M tp Epidem. Rec. - Relevé épIdem, hebd.: 1975,50, 289*296
No. 33 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ GENÈVE
WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Tebgrqpbie Address: EH D N A 3IO N S GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 28160 Geneva with ZCZC an d EN G L fo r a reply i s English Service de la Surveillance épidémiologique des M aladies transmissibles Adresse télégraphique; EHDNATTONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève suivi de ZCZC e t FRAN pour une réponse en fiançais
15 AUGUST 1975
50th YEAR -
50e ANNÉE VACCINATION -
15 AOÛT 1975
MEASLES, MUMPS AND RUBELLA — In 1966, the State of Massa chusetts began its Measles Immunization Program, and in the nine years o f the programme reported cases of measles declined from 19 512 cases in 1965 to 416 cases in 1974, a decrease of more than 97%. Without this programme Massachusetts would have had a statistically estimated 148 000 cases o f measles rather than the 8 236 actually reported. The immunization programme therefore may have prevented the occurrence of about 140 000 cases of measles. In these nine years, about 2000000 doses of measles vaccine were administered at an approximate cost of $2 500 000. Without the immunization programme the estimated cost o f caring for patients with measles would have been $6100 000 rather than the $354 596 reportedly spent. Thus, the programme, including the cost of vaccine, saved the State o f Massachusetts more than S3 200 000. The Mumps Immunization Program began in 1969, and in the six years of the programme reported cases fell from 9 024 in 1968 to 1118 in 1974, a reduction of 88%. Without the programme the state would have had an estimated 60000 cases rather than the 12 909 actually reported; thus, approximately 47000 cases were prevented. About 1 142 000 doses of mumps vaccine were administered at an approximate cost o f S2 371000. The cost of caring for mumps patients without the programme would have been a n estimated $3120000 rather than the approximately $494 000 spent. Considering the cost of vaccine and the actual cost o f care, the state saved about $254000. The Rubella Immunization Program began in 1970. In this five-year period reported cases of rubella dropped from 1461 cases in 1969 to 385 cases in 1974, a decrease of 74%. Without the programme Massachusetts would have had approximately 37 500 cases rather than the S 108 cases reported in this period. Thus, more than 32 000 cases were prevented. Approximately 1455 000 doses o f rubella vaccine were administered a t a cost of $1447 000. Without the programme the medical cost o f caring for the expected cases o f rubella would have been about $4400000, instead of the $597 125 sp en t Thus, considering the vaccine and the actual cost of medical care, the Rubella Immunization Program saved the state more than $2000000. Although the possibility remains that other means o f disease control (such as improved recognition and isolation of cases) may have played a small role in decreasing the reported incidence of disease, the impact of mass immunization programmes in the State of Massachusetts, as measured in terms o f morbidity and mortality or of economics, has been overwhelming. (M orbidity cud M ortality, 24, No. U n t ie d S t a t e s o f A m e r ic a . Epidemiological notes contained in this number:
IMMUNIZATION -
ROUGEOLE, OREILLONS ET RUBÉOLE En 1966, l’Etat du Massachusetts a entrepris son programme de vaccination contre la rougeole et, au cours des neuf années qu’a duré ce programme, le nombre des cas de rougeole signalés est passé de 19 512 (1965) à 416 (1974), soit une diminution de plus de 97 %. Sans ce programme, le Mas sachusetts aurait eu un total de cas statistiquement estimé à 148 000 au lieu des 8 236 qui ont effectivement été déclarés. Les vaccina tions ont donc sans doute prévenu 140 000 cas. Au cours de ces neuf années, quelque deux millions de doses de vaccin ont été administrées pour un coût approximatif de $2 500 000. En l'absence du programme, le coût estimatif des soins aux rougeoleux aurait été de $6100 000 au lieu des $354 596 qui ont été dépensés pour ces soins. Le programme — coût du vaccin indus — a donc permis à l’Etat du Massachusetts de réaliser une économie supérieure à $3200000. Le programme de vaccination contre les oreillons a débuté en 1969; au cours des six années qu’il a duré, les cas signalés sont tombés de 9 024 (1968) à 1 118 (1974), soit une réduction de 88%. Sans le programme, on estime qu’il y aurait eu 60 000 cas au lieu des 12 909 cas effectivement rapportés, c’est-à-dire que près de 47 000 cas ont été prévenus. Environ 1142 000 doses de vaccin ont été administrées pour un coût approximatif de $2 371 000. Le coût des soins aux malades qui auraient été atteints des oreillons en l’ab sence du programme est estimé à $3 120 000, alors qu’on a dépensé environ $494 000. Si l’on compare le coût du vaccin et le coût des soins, l’Etat a réalisé une économie de près de $254 000. Le programme de vaccination contre la rubéole a commencé en 1970. Au cours des cinq ans qu’il a duré, le nombre des cas signalés est tombé de 1461 (1969) à 385 (1974), soit une diminu tion de 74%. En l’absence du programme, environ 37 500 cas se seraient produits au lieu des 5108 cas rapportés durant la période; autrement dit, plus de 32 000 cas ont été prévenus. Environ 1455 000 doses de vaccin ont été administrées pour un coût de $1447 000. En l’absence du programme, le coût des soins médicaux aurait été d ’environ $4400000 au lieu des $597125 qui ont été ainsi dépensés. Donc, si l’on considère le coût des vaccins et le coût des soins médicaux, le programme de vaccination contre la rubéole a permis à l’Etat de réaliser une économie supérieure à $2 000 000. D ’autres moyens de lutte (par exemple, l’amélioration du dépis tage et l’isolement des cas) ont pu contribuer à réduire quelque peu l’incidence des cas signalés; néanmoins, le programme de vaccination systématique exécuté dans l’Etat du Massachusetts a eu un effet décisif, tant sur le plan de la morbidité et de la morta lité que du point de vue économique. 25; US Center o f Disease Control.) E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Biological Hazards Associated with M astomys, Botulism, Duck Embryo Rabies Vaccine, Immunization-Measles, Mumps and Rubella, Influenza, Salmonella Heidelberg, Smallpox. List of Infected Areas, p. 295.
