Wkly Epultun. Ret - Relevé epidem hebd.. 1981,56, 353-360
No. 45 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: E P ID N A TIO N S G EN EV A Telex 27821 A utom atic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva w ith ZCZC an d E N G L for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique EPID N A TIO N S G EN ÈV E Télex 27821 Service autom atique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZC Z C e t F R A N p o u r une réponse en fr a n c ia
13 NOVEMBER 1981
56* YEAR - 56' ANNEE
13 NOVEMBRE 1981
DISCONTINUATION OF SMALLPOX VACCINATION In May 1980, the Thirty-third World Health Assembly, pursuant to its declaration of the achievement of global smallpox eradication, recommended as part of the post-smallpox eradication policy that smallpox vaccination should be discontinued in every country, except for investigators at special risk. The majority of WHO Member States and Associated Members have now implemented this recommenda tion. Countries with large populations which have recently informed WHO that vaccination is no longer obligatory have included China and India. As ai 12 November, obligatory smallpox vaccination of the general public had been abandonned in 144 countries (Fig. 1), while in the countries listed below vaccination is either still continuing or the present vaccination policy is unknown.
ARRÊT DE LA VACCINATION ANTIVARIOLIQUE En mai 1980, la Trente-Troisième Assemblée mondiale de la Santé, en application de sa déclaration relative à l'éradication mondiale de la variole, a recommandé l’arrêt de la vaccination antivariolique dans tous les pays, dans le cadre de la politique de post-éradication, sauf pour les chercheurs particulièrement exposés. La majorité des Etats Membres et des Membres associés de l’OMS ont maintenant appliqué cette recommandation. Parmi les pays à population importante ayant récemment informé l'OMS qu’ils ont cessé d’exiger la vaccination antivariolique figurent la Chine et l’Inde. Au 12 novembre, la vacci nation antivariolique obligatoire de la population générale avait été abandonnée dans 144 pays (Fig 1); on trouvera ci-après la liste des pays où la vaccination est maintenue et celle des pays dont la politique actuelle en la matière est inconnue.
Fig. i Status of Obligatory Smallpox Vaccination as of November 1981 La vaccination obligatoire de la variole dans le monde en novembre 1981
Epidemiological notes contained in this number
Informations epidcmiologiques contenues dans ce numéro ’
Dengue Fever Surveillance, Discontinuation of Smallpox Vac cination, Expanded Programme on Immunization, Postgrad uate Epidemiological Training in Developing Countries. List of Infected Areas, p. 359. ___
Arrêt de la vaccination antivariolique, formation épidémiologi que postuniversitaire dans les pays en développement, pro gramme élargi de vaccination, surveillance de la dengue. Liste des zones infectées, p. 359.
Wkiy Epuiem Rue No 4 5 - 13 November 1981
- 354 Vaccination antivariolique obligatoire Birmanie Egypte Koweït Tchad Tunisie
Relevé eputem hebd. N° 45 - 13 novembre 1981
Smallpox Vaccination Obligatory Burma Chad Egypt Kuwait Tunisia
Present Vaccination Policy Unknown : Albania Algeria Democratic People’s Republic of Korea Gabon Republic of Korea Romania San Marino
Politique actuelle inconnue: Albanie Algérie Gabon République de Corée République démocratique popu laire de Corée Roumanie Saint-Marin
Whilst the above findings refer to internal vaccination policy in a country, the practice o f requiring a smallpox vaccination certificate from international travellers has now been discontinued by all coun tries excepi Chad, which has not yet notified WHO of its current situation. The foregoing information is based on official notifications of pol icy made to WHO by individual countries and on data presently available at WHO/HQ. The Smallpox Eradication Unit at WHO/HQ would appreciate being notified if this information is no longer cur rent or if there is any discrepancy between what is stated above and actual practice. Investigation of Smallpox Rumours As recommended by the Thirty-third World Health Assembly, WHO has continued the surveillance of suspected cases or rumours of smallpox in collaboration with Member States and maintains an international smallpox rumour register. Since January 1978, 168 cases of suspected smallpox have been reported to WHO from 59 countries, including 24 reported in 1981 up to 12 Novemberr (Table 1) These rumours have all been investigated by national health authorities or joint national/WHO teams. If
Les informations ci-dessus ne concernent que la politique interne des pays en matière de vaccination; en ce qui concerne l'obligation de présenter un certificat de vaccination antivariolique pour les voyages internationaux, cette pratique a maintenant été abandonnée par tous les pays sauf le Tchad qui n’a pas encore informé l’OMS de sa position actuelle. Les renseignements qui précèdent sont fondés sur les notifications officielles transmises à l’OMS par les différents pays au sujet de leur politique antivariolique et sur les données dont dispose actuellement le Siège de l’OMS. L’Unité de l’éradication de la variole, au Siège, saurait gré aux intéressés de lui signaler les éventuels faits nouveaux survenus dans ce domaine ainsi que les erreurs que pourraient con tenir les paragraphes ci-dessus. Enquêtes sur les rameurs de variole Conformément à la recommandation de la Trente-Troisième As semblée mondiale de la Santé, l’OMS a continué de surveiller les cas suspects et les rumeurs de variole, en collaboration avec les Etats Membres, et tient un registre international des rumeurs de variole. Depuis janvier 1978, 168 cas de variole suspectée ont été signalés à l’OMS dans 59 pays, dont 24 entre le 1er janvier et le 12 novembre 1981 (Tableau 1). Les autorités sanitaires nationales ou des équipes mixtes (personnel national/OMS) ont enquêté sur toutes ces rumeurs.
Table 1, Rumours of Smallpox reported to WHO (to 12 November 1981) Tableau 1. Rumeurs de variole signalées à l’OMS (au 12 novembre 1981) 1978 1979 1980 1981 Total
50
63
31
24
168
required, specimens have been taken and tested by a WHO collabo rating centre for laboratory confirmation of the diagnosis. Results of the investigation of 167 rumours are already available and all the rumours have been proved to be groundless. One rumour is still under investigation. Dunng this period of surveillance, two cases o f human monkeypox, the clinical symptoms o f which resemble smallpox, have been discovered: one in Benin in 1979 and the second in Ivory Coast in 1981. Approximately 60% of all suspected cases of smallpox have proved to be chickenpox, measles or other skin diseases (Table 2).
