Rapport de la mission APOC d'appui au Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose (GTNO) de l'Angola : 12 avril au 7 mai 2004

q# AFRIGAN PROGRAHHE fOR ONGHES ---PRoGRA]ÜIUIEAFRIGAINDELuTTEGoNTREL'oNGHoGERGo§E {u ,r"*ctlerâ-l"f-^ aL fte-cfr* c<Lor.-4'o* t'V"*J&n aa-a&* Ae /"a ak- â*"oRT DÉ LA tlssloll APoc D'AI'Pul AU Groupe de Travail llational de lutte contre ltonchocerBoae (GTllO) de L'ANGOLA 12 awûl au 7 mal 2M HonoratG.Irl. ZOURE 'üàË;" h;offi «iq'o et cartosnaPhg' APoG ôiË.Ë.549 ouagadougou 01' But*ina Faso iàrlizzàl'à o :rigs3,Ïax e26) 50 u 28 7 5 È-ààir zirureh@oncfro'orns' bf Dr PeEr EilYONGi.;Ëi M"dicine Research station' Kumba P.O Aox 55 Kumba, Cameroon' iài"Ëâ;iià71 33 54 23't, +(2371 77 * 1o1 E-mail : enYongaP@Yahoo'com Dr Marcedline NTEPil;;;"ttË àu PN Lo/Secrétariat Exécutif duËËË;; i-rar"it Nâtionat de lutte contre I' o nchocercose du Cameroun TeUFax (23712226910 Yaounde - Cameroun' E-mail: sgao@camnelcm MmeJulieAKAi'E , ^--ôooiaànnatti«re provinciale onctro du Centre' Yaounde, Cameroon' E-mait: iulal?,6@Vahoo' tr I$r. HilarY ADIE ôncnocerciasis Gontrol Unit Jo §cnool of Health TechnologY' il"i"ô "f Health, Calabar' ry9:11-'É-m ait : entemity2OO2ng@yahoo'com SOMMAIRE PRosr-nvte og la Loe LoA............. ............ l OBJECTIVES DE LA MISSION................ ....................... r COMPOSITION DE LA MISSION.. ..............2 ARRIVEE DES MEMBRES DE L'EQUIPE A LUANDA.. ...............2 SEJOUR DES MEMBRES DE L'EQUrPE APOC ..........2 PLANIFICATION DES ACTIVITES ............3 REWSION DES PROPOSITIONS DE PROJET TIDC...... ...............3 ASSISTANCE AU GTNO DANS LA MISE EN OEUVRE DU PROJET TIDC DE LLTNDA ................3 FoRMATIoN SUR LA MISE EN CEUVRE ou TIDC ...............3 FoRMATIoN suR L'TDENTIFICATIoN ET LA pRISE EN cHARcE DES EFFETS sECoNDATRES ............................4 PlaN o'RcrloN 2004 DU PRoJETTIDC os LuNoe ........5 ETUDES REMO ET RAPLOA................ .......5 ZONES D'ETUDES PouR LES ENeUETES REMO ............... -5 ZoNES D'ETUDES pouR LES ENeUETES RAPLOA ......... _5 Pr.ANrFrcATroN DES ENeUETES REMO ET RAPLOA ......................... 6 Resulrers DES E'ruDES REMO ............... (r Proyince de Ut4e....... ....... .6 Proyince tle Zsire...... RESULTATS DES ETUDES RAPLOA ..........- 8 Arre du prolat TIDC de Bengo ........... I () Province de Uige....... ... ........ . t0 OBSERVATIONS STTR LA LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE EN ANGOLA ......................... I1 FONcTIoNNEN4ENT DU SECRETARIAT DU GTNO .......... 1 1 DtspoNletllrE DES oNGDs DANS LE cADRE DE LA LUTTE coNTRE L'oNCHocERCosE ........ l1 RECOMMANDATIONS ............. .................. 12 Pro.jet TIDC de Lunda......... ................ 12 Secrétariat du GTNO ..... ll Projet TIDC de Bengo et Ui7e....... ......... ..... .. lJ Plaidoyey par la Direction d'APOC ...,... t-l ANNEXE 1 : CRLENDRIER DES DEPLACEMENTS DES MEMBRES DE L'EQUIPE ....,..14 ANNexe 4 : CHnoNoGRAMME DES ACTIVITÉS 2OO4 DU PRoJET TIDC oE LuNoe....... ...........20 ANNEXE 5 : REvrsloN DE LA CARTE REMO DE L'ANGoLA................. ...............21 ANNEXE 6 : RPSUT-TETS DES ENQUETES REMO DE RAFFINAGE DANS LES PRoVINCES DE UICE EI ZNp.a22 ANNEXE 7 : RESUITETS DES ENQUETES RAPLOA DANS LES PRoVINCES DE BENCo. CunNze NoRTE, ANNEXE 8 : MuNtctpaltrÉs ET popuLATIoNS À RISeUE DU "NouVEAu Pno.ler TIDC oe UlcE. BpNco rr KwaNza NoRTE" 2u lntroduction Le Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose d'Angola avec l'appui technique etfinancier du Programme APOC a mis en oeuvre la cartographie épidémiologique rapiàe de l'onchocercose (REMO) de Février 2002 à Décembre 2003. La carte REMÔ 'a permis dedéterminer des zones où la stratégie du Traitement par I'lvermectine sous Directives Communautaires (TIDC) devrait être utilisée dans la lutte contre l'onchocercose. Ainsi 6propositions de projet TIDC ont été rédigées par le GTNO et soumis au Comité Consultatif Technique (CCT) d'APOC. La situation de ces propositions de projet est la suivante: - projet TIDC des provinces de Lunda Norte et Lunda Sul: approuvée en Septembre 2OO2; - projet TIDC de la province de cabinda: approuvée en septembre 2003; - projet TIDC de la province de Moxico l: approuvée en septembre 2003; - projet ÏlDC des provinces de Bengo, Cuanza Norte et Uige: approuvée en Mars 2004 mais la proposition de projet nécessite des amendements; - projet TIDC de la province de Kuando Kubango: approuvée en Mars 2004, mais laproposition de projet nécessite des amendements; - projet TIDC de la province de Huila: rejetée en Mars 2004. Problème de REMO Quatre exercices REMO ont été conduits en Angola depuis l'année 2OO2.lls ont permis de couvrir une grande partie du pays, mais une enquête complémentaire s'est avérée nécessaire. Les raisons sont que certaines zones étaient inaccessibles en raison des mines terrestres, du mauvaisétat des routes ou des ponts cassés (en gris sur la carte REMO en annexe 5), ou que desdonnées addrtionnelles sont indispensables pour connaître avec exactitude I'endémicité de certaines zones (en jaune sur la carte REMO). Problème de la Loa loa La Direction d'APOC a décaissé la première tranche des montants dûs au titre de la Lettre d'Accord pour la première année de mise en æuvre du projet TIDC de Lunda. Toutefois, la distribution de l'ivermectine n'a pas encore eu lieu pour les raisons suivantes : !e GÏNO d'Angola n'a pas I'expérience requise étant donné que c'est la première fois que leTIDC sera mis en oeuvre dans le pays; - Le Mectizan@ n'est pas disponible dans le pays. Le projet TIDC de Lunda couvre une zone suspectée endémique pour la Loa loa. Avant que le Programme de Donation du Mectizan@(PDM) ne fournisse du Mectizan@ à un projet TIDC, I'endémicité de la Loa loa dans son airegéographique doit être connue. L'utilisation d'une procédure rapide d'évaluation de la Loa loa(RAPLOA) en novembre 2003 a montré que la prévalence de la loase est inférieure au seuil de 40% (0 -18%). D'autre part, les résultats du RAPLOA ont montré que dans la province de Cabinda, cetteprévalence est supérieure à 40o/o, ce qui signifie qu'il existe un risque élevé de survenue d'effets secondaires graves (ESG)en cas de distribution de masse de l'ivermectine. Au vu de ce qui précède, et dans le souci que la mise en æuvre du IIDC démarre effectivement en Angola, afin