WHA55/2002/REC/3
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 13-18 DE MAYO DE 2002
ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES
GINEBRA 2002
SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Asociación de Naciones del Asia Sudorienta! - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer ene CIOMS - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas FAO - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación FIDA -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola -Fondo Monetario Internacional FMI FNUAP -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Junta de Jefes Ejecutivos del Sistema de las Naciones Unidas para la Coordinación JJE [antes CAC] - Organización de Aviación Civil Internacional OACI OCDE - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos OlEA - Organismo Internacional de Energía Atómica OIT - Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio OMC - Organización Marítima Internacional OMI - Organización Meteorológica Mundial OMM OMPI - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual ONUDI - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial ONU SIDA - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OOPS -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente OPS - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana OSP - Programa Mundial de Alimentos PMA -Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD - Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente PNUMA UIT - Unión Internacional de Telecomunicaciones UNCTAD - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo UNDCP -Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas UNESCO - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura UNICEF -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ACNUR ASEAN CCIS
Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas. -11-
INTRODUCCIÓN La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, del 13 al 18 de mayo de 2002, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 1083 reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el material siguiente: Resoluciones y decisiones, y anexos: documento WHASS/2002/REC/1 Actas taquigráficas de las sesiones plenarias y lista de participantes: documento WHASS/2002/REC/2 Actas resumidas de las comisiones y de las mesas redondas ministeriales e informes de las comisiones: documento WHASS/2002/REC/3.
- 111-
1
1
j j j j j j
ÍNDICE
Página Siglas.......................................................................................................................................... Introducción .... ... ................. .. ... ... ..... .. .. .. ..... ... .. ... .... ... ..... .. ..... ... .. .... ..... ... .. .. ... ... .... ... ... ..... ... .. ..... Mesa de la Asamblea de la Salud y composición de sus Comisiones ....................................... Orden del día .. ...... ..... ......... ... ... .... ...... .. .... ... ...... .. .. .. ... ... ...... ... ... ...... .. .. ...... .. .. .... .... .. .. .. ... .. ........ .. Lista de documentos ... .. ... .. .. ........ .. ...... ..... .. .......... ... .. ... .... ....... .. ..... .. ...... .. .. .... .. .... .. .... ... ... ... .. ... . n ni
ix XI
xv
PARTEI ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA Primera sesión ....... .... ..... .. ... ...... ... .. ....................... ........ .. ... ..... ..... ................... ... ..... .. ..... ......... ... Segunda sesión........................................................................................................................... 3 12
COMISIÓN A Primera sesión l.
2. 3.
Apertura de la Comisión .................................................................................................. . Elección de Vicepresidentes y de Relator ............................................................. . Organización de los trabajos ........................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud .................... .
15 15 15 16
Segunda sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas ............................................. Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible ................................................... Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo .......... Tercera sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo . . ' ) ................................................................................................. . ( cont1nuac1on
27 36 39
44
-v-
Página
Cuarta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Salud mental ... ..... .... .. ................. ....... .......... ..... ........ ......... .. .. ...... ... .......... ..... ....... Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (continuación) .................................................................................................. Quinta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (continuación) .................................................................................................. VIIIISIDA ............................................................................................................. Calidad de la atención: seguridad del paciente .................................................... Sexta sesión l. 2.
48 58
64 66 83
Primer informe de la Comisión A .................................................................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (continuación) ......................... . VIIIISIDA (continuación) ................................................................................... . Calidad de la atención: seguridad del paciente (continuación) ........................... . VIIIISIDA (reanudación) .................................................................................... . Alianza Mundial para V acunas e Inmunización ................................................. ..
88 88 90 93 101 102
Séptima sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (continuación)........................... Erradicación de la poliomielitis .. .................... ................. ..................................... Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (continuación).................... Estrategia farmacéutica de la OMS ...................................................................... Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño ....... .. ........... .. ... .. ....... ....... ........ ...... ... .. .............. .. ..... ........ ...... ... ... . Octava sesión l. 2.
106 108 116 118 129
134
3. 4.
Segundo informe de la Comisión A ............................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Calidad de la atención: seguridad del paciente (continuación) .......................... .. Prevención y control del dengue .......................................................................... . Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (continuación) ................... . Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para - (conttnuacton . . ' ) ............................................................................. . causar dano Tercer informe de la Comisión A .................................................................................. . Clausura ......................................................................................................................... .
139 139 140 144
147 149 150
- Vl-
Página
COMISIÓNB Primera sesión l. 2.
Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator ............ . Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada ......................................................................... .
151 151
Segunda sesión l. 2.
Primer informe de la Comisión B ................................................................................... . Asuntos financieros Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno ...................................... ..
166
166
Tercera sesión l.
2.
3.
Asuntos financieros (continuación) Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución ........................................................... . Ingresos varios ...................................................................................................... . Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo .................................................. . Contribuciones para 2003 ..................................................................................... . Segundo informe de la Comisión B ................................................................................ . Asuntos de personal Recursos humanos: informe anual ...................................................................... . Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal ............ .
169
171 172 173 174 174 178
Cuarta sesión l.
2. 3. 4.
Asuntos de personal (continuación) Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal (continuación) ................................................................................................. . Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS ......................................................................................... . Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales ...................................................................................................... . Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo ......................... . Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo ............................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna........................................................................................................... • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño ............. ....... ..... ............ .. ...... ... ........... .......... .. ...... ................... .. .........
181 182 183 183
184
186 186
- Vll-
Página
Quinta sesión l. 2.
3.
Tercer informe de la Comisión B ................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (continuación) .................................................................................. . • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (continuación) ................................................................................. . Régimen alimentario, actividad física y salud ..................................................... . Envejecimiento y salud ........................................................................................ . Asuntos de personal (continuación) Recursos humanos: informe anual (continuación) .............................................. .
194
194 194
200 211 219
Sexta sesión l.
2. 3. 4. 5.
Asuntos de personal (continuación) Recursos humanos: informe anual (continuación) .............................................. . Organización de los trabajos .......................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) ................................... . Informes cuarto y quinto de la Comisión B ................................................................... . Clausura ......................................................................................................................... .
231 242 242 244 244
PARTEll ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES Mesas redondas: riesgos para la salud Sala VII .... ..... .................................................... ........ .......................... ..................... ....... Sala XII ...... ... ........... ....... ................ .............. ...... ....... ........ .......... ..... ... .......... .. .......... ..... Sala XVII ...... .. .......... ............ .............. ............... ... .. .. ................. ..... ... ... ........ ... ....... ..... .. . Sala XVIII ....................................................................................................................... 24 7 259 268 277
PARTEill INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES Comisión de Credenciales .. ........................ .. ............. ... .... .. .......... ... ..... ...................... ... ........ .... Comisión de Candidaturas ....... ....... ... .... ..... .. ............... ....... ................... ......... ......... ....... ... ....... Mesa de la Asamblea ................................................................................................................ Comisión A ............................................................................................................................... Comisión B .. ....... ...... ......... ..... ................... .............. ...... ...... .................. .... ... ............. ....... ... ..... 293 294 296 296 298
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MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES
Presidente Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Vicepresidentes Sra. J. PHUMAPID (Botswana) Profesor V. F. MOSKALENKO (Ucrania) Sr. S. S. BHANDARI (Nepal) Sr. B. R. MOOA (Kiribati) Dr. A. J. M. SULEIMAN (Omán) Secretario Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Chipre, Estonia, Etiopía, Fiji, Guinea Ecuatorial, Islandia, Panamá, Qatar, Tailandia, Togo, Turquía, y Uruguay. Presidente: Dr. F. GRACIA (Panamá) Vicepresidente: Dr. K. AL-JABER (Qatar) Relator: Sr. l. EINARSSON (Islandia) Secretario: Sr. T. S. R. TOPPING, Asesor Jurídico Comisión de Candidaturas La Comisión de Candidaturas estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Angola, Canadá, Chile, China, Ecuador, Eslovaquia, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Guatemala, Indonesia, Irán (República Islámica del), Jamaica, Kuwait, Líbano, Malawi, Maldivas, Mauritania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Centroafricana, Samoa, Seychelles, Uzbekistán, Zimbabwe, y el Dr. Hong Sun Huot (Camboya), Presidente de la 54a Asamblea Mundial de la Salud (ex officio).
Presidente: Dr. HONG Sun Huot (Camboya) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General Mesa de la Asamblea La Mesa de la Asamblea estuvo integrada por el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y delegados de los Estados Miembros siguientes: Barbados, China, Cote d'Ivoire, Cuba, Emiratos Árabes Unidos, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Japón, Marruecos, México, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Popular Democrática de Corea, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, y Sierra Leona. Presidente: J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General
COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las comisiones principales. Comisión A Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) Vicepresidentes: Sra. D. COSTA COITINHO (Brasil) y Dr. S. P. AGARWAL (India) Relator: Dr. A. MSA MLIVA (Comoras) Secretario: Dra. S. HOLCK, Directora, Gestión y Difusión de la Información Sanitaria
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Comisión B Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal) Vicepresidentes: Sr. H. M'BAREK (Túnez) y Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) Relator: Dr. S. SOEPARAN (Indonesia) Secretario: Dr. M. K. BEHBEHANI, Director, Enlace con el Mediterráneo Oriental
-x-
ORDENDELDÍA1 SESIONES PLENARIAS
l.
Apertura de la Asamblea 1.1 1.2 1.3 Establecimiento de la Comisión de Credenciales Elección de la Comisión de Candidaturas Informes de la Comisión de Candidaturas • Elección de Presidente • Elección de cinco Vicepresidentes y de Presidentes de las comisiones, y establecimiento de la Mesa de la Asamblea 1.4 Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales
2. 3. 4. 5. 6. · 7. 8. 9. 1O.
Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1083 y 1093 reuniones Alocución de la Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General Orador invitado [suprimido] Consejo Ejecutivo: elección Premios Centenario de la Organización Panamericana de la Salud Informes de las comisiones principales Clausura de la Asamblea
MESAS REDONDAS 11. Mesas redondas: riesgos para la salud
1
El orden del día se adoptó en la segunda sesión plenaria.
- xi-
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
COMISIÓN A 12. 13.
Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator. Asuntos técnicos y sanitarios 13.1 13.2
Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo VIH/SIDA Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Estrategia farmacéutica de la OMS Calidad de la atención: seguridad del paciente
13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9
13.1 O Nutrición del lactante y del niño pequeño
• Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño 13.11 13.12 13.13 13.14 13.15
Régimen alimentario, actividad física y salud Envejecimiento y salud Salud mental Prevención y control del dengue Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y de la Tripanosomiasis Control de la neurocisticercosis Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud
13.16 13.17 13.18 13.19
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ORDEN DEL DÍA
COMISIÓNB 14. 15. Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator Asuntos financieros 15.1 Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Ingresos varios Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo [suprimido] Contribuciones para 2003 [suprimido]
15.2
15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 16.
Asuntos de personal 16.1 16.2 16.3 Recursos humanos: informe anual Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Nombramiento ae representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS
17. 18.
Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales • Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo
19.
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LISTA DE DOCUMENTOS
A55/1 Rev.l A55/2 A55/3 A55/4 A55/5 y Corr.l A55/6
Orden del día1 Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1083 y 1093 reuniones Alocución de la Directora General a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud Centenario de la Organización Panamericana de la Salud Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo
A5517 A55/8 y A55/8 Add.l A55/9 y Corr.l A55/10 A55111 A55/12
VIH/SIDA: estrategia mundial del sector sanitario Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Estrategia farmacéutica de la OMS: ampliación del acceso a los medicamentos esenciales Calidad de la atención: seguridad del paciente Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Nutrición del lactante y del niño pequeño: estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño2 Régimen alimentario, actividad física y salud Envejecimiento y salud
A55/13 A55/14
A55115
A55116 y Corr.l A55/17 y A55/17 Add.l A55/18 y Corr.l
Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción
1
Véase p. xi. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2. -XV-
2
ssa ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
ASS/19 ASS/20
Prevención y control del dengue Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: respuesta de salud pública Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y de la Tripanosomiasis Control de la neurocisticercosis Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud Informe financiero y estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre de 2001, e informe del Comisario de Cuentas a la Asamblea Mundial de la Salud Informe fmanciero y estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre de 2001: anexo: recursos extrapresupuestarios para actividades del programa Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 55 8 Asamblea Mundial de la Salud Ingresos varios Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo Contribuciones para 2003 Recursos humanos: informe anual sobre 2001 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo
ASS/21 ASS/22
ASS/23 ASS/24
ASS/25
A54/25 Add.1
ASS/26
ASS/27 ASS/28 ASS/29 A55/30 A55/31
A55/32 A55/33 y A55/33 Add.l A55/34
A55/35
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LISTA DE DOCUMENTOS
A55/35 Add.l
Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales: Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo Modificaciones del Estatuto del Personal 1 Asuntos administrativos y financieros: informe del Auditor Interno Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno: primer informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud Primer informe de la Comisión de Candidaturas Segundo informe de la Comisión de Candidaturas Tercer informe de la Comisión de Candidaturas Primer informe de la Comisión de Credenciales Primer informe de la Comisión B Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Segundo informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión de Credenciales Primer informe de la Comisión A Tercer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión B Quinto informe de la Comisión B Tercer informe de la Comisión A
A55/36 A55/37 A55/38
A55/39 A55/40 A55/41 A55/42 A55/43 A55/44
A55/45 A55/46 A55/47 A55/48 A55/49 A55/50 A55/51 A55/52
Documentos de información A55/INF .DOC./1 Premios: enmiendas de los Estatutos de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia
1
Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo l.
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
ASS/INF.DOC./2 AS 5/INF .DOC./3
Ingresos varios Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: situación mundial del paludismo: instrumentos actuales de prevención y control
A55/INF .DOC./4
ASSIINF.DOC./5
ASS/INF.DOC./6
Documentos varios A55/DIV/5 ASS/DIV/6 Mesas redondas ministeriales: riesgos para la salud Mesas redondas ministeriales: riesgos para la salud
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PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LA ASAMBLEA Y DE LAS COMISIONES
MESA DE LAASAMBLEA PRIMERA SESIÓN Lunes 13 de mayo de 2002, a las 12.10 horas Presidente: Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Presidente de la Asamblea de la Salud
l.
ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA (documento A55/l)
El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que, conforme al mandato definido en el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, su primera tarea consiste en examinar el punto 1.4 del orden del día provisional (Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales), que ha sido preparado por el Consejo Ejecutivo y figura en el documento A55/l. La Mesa examinará asimismo propuestas de adición de un punto suplementario en el orden del día, así como el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud. Supresión de puntos del orden del día El PRESIDENTE señala que, si no hay ninguna objeción, deben suprimirse tres puntos del orden del día provisional, a saber, el punto 5 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados), el punto 15.5 (Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados), y el punto 15.7 (Modificaciones del Reglamento Financiero). Así queda acordado. El delegado de CUBA propone modificar el título del punto 13.15 sobre el uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño. Su delegación considera que la frase «uso deliberado» es demasiado limitada, especialmente frente a fenómenos naturales o accidentes. Por consiguiente, tras haberlo consultado y a fm de que quede reflejado el texto del párrafo 4 del documento A55/20, el orador propone el siguiente título modificado: Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radiológicos, o uso deliberado de éstos para causar daño. El propósito de la propuesta no es restringir sino ampliar el alcance del punto del orden del día. El observador del PAKISTÁN 1 apoya la propuesta y sostiene que el nuevo título reflejaría mejor el mandato de la Organización. El delegado de CHINA respalda la propuesta del delegado de Cuba. La modificación ampliaría el alcance del punto y permitiría un debate más exhaustivo. El delegado del REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE también apoya la propuesta pero pide que se utilice preferentemente el término «radionucleares», como en la resolución EB109.R5, en lugar de «radiológicos». El observador del BRASIL1 dice que su país también apoya la propuesta de Cuba. 1
Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.
-3-
4
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA reconoce la utilidad de la propuesta pero advierte que la modificación no debe menoscabar el debate, en la Comisión A, del proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R5. El PRESIDENTE concluye que la Mesa ha acordado recomendar el cambio de título propuesto, junto con las observaciones efectuadas, a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria que se celebrará esa misma tarde. Así queda acordado.
2.
PUNTOS SUPLEMENTARIOS DEL ORDEN DEL DIA PROPUESTO (documento A55/GC/2)
El PRESIDENTE señala a la atención de la Mesa una propuesta de inclusión de un punto suplementario en el orden del día, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, presentada por los gobiernos del Chad, Granada, Honduras, las Islas Salomón, Nicaragua, el Paraguay, Santo Tomé y Príncipe, el Senegal y Tuvalu, «Invitación a Taiwán a participar en la Asamblea Mundial en calidad de observador>>. 1 El delegado de CHINA se opone rotundamente a la propuesta relativa a la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud, la más alta instancia normativa de la OMS, que a su vez es un organismo especializado de las Naciones Unidas. La resolución 2758 (XXVI), aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su vigesimosexto periodo de sesiones, en 1971, y la resolución WHA25.1, adoptada por la Asamblea de la Salud en 1972, resolvieron de una vez por todas la cuestión de la representación de China tanto en las Naciones Unidas como en la OMS: los representantes del Gobierno de la República Popular China son los únicos representantes legítimos de China en esas organizaciones. Como provincia de China, Taiwán no tiene derecho a participar en modo alguno en las actividades de ninguna de esas organizaciones. La propuesta de que participe en la Asamblea de la Salud constituye una violación de ambas resoluciones. En los últimos cinco años la Mesa de la Asamblea ha rechazado en cinco ocasiones propuestas semejantes presentadas por unos pocos países, y la decisión ha sido ratificada en todos los casos por la Asamblea de la Salud. Asimismo, en su 1O~ reunión, celebrada en enero de 2002, el Consejo Ejecutivo rechazó claramente otra propuesta similar. Movidos por el sentido común, los patrocinadores de la propuesta deberían haber demostrado su respeto por la OMS, las decisiones de sus órganos deliberantes y la voluntad de la gran mayoría de sus Miembros, desistiendo de su empeño, pero lamentablemente han planteado la propuesta una vez más. Las autoridades de Taiwán no han tenido reparos en aducir ante la Asamblea de la Salud que Taiwán podría adherirse a la OMS como «entidad sanitaria>> o participar en sus actividades como organización no gubernamental. La Constitución de la OMS no reconoce el concepto de «entidad sanitaria>>, y toda invitación a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de tal carece de fundamento jurídico y no tiene precedentes en la OMS. El Artículo 18 de la Constitución determina que la participación de organizaciones nacionales de un Estado Miembro en las actividades de la OMS está sujeta al consentimiento del gobierno interesado, y el artículo 1.2 de los Principios que rigen las relaciones entre la Organización Mundial de la Salud y las organizaciones no gubernamentales2 estipula claramente que ese tipo de relación habrá de ser conforme con todas las resoluciones pertinentes de la Asamblea
Contenido en el documento ASS/GC/2. La Directora General también recibió el 13 de mayo, tras la sesión de la Mesa, una carta con fecha de 1O de mayo de 2002 del Embajador de la Misión Permanente de la República Dominicana en Ginebra, en la que se adhiere a la propuesta. 2
1
Véase Documentos básicos, 43• ed., Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN
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General o del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. Invitar a Taiwán a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de observador viola la resolución 2758 de la Asamblea General y la Constitución de la OMS. El Gobierno de China está decidido a proteger la salud y el bienestar de sus compatriotas de Taiwán y está dispuesto a celebrar consultas sobre cuestiones relacionadas con la salud, y a hallar las consiguientes soluciones, por los conductos adecuados, así como a tomar las disposiciones pertinentes para efectuar intercambios a través del estrecho de Taiwán. Si las autoridades de Taiwán son sinceras, todos los problemas, incluso los relativos a la salud, podrán solucionarse mediante consultas entre ambas partes. El Gobierno de China sigue promoviendo activamente ese tipo de cooperación y aun habría hecho más si Taiwán no hubiera puesto impedimentos. Taiwán instiga a la presentación de propuestas para que se permita su participación en la Asamblea de la Salud, con el propósito de crear «dos Chinas» o <<Una China y un Taiwán». La aspiración común a ambos lados del estrecho es la reunificación pacífica. Si los patrocinadores de la propuesta que se ha presentado a la Mesa se preocupan por la población de Taiwán, deberían abstenerse de plantear propuestas que dificultan el logro de ese objetivo. La cuestión de Taiwán es un asunto estrictamente interno que deben resolver los propios chinos. Ningún país extranjero tiene derecho a inmiscuirse o interferir. La propuesta que se está examinando viola la soberanía de China y su integridad territorial, y constituye un intento de dividir el país. La delegación de China insta a los miembros de la Mesa a apoyar su postura y rechazar la propuesta. El delegado de la REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA recuerda que anteriormente se rechazaron los intentos de otorgar a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud y dice que no tiene sentido seguir debatiendo la cuestión. La Presidenta de la Comisión B, expresando la opinión del SENEGAL, uno de los patrocinadores de la propuesta, subraya que la iniciativa no tiene por fm plantear dificultades sino actuar de conformidad con la Constitución de la OMS. Ese documento consagra varios principios fundamentales, incluido el derecho de todos los seres humanos a la salud sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social, y el Artículo 1 dice que la finalidad de la OMS es «alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud». Los patrocinadores de la propuesta desean que ningún pueblo del mundo quede excluido de las actividades de la OMS, y en particular que los 23 millones de habitantes de Taiwán no queden excluidos del sistema de salud internacional. La condición de observador permitiría a Taiwán seguir los avances en materia de salud a nivel internacional. La Presidenta de la Comisión B recomienda que si el concepto de entidad sanitaria no se tiene en consideración en la actual coyuntura, sí se tenga en lo sucesivo. En otros sectores se aceptan entidades. En el caso de los aranceles, tanto la República Popular China como Taiwán están presentes en los organismos y las organizaciones internacionales. Un país con una población tan numerosa como la de Taiwán debería participar en las actividades de la OMS, por ello se promueve la idea de entidad sanitaria con condición de observadora en lugar de que Taiwán sea miembro pleno de la Organización. El objetivo de los patrocinadores es humanitario y social: que la población de Taiwán tenga acceso a una atención de salud de excelente calidad. El delegado de la FEDERACIÓN DE RUSIA confirma que no ha cambiado su posición de principio con respecto a Taiwán, es decir, que el Gobierno de la República Popular China es el único gobierno legítimo de China, y que Taiwán es una parte inalienable de su territorio. El orador se opone a toda participación de Taiwán en las Naciones Unidas u otros órganos u organismos internacionales, sobre la base de que sólo pueden formar parte de ellos los Estados soberanos. El delegado de ESPAÑA señala que la cuestión se ha debatido repetidamente durante los últimos años y se opone a la inclusión del punto suplementario del orden del día. No obstante, es partidario de mantener la práctica de que dos delegados intervengan a favor y otros dos en contra de la propuesta.
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El delegado de MÉXICO se declara partidario de la soberanía y la integridad territorial de China y considera que la inclusión del punto en el orden del día sería incompatible con los intereses de la OMS. El orador no considera justificado cuestionar la validez de la resolución 2758 de la Asamblea General de las Naciones Unidas ni la resolución WHA25.1, y se opone a la propuesta. El delegado de CUBA cita las resoluciones pertinentes y recuerda que la comunidad internacional reconoce desde hace mucho tiempo que la República Popular de China es el representante legítimo de todos los chinos. Pese a que algunos Estados Miembros sostengan que la situación ha cambiado, la cuestión de Taiwán no debe tratarla la Asamblea de la Salud, puesto que sin duda constituye una cuestión de política interna relativa a una parte inalienable del país, que únicamente el pueblo y el Gobierno de China pueden resolver. Por ello, toda iniciativa de invitar a Taiwán a ser observador constituye una injerencia en los asuntos internos de China. La OMS es un organismo especializado del sistema de las Naciones Unidas en el que únicamente pueden estar representados los Estados soberanos. Por consiguiente, la delegación de Cuba se opone a la propuesta. El delegado de FRANCIA cuestiona las razones que han llevado a plantear la propuesta y las bases sobre la que ésta se ha efectuado. En lo referente a la intervención de la observadora del Senegal, el orador considera que la cuestión no guarda relación con la salud y, por lo tanto, se opone a que se incluya en el orden del día. El delegado de BARBADOS se opone a la inclusión de la propuesta en el orden del día. La Asamblea General de las Naciones Unidas resolvió la cuestión de la representación de la República Popular de China. Barbados apoya desde hace tiempo la política de una sola China. El orador señala que, con el consentimiento del Gobierno de China, se admitió a Taiwán, al igual que a Hong Kong, Región Administrativa Especial de China, en la OMC con la condición de territorio aduanero distinto, una disposición especial limitada a la OMC para los Estados que no son soberanos ni independientes. El observador de MYANMAR1 respalda la oposición de la República Popular China a la propuesta, que no serviría más que para desvirtuar las actividades principales de la Asamblea de la Salud. El delegado de CÓTE D'NOIRE recuerda que la cuestión de Taiwán ya se ha debatido en diversas ocasiones, incluso durante la 1oga reunión del Consejo Ejecutivo. El orador se opone a la propuesta porque cree en la política de una sola China. El delegado de MARRUECOS también se manifiesta contrario a la propuesta, sobre la base del reconocimiento de los Estados, y no de entidades, así como de las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud que han mencionado otros oradores. El observador del NEPAL 1 recuerda que en el pasado se ha intentado sin éxito incluir en el orden del día la propuesta de invitar a Taiwán a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de observador. La Constitución de la OMS estipula que todos los Estados soberanos pueden ser Miembros de la Organización pero que la condición de observador está reservada a los Estados no Miembros y a los territorios, y que en este último caso debe contarse con el consentimiento del Miembro que sea responsable de sus relaciones internacionales. El orador cita algunos argumentos planteados por otros oradores y rechaza la propuesta. El observador de ZIMBABWE 1 también se opone a la propuesta, por las mismas razones que han aducido otros oradores.
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El delegado de los EMIRATOS ÁRABES UNIDOS respalda la postura de la República Popular China, contraria a la propuesta. El delegado de ESPAÑA, haciendo uso de la palabra en nombre de la Unión Europea y de sus Estados miembros, recuerda que esta propuesta fue debatida ampliamente y rechazada por el Consejo Ejecutivo en su 1093 reunión. El orador reitera que la postura de la Unión Europea con respecto a esta cuestión sustantiva no ha cambiado. El observador de BURKINA FAS0 1 comenta que la OMS ha hecho un gran esfuerzo por apoyar los programas de desarrollo que fomentan la salud, para los que es preciso contar con importantes recursos financieros y experiencia en la lucha contra las enfermedades. El orador secunda la propuesta basándose en la contribución potencial de Taiwán a tales iniciativas. El delegado de SANTO TOMÉ Y PRÍNCIPE está convencido de que la participación de Taiwán en la Asamblea de la Salud ayudaría a la OMS a funcionar mejor y a fomentar la cooperación internacional. Tal como se afirma en la Constitución de la OMS, la salud de todos los pueblos es fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de todos los Estados. Fomentar el intercambio de información y de experiencias entre las naciones es importante para fomentar, a su vez, el acceso de todas las naciones a las ventajas de la civilización. El orador apoya la propuesta porque considera que todas las organizaciones internacionales, y especialmente la OMS, deberían estar abiertas a todas las entidades sanitarias y a todos los participantes. La observadora de SRI LANKA 1 respalda la postura de China de que no existe fundamento jurídico que permita a Taiwán participar en calidad alguna, como observador en la Asamblea de la Salud, y de que la cuestión constituye un asunto interno de China. Por consiguiente, la oradora se opone a la propuesta. La observadora de HONDURAS 1 respalda las opiniones expresadas por el delegado de Santo Tomé y Príncipe y los observadores de Burkina Faso y el Senegal, y lamenta que se hayan distorsionado sus buenas intenciones. Taiwán cumple con todos los requisitos para que se le conceda la condición de observador y no debería seguir siendo excluido de la Asamblea de la Salud. La oradora insta a los delegados a acordar la participación de Taiwán en la Asamblea de la Salud en curso y su contribución a la misma. El observador de BANGLADESH1 afirma que la cuestión de Taiwán debería examinarse detenidamente a tenor de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud, que establecen sin lugar a dudas que la República Popular China constituye el único representante legítimo de China en las Naciones Unidas y la OMS. No ha ocurrido hecho alguno que haga imprescindible que la Mesa de la Asamblea se replantee su postura o efectúe otra recomendación al respecto. El orador se declara partidario de la política de una sola China y se opone a la propuesta. El observador de PANAMÁ 1 observa que la OMS es el único foro mundial que coordina actividades relativas a la salud y afrrma que esta Organización debe velar por que todas las entidades sanitarias puedan beneficiarse de la Organización y contribuir a sus actividades. Ningún grupo debe quedar excluido. Según la Constitución de la OMS, la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados. A fin de fomentar el intercambio de experiencias y conocimientos entre las naciones y de que los avances beneficien a todo el mundo, la participación en la OMS no debe restringirse. Existen
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ejemplos concretos de diversas entidades que ya han participado en los trabajos de la OMS en calidad de observadoras, principalmente entidades gubernamentales y organizaciones no gubernamentales. La participación de Taiwán en calidad de observador debería considerarse en términos de funcionalidad y no de soberanía. El observador del PAKISTÁN 1 rechaza la propuesta por razones jurídicas. Únicamente los Estados soberanos pueden ser Miembros de la OMS; Taiwán es parte inalienable de China. En virtud del Artículo 8 de la Constitución de la OMS, los territorios o grupos de territorios que no sean responsables de la dirección de sus relaciones internacionales pueden ser admitidos por la Asamblea de la Salud como Miembros Asociados; no obstante para ello debe contarse con el consentimiento del Miembro u otra autoridad responsable de la dirección de sus relaciones internacionales. La propuesta que se está examinando no se ajusta al marco del Artículo 8. Taiwán es parte integrante de China, y así lo han reconocido las Naciones Unidas; por lo tanto, únicamente con el consentimiento de este país podrá solicitarse que Taiwán se convierta en Miembro Asociado o invitarse a sus representantes a participar en la Asamblea de la Salud. El argumento de que Taiwán es Miembro de la OMC no es válido puesto que «Taipei chino» fue admitido como territorio aduanero distinto y no como Estado soberano. El observador de BELICE1 comenta que las actividades de la OMS encaminadas a aumentar la eficacia de los sistemas de salud plantean un problema de recursos; si los países más ricos no están dispuestos a aumentar el alcance de su cooperación, los países en desarrollo tendrán razones para preocuparse por las disparidades relacionadas con la riqueza en el sistema internacional. En ese contexto, la OMS puede beneficiarse de la rica experiencia de Taiwán y de sus recursos para la erradicación de enfermedades infecciosas y de otro tipo. Taiwán ha demostrado su capacidad de cumplir con las funciones de la OMS de promover la salud y la medicina mediante la cooperación bilateral con numerosos países y de iniciativas como la de erradicación de la poliomielitis y el programa de prevención y lucha contra los trastornos por carencia de yodo. Habría que estudiar la posibilidad de admitir a Taiwán en la Asamblea de la Salud como entidad sanitaria.
El PRESIDENTE dice que, tras haber escuchado los argumentos, entiende que la Mesa acuerda no apoyar la propuesta de inclusión del punto suplementario del orden del día y que debe formularse una recomendación a tal efecto a la Asamblea de la Salud. Por lo tanto, el orden del día, en su forma enmendada, se presentará a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria de la tarde. Así queda acordado.
3.
DISTRIBUCIÓN DE LOS PUNTOS ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD (documentos A55/1 y ASS/GC/1)
El PRESIDENTE señala que las recomendaciones de la Mesa sobre el punto 1 se transmitirán a la siguiente sesión plenaria. Los puntos 2 a 4 y 6 a 9 también se examinarán en el pleno. Con respecto al punto 11 (Mesas redondas: riesgos para la salud) se ha propuesto la celebración de cuatro mesas redondas simultáneas. Se considerará que cada una de ellas constituye una comisión diferente de la Asamblea de la Salud, de composición restringida a los ministros de salud o a los delegados designados para representar a los ministros de salud que se hayan inscrito para participar en ella. El resto de delegaciones, representantes de Miembros Asociados y observadores, incluidos los miembros de las delegaciones de los ministros de salud que participen en las mesas redondas, podrán asistir como observadores. La finalidad de las mesas redondas es el intercambio de opiniones, y entre sus atribuciones no figura el logro de consenso o la adopción de resoluciones. El Presidente propone que 1
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los siguientes ministros de salud o secretarios presidan las cuatro mesas redondas: Dr. M. Dayrit (Filipinas), Sr. T. El Kyari (Marruecos), Dr. J. Frenk (México) y Dr. C. P. Thakur (India).
Así queda acordado. El PRESIDENTE dice que transmitirá la información al plenario por la tarde. Entiende que la Mesa desea recomendar a la Asamblea de la Salud que acepte la distribución de los puntos entre las comisiones principales, como se indica en el orden del día provisional.
Así queda acordado. El PRESIDENTE señala a la atención el calendario diario preliminar elaborado por el Consejo Ejecutivo. 1 Como el Profesor Jeffrey Sachs, uno de los oradores invitados, llegará el miércoles 15 de mayo, su intervención debería programarse para la quinta sesión plenaria, que se iniciará esa misma tarde a las 14.30, y posponerse el inicio de la sesión de la Comisión A. No obstante, el Presidente entiende que numerosas delegaciones desean adelantar el debate del punto 18 del orden del día (Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada). Pese a que el orden en que se tratan los puntos del orden del día no suelen determinarlo las propias comisiones, el inicio de la Comisión B no está previsto hasta el miércoles por la tarde, de modo que toda decisión sobre el calendario de los debates se tomaría relativamente tarde, durante la reunión. Asimismo, el Presidente es consciente del deseo de que ni la sesión de la Comisión A ni la sesión plenaria de la Asamblea de la Salud se celebren durante el debate del punto 18 del orden del día, a fin de que todas las delegaciones puedan seguir el debate. Tales decisiones entran en la esfera de competencias de la Mesa de la Asamblea. El Presidente propone que la Mesa de la Asamblea sugiera a la Asamblea de la Salud que decida durante su sesión plenaria de la tarde si desea efectuar cambios de programación, de modo que éstos puedan notificarse con antelación. En concreto, propone que el miércoles 15 de mayo la Comisión B examine el punto 18 del orden del día inmediatamente después de la elección de la Mesa. Asimismo, propone las consiguientes modificaciones al calendario diario preliminar de esa tarde: levantar la sesión de la Comisión A al término de la lista de oradores relativa a la alocución de la Directora General (punto 3 del orden del día). En esos momentos, aproximadamente a las 16.00 horas, la Comisión B iniciaría sus trabajos, y su primera sesión proseguiría más allá de la hora en que se clausura habitualmente la sesión. La Mesa de la Asamblea se celebraría según lo previsto o, de ser necesario, se pospondría. El programa del calendario diario preliminar proseguiría el jueves 16 de mayo, salvo que la Comisión B precise concluir el debate del punto 18 del orden del día. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA acepta la sugerencia de adelantar el punto 18 del orden del día para que sea la primera cuestión que examine la Comisión B pero se opone categóricamente a la propuesta de suspender la sesión de la Comisión A para que únicamente se celebre la sesión de la Comisión B. Muchas delegaciones han venido para debatir temas sanitarios, y las cuestiones sustantivas de la Asamblea de la Salud se debaten en la Comisión A. El orador es realmente reticente a que se mantenga en suspenso el debate de cuestiones importantes. Además, considera que las delegaciones cuentan con efectivos suficientes para cubrir las sesiones de ambas comisiones. Asimismo, pide información sobre las implicaciones financieras y de otra índole que tendría la celebración de una sesión más tarde. El delegado de ESPAÑA, que hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea y sus Estados miembros, reconoce la importancia de la cuestión de los territorios árabes ocupados y acepta las propuestas del Presidente. No obstante, le inquieta que se demoren los trabajos de las comisiones so-
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Documento A55/GC/l.
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bre otros temas de importancia. El orador no comparte la postura de los Estados Unidos de América sobre la suspensión de la Comisión A, pero alega que la sesión de la Comisión no debería suspenderse o que, llegado el caso, la suspensión debería durar lo menos posible. El ASESOR PRINCIPAL SOBRE POLÍTICAS de la Directora General responde al delegado de los Estados Unidos de América que ya se han asignado fondos para la celebración de una sesión a última hora de la tarde y que se han previsto los costos adicionales. Respondiendo a la indicación del PRESIDENTE de que se ha llegado a un acuerdo en lo relativo a las modificaciones del calendario propuestas, y citando el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, el delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA comenta que la suspensión de la comisión más importante no facilitará el despacho sistemático de los asuntos de la reunión. El orador reitera la oposición de su delegación a la propuesta del Presidente. El delegado de CUBA apoya la propuesta y señala que la cuestión que se está examinando en la sesión es complicada e importante y que muchas delegaciones cuentan con escasos efectivos. La propuesta de celebrar una única sesión de la Comisión B es acertada y pragmática. El orador confía en que ello no petjudicará a los trabajos del resto de comisiones e insta a las demás delegaciones a tener en cuenta estas cuestiones. El delegado de ESPAÑA, en nombre de la Unión Europea y de sus Estados miembros, dice que apoya la propuesta pero que desea que se garantice que los debates sobre esta cuestión no se celebrarán a costa de las actividades ulteriores de la Comisión B. El observador del PAKISTÁN/ secundado por el delegado de los EMIRATOS ÁRABES UNIDOS, coincide con la opinión del delgado de Cuba y con la propuesta del Presidente, especialmente porque reconoce las limitaciones de las delegaciones con pocos efectivos. El PRESIDENTE expone de nuevo el programa previsto respondiendo a la petición del delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA y recalca que ambas comisiones se reunirán el jueves 16 de mayo y que la Comisión B únicamente proseguiría el debate del tema 18 si fuera necesario. En respuesta a otra pregunta del delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA, la DIRECTORA GENERAL comenta que la propuesta constituye un compromiso razonable con el que se ha intentado conciliar diversos puntos de vista. Por una parte, las delegaciones pequeñas pueden tener dificultades para cubrir simultáneamente varias sesiones de las comisiones durante el debate del punto y, por otra, el volumen de trabajo exige que la Comisión A acelere sus diligencias. La sugerencia de celebrar únicamente una sesión de la Comisión B el miércoles 15 de mayo y sesiones simultáneas de las Comisiones A y B el jueves 16 de mayo, que de ser necesario permitirían a la Comisión B concluir el debate del punto 18, parece conciliar las opiniones. El delegado de CUBA agradece a la Directora General su intervención y declara que apoya el planteamiento del Presidente. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA dice que su delegación no puede aceptar la propuesta indeterminada de proseguir el debate el jueves 16 de mayo por la mañana, y pide que se remita la cuestión a la sesión plenaria de la Asamblea de la Salud como pendiente de decisión.
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El delegado de ESPAÑA sugiere que se proponga una hora límite para el debate del punto 18 del orden del día en la Comisión B, el jueves 16 de mayo por la mañana. El observador del CANADÁ 1 no está convencido de que se suspenda la Comisión A e insta a llegar a un compromiso que permita a la Comisión concluir sus trabajos sin interrupciones. El PRESIDENTE observa que la mayoría de miembros de la Mesa de la Asamblea parece aceptar la propuesta relativa a la programación y propone que se comunique la decisión a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria de la tarde. Así queda acordado. El delegado de MÉXICO, secundado por el delegado de BARBADOS, pide que se programe el punto 8 del orden del día provisional (Centenario de la Organización Panamericana de la Salud) para la tercera sesión plenaria que se celebrará en la tarde del martes 14 de mayo, en lugar de para el jueves 16 de mayo, a fin de otorgar a la OPS el reconocimiento que merece por su importante contribución a la mejora y la promoción de la salud en la Región de las Américas durante los últimos 100 años. El PRESIDENTE entiende que la Comisión no tiene nada que objetar y que propondrá en la sesión plenaria que se celebrará por la tarde que el punto 8 del orden del día se programe para las 17.00 horas del martes 14 de mayo y que la primera sesión de la Comisión A se levante con tiempo suficiente para que todos los Estados Miembros puedan participar en ella. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea procede a redactar el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud hasta el miércoles 15 de mayo. El PRESIDENTE señala a la atención la decisión EB109(10) en la que se indica que la 55a Asamblea Mundial de la Salud deberá clausurarse, a lo sumo, el sábado 18 de mayo. Refrriéndose a la lista de oradores para el debate general, sugiere que, de conformidad con el procedimiento establecido, se siga rigurosamente el orden de la lista, en la que figuran ya 61 nombres, y que las nuevas inscripciones se hagan por el orden en que las reciba el ayudante de la Secretaria de la Asamblea de la Salud. La lista se declarará cerrada el martes 14 de mayo, a las 12.00 horas. Si la Mesa no tiene objeciones, el Presidente informará a la Asamblea de la Salud sobre esas disposiciones en la siguiente sesión plenaria. Así queda acordado. El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el miércoles 15 de mayo tras el debate del punto 18 del orden del día.
Se levanta la sesión a las 14.00 horas.
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SEGUNDA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 19.20 horas Presidente: Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Presidente de la Asamblea de la Salud
l.
PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO
El PRESIDENTE recuerda a los miembros que el procedimiento para establecer la lista de nombres que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo es el establecido en el Artículo 24 de la Constitución y en el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. Para ayudar a la Mesa en el desempeño de sus funciones se le facilitan tres documentos. En el primero se señala la composición actual del Consejo Ejecutivo, por regiones, en cuya lista se han subrayado los nombres de los 10 Miembros cuyo mandato expirará al final de la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud y que deberán ser reemplazados. El segundo incluye un cuadro, por regiones, de los Miembros de la Organización que están, o han estado, facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El número de puestos vacantes, por regiones, es el siguiente: África, 4; las Américas, 1; Asia Sudorienta!, 1; Europa, 2; Mediterráneo Oriental, 1; y Pacífico Occidental, l. En el tercer documento se presentó una lista, por regiones, de los 1O Miembros que se propone que se faculten para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. Puesto que los miembros de la Mesa no formulan otras propuestas, el orador toma nota de que el número de candidatos propuestos es el mismo que el de puestos vacantes en el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, el orador estima que la Mesa desea, como lo permite el artículo 80 del Reglamento Interior, seguir adelante sin proceder a votación ya que aparentemente cuenta con su visto bueno. En ausencia de objeciones, el orador entiende que la Mesa decide, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior, transmitir a la Asamblea de la Salud una lista compuesta por los nombres de los 1O Miembros siguientes, a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: China, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Kuwait y Maldivas. La lista se transmitirá a la Asamblea de la Salud. Así queda acordado.
2.
PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD
La Mesa de la Asamblea oye los informes del Dr. KIELY (Irlanda), Presidente de la Comisión A y de la Profesora COLL SECK (Senegal), Presidenta de la Comisión B sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. El PRESIDENTE propone que se examine la marcha de los trabajos con los Presidentes de las Comisiones y, si es necesario, que los programas se modifiquen en consecuencia. Así queda acordado. La Mesa procede a establecer el programa de sesiones para el jueves 16, el viernes 17 y el sábado 18 de mayo.
MESA DE LA ASAMBLEA: SEGUNDA SESIÓN
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3.
CLAUSURA
Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea.
Se levanta la sesión a las 19.35 horas.
COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Martes 14 de mayo de 2002, a las 14.40 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 12 del orden del día (documento A55/1 Rev.1)
El PRESIDENTE da la bienvenida a los delegados de los Estados Miembros, los representantes de las Naciones Unidas y sus organismos especializados y los observadores. También da la bienvenida a las Sras. Abel y Wigzell, las dos representantes del Consejo Ejecutivo asignadas a la Comisión de conformidad con los artículos 44 y 45 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Ellas transmitirán a la Asamblea de la Salud las opiniones expresadas por el Consejo en sus sesiones precedentes y aclararán las recomendaciones sometidas por el Consejo al examen de la Asamblea de la Salud. Hace hincapié en que las representantes fueron designadas para formular su propia opinión y no la de sus respectivos gobiernos. Elección de Vicepresidentes y de Relator (documento A55/41) El PRESIDENTE se remite al tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A55/41)/ en que se propone a la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y al Dr. S. P. Agarwal (India) para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión Ay al Dr. A. Msa Mliva (Comoras) como Relator. Decisión: La Comisión A elige a la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y al Dr. S. P. Agarwal (India) para los cargos de Vicepresidentes y al Dr. A. Msa Mliva (Comoras) para el de Relator?
2.
ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS
El PRESIDENTE recuerda a los delegados que la Comisión deberá tratar muchas cuestiones y les pide que limiten sus intervenciones a un máximo de tres minutos. Señala a la atención de la Comisión el punto 13 del orden del día, titulado <<Asuntos técnicos y sanitarios», que contiene 19 subpuntos. Sugiere examinar los subpuntos por orden, a excepción del subpunto 13.13 (Salud mental) que se debatirá en la sesión de la mañana del 16 de mayo, junto con un proyecto de resolución presentado por la delegación de Bélgica. Así queda acordado.
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Véase p. 295. Decisión WHA55(4).
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
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ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día
Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud: punto 13.1 del orden del día (documento A55/5) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo acogió con beneplácito las conclusiones del informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, especialmente el papel central otorgado a la salud en la lucha contra la pobreza. En el informe se ilustra claramente que las malas condiciones de salud son un obstáculo al crecimiento económico y que se podría reducir considerablemente la pobreza si se combatieran unas pocas enfermedades responsables de una gran parte de las muertes y discapacidades evitables. Junto con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, el informe es un importante instrumento para que los Objetivos de Desarrollo del Milenio se conviertan en una realidad económica. Pone de relieve el importante papel de la salud en el logro del desarrollo sostenible a escala mundial. Por consiguiente, en opinión del Consejo, se lo debe considerar en el contexto de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, que se celebrará en Johannesburgo (Sudáfrica) del 26 de agosto al4 de septiembre de 2002. Por último, el Consejo considera que, además de las importantes inversiones necesarias en la esfera de lasalud, es fundamental que exista un liderazgo nacional para coordinar las necesidades locales y las prioridades nacionales. Por lo tanto, el seguimiento del informe será de una importancia crucial. El Dr. LARIVIERE (Canadá) acoge con satisfacción el informe de la Comisión, especialmente la recomendación sobre la necesidad de aumentar la eficacia de la ayuda y las modalidades propuestas para garantizar que se aprovechen al máximo los recursos. Concuerda con la propuesta de la Comisión de hacer hincapié en la realización de ciertas intervenciones que se sabe satisfacen las necesidades prioritarias costoeficazmente. En el informe se subraya con razón la necesidad de invertir en sistemas intermediarios de salud para que sea personal debidamente capacitado el que realiza las intervenciones y mecanismos adecuados los que las evalúan. El orador está a favor de intensificar las investigaciones en salud para hacer frente a los problemas sanitarios en los países en desarrollo y de fortalecer la capacidad de investigación en salud en esos países. Se los debería ayudar a encontrar soluciones locales a los problemas locales, aprovechando los recursos intelectuales y económicos de que disponen. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que el informe de la Comisión proporciona nuevas pruebas del sólido vínculo entre la salud y la situación económica en los niveles internacional y nacional. En el mundo globalizado actual es imperativo centrarse en las cuestiones que afectan a todos. En el informe se subraya la necesidad de que en las políticas sanitarias se tengan en cuenta cuatro esferas: la infraestructura y tecnología subyacentes en materia de salud; las condiciones ecológicas; las condiciones sociales, la educación y la igualdad de los géneros; y la globalización. Las condiciones sociales son un elemento fundamental y la educación ha sido la inversión a largo plazo más provechosa que ha hecho su país. La política de puertas abiertas fue crucial para el desarrollo de su economía y no cabe duda de que la globalización, en última instancia, traerá prosperidad, con los consecuentes beneficios para la salud, a todos los países. No obstante, la globalización puede resultar peligrosa para los países de bajos ingresos: por ejemplo, puede intensificar los problemas de fuga de cerebros, aumentar la transmisión internacional de enfermedades y modificar las costumbres locales relacionadas con los regímenes alimenticios y el uso de drogas. Con la ayuda de la ciencia y la tecnología modernas, la riqueza de los países industrializados y los esfuerzos concertados de instituciones internacionales tales como la OMS, el Banco Mundial, la OMC y la OCDE, se deberían aprovechar las oportunidades que se mencionan en el informe para transformar la vida y el sustento de los pobres del mundo. El Sr. CICOGNA (Italia) dice que el informe de la Comisión es mucho más que una disertación académica; se trata de una guía para dar impulso a la inversión y mejorar el rendimiento de las inversiones en la salud que hacen tanto los países en desarrollo como los desarrollados. Al igual que la Comisión Brundtland en el campo del medio ambiente, el informe abre el camino para tomar medidas innovadoras, en este caso para ampliar el acceso de los pobres a los servicios sanitarios y permitir el
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logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Las respuestas que figuran en el documento A55/5 muestran claramente el camino que deberá seguir la OMS, en asociación con otras organizaciones, incluidos asociados bilaterales. Italia está firmemente comprometida con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y participa plenamente, junto con otros asociados en el desarrollo, especialmente la Unión Europea y el sector privado, en la tarea de encontrar nuevos mecanismos para mejorar la prestación de servicios costoeficaces para los pobres. Será útil que los asociados en el desarrollo celebren consultas para el seguimiento del informe. Italia seguirá prestando apoyo a las medidas que adopte la OMS a nivel de los países para ampliar las intervenciones de salud y mejorar la eficacia de los sistemas de salud. El Dr. OKAMOTO (Japón) acoge con beneplácito el informe y dice que el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de su país está totalmente de acuerdo con el principio de aumentar las inversiones en la esfera de la salud. El Japón es consciente de que los Estados Miembros son responsables de promover ese principio y ponerlo en conocimiento de su población y sus autoridades financieras. El informe le será de ayuda en el apoyo que presta a las actividades de los Estados Miembros. La propuesta de la Comisión de establecer un nuevo fondo mundial de investigaciones en salud es atractiva, pero debería aclararse más su fin y su funcionamiento. El Dr. MOLIN (Suecia) dice que el informe de la Comisión es un paso lógico en el proceso de reincorporación de la salud a la lista de actividades prioritarias del programa de desarrollo internacional, y muestra claramente los vínculos entre la salud y el desarrollo o, más especialmente, el crecimiento económico. Es fundamental que los gobiernos comprendan que la inversión en la salud redunda en beneficios económicos y sociales. En el informe se señalan algunas enfermedades responsables de una elevada proporción de las muertes evitables y se explica lo que es necesario hacer al respecto. Un elemento significativo es la cuantificación del déficit de recursos, que hace necesarios los esfuerzos concertados de los países en desarrollo y los países desarrollados. También otorga una gran importancia a los bienes mundiales: muchos de los progresos en materia de salud, como la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos, vacunas y diagnósticos, no se pueden realizar a nivel nacional. La inversión en esa esfera también es una prioridad para Suecia. Para poder seguir avanzando, es necesario establecer algunos principios rectores, principalmente una fuerte identificación nacional con todas las actividades que se realicen en los países, la necesidad de coordinar las actividades mundiales a nivel nacional y la determinación de las iniciativas y recursos en función de las prioridades y los planes nacionales. Al concentrarse en un cierto número de problemas sanitarios determinados se corre el riesgo de introducir nuevas estructuras verticales sin tener en cuenta las ya existentes. Para que la lucha contra las principales afecciones definidas por la Comisión tenga éxito y sea sostenible es necesario que existan sistemas sanitarios operativos. Con la pandemia del SIDA y la creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo la atención se ha puesto, con razón, en esas tres enfermedades infecciosas; ahora bien, ello no debería ser motivo para dejar de lado otras causas importantes de mortalidad, como las enfermedades maternas y perinatales, las infecciones infantiles, las afecciones relacionadas con el tabaquismo y las deficiencias nutricionales. Además, las soluciones propuestas en el informe se centran en el desarrollo de sistemas de salud, a expensas de la prevención. Hacer frente a los factores determinantes de la salud es una estrategia igualmente importante, y es probable que el fomento de la salud y la prevención de las enfermedades a largo plazo sea costoeficaz. Sin lugar a dudas son necesarios recursos adicionales para la salud, pero debe tratarse de recursos verdaderamente adicionales y no desviados de otras importantes esferas del desarrollo. Se deberían obtener fondos de nuevos asociados del sector privado. A los países de altos ingresos no les debería resultar imposible asignar O, 7% de su producto interior bruto a la asistencia para el desarrollo. La OMS puede desempeñar un importante papel en el apoyo prestado a los países para liderar y coordinar las iniciativas mundiales, y para ello, debería fortalecer su función a nivel nacional.
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El Sr. ESKOLA (Finlandia) celebra que la Comisión haga hincapié en la necesidad de contar con más fondos para el sector de la salud y con una mayor financiación de los donantes para los sectores de la salud de los países de ingresos bajos y medianos. Ahora bien, deberá velarse por que los países tengan capacidad para aprovechar plenamente los fondos adicionales y que la mayor parte del dinero se asigne al desarrollo de sistemas de salud sostenibles y no a productos farmacéuticos o vacunas. La Comisión en su informe reconoce la necesidad de desarrollar el sector de la salud en su conjunto pero concluye recomendando que se aumente la financiación para ciertos esquemas verticales y orientados a la obtención de resultados que se centran en las enfermedades transmisibles y en la salud maternoinfantil. Algunas de esas recomendaciones preocupan a Finlandia desde un punto de vista de la salud pública. En primer lugar, aparentemente la Comisión no tiene en cuenta muchas de las experiencias recientes en el desarrollo de sistemas de salud en países pobres, que han demostrado que las intervenciones verticales destinadas a hacer frente a enfermedades específicas no dan los resultados deseados sino que simplemente desvían recursos humanos y financieros de actividades destinadas a crear servicios amplios y universales de salud. En segundo lugar, si bien se reconoce que las enfermedades no transmisibles ocupan un lugar muy importante en los países en desarrollo, prácticamente se las ha excluido de la lista de prioridades de financiación. Las enfermedades incluidas en la lista son responsables solamente de un tercio de la carga de morbilidad de los países de ingresos bajos y medios. La recomendación de hacer frente a las enfermedades no transmisibles por otros medios, como la autofinanciación, pondría gravemente en peligro la igualdad de acceso a los servicios de salud. En tercer lugar, en el informe se apoya el establecimiento de alianzas publicoprivadas a pesar de que no hay pruebas de que contribuyan a mejorar en forma sostenible la salud. Se ha manifestado inquietud por el establecimiento de prioridades y la rendición de cuentas en ese tipo de empresas. Asimismo, no hay muchas pruebas de que vayan a atraer fondos sustanciales que no sean los de la ayuda pública al desarrollo, con el riesgo de desviar fondos públicos de otras necesidades de desarrollo. Es necesario atender a esas inquietudes. Por último, las recomendaciones de la Comisión relativas a las prioridades de financiación no deberían considerarse recomendaciones para el establecimiento de prioridades en materia de política sanitaria. En el informe no se presta atención suficiente al marco normativo ni a las funciones, políticas y actividades ajenas al sector de la salud, que, en su totalidad, deberían seguir formando parte del programa internacional de política sanitaria. Pese a que es importante que las personas encargadas de adoptar decisiones macroeconómicas comprendan las cuestiones sanitarias, la OMS debe velar por que se sigan evaluando las consecuencias en la salud y en las políticas sanitarias de las políticas macroeconómicas y de intercambio comercial y que no se reste importancia a las prioridades sanitarias en beneficio de otros intereses. Es imperativo fortalecer las actividades normativas a nivel mundial y la asistencia técnica que se presta a los países a partir de los factores determinantes de la salud y las políticas públicas favorables a la salud. De conformidad con la estrategia de salud para todos, la OMS debe hacer hincapié en la necesidad de desarrollar sistemas de salud amplios que no resulten perjudicados por determinadas intervenciones verticales. Las orientaciones de la Organización para las políticas sanitarias deben provenir de los órganos deliberantes. Los debates sobre cuestiones normativas esenciales deben realizarse en el seno de los órganos deliberantes antes de que las posturas se promocionen fuera de la Organización. El Sr. NAIK (India) dice que el informe demuestra que el mejoramiento de la salud no sólo es un fm en sí mismo sino que también puede ayudar a generar un desarrollo económico y a reducir la pobreza. Los recursos que actualmente asignan los países en desarrollo a la esfera de la salud no son suficientes para lograr esos objetivos. En el informe se presentan ideas útiles para el aprovechamiento de los recursos internos y de los donativos internacionales y se cuantifican los recursos necesarios. De lo que se trata es de obtener de los donantes la financiación necesaria. En el informe se pide a la OMS que coopere con el Banco Mundial, la OMC, el FMI, la OCDE y el sector privado y, sin embargo, el programa de la OMC relacionado con la propiedad intelectual ha complicado la labor de la OMS. Además, el estudio debería haberse centrado en todos los países en desarrollo en lugar de proponer soluciones para distintas subcategorías, y habría sido más conveniente ceñirse a la clasifica-
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ción de las Naciones Unidas de países menos adelantados y otros países en desarrollo, que recurrir a las categorías de la OCDE. En el informe se prevé un aumento de los recursos presupuestarios internos del orden del 1% del producto nacional bruto para el año 2007 y del2% para el año 2015 en los países en desarrollo de bajos ingresos, pero no se aborda adecuadamente el tema de la disponibilidad de esos recursos. En el caso de los países de bajos ingresos, como la India, se señala la necesidad de que asignen más recursos internos, logren una gobernanza transparente, asuman una función de liderazgo, garanticen la responsabilización y mejoren la gestión interna de los recursos. La India está comprometida con la transparencia en su Gobierno y con la asignación de recursos internos y desearía que se reconocieran sus esfuerzos. Al mismo tiempo, reitera que para poder atender a las necesidades sanitarias de los pobres del mundo la financiación de los donantes debe ser predecible. Obviamente es necesario aumentar la inversión en los bienes públicos, inversión que se debería centrar en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos, vacunas y diagnósticos para las enfermedades que afectan a los pobres de los países en desarrollo. En relación con el acceso a medicamentos asequibles, la Comisión recomendó que se aprovecharan al máximo las salvaguardias del Acuerdo de la OMC sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC). Indudablemente la mejor solución sería un acuerdo cooperativo y voluntario que proteja los derechos de propiedad intelectual, al tiempo que garantiza el acceso a medicamentos asequibles mediante mecanismos de fijación diferencial de precios, pero el apoyo de los donantes no ha estado a la altura de la capacidad de éstos ni de la magnitud de la necesidad. Es de esperar que la OMS tenga plenamente en cuenta las observaciones de la India al planificar las medidas que adoptará en respuesta al informe. La Sra. WARANYA TEOKUL (Tailandia) celebra el informe de la Comisión y destaca la necesidad de basar toda medida que se adopte ulteriormente en algunos principios rectores. En primer lugar, se deberían alentar mecanismos para mancomunar los recursos a nivel nacional, ya que los pagos directos coartan el acceso de los pobres a los servicios básicos de salud y sociales. En segundo lugar, debe formularse una política de fmanciación de la salud que favorezca a los pobres y crearse mecanismos que les permita acceder adecuadamente a los servicios básicos. En los estudios realizados en muchos países se ha demostrado que los ricos siempre tienen un acceso mucho mayor a los tratamientos que los pobres. Si no se aplican políticas y estrategias en su favor, los pobres no podrán beneficiarse de los servicios públicos. Esas políticas deben estar dirigidas especialmente a los pobres y eliminar todos los obstáculos a los servicios básicos de salud. En tercer lugar, en el informe se hace hincapié en la función del sector público y de las fundaciones privadas para generar recursos adicionales, pero también podrían contribuir empresas privadas con ánimo de lucro, como las multinacionales. Se debería procurar en mayor medida obtener más recursos de ese sector a nivel mundial y nacional. En cuarto lugar, se debería ayudar a los países a fortalecer su capacidad de asignar recursos de modo eficiente para efectuar intervenciones realmente costoeficaces, y a guiarse por los perfiles de la carga de morbilidad a nivel del país, a fin de que los fondos no se asignen a una atención terciaria menos costoeficaz. En quinto lugar, se deberían establecer mecanismos para velar por que los recursos de los donantes estén en consonancia con las prioridades nacionales. La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo son buenos ejemplos de procesos impulsados por los países y se pueden extraer lecciones positivas de los enfoques sectoriales aplicados en varios países en desarrollo. En sexto lugar, los bienes públicos mundiales en materia de investigación y desarrollo deberían guiarse por la carga de morbilidad de los países en desarrollo y garantizar el acceso igualitario de los pobres a los nuevos medicamentos y vacunas. Por último, es necesario un fuerte compromiso político de los países donantes y los países en desarrollo para asegurar una sostenibilidad financiera a largo plazo. La función catalítica de la OMS para generar más recursos a nivel nacional e internacional es encomiable. La Sra. KONGSVIK (Noruega) encomia a la OMS por su iniciativa de establecer la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El informe de la Comisión es innovador y reafirma el liderazgo de la
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OMS en la esfera de la salud a nivel mundial, además de sentar un precedente en el sistema de las Naciones Unidas. El informe rebate contundentemente el concepto de que los objetivos sanitarios son un subproducto automático del crecimiento económico y demuestra que la inversión en la salud es un requisito para la erradicación de la pobreza y el desarrollo económico, lo cual facilita la tarea de convencer a políticos, ministros de finanzas y el público en general de que aumenten el gasto en la salud y garanticen el derecho de todos los seres humanos al grado máximo de salud que se pueda lograr. Noruega podría apoyar un sistema «próximo al cliente» de medidas fundamentales para hacer frente a las principales causas de mortalidad y morbilidad en los países pobres, pero al mismo tiempo destaca que es necesario fortalecer los sistemas sanitarios para que puedan responder a las enfermedades más vinculadas a la pobreza y para hacer frente tanto a las enfermedades transmisibles como no transmisibles. Se han de alentar los enfoques sectoriales. No obstante, el aumento del gasto previsto ejercerá una gran presión en sistemas de atención de la salud ya sobrecargados. No hay suficiente personal de atención sanitaria debido a las malas condiciones de trabajo, la escasez de medicamentos y equipo y la falta de supervisión positiva. Dado que lleva tiempo capacitar al personal de atención sanitaria, es necesario elaborar planes para situaciones de emergencia. La oradora apoya las recomendaciones sobre formulas de asociación y participación en la fmanciación de los gastos entre los países desarrollados y los países en desarrollo de bajos ingresos. Por experiencia, Noruega sabe que es totalmente factible asignar el 0,1% del producto nacional bruto a la asistencia sanitaria, y alienta a otros países a seguir su ejemplo. En este sentido, sería útil contar con la opinión de los países en desarrollo sobre la posibilidad de aumentar el gasto sanitario al nivel propuesto por la Comisión. La cantidad de vidas que se pueden salvar y la alta rentabilidad de las inversiones justifican plenamente la puesta en práctica de las propuestas, dentro del marco de las estrategias nacionales de mitigación de la pobreza. Los países receptores deberían mantener el control y la asistencia de los donantes debería canalizarse de conformidad con los planes de cada país. Además, todos los donantes deberían armonizar sus procedimientos para no agregar un peso adicional a las administraciones, ya sobrecargadas, de los países receptores. Los países, por separado y de acuerdo a sus contextos nacionales, deberían examinar las propuestas que figuran en el informe de establecer nuevas instituciones a nivel de país, y habría que alentar una cooperación más estrecha entre los ministros de salud y los ministros de finanzas. Está de acuerdo con la necesidad de aplicar un criterio intersectorial amplio. Para alcanzar los objetivos de la salud y, en términos más generales, reducir la pobreza, hacen falta inversiones complementarias en otras esferas tales como la educación, el agua y el saneamiento y el mejoramiento de la agricultura. La máxima rentabilidad de las inversiones en esas esferas se obtiene al realizarlas dentro de un marco amplio, como las estrategias nacionales para la reducción de la pobreza. El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) agradece a la Directora General que haya proporcionado a la comunidad internacional datos concretos que demuestran la interdependencia entre la salud y los procesos de desarrollo. El informe de la Comisión muestra en forma convincente que la mala salud representa un serio obstáculo al desarrollo socioeconómico sostenible y es una de las causas de la pobreza, y que la inversión en la salud ayuda al desarrollo y a luchar contra la pobreza. El informe es útil, importante y oportuno; los gobiernos y las autoridades de desarrollo y financiación de todos los Estados Miembros deberían examinar concienzudamente sus conclusiones. Los propios Estados Miembros podrían aplicar muchas de las recomendaciones de la Comisión, pero es obvio que los países de bajos y medianos ingresos necesitarán fondos adicionales de fuentes externas para poder llevar a cabo las inversiones necesarias. Por consiguiente, además de prestar apoyo técnico, la OMS debería tomar la iniciativa, junto con otras organizaciones internacionales, instituciones financieras, el sector privado y todos los asociados en el desarrollo, para movilizar recursos destinados a ese fin. Los expertos rusos estaban pasando revista a las conclusiones y recomendaciones del informe, al que darán amplia difusión entre los destinatarios pertinentes de su país. El Sr. BASIT (Pakistán) acoge con beneplácito las recomendaciones que figuran en el informe de la Comisión pero hace hincapié en que, aunque la salud sea un objetivo prioritario en sí mismo, no se puede esperar que los países en desarrollo aumenten sus inversiones en el sector de la salud si care-
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cen de fuentes alternativas de financiación. A muchos países ya les resulta difícil prestar servicios sanitarios a su población con los recursos extremadamente limitados con que cuentan, a lo cual se suman otros obstáculos, como la gran carga de la deuda, un sistema de intercambio comercial internacional no equitativo y difíciles condiciones de seguridad. Por consiguiente, es fundamental hacer hincapié en la alianza entre los países desarrollados y los países en desarrollo, como se recomienda en el informe, sin olvidar que, en un mundo interdependiente, la infinitud de las ventajas de que gozan los países desarrollados puede llegar a no ser tal si no se elimina la pobreza en los países en desarrollo. También es fundamental eliminar los obstáculos artificiales a la financiación de los donantes, con miras a centrarse en las recomendaciones que figuran en el informe. La Asamblea de la Salud debería ponerse como meta prioritaria la recaudación de US$ 27 000 millones por año para el año 2007 en concepto de subvenciones de donantes destinadas exclusivamente al sector de la salud. Además, es injusto y lamentable que algunos países en desarrollo reciban una gran parte de la asistencia de los donantes internacionales mientras que otros no reciben ninguna. La asistencia de los donantes para los sectores de la salud y social debería ser generosa y justa y se debería dar prioridad a los países más necesitados. Expresa la esperanza de que la OMS finalmente se ocupe en forma activa de concertar acuerdos para obtener medicamentos a bajo precio y asequibles. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) está de acuerdo con las conclusiones del informe de la Comisión con respecto a que el VIH/SIDA constituye una catástrofe económica y humana sin parangón y que todos deberían considerar una prioridad el aumento de la financiación y el establecimiento de fórmulas de asociación estratégicas entre el sector público y el privado para luchar contra esa afección, así como contra otras enfermedades importantes. También concuerda en que los países donantes deberían comprometerse a aumentar la inversión en la salud y que los países receptores deberían aumentar el liderazgo nacional, la transparencia, los recursos y la responsabilización para poder controlar más eficazmente los principales problemas sanitarios que provocan el sufrimiento humano y obstaculizan el desarrollo económico. El Gobierno de los Estados Unidos ha demostrado su compromiso con el mejoramiento de la salud a nivel mundial con su promesa de contribución de US$ 500 millones al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Además, el aumento de US$ 500 millones anuales que se realizará en su momento en la financiación de la asistencia básica para el desarrollo, en el marco de la nueva «cuenta para los desafíos del milenio» (Millennium Challenge Account) de los Estados Unidos, facilitará las inversiones estratégicas en las esferas de la salud y la educación. No obstante, es fundamental aunar los esfuerzos para garantizar que las intervenciones clave en esos campos se lleven a cabo a nivel de la comunidad. El Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos visitó recientemente países de África en una misión que se centró en el VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. También fue el anfitrión de la Conferencia del Caribe sobre VIH/SIDA que se celebró en Guyana. Ambos viajes le permitieron observar sobre el terreno las intervenciones básicas a nivel de la comunidad. Los países deben colaborar entre sí para poner en práctica esas intervenciones. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que la composición multidisciplinaria de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS permitió cristalizar el vínculo entre la salud, la reducción de la pobreza y el crecimiento económico. Encomia el informe de la Directora General (documento A55/5), y señala especialmente a la atención los párrafos 4 y 16. La OMS debería colaborar estrechamente con todos los asociados de las Naciones Unidas, gobiernos y países receptores para incorporar los programas de salud y reducción de la pobreza en un marco económico viable a nivel del país. El Dr. FERREIRA SONGANE (Mozambique) celebra la iniciativa largamente esperada de poner énfasis en la salud en tanto que elemento clave del desarrollo. También encomia el criterio multidisciplinario de la Comisión, aunque si los especialistas de salud pública de los países en desarrollo hubiesen hecho sus aportaciones se podrían haber evitado las propuestas de un enfoque vertical e impulsado un desarrollo integrado en el que se habrían contemplado otros importantes factores determi-
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nantes de la salud, como el agua salubre, los caminos y la educación, en particular de las mujeres. Sin embargo, sin un apoyo decidido de los dirigentes gubernamentales y del sector financiero, lo más probable es que los esfuerzos de un país para mejorar su situación sanitaria no den fruto. Tal vez se podría obtener el compromiso de jefes de Estado y de gobierno de unirse a esos esfuerzos si se abordara la cuestión en la Asamblea General de las Naciones Unidas. También será necesario introducir urgentemente cambios en el marco de las relaciones de intercambio comercial para poder generar los recursos necesarios para financiar esos esfuerzos. La Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará próximamente será otra oportunidad para debatir la cuestión de la salud y el desarrollo en el contexto del examen decena! de los progresos logrados en la ejecución del Programa 21 (Declaración de Río de 1992 sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo), sin lo cual persistirá el daño causado - involuntariamente - por los pobres al medio ambiente. El Sr. ROKOV ADA (Fiji) destaca los firmes vínculos entre la salud y el desarrollo económico que se subrayan en el informe de la Comisión, en que se adjudica claramente la responsabilidad de movilizar recursos para la salud a todos los sectores, tanto gubernamentales como no gubernamentales, y a los asociados para el desarrollo a nivel regional y mundial. Como lo presagia su positiva repercusión en la reciente Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo celebrada en Monterrey (México) en marzo de 2002, el informe será un catalizador en la tarea de impulsar a los gobiernos, especialmente de los países en desarrollo y de bajos ingresos, a asignar los recursos adecuados para la salud y a aumentar la inversión en esa esfera. Los países desarrollados, obrando en beneficio económico propio, suelen contratar a profesionales de la salud muy calificados de los países en desarrollo, que luego se ven privados de recursos humanos y también perjudicados financieramente. Por consiguiente, propone establecer un mecanismo internacional o bilateral a través del cual se negociarían acuerdos recíprocos para compensar esas pérdidas. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que el informe de la Comisión refleja plenamente la situación de los países de ingresos bajos y medianos y destaca la relación entre la salud y el crecimiento económico a largo plazo. La información que contiene es concreta y su análisis preciso. La cuestión fundamental es cómo poner en práctica la nueva estrategia; a ese respecto, propone que la OMS realice un estudio cabal de los modos de asegurar un máximo de beneficio para los Estados Miembros. En la estrategia de financiación recomendada por la Comisión se prevé un aumento de los recursos presupuestarios internos del 1% del producto nacional bruto para el año 2007 y del 2% para el año 2015. En ese sentido, los presupuestos para la salud no deberían considerarse única y exclusivamente en términos de presupuestos de gobierno sino que deberían comprender todo gasto en salud efectuado por los gobiernos, el sector privado y las personas. El establecer el mismo objetivo para todos los países podría asimismo generar problemas. En un país del tamaño de China, por ejemplo, el producto nacional bruto absoluto es enorme, y no guarda proporción con las cifras per cápita. Por consiguiente, sería más realista establecer objetivos flexibles. En el informe se propone acertadamente que la mayor parte de la asistencia se dirija a los países menos adelantados, pero también es importante asegurar que los países de ingresos medios y otros países de bajos ingresos reciban una atención adecuada. La Dra. TRAPA (Nepal) celebra el innovador informe de la Comisión, en el que se muestra, por primera vez, que la inversión en la salud puede alentar el crecimiento económico. Ahora bien, en países en desarrollo como el suyo hay que llevar esas observaciones a la práctica. El ingreso per cápita anual de Nepal es de US$ 220 y más de la mitad de la carga de morbilidad corresponde a enfermedades transmisibles, a la mortalidad materna y perinatal y a los trastornos nutricionales. Dado que en sólo el13% de los partos intervienen dispensadores capacitados, la tasa de mortalidad materna en Nepal es una de las más altas del mundo. Al igual que en otros países en desarrollo, la familia se hace cargo de la mayor parte de los gastos en salud a través de pagos directos, lo cual aumenta aún más la brecha de pobreza. El gasto anual actual per cápita en salud, es aproximadamente de US$ 4, muy inferior a la recomendación del informe. De lo que se trata ahora es de encontrar la manera de cerrar esa brecha. El próximo plan quinquenal de Nepal se centrará en la erradicación de la pobreza.
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En semejantes circunstancias, la OMS debería procurar sin tardanza aplicar las recomendaciones del informe, especialmente en cuatro esferas específicas. Primero, debería movilizar recursos públicos y privados provenientes de la comunidad internacional y destinados a la salud. Segundo, se debería alentar la mancomunidad de los ingresos y la participación en el riesgo. Tercero, se debería fomentar una asignación de recursos para el desarrollo de la salud que sea igualitaria, eficiente y respetuosa de las particularidades de ambos sexos y éstos deberían canalizarse por conducto de los sistemas integrados existentes en los países. Por ejemplo, la infraestructura sanitaria de Nepal, incluidas 48 000 trabajadoras sanitarias voluntarias, llega a todas las aldeas. Cuarto, se deberían establecer fórmulas de asociación dinámicas entre la Comisión y los comités nacionales correspondientes para asegurar que las recomendaciones del informe se ejecutan conforme a la realidad de países de bajos ingresos como Nepal. El Profesor ABENHAIM (Francia) felicita a la OMS y a la Comisión por su importante y exhaustiva labor y por procurar cambiar el paradigma básico según el cual la salud es un subproducto del desarrollo. Pese a que sería erróneo poner en tela de juicio el paradigma original, establecido desde hace tanto tiempo a través del estudio de la epidemiología, de que los adelantos en la salud están supeditados ante todo al desarrollo económico, lo contrario también es cierto, la inversión en el bienestar genera un progreso económico. El informe también indica que el acceso de los pobres a los sistemas de atención y salud es una de las mejores variables predictivas del rendimiento en general, tanto en países con graves problemas económicos como en países con ingresos medios. Las situaciones de estos dos grupos no son iguales: en el primero, el problema básico es la dificultad de encontrarse «cercano al cliente», mientras que el del segundo es, más bíen, el de la distribución de ingresos, y en especial los impuestos. Se trata de un tema importante ya que plantea la cuestión de cómo organizar la relación entre los países donantes y receptores, especialmente determinar en qué medida el apoyo debe prestarse a niveles más cercanos al usuario fmal para obtener el máximo de beneficios. Por lo tanto, en ese sentido el informe es un avance. Si bien podría parecer prematuro prever una transformación total de los mecanismos existentes, se debería seguir estudiando la cuestión para ver qué cambios se podrían efectuar. En el informe no se abordan dos temas: la repercusión que tendrían los cambios previstos no sólo en la salud sino también en el sistema económico en su conjunto, y si el modelo propuesto se aplica también a los países en transición y no solamente a los países de bajos ingresos y la población pobre de los países de ingresos medios en los que se centra el informe. El orador apoya la iniciativa en general, a condición de que se efectúen cambios sustanciales en lo que hace a la inversión y la financiación de la investigación. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) dice que el informe de la Comisión, resultado de dos años de intensa labor, se ha examinado a fondo en el Brasil, especialmente a la luz de las conclusiones y recomendaciones, que proporcionan un marco para un programa internacional para la salud. Encomia la labor realizada pero señala que habrá que adaptar con cuidado el marco propuesto a la realidad de cada país y que se debería ahondar en algunas esferas para que las recomendaciones correspondan a la infraestructura de cada país. Sin lugar a dudas, con una mayor inversión en la salud los países podrán proporcionar una mejor cobertura a los grupos de bajos ingresos y, como resultado de ello, se salvarán millones de vidas. En ese sentido, como ha señalado el delegado de la India, la financiación de los donantes no ha estado a la altura de su capacidad. El análisis del informe se hace principalmente desde un punto de vista económico, pero el Brasil considera igualmente importante la perspectiva de la salud pública. Las comisiones interministeriales para la promoción de la salud que realizan actividades en algunos países son tan importantes como las comisiones nacionales sobre macroeconomía y salud propuestas. El Dr. MUÑOZ (Chile) celebra la decisión de examinar la relación entre la macroeconomía y la salud, así como la sólida base teórica que se presenta en el informe de la Comisión. En respuesta a la observación del delegado de Francia sobre las economías en transición, considera que el informe responde a las inquietudes de países como Chile. La contribución de la salud y de las políticas sociales
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en general a la reducción de las desigualdades entre los países y dentro de ellos es fundamental, más aún si se considera lo difícil que resulta a los gobiernos emplear instrumentos macroeconómicos para ese fin en un mundo cada vez más globalizado. La inversión de recursos internos y externos debe apuntar a resultados medibles y prioritarios para alcanzar los objetivos nacionales en materia de salud a medio plazo. El informe debe tener la máxima difusión y ser objeto de un amplio debate con los bancos y otros organismos internacionales dedicados al comercio y a la promoción del desarrollo sostenible, con miras a establecer el tipo de acuerdos locales que se promueven en el informe. También debería vinculárselo a la labor de la OMS y de la OPS dirigida a evaluar el desempeño de los sistemas de salud con mayor precisión, lo cual es fundamental para que con el uso de los recursos se alcancen los resultados previstos. El Dr. MOHAMED (Kenya) dice que su país apoya en principio el informe de la Comisión y se compromete a lograr sus objetivos. Ahora bien, los países en desarrollo deben hacer frente a muchas prioridades concurrentes. En el desarrollo de las estrategias de mitigación de la pobreza en Kenya, se ha puesto énfasis - especialmente los organismos bilaterales y asociados en el desarrollo - en los intereses comerciales y la infraestructura, y la salud ha pasado a ocupar el quinto puesto en el orden de prioridades. La promoción nacional e internacional debe centrarse en llevar la salud a un primer plano como agente para la reducción de la pobreza; para ello es importante el liderazgo de la OMS. Y a era hora de que se prestara atención al enfoque sectorial, dado lo dificil que había resultado aplicarlo a nivel del país. Es importante volver a evaluar el tema por consideración a las muchas partes interesadas en los sistemas de salud descentralizados de muchos países en desarrollo. Muchas comunidades ya fmancian hasta un 40% de los servicios a través de pagos directos. Por consiguiente, es fundamental encauzar los recursos a fin de obtener un máximo de beneficios, por ejemplo, a través de planes innovadores de seguros de salud y la promoción de la calidad de los servicios prestados. Por úhimo, en la definición de la salud hay que incorporar los sistemas comunitarios tradicionales. Un problema persistente es la imposibilidad de los pobres de acceder a los servicios de salud a través de mecanismos de coparticipación en los gastos. Si bien los organismos bilaterales y multilaterales han propuesto esta modalidad como un medio para movilizar recursos, esos planes cada vez dan menos resultado, ya que la mayoría de las personas afectadas recurren a la medicina alternativa. Por ello, es imperativo invertir en planes sociales de seguros de salud de modo de encauzar el potencial de la medicina tradicional a través de una investigación formal. El Sr. ARRIAGA (México) manifiesta su reconocimiento por el informe de la Comisión y los datos concluyentes sobre el papel crucial de la salud en la lucha contra la pobreza y el fomento del crecimiento económico. La salud y el informe ocuparon un lugar central en la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo celebrada en Monterrey (México) en marzo de 2002. La movilización de recursos para reducir las muertes prematuras y la discapacidad es a la vez una inversión redituable y un imperativo ético. A nivel nacional, de conformidad con el informe, el Gobierno de México ya ha establecido una comisión nacional de macroeconomía y salud para responder a los tres objetivos principales del sistema de salud que se identifican en el programa nacional de salud para el periodo 2001-2006, a saber, la equidad, la calidad y la protección financiera. En el plan se identifican las medidas que es necesario tomar para lograr esos objetivos y para evaluar las políticas de salud mediante métodos comparativos. El Profesor OMASWA (Uganda) felicita a la Comisión por su informe. Varias veces se ha planteado la pregunta de si los países receptores tienen la capacidad para absorber el nivel de fmanciación adicional que se prevé en el informe. La experiencia de Uganda indica que la capacidad de absorción depende de diversas condiciones previas. Los países tienen que comprometerse a poner en práctica reformas y tener la capacidad para hacerlo. Deben formular un programa amplio y multisectorial de desarrollo nacional, con la participación de la sociedad civil. También debe existir una asociación constructiva entre los receptores y los donantes y cada parte debe emplear gente muy capacitada. De esa manera, Uganda ha logrado atraer suficiente asistencia de donantes, y el sector de la salud
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parece estar listo para dar los resultados requeridos. No obstante, se ha comunicado a Uganda que su sector de la salud no recibirá financiación adicional alguna porque ello desestabilizaría la economía nacional - a pesar del reducido gasto per cápita en salud, de US$ 9, en lugar de los US$ 34 recomendados en el informe. Si eso fuese cierto, la mayoría de los países receptores pronto alcanzarán el nivel de saturación de Uganda. Debe examinarse en forma crítica y muy por adelantado la cuestión de cuánto dinero de los donantes se puede absorber con políticas y planes de salud eficaces, teniendo en cuenta la necesidad de mantener la estabilidad macroeconómica en los países receptores. Así pues, Uganda apoya la propuesta de valerse del informe para iniciar un proceso de movilización para que la salud pública pase a ocupar un lugar central en el desarrollo equitativo y sostenible. El Dr. ARMADA (Venezuela) dice que el informe de la Comisión sirve de base para un serio debate acerca de la relación entre la macroeconomía y la salud. Sin embargo, habría preferido ver incluidas referencias a la deuda externa, la distribución de los ingresos y la balanza de pagos. La equidad es un factor muy importante no solamente para la salud sino también para el desarrollo económico. Por consiguiente, está de acuerdo con la propuesta del Brasil de hacer corresponder las recomendaciones con la capacidad nacional. Venezuela ha establecido una comisión ministerial con el objeto de explorar la interrelación entre las políticas sociales y de salud, a tenor de su visión global de la salud y de la visión a nivel constitucional de la salud como un derecho. La participación del sector privado debería estimularse para adecuarse a las necesidades particulares de cada región. Venezuela está trabajando en el diseño de un sistema nacional de salud y financiamiento público. La Sra. KEITH (The Save the Children Fund), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el informe y las recomendaciones han sido un aliento para su organización. Felicita a la OMS por la mayor atención que se presta a la salud en el mundo y por suministrar pruebas adicionales de la relación entre la pobreza y la mala salud, y celebra el hincapié que se hace con respecto a mejorar los datos alentando a los países menos adelantados a elaborar datos epidemiológicos de referencia fiables. No obstante, preocupa a Save the Children del Reino Unido que el informe se centre en programas específicos para distintas enfermedades orientados a la obtención de resultados, lo cual favorece programas verticales impulsados por los donantes. Save the Children del Reino Unido y otros colaboradores han realizado investigaciones sobre la fragmentación de los sistemas sanitarios causada por esos programas verticales, especialmente en relación con el acceso inadecuado a servicios pertinentes y de buena calidad que fueran sostenibles e igualitarios. Además, las investigaciones recientes que ha realizado muestran que las iniciativas conjuntas publicoprivadas, al ser de corto plazo y originarse en los donantes, no son sostenibles y no están suficientemente vinculadas a los sistemas nacionales existentes, y la oradora se pregunta qué tipo de vínculos habrá entre esas nuevas iniciativas publicoprivadas y las estrategias existentes nacionales y multisectoriales. Insta a la OMS a que siga fomentando políticas internacionales en pro de los pobres, prestando apoyo a los países, especialmente en relación con las mejores prácticas y la elaboración de datos de referencia, y promoviendo un criterio coherente que garantice que las numerosas iniciativas nuevas se coordinarán a través de sistemas nacionales y que se prestará apoyo adecuado a los países en su función de conducción. La salud es un derecho fundamental y Save the Children del Reino Unido seguirá adoptando un criterio multisectorial y colaborando para ello con la OMS. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo) celebra el rico e interesante debate. La mayoría de los delegados ha reconocido el valor del informe de la Comisión, que ubica a la salud en el contexto de desarrollo económico en su conjunto, y han formulado observaciones sobre la posibilidad de reducir la pobreza mediante la inversión en la salud. Se ha dicho que la salud es un elemento crítico del desarrollo. Los delegados se han referido asimismo a los aspectos del informe que propugnan la inversión en productos sanitarios equitativos y a la importancia de que el informe se centre en los resultados. Algunos han dicho que en el informe se ponía de relieve que la mala salud de los pobres es un problema mundial que afecta no sólo a los países pobres sino también a los de ingresos medios. Seguramente el Profesor Sachs ahondará en esta cuestión en su discurso ante la Asamblea de la Salud. Varios Estados Miembros han tomado nota con reconocimiento de que el informe se centra en un peque-
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ño número de enfermedades y trastornos que generan pobreza y en las intervenciones e investigaciones necesarias para hacerles frente. Al mismo tiempo, han instado a la OMS a prestar más atención a la cuestión de los sistemas de salud, a los recursos humanos necesarios para que esos sistemas funcionen y a la financiación de esos sistemas, ya sea pública o privada. Los delegados han advertido que centrarse en los resultados de salud podría generar programas verticales, que podrían ser perjudiciales. Han instado a que se prestara atención a las modalidades de financiación de la atención de la salud para los pobres y de coparticipación en los riesgos, y han exhortado a alentar buenas prácticas en la ayuda para el desarrollo, que permitirían a los países ser los principales responsables de sus planes de sistemas de salud. Se ha mencionado la necesidad de reflexionar en otros términos acerca de la propiedad intelectual. Además, los delegados han propuesto que las conclusiones del informe se apliquen no sólo a los países más pobres sino también a países que difieren en cuanto a sus situaciones e instituciones. ¿Cómo debe, entonces, responder la OMS? La Directora General ya se ha explayado al respecto en su alocución a la Asamblea de la Salud. Como ha señalado Finlandia, la respuesta debe provenir de la Asamblea de la Salud y de los demás órganos deliberantes. Los delegados han instado a la OMS a prestar mucha atención a la carga de morbilidad y a la costoeficacia de las intervenciones. Algunos han instado a que se incluyeran las enfermedades no transmisibles y las afecciones matemoinfantiles junto con el SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Se han hecho llamamientos para que se tomen en cuenta los factores determinantes más amplios de la salud, que se fortalezca la labor normativa y la asistencia técnica de la OMS, que se busquen nuevos asociados, que se estudien las posibles asociaciones entre el sector público y el privado y que no se dejen de lado la participación en la financiación de los gastos y sus repercusiones en los pobres. La OMS procurará seguir estos consejos, en primera línea, colaborando con los países y con las comunidades. En su alocución, la Directora General ha puesto de relieve la Iniciativa de Atención Preferente a los Países y la respuesta de la OMS al informe probablemente se pondrá en práctica en el marco de esa iniciativa. No hay una fórmula única: por el contrario, la respuesta reflejará las costumbres e instituciones de los distintos países. En el informe se planteó claramente que la financiación debe aumentar y algunos delegados han pedido que se aclararen las repercusiones con respecto a la financiación. V arios han dicho que de hacer falta más fondos, tendrían que ser adicionales. Otras cuestiones que habría que abordar, de conformidad con los delegados, son el acceso a los medicamentos, la obtención de más resultados con los mismos recursos y el contexto más amplio de las condiciones de intercambio comercial. El orador observa que todos los presentes tienen perfecta conciencia del objetivo último y que el informe constituye el trazado del camino para lograrlo. La OMS colaborará con los Estados Miembros para poner en práctica las recomendaciones del informe, dentro de los países y como parte de iniciativas internacionales. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe que figura en el documento ASS/5. Así queda acordado.
Se levanta la sesión a las 16.45 horas.
SEGUNDA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Sra. D. COSTA COITINHO (Brasil)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto e informa de que el Consejo Ejecutivo ha realizado un debate sobre la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas en el contexto del informe que le presentó la Directora General. El Consejo tomó nota del firme compromiso de los gobiernos de reducir la pobreza. Junto con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y las constataciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, la Declaración del Milenio ofrece una oportunidad excepcional para que los Estados lleven a la práctica sus compromisos en materia de salud. En el curso del debate, los miembros del Consejo reconocieron la gran influencia de la pobreza en la salud maternoinfantil y reproductiva. Después de debatir ampliamente esta cuestión, se adoptó la resolución EB109.R3 para su examen por la Asamblea de la Salud. En el proyecto de resolución se instó a los Estados Miembros a que intensificaran sus esfuerzos para lograr los objetivos y metas de la Declaración del Milenio y se pidió a la Directora General de la OMS que desarrollara una estrategia para acelerar los avances hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva. El Profesor SMALLWOOD (Australia) señala que su país acepta los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio como metas ambiciosas compatibles con el carácter prioritario que se asigna a la reducción de la pobreza en el programa de ayuda australiano. Esos objetivos contribuirán a centrar los esfuerzos de desarrollo nacionales e internacionales; por consiguiente, su Gobierno apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. En el programa de salud de Australia se asigna alta prioridad a la salud de las mujeres y de los niños, con inclusión de la planificación familiar y la salud reproductiva. En consecuencia, su país acoge con beneplácito la formulación de estrategias sobre la salud reproductiva y la salud del niño y del adolescente. También acoge con beneplácito que se haga hincapié en la responsabilidad de los gobiernos nacionales con respecto a su propio desarrollo y al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Si bien los donantes pueden prestar asistencia mediante la transferencia de recursos y la creación de capacidad, a los gobiernos nacionales les incumbe la responsabilidad de establecer sus propias políticas de desarrollo, incluidos los avances hacia el logro de los objetivos. Australia apoya la propuesta relativa a la presentación de informes sobre el logro de los objetivos y reconoce las dificultades que supone la medición de esos avances y el desglose por factores de las mejoras logradas. Se han establecido indicadores nacionales de resultados específicos en relación con la salud de los pueblos indígenas y cada año se presentan informes sobre esos indicadores, que abarcan la esperanza de vida, la mortalidad, el acceso a los servicios sanitarios y los factores de riesgo, pero el orador reconoce que deberá pasar una generación antes de que se registren cambios sustanciales en la situación sanitaria. Para avanzar en el logro de los objetivos, es imprescindible hacer hincapié en la población pobre y no sólo en los países pobres. Por consiguiente, será necesario prestar apoyo efectivo y continuo a la Región de Asia y el Pacífico, así como promover en los países desarrollados políticas y programas centrados en la reducción de las desigualdades sanitarias.
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El Dr. RIVEROS DUEÑAS (Colombia) señala a la atención un problema de salud pública que se plantea en Colombia y, posiblemente, en otros países: el de los obstáculos que crea el conflicto armado para el cumplimiento de la misión médica en su importante labor de proteger y recuperar la salud de la población, especialmente de los más necesitados, como los niños, las madres y la población más pobre. Hospitales, centros y puestos de salud, ambulancias, sistemas de comunicación y medios de transporte fluviales han sido destrozados, bloqueados y ocupados por grupos violentos entregados a su obra de destrucción y de intimidación de la población civil. Las vacunas y los medicamentos no han escapado a la destrucción. Médicos, enfermeras, técnicos y personal administrativo han sido asesinados, heridos, secuestrados y obligados a desplazarse a otras zonas. Todo esto ha ido claramente en detrimento de la cobertura de programas prioritarios de salud pública y las condiciones de salud de la población están marcadas por la sombra de la violencia y la guerra. Tanto el pueblo colombiano como los demás países afectados por este flagelo necesitan el apoyo de los gobiernos del mundo, que deben condenar todas las acciones que atentan contra el más elemental de los derechos básicos: la salud garantizada por la misión de los médicos y demás miembros del personal sanitario. No debemos olvidar que la labor de la misión médica trasciende los conflictos armados y no admite ningún tipo de distingos. Por consiguiente, el orador pide a la Asamblea de la Salud que envíe un mensaje de paz y solidaridad a su país adoptando un proyecto de resolución sobre la protección de las misiones médicas contra el terrorismo y los conflictos armados, cuyo texto es el siguiente: La 553 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando y reiterando la resolución WHA46.39, titulada «Servicios médicos y de salud en tiempos de conflicto armado»; Consciente de que, a lo largo de los años, las consideraciones basadas en los principios humanitarios fundamentales han redundado en una mejor protección del personal médico y de sus emblemas reconocidos; Profundamente preocupada por recientes informes sobre ataques cada vez más frecuentes contra establecimientos y servicios médicos, especialmente en tiempos de conflicto armado; Alarmada por la medida en que las poblaciones civiles se ven afectadas por la falta de atención médica como consecuencia de los ataques contra el personal de salud durante los conflictos armados; Consciente de los efectos negativos de esos conflictos en los programas de salud pública de alta prioridad, tales como el Programa Ampliado de Inmunización y la lucha contra el paludismo y la tuberculosis; Convencida de que es indispensable proteger de los ataques al personal de salud, los hospitales, los servicios e infraestructuras sanitarias, las ambulancias y demás vehículos médicos y los sistemas de comunicación y toda otra infraestructura que facilite la labor del personal de salud, l. EXHORTA a todas las partes en conflictos armados a que adopten y apliquen plenamente las normas del derecho humanitario internacional que protegen tanto a los civiles como al personal médico, el personal de enfermería y demás personal de salud, y a que respeten las disposiciones que rigen la utilización de los emblemas de la Cruz Roja y la Media Luna Roja; 2. INSTA a los Estados Miembros a que condenen todos los ataques y demás acciones que vayan en pe.rjuicio de la capacidad del personal de salud de desempeñar su labor humanitaria; 3. INSTA TAMBIÉN a los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales que realizan actividades en las esferas humanitaria o sanitaria a que promuevan la aplicación de medidas que garanticen la seguridad del personal de salud;
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PIDE a la Directora General: l) que propugne la protección y el respeto del personal de salud y los establecimientos sanitarios; 2) que establezca un estrecho contacto con las Naciones Unidas, el UNICEF, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, así como con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas y con otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales pertinentes, a fin de promover la aplicación de la presente resolución; 3) que difunda ampliamente la presente resolución.
La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que, si bien ya han transcurrido casi dos años desde que se establecieron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, todo parece indicar que no podrán alcanzarse a menos que se adopten medidas revolucionarias para invertir las tendencias actuales. Por consiguiente, es necesario que todos los presentes renueven su compromiso de cumplir esos objetivos bajo el liderazgo de la Asamblea de la Salud. En el debate del día anterior se reconoció que el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud era una guía útil e interesante sobre los medios idóneos para lograr los Objetivos de la Declaración del Milenio, pero, lamentablemente, en el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R3 sólo se hace una referencia ocasional a dicho informe. Por ejemplo, no se mencionan las fuentes alternativas de financiación, la necesidad de incrementar la asistencia de los donantes y el establecimiento de fondos mundiales para investigaciones sanitarias. Por consiguiente, su delegación propone que en el cuarto párrafo del preámbulo, después de la palabra «Desarrollo» se añadan las palabras «los compromisos asumidos en la Cumbre de Copenhague». También propone que después del 11 o párrafo del preámbulo se introduzcan los dos párrafos siguientes: <<Acogiendo con agrado el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que representa un enfoque provechoso para la consecución de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio;» y «Reconociendo que los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio no se pueden alcanzar sin un renovado compromiso de la comunidad internacional, y consciente de su propio liderazgo a este respecto;». También propone que a continuación del párrafo 1 se introduzcan los dos nuevos párrafos siguientes: «EXHORTA a la comunidad internacional de donantes a aumentar su asistencia financiera en el sector de la salud hasta alcanzar a más tardar en el 2007 la meta de US$ 27 000 millones al año, conforme a la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud;» y «HACE SUYA la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de que se establezca un fondo mundial de investigaciones en salud, y pide a la Directora General que lidere una iniciativa internacional para la creación de este fondo y para la generación de recursos destinados a financiar investigaciones sobre enfermedades en los países en desarrollo;». Por último, propone que en el apartado 1) del párrafo 2, después de las palabras <<Declaración del Milenio», se añadan las palabras <<y a la aplicación de la presente resolución». El Dr. QI Xiaoqiu (China) recuerda que la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Declaración del Milenio, entre cuyos objetivos figuran los de reducir para 2015 la tasa de mortalidad materna y la tasa de mortalidad de los niños menores de cinco años en tres cuartas partes y dos terceras partes, respectivamente. Estos objetivos son muy importantes para promover el desarrollo social y la salud de la población mundial y contribuirán a proteger la salud de la madre y del niño. Por esta razón, su delegación apoya en particular lo dispuesto en el apartado 2) del párrafo 1 del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Gobierno de China sigue adoptando medidas enérgicas para fortalecer los servicios de salud maternoinfantil en las zonas rurales y en las regiones occidentales del país, mejorar la atención primaria de salud y ampliar la capacidad de las instituciones sanitarias en las zonas rurales, así como para facilitar la utilización de esos servicios por la población de esas zonas, asegurando con ello el acceso de las mujeres y los niños a la atención médica básica.
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El logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio plantea desafíos muy importantes para los países en desarrollo. Por consiguiente, cabe esperar que la comunidad internacional, incluida la OMS, seguirán prestando el apoyo técnico necesario para ayudarlos a ampliar su capacidad a fin de lograr esos objetivos. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACHITRA (Tailandia) acoge con beneplácito el hecho de que la OMS haga hincapié en la salud de las mujeres y los niños. Para lograr los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio será necesaria la cooperación de todos los asociados en los planos nacional y mundial. Por consiguiente, insta a la OMS a cooperar estrechamente con otros organismos especializados de las Naciones Unidas, bancos internacionales, países donantes, el sector privado y la sociedad civil. Esta intensa cooperación a nivel mundial sentará un precedente para la colaboración intersectorial en los países. Está de acuerdo en que es importante centrarse en la salud reproductiva como medio para reducir la mortalidad materna e infantil e insta a la OMS a asignar más prioridad a las medidas destinadas a poner freno a la violencia contra la mujer, habida cuenta de las consecuencias adversas que ésta supone para su salud y la de sus hijos desde el punto de vista físico, mental, social y espiritual. La violencia contra la mujer durante el embarazo, que en Tailandia afecta al 4% de las mujeres embarazadas, provoca abortos e insuficiencia ponderal en los recién nacidos. Por consiguiente, propone que al final del cuarto párrafo del preámbulo del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 se añadan las palabras «en particular, la Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer» y que al final del apartado 3) del párrafo 1 se añadan las palabras «así como la eliminación de la violencia contra la mujer>>. La Dra. AL-KATTAMI (Emiratos Árabes Unidos) dice que su país está empeñado en proporcionar atención de salud de alta calidad a las mujeres y los niños mediante un sistema de salud en el que se asigna prioridad a la salud maternoinfantil. Las madres disfrutan de protección integral y el hecho de que el 99% de las mujeres den a luz en hospitales o clínicas ha reducido considerablemente las tasas de mortalidad materna. Las estrategias encaminadas a proporcionar servicios sanitarios para los niños, en especial los menores de cinco años, han permitido lograr una reducción sustancial en la mortalidad de ese grupo de edad, hasta menos de ocho por 1000 nacidos vivos. Se han llevado a cabo diversos estudios para investigar la incidencia de las enfermedades que afectan a los lactantes. Las enfermedades hereditarias son la principal causa de defunción de lactantes y se han hecho esfuerzos para determinar las causas y facilitar información a fin de mejorar la cobertura. También se prestan servicios de diagnóstico y orientación. Se lleva un registro de las malformaciones congénitas con miras a elaborar un programa de prevención. Su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Dr. OKAMOTO (Japón) encomia la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, en particular en lo que se refiere a la situación sanitaria. Los países deben colaborar entre sí para lograr los objetivos cuantitativos establecidos en la Declaración en lo que se refiere a la salud reproductiva. Por consiguiente, la oradora apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Dr. MALEFOASI (Islas Salomón) dice que su país apoya la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de las Naciones Unidas. La reducción de la pobreza, la lucha contra el paludismo, la tuberculosis y la infección por VIH, así como la mejora de la salud reproductiva, deben ser objetivos prioritarios de las políticas de salud nacionales. La capacidad de su país en los planos normativo y operacional se ampliará mediante la aplicación de un programa quinquenal encaminado a fortalecer las instituciones sanitarias, que se centrará en la mejora de la gestión de los recursos sanitarios, tanto humanos como financieros, y en la prestación de servicios más efectivos de lucha contra el paludismo y la tuberculosis y de salud reproductiva. Por consiguiente, su país ha asumido un firme compromiso para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
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El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, en particular la petición dirigida a la Directora General a fin de que desarrolle una estrategia para intensificar los esfuerzos encaminados a lograr los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva. Esta estrategia debe exponerse en un documento práctico donde consten los objetivos y metas específicos. La mejora de la salud de la familia, de la madre y del niño es desde hace mucho tiempo una de las máximas prioridades de la Organización. Sin embargo, para lograr los objetivos establecidos en la Declaración del Milenio, la OMS y sus asociados tendrán que ampliar sus esfuerzos encaminados a reducir la mortalidad materna e infantil y mejorar el acceso de la población pobre a la atención primaria de salud. La Organización, sus Estados Miembros y la Comisión sobre Macroeconomía y Salud trabajan en esa dirección. En el informe de la Comisión se indica que la mejora de la salud matemoinfantil es el mejor medio para reducir la pobreza y se recomienda incrementar el apoyo fmanciero para los servicios de salud reproductiva, con inclusión de medidas encaminadas a reducir el número de abortos. Estas medidas deben aplicarse en el marco de los servicios de atención primaria de salud, que son los que están más cerca de la población. La Dra. TROOP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su delegación apoya fmnemente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. En la Declaración del Milenio se expresa la determinación de la comunidad internacional de eliminar la pobreza mundial y centrar los esfuerzos colectivos en la salud. En el proyecto de resolución se destaca la importancia particular de la salud reproductiva para el logro de los objetivos clave, en particular la reducción de la mortalidad materna e infantil. El acceso a la atención sanitaria y a la información en la esfera de la salud reproductiva es fundamental para las actividades encaminadas a estabilizar y reducir la epidemia de VIH/SIDA. Su país ha asumido el compromiso de lograr los objetivos de la Declaración del Milenio, reafmnados por la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo, que se celebró en Monterrey (México) en marzo de 2002. El Reino Unido colabora con otros interesados para ampliar la capacidad de los sistemas de salud a fm de que puedan prestar una atención de salud eficaz y equitativa. Su país apoya el llamamiento dirigido a todos los Estados Miembros en la Declaración para alcanzar los objetivos internacionales de desarrollo que revisten importancia fundamental y mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluidos los de salud reproductiva, y apoya asimismo la petición dirigida a la OMS en el proyecto de resolución para que contribuya a acelerar los avances hacia el logro de los objetivos internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva y promueva la presentación de informes a ese respecto como parte del informe del Secretario General a la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Declaración del Milenio. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que los Estados Unidos apoyan la mejora, la ampliación y el fortalecimiento de programas efectivos de atención de salud maternoinfantil y tienen el propósito de incrementar su contribución a la asistencia básica para el desarrollo en US$ 5000 millones cada año, parte de los cuales se destinarán a la atención básica de salud. Su delegación comparte la idea en que se basa el proyecto de resolución, pero sugiere que éste debería enmendarse para reflejar el contenido del documento final aprobado por el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia, celebrado en mayo de 2002: «Un mundo apropiado para los niños». Concretamente, el texto del tercer párrafo del preámbulo debe ser el siguiente: «Reconociendo que la ampliación del acceso a los servicios sociales básicos, en particular los de atención de la salud reproductiva, es fundamental para alcanzar varios de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio». El sexto párrafo del preámbulo debe reflejar la resolución WHA54.1 O, sobre ampliación de la respuesta al VIH/SIDA, y su texto ha de ser el siguiente: «Recordando que en la Constitución de la OMS se declara que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social, y entendiendo que la realización progresiva de ese derecho debe comprender el acceso a servicios de salud reproductiva de buena calidad, inclusive servicios de planificación familiar eficaces, asequibles y aceptables».
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El apartado 2) del párrafo l también debe reflejar el contenido de dicho documento final y su texto modificado ha de ser el siguiente: «a que intensifiquen y amplíen los esfuerzos encaminados a lograr, en particular, los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la reducción de la mortalidad maternoinfantil y la malnutrición y a abordar con eficacia, respecto de todas las personas de edad apropiada, la promoción de una vida sana, incluida su salud reproductiva y sexual, con especial atención a las necesidades de los pobres y de otras poblaciones desatendidas». La Sra. HUTT (Canadá) dice que su delegación respalda el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo y apoya firmemente los objetivos internacionales de desarrollo, incluidos los que se establecen en la Declaración del Milenio. El Canadá despliega verdaderos esfuerzos para el logro de esos objetivos y considera que las medidas encaminadas a mejorar la salud y la nutrición y a abordar el problema del VIH/SIDA son dos prioridades clave. La salud sexual y la salud reproductiva son aspectos fundamentales de la salud, la supervivencia y el bienestar de los niños y de los adolescentes en todo el mundo. A este respecto, reitera el firme apoyo del Canadá a la realización del derecho a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr, incluidas el derecho a las elecciones fundamentadas de las personas sobre su propia salud sexual y reproductiva. El acceso a programas y servicios que incluyen métodos de planificación familiar de alta calidad, fiables y seguros, así como componentes de información, educación y orientación, es un aspecto esencial de todo programa integrado de atención de salud y debe ser equitativo y sensible a la diversidad. Los documentos finales de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en El Cairo en 1994, y de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing, en 1995, así como los correspondientes exámenes efectuados cada cinco años, son importantes para comprender las cuestiones y las necesidades relacionadas con la ejecución y la adopción de medidas, y serán puntos de referencia para la labor de su país en el futuro. El Dr. MOLIN (Suecia), hablando en nombre de los Países Nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), dice que estos países apoyan firmemente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. La Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas y la aprobación de la Declaración del Milenio han sido acontecimientos decisivos y la plena aplicación de la Declaración será un elemento imprescindible de los esfuerzos mundiales encaminados a crear un mundo más pacífico, próspero y justo para toda la humanidad. El desafío fundamental consiste en convertir los compromisos asumidos en la Declaración en medidas concretas, para lo cual será necesario dar muestra de voluntad política y liderazgo en los planos nacional e internacional, así como aumentar la cooperación, aportar apoyo financiero y desarrollar ideas innovadoras. La OMS ha abierto el camino no sólo al promover el logro de los objetivos relativos a la salud, sino también al establecer la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El principal objetivo de la Declaración del Milenio consiste en erradicar la pobreza en su sentido más amplio. Tres de los objetivos se refieren a la salud y los otros cinco son requisitos previos importantes para la salud, con inclusión de las mejoras en materia de educación y medio ambiente, y de la igualdad entre los sexos. Lamentablemente, las recientes reducciones de la mortalidad infantil no han ido acompañadas de una disminución de la tasa de mortalidad de los recién nacidos. Al menos cuatro millones de recién nacidos mueren cada año, casi todos en los países en desarrollo. La única manera de corregir esta situación es mejorar la atención perinatal. Si bien los objetivos de la Declaración del Milenio se centran en aspectos decisivos de la salud reproductiva, es importante abordar todos sus elementos y, en particular, garantizar a los jóvenes de ambos sexos el goce de su derecho a la atención de salud reproductiva; el seguimiento del acceso a esta atención es un indicador importante del grado de realización de ese derecho. Los Países Nórdicos respaldan el propósito de la OMS de presentar informes sobre los progresos realizados para alcanzar los objetivos acordados internacionalmente en materia de salud reproductiva y, al igual que algunos de los principales donantes de asistencia internacional para el desarrollo, están dispuestos a participar plenamente en los esfuerzos internacionales encaminados al logro de los objetivos de la Declaración del Milenio. El orador insta, especialmente, a la OMS a que fortalezca en los países la capacidad de los ministerios de salud y asigne prioridad a la salud en los documentos de estrategia de reducción de la pobreza del Banco Mundial, impartiendo capacitación y contratando a profesionales especializados en las relaciones entre
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la macroeconomía y la salud, y contribuyendo a crear vínculos entre los ministerios de salud y los de hacienda y planificación. El Sr. ROKOVADA (Fiji) respalda el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3, así como los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y la contribución de la OMS al logro de estos objetivos. Apoya, en particular, los objetivos encaminados a reducir la mortalidad de los lactantes y de los niños y a promover su calidad de vida, así como a mejorar la salud materna y reducir la tasa de mortalidad materna mediante prácticas obstétricas más seguras y mejores servicios de maternidad. Fiji ha fortalecido e intensificado sus actividades relativas a estos aspectos de la salud reproductiva. La Dra. TEE (Malasia) dice que su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El sistema de salud en Malasia se basa en la atención primaria de salud y, para velar por la equidad, hace más hincapié en los grupos desfavorecidos, con inclusión de las comunidades rurales y pobres, las mujeres en edad fecunda y los niños. Lamentablemente, los objetivos en materia de cobertura y calidad de los servicios de salud reproductiva para los adolescentes, establecidos en la resolución 1 de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en 1994, no se han logrado plenamente, si bien, en cooperación con otros gobiernos y organismos gubernamentales, se han hecho algunos progresos en las esferas de la sensibilización y la capacitación. Próximamente, en colaboración con la Federación de Asociaciones de Planificación Familiar de Malasia y la OMS, Malasia acogerá un taller internacional de capacitación en salud de los adolescentes, incluida la salud reproductiva. El Dr. OTTO (Palau) acoge con beneplácito el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y apoya las observaciones de Tailandia relativas a la violencia contra la mujer. Respalda las modificaciones propuestas por los Estados Unidos y expresa su reconocimiento por la asistencia que ese país ha prestado a Palau para acabar con la mortalidad materna y reducir la tasa de mortalidad de lactantes a menos de 15 fallecimientos por cada 1000 nacidos vivos. En las mesas redondas ministeriales se ha hecho referencia en diversas ocasiones a los problemas de salud pública asociados al consumo de tabaco. En Palau estos problemas afectan gravemente la salud de los niños, los adolescentes y los adultos en edad fecunda, y contribuyen a agravar la pobreza, ya que parte de los recursos familiares, ya limitados de por sí, se destina a satisfacer las necesidades creadas por la adicción a la nicotina. Por consiguiente, el orador propone que se añada un nuevo apartado 6) del párrafo 1, cuyo texto ha de ser el siguiente: «a que apoyen un firme convenio marco para el control del tabaco». El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) acoge con beneplácito la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. La reducción de las tasas de mortalidad maternoinfantil y el control de la infección por el VIH únicamente serán posibles si, en lugar de abordarse por separado, se inscriben en el marco más amplio de la salud familiar. Para mejorar la salud familiar, es preciso satisfacer cuatro criterios principales: las medidas que se apliquen a tal efecto deben beneficiar a ambos sexos y a todos los grupos de edad, deben ser amplias e integradas y abarcar los aspectos biológicos, espirituales y psicosociales, como han señalado el Canadá y Tailandia. La Sra. BUIJS (Países Bajos) dice que, guiado por los objetivos de la Declaración del Milenio, su país ha centrado la cooperación para el desarrollo en la reducción de la pobreza. Apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3, que hace hincapié en la salud de las madres, de los niños y de los adolescentes como factores esenciales del desarrollo socioeconómico. El acceso a una atención de salud reproductiva de buena calidad, con inclusión de los servicios de planificación familiar, es fundamental para alcanzar el grado máximo de salud que se pueda lograr, en particular en el caso de las mujeres.
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La Sra. LE THI THU HA (VietNam) apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y reconoce la importancia de la salud reproductiva para mejorar la salud matemoinfantil. Su Gobierno está firmemente empeñado en el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio y considera que en las actividades emprendidas para lograrlos debe incluirse la salud reproductiva. Su país agradece la colaboración y la asistencia que la OMS, el UNICEF, el FNUAP y otros asociados para el desarrollo le han prestado durante el último decenio y confía en poder seguir colaborando con ellos en el futuro para lograr los objetivos de desarrollo. La Dra. ZAHER (Egipto) acoge con satisfacción el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo y apoya los esfuerzos que despliega la OMS para lograr los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, los cuales reflejan el interés mundial por la atención de salud. Su país está adoptando medidas para aplicar las recomendaciones, incluido el incremento de las inversiones en el sector de la salud. El Sr. CHAKALISA (Botswana) dice que su país está empeñado en que se presten servicios sanitarios de buena calidad a todos los ciudadanos, como lo demuestran año tras año los indicadores de salud. Los servicios de salud reproductiva se prestan a través de una red de establecimientos sanitarios, de manera que las personas en edad fecunda pueden adoptar y llevar a la práctica decisiones fundamentadas basadas en la información, la educación y la orientación que reciben. Las reducciones logradas en la tasa de fecundidad total, la tasa de mortalidad de lactantes y el número de embarazos de adolescentes demuestra la eficiencia de estos servicios. El Vlli/SIDA sigue siendo la principal amenaza para la salud en Botswana, lo cual se refleja en una disminución de los indicadores de salud infantil. Se ha puesto en marcha un programa nacional para la prevención de la transmisión de VIH de la madre al niño, así como un programa centrado en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Botswana se ha comprometido a adoptar las medidas nacionales necesarias para mejorar la salud reproductiva a nivel mundial y confia en que la aplicación del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R3 permitirá avanzar hacia el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) encomia la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. Al referirse al anexo del documento A55/6 expresa, en particular, satisfacción con respecto al punto 7, habida cuenta del gran número de personas afectadas por enfermedades transmitidas por el agua. Acoge con beneplácito la afirmación contenida en el párrafo 6 de dicho documento, sobre la consideración de los objetivos de desarrollo tanto en los trabajos en curso como en la preparación del presupuesto estratégico por programas para 2004-2005. Su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Sr. NAIK (India) dice que su país apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Sin embargo, considera que, para mejorar las tasas de mortalidad y morbilidad, es preciso que los medicamentos esenciales estén disponibles a precios asequibles. En su alocución ante la Asamblea de la Salud, la Directora General ha reiterado que es necesario intensificar los esfuerzos encaminados a reducir los precios de los medicamentos y ampliar la prestación de servicios de calidad a las personas necesitadas. A este respecto, propone que se añada un nuevo apartado 2) al párrafo 1 del proyecto de resolución. El texto del nuevo apartado ha de ser el del tercer topo del párrafo 20 de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: 1 «alentar a la industria farmacéutica a que aumente la disponibilidad de los medicamentos esenciales y los ponga al alcance de todas las personas de los países en desarrollo que lo necesiten».
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Resolución 5512 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.
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La Sra. LAMBERT (Sudáfrica) dice que durante la adopción de las medidas para lograr los Objetivos de la Declaración del Milenio, los países en desarrollo necesitarán ayuda para cuantificar y cualificar las defunciones de mujeres y de niños. También necesitarán asistencia para adoptar medidas concretas sobre la base de esos datos, por ejemplo, para reducir la mortalidad provocada por infecciones puerperales asociadas con el VIH, que en la actualidad son la causa más común de defunciones entre las mujeres de su país. Asimismo, es preciso adoptar con carácter de urgencia medidas para prevenir la violencia contra la mujer. Su delegación apoya las enmiendas del Pak.istán y Tailandia al proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, así como la afirmación de Palau de que un firme convenio marco para el control del tabaco es fundamental para lograr esos objetivos de desarrollo. Su país está dispuesto a adoptar todas las medidas necesarias a fm de lograr los objetivos de desarrollo y, por consiguiente, apoya el proyecto de resolución. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y reafirma su convicción de que, para reducir la mortalidad maternoinfantil, es importante mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva. La aceleración del logro de esas metas será una contribución útil a la lucha contra la pobreza y al desarrollo económico y social. Concuerda con otros países en desarrollo en que, para lograrlas, será necesario aumentar las contribuciones. El Dr. DODD (FNUAP) expresa su beneplácito por la atención asignada a la salud reproductiva. En el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo se destaca la función del FNUAP en la prestación de asistencia a los países a fin de que adopten las medidas estratégicas necesarias para garantizar la disponibilidad de servicios de salud reproductiva y la posibilidad de elegir productos para la salud reproductiva, con el objetivo de lograr el acceso universal a esos servicios y productos, a más tardar en 2015. Dicha asistencia se prestará en cooperación con los gobiernos de los países en desarrollo, así como con los países donantes, los fondos, programas y organismos de las Naciones Unidas, las instituciones internacionales de financiación, las organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil, teniendo en cuenta los mandatos y las ventajas comparativas de cada órgano. La asistencia del FNUAP debe contribuir a fortalecer los servicios básicos de salud en respuesta a las preocupaciones expresadas por los delegados. En relación con cada uno de los cuatro componentes básicos de la salud reproductiva - acceso a la planificación familiar, protección de la salud materna, prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y prevención de la infección por el VIH - será preciso identificar y promover estrategias efectivas para mejorar la salud reproductiva y la calidad de vida de las mujeres, los hombres y los adolescentes pobres en los países en desarrollo, lo cual supondrá una contribución considerable al logro de los objetivos de desarrollo. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a las observaciones formuladas, señala que todos los participantes han reconocido la importancia de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los delegados han destacado la necesidad de dar mayor cabida a las cuestiones relativas a la salud reproductiva en los objetivos de desarrollo, lo cual coincide con el propósito del proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Las diversas enmiendas presentadas por los delegados entrañan la necesidad de que la OMS informe periódicamente sobre los resultados de las medidas adoptadas por los países para lograr esos objetivos y de que aumente su contribución al fortalecimiento de la capacidad de los países para abordar las diversas cuestiones y llevar a cabo el seguimiento de los progresos. La OMS seguirá apoyando los procesos mundiales y regionales, en particular en relación con la prestación de atención de salud reproductiva y sexual a los niños y los adolescentes, el VIH/SIDA, el paludismo, la tuberculosis y los medicamentos esenciales, y seguirá colaborando con la División de Estadística de las Naciones Unidas, el PNUD y otros organismos para contribuir a cuantificar los progresos realizados en el logro de los objetivos y solicitar la aportación de recursos con ese fin. El PRESIDENTE propone que el proyecto de resolución propuesto por Colombia, que sólo se ha distribuido el día anterior, y la versión revisada del proyecto de resolución recomendado en la re-
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solución EB109.R3, que incorpora todas las enmiendas presentadas, se examinen en una sesión ulterior de la Comisión. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión.) La Sra. Costa Coitinho asume la presidencia. Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible: punto 13.3 del orden del día (documento A55/7) El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) lamenta la distribución tardía de los documentos A55/5 y ASS/6, que guardan estrecha relación con el punto sometido a debate. Si bien valora positivamente el informe que figura en el documento AS 517, discrepa con lo que se dice en el párrafo 17 sobre el VIH/SIDA, el paludismo, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, descritas como causantes de pobreza. Lo que sucede en realidad es que esas enfermedades afectan en mayor medida a los pobres. Hace un llamamiento a los países más desarrollados para que respondan a las constataciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS aportando contribuciones sustanciales para reducir la pobreza en los países más necesitados. Considera que una labor muy importante para preparar la participación en la próxima Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible consistiría en recopilar los resultados de los diversos foros celebrados en 2001 y 2002 y ponerlas a disposición de todos los países que participen en ella. El Dr. QI Xiaoqiu (China) acoge con beneplácito la contribución de la OMS a los preparativos de la Cumbre Mundial y, en particular, su aclaración del vínculo entre la inversión en salud y el desarrollo sostenible, así como su promoción del debate sobre la cuestión del desarrollo sanitario. Existe una relación recíproca entre la pobreza y la enfermedad ya que los pobres son los que soportan la mayor carga de morbilidad. La pobreza también limita el desarrollo sostenible y, por consiguiente, su erradicación ha de ser el objetivo prioritario de los países en desarrollo. Además, la globalización tiende a agudizar las desigualdades. Los países desarrollados deben intensificar la ayuda a los países en desarrollo para resolver estos problemas. Su Gobierno está empeñado en lograr un desarrollo sostenible y es consciente de las responsabilidades que le incumben en materia de protección del medio ambiente. A tal efecto, ha firmado diversos tratados multilaterales y seguirá participando en las iniciativas que se emprendan en esa esfera. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACIDTRA (Tailandia) dice que su delegación acoge con beneplácito el informe, en el que se hace hincapié en la salud como parte integrante del desarrollo en sus aspectos sociales, económicos y ambientales. La función que desempeña la OMS en la mejora de la salud es fundamental para lograr el objetivo del desarrollo sostenible. Sin embargo, ese objetivo no puede alcanzarse en un mundo con desigualdades, y es preciso que las inversiones en salud se realicen al mismo tiempo en los planos individual y estructural. El logro de un desarrollo sostenible abarca cuatro dimensiones estructurales. En el plano económico, debe existir un liderazgo político que promueva tanto la reducción de las desigualdades económicas como la distribución y redistribución del ingreso, que establezca la tributación progresiva, reduzca la pobreza y haga un seguimiento de los progresos realizados en las distintas esferas. En el plano social, es preciso hacer hincapié en la reducción de las desigualdades entre los sexos y entre las clases sociales, fortalecer el capital social y reducir lo más posible las barreras culturales que dificultan la difusión de comportamientos saludables. Es necesario establecer políticas que promuevan el acceso igualitario a la educación y a otros servicios sociales, y que incluyan las correspondientes actividades de seguimiento. La tercera dimensión del desarrollo sostenible es la protección del medio ambiente y el uso racional de los recursos naturales. La cuarta se refiere a la existencia de sistemas de salud que respondan a las necesidades legítimas de la población, en particular de sus sectores más pobres.
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Para lograr estos objetivos será necesario dar muestras de una firme voluntad política, promover el buen gobierno en todos los niveles, así como la participación activa de las comunidades, la democratización y verdaderas alianzas entre agentes del sector público y del sector privado. Es fundamental contar con una política pública favorable a la salud y con medios que permitan evaluar sus repercusiones en la situación sanitaria. La oradora reafirma el compromiso de su país con el proceso encaminado a lograr la sostenibilidad en materia de desarrollo y salud. El Sr. NAIK (India) se suma a los oradores que han subrayado la estrecha relación que existe entre el desarrollo económico, la reducción de la pobreza y la salud, tal como se refleja en los dos puntos anteriores del orden del día. La próxima Cumbre Mundial deberá afrontar el desafio de crear las condiciones necesarias, en especial la disponibilidad de los recursos financieros necesarios para progresar en esas esferas. A este respecto, toma nota de la propuesta de la OMS centrada en una evaluación de las repercusiones de las políticas de desarrollo nacionales e internacionales. La formulación de las políticas de salud y la asignación óptima de los recursos para satisfacer las necesidades sanitarias son funciones propias de los gobiernos nacionales, que son los que conocen mejor las condiciones locales. Las políticas únicamente podrán ser satisfactorias si existe un clima de transparencia y responsabilización. Las normas prescriptivas impuestas desde fuera pueden resultar contraproducentes. La OMS debe llevar a cabo un estudio detallado de las repercusiones de las políticas económicas y de desarrollo internacionales en la salud, por ejemplo, sobre los efectos sanitarios de la insuficiencia de los recursos financieros destinados a la salud y sobre las repercusiones de la protección de los derechos de propiedad intelectual en la disponibilidad de medicinas y equipo para los establecimientos de atención de salud. El orador reconoce que las asociaciones y alianzas son medios importantes para hacer frente a las amenazas sanitarias y promover un desarrollo sostenible. Sin embargo, esas asociaciones deben basarse en el respeto de las políticas y prioridades nacionales y en el control nacional de los programas. El orador considera que es preciso que los donantes aporten los recursos necesarios para fmanciar los programas de salud y acoge con beneplácito que en el párrafo 21 del informe se haga referencia a estas consideraciones. Con respecto a las cuestiones ambientales planteadas en el párrafo 22, señala a la atención el principio de la «responsabilidad común pero diferenciada>>. El Sr. PETIERSSON (Suecia), hablando en nombre de Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, dice que la próxima Cumbre Mundial ofrece una oportunidad estratégica para fortalecer la dimensión de salud del desarrollo sostenible. Si bien en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, celebrada en Río de Janeiro (Brasil) en 1992, se acordó que el desarrollo sostenible tiene dimensiones económicas, sociales y ambientales, la atención se centró, al parecer, en la mejora del medio ambiente. Es evidente que existen vínculos entre la salud y el desarrollo social y económico. Los Países Nórdicos han tomado nota con interés de la próxima iniciativa de la OMS centrada en las repercusiones del medio ambiente en la salud infantil. En la Tercera Conferencia Ministerial sobre Salud y Medio Ambiente, celebrada en Londres en 1999, se abordaron los problemas de salud infantil causados por la degradación del medio ambiente, la exposición a productos químicos y la contaminación atmosférica, así como los consiguientes traumatismos; estos problemas se volverán a examinar en la Cuarta Conferencia, que se celebrará en Budapest en 2004. Puesto que la inversión en las generaciones futuras es indisociable de la idea del desarrollo sostenible y se aplica por igual a todos los países, la Cumbre Mundial deberá dedicar especial atención a esa cuestión. El sector de la salud no debe desarrollarse por separado, sino colaborar con los otros sectores de la sociedad. La OMS ha de desempeñar un papel importante prestando apoyo a los países para lograr este objetivo. La Dra. SLATER (Estados Unidos de América) dice que la próxima Cumbre Mundial será una ocasión importante para que la comunidad mundial en su conjunto reconozca la importancia de lasalud y de la inversión en salud en el contexto del desarrollo sostenible. El liderazgo de la OMS tanto en el proceso preparatorio como en el seguimiento de la conferencia será especialmente importante. Los Estados Unidos apoyan las principales prioridades sanitarias identificadas para la adopción de medidas en el plano mundial, y el proceso orientado a lograr un consenso con respecto a las fórmulas de asociación voluntarias e innovadoras y a la importancia de colaborar con asociados de todos los sectores.