Botulisme, grippe, risques biologiques liés à la présence de Mastomys, Salmonella Heidelberg, vaccin antirabique préparé sur embryon de canard, vaccination-rougeole, oreillons et rubéole, variole. Liste des zones infectées,' p. 295._______________________
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BIOLOGICAL HAZARDS ASSOCIATED WITH M ASTO M YS Studies conducted in 1972 during an outbreak of Lassa fever in Sierra Leone implicated a common African rodent, Mastomys natalensis A. Smith, in the epidemiology of the disease.1 Preliminary evidence indicated that this rodent may become chronically infected with Lassa virus without overt signs of illness and that the virus may circulate in a rodent population by horizontal and/or vertical transmission. Although M astomys has long been recognized as an agricultural pest in Africa south of the Sahara and as a reservoir of the plague bacillus in South Africa, its association with a new arenavirus highly pathogenic for man raises further problems for the public health authorities and makes it more urgent than ever to study and clarify its taxonomy, population dynamics, habits, and behaviour. For example, from chromosome and other dif ferences, it appears that M . natalensis is in fact a composite of two or more distinct forms or species ; which form is specifically involved in the cycle of Lassa virus transmission is still not clear.
RISQUES BIOLOGIQUES LIÉS À LA PRÉSENCE DE M ASTO M YS Des études menées en 1972 au cours d ’une épidémie de fièvre de Lassa en Sierra Leone ont mis en évidence l'intervention d ’un ron geur africain commun, Mastomys natalensis A. Smith, dans l ’épidé miologie de la maladie.1 Les résultats préliminaires ont montré que ce rongeur pouvait être atteint d’une infection chronique par le virus de Lassa sans présenter de symptômes de maladie et que le virus pouvait circuler dans une population de rongeurs par trans mission horizontale et/ou verticale. Il y a longtemps que Mastomys est connu des agriculteurs de l’Afrique au sud du Sahara comme un rongeur nuisible et que l’on sait qu’il est un réservoir du bacille de la peste en Afrique du Sud, mais le fait qu’il héberge un nouvel arenavirus fortement pathogène pour l’homme pose des problèmes imprévus aux autorités de la santé publique et rend plus urgentes que jamais l ’étude et l’élucidation de sa taxonomie, de la dynami que de ses populations, de ses habitudes et de son comportement. U ressort, par exemple, de différences chromosomiques et autres, que M . natalensis pourrait être, en réalité, le résultat du croisement de deux ou plusieurs formes ou espèces distinctes; on ne sait pas encore quelle est celle qui intervient spécifiquement dans le cycle de transmission du virus de Lassa. On se sert de M . natalensis pour la recherche biomédicale en Afrique du Sud, aux Etats-Unis d ’Amérique, au Japon et aux PaysBas et des colonies de Mastomys ont été créées pour les laboratoires durant les années I960. Ce rongeur a servi, en particulier, de modèle pour un certain nombre de néoplasmes (de l ’estomac, du système lymphatique et du thymus) et de maladies inflammatoires (arthrite, myosite, glomérulonéphrite). On pense qu’un phénomène d ’auto immunité pourrait être à l’origine de ces affections qui, souvent, apparaissent spontanément chez les membres des colonies de Mastomys. Aucune affection ressemblant à la fièvre de Lassa n ’a été signalée parmi les chercheurs et le personnel auxiliaire qui manipulent des Mastomys, aussi peut-on raisonnablement penser que les animaux colonisés n ’hébergent pas le virus de Lassa. Les colonies existantes ont été constituées à partir de Mastomys capturés en Afrique du Sud or, d ’après ce que Ton sait actuellement, ce pays se trouve hors de Taire géographique de distribution de la fièvre de Lassa. Cependant, l'introduction du virus de Lassa dans d ’autres parties du monde est un danger réel et il faudrait désormais éviter d’ex porter hors d ’Afrique des Mastomys vivants. Si Ton envisage la création de nouvelles colonies de M astomys pour la recherche bio médicale, il faudra utiliser pour le faire des sujets provenant des colonies « propres » qui existent déjà. La recherche en laboratoire et sur le terrain comporte d ’autres risques potentiels. Quand ils étudient des rongeurs sauvages pour déterminer leur rôle par rapport à une maladie transmissible, connaître leur zoologie ou leur écologie, ou savoir s’ils seraient justiciables de mesures de lutte antivectorielle, les chercheurs peuvent se trouver en contact direct avec des M astomys infectés. Même si le risque est prévu, les précautions destinées à éviter l’infection croisée sont difficiles à appliquer sur le terrain. L ’expé dition d ’un pays à l’autre d ’échantillons de sang ou de tissus prélevés sur des Mastomys sauvages pour des examens virologiques ou sérologiques doit faire l’objet d ’un contrôle rigoureux. Les échan tillons ne doivent être adressés qu’à un laboratoire équipé pour la conservation d ’agents biologiques très dangereux (classes ni-IV) et il est essentiel que des dispositions aient été prises à l’avance avec ce laboratoire. En Afrique occidentale, il y a un risque de pénétration de Masto mys sauvages dans les colonies expérimentales locales de souris et d ’autres animaux. Dans les régions où la présence du virus de Lassa est contenue ou présumée, les animaux de laboratoire doivent être logés dans des bâtiments à l’épreuve des rongeurs. L ’inoculation involontaire à des souris, des cobayes ou d ’autres animaux de substances de diagnostic contenant du virus de Lassa est un danger que les laboratoires d ’Afrique occidentale et d ’ailleurs ne doivent pas négliger. Des épizooties de chorioméningite lymphocytaire (dues à un arenavirus apparenté au virus de Lassa) se sont produites parmi des rongeurs de laboratoire à la suite d ’une inoculation accidentelle et ont été à l’origine de cas chez l ’homme. On a des raisons de croire que des poussées analogues d ’infection par le virus de Lassa pourraient survenir brusquement. Enfin, il faut compter avec la possibilité — faible, mais réelle — que le virus de Lassa pénètre et se propage dans une population vulnérable de rongeurs sauvages en dehors de l’Afrique occidentale.
M . natalensis is used in biomedical research in Japan, the Nether lands, South Africa, and the USA, colonies of Mastomys having been established in the 1960s. It has been used in particular as a model for a number of neoplasms (of the stomach, lymphatic system, and thymus) and inflammatory diseases (arthritis, myositis, glomerulonephritis). An autoimmune basis has been postulated for these lesions, which often occur spontaneously in colonized M astomys.
