Investigacio Ân
Consumo de drogas ilõ Âcitas entre los estudiantes de secundaria en Jamaica K. Soyibo1 y M. G. Lee2 Se comunican los resultados de una encuesta encaminada a evaluar la prevalencia del consumo de drogas ilõÂcitas entre los estudiantes de secundaria de Jamaica. La encuesta abarco  un total de 2417 estudiantes de ensen Ä anza secundaria de 26 centros docentes: 1063 muchachos y 1354 muchachas, de los que 1317 eran estudiantes del de  cimo curso (de una media de edad de 15,7 an Ä os) y 1100 del unde  cimo curso (de una media de edad de 16,8 an Ä os). De los estudiantes, 1072 y 1345 procedõÂan de escuelas rurales y urbanas, respectivamente, y 1126 y 1291 eran hijos de profesionales y no profesionales, respectivamente. Los estudiantes consumõÂan las drogas siguientes: marihuana (10,2%), cocaõÂna (2,2%), heroõÂna (1,5%) y opio (1,2%). El consumo de drogas ilõÂcitas era superior entre los estudiantes del sexo masculino, de zonas urbanas e hijos de profesionales que entre las estudiantes, los estudiantes de zonas rurales y los hijos de no profesionales, respectivamente. ArtõÂculo publicado en ingle  s en el Bulletin of the World Health Organization, 1999, 77(3): 258±262.
Introduccio Ân El consumo y el abuso de drogas siguen siendo Âses y problemas graves en la mayor parte de los paõ tienen varias consecuencias sociales y econo  micas Âcitas frecuentemente (1). El consumo de drogas ilõ comienza entre los estudiantes durante la adolescencia. Las encuestas efectuadas en el Reino Unido indican que del 5% al 20% de los estudiantes consumen drogas, que entre el 2% y el 5% las consumen semanalmente y que la prevalencia del consumo es ma  xima a los 14±16 an Ä os de edad (2). En Trinidad y Tabago se ha observado que la prevalencia del consumo durante toda la vida es del 8% para la Âna entre los marihuana y el 2% para la cocaõ estudiantes de ensen Ä anza secundaria (3). En Barbados, el 31% de los ingresos en el hospital psiquia  trico estaban relacionados con el abuso de drogas, que era Âna y la el segundo diagno Âstico ma  s comu  n; la cocaõ Âcitas de marihuana figuraban entre las drogas ilõ consumo ma  s corriente (4). El uso indebido y el abuso de las drogas por los estudiantes adolescentes son problemas mundiales, y Jamaica no es una excepcio  n. Una encuesta efectuada en cuatro escuelas de ensen Ä anza secundaria en Jamaica puso de manifiesto que el 60% de los Âan probado una o ma alumnos habõ  s drogas, con Âan inclusio Ân de la marihuana, y que el 1,3% habõ Âna (5). Otro estudio de familias en utilizado la cocaõ Jamaica occidental revelo  que el 9,4% utilizaban Âna, con un 6,2% de individuos en el grupo de 15 cocaõ
a 24 an Ä os de edad. La mayor parte de los usuarios comienzan mientras esta  n en la escuela (6). Una encuesta nacional del consumo de drogas en Jamaica en 1989 indico  que el 78% de los hombres y el 40% de las mujeres utilizaban por lo menos una de cuatro Âna, marihuana y tabaco) (7). En drogas (alcohol, cocaõ 1991 se descubrio  que el 14% de los adolescentes y el 1% de las muchachas eran consumidores habituales de marihuana. Adema  s, el 4,8% de los adolescentes Âan cocaõ Âna como tal o de las zonas urbanas consumõ en forma de «crack» (8). Conviene determinar, por tanto, el grado de consumo de drogas por los escolares jamaicanos y comprobar cualquier modalidad de consumo a lo largo del tiempo. Con esta informacio  n de base se investigo  el consumo de drogas entre los estudiantes de los u  ltimos cursos de ensen Äanza secundaria para descubrir si el consumo era prevalente en este grupo de edades. En caso afirmativo, es probable que el abuso de las drogas por estos adolescentes persista hasta la edad adulta. Esa informacio  n es esencial para que tenga e  xito el programa de educacio  n destinado a desalentar a los jo  venes a que consuman drogas. El presente estudio determino  la prevalencia del consumo de drogas Âcitas durante un periodo de cuatro semanas (abril/ ilõ mayo de 1995) entre los estudiantes de ensen Äanza secundaria de Jamaica y su correlacio Ân con el sexo, la edad, la situacio  n del establecimiento y los antecedentes socioecono  micos de los estudiantes.