Au besom, des échantillons ont été prélevés et analysés par l’un des centres collaborateurs de l’OMS pour confirmation du diagnostic en laboratoire. Les résultats des enquêtes concernant 167 cas sont déjà disponibles et toutes ces rumeurs se sont révélées infondées. Un cas est encore à l’étude. Pendant cette période de surveillance, deux cas de monkeypox humain, dont les symptômes cliniques ressemblent à ceux de la variole, ont été découverts: l’un au Bénin en 1979 et l’autre en Côte d’ivoire en 1981. Dans 60% environ de tous les cas de vanole suspectée, on a fini par diagnostiquer une varicelle, une rougeole ou une autre maladie cutanée. (Tableau 2).
Table 2. Rumours of Smallpox Reported to WHO, 1 January 1978 to 12 November 1981 Tableau 2 Rumeurs de variole signalées à l’OMS entre le 1er janvier 1978 et le 12 novembre 1981 Number of Countries where Rumours Occurred Nombre de pays ou des rumeurs ont ete signalées Final Diagnosis Diagnostic definitif Number of Rumours Nombre de rumeurs Smallpox or Healed Smallpox Vanole ou vanole guene -
WHO Region Region OMS
Monkeypox
Chickenpox Varicelle
Measles Rougeole
Other Skin Diseases Autres maladies cutanées
Erroneous Under Investigation Report Notifications A erronées Petude
Americas Africa —
—
Amériques
......
13 17
17 45
-
n
i
-
5 18
i
Afrique ..........................
2
10 4 7 28 5 65
4
10 3 2 9
Eastern Mediterranean — Méditerra née o rie n ta le .................... .. E u r o p e ........................................ .. South-East Asia —
10 8
20
i« 7b 2a
—
—
12
—
13 63
-
1 11 1 18
1 13 4 53
-
Asie du Sud-Est
7
Western Pacific — Pacifique occiden tal ........................................... .. . Total ..............................................
4 59
10 168
—
—
—
— i
5
2
24
‘ Disease occurred prior to 1977 — Maladie déclarée avant 1977 v Laboratory-associated cases in the United Kingdom, 1978. — Maladie contractée en laboratoire au Royaume-Uni en 1978
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Il is emphasized that WHO does not recommend initiating prev entive vaccination on the basis of a smallpox rumour until a pre sumptive diagnosis of smallpox is established, based on an examina tion by a physician with extensive experience in the clinical diagnosis of smallpox and on the demonstration o f poxvirus particles by elec tron microscopy. Specimens for laboratory diagnosis may be sent to the Smallpox Eradication Unit, WHO Headquarters Geneva, for on forwarding to WHO collaborating centres for rapid examination.
1 1 est rappelé que l’OMS ne recommande pas de lancer une cam pagne de vaccination préventive sur la base d'une rumeur de variole tant qu’un diagnostic présompufde variole n’est pas établi sur la base d’un examen effectué par un médecin ayant une expérience approfon die du diagnostic clinique de la variole et de la mise en évidence de particules de poxvirus par microscope électronique. Des échantillons peuvent être envoyés pour diagnostic en laboratoire à l’Unité de l'éradication de la variole, au siège de l’OMS à Genève, qui les trans mettra aux centres collaborateurs de l’OMS pour un examen rapi de. PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Gestion et perfectionnement de la chaîne du froid Introduction La température est incolore, inodore et sans saveur: pourtant, son effet est décisif sur les vaccins utilisés dans le cadre du Programme élargi de Vaccination. Si ces vaccins ne sont pas conservés au froid entre leur production et leur utilisation, ils ne protégeront pas les enfants contre la diphtérie, la coqueluche, le tétanos, la rougeole, la poliomyélite et la tuberculose. L’une des considérations majeures de tout programme de vaccination doit donc être le contrôle des tempé ratures de stockage pendant l’acheminement du vaccin le long de la chaîne du froid. La chaîne du froid comprend des individus, un matériel et un pro cessus de gestion. Ces trois composantes sont interdépendantes et d’importance égale. C’est ainsi que dans le cas où un réfrigérateur n’est plus alimenté en pétrole et où la hausse de température n’est pas décelée par suite d’une erreur humaine, la perte de vaccins qui en résulte est tout aussi grave que si le matériel était tombé en panne. De même, si la conception et la fabrication d’un réfrigérateur sont défec tueuses et ne conviennent pas pour une utilisation à des températures ambiantesélevées, ce réfrigérateur ne fonctionnera pas quel que soit le degré d’entretien et de contrôle auquel on le soumet. Les activités de la chaîne du froid doivent donc être axées sur ces trois composantes (Fig U
EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Maintaining and Improving the Cold Chain Introduction Temperature is colourless, odourless and tasteless. Yet it has a crucial effect on the vaccines used by the Expanded Programme on Immunization. If these vaccines are not kept cold from the time they are manufactured until they are used they will not protect children against diphtheria, whooping cough, tetanus, measles, polio and tuberculosis. The monitoring of storage temperatures as vaccine is distributed throughout the system—the ’’Cold Chain” —must be one of the major considerations o f any immunization programme. The "Cold Chain” is composed o f people, equipment and a man agement process. All the components are interdependent and equally important. For example, if a refrigerator runs out of kerosene and the rise in temperature is not detected because of a worker’s error, the resulting loss of vaccine is j ust as serious as if the equipment has failed. Alternately, if a refrigerator’s design and manufacture are faulty, and not suited for operation at high ambient temperatures, then no amount of maintenance and supervision will make it function. Cold chain activities must therefore be aimed at all three components (Fig. 1)
Fig 1 Choosing a Cold Box or Vaccine Carrier. Choix d’une boîte réfrigérante ou d’un coffret à vaccins.