Since illness resembling Lassa fever has not been reported among scientists and auxiliary personnel working with Mastomys, it may be assumed with reasonable certainty that the colonized animals do not harbour Lassa virus. The existing colonies originated from M astomys captured in South Africa, which is outside the geographical area of distribution of Lassa fever as far as it is known at present. Nevertheless the danger of introducing Lassa virus into other continents exists, and the exportation of live Mastomys from Africa should be avoided in future. When the establishment of new colonies of Mastomys for biomedical research is contemplated, breeder stock should be utilized from “clean” colonies already in existence. There are other potential hazards connected with field and laboratory research. Studies on wild rodents to elucidate their role in transmissible disease, their zoology or ecology, or their amenability to pest control measures may place field workers in direct contact with infected Mastomys. Even when the risk is anticipated, precautions to prevent cross-infection are difficult to apply under field conditions. The shipment across international boundaries of blood or tissue specimens from wild Mastomys collected for virological or serological testing must be effected under strictly controlled conditions. They should be shipped only to a laboratory equipped for the containment of highly dangerous (Class III-IV) biological agents, and a prior arrangement with the laboratory is essential.
In West Africa, there is the risk of the intrusion of wild Mastomys into local laboratory colonies of mice and other animals, and laboratory animais in those areas where Lassa virus is known or suspected to occur should be housed in rodent-proof buildings. The inadvertent inoculation of mice, guinea pigs, or other animals with diagnostic materials containing Lassa virus is a danger that must be recognized by laboratories in West Africa and elsewhere. Epizootics of lymphocytic choriomeningitis (due to an arenavirus related to Lassa virus) have occurred in laboratory rodents through accidental inoculation and have been followed by human cases. There is reason to believe that similar outbreaks of Lassa virus infection could be precipitated.
Finally, although remote, the potential risk must be recognized of the introduction and spread of Lassa virus in a susceptible wild rodent population outside West Africa. The ability of murine
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species other than M astomys to serve as reservoir hosts of the virus has not been extensively evaluated, although observations in Sierra Leone have suggested that at least two common species with worldwide distribution ( Rattus rattus and M us musculus) are not suitable hosts. A corollary risk is that of the possible intro duction and spread of the recognized host, Mastomys, in areas where it is not indigenous. The existing colonies o f Mastomys should therefore be strictly contained. 1S et, N o. 44, 1972, p. 426, No. 31, 1973, pp. 305-306, No. 41,1974, pp. 341-343.
L ’aptitude d’espèces de murins autres que M astomys à jouer le rôle de réservoir du virus n ’a pas donné lieu à des études appro fondies, mais il ressort d ’observations faites en Sierra Leone que deux espèces communes au moins (Rattus rattus et M us musculus), très répandues dans le monde, ne remplissent pas les conditions nécessaires pour servir d ’hôte. Parallèlement, il existe un risque d ’introduction et de propagation de l’hôte établi, Mastomys, dans des zones où cette espèce ne se trouve pas actuellement. U faut donc veiller à isoler strictement les colonies existantes de Mastomys. 1 Voir N» 44, 1972, p. 426, N» 31, 1973, pp. 305-306, N» 41, 1974, pp. 341-343.
(W HO Chronicle, Vol. 29, June/juin 1975.)
BOTULISM — Four confirmed outbreaks for 1974 are listed in Table 1. These involved a total o f ten cases, four of them fatal, and all caused by Clostridium botulinum, type E. The ten patients were all Eskimos or Northwest Coast Indians who consumed partly decomposed marine products without thorough cooking or improperly fermented salmon eggs. One additional suspected episode of botulism involving a single patient was reported from Payne Bay, Quebec, but the symptoms and laboratory analyses o f the patient’s serum and the suspect food (caribou meat) gave insufficient evidence to implicate C. botulinum with certainty. C anada.
BOTULISME C a n a d a . — Le Tableau 1 indique quatre poussées épidémiques confirmées au Canada en 1974. Au total, dix cas ont été signalés, dont quatre mortels, tous causés par Clostridium botulinum, type E. Les dix malades étaient tous des Esquimaux ou des Indiens de la côte du Nord-Ouest qui avaient ingéré des produits de pêche par tiellement décomposés et insuffisamment cuits ou des œufs de saumon inadéquatement fermentés. Un autre cas de botulisme présumé a été signalé à Payne Bay (Québec), mais les symptômes du patient et les analyses en laboratoire du sérum et de l’aliment suspect (viande de caribou) n ’ont pas permis d ’incriminer avec certitude C. botulinum. Les données du Tableau 1 sont très différentes de celles qui figurent dans le résumé des poussées épidémiques de botulisme aux Etats-Unis en 1974 (voir ci-dessous). Deux de ces poussées ont été causées par le type E, et 15 étaient liées à l’usage de conserves ménagères ou d ’aliments préparés à la maison, alors qu’il n ’y en avait aucune au Canada.
The data presented in Table 1 differ distinctly from the 1974 summary of botulism outbreaks in the United States (see below). Only two of these outbreaks were caused by type E, and 15 were associated with home-canned or otherwise home-processed foods, compared to none in Canada.
Table 1. Botulism Outbreaks in Canada, 1974 Tableau 1. Poussées épidémiques de botulisme au Canada, 1974 Outbreak Poussée Month Mois Location Endroit Suspect Food Aliment suspect Total Cases Total des cas Fatal Cases Cas mortels Toxin Type Type de toxine
1 2 3 4
Feb. Fév. April Avril May/June Mai/juin August Août
Payne Bay, P.Q. (Québec) Frobisher Bay, N.W.T. (T. du N.-O.) North West River, Labrador Hartley Bay, B.C. (C.-B.)
Walrus meat Viande de morse Arctic char Omble d ’Arctique Seal meat Viande de phoque Fermented salmon eggs Œufs de saumon fermentés
2 3 3 2
0 î î 2
E E E E
U nited States o f A m e r ic a . — In 1974, 20 outbreaks o f foodborne botulism involving 30 cases and five cases o f wound botulism were reported to the Center for Disease Control. Ten (50%) of the foodbome outbreaks were caused by type A, six (30%) by type B, two (10%) by type E, and in two outbreaks the toxin type was undetermined. O f the 16 outbreaks in which the vehicle was known, 15 (94%) were associated with home-canned food; one was associated with commercially canned beef stew. Two of the five wound cases were caused by type B, one by type A, and in two cases the toxin type was not determined.