de permettre aux projets du pays de bénéficier de tout I'appui d'ApOC (il est prévu la fermeture d'APOC en 2010), le Directeurdu Programme avec le soutien des membres du CCT et en accord avec le GTNO d'Angola a décidé d'envoyer une mission dans le pays avec les objectifs ci-dessous. Objectives de la mission 1. Assister le GTNO d'Angola à amender la proposition de projet TIDC de Huila qui doit être resoumise à la Direction d'APOC, et corriger celles de Kuando Kubango and Bengo. - En février' le GÏNo/Angola a fait parvenir à ra Direction d'Apoc 3 propositions de projet ,Dc,à savoir' Bengo' Huila ét Kuando'frouÀgo. ëJs propositions ont ete soumises au c-ct qur aapprouvé celles de Bengo et de KuanJ;t(r;;go et rejeté cele àe Huira. La mission devaitaider le GTNO à réviser ies propositions poùi-ràponor" aux préoccupations du ccï.2 +,ËË5: ,§"îJ)3"3;i,tlîii?:ff,îL*:t ra mise en oeuvre du RApLoA dans 'aire du projer Le comité des experts du Mectizan@ a recommandé qu'une évaruation de ra prévarence de raloase soit effectuée dans les aires suspà;Ë; ie co-endémie onchocercose-roase avant quela distribution d'ivermectine pour la lutte "*io r'àn"hocercose soit entreprise.3' ffi:i:tr';. GrNo dans la mise en oeuvre du TIDC dans res provinces de Lunda Norre et Cela comprend : - Formation des formateurs des distributeurs communautaires (Dcs) dans le TlDc; - Formation des personners de santé dans ra détection et ra rd'effets secondaires suivant r, oiitriÜrl"rî" rràrï;ffi: t prrsê en charge des cas 5;#:'i::9". 11"i,:ij:x:":::,;ï:"''res de santé de |aire du projet à prendre en Composition de la mission La mission était composée de: - Mr Honorat Zouré, chargé de biostatistique et cartographie, Apoc - Dr peter Enyong, Entomologiste, Cameroun - Dr Marce,ine Ntep, coordonnatrice nationare oncho, cameroun - Mme Julie Akame, coordonnatrice provinciale oncho du centre, cameroun - Mr Hilary Adie, Université de Calabar, Nigeria ,Yiil,'Ji:*lS[t;#î:*îïreau de ra Banque Mondiare au Benin qui devaftraire partie de Arrivée des membres de l,équipe à Luanda L'arrivée à Luanda des membres de l'équipe Apoc s'est faite selon le chronogramme suivant :- Lundi 12 avril: Mr Honora I Zouré - Jeudi 15 avril : Dr Marcelline N-tep et Mme Jurie Akame (au rieu du 14 avril,en raison dedifficultés de vols aériens entre Kinshrm uiir*O"ui - Vendredi 16 avril : Dr peter Enyong ::ffii;l:iJ:ry,Li:îlÂî§,,.,ilX;: o'u' tôt que prévu car un chansement de réservation Mr Zouré' Dr Ntep et Mme Akame ont été accueiilis à l'aéroport par des chauffeurs du bureau deI'OMS. Séjour des membres de l,équipe APOC Les passeports nationayl gnt été gardés par le service d'immigration de |aéroport de Luanda, puis :iJ§Sfl"r;"ô?i de 15 iours a"eie accordà;;;".;, oeJoétenteui. "ont,.u paiement d,une A leur arrivée tous les membres de l'équipe possédaient leurs certificats de réussite à la formation"Notions de base de sécurité *r Ët""rin _ brotectronl'rrnt" et bien_être des fonctionnaires,,. Planification des activités Un calendrier d'exécution des activités a été établi en tenant compte des dates d'expiration desdifférents visas de séjour et du délai de délivrance d'un 'security clearance' par le' service de sécurité des Nations-Unies à Luanda. En fonction de ce calendrier d'activités, un calendrier desdéplacements des membres de l'équipe a été établi (voir annexe '1). Un plan d'action et budget mentionnant les dates des différentes activités ainsi que leurs coûts respectifs a été soumis au directeur d'APOC pour appréciation. La totalité du montant demandé(41 960 $US) a été approuvée par le Directeur d'APOC et les numéros de sticker et d'imputation transmis au bureau de l'OMSiluanda dans la même journée. Révision des propositions de projet TIDC La mission a relu et corrigé les 3 propositions de projet TIDC (Bengo, Kuando Kubango, Huila) dans la formulation des idées et des phrases. ll convient de souligner que le Managemeni O'npOC avait déjà fait un travail de re formulation des versions originaleÀ qui avaient été éoumises par leGTNO; ceci a beaucoup facilité la tâche de la mission. Les municipalités à inclure dans chaque projet TIDC ont été redéfinies sur la base de la carteREMO révisée; les communautés et les populations à traiter ont alors été re-estimées en conséquent. Les propositions de budget ont été révisées et les ajustements nécessaires faits en tenant comptedes recommandations du CCT. Les justifications des différentes lignes budgétaires ont été fournies. Le GTNO doit transmettre les propositions révisées accompagnées des lettres d'endossement du Ministère de la santé et de I'engagement des oNGDs partenaires. Assistance au GTNO dans la mise en oeuvre du projet flDG de Lunda Formation sur la mise en æuvre du TIDC La Direction d'APOC ne dispose pas de rapport technique, même intérimaire, faisant état des activités menées par le projet TIDC de Lunda, bien que la Lettre d'Accord de première année de mise en ceuvre du TIDC soit entrée en vigueur depuis mars 2003. La mission ApOC a fait le point avec le coordonnateur national sur les activités menées dans le cadre du projet TIDC. ll est ressorti que les activités suivantes ont déjà été menées dans le cadre du projet TIDC de Lunda : - présentation du projet aux gouverneurs provinciaux; - campagne de mobilisation/sensibilisation par la radio; - visites aux autorités de 4 municipalités de Lunda Sul et de 2 municipalités de Lunda Norte; - réunion du Groupe de Travail Provincial de lutte contre l'Onchocercose, avec la participationde toutes les ONGs travaillant dans les 2 provinces (World Vision, Lutherian World Relief, caritas), des Directeurs d'écoles et des autorités traditionnelles; - installation du secrétariat du GTpO; - formation des formateurs des Distributeurs Communautaires (DCs)au niveau provincial; - formation de 16 agents de santé au niveau des municipalités; - formation de 36 agents de santé au niveau des communes; - quelques communautés (notamment 2 à Lunda Norte) ont déjà choisi leurs DCs. La mission a estimé utile qu'une formation des formateurs des DCs sur le TIDC soit dispensée au niveau provincial en faisant participer le personnet de santé des municipalités et des communes.Cette formation initialement prévue pour 3 jours pour chacune des piovinces a finalement étédispensée en 2 jours en raison d'une