Variable according to importance assigned by programme start Variables dont l'importance est fixée par le personnel du programme
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- 356 Matériel
Reieve épidem hebd N° 45 - 13 novembre 1981
Equipment In the area of equipment development, testing and deployment, EPI is publicizing information on the best equipment currently available It is simultaneously pursuing the development of new improved equipment better suited to developing country conditions. WHO and UNICEFjomtly publish Product Information Sheets1in English, French and Spanish to provide technical data, purchasing information and test results on suitable refrigeration equipment. Pro gramme staff can use these sheets to find which equipment is most suited to their local conditions at a reasonable price. EPI also pub lishes documents2 describing new products and test results to help programme staff and purchasing authorities to make better decisions on equipment to be used. Equipment testing is being earned out in the laboratones of the Consumers’ Association, United Kingdom, Statens Provningsanstalt (Sweden) ; Commonwealth Scientific and Industnal Research Organ ization (CSIRO/Tasmania, Australia) and Centro de Investigactones Multidisciplimrias en Desarrollo Rural {CIMDER!Colombia). The aim of the tests is to find the most suitable equipment and to disqual ify from further consideration equipment that does not live up to the claims of its manufacturers. One laboratory test o f the quality of domestic kerosene from six developing countries showed that none of the samples were of high enough quality to run a kerosene refrigerator These tests showed that the majorproblem with kerosene refrigerators may not only be with improper maintenance, as previously thought, but with the quality o f kerosene supplies. This is only one example where laboratory tests have had a major impact for field opera tions. Equipment development has changed the appearance o f the cold chain in only a few short years. Cold boxes capable of maintaining temperatures below + 10'C (the cold life) for over ten days at + 32"C ambient temperatures are now available.3 Ice-lining refrigerators can keep vaccines at the proper temperature with only eight hours elec tricity supply per day.4 Simple, almost unbreakable liquid crystal thermometers costing less than $1, can be used to monitor vaccine temperatures at the health centre level. Ice-lining freezers and small health centre refrigerators capable of running on electricity, liquid propane gas or kerosene have already been manufactured and are currently undergoing performance tests. Very often perfectly good equipment is abandoned because of the lack of a spare part costing only a few US cents. This problem has brought the realization that providing adequate spare parts for a refrigerator or freezer is as important as the original equipment itself. Installing the spare pans and servicing equipment is another cold chain operation-one which requires properly trained technicians and vaccination personnel
S’agissant du développement, de l’essai et de la mise en place du matériel, le PEV publie des informations sur les meilleurs appareils actuellement disponibles. Il poursuit parallèlement la mise au point d’un nouveau matériel amélioré et mieux adapté aux conditions en vigueur dans les pays en développement. L’OMS et le FISE publient conjointement en anglais, espagnol et français des fiches signalétiques d’articles1 où figurent des données techniques, des informations sur les conditions d’achat et des résultats d’essais relatifs à un matériel de réfrigération approprie. Le personnel des programmes peut les consulter pour se procurer à un prix raison nable le matériel le mieux adapté aux conditions locales. Le PEV publie également des documents2 décrivant les nouveaux produits et les résultats d’essais pour aider le personnel du programme et les autorités chargees des achats à mieux choisir le matériel à utiliser. Des essais de matériel ont heu dans les laboratoires de la Consu mers' Association du Royaume-Uni, du Statens Promingsanstalt (Suède), de la Commonwealth Scientific and Industrial Research Organization (CS/RO/Tasmanie, Australie) et du Centro de Investi gaciones Mulndisciplinarias en Desarrollo Rural (CiMDER/Co\ombie). Ces essais visent à mettre en évidence le matériel le plus appro prié et à exclure des essais ultérieurs le matériel non conforme aux assertions des fabricants. Des essais de laboratoire portant sur la qualité du pétrole domestique dans six pays en développement ont montré qu’aucun des échantillons n’avait la qualité requise pour ali menter un réfrigérateur à pétrole. Ces essais ont permis d’établir que le problème majeur avec les réfrigérateurs à pétrole n’est peut-être pas, comme on le croyait précédemment, le défaut d’entretien mais la qualité insuffisante du pétrole utilisé. Ce n’est là qu’un exemple de cas où des essais en laboratoire ont eu des répercussions majeures sur les opérations de terrain. En quelques années, les progrès du matériel ont complètement transformé la chaîne du froid. On dispose maintenant de boîtes réfri gérantes capables de maintenir des températures inferieures à + 1 0’C (température de réfrigération) pendant plus de dix jours à des tempé ratures ambiantes de +32'C.3 Des réfrigérateurs à gaine réfrigérante peuvent conserver les vaccins à la bonne température en ne s’alimen tant en électricité que huit heures par jour.4 Des thermomètres à cristaux liquides simples et presque incassables, coûtant moins de $ 1, peuvent être utilisés pour contrôler la température des vaccins au niveau des centres de santé. Des congélateurs à gaine réfrigérante et des petits réfrigérateurs pour centres sanitaires capables de fonction ner sur l’électncité, le propane liquide ou le pétrole ont déjà été fabriqués et sont actuellement soumis à des épreuves de performance. Il arrive très souvent qu’un matériel tout à fait satisfaisant son abandonné, faute d’une pièce de rechange valant seulement quelques cents des Etats-Unis, On s’est ainsi rendu compte que des pièces de rechange adéquates pour un réfrigérateur ou un congélateur étaient aussi importantes que le matériel initial lui-même. L’installation des pièces de rechange et l’entretien du matériel sont une autre opération de la chaîne du froid qui nécessite des techniciens et un personnel de vaccination convenablement formés. Formation On a élaboré et mis à l’essai sur le terrain des matériels de formation de la chaîne du froid conçus pour le personnel de gestion de niveau supérieur et intermédiaire ainsi que pour les techniciens qui réparent le matériel de la chaîne du froid.5’6’ ’■8En s’appuyant sur des exercices d ’auto-enseignement, des discussions de groupe, des films, des pro jections de diapositives, des réparations réelles sur des réfrigérateurs hors d’usage, voire même un jeu de la chaîne du froid, on s’est attaché à attirer l’attention du personnel du PEV sur les problèmes qui peu vent se poser dans la chaîne du froid ainsi que sur les meilleurs moyens de les résoudre. Les cours de formation portent sur cinq grandes questions : comment planifier un programme, comment l’instaurer, le gérer et le superviser, et enfin comment remédier aux difficultés à mesure qu’elle se présentent. Une bonne planification des achats de matériel et de la formation du personnel au niveau national peut souvent avoir une influence décisive sur le succès d’une chaîne du froid. Les stagiaires apprennent à déterminer la quantité et le type de matériel disponible ainsi que les compétences nécessaires pour en assurer l’entretien. La Figure l illus tre le type d’informations que l’on doit examiner au niveau national avant de commander des boîtes réfrigérantes. 'P I S . SUPDIR 55 AMT3 'Série EP1/CC1S ’ EP1/CCIS/8I.3 4EPI/CC1S/79 3 (Toutes les publications citees dans le present article peuvent être obtenues auprès des bureaux de l’OMS dans les pays, des Bureaux régionaux ou de TOMS a Geneve ) *Cours de planification et de gestion 6Cours de gestion de niveau intermédiaire 7Cours sur la logistique de la chaîne du froid "Cours pour réparateurs.