E t a t s -U n is d ’A m é r iq u e . — Vingt poussées de botulisme transmis par les aliments, avec un total de 30 cas, et cinq cas de botulisme dus à des blessures ont été notifiés au Center fo r Disease Control (C D C) en 1974. Dix (50%) des poussées dues à des aliments ont été causées par la toxine du type A, six (30%) par la toxine du type B et deux (10%) par la toxine du type E ; pour deux poussées, le type de toxine n ’a pas été déterminé. En ce qui concerne les 16 poussées pour lesquelles le véhicule est connu, 15 (94%) ont été associées à la consommation de conserves de ménage et une à celle de ragoût de bœuf en conserve acheté dans le commerce. Deux des cinq cas dus à des blessures ont été causés par la toxine du type B, un par la toxine du type A et dans deux cas, le type de toxine n ’a pas été établi. N o t e d e l a R é d a c t io n : Jamais depuis 1935 les départements de la santé des Etats n ’avaient signalé un aussi grand nombre de poussées de botulisme transmis par les aliments. Cette documen tation, qui correspond probablement à une extension de la pratique des conserves de ménage, illustre bien la nécessité d ’enseigner aux ménagères les bonnes méthodes de préparation à employer. Dix cas de botulisme dus à des blessures ont été signalés de 1943 à 1973. Le fait que cinq de ces cas aient été notifiés en 1974 donne à penser que les médecins sont maintenant plus conscients de ce risque.
E d it o r ia l N o t e : The 1974 data represent the largest number of foodbome botulism outbreaks reported by state health departments since 1935. This increase probably reflects an increase in home canning. The data emphasize the need for educating home canners in proper home-canning methods.
Between 1943 and 1973, a total of ten cases of wound botulism was reported. The reporting of five cases in 1974 probably reflects increased awareness of this disease by physicians.
(Canada Diseases Weekly Report, Health and Welfare Canada, Vol. 1, No. 3, 1975 and/et Morbidity and M ortality, 1975,24, No. 5; US Center fo r Disease Control.)
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DUCK EMBRYO RABIES VACCINE Canada. — A 45-year old nurse who had apparent exposure to rabies was treated with duck embryo vaccine and suffered a severe reaction in the form o f meningoencephalitis with residual personality changes persisting some three months after the onset.
VACCIN ANTIRABIQUE PRÉPARÉ SUR EMBRYON DE CANARD C a n a d a , — Une infirmière âgée de 45 ans, qui avait apparemment été exposée à la rage, a été traitée avec un vaccin préparé sur embryon de canard, qui a provoqué de graves réactions se traduisant par une méningo-encéphalite, accompagnée de modifications de la personnalité qui ont persisté quelque trois mois après le début du traitement. Elle avait été mordue par son chien collie le 14 février 1975; le chien ne paraissait pas malade alors, mais dans les deux semaines qui om suivi, il est devenu maussade, triste et léthargique, et il a été abattu le 27 février. Le cerveau du chien a été examiné à l’Institut de Recherche sur les Maladies animales, où la technique des anti corps fluorescents a révélé la présence du virus rabique. Le 26 février, la malade recevait la première d’une série d ’injections de vaccin pré paré sur embryon de canard et, après la huitième injection, était prise de douleurs lombaires, de photophobie, de raideur au cou et de fièvre. Les injections de vaccin ont été suspendues pendant quatre jours et reprises à des doses de Vi ml au début, mais, après la qua trième injection, elle présentait de nouveau de l’irritabilité et des défaillances de mémoire. Le 3 avril, elle est entrée à l’hôpital, souffrant de graves maux de tête, de désorientation et de douleurs au cou et aux membres. Elle présentait alors une raideur très prononcée au cou et ne pouvait lever la jambe allongée qu’à une faible hauteur. Les pupilles étaient irrégulières et dilatées et le sens de la vibration et les réflexes étaient absents dans la jambe où elle avait été mordue. Le liquide céphalo-rachidien ne contenait aucune cellule, mais le taux de protéines atteignait 70 mg%. Son état mental a changé d ’heure en heure au cours de la semaine qui suivit et elle se plaignait continuellement de douleurs au cou et à la tête, de mouvements oculaires douloureux et de photophobie grave. Les 18 et 24 avril, la technique d’immunofluorescence révélait la présence d ’anticorps antirabique (titre-1:1280). On a procédé à la série complète d’injec tions (14), mais comme on ne savait pas s’il s’agissait d ’une réaction due au vaccin ou si la patiente avait effectivement la rage, on a poursuivi le traitement jusqu’à 21 injections. Le vaccin ne semblait pas provoquer d ’autres réactions qu’une irritation cutanée locale. Pendant plusieurs semaines, toutefois, elle était, de temps à autre, extrêmement irritable. Après la troisième semaine d ’hospitalisation, les troubles psychiatriques devenaient plus manifestes: elle paraissait très méfiante, était quelquefois d'une euphorie excessive et semblait très peu se rendre compte de son état. De nouveaux examens du liquide céphalo-rachidien ont révélé, après un mois d ’hospitalisa tion, que les taux de protéines revenaient à la normale, et qu’il y avait toujours absence de cellules. Les cultures du liquide céphalo rachidien et la recherche d ’autres agents viraux se sont révélées franchement négatives. A la fin mai, elle est retournée à la maison et paraissait complètement asymptomanque, mais les modifications de la personnalité persistaient. Les électroencéphalogrammes pra tiqués au cours de son séjour à l’hôpital n ’ont révélé rien d ’anormal, sauf un ralentissement de l’activité de fond. On procède présentement à des tests psychologiques. Selon toutes probabilités, cette femme a souffert, manifestation très rare, d ’une méningo-encéphalite consé cutive à l’administration d ’un vaccin préparé sur em bnon de canard. N o t e d e l a R é d a c t io n : La rage ne devrait plus être considérée comme une maladie invariablement mortelle, puisqu’on a récem ment pu éviter l ’évolution mortelle et réussir des guérisons complètes au moyen d ’un traitement préventif et intensif précoce. Les titres d ’anticorps fluorescents dans la rage clinique ont atteint bien plus de 1:10 000, élément qui favorise la distinction entre la rage et la réaction au vaccin (1:1280 dans le cas présent). Des recherches sont présentement en cours pour produire des vaccins plus efficaces et plus surs.