part des contraintes liées à la mise à disposition tardive des fonds approuvés et d'autre part de la nécessité de renouvellement des visas de séjour des membres de la mission. Le contenu de la formation comprenait aussi bien les aspects parasitologiques, cliniques etépidémiologiques de I'onchocercose, la biologie et l'écologie du vecteur (Simulium damnosum sl.)que le nombre de comprimés de Mectizan@ à prendre en se basant sur la taille de l'individu. Un accent particulier a été mis sur les critères d'exclusion et les effets secondaires, le recensement des populations dans les ménages et le suivi de la distribution, ainsi que la philosophie du TIDC. A Lunda Norte, les infirmier(e)s n'ont pas pu prendre part à la formation car I'invitation ne leur estpas parvenue à temps. L'équipe formée au niveau provincial est donc chargée de former les infirmier(e)s des niveaux municipal et communal. Et ce sont les infirmiers des communes qui à leur tour formeront les DCs. A Lunda Sul, tous les infirmiers municipaux et communaux ont participé à la formation. Formation sur l'identification et la prise en charge des effefs secondaires Pour donner au GTNO la capacité d'intervenir sur le terrain pour appuyer les équipes provinciales en cas de survenue d'ESG, l'équipe de la mission APOC a organisé au niveau du Ministère de la Santé (à Luanda), 1 journée de formation sur la prise en chargè des cas d'effets secondaires liés à la prise de Mectizan@. Cette formation avait pour principale cible, le personnel de santé au niveau central qui pourrait former les équipes provinciales et apporter un appui ponctuel aux différentsprojets en cas de besoin. Cette même formation a été dispensée dans les provinces de Lunda Norte et Lunda Sul à I'intention des personnels de santé des hôpitaux provinciaux et municipaux. Des supports et guides de formation traduits en portugais ont été distribués aux participants. Lesdocuments non traduits au moment de la formation seront distribués une fois la traduction faite. Les participants ont été formés sur l'identification et l'évaluation des effets secondaires (en différenciant effets mineurs et graves), ainsi que leur prise en charge. La référence des "rs grur".à une structure sanitaire identifiée et capacitée au préalable dans de brefs délais a été soùignée avec insistance. Les formulaires de report des cas d'ESG ont été expliqués en détail et des spécrmens présentés aux participants. Ceux-ci seront éventuellement traduits en portugais et gardés aux niveauxprovincial et municipal. une session pratique sur la réalisation de la Gousse Epaisse calibrée (GEC) a été faite auxparticipants; la GEC est un examen de certitude pour la confirmation d'un cas d'encéphalopathie liée à la loase suite à la prise de Mectizan@. Le calendrier des formations est ci-joint dans I'annexe 2. En tout, 90 personnes ont été formées aux niveaux national et provincial dans l'identification et laprise en charge des effets secondaires liés à la prise de Mectizan@ dont: - au niveau national : 9 participants (dont I de la Direction de la lutte contre la maladie et 1 du nouveau projet de Bengo) ; - au niveau provincial : 51 personnes de la province de Lunda Norte ; - et 30 de la province de Lunda Sul provenant des hôpitaux provinciaux et municipaux. Une formation avait été initialement programmée par l'équipe de la mission pour être exécutée à l'intention des acteurs du projet TIDC de Cabinda dont l'aire géographique ert co-endémique pour l'onchocercose et la loase; mais ce programme n'a pas-pu-être exécuté par Mme Akame(responsable pour ce volet de la mission) qui s'est vue obligé de s'envoler d'urgence pour leCameroun en raison de l'état de son enfant qui souffrait d'une grave maladie. t'eqùipe du GTNO se chargera d'assurer cette formation durant le mois de mai 2OO4,les fonds nécessaires étant déjà disponibles. La liste des personnes formées aux différents niveaux est jointe dans l'annexe 3. L'identification de 2 hÔpitaux provinciaux de Lunda Norte et Lunda Sul comme hôpitaux de référence a été faite. Cette tâche n'a pas pu être achevée à cause des séjours de coufte durée dans les 2 provinces. La suite a également été confiée au GTNO Plan d'action 2004 du projet TIDC de Lunda La formation des formateurs des DCs, de même que la formation des personnels des structures de santé sur la prise en charge des effets secondaires ayant été achevé/renforcé, le projet TIDC de Lunda se trouve en position de poursuivre les activités pour la première campagne de distribution de l'ivermectine. La mission a ainsi assisté le GTNO dans la mise à jour d'un chronogramme des activités du projet pour le reste de l'année 2004 (voir annexe 4). Ce plan d'action réviéé prévoit la distribution de I'ivermectine pendant une période couvrant les mois d'août à octobre. La rèalisation de ce plan dépendra en grande partie de I'arrivée du Mectizan@ en Angola. Etudes REMO et RAPLOA Formation Toutes les personnes retenues pour participer aux enquêtes de terrain avaient déjà eu I'occasion de participer à des exercices REMO et/ou RAPLOA et il n'était pas nécessaire qu'une formation leur soit dispensée. Toutefois, un bref rappel a été fait sur : les objectifs et les procédures du REMO et du RAPLOA, et des documents de référence leur ont été distribués. tians le but de s'assurer que les participants se rappelaient la méthode d'exécution de ces enquêtes rapides, chaque participant a dû procéder à une simulation de la méthode de collecte des données avant de recevoir ses documents. Les documents de référence suivants ont été distribués: - WHO(2001) Rapid Assessment Procedure for Loiasis; - WHO(2002) Guidelines for Rapid Assessment of Loa loa; - Photographie représentant un ver de Loa loa dans l'æil; - Formulaires RAPLOA and REMO. Zones d'études pour les enquêtes REMO En vue de déterminer les zones où des études REMO de raffinage ou d'enquêtes complémentaires devaient être conduites, la carte REMO de I'Angola a été examinée avec l'équipe nationale et des amendements y ont été apportés. Les résultats REMO de 3 villages de la province de Bengo (Mucolo, Cacelo et euixinge) où les enquêtes ont été menées en janvier 2004 par le coordonnateur national ont permis dl'lever le doute qui existait quant à l'hypo-endémicité de la partie sud de la province. L'examen de la carte