Training Cold chain training materials designed for senior management per sonnel, mid-level managers as well as technicians involved in repair ing cold chain equipment5’ 6> 7*8 have been produced and field tested. Using self-teaching exercises, group discussions, films, slide shows, actual repair of broken refrigerators, and even a cold chain game, the courses try to alert EPI personnel to problems that can arise in the cold chain and how best to solve them. The courses cover five major topics planning a programme, how to establish a programme, how to run a programme, how to supervise a programme and how to correct problems as they anse.
Proper planning ofequipment purchases and training requirements for personnel at the national level can often make a crucial difference in the success of the cold chain. Course participants learn to calculate how many and what type of equipment is available as well as what skills are needed to keep this equipment running. Figure 1 illustrates the kind of information that must be considered at national level, before ordenng cold boxes. 'P I S , SUPD IR 55 A M T 3 'EP1/CC1S senes 'EPI/CCIS/81 3 4EPl/CCIS/79 3 (All references mentioned in this article areavailable from WHO country offices, Regional Offices or WHO, Geneva ) ’ Planning and Management Course * Mid-level Management Course 7Logistics and Cold Chain Course “Repair Technicians’ Course
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Relese épidém hebd N° 45 - 13 novembre 1981
The cold chain training game simulates the problems of distributing vaccine from the regional to district health centre levels and finally to the vaccinator. Shortages of vaccine paralyze operations in the field. A surplus of vaccines in a store and failure to rotate vaccine stocks can result in excessive storage periods and risk of expiry. Ail these aspects are integrated into the game to familiarize players with them before they occur in a real situation. Even breakdowns of refrigerators are included in the game in order to train participants to make decisions and act quickly if a breakdown occurs in their health centre or district store Repair technicians’ guides have been prepared to use as teaching materials at Repair Technicians’ Courses. Procedures such as chang ing a thermostat or replacing a starting relay are described step by step so students can follow them with little or no supervision both dunng the course and after returning to work. In this way, it is hoped that a cadre of trained technicians ready to go out to the most remote levels of the health system will be developed to keep the cold chain intact. A tool kit has been developed and is being field tested to provide these technicians with all the tools necessary to repair the most frequent breakdowns. Connected with these repair courses is work on identifying univer sal spare parts that can be used interchangeably m different brands of refrigerators or freezers. With this information, if spare parts are not available to fix a minor problem, the parts can be taken off from another refrigerator or freezer which is broken beyond repair. “Users’ guides” describing how to maintain and care for a vaccine refrigerator have also been prepared. It is well known that by educat ing health personnel responsible for vaccine storage, there will be less need for repair technicians. Management Processes Just as hand tools can be used to repair equipment, management tools can serve to locate areas of the cold chain that are not running well or require repair Monthly reporting forms, inventory control forms or maintenance records can tell managers at the central level if the vaccine is being stored at proper temperatures or if too large a surplus of vaccine is accumulating in a storage site. By using properly designed forms, monitoring them carefully and providing feedback to the health units submitting them, problems can be forecast and han dled before they occur. Several simple methods have been devised for estimating the correct amount of vaccine to be kept in a store. Recent advances in time/temperature indicators make them a very promising management tool to monitor vaccine temperatures throughout theirjoumey along the cold chain. Over the last 15 months time/temperature indicators have been included in large shipments of vaccine supplied through UNICEF and WHO. Use of these indicators is soon to be extended to cover most supplies of vaccine to most countries implementing EPI. Chemicals in the indicators change colour over a given time interval as they are exposed to a predeter mined ambient temperature. It is then possible to ascertain if a vac cine shipment has been exposed to a given maximum temperature for too long. Development is continuing and it is hoped that as the sen sitivity increases and the price decreases an indicator may be placed on each vial of vaccine. The cold chain starts at the factory. It is particularly important that vaccines are properly shipped from the factory' to the national store The quantities of vaccines being shipped is large and any exposure to high temperatures will mean that a large amount of vaccine will be damaged. To help solve this problem WHO has written guidelines on minimum standards for vaccine shipments from the manufactu rers These standards are being implemented at the moment and even tually they will ensure that all vaccines arrive at the central store m good condition The Future The next few years promise to see as many changes in the cold chain as have occurred in the last four. Training courses are constantly being tested and revised. Operauons research will point out and develop more efficient and effective management techniques and tools. How ever, the most visible changes in the next few years will be in the equipment.