She was bitten by her collie dog on 14 February 1975, at which time the dog was not recognized to be ill. During the subsequent two weeks the dog became sullen, withdrawn, and lethargic and was sacrificed on 27 February. The brain was examined at the Animal Diseases Research Institute and fluorescent antibodies studied for rabies were positive. Commencing on 26 February, the patient started a course of duck embryo vaccine and after the eighth injection developed low back pain, photophobia, neck stiffness, and fever. The vaccine was deleted for four days after which it was resumed commencing at !4 cc. doses, but after the fourth dose she again began to be irritable and forgetful and on 3 April was admitted to hospital with severe headache, disorientation, and aching in the neck and limbs. On examination at that time she had a very stiff neck with marked limitation o f straight leg raising. Pupils were irregular and dilated and there was absent vibration sense and absent reflexes in the leg which had been bitten. The spinal fluid contained no cells but the protein was elevated at 70 mg%. H er mental state fluctuated from hour to hour over the following week and there was continuous complaints o f neck and head pain, pain on eye movements, and severe photophobia. Serum antibodies for rabies on 18 and 24 April were reported as having positive titres by immunofluorescent technique to a level o f 1:1280. The full course of 14 injections was carried out but because of the uncertainty as to whether she was having a reaction to the vaccine or whether she was in fact developing rabies, a further seven injections were given. There did not seem to be any reaction to the vaccine other than local skin reactions. She was, however, from time to time, ex tremely irritable for several weeks. After the third week o f hospi talization the psychiatric disturbance became more obvious. She appeared very suspicious, at times was inappropriately euphoric, and seemed very unrealistic about her illness. Subsequent spinal fluid examinations after a month in hospital indicated a return of protein to normal levels and a t no time were any cells found. Cultures of spinal fluid and viral studies searching for other agents were completely negative. At the end of May she was home and apparently completely asymptomatic but personality changes were persistent. EEG’s throughout her hospital stay were normal except for some slowing of background activity. Psychological testing is being carried out. I t would seem that most likely this woman has suffered from meningoencephalitis secondary to a duck embryo vaccine, a very rare occurrence.
E d it o r ia l N o t e : Rabies should no longer be considered an invariably fatal disease, as survival and complete recovery have recently been achieved through early, anticipatory, intensive therapy. Fluorescent antibody titres in clinical rabies have been well in excess of 1:10000, a feature which helps to distinguish between rabies and vaccine reaction (1: 1280 in the current case). Research to produce more effective and safer vaccines is in progress.
(Canada Diseases W eekly Report, Health an id Welfare Canada, VoL 1, No. 10,1975.)
Price of the W eekly Epidemiobgical Record Per single copy .................... Fr. s. 2.00 Fr. s. 90.— $0.70 $31.50
Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire 30p . . . £13-50. . . Par numéro Abonnement annuel PlUNTÏD IN SwrrzaUAND
Annual subscription................ 6.000 VI1L75
Wkly Epidem. Bsc.: No. 33 - J5 Aug. 1975
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Relevé iptdtm. kebd.: N" 33 -15 août 1975
S M A LLP O X : C O U N T DO W N ^ The global programme of smallpox eradication has reached the point that progress is now monitored in terms of the number of “infected villages” in each area. A village is considered infected until six weeks have elapsed since onset of rash of the last case and until a special search is made to confirm that no further cases have occurred. Current data are presented below with a comparison of the situation four weeks previously: 12 July — Juillet Bangladesh 9 August — Août 21 18 13 10 10 8 6 3 2 2 1 1 1 1 1
S y lh e t ................................................... Dacca . ................................................ B arisa l................................................... Chittagong............................................ Noakhali ................................................ Mymensingh ......................................... F a rid p u r................................................ R a js h a h i................................................ Commilla................................................ Dinajpur ............................................ Kushtia ................................................ Chittagong Hill T r a c t ........................... K h u lna................................................... Jessore ................................................ Rangpur .............. . . . . . . . . . . Bogra....................................................... Pabna ................................................... Tangail................................................... P atuakhali............................................ Total . . . Ethiopia — Ethiopie
103 71 22 !4
9 17 14 10 27 4 7 2 2 6 9 4
3 2 316
_ — 98 92 13 10 5 2 122
Gojam . ................................................ S h o a ....................................................... W ollo....................................................... Hararghe ............................................ Begemdir................................................ B a le ....................................................... Total . . . Somalia — Somalie
79 18 19 5 15 1 137
(importation — cas importé)................. T O T A L ................. 453
1 221
V A R IO LE : LE COM PTE À REBOURS ^ Le programme mondial d'éradication de la variole a maintenant atteint le stade où les progrès sont exprimés par le nombre de «villages infectés» dans chaque zone. O n considère qu'un village est infecté pendant les six semaines qui suivent l’apparition des éruptions et tant qu'une enquête n'a pas établi l'absence de tout nouveau cas. Le Tableau ci-dessus donne les informations les plus récentes avec, en regard, les chiffres enregistrés quatre semaines auparavant
SALM O NELLA HEIDELBERG — In England and Wales, during the first 24 weeks of this year, there has been a marked increase in the number of isolations of S . heidelberg. S . keidelberg infections, in common with other salmonella infections, usually increase during the summer ; this year’s increase began in early spring. The average number of isolations for the first 24 weeks during the last five years was 35. This year’s figure is 238. U n it e d K in g d o m .
SALM O NELLA HEIDELBERG — En Angleterre et au pays de Galles, on a constaté au cours des 24 premières semaines de l’année une nette augmentation du nombre d ’isolements de S . heidelberg. Les infec tions à S . heidelberg, comme les autres infections à salmonella, augmentent généralement pendant l’été; cette année l’augmentation s’est dessinée dès le début du printemps. Le nombre moyen d ’iso lements pour les 24 premières semaines des cinq dernières aimées était de 35; le chiffre est passé cette année à 238. Les cas ont été signalés dans diverses régions. L ’aliment incri miné était généralement le poulet mais la saucisse de porc et les œufs de poule ont été mentionnés dans deux des cas signalés. H y a eu jusqu’ici huit épidémies (aucune très importante). Une de ces épi démies s ’est produite dans un service de soins spéciaux de pédiatrie. Dans une autre épidémie, trois des 15 participants d ’un voyage scolaire ont été atteints de diarrhée à leur retour de Roumanie; pour tous les trois, S . heidelberg était présente dans les selles. Cinq épi démies se sont produites dans des foyers familiaux distincts. Pour une épidémie, le type de communauté n ’a pas été indiqué. Aucune source commune d ’infection n ’a pu être identifiée jusqu’à présent. R o y a u m e -U n i .