topographique a permis de corriger les coordonnées géographiques deqltelques villages et de tenir compte de l'existence de petits parcs naturels poùr ajuster les airesïlDC prioritaires des projets de Bengo et de Huila. Cela a également permis de déceler des zones inhabitées dans la province de Kuando Kubango. Une carte révisée a alors été adoptée (annexe 5). Sur la base de cette carte révisée, il est ressorlique seules les provinces de Uige et Zaire devaient être concernées par les enquêtes REMO complémentaires. Zones d'études pour les enquêtes RAPLOA lnitialement, l'étude RAPLOA devait se limiter à I'aire géographique du nouveau projet TIDC de Bengo suspectée co-endémique pour l'onchocercose et la loase. Toutefois, avec l'autorisation du Directeur d'APOC, il a été retenu que le RAPLOA soit également exécuté parallèllement au REMO dans les provinces de Uige et Zaire,limitrophes de la province du Bas-Congo - R.D. Congo, où des cas de décès ont été enregistrés suite à la distribution d'ivermectine. Cela devrait permeitre de fournir des données de prévalence à comparer avec la carte prédictive élaborée par Liverpool Schoo/ of Tropical Medicine. Planification des enquêtes REMO et RApLOA Les villages retenus pour les enquêtes REMO dans les provinces de Uige et Zaue sont des villages localisés dans la zone 'à raffiner' sur la carte REMO révisée et qui avàient été sélectionnés lors des exercices REMO de 2002 mais où les enquêtes n'avaient pas été menées. Les villages retenus pour les enquêtes RAPLOA dans I'aire géographique du projet IIDC de Bengo ainsi que dans les provinces de Uige etZaire sont des villages précédemment sélectionnés dans le cadre des enquêtes REMO. Un plan d'exécution des études a été établi en concertation avec l'équipe nationale. Cinq (5) équipes ont été formées pour mener les enquêtes REMO et RApLOA. En plus des formulaires d'enquête et des cartes topographiques, il a été remis à chaque équipe laliste des villages avec leurs coordonnées géographiques et une carte de la zone à vlsiter représentant les villages et les routes. Résu/fats des études REMO Les données détaillées de prévalence sont présentées dans l'annexe 6. Le tableau 1 ci-dessous récapitule les résultats des enquêtes REMO. Tableau 1: Enquêtes REMO dans les provinces de Uige elZaire Province Nombre de villages sélectionnés Nombre de villages visités Nombre de villages avec une prévalence de porteurs de nodules de moins de 20% Nombre de vrllages avec une prévalence de porteurs de nodules comprise entre 20 et 39% Nombre de villages avec une prévalence de porteurs de nodules de plus de 4Oo/o Uiqe 39 33 I (27%\ 20 $1%\ 4 fi2o/.\ Zaire I f) 6 (100%) 0 (0%) 0 (0%) Trente-neuf (39) villages ont été sélectionnés pour l'exercice REMO dans la province de Uige, dont 6 se sont avérés inaccessibles ou inexistants. Sur les 33 villages où l'enquêie a eu lieu, 20-se sont avérés meso-endémiques (porteurs de nodule : 20-39%) e1 + hyper-endémiques (porteurs de nodule: >=40o/o). Présentés sur une carte, ces résultats montrent que la zone hyperimeso endémique de la province de Uige constitue avec la partie Nord-est de la province de Bengo, un foyer qui rejoint la province endémique du Bas-Congo en R.D. Congo. Province de Zaire Sur I villages retenus, 2 étaient inaccessibles et 1 non-existant. Trois (3) des 6 villages visités ont une prévalence nulle tandis que les 3 autres villages sont hypo-endémiques (1,5o/o-1Z,lV"y. Ces résultats permettent de dire que toute la province de Zaire est hypo-endémique pour I'onchocercose. Les résultats du REMO pour les provinces de Uige et Zaire ainsi que la carte REMO mise à jour sont présentés par les figures 1 et 2. Ces figures montrent qu'une grande partie de la province de Uige est hyper/meso endémique pour l'onchocercose. Elle doit doÀc être prise en compte par unprojet TIDC. La population totale à risque de la province de Uige qui doit être intégrée dans le TIDC est estimée à 780 000. La carte REMO mise à jour de l'Angola (figure 2) montre qu'il reste à faire le REMO seulement dans la province de Moxico et une petite partie de la province de Kuando Kubango. Province Fiqure 1: Données de prévalence du REMO dans les provinces de Uige et Zaire présentées surl'ancienne carte REMO l/ , ,li :k::. tgqt0c! . Yr^, -\oa IIDC IIDC ptrornrrr §.tuo r f:rr. Fiqure 2: Carte REMO de l'Angota mise à jour après les enquêtes de raffinage d'Avril 2004 Iolrrbitee l-rrrr ;§ -on rrrc f rloc prrorirrrrt M\lO a fcut I P,or,r.,r, Résu/fafs des études RApLOA Pour chacun des villages d'enquête, la proportion du nombre de personnes interviewées qui ont reconnu avoir déjà constaté la présence d'un ver se déplaçant dans l'æil, tel que défini pài fuprocédure du RAPLOA a été calculée, de même que I'intervalle de confiance à 95% de cetteproportion. Sur la base de cette prévalence, chaque village a été affecté à l'une des 4 classes(tableau 2) de niveau de risque d'effet secondaire grave (ESG) Iors de la distribution de masse deI'ivermectine: Tableau 2: classes de risque de survenue d'effets secondaires graves Proportion de personnes ayant été victimeê O,uÀ verNiveau de ris Risque NUL d'effet secondaire grave Risque FAIBLE d'effet secondaire grave Risque ELEVE d'effet secondaire grave TRES ELEVE d'effet secondaire se déplaçant dans l'æil 0- 20- 40- 60- 19o/o 39% 59% 100% Les résultats détaillés de l'enquête RAPLOA sont présentés dans l'annexe 7. Le résumé des résultats des enquêtes RAPLOA est présenté dans le tableau 3. La figure 3 montre sur la carte REMO, la prévalence d'histoire de ver se déplaçant dans l'æil dans les provinces de Bengo, Cuanza Norte, Uige et Zaire. La limite supérieure de l'intervalle de confiance à 95% de la prévalence a été utrlisée pour tracer la carte des risques de survenue d'ESG présentée par la figure 4. Tableau 3: Enquêtes RAPLOA dans les provinces de Bengo, Cuanza Norte, Uige et Zaire Province Nombre de villages sélectionnés Nombre de villages visités Nombre de villages avec une prévalence d'histoire de ver se déplaçant dans l'æil de comprise entre 0 et 19% Nombre de villages avec une prévalence d'histoire de ver se déplaçant dans l'æil de comprise entre 20 el 39o/, Nombre de villages avec une prévalence d'historre de ver se déplaçant dans l'ærl comprise entre 40 et 59% Nombre de vrllages avec une prévalence d'historre de ver se déplaçant dans l'æil de plus de 60% () o tr o o)C(t) co Benoo 14 7 0 (0%) 0 (0%) 0 (0%) 7 /100%\ Cuanza Norte b 4 s (75%) 1 (25o/o) 0 (0%) o (o%) Uioe o 0 Uiqe 44 35 34 (97o/o\ 1 (3%) 0 (0%) 0 (0%) Zaire 17 13 4 (31o/o\ 7 (54%\ 2 (15%\ 0 (0%) Fiqure 3: Carte REMO et résultats du RAPLOA dans les provinces de Bengo, Cuanza Norte, Uige et Zaire 1v\[t Iilometers Fiqure 4: Carte de risque d'ESG dans les provinces de Bengo, Cuanza Norte, Uige et Zaire t' i- fl Prr,;et TIIrJ 3e:rgr f] {urrcrpros fl Pro,r'c:a-. f] lrnrres L§1r JrÀlrsi'rcbrlrlrle .1è IIJü! .rrq,. Ill r,;, *terer rù- r f,\lIl:t..eu "1! * Sl-:sl =;j:b:e :, - r91,, - | l{ulle (: - tJ.l,. lf llull* tJ - ,-.y:;s) :l §. trt3 t",- 100 fiilc,neters Aire du projet TIDC de Benqo L'aire géographique du projet TIDC de Bengo couvre la partie nord-est de la province de Bengo,I'extrême-sud de la province de Uige et l'ouest de la province de Cuanza Norte. 