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Por último, la oradora apoya las observaciones de Cuba con respecto a la distribución oportuna de la documentación. El Sr. BARBOS A DA SILV A Jr (Brasil) dice que en el informe sometido a debate se hace hincapié, en relación con la preparación de la Cumbre, en el papel del Programa 21 como programa mundial para el desarrollo sostenible. El Ministerio de Salud de su país está examinando la contribución del Brasil al cumplimiento del Programa 21 y tiene previsto publicar dos documentos: un informe amplio sobre los principales logros y desafíos en materia de salud registrados durante los 1O últimos años; y una contribución del sector de la salud al Programa 21. Asimismo, tiene la intención de efectuar un llamamiento para la adopción de medidas más efectivas encaminadas a reducir la desigualdad social y la pobreza y fortalecer la base de pruebas científicas sobre los vínculos entre la salud y el desarrollo sostenible. Su delegación está de acuerdo en que el fortalecimiento de los vínculos entre la salud, el desarrollo y el medio ambiente es un elemento importante para la aplicación del capítulo 6 del Programa 21. También se refiere a la necesidad de contar con sistemas de salud integrales para promover y mantener la salud. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) considera que la inclusión del punto relativo a la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible en el orden del día de la Asamblea de la Salud refleja la convicción de la Organización de que la pobreza y la salud son elementos esenciales del desarrollo sostenible. Expresa su confianza en que los participantes en la Cumbre serán informados de la preocupación expresada por la Asamblea de la Salud acerca de los problemas sanitarios urgentes de alcance mundial que obstaculizan el logro de un desarrollo sostenible y que sólo pueden resolverse con la plena participación de la comunidad internacional. Con el apoyo activo de la OMS, mediante la difusión de pruebas científicas basadas en los informes que se presenten, se logrará una mayor sensibilización sobre la importancia de la salud para impulsar el desarrollo económico y ayudar a los países a formular estrategias de acción. La OMS debe liderar y coordinar la acción general para que puedan tomarse en cuenta las necesidades que se plantean en relación con los sistemas de atención sanitaria de los países de ingresos medios y bajos y las cuestiones relativas a la privatización de los sistemas de salud, los modelos de reglamentación nacional de la atención sanitaria, el acceso igualitario a la atención primaria de salud y la mejora de la eficacia de los sistemas de atención sanitaria, el establecimiento de alianzas y la promoción de la cooperación intersectorial; se trata de medidas prioritarias e imprescindibles para lograr los mejores resultados posibles en materia de salud y desarrollo de los servicios de atención sanitaria. A fin de ayudar a los países más necesitados, es preciso aprovechar plenamente la considerable experiencia acumulada por la OMS en esta esfera. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que la próxima Cumbre será una ocasión oportuna para mejorar la eficacia del Programa 21 sobre la base de una evaluación de los progresos realizados en su aplicación. La OMS debería poder hacer una contribución importante para fortalecer la aplicación del Programa pero tendrá que aportar pruebas científicas concluyentes que permitan persuadir a otros sectores de la necesidad de adoptar medidas. La Sra. LAMBERT (Sudáfrica), hablando en nombre de los Estados miembros de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, dice que se está preparando un proyecto de resolución sobre salud y desarrollo sostenible. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a las intervenciones de los delegados, dice que sus observaciones se tendrán en cuenta en la labor preparatoria de la OMS para la Cumbre Mundial. Ha tomado nota del apoyo general a las estrategias descritas en el informe, de la importancia asignada a los vínculos entre el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud y la preparación de los documentos para la Cumbre Mundial, así como de la sugerencia relativa a la conveniencia de reunir más pruebas científicas sobre los vínculos entre la mala salud y la pobreza. Se seguirá colaborando con los países en desarrollo y con otros países, en el marco de su proceso de preparación de la
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Cumbre, para ampliar los conocimientos sobre esos vínculos. También ha tomado nota de la observación relativa a la distribución tardía de los documentos. Con respecto a los preparativos de la OMS para la Cumbre, entiende que los delegados desean que tanto durante la celebración de esa reunión como en sus resultados se haga más hincapié en la salud. Las oficinas en los países, las oficinas regionales y la Sede aunarán esfuerzos a fin de garantizar la disponibilidad de material informativo para la Cumbre basado en conocimientos sólidos. Al promover el examen de la dimensión sanitaria en relación con los diversos temas que se abordarán en la Cumbre, se hará especial hincapié en los principios mencionados en el presente debate, en particular los relativos al fortalecimiento de los sistemas de salud y a la necesidad de centrarse en las enfermedades que provocan más sufrimiento. La OMS seguirá cooperando con otros organismos de desarrollo que realizan actividades relacionadas con la salud y procurará formular una posición común. La documentación relativa a los ambientes saludables para los niños se distribuirá, en la medida de lo posible, tanto dentro de la OMS como fuera de ella, antes de la celebración de la Cumbre. La PRESIDENTA invita a la Comisión a tomar nota del informe que figura en el documento A55/7. Propone que el punto del orden del día sometido a debate se mantenga abierto hasta que la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo proponga su proyecto de resolución. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) El Dr. MAM Bun Heng (Camboya) destaca la importancia del Fondo Mundial para ampliar la respuesta de los países en desarrollo al VIH/SIDA, contribuir a erradicar la tuberculosis y fortalecer el programa Hacer Retroceder el Paludismo. El Fondo también permitirá mejorar la asociación entre los gobiernos, los organismos especializados y la sociedad civil para luchar contra estas tres enfermedades. Tanto el VIH como la tuberculosis y el paludismo representan graves problemas de salud pública en Camboya. Para estabilizar la epidemia del VIH, se ha lanzado una iniciativa multisectorial en la que participan la comunidad internacional, la sociedad civil y organizaciones no gubernamentales; su cometido es promover el uso generalizado de preservativos, la atención continua, la atención en los hogares y el tratamiento antirretrovírico. También se están adoptando medidas en relación con la tuberculosis y el paludismo. El orador desea que se facilite orientación oficial sobre la forma en que se efectuarán los desembolsos del Fondo Mundial y solicita a los organismos pertinentes de las Naciones Unidas que presten apoyo técnico para la utilización efectiva de esos recursos. El Sr. GREAVES (Santa Lucia) señala que la tasa de VIH/SIDA que se registra en la región del Caribe es la segunda en importancia a nivel mundial. En respuesta a esta situación, se ha creado la Alianza Pancaribeña contra el VIH/SIDA, que abarca muchos territorios; sin embargo, el carácter regional de la Alianza ha supuesto diversos problemas, incluido el retraso en la presentación de propuestas al Fondo Mundial. La región del Caribe es una comunidad de pequeños Estados que, por sí solos, no tienen capacidad para aplicar programas completos; por consiguiente, se ha planteado un enfoque regional, con las consiguientes economías de escala. Existen varios problemas subyacentes, y la carga de la deuda que soporta la región obstaculiza en gran medida la aplicación de un enfoque concertado. La región en su conjunto debe poder acceder al Fondo para movilizar los recursos necesarios. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) dice que, sin duda alguna, el Fondo es un instrumento importante para luchar contra el VIH/SIDA. El Brasil ha participado activamente en él desde su establecimiento y tiene el propósito de aportar la experiencia y los conocimientos técnicos que ha acumu-
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lado en materia de prevención, apoyo, atención y tratamiento, así como en la transferencia de tecnologías para la producción de fármacos antirretrovíricos genéricos. Los países podrán utilizar los recursos del Fondo para el desarrollo de vacunas con arreglo a los principios y criterios establecidos. Un éxito concreto logrado en el Brasil ha sido el uso de preservativos para prevenir la transmisión del VIH. Se ha registrado un aumento constante del uso de preservativos en la primera relación sexual: del4% en 1986 al 48% en 1999; se trata de un elemento importante de la política de prevención del Brasil. El Sr. CHAKALISA (Botswana) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial pero expresa su preocupación por el hecho de que la OMS no tenga derecho de voto. La OMS, como organismo rector en materia de salud internacional, debe tener más influencia en la gestión del Fondo. El orador observa con satisfacción la rapidez con que se ha avanzado, puesto que ya se ha evaluado y aprobado la primera ronda de propuestas; sin embargo, no ha habido suficiente comunicación sobre el resultado de las solicitudes y, por su parte, le preocupa en especial que no se haya aceptado la solicitud de Botswana, teniendo en cuenta que se trata de un país con alta prevalencia de VIH/SIDA. No obstante, Botswana expresa su reconocimiento por la asistencia que ha recibido para preparar su propuesta. A este respecto, el orador sugiere que en el futuro se amplíen los plazos para la presentación de propuestas. Acoge con beneplácito el compromiso de la OMS de prestar apoyo a la preparación de propuestas por los países más necesitados, que suelen ser los menos capaces de preparar propuestas de alta calidad. Es fundamental reformular las directrices para la presentación de solicitudes al Fondo a fin de facilitar su aplicación. La gestión eficiente del Fondo no debe lograrse a expensas de la rapidez del desembolso de recursos a los países que los necesitan. Es preciso llevar a cabo un examen continuo del marco operacional del Fondo para aumentar al máximo su eficiencia y sus repercusiones en la lucha contra esas enfermedades en los países más gravemente afectados. La representación de África en la Junta, la secretaría, los comités técnicos y los grupos de trabajo del Fondo también debería reconsiderarse para que sea proporcional a la carga de morbilidad. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) señala que el rápido establecimiento del Fondo indica la urgencia de la situación que motivó su creación y demuestra que la comunidad mundial está empeñada en afrontarla. Acoge con beneplácito la decisión de establecer la secretaría del Fondo en Ginebra, pero expresa su preocupación por la posible duplicación de labores y de costos administrativos, ya que el Fondo es una organización paralela a la OMS y al ONUSIDA. Para lograr resultados satisfactorios, la estrategia de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo debe tener amplia aceptación. También es importante que el Fondo respete los principios de implicación y liderazgo de los países, que se utilicen las estructuras y los recursos existentes y que el Fondo preste apoyo a los planes nacionales. La OMS y el ONUSIDA deben seguir aportando al Fondo sus conocimientos y competencias. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) observa con pesar que el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, que son las principales enfermedades de la pobreza, suponen una pesada carga para los países afectados por esas enfermedades, en particular los países en desarrollo. Se espera que el establecimiento del Fondo Mundial permita prestar apoyo a los países afectados para que puedan afrontar sus problemas de salud pública. Para mejorar la eficacia del Fondo, la OMS debe estar mejor representada en la estructura administrativa del Fondo y es necesario establecer una base más equitativa para la participación en el Cuadro de Expertos de Examen Técnico, en el que algunas regiones, como la Región del Mediterráneo Oriental, no tienen voz. En relación con el paludismo, se ha dejado completamente de lado a los países africanos de la Región del Mediterráneo Oriental, así como a algunos países no africanos, si bien en ellos se registra el 95%, aproximadamente, de todos los casos de paludismo de la Región. Es especialmente importante que la OMS no acepte la displicencia con respecto a los países en que se ha erradicado el paludismo, pues necesitan apoyo constante para evitar la reaparición de esta enfermedad. El Profesor MOSKALENKO (Ucrania) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial y agradece a quienes han hecho posible la preparación de la primera ronda de solicitudes de
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asistencia. La creación del Fondo demuestra la determinación de la comunidad internacional de realizar un esfuerzo a nivel mundial para promover la salud y el desarrollo. Se ha elegido a Ucrania para que haga oír la voz de los países receptores de Europa central y oriental en la Junta del Fondo Mundial. El orador agradece la confianza depositada en su país y considera que se trata de un reconocimiento de la modesta contribución de Ucrania a la puesta en marcha del Fondo. Ucrania no escatima esfuerzos para velar por que éste canalice su asistencia hacia los países que más la necesitan. Confía en que el Fondo Mundial forjará un nuevo modelo de asociación para el desarrollo internacional al reducir la carga de morbilidad que representan tres de las enfermedades más peligrosas y desestabilizadoras que existen en la actualidad. El Sr. MORENO PALANQUES (España), hablando en nombre de la Unión Europea, felicita a la OMS y al ONUSIDA por su valiosa contribución al establecimiento del Fondo Mundial. Los Estados miembros de la Unión Europea y la Comisión ven el Fondo como una prueba del compromiso político de la comunidad internacional de aunar esfuerzos para hacer frente a estas tres enfermedades importantes. La Unión Europea ha demostrado un compromiso firme al proporcionar hasta la fecha más del 50% de las contribuciones al Fondo. El orador anima a la OMS a continuar sus esfuerzos encaminados a lograr una mayor participación del sector privado para atraer más recursos, y respalda la continua implicación de la OMS en la administración del Fondo. La Sra. HUTI (Canadá) dice que a su país le complace haber contribuido a lograr el apoyo internacional para el establecimiento del Fondo Mundial y haber aportado una suma importante. El Canadá apoya los principios rectores del Fondo -en particular, la importancia que se asigna a los procesos dirigidos por los países, el enfoque basado en los resultados y su complementariedad con respecto a los procesos y estructuras existentes. Está empeñado en lograr el buen funcionamiento del Fondo y encomia la valiosa contribución de la OMS a los notables progresos logrados por el Fondo desde su establecimiento. La oradora pide más información acerca del «acuerdo sobre servicios administrativos» concertado entre el Fondo y la OMS, al que se hace referencia en el párrafo 9 del documento A55/8, y que se aclare, en particular, si dicho acuerdo prevé una recuperación completa de los costos. La OMS tendrá que seguir proporcionando apoyo técnico al Fondo y la oradora se pregunta si el acuerdo prevé el reembolso de los costos correspondientes. En caso contrario, querría saber cuáles serían las repercusiones financieras para la OMS y cómo concibe la OMS su relación con el Fondo a mediano plazo. No debe permitirse que el carácter poco oneroso del Fondo y de su secretaría implique una mayor carga ni un incremento de los costos para los asociados de las Naciones Unidas y otros participantes. El Sr. MOON (República de Corea) dice que su país no escatimará esfuerzos para apoyar al Fondo en el logro de su objetivo de prestar asistencia apropiada y oportuna a la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Pero este objetivo no podrá lograrse sin una participación de los gobiernos, el sector privado y las organizaciones no gubernamentales a nivel mundial. Pide a la OMS que mantenga informados a sus Estados Miembros sobre los progresos realizados en el establecimiento del sistema de vigilancia y evaluación al que se hace referencia en el párrafo 1O del informe y que reúna la retroinformación de los Estados Miembros sobre ese sistema para garantizar su funcionamiento satisfactorio. La Sra. KONGSVIK (Noruega) señala que hasta el momento las contribuciones al Fondo sólo cubren el 10% de las necesidades estimadas, confía en que los países de ingresos altos que aún no han aportado contribuciones, o cuyas promesas de contribución no estén en consonancia con su producto nacional bruto, estudien la posibilidad de aumentar sus contribuciones, y que el sector privado aporte contribuciones más sustanciales, ya que es necesario asumir compromisos a largo plazo. Noruega ha asignado recientemente al Fondo unos US$ 15 millones para 2002 y asignará por otras vías US$ 7 millones más para financiar actividades que están en consonancia con la finalidad del Fondo, además de las contribuciones bilaterales y multilaterales que ya aporta. Todos los asociados deben esforzarse por efectuar la mayor contribución posible para que las operaciones del Fondo tengan éxito. A tal efecto,
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es fundamental que éste respete plenamente los principios de la implicación y el liderazgo de los países, que se utilicen las estructuras mundiales y nacionales existentes y que los planes nacionales sean el punto de partida para la prestación de apoyo por el Fondo. Es preciso aclarar más la función de los mecanismos de coordinación en los países, las responsabilidades que éstos han de asumir en materia de vigilancia y evaluación, y su responsabilización por la utilización de los recursos. Teniendo en cuenta la enorme magnitud de las necesidades y la limitación de los recursos, es necesario establecer prioridades para la asignación de los fondos disponibles dando prioridad a los países más pobres. Por su parte, el Fondo debe aprovechar los conocimientos y las competencias de las demás organizaciones del sistema de las Naciones Unidas para evitar la duplicación de labores, a fin de que pueda seguir siendo el mecanismo de financiación previsto y para que no se convierta en un nuevo organismo. Como ha señalado Botswana, el aumento de los recursos disponibles para ayudar a los países a afrontar el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, plantea nuevos desafios en relación con la función de la OMS en los países. Éstos tienen razón al confiar en que la OMS les preste asistencia en diversas esferas, desde la preparación de sus solicitudes de recursos hasta el fortalecimiento de sus sistemas de salud. La OMS debe asumir ese desafio y formular una estrategia encaminada a fortalecer el desempeño en los países. Noruega está dispuesta a prestar apoyo adicional, incluso financiero, a la labor de la OMS en esta esfera. El Dr. MOLIN (Suecia) comparte las opiniones de la oradora anterior y expresa su firme apoyo al Fondo. Su Gobierno considera que hay tres principios básicos importantes por los que ha de regirse la labor del Fondo: las actividades en los países deben basarse en prioridades y planes nacionales, los recursos que se asignen deben ser realmente adicionales, y el Fondo debe centrar firmemente sus actividades en la pobreza. El Dr. OSMAN (Sudán) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial y señala que se trata de una iniciativa oportuna. Sin embargo, lamenta que, al no haber sido informados, algunos países no hayan podido aportar su contribución. Concuerda plenamente con las opiniones expresadas por la República Islámica del Irán, en particular con respecto a la participación de la Región del Mediterráneo Oriental en la gestión del Fondo. Resulta dificil comprender por qué razón se ha pasado por alto la situación sanitaria en el Sudán, pese a la contribución aportada por su país: no será posible luchar contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, ni erradicarlos, sin tener plenamente en cuenta al Sudán, que es uno de los países más grandes de África. La OMS ha de desempeñar un papel más importante en el Fondo y la Región del Mediterráneo Oriental ha de estar representada en su secretaría. Seria lamentable que el carácter humanitario del Fondo se viera menoscabado por consideraciones políticas. El Dr. OKAMOTO (Japón) sugiere que el Fondo sirva de modelo, en consonancia con la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El Japón ha aportado una contribución de US$ 200 millones al Fondo, ha participado activamente en su establecimiento y seguirá prestándole apoyo desde la vicepresidencia de su Junta. Acoge con beneplácito la concertación del acuerdo sobre servicios administrativos entre la OMS y el Fondo y el marco innovador de asociación publicoprivada en que se basa el Fondo. Éste debe ser eficiente y eficaz en sus operaciones y preservar su independencia. Su éxito depende de la coordinación entre los proyectos nuevos y los ya existentes, tanto sobre el terreno como a nivel nacional. Por consiguiente, la OMS debe apoyar el mecanismo de coordinación en los países en cooperación con las oficinas regionales. Muchos países en desarrollo que han presentado propuestas de proyectos han comunicado que es preciso que la OMS y el ONUSIDA les asistan en la preparación de propuestas de calidad, para que éstas sean científicas, estén basadas en pruebas y sean prácticas y realistas, así como compatibles con las estrategias mundiales existentes. La OMS debe prestar apoyo tanto al correpondiente proceso de preparación como a la labor del Cuadro de Expertos de Examen Técnico. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) elogia al Fondo como ejemplo destacado del nuevo enfoque para resolver los problemas mundiales de salud pública con miras al logro de un desarrollo sos-
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tenible. Aprueba la aportación de competencia técnica de la OMS al establecimiento del Fondo y la formulación de estrategias para su acción futura. La asistencia con cargo a los recursos del Fondo debe distribuirse de manera equitativa entre las regiones y los grupos de países, centrándose en los países más afectados, sin olvidar a los de la Región de Europa, incluida la Comunidad de Estados Independientes, donde la infección por el VIH ha aumentado en forma alarmante en los últimos años. La Federación de Rusia está dispuesta a colaborar activamente con todos los otros participantes en el Fondo. El Sr. CICOGNA (Italia) acoge con beneplácito la creación del Fondo Mundial y elogia a todos los que han contribuido a su establecimiento. Pese a los notables resultados que ya se han conseguido, sigue siendo necesario fortalecer las asociaciones y encontrar nuevas formas de ampliar la participación del sector privado. Las asociaciones deben abarcar la cooperación bilateral entre hospitales de países en desarrollo y de países desarrollados. Los ministros competentes de España, Francia, Italia y Luxemburgo ya se han comprometido a preparar, en cooperación con diversas organizaciones de las Naciones Unidas y el Fondo Mundial, un programa denominado Red de solidaridad para la atención hospitalaria para la lucha contra el SIDA. El Dr. SURENA (Haití) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo y dice que la propuesta de su país ha sido aceptada gracias a una asociación publicoprivada efectiva, así como al compromiso de los principales actores y al valioso apoyo de la OMS, el ONUSIDA y otros participantes. Otros países que deseen presentar solicitudes también deberán pedir ayuda a la OMS y al ONUSIDA. Agradece al Fondo y a otros donantes, cuya asistencia ayudará a Haití en sus esfuerzos para luchar contra el VIH/SIDA en el futuro próximo. El Dr. KIM Won Ho (República Popular Democrática de Corea) dice que su país confía en que el Fondo Mundial hará una valiosa contribución a la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, así como a la reducción de la pobreza en los países en desarrollo. Su Gobierno ha establecido un comité nacional de coordinación para luchar contra las enfermedades transmisibles, y el Fondo ha aprobado su solicitud de asistencia para luchar contra la tuberculosis. Su país seguirá participando en las actividades del Fondo. El Dr. CHOW (Estados Unidos de América) acoge con satisfacción la creación del Fondo Mundial como asociación nueva e independiente de gobiernos, organizaciones no gubernamentales y el sector privado para luchar, desde el nivel mundial hasta el nacional, contra las enfermedades en las que centra su labor. En su reunión anterior, el Fondo adoptó dos medidas importantes: la designación de un nuevo Director Ejecutivo y la aprobación de la primera ronda de solicitudes. Aún quedan por tomar algunas decisiones importantes, antes del desembolso de los fondos, sobre las funciones de seguimiento y evaluación, las funciones fiduciarias, la política de adquisición, las directrices de aplicación y la función de los mecanismos de coordinación en los países. Es preciso revisar la estructura y las funciones del Cuadro de Expertos de Examen Técnico y preparar las futuras rondas de solicitudes. Los Estados Unidos son partidarios de que exista el mayor grado posible de apertura y transparencia en los procesos y las deliberaciones del Fondo y que se mejore la eficiencia del proceso de aplicación.
Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
TERCERA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 15.30 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos ASS/8, ASS/8 Add.l y ASS/INF.DOC./6) (continuación) La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) dice que el Gobierno de Honduras, dentro de su estrategia nacional, ha definido el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en su conjunto, como un problema prioritario que deberá superarse en colaboración con otras instituciones por sus repercusiones sociales, económicas y políticas. Honduras está clasificada como país altamente endeudado. Sus problemas y la falta de recursos financieros son factores que impiden una respuesta eficaz ante la epidemia. Es necesario redoblar los esfuerzos, con el apoyo de la comunidad internacional, a fin de combatir de modo sostenible estas enfermedades. Es por ello que Honduras ha presentado una propuesta de proyecto al Fondo Mundial. El Gobierno, la sociedad civil y el sector privado hondureños tienen la plena confianza de que la Junta del Fondo aprobará su propuesta. El Dr. FERREIRA SONGANE (Mozambique) hace hincapié en la importancia de adoptar medidas inmediatas contra la pandemia del SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Señala, no obstante, que en el documento ASS/8 no se mencionan las medidas adoptadas ya por los países de África, el Caribe y el sudeste asiático, con lo cual se da la impresión de que sólo los países del Grupo de los Ocho y el sistema de las Naciones Unidas han procurado recaudar fondos. Se debería mencionar la Cumbre Africana sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y Otras Enfermedades Infecciosas (Abuja, 2001), así como una reunión similar celebrada en Asia Sudoriental. Otra importante cuestión son las deficiencias de muchos sistemas de salud nacionales, puesta en evidencia por el hecho de que el60% de las propuestas presentadas al Fondo Mundial se refiere a productos básicos. Ahora bien, para poder comenzar a utilizar medicamentos antirretrovíricos hace falta en primer lugar contar con servicios de salud básicos. Los distintos componentes de los sistemas de salud deben avanzar al mismo tiempo. No se podrá alcanzar el desarrollo a menos que se elimine la pandemia del SIDA. El Fondo Mundial debe reconocer la necesidad de adoptar medidas de inmediato. Si bien es cierto que los primeros pasos han sido prometedores, todavía no se sabe si será una iniciativa sostenible, ya que las decisiones que se toman dependen de los fondos disponibles en el momento. Además, debe dejarse claro a las instituciones financieras y los donantes que los fondos en cuestión habían de sumarse a los que se dedican a los programas actuales. Por último, se debería poner cuidado en no perturbar los sistemas de salud existentes. Hay que respetar la independencia del Fondo y, al mismo tiempo, lograr un delicado equilibrio para no producir el efecto contrario al deseado cuando se lo estableció. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que China apoya plenamente los objetivos del Fondo Mundial y encomia la contribución de la OMS a su establecimiento y funcionamiento. El Fondo desempeñará un importante papel en la reducción de la carga de morbilidad, logrando intervenciones más eficaces, movilizando la sociedad civil y luchando contra la propagación de las enfermedades de las que se ocupa. China tiene previsto hacer una contribución al Fondo. Dado que se trata de un nuevo Fondo y que su funcionamiento y el proceso para la presentación de solicitudes no son conocidos, la OMS debería ayudar a los Estados Miembros para que puedan beneficiarse de él. Para ello debería desempeñar un
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papel más importante en el proceso de presentación de solicitudes, así como en el de ejecución y evaluación, y proporcionar apoyo en cuestiones técnicas y en la gestión y la coordinación. Es de esperar que la OMS, el ONUSIDA y el Fondo Mundial fortalezcan las aptitudes y los conocimientos técnicos de los países en desarrollo en la manufactura de fármacos para que los pacientes puedan obtener medicamentos a precios más asequibles. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que el Fondo Mundial rechazó algunas solicitudes de financiación provenientes de países de bajos ingresos con una gran incidencia de SIDA, tuberculosis y paludismo. Por ello, la OMS debería colaborar con el Fondo para definir los criterios aplicables para la aceptación de las solicitudes y, en los casos necesarios, proporcionar el apoyo técnico necesario a través de sus oficinas regionales, para garantizar el cumplimiento de esos criterios. Además, en su calidad de custodio de la salud mundial, también debería dar su apoyo a las solicitudes justificadas a través de un diálogo con la administración del Fondo. Por último, el Fondo debería emplear parte de sus recursos para promover programas de prevención en los países de bajos ingresos en que la incidencia de las tres enfermedades todavía es baja, en lugar de esperar a que la situación sea inmanejable. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que, a la luz de la amenaza para la salud que representan el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, especialmente en los países en desarrollo, se ha acogido con beneplácito el apoyo técnico prestado por la OMS a algunos países para que éstos formularan las propuestas que presentaron al Fondo Mundial. Los países en desarrollo deberían participar en un pie de igualdad en la elaboración de las políticas del Fondo y las actividades deberían planificarse teniendo debidamente en cuenta su soberanía y sus prioridades específicas. Es extremadamente importante velar por que la tuberculosis y el paludismo no entren en competencia con el SIDA para atraer la atención. El Dr. CIDTUWO (Zambia) manifiesta el reconocimiento de su país por el establecimiento del Fondo Mundial. Como se refleja en el informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, a Zambia, al igual que a otros países en desarrollo, le resulta dificil financiar la prestación de servicios de salud. El Fondo será de una gran ayuda en esa esfera. Es sorprendente la velocidad con que se han movilizado y asignado los fondos, pero el corto periodo previsto para la preparación y presentación de propuestas ha planteado dificultades. Zambia está en el epicentro de las epidemias de VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo y se ha visto muy perjudicado por esas enfermedades. Por ello, el Gobierno ha adoptado un enfoque multisectorial estableciendo un Consejo Nacional para el SIDA, y su consiguiente secretaría, una comisión gubernamental encargada del VIH/SIDA y dirigida por el Ministro de Salud, un mecanismo de coordinación del país para el Fondo Mundial y marcos estratégicos para las tres enfermedades. Zambia está esperando una comunicación oficial del Fondo Mundial con la respuesta a su propuesta y espera que las directrices para el desembolso de los fondos aprobados sean claras y sencillas. Su Gobierno está comprometido a utilizar esos fondos con responsabilidad y transparencia y espera que se deposite en él la responsabilidad de canalizarlos para los fines previstos. El Dr. ISMAIL (lraq) dice que la tuberculosis es una de las principales enfermedades responsables de la morbilidad y mortalidad de su país, mientras que el VIH/SIDA no es frecuente, situación que las autoridades están procurando mantener. Si bien la incidencia de la enfermedad es un importante indicador de la necesidad genuina de recibir apoyo del Fondo Mundial, las actividades de prevención también se deberían tener en cuenta al evaluarse las propuestas, al igual que las realizadas por el Iraq en el pasado en relación al paludismo. También se debería tomar en consideración la prestación de apoyo a países a los que se ha impuesto un embargo, como el Iraq, y a los que no se permite disponer libremente de sus propios recursos.
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El Sr. VARELA (Argentina) dice que para que el Fondo Mundial sea un instrumento central en la lucha contra la enfermedad y el atraso en el mundo, es fundamental asegurar la fluidez, eficacia y transparencia de la gestión, así como la activa participación de todas las partes interesadas. En abril de 2002, la Junta del Fondo aprobó un proyecto presentado por la Argentina y se espera que su pronta ejecución traiga resultados positivos. El papel de la OMS y el ONUSIDA es importante para una exitosa gestión del Fondo y para la preparación de proyectos, como ha quedado demostrado con la reciente aprobación del proyecto de su país. Es importante tener presente el carácter mundial del Fondo y su vocación de servir para la erradicación de estas enfermedades en todo el mundo. Sin perjuicio de la especial atención que merecen los países más pobres, el Fondo no debe centrarse en un grupo limitado de países sino que debe extender su acción a todas las zonas necesitadas. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACIDTRA (Tailandia) destaca las firmes y dinámicas funciones que la OMS y el ONUSIDA han desempeñado a nivel mundial, regional y nacional en los procesos iniciales del Fondo Mundial y los insta a seguir participando en la misma medida, especialmente a nivel del país. Tras la primera ronda de solicitudes, la OMS y el ONUSIDA se deberán ocupar de un número de actividades derivadas. A nivel mundial, la OMS debe desempeñar una función normativa indispensable en dos esferas: garantía de la calidad de los fármacos y vigilancia y evaluación. Tras la aprobación de las propuestas habrá una importante demanda de diagnósticos, fármacos y otros productos básicos, que brindará a la OMS una gran oportunidad para desempeñar un papel clave en el fortalecimiento de las normas de calidad de esos productos, en particular los que se fabrican en los países en desarrollo, aplicando las prácticas adecuadas para la fabricación y la certificación. Por ello, debería establecerse de inmediato un sistema de tramitación acelerada para prestar apoyo técnico a los países en desarrollo en esa esfera y promover el uso de productos genéricos y el fortalecimiento de la capacidad de producción en esos países, con miras a lograr una sostenibilidad fmanciera a largo plazo. El Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, que es fundamental para garantizar productos de calidad para la lucha contra la tuberculosis, debería actuar como agente de adquisiciones del Fondo Mundial. La OMS debería proporcionar los conocimientos técnicos especializados necesarios para la vigilancia y evaluación del desempeño del Fondo a nivel mundial. En las instancias regional y nacional, la OMS y el ONUSIDA pueden contribuir en forma significativa al buen funcionamiento de los mecanismos de coordinación de los países. Además, la OMS, el ONUSIDA, el PNUD y otros organismos pueden desempeñar una función de mecanismo fiduciario en caso de que resulte necesario para el mecanismo de coordinación de un país. La OMS y el ONUSIDA también serán indispensables para asegurar que los programas se ejecutan eficazmente de conformidad con los objetivos y calendarios establecidos, lo cual ayudará a garantizar el apoyo ulterior del Fondo, que se basará en el desempeño y los resultados. Asimismo podrían prestar asistencia a los mecanismos de coordinación de los países en la vigilancia y evaluación de los programas. La OMS deberá, además, intervenir en el fortalecimiento de la capacidad nacional para ejecutar programas sostenibles destinados a luchar contra las tres enfermedades. La Dra. CIDLD (Chile) dice que el Fondo es una forma muy poderosa de estimular el desarrollo de propuestas innovadoras que contribuyan a la lucha contra las tres enfermedades, ya que establece condiciones que garantizan la calidad de los proyectos presentados y la necesidad de asegurar resultados alcanzables y pertinentes y claramente evaluables. En el futuro, el Fondo deberá estar abierto a todos los países que justifiquen la solicitud de recursos, solicitudes que deberían ser integrales y susceptibles de ser evaluadas. Si bien las tasas de prevalencia de las tres enfermedades varían de país en país, los programas de lucha contra ellas siempre son dignos de apoyo. No obstante las tasas de prevalencia e incidencia no deben ser las únicas consideradas en la asignación de recursos. El Fondo debe ser evaluado permanentemente y debe estimularse el intercambio de experiencias en materia de prácticas de gestión. Chile espera participar en las actividades subregionales que se lleven a cabo para abordar en conjunto
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problemas comunes entre países vecinos. Este factor debería ser uno de los criterios más importantes para la asignación de recursos, si bien la calidad de las propuestas debe ser el más importante. Los países que han iniciado el proceso de gestión de esos fondos, de los cuales uno es Chile, deben compartir su experiencia con los receptores de financiación ulteriores.
(Véase la continuación del debate en el acta resumida de la cuarta sesión.)
Se levanta la sesión a las 16.05 horas.
CUARTA SESIÓN Jueves 16 de mayo de 2002, a las 9.00 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. P. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Salud mental: punto 13.13 del orden del día (documentos A55118 y Corr.l) La Sra. AELVOET (Bélgica) dice que, según los datos disponibles, 450 millones de personas padecen trastornos mentales o cerebrales, incluidos los relacionados con el consumo de alcohol y el abuso de sustancias (párrafo 2 del documento A55/18), y que éstos no deben quedar excluidos de los programas de salud pública. Es preciso contar con nuevas políticas y leyes, así como con inversiones adicionales para mejorar la salud mental en todo el mundo. La OMS tiene una importante función que desempeñar a este respecto, y es de agradecer que se interese por esta esfera. Bélgica ha destacado la importancia de la salud mental tanto en su política de salud como cuando ocupó la presidencia de la Unión Europea. En 2001, el Día Mundial de la Salud y el Informe sobre la salud en el mundo 2001 fomentaron la sensibilización respecto de la salud mental, y los ministros y altos funcionarios de salud que participaron en las mesas redondas durante la 543 Asamblea Mundial de la Salud, reconocieron que las enfermedades mentales constituyen una grave amenaza para la salud pública y se declararon decididos a ocuparse de la cuestión en sus respectivos países. Tras la adopción de la resolución EB109.R8, titulada «Fortalecimiento de la salud mental», y con la intención de reforzar las actividades de la OMS y sus Estados Miembros y de que siguiera acordándose la máxima prioridad a la salud mental, Bélgica preparó un proyecto de resolución titulado «Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción», que cuenta con el apoyo de Australia, Austria, el Canadá, los Estados Unidos de América, Finlandia, Luxemburgo, Noruega y Portugal, y dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA28.84 y EB6l.R28 sobre la promoción de la salud mental, la resolución WHA29 .21 sobre los factores psicosociales y la salud, las resoluciones WHA32.40, WHA33.27 y EB69.R9 sobre los problemas relacionados con el alcohol y las drogas, la resolución WHA30.38 sobre el retraso mental, la resolución WHA39.25 sobre la prevención de los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales, y la resolución EB 109 .R8 sobre el fortalecimiento de la salud mental; Teniendo presente el Día Mundial de la Salud 2001, las mesas redondas ministeriales celebradas durante la 543 Asamblea Mundial de la Salud, el Informe sobre la salud en el mundo 2001 relativo a la salud mental, 1 y la multitud de actividades iniciadas durante los años 2000 a 2002 relacionadas con la promoción, la formulación de políticas, el desarrollo de programas, la legislación y las investigaciones; Considerando la necesidad imperativa de proseguir y acelerar esas actividades en todo el mundo con el fin de mejorar el estado de salud mental de las poblaciones, especialmente el de los grupos más vulnerables;
Informe sobre la salud en el mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
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Acogiendo con agrado el modo en que en el Informe sobre la salud en el mundo 2001 se definen las actividades relacionadas con la promoción, prevención y atención, y con la protección de los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales y de sus familias, que todos los Estados Miembros pueden aplicar de conformidad con su nivel de prioridades y recursos en salud mental; Reconociendo que las pérdidas provocadas por los problemas de salud mental son muy elevadas y están en aumento en todo el mundo, que esos problemas son causa importante de discapacidad, que aumentan el riesgo de exclusión social y la mortalidad, que la estigmatización y la discriminación son problemas importantes que obstruyen el camino a la atención, y que los costos humanos y económicos son descomunales; Reconociendo además la necesidad de que se mantenga la atención que se está prestando a la salud mental, para sensibilizar al público y a los profesionales acerca de la carga real que suponen los trastornos mentales, para proteger los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales como componente de las políticas de salud mental, y para aplicar estrategias, programas y políticas según propone el Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS, INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafirmen las disposiciones de la resolución EB 109 .R8; 2) a que presten apoyo al Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS; 3) a que aumenten las inversiones en salud mental dentro de los países y en la cooperación bilateral y multilateral, como parte integrante del bienestar de las poblaciones. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), hablando en nombre de los Países Nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), apoya el proyecto de resolución. La salud mental debería ser un componente primordial de las políticas de salud nacionales por las repercusiones vitales que tiene en el bienestar de las naciones, independientemente de su nivel social y económico. Los trastornos mentales son uno de los problemas sanitarios más comunes y causan más sufrimiento humano y pérdidas en la productividad que la mayoría de las demás enfermedades. Los Países Nórdicos se alegran de la importancia que se da en el informe a la concienciación de la población sobre la importancia de la salud mental y al fomento de ésta. Todos los Países Nórdicos han incluido el tema de la salud mental en sus planes nacionales de salud que se centran, principalmente, en la prevención, los factores determinantes de la salud mental y el tratamiento precoz de la enfermedad. El Sr. ESKOLA (Finlandia) dice que el Día Mundial de la Salud 2001 y el Informe sobre lasalud en el mundo 2001 señalaron la salud mental a la atención de las instancias decisorias. La OMS tiene el importante cometido de velar por que se tomen medidas mundiales inmediatamente, a fin de que esta cuestión ocupe el importante lugar que le corresponde en la esfera de la salud pública, y de prestar apoyo a los países para que las políticas, los servicios y los tratamientos relativos a la salud mental estén sujetos a una revisión constante, como se pide en la resolución EB109.R8. Al promoverse esta cuestión habría que dar prioridad a la salud mental de los niños, que no debería circunscribirse a la medicina sino considerarse desde todas las ópticas posibles. Cuanto menos, la prestación de ayuda durante la infancia permite minimizar ulteriores problemas y garantizar un futuro mejor. La salud mental está sujeta a los azares de la vida diaria, por lo que debe considerarse competencia de todo el mundo, no sólo de un grupo de profesionales. Por consiguiente, la población tiene que poder opinar sobre el modo en que ésta se aborda, y la participación y la puesta en común han de ser las notas dominantes. Por último, el orador apoya sin reservas tanto la resolución EB109.R8 como el proyecto de resolución. La Sra. REEMANN (Alemania) dice que su delegación desea patrocinar el proyecto de resolucton. En el Informe sobre la salud en el mundo 2001 se señala que ha habido un aumento muy marcado de los trastornos mentales y se muestra que, como consecuencia de la estigmatización y la discriminación y de una negativa a considerar los trastornos mentales como enfermedades, se ha carecido de
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tratamientos, atención y apoyo. En Alemania se ha progresado mucho desde que se reformaron los servicios psiquiátricos en 1975, pero todavía existen deficiencias en la cobertura a nivel nacional. Es menester prestar especial atención a la educación sobre la salud mental, la lucha contra la estigmatización y la incorporación de la salud mental a los estudios sobre salud de alcance nacional para ayudar a elaborar estrategias basadas en datos científicos. Se debería otorgar prioridad a la detección, la prevención y el tratamiento tempranos. La Dra. ZAHER (Egipto) acoge con agrado el informe y dice que Egipto se preocupa mucho por la salud mental. En el Ministerio de Salud se ha establecido un departamento dedicado especialmente a la salud mental; se han instituido centros de tratamiento especial para toxicómanos y ha aumentado el número de especialistas en salud mental. Los médicos reciben capacitación en materia de salud mental. La mayoría de hospitales generales cuentan con centros de tratamiento que prestan igual servicio a ambos sexos y existen líneas telefónicas especiales para dar información y prestar apoyo a los enfermos mentales. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que en todos los países se está registrando un aumento de los trastornos mentales y psicosociales. Éstos son una de las causas principales de morbilidad y discapacidad y tienen un alto costo en términos de recursos humanos y materiales. Las personas encargadas de formular políticas de salud pública todavía no reconocen plenamente la magnitud y gravedad de esta epidemia «silenciosa». La OMS debería fortalecer su función conductora en lo que hace a la legislación, los indicadores, los instrumentos de diagnóstico, la coordinación y las investigaciones, y a la protección de los derechos de los enfermos mentales. Los programas de salud mental deben estar integrados en forma horizontal en otros programas conexos. La OMS puede desempeñar una función capital promoviendo políticas nacionales y proporcionando apoyo técnico mediante la investigación, la capacitación y la información. La salud mental se debe vincular a la asistencia sanitaria de los niños y a la salud mental de los escolares, que no reciben suficiente atención. Como parte de una reforma reciente de su sistema de salud mental, Grecia ha iniciado en los medios de difusión una campaña de información destinada a sensibilizar a la población sobre cuestiones de salud mental y a combatir la estigmatización. Mediante la promulgación de nuevas leyes, Grecia está tratando de reducir el número de pacientes mentales crónicos internados y fomentar su reinserción en la comunidad. Su delegación hace suya la resolución EB109.R8 y apoya plenamente el proyecto de resolución de Bélgica pero propone que se incluya una mención a la resolución EURIRC51/R5 del Comité Regional para Europa, relativa a la Declaración de Atenas sobre salud mental, desastres provocados por el hombre, estigmas y atención comunitaria a los párrafos del preámbulo, y que se añada el siguiente párrafo al preámbulo: «Observando la existencia de programas que pueden prevenir la aparición de una proporción significativa de estos problemas y reducir así su repercusión social negativa y el sufrimiento humano». El Sr. JACKLICK (Islas Marshall) en vistas de la creciente inquietud que suscita en su país la elevada incidencia de suicidios e intentos de suicidios registrados, muchos de ellos de adultos jóvenes, el Ministerio de Salud ha decidido pasar a prevenir en lugar de curar y prestar la misma atención a la salud mental que a los demás programas de salud pública. En el futuro inmediato, los objetivos son fortalecer las políticas, la legislación y los planes de salud mental y mejorar los servicios de salud mental. El Ministerio de Salud reconoce que, para que los programas de salud mental puedan ser efectivos, es fundamental que sean aceptados por la comunidad, y para ello está intentando atraer a familiares y miembros de la comunidad a fin de que participen en su elaboración. Asimismo, seguirá procurando obtener la asistencia de la OMS para tal fin. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) apoya el proyecto de resolución y acoge con agrado el empeño puesto por la OMS en que se preste más atención a la salud mental. En particular, celebra el esfuerzo especial realizado para prestar asistencia a los Estados Miembros que carecen de políticas de salud mental. En ese sentido, el módulo de orientación sobre políticas y servicios que se está prepa-
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rando para el primer Foro internacional de capacitación sobre formulación de políticas y desarrollo de servicios de salud mental, que se celebrará en Túnez, en noviembre de 2002, constituirá una valiosa contribución al debate. Su delegación está de acuerdo con el llamamiento efectuado en la resolución EB109.R8 para que aumenten las inversiones en salud mental. En menos de un decenio Nueva Zelandia ha duplicado con creces su gasto en salud mental y ha hecho muchos progresos en su plan de trabajo para brindar servicios más numerosos y mejores. El Dr. YAACOB (Malasia) dice que, conforme al Programa de Acción Mundial en Salud Mental y a las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo 2001, Malasia está adoptando medidas en cuatro esferas principales: administración de tratamiento y prestación de servicios de rehabilitación psicosocial en el marco de la asistencia primaria de la salud; provisión de medicamentos psicotrópicos en los centros de atención primaria de la salud; prestación de servicios de atención comunitaria; y promoción de la salud mental mediante campañas a favor de la adopción de estilos de vida sanos. Malasia confía en que podrá colaborar con la OMS y otros organismos en las investigaciones sobre la eficacia de la rehabilitación psicosocial, el seguimiento terapéutico de los enfermos mentales y en lo relativo a los conocimientos, actitudes y prácticas de los equipos multidisciplinarios en lo concerniente a la prestación de servicios de rehabilitación psicosocial en los centros de salud. La Sra. TSENILOVA (Ucrania) concuerda con la importancia que se da en el informe a las consecuencias psicológicas y socioeconómicas de los problemas de salud mental. Más de un millón de personas sufren trastornos mentales en Ucrania. En 2000 se promulgaron leyes para reformar los servicios de atención psiquiátrica del país teniendo en cuenta los derechos del individuo y para prestar mayor número de servicios médicos, incluidos los servicios psiquiátricos. La psiquiatría ya no se utiliza con fmes políticos. Merced a la ayuda de la Iglesia y de los medios de difusión, poco a poco están cambiando las actitudes respecto de los enfermos mentales. El Día Mundial de la Salud 2001 fue especialmente importante para promover la salud mental y alentar a gobiernos como el suyo a elaborar planes y fijar prioridades a largo plazo para la cooperación intersectorial en cuestiones de salud mental. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Dr. OITO (Palau) acoge con beneplácito el informe conciso y completo y pone de relieve las consecuencias de los trastornos mentales en los niños y familiares de las personas afectadas, descritas en 2001 por una muchacha de 17 años de Palau en la redacción que leyó en una sesión plenaria de la 54a Asamblea Mundial de la Salud. Ese mismo año, en las mesas redondas ministeriales se examinó el problema de los conflictos armados como causa importante de enfermedad mental. El Convenio sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados a proteger a los niños de los conflictos armados, así como durante los mismos. Palau hace suya la resolución EB 109 .R8 y apoya el proyecto de resolución, pero propone que se le añada un cuarto párrafo, que diría lo siguiente: «a que intensifique la acción para proteger a los niños contra los conflictos armados y en esos conflictos». El Sr. ASLAM (Pakistán) dice que en 1986 su país estableció el primer programa nacional de salud mental de la región; posteriormente éste se integró en la atención primaria de salud. La legislación pertinente se promulgó en 200 l. Se han incorporado indicadores de la salud mental en el sistema de información para la gestión de la salud y se han introducido programas de salud mental en las escuelas. El Pakistán ha impartido capacitación en la región y ha contribuido a la monografía sobre la salud mental titulada Reaching the unreached: strengthening mental health programmes in the countries of the Eastern Mediterranean Region. 1 Una de las estrategias eficaces consiste en modificar y ampliar las funciones de los profesionales de salud mental más allá de los límites de la psiquiatría clínica para idear intervenciones comportamentales encaminadas a detener, desde los primeros síntomas, el avance de las enfermedades mentales. La mayor parte de las intervenciones de salud mental abar-
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OMS, Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental, en prensa.
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can también otras disciplinas y sectores; por ello, los profesionales de la salud mental deben forjar alianzas intersectoriales. El Profesor SMALLWOOD (Australia) dice que su país recibiría de buen grado de la OMS actualizaciones periódicas sobre los adelantos realizados en materia de salud mental y está de acuerdo con que se determinen estrategias básicas de información, desarrollo de políticas y servicios, promoción e investigaciones, dado que son fundamentales para promover la salud mental. Su Gobierno estima que no se ha respondido a la necesidad de las poblaciones susceptibles de sufrir trastornos mentales, especialmente las que viven en condiciones de pobreza e inseguridad crónicas, de contar con servicios de salud mental, y ha proporcionado 500 000 dólares australianos a la OMS para la preparación y aplicación de la Estrategia regional de salud mental, que recibió el aval del Comité Regional para el Pacífico Occidental en su 523 reunión (resolución WPC/RC52.R5). La Dra. AKSAKAL (Turquía) apoya el proyecto de resolución y dice que en los servicios de salud la cuestión de la salud mental requiere el mejoramiento de los servicios y la lucha contra los trastornos mentales y neurológicos. Es importante integrar los servicios de salud mental en la atención primaria. Otro de los principios básicos de la atención de la salud debería ser el fomento de una mayor conciencia social y la lucha contra la ignorancia y los prejuicios a través de la cooperación intersectorial. En Turquía se están realizando estudios sobre la integración de los servicios de salud mental en la atención primaria de salud y se está procurando concienciar en mayor medida a la población. El Sr. NACUV A (Fiji) expresa su agradecimiento por el informe que figura en el documento A55118. En Fiji, la depresión es la causa del 50% de los trastornos mentales y va asociada a factores tales como el abuso de drogas y otras sustancias y una mayor tendencia al suicidio, especialmente entre adolescentes y mujeres. La situación se ve agravada por la pobreza y por el debilitamiento de los vínculos familiares y tradicionales. Fiji ha fortalecido los servicios periféricos, como la continuación del tratamiento a domicilio, la atención de enfermería psiquiátrica comunitaria y la educación de familiares de pacientes psiquiátricos a través de su amplio sistema integrado de salud. Es necesario reforzar y coordinar en forma adecuada las estrategias básicas determinadas por la OMS. Fiji apoya la resolución EB 109 .R8 y el proyecto de resolución. El Dr. LEVENTHAL (Israel) dice que su país está efectuando una reforma de los servicios de salud mental a fin de integrarlos a la atención primaria de la salud, tarea dificil pero importante. Con el liderazgo de la OMS, la promoción de la salud mental, incluida la prevención, puede ayudar a acercar a las naciones en los niveles local y regional. Hace suya la resolución EB109.R8 y apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas por Grecia y Palau. El PRESIDENTE explica que la Comisión únicamente tiene que examinar la resolución propuesta por Bélgica. La resolución EB109.R8 fue adoptada por el Consejo Ejecutivo pero no está siendo sometida a la consideración de la Asamblea de la Salud El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) recuerda a los delegados que el concepto de salud mental está recogido en la Constitución de la OMS, establecida 55 años atrás. Sin embargo, posteriormente, la salud mental pasó a identificarse con la salud y la enfermedad psiquiátricas. La psiquiatría ha avanzado muy rápidamente en los países más desarrollados, donde el estrés, por ejemplo, ha pasado a ser un factor importante, pero en los países más pobres el estrés es un lujo que pocos se pueden permitir. No sería conveniente modificar el proyecto de resolución para que haga mención únicamente, de la Región de Europa, como sugiere Grecia. Dos cuestiones son especialmente importantes pero sólo se han mencionado indirectamente. La primera es la necesidad de proteger la salud mental de los niños, expuestos a las fuertes presiones de los medios de difusión, especialmente de la televisión, que pueden provocar trastornos mentales en etapas posteriores de la vida. La segunda es que las actividades de la OMS en la esfera de la salud mental deberían centrarse en esos factores y no
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promover la salud y la educación para la salud únicamente desde el punto de vista clínico. Asimismo, debería existir una mejor coordinación entre los distintos programas. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) dice que su país está tratando de desarrollar sus servicios médicos para hacer frente con mejores resultados a los trastornos mentales. No hay abuso de alcohol ni de otras drogas, pero sí muchos casos de depresión. La OMS debería desempeñar un papel protagónico en el logro de la paz y la seguridad mundiales porque los conflictos armados son causa de trastornos mentales. El Dr. HEIBY (Estados Unidos de América) apoya las iniciativas de la OMS en la esfera de la salud mental, incluido el Programa de Acción Mundial. En los últimos dos años su país ha proporcionado a esas iniciativas un apoyo importante consistente en personal y asistencia técnica. En los Estados Unidos, la nueva Comisión Nacional de Servicios de Salud Mental se encargará de estudiar las deficiencias actuales en la prestación de servicios de salud mental y de formular recomendaciones para su mejoramiento, teniendo en cuenta las opiniones de las organizaciones no gubernamentales y comunitarias. Con frecuencia las prácticas discriminatorias y las actitudes estigmatizantes son obstáculos para el tratamiento de la salud mental y las limitaciones a los tratamientos de salud mental que imponen las aseguradoras suelen ser un impedimento para un tratamiento eficaz. Sin embargo, las enfermedades mentales, al igual que las físicas, son tratables, especialmente en sus comienzos. Su país espera poder compartir sus conocimientos, experiencia y técnicas en la aplicación del Programa de Acción Mundial en Salud Mental y se complace en copatrocinar el proyecto de resolución. El Sr. KEENAN (Irlanda) acoge con beneplácito la labor desarrollada por la OMS para promover la salud mental. El proyecto de resolución propuesto por Bélgica tiene el acierto de llevar claramente a un primer plano la salud mental tanto en lo relativo a los Estados Miembros como a la OMS. El llamamiento que se efectúa en la resolución EB109.R8 para proteger los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales es especialmente importante. La acción comprende varias medidas, entre las que figuran los servicios comunitarios de salud mental como alternativa a la atención en instituciones, el aumento de los servicios psiquiátricos para niños, adolescentes y personas de edad, un mayor apoyo a organismos de voluntarios, el apoyo a los servicios de promoción y la elaboración de un marco normativo para modernizar la prestación de servicios de salud mental en los países. El Profesor PEREIRA MIGUEL (Portugal) dice que la salud mental requiere medidas estratégicas y sistemáticas. Su Gobierno ha distribuido una traducción al portugués del Informe sobre la salud en el mundo 2001, dedicado a la salud mental y tiene intención de participar en el Programa de Acción Mundial. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que su delegación desea patrocinar el proyecto de resolución. El programa de salud mental de su país se elaboró teniendo presentes los objetivos del Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS, a fin de que fuera un medio para la aplicación de éste. En Polonia, los sistemas de vigilancia de la salud mental producirán información basada en pruebas científicas, que se aportará al observatorio internacional sobre salud mental. Se protegerán los derechos humanos de los enfermos mentales y se comenzarán programas de lucha contra la estigmatización en todos los grupos poblacionales, en colaboración con los medios de difusión. La investigación aplicada tendrá por objeto desarrollar nuevos métodos de promoción de la salud mental y de tratamiento y rehabilitación. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) manifiesta su apoyo al proyecto de resolución y celebra que la OMS esté desempeñando un papel cada vez más importante en pro de mejores servicios para las personas con trastornos mentales. El Informe sobre la salud en el mundo 2001 contribuyó en mucho a que en el mundo entero se reconozca la importancia de la salud mental para el desarrollo social. La
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OMS debería concentrar la atención en el desarrollo de nuevos servicios de salud mental, como parte de los servicios de atención primaria de la salud, y en el fomento de la cooperación intersectorial. Los Estados Miembros necesitan el apoyo de la OMS para capacitar a profesionales de la salud mental y elaborar políticas, programas y legislación nacionales. El Sr. CICOGNA (Italia) se hace eco de las preocupaciones manifestadas por otros delegados con respecto a las grandes pérdidas provocadas por los trastornos mentales y celebra la labor de la OMS para promover la salud mental. Su delegación desea patrocinar el proyecto de resolución. Italia espera con interés la aplicación del programa quinquenal de apoyo de la OMS a los Estados Miembros que se propone fortalecer la capacidad de éstos para reducir los riesgos, la estigmatización y la carga de los trastornos de salud mental. La Dra. JIRUTH SRIRAT ANABAN (Tailandia) dice que Tailandia acogió complacida el Informe sobre la salud en el mundo 2001 relativo a la salud mental. Sus recomendaciones de hacer participar a las familias, las comunidades y los consumidores y de crear vínculos intersectoriales son especialmente pertinentes para la lucha contra el abuso de drogas y otras sustancias en Tailandia. En ese sentido, tanto los sectores educativo y militar como la sociedad en general pueden hacer su aportación a la formulación de estrategias innovadoras que ayuden a restablecer los vínculos deteriorados de la familia y la comunidad, reducir la pobreza y la corrupción y mejorar las aptitudes para desenvolverse en la vida. La OMS debería reconocer la importancia de abordar el problema desde distintos sectores simultáneamente y de prestar apoyo técnico a los países en desarrollo para que puedan poner en práctica las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo. El Sr. NAIK (India) dice que en su país entre el 1% y el 2% de la población padece trastornos mentales graves, y que otro 5% a 10% sufre problemas mentales de otro tipo, entre ellos depresión. Habida cuenta del tamaño de la población de su país, esas cifras representan un enorme problema de salud pública. El aumento de la esperanza de vida trajo aparejado un aumento de los problemas psicogeriátricos para los cuales se han elaborado estrategias pragmáticas y costoeficaces, tales como los servicios de atención comunitaria y la integración de la salud mental en los servicios de atención primaria de salud. Los medicamentos psicotrópicos son igualmente una solución de bajo costo y los estrechos vínculos familiares tradicionales también ayudan. Como parte del nuevo plan quinquenal se ha iniciado un programa de información, educación y comunicaciones para combatir los prejuicios y la superstición asociados a los trastornos mentales. En 1982 la India puso en marcha un programa nacional de salud mental, y en el nuevo plan quinquenal el gasto en salud mental superará en siete veces el del plan anterior. El programa de salud mental a nivel de distrito se hará extensivo a 100 distritos. Se fortalecerán los departamentos de capacitación psiquiátrica y se modernizarán los psiquiátricos existentes, además de iniciarse investigaciones sobre los trastornos mentales. Tras las mesas redondas ministeriales celebradas durante la 54a Asamblea Mundial de la Salud, en la India se han celebrado debates a distintos niveles para elaborar un plan de acción en pro de la salud mental en el contexto nacional y se organizó un simposio nacional sobre el Informe sobre la salud en el mundo 2001. La India apoya plenamente el Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que los trastornos mentales no sólo dañan la salud de las personas, sino que también afectan al desarrollo económico y a la estabilidad social. Por esa razón, es imprescindible que se adopten medidas para promover la salud mental. La estrategia mundial y regional de prevención y lucha contra las enfermedades mentales formulada por la OMS en la Región del Pacífico Occidental proporciona una orientación importante. La OMS ha realizado una labor muy valiosa en los últimos años en la esfera de la salud mental y en el futuro debería concentrarse en esferas de alta prioridad para la adopción de medidas en los Estados Miembros. Habida cuenta de la necesidad de fortalecer las medidas de salud mental y de las dificultades que conllevan la prevención y la lucha contra las enfermedades mentales, la OMS debería garantizar recursos presupuestarios suficientes para apoyar la aplicación de las medidas recomendadas.
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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en el documento A55/18 parece criticarse, tal vez justificadamente, a los Estados Miembros por no prestar un apoyo financiero adecuado a los programas de salud mental. Ahora bien, la OMS asigna menos del 1% de su presupuesto a la salud mental y a la Organización no le resulta fácil obtener los fondos extrapresupuestarios requeridos para lograr los objetivos fijados en apoyo de los Estados Miembros. La OMS debería aumentar su propio presupuesto y capacidad para la salud mental, siguiendo sus propias recomendaciones a los Estados Miembros. Sudáfrica apoya el proyecto de resolución. El Sr. CHAKALISA (Botswana) agradece los esfuerzos de la OMS por mejorar los servicios de salud mental y aumentar la conciencia general con respecto a las enfermedades mentales. Botswana está aplicando una política de salud mental encaminada a dar mayor acceso a los servicios de salud mental e integrarlos en los servicios generales de salud. Esa política hace hincapié en la no estigmatización y la protección de los derechos de los enfermos mentales. Se actualizará la legislación sobre salud mental y se elaborará una estrategia sobre abuso de sustancias, con el apoyo de la OMS. La Organización debería seguir prestando ayuda a los Estados Miembros en la esfera de la salud mental. Su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. KHAZ' AL (Emiratos Árabes Unidos) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución y suscribe la opinión de Finlandia, que pone de relieve la importancia de concentrar la atención, desde el principio, en la prevención de los trastornos mentales y, de fortalecer para ello los programas que tienen en cuenta la totalidad del ciclo vital. Asimismo, apoya la enmienda propuesta por Palau. La Sra. NGHATANGA (Namibia) acoge con beneplácito la amplia información presentada en el informe. Namibia, además de haber promulgado las leyes necesarias, ha establecido un programa de carácter comunitario para los problemas de salud mental. Los servicios de salud mental son un elemento integral de la atención primaria de salud. Namibia apoya el proyecto de resolución pero preferiría que se hiciera hincapié en el desarrollo de los recursos humanos para la salud mental y en las inversiones en la capacitación y en el fortalecimiento de la capacidad de los agentes de salud mental. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) acoge con beneplácito el proyecto de resolución y el Informe sobre la salud en el mundo 2001. En los servicios psiquiátricos de Zimbabwe se tratan tanto las enfermedades mentales como los problemas de aprendizaje. Las enfermedades mentales obedecen a diversas causas, entre ellas la pobreza, el desempleo y el VIH/SIDA; éste deja huérfanos a niños pequeños, que por lo tanto sufren grandes tensiones emocionales a una edad muy temprana; a su vez, ello puede llevar al abuso de drogas en una etapa posterior de la vida. Zimbabwe ha procurado descentralizar los servicios hacia el nivel de la atención primaria y aumentar la cantidad de enfermeros especializados en psiquiatría. También está haciendo lo posible por promover el suministro de medicamentos psicotrópicos. Se está haciendo hincapié en los programas de rehabilitación en la comunidad más que en el tratamiento en instituciones. La OMS debería seguir fortaleciendo los programas de salud mental en los Estados Miembros. El Dr. RAMATLAPENG (Lesotho) apoya el proyecto de resolución. La población de Lesotho es fundamentalmente rural y, por ello, la atención de la salud mental se ha integrado en la atención primaria de la salud. Se está actualizando la legislación sobre salud mental para garantizar un acceso igualitario a la atención de la salud mental y salvaguardar la dignidad y los derechos de las personas que padecen enfermedades mentales. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que los problemas de salud mental, como los de otras enfermedades crónicas no transmisibles, reducen la productividad de las personas afectadas, de sus familiares y de quienes cuidan de ellos. En los últimos tiempos se ha avanzado en la comunicación y la comprensión de los problemas de salud mental; no obstante, como se señala en el párrafo 7 del
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informe, la escasez de recursos para la salud mental es desesperante. Por lo tanto, la OMS debería fomentar la creación de alianzas intersectoriales, tanto a nivel nacional como internacional, entre países desarrollados y menos desarrollados, para mancomunar esfuerzos y recursos. Al mismo tiempo, la reorientación de los servicios asistenciales psiquiátricos hacia la atención primaria de la salud es una tendencia que se da en todo el mundo. La OMS y los Estados Miembros deben incorporar a la atención primaria de salud estrategias de salud mental integrales, intersectoriales y basadas en la comunidad. Cuba apoya el proyecto de resolución pero tenía entendido que todas las resoluciones que aprueba el Consejo se someten a la Asamblea de la Salud para su adopción, incluida la resolución EB109.R8. El Dr. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) dice que el Informe sobre la salud en el mundo 2001 constituye una publicación decisiva cuyo propósito es eliminar la estigmatización y la discriminación y poner de relieve que los servicios de salud mental son insuficientes. Jamaica ha elaborado recientemente un nuevo plan estratégico de salud mental que se extiende hasta el año 2006, con objetivos similares a los enunciados en el informe de la OMS. La salud mental es parte integrante de la estrategia de promoción de la salud. Merced a las reformas del sistema sanitario se ha reducido un 50% el número de pacientes internados en hospitales y continúa el proceso de integración de la salud mental en la atención primaria mediante la capacitación de los profesionales de la salud mental en materia de diagnóstico y tratamiento de la depresión. El Profesor ZIDOUNI (Argelia) acoge con beneplácito el Informe sobre la salud en el mundo 2001. Argelia cuenta con un programa de salud mental desde octubre de 2001 y tiene mucho interés en desarrollar centros ambulatorios donde sea posible integrar los servicios de salud mental a la atención primaria de la salud. Esos centros no serán meramente clínicas de distribución de medicamentos, sino que abordarán el tratamiento desde un punto de vista psicosocial, con el fm de sustituir la prestación de atención en instituciones por la atención en la comunidad. Para ello será necesario compartir las experiencias obtenidas a nivel internacional y contar con fondos adicionales. El Sr. ARRIAGA (México) dice que el Gobierno de México está plenamente comprometido con la atención de la salud mental. Como parte integral del programa nacional de salud se ha elaborado un programa de acción en salud mental y se ha asignado prioridad a la depresión, la esquizofrenia, la demencia, la epilepsia, las anomalías en el desarrollo infantil, el trastorno por déficit de atención, la enfermedad de Parkinson y el tratamiento psicológico en casos de desastre. Los trastornos mentales afectan a entre un 15% y un 18% de la población mexicana. El programa de acción coincide plenamente con las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo 2001. En el programa se considera prioritario el desarrollo de mecanismos para la detección temprana y la atención oportuna de los problemas de salud mental. También se considera prioritaria la creación de una lista de medicamentos esenciales y la garantía de su abastecimiento, así como la construcción de un modelo general de atención de salud mental aplicable en todo el país. En coincidencia con las recomendaciones del informe, también se considera prioritaria la educación de la opinión pública para eliminar la discriminación y la estigmatización de las personas con enfermedades mentales. Es importante estimular la participación de la comunidad y reglamentar la prestación de atención psiquiátrica y la rehabilitación psicosocial. Se deberían promover los vínculos con instituciones de enseñanza superior. Por último, es importante conocer la magnitud de los problemas de salud mental y promover la investigación básica y epidemiológica en la esfera de la salud mental. México ha previsto celebrar en junio de 2002 una reunión de alto nivel sobre neurociencias y adicciones y ha establecido contacto con la OMS a ese respecto. El Dr. UHAGAZE (Rwanda) dice que, tras el genocidio de 1994, la salud mental ha pasado a ser una de las cinco prioridades de salud en Rwanda. Las actividades de salud mental se han descentralizado, pero aún no se han integrado a la atención primaria de la salud. Se están aplicando medidas urgentes, como la formación de consejeros para casos de trauma y la capacitación de docentes y agentes de salud para que ayuden a la comunidad a luchar contra la estigmatización y alentar a las personas que padecen enfermedades mentales a someterse a tratamiento. La falta de recursos es un pro-
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blema permanente. Rwanda prevé un aumento de los trastornos mentales entre los autores y las víctimas de los delitos, cuando comiencen los juicios sobre el genocidio. Ya se han emprendido actividades de capacitación para hacer frente a esos problemas. El orador acoge con agrado el interés de la OMS por la salud mental. El Dr. OULD MOHAMED V ALL (Mauritania) dice que la rápida transformación de la sociedad mauritana, que desde el decenio de 1970 ha ido pasando de un estilo de vida nómada a uno urbano, prácticamente ha provocado el desmoronamiento de los antiguos sistemas sociales, que garantizaban la atención de los enfermos, incluidos los enfermos mentales. Hace más de un año se estableció un programa nacional de salud mental que promueve la descentralización mediante la prestación de servicios de atención de salud mental en las comunidades y la integración de dichos servicios en la atención primaria de salud. En la lista de medicamentos esenciales se están incluyendo medicamentos psicotrópicos básicos y se ofrece capacitación especializada en materia de salud mental a los médicos y técnicos. Sin embargo, las tradiciones socioculturales y el lugar que ocupan los curanderos dentro de la sociedad imponen ciertas limitaciones. Con la asistencia del Centro Colaborador de la OMS para investigaciones y capacitación en materia de salud mental, con sede en París, se está llevando a cabo un estudio cuyo objetivo es establecer directrices para el futuro programa de salud mental del país. La delegación apoya el proyecto de resolución. El Dr. KAMARA (Sierra Leona) dice que la situación de Sierra Leona es comparable a la de Rwanda. Después de 1O años de guerra, se registra un aumento de la prevalencia de trastornos psicosociales, consumo de drogas y trastornos de estrés postraumático. La capacidad para hacer frente al problema es limitada; el país cuenta con un solo psiquiatra capacitado y el único hospital psiquiátrico está seriamente dañado. Por consiguiente, apoya el proyecto de resolución con la esperanza de que Sierra Leona contará con la ayuda de la OMS y de países amigos para afrontar sus problemas. El Dr. KULAKSASOW (Bulgaria) dice que, al igual que en otros países del mundo, en Bulgaria no se reconoce plenamente la carga económica de los trastornos mentales. En 2001 se adoptó una política oficial de salud mental y se están introduciendo cambios en la legislación sobre salud mental siguiendo esa política. Se están realizando reformas para que la atención psiquiátrica dispensada en instituciones pase a los servicios de atención comunitaria y para que se establezcan centros ambulatorios y pabellones psiquiátricos en los hospitales generales. Bulgaria tiene dos problemas importantes en relación con la salud mental: la exclusión social de los enfermos mentales y de sus familias, que hace necesario un programa de desestigmatización; y la necesidad de prevenir las psicosis y de intervenciones tempranas en esos casos. Lamentablemente, en el enfoque de la etiología y del tratamiento sigue predominando el pensamiento totalitario. Sería útil introducir en el proyecto de resolución recomendaciones sobre la prevención y la desestigmatización. El Dr. FLACHE (Federación Mundial de Salud Mental), hablando por invitación del PRESIDENTE y también en nombre de la Asociación Mundial de Psiquiatría, acoge con beneplácito el documento A55118, que presenta un panorama acertado de la desalentadora situación actual. Comparte plenamente las opiniones que figuran en él acerca del papel fundamental de la atención primaria de salud, las actividades de promoción, la elaboración de políticas y programas, la legislación y las investigaciones, el acento en los grupos vulnerables y la protección de los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales. En particular, el Programa de Acción Mundial en Salud Mental es un mensaje de esperanza para millones de personas y cuenta con el pleno y vivo apoyo de sus organizaciones, que se comprometen a contribuir al logro de sus objetivos. El Dr. YACH (Director Ejecutivo), en respuesta a las cuestiones planteadas, dice que en el debate ha quedado claro que el llamamiento a la adopción de medidas a nivel mundial ha suscitado una verdadera respuesta. La OMS se está preparando, en la Sede y en las regiones, para satisfacer las crecientes necesidades de apoyo técnico y celebra que se haya indicado que se mantendrá y que aumenta-
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rá el apoyo para ese fin. Se hará lo posible por llevar a la práctica la sugerencia de Cuba de que se forjen alianzas más sólidas entre los países en desarrollo y los países desarrollados. Muchos Estados Miembros se han referido a la importancia que tienen la acción familiar y comunitaria, en la que participan organizaciones de consumidores y otras organizaciones no gubernamentales, y la interacción profunda entre los distintos sectores, para la promoción de la salud mental. Los oradores también han mencionado las repercusiones que tienen los grandes cambios sociales, políticos y económicos en la salud mental. La OMS ya está trabajando intensamente en esta esfera, y lo hará aún en mayor medida, ya que puede establecer un valioso vínculo entre países y comunidades en situaciones de conflicto y posteriores a conflictos. Toma nota de la petición de Australia de que se envíen actualizaciones periódicas y dice que se responderá a ella con información sobre mejores prácticas. Para ello, la OMS ha reforzado la labor relacionada con la prevención y la promoción en el contexto de la salud mental. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota del informe y aprobar la resolución en su forma enmendada.
Así queda acordado. 1 El Dr. Agarwal asume la presidencia. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) (continuación de la tercera sesión) La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) insta a la OMS a que desempeñe un papel más importante en apoyo del Fondo Mundial y proporcione a éste personal administrativo competente y asistencia técnica. El Dr. TSHERING (Bhután) exhorta a la OMS a que desempeñe una función importante prestando apoyo a los Estados Miembros en forma de asistencia técnica y de asistencia en materia de coordinación y establecimiento de redes. Los países en desarrollo necesitan asistencia para fortalecer su capacidad de fabricación de medicamentos contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, y concentrarse en los productos genéricos, que resultarían costoeficaces y más asequibles. La Dra. ASAGBA (Nigeria) acoge con agrado el establecimiento del Fondo Mundial. Nigeria presentó cinco propuestas, de las cuales se han aprobado tres, y espera que también se dé una respuesta favorable a las dos restantes. Nigeria ha iniciado un ambicioso programa para mejorar el acceso a los medicamentos antirretrovíricos, con el cual se prevé tratar a 1O 000 adultos y 5000 niños. Los primeros lotes de medicamentos ya se están distribuyendo. Con otro programa se procura prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño. Las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, especialmente el UNICEF, y el sector privado están prestando el apoyo material y técnico necesario. El programa de fondos rotatorios para reactivos del VIH se esta aplicando en los principales hospitales de Nigeria a fin de garantizar transfusiones de sangre inocuas y facilitar el diagnóstico del VIHISIDA. A modo de contribución al proyecto «Hacer retroceder el paludismo», Nigeria está fomentando el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, mejorando el tratamiento del paludismo en los hogares e iniciando tratamientos preventivos de las embarazadas. Se ha elaborado el plan estratégico de este proyecto para el periodo 2001-2005. Se han reducido del 25% al 5% los aranceles aplicables a los mosquiteros y no se imponen aranceles a los insecticidas para mosquiteros. Se está aplicando plenamente la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa contra la tuberculosis; en 21 estados se han obtenido índices del 70% en la detección y del 85% en el tratamiento.
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Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.10.
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La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) dice que la región del Caribe ocupa el segundo lugar en el mundo en cuanto a prevalencia del VIH/SIDA y que la transmisión sexual es la primera causa de infección por el VIH. En abril de 2002 se celebró en la República Dominicana la primera reunión de la Red caribeña de jóvenes que luchan contra el VIHISIDA, en la cual se firmó un acuerdo con el objetivo de frenar el avance de la enfermedad en la región y velar por la coherencia de los programas de prevención. En 1999, el 22% de los casos de VIHISIDA correspondían al grupo de los adolescentes. Otro factor de propagación de la enfermedad es la explotación sexual, secuela de la pobreza. Mediante un proceso participativo, las autoridades sanitarias han diseñado un plan estratégico para identificar a las embarazadas seropositivas y administrarles tratamiento. Sin embargo, como los recursos nacionales son limitados, la creación de un Fondo Mundial es muy oportuna. La República Dominicana necesita el apoyo del Fondo y espera recibir asesoramiento de la OMS y del ONUSIDA. El Fondo debería apoyar proyectos tanto regionales como nacionales. La oradora espera que Haití y la República Dominicana puedan recibir apoyo bilateral, sobre todo para programas que cubran la zona fronteriza. Con ayuda de la OMS y de la OPS, las autoridades sanitarias de ambos países ya están colaborando en la lucha contra el paludismo. Como dijo la delegación de Italia, las campañas de prevención y cooperación bilateral entre hospitales podrían ser muy valiosas en la lucha contra el SIDA. El Dr. P ARIRENY ATWA (Zimbabwe) dice que su país es uno de los países de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo más afectados por la pandemia del SIDA y que entre el 70% y el 80% de todas las hospitalizaciones obedecen a enfermedades relacionadas con el VIH/SIDA. Como parte de su lucha contra esa pandemia, Zimbabwe ha movilizado fondos dentro del país mediante un «gravamen para el SIDA», del 3% del ingreso imponible, con el cual hasta el momento se han recaudado 2000 millones de dólares zimbabwenses. Ese dinero se empleó para prestar asistencia a huérfanos y a personas que viven con el SIDA y para suministrar medicamentos contra las infecciones oportunistas. Los US$ 1900 millones movilizados hasta el momento por el Fondo Mundial están muy por debajo de los US$ 1O 000 millones que se había previsto recaudar. A pesar de su difícil situación económica, en 2001 Zimbabwe se comprometió a aportar US$ 1 millón al Fondo. El orador manifiesta la esperanza de que la representación geográfica en la estructura orgánica del Fondo corresponda a las zonas en las que existe la mayor carga de morbilidad. El uso de medicamentos antirretrovíricos es costoeficaz dado el costo que suponen la atención de los huérfanos, los días de trabajo perdidos, las infecciones oportunistas y la mala salud en general. La Sra. GARVAL (Dinamarca) celebra la creación del Fondo Mundial como prueba de lavoluntad política de la comunidad internacional para aunar sus fuerzas en la lucha contra esas pandemias devastadoras. El Fondo ha logrado hasta el momento prestar ayuda a 40 programas en más de 31 países, pero para poder seguir obteniendo esos resultados positivos y evitar una escalada generalizada de la morbilidad, será preciso superar ciertas dificultades. Dinamarca está seriamente interesada en que se vigile y evalúe el proceso para garantizar que los fondos disponibles se asignen a los países más pobres y más gravemente afectados, en que éstos se empleen para poner en práctica las estrategias y programas nacionales existentes y en que se logre un equilibrio entre las tres enfermedades y entre la prevención y el tratamiento. El Fondo todavía no cuenta con los recursos financieros que se estiman necesarios, e insta a la OMS a que siga realizando esfuerzos para obtener donaciones del sector privado. Encomia la valiosa contribución de la OMS y del ONUSIDA para el establecimiento del Fondo y apoya la participación continua de la OMS en su administración a nivel central y local.
El Dr. Kiely vuelve a ocupar la presidencia. El Dr. RAFILA (Rumania) confirma el interés de su país en presentar al Fondo Mundial solicitudes de asistencia para proyectos concretos destinados a luchar contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Ahora bien, los países de una misma región suelen tener problemas en común, de manera que los re-
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cursos se aprovecharían mejor si se los destinara a proyectos regionales o subregionales, en vez de nacionales. El Dr. SHANGULA (Namibia) dice que, cuando se creó el Fondo Mundial, se aceptaron dos principios importantes, a saber: que los países afectados por esas enfermedades debían participar en la gobemanza del Fondo y que la carga de morbilidad debía ser el criterio determinante para la asignación de recursos. La puesta en funcionamiento del Fondo entrañará, sin duda, algunos problemas, pero se diría que éstos son realmente numerosos y en su mayoría están relacionados con la representación, la falta de información sobre el funcionamiento del Fondo, las directrices confusas para la presentación de propuestas y los criterios para la aprobación de estas últimas. De la evaluación de la primera ronda de propuestas se puede deducir que es necesario realizar una revisión sustancial. Según el documento A55/8 Add.l, de las 300 propuestas presentadas sólo se han aprobado 40. El problema básico es que el procedimiento de presentación y aprobación de propuestas antes se basaba en la intervención y ahora se ha convertido en un ejercicio académico. Esto quiere decir que los países que no pueden elaborar buenas propuestas nunca se beneficiarán del Fondo, independientemente de la magnitud de su carga de morbilidad, con lo cual se está menoscabando el principio de la equidad, tan importante para la salud pública. Por ejemplo, la solicitud de Namibia para que se fortalezca su programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño fue rechazada. El funcionamiento del Fondo debería guiarse por los principios originarios. Es necesario añadir otro mecanismo, además del de la presentación de propuestas, para que los países afectados puedan beneficiarse. Existen suficientes instrumentos y metodologías para que la administración del Fondo pueda computar indicadores agregados objetivos que permitan una distribución justa y equitativa de los fondos, teniendo en cuenta la carga de morbilidad, el tamaño de la población, los indicadores demográficos, el índice de pobreza y los indicadores socioeconómicos. Si el Fondo no cambia los métodos que utiliza actualmente, quedará atrapado por una serie de problemas que no podrá resolver. Como dijo el Secretario General de las Naciones Unidas, es inaceptable que siga muriendo gente por falta de acceso a medicamentos antirretrovíricos. El Sr. BRUNET (Francia) dice que su país ha prestado apoyo financiero al Fondo y considera que la creación de éste es un gran logro, lo cual no quiere decir que no se puedan hacer mejoras. Se.ñala las oportunidades de cooperación entre el Fondo y la red de colaboración entre hospitales establecida por España, Francia, Italia y Luxemburgo. Con el auspicio de los programas nacionales y la participación de organizaciones no gubernamentales, la red promueve el intercambio de experiencias y conocimientos especializados, así como la formación y la creación de capacidad. Su objetivo es fortalecer las estructuras de atención necesarias para mejorar el acceso a los medicamentos en los países más gravemente afectados. Y a se han establecido contactos entre algunos hospitales de Francia y hospitales de otros 20 países, y en 2002 se habrá establecido una docena de asociaciones. La iniciativa se creó como medio complementario para ayudar a los países más damnificados a proporcionar el tratamiento necesario a las personas que viven con el VIH/SIDA. Esta iniciativa no fragmentará los esfuerzos, sino que ayudará a complementar las actividades que reciben apoyo del Fondo Mundial. El Dr. AGARWAL (India) dice que, a pesar de la gran carga que supone el VIHISIDA en la India, se cree que el número de personas infectadas asciende a 4 millones, el Fondo Mundial no ha aprobado ninguna de las solicitudes presentadas por este país para proyectos relacionados con el VIH/SIDA. La India también tiene alrededor de dos millones de casos de paludismo, pero se rechazó una propuesta de hacer extensivo a cuatro estados, donde se registra el 58% de la totalidad de casos de paludismo, el Proyecto de intensificación de la lucha contra el paludismo, que hubiera permitido reducir en forma significativa la morbilidad y la mortalidad provocadas por esa enfermedad. La prevalencia de tuberculosis es de alrededor del 1,5%. El Fondo ha aceptado una propuesta de ampliar el Programa nacional revisado de lucha contra la tuberculosis para que cubra a otros 56,2 millones de personas pertenecientes a una franja de la población con indicadores socioeconómicos desfavorables. Es probable que el corto plazo para la presentación de propuestas y los criterios de elegibilidad hayan sido la causa de que el Fondo rechazara muchas de las solicitudes y el orador toma nota de que
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se está considerando la posibilidad de aplicar criterios más flexibles. Manifiesta la esperanza de que, en su próxima reunión, la Junta del Fondo incluya entre sus criterios la carga de morbilidad y la capacidad de un país para absorber fondos. La Dra. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) dice que los países de la Región del Caribe tienen la segunda tasa más alta de prevalencia del VIH/SIDA, después del África subsahariana. Habida cuenta de que sus recursos son limitados, han establecido una alianza pancaribeña de lucha contra el VIH/SIDA en la que participan los gobiernos y el sector privado. Pide que se modifiquen los criterios de elegibilidad para recibir ayuda del Fondo, de modo que también puedan beneficiarse los pequeños Estados insulares, como Jamaica, que están clasificados como países en desarrollo pero tienen un ingreso per cápita y un producto interno bruto que superan los prescritos. La oradora espera que el Fondo mejore la relación entre las naciones donantes y las receptoras, preste apoyo técnico y financiero y reduzca la inequidad. Confía en que el Fondo apoyará los proyectos del Caribe. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) manifiesta su apoyo al Fondo y al proyecto de resolución. Señala que, desde su creación, el Fondo ha aprobado 40 propuestas y está examinando muchas más. La oradora expresa inquietud porque los recursos actuales del Fondo, que están lejos de alcanzar los objetivos fijados por el Secretario General de las Naciones Unidas, no bastarán para satisfacer las necesidades de la lucha contra las tres enfermedades. También le preocupa la sostenibilidad del Fondo; hacen falta más recursos y una mayor responsabilización para que los programas reciban un apoyo adecuado a largo plazo. Uno de los principios más importantes del Fondo debe ser el fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud mediante la ejecución de programas integrados de lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en lugar de programas verticales. En la actualidad los países en desarrollo, sobre todo los que tienen la mayor carga de estas enfermedades, están subrepresentados en todos los niveles administrativos del Fondo, incluida la Junta, la Secretaría provisional y los grupos de trabajo técnicos. Tal vez el problema se solucionaría con un sistema de cupos. El Fondo también debería facilitar a los países orientaciones simples y claras sobre la presentación de propuestas y sobre los correspondientes procesos de examen. Las propuestas se deberían presentar por conducto de los mecanismos de coordinación de los países. Propone que se envíen de vuelta a los solicitantes las propuestas que no se hayan presentado por este medio para que se las apruebe y luego se las vuelva a presentar. Sudáfrica se ha comprometido a donar US$ 2 millones al Fondo. El Dr. KUNENE (Swazilandia) agradece a la OMS y al ONUSIDA el apoyo que han prestado en la preparación de la propuesta coordinada de su país. Sin embargo, Swazilandia se ha enterado con consternación, por medio de Internet, de que no se aprobó su solicitud de recursos adicionales. La Secretaría del Fondo no había comunicado oficialmente esta decisión al mecanismo de coordinación del país, lo cual retrasó el proceso de presentación de una nueva solicitud. Swazilandia tiene uno de los índices más altos de infección por el VIH en el mundo, pero debido a limitaciones fiscales no ha podido tomar las medidas necesarias a nivel nacional. El orador sugiere que las segundas presentaciones de propuestas y el examen de la primera ronda de propuestas coordinadas de los países se sometan a un proceso de tramitación acelerada e insta a la Junta a que las propuestas no aceptadas en la primera ronda se consideren como «propuestas en tramitación», sin esperar hasta el ciclo de septiembre. Insta a que se establezca una mejor comunicación entre la Secretaría del Fondo y los mecanismos de coordinación de los países y pide que se elabore un conjunto simplificado de principios de orientación y de criterios para preparar y presentar propuestas. El proceso de adjudicación debería ser más transparente y acorde con la carga de morbilidad. La OMS y el ONUSIDA deberían tener una función más visible en la Junta, y la composición de ésta debería ser representativa de los países más afectados por las enfermedades de que se ocupa el Fondo, especialmente los del África subsahariana. El Dr. SUÁREZ OGRIO (Perú) celebra la creación del Fondo. El VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo son importantes problemas de salud pública en los países de América Latina, incluida la región andina. Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela han preparado una propuesta para un proyecto regional de lucha contra el paludismo. El paludismo por vívax es hiperendémico en el Perú y
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afecta a la franja más pobre de la población. Ha habido un resurgimiento del paludismo por falciparum y una rápida aparición de resistencia a los medicamentos antipalúdicos. El grupo de países andinos también tiene previsto presentar propuestas para proyectos de lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Es necesaria una mayor equidad en la financiación de proyectos en los países donde los problemas son sumamente graves. El orador manifiesta la esperanza de que el grupo de países del que forma parte reciba apoyo técnico de la sede de la OMS, las oficinas regionales y el ONUSIDA para la preparación de propuestas. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) hace uso de la palabra en nombre de los Estados de la Región de África y dice que los ministros de salud africanos presentes en la Asamblea de la Salud apoyan plenamente el Fondo y consideran que éste brinda una oportunidad única para generar nuevos fondos destinados a intensificar la lucha contra las tres enfermedades y fortalecer los sistemas de salud. Alienta a todos los países de la Región a que hagan uso del Fondo. No obstante, a los ministros africanos les preocupa el futuro del Fondo e instan a la comunidad internacional a que cumpla las promesas de contribuciones y a que comprometa recursos adicionales suficientes para una epidemia de tal calibre. Para mejorar el funcionamiento del Fondo es necesario aclarar las atribuciones de los miembros suplentes y los observadores de la Junta. La Unión Africana debería poder participar en la Junta en las mismas condiciones que la Unión Europea; la Secretaría, los comités técnicos y los grupos de trabajo deberían estar compuestos en forma más equitativa e integrados en un 25% por representantes de la Región de África. A la luz de la experiencia de los países africanos con la primera ronda de propuestas, es preciso determinar y corregir las lagunas y deficiencias del proceso de examen técnico vigente. Se deberían simplificar los procedimientos y elaborar directrices de fácil aplicación para la preparación, la presentación y la evaluación de las propuestas. Es necesario que los criterios de elegibilidad sean más claros. Además, todas las propuestas deberían presentarse por conducto de los mecanismos de coordinación de los países. Debería haber una comunicación interactiva con los países, de modo que éstos no sepan antes por Internet que por el Fondo qué fallo han merecido sus propuestas. En el proceso de examen técnico se deberían respetar las prioridades determinadas por los distintos países en relación con la asignación de recursos para la prevención y el tratamiento, así como para la atención y el apoyo a los pacientes, ya que esas prioridades se basan en los marcos y programas nacionales y regionales. El Fondo no debería examinar ninguna propuesta a menos que ésta haya pasado por el mecanismo de coordinación del país. La Junta debería aprobar las propuestas provenientes de organismos regionales reconocidos, que tienen la ventaja de armonizar las estrategias regionales para la prevención, la lucha y el tratamiento de las enfermedades, incluido el intercambio de información y mejores prácticas. Fundamentalmente, los fondos deberían distribuirse según la carga de morbilidad. El Dr. MSA MLNA (Comoras) dice que su país tiene una baja prevalencia de VIH (0,11%), pero el número de casos ha aumentado año tras año desde que se detectó el primer caso de SIDA. Las Comoras han sido el primer país que presentó una propuesta al Fondo; se trataba de un proyecto de prevención del VIHISIDA entre los jóvenes y de un proyecto comunitario de lucha contra el paludismo. Todavía no ha recibido una respuesta oficial, no obstante ha sabido extraoficialmente que la propuesta, escrita en francés, presentaba problemas logísticos y linguísticos. Se diría que hay ciertas deficiencias en la administración del Fondo. La OMS y el ONUSIDA deberían desempeñar un papel más importante, dada su capacidad para prestar la asistencia técnica necesaria a los países que desean presentar propuestas de proyectos, así como para resolver problemas de comunicación. El Profesor OMASWA (Uganda) suscribe la intervención efectuada en nombre de los Estados Miembros de la Región de África. Uganda participa y seguirá participando activamente en el Fondo. Ha prometido una aportación de US$ 2 millones al Fondo y contribuirá de otras maneras para garantizar su éxito tanto en Uganda como en el mundo entero. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la creación del Fondo refleja el compromiso de la comunidad internacional de luchar contra el VIHISIDA, la tuberculosis y el paludismo. Es fundamental
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que la OMS y el ONUSIDA intensifiquen el apoyo técnico a los países que preparan propuestas a fin de que se satisfagan los criterios establecidos, en particular la necesidad de un plan estratégico nacional. Los mecanismos de coordinación de los países representan foros valiosos para que quienes participan en las actividades en los países, incluidos los representantes de la sociedad civil, puedan intercambiar ideas y consultarse entre sí. La Dra. THAPA (Nepal) dice que el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo se cuentan entre las principales causas de mortalidad y morbilidad en su país. La oradora agradece mucho que el grupo G8 haya aportado fondos adicionales para combatir esas enfermedades a nivel nacional y que la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, de la OMS, haya sugerido que de cada US$ 1O que gasten, los países ricos reserven US$ 0,01 para contribuir a salvar las vidas de los pobres. Esta propuesta también se puede aplicar a la población rica de los países pobres. El Fondo demostrará verdaderamente su razón de ser cuando beneficie a los pobres de los países. Es importante asegurar que los fondos adicionales no se utilizarán para crear mecanismos y proyectos verticales. El Consejo Nacional de Nepal sobre el SIDA es un nuevo mecanismo para fomentar la creación de alianzas entre los sectores público y privado, y para mejorar el acceso a servicios de alta calidad a través del sistema de salud existente. Los fondos adicionales deberían canalizarse del mismo modo. A causa de los plazos y de la complejidad de las directrices, han sido rechazadas todas las propuestas presentadas por Nepal. La OMS debería prestar más apoyo técnico a los países para ayudarlos a preparar sus propuestas. Los países también precisan el apoyo de la OMS para velar por la calidad de los medicamentos producidos en los países para el tratamiento y la prevención de las tres enfermedades en cuestión. El ONUSIDA también debería unirse a esas actividades. El Dr. PIOT (ONUSIDA) dice que para luchar contra el SIDA se requieren unos US$ 10 000 millones anuales. En la actualidad, se desembolsan alrededor de US$ 2000 millones en los países de ingresos bajos y medianos. El Fondo es uno de los mecanismos encargados de cerrar esa brecha. El Secretario General de las Naciones Unidas no ha hecho un llamamiento para que los US$ 1O 000 millones se canalicen en su totalidad a través de un solo fondo. El dinero proviene de gobiernos nacionales, donantes bilaterales o instituciones financieras internacionales y del Fondo Mundial. Este último constituye un foro sin igual para movilizar recursos adicionales. En 2001-2002 ya consiguió que los fondos disponibles aumentaran un 50%. El ONUSIDA y la Secretaría, así como los copatrocinadores del Fondo, apoyan plenamente sus principios, que constituyen la base de su marco y su funcionamiento. El Fondo es un nuevo mecanismo financiero, no un organismo, y su labor complementa la de los programas y organismos existentes, incluidos los del sistema de las Naciones Unidas. Los procesos del Fondo están dirigidos por los países y tienen por objeto lograr un equilibrio adecuado en apoyo de las actividades de lucha contra las tres enfermedades, así como entre la prevención y el tratamiento del VIH. El Fondo ha recibido una enorme cantidad de propuestas, lo cual demuestra que muchos países están dispuestos a poner en práctica programas si disponen de fondos. Ahora bien, se trata de un nuevo tipo de organización multilateral, con dificultades propias en lo que respecta a la gobernanza, la transparencia y los vínculos con el desarrollo; habrá que reflexionar mucho más sobre la manera de hacerles frente. Las funciones del ONUSIDA, de la OMS y de otros organismos del sistema de las Naciones Unidas son claras, tanto en lo que respecta a la concepción como a la realización, como lo señaló el delegado de Tailandia, sobre todo en lo que atañe a cuestiones normativas, la función fiduciaria y programática, la aplicación, la vigilancia y la evaluación. Para combatir el SIDA en los países de ingresos bajos y medianos, el Fondo necesita que sus recursos aumenten un 50% por año.
Se levanta la sesión a las 12.25 horas.
QUINTA SESIÓN Jueves 16 de mayo de 2002, a las 14.35 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. P. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) (continuación) El Dr. CASSELS (Oficina de la Directora General) dice que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo se distingue porque todas las partes interesadas participan en su gobernanza y porque un amplio abanico de países, tanto del Norte como del Sur, aportan su contribución. Pese a las presiones para encontrar una respuesta urgente a un problema urgente, se ha llegado con claridad a la conclusión positiva de que se trata de problemas compartidos y de que se necesitan esfuerzos compartidos para asegurar el éxito del Fondo. En cuanto a los principios que gobiernan su funcionamiento, se ha acordado lo siguiente: sus recursos financieros se deben sumar a los de otras fuentes, lo que tiene consecuencias para la vigilancia del Fondo; dichos recursos deben ser complementarios; el Fondo se debe centrar en los resultados; debe atraer a colaboradores de todos los sectores de la sociedad; se deben reducir los costos de transacción para todos los participantes; debe ser independiente; y debe seguir siendo un mecanismo de financiación y no convertirse en un programa propiamente dicho. Llevar esos principios a la práctica será, sin embargo, dificil. Un tema primordial en los debates que la Comisión entabló sobre el Fondo Mundial ha sido la necesidad de mejorar la comunicación entre el Fondo y el mundo exterior, así como dentro de las organizaciones, incluida la OMS, entre miembros de la Junta y sus representados, entre miembros de los mecanismos de coordinación de países, etcétera. La cronología de la comunicación también es importante, y se debe velar por que los países sean los primeros en recibir la información sobre los resultados de sus propuestas. Las actividades encaminadas a crear directrices más claras y formularios de propuestas más fáciles de usar comenzarán dentro de una semana y se formarán grupos de trabajo para estudiar maneras de mejorar el mecanismo del Grupo de Examen Técnico, así como los temas de adquisición y gobernanza. La cuestión más urgente, sin embargo, es aclarar la manera en que los fondos se transferirán del Banco Mundial a los países a los que corresponde iniciar la aplicación de los programas. Se han hecho comentarios alentadores sobre el papel de la OMS y del ONUSIDA en la gobernanza del Fondo, así como en apoyo de la secretaría de éste y, sobre todo, en apoyo de los países en lo concerniente a la preparación de propuestas y solicitudes para su presentación al Fondo. La OMS también ha sugerido posibles candidatos a miembros del Grupo; los funcionarios de las Naciones Unidas serán elegibles por derecho propio en futuras rondas para asegurar la independencia continua del Grupo. Es esencial que éste entienda el desarrollo de estrategias nacionales, que a menudo requiere alianzas mundiales apoyadas por donantes que también contribuyen aportaciones al Fondo. Es igualmente esencial que la interacción entre los participantes en programas mundiales sobre el SIDA, la tuberculosis y el paludismo se estructure de tal manera que el Grupo pueda mantener plena independencia y poner a prueba sus ideas y conclusiones frente a las de dichos contribuyentes y a las de los países colaboradores. La OMS está además plenamente comprometida a ayudar a los países que vayan a revisar urgentemente sus propuestas durante las próximas seis semanas o preparen propuestas para la próxima ronda; la fecha de ésta se anunciará en junio, junto con la publicación de las nuevas directrices. Esas propuestas se estudiarán en la reunión de la Junta del Fondo que se celebrará en no-64-
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viembre de 2002 y la OMS alentará a la secretaría del Fondo a que proporcione toda la información posible relativa a su preparación. Consciente de que el Fondo es un mecanismo de financiación, la OMS quiere evitar duplicaciones de su función reguladora, pero informará al Fondo sobre sectores en los que pueda establecer normas que sean utilizables por otros. La OMS está además bien situada para vigilar y evaluar programas concretos aplicados por países, así como el desarrollo sanitario general. El orador señala que los métodos del Fondo para adquirir medicamentos y otros artículos enviarán señales importantes a los mercados. Por lo que respecta a las cuestiones de precalificación y seguimiento acelerado, planteadas por el delegado de Tailandia, la OMS utiliza desde mediados del decenio de 1980 un sistema de precalificación para vacunas, y ha adoptado más recientemente otro para medicamentos contra el VIH/SIDA. También ha establecido acuerdos con la Iniciativa «Alto a la Tuberculosis» a fin de iniciar procedimientos de precalificación para distintos medicamentos destinados al Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, y con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» para diferentes productos y agentes antipalúdicos. Más de la mitad del tiempo de tramitación de la aprobación, que oscila entre seis y 12 meses desde que se recibe la primera manifestación de interés, depende de las medidas adoptadas por los proveedores para presentar datos y acoger inspecciones sobre el terreno, en relación con lo cual se han recibido varias peticiones de aplazamiento de los proveedores. Aunque la OMS dará todos los pasos razonables para acelerar su parte del proceso de examen de expedientes e inspección sobre el terreno, esos pasos también dependen de que los Estados Miembros pongan a disposición para ello personal de los organismos de reglamentación farmacéutica. Está previsto el establecimiento de un grupo de trabajo para estudiar estrategias a fin de incrementar la base de recursos del Fondo Mundial. Es mucho lo que se ha conseguido en un breve periodo, y el reto es que el Fondo funcione en la práctica. Si se cuenta con la confianza de los donantes, el Fondo se puede convertir en un medio sumamente atractivo de canalizar asistencia oficial para el desarrollo, y los esfuerzos conjuntos para asegurar su pronto éxito constituyen una de las mejores estrategias de movilización de recursos. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) dice que las alianzas «Hacer retroceder el paludismo» y «Alto a la Tuberculosis» han ayudado a los países a fortalecer la planificación y a preparar propuestas para el Fondo Mundial. De los 15 países apoyados por «Hacer retroceder el paludismo», seis han presentado al Fondo propuestas satisfactorias durante la primera ronda, y el orador espera que se logren éxitos similares durante la siguiente. En cambio, no ha tenido éxito ninguna de las propuestas presentadas por países sin el apoyo de la OMS. Análogamente, de los 45 países apoyados por <<Alto a la Tuberculosis», 24 han presentado solicitudes satisfactorias. Durante los cuatro meses últimos, ambas alianzas han colaborado mucho con la secretaría del Fondo y, conjuntamente con la OMS, el ONUSIDA y el UNICEF, han elaborado un informe que presenta los datos actuales de referencia sobre la prevalencia o la incidencia de las enfermedades y sobre actividades tales como tratamientos de alta calidad de la tuberculosis y del paludismo y uso de mosquiteros. También se están ultimando protocolos normalizados para las actividades de vigilancia de la resistencia antimicrobiana, que son esenciales para la administración de medicamentos; dichos protocolos se facilitarán a los países para que los examinen, calculen sus costos y los utilicen como parte integrante de toda propuesta que vayan a presentar al Fondo. El resumen de las opiniones de la OMS sobre las intervenciones antipalúdicas más eficaces (documento A55/INF.DOC./6) tiene por objeto acabar con toda confusión relativa a la prevención y al tratamiento del paludismo y puede servir como base para estudiar el contenido de las propuestas presentadas al Fondo en ese campo. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a la cuestión planteada por el delegado del Canadá sobre el costo del apoyo de la OMS al Fondo, dice que la OMS ha apoyado el Grupo de Trabajo Transitorio, entre mediados de 2001 y diciembre del mismo año, ocupándose de todas las funciones administrativas y de la gestión de la aportación extrapresupuestaria de US$ l ,5 millones para la administración. Con ese fin, la OMS ha aportado un administrador a tiempo completo y el equivalente de otros dos profesionales a tiempo completo. El saldo de US$ 600 000 que quedó cuando el grupo concluyó su trabajo se ha destinado a costear el apoyo para la secretaría del Fondo. La OMS no ha reclamado el reembolso de gastos de apoyo al programa. Cuando el Fondo empezó sus operaciones,
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en enero de 2002, no firmó ningún acuerdo oficial con la OMS; por consiguiente, la Organización prestó sus servicios de buena fe, además de asumir todos los gastos. En resumen, el costo del apoyo técnico para el establecimiento y el funcionamiento del Fondo durante el año pasado ascendió a US$ 800 000. Las actividades emprendidas para ayudar a Jos países a tener acceso a Jos recursos del Fondo costaron aproximadamente US$ 3,85 millones; el apoyo prestado para la administración del Fondo costó unos US$ 925 000, suma que se debería recuperar en parte cuando se firme el Acuerdo sobre los Servicios Administrativos entre el Fondo y la OMS. La aportación neta final de la OMS para la administración del Fondo ascenderá por tanto a US$ 300 000 aproximadamente. Normalmente la OMS prevé proporcionar asistencia de esas características a toda nueva operación internacional de salud. El Acuerdo sobre los Servicios Administrativos se aprobó en la segunda reunión de la Junta del Fondo, en abril de 2002; no obstante, dos párrafos siguen siendo objeto de debate entre la OMS y el miembro de la Junta designado, con quien la OMS está trabajando directamente con vistas a la inminente conclusión del Acuerdo. El Acuerdo mantendrá la posición y la integridad financiera de la OMS y la autoridad de la Directora General, lo que no ha sido fácil de lograr dada la naturaleza independiente del Fondo, además de que en él se estipula que el Fondo cubrirá todos los costos del apoyo administrativo prestado por la OMS. Esa recuperación total de los costos se basará inicialmente en la previsión del total de gastos efectuada a partir del nivel de servicios previstos, que después se revisará, a intervalos anuales, comparándola con los servicios prestados. El deseo de la Directora General es que la OMS siga participando plenamente en el Fondo y haga todo lo posible para que éste obtenga buenos resultados, al hacer posible que los países ejecuten los programas que con tanta urgencia necesitan. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota de los documentos A55/8 y A55/8 Add.l. Así queda acordado. El Dr. Agarwal asume la presidencia. VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6; documentos A55/9 y Corr.l) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo), al presentar el punto, dice que el Consejo vio con agrado el desarrollo de la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA y señaló la necesidad de apoyar a los países deseosos de mejorar la capacidad de sus sistemas de salud para absorber nuevos recursos financieros a medida que estén disponibles, por ejemplo a través del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Algunos miembros del Consejo sugirieron que la estrategia debía interesarse de manera especial por el desarrollo de Jos servicios de atención primaria de salud, la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el acceso a los medicamentos esenciales y la formación de personal sanitario. El Consejo debatió cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA en conexión con otros puntos del orden del día. Se estudió el acceso a medicamentos antirretrovíricos en el contexto de la estrategia sobre medicamentos esenciales y la prevención de la transmisión del VIH a los lactantes mediante el amamantamiento se debatió durante el examen del punto del orden del día sobre alimentación del lactante y del niño pequeño. En lo relativo al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, se señaló que el Secretario General informaría regularmente a la Asamblea General sobre los progresos realizados. En su resolución EB109.R6, el Consejo Ejecutivo recomendó un proyecto de resolución para su estudio por la Asamblea de la Salud. El Dr. RAFILA (Rumania) dice que, desde el comienzo de su mandato en enero de 2001, su Gobierno considera la lucha contra el VIH/SIDA como una de sus prioridades básicas. El virus empe-
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zó a extenderse por Rumania a finales del decenio de 1980, época en la que miles de niños quedaron infectados. Tras la caída del régimen comunista, el Gobierno se encontró ante una infección extendida y tomó inmediatamente medidas, entre ellas el suministro de jeringas desechables, los análisis de sangre y de productos sanguíneos, el acceso a la orientación voluntaria y las pruebas a mujeres embarazadas y a grupos profesionales de alto riesgo. Las alianzas publicoprivadas han contribuido a hacer posible una respuesta de gran escala y la negociación, con importantes empresas farmacéuticas y con apoyo de las Naciones Unidas, en lo relativo a importantes reducciones de los precios. A fin de asegurar el aprovechamiento óptimo de los recursos, el Ministerio de la Salud y la Familia decidió que, a partir de abril de 2002, los medicamentos antirretrovíricos se adquirirían mediante licitación nacional. Se estableció una comisión nacional del VIH/SIDA, que comprende a representantes de la Presidencia, del fondo nacional del seguro de enfermedad, de asociaciones de pacientes, de organizaciones internacionales como el UNICEF, el ONUSIDA, el FNUAP y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, de empresas farmacéuticas y de organizaciones no gubernamentales. La estrategia nacional ha conseguido el acceso al tratamiento de todos los pacientes. En 1997 sólo se había tratado al 32% de los 6200 pacientes de VIHISIDA, y sólo el 0,5% recibía la triterapia medicamentosa; en la actualidad se trata al 61% de los 7214 pacientes diagnosticados, de los cuales el 92% recibe la triterapia. La transmisión de la madre al niño se ha reducido de un nivel que oscilaba entre el30% y el40% en el decenio de 1990 al1% en 2001, y la esperanza de vida de los pacientes de SIDA ha aumentado de los seis meses estimados en ese mismo decenio a unos cinco años en 200 l. El Ministerio de la Salud y la Familia atribuye el progreso a la elaboración de una estrategia coherente y a la existencia de una infraestructura adecuada. El éxito de la alianza multilateral publicoprivada ha salvado cientos de vidas y ha mejorado de manera notable la calidad de la atención de salud para miles de pacientes. Rumania está dispuesta a compartir a nivel subregional su experiencia satisfactoria. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que en Filipinas la prevalencia del VIHISIDA se mantiene relativamente baja. Desde 1984, cuando se detectó por primera vez la infección, se han notificado 1500 casos. La vigilancia serológica en las ciudades más importantes del país indica una tasa de prevalencia del VIH del 1% aproximadamente en personas con comportamientos de alto riesgo, en especial trabajadores sexuales y usuarios de drogas inyectables. El total de infecciones por el VIH se estima entre 1O 000 y 15 000. El Gobierno, que trabaja en estrecha colaboración con organizaciones no gubernamentales, sigue concediendo prioridad a la prevención primaria. Las actividades comprenden el fortalecimiento de la vigilancia para detectar la infección en grupos que no se suelen someter a vigilancia, por ejemplo los trabajadores que regresan del extranjero, y mejoras de la prevención primaria, en especial entre trabajadores sexuales. Las medidas podrían aplicarse en cualquier otro país para mantener los niveles de infección reducidos. En este sentido, el orador pide a la OMS que prepare y someta al Consejo Ejecutivo un proyecto de resolución sobre la organización de iniciativas y la elaboración de mecanismos por medio de los cuales los países con esas características podrían compartir experiencias, consultarse y formular estrategias para mejorar los métodos de vigilancia y las medidas de prevención primaria. El Dr. QI Xiaoqiu (China) está de acuerdo en principio con el contenido del informe que tiene ante sí la Comisión. Considera de especial importancia insistir en el papel de los sistemas de salud en la lucha contra el SIDA. Sin duda las actividades de la OMS han promovido su aplicación mundial; la reestructuración del departamento pertinente en la Sede es un paso positivo en ese sentido. Los países en desarrollo deberían recibir un mayor apoyo constante a través de sus sistemas nacionales de salud para mejorar la tecnología médica y biológica e introducir intervenciones más eficaces. La OMS debe tener en cuenta la cuestión de la asequibilidad, sobre todo en lo relativo a los medicamentos antirretrovíricos. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWA T (Tailandia) dice que la experiencia de Tailandia confirma la importancia del apoyo gubernamental y político como requisito para una respuesta nacional eficaz. El comité nacional del SIDA de su país, que está presidido por el Primer Ministro, es el foro para generar políticas y planes y para conseguir los recursos nacionales requeridos. Las extensas campañas
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multisectoriales realizadas durante los dos últimos decenios han retrasado de manera notable la propagación de la infección, por lo que la tasa en las mujeres embarazadas se ha reducido del 4% al 1,5% durante el último decenio, aunque la cifra acumulativa de individuos infectados sigue siendo alta. Con respecto a las recomendaciones de los párrafos 1(5) y 1(7) de la resolución recomendada en la resolución EB109.R6, Tailandia apoya la idea de facilitar la adquisición de medicamentos profilácticos y terapéuticos y de velar por que éstos se utilicen de manera segura y eficaz. No obstante, el orador propone que se añada una cláusula al párrafo 1( 5) que reconozca la diversidad de contextos sanitarios, sociales y económicos en los que se aplica esa recomendación en los diferentes países. Tailandia ha aumentado gradualmente la asequibilidad de los medicamentos antirretrovíricos en el sector público, e inicialmente ha dado prioridad a prevenir la transmisión de la madre al niño. El Ministerio de Salud Pública ha incluido ese tratamiento entre las prestaciones del plan universal de servicios de salud, que forma parte de la política sanitaria del Gobierno; se utilizan principalmente medicamentos de producción local. El orador señala que el penúltimo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución se refiere debidamente a la necesidad de reducir la vulnerabilidad y prevenir la estigmatización y la discriminación contra personas que viven con el VIHISIDA o están expuestas a la infección. Ese importante aspecto psicosocial del SIDA también debe reiterarse adecuadamente en la parte dispositiva de la · resolución. El Sr. METHOT (Canadá) dice que el informe de la Directora General proporciona una base para que la OMS prosiga sus esfuerzos de lucha contra el SIDA, fin para el cual se debe completar sin tardanza una estrategia mundial del sector de la salud. El informe presta una atención encomiable al desarrollo de sistemas de salud como piedra angular de la respuesta del sector. Asimismo, el informe de la Comisión OMS sobre Macroeconomía y Salud ha reforzado la idea de que las actividades sanitarias, para ser sostenibles, han de estar integradas en sistemas de salud accesibles, con buen funcionamiento y adaptables a las necesidades de las diversas comunidades. El Canadá también está de acuerdo en que la prevención y la atención integral, incluido el acceso al tratamiento de infecciones oportunistas y a terapias antirretrovíricas, son componentes vitales del continuo de la salud. El orador ve con agrado las directrices recientemente publicadas sobre la ampliación de la terapia antirretrovírica a entornos con recursos limitados y la inclusión de medicamentos antirretrovíricos en la lista de medicamentos esenciales de la OMS; medidas como ésas mejorarán el acceso al tratamiento adecuado. También alienta a aplicar oportunamente las directrices de la OMS para contribuir a la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA y promete la cooperación del Canadá para hacer frente al desafío de crear una estrategia mundial del sector de la salud. La Sra. FALL (Senegal) dice que la incesante propagación del VIH constituye un grave motivo de preocupación para los países en desarrollo, donde vive el 90% de las personas infectadas. La prevalencia del VIHISIDA, en constante aumento en algunos países, obstaculiza el desarrollo económico, de manera que muchos países, entre ellos el Senegal, han reorganizado la gestión de la campaña contra el SIDA. En el Senegal, el compromiso político necesario se ha reafirmado mediante la creación reciente de un consejo nacional para la lucha contra el SIDA, cuyo presidente es el Primer Ministro y cuyo vicepresidente es el Ministro de Salud, en el que participan diferentes sectores de la sociedad, como especialistas en educación, la juventud, la sociedad civil y las personas que viven con el SIDA, a fin de hacer mayores progresos y de mantener en el país la prevalencia, relativamente baja, del 1,4%; también se ha confirmado el papel catalizador central del Ministerio de Salud. El Senegal apoya tanto la prevención, particularmente en el caso de la transmisión del VIH de la madre al niño, como el tratamiento y tiene una iniciativa encaminada a mejorar el acceso a la terapia antirretrovírica para la cual el Estado aporta una contribución de 1000 millones de francos CFA. Se ha preparado un plan estratégico para 2002-2006, financiado por varios asociados, con el objetivo de reducir el número de casos nuevos y proporcionar mejor atención a los pacientes. La oradora apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.R6.
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El Sr. ASLAM (Pakistán) dice que aunque ha sido designado como país con poca prevalencia de alto riesgo, el Pakistán emprendió un programa nacional de lucha contra el SIDA en 1994. Asimismo, se ha introducido un programa nacional ampliado de lucha contra el SIDA en el marco del proyecto del programa de acción social y se han planificado tareas, indicadores, un marco temporal y fuentes hasta el 2003. El plan prevé estrategias e intervenciones que constituirán la base de la respuesta nacional ampliada al VIWSIDA; entre las esferas prioritarias figuran las de los grupos vulnerables y de alto riesgo, la vigilancia y la investigación, las infecciones de transmisión sexual, la sensibilización de la población en general, la seguridad de la sangre y de los productos sanguíneos, la lucha contra la infección y la prestación de atención y apoyo. El programa reforzado se concentrará en intervenciones dirigidas a personas reconocidas como de alto riesgo que puedan transmitir la infección de manera amplia, así como a otras personas vulnerables porque están expuestas de maneras muy concretas. El Dr. COLEMAN (Liberia) dice que el 90% de la población de su país vive por debajo del umbral de pobreza. El desempleo y los conflictos civiles, incluso las incursiones fronterizas y los desplazamientos internos, han contribuido al desmoronamiento de los servicios de salud en las regiones afectadas. Las sanciones impuestas por las Naciones Unidas han reducido todavía más la capacidad del Gobierno para prestar servicios sociales básicos. Como resultado, la prevalencia del VIWSIDA ha seguido aumentando y ha pasado del 6, 1% al 8,2% en los últimos 12 meses. Con la ayuda de la OMS, del FNUAP, del ONUSIDA, de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y de Taiwán (China), están adquiriendo impulso los programas de sensibilización y ha aumentado la aceptación de los preservativos por parte del público en general. El orador hace un llamamiento a la OMS, al ONUSIDA y a otros organismos donantes para que aumenten su ayuda a los programas de sensibilización, prevención y tratamiento del SIDA en Liberia, asimismo, manifiesta su gratitud al Gobierno y al pueblo de Taiwán (China) por las distintas formas de asistencia prestada al sector de la salud, incluido el trabajo de Taiwan Root Medical Peace Corps, organización no gubernamental que proporciona socorro de emergencia a países con conflictos armados o catástrofes naturales; esta organización ha llevado a cabo dos campañas de consultas médicas gratuitas en Liberia y ha tratado a 1500 pacientes por campaña. Se debe alentar el deseo de Taiwán (China) de cooperar con la OMS. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que, según datos acumulativos, desde 1985 hasta el 31 de marzo de 2002, en Polonia el número de casos registrados de infección por el VIH o de casos conocidos de personas que vivían con el VIWSIDA era de 7450; de ese total4264, es decir el62%, se infectaron como consecuencia de la utilización de drogas inyectables; los casos de SIDA registrados ascendían a 1137, y el número de defunciones a 564; pero la cifra total estimada de personas que vivían con el VIWSIDA oscilaba entre 15 000 y 20 000. El Ministerio de Salud, por medio de su centro nacional para el SIDA, y otras instituciones gubernamentales y organizaciones no gubernamentales desempeñan importantes funciones en el combate contra la epidemia. El programa nacional de prevención del VIH y de atención a las personas que viven con el VIWSIDA se ha presentado en importantes documentos de política sanitaria. El centro nacional para el SIDA realiza una función de vigilancia y coordinación en la aplicación del programa nacional, y coopera con otros organismos gubernamentales y no gubernamentales. Su abanico de actividades incluye cursos de formación para agentes de salud, preparación de material educativo, estudios sociales vinculados a la prevención, así como apoyo a otras iniciativas. También desempeña un cometido crucial en la adquisición de medicamentos antirretrovíricos y apoyo a los programas de administración de metadona, y es responsable de la colaboración con organizaciones internacionales, en especial la OMS, el PNUD y el ONUSIDA. Además de la participación de los ministerios más importantes, más de 20 destacadas organizaciones no gubernamentales participan en actividades del programa nacional. La incidencia de la infección por el VIH en Polonia parece haberse estabilizado en los últimos años, lo que sugiere que ha sido un acierto por parte del Gobierno considerar la epidemia prioridad básica de la política sanitaria. El actual programa nacional continuará hasta finales de 2003; la coope~
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ración fluida entre instituciones gubernamentales y el apoyo que reciben y prestan las organizaciones no gubernamentales proporcionan una base sólida para el éxito del programa. El Profesor VENTURA (Portugal) respalda la resolución recomendada en la resolución EB 109.R6, que ayudará a alcanzar los objetivos de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en junio de 2001. Los programas nacionales relativos al SIDA deberían reforzarse mediante la adopción de normas internacionales para la vigilancia epidemiológica y comportamental, así como mediante la adaptación de la vigilancia y la evaluación a las características regionales y nacionales específicas. Las estrategias para combatir el VIH/SIDA se deben incorporar al contexto más amplio de las enfermedades de transmisión sexual y se deben tener en cuenta estrategias comunes de lucha contra la tuberculosis y la hepatitis vírica. Es preciso, sobre todo en los países más afectados, respaldar la capacidad nacional de ofrecer orientación voluntaria y establecer centros de detección y programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. Las maneras de acercarse a las poblaciones vulnerables deben diversificarse, utilizándose canales específicos para cada grupo. Deben crearse nuevas estrategias para desarrollar estructuras comunitarias de atención primaria de salud que ofrezcan prevención, asistencia, apoyo y tratamiento de manera sostenible, equitativa, con acceso universal a los antirretrovíricos y otros medicamentos fundamentales. Existe una necesidad urgente de encontrar modalidades nuevas e imaginativas de colaboración entre organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, así como entre los sectores público y privado. Portugal, en colaboración con la OMS y el ONUSIDA, está desempeñando un papel destacado en la cooperación fluida entre países de habla portuguesa y en 2002 asumirá la presidencia de la Junta Coordinadora del Programa ONUSIDA. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) manifiesta que su país valora mucho el apoyo recibido del ONUSIDA. Honduras ha establecido una comisión nacional de investigación y vigilancia, integrada por representantes de la Secretaría de Salud, del Colegio Médico y de la Cruz Roja, entre otros. La cooperación externa ha mejorado y Honduras está consolidando su estrategia integral. El programa del ONUSIDA en Honduras es eficaz, y la oradora respalda sin reservas la resolución recomendada en la resolución EB109.R6. Además, su Gobierno desea ampliar su cooperación. Apoya el llamamiento del delegado de Liberia para que los Estados Miembros consideren la participación de Taiwán (China) como entidad médica, con el convencimiento de que será un donante activo para el ONUSIDA y otros programas. La Dra. TUIKETEI (Fiji) dice que aunque en los Estados insulares del Pacífico sólo está empezando a llegar el VIH/SIDA, la epidemia supone una grave amenaza. Fiji ha elaborado un plan estratégico nacional multisectorial de dos afios y un programa de acción contra el VIHISIDA presidido por el Ministro de Salud. En 2002, por primera vez, se han asignado fondos presupuestarios específicos para cubrir las actividades de lucha contra el VIHISIDA. Se han identificado siete esferas de acción prioritaria, entre las que figuran el suministro de sangre segura, la prevención y lucha contra las infecciones de transmisión sexual y las pruebas de detección del VIH. El número de pacientes VIH positivos identificados anualmente ha aumentado de cuatro en 1989 a 17 en 2001, una cifra que probablemente se haya triplicado a fmales de 2002. Fiji está poniendo vigorosamente en práctica sus actividades de lucha contra el VIH/SIDA pero es consciente de que quedan por delante algunos desafíos importantes, por ejemplo la promulgación de leyes basadas en los derechos humanos, la adquisición y el uso de medicamentos antirretrovíricos y la realización de investigaciones pertinentes. La oradora pide a la OMS y a otros organismos de las Naciones Unidas que sigan facilitando asistencia técnica y financiación; las lecciones aprendidas en otros países ayudarán a Fiji a intensificar la lucha contra el VIHISIDA, que es responsabilidad de todos. Fiji respalda la resolución contenida en la resolución EB109.R6. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que la agencia de cooperación internacional del Japón participa en proyectos de lucha contra el SIDA desde 1994, con tres objetivos estratégicos basados en su iniciativa sobre cuestiones mundiales relacionadas con la población y el SIDA, concretamente prevención y
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control, atención y apoyo a los pacientes y sus familias y medidas eficaces de control a nivel nacional. La OMS y el ONUSIDA han ayudado a reducir el precio de los medicamentos antirretrovíricos pero el acceso a los medicamentos debería hacerse extensivo a todos los países en desarrollo, incluidos los de Asia. Pese a que las recientes directrices de la OMS sobre la introducción de la terapia antirretrovírica en países en desarrollo son valiosas, la observancia de los tratamientos con esos medicamentos es un problema. La OMS debería concebir medios para lograr la observancia, por ejemplo mediante la formación de grupos de apoyo entre pacientes de VIH/SIDA o mediante la administración de tratamiento bajo observación directa. Por otra parte, es decisivo que la atención a los infectados por el VIH/SIDA esté integrada en el sistema comunitario de salud, que suministra atención primaria al público en general. El Sr. DOURADO QUINTAES (Brasil) respalda la resolución contenida en la resolución EB109.R6. Con el fin de reducir la transmisión del VIH de la madre al niño, propone que al final del párrafo 2(4)(b) se añada: «reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño». El Dr. KHAZ'AL (Emiratos Árabes Unidos) solicita que se sigan desarrollando estrategias mundiales. Desde 1985 los Emiratos Árabes Unidos han realizado progresos importantes y se ha aprobado legislación adecuada. Por ejemplo, se ha puesto fin a la importación de sangre del extranjero, se ha examinado a todos los grupos de riesgo, se ha puesto en marcha un sistema de vigilancia, se han alentado las alianzas entre diversos sectores sanitarios y se han organizado programas de atención para pacientes seropositivos. Dada la abundancia de experiencias, los Emiratos Árabes Unidos están dispuestos a tomar parte en las reuniones consultivas técnicas. El orador respalda la resolución contenida en el documento EB109.R6. El Profesor SMALLWOOD (Australia) dice que su país apoya la reestructuración del Departamento de VIHISIDA de la OMS y su nueva orientación, dado que la colaboración con los organismos más importantes será crucial. También apoya el desarrollo de la estrategia mundial de la OMS para el SIDA, que complementa la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas. El orador señala que las reuniones consultivas regionales han resultado útiles para la preparación de la estrategia, y que las respuestas regionales serán importantes, habida cuenta de los diferentes estadios de la epidemia. Australia está concentrando sus esfuerzos en la Región de Asia y el Pacífico, ha duplicado su gasto anual en el programa de ayuda para luchar contra el VIHISIDA y tiene la intención de asignar recursos adicionales para ayudar a los países africanos de la Commonwealth a reducir las tasas de infección y el impacto del VIHISIDA. En una reunión de ministros regionales celebrada en Melbourne en octubre de 2001 se respaldó el concepto de un foro de liderazgo sobre el VIHISIDA en Asia y el Pacífico con el fin de intercambiar experiencias. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) señala con satisfacción el papel cada vez más importante que desempeña la OMS en la lucha contra el VIHISIDA, en la que las instituciones sanitarias tienen un cometido crucial. Es necesario contar con un plan de acción y de financiación concreto, especialmente en los países de la Comunidad de Estados Independientes, en donde se ha producido un rápido aumento del número de casos de VIH y hepatitis. Esos países necesitan apoyo en todos los sectores, incluidos la vigilancia y la investigación. Asimismo, es esencial mejorar la coordinación con otros asociados, en especial el ONUSIDA, y reforzar las estrategias regionales contra el SIDA. Los países de la Comunidad de Estados Independientes se están preparando para aplicar la Declaración de compromiso adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA. Con el apoyo del ONUSIDA y de la OMS, se adaptó la Declaración a las necesidades concretas de la región y se diseñó un plan de acción a nivel nacional y regional. En enero de 2002 los ministros de salud estudiaron el plan que se aprobará en la próxima reunión de jefes de Estado.
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El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución contenido en la resolución EBI09.R6. La Sra. OLIPHANT (Estados Unidos de América) ve con agrado que se hayan utilizado numerosos recursos en el informe. Gran parte de la estrategia está orientada hacia aspectos decisivos para agrandar la escala del tratamiento contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, los mismos aspectos de los que el Fondo Mundial tendrá que ocuparse. El papel determinante de los sistemas de salud, la limitada capacidad de muchos sistemas nacionales de salud y la necesidad de alianzas entre los sectores público y privado, sobre todo a nivel de la comunidad, son de especial importancia. Se debe prestar una atención especial a la transmisión del VIH de la madre al niño y a las investigaciones. Se deben abordar cuestiones complejas, entre ellas el impacto del tratamiento antirretrovírico en el estado nutricional de la madre, la lactancia y las necesidades nutricionales de los lactantes, y el impacto del tratamiento en la alimentación del lactante. En un contexto más amplio, la interacción entre el estado nutricional y el uso de medicamentos antirretrovíricos en entornos con escasos recursos debe comprender una apreciación de algunas de las consecuencias metabólicas graves de los medicamentos cuando se utilizan en el mundo en desarrollo. A la oradora le complace especialmente que en el párrafo 14 del informe se haga especial hincapié en la responsabilización, la vigilancia y la evaluación, así como en la investigación. Respalda el proyecto de resolución y observa que en él se subraya la necesidad de nuevas tecnologías. La Sra. MIKKOLA (Finlandia) hace hincapié en que los abundantes recursos destinados a combatir la epidemia del VIH/SIDA en los últimos años deben utilizarse de la manera más eficaz. Aunque el ONUSIDA coordina el trabajo del sistema de las Naciones Unidas, la responsabilidad del sector de la salud es ineludible. Aplaude, en consecuencia, la estrategia mundial del sector de la salud y espera que la OMS demuestre su capacidad de liderazgo. El VIH/SIDA es prevenible y se han obtenido buenos resultados gracias a una labor preventiva responsable tanto en países desarrollados como en desarrollo. Sin subestimar la importancia del acceso universal al tratamiento, la prevención debe ser la primera prioridad. Las inversiones en la prevención son rentables y la estrategia debe hacer hincapié en ello. La OMS también debe ejercer su liderazgo a nivel nacional. La prevención es un concepto amplio que incluye la promoción de modos de vida sanos y apoyo a grupos vulnerables. Se necesita el compromiso desde el nivel más alto hasta el último escalón, pero ello sólo puede lograrse con la promoción activa del sector de la salud. La Sra. GARV AL (Dinamarca) dice que una respuesta mundial al VIH/SIDA debe abarcar la prevención, la atención, el apoyo, el tratamiento y la lucha contra la estigmatización y la discriminación. Aunque el informe hace referencia a todos esos elementos, Dinamarca habría preferido ver más detalles, como una declaración sobre las prioridades de la OMS, una referencia al equilibrio entre prevención y tratamiento, y una indicación sobre la manera de coordinar la estrategia con los programas ya existentes, un calendario para acabar el informe y planes para incorporar el VIH/SIDA en la línea central del trabajo de la OMS. La OMS ha de desempeñar un cometido vital por medio de su labor normativa, asistencia técnica y movilización de recursos. Dinamarca insta vivamente a la OMS a que ayude a los Estados Miembros a elaborar y apoyar estrategias de prevención y de mejora del acceso a la atención facilitándoles más orientación sobre el establecimiento de sistemas de salud que funcionen bien. La OMS ha presentado las primeras directrices sobre el tratamiento del VIH/SIDA en entornos pobres y ha respaldado la inclusión de medicamentos contra el SIDA en su lista de medicamentos esenciales. Pese a la importancia del acceso a este tipo de tratamiento, existen alternativas al costoso tratamiento medicamentoso antirretrovírico, por ejemplo la prevención y el tratamiento de la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual. La estrategia mundial del sector de la salud es un instrumento muy necesario, que debería ser cabal, contar con prioridades claras y decantarse por la prevención. Una mayor ayuda eficaz para el logro de sistemas de salud sostenibles y capaces de combatir la pandemia requiere una presencia sólida en los países.
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La Sra. BALOCH (Pakistán) refiriéndose a una cuestión de orden, pide al Presidente que suspenda las deliberaciones del grupo de redacción sobre la aportación de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo enunciados en la Declaración del Milenio, que coinciden con las sesiones de la Comisión A y de la Comisión B, porque las delegaciones pequeñas no están en condiciones de asistir a las tres. El PRESIDENTE dice que la suspensión de la sesión del grupo de redacción es una cuestión que ha de decidir ese órgano. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que el grupo de redacción es un órgano subsidiario de la Comisión A, por lo que puede recibir instrucciones. El Sr. DEMBRI (Argelia) apoya la propuesta del Pakistán y hace un llamamiento al Presidente para que dictamine sobre la cuestión. El PRESIDENTE se compromete a dar su fallo en el curso de la sesión. El Dr. MOETI (Botswana) celebra el fortalecimiento y la reestructuración del Departamento de VIH/SIDA para que apoye el papel crítico de la OMS en la lucha y la mitigación del impacto mundial del VIH/SIDA. La incidencia del VIH/SIDA en Botswana es una de las más altas del mundo y constituye un problema sin precedentes para el desarrollo humano sostenible. Se necesita un apoyo amplio de los asociados internacionales para hacer frente al problema. Entre las medidas adoptadas por Botswana en colaboración con el ONUSIDA, la OMS y asociados bilaterales figuran la vigilancia y la evaluación de las intervenciones, la ampliación del acceso a orientación y pruebas voluntarias gratuitas, un programa nacional de terapia antirretrovírica, un programa para prevenir la transmisión matemoinfantil del VIH y la movilización de la sociedad civil. Botswana necesitará recursos adicionales para complementar sus esfuerzos y el orador confia en que, por tratarse de uno de los países más afectados, se beneficiará en buena medida del Fondo Mundial y de otros recursos en apoyo de los esfuerzos mundiales contra el VIH/SIDA. Está plenamente de acuerdo con la acción propuesta en el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R6. La Dra. AKSAKAL (Turquía) se congratula de la creación del Fondo Mundial. Por razones culturales, la incidencia del VIH/SIDA es muy baja en su país, donde se han registrado sólo 1325 casos en el periodo 1985-2001. La mayor parte de ellos se han producido en personas de 25 a 34 años; la incidencia es tres veces superior entre los varones que entre las mujeres. Sin embargo, Turquía considera que se trata de una epidemia del futuro y está adoptando un amplio abanico de medidas analíticas, legislativas, diagnósticas, de tratamiento y educacionales. Aumentar la sensibilización del público es especialmente importante para contrarrestar la discriminación contra las personas que viven con el VIH/SIDA y el aislamiento de éstas, que empeoran todavía más su situación. El Dr. ISMAIL (lraq) observa que un estudio sobre la mortalidad relacionada con el SIDA ha revelado un aumento del promedio de la esperanza de vida de los pacientes en los países desarrollados, en gran parte debido a la utilización de medicamentos antirretrovíricos. La OMS debe ayudar a los países en desarrollo a igualar ese avance. Han pasado 15 años desde que se detectaron diferencias entre el desempeño de los países que tenían servicios diagnósticos y los que carecían de ellos. Se deben prestar finalmente a los países en desarrollo los servicios técnicos y la asistencia que sean necesarios, concentrando la atención en los programas de prevención del VIH/SIDA. El Sr. MOLOTO (Sudá:frica) dice que, pese a que el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA y a las enfermedades de transmisión sexual supone un desafio importante para los países en desarrollo, la formulación de una estrategia mundial innovadora requiere un destacado
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esfuerzo por parte de la OMS, cuyo Departamento de VIH/SIDA ha de estar en condiciones de facilitar una amplia variedad de asesoramiento técnico y apoyo a los Estados Miembros. La estrategia mundial debe proporcionar orientación a los Estados Miembros sobre maneras de superar la estigmatización y la discriminación que acompañan la infección por el VIH, que actúan como una barrera a la hora de buscar atención sanitaria. Dada la disminución del número de agentes de salud y la enorme demanda de atención, habrá que encontrar maneras creativas de contratar personal y retenerlo, así como de prestar atención y apoyo a los agentes de salud infectados por el VIH/SIDA. El nivel de alfabetización es un factor importante. Los Estados Miembros necesitan ayuda para difundir información comprensible para los profanos, así como para transmitir mensajes culturalmente apropiados, habida cuenta de la gran diversidad de costumbres, idiomas y dialectos existentes en los países en desarrollo. La estrategia ha de comprender además la vigilancia y la recogida de datos para fines de planificación, junto con apoyo sobre aspectos relacionados con la financiación del sector de la salud. El orador está de acuerdo con el criterio de la OMS de fortalecer los sistemas de salud para asegurar una respuesta sostenible al VIHISIDA y propone que la Organización, de consuno con el ONUSIDA, acelere el desarrollo de la estrategia. Por último, expresa la esperanza de que sus observaciones y sugerencias puedan incorporarse a la estrategia. La Sra. R0INE (Noruega) subraya la importancia de un liderazgo nacional visible y firme para combatir eficazmente el VIHISIDA, abolir tabúes y romper el silencio que dificulta la labor preventiva. El compromiso político es un principio central del Grupo Especial que se ocupa del control de las enfermedades transmisibles en la región del Mar Báltico, presidido por Noruega y que cuenta con representantes personales de los primeros ministros de la región y del Presidente de la Comisión Europea. La responsabilidad de la colaboración en materia de enfermedades transmisibles corresponde a las autoridades nacionales, pero los países vecinos se apoyan mediante el intercambio de experiencias, la organización de programas conjuntos de adiestramiento y, en cierta medida, la financiación de infraestructuras rentables. Noruega ve con agrado que en la estrategia mundial trazada en el informe se haga especial hincapié en la capacidad a nivel nacional y local. Esa estrategia se debe vincular al conjunto de actividades de la OMS encaminadas a fortalecer el sector de la salud a nivel de país, y en su diseño debe participar una amplia diversidad de especialistas sanitarios. Se deben aclarar las funciones respectivas de la OMS, del ONUSIDA y de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas que trabajan en sectores tales como la transmisión del VIH de la madre al niño y el consumo de drogas inyectables. La estrategia sobre el VIHISIDA se debe coordinar con la relativa a la tuberculosis y debe ser coherente con las metas y recomendaciones adoptadas en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA. La situación en el África subsahariana es una amenaza para la estabilidad, la seguridad y la paz en la región. Noruega concede la mayor prioridad al VIHISIDA en sus programas de asistencia, en su mayoría destinados a países africanos. Varios países de Europa oriental, sin embargo, se hallan en el nivel epidémico en que se encontraba el África subsahariana hace ocho o 1Oaños. Ese tema figura en el orden del día de una próxima reunión de primeros ministros de los Estados de la región del Mar Báltico. La estrategia nacional de Noruega para la prevención del VIHISIDA y las enfermedades de transmisión sexual hace hincapié en la responsabilidad personal de cada uno respecto de su comportamiento y su modo de vida, así como en la consideración hacia otros seres humanos con el fm de hacer posible la prevención. Entre otros imperativos, la estrategia subraya la necesidad de erradicar la estigmatización de las personas que viven con el VIHISIDA y aboga por un cambio de actitud: las personas con VIHISIDA deben poder concentrar su atención en la manera de hacer frente a las consecuencias directas de la enfermedad, sin tener además que defenderse de la discriminación social y laboral. La oradora apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R6.
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El Profesor HOJDA (Ucrania) ve con agrado los animados debates sobre el tema del VIHISIDA, inspirados tanto por las dimensiones mundiales de la epidemia como por el alcance mundial de la estrategia de la OMS. El SIDA es una amenaza grave para su país, donde el número de personas infectadas por el VIH aumenta a razón de unas 700 por mes. Por otra parte, la mitad de las 3000 personas con SIDA han fallecido. Se han notificado alrededor de 50 000 casos de infección por el VIH. Existen dos motivos especiales de preocupación. En primer lugar, la mayoría de las personas infectadas tienen entre 20 y 28 años de edad, lo que acarrea graves consecuencias para el desarrollo social, la atención de salud y la seguridad nacional. En segundo lugar, Ucrania pertenece a un grupo de países en los que se registra una de las tasas más altas de crecimiento de la infección por el VIH. En consecuencia, se ha elaborado una política nacional muy detallada que está plenamente de acuerdo con la estrategia mundial de la OMS. Se ha aprobado legislación, incluida una ley básica sobre la prevención del SIDA y la protección social. Se han promulgado tres decretos presidenciales, uno de los cuales ha establecido una comisión gubernamental que es muy activa. La adopción del cuarto programa de prevención, iniciado por el Presidente, coincidió con el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA, celebrado en 2001. En esa ocasión, el Presidente proclamó el año 2002 año de la lucha contra el SIDA en el país, lo que ha permitido movilizar todos los recursos intersectoriales posibles. El mes pasado, con el apoyo de la OMS, se negoció una reducción importante de los precios de los medicamentos antirretrovíricos, que permitirá mejorar el acceso a esos fármacos. Los esfuerzos de Ucrania han sido reconocidos por la visita del Director Ejecutivo del ONUSIDA en el Día Mundial del SIDA (1 de diciembre de 2001). En el futuro Ucrania concentrará sus esfuerzos de control en la aplicación de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA, aprobada durante el periodo extraordinario de sesiones. El país del orador respalda el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R6 y manifiesta la esperanza de proseguir su fructífera cooperación con la OMS. La Dra. HOLCK (Secretaria), refiriéndose a la cuestión de orden planteada por la delegada del Pakistán, dice que el grupo de redacción sobre los objetivos de desarrollo enunciados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas ha suspendido sus deliberaciones y las reanudará al término de la sesión plenaria. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una nueva cuestión de orden, solicita que el Presidente adopte una resolución en el sentido de que esa clase de grupos no se reúnan durante las deliberaciones de la Comisión, con el fin de evitar la celebración simultánea de cuatro o cinco reuniones. El Sr. BURCI (Oficina del Asesor Jurídico) dice que no tiene conocimiento de que existan reglas sobre el número de sesiones que se pueden celebrar simultáneamente. Aunque en resoluciones anteriores la Asamblea de la Salud ha decidido que no se celebre más de una sesión de cada comisión principal simultáneamente y/o del pleno, no se mencionan grupos de redacción ni grupos de trabajo oficiosos, como el que está analizando los objetivos de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. En la práctica, cuando el horario lo exige, se celebran simultáneamente sesiones de grupos de trabajo oficiosos. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide una orientación clara sobre el carácter de los órganos que están reunidos y si se los debe considerar oficiosos. El PRESIDENTE dice que el grupo en cuestión es un grupo de redacción oficioso que trabaja en la redacción de un proyecto de recomendación que se presentará a la Comisión A. El Sr. RAMOUL (Argelia) refiriéndose a una cuestión de orden, dice que no se deben celebrar más de dos sesiones al mismo tiempo debido a la necesidad de transparencia y a que todos los Estados Miembros deben poder participar en los trabajos de la Asamblea de la Salud. En segundo lugar, si las
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delegaciones estuviesen en condiciones de seguir reuniones oficiosas, se simplificaría la tarea del Presidente; de lo contrario las delegaciones se podrían ver obligadas a reabrir los debates en la Comisión. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que tras el plenario solamente se reunirán la Comisión A y el grupo de redacción. No estarán reunidos ni la Comisión B ni el pleno. El Sr. RAMOUL (Argelia) pregunta si esa norma sólo es aplicable en la ocasión presente o también es válida para el resto de la Asamblea de la Salud. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que el problema radica en examinar los 19 puntos del apretado orden del día. La oradora está dispuesta a escuchar sugerencias. La Sra. BALOCH (Pakistán) responde que ya se ha formulado una sugerencia, la de que no se celebren más de dos sesiones al mismo tiempo. Ese mismo día se han estado celebrando cinco reuniones simultáneas, lo que es completamente inaceptable para el Pakistán, un país en desarrollo que no cuenta con el número suficiente de delegados para seguir los trabajos de todas las comisiones. El PRESIDENTE dice que se ha tomado nota de la cuestión planteada por la delegada del Pakistán. El Dr. BRIEM (Islandia) dice que, en los países afectados, la lucha contra el VIHISIDA requiere servicios de salud que funcionen. Por lo tanto, los servicios se deben fortalecer. Islandia celebra la reestructuración del departamento pertinente de la OMS a fin de que sirva como centro interno de coordinación de todas las actividades relacionadas con el VIHISIDA, entre ellas la identificación, el desarrollo y la aplicación de los componentes básicos de una respuesta eficaz del sector de la salud. La meta es establecer las exigencias máximas posibles para detener la transmisión, mejorar la atención, el tratamiento y el apoyo y minimizar el impacto de la epidemia a nivel mundial, regional y nacional. Islandia apoya la revisión de la estrategia mundial del sector de la salud para responder al VIHISIDA, que se necesita con urgencia. El Dr. TUKUITONGA (Nueva Zelandia) dice que el suyo es uno de los primeros países que experimenta una disminución de la incidencia del SIDA. Un aspecto clave de ese éxito es el liderazgo y la alianza entre el Gobierno, la sociedad civil y grupos comunitarios, que ha permitido a las comunidades -sobre todo a las más vulnerables- desempeñar su papel en la solución. Esconderse tras tabúes tradicionales sobre prostitución, relaciones sexuales antes del matrimonio, etcétera, acelera sencillamente la difusión de la enfermedad. Deben buscarse alianzas firmes entre los interesados, con plena participación de la sociedad civil, incluidas las iglesias, organizaciones de base comunitaria y el sector privado para proporcionar una respuesta eficaz. Aunque la prevención sigue siendo el aspecto esencial de la lucha contra la enfermedad, el tratamiento también es importante. En Nueva Zelandia se ha dispensado tratamiento en diferentes entornos sanitarios, tales como consultas de médicos generalistas, centros de salud sexual, unidades especiales y residencias para enfermos terminales. El tratamiento se ha complementado con la atención y el apoyo de grupos de voluntarios. A nivel internacional, los esfuerzos de Nueva Zelandia están centrados en la prevención en la región del Pacífico. Para que sean eficaces, los sistemas de atención de salud deben prestar más atención a las necesidades de los grupos pobres y marginados. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) manifiesta que la estrategia mundial del sector sanitario para el VIHISIDA debería haberse llamado «estrategia mundial para la lucha contra el VIHISIDA», dado que el sector de la salud no es el único que participa. En segundo lugar, se podría haber ganado tiempo si los puntos 13.4 y 13.5 del orden del día se hubieran examinado simultáneamente.