Reports have come from many areas. The food usually implic ated has been chicken, although pork sausage and hens’ eggs were mentioned in two repons. So far there have been eight outbreaks (none large) reported. One outbreak was associated with a special care baby unit. In another outbreak 3/25 members of a school party had diarrhoea on their return from Romania; all three were excreting S . heidelberg. Five outbreaks concerned individual households. In the remaining one the community was not stated. No common source of infection has yet been identified.
(Based on/D ’après: Communicable Disease Report,, No. 25, 1975; Public Health Laboratory Service.)
Wkly Epidem. Rec.t No. 33 - 15 Aug. 1975
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Relevé ipldim. hebd.: N° 33 - 15 aoât 1973
INFLUENZA Australia (1 August 1975). — During June and July, a small number of influenza B cases have been observed in New South Wales, Queensland, South Australia, Victoria and Western Australia. In all the above-mentioned states, strains of virus B were isolated from patients. A small number o f serologically confirmed cases of influenza A have occurred in Western Australia from March to July, while one isolation of virus A was reported in Sydney in July and one in Melbourne in May. VACCINATION CERTIFICATE REQUIREMENTS FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendment to 1975 publication
GRIPPE A ustralie (1er août 1975). — Pendant les mois de juin et juillet, on a observé un petit nombre de cas de grippe B en Nouvelle-Galks du Sud, en Queensland, en Australie du Sud, en Australie occiden tale, ainsi que dans l’Etat de Victoria. Dans tous les Etats mention nés ci-dessus, on a isolé des souches de virus B chez des malades. U n petit nombre de cas de grippe A confirmés p ar la sérologie se sont produits en Australie occidentale de mars à juillet, cependant qu’on a signalé un isolement de virus A à Sydney en juillet, et un à Melbourne en mai.
CERTIFICATS DE VACCINATION EXIGÉS DANS LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendement à la publication de 1975
Seychelles In the note concerning cholera, insert: O * Dans la note concernant le choléra, insérer: Q *
DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS — MALADIES SOUM ISES AU RÈGLEMENT Notifications Received from 8 to 14 August 1975 — Notifications reçues du 8 au 14 août 1975 C û P A Cases — Cas Deaths — Décès Port Airport — Aéroport — Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles t Imported cases — Cas importés r Revised figures — Chiffres révisés t Suspected cases — Cas suspects C NEPAL 12.VIII PHILIPPINES NÉPAL D C
PLAGUE — PESTE Africa — Afrique ZAÏRE — ZAÏRE
D 0
4-9.VHI 17 0
SOMALIA — SOMALIE Hargeisa Region . . . Asia — Asie
3-9.VHI 4i
Kivu Province Beni Territory . . . . 1 Rodent plague/Peste des rongeurs.
present1
27.VII-2.VIH 19 0 20-26.VII 38 0
C
D
America — Amérique UNITED STATES O F AMERICA ÉTATS-UNIS D ’AMÉRIQUE C D 18.V II1 SRI LANKA
BANGLADESH Chittagong Division Districts C h itta g o n g ................ N o a k h a li.................... S y l h e t ........................ Dacca Division Districts D a c c a ........................ Faridpur .................... Mymensingh . . . . Khulna Division Districts Bakerganj (Barisal). . Jessore ........................ K h u ln a ........................ K ushtia........................ Rajshahi Division Districts D in a jp u r .................... R a js h a h i....................
27.vn-2.vm
19-25,V U 10 1 12-18.VÜ 11 0 2 D
New M exico State San Miguel County j or/ou } Santa Fe County ) 1 Date o f onset/Date du début
lr
0
THAILAND — THAÏLANDE
27.VII-2.VIU 21
5 3 4
... ... ...
Europe C PORTUGAL
CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BANGLADESH C D 13-19.VH
27.vn-6.vni 136 2
1 4 18
... ... ...
18 BURMA — BIRMANIE
0
SMALLPOX — VARIC LE Africa — Afrique ETHIOPIA — ÉTHIOPIE
27.vn-2.vm 6 0 0 56r
27.VH-2.VUI 14 4 22 12 ... ... ... ...
INDIA — INDE
27.vn-2.vm 25 523r 20-26. VU
Provinces G o j a m ....................... H a r a r ....................... S h o a ........................... W o l l o .......................
33 1 1 2
... ... ... ...
10 1
... ...
Areas Removed from the Infected Area List between 8 and 14 August 1975 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 8 et 14 août 1975 F o r criteria used in compiling this list, see No. 29, page 266 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publies dans le N* 2 9 ,1 la page 266. PLAGUE — PESTE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL Bahia State Antonio Cardoso Municipal Boa Nova Mumcipio Caém Mumcipio Conceiçao do Coïté Mumcipio Fcira de Santana Mumcipio Ipira Mumcipio Irecê Mumcipio Itaberaba Mumcipio lacobioa Mumcipio Pofoes Munïcipio Riachao do Jacuipe Mumcipio Ribeira do Amparo Mumcipio Santaluz Municipio Santo Estevao Mumcipio Serra Prêta Municipio Teotilândia Mumcipio Valente Mumcipio Cearâ State Araripe Municipio Aratuba Mumcipio Pedra Branca Mumcipio Santana do Caïn Municipio M inas Genus State Medina Municipio Pedra Azul Mumcipio Pernambuco State Exu Municipio CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie MALAYSIA — MALAISIE Sarawak Kuching Division Bau District Kuching District YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE America — Amérique BRAZIL — BRÉSIL M oto Grosso State Coxim Mumcipio Ladâno Mumcipio Para State Ilupiranga Municipio SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie BANGLADESH Khulna Division Patualchali D istria Rajshahi Division Bogra D istria
WkfyEpldem. S tc .: No. 33 - IS Aug. 1973
- 295 -