29 villages ont étésélectionnés pour les études RAPLOA dans I'aire du projet .14 à Bengo,6 àCuanza Norte et g à Uige. L'enquête n'a pas eu lieu dans les 9 villages de la'province de Uîge qui appartiennent au projet TIDC de Bengo. Cela parce que I'une dàs équipei d'enquêtu nË pr. compris pourquoi ces villages se trouvaient sur la même liste que ceux du projet de àengo ,, ii",de se trouver sur celle de la province de Uige. ll est prévu que des enquêtàs soient menées dans ces 9 villages dès que possible. Dans tous les 7 villages visités dans la province de Bengo, plus de 60% des personnes interrogées ont rapporté avoir déjà eu un ver se déplaçant daÀs l'æil. Ces 7 villages sônt donc àtrès haut risque de survenue d'effets secondaires gràves en cas de distribution de masse del'ivermectine. De la carte des risques (figure 4), il ressox Ç.ue l'aire géographique du projet TIDC de Bengo estpour sa grande partie localisée dans la zone à risque de survenue d'ESG lors de la distributi-on de masse de l'ivermectine. Seul le municipio de Golungo Alto se situe en dehors de la zone à risque.Cependant, il est important que des enquêtes RAPLOA complémentaires soient menées dans les municipios de Nambuangongo, Quitexe, Ambuila, Bolongongo et Banga afin de préciser les limitesde la zone à risque d'ESG. Province de Uiqe Les résultats du REMO ont montré que la l'onchocercose. province de Uige est hyper/meso endémique pour Tous les 35 villages de la province de Uige qui ont été visités ont une prévalence d'histoire de ver se déplaçant dans l'æil nulle (18 villages) ou. 40% (17 villages).97% des villages visités ont uneprévalence comprise entre 0 et19o/o. Ce qui signifie que cette province dans sa partie couverte parla présente étude RAPLOA est caractérisée par un risque de survenue d'effets secondaires grave faible ou même nul. La.province de Uige qui est TIDC prioritaire a en général, un risque de survenue d,ESG faible, mais le municipio de Damba est à haut risque à certains endroits. La province de Zaire fait frontière avec la province du Bas-Congo en R.D. Congo où des cas dedécès ont été relevés récemment après la première campagne de distribution de masse du Mectizan@. Sur 13 villages visités lors de l'étude RAPO_LA, 2 ont une prévalence d'histoire de ver se déplaçantdans I'ceil >= 40o/o, alors que 10 ont une prévalence comprise entre I et 3g%. La province die Za*e est donc endémique pour la loase, mais n'est à risque d'ESG que dans les municipios de M,BanzaCongo et Tomboco. Toutefois, les résultats de cette province méritent d'être considérés avec de laprudence étant donné que seulement dans 3 villages sur 13 visités, le nombre total de personnesinterviewées atteignait les B0 comme le recommande la méthode RApLoA. 10 observations sur Ia lutte contre l'onchocercose en Angola Fonctionnement du Secrétariat du GTNO Le Secrétariat du GTNO est installé dans les locaux de la Direction Générale de la Santé publique.ll dispose d'un local bien aménagé et équipé de mobllier de bureau confortable. ll convient de souligner ici les efforts faits par le Ministère de la Santé pour donner un cadre de travail agréable au personnel engagé dans la lutte contre l'onchocercose. En plus du local, le Secrétariat dispose d'un parc d'équipement informatique performant en mesurede faire face aux exigences de la bureautique, de la comptabilité et de la gestion des données.Nous pouvons citer : 3 ordinateurs de bureau, '1 ordinateur portable, 3 imprimantes à jet d'encre couleur, 1 imprimante multifonctions (imprimante, photocopieuse, rcann"r, fax), 1 é.unnur, i appareil photo numérique, 1 photocopieuse, 1 appareil de fax. Cet équipement a été mis àdisposition par le Programme Apoc et |oNG partenaire world vision. Le Secrétariat du GTNO dispose d'un véhicule de type'TOYOTA Land Cruiser acheté dans le cadre de la Lettre d'Accord de la première de l'appui d'APOC. Ce véhicule qui a été livré par lebureau de I'OMS depuis le mois de Novembre 2003 n'était pas encore assurélusqu'au départ des membres de la mission. ll est conduit par le Coordonnateur national et il n'y a pas de carnet debord. La mission a remis au Coordonnateur national un exemplaire de cârn"i de bord que lelogisticien de I'OMS a bien voulu fournir. La composition de l'équipe du Secrétariat du GTNO fournie par le coordonnateur national estprésentée dans le tableau 4. Tableau 4: Liste du personnel du secrétariat du GTNO de I'Angola Noms Fonction Dr Pedro José ANTONIO Dra Hortensia Miguel DOS SANTOS Sra Ermelinda Januario DOMINGOS Sra Josina da Natividade PTNTO FERNANDES Sr Juan Pedro SAMACONGO Coordonnateur national Coordonnatrice nationale adjointe Secrétaire Comptable Chauffeur La liste ci-dessus fait ressortir que Melle Pinto Fernandes occupe le poste de comptable qui était auparavant tenu par Melle Juerma Morera. L'actuelle titulaire du poste n'a pas suivi la formation sur la comptabilité imprest et n'est donc pas en mesure d'assurer à I'heure actuelle la comptabilité selon les procédures d'APOC. Elle occupait auparavant un poste de secrétaire au niveau duSecrétariat. Dans le travail quotidien, il est apparu aux membres de la mission que les rôles et tâches ne sontpas bien définies pour chaque membre du personnel. Ainsi, le Cooidonnateur national a souventjoué le rÔle de secrétaire, comptable et chauffeur. Cet état de fait a souvent constitué une entrave au bon