Me  todos Âan 56 estableEn el an  mico 1994±1995 existõ Ä o acade cimientos de ensen Ä anza secundaria en los 14 distritos Âcula total de 27 051 estude Jamaica con una matrõ diantes en los de  cimo y unde  cimo cursos, que Âan 14 430 alumnos del de comprendõ  cimo curso (edad media de 15,7 an Äos) y 12 621 alumnos del Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud, Recopilacio  n de artõ Âculos No 1, 1999
1 Senior Lecturer, Department of Educational Studies, University of the West Indies, Mona, Kingston, Jamaica, Indias Occidentales. 2 Senior Lecturer, Consultant Physician, Department of Medicine, University Hospital of the West Indies, University of the West Indies, Mona, Kingston 7, Jamaica, Indias Occidentales.
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Organizacio  n Mundial de la Salud 1999
Consumo de drogas ilõ Âcitas entre los estudiantes de secundaria en Jamaica unde  cimo curso (edad media 16,8 an Äos) (9). De estos establecimientos se eligieron 30 al azar de la lista de escuelas secundarias de Jamaica en 1994±1995 preparada por el Ministerio de Educacio  n, Juventud y Cultura (9). De los 3000 ejemplares del cuestionario enviado a las escuelas elegidas, so  lo los que fueron debidamente completados por 2417 estudiantes de 26 establecimientos (12 rurales y 14 urbanos) fueron analizados. Estos ejemplares representan un coeficiente de respuesta del 80%, mientras que la dimensio  n de la muestra es de aproximadamente el 9% de la poblacio Ân estudiantil de los de  cimo y unde  cimo cursos. Las escuelas estaban emplazadas en 10 de los 14 distritos de Jamaica (Clarendon, Kingston, Portland, St Andrew, St Ann, St Catherine, St Elizabeth, St James, St Mary y St Thomas). El cuestionario fue distribuido por los profesores en condiciones de examen en las diversas escuelas con la cooperacio Ân de los subdirectores y/o directores. El tiempo necesario para llenar el cuestionario era de 20 minutos. Âa las siguientes seccioEl cuestionario contenõ nes: seccio  n A, en la que se solicitaban datos demogra  ficos de los estudiantes; seccio  n B, en la Âan que se preguntaba a los estudiantes si habõ Âcitas (cocaõ Âna, heroõ Âna, consumido las cuatro drogas ilõ marihuana y opio) en las cuatro semanas anteriores; y las dos secciones restantes, que determinaban los niveles de conocimiento por los estudiantes de las causas y los efectos del consumo abusivo de drogas. Se suministraron ejemplares del cuestionario a dos profesores de ensen Äanza secundaria experimentados y a un me  dico, quienes verificaron su contenido y la claridad de la redaccio  n utilizada. En la encuesta piloto participaron 256 estudiantes, distribuidos en 123 estudiantes del de  cimo curso (52 muchachos y 71 muchachas; edad media 15,5 an  cimo curso Ä os) y 133 estudiantes del unde (57 muchachos y 76 muchachas; edad media, 16,6 an Ä os), elegidos al azar de un establecimiento rural y un establecimiento urbano de ensen Äanza secundaria en Jamaica. El cuestionario se distribuyo  en dos ocasiones por separado con un intervalo de cuatro semanas en enero±febrero de 1995. Los coeficientes de fiabilidad de la prueba y de repeticio Ân de la prueba obtenidos oscilaron entre el 0,88 y el 0,96 en lo que respecta al consumo de las cuatro drogas Âcitas. Posteriormente se realizo ilõ  el estudio principal en abril±mayo de 1995. Âna, heroõ Âna, Las cuatro drogas elegidas (cocaõ marihuana y opio) fueron seleccionadas porque estudios anteriores indicaron que eran sustancias Âan comu  nmente consumidas en Jamaica, que podõ producir efectos nocivos graves en los usuarios (10). Âsticos para Se llevaron a cabo ana  lisis estadõ comparar las diferencias en el consumo de las drogas por los estudiantes en funcio  n del sexo, la edad, la situacio  n del establecimiento y los antecedentes socioecono  micos. Los ana  lisis en los que se utilizaron pruebas ji cuadrado determinaron las diferencias significativas existentes en el consumo de drogas por Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud Recopilacio  n de artõ Âculos No 1, 1999
los estudiantes basadas en esas cuatro variables independientes.