Relevé epidim. hebd.: Na 33 -15 août 1975
Infected Areas as on 14 August 1975 — Zones infectées au 14 août 1975 For criteria used in compiling this list, see N ° 29, page 266 — Les entêtes appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N" 29, à la page 266. X Newly reported areas — Nouvelles zones signalées. PLAGUE — PESTE Ainca — Afrique LESOTHO Mobile’s Hoe le District MADAGASCAR Ftanarantsoa Province Ambosltra S . P rif. Ambatomaxina Canton Marofotsy Canton Tananarive Province Tsiraanomandidy S . P rif. M elutnln Canton SOUTHERN RHODESIA RHODÊSŒ D U SUD M atabeleland lupani District ZAIRE ZAÏRE DAHOMEY Ouémé Département GHANA Central Region Western Region KENYA Nyanza Province Central Nyanza County South Nyanza County W estern Province Busia County LIBERIA — LIBÉRIA Montscrrado County Sinoe County MALAWI Central Région Dowa District Lilongwe District Neheu District Nkota K ota District Northern Region Karonga District Nkhata Bay District Southern Region Blantyre District Chikwawa District Cbiradzulu District Mangochi District Mwanza District Thyolo District Zomba District NIGERIA — NIGERIA North-Central State Katsina Province Katsma Prov.: Funtua Zaria Province Western State Ibadan Province SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Manicaland Chipinga District Asia — Asie BANGLADESH Chistagang Division Chittagong District Chittagong Hill Tract District Commilla flippera) District Sylhct District Dacca Division Dacca District Faridpur District Mymensmgh District Khulna Division Bakerganj (Barisal) District Jessore District Kbulna District Kusbtia District Patuakhali District Rqlshahl Division Bogra District Dinajpur District Pabna District Rajshahi District Rangpur District BURMA — BIRMANIE Arakan Division Akyab District Irrawaddy Division Basscin District Myaungmya District Kawihoolai State Pa-an District Magwe Division Magwe District Mandalay Division Mandalay District Pegu Division Pegu District Sagauig Division X Sagaing District
Rqjasthan Slate xBansw ara District Jaipur District Tamii Nadu State Coimbatore District M adurai District N orth Arcot District Ramanathapuram District Salem District South Arcot District TiruchirapaUi District Uttar Pradesh Slate Ballia District XBasti District Lucknow District X Mirzapur District Rae Bareli District W est Bengal State Burdwan District 24-Parganas District INDONESIA INDONÉSIE
Shan State Taunggyi District Tenasserim Division Moulmem District INDIA — INDE Calcutta (P) (end. A) Delhi (excl. A) Madras (P) (excL A) TiruchirapaUi (A) Andhra Pradesh Stale Adilabad District Anantapur District Chittoor District Cuddappah District East Godavari District Hyderabad District Khammam District Krishna District Mahbubnagar District Nizamabad District Snkatulam District X Visakhapatnam District West Godavari District Assam State Nowgong District Bihar State X Gaya District X Patna District X Santal Parganas District D elhi Territory Guiana State Ahmedabad District Batoda District Bulsar District Gandhi Nagar District Jamnagar District Kaira District Mehsana District Panch Mahals District Sabadtantha District M adhya Pradesh State Drug District Raipur District M aharashtra State Amravati District Dhuha District Nandcd District Nasik District Poona District Ratnagiri District Sbolapur District Yeotmal District M ysore Stale Bangalore District Kolar District Mandya District Mysore District N orth K anara District Turnkur District Orissa State Gaqjam District Keonihar District Puri District
Kivu Province Beni Territory Lubero Territory America — Amérique BRAZIL — BRESIL Bahia Siale Anguera Municipio Biritinga Municipio Retiroiéndia Municipio Santa Barbara Municipio Serrinha Municipio Cerna Siale Guaraciaba do Norle Municipio lpu Municipio Ipueiras Municipio Reriutaba Municipio Tiangud Municipio Paralba S ia le Solénea Municipio UNITED STATES O P AMERICA ETATS-UNIS D’AM ÉRIQUE Arizona State Apache County Yavapai County California State Ventura County New M exico State San Juan County San Miguel County XSanta Fc County Utah S ta te San Juan County Asia — Asie BURMA— BIRMANIE Sagaing Division Shwebo District Sium State Taunggyi District
Jakarta Raya (Ja va ) Province Jakarta Barat Municipality Jakarta Pusat (A) Municipality (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan Municipality (excl Jakarta temporary quarantine station) Jakarta Timur Municipality (e x d Halim Perdanakusumah airport) Jakarta Utara (P) Municipality Aceh (Sumatera) Province Aceh Barat Regency Aceh Besar Regency Aceh Selatan Regency Aceh Timur Regency Aceh Utara CP) Regency Banda Aceh Municipality Pidie Regency Sabang (P) Municipality Bali Province Badung (P) Regency (exci. Nugrah R a airport) BangU Regency Buleleng (P) Regency Gianyar Regency Jembrana Regency Karangasam Regency Klungkung (P) Regency Tabanan Regency Bengukuiu (SumateraJ Province Bengkulu Municipality Rejang Lebong Regency Irian Barat Province Japcn (PA) W aiopan Regency Teluk Ccndrawasih Regency Iam bi (Sum atera) Province Kerinci Regency Sarolangum Bangko Regency Tanjuug Jabung Regency Jawa Barat Province Bandung Municipality Bandung Regency Bekasi Regency Bogor Municipality Bogor Regency G arnis Regency Cianjur Regency Circbon (P) Municipality C inbon Regency G arut Regency Indrainayu Regency Krawang Regency Kuningan Regency Lebak Regency Majalengka Regency Paodeglang Regency Purwakarta Regency Serang Regency Subang Regency Sukabumi MunicipaUty 1 Sukabumi Regency
CHOLERA — CHOLÉRA Alrica — Alrique ANGOLA Benguela D istrict Beaguela Concclho & P eleg. S. Lobito Concclho & Deleg. S.