Le jeu de la chaîne du froid simule les problèmes posés par la distribution des vaccins du niveau régional à celui du district et, en dernier lieu, aux vaccinateurs. La pénurie de vaccins paralyse les opérations sur le terrain. A l’opposé, des stocks excessifs et une mau vaise rotation peuvent prolonger indûment la durée du stockage et augmenter le risque d’expiration des vaccins. Tous ces aspects sont pris en compte dans lejeu afin de familiariser les participants avec ces problèmes avant qu’ils nese posent à eux en situation réelle. Même les pannes de réfrigérateurs sont prévues dans le jeu afin d’apprendre aux participants à prendre des décisions et des mesures rapides au cas où une panne surviendrait dans leur centre de santé ou leur magasin de district. 1 1 a été préparé des manuels d’entretien qui servent de matériel d’enseignement pour les cours de formation des réparateurs. Des opérations telles que le remplacement d’un thermostat ou d’un relais de démarrage sont décrites étape par étape de manière que les étu diants puissent les suivre tant pendant les cours qu’après leur retour au travail, sans supervision ou presque. Ainsi, on espère former un cadre de techniciens qualifiés, prêts à gagner les points les plus excentriques du système de santé pour veiller à ce que la chaîne du froid ne soit pas interrompue. Une trousse d’outillage conçue à leur intention fait actuellement l’objet d’essais sur le terrain : elle doit mettre à la dispo sition de ces techniciens tous les outils nécessaires pour réparer les pannes les plus fréquentes. Ces cours de réparation sont associés à l’étude des moyens de repé rer les pièces de rechange universelles pouvant être utilisées indiffé remment sur plusieurs marques de réfrigérateurs ou congélateurs. Nanti de cette information, le technicien qui n’a pas les pièces de rechange voulues pour une réparation mineure peut prélever ces piè ces sur un autre réfrigérateur ou congélateur irrémédiablement hors d’usage. On a également préparé des guides de l’utihsateur décrivant com ment prendre soin d’un réfrigérateur de vaccins. 11est bien connu que si l’on éduque le personnel de santé responsable du stockage des vaccins, on aura moms besom de réparateurs. Procédures de gestion Tout comme les outils manuels servent à réparer le matériel, les instruments de gestion permettent de localiser les secteurs de la chaîne du froid qui fonctionnent mal ou nécessitent des réparations. Des rapports mensuels, des comptes rendus de gestion des stocks ou des états d’entretien peuvent indiquer aux gestionnaires du niveau central si les vaccins sont stockés à la bonne température ou si une réserve excessive s’accumule dans un lieu de stockage. Avec des formulaires bien conçus, dont on vérifie soigneusement le contenu et une rétroinformation pour les unités sanitaires qui ont envoyé les renseigne ments, on peut prévoiries problèmes et les prévenir. Plusieurs métho des simples ont été mises au point pour évaluer la quantité de vaccins qu’il convient de stocker. Les progrès récemment réalisés dans la mise au point d’indicateurs durée/température en font un instrument de gestion très prometteur pour contrôler la température des vaccins à toutes les phases de leur acheminement le long de la chaîne du froid. Au cours des 15 derniers mois, des indicateurs durée/température ont été joints à d’importants changements de vaccins expédiés par le F1SE et l’OMS. L’usage de ces indicateurs doit bientôt s’étendre à la majeure partie des livraisons de vaccins destinées aux pays qui participent au PEV. Des produits chi miques placés dans ces indicateurs changent de couleur au bout d’un certain temps s’ils sont exposés à une température ambiante fixée à l’avance. 1 1 est alors possible d’établir si un chargement de vaccins a été exposé trop longtemps à une température maximale donnée. Les travaux de mise au point se poursuivent et l’on espère qu’en demeu rant plus sensibles et moins coûteux, ces indicateurs pourront être placés sur chaque ampoule de vaccin. La chaîne du froid commence à l’usine. Il importe particulièrement que les vaccins soient expédiés dans de bonnes conditions de l’usine aux dépôts nationaux. De grandes quantités de vaccins sont ainsi transportées et toute exposition à des températures excessives entraî nera des pertes importantes. Pour aider à résoudre ce problème, l’OMS a préparé des directives sur les normes minimales applicables aux changements de vaccins expédiés par les établissements produc teurs. Ces nonnes actuellement mises en œuvre devraient assurer l’arrivée en bon état de tous les vaccins au dépôt central. Evolution future Les prochaines années devraient apporter autant de changements pour la chaîne du froid qu’elle en a connus depuis quatre ans. Les cours de formation sont constamment éprouvéset revus. La recherche opérationnelle va mettre en évidence et perfectionner des techniques et instruments de gestion plus efficients et efficaces. Toutefois, les changements les plus visibles de ces prochaines années concerneront le matériel.
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Ice-lming refrigerators and freezers will become .standard equip ment in large stores, ending losses of vaccine potency where the elec tricity supply is only available for eight hours per day. A new kerosene burner that works on polluted fuel, currently being developed, will make vaccine storage more reliable in areas where there is no elec tricity. The most exciting change may come from the use o f solarpowered refrigerators to keep vaccines cold at health centres or rural health posts where kerosene or gas is not available or is too expensive. Also, in the future, it would appear that the mission o f the cold chain itself will change. Rather than being used only to transport and store EP1 vaccines, it will be used to distribute all vaccines, drugs and equipment necessary to assure an adequate level of primary health care to the entire population.
Les réfrigérateurs et congélateurs à game réfrigérante deviendront un matériel courant dans les grands dépôts et permettront d'éviter les pertes d’activité des vaccins lorsque l’électricité n'est utilisable que huit heures par jour. On travaille actuellement sur un nouveau brûleur à pétrole utilisant du combustible pollué qui améliorera la fiabilité des vaccins entreposés dans les secteurs sans électricité. La réalisation la plus intéressante pourrait être la mise en place de réfrigérateurs ali mentés par l’énergie solaire pour conserver les vaccins au froid dans les centres sanitaires ou postes sanitaires ruraux où le pétrole et le gaz sont impossibles à obtenir ou trop coûteux. 1 1 semblerait aussi qu’à l’avenir, la fonction même de la chaîne du froid soit appelée à changer. Outre le transport et le stockage des vaccins du PEV, la chaîne assurerait la distribution des vaccins, médicaments et matériels nécessaires pour dispenser à tous des soins de santé primaires d’un niveau adéquat.