Resultados Participaron en el estudio un total de 1063 muchachos y 1354 muchachas: 1317 estudiantes del de  cimo curso (16 an Äos de edad) y 1100 estudiantes del unde  cimo curso (17 an Ä os de edad). De estos Âan de zonas urbanas y 2417 estudiantes, 1345 procedõ 1072 de establecimientos docentes rurales, respectivamente, mientras que 1126 y 1291 eran hijos de profesionales y de no profesionales, respectivamente. Âcitas La prevalencia del consumo de drogas ilõ por los estudiantes durante el periodo de cuatro semanas (abril/mayo de 1995) fue la siguiente: Âna (2,2%), heroõ Âna (1,5%) marihuana (10,2%), cocaõ y opio (1,2%) (tabla 1). Las proporciones de estudiantes varones que Âan marihuana, cocaõ Âna, heroõ Âna u opio eran consumõ considerablemente superiores a las de sus homo  logos del sexo femenino (tabla 2). So  lo hubo ligeras diferencias en las proporcioÂan nes de los alumnos de 16 y 17 an Ä os que consumõ Âcitas (marihuana, cocaõ Âna y tres de las cuatro drogas ilõ Âna), mientras que la proporcio heroõ Ân de los alumnos Âan opio era considerablede 16 an Ä os que consumõ mente superior a la de los alumnos de 17 an Ä os (tabla 2). Las proporciones de estudiantes urbanos que Âan marihuana, cocaõ Âna y heroõ Âna fueron consumõ Âsticamente ma estadõ  s significativas que las de sus homo  logos de las zonas rurales, aunque el consumo de opio so  lo fue ligeramente superior (tabla 2). Âna por los El consumo de marihuana y cocaõ estudiantes cuyos padres/tutores eran profesionales fue significativamente superior al de los estudiantes de padres/tutores no profesionales. Las proporciones de los hijos/pupilos de profesionales que Âan heroõ Âna y opio era ligeramente mayor consumõ Âsticamente significativa) que las de los (pero no estadõ Âan hijos/pupilos de no profesionales que consumõ esas drogas (tabla 2).
Discusio Ân El consumo y el abuso de drogas han aumentado en tales proporciones que han pasado a ser un problema de salud prioritario y una grave amenaza para la Âticas y estabilidad de las instituciones sociales, polõ Âdicas de muchos paõ Âses (11). En los Estados jurõ Unidos de Ame  rica, el abuso de drogas esta  vinculado de modo decisivo a la delincuencia, el abandono de los hijos, la violencia familiar, la instruccio  n incomÂndrome de inmunodefipleta, la falta de hogar, el sõ ciencia adquirida (SIDA), los elevados costos de la atencio Ân de salud, el deterioro urbano y la disminucio Ân de la competitividad econo Âmica (1). El consumo de drogas comienza habitualmente en la adolescencia y la edad de iniciacio Ân esta  43
Investigacio Ân Tabla 1. Prevalencia del consumo de drogas ilõ Âcitas entre los estudiantes de ensen Ä anza secundaria de 16 y 17 an Ä os en un periodo de cuatro semanas (abril-mayo de 1995) en Jamaica Droga Marihuana CocaõÂna HeroõÂna Opio a
No de estudiantes (n = 2417) 247 (10,2)a 53 (2,2) 36 (1,5) 30 (1,2)
Las cifras entre pare  ntesis corresponden a porcentajes.
Tabla 2. Prevalencia del consumo de drogas por sexo, edad, situacio  n del establecimiento docente y antecedentes socioecono  micos de los estudiantes de ensen Ä anza secundaria en Jamaica % de prevalencia del consumo de drogas Marihuana Sexo Masculino (n = 1063) Femenino (n = 1354) Prueba de ji cuadrado Edad 16 an Ä os (n = 1317) 17 an Ä os (n = 1100) Prueba de ji cuadrado 17,40 4,58 106,75 a 10,02 10,45 0,12 Cocaõ Âna 4,42 0,59 32,29 a 2,20 2,36 0,07 Heroõ Âna 2,73 0,52 19,84 a 1,59 1,36 0,22 0.93 1,93 4,07 1,86 1,16 2,03 Opio 2,35 0,37 19,09 a 1,59 0,82 2,94 b 0,93 1,49 1,49 1,33 1,16 0,03
Situacio  n del establecimiento docente Rural (n = 1072) 6,81 1,21 Urbana (n = 1345) 12,94 3,10 9,78 a Prueba de ji cuadrado 24,41 a Antecedentes socioecono  micos Profesionales (n = 1126) 11,63 No profesionales (n = 1201) 8,99 Prueba de ji cuadrado 4,60 b a b
3,37 1,32 11,45 a
p < 0,01. p < 0,05.