WklyEpidem. R te.: No. 33 -15 Au*. W7Î Siau (Sumatera) Province ttwwifalk |P) Regency lodraglri Uilir (P> Regency Indragm H ulu Regency Kapulauan Rieu IP) Regency Pekanbaru (PA) Municipality Sulawesi Sdatan Province B an tu n g Regency Barru Regency Bone Regency Bulukumba Regency Enrekacg Regency Gowa Regency Jeneponto Regency Luwu Regency Majene Regency Mamuju Regency M aros (A) Regency Pangkaicne Regency Pare Parc Municipality Piurang Regency PolewaL Regency Selayar Regency Sidenreng/Rappang Regency Siniai Regency Soppcng Regency Tnknlnr Regency Ujung Pandang (P) Muuidpality W ajo Regency Sulawesi Tengah Produce Donggala Palu (P) Regency Luwuk Banggai Regency Poso (P) Regency Sulawesi Tenggara Province Buton Regency Ken dan (P) Regency K olaka Regency M una Regency Sulawesi Utara Province Goroatalo (P) Municipality Gorontalo Regency M anado (P) Municipality Minahasa (PA? Regency Sangihe Talaut Regency Sumatera Barat Province Padang (P) Munidpabty Padang Fariaman Regency Fesisir Selalan Regency Solok Munidpabty Solok Regency Sumatera Selatan Province Musi Banyuasin Regency Ogan Komermg Ilir Regency Palcmbang (PA) Munidpabty Sumatera Utara Province Asahan Regency D airi Regency Deli Scrdang (P) Regency Labuhanbatu Regency I Angle»f Kcgcocy M edan Munidpabty (excL Polonia airport and Medan temporary quarantine station) N ias (P) Regency Sibolga (P) Munidpabty Simalimgun Regency Tanjung Balai Munidpabty Tapanub Selatan Regency Tapanuli Tengab Regency Tapanub Utara Regency Tebing Tisggi Munidpabty Yogyakarta (Jawa) Province Baotul (A) Regency Kulonprogo Regency Sleman Regency Yogyakarta Munidpabty
296 NEPAL — NÉPAL Bagamati Zone Bhaktapur District Katmandu District Lsbtpur District PHILIPPINES X Cebu (P) Manila (P) (exd. A) Luton Group Bulacan Province Cavite Province Kalinga Province Laguna Province Rizal Prov. (excL M anila airport) M indanao Group Cotabato Prov.: Cotabato Yisayas Group Negros occid. Prov.: Bacolod SRI LANKA Colombo City xB aduila Health Division Colombo Health Division JaSna Health Division Kalutara Health Division Kurunegala Health Division Matale Health Division M atara Health Division Ratnapura Health Division Vavuniya Health Division THAILAND — THAÏLANDE Bangkok (excL PA) Bangkok (Phra N akbon) Province Cbantbaburi Province Chon Bun Province Maha Sarakham Province Nakhon Ratchasima Province Nontbaburi Province Pathum Tbani Province Pattani Province Phetchabun Province Rayong Province Samut Prakan Province Samut Sakbon Province Samut Songkhram Province Songkhla Province Tak Province Tbon Bun Province Trat Province Europe PORTUGAL x Lisbon (exd. PA) Porto District
S d m i ipidém. kebd.: N» 33 -15 août W73 America — Amérique BOLIVIA — BOLIVIE Chufuisaca Department Luis Calvo Province La Pag Departm ent Franz Tamayo Province Laiecaja Province N or Yungas Province Sud Yuagas Province Santa C n u Department Cordillera Province Tarda Department G ran Chaco Prov. : Viilamontes BRAZIL — BRÉSIL Galas State Aragnaina Mnnicipift M oto Grosso State Ponte Pora M unidpio Para S ta te Tomé-Açu M unidpio COLOMBIA — COLOMBIE Antiorpda Department San Carlos Municipio M eta in ten ien à a Puerto Candilejas M unidpio San Juan de A ram a M unidpio San M artin Municipio Putumayo Condsaria Puerto Asis M unidpio Santander Department Florian M unidpio ECUADOR — ÉQUATEUR Napo Province Eastern Region Lumbaqui Tena Canton Puni PERU — PERO U Huanuco Department Leoncio Prado Province José Crespo & Castillo D .: Aucayaoi
Sumcdaug Regency Tanggerang Regency Tasikmalaya Regency J a m Tengah Province Baniamogara Regency Banyumas Regency B aling Regency Blora Regency Boyoiaii Regency Brcbcs Regency Cilacap (P) Regency Demak Regency Grobogan Regency Jepara Regency Karanganyer Regency Kebumen Regency Kendal Regency Klaten Regency Kudus Regency Pati Regency Pekalongan (P) Municipality Pokalongan Regency Pemalang Regency Purbolinggo Regency Purworejo Regency Rembang Regency Semarang (P) Municipality Semarang Regency Sragen Regency Sukoharjo Regency Surakarta Municipality Tegal (P) Municipality TegalRegency Temanggung Regency Wonosobo Regency J a m Timur Province Bangkalan Regency Banyuwangi (P) Regency Bojonegoro Regency Bondowoso Regency Jembcr Regency Jombang Regency Kediri Municipality Kediri Regency Lamongan Regency Lumajang Regency Madiun Municipality Madiun Regency Magetan Regency Malang Regency Mojokcrto Municipality Mojokerto Regency Nganiuk Regency Ngawi Regency Pamekasan Regency Pasuruan (P) Municipality Pasuruan Regency Ponorogo Regency Probolinggo (P) Municipality Probolinggo Regency Sampang Regency Sidoaijo (A) Regency Situbundo Regency Sumenep Regency Surabaya (P) Municipality Surabaya Regency Trenggalek Regency Tuban Regency Kalimantan Sclatan Province Hulu Snngai Tengab Regency Tanah Laut Regency Kalimantan Tengah Province Kotawaringin Barat Regency Palangkaraya Municipality Lampung (Suntatera) Province Lampung Sriatan (P) Regency Lampung Tengab Regency Lampung U tara Regency Taajungkarang/Teiukbetung Municipality M aluku Province Maluku Tengab Regency Maluku Tenggara Regency Maluku U tara Regency Kusatenggara Barat Province Buna Regency Dorapu Regency Lombok Barat (P) Regency Lombok Tengah Regency Lombok Timur Regency Nusatenggara Timur Province Belu Regency Endeb Regency Kupang (PA) Regency
SMALLPOX - VARIOLE Africa — Afrique YELLOW FEVER — FIÈVRE JAUNE Africa — Afrique ANGOLA CAMEROON, UNITED REP. O F CAMEROUN, RÉP.-UNIE DU Cameroun oriental D jaet-Lobo Département Djoum Arrondissement GHANA NIGERIA NIGERIA ETH IO PIA — É TH IO PIE Asie — Asie BANGLADESH Chittagong Division Chittagong District x Chittagong Hill T ra d District Commilia (Tippers) District Noakhab District Sylhet District Dacca D ivhlon Dacca District Faridpur District Mymmsingh District Khulna Division Bakcrganj (Barisal) District Jcssora District Khulna District Kushtia District Rolshahl Division Dinajpur District Raiitohi District Rabgpur District
SIERRA LEONE SUDAN — SOUDAN Tenitoty South o f 12° N . Territoire sh u t au sud d u 12° N . ZAIRE — ZAIRE Territory N orth o f 10° S. Territoire situé s u nord du 10° S.
MALAYSIA - MALAISIE Sarawak Kuching Division Simunjan District