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El orador está de acuerdo con la delegada de Dinamarca en que es preciso coordinar la acción contra el SIDA. Cuba ha tomado nota de la labor realizada por otros países, la OMS y el ONUSIDA, y subraya que quienes participan en la lucha contra el SIDA no deben competir sino cooperar y coordinar sus acciones a fin de evitar duplicaciones. La administración del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo se debería encomendar al ONUSIDA o a la OMS; una estructura nueva conllevaría un desperdicio de fondos y de personal y reduciría la cantidad de dinero disponible para los países que necesitan hacer uso del Fondo. La estrategia mundial contiene los principales elementos para luchar contra la pandemia, en particular la necesidad de que se disponga de medicamentos esenciales a precios asequibles. Las actividades de prevención y promoción, con participación comunitaria e intersectorial, deben fomentarse. También se necesitan servicios de salud eficaces y laboratorios adecuados para tener sangre segura y diagnósticos exactos. Además, se deben definir las modalidades de acceso al Fondo Mundial por parte de los países que lo necesitan. Los recursos para la lucha contra el SIDA no deben ser únicamente financieros. El Vicepresidente de Cuba ofreció, durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en junio de 2001, 4000 médicos y personal de salud para crear la infraestructura que permita suministrar medicamentos y seguimiento indispensables. Ese mismo personal podría formar a especialistas para asegurar la continuidad. Cuba también ofreció los profesores necesarios para crear 20 facultades de medicina en África y especialistas de diversos ámbitos necesarios para luchar contra el SIDA y otras enfermedades. Cuba puede poner a disposición todo ese personal. Sólo se requerirían fondos para financiar medicamentos y materiales. La estrategia mundial lleva retraso. Se han aprobado algunas acciones y resoluciones importantes, y continúa la investigación acerca de las intervenciones más eficaces, incluida la investigación para obtener una vacuna eficaz. Lo que se requiere es actuar y encontrar los fondos necesarios, sobre todo para los países en desarrollo, con el fm de realizar las intervenciones más útiles en cada país. Los ministerios de salud deben adaptar sus políticas para incorporar las metas acordadas por los gobiernos en la Declaración de compromiso sobre el VIHISIDA, en junio de 200 l. Cuba apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R6. El Dr. UPUNDA (República Unida de Tanzanía) dice que su país se ha sentido muy alentado por el proceso de reuniones consultivas regionales celebradas a fm de asegurar que la estrategia mundial esté basada en las necesidades de los países y las comunidades. La estrategia es un instrumento importante para dar forma y ampliar la respuesta del sector de la salud, y ayudará a los países a alcanzar las metas y objetivos fijados en la Declaración de compromiso sobre el VIHISIDA y en la Declaración del Milenio. La OMS debe seguir dando prioridad al desarrollo ulterior de esa estrategia y a la cooperación con los Estados Miembros para asegurar su adhesión y la aplicación de la estrategia. Pese a la formación de comisiones nacionales intersectoriales, el sector de la salud continuará siendo central en la lucha contra el SIDA durante largo tiempo. Tanzanía se felicita de que se estén estableciendo nuevas alianzas para reforzar el apoyo a los países y promete su cooperación para ultimar la elaboración de la estrategia. La reunión se suspende a las 17.00 horas y se reanuda a las 18.20 horas, bajo la presidencia del Dr. Kiely. La Sra. BARTOSIEWICZOVÁ (Eslovaquia) dice que, hasta marzo de 2002, el total acumulativo de personas con VIHISIDA en su país era de 157, de los cuales el 43% habían contraído el VIH mediante transmisión sexual (bisexual u homosexual), el 16% por relaciones de tipo heterosexual y el 1% por la utilización de drogas inyectables; en los casos restantes, la vía de transmisión no se había determinado. Cincuenta y tres casos eran extranjeros, en su mayor parte refugiados. La prevalencia de la sífilis ha aumentado notablemente, de 0,6 a 5,2 por cada 100 000 habitantes. Sin embargo, la prevalencia registrada de la blenorragia ha disminuido. El programa gubernamental de prevención de las infecciones de transmisión sexual y del VIHISIDA se centra especialmente en los tradicionales comportamientos de riesgo y en la población
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gitana del este del país, que está particularmente expuesta. Los inmigrantes, entre ellos los profesionales del sexo procedentes de otros países constituyen un problema adicional. El Gobierno de Eslovaquia ve con agrado las iniciativas de la OMS para combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual y desea participar activamente en ellas. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que los países deben redoblar sus esfuerzos para prevenir la infección por el VIH y tratar a las personas con SIDA. Sin embargo, es esencial que al hacerlo se respeten las tradiciones y que las actividades se adapten al nivel de servicios médicos disponible; esto ha sido reconocido con anterioridad por los órganos deliberantes de la OMS. Pese a que la prevalencia de la infección por el VIH no es alta en la Arabia Saudita, el Gobierno ha asignado un presupuesto elevado para laboratorios y tratamiento médico especializados destinados a los afectados. Se ha iniciado una campaña de sensibilización del público, dirigida sobre todo a los adolescentes y los adultos jóvenes. La estrategia actual del Gobierno comprende un mecanismo de vigilancia y seguimiento, servicios de orientación y pruebas gratuitas y voluntarias de detección del VIH. La Arabia Saudita apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R6 y aplicará todas las recomendaciones internacionales, siempre que no contradigan las tradiciones ni la religión del país. La Dra. AMATHILA (Namibia) expresa el apoyo de su delegación al proyecto de resolución. Namibia es uno de los países más afectados por el VIHISIDA. En la actualidad está aplicando su segundo plan multisectorial a medio plazo. Entre las actividades más importantes figuran estudios centinela de mujeres embarazadas; los realizados en 2000 mostraron que los niveles de infección por el VIH en el grupo de edad entre los 19 y los 25 años se mantuvieron estacionarios durante los cuatro años precedentes. El Gobierno está iniciando la difusión de información puerta a puerta y la orientación sobre el VIHISIDA, el paludismo y la tuberculosis. En marzo de 2002 se emprendió un programa para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño. El programa estaba especialmente destinado a los padres, para reducir la estigmatización de las mujeres y fomentar el apoyo de los familiares de ambos miembros de la pareja, y comprendía también la prestación de atención y apoyo a los huérfanos del SIDA, el ofrecimiento de pruebas y orientación voluntarias y la participación de consejeros para jóvenes en las escuelas. Se necesitarán más fondos para todos estos programas, y Namibia confía en recibir nuevos recursos del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y de otras fuentes. De manera especial, la oradora destaca la necesidad de incluir el apoyo a los huérfanos del SIDA en las estrategias nacionales y en los mecanismos ya existentes, así como de fortalecer los sistemas sanitarios y la infraestructura de salud. El Sr. NAIK. (India) dice que el programa nacional de lucha contra el SIDA de su país se aplica por conducto de sociedades de lucha contra el SIDA a nivel estatal y por conducto de los gobiernos de los estados. Sus objetivos son reducir la propagación de la infección por el VIH y fortalecer la capacidad del país para responder al problema del VIHISIDA a largo plazo. El programa tiene los cinco componentes siguientes: intervenciones orientadas a poblaciones con comportamientos de alto riesgo, intervenciones preventivas para la población en general, atención poco costosa para personas que viven con el VIHISIDA, fortalecimiento institucional y colaboración intersectorial. El programa ha tenido en cuenta los sectores prioritarios señalados en la estrategia mundial de la OMS para el sector de la salud. Se ha establecido un sistema de vigilancia «centinela» del VIH de alcance nacional. Todos los años, en el periodo de agosto a octubre, se efectúa un seguimiento, en 320 lugares «centinela» designados, tanto de la población en general como de los grupos de alto riesgo. También se dispone de un mecanismo de vigilancia de los comportamientos. El Gobierno ha aprobado una política nacional de prevención y control del SIDA y una política nacional sobre la sangre para orientación de los estados y territorios de la unión. Se ha introducido un programa integral de adiestramiento de profesionales de la salud en el que participan centros de aten-
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ción terciaria. Se han establecido grupos de técnicos en diferentes sectores temáticos para proporcionar apoyo en la gestión de programas. Se ha conseguido la colaboración de muchas organizaciones no gubernamentales y de otros representantes comunitarios para proyectos de promoción e intervención en grupos vulnerables y marginados. Otra iniciativa nueva es la de un programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. El Gobierno colabora con organizaciones internacionales, como la Iniciativa Internacional para una Vacuna contra el SIDA, a fin de promover la investigación y el desarrollo de vacunas autóctonas contra el VIH. La estrategia mundial de la OMS para el sector sanitario fortalecerá todavía más las medidas emprendidas por el Gobierno de la India. La escasez de recursos es el principal problema con que se enfrenta un país en desarrollo como la India. Pese a que se están facilitando algunos fondos por intermedio del Fondo Mundial y de otras instituciones de financiación, la estrategia debe atender a los problemas de financiación y promover el uso de los métodos más rentables posibles. La Sra. RASETHUNTSA (Lesotho) expresa el apoyo de su delegación al proyecto de resol ución. Con frecuencia no se tratan adecuadamente los problemas de quienes atienden a las personas con VIH/SIDA. Se debe proporcionar regularmente orientación a los cuidadores, en especial a los que son agentes de salud, para minimizar el trauma derivado de la atención al paciente. Los profesionales sanitarios capacitados son esenciales para cualquier estrategia relacionada con el VIHISIDA; la OMS debe explorar maneras de reducir, entre los agentes de salud, la actual «fuga de cerebros» de países con recursos limitados a países desarrollados. La oradora celebra los esfuerzos de la OMS para alentar a las empresas farmacéuticas a que ayuden a los países con escasez de recursos. Desgraciadamente, su Gobierno no se puede permitir siquiera medicamentos altamente subvencionados. La OMS debería proseguir sus esfuerzos para que los medicamentos antirretrovíricos sean accesibles para todos los que los necesitan. Los programas de suministro de medicamentos deben abarcar infraestructura, equipo y capacitación de recursos humanos, además de los medicamentos mismos. La oradora apoya los esfuerzos para proporcionar un entorno de apoyo a los jóvenes cuando tratan de protegerse y de prevenir la propagación del VIHISIDA. En países pobres como Lesotho, esa clase de actividades se deben integrar en el programa general sobre reproducción humana, con el fin de evitar la estigmatización asociada al VIHISIDA. Toda revisión de la legislación debe asegurar la protección de los grupos más vulnerables de la sociedad, en particular las mujeres y los huérfanos del SIDA. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que la prevalencia acumulativa del SIDA en su país es del 5,1%, con una tasa de mortalidad del 53%. La población es de 3,2 millones y se han notificado 5900 casos de VIH/SIDA: 4150 personas son VIH-positivas, 837 han contraído el SIDA y 937 han fallecido. De los infectados, el 78% son varones; en el 68% de los casos la vía de transmisión es sexual y en el 29% sanguínea, principalmente por inyección de drogas. Todos los pacientes de VIHISIDA reciben tratamiento con medicamentos antirretrovíricos; éstos han reducido un 50% la mortalidad y la transmisión del VIH de la madre al niño del28% al4% entre 1996 y 2001. El programa nacional del Uruguay para el SIDA está encaminado a promover y contribuir a asegurar el respeto de los derechos humanos de las personas afectadas, incluido el derecho a la salud y a la no discriminación, basándose en los principios de universalidad, equidad y calidad de la atención. Es necesario dedicar más atención a la vigilancia «centinela>>. Sería especialmente útil que el país tuviera un sistema de vigilancia comportamental ya que, en general, los jóvenes están bien informados sobre los riesgos de las prácticas sexuales poco seguras, pero no siempre se comportan en consecuencta. La delegación del Uruguay apoya el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El Sr. ARRIAGA (México) dice que la estrategia mundial del sector sanitario adoptada por la OMS permitirá que los países intercambien experiencias y analicen deficiencias, y que es un elemento
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vital de la estrategia de las Naciones Unidas contra el VIH/SIDA. Se debe prestar especial atención al aumento del número de personas infectadas en los grupos más vulnerables, en especial entre adolescentes y adultos jóvenes. México confía en que la coordinación de actividades entre la OMS y el ONUSIDA continúe, dado que es importante evitar la duplicación de actividades. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que su país está aplicando en la actualidad el programa del VIH/SIDA para el periodo 2001-2005, en colaboración con la OMS y el ONUSIDA y con el apoyo de organizaciones no gubernamentales. Participan en él los ministerios de educación, turismo, asuntos sociales e información pública, y entre sus actividades figuran las iniciativas de seguridad de la sangre y los programas para mejorar la sensibilización sobre cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA entre los jóvenes y otros grupos vulnerables. Se proporciona apoyo y orientación a personas que viven con el VIH/SIDA. Las cuestiones relacionadas con el VIH figuran en los planes de estudios de las escuelas de medicina y en programas sobre salud maternoinfantil, salud reproductiva y enfermedades de transmisión sexual. Se investiga sobre el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Los centros de salud procuran sensibilizar más a los profesionales de la salud y prevenir la transmisión del virus por sangre contaminada. El Sr. SIDffiE (ONUSIDA) dice que la respuesta del mundo al SIDA se ha intensificado en el transcurso del último año gracias a los esfuerzos de promoción del ONUSIDA, sus copatrocinadores y los activistas en la lucha contra el SIDA. El periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA ha sido un hito decisivo y ha dado una declaración de compromiso unánime que es un punto de referencia para la responsabilización mundial. El proyecto de resolución que ocupa a la Comisión pone de manifiesto el compromiso de la OMS con esa declaración mundial. Se dispone de nuevas pruebas empíricas del éxito de las actividades de prevención del VIH/SIDA en el Brasil, Camboya, la República Unida de Tanzanía y en zonas urbanas de Zambia, de manera especial entre los jóvenes. La epidemia del VIH/SIDA, sin embargo, persiste o aumenta en África austral y occidental, Europa oriental e Indonesia. Los progresos relacionados con el acceso al tratamiento son lentos, pero todas las partes reconocen que los recursos de los países pobres son considerablemente inferiores. Durante el debate también se ha reconocido la necesidad de nuevas alianzas. Desde el periodo extraordinario de sesiones todos los copatrocinadores del ONUSIDA han intensificado sus actividades relacionadas con el SIDA, que abarcan a todos los sectores de la sociedad, y han creado alianzas sólidas con la sociedad civil y con personas con VIH/SIDA. El ONUSIDA ve con agrado la creciente participación de la OMS en las actividades relacionadas con el VIH/SIDA como parte del esfuerzo colectivo del sistema de las Naciones Unidas, sobre todo en el sector crucial de acceso al tratamiento. Las directrices recientes sobre terapia antirretrovírica en entornos con recursos limitados y la evaluación de la calidad de los medicamentos contra el VIH como parte del programa de medicamentos esenciales son otros aspectos de la aportación de la OMS. Todas esas actividades proporcionan un punto de partida claro para la responsabilización y los nuevos marcos de vigilancia. El desafio común con que se enfrentan el ONUSIDA y la OMS radica en pasar de la fase de planificación y de realización de proyectos satisfactorios de pequeña escala a la fase de programas eficaces a escala nacional, tanto en países con baja prevalencia como en otros de prevalencia elevada. El Sr. MASUKU (FAO) sostiene que, a medida que evoluciona la estrategia de respuesta del sector de la salud al VIH/SIDA, la epidemia no se puede seguir considerando como problema de salud solamente. Se han de hacer esfuerzos adecuados para tratar sus consecuencias sociales, económicas e institucionales. En muchos países la epidemia del VIH/SIDA tiene repercusiones muy importantes en la nutrición, la seguridad alimentaria, la producción agrícola y la sociedad rural. La inseguridad alimentaria relacionada con el SIDA afecta a sectores enteros en muchas comunidades, y el consiguiente deterioro socioeconómico tendrá a la larga un gran impacto a nivel nacional; por ejemplo, en la mayoría de los países especialmente afectados, hasta el 80% de la población subsiste gracias a la agricultu-
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ra. La FAO ha calculado que, en los 27 países más afectados de África, desde 1985 siete millones de trabajadores agrícolas han muerto de SIDA, y es probable que en los dos decenios venideros se registren otros 16 millones de defunciones. Se prevé que en los 1O países africanos más afectados la fuerza de trabajo disminuirá entre un 10% y un 26% en los próximos años. Semejante reducción de la fuerza de trabajo, asociada a la correspondiente reducción de la productividad, de la producción total y del crecimiento económico en general probablemente dará lugar a una disminución de la disponibilidad nacional de alimentos y a un aumento de los precios. Un derrumbe simultáneo de otras empresas comerciales puede socavar todavía más la capacidad de exportar y, por consiguiente, de generar divisas extranjeras. Durante el último decenio, la F AO ha evaluado el impacto probable del VIH/SIDA sobre la agricultura, la seguridad alimentaria y el desarrollo rural y ha prestado apoyo a los países para elaborar sus propios programas. En determinados países de África meridional se han hecho investigaciones sobre el impacto del VIH/SIDA en la extensión agrícola y en las actividades agropecuarias, y la FAO está cooperando con algunos países para elaborar políticas agrícolas que tengan en cuenta el SIDA. En Asia, distintas iniciativas y metodologías se están aplicando con éxito a la prevención del VIHISIDA. La FAO ha ayudado también al Ministerio de Agricultura de Uganda a incorporar consideraciones relacionadas con el VIH/SIDA a sus servicios de extensión agrícola. Por lo que respecta a la nutrición, la FAO está colaborando con la OMS para publicar un manual sobre la prestación de atención y apoyo nutricionales a personas que viven con el VIHISIDA y para establecer un programa conjunto de adiestramiento. La F AO está preparando directrices para asegurar que, en zonas de elevada prevalencia, el VIHISIDA se tenga en cuenta de manera coherente en todas sus actividades sobre el terreno y sus operaciones de emergencia pertinentes. Durante el debate sobre el VIHISIDA en su vigésimo séptima reunión, celebrada en 2001, el Comité de Seguridad Alimentaria Mundial reconoció que las actividades eficaces contra el VIH/SIDA suelen basarse en los principios que se señalan a continuación, y recomendó que se adoptaran, a saber: liderazgo dinámico y compromiso político a todos los niveles; prevención de la propagación de la infección; prevención del VIHISIDA en comunidades pobres mediante la prestación de asistencia inmediata e iniciativas de desarrollo; un enfoque multisectorial, centrado en las personas y de base comunitaria para el desarrollo y el establecimiento de un vínculo entre los programas para la lucha contra el VIHISIDA y las iniciativas de seguridad alimentaria. El Sr. GIZA W (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), hablando por invitación del PRESIDENTE, elogia la estrategia mundial del sector sanitario presentada en el documento ASS/9. La Federación está movilizando su red mundial de voluntarios, que están excepcionalmente ubicados para fomentar cambios comportamentales en las comunidades a fin de combatir la propagación de la enfermedad. Los voluntarios y el personal de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja proporcionan en la actualidad apoyo y servicios de atención domiciliaria a decenas de miles de personas que viven con el VIH/SIDA o están afectadas por éste. Mediante la educación entre compañeros se está tratando de captar a jóvenes dentro y fuera del entorno escolar con el fin de promover un modo de vida más seguro y prevenir la difusión del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual. Las sociedades nacionales han intensificado sus acciones en 34 países africanos y se prevén esfuerzos similares en Asia, el Caribe y Europa oriental. La estigmatización y la discriminación son dos factores importantes que hacen avanzar la epidemia. El 8 de mayo de 2002, en colaboración con la Red Mundial de Personas que viven con el VIH/SIDA, el ONUSIDA y otros interesados, la Federación inició una campaña mundial contra la estigmatización que llegará al nivel comunitario a través de las sociedades nacionales. Los avances biomédicos recientes y la experiencia adquirida se podrían aprovechar para promover los derechos de las personas que viven con el VIHISIDA, prevenir la transmisión del virus y mitigar el impacto de la epidemia. Para alcanzar esas metas se necesita un mecanismo que coordine los esfuerzos de las diferentes partes interesadas, y lo mejor es que lo establezcan los gobiernos. La Federación y sus miembros, las sociedades nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, se han comprometido a tomar parte en un esfuerzo de movilización de esas características. ·
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El Profesor IDÁNP ÁÁN-HEIKKILÁ (CIOMS), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que se ha recibido apoyo de la OMS y del ONUSIDA, así como aportaciones de varios gobiernos, para actualizar las Directrices Éticas Internacionales del CIOMS para la Investigación Biomédica en Seres Humanos, de 1993. Las cuestiones éticas suscitadas por los ensayos de vacunas y medicamentos contra el VIH/SIDA, así como por las nuevas investigaciones y avances tecnológicos, sobre todo en materia de genética y reproducción humana, son algunos de los factores en que se ha basado la decisión de emprender ese proyecto. Durante el proceso de revisión, se han planteado varios problemas nuevos relativos a las investigaciones internacionales sobre cuestiones biomédicas y de atención de salud. Las nuevas directrices, que se darán a conocer en septiembre de 2002, ofrecerán soluciones cuidadosamente equilibradas a cuestiones clave tales como la utilización de placebos en pruebas clínicas, y normas sobre la atención que se debe prestar a las materias investigadas después de la conclusión de un estudio. También abordarán el desarrollo de capacidad para las investigaciones biomédicas y el examen ético en países con recursos limitados. El orador felicita a la OMS por su nuevo informe sobre genómica y salud mundial, elaborado por el CCIS. El CIOMS ha empezado a ocuparse de la farmacogenética, una rama de la farmacogenómica que estudia la variación genética asociada a la reacción de distintos individuos y poblaciones de pacientes a diferentes dosis de medicamentos y pautas de dosificación, y que ha pasado a ser decisiva para la investigación y el desarrollo de medicamentos y para la utilización racional y segura de los productos farmacéuticos. Un conocimiento cada vez mayor de los mecanismos genéticos responsables de la respuesta o la ausencia de respuesta a los medicamentos o la toxicidad de éstos ofrece nuevas oportunidades para satisfacer las necesidades cambiantes de los sistemas de atención de salud. En 2001, a petición de las autoridades sanitarias y de miembros de la comunidad científica, el CIOMS estableció un grupo de trabajo internacional sobre farmacogenética y farmacoeconomía que estudiará esas cuestiones. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) agradece a los delegados sus observaciones, que quedarán reflejadas en la versión defmitiva de la estrategia mundial del sector sanitario para responder al VIHISIDA. El documento ASS/9 informa sobre los progresos realizados en la formulación de la estrategia con la participación de regiones y países. Durante las reuniones consultivas regionales, los países han dejado claro que la lucha contra el VIHISIDA es una prioridad que requiere aportaciones de distintos sectores, incluidos los servicios de salud reproductiva, los servicios de salud maternoinfantil y los programas de lucha contra la tuberculosis. Un enfoque válido, integrado y coherente del sector de la salud es un requisito previo para dar una respuesta multisectorial enérgica que tenga en cuenta los factores determinantes del VIHISIDA y la vulnerabilidad que expone a las personas a la infección. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los compromisos contraídos durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA serán difíciles de cumplir sin el liderazgo eficaz del sector de la salud en una respuesta multisectorial coordinada. La estrategia mundial del sector de la salud, en el marco del plan estratégico del sistema de las Naciones Unidas, consolidará el papel del sector de la salud en el esfuerzo mundial de lucha contra el SIDA e identificará sus principales sectores de responsabilidad y responsabilización. La versión definitiva se presentará al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión. Si bien la estrategia mundial del sector sanitario abre el camino hacia una respuesta más amplia y eficaz del sector de la salud, quedan muchos aspectos del VIHISIDA que requieren más investigación, así como recursos humanos y financieros adicionales. Por ejemplo, para la XIV Conferencia Internacional sobre el SIDA, que se celebrará en Barcelona (España) en julio de 2002, la OMS está preparando un informe sobre la cobertura mundial de las principales intervenciones relativas a la prevención y la atención, de manera que los países tengan un punto de partida reconocido cuando aplican la estrategia del sector de la salud o cuando presentan nuevos programas nacionales, y estén en condiciones de vigilar sus progresos a lo largo del tiempo. También se necesitará información de esas características para vigilar los progresos relacionados con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y otros mecanismos de ayuda al desarrollo, y para disponer de una base para la prestación de servicios de salud adecuados.
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Más del 90% de la población del mundo en desarrollo ignora su estado en relación con el VIH, y por lo tanto no cabe esperar que utilice los servicios disponibles. La OMS está estudiando maneras innovadoras, éticas y prácticas de ampliar los servicios de orientación y detección para aumentar su capacidad de captación, que sigue siendo un factor crítico que limita los esfuerzos para mejorar programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño y aumentar el acceso a la atención y al tratamiento. Dado que la transmisión del VIH es el resultado de una combinación compleja de comportamientos, entornos, regiones geográficas y factores sociales, la OMS está estudiando maneras más eficaces de realizar intervenciones cruciales donde sean más necesarias. Pese a la existencia de instrumentos eficaces para prevenir el VIH/SIDA, casi un millón de niños se infectan todos los años. Es imperativo que se encuentren maneras de asegurar que la atención y la información conocidas y necesarias para las mujeres VIH-positivas en edad fecunda se pongan a disposición de éstas. Además debe hacerse un esfuerzo mucho mayor en todos los programas de la OMS para, ante todo, prevenir que las mujeres se infecten. El trabajo continuo encaminado a promover la aplicación sistemática de precauciones universales, garantizar la seguridad de la sangre y acelerar el desarrollo de vacunas contra el VIH y el tratamiento de la enfermedad se basa en criterios de salud pública válidos. Aunque los tratamientos antirretrovíricos han demostrado su eficacia en el norte, todavía no están disponibles ni se utilizan de manera adecuada en el sur. Por consiguiente, en lugar del tratamiento clínico tradicional individualiiado, la OMS propugna para el tratamiento y la atención de las poblaciones un enfoque de salud pública que fomente un acceso equitativo y aproveche las energías de las personas que viven con el VIHISIDA porque son agentes de cambio y pueden movilizar a las comunidades. En el nuevo enfoque, las actividades de atención y prevención están integradas de tal manera que se refuerzan mutuamente. La OMS ha publicado directrices técnicas sobre terapia antirretrovírica en entornos de recursos limitados para promover la administración de tratamientos normalizados y una vigilancia simplificada; el resumen de orientación está disponible en el sitio web de la OMS en inglés y en francés. Además, los medicamentos antirretrovíricos se han incorporado a la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales; éste es un avance realmente importante. para la utilización racional y segura de medicamentos tan potentes y valiosos. El PRESIDENTE sugiere que las propuestas de enmiendas del proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R6 se hagan llegar por escrito a la Comisión y que el proyecto de resolución en su conjunto se debata en una reunión ulterior. Así queda acordado.
(Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento ASS/13)
La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que la seguridad del paciente como aspecto concreto de la calidad de la atención se debatió por primera vez en el Consejo Ejecutivo. Los miembros del Consejo manifestaron gran interés por el tema; les preocupaba que se descuidase con frecuencia la seguridad del paciente y que se restase importancia a los eventos adversos. Se consideraba que el problema exigía mayor atención, sobre todo en países donde se estaban realizando reformas sanitarias importantes. Dado que los efectos adversos suelen tener causas similares en zonas diferentes, se sugirió la posibilidad de diseñar y aplicar sistemas que redujeran los daños prevenibles y la pérdida de la confianza pública, así como las consecuencias financieras negativas. Hubo apoyo para la acción internacional, en la que la OMS desempeñaría un papel importante. Se consideró que existían vínculos entre la seguridad del paciente y los mecanismos de regulación de que disponían las autoridades nacionales, por ejemplo la certificación. La mejora de la seguridad del paciente era un esfuerzo complejo del conjunto del sistema y comprendía tres acciones complementarias, a saber: prevenir los eventos ad-
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versos, hacer visibles los eventos adversos ocurridos y mitigar los efectos de éstos. Se señaló que los recursos humanos eran decisivos para la seguridad del paciente y la calidad de la atención, por lo que era importante que los profesionales de la salud estuvieran debidamente capacitados. En ese sentido se sugirió que la OMS estableciera normas y pautas sobre la calidad de la atención de salud y vigilara su aplicación. En la resolución recomendada por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB 109.R 16 se pide la elaboración de normas y patrones mundiales, la prestación de asistencia de la OMS a los países, la promoción de políticas fundadas en pruebas científicas y de mecanismos que permitan reconocer la excelencia en materia de seguridad de los pacientes a nivel internacional, y el fomento de las investigaciones. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que se calcula que, a nivel mundial, hasta el 10% de los pacientes de los hospitales sufren durante su tratamiento algún evento adverso, que en algunos casos resulta mortal. El 25% de todos los daños evitables obedecen exclusivamente a errores médicos. Esto no es una crítica de la atención de salud, sino el reconocimiento de que en un campo tan complejo el error es inevitable y los riesgos pueden ser grandes. Hasta hace poco la seguridad de los pacientes no era un concepto bien entendido ni explicitado. Sin embargo, en otros sectores, como el de la aviación, la insistencia en la seguridad a lo largo de muchos decenios ha permitido reducir los riesgos de manera significativa. Existe hoy en día una gran oportunidad para cambiar la mentalidad con respecto a la seguridad del paciente. Hay que transmitir el mensaje de que, si bien es imposible acabar con los errores humanos, sí es posible reducir su frecuencia y, lo que es más importante, sus repercusiones. Es necesario elaborar de manera sistemática criterios para analizar debilidades y vulnerabilidades y para aprender de los errores. Es necesario fomentar una mayor transparencia en las organizaciones de atención de salud, de manera que la notificación de errores y de eventos adversos por parte de médicos y enfermeras se vea como una buena práctica, merecedora de alabanza y no de censura. Para introducir los cambios necesarios, es preciso reconocer que las personas cometen actos peligrosos cuando trabajan en sistemas poco seguros y que el fortalecimiento de los sistemas permite reducir de manera sistemática el riesgo de daño. Más aún, es esencial que se establezcan buenos sistemas de información que hagan posible analizar las causas fundamentales de los eventos adversos. Las organizaciones sanitarias se deben caracterizar por una cultura en la que la notificación de los eventos adversos forme parte de una búsqueda resuelta de la calidad, en la que deben participar los gobiernos, el personal de salud, los pacientes y los administradores. El orador elogia el proyecto de resolución del Comité por ser un paso hacia una atención de salud más segura para los pacientes de todos los países del mundo. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) lamenta que un tema tan importante se plantee al final de una sesión larga. El orador ha debatido el problema con colegas de hospitales privados y públicos de su país y ha llegado a la conclusión de que el sistema de salud padece de una falta de información y de la ausencia de una base científica para la adopción de medidas que garanticen la seguridad del paciente. No hay que culpar a la profesión médica sino a las instituciones científicas, que no han comprendido la importancia del problema. La OMS tiene parte de la culpa. Por consiguiente, el orador pide a la Directora General que adopte todas las medidas necesarias para garantizar que la cuestión de la seguridad del paciente se estudie en profundidad y que constituya una de las piedras angulares de la labor de la OMS. El Dr. KIM Won Ho (República Popular Democrática de Corea) sostiene que los eventos adversos se han convertido en un peligro grave en los hospitales, donde alrededor del 70% de esos incidentes se traducen en discapacidades de corta duración, y el 14% terminan con el fallecimiento del paciente. De ahí que la seguridad sea un principio fundamental de la atención de salud. Como indica el informe, pese al interés cada vez mayor por la seguridad del paciente, todavía existe una falta generalizada de sensibilización ante el problema de los eventos adversos. Con el fin de garantizar la seguri-
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dad del paciente es preciso mejorar el nivel técnico del personal médico, así como el equipo médico, y profundizar en la educación para la seguridad. Dos factores cruciales en la atención al paciente son la dedicación y el sentido de responsabilidad del personal médico, que constituyen un requisito fundamental de la política de salud pública de su país. El Dr. AGARWAL (India) dice que en la India alrededor de medio millón de médicos practican la medicina moderna, mientras que una cifra similar practica sistemas indios de medicina. El sector privado presta el 80% de la atención y el 20% restante corresponde al sector público. Los pacientes pueden pedir indemnizaciones a médicos del sector privado en virtud de una ley de protección de los consumidores. Si bien la calidad de la atención también es importante en los hospitales públicos, hay que considerarla a la luz de las presiones a las que éstos están sometidos. Aunque la India cuenta con instituciones de calidad donde se dispensan todos los tratamientos disponibles en el mundo, incluidos los trasplantes de corazón, muchas instalaciones son deficientes. Con el apoyo del Banco Mundial, se están haciendo esfuerzos para mejorar el sistema de salud, pero no es infrecuente que los pacientes compartan la cama en el hospital. La atención sanitaria resulta cada vez más cara y el Parlamento está considerando en la actualidad una ley para hacer más eficiente la formación del personal paramédico. Las normas sobre la gestión de los riesgos biomédicos y las directrices sobre el medio ambiente son obligatorias para todas las instituciones, y en los hospitales gubernamentales se han establecido comités para luchar contra las infecciones. La política nacional de salud para 2002 reconoce que la infraestructura de salud existente es insatisfactoria, debido a la falta de fondos y de personal suficientemente capacitado, lo que ha dado lugar a un grave deterioro de la calidad de los servicios. Cualquier mejora dependerá no sólo de que haya más recursos financieros, sino también de una actitud de mayor empatía por parte de quienes dispensan los servicios. El orador apoya el proyecto de resolución de la resolución EB109.R16. El Dr. HADDAD (Canadá) dice que cada vez hay pruebas más abundantes de que la atención sanitaria no es tan segura como quieren los pacientes, los dispensadores de atención y quienes la financian; involuntariamente, la atención de salud ocasiona a veces petjuicios a los pacientes, pero es inaceptable que pueda acarrear daños o incluso la muerte. El costo financiero también es importante, dado que recursos que podrían utilizarse para mejorar la atención de salud se dedican a remediar los efectos de eventos adversos prevenibles. Al mismo tiempo es preciso reconocer que está aumentando la complejidad de la atención; el equipo es más sofisticado, hay una mayor diversidad de medicamentos más potentes y el número de personas que intervienen en el tratamiento es mayor. La investigación ha puesto de manifiesto que la mayor complejidad hace aumentar también las posibilidades de accidentes: si un paso de una intervención tiene una tasa de error del 1%, una intervención con cinco pasos tendrá una tasa de error del 63%. Lo que podría haber parecido un nivel menor o incluso aceptable de error se convierte de repente en importante e inaceptable, aunque algunos errores puedan ser inevitables dada la complejidad y dificultad que entrañan su detección y su pronóstico. Ocuparse eficazmente de los errores y mitigar sus efectos es tan importante como asegurarse, en primer lugar, de que sean muy pocos los que ocurran. Es significativo que órganos influyentes estén reconociendo que la seguridad del paciente es crucial. Intercambiar información a nivel internacional es potencialmente útil para todos los países, pero proporciona sobre todo una ventaja inicial a los países que están empezando a tratar el problema. Con el entusiasmo general por el intercambio, es importante no perder de vista el valor de las soluciones autóctonas. Crear una cultura de seguridad requiere la colaboración de muchos grupos y organizaciones en diferentes sectores, así como la introducción de cambios en leyes y reglamentos; el aumento de la sensibilización sobre la seguridad de los pacientes y el cambio de actitudes en la comunidad de prestadores de atención de salud; el desarrollo y la disponibilidad de recursos tales como directrices sobre la práctica clínica y sistemas de tecnología de la información; la elaboración y el intercambio de sistemas de notificación que recojan y agrupen datos sobre riesgos; la formación y el adiestramiento de profesionales de la atención y administradores a fin de introducir cambios en su práctica y organizaciones; el apoyo a la investigación sobre la seguridad del paciente; y, fmalmente, el apoyo y el com-
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promiso de recursos de todos los niveles gubernamentales a favor de iniciativas encaminadas a mejorar la seguridad del paciente. El Canadá suscribe el proyecto de resolución y espera con interés la elaboración de un plan de trabajo detallado. El Dr. HANSSEN (Noruega), hablando en nombre de los países nórdicos, apoya sin reservas la iniciativa sobre calidad de la atención, que es una parte esencial del derecho humano a los servicios de salud. La OMS tiene un papel importante que desempeñar en la prestación de apoyo a los países para la elaboración, aplicación y evaluación de políticas y programas nacionales integrales. La experiencia de Noruega demuestra la pertinencia del llamamiento en pro de un amplio repertorio de políticas que abarque medios organizativos, económicos, pedagógicos y legislativos de nivel local y/o nacional, que dependan de factores contextuales tales como el diseño de los sistemas de salud, los sistemas de financiación y los mecanismos existentes de supervisión y vigilancia. La resolución que se recomienda en la resolución EB109.Rl6 no refleja del todo las implicaciones del informe (documento A55/13). Del párrafo 1) debería desprenderse que es preciso apoyar programas nacionales integrales para controlar y mejorar la calidad de la atención en lugar de hacer hincapié en normas, estándares y directrices mundiales que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar. Las normas, los estándares y las directrices deben ser pertinentes dentro de un contexto y reflejar el desarrollo dinámico de las intervenciones de atención de salud. En el párrafo 3, se menciona la certificación como un mecanismo para establecer las características de los parámetros de excelencia a nivel internacional. En su opinión, la OMS debe promover una función de rectoría gubernamental para apoyar la identificación nacional de mecanismos adecuados para el control de la calidad y la seguridad del paciente, y desempeñar un papel destacado a la hora de facilitar el intercambio de experiencias y la colaboración. Establecer parámetros de excelencia internacional para la seguridad del paciente con tanto detalle no será eficaz mientras no se tenga más conocimiento de los contextos locales y hasta que éstos no se hayan sometido a evaluación. Propone que se enmiende el párrafo mediante la adición de las palabras «u otros medios, de conformidad con las condiciones y exigencias nacionales» después de «por ejemplo mediante certificación». El orador apoya la petición del párrafo 4) de que se alienten las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, que se deben realizar de tal modo que se vea reflejada la diversidad de la atención de salud en los diferentes países. El Dr. MAZONDE (Botswana) ve con agrado el proyecto de resolución, dado que los eventos adversos en la prestación de atención de salud causan importantes sufrimientos y cargas económicas evitables a pacientes, comunidades y gobiernos. En Botswana se concede especial prioridad a la mejora del desempeño en todos los sectores. En el sector de la salud se han hecho esfuerzos para mejorar los servicios por medio de un sistema de gestión del desempeño, a fin de aumentar la productividad gracias a iniciativas de mejora de la calidad tales como la gestión total de la calidad y la mejora de la atención al paciente mediante auditorías y la elaboración de directrices, protocolos y políticas. Se han logrado progresos significativos, pero queda mucho por hacer en lo que respecta a prevención y la documentación de los eventos adversos de manera que puedan aplicarse medidas correctivas adecuadas. Botswana hace suya la petición dirigida a la Directora General para que elabore normas, estándares y directrices mundiales que permitan medir y notificar los eventos adversos. La OMS debe apoyar los esfuerzos nacionales para mejorar la seguridad del paciente en los sistemas de salud tanto de países en desarrollo como desarrollados. Botswana apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.Rl6. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) ve con satisfacción que se haya incluido el punto 13.9 en el orden del día de la Asamblea de la Salud. El propósito de las intervenciones sanitarias siempre ha sido buscar el beneficio de los pacientes. Debido a la deficiencia de las condiciones de salud, como resultado de dificultades sociales y económicas, esas intervenciones son más frecuentes y más importantes en los países en desarrollo. Las elevadas tasas de eventos adversos, que oscilan entre el 3% y el
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12%, debidos en su mayor parte a medicamentos falsificados o de calidad inferior o a equipo defectuoso causan pérdidas financieras pero también tienen serias consecuencias para los sistemas de salud. Es esencial que los gobiernos tomen medidas y que la OMS facilite orientación urgentemente. El funcionamiento de conjunto del sistema y la seguridad del paciente figuran entre las prioridades del Ministerio de Salud del Brasil, que hace especial hincapié en la evaluación de medicamentos y en la farmacovigilancia por medio de una red de centros de evaluación de medicamentos. Otra prioridad es el uso racional de los medicamentos; una iniciativa en la que participan 35 universidades, el organismo de reglamentación farmacéutica, la OPS y la Escuela Nacional de Salud Pública, que es un centro colaborador de la OMS en materia de políticas farmacéuticas, constituye un primer paso para extender el uso racional de medicinas dentro del sistema de salud. El Brasil apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.R16 como una importante aportación a la elaboración de estándares mundiales y de políticas basadas en pruebas para lograr una atención de elevada calidad y la seguridad del paciente. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) El PRESIDENTE informa a la Comisión de que los puntos 13.10, 13.11 y 13.12 del orden día se han remitido a la Comisión B. (Véase la continuación del debate sobre esos subpuntos en el acta resumida de la cuarta sesión de la Comisión B, sección 4.)
Se levanta la sesión a las 20.00 horas.
SEXTA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 9.35 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento ASS/47)
El Dr. MSA MLIVA (Comoras), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)
Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible: punto 13.3 del orden del día (documento A55/7) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE señala a la atención una versión enmendada, preparada por un grupo de redacción, de un proyecto de resolución propuesto por la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, que dice lo siguiente: La 55 8 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo SosteniRecordando el Principio 1 de la Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, a saber, «Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armonía con la naturaleza», y el capítulo 6 sobre la salud del Programa 21, aprobados en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Río de Janeiro, Brasil, 1992); Acogiendo con satisfacción el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS/ y observando las referencias a los recursos que se necesitan para ampliar la cobertura de las intervenciones esenciales a fin de conseguir los resultados sanitarios deseados; Reconociendo que el desarrollo sostenible apunta al mejoramiento de la calidad de vida de toda la generación actual del mundo, sin comprometer la de las generaciones futuras; Reconociendo además que la consecución de ese objetivo requiere una acción integrada con miras al crecimiento económico, la seguridad de que ninguna persona o nación se vea pri-
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Véase p. 296. Documento A55/7.
Macroeconomía y salud: invertir en salud en pro del desarrollo económico. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
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vada de la oportunidad de desarrollo económico; la gestión y conservación de los recursos naturales; la protección del medio ambiente; y el desarrollo social; Consciente de que estos pilares se apoyan mutuamente, creando una sinergia para el desarrollo sostenible y la buena salud; Teniendo presentes la contribución que la reducción de la pobreza hace a la salud, y la que la salud hace a la reducción sostenible de la pobreza; la contribución que los entornos mundial y local sostenibles hacen a la salud, y la contribución sin igual que los servicios de salud viables hacen al desarrollo sostenible; Consciente de la necesidad de un enfoque integral de la salud y del carácter intersectorial de los problemas sanitarios y sus soluciones; Observando con preocupación que, pese a los muchos progresos sociales y económicos, la salud sigue viéndose gravemente comprometida en muchos países a causa de las insuficiencias en la ejecución de las medidas necesarias en todas las esferas del desarrollo sostenible, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que aborden la vinculación entre la salud y el desarrollo sostenible en la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, Sudáfrica, 26 de agosto a 4 de septiembre de 2002); 2) a que presten apoyo oportuno y efectivo al programa sanitario previsto en la Nueva Alianza para el Desarrollo de África (NEPAD) como método viable para conseguir un desarrollo sostenible en África, y a iniciativas análogas en otras regiones; 3) a que reafirmen los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los enumerados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 4) a que apliquen la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA aprobada por las Naciones Unidas, así como los objetivos internacional y regionalmente acordados para la reducción de la carga de morbilidad; 5) a que alienten a los países en desarrollo a formular y aplicar estrategias sostenibles para reducir la pobreza y a incluir en esas estrategias planes encaminados a reducir la carga inaceptable de morbilidad debida a enfermedades transmisibles y no transmisibles; 6) a que alienten a los países desarrollados que aún no lo hayan hecho a desplegar esfuerzos concretos para lograr el objetivo de asignar el O, 7% de su PNB a asistencia exterior para el desarrollo destinada a los países en desarrollo; 7) a que apliquen el principio 20:20, en virtud del cual al menos el 20% de la asistencia exterior para el desarrollo y al menos el 20% del presupuesto de los países receptores han de destinarse a gastos en servicios sociales; 8) a que destinen fondos para realizar investigaciones sanitarias, en particular para desarrollar nuevos medicamentos y vacunas a fm de prevenir y tratar las enfermedades de la pobreza; 9) a que adopten políticas encaminadas a crear lugares de trabajo saludables, proteger la salud de los trabajadores y, de manera compatible con el derecho internacional y nacional, prevenir el traslado de equipo, procesos y materiales peligrosos; PIDE a la Directora General: 1) que preste apoyo a los países para que apliquen estrategias e intervenciones encaminadas a lograr los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, e intensifiquen sus actividades sanitarias en la medida necesaria; 2) que suministre apoyo técnico a los países para que formulen políticas y cumplan y apliquen compromisos y planes de acción nacionales encaminados a promover a nivel individual y nacional modalidades de consumo sostenibles y favorables para la salud; 3) que acelere la formulación de un plan de acción para promover la aplicación de principios éticos en la contratación y asignación de personal de atención de salud cualifi-
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cado, y el establecimiento de buenas políticas y estrategias nacionales de capacitación y gestión de los recursos humanos para la salud; 4) que preste apoyo a los países para que sigan desarrollando sistemas eficaces de vigilancia de las enfermedades y de información sanitaria; 5) que preste apoyo a los países para que, mediante un enfoque multisectorial, establezcan programas de acción encaminados a potenciar la capacidad de la población de proteger y promover su salud y bienestar, y fortalezcan los programas ya existentes; 6) que informe a la 563 Asamblea Mundial de la Salud sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible y sobre los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución. El Sr. PETTERSSON (Suecia), haciendo uso de la palabra en nombre del grupo de redacción, dice que en el texto inglés del párrafo 1(2), se debe reemplazar la palabra «African» por «Africa's»; en los párrafos 1(6) y 1(7), se debe reemplazar la palabra «exterior» por «oficial»; en el párrafo 2(4) del texto inglés deben transponerse las palabras «further» y <<to». El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que se ha acordado con los patrocinadores que debe enumerarse el párrafo 1(6) se enmiende de manera que diga: «a que alienten a los países desarrollados que aún no lo hayan hecho a desplegar esfuerzos concretos para lograr el objetivo de asignar el O, 7% de su PNB a la asistencia oficial para el desarrollo destinada a los países en desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,20% de su PNB a los países menos adelantados, como se reafirmó en la Tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados, y alienten a los países en desarrollo a que se basen en los progresos realizados a fm de conseguir que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice eficazmente con miras a lograr las metas y objetivos de desarrollo»; La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, da las gracias a todos los que han contribuido a que se llegara a un consenso sobre el proyecto de resolución. Desde la celebración de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, en Río de Janeiro (Brasil) en 1992, han aumentado las disparidades dentro de los países y entre los mismos, así como las enfermedades transmisibles en los países pobres. La globalización ha repercutido en forma negativa en el desarrollo de los servicios de salud en esos países. En la reunión que celebró en Johannesburgo (Sudáfrica) en enero de 2002, la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo hizo un llamamiento para que los países se comprometieran mediante acciones concretas con el desarrollo sostenible, la ampliación de las intervenciones para reducir las consecuencias de la morbilidad y la cancelación de la deuda de los países en desarrollo. La oradora insta a la Comisión a que adopte el proyecto de resolución.
Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada.1 VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6; documentos A55/9 y Corr.l) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución titulado «Contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA», con las enmiendas propuestas durante la quinta sesión, que dice lo siguiente:
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.11.
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La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Profundamente preocupada por que, dada su magnitud y sus repercusiones devastadoras, la pandemia mundial de VIH/SIDA constituye una emergencia mundial, plantea uno de los desafios más tremendos tanto para la vida y la dignidad humanas como para el disfrute efectivo de los derechos humanos y socava el desarrollo social y económico en todo el mundo, lo cual afecta a todos los niveles de la sociedad: nacional, comunitario, familiar e individual; Observando con suma inquietud la propagación persistente del VIH en todo el mundo y el hecho de que en muchos países, en particular en Europa oriental y en Asia, las tasas de infección han aumentado espectacularmente durante 2001, de manera que al final de ese año 40 millones de personas vivían con el VIH/SIDA en todo el mundo, de las cuales un 90% en países en desarrollo, y un 75% en África; Recordando y reafirmando los compromisos anteriores en materia de VIH/SIDA asumidos en virtud de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA aprobada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA (27 de junio de 2001), la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (8 de septiembre de 2000) y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación, 1 así como de la resolución WHA54.1 O, sobre la ampliación de la respuesta al VIHISIDA; Reconociendo el papel especial que desempeña la OMS dentro del sistema de las Naciones Unidas en la lucha contra los efectos del VIHISIDA y en su mitigación, y su responsabilidad en el seguimiento de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA y como capatrocinadora del ONUSIDA; Reconociendo el papel fundamental del sector de la salud en la respuesta al VIHISIDA y la necesidad de reforzar los sistemas de salud y de hacerlos más eficaces a fin de que los países y las comunidades puedan contribuir al máximo a cumplir los objetivos mundiales establecidos en la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA; Reconociendo que la plena realización de los derechos humanos y de las libertades fundamentales de todas las personas es un elemento esencial en la respuesta mundial a la pandemia de VIHISIDA, que comprende la prevención, la atención, el apoyo y el tratamiento, ya que reduce la vulnerabilidad ante el VIHISIDA y previene la estigmatización y la consiguiente discriminación contra las personas infectadas o en riesgo de contraer el VIHISIDA; Elogiando los esfuerzos de la Directora General por mejorar y reforzar la respuesta de la OMS a la pandemia de VIH/SIDA y por seguir desarrollando y ampliando la función de la OMS en su calidad de copatrocinadora clave del ONUSIDA, l. INSTA a los Estados Miembros a: 1) que cumplan el compromiso político expresado en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA haciendo efectiva la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA y aumentando significativamente la asignación de recursos al sector de la salud para que pueda desempeñar un papel efectivo en las actividades de prevención, atención, apoyo y tratamiento relativas al VIHISIDA; 2) que promuevan mecanismos que permitan aumentar los recursos mundiales de respuesta al VIHISIDA; 3) que establezcan sistemas de vigilancia y evaluación, con inclusión de la vigilancia y evaluación epidemiológica y comportamental de la respuesta de los sistemas de salud a la epidemia de VIH/SIDA y de infecciones de transmisión sexual, para programar mejor las intervenciones aprendiendo de los éxitos y los fracasos y optimizar la asignación de recursos, y que refuercen los sistemas existentes;
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Documento A/56/326 de la Asamblea General.
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4) que establezcan servicios de orientación psicológica y de pruebas voluntarias y confidenciales de detección del VIH/SIDA, y amplíen los servicios existentes, para alentar a las personas a que busquen asistencia y como punto de acceso a la prevención y el tratamiento; 5) que aumenten el acceso al tratamiento, incluso facilitando la adquisición de los medicamentos profilácticos y terapéuticos, con arreglo a la disponibilidad de recursos, y asegurando que se utilicen de manera inocua y eficaz en el contexto adecuado de los sistemas existentes; 6) que establezcan asociaciones entre los dispensadores de atención de salud, tanto públicos como privados, y las comunidades, incluidas las organizaciones no gubernamentales, y refuercen las asociaciones existentes, a fin de movilizar y de habilitar a las comunidades para que respondan al VIH/SIDA; 7) que, basándose en las pruebas científicas y en las enseñanzas adquiridas, amplíen considerablemente los programas para que las intervenciones destinadas a reducir la propagación del VIH tengan mayor alcance y para mejorar la calidad y duración de la vida de las personas que viven con el VIH/SIDA; 2. PIDE a la Directora General: 1) que siga velando por que la OMS desempeñe un papel clave facilitando liderazgo técnico, orientación y apoyo a la respuesta de los sistemas de salud al VIH, en el marco de la respuesta del conjunto del sistema de las Naciones Unidas y en su calidad de copatrocinadora del ONUSIDA; 2) que proporcione apoyo a los países con objeto de acrecentar al máximo las oportunidades de que se realicen todas las intervenciones de prevención, atención, apoyo y tratamiento relativas al VIHISIDA que sean pertinentes; 3) que proporcione apoyo a los países para fortalecer el sector de la salud, a fm de que éste pueda desempeñar un papel más eficaz y catalítico en relación con otros sectores pertinentes, para lograr una respuesta a la epidemia que esté bien coordinada y sea multisectorial y sostenible; 4) que en el marco del fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIHISIDA, como parte integrante de sus estrategias nacionales, preste apoyo a los países en materia de prevención, atención, apoyo y tratamiento, a fin de cumplir los compromisos y objetivos acordados en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA, particularmente cuando esos países: a) adopten, en un entorno propicio, medidas especiales para asegurar que todas las personas, y en particular los jóvenes, tengan acceso a la información y a los servicios necesarios para poder protegerse del VIH; b) intensifiquen y amplíen sus actividades para alcanzar el objetivo del periodo extraordinario de sesiones de reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño; e) formulen estrategias y medidas nacionales de atención y apoyo a las personas que viven con VIHISIDA, con inclusión de la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas y la prestación de cuidados paliativos y apoyo psicosocial; 5) que siga entablando consultas de amplia base con los países y los asociados sobre la estrategia mundial del sector sanitario, en cuyo marco se aportarán medios y metodologías para ampliar el alcance de las intervenciones eficaces, viables y sostenibles; 6) que proporcione apoyo a la investigación de nuevas tecnologías y metodologías para prevenir y tratar el VIHISIDA, por ejemplo, vacunas, microbicidas, regímenes norma-
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}izados y simplificados de tratamiento antirretrovírico y vigilancia, y a la investigación operativa sobre la prestación de servicios; 7) que presente un informe sobre la labor de la OMS en relación con el VIH/SIDA, incluida la estrategia mundial del sector sanitario, al Consejo Ejecutivo en su 111a reunión y a la 56a Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que no puede aceptar el proyecto de resolución a menos que se suprima la frase «, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH» del párrafo 2(4)(b). En respuesta a una cuestión planteada por el Brasil en la sesión precedente, dice que en el párrafo ya se refleja suficientemente la preocupación de reducir la transmisión del VIH en las mujeres. El Dr. CHITUWO (Zambia), la Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) y el Dr. KORTE (Alemania) dicen que, en su opinión, el párrafo debería dejarse tal como está redactado. La Dra. SUPAMIT CHUNSUTIIWAT (Tailandia) recuerda que su delegación ha propuesto un nuevo párrafo en el que se insta a adoptar medidas encaminadas a poner fin a la estigmatización de las personas que viven con el VIHISIDA. El PRESIDENTE propone suspender el debate para poder realizar consultas oficiosas. Así queda acordado. (Véase la reanudación del debate en la página 1O1.)
Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento A55/13) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, que figura en la resolución EB109.Rl6. El Dr. TUKUITONGA (Nueva Zelandia) insta a la OMS a que promueva la investigación sobre eventos adversos fuera del ámbito hospitalario, donde las posibilidades de que éstos ocurran son igualmente altas pero no se dispone de mucha información. Nueva Zelandia está elaborando una estrategia nacional de mejoramiento de la calidad, una nueva legislación sobre servicios de salud y atención a los discapacitados y un proyecto de ley sobre la certificación de la competencia de los profesionales del sector de la salud. Apoya el proyecto de resolución, que permitirá a los Estados Miembros aprender de las experiencias de otros, pero dice que habrá que ahondar en la cuestión antes de hacer efectiva la notificación internacional obligatoria del cumplimiento de las normas y patrones mundiales. La Sra. FELIÚ ESCALONA (Cuba) dice que las intervenciones de atención de la salud conllevan un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos; en diferentes estudios se señalan tasas que oscilan entre el 3,2% y el 16,6% y se atribuyen principalmente a deficiencias del diseño, de la organización y del funcionamiento del sistema de atención de la salud. La seguridad del paciente es un principio fundamental y requiere una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, la seguridad del entorno, la gestión del riesgo y recursos humanos idóneos. Para lograr una reducción efectiva de los eventos adversos será necesario un esfuerzo internacional concertado, en. el cual la OMS puede desempeñar una función dinámica. La calidad de las intervenciones de salud debe ser analizada sistemáticamente y, a tales efectos, propone que la OMS y los Estados Miembros elaboren un programa de acción que comprenda las intervenciones más eficaces identificadas y la difusión de
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experiencias positivas, así como investigaciones para mejorar la calidad de los sistemas de salud. Manifiesta su acuerdo con el proyecto de resolución. El Sr. CHOI (República de Corea) acoge con beneplácito el informe y concuerda con que en el pasado no se ha prestado la atención debida a la garantía de la seguridad de los pacientes. Apoya el proyecto de resolución. El Profesor BADIANE (Senegal) dice que, para poder mejorar la seguridad, habría que adoptar tres medidas. Primero, se deberían formular recomendaciones para una buena práctica clínica a escala nacional, o incluso internacional; segundo, se debería garantizar la calidad de los medicamentos y del equipo médico; y tercero, se debería difundir información sobre los eventos adversos. La información se podría reunir en centros nacionales, y luego difundirse a nivel internacional; y podría abarcar cuestiones tales como los efectos tóxicos de los medicamentos nuevos o de origen dudoso, el tráfico de drogas y los efectos nocivos de los productos de venta libre. En ese sentido, Internet podría ser un medio útil, rápido y económico. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que en su país se están haciendo más esfuerzos para prevenir accidentes en los servicios de salud. La OMS debería prestar asistencia a los Estados Miembros para que redoblen sus esfuerzos, por ejemplo mediante la formulación de definiciones y la elaboración de metodologías normalizadas para la realización de estudios, sin dejar de tener en cuenta el carácter delicado de la información que se reúne. Los eventos adversos se producen por diversas causas y el enfoque que aplique la OMS en esa esfera deberá ser integral. Apoya vivamente el proyecto de resolución. El Dr. JIRUTH SRIRATANABAN (Tailandia) dice que la promoción de la gestión de los riesgos para los pacientes ha pasado a ocupar un lugar fundamental en el programa de acreditación de los hospitales de Tailandia. No obstante, para evitar efectos secundarios perjudiciales, se debe planificar y poner en práctica con mucho cuidado. Se corre el riesgo de que los prestadores de servicios de salud adopten una actitud defensiva para protegerse, mientras que es fundamental una actitud positiva para poder realizar una autoevaluación. Propone enmendar la parte dispositiva del proyecto de resolución dirigida a la Directora General para que diga lo siguiente: 1) elabore normas, estándares y directrices mundiales que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar, examinando las experiencias de los programas existentes y recabando aportaciones de los Estados Miembros; 2) promueva la formulación de políticas fundamentadas en pruebas científicas, con inclusión de normas mundiales que permitan mejorar la atención al paciente, prestando especial atención a la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prácticas clínicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos, teniendo en cuenta las perspectivas de los planificadores políticos, los administradores, los dispensadores de atención de salud y los consumidores de los países desarrollados y en desarrollo; 3) preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer su capacidad técnica y recursos humanos que les permitan aplicar las políticas y normas de seguridad de los pacientes, elaborar sistemas de presentación de informes, adoptar medidas preventivas, y poner en práctica medidas para reducir los riesgos; 4) promueva la creación de una cultura de seguridad en el seno de las organizaciones de atención de salud y desarrolle mecanismos, mediante la certificación u otros medios, que permitan reconocer las características de los dispensadores de atención de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes en el ámbito internacional;
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5) aliente las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, con inclusión de estudios epidemiológicos de los factores de riesgo, intervenciones de protección eficaces, así como los costos asociados a los daños y la protección; 6) informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. A YL WARD (Irlanda) apoya el proyecto de resolución y dice que Irlanda ha reconocido la importancia de la cuestión que la Comisión tiene ante sí y está poniendo en práctica iniciativas para garantizar la seguridad de los pacientes, incluida una nueva estrategia para la atención de la salud. También está realizando otras iniciativas encaminadas a mejorar la calidad de la atención, a saber: un programa de certificación de hospitales; programas de gestión de los riesgos; reformas en materia de indemnizaciones por causas médicas; un mayor compromiso con la calidad y la rendición de cuentas por parte de las instituciones de reglamentación; y la elaboración, por parte de los órganos de capacitación y certificación, de programas de evaluación de la capacitación. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) apoya el proyecto de resolución. Un factor fundamental para mejorar la calidad de la atención de la salud es el establecimiento de normas unificadas para el acopio de datos y la OMS podría brindar a los Estados Miembros la cooperación técnica necesaria para que desarrollen su capacidad en ese sentido, lo que sería compatible con las actividades de evaluación del desempeño de los sistemas de salud. La OMS también cuenta con servicios que podrían facilitar la colaboración para el procesamiento de los resultados de las investigaciones. La oradora propone enmendar el párrafo 3 de la parte dispositiva para que diga: «apoye los esfuerzos de los Estados Miembros para desarrollar mecanismos ... ». El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que en muchos casos los servicios de atención de salud siguen presentando riesgos para los pacientes y para la salud pública en general, problema que no se ha tenido debidamente en cuenta en el pasado. La OMS debería establecer y supervisar la aplicación de normas que garanticen la calidad y la seguridad de la atención. Se podría elaborar una metodología basada en la bioética, cuyos planteamientos han recibido el apoyo de la Oficina Regional de la OMS para Europa. El proyecto de resolución servirá para exhortar a los Estados Miembros a que presten la atención debida a la seguridad de los pacientes y a que establezcan y fortalezcan un sistema especial, que comprenda la vigilancia, para salvaguardar la seguridad de los pacientes en todos los niveles de la atención de salud. Se debería incluir una disposición en la cual se pida al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud que examinen periódicamente los adelantos realizados. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) celebra la oportunidad de examinar el tema tan importante de la seguridad de los pacientes. Para mejorar el desempeño de los sistemas de salud será necesario aplicar una serie de medidas, y la OMS podría ayudar a mejorar el nivel de la atención impartiendo capacitación en todos los niveles. Se deberían tener en cuenta no sólo los hospitales sino también la atención primaria de salud. Apoya el proyecto de resolución y propone que se añada otro párrafo en el que se inste a los Estados Miembros a que comiencen a establecer mecanismos de base científica para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención. La Sra. llMÉNEZ SÁNCHEZ (México) dice que en su país no se han realizado estudios de alcance nacional sobre los efectos adversos de la atención médica y los costos directos de los mismos, pero existen estudios aislados que documentan el problema, así como los niveles de insatisfacción con los servicios prestados por el sistema de salud. En su programa nacional de salud 2001-2006, el Gobierno señala que la calidad de la atención es uno de los tres problemas principales del sistema de salud y ha iniciado una cruzada nacional encaminada a mejorar la calidad de las relaciones interpersonales y las normas técnicas de la atención de salud para que alcancen niveles aceptables. Las medidas previstas en el plan de acción de la cruzada comprenden, entre otras, en lo que respecta a la reglamentación, la racionalización de las reglas y la introducción de mecanismos innovado-
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res para mejorar la formulación, la verificación y el cumplimiento de las normas oficiales, la certificación de los profesionales de la salud, de los establecimientos de salud y de las instituciones de capacitación, códigos de ética y de conducta para médicos y enfermeros, una carta de derechos de los pacientes, el consentimiento fundamentado de los pacientes y en lo que respecta a la gestión, el establecimiento de acuerdos de gestión de la calidad, la evaluación y gestión de las tecnologías de salud, el establecimiento de sistemas de reconocimiento de la calidad del desempeño y capacitación sobre calidad en materia de salud. Tal vez la causa principal de los eventos adversos en México es el abastecimiento insuficiente de medicamentos y otros insumos. Para resolver este problema, se han formado grupos de trabajo de alto nivel encargados de formular una política farmacéutica nacional. Celebra la posibilidad de incorporarse a una red internacional de investigaciones en epidemiología de los eventos adversos, que complementaría las actividades desplegadas en los países y acercaría más la cruzada nacional de México a las disposiciones del proyecto de resolución, que recibe el apoyo de su delegación. El Dr. KORTE (Alemania) encomia el proyecto de resolución, porque en él se reconoce la importancia de la capacitación de los responsables de la seguridad y se hace referencia explícitamente a «la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos». En ese sentido, se complace en poner a disposición los conocimientos especializados del Ministerio Federal de Salud y del Instituto Federal de Medicamentos e Instrumentos Médicos. En Alemania la capacitación en enfermería, que se rige por la Ley de Enfermería, comprende todas las técnicas y conocimientos pertinentes y se centra en particular en la patología, la higiene, la microbiología, la epidemiología y la farmacología, con lo cual se garantiza que los servicios de enfermería sean de muy buena calidad. Además, un alto porcentaje de enfermeros sigue cursos de formación continua muy diversos. Se está estudiando una posible modificación de la Ley de Enfermería para que la capacitación se ajuste a las normas más modernas. Alemania también está estableciendo sistemas integrales de gestión de la calidad y está deseosa de compartir su experiencia con la OMS y con otros Estados Miembros. La Sra. NGHATANGA (Namibia) dice que Namibia ha establecido dos estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención; éstas comprenden una carta sobre los derechos y responsabilidades de los pacientes y de los dispensadores de salud y un comité de atención al paciente y gestión de la infraestructura encargado de examinar los problemas relacionados con los pacientes, tales como la inocuidad y la seguridad, y de mejorar la calidad de la atención de salud. Apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R16. El Dr. Ql Xiaoqiu (China) dice que China otorga una gran importancia a la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y apoya sin reparos la estrategia y las recomendaciones presentadas en el informe. La OMS debería poner de relieve los beneficios que se obtendrían de la elaboración de normas, reglas internacionales y criterios de evaluación del desempeño, así como del intercambio de información sobre la seguridad de los pacientes. Se debería alentar a los profesionales de la salud a sacar conclusiones de esa información y a adoptar medidas en consecuencia, en lugar de basarse únicamente en la aplicación de sanciones. También se debería considerar el establecimiento de normas relativas a infraestructuras médicas y de atención de salud, suministro de medicamentos y lucha contra las infecciones. Se debería fomentar la cooperación entre los países desarrollados y en desarrollo, así como entre los propios países en desarrollo, en el proceso de elaboración de dichas normas. El Sr. SAM (Australia) abriga la esperanza de que la iniciativa de la OMS sobre la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes genere el impulso necesario para lograr una mayor colaboración internacional. Señalando que, según el cuadro que figura en el informe, Australia tiene una tasa de eventos adversos muy superior a la de los demás países, el orador explica que el estudio de su país se diseñó de manera que se pudieran detectar todos los errores prevenibles y no sólo aquellos que dan lugar a pleitos. Los análisis internacionales más recientes muestran que Australia tiene tasas de eventos adversos comparables a las de los demás, sobre todo en lo que atañe a errores con consecuencias
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graves. En los futuros informes o publicaciones esa situación debería ser más precisa. El orador añade que en el cuadro se presentan datos comparativos sin diferenciar los eventos graves y prevenibles. El Consejo Australiano de Calidad y Seguridad de la Atención de Salud, recientemente establecido, tiene por misión guiar las actividades que se realizan a escala nacional para mejorar la seguridad y la calidad de la atención de salud, poniendo especial atención en reducir a un mínimo la posibilidad de que se produzcan errores, así como los efectos de éstos. Tiene un ambicioso programa de trabajo que comprende el establecimiento de un conjunto de principios para la notificación y gestión de eventos adversos. En el informe se afirma que ninguna iniciativa destinada a reducir los eventos adversos se ha ampliado con el fm de abarcar un sistema de salud en su totalidad, mientras que eso es justamente lo que está tratando de hacer el Consejo Australiano. Australia apoya firmemente la adopción del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl6. El orador considera muy valioso que, en el contexto de los eventos adversos, se consideren prioritarias a nivel mundial las definiciones, normas, directrices y estrategias de reducción al mínimo de los riesgos, apoya el reconocimiento de los centros de excelencia en materia de seguridad de los pacientes y se pronuncia a favor de una mayor colaboración mundial en la investigación. Sin embargo, manifiesta reservas con respecto a la recomendación de establecer marcos reguladores para la notificación de eventos adversos porque la experiencia de Australia ha demostrado que podrían crear incentivos con efectos contrarios a los previstos y dar resultados no deseados. Habrá que poner mucho cuidado en encontrar un equilibrio entre la notificación con fines de rendición de cuentas y la notificación a los efectos de mejorar la calidad. Se debe evitar que un marco regulador dé lugar a una notificación enmascarada de eventos adversos por miedo a la imposición de sanciones. Son loables los esfuerzos de los países en desarrollo por mejorar la calidad de la atención. Ahora bien, la calidad tiene muchos aspectos y existen posibilidades de intervención en numerosos componentes diversos de los sistemas de atención de salud. Tal vez se debería estudiar la posibilidad de fortalecer la capacidad para controlar la calidad de los productos, entornos, aptitudes y prácticas en los puntos de ingreso al sistema, más que en los de prestación de atención. Inevitablemente, las soluciones representarán compromisos respecto de las distintas dimensiones de la calidad. Australia está decidida a colaborar en esa esfera y se complacerá en cooperar con otras organizaciones miembros en relación con cualquiera de las recomendaciones. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que si bien la atención de la salud, un complejo proceso en el que entran en juego los conocimientos, la tecnología y la interacción humana, tiene por objeto beneficiar a los pacientes, inevitablemente trae consigo el riesgo de reacciones adversas. En el informe se dice, en cierto modo justificadamente, que la mayor parte de los eventos adversos ocurre en hospitales, pero se hace demasiado hincapié en los aspectos científicos de la calidad de la atención y demasiado poco en los aspectos humanos. En el informe también se mencionan varios métodos de control relacionados con los medicamentos, pero no se menciona el papel que desempeña la industria farmacéutica. Habría que efectuar más estudios en profundidad de los eventos adversos en los que se se analizara la calidad de la formación del personal y la elaboración de instrumentos para la gestión de riesgos. Propone modificar el párrafo 3 del proyecto de resolución para que diga «desarrolle, mediante certificación y otros medios, de acuerdo con la situación de cada país, mecanismos que permitan reconocer... ». El Dr. OTTO (Palau) manifiesta su apoyo a las actividades propuestas en el documento A55/13 y da las gracias a la OMS, Taiwán (China), el Japón y los Estados Unidos de América por la asistencia que han prestado a su país en esa esfera. Apoya vivamente el proyecto de resolución. En relación con el principio de que las medidas deberían ser constructivas en lugar de punitivas, propone que en el párrafo 1 se inserten las palabras «sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente» después de «normas, patrones y directrices mundiales».
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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en el informe se muestra un panorama de la situación de los países en desarrollo y países en transición que refleja exactamente la de Sudáfrica. Todavía no se presta suficiente atención a los efectos latrogénicos de los tratamientos; ello obedece a diversos factores, a saber: la falta de mecanismos nacionales para medir y notificar los eventos adversos; el hecho de que muchos errores no tienen efectos nocivos graves; la existencia de una cultura del ejercicio de la medicina que induce a muchos profesionales a no reconocer los propios errores o a ocultarlos; la ausencia de propensión al litigio judicial, fundamentalmente por falta de recursos; y el hecho de que los pacientes no siempre conocen sus derechos. Como en muchos países en desarrollo no hay datos publicados sobre los sistemas de notificación de eventos adversos, en general se ignora si la mayor parte de ellos obedecen a negligencia, a una falta de capacitación o a causas latentes del sistema. No obstante, en Sudáfrica se acepta la aplicabilidad de los cuatro principios de garantía de la calidad, de los cuales uno es concentrar la atención en los sistemas. Como no hay un sistema oficial, nunca se han evaluado a escala nacional las consecuencias económicas de los errores. En su política relativa a la calidad de la atención de salud, Sudáfrica reconoce la importancia de reducir los errores y mejorar la seguridad del paciente y presta especial atención al desarrollo de sistemas para reducir el número de errores y, en cierta medida, evitar la repetición de éstos. La oradora apoya la propuesta de que la principal estrategia para abordar la cuestión de la seguridad del paciente debe comprender definiciones internacionalmente acordadas de eventos adversos y acceso a normas y directrices internacionalmente acordadas. Sudáfrica apoya firmemente la promoción de políticas basadas en pruebas científicas, de investigaciones sobre todos los aspectos de la seguridad del paciente. Hace suyo el proyecto de resolución. La Dra. HIDALGO JARA (Perú) dice que la seguridad del paciente está en estrecha relación no sólo con la competencia técnica de los profesionales de la salud sino también con las condiciones del equipo y de la infraestructura. En su país, a pesar de la obsolescencia del equipo de que disponen las instituciones médicas, el personal de salud logró prevenir las altas tasas de mortalidad previstas, en ocasión de una epidemia y de un desastre natural, en parte gracias a su competencia técnica y al despliegue de grupos de trabajo multidisciplinarios. Sin embargo, queda mucho por hacer para que los servicios de salud sean cotidianamente de buena calidad. Señala a la atención el problema de garantizar la seguridad de la atención de la población pobre y extremadamente pobre, que no puede pagar los servicios de las instituciones sanitarias y se ve obligada a comprar medicamentos adulterados, algunos de los cuales contienen sustancias tóxicas. Las altas tasas de mortalidad maternoinfantil de su país también reflejan una falta de información sobre las medidas preventivas y los riesgos para la salud derivados de algunos comportamientos. Esa situación pone de manifiesto la necesidad de informar al usuario sobre los riesgos y de promover conductas seguras. La Sra. SEPTÁKOV Á (Eslovaquia) acoge con gran beneplácito la iniciativa de la OMS y dice que la calidad de la atención de salud en su país no es satisfactoria. En particular, han surgido problemas de diagnóstico y tratamiento porque las normas no se han aplicado debidamente. Desde 1991 está en vigor una carta de derechos de los pacientes, pero la protección jurídica deja mucho que desear, sobre todo con respecto a las condiciones sanitarias. Se está estableciendo una red de instituciones de salud estatales, pero todavía no se ha terminado de elaborar un sistema de certificación que se ajuste a las normas europeas. Ha llegado la hora de introducir un sistema de vigilancia de la seguridad del paciente en la nueva estructura nacional. Las autoridades públicas están colaborando con organizaciones no gubernamentales para mejorar la educación y la información del público y responder a las quejas de éste sobre la atención de la salud. La Sra. ZOBRIST (Suiza) da las gracias al Reino Unido por haber propuesto que el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud examinaran un tema tan importante. En Suiza ya se han celebrado dos conferencias sobre la cuestión y se ha establecido un equipo de tareas encargado de asuntos de
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seguridad de los pacientes. En un futuro cercano se instituirá un fondo para la seguridad de los pacientes, patrocinado por órganos gubernamentales y asociaciones de profesionales. Suiza apoya plenamente el proyecto de resolución, con la enmienda propuesta por Noruega. La Dra. TUIKETEI (Fiji) dice que las medidas de seguridad, fundamentales en lo que respecta a la atención de los pacientes y componentes esenciales de los sistemas de atención de salud, deben comprender la gestión de la lucha contra las infecciones, la seguridad del entorno y la gestión de riesgos, la salud y la seguridad de los trabajadores, el uso inocuo de medicamentos e instrumental médico, pautas normalizadas de atención clínica, un buen sistema de vigilancia y supervisión de los medicamentos y de los efectos adversos y una gestión eficaz de los desechos de la atención de salud. Ahora bien, para que esas medidas se apliquen efectivamente los Estados Miembros deberán poner a disposición recursos suficientes dentro de sus sistemas de salud, por ejemplo una infraestructura y un entorno seguros, un número adecuado de profesionales idóneos y competentes, medicamentos inocuos e instrumental médico seguro y en buen estado y buenos mecanismos de supervisión y vigilancia. Fiji requiere la orientación de la OMS para elaborar y fortalecer estrategias, en particular en relación con la formulación de políticas, programas de acción, legislación, investigación y otras intervenciones estratégicas. La oradora apoya el proyecto resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que el Ministerio de Salud de su país ha establecido un comité encargado de velar por la garantía de la calidad en los hospitales, las unidades de servicios médicos y los centros de salud. Proporciona a los establecimientos de atención de salud la infraestructura y recursos necesarios para aplicar medidas de garantía de la calidad de todos los procedimientos y resultados y fija normas e indicadores, acordes a los medios y recursos disponibles, para todas las actividades hospitalarias. Los resultados sanitarios de todas las actividades se analizan para verificar si responden a las normas internacionales. Los eventos adversos, incluidas las defunciones, siguen siendo el parámetro más importante de los resultados sanitarios. Las medidas esenciales a tomar para conseguir que la atención en los hospitales sea de buena calidad son las siguientes: fijar normas para los distintos sectores de los hospitales (bancos de sangre, salas de operación, registros sanitarios); disminuir las tasas de mortalidad maternoinfantil; y reducir la incidencia de infecciones nosocomiales. Es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar el sistema de salud mediante la capacitación de especialistas y equipos médicos, el mejoramiento del medio laboral, el intercambio de experiencias, el establecimiento de mecanismos sólidos para vigilar la aplicación de las normas de calidad, y la investigación. El Dr. MUÑOZ (Chile) celebra la atención que se está prestando al tema y señala que en el texto en español del proyecto de resolución los términos «inocuidad» e «inocuo» son inadecuados y deberían utilizarse otros distintos. Es necesario hacer referencia a los derechos de los pacientes y a la necesidad de comunicar los riesgos a estos últimos. Finalmente, destaca que a la OMS le corresponde hacer recomendaciones sobre la acreditación o la certificación de proveedores de atención sanitaria y no sobre la acreditación externa de los hospitales o centros de salud. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) observa que los eventos adversos que causan morbilidad y discapacidad tienen consecuencias tanto financieras como físicas para los pacientes. Los datos que figuran en el informe dan a entender que la tasa de eventos adversos provocados por la mala calidad de la atención es mucho mayor en los países en desarrollo. Sin embargo, la mayoría de esos países no tiene conocimiento del problema de los eventos adversos en los hospitales, porque los sistemas de información sanitaria son deficientes, esos eventos no se notifican por miedo a las consecuencias de la responsabilidad legal y no existe legislación al respecto. Los ministerios de salud deben prestar más atención a la seguridad de los pacientes, fomentar la investigación en esta esfera y aumentar la cooperación internacional. Su país procura mejorar en forma continua los servicios y la calidad de la atención de los pacientes, pero carece de los recursos técnicos necesarios. Su delegación apoya el proyecto de resolución.
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La Dra. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) también apoya el proyecto de resolución y dice que en el sistema de atención de salud de su país desde hace mucho tiempo se tiene muy en cuenta la calidad de la atención. Los instrumentos y procedimientos en vigor comprenden códigos éticos de conducta para los trabajadores sanitarios, un sistema eficiente de notificación e investigación de las reacciones adversas a las vacunas, acuerdos de contratación de servicios que establecen indicadores y objetivos sanitarios para las autoridades regionales y auditorías clínicas periódicas de los procedimientos y resultados basadas en las directrices y normas establecidas. Según los datos obtenidos, en Jamaica la mayor parte de los eventos adversos está relacionada con problemas sistémicos, en muchos casos como resultado de la utilización de equipo en mal estado, parte del cual ha sido donado. Debido a que algunas de las «donaciones» médicas son inapropiadas y tienen efectos indeseables, el Ministerio de Salud ha publicado directrices para evitar esos problemas. El orador dirige un llamamiento a los delegados para que examinen más detenidamente la medida en que esas donaciones influyen en la incidencia de los eventos adversos. El Sr. ALBINSON (Consumers International), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que la notificación de eventos adversos es una medida fundamental para reducir los riesgos asociados a los medicamentos. Los sistemas de notificación deberían ser mundiales y accesibles a todos y en ellos deberían participar los consumidores finales, tanto para notificar eventos adversos como para colaborar en el logro de un uso seguro y racional de los productos medicinales. Señala a la atención el Programa Internacional OMS de Vigilancia Farmacéutica, cuya sede se halla en el Centro de Vigilancia de Uppsala; 67 países participan en el Programa, que dispone de una base de datos con información sobre más de 2, 7 millones de casos de presuntas reacciones adversas a medicamentos registradas desde 1968 hasta el presente; se trata de la colección más completa de este tipo de datos en el mundo entero. Al principio se acordó mantener la confidencialidad de los datos, pero la actitud al respecto ha cambiado y, en la actualidad, 49 países permiten un acceso sin restricciones a la información. El secreto es incompatible con la confianza del público. La experiencia personal de cada consumidor con los medicamentos es única y la combinación de esas experiencias con los datos que se encuentran únicamente en la base de datos de la OMS contribuirá a adelantar la labor sobre seguridad y calidad de la atención de salud. El orador recomienda que la OMS permita a individuos o grupos responsables un acceso libre a la base de datos y promueva la participación de los consumidores en los aspectos pertinentes de la labor que se realice sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente. La Sra. VIAUD (Asociación Médica Mundial), hablando por invitación del PRESIDENTE y en nombre del Consejo Internacional de Enfermeras y de la Federación Internacional Farmacéutica, dice que para garantizar la calidad y la seguridad de la atención es fundamental que se inviertan recursos suficientes en la contratación y capacitación de los profesionales de la salud y que éstos participen en la política sanitaria. Preocupa a la Alianza de las Profesiones de la Salud la forma en que la reducción de los gastos, la escasez general de profesionales de la salud, la contratación de personal menos calificado y la reducción del personal en general perjudica la calidad de la atención, en particular si se tienen en cuenta los datos según los cuales la falta de personal va asociada a una mayor incidencia de eventos adversos tales como úlceras de cúbito e infecciones nosocomiales, que en algunos casos se traducen en estancias más prolongadas y tasas de mortalidad más altas en los hospitales. La oradora insta a la OMS y a los gobiernos a que promuevan la contratación y retención de personal de salud debidamente calificado mediante una remuneración adecuada, la prestación de servicios de apoyo y oportunidades para el desarrollo profesional. Las agrupaciones de profesionales de la salud, que tienen la capacidad de movilizar a millones de miembros, pueden contribuir en forma efectiva a mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y deberían recibir un apoyo adecuado. El Dr. MURRAY (Director Ejecutivo) dice que el número de oradores que han participado en el debate es reflejo de la importancia que se otorga en todo el mundo a la seguridad de los pacientes,
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considerada un componente indispensable de la calidad de la atención de salud. Se han mencionado los eventos adversos derivados de la inmunización, las fallas del instrumental médico, los diagnósticos erróneos y los tratamientos medicamentosos en los hospitales, y varios delegados han hecho referencia a los resultantes de la atención dispensada fuera del ámbito hospitalario. Varias delegaciones han mencionado las distintas experiencias de sus gobiernos en la labor que realizan para mejorar la seguridad de los pacientes fomentando una cultura de seguridad en las organizaciones de atención de la salud, empleando directrices clínicas y normas nacionales, realizando una vigilancia de los eventos adversos y utilizando esa información para promover prácticas más seguras de atención de salud y lograr mejores resultados. Otros han subrayado el delicado equilibrio entre la necesidad de contar con mejor información sobre los eventos adversos y la de compartir esa información con los dispensadores de atención sanitaria a fin de promover la seguridad de los pacientes sin despertar el temor a la aplicación de medidas punitivas, que desalentaría el reconocimiento del problema. Es fundamental resolver este dilema para que se puedan realizar adelantos a escala nacional e internacional. Ha tomado nota de las recomendaciones relacionadas con la labor sobre definiciones, normas y patrones relacionados con la seguridad del paciente, la formulación de directrices y el intercambio de experiencias en lo que atañe a estrategias que tienen en cuenta la variada organización de los sistemas de salud. La labor de la OMS reflejará las observaciones y nociones más amplias sobre la seguridad de los pacientes. El PRESIDENTE dice que se están adaptando y consolidando en un texto revisado las propuestas de enmienda del proyecto de resolución. Ese texto se distribuirá y someterá a debate en una sesión ulterior de la Comisión. (Véase la continuación del debate y la aprobación de la resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.) VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6 y documentos A55/9 y Corr.l) (reanudación) El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) anuncia que se ha llegado a un acuerdo con respecto al texto alternativo del párrafo 2(4)(b) del proyecto de resolución, que figura a continuación: «intensifiquen y amplíen sus actividades para alcanzar el objetivo del periodo extraordinario de sesiones de reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, mejorando el acceso de las mujeres infectadas por el VIWSIDA a información y servicios de planificación familiar y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño;». El PRESIDENTE señala que no se formulan objeciones a la enmienda e invita al Secretario de la Comisión a dar lectura de la enmienda propuesta por el delegado de Tailandia. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que Tailandia propone añadir un nuevo párrafo 1(8), que diga: «a que promueva la reducción de la estigmatización y la discriminación de las personas que viven con el VIWSIDA o que están expuestas a él, y mitiguen el impacto del VIH/SIDA en los grupos vulnerables, en particular las mujeres y los niños;».
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Al no haber objeciones, el PRESIDENTE invita a la Comisión a que adopte el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. Agarwal asume la presidencia. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización: punto 13.6 del orden del día (documento ASS/10) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que los miembros del Consejo han manifestado su reconocimiento por la iniciativa de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI). Se les ha informado que la tarea principal de la GAVI es fortalecer los servicios de inmunización sistemática para contribuir a la erradicación de la poliomielitis, y que la Junta de la GAVI ha decidido asignar los recursos de su Fondo para Vacunas para prestar apoyo a los 74 países de ingresos más bajos. El Dr. MAZONDE (Botswana) encomia el éxito de la GAVI, que ha conseguido aumentar el tan necesario apoyo para la inmunización y mejorar el acceso a ésta en los países que cumplen los requisitos para recibir dicho apoyo, pero añade que la cuarta parte de los niños del mundo todavía carecen de acceso a la inmunización. Su Gobierno ha suministrado fondos para un programa ampliado de inmunización; con ellos se han financiado, entre otras cosas, vacunas y la cadena de frío, y las tasas de inmunización han alcanzado niveles relativamente altos en los últimos dos decenios. Se están por alcanzar los objetivos de erradicar la poliomielitis y eliminar el tétanos neonatal y el sarampión; no se notifica ningún caso de poliomielitis desde hace 11 años y el último caso de tétanos neonatal se registró en 1992; los análisis de laboratorio confrrmaron que el único caso notificado de sarampión desde 1998, registrado en 2001, era importado; no se han notificado casos secundarios. No obstante, debido a las presiones que ejercen en el sistema de salud otros factores, como la epidemia del VIH/SIDA, se corre el peligro de sufrir un retroceso parcial. Si bien reconoce la necesidad de que el apoyo que presta la GAVI obedezca a prioridades establecidas de conformidad con criterios acordados, propone que se revisen los requisitos para poder recibir ayuda, en particular el límite máximo de US$ 1000 de producto nacional bruto per cápita. Ese límite puede llegar a obstaculizar la introducción de vacunas nuevas, tales como las utilizadas contra Haemophilus injluenzae tipo b e infecciones neumocócicas, en países en desarrollo que deben resolver también otros problemas sanitarios. Propone que los requisitos para recibir ayuda abarquen otros factores, tales como el costo de introducir nuevos antígenos y las obligaciones presupuestarias contraídas para hacer frente a la carga general de morbilidad. De esa manera se podría prestar apoyo a países que en la actualidad no cumplen los requisitos para recibirlo y, así, se ampliarían los beneficios para lasalud pública derivados de la inmunización. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que, en el marco del programa de inmunización de su país, las tasas de cobertura con vacunas obligatorias para los niños menores de dos años oscilaron entre el 97,1% y el 99,1% en 2000. El Estado financia el programa, incluida la vacuna contra la hepatitis B y las vacunas inactivada y oral contra la poliomielitis, pero la gente debe pagar las vacunas que no son obligatorias sino recomendadas. A Polonia le falta poco para erradicar la poliomielitis: no se ha notificado ningún caso de infección por poliovirus salvaje desde 1984. En los países donde ya no hay transmisión de poliovirus, la OMS recomienda utilizar la vacuna inactivada, pero como su costo es sustancialmente superior al de la vacuna oral, Polonia la incorporará al programa de vacunación en forma gradual. La segunda y tercera dosis de la vacuna inactivada contra la 1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.12.
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poliomielitis se comenzarán en 2003 y más adelante se introducirán las vacunas contra las infecciones causadas por el virus herpes 3 (virus varicela zóster), por Streptococcus pneumoniae y por Neisseria meningitidis. El Dr. KUNENE (Swazilandia) dice que, desde el establecimiento de su programa ampliado de inmunización en el decenio de 1970, Swazilandia ha alcanzado una tasa de inmunización del 90%, una de las más altas de la Región de África. Su país ha colaborado con el UNICEF, la OMS y otros organismos para comenzar a utilizar el antígeno de la hepatitis B y en un futuro cercano comenzará a utilizar la vacuna contra la infección por Haemophilus influenzae tipo b. Al igual que otros países de la Región de África de la OMS, Swazilandia está por erradicar la poliomielitis; no se ha registrado ningún caso en los últimos cinco años y se ha eliminado el tétanos. Recientemente ha colaborado con Sudáfrica y Lesotho en el establecimiento de un comité de coordinación entre países para la erradicación de la poliomielitis. Si bien elogia la excelente labor de la GAVI, Swazilandia desea dejar constancia de su preocupación debido a que, por estar clasificada como país de ingresos medianos bajos, sigue excluida de esta iniciativa. En los últimos cinco a ocho años la situación económica ha sido desfavorable y más del 60% de la población vive por debajo de la línea de pobreza, lo cual ha provocado una disminución de la cobertura de inmunización, que ha pasado de un 90% a aproximadamente el 70% en 2001. A la mala situación económica se ha sumado una gran carga de morbilidad provocada por el VIH/SIDA y la tuberculosis y, aunque su Gobierno se ha comprometido plenamente a financiar el programa, pide a la Junta de la GAVI que revise los requisitos impuestos para recibir ayuda. Manifiesta su agradecimiento por el apoyo técnico y financiero que prestan la OMS, el UNICEF y la Asociación Rotaría Internacional. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que la vacunación es una de las intervenciones contemporáneas de salud pública más importantes y, sin embargo, todavía hoy muchos niños mueren o quedan discapacitados y condenados al sufrimiento de por vida a causa de enfermedades prevenibles mediante vacunación. La falta de información, recursos financieros y personal sanitario, así como la inestabilidad social, con frecuencia impiden que las campañas de inmunización lleguen a las mujeres y a los niños. Para que los programas de vacunación sean eficaces se requieren una buena planificación, financiación segura y un sistema sanitario propicio. A los países de bajos ingresos les resulta dificil adquirir vacunas y, por ello, la contribución de los países de ingresos altos a la GAVI es fundamental para salvar las vidas de los niños. Dirige un llamamiento a todos los gobiernos, organizaciones internacionales, grupos y personas para que contribuyan a que todos y cada uno de los niños puedan seguir un programa completo de inmunización, a que el conjunto básico de vacunas se haga extensivo a las vacunas contra las infecciones por la hepatitis B y contra Haemophilus injluenzae tipo b, a que se aceleren las investigaciones y el desarrollo y a que se garantice un abastecimiento sostenible de vacunas. También insta al sector privado a que promueva políticas de fijación equitativa de precios, así como el intercambio de conocimientos especializados y otros recursos. La Sra. PORNPIT SILKAVUTE (Tailandia) felicita a la GAVI por haber conseguido aumentar aún más los recursos para que los niños de los países en desarrollo cuyo ingreso anual sea inferior a US$ 1000 per cápita puedan recibir inmunización, y encomia a la OMS, al UNICEF y a otros asociados por la función crítica que han desempeñado en la labor de la GAVI. Es muy valiosa la función que desempeña la OMS en el establecimiento de mecanismos para una certificación rápida de las vacunas porque posibilita que el Fondo de Vacunas adquiera vacunas de buena calidad y bajo costo producidas en países en desarrollo como China, la India, Indonesia, y VietNam. Se trata de una de las mejores maneras de garantizar una sostenibilidad financiera a largo plazo, que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo también debería adoptar. La OMS debería aplicar a la certificación de medicamentos en el marco del Fondo Mundial el mismo método que utiliza para la certificación de vacunas. En relación con el párrafo 11 del documento A55/l O, la oradora dice
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que se complace en tomar nota de que la GAVI tiene previsto satisfacer también las necesidades de los países de ingresos medianos, pero la insta a que considere la posibilidad de facilitar la vacuna contra el sarampión porque esta enfermedad es causa de una proporción significativa de morbilidad y mortalidad infantil en los países en desarrollo. Se debería estudiar la manera de que los programas de inmunización pudieran ser sostenibles a largo plazo en los países más pobres. El Sr. ABDELKERIM (Chad) celebra la labor realizada por la GAVI, pero expresa su preocupación por los criterios aplicados para acceder a los fondos de esta iniciativa. Si bien son importantes los exámenes externos de los programas nacionales de inmunización, las soluciones propuestas deben ser compatibles con las políticas nacionales establecidas como parte de las reformas estructurales. En el caso del Chad, por ejemplo, el examen externo había recomendado una integración vertical del Programa Ampliado de Inmunización, mientras que la reforma estructural había favorecido la integración horizontal. Tanto para la OMS como para muchos Estados Miembros, la integración de los servicios sanitarios sigue siendo motivo de gran preocupación. Con respecto a los criterios para la concesión de ayuda, las decisiones deberían tomarse caso por caso. El Dr. QI Xiaoqiu (China) apoya las medidas tomadas por la GAVI para reducir la carga de morbilidad mediante programas de inmunización efectivos, y en particular el hincapié en la seguridad del instrumental hipodérmico y de los contenedores para los residuos de las infecciones. China está fomentando el uso de jeringas autodestructibles. Agradece en sumo grado la labor que está realizando la GAVI para reducir los peligros de la hepatitis B, que representa un grave problema de salud pública en China, y agradece asimismo la asistencia técnica para establecer un programa de inmunización de los niños de las zonas más remotas y más pobres. Desde 2002, el programa nacional de inmunización de los recién nacidos en China comprende la vacunación contra esa enfermedad. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que la GAVI es una alianza internacional admirable y la asistencia que presta a los países menos desarrollados para hacer frente a las enfermedades infecciosas es verdaderamente loable. Apoya la política de fomentar el uso de instrumental para inyecciones seguro e insta a que se sigan desarrollando métodos de inmunización, sobre todo a través de una mayor difusión de las inyecciones sin agujas. Los especialistas rusos se complacerán en compartir sus conocimientos y técnicas en esa esfera. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) suscribe el informe y expresa la esperanza de que la GAVI pase a ser una institución permanente y reciba recursos suficientes para extender sus actividades en todo el mundo y de esa manera ayudar a los países más pobres a luchar contra las enfermedades que están obstaculizando su desarrollo. No obstante, no se debe dejar de lado a los países de medianos ingresos, porque éstos también tienen problemas para llevar a cabo programas de inmunización adecuados. La oradora sugiere que se establezca una alianza entre los países desarrollados y los menos desarrollados con miras a establecer un fondo para la compra de vacunas a precios económicos y posibilitar que todos los Estados Miembros se beneficien de un programa de inmunización efectivo. La Sra. BÚ-FIGUEROA (Honduras) dice que una de las estrategias nacionales de salud de su país consiste en un eficaz programa de vacunación con una cobertura de más del 90%. La eficiencia de la GAVI inspira a países como Honduras, clasificados por las instituciones financieras como países de ingresos bajos gravemente endeudados. Sin embargo, en octubre de 2000 la Secretaría de Salud de su país presentó un proyecto de programa que no fue aprobado, a pesar de que el país tiene un ingreso per cápita inferior a US$ 1000. La oradora dirige un llamamiento a la Junta de la GAVI para que modifique sus condiciones de acceso a la cooperación.
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La Dra. TUIKETEI (Fiji) encomia la labor de la OMS, del UNICEF y de otros asociados en la Alianza Mundial. Fiji ha logrado una tasa relativamente buena de cobertura de inmunización contra las principales enfermedades: ya ha comenzado a administrar la vacuna tetravalente y tiene previsto agregar la vacuna pentavalente en 2003. También está haciendo lo posible por erradicar el sarampión y estudiando la posibilidad de comenzar a utilizar una vacuna antineumocócica. El mayor problema de Fiji es la falta de incineradores normalizados para la eliminación de los desechos clínicos y de los productos utilizados para la inmunización y pide asistencia técnica a la OMS y el UNICEF para solucionar ese problema. El Dr. CHITUWO (Zambia) agradece la asistencia prestada por la Alianza, que ha permitido salvar la vida de millones de niños de Zambia, con los consiguientes beneficios a largo plazo, tanto sanitarios como económicos. El orador se hace eco del llamamiento dirigido a los países desarrollados para que fortalezcan su apoyo a la GAVI, una actividad destinada a fortalecer los servicios nacionales de salud de los países antes que un programa vertical, y manifiesta su agradecimiento a la Oficina Regional para África de la OMS por la asistencia técnica prestada en la introducción de la vacuna contra Haemophilus injluenzae tipo b y las vacunas pentavalentes. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) manifiesta su profundo agradecimiento por el apoyo fmanciero y técnico que proporciona la GAVI para disminuir la morbilidad y mortalidad provocadas por enfermedades prevenibles mediante vacunación y destaca la importancia de la bioseguridad del instrumental para inyecciones y de los contenedores para residuos del mismo. En relación con el párrafo 5, Venezuela cuenta actualmente con un plan integral de inmunización multianual y está reestructurando su comité nacional de inmunizaciones. Recibiría de buen grado el asesoramiento técnico de la GAVI, de acuerdo con sus necesidades particulares. El Dr. CHESANG (Kenya) dice que, gracias a la GAVI, Kenya ha aumentado sus servicios de inmunización en un 16% en 2001 y ha incluido las vacuna contra la hepatitis B y contra Haemophilus injluenzae tipo b en su programa de inmunización. La Alianza también ha prestado asistencia para fortalecer la estructura del sistema sanitario de Kenya. El último caso notificado de poliomielitis se registró en 1986. Ahora bien, la escasez de vacuna contra la fiebre amarilla, registrada en el país ha retrasado la incorporación de éste en el programa de inmunización. Pide a la OMS que dirija un Ilamamiento a los fabricantes para que aumenten y mantengan el abastecimiento de esa vacuna. El Sr. ASLAM (Pakistán) apoya el informe y encomia la misión de la GAVI de salvar vidas de niños y proteger la salud de la comunidad utilizando vacunas seguras. El Pakistán se enorguilece de· haber sido el primer beneficiario de la GAVI: recibirá US$ 35 millones en los próximos cinco años y los utilizará para financiar la adquisición de vacuna contra la hepatitis B, así como para el apoyo de infraestructura y la capacitación del personal. Próximamente la cobertura del Programa Ampliado de Inmunización se hará extensiva a todo el país.
El Dr. Kiely vuelve a ocupar la presidencia.
Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
SÉPTIMA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 14.40 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización: punto 13.6 del orden del día (documento ASS/10) (continuación) El Dr. PARIRENY A TW A (Zimbabwe) dice que su país, que financia sus campañas de inmunización con recursos fiscales, acoge con satisfacción la ampliación de la iniciativa a otros países. En lo que respecta a todas las enfermedades prevenibles mediante vacunación, la cobertura de inmunización es superior al 80%. La presencia de poliovirus salvaje se detectó por última vez en 1989. En 2001 Zimbabwe pidió ayuda financiera a la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) con el fin de reforzar sus programas y, a pesar de algunas dificultades relacionadas con la aprobación de dicha ayuda, el país espera recibir muy pronto los fondos necesarios. La reciente llamada de alerta del UNICEF respecto de una eventual escasez mundial de vacunas podría tener que ver con una reducción del número de productores en todo el mundo, por lo que se instó a la GAVI a apoyar los esfuerzos orientados a promover la producción de vacunas en los países en desarrollo. Zimbabwe está dispuesto a introducir la vacuna pentavalente contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la hepatitis B y Haemophilus injluenzae de tipo b y, a tal fin, ya ha capacitado a personal. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que el Ministerio de Salud y Población de su país ha adquirido agujas y vacunas para sus programas de inmunización sistemática; no obstante, se están realizando esfuerzos por mejorar la calidad de las jeringas y las vacunas y aumentar la disponibilidad de jeringas de mejor calidad. La Dra. CHILD (Chile) dice que la labor de la GAVI debería centrarse principalmente en los países cuyos Estados no prestan apoyo suficiente a sus propios programas de inmunización. También debería ampliar el ámbito de sus actividades y examinar nuevos modelos de evaluación de la cobertura de inmunización. A este respecto, y concentrando la atención en los países con menos recursos y muy bajas coberturas, su labor debería hacerse extensiva a la investigación sobre nuevas vacunas, estudios de casos sobre la relación entre el costo y la eficacia de las nuevas vacunas y de la gestión de programas en los países de medianos ingresos; estos últimos podrían ser modelos útiles para los demás países y fomentar de esa manera la cooperación horizontal. Finalmente, es importante asegurar la sostenibilidad de los programas de inmunización, preservando el carácter prioritario de los mismos en el marco de las reformas de los sistemas nacionales de salud. El Sr. LIEN (Noruega) dice que su país, el mayor donante bilateral de la GAVI, constata con satisfacción que muy probablemente se alcanzarán los objetivos establecidos para 2005, pero hay algunos motivos de preocupación. La necesidad de realizar una planificación para varios años, reunir datos sobre la calidad y presentar informes sobre la sostenibilidad financiera supone una mayor exigencia para los países; esta cuestión es de importancia fundamental en lo que respecta no sólo a la inmunización sino también a todo el sistema de salud. Se debe seguir prestando particular atención al equilibrio entre el apoyo a la infraestructura y las nuevas vacunas, especialmente en lo concerniente a la disponibilidad general de vacunas y al actual desequilibrio entre la demanda y la disponibilidad de vacunas polivalentes. Asimismo, se deberían seguir examinando los medios por los que se introducen - 106-
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las nuevas vacunas. Incumbe a los países donantes asegurar la aplicación de políticas coherentes tanto a nivel bilateral como multilateral, como también en el marco de las nuevas alianzas, entre ellas la GAVI. Es esencial que la financiación de la salud a través de la GAVI se realice de manera tal que facilite la coordinación con los programas sectoriales y las iniciativas orientadas a mitigar la pobreza. La GAVI debería financiarse independientemente de la asistencia ordinaria al desarrollo. Para que Noruega continúe prestando su apoyo es fundamental que se siga prestando especial atención a los países de bajos ingresos. El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que en su país la cobertura actual con la vacuna polivalente es superior al 80%. Ghana está desarrollado un plan de financiación sostenible que abarcará el periodo quinquenal posterior a la finalización del programa de financiación inicial, y ha optado por adoptar un enfoque sectorial y establecer un fondo común de financiación para la atención de salud, incluida la inmunización. A raíz de esto, sin embargo, algunas organizaciones se muestran reticentes a efectuar una contribución adicional a través de la GAVI; el orador insta a esas organizaciones a que reconsideren su posición, ya que el nuevo enfoque no afectaría a los programas de vacunación de Ghana. Otra cuestión que causa preocupación es la cambiante situación relativa a la disponibilidad de vacunas y las desigualdades entre los tipos de vacunas utilizados en los países desarrollados y en desarrollo, quepodrían agravar las vicisitudes financieras de estos últimos, por lo que se insta a la Asamblea de la Salud a que examine dicha cuestión. La Dra. ANDERSON KOUA (Cote d'Ivoire) dice que, en lo concerniente a los programas ampliados de inmunización, la nueva alianza ha fortalecido el compromiso político de alto nivel nacional: la introducción de vacunas nuevas, hasta hace poco inaccesibles, ha permitido salvar miles de vidas. Los desafíos actuales consisten en promover prácticas de inyección seguras que incluyan el mejoramiento de la gestión de los residuos y el tratamiento de las reacciones adversas, y velar por la sostenibilidad fmanciera de los programas de inmunización. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a las delegaciones las observaciones formuladas, así como los datos proporcionados sobre la situación y los logros de sus respectivos países. En respuesta, se referirá a seis aspectos específicos. Primero: con respecto a las inquietudes relativas a los criterios de idoneidad, la GAVI ha establecido como límite máximo un producto nacional bruto de hasta US$ 1000 por habitante; 74 países reúnen actualmente los requisitos. El Fondo dispone de dos cuentas; una de ellas está destinada a ampliar la disponibilidad de vacunas subutilizadas, y la otra a fortalecer los servicios de inmunización. Las dos cuentas se rigen por criterios diferentes. Con respecto a las preocupaciones relativas a las solicitudes, el orador dice que algunas aún se están tramitando; en otros casos el programa de inmunización del país se está desarrollando tan bien que no es necesaria la participación de la GAVI para alcanzar los objetivos específicos de la región. Las cuestiones suscitadas en relación con países cuyo producto nacional bruto supera el límite de US$ 1000 por habitante se volverán a examinar una vez finalizada la fase inicial. Segundo: las vacunas contra la hepatitis B, la infección por Haemophilus injluenzae del tipo b y la fiebre amarilla, utilizadas en países industrializados, están subutilizadas en los países en desarrollo. Se espera que el suministro de fondos destinados a fortalecer los servicios de inmunización mejore también la capacidad para tratar otras enfermedades. La GAVI ha decidido incluir entre sus objetivos más generales, aunque no entre los objetivos de su Fondo para Vacunas, el control de enfermedades tales como el sarampión, el tétanos materno y neonatal y la poliomielitis. Tercero: los asociados de la GAVI prevén varios tipos de medidas para mejorar la seguridad de la inmunización. A ese respecto, han decidido suministrar, a los 74 países que reúnen los requisitos necesarios, jeringas autodestructibles para todas las vacunas ordinarias, en vez de limitar la asistencia a las vacunas cubiertas por el Fondo. Además, se prestará asistencia a los sistemas de inmunización y, en ese contexto, se espera adoptar medidas que fortalezcan la capacidad del país para asegurar la introducción de incineradores y otros medios para eliminar objetos cortantes y residuos infecciosos.
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Cuarto: en cuanto a los suministros, la demanda de vacuna contra la fiebre amarilla, en particular, ha sido muy superior a la oferta y se espera que un fabricante brasileño pueda aliviar la situación. La máxima prioridad consiste en almacenar una reserva de emergencia de dos millones de dosis; posteriormente se deberán satisfacer las necesidades de los programas de inmunización sistemática de los países más afectados y, finalmente, las demandas de otros países. Quinto: con respecto a las nuevas vacunas, el Grupo especial sobre investigación y desarrollo realiza trabajos relativos a vacunas contra rotavirus, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae, los tres agentes que causan las enfermedades prevalentes en los países en desarrollo. Afortunadamente, ya se dispone de la tecnología básica. Se espera que en la próxima reunión de la Junta de la GAVI, que tendrá lugar en junio de 2002, se llegue a un acuerdo que permita proporcionar asistencia para realizar actividades de investigación y desarrollo. Sexto: se ha expresado cierta preocupación acerca del riesgo de exigir a los países en desarrollo un requisito adicional de presentación de informes. Se procura velar por que la presentación de informes a la GAVI se ajuste, en la medida de lo posible, al modelo de la OMS y el UNICEF para la presentación de informes. El orador destaca que la GAVI, una alianza de asociados comprometidos con la inmunización, está dispuesta a actuar como catalizador. Todos los asociados se han comprometido a colaborar con los países en sus esfuerzos nacionales. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe que figura en el documento A55/1 O. Así queda acordado. Erradicación de la poliomielitis: punto 13.7 del orden del día (documento A55/ll)
La Sra. WIGZELL (representante de Consejo Ejecutivo) informa que el Consejo ha expresado su satisfacción por la importante reducción del número de casos de poliomielitis en todo el mundo desde 1988, y ha felicitado a la OMS y a sus asociados por los logros alcanzados hasta la fecha. El representante de la India ha manifestado el compromiso de su país de interrumpir la transmisión de la poliomielitis para el final de 2002 y mantener su condición de país sin poliomielitis hasta 2005, y ha afirmado que los días nacionales de inmunización y la vigilancia de la parálisis fláccida aguda continuarán durante ese periodo, y que la asistencia de la OMS y del UNICEF será necesaria para asegurar que no se interrumpa el suministro de la vacuna oral a la India por parte de los grandes productores. El representante de la República Islámica del Irán ha sugerido que la iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis se centre en cinco puntos prioritarios, a saber: prestar asistencia a los países en conflicto; asegurar, a través de los organismos del sistema de las Naciones Unidas, la cobertura para los refugiados y las poblaciones desplazadas; reforzar la vigilancia transfronteriza de la parálisis fláccida aguda; velar por la disponibilidad de la vacuna oral; y mantener el compromiso político. La Dra. ZAHER (Egipto) apoya el informe y dice que en su país, en 2001 sólo se registraron cinco casos de poliomielitis, causados todos por la misma cepa, y que en lo que va de 2002 no se ha notificado ninguno. Sin embargo, dado que todavía podría haber virus en el país, continuarán tanto las campañas nacionales de inmunización como la vigilancia. En 2001, fueron inmunizados más del 95% de los niños. Entre 1998 y 2001 la vigilancia fue eficaz, pero en 2001 se debilitó en algunas áreas. Por consiguiente, con la ayuda de la OMS, Egipto ha puesto en marcha un plan orientado a reforzar su sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, cuyo objetivo será alcanzar una tasa de detección de dos casos por cada 100 000 niños menores de 15 años. En agosto de 2000 comenzó la vigilancia del medio ambiente: Egipto es el único país que dispone de este sistema, complementario del sistema normal de vigilancia, que permitirá elaborar directrices para las regiones expuestas a los riesgos de esa enfermedad.
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El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que, aunque en octubre de 2000 se había certificado la desaparición de la poliomielitis de la Región del Pacífico Occidental, en 2001 se detectaron en Filipinas cuatro casos de niños afectados por poliomielitis de origen vacuna!. Por lo tanto, se llevaron a cabo en todo el país dos campañas de inmunización en las que se aplicó una estrategia «de puerta en puerta» durante una semana; la cobertura fue del 100% del grupo destinatario. La experiencia de Filipinas pone de relieve la importancia de mantener la inmunización sistemática de los lactantes, aun cuando en un país se haya certificado la desaparición de la poliomielitis. En Filipinas, la inmunización sistemática mediante la vacuna oral había disminuido, debido principalmente a problemas relacionados con la adquisición. La eficacia en lo que respecta a la vigilancia de la parálisis fláccida aguda es importante para detectar a tiempo los poliovirus de origen vacuna} circulantes. Dado que la clasificación de los virus no se realiza en el país, también es importante fortalecer los vínculos con los laboratorios de referencia. La estrategia «de puerta en puerta» es un enfoque eficaz que ha sido bien aceptado gracias, en gran medida, a una amplia campaña publicitaria. El orador espera que la experiencia de Filipinas aliente a otros países a mantener un elevado nivel de inmunización sistemática y, al mismo tiempo, una vigilancia estricta. Al orador le complace saber que la OMS seguirá prestando asistencia a los Estados Miembros en el periodo posterior a la erradicación. El Sr. MAJORI (Italia) toma nota con satisfacción de que la incidencia de la poliomielitis es más baja que nunca y dice que Italia ha contribuido al logro de ese resultado proporcionando asistencia técnica. Sin embargo, está fuera de lugar darse por satisfechos, y no debe perderse el impulso alcanzado. Por consiguiente, el orador acoge con satisfacción el hecho de que el informe haya destacado las actividades de erradicación de la poliomielitis como una parte esencial de los programas humanitarios. La Sra. SEPTÁKOVÁ (Eslovaquia) dice que, pese a que Eslovaquia está exenta de poliomielitis desde 1960, el país mantiene medidas de prevención adoptadas en el marco de un plan de acción estratégico para el periodo 1998-2002. Aunque en los últimos 15 años la cobertura de inmunización ha sido del 98%, los esfuerzos proseguirán con miras a mejorar el nivel, particularmente en las áreas rurales aisladas, y a reforzar la vigilancia a fin de detectar poliovirus; estos esfuerzos cuentan con la participación de 195 laboratorios. En 2001 se solicitó a la Comisión Europea de Certificación que certificara la erradicación de la poliomielitis. El Sr. ASLAM (Pakistán) agradece a los numerosos asociados la ayuda que han brindado a su país para erradicar la poliomielitis. En 2002, sólo se han notificado 1O casos, por lo que el Pakistán espera interrumpir la transmisión del poliovirus para 2003. En 1994 se pusieron en marcha dos series anuales de días nacionales de inmunización, y en 2001 y 2002 se agregaron series adicionales. Actualmente las actividades de inmunización se realizan «de puerta en puerta>>, y se han seleccionado determinados distritos que son reservorios. La vigilancia de la parálisis fláccida aguda se puso en marcha en todo el país en 1997, y la OMS ha contratado a más personal con el fin de mejorar la calidad de los trabajos de vigilancia e inmunización en los distritos problemáticos. Los principales factores de riesgo identificados son la pobreza y la falta de educación, mientras que la población afgana residente en el país ha sido identificada como un grupo de alto riesgo. Se intensificarán las campañas de erradicación para 2003, que comprenderán la celebración de cuatro días nacionales de inmunización; la realización de campañas dirigidas a los distritos que son reservorios; el fomento de la participación de dirigentes políticos, y la promoción de la demanda pública de inmunización y de la notificación de la parálisis fláccida aguda. La Dra. ANDERSON KOUA (Cote d'lvoire) dice que Cote d'Ivoire puso en marcha la iniciativa de erradicación en 1998, incluida la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Desde el último caso de poliomielitis por poliovirus salvaje, registrado en 2000, no se ha notificado ningún otro caso. A 31 de diciembre de 2001, la incidencia de la parálisis fláccida aguda era de 2,82 casos por cada 100 000 niños menores de 15 años, mientras que el objetivo es reducirla a dos. El propósito para 2002 consiste
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en poner en marcha un sistema integrado de vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En octubre y noviembre de 2002 se llevarán a cabo, por sexta vez, días nacionales contra la poliomielitis, en los que se adoptará el enfoque «de puerta en puerta» y se centrará la atención en los inmigrantes clandestinos que viven en las zonas boscosas. Cote d'Ivoire espera cumplir la microplanificación adoptada por el Comité Coordinador Interinstitucional. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT {Tailandia) expresa su reconocimiento por los progresos realizados por los Estados Miembros gracias a la orientación de la OMS y otros asociados. Ya han pasado más de cinco años desde el último caso notificado de poliomielitis por poliovirus salvaje en Tailandia, por lo que se prevé una pronta certificación regional y mundial de que el país está exento de poliomielitis. Tailandia se ha comprometido a colaborar con otros Estados Miembros, especialmente de la Región de Asia Sudorienta!, a fin de ultimar las actividades de la fase previa a la erradicación. El orador se asocia al llamamiento dirigido por la OMS a la comunidad internacional para que se asignen más recursos financieros a fin de completar la campaña de erradicación mundial. Esos recursos serían de capital importancia para los Estados Miembros en los que la poliomielitis es endémica, así como para los que atraviesan situaciones de crisis humanitaria. El orador apoya los esfuerzos de la OMS por definir una política apropiada de inmunización posterior a la erradicación, que deberá tener en cuenta las diversas necesidades de los países, sus sistemas de organización y sus situaciones socioeconómicas. El Dr. AGARWAL (India) dice que el número de casos de poliomielitis en la India ha bajado, de los 1934 registrados en 1998, a 268 en 2001, mientras que en 2002, hasta abril se habían notificado 29 casos. La India está siguiendo las estrategias de erradicación recomendadas por la OMS, incluida la alta cobertura de inmunización sistemática, los días nacionales de inmunización, la vigilancia de la parálisis fláccida aguda y las campañas de inmunización por vacunación en «barrido». La incidencia de parálisis fláccida aguda se ha mantenido en 1 caso por cada 100 000 niños menores de 15 años, lo que revela una buena vigilancia. La erradicación en el plazo de un año es un objetivo alcanzable. La India ha entrado en la fase previa a la erradicación y está estableciendo un grupo nacional de tareas que se encargará de supervisar la finalización de los trabajos. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que el Japón ha sido un partidario entusiasta de la iniciativa de erradicación de la poliomielitis, principalmente a través del Organismo Japonés de Cooperación Inter. nacional. Los progresos orientados a lograr la erradicación en la Región de Asia Sudorienta! han sido significativos. No obstante, aún quedan algunas cuestiones pendientes, entre ellas el confinamiento de los virus salvajes en los laboratorios y las estrategias de inmunización tras la erradicación, por lo que el orador insta a la OMS a abordar esas cuestiones. Una vez lograda la erradicación en todo el mundo, podría eliminarse la poliomielitis de origen vacunal. El orador insta a la OMS a dar prioridad a todos los programas de erradicación asignando para ello los recursos necesarios; no obstante, la OMS no debería poner en marcha ningún otro programa de erradicación de enfermedades infecciosas hasta que la poliomielitis no haya sido derrotada. El Sr. CHOI (República de Corea) dice que su país mantiene un sistema de vigilancia y realiza campañas nacionales de inmunización, particularmente de lactantes y niños, pese a que la región fue declarada exenta de poliomielitis. La cooperación entre las regiones y la OMS en materia de prevención, incluida la vigilancia de la parálisis fláccida aguda, es esencial para preservar la certificación de la desaparición de la poliomielitis. La estrecha cooperación y el intercambio de información entre los Estados Miembros, bajo el liderazgo de la OMS, son elementos necesarios para alcanzar el objetivo de la erradicación mundial. El Sr. BRUNET (Francia) dice que la erradicación de la poliomielitis en Francia se certificó en diciembre de 2001 y que se estableció un sistema especial de vigilancia de la circulación de enterovirus con el fin de reemplazar el sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, que se reforzará con
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una alta cobertura de inmunización. Además, Francia está desarrollando un sistema de vigilancia de la circulación ambiental de poliovirus, que probablemente se empleará ampliamente en países no afectados por la poliomielitis. Durante muchos años, en Francia se utilizó exclusivamente la vacuna inyectable, que fue bien aceptada por la población y aseguró una ausencia casi total de efectos adversos graves, a la vez que neutralizó el riesgo de que el virus vacunal se transformara de forma que pudiera ser patogénico e incluso desencadenar epidemias. Aunque la situación en su país es satisfactoria, el orador considera que la globalización del comercio convierte esta cuestión en un problema de importancia estratégica mundial, es decir el hecho de que la poliomielitis aún sea endémica en algunos países es un verdadero problema para todos los países del mundo. Francia actualiza constantemente sus sistemas de vigilancia y está preparando un plan de acción para tratar las cuestiones relativas a la importación de poliovirus salvaje. La Sra. FERNANDES DE CARVALHO (Angola) dice que su país se ha propuesto erradicar la poliomielitis para 2005. Los días nacionales de inmunización que tienen lugar cada año se han desarrollado en tres fases. Debido a una epidemia de poliomielitis que afectó al África central en 2001, se organizaron días nacionales de inmunización de manera sincronizada y en cooperación con países vecinos, y esta actividad se repetirá en 2002. El desafío que afronta Angola consiste en inmunizar a todos los niños menores de cinco años, y en fortalecer la vigilancia epidemiológica activa y hacerla extensiva a las municipalidades alcanzables. Con la colaboración de las autoridades tradicionales, iglesias, organizaciones no gubernamentales y otros sectores, la eficacia de la vigilancia deberá mantenerse en las municipalidades que carecen de infraestructura y de personal de salud. El éxito de los días nacionales de inmunización deberá asegurarse a través de un mecanismo de seguimiento independiente y del fortalecimiento de la estrategia de inmunización «de puerta en puerta». La Profesora HOJDA (Ucrania) apoya plenamente la estrategia de erradicación de la poliomielitis adoptada por la OMS. La oradora dice que Ucrania posee una larga experiencia en esa esfera, y que desde 1994 no hay poliovirus salvaje en el país. Este logro es el resultado de los días de inmunización iniciados en 1996 con el apoyo y la participación personales del Presidente del país. La oradora agradece a la OMS, al UNICEF y a la Asociación Rotaría Internacional la ayuda prestada en cuestiones de organización, que ha posibilitado inmunizar a unos dos millones de niños de hasta tres años de edad. La campaña de inmunización se había planeado conforme a un calendario nacional, y se había alcanzado una cobertura del 98, 7%. La vigilancia epidemiológica se realiza desde 1998 a través de un sistema activo de vigilancia de la parálisis fláccida aguda y un laboratorio de diagnóstico, lo que permite lograr una gran exactitud. Se ha presentado toda la documentación requerida para certificar que el territorio está exento de poliovirus salvaje. La experiencia de Ucrania podría ser útil a otros países en los que la situación aún no se ha resuelto. La Dra. AKSAKAL (Turquía) dice que en 1989 Turquía puso en marcha un programa de erradicación de la poliomielitis y que desde entonces se han realizado considerables progresos hacia el logro de ese objetivo. Se ha establecido un sistema nacional de vigilancia de la parálisis fláccida aguda con el fin de detectar casos asociados a poliovirus salvaje; el éxito de ese sistema, así como el de las campañas complementarias de inmunización, ha fortalecido el apoyo político al programa. El último caso asociado a un poliovirus salvaje, ocurrido cuatro años atrás, ha sido también el último caso notificado en la Región de Europa. Desde el final de 1999 las actividades de inmunización sistemática se han reforzado con servicios periféricos regulares y la cobertura ha sido siempre superior al 90%. Los indicadores relativos a la parálisis fláccida aguda han alcanzado el nivel requerido para la certificación. Los casos de parálisis fláccida aguda de alto riesgo se identifican de inmediato y se vigilan atentamente. En marzo de 2001 se preparó un plan nacional de medidas de contención que se aplicó según el calendario previsto. Se realizó una encuesta nacional de laboratorios en los que podría haber material infectado por poliovirus salvaje. Ante una eventual importación, se han elaborado planes de contingencia para la detección temprana de virus salvajes importados a fin de dar una respuesta rápida, y éstos se han distribuido a
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todas las provincias. Turquía está resuelta a mantener su condición de país exento de poliomielitis. Desde noviembre de 1998 no se ha registrado en Turquía ninguna transmisión autóctona de poliovirus salvaje, y en el marco del programa de erradicación de la poliomielitis se podría identificar rápidamente cualquier caso importado. El mes próximo se certificará que la Región de Europa está exenta de poliomielitis; la oradora felicita a todo el diligente personal que trabaja sobre el terreno y a nivel central por haber conseguido ese logro. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en Sudáfrica no se ha notificado ningún caso de poliomielitis desde 1989. Sudáfrica se está preparando para la erradicación de la poliomielitis de África meridional, y está colaborando con Lesotho y Swazilandia en una comisión multinacional de certificación. Se están encontrando dificultades en lo que respecta a la notificación de casos de parálisis fláccida aguda y la presentación de muestras de heces para los análisis. La vigilancia también se vio obstaculizada. Se deben asignar recursos humanos y financieros a los países dispuestos a participar en los esfuerzos en pro de un mundo sin poliomielitis, incluidos algunos que han sido devastados por conflictos internos o externos. Algunos países aún están lejos de alcanzar el objetivo de erradicar la poliomielitis, pero ese objetivo está más próximo; el último tramo es siempre el más arduo y el más largo. El Sr. ABDELKERIM (Chad) agradece a todos los asociados que han ayudado a financiar los esfuerzos orientados a erradicar la poliomielitis y que han permitido al Chad establecer un sistema integrado de vigilancia epidemiológica, herramienta esencial de la estrategia. El Estado ha efectuado una contribución importante consistente en recursos humanos. En el párrafo 6 del documento A55/11 se hace una distinción entre los países con <<transmisión alta>> y con <<transmisión baja». El Chad, donde no se ha registrado ningún caso desde 2000, limita al oeste con dos países con transmisión alta, y al este con un país con transmisión baja. Esta inquietante situación requiere que se asista a esos tres países a fin de que puedan organizar días de inmunización intensiva que les permitan alcanzar el objetivo de la erradicación. Además, debería ayudarse al Chad a organizar campañas de inmunización puntuales y sincronizadas en sus áreas limítrofes con esos países, que representan el 60% de sus fronteras, y a intensificar la vigilancia epidemiológica integrada. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que su delegación está de acuerdo con el informe sobre la erradicación de la poliomielitis y con el análisis de los trabajos actuales y previstos relativos al problema. El control eficaz y la erradicación rápida de la poliomielitis en las regiones y países con transmisión alta y baja sería de capital importancia para alcanzar el objetivo de erradicación en el plazo previsto, y por lo tanto debería proporcionarse apoyo técnico y financiero a dichos países. En todos los países, incluidos los que ya han erradicado la enfermedad, debe mantenerse tanto la eficacia de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda como una buena cobertura de inmunización, a fin de asegurar la inmunización oportuna de los niños, particularmente los de las áreas más pobres y aisladas y los pertenecientes a minorías nacionales. De ser necesario, deberán adoptarse medidas adicionales de inmunización y movilizarse fondos para asegurar la aplicación de esas medidas. La comunidad internacional debe seguir prestando apoyo fmanciero y técnico a los países que ya han erradicado la poliomielitis, en particular los países en desarrollo, a fin de preservar los logros alcanzados hasta la consecución del objetivo mundial. China está preocupada por los brotes causados por poliovirus de origen vacunal en algunos países, y espera que la OMS elabore rápidamente una estrategia de erradicación de la poliomielitis para el futuro. El orador acoge con satisfacción la importancia otorgada al confinamiento de poliovirus salvajes en laboratorio y a la manipulación del material potencialmente infeccioso. El Sr. NACUVA (Fiji) dice que Fiji, que preside la Comisión subregional del Pacífico encargada de certificar la erradicación de la poliomielitis, continúa efectuando desde los centros hospitalarios
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una activa vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En 2001, la incidencia de parálisis fláccida aguda no poliomielítica fue de 0,2 por cada 100 000 niños menores de 15 años, y de 1,O por cada 100 000 personas mayores de 15 años. Aunque el riesgo de importación de poliovirus entre los países insulares del Pacífico es bajo, la reciente llegada de refugiados pone de relieve la necesidad de continuar la vigilancia y mantener buenos niveles de inmunización, para lo cual se requiere el constante apoyo de la OMS y el UNICEF. El Dr. MAZONDE (Botswana) dice que en 1995 su país estableció un sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda que prevé la notificación de esa enfermedad. Al año siguiente se realizó una campaña de inmunización masiva en todo el país mediante el suministro de vacuna antipoliomielítica oral a todos los niños menores de cinco años, independientemente de su estado de inmunización. En 1995, 1997 y 2000 se organizaron días de inmunización en diferentes lugares del país. Se han establecido tres comisiones nacionales de certificación de conformidad con las recomendaciones de la Comisión regional africana de certificación. Durante la preparación de los informes que se han de presentar a ese órgano se plantearon algunas cuestiones relacionadas con el sistema y las poblaciones, que se deberán abordar activamente a fin de mejorar la cobertura y reforzar la vigilancia. Botswana reitera su pleno compromiso con el objetivo fijado para 2005, y espera seguir recibiendo apoyo de la OMS. La Dra. SLATER (Estados Unidos de América) celebra los progresos realizados en la campaña. No obstante, el comienzo de las últimas fases no es un buen momento para alimentar la autosatisfacción. El déficit de financiación, de US$ 275 millones hasta finales de 2005, es un obstáculo para el éxito final, por lo que las naciones donantes deben ayudar a movilizar recursos. La meta está a la vista, y el liderazgo en los más altos niveles de gobierno es más importante que nunca. En ese contexto, la oradora hace notar el apoyo continuo de los Estados Unidos a la iniciativa de erradicación y su intención de participar, en 2002, en actividades de inmunización en países en desarrollo. Si bien las opciones de «posterradicación» aún no se han definido, su delegación respalda las conclusiones del Foro Mundial, según las cuales no puede haber una separación artificial entre la interrupción de la transmisión del virus salvaje y la del virus vacuna!. El mundo simplemente estará libre de poliovirus circulantes, o no lo estará. La Dra. FARCASANU (Rumania) dice que las autoridades de salud pública de su país apoyan plenamente el objetivo de la OMS de erradicar la poliomielitis para 2005. La estrategia nacional comprende la inmunización sistemática de todos los niños mediante el suministro de, por lo menos, tres dosis de vacuna antipoliomielítica oral. En el marco del plan nacional de inmunización, la cobertura con cuatro dosis ha alcanzado el96,8% en 2001. Se han organizado campañas de «barrido» en zonas de riesgo seleccionadas, y se realizan actividades de vigilancia que abarcan a todos los niños menores de 15 años; se elabora un informe semanal sobre todos los casos de parálisis fláccida aguda para presentarlo a la OMS. Se ha confeccionado una lista de todos los laboratorios y, actualmente, sólo el Laboratorio Nacional de Referencia de Enterovirus mantiene muestras potencialmente infecciosas de poliovirus salvajes. Rumania confía en que próximamente podrá certificarse que todos los países de la Región de Europa están exentos de poliomielitis. La Dra. KHAZ'AL (Emiratos Árabes Unidos) dice que en su país no se ha notificado ningún caso de poliomielitis desde 1992, lo que demuestra la eficacia del programa nacional de control y vigilancia. La oradora elogia a la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental de la OMS por el apoyo técnico suministrado para ayudar a los Emiratos Árabes Unidos a alcanzar ese objetivo y satisfacer los requisitos exigidos para certificar la erradicación de la poliomielitis. A ese respecto, la finalización de las actividades de la fase previa a la erradicación, conforme lo establecido en el Plan de acción mundial para el confinamiento de los poliovirus salvajes en el laboratorio, sigue siendo una parte del programa nacional. Su país se ha comprometido plenamente a lograr la erradicación mundial de la poliomielitis y, a tal efecto, continuará efectuando contribuciones adicionales al programa de erradica-
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ción, a través de la OMS, hasta que la enfermedad haya desaparecido del mundo. La oradora espera que la OMS también se beneficie de las experiencias de los países, con miras a erradicar y controlar otras enfermedades. El Sr. BARBOSA DA SILVA (Brasil) encomia el informe y las iniciativas destinadas a erradicar la poliomielitis puestas en marcha bajo la orientación de la OMS. La considerable reducción de casos notificados desde 1988 es el resultado de medidas bien coordinadas y de sistemas de vigilancia y programas de inmunización especialmente mejorados, desarrollados en estrecha colaboración por varios organismos y Estados Miembros. En vista de la drástica reducción, la erradicación para 2005 se ha convertido en un objetivo alcanzable, pero los esfuerzos deben continuar en todas las actuales zonas con transmisión, hasta conseguir la erradicación total. Un brote provocado recientemente por un virus vacuna} en la República Dominicana y Haití alertó a todos los países de la región para que mejoraran la vigilancia y siguieran estrategias de inmunización apropiadas. También es importante aplicar el Plan de acción mundial para el confinamiento de los poliovirus salvajes en el laboratorio, para el que el Brasil acaba de establecer un grupo especial de trabajo, y, por consiguiente, financiar el presupuesto solicitado por la OMS para actividades en las zonas endémicas. El Sr. CASTRO GRANDE (El Salvador) dice que, aunque en El Salvador no se ha registrado ningún caso de poliomielitis en los últimos 15 años, el brote debido a la mutación de un poliovirus de origen vacunal en la República Dominicana y Haití ha llevado a su país a reimplantar las campañas de inmunización en consonancia con la recomendación de la OMS. Con la ayuda de diversas instituciones y de 106 brigadas de salud, el Ministerio de Salud inmunizará a todos los niños menores de cinco años. La campaña, que contará con el respaldo de autoridades de policía, alcaldes locales y organizaciones no gubernamentales, seguirá un enfoque «de puerta en puerta», un método que permitirá detectar otras enfermedades, entre ellas la fiebre del dengue. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) observa que el mundo está por conseguir otro gran logro gracias a los esfuerzos mancomunados de gobiernos, organizaciones internacionales, instituciones del sector privado y organizaciones no gubernamentales, que han proporcionado apoyo técnico y fmanciero. El único modo de alcanzar el objetivo final es concentrar todos los esfuerzos y recursos, incluso a costa de desatender temporalmente otras cuestiones menos importantes. En la Federación de Rusia, los últimos casos fueron notificados hace seis años y, desde entonces, su país ha seguido todas las recomendaciones de la OMS con el fin de obtener la certificación de que el país está exento de poliomielitis. A ese respecto, la Federación de Rusia envió a la Comisión Europea de Certificación la documentación necesaria para obtener dicha certificación. El Sr. FARREL (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y elogia la alianza en que descansa la iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis por sus notables progresos. El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, incorporado a la iniciativa mundial en septiembre de 2000, ha efectuado dos llamamientos de emergencia para que se intensifiquen los días nacionales de inmunización y se mejore la vigilancia. A raíz de esos llamamientos se recaudaron más de US$ 2 millones para ayudar a 14 sociedades nacionales. En Nigeria, por ejemplo, en el marco de la campaña de 2001, más de 7000 voluntarios llegaron a más de 14 millones de niños menores de cinco años mediante visitas domiciliarias de puerta en puerta. En 2002, la Federación Internacional proporcionó apoyo a las sociedades nacionales de Nigeria y del Níger para realizar los días de inmunización, y trabajará en estrecha colaboración con otros asociados para coordinar los trabajos de las sociedades nacionales. La Federación, aprovechando su disponibilidad de personal, laboratorios y mecanismos de vigilancia de la poliomielitis, también apoyó una iniciativa de la OMS destinada a reducir la mortalidad por sarampión en África. Como consecuencia de esto, el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja ha reforzado su capacidad para abordar otros problemas de salud pública, entre ellos el paludismo, el VIH/SIDA y la tuberculosis, y está dispuesto a fortalecer sus vínculos
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con los ministerios de salud y con la OMS con miras a mejorar el estado de salud de las poblaciones más vulnerables del mundo. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) dice que, pese a que no cree en los pronósticos pesimistas de los virólogos que consideran la erradicación como un objetivo imposible de alcanzar, considera que la cobertura de inmunización debe ser superior al 90% para impedir que el virus pueda recobrar su virulencia. En Asia y América Latina, donde la erradicación se completó en 1994, se han producido brotes de origen vacunal. Por consiguiente, incluso una vez lograda la erradicación, la inmunización deberá continuar de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. El Sr. HAMET (Mauritania) dice que su país ha estado ejecutando un plan de erradicación de la poliomielitis desde 1995, y que todos los años el propio Presidente inaugura el día nacional de inmunización. La extensión del país, la existencia de grupos de población nómadas y las dificultades de acceso a ciertas zonas sugieren que aún podrían existir focos de poliovirus salvajes. En 2001 se detectó un caso causado por poliovirus salvaje procedente del interior del país en Nouakchott, y otro en un campo de refugiados próximo a la frontera con Argelia. La estrategia «de puerta en puerta» deberá fortalecerse con el fin de llegar a las poblaciones nómadas; sin embargo, esa parte del Sabara es de dificil acceso y ciertas áreas están minadas. Actualmente, Mauritania está negociando con países vecinos la organización de días de remoción de minas en junio y julio. La vigilancia epidemiológica en el país es buena, pero requiere apoyo, especialmente de carácter logístico, ya que todos los gastos de inmunización se sufragan con cargo al presupuesto nacional. En vista de los medios limitados de que dispone, Mauritania acogería con beneplácito toda asociación destinada a fortalecer su capacidad para alcanzar el objetivo de erradicación de la poliomielitis. El Dr. SULEIMAN (Omán) lamenta que, pese a los esfuerzos realizados por la OMS, los recursos financieros no permitan alcanzar su meta. Es de esperar que el déficit se pueda compensar en breve. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a los delegados sus útiles observaciones, que revelan su compromiso con la iniciativa. En relación con el objetivo de erradicación de la poliomielitis para 2005, el orador dice que se han realizado grandes progresos, como lo han señalado las delegaciones de la India y el Pakistán. En los últimos años sólo se han registrado casos causados por poliovirus salvajes en 1O países y, como lo ha mencionado la delegación de Turquía, se espera certificar la erradicación de la poliomielitis en la Región de Europa para junio de 2002. Sin embargo, tal como lo manifestó la delegación de Sudáfrica, el último tramo suele ser el más arduo y el más largo. La iniciativa mundial ha sido una empresa conjunta en la que los países asumieron plena responsabilidad por sus actos. Como lo hizo notar la delegación de Angola, la cooperación es necesaria para abordar cuestiones tales como los casos transfronterizos. El orador expresa el agradecimiento de la OMS a todos los asociados que han contribuido a la labor y han desempeñado un papel esencial en el mantenimiento del compromiso político ante la inminente erradicación de una enfermedad. En cuanto a la financiación a que hacía referencia el delegado de Omán, el presupuesto para el periodo 2002-2005 será de US$ 1000 millones, con un déficit de unos US$ 80 millones para el año en curso. Si dicho déficit no se pudiera compensar, podría ser necesario postergar la organización de ciertos días nacionales de inmunización. Una de las funciones de los asociados consiste en asegurar el acceso a la inmunización para todos los niños de los países endémicos y de otros países, ya que nadie puede estar libre de la amenaza de la poliomielitis a menos que todos lo estén. Con respecto a la política de inmunización tras la certificación, a la que se referían las delegaciones de China, Japón y la República de Corea, la incidencia de casos de origen vacunal pone de relieve la necesidad de mantener un elevado nivel de cobertura, un sistema de vigilancia muy eficaz y un confinamiento seguro en los laboratorios y en los centros de producción de vacunas. La OMS está desarrollando una política de inmunización posterior a la certificación, que tendrá debidamente en cuenta las circunstancias sociales, económicas y de otro tipo.
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La Comisión toma nota del informe. Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE invita a la delegación de Colombia a examinar el proyecto de resolución revisado «Protección de las misiones médicas contra el terrorismo y los conflictos armados», cuyo texto es el siguiente: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando y reiterando la resolución WHA46.39, titulada «Servicios médicos y de salud en tiempos de conflicto armado»; Reafirmando la necesidad de promover y hacer efectivo el respeto de los principios y normas del derecho internacional humanitario, y guiada en esta tarea por las disposiciones pertinentes de los Convenios de Ginebra de 1949 y sus Protocolos Adicionales de 1977; Consciente de que, a lo largo de los años, las consideraciones basadas en [los principios humanitarios fundamentales] el derecho internacional humanitario y el derecho de los derechos humanos han redundado en una mejor protección del personal médico y de sus emblemas reconocidos durante los conflictos armados; Profundamente preocupada por recientes informes sobre ataques cada vez más frecuentes contra personal, establecimientos y servicios médicos, [especialmente en tiempos de] durante los conflictos armados; Alarmada por la medida en que las poblaciones civiles se ven afectadas por la falta de atención médica como consecuencia de los ataques [contra el] dirigidos al personal de salud y demás personal humanitario, así como a los establecimientos sanitarios, durante los conflictos armados; Consciente de los efectos negativos de esos conflictos en los programas de salud pública de alta prioridad, tales como el Programa Ampliado de Inmunización y la lucha contra el paludismo y la tuberculosis; Reconociendo los beneficios de los ceses del fuego negociados para celebrar días nacionales de inmunización; Convencida, de acuerdo con el derecho internacional, de que es indispensable [proteger de] adoptar medidas de protección contra los ataques dirigidos al personal de salud, los hospitales, los servicios e infraestructuras sanitarias, las ambulancias y demás vehículos médicos[,] y los sistemas de comunicación [y toda otra infraestructura que facilite la labor del personal de salud.] utilizados con fines humanitarios, l. EXHORTA a todas las partes en conflictos armados a que adopten y apliquen plenamente las normas pertinentes del derecho internacional humanitario que protegen tanto a los civiles y combatientes que están fuera de combate como al personal médico, el personal de enfermería y demás personal de salud y humanitario, y a que respeten las disposiciones que rigen la utilización de los emblemas de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y el régimen de protección que tienen en virtud del derecho internacional humanitario;
2. INSTA a los Estados Miembros a que condenen todos los ataques [y demás acciones que vayan en peijuicio de la capacidad del] dirigidos al personal de salud, especialmente los que menoscaban la capacidad de ese personal de desempeñar su labor humanitaria durante los conflictos armados; 3. INSTA TAMBIÉN a los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales que realizan actividades
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en las esferas humanitaria o sanitaria a que promuevan la aplicación de medidas que garanticen la seguridad del personal de salud; INSTA TAMBIÉN a las partes en conflictos y a las organizaciones de socorro hu4. manitario a que velen por que las ambulancias y demás vehículos médicos, las instalaciones sanitarias y demás estructuras que facilitan la labor del personal de salud sólo sean utilizados con fines humanitarios; [1:]5. PIDE a la Directora General: 1) que [propugne] promueva la protección y el respeto del personal de salud y los establecimientos sanitarios; 2) que establezca un estrecho contacto con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas, en particular el UNICEF, la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios, la Oficina del Alto Comisionado para los Refugiados y la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, junto con el Comité Internacional de la Cruz Roja, [así como con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas] la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales pertinentes, a fin de promover la aplicación de la presente resolución; 3) que difunda ampliamente la presente resolución. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) hace notar que el párrafo 4 del informe que figura en el documento A55/6 hace referencia a la prevención de las enfermedades y a la prevención de los conflictos armados. Colombia manifiesta su preocupación por la violencia que padece el país, que dificulta e incluso pone en peligro las misiones médicas que procuran cumplir su cometido, y por lo tanto su delegación propone una resolución destinada a proteger a dichas misiones médicas durante los conflictos armados. Tras haber celebrado consultas con otras delegaciones interesadas se han introducido algunas expresiones (señaladas en negrita), y se han suprimido otras (subrayadas y entre corchetes). En respuesta a la pregunta del Dr. BERNARD (Estados Unidos de América), el orador ratifica que la expresión «, según sean aplicables» debería añadirse al final del segundo párrafo del preámbulo, después de las palabras «Protocolos Adicionales de 1977», y la expresión «, según proceda» debería añadirse al final del séptimo párrafo del preámbulo, después de las palabras «días nacionales de inmunización». La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) propone que las palabras «el terrorismo y» se supriman del título. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) reafirma que sus propuestas de enmienda incluyen la supresión de esas palabras del título, cuya formulación debería ser: «Protección de las misiones médicas durante los conflictos armados». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1 (Véase la continuación del debate y la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)
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Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución
WHA55.l3.