déroulement de la mission étant donné qu'il n'était pas possible qu'une partie des membresde la mission prépare avec le Coordonnateur national les activités techÀiques pendant que l,autrepartie s'occuperait des dispositions administratives avec le bureau de I'OM'S. Disponibilifé des oNGDs dans le cadre de la tutte contre l,onchocercose Trois (3) ONGs se sont actuellement engagées à soutenir la lutte contre I'onchocercose enAngola. ll s'agit de World Vision, MLAL et GOAL qui sont les partenaires du GTNO dans le cadredes projets TIDC de Lunda, cabinda et Moxico respectivement. World Vision a mis à la disposition du projet TIDC de Lunda, un local équipé situé dans la provincede Lunda Norte et un agent qui partage son temps entre la province et ia capitale - la coordinationdu projet est installée dans la province de Lunda Sul. L'ONG a égalemeni mis 2 véhicules à ladisposition du projet. Elle a par ailleurs offert au Secrétariat du GTNÔ du matériel informatique. Selon le coordonnateur national, I'ONG MLAL envisage faire venir en Angola pour appuyer leTIDC' 2 médecins qui ont une expérience dans la distribution de Mectizan@ aJ Costa Rica. l1 Le GTNO est en contact avec une ONG angolaise nommée IESA (lgreja Evangelica Sinodal deAngola) pour soutenir le futur projet TIDC de Huila lorsque celui-ci séra approuve. tt s,agit d,uneONG chrétienne qui possède un hÔpital localisé dans la municipalité de Caluquembe (proiince deHuila); cet hÔpital serait plus grand que l'hôpital municipal. IESA ferait déjà de la drstribution d'Albendazole dans la province de Huila. La fondation AMI (Assistência Médica lnternacional) est une ONG portugaise intéressée par la lutte contre l'onchocercose en Angola. Les contacts ont été établis entre le coordonnateur national du GTNO et la représentante de AMI en Angola. L'ONG serait intéressée d'apporter son appui à la lutte contre I'onchocercose dans les provinces de Huila et Kuando Kubango. Les discussions doivent se poursuivre entre les deux parties. Recommandations Projet TIDC de Lunda - La Lettre d'Accord pour I'an 1 du projet couvre la période allant de Mars 2003 à Février 2004. Cependant les activités du projet n'ont démarré qu'en Septembre 2003. Selon le plan d,action révisé, toutes les activités liées à la première campagne de distribution doivent s'achever en Décembre 2004. Par conséquent, nous recommandons que la Lettre d'Accord pour la première année soit révisée pour couvrir la période Septembre 2OO3 - Décembre 2OO4). - Afin que la première campagne de distribution de Mectizan@ puisse avoir lieu cette année 2004,|a Direction d'APOC devrait prendre les dispositions afin qu'il soit remboursé au GTNO,le montant de la première tranche du budget de l'an 1 qui avait été utilrsé pour financer l'exécution des enquêtes REMO/RAPLOA en Novembre 2004. Ce montant s'élève à 36 617$US. Secrétariat du GTNO - Tous les véhicules achetés par le Programme APOC pour la lutte contre I'onchocercose doivent être utilisés conformément aux règles de I'OMS, agence d'exécution du programme APOC. lls doivent notamment être couverts par une assurànce en vigueur, conduitJ par un chauffeur attitré et disposer d'un carnet de bord tenu à jour en temps réà1. - Les responsabilités des différents agents du Secrétariat du GTNO doivent être bien définies et respectées autant que possible. - Le GTNO doit prendre les dispositions pour que l'agent comptable du Secrétariat dispose des capacités requises pour occuper ce poste. Cela par la formation en comptabilité imprest si I'actuelle titulaire du poste possède une formation de base en comptabilité/finance. - Avant le lancement des activités de l'ensemble des projets TIDC approuvés, il nous paraît nécessaire qu'APOC emploie au niveau du bureau de I;OMS à Luanda un point focal pour appuyer les activités TIDC. Cet agent devrait comprendre le portugais et le français. - L'occasion devrait être donnée aux agents de bénéficier de cours de français pour faciliter la communication avec la Direction d'APOC. Projet TIDC de Benqo et Uiqe Le projetT|DC de Bengo approuvé par le CCT lors de sa 18"'u session en mars 2004 couvre 13 municipalités répartis entre les provinces de Bengo, Kwanza Norte et Uige, pour une population à risque d'onchocercose estimée à près de 141 000 personnes. La prouince de Uige représentéepar 3 municipalités y contribue pour près de 62 000 personnes, soit 43% de la popùlation de l,airedu projet. La nouvelle aire TIDC prioritaire dans la province de Uige révélée par la présente étude REMO couvre 13 municipalités représentant plus de 780 O0O personnes à risque de contracter l'onchocercose. t2 Nous recommandons que le projet TIDC de Bengo déjà approuvé soit fusionné avec les 13 nouvelles municipalités hyper/meso endémiques de la province de Uige pour ne former q'un seulprojet ÏlDC qui pourrait s'appeler "Projet TIDC de Uige, Bengo et Kwanza Norte". La iiste des municipalités concernées par ce nouveau projet ainsi que les estimations de population sontprésentées dans I'annexe 8. Plaidoyer par la Direction d'APOC L'Angola étant au début de la lutte contre I'onchocercose avec l'appui du programme ApOC, il est important que dès le démarrage l'accent soit mis sur I'engagement de l'Etat dans le soutien aux activités TIDC. Cela contribuera à garantir la durabilité du TIDC après la clôture d'ApOC. ll convient de garder à I'esprit que le pays vit dans une période de post-conflit, et que par conséquent les autorités politiques doivent faire face à un conflit de priorités. Dans ce contexte, la lutte contre l'onchocercose mérite considération. La conduite d'une mission de plaidoyer auprès des autorités politiques de I'Angola par le Directeur d'APOC nous paraît donc indispensable. REMERCIEMENTS Nous sommes reconnaissants à la Direction d'APOC pour l'occasion qu'elle nous a offerte pour servir et contribuer dans cette étude ainsi qu'aux bureaux de I'OMS en Angola, au Cameroun et au Nigeria pour avoir facilité la conduite de cette mission. Nous avons apprécié I'appui inestimable et I'aide du personnel de I'OMS en Angola, aussi bien au niveau de Luanda que dans les provinces. L'aide et la compréhension du Ministère de la Santé et du GTNO d'Angola au cours de cette étude sont fortement appréciés. Les équipes provinciales de lutte contre l'onchocercose ainsi que les Districts ont su apporter à la mission l'aide nécessaire à la conduite des activités de terrain. Nous disons merci à la responsable de I'ONGD World Vision qui a accepté les membres de l'équipe APOC dans la province de Lunda Norte. A tous ceux qui ont contribué au succès de la mission nous disons merci. 