POSTGRADUATE EPIDEMIOLOGICAL TRAINING IN DEVELOPING COUNTRIES At the Ninth International Scientific Session o f the International Epidemiological Association1 (IEA), a joint 1EA/WHO Workshop was held to discuss the roles and responsibilities o f epidemiologists and epidemiological manpower and training needs within the context of primary health care and Health for All in the Year 2000. It was felt that the situation was critical with respect to the quantity and quality of epidemiological manpower in general and epidemio logists in particular m developing countries. It was considered that this is due mainly to the lack of policies and well defined career structure for epidemiologists and to the inadequate training pro grammes for epidemiological personnel, particularly in relation to practical field training and managerial skills. In emphasizing the importance and necessity to ensure that in each country there is a critical mass of well trained epidemiologists for rational and cost effective decision making, health planning, pro gramme implementation and research, and above all for teaching the methods of epidemiology to all levels of the health team, the work shop made the following recommendations • ■ That WHO/IEA undertake a study concerning the epidemiological manpower and training needs in developing countries. They should also highlight innovative and successful teaching programmes. ■ That WHO/IEA communicate with and encourage their Member countnes to review and improve the working conditions and career structure of epidemiologists in their countries respectively. ■ That WHO/IEA find ways and means to catalyse and assist Mem ber countnes in need to develop and strengthen institutions for the training and research in epidemiology nationally or on a regional basis; ■ That WHO/IEA (a) encourage: (i) the exchange of expenenced teachers of epidemiology between developed and developing countries through their TCDC and other related programmes; (11) the exchange of teaching materials and the establishment of an international clearing house for teaching materials, (iii) the International Journal of Epidemiology to regularly devote space for teaching materials. (b) co-sponsor regional and national workshops for three groups: (i) continuing education for senior and other epidemiolo gists; (ii) introductory’ epidemiology for clinicians; (iii) applications and uses of epidemiology for administrators and decision makers. (c) co-sponsor the preparation and publication of additional man uals m epidemiology for use m developing countnes 1 Edinburgh, United Kingdom, 22-29 Augu&t 1981
FORMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUE POSTUMVERSITAIRE DANS LES PAYS EN DÉVELOPPEMENT Lors de la neuvième Session scientifique internationale de l’Asso ciation internationale d’Epidémiologie1 (AIE), un atelier organise conjointement par TAIE et l’OMS a été chargé d’examiner, dans le contexte des soins de santé primaires et en fonction de l’objectif de la santé pour tous d’ici l’an 2000, le rôle et les attributions dévolus aux épidémiologistes et aux personnels des services d’épidémiologie, ainsi que les besoins quant à leur formation. La situation dans les pays en développement a été jugée critique en ce qui concerne l’effectif et la qualité des personnels des services d’épidémiologie en général et des épidémiologistes en particulier. Cette situation a été imputée pour l’essentiel à l’absence d’onentations précises et d’une structure nettement définie des carrières dans le cas des épidémiologistes, ainsi qu’à l’insuffisance des programmes de formation des personnels des services d’épidémiologie, notamment sur le plan de la formation pratique sur le terrain et celui des compé tences gestionnelles. Après avoir insisté sur l’importance et la nécessité de faire en sorte que chaque pays dispose d’une «masse critique» d’épidemiologistes bien formés et aptes à s’acquitter rationnellement et dans le souci de la rentabilité du processus décisionnel, de la planification sanitaire, de l’exécution des programmes et de la recherche, et surtout à enseigner les méthodes épidémiologiques à tous les niveaux de l’équipe sanitai re, l’atelier a formulé les recommandations suivantes: ■ Que l’OMS et PAIE entreprennent une étude concernant les per sonnels des services d’épidémiologie et les besoins de formation dans les pays en développement. Elles devraient également mettre l’accent sur des programmes de formation inédits ayant été couron nés de succès. ■ Que l’OMS et l’AIE se mettent en rapport avec leurs pays Membres respectifs et les encouragent à réexaminer et à améliorer les condi tions de travail et la structure des carrières des épidémiologistes ■ Que l’OMS et PAIE trouvent les moyens de servir de catalyseurs et d’aider les pays Membres qui en ont besoin à développer et à ren forcer, à l’échelle nationale ou sur une base régionale, les institu tions de formation et de recherche en épidémiologie ■ Que l’OMS et l’AIE a) encouragent: i) l’échange d’enseignants expérimentés en épidémiologie en tre pays développés et pays en voie de développement par le truchement de la CTPD et d’autres programmes apparen tés; u) l’échange de matériels d’enseignement et la création d’un centre international d’échange de tels matériels; 111) VInternational Journal o f Epidemiology à traiter régulière ment dans ses colonnes des matériels d’enseignement. b) parrainent de concert des ateliers régionaux et nationaux orga nisés à l’intention de trois groupes, à savoir: i) la formation continue des épidémiologistes de rang supé rieur et des autres épidémiologistes, îi) l’introduction des cliniciens à l’épidémiologie; in) les applications et les utilisations de l’épidémiologie à l’in tention des décideurs et fonctionnaires ou agents de l’E tat cj parrainent de concert la préparation et la publication de manuels supplémentaires d’épidémiologie destinés à être utilisés dans les pays en développement. 1Edimbourg, Royaume-Uni, 22-29 août 1981
DENGUE FEVER SURVEILLANCE A ustralia ( 12 N o vember 1981 ). — Some 100 cases of illness due to
SURVEILLANCE DE LA DENGUE A ustralie (12 novembre 1981). — Une centaine d’infections dues
dengue virus type 1 have been reported from Thursday Island ' See No 38, p 298.