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Estrategia farmacéutica de la OMS: punto 13.8 del orden del día (resolución EB109.R17; documento ASS/12) El Profesor GHODSE (Presidente, Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes) se refiere a los desequilibrios en la disponibilidad de medicamentos sujetos a control en todo el mundo. Lamentablemente, en muchos países no se dispone de analgésicos o su abastecimiento es insuficiente y esta escasez preocupa seriamente a su organización. Se estima que solamente del 10% al 30% de los pacientes que sufren dolores muy intensos a causa del cáncer reciben un tratamiento adecuado. La falta de analgésicos opiáceos se debe a factores numerosos y muy diferentes y el orador dirige un llamamiento a los gobiernos para que hagan una revisión de los procedimientos que utilizan con miras a facilitar el acceso de los pacientes a esos medicamentos sin menoscabar los mecanismos de salvaguardia. Su organización también propone mejorar el acceso de los países en desarrollo a los opiáceos alentando a los proveedores a ofrecer condiciones de favor, desarrollando mecanismos sin fines de lucro e instando a los programas de ayuda internacional a que donen analgésicos a los países que los necesitan. Se debería elaborar una estrategia general para hacer frente a este problema, y la función de la OMS sería crucial. En muchos países industrializados la prescripción excesiva de sustancias psicotrópicas es un factor agravante; esta práctica es muy común en los Estados Unidos de América y Europa. Si bien esas sustancias son importantes en la atención de salud, es necesario que los gobiernos adopten medidas y que se eduque a la gente con respecto a su uso para encontrar un justo equilibrio. Si los organismos internacionales cooperaran en forma más estrecha se lograría una mayor conciencia de la cuestión y se aseguraría un acceso más equitativo a los analgésicos en el mundo entero. La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) transmite la particular satisfacción del Consejo por los trabajos de la OMS orientados a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales, incluidos los servicios de información sobre precios regionales e internacionales y las actividades de capacitación en materia de gestión de los suministros farmacéuticos y utilización racional de los medicamentos, y acoge con beneplácito los nuevos procedimientos para actualizar y difundir la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales. Además, el Consejo elogia los esfuerzos de la OMS por efectuar un seguimiento de las repercusiones de los acuerdos comerciales internacionales en el acceso a los medicamentos esenciales y proporcionar orientación al respecto, y acoge con satisfacción los logros alcanzados en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC (Doha, noviembre de 2001 ). Sin embargo, a pesar de dichos esfuerzos y logros, aún son demasiadas las personas que no pueden acceder regularmente a los medicamentos esenciales. Por consiguiente, el Consejo alienta a la OMS a consolidar su labor sobre la selección y los precios de los medicamentos esenciales, y a prestar mayor atención a los sistemas de fmanciación y a los de suministro seguros, en el marco de la estrategia general para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. El Consejo ha reconocido la necesidad de prestar apoyo constante a los países durante muchos años y, al respecto, ha adoptado la resolución EB109.Rl7. El Dr. KUNENE (Swazilandia) expresa su reconocimiento por la función de liderazgo de la OMS en lo concerniente a los productos farmacéuticos, así como por el asesoramiento técnico que proporciona a los Estados Miembros; es de importancia capital asegurar y ampliar el acceso a los medicamentos esenciales con el fin de salvar vidas y mejorar la salud. Con respecto a la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha, el orador acoge con satisfacción el hecho de que se haya reconocido que las consideraciones de salud pública deben prevalecer sobre las consideraciones comerciales del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), y el que se haya reconocido asimismo la situación crítica, en relación con las licencias obligatorias, de los Estados Miembros de la OMC cuyas capacidades de producción en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes. El orador insta a la OMS a acelerar sus trabajos
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relativos al acceso a medicamentos de buena calidad contra el VIH/SIDA y al control de la calidad de los medicamentos. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109.R17. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) señala que, recientemente, en diversos foros internacionales se ha considerado que la cuestión del acceso a los medicamentos debe tener carácter prioritario, y destaca las medidas adoptadas rápidamente por su Gobierno para enviar medicamentos a la Argentina, país vecino en el que la crisis política y económica ha obligado a declarar el estado de emergencia sanitaria. El suministro de medicamentos es asimismo esencial en casos de conflicto armado, desastre natural o riesgo de epidemia. Los recientes atentados con carbunco han llevado incluso a algunos países desarrollados a considerar la posibilidad de violar derechos de patente si fueran demasiado elevados los precios de los medicamentos protegidos que resulten necesarios para velar por la salud de sus ciudadanos. Teniendo presentes estos hechos, el Brasil ha propuesto que la cuestión del acceso a los medicamentos se añada a la lista de 11 prioridades establecidas para el bienio 2004-2005. El orador opina que es tan sorprendente como inaceptable el hecho de que dicha cuestión se haya suprimido de esa lista, y pide una explicación. La muy discutida respuesta del Brasil a los desafíos concernientes a esa cuestión, que incluyó el acceso universal de los pacientes de VIH/SIDA a los fármacos antirretrovíricos, se vocea ahora como un logro ejemplar. Las negociaciones y la producción nacional han contribuido a bajar los precios de las compras del sector público, mientras que la reglamentación económica y una ley sobre medicamentos genéricos han favorecido la disponibilidad de medicamentos más asequibles en el sector privado. Estos ejemplos se refieren a los principales aspectos del acceso a los servicios de salud y, consiguientemente, a los medicamentos esenciales. El orador acoge con satisfacción la iniciativa de abordar con carácter prioritario la cuestión relativa a los acuerdos comerciales internacionales, en particular el Acuerdo sobre los ADPIC, con miras a proteger la salud pública y promover el acceso a los medicamentos para todos. Por lo tanto, el ora., dor espera un seguimiento reforzado de las cuestiones comerciales en su región. El orador apoya con entusiasmo la adopción del proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R17, y pide que la estrategia farmacéutica de la OMS se mantenga en el orden del día de la próxima Asamblea de la Salud y las próximas reuniones del Consejo Ejecutivo, y que se elabore un informe sobre los progresos alcanzados. El Sr. RODRÍGUEZ ÁLVAREZ (España) hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea y dice que en muchos países el acceso a los medicamentos esenciales es el pilar de las políticas farmacéuticas que, en combinación con las políticas nacionales de salud, han permitido duplicar el acceso entre 1977 y 2000, lo que justifica el apoyo de los Estados Miembros a la estrategia farmacéutica de la OMS. Sin embargo, a pesar de los progresos, un tercio de la población mundial sigue sin poder acceder regularmente a los medicamentos esenciales. Por lo tanto, deberán continuar los esfuerzos para asegurar el acceso regular a los medicamentos esenciales, a través de programas regionales y nacionales de desarrollo orientados a instaurar políticas farmacéuticas nacionales que garanticen el acceso a medicamentos inocuos, eficaces y de buena calidad para todos y, al mismo tiempo, tengan en cuenta las consecuencias de la globalización. La OMS ha entablado fructíferas relaciones de cooperación con otras organizaciones, en particular las interesadas en la negociación de acuerdos comerciales internacionales, y continuará asesorando a los Estados Miembros en lo concerniente a la aplicación de programas de salud pública eficaces y compatibles con las obligaciones contraídas en virtud de dichos acuerdos. El orador acoge con satisfacción el apoyo activo de la Unión Europea al concepto de precios diferenciales, reflejado en la preparación de su plan de lucha contra las principales enfermedades transmisibles, entre ellas el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en los países en desarrollo. Asimismo, el orador acoge con beneplácito el importante papel desempeñado por la OMS en circunstancias relacionadas con el suministro de ayuda humanitaria de emergencia, principalmente la formulación de recomendaciones sobre donaciones de medicamentos y de nuevos botiquines de urgencia con analgésicos opioides. En dichas situaciones, la aplicación de controles simplificados a la importación y la exportación generalmente ha sido atinada. El orador insta a la OMS a seguir
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el camino trazado por las sucesivas resoluciones de la Asamblea de la Salud que, a través de los años, han sido instrumentos sumamente eficaces para mejorar el acceso a los medicamentos de buena calidad y promover el uso más racional de los mismos. La Sra. TAPAKOUDI (Chipre) dice que Chipre se rige por la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales y proporciona medicamentos gratuitos, incluidos fármacos antirretrovíricos, a personas de bajos mgresos. Su país apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Dr. ZOKUF A (Sudáfrica) apoya plenamente los cuatro elementos que componen la estrategia farmacéutica de la OMS, por cuanto los considera cruciales para asegurar y ampliar el acceso a los medicamentos esenciales. El enfoque de su país está fundado en gran medida en esos elementos. El orador acoge con satisfacción la adopción de la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC. Las principales enfermedades debidas a la pobreza que la OMS ha identificado como áreas prioritarias para el bienio 2002-2003 son igualmente importantes para Sudáfrica, que se beneficiará de la estrecha colaboración de la Organización. El procedimiento revisado para actualizar la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales proporciona orientación útil a Sudáfrica, que actualmente está examinando los procedimientos para incluir medicamentos en su propia lista. A ese respecto, el orador apoya plenamente la creación de la biblioteca OMS de medicamentos esenciales, que deberá estar disponible en CD-ROM o a través de Internet y proporcionar información crucial para facilitar los esfuerzos por elaborar o revisar listas de medicamentos esenciales. El orador también apoya plenamente los esfuerzos por consolidar y actualizar la información internacional sobre precios de medicamentos, incluidos los trabajos de preparación de un manual para recopilar datos relativos a los precios de los medicamentos y a la composición de los precios en los países de ingresos bajos y medianos. En relación con la preparación del manual, Sudáfrica ha participado en ensayos sobre el terreno, y se prevé que la cooperación continuará en 2002. La idea central que guía sus esfuerzos por asegurar el acceso a los medicamentos está relacionada con la información sobre su asequibilidad y, en ese sentido, los estrechos vínculos y la cooperación con la OMS revisten particular importancia. El orador alienta a la OMS a proporcionar datos y asistencia técnica independientes en lo concerniente a los acuerdos comerciales internacionales y al acceso a· los medicamentos; esto ayudaría a los países a formular estrategias y desarrollar enfoques fundamentados para abordar las repercusiones de los acuerdos comerciales en las cuestiones sanitarias. La OMS está estableciendo una red de juristas especializados en esa esfera, que será importante para ayudar a los países en desarrollo, entre ellos Sudáfrica. Por lo tanto, el orador apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R 17, que abarca gran parte de los principales elementos relativos a la aplicación de la estrategia de medicamentos esenciales. El Profesor CANBOLAT (Turquía) dice que el acceso a medicamentos inocuos, eficaces y de buena calidad, y especialmente a los medicamentos esenciales, debería ser un derecho fundamental. Las cuestiones relacionadas con los precios de los medicamentos y los derechos de propiedad intelectual son importantes para el control de enfermedades tales como la tuberculosis, la hepatitis vírica y el VIH/SIDA, y por eso han sido abordadas tanto por la OMS como por la OMC. La declaración adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha en noviembre de 2001 es una respuesta a esos problemas. Si bien los derechos de propiedad intelectual son importantes para la industria farmacéutica, la protección de la salud pública reviste una importancia similar. La OMS deberá ayudar a resolver la contradicción entre la globalización y los derechos humanos en esta esfera. El acceso a los medicamentos esenciales también podría asegurarse promoviendo la producción de medicamentos genéricos inocuos, eficaces y de buena calidad, que mejorarían el equilibrio entre los sistemas de reembolso y la financiación oficial de productos farmacéuticos. La mayoría de los países apoyan el sistema de derechos de patente y la exclusividad de los datos como elementos esenciales para el desarrollo de nuevos medicamentos, pero su empleo como instrumentos de presión iría en detrimento
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de las actividades de investigación y desarrollo y menoscabaría el acceso a los medicamentos esenciales. La OMS tiene una importante función que cumplir para lograr un equilibrio entre el acceso a los medicamentos esenciales y la protección de los derechos de propiedad intelectual. El Dr. OKAMOTO (Japón) señala que la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es sólo un modelo para ayudar a los países en desarrollo a seleccionar sus medicamentos esenciales, y añade que para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales es crucial fortalecer la infraestructura, incluidos los recursos humanos, garantizar la calidad y establecer un organismo nacional de reglamentación. Al respecto, el Japón respalda las ideas expresadas en el informe. El Japón acoge con beneplácito el procedimiento revisado para actualizar la Lista Modelo. No obstante, si para asegurar la independencia científica se excluyera a las partes interesadas del procedimiento de adopción de la decisión final en el Comité de Expertos en Uso de Medicamentos Esenciales, éste debería responder de sus decisiones ante dichas partes, y sus observaciones deberían darse a conocer al público. El éxito de la Lista Modelo se refleja en el hecho de que 156 países han elaborado listas nacionales de medicamentos esenciales. La OMS podría considerar la posibilidad de utilizar otro enfoque consistente en proporcionar información fiable a los Estados Miembros para ayudarlos a seleccionar los medicamentos esenciales. Su país acoge con satisfacción la inclusión de medicamentos contra el VIH en la lista, a partir de pruebas científicas concretas, pero no apoya el establecimiento de un programa de precalificación relativo a los medicamentos contra el VIH/SIDA porque estima que hay algunos puntos inciertos, por ejemplo en lo concerniente a los recursos necesarios para ese programa, que requieren mayor aclaración. El Japón es escéptico acerca de la viabilidad de las comparaciones relativas a los costos y la eficacia de distintos fármacos para enfermedades específicas, e incluso duda de que esas actividades formen parte del mandato de la OMS. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que su Gobierno se ha comprometido a mejorar el acceso de sus ciudadanos a los medicamentos esenciales a precios asequibles. Dado que en su país los medicamentos son de dos a diez veces más caros que en los países vecinos, el Gobierno ha importado de la India medicamentos a bajo costo no protegidos mediante patente; éstos se venden a la mitad del precio que se cobra en las farmacias privadas por los productos de las empresas multinacionales. Si bien en 2002 esas importaciones sólo representarán un 0,2% del mercado farmacéutico, Filipinas espera que esta medida influya sobre la industria farmacéutica para que baje los precios y cambie sus prácticas de comercialización. El fomento del uso de medicamentos genéricos sin marca comenzó hace 14 años, pero no ha tenido el efecto buscado de reducir los precios de los medicamentos debido a que, tanto los médicos como los consumidores prefieren las marcas, el comercio minorista está controlado por unas pocas cadenas de tiendas, y la industria farmacéutica de Filipinas es un oligopolio. El Gobierno de Filipinas encomia los esfuerzos de la OMS por ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, y agradecerá todo el apoyo técnico y la orientación que se le pueda prestar para revisar su lista de medicamentos esenciales y desarrollar mejores estrategias de uso de medicamentos y de adquisición internacional de medicamentos esenciales. Filipinas apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Dr. MAZONDE (Botswana) dice que el suministro regular de medicamentos esenciales de inocuidad y calidad aceptables a precios asequibles es un aspecto importante de la política farmacéutica de Botswana, orientada a mejorar el acceso a los medicamentos mediante buenas prácticas de gestión, sistemas normativos y de garantía de la calidad, uso racional de medicamentos, consumo de medicamentos genéricos, una lista de medicamentos esenciales y pautas de tratamiento. Se ha establecido un mecanismo eficaz de distribución de medicamentos con el fin de asegurar el suministro fiable de medicamentos incluso en las dependencias sanitarias de nivel inferior. Debido a la actual epidemia de VIH/SIDA, hay unas 11 O 000 personas seleccionadas para recibir tratamiento con fármacos antirretrovíricos, a un costo total de US$ 67 millones, o sea aproximadamente la mitad del presupuesto de salud para 200 l. Esos medicamentos son fundamentales para un país gravemente afectado, como Botswana, pero para hacerlos accesibles será necesario rebajar aún más sus precios. En consecuencia, su país
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acoge con beneplácito la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha, y respalda la interpretación de ese Acuerdo de una manera que apoye la salud pública y el acceso a los medicamentos para todos, a la vez que reconoce que los derechos de propiedad intelectual son cruciales para el desarrollo de nuevos medicamentos. Botswana espera que la aplicación de la estrategia farmacéutica de la OMS vuelva más asequibles y accesibles los medicamentos esenciales, especialmente los medicamentos contra el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades importantes. Por lo tanto, Botswana apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl7. El Dr. LOUME (Senegal) dice que el Senegal ha establecido cuatro listas de medicamentos esenciales correspondientes a cuatro niveles diferentes de atención de salud, a saber: puestos sanitarios de avanzada, dispensarios locales, centros de salud y hospitales regionales. El sistema está complementado por gráficos generados por computadora sobre las infecciones más comunes; éstos tienen por objeto mejorar los diagnósticos y la prescripción racional de medicamentos. Gracias al sistema de distribución eficaz del Senegal, incluso los centros de salud más remotos disponen de medicamentos esenciales. Este servicio está respaldado por una política de medicamentos genéricos, la creación de un laboratorio nacional de control de la calidad y la próxima distribución de un diccionario de medicamentos. La OMS debe desempeñar el importante cometido de ayudar a los países a garantizar la calidad de los medicamentos, especialmente en el momento de su importación. La resolución propuesta facilitará la revisión de las listas viejas en los países y, en particular, la introducción de nuevos medicamentos contra enfermedades tales como el SIDA, el paludismo y la tuberculosis. Por lo tanto, el Senegal apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) toma nota con satisfacción de la amplia lista de medidas adoptadas por la OMS en el marco de su estrategia farmacéutica. Los trabajos de la OMS en esa esfera, incluidos los relativos a materiales de enseñanza e informes sobre medicamentos, son de interés actual y de gran utilidad para los Estados Miembros, y el orador insta a que se acelere la publicación del material ya preparado. El informe del Comité de Expertos de la OMS en Especificaciones para las Preparaciones Farmacéuticas, aunque está disponible desde hace tres años, se ha publicado recientemente, y el informe final de la Novena Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica aún no se ha publicado a pesar de que la Conferencia tuvo lugar en 1999. Este último documento sería muy útil para preparar y capacitar a los delegados nacionales que asistirán a la Décima Conferencia que se celebrará en Hong Kong en junio de 2002. La Federación de Rusia apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .Rl7. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) toma nota con beneplácito de que en la reunión del Comité de Expertos sobre el Uso de Medicamentos Esenciales celebrada en abril, los fármacos antirretrovíricos ha sido incorporado a la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales. No obstante, se hizo caso omiso de la petición de su Gobierno de que el Comité aplicara los procedimientos vigentes de actualización de la Lista Modelo hasta que el Consejo Ejecutivo verificara y aprobara los nuevos procedimientos. Como los nuevos procedimientos se han aplicado sólo parcialmente, no se puede determinar si son eficaces. El orador elogia las medidas en pro de la transparencia de los procedimientos del Comité de Expertos, entre ellas el novedoso uso de Internet. Sin embargo, los documentos publicados en Internet después de la reunión contienen algunas declaraciones improcedentes relativas a los fármacos antirretrovíricos. Por ejemplo, se promueve el uso de combinaciones de dosis fijas de fármacos no aprobados en esas formulaciones por ninguno de los principales organismos de reglamentación farmacéutica. Por ello, el orador pide a la Directora General que el programa de medicamentos esenciales de la OMS se ejecute de manera transparente e imparcial; que se pongan en conocimiento del público los intereses financieros y los vínculos profesionales de todas las partes intere-
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sadas; y que se dé plena participación a los organismos de reglamentación farmacéutica de los Estados Miembros. Si bien el informe sugiere que el Acuerdo sobre los ADPIC es un obstáculo para ampliar el acceso a los medicamentos, su Gobierno considera que dicho Acuerdo es parte de la solución. La Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en Doha ha enviado un inequívoco mensaje de apoyo al Acuerdo sobre los ADPIC y ha reafirmado que ese Acuerdo es una parte esencial de la respuesta nacional e internacional a la crisis de salud pública que afecta a muchos países en desarrollo. La Declaración reitera la profunda convicción de que los derechos exclusivos otorgados a los Estados Miembros en virtud del Acuerdo sobre los ADPIC constituyen un sólido respaldo a los objetivos de salud pública. A ese respecto, su Gobierno alienta a los Estados Miembros a suprimir aranceles aduaneros y reducir los márgenes de utilidad del comercio mayorista y minorista de medicamentos contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, así como de todos los productos que se adquieran con recursos del Fondo Mundial. En respuesta a las observaciones formuladas por el delegado del Brasil, el orador dice que en sus negociaciones con los fabricantes de un fármaco contra el carbunco su Gobierno no ha amenazado con hacer uso de las licencias obligatorias, y que el acuerdo alcanzado se basa en la compra de un gran volumen de ese fármaco. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la cuestión de los medicamentos esenciales es siempre un motivo de honda preocupación. Durante el examen de la estrategia farmacéutica en la precedente Asamblea de la Salud, su delegación hizo hincapié en que los aspectos fundamentales de una política farmacéutica eran el acceso, la calidad, la inocuidad, la eficacia y el uso racional. La retirada de ciertos fármacos eficaces y asequibles y su reemplazo por nuevos fármacos similares pero mucho más caros también constituye un problema. Además de dificultar el acceso a los medicamentos, ello puede introducir en el mercado un trastorno artificial que podría tener graves repercusiones para la salud de las personas y poner en peligro los logros alcanzados por los programas de atención primaria de salud. Por lo tanto, la OMS debe entablar negociaciones con las empresas farmacéuticas con el fin de reducir los costos de los medicamentos destinados a los países en desarrollo, como ha hecho en el caso de los medicamentos antirretrovíricos, especialmente los medicamentos que se utilizan en los programas de atención primaria de salud y los incluidos en la Lista Modelo de la OMS. El orador apoya decididamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El Dr. ARMADA (Venezuela) recuerda que Venezuela ha elaborado su primera lista de medicamentos esenciales hace 12 años, y dice que la política farmacéutica vigente en su país hace hincapié en el acceso equitativo a los medicamentos. Se ha elaborado una lista nacional de medicamentos y se ha actualizado la legislación pertinente mediante una nueva ley de medicamentos que otorga primordial importancia a los medicamentos esenciales y promueve el uso de los genéricos. La integración de todos los servicios públicos en el sistema nacional de salud debería facilitar la aplicación de esos instrumentos. Venezuela continúa soportando los altos costos de los productos farmacéuticos y la presión que se ejerce sobre el personal de salud para que prescriba las formulaciones comerciales más recientes, que no siempre son las más eficaces en relación con el costo. Esta situación obedece a conflictos entre los intereses comerciales y los de la salud pública. Por consiguiente, el orador apoya plenamente el proyecto de resolución, la actualización de la Lista Modelo, la creación de una biblioteca de medicamentos esenciales y el establecimiento de mecanismos para el estudio de los precios. El orador propone que se informe regularmente a los Estados Miembros acerca de los logros, las metas y las dificultades encontradas en el seguimiento de las solicitudes presentadas a la Directora General. La Sra. BREMER (Noruega) encomia los trabajos de la OMS orientados a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, en particular sus esfuerzos por fortalecer la selección racional de medicamentos y mejorar la asequibilidad. La Declaración de Doha ha ratificado que el Acuerdo sobre los ADPIC no impide ni deberá impedir que los miembros de la OMC adopten medidas para proteger la salud pública. Sin embargo, como se señala en esa Declaración, los miembros de la OMC cuyas capa-
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cidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes podrían tropezar con dificultades para hacer un uso efectivo de las licencias obligatorias. Se ha encargado al Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio que dé solución a este problema para el final del año 2002 y, a ese respecto, Noruega participa activamente en la búsqueda de opciones aceptables dentro de ese plazo. En lo que concierne al acceso a los medicamentos, la lista de medicamentos contra el VIH/SIDA publicada por la OMS constituye una herramienta útil tanto para los organismos internacionales compradores como para los países que no cuentan con la capacidad necesaria para evaluar la calidad de los medicamentos y el desempeño de sus fabricantes. La oradora elogia la labor realizada por la OMS en esa esfera y destaca la necesidad de vigilar la calidad de los productos, así como la actuación de los fabricantes incluidos en la lista, y de actualizar esa lista constantemente. La oradora acoge con beneplácito la preparación de listas para otras enfermedades prioritarias, es decir, la tuberculosis y el paludismo. Su delegación apoya resueltamente el proyecto de resolución. La Profesora HOJDA (Ucrania) dice que la política farmacéutica de su país se basa en la estrategia de la OMS y está concebida para asegurar que los medicamentos esenciales sean prácticamente accesibles y económicamente asequibles a todos los ciudadanos. El año pasado, con la asistencia de la Oficina Regional para Europa, el Gobierno estableció una lista de suministros farmacéuticos y médicos elaborada conforme a la clasificación de medicamentos recomendada por la OMS. Uno de los principales objetivos de la política farmacéutica nacional de Ucrania consiste en garantizar la calidad de los medicamentos y asegurar que éstos se fabriquen de conformidad con normas de producción apropiadas. Todas las medidas relacionadas con la política farmacéutica son plenamente compatibles con las recomendaciones de la OMS. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Sr. NACUVA (Fiji) expresa su agradecimiento por el informe y por las directrices clínicas, así como su reconocimiento por la actuación de la OMS en el contexto de los acuerdos comerciales internacionales, orientada a asegurar el acceso a los medicamentos mediante sistemas fiables de salud y suministro. El orador reseña la situación en su país y pide a la OMS que ayude a los Estados Miembros que son países en desarrollo a acceder a medicamentos de buena calidad contra el VIWSIDA. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) apoya firmemente el proyecto de resolución, pero expresa su preocupación porque la burocracia técnica que impera en la OMS impida que la resolución se aplique satisfactoriamente. El establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo ha dado lugar a un gran aumento de la demanda de una asistencia técnica consistente en que la OMS, ayude a sus Estados Miembros a obtener medicamentos genéricos de buena calidad. A fin de satisfacer esa demanda, la OMS debe adoptar un enfoque nuevo e innovador para llevar a cabo sus actividades. Con respecto al proceso inicial, la Organización ha obtenido buenos resultados de la prestación de asistencia a nivel mundial, regional y nacional. Pese a que, la Directora General ha manifestado su pleno compromiso con el Fondo Mundial, no se puede decir lo mismo de algunos miembros de su personal encargado de prestar asistencia técnica en materia de calidad de medicamentos y normas pertinentes. En la quinta sesión de la Comisión A, ante las urgentes peticiones de asistencia técnica para aplicar las propuestas aprobadas concernientes al Fondo, la respuesta de la Oficina de la Directora General consistió en responsabilizar de la situación a los países interesados y en sostener que en dichos países los trabajos para mejorar la calidad de los medicamentos y las normas de producción se desarrollaban con lentitud, y que la OMS haría todo lo posible para acelerar el mecanismo habitual. Esa respuesta es absolutamente insatisfactoria: la creciente demanda de medicamentos de buena calidad no se puede satisfacer con la actitud habitual de un personal técnico indulgente consigo mismo e indiferente. Por consiguiente, es dudoso que la OMS asuma el liderazgo o que cuente con la capacidad necesaria para facilitar la aplicación satisfactoria de las estrategias farmacéuticas descritas en el proyecto de resolución. Un artículo publicado recientemente en The
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Lancet critica a la OMS diciendo que está perdiendo credibilidad y liderazgo en la esfera de los medicamentos esenciales. Afortunadamente, perder una batalla no significa perder la guerra. La infraestructura de la OMS es necesaria para facilitar el funcionamiento ulterior del Fondo Mundial. El apoyo a la estrategia farmacéutica, en particular en lo concerniente a las normas y a la calidad de los medicamentos, requiere una reestructuración general, una nueva manera de pensar y una inyección de sangre nueva. Para responder a las nuevas y dinámicas circunstancias y demandas, es necesario un mecanismo nuevo que pase por encima de todos los sistemas burocráticos pasivos. Si la OMS no adopta medidas en esa dirección, los Estados Miembros solicitarán asistencia a otras organizaciones y la OMS perderá definitivamente su liderazgo en este ámbito. El Sr. METHOT (Canadá) dice que el Canadá apoya los constantes esfuerzos de la OMS para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. De los cuatro componentes de la estrategia farmacéutica para el periodo 2000-2003, el Canadá destaca la necesidad de colaborar en pro de sistemas fiables de salud y suministro. El suministro de medicamentos a precio de costo o gratuitos no resolverá el actual problema de accesibilidad mientras no se disponga de infraestructura y servicios de salud apropiados para dispensar y seguir de cerca tratamientos que suelen ser complejos. Por lo tanto, el Canadá alienta a las organizaciones internacionales y a los organismos de desarrollo a dar prioridad a esa cuestión en el sector sanitario de los países en desarrollo. Su país acoge con beneplácito la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en Doha, en la que se destaca la importancia de la protección de la propiedad intelectual para el desarrollo de nuevos medicamentos, de mejor calidad, que son extremadamente necesarios en los países en desarrollo y en los países menos adelantados. El Canadá participa en los trabajos del Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, de la OMC, relativos a la situación de los Estados Miembros cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes, y que no pueden hacer un uso efectivo de las licencias obligatorias al amparo del Acuerdo sobre los ADPIC. Su país está procurando hallar una solución a ese problema antes del fmal de 2002, conforme a lo solicitado por el Consejo de los ADPIC. Además, acoge con satisfacción los nuevos procedimientos de selección de medicamentos con miras a su inclusión en la Lista Modelo, que son de suma importancia para asegurar un proceso de selección independiente y objetivo. Aunque las recomendaciones actuales abogan por listas múltiples, el Canadá propone, en cambio, que se difunda una sola lista con notas aclaratorias al pie de página cuando sea necesario. Además, el orador insta a que se proceda con prudencia a la hora de aplicar como criterio de selección el de la eficacia en relación con el costo. En el futuro, el costo de un medicamento no debería ser motivo de exclusión si otros criterios justifican su inclusión en la lista de medicamentos esenciales. Este enfoque podría mejorar la accesibilidad de nuevos medicamentos que probablemente estarán protegidos mediante patente. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. KALITE (República Centroafricana) dice que en su país el acceso a los medicamentos esenciales es una prioridad absoluta desde la adopción de la Iniciativa de Bamako relativa a la atención primaria de salud. Se ha establecido un organismo central de compra de medicamentos esenciales y se han creado centros regionales, provinciales y departamentales que proporcionan información en materia de salud pública y medicamentos esenciales. Su país agradecerá todo el apoyo que se le pueda prestar para establecer un sistema de control de la calidad, promover el uso racional de los medicamentos esenciales y facilitar el acceso a los medicamentos antirretrovíricos. El orador respalda el proyecto de resolución. El Sr. CHOI (República de Corea) dice que la OMS debería asumir un liderazgo orientado a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales y proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros para que puedan acceder a medicamentos esenciales de bajo costo. En su país ha habido superproducción de medicamentos debido al gran número de empresas farmacéuticas. En consecuencia, todavía no se ha establecido una lista de medicamentos esenciales. Sin embargo, sí se ha confec-
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cionado una lista de medicamentos de bajo costo que la industria farmacéutica no suele producir, y mediante ajustes de los costos se está fomentando la fabricación de esos medicamentos. El suyo es uno de los pocos países asiáticos que dispone de la capacidad para fabricar medicamentos genéricos de buena calidad. Dado que esos medicamentos son fundamentales para reducir los gastos de salud pública, su país seguirá cooperando con miras a fortalecer la asistencia técnica para la fabricación de dichos medicamentos. El Sr. SAM (Australia) insiste en que el acceso equitativo a medicamentos asequibles es fundamental para mejorar la situación sanitaria, en particular en los países en desarrollo. Sin embargo, la reciente predominancia de la cuestión comercial en los debates ha impedido que se preste la atención debida a la gran diversidad de factores que inciden en el acceso. La OMS ha sostenido sistemáticamente que el Acuerdo sobre los ADPIC ofrecía la flexibilidad suficiente para que los Estados Miembros pudieran responder a sus necesidades de salud pública. La Directora General, por su parte, prometió que la Organización ayudaría a los gobiernos en la gestión de las repercusiones sanitarias de los acuerdos comerciales y cooperaría con los asociados en la promoción de la salud pública a la hora de considerar cuestiones comerciales. El informe menciona algunos de los logros de la OMS y destaca cuestiones no relacionadas con el comercio que inciden en el acceso a los medicamentos, por ejemplo políticas nacionales, compromisos gubernamentales, sistemas de suministro, financiamiento sostenible, tecnología y recursos humanos. Es alentador observar que se ha otorgado prioridad al tratamiento de esos aspectos; el establecimiento de una biblioteca OMS de medicamentos esenciales da crédito a esas iniciativas. Además, el procedimiento revisado para actualizar y difundir la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es un mecanismo más sistemático y transparente para la selección de medicamentos. En el proyecto de resolución se reconoce la importancia de las actividades en curso y se pide a la Directora General que fortalezca la labor en áreas específicas. Sin embargo, el orador no está muy seguro de los fundamentos de la propuesta de establecer un índice mundial de precios de referencia, dado que su establecimiento y mantenimiento podrían resultar onerosos y no arrojar ningún beneficio concreto en el sentido de mejorar el acceso o reducir costos. El orador celebra que se haya pedido a la OMS que combine sus actividades relativas a la metodología que se menciona en el párrafo 2(5) y dice que desearía poder evaluar la viabilidad de la propuesta y su eficacia en relación con el costo, antes de que se establezca un índice de precios. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. NAIK (India) dice que, en la batalla de los países en desarrollo contra las disposiciones restrictivas del Acuerdo sobre los ADPIC, la India ha estado siempre en primera línea. A raíz de esos esfuerzos, se formuló la Declaración de Doha que confiere flexibilidad a los países en desarrollo para proteger la salud pública en el marco de la aplicación de su legislación sobre patentes. Actualmente, el Parlamento de la India está discutiendo el proyecto de ley de patentes con las enmiendas propuestas por el Ministerio de Sanidad y Bienestar de la Familia. La ley en su forma enmendada prevé salvaguardias tales como la concesión obligatoria de licencias, las importaciones paralelas y ciertas disposiciones que el Gobierno puede aplicar en casos de emergencia o a los fines del uso público no comercial. Otras medidas necesarias son el establecimiento de un sistema de prescripción racional de los medicamentos; una lista de medicamentos esenciales; mecanismos eficaces de control de precios asociados a una vigilancia constante de los precios de los medicamentos protegidos mediante patente; un aumento del suministro de medicamentos a través del sistema de salud pública; y una revisión de la prescripción de medicamentos por los médicos con miras a promover el uso de medicamentos genéricos. El acceso a los medicamentos para todos seguirá siendo un ideal mientras no se adopten medidas concretas para asignar recursos a esa ímproba tarea. Pese a que algunos países en desarrollo, entre ellos la India, disponen de una infraestructura de salud aceptable, necesitan un suministro continuo de medicamentos. Los mecanismos mundiales para el suministro de medicamentos deberán abordar ese problema. La Declaración de Doha ha puesto de relieve el derecho de los países a proteger la salud
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pública, pero el apoyo técnico y financiero es fundamental para los países que no disponen de la capacidad necesaria para producir medicamentos. La OMS deberá continuar vigilando los precios de los medicamentos protegidos mediante patente en el contexto de los ADPIC. El orador expresa su apoyo al proyecto de resolución. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) dice que los países en desarrollo están particularmente interesados en recibir asistencia técnica en cuestiones relativas a derechos de propiedad intelectual y comercio. Los esfuerzos de la OMS y la OMC por hallar soluciones a los problemas de los Estados Miembros cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes son encomiables. La oradora espera que el Fondo Estratégico, establecido para comprar medicamentos e insecticidas contra determinadas enfermedades, sea tan eficaz en la Región de las Américas como lo ha sido el Fondo Rotatorio en lo concerniente al mejoramiento de las campañas de inmunización. La traducción al español de las normas para la fabricación de productos farmacéuticos y las buenas prácticas de fabricación representa un progreso en esta esfera. La oradora apoya plenamente el proyecto de resolución, por cuanto refleja la necesidad de mantener la cuestión del acceso a los medicamentos esenciales entre las prioridades de la OMS para el bienio 2004-2005. El Dr. QI Xiaoqiu (China) apoya el proyecto de resolución, encomia la estrategia farmacéutica de la OMS y dice que la política del Gobierno de China también se orienta a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. La Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es un instrumento fundamental que se ha de actualizar periódicamente. Algunas enfermedades debidas a la pobreza suelen ser a su vez las causas de la pobreza. La OMS tendría que agregar la hepatitis B a la lista de enfermedades debidas a la pobreza que figurarán entre las prioridades para el bienio 2002-2003. La medicina tradicional es muy importante en los países en desarrollo y es cada vez más popular en los países desarrollados. Por consiguiente, la OMS debería alentar a sus Estados Miembros a ampliar el acceso a los medicamentos tradicionales, mediante su inclusión en la Lista de Medicamentos Esenciales. La Sra. ASSI GBONON (Cote d'Ivoire) dice que, si bien se han realizado grandes progresos en lo concerniente a la aplicación de la estrategia farmacéutica de la OMS, el acceso a medicamentos esenciales asequibles y de buena calidad sigue siendo motivo de preocupación para los países en desarrollo, ya que la mayoría de ellos no cuenta con laboratorios de prueba bien equipados. El control regular de la calidad y la vigilancia de los efectos adversos son dos aspectos especialmente importantes. En África, donde más del 90% de los medicamentos son importados, es fundamental que los países reciban la asistencia de la OMS en materia de control de la calidad, particularmente en lo que respecta a los fármacos antirretrovíricos. Para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales es necesario contar con suministros regulares, canales de distribución apropiados, disponibilidad geográfica constante y asequibilidad. Con respecto a esta última, la industria farmacéutica está llamada a desempeñar un papel fundamental en asociación con los países en desarrollo. La oradora agradece a la OMS la organización de una reunión informativa sobre ese tema en Y aoundé, y expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Dr. BUCKLE (Consumers International) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de Acción Internacional para la Salud, Médecins sans frontieres, OXFAM y The Save the Children Fund. El orador coincide con la Directora General en que aún queda mucho por hacer. El acceso a la atención básica de salud, incluido el acceso a los medicamentos esenciales, es un derecho humano fundamental. En este contexto se han adoptado varias medidas, entre ellas las concernientes al suministro de información sobre precios de medicamentos, al proceso de preselección de medicamentos, y a la reciente revisión de la Lista Modelo. Además, el orador nota con satisfacción que el costo de los medicamentos ya no constituye un obstáculo para su inclusión en la lista de medicamentos esenciales. La OMS debería continuar participando en el examen de las cuestiones relativas al acceso a los medicamentos, por cuanto las mismas son demasiado importantes para abordarlas sólo
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a través de los enfoques de la OMC y la OMPI. El orador insta a la OMS a que facilite a los Estados Miembros asesoramiento sobre medios apropiados para que en la aplicación de la legislación sobre propiedad intelectual se dé prioridad a la salud. En particular, en la próxima reunión del Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, de la OMC, la OMS debería respaldar la petición formulada por los países en desarrollo en el sentido de que se hagan excepciones al régimen de concesión obligatoria de licencias a fin de que se puedan exportar medicamentos esenciales fabricados con arreglo a licencias obligatorias a países cuya capacidad de producción sea insuficiente. Si bien se han añadido 1O fármacos antirretrovíricos a la lista de medicamentos esenciales, los precios aún son exorbitantes; la OMS debería perseverar en sus esfuerzos por abaratarlos, bien sea estimulando la competencia mediante la concesión obligatoria de licencias o las importaciones paralelas, o trabajando en favor de una fijación diferencial de precios generalizada y sistemática. Además, la OMS tendría que ampliar su procedimiento de preselección de manera que abarque medicamentos contra el paludismo, la tuberculosis y otras importantes enfermedades infecciosas. El orador dice que le preocupa observar la tendencia hacia las «alianzas» con entidades comerciales. Esa clase de asociaciones podría menoscabar la independencia de la OMS, por lo que el orador insta a la Organización a examinar de manera transparente las repercusiones sanitarias y sociales de esas iniciativas, así como su sostenibilidad, y a acelerar su análisis de los potenciales conflictos de intereses y fomentar la participación de la sociedad civil en ese proceso. El Dr. NOEHRENBERG (Federación Internacional de la Industria del Medicamento) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que, si bien el acceso a los medicamentos esenciales es decisivo para mejorar la atención de salud, los medicamentos deben ser genuinos y de buena calidad. Las empresas farmacéuticas desempeñan un papel fundamental para mejorar el acceso sostenible a los medicamentos en todo el mundo a través de las actividades de investigación y desarrollo, las asociaciones y los programas de donaciones. Cuando proceda, deberán promoverse precios rebajados en función del mercado. Las iniciativas de asociación, como la GAVI y el Fondo Mundial, cobran cada vez mayor importancia, por lo que el sector industrial se complace en participar en ellas. La actualización de la lista de medicamentos esenciales también es importante; sin embargo, en el futuro, la OMS debería facilitar más oportunamente la información a los productores y fabricantes de los medicamentos propuestos, a fin de que puedan adjuntar a sus productos datos sobre la experiencia científica, técnica y clínica pertinente. Para mejorar el acceso a los medicamentos también se debe mejorar la logística y la infraestructura y aumentar el número de dispensarios y el personal médico calificado. Además, se deberían reducir o suprimir los derechos de importación y los impuestos internos. El orador espera con interés la futura colaboración con la OMS. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a los Estados Miembros su apoyo y orientación. En respuesta a las observaciones sobre la magnitud de los logros alcanzados y la labor aún pendiente, el orador recuerda que el acceso a medicamentos de importancia crucial se ha duplicado en los últimos 20 años, si bien un tercio de la población mundial aún carece de acceso a los medicamentos esenciales. En consecuencia, la OMS seguirá trabajando en esa esfera. Con respecto a los acuerdos comerciales, la OMS toma nota con satisfacción de que, conforme a la Declaración de Doha, el Acuerdo sobre los ADPIC deberá ser interpretado y aplicado de una manera que apoye el derecho de los miembros de la OMC de proteger la salud pública. En lo relativo a la concesión de licencias obligatorias a fabricantes extranjeros, la OMS esta dispuesta a colaborar con los países cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes, y analizar las consecuencias de los acuerdos comerciales en la salud pública, en particular en lo tocante a los precios, el ritmo de introducción de medicamentos en el mercado, el alcance de las inversiones en investigación y desarrollo, y la transferencia de tecnología. La OMS procurará dar mayor transparencia a su estrategia farmacéutica y se esforzará por hacerla más útil para los Estados Miembros mediante el fortalecimiento de la base de pruebas científicas y la prontitud en la prestación de servicios, entre ellos los relativos a la biblioteca de medicamentos esenciales, los procedimientos para actualizar la lista de medicamentos esenciales y la información sobre precios.
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Es posible que las dos opiniones sustancialmente diferentes expresadas por el Japón y Tailandia sobre la precalificación de proveedores de fármacos antirretrovíricos se deban a un problema de comunicación, ya que hace 20 años se estableció una iniciativa similar relativa a las vacunas. En particular, con respecto a los fármacos antirretrovíricos, la OMS ha cooperado con casi todos los organismos de reglamentación farmacéutica de los Estados Miembros, así como con otras partes interesadas, incluido el sector industrial. Toda empresa que desee participar en el proceso de precalificación puede hacerlo. En respuesta al delegado de Tailandia, el orador dice que el compromiso de la Directora General se ve reflejado en toda la Organización. La aplicación subsiguiente de los resultados de la precalificación se acelerará en la medida de lo posible, sin menoscabo del compromiso de garantizar la calidad. El proceso requiere de 6 a 12 meses; el plazo necesario para preparar la documentación y realizar las inspecciones sobre el terreno se podría abreviar si se reforzara la capacidad en la Sede y se prestara asistencia técnica a los países. En respuesta a la delegación del Japón, el orador dice que, para seleccionar los medicamentos esenciales, el criterio de la eficacia en relación con el costo es el mejor desde el punto de vista de las pautas clínicas, y agrega que, conforme a la práctica vigente desde hace 25 años, ese criterio se aplica sólo a medicamentos pertenecientes a un mismo grupo terapéutico. En respuesta a la delegación de los Estados Unidos, el orador dice que la intención del Comité de Expertos es que las combinaciones de dosis fijas se recomienden sólo si son intercambiables y de calidad farmacéutica apropiada y han sido aprobadas por los organismos de reglamentación. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución presentado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB109.R17.
Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico: punto 13.16 del orden del día (documento A55/21) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo ha examinado la posibilidad de prorrogar más allá de 2002 el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico a fm de que puedan concluir las investigaciones necesarias. El posible uso deliberado de agentes biológicos ha sido reconocido como una amenaza, y el Consejo ha convenido en que es necesario continuar las investigaciones sobre el virus variólico. Esas investigaciones, que contarán con la firme participación de la OMS, deberán centrarse en los resultados y ser de duración limitada. Ha habido acuerdo general sobre el objetivo final, que sigue siendo la destrucción de las reservas de virus variólico. Toda prórroga del plazo para la destrucción del virus deberá ser provisional y estar relacionada con investigaciones aprobadas, que deberán concluir rápidamente. En esa etapa, se podría llegar a un consenso acerca de la fecha de destrucción de las reservas. La OMS deberá continuar sus inspecciones sistemáticas de las instalaciones en las que se almacena el virus. El Consejo ha reconocido la importancia del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico y espera con interés sus informes periódicos sobre la marcha de los trabajos. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) apoya la propuesta de aplazar la destrucción de las reservas de virus variólico para permitir que se sigan realizando investigaciones fundamentales y desarrollando herramientas de diagnóstico, tratamiento y profilaxis. El programa de investigación de la Federación de Rusia, que se realiza con la supervisión y dirección de la OMS, todavía no ha concluido. El trabajo pendiente comprende la determinación de la secuencia del ADN del virus variólico y de la estructura de las diferentes cepas, la selección de nuevos medicamentos y análisis específicos de
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.14
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virus. Se está haciendo particular hincapié en el desarrollo de nuevas vacunas que permitan una inmunización a tiempo contra la viruela y otras infecciones víricas mediante la administración de una sola dosis. Las investigaciones fueron aprobadas en la tercera reunión del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico. Es esencial que las investigaciones se realicen bajo los auspicios de la OMS, lo que proporcionará la transparencia necesaria y contribuirá a fortalecer la confianza mutua entre los países. Retomando la cuestión de la inocuidad y seguridad de las reservas de virus de la Federación de Rusia, el orador dice que en los últimos años se han introducido medidas estrictas de prevención. Las condiciones de almacenamiento de las reservas de virus son plenamente compatibles con las normas internacionales e impiden completamente cualquier escape de virus. La OMS inspecciona regularmente el centro colaborador para investigaciones sobre la viruela de la Federación de Rusia, y ha constatado que se aplican plenamente todas sus recomendaciones. El orador dice que su país rechaza categóricamente los informes de prensa según los cuales podría producirse un escape de virus de su lugar de almacenamiento actual. A raíz de los ataques terroristas contra los Estados Unidos de América registrados en septiembre de 2001, el Gobierno de la Federación de Rusia ha estimado necesario pedir a la comunidad mundial que permita conservar cepas de virus variólico para poder realizar otras investigaciones y desarrollar herramientas de diagnóstico, tratamiento y prevención fiables para utilizarlas en caso de que el virus se use deliberadamente. El programa de investigaciones de Rusia está a punto de finalizar, y sus resultados se transmitirán a la OMS para su consideración. Con respecto a la reanudación de la inmunización contra la viruela, su país está en condiciones de volver a producir vacuna contra la viruela y proporcionará asistencia a los Estados Miembros de la OMS que lo soliciten. El uso deliberado del virus es una posibilidad que lamentablemente no puede descartarse por completo. Sin embargo, no se trata de reanudar la inmunización masiva. Cualquier medida que el Gobierno decida adoptar será acordada previamente con la OMS. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en el documento A55/21 y, en particular, celebra el hecho de que no se fije un plazo para la destrucción definitiva de las reservas de virus variólico. Dicho plazo no se puede establecer si no se sabe de manera realista cuándo podrían concluir las investigaciones. La fijación de un plazo supondría descartar toda posibilidad de uso deliberado y malintencionado del virus variólico. El Sr. BÉLIZ (Panamá) sugiere que las reservas actuales de virus variólico no se destruyan hasta que el programa de investigación no haya desarrollado métodos eficaces de tratamiento e inmunización aplicables a gran escala. El Sr. MOON (República de Corea) respalda la recomendación de retrasar la destrucción de las reservas existentes de virus variólico hasta que concluyan las investigaciones necesarias. Su país acoge con satisfacción el proyecto de resolución en el que se suscribe la petición a la Directora General de que informe a la Asamblea de la Salud acerca de los progresos alcanzados en los programas de investigación, dado que el intercambio de información sobre diagnóstico, tratamiento y nuevas vacunas será de importancia crucial. El Dr. MUÑOZ (Chile) dice que su país apoya el proyecto de resolución. Es importante que se fije una fecha para la presentación de información sobre los progresos que se realicen en las investigaciones necesarias. En esa fecha se deberá resolver la cuestión relativa a la eliminación de las reservas existentes. Si los resultados de las investigaciones revelaran la conveniencia de conservar reservas para estudios ulteriores, éstas se deberían almacenar en un centro de alto desarrollo tecnológico cuyo único cometido sea la investigación con fines pacíficos. Ese centro debería ser seleccionado de común acuerdo por la comunidad internacional. El Sr. LIU Peilong (China) dice que hay un gran número de personas vulnerables al virus variólico, y que sólo en China ese número asciende a 400 millones. Cualquier escape accidental o uso deli-
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berado del virus por terroristas provocaría una catástrofe. El Gobierno de China está de acuerdo con las conclusiones del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus V ariólico, según las cuales es razonable retrasar la destrucción de las reservas de virus a fin de permitir la continuación de las investigaciones. Sin embargo, el proyecto de resolución que figura en el documento ASS/21 no refleja suficientemente todas las conclusiones del Comité Asesor. Por consiguiente, el orador propone que la frase « ... las investigaciones se han de completar lo antes posible ... » que figura en el párrafo 1 del proyecto de resolución se sustituya por la frase «se han de tomar medidas para velar por que todas las investigaciones aprobadas sigan estando orientadas a la obtención de resultados, limitadas en el tiempo y sometidas periódicamente a examen». El párrafo 2(3) del proyecto de resolución debería sustituirse por la frase «que informe cada año a la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre los progresos del programa de investigaciones y las cuestiones pertinentes». El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) y el Sr. NAIK (India) suscriben las propuestas. El Sr. METHOT (Canadá) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución. En su opinión, deberían presentarse al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud informes periódicos sobre la marcha de los trabajos. Debería encomendarse al Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico que formulara recomendaciones acerca del plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico. El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América) dice que los ataques terroristas cometidos contra su país han revelado que los terroristas están dispuestos a provocar gran número de víctimas civiles para promover sus objetivos políticos. Los ataques con carbunco realizados contra ciudadanos de su país en octubre de 2001 han franqueado una segunda barrera, es decir la de la utilización de un virus mortal como arma. Los expertos de los Estados Unidos consideran que la viruela es la amenaza terrorista más importante; las probabilidades de que se emplee como arma son escasas pero crecientes, y un acto semejante tendría gravísimas consecuencias médicas y de salud pública. Es necesario conservar las reservas actuales de virus variólico a fin de ampliar los conocimientos sobre el virus y completar el desarrollo de vacunas eficaces, pruebas de diagnóstico precisas e intervenciones terapéuticas eficientes, entre ellas el empleo de fármacos antirretrovíricos. La necesidad de nuevos fármacos y vacunas es particularmente acuciante en aquellas partes del mundo en las que muchas personas tienen un sistema inmunitario vulnerable, porque para ellos la vacuna actual es potencialmente letal. El punto de vista de su Gobierno concuerda con las recomendaciones de que todas las investigaciones se realicen de manera abierta y transparente, con la aprobación del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico, y de que un nuevo plazo para la destrucción se debería establecer cuando los logros y resultados de las investigaciones permitan determinar por consenso el momento apropiado. La liberación de virus variólico en cualquier lugar del mundo constituiría un gravísimo problema nacional de seguridad para todos los países. Los Estados Unidos proporcionarían asistencia, incluso vacunas, si procediese, para tratamientos de emergencia y tratamientos posteriores a la exposición en caso de liberación accidental o deliberada de virus. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en el documento ASS/21, con las enmiendas propuestas por China. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) dice que su Gobierno sigue convencido del valor de la resolución WHA52.10, en la que se pide la destrucción de todas las reservas de virus variólico para 2002, pero entiende las razones por las cuales el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico recomienda que se prorrogue ese plazo. En opinión de su Gobierno, la mera existencia de reservas de virus variólico es motivo de preocupación para la comunidad internacional, y por consiguiente es esencial que los mecanismos internacionales de control y vigilancia sean estrictos. La prórroga indefinida del plazo de destrucción, como se propone en el proyecto de resolu-
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ción, supone un control menor que el previsto en la resolución WHA52.1 O y, en consecuencia, ofrece menos garantías de seguridad para la población mundial. Por lo tanto, su delegación apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por China. La Sra. QUINTAVALLE (Italia) conviene en que es necesario realizar más investigaciones para proteger al mundo contra las catastróficas consecuencias que conllevaría la eventual reaparición de la viruela. Las reservas de virus variólico vivo son esenciales para desarrollar fármacos antivíricos, modelos animales para probarlos, nuevas vacunas, y pruebas de detección y diagnóstico, así como para obtener más información sobre la secuencia del ADN del virus. En vista de ello, su país apoya el proyecto de resolución. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por China. El orador pide a la OMS que adopte medidas apropiadas para que los medios de diagnóstico y las vacunas específicas sean accesibles a todos los países que los necesiten. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) apoya la recomendación de que las reservas existentes de virus variólico se destruyan, como se propone en el informe. El Sr. MAGNÚSSON (Islandia) apoya la recomendación del Comité Asesor según la cual las investigaciones sobre el virus variólico se deberían prolongar más allá del plazo de 2002. El Comité Asesor seguirá vigilando y examinando todas las investigaciones que se realicen con virus variólico vivo, y todas las investigaciones aprobadas deberán concentrar la atención en los resultados y ser de duración limitada. Deben continuar las inspecciones regulares de las instalaciones de almacenamiento e investigación con el fin de asegurar la estricta contención de las reservas existentes. Islandia se felicita de que, en caso de utilización de virus variólico como arma biológica, la OMS se proponga prestar apoyo a los Estados Miembros mediante actividades de vigilancia e investigación, fortalecimiento de las capacidades de diagnóstico y compilación de inventarios mundiales de existencias de vacunas. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que las investigaciones examinadas por el Comité Asesor abarcan cuestiones importantes muy delicadas, compatibles con el mandato establecido en la resolución WHA52.10. El debate que precedió a la aprobación de esa resolución representó una panorámica equilibrada sobre el periodo transcurrido desde la fecha de diagnóstico del último caso de viruela; el nivel de inmunización de la población; los progresos técnicos y científicos; y las posibilidades de reaparición natural de casos nuevos. A raíz de los ataques terroristas cometidos en septiembre de 2001 contra los Estados Unidos de América, la Directora General se refirió a la amenaza de la viruela. La utilización de las reservas de virus, actualmente sometidas al control de la OMS, sería decisiva para combatir esa amenaza. El Comité Asesor ha definido los fundamentos científicos de futuros trabajos sobre un modelo animal y sobre fármacos antivíricos. Estos son progresos importantes porque los resultados son mensurables. La recomendación de que el Comité Asesor continúe supervisando el programa de investigación es una medida lógica. Los miembros del Comité Asesor son expertos reconocidos y pueden velar por que las investigaciones se realicen de la manera más transparente posible y formular recomendaciones apropiadas. Su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. JAACOB (Malasia) apoya el proyecto de resolución. La prórroga del plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico parece estar justificada por la necesidad de realizar más investigaciones; sin embargo, es extremadamente importante que se adopten medidas adicionales de contención y seguridad en las instalaciones de almacenamiento del virus, en vista de la creciente amenaza de bioterrorismo.
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Si alguna vez reapareciera la viruela en su país, el diagnóstico se basaría en gran medida en· análisis de laboratorio confirmados por microscopía electrónica. El país deberá hacer extensivas las pruebas de laboratorio a técnicas moleculares y pruebas serológicas, y necesitará la asistencia de la OMS para obtener los reactivos y los conocimientos técnicos requeridos. En su país no se vacuna contra la viruela desde hace dos decenios, y algunos miembros de primera línea del personal de salud, así como trabajadores de laboratorios, no están protegidos contra el virus. La OMS debería indicar qué personal requiere inmunización y, de ser necesario, suministrar las vacunas. El Sr. ARRIAGA (México) dice que su Gobierno está de acuerdo con la propuesta de que se prorrogue el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico, así como con la continuación de la labor del Comité Asesor, en particular en lo concerniente a la supervisión de las investigaciones. Aunque su delegación también está de acuerdo en que se presente un informe sobre la marcha de los trabajos de investigación sobre el virus variólico a la 583 Asamblea Mundial de la Salud, pide que se establezca un mecanismo transparente para informar periódicamente a los Estados Miembros sobre los progresos que se realicen hasta esa fecha. El Dr. OKAMOTO (Japón) conviene en que la amenaza del eventual uso deliberado de agentes biológicos se ha convertido en una realidad tras los acontecimientos de septiembre de 2001, y por lo tanto deben continuar las investigaciones con miras a responder adecuadamente a esa amenaza. Por consiguiente, las reservas existentes de virus variólico se deberían conservar. El Comité Asesor deberá continuar supervisando el programa de investigación y evaluar periódicamente la necesidad de mantener las reservas, asegurando al mismo tiempo su neutralidad e independencia. Deberá otorgarse alta prioridad a la investigación operativa orientada a prevenir la amenaza potencial de un brote de viruela, y la OMS deberá desempeñar un papel fundamental para promover las investigaciones prácticas dirigidas a elaborar una estrategia mundial que incluya el establecimiento de una reserva mundial de vacunas. El orador propone que se añada un nuevo párrafo 2(3) con el texto siguiente: «que vele por que todos los Estados Miembros tengan acceso a los resultados de las investigaciones y sus beneficios». Siempre que se acepte esa enmienda, su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) apoya el programa de investigación propuesto, así como la presentación de sus resultados al Consejo Ejecutivo a fin de que éste pueda modificar la fecha de destrucción definitiva de las reservas existentes de virus variólico. Sería necesario conservar reservas estratégicas con miras a prevenir la eventual reaparición de la viruela en grupos de la población que no han sido inmunizados, por ejemplo las personas menores de 20 años. El Sr. SAM (Australia) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución que aboga por prorrogar el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico con el fin de permitir que concluyan ciertas investigaciones fundamentales. Al igual que algunos oradores precedentes, el orador recomienda encarecidamente que, de manera periódica y transparente, se examine el programa de investigación bajo los auspicios de la OMS y se presenten informes sobre el mismo. Es de esperar que, para respaldar dicha prórroga, la Asamblea de la Salud mantenga inalterable su compromiso de lograr la destrucción definitiva del virus variólico una vez alcanzados los objetivos de las investigaciones. La Sra. SAHLI (Jamahiriya Árabe Libia) apoya la recomendación de diferir la destrucción de las reservas de virus variólico para permitir que continúen las investigaciones con fmes humanitarios. No obstante, la OMS debe vigilar y supervisar esas investigaciones, así como las reservas, a fin de asegurar que estas últimas no caigan en manos de elementos irresponsables que pudieran utilizarlas con propósitos destructivos.
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El Sr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que su delegación está de acuerdo con las conclusiones del Comité Asesor y considera razonable prorrogar la destrucción de las reservas de virus variólico, en vista de los alentadores resultados obtenidos en las investigaciones sobre el virus y del temor de eventuales ataques terroristas. Con respecto a las existencias de vacunas antivariólicas, el orador recuerda el compromiso contraído en la Reunión de Ministros de Salud del G7 (con México) celebrada en Ottawa (Canadá) en noviembre de 2001, en el sentido de entablar un diálogo constructivo en relación con los marcos normativos para la producción de vacunas, en particular vacunas antivariólicas. Cuando se examine la cuestión de las existencias de vacunas antivariólicas, se deberían examinar también los sistemas normativos. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por China. El Dr. ARMADA (Venezuela) también apoya las enmiendas propuestas por China. Asimismo, considera que se debería difundir información sobre la disponibilidad mundial de vacuna antivariólica, los laboratorios que la fabrican, y la eficacia de dicha vacuna. A condición de que se tengan en cuenta estas consideraciones, Venezuela apoya las recomendaciones que figuran en el informe. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) conviene en que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico debe proseguir sus trabajos de manera independiente y transparente, y manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. Por lo que respecta al párrafo 27 del documento ASS/21, la oradora solicita se le aclare si la expresión «no en todos los casos se dispone de información sobre la potencia de estas dosis» se refiere a las dosis de vacuna antivariólica disponibles en todo el mundo o a las dosis de que dispone la OMS en Ginebra. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) asegura a todos los Estados Miembros que la OMS continuará trabajando de manera transparente en las cuestiones relacionadas con la viruela. Los informes del Comité Asesor, con breves resúmenes sobre las investigaciones en cada esfera técnica, están disponibles tanto en ejemplares impresos como en formato electrónico. Además, la OMS comenzará a publicar en su sitio web informes sobre la marcha de los trabajos relativos a cada proyecto de investigación. La próxima inspección del centro colaborador de la OMS en la Federación de Rusia tendrá lugar en septiembre de 2002, tras lo cual se inspeccionará el depósito de los Estados Unidos de América. La Organización seguirá realizando otras actividades destinadas a mantener y fortalecer la capacidad mundial en lo concerniente a la viruela. En respuesta a la pregunta de la delegación de Grecia, el orador dice que el texto se refiere a los 11 O millones de dosis almacenadas por Estados Miembros. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura en el documento A55/21, en el que se autoriza a conservar las reservas existentes de virus variólico más allá del plazo fijado para 2002. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño: punto 13.15 del orden del día (resolución EB109.R5; documento A55/20) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) informa que el Consejo Ejecutivo ha condenado de manera unánime el uso deliberado de agentes biológicos o químicos para causar daño,
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.15.
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especialmente porque sus consecuencias para la población civil pueden ser enormes en términos de mortalidad y morbilidad, incluidos los potenciales efectos psicológicos. Los miembros del Consejo han subrayado que la amenaza afecta a todos y que la preparación a nivel internacional es importante. La OMS puede ayudar a los Estados Miembros a que fortalezcan la infraestructura nacional y mantener una rigurosa vigilancia mundial. La oradora dice que se ha reconocido la rápida respuesta de la OMS ante los últimos sucesos. Varios miembros del Consejo subrayaron la importancia de contar con buenos sistemas de vigilancia y respuesta porque se seguirán produciendo brotes de enfermedades infecciosas, ya sea de manera natural o deliberada, y los métodos de detección y respuesta nacional son similares. Probablemente, el sector de la salud será el primero en detectar brotes de enfermedades provocados deliberadamente, y permanecerá en primera línea durante la respuesta. La formulación de planes para dar respuesta a casos imprevistos y de emergencia requiere la colaboración con diversos grupos, entre ellos los organismos de seguridad y los encargados de hacer cumplir la ley. Por consiguiente, es vital aclarar el uso que la OMS hace de términos tales como «verificación» en el contexto de los aspectos de salud pública relacionados con el uso deliberado, a diferencia del concepto de verificación del cumplimiento de convenios o tratados internacionales. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) apoya el plan de la OMS para adaptar su capacidad de respuesta ante amenazas de uso deliberado de agentes químicos, biológicos o radiológicos, en particular teniendo en cuenta el carácter masivo que tendría un ataque deliberado. Con respecto al uso deliberado de esos agentes, el orador señala que en el documento ASS/20 se reconoce que una diseminación deliberada de esos agentes probablemente se consideraría en un primer momento como un incidente natural, a menos que se hubiera efectuado abiertamente o en gran escala. El documento hace hincapié en que la OMS se centra en las consecuencias de salud pública derivadas de un incidente provocado por esos agentes, independientemente de que sea un hecho natural, liberación accidental o uso deliberado, por cuanto ello no cambia la función de la Organización. La resolución EB 109 .RS debería modificarse para reflejar ese entendimiento. La OMS tiene el importante cometido de apoyar el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia y mejorar la preparación y las capacidades nacionales. En el párrafo 11 del documento ASS/20, la resolución WHA54.14 se interpreta de manera demasiado libre cuando se afirma que ésta da instrucciones a la OMS para que establezca un foro destinado a la discusión y la acción conjunta en caso de que algún acontecimiento constituya un riesgo de salud pública para más de un país. La Organización debería financiar toda actividad nueva, según los términos acordados y definidos por los Estados Miembros, con cargo al presupuesto ordinario, adaptando su capacidad para responder a las nuevas amenazas contra las poblaciones civiles y recurriendo a su propio personal. A la luz de estas consideraciones, el orador propone las siguientes enmiendas al proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. El nuevo título debería ser «Respuesta mundial de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud». Debería incluirse un nuevo primer párrafo del preámbulo con el siguiente texto: «Subrayando que la Organización Mundial de la Salud centra su atención en las posibles consecuencias de salud pública de los accidentes relacionados con agentes biológicos y químicos o de material radionuclear, con independencia de que se los describa como apariciones naturales, liberaciones accidentales o resultados de actos deliberados». El actual párrafo 3 del preámbulo se modificaría sustituyendo el texto que aparece después de las palabras «poblaciones civiles, incluidas» por el texto siguiente: «las causadas por la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear, así como por su uso deliberado para causar enfermedades y muertes en las poblaciones afectadas». Se introduciría un nuevo párrafo 4 en el preámbulo, con el texto siguiente: «Reconociendo que la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear pueden tener graves consecuencias de salud pública a nivel mundial y socavar los logros de salud pública de los últimos decenios». En el párrafo siguiente del preámbulo, después de la palabra «Reconociendo», se debería añadir la palabra «asimismo», y sustituir las palabras «agentes biológicos o químicos» por las palabras «material biológico, químico o radionuclear». En el párrafo 1(1) debería añadirse la palabra «humanitario» después
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de la palabra «internacional»; en el párrafo 2(1) debería añadirse la palabra «humanitaria» entre las palabras «respuesta» e «internacional». El texto del párrafo 2(4) modificado sería el siguiente: «que examine la posible elaboración de nuevos instrumentos, dentro del mandato de la OMS, entre ellos modelos de situaciones hipotéticas de aparición natural, liberación accidental o uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud, y, con respecto a la respuesta mundial de salud pública, de mecanismos colectivos para prevenir, contener o mitigar los efectos de la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud». El Sr. METHOT (Canadá) dice que los ciudadanos deben conservar la confianza en la capacidad de sus gobiernos para proteger su salud en caso de incidentes derivados del uso deliberado de agentes biológicos o químicos, o de material radionuclear. La cooperación internacional y la necesidad de elaborar planes eficaces de preparación y respuesta de salud pública son factores esenciales para hacer frente a esos incidentes. El orador conviene en que se deben reforzar las actividades de vigilancia y respuesta de salud pública, y apoya las enmiendas propuestas por el Brasil. El Grupo Ministerial Mundial sobre Seguridad Sanitaria y Bioterrorismo expresó su apoyo a la resolución EB 109 .R5 a través de un comunicado difundido tras su segunda reunión, celebrada en Londres en marzo de 2002. El orador insta a los Estados Miembros a apoyar el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Dr. ISMAIL (Iraq) agradece a la OMS su cooperación con el Iraq en relación con los problemas causados por los efectos de las armas con uranio empobrecido, y espera que comiencen a ejecutarse rápidamente los elementos del programa relativos a vigilancia, protección, sensibilización, investigación conjunta y capacitación. La exposición al uranio empobrecido, que la población iraquí ha debido soportar durante la agresión sufrida en 1991, está teniendo consecuencias sanitarias a largo plazo. Entre otras cosas, hay un notable aumento del número de casos de cáncer, en particular leucemia, y deformidades congénitas. Contra el Iraq se han utilizado brutalmente armas prohibidas, lo que constituye no sólo una flagrante violación de los principios del derecho internacional humanitario, principalmente el derecho a la supervivencia, sino también una amenaza para la supervivencia de las generaciones futuras. Por consiguiente, el orador aboga por que se adopten las medidas necesarias para asegurar que los países no se vean expuestos a desastres similares en el futuro. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la OMS debe concentrar su atención en las posibles consecuencias sanitarias de incidentes causados por el uso, deliberado o no, de agentes químicos o biológicos. En otras palabras, la Organización no debería apartarse de su mandato humanitario para participar en procedimientos de verificación e inspecciones subsiguientes que tengan repercusiones políticas y de seguridad. Tales cuestiones deben ser abordadas por las organizaciones y organismos pertinentes, por ejemplo las Naciones Unidas, el OlEA y la Organización para la Prohibición de las Armas Químicas. Su país, que no escatima esfuerzos para ayudar a la OMS a cumplir su mandato y promover la salud en el mundo, apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5, en su forma enmendada por el Brasil. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) acoge con beneplácito el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. La salud pública es la respuesta de primera línea y la mejor forma de preparación consiste en reforzar tanto las capacidades en esa esfera como la cooperación intersectorial e internacional. La complejidad de la cuestión y de las estrategias para abordarla suponen un enorme desafio para los Estados Miembros y para la OMS. Por consiguiente, la OMS debe perseverar en sus esfuerzos por desarrollar capacidades técnicas y modelos eficaces para afrontar esas amenazas contra la salud, y proporcionar orientación y apoyo a fin de mejorar la preparación de los Estados Miembros. A ese respecto, deberá hacerse mayor hincapié en la prevención, así como en las cuestiones relativas a la respuesta.
COMISIÓN A: SÉPTIMA SESIÓN
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El Sr. GUNNARSSON (Islandia) hace uso de la palabra en nombre del Grupo de Países Nórdicos integrado por Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, y dice que deberían adoptarse medidas nacionales, regionales y mundiales para afrontar el desafío que supone dar una respuesta de salud a la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear. El fortalecimiento de la vigilancia de la salud pública es el medio más eficaz para mejorar la preparación ante esas amenazas. Los conocimientos, la experiencia y la capacitación disponibles en el marco de los sistemas de salud pública son esenciales para afrontar eficazmente crisis e incidentes imprevistos. El orador conviene en que la OMS debe trabajar en estrecha cooperación con los organismos intergubernamentales y las organizaciones internacionales pertinentes, cuyas respectivas funciones deberían aclararse a fin de optimizar la respuesta de salud pública. Recientemente, los ministros de salud de los países nórdicos han intensificado su cooperación en materia de preparación y prevención en la esfera de la salud. La experiencia ha sido altamente positiva en la medida en que la cooperación se basa en los sistemas de salud pública establecidos y en el apoyo mutuo a través de medidas prácticas. Los países nórdicos apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. El Sr. DEL PONTE (Suiza) apoya las enmiendas propuestas por el delegado del Brasil y acoge con satisfacción el informe de la OMS «Public health response to biological and chemical weapons» previo a la publicación de la obra. El orador apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R5, que otorga a la OMS un mandato claro y compatible con su función en la esfera de la salud pública, e insta a fortalecer la respuesta de salud pública ante eventuales brotes de enfermedades epidémicas o infecciosas. El orador también se felicita de las actividades orientadas a reforzar la preparación y la capacidad de respuesta de los Estados Miembros, en particular el proyecto de la OMS relativo a la preparación y respuesta de salud pública ante posibles epidemias. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) respalda firmemente las enmiendas propuestas pero, con respecto a la enmienda del párrafo 1(1) del proyecto de resolución propuesta por el Brasil, sugiere que la palabra «humanitario» se inserte antes de la palabra «internacional». El PRESIDENTE invita a la Comisión a adoptar el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5, con las enmiendas propuestas por el Brasil y el Reino Unido.
Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada! El Sr. McCARTHY (Irlanda) dice que su país, que ha apoyado firmemente el proyecto de resolución, se siente satisfecho de haber participado en la reunión sumamente provechosa e informativa organizada en diciembre de 2001 por la Oficina Regional para Europa de la OMS con el fin de evaluar los riesgos relativos a eventuales ataques con agentes biológicos o químicos o materiales nucleares, y determinar los arreglos de planificación, servicios y comunicaciones necesarios para asegurar una respuesta oportuna y apropiada. A raíz de esa reunión se han formulado recomendaciones importantes concernientes a la adopción de medidas por parte de los Estados Miembros, la OMS y otros organismos internacionales. Gracias a sus estructuras y conocimientos técnicos especializados, la OMS está particularmente preparada para informar, orientar y asistir a los Estados Miembros en sus esfuerzos individuales y colectivos orientados a fortalecer la capacidad de los sistemas de salud pública para abordar sucesos catastróficos tales como los mencionados en la resolución. La amplia gama de cono-
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.16.
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cimientos especializados pertinentes que la OMS podría proporcionar es de importancia capital para los países pequeños y los países en desarrollo. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que todos los países han tomado medidas para prevenir el bioterrorismo y que China siempre se ha opuesto a cualquier forma de terrorismo. En el mundo globalizado actual es cada vez más importante fortalecer la cooperación para prevenir los daños que pudieran causar agentes biológicos o químicos y, en ese contexto, la máxima responsabilidad incumbe a las autoridades sanitarias. Habida cuenta de su función de liderazgo en materia de salud en el mundo, la OMS deberá seguir promoviendo y coordinando el intercambio de información sanitaria relativa a la prevención de dichos daños, y aumentar su ayuda técnica y financiera a los países en desarrollo para que mejoren sus capacidades de prevención. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) manifiesta su reconocimiento por la labor de la OMS en el área en cuestión, así como por la reunión organizada por la Oficina Regional para Europa de la OMS, a la que hizo referencia el delegado de Irlanda. El orador también comparte firmemente la opinión de que la respuesta a una liberación deliberada de agentes biológicos o químicos debe basarse en un sistema de salud pública sólido y amplio y en la vigilancia rigurosa de las enfermedades infecciosas. Además, cuando sea posible, se aplicarán planes de emergencia elaborados para casos de desastres naturales, a fin de proporcionar una respuesta rápida. La cooperación internacional también es esencial por cuanto brinda la oportunidad de adquirir enseñanzas, vincular los sistemas de vigilancia y proporcionar asistencia mutua. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que su país participa en el intercambio de información sobre medidas técnicas para abordar casos de uso deliberado de agentes químicos y biológicos y, en ese contexto, continuará contribuyendo con la OMS para establecer mecanismos de vigilancia. Recientemente, el Japón estableció un «sistema de vigilancia sindrómico» para velar por la seguridad durante los partidos de fútbol en ocasión de la próxima Copa Mundial que se disputará en la República de Corea y el Japón. Además, su país ha impartido al personal de salud directrices para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades causadas por agentes biológicos. El orador insta a la OMS a que informe rápidamente sobre las medidas técnicas y sanitarias adoptadas por los Estados Miembros para prevenir el uso deliberado de agentes biológicos y químicos. Por último, el orador pide que se revise el Reglamento Sanitario Internacional a fin de tener en cuenta esas cuestiones. (Véase la continuación del debate sobre «Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño», así como sobre otros <<Asuntos técnicos y sanitarios», en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)
Se levanta la sesión a las 20.35 horas.
OCTAVA SESIÓN Sábado 18 de mayo de 2002, a las 9.20 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento ASS/49)
El Dr. MSA MLIV A (Comoras), Relator, da lectura al proyecto de segundo informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la séptima sesión)
Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento ASS/13) (continuación de la sexta sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el siguiente proyecto de resolución, redactado sobre la base de la totalidad del debate celebrado durante las sesiones quinta y sexta: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe «Calidad de la atención: seguridad del paciente»; 2 Preocupada porque la incidencia de eventos adversos está poniendo en peligro la calidad de la atención, además de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de imponer un elevado tributo en pérdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud; Observando que puede mejorarse notablemente el desempeño de los sistemas de salud en los Estados Miembros evitando los eventos adversos en particular, y mejorando la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud en general; Reconociendo la necesidad de promover la seguridad del paciente como uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que presten la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente; 2) a que establezcan y consoliden sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo médico y la tecnología;
1 2
Véase p. 297. Documento ASS/13.
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
2.
PIDE a la Directora General que, en el contexto de un programa relativo a la calidad: 1) elabore normas, patrones y directrices mundiales sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar, examinando las experiencias de los programas existentes y recabando aportaciones de los Estados Miembros, a fin de proporcionar apoyo para el desarrollo de sistemas de notificación, la adopción de medidas preventivas y la aplicación de medidas de reducción de los riesgos; 2) promueva la formulación de políticas fundamentadas en pruebas científicas, con inclusión de normas mundiales que permitan mejorar la atención al paciente, prestando especial atención a la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prácticas clínicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos, teniendo en cuenta las opiniones de los planificadores políticos, los administradores, los dispensadores de atención de salud y los consumidores; 3) apoye los esfuerzos de los Estados Miembros por promover una cultura de la seguridad en el seno de las organizaciones de atención de salud y desarrolle mecanismos, por ejemplo mediante certificación u otros medios, de conformidad con las condiciones y exigencias nacionales, que permitan reconocer las características de los dispensadores de atención de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes a nivel internacional; 4) aliente las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, con inclusión de estudios epidemiológicos de los factores de riesgo, intervenciones de protección eficaces, y la evaluación de los costos asociados a los daños y la protección; 5) informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 1133 reunión y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud.
Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Prevención y control del dengue: punto 13.14 del orden del día (resolución EB109.R4; documento ASS/19)
El Dr. OTIO (Palau) propone que se enmiende el apartado 2 del párrafo 1 para que diga: «a que fomenten y fortalezcan la capacidad de los sistemas de salud para la vigilancia, la prevención, el control y el tratamiento ... ». Su delegación acoge con beneplácito los progresos realizados en la elaboración de una vacuna. Como también aducirá Filipinas, el cambio de comportamiento podría desempeñar un papel esencial en la prevención y el control del dengue, por lo que el orador insta a la OMS a que otorgue mayor prioridad a las investigaciones al respecto. Palau agradece enormemente la ayuda prestada por los Estados Unidos de América, el Japón, Taiwan (China) y la OMS, que han suministrado equipos e información muy necesarios durante un reciente brote de dengue. El Dr. ARMADA (Venezuela) propone que el séptimo párrafo del preámbulo, después de «depende en gran medida», se enmiende para que diga: «del compromiso de los gobiernos y de la participación de las comunidades tanto a nivel de planificación de estrategias de intervención como de ejecución de medidas de control para prevenir la reproducción de Aedes aegypti». El orador apoya la enmienda propuesta por Palau.
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.18.
COMISIÓN A: OCTAVA SESIÓN
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La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) propone que el título se enmiende para que diga «Prevención y control de la fiebre del dengue y la fiebre del dengue hemorrágico» y que, al final del apartado 3 del párrafo 1, se añada la siguiente frase: «y fortalezcan la vigilancia clínica y epidemiológica de la fiebre del dengue y la fiebre del dengue hemorrágico». El Dr. DAYRIT (Filipinas) informa que en su país se han producido brotes frecuentes de dengue en los últimos años, especialmente durante la temporada de lluvias. Una campaña de sensibilización del público realizada antes de las lluvias, asociada a la acción comunitaria para localizar los criaderos de mosquitos, ha permitido reducir notablemente el número de casos. La comunicación efectiva de los riesgos es esencial cuando se requiere la participación activa de poblaciones de alto riesgo para prevenir y controlar la enfermedad. Las indicaciones de aumento de las infecciones por otros virus transmitidos por artrópodos, como el virus de la encefalitis japonesa y el del Nilo Occidental, exigen vigilancia y más investigación. Por lo tanto, el orador propone que en el párrafo 3 se añada un tercer apartado, que diga: «que estudie la necesidad y la viabilidad de incorporar la vigilancia y la investigación de otras infecciones víricas transmitidas por artrópodos, como la encefalitis japonesa, la del virus del Nilo Occidental, y otras enfermedades emergentes, en el sistema de vigilancia de la fiebre del dengue hemorrágico». El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) señala que es primordial que se controle el vector porque todavía no se ha elaborado una vacuna exenta de complicaciones para los cuatro virus del dengue diferentes. Por lo tanto, se deberían mencionar específicamente los agentes quimioterapéuticos que pueden reducir la carga viral y, en consecuencia, la gravedad de la enfermedad, así como la necesidad de investigaciones exhaustivas de la patogenia de la fiebre del dengue hemorrágico grave. Por consiguiente, el orador propone que en el apartado 5 del párrafo 1, en lugar de «elaboración, aplicación y evaluación», se diga «elaboración, aplicación, evaluación e investigación». El Sr. MAJORI (Italia) apoya plenamente el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. A las autoridades de salud pública de los países endémicos y no endémicos les preocupa mucho la propagación geográfica y la gravedad del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico, y no se puede subestimar la posibilidad de una nueva epidemia de fiebre dengue asociada a la propagación del principal mosquito vector. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) propone que, al final del apartado 1 del párrafo 3, se añada la frase «mediante una gestión ambiental integral». El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) propone que en el párrafo 3 se añada un tercer apartado que diga: «que gestione la movilización de recursos financieros destinados a la lucha antivectorial y la investigación de vacunas». La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) propone que, en el apartado 1 del párrafo 1, se sustituya la palabra «adquisición» por «asignación» y que se añada un nuevo apartado 6 en el que se destaque la importancia de fortalecer las condiciones sanitarias en las fronteras para la lucha antivectorial y el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la enfermedad. El Dr. JALAL (Malasia) dice que la fiebre del dengue sigue siendo un problema de salud pública en su país y en la Región de Asia Sudoriental. Se han emprendido iniciativas sobre educación del público, fortalecimiento de las actividades de «búsqueda y destrucción» de criaderos y aplicación de la legislación y, en colaboración con la OMS, está en marcha un proyecto piloto en el que se destaca la responsabilidad de la comunidad en las medidas de prevención. Habida cuenta del empeoramiento de las tendencias epidemiológicas de la fiebre del dengue, la OMS debería acelerar las investigaciones sobre el desarrollo de vacunas, la patogenia y la dinámica de la transmisión, así como la mejora de los métodos existentes de lucha antivectorial.
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El Sr. DOURADO QUINTAES (Brasil) dice que el Brasil y otros países americanos están haciendo frente a una epidemia de dengue y que la fiebre hemorrágica dengue está aumentando la carga de morbilidad. En 2002, la aparición de un virus del dengue tipo 3 en el Brasil dio lugar a más de 400 000 casos notificados a fines de abril de ese año. La epidemia ha sido controlada merced a los ingentes esfuerzos realizados por las autoridades de salud, pero aún existe la amenaza de nuevos brotes. La estrategia de prevención y control del Brasil comprende una campaña de educación para fomentar la participación comunitaria en la eliminación de criaderos de insectos; la introducción de actividades de control del dengue en programas de atención de salud a nivel local; la mejora del saneamiento en las viviendas y en el medio; el tratamiento y el diagnóstico adecuados de los pacientes en unidades sanitarias para prevenir la mortalidad por fiebre del dengue hemorrágico; la descentralización de las actividades de lucha contra los vectores del dengue. El Brasil respalda el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas. La Dra. TUIKETEI (Fiji) acoge con beneplácito el informe contenido en el documento ASS/19 y el constante apoyo que la OMS brinda a las actividades de prevención y control del dengue a nivel mundial. Las cuatro grandes prioridades recogidas en el informe han constituido el objetivo de las intervenciones estratégicas realizadas en Fiji desde la última gran epidemia de 1998. Las actividades nacionales de lucha antivectorial se coordinaron con las actividades locales de los sectores público y privado. Fiji agradece mucho la asistencia técnica proporcionada por el Japón y la OMS. Con todo, sigue siendo necesario mejorar el programa en las esferas de investigación, reforma de políticas y repercusiones jurídicas. La oradora apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas. El Dr. HEffiY (Estados Unidos de América) acoge con agrado las prioridades relativas a la prevención del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico. También, se muestra complacido por el enfoque intersectorial de la OMS, que se podría reforzar mediante la inclusión de más asociaciones de carácter comunitario, mejores sistemas de vigilancia y apoyo a las estrategias de prevención de salud pública. Sin embargo, como muchas otras cuestiones de salud pública, el dengue no es un problema aislado, y conviene abordarlo mediante estrategias de prevención más amplias. La OMS debería seguir fomentando enfoques intersectoriales basados en la comunidad, y promover la educación sobre la enfermedad, la acción comunitaria y cambios de comportamiento individuales. Es indispensable que la comunidad participe en las actividades de prevención, pues así se conseguirían soluciones sostenibles y costoeficaces. La formación del personal sanitario es un elemento importante de los programas eficaces y es fundamental para la cooperación técnica. Los Estados Miembros y la OMS deberían mancomunar sus esfuerzos en programas a corto y medio plazo para ofrecer formación al personal joven de lucha antivectorial de los países infectados por Aedes aegypti. El orador suscribe el proyecto de resolución tal como se ha presentado. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) informa que, pese a los múltiples esfuerzos realizados a nivel nacional, la incidencia del dengue en su país es elevada, y sigue aumentando, porque persisten complejos factores institucionales y sociales, tales como condiciones ambientales precarias, carencia de un suministro sistemático de agua potable y conocimientos limitados sobre las prácticas adecuadas de higiene y de salud. Este año, los casos de fiebre del dengue clásica son 1,5 veces superiores a los registrados en 2001 y los de fiebre del dengue hemorrágico, que aparecieron por primera vez en 1991, se han sextuplicado. La OMS debería intensificar su cooperación con Honduras y otros países afectados a través de programas de control y prevención. La Dra. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) comunica que en su país se viene luchando contra el dengue, una de las principales causas de mortalidad infantil en Tailandia, desde hace más de 40 afios. Como el control del vector sigue siendo la principal estrategia de intervención, la participación extensa y sostenida de la comunidad es fundamental y requiere una sólida política de apoyo y una amplia cooperación multisectorial. Tailandia ha participado activamente en el desarrollo de una vacuna contra el dengue durante más de dos decenios, pero reconoce que es necesario redoblar los esfuerzos e intensificar la colaboración internacional. Una vez que se disponga de la vacuna, hará falta ayu-
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da para administrarla a los niños, sobre todo en los países pobres donde más se necesita. Tailandia ha fomentado activamente la cooperación internacional en la lucha contra el dengue, como lo indica el haber acogido una conferencia celebrada recientemente en Chiang Mai. Su país respalda plenamente el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R4, e insta a la OMS a que mantenga su liderazgo e intensifique su apoyo a los Estados Miembros en la ejecución de la estrategia mundial de prevención. El Dr. ARMADA (Venezuela) se declara partidario del proyecto de resolución con las enmiendas propuestas, y destaca la importancia que tiene la participación de la comunidad en la lucha antivectorial. Como el control del vector es el principal instrumento de prevención disponible en la actualidad, los fabricantes deberían desempeñar un papel más importante en la eliminación de productos como los neumáticos y las botellas de plástico. La OMS podría asistir en la revisión de la legislación actual como parte de la estrategia de prevención. Las enmiendas legislativas en estudio servirían para fortalecer la participación comunitaria, desde la redacción hasta la evaluación de políticas, y dar un mayor impulso a la investigación. La Dra. ZAHER (Egipto) encomia el informe presentado en el documento A55/19 e insiste en que la falta de suministro de agua salubre y la aparición de resistencia en los insectos son razones importantes que explican el aumento de la incidencia del dengue. Incluso cuando se disponga de una vacuna, ésta no será eficaz contra todos los tipos de dengue. En consecuencia, es fundamental establecer una estrategia de prevención que comprenda la eliminación de los mosquitos vectores, la evacuación de aguas estancadas para eliminar la reproducción de los insectos, el control de otros vectores y una mejor gestión de las situaciones de emergencia. Las iniciativas locales también son importantes y la gente debería estar mejor informada sobre el peligro que representa la presencia de mosquitos. Evidentemente, se debería desarrollar un mayor número de medicamentos para el tratamiento del dengue y se necesitan más investigaciones sobre la enfermedad y su tratamiento. Se requiere también un plan de acción preventivo preparado científicamente y basado en la evidencia. El Sr. NAIK (India) dice que la fiebre del dengue hemorrágico es una de las enfermedades virales transmitidas por artrópodos más importantes de su país. Tiene un enorme potencial epidémico y su distribución geográfica va en aumento. Se prevé que el riesgo de transmisión del dengue seguirá en aumento debido a los cambios climáticos mundiales y locales, así como la creciente densidad de la población. El orador expresa su respaldo al proyecto de resolución. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) señala que los oradores han confirmado que han aumentado el número de casos de dengue y su distribución geográfica, así como la gravedad de la forma hemorrágica. Acoge con satisfacción las directrices de la Comisión para ayudar a la OMS a intensificar, tanto a nivel nacional como internacional, sus actividades de vigilancia, prevención y control del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico. El mandato del Programa Especial PNUD/Banco Mundial!OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales se ha hecho recientemente extensivo al dengue y ello dará un nuevo impulso a las investigaciones sobre vacunas y agentes antivirales. La Dra. HOLCK (Secretaria) da lectura de las enmiendas propuestas por las delegaciones de Grecia, el Uruguay, Venezuela, Palau, Alemania, los Países Bajos, Filipinas y Cuba.
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El PRESIDENTE invita a la Comisión a que apruebe el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada! La sesión se suspende a las 10.20 horas y se reanuda a las 11.05 horas. Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) (continuación de la séptima sesión) La Sra. COSTA COITINHO (Brasil), en su calidad de Presidenta del grupo de redacción establecido para examinar el gran número de propuestas de enmienda al proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R3/ dice que tras largas negociaciones, el grupo llegó a un consenso sobre una versión revisada del proyecto de resolución, que reza así: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado la nota de la Directora General;3 Recordando los compromisos contraídos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000,4 y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación;5 Recordando en particular el objetivo fijado en la Declaración del Milenio de llegar al año 2015 habiendo reducido la mortalidad materna en tres cuartas partes y la mortalidad de los menores de cinco años en dos terceras partes respecto de sus tasas de 1990; Reconociendo que la ampliación del acceso a información y servicios de calidad en materia de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva, es fundamental para alcanzar 6 los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naeiones Unidas; Recordando y reconociendo el Programa de Acción aprobado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, los compromisos asumidos en la Cumbre Social de Copenhague, la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing y la Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer, así como sus recomendaciones y los respectivos seguimientos e informes; Consciente de que la función de la OMS, según establece su Constitución, comprende la promoción de la salud y el desarrollo de la madre y el niño; Recordando que en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud se declara que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social; Reconociendo la igualdad de derechos del hombre y la mujer, y observando que el avance hacia la realización de esos derechos debe comprender el acceso a servicios de salud reproducti-
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55 .17. Véase el acta resumida de la segunda sesión. Documento A55/6. Resolución 5512 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Documento A/561326 de la Asamblea General.
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Se entiende que los «servicios de atención primaria de salud» no incluyen el aborto, excepto cuando sea reconocido por la legislación nacional y, cuando proceda, por la normativa local, y con absoluto respeto de las distintas religiones, los valores éticos y las tradiciones culturales, y de conformidad con los derechos humanos internacionales universalmente reconocidos.
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va de buena calidad, inclusive servicios de planificación familiar eficaces, asequibles y aceptables; Reconociendo asimismo la importancia de la Convención sobre los Derechos del Niño como marco para abordar la salud y el desarrollo del niño y del adolescente; Reconociendo que la salud y el desarrollo de las madres, los niños y los adolescentes tienen una gran repercusión en el desarrollo socioeconómico, y que para lograr las metas mundiales de los próximos decenios habrá que renovar el compromiso político y la acción; Preocupada por el hecho de que, debido a la pobreza y a la falta de acceso a servicios básicos de salud y de asistencia social, cada año fallecen cerca de 11 millones de niños menores de cinco años, de los que casi cuatro millones mueren durante el primer mes de vida, como consecuencia de enfermedades prevenibles y de la malnutrición, y preocupada también por el hecho de que las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto matan anualmente a más de medio millón de mujeres y adolescentes, y dejan con lesiones y discapacidad a muchas más; Preocupada asimismo por las desigualdades mundiales que las mujeres mueran durante el embarazo y el parto a causa de afecciones fácilmente prevenibles y tratables, como las hemorragias intensas, las infecciones, el parto obstruido, los trastornos hipertensivos y los abortos peligrosos; Convencida de que la acción concertada para prevenir los riesgos del embarazo y el parto revertirá en beneficio de la supervivencia de mujeres y recién nacidos y contribuirá a la salud y el desarrollo de los niños y los adolescentes, así como al bienestar de las familias; Acogiendo con agrado el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, 1 que presenta un enfoque provechoso para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y otros objetivos de desarrollo internacionalmente acordados, en particular los consignados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Reconociendo, tal como concluyó la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que las mejoras en materia de salud y supervivencia de la madre y el recién nacido son vitales para la reducción de la pobreza; Reconociendo además que los objetivos de desarrollo consignados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas no se pueden alcanzar sin un renovado compromiso de la comunidad internacional, y consciente del liderazgo de la Asamblea de la Salud a este respecto; Reafirmando la resolución WHA48.1 O (Salud reproductiva: función de la OMS en la estrategia mundial), l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que intensifiquen y amplíen sus esfuerzos para el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio y otros objetivos y metas acordados internacionalmente; 2) a que intensifiquen y amplíen los esfuerzos encaminados a lograr, en particular, los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la reducción de la mortalidad maternoinfantil y la malnutrición y a mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva, prestando especial atención a las necesidades de los pobres y las poblaciones insuficientemente atendidas; 3) a que sigan promoviendo como prioridades de salud pública el embarazo, el parto y la lactancia natural sin riesgos, la salud y el desarrollo de los recién nacidos, los niños y los adolescentes, y la eliminación de la violencia contra la mujer; 4) a que incluyan en la labor de desarrollo de los sistemas de salud planes de acción para prevenir mejor los riesgos del embarazo mediante intervenciones costoeficaces que permitan dispensar una atención de calidad a la madre y al recién nacido;
Macroeconomía y salud: invertir en salud en pro del desarrollo económico. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 200 l.
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5) a que velen por que los centros de atención primaria se esfuercen por lograr la plena cobertura de su población de recién nacidos, niños y adolescentes con intervenciones de eficacia reconocida, en particular las que ayuden a las familias y las comunidades a cuidar de sus niños y sus jóvenes; 6) a que apoyen las negociaciones con miras a la adopción de un firme convenio marco para el control del tabaco; 7) a que alienten a la industria farmacéutica y a otros asociados y organizaciones pertinentes a que pongan los medicamentos esenciales a disposición de todos aquellos que los necesitan en los países en desarrollo, de manera más generalizada y a precios razonables; 2. ALIENTA a los países desarrollados que no lo han hecho, a que adopten medidas concretas para alcanzar el objetivo de asignar el O, 7% del PNB en concepto de asistencia oficial para el desarrollo a los países en desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,2% del PNB de los países desarrollados a los países menos adelantados, como se reconfrrmó en la tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados, y alienta a los países en desarrollo a que se basen en los progresos realizados para conseguir que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice efectivamente para alcanzar las metas y objetivos de desarrollo; INVITA a la comunidad internacional de donantes a que aumente su asistencia a los países en desarrollo en el sector de la salud teniendo en cuenta las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; INVITA ASIMISMO a los países y demás asociados en el desarrollo a que aumenten sus inversiones en el sector de la salud, cuando proceda, de conformidad con las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; 3. PIDE a la Directora General: 1) que encabece una campaña internacional encaminada a generar recursos e inversiones para la investigación y a mejorar la salud en los países en desarrollo, particularmente en relación con las enfermedades descuidadas, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; 2) que facilite un proceso para examinar, junto con los Estados Miembros, las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud y su seguimiento, mediante mecanismos intergubernamentales, bilaterales nacionales y de otra índole, reconociendo que esas recomendaciones se basan en un enfoque de asociación entre los países desarrollados y los países en desarrollo, y que no se pueden emprender actividades en el plano nacional sin una acción coordinada y simultánea en el plano internacional; 3) que informe al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 568 Asamblea Mundial de la Salud sobre la estrategia de la OMS en materia de salud y desarrollo del niño y del adolescente, así como del seguimiento que la OMS ha previsto del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia; 4) que elabore una estrategia para acelerar el avance hacia la consecución de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva, y que presente un informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 568 Asamblea Mundial de la Salud; 5) que promueva la presentación de informes sobre los progresos realizados para alcanzar los objetivos y metas acordados internacionalmente en el ámbito de la salud reproductiva como parte de la contribución de la OMS al informe del Secretario General a la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre los progresos realizados en la consecución de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio.
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El grupo de redacción recomienda que la nota relativa a la atención primaria de salud finalice con las palabras «tradiciones culturales» y que se suprima el resto de la frase. El Sr. CASTILLO SANTANA (Cuba) pide que, en el apartado 6 del párrafo 1 de la parte dispositiva de la resolución EB 109 .R3, la palabra «firme» se sustituya por «efectivo» en la versión española, de conformidad con la versión inglesa. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que el texto revisado es un compromiso adecuado, que refleja en gran parte las deliberaciones meditadas y productivas y que merece la aprobación de la Comisión. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño: punto 13.15 del orden del día (documento A55/20) (continuación de la séptima sesión) El Sr. MAJORl (Italia) dice que la noción de «investigaciones» mencionada en el párrafo 11 del documento A55/20 es inadecuada, y que la idea de la OMS como foro de debate y de acción conjunta en relación con la proliferación de armas biológicas se podría malinterpretar, tanto en lo que hace a la competencia específica de la OMS como a la relación entre la asistencia de salud y otras iniciativas emprendidas en el marco de la Convención sobre las Armas Biológicas y Toxínicas (BWC), de 1972. Las cuestiones relativas a la salud y al desarme, aunque a veces se superponen, se han mantenido y se deben seguir manteniendo separadas. En la Quinta Conferencia de los Estados Partes en la Convención sobre las armas biológicas encargada del examen de esta Convención, que se ha convocado para noviembre de 2002, se seguirán estudiando las propuestas de varias delegaciones para determinar procedimientos adecuados a fin de investigar las violaciones de la Convención. Por lo tanto, es importante que en el informe y en el proyecto de resolución no se prejuzgue en modo alguno las conclusiones o las decisiones que vayan a tomar los Estados Partes en la Convención. Italia recomienda además que en el párrafo 12 del documento A55/20, en la lista de organizaciones que cooperan con la OMS en esa esfera específica, se haga referencia al Centro Internacional de Ingeniería Genética y Biotecnología de Trieste. El orador está de acuerdo en que es preciso reforzar las actividades de salud pública relativas a la vigilancia y la respuesta, y apoya el proyecto de resolución en su forma revisada por el grupo de redacción. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) insiste en la necesidad de fortalecer la acción preventiva frente a los agentes biológicos, químicos y radionucleares, incluso la vigilancia y el establecimiento de infraestructura, sobre todo en lo concerniente a instalaciones de laboratorio. Debería existir un método más eficaz de difusión de información sobre esas cuestiones, y se debería informar al público de manera adecuada para evitar un estallido de pánico. Asimismo, se necesita también más información sobre los métodos más eficaces de descontaminación después de una liberación de agentes químicos, biológicos o radionucleares, así como sobre los métodos más seguros para cada tipo de agente. En consecuencia, se deberían realizar más investigaciones sobre esos agentes, sus efectos y sus posibles consecuencias en la cadena alimentaria o en los sistemas de abastecimiento de agua. El Sr. SAM (Australia) dice que el documento A55/20 contiene una actualización oportuna del papel que desempeña la OMS en el asesoramiento a los Estados Miembros sobre los métodos más eficaces de preparación para casos de uso deliberado de agentes químicos o biológicos. El orador acoge
1
Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.19.
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con agrado la posibilidad de que la OMS colabore con otras organizaciones internacionales. La reciente experiencia en materia de amenazas biológicas ha demostrado la necesidad de reforzar la vigilancia de laboratorio, sindrómica y ambiental, invertir en tecnologías adecuadas y, lo que es muy importante, contar con una buena formación del personal y con apoyo. Los servicios de salud pública, en particular, deberían establecer conexiones intersectoriales fuertes con los servicios de seguridad, defensa y emergencia. Se ha demostrado que una red planificada de vigilancia bien constituida, tanto dentro de los países como entre ellos, es eficaz para responder a las amenazas de enfermedad de aparición natural y esa clase de redes es evidentemente necesaria en una época de amenazas intencionales. Australia espera que la OMS siga ofreciendo orientación y apoyo sobre esta cuestión. El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América) dice que la realidad de la nueva amenaza del bioterrorismo ha afectado de manera irreversible a casi todos los sectores sociales y económicos de su país. Reconoce que numerosos Estados Miembros han sufrido durante mucho tiempo ataques deliberados contra su población civil y también han perdido vidas en los trágicos ataques dirigidos al World Trade Center de Nueva York. En la edición previa a la publicación del informe de la OMS titulado «Public health response to biological and chemical weapons», se demuestra el valioso trabajo que realiza la Organización en esa esfera. El liderazgo y la cooperación entre los Estados Miembros y la OMS es la única manera de contrarrestar la creciente amenaza internacional de uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño. El Dr. SUÁREZ OGRIO (Perú) dice que su delegación acoge con satisfacción la resolución. La amenaza del uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño es una preocupación que atañe a todos los países. Como parte de los preparativos para hacer frente a cualquier posible amenaza, el Perú decidió recientemente reforzar su sistema de monitoreo y vigilancia. Durante los debates sobre el virus variólico realizados en la séptima sesión de la Comisión no se mencionó el hecho de que la viruela se haya sacado de la lista de enfermedades de notificación obligatoria. Por lo tanto, es evidente que se necesita un consenso sobre los sistemas de vigilancia epidemiológica para velar por que se alerte a tiempo a todos los países de forma que la comunidad internacional pueda responder eficazmente a este tipo de amenazas. El Dr. JALAL (Malasia) acoge con beneplácito la asistencia de la OMS para fortalecer el programa nacional de preparación para emergencias, especialmente en las áreas de comunicación de los riesgos y consecuencias psicológicas de las emergencias. Malasia tiene en funcionamiento un plan de contingencia, pero éste necesita mejoras, especialmente a raíz de la reciente amenaza del carbunco. Su delegación da las gracias a la OMS por el asesoramiento y la asistencia técnica al respecto, y reconoce el papel que desempeña la Organización en la coordinación de las respuestas y las comunicaciones multinacionales, sobre todo con respecto a los riesgos de alcance regional o mundial. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que su delegación observa con satisfacción el enorme trabajo realizado por la OMS para consolidar y coordinar los esfuerzos desplegados por la comunidad médica internacional para luchar contra nuevas amenazas y mejorar los sistemas de preparación para emergencias en respuesta al reto que plantea el terrorismo internacional. Expresa su reconocimiento por el liderazgo y por la documentación pertinente de la OMS, que proporciona directrices prácticas a los Estados Miembros. La Federación de Rusia respalda la resolución del Consejo Ejecutivo y está dispuesta a colaborar activamente con los países y organismos internacionales con ese mismo espíritu, y decidida a poner a disposición su capacidad y experiencia, incluso para la participación en grupos de expertos de la OMS. La Dra. ZAHER (Egipto) respalda los esfuerzos que realiza la OMS para mejorar los sistemas sanitarios mundiales a fm de poder hacer frente a los desastres naturales y al uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de sustancias radionucleares. Su delegación apoya plenamente las enmiendas
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del Brasil a la resolución adoptada por el Consejo Ejecutivo, así como la declaración formulada por la delegación de ese país. El Sr. ASLAM (Pakistán) pide que se haga una enmienda de redacción al proyecto de resolución relativa al punto 13.15 del orden del día, contenido en el segundo informe de la Comisión (documento A55/49). En el primer párrafo del preámbulo de la versión inglesa debería decir «chemicah> y no «technical». El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) dice que la resolución es muy importante, en especial para los países más pequeños que carecen de la capacidad de las grandes naciones para la vigilancia y la preparación, pero que también están expuestos a sufrir daños por causa de desastres. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) acoge con beneplácito las orientaciones y aclaraciones de las delegaciones y toma nota de las inquietudes de Italia en cuanto a la interpretación de la palabra «investigaciones». La OMS continuará reforzando las capacidades mundiales, regionales y nacionales para responder a los riesgos de salud pública de importancia internacional que obedezcan a causas naturales o a la liberación accidental o deliberada de agentes biológicos, químicos o radionucleares. Al mismo tiempo, la Organización seguirá examinando el Reglamento Sanitario Internacional de manera que sirva de base para todas esas actividades. El PRESIDENTE, recordando que la resolución en su forma enmendada fue aprobada en la sesión anterior, 1 dice que la Comisión concluye así el examen del punto 13.15 del orden del día.
3.
TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A
El Dr. MSA MLIVA (Comoras), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión A. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba), con el respaldo del Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia), dice que es de lamentar que no se puedan examinar dos puntos del orden del día (13.17 y 13 .18) y que la cuestión se debería plantear en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo para estar seguros de que se examinarán sin falta en la próxima Asamblea de la Salud. No se debería renunciar al examen de ningún punto del orden del día de una Asamblea de la Salud y, en el futuro, se debería garantizar que la carga de trabajo sea proporcional al tiempo disponible para las deliberaciones. El PRESIDENTE dice que se tendrá en cuenta esta observación. En efecto, es el Consejo Ejecutivo el que determina el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud. Asimismo, y en respuesta a una pregunta relacionada del Profesor AOUSSI EBA (Cote d'Ivoire), dice que, si la Comisión B por falta de tiempo no pudiera examinar los puntos 13.17 y 13.18, se pedirá al Consejo Ejecutivo que se cerciore de que esos puntos figuren en el orden del día de la próxima Asamblea Mundial y de que el volumen del orden del día de toda Asamblea de la Salud sea razonable. En respuesta a la pregunta de la Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia), el orador confirma que la aprobación de la resolución EB109.R5 del Consejo Ejecutivo en su forma enmendada se recoge en el segundo informe de la Comisión A (documento A55/49).
1
Resolución WHA55.16; véase el acta resumida de la séptima reunión.
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El orador asegura a las Sras. NASCIMBENE DE DUMONT (Argentina) y ROVIROSA (México) que en el texto español se introducirán las correcciones de redacción que habían solicitado. A reserva de estas observaciones, considera que la Comisión adopta su tercer informe. Se adopta el informe. 1
4.
CLAUSURA
Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.
Se levanta la sesión a las 11.45 horas.
1
Véase p. 297.
COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 16.20 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
APERTURA DE LA COMISIÓN, INCLUIDA LA ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 14 del orden del día (documento A55/41)
La PRESIDENTA da la bienvenida a los participantes y recuerda a la Comisión que los representantes del Comité Ejecutivo únicamente toman la palabra en calidad de tales, y no como miembros de las delegaciones nacionales. La oradora señala a la atención de la Comisión el tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A55/41), 1 en que el Sr. H. M'barek (Túnez) y el Profesor Pham Manh Hung (VietNam) son propuestos como candidatos para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión B, y el Dr. S. Soeparan (Indonesia) es propuesto como candidato para el cargo de Relator. Decisión: La Comisión B elige al Sr. H. M'barek (Túnez) y al Profesor Pham Manh Hung (Viet Nam) para los cargos de Vicepresidentes, y al Dr. S. Soeparan (Indonesia) para el de Relator. 2
2.
SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 18 del orden del día (documentos A55/33, A55/33 Add.1, A551INF.DOC./3, A55/INF.DOC./4 y A551INF.DOC./5)
La PRESIDENTA señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución sobre la situación sanitaria de las poblaciones árabes en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada, propuesto por las delegaciones de Arabia Saudita, Argelia, China, Cuba, Egipto, Indonesia, Jamahiriya Arabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palestina, Qatar y Túnez, que dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta del principio básico, establecido en la Constitución de la OMS, según el cual la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad; Recordando todas sus resoluciones anteriores sobre la situación sanitaria en los territorios árabes ocupados; Convencida de que la base de las negociaciones y del logro de una paz justa y duradera deben ser las resoluciones 242 (1967) y 338 (1973) del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, otras resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas, el principio de inadmisibilidad
1 2
Véase p. 295. Decisión WHA55(4).
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de la adquisición de territorio por la fuerza, la necesidad de que todos los Estados de la zona puedan vivir en seguridad y el principio de «paz por territorio»; Reafirmando el derecho inalienable, permanente e incondicional del pueblo palestino a la autodeterminación, en particular su derecho a establecer un Estado palestino soberano e independiente, y aguardando con interés la pronta realización de ese derecho; Expresando profunda preocupación ante el deterioro experimentado por la situación sanitaria de resultas de los actos militares israelíes contra la población palestina desde el 28 de septiembre de 2000, como los disparos contra civiles y las matanzas extr~udiciales deliberadas, que han causado cientos de muertos y decenas de miles de heridos entre los palestinos, incluidos numerosos niños, la imposición del estado de sitio en zonas palestinas, que ha impedido la entrada de medicinas y alimentos en ciudades, pueblos y campamentos de refugiados, la obstrucción del paso de ambulancias y los ataques contra el personal a bordo de éstas, que ha resultado herido, y la denegación del acceso de heridos a los hospitales, condenándolos con ello a la muerte; Gravemente preocupada por el deterioro sostenido de la situación en el territorio palestino ocupado y por las violaciones manifiestas de los derechos humanos y del derecho internacional humanitario, en particular las matanzas extrajudiciales, las clausuras, los castigos colectivos, la persistencia en el establecimiento de asentamientos, las detenciones arbitrarias, el sitio de ciudades y pueblos palestinos, el bombardeo de barrios de viviendas palestinas con aviones de guerra, tanques y otra maquinaria bélica israelí, las continuas incursiones en pueblos y campamentos y los asesinatos en masa de hombres, mujeres y niños que vivían en ellos, como ha sucedido recientemente en los campamentos de Y enín, Balata, Khan Yaunes, Rafah, Ramala, Gaza, Napiusa, Al-Bireh, Al-Amari, Jabaliya, Belén y Dheisheh; Gravemente preocupada por la violencia sostenida que ha causado cuantiosos muertos y heridos entre los palestinos, con un balance de millares de muertos y más de 40 000 heridos desde el 28 de septiembre de 2000; Destacando la urgente necesidad de aplicar plenamente la Declaración de Principios y los acuerdos subsiguientes entre la Organización de Liberación de Palestina y el Gobierno de Israel; Expresando grave preocupación por el mantenimiento de las políticas israelíes de asentamiento en el territorio palestino ocupado, incluida la Jerusalén oriental, y otras violaciones del derecho internacional, del Cuarto Convenio de Ginebra (1949) y de las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas; Haciendo hincapié en la necesidad de preservar la integridad territorial de todos los territorios palestinos ocupados y de garantizar la libertad de movimiento de las personas y los bienes dentro del territorio palestino, incluida la supresión de las restricciones de entradas y salidas de la Jerusalén oriental y la libertad de movimiento hacia y desde el mundo exterior, teniendo presente las consecuencias adversas del cierre continuado del territorio palestino para el sector sanitario, que desde hace más de ocho meses perjudican, en particular, la aplicación de los programas de vacunación, lo cual crea un alto riesgo de enfermedades infecciosas y epidemias, aun cuando la vacunación e inmunización contra las enfermedades infecciosas es un derecho fundamental de todos los niños del mundo; Observando con profunda inquietud y preocupación el deterioro provocado por el uso excesivo de la fuerza por la fuerza de ocupación israelí contra civiles, incluidos los equipos médicos, y sus repercusiones negativas en los programas sanitarios, en especial los programas en materia de atención maternoinfantil, vacunación, salud reproductiva, planificación familiar, control de las epidemias, salud escolar, control de la salubridad del agua, lucha contra los insectos, salud mental y educación sanitaria; Profundamente preocupada por el grave deterioro de la situación económica en el territorio palestino, que se ha convertido en una seria amenaza para el sistema de salud palestino, agravada por la retención por Israel de fondos adeudados a la Autoridad Palestina, con inclusión de ingresos en concepto de seguro de enfermedad; Afirmando la necesidad de prestar más apoyo y asistencia sanitaria a las poblaciones palestinas en las regiones que se hallan bajo la responsabilidad de la Autoridad Palestina y a las
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poblaciones árabes en los territorios ocupados, con inclusión de los palestinos y de la población del Golán Sirio ocupado; Reafirmando el derecho de los pacientes y el personal médico palestinos a beneficiarse de los servicios de salud disponibles en las instituciones sanitarias palestinas de la Jerusalén oriental ocupada; Afirmando la necesidad de prestar protección internacional al pueblo palestino y asistencia sanitaria a las poblaciones árabes en los territorios ocupados, con inclusión del Golán Sirio ocupado; Habiendo examinado el informe sobre la situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada, 1 l. RECONOCE que la ocupación israelí es un problema sanitario grave por la seria amenaza que supone para la salud y la vida de los ciudadanos palestinos; 2. CONDENA ENÉRGICAMENTE la invasión militar israelí de ciudades y campamentos palestinos, que hasta el momento ha provocado la muerte de centenares de civiles palestinos, con inclusión de mujeres y niños; CONDENA ENÉRGICAMENTE los ataques del ejército de ocupación israelí contra 3. hospitales y personas enfermas, al igual que la utilización de ciudadanos palestinos como escudos humanos durante las incursiones israelíes en zonas palestinas; 4. CONDENA ENÉRGICAMENTE los disparos dirigidos por el ejército de ocupación israelí contra ambulancias y personal paramédico, que han impedido que ambulancias y otros vehículos del Comité Internacional de la Cruz Roja pudieran llegar hasta los sitios en que había personas heridas o fallecidas, para transportarlas a hospitales, como consecuencia de lo cual las personas heridas se desangraron hasta morir en la calle; 5. CONDENA ENÉRGICAMENTE la negativa del ejército de ocupación israelí de permitir el entierro de los palestinos, obligando así a sus familias a enterrar los cuerpos de sus seres queridos en el espacio disponible en torno a sus hogares y en los predios de los hospitales; 6. AFIRMA la necesidad de apoyar los esfuerzos del Ministerio de Salud palestino para seguir prestando servicios de urgencia, ejecutar los programas de salud y prevención de las enfermedades, recibir nuevas víctimas en el futuro, y ocuparse de los miles de casos de personas que sufren discapacidades físicas y mentales; 7. EXHORTA a Israel a que entregue todos los fondos adeudados a la Autoridad Palestina, en particular los adeudados en concepto de seguro de enfermedad; 8. INSTA a los Estados Miembros y a las organizaciones intergubernamentales, no gubernamentales y regionales a que presten asistencia urgente y generosa para posibilitar el desarrollo sanitario del pueblo palestino y atender a sus necesidades humanitarias inmediatas; 9. AGRADECE a la Directora General sus gestiones y le pide: 1) que visite los territorios palestinos ocupados lo antes posible a fin de examinar los hechos relacionados con su situación sanitaria;
1
Documentos A55/33 y A55/33 Add.l.
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2) que restablezca un comité de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, que presente informes anuales a la Directora General y a la Asamblea de la Salud hasta que acabe la ocupación israelí de dicho territorio; 3) que adopte medidas urgentes en cooperación con los Estados Miembros para apoyar al Ministerio de Salud palestino en sus esfuerzos por superar las dificultades actuales, en particular para garantizar la libre circulación de las autoridades sanitarias, los pacientes, los agentes de salud y los servicios de urgencia, así como el suministro normal de productos médicos a los locales médicos palestinos, incluidos los de Jerusalén; 4) que siga proporcionando tanto la asistencia técnica necesaria a fin de apoyar programas y proyectos sanitarios para el pueblo palestino como la asistencia humanitaria de emergencia para atender las necesidades provocadas por la crisis actual; 5) que adopte las medidas necesarias y establezca los contactos que hagan falta para obtener financiación de diversas fuentes, incluidas las extrapresupuestarias, a fm de atender las urgentes necesidades sanitarias del pueblo palestino; 6) que prosiga sus esfuerzos encaminados a ejecutar el programa especial de asistencia sanitaria, teniendo en cuenta el plan de salud del pueblo palestino, y lo adapte a las necesidades sanitarias del pueblo palestino; 7) que informe sobre la aplicación de la presente resolución a la 563 Asamblea Mundial de la Salud. La DIRECTORA GENERAL destaca que el enfoque adoptado este año respecto al punto del orden del día no es el mismo de los últimos años, hace notar la nueva información contenida en el informe complementario (documento A55/33 Add.l) y reitera lo dicho ante la primera sesión plenaria: que la crisis actual de los territorios palestinos no hace más que poner de manifiesto lo que puede ocurrir cuando el sistema de salud y otras infraestructuras se desmoronan como resultado de un conflicto. En cualquier conflicto, existen ciertas reglas básicas, incluida la capacidad de preservar la salud, que deben ser respetadas, y todas las partes deben mantener la neutralidad del personal sanitario en todo momento. En ningún caso deben imponerse restricciones a la libre circulación de personal médico, pacientes, medicamentos, ambulancias y otros bienes. Las operaciones militares no deben en ningún caso tener como objetivo el suministro de agua y electricidad, ni las instalaciones de evacuación de desechos. El informe se centra en los efectos que el daño ocasionado a tales infraestructuras ha tenido en los medios de subsistencia de la población. La OMS está trabajando con todas las demás organizaciones humanitarias en este ámbito. En concreto, ha conseguido, en colaboración con el OOPS, aumentar la disponibilidad de suministros médicos en los territorios palestinos, y ya se ha puesto en marcha para enviar otros más, almacenados en Jordania, y asegurar su adecuada distribución. Los documentos que la Comisión tiene ante sí también muestran la cantidad de trabajo realizado desde la Sede y a través de la Oficina Regional, así como en la Oficina de la OMS en Jerusalén y en colaboración con las autoridades sanitarias de los territorios palestinos, a fin de mantener los servicios básicos en la medida de lo posible. La OMS sigue estudiando con las autoridades israelíes la posibilidad de que un especialista en salud pública de alto nivel de la OMS visite los territorios, con objeto de prestar asistencia en la planificación de medidas futuras para la reconstrucción y rehabilitación de los servicios de salud. La principal preocupación sigue siendo el deterioro a largo plazo que ha sufrido la infraestructura social y económica, para la que algunos años antes había grandes perspectivas. Los daños han sido considerables, y el bienestar psicológico y social de las comunidades se ha deteriorado enormemente. La población de Israel y de los territorios palestinos padece enfermedades fisicas y mentales como resultado del conflicto, y deben aunarse esfuerzos a fm de poder influir en todas las partes interesadas, y hacer que retroceda la espiral de violencia. De no lograrlo las consecuencias serán inimaginables. El Sr. HANSEN (Comisionado General, OOPS) recuerda que desde 1950 la OMS proporciona supervisión técnica al programa de salud del OOPS, en virtud de un acuerdo concluido con este organismo. La espiral de violencia y contraviolencia que reina en los territorios palestinos ocupados desde septiembre de 2000 ha tenido efectos devastadores en lo relativo a la economía y la nutrición, que en
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el pasado habían sido satisfactorias, y ha ocasionado un elevado número de víctimas y enormes daños a las infraestructuras civiles, como por ejemplo los locales del OOPS, los campos de refugiados, las redes de abastecimiento de agua, los sistemas de alcantarillado y las centrales eléctricas. En ambos bandos, el número de civiles muertos es intolerable. A finales de marzo de 2002 habían resultado muertos 1276 palestinos, de los cuales alrededor de un 20% eran menores de 18 años, y habían resultado heridos 30 714 palestinos. En el mismo periodo, 432 israelíes habían resultado muertos y 3690 heridos. Las cifras no incluyen los centenares de personas muertas durante las incursiones a la Ribera Occidental en abril de 2002, ni los ataques esporádicos a la Faja de Gaza, o las cerca de 4000 personas que resultaron gravemente discapacitadas, ni la enorme cantidad de mujeres, niños y ancianos que sufren trastornos de estrés postraumático. Los 303 muertos y 884 heridos contabilizados entre el 29 de marzo y el 23 de abril de 2002 no incluyen muchos de los desaparecidos. Durante el mismo periodo, al menos 200 israelíes resultaron muertos. Numerosos campos de refugiados fueron gravemente dañados, y sólo en el campo de Yenín 800 familias se quedaron sin hogar. Ya en junio de 2001 la mitad de la población palestina tenía que arreglárselas con menos de US$ 2 por habitante al día. El sistema de salud palestino no es capaz de hacer frente a una situación de emergencia de tal calibre, que resulta aún más desesperada a causa los cortes de agua y electricidad, la escasez de medicamentos y de suministro de sangre, y la incapacidad del personal hospitalario de llegar a su lugar de trabajo. Las resoluciones 1265 (1999) y 1296 (2000) del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas condenan enérgicamente el empleo deliberado de civiles como objetivo en situaciones de conflicto armado, así como los ataques a objetos protegidos en virtud del derecho internacional. Además, el Consejo de Seguridad ha hecho hincapié en la necesidad de que los combatientes garanticen la seguridad, invulnerabilidad y libertad de movimiento del personal de las Naciones Unidas y otras organizaciones humanitarias internacionales. El Secretario General de las Naciones Unidas ha reiterado que el acceso a programas y protección humanitarios es un derecho fundamental de los refugiados, desplazados y civiles en situación de conflicto, y no debe entenderse como una concesión arbitraria. Desafortunadamente, sigue habiendo restricciones a la libre circulación del personal, vehículos y suministros del OOPS, y actualmente sus locales están siendo utilizados como centros de detención provisionales o como plataformas para francotiradores. Durante las incursiones al campo de Yenín, se denegó la entrada al campo al OOPS, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Sociedad de la Media Luna Roja Palestina entre el2 y 14 de abril de 2002, y se impidió el suministro de ayuda humanitaria hasta el 17 de abril. Los toques de queda y cierres impidieron que un 60% del personal del OOPS de la Ribera Occidental llegara a sus lugares de destino. Se impidió que las ambulancias evacuaran a los heridos y a menudo se disparaba contra ellas. Un miembro del personal del OOPS resultó muerto dentro de una ambulancia; 29 escolares del OOPS resultaron muertos y 790 heridos. Un miembro del personal del OOPS fue arrestado y estuvo ingresado en un centro de detención durante 56 horas, esposado y con los ojos vendados, y durante 52 horas no se le proporcionó alimentos. Tal situación es totalmente inaceptable. Todos los Estados Parte en el Cuarto Convenio de Ginebra, relativo a la protección de las personas civiles en tiempos de guerra, tienen la responsabilidad de velar por que se respete el derecho humanitario y se observe lo dispuesto en el Convenio. El revés más importante que han sufrido los servicios de salud preventiva del OOPS es la interrupción de los programas de inmunización, que no sólo supone una amenaza para la salud de los refugiados, sino también para la salud de todos los países de la región, dado que los brotes de enfermedad no reconocen fronteras. Asimismo, la terrible situación sanitaria consecuencia del conflicto también constituye una amenaza considerable para la salud, y debe tratar de resolverse si quieren mantenerse los resultados ya alcanzados en la lucha contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación. El orador expresa la esperanza de que todo el mundo reconozca en la región que ocasionar semejante perjuicio a otras partes es inadmisible. En primer lugar, deben eliminarse los obstáculos que impiden el acceso a la ayuda humanitaria y deben facilitarse las labores de socorro, de forma que la generosidad de la comunidad internacional para ayudar a las víctimas no se desperdicie.
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El Dr. AL-SHARIF (Palestina) dice que la última invasión israelí ha sido la causa directa del deterioro de la situación sanitaria del pueblo palestino. Los toques de queda y los cierres han hecho que sea imposible llegar a los centros de salud. El campo de Y enín ha quedado prácticamente destruido y centenares de sus habitantes han resultado muertos. La destrucción de la antigua ciudad de Napiusa ha borrado de la faz de la Tierra la cultura y el patrimonio cultural palestinos. La política sistemática israelí de desplazar a la población palestina se ha llevado a cabo mediante la demolición persistente de casas por tanques israelíes: en Rafah, más de 85 casas fueron demolidas, y muchos civiles, incluidos mujeres y niños, han quedado sepultados entre los escombros, y han muerto. La salud de todos los pacientes con enfermedades crónicas tales como insuficiencia renal se ha deteriorado, y las mujeres embarazadas no han podido acudir a los hospitales. El bloqueo ha impedido la distribución de medicamentos y vacunas en clínicas y hospitales, y el orador exhorta a la OMS a que ayude a distribuir medicamentos y suministros. Las incursiones israelíes y el aislamiento de los pueblos y ciudades palestinos ha impedido la inmunización de la población infantil. Es más, debido a los cortes de electricidad, que han durado tres semanas, se han echado a perder fármacos, vacunas y otros productos biológicos que necesitan refrigeración. El futuro de la situación sanitaria en Palestina es sombrío. En Yenín, Rafah y Naplusa han aparecido brotes de enfermedades diarreicas, y programas sanitarios patrocinados por la OMS que anteriormente habían dado buenos resultados, como los programas para la erradicación de la poliomielitis y la prevención del sarampión y el tétanos neonatal, corren el riesgo de malograrse. Existe la posibilidad de que se produzca una epidemia de sarampión, y el tétanos neonatal está aumentando debido a que las madres no pueden llegar a los hospitales y dan a luz en sus casas. Además, han aparecido brotes de fiebre del oeste del Nilo, de brucelosis y leishmaniasis. Asimismo, las mujeres y los niños resultan afectados psicológicamente. Remediar tales problemas de salud requerirá algo más que ayuda extranjera: debe extirparse la raíz del problema mediante la retirada inmediata del ejército de ocupación israelí; con ello se pondrá fin al bloqueo, a los toques de queda y al aislamiento de los pueblos y ciudades palestinos. El Sr. LEVY (Israel) reconoce que indudablemente se ha producido una crisis y una ruptura en las relaciones entre israelíes y palestinos, que en el pasado se han cultivado cuidadosamente, incluso en el ámbito de la medicina; resultado de ello es el sufrimiento y la pérdida de vidas en ambos bandos. No obstante, pese a las diferencias de interpretación en las cuestiones planteadas, la crisis puede resolverse de un modo constructivo. La asistencia médica debe prestarse con independencia de la nacionalidad o el credo. Pero el sufrimiento no se limita a los palestinos. Israel también ha tenido que enterrar a sus muertos, más de 490 víctimas del terrorismo, y en sus hospitales se está tratando a los heridos. Incluso los que no han sufrido traumatismos físicos están sometidos a un deterioro psicológico constante. En su alocución ante la Asamblea de la Salud, el lunes 13 de mayo de 2002, la Directora General afirmó que los ataques intencionados contra civiles inocentes cuando están ocupados en sus quehaceres cotidianos no pueden justificarse en ningún caso, con independencia del contexto político o militar, y condenó tales atentados dondequiera que se produzcan. Asimismo, la Directora General se refirió a la angustia de los que buscan a sus seres queridos entre las ruinas de lo que había sido su pueblo, o de los que dejan a sus hijos en el autobús del colegio, preguntándose si volverán a verlos. El orador exhorta a todos los ministros árabes de salud presentes en el debate a que respalden la condena irrefutable de cualquier atentado contra la población civil, independientemente del contexto político, expresada por la Directora General. ¿Que ocurriría si una situación semejante se produjera en sus ciudades? El cese de la violencia no radica en las resoluciones políticas presentadas a organizaciones como la OMS sino en que el Sr. Arafat ordene inequívocamente a sus fuerzas policiales militares y paramilitares que cese la violencia y la incitación a la violencia, y en que se tomen medidas enérgicas contra los terroristas. Desde el comienzo de las revueltas, Israel ha apelado a los dirigentes palestinos para que hagan un llamamiento para poner fin a la violencia. Es más, Israel ha firmado acuerdos que obligan a los palestinos a hacer dicho llamamiento. Sin embargo, todavía no hay constancia de que ningún dirigente palestino responsable haya hecho ese llamamiento en árabe y en los medios de comunicación palestinos, ni de que se hayan condenado los actos de violencia como actos contrarios a la mo-
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ral. Antes bien, existen pruebas documentales recientes que muestran que los órganos de la Autoridad Palestina han desviado fondos para comprar armas y explosivos, y enviar a combatientes suicidas a Israel. ¿Por qué no se han utilizado esos fondos para aliviar la difícil situación sanitaria? Cuando Israel se ve obligada a tomar represalias, esos mismos dirigentes piden que la OMS condene la respuesta israelí. La paz verdadera requiere el acuerdo de ambas partes, y éste debe alcanzarse negociando. Israel y Palestina han estado cerca de resolver algunos de los asuntos que se recogen en el proyecto de resolución que la Comisión tiene ante sí, como la cuestión de la autodeterminación, los asentamientos y los refugiados. Desafortunadamente, en julio de 2000 los palestinos decidieron de forma consciente rechazar ese acuerdo, lo que condujo a la violencia; la responsabilidad es de quienes tomaron esa decisión. El proyecto de resolución propuesto tiene poco que ver con la labor de la OMS, y no representa más que otro intento de aislar a Israel dentro de las Naciones Unidas. De los muchos conflictos que hay en el mundo, ninguno se está tratando de esta forma. Además, el propio proyecto de resolución contiene errores y deformaciones de la realidad. En efecto, se ha disparado contra equipos médicos: 71 ambulancias israelíes han sido tiroteadas, incendiadas o apedreadas cuando iban a prestar ayuda a los heridos, personal ayudante médico y paramédico israelí ha sido atacado por alborotadores palestinos mientras prestaba primeros auxilios a ciudadanos palestinos, y médicos israelíes han sido asesinados. Israel reconoce y valora los emblemas que deben proteger a todas las ambulancias y darles inmunidad para que no sean detenidas. Desafortunadamente en dos ocasiones, el22 de marzo y el12 de abril de 2002, terroristas palestinos hicieron uso indebido de los emblemas de las ambulancias palestinas. Por consiguiente, Israel se ha visto obligada en ocasiones a detener y comprobar la buena fe de las ambulancias palestinas. Ha habido incluso que inspeccionar ambulancias israelíes, ya que varias han sido robadas y se teme que puedan ser utilizadas por terroristas en misiones suicida. Por consiguiente, a veces es necesario restringir el movimiento de las ambulancias y comprobar que los heridos lo están verdaderamente para proteger vidas inocentes. En los últimos años, la salud pública ha sido uno de los sectores en que Israel, Palestina y otros países árabes han trabajado en estrecha colaboración, pues las enfermedades no conocen fronteras. Desafortunadamente, el trabajo de los distintos comités mixtos ha quedado suspendido, y hay poca confianza entre las dos partes. Desde el punto de vista humanitario, es importante restablecer la confianza. En la 543 Asamblea Mundial de la Salud, el Ministro de Salud israelí pidió en vano a su homólogo palestino que se restablecieran las relaciones profesionales y se volviera a cimentar la confianza. Sin embargo, hay indicios de esperanza, dado que los servicios de emergencia israelíes y palestinos siguen cooperando. El debate no contribuye ni a la paz ni al bienestar de los judíos o los árabes; por ello, el orador pide a los delegados que rechacen el proyecto de resolución en su totalidad. La PRESIDENTA anuncia que los Emiratos Árabes Unidos, Jordania, la República Árabe Siria y el Sudán han solicitado que sus nombres sean añadidos a la lista de copatrocinadores del proyecto de resolución. La Sra. GABR (Egipto) dice que, en términos generales, todo el mundo reconoce que la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados se ha deteriorado hasta un nivel sin precedentes, como resultado del uso sistemático, excesivo y arbitrario de la fuerza militar por el ejército israelí. La OMS, como organización internacional cuya misión es velar por la salud, debe adoptar medidas urgentes con el fin de hacer frente a lo que se ha convertido en una situación desesperada. Se han destruido hospitales, centros médicos y ambulancias, y cuando no se impide por la fuerza que los equipos médicos lleven cabo su labor, éstos se ven obligados a trabajar en condiciones muy peligrosas. Se ha dado muerte a civiles, en particular mujeres y niños, de forma indiscriminada, y las enfermedades infecciosas se están extendiendo cada vez más. El proyecto de resolución contiene propuestas objetivas y prácticas para poner fin al enorme sufrimiento del pueblo palestino y mejorar su situación sanitaria.