bajando, reducie  ndose a una media de 13 a 15 an Ä os en Âa de los el Reino Unido, por ejemplo, donde la mayorõ adultos drogadictos empezaron a consumir drogas en su adolescencia (2). El consumo prematuro de drogas va a menudo asociado con un fuerte abuso posterior, una mayor persistencia en el consumo y el empleo abusivo de drogas ma  s duras. El consumo indebido Âcitas antes de mediada la adolescencia de sustancias ilõ es ma  s probable que vaya vinculado posteriormente con delincuencia, graves disturbios psiquia  tricos y conductas antisociales (2). Jamaica no es ninguna excepcio  n en los problemas de consumo y abuso de las drogas. El presente estudio determino  la prevalencia del consumo reciente de drogas entre los estudiantes de ensen Äanza secundaria en Jamaica y su correlacio  n con el sexo, la edad, la situacio  n del emplazamiento escolar y los antecedentes socioecono  micos. En el estudio se utilizo  un cuestionario ano  nimo y autoadministrado. Este me  todo se utiliza 44
frecuentemente, es bien aceptado y fiable, y los  õndices de rechazo son reducidos. Es posiblemente la mejor forma de acopiar informacio  n acerca del comportamiento personal debido a su anonimato, aunque se debe poner meticulosa atencio  n en la validez y fiabilidad de las respuestas (12). En Jamaica, el consumo de marihuana es ende  mico y va unido a diversos factores culturales y religiosos (13). En una encuesta efectuada en los Estados Unidos de Ame  rica, la marihuana era la Âcita ma droga ilõ  s comu  nmente elegida por los adolescentes y ma  s del 50% de los alumnos de los Âan u Äos de ensen Äanza secundaria la habõ  ltimos an Âan consumiconsumido, mientras que el 25% la habõ do en el mes anterior a la encuesta (14). En Ontario (Canada  ), el 15,9% de los estudiantes de ensen Äanza Âan consumido marihuana, y la secundaria habõ Âa de los consumidores de cualquier droga mayorõ Âcita la habõ Âan utilizado (15). En las Bahamas, el ilõ 14,7% de los estudiantes de ensen Ä anza secundaria Âan consumido marihuana (16), mientras que en habõ Âan consumido el 8% de Trinidad y Tabago so  lo la habõ los estudiantes (3). En el presente estudio, el 10,2% Âan de los estudiantes de ensen Ä anza secundaria habõ consumido marihuana en las cuatro semanas anteriores a la distribucio  n del cuestionario. El consumo de marihuana es particularmente peligroso para los jo  venes dado que sus efectos en la memoria inmediata, la motivacio  n y los niveles de Âa pueden influir en el desarrollo cognoscitivo y energõ social de los adolescentes e impedir su avance educativo (1). Puede tambie  n obstaculizar la coordinacio  n y la capacidad de calcular el tiempo transcurrido, la velocidad y la distancia. Adema  s, la marihuana puede influir en la capacidad de seguir un objeto en movimiento y repercutir negativamente en el tiempo de reaccio  n (14). Estos efectos de la intoxicacio  n por marihuana probablemente contribuyen de modo considerable a las muertes y lesiones por accidente entre los adolescentes, especialmente las relacionadas con choques de automo  viles (14). En un estudio de los accidentes de tra  fico en Jamaica relacionados con las drogas, se detecto  marihuana en Âctimas (17). Esto no la sangre en el 22,5% de las võ supone una relacio  n causal entre el consumo de marihuana y los accidentes de tra  fico, aunque es posible que exista cierta correlacio Ân. Los estudiantes que consumen marihuana es probable que obtengan resultados inferiores en la escuela, que consuman alcohol y otras drogas y que tengan amigos y padres que tambie  n consumen drogas (15). Âna han El consumo y el uso abusivo de la cocaõ constituido el problema de drogas que ha progresado Âses (18). ma  s ra  pidamente en Jamaica y en muchos paõ En Ontario (Canada  ) se informa que el 3,8% de los estudiantes de ensen Ä anza secundaria consumen Âna y, segu cocaõ  n los datos comunicados, la prevalencia durante toda la vida de ese consumo en la poblacio  n es del 6,1% (15). En los Estados Unidos de Ame  rica, el 1,9% de los estudiantes de ensen Äanza Âna (1), mientras que secundaria han consumido cocaõ en Me  xico la prevalencia de su consumo para el Boletõ Ân de la Organizacio  n Mundial de la Salud Recopilacio  n de artõ Âculos No 1, 1999