au virus de la dengue type 1 ont été signalées dans 1 ’lle Thursday.1 ' Voir N° 38. p 298
Wkiy Epidem Rec No 45 - 13 November 1981
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Relevé epidem. hebd N° 45 - 13 novembre 1981
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUMISES AU RÈGLEMENT Infected Areas as on 12 November 1981 - Zones infectées au 12 novembre 1981 For criteria used in compiling this, list, see No, 38, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de celle lisle sonl publies dans le N ° 38, a la page 304 X Newly reported areas - Nouvelles zones signalées. PLAGUE - PESTE America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE La Paz Department Franz Tamayo Province ECUADOR - ÉQUATEUR Chimborazo Province Alausi Canton1Nizag Asia - Asie VIET NAM Centre Viet Nam Région Plateau de Tay Nguyen Region Sud Viel Nam Region Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA Gaza IN D U - INDE Andhra Pradesh State Anantapur District Hyderabad District Visakhapatnam (P) Assam State Kamrup District Delhi Territory Gujarat State Ahmedabad District Amtell District Broach District Bulsar District Kaira District Mehsana District Panch Mahals Dismet Surat District Himachel Pradesh Territory Bilaspur Dismet Madhya Pradesh State Gwalior Distnct Indore District Mandsaur Dismet Raipur District Maharashtra State Ahmednagar Distnct Akola District Amravati District Aurangabad Distnct Bhir Distnct Buidhana District Dhulia Distnct Jalgaon Distnct Nagpur Distnct Nanded District Nasik Distnct Osmanabad Distnct Parbham Distnct Pune (Poona) Distnct Sangli Distnct Sholapur District Yeotmai Distnct Manipur Territory Centred Mysore State Bangalore Dismct Shimoga Distnct Orissa Stcae Balasore Distnct Cuttack Distnct Ganjam D istn a Punjab Sitae Gurdaspur Dismct Rajasthan State Alwar Distnct Jaipur Dismct Jodhpur Dismct Koiah Dismct Tamil Nadu State Chinglepui District Dhamtapun Distnct Madras Corporation Madurai Dismct North Arcot District Rflmynaihflpi^rafli District Salem Dismct South Arcot Dismct Tirudurapalli District Tirunelvelli Dismct Uttar Pradesh State Agra D istn a Aligarh D isina Allahabad District Bara Bantu Dismct Deona D istna Etawah Dismct Gonda D istna Gorakhpur Dismct Kanpur District Lucknow D istn a Mathura Dismct Mirzapur Dismct Moiadabad D istn a Muzzafamagar D istn a Praiapgarh Dismct Saharanpur D istn a Unnao D istn a Varanasi Dismct West Bengal State Calcutta Corporation INDONESIA - INDONÉSIE Jakarta Autonomous Capital Area Jakarta Barai (West) Municipality Jakarta Pusat (Central) Municipality (end Kemayoran airport) Jakarta Selatan (South) Muniapality (cxcL emergency' quarantine station) Jakarta Timur (East) Muniapality (end Halim Perdana K us Lima airport) Jakarta Uiara (North) Muructpaluy (cxcL seaports o f Tanjungpnok, Sundakelapa & Kaiibaru) Aceh Autonomous Area Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Tenggara Regency Banda Aceh Municipality Bah Province Badung (PA) Regency Jawa Barai Province Bandung Municipality Bandung Regency Krawang Regency Kunmgan Regency Purwakana Regency Jawa Tengah Province Brebes Regency Demak Regency Kendal Regency Jawa Timur Province Surabaya Municipality (excl Tanjung Perak seaport) Kalimantan Barai Province Ponuanak Municipality (exci. port) Ponuanak Regency (exci. airport) Kalimantan Selatan Province Barilo Kuala Regency. Kalimantan Tengah Province Banio Utara Regency Maluku Province Ambon (P) Municipality Maluku Tengah Regency Maluku Tenggara Regency Maluku Utara Regency (cxcL port) Nusatenggara Barat Province Birna Regency Lombok Barat Regency (excL port) Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Endeh Regency Flores Tunur Regency Sika Regency Sumatera Selaian Province Musi Banyuasin Regency Sunuuera Utara Province Labuhaobatu Regency Deli Serdang Regency Medan (PA) Municipality IRAN Arak Province Baluchestan & Sistan Province Gilan Province Hamadan Province Isfahan Province Khoresan Province Khuzestan Province Kurdestan Province Mazanderan Province Semnan Province Teheran Province Yazd Province Zanjan Province MALAYSIA - MALAISIE Peninsular Malaysia Kelantan State Bachok Dismct Kota Bharu Distnct Ulu Kelantan District Trengganu State Kuala Trengganu Distnct Sabah Kota Kinabalu Dismct Lahad Datu Dismct x Papar Dismct Penampang D isu ia Tawau Dismct Sarawak Sibu Division Bwatang Dismct Sankei D istn a PHILIPPINES Metropolitan Manila Agusan Province Cebu Province Cotabaio Province Davao Province Leyte del None Province Maguindanao Province Rizal Province Samar Province Sungao del None Province SRI LANKA Anuradhapura Health Division Colombo Health Division Jaffna Health Division Vavumya Health Division VIET NAM Centre Viet Nam Region Sud Viet Nam Region
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE Africa * Afrique ANGOLA CAMEROUN, UNITED REP. OF CAMEROUN, REP.-L M E DU Cameroun Oriental Diamarê Department Nagaba Pette GAMBIA - GAMBIE Upper River Division GHANA NIGERIA - NIGERIA SUDAN - SOUDAN Tcmtory South o f 12* N Territoire situé au sud du 12* N Z A ÏR E -Z A ÏR E Temtory North o f 10’ S. Territoire situe au nord du 10* S America - Amérique BOLIVIA - BOLIVIE Bent Department Pico Locality Chuquisaca Department Beüsano Cueto Province Cochabamba Department Chapare Province Independence Province La Paz Department Franz Tamayo Province Larecaja Province Sud Yungas Province Santa Cruz Department Valle Grande Province BRAZIL-B R É S IL Amapa Territory Boa Esperança Mumcipio Goiâs State jatai Mumapio Mata Grosso State Brasilandia Mumcipio Mato Grosso Mumcipio Nova Brasilandia Mumcipio Pedro Gomes M umapio Para State Santarem Mumcipio Roratma Terntory Caracarai Mumcipio COLOMBIA - COLOMBIE Meta Intendencta Cabuyaro Mumcipio La Pnmavera Mumcipio RemoUno Mumcipio San Carlos de Guaroa Mumcipio Putumayo Conusana Mocoa M umapîo Vichada Comtsaria Las Gaviotas Mumcipio ECUADOR - ÉQUATEUR Napo Province PERU - PÉROU Ayacucho Department Cuzco Department La Convenaon Province Echarate D istna San Miguel D istn a Junin Department Chanchamayo Province Saitpo Province Rio Negro D istn a San Martin de Pangoa D ism a Saüpo D u m a Loreto Department Maynas Province Estrecho D istna San Martin Department Huallaga Province Saposoa D ism a Lamas Province San José de Stsa D istna Rioja Province