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Así pues, la oradora pide a los Estados Miembros que apoyen dicho proyecto de resolución y expresa la esperanza de que sea aprobado por consenso. El Dr. FARAHANI (República Islámica del Irán) indica que el personal de emergencia y los representantes de los medios de comunicación calificaron de aterradora la situación en Y enín y en otras ciudades de la Ribera Occidental, tras las atrocidades cometidas por el ejército israelí. Dada la magnitud de la devastación, es imperdonable que posteriormente se negara la entrada en la zona a los servicios de rescate y emergencia durante 15 días. Según informaciones recientes, no hay duda de que esos actos constituyen una violación flagrante del derecho humanitario internacional. La persistente campaña militar israelí en los territorios ocupados constituye una violación manifiesta de las recientes resoluciones 1402, 1403 y 1405 del Consejo de Seguridad del las Naciones Unidas. La interrupción de la misión de investigación enviada a Y enín ha sido desafortunada. La mayoría de los muertos, heridos y discapacitados tenían entre 15 y 25 años de edad. Se ha maltratado a los heridos, se han obstruido los vehículos que los transportaban, y el personal médico ha sido atacado cuando prestaba servicios para salvar vidas. Los ataques han afectado directa e indirectamente a la salud de la población palestina que vive en la Ribera Occidental y en la Faja de Gaza. Los continuos cierres y toques de queda han impedido que los palestinos reciban servicios de salud primarios y atención hospitalaria; se ha impedido que el personal sanitario atraviese los puntos de control militar y ha resultado imposible distribuir suministros médicos. Se ha producido un debilitamiento general de los servicios preventivos, y la interrupción de los tratamientos ha agravado el estado de los pacientes o ha ocasionado su muerte prematura. La situación actual ha generado un deterioro aún mayor de la situación sanitaria de los territorios ocupados, que ya había sufrido menoscabos por la negativa israelí a permitir que los palestinos establezcan un sistema de salud independiente y eficaz. En vista de los últimos acontecimientos, la comunidad internacional debe tomar medidas eficaces que pongan fin al derramamiento de sangre. El pueblo palestino y sus instituciones sanitarias necesitan desesperadamente protección internacional y que se adopten medidas urgentes que permitan prestar la asistencia necesaria para salvar vidas. Dado que el mandato de la OMS consiste en promover y proteger la salud, el orador insta a la Organización a que envíe una misión para que investigue la situación sanitaria en los territorios palestinos ocupados y examine distintas formas de enviar urgentemente ayuda internacional a la población civil. El Sr. PÉREZ-VILLANUEVA Y TOVAR (España) habla en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, cuya declaración es también respaldada por Noruega, y subraya la profunda preocupación que sienten ante el deterioro de la situación sanitaria de los territorios palestinos ocupados, como resultado de las medidas adoptadas por las autoridades israelíes. Los Estados miembros de la Unión Europea consideran que, con arreglo al derecho humanitario, las fuerzas armadas israelíes tienen la obligación de permitir que las organizaciones médicas y humanitarias presten asistencia de emergencia. Por consiguiente, respalda el llamamiento formulado por el Comité Internacional de la Cruz Roja para que todas las partes que utilizan la fuerza armada respeten el derecho humanitario internacional, en particular el Cuarto Convenio de Ginebra relativo a la protección de personas civiles en tiempo de guerra. Los Estados miembros de la Unión Europea condenan el uso continuado de la violencia por ambas partes, que ha ocasionado un sufrimiento intolerable entre la población civil y un enorme número de muertos y heridos, la mayoría entre los palestinos. El orador hace un llamamiento al cese inmediato de todos los actos de violencia. Debe encontrarse una solución definitiva y sostenible mediante negociaciones basadas en el derecho internacional y en las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Pese a la voluntad de la Unión Europea para entablar un diálogo de buena fe que le permita apoyar el proyecto de resolución, ésta se ha visto obligada a cambiar su postura de años anteriores debido a la negativa de los patrocinadores a debatir los asuntos de fondo. Esto es particularmente lamentable, no sólo en vista de la situación sobre el terreno, sino también porque representa un cambio total con respecto al procedimiento adoptado en el año anterior. Como resultado de dicha negativa, el proyecto de resolución presentado no se ajusta a las competencias de la Asamblea de la Salud, ya que
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contiene varios temas que sería más adecuado tratar en otros foros. En esas circunstancias, los Estados miembros de la Unión Europea no tienen más opción que abstenerse. La Sra. LE Tlll THU HA (VietNam) observa con gran preocupación el deterioro de la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados. Su país pide que se ponga fin a la ocupación y apoya plenamente al pueblo palestino en su legítima lucha por ejercer su derecho a la autodeterminación, así como los nobles objetivos de la OMS. Por tanto, la oradora es partidaria del proyecto de resolución. El Dr. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) expresa preocupación ante el empeoramiento de la situación en la Palestina ocupada y dice que los últimos acontecimientos exigen la máxima atención de la Asamblea de la Salud. Es posible llegar a un arreglo pacífico en un futuro inmediato, siempre que el actual clima de violencia y castigo sea reemplazado por el diálogo. Se han producido violaciones masivas del derecho a la vida, la salud y la asistencia médica durante las recientes incursiones militares israelíes, que supuestamente se producen para combatir el terrorismo. En un reciente comunicado de prensa, la OMS advierte de que el sistema de salud corre el riesgo de desmoronarse, y describe la escasez de medicamentos y antibióticos, la incapacidad del personal médico y de los pacientes para acceder a las instalaciones sanitarias, y la falta de alimentos, agua y electricidad, acceso a servicios y acceso a los cadáveres. Asimismo, el FNUAP, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Comisión de Derechos Humanos han expresado abiertamente, en diversos informes sobre las consecuencias de la reciente campaña militar, su preocupación ante la grave situación humanitaria. Al igual que en muchos conflictos, la población civil , y en especial los grupos más vulnerables, son las principales víctimas. Debido a la destrucción de edificios e infraestructuras, existe el peligro de propagación de epidemias, en particular entre los niños, a quienes se ha impedido que recibieran vacunas y otros servicios esenciales de atención de salud. En Yenín y Naplusa, donde las redes de agua y electricidad han sido destruidas, la situación es especialmente crítica. Los toques de queda, que impiden que el personal médico pueda llegar a los enfermos y a los heridos, y que la población civil pueda llegar a los hospitales, son la causa de problemas de salud que amenazan la vida. Israel no puede alcanzar sus objetivos políticos y de seguridad a través de una campaña de violencia. La oradora insta a ambos bandos a que tomen medidas inmediatas para poner fin a la violencia y vuelvan a la mesa de negociación, y aplaude los esfuerzos realizados por las organizaciones internacionales en ese sentido. El Sr. ASLAM (Pakistán) apoya firmemente el proyecto de resolución y la legítima lucha política del pueblo palestino para liberarse de la ocupación israelí. Calificar de terroristas a los combatientes por la libertad es una de las tácticas preferidas de las potencias ocupantes con el fin de justificar sus actos de agresión. El orador rechaza esa idea. Los hechos que están teniendo lugar en los territorios palestinos son muy trágicos: se está matando a niños, mujeres y hombres jóvenes, y la situación de los campos de refugiados es totalmente caótica, sin agua, alimentos, medicamentos o atención de enfermería. Con sus afrrmaciones, que se citan en el documento A55/33, de que el aumento de la demanda de asistencia médica de emergencia está desencadenando una crisis médica y que deploran enérgicamente las restricciones en el acceso a los servicios humanitarios en los territorios palestinos ocupados, los jefes de las principales organizaciones internacionales humanitarias corroboran esas observaciones. El orador insta a la Directora General a que adopte medidas urgentes que garanticen que la población palestina no sea víctima de discapacidades fisicas y psicológicas perdurables. El Sr. COMENDEIRO (Cuba) coincide con la Directora General en que los recientes acontecimientos ocurridos en los territorios palestinos ocupados constituyen el problema más apremiante en el ámbito internacional. La forma en que la Asamblea de la Salud ha venido tratando este problema a lo largo de muchos años pone de manifiesto que es imposible separar la salud y las aspectos humanitarios de las cuestiones políticas y jurídicas. Pese al número cada vez mayor de informes y resoluciones emitidos en éste y en otros foros sobre la cuestión palestina, no sólo no se vislumbra una solución, sino que la situación ha empeorado hasta un punto impensable. La falta de acceso de la población a servicios de atención médica primaria como consecuencia de los bloqueos del ejército, la obstrucción de las
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ambulancias y la destrucción del suministro de agua y electricidad a los hospitales, y los más de 2000 palestinos muertos, entre éstos más de 400 niños, no son sino algunos ejemplos del genocidio perpetrado por Israel. Ante estos hechos, no pueden considerarse válidos los argumentos planteados en el documento ASSIINF.DOC./5, en que las autoridades sanitarias israelíes expresan un pretendido espíritu de cooperación y presentan al pueblo palestino como meros terroristas. Los efectos negativos en la salud del pueblo palestino son indiscutibles, tal y como aparece en el informe de la Directora General. Antes de que se produjeran los últimos acontecimientos, ante los cuales la comunidad internacional está reaccionando con increíble timidez, las autoridades sanitarias palestinas habían realizado importantes progresos: descendió la mortalidad infantil y se realizó un esfuerzo titánico para establecer una red de atención primaria de salud en condiciones extremadamente adversas. La causa real de los innegables efectos negativos en la salud humana es la ocupación ilegítima de los territorios árabes y palestinos. Únicamente podrá restablecerse y desarrollarse un sistema de salud adecuado, y podrán sentarse las bases de una cooperación eficaz, cuando el pueblo palestino ejerza su legítimo derecho a establecer un Estado independiente con Jerusalén oriental como capital, cuando se respeten las fronteras reconocidas internacionalmente, y cuando Israel ponga fin a su agresión. Cuba, como patrocinadora del proyecto de resolución, pide que la comunidad internacional y la OMS adopten medidas enérgicas. El Sr. WESTDAL (Canadá) expresa su preocupación ante los trágicos acontecimientos ocurridos en el Oriente Medio, que han afectado tanto a la salud de los palestinos como de los israelíes. Su país ha contribuido considerablemente al desarrollo de la región y a la asistencia humanitaria prestada. La situación política no se resolverá mediante el conflicto armado, sino a través de negociaciones basadas en las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Es lamentable que una gran parte del tiempo asignado a la Comisión B esté dedicándose a una única región geográfica y que la tercera sesión de la Comisión A haya sido suspendida. Los trabajos sustantivos de la Asamblea de la Salud se han visto interrumpidos para examinar un proyecto de resolución sobre el Oriente Medio que no forma parte de sus principales competencias. El proyecto de resolución tiene un carácter político, es parcial y está formulado en un tono provocador, lo que no contribuirá a la paz y el entendimiento. Es más, en él se propone que se presente a la Asamblea de la Salud un informe anual sobre la situación, lo que únicamente distraerá a este órgano de la labor principal de su mandato. Por estas razones, su delegación votará contra el proyecto de resolución. El Dr. AL-BABILI (Yemen) solicita que el nombre de su país sea añadido a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. Elogia los informes facilitados a la Comisión. Es esencial para la atención de salud que exista seguridad en los territorios ocupados, así como que el Ministerio de Salud palestino pueda funcionar con eficacia. El Sr. REN Yisheng (China) dice que desde principios de año se ha producido una escalada del conflicto entre Israel y Palestina, en detrimento de la paz y la estabilidad de la región y del mundo, y de la salud de la población de los territorios ocupados. Por consiguiente, su Gobierno condena la agresión de Israel y todos los actos de violencia perpetrados contra ciudadanos inocentes. La política de responder a la violencia con violencia únicamente puede engendrar el odio mutuo y dar lugar a un mayor deterioro de la situación. La única solución constructiva es mantener conversaciones sobre la base de las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas y del principio de «paz por territorio». China ve con buenos ojos que, desde que se suspendieron las restricciones a la libertad de movimiento del Sr. Arafat, Israel haya puesto fin recientemente al sitio de la Iglesia de la Natividad en Belén. Éste es un paso positivo, y cabe esperar que Israel pueda seguir respondiendo con medidas eficaces que permitan aplicar las resoluciones pertinentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, y reanudar el proceso de paz. El orador insta a la OMS a que examine seriamente la situación sanitaria de la población de los territorios ocupados, en particular en relación con las necesidades de las mujeres y los niños. La OMS podrá contribuir a la mejora del estado de salud de la población palestina aplicando políticas sanitarias prácticas y prestando asistencia médica inmediata.
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El Dr. CHOW (Estados Unidos de América) señala que el proyecto de resolución se ajusta a un patrón no muy afortunado, que ya se ha observado en numerosas organizaciones de las Naciones Unidas: condena duramente a Israel por tomar medidas que afectan a la salud de los palestinos, pero pasa por alto el sufrimiento de los israelíes como resultado de las acciones palestinas, y no hace mención alguna del contexto en que se produce la intervención israelí, es decir, el hecho de que dicha intervención tenga lugar en respuesta a atentados terroristas. Además, la resolución trata de introducir cuestiones políticas que claramente no se ajustan al mandato de la OMS. El Gobierno de su país está de acuerdo en que el conflicto entre israelíes y palestinos tiene consecuencias trágicas y que los esfuerzos internacionales para resolver la situación de un modo pacífico merecen la máxima prioridad. Su país ha patrocinado una resolución del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre la necesidad urgente de que las organizaciones médicas y humanitarias puedan acceder a la población palestina, respalda firmemente a la OMS y le presta apoyo financiero en sus esfuerzos para proporcionar asistencia técnica destinada a mejorar la disponibilidad de los servicios de salud para la población palestina y la comunidad mundial en su conjunto. No obstante, cualquier visión cabal que se tenga de las consecuencias sanitarias del conflicto del Oriente Medio debe reconocer que muchos civiles israelíes, tanto judíos como árabes, han muerto o han tenido que enfrentarse a consecuencias sanitarias a largo plazo por haber tenido la desgracia de encontrarse en las proximidades de un atentado terrorista. Por consiguiente, una resolución ecuánime y constructiva no se formula en términos que únicamente inflaman las emociones y pretenden juzgar cuestiones que israelíes y palestinos han decidido negociar entre sí. El orador expresa la esperanza de que la Asamblea de la Salud reflexione detenidamente sobre los intereses a largo plazo de la Organización y sobre las personas a las que sirve. Propone que se efectúe una votación nominal sobre el proyecto de resolución e insta a otros Estados Miembros a que se sumen a su país en el rechazo de un proyecto de resolución ofensivo, parcial y político y a que en su lugar se centren en medidas prácticas para mejorar la situación sanitaria de toda la población del Oriente Medio y de todo el planeta. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria) expresa la repulsa que han producido los recientes acontecimientos ocurridos en Yenín. La pretensión de que Israel únicamente está respondiendo a los actos cometidos por los palestinos muestra que realmente no se es consciente de los hechos. Israel lleva años ocupando territorio palestino, por no mencionar otros territorios árabes. Los actos que Israel califica de terroristas no son más que un intento de defenderse. Antes de la ocupación no había terrorismo. La situación sanitaria de los territorios ocupados empeora día a día, y cabe esperar que el proyecto de resolución permita encontrar una solución para la población. La delegación israelí presente en la Asamblea de la Salud afirma que su país está siendo constantemente criticado y desairado, y el motivo es que Israel es la única fuerza de ocupación en el mundo y que la situación es comparable al antiguo régimen sudafricano del apartheid. Desde abril de 2002 no se prestan servicios de salud en Yenín y están cometiéndose crímenes de guerra contra la población palestina. Israel impide que los palestinos reciban cualquier tipo de asistencia médica, y se está abandonando a los heridos a su suerte. Se ha afirmado que Israel acepta la idea del Estado palestino, sin embargo, pese a que el Gobierno de los Estados Unidos es partidario de esa idea, Israel se ha negado a retirarse de los territorios ocupados, y ha rechazado de plano la noción de un Estado palestino. El orador expresa la esperanza de que Israel aplique las resoluciones pertinentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, y que la Comisión pueda terminar de examinar la situación sanitaria de los territorios ocupados en el tiempo asignado para, así, poder pasar a otros temas. El Sr. BRODRICK (Australia) dice que su país está profundamente preocupado por la situación humanitaria de los territorios ocupados, y apoya firmemente el Programa Especial de Asistencia Técnica de la OMS, así como la labor del OOPS y de otras organizaciones de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales. A fin de ayudar a paliar el sufrimiento de las personas afectadas por los recientes actos de violencia, su Gobierno ha concedido ayuda económica extraordinaria al OOPS y al Comité Internacional de la Cruz Roja. La Asamblea de la Salud debería examinar las cuestiones
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técnicas y otros asuntos que sean de la incumbencia de la OMS: discutir las cuestiones políticas no contribuirá a reanudar rápidamente las negociaciones o el proceso de paz, que sigue siendo la única opción a largo plazo para mejorar la situación sanitaria de los territorios ocupados. Australia lamenta profundamente la politización de un foro que es técnico y que debería centrarse en la salud, y coincide con la opinión del Canadá sobre la suspensión de la tercera sesión de la Comisión A. Australia votará en contra del proyecto de resolución, que demuestra una lamentable falta de equilibrio y se centra en cuestiones que no tienen que ver con la salud. El Sr. EDILASHVILI (Georgia) expresa su preocupación ante el creciente riesgo de enfermedades en la Ribera Occidental debido a la escasez de agua, un saneamiento deficiente, la falta de un sistema de eliminación de desechos y el hecho de que el personal sanitario se haya convertido en víctima de la violencia. El orador insta a todas las partes a que respeten la neutralidad de los médicos, las enfermeras y el personal paramédico, y a que les permitan realizar su labor. Aplaude la decisión de la Directora General de conceder fondos adicionales para suministrar estuches de primeros auxilios para asistir al pueblo palestino. Lamentablemente, el texto del proyecto de resolución tiene un contenido demasiado político y sobrepasa los límites del mandato de la Asamblea de la Salud. La asistencia sanitaria y las cuestiones humanitarias no tienen fronteras, y deben estar por encima de los desacuerdos políticos. La Dra. RAJMAH (Malasia), hablando en nombre de los países de la Organización de la Conferencia Islámica, expresa el firme apoyo de esos países al proyecto de resolución, que en su opinión es acorde con el mandato de la OMS, y a la propuesta en él contenida de que la Directora General de la OMS visite los territorios ocupados y cree una comisión que investigue el deterioro de la situación sanitaria en la zona. La oradora hace un llamamiento para que se tomen medidas urgentes que permitan solucionar los problemas que exponen las autoridades palestinas en el documento ASS/INF.DOC./4, en particular la disminución de la cobertura del seguro médico, la escasez de suministros médicos y el deterioro de la situación de la salud ambiental, la interrupción del programa de inmunización y el riesgo de enfermedades infecciosas. Elogia los esfuerzos de la OMS por enviar suministros médicos a los territorios ocupados y pide que de inmediato se someta a votación el proyecto de resolución. El Dr. AMMAR (Líbano) expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Sr. F AESSLER (Suiza) dice que los actos de violencia acontecidos en los territorios ocupados, perpetrados por ambos bandos, impiden que el sistema de salud pueda funcionar con eficacia y obstaculizan las labores de ayuda humanitaria, lo que da lugar a un sufrimiento humano indescriptible. Es fundamental que todas las partes respeten el Cuarto Convenio de Ginebra relativo a la protección de personas civiles en tiempo de guerra, así como lo dispuesto en otros instrumentos del derecho internacional humanitario. El tono y contenido del proyecto de resolución excede el mandato de la OMS. Es esencial evitar que el debate se politice y concentrarse en el cometido de la OMS, que es promocionar la salud. Por este motivo, su país se abstendrá en la votación del proyecto de resolución. La Sra. GABR (Egipto) plantea una cuestión de orden y coincide con la delegada de Malasia en que el proyecto de resolución debe someterse a votación inmediatamente. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) pregunta si la intención de la delegada de Malasia es proponer el cierre del debate, de conformidad con el artículo 63 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. En ese caso, no podrá concederse la palabra más que a dos de los oradores que la hayan pedido para oponerse al cierre del debate, y seguidamente se someterá a votación la moción para aplazar el debate.
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La Dra. RAJMAH (Malasia) confirma que desea pedir el cierre del debate y propone que se celebre una votación inmediatamente. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) recuerda que se ha presentado una solicitud para que se celebre una votación nominal. El proyecto de resolución quedará aprobado por mayoría de los votos de los Miembros presentes y votantes. Algunos Estados Miembros no están presentes, y el derecho de voto de otros Estados Miembros está suspendido por una resolución de la Asamblea de la Salud. Por consiguiente, no podrán participar en la votación los países siguientes: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Azerbaiyán, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Iraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República Democrática del Congo, República de Moldava, República Dominicana, Somalia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. Se procede a votación nominal; los nombres de los Estados Miembros seguirán el orden alfabético francés, comenzando por Vanuatu, porque se ha elegido por sorteo la letra «V». El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Arabia Saudita, Argelia, Bahrein, Bangladesh, Belarús, Bhután, Botswana, Brunei Darussalam, China, Colombia, Congo, Cote d'lvoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Filipinas, India, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Jordania, Kuwait, Líbano, Madagascar, Malasia, Maldivas, Malí, Marruecos, Mauritania, México, Myanmar, Namibia, Omán, Pakistán, Qatar, República Árabe Siria, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, Senegal, Sudáfrica, Sudán, Sri Lanka, Tailandia, Túnez, Venezuela, VietNam, Yemen, Zambia, Zimbabwe. En contra: Australia, Canadá, Estados Unidos de América, Guatemala, Islas Marshall, Israel, Palau, Tuvalu. Abstenciones: Albania, Alemania, Andorra, Angola, Argentina, Austria, Barbados, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Chile; Chipre, Costa Rica, Croacia, Dinamarca, Dominica, El Salvador, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Federación de Rusia, Fiji, Finlandia, Francia, Gabón, Grecia, Guyana, Haití, Honduras, Hungría, Irlanda, Islandia, Italia, Jamaica, Japón, Kenya, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Mónaco, Nepal, Nicaragua, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Panamá, Perú, Polonia, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, República Unida de Tanzanía, Rumania, Rwanda, San Marino, Sierra Leona, Singapur, Suecia, Suiza, Uganda, Uruguay, Vanuatu, Yugoslavia. Ausentes: Bahamas, Belice, Benin, Bolivia, Camboya, Camerún, Ecuador, Eritrea, Estados Federados de Micronesia, Etiopía, Ex República Yugoslava de Macedonia, Gambia, Ghana, Granada, Islas Cook, Islas Salomón, Kiribati, Lesotho, Malawi, Mauricio, Mongolia, Mozambique, Papua Nueva Guinea, Paraguay, República Popular Democrática Lao, Saint Kitts y Nevis, Samoa, Santa Lucía, San Vicente y las Granadinas, Santo Tomé y Príncipe, Seychelles, Swazilandia, Tonga, Trinidad y Tabago, Turquía, Uzbekistán.
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Por consiguiente, se aprueba el proyecto de resolución por 48 votos a favor, 8 en contra y 69 abstenciones.•
El Sr. PÉREZ DEL CASTILLO (Uruguay) toma la palabra para explicar su voto y dice que pese a la preocupación de su delegación por el deterioro de la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados, el Uruguay se ha abstenido debido a que, a diferencia de años anteriores, lejos de ir al encuentro de los objetivos deseados de mejorar la situación sanitaria y suministrar la ayuda humanitaria que se necesita con urgencia en el Oriente Medio, el proyecto de resolución es desequilibrado e inadecuado. Con una formulación más flexible podría haberse hallado una solución. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que su delegación ha votado a favor del proyecto de resolución porque es partidaria de la creación de un Estado palestino. Sin embargo, expresa su preocupación ante el hecho de que los patrocinadores de la resolución no hayan mantenido un proceso amplio de consultas, que es necesario para lograr un enfoque más equilibrado. El Sr. VANU GOPALA MENON (Singapur) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que la abstención de su delegación no está relacionada con los pros y los contras del asunto, ni tampoco es un reflejo de su apoyo a los palestinos en la cuestión del Medio Oriente. En realidad, Singapur considera que la Asamblea de la Salud no es el foro adecuado para plantear temas políticos. El Sr. ALBIN (México) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que México ha votado a favor del proyecto de resolución porque deplora los ataques indiscriminados que han causado muerte y sufrimiento entre la población civil. México ha pedido a las partes de forma reiterada el pleno respeto de lo dispuesto en el derecho internacional humanitario. Como ha subrayado la Directora General en su alocución de apertura, en todo conflicto hay elementos fundamentales relacionados con la existencia de las personas, que incluyen la capacidad para mantener la salud y la infraestructura sanitaria, que deben ser respetados. Asimismo, añade que en ningún caso debe restringirse la libertad de movimiento del personal médico, pacientes, medicamentos, ambulancias y otros bienes. Si bien el proyecto de resolución contiene elementos que sería más pertinente discutir en otros foros, y algunos detalles que deberían precisarse, la delegación del orador apoya sus objetivos y su espíritu. El Sr. CAUGHLEY (Nueva Zelandia) explica el voto emitido diciendo que su país apoya el objetivo de mejorar la situación sanitaria de los territorios ocupados y que ha respaldado resoluciones de la OMS precedentes que se centraban en la situación sanitaria de los territorios. La abstención de su delegación no está relacionada con lo que ésta opina sobre la trágica situación en el Oriente Medio. Nueva Zelandia está profundamente preocupada por las cuestiones sanitarias y humanitarias que plantea la resolución, pero la OMS no es el foro adecuado para un debate de tal naturaleza política. El Sr. PIROGOV (Federación de Rusia) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, es motivo de gran preocupación para su país, que hará todo lo que pueda para proporcionar ayuda humanitaria de emergencia. Su delegación se ha abstenido en la votación porque considera que la formulación del proyecto de resolución contiene elementos que sobrepasan el mandato de la Asamblea de la Salud y porque las enmiendas propuestas por su delegación durante el periodo de consultas han sido rechazadas. El Dr. FARAHINI (República Islámica del Irán) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que el voto de su delegación a favor del proyecto de resolución no debe interpretarse como el reconocimiento del régimen israelí de ocupación. 1
Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.2.
COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN
165
El Sr. W ABAIAT (V anuatu) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que, si bien Vanuatu apoya los objetivos contenidos en el proyecto de resolución, su delegación se ha abstenido porque algunas de las cuestiones que contiene sobrepasan el mandato de la OMS.
Se levanta la sesión a las 19.05 horas.
SEGUNDA SESIÓN Jueves 16 de enero de 2002, a las 12.05 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A55/43)
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión B.
La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) señala que no se hace referencia a la votación nominal celebrada el día anterior sobre el proyecto de resolución contenido en el informe, y pregunta si está estipulado que se deba dejar constancia de la misma. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) indica que, de conformidad con el artículo 75 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, los resultados de la votación nominal constarán en el acta resumida de la sesión. Se adopta el informe.1
2.
ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día
Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno: punto 15.1 del orden del día (documentos A55/25 y Corr.l, A55/25 Add.1, ASS/37 y A55/38). El Dr. KARAM (Representante del Consejo Ejecutivo), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, presenta el informe y los estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre 2001 (documentos A55/25 y Corr.1 y ASS/25 Add.l), e indica que el significativo aumento de los fondos extrapresupuestarios registrado en 1998-1999 se ha mantenido en 2000-2001, y que los recursos han ascendido a US$ 1500 millones. El aumento de los pagos de las contribuciones señaladas ha contribuido a alcanzar un porcentaje de ejecución del 99% del presupuesto ordinario, que se ha mantenido estacionario. Los gastos con cargo a todas las demás fuentes de financiación han ascendido al 141% de la cantidad inicial presupuestada, debido a un considerable aumento de las contribuciones voluntarias. Este aumento ha obligado a la OMS a seguir modernizando y mejorando sus sistemas de gestión e información. La liquidez de la Organización se ha mantenido sólida. La cuantía de los adelantos internos ha seguido descendiendo y, a 31 de diciembre de 2001, era de US$ 56 millones, frente a US$ 94 millones a finales del bienio precedente. La Comisión ha insistido en que es importante que los Estados Miembros paguen puntualmente sus contribuciones señaladas. Por último, en el ejercicio 2000-2001 se inició la transición hacia una presupuestación basada en resultados. El bienio siguiente, 2002-2003, será el
1
Véase p. 298.
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COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN
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primero respecto del cual la OMS presentará sus cuentas según un sistema plenamente desarrollado de presupuestación basada en resultados. El Sr. FAKIE (Comisario de Cuentas), presentando su informe (documento ASS/25) dice que, si bien ha formulado un dictamen de auditoría sin reservas y le complace señalar que la tasa de recaudación es del 92%, sigue preocupándote el alto nivel de contribuciones señaladas pendientes de ejercicios anteriores, que ascienden a US$ 82 millones. El orador dice que es preciso tener más información sobre los gastos administrativos y de apoyo relacionados con la gestión de los fondos extrapresupuestarios. Añade que al no haberse definido ninguna estructura de gestión para la tecnología de la información, la adopción de decisiones no se ha coordinado adecuadamente: el empleo excesivo de consultores contratados por corto plazo para desempeñar funciones clave es motivo de preocupación. No debe sustituirse el sistema financiero actual por uno nuevo hasta que no se hayan resuelto esos problemas. La Sra. WARANYA TEOKUL (Tailandia) dice que ha tomado nota con preocupación de la opinión expresada en el informe en el sentido de que la diferencia del 73% entre los fondos extrapresupuestarios y los fondos del presupuesto ordinario podría dar lugar a gastos administrativos y de apoyo desproporcionados, y respalda la petición del Comisario de Cuentas de que se establezca un proceso integrado de planificación. Refiriéndose a los párrafos 16 y 18 del informe del Auditor Interno (documento ASS/37), la oradora pide encarecidamente a la OMS que fortalezca mediante una financiación adecuada de las actividades del programa, la capacidad para participar en la iniciativa «Liberarse del tabaco», y que ayude a establecer, mediante sistemas de garantía de la calidad y de precalificación, mecanismos que permitan velar por la calidad de los productos adquiridos. Por último, la oradora desea que la Directora General vele por que el empleo de los recursos extrapresupuestarios sea coherente con la política de la OMS de mantener la sinergia entre dichos recursos y los fondos del presupuesto ordinario. El Sr. T ASAKA (Japón) espera que la OMS continúe esforzándose por mejorar la eficiencia y eficacia de su presupuesto, y solicita información sobre los indicadores que se utilizarán en el nuevo sistema de presupuestación basada en los resultados, para que los delegados puedan evaluar el sistema debidamente. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) encomia la creación del Departamento de Tecnología de la Información y Telecomunicaciones y del nuevo sistema de gestión mundial para mejorar el control de los sistemas informáticos y la estrategia en materia de tecnología de la información. La OMS debe seguir trabajando para mejorar la evaluación del programa. El Sr. ROKOVADA (Fiji) se suma a quienes ven con satisfacción el aumento de los fondos extrapresupuestarios, y de los pagos de las contribuciones señaladas. No obstante, el aumento de los atrasos es preocupante, y Fiji, que ya ha abonado la totalidad de la contribución señalada que le corresponde para 2002, insta a los demás Estados Miembros a que liquiden sus atrasos puntualmente. El orador está preocupado por la observación formulada en el párrafo 27 del informe del Auditor Interno (documento A55/37) en el sentido de que es preciso que mejore la relación entre el Centro OMS para el Desarrollo Sanitario de Kobe (Japón), y la Sede, y pregunta cómo se financia dicho centro. La Sra. VAN GINNEKEN (Países Bajos) dice que, aunque le complace observar el considerable aumento de la tasa de recaudación de las contribuciones señaladas, el elevado nivel de atrasos muy antiguos sigue siendo motivo de preocupación. La oradora subraya la importancia de efectuar la totalidad de los pagos con puntualidad y sin condiciones, así como de una gestión más eficaz de las obligaciones pendientes.
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El Sr. BRODRICK (Australia) se manifiesta complacido por los informes del Comisario de Cuentas y del Auditor Interno, que son en gran medida positivos, y hace especial hincapié en la observación formulada en el párrafo 13 del informe del Auditor Interno relativa al concepto de responsabilización. Australia apoya firmemente la presupuestación basada en resultados, que contribuye a la eficacia, la transparencia y la gestión responsable del trabajo de las organizaciones internacionales. Felicita a la OMS por los progresos realizados hasta el momento y confía en que se produzcan nuevos avances, en particular con respecto a la presentación de informes y la evaluación. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que a su país también le preocupa el elevado nivel de contribuciones pendientes e insta a un pronto pago de las mismas. El fuerte aumento de los fondos extrapresupuestarios tendrá repercusiones en la gestión financiera, y el orador confía en que ésta seguirá siendo objeto de un examen riguroso en informes futuros. El Dr. EL-T AYEB (Egipto) pide aclaraciones sobre la distribución de los fondos extrapresupuestarios adicionales recibidos. La Oficina de su Región, que necesita urgentemente recursos para poder prestar un apoyo eficaz a los programas sobre enfermedades no transmisibles, sólo ha recibido alrededor de un 10% de dichos fondos. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a la cuestión planteada por el Japón, señala que la información sobre la ejecución del presupuesto 2000-2001 se facilitará en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo. No obstante, los indicadores vinculados al nuevo sistema de presupuestación basado en resultados guardan más relación con la elaboración del presupuesto para 2002-2003, que con el bienio 2000-2001. En respuesta a la pregunta formulada por Fiji, la información relativa a las fuentes de financiación presupuestaria para el Centro de Kobe puede encontrarse en la página 110 del documento ASS/25 Add.l. En su próxima visita al Japón examinará la cuestión de la relación operativa entre el Centro y la Sede. El orador asegura al delegado de Australia que la Secretaría tendrá plenamente en cuenta las observaciones del Comisario de Cuentas y del Auditor Interno. Por último, informa al delegado de Egipto de que la mayoría de los fondos extrapresupuestarios han sido asignados por los donantes a áreas específicas de trabajo o a regiones concretas. El Dr. EL-TAYEB (Egipto) sugiere que convendría disponer tempranamente de mayor información sobre la forma en que se distribuirán los fondos extrapresupuestarios para poder asignar una parte proporcional adicional de recursos del presupuesto ordinario a las regiones no destinatarias de fondos extrapresupuestarios. La PRESIDENTA pide a la Comisión que examine el proyecto de resolución contenido en el párrafo 8 del documento ASS/38. Se aprueba el proyecto de resolución.•
Se levanta la sesión a las 12.55 horas.
1
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.3.
TERCERA SESIÓN Jueves 16 de enero de 2002, a las 14.45 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)
Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 15.2 del orden del día (documento A55/26) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo), hablando en calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF), presenta el segundo informe del Comité (documento A55/26). El Consejo ha tomado nota de que a 31 de diciembre de 200lla tasa de recaudación de las contribuciones señaladas correspondientes a dicho año era del 87%. Con respecto a 2002, esa tasa era del 26% a 31 de marzo y del 33% a 30 de abril, frente al 52% registrado el 30 de abril del año anterior. El CAPF tomó conocimiento de que desde el 31 de marzo de 2002, fecha de preparación del informe, otros 1OMiembros habían abonado la totalidad de sus contribuciones señaladas para 2002, mientras que otros siete habían abonado parte de sus contribuciones. En consecuencia, un total de 64 Miembros han abonado en su totalidad las contribuciones señaladas correspondientes a 2002, 32 han abonado parte de sus contribuciones y 97 aún no han hecho ningún pago. El total de atrasos correspondientes a años anteriores asciende actualmente a US$ 126 millones, frente a US$ 117 millones en las mismas fechas de 200 l. Con respecto a los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución, el CAPF ha examinado la situación de tres grupos de Miembros. El primer grupo está integrado por 23 Miembros, cuyo derecho de voto se suspendió en reuniones anteriores, mientras que el segundo abarca a seis Miembros cuyo derecho de voto se suspendió en el momento de la apertura de la 553 Asamblea Mundial de la Salud en cumplimiento de la resolución WHA54.5. Uno de esos Miembros, Belarús, ha indicado que efectuaría un pago de US$ 345 100, cuya recepción será suficiente para que este país conserve su derecho de voto. El tercer grupo está integrado por cuatro Miembros cuyo derecho de voto se suspenderá en el momento de la apertura de la 563 Asamblea Mundial de la Salud, a menos que efectúen pagos antes de esa fecha. En el párrafo 13 de su informe, el CAPF ha recomendado, para su examen por la Asamblea de la Salud, una resolución relativa a esos países, a saber: la Argentina, el Gabón, las Islas Salomón y el Paraguay. El CAPF ha llegado a la conclusión de que las solicitudes de arreglos especiales presentadas por Azerbaiyán y la República Dominicana para liquidar sus atrasos mediante el pago de anualidades y lograr que se restablezca su derecho de voto pueden recomendarse a la Asamblea de la Salud. En los anexos 2 y 3 del documento A55/26 se recomendaron sendas resoluciones a tal efecto. Somalia solicitó la anulación de sus atrasos. Si bien el CAPF tomó nota de las circunstancias dificiles con las que tropieza Somalia, estimó que no podía recomendar esa propuesta porque habría sentado un mal precedente. La cuantía adeudada no es muy grande en comparación con los atrasos de otros Estados Miembros, y muchos otros Estados Miembros que también atraviesan circunstancias dificiles han realizado esfuerzos considerables para satisfacer sus obligaciones. La Asamblea de la Salud rara vez ha adoptado una resolución por la que se exonera a un Estado Miembro del pago y, en todos los casos en que procedió de esa manera, sus resoluciones se basaron en un precedente establecido por las Naciones Unidas. El CAPF instó a Somalia a que solicitara un reescalonamiento de sus atrasos de conformidad con las disposiciones de la resolución WHA54.6, y señaló que esa petición podía examinarse en una futura Asamblea de la Salud.
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El Sr. BOUKOUBI (Gabón), al referirse al párrafo 7 del segundo informe del CAPF (documento A55/26), anuncia que el Gabón ha abonado en su totalidad sus contribuciones pendientes (US$ 208 000) y que también ha abonado en parte su contribución para 2003. Esta situación debe tomarse en cuenta cuando se examine la resolución recomendada por el CAPF en el párrafo 13 del documento A55/26. La Sra. WILD (Contralora) dice que desde el 10 de mayo de 2002 se han recibido US$ 1,5 millones de los Estados Miembros. Cote d'lvoire, los Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Mongolia y Rwanda han liquidado sus contribuciones correspondientes a 2002, mientras que Bolivia ha abonado en parte su contribución para ese año. Estonia ha abonado su contribución correspondiente a 2003, mientras que Mongolia y Rwanda han abonado en parte sus contribuciones para ese año. En el caso de Belarús y la República Democrática del Congo, se han recibido pagos en relación con sus atrasos de contribuciones que son suficientes para que ya no se apliquen las disposiciones del Artículo 7. Las contribuciones recibidas hasta el momento de Comoras y Guinea no han sido suficientes para dejar sin efecto la aplicación de las disposiciones del Artículo 7, pero se tiene entendido que esos países efectuarán pagos adicionales. Tanto el Gabón como las Islas Salomón han abonado sumas suficientes para que ya no se los incluya en la lista de países que figura en el párrafo 7 del documento A55/26; como se acaba de indicar, el Gabón también ha abonado en parte su contribución correspondiente a 2003. La PRESIDENTA señala a la atención los tres proyectos de resolución recomendados por el CAPF en el documento A55/26 y observa que el proyecto de resolución que figura en el párrafo 13 de dicho documento debe modificarse para suprimir los nombres del Gabón y de las Islas Salomón en el párrafo (2). La Dra. AUSTIN (Guinea) informa a la Comisión de que Guinea ha efectuado un pago de US$ 56 346, cuya fecha de valor es el 16 de mayo de 2002. Puesto que este pago se recibirá al final de la Asamblea de la Salud, Guinea debe suprimirse de la lista de Miembros que figura en el párrafo 6 del documento ASS/26. El Sr. ROKOV ADA (Fiji) dice que, como señaló en sesiones anteriores, Fiji ha abonado la totalidad de su contribución correspondiente a 2002. Si bien se ha tropezado con algunas dificultades para enviar el pago, éste se ha efectuado hace dos meses y, por consiguiente, su delegación expresa preocupación por el hecho de que Fiji aún figure en la lista de los Estados Miembros que no han pagado sus contribuciones. Pide a la Secretaría que se cerciore de que el pago ha sido recibido. El Sr. DEDRYVER (Francia) observa que ha habido una clara disminución en la cuantía de las contribuciones pendientes, pero invita a todos los Miembros a que liquiden sus atrasos íntegramente y sin condiciones. Unos 30 Estados Miembros no han efectuado pago alguno en 2000 y 2001, y el orador se pregunta qué medidas ha adoptado la Secretaría para resolver este problema, en particular con respecto a la reforma de la escala de contribuciones señaladas. La Sra. WILD (Contralora) dice que, si bien se tiene conocimiento de que Guinea ha abonado las dos sumas a las que ha hecho referencia, la OMS aún no las ha recibido. Con respecto a Fiji, se consultarán los registros y la delegación recibirá ese mismo día información a ese respecto. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a la pregunta de Francia, dice que la Secretaría se mantiene en contacto permanente con los Estados Miembros interesados para persuadidos de que liquiden sus atrasos. Se ha analizado con algunos países la posibilidad de que efectúen pagos en moneda local y se considera que algunos atrasos podrían liquidarse de esa manera. El Dr. GEZAIRY (Director Regional para el Mediterráneo Oriental) desea señalar a la atención de la Comisión los problemas de la Región del Mediterráneo Oriental. Somalia tiene un Gobierno de
COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN
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transición que ni siquiera ha podido pagar los sueldos de los ministros y, por consiguiente, no está en condiciones de abonar las contribuciones señaladas a las Naciones Unidas o a la OMS. La guerra civil ha sido tan prolongada que no cabe esperar que Somalia pueda recuperar su derecho de voto, incluso pagando sus atrasos en diez anualidades. Se están movilizando considerables recursos extrapresupuestarios para el Afganistán, donde la situación sigue siendo muy difícil. Otros Estados Miembros también atraviesan situaciones económicas difíciles, pero al menos sus gobiernos pagan los sueldos del gabinete y recaudan impuestos, por pequeña que sea su cuantía. La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado por el CAPF en el párrafo 13 del documento A55/26, con la modificación propuesta. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución sobre atrasos en el pago de las contribuciones: Azerbaiyán, que figura en el anexo 2 del documento A55/26. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge con beneplácito los esfuerzos desplegados por la Secretaría y Azerbaiyán para la liquidación de las contribuciones pendientes. Propone que en la versión inglesa del proyecto de resolución, en el párrafo 2, la palabra «should» se sustituya por la palabra <<Will». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.2 La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución sobre atrasos en el pago de las contribuciones: República Dominicana, que figura en el anexo 3 del documento A55/26. Se aprueba el proyecto de resolución.3 Ingresos varios: punto 15.3 del orden del día (resolución EB109.Rl9; documentos A55/27 y A55/INF .DOC./2) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) dice que en su 1O~ reunión el Consejo Ejecutivo examinó un informe de la Secretaría sobre la proyección de los ingresos varios disponibles para 2002-2003. La 54a Asamblea Mundial de la Salud aprobó un gasto máximo de US$ 52 millones con cargo a los ingresos varios para financiar el presupuesto ordinario correspondiente al ejercicio 2002-2003. La cuantía de la partida de ingresos varios disponible en ese momento se estimó en unos US$ 35 millones, con lo que el déficit estimado seria de unos US$ 17 millones. Para reducir el déficit, la Directora General exhortó a los Estados Miembros que se beneficiarían del uso de los ingresos varios para complementar las sumas correspondientes a sus contribuciones señaladas para 2002-2003, establecidas de conformidad con la resolución WHA54.17, a que desistieran de solicitar esa asistencia. En enero de 2002 cinco Estados Miembros respondieron a ese llamamiento. En ese momento, la estimación revisada de los ingresos varios disponibles para 2002-2003 indicaba un déficit previsto de US$ 13 millones.
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.4. 2
1
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución
WHA55.5. Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.6. 3
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El Consejo también examinó los arreglos relativos al plan de incentivos financieros y tomó nota de que, de conformidad con la resolución WHA41.12, los intereses devengados en 2001 se acreditarían a las cuentas de los Estados Miembros en 2004-2005. En enero de 2002, la cuantía estimada de los intereses devengados y disponibles para el plan de los incentivos financieros sería de unos US$ 15 millones. El Consejo propuso acreditar en 2002-2003 en las cuentas de los Estados Miembros las partes correspondientes de los intereses devengados en 2001, en lugar de esperar al bienio 2004-2005. Esto permitiría finalizar cuanto antes la transición al nuevo plan. En la resolución EB109.R19, el Consejo recomendó que la 55a Asamblea Mundial de la Salud adoptara esta propuesta. El Sr. SABHARWAL (India), al referirse al informe sobre los ingresos varios, que figura en el documento A55/INF.DOC./2, y en el que se presenta una estimación reservada del déficit, que ascendería a unos US$ 11 millones, solicita una aclaración sobre el párrafo 8, donde se afirma que, en caso de que el déficit persista, la Directora General revisará los planes de ejecución del presupuesto ordinario para efectuar los ajustes que se consideren necesarios. Desea saber cómo realizará la Directora General esos ajustes y si se consultarán con los Estados Miembros. En interés de la transparencia, al menos debe mantenerse informados a los Estados Miembros sobre cualquier novedad, incluidas sus propuestas, y es necesario desplegar esfuerzos para enjugar el déficit disminuyendo los gastos administrativos en lugar de suprimir programas de promoción de la salud, en particular en los países en desarrollo. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) responde que se está haciendo un seguimiento cuidadoso de la situación y que será más clara en enero de 2003. De conformidad con el Reglamento Financiero, en caso de que exista un déficit, la Directora General «revisará los planes de ejecución de[l] presupuesto [ordinario] para efectuar los ajustes que se consideren necesarios» y, por supuesto, estudiará con sumo cuidado el tipo de ajuste que ha de efectuar. Con respecto a la sugerencia de recortar los gastos administrativos, dice que el presupuesto total para Administración general en la Sede asciende a unos US$ 80 millones, de los cuales la mitad están vinculados a gastos corrientes en rubros tales como calefacción o electricidad; un ahorro de US$ 11 millones representaría el 20%, aproximadamente, del resto del presupuesto y sería dificil lograrlo. La PRESIDENTA invita a la Comisión a adoptar el presupuesto de resolución contenido en la resolución EB109.R19, sobre ingresos varios, con el párrafo adicional propuesto en el párrafo 4 del documento A55/27. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo: punto 15.4 del orden del día (resoluciones EB109.R20 y EB109.R21; documento A55/28) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto y dice que, en su 1098 reunión, el Consejo Ejecutivo examinó un informe de la Directora General sobre la situación de cuatro fondos: el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, el Fondo para la Tecnología de la Información, el Fondo de Rotación para Ventas y el Fondo para Cuestiones de Seguridad. Con respecto al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, el Consejo tomó nota de que se habían formulado planes iniciales para un periodo de cinco años, sobre la base de los cuales la Directora General elaborará propuestas de aportación de recursos al Fondo en los bienios futuros. Se informó al Consejo de que el proyecto de construcción del nuevo edificio para la OMS y el ONUSIDA avanzaba con buen ritmo y que habían seguido prestando su apoyo las autoridades suizas. El orador señala a la atención el pro-
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.7.
1
COMISIÓN B: TERCERA SESIÓN
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yecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R20, sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, y, en particular, la disposición con arreglo a la cual, en caso de que se previera que la participación de la OMS en el costo estimado superaría en más del 10% los Fr. s. 27,5 millones, deberá pedir autorización a la Asamblea de la Salud para efectuar esos gastos adicionales. Con respecto al Fondo para la Tecnología de la Información, el Consejo reconoció que la sustitución de los sistemas administrativos centrales, que tienen 25 años, se ha convertido en una prioridad y que ese proceso está entrando en la fase operacional. Aunque se han asignado fondos iniciales, el costo estimado del proyecto, unos US$ 50 millones, exigirá financiación adicional con cargo al presupuesto ordinario y asignaciones con cargo a los gastos de apoyo a programas durante un periodo de al menos tres o cuatro años. En relación con el Fondo para Cuestiones de Seguridad, el Consejo apoyó plenamente la decisión de la Directora General de crear un fondo para velar por la seguridad del personal de la OMS en todo el mundo y a ese respecto adoptó la decisión EB 109(8). El Consejo examinó propuestas relativas al Fondo de Rotación para Ventas y llegó a la conclusión de que todas las operaciones del Fondo deben presentarse en una sola cuenta, según se refleja en el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R21. La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R20, sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 La PRESIDENTA invita a continuación a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo en la resolución EB109.R21, sobre fondos de rotación y otros fondos a largo plazo. Se aprueba el proyecto de resolución.2 Contribuciones para 2003: punto 15.6 del orden del día (documento A55/29) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto y dice que el Consejo ha examinado la información sobre las contribuciones para 2003 y las observaciones formuladas al respecto por el CAPF, y ha acordado recomendar que la 558 Asamblea Mundial de la Salud mantenga las contribuciones correspondientes a 2003 tal y como se adoptaron en la resolución WHA54.17 y que además adopte medidas en preparación del bienio 2004-2005. La Comisión aprueba la recomendación. La PRESIDENTA dice que entiende que la Comisión desea recomendar que se solicite al Consejo Ejecutivo que, en su 111 a reunión, que se celebrará en enero de 2003, examine las cuestiones relacionadas con las contribuciones para 2004-2005 y formule recomendaciones apropiadas a la 568 Asamblea Mundial de la Salud. Así queda acordado.
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.8.
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.9.
2
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
2.
SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A55/45)
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1
3.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (documento A55/30) El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), al presentar el informe (documento A55/30), explica que, en respuesta a las peticiones de la 543 Asamblea Mundial de la Salud, se ha formulado una política de gestión de la diversidad encaminada a aumentar la contratación de mujeres y de personal de países no representados o subrepresentados, y a establecer sistemas de apoyo para que el personal pueda desarrollar plenamente su potencial. Se está introduciendo una estrategia dinámica de contratación que abarca una red destinada a la contratación, mediante la cual la OMS tendrá acceso a bases de datos de otras organizaciones, así como un proyecto de contratación de personal por medios electrónicos (presentación y selección de candidaturas en línea), carpetas de información para su distribución en todo el mundo y directrices sobre rendimiento de cuentas para los administradores encargados de la selección de personal. Asimismo, la Organización ha adoptado diversas medidas para hacer más agradable el ambiente de trabajo y ha integrado el perfeccionamiento permanente del personal en el sistema de gestión y mejora del desempeño que empezó a aplicarse en enero de 2002, y que ayudará a evaluar el rendimiento del personal. Se han comprometido recursos adicionales para garantizar la plena aplicación de la estrategia. La PRESIDENTA señala a la atención un proyecto de resolución sobre mayor representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, propuesto por las delegaciones de Argelia, Benin, Chad, China, Cuba, Etiopía, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palau, Qatar, República Árabe Siria, República Unida de Tanzanía, Somalia, Sudáfrica, Swazilandia y V anuatu, cuyo texto es el siguiente: La 558 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaría y sus diversos comités y órganos; Teniendo presente el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirman los principios de la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría, así como el principio de que la contratación del personal ha de reflejar la más amplia representación geográfica posible; Recordando su resolución WHA4.51, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHA50.15, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica;
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Véase p. 298.
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Recordando asimismo su resolución WHA35.1 O, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que los países en desarrollo no están suficientemente representados en el personal de la Secretaría de la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ en que la Secretaría de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de respetar los principios de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en todos los niveles de la Secretaría, en especial en la Sede, para mejorar la representatividad de dicha Secretaría; 3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, no selectividad y objetividad en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría, como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA que, en principio, el establecimiento de cupos por país para el nombramiento del personal de la Secretaría no debe basarse en las contribuciones financieras a la Organización, sino en criterios relacionados con la población y en la búsqueda de un equilibrio geográfico y de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo; 5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría, así como en el establecimiento de cuadros y comités de expertos, se apliquen los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos y el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo; 6. PIDE ASIMISMO a la Directora General que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, obtenga el asentimiento de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos mediante un documento públicamente disponible, incluso por Internet, y aliente a los países en desarrollo a presentar candidaturas; 7. DECIDE modificar el Reglamento de los cuadros y comités de expertos a la luz de la presente resolución, conforme a lo indicado en el anexo de la presente resolución; 8. PIDE a la Directora General que presente a la 568 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre la aplicación de la presente resolución, en el que se expongan diferentes alternativas a la actual fórmula de representación en la Secretaría.
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ANEXO
ENMIENDAS AL REGLAMENTO DE LOSCUADROSYCOMITTÉSDEEXPERTOS Enmienda al párrafo 3.1 Añádase al final el texto siguiente: Todos los nombramientos para estos cuadros se comunicarán a todos los Estados Miembros. El Director General alentará a los países en desarrollo a proponer candidaturas para los grupos de expertos.
Enmienda al párrafo 3.2 Sustituir la última oración por el texto siguiente: Alentará la presentación de candidaturas de expertos de países en desarrollo y de todas las regiones. En esta tarea contará con la asistencia de los Directores Regionales.
Enmienda al párrafo 4.2 Sustituir el texto de este artículo por el texto siguiente: Por regla general, el Director General elegirá, de uno o más cuadros de expertos, a los miembros de un comité de expertos, basándose en los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos, el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo, la representación de diferentes tendencias de opinión, métodos aplicables y tipos de experiencia en las distintas partes del mundo, así como en la búsqueda del debido equilibrio entre las diversas disciplinas. La composición de los comités de expertos no se verá limitada por consideraciones lingüísticas, dentro del margen de los idiomas oficiales de la Organización. La PRESIDENTA dice que se ha propuesto que se establezca un grupo de trabajo de composición abierta para examinar el texto del proyecto de resolución, que será examinado por la Comisión en una sesión ulterior.
Así queda acordado. El Sr. BRODRICK (Australia) sugiere que, habida cuenta del alcance del proyecto de resolución, se pida a la Secretaría que asista a los debates para prestar su asesoramiento.
Así queda acordado. El Sr. BASIT (Pakistán) dice que confía en que, al programar la reunión del grupo de trabajo, se tendrán en cuenta las dificultades con que tropiezan las delegaciones pequeñas para participar en reuniones simultáneas. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) señala a la atención que en el documento A55/30 no setoman en cuenta los movimientos de personal posteriores al 31 de diciembre de 2001, y expresa preocupación por la muy baja y casi inexistente representación latinoamericana en cargos de las catego-
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rías P6, DI o superiores. En los cuadros 4(a) a 4(f), los países de la región latinoamericana aparecen bien «representados»: para ello, en la mayoría de los casos basta con que figure una persona. Sólo el 8% de los funcionarios que representan a países de las Américas desempeñan cargos de las categorías P6, D 1 o superiores: se trata del porcentaje más bajo de todas las regiones. De estos 24 funcionarios, sólo cuatro pertenecen a países distintos de los Estados Unidos de América y el Canadá. Sólo el 11% de los Estados Miembros de la Región de las Américas está representado por al menos un funcionario de las categorías P6, DI o superiores. Muy pocos de esos Estados están representados en cargos de la categoría P5, y el 70% de los cargos en los que están representados pertenecen a la categoría P4 o a categorías inferiores. Por supuesto, los cargos en la OMS deben corresponder a los funcionarios del más alto nivel técnico y profesional. Sin embargo, puesto que América Latina cuenta con profesionales competentes en el sector de la salud, sorprende que esté tan poco representada en la OMS. La estructura de la Secretaría de la OMS debe basarse en el principio de la representación geográfica equitativa. El Sr. TASAKA (Japón) expresa preocupación por el hecho de que muchos países aún estén subrepresentados o no representados. Si bien acoge con beneplácito las medidas que se han adoptado para mejorar la situación, insta a la Secretaría a que despliegue esfuerzos adicionales para lograr una representación equitativa de todos los Estados Miembros. El Sr. ROKOVADA (Fiji) pide que se aclare el lugar de destino y las funciones de los tres nacionales de Fiji que, según se indica en el cuadro 4(f) del informe, trabajan para la Organización. También pide que se aclare cuáles son los criterios que se aplican para determinar si un país está representado en exceso, subrepresentado o no representado, y cuál sería la situación de Fiji a la luz de esos criterios si la cifra que figura en el cuadro fuese incorrecta. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) acoge con beneplácito la decisión de aplicar la política de gestión de la diversidad. Comparte las preocupaciones expresadas por la delegada de Venezuela con respecto a la subrepresentación de los países de las Américas porque, de hecho, los países del Caribe están aun menos representados que los de otras zonas de la Región. Por consiguiente, espera con interés que la política de gestión de la diversidad se aplique plenamente. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) dice que su país, como patrocinador del proyecto de resolución que debatirá el grupo de trabajo, desea hacer hincapié en la necesidad de resolver con urgencia el inquietante problema de la considerable subrepresentación de los países en desarrollo y de las mujeres en la Secretaría, así como en los cuadros y comités de expertos, en particular la subrepresentación de las mujeres en los puestos de niveles superiores de la Secretaría. Mientras los criterios aplicados para establecer los cupos por país en el nombramiento de personal de la Secretaría se sigan basando en las contribuciones fmancieras y no en el equilibrio geográfico o el equilibrio entre países desarrollados y países en desarrollo, estos últimos seguirán estando muy poco representados. El mismo nivel de subrepresentación se observa en los cuadros y comités de expertos, para cuya labor es fundamental tomar en cuenta las perspectivas particulares de los países en desarrollo y los conocimientos especializados locales. Por consiguiente, Sudáfrica apoya plenamente el proyecto de resolución e insta a los Estados Miembros a que lo adopten en su integridad. El Sr. MOON (República de Corea) insta a la Secretaría a que adopte medidas apropiadas para velar por que los Estados Miembros cuya representación es inferior a la que les correspondería por su contribución financiera tengan un nivel de representación aceptable a través de la cooperación con gobiernos de países subrepresentados o no representados. Pide que se indique cuántos funcionarios con contratos a largo plazo son nacionales de la República de Corea. A su entender, hay tres funcionarios que tienen contratos de ese tipo, pero en el informe se indica que son cinco.
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El Sr. SABHARWAL (India) pide que se aclare con arreglo a qué criterios se determinan los límites convenientes de representación. Si el principal criterio fuese el nivel de las contribuciones financieras, se trataría de un sistema evidentemente injusto que favorecería a los países desarrollados y que, por lo tanto, debería revisarse. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a los puntos planteados en el debate, expresa su confianza en que gracias a los esfuerzos desplegados por la Secretaría para promover la diversidad en la contratación se logrará una representación geográfica más equitativa. Informa al delegado de la República de Corea de que la Secretaría se pondrá en contacto con su delegación para aclarar cuántos funcionarios son nacionales de ese país. Con respecto a los criterios utilizados para establecer los límites convenientes de contratación, recuerda que en 1997 la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA50.15, en cuyo párrafo 3 se pide a la Directora General que modifique el método de cálculo de los límites convenientes fijando en 1450 el número de puestos utilizados para ese cálculo. Como se indicó en un informe presentado a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud (documento A53/INF.DOC./3), para determinar los límites convenientes se utilizan cuatro criterios. El primer criterio es la condición de Miembro de la OMS. El segundo se refiere a la contribución del Estado Miembro y establece un número determinado de puestos por cada 1% de las contribuciones aportadas; por consiguiente, a mayor contribución, más puestos. El tercer elemento considerado es la población, con un ajuste por cada millón de habitantes. El cuarto criterio son los límites inferior o superior de cada margen deseable; éstos se determinan mediante la aplicación del coeficiente del 15% al factor establecido sobre la base de la condición de Miembro, la contribución y la población. Por último, se ha establecido un límite inferior mínimo de un funcionario y un límite máximo de ocho funcionarios para el margen más bajo posible. En la columna 1 del cuadro 4 del documento A55/30 se facilita información sobre los límites establecidos para cada país. El Dr. OMI (Director Regional para el Pacífico Occidental), en respuesta a la pregunta al delegado de Fiji, dice que los tres nacionales de ese país que trabajan actualmente para la Organización desempeñan cargos de las categorías P4, PS y Dl. El primero trabaja como médico en Papua Nueva Guinea, el segundo ha sido cedido en comisión de servicio a la oficina del FNUAP en Fiji, y el tercero desempeña el cargo de Director de Administración y Finanzas en la Región de África. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 3.) Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal: punto 16.2 del orden del día (resoluciones EB109.Rl3, EB109.R14 y EB109.R15; documento ASS/36 1)
El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) dice que la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó, con efecto a partir del 1 de marzo de 2002, una escala de sueldos básicos/mínimos revisada para el personal del cuadro orgánico y las categorías superiores, que incorporó un incremento del 3,87% mediante una consolidación del ajuste por lugar de destino ateniéndose a la fórmula «sin pérdida ni ganancia>>. En cumplimiento de esa decisión, la Directora General propuso, de conformidad con el párrafo 3.1 del Estatuto del Personal, que el Consejo Ejecutivo recomendase a la 55a Asamblea Mundial de la Salud una modificación de los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar. La modificación prevé ajustes similares en el sueldo del Director General, teniendo presente lo dispuesto en el párrafo III de su actual contrato. Por consiguiente, se invita a la Asamblea de la Salud a examinar el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.Rl3, sobre sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General. El Consejo ha confirmado las modificaciones del Reglamento de Personal, relativas, entre otras cosas, a la reforma de la contratación y al sistema para la gestión y la mejora del desempeño, estable-
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Véase el documento WHASS/2002/REC/1, anexo l.
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cidos en el anexo 2 del documento EB109/2002/REC/1. Para garantizar la coherencia entre el Estatuto del Personal y el Reglamento de Personal, e incluir en el Estatuto del Personal la referencia a las condiciones relativas a la posibilidad de renovar el nombramiento de los Directores Regionales, el Consejo también recomendó a la Asamblea de la Salud que se modificara el párrafo 4.5 del Estatuto del Personal. El texto revisado de la modificación figura en el documento A55/36. Por consiguiente, se invita a la Asamblea de la Salud a examinar el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.Rl5, sobre modificaciones del Estatuto del Personal. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que su delegación desearía formular una serie de preguntas sobre las diversas modificaciones del Estatuto del Personal, en particular si la Comisión de Administración Pública Internacional ha examinado y respaldado dichas modificaciones. El orador tiene entendido que la Secretaría ha preparado una declaración en la que abordará estas cuestiones. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) dice que los Estados Miembros han formulado diversas preguntas tanto durante el examen de esta cuestión por el Consejo como con posterioridad a ese debate. Con respecto al respaldo de la Comisión de Administración Pública Internacional (CAPI) a la reforma de la contratación, en abril de 2002, el orador se dirigió por escrito al Presidente de la CAPI para recabar su opinión sobre la utilización de contratos de duración limitada por la OMS. Posteriormente, en una carta de fecha 29 de abril de 2002, el Presidente confirmó que la utilización de esos arreglos es una práctica habitual en el sistema común. Al comparar el texto anterior y el texto revisado del párrafo 420.1 del Reglamento de Personal, explica que hay una diferencia clara entre los actuales nombramientos de funcionarios de carrera y el nuevo sistema de nombramientos de servicio que se prevé establecer. La única semejanza consiste en que en ningún caso se indica una fecha determinada para la cesación del servicio, a diferencia de los nombramientos de plazo fijo o de carácter temporal. Los nombramientos de servicio están muy vinculados al desempeño, con arreglo a los objetivos del sistema de gestión y mejora del desempeño, introducido recientemente. La Organización también puede rescindir en cualquier momento los nuevos contratos, siempre que existan causas válidas y con sujeción a la aplicación del procedimiento reglamentario, por razones relacionadas con la disponibilidad de recursos, la combinación idónea de aptitudes o consideraciones relativas a la calificación profesional. Los nombramientos no pueden considerarse un trabajo para toda la vida y corresponden más al tipo de contratos renovables que suelen utilizarse en el sector privado. Se ha propuesto suprimir en el párrafo 4.5 del Estatuto del Personal la referencia a los nombramientos permanentes. En respuesta a una pregunta relativa a la justificación del uso de nombramientos de duración limitada, dice que, en rigor, para las actividades de corta duración se seguirán utilizando contratos de corta duración. Ahora bien, el uso de personal contratado a corto plazo durante largo tiempo para desempeñar una labor permanente no es una buena práctica en materia de empleo. Sin embargo, pueden surgir circunstancias en las que no resulte oportuno crear un puesto de plazo fijo, por ejemplo, por incertidumbre en cuanto a su fmanciación. ·Para adaptarse a esas situaciones se han elaborado unos contratos de duración limitada cuya finalidad consiste en mejorar las condiciones de servicio respecto de las que existen actualmente para el personal con contratos de corta duración. La limitación a un máximo de cuatro años de servicio con contratos temporales será un incentivo para que los administradores planifiquen con más cuidado sus necesidades de personal, y para crear puestos allí donde sean estrictamente necesarios y viables. Los subsidios de servicio para los contratos de duración limitada en la OMS se ajustan perfectamente a los establecidos para los subsidios de servicio en los contratos de duración limitada de las Naciones Unidas, aprobados por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Las diferencias en la configuración del subsidio y en la aplicación de los contratos de duración limitada de la OMS responden únicamente a las necesidades operacionales y a las modalidades de la fmanciación en la Organización. Se están estableciendo criterios específicos para velar por la aplicación coherente del subsidio de servicio en toda la OMS. El uso de criterios discrecionales para determinar la cuantía del subsidio de
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servicio es similar al que se aplica para determinar el escalón en que se puede contratar a un funcionario, dentro de una categoría, en el marco de un contrato de plazo fijo. Confirma que el incremento de la indemnización por rescisión de contrato no se aplicará a todo el personal sujeto al nuevo procedimiento de separación del servicio: sólo se pagará cuando un puesto de duración indefinida, o cualquier puesto desempeñado por un funcionario con un nombramiento de servicio, se suprima o llegue a su término. En cualquier caso, primero se harán esfuerzos para asignar un nuevo cargo al funcionario, de conformidad con el procedimiento indicado en el artículo 1050 del Reglamento de Personal. En otros casos, la Directora Ejecutiva puede decidir, si lo estima apropiado, aumentar hasta en un 50% la indemnización por rescisión del nombramiento. En consecuencia, el aumento de la indemnización sólo se aplicaría a casos muy concretos, y aun así únicamente cuando no haya sido posible encontrar otras soluciones. El régimen de licencia de maternidad no es el mismo para el personal de contratación temporal que para el personal contratado a plazo fijo. En el primer caso se tiene derecho a ocho semanas de licencia con goce de sueldo, con opción a otras ocho semanas de licencia sin goce de sueldo, mientras que en el segundo se tiene derecho a una licencia por maternidad de 16 semanas con goce de sueldo. Con arreglo al actual sistema de seguro médico, los funcionarios con nombramientos de corta duración - menos de un año - tienen derecho a una cobertura limitada de seguro médico, pero las esposas y los hijos no están abarcados por esos planes. El personal con contratos de corta duración que satisface determinados criterios tiene derecho a solicitar una cobertura completa, pero tampoco en ese caso las familias están cubiertas por esos planes. Con arreglo a las nuevas disposiciones, después de un año de servicio, el personal de contratación temporal puede solicitar la cobertura completa tanto para sí mismo como para sus familiares con derecho a la prestación, a saber, la esposa y los hijos de menos de 18 años. En tal caso, durante los intervalos en los que el funcionario no esté empleado, tendrá que estar dispuesto a pagar la cotización que corresponda, tanto para él mismo como para los miembros de su familia cubiertos por el seguro, incluida la parte que abonaba la Organización.
Se levanta la sesión a las 17.00 horas.
CUARTA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 9.50 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
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ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación)
Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal: punto 16.2 del orden del día (resoluciones EB109.Rl3, EB109.Rl4 y EB109.Rl5, documento ASS/36 1) (continuación) El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que, a pesar de las explicaciones ofrecidas por el Director Ejecutivo en la sesión precedente de la Comisión y las cartas de la Comisión de Administración Pública Internacional, muchas de las preguntas de su delegación siguen sin respuesta. Según se desprende de la correspondencia entre la Organización y la Comisión de Administración Pública Internacional, no puede decirse que se haya examinado el texto completo de las modificaciones propuestas y que éstas se hayan considerado compatibles con el régimen común de las Naciones Unidas, y queda bastante claro que sólo se han examinado los cambios propuestos a las disposiciones contractuales, y no las modificaciones al Reglamento de Personal tal como aparecen en el documento EB109/27 Add.l. 2 Además, se ha recibido poca información sobre el fundamento de muchas modificaciones a las normas. No hay indicaciones, por ejemplo, acerca de por qué los nombramientos de duración determinada comenzarán automáticamente en el escalón 3 de pago, y no en el escalón 1, por qué la duración exigida del servicio para una prestación de fin de servicio se ha reducido de 1O a cinco años y por qué deben ofrecerse dos meses de permiso de maternidad pagados, más dos meses no pagados, a los funcionarios temporeros con contratos de corta duración. Tampoco hay indicaciones de las repercusiones financieras de los cambios propuestos o del modo de financiarlos. Los problemas son de extrema importancia y tienen ramificaciones en todo el régimen común y, a menos que se disponga de suficiente tiempo para un debate constructivo y exhaustivo, preferiblemente en un foro distinto, los Estados Unidos no podrán dar su apoyo a las propuestas. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que los cambios al Reglamento de Personal han sido realizados por la Directora General, confirmados por el Consejo Ejecutivo y comunicados después a la Asamblea de la Salud. Si no se emprenden otras acciones, entrarán en vigor el 1 de julio de 2002. El cambio al Estatuto del Personal carece de trascendencia, por lo que el orador se pregunta, puesto que el Reglamento ha sido ya confirmado, si no sería más adecuado solicitar un estudio más profundo y que entrara entonces en vigor tal como está previsto. El Sr. CHERNIKOV (Federación de Rusia) rechaza la interpretación del Asesor Jurídico y dice que en la documentación presentada al Consejo Ejecutivo en enero de 2002 queda claro que existe un vínculo directo entre las modificaciones al Estatuto del Personal y las aportadas al Reglamento de Personal, y que para que los nuevos tipos de contrato puedan entrar en vigor tendrán que introducirse cambios en el Estatuto. Según ha entendido su delegación, por consiguiente, si no se adopta la resolución, las modificaciones al Reglamento de Personal no se llevarán a cabo.
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Véase el documento WHASS/2002/REC/1, anexo l. Véase el documento EBI09/2002/REC/l, anexo 2.
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El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Política) confirma, en respuesta a las inquietudes de la delegación de los Estados Unidos, que el texto completo de los cambios adoptados será transmitido a la Comisión de Administración Pública Internacional y que la Secretaría mantendrá regularmente informado al Consejo Ejecutivo sobre los avances en la aplicación de las nuevas normas, así como de la necesidad de cualquier ajuste que pudiera presentarse. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que su delegación no se opondrá al proyecto de resolución a reserva de que se reciba una respuesta de la Comisión de Administración Pública Internacional, de que los puntos se modifiquen, en caso necesario, si no se ajustan al régimen común de las Naciones Unidas, y de que la Organización haga gala de su diligencia habitual para refinar con inteligencia sus normas y estatutos y mantenga regularmente informados a los Estados Miembros acerca de la situación. La PRESIDENTA invita a la Comisión a que apruebe el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl5. Se aprueba el proyecto de resolución.• La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl3. Se aprueba el proyecto de resolución.2 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS: punto 16.3 del orden del día (documento ASS/31) La PRESIDENTA invita a la Comisión a que nombre a un miembro y a un miembro suplente para el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS de conformidad con el plan de rotación expuesto en el documento ASS/31. En ausencia de objeciones, entenderá que la Comisión desea transmitir el siguiente proyecto de decisión al plenario. Decisión: La 55a Asamblea Mundial de la Salud vuelve a nombrar miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS al Sr. L. Rokovada, delegado de Fiji, y miembro suplente del Comité al Sr. M. Chakalisa, delegado de Botswana, en ambos casos por un periodo de tres años. 3
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.21. Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.20. Decisión WHA55(l0).
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2.
COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 19 del orden del día (documento A55/34) La Comisión toma nota del informe que figura en el documento A55/34.
Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo (documentos A55/35 y A55/35 Add.l) El Sr. SABHARWAL (India) recuerda que la cuestión de las poblaciones indígenas se ha planteado en los foros de derechos humanos de las Naciones Unidas como consecuencia de la preocupación de la comunidad internacional por la situación de las poblaciones autóctonas que han sido desposeídas y marginadas por los colonos procedentes de ultramar. La India, junto con otros países, ha hecho y sigue haciendo hincapié en la necesidad de una definición del término de «población indígena» que garantice que los intereses de los verdaderos pueblos indígenas no se ven afectados por una falta de claridad. Sería injusto pedir a una organización como la OMS que identifique a los grupos afectados sin una definición clara. Además, las desigualdades en términos de salud podrían muy bien traducirse en el desfavorecimiento de grupos específicos. Es importante que se eliminen todas las disparidades a nivel nacional y que la OMS sólo intervenga a petición de los países y aborde los problemas dentro de la estrategia general de salud. Corresponde a los Estados Miembros garantizar que se satisfacen las necesidades en materia de salud de las poblaciones indígenas y de otros grupos desfavorecidos y solicitar la asistencia de la OMS en caso necesario. El Dr. ASAMOA-BAAH (Director Ejecutivo) confirma que al definir esa área de trabajo y realizar sus actividades la Organización se dejará guiar por ese concepto. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) señala a la atención que en los documentos se sustituyen algunos términos internacionalmente utilizados, como el de pueblos indígenas, y se utilizan algunos términos que señalan factores étnicos, como poblaciones indígenas o grupos étnicos marginados. Al examinar esas modificaciones es importante tener presente el carácter único de los pueblos indígenas y la naturaleza específica de sus problemas en materia de salud, que no se derivan necesariamente de la marginación o la pobreza. Por consiguiente, la delegación de la oradora insta a la OMS a que, al tratar las cuestiones relativas a los pueblos indígenas, no los considere como un grupo vulnerable o marginado más y, sobre todo, no se consideren sus problemas de salud solamente en función de la pobreza. Dentro del actual Programa Nacional de México para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas se han hecho considerables mejoras en lo que respecta a la infraestructura de atención de salud. Se extendió la cobertura y se ha integrado la perspectiva indígena en el programa de lucha contra la pobreza extrema. La salud, la educación y la nutrición son ahora parte del programa, así como las cuestiones de seguridad social y los programas de solidaridad, de los cuales se beneficia el 30% de la población indígena del país. El Sr. LIEN (Noruega) dice que en 2001 su Gobierno ultimó un plan de acción de servicios sociales y de salud para la población Sami cuyo objeto era hacer los servicios existentes más accesibles en términos de lenguaje y adaptación cultural, en lugar de establecer servicios separados. El orador espera que el plan de acción noruego sirva de inspiración a otros países. Incluye la mejora de los servicios de salud mental en las zonas de población Sami y la recopilación de una importante cantidad de datos sobre salud y condiciones de vida en dichas zonas, los cuales se utilizarán como base para investigaciones y ajustes políticos. El plan de acción pondrá también de manifiesto, en beneficio de los municipios, las autoridades regionales y los hospitales estatales, la importancia fundamental del idioma y de la adaptación cultural. Se ha llevado a cabo en estrecha colaboración con representantes del pueblo Sami, sus organizaciones y el parlamento Sami, lo que demuestra que la cooperación con los
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representantes de las poblaciones indígenas es la mejor base para la concepción de políticas adecuadas. La delegación del orador seguirá con interés los progresos de la labor de la OMS en este ámbito. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que el Canadá valora el enfoque pragmático y centrado de la Organización a la hora de identificar los principales desafíos y prioridades para un plan mundial de acción destinado a mejorar la salud de las poblaciones indígenas. La necesidad de un enfoque integrado y de un compromiso político a largo plazo a nivel nacional reafirma las experiencias canadienses de trabajo en colaboración con las poblaciones indígenas para dar respuesta a sus necesidades y perspectivas únicas de salud. Dado que el Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo está llegando a su fin, es fundamental que los gobiernos continúen trabajando en estrecha colaboración con las poblaciones indígenas para hacer frente a los críticos desafíos que plantea la salud dentro de una estrategia global de desarrollo. El Canadá espera con interés los resultados de las consultas continuadas acerca de dicha estrategia. Se felicita de la participación de la OMS en el grupo interinstitucional de apoyo al Foro Permanente para las Cuestiones Indígenas y de su contribución al mismo, e insta a la Organización a que vele por que se disponga de medidas suficientes a tal efecto.
La Comisión toma nota de los informes que figuran en los documentos A55/35 y A55/35 Add.l.
3.
EXAMEN DE LOS MÉTODOS DE TRABAJO DEL CONSEJO EJECUTIVO: punto 17 del orden del día (resolución EB109.R7, documento ASS/32)
La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del tema, que el informe sobre los progresos realizados que figura en el documento ASS/32 trata de las deliberaciones del Consejo en su 1O~ reunión, celebrada en enero de 2002, y de dos reuniones del Grupo de Trabajo Intergubernamental Especial de Composición Abierta Encargado de Examinar los Métodos de Trabajo del Consejo Ejecutivo. En su tercera reunión, celebrada el día 1O de mayo de 2002, el Grupo de Trabajo examinó las contribuciones recibidas de los Estados Miembros, su futuro programa de trabajo y sus informes al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud. Sobre la base de un documento oficioso del presidente del grupo de trabajo, se clarificaron una serie de cuestiones y de posiciones expuestas en las contribuciones, entre ellas el alcance del mandato del Grupo de Trabajo en lo relativo a determinar el tamaño del Consejo Ejecutivo. Acerca de la cuestión del futuro programa de trabajo del Grupo, se propuso al Consejo Ejecutivo que el presidente del Grupo de Trabajo distribuyera a mediados de junio de 2002 un documento con las propuestas de los Estados Miembros, que habían de ajustarse a la lista acordada de temas, incluidas las cuestiones planteadas en la tercera reunión. La Secretaría proporcionará un documento sobre las repercusiones económicas de las propuestas. También se ha propuesto convocar dos sesiones oficiosas entre reuniones antes de la 111 3 reunión del Consejo Ejecutivo, la primera de ellas en agosto de 2002 y la segunda en noviembre de 2002, de las cuales se tendría al corriente a los Estados Miembros. Dicha información se trasmitirá al Consejo Ejecutivo en su 11 03 reunión, posterior a la clausura de la actual Asamblea de la Salud.
El Sr. SABHARWAL (India) recuerda que durante los debates del Grupo de Trabajo su delegación propuso que, de conformidad con la resolución WHA54.22, y a fin de lograr una mayor transparencia y participación, el Grupo de Trabajo examinara, entre otras cosas, el mandato y la composición de los comités del Consejo Ejecutivo en aras de una representación geográfica equitativa y de un equilibrio de género en los mismos, los criterios para el nombramiento de expertos y de los miembros de los comités, el reglamento del Consejo Ejecutivo con el fin de hacerlo más armonioso, eficaz y eficiente, garantizando así una mejor participación de los Estados Miembros en sus debates, grupos de trabajo y comités de redacción, y posibles medidas para garantizar la transparencia de los retiros para los miembros del Consejo Ejecutivo. El Grupo también debería examinar medidas para mejorar la
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interacción del Consejo Ejecutivo con la Asamblea de la Salud y la Secretaría, con el fin de mejorar sus respectivas funciones de conformidad con la Constitución de la Organización. La India continuará participando activamente en las reuniones del grupo de trabajo. Sin embargo, es necesaria una mayor participación en los debates del Consejo. A dicho fin, sin olvidar la necesidad de eficacia, debería modificarse el reglamento del Consejo Ejecutivo para facilitar la participación de los Miembros que no forman parte del Consejo, particularmente en cuestiones vitales para sus países o regiones. La cuestión del rendimiento de cuentas es de gran importancia: es esencial que todas las decisiones importantes tomadas por el Consejo se sometan a la aprobación de la Asamblea de la Salud. Respecto del sistema de comités, debería aplicarse el principio de la representación geográfica equitativa, de forma que los comités intergubemamentales y los grupos de trabajo reflejen adecuadamente el amplio carácter representativo de la OMS, y un número mayor de Estados Miembros, sean o no miembros del Consejo Ejecutivo, pueda ser nombrado para servirlos. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando en calidad de presidente del Grupo de Trabajo Intergubemamental Especial de Composición Abierta, da las gracias a los Estados Miembros por sus contribuciones a dicho proceso y observa que comparten muchas cuestiones e ideas similares acerca del modo de proceder. El objetivo del orador es continuar esa labor para el Consejo Ejecutivo hasta su reunión de enero de 2003 con el fin de que éste pueda presentar sus propuestas a la 568 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. DING Zhizhuang (China) se muestra preocupado por la falta de avances importantes en el Grupo de Trabajo y dice que su delegación espera recibir el documento del presidente con las propuestas de los Estados Miembros, de forma que puedan comenzar los debates sustantivos sobre la mejora de los métodos de trabajo del Consejo y sus órganos subsidiarios; es esencial aumentar la transparencia y la eficacia, garantizar la participación igualitaria de los Estados Miembros y reflejar plenamente sus puntos de vista y recomendaciones sobre los asuntos de salud mundial. El Consejo debe evitar la politización. Su obligación es atenerse a la Constitución de la OMS, así como a las resoluciones y decisiones de la Asamblea de la Salud. Debe ser plenamente consciente de su mandato y abstenerse de actuar en contra de los principios de la Carta de las Naciones Unidas. El Consejo debe evitar las propuestas políticas que no guarden relación con asuntos de salud y pudieran llevar a la confrontación entre los Estados Miembros, poner en peligro el espíritu de cooperación en su seno o suponer la pérdida de un tiempo valioso. Respecto de la distribución de documentos, no es inusual que muchos documentos importantes de conferencia se distribuyan inmediatamente antes de una reunión, y muchos de los documentos necesarios no pueden obtenerse a través del sitio web de la Organización o bien no se dispone de ellos en todos los idiomas de trabajo. Por consiguiente, es esencial mejorar la eficacia de los servicios de conferencia. La PRESIDENTA entiende que la Comisión toma nota del informe. Así queda acordado. La PRESIDENTA se remite al proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R7. La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del proyecto de resolución, que tras un exhaustivo examen, en el que se abordó desde la necesidad de utilizar adecuadamente los recursos de la OMS hasta el confort de los miembros del Consejo Ejecutivo que han de viajar a Ginebra, el Consejo decidió recomendar que los viajes de sus miembros se basaran en las normas de viaje del personal de la OMS, y no en la resolución WHA30.10.
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El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que, a pesar de las útiles respuestas a las preguntas de su delegación desde la última vez que se trató el tema, su delegación sigue preocupada por la necesidad de que los viajes se hagan en clase preferente. Aunque el aumento de los costes no es muy grande, representa no obstante un gasto adicional para la Organización y no hay indicio de esfuerzos de costoeficacia para compensar dicho aumento. El orador expresa la esperanza de que se informe a las delegaciones de forma periódica sobre cualquier ahorro a largo plazo. Se aprueba el proyecto de resolución. 1
4.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la quinta sesión de la Comisión A)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.10 del orden del día • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento A55/l4) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (resolución EB109.Rl8, documento A55/15 2) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del tema, que en la 1093 reunión del Consejo Ejecutivo varios miembros destacaron la importancia del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna como medio de promover la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y continuar alimentando al pecho hasta la edad de dos años, así como para evitar la malnutrición de los lactantes y los niños pequeños. Las recomendaciones formuladas respecto del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño se han incorporado al documento A55/15. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) propone que se añada un nuevo subpárrafo 4 al párrafo 2 del proyecto de resolución que figura en EB109.R18, que diga lo siguiente: «garanticen que las intervenciones destinadas a la introducción de micronutrientes no sustituyen ni van en contra del fomento de la práctica sostenible de la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima, y que la comercialización de alimentos complementarios está sujeta a las disposiciones protectoras del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y a las subsiguientes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud». La Sra. AKMAN (Turquía) dice que la situación sanitaria y nutricional de las madres y de los niños no puede examinarse separadamente. Además de la iniciativa mundial «hospitales amigos del niño» y de la promoción activa de la lactancia y de los alimentos complementarios inocuos, Turquía ha lanzado un programa de atención primaria de salud destinado a los niños para controlar la nutrición materna, enseñar técnicas de lactancia e identificar problemas. De dicho programa se extraerán datos fiables que se darán a conocer a todo el país. El Sr. TASAKA (Japón) dice que su delegación reconoce la importancia de la necesidad del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, pero espera que éste esté basado en pruebas científicas y que se reconozcan plenamente las diferencias en términos de políticas de salud entre los Estados Miembros en cada etapa de su aplicación.
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.22. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2.
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El Sr. CHAKALISA (Botswana) expresa el compromiso incondicional de su país en aras de la provisión de una nutrición adecuada a los lactantes y a los niños pequeños a través de programas lanzados en colaboración con agencias internacionales de donantes y con la industria privada de la alimentación. En la actualidad se proporciona asesoría en nutrición y complementos de nutrientes a las poblaciones vulnerables, entre las que se encuentran los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas y que alimentan al pecho. Se ha creado un programa de prevención y control de las carencias de micronutrientes y se prevé haber ultimado para el final de 2002 unas normas sobre la comercialización de sucedáneos de la leche materna. El programa nacional de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño incluye directrices sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, la formación de los trabajadores de la salud y los servicios de asesoría. Estos y otros programas gubernamentales han hecho disminuir el índice de malnutrición moderada del 30%, a principios de los años ochenta, al 10% en 2000. El Dr. RAFILA (Rumania) observa que, como en otros países poscomunistas de Europa oriental, los datos nacionales indican un aumento de la malnutrición y de sus consecuencias en mujeres y niños. La situación se atribuye a una fuerte disminución de la lactancia debida, en parte, a la falta de un apoyo y un asesoramiento adecuados por parte de los encargados de la atención, de los grupos de ayuda entre pares y de los profesionales médicos. La sustitución inadecuada de la leche por líquidos como el té condujo en el pasado a los médicos a prescribir sucedáneos de la leche materna para los lactantes. Sin embargo, va a promulgarse nueva legislación en un intento de invertir la tendencia. Algunos hospitales con maternidad han sido acreditados como amigos del niño y se han asignado recursos financieros adicionales. El apoyo a la lactancia se ha integrado en la formación de las enfermeras y las parteras. Van a proseguirse y ampliarse otros programas de promoción de la lactancia. El Dr. KOUNANDI (Cote d'Ivoire) destaca la importancia de asegurarse de que los resultados de la labor de la OMS son coherentes con el espíritu y el tenor literal de los instrumentos ya adoptados, en particular el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones subsiguientes. El índice de malnutrición moderada de los lactantes y los niños pequeños en Cote d'Ivoire es del 24,4%, y el de malnutrición grave del 8,4%. Del 90% de las madres que alimentan al pecho a sus hijos, el 85% continúa hasta la edad de dos años. La lactancia materna exclusiva ha aumentado del 4% en 1998 al 11% en 2000, impulsada sin duda por la gran voluntad política del Gobierno. Se ha creado un programa nacional de salud infantil que incluye la promoción de la lactancia materna, y existe un programa de nutrición. Actualmente el parlamento está estudiando un proyecto de ley sobre los sucedáneos de la leche materna, cuya aprobación se prevé que tendrá lugar en breve. El Dr. ZHANG Deying (China) dice que China reconoce la importancia de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, así como del respeto y de la promoción y la protección de los derechos humanos universalmente aceptados que en ella se consagran, particularmente el derecho del niño a una alimentación adecuada, nutritiva y sin peligro. La promoción de la lactancia materna y de las prácticas óptimas de alimentación para los niños pequeños garantizará una vida sana. Se han adoptado leyes sobre maternidad y atención infantil para alentar la promoción de la lactancia materna. En colaboración con la OMS y el UNICEF, se han creado hospitales amigos del niño y se han elaborado normas que ratifican el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. El UNICEF ha llevado a cabo con éxito un proyecto para aliviar la carencia de vitamina A en los niños menores de cinco años. Como resultado de esas medidas, ha habido un fuerte aumento de la lactancia materna y una notable mejora de la situación nutricional de los niños. Sin embargo, en algunas zonas el 90% de las mujeres tienen empleos remunerados y se tropiezan con dificultades para alimentar al pecho durante seis meses consecutivos. Continuarán los esfuerzos para mejorar la situación.
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La Sra. MADZIMA (Zimbabwe) dice que su país valora la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño porque proporciona información actualizada, amplía las metas existentes y hace frente a nuevos desafíos. La estrategia ayudará a los gobiernos a garantizar el progreso en los ámbitos de que se trata. El Gobierno de la oradora ha reiterado su compromiso de lograr las metas actuales, entre ellas las establecidas por la Conferencia Internacional sobre Nutrición de 1992 y las normas del Codex Alimentarius, así como su compromiso para lograr una buena salud a través de prácticas correctas y adecuadas de alimentación del lactante y del niño pequeño. Con el fin de proporcionar directrices positivas sobre las prácticas de alimentación de los lactantes y los niños pequeños para compensar la falta de una definición de alimentación inadecuada en la estrategia mundial, la oradora propone que se inserte un nuevo párrafo entre el segundo y el tercer párrafos de la introducción del proyecto de resolución que diga lo siguiente: «Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puede reducirse con la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la lactancia continuada con una alimentación complementaria frecuente constituida de una cantidad adecuada/adaptada de alimentos locales sanos hasta la edad de dos años como mínimo». La resolución WHA54.2 está basada en un amplio conjunto de estudios y, por consiguiente, no es cuestión de volver a abrir el debate sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. La oradora propone, además, que se suprima la referencia a la sociedad civil y a la comunidad internacional en el último párrafo del preámbulo, así como de la frase «y de colaborar estrechamente con ese fin» al final del mismo párrafo, ya que es responsabilidad de los gobiernos promover la alimentación óptima de los lactantes y de los niños pequeños. La oradora apoya la enmienda propuesta por la República Islámica del Irán. La Sra. BUIJS (Países Bajos) dice que, si bien el documento A55/14 proporciona un panorama general del enorme problema de la malnutrición, así como del número creciente de niños afectados por la obesidad, sólo contiene un párrafo muy breve sobre la aplicación del Código. Podía esperarse una información más precisa y presentada más claramente. Además, dado que los informes se presentan a intervalos de dos años, sería conveniente que los países planificaran los avances respecto del Código y de las resoluciones. El país de la oradora se felicita del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, que se basa en importantes iniciativas previas y es coherente con el Código Internacional y con las resoluciones pertinentes. Apoya las enmiendas propuestas por la República Islámica del Irán y Zimbabwe, y pide a la Organización que proporcione los fondos necesarios para concebir y elaborar un nuevo patrón internacional para evaluar la salud, el crecimiento y el estado de nutrición sobre la base del estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento, mencionado en el párrafo 23. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) dice que el documento A55/14 proporciona una descripción exacta de la carga mundial que suponen las formas principales de malnutrición y de los desafíos particulares que cada una de ellas representa. Mejorar el estado de nutrición de los lactantes y los niños pequeños es una de las máximas prioridades para todos los Estados Miembros. Sin embargo, se necesitan muchas más investigaciones sobre el papel de la nutrición en la transmisión del VIH de la madre al niño, sobre los efectos de los medicamentos antirretrovíricos en la lactancia y la nutrición del lactante, y sobre las mujeres malnutridas embarazadas o que alimentan al pecho. Elogia el proceso que ha conducido a la formulación de la estrategia mundial y encomia el enfoque exhaustivo y paso a paso (documento A55/15), que puede servir de modelo para otros programas pertinentes de la OMS. Como se afirmaba en una breve nota presentada a los comités regionales en julio de 2000, las estrategias internacionales de éxito comparten características comunes: una preparación cuidadosa, una base científica clara, una participación amplia y la aceptación tanto de los gobiernos como de otros interesados. La estrategia mundial tiene todas estas cualidades. Sin embargo, en el párrafo 48 de la estrategia, bajo el título «Apoyo a la promoción y la formulación de políticas», deberían sustituirse las palabras del cuarto inciso «sean compatibles con» por «tengan plenamente en cuenta», con el fin de armonizar el texto con el párrafo 4 de la resolución EB109.R18. De igual forma, debería utilizarse la frase «Se tengan plenamente en cuenta» en el quinto inciso.
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El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) dice que su país está enfrentándose al simultáneo y doble desafío de la sobrealimentación y de la desnutrición. Los hábitos alimentarios inadecuados combinados con la inactividad física están llevando a la sobrealimentación, mientras que la desenfrenada publicidad de alimentos inadecuados, unida a los bajos precios de los mismos, los hace muy tentadores. Desgraciadamente, los problemas se transmitirán de una generación a otra. Es particularmente importante tratar la salud y la nutrición de las mujeres por sí misma, y no solamente como medio de preservar el bienestar de los niños. Por consiguiente, los Estados· Miembros deben dar prioridad a la nutrición tanto de las mujeres como de los niños. En muchas culturas se tiende a alimentar a los hombres en primer lugar, y el resto de la familia tiene que contentarse con lo que ha sobrado. La delegación de la oradora está a favor de las enmiendas propuestas por Zimbabwe y se suma a las opiniones de los Países Bajos, la República Islámica del Irán y Turquía. El Dr. BORWOM NGAMSIRIUDOM (Tailandia) es partidario de ampliar el programa para impedir la transmisión del VIH de la madre al niño incluyendo tratamiento antirretrovírico para las mujeres VIH-positivas después del parto. La medida extendería la vida de las madres, ayudaría a prevenir la malnutrición y aumentaría el índice de supervivencia de los lactantes y de los niños pequeños. Preocupa a la delegación del orador que la estrategia mundial no preste suficiente atención al creciente problema de la obesidad en los países en desarrollo. La carencia de micronutrientes podría superarse si se hiciese obligatorio por ley complementar la sal de mesa con yodo. El país del orador está a favor de la estrategia mundial y del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R18. La Dra. CONOMBO KAFANDO (Burkina Faso) dice que en los países de su región las malas condiciones de higiene y la falta de agua potable no favorecen el uso de productos de sustitución. La lactancia materna es la única forma de mejorar la salud de los lactantes y de los niños muy pequeños; además fortalece el vínculo entre la madre y el niño. En Burkina Faso, el 97,8% de las madres alimentan al pecho a sus hijos, y el Gobierno ha tomado medidas para poner en práctica el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la iniciativa «hospitales amigos del niño», así como para promover la lactancia materna con el fin de luchar contra la malnutrición. La oradora está a favor del proyecto de resolución pero propone que se suprima la expresión «sociedad civil», pues podría ser confusa, y que se añada un nuevo párrafo, después del tercer párrafo del preámbulo, que diga lo siguiente: «Reconociendo que la mortalidad de los lactantes puede reducirse con la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, combinada con la introducción de alimentos locales complementarios que sean inocuos y adecuados y la continuación de la lactancia materna al menos hasta los dos años de edad». La oradora propone, además, que se añada un nuevo párrafo 2(4) en la parte dispositiva que diga lo siguiente: «Garanticen que la introducción de micronutrientes no sustituye o merma la práctica de la lactancia materna exclusiva y la introducción óptima de alimentos complementarios, y que la comercialización de suplementos nutricionales cumple las disposiciones protectoras del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y otras resoluciones posteriores de la Asamblea de la Salud». El Dr. ARMADA (Venezuela) dice que su país mantiene una política social en la que se privilegia la nutrición de los lactantes, niños y madres con el convencimiento de que una nutrición adecuada es esencial para disfrutar de una mejor salud. Su Gobierno aplica el Código Internacional como parte de una política general de fomento de la lactancia materna y lo ha integrado en un nuevo proyecto de ley que está examinando actualmente el Parlamento. La delegación del orador está a favor de la estrategia mundial, pero considera que uno de sus objetivos debería ser la mejora de la salud y de la nutrición maternas, y que cuando se habla de la relación entre la madre y el niño debería mencionarse también a los padres, cuyo apoyo es fundamental para la práctica de la lactancia materna. Su delegación apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas por Zimbabwe.
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La Sra. MUXI (Uruguay) dice que la aplicación de la estrategia mundial no sólo promoverá, protegerá y apoyará las prácticas de lactancia materna, sino que además hará posible la aplicación concreta del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de otras resoluciones de la Asamblea de la Salud. El Uruguay ha establecido normas de protección de la lactancia materna desde 1997 y ha realizado las revisiones pertinentes a la luz de las pruebas científicas y las recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud y promulga la lactancia materna exclusiva durante seis meses. El Uruguay ha constituido un comité nacional del Codex y participa activamente en las reuniones técnicas de los diferentes comités y foros internacionales con el fin de garantizar que las decisiones tomadas a nivel nacional son coherentes con las de la OMS y otros organismos internacionales. Por ello, la oradora propone que se inserten las palabras «por medio de un adecuado etiquetado» en el párrafo 4 del proyecto de resolución después de las palabras «una edad apropiada>>, y que se sustituya «de forma coherente» por «de acuerdo con». Propone además la inclusión de una nota a pie de página que haga referencia al párrafo 2(9) de la resolución WHA54.2. Su delegación apoya las enmiendas propuestas por los Países Bajos, la República Islámica del Irán y Zimbabwe. El Sr. JHA (India) dice que su país está a favor de la estrategia mundial, pero teme que el debate renovado sobre la nutrición de los lactantes pueda edulcorar las resoluciones previas de la Asamblea de la Salud sobre este asunto vital. Preocupa a su delegación el uso de la expresión «grupos comerciales» en el párrafo 2(4) del proyecto de resolución, ya que las empresas comerciales están motivadas por los beneficios y por consiguiente es poco probable que estén dispuestas a colaborar con los gobiernos para proteger, promover y apoyar la lactancia materna. Dado que el proyecto de resolución parece dar un cierto margen a los intereses comerciales y al conflicto de intereses, la delegación del orador propone que en el párrafo 2(4) se suprima la palabra «comerciales» y se inserte al fmal «de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49.15». Asimismo el proyecto de resolución debería incluir una recomendación de salud pública mundial en el sentido de que la lactancia materna exclusiva debería durar seis meses, y debería acompañarse de alimentos complementarios adecuados e inocuos, y que la lactancia materna debe continuar hasta los dos años de edad como mínimo. La Sra. TIHELI (Lesotho) dice que su delegación concede gran importancia a la salud de los lactantes y de los niños pequeños. La malnutrición, la diarrea, las infecciones respiratorias agudas y otras enfermedades prevenibles de la infancia siguen planteando graves problemas al sistema de salud de su país. La epidemia del VIH/SIDA ha complicado aún más la situación. Lesotho sufre en la actualidad una gran escasez de alimentos y, como ocurre con frecuencia, los grupos vulnerables como las mujeres y los niños son los más afectados. Se estima que el nivel de emaciación alcanza el 16%, y el déficit total de energía el 60%. Por ello, la oradora solicita más asistencia para resolver el problema. No obstante, se estima que un 58,1% de las mujeres alimentan a sus hijos exclusivamente al pecho durante seis meses, y el Gobierno de la oradora está haciendo grandes esfuerzos para mejorar esta cifra. En ese sentido, debería considerarse la posibilidad de proporcionar micronutrientes a las madres que alimentan al pecho. Su delegación apoya las enmiendas propuestas por la India, la República Islámica del Irán y Zimbabwe, y propone además que en el párrafo 2(1) se suprima la frase «según convenga a su situación nacional», se sustituya <<teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales» por «respetando las tradiciones y los valores locales positivos» y que se añada la frase <<y reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formas de malnutrición» al final del párrafo. Con dichas enmiendas, Lesotho apoyará el proyecto de resolución. El Sr. KINGDON (Australia) se felicita del amplio panorama de actividades de la Organización y de los progresos realizados por los países para proteger y favorecer la alimentación de los lactantes y los niños pequeños, así como de la información actualizada sobre los avances en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Australia ha tomado una serie de iniciativas para promover la nutrición de las madres y de los lactantes en el convencimiento de que una buena nutrición en los primeros años de vida contribuye a una mejor salud en la edad adulta. El Código se está aplicando activamente en Australia, país en el que la comercialización de productos
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para lactantes es controlada a través de un acuerdo voluntario, conocido como Acuerdo de los fabricantes e importadores de preparaciones para lactantes para su comercialización en Australia, concebido como un mecanismo de autorregulación para proteger al público de la comercialización inadecuada de tales productos. Desde que dicho Acuerdo entró en vigor, el número de quejas ha disminuido. Se dispone de procedimientos para controlar la aplicación del Acuerdo y para asesorar al Gobierno en consecuencia. Australia continuará colaborando en el contexto del Acuerdo. El orador expresa inquietud por el gran número de enmiendas que se están proponiendo al proyecto de resolución y propone que se dejen en manos de un grupo de redacción. La Sra. DE HOZ (Argentina) dice que su país posee una larga historia de trabajo en el ámbito de la salud maternoinfantil y en particular en el desarrollo de políticas a favor de la nutrición óptima de los niños y sus madres. La lactancia materna es promovida y apoyada, y constituye el eje de una estrategia orientada a proporcionar las mismas oportunidades a todos los niños nacidos en la Argentina. Se ha trabajado mucho en la iniciativa «hospitales amigos del niño» y, más recientemente, en centros de salud amigos del niño. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna está en vigor y se efectúa una vigilancia continua en colaboración con el UNICEF y el PMA. En este sentido, el documento A55/14 no proporciona suficiente información sobre los progresos realizados en la aplicación del Código. La legislación argentina sobre nutrición del lactante y del niño pequeño recomienda desde 1998 la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la continuación de la misma hasta los dos años. Como resultado de estas y otras medidas, las estadísticas del año 2000 mostraron que el 75% de los bebés eran alimentados al pecho hasta los seis meses, y la mayoría continuaba siéndolo hasta los dos años de edad como mínimo. En aras de lograr el mejor texto posible para la resolución, la Argentina apoya las propuestas del Uruguay y de Zimbabwe. Además, con el fin de dejar claro que la estrategia mundial tendrá la misma transparencia e independencia que la resolución WHA49.15, propone que en el párrafo 2(4) se suprima la palabra «comerciales» y se añada al fmal «de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49.15». La Sra. FELIÚ ESCALONA (Cuba) subraya que los Estados Miembros deben comprender que el desarrollo de los niños pequeños determinará el futuro de las nuevas generaciones y reducirá las tasas de morbilidad y mortalidad de ese grupo. El desarrollo insuficiente del niño es un factor de riesgo para la salud tan importante como otros factores, tales como los modos de vida, el medio ambiente y unos servicios de salud deficientes. Los gobiernos y la sociedad deben comprometerse a proteger a las nuevas generaciones desde el inicio de su vida. Es de particular importancia que los Estados Miembros velen a todos los niveles por que la alimentación inadecuada pase a ser un problema del pasado promoviendo la lactancia materna y la salud y la nutrición de las madres. Se trata de una estrategia integral, que se ha actualizado con conocimientos científicos modernos. Los Estados Miembros que aún no han iniciado su aplicación deben crear las condiciones para ello. La OMS, por su parte, debería concebir un sistema de evaluación y seguimiento e informar a la Asamblea de la Salud cada tres años. Cuba está a favor del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R18, con las enmiendas propuestas. La Sra. AROSEMENA (Panamá) dice que es crucial mantener la soberanía e independencia de los gobiernos en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones de la Asamblea de la Salud que sean pertinentes de acuerdo a sus respectivos marcos social y legal. Por consiguiente, propone que en el cuarto inciso del párrafo 40 del documento A55/15 sobre la estrategia mundial se sustituyan las palabras «así como de las medidas nacionales adoptadas para poner ambos en práctica» por «de acuerdo con las medidas nacionales». En consecuencia, debería introducirse otra enmienda en la última oración del párrafo 44, que quedaría como sigue: «... a las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud de acuerdo con las medidas nacionales».
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El Dr. MOHAMAD TAHA (Malasia) dice que Malasia ha adoptado el Código Ético Nacional de Productos para Lactantes, lo aplica estrictamente y protege y apoya la lactancia materna. Con el fin de garantizar la aplicación efectiva del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la OMS debería tomar medidas contra los fabricantes y distribuidores de los alimentos infantiles industriales que no respetan los códigos de prácticas, analizar con más detalle las prácticas comerciales de los fabricantes de biberones y tetinas, exhortar a los Estados Miembros a que apliquen el Código en su ámbito nacional para mejorar sus niveles de aplicación y asistidos a tal efecto. La delegación del orador está a favor del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl8, con las enmiendas propuestas por Panamá, la República Islámica del Irán y Zimbabwe. La Sra. BLAKER (Noruega), hablando en nombre de los cinco países nórdicos, Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, se muestra satisfecha de los progresos realizados para garantizar la nutrición adecuada de los lactantes y los niños pequeños. Asimismo, se felicita de la referencia a los derechos humanos en el párrafo 3 de la estrategia mundial que también figura en el anexo al documento ASS/15 y de la recomendación de salud pública orientada a proteger, promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, así como del mensaje fundamental de la estrategia de que es necesario desarrollar políticas nacionales integrales sobre la alimentación de los lactantes y los niños pequeños en las que se especifiquen las responsabilidades de los diferentes sectores de la sociedad. Esas políticas deberían integrar el seguimiento de actividades especiales, como la iniciativa «hospitales amigos del niño», y la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Deberían asimismo integrarse en las políticas generales nacionales de alimentación y nutrición, procurando que tengan un alcance amplio y cubran aspectos como el permiso de maternidad en el contexto de la protección de la maternidad. Se necesita más información sobre el régimen alimenticio de los lactantes y los niños pequeños y los problemas de salud de las madres y los niños relacionados con la nutrición; también es necesario llevar a cabo más investigaciones sobre el VIH y la lactancia materna con el fin de orientar las políticas futuras. Dado que la nutrición en los países de recursos limitados difiere significativamente de la nutrición en los países más ricos, las recomendaciones deberían tener en cuenta el acceso al agua potable inocua y las condiciones de higiene. Respecto del estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento mencionado en el párrafo 23 del documento ASS/14, la oradora destaca la importancia de la nueva curva internacional de referencia para evaluar el estado de nutrición y de salud de los niños y, por consiguiente, para promover la salud y el desarrollo infantiles en todo el mundo. La OMS y los Estados Miembros deberían dar prioridad absoluta a su aplicación. Los Países Nórdicos están a favor de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño y del proyecto de resolución en su forma actual. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que el documento A55/14 no contiene información suficiente sobre la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y propone que se proporcione un informe más completo. Además, el Consejo Ejecutivo debería concebir un mecanismo para controlar la aplicación del Código. La estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (documento A55/15) es confusa. En el punto titulado «Otras opciones de alimentación», por ejemplo, se hace referencia a casos en los que la lactancia materna no es posible sin explicar claramente cuáles son. Por consiguiente, debería preverse un apéndice con las explicaciones necesarias. En el caso de los bebés que no pueden mamar, o que sólo pueden ser amamantados por una nodriza, es necesario un discernimiento profundo, además de una buena formación de los trabajadores de la salud. Además, el documento no es suficientemente específico en lo referente a los alimentos nutritivos autóctonos deseables, pero lo es en exceso respecto de los alimentos complementarios procesados industrialmente. Sería mejor incluir esos detalles en un apéndice técnico. En resumen, no se ofrece mucha orientación a países como el suyo para la aplicación del Código.
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Tal corno está redactada, por consiguiente, la estrategia podría mermar la práctica de la lactancia materna, pues no especifica claramente las situaciones en las que no es posible; podría promover sin querer los alimentos complementarios procesados industrialmente, y podría ir en detrimento de los esfuerzos realizados previamente para proteger la lactancia materna frente a los intereses comerciales, al no proporcionar una orientación adecuada sobre la aplicación del Código. Para el país del orador es difícil apoyar la estrategia en su forma actual. La Dra. AL-KATTAMI (Erniratos Árabes Unidos) afirma el compromiso total de su país para la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En su país hay 17 hospitales amigos del niño, cuatro de los cuales son reconocidos internacionalmente. Se han celebrado varias reuniones entre el ministerio de salud y un experto visitante de la OMS acerca de cuestiones de lactancia materna. Subsiguienternente se ha creado un proyecto para promover la lactancia materna y se han adoptado medidas para garantizar la plena aplicación del Código Internacional. El Ministerio de Salud está en proceso de crear un comité para promover la ejecución del proyecto, con colaboración interministerial e intersectorial que garantizará el seguimiento y la promulgación de legislación adecuada. El Dr. KOUNANDI (Cote d'Ivoire) dice que, además de sus comentarios generales, su delegación desea proponer algunas enmiendas al proyecto de resolución. En primer lugar, habría que añadir un nuevo párrafo después del cuarto párrafo del preámbulo que diga lo siguiente: «Reconociendo que la morbilidad y la mortalidad de los lactantes puede reducirse mediante la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la continuación de la misma hasta al menos los dos años de edad, con la introducción de alimentos complementarios locales inocuos y adecuados». Las palabras «la sociedad civil y la comunidad internacional» y <<y de colaborar estrechamente con ese fin» deberían suprimirse del último párrafo del preámbulo. La resolución exige la responsabilidad de los gobiernos, no de la sociedad civil ni de la comunidad internacional, y la referencia a las mismas abre la puerta a los intereses comerciales e industriales, que son diametralmente opuestos a los de la Asamblea de la Salud. Por consiguiente, debería enmendarse el párrafo 2( 1) de la siguiente forma: «adopten la estrategia mundial y la apliquen teniendo en cuenta las tradiciones y valores locales positivos, en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil, a fm de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a todas las formas de rnalnutrición, incluida la obesidad». En el párrafo 2(2) debería introducirse la palabra «públicos» después de «sectores», ya que son fundamentalmente los servicios públicos los que colaborarán con los gobiernos. En el párrafo 2(4), debe sustituirse la palabra «comerciales» por «de la comunidad» con el fm de impedir que la industria de procesado de alimentos financie actividades o programas vinculados a la estrategia mundial, teniendo presentes sus repetidas violaciones de los instrumentos nacionales e internacionales que protegen la lactancia materna y la salud infantil. En el párrafo 4, debe insertarse la palabra «etiquetado» antes de «de forma coherente con la política de la OMS». Cote d'lvoire está plenamente a favor del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R18 con las enmiendas propuestas, incluido el nuevo subpárrafo propuesto sobre las carencias de rnicronutrientes. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 2.)
Se levanta la sesión a las 12.35 horas.
QUINTA SESIÓN Viernes, 17 de mayo de 2002 a las 14.40 horas Presidente: Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) después: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la cuarta sesión)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.10 del orden del día (continuación de la cuarta sesión) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento A55/14) (continuación de la cuarta sesión, sección 2) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (resolución EB109.R18; documento A55/15 2) (continuación de la cuarta sesión, sección 2) El Dr. EL-TAYEB (Egipto) apoya las enmiendas presentadas por Cóte d'Ivoire, la India, Lesotho, la República Islámica del Irán, el Uruguay y Zimbabwe al proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R18. La Sra. PIERANTOZZI (Palau) hace suyas las observaciones formuladas por la India y Zimbabwe sobre la nutrición de la madre, y acoge con satisfacción los documentos A55/14 y A55/15. No obstante, como ya se ha señalado, éstos no ofrecen suficiente información sobre los progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. La alianza mundial propuesta en pro de una mejor nutrición únicamente representa una solución a corto plazo. La malnutrición es un problema complejo que no puede resolverse añadiendo simplemente determinados suplementos de nutrientes a los alimentos. Es más, las actividades de las empresas participantes en la alianza mundial podrían perjudicar la lactancia materna. Por consiguiente, apoya las enmiendas presentadas por la República Islámica del Irán y Zimbabwe. La OMS debe prestar asistencia a los Estados Miembros para contrarrestar la influencia negativa de las empresas privadas en la aplicación de normas sanitarias. La oradora no puede apoyar la enmienda presentada por el delegado de Panamá. Por otro lado, reconoce la contribución realizada por el UNICEF mediante la
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Véase p. 299. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2.
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asistencia prestada a su país en forma de capacitación y con la creación de un «hospital amigo del niño». El Sr. DEBRUS (Alemania) apoya el proyecto de resolución en su actual forma y se opone a muchas de las enmiendas presentadas, en particular la propuesta de Lesotho de suprimir las palabras «según convenga a su situación nacional» del párrafo 2(1 ). El proyecto de resolución debería mantenerse en la forma adoptada tras las extensas deliberaciones celebradas en el Consejo Ejecutivo. El orador ve con buenos ojos que se haga referencia a la responsabilidad conjunta de los gobiernos y la sociedad a la hora de promover la lactancia materna y la nutrición adecuada de los niños pequeños. Un reciente estudio realizado en Alemania muestra que, si bien se ha prolongado el periodo de amamantamiento, la proporción de niños amamantados sigue reduciéndose drásticamente de un 60% inicial a poco más del 10% a los seis meses. Esto indica la necesidad de coordinar mejor la asistencia a las madres con problemas para amamantar y de recoger datos en forma sistemática sobre las tendencias de la lactancia natural. El Dr. PENDAME (Malawi) explica que la puesta en marcha en Malawi de las estrategias recomendadas de lactancia natural, de hospitales amigos del niño, del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y del suministro de suplementos de micronutrientes se ve obstaculizada por la magnitud de la inseguridad alimentaria de las familias y los bajos ingresos, que impiden a las madres con VIH/SIDA comprar sucedáneos de la leche materna. El orador apoya el proyecto de resolución y pide a la OMS que siga estudiando la cuestión teniendo en cuenta las circunstancias que acaba de señalar, con vistas a elaborar estrategias específicas para países como Malawi. El Dr. MOHAMED (Kenya) suscribe las observaciones formuladas por la India y Zimbabwe. Prefiere referirse a los primeros seis meses de vida, en lugar de a los cuatro primeros, como en el segundo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución, y desea que se aluda de forma más explícita a una política en pro de la lactancia natural durante los seis primeros meses de vida. Propone que en el párrafo 2(4) se sustituya la palabra «comerciales» por «privados», «comunitarios» o «privados y comunitarios». Advierte del peligro de utilizar la palabra «sucedáneo» en lugar de «suplemento», dada la necesidad de evitar el uso inapropiado de sucedáneos. La lactancia natural y los sucedáneos no se excluyen mutuamente. El Sr. CICOGNA (Italia) coincide en que los dos principios fundamentales que han de regir la elaboración de la estrategia mundial deben ser una mayor participación y la necesidad de tener en cuenta Jos mejores datos científicos y epidemiológicos disponibles. La aplicación de la estrategia debe adaptarse a las necesidades concretas de cada país, y partir de los logros ya alcanzados. Dado que la estrategia es una guía para la acción, la propuesta de nombrar coordinadores y comités multisectoriales nacionales en materia de lactancia natural debería considerarse una opción posible; y se debería dar a los países la oportunidad de estudiar otras alternativas en función de su situación concreta. El orador apoya firmemente la propuesta del delegado de Australia de que se reúna un grupo de redacción para revisar el proyecto de resolución. El texto recomendado por el Consejo es equilibrado y en él se recogen los resultados de deliberaciones amplias y fructíferas de Asambleas de la Salud precedentes y del propio Consejo. Por tanto, le sorprenden las numerosas enmiendas presentadas, y no puede respaldarlas sin la aclaración de un grupo de redacción. La Dra. ABDALLAH (República Unida de Tanzanía) expresa su apoyo a la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño y dice que su país ha puesto en marcha un programa nacional para la alimentación del lactante y el niño pequeño, basado en un enfoque multisectorial. Por otro lado, el código nacional de comercialización de sucedáneos de leche materna tiene carácter de ley desde 1994. La estrategia mundial será una herramienta útil para potenciar esas medidas. La oradora apoya el proyecto de resolución y las enmiendas presentadas por los delegados de Cote d'Ivoire, la India, la República Islámica del Irán, Lesotho y Zimbabwe.
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El Dr. AL-JABER (Qatar) apoya la propuesta del delegado de Lesotho de que se enmiende el párrafo 2(1) suprimiendo las palabras «según convenga a su situación nacional». De lo que se trata es de elaborar una norma universal, y no de hacer hincapié en las diferencias nacionales. El orador no apoya las propuestas de Panamá. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) dice que su Gobierno ha redoblado los esfuerzos para promover la alimentación inocua y nutritiva de los lactantes y los niños pequeños a través del plan nacional de alimentación y nutrición 1996-2005 y el plan para la protección y apoyo a la lactancia materna para el periodo 1998-2008. La práctica nacional se basa firmemente en el principio de que debe recurrirse a la lactancia materna hasta los seis primeros meses de vida y proporcionarse alimentación complementaria hasta los dos años. La oradora aplaude la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, y subraya la importancia de adoptar un enfoque multisectorial, por ejemplo, fomentando la colaboración con los ministerios de agricultura y educación. No obstante, expresa preocupación por varias de las enmiendas presentadas al proyecto de resolución. No es aconsejable modificar un texto fruto de un amplio proceso participativo, en el que han intervenido los Estados Miembros, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales, profesionales médicos y representantes de la industria alimentaria. Al adoptar la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, los jefes de Estado y de gobierno se comprometieron a establecer sólidas formas de colaboración con el sector privado y las organizaciones de la sociedad civil en pro del desarrollo y la erradicación de la pobreza. Con esa interacción ya se han potenciado los esfuerzos destinados a luchar contra las dolencias, por ejemplo, mediante la donación de medicamentos específicos, o la asistencia prestada a través de programas de inmunización; además, se han concluido acuerdos con algunas editoriales, que permitirá a las escuelas de medicina y los centros de investigación de los países en desarrollo acceder gratuitamente o a precios muy reducidos, a través de Internet, a publicaciones médicas. Por consiguiente, la oradora apoya el proyecto de resolución en su actual forma. La Sra. MWEWA (Zambia) explica que en su país la malnutrición es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre los niños menores de cinco años. En consecuencia, su Gobierno está adoptando diversas medidas, como reexaminar el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, reactivar la iniciativa «hospitales amigos del niño», proporcionar orientación sobre la lactancia natural y la alimentación del lactante y del niño, revaluar el periodo de protección a la maternidad, vigilar el crecimiento, enriquecer el azúcar que se comercializa con vitamina A y elaborar protocolos para el tratamiento de la malnutrición infantil. La oradora apoya el proyecto de resolución con las distintas modificaciones propuestas. El Dr. SULEIMAN (Omán) expresa su apoyo al proyecto de resolución con todas las enmiendas presentadas. Elogia a todos los que han intervenido en el estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento, cuyos resultados estarán pronto disponibles para su análisis. El estudio representará una importante contribución a la hora de comparar datos sobre la lactancia materna y las tasas de crecimiento en diferentes lugares del mundo. La Dra. TUIKETEI (Fiji) subraya el hecho de que la malnutrición afecta principalmente a los grupos más vulnerables de la sociedad y dice que las estrategias que han adoptado muchos gobiernos han demostrado ser inadecuadas, dado que no abordan los factores determinantes de los problemas de nutrición. Es esencial atacar las causas básicas: pobreza, cobertura insuficiente de la planificación familiar, tasas de inmunización bajas, insalubridad del abastecimiento de agua, saneamiento deficiente, niveles bajos de alfabetización y ausencia de directrices de política apropiadas. En Fiji las estrategias y programas se llevan a cabo en estrecha colaboración con el sector privado y las comunidades locales a fin de aumentar su eficacia. Entre las medidas adoptadas a nivel nacional figuran el enriquecimiento de la harina con hierro, el suministro de suplementos de vitamina A, el tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia, la vigilancia del estado de nutrición de los niños en dispensarios y escuelas, la promoción de hospitales amigos del niño, la elaboración de legislación relativa al código de comercialización de sucedáneos de la leche materna y el fortalecimiento de las actividades de pro-
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moción de la salud. La oradora apoya la propuesta de delegado de Australia de que se cree un grupo de redacción para examinar el proyecto de resolución. El Sr. DUARTE CARDOSO (Brasil) respalda el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño y apoya el proyecto de resolución. Habida cuenta de las numerosas enmiendas presentadas, propone que se distribuya un texto revisado antes de seguir examinando el proyecto de resolución. El Sr. EL ABASSI (UNICEF) dice que el proyecto de estrategia mundial, basado en datos concretos, en la experiencia sobre el terreno y en el diálogo entre todas las partes interesadas en el desarrollo y la supervivencia infantil, constituye un importante avance. El UNICEF expresa su satisfacción por la fructífera colaboración con la OMS en el complejo y arduo proceso de redacción. La lactancia materna exclusiva al menos hasta los seis meses de edad y una alimentación óptima del lactante y el niño pequeño son esenciales no sólo para el crecimiento y la supervivencia, sino también para el desarrollo psicológico y cognitivo. Las mujeres embarazadas deben recibir una alimentación adecuada a fin de reducir el número de recién nacidos con insuficiencia ponderal. Un aporte suficiente de micronutrientes, por ejemplo mediante suplementos de hierro, yodo y vitamina A, tanto para el niño como para la madre, tiene efectos considerables en la salud y el desarrollo del niño. Es importante poner fin a la confusión reinante sobre el amamantamiento de los lactantes en las regiones y países afectados por el VIH/SIDA, cumpliendo para ello las recomendaciones pertinentes de la 543 Asamblea Mundial de la Salud. El UNICEF prestará un mayor apoyo a los países para la puesta en marcha de la estrategia mundial y la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, y continuará colaborando con la OMS en la elaboración de herramientas y métodos para aplicar todos los aspectos de la estrategia mundial. El aumento del4% de la lactancia natural exclusiva en los últimos años ha evitado la muerte de al menos un millón de lactantes; esta progresión debe mantenerse. La Sra. ALLAIN (Consumers International), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que el papel esencial que desempeñan el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las ulteriores resoluciones de la Asamblea de la Salud relativas a este tema se ha puesto de relieve a raíz de las recientes advertencias de contaminación de preparaciones en polvo para lactantes con Enterbacter sakazakii y de la muerte en Bélgica de un bebé de cinco días alimentado con biberón; ambos casos son ejemplo de los riesgos de la alimentación artificial en todos los países y entornos. Existe una necesidad urgente de implantar un etiquetado adecuado de las preparaciones para lactantes, en el que se advierta claramente de los riesgos de la alimentación artificial, así como de efectuar ensayos independientes de la inocuidad del producto. El Código Internacional y las resoluciones conexas así como el proyecto de estrategia mundial tienen una importancia universal. La Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil (ffiFAN), de la que su organización es miembro fundador, prestará total apoyo a la estrategia mundial una vez adoptada, pero es importante saber qué otras partes intervendrán en su aplicación. La participación del sector comercial podría dar lugar a conflictos de intereses y menoscabar todo lo que la estrategia mundial pretende lograr. Pese al actual entusiasmo por establecer alianzas con el sector privado, su organización se mantiene vigilante, ya que ha visto demasiados casos de interferencia de la industria. Por ejemplo, en la presente Asamblea de la Salud, un fabricante de preparaciones para lactantes se ha dirigido por carta a los ministros de salud para tratar de reducir los efectos del Código Internacional. En América Latina se ha distribuido material de relaciones públicas que da a entender que el Código Internacional se está cumpliendo plenamente, cuando en realidad no es así, y la información comercial dirigida a las madres contiene información contradictoria. La oradora ve con buenos ojos el papel asignado a las empresas comerciales en el proyecto de estrategia mundial (documento ASS/15, anexo, párrafo 44), donde se establece que su conducta debe ajustarse al Código Internacional y a las resoluciones de la Asamblea de la Salud y las medidas nacionales conexas. Las empresas comerciales deben respetar plenamente esa disposición a fin de evitar conflictos de intereses.
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La IBF AN lleva más de 20 años colaborando con los gobiernos y la OMS en la protección y promoción de la lactancia materna, y su contribución ha sido reconocida por la Directora General de la OMS. No obstante, la oradora observa con preocupación que en el documento ASS/14 únicamente se dedica un párrafo a la aplicación del Código Internacional (párrafo 20), lo que no hace justicia al esfuerzo realizado por los Estados Miembros y la IBF AN. La Sra. LAVIOLLE (Liga Internacional La Leche), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que las prácticas óptimas de alimentación definidas en el proyecto de estrategia mundial, a saber, la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses de vida, complementada con alimentos locales apropiados hasta al menos los dos años de edad, pueden parecer dificiles para algunos, aunque las 30 000 voluntarias con las que cuenta su organización en 63 países las han hecho realidad ellas mismas y han ayudado a otras madres a hacerlo también. La Liga Internacional La Leche informará sobre la estrategia mundial a sus voluntarias capacitadas, y las alentará a que presten asistencia a la OMS y a sus Estados Miembros, si se les pide que lo hagan. Su organización está dispuesta a compartir los recursos de su centro de información sobre la lactancia materna con los profesionales de la salud y los responsables de las políticas sanitarias. La Liga Internacional La Leche apoya el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. No acepta financiación de empresas que infrinjan ese código, ni permite a éstas que expongan en ninguno de sus actos locales, nacionales o internacionales. Pide a los Estados Miembros que respeten la resolución WHA49.15 de la Asamblea de la Salud, formulada con objeto de garantizar que el apoyo financiero de fuentes comerciales que reciban los profesionales de la salud no cree conflictos de intereses; asimismo, insta a los Estados Miembros y a la OMS a que aprovechen la competencia a nivel de base de organizaciones como la suya. La Dra. BRONNER (Asociación Internacional de Fabricantes de Alimentos Infantiles), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con satisfacción el proyecto de estrategia mundial, que es una señalada contribución a iniciativas futuras en el importantísimo ámbito de la nutrición del lactante y del niño pequeño. Valora el enfoque integral de la estrategia mundial y el proyecto de resolución, que también reconocen la labor constructiva que pueden desempeñar, y de hecho desempeñan, los fabricantes de alimentos para lactantes. Su organización está dispuesta a participar en alianzas publicoprivadas para mejorar la alimentación del lactante y del niño pequeño, y apoya la plena aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Los miembros de su organización dedican una cantidad considerable de recursos a la investigación en nutrición pediátrica y a la elaboración de alimentos, equilibrados desde el punto de vista nutricional. Por tanto, su organización ve con buenos ojos el procedimiento científico propugnado en el proyecto de estrategia mundial y confia en poder contribuir de forma constructiva al mismo. La oradora comparte la opinión de la Directora General de que las partes interesadas deben reunirse para tratar de resolver las cuestiones pendientes que bloquean la aplicación del Código Internacional, en particular la ausencia de una reglamentación oficial claramente definida, la inoperancia y falta de trasparencia de los mecanismos para hacer efectivo su cumplimiento, y la confusión sobre su ámbito de aplicación. La Sra. LEHMANN-BURI (Asociación Internacional de Consultores en Lactancia), hablando por invitación del PRESIDENTE, agradece a la OMS el haber emprendido la ingente tarea de elaborar una estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño con base científica, que cabe esperar permitirá reducir la morbilidad y la mortalidad entre las madres y sus bebés. Su organización opina que en el preámbulo del proyecto de resolución propuesto por el Consejo Ejecutivo debería especificarse que se recomienda la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses de vida, de conformidad con la resolución WHA54.2 de la Asamblea de la Salud. La invitación que se hace en el proyecto de resolución a las empresas industriales y comerciales y a sus asociaciones a colaborar en la aplicación de la estrategia mundial debe estar ligada a la obligación de que esa asistencia se ajuste al Código Internacional y a las resoluciones conexas ulteriores de la Asamblea de la Salud. Su organización tiene la competencia necesaria para prestar asistencia técnica práctica, clínica y basa-
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da en pruebas científicas para la aplicación del proyecto de estrategia mundial, y está dispuesta a contribuir a la labor de mejorar la salud y la nutrición del lactante y el niño pequeño. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) agradece a los participantes sus pertinentes y estimulantes observaciones y expresa su reconocimiento a todos los que han intervenido en la preparación del proyecto de estrategia mundial, fruto de cuatro años de colaboración entre la OMS, el UNICEF, los Estados Miembros y otras partes en un proceso consultivo regional, nacional y mundial con base científica. En la 1098 reunión del Consejo Ejecutivo, celebrada en enero de 2002, algunos Estados Miembros quisieron hacer nuevas contribuciones al proyecto. Así pues, se envió a todos los Estados Miembros una carta circular en la que se solicitaba que formulasen nuevas observaciones, las cuales han sido incorporadas. El paso siguiente es determinar cómo ha de aplicarse la estrategia mundial en función de las condiciones concretas de cada país. La OMS prestará asistencia a los Estados Miembros en esa tarea. El proyecto de estrategia mundial aprovecha logros anteriores y consolida el compromiso de los Estados Miembros de alcanzar los objetivos de la Declaración Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, poner en práctica la iniciativa «hospitales amigos del niño», y conseguir la más amplia observancia del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Sin embargo, el proyecto de estrategia mundial va más allá: aboga por una política integral en materia de alimentación del lactante y del niño pequeño, por el apoyo de todos los sectores pertinentes, por la promoción de la alimentación complementaria junto con la continuación del amamantamiento, por el asesoramiento en materia de alimentación en circunstancias excepcionalmente difíciles, y por el estudio de nuevas medidas para vigorizar el Código Internacional y las resoluciones conexas ulteriores de la Asamblea de la Salud. La estrategia tiene un enfoque integral y global, y hace hincapié en que deben aplicarse lo antes posible las medidas que en ella se describen. Algunos oradores se han referido a la falta de información en el documento ASS/14 sobre la aplicación del Código Internacional en los países. Ese informe únicamente tiene por objeto dar cuenta de la evolución habida desde el informe anterior, y no contiene mucha información nueva porque la mayoría de los Estados Miembros ya han informado al menos una vez. En otras partes del informe, como las relativas a la iniciativa «hospitales amigos del niño» (párrafos 14 y 15), se aporta más información sobre las novedades en el ámbito nacional. No obstante, estos informes tienen una extensión limitada, y el documento ASS/14 ya es más extenso que lo normal. En el proyecto de estrategia mundial se reitera la importancia de aplicar el Código Internacional y se insta a los gobiernos a que decidan qué medidas nuevas son necesarias para mejorar su aplicación. Por consiguiente, debería recibirse más información de los Estados Miembros en el futuro próximo. La elaboración del proyecto de estrategia mundial, que ha durado cuatro años, incluyó una reunión consultiva de carácter técnico, celebrada en marzo de 2000, en la que participaron los principales expertos del mundo en nutrición pediátrica. Seguidamente, la OMS y el UNICEF prepararon el primer proyecto de la estrategia mundial, que fue examinado en siete reuniones consultivas nacionales y seis regionales durante 2000 y 2001, con la participaron de más de 100 Estados Miembros~ asimismo, se consultó a ocho organizaciones no gubernamentales y a seis organizaciones internacionales. Se presentaron informes regularmente a los comités regionales, el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud. Por lo tanto, a la oradora le sorprende la preocupación manifestada por el delegado de Filipinas, en particular teniendo en cuenta que dicho país hizo una valiosa contribución al proyecto de estrategia mundial en una reunión consultiva nacional celebrada en Manila en diciembre de 2000 y en otra de alto nivel celebrada en Kuala Lumpur, y que hizo suyo el proyecto de estrategia mundial sólo en abril de 2002. Una vez adoptada, la estrategia mundial constituirá una plataforma para nuevas actividades de la OMS y los Estados Miembros.