13 .t IgI la[ l1 Ll l:t I'l r lEt; T] c ? a1! c a2 ..,1 t. c6 , tlÇo 1 t E\f, c6 5) e nc6 *, q(t( 6) q r(q5 J 5lol hil o)t û, G ..x olcl olà u.r I È(n r o) al (E Lt) E E o a.§ù 'o oÈ t4 o a o t4 o! to o o o G a. .oÈ t4 ob o ! o(! o \-l ol xl(l)t§lÈI <l o ox ocê Annexe 2 : Calendrier des formations 1. Niveau national (Luanda) - Prise en charge des cas d, ESG Facilitateurs: Dr. Marcelline Ntep et Mme Julie Akame Nombre de Participants: 9 Durée: 1 jour (19 Avril 2004). 2. Niveau provincial (Luanda Norte) o Accueil et prise en charge des cas d'ESG Facilitateurs: Dr. Marcelline Ntep et Mme Julie Akame Cible : personnel des hôpitaux provinciaux et municipaux Nombre de Participants: S1 Durée: 1 jour (22 Avril2004). o Organisation et exécution du TIDC Facilitateurs: Dr. Marcelline Ntep et Mme Julie Akame Cible : formateurs des formateurs des DCs Nombre de Participants: 11 Durée: 2 jours (23-24 Avril 2004). 3. Niveau provincial (Luanda Sul) tr Accueil et prise en charge des cas d,ESG Facilitateurs: Mme Julie Akame Cible : personnel des hôpitaux provinciaux et municipaux Nombre de Participants: 30 Durée: 1 jour (27 Avrit 2004). o Organisation et exécution du TIDC Facilitateurs: Mme Julie Akame cible : formateurs des DCs : personnel des centres et postes de santé Nombre de Participants: 20 Durée: 2 jours (28-29 Avrit 2004). 15 Annexe 3 : Liste des perso nnes formées 3.1. - Luanda : niveau national- prise en charge des effets secondaires NO Nom et Prénoms Fonction Qualification 1 Dr Leon Anthuis Coodenadel do Proqramme Médico 2 Dr Venescencio Vumbes Membro do GTNO Médico 3 Dr Francisco Manuel Ministério de Sande Médico 4 Dr Moises Francisco lnstituto Medical do Sande Mocrobiolooiste 5 Dr Pedro Raffael Hospital Central bioloqo 6 Sr Arthur Luciano Membro do GTNO Enfermeiro 7 Sr Gonçalves Malin Direcciao do Snde de Luanda Enfermeiro B o 3.2. - Lunda Norte: niveaux provincial et munlcipal - TIDC et prise en charge des effets secondaires No NOME CATEGORIA LOCAL / TRABALHO 01 Madalena Palmira Enfermeira 20 escalâo Centro Fucaûma 02 Joâo Munzanoala Enfermeiro qeral 1o escalâo Posto Saüde Camatu 03 Luis Gostavo Tecnico Bâsico Sacavula o4 Francisco Rui Enfermeiro qrad. 6o C. Cassanqurdi 05 Fernando Chicolassonhi Enfermeiro 3o escalâo Posto Calumbia 06 José Abreu Enfermeiro 20 escalâo PAV 07 Aquile Luiamza Enfermeiro 2o escalào Hospital calondi 08 Ana Manqueira Médica W.V Anqola 09 Marcelo U. Casseche Supervisor DPSPCE 10 Joél Manuel Enfermeiro Hospital Lucala l6 3.3. - Lunda Norte : niveau provincial et municipal- prise en charge des effets secondaires No NOME CATEGORIA LOCAL/TRABALHO 01 Francisco Rui Enfermeiro qad.60 C. Hospitalar Cassenque 02 lsaura Nalele Joâo Médico Hospital Calonda 03 Dominqos Muaxinxi Médica HospitalDundo 04 Pedro Mafuenqa Enfermeiro Geral Hospital Dundo 05 Teresa Adelaide T.D.T.P Hospital Dundo 06 Pedro F. l. Casseca Enfermeiro 50 escalâo Hospital Dundo 07 Henrinques Munhonqo Enf. Geral 30 escalâo tlospital Dundo OB Fernando Sabado Enfermeiro Sacavula 09 Andre Chico Enfermeiro Lukapa 10 Aquiles Liuamba Enfermeiro Calonda 11 Santiaoo Santiaoo Enfermeiro Sacavula 12 Abreu Matuca Médico Hospital Provincial 13 José Bernardo Enf. Geral 50 escalâo Hospital Dundo 14 Antônio Goncalves Enf. Geral 60 escalâo Hospital Calonda 15 Bernardo Beiamim Técnico de Dianôstico Hospital Dundo 16 Antônio Cavunqe Técnico de Laboratôrio Hospital Lukaoa 17 Carlos Neysala Médico Hospital Lukapa 18 Cabonqo Pinto T.N.P.P Sacavula 19 Gerônimo Salvador Técnico 3o classe Hospital Sacavula 2A Verônica S. Caiombos Técnico 3o Classe Hospital Sacavula 21 Tereza Missenqa Enf. Geral 30 escalâo Hospital Sacavula 22 Antônio Manuel Enfermeiro Hospital Sacavula 23 Alfredo Muquinda Enfermeiro Graduado Hospital Sacavula 24 José Munquinheca Enf. Tec. M. 30 escalâo Hospital Sacavula 25 Sozinando M. Felioe Director Provincial Direcçâo Provincial de Saûde 26 Ana Manqueira Médica World Vision Angola 27 Joâo Manuel Fonseca Chefe Hospital Provlncial Lunda-Norte 28 Auqusto Muachisseco Chefe do U.C.l Hospital Cental do Dundo 29 José Mario da Silva Enfermeiro Hospital Dundo 30 lsabel cassenqa Enf. Geral 50 escalâo Hospital Dundo 31 Tônio Miosés Nelé Médico Hospital Sanitârio 32 Luis Gustavo Tec. Enfermaqem Hospital Sacavulo 33 Dominqos Paulino Enfermeiro Posto Médico CQ 2 34 Paulo Adolfo Enfermeiro Hospital Lukapa 35 lnâcio D. Simâo Enfermeiro Hospital Sanitârio 36 Marcelo Dominqos T. D. Terapeutico L.A.L Sacavula 37 Antônio Muquinda Enfermeiro Saxindonqo 3B Joâo Munzanqala Enfermeiro Camatungo 39 Adelaide Naniila Enfermeira 30 escalâo Cacanda 40 Joaquim Canqali Enfermeiro Hospital Sacavula 41 Salmiro L. Enf. Geral 4o escalâo Hosp. Sanatârio Sacavula 42 Maria lsabel Auqusto Chefe Medicina 17 43 Laura Euqênia Enfermeira chefe H.S.S 44 José Momal Enfermeiro Hosp. Lukapa 45 Marqarida Vincente Enfermeira Hospital Lukapa 46 Madalena Palmira Enfermeira Hospital Sacavulo 47 Maria Joâo Enfermeira Mat. lnf. Dundo 4B Diamantino Bento Enfermeira Hosp. Sanitârio Sacavulo 49 Joaquim M. Caquese T.D.l. 1o Classe 50 Joâo Antônio Chefe HSS 51 Marcelo U. Casseche Supervisor DPSPCE 3.4' - Lunda Sul : niveaux provincial et municipal - prise en charge des effets secondaires No NOME CATEGORIA LOCAL / TRABALHO 01 Dinamico u. fraul Enfermeiro Kakolo o2 Jorqe A. Carado Enfermeiro DPSPCE 03 Ferreira Muatxinquês Enfermeiro Hosp. Provincial 04 Joâo A. Tanoa Mulonoa Farmacêutica Hosp. Prrovincial 05 Jose Fernando Enfermeiro Kakolo 06 Enqlâcia K. P. Neto Enfermeira Hoso. Prov I rrnda srrl 07 lsilda do Nascimento Enfermeira Hosp. Prov. Lunda sul 08 Lê Thi Cam Tu Médica Hosp. Prov. Lunda sul 09 Viriato Chikumba Enfermeiro Posto Sassuacha '10 Jaques Binda Tecnico de Laboractôrio Kakolo 11 Maria de Fâtima will Téc. de Lab. Clinica Hosp. Prov. Lunda sul 12 lsaura dos a. P. Mutondo Téc. de Lab. Clinica Hosp. Prov. Lunda sul 13 Rosa Paulina Enfermeira Kakolo 14 Joaquin Paolo Moasene Tec. de Hemoterapia Hosp. Prov. Lunda sul 15 Jaime Salito Enf. Geral de 1o escalâo Hosp. Prov. Lunda sul 