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique BURUNDI Bubanza Province Cibitoke Arrondissement Bujumbura Province Bujumbura Arrondissement CAMEROON, UNITED REP, OF CAMEROUN, RÉP.-UN1E DU Cameroun Occidental Fako Departement Muyuka Arrondissement Victoria Arrondissement GHANA Central Region Greater Accra (exci PA) Region KENYA Nairobi Area Nairobi Municipality Nyanza Province Kisumu District Siaya District South Nyanza District Western Province Busia Disact LIBERIA - LIBÉRIA Maryland County Montsenado County MOZAMBIQUE Sofala Province X Marromeu District NIGERIA - NIGERIA Bendet Stale Bomadi Local Government Area Ughelli Local Government Area RWANDA Gisenyi Region TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UNIE DE Mara Region Bunda District Mbeya Region Chunya District Kyela District Mbeya Disinct Rungwe District Mwanza Region Magu District Mwanza District Ukerewe District Shmyanga Region Banadi DistncL Shmyanga District Tanga Region Korogwe District Lu&holO District UGANDA - OUGANDA Eastern Province Bugtshu District Bukedi (Tororo) District Busoga D. Mbale Municipality Sebei (Kapchorwa) District Teso (Kumi) District Northern Province Gulu District Kulgum District North Karamoja District ZA IR E-Z A ÏR E K jvu Province
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Wkty Epidem Rue No. 45 - 13 November 1981
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Relevé epidem h e b d N° 45 - 13 novembre 1981
Notifications Received from 6 to 12 November 198] — Notifications reçues du 6 au 12 novembre 1981 C D P A Cases-C a s Deaths - Décès Port Airport - Aéroport * Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importés r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés
CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique KENYA C D 18-24 X TANZANIA, UNITED REP. OF TANZANIE, RÉP.-UN1E DE
C
D INDIA - INDE
C
D
1-7 XI
30 Vlll-3 X
........................................... 1 . . 12 177 0 4 Europe UNITED KINGDOM ROYAUME-UNI C D 31.X-6X1 25-31 X
29
0
. .......................... .. , . . . . . . . . . .
' Figures for Calcutta only/Chiflres pour Calcutta seule ment.
.................... .. MOZAMBIQUE
13r 1 3
1r 0
..............
18-24 X
C D 17-30 X
11- 17.X
Asia - Asie GAZA STRIP BANDE DE GAZA
0
.............................................. YUGOSLAVIA YOUGOSLAVIE
31 26 X
0
SOUTH AFRICA AFRIQUE DU SUD
31 X-6 x i
32
0
7
0
..............................................
li
0
Areas Removed from the Infected Area List between 6 and 12 November 1981 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 6 et 12 novembre 1981 For catena used m compiling this list, see No. 38, page 304 - Les enteres appliques pour la compilation de cette liste sont publies dans le N ° 38, a U page 304 CHOLERA - CHOLÉRA Asia - Asie IRAN Hormozgan Province Uam Province MALAYSIA - MALAISIE Sabah Kudat District Sandakan District Sempoma District Sarawak Sibu Division Sibu District SRI LANKA Kandy Health Division Kurunegala Health Division Matale Health Division Puitalam Health Division
YELLOW FEVER - FIÈVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL - BRÉSIL Para Siale Altamira Mumcipio Conceiçao de Araguaia Mumcipio Jgarape M in Mumcipio Rondôma Territory ji.parana Mumcipio
YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1980 publication
CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIEVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements â la publication de 1980
Norway
Norvège
Delete: \ SupprimerOslo: Norwegian America Line, M/S «Vistaljord» Medical Doctor — Den norske Amerikalmje A/S Insert\ InsérerOslo: Leif Hoegh & Co.A/S, P.O. Box 2596, Solli, M/S «Vistafjord» Oslo: Leif Hoegh & Co.A/S, P.O. Box 2596, Solli, M/S «Sagafjord»
AUTOMATIC TELEX REPLY SERVICE for Latest Available information on Communicable Diseases Telex Number 28150 Geneva Exchange identification codes and compose: ZCZC ENGL (for reply in English) ZCZC FRAN (for reply in French) Health administrations are reminded that the telegraphic address Epednations G eneva (Telex 27821) should be used for any notifi cation to the Organization by telex or telegram of communicable diseases under international surveillance and other communica tions under the International Health Regulations. The use of this specially allocated telegraphic address will ensure that the infor mation reaches the responsible Unit with the minimum delay.7
SERVICE AUTOMATIQUE DE RÉPONSE PAR TÉLEX pour les dernières informations sur les maladies transmissibles Numéro de télex 28150 Genève Faire échange d’indicatifs et composer le code: ZCZC ENGL (pour une réponse en anglais) ZCZC IRAN (pour une réponse en français) D est rappelé aux administrations sanitaires que l’adresse E p i d G e n è v e (Télex 27821) doit être utilisée pour l'envoi à l’OMS, par télégramme ou télex, de toute notification de maladies transmissibles sous surveillance internationale et toute autre com munication concernant l’application du Règlement sanitaire interna tional. L’utilisation de cette adresse, spécialement prévue à cet effet, permet au service responsable de recevoir les informations dans les plus brefs délais. n a t io n s
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