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El PRESIDENTE dice que, en ausencia de objeciones, entiende que la Comisión desea establecer un grupo de redacción que examine el proyecto de resolución incluido en la resolución EB109.R18, y reanudar el examen del punto 13.10 una vez que el grupo de redacción haya finalizado su trabajo. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la sexta sesión, sección 3.) Régimen alimentario, actividad tísica y salud: punto 13.11 el orden del día (resolución EB109.R2; documentos A55/16 y Corr.1) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2 y dice que el Consejo Ejecutivo examinó un informe sobre régimen alimentario, actividad física y salud, donde se ponía de relieve el aumento de la carga de enfermedades no transmisibles, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. El Consejo señaló que en muchos países se está pasando de un alto grado de actividad física cotidiano a una situación de inactividad física, nutrición desequilibrada y obesidad. Esa tendencia se debe a los cambios sociales y económicos que se están produciendo en el mundo, como la urbanización creciente y los cambios en el trabajo y los modos de transporte. El Consejo acogió favorablemente la iniciativa de elaborar una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y señaló las limitaciones de las medidas puramente nacionales. En el proyecto de resolución se insta a los Estados Miembros y a la OMS a que elaboren estrategias mundiales y nacionales en materia de régimen alimentario y actividad física en el contexto de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, y se pide a la Directora General que presente un informe sobre los progresos realizados en la prevención integrada de las. enfermedades no transmisibles a la Asamblea de la Salud en mayo de 2003. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) recuerda que el Brasil ha patrocinado la resolución EB 109 .R2 y dice que el calendario propuesto no permitirá dedicar a los distintos asuntos tiempo suficiente para analizarlos adecuadamente. Por tanto, propone que la presentación del informe sobre los progresos realizados se aplace hasta 2004, y que el párrafo 2(4) del proyecto de resolución se modifique en consecuencia. Asimismo, el orador expresa su agradecimiento a la Directora General por su visita al Brasil con ocasión del Día Mundial de la Salud 2002. El Dr. LARIVIERE (Canadá) señala que el Canadá se ha fijado tres objetivos para ayudar a los ciudadanos a mejorar su salud: promover la actividad física como actividad fundamental para la salud y el bienestar, fomentar la integración de la actividad física en la vida cotidiana, y reducir los obstáculos a la actividad física. Para lograr estos objetivos, el Gobierno está colaborando con la sociedad civil a fin de crear entornos laborales y sociales que faciliten la actividad física y la hagan agradable. La falta de actividad física, una dieta poco saludable y una ingesta de excesivo valor energético contribuyen a la obesidad y al exceso de peso; el peso de casi la mitad de la población está relacionado con riesgos importantes para la salud. Se está prestando atención prioritaria a las diferencias en el bienestar nutricional de los grupos vulnerables de la población. Los adolescentes que corren riesgo de experimentar problemas graves relacionados con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta, son objeto de especial de preocupación. Pese a los importantes progresos realizados en la determinación de la naturaleza del problema, se necesitan soluciones mucho mejores para resolverlo. Sólo se encontrarán soluciones mediante la investigación y el intercambio de experiencias colectivas en colaboración con la OMS. Tras el éxito de la celebración del Día Mundial de Salud en el Brasil, el Canadá desea proponer que se enmiende el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R2 añadiéndose otro párrafo dispositivo con el texto siguiente: «INSTA ASIMISMO a los Estados Miembros a celebrar cada año un día con el lema «Por tu salud, muévete» a fin de promover
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la actividad física como elemento esencial para la salud y el bienestar». Si la propuesta es aceptada, podría pedirse a la Directora General que elija una fecha apropiada. El Sr. CASTILLO SANTANA (Cuba) observa que los estilos de vida están muy vinculados a los valores culturales, culinarios y sociales de la comunidad. Por lo tanto, es difícil identificar acciones sanitarias apropiadas e introducir regímenes alimentarios saludables que sean aceptados por los diferentes pueblos. En este sentido, las estrategias de promoción de la salud deberían adaptarse a las necesidades de cada Estado Miembro, teniéndose en cuenta a las generaciones futuras. Naturalmente, estos cambios sólo pueden darse cuando la población tiene acceso a alimentos adecuados y a la posibilidad de realizar actividad física, pero no debe olvidarse que en el mundo hay niños y adolescentes que sufren desnutrición por falta de alimentos básicos. Ha de considerarse detenidamente cuál es la estrategia apropiada que debe formularse, y cómo puede ayudarse a los más pobres. La estrategia deberá tener en cuenta las tradiciones culinarias de los diferentes países y las posibilidades de cada Estado Miembro, y habrá de estar encaminada a superar las actuales desigualdades. La promoción de la salud debe estar dirigida a lograr cambios sustanciales en los estilos de vida, aprovechando las experiencias positivas adquiridas hasta el momento. En el párrafo 8 del documento A55/16 se hace referencia a una consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, celebrada en enero/febrero de 2002, y al informe resultante que se examinó en abril del mismo año. El orador entiende que el informe, que se publicará a finales de 2002, contiene una lista de conclusiones y recomendaciones en las que, entre otras cosas, se abordan cuestiones relacionadas con las políticas estatales y otros aspectos que podrían ir más allá de un estudio puramente teórico. Insta a la Organización a que vele por la transparencia del proceso de consultas, ya que no sería bueno que un trabajo de tanta profundidad e importancia tropezara con dificultades como consecuencia de la falta de información. La Sra. KOMODIKI (Chipre) encomia a la OMS por sus esfuerzos para formular estrategias eficaces de prevención de las enfermedades no transmisibles, utilizando medidas relativamente poco costosas relacionadas, en particular, con el régimen alimentario, la actividad física y el tabaco. En Chipre, las enfermedades crónicas, en especial las cardiovasculares, están empezando a convertirse en el principal problema de salud pública, lo que no es sorprendente dado que alrededor de un 38% de los varones fuma, la cuarta parte de la población es obesa, la tercera parte tiene niveles altos de colesterol y únicamente un 8% hace ejercicio de forma regular. No obstante, Chipre se ha beneficiado del intercambio de conocimientos y experiencias con otros países a través del programa de intervención integrada de alcance nacional en enfermedades no transmisibles (CINDI), que ha contribuido al fortalecimiento de la capacidad nacional y a la elaboración de programas de prevención. Todos los países deberían tener una oportunidad análoga. La Sra. KRISTENSEN (Dinamarca) es firme partidaria de que la OMS asuma una función directiva a la hora de contrarrestar el alarmante aumento de la obesidad y el exceso de peso. Es indispensable adoptar un enfoque multidisciplinario y multisectorial en la formulación de la estrategia mundial propuesta. Dinamarca ha decidido centrarse en los múltiples peligros y las consecuencias negativas de la obesidad durante su Presidencia de la Unión Europea, que ocupará próximamente. En consecuencia los días 11 y 12 de septiembre de 2002 se celebrará en Copenhague una conferencia sobre la obesidad con el fin de elaborar y facilitar un amplio enfoque integrado del problema. Aunque el documento A55/16 contiene importantes resultados internacionales, muchas preguntas siguen sin respuesta; por ejemplo, qué hay que hacer para modificar las conductas de riesgo entre los grupos vulnerables, o qué determina las preferencias individuales por determinados tipos de alimentos. Los factores y mecanismos que determinan los hábitos alimentarios y físicos son muy complejos, y necesitarán estrategias basadas en datos objetivos para provocar cambios de comportamiento. No es suficiente considerar el régimen alimentario y la actividad física como un simple equilibrio que el individuo puede controlar. La oradora, propone, pues, que el proyecto de resolución sea enmendado añadiéndose dos apartados después del apartado 1) del párrafo 2 con el texto siguiente: «2) que preste apoyo a la realización de nuevas investigaciones sobre la aplicación efectiva de diferentes medios de lograr mo-
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dos de vida más saludables», y «3) que vele por que la estrategia mundial tenga como idea rectora la aplicación de criterios multidisciplinarios y multisectoriales»; los apartados restantes se numerarán como corresponda. El Sr. KINGDON (Australia) apoya firmemente que la OMS elabore una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y que establezca una base de datos científicos más sólida sobre lo que funciona y no funciona en esa área. Es preciso comprender mejor la eficacia y costo-eficacia de las intervenciones para hacer frente al alarmante descenso de la actividad física y de la calidad del régimen alimentario de la población en el mundo entero. La colaboración internacional y el intercambio de experiencias serán beneficiosos para efectuar investigaciones en este campo. En los últimos años, Australia ha intensificado sus actividades en esa esfera. Entre las actividades actuales figuran la estrategia por una buena alimentación en Australia 2000-201 O y la estrategia y plan de acción complementarios para la nutrición de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres 2000-2010; la elaboración, divulgación y examen de directrices de alimentación basadas en datos científicos dirigidas a la población infantil y adolescente, los adultos y las personas mayores; la formulación y ejecución de un plan de acción nacional para el periodo 2000-2005, destinado a incrementar el consumo de frutas y verduras; y una revisión recientemente publicada de intervenciones de actividad física para diversos entornos y grupos de población. Australia espera poder colaborar con la OMS y los Estados Miembros y compartir sus experiencias e información a medida que vaya elaborándose la nueva estrategia mundial. Asimismo, será indispensable consultar al sector alimentario y otras partes interesadas a la hora de idear la estrategia, para garantizar el éxito de su aplicación. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) dice que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos como parte de su programa de prevención de enfermedades mediante un estilo de vida más adecuado, está poniendo en marcha varias iniciativas para fomentar el ejercicio diario, un mayor consumo de frutas y verduras, y el abandono del consumo de tabaco. Se considera que la obesidad es un importante problema de salud pública, y, por tanto, se están promoviendo cambios ambientales e investigaciones para fundamentar con datos científicos las intervenciones destinadas remediar tales trastornos. El establecimiento de alianzas publicoprivadas es una parte fundamental de esa labor. Los beneficios de la actividad física van más allá de la prevención de enfermedades crónicas y el control del peso. Su efecto positivo de preservar la autonomía de las personas mayores es especialmente importante a medida que la población del planeta envejece. Los análisis económicos de los costos de la inactividad y el ahorro asociado a la actividad física dan un apoyo adicional a su promoción. Asimismo, la actividad física complementa otras cuestiones importantes de política nacional, como la lucha antitabáquica, la seguridad urbana, el medio ambiente y el transporte. La industria alimentaria podría ser un importante aliado en la promoción de una alimentación adecuada. Dar cabida a este sector en el debate como colaborador activo en la investigación y la búsqueda de soluciones a la crisis puede ser un factor positivo. La oradora espera con interés el informe de la consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, pero pide encarecidamente a la OMS que prevea tiempo suficiente para estudiar el proceso y obtener aportaciones de las distintas partes interesadas, entre ellas, la comunidad dedicada a las investigaciones científicas, la industria, las organizaciones no gubernamentales y las sociedades de profesionales de salud. La claridad de los fundamentos científicos de las recomendaciones, como los niveles concretos de ingesta recomendados y el procedimiento utilizado para establecerlos, potenciará la eficacia del informe y facilitará una adopción más amplia del mismo. Los Estados Unidos esperan que los Estados Miembros tengan pronto la oportunidad de formular observaciones sobre el proyecto del informe antes de su finalización. La OMS debería centrarse, en particular, en las estrategias de aplicación a nivel nacional. Es preciso velar cuidadosamente por que las recomendaciones se basen en datos científicos fiables. Es necesario realizar más investigaciones para determinar la importancia relativa de los distintos componentes del régimen alimentario, como frutas y verduras, grasas, sal, antioxidantes, fibras, calcio y po. tasio, así como el equilibrio adecuado entre la ingesta calórica y la actividad física. Se requieren un mejor seguimiento de los datos científicos y más investigaciones en un amplio espectro de áreas cone-
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xas. La oradora previene contra el peligro de extrapolar a países en desarrollo los datos científicos obtenidos en países desarrollados. El proyecto de resolución es un buen primer paso en la dirección adecuada. El Dr. BORWOM NGAMSIRIUDOM (Tailandia) indica que un estudio reciente sobre la carga de morbilidad en Tailandia ha revelado que las enfermedades no transmisibles relacionadas con el régimen alimentario y la falta de actividad fisica son responsables del35% de los años de vida perdidos en los varones y del 49% en las mujeres, de los cuales el 9% y el 13%, respectivamente, se deben a enfermedades cardiovasculares. Así pues, los responsables políticos han adoptado nuevas medidas de prevención primaria y medidas destinadas a fomentar un modo de vida más sano, como la iniciativa «Por tu salud, haz ejercicio» para 2002 y años subsiguientes, similar a la campaña de la OMS «Por tu salud, muévete». Es más, los medios de comunicación han difundido ampliamente los beneficios de una dieta sana. La experiencia de su país en ese campo podría ser útil para formular la estrategia mundial propuesta sobre régimen alimentario, actividad física y salud. El orador advierte de que los suplementos dietéticos se promocionan cada vez más de forma engañosa, por lo que hace falta un control y una normativa adecuados; las sustancias para adelgazar, en particular, no son ningún sustituto de la actividad fisica. Es necesario colaborar con la industria alimentaria a fin de garantizar que la información que proporciona sea equilibrada y el etiquetado preciso. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) señala que la prevalencia de la obesidad en su país es importante, particularmente entre las mujeres. El Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia dinámica de promoción de la salud, destinada a reducir los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles para tratar de resolver el problema. La estrategia, que seguirá desarrollándose y ampliándose en el futuro, abarca los elementos siguientes: estrategias innovadoras de educación sanitaria y promoción de la salud, integración de la cultura, la música y la cocina indígena local; celebración, en momentos y lugares oportunos, de ferias de salud en las que se recalcan todos los factores de riesgo de las enfermedades crónicas y se hace hincapié en los beneficios de integrar en la vida diaria un régimen alimentario sano y el ejercicio; colaboración con empresas transnacionales de comida rápida para alentarlas a que elaboren menús saludables; y empleo de personal especializado en el cambio de conducta para que dé orientación y trabaje en los centros de salud y en la comunidad. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) dice que varios proyectos nacionales de investigación llevados a cabo en Lituania, que incluían el seguimiento de comportamientos en materia de salud, han demostrado claramente que los modos de vida son dinámicos, cambian de dirección rápidamente y son capaces tanto de promover la salud como de aumentar el riesgo de perderla. Los datos del programa de Control de la Salud Finbalt, en marcha desde 1992, muestran que los hábitos de nutrición en Lituania han cambiado para bien. Ahora de lo que se trata es de asegurarse de que esos cambios positivos perduren en el tiempo. Si se lleva a cabo adecuadamente, el seguimiento de la conducta en materia de salud a través de mecanismos como el Control de la Salud Finbalt, será factible y eficaz. En la Región de Europa, 30 Estados Miembros que participan en el programa CINDI han decidido utilizar la metodología Finbalt para evaluar sus programas nacionales. Otra opción podría ser utilizar la metodología desarrollada por la OMS como parte de su enfoque de vigilancia progresiva. Por último, como patrocinador de la resolución EB 109 .R2, Lituania apoya la petición del Brasil de que la presentación del informe se aplace hasta 2004. El Sr. TASAKA (Japón) dice que el Japón también es víctima de la carga de enfermedades no transmisibles. A fin de prolongar la esperanza de vida sana y mejorar la calidad de vida, el Japón ha elaborado un nuevo plan decenal en el que se hace hincapié en la prevención primaria, la mejora de la promoción de la salud, y la introducción de objetivos cuantitativos a través de un enfoque basado en datos objetivos que permitirá vigilar y evaluar los progresos. Para asegurarse del éxito de la campaña, su Gobierno ha presentado recientemente al parlamento japonés un proyecto de ley relativo al sumi-
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nistro de información, la armonización de los servicios de salud para cada etapa de la vida y el fortalecimiento de la infraestructura de promoción de la salud. Con respecto al etiquetado de los alimentos, el orador pregunta si la OMS ha participado en la reciente reunión del Comité del Codex sobre Etiquetado de Alimentos. El Sr. CHAKALISA (Botswana) dice que, al igual que muchos países en desarrollo, Botswana ha alcanzado altos niveles de urbanización, lo que ha tenido por efecto un aumento de enfermedades como la hipertensión, las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer y la diabetes. La documentación sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, tales como un régimen alimentario poco saludable, la obesidad, el consumo de tabaco y la falta de ejercicio, es escasa. No obstante, según un estudio realizado, una de cada tres mujeres en edad fecunda es obesa, y la obesidad es más frecuente en las zonas urbanas. El Gobierno ha integrado en sus programas diversas actividades de promoción de la nutrición y la salud, y se celebran días nacionales, como el Día Mundial de la Salud o el Día de la Diabetes. La prevención de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles ha sido incorporada a un plan de acción en pro de la nutrición, desarrollado con el generoso apoyo de la OMS y la FAO. Se ha incluido la actividad física en el plan de estudios de la enseñanza primaria, y se ha puesto a disposición de las instituciones educativas información sobre el régimen alimentario. El orador apoya el proyecto de resolución y espera con interés la formulación de una estrategia mundial. Los países en desarrollo necesitan el apoyo de la OMS para realizar encuestas demográficas sobre la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con el modo de vida, cuyos resultados se utilizarán posteriormente para orientar la elaboración de programas de políticas y estrategias de comunicación nacionales. La Sra. PAYDEN (Bhután) dice que en los países en desarrollo, donde los recursos están enormemente limitados, la actividad física puede desempeñar un papel fundamental en la salud pública. A diferencia de otros recursos, el ejercicio físico está al alcance de todos, es fácil de hacer y es barato. Su país ha celebrado en todas las instituciones educativas el Día Mundial de la Salud 2002, con su lema «Por tu salud, muévete». A fin de difundir esa idea con mayor fuerza, el Ministro de Salud va a emprender una caminata de 560 kilómetros por todo el país, en la que hablará con estudiantes y aldeanos sobre los riesgos para la salud y las medidas preventivas. La Dra. AL-KATTAMI (Emiratos Árabes Unidos) subraya la importancia de determinar cuáles son los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, y expresa su apoyo al proyecto de resolución. Su país ha puesto en marcha programas de concienciación, en particular sobre alimentos saludables. El ejercicio físico debería formar parte de la política de salud pública de todos los países. La oradora propone que las conclusiones de la OMS sobre nutrición y modos de vida sanos se incluyan en el sitio web de la Organización y se pongan a disposición de todos los Estados Miembros. El Sr. UUTELA (Finlandia) dice que las enfermedades crónicas son una de las principales causas de mortalidad y pérdida de calidad de vida en todas las sociedades del mundo, y que es posible que continúen siéndolo en el futuro previsible. Por consiguiente, no debe dejarse de lado ningún intento bien fundamentado de prevenir las enfermedades crónicas. Finlandia apoya las ideas expresadas en el documento ASS/16, y coincide en que los cambios saludables en el régimen alimentario y la actividad física favorecen la salud cardiovascular y la salud en general. Gracias a una política de salud pública coherente, se ha reducido considerablemente la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Finlandia durante las tres últimas décadas; además, estudios recientes indican que la esperanza de vida sana ha aumentado tanto como la esperanza de vida, gracias a la reducción del consumo de tabaco, a los cambios tendentes a un régimen alimentario más sano y al aumento de la actividad física. Inicialmente, la educación sanitaria fue el principal instrumento nacional utilizado para influir sobre el régimen alimentario, pero sólo se logró un verdadero progreso cuando los responsables de la política sanitaria, agrícola y comercial, junto con las empresas y los medios de comunicación llegaron a un consenso sobre una política de nutrición saludable. Las palabras «saludable» y «sano» se utilizan cada vez más como elemento de promoción de ventas.
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La vida laboral en las sociedades modernas ha cambiado de forma radical, ya que el gasto energético de la población ha disminuido. Por lo tanto, se ha visto la necesidad de hacer que en la vida cotidiana se gaste más energía. Así pues, se ha formulado un programa nacional multisectorial basado en el principio de que es importante tener una actividad física para preservar la salud mental, social y física del individuo, cualquiera que sea su edad. Finlandia celebra que la OMS se esfuerce por promover un régimen alimentario más saludable y el aumento de la actividad física, con vistas a lograr una mejor situación sanitaria en todo el planeta. Asimismo, agradece que se le haya permitido contribuir a los programas de la OMS, y apoya el proyecto de resolución, junto con las enmiendas presentadas por el Brasil, el Canadá y Dinamarca. El Sr. ZIDAR (Eslovenia) apoya firmemente la iniciativa de la OMS de abordar el problema del régimen alimentario poco saludable y de la falta de actividad física como importantes factores de riesgo prevenibles de las enfermedades crónicas no transmisibles. En abril de 2002, Eslovenia organizó una _conferencia internacional sobre la promoción de la salud a través de una alimentación y una actividad física saludables (Radenci, Eslovenia, 18 a 21 de abril de 2002), que contó con la asistencia de participantes de 15 países así como de representantes de la Unión Europea y la OMS. En la Declaración de Radenci se reconoce el acuerdo internacional sobre los datos científicos que demuestran que la alimentación saludable y la actividad física son beneficiosas para la salud y la prevención de enfermedades; además, se establece una serie de objetivos para la promoción del bienestar, la prevención de diversas enfermedades crónicas y el mejoramiento de la calidad de vida. Asimismo, se hace hincapié en la necesidad de formar profesionales de salud pública, recabar más y mejores datos sobre la ingesta alimentaria y las características de la actividad física de la población, encontrar formas innovadoras de abordar esas cuestiones a lo largo de toda la vida, y seguir investigando sobre la eficacia de las actividades de promoción en esas áreas. Esa labor debe ser intersectorial y multidisciplinaria, ha de seguir un enfoque que integre distintos niveles y estar centrada en el fomento de los cambios del modo de vida. Es preciso adoptar diferentes métodos para los distintos entornos y sectores .de la población. Si no se toman medidas, aumentará la carga de morbilidad y los consecuentes costos económico y ambiental para las generaciones venideras. Por este motivo, en la conferencia se instó a los profesionales de la salud pública, las instituciones académicas, la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales, la industria y el comercio, los medios de comunicación, los responsables políticos y los organismos internacionales a que asumieran el reto para poder influir de forma positiva en la salud mundial. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Si bien las enfermedades relacionadas con el modo de vida pueden prevenirse mediante iniciativas costoeficaces ya defmidas, a los países no les resultará fácil realizar las intervenciones apropiadas. Sudáfrica ha puesto en marcha programas alimentarios y ha determinado que es necesario adoptar un enfoque integrado que abarque toda la vida e incluya a los sectores educativo y religioso. En última instancia, la salud es responsabilidad de cada individuo. El Sr. JUGNAUTH (Mauricio) dice que en Mauricio las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer son los principales problemas de salud, ligados a la falta de actividad física y a hábitos dietéticos inadecuados. En consecuencia, el orador aplaude la iniciativa de la OMS de elaborar una estrategia sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Junto con la experiencia de muchos países, existen datos científicos fiables que muestran que pueden lograrse progresos notables entre la población influyendo no solamente en el comportamiento, sino también en los factores ambientales que dan origen a modos de vida poco saludables. Países como el suyo, donde las enfermedades no transmisibles han aumentado rápidamente, necesitan la ayuda de la OMS en su esfuerzo por mejorar los entornos propicios para mantenerse activos y para el seguimiento de un régimen alimentario saludable. Por consiguiente, su país apoya el proyecto de resolución y la enmienda presentada por el Canadá.
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El Dr. ZHANG Li (China) dice que la política de la OMS tiene una importancia práctica especial para los países en desarrollo, y, en consecuencia, apoya el proyecto de resolución. Su Gobierno animó a los niños y adolescentes a que participaran en las actividades del Día Mundial de la Salud 2002, cuyo lema fue «Por tu salud, muévete», y a que practicaran más deporte. Dado que se ha reconocido la relación existente entre un régimen alimentario poco saludable y la actividad física insuficiente, y las enfermedades crónicas, todos los gobiernos deberían poner en marcha campañas educativas destinadas a cambiar los hábitos alimentarios de la población. En su país, las zonas rurales tienen un acceso limitado a la información sanitaria, de modo que esas campañas son particularmente necesarias, lo que requerirá la colaboración de la OMS. El Sr. HAN Dae Song (República Popular Democrática de Corea) expresa su apoyo a la estrategia mundial de la OMS, ya que el régimen alimentario y la actividad física son cruciales para reducir la aparición de enfermedades crónicas y, lo que es más importante, permiten que la población disfrute de una vida más larga. No obstante, si bien entre un 20% y un 50% de la población mundial corre el riesgo de una muerte prematura como resultado de la obesidad, muchas otras personas mueren prematuramente por causa de la malnutrición. La OMS debe intensificar su colaboración con otras organizaciones internacionales, las organizaciones no gubernamentales y los países desarrollados para paliar esa situación. En relación con el Día Mundial de la Salud 2002, su país ha emprendido una campaña mediática para informar a la población de los efectos positivos de la actividad física. El orador respalda el proyecto de resolución. El Sr. ROKOVADA (Fiji) dice que todo el mundo es consciente de que las enfermedades no transmisibles suponen una carga económica y de morbilidad cada vez mayor, en especial en los países en desarrollo. En Fiji, esas enfermedades son la causa más común de morbilidad y mortalidad entre la población adulta. La diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer representan el 75% de las hospitalizaciones y del uso de los servicios de salud, así como el 65% del presupuesto farmacéutico del país. Se han elaborado estrategias de prevención, pero éstas no abordan la situación de forma adecuada. Así pues, Fiji agradece enormemente a la OMS el apoyo prestado en las investigaciones que actualmente se están llevando a cabo en el país sobre las enfermedades no transmisibles. Los resultados de la encuesta nacional ayudarán al país a revisar y ajustar sus estrategias. El orador apoya el proyecto de resolución y la enmienda presentada por el Canadá. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que es esencial disponer de información sobre los efectos de la alimentación o los hábitos alimentarios poco sanos para elaborar nuevas estrategias o recomendaciones que puedan adaptarse a las circunstancias especiales de cada Estado Miembro. Considera que debe hacerse mayor hincapié en la obesidad infantil y en los efectos del estrés en la salud. Combatir el estrés también es importante para tomar conciencia de la importancia de un comportamiento sano en materia de alimentación, y el orador da por supuesto que los programas de la OMS también se ocupan de esa cuestión. En Alemania, el Centro de educación sanitaria y promoción de la salud ha adoptado un enfoque triple que aborda el régimen alimentario, la actividad física y el control del estrés. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. SHRESTHA (Nepal) propone que la iniciativa «Por tu salud, muévete» se prolongue con vistas a reducir la carga de enfermedades no transmisibles. Asimismo, el Nepal favorecerá la acción, a través de talleres y proyectos, para sensibilizar a las poblaciones de alto riesgo sobre la necesidad de la actividad física. El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) ve con buenos ojos la atención que presta la OMS a la interacción entre nutrición, actividad física y salud, y a la estrategia mundial propuesta en esa materia. Sin embargo, aunque siga trabajándose para mejorar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades no transmisibles, por sí solo ello no afectará en gran medida a las cifras de mortalidad. La única forma de mejorar la situación es modificar la conducta y los modos de vida, y convencer a la población de la necesidad de hacerse cargo de la propia salud y de la de quienes nos rodean. El orador insta a la OMS
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a que preste asistencia a los Estados Miembros en la formulación de estrategias para adoptar un enfoque más racional respecto de la actividad física y la salud. La necesidad de encontrar métodos económicamente viables de conseguir mejores niveles de salud reviste particular interés, dada la falta de recursos de los países de bajos ingresos. Muchos Estados Miembros ya están trabajando extensamente en el ámbito de la medicina preventiva, y han acumulado una gran cantidad de experiencia positiva, que podría ponerse a disposición de la OMS. En su país, por ejemplo, se han adoptado recientemente medidas prácticas con el fin de aumentar las oportunidades de participar en actividades físicas y en deportes; también se ha puesto en marcha un programa para impartir educación física a los niños y los jóvenes. El interés por tales cuestiones debe mantenerse tanto a nivel nacional como internacional. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que actualmente su país se enfrenta a la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. En encuestas recientes se ha puesto de manifiesto que la prevalencia de la hipertensión y la diabetes se ha multiplicado casi por 1O en algunas zonas urbanas en los últimos 1O años. Entre los factores contribuyentes se encuentran los cambios del modo de vida, el consumo de tabaco y alcohol y la inactividad física, así como la falta de conocimiento y comprensión de la población. Con el apoyo de la OMS, VietNam ha ideado una política nacional de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, que seguramente permitirá disponer de más recursos para la educación sanitaria. Asimismo, su país ha llevado a cabo recientemente una campaña en los medios de difusión para fomentar entre la población el consumo diario de frutas, verduras y pescado. La oradora apoya el proyecto de resolución con la enmienda presentada por el Canadá. El PRESIDENTE subraya el importante papel de la investigación inmunológica para determinar los mecanismos responsables de muchas enfermedades crónicas, así como para el desarrollo de medicamentos para prevenirlas, e insta a la OMS a que promueva esa investigación. V arios países, incluido el suyo, están acumulando una importante experiencia en las investigaciones en esa esfera. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) dice que en Nueva Zelandia la inactividad física es el segundo factor de riesgo modificable de mala salud después del consumo de tabaco. Aproximadamente, el 54% de los adultos de Nueva Zelandia de al menos 15 años de edad tienen exceso de peso y de ellos, el 17% son obesos. La nutrición y la obesidad desempeñan un importante papel en las tres causas principales de defunción: cardiopatía isquémica, cáncer y accidente cerebrovascular. Asimismo, son un determinante fundamental de otras enfermedades, desde la diabetes hasta la caries dental. Esas enfermedades afectan mucho más a las poblaciones maorí y del Pacífico, así como a las de nivel socioeconómico más bajo. En comparación con los habitantes de otros países del mundo, los neozelandeses tienen en general un régimen alimentario equilibrado, y las desigualdades en materia de salud pueden reducirse considerablemente mejorando hábitos de vida, por ejemplo el régimen alimentario. En cualquier caso, las políticas destinadas a modificar conductas habituales deben tener en cuenta el contexto sociocultural y abordar las desigualdades sociales subyacentes. Nueva Zelandia ha elaborado una estrategia integrada con la participación de varios organismos públicos, destinada a facilitar información, asesoramiento y pruebas científicas a las juntas de salud distritales, acerca de intervenciones cruciales relacionadas con el régimen alimentario apropiado y la actividad física adecuada. El orador acoge con satisfacción la labor de la OMS encaminada a preparar herramientas idóneas para medir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, y señala que el método progresivo de vigilancia de la Organización ha sido concebido para que todos los países puedan participar en esa importante tarea. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que, al igual que la mayoría de los países en desarrollo, Zimbabwe ha experimentado importantes cambios socioeconómicos, que han afectado a los hábitos alimentarios y a la actividad física. La urbanización creciente ha modificado los modos de transporte, el trabajo y el suministro de alimentos, lo que, a su vez, ha contribuido en gran medida a un aumento de las enfermedades no transmisibles. Su Gobierno reconoce la importancia de modificar los hábitos alimentarios a fin de frenar ese aumento, y se esfuerza por fomentar un régimen alimentario
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bajo en grasas y rico en hortalizas, basado en alimentos autóctonos. No obstante, los principales problemas con que se enfrenta su país son la escasez de alimentos, la malnutrición y la insuficiencia de micronutrientes. El orador apoya el proyecto de resolución con la enmienda propuesta por el Canadá. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) dice que desde hace muchos años las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes figuran entre las principales causas de mortalidad en Venezuela. En consecuencia, el Gobierno, con la ayuda de organizaciones no gubernamentales, ha elaborado y puesto en práctica planes multidisciplinarios destinados a prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares mediante la promoción de hábitos saludables, como un régimen alimentario sano y la práctica de actividad física. Los determinantes socioeconómicos de las enfermedades no transmisibles, que se encuentran desigualmente distribuidas entre la población, son conocidos. Como se expresa en el proyecto de resolución, es importante velar por el establecimiento de un mecanismo de gestión eficaz y fortalecer la colaboración con instituciones públicas y privadas y las organizaciones no gubernamentales. El apoyo de las organizaciones internacionales será necesario en ese sentido. El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que las enfermedades no transmisibles están aumentando rápidamente en Ghana. La prevalencia de la diabetes pasó del 0,2% en 1958 al 4% en 2000; la hipertensión y sus complicaciones, en particular los accidentes cerebrovasculares, representan el 10% de las defunciones en los centros urbanos, y son la segunda causa de defunción entre la población adulta en esas zonas. Ghana, como la mayoría de los países en desarrollo, está atravesando una transición epidemiológica. Si bien la carga de las enfermedades transmisibles se ha reducido, el aumento de la esperanza de vida y la adopción de hábitos alimentarios occidentales y de modos de vida poco saludables han dado lugar a la aparición de enfermedades no transmisibles. El rápido aumento del consumo de comida rápida en su país es un ejemplo del efecto negativo de la globalización. Ghana ha formulado una política y una estrategia nacional para luchar contra las enfermedades no transmisibles, que incluyen el fortalecimiento de la enseñanza pública, la adopción de legislación para contrarrestar los factores de riesgo más frecuentes, como el consumo de drogas y tabaco, la vigilancia de las pautas de morbilidad y mortalidad, la normalización de las estructuras y los procedimientos de diagnóstico y tratamiento y la elaboración de material de educación sanitaria en relación con la actividad física y el régimen alimentario. A raíz de la celebración del Día Mundial de la Salud 2002, Ghana ha instaurado una caminata nacional mensual por la salud, con el fin de fomentar el hábito de andar. El orador apoya el proyecto de resolución en la forma enmendada por el Canadá, e insta a la OMS y demás partes interesadas a que apliquen las políticas en él recomendadas. La Dra. AKSAKAL (Turquía) dice que es esencial elaborar programas a partir de un enfoque que abarque toda la vida con el fin de crear hábitos alimentarios que favorezcan la promoción de la salud y prevengan la carga de enfermedades no transmisibles, que afectan a todos los países. Por consiguiente, está de acuerdo con las estrategias de la OMS para abordar la cuestión, y apoya el proyecto de resolución. Es indispensable elaborar y efectuar programas de nutrición, capacitar al personal sanitario y al público, coordinar las actividades de las distintas organizaciones y colaborar con las organizaciones internacionales. Turquía ha puesto en marcha programas de educación de la comunidad en materia de nutrición y actividad física, nutrición de la madre y del niño, promoción de la lactancia natural y lucha contra las deficiencias de micronutrientes. Además, desde 1923, Turquía celebra un día nacional de la juventud y el deporte. El Dr. HANSSEN (Noruega) ve con buenos ojos la función directiva que desempeña la OMS, en colaboración con otras organizaciones internacionales, para contrarrestar el alarmante aumento del exceso de peso y la obesidad, y espera con interés la elaboración de una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Subraya la importancia de adoptar un enfoque multidisciplinario y multisectorial, basado en pruebas científicas, y apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas presentadas por Dinamarca, que contribuirá a la puesta en práctica de las iniciativas recomendadas.
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El Dr. EL'ISMAILI LALAOUI (Marruecos) está de acuerdo con el análisis que se hace en el documento ASS/16 de la relación entre régimen alimentario, actividad física y salud. El Ministerio de Salud de su país ha adoptado un programa para luchar contra las enfermedades no transmisibles, que incluye estudios sobre los factores de riesgo de esas enfermedades y una estrategia multisectorial para combatir el consumo de tabaco. La Sra. POSADA (México) felicita a la Organización por la iniciativa de elaborar una estrategia integral sobre régimen alimentario, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Para hacer frente a los retos que suponen las enfermedades no transmisibles, que afectan a todos los grupos socioeconómicos, México está promoviendo estilos de vida saludables mediante el fomento de la actividad física y hábitos nutricionales razonables. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. RUNDALL (Consumers International), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con beneplácito el informe. Refiriéndose a las alianzas publicoprivadas, pide a la OMS que dé seguridades de que no participará en ninguna asociación malsana con la industria alimentaria, que utiliza el sistema de las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales, entre otras cosas, para promover alimentos muy rentables y nada saludables, que representan una carga para la economía nacional y familiar en lo tocante a importación, adquisición y costos para los servicios de salud. Teniendo en cuenta la capacidad de presión de que dispone la industria alimentaria, se deberían examinar los procedimientos y estrategias de verificación de la Organización. Es indispensable que los gobiernos, las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en pro del interés público apoyen la adopción de políticas nacionales eficaces que permitan contrarrestar la influencia de empresas que se valen de consideraciones de salud para proyectar una imagen «sana» de productos insanos. También, es necesario precaverse contra las investigaciones confundidoras patrocinadas por la industria alimentaria, y contra la comercialización de alimentos infantiles perjudiciales para la salud. Su organización apoyará firmemente la elaboración de un código de la OMS sobre la comercialización dirigida a los niños y las escuelas. Por último, la oradora insta a la OMS a que fomente investigaciones independientes sobre los efectos de la mercadotecnia en los pobres, con el fin de promover sistemas de alimentación sostenibles, autóctonos, equitativos y respetuosos del medio ambiente. La Sra. HUGUES (Consejo Internacional de Enfermeras}, hablando por invitación del PRESIDENTE, acoge con satisfacción las estrategias de la OMS para promover la nutrición y la actividad física. Al Consejo, formado por asociaciones nacionales de enfermeras de 124 países, le preocupa profundamente el aumento de los modos de vida sedentarios, los regímenes alimentarios poco sanos y el consumo de alcohol y tabaco, especialmente entre los jóvenes. Las enfermeras desempeñan hoy un importante papel en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, y se consideran colaboradoras activas, junto con otros profesionales de la salud, en la reducción de riesgos. Las enfermedades relacionadas con el modo de vida constituyen un problema de salud pública mundial, y por tanto es esencial que las enfermeras contribuyan a las estrategias nacionales de salud. El Consejo por su parte, continuará procurando reforzar los componentes de promoción de la salud y prevención de las enfermedades en el ámbito de la enseñanza, la investigación y la práctica de la enfermería. Asimismo, está empeñado en ayudar a movilizar a los miembros de las asociaciones profesionales para que participen en iniciativas destinadas a promover modos de vida sanos, como las campañas nacionales de nutrición y actividad física. A su vez, el Consejo espera que la OMS y los gobiernos inviten a las enfermeras a participar en actividades de prevención de las enfermedades y promoción de la salud. El Sr. AHNLUND (Comité Interafricano sobre Prácticas Tradicionales que afectan a la Salud de las Mujeres y los Niños), hablando por invitación del PRESIDENTE, elogia la iniciativa de la OMS de vincular la salud, el régimen alimentario y la actividad física, e insta a la Organización a que continúe fomentando las alianzas nacionales con organizaciones no gubernamentales. La experiencia de su Comité muestra que la salud puede mejorarse mediante políticas dirigidas por los gobiernos, a menudo aplicadas en colaboración con organizaciones no gubernamentales, que reconozcan la contribución
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que todos, en particular las mujeres, los comerciantes, los empresarios y las cooperativas hacen a la economía. Las mujeres producen más del 50% de los alimentos y garantizan la presencia en el régimen alimentario de frutas, verduras y legumbres. Además, con frecuencia sobrellevan la triple carga de producir los alimentos, cuidar de la familia y ocuparse del hogar. El respaldo de la OMS a la elaboración de planes de acción nacionales sobre el régimen alimentario, la actividad fisica y la salud propiciará el apoyo a las buenas prácticas agrícolas y a las mujeres rurales y las agricultoras. Es importante abordar los numerosos determinantes que influyen en las decisiones relativas a la salud. A este respecto, el orador expresa la esperanza de que el proyecto de resolución dé lugar a nuevas medidas de apoyo a la educación de los niños, los jóvenes y las mujeres, que podría incluir la enseñanza de hábitos alimentarios y modos de vida sanos. En Kerala (India) se ha señalado que la educación de las mujeres es uno de los principales factores del aumento de la esperanza de vida a 70 años, frente a la media nacional que es inferior a 60 años. La educación es una esfera obvia de colaboración eficaz con las organizaciones no gubernamentales. El orador apoya el proyecto de resolución, que es una sólida base para avanzar. El Dr. Y ACH (Director Ejecutivo) agradece a los delegados el apoyo que han dado al proyecto de resolución y expresa su satisfacción por la información facilitada sobre iniciativas de salud concretas y modos de comunicarse con el público sencillos, pero eficaces. Reconoce que están produciéndose cambios dinámicos en relación con los riesgos de enfermedad y los resultados sanitarios. El aumento de los niveles de diabetes e hipertensión son probablemente los primeros indicadores de que se avecina una epidemia mayor de enfermedades cardiovasculares y cáncer. En respuesta a las peticiones de Australia y Dinamarca de más datos que permitan fundamentar las políticas, el orador explica que la OMS está trabajando en estrecha colaboración con la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud y con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta, Georgia (Estados Unidos), así como con otros grupos de todo el mundo, para mejorar la base mundial de datos sobre la eficacia de las estrategias de promoción de la salud, con inclusión de los componentes de costo-eficacia. Algunos de los resultados de ese trabajo deberían estar disponibles en la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud y la Educación para la Salud que se celebrará en Melbourne (Australia) en 2004. No obstante, es imposible pasar por alto la opinión expresada por la mayoría de los Estados Miembros de que se debería actuar incluso antes de que se disponga de datos concluyentes. Hay indicios claros acerca de las medidas que pueden tomarse con efecto inmediato, en particular con relación al ejercicio físico, la alimentación sana y el consumo de tabaco. Muchos de los componentes concretos de los regímenes alimentarios sanos ya se mencionaban en 1989 en la publicación Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS (OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 797), actualmente en proceso de revisión. Es indispensable establecer una comunicación más eficaz y un enfoque más multisectorial. Los gobiernos deben asumir una parte importante de responsabilidad en la tarea de guiar a la población para que escoja modos de vida más sanos. V arios oradores se han referido a la importancia de ejercer una vigilancia eficaz y del enfoque de vigilancia progresiva, concebido para seguir de cerca los progresos en relación con los factores de riesgo y las intervenciones conexas. El éxito depende de que las políticas tengan en cuenta la realidad social y cultural local, particularmente en lo tocante a la alimentación y la actividad física. El orador se muestra complacido de los buenos ejemplos expuestos por oradores anteriores. Varios delegados han llamado la atención sobre la doble carga de la desnutrición y la hipernutrición. Por fortuna, los elementos fundamentales para tratar las enfermedades crónicas también tienen un efecto positivo en otros aspectos de la salud del niño y el adolescente, incluidas las enfermedades transmisibles, e incluso podrían influir en la lucha contra la violencia y los traumatismos. En respuesta al delegado del Japón, el orador confirma que la OMS participó en la reciente reunión de la Comisión del Codex Alimentarius, donde informó de los progresos realizados en la elaboración de guías de alimentación y nutrición, y pidió a los Estados Miembros de la Comisión que formulasen sus observaciones a la versión preliminar. Asimismo, la OMS hizo hincapié en el papel del etiquetado como parte de una serie más amplia de políticas concebidas para que los consumidores puedan optar con fundamento por una alimentación más sana. La OMS espera reforzar la colaboración con el proceso del Codex Alimentarius en lo que concierne a la elaboración de esas políticas. El ora-
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dor coincide con el delegado de Alemania en la fundamental importancia de los niños y los adolescentes. En ese sentido, las observaciones contenidas en el párrafo 18 del documento A55/16 deben leerse junto con la información facilitada sobre la alimentación del niño y el lactante (documento A55/l4); en ambos documentos se subraya la importancia de una perspectiva que abarque toda la vida. El orador también hace referencia a las preocupaciones expresadas respecto de posibles influencias comerciales negativas en las políticas de la OMS, y manifiesta el compromiso de la Organización de reforzar la protección contra todo conflicto de intereses, sea real o aparente. Muchas de las observaciones relativas a la comercialización ya han sido abordadas por la Directora General en su discurso de apertura ante la Asamblea de la Salud, así como en una reunión consultiva celebrada en abril de 2002, cuyos resultados se comunicarán en breve a los Estados Miembros. En respuesta a las cuestiones planteadas por Cuba y los Estados Unidos de América, el orador dice que el grupo de expertos pertinente está preparando la versión definitiva del informe de la consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, para publicarlo en la Serie de Informes Técnicos de la OMS. La Organización tendrá en cuenta las conclusiones de ese trabajo cuando estudie su política de alimentación y nutrición. El proyecto del informe puede consultarse en el sitio web de la OMS; el plazo para la presentación de observaciones por cualquiera de las partes interesadas expira el 15 de junio de 2002. Después de esa fecha, el Presidente y el Vicepresidente del grupo examinarán todos las observaciones y se preparará la versión definitiva, que será distribuida a todos los miembros del grupo de expertos. Su publicación está prevista para el primer trimestre de 2003. En el marco de los preparativos para la elaboración de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, a que se refiere el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2, se pretende llevar a cabo un minucioso proceso de consultas con las distintas partes interesadas. Se han hecho planes provisionales para celebrar conversaciones con la industria alimentaria, incluida una reunión de alto nivel que convocará la Directora General, y se prevén consultas con grupos de consumidores, entidades sanitarias profesionales y otras organizaciones de las Naciones Unidas. Se elaborará un documento de trabajo provisional para su estudio en el Consejo Ejecutivo de enero de 2004, como se recomienda en la enmienda propuesta por el Brasil. Se espera enviarlo a los Estados Miembros en octubre de 2003, a fin de que dispongan de tiempo suficiente para preparar sus observaciones. El Dr. BEHBEHANI (Secretario) da lectura de las enmiendas al proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2 presentadas por los delegados del Canadá y Dinamarca. De acuerdo con la propuesta del delegado del Brasil, el párrafo 2(4) quedará enmendado mediante la sustitución de las palabras « 111 a reunión y a la 563 Asamblea Mundial de la Salud» por «su 113 3 reunión y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Envejecimiento y salud: punto 13.12 del orden del día (documentos AS 5/17 y AS 5/17 Add.1) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo), informando sobre el debate acerca de los problemas que plantea el rápido envejecimiento de la población habido en el Consejo, dice que éste observó que la Segunda Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el Envejecimiento (Madrid, 8-12 de abril de 2002) ofrecía una oportunidad única de proponer políticas para el disfrute de una vida más sana y más larga en todas las regiones del mundo. La OMS centró su participación en los preparativos de la Asamblea en el planteamiento de recomendaciones políticas basadas en la resolución WHA52. 7 sobre envejecimiento activo, adoptada durante el Año Internacional de las Personas de Edad, en 1999. Esa labor giró en tomo al modo en que los determinantes de la salud a lo largo de la
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Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.23.
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vida influían en el desarrollo de enfermedades y la aparición de discapacidades a edades más avanzadas, y a la forma de conservar una buena salud el tiempo más largo posible. Con el concepto de envejecimiento activo se reconoce que las personas de edad sanas son útiles para sus familias, la sociedad, y el desarrollo en general. La Sra. BERAÚN ESCUDERO (Perú) facilita datos estadísticos sobre el rápido envejecimiento de la población en su país y dice que entre los mayores de 65 años, la primera causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas seguidas por las enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares y los tumores. El Perú está entrando en un periodo de transición epidemiológica en el que están apareciendo causas de mortalidad muy diferentes entre las personas de edad de distinta condición socioeconómica. Las enfermedades crónicas degenerativas predominan entre las clases acomodadas, mientras que los problemas de salud que padecen tradicionalmente los grupos desfavorecidos se ven exacerbados por el menor acceso de estos grupos a los servicios de salud. Es importante establecer políticas cuya finalidad sea lograr el bienestar físico, psíquico y social de las personas de edad, así como favorecer su integración en la comunidad nacional. Para ello, el Gobierno del Perú está preparando un programa nacional para las personas de edad en el que se preverá un paquete de cuidados esenciales con el objeto de preservar la salud y la calidad de vida de los mayores. El Dr. EL'ISMAILI LALAOUI (Marruecos) dice que en su país la solidaridad familiar es un aspecto importante de la atención a las personas de edad. El envejecimiento de la población incidirá sin duda en la tasa de morbilidad general, por lo que es imprescindible que los gobiernos velen por que la población de sus países disponga de un seguro médico adecuado. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) explica que en Botswana se está llevando a cabo un proyecto piloto de la OMS para dar una respuesta integrada de los sistemas de atención de salud al rápido envejecimiento de la población. La creciente incidencia de las enfermedades no transmisibles, la carga añadida que supone para las personas de edad la crisis del VIHISIDA, y las predicciones de que aumentará la proporción de personas de edad, dadas las altas tasas de mortalidad en el grupo de edad de 20 a 49 años, todo ello ha inducido a su Gobierno a tomar parte en el proyecto. La promoción de la buena salud y del bienestar social para las personas de edad será fundamental para que su país tenga la capacidad de responder a los problemas que plantea la epidemia, a la que se suma el envejecimiento de la población. En respuesta a la inquietud por la desatención creciente de las personas de edad a raíz de la evolución de los valores familiares, su Gobierno se ha esforzado por analizar la situación actual del país. En los últimos 20 años ha aumentado la prevalencia de enfermedades no transmisibles como la hipertensión, el cáncer y la diabetes, y se ha registrado un acusado aumento de la morbilidad y la mortalidad debidas a enfermedades cardiovasculares y al cáncer. Más entrado el año 2002, se realizará un estudio a fondo para evaluar el sistema de atención de salud, con miras a elaborar estrategias de intervención apropiadas. En el futuro, el Ministerio de Salud colaborará con otros ministerios para potenciar la participación multisectorial en lo relativo a la salud. La OMS debe hacer suficiente hincapié en ese tipo de colaboración en los planos internacional y nacional para lograr la aplicación de un enfoque más holístico. El Dr. ORDÓÑEZ (Cuba) dilucida tres conceptos fundamentales en los asuntos técnicos y sanitarios que se están discutiendo: el nivel de vida, que lo da el gobierno de cada país; el estilo de vida, que lo da el individuo, la familia y la comunidad; y la calidad de vida, que es la interrelación del nivel de vida y el estilo de vida. La creación de servicios básicos de apoyo a las personas de edad, la actividad física, la salud mental y los factores genéticos son aspectos esenciales que requieren una mayor investigación. El orador suscribe las tres prioridades establecidas en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, celebrada en Madrid: la tercera edad y el desarrollo; la promoción de lasalud y el bienestar, y el apoyo de los gobiernos y de la sociedad civil. Destaca la importancia de la creación de alianzas multisectoriales e internacionales para abordar esas cuestiones.
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En Cuba, la atención integral de la tercera edad es uno de los pilares del sistema nacional de salud, gracias a lo cual la esperanza de vida media es de 76,2 años. Un programa para promover el ejercicio físico sistemático entre las personas de edad, que se estableció en 1984, se ha extendido y ahora participan en él más de 300 000 personas en todo el país. El orador se pronuncia a favor del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, aprobado en la Asamblea de Madrid, que espera se aplique en todos sus aspectos. El Dr. MASSÉ (Canadá) dice que el Canadá ve con agrado el espíritu de colaboración reinante durante la preparación de la política sobre envejecimiento y salud, y la coherencia y complementariedad entre esa política y las recomendaciones sobre régimen alimentario, actividad física y salud. La OMS debería continuar desempeñando una función directiva a fin de velar por la oportuna aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. El Sr. UUTELA (Finlandia) dice que a la luz de la modificación de la estructura por edades de la población, y de los cambios sociales, económicos y culturales tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo, la cuestión del envejecimiento debe abordarse desde la óptica de las competencias, los conocimientos y la experiencia que tienen que ofrecer las personas de edad. Los servicios de salud deben basarse en el entendimiento de los requisitos previos para la salud y la capacidad funcional a nivel físico, mental y social, y apoyar la participación activa de las propias personas de edad, así como de toda la comunidad, para operar cambios en el entorno, las actitudes y la estructura de servicios a fin de que se tengan en cuenta sus necesidades y capacidades. Para reducir la carga de discapacidad, las enfermedades crónicas y la mortalidad prematura, debería darse prioridad al objetivo más amplio de apoyar las formas de vida autónoma y al aprovechamiento y mejoramiento de la capacidad funcional y las aptitudes de las personas de edad. Asimismo, es preciso realizar nuevas investigaciones sobre los cambios debidos al envejecimiento y sobre la creación de estructuras favorables en los servicios sociales y de salud, así como otras infraestructuras en la comunidad. La OMS y otras organizaciones internacionales deben alentar la necesaria cooperación en la comunidad. El orador sugiere que se prepare un informe sobre los progresos realizados en la aplicación de las medidas propuestas en la resolución WHA52.7, para su presentación a la 563 Asamblea Mundial de la Salud. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) señala que el Uruguay es el país más envejecido de América Latina, ya que un 17% de su población es mayor de 60 años. Además, las proyecciones indican que en los próximos años aumentará el número de mayores de 75 años. Por consiguiente, también se incrementará la demanda de servicios de salud, que no están preparados para hacer frente a tal situación. Los resultados de un estudio multicéntrico sobre la salud y bienestar del anciano, llevado a cabo con la cooperación técnica de la OPS, muestran que el 50% de la población mayor de 75 años padece algún tipo de discapacidad, frente a un 10% en otros países de similar estructura social. Los ancianos pobres y con bajo nivel educativo son los que más enferman y presentan mayores problemas para acceder al sistema de salud. La oradora reconoce los esfuerzos realizados por la OMS para que se apliquen las propuestas de la resolución WHA52.7. Teniendo en cuenta la relevancia y magnitud de la cuestión, no sólo para los sistemas de salud sino también para los países, el conjunto de la sociedad y cada uno de sus miembros, el Uruguay sugiere que, además de tomar nota de ese informe, la Comisión pida a la OMS que presente un informe sobre los progresos realizados en la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y la resolución WHA52.7 a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. La oradora pide a la OMS que participe activamente en la concepción y aplicación de las estrategias, que vele por su seguimiento, y que facilite la información pertinente a la Asamblea de la Salud. El Sr. TASAKA (Japón) dice que, durante los últimos 20 años, en el Japón ha aumentado la proporción de personas mayores de 60 años del 13,5% al23,5%, y que la población de edad está compuesta por más mujeres que hombres. En consecuencia, el Japón promulgó una ley sobre el envejecimiento en 1995, que se complementó con una política marco sobre el envejecimiento, en 1996, que incluía el establecimiento de un plan de seguros para las personas de edad. Éste se puso en práctica en
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el año 2000. Los participantes tienen acceso a asistencia de los servicios sociales, así como a atención médica, según sus necesidades. La política se basa en el respeto de las personas de edad. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que la población de personas de edad en los países desarrollados y en desarrollo aumentará significativamente, lo que, a su vez, planteará serios problemas sanitarios, económicos y sociales. Por consiguiente, los gobiernos habrán de formular políticas adecuadas para que las personas de edad disfruten de una vida sana y de buena calidad. A tal fin, la oradora pide a la OMS que establezca un programa de investigación sobre el envejecimiento y la salud y emprenda actividades, en colaboración con las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales, para velar por la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento. Apoya la sugerencia del Uruguay de que se elabore un informe sobre los progresos realizados en la aplicación y el seguimiento de la resolución WHA52.7 y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, para su presentación a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) recuerda que los países que participaron en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento recomendaron el fortalecimiento de los puntos focales para el envejecimiento en el sistema de las Naciones Unidas. El programa de la OMS sobre ciclo de vida y envejecimiento activo es uno de esos puntos focales y un excelente ejemplo de enfoque sanitario integrado y horizontal. Una vez establecido un marco normativo de la OMS y adoptado el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento la vigilancia y el seguimiento cobran enorme importancia. La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento decidió que se aprovecharan a tal efecto los canales existentes, por lo que será apropiado que la Asamblea de la Salud emprenda la tarea de informar sobre el componente de salud del envejecimiento. El orador apoya las propuestas de los oradores precedentes de que se presente un informe a la 573 o la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) señala que en su país la tendencia al envejecimiento de la población ha sido menos rápida que en otros países, y que sólo el 12% de la población es mayor de 65 años, si bien para el año 2051 la proporción habrá aumentado al 25%. El orador felicita a la OMS por el documento titulado Active ageing: a po/icy framework; 1 se trata de una guía exhaustiva, centrada en los sistemas, para la planificación en materia de envejecimiento a nivel nacional que resultará útil a los países tanto desarrollados como en desarrollo. En el documento A55/17 se afirma acertadamente que el sector de la salud tiene una importantísima función que cumplir en la aplicación multisectorial de las estrategias nacionales para un envejecimiento positivo. La estrategia de envejecimiento positivo de Nueva Zelandia determina las medidas que deben tomar prácticamente todos los departamentos gubernamentales para respaldar sus objetivos. Los enfoques basados en envejecimiento activo exigirán una reorientación de los actuales sistemas de salud, que deberán pasar de la atención de las enfermedades agudas a los cuidados continuados, de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades al tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas, la prestación de apoyo por parte de la comunidad y la atención a largo plazo y paliativa. Mediante su programa de envejecimiento y ciclo de vida, la OMS puede desempeñar una función valiosa facilitando el intercambio de información entre los países en esa esfera. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) dice que si bien el envejecimiento de la población no es tan apremiante en su país como en algunos países vecinos, la formulación y ejecución de políticas adecuadas para las personas de edad constituye un reto enorme. La política de atención a las personas de edad se centra en incidir positivamente sobre las causas y los factores estructurales que deterioran la calidad de vida: búsqueda de soluciones prácticas, garantía de los derechos sociales y búsqueda de la equidad. La política tiene en cuenta las necesidades sociales generales y no se centra en grupos específicos; genera oportunidades equitativas para que las personas puedan alcanzar autonomía plena. Las
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Documento WHO/NMWNPH/02.8.
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bases operativas son redes públicas institucionales y sociales conformadas con la participación activa de las personas de edad y la comunidad. Esto ha demostrado ser una forma eficaz de satisfacer las necesidades a través de esfuerzos conjuntos que trascienden las ofertas de los servicios. Venezuela participó activamente en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, y apoya las iniciativas de la OMS dirigidas a mejorar la calidad de vida de las personas de edad así como la incorporación de determinantes económicos, sociales y culturales en la política de envejecimiento activo. No obstante, habría que enfatizar las dimensiones de género y etnia. El Dr. KANITTA BUNDHAMCHAROEN (Tailandia) apoya el marco normativo de la OMS sobre el envejecimiento activo. La proporción de personas de edad sigue aumentando rápidamente en todo el mundo, lo que plantea el reto, especialmente en los países en desarrollo, de prestar servicios integrados que satisfagan sus necesidades. En particular, para ello habrá que contar con financiación continua y, en ese sentido, interesan especialmente las estrategias que ponen el acento en la prestación de una atención de salud completa que vaya de la prevención de enfermedades en los primeros años de vida a la atención en los últimos. Motivo de preocupación, sobre todo en los países en desarrollo, es la migración de los jóvenes de las áreas rurales agrícolas a las ciudades, que parten dejando atrás a las personas de edad. Por consiguiente, la reserva de prestadores de atención está disminuyendo. Es imprescindible contar con políticas que fomenten el desarrollo rural y la autosuficiencia para que los jóvenes permanezcan en las zonas rurales. En los países en desarrollo, con frecuencia los regímenes de pensiones y seguridad social son rudimentarios y la prestación de servicios de salud a las personas de edad cuyas condiciones de vida rondan el umbral de pobreza depende de la voluntad de los gobiernos. Si se presta especial atención a la prevención y a los modos de vida sanos se reducirán sustancialmente los costos de la asistencia sanitaria de ese grupo. Las personas de edad de las comunidades con alta prevalencia del VIH/SIDA tienen que hacer frente a la triple carga de prestar atención a los pacientes de SIDA adultos, cuidar de los huérfanos, a menudo infectados por el VIH, y trabajar para generar ingresos. Semejante situación puede afectar seriamente el estado de salud mental de los dispensadores de cuidados de más edad, con frecuencia mujeres, a los que se debe prestar especial atención. Los cuidados que prestan los familiares no deben considerarse un sustituto de un sistema de salud eficaz, y el objetivo de todas las políticas sobre envejecimiento debe ser lograr un equilibrio entre la atención institucional y la atención comunitaria. Hace más de 15 años que Tailandia ofrece a la población de edad acceso universal a la atención de salud. Su segundo plan nacional a largo plazo sobre el envejecimiento destaca por sus amplias estrategias intersectoriales, que abarcan la seguridad social, la seguridad de los ingresos, la participación social, el transporte y otros servicios sociales para las personas de edad, acordes con el marco normativo de la OMS. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) suscribe las actividades de la OMS sobre envejecimiento y salud y está de acuerdo en que el enfoque básico del envejecimiento y la salud debe girar en tomo a la prevención y la reducción de la carga de discapacidad y la mortalidad prematura. Ese enfoque debe tener la actividad fisica y la nutrición sana como piedra angular, así como el acceso universal y equitativo a los servicios de atención de salud. El fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud, atención primaria de salud y rehabilitación conducirán al disfrute de una mejor salud en la vejez. El costo de esos servicios básicos debiera considerarse una inversión para mejorar la salud. También es importante desarrollar intervenciones y tratamientos para reducir el número de personas afectadas por la demencia, y se debería otorgar prioridad a la investigación en esa esfera. Entre otras áreas, deben mejorarse los sistemas de información sobre atención de salud y la atención comunitaria, en la que es preciso potenciar la cooperación entre la atención primaria de salud, los servicios sociales y el sistema hospitalario. Asimismo, es necesario satisfacer la creciente demanda de atención institucional, si bien el hecho de favorecer la prevención, en cierta medida debería mejorar la situación. Será menester hallar soluciones creativas e innovadoras para subsanar cualquier déficit financiero. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que Alemania participa en los debates regionales sobre la formulación de un plan de acción mundial sobre el envejecimiento, que culminarán con la Conferencia
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Ministerial sobre el Envejecimiento (Berlín, 11 a 13 de septiembre de 2002) de la Comisión Económica para Europa, en la que se espera que se adopte una estrategia de ejecución regional. La participación de la OMS y la OIT en el diálogo se considera muy valiosa. El Sr. V ARELA (Argentina) recuerda a la Comisión que el mandato dado por la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento a las Naciones Unidas y sus organismos especializados de elaborar las estrategias para la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y de que ésta se inscriba en el contexto de los objetivos de la Declaración del Milenio y el seguimiento de las principales conferencias de las Naciones Unidas. En este sentido, y como ya lo han señalado varios oradores, sería conveniente que el Consejo Ejecutivo examinara la cuestión del envejecimiento y la salud en próximas reuniones, con miras a solicitar un informe sobre los progresos realizados en el cumplimiento de la resolución WHA52.7 y la ejecución del Plan de Acción Internacional, para que sea oportunamente considerado por la Asamblea de la Salud. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) recuerda que varios oradores se han referido a los problemas que afrontan las personas de edad. Por consiguiente, éstas deben ser incluidas en el grupo destinatario de todas las iniciativas de desarrollo sostenible y reducción de la pobreza. Estas personas, tras haber dedicado su vida a la crianza de sus propios hijos, con frecuencia se encuentran con que deben cuidar de los huérfanos de sus hijos, especialmente en los países afectados por el VIHISIDA. Asimismo, las personas de edad suelen ser víctima de malos tratos psicológicos y físicos por parte de una sociedad que no las respeta y ya no las valora. El orador suscribe el marco normativo de la OMS para el envejecimiento activo y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y pide a la OMS que siga prestando asistencia técnica a los países para que puedan aplicar esas políticas. El Sr. MAJORI (Italia) dice que la proporción de mayores de 60 años en la población va en aumento en todo el mundo, un hecho que repercute en la calidad de vida de las personas de edad, en la incidencia de las enfermedades crónicas y no transmisibles y de la discapacidad, y en los servicios de salud. El orador solicita más información sobre la función que desempeñará la OMS con respecto al Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) acoge con agrado las actividades de la OMS respecto de algunas facetas fundamentales del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Su país está entusiasmado con el Plan y se siente complacido al ver que el intenso trabajo realizado en Madrid ya está dando frutos en forma de un marco normativo. La Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento dio a los países una excelente oportunidad de estudiar de nuevo el envejecimiento a nivel nacional e internacional y de reafirmar su compromiso de mejorar la salud de las personas de edad. Los modos de vida sanos son fundamentales para aliviar la carga de discapacidad, enfermedades crónicas y enfermedades no transmisibles. Los Estados Unidos apoyan decididamente el establecimiento de objetivos de promoción de la salud para las personas de edad. Un sistema de atención primaria de salud sólido y una atención continuada ayudarán a la población de edad a seguir siendo activa e independiente. En su país se valora mucho la atención en el seno de la familia y se intenta mejorar el apoyo que se presta a los dispensadores de atención no profesionales por conducto del programa nacional de apoyo a los familiares que dispensan atención. Una investigación científica rigurosa es decisiva para la elaboración de políticas válidas. Esa investigación ha demostrado que el envejecimiento mismo no es causa de enfermedades, discapacidad y debilidad. Por lo tanto, la tarea que las autoridades sanitarias tienen por delante es mantener y acelerar la tendencia descendente de la discapacidad y reducir las tasas de morbilidad de las personas de edad, cuyo número aumenta sin cesar. El Gobierno de su país apoya plenamente las investigaciones sobre el envejecimiento y el aumento de las asignaciones presupuestarias para esta esfera. Asimismo, apoya la labor que cumple la OMS de promover y facilitar ese tipo de investigación y distribuir información sobre el envejecimiento. Compartir experiencias ayudará a los gobiernos en las tareas de investigación, vigilancia y planificación, así como a no repetir errores. El orador pide a la Directora Ge-
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neral que informe dentro de dos años sobre el seguimiento por la OMS del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. La Dra. ASAGBA (Nigeria) señala que el envejecimiento es un proceso biológico normal y dice que en África es tradicional que las personas de edad desempeñen un activo papel en la comunidad, pero que la modernización, la educación, la urbanización y las migraciones están socavando ese papel tradicional. En muchos países, el envejecimiento se considera por lo general una época de deterioro y pérdida de capacidades tanto mentales como físicas, y se entiende que las personas mayores de 60 años no son económicamente productivas. Por lo general, la jubilación implica una acusada disminución de los ingresos y el nivel de vida, y a las personas de edad les resulta difícil atender a sus necesidades básicas en lo relativo al vestido, la vivienda o la buena salud. En Nigeria, las familias se ocupan cada vez menos de las personas de edad debido a los rápidos cambios sociales y al empeoramiento de la situación económica, situación que se ve exacerbada por los conflictos tribales y la aparición y reaparición de ciertas enfermedades transmisibles, pese a todo lo que se había avanzado en el siglo XX. No obstante, la esperanza de vida ha aumentado en Nigeria, y la población de edad está creciendo. Por todo ello, las cuestiones relativas al envejecimiento se han impuesto en la conciencia nacional y se ha formulado un plan de acción nacional para las personas de edad, cuyo principal objetivo es lograr la participación de las personas de edad en todos los aspectos de la vida nacional, asegurarles el acceso a los servicios de salud y apoyar su creatividad y su participación en la sociedad. El plan, que se ejecuta a nivel central, estatal y local, constituye una respuesta nacional a la Declaración de la Cuarta Conferencia Mundial sobre el Envejecimiento (Montreal, 1999), por cuanto está encaminado a conseguir el bienestar de las personas de edad y tiene en cuenta los factores físicos, mentales, sociales, espirituales, culturales y ambientales. Su país también ha formulado un proyecto de política sobre la atención a las personas de edad y espera contar con el apoyo de la comunidad internacional para llevar a cabo esas actividades. El Sr. SAM (Australia) dice que su país está a favor de una estrategia para el envejecimiento que se ocupe de las causas subyacentes de las enfermedades crónicas y retrase la aparición de discapacidades. La política del Gobierno de su país está en consonancia con el marco normativo de la OMS para el envejecimiento activo y con el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Por ello, Australia encomia a la OMS por la elaboración de ese marco. Su país procura prepararse para los cambios significativos que se producirán en el seno de su población durante los próximos 50 años, mediante la estrategia nacional para el envejecimiento y otras iniciativas a nivel nacional, estatal y regional. La prevención y el tratamiento eficaz de las enfermedades crónicas no transmisibles es una de las principales prioridades, ya que esas enfermedades son prevalentes entre la población de edad y representan alrededor del 70% de la carga de las enfermedades crónicas. El orador comparte las recomendaciones de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y el reconocimiento de la importancia del papel de los dispensadores de atención. No obstante, la conclusión más significativa que se desprende de los informes recientes es que hay que comenzar a actuar de inmediato. El Sr. DUARTE CARDOSO (Brasil) suscribe el marco normativo de la OMS sobre el envejecimiento activo y las recomendaciones de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. Bajo el liderazgo de la OMS, la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002 aumentará la capacidad de respuesta de los sistemas de salud nacionales a un reto cada vez mayor. El envejecimiento ya constituye un importante problema en el Brasil, pues el aumento del número de personas mayores de 60 años repercute negativamente en el sistema público de atención de salud. El Ministerio de Salud del Brasil ha acometido muchas de las políticas esbozadas en el marco normativo de la OMS y ha comenzado a ejecutar un programa de salud nacional sobre el envejecimiento. En los últimos años, la inmunización contra la gripe ha permitido prevenir la enfermedad entre los mayores de 60 años. Asimismo, el Ministerio está realizando investigaciones epidemiológicas a .fin de analizar con mayor precisión las tendencias de la mortalidad y la morbilidad entre las personas de edad. No obstante, sigue siendo necesario luchar contra las enfermedades transmisibles, ya que las
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tasas de mortalidad por tuberculosis son más altas entre las personas de edad; además, se precisan iniciativas más eficaces en relación con la salud mental. Los sistemas de información sanitaria deben abarcar las cuestiones relativas al envejecimiento. Se debe fomentar el ejercicio físico de conformidad con la iniciativa de la OMS «Por tu salud, muévete». El Sr. KAMMEYER (Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la Federación reconoce la repercusión que las personas de edad están teniendo en las cuestiones socioeconómicas y sanitarias y, por consiguiente, aplaude el liderazgo asumido por la OMS al reconocer que el envejecimiento activo es una importante cuestión de salud en todo el mundo. La población mundial está envejeciendo y las personas de edad son los principales consumidores de recursos de atención de salud. Actualmente, en los estudios de medicina no se tienen suficientemente en cuenta las necesidades de las personas de edad, y, por ende, los profesionales de la salud no están convenientemente preparados para hacer frente a los problemas del envejecimiento. La Federación ha participado activamente en diversas iniciativas concebidas para remediar tal situación, como un estudio conjunto con la OMS sobre la enseñanza de la geriatría en los estudios de medicina, que aporta nuevos conocimientos sobre el lugar que ocupa el envejecimiento en los estudios de medicina en todo el mundo. La Federación, junto con la Federación Internacional de Estudiantes de Farmacia, ha creado la red internacional de estudiantes sobre el envejecimiento y la salud. El orador exhorta a la comunidad internacional a apoyar la participación de las personas de edad en la formulación de políticas relativas a su propia autonomía y productividad social, y a difundir el conocimiento de modos de vida conducentes al bienestar físico, social y mental. Como órgano que representa a la próxima generación de médicos, la Federación entiende la importancia del activismo en relación con cuestiones del envejecimiento y la salud y acepta el importante papel que desempeñará en ese diálogo. La Federación apoya sin reservas las iniciativas de la OMS en esas esferas. La Sra. KHANNA (Visión Mundial Internacional), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de los tres comités de organizaciones no gubernamentales sobre el envejecimiento (Ginebra, Nueva York y Viena), que son miembros de la Conferencia de las organizaciones no gubernamentales con relaciones consultivas con las Naciones Unidas, dice que ha llegado el momento de satisfacer las necesidades de las personas de edad y las personas de edad muy avanzada, que representan una porción cada vez mayor de la sociedad, incluso en los países en desarrollo. La Declaración y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, adoptados en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, demuestran la firme intención de los gobiernos de dar a las personas de edad acceso universal y en condiciones de igualdad a la atención de salud física y mental, así como su reconocimiento de que habrán de adoptarse nuevas políticas para satisfacer las necesidades, cada vez mayores, de la población de edad. Los tres comités de organizaciones no gubernamentales sobre el envejecimiento están dispuestos a colaborar con la OMS y con los gobiernos a nivel nacional, a fin de que no se demore la ejecución del Plan de Acción y de que se tengan debidamente en cuenta las necesidades de los ciudadanos. La Dra. KINGMA (Consejo Internacional de Enfermeras) dice que los datos demuestran claramente que la proporción de personas que tienen al menos 60 años está creciendo en todo el mundo a mayor velocidad que cualquier otro grupo de edad, lo que constituye un cambio demográfico con profundas repercusiones para los futuros sistemas y servicios de atención de salud. El sector de la salud tendrá que reforzar las capacidades del personal sanitario y prestar renovada atención a la promoción de la salud física y mental, la prevención de las discapacidades, la prestación de cuidados de rehabilitación y paliativos, y de apoyo durante el proceso de duelo. El personal del sector de la salud estará llamado a prestar servicios de apoyo de crucial importancia. Será preciso contar con una masa crítica de personal y profesionales de la salud cualificados a fin de garantizar el desarrollo sostenible de la atención de las personas de edad. La acusada escasez de enfermeras geriátricas preocupa profundamente a su organización. El estigma y la discriminación por razones de edad que se dan en muchos países han contribuido a que el personal que presta servicios a las personas mayores tenga· poco presti-
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gio. Es preciso acabar con esas actitudes negativas. Si se pretende contratar personal cualificado y conservarlo, habrá que ofrecerle un entorno de trabajo seguro, posibilidades de satisfacción laboral, una remuneración justa y acceso a una formación continua. Evidentemente, los objetivos profesionales no se lograrán sin un personal que posea los conocimientos, las aptitudes y las cualidades éticas adecuados. Por ello, es lamentable que una cuestión tan importante como los recursos humanos no se aborde en el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Su organización apoya la política de la OMS de envejecimiento activo, que ofrece un amplio marco para los cambios estructurales necesarios, y seguirá colaborando con la OMS para mejorar la calidad de la atención que se ofrece a las personas de edad en todos los niveles del sistema de salud. Asimismo, alentará un proceso de adaptación para que los entornos en que se dispensa la atención de salud sean adecuados para las personas de edad y ofrezcan buenas condiciones laborales para el personal. El Dr. YACH (Director Ejecutivo) responde a las observaciones formuladas y dice que el envejecimiento debería considerarse un triunfo del desarrollo y no una carga, pese a que los logros en cuanto a calidad y esperanza de vida no se repartan equitativamente. La tasa de envejecimiento aumenta rápidamente en todo el mundo. El envejecimiento activo y saludable es posible, siempre y cuando el control de los factores de riesgo se haga a lo largo de toda la vida. Numerosos aspectos relacionados con la prevención de las enfermedades no transmisibles son sinónimo de promoción del envejecimiento sano. Próximamente, se publicará un nuevo informe de la OMS sobre el paso de la atención de casos agudos a la de casos crónicos. 1 La OMS aprovechará la excelente colaboración que mantiene con diversas organizaciones para poner en práctica las recomendaciones de fortalecer los programas de investigación sobre envejecimiento y salud. Será preciso reflexionar sobre la periodicidad óptima de los informes sobre los progresos realizados en la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002 y la resolución WHA52.7. Mientras tanto, el principal objetivo será sin duda alguna mejorar el proceso de ejecución a nivel nacional.
La Comisión toma nota del informe. La Profesora Coll Seck asume la presidencia.
3.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación de la cuarta sesión)
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (documento ASS/30) (continuación de la tercera sesión, sección 3) La Sra. BERGER (Suiza) dice que lamenta anunciar que, pese al gran esfuerzo realizado por el grupo de trabajo, el poco tiempo disponible ha impedido alcanzar consenso en tomo a un texto revisado del proyecto de resolución sobre una mayor representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, que se presentó a la Comisión en su tercera sesión. 2 La PRESIDENTA dice que varias delegaciones han propuesto modificaciones del proyecto de resolución e invita al delegado de Australia a que presente esas enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, sostiene que el proyecto de resolución propuesto por su delegación y varias delegaciones más debería ser presentado oficialmente a la Comisión por sus patrocinadores antes de que se introduzcan las modificaciones propuestas. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action- global report, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2002, p. 112. 2 1
Véase el acta resumida de la tercera sesión de la Comisión B, sección 3, p. 174.
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La PRESIDENTA invita a la delegada del Pakistán a presentar el proyecto de resolución en nombre de sus patrocinadores. Tras ello se examinarán las enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que Egipto, los Emiratos Árabes Unidos, Indonesia, la República Islámica del Irán y Zimbabwe han pedido sumarse a los patrocinadores del proyecto de resolución. El objetivo del proyecto de resolución es aumentar la representación equitativa en la Secretaría. Muchos países en desarrollo y países en transición están insuficientemente representados, especialmente en la categoría profesional y en la Sede. La fórmula que se aplica actualmente para determinar la representación, basada en la composición de la OMS y, la población y la contribución financiera de los países, coloca injustamente en desventaja a los países en desarrollo. En el proyecto de resolución se hace hincapié en los principios de transparencia, selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría como de los miembros de los cuadros y comités de expertos, y se subraya la necesidad de tener en cuenta la representación geográfica equitativa, la composición de la Organización, la población de los países y la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo al seleccionar los países. También se proponen modificaciones al Reglamento de los cuadros y comités de expertos, que se han redactado en estrecha consulta con la Secretaría y cuya finalidad es mejorar la representación de los países en desarrollo y de las mujeres en esos grupos. Los patrocinadores distribuyeron el texto del proyecto de resolución con la esperanza de que suscitara negociaciones constructivas. Lamentablemente, la falta de flexibilidad de algunas delegaciones que participaron en el grupo de redacción ha impedido que se llegara a un acuerdo con respecto al texto; quienes se oponen al proyecto de resolución no han procurado enmendarlo sino presentar nuevas propuestas contrarias al espíritu del original. Los patrocinadores han aceptado las siguientes propuestas de modificación, procedentes de diversas fuentes. Modificar el título para que rece: «Necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo y los países en transición en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos». En el tercer párrafo del preámbulo, eliminar el texto que sigue a la palabra «Constitución». En los párrafos séptimo y octavo del preámbulo y en el párrafo 6 de la parte dispositiva añadir <<y los países en transición» después de «países en desarrollo»; en el párrafo 5 de la parte dispositiva añadir <<y a países en transición» después de «países desarrollados»; y en el anexo del proyecto de resolución, después de «países en desarrollo» añadir <<y los países en transición», en la enmienda al párrafo 3.1, <<y países en transición» en la enmienda al párrafo 3.2, y «a países en transición», en la enmienda al párrafo 4.2. En el párrafo 3 sustituir «no selectividad y objetividad» por «selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos». Enmendar el párrafo 4 para que diga: DESTACA que, en principio, la selección de los países a los efectos del nombramiento del personal de la Secretaría debe basarse en criterios relacionados con la composición de la Organización, la representación geográfica equitativa y la población de los países, y en la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo, haciendo menos hincapié en las contribuciones financieras a la Organización; En el párrafo 6, sustituir «obtenga el asentimiento de los Estados Miembros interesados» por «consulte con las autoridades sanitarias interesadas». En la versión en inglés de la enmienda al párrafo 3.2 que figura en el anexo del proyecto de resolución, sustituir «He» por «He/she». La oradora recalca que los criterios actuales plantean serias dificultades a los patrocinadores, para quienes esta cuestión es de suma importancia, y expresa la esperanza de que los cambios sean aceptables para quienes desean que la Secretaría sea democrática. Los patrocinadores seguirán esforzándose por lograr ese objetivo todo el tiempo que sea necesario. El Sr. BRODRICK (Australia) expone una serie de enmiendas propuestas por su delegación y por la del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, que cuentan con el apoyo de los demás Estados miembros de la Unión Europea, y de Bulgaria, el Canadá, Eslovenia, los Estados Unidos de América, Fiji, Hungría, el Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Palau, Polonia, la Re-
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pública Checa, la República de Corea, Suiza, Tuvalu y Vanuatu. Las propuestas fueron presentadas esa misma tarde, pese a que el proyecto de resolución sólo se distribuyó la mañana anterior, circunstancia ésta que ha planteado varias dificultades. Todos los Estados Miembros apoyarán el objetivo de que se aumente la representación de los países en desarrollo en la OMS, pero las responsabilidades se deben asumir seriamente y los delegados deben proceder con cautela cuando se presentan propuestas importantes con poca antelación y sin que las haya examinado previamente el Consejo Ejecutivo; preocupación que ya fue manifestada por algunos de los patrocinadores del proyecto de resolución. El trabajo del grupo de redacción ha dado lugar a algunas modificaciones útiles, pese a la falta de tiempo para realizar consultas, pero no se han disipado las inquietudes fundamentales. Las modificaciones son las siguientes: El tercer párrafo del preámbulo debería decir: Guiada por el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirma que la consideración primordial que se tendrá en cuenta al nombrar al personal será asegurar la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría se mantenga en el nivel más alto posible, prestándose también debida consideración a la importancia de contratar el personal de forma que haya la más amplia representación geográfica posible; El séptimo párrafo del preámbulo debería decir: Preocupada por el hecho de que muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo y países en fase de transición siguen sin estar representados o suficientemente representados en el personal de la Secretaría, y en muchos casos en la categoría profesional, incluso en la Sede; En el párrafo 1, se debería insertar «a tenor de los principios del Artículo 35 de la Constitución de la OMS», después de <<HACE HINCAPIÉ», y «países en fase de transición» después de «países en desarrollo». El párrafo 2 debería decir: DESTACA, en este contexto, la importancia de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en la Secretaría, para lograr una representatividad apropiada; En el párrafo 3, se debería reemplazar «no selectividad» por «selección imparcial». Habida cuenta del trabajo en curso en la Secretaría, que atenúa la inquietud de algunas delegaciones, los párrafos 4, 5 y 6 deberían decir: 4. DESTACA la importancia de que la Secretaría adopte con urgencia todas las medidas necesarias para garantizar que todos los Estados Miembros están representados en la Secretaría con arreglo a los márgenes de variación establecidos en la resolución WHA50.15; 5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría se apliquen estrictamente los principios contenidos en los párrafos 4.2 y 4.3 del Estatuto del Personal, y señala que debe prestarse particular atención al aumento de la distribución geográfica y del equilibrio entre hombres y mujeres, así como de la representación de los Estados no representados o subrepresentados; 6. INVITA a la Directora General a que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, tenga en cuenta la opinión de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos y aliente a los países en desarrollo y en fase de transición a presentar candidaturas;
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En vista de que no se dispone de tiempo suficiente para examinar las enmiendas al Reglamento de los cuadros y comités de expertos consignadas en el anexo del proyecto de resolución y realizar consultas al respecto, el orador propone que se supriman el párrafo 7 del proyecto de resolución y el anexo. Es fundamental que el Consejo Ejecutivo considere el asunto que se está examinando. Como los patrocinadores del proyecto de resolución han indicado que seguirán insistiendo para que se adopte, el debate podría proseguir en ese foro. Por ello, propone que se enmiende el párrafo 8 para que rece: PIDE a la Directora General que presente al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión un informe sobre la aplicación de la presente resolución; Seguidamente, podría añadirse uno nuevo, que diría lo siguiente: DECIDE incluir esta cuestión en el orden del día de la 563 Asamblea Mundial de la Salud. El orador lamenta la falta de tiempo para la distribución de esas enmiendas y espera que éstas se distribuyan por escrito cuanto antes. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que ha tomado nota con interés de las propuestas del delegado de Australia, pero que las rechaza como enmiendas, ya que son contrarias a la premisa fundamental del proyecto de resolución, a saber, la modificación de la fórmula existente para el nombramiento de personal en la Secretaría, y constituyen una nueva propuesta, que mantiene el statu quo e introduce elementos, como la mención del Consejo Ejecutivo, que no aparecen en el texto original. La oradora no está dispuesta a examinar una propuesta totalmente nueva durante el debate del proyecto de resolución y pide a la Presidenta que actúe en consonancia. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), en respuesta a la petición de asesoramiento efectuada por la PRESIDENTA, se remite al artículo 67 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, según el cual se considerará que una moción es una enmienda a una propuesta cuando se limite a añadir o suprimir algo en su texto o a modificar alguna de sus partes. Cuando una moción tenga por objeto sustituir una propuesta, se considerará que es una propuesta distinta. La práctica normal sería considerar sucesivamente cada enmienda y decidir al respecto. Como se indica en el artículo 68, cuando se presenten dos o más propuestas, la Asamblea de la Salud votará en primer lugar la que se aparte más del fondo de la propuesta primitiva. Si se considera que las enmiendas presentadas por el delegado de Australia constituyen una propuesta, serían las primeras en ser votadas. El artículo 52 estipula que, salvo que la Asamblea de la Salud decida otra cosa, las propuestas no se discutirán ni se pondrán a votación si no han sido distribuidas a todas las delegaciones por lo menos dos días antes. No obstante, el artículo permite la discusión y el examen de las enmiendas, aun cuando no hayan sido distribuidas o lo hayan sido durante el mismo día en que se celebre la sesión. El Pakistán parece haber pedido que se dictamine si la intervención de Australia constituye una propuesta o una enmienda. La Presidenta puede solicitar la opinión de los delegados antes de dictaminar al respecto. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) sostiene que el Asesor Jurídico debería haber dictaminado, en su calidad de jurista, si la intervención del delegado de Australia constituía una propuesta o una enmienda. El Sr. BÁRCIA (Portugal) sugiere que se dé margen para nuevas intervenciones, en primer lugar sobre el fondo de la cuestión, a fin de que resulte más fácil a la Presidenta decidir al respecto. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) apoya firmemente la petición del Pakistán de que la Presidenta se pronuncie. Tras haber pedido, acertadamente, y recibido el asesoramiento del Asesor
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Jurídico sobre si Australia ha presentado una nueva propuesta o enmiendas, la Presidenta debería escuchar dos opiniones a favor de su pronunciamiento y dos en contra, y proceder en consecuencia. La Sra. BALOCH (Pakistán) sostiene que ha pedido un pronunciamiento acerca de la cuestión y dice que si la Presidenta todavía no está lista para adoptar una decisión, debería seguirse la sugerencia de Cuba. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) confirma que la Presidenta puede recabar opiniones antes de estatuir acerca de la cuestión. El Reglamento Interior no limita el número de intervenciones. El Sr. MACPHEE (Canadá) pide que se aclare si resultaría más aceptable a las delegaciones que las enmiendas se presentaran por separado; a fin de ahorrar tiempo, el Canadá ha querido apoyar la presentación por Australia de un conjunto de enmiendas. Como el documento en que figura el proyecto de resolución tiene fecha de 16 de mayo de 2002, el orador pregunta si se ha cumplido con el artículo 52. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) considera que habría que poner término a la discusión y alega que el delegado de Australia ha presentado una nueva propuesta y no enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, manifiesta su inquietud por el rumbo que se está tomando. Es comprensible que todas las delegaciones deseen expresar su opinión sobre una moción de procedimiento, pero a su entender cuando una delegación presenta una moción, ésta va seguida de dos intervenciones a favor y dos en contra. La oradora no comprende el dictamen del Asesor Jurídico al respecto. Por consiguiente, en virtud de lo dispuesto en el artículo 64, propone que el debate sobre el punto se suspenda, sin más discusión, y que se proceda a adoptar una decisión sobre el proyecto de resolución. La PRESIDENTA dictamina que la intervención del delegado de Australia constituye la presentación de una nueva propuesta y que no se trata de enmiendas. Por consiguiente, la Comisión examinará el proyecto de resolución presentado por el Pakistán. La Presidenta sugiere que se reanude el debate a la mañana siguiente. El Sr. MACPHEE (Canadá) planteando una cuestión de orden, pide que se responda a su pregunta sobre la fecha de distribución del proyecto de resolución. Si no se ha cumplido el artículo 52, la Comisión no debería examinar el proyecto de resolución. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que, en la práctica, se ha interpretado que el artículo 52 no implica estrictamente 48 horas; por ejemplo, un documento que se presente el jueves por la tarde podrá ser debatido el sábado siguiente por la mañana. El documento en que se expone el proyecto de resolución no cumple con el requisito de los dos días, puesto que fue distribuido el día anterior a la sesión en curso. Respondiendo a la cuestión de orden planteada por la Sra. BALOCH (Pakistán), la PRESIDENTA confirma su opinión de que la intervención de Australia constituye una nueva propuesta, pero reconoce el problema de la interpretación del artículo 52. No obstante, la Presidenta insiste en que la cuestión ya se ha debatido y que ello forma parte del proceso; la validez del documento original no se cuestiona. El debate se reanudará al día siguiente. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando de nuevo una cuestión de orden, destaca que el artículo 52 otorga claramente a la Presidenta la facultad de permitir que se debatan y examinen las enmiendas aun cuando no hayan sido distribuidas o se hayan distribuido el mismo día. Por ello, ruega a la Presidenta que permita que se examine inmediatamente el proyecto de resolución.
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El Sr. BÁRCIA (Portugal) señala que las consideraciones de procedimiento están impidiendo un debate democrático de una cuestión importante, estratégica para la Organización. No puede estar de acuerdo con que se vote sin haber tenido la oportunidad de intervenir sobre semejante cuestión. A su entender, debería darse la oportunidad de manifestar democráticamente las opiniones sobre el asunto, antes de proceder a una votación. Está dispuesto a perder en la votación, pero no a tomar parte en una parodia de debate democrático. El Sr. BOTZET (Alemania) suscribe la postura de Portugal. Es preciso debatir detenidamente las propuestas. El Sr. RAMOUL (Argelia) interrumpe al orador precedente para plantear una cuestión de orden y dice que el tema ya se ha debatido lo suficiente. La propuesta del Pakistán ha estado a disposición de los interesados desde el día anterior, 16 de mayo de 2002. La delegada del Pakistán ha sido clara: la Comisión debe proceder inmediatamente a una votación y, de conformidad con el Reglamento Interior, empezar por la propuesta de Australia y seguir con el texto inicialmente propuesto. El orador pide que la Presidenta cierre el debate y que se proceda a una votación. El Sr. BRODRICK (Australia) dice que puesto que todavía no han transcurrido dos días desde la distribución de la propuesta original, preferiría que se aplazara el debate. Se suspende la sesión a las 20.35 horas y se reanuda a las 20.50 horas. La PRESIDENTA invita a la Comisión a considerar las dos propuestas. La propuesta presentada por Australia debería considerarse en primer lugar, puesto que se presentó en segundo lugar, tras lo cual la Comisión podría votar sobre la propuesta presentada por el Pakistán. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) pregunta si se facilitará a la Comisión el texto de la propuesta presentada por Australia. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) observa que, de conformidad con el artículo 52 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Presidenta puede permitir que se examinen enmiendas aun cuando no hayan sido distribuidas o lo hayan sido durante el mismo día en que se celebre la sesión, pero que no ocurre lo mismo con las propuestas. Si la Presidenta ha decidido que Australia ha presentado una propuesta, no una enmienda, ésta no puede ser sometida a consideración. Asimismo, si se decide posponer el examen de la propuesta del Pakistán hasta el día siguiente, se cumplirá la disposición de que las propuestas deben distribuirse al menos dos días antes, como se indica en el artículo 52. La Sra. BALOCH (Pakistán) está de acuerdo con el orador anterior en que la Comisión no debe examinar la propuesta de Australia, ya que no ha sido distribuida. El proyecto de resolución propuesto por el Pakistán y los demás patrocinadores se distribuyó el día anterior y debería examinarse. No obstante, los patrocinadores de los proyectos de resolución están dispuestos a examinar ambas propuestas y a votarlas inmediatamente, pese a sus reservas sobre las interpretaciones jurídicas que se han facilitado. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, pide a la Presidenta que aclare su dictamen sobre la conformidad del debate con el artículo 52 del Reglamento Interior. El Sr. RAMOUL (Argelia) dice que cuando se pide que se tome una medida en virtud de una cuestión de orden, lo habitual es someter la propuesta a la Comisión inmediatamente. No entiende,
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pues, por qué se ha concedido la palabra a otro delegado después de que él pidiera el cierre del debate. El orador reitera su petición de que la Comisión proceda de inmediato a la votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que la Presidenta, remitiéndose al artículo 52, invitó a la Comisión a que acordara proceder al examen de ambas propuestas. A su entender, esa sugerencia había recibido cierto apoyo y, por lo tanto, la Comisión había acordado seguir ese criterio. Entiende también que el delegado de Argelia pidió luego que se cerrara el debate. Si así fuera, la Presidenta podría ceder la palabra a dos oradores contrarios a esa petición, tras lo cual la Comisión procedería a votar la cuestión. Si ningún delegado deseara intervenir contra el cierre del debate, ello indicaría que hay acuerdo para cerrar el debate. Como al parecer la Comisión ya ha acordado considerar ambas propuestas, si acuerda cerrar el debate, deberá someterse a votación en primer lugar la propuesta presentada por Australia. Si se rechaza esa propuesta, la Comisión podrá votar la propuesta presentada por el Pakistán. El Asesor Jurídico entiende que las enmiendas presentadas por la delegada del Pak.istán lo han sido en nombre de todos los patrocinadores y, de conformidad con el artículo 67, se incorporaran automáticamente a la propuesta. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) pide que se responda a su petición de que se aclare la cuestión de conformidad con el artículo 52. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, como ha indicado anteriormente, en el artículo 52 se afirma que una propuesta no podrá ser sometida a votación si no se han distribuido ejemplares a todas las delegaciones por lo menos dos días antes de la sesión, salvo que la Asamblea de la Salud decida otra cosa. La Comisión parece haber decidido otra cosa, o sea ha acordado proceder a la votación de las dos propuestas, incluso la presentada por Australia, cuyo texto no está disponible. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) señala que las suposiciones del Asesor Jurídico no pueden dictar la decisión de la Comisión. Entiende que según el artículo 52, la Comisión debe cumplir con la disposición de los «dos días» salvo que decida otra cosa. En consecuencia, sigue sosteniendo que la Comisión no está cumpliendo con el artículo 52. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) está de acuerdo con que es la Comisión quien debe decidir cómo desea proceder. La Presidenta quizá desee preguntar a la Comisión si está de acuerdo con su sugerencia de examinar ambas propuestas. Si la Comisión no estuviera de acuerdo, entonces debería someter a votación la sugerencia. La PRESIDENTA propone que se proceda como ha indicado el Asesor Jurídico. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, propone que se levante la sesión, de conformidad con el artículo 61. En virtud del artículo 64, su moción debería tener precedencia sobre cualquier otra, salvo la de suspender la sesión. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide que la Comisión proceda a votar la moción del delegado de los Estados Unidos de América. De conformidad con el artículo 63, dos oradores podrán intervenir a favor de la moción y dos en contra, tras lo cual la Comisión deberá proceder inmediatamente a la votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), tras dar lectura del artículo 61 y remitiéndose al artículo 64, confirma que una moción para levantar la sesión tiene precedencia sobre una moción para cerrar el debate. Respecto del procedimiento de votación, explica que la Presidenta no tardará en pedir a los delegados partidarios del levantamiento de la sesión que alcen las placas en que figuran sus nombres.
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La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que la votación sea nominal. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), refiriéndose al procedimiento de votación nominal, explica que los nombres de los Miembros con derecho a voto serán leídos en voz alta y que se empezará por el Miembro que se determine por sorteo. Los Miembros ausentes serán llamados una segunda vez. El Sr. BÁRCIA (Portugal) pide que se aclare qué se está pidiendo a la Comisión que vote y qué implicaciones tendrá esa votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) responde que se pide a la Comisión que vote si desea levantar la sesión. Votar «SÍ» implica que el Miembro está a favor del levantamiento de la sesión; votar «no», que el Miembro está en contra. La decisión se adoptará por mayoría de los miembros presentes y votantes; las abstenciones no serán tenidas en cuenta en el recuento de los miembros presentes y votantes. Los Miembros siguientes no tienen derecho a voto o no están presentes en la Asamblea de la Salud: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Azerbaiyán, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Iraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República de Moldava, República Dominicana, Somatia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. El Dr. OWAi'NAT (Jamahiriya Árabe Libia), planteando una cuestión de orden, cuestiona la dirección de la sesión. Da la impresión de que en la votación se pasa de una moción a otra de manera bastante desorganizada. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que se confirme que los delegados que estén a favor de la moción de los Estados Unidos de América de que se levante la sesión deben votar «SÍ» y que los que estén en contra deben votar «no». La PRESIDENTA confirma que el asunto de la votación es el levantamiento de la sesión. Si se decide continuar la sesión, la Comisión procederá a votar la propuesta de Australia, y seguidamente la del Pakistán. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, pide que se proceda a la votación sin que se comente qué puede ocurrir después. Se procede a votación nominal, siguiendo el orden alfabético de los nombres de los Estados Miembros en francés, comenzando por Omán, al haberse decidido la letra O por sorteo. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Alemania, Andorra, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chipre, Dinamarca, Eslovaquia, España, Estados Unidos de América, Fiji, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Italia, Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Palau, Polonia, Portugal, República Checa, República de Corea, Suecia, Suiza, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y Yugoslavia. En contra: Arabia Saudita, Argelia, Argentina, Botswana, Brasil, China, Congo, Cote d'Ivoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Filipinas, Ghana, Guinea, India, Indonesia, Jordania, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Mali, México, Myanmar, Nepal, Pakistán, Perú, Senegal, Sierra Leona, Sudáfrica, Sri Lanka, Tailandia, Túnez, Turquía, República Democrática del Congo, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Uruguay, Venezuela, VietNam y Zimbabwe.
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Abstenciones: Belarús y Federación de Rusia. Ausentes: Albania, Angola, Bahamas, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Belice, Benin, Bhután, Bolivia, Brunei Darussalam, Burkina Faso, Burundi, Camboya, Camerún, Cabo Verde, Chile, Colombia, Costa Rica, Croacia, Dominica, El Salvador, Ecuador, Eritrea, Eslovenia, Estados Federados de Micronesia, Estonia, Ex República Yugoslava de Macedonia, Gabón, Gambia, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Israel, Jamaica, Kenya, Kiribati, Kuwait, República Democrática Popular Lao, Líbano, Lesotho, Luxemburgo, Madagascar, Malawi, Maldivas, Malta, Mauritania, Marruecos, Mauricio, Mónaco, Mongolia, Mozambique, Namibia, Nicaragua, Omán, Panamá, Papua Nueva Guinea, Paraguay, Qatar, República Árabe Siria, Rumania, Rwanda, Santa Lucía, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Samoa, San Marino, Santo Tomé y Príncipe, Seychelles, Singapur, Sudán, Swazilandia, Tonga, Trinidad y Tabago, Tuvalu, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Yemen y Zambia. Por consiguiente, se rechaza la propuesta por 41 votos en contra, 35 a favor y 2 abstenciones. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que su delegación jamás había tenido noticia de que un debate de enorme importancia en una organización internacional se cerrara antes de haber siquiera comenzado. Es deplorable que ninguna delegación presente en la sala, incluida la suya, que pidió la palabra al principio, haya podido hacer un aporte sustantivo, a excepción de las delegaciones que han patrocinado el proyecto de resolución o han presentado enmiendas. El orador desea saber cuál es el quórum necesario para que pueda procederse a votación y si se ha alcanzado tal quórum. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) responde que el quórum necesario para una votación formal es 93. No obstante, su postura es, como en muchas de las Asambleas de la Salud anteriores, que una Comisión no puede cuestionar el quórum después de la votación sino únicamente antes. A su juicio, antes de comenzar la votación, había quórum en la sala. En cualquier caso, los resultados de la votación demuestran que 85 Miembros no han respondido y se los ha considerado ausentes; si se resta 85 del total de 191 Miembros el resultado es 106. De los países a cuyos nombres ha dado lectura y que no están presentes en la Asamblea de la Salud o bien no tienen derecho a voto, seis no estaban presentes. Por consiguiente, pueden restarse otros seis Miembros del total, quedan 100. Así pues, en ningún caso se puede utilizar al resultado de la votación para aducir que no había quórum. En cuanto al procedimiento ulterior, habiendo rechazado la moción de levantar la sesión, la Comisión debe proceder a votar la moción de cierre del debate. El Dr. OWAi'NA T (Jamahiriya Árabe Libia) dice que la Comisión está familiarizada tanto con el proyecto de resolución como con la propuesta presentada por Australia. A fin de ahorrar tiempo, debería votar enseguida sobre ambas propuestas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide aclaraciones sobre la afirmación del Asesor Jurídico de que se procederá a votar sobre el cierre del debate. A su entender, antes de ocuparse de la propuesta de levantar la sesión, que se ha rechazado, la Comisión estaba considerando si sometía a votación la propuesta presentada por Australia. En su opinión, aquel asunto debería dejarse de lado. La Sra. MACMILLAN (Nueva Zelandia), planteando una cuestión de orden, pregunta si se cuenta con el quórum necesario para una votación. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando otra cuestión de orden, pregunta cuál de los artículos aplicables del Reglamento Interior desea invocar la delegada de Nueva Zelandia.
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El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que la propuesta de levantar la sesión ha sido rechazada. El siguiente asunto a examinar es la anterior propuesta del delegado de Argelia de cerrar el debate. Todavía no se ha adoptado decisión alguna sobre ese punto. La cuestión del quórum se rige por el artículo 85 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, que dice que una tercera parte de los miembros de una comisión constituyen quórum pero también que para poner a votación un asunto debe estar presente la mayoría de los miembros de la Comisión. Por consiguiente, se requiere la presencia en sala de 62 delegaciones para celebrar una sesión, y de 93 delegaciones para proceder a una votación formal. El asunto que ocupa ahora a la Comisión es la votación sobre el cierre del debate. La delegada de Nueva Zelandia ha pedido que se confirme oficialmente que hay quórum, y para ello se hará un recuento del número de delegaciones presentes. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba), planteando una cuestión de orden, señala que muchos delegados de países desarrollados se han retirado deliberadamente de la sala para que no haya quórum. Semejante comportamiento es totalmente improcedente e inadmisible, especialmente cuando se trata de países que con frecuencia hablan a los demás de democracia. Si ese comportamiento prosigue, su delegación pedirá que se sometan a votación todos los proyectos de resolución que se presenten a la plenaria para su adopción. El Dr. OWAINAT (Jamahiriya Árabe Libia), planteando una cuestión de orden, expresa su consternación por la forma en que está transcurriendo la sesión y está de acuerdo en que los países desarrollados no se están comportando correctamente; abandonar la sala no es la manera correcta de tratar el asunto que ocupa a la Comisión. El orador propone que se proceda a la votación con los Miembros que siguen estando presentes en la sala. El Sr. RAMOUL (Argelia), planteando una cuestión de orden, dice que el comportamiento de sus colegas de los países desarrollados delata su verdadera actitud con respecto a los proyectos de resolución que revisten importancia para los países en desarrollo. Si, conforme al Reglamento Interior, es posible, poner a votación el proyecto de resolución original con el número de miembros presentes en sala, debería procederse de inmediato en tal sentido. De no ser así, los países en desarrollo deberían rechazar sistemáticamente todos los proyectos de resolución restantes que se sometan a la plenaria para su adopción a la mañana siguiente, sin proceder a su examen. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña y Irlanda del Norte), planteando una cuestión de orden, dice que su delegación ha permanecido en la sala de reuniones. Cree que algunas delegaciones se han ausentado por estimar que no tenían oportunidad de debatir democráticamente la propuesta presentada por Australia. La propuesta se presentó de buena fe y con la voluntad de negociar el proyecto de resolución original presentado por el Pakistán. La mayoría de delegaciones ni siquiera tuvieron la oportunidad de considerar la propuesta de Australia. Se sugirió retrasar el debate de la propuesta para que pudiera traducirse a los seis idiomas oficiales de la Asamblea de la Salud y para que se dispusiera de tiempo para estudiarla. Esa propuesta fue rechazada por los patrocinadores del proyecto de resolución original. En consecuencia, las delegaciones que han abandonado la sala entendían que no se habían respetado sus derechos democráticos. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pregunta si hay quórum. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que en la sala hay 52 delegaciones, cifra que es inferior al quórum necesario para la dirección de los debates de la Comisión. Considera que no hay más salida que levantar la sesión. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que se suspenda la sesión durante unos minutos, puesto que se prevé que el número de delegaciones aumentará en breve.
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La Sra. GARV AL (Dinamarca), planteando una cuestión de orden, dice que su delegación también ha permanecido en la sala de reuniones. No obstante, se siente extremadamente incómoda ante el comportamiento tumultuoso de la Comisión. Su delegación se ha quedado porque entiende que se la ha privado del derecho a formular observaciones sobre el proyecto de resolución y las enmiendas presentadas. Los principios democráticos que normalmente se respetan en una reunión se han violado flagrantemente, y la oradora espera que, en el futuro, los debates transcurran de un modo más ordenado y digno de la Asamblea de la Salud. El Sr. REN Yisheng (China), planteando una cuestión de orden, señala que el debate del proyecto de resolución propuesto por el Pakistán y otros países se inició hace muchas horas. El hecho de que Australia haya presentado una propuesta, ya se considere una enmienda o una nueva propuesta, demuestra que Australia ha participado efectivamente en el debate. Es injusto decir que los países no han tenido la oportunidad de debatir el proyecto de resolución. La situación le recuerda los acontecimientos que tuvieron lugar durante la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminación Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia, de las Naciones Unidas, celebrada en Durban (Sudáfrica) en septiembre de 2001. Los mismos países que se han ausentado de la sesión entorpecieron el debate en la Conferencia Mundial. Después de que esos países abandonaran la sala, se votaron algunos proyectos de resolución, tras lo cual aquéllos cuestionaron el quórum, tal como han intentado hacer durante la sesión en curso. Su comportamiento no es democrático. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que la Presidenta ha dictaminado que la propuesta presentada por Australia es una propuesta nueva y no una enmienda del proyecto de resolución original. La Comisión debe adoptar una decisión con respecto al proyecto de resolución, y la sesión debe suspenderse durante unos minutos con la esperanza de poder así lograr quórum. Los países han tenido suficientes oportunidades de discutir ambas propuestas durante el día. La presente situación constituye un intento de socavar el debate. El Sr. RAMOUL (Argelia), planteando una cuestión de orden, dice que la farsa de que ha sido testigo la Comisión demuestra una falta de respeto por la Presidenta y por las delegaciones que llevan todo el día participando en los trabajos de la Comisión. La delegación de su país tiene el propósito de exigir que se vote sobre cada uno de los informes de la Comisión, impugnar cada consenso logrado, y exigir que se sometan a votación todas las propuestas que se sometan a la plenaria del día siguiente. Aun cuando las votaciones le sean adversas, su delegación seguirá combatiendo el orden establecido que otros colegas desean preservar. La PRESIDENTA dice que, al no haber quórum, se suspenderá la sesión. Se suspende la sesión a las 22.15 horas y se reanuda a las 22.30 horas.
La PRESIDENTA anuncia que, como sigue no habiendo quórum, se ve obligada a levantar la sesión. Se declara muy decepcionada por el giro de los acontecimientos, especialmente por cuanto se había esforzado por dirigir los debates de la Comisión del modo más democrático posible y dar a todos sobradas oportunidades de hacer uso de la palabra. Aceptó presidir la Comisión B con la esperanza de que todas las partes harían gala de un máximo de comprensión. Considera que lo que ha ocurrido es inaceptable y constituye una ofensa para ella y para su país, el Senegal, que ha emprendido el camino de la democracia y está luchando por ella. Da las gracias a las delegaciones que han permanecido en la sala y les asegura que hará cuanto esté a su alcance para que la democracia prevalezca. La Comisión volverá a reunirse a la mañana siguiente para examinar los proyectos de resolución pendientes. La Sra. BALOCH (Pakistán), haciendo uso de la palabra en nombre de los patrocinadores del proyecto de resolución, agradece a la Presidenta su orientación y su paciencia durante las deliberado-
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nes de la Comisión. Es deplorable que algunas delegaciones hayan decidido abandonar la sala. La oradora coincide con la Presidenta en que esa acción ha sido un insulto no sólo a los patrocinadores del proyecto de resolución sino también a la Presidenta, la Comisión y la Asamblea de la Salud en su conjunto. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) suscribe las expresiones de agradecimiento a la Presidenta y dice que la única respuesta posible de los países en desarrollo cuando se pone en entredicho la democracia es demostrar que su voto es un voto unido y luchar juntos por sus intereses en el marco de la Asamblea de la Salud. El Sr. BRODRICK (Australia) agradece a la Presidenta su arduo trabajo y su perseverancia. Lamenta que el debate, que muchas de las delegaciones que abandonaron la sala estaban muy interesadas en entablar, no haya tenido lugar. Espera que los resultados del día siguiente se vean coronados por el éxito.
Se levanta la sesión a las 22.35 horas.
SEXTA SESIÓN Sábado 18 de mayo de 2002, a las 11.55 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación)
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (continuación) La PRESIDENTA señala a la atención un proyecto de resolución sobre la necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo y los países con economías en transición en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, que es una versión revisada de un proyecto de resolución presentado en las reuniones tercera y cuarta de la Comisión. El proyecto de resolución es presentado por las delegaciones de Argelia, Benin, Chad, China, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palau, Qatar, República Árabe Siria, República Islámica del Irán, República Unida de Tanzanía, Somalia, Sudáfrica, Swazilandia, Vanuatu y Zimbabwe, y dice: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaría y sus diversos comités y órganos; Teniendo presente el Artículo 35 de la Constitución; Recordando su resolución WHA4.51, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHASO.IS, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica; Recordando asimismo su resolución WHA35.10, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que los países en desarrollo y los países en transición no están suficientemente representados en el personal de la Secretaría de la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo y los países en transición en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ en que la Secretaría de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de respetar los principios de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en todos los niveles de la Secretaría, en especial en la Sede, para mejorar la representatividad de dicha Secretaría;
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3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría, como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA que, en principio, la selección de los países a los efectos del nombramiento del personal de la Secretaría debe basarse en criterios relacionados con la composición de la Organización, la representación geográfica equitativa y la población de los países, y en la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo, haciendo menos hincapié en las contribuciones financieras a la Organización;
5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría, así como en el establecimiento de cuadros y comités de expertos, se apliquen los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos y el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y a países en transición y el de los que pertenezcan a países en desarrollo; 6. PIDE ASIMISMO a la Directora General que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, consulte con las autoridades sanitarias interesadas, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos mediante un documento públicamente disponible, incluso por Internet, y aliente a los países en desarrollo y los países en transición a presentar candidaturas; 7. DECIDE modificar el Reglamento de los cuadros y comités de expertos a la luz de la presente resolución, conforme a lo indicado en el anexo de la presente resolución; 8. PIDE a la Directora General que presente a la 563 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre la aplicación de la presente resolución, en el que se expongan diferentes alternativas a la actual fórmula de representación en la Secretaría.
ANEXO
Modificaciones del Reglamento de los cuadros y comités de expertos Modificación del párrafo 3.1 Añádase al fmal el texto siguiente: Todos los nombramientos para estos cuadros se comunicarán a todos los Estados Miembros. El Director General alentará a los países en desarrollo y los países en transición a proponer candidaturas para los grupos de expertos. Modificación del párrafo 3.2 Sustitúyase la última oración por el texto siguiente: Alentará la presentación de candidaturas de expertos de países en desarrollo y países en transición y de todas las regiones. En esta tarea contará con la asistencia de los Directores Regionales.
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Modificación del párrafo 4.2 Sustitúyase el texto de este artículo por el texto siguiente: Por regla general, el Director General elegirá, de uno o más cuadros de expertos, a los miembros de un comité de expertos, basándose en los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos, el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo y a países en transición, la representación de diferentes tendencias de opinión, métodos aplicables y tipos de experiencia en las distintas partes del mundo, así como en la búsqueda del debido equilibrio entre las diversas disciplinas. La composición de los comités de expertos no se verá limitada por consideraciones lingüísticas, dentro del margen de los idiomas oficiales de la Organización. La PRESIDENTA señala a la atención otro proyecto de resolución sobre la ampliación de la representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos propuesto por las delegaciones de Australia, Bulgaria, Canadá, Eslovaquia, Eslovenia, Estados Unidos de América, Fiji, Hungría, Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Palau, Polonia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, Suiza, Tuvalu y V anuatu, que dice: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaria y sus diversos comités y órganos; Guiada por el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirma que la consideración primordial que se tendrá en cuenta al nombrar al personal será asegurar que la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría se mantenga en el nivel más alto posible, prestándose también la debida consideración a la importancia de contratar el personal de forma que haya la más amplia representación geográfica posible; Recordando su resolución WHA4.5l, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHA50.l5, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica; Recordando asimismo su resolución WHA35.10, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo y países en fase de transición siguen sin estar representados o suficientemente representados en el personal de la Secretaría, y en muchos casos en la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ, a tenor de los principios del Artículo 35 de la Constitución de la OMS, en que la Secretaria de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo y países en fase de transición; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en la Secretaría, para lograr una representatividad apropiada;
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3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, selección imparcial y objetividad en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA la importancia de que la Secretaría adopte con urgencia todas las medidas necesarias para garantizar que todos los Estados Miembros estén representados en la Secretaría con arreglo a los márgenes de variación establecidos en la resolución WHA50.15; PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Se5. cretaría se apliquen estrictamente los principios contenidos en los párrafos 4.2 y 4.3 del Estatuto del Personal, y señala que debe prestarse particular atención al aumento de la distribución geográfica y del equilibrio entre hombres y mujeres, así como de la representación de los países no representados y subrepresentados; 6. INVITA a la Directora General a que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, tenga en cuenta la opinión de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos y aliente a los países en desarrollo y en fase de transición a presentar candidaturas; 7. PIDE a la Directora General que presente al Consejo Ejecutivo en su 111 • reunión un informe sobre la aplicación de la presente resolución; 8. DECIDE incluir esta cuestión en el orden del día de la 568 Asamblea Mundial de la Salud.
El Sr. BRODRICK (Australia), recordando los debates de la sesión anterior, dice que esa misma mañana los representantes de los dos grupos de partes interesadas celebraron una reunión oficiosa, a la que también asistió la Directora General, para conciliar las distintas posturas. Se examinaron varias propuestas con el fin de llegar a un consenso sobre el proyecto de resolución que se había examinado en la sesión anterior, tras lo cual se acordó que los representantes consultarían con sus grupos antes de aceptar o rechazar las propuestas. Lamentablemente, dado que el texto del proyecto de resolución se dio a conocer sólo dos días antes y habida cuenta de que los países que han propuesto enmiendas consideran que las cuestiones en juego son extremadamente delicadas, a su grupo le ha resultado imposible aceptar las propuestas. Los patrocinadores del segundo proyecto de resolución mencionados por la Presidenta, a los que debería añadirse a los Estados miembros de la Unión Europea, desean firmemente que se mantenga el texto propuesto en ese proyecto. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que los patrocinadores del primer proyecto de resolución y los delegados de varios otros países en desarrollo tienen presente la importancia de la Asamblea de la Salud, de la propia Organización y de la necesidad de que se logren sus objetivos. Los patrocinadores se han basado en ese principio a lo largo de las negociaciones. Es lamentable que algunas delegaciones hayan insultado a la Asamblea de la Salud, a la Presidenta y a la Directora General retirándose de la reunión anterior. Los patrocinadores se hicieron presentes en la reunión oficiosa a que se refirió el orador anterior sin ideas preconcebidas y con la clara intención de lograr adelantos. La Presidenta y la Directora General, respetadas por todos, les solicitaron que fueran flexibles y las delegaciones en cuestión convinieron en seguir debatiendo el asunto. La reunión oficiosa se llevó a cabo en la oficina de la Presidenta, con dos representantes de los países que patrocinan el segundo proyecto de resolución y dos de los que patrocinaron el proyecto de resolución original y patrocinan la versión revisada del mismo. Se presentó una propuesta consensuada que podría haber sido acordada por las dos partes. La propuesta contenía algunos elementos que no eran aceptables para los patrocinadores originales ya que dejaba en un segundo plano muchas de las cuestiones importantes que ellos habían deseado poner de relieve. Sin embargo, todos los países en desarrollo, que habían celebrado previamente, así como los patrocinadores del proyecto de resolución presentado por su delegación, habían con-
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venido aceptar todas y cada una de las enmiendas propuestas. Habían estado plenamente de acuerdo en aceptar la propuesta de transacción. Lamentablemente, la otra parte no lo había estado. Está en todo su derecho de tomar esa posición y lo único que su grupo puede agregar es que con esa actitud han demostrado su falta de seriedad y su falta de voluntad de lograr un consenso. Su grupo había contemplado todas las eventualidades. Habida cuenta de que no se ha llegado a un consenso, la única manera de avanzar es someter a votación el primer proyecto de resolución a que se refirió la Presidenta. Decepcionados por el hecho de que un gran número de países en transición se hayan simple y llanamente retirado de la sala en la sesión anterior, los patrocinadores han decidido que a lo largo del texto del proyecto de resolución se suprima toda referencia a los países con economías en transición. Los países que figuran a continuación han pedido que se los incluya en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución: Bangladesh, Barbados, Cote d'Ivoire, Gambia, Jordania, Senegal y Tailandia. Debe suprimirse de las listas de patrocinadores a Palau y Vanuatu. El Sr. RAMOUL (Argelia) dice que no va a perder tiempo recordando el lamentable episodio ocurrido la noche anterior. Se pidió a los patrocinadores del proyecto de resolución original que participaran en la reunión oficiosa mencionada para encontrar una solución del problema. El tema del proyecto de resolución original se había planteado con antelación suficiente para preparar observaciones, contrariamente a lo sugerido por algunos oradores. Lamentablemente, el resultado de la reunión oficiosa ha demostrado una vez más la actitud de aquellos que piensan que una institución debe funcionar en forma democrática únicamente cuando ello redunda en su propio beneficio. Insta a que se someta inmediatamente a votación el primer proyecto de resolución mencionado por la Presidenta, junto con las nuevas enmiendas presentadas por la delegada del Pakistán. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) se refiere a la sesión anterior y lamenta la actitud insultante adoptada por los países desarrollados cuando supieron que serían derrotados frente a los intereses comunes de los países en desarrollo. Agradece a la Presidenta el no haber cejado en sus esfuerzos por restablecer un diálogo y la confianza entre los miembros de la Comisión, tarea que aparentemente no todos están dispuestos a abordar. La reunión oficiosa se había realizado con la esperanza de que los Estados Miembros dieran muestras de flexibilidad y espíritu constructivo en la negociación. En ese sentido, tanto los patrocinadores del proyecto de resolución original como un grupo importante de países en desarrollo estaban dispuestos a aceptar como solución de compromiso el texto propuesto por la Presidenta, preparado juntamente con la Secretaría y los representantes de las partes opositoras. Sin embargo, lamentablemente, hubo una respuesta negativa del otro grupo de países. Es decir, esos países se oponen a negociar y a dialogar. Por consiguiente, la única alternativa es volver al primer proyecto de resolución a que se refirió la Presidenta, que es una versión revisada del proyecto de resolución original y defiende los intereses de los países en desarrollo. Hace un llamamiento a todos los países en desarrollo a que den su apoyo a ese proyecto de resolución. El Dr. OITO (Palau) dice que su país se unió a los patrocinadores del proyecto de resolución original porque cree verdaderamente en los principios en que se basa. Abrigaba la esperanza de que habría un debate democrático sobre la cuestión, con la oportunidad de expresar todas las opiniones del caso, y lamentaba que eso no hubiera ocurrido. Palau estaba dispuesto a aceptar las enmiendas presentadas por Australia en la sesión anterior. Sin embargo, había resultado imposible conciliar esas enmiendas con el texto original. Palau opinaba que se tenían que seguir examinando las enmiendas con el objetivo de llegar a una solución de transacción. Como resultado de ello, lo han suprimido de la lista de patrocinadores del primer proyecto de resolución. Palau sigue apoyando los principios en que se basa el proyecto de resolución original, pero ha decidido unirse a los patrocinadores de las enmiendas propuestas. El Sr. SELIM LABffi (Egipto) lamenta que se haya llegado a la presente situación y señala las repercusiones negativas de la posición adoptada el día anterior por algunos Estados Miembros para tratar de obstaculizar la adopción de un proyecto de resolución justo presentado por los países en desarrollo. La posición de esos Estados Miembros es injustificable; se trata de un descrédito al diálogo
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político que se está desarrollando en todos los foros internacionales. Insta a todas las delegaciones a que hagan lo posible por superar una situación peligrosa. Se debería hacer tabla rasa y adoptar una posición que esté más a tono con el equilibrio socioeconómico y el imperio de la justicia. El objetivo de los patrocinadores del proyecto de resolución presentado por el Pakistán es legítimo. Desean que los países en desarrollo reciban un trato justo sin por ello poner en peligro los intereses de otros países. Han sido pacientes y todavía están intentando llegar a un consenso en relación con el proyecto de resolución. Los países en desarrollo están tan firmemente comprometidos con su posición como los demás países lo están con la suya. Pide a la Presidenta que dé curso a la solicitud formulada por el Pakistán y por Argelia de que se proceda a votación. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que, dado que se están debatiendo cuestiones de fondo, desea formular una declaración que por razones de procedimiento no pudo formular en la sesión anterior. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una moción de orden, se disculpa ante el delegado del Portugal y los demás delegados que desean hacer uso de la palabra, pero dice que no queda tiempo para oír las opiniones de 191 delegaciones y que se debería proceder a votación. En relación con la lista de patrocinadores del primer proyecto de resolución a que hizo referencia la Presidenta, señala que se deberían añadir a esa lista la República Popular Democrática de Corea y el Sudán. La PRESIDENTA dice que los oradores que ya hayan manifestado el deseo de intervenir podrán hacer uso de la palabra antes de la votación. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria), planteando una moción de orden, recuerda que se ha solicitado dos veces una votación inmediata y pide a la Presidenta que proceda sin más demora, de conformidad con el Reglamento. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que Se ha pedido el cierre del debate, con arreglo al artículo 63 del Reglamento. Ese artículo dice que el Presidente puede conceder la palabra a dos oradores que se opongan al cierre. En caso de que haya objeciones, se deberá someter a votación esa moción. El Sr. BÁRCIA (Portugal) se opone a la propuesta de cerrar el debate dado que de hecho no se ha podido realizar debate alguno. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que, a su entender, el delegado de la República Árabe Siria ha pedido que se proceda a votación a la mayor brevedad posible y no que se cierre el debate. No se opone a que otros oradores hagan uso de la palabra a condición de que inmediatamente después se proceda a votación. La PRESIDENTA dice que, a su entender, la República Árabe Siria ha pedido efectivamente el cierre del debate y que se proceda a votación. Por consiguiente, la Comisión B procederá a votación. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria), planteando una moción de orden, dice que no ha solicitado que se cierre el debate, sino que se proceda a votación lo antes posible. El malentendido ha surgido a partir de la interpretación del Asesor Jurídico, cuya intervención en los debates es verdaderamente preocupante. En respuesta a una solicitud de la PRESIDENTA de que repita con claridad su propuesta anterior, dice que ha propuesto que se cierre la lista de oradores pero que se permita hacer uso de la palabra a aquellos que ya lo habían solicitado. La Sra. IORDACHE (Rumania) y el Sr. GRBESA (Croacia) solicitan que los nombres de sus países se añadan a la lista de patrocinadores del segundo proyecto de resolución.
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El Sr. REN Yisheng (China) señala que se ha dedicado prácticamente la totalidad de un día de trabajo a un solo punto del orden del día sin lograr resultado alguno. La Comisión debería, pues, proceder inmediatamente a votación. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que no puede apoyar la propuesta de cerrar el debate ya que sería contrario a los principios democráticos y las tradiciones de la Organización. Es inaceptable que se recurra sistemáticamente a mociones de procedimiento. Si bien está totalmente a favor de que los países en desarrollo participen en mayor medida en la labor de la OMS, el problema no se resolverá simplemente cambiando en forma radical los criterios de selección de modo que, en la práctica, la representación demográfica pase a ser el único indicador. Sería un error y una falta de responsabilidad tomar una medida de ese tipo y los primeros damnificados serían muchos de los Estados Miembros que tal vez hayan votado a favor de esa resolución. Además, se estaría politizando abiertamente a los comités de expertos, cuya composición debería basarse principalmente en los conocimientos científicos de sus integrantes, y quitando una vez más, credibilidad a los cuadros y comités de expertos de la OMS. El Sr. PÉREZ-VILLANUEV A Y TOV AR (España), hablando en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, lamenta profundamente la agitación que se ha creado en tomo al proyecto de resolución, que ha provocado no sólo una ruptura del consenso sino también una confrontación abierta. Lo procedente en todas las organizaciones internacionales, incluida la OMS, es buscar un diálogo amplio y constructivo antes de proceder a votación. Mediante un constante apoyo político y financiero, los países que representa siempre han alentado los esfuerzos de la OMS en pro de los países que más necesitan ayuda. Habida cuenta del alcance político del proyecto de resolución revisado, una Comisión de la Asamblea de la Salud no constituye un foro adecuado para proponer un cambio radical en las reglas y normas de conducta de la Secretaría que, en algunos casos, afecta a la propia Constitución de la Organización. La PRESIDENTA dice que entiende que la Comisión, a solicitud del Pakistán y de otras delegaciones, desea someter a votación la propuesta presentada por el Pakistán y, en respuesta a una moción de orden planteada por el Sr. MACPHEE (Canadá), confirma que los oradores podrán intervenir en explicación de voto después de la votación. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide que se proceda a votación nominal. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que no se llamará a votar a los Estados Miembros que figuran a continuación porque se ha suspendido su derecho de voto de conformidad con resoluciones anteriores de la Asamblea de la Salud o porque no están representados en la Asamblea de la Salud: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, lraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República de Moldova, Somalia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. Se someterá a votación la primera resolución mencionada por la Presidenta al comienzo de la sesión. Los que estén a favor deberán decir «sí» y los que estén en contra, «no». La resolución se adoptará si una mayoría de las delegaciones presentes y con derecho de voto votan «SÍ». Las delegaciones que se abstengan no se tomarán en consideración a la hora de contar a los presentes y votantes. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una moción de orden, desea que quede claro que el proyecto de resolución que la Comisión está a punto de votar es el que contiene las enmiendas que ella introdujo anteriormente. La PRESIDENTA asiente.
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Se procede a votación nominal, llamando a los Estados Miembros por orden alfabético francés y comenzando con Vanuatu, dado que ha salido sorteada la letra V. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Argelia, Angola, Arabia Saudita, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Benin, Bhután, Bolivia, Botswana, Brunei Darussalam, Burkina Faso, Camerún, China, Colombia, Congo, Cote d'Ivoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Filipinas, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, India, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Jordania, Kenya, Kuwait, Madagascar, Malasia, Malí, Marruecos, Mauricio, Myanmar, Nepal, Omán, Pakistán, Qatar, República Árabe Siria, República Democrática del Congo, República Dominicana, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Senegal, Seychelles, Sierra Leona, Singapur, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Swazilandia, Tailandia, Túnez, Turquía, Venezuela, VietNam, Zambia, Zimbabwe. En contra: Alemania, Australia, Austria, Belarús, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Fiji, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Japón, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Palau, Polonia, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, Rumania, San Marino, Suecia, Suiza, Yugoslavia. Abstenciones: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Paraguay, Perú, Uruguay. Ausentes: Albania, Andorra, Azerbaiyán, Bahamas, Belice, Burundi, Cabo Verde, Camboya, Dominica, Ecuador, Eritrea, Eslovenia, Estados Federados de Micronesia, Estonia, la ex República Yugoslava de Macedonia, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Kiribati, Lesotho, Líbano, Malawi, Maldivas, Malta, Mauritania, Mónaco, Mongolia, Mozambique, Namibia, Panamá, Papua Nueva Guinea, República Democrática Popular Lao, Rwanda, Saint Kitts y Nevis, Samoa, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Santo Tomé y Príncipe, Tonga, Trinidad y Tabago, Tuvalu, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Yemen. Por consiguiente, se adopta el proyecto de resolución, en su forma enmendada, por 64 votos a favor, con 41 en contra y 11 abstenciones. 1 La Sra. QUINTAVALLE (Italia) interviene para explicar su voto y lamenta que una cuestión de tanta importancia no se haya debatido a fondo y concienzudamente. Italia participó en el grupo de redacción que se reunió para examinar el proyecto de resolución original y habría deseado que el debate iniciado en esa instancia se hubiese reanudado teniendo en cuenta las enmiendas que algunos países habían elaborado con muy poco tiempo a disposición. Dado que ese debate no ha tenido lugar, no se tendría que haber procedido a votación. Sin lugar a dudas se trata de una cuestión delicada y, si bien es justo y apropiado que la OMS y los Estados Miembros garanticen una representación geográfica más equitativa, el texto actual de la resolución no es aceptable. No sólo contiene dos propuestas polémicas, que se deberían haber enmendado, sino que, además, es preciso seguir elaborándolo. No se han incluido algunos aspectos sobre cómo mejorar la situación actual, que la Directora General debía explicar antes de poder adoptarse una decisión. Por esa razón, Italia ha votado en contra de la resolu-
Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.24.
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cton. Habría hecho lo mismo con cualquier otra resolución relacionada con una cuestión de importancia que no se hubiera debatido como corresponde. El Sr. MACPHEE (Canadá), para explicar su voto, dice que el Canadá no ha podido dar su apoyo a la resolución en la forma en que está redactada. En el artículo 1O1 de la Carta de las Naciones Unidas, así como en la Constitución de la OMS, en particular en el Artículo 35, ya se incorporan los principios de la representación geográfica. El Canadá considera que el texto de la resolución adoptada, particularmente los párrafos 4 y 7 del anexo, son incompatibles con los principios de la Carta de las Naciones Unidas y de la Constitución de la OMS y, además, menoscabarán sobremanera la prerrogativa de la Directora General de administrar los recursos humanos de la Organización. Lamenta que no se haya dado a la Comisión la posibilidad de examinar adecuadamente la resolución y sus consecuencias para la Organización, así como para el sistema de las Naciones Unidas. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), hablando en explicación de voto, manifiesta su descontento con el desenlace del asunto y con que se haya impuesto una votación. La resolución no se ha examinado en su debida forma y no redunda en beneficio de los intereses de los países desarrollados ni de los países en desarrollo, como tampoco contribuye a la labor ni a la integridad de un organismo técnico y científico como la OMS. No se debatieron ni las cuestiones ni sus ramificaciones, cuyas consecuencias son profundas. La Constitución sigue siendo el documento supremo por el que se rige la OMS y este hecho no cambiará con la resolución. Tampoco cambiará la política que se aplica a los límites convenientes de representación de los países, que forma parte de las prácticas del sistema común de las Naciones Unidas, ni la especialización científica de la OMS, que pone en primer plano el mérito y los conocimientos técnicos y no el país de origen. Los Estados Unidos han oído los argumentos de los países en desarrollo pero, dado que ha resultado imposible examinar la cuestión en forma adecuada en el tiempo de que se disponía, siguen siendo de la opinión de que habría que remitirla al Consejo Ejecutivo para que éste la examinara a fondo. La Sra. BERGER (Suiza), explicando su voto, dice que ha votado en contra de la resolución para manifestar su descontento con el método que se ha seguido más que con el contenido de la resolución. Si bien existe un acuerdo generalizado con respecto a que es necesario establecer un mejor equilibrio geográfico en la Secretaría, la propuesta que figura en la resolución no sólo afecta al marco institucional de la OMS sino al de todo el sistema de las Naciones Unidas. Es lamentable, pues, que no se haya podido celebrar un debate a fondo con tiempo suficiente, que tal vez habría permitido llegar a una solución de compromiso. La polarización que se ha puesto de manifiesto es perjudicial para la Organización y, sin duda, no servirá para encontrar soluciones compatibles con los intereses de todos los Estados Miembros. El Sr. T ASAKA (Japón), explicando su voto, dice que en general se reconoce que en la Secretaría los países en desarrollo no son los únicos que están insuficientemente representados, sino que esa situación afecta también a países desarrollados, algunos de los cuales son importantes contribuyentes financieros. Ahora bien, tenía entendido que se estaban estudiando medidas para resolver el problema y hubiese sido prudente esperar a ver los resultados. Con respecto a los comités de expertos, su composición debería basarse exclusivamente en el mérito y no en el país de origen de los integrantes. Por esa razón, su delegación ha votado en contra de la resolución. El Sr. WEEKES (Barbados) explica su voto diciendo que su delegación hubiera preferido verse asociada a una resolución cuyo texto fuera el resultado de un consenso entre todos los Estados Miembros. El proceso de adopción de decisiones de las comisiones A y B y de la Asamblea de la Salud en su conjunto se beneficia cuando todos los países participan en él. Si hay más expertos de los países en desarrollo que participan en ese proceso, éste resultará fortalecido y producirá mejoras más generalizadas en la salud de las poblaciones de todo el mundo. Agradece a los países desarrollados el apoyo técnico y financiero que aportan pero sostiene que ese lugar de poder acarrea responsabilidades. Por esa razón, los insta a que tengan en cuenta las necesidades especiales de los países en desarrollo, que
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con frecuencia consideran que los expertos del lugar pueden expresar más claramente las necesidades del lugar. Por último, el debate no ha llegado a su fin. Los delegados deberían volver a sus países y seguir reflexionando acerca de las cuestiones para que en el próximo periodo de sesiones de la Asamblea de la Salud se pueda llegar a un acuerdo sobre el nivel de participación que corresponde a los países en desarrollo y los países con economías en transición. Barbados ha votado a favor de la resolución porque es la única resolución que promueve la causa de los países en desarrollo. Sin embargo, pide que se suprima a su país de la lista de patrocinadores. El Sr. VARELA (Argentina) haciendo uso de la palabra para explicar su voto, dice que a pesar de que su delegación apoya los principios que se reflejan en la resolución que se acaba de adoptar, se ha abstenido debido a que el tema que se aborda es de gran trascendencia para el funcionamiento de la Secretaría y no debería haberse sometido a votación sino tratado por medio del debate y del consenso. La Sra. POSADA (México) explica su voto diciendo que su delegación se ha abstenido porque, si bien coincide con el espíritu y el propósito del texto, habría deseado que el proyecto de resolución se hubiese adoptado por consenso, con el mismo espíritu de colaboración que ha prevalecido siempre en los trabajos de la Asamblea de la Salud. Siempre deben hacerse esfuerzos en pro del trabajo constructivo de la Organización. El Sr. FULLER (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), interviniendo para explicar su voto, dice que su delegación apoya el concepto de la representación geográfica equitativa en la Secretaría y que propuso un cierto número de enmiendas a raíz de algunos problemas que había previsto. Como consecuencia del texto aprobado, y si se ponen en práctica las propuestas, los países con poblaciones pequeñas se encontrarán en una situación menos favorable que la actual. Además, el método utilizado para calcular el margen conveniente de variación para la distribución de puestos es compatible con los criterios utilizados en el régimen común de las Naciones Unidas, de los cuales los de la OMS no deberían diferir. Asimismo, textos de esa índole deberían remitirse al Consejo Ejecutivo para su examen antes de presentarse en una Asamblea de la Salud. El Reino Unido seguirá trabajando en forma constructiva en la Asamblea de la Salud para lograr los objetivos de la OMS acordados y seguirá prestando un firme apoyo y contribuyendo con fondos para mitigar la pobreza y mejorar las condiciones sanitarias de los países en desarrollo. Ahora bien, en qué medida el tipo de procedimiento que acaba de tener lugar contribuirá al logro de esos objetivos es otra cuestión. Pregunta a la Directora General cómo prevé poner en práctica las propuestas que figuran en el texto que se acaba de adoptar. El Sr. CHERNIKOV (Federación de Rusia) explica que su delegación ha votado en contra de la resolución por varias razones. Entiende el problema y ha participado en forma constructiva en las negociaciones sobre el texto, presentando algunas enmiendas. Sin embargo, los patrocinadores rechazaron muchas de ellas. La manera en que se llevaron a cabo las negociaciones es inaceptable. En lo que hace al fondo del asunto, reitera sus observaciones anteriores en el sentido de que los párrafos 4 y 5 no tienen sentido, dado que se menciona el equilibrio entre dos grupos de Estados, pero se omite el tercer grupo, que reúne a los países con economías en transición. La Secretaría no podrá tomar y no tomará en consideración esas disposiciones. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) hace uso de la palabra para explicar su voto y manifiesta su solidaridad con la causa de una mayor representación de los países en desarrollo en todas las organizaciones internacionales. Su delegación se ha abstenido en la votación no por cuestiones de fondo sino por cuestiones de procedimiento. Un tema de tal importancia tendría que haber sido objeto de un mayor debate. Antes de presentar el proyecto de resolución los patrocinadores no consultaron a su delegación, que hubiese preferido poder participar desde un primer momento. La falta de mecanismos de consulta previa bien establecidos entre grupos regionales impidió que se pudieran adoptar decisiones y la presentación tardía del proyecto de resolución tampoco contribuyó a un debate adecuado.
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El Dr. CHRISTIANSEN (Noruega) explica su voto diciendo que, en lugar de haber procedido a una votación que ha provocado trastornos y confrontaciones, los Estados Miembros podrían haber debatido la cuestión entre la presente Asamblea de la Salud y la siguiente, alternativa que el orador había propuesto en el grupo de redacción. Su delegación respalda plenamente el Artículo 35 de la Constitución y los principios de representación geográfica equitativa y paridad entre los sexos en la Secretaría y apoyará los esfuerzos que se realicen para respetarlos, pero ha votado en contra de la resolución porque no se dio cabida a las enmiendas constructivas propuestas por algunos Estados Miembros, incluida Noruega. Se ha sentado un precedente lamentable que podría tener consecuencias en otras organizaciones de las Naciones Unidas. La Sra. MACMILLAN (Nueva Zelandia) explica su voto diciendo que Nueva Zelandia apoya firmemente el concepto de representación geográfica equitativa. Las complejas cuestiones que se plantean en la resolución merecen ser examinadas minuciosamente. Habida cuenta de que no se contó con la posibilidad de realizar consultas antes de presentar el proyecto a la Asamblea de la Salud o de celebrar un debate sustantivo a través del cual tal vez se habría llegado a un consenso, Nueva Zelandia ha votado en contra de la resolución. La Sra. BIGI (San Marino) hace uso de la palabra para explicar su voto y dice que su delegación se hace eco de la declaración de la delegación de Suiza. Manifiesta la esperanza de que en el futuro las cuestiones relacionadas con la distribución geográfica equitativa se puedan tratar sin que haya una polarización norte-sur. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), haciendo uso de la palabra para explicar su voto, apoya algunas de las ideas plasmadas en la resolución pero lamenta que la cuestión no se haya podido resolver de un modo más cooperativo. Proceder a votación antes de haber debatido verdaderamente el tema es antidemocrático y contrario a los objetivos de la OMS. Por esa razón, Islandia ha votado en contra de la resolución. El Sr. SOLANO ORTIZ (Costa Rica) explica su voto diciendo que su delegación comparte la preocupación por una adecuada representación geográfica dentro de la Organización pero estima que debería haberse buscado una solución consensuada. Lamenta que no haya habido una negociación entre los grupos regionales; el grupo de países de América Latina prácticamente fue excluido de la negociación. La Sra. BALOCH (Pakistán), hablando en nombre de los patrocinadores, dice que, contrariamente a lo expresado por un orador anterior, los países con poblaciones pequeñas no se encontrarán en situación de desventaja como resultado de la adopción de la resolución. Se debería dar menos importancia a las contribuciones financieras a la hora de determinar los márgenes variables. La votación refleja claramente la necesidad de introducir cambios en el sistema. Los países en desarrollo consideran que no están suficientemente representados en la Secretaría, sobre todo en las categorías superiores. Al aprobarse la resolución no se ha decidido cambiar la fórmula actual; se ha pedido a la Directora General que prepare un informe que sirva de base para un debate a fondo de todas las cuestiones pertinentes. Agradece a todos los patrocinadores el apoyo prestado. La DIRECTORA GENERAL, en respuesta a la pregunta formulada por el delegado del Reino Unido, dice que no le cabe duda de que todos los presentes tendrán tiempo para reflexionar acerca de la manera en que los delegados han hecho uso de la palabra. Antes de que se celebre la próxima Asamblea de la Salud, todos los Miembros tendrán una mejor idea de las múltiples y complejas cuestiones que se han de tener en cuenta para lograr la solución equitativa deseada por todas las delegaciones. Una cosa es hablar de los objetivos de paridad entre los sexos y representación geográfica equitativa y otra es aplicar una fórmula que requiere el uso de las matemáticas. Del debate se puede deducir que el análisis que deberá realizar la Secretaría de todas las cuestiones pertinentes no será fácil, como tampoco lo será la preparación de un informe, tareas, ambas, que de todos modos se llevarán a
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cabo. El informe proporcionará antecedentes útiles y un panorama más amplio que facilitarán la tarea de llegar a un consenso.
2.
ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS
La PRESIDENTA anuncia que el examen de los puntos 17, 18 y 19, que había remitido la Comisión A, se aplazará hasta la 563 Asamblea Mundial de la Salud.
3.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la quinta sesión, sección 2)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.1 O del orden del día (continuación de la quinta sesión) La PRESIDENTA recuerda a los delegados el debate anterior sobre el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R18, tras el cual se había establecido un grupo de trabajo encargado de incorporar las enmiendas propuestas. La OMS ha tomado nota de la propuesta de armonizar el texto del proyecto de resolución con el de la estrategia mundial. Invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución en su forma enmendada, que dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; Profundamente preocupada por el enorme número de lactantes y de niños pequeños que aún están alimentados de forma inadecuada, lo que hace peligrar su estado de nutrición, su crecimiento y desarrollo, su salud y su propia supervivencia; Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a prácticas inapropiadas de alimentación, de que menos del35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna siquiera durante los cuatro primeros meses de vida, y de que, con frecuencia, las prácticas de alimentación complementaria son inoportunas, inapropiadas e insalubres; Alarmada por el grado en el que las prácticas inapropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño contribuyen a la carga mundial de morbilidad, incluida la malnutrición y sus consecuencias, tales como la ceguera y la mortalidad por carencia de vitamina A, los problemas de desarrollo psicomotor debidos a la carencia de hierro y a la anemia, las lesiones cerebrales irreversibles consecutivas a la carencia de yodo, los enormes efectos que la malnutrición proteinoenergética tiene en la morbilidad y la mortalidad, y las consecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida; Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puede reducirse mejorando el estado nutricional de las mujeres en edad fecunda, especialmente durante el embarazo, y mediante la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, así como con una alimentación complementaria sana y apropiada desde el punto de vista nutricional mediante la introducción de cantidades adecuadas de alimentos autóctonos preparados de forma tradicional mientras se mantiene la lactancia hasta al menos los dos años de edad; Consciente de las dificultades que plantea el número cada vez mayor de personas afectadas por situaciones graves de emergencia, la pandemia de VIH/SIDA y la complejidad de los modos de vida modernos, asociados a una continua divulgación de mensajes contradictorios en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño; Consciente de que las prácticas inapropiadas de alimentación y sus consecuencias dificultan enormemente el desarrollo socioeconómico sostenible y la reducción de la pobreza;
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Reafirmando que las madres y los bebés forman una unidad biológica y social inseparable, y que la salud y la nutrición de unas no pueden separarse de la salud y la nutrición de los otros; Recordando que la Asamblea de la Salud aprobó en su totalidad (resolución WHA33.32) la declaración y las recomendaciones formuladas por la Reunión conjunta OMSIUNICEF sobre alimentación del lactante y el niño pequeño celebrada en 1979; adoptó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22) en la que se pone de relieve que la adopción y la observancia del Código son un requisito mínimo; acogió con agrado la Declaración de lnnocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia natural, que sirve de base para las políticas y actividades internacionales de salud (resolución WHA44.33); instó a que se estimule y apoye a todas las instituciones de salud públicas y privadas que prestan servicios de maternidad para que se hagan «amigas de los lactantes» (resolución WHA45.34); instó a que se ratifique y se dé cumplimiento a la Convención sobre los Derechos del Niño como vehículo para el desarrollo de la salud de la familia (resolución WHA46.27); y aprobó en su totalidad la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición adoptados por la Conferencia Internacional sobre Nutrición (resolución WHA46.7); Recordando también las resoluciones WHA35.26, WHA37.30, WHA39.28, WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15 y WHA54.2 sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño, las prácticas apropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas; Reconociendo la necesidad de dotarse de políticas nacionales amplias sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, con inclusión de directrices sobre la manera de asegurar la alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en circunstancias excepcionalmente difíciles; Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos renueven su compromiso de proteger y promover una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño, l. 2. APRUEBA la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; INSTA a los Estados Miembros a que, con carácter urgente: 1) adopten la estrategia mundial y la apliquen según convenga a su situación nacional, teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales, en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil, a fin de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formas de malnutrición; 2) fortalezcan las estructuras existentes, o creen otras nuevas, para la aplicación de la estrategia mundial por conducto del sector de la salud u otros sectores pertinentes, para vigilar y evaluar su eficacia y para orientar la inversión y la gestión de recursos de tal forma que se mejore la alimentación del lactante y del niño pequeño; 3) definan con ese fin, y de acuerdo con la situación nacional: a) metas y objetivos nacionales; b) plazos realistas para su logro; e) unos indicadores de proceso y de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida a las necesidades identificadas; 4) velen por que la introducción de intervenciones relacionadas con micronutrientes y la comercialización de suplementos nutricionales no sustituyan a la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima y no menoscaben el apoyo a las prácticas sostenibles de esa naturaleza; 5) movilicen recursos sociales y económicos dentro de la sociedad y los hagan intervenir activamente en la aplicación de la estrategia mundial y en la consecución de su fin y sus objetivos de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49 .15;
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3. EXHORTA a otras organizaciones y organismos internacionales, en particular la OIT, la FAO, el UNICEF, el ACNUR, el FNUAP y el ONUSIDA, a que, dentro de sus respectivos mandatos y programas y de conformidad con las directrices relativas a los conflictos de intereses, den alta prioridad al apoyo a los gobiernos en la aplicación de esta estrategia mundial, e invita a los donantes a que proporcionen un financiamiento adecuado para las medidas necesarias; 4. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarios que siga teniendo plenamente en cuenta, en el marco de su mandato operativo, las medidas que podría adoptar para mejorar las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y promover un consumo inocuo y adecuado de esos alimentos a una edad apropiada, incluso mediante un etiquetado adecuado, de forma coherente con la política de la OMS, en particular el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la resolución WHA54.2 y otras resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud; 5. PIDE a la Directora General: 1) que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten en la aplicación de esta estrategia y en la vigilancia y la evaluación de sus consecuencias; 2) que siga elaborando, a la luz de la escala y la frecuencia de las grandes situaciones de emergencia en todo el mundo, información específica y material de formación destinados a velar por que en circunstancias excepcionalmente difíciles no dejen de atenderse los requisitos de alimentación de los lactantes y los niños pequeños; 3) que intensifique la cooperación internacional con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales de desarrollo para promover una alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños; 4) que promueva una cooperación continua con todas las partes que se ocupan de la aplicación de la estrategia mundial, así como entre ellas.
Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada.• 4. INFORMES CUARTO Y QUINTO DE LA COMISIÓN B
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura de los informes cuarto y quinto de la Comisión B. Se adoptan los informes.2 5. CLAUSURA
Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, la PRESIDENTA declara concluidos los trabajos de la Comisión. Se levanta la sesión a las 13.55 horas.
Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.25. 2
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Véanse pp. 299 y 300.
PARTE II ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES
MESAS REDONDAS: RIESGOS PARA LA SALUD: punto 11 del orden del día (documento A55/DIV/5) Sala VII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.40 horas Presidente: Dr. C. P. THAKUR (India)
El PRESIDENTE dice que se reconoce que la salud es un factor fundamental de la economía. Las investigaciones han revelado un vínculo entre ciertos tipos de enfermedades y diferentes niveles económicos: así, la malnutrición proteinoenergética y las consecuencias de las prácticas sexuales de riesgo son prevalentes en los países de bajos ingresos, y la hipertensión arterial y el cáncer en los países de ingresos elevados. La India sufre de ambos tipos de problemas. Los parámetros de salud en el Estado meridional de Kerala son casi equivalentes a los de Suecia, con un alto riesgo de cardiopatía isquémica, mientras que en las zonas septentrionales menos desarrolladas existe un alto riesgo de enfermedades infecciosas debido en gran medida al agua potable insalubre. El número de infecciones por el VIH debidas a prácticas sexuales de riesgo ha pasado de uno en 1986 a unos cuatro millones en el año 2002, aunque la tasa de crecimiento está descendiendo como resultado de programas de amplio alcance. La malnutrición subclínica todavía existe, y las enfermedades asociadas a los modos de vida y el cáncer están aumentando. La lucha contra la carga de morbilidad de los países en desarrollo debería ser responsabilidad de todos. Presenta al Moderador, el Dr. J. Koplan, de la Emory University de Georgia (Estados Unidos de América). El Dr. KOPLAN (Moderador) dice que los factores de riesgo son importantes debido al interés creciente en la prevención. Los tipos de riesgo que afectan a los países de ingresos bajos y altos son diferentes, y algunos se yuxtaponen en los países de ingresos medios o bajos. En el pasado sólo se prestaba atención a quienes corrian el mayor riesgo, pero el enfoque moderno, más costoeficaz, es tratar de disminuir los riesgos que afectan a toda la población. Ahora se está prestando más atención a la percepción y a la comunicación de los riesgos. Y a sea por razones psicológicas, culturales o emocionales, hay una tendencia natural a dar mayor peso a riesgos que en realidad suponen una amenaza menor que otros. Uno de los objetivos del análisis que se efectúa en el informe es indicar la importancia relativa de los riesgos para los diferentes grupos de países, para después comunicar dicha información a la población, de forma que ésta esté al corriente de la verdadera situación. Todas las regiones están expuestas a riesgos importantes para la salud. Esos riesgos son conocidos, están aumentando y algunas veces se analizan muy poco. El debate deberá dejar ver qué factores son importantes, por qué lo son y qué intervenciones valen la pena. El Dr. MUBARAK (lraq) dice que, aunque el Iraq se enfrenta a problemas de salud particulares debido a la imposición de fuertes sanciones, está haciendo inmensos esfuerzos para reducir los factores de riesgo mediante la prevención. Ciertos problemas han surgido debido a la incapacidad del país para utilizar sus propios recursos, como consecuencia de lo cual las enfermedades transmisibles en particular han aumentado acusadamente. Se han lanzado campañas de vacunación intensiva y sensibilización pública en las que participa la sociedad civil, los gobiernos locales, los medios de comunicación y las autoridades docentes. A pesar de esos esfuerzos, enfermedades que ya habían sido erradicadas han vuelto a aparecer, y la incidencia de las enfermedades no transmisibles ha aumentado debido a la falta de diagnóstico y de medios de detección. La imposibilidad para el Iraq de importar los medicamentos y equipo necesarios, concretamente equipo para mejorar el abastecimiento de agua potable y el saneamiento, ha provocado un aumento de la mortalidad y de la morbilidad. La prevención sigue siendo el principal problema al que se enfrentan los servicios de salud. · -247-
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El orador exhorta a la comunidad internacional a que proporcione ayuda al Iraq, y en particular a que preste atención a los problemas de salud causados por el uso de proyectiles cargados con uranio empobrecido. El Iraq, que ha sido uno de los primeros países en sufrir los efectos de ese tipo de armas, acogió con agrado los esfuerzos de la Organización por establecer un cuadro conjunto de expertos sobre métodos de diagnóstico y de curación. Desafortunadamente se han logrado pocos resultados, a pesar de que la situación es comparable a la de un desastre natural y exige una rápida intervención. El Dr. SUJUDI (Indonesia) dice que uno de los riesgos a los que se enfrenta su país es la amenaza que representa para los servicios de salud la falta de recursos humanos y financieros. Se están llevando a cabo programas de formación y educación con el fin de mejorar las capacidades, y se están movilizando recursos públicos, privados y comunitarios para mejorar la situación financiera. El segundo riesgo lo provocan las enfermedades emergentes, el saneamiento deficiente y la reticencia a modificar pautas de comportamiento tradicionales en favor de modos de vida más sanos. En respuesta a este desafío, Indonesia introdujo en el año 2000 un «paradigma de salud» centrado en la promoción de la salud y en la prevención de las enfermedades en el que se integraron medidas para promover ciudades, distritos y aldeas sanos. Las iniciativas adoptadas se han concebido para intensificar la protección medioambiental y el programa de saneamiento, fomentar la promoción de la salud y elevar el nivel de conciencia. Se ha emprendido una iniciativa de lucha antitabáquica y se ha incorporado un cuestionario sobre enfermedades no transmisibles a la encuesta domiciliaria nacional. Se necesitará el apoyo de la OMS para garantizar el éxito de esas iniciativas. El Dr. HONG Sun Huot (Camboya) dice que los tres principales riesgos para la salud en su país son la malnutrición proteinoenergética, las prácticas sexuales de riesgo y el consumo de tabaco. La malnutrición proteinoenergética es un problema muy importante, ya que el 45% de los niños del país están por debajo del peso normal para su edad. El porcentaje de niños alimentados exclusivamente al pecho hasta la edad de seis meses todavía es bajo, por lo que se están haciendo esfuerzos para promover la lactancia exclusiva. Se han logrado impresionantes progresos en lo que respecta a la carencia de vitamina A vinculando la distribución del micronutriente a actividades complementarias de inmunización. El programa de nutrición del Centro Nacional de Salud Materna e Infantil ha empezado a administrar suplementos de hierro. El Gobierno colabora estrechamente con el sector privado para paliar la carencia de yodo mediante la producción y la venta de sal yodada. Según una encuesta de vigilancia del comportamiento del año 2000, el25,1% de los adultos de 20 a 25 años de edad y el21,6% de los de 25 a 30 años había tenido relaciones sexuales con trabajadoras de la industria del sexo durante el año anterior. El fomento por parte del Gobierno de los programas de utilización de preservativos ha permitido que ésta aumentara hasta el 90% en 2000 en los grupos de alto riesgo y que las tasas de prevalencia del VIH descendieran. Para la lucha antitabáquica se están haciendo esfuerzos por promover los lugares de trabajo sin tabaco, prohibir el tabaco en las pagodas y reglamentar la publicidad del tabaco. Se ha creado asimismo una comisión ministerial para la lucha antitabáquica. El Dr. GAMKRELIDZE (Georgia) considera que algunos riesgos para la salud son típicos tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo. Según el documento ASS/DIV/5, Georgia se encuentra entre los países de altos ingresos en términos de consumo de tabaco, consumo de alcohol, hipercolesterolemia e hipertensión, mientras que en términos de malnutrición proteinoenergética y prácticas sexuales de riesgo parece ser un país de bajos ingresos. El aumento gradual de la pobreza en este país ha tenido repercusiones directas en los indicadores de salud y está provocando una inquietud creciente. La inversión del Estado en salud ha caído entre un 15% y un 20%, por debajo del nivel del decenio de 1980, lo que tiende a situar al país más en consonancia con los países de bajos ingresos en lo que se refiere a los riesgos para la salud. Deberán tomarse medidas, concretamente para erradicar las causas de la pobreza, y será necesario aumentar el gasto público en salud anual por habitante como mínimo en US$ 40 ó US$ 50. Además, debería condenarse parte de la deuda externa de Georgia.
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El Sr. JACKLICK (Islas Marshall) dice que la adopción por su país del concepto de atención primaria de salud tuvo un gran impacto en toda una serie de problemas de salud y ha representado un punto de partida para que determinados servicios los aborden. La educación es el medio más eficaz de evaluar los riesgos para la salud. El Ministerio de Salud ha logrado crear cierta conciencia acerca de los riesgos para la salud, pero tiene dificultades para evaluar efectivamente el cambio. La Oficina de Atención Primaria de Salud ha cooperado en varios programas de intervención de áreas como la salud reproductiva, la planificación familiar, la salud materna e infantil y la higiene dental de los niños en edad escolar. La gestión de los riesgos se ha centrado en aquellos que se comprenden científicamente, como los asociados a la diabetes, el cáncer y las enfermedades diarreicas. Se ha realizado una importante labor para identificar las causas de los riesgos derivados de la epidemia de cólera de 1999, que ha revelado la importancia de efectuar un control adecuado, de que las intervenciones se destinen a toda la población, y de que los riesgos se comuniquen al público. El estado de salud de la población ha mejorado extraordinariamente en los últimos años gracias a los denodados esfuerzos de los profesionales de la atención de salud y a la asistencia técnica y financiera de las organizaciones regionales internacionales. También se ha recibido una valiosa ayuda de Taiwán (China). El Sr. SAVVIDES (Chipre) destaca la impresionante repercusión de la reducción de la pobreza en la salud y la longevidad. Podrían salvarse unos ocho millones de vidas si determinadas intervenciones de eficacia probada pudieran llevarse a cabo en los países de bajos ingresos. Aunque el mayor riesgo para los pobres se deriva de las enfermedades transmisibles, en los países más pobres se advierte un aumento significativo de la incidencia de las enfermedades no transmisibles. El impacto de las enfermedades infecciosas se ha reducido significativamente en Chipre gracias al desarrollo social y económico general y a la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas específicas, pero las enfermedades crónicas, especialmente las cardiovasculares, han hecho su aparición creando un nuevo problema de salud pública. En su país, la respuesta a los factores de riesgo sanitario se ha centrado en mejorar la participación de la comunidad, adoptar leyes apropiadas, fomentar la colaboración intersectorial y reformar el sector de la salud. El requisito más importante es que el sistema de atención de salud deje de dedicarse preferentemente al tratamiento y se interese por la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Ello requiere que se disponga de información cuantitativa exacta sobre las repercusiones de los diversos factores de riesgo, pues de lo contrario las políticas podrían estar dirigidas por grupos de presión o por reacciones emotivas. El orador espera que el Informe sobre la salud en el mundo 2002 compense las diferencias de conocimientos respecto de las diferentes herramientas analíticas y de gestión que podrían utilizarse a dicho efecto. El Profesor SMALLWOOD (Australia) está decididamente a favor del enfoque adoptado por la OMS para defmir la carga de morbilidad y medir los riesgos de las principales enfermedades y traumatismos, que son requisitos importantes para una prevención efectiva. Australia está en buena posición para medir los riesgos y comunicarlos a la comunidad. Sin embargo, todavía queda mucho por hacer, particularmente en lo relativo a afrontar los factores de riesgo que provocan la epidemia de obesidad y diabetes. Podría lograrse mucho si se realizan las intervenciones correctas contra la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes. Se han llevado a cabo campañas contra el hábito de fumar, que han sido eficaces, salvo entre las mujeres jóvenes. Algunas de las dificultades encontradas en tales campañas son cómo asignar recursos y cómo conseguir un equilibrio entre la atención de salud y la prevención. La cuestión de las desigualdades en materia de salud es muy importante para Australia y, si bien el orador está de acuerdo con el enfoque de la OMS de mejorar el estado de salud de toda la población, le preocupa que pueda dejarse atrás a los desfavorecidos, con lo cual aumentarían las desigualdades. Es necesario un liderazgo político sólido, no sólo de los ministros de salud, sino también de los jefes de gobierno, con el fm de hacer posible el cambio. Otro aspecto importante es la motivación de
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la comunidad: para que la población acceda a modificar su comportamiento, debe estar convencida de que los riesgos para su salud son graves. El Sr. DAY ARATNE (Sri Lanka) dice que Sri Lanka se enfrenta a la mayoría de los riesgos para la salud que son prevalentes en países que se encuentran en una etapa similar de desarrollo socioeconómico. La pobreza y las insalubres condiciones de vida que conlleva, la falta de educación y el acceso reducido a la atención de salud plantean sin duda el riesgo más grave para la salud, que se traduce en una esperanza de vida más corta y en discapacidad a edades avanzadas. Como resultado de las medidas tomadas por gobiernos sucesivos, los índices de mortalidad han descendido, especialmente entre lactantes y niños, pero preocupa en cierta medida que los indicadores de la calidad de vida estén descendiendo hasta niveles de supervivencia, debido en gran medida a la aparición de nuevos riesgos para la salud. El consumo de tabaco, el abuso de sustancias y particularmente el alcoholismo son causas importantes de muchas enfermedades no transmisibles que podrían prevenirse. Los dos decenios de conflicto civil armado, con las consiguientes muertes de civiles y el desplazamiento de cerca de un millón de personas, también han expuesto a la población a muchos riesgos, con consecuencias tanto psicológicas como físicas, y han supuesto cargas adicionales como la malnutrición, las enfermedades infecciosas y las enfermedades vinculadas al estrés. El desarrollo de muchos niños puede haber sido afectado negativamente por sus experiencias de guerra. Será necesario desarrollar las capacidades individuales de la comunidad y de los trabajadores de la salud para afrontar esos desafíos, y las estructuras e instalaciones de atención de salud tendrán que reorientarse. Por consiguiente, el apoyo de la OMS para capacitar a los trabajadores de la salud de Sri Lanka dentro de la iniciativa «Salud: un frente para la paz» es inestimable. Además de esos problemas, la anteriormente buena estructura de salud de Sri Lanka está ahora sometida a una fuerte presión debido a la limitación de los recursos. Se ha adoptado una aproximación intersectorial para las políticas de salud y en breve se establecerá una comisión nacional según el modelo de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud para incentivar la inversión en salud y promover métodos integrados de desarrollo concebidos para eliminar la pobreza. Se necesitará más apoyo técnico de la OMS para dicha labor. Los países más pobres no podrán emprender los cambios necesarios en solitario: necesitan que la comunidad mundial comparta sus conocimientos y sus recursos con ellos. La OMS debería contribuir al desarrollo de buenos sistemas de vigilancia y de alerta temprana y dar prioridad tanto a los riesgos que afectan a las poblaciones en su conjunto como a los específicos de los grupos de alto riesgo. También debería contribuir a la formulación de políticas adecuadas y eficaces para reducir al mínimo los riesgos y eliminarlos, y tomar la iniciativa en la búsqueda de medidas tecnológicas y de control costoeficaces que permitan a los países vencer los riesgos a los que se enfrentan. El Sr. HLAV ACKA (Eslovaquia) dice que Eslovaquia es una de las economías en transición de Europa central. Sus índices de mortalidad adulta e infantil son bajos. Las principales causas de enfermedad son la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el alto índice de masa corporal y la inactividad física. El control y la vigilancia de los riesgos para la salud están bien organizados por medio de una red de institutos estatales de salud, centros especializados y laboratorios de referencia respaldados por una amplia legislación que se ha armonizado recientemente con la de la Unión Europea e incluye la prohibición de la publicidad del tabaco, un fuerte gravamen de los productos del tabaco y severas restricciones a la publicidad del alcohol. Esos mecanismos proporcionan una buena base para la realización de intervenciones contra los riesgos principales destinadas a toda la población, con el fin de hacer descender los niveles de exposición. A dicho efecto, la redistribución hacia la prevención de los recursos destinados al tratamiento es una política importante pero dificil de mantener dada la preferencia de los políticos por resolver las amenazas visibles que requieren acceso a una medicina curativa de alta tecnología. La situación se agrava con las presiones de la industria farmacéutica, cuyo negocio se basa más en el tratamiento que en la prevención. Entre las posibles soluciones figura una comunicación de los riesgos más eficaz, especialmente a través de los medios de comunicación, y una posición común ante la industria farmacéutica para ga-
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rantizar el fomento de la prevención, pero sólo se lograrán desde una perspectiva mundial. Se necesitan asimismo los esfuerzos mundiales para garantizar que la influencia en los modos de vida de la legislación nacional destinada a prohibir la publicidad del tabaco y restringir la publicidad del alcohol no se vea mermada por los medios de comunicación internacionales, como es el caso actualmente. La Profesora COLL SECK (Senegal) dice que su país está haciendo grandes esfuerzos para afrontar riesgos comportamentales como las relaciones sexuales de riesgo, el consumo de alcohol y de drogas, los accidentes de tráfico y el consumo de tabaco, particularmente entre los jóvenes. Los riesgos asociados a las tradiciones, como la circuncisión femenina y los tabúes que impiden que las mujeres vayan a los exámenes prenatales y las unidades de maternidad especializadas, que hacen que los índices de mortalidad materna sean extremadamente altos, son más difíciles de afrontar. Los riesgos asociados con los modos de vida, como la falta de actividad o la alimentación excesiva, infrecuentes en un país pobre, se producen en las poblaciones urbanas y causan diabetes e hipertensión arterial. La malnutrición y los problemas diarreicos (pero no el cólera, del que no se ha registrado caso alguno en los últimos años) causados por factores medioambientales como la falta de agua potable, de un saneamiento adecuado y de higiene, son comunes. El paludismo representa el 30% de las consultas de salud. Se desconoce la amplitud de los riesgos pese a que se han llevado a cabo algunos estudios sobre comportamiento, hospitales y demografía. El cambio de denominación del Ministerio de Salud del Senegal, llamado ahora Ministerio de Salud y Prevención, pone en evidencia la importancia creciente de la prevención en la estrategia senegalesa. Se han iniciado campañas contra enfermedades como la diabetes. El Senegal cuenta también con un programa nacional multisectorial contra el VIH/SIDA, y se están creando escuelas exentas de tabaco. La cooperación con otros sectores ha aumentado, así como los sistemas de alerta temprana para responder a las epidemias. El Sr. KARA MOSTEPHA (Argelia) dice que, si bien ha habido un aumento de la esperanza de vida y una notable mejora de las tasas de morbilidad y mortalidad en Argelia, las principales causas de mortalidad del lactante siguen siendo la insuficiencia respiratoria aguda y las enfermedades diarreicas, y las principales causas de mortalidad materna, la hipertensión arterial y las hemorragias. Las enfermedades vinculadas al agua son un problema importante de salud en Argelia. También es necesario atajar la violencia y los traumatismos, que fueron declarados como un problema prioritario de salud pública en todo el mundo por la 4~ Asamblea Mundial de la Salud. 1 Argelia está haciendo considerables esfuerzos para reducir el consumo de tabaco, y recientemente ha introducido un impuesto sobre el tabaco para financiar medidas de salud. Sin embargo, resulta esencial que los esfuerzos realizados en el ámbito de la legislación nacional vayan respaldados a nivel internacional, particularmente dentro del actual programa de trabajo de la OMS. Los problemas que se examinan no son simplemente problemas de salud, por lo que los ministros de salud o los servicios de salud no pueden resolverlos por sí solos. Se necesita también la colaboración de las organizaciones no gubernamentales, de los particulares y de los grupos de usuarios. Los representantes electos en particular tienen un importante papel que desempeñar en garantizar que los hospitales no tengan que enfrentarse a toda una serie de problemas no médicos. El Dr. VIT (República Checa) dice que los servicios de salud se llevan un 7,3% del producto interior bruto de su país. La atención de salud se financia principalmente con el seguro de salud obligatorio, y se asignan algunos fondos estatales para financiar proyectos de inversión específicos y ciertos proyectos de salud costosos. Los pacientes se hacen cargo de algunos costos. Desde 1990, a diferencia de la mayoría de los países poscomunistas, en la República Checa se ha registrado una mejora de los indicadores de salud. La tasa de mortalidad del lactante en particular,
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Resolución WHA49.25.
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que se encontraba en el 4 por 1000 en 2001, es comparable a la de los países más desarrollados de la Unión Europea. Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la causa predominante de mortalidad, seguidas por el cáncer, los traumatismos y las intoxicaciones. Las enfermedades infecciosas siguen representando una amenaza potencial, particularmente dado el incremento de las tendencias migratorias. Los programas de inmunización han dado buenos resultados, por lo que algunas enfermedades como la difteria y la poliomielitis prácticamente han sido erradicadas. En 1997 la inmunización de recién nacidos contra la tuberculosis se hizo obligatoria, y en 2001 se inició la vacunación contra la hepatitis By la infección por Haemophilus injluenzae tipo b. En la década de 1990 se registró un nuevo incremento de los casos de salmonelosis, debido principalmente al incumplimiento de las normas de salud y seguridad relativas a la preparación de los alimentos, por lo que se desarrolló una nueva estrategia de higiene alimentaria. El número de casos de infección por el VIH y de SIDA ha aumentado, así como el consumo de drogas, especialmente entre los jóvenes. Con esta situación, es imprescindible contar con un sistema de atención de salud de excelente calidad. Dentro de su programa para la calidad de la asistencia de salud de 2001, el Ministerio de Salud creó un centro para la gestión del sistema de salud y de la calidad encargado de coordinar el sector de atención de salud con la administración estatal, los organismos gubernamentales, el público y las organizaciones internacionales y nacionales. La Dra. BORST-EILERS (Países Bajos) dice que el documento ASSIDN/5 demuestra claramente que un desafio importante para todos los países es la concepción de una política de riesgos para la salud sobre una base científica sólida, una tarea dificil dados los factores que han de tenerse en cuenta, además de las pruebas científicas. Uno de los problemas más complejos es la discrepancia entre la evaluación de los riesgos científicamente objetivos y la percepción de los riesgos por parte del público: los riesgos comportamentales, como el hábito de fumar y los deportes peligrosos, son tolerados por el público, mientras que los riesgos percibidos como una consecuencia de la política gubernamental, como los incidentes de salud relacionados con los alimentos, no lo son. Para que la gestión de los riesgos sea eficaz, es necesario salvar dicha discrepancia. Una política eficaz contra los riesgos comprende tres elementos: la evaluación de los riesgos, que ha de ser transparente; la comunicación de los riesgos; y la transmisión, efectuada abiertamente y siguiendo criterios científicos, de los hechos al público; y la gestión de los riesgos, en la cual las decisiones son responsabilidad de los políticos. Las autoridades de reglamentación, como las autoridades nacionales en materia de alimentos, deben ser independientes de las influencias políticas. En términos ideales, los gobiernos deberían hacer pública una lista de los principales riesgos para la salud y darles prioridad sobre la base de los años de vida perdidos. A continuación debería evaluarse la costoeficacia de las intervenciones, una cuestión para la cual la OMS debería proporcionar soluciones. La primera causa importante de mortalidad prevenible en los Países Bajos la constituyen las enfermedades vinculadas a los modos de vida, que ocasionan 1O 000 muertes prematuras cada año, y la segunda es el error médico. Los accidentes en el hogar, seguidos de los accidentes de carretera y los laborales, son también causas importantes. No pueden olvidarse tampoco algunos riesgos inciertos y variables, como los alimentos en mal estado, las enfermedades prevenibles provocadas, y el bioterrorismo. Respecto de los temas de discusión propuestos en el documento A551DN/5, el tabaco, la bebida, el consumo de drogas, las cuestiones ponderales y la actividad fisica infantil se controlan de cerca, y las campañas de información y prevención se adaptan en consecuencia. Los Países Bajos cooperan con el sistema de vigilancia de enfermedades infecciosas de la Unión Europea. La escasez de fondos es un impedimento importante para una política eficaz de prevención, ya que los políticos prefieren asignar recursos a los programas terapéuticos y de atención, que producen resultados a corto plazo. Para superar ese problema, el Gobierno de la oradora ha decidido reservar un porcentaje fijo de su presupuesto de salud exclusivamente a la prevención. Respecto de la promoción de las instituciones gubernamentales, los Países Bajos han creado recientemente una dirección nacional de higiene alimentaria y están ampliando su servicio de inspec-
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tores de salud, encargado de controlar la seguridad de los pacientes y la inocuidad de los productos, y están creando un sistema de evaluación de los riesgos, para el cual podría ser útil la ayuda de la OMS. El Dr. EL NASSER (Jordania) dice que los desastres humanitarios, los conflictos y las sanciones económicas sufridos por los países vecinos han exigido mucho de los limitados recursos naturales y económicos de Jordania, y particularmente de sus recursos médicos, lo cual ha tenido consecuencias psicológicas y sociales en la población. La morbilidad ha aumentado y ciertas enfermedades endémicas se han convertido en crónicas. Como en otros países, las causas son la inactividad física, la obesidad, el hábito de fumar y las dietas inadecuadas. También existen riesgos invisibles, como la contaminación del aire y la mala gestión de los desechos médicos, los errores médicos y los riesgos asociados al envejecimiento. Se han tomado medidas tales como la reorientación de las políticas de salud para dar mayor prioridad a la prevención a través de la atención primaria de salud, el aumento de la sensibilización pública y la nueva legislación para resolver los problemas, y se están haciendo esfuerzos para aumentar la mano de obra técnica y de salud del país y la coordinación intersectorial. Sin embargo, en relación con el consumo de tabaco y de alcohol, los conflictos de intereses causan dificultades particulares. El Sr. SOTHINATHAN (Malasia) dice que a pesar de lo bien desarrollados que están los servicios malayos de atención primaria de salud, las enfermedades no transmisibles, que son en parte hereditarias, pero están en gran medida asociadas a los modos de vida, son un desafio importante. En 1991 se lanzó una campaña sobre los modos de vida para promover la comida sana, el ejercicio, la salud mental y la importancia de la salud familiar para atajar toda una serie de enfermedades no transmisibles y de riesgos como la malnutrición. Asimismo, Malasia trabaja con la OMS y con otros países de la región del sudeste asiático en iniciativas de lucha antitabáquica, y ha promulgado leyes para hacer frente al consumo de tabaco. También preocupan las consecuencias para la salud de los campos electromagnéticos creados por el uso frecuente de teléfonos móviles, y dada la gran cantidad de información contradictoria difundida, deberían hacerse nuevos esfuerzos a nivel internacional para determinar el grado de riesgo que implican. Preocupan también riesgos alimentarios importantes como la contaminación microbiológica, los plaguicidas, los medicamentos veterinarios, los contaminantes medioambientales y la adulteración de los alimentos, los cuales podrían reducirse garantizando la inocuidad de los alimentos desde la granja hasta la mesa. Deberían concebirse medidas de higiene alimentaria basadas en principios científicos en cooperación con los organismos pertinentes a nivel nacional e internacional. El Consejo Nacional de Higiene Alimentaria y Nutrición de Malasia ha definido políticas de higiene alimentaria, garantizado la utilización óptima de los recursos y proporcionado un mecanismo para afrontar los problemas de inocuidad de los alimentos. Todavía se requiere apoyo técnico adicional de la OMS y de la FAO para seguir generando capacidad. El Dr. COLEMAN (Liberia) expone que la tasa de mortalidad de lactantes en Liberia es de 144 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad materna de 780 por 100 000. La proporción de personas con acceso a agua potable inocua es del35% en las zonas urbanas y del 15% en las zonas rurales, mientras que las cifras relativas a un buen saneamiento son del 20% y del 4%, respectivamente. La cobertura de inmunización contra las enfermedades infantiles prevenibles ha ascendido del23% en 2001 al 55% en 2002 gracias al apoyo de la GAVI. Las enfermedades más prevalentes son el paludismo, la malnutrición, el sarampión, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas. Los principales riesgos para la salud son la falta de acceso a la atención de salud debido a la mala infraestructura, el aumento de la pobreza, el alto índice de analfabetismo y los tabúes culturales, y la creciente inestabilidad en la región noroccidental del país, que ha provocado el desplazamiento interno de un gran número de personas, el colapso del sistema de salud y una falta de acceso al agua potable y al buen saneamiento. Sin embargo, se han establecido sistemas de control con la asistencia de la OMS, los cuales están comenzando a dar buenos resultados en lo que respecta a las epidemias como el cólera y la fiebre amarilla.
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Hay una necesidad imperiosa de ampliar la capacidad del Ministerio de Salud para aplicar técnicas de movilización social de base amplia que ya han demostrado ser eficaces en un país en el que el 70% de la población es analfabeta y los tabúes culturales están muy arraigados. Es imperativo que se movilicen recursos tanto a nivel local como internacional para la formación de personal y la rehabilitación del sistema de salud. El orador agradece el apoyo recibido de organismos como la OMS y donantes, como Taiwán (China). La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que la población de su país está envejeciendo, es mayoritariamente urbana y ha concluido la transición epidemiológica, y expone sucintamente algunos datos epidemiológicos y demográficos del Uruguay. La tasa bruta de natalidad es de las más bajas del mundo, y la tasa bruta de mortalidad no varía desde hace aproximadamente 40 años. La esperanza de vida al nacer es de 73 años. La tasa de mortalidad materna e infantil de menores de un año ha descendido progresivamente hasta situarse, en el último caso, en el 14 por 1000 en 2000, debido en gran medida a la mejora de los servicios de salud pública. Las principales causas de mortalidad están relacionadas con el envejecimiento y las enfermedades no transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias, además de los accidentes de tráfico (principal causa de mortalidad entre los menores de 34 años) y la violencia. Las enfermedades transmisibles, en particular las enfermedades respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas, son las principales causas de ingreso de niños en los hospitales. La tasa de incidencia de la meningitis debida a los meningococos de los grupos A y C ha disminuido considerablemente tras la celebración de campañas de inmunización pero, al mismo tiempo, los casos de enfermedad debida a organismos del grupo B han aumentado. La disminución de la incidencia del sarampión ha sido tan acusada que se ha iniciado una estrategia tendente a la erradicación. Se asiste a la emergencia o reemergencia de enfermedades transmisibles como el SIDA, la leptospirosis y el hanta virus, y la transición ambiental se manifiesta en la presencia de nuevos problemas como la intoxicación por plomo y la toxina deoxinivalenol en el trigo. A pesar de que los resultados de las estadísticas son buenos, del alto índice de alfabetización y de las campañas educativas dirigidas a los grupos vulnerables, el Uruguay no está libre de riesgos para la salud. La estrategia de su sector sanitario sigue tendiendo al acceso a la atención clínica, pese a los esfuerzos realizados desde la declaración de Alma Ata. La población no ha incorporado la cultura del autocuidado de la salud y, por lo tanto, tampoco ha cambiado significativamente de comportamiento; si bien los riesgos están bien identificados, la población no tiene una percepción adecuada de su magnitud. El deterioro de la economía ha afectado a la familias y las comunidades y ha postergado el desarrollo humano. El sistema de salud del Uruguay es un sistema complejo y mixto, que cuenta con un fuerte componente privado y público. Se destina el 10% del producto interno bruto a la salud pese a lo cual no se puede considerar que el sistema sea equitativo. El sistema privado, que atiende a la población minoritaria y más acomodada, recibe el 70% de los recursos financieros; el resto se distribuye en el sector público, que atiende a la población más necesitada, y en el que predomina el modelo curativo. El país no cuenta con un sistema para el establecimiento de prioridades en lo relativo a los factores de riesgo y los costos que permita establecer un modelo de financiamiento adecuado, y ello limita tanto las acciones de prevención como de tratamiento. El Ministerio está abocado a reordenar sus servicios de salud. También es necesario fortalecer los sistemas de vigilancia, tanto de los factores de riesgo como de las enfermedades, orientar los recursos a la prevención, adoptar un enfoque común para la industria farmacéutica y trabajar el componente de inocuidad de los alimentos. Es preciso optimizar la coordinación intersectorial, sin olvidar a las fuerzas vivas, y crear un entorno institucional adecuado; y para ello debe reconocerse que las enfermedades tienen múltiples causas. La respuesta al desarrollo sostenible debe pasar por la promoción de una política social, económica, cultural y ambiental a escala humana, y la comunicación puede contribuir a ello sustancialmente. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) dice que la esperanza de vida en su país es de 72,2 años para las mujeres y de 69,9 años para los hombres y que la tasa de mortalidad de lactantes es de 24 por 1000 nacidos vivos. Como consecuencia de la política orientada al acceso que aplica el Gobierno des-
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de hace tres años, en cuyo marco se hace gran hincapié en la atención primaria, el 82% de la población tiene acceso a agua potable y casi toda la población puede acceder a medios satisfactorios de saneamiento y depósito de basuras. La actual cobertura de inmunización es de un 90%. Sin embargo, los recientes cambios económicos, demográficos y sociales han afectado a la salud de la población, y han invertido el peso epidemiológico de las enfermedades transmisibles a las no transmisibles. Muchos riesgos, como la obesidad o el hábito de fumar, están asociados a los modos de vida. Las cuatro causas principales de mortalidad en los hospitales son las enfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades nutricionales y endocrinas, las neoplasias y las enfermedades respiratorias. El VIHISIDA representa una amenaza cada vez mayor. El Ministerio de Salud dispone de un sistema de vigilancia eficaz que proporciona datos sobre la prevalencia de las enfermedades a partir de los cuales se formula la política de salud. La actual estrategia de prevención es crear una división de promoción y protección de la salud dentro del Ministerio de Salud, formular políticas para reducir los riesgos, como la promoción de alimentos sanos y la prohibición de la publicidad de productos del tabaco, promover los modos de vida sanos y emplear a los encargados de los cambios comportamentales en el trabajo con los jóvenes para promover la abstinencia, la utilización de preservativos y el aplazamiento de los primeros contactos sexuales. Se ha adoptado un enfoque intersectorial de cara al VIHISIDA según el cual el problema se considera asociado al desarrollo nacional y no únicamente a la salud. Este mismo enfoque se ha adoptado de cara a la prevención de accidentes por medio de campañas publicitarias para promover una conducta vial segura. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que con el cambio de orientación de los programas de atención primaria de salud a la prevención más que al tratamiento se ha logrado una tasa de cobertura de inmunización del 95% en los últimos años. La ley prohíbe que los niños no vacunados sean admitidos en las escuelas. El agua potable inocua es accesible aproximadamente al 98% de la población. No se dispone de datos científicos suficientes acerca de los diferentes riesgos para la salud debido a la falta de recursos, pero muchos de los factores citados en el documento A55/DN/5 pueden observarse en Granada. Tras una serie de consultas, se ha encargado a los profesionales de la atención de salud que elaboren una lista de traumatismos comunes en la que podría basarse un programa educativo posterior. En el ámbito de los riesgos profesionales se ha identificado a los agricultores como grupo de alto riesgo por el uso indiscriminado de plaguicidas y de herbicidas debido principalmente a una falta de información sobre los riesgos que implican. La gran incidencia de las lesiones de la piel y de las patologías respiratorias ha llevado al país a solicitar asistencia a la OPS. Se han observado asimismo otros riesgos profesionales, como el riesgo para la salud mental que representan los trabajos que producen estrés. En la actualidad muchos trabajadores solicitan consultas con psicólogos, quienes anteriormente sólo se dedicaban a los enfermos mentales, por lo que se están haciendo esfuerzos para ampliar estos servicios. Se ha emprendido un programa de salud y seguridad laboral, pero todavía se necesita asistencia técnica. Dada la incidencia creciente de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia, se ha emprendido un programa de buena salud y se han creado clínicas especializadas para las personas obesas, los hipertensos y los diabéticos. Se les enseña a llevar una buena dieta, a hacer ejercicio y a controlarse a ellos mismos, tras lo cual se les alienta a volver a sus comunidades para educar a sus homólogos. De esta forma se responsabiliza a los propios interesados. La colaboración a nivel nacional es crucial si se desea reducir los riesgos para la salud, y la investigación científica y la información son necesarias para orientar la labor, así como la voluntad política. Por encima de todo, las comunidades necesitan estar suficientemente motivadas. La Sra. DREIFUSS (Suiza) señala que las principales causas de mortalidad en su país son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, los accidentes, la violencia y los suicidios, y que estos últimos son particularmente prevalentes entre los hombres de hasta 44 años. Los accidentes y los suicidios en particular podrían evitarse y podrían aportarse mejoras en los ámbitos de la salud mental y la atención psiquiátrica, en los cuales los actuales tabúes son con frecuencia un obstáculo al tratamiento y a la recuperación.
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Deberían hacerse más esfuerzos asimismo para identificar los riesgos que afectan a los diferentes grupos de la sociedad. Las sociedades multiétnicas como la de Suiza deben afrontar los riesgos teniendo en cuenta los grupos de edad, el sexo y el origen, y prestando especial atención a la correlación entre pobreza, mala integración, condición de «extranjero» y menores oportunidades de empleo. La distinción entre riesgos comportamentales y medioambientales también debería tenerse en cuenta. Los campos electromagnéticos, los cultivos genéticamente modificados y el uso de ciertos productos tales como los antibióticos para el ganado son aspectos en los que la sociedad está exigiendo una acción oportuna del Gobierno. Las asignaciones presupuestarias al tratamiento en lugar de a la prevención también suscitan preocupación. La mayoría de los costos a cargo de la población a través de los sistemas de seguros están asociados al tratamiento, y la atención de salud en ocasiones va en detrimento de las medidas preventivas. Es importantísimo evaluar la prevención, identificar las medidas eficaces y las razones del éxito, determinar si se ha llegado a los grupos vulnerables y cómo se ha hecho. La industria del tabaco parece seguir teniendo más influencia en la población que las autoridades sanitarias; los Estados han de enviar mensajes creíbles y evitar conflictos de intereses con las empresas tabaqueras. En Suiza se han logrado algunos éxitos frente al VIH/SIDA. El Gobierno ha difundido un mensaje contundente y sencillo a través de grupos seleccionados y de organizaciones no gubernamentales que han servido de portavoces, y la población lo ha aceptado fácilmente. Estos métodos deberán continuar utilizándose. El Dr. CHITUWO (Zambia) dice que la misión del Ministerio de Salud en su país, que no tiene salida al mar y está escasamente poblado, es proporcionar atención costoeficaz tan cercana a las familias como sea posible. Zambia sufre una elevada incidencia de enfermedades potencialmente prevenibles y tratables, así como una carga de morbilidad creciente de enfermedades no transmisibles como la diabetes y la hipertensión. Las estadísticas son desalentadoras: la esperanza de vida disminuyó entre 1980 y 1996, pasando de 50,4 a 46,2 años para los hombres y de 52,2 a 44,7 años para las mujeres. La tasa media de mortalidad materna es de 649 por 100 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años y de lactantes ascendió a 197 por 1000 nacimientos y 109 por 1000, respectivamente, en 2000. Las causas de que se registren unas tasas tan altas de mortalidad son el paludismo, las complicaciones asociadas con el VIH/SIDA y los altos niveles de pobreza, dado que el 75% de la población vive por debajo del umbral. El paludismo es un riesgo importante para los niños menores de cinco años y representa también el 30% de las admisiones en los hospitales. Además, la incidencia de la tuberculosis es ahora al menos cinco veces mayor que en 1970 puesto que ascendió a 500 casos por 100 000 en 2000. Las enfermedades diarreicas, la neumonía y la malnutrición también contribuyen a la alta tasa de mortalidad infantil. Un factor esencial que debe considerarse es el acceso a los medicamentos, pese a que los centros rurales son ahora capaces de distribuir botiquines con medicamentos esenciales. El acceso al agua potable es crucial, y en las zonas rurales las mujeres en particular tienen que caminar largas distancias para encontrar agua. Sin embargo, el saneamiento ha mejorado, y el 66% de la población rural dispone de letrinas excavadas, mientras que casi todos los habitantes de las zonas urbanas disfrutan de instalaciones adecuadas. El control y la vigilancia de la salud pública son satisfactorios en Zambia. Se ha llevado a cabo un esfuerzo concertado para liberar a la región de la poliomielitis con una campaña de visitas a los hogares destinada a promover la inmunización de todos los lactantes. Desafortunadamente existen muchos impedimentos a la realización de intervenciones de salud pública para toda la población, como son la pobreza; la falta de educación; el alto nivel de la deuda externa; los refugiados, sobre todo los procedentes de Angola y de la República Democrática del Congo; y la fuga de cerebros, y que Zambia está perdiendo actualmente un número ingente de agentes de atención de salud, entre ellos enfermeras, farmacéuticos y técnicos del medio ambiente y la salud mental. Se ha producido asimismo un fuerte descenso del número de médicos, que han pasado de ser 1600 en 1997 a 400 en 200 l. Estas pérdidas constituyen inevitablemente un problema para la ejecución de un programa nacional de salud. El Gobierno de Zambia, al frente del país desde hace tan sólo cuatro meses, está decidido a fortalecer el sis-
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tema de atención de salud por medio de la descentralización y de la cooperación, en particular para luchar contra el hambre y las sequías. Su política será implacable frente a la corrupción, transparente y responsable a todos los niveles. La Dra. SEKATLE (Lesotho) dice que la pobreza, un excesivo nivel de desempleo del 30%, la pandemia del VIH/SIDA y el desempleo debido a la reducción de personal en las minas sudafricanas constituyen riesgos para la salud en Lesotho. La pobreza contribuye a la prevalencia de la malnutrición, que a su vez incrementa la carga impuesta al sistema de salud del país. Una reciente evaluación ha revelado tasas alarmantes de malnutrición causantes de altos niveles de atrofia, carencias de yodo y vitamina A y anemia; también ha puesto de manifiesto un ascenso inaceptable del bocio y la diabetes. La situación se agrava debido al hambre que sufren muchos países del sur de África, cuyas causas son difíciles de definir. Otro riesgo importante para la salud son las prácticas sexuales de riesgo, que contribuyen a la alta prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual, particularmente en el grupo de edad de 15-30 años y más del 20% de la población está ahora infectada por el VIH. También se ha producido un incremento de los embarazos en adolescentes y de la mortalidad materna. En lo que respecta a las estrategias de salud de su país, el tratamiento de la tuberculosis es prácticamente gratuito, pero el sistema de atención primaria de salud en general, considerado antaño como un modelo a imitar, se ha visto afectado negativamente por la pandemia del SIDA y la emigración de muchos trabajadores de la salud capacitados. El Gobierno cree que se necesita un enfoque multisectorial para reducir la pobreza y tiene intención de trabajar en estrecha colaboración con los ministerios de agricultura, finanzas, planificación y comunicación, así como con los medios de comunicación para combatir las enfermedades y promover estilos de vida físicamente activos y más sanos. El Dr. MARTIN (Saint Kitts y Nevis) señala que la mayoría de los riesgos para la salud en su país están asociados a los modos de vida, como las prácticas sexuales de riesgo y la falta de actividad física. Las estructuras familiares deficientes también han contribuido al incremento de la prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual, como el VIH/SIDA, y de las enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, así como de la violencia. Otros desafíos para el sistema de salud son la escasez de recursos financieros y el dengue. Como medio para luchar contra los diversos riesgos se ha creado una unidad de promoción de la salud para educar a la población y promover la actividad física. Se fomenta la colaboración con el sector privado, cuyo papel se considera fundamental en el ámbito de la salud; se ha iniciado una asociación con la prensa gracias a la cual se editan comunicados de prensa mensuales. Saint Kitts también está cooperando con otros países de la región en una asociación de lucha contra los riesgos para la salud. En ese contexto, el orador expresa su agradecimiento al pueblo de Taiwán (China) por su contribución al sector de la salud de su país. El Dr. TANGI (Tonga) dice que, mientras que en los años sesenta y setenta las enfermedades transmisibles constituían los riesgos más graves, que se habían combatido con campañas de vacunación y con un adecuado suministro de agua limpia, en los últimos 30 años se ha producido un enorme aumento de las enfermedades no transmisibles como la diabetes y la obesidad, para las cuales su país no está preparado. Como consecuencia de ello, en los últimos tres años se han realizado campañas de educación pública de largo alcance para promover entre la población la adopción de modos de vida sanos. El Sr. VAEVAE-PARE (Islas Cook) dice que su pequeño país tiene en común tanto con los países en desarrollo como con los países desarrollados, una serie de problemas de salud asociados a las enfermedades transmisibles y las no transmisibles. Por fortuna, el país ha logrado erradicar o controlar la poliomielitis, el tétanos y las enfermedades diarreicas infantiles. Sin embargo, se enfrenta a los riesgos derivados de enfermedades emergentes y reemergentes, como el VIHISIDA y la tuberculosis, de afecciones como la obesidad, la diabetes, la hipertensión y los problemas cardiovasculares, el cáncer (especialmente cervicouterino y mamario) y de los accidentes de tráfico ocasionados por el abuso de alcohol. Por consiguiente, el Gobierno está tratando de promover la conciencia en materia de salud
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y de fomentar la participación de las comunidades y de los grupos especiales en el proceso de cooperación con el fin de que toda su población tenga acceso a una atención de salud de calidad. El Sr. RASMUSSEN (Dinamarca) dice que, si bien las principales causas de enfermedad varían de un país a otro, ciertos factores de riesgo son claramente constantes. Por ejemplo, a partir del debate es fácil predecir que habrá un aumento de las enfermedades asociadas al tabaco en los países en desarrollo si no se toman medidas en el marco internacional. A ese respecto está de acuerdo con el Ministro de Salud de Eslovaquia en que los medios de comunicación internacionales menoscaban el efecto de las leyes nacionales, lo que hace esencial una prohibición internacional de la publicidad del tabaco. Desde el punto de vista danés, los riesgos más importantes para la salud son el tabaco, el abuso de alcohol, los hábitos alimentarios poco sanos, la actividad fisica insuficiente y los accidentes de tráfico y de trabajo. El orador está de acuerdo con los oradores anteriores en que se necesita un enfoque multisectorial que integre a las comunidades locales en la labor preventiva. Dado que la prevención ha demostrado ser más eficaz a nivel local, las escuelas, la sociedad civil, las organizaciones privadas y las empresas tienen un importante papel que desempeñar en la promoción de la salud. El Dr. KOPLAN (Moderador) señala el entusiasmo generado por el interés de la OMS en los factores de riesgo y por su perspectiva para abordarlos, así como la opinión generalizada de que la OMS y la Asamblea de la Salud deben constituir un modelo que imitar de comportamiento sano y de promoción de la salud, por ejemplo estableciendo un entorno sin tabaco. La carga de morbilidad de los países se ha expuesto en todos sus aspectos, incluyendo una serie de problemas acuciantes - y deprimentes- que afectan tanto a los países de ingresos bajos como a los de ingresos elevados. Los riesgos que afectan a los primeros son la insalubridad del agua, las infecciones (paludismo, la tuberculosis y VIH), las prácticas sexuales de riesgo, las carencias de micronutrientes y los problemas de infraestructura. Dentro del grupo de ingresos más altos se está prestando más atención a las enfermedades no transmisibles, a los traumatismos, a los problemas de salud mental, a las prácticas sexuales de riesgo y a la salud profesional. En términos generales, esos riesgos podrían agruparse en las categorías de riesgos medioambientales y comportamentales, a las que se uniría un elemento genético. Las tendencias parecen poner de manifiesto que los riesgos derivados de niveles de ingresos más bajos y más altos se están mezclando cada vez más en un mismo país, lo cual exige un enfoque complejo de las intervenciones. Otras cuestiones que suscitan la inquietud general son el envejecimiento de la población y las presiones crecientes en favor de tratamientos onerosos que exigen recursos que podrían dedicarse a la prevención en el sector público de la salud. Existe una necesidad universal de más recursos financieros, y un mejor equilibrio entre el gasto en tratamiento y en prevención. Se necesitan datos sobre la vigilancia de los factores de riesgo más fiables con el fin de ayudar a determinar los progresos logrados, así como de comunicar mejor los riesgos. Los órganos ejecutivos deberían ser conscientes de las prioridades en materia de salud, de forma que las inversiones y las intervenciones se hagan cuando los riesgos principales hayan sido identificados. Con respecto a la atención primaria de salud, ha habido acuerdo general en que las mejoras deberían centrarse no sólo en actividades individuales, sino también en el aspecto preventivo de la salud pública, orientándose a las comunidades en su conjunto, con el fin de que las políticas se formulen sobre la base de datos fiables. Se ha informado de progresos, particularmente en relación con la campaña de lucha antitabáquica, como las prohibiciones a la publicidad, la creación de escuelas sin tabaco y la eliminación del patrocinio de programas deportivos por parte de las empresas del tabaco. Ha habido iniciativas de búsqueda de alternativas más sanas a la comida rápida y algunos países han creado puestos de encargados del cambio comportamental en materia de salud. El avance más importante es que todos los países comparten la misma visión y los mismos valores, independientemente de sus diferencias individuales, además de estar convencidos de que deben dedicarse más recursos a la prevención con el fin de luchar contra los riesgos para la salud.
Se levanta la sesión a las 12.35 horas.
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Sala XII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. M. M. DAYRIT (Filipinas)
El PRESIDENTE da inicio al debate presentando al Moderador, Dr. K. Balakrishnan, Jefe del Environmental Engineering Group, Chennai (India). El Dr. BALAKRISHNAN (Moderador) dice que los principales riesgos para la salud se estiman con un método que proporciona parámetros normalizados para evaluar y comparar las repercusiones de ciertos factores de riesgo sobre la base de criterios tales como la contribución probable a la carga de morbilidad, la causalidad suficientemente demostrada y la disponibilidad de datos. En el anexo 1 al documento A55/DIV/5 se proporciona la carga de morbilidad actual debida a un grupo seleccionado de factores de riesgo en distintos grupos de países con diferentes niveles de mortalidad infantil y adulta. El cuadro proporciona una evaluación del porcentaje actual de la carga causada por el efecto acumulado de la exposición en el pasado a cada factor de riesgo, y no de las ventajas futuras que podrían derivarse de la eliminación de dicha exposición. Centrarse en los factores de riesgo en vez de en la morbilidad resultante para cuantificar la carga de morbilidad permite identificar posibles estrategias de intervención y analizar su costoeficacia. Disponer de un indicador objetivo tal como una variable de exposición para medir el riesgo también hace posible confirmar la disminución de los factores principales hasta los mínimos niveles observables. Por ejemplo, la figura del documento ilustra que el riesgo de enfermedad coronaria ha disminuido en consonancia con la disminución de la hipertensión arterial, el colesterol y el índice de masa corporal hasta quedar por debajo de niveles aceptados actualmente como valores de referencia. Tales observaciones son un nuevo estímulo para la concepción de intervenciones destinadas a reducir la exposición de la población en general más que la exposición de los subgrupos de población de alto riesgo. Por último, disponer de estimaciones comparables y cuantificables facilita la comunicación sobre los riesgos entre todos los interesados, lo cual proporciona un marco para establecer una gestión eficaz. El reconocimiento del análisis de esos elementos de riesgo permitirá a los países mejorar sustancialmente la esperanza de vida de su población. El Dr. PAZ ARGANDOÑA (Bolivia) dice que los factores de riesgo enumerados en el documento A55/DIV/5 están asociados al entorno social, económico, tecnológico y político particular de cada país, que a su vez está determinado por la legislación nacional, en particular, la promulgada por los ministerios de salud. Por esta razón la función normativa del Estado en el ámbito de la salud debe tender a prevenir los riesgos para la salud. Sin embargo, la OMS también podría contribuir proporcionando información, así como los medios para tomar las medidas correspondientes y los instrumentos para la cooperación entre los Estados Miembros, particularmente los países en desarrollo. Existe el peligro de que los principios básicos de la estrategia de salud para todos, como la cobertura universal, el servicio de salud universal y la equidad en el acceso a la atención en consonancia con las necesidades de cada país se dejen a un lado si la atención y los recursos se orientan cada vez más a planes de desarrollo a gran escala. El orador se pregunta si la salud realmente se ha ubicado en el centro de desarrollo y si ha habido el consiguiente flujo de recursos nacionales, así como de recursos internacionales equitativos, destinados a los más necesitados. La experiencia sugiere lo contrario y ello puede representar un gran riesgo para la salud, como demuestran vívidamente los ejemplos de las negociaciones de la OMC y la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública (noviembre de 2001). La Sra. BARTOS (Rumania) señala que, desde 1989, en Rumania se registran cambios en la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el tabaco, y expone que un estudio ha revelado recientemente que el alcance del riesgo que supone para la salud el consumo de tabaco en su país es importantísimo. Se están haciendo intentos de promulgar leyes contrarias a la publicidad y la promoción de los
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productos del tabaco, pero las restricciones existentes son todavía bastante informales: el Ministerio de Salud tendrá que cooperar con otros ministerios, así como con la sociedad civil, con el fin de lograr resultados. Rumania está a favor de la iniciativa del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que considera una plataforma de lanzamiento para futuras negociaciones internacionales. La preparación de la postura que asumirá el país durante las negociaciones ha conducido a la formación de un grupo interministerial que está elaborando un plan de acción nacional para el control del tabaco. Un préstamo del Banco Mundial ha ayudado al Gobierno a financiar un proyecto trianual de prevención del hábito de fumar. El Ministerio de Salud y Familia cuenta con un programa nacional para la promoción de la salud y la educación para la salud, que incluye importantes servicios de promoción de la salud y una red de escuelas especializadas en la promoción de la salud, que se ampliará mediante la formación de profesorado en materia de educación para la salud. El Sr. ABDULLAH (Maldivas) dice que, además de los riesgos identificados en el documento ASS/DN/5, la contaminación medioambiental supone una grave amenaza. Por consiguiente, es importante que la OMS, otras organizaciones internacionales y los Estados Miembros afronten los problemas de salud relacionados con el medio ambiente, en particular con miras a la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará en Johannesburgo a finales de año. Muchos riesgos para la salud tienen causas universales, como la pobreza y los modos de vida poco sanos, que podrían paliarse si los países utilizaran sus recursos para mejorar la educación en materia de salud. El orador también subraya la necesidad de mejorar la salud laboral. En respuesta a la amenaza que plantea el consumo de tabaco, su Gobierno ha aplicado diversas medidas para desalentar el hábito de fumar, entre las que destaca un activo programa de salud escolar, y cuatro islas se han declarado zonas sin tabaco. Sin embargo, entristece al orador el número de agentes de salud, incluso de personal de la OMS, que continúa fumando, ya que es imperativo dar buen ejemplo. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que su Gobierno está haciendo cuanto está en su mano para mejorar los sistemas destinados a controlar los riesgos para la salud y evaluar la eficacia de sus intervenciones. Los sistemas de alerta temprana de enfermedades infecciosas, así como los de accidentes químicos y nucleares, están siendo mejorados gracias a la cooperación con otros países nórdicos, la Unión Europea y la OMS. Los sistemas de información eficaces son un elemento esencial de tales esfuerzos, ya que las estrategias de reducción de los riesgos sólo pueden formularse sobre la base de una investigación y unos conocimientos adecuados. La movilización de recursos podría facilitarse estableciendo mejor el orden de prioridades de los fondos públicos, así como por medio de asociaciones con el sector privado. La comunicación de los riesgos se ha mejorado enormemente gracias a la colaboración de los medios de comunicación, pero todavía se necesita seguir investigando sobre políticas de reducción de los riesgos. El nivel de información de la población de Islandia y su tamaño manejable, hace de éste el país ideal para los programas de control, vigilancia y estudio de los resultados, y el Gobierno está dispuesto a compartir sus experiencias y a cooperar con otros países en lo relativo a la evaluación de los riesgos para la salud. El Sr. JUGNAUTH (Mauricio) dice que el disfrute de una buena salud es un derecho humano fundamental y una referencia para evaluar los avances en la reducción de la pobreza y, por consiguiente, en la mejora de la situación socioeconómica. Los ministros de salud han de tratar de que la salud se convierta en una cuestión política de primer orden al nivel más alto de gobierno. En su país, las enfermedades transmisibles están ya desde hace tiempo bajo control gracias al éxito de la campaña de inmunización, cuya cobertura ronda el 100%, que incluye vacunas contra la hepatitis By, desde 2002, contra las infecciones por Haemophilus injluenzae tipo b. Está en marcha un sistema estricto de vigilancia de las enfermedades infecciosas que comprende la búsqueda y el seguimiento de los visitantes procedentes de regiones en las que las enfermedades transmisibles son endémicas. El bajo peso al nacer sigue siendo un problema y se ha avanzado en la reducción de la tasa
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de mortalidad de lactantes, hasta el objetivo del 10% en 2005. Las enfermedades no transmisibles siguen siendo la causa más importante de mortalidad y el objetivo fundamental de la prevención. El nuevo método adoptado por su Gobierno se centra en gran medida en la prevención ya que, según su experiencia, los médicos suelen prestar más atención a las medidas curativas. La lucha contra las enfermedades no transmisibles se está descentralizando: se ha sustituido la unidad única dentro del Ministerio por unidades situadas en las regiones, que se han complementado con el establecimiento de una unidad móvil de examen que viaja de aldea en aldea. Dentro del marco de la labor para mejorar la participación de la comunidad, se ha lanzado una campaña de promoción de la salud a través de los medios de comunicación. Sin embargo, se han encontrado algunas dificultades. El público tiende a ver la televisión únicamente como un medio de entretenimiento, y es reticente a mirar programas de promoción de la salud. Con respecto a la detección, se estima que un 65% de los casos de diabetes, cuya prevalencia en Mauricio es la segunda más alta del mundo, sigue sin descubrirse, en ocasiones porque los diabéticos confunden deliberadamente a los médicos controlando el azúcar que ingieren antes de las pruebas. Es importante tratar de modificar tales actitudes, por lo que el orador recibirá con agrado propuestas sobre el modo de hacer llegar el mensaje a los grupos de población afectados. El Sr. HUTTON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) se felicita de la importancia concedida a los factores de riesgo, pero señala que la cuestión es compleja y abarca desde factores relacionados con los modos de vida, como el consumo de tabaco y el régimen alimenticio, hasta factores bastante fuera del control personal como la contaminación medioambiental y las enfermedades infecciosas. La gestión de tales riesgos exige una gran voluntad política. El orador destaca la importancia de mejorar la comunicación, como parte de una estrategia eficaz. Es necesario establecer una relación adecuada entre los gobiernos y la población a la que sirven, basada en la apertura y en la difusión de información, aun cuando ello ponga en peligro la propia popularidad del gobierno. En su país, la falta de una relación semejante establecida por el Gobierno durante la crisis de la encefalopatía espongiforme bovina provocó una pérdida de la confianza pública tanto en éste como en sus asesores científicos. Debe revelarse toda la información disponible desde el principio, aun cuando exista todavía incertidumbre científica, y dicha información debe ser validada con criterios de independencia para evitar que los intereses creados o comerciales se impongan a los intereses de la salud pública. Esta perspectiva debería posibilitar que cada persona sea capaz de establecer sus propias prioridades de salud. Dado que la comprensión pública de los riesgos para la salud sigue siendo limitada, debe proporcionarse educación para la salud en las escuelas desde los primeros años. Por último, es esencial lograr el correcto equilibrio entre la información que se proporciona a la población para que pueda tomar sus propias decisiones y las medidas legislativas encaminadas a reducir los riesgos. El Sr. OLANGUENA A WONO (Camerún) dice que ha de reconocerse que la pobreza plantea el mayor riesgo para la salud en los países en desarrollo, por lo que la OMS y los ministros de salud deberían tomar la iniciativa de solicitar mayores inversiones en salud. La mayoría de esos países, en donde las enfermedades infecciosas y parasitarias son las principales causas de morbilidad y mortalidad, se encuentra en un periodo de transición epidemiológica. El azote del VIH/SIDA ha ido seguido últimamente por la aparición de varios nuevos riesgos, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Para gestionar los riesgos, cada país, tiene que definir su perfil epidemiológico y analizar los factores de riesgo, pero también un enfoque completamente nuevo en el que se dé más importancia a la prevención y que vaya más allá del recurso tradicional de formular nuevos programas, construir capacidad y movilizar recursos. Lo realmente importante es promover el compromiso individual y colectivo. La promoción de la salud no depende únicamente de los ministerios de salud o de los gobiernos, sino que exige la participación de los individuos, las comunidades, las empresas, los grupos religiosos, los medios de comunicación y las organizaciones no gubernamentales. Un enfoque más global permitiría unas asociaciones mejor estructuradas y una mejor comprensión de los problemas de salud en el contexto del crecimiento y el desarrollo económicos.
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En su país, el Ministerio de Salud ha necesitado el apoyo de otros sectores, entre ellos el privado, para la campaña contra el VIH/SIDA, cuya prevalencia ha aumentado un 22% en los últimos 1O años, a un ritmo del 11%. Es imperativo ampliar la capacidad de los sistemas de salud para responder a los nuevos desafíos, concretamente los problemas causados por los flujos de refugiados. Además de la vigilancia y de la investigación epidemiológicas, es necesaria la cooperación subregional para afrontar, por ejemplo, los riesgos para la salud creados por los movimientos transfronterizos masivos derivados de la construcción del oleoducto Chad-Camerún. El Dr. GONZÁLEZ GARCÍA (Argentina) dice que, si bien el documento de base (documento A55/DIV /5) proporciona algunas ideas útiles para determinar prioridades, particularmente con respecto al análisis, la gestión y la comunicación, adolece de algunas carencias. Refleja una visión de la salud pública firmemente enraizada en el mundo desarrollado. El documento destaca la importancia de los procesos de comunicación para modificar los modos de vida, pero no tiene en cuenta que en la mayoría de los países, la elección del modo de vida no representa ninguna prioridad ni una posibilidad para la mayoría. En consecuencia, es necesario que el Estado asuma la responsabilidad de mejorar las vidas de sus ciudadanos por medio de la gestión eficaz de la política de salud pública. Ello implica la lucha contra la pobreza, ya que la pobreza es la causa principal de muchos problemas de salud. En su país ha habido un fuerte incremento de la pobreza en los últimos meses: el porcentaje de población que vive por debajo del umbral de pobreza ha alcanzado el 50%. Esta situación no es única, pero al orador le preocupan sus consecuencias, ya que en la Federación de Rusia la crisis económica ha provocado una pérdida de siete años de la media de esperanza de vida. Es importante exigir una respuesta internacional rápida a este fenómeno, ya que las políticas de salud tradicionales son insuficientes. Muchos riesgos para la salud son de carácter mundial y, por consiguiente, necesitan una respuesta mundial. Por ejemplo, los sectores del tabaco y del alcohol son industrias mundiales, a tal punto que pueden describirse como exportadoras de riesgos para la salud. Del mismo modo que las políticas en materia de medicamentos, las políticas en materia de tabaco deben mundializarse, y la situación debe controlarse a nivel internacional. Debería asimismo exigirse a los gobiernos que examinen las repercusiones mundiales de sus políticas con el fin de evitar la expansión de la pobreza a otras partes del mundo. Por ejemplo, el proteccionismo de las políticas agrícolas de Europa y de los Estados Unidos de América contribuye a la pobreza de los países en desarrollo, que son incapaces de competir en los mercados agrícolas. El Sr. NGEDUP (Bhután) advierte que la cuestión de los riesgos para la salud es tan compleja como la vida misma, y que el número de dichos riesgos es ilimitado. En lugar de seguir añadiendo otros a la lista, desea hablar de los fallos del enfoque adoptado hasta ahora. Por ejemplo, el consumo de tabaco no se limita al hábito de fumar, ya que en muchas partes del mundo el hábito de mascar tabaco constituye una amenaza similar para la vida. Debe darse más importancia a los riesgos que se plantean principalmente en el mundo en desarrollo, y deben ponerse de manifiesto las diferencias regionales. Dado que el cambio de los modos de vida tomará decenios, la educación para la salud debe impartirse en las escuelas desde los primeros años. El Profesor TAG-EL-DIN (Egipto) dice que es dificil distinguir entre las causas de las enfermedades y las propias enfermedades. Por ejemplo, la hipertensión arterial no sólo es una enfermedad, sino también un factor de riesgo de otras afecciones. Respecto de los cuadros que aparecen en el documento A55/DIV/5, el orador señala que se han olvidado determinadas causas de enfermedad, en particular los factores psicológicos, especialmente en los países de ingresos medios o altos. Si bien es evidente que la hipertensión arterial es prevalente en tales países, también podría serlo en los países de bajos ingresos sin que ello se haya detectado. Otro riesgo importante para la salud en los países de ingresos medios y bajos es el agua y los alimentos insalubres, que provocan infecciones y, por consiguiente, enfermedades. Las enfermedades infecciosas siguen presentes, por ejemplo, muchas personas infectadas con los virus de la hepatitis A, B o C desarrollan enfermedades hepáticas. Las enfermeda-
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des respiratorias también son prevalentes y causas importantes de morbilidad y mortalidad. La contaminación de espacios cerrados, debida al tabaco, los productos químicos, los desodorantes y el polvo doméstico es causante de enfermedades respiratorias como el asma y la obstrucción crónica de las vías respiratorias en ciertos países. Las infecciones parasitarias como el paludismo son también causas importantes de enfermedad, al igual que los agentes farmacéuticos, los productos químicos, los insecticidas y los plaguicidas, enfermedades que pueden permanecer latentes por largos periodos. La detección o el diagnóstico tardíos en los países de bajos ingresos es un importante factor que lleva en muchos casos a la enfermedad crónica o a altos índices de morbilidad o mortalidad. De igual forma, el diagnóstico y la gestión inadecuados debidos a la falta de instalaciones, personal experto o experiencia son una causa importante de morbilidad. El Profesor ONGERI (Kenya) observa que los riesgos para la salud enumerados en el documento A55/DIV/5 afectan a los grupos de países de ingresos medios y altos, por lo que pide que se reequilibre la situación. La pobreza es la principal causa de la alta prevalencia de enfermedades en África, donde el 56% de la población está por debajo del umbral de pobreza. El orador dice que los presupuestos gubernamentales de salud deberían ser proporcionales a la carga de morbilidad de un país: éste no es el caso de Kenya en la actualidad. La enfermedad impide a las personas conseguir su sustento y crea un círculo vicioso 9ue vincula pobreza y enfermedad. Las enfermedades transmisibles tienen una incidencia elevada en Africa, en donde el índice de mortalidad infantil es alto debido a la deficiente atención materna. Por consiguiente, debería tenerse en cuenta a los grupos vulnerables a la hora de evaluar los riesgos para la salud. Una nueva tendencia en la región es el aumento de enfermedades metabólicas tales como la diabetes, particularmente entre quienes poseen empleos remunerados, lo cual ha producido una situación dificil de controlar. En opinión del orador, la OMS debería elaborar directrices sobre precios y recomendaciones sobre dosis medicamentosas a los Estados Miembros, y los programas de educación y de seguridad social deberían ser parte integrante de las medidas de salud. Por último, el orador aboga por un sistema interno de auditoría para hacer frente a los problemas de salud relacionados con las normas en materia de alimentos. El Dr. AFRIYIE (Ghana) destaca el efecto perjudicial para la salud de ciertas decisiones políticas, en particular sobre políticas económicas. Exhorta a los gobiernos a que en sus predicciones económicas incluyan análisis de salud pública consistentes. Otro factor relacionado con los riesgos es la pérdida de recursos de salud derivada de la «fuga de cerebros» (médicos, enfermeras y farmacéuticos titulados) hacia países que ofrecen mejores sueldos. El orador insta a la Asamblea de la Salud a que adopte medidas más directas para establecer ciertos mínimos en lo que respecta a la proporción médicos/pacientes y enfermeras/pacientes. En caso de que dicha relación caiga por debajo del mínimo en un determinado país, el gobierno afectado debería desalentar la contratación activa de personal de salud por parte de las agencias de colocación para puestos en el extranjero. El Sra. NELESONE (Tuvalu) indica que es esencial lograr el consenso para aunar los esfuerzos destinados a reducir al mínimo los riesgos para la salud, así como un mayor compromiso por parte de los Estados Miembros si se quiere reducir el impacto de dichos riesgos. Es necesario comprender las causas subyacentes de tales riesgos con el fin de ser más capaces de afrontarlos. El orador insta a los participantes a que tengan en cuenta los problemas a los que se enfrentan los grupos marginados que sufren de malnutrición, y de un abastecimiento inadecuado de agua y saneamiento, especialmente en los países en desarrollo. La mundialización creciente está provocando un aumento de la incidencia de diabetes y de enfermedades cardiovasculares, y la marginación de las comunidades rurales ha producido índices más altos de mortalidad de lactantes. En Tuvalu, al igual que en otros países en desarrollo, se está experimentando un aumento de las enfermedades relacionadas con el modo de vida, y el VIH es un hecho consumado. Con el fin de reducir al mínimo los riesgos, el orador defiende un enfoque holístico en el que se preste mayor atención a la promoción de la salud.
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El Sr. BEASSOUMAL (Chad) espera que los debates de la mesa redonda permitan a los ministros de salud la formulación precisa y constructiva de ideas para medir e identificar mejor, así como reducir los riesgos para la salud de los Estados Miembros. Los principales riesgos para la salud en el Chad son la malnutrición proteinoenergética, el saneamiento deficiente, los modos de vida poco sanos, las prácticas sexuales de riesgo, el alcoholismo, el consumo de tabaco y los embarazos no deseados (no se dispone de evaluaciones fiables de otros tipos de riesgos), mientras que los principales obstáculos a las intervenciones destinadas a reducir esos riesgos son la pobreza, la ignorancia, el analfabetismo y las tradiciones. En la actualidad, el Gobierno no dispone de un sistema de vigilancia eficaz, pero está decidido a fortalecer los servicios proporcionados por los ministerios de salud, asuntos sociales, educación, agua y medio ambiente, comunicaciones, planificación y desarrollo rural, así como a asignar más recursos a la prevención. En colaboración con los medios de comunicación, ha lanzado una importante campaña de comunicación y movilización social para concienciar a la población acerca de los riesgos para la salud. El Profesor SZCZERBAK. (Polonia) comenta que un debate no será suficiente para tratar el tema de los riesgos para la salud por completo y que las pautas de morbilidad en Polonia son similares a las de la mayoría de los países europeos: algunas enfermedades se derivan de la riqueza y otras son causadas por la pobreza. Un problema específico es el consumo de tabaco. Polonia organizó la Tercera Conferencia Europea sobre Tabaco o Salud; la consiguiente Declaración de Varsovia para una Europa sin Tabaco constituye un instrumento importante para vencer los riesgos inherentes al hábito de fumar. No se ha prestado suficiente atención al papel de los medios de comunicación para la concienciación del público acerca de los riesgos para la salud. La difusión de mensajes engañosos es tan peligrosa como los propios riesgos. El orador sugiere que se celebre una conferencia o seminario especial sobre la contribución de los medios de comunicación. El orador comenta que los participantes en la mesa redonda podrían calificarse más de ministros de enfermedad que de ministros de salud, dado que concentran toda su atención y energía en medidas curativas. Dado que la mayoría de los factores determinantes de la salud se encuentra fuera del sector de la salud, la creación de una plataforma de cooperación intersectorial podría resultar más eficaz para la reducción de los riesgos para la salud. Sería conveniente que la reunión enviara un mensaje a tal efecto. El Sr. NACUVA (Fiji) dice que el camino hacia la buena salud exige un esfuerzo continuo por cambiar los hábitos y el comportamiento de los jóvenes. Es fundamental que se dé importancia a la educación. La salud, y especialmente la salud reproductiva, así como los peligros del hábito de fumar, deberían formar parte de los programas de estudio escolares, y la colaboración con los ministerios de educación debería ser estrecha con el fin de garantizar que las futuras generaciones conozcan bien el problema. Respecto del párrafo 6 del informe de la Secretaría sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (documento ASS/7), el orador está de acuerdo en que la salud debería formar parte integrante del desarrollo, ya que afecta a las infraestructuras y a las pautas de asentamiento. El orador conviene con el Ministro de Kenya en que debería darse más prioridad a la salud en las economías nacionales: en Fiji, el presupuesto de salud representa únicamente el 8% del presupuesto total, mientras que la educación representa el 22%. Aumentar el porcentaje del presupuesto destinado a salud es un desafio que todos los participantes deberán afrontar con éxito en su calidad de políticos y ministros de la salud, pues de no ser así no podrán eliminar algunos de los riesgos que han estado examinando. Si ello no se lograra, la mesa redonda habría sido un ejercicio vano. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que los riesgos para la salud son muy variados. Los principales problemas que se encuentran en su país son los frecuentes ciclones y sequías que ponen en peligro la seguridad alimentaria y entrañan el riesgo de malnutrición y enfermedades repenti-
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nas. Por ello, su Gobierno está examinando la posibilidad de construir más presas y almacenar grano en silos. Otro peligro derivado de la globalización es que los países pobres podrían verse marginados. Los grandes monopolios han engullido a las empresas locales, y la posición dominante de los fabricantes de medicamentos tarde o temprano pondrá en peligro la salud. Debe hacerse lo necesario para repatriar al personal capacitado de los países en desarrollo o pagar a dichos países una compensación por los profesionales calificados que han perdido debido a la fuga de cerebros. El UNICEF ha lanzado una advertencia sobre la escasez mundial de vacunas. Dicha escasez supondrá un riesgo importante para la salud, y la mesa redonda debe constituir una plataforma para analizar la cuestión más a fondo. Las reformas del sector de la salud ponen en peligro igualmente la salud, ya que la introducción de tasas de usuario excluye a muchos pacientes pobres. La tendencia a aplicar criterios de gestión a la atención de salud está llevando a la imposición de nuevos procedimientos de tratamiento que permiten a los gestores obtener mayores beneficios. Sin embargo, el mayor riesgo para la salud es la infección por el VIH: el 20% de la población de Zimbabwe está infectada. Se han adoptado diversas medidas para detener la propagación de la enfermedad, pero el problema más grave es que no se dispone de los onerosos medicamentos antirretrovíricos, aunque se ha demostrado que es más costoeficaz tratar a los pacientes que no hacerlo. Los gobiernos deberían dar prioridad a la salud en sus presupuestos. La pobreza supone un gran peligro para la salud, ya que exacerba la vulnerabilidad ante la enfermedad, la malnutrición y las prácticas sexuales de riesgo, que propician las enfermedades de transmisión sexual y el VIH. Con el fin de abordar este problema, el país del orador ha decidido redistribuir la tierra, pues muchas personas están viviendo en condiciones de hacinamiento en zonas pequeñas, mientras que un grupo de población posee enormes explotaciones agrícolas. Zimbabwe no está dispuesto a modificar su política a ese respecto, a pesar de las sanciones impuestas. El orador exhorta a los delegados a persuadir a sus gobiernos de que levanten las sanciones que han impuesto a un país que vive en la más completa miseria. La Sra. KING (Nueva Zelandia) dice que las enfermedades no transmisibles son el principal riesgo para la salud en su país. Las soluciones propuestas por oradores precedentes aportan un carácter pragmático, honestidad de cara al público, nuevos paradigmas e innovación y apertura de espíritu. La utilidad de la mesa redonda es que brinda la oportunidad de aprender los unos de los otros, de fortalecerse con la acción colectiva, de establecer un liderazgo y de encontrar soluciones duraderas. Un paso positivo hacia adelante sería unirse en la lucha antitabáquica. Debería ser posible concebir un marco sólido para dicho fin, ya que la carga de morbilidad derivada del tabaco en los próximos 20 años tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados será enorme. Dicho marco permitiría aunar esfuerzos frente al poder de las empresas tabacaleras y daría a los países autoridad para tomar medidas en los ámbitos de la reglamentación y la legislación. Promovería la aplicación de estrategias de lucha antitabáquica y programas de salud pública y proporcionaría las bases para obtener fmanciación de los ministerios de finanzas y solicitar impuestos más altos al tabaco con el fin de limitar su consumo. La oradora está de acuerdo con el delegado de las Maldivas en que ser líder implica dar ejemplo, por lo que propone que se redacte una resolución por la cual se prohíba el consumo de tabaco en el edificio en el que tiene lugar la Asamblea de la Salud durante la celebración de la misma. En los últimos 12 años se han logrado algunos éxitos en el país de la oradora gracias a las reformas legislativas, el aumento de los impuestos y los programas de salud pública, pero ahora es necesario contar con respuestas para rebatir los argumentos de los activistas de los derechos humanos y los fumadores que afirman que los grupos de bajos ingresos están siendo penalizados. Un Convenio marco sólido sería un importante instrumento a tal efecto. Otra cuestión importante que se ha descuidado es la obesidad, reconocida desde siempre como una causa importante de mortandad en los países desarrollados pero que está afectando a muchos países en desarrollo. Hay en el mundo 1000 millones de obesos, por lo que puede hablarse de pandemia mundial que afecta tanto a los más jóvenes como a los de más edad. La causan una dieta incorrecta, la
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inactividad, los alimentos grasos, las bebidas azucaradas y el alcohol. La Directora General ha declarado que dos tercios de las enfermedades de la vejez pueden tener su origen en el entorno de la infancia o de la adolescencia, y es probable que la obesidad juvenil genere diversas enfermedades no transmisibles. Según un estudio australiano reciente, cuando se agrega la comorbilidad provocada por la obesidad, la carga de morbilidad asciende al 15%, un porcentaje superior al del tabaco. Por consiguiente, la obesidad supone una seria amenaza para la esperanza de vida y una importante pérdida de recursos de salud. Se necesitan estrategias decididas y duraderas que incluyan la promoción de la lactancia y la orientación de las familias en materia de alimentos adecuados para los niños. La honestidad en el etiquetado de los alimentos es asimismo esencial. Dado que la cuestión es igualmente importante para los países desarrollados y en desarrollo, la oradora desearía que se proporcionara asesoramiento sobre una estrategia para desactivar lo que, para la mayoría de los países, representa una bomba de relojería. El Profesor MOSKALENKO (Ucrania) dice que el mejor modo de mejorar la calidad y la esperanza de vida en todo el mundo es esforzarse sistemáticamente por reducir los factores de riesgo. Por ello se alegra de que la cuestión se haya planteado en la alocución de la Directora General (documento A55/3) y en la mesa redonda. La importancia y la interrelación de los riesgos difiere de un país a otro, por lo que sería conveniente establecer modelos de esos riesgos sobre la base de la situación socioeconómica de cada país. Los riesgos mundiales para la salud son, entre otros, el alcohol y el tabaco, por lo que sería posible concebir estrategias comunes para combatirlos. A dicho fin, el orador se felicita de los esfuerzos de la OMS para alcanzar un acuerdo sobre un convenio marco para la lucha antitabáquica. Es esencial establecer un sistema para controlar la información sobre los riesgos, de forma que pueda evaluarse el desarrollo de cada país o grupo de países y ver los resultados que han logrado con sus estrategias. También es importante crear un sistema especial de gestión de los riesgos. Debería presentarse cada año un informe a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en relación con la reducción de los riesgos y la mejora de la calidad de vida en todo el mundo. La Sra. ABDOULW AlllD (Níger) dice que para su país los principales factores de riesgo son actualmente la sequía, la pobreza, la aculturación de los jóvenes y las epidemias de meningitis y sarampión. La adicción al tabaco en el grupo de 1O a 18 años de edad también es un problema, que está siendo afrontado con una prohibición a la publicidad del tabaco en los medios de comunicación y con restricciones a las importaciones de tabaco. La infección del VIH/SIDA es una preocupación importante para el Níger debido al éxodo estacional masivo de su mano de obra a países vecinos. El VIH y otras infecciones están siendo importadas por prostitutas que afluyen al país tras la introducción de la ley islámica en otros Estados de la región. El Gobierno ha decidido devolver a esas personas a la frontera para proteger a la población, especialmente a los jóvenes, que tienden a no utilizar contraceptivos. La campaña contra el SIDA, basada en la preocupación, la movilización social y la participación de las personas cuya opinión influye en las comunidades, cuenta con el apoyo del propio Presidente. Otra preocupación deriva de las farmacias oficiosas cuyos medicamentos, accesibles a los sectores más desfavorecidos del público, se venden en ocasiones caducados, sin etiqueta y sin instrucciones relativas a su dosificación. Por consiguiente, el comprador podría estar adquiriendo un producto no apto para el consumo. El paludismo es la causa principal de mortalidad en el Níger. El Gobierno ha lanzado una iniciativa para descentralizar la atención de salud construyendo centros de salud en la periferia, en un esfuerzo por acercar las instalaciones de este tipo a la población con el fin de que no tengan que seguir recorriendo largas distancias para obtener tratamiento. En lo que respecta al VIH/SIDA, la mayor dificultad es el pago de los onerosos medicamentos antirretrovíricos y de los médicos capacitados y el personal de salud especializado. La Dra. MUGABO (Rwanda) dice que los riesgos para la salud difieren de un país a otro pero que para los países en desarrollo, el problema principal es la pobreza con sus efectos concomitantes,
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uno de los cuales es el bajo nivel de educación de las mujeres, lo que a su vez tiene repercusiones en la familia y la comunidad general. En la región subsahariana, en la cual el índice de alfabetización entre las mujeres es bajo, la tasa de mortalidad materna e infantil es excesivamente alta. En el país de la oradora la tasa de mortalidad materna se encuentra por encima del 1000 por cada 100 000 nacidos vivos, y la tasa de mortalidad infantil por encima de 100 por cada 1000 nacidos vivos. Como sus colegas han destacado, el problema tiene que ver con los exiguos presupuestos asignados a los ministerios de salud. Además, Rwanda sufre de escasez de personal de salud como resultado de los acontecimientos de 1994. Todos los países necesitan una dirección clara y una visión común, sin las cuales será difícil que se produzca el cambio. El país de la oradora ha tratado de adoptar nuevas políticas, como la política de descentralización para acercar los servicios de salud de la población, pero la falta de recursos ha impedido su aplicación efectiva. El Dr. BALAKRISHNAN (Moderador) dice, resumiendo, que los diferentes factores de riesgo examinados en la sesión son reflejo de los diferentes desafíos a los que se enfrentan las poblaciones. La reducción de los factores de riesgo ha de vincularse al clima social, político, legislativo y de desarrollo que impera en cada país y región. Por ejemplo, varios delegados se han referido a poblaciones de subsistencia que tienen poca capacidad para modificar los factores de riesgo o influir en ellos cambiando, por ejemplo, sus modos de vida. Está claro que tales poblaciones requieren intervenciones diferentes. No cabe duda de la relación existente entre riesgos para la salud, carga de morbilidad y entorno económico imperante. V arios ministros han señalado la necesidad de modificar las políticas comerciales internacionales, que no favorecen la reducción de los riesgos a nivel local. Es una opinión generalizada que la comunicación de los riesgos mejora la capacidad para lograr apoyo multisectorial con el fin de tomar iniciativas. Si bien se ha reconocido que la transparencia, la fiabilidad y la disponibilidad de información científica oportuna también mejora dicha capacidad, todavía existen varias barreras a la efectiva comunicación de los riesgos en la mayoría de los sistemas. En general se ha reconocido la importancia de responder a las inquietudes de los grupos vulnerables, ya sea a causa de su posición particular en la escala social o de su mayor grado de exposición a los riesgos. La educación, especialmente orientada a los adolescentes, podría ser extraordinariamente costoeficaz. Al mismo tiempo, deberían aumentarse los recursos a nivel nacional para salvar los riesgos específicos de ciertos grupos de población. Los presupuestos de salud no son siempre suficientes para cumplir con las exigencias de una efectiva reducción de los riesgos. También se ha alcanzado el consenso sobre las estrategias para reducir determinados factores de riesgo: prácticamente todos los participantes han expresado el deseo de imponer medidas para reducir el consumo de tabaco. Se ha reconocido que la pobreza es causa subyacente de la carga que suponen los factores de riesgo para un gran porcentaje de la población mundial y que, por consiguiente, el desafío es integrar mecanismos para hacer disminuir esos factores de riesgo dentro de las políticas principales destinadas a la reducción de la pobreza. A menos que se aúnen esfuerzos para afrontar los riesgos para la salud dentro de un marco integrado, habrá pocas esperanzas de lograr un mundo que ofrezca a todos sus ciudadanos las mismas oportunidades de disfrutar de una vida sana y de dejar a las próximas generaciones una herencia que puedan disfrutar. Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
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Sala XVII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Sr. T. EL KHY ARI (Marruecos)
El PRESIDENTE declara abierta la mesa redonda y presenta al Moderador, Dr. P. Vaughan, profesor emérito de epidemiología y salud pública en la Unidad de Política de Salud del Colegio de Higiene y Medicina Tropical de Londres. El Dr. VAUGHAN (Moderador) dice que el Informe sobre la salud en el mundo 2002, dedicado a los riesgos para la salud, se publicará en pocos meses, y se referirá a la posibilidad de centrarse menos en las enfermedades y más en sus causas analizando los principales riesgos y factores de riesgo. Así pues, la atención está remontando la cadena causal para situarse en las causas primordiales inherentes a los modos de vida y a los hábitos de las personas, especialmente las actividades de esparcimiento, la dieta, el medio ambiente, etc. Se presta atención a los riesgos comunes, en particular los que podrían difundirse en todo el mundo. Algunos riesgos son importantes en determinados países, pero no necesariamente a nivel mundial. La mayoría de los riesgos graves los sufren de forma desproporcionada los países más pobres del mundo y los sectores más pobres de su población. Los riesgos tienden asimismo a concentrarse debido a la combinación de varios factores que causan un determinado resultado. Muchos amenazan a toda la población y no sólo a un pequeño sector, de forma que podría decirse que toda la población está expuesta a riesgos. Existen dos formas principales de enfocar la prevención de los riesgos. La primera, la «perspectiva del riesgo elevado», adoptada por muchos ministerios de salud y por la OMS, se orienta hacia quienes corren el riesgo más alto, pero no es necesariamente la más costoeficaz a largo plazo. La «perspectiva de la población», cuya comprensión suele ser menos evidente, alcanza a toda la población y su objetivo es hacer bajar el nivel de distribución de los riesgos. En muchos casos pueden lograrse mayores ventajas en términos de salud de esta manera. La costoeficacia es la clave tanto para la elección de las intervenciones como para la asequibilidad. Básicamente consiste en calcular cuánto cuesta ganar determinados años de vida o evitar determinado número de defunciones en una intervención específica. La experiencia de los últimos años ha demostrado que reducir riesgos como los derivados de la dieta, el alcohol, los accidentes de tráfico y el medio ambiente es extremadamente dificil y requiere un alto grado de confianza pública en los expertos y en las políticas de los ministerios de salud. Esto plantea importantes cuestiones, como las de comunicación con el público, y las bases de los riesgos. El reto de todos los ministerios de salud radica en la manera de utilizar la información de que disponen para establecer las políticas adecuadas. Muchos riesgos comunes, por ejemplo, los asociados al medio ambiente local y a los modos de vida, se están propagando con la mundialización. Al mismo tiempo, la población considera que otros riesgos importantes tienen gran incidencia, pese a que el número de defunciones registradas sea bajo. Es el caso de la encefalopatía espongiforme bobina en el Reino Unido, a causa de la cual se han registrado hasta el momento 100 muertes. La lucha contra los principales riesgos para la salud se basa en la identificación de los riesgos comunes, la formulación de políticas a partir de datos adecuados y la definición de la función de los gobiernos, las comunidades y las personas. La imposición de cambios en el modo de vida de las personas no es, ni mucho menos, la única opción de los gobiernos. En el cuadro del anexo 1 del documento A55/DIV/5, que es una selección de las principales causas de morbilidad en 2000, se presentan algunos de los riesgos comunes identificados por análisis. Las tres columnas corresponden a los países de ingresos bajos, medios y altos. La mayor parte de la carga mundial de morbilidad recae en la primera columna, la de los países de bajos ingresos, en los cuales los mayores riesgos son la malnutrición proteinoenergética y las prácticas sexuales arriesgadas. A medida que aumenta el nivel nacional de ingresos, se van añadiendo a la categoría de alto riesgo el consumo de alcohol, la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y un índice elevado de masa corporal. Es sorprendente ver que esos riesgos se hallan presentes en muchos países en desarrollo de bajos ingresos y se están convirtiendo en un reto importante para los países de ingresos medios. El cuadro
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está basado en la medición de la carga actual, aunque dicha carga es claramente el resultado de factores y circunstancias que se produjeron en los decenios precedentes. El desafio de los ministerios de salud es determinar qué debe cambiarse para prevenir la carga en el futuro. Y a se sabe que algunas cargas están creciendo. Se espera que el Informe sobre la salud en el mundo 2002 responda al menos a algunas de las preguntas y los desafíos enumerados como temas de discusión al final del documento A55/DIV/5. El Sr. LEHTO (Finlandia) dice que la reducción de los riesgos con el fin de mejorar el nivel de salud es un elemento importante de la política sanitaria finlandesa, y que el programa nacional de salud para todos, basado en los principios de la OMS, ha proporcionado el marco necesario durante los dos últimos decenios. Los resultados son alentadores y constituyen una buena base para la labor futura. Los factores de riesgo de las principales enfermedades son prevalentes en toda la población, por lo que la reducción de los riesgos supone una buena oportunidad de prevención. Además, los factores de riesgo de muchas enfermedades importantes, como las cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, son más o menos los mismos, lo cual facilita la labor. El orador subraya la importancia de los resultados en una política eficaz de prevención y dice que la continuidad de éstos exige recursos institucionales suficientes. Cuando se dispone de recursos es posible asociar a los profesionales con los trabajadores voluntarios, las empresas y los medios de comunicación. La prevención de las enfermedades cardiovasculares en Finlandia ha dado buenos resultados, como se menciona en el documento A55/DN/5, y el aumento observado de la esperanza de vida es en gran medida consecuencia del descenso de la mortalidad cardiovascular. Hay varios factores a nivel nacional subyacentes a esta tendencia: la reforma de la atención primaria de salud, la organización de la educación para la salud, la legislación antitabáquica promulgada a principios de los años setenta y, más tarde, el tratamiento sistemático de la hipertensión y la hipercolesterolemia, una política de nutrición orientada a la salud y la promoción de la salud mental. El último plan de acción del Gobierno tiene como fin promover el ejercicio físico en todos los grupos de edad. Como parte fundamental de la política de prevención se ha concebido un sistema de control de los factores de riesgo. La hipertensión y la hipercolesterolemia han disminuido significativamente en ambos sexos. En gran medida como resultado de la reglamentación, la disminución del hábito de fumar ha sido importante entre los hombres, y algo menos entre las mujeres. Según entrevistas realizadas, la población ha aumentado su actividad física durante su tiempo libre y se han producido cambios importantes en la calidad de la dieta gracias a la buena cooperación con las empresas. El hecho de que la obesidad haya aumentado está relacionado con el descenso de la actividad física total. La salud se está utilizando como un importante factor competitivo en el mercado finlandés de los alimentos; en el pasado los alimentos sanos solían asociarse con el ascetismo. El apoyo de los medios de comunicación es fundamental para la promoción de la salud. Para comunicar con ellos y con el público es importante una base científica sólida. Si bien se han conseguido algunos resultados con una política coherente para reducir las diferencias regionales importantes en Finlandia en lo que respecta a la situación sanitaria de la población, especialmente entre los niños, desgraciadamente no hay signos de cambio en las tendencias relativas a los grupos sociales. Las principales enfermedades y factores de riesgo siguen siendo más prevalentes en los grupos de nivel socioeconómico más bajo. Reducir las diferencias socioeconómicas en el ámbito de la salud sigue siendo un reto fundamental para el futuro. Los resultados alentadores de la política antitabáquica y de nutrición indican que, si se crean entornos propicios, el cambio positivo en lo que respecta al riesgo puede ser incluso más grande en los estratos sociales más bajos. En 2001 el Gobierno de Finlandia adoptó un nuevo programa de acción de salud pública a largo plazo basado en los principios de salud para todos, en el cual se establecen varios objetivos para 2015 y las consiguientes líneas políticas. Como se espera que las tendencias positivas respecto de los indicadores de salud continúen durante este periodo, otro objetivo es disminuir la desigualdad. La ejecución del programa está basada en una labor intersectorial a nivel nacional y en actividades en las comunidades locales. Se han hecho grandes esfuerzos para incluir al mayor número posible de partes. Se ha pedido a la Oficina Regional para Europa que organice una evaluación externa de esta política.
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Los resultados, de los que se dispondrá a finales de 2002, brindarán a Finlandia la oportunidad de compartir su experiencia con otros. El Profesor WANECK (Austria) se muestra satisfecho de que el tema escogido para el Día Mundial de la Salud 2002 sea «Por tu salud, muévete» y dice que, según las encuestas, sólo el 36% de la población de Austria realiza una actividad física deliberadamente como medio de mantener su salud. En lo que respecta a la nutrición, se necesitan más esfuerzos para reducir las enfermedades relacionadas con la misma y sus costes financieros y sociales. El porcentaje de personas con un índice de masa corporal superior a 30 ha aumentado del 8% a más del 10%, y la prevalencia de la obesidad entre los adolescentes está aumentando. Es necesaria una política intersectorial en materia de alimentos. El alcohol es considerado por muchas personas como parte integrante de la vida social, por lo que alrededor del 40% de la población bebe más de lo que se considera adecuado para la salud. El orador se muestra agradecido por las iniciativas de la OMS y de la Unión Europea, que están proporcionando apoyo a la acción a nivel nacional para reducir el consumo de tabaco. Sobre la base del programa de la OMS para promover la seguridad comunitaria, Austria ha lanzado un proyecto para reducir los riesgos para la salud vinculados a los accidentes. El Gobierno ha promulgado una ley sobre promoción de la salud y ha creado un fondo para actividades de promoción de la salud entre las que se incluye una campaña nacional sobre modos de vida, destinada a crear conciencia y a fomentar la responsabilidad personal, en la cual se ha dado gran importancia a la actividad física y a la nutrición. La campaña se ampliará para incluir la lucha contra el consumo de tabaco en el curso de 2002. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que los riesgos para la salud específicos de su país son la obesidad, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco y los accidentes de tráfico. Los matrimonios entre parientes próximos son otro factor de riesgo que debe tenerse en cuenta. Se han puesto en marcha estrategias para concienciar a la población, especialmente a los jóvenes, acerca de la necesidad de cuidar la propia salud, y también se están realizando actividades de control y de vigilancia. Sin embargo, los esfuerzos por promover el deporte y la actividad física encuentran una fuerte resistencia por parte de la población. Asimismo, se está tratando de gestionar mejor los riesgos para la salud inherentes a la peregrinación a la Meca o hajj, durante la cual gran cantidad de personas visitan la Arabia Saudita cada año. En términos generales, los ministerios nacionales están tratando de trabajar juntos para gestionar los riesgos para la salud y poner en marcha campañas de educación para la salud recurriendo a los medios de comunicación, mientras que el Ministerio de Educación se encarga de llegar a los niños. Se necesita más coordinación y cooperación, así como más recursos financieros, especialmente del sector privado, para que el Gobierno y el sector privado puedan trabajar mano a mano. También es necesaria la cooperación con grupos de voluntarios. El Ministerio de Salud está organizando seminarios de formación para personal de salud, y está supervisando las principales actividades de otros organismos gubernamentales, entre ellos la policía, con el fin de obtener un panorama más exhaustivo de los riesgos y mejorar su gestión. Cuatro factores ayudarán a los países a construir un mejor sistema para hacer frente a los riesgos para la salud y erradicarlos: la formación del personal de salud en la realización de programas basados en estadísticas, la promoción de la investigación científica para facilitar la evaluación de los riesgos existentes e informar a las instancias decisorias, la coordinación entre los sectores gubernamentales encargados de gestionar los riesgos para la salud y la concienciación de esos sectores acerca de los mismos, y la coordinación internacional basada en un intercambio de información y de experiencia. La Sra. RAVNANGER (Noruega) incluye el consumo de tabaco, el estrés mental, la depresión y el abuso del alcohol entre los principales riesgos para la salud en su país. Si bien se ha producido un descenso general del número de fumadores, el hábito de fumar continúa aumentando entre los jóvenes. Por ello, el elemento central de la prevención en este ámbito es un proyecto que se está realizando en las escuelas destinado a los jóvenes de entre 13 y 15 años. En el futuro se crearán más zonas de no fumadores y se ha propuesto prohibir completamente el tabaco en los restaurantes y bares. El Gobier-
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no está reforzando los servicios de salud mental mediante la creación de centros psiquiátricos de distrito para mejorar los tratamientos. A pesar de la estricta prohibición gubernamental de la publicidad del alcohol, la industria ha desafiado los límites de la legislación, por lo que entre los jóvenes está aumentando el consumo de alcohol y de drogas. Se están planificando nuevas medidas para contrarrestar dicha tendencia. Noruega presidirá un grupo especial sobre el control de las enfermedades transmisibles en la región báltica, en colaboración con los Estados Bálticos y la Unión Europea, cuyo programa tiene cinco ámbitos de colaboración: la vigilancia, la tuberculosis, el VIWSIDA, la resistencia a los antibióticos y la atención primaria de salud. La oradora subraya el compromiso de su Gobierno con la promoción de la salud; en el curso del presente año se presentará al Parlamento un documento sobre salud pública. El Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) dice que los tres riesgos principales para lasalud en Viet Nam son la malnutrición, el consumo de tabaco y los traumatismos por accidentes. Los niveles de malnutrición se encuentran entre los más altos de la región, especialmente en los grupos de nivel socioeconómico más bajo y en los niños menores de cinco años. El Gobierno ha puesto en marcha una estrategia nacional de nutrición para 2001-2010 cuyo objetivo es mejorar la nutrición y lasalubridad de los alimentos, así como la educación para la salud. Los niveles de prevalencia del tabaco en VietNam se encuentran entre los más altos del mundo, especialmente entre los varones adultos. El Primer Ministro anunció una política nacional de lucha antitabáquica para el periodo 2000-2010. Las medidas consisten principalmente en la inclusión de advertencias sanitarias en los paquetes de cigarriIlos, el establecimiento de zonas de no fumadores, el control de la producción, de los precios y de las ventas de tabaco y la prohibición de la importación de tabaco. Debido a la expansión económica y a la rápida urbanización, los traumatismos por accidentes han aumentado extraordinariamente en los últimos 1O años y se han convertido en una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en el país. Un proyecto piloto sobre prevención de accidentes, Ilevado a cabo en seis provincias, ha resultado eficaz para reducir su número, lo cual ha conducido a la promulgación de una política nacional sobre prevención de traumatismos y accidentes para el periodo 2002-2010. El Profesor RATSIMBAZAFIMAHEFA (Madagascar) dice que las instancias normativas en el ámbito de la salud tienden a descuidar el examen de los riesgos para la salud, y a concentrarse principalmente en la asistencia curativa y la rehabilitación. Aun cuando se reconoce la naturaleza de los riesgos, ya sean de enfermedades transmisibles o no transmisibles, apenas se evalúa su alcance, lo que hace más difícil estructurar la información y los programas de educación destinados a cambiar los comportamientos. Los programas se orientan a los grupos de alto riesgo, pero el control y la vigilancia son limitados. A esto se une la dificultad de formular y comunicar mensajes debido a los altos niveles de analfabetismo tanto del campo como de la ciudad. Se necesitan servicios especializados dentro de los servicios de salud para determinar los riesgos e identificar a los interesados en la reducción de los riesgos. Tales medidas deberían especificarse en un documento marco sobre la protección de la salud, en el que además habría que identificar los recursos para su puesta en práctica. El Profesor ABENHAIM (Francia) observa que analizar la salud pública basándose en la esperanza de vida en lugar de basarse en la incidencia de la morbilidad es una propuesta interesante que revela paralelismos inesperados entre países de diferentes niveles socioeconómicos. El análisis refleja con exactitud la realidad de la situación de su país, que apenas tiene capacidad de influir en los determinantes de la salud, y permitirá a los órganos ejecutivos orientar los programas de salud pública hacia la prevención en lugar de la atención de salud. La OMS debería asimismo examinar la cuestión de la identificación y la evaluación de riesgos desconocidos, que dificilmente pueden cuantificarse en términos de carga de morbilidad, como los asociados a factores medioambientales. Si bien su país ha creado organismos para controlar la seguridad en materia de salud, se han detectado grandes diferencias entre los niveles de riesgo, así como entre los niveles de riesgo percibidos y los niveles de morbilidad. La OMS puede ayudar a preparar de-
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finiciones y métodos consensuados y ampliar los conocimientos sobre los problemas, así como aumentar su comunicación, aun cuando sean inciertos. Las prioridades de salud pública se examinan anualmente en la Asamblea Nacional de Francia y la metodología propuesta será muy útil para el debate. El Dr. KEBER (Eslovenia) dice que las enfermedades cardiovasculares son la causa más importante de mortalidad en su país pero que, aunque el abuso del alcohol tiene una importancia relativa en términos de carga de morbilidad, sus consecuencias económicas y sociales son mucho mayores. Las actividades de control han puesto de manifiesto que los principales factores de riesgo en Eslovenia están aumentando, a excepción del consumo de tabaco, que ha disminuido considerablemente, aunque ha aumentado entre los jóvenes. Se ha creado un nuevo sistema de control que cuenta con una tarjeta de salud gracias al cual se controlarán cada cinco años los datos sobre factores de riesgo de toda la población adulta para realizar con el tiempo una base de datos en línea. Para superar los problemas que plantea el método por etapas para afrontar los factores de riesgo se ha lanzado un proyecto regional en una zona rural del país del orador en la cual la esperanza de vida está por debajo de la media nacional. Se espera que con una perspectiva intersectorial basada, entre otras cosas, en una mejor educación y en una modificación de los hábitos alimentarios, se consigan resultados positivos. El Sr. KONDO (Japón) atribuye la mortalidad de su país principalmente al cáncer, a las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y a la diabetes, todas ellas relacionadas con factores dependientes de los modos de vida, como el hábito de fumar o la falta de ejercicio físico. Hace dos años se lanzó una campaña nacional, llamada «Salud para Japón 21», con el fin de reducir los riesgos para la salud, aumentar la esperanza de vida y mejorar la calidad de la vida. Gobiernos central y locales, empresas privadas, organizaciones no lucrativas, escuelas, comunidades y familias están colaborando para cambiar las ideas y el comportamiento de los ciudadanos. Se espera que la iniciativa reduzca el costo de la atención médica y de enfermería en el futuro de una sociedad que está envejeciendo. El Sr. LEE (República de Corea) observa que en su país el envejecimiento de la población y la rápida industrialización han cambiado las pautas de morbilidad y mortalidad. Las enfermedades degenerativas crónicas y los accidentes se han convertido en la principal causa de mortalidad, y los principales factores de riesgo son el tabaco, el abuso de alcohol y la falta de ejercicio. Según las encuestas nacionales que realiza cada tres años el Ministerio de Salud, los factores de riesgo han aumentado. Las economías emergentes y los países en desarrollo soportan la doble carga que representan los problemas nuevos y los tradicionales, y se enfrentan a dificultades para movilizar recursos fmancieros adecuados para la prevención y la promoción de la salud. El orador está dispuesto a intercambiar información con países similares. En su país, la ley nacional de promoción de la salud de 1995 estableció la creación de un fondo alimentado por los impuestos al tabaco, una medida que en el futuro podría extenderse a las bebidas alcohólicas y a la gasolina. Existe otro programa con el que se establece competencia entre los centros de salud, de forma que parte de sus presupuestos dependen de los resultados de sus actividades de promoción. El sector privado ha sido movilizado utilizando parte del fondo nacional de promoción de la salud con el fin de financiar la investigación en gestión y costoeficacia. El Dr. V AUGHAN (Moderador), al resumir el debate desarrollado hasta el momento, observa que muchos países han informado de los mismos problemas, pero a la hora de superarlos los resultados varían. Por ejemplo, se ha logrado reducir del consumo de alcohol y tabaco en algunos países, pero la obesidad sigue siendo un problema en la mayoría de ellos. El orador observa asimismo que, si bien se ha hablado de las consecuencias de la dieta, ha habido pocas referencias a la misma per se. Los accidentes se han identificado como una causa importante de mortalidad, particularmente los de tráfico, pero también los ocurridos en el hogar o en el trabajo. En lo que respecta a las medidas por adoptar, se ha hecho referencia al papel de los diferentes sectores de gobierno, a las organizaciones no gubernamentales, al sector privado y a los grupos de voluntarios. V arios países están creando progra-
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mas, proyectos y políticas nacionales con el fin de fijar los objetivos futuros en relación con los riesgos para la salud. Se requieren pruebas científicas más sólidas, es decir, más investigación. Si bien tales pruebas podrían no ser de alta prioridad para todos los países, puede aducirse que desarrollar tales pruebas y compartirlas en todo el mundo es un asunto de gran prioridad. El Sr. AZIZ (Brunei Darussalam) dice que la venta y el consumo de alcohol están prohibidos por la ley en Brunei Darussalam. Las violaciones se sancionan con multas y se difunden ampliamente en los medios de comunicación, lo cual ha demostrado ser un disuasivo eficaz. No se sirve alcohol en ningún acto público o privado; además, está prohibido por la ley religiosa. Tales medidas han demostrado su eficacia para superar el problema de la dependencia del alcohol en el país. El Sr. KET Sein (Myanmar) propone que los países colaboren para desarrollar estrategias destinadas a afrontar los factores de riesgo comunes, con la asistencia de la OMS. Cada país debería definir sus propios factores de riesgo, prestando particular atención a los grupos más vulnerables. Las intervenciones deberían estar orientadas a la promoción de modos de vida y comportamientos sanos y a la creación de entornos favorables. Myanmar ha creado un programa de promoción de la salud en las escuelas para reducir al mínimo los riesgos para la salud en edades tempranas. Muchos riesgos para la salud van más allá del alcance del sector de la salud. Con el fin de reducirlos al mínimo es necesaria una gran coordinación intersectorial a todos los niveles. Debería prestarse más atención a la evaluación de los riesgos y de la influencia que han tenido en el estado de salud los proyectos llevados a cabo por el Gobierno y el sector privado. El Sr. BHANDARI (Nepal) dice que la pobreza es un importante problema de salud pública en Nepal. Más del 50% de la población corre el riesgo de muerte prematura y discapacidad debido a las enfermedades transmisibles, la mortalidad y la morbilidad perinatal y materna, los trastornos carenciales, las dietas poco sanas, el consumo de alcohol y el tabaco. El plan de salud del Gobierno para los próximos cinco años da prioridad a esas enfermedades y problemas. En ciertas partes del país, especialmente las zonas más pobres, las costumbres sociales son tales que la evaluación de los riesgos para la salud todavía está por realizar. Se necesita más investigación para determinar la carga de morbilidad en los países en desarrollo, que es bastante diferente de la de los países desarrollados. Los países en desarrollo están haciendo todo lo que pueden para atajar los problemas sociales, pero no han tenido mucho éxito. Nepal está trabajando en una ley que prohíba fumar en los lugares públicos, pero no puede resolver el problema del abuso de alcohol. Más del30% de la población sufre de dependencia del alcohol; el consumo de alcohol tiene una gran aceptación y suele vincularse a la situación social. La dieta también es un problema; la población no piensa en el valor alimenticio de los alimentos, por lo que la malnutríción está muy extendida. El orador espera obtener los instrumentos necesarios para llevar a cabo la evaluación de los riesgos. El Sr. DOSKALIEV (Kazajstán) conviene en que el consumo de tabaco reviste una importancia crucial para muchos países. En Kazajstán, que tiene una población de unos 15 millones de personas, más de 20 000 muertes anuales se producen a consecuencia de enfermedades relacionadas con el tabaco. El orador atribuye el problema del consumo de tabaco a la amplia publicidad y a la representación de los medios de comunicación. En la actualidad el Parlamento está estudiando legislación para prevenir y restringir el hábito de fumar. En ese contexto, declara el orador, Kazajstán apoya la preparación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Otro problema es el abuso de sustancias psicotrópicas (unos 47 000 consumidores de drogas se hallan registrados en el país) y de alcohol, así como la rehabilitación de antiguos consumidores de drogas. Se ha aprobado una ley sobre este último problema. El Gobierno ha creado un programa de alimentación complementaria para contrarrestar las deficiencias de micronutríentes, particularmente el hierro y el yodo, en los alimentos, especialmente en zonas en las que se han llevado a cabo ensayos nucleares. Sin embargo, en este ámbito también se necesita legislación.
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El Dr. PULAY (Hungría) está de acuerdo con el Moderador en que la cadena de causas subyacente a la situación sanitaria de cada población exige una cadena de intervenciones destinadas a los individuos, a las comunidades locales y a la sociedad en general. La salud de cada individuo viene determinada predominantemente por el medio ambiente y el modo de vida; el entorno inmediato de cada persona, su familia, su lugar de trabajo y sus actividades recreativas influyen en su modo de vida, que a su vez afecta a la salud. En Hungría el principal factor causante de diferencias en los modos de vida es la desigualdad social, principalmente como consecuencia de las diferencias en los niveles de instrucción, empleo e ingresos. Los problemas de salud son particularmente comunes en los grupos socialmente desfavorecidos. Mejorar la salud pública exige la acción concertada de toda la sociedad. Con la asistencia de la Oficina Regional para Europa, el Gobierno de Hungría ha lanzado un programa decenal de salud pública en el que se establecen cinco objetivos nacionales y 17 programas para lograrlos. Entre las prioridades figuran la educación para la salud, la detección temprana de las enfermedades de mayor importancia para la salud pública, la promoción de modos de vida físicamente activos, la lucha contra la drogodependencia y el consumo excesivo de alcohol y de tabaco y la mejora de la salubridad de los alimentos. El éxito de tales programas exige la cooperación de toda la sociedad; la única garantía verdadera de éxito es que las personas sean conscientes de lo que es necesario hacer y estén dispuestas a actuar en su propio beneficio y en el de sus hijos. El Profesor ASADOV (Uzbekistán) observa que se ha prestado especial atención al consumo de tabaco, que se ha convertido en uno de los factores de riesgo más agresivos para la salud individual. En Uzbekistán, un tercio de la población fuma y unas 30 000 personas mueren cada año como consecuencia directa o indirecta de ello. La cantidad de tabaco importada al país se ha duplicado entre 2000 y 2001. No obstante, Uzbekistán colabora desde 1999 en la preparación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Además, el Gobierno ha preparado un proyecto de plan de lucha antitabáquica para el país, el cual se ha presentado a la OMS para su examen. Se necesitan ingentes esfuerzos para impedir el consumo de tabaco entre los jóvenes. En el Día Mundial Sin Tabaco, el ministerio uzbeco de salud organizó, en colaboración con la OMS, un gran evento en Tashkent para la prevención del hábito de fumar. Se han planificado otros eventos similares, entre ellos la prohibición de fumar durante una hora en todo el país con ocasión del próximo Día Mundial Sin Tabaco, una idea que el orador espera se adopte en todo el mundo. La Sra. PIERANTOZZI (Palau) observa que su país comparte muchos de los riesgos para la salud citados por otros oradores, como el medio ambiente. Entre 2000 y principios de 2002 se produjo en Palau una epidemia de fiebre del dengue, y la oradora da las gracias a Taiwán (China) y a los Estados Unidos de América por el material y la asistencia médica que proporcionaron. Si bien el hábito de fumar se ha reducido en cierta medida, el mascado de tabaco y las nueces de betel siguen siendo un problema. Se llevará a cabo un estudio a finales de 2002 para determinar la repercusión de estas prácticas durante el embarazo, incluidos los efectos en el feto. Los modos de vida poco sanos son asimismo un problema en Palau: por ejemplo, la alta incidencia de las enfermedades de transmisión sexual puede atribuirse al gran número de personas que entra y sale del país en viajes turísticos o de negocios; la obesidad se debe, ante todo, a la ingesta de comidas rápidas y a la falta de ejercicio; el abuso de alcohol y de otras substancias contribuye al alto índice de accidentes mortales y de suicidio entre los jóvenes - se está realizando un estudio para determinar los motivos de esto último. Palau sufre de una fuerte escasez de personal médico y de auxiliares de salud capacitados, lo que significa que la población tiene que ser enviada con frecuencia al extranjero para recibir tratamiento médico. Además, las políticas y la legislación gubernamentales no siempre han favorecido la salud, como ocurre con la reciente decisión de disminuir los impuestos al tabaco importado y reducir el presupuesto de salud pública. La oradora se muestra interesada en el programa esloveno de control quinquenal de los factores de riesgo de la población adulta y en la evaluación de los resultados del programa de salud de Finlandia, así como en la auditoría externa de las políticas de salud de su país con el fm de identificar dónde se requiere más ayuda.
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La Dra. HAMUKWAYA (Angola) dice que su país ha sufrido más de 25 años de conflicto armado, que han provocado el desplazamiento de un gran número de personas a las principales zonas urbanas, lo que ha provocado el deterioro de su infraestructura de abastecimiento de agua y saneamiento. Los riesgos para la salud en Angola están ligados a factores como la pobreza y el analfabetismo, así como la malnutrición, las dietas poco sanas y el abuso de alcohol. Los principales obstáculos a la intervención están relacionados con las dificultades de acceso, debido a la existencia de campos de minas y al estado de las carreteras. Es necesario mejorar la infraestructura de atención de salud. Existe un sistema epidemiológico limitado para evaluar los riesgos para la salud, pero estos riesgos han aumentado considerablemente en los últimos años. Con las nuevas medidas de paz, se espera que los riesgos para la salud disminuyan. Se han adoptado medidas para mejorar la cobertura de inmunización, el Gobierno ha incrementado su presupuesto de salud y se asignarán recursos a la educación para la salud. El Sr. DE CORREIA PEREIRA (Portugal) dice que la situación en Portugal es similar a la de los otros Estados miembros de la Unión Europea, en los que la hipertensión y el régimen alimentario deficiente, las enfermedades cardiovasculares, el consumo de tabaco y el abuso de alcohol constituyen los principales riesgos para la salud. El abuso de drogas y los accidentes de tráfico, cuya incidencia es particularmente alta en Portugal, son también motivo de preocupación. En este último caso, se ha lanzado una campaña de sensibilización de la opinión pública. En cuanto a la costoeficacia de las medidas de salud pública, existen dos opciones: concentrar la atención en las comunidades de mayor riesgo y adoptar enfoques generales orientados a toda la población; las campañas orientadas a grupos específicos son más eficaces para luchar contra el consumo de drogas. Por último, los programas de información pública son fundamentales para lograr la confianza de la población en las políticas de salud pública. El Dr. AL-MOUSAWI (Bahrein) habla de los problemas planteados por la diabetes, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco y la hipertensión en Bahrein. La diabetes y la hipertensión, en particular, son muy prevalentes, por lo que se están llevando a cabo programas educativos en las escuelas, a través de los medios de comunicación y en los lugares públicos para promover la buena salud y reducir el consumo de tabaco. Las organizaciones deportivas están participando en la lucha contra la obesidad, informando al público de las ventajas del ejercicio fisico. Además están llevándose a cabo programas de información pública sobre los riesgos para la salud resultantes del matrimonio entre parientes próximos y programas encaminados a concienciar al público en lo que respecta a la salud a nivel comunitario. El fin de tal cooperación es reforzar los programas para reducir los riesgos para la salud. La nutrición constituye otro ámbito de preocupación, en el que se necesitan intervenciones orientadas a los jóvenes y centradas en el consumo excesivo de comidas rápidas. El Sr. MUHWEZI (Uganda) informa de que la pobreza es un riesgo fundamental para la salud en U ganda, al igual que en el resto de África. Las encuestas periódicas revelan una clara distinción entre los índices sanitarios relativos a los miembros más pobres de la sociedad y los correspondientes a quienes disfrutan de una mejor situación. Además, el gasto anual actual en salud de Uganda es únicamente de US$ 9 per cápita, cifra muy inferior a la de muchos otros países. Debería contribuirse al esfuerzo mundial para reducir la pobreza, el cual a su vez sería una contribución importante a la mejora de la salud. Otro factor de riesgo en Uganda es el nivel de conocimientos sobre la salud. Los factores culturales provocan a menudo el rechazo de la interpretación científica de las causas de las enfermedades, por lo cual la educación para la salud es vital a fin de posibilitar que las personas lleven una vida sana. Los traumatismos de diferente tipo constituyen riesgos para la salud, así como el propio clima, que favorece la proliferación de vectores de enfermedades. Uganda también tiene la carga de las enfermedades mentales como resultado de los traumas que la población ha sufrido en el pasado. Según una encuesta reciente, el 70% del total de la carga de morbilidad es provocada por las enfermedades
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transmisibles, que se superponen al trasfondo de malnutrición y anemia, pero también está aumentando esa proporción debido a las enfermedades no transmisibles. En un esfuerzo por invertir la tendencia a la disminución de la esperanza de vida, Uganda está poniendo en práctica una política de salud y un plan estratégico centrados en un conjunto mínimo de medidas de atención de salud. Además, existe un extenso programa de educación para la salud y promoción de la salud que cuenta con la participación personal del Presidente, y con el cual ya se ha conseguido reducir del 18% al 6% la prevalencia del VIH/SIDA. Se ha establecido un sistema de información para la gestión de la salud a fin de controlar las enfermedades y, por último, el sistema de salud está siendo reforzado, especialmente a nivel comunitario, para mejorar el acceso, aumentar el nivel de conciencia y alentar la adhesión. El orador expresa la esperanza de que, a medida que mejore la situación económica, pueda disponerse de más fondos para la atención sanitaria. El Sr. DANTAS DOS REIS (Cabo Verde) dice que la pobreza es un factor determinante en relación con los riesgos para la salud en Cabo Verde y es especialmente importante en el caso de los lactantes y de los niños de hasta 1O años, para quienes los factores medioambientales, como el agua potable, son importantes. Y a se están tomando medidas para limpiar el medioambiente y proporcionar complementos de hierro a los niños. En el caso de los adolescentes y de los adultos de hasta 40 años, existen leyes y programas de educación pública orientados a la lucha contra el abuso del alcohol y la drogodependencia, pero hasta el momento sólo se ha logrado un éxito marginal. La violencia, los accidentes de tráfico, las enfermedades de transmisión sexual y la tuberculosis se suman a la carga de morbilidad de este grupo. En el caso del grupo de más de 40 años de edad, la hipertensión, los accidentes de tráfico, el abuso de alcohol y la diabetes son factores importantes. Las intervenciones para reducir los accidentes de tráfico, relacionados en su mayoría con el abuso del alcohol, y promover la salud todavía no han dado resultado. La capacidad para comprar medicamentos adecuados plantea enormes problemas en Cabo Verde. El fin último es eliminar los actuales riesgos para la salud y tratar de evitar los sufridos por los países industrializados. El Profesor DIALLO (Guinea) dice que, al igual que otros países en desarrollo, Guinea se enfrenta a tres tipos principales de factores de riesgo, todos ellos asociados al infradesarrollo. En primer lugar, los factores relacionados con los modos de vida y el comportamiento repercuten en los niveles de enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no deseados, y las enfermedades no transmisibles, en particular la diabetes, la hipertensión arterial, las enfermedades cardiovasculares y el abuso del tabaco y el alcohol. Los jóvenes en particular se dan cada vez más al abuso del tabaco y el alcohol. El segundo tipo de factores de riesgo está asociado a la nutrición, es decir, a la alta prevalencia de la malnutrición y de la anemia. La deficiencia de vitamina A se está combatiendo cada vez con más éxito, pero la deficiencia de yodo todavía es endémica. Por último, los factores medioambientales, como el saneamiento, también constituyen factores de riesgo para la salud. Como medio para reducir los riesgos para la salud, Guinea ha establecido un plan nacional de desarrollo sanitario con 17 programas que comenzarán a ejecutarse a principios de 2003. El Dr. KAMIL (Djibouti) está de acuerdo en que el mayor desafío al que se enfrentan los países en desarrollo es la pobreza, en el más amplio sentido del término. En su opinión, no se presta suficiente atención al tema en el documento A55/DN/5. Si la pobreza puede reducirse, los problemas como la malnutrición, la falta de acceso al agua potable y la educación para la salud podrían superarse. Djibouti cuenta con un plan de desarrollo sanitario, pero la reducción de la pobreza sigue siendo la principal ofensiva en la lucha contra los riesgos para la salud. El Sr. WABAIAT (Vanuatu) dice que muchos de los riesgos para la salud mencionados durante el debate son compartidos por todos. Si bien se está hablando mucho del enfoque intersectorial, los programas todavía suelen ejecutarse aisladamente. La Directora General ha hablado de la necesidad de un enfoque más práctico. Vanuatu cree que se necesita un mejor control y evaluación de los programas, en particular los de información, educación y concienciación, con el fin de asegurarse de que
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están contrarrestando efectivamente los riesgos para la salud. El desarrollo de una legislación adecuada también será útil, pero deben existir medios apropiados de hacerla cumplir. Respecto de los riesgos asociados al tabaco y al alcohol, el orador señala que el sector privado tiene en esos ámbitos un gran poder de negociación, difícil de contrarrestar para los países menos adelantados como Vanuatu, y que debería ser renegociado. El asesoramiento, así como las campañas de información y concienciación serán útiles para promover el ejercicio como medio de afrontar los riesgos. Por último, sería conveniente que se alentara a diferentes organismos a colaborar, para garantizar que los programas se lleven a cabo en cooperación con el fin de rentabilizar al máximo la utilización de recursos escasos. Respecto del Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, el orador pregunta si es correcto que, tal como entendió, la OMS tiene poco o nada que decir a la hora de determinar cómo se distribuyen los recursos. El PRESIDENTE da las gracias a los participantes por compartir sus experiencias. Su impresión inicial de que había una diferencia entre el enfoque de los países en desarrollo y el de los países desarrollados ha desaparecido en el curso de la reunión. El examen de los elementos económicos en el ámbito de la salud está planteando cuestiones a los Estados Miembros. Evidentemente, es preciso perfilar los enfoques y dar prioridad a los riesgos para la salud, para lo cual se requieren instrumentos adecuados. La costoeficacia es un elemento esencial, pero plantea problemas éticos que han de tenerse en cuenta. Desafortunadamente, es una realidad que el valor de una vida humana varía de un continente a otro y de un país a otro. Es un hecho que existen diferencias y que no puede aplicarse el mismo análisis a todos los países. El Dr. VAUGHAN (Moderador) dice que, aunque se ha partido de la idea de que los países de ingresos bajos, medios y altos se enfrentan a problemas de salud diferentes, se ha puesto de manifiesto que ciertos riesgos que corren los países más ricos también están presentes en otros países, aunque no con el mismo alcance. Es gratificante ver que los ministerios de salud son conscientes de estos problemas y están afrontándolos. La pobreza es sin duda un factor importante; sin embargo, es difícil determinar de qué forma podría dársele prioridad como riesgo. Está claro que existen considerables desigualdades entre países. El orador está de acuerdo en que el desarrollo de metodologías adecuadas es importante y se felicita del interés expresado en la colaboración entre países y con organizaciones como la OMS en este ámbito. Por último, observa la importancia concedida al fortalecimiento de los recursos humanos y a la capacidad de aplicar medidas para afrontar los riesgos para la salud.
Se levanta la sesión a las 12.10 horas.