16 Ernesto Nqueii Sonqo Enf. 60 escalâo Hop. Municipal Mucontu 17 Miquel Caxala Enfermeiro Banco de Urqência/ Pediatria 1B Lundiote M. Jone Enfermeiro Geral Muconda 19 Vilira C. Mério Enfermeiro auxiliar Hosp. Prov. Lunda sul 20 Carlos Antônio Cassema Enfermeiro Hosp. Prov. Lunda sul 21 Bartolomeu A. Quisseouel Enfermeiro Hosp. Municipal de Kakolo 22 Ernesto A. Alberto enfermeiro C. M. lnfantil 23 Dominqos Andre Muaco Enfermeiro Posto de Saüde Muandandii 24 Afonso Mauqou Enfermeiro Saurimo 25 José Muvuluaca Enfermeiro 1o escalâo Saüde Kalussanze 26 Serqio Neto Jamba Enfermeira Posto de Saüde Kkele-1 27 Felizardo Wndalica Enfermeiro Geral 3o esc. Hosp. Maria Dala 28 Manuel Chiquelenque Enfermeiro Hosp. Maria Dala 29 Henriques Chaileco Enfermeiro Hosp. Maria Dala 30 Auqusto Bento Enf. Geral do 60 escalâo Itengo 31 Dominqos A. José Barros Enfermeiro Graduado GTPO 32 Pedro José Antônio Médico GTNO-Luanda l8 3.5. - Lunda Sul : niveau communal - TIDC et prise en charge des effets secondaires No NOME CATEGORIA LOCAL/TRABALHO 01 RafaelA. Sacunhuma Enfermeiro Luma-Cassai 02 lsaac L. Kandala Pediatrico Sambo 03 Joaquim Kuenda P. de Saüde Luma-Cassai 04 Antônio Joaquim Promotor da Saüde Sede-Dala 05 Antônio Chinapua Enfermeiro Cazage 06 Grabriel Sapalo Técnico Diaq. Ter Cacolo 07 Luis Fiqueredo Técnico de Saüde Muandons ji-Luaximo OB Silvestre Nqunca Pratico de Saüde Cazage 09 Justo Chitenoo Enfermeiro Moua-Quiomqe 10 Joaquim Sambo Promotor Alto- Chicapa 11 Estevâo Mucons Tecnico de Saûde Posto de Chiluaqe 12 Eduardo cesâr Promotor Kukwembi 13 Dominqos Selvano Promotor Alto-Chicapa 14 Eduardo Camige Enfermeiro T.C.M Posto de Chiluaqe 15 Marcelino Fausto Enfermeiro Tecnico Escolo 16 José Kupula Enfermeiro Murieqe 17 Rui Joâo Enfermeiro Cassai-Suc 18 Ernesto D. Nuica 20 Oficial Muconda 19 Justino Munenque Enfermeiro Saurimo 20 Domingos J. Barros Técnico Médio/Saüde GTPO-Lunda-Sul l9 Annexe 4 : chronogramme des activités 2004 du projet rtDC de Lunda 1) Avril - Mai 2004: Renforcement de la formation aux niveaux provincial, municipal et communal sur la prise en charge des effets secondaires graves et l'organisation du TlDi dans les communautés. 2) Juin 2004 : Sensibilisation des communautés éligibles au TIDC et sélection des distributeurs communautaires (DCs) par les membres de la communauté. 3) Juin - Juillet 2004 : Approvisionnement en médicaments et matériels essentiels à la prise en charge des effets secondaires graves. 4) Juillet 2004 : Formation des Dcs par les infirmiers des communes. -. 5) Du 1"'au 15 Août 2004: Recensement des populations des zones TIDC par les DCs. l 6) Du 10 au 20 Août 2004: Approvisionnement en Mectizan: Les DCs s'approvisionnent au centre de santé. 7) Du 25 Août au 25 Octobre 200:[ : Distribution du Mectizan. 8) Du 26 Août au 5 Novembre 2004: Supervision/surveillance pendant et après la distribution du Mectizan. 9) Du 25 au 27 Septembre 2004 : au niveau des provinces (GTNO + ONGDs) . Evaluation à mi-parcours de la distribution du Mectizan. participants : chefs des municipalités, autorités religieuses et communautaires. 10)Du 6 au 15 Novembre 2004: Retrait du Mectizan: Les DCs remettent le Mectizan restant au centre de santé et en même temps que le cahier et le rapport de distribution. 1 1) Du 15 au 25 Novembre 2004 . Les rapports de distribution des infirmiers des centres de santé sont remis au niveau des municipalités. 12)Du 1u'au 3 Décembre 2004 : Réunion d'évatuation finale de la campagne de TIDC de 2oo4. Les participants à cette réunion sont : les responsables du PNLO (niveau central, national du Ministère de la Santé) et des ONGDs partenaires, responsables niveau provincial et niveau municipalité). Lieu : Lunda Norte ou Lunda Sul. 20 t-'-ÿa.s;-I ôda,a *<uù É 7, r;f- olEI CIËl iol ;rl -g x o o .o)Ë o o- o_ o '9 .o c o oc o (§ o €o E U' oo .= o o o) oN û I I G o B, s oÈ o =UJq o Go (§ o! o to .oq rôt o,l àl§l§l <l al o\ GNÈ o où, 5 o! t4 o o\ o\ a. t4 o\ to\(!È o u, .G L !{t lE\ o! o .§ luq .o a, ((u\{§\ o 14 o)! tt,È GS\\ v, .oq (ot ol 5l§I§l <l cî a\ o 0) E E Q) + a 0) E EoE J t- F à! c @ r) o= a=6o ËLo0)O-E N .0) .c E(§ ]lJ (: a (t U) tU TIJ LL q CO Oi qo @oO)=a= BE oc) c o 'q)C Eox l.rl )\l a IJJ oI ci q O 3 ,; (I)0)E5AT:o o-Ë o 0- o C '0) .C E ox LrJ N N CE G E , a o(o (o È.- r- ô o6 @ lr)\ o (o (o trlr) (cJ O $ ro ro $(o 0)Df, -- c o oo f.-NNÿ O) @ q N (o r.-o O) o,§i o o) ô-:o; F- @ ,o .; E o7 o .:(§ NI o o I (§ (l) C f 'ô 0)o cq) o o rDOo-o>= I T. T. T I c '= o L p 0) o .= G o) .=(ooNI (§ oo§ s Ê ooz o osf(1 oi ! E ooq '- o -o Eo z \c \\l: DNf) $Lr) o) .L o !coo o) o o) =u il.g@.eq,Efu 9 Lo 'tri :fo(§Ë -c illl .d. c.l s 1() o) ,G o oc(! c o o o E' o fil È o ooê)tro IL -.d) .s co @ f.- O) Ioo oq oo q Oo t.-N ro O) LO(o @ OJ ro c! LO @ f.- co§N @ O) co O) f.* O) \ ^l oo tro, IL -.oo f o q o) æ O)cN o) O cr) O) N cf)(o o') F*o @f.- l() o? O) @ rr)\ @(o F-q @ No ce .r tr) co @ È- o o.o o U,- :gE3Eëo- E ÀOE=o o-)s (lrg !§ c g-oo; = &-sc lE$E f.-tr) c) O) rO c\(o O) Nq f.- o) rO\ @ o) f.-q(o @ oo s O-) OO F- r.- t- (O Oo N f-q sÿÿ o= o o=:E':OtrO e ilt€3 .ct'")-Ê,o-c. ^L(Dio -:2tr-t>.4 tr.o «, ^È-vL^g e.d &F= (r) t-È* $ o)F- Nlr) .ûo NÈ.* rO N F,- cr) oÜroEOO -. c.ogtr= -ooôE e';i &ëtr o§ O@ Ns o@ o(o oo Oo oO) oo o(o oO) uJ olt(9 z oJ ooOtr) NoNq s oooN @(f) rO\ÿ ooo(o CE rO rO\ c.) ooo$ (o n§ ooo@ O) .t O)\ cÿ) OOosLo @(o «? s ooO§$(O + OO o) F.- @ cY) O) c"j oof.- @ rooN + OOf.-o @(o(o oq oO o) O)O O) ts Oo O)@O(o l.r) o? .t OO o) O)O(o n§ oo O)N CO @ q .{- oOO (o(o(o ro -i Ooo o)O t-- N(o§ oOO LÔO(o rO a? t oof.- r.- cr') r.r) + oO o) O) cf) O)o c! LO oo f-* rO @s tri oO O)o CE @t-q s oO@ONo ro\ oo @sNONq .f, oo o)N N o)\$ OO @ (o rôN rô Oo @ co (o c\ LO UJ o Jt aOo rON .itoq @ ooOooN È.-T @ Ooo O)O(r) cf) «? co oOO@N\f,O u? æ I oOO rO(o r.- N a? @ I ooo rostr)N «? @ I oOoooOlr) «? @ oo O)@ rO Cÿ)o u? @ oot- o) O)o§-q @ oO @F- cOs(oq o OOf.- O)o(o q @ Oo @o(o (o c! @ oo @(O È.-q F- oO t..- @ cr)tr)N d OOo\r rr)Nsq o, ooo cf)sF- @ oi Oooo (o(O oi I OoaÈ.- Cÿ) rr)Nq O) I oo O)@(o @ Cÿ) =q @ oo @ cf) O)s cr) o? @ oo6OF- @(O .: @ oO @F- rO @o c! @ oo(o NNs c! @ OO @ O)of-- t- oo @o NF- @q @ Oo @s o) @tr)q f- IJJ É. trl e. Nz I,JJ NI LrJ(, z ô 0)nl ttJzf LL I o o l UJ oz ô oNCô oNcô oNE o) NI ttJ zl U- l oNc o c)cf =J Nzt! 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