Consumo de drogas ilõ Âcitas entre los estudiantes de secundaria en Jamaica mismo grupo de edades en las zonas urbanas ha resultado ser del 1%. En las Bahamas, el 1,7% de los estudiantes de ensen Äanza secundaria han consumido Âna (16) y, segu cocaõ  n el presente estudio, el 2,2% de los estudiantes de ensen Äanza secundaria de Jamaica la han consumido recientemente. Âna suele comenzar al final El consumo de cocaõ de la adolescencia y al comienzo de la veintena y aumenta posteriormente (15, 19). Puede desembocar en un aumento de la morbilidad y mortalidad cardiovasculares en los adolescentes y jo  venes adultos, y contribuye tambie  n a las muertes violentas de jo  venes relacionadas con actividades de drogas ilegales (20). Âna entre La prevalencia del consumo de heroõ los estudiantes, segu  n el presente estudio, era del 1,5%, porcentaje que resulta elevado e inexplicado. Âna en La prevalencia anual del consumo de heroõ Ontario (Canada  ) entre 1977 y 1987 fue del 1,4% al 2,3% (15). En Nueva York, el 1% de los adultos Âna a la edad de 18 an jo  venes han consumido heroõ Ä os (19). En el presente estudio, las proporciones de los Âan drogas ilõ Âcitas estudiantes varones que consumõ Âna, heroõ Âna, marihuana y opio) resultaron (cocaõ considerablemente superiores a las de sus homo  logos del sexo femenino. Este resultado concuerda con los de otros estudios, puesto que la prevalencia del consumo activo de drogas entre los hombres (7%) es mayor que entre las mujeres (2%) (20, 21). En las Bahamas, es ma  s probable que la marihuana y la Âna la consuman los estudiantes que las estucocaõ diantes (16). El consumo y el abuso de drogas afectan a los adolescentes de todos los grupos culturales y socioecono  micos, y no so  lo a los pobres y a los insuficientemente instruidos. Una encuesta de alumnos de los u Äos de ensen Äanza secundaria  ltimos an mostro  que el consumo de marihuana guardaba relacio Ân directa con los niveles educativos de los padres, es decir, cuanto mayor es este nivel en los padres mayor es el nu  mero de sus hijos que consumen drogas como la marihuana (20). Adema  s, Âcitas la prevalencia de los consumidores de drogas ilõ tiende a ser superior en las zonas urbanas (10,3%) que en las rurales (3,8%) (22). Esta conclusio  n fue confirmada en el presente estudio puesto que las proporciones de estudiantes que consumen marihuana y Âna y cuyos padres/tutores eran profesionales, cocaõ resultaron superiores a las de los estudiantes cuyos Âan esas dos padres no eran profesionales y consumõ drogas. Las proporciones de los estudiantes urbanos Âan marihuana, cocaõ Âna y heroõ Âna fueron que consumõ asimismo superiores a las de los estudiantes rurales. El consumo de drogas es relativamente corriente entre los estudiantes de ensen Äanza secunÂa dar prioridad a daria en Jamaica, por lo que se deberõ las medidas destinadas a reducirlo. Aunque el problema tiene mu Ân  ltiples aspectos, la prevencio por la educacio Ân es importante. Entre las medidas empleadas deben figurar la prevencio  n de la  como de la progresio iniciacio  n primaria, asõ Ân secundaria que desemboca en el abuso de las drogas por los adultos y en el consumo de drogas ma Âs peligrosas. n
Nota de agradecimiento El presente estudio conto  con el apoyo de una subvencio  n del Fondo de Investigaciones y Publicaciones de la Universidad de las Indias Occidentales y del Fondo de Desarrollo y Donaciones.
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