Sala XVID, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. J. FRENK (México)
El PRESIDENTE presenta la mesa redonda y comenta que el examen de los fenómenos sanitarios no se limitará a los daños, sino que se hará extensivo a los riesgos que determinan la probabilidad de tales daños. Invita a los participantes a que intercambien puntos de vista, respondan a las observaciones de otros participantes y formulen preguntas sin pronunciar alocuciones preparadas de antemano. La Moderadora de la reunión será la Dra. S. Robles, Jefa del Programa de Enfermedades no Transmisibles de la OPS, que ha trabajado en la evaluación del control del consumo de tabaco en paí-
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ses en desarrollo y ha contribuido al establecimiento de un sistema de vigilancia de los factores de riesgo en las Américas y a la formulación de normas para evaluar la calidad de los datos. La Dra. ROBLES (Moderadora) dice que, para dar prioridad a la prevención, es necesario conocer la magnitud y la distribución de los riesgos para la salud, de tal manera que el enfoque adoptado sea el de toda la población. El proyecto de Karelia del Norte, sobre cardiopatía coronaria en Finlandia y otros proyectos similares han demostrado que con semejante enfoque puede lograrse la reducción de los factores de riesgo asociados a la morbilidad. Los actuales programas orientados a toda la población actúan en tres niveles, a saber: el nivel macro, correspondiente a políticas públicas, legislación y reglamentaciones, el nivel comunitario, correspondiente a la acción y a la participación de los usuarios y de la comunidad en su conjunto, y la incorporación de prestaciones preventivas en los servicios de salud. Es importante asegurarse de que las medidas que se tomen tienen el mayor impacto posible. El análisis de la costoeficacia constituye una herramienta importante para la toma de decisiones. Un objetivo importante es establecer indicadores para facilitar las comparaciones entre la carga de la enfermedad que la exposición a diferentes factores de riesgo genera y las posibilidades de intervención. En el cuadro del párrafo 7 del documento A55/DN/5 se enumeran las principales causas de morbilidad en los países de ingresos bajos, medianos y altos en el año 2000, y en el anexo 1 del mismo documento se presenta la carga de morbilidad según los años de vida ajustados por discapacidad perdidos en dicho año. Se trata de las consecuencias de la exposición de la población a los factores de riesgo -es decir, su comportamiento - en el pasado. La cuestión es cómo reducir su exposición a dichos factores en el presente, con el fin de reducir futuros problemas de salud. Desde esta óptica, la mesa redonda debería examinar qué forma tomaría la gestión de los riesgos en cada país, qué programas habría que desarrollar o apoyar, qué instituciones habría que fortalecer y dónde se situaría la prevención en la agenda política. El PRESIDENTE dice que el enfoque orientado a los riesgos permite ver no solamente la enfermedad y sus consecuencias expresadas en discapacidad, sino también aquellos factores que determinan la probabilidad de una pérdida de salud. Uno de los temas que la mesa redonda debería abordar es el papel del Estado en el control de estos factores de riesgo. ¿En qué medida debe intervenir el Estado para modificar conductas con las cuales la población se expone activamente a un riesgo, como en el caso del tabaquismo? ¿Hasta qué punto debe el Estado proporcionar protección contra riesgos a los que la población se expone pasivamente, como la contaminación del agua o del aire? ¿Cuáles son los límites del control del Estado? Es evidente que, para controlar los factores de riesgo, los gobiernos deben tener buenos conocimientos del perfil de riesgos de su población. Como dijo la Directora General en su discurso inaugural ante la plenaria, hay dos grupos principales de riesgos: los derivados de carencias, por ejemplo, como la falta de alimentos, la mala alimentación o la desinformación sobre prácticas sexuales más seguras, por ejemplo, y los derivados del consumo, como la obesidad, el tabaco y el abuso del alcohol. Aunque estos últimos se observan con más frecuencia en los países industrializados, están cada vez más presentes en los países de ingresos bajos y medianos, se suman a los factores ligados a la carencia y crean así una doble carga. En un caso, las personas tienen pocas opciones, y en el otro toman las decisiones incorrectas. Las autoridades de la salud de todos los países han de determinar la incidencia, la magnitud y la trascendencia de cada uno de estos factores, así como la prioridad que debe dárseles. El análisis de la costoeficacia les ayudaría a determinar qué intervenciones van a rendir más cuando los recursos son siempre limitados, y, por ejemplo, si una intervención debe centrarse en los individuos más expuestos o en la educación y en la promoción de la salud en toda la comunidad. Una deficiencia importante en muchos países es la comunicación de los riesgos para la salud. La percepción de los riesgos por parte de la población obedece a una gran cantidad de elementos que no son siempre objetivos. Los países deberían generar estrategias efectivas de comunicación de riesgos, especialmente entre la comunidad científica, el sector público, los decisores y la población en general. Es necesario crear un clima de confianza. La mesa redonda debería examinar la forma de lo-
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grar un entendimiento claro de la situación en materia de salud a partir de datos probados, cómo desarrollar un método para elegir las prioridades estratégicas y cómo crear una estrategia de comunicación con la población. El orador se remite a los siete puntos para la discusión propuestos en el documento A55/DIV/5. El Dr. ZHANG Wenkang (China) dice que ni los decisores ni la población tienen suficientes conocimientos sobre los riesgos para la salud, y que una mejor evaluación de los mismos podría ayudar a los primeros a fijar las prioridades. El orador espera que la mesa redonda contribuya a la conciencia pública, con el fin de promover los objetivos de la salud pública. China, al igual que otros países en desarrollo, se enfrenta a muchos riesgos para la salud. Posee una gran variedad de grupos étnicos, con modos de vida y costumbres distintos, y está llevando a cabo una rápida transición económica que ha provocado desigualdades en términos de desarrollo económico y social entre las regiones. El país sufre tanto de problemas de infradesarrollo, como la malnutrición proteinoenergética, las carencias de micronutrientes, el agua potable insalubre y el saneamiento deficiente, como de los problemas de los países más desarrollados, entre los que figuran las consecuencias de los modos de vida y los comportamientos, la contaminación, el envejecimiento de la población y la industrialización. China ha establecido un sistema de vigilancia fiable que proporciona buenos datos científicos para la toma de decisiones y las intervenciones costoeficaces en ámbitos como el abastecimiento de agua y el saneamiento. Los programas de fluoración del agua y de inmunización, especialmente contra la hepatitis B, y los programas de lucha contra la tuberculosis y el SIDA han dado notables resultados sociales y económicos. Sin embargo, el Gobierno se ha percatado de que la vigilancia de las enfermedades actuales no es suficiente: también es importante controlar los riesgos para la salud. Los cambios de tipo político y de los comportamientos individuales son importantes, particularmente para el control de las enfermedades crónicas y no transmisibles. China ha creado en algunas ciudades sistemas de vigilancia de los riesgos comportamentales y del entorno político que han proporcionado pruebas importantes para las intervenciones gubernamentales y han ayudado a evaluar su eficacia. Se ha creado un programa de conciencia sanitaria, que incluye medidas antitabáquicas, para una población rural de 900 millones de habitantes. Se han emprendido iniciativas como la yodación de la sal para favorecer la alimentación sana y los deportes comunitarios, y se ha elaborado un código de salud ocupacional. Con frecuencia se subestima la importancia de los factores de riesgo para la salud, ya que uno solo puede dar lugar a diversas afecciones y suele mediar un buen lapso de tiempo entre la exposición a un riesgo y la aparición de síntomas. Los encargados de la salud pública deberían aumentar la conciencia de este importante problema entre los decisores y el público. Si bien las intervenciones deberían basarse en pruebas científicas, éste es un ámbito en el que muchos países en desarrollo tienen poca experiencia. El orador exhorta a la OMS a que contribuya a la construcción de capacidad de los países en desarrollo y a promover los intercambios de experiencia entre los Estados Miembros. El Dr. MORENO PALANQUES (España) resume las principales causas de morbilidad y mortalidad en España y dice que el estado de salud de la población es equiparable al del resto de los países desarrollados de la Región. España ha establecido diferentes sistemas de seguimiento y vigilancia epidemiológica, especialmente para enfermedades como la gripe, el VIH/SIDA, la encefalopatía espongiforme y el cáncer. La información sobre los principales factores de riesgo se deriva de los datos sobre la morbilidad percibida obtenidos a partir de las encuestas nacionales bianuales de salud. No obstante, algunas fuentes de información deben mejorar, particularmente sobre enfermedades crónicas, sus factores de riesgo y la discapacidad resultante, los accidentes de tráfico y los laborales (en ambos casos, las tasas son altas en España), y los efectos de la exposición a agentes químicos y físicos en el trabajo. El nuevo programa de salud pública de la Unión Europea hace hincapié en la prevención de las enfermedades por medio de la inclusión de medidas contra los factores causantes en todas las políticas y actividades de la Comisión. Esos factores están vinculados a los modos de vida, como la alimentación, el consumo de tabaco y alcohol y las drogas, y a la salud mental. Se examina la situación y se
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elaboran estrategias sobre la base de determinantes socioeconómicos de la salud y determinantes medioambientales. Sería importante intercambiar información sobre determinantes genéticos. Se establecen métodos para evaluar la calidad y la eficacia de las estrategias y medidas para la promoción de la salud. En España, debido a su descentralizada organización políticoadministrativa, la gestión de los riesgos corresponde a los gobiernos regionales y a las comunidades autónomas. El Estado apoya a dichas autoridades y se encarga de coordinar sus actividades y de intervenir en casos que vayan más allá del alcance de una sola región o comunidad. La gestión de riesgos «inciertos» es particularmente dificil. Los sistemas de alerta temprana pueden ayudar a ese respecto, por lo que el Gobierno de España está trabajando con los gobiernos regionales para mejorar tres de sus sistemas, dedicados a la vigilancia de los fármacos, a la vigilancia de productos sanitarios y a la vigilancia epidemiológica. Ha de señalarse la importancia de la rapidez, selectividad, confidencialidad y operatividad de estos sistemas. El tratamiento de los temas relacionados con la salud en España por los medios de comunicación es relativamente reciente, y comenzó sobre todo a partir del denominado síndrome del aceite tóxico. La cobertura de los temas de salud es variable y busca el atractivo para la audiencia, lo que no siempre se traduce en noticias objetivamente importantes. Los periodistas no están formados para informar sobre asuntos de salud y existe una falta de relación entre estos profesionales de la comunicación y los de la salud. Es necesaria una estrategia de comunicación para llegar a la población en general y se precisan esfuerzos para la divulgación, la educación y la prevención por medio de la televisión, por ser el medio de mayor penetración. El Profesor NYMADAWA (Mongolia) dice que su país ha atravesado recientemente una transición económica que ha cambiado completamente su perfil epidemiológico. Los cambios en las pautas de empleo resultantes de la introducción de una economía de mercado han generado desempleo, urbanización, migración y aumento de la pobreza. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad, mientras que la malnutrición, el abuso de alcohol, el consumo de tabaco y la inactividad física son los principales factores de riesgo para la salud. Los sistemas actuales de seguimiento y vigilancia son inadecuados. El sistema de información sobre salud no registra todas las causas de morbilidad y no puede utilizarse para el control de la exposición a los riesgos para la salud. Las encuestas periódicas de nutrición y el sistema de control del crecimiento no proporcionan un panorama completo de la situación de la población en términos de nutríción. Los principales obstáculos para la realización de estrategias orientadas a toda la población son: la falta de conocimiento técnico institucionalizado, de recursos fmancieros, de compromiso político, de conciencia de los riesgos para la salud entre los órganos ejecutivos y la población y la poca sostenibilidad de los logros precedentes, a lo que se une un elevado índice de rotación de la plantilla de las instituciones públicas de salud. Las recientes enmiendas a la ley nacional sobre el seguro de salud han abierto la posibilidad de atribuir más recursos a los servicios de medicina familiar. En 2001 el Gobierno aprobó un decreto para promover modos de vida sanos y comportamientos favorables a la salud por medio de estrategias de información, educación y comunicación. Se necesitará apoyo institucional adicional para ejecutar el programa por completo. El Ministerio de Salud ha creado un departamento de relaciones públicas que trabajará en estrecha colaboración con los medios de comunicación y con el público en general. El Dr. HOSSAIN (Bangladesh) dice que, cuando la salud pública sufre efectos adversos, el desarrollo económico sostenible se resiente. La mesa redonda debería proporcionar una evaluación exhaustiva de los principales riesgos para la salud, así como recomendaciones concretas sobre medios para abordarlos. Aunque en los últimos decenios su país ha logrado controlar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles continúan siendo un problema. En muchos países en desarrollo la mala salud y la baja productividad de las poblaciones que se encuentran marginadas y en la más absoluta
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miseria son todavía un gran desafío. Debe garantizarse un servicio básico de salud a todos los ciudadanos a precios asequibles. Un problema de salud pública importante en su país es la contaminación de las aguas subterráneas con arsénico, que ha afectado a 30 millones de personas y ha provocado más de 1O 000 casos de intoxicación. Se han hecho grandes esfuerzos para identificar los pozos contaminados, dar a conocer el problema y encontrar fuentes alternativas de agua potable inocua. Bangladesh también ha tomado diferentes medidas para reducir la contaminación medioambiental. La vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles es inadecuada en muchos países en desarrollo. Aunque el envejecimiento de la población y la urbanización son importantes, hay pruebas fehacientes de la existencia de factores causales prevenibles relacionados con los modos de vida, como el consumo de tabaco, el alcohol y las dietas muy calóricas, o la falta de ejercicio físico. Deben crearse sistemas de vigilancia fiables con el fin de controlar las pautas y las tendencias y medir la eficacia de las intervenciones preventivas. Dado que las necesidades en materia de salud están cambiando, los países deberían actualizar sus políticas y estrategias y crear sinergia respecto de las prioridades mundiales. El Sr. AZEVEDO MERCADANTE (Brasil) dice que el Brasil, como muchos países recientemente industrializados, se encuentra en una transición epidemiológica caracterizada por la doble carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan principalmente a los pobres. Debido a la desigualdad social, los riesgos varían entre los diferentes grupos de población del país. Los sistemas de información en materia de salud proporcionan datos tanto a nivel nacional como regional que son utilizados para orientar la política de promoción de la salud. Las iniciativas de la OMS ayudarán a los Estados Miembros a desarrollar métodos para evaluar las tendencias y los riesgos para la salud. El Ministerio de Salud del Brasil ha adoptado varias medidas encaminadas a reducir los riesgos para la salud, entre las que se encuentran leyes estrictas contra la publicidad del tabaco, la promoción de dietas saludables y el abastecimiento de agua potable. La fabricación y comercialización de alimentos, medicamentos, cosméticos y productos asociados está reglamentada, así como la calidad de la sangre. Existen sistemas de alerta temprana en caso de irrupción de epidemias y planes de emergencia en caso de accidentes biológicos o radiactivos. La comunicación de los riesgos está mejorando por medio de una mayor cooperación con los medios de comunicación y la sociedad civil, así como estrategias concebidas para grupos específicos, como los niños y las personas de edad. El Profesor SHEVCHENKO (Federación de Rusia) señala que, aunque la medicina química moderna permite la detección y el tratamiento tempranos de las enfermedades, la evaluación de los riesgos y la aplicación de medidas profilácticas son los medios más efectivos de reducir las tasas de mortalidad. Los diferentes sectores de la sociedad deberían llegar a un acuerdo respecto de las políticas de prevención, así como de las prioridades y las estrategias para la acción conjunta. En el país del orador se han hecho esfuerzos para motivar a la población a que mejore su salud general, que se había deteriorado gravemente en el último decenio. Solamente ell2% de toda la población rusa hace ejercicio físico, más de 35 millones abusan del alcohol, 2 millones consumen drogas regularmente y más del 45% fuma. Dada la mala situación económica del país, es esencial que se adopten medidas preventivas eficaces. . Cualquier política para mejorar la situación sanitaria de la población debería basarse en siete principios básicos, a saber: un enfoque integrado para mejorar los modos de vida y el medio ambiente; una colaboración intersectorial a nivel gubernamental; la reducción del desnivel entre los avances médicos y su aplicación; una infraestructura mejorada para la prevención de las enfermedades que incluya el suministro de la información necesaria en las escuelas de medicina y al público en general; la difusión de información sobre modos de vida sanos, orientada a grupos de riesgo específicos y medidas legislativas y económicas que no afecten negativamente a la salud pública; la movilización de la comunidad; y el control y la evaluación de la eficacia de los programas de prevención. Se está creando, en colaboración con la OMS y con centros de atención primaria de salud de todo el mundo, una
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base de datos para controlar la eficacia de las medidas preventivas. Se está prestando especial atención a la salud de los niños, por lo que se han establecido centros en los que se proporciona atención a los menores de 18 años. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) observa que muchos factores de riesgo de enfermedad son conocidos, pero sigue existiendo el desafío de reducir dichos riesgos, tratar las consecuencias y mejorar la calidad de vida. Su país cuenta con un amplio programa de promoción de lasalud y de prevención de las enfermedades, ya que las enfermedades prevenibles son las principales causas de mortalidad, discapacidad y morbilidad. La prevención es costoeficaz y mejora la calidad de vida. Se ha visto que la dieta y ejercicio, que provocan una pérdida de peso del 5% al 7%, han hecho disminuir la incidencia de la diabetes de tipo 2 en más de la mitad. Es difícil alentar un comportamiento que prevenga las enfermedades. Para que un programa sea eficaz ha de cubrir muchos aspectos, desde la educación hasta el cambio del comportamiento individual, la mejora de los servicios de salud preventiva y el saneamiento del medio ambiente. En el país de la oradora, los secretarios de educación y de salud han lanzado una campaña para motivar a las familias, las comunidades y las empresas a crear medios innovadores de aumentar la actividad física entre los niños. Las disparidades en términos de salud entre la población son una preocupación importante. Es necesario fortalecer la infraestructura de las organizaciones locales y estatales de salud pública mejorando las actividades de vigilancia de los riesgos para la salud y la coordinación entre las estructuras gubernamentales. Se necesita un mayor conocimiento de las interacciones entre comportamiento, medio ambiente y factores genéticos en la causalidad de las enfermedades, por lo que se ha incrementado el presupuesto de investigación a tal efecto en el país de la oradora. Además, se están buscando recursos dentro del sector privado, sobre la base de que una mano de obra sana es más productiva. Lo fundamental de un programa de reducción de los riesgos es una buena política de prevención y una investigación concertada que incluya la cooperación entre países. El Sr. PAVIé (Bosnia y Herzegovina) dice que la Bosnia y Herzegovina de posguerra es un país de bajos ingresos pero que sufre los mismos riesgos para la salud que los países de altos ingresos. Una nueva preocupación la constituye la gran cantidad de personas discapacitadas, desplazadas o refugiadas, las personas con trastornos provocados por el estrés postraumático y quienes corren el riesgo inminente de lesión por los campos de minas y los materiales químicos, biológicos, radiactivos y de otro carácter. El hecho de que el 38% de la población esté desempleada y el 50% no disfrute de seguro médico ha dado lugar a la multiplicación de los factores de riesgo. La reforma de los servicios de atención primaria de salud es lenta y, debido a la precaria situación económica, se está prestando mayor atención al cambio de los modos de vida y al compromiso político de reducir los mayores riesgos para la salud. Las principales prioridades son la prevención de la arteriosclerosis y de las enfermedades cardiovasculares, la detección temprana del cáncer, la prevención de accidentes y la rehabilitación, la prevención de la diabetes y los programas de salud reproductiva. La reforma del sistema de salud depende de soluciones basadas en pruebas para la reducción de los riesgos para la salud. Bosnia y Herzegovina necesita un mecanismo estatal que reemplace las instituciones internacionales y nacionales. Una medición de los riesgos mejorada, intervenciones costoeficaces, programas nacionales de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud, un análisis continuo de las decisiones en materia de salud y estrategias políticas de gestión de los riesgos, una cooperación regional y subregional más intensa y un control continuo de la reforma de la atención de salud deberían constituir la nueva orientación de la política mundial de salud. La salud está estrechamente ligada a la macroeconomía, por lo que las políticas deberían concebirse para permitir la acción a nivel mundial, nacional, regional y subregional. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) encomia el documento ASS/DIV/5, que constituye un buen resumen de los problemas complejos a los que se enfrentan las instancias normativas. En su país, los principales riesgos para la salud entran dentro de tres categorías: los relacionados con
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la pobreza, como la tuberculosis, el cólera y las infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH; los propios de una sociedad en transición, como los accidentes de tráfico; y los propios de una sociedad en transición epidemiológica, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. La malnutrición es un importante factor de riesgo para la salud en su país; provoca insuficiencia ponderal y malformaciones congénitas, lo cual a su vez genera problemas de salud en otras etapas de la vida. Para contrarrestar la deficiencia generalizada de vitamina A, han comenzado a proporcionarse suplementos a los niños. El Gobierno, en colaboración con la industria del grano de Sudáfrica, está fortificando los alimentos básicos como medio de reducir las deficiencias en micronutrientes. Se ha establecido una política para identificar y tratar a niños con anomalías genéticas y otras malformaciones congénitas. La obesidad está convirtiéndose en una seria amenaza, tanto para los niños como para los adultos, en quienes genera el riesgo de enfermedades metabólicas como la diabetes o la cardiopatía coronaria. Parte del problema se debe a la gran disponibilidad de comida barata y poco sana. Se han formulado directrices de promoción de la salud para el tratamiento de las personas con sobrepeso y obesas. Las prácticas sexuales arriesgadas son también una gran amenaza, como ponen de manifiesto los altos índices de infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH. El Gobierno ha iniciado una importante campaña pública con los medios de comunicación, las organizaciones religiosas y otros para difundir información adecuada sobre salud reproductiva. Ofrece asimismo servicios para adolescentes, con la participación directa de gente joven. La importancia de las familias y de las comunidades a este respecto es primordial. Los embarazos no planificados suponen un gran riesgo de complicaciones graves y defunción entre las mujeres, lo que contribuye a los altos índices de mortalidad materna en el país de la oradora. Se ofrece atención de salud gratuita a las embarazadas y a las madres lactantes, así como a los niños menores de seis años. Se ha puesto en marcha un sistema de notificación de la mortalidad materna con una investigación confidencial de cada caso para determinar sus causas. Se ha promulgado una ley de elección de interrupción del embarazo y se han ampliado los programas de contracepción y planificación familiar. La prevención de la mortalidad materna exige que todos los sectores, incl~idas las comunidades, sean conscientes de la necesidad de atención. El programa nacional ampliado de inmunización es una prioridad, aunque existen vacíos en las provincias más pobres y rurales. Las enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales son responsables de un alto porcentaje de morbilidad, discapacidad y mortalidad. Los principales factores de riesgo son el hábito de fumar, la hipertensión arterial y la obesidad. El abuso de sustancias entre los jóvenes constituye un problema creciente, así como la depresión, la violencia y el abuso físico y sexual. Sudáfrica ha elaborado directrices sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas e iniciado proyectos en el ámbito del abuso de sustancias. Se está terminando un proyecto de ley sobre salud mental y existen planes de realizar una encuesta para determinar los comportamientos de riesgo entre los jóvenes de 13 a 15 años. Por lo general, cuando se conocen los factores de riesgo que son causas potenciales de la mayoría de las enfermedades, las estrategias de prevención se basan en cambios de comportamiento, que son difíciles de lograr. Los medios de comunicación pueden desempeñar un papel fundamental en la promoción de dichos cambios. El Gobierno debe colaborar más y mejor con los medios de comunicación, particularmente en lo que respecta a los jóvenes. La comunidad debería ser el centro de las actividades preventivas. La promoción de la salud y la educación son medios cultural y económicamente aptos para que esos esfuerzos sean sostenibles. En abril de 2002, que fue el mes de la acción en salud, los funcionarios gubernamentales participaron en iniciativas comunitarias para promover el voluntariado dedicado a la preservación del medio ambiente y al saneamiento en las instituciones de salud y la producción sostenible de alimentos en huertos. Sudáfrica necesita ampliar la formación en salud pública y el contenido de los currículos de los profesionales de la salud incluyendo cuestiones de epidemiología, vigilancia y seguimiento. Las instituciones de investigación también necesitan ser mejoradas para que puedan proporcionar la información necesaria para la planificación y la prestación de servicios de salud. El próximo desafío es aumentar los recursos destinados a la prevención, garantizando al mismo tiempo que dichos recursos
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llegan hasta la etapa de realización. Se está presionando a otros sectores para que desempeñen su papel en la comunidad y en el desarrollo de infraestructuras, participando en ámbitos como la canalización de agua potable, las carreteras, la seguridad social y la seguridad alimentaria por medio de intervenciones agrícolas y el almacenamiento de alimentos. La Dra. ROBLES (Moderadora) observa, al resumir el debate a petición del PRESIDENTE, que hay algunos hilos comunes en todas las intervenciones. Hay riesgos que son comunes a varios países, pero la mayoría de ellos se enfrenta a la complejidad del cambio de los perfiles epidemiológicos, y ello hace que la gestión de los riesgos, especialmente de enfermedades no transmisibles y medioambientales, sea particularmente dificil. Otro punto común es la divergencia entre la percepción de los riesgos por parte de la población y la magnitud y distribución reales de dichos riesgos. El problema es cómo comunicar dicha realidad a la población, cómo establecer canales de diálogo tanto con el público como con otros sectores, como el sector privado y los sectores no gubernamentales, en aras de formular políticas públicas que puedan reducir dichos riesgos. La oradora recuerda la pregunta planteada por el Presidente respecto del papel del Estado en la gestión de los riesgos, y cita el ejemplo de la delegada de los Estados Unidos, que ha informado de que mediante cambios relativamente modestos en algunos factores de riesgo se ha reducido significativamente la incidencia de la diabetes. La oradora se pregunta si es necesario en este momento replantearse el tema de la gestión de los riesgos y posicionar el programa de prevención en el sector gubernamental. El PRESIDENTE invita a los delegados a que reflexionen sobre el repertorio de instrumentos de políticas públicas disponibles: información a la población, incentivos, como los impuestos para desalentar el consumo de tabaco, instrucciones a los ciudadanos, como las normas y reglamentos emitidos por el Estado para prohibir ciertos niveles de emisión de contaminantes o prescribir medidas de seguridad, y la internalización de valores que sirvan de base para un cambio de conducta a largo plazo. Es necesario defmir la mezcla óptima de estos instrumentos para aplicar a los distintos riesgos. Ciertos riesgos medioambientales que implican la exposición pasiva de la población exigen intervenciones estatales; otros podrían afrontarse mejor con incentivos, como una política fiscal de aumento de los impuestos al consumo de tabaco y de alcohol en aras de la salud. Otras intervenciones podrían basarse en la información y la comunicación con el público. Por último, los cambios a largo plazo podrían provocarse únicamente gracias a la internalización de valores. Sería interesante escuchar las experiencias nacionales de aplicación de estos instrumentos en la gestión de los sistemas de salud. Es necesario actuar para alterar los perfiles de riesgo. El Dr. AL-BABILI (Yemen) informa de que su país dispone de estructuras sanitarias y económicas frágiles. Hay tres categorías de riesgos para la salud: los asociados a la capacidad económica, los relativos al nivel de servicios sociales disponibles y los vinculados a las costumbres sociales y las tradiciones. Los servicios sociales, que comprenden los ámbitos de la educación, el agua, el alcantarillado y la salud, son particularmente deficientes y, debido a la falta de recursos humanos, no pueden proporcionarse de forma sostenible. El orador destaca la importancia de las definiciones consensuadas con el fin de establecer una lista de riesgos para la salud. En el Yemen, los niños, los jóvenes y las mujeres corren los mayores riesgos, y la oradora conviene con otros delegados en que la educación para la salud y la prevención, así como la educación primaria obligatoria, particularmente para las niñas, son esenciales. Se necesitan más recursos para los servicios de educación y salud. Ello exigirá la cooperación internacional, incluidas más contribuciones de países donantes para las prioridades en materia de salud. Debe desalentarse toda legislación que restrinja las contribuciones a la salud, particularmente la atención primaria de salud y los servicios de salud reproductiva. Todos los países deben mantener estadísticas de salud y formar al personal de salud para que utilice esos sistemas con el fin de proporcionar los datos necesarios para establecer políticas que prevengan los riesgos para la salud. El Sr. SIRCHIA (Italia) dice que los factores de riesgo que sufre su país son los mismos que los de otros países desarrollados, y aparecen descritos en el anexo 1 al documento ASS/DIV/5. Ciertos
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factores de riesgo, como los malos hábitos alimentarios, están generalizándose tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, en los cuales los efectos negativos ya son evidentes. Respecto del papel del Estado en el desarrollo de políticas para la gestión de los riesgos, el orador considera que los medios más importantes para cambiar los hábitos son la educación y la comunicación. La televisión no es el único medio para transmitir mensajes de salud, y es vital una mayor participación de las escuelas. Los modelos que imitar deben modificarse por medio de programas educativos eficaces. Se necesitan más recursos destinados a la comunicación con el fin de contrarrestar las inversiones comerciales que representan modelos negativos. A dicho efecto, el Gobierno del orador está colaborando con firmas comerciales importantes en las campañas publicitarias encaminadas a promover modos de vida saludables. Los mensajes deberían concentrarse en los hábitos poco sanos, como el consumo de tabaco, la falta de ejercicio físico y la conducción indebida. En dicho contexto, el país del orador agradecerá la colaboración con otros países para desarrollar estrategias de resolución de problemas y comunicación. La Dra. VONGSACK (República Democrática Popular Lao) observa que los riesgos para la salud no se limitan a las enfermedades y a las infecciones, sino que incluyen también una amplia constelación de circunstancias sociales, económicas, educativas y vitales. Se requiere un profundo compromiso social, económico, educativo y político combinado por parte de todos los sectores de la sociedad y complementado con leyes que faciliten la gestión efectiva de los riesgos. En su país la salud reproductiva constituye una preocupación importante. En particular, los partos realizados en los hogares, sin asistencia médica adecuada, han provocado altos índices de morbilidad infantil y materna. Para hacer frente a ese problema, su país está examinando la forma de crear hogares para mujeres embarazadas situados cerca de los dispensarios de salud con personal capacitado en atención prenatal. Hay asimismo demasiados embarazos no deseados, por precoces, tardíos o demasiado frecuentes. A pesar de enfrentarse a dificultades considerables, el país de la oradora se ha comprometido a mejorar la situación en materia de salud y las condiciones de vida de la población. Sin embargo, necesitará orientación técnica de la OMS y asistencia financiera de los organismos donantes internacionales para salir del círculo vicioso de la pobreza, las enfermedades y la mortalidad prematura. El Dr. MUÑOZ (Chile) observa que tanto la pobreza absoluta como la relativa conllevan riesgos importantes para la salud de la población chilena. Hay bastante bibliografía acerca de la desigualdad como factor de riesgo por sí misma y el orador cree que ello debería abordarse en los debates de la mesa redonda. Es muy importante vincular los factores de riesgo a los cambios que los países están experimentando. Para que las reformas de salud den fruto, es preciso armonizar los instrumentos de que se dispone, tanto desde la perspectiva educativa y del trabajo en las comunidades, como desde la de la organización de los sistemas de salud y su fmanciación. Chile ha definido sus objetivos nacionales de salud a largo plazo y ha establecido metas y plazos concretos para reducir los factores de riesgo. Se están haciendo estudios nacionales de prevalencia para conocer factores individuales, como la hipercolesterolemia y la hipertensión. Como muchos otros países, Chile se enfrenta a un conflicto entre la importancia de algunos de sus productos de exportación, concretamente el vino, que soporta mal las alzas de los precios en el interior del país, y la declaración del alcohol como riesgo para la salud. También tiene que enfrentarse a las presiones de las multinacionales productoras de alimentos como las industrias de comida rápida, cuya influencia es grande, por lo que el orador insta a que se haga un esfuerzo internacional para controlar estos lobbys y la influencia que tienen en modelar los hábitos alimentarios de la población. El Gobierno ha creado un consejo intersectorial formado por la totalidad de los responsables de las políticas públicas con influencia en el control de los riesgos más importantes para la salud de la población. El orador reitera la necesidad de información acerca de riesgos más inciertos y de educar a los medios de comunicación en la estimación de las probabilidades de enfermedad. Los países deberían elegir los riesgos inciertos que han de investigarse colectivamente y sobre los cuales se necesita información. El orador espera que la investigación de los riesgos de los campos electromagnéticos se haga rápido y sobre la base de toda la información de que se dispone, de forma que pueda ofrecerse al
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público una visión equilibrada de Jos riesgos más importantes. Es importante hacer hincapié en la necesidad de considerar si es posible aplicar a la realidad de cada país las intervenciones exitosas en otros entornos mundiales; por ejemplo, algunos modelos europeos han dado buenos resultados con las conductas de mayor riesgo, particularmente entre los jóvenes. Sin embargo, no existe garantía de que tales modelos puedan ser efectivos en distintas culturas, de ahí la necesidad de evaluarlos teniendo en cuenta la realidad de cada país. Chile está emprendiendo una reforma de los sistemas de salud con la que se pretende mejorar la financiación y organización de Jos servicios a través de la definición de garantías explícitas de derechos para la población que se cumplan independientemente del nivel socioeconómico, el género o la edad, y en dichas garantías se incluyen intervenciones educativas, de control individual de la salud y terapéuticas, entre otras. En dichas garantías se incluirá también la necesidad de avanzar hacia una mayor equidad en el conocimiento que las personas tengan respecto del modo de hacer frente a los riesgos individuales y en el acceso a los servicios que les proporcionan la educación y la protección necesarias. La OMS, al igual que las corporaciones transnacionales, debe tener acceso a un medio de tanta penetración como la televisión, aprovechando la credibilidad que tiene. El Sr. COMENDEIRO (Cuba) dice que los riesgos para la salud en Cuba se han reducido considerablemente en los últimos años gracias a las estrategias y programas llevados a cabo por el Ministerio de Salud Pública. Gracias al programa de atención matemoinfantil, por el cual se presta asistencia sistemática a todas las mujeres durante el embarazo y el parto se administran suplementos de micronutrientes y se promueve la lactancia, se ha reducido considerablemente la anteriormente elevada tasa de mortalidad infantil del país; actualmente, este último se cuenta entre los países de más baja tasa de mortalidad. Cuba también ha creado una comisión intersectorial para la salud y la calidad de vida presidida por un vicepresidente, que se encarga de coordinar y evaluar los planes de todos los organismos y las organizaciones no gubernamentales que se ocupan de la salud y la reducción de los riesgos. Se está trabajando en programas encaminados a reducir el consumo de alcohol y el tabaquismo. El sólido sistema de atención primaria de salud del país permite identificar y afrontar adecuadamente los riesgos para la salud. En colaboración con la OPS, Cuba está realizando un programa de promoción de la salud, que comprende la capacitación del personal de salud de la comunidad y en el que se da prioridad a los medios de comunicación. Existe asimismo un programa concebido para la población de más de 60 años de edad, que incluye el control constante de los indicadores de salud, además de la preparación de estas personas por medio del ejercicio y otros factores. El amplio programa de inmunización de Cuba contra 13 enfermedades cubre a toda la población. Se han establecido algunos indicadores relativos a los portadores del VIH, pero se seguirá trabajando en ese ámbito tan complejo de la salud, en particular mediante la prevención de la transmisión por vía homosexual. Se ha creado una red epidemiológica para todo el país que proporciona la información necesaria para trabajar en acciones concretas. El resultado de esos esfuerzos es la casi total erradicación de las enfermedades transmisibles, y se esperan resultados similares para las enfermedades no transmisibles. El orador hace hincapié en la necesidad de erradicar la pobreza, el desempleo, el analfabetismo y las desigualdades en los países que experimentan las mayores dificultades económicas. Debería ofrecerse asistencia internacional a esos países, cuyo panorama sanitario es muy diferente al de otros. El Profesor PAKDEE POTHISIRI (Tailandia) valora la iniciativa tomada por la OMS de examinar la cuestión de los riesgos para la salud, con la que se introduce el nuevo concepto del tratamiento más sistemático de la carga de morbilidad por medio de la identificación, cuantificación y caracterización de los diferentes factores de riesgo, y de la gestión costoeficaz posterior de dichos riesgos, seguida de su comunicación adecuada. Sin embargo, es poco probable que la mayoría de los países en desarrollo esté familiarizada con dicho enfoque, en particular en lo que respecta a la necesidad de un sólido sistema de vigilancia epidemiológica y a la determinación de la exposición con el fin de dar carácter científico a la evaluación de los riesgos. Por consiguiente, la OMS debería prestar más apoyo a los países en desarrollo que emprendan esta nueva dirección. Si bien el orador está de acuer-
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do en principio con la mayoría de los conceptos descritos en el documento de referencia (ASS/DIV/5), éste parece limitarse a cierta dimensión, la de los riesgos para la salud física, mientras que la definición de la OMS de salud también incluye los aspectos mentales, espirituales y socioeconómicos. La OMS debería, pues, examinar también las razones por las cuales la prevalencia de los factores de riesgo varía tanto entre países que se encuentran en diferentes etapas de crecimiento socioeconómico. Tailandia está experimentando una rápida transición epidemiológica de las enfermedades transmisibles a las no transmisibles y a las vinculadas a los modos de vida. Sus políticas encaminadas a reducir los riesgos para la salud están basadas en varias consideraciones importantes. En primer lugar, la movilización social y la capacitación de los individuos y las comunidades son instrumentos esenciales para aumentar la conciencia de la sociedad respecto de los modos de vida sanos, la forma física y el bienestar mental. La abstemia para la conducción se promueve a través de los medios de comunicación y se ofrece a los adolescentes formación en hábitos vitales y prácticas sexuales seguras para reducir el riesgo de infección por el VIH. En segundo lugar, la legislación y las medidas para su cumplimiento proporcionan un entorno favorable a la salud. La promulgación de leyes sobre los productos del tabaco y la prohibición total de su publicidad han servido para reducir gradualmente el consumo de cigarrillos. Se ha aplicado con éxito una política para declarar todos los edificios y transportes públicos zonas sin tabaco. La educación del público y la imposición del uso de cinturones de seguridad y de cascos ha reducido al mínimo la gravedad de los accidentes de tráfico. En tercer lugar, gracias a sus mecanismos de financiación eficaces, Tailandia se encuentra entre los pocos países del mundo que han introducido un impuesto del 2% al tabaco y al alcohol destinado exclusivamente a fmanciar actividades de promoción de la salud por medio de programas de ámbito comunitario. La política del Gobierno tailandés de incrementar los impuestos a los productos del tabaco no sólo ha generado más ingresos para el fondo de promoción de la salud, sino que ha reducido también el consumo de tabaco, especialmente entre los adolescentes. En cuarto lugar, la política de salud pública del país del orador, que incluye la evaluación de las repercusiones sanitarias, ha dado lugar a un entorno que favorece una población saludable. La investigación de la exposición a los riesgos y la carga de morbilidad de los pobres ha orientado la política social y de salud del Gobierno a la mejora de la situación de dicho grupo en materia de salud. El lema del sistema nacional de salud es que la salud es tanto un derecho como una responsabilidad de todos los tailandeses. La política de cobertura universal incluye una atención especial a la promoción del personal y de la salud comunitaria y a los programas preventivos, con la provisión de la financiación adecuada. El Gobierno del orador continuará trabajando para mejorar la salud del país, especialmente la de su población pobre, a través de la reducción primordial de los riesgos, la detección temprana y la vigilancia, y la movilización social para la salud, con una fmanciación adecuada e intervenciones costoeficaces. El Dr. CARBONE CAMPOVERDE (Perú) dice que comparte las inquietudes expresadas por oradores precedentes sobre la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles y que se necesitan indicadores más precisos para evaluar las estrategias desarrolladas a fin de aliviar dicha carga. Ciertas estrategias son vitales de cara al futuro. La primera se refiere a la información a la población y la relación con los medios de comunicación social, que ejercen una fuerte influencia en las pautas de conducta de la población en general y de los jóvenes en particular. Por consiguiente, es esencial establecer una alianza estratégica con dichos medios para que tomen decisiones responsables acerca del contenido de los mensajes que transmiten y participen en campañas sobre problemas de salud particulares, tanto a corto como a largo plazo, con el fin de crear una cultura de la salud. Ejemplos recientes de una colaboración fructífera con los medios de comunicación han sido el buen tratamiento que éstos dieron a la grave tragedia del29 de diciembre 2001, en la que murieron 300 personas en un incendio provocado por material pirotécnico, y la campaña contra el dengue. Los medios de comunicación se sienten atraídos por los éxitos rápidos. Desafortunadamente, el país del orador tiene todavía tantos problemas de salud que todos los meses pueden lanzarse campañas que produzcan resultados rápidos y, a partir de lo aprendido con ellas, se pueden iniciar campañas que aborden problemas a largo plazo, como la diabetes, la hipertensión y los cambios de hábitos nutricionales.
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La segunda estrategia es concentrar los esfuerzos en promover una cultura de la salud en el ámbito familiar alentando el diálogo sobre temas de salud para que los individuos incorporen nuevos conocimientos y puedan transmitirlos a las generaciones futuras. El concepto de actividad intersectorial también es imprescindible dentro de las estrategias de salud del Gobierno del orador, por lo que sus planes de desarrollo para los próximos cinco años se establecen en estrecha colaboración con otros sectores gubernamentales. La tercera estrategia está basada en el compromiso político de dar prioridad a las cuestiones de salud, educación y nutrición con el fin de mejorar la situación en materia de salud de las generaciones futuras. Ello sólo podrá lograrse con el esfuerzo combinado de todos los ministerios gubernamentales afectados y de la sociedad civil. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) dice que los indicadores de salud de Botswana, que despertaban envidia en muchos países africanos, han sufrido una acusada regresión en los últimos 1O años. Como consecuencia de ello, el Gobierno está actualmente reestructurando todo su sistema de salud y redefiniendo sus prioridades con el fin no sólo de analizar adecuadamente los riesgos para la salud, sino también de afrontar dichos riesgos de un modo correcto. Según la experiencia de este país, los problemas que plantean la pobreza, la mala educación sanitaria y la disponibilidad y asignación deficiente de recursos aumentan la vulnerabilidad de la población frente a los riesgos. Los riesgos asociados a los modos de vida poco sanos, como la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia, que constituyeron los riesgos característicos del país de la oradora en los últimos 1O años, han sido superadas por los riesgos de máxima prioridad que plantean las prácticas sexuales arriesgadas, el consumo de alcohol, el recurso a sistemas de tratamientos tradicionales paralelos, las conductas viales peligrosas, el tabaco y el abuso de dagga, las malas condiciones de higiene y saneamiento, el abandono de la práctica de la lactancia natural, el abuso sexual y la violencia. Las consecuencias son una alta prevalencia de VIH/SIDA, una gran cantidad de huérfanos, servicios de salud sobrecargados, índices de mortalidad infantil y adulta que podrían situarse entre los más altos de África y un aumento de la incidencia de trastornos mentales, discapacidad y delincuencia entre los jóvenes del país. Además de reestructurar su sistema y sus servicios de salud, Botswana está mejorando sus servicios epidemiológicos, su sistema de recopilación de datos, sus estadísticas, sus actividades de investigación y sus sistemas de control y vigilancia, así como sus servicios preventivos, prestando especial atención a la educación en materia de salud pública y de bienestar familiar, a la gestión integrada de las enfermedades infantiles y a la ampliación de los programas de inmunización. El país de la oradora agradece a la OMS su asistencia en la creación de un programa para las personas de edad, a quienes recurre para que se ocupen de sus huérfanos. Además, Botswana está creando una escuela de medicina y un programa de asistencia de enfermería estructurados para satisfacer las necesidades particulares del país en materia de salud, está enmendando su legislación para hacer frente al abuso de alcohol y de tabaco y a los accidentes de tráfico y está elaborando una nueva ley que se aplicará a los curanderos tradicionales. Se está dando prioridad al saneamiento, a la educación y a la salud en el plan de desarrollo nacional. Las relaciones con los medios de comunicación se están mejorando para lograr una difusión pública más eficaz de los programas de salud. Hay una nueva política agrícola centrada en los alimentos y en la nutrición con la que se trata de lograr la sostenibilidad de la salud de la población, y se están creando asociaciones con las comunidades locales, como grupos de mujeres y de jóvenes. Botswana está promoviendo sus relaciones y forjando nuevas asociaciones con organizaciones no gubernamentales, que son fundamentales para promover la salud reproductiva y la maternidad segura, y está asimismo mejorando su cooperación con los organismos de las Naciones Unidas y asociados bilaterales. La oradora considera esencial para el sector de la salud hacer planes previendo lo inesperado y lo inconcebible. La comunidad de la salud ha de hacer frente a la amenaza del uso de armas biológicas, y está sufriendo las consecuencias de su falta de preparación para la epidemia del VIH/SIDA. El Sr. AL-MADFAA (Emiratos Árabes Unidos) dice que la decisión política de su país de dar prioridad a los servicios de salud y a la salud de los individuos ha producido mejoras tangibles en la situación de la población en materia de salud. El debate desarrollado hasta ese momento demuestra la enorme disparidad de los riesgos para la salud a los que se enfrentan los diferentes países, regiones y
MESA REDONDA MINISTERIAL: SALA XVIII
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continentes. Las pautas de salud también cambian con el tiempo, como lo han hecho en su país, donde las enfermedades transmisibles, infantiles y perinatales prevalentes 20 años atrás han sido prácticamente vencidas por medio de la aplicación de estrategias adecuadas como los programas de inmunización, con la asistencia de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental y en colaboración con las comunidades locales. Sin embargo, en su país con los cambios sociales han aparecido nuevas enfermedades, no transmisibles, de las cuales las principales son el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos psicológicos y los traumatismos por accidentes de tráfico, que afectan en particular a los grupos productivos de la sociedad. El concepto de salud como responsabilidad compartida por los diferentes sectores de gobierno y por los particulares por medio de una mayor conciencia de los riesgos para la salud ligados a los modos de vida ha impulsado la cooperación entre los diferentes grupos. El orador está de acuerdo con los oradores precedentes en que es el momento de centrarse en la prevención más que en el tratamiento. Es esencial continuar con los programas de inmunización para todos los grupos, y especialmente para los niños, para garantizar que las enfermedades transmisibles no vuelven a aparecer, e identificar los principales riesgos para la salud. Los modos de vida son importantes porque son causa de muchas enfermedades, como las de transmisión sexual, que sobrecargan los sistemas de salud. También es importante lograr la ayuda de los medios de comunicación y las escuelas para dar a conocer los problemas de salud asociados a los modos de vida. El PRESIDENTE, hablando en calidad de delegado de México, dice que su Gobierno ha dividido los riesgos para la salud en riesgos a los que la población se expone de manera pasiva y de los que necesita ser protegida, como por ejemplo los contaminantes del medio ambiente o de los alimentos, y riesgos a los que la población se expone de manera activa, caracterizados por pautas de comportamiento. Su política pública difiere en relación con unos y otros. Se ha creado un órgano independiente para el control de los riesgos de exposición pasiva. Es importante examinar el papel reglamentador de los ministerios de salud en la promoción de la salud de los países en desarrollo, particularmente dada la creciente liberalización comercial; la cuestión merece ser tratada en profundidad por la OMS. Esta función de reglamentación se ha puesto de manifiesto en su país con el reciente incremento de los impuestos al tabaco. En el ámbito del control de los riesgos, México está invirtiendo en la investigación genética, que ofrece la posibilidad de establecer predisposiciones genéticas en distintas poblaciones e identificar los riesgos de enfermedades comunes, como la diabetes y los distintos tipos de cáncer, con el fin de lograr actividades de protección y promoción de la salud más orientadas y eficaces. Dicha investigación también permitirá resolver la dicotomía entre los determinantes genéticos y los determinantes ambientales de las enfermedades. Hablando en calidad de Presidente de la mesa redonda, el orador observa que el examen de los riesgos para la salud ha permitido centrarse más en la función anticipatoria y no solamente en la postura reactiva de los sistemas de salud pública. En primer lugar, todos coinciden en que el panorama epidemiológico mundial es más complejo que antes: ya no existe una simple división entre enfermedades transmisibles y no transmisibles, pues la mayoría de los países experimenta ambas, ni entre el norte y el sur, ya que los países en desarrollo están sufriendo riesgos similares a los de los países desarrollados. Por ello hoy es más clara que nunca la necesidad de cooperación internacional, como han puesto de relieve todos los participantes, para la concepción de indicadores comparables y la normalización de la medición y la conceptualización de los factores de riesgo. También se ha destacado la necesidad de promover la investigación, no sólo sobre los viejos riesgos, sino también sobre los nuevos, incluidos algunos riesgos inciertos como la radiación electromagnética y el uso deliberado de agentes tóxicos biológicos, químicos y radionucleares. Hay un gran potencial para la cooperación internacional en el establecimiento de mejores prácticas de salud. Las mesas redondas constituyen un foro importante para compartir experiencias y promover las mejores prácticas, por lo que la Organización podría utilizarlas para asistir a los ministerios de la salud en su función de reglamentación y promover las mejores prácticas en materia de comunicación de los riesgos a las poblaciones. Se levanta la sesión a las 12.40 horas.
PARTE III INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA55/2002/REC/1. Las actas taquigráficas de las sesiones plenarias en las que estos informes se aprobaron figuran en el documento WHA55/2002/REC/2,
COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe1 [A55/42- 14 de mayo de 2002] La Comisión de Credenciales se reunió el 14 de mayo de 2002. Estuvieron presentes los delegados de los siguientes Estados Miembros: Chipre, Estonia, Etiopía, Fiji, Islandia, Panamá, Qatar, Tailandia, Togo, Turquía, Uruguay. La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Dr. F. Gracia (Panamá) - Presidente~ Dr. K. Al-Jaber (Qatar)- Vicepresidente~ Sr. l. Einarsson (Islandia)- Relator. La Comisión examinó las credenciales presentadas a la Directora General, conforme a lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Estados Miembros que se enumeran al final de este informe, por lo que la Comisión propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros que figuran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros la plenitud de sus derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Azerbaiyán, Djibouti, Eslovenia, Etiopía, Grecia, Honduras, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Micronesia (Estados Federados de), Nicaragua, Portugal, Rwanda, Yugoslavia. Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el cuarto párrafo, supra) Afganistán~ Albania; Alemania; Andorra; Angola; Antigua y Barbuda; Arabia Saudita; Argelia; Argentina; Armenia; Australia; Austria; Bahamas; Bahrein; Bangladesh; Barbados; Belarús; Bélgica; Belice; Benin; Bhután~ Bolivia; Bosnia y Herzegovina; Botswana; Brasil; Brunei Darussalam; Bulgaria; Burkina Faso; Burundi; Cabo Verde; Camboya; Camerún; Canadá; Chad; Chile; China; Chipre; Colombia; Comoras; Congo; Costa Rica; Cote d'Ivoire; Croacia; Cuba; Dinamarca; Dominica; Ecuador; Egipto; El Salvador; Emiratos Árabes Unidos; Eritrea; Eslovaquia; España; Estados Unidos de América; Estonia; Federación de Rusia; Fiji; Filipinas; Finlandia; Francia; Gabón; Gambia; Georgia; Ghana; Granada; Guatemala; Guinea; Guinea-Bissau; Guyana; Haití; Hungría; India; Indonesia; Irán
1
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su cuarta sesión plenaria.
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
(República Islámica del); Iraq; Irlanda; Islandia; Islas Cook; Islas Marshall; Islas Salomón; Israel; Jamaica; Japón; Jordania; Kazajstán; Kenya; Kiribati; Kuwait; Letonia; Lesotho; Líbano; Liberia; Lituania; Luxemburgo; Madagascar; Malawi; Malasia; Maldivas; Malí; Malta; Marruecos; Mauricio; Mauritania; México; Mónaco; Mongolia; Mozambique; Myanmar; Namibia; Nepal; Níger; Nigeria; Noruega; Nueva Zelandia; Omán; Países Bajos; Pakistán; Palau; Panamá; Papua Nueva Guinea; Paraguay; Perú; Polonia; Qatar; Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte; República Árabe Siria; República Centroafricana; República Checa; República de Corea; República Democrática del Congo; República Democrática Popular Lao; República de Moldova; República Dominicana; República Popular Democrática de Corea; República Unida de Tanzanía; la ex República Yugoslava de Macedonia; Rumania; Saint Kitts y Nevis; Samoa; San Marino; San Vicente y las Granadinas; Santa Lucía; Santo Tomé y Príncipe; Senegal; Seychelles; Sierra Leona; Singapur; Somalia; Sri Lanka; Sudáfrica; Sudán; Suecia; Suiza; Swazilandia; Tailandia; Tayikistán; Togo; Tonga; Trinidad y Tabago; Túnez; Turquía; Tuvalu; Ucrania; Uganda; Uruguay; Uzbekistán; Vanuatu; Venezuela; VietNam; Yemen; Zambia; Zimbabwe.
Segundo informe1 [A55/46- 16 de mayo de 2002] El 16 de mayo de 2002, la Mesa de la Comisión de Credenciales examinó las credenciales oficiales de las delegaciones de los siguientes Estados Miembros, que habían asistido provisionalmente a la Asamblea Mundial de la Salud a la espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Eslovenia, Etiopía, Grecia, Honduras, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Portugal, Rwanda, Yugoslavia. Se comprobó que esas credenciales estaban en conformidad con lo estipulado en el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, por lo que la Mesa propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez.
COMISIÓN DE CANDIDATURAS
Primer informe2 [A55/39- 13 de mayo de 2002] La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Angola, Canadá, Chile, China, Ecuador, Eslovaquia, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Guatemala, Indonesia, Irán (República Islámica del), Jamaica, Kuwait, Líbano, Malawi, Maldivas, Mauritania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Centroafricana, Samoa, Seychelles, Uzbekistán, Zimbabwe; y por el Dr. Hong Sun Huot (Camboya) (ex officio), se reunió el 13 de mayo de 2002.
1
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria.
2
INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
295
De conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto se ha venido utilizando desde hace muchos años, la Comisión acordó proponer a la Asamblea de la Salud la candidatura del Dr. J. F. López Beltrán (El Salvador) para el cargo de Presidente de la 55" Asamblea Mundial de la Salud. Segundo informe1 [A55/40- 13 de mayo de 2002] En su primera sesión, celebrada el 13 de mayo de 2002, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a ésta las candidaturas siguientes: Vicepresidentes de la Asamblea: Sra. J. Phumaphi (Botswana), Profesor V. F. Moskalenko (Ucrania), Sr. S. S. Bhandari (Nepal), Sr. B. R. Mooa (Kiribati), Dr. A. J. M. Suleiman (Omán); Comisión A: Comisión B: Presidente- Dr. J. Kiely (Irlanda); Presidente - Profesora A. M. Coll Seck (Senegal).
Para los puestos de la Mesa de la Asamblea, cuya provisión ha de hacerse por elección en virtud de lo dispuesto en el artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 17 países siguientes: Barbados, China, Cóte d'Ivoire, Cuba, Emiratos Árabes Unidos, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Japón, Marruecos, México, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Popular Democrática de Corea, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, y Sierra Leona.
Tercer informe1 [A55/41- 13 de mayo de 2002] En su primera sesión, celebrada el 13 de mayo de 2002, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y de Relator: Comisión A: Vicepresidentes: Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y Dr. S. P. Agarwal (India); Relator: Dr. A. Msa Mliva (Comoras); Vicepresidentes: Sr. H. M'barek (Túnez) y Profesor Pham Manh Hung (VietNam); Relator: Dr. S. Soeparan (Indonesia).
Comisión B:
1
V éanse las actas resumidas de las primeras sesiones de las Comisiones A y B (pp. 15 y 151, respectivamente).
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
MESA DE LA ASAMBLEA Informe 1
[A55/44- 16 de mayo de 2002]
Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo En su sesión del 15 de mayo de 2002, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, formó la siguiente lista de 1O Miembros, que se presenta por orden alfabético inglés, para comunicarla a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 1O Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: China, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Kuwait, Maldivas, Federación de Rusia, España, Estados Unidos de América. A juicio de la Mesa de la Asamblea, si se elige a estos 1O Miembros se obtendrá una distribución equilibrada del Consejo en su conjunto.
COMISIÓN A Primer informe2 [A55/47 -16 de mayo de 2002] A propuesta de la Comisión de Candidaturas/ la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y el Dr. S. P. Agarwal (India) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Dr. A. Msa Mliva (Comoras), Relator. La Comisión A celebró sus primeras cinco sesiones los días 14, 15 y 16 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda), la Sra. Costa Coitinho (Brasil) y el Dr. S. P. Agarwal (India). Se decidió recomendar a la 558 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución titulada «Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción», relativa a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.13 Salud mental Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción [WHA55.10].
1 2 3
Véase el documento WHA55/2002/REC/2, acta taquigráfica de la octava sesión plenaria, sección 3. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.
INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
297
Segundo informe 1 [A55/49- 17 de mayo de 2002] La Comisión A celebró sus sexta y séptima sesiones el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda). Durante la sexta sesión, el Dr. S. P. Agarwal (India) ocupó después la presidencia interinamente. Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.3 Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Salud y desarrollo sostenible [WHA55.ll] 13.5 VIH/SIDA Contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA [WHA55.12] 13.2 Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Protección de las misiones médicas durante los conflictos armados [WHA55.13] 13.8 Estrategia farmacéutica de la OMS Garantía de la accesibilidad de los medicamentos esenciales [WHA55.14] 13.16 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de Vario/a virus [WHA55.15] 13.15 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño Respuesta mundial de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud [WHA5 5 .16].
Tercer informe1 [A55/52- 18 de mayo de 2002] La Comisión A celebró su octava sesión el 18 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las tres resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.9 Calidad de la atención: seguridad del paciente [WHA55.18]
1
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.
298
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
13.14 Prevención y control del dengue Prevención y control de la fiebre dengue y la fiebre del dengue hemorrágico [WHA55.17] 13.2 Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas [WHA55.19]
COMISIÓNB
Primer informe1 [A55/43- 16 de mayo de 2002] A propuesta de la Comisión de Candidaturas,2 el Sr. H. M'barek (Túnez) y el Profesor Pham Manh Hung (VietNam) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Dr. S. Soeparan (Indonesia), Relator. La Comisión B celebró su primera sesión el 15 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 18. Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada [WHA55.2].
Segnndo informe3 [A55/45 - 17 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su segunda y su tercera sesiones los días 16 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la decisión y las siete resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 15. Asuntos financieros 15.1 Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno [WHA55.3]
1 2 3
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.
INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
299
15.2 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución [WHA55.4] Atrasos en el pago de las contribuciones: Azerbaiyán [WHA55.5] Atrasos en el pago de las contribuciones: República Dominicana [WHA55.6] 15.3 Ingresos varios [WHA55.7] 15.4 Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles [WHA55.8] Fondo de Rotación para Ventas [WHA55.9] 15.6 Contribuciones para 2003 Escala de contribuciones para 2004-2005 [WHA55(9)].
Tercer informe 1 [A55/48- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su cuarta sesión el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la decisión y las tres resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 16. Asuntos de personal 16.2 Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General [WHA55.20] Modificaciones del Estatuto del Personal [WHA55.21] 16.3 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS [WHA55(10)] Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Reembolso de los gastos de viaje a los miembros del Consejo Ejecutivo [WHA55.22].
17.
Cuarto informe2 [A55/50- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su quinta sesión el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Profesor Pham Manh Hung (VietNam) y después la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). 1 2
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.
300
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Se decidió recomendar a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.11 Régimen alimentario, actividad física y salud [WHA55.23].
Quinto informe 1 [A55/51- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su sexta sesión el 18 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 553 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las dos resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 16.1 Recursos humanos: informe anual Necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos [WHA55.24] 13.10 Nutrición del lactante y del niño pequeño [WHA55.25].
WHA55/2002/REC/3
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD GINEBRA, 13-18 DE MAYO DE 2002
ACTAS RESUMIDAS DE LAS COMISIONES Y DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES INFORMES DE LAS COMISIONES
GINEBRA 2002
SIGLAS Entre las siglas empleadas en la documentación de la OMS figuran las siguientes: -Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados (Oficina) - Asociación de Naciones del Asia Sudorienta! - Comité Consultivo de Investigaciones Sanitarias - Centro Internacional de Investigaciones sobre el Cáncer ene CIOMS - Consejo de Organizaciones Internacionales de las Ciencias Médicas FAO - Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación FIDA -Fondo Internacional de Desarrollo Agrícola -Fondo Monetario Internacional FMI FNUAP -Fondo de Población de las Naciones Unidas - Junta de Jefes Ejecutivos del Sistema de las Naciones Unidas para la Coordinación JJE [antes CAC] - Organización de Aviación Civil Internacional OACI OCDE - Organización de Cooperación y Desarrollo Económicos OlEA - Organismo Internacional de Energía Atómica OIT - Organización (Oficina) Internacional del Trabajo - Organización Mundial del Comercio OMC - Organización Marítima Internacional OMI - Organización Meteorológica Mundial OMM OMPI - Organización Mundial de la Propiedad Intelectual ONUDI - Organización de las Naciones Unidas para el Desarrollo Industrial ONU SIDA - Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA OOPS -Organismo de Obras Públicas y Socorro de las Naciones Unidas para los Refugiados de Palestina en el Cercano Oriente OPS - Organización Panamericana de la Salud - Oficina Sanitaria Panamericana OSP - Programa Mundial de Alimentos PMA -Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo PNUD - Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente PNUMA UIT - Unión Internacional de Telecomunicaciones UNCTAD - Conferencia de las Naciones Unidas sobre Comercio y Desarrollo UNDCP -Programa de las Naciones Unidas para la Fiscalización Internacional de Drogas UNESCO - Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura UNICEF -Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia ACNUR ASEAN CCIS
Las denominaciones empleadas en este volumen y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, por parte de la Secretaría de la Organización Mundial de la Salud, juicio alguno sobre la condición jurídica de países, territorios, ciudades o zonas, o de sus autoridades, ni respecto del trazado de sus fronteras o límites. La denominación «país o zona» que figura en los títulos de los cuadros abarca países, territorios, ciudades o zonas. -11-
INTRODUCCIÓN La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud se celebró en el Palais des Nations, Ginebra, del 13 al 18 de mayo de 2002, de acuerdo con la decisión adoptada por el Consejo Ejecutivo en su 1083 reunión. Sus debates se publican en tres volúmenes que contienen, entre otras cosas, el material siguiente: Resoluciones y decisiones, y anexos: documento WHASS/2002/REC/1 Actas taquigráficas de las sesiones plenarias y lista de participantes: documento WHASS/2002/REC/2 Actas resumidas de las comisiones y de las mesas redondas ministeriales e informes de las comisiones: documento WHASS/2002/REC/3.
- 111-
1
1
j j j j j j
ÍNDICE
Página Siglas.......................................................................................................................................... Introducción .... ... ................. .. ... ... ..... .. .. .. ..... ... .. ... .... ... ..... .. ..... ... .. .... ..... ... .. .. ... ... .... ... ... ..... ... .. ..... Mesa de la Asamblea de la Salud y composición de sus Comisiones ....................................... Orden del día .. ...... ..... ......... ... ... .... ...... .. .... ... ...... .. .. .. ... ... ...... ... ... ...... .. .. ...... .. .. .... .... .. .. .. ... .. ........ .. Lista de documentos ... .. ... .. .. ........ .. ...... ..... .. .......... ... .. ... .... ....... .. ..... .. ...... .. .. .... .. .... .. .... ... ... ... .. ... . n ni
ix XI
xv
PARTEI ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES MESA DE LA ASAMBLEA Primera sesión ....... .... ..... .. ... ...... ... .. ....................... ........ .. ... ..... ..... ................... ... ..... .. ..... ......... ... Segunda sesión........................................................................................................................... 3 12
COMISIÓN A Primera sesión l.
2. 3.
Apertura de la Comisión .................................................................................................. . Elección de Vicepresidentes y de Relator ............................................................. . Organización de los trabajos ........................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud .................... .
15 15 15 16
Segunda sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas ............................................. Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible ................................................... Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo .......... Tercera sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo . . ' ) ................................................................................................. . ( cont1nuac1on
27 36 39
44
-v-
Página
Cuarta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Salud mental ... ..... .... .. ................. ....... .......... ..... ........ ......... .. .. ...... ... .......... ..... ....... Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (continuación) .................................................................................................. Quinta sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo (continuación) .................................................................................................. VIIIISIDA ............................................................................................................. Calidad de la atención: seguridad del paciente .................................................... Sexta sesión l. 2.
48 58
64 66 83
Primer informe de la Comisión A .................................................................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (continuación) ......................... . VIIIISIDA (continuación) ................................................................................... . Calidad de la atención: seguridad del paciente (continuación) ........................... . VIIIISIDA (reanudación) .................................................................................... . Alianza Mundial para V acunas e Inmunización ................................................. ..
88 88 90 93 101 102
Séptima sesión Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (continuación)........................... Erradicación de la poliomielitis .. .................... ................. ..................................... Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (continuación).................... Estrategia farmacéutica de la OMS ...................................................................... Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño ....... .. ........... .. ... .. ....... ....... ........ ...... ... .. .............. .. ..... ........ ...... ... ... . Octava sesión l. 2.
106 108 116 118 129
134
3. 4.
Segundo informe de la Comisión A ............................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Calidad de la atención: seguridad del paciente (continuación) .......................... .. Prevención y control del dengue .......................................................................... . Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (continuación) ................... . Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para - (conttnuacton . . ' ) ............................................................................. . causar dano Tercer informe de la Comisión A .................................................................................. . Clausura ......................................................................................................................... .
139 139 140 144
147 149 150
- Vl-
Página
COMISIÓNB Primera sesión l. 2.
Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator ............ . Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada ......................................................................... .
151 151
Segunda sesión l. 2.
Primer informe de la Comisión B ................................................................................... . Asuntos financieros Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno ...................................... ..
166
166
Tercera sesión l.
2.
3.
Asuntos financieros (continuación) Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución ........................................................... . Ingresos varios ...................................................................................................... . Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo .................................................. . Contribuciones para 2003 ..................................................................................... . Segundo informe de la Comisión B ................................................................................ . Asuntos de personal Recursos humanos: informe anual ...................................................................... . Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal ............ .
169
171 172 173 174 174 178
Cuarta sesión l.
2. 3. 4.
Asuntos de personal (continuación) Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal (continuación) ................................................................................................. . Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS ......................................................................................... . Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales ...................................................................................................... . Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo ......................... . Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo ............................................. . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna........................................................................................................... • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño ............. ....... ..... ............ .. ...... ... ........... .......... .. ...... ................... .. .........
181 182 183 183
184
186 186
- Vll-
Página
Quinta sesión l. 2.
3.
Tercer informe de la Comisión B ................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (continuación) .................................................................................. . • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (continuación) ................................................................................. . Régimen alimentario, actividad física y salud ..................................................... . Envejecimiento y salud ........................................................................................ . Asuntos de personal (continuación) Recursos humanos: informe anual (continuación) .............................................. .
194
194 194
200 211 219
Sexta sesión l.
2. 3. 4. 5.
Asuntos de personal (continuación) Recursos humanos: informe anual (continuación) .............................................. . Organización de los trabajos .......................................................................................... . Asuntos técnicos y sanitarios (continuación) Nutrición del lactante y del niño pequeño (continuación) ................................... . Informes cuarto y quinto de la Comisión B ................................................................... . Clausura ......................................................................................................................... .
231 242 242 244 244
PARTEll ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES Mesas redondas: riesgos para la salud Sala VII .... ..... .................................................... ........ .......................... ..................... ....... Sala XII ...... ... ........... ....... ................ .............. ...... ....... ........ .......... ..... ... .......... .. .......... ..... Sala XVII ...... .. .......... ............ .............. ............... ... .. .. ................. ..... ... ... ........ ... ....... ..... .. . Sala XVIII ....................................................................................................................... 24 7 259 268 277
PARTEill INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES Comisión de Credenciales .. ........................ .. ............. ... .... .. .......... ... ..... ...................... ... ........ .... Comisión de Candidaturas ....... ....... ... .... ..... .. ............... ....... ................... ......... ......... ....... ... ....... Mesa de la Asamblea ................................................................................................................ Comisión A ............................................................................................................................... Comisión B .. ....... ...... ......... ..... ................... .............. ...... ...... .................. .... ... ............. ....... ... ..... 293 294 296 296 298
- viii -
MESA DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD Y COMPOSICIÓN DE SUS COMISIONES
Presidente Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Vicepresidentes Sra. J. PHUMAPID (Botswana) Profesor V. F. MOSKALENKO (Ucrania) Sr. S. S. BHANDARI (Nepal) Sr. B. R. MOOA (Kiribati) Dr. A. J. M. SULEIMAN (Omán) Secretario Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General Comisión de Credenciales La Comisión de Credenciales estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Chipre, Estonia, Etiopía, Fiji, Guinea Ecuatorial, Islandia, Panamá, Qatar, Tailandia, Togo, Turquía, y Uruguay. Presidente: Dr. F. GRACIA (Panamá) Vicepresidente: Dr. K. AL-JABER (Qatar) Relator: Sr. l. EINARSSON (Islandia) Secretario: Sr. T. S. R. TOPPING, Asesor Jurídico Comisión de Candidaturas La Comisión de Candidaturas estuvo integrada por delegados de los Estados Miembros siguientes: Angola, Canadá, Chile, China, Ecuador, Eslovaquia, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Guatemala, Indonesia, Irán (República Islámica del), Jamaica, Kuwait, Líbano, Malawi, Maldivas, Mauritania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Centroafricana, Samoa, Seychelles, Uzbekistán, Zimbabwe, y el Dr. Hong Sun Huot (Camboya), Presidente de la 54a Asamblea Mundial de la Salud (ex officio).
Presidente: Dr. HONG Sun Huot (Camboya) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General Mesa de la Asamblea La Mesa de la Asamblea estuvo integrada por el Presidente y los Vicepresidentes de la Asamblea de la Salud, los Presidentes de las comisiones principales y delegados de los Estados Miembros siguientes: Barbados, China, Cote d'Ivoire, Cuba, Emiratos Árabes Unidos, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Japón, Marruecos, México, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Popular Democrática de Corea, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, y Sierra Leona. Presidente: J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Secretario: Dra. G. H. BRUNDTLAND, Directora General
COMISIONES PRINCIPALES En virtud de lo dispuesto en el artículo 35 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, cada delegación estuvo representada por uno de sus miembros en cada una de las comisiones principales. Comisión A Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) Vicepresidentes: Sra. D. COSTA COITINHO (Brasil) y Dr. S. P. AGARWAL (India) Relator: Dr. A. MSA MLIVA (Comoras) Secretario: Dra. S. HOLCK, Directora, Gestión y Difusión de la Información Sanitaria
-IX-
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Comisión B Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal) Vicepresidentes: Sr. H. M'BAREK (Túnez) y Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) Relator: Dr. S. SOEPARAN (Indonesia) Secretario: Dr. M. K. BEHBEHANI, Director, Enlace con el Mediterráneo Oriental
-x-
ORDENDELDÍA1 SESIONES PLENARIAS
l.
Apertura de la Asamblea 1.1 1.2 1.3 Establecimiento de la Comisión de Credenciales Elección de la Comisión de Candidaturas Informes de la Comisión de Candidaturas • Elección de Presidente • Elección de cinco Vicepresidentes y de Presidentes de las comisiones, y establecimiento de la Mesa de la Asamblea 1.4 Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales
2. 3. 4. 5. 6. · 7. 8. 9. 1O.
Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1083 y 1093 reuniones Alocución de la Dra. Gro Harlem Brundtland, Directora General Orador invitado [suprimido] Consejo Ejecutivo: elección Premios Centenario de la Organización Panamericana de la Salud Informes de las comisiones principales Clausura de la Asamblea
MESAS REDONDAS 11. Mesas redondas: riesgos para la salud
1
El orden del día se adoptó en la segunda sesión plenaria.
- xi-
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
COMISIÓN A 12. 13.
Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator. Asuntos técnicos y sanitarios 13.1 13.2
Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo VIH/SIDA Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Estrategia farmacéutica de la OMS Calidad de la atención: seguridad del paciente
13.3 13.4 13.5 13.6 13.7 13.8 13.9
13.1 O Nutrición del lactante y del niño pequeño
• Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño 13.11 13.12 13.13 13.14 13.15
Régimen alimentario, actividad física y salud Envejecimiento y salud Salud mental Prevención y control del dengue Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y de la Tripanosomiasis Control de la neurocisticercosis Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud
13.16 13.17 13.18 13.19
- xii-
ORDEN DEL DÍA
COMISIÓNB 14. 15. Apertura de la Comisión, incluida la elección de Vicepresidentes y de Relator Asuntos financieros 15.1 Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Ingresos varios Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo [suprimido] Contribuciones para 2003 [suprimido]
15.2
15.3 15.4 15.5 15.6 15.7 16.
Asuntos de personal 16.1 16.2 16.3 Recursos humanos: informe anual Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Nombramiento ae representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS
17. 18.
Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales • Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo
19.
- Xlll-
LISTA DE DOCUMENTOS
A55/1 Rev.l A55/2 A55/3 A55/4 A55/5 y Corr.l A55/6
Orden del día1 Informes del Consejo Ejecutivo sobre sus 1083 y 1093 reuniones Alocución de la Directora General a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud Centenario de la Organización Panamericana de la Salud Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo
A5517 A55/8 y A55/8 Add.l A55/9 y Corr.l A55/10 A55111 A55/12
VIH/SIDA: estrategia mundial del sector sanitario Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización Erradicación de la poliomielitis Estrategia farmacéutica de la OMS: ampliación del acceso a los medicamentos esenciales Calidad de la atención: seguridad del paciente Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna Nutrición del lactante y del niño pequeño: estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño2 Régimen alimentario, actividad física y salud Envejecimiento y salud
A55/13 A55/14
A55115
A55116 y Corr.l A55/17 y A55/17 Add.l A55/18 y Corr.l
Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción
1
Véase p. xi. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2. -XV-
2
ssa ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
ASS/19 ASS/20
Prevención y control del dengue Uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño: respuesta de salud pública Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Campaña Panafricana de Erradicación de la Mosca Tsetsé y de la Tripanosomiasis Control de la neurocisticercosis Función de los arreglos contractuales en la mejora del desempeño de los sistemas de salud Informe financiero y estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre de 2001, e informe del Comisario de Cuentas a la Asamblea Mundial de la Salud Informe fmanciero y estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre de 2001: anexo: recursos extrapresupuestarios para actividades del programa Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: segundo informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 55 8 Asamblea Mundial de la Salud Ingresos varios Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo Contribuciones para 2003 Recursos humanos: informe anual sobre 2001 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubemamentales Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo
ASS/21 ASS/22
ASS/23 ASS/24
ASS/25
A54/25 Add.1
ASS/26
ASS/27 ASS/28 ASS/29 A55/30 A55/31
A55/32 A55/33 y A55/33 Add.l A55/34
A55/35
-XVI-
LISTA DE DOCUMENTOS
A55/35 Add.l
Colaboración dentro del sistema de las Naciones Unidas y con otras organizaciones intergubernamentales: Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo Modificaciones del Estatuto del Personal 1 Asuntos administrativos y financieros: informe del Auditor Interno Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno: primer informe del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas del Consejo Ejecutivo a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud Primer informe de la Comisión de Candidaturas Segundo informe de la Comisión de Candidaturas Tercer informe de la Comisión de Candidaturas Primer informe de la Comisión de Credenciales Primer informe de la Comisión B Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo Segundo informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión de Credenciales Primer informe de la Comisión A Tercer informe de la Comisión B Segundo informe de la Comisión A Cuarto informe de la Comisión B Quinto informe de la Comisión B Tercer informe de la Comisión A
A55/36 A55/37 A55/38
A55/39 A55/40 A55/41 A55/42 A55/43 A55/44
A55/45 A55/46 A55/47 A55/48 A55/49 A55/50 A55/51 A55/52
Documentos de información A55/INF .DOC./1 Premios: enmiendas de los Estatutos de la Fundación Ihsan Dogramaci para la Salud de la Familia
1
Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo l.
- xvii-
55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
ASS/INF.DOC./2 AS 5/INF .DOC./3
Ingresos varios Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: situación mundial del paludismo: instrumentos actuales de prevención y control
A55/INF .DOC./4
ASSIINF.DOC./5
ASS/INF.DOC./6
Documentos varios A55/DIV/5 ASS/DIV/6 Mesas redondas ministeriales: riesgos para la salud Mesas redondas ministeriales: riesgos para la salud
- XVlll-
PARTE I ACTAS RESUMIDAS DE LAS SESIONES DE LA MESA DE LA ASAMBLEA Y DE LAS COMISIONES
MESA DE LAASAMBLEA PRIMERA SESIÓN Lunes 13 de mayo de 2002, a las 12.10 horas Presidente: Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Presidente de la Asamblea de la Salud
l.
ADOPCIÓN DEL ORDEN DEL DÍA (documento A55/l)
El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que, conforme al mandato definido en el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud, su primera tarea consiste en examinar el punto 1.4 del orden del día provisional (Adopción del orden del día y distribución de su contenido entre las comisiones principales), que ha sido preparado por el Consejo Ejecutivo y figura en el documento A55/l. La Mesa examinará asimismo propuestas de adición de un punto suplementario en el orden del día, así como el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud. Supresión de puntos del orden del día El PRESIDENTE señala que, si no hay ninguna objeción, deben suprimirse tres puntos del orden del día provisional, a saber, el punto 5 (Admisión de nuevos Miembros y Miembros Asociados), el punto 15.5 (Contribuciones de nuevos Miembros y Miembros Asociados), y el punto 15.7 (Modificaciones del Reglamento Financiero). Así queda acordado. El delegado de CUBA propone modificar el título del punto 13.15 sobre el uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño. Su delegación considera que la frase «uso deliberado» es demasiado limitada, especialmente frente a fenómenos naturales o accidentes. Por consiguiente, tras haberlo consultado y a fm de que quede reflejado el texto del párrafo 4 del documento A55/20, el orador propone el siguiente título modificado: Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radiológicos, o uso deliberado de éstos para causar daño. El propósito de la propuesta no es restringir sino ampliar el alcance del punto del orden del día. El observador del PAKISTÁN 1 apoya la propuesta y sostiene que el nuevo título reflejaría mejor el mandato de la Organización. El delegado de CHINA respalda la propuesta del delegado de Cuba. La modificación ampliaría el alcance del punto y permitiría un debate más exhaustivo. El delegado del REINO UNIDO DE GRAN BRETAÑA E IRLANDA DEL NORTE también apoya la propuesta pero pide que se utilice preferentemente el término «radionucleares», como en la resolución EB109.R5, en lugar de «radiológicos». El observador del BRASIL1 dice que su país también apoya la propuesta de Cuba. 1
Participa en virtud del artículo 32 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud.
-3-
4
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA reconoce la utilidad de la propuesta pero advierte que la modificación no debe menoscabar el debate, en la Comisión A, del proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R5. El PRESIDENTE concluye que la Mesa ha acordado recomendar el cambio de título propuesto, junto con las observaciones efectuadas, a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria que se celebrará esa misma tarde. Así queda acordado.
2.
PUNTOS SUPLEMENTARIOS DEL ORDEN DEL DIA PROPUESTO (documento A55/GC/2)
El PRESIDENTE señala a la atención de la Mesa una propuesta de inclusión de un punto suplementario en el orden del día, de conformidad con el artículo 12 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, presentada por los gobiernos del Chad, Granada, Honduras, las Islas Salomón, Nicaragua, el Paraguay, Santo Tomé y Príncipe, el Senegal y Tuvalu, «Invitación a Taiwán a participar en la Asamblea Mundial en calidad de observador>>. 1 El delegado de CHINA se opone rotundamente a la propuesta relativa a la participación de Taiwán como observador en la Asamblea de la Salud, la más alta instancia normativa de la OMS, que a su vez es un organismo especializado de las Naciones Unidas. La resolución 2758 (XXVI), aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en su vigesimosexto periodo de sesiones, en 1971, y la resolución WHA25.1, adoptada por la Asamblea de la Salud en 1972, resolvieron de una vez por todas la cuestión de la representación de China tanto en las Naciones Unidas como en la OMS: los representantes del Gobierno de la República Popular China son los únicos representantes legítimos de China en esas organizaciones. Como provincia de China, Taiwán no tiene derecho a participar en modo alguno en las actividades de ninguna de esas organizaciones. La propuesta de que participe en la Asamblea de la Salud constituye una violación de ambas resoluciones. En los últimos cinco años la Mesa de la Asamblea ha rechazado en cinco ocasiones propuestas semejantes presentadas por unos pocos países, y la decisión ha sido ratificada en todos los casos por la Asamblea de la Salud. Asimismo, en su 1O~ reunión, celebrada en enero de 2002, el Consejo Ejecutivo rechazó claramente otra propuesta similar. Movidos por el sentido común, los patrocinadores de la propuesta deberían haber demostrado su respeto por la OMS, las decisiones de sus órganos deliberantes y la voluntad de la gran mayoría de sus Miembros, desistiendo de su empeño, pero lamentablemente han planteado la propuesta una vez más. Las autoridades de Taiwán no han tenido reparos en aducir ante la Asamblea de la Salud que Taiwán podría adherirse a la OMS como «entidad sanitaria>> o participar en sus actividades como organización no gubernamental. La Constitución de la OMS no reconoce el concepto de «entidad sanitaria>>, y toda invitación a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de tal carece de fundamento jurídico y no tiene precedentes en la OMS. El Artículo 18 de la Constitución determina que la participación de organizaciones nacionales de un Estado Miembro en las actividades de la OMS está sujeta al consentimiento del gobierno interesado, y el artículo 1.2 de los Principios que rigen las relaciones entre la Organización Mundial de la Salud y las organizaciones no gubernamentales2 estipula claramente que ese tipo de relación habrá de ser conforme con todas las resoluciones pertinentes de la Asamblea
Contenido en el documento ASS/GC/2. La Directora General también recibió el 13 de mayo, tras la sesión de la Mesa, una carta con fecha de 1O de mayo de 2002 del Embajador de la Misión Permanente de la República Dominicana en Ginebra, en la que se adhiere a la propuesta. 2
1
Véase Documentos básicos, 43• ed., Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
MESA DE LA ASAMBLEA: PRIMERA SESIÓN
5
General o del Consejo Económico y Social de las Naciones Unidas. Invitar a Taiwán a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de observador viola la resolución 2758 de la Asamblea General y la Constitución de la OMS. El Gobierno de China está decidido a proteger la salud y el bienestar de sus compatriotas de Taiwán y está dispuesto a celebrar consultas sobre cuestiones relacionadas con la salud, y a hallar las consiguientes soluciones, por los conductos adecuados, así como a tomar las disposiciones pertinentes para efectuar intercambios a través del estrecho de Taiwán. Si las autoridades de Taiwán son sinceras, todos los problemas, incluso los relativos a la salud, podrán solucionarse mediante consultas entre ambas partes. El Gobierno de China sigue promoviendo activamente ese tipo de cooperación y aun habría hecho más si Taiwán no hubiera puesto impedimentos. Taiwán instiga a la presentación de propuestas para que se permita su participación en la Asamblea de la Salud, con el propósito de crear «dos Chinas» o <<Una China y un Taiwán». La aspiración común a ambos lados del estrecho es la reunificación pacífica. Si los patrocinadores de la propuesta que se ha presentado a la Mesa se preocupan por la población de Taiwán, deberían abstenerse de plantear propuestas que dificultan el logro de ese objetivo. La cuestión de Taiwán es un asunto estrictamente interno que deben resolver los propios chinos. Ningún país extranjero tiene derecho a inmiscuirse o interferir. La propuesta que se está examinando viola la soberanía de China y su integridad territorial, y constituye un intento de dividir el país. La delegación de China insta a los miembros de la Mesa a apoyar su postura y rechazar la propuesta. El delegado de la REPÚBLICA POPULAR DEMOCRÁTICA DE COREA recuerda que anteriormente se rechazaron los intentos de otorgar a Taiwán la condición de observador en la Asamblea de la Salud y dice que no tiene sentido seguir debatiendo la cuestión. La Presidenta de la Comisión B, expresando la opinión del SENEGAL, uno de los patrocinadores de la propuesta, subraya que la iniciativa no tiene por fm plantear dificultades sino actuar de conformidad con la Constitución de la OMS. Ese documento consagra varios principios fundamentales, incluido el derecho de todos los seres humanos a la salud sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social, y el Artículo 1 dice que la finalidad de la OMS es «alcanzar para todos los pueblos el grado más alto posible de salud». Los patrocinadores de la propuesta desean que ningún pueblo del mundo quede excluido de las actividades de la OMS, y en particular que los 23 millones de habitantes de Taiwán no queden excluidos del sistema de salud internacional. La condición de observador permitiría a Taiwán seguir los avances en materia de salud a nivel internacional. La Presidenta de la Comisión B recomienda que si el concepto de entidad sanitaria no se tiene en consideración en la actual coyuntura, sí se tenga en lo sucesivo. En otros sectores se aceptan entidades. En el caso de los aranceles, tanto la República Popular China como Taiwán están presentes en los organismos y las organizaciones internacionales. Un país con una población tan numerosa como la de Taiwán debería participar en las actividades de la OMS, por ello se promueve la idea de entidad sanitaria con condición de observadora en lugar de que Taiwán sea miembro pleno de la Organización. El objetivo de los patrocinadores es humanitario y social: que la población de Taiwán tenga acceso a una atención de salud de excelente calidad. El delegado de la FEDERACIÓN DE RUSIA confirma que no ha cambiado su posición de principio con respecto a Taiwán, es decir, que el Gobierno de la República Popular China es el único gobierno legítimo de China, y que Taiwán es una parte inalienable de su territorio. El orador se opone a toda participación de Taiwán en las Naciones Unidas u otros órganos u organismos internacionales, sobre la base de que sólo pueden formar parte de ellos los Estados soberanos. El delegado de ESPAÑA señala que la cuestión se ha debatido repetidamente durante los últimos años y se opone a la inclusión del punto suplementario del orden del día. No obstante, es partidario de mantener la práctica de que dos delegados intervengan a favor y otros dos en contra de la propuesta.
6
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El delegado de MÉXICO se declara partidario de la soberanía y la integridad territorial de China y considera que la inclusión del punto en el orden del día sería incompatible con los intereses de la OMS. El orador no considera justificado cuestionar la validez de la resolución 2758 de la Asamblea General de las Naciones Unidas ni la resolución WHA25.1, y se opone a la propuesta. El delegado de CUBA cita las resoluciones pertinentes y recuerda que la comunidad internacional reconoce desde hace mucho tiempo que la República Popular de China es el representante legítimo de todos los chinos. Pese a que algunos Estados Miembros sostengan que la situación ha cambiado, la cuestión de Taiwán no debe tratarla la Asamblea de la Salud, puesto que sin duda constituye una cuestión de política interna relativa a una parte inalienable del país, que únicamente el pueblo y el Gobierno de China pueden resolver. Por ello, toda iniciativa de invitar a Taiwán a ser observador constituye una injerencia en los asuntos internos de China. La OMS es un organismo especializado del sistema de las Naciones Unidas en el que únicamente pueden estar representados los Estados soberanos. Por consiguiente, la delegación de Cuba se opone a la propuesta. El delegado de FRANCIA cuestiona las razones que han llevado a plantear la propuesta y las bases sobre la que ésta se ha efectuado. En lo referente a la intervención de la observadora del Senegal, el orador considera que la cuestión no guarda relación con la salud y, por lo tanto, se opone a que se incluya en el orden del día. El delegado de BARBADOS se opone a la inclusión de la propuesta en el orden del día. La Asamblea General de las Naciones Unidas resolvió la cuestión de la representación de la República Popular de China. Barbados apoya desde hace tiempo la política de una sola China. El orador señala que, con el consentimiento del Gobierno de China, se admitió a Taiwán, al igual que a Hong Kong, Región Administrativa Especial de China, en la OMC con la condición de territorio aduanero distinto, una disposición especial limitada a la OMC para los Estados que no son soberanos ni independientes. El observador de MYANMAR1 respalda la oposición de la República Popular China a la propuesta, que no serviría más que para desvirtuar las actividades principales de la Asamblea de la Salud. El delegado de CÓTE D'NOIRE recuerda que la cuestión de Taiwán ya se ha debatido en diversas ocasiones, incluso durante la 1oga reunión del Consejo Ejecutivo. El orador se opone a la propuesta porque cree en la política de una sola China. El delegado de MARRUECOS también se manifiesta contrario a la propuesta, sobre la base del reconocimiento de los Estados, y no de entidades, así como de las resoluciones de la Asamblea General de las Naciones Unidas y de la Asamblea de la Salud que han mencionado otros oradores. El observador del NEPAL 1 recuerda que en el pasado se ha intentado sin éxito incluir en el orden del día la propuesta de invitar a Taiwán a participar en la Asamblea de la Salud en calidad de observador. La Constitución de la OMS estipula que todos los Estados soberanos pueden ser Miembros de la Organización pero que la condición de observador está reservada a los Estados no Miembros y a los territorios, y que en este último caso debe contarse con el consentimiento del Miembro que sea responsable de sus relaciones internacionales. El orador cita algunos argumentos planteados por otros oradores y rechaza la propuesta. El observador de ZIMBABWE 1 también se opone a la propuesta, por las mismas razones que han aducido otros oradores.
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El delegado de los EMIRATOS ÁRABES UNIDOS respalda la postura de la República Popular China, contraria a la propuesta. El delegado de ESPAÑA, haciendo uso de la palabra en nombre de la Unión Europea y de sus Estados miembros, recuerda que esta propuesta fue debatida ampliamente y rechazada por el Consejo Ejecutivo en su 1093 reunión. El orador reitera que la postura de la Unión Europea con respecto a esta cuestión sustantiva no ha cambiado. El observador de BURKINA FAS0 1 comenta que la OMS ha hecho un gran esfuerzo por apoyar los programas de desarrollo que fomentan la salud, para los que es preciso contar con importantes recursos financieros y experiencia en la lucha contra las enfermedades. El orador secunda la propuesta basándose en la contribución potencial de Taiwán a tales iniciativas. El delegado de SANTO TOMÉ Y PRÍNCIPE está convencido de que la participación de Taiwán en la Asamblea de la Salud ayudaría a la OMS a funcionar mejor y a fomentar la cooperación internacional. Tal como se afirma en la Constitución de la OMS, la salud de todos los pueblos es fundamental para lograr la paz y la seguridad, y depende de la más amplia cooperación de todos los Estados. Fomentar el intercambio de información y de experiencias entre las naciones es importante para fomentar, a su vez, el acceso de todas las naciones a las ventajas de la civilización. El orador apoya la propuesta porque considera que todas las organizaciones internacionales, y especialmente la OMS, deberían estar abiertas a todas las entidades sanitarias y a todos los participantes. La observadora de SRI LANKA 1 respalda la postura de China de que no existe fundamento jurídico que permita a Taiwán participar en calidad alguna, como observador en la Asamblea de la Salud, y de que la cuestión constituye un asunto interno de China. Por consiguiente, la oradora se opone a la propuesta. La observadora de HONDURAS 1 respalda las opiniones expresadas por el delegado de Santo Tomé y Príncipe y los observadores de Burkina Faso y el Senegal, y lamenta que se hayan distorsionado sus buenas intenciones. Taiwán cumple con todos los requisitos para que se le conceda la condición de observador y no debería seguir siendo excluido de la Asamblea de la Salud. La oradora insta a los delegados a acordar la participación de Taiwán en la Asamblea de la Salud en curso y su contribución a la misma. El observador de BANGLADESH1 afirma que la cuestión de Taiwán debería examinarse detenidamente a tenor de las resoluciones pertinentes de la Asamblea General de las Naciones Unidas y la Asamblea de la Salud, que establecen sin lugar a dudas que la República Popular China constituye el único representante legítimo de China en las Naciones Unidas y la OMS. No ha ocurrido hecho alguno que haga imprescindible que la Mesa de la Asamblea se replantee su postura o efectúe otra recomendación al respecto. El orador se declara partidario de la política de una sola China y se opone a la propuesta. El observador de PANAMÁ 1 observa que la OMS es el único foro mundial que coordina actividades relativas a la salud y afrrma que esta Organización debe velar por que todas las entidades sanitarias puedan beneficiarse de la Organización y contribuir a sus actividades. Ningún grupo debe quedar excluido. Según la Constitución de la OMS, la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad y depende de la más amplia cooperación de las personas y de los Estados. A fin de fomentar el intercambio de experiencias y conocimientos entre las naciones y de que los avances beneficien a todo el mundo, la participación en la OMS no debe restringirse. Existen
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ejemplos concretos de diversas entidades que ya han participado en los trabajos de la OMS en calidad de observadoras, principalmente entidades gubernamentales y organizaciones no gubernamentales. La participación de Taiwán en calidad de observador debería considerarse en términos de funcionalidad y no de soberanía. El observador del PAKISTÁN 1 rechaza la propuesta por razones jurídicas. Únicamente los Estados soberanos pueden ser Miembros de la OMS; Taiwán es parte inalienable de China. En virtud del Artículo 8 de la Constitución de la OMS, los territorios o grupos de territorios que no sean responsables de la dirección de sus relaciones internacionales pueden ser admitidos por la Asamblea de la Salud como Miembros Asociados; no obstante para ello debe contarse con el consentimiento del Miembro u otra autoridad responsable de la dirección de sus relaciones internacionales. La propuesta que se está examinando no se ajusta al marco del Artículo 8. Taiwán es parte integrante de China, y así lo han reconocido las Naciones Unidas; por lo tanto, únicamente con el consentimiento de este país podrá solicitarse que Taiwán se convierta en Miembro Asociado o invitarse a sus representantes a participar en la Asamblea de la Salud. El argumento de que Taiwán es Miembro de la OMC no es válido puesto que «Taipei chino» fue admitido como territorio aduanero distinto y no como Estado soberano. El observador de BELICE1 comenta que las actividades de la OMS encaminadas a aumentar la eficacia de los sistemas de salud plantean un problema de recursos; si los países más ricos no están dispuestos a aumentar el alcance de su cooperación, los países en desarrollo tendrán razones para preocuparse por las disparidades relacionadas con la riqueza en el sistema internacional. En ese contexto, la OMS puede beneficiarse de la rica experiencia de Taiwán y de sus recursos para la erradicación de enfermedades infecciosas y de otro tipo. Taiwán ha demostrado su capacidad de cumplir con las funciones de la OMS de promover la salud y la medicina mediante la cooperación bilateral con numerosos países y de iniciativas como la de erradicación de la poliomielitis y el programa de prevención y lucha contra los trastornos por carencia de yodo. Habría que estudiar la posibilidad de admitir a Taiwán en la Asamblea de la Salud como entidad sanitaria.
El PRESIDENTE dice que, tras haber escuchado los argumentos, entiende que la Mesa acuerda no apoyar la propuesta de inclusión del punto suplementario del orden del día y que debe formularse una recomendación a tal efecto a la Asamblea de la Salud. Por lo tanto, el orden del día, en su forma enmendada, se presentará a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria de la tarde. Así queda acordado.
3.
DISTRIBUCIÓN DE LOS PUNTOS ENTRE LAS COMISIONES PRINCIPALES Y PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD (documentos A55/1 y ASS/GC/1)
El PRESIDENTE señala que las recomendaciones de la Mesa sobre el punto 1 se transmitirán a la siguiente sesión plenaria. Los puntos 2 a 4 y 6 a 9 también se examinarán en el pleno. Con respecto al punto 11 (Mesas redondas: riesgos para la salud) se ha propuesto la celebración de cuatro mesas redondas simultáneas. Se considerará que cada una de ellas constituye una comisión diferente de la Asamblea de la Salud, de composición restringida a los ministros de salud o a los delegados designados para representar a los ministros de salud que se hayan inscrito para participar en ella. El resto de delegaciones, representantes de Miembros Asociados y observadores, incluidos los miembros de las delegaciones de los ministros de salud que participen en las mesas redondas, podrán asistir como observadores. La finalidad de las mesas redondas es el intercambio de opiniones, y entre sus atribuciones no figura el logro de consenso o la adopción de resoluciones. El Presidente propone que 1
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los siguientes ministros de salud o secretarios presidan las cuatro mesas redondas: Dr. M. Dayrit (Filipinas), Sr. T. El Kyari (Marruecos), Dr. J. Frenk (México) y Dr. C. P. Thakur (India).
Así queda acordado. El PRESIDENTE dice que transmitirá la información al plenario por la tarde. Entiende que la Mesa desea recomendar a la Asamblea de la Salud que acepte la distribución de los puntos entre las comisiones principales, como se indica en el orden del día provisional.
Así queda acordado. El PRESIDENTE señala a la atención el calendario diario preliminar elaborado por el Consejo Ejecutivo. 1 Como el Profesor Jeffrey Sachs, uno de los oradores invitados, llegará el miércoles 15 de mayo, su intervención debería programarse para la quinta sesión plenaria, que se iniciará esa misma tarde a las 14.30, y posponerse el inicio de la sesión de la Comisión A. No obstante, el Presidente entiende que numerosas delegaciones desean adelantar el debate del punto 18 del orden del día (Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada). Pese a que el orden en que se tratan los puntos del orden del día no suelen determinarlo las propias comisiones, el inicio de la Comisión B no está previsto hasta el miércoles por la tarde, de modo que toda decisión sobre el calendario de los debates se tomaría relativamente tarde, durante la reunión. Asimismo, el Presidente es consciente del deseo de que ni la sesión de la Comisión A ni la sesión plenaria de la Asamblea de la Salud se celebren durante el debate del punto 18 del orden del día, a fin de que todas las delegaciones puedan seguir el debate. Tales decisiones entran en la esfera de competencias de la Mesa de la Asamblea. El Presidente propone que la Mesa de la Asamblea sugiera a la Asamblea de la Salud que decida durante su sesión plenaria de la tarde si desea efectuar cambios de programación, de modo que éstos puedan notificarse con antelación. En concreto, propone que el miércoles 15 de mayo la Comisión B examine el punto 18 del orden del día inmediatamente después de la elección de la Mesa. Asimismo, propone las consiguientes modificaciones al calendario diario preliminar de esa tarde: levantar la sesión de la Comisión A al término de la lista de oradores relativa a la alocución de la Directora General (punto 3 del orden del día). En esos momentos, aproximadamente a las 16.00 horas, la Comisión B iniciaría sus trabajos, y su primera sesión proseguiría más allá de la hora en que se clausura habitualmente la sesión. La Mesa de la Asamblea se celebraría según lo previsto o, de ser necesario, se pospondría. El programa del calendario diario preliminar proseguiría el jueves 16 de mayo, salvo que la Comisión B precise concluir el debate del punto 18 del orden del día. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA acepta la sugerencia de adelantar el punto 18 del orden del día para que sea la primera cuestión que examine la Comisión B pero se opone categóricamente a la propuesta de suspender la sesión de la Comisión A para que únicamente se celebre la sesión de la Comisión B. Muchas delegaciones han venido para debatir temas sanitarios, y las cuestiones sustantivas de la Asamblea de la Salud se debaten en la Comisión A. El orador es realmente reticente a que se mantenga en suspenso el debate de cuestiones importantes. Además, considera que las delegaciones cuentan con efectivos suficientes para cubrir las sesiones de ambas comisiones. Asimismo, pide información sobre las implicaciones financieras y de otra índole que tendría la celebración de una sesión más tarde. El delegado de ESPAÑA, que hace uso de la palabra en nombre de la Unión Europea y sus Estados miembros, reconoce la importancia de la cuestión de los territorios árabes ocupados y acepta las propuestas del Presidente. No obstante, le inquieta que se demoren los trabajos de las comisiones so-
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Documento A55/GC/l.
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bre otros temas de importancia. El orador no comparte la postura de los Estados Unidos de América sobre la suspensión de la Comisión A, pero alega que la sesión de la Comisión no debería suspenderse o que, llegado el caso, la suspensión debería durar lo menos posible. El ASESOR PRINCIPAL SOBRE POLÍTICAS de la Directora General responde al delegado de los Estados Unidos de América que ya se han asignado fondos para la celebración de una sesión a última hora de la tarde y que se han previsto los costos adicionales. Respondiendo a la indicación del PRESIDENTE de que se ha llegado a un acuerdo en lo relativo a las modificaciones del calendario propuestas, y citando el artículo 33 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, el delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA comenta que la suspensión de la comisión más importante no facilitará el despacho sistemático de los asuntos de la reunión. El orador reitera la oposición de su delegación a la propuesta del Presidente. El delegado de CUBA apoya la propuesta y señala que la cuestión que se está examinando en la sesión es complicada e importante y que muchas delegaciones cuentan con escasos efectivos. La propuesta de celebrar una única sesión de la Comisión B es acertada y pragmática. El orador confía en que ello no petjudicará a los trabajos del resto de comisiones e insta a las demás delegaciones a tener en cuenta estas cuestiones. El delegado de ESPAÑA, en nombre de la Unión Europea y de sus Estados miembros, dice que apoya la propuesta pero que desea que se garantice que los debates sobre esta cuestión no se celebrarán a costa de las actividades ulteriores de la Comisión B. El observador del PAKISTÁN/ secundado por el delegado de los EMIRATOS ÁRABES UNIDOS, coincide con la opinión del delgado de Cuba y con la propuesta del Presidente, especialmente porque reconoce las limitaciones de las delegaciones con pocos efectivos. El PRESIDENTE expone de nuevo el programa previsto respondiendo a la petición del delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA y recalca que ambas comisiones se reunirán el jueves 16 de mayo y que la Comisión B únicamente proseguiría el debate del tema 18 si fuera necesario. En respuesta a otra pregunta del delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA, la DIRECTORA GENERAL comenta que la propuesta constituye un compromiso razonable con el que se ha intentado conciliar diversos puntos de vista. Por una parte, las delegaciones pequeñas pueden tener dificultades para cubrir simultáneamente varias sesiones de las comisiones durante el debate del punto y, por otra, el volumen de trabajo exige que la Comisión A acelere sus diligencias. La sugerencia de celebrar únicamente una sesión de la Comisión B el miércoles 15 de mayo y sesiones simultáneas de las Comisiones A y B el jueves 16 de mayo, que de ser necesario permitirían a la Comisión B concluir el debate del punto 18, parece conciliar las opiniones. El delegado de CUBA agradece a la Directora General su intervención y declara que apoya el planteamiento del Presidente. El delegado de los ESTADOS UNIDOS DE AMÉRICA dice que su delegación no puede aceptar la propuesta indeterminada de proseguir el debate el jueves 16 de mayo por la mañana, y pide que se remita la cuestión a la sesión plenaria de la Asamblea de la Salud como pendiente de decisión.
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El delegado de ESPAÑA sugiere que se proponga una hora límite para el debate del punto 18 del orden del día en la Comisión B, el jueves 16 de mayo por la mañana. El observador del CANADÁ 1 no está convencido de que se suspenda la Comisión A e insta a llegar a un compromiso que permita a la Comisión concluir sus trabajos sin interrupciones. El PRESIDENTE observa que la mayoría de miembros de la Mesa de la Asamblea parece aceptar la propuesta relativa a la programación y propone que se comunique la decisión a la Asamblea de la Salud en la sesión plenaria de la tarde. Así queda acordado. El delegado de MÉXICO, secundado por el delegado de BARBADOS, pide que se programe el punto 8 del orden del día provisional (Centenario de la Organización Panamericana de la Salud) para la tercera sesión plenaria que se celebrará en la tarde del martes 14 de mayo, en lugar de para el jueves 16 de mayo, a fin de otorgar a la OPS el reconocimiento que merece por su importante contribución a la mejora y la promoción de la salud en la Región de las Américas durante los últimos 100 años. El PRESIDENTE entiende que la Comisión no tiene nada que objetar y que propondrá en la sesión plenaria que se celebrará por la tarde que el punto 8 del orden del día se programe para las 17.00 horas del martes 14 de mayo y que la primera sesión de la Comisión A se levante con tiempo suficiente para que todos los Estados Miembros puedan participar en ella. Así queda acordado. La Mesa de la Asamblea procede a redactar el programa de trabajo de la Asamblea de la Salud hasta el miércoles 15 de mayo. El PRESIDENTE señala a la atención la decisión EB109(10) en la que se indica que la 55a Asamblea Mundial de la Salud deberá clausurarse, a lo sumo, el sábado 18 de mayo. Refrriéndose a la lista de oradores para el debate general, sugiere que, de conformidad con el procedimiento establecido, se siga rigurosamente el orden de la lista, en la que figuran ya 61 nombres, y que las nuevas inscripciones se hagan por el orden en que las reciba el ayudante de la Secretaria de la Asamblea de la Salud. La lista se declarará cerrada el martes 14 de mayo, a las 12.00 horas. Si la Mesa no tiene objeciones, el Presidente informará a la Asamblea de la Salud sobre esas disposiciones en la siguiente sesión plenaria. Así queda acordado. El PRESIDENTE recuerda a la Mesa que su próxima sesión se celebrará el miércoles 15 de mayo tras el debate del punto 18 del orden del día.
Se levanta la sesión a las 14.00 horas.
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SEGUNDA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 19.20 horas Presidente: Dr. J. F. LÓPEZ BELTRÁN (El Salvador) Presidente de la Asamblea de la Salud
l.
PROPUESTAS RELATIVAS A LA ELECCIÓN DE MIEMBROS FACULTADOS PARA DESIGNAR UNA PERSONA QUE FORME PARTE DEL CONSEJO EJECUTIVO
El PRESIDENTE recuerda a los miembros que el procedimiento para establecer la lista de nombres que la Mesa propone a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo es el establecido en el Artículo 24 de la Constitución y en el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. Para ayudar a la Mesa en el desempeño de sus funciones se le facilitan tres documentos. En el primero se señala la composición actual del Consejo Ejecutivo, por regiones, en cuya lista se han subrayado los nombres de los 10 Miembros cuyo mandato expirará al final de la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud y que deberán ser reemplazados. El segundo incluye un cuadro, por regiones, de los Miembros de la Organización que están, o han estado, facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. El número de puestos vacantes, por regiones, es el siguiente: África, 4; las Américas, 1; Asia Sudorienta!, 1; Europa, 2; Mediterráneo Oriental, 1; y Pacífico Occidental, l. En el tercer documento se presentó una lista, por regiones, de los 1O Miembros que se propone que se faculten para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo. Puesto que los miembros de la Mesa no formulan otras propuestas, el orador toma nota de que el número de candidatos propuestos es el mismo que el de puestos vacantes en el Consejo Ejecutivo. Por lo tanto, el orador estima que la Mesa desea, como lo permite el artículo 80 del Reglamento Interior, seguir adelante sin proceder a votación ya que aparentemente cuenta con su visto bueno. En ausencia de objeciones, el orador entiende que la Mesa decide, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior, transmitir a la Asamblea de la Salud una lista compuesta por los nombres de los 1O Miembros siguientes, a efectos de la elección anual de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: China, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Kuwait y Maldivas. La lista se transmitirá a la Asamblea de la Salud. Así queda acordado.
2.
PROGRAMA DE TRABAJO DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD
La Mesa de la Asamblea oye los informes del Dr. KIELY (Irlanda), Presidente de la Comisión A y de la Profesora COLL SECK (Senegal), Presidenta de la Comisión B sobre la marcha de los trabajos de sus respectivas comisiones. El PRESIDENTE propone que se examine la marcha de los trabajos con los Presidentes de las Comisiones y, si es necesario, que los programas se modifiquen en consecuencia. Así queda acordado. La Mesa procede a establecer el programa de sesiones para el jueves 16, el viernes 17 y el sábado 18 de mayo.
MESA DE LA ASAMBLEA: SEGUNDA SESIÓN
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3.
CLAUSURA
Después del habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Mesa de la Asamblea.
Se levanta la sesión a las 19.35 horas.
COMISIÓN A PRIMERA SESIÓN Martes 14 de mayo de 2002, a las 14.40 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
APERTURA DE LA COMISIÓN: punto 12 del orden del día (documento A55/1 Rev.1)
El PRESIDENTE da la bienvenida a los delegados de los Estados Miembros, los representantes de las Naciones Unidas y sus organismos especializados y los observadores. También da la bienvenida a las Sras. Abel y Wigzell, las dos representantes del Consejo Ejecutivo asignadas a la Comisión de conformidad con los artículos 44 y 45 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Ellas transmitirán a la Asamblea de la Salud las opiniones expresadas por el Consejo en sus sesiones precedentes y aclararán las recomendaciones sometidas por el Consejo al examen de la Asamblea de la Salud. Hace hincapié en que las representantes fueron designadas para formular su propia opinión y no la de sus respectivos gobiernos. Elección de Vicepresidentes y de Relator (documento A55/41) El PRESIDENTE se remite al tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A55/41)/ en que se propone a la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y al Dr. S. P. Agarwal (India) para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión Ay al Dr. A. Msa Mliva (Comoras) como Relator. Decisión: La Comisión A elige a la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y al Dr. S. P. Agarwal (India) para los cargos de Vicepresidentes y al Dr. A. Msa Mliva (Comoras) para el de Relator?
2.
ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS
El PRESIDENTE recuerda a los delegados que la Comisión deberá tratar muchas cuestiones y les pide que limiten sus intervenciones a un máximo de tres minutos. Señala a la atención de la Comisión el punto 13 del orden del día, titulado <<Asuntos técnicos y sanitarios», que contiene 19 subpuntos. Sugiere examinar los subpuntos por orden, a excepción del subpunto 13.13 (Salud mental) que se debatirá en la sesión de la mañana del 16 de mayo, junto con un proyecto de resolución presentado por la delegación de Bélgica. Así queda acordado.
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Véase p. 295. Decisión WHA55(4).
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
3.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día
Informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud: punto 13.1 del orden del día (documento A55/5) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo acogió con beneplácito las conclusiones del informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, especialmente el papel central otorgado a la salud en la lucha contra la pobreza. En el informe se ilustra claramente que las malas condiciones de salud son un obstáculo al crecimiento económico y que se podría reducir considerablemente la pobreza si se combatieran unas pocas enfermedades responsables de una gran parte de las muertes y discapacidades evitables. Junto con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, el informe es un importante instrumento para que los Objetivos de Desarrollo del Milenio se conviertan en una realidad económica. Pone de relieve el importante papel de la salud en el logro del desarrollo sostenible a escala mundial. Por consiguiente, en opinión del Consejo, se lo debe considerar en el contexto de la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible, que se celebrará en Johannesburgo (Sudáfrica) del 26 de agosto al4 de septiembre de 2002. Por último, el Consejo considera que, además de las importantes inversiones necesarias en la esfera de lasalud, es fundamental que exista un liderazgo nacional para coordinar las necesidades locales y las prioridades nacionales. Por lo tanto, el seguimiento del informe será de una importancia crucial. El Dr. LARIVIERE (Canadá) acoge con satisfacción el informe de la Comisión, especialmente la recomendación sobre la necesidad de aumentar la eficacia de la ayuda y las modalidades propuestas para garantizar que se aprovechen al máximo los recursos. Concuerda con la propuesta de la Comisión de hacer hincapié en la realización de ciertas intervenciones que se sabe satisfacen las necesidades prioritarias costoeficazmente. En el informe se subraya con razón la necesidad de invertir en sistemas intermediarios de salud para que sea personal debidamente capacitado el que realiza las intervenciones y mecanismos adecuados los que las evalúan. El orador está a favor de intensificar las investigaciones en salud para hacer frente a los problemas sanitarios en los países en desarrollo y de fortalecer la capacidad de investigación en salud en esos países. Se los debería ayudar a encontrar soluciones locales a los problemas locales, aprovechando los recursos intelectuales y económicos de que disponen. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que el informe de la Comisión proporciona nuevas pruebas del sólido vínculo entre la salud y la situación económica en los niveles internacional y nacional. En el mundo globalizado actual es imperativo centrarse en las cuestiones que afectan a todos. En el informe se subraya la necesidad de que en las políticas sanitarias se tengan en cuenta cuatro esferas: la infraestructura y tecnología subyacentes en materia de salud; las condiciones ecológicas; las condiciones sociales, la educación y la igualdad de los géneros; y la globalización. Las condiciones sociales son un elemento fundamental y la educación ha sido la inversión a largo plazo más provechosa que ha hecho su país. La política de puertas abiertas fue crucial para el desarrollo de su economía y no cabe duda de que la globalización, en última instancia, traerá prosperidad, con los consecuentes beneficios para la salud, a todos los países. No obstante, la globalización puede resultar peligrosa para los países de bajos ingresos: por ejemplo, puede intensificar los problemas de fuga de cerebros, aumentar la transmisión internacional de enfermedades y modificar las costumbres locales relacionadas con los regímenes alimenticios y el uso de drogas. Con la ayuda de la ciencia y la tecnología modernas, la riqueza de los países industrializados y los esfuerzos concertados de instituciones internacionales tales como la OMS, el Banco Mundial, la OMC y la OCDE, se deberían aprovechar las oportunidades que se mencionan en el informe para transformar la vida y el sustento de los pobres del mundo. El Sr. CICOGNA (Italia) dice que el informe de la Comisión es mucho más que una disertación académica; se trata de una guía para dar impulso a la inversión y mejorar el rendimiento de las inversiones en la salud que hacen tanto los países en desarrollo como los desarrollados. Al igual que la Comisión Brundtland en el campo del medio ambiente, el informe abre el camino para tomar medidas innovadoras, en este caso para ampliar el acceso de los pobres a los servicios sanitarios y permitir el
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logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio relacionados con la salud. Las respuestas que figuran en el documento A55/5 muestran claramente el camino que deberá seguir la OMS, en asociación con otras organizaciones, incluidos asociados bilaterales. Italia está firmemente comprometida con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y participa plenamente, junto con otros asociados en el desarrollo, especialmente la Unión Europea y el sector privado, en la tarea de encontrar nuevos mecanismos para mejorar la prestación de servicios costoeficaces para los pobres. Será útil que los asociados en el desarrollo celebren consultas para el seguimiento del informe. Italia seguirá prestando apoyo a las medidas que adopte la OMS a nivel de los países para ampliar las intervenciones de salud y mejorar la eficacia de los sistemas de salud. El Dr. OKAMOTO (Japón) acoge con beneplácito el informe y dice que el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de su país está totalmente de acuerdo con el principio de aumentar las inversiones en la esfera de la salud. El Japón es consciente de que los Estados Miembros son responsables de promover ese principio y ponerlo en conocimiento de su población y sus autoridades financieras. El informe le será de ayuda en el apoyo que presta a las actividades de los Estados Miembros. La propuesta de la Comisión de establecer un nuevo fondo mundial de investigaciones en salud es atractiva, pero debería aclararse más su fin y su funcionamiento. El Dr. MOLIN (Suecia) dice que el informe de la Comisión es un paso lógico en el proceso de reincorporación de la salud a la lista de actividades prioritarias del programa de desarrollo internacional, y muestra claramente los vínculos entre la salud y el desarrollo o, más especialmente, el crecimiento económico. Es fundamental que los gobiernos comprendan que la inversión en la salud redunda en beneficios económicos y sociales. En el informe se señalan algunas enfermedades responsables de una elevada proporción de las muertes evitables y se explica lo que es necesario hacer al respecto. Un elemento significativo es la cuantificación del déficit de recursos, que hace necesarios los esfuerzos concertados de los países en desarrollo y los países desarrollados. También otorga una gran importancia a los bienes mundiales: muchos de los progresos en materia de salud, como la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos, vacunas y diagnósticos, no se pueden realizar a nivel nacional. La inversión en esa esfera también es una prioridad para Suecia. Para poder seguir avanzando, es necesario establecer algunos principios rectores, principalmente una fuerte identificación nacional con todas las actividades que se realicen en los países, la necesidad de coordinar las actividades mundiales a nivel nacional y la determinación de las iniciativas y recursos en función de las prioridades y los planes nacionales. Al concentrarse en un cierto número de problemas sanitarios determinados se corre el riesgo de introducir nuevas estructuras verticales sin tener en cuenta las ya existentes. Para que la lucha contra las principales afecciones definidas por la Comisión tenga éxito y sea sostenible es necesario que existan sistemas sanitarios operativos. Con la pandemia del SIDA y la creación del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo la atención se ha puesto, con razón, en esas tres enfermedades infecciosas; ahora bien, ello no debería ser motivo para dejar de lado otras causas importantes de mortalidad, como las enfermedades maternas y perinatales, las infecciones infantiles, las afecciones relacionadas con el tabaquismo y las deficiencias nutricionales. Además, las soluciones propuestas en el informe se centran en el desarrollo de sistemas de salud, a expensas de la prevención. Hacer frente a los factores determinantes de la salud es una estrategia igualmente importante, y es probable que el fomento de la salud y la prevención de las enfermedades a largo plazo sea costoeficaz. Sin lugar a dudas son necesarios recursos adicionales para la salud, pero debe tratarse de recursos verdaderamente adicionales y no desviados de otras importantes esferas del desarrollo. Se deberían obtener fondos de nuevos asociados del sector privado. A los países de altos ingresos no les debería resultar imposible asignar O, 7% de su producto interior bruto a la asistencia para el desarrollo. La OMS puede desempeñar un importante papel en el apoyo prestado a los países para liderar y coordinar las iniciativas mundiales, y para ello, debería fortalecer su función a nivel nacional.
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El Sr. ESKOLA (Finlandia) celebra que la Comisión haga hincapié en la necesidad de contar con más fondos para el sector de la salud y con una mayor financiación de los donantes para los sectores de la salud de los países de ingresos bajos y medianos. Ahora bien, deberá velarse por que los países tengan capacidad para aprovechar plenamente los fondos adicionales y que la mayor parte del dinero se asigne al desarrollo de sistemas de salud sostenibles y no a productos farmacéuticos o vacunas. La Comisión en su informe reconoce la necesidad de desarrollar el sector de la salud en su conjunto pero concluye recomendando que se aumente la financiación para ciertos esquemas verticales y orientados a la obtención de resultados que se centran en las enfermedades transmisibles y en la salud maternoinfantil. Algunas de esas recomendaciones preocupan a Finlandia desde un punto de vista de la salud pública. En primer lugar, aparentemente la Comisión no tiene en cuenta muchas de las experiencias recientes en el desarrollo de sistemas de salud en países pobres, que han demostrado que las intervenciones verticales destinadas a hacer frente a enfermedades específicas no dan los resultados deseados sino que simplemente desvían recursos humanos y financieros de actividades destinadas a crear servicios amplios y universales de salud. En segundo lugar, si bien se reconoce que las enfermedades no transmisibles ocupan un lugar muy importante en los países en desarrollo, prácticamente se las ha excluido de la lista de prioridades de financiación. Las enfermedades incluidas en la lista son responsables solamente de un tercio de la carga de morbilidad de los países de ingresos bajos y medios. La recomendación de hacer frente a las enfermedades no transmisibles por otros medios, como la autofinanciación, pondría gravemente en peligro la igualdad de acceso a los servicios de salud. En tercer lugar, en el informe se apoya el establecimiento de alianzas publicoprivadas a pesar de que no hay pruebas de que contribuyan a mejorar en forma sostenible la salud. Se ha manifestado inquietud por el establecimiento de prioridades y la rendición de cuentas en ese tipo de empresas. Asimismo, no hay muchas pruebas de que vayan a atraer fondos sustanciales que no sean los de la ayuda pública al desarrollo, con el riesgo de desviar fondos públicos de otras necesidades de desarrollo. Es necesario atender a esas inquietudes. Por último, las recomendaciones de la Comisión relativas a las prioridades de financiación no deberían considerarse recomendaciones para el establecimiento de prioridades en materia de política sanitaria. En el informe no se presta atención suficiente al marco normativo ni a las funciones, políticas y actividades ajenas al sector de la salud, que, en su totalidad, deberían seguir formando parte del programa internacional de política sanitaria. Pese a que es importante que las personas encargadas de adoptar decisiones macroeconómicas comprendan las cuestiones sanitarias, la OMS debe velar por que se sigan evaluando las consecuencias en la salud y en las políticas sanitarias de las políticas macroeconómicas y de intercambio comercial y que no se reste importancia a las prioridades sanitarias en beneficio de otros intereses. Es imperativo fortalecer las actividades normativas a nivel mundial y la asistencia técnica que se presta a los países a partir de los factores determinantes de la salud y las políticas públicas favorables a la salud. De conformidad con la estrategia de salud para todos, la OMS debe hacer hincapié en la necesidad de desarrollar sistemas de salud amplios que no resulten perjudicados por determinadas intervenciones verticales. Las orientaciones de la Organización para las políticas sanitarias deben provenir de los órganos deliberantes. Los debates sobre cuestiones normativas esenciales deben realizarse en el seno de los órganos deliberantes antes de que las posturas se promocionen fuera de la Organización. El Sr. NAIK (India) dice que el informe demuestra que el mejoramiento de la salud no sólo es un fm en sí mismo sino que también puede ayudar a generar un desarrollo económico y a reducir la pobreza. Los recursos que actualmente asignan los países en desarrollo a la esfera de la salud no son suficientes para lograr esos objetivos. En el informe se presentan ideas útiles para el aprovechamiento de los recursos internos y de los donativos internacionales y se cuantifican los recursos necesarios. De lo que se trata es de obtener de los donantes la financiación necesaria. En el informe se pide a la OMS que coopere con el Banco Mundial, la OMC, el FMI, la OCDE y el sector privado y, sin embargo, el programa de la OMC relacionado con la propiedad intelectual ha complicado la labor de la OMS. Además, el estudio debería haberse centrado en todos los países en desarrollo en lugar de proponer soluciones para distintas subcategorías, y habría sido más conveniente ceñirse a la clasifica-
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ción de las Naciones Unidas de países menos adelantados y otros países en desarrollo, que recurrir a las categorías de la OCDE. En el informe se prevé un aumento de los recursos presupuestarios internos del orden del 1% del producto nacional bruto para el año 2007 y del2% para el año 2015 en los países en desarrollo de bajos ingresos, pero no se aborda adecuadamente el tema de la disponibilidad de esos recursos. En el caso de los países de bajos ingresos, como la India, se señala la necesidad de que asignen más recursos internos, logren una gobernanza transparente, asuman una función de liderazgo, garanticen la responsabilización y mejoren la gestión interna de los recursos. La India está comprometida con la transparencia en su Gobierno y con la asignación de recursos internos y desearía que se reconocieran sus esfuerzos. Al mismo tiempo, reitera que para poder atender a las necesidades sanitarias de los pobres del mundo la financiación de los donantes debe ser predecible. Obviamente es necesario aumentar la inversión en los bienes públicos, inversión que se debería centrar en la investigación y el desarrollo de nuevos fármacos, vacunas y diagnósticos para las enfermedades que afectan a los pobres de los países en desarrollo. En relación con el acceso a medicamentos asequibles, la Comisión recomendó que se aprovecharan al máximo las salvaguardias del Acuerdo de la OMC sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC). Indudablemente la mejor solución sería un acuerdo cooperativo y voluntario que proteja los derechos de propiedad intelectual, al tiempo que garantiza el acceso a medicamentos asequibles mediante mecanismos de fijación diferencial de precios, pero el apoyo de los donantes no ha estado a la altura de la capacidad de éstos ni de la magnitud de la necesidad. Es de esperar que la OMS tenga plenamente en cuenta las observaciones de la India al planificar las medidas que adoptará en respuesta al informe. La Sra. WARANYA TEOKUL (Tailandia) celebra el informe de la Comisión y destaca la necesidad de basar toda medida que se adopte ulteriormente en algunos principios rectores. En primer lugar, se deberían alentar mecanismos para mancomunar los recursos a nivel nacional, ya que los pagos directos coartan el acceso de los pobres a los servicios básicos de salud y sociales. En segundo lugar, debe formularse una política de fmanciación de la salud que favorezca a los pobres y crearse mecanismos que les permita acceder adecuadamente a los servicios básicos. En los estudios realizados en muchos países se ha demostrado que los ricos siempre tienen un acceso mucho mayor a los tratamientos que los pobres. Si no se aplican políticas y estrategias en su favor, los pobres no podrán beneficiarse de los servicios públicos. Esas políticas deben estar dirigidas especialmente a los pobres y eliminar todos los obstáculos a los servicios básicos de salud. En tercer lugar, en el informe se hace hincapié en la función del sector público y de las fundaciones privadas para generar recursos adicionales, pero también podrían contribuir empresas privadas con ánimo de lucro, como las multinacionales. Se debería procurar en mayor medida obtener más recursos de ese sector a nivel mundial y nacional. En cuarto lugar, se debería ayudar a los países a fortalecer su capacidad de asignar recursos de modo eficiente para efectuar intervenciones realmente costoeficaces, y a guiarse por los perfiles de la carga de morbilidad a nivel del país, a fin de que los fondos no se asignen a una atención terciaria menos costoeficaz. En quinto lugar, se deberían establecer mecanismos para velar por que los recursos de los donantes estén en consonancia con las prioridades nacionales. La Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) y el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo son buenos ejemplos de procesos impulsados por los países y se pueden extraer lecciones positivas de los enfoques sectoriales aplicados en varios países en desarrollo. En sexto lugar, los bienes públicos mundiales en materia de investigación y desarrollo deberían guiarse por la carga de morbilidad de los países en desarrollo y garantizar el acceso igualitario de los pobres a los nuevos medicamentos y vacunas. Por último, es necesario un fuerte compromiso político de los países donantes y los países en desarrollo para asegurar una sostenibilidad financiera a largo plazo. La función catalítica de la OMS para generar más recursos a nivel nacional e internacional es encomiable. La Sra. KONGSVIK (Noruega) encomia a la OMS por su iniciativa de establecer la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El informe de la Comisión es innovador y reafirma el liderazgo de la
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OMS en la esfera de la salud a nivel mundial, además de sentar un precedente en el sistema de las Naciones Unidas. El informe rebate contundentemente el concepto de que los objetivos sanitarios son un subproducto automático del crecimiento económico y demuestra que la inversión en la salud es un requisito para la erradicación de la pobreza y el desarrollo económico, lo cual facilita la tarea de convencer a políticos, ministros de finanzas y el público en general de que aumenten el gasto en la salud y garanticen el derecho de todos los seres humanos al grado máximo de salud que se pueda lograr. Noruega podría apoyar un sistema «próximo al cliente» de medidas fundamentales para hacer frente a las principales causas de mortalidad y morbilidad en los países pobres, pero al mismo tiempo destaca que es necesario fortalecer los sistemas sanitarios para que puedan responder a las enfermedades más vinculadas a la pobreza y para hacer frente tanto a las enfermedades transmisibles como no transmisibles. Se han de alentar los enfoques sectoriales. No obstante, el aumento del gasto previsto ejercerá una gran presión en sistemas de atención de la salud ya sobrecargados. No hay suficiente personal de atención sanitaria debido a las malas condiciones de trabajo, la escasez de medicamentos y equipo y la falta de supervisión positiva. Dado que lleva tiempo capacitar al personal de atención sanitaria, es necesario elaborar planes para situaciones de emergencia. La oradora apoya las recomendaciones sobre formulas de asociación y participación en la fmanciación de los gastos entre los países desarrollados y los países en desarrollo de bajos ingresos. Por experiencia, Noruega sabe que es totalmente factible asignar el 0,1% del producto nacional bruto a la asistencia sanitaria, y alienta a otros países a seguir su ejemplo. En este sentido, sería útil contar con la opinión de los países en desarrollo sobre la posibilidad de aumentar el gasto sanitario al nivel propuesto por la Comisión. La cantidad de vidas que se pueden salvar y la alta rentabilidad de las inversiones justifican plenamente la puesta en práctica de las propuestas, dentro del marco de las estrategias nacionales de mitigación de la pobreza. Los países receptores deberían mantener el control y la asistencia de los donantes debería canalizarse de conformidad con los planes de cada país. Además, todos los donantes deberían armonizar sus procedimientos para no agregar un peso adicional a las administraciones, ya sobrecargadas, de los países receptores. Los países, por separado y de acuerdo a sus contextos nacionales, deberían examinar las propuestas que figuran en el informe de establecer nuevas instituciones a nivel de país, y habría que alentar una cooperación más estrecha entre los ministros de salud y los ministros de finanzas. Está de acuerdo con la necesidad de aplicar un criterio intersectorial amplio. Para alcanzar los objetivos de la salud y, en términos más generales, reducir la pobreza, hacen falta inversiones complementarias en otras esferas tales como la educación, el agua y el saneamiento y el mejoramiento de la agricultura. La máxima rentabilidad de las inversiones en esas esferas se obtiene al realizarlas dentro de un marco amplio, como las estrategias nacionales para la reducción de la pobreza. El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) agradece a la Directora General que haya proporcionado a la comunidad internacional datos concretos que demuestran la interdependencia entre la salud y los procesos de desarrollo. El informe de la Comisión muestra en forma convincente que la mala salud representa un serio obstáculo al desarrollo socioeconómico sostenible y es una de las causas de la pobreza, y que la inversión en la salud ayuda al desarrollo y a luchar contra la pobreza. El informe es útil, importante y oportuno; los gobiernos y las autoridades de desarrollo y financiación de todos los Estados Miembros deberían examinar concienzudamente sus conclusiones. Los propios Estados Miembros podrían aplicar muchas de las recomendaciones de la Comisión, pero es obvio que los países de bajos y medianos ingresos necesitarán fondos adicionales de fuentes externas para poder llevar a cabo las inversiones necesarias. Por consiguiente, además de prestar apoyo técnico, la OMS debería tomar la iniciativa, junto con otras organizaciones internacionales, instituciones financieras, el sector privado y todos los asociados en el desarrollo, para movilizar recursos destinados a ese fin. Los expertos rusos estaban pasando revista a las conclusiones y recomendaciones del informe, al que darán amplia difusión entre los destinatarios pertinentes de su país. El Sr. BASIT (Pakistán) acoge con beneplácito las recomendaciones que figuran en el informe de la Comisión pero hace hincapié en que, aunque la salud sea un objetivo prioritario en sí mismo, no se puede esperar que los países en desarrollo aumenten sus inversiones en el sector de la salud si care-
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cen de fuentes alternativas de financiación. A muchos países ya les resulta difícil prestar servicios sanitarios a su población con los recursos extremadamente limitados con que cuentan, a lo cual se suman otros obstáculos, como la gran carga de la deuda, un sistema de intercambio comercial internacional no equitativo y difíciles condiciones de seguridad. Por consiguiente, es fundamental hacer hincapié en la alianza entre los países desarrollados y los países en desarrollo, como se recomienda en el informe, sin olvidar que, en un mundo interdependiente, la infinitud de las ventajas de que gozan los países desarrollados puede llegar a no ser tal si no se elimina la pobreza en los países en desarrollo. También es fundamental eliminar los obstáculos artificiales a la financiación de los donantes, con miras a centrarse en las recomendaciones que figuran en el informe. La Asamblea de la Salud debería ponerse como meta prioritaria la recaudación de US$ 27 000 millones por año para el año 2007 en concepto de subvenciones de donantes destinadas exclusivamente al sector de la salud. Además, es injusto y lamentable que algunos países en desarrollo reciban una gran parte de la asistencia de los donantes internacionales mientras que otros no reciben ninguna. La asistencia de los donantes para los sectores de la salud y social debería ser generosa y justa y se debería dar prioridad a los países más necesitados. Expresa la esperanza de que la OMS finalmente se ocupe en forma activa de concertar acuerdos para obtener medicamentos a bajo precio y asequibles. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) está de acuerdo con las conclusiones del informe de la Comisión con respecto a que el VIH/SIDA constituye una catástrofe económica y humana sin parangón y que todos deberían considerar una prioridad el aumento de la financiación y el establecimiento de fórmulas de asociación estratégicas entre el sector público y el privado para luchar contra esa afección, así como contra otras enfermedades importantes. También concuerda en que los países donantes deberían comprometerse a aumentar la inversión en la salud y que los países receptores deberían aumentar el liderazgo nacional, la transparencia, los recursos y la responsabilización para poder controlar más eficazmente los principales problemas sanitarios que provocan el sufrimiento humano y obstaculizan el desarrollo económico. El Gobierno de los Estados Unidos ha demostrado su compromiso con el mejoramiento de la salud a nivel mundial con su promesa de contribución de US$ 500 millones al Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Además, el aumento de US$ 500 millones anuales que se realizará en su momento en la financiación de la asistencia básica para el desarrollo, en el marco de la nueva «cuenta para los desafíos del milenio» (Millennium Challenge Account) de los Estados Unidos, facilitará las inversiones estratégicas en las esferas de la salud y la educación. No obstante, es fundamental aunar los esfuerzos para garantizar que las intervenciones clave en esos campos se lleven a cabo a nivel de la comunidad. El Secretario del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos visitó recientemente países de África en una misión que se centró en el VIH/SIDA y otras enfermedades infecciosas. También fue el anfitrión de la Conferencia del Caribe sobre VIH/SIDA que se celebró en Guyana. Ambos viajes le permitieron observar sobre el terreno las intervenciones básicas a nivel de la comunidad. Los países deben colaborar entre sí para poner en práctica esas intervenciones. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que la composición multidisciplinaria de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS permitió cristalizar el vínculo entre la salud, la reducción de la pobreza y el crecimiento económico. Encomia el informe de la Directora General (documento A55/5), y señala especialmente a la atención los párrafos 4 y 16. La OMS debería colaborar estrechamente con todos los asociados de las Naciones Unidas, gobiernos y países receptores para incorporar los programas de salud y reducción de la pobreza en un marco económico viable a nivel del país. El Dr. FERREIRA SONGANE (Mozambique) celebra la iniciativa largamente esperada de poner énfasis en la salud en tanto que elemento clave del desarrollo. También encomia el criterio multidisciplinario de la Comisión, aunque si los especialistas de salud pública de los países en desarrollo hubiesen hecho sus aportaciones se podrían haber evitado las propuestas de un enfoque vertical e impulsado un desarrollo integrado en el que se habrían contemplado otros importantes factores determi-
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nantes de la salud, como el agua salubre, los caminos y la educación, en particular de las mujeres. Sin embargo, sin un apoyo decidido de los dirigentes gubernamentales y del sector financiero, lo más probable es que los esfuerzos de un país para mejorar su situación sanitaria no den fruto. Tal vez se podría obtener el compromiso de jefes de Estado y de gobierno de unirse a esos esfuerzos si se abordara la cuestión en la Asamblea General de las Naciones Unidas. También será necesario introducir urgentemente cambios en el marco de las relaciones de intercambio comercial para poder generar los recursos necesarios para financiar esos esfuerzos. La Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará próximamente será otra oportunidad para debatir la cuestión de la salud y el desarrollo en el contexto del examen decena! de los progresos logrados en la ejecución del Programa 21 (Declaración de Río de 1992 sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo), sin lo cual persistirá el daño causado - involuntariamente - por los pobres al medio ambiente. El Sr. ROKOV ADA (Fiji) destaca los firmes vínculos entre la salud y el desarrollo económico que se subrayan en el informe de la Comisión, en que se adjudica claramente la responsabilidad de movilizar recursos para la salud a todos los sectores, tanto gubernamentales como no gubernamentales, y a los asociados para el desarrollo a nivel regional y mundial. Como lo presagia su positiva repercusión en la reciente Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo celebrada en Monterrey (México) en marzo de 2002, el informe será un catalizador en la tarea de impulsar a los gobiernos, especialmente de los países en desarrollo y de bajos ingresos, a asignar los recursos adecuados para la salud y a aumentar la inversión en esa esfera. Los países desarrollados, obrando en beneficio económico propio, suelen contratar a profesionales de la salud muy calificados de los países en desarrollo, que luego se ven privados de recursos humanos y también perjudicados financieramente. Por consiguiente, propone establecer un mecanismo internacional o bilateral a través del cual se negociarían acuerdos recíprocos para compensar esas pérdidas. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que el informe de la Comisión refleja plenamente la situación de los países de ingresos bajos y medianos y destaca la relación entre la salud y el crecimiento económico a largo plazo. La información que contiene es concreta y su análisis preciso. La cuestión fundamental es cómo poner en práctica la nueva estrategia; a ese respecto, propone que la OMS realice un estudio cabal de los modos de asegurar un máximo de beneficio para los Estados Miembros. En la estrategia de financiación recomendada por la Comisión se prevé un aumento de los recursos presupuestarios internos del 1% del producto nacional bruto para el año 2007 y del 2% para el año 2015. En ese sentido, los presupuestos para la salud no deberían considerarse única y exclusivamente en términos de presupuestos de gobierno sino que deberían comprender todo gasto en salud efectuado por los gobiernos, el sector privado y las personas. El establecer el mismo objetivo para todos los países podría asimismo generar problemas. En un país del tamaño de China, por ejemplo, el producto nacional bruto absoluto es enorme, y no guarda proporción con las cifras per cápita. Por consiguiente, sería más realista establecer objetivos flexibles. En el informe se propone acertadamente que la mayor parte de la asistencia se dirija a los países menos adelantados, pero también es importante asegurar que los países de ingresos medios y otros países de bajos ingresos reciban una atención adecuada. La Dra. TRAPA (Nepal) celebra el innovador informe de la Comisión, en el que se muestra, por primera vez, que la inversión en la salud puede alentar el crecimiento económico. Ahora bien, en países en desarrollo como el suyo hay que llevar esas observaciones a la práctica. El ingreso per cápita anual de Nepal es de US$ 220 y más de la mitad de la carga de morbilidad corresponde a enfermedades transmisibles, a la mortalidad materna y perinatal y a los trastornos nutricionales. Dado que en sólo el13% de los partos intervienen dispensadores capacitados, la tasa de mortalidad materna en Nepal es una de las más altas del mundo. Al igual que en otros países en desarrollo, la familia se hace cargo de la mayor parte de los gastos en salud a través de pagos directos, lo cual aumenta aún más la brecha de pobreza. El gasto anual actual per cápita en salud, es aproximadamente de US$ 4, muy inferior a la recomendación del informe. De lo que se trata ahora es de encontrar la manera de cerrar esa brecha. El próximo plan quinquenal de Nepal se centrará en la erradicación de la pobreza.
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En semejantes circunstancias, la OMS debería procurar sin tardanza aplicar las recomendaciones del informe, especialmente en cuatro esferas específicas. Primero, debería movilizar recursos públicos y privados provenientes de la comunidad internacional y destinados a la salud. Segundo, se debería alentar la mancomunidad de los ingresos y la participación en el riesgo. Tercero, se debería fomentar una asignación de recursos para el desarrollo de la salud que sea igualitaria, eficiente y respetuosa de las particularidades de ambos sexos y éstos deberían canalizarse por conducto de los sistemas integrados existentes en los países. Por ejemplo, la infraestructura sanitaria de Nepal, incluidas 48 000 trabajadoras sanitarias voluntarias, llega a todas las aldeas. Cuarto, se deberían establecer fórmulas de asociación dinámicas entre la Comisión y los comités nacionales correspondientes para asegurar que las recomendaciones del informe se ejecutan conforme a la realidad de países de bajos ingresos como Nepal. El Profesor ABENHAIM (Francia) felicita a la OMS y a la Comisión por su importante y exhaustiva labor y por procurar cambiar el paradigma básico según el cual la salud es un subproducto del desarrollo. Pese a que sería erróneo poner en tela de juicio el paradigma original, establecido desde hace tanto tiempo a través del estudio de la epidemiología, de que los adelantos en la salud están supeditados ante todo al desarrollo económico, lo contrario también es cierto, la inversión en el bienestar genera un progreso económico. El informe también indica que el acceso de los pobres a los sistemas de atención y salud es una de las mejores variables predictivas del rendimiento en general, tanto en países con graves problemas económicos como en países con ingresos medios. Las situaciones de estos dos grupos no son iguales: en el primero, el problema básico es la dificultad de encontrarse «cercano al cliente», mientras que el del segundo es, más bíen, el de la distribución de ingresos, y en especial los impuestos. Se trata de un tema importante ya que plantea la cuestión de cómo organizar la relación entre los países donantes y receptores, especialmente determinar en qué medida el apoyo debe prestarse a niveles más cercanos al usuario fmal para obtener el máximo de beneficios. Por lo tanto, en ese sentido el informe es un avance. Si bien podría parecer prematuro prever una transformación total de los mecanismos existentes, se debería seguir estudiando la cuestión para ver qué cambios se podrían efectuar. En el informe no se abordan dos temas: la repercusión que tendrían los cambios previstos no sólo en la salud sino también en el sistema económico en su conjunto, y si el modelo propuesto se aplica también a los países en transición y no solamente a los países de bajos ingresos y la población pobre de los países de ingresos medios en los que se centra el informe. El orador apoya la iniciativa en general, a condición de que se efectúen cambios sustanciales en lo que hace a la inversión y la financiación de la investigación. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) dice que el informe de la Comisión, resultado de dos años de intensa labor, se ha examinado a fondo en el Brasil, especialmente a la luz de las conclusiones y recomendaciones, que proporcionan un marco para un programa internacional para la salud. Encomia la labor realizada pero señala que habrá que adaptar con cuidado el marco propuesto a la realidad de cada país y que se debería ahondar en algunas esferas para que las recomendaciones correspondan a la infraestructura de cada país. Sin lugar a dudas, con una mayor inversión en la salud los países podrán proporcionar una mejor cobertura a los grupos de bajos ingresos y, como resultado de ello, se salvarán millones de vidas. En ese sentido, como ha señalado el delegado de la India, la financiación de los donantes no ha estado a la altura de su capacidad. El análisis del informe se hace principalmente desde un punto de vista económico, pero el Brasil considera igualmente importante la perspectiva de la salud pública. Las comisiones interministeriales para la promoción de la salud que realizan actividades en algunos países son tan importantes como las comisiones nacionales sobre macroeconomía y salud propuestas. El Dr. MUÑOZ (Chile) celebra la decisión de examinar la relación entre la macroeconomía y la salud, así como la sólida base teórica que se presenta en el informe de la Comisión. En respuesta a la observación del delegado de Francia sobre las economías en transición, considera que el informe responde a las inquietudes de países como Chile. La contribución de la salud y de las políticas sociales
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en general a la reducción de las desigualdades entre los países y dentro de ellos es fundamental, más aún si se considera lo difícil que resulta a los gobiernos emplear instrumentos macroeconómicos para ese fin en un mundo cada vez más globalizado. La inversión de recursos internos y externos debe apuntar a resultados medibles y prioritarios para alcanzar los objetivos nacionales en materia de salud a medio plazo. El informe debe tener la máxima difusión y ser objeto de un amplio debate con los bancos y otros organismos internacionales dedicados al comercio y a la promoción del desarrollo sostenible, con miras a establecer el tipo de acuerdos locales que se promueven en el informe. También debería vinculárselo a la labor de la OMS y de la OPS dirigida a evaluar el desempeño de los sistemas de salud con mayor precisión, lo cual es fundamental para que con el uso de los recursos se alcancen los resultados previstos. El Dr. MOHAMED (Kenya) dice que su país apoya en principio el informe de la Comisión y se compromete a lograr sus objetivos. Ahora bien, los países en desarrollo deben hacer frente a muchas prioridades concurrentes. En el desarrollo de las estrategias de mitigación de la pobreza en Kenya, se ha puesto énfasis - especialmente los organismos bilaterales y asociados en el desarrollo - en los intereses comerciales y la infraestructura, y la salud ha pasado a ocupar el quinto puesto en el orden de prioridades. La promoción nacional e internacional debe centrarse en llevar la salud a un primer plano como agente para la reducción de la pobreza; para ello es importante el liderazgo de la OMS. Y a era hora de que se prestara atención al enfoque sectorial, dado lo dificil que había resultado aplicarlo a nivel del país. Es importante volver a evaluar el tema por consideración a las muchas partes interesadas en los sistemas de salud descentralizados de muchos países en desarrollo. Muchas comunidades ya fmancian hasta un 40% de los servicios a través de pagos directos. Por consiguiente, es fundamental encauzar los recursos a fin de obtener un máximo de beneficios, por ejemplo, a través de planes innovadores de seguros de salud y la promoción de la calidad de los servicios prestados. Por úhimo, en la definición de la salud hay que incorporar los sistemas comunitarios tradicionales. Un problema persistente es la imposibilidad de los pobres de acceder a los servicios de salud a través de mecanismos de coparticipación en los gastos. Si bien los organismos bilaterales y multilaterales han propuesto esta modalidad como un medio para movilizar recursos, esos planes cada vez dan menos resultado, ya que la mayoría de las personas afectadas recurren a la medicina alternativa. Por ello, es imperativo invertir en planes sociales de seguros de salud de modo de encauzar el potencial de la medicina tradicional a través de una investigación formal. El Sr. ARRIAGA (México) manifiesta su reconocimiento por el informe de la Comisión y los datos concluyentes sobre el papel crucial de la salud en la lucha contra la pobreza y el fomento del crecimiento económico. La salud y el informe ocuparon un lugar central en la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo celebrada en Monterrey (México) en marzo de 2002. La movilización de recursos para reducir las muertes prematuras y la discapacidad es a la vez una inversión redituable y un imperativo ético. A nivel nacional, de conformidad con el informe, el Gobierno de México ya ha establecido una comisión nacional de macroeconomía y salud para responder a los tres objetivos principales del sistema de salud que se identifican en el programa nacional de salud para el periodo 2001-2006, a saber, la equidad, la calidad y la protección financiera. En el plan se identifican las medidas que es necesario tomar para lograr esos objetivos y para evaluar las políticas de salud mediante métodos comparativos. El Profesor OMASWA (Uganda) felicita a la Comisión por su informe. Varias veces se ha planteado la pregunta de si los países receptores tienen la capacidad para absorber el nivel de fmanciación adicional que se prevé en el informe. La experiencia de Uganda indica que la capacidad de absorción depende de diversas condiciones previas. Los países tienen que comprometerse a poner en práctica reformas y tener la capacidad para hacerlo. Deben formular un programa amplio y multisectorial de desarrollo nacional, con la participación de la sociedad civil. También debe existir una asociación constructiva entre los receptores y los donantes y cada parte debe emplear gente muy capacitada. De esa manera, Uganda ha logrado atraer suficiente asistencia de donantes, y el sector de la salud
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parece estar listo para dar los resultados requeridos. No obstante, se ha comunicado a Uganda que su sector de la salud no recibirá financiación adicional alguna porque ello desestabilizaría la economía nacional - a pesar del reducido gasto per cápita en salud, de US$ 9, en lugar de los US$ 34 recomendados en el informe. Si eso fuese cierto, la mayoría de los países receptores pronto alcanzarán el nivel de saturación de Uganda. Debe examinarse en forma crítica y muy por adelantado la cuestión de cuánto dinero de los donantes se puede absorber con políticas y planes de salud eficaces, teniendo en cuenta la necesidad de mantener la estabilidad macroeconómica en los países receptores. Así pues, Uganda apoya la propuesta de valerse del informe para iniciar un proceso de movilización para que la salud pública pase a ocupar un lugar central en el desarrollo equitativo y sostenible. El Dr. ARMADA (Venezuela) dice que el informe de la Comisión sirve de base para un serio debate acerca de la relación entre la macroeconomía y la salud. Sin embargo, habría preferido ver incluidas referencias a la deuda externa, la distribución de los ingresos y la balanza de pagos. La equidad es un factor muy importante no solamente para la salud sino también para el desarrollo económico. Por consiguiente, está de acuerdo con la propuesta del Brasil de hacer corresponder las recomendaciones con la capacidad nacional. Venezuela ha establecido una comisión ministerial con el objeto de explorar la interrelación entre las políticas sociales y de salud, a tenor de su visión global de la salud y de la visión a nivel constitucional de la salud como un derecho. La participación del sector privado debería estimularse para adecuarse a las necesidades particulares de cada región. Venezuela está trabajando en el diseño de un sistema nacional de salud y financiamiento público. La Sra. KEITH (The Save the Children Fund), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que el informe y las recomendaciones han sido un aliento para su organización. Felicita a la OMS por la mayor atención que se presta a la salud en el mundo y por suministrar pruebas adicionales de la relación entre la pobreza y la mala salud, y celebra el hincapié que se hace con respecto a mejorar los datos alentando a los países menos adelantados a elaborar datos epidemiológicos de referencia fiables. No obstante, preocupa a Save the Children del Reino Unido que el informe se centre en programas específicos para distintas enfermedades orientados a la obtención de resultados, lo cual favorece programas verticales impulsados por los donantes. Save the Children del Reino Unido y otros colaboradores han realizado investigaciones sobre la fragmentación de los sistemas sanitarios causada por esos programas verticales, especialmente en relación con el acceso inadecuado a servicios pertinentes y de buena calidad que fueran sostenibles e igualitarios. Además, las investigaciones recientes que ha realizado muestran que las iniciativas conjuntas publicoprivadas, al ser de corto plazo y originarse en los donantes, no son sostenibles y no están suficientemente vinculadas a los sistemas nacionales existentes, y la oradora se pregunta qué tipo de vínculos habrá entre esas nuevas iniciativas publicoprivadas y las estrategias existentes nacionales y multisectoriales. Insta a la OMS a que siga fomentando políticas internacionales en pro de los pobres, prestando apoyo a los países, especialmente en relación con las mejores prácticas y la elaboración de datos de referencia, y promoviendo un criterio coherente que garantice que las numerosas iniciativas nuevas se coordinarán a través de sistemas nacionales y que se prestará apoyo adecuado a los países en su función de conducción. La salud es un derecho fundamental y Save the Children del Reino Unido seguirá adoptando un criterio multisectorial y colaborando para ello con la OMS. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo) celebra el rico e interesante debate. La mayoría de los delegados ha reconocido el valor del informe de la Comisión, que ubica a la salud en el contexto de desarrollo económico en su conjunto, y han formulado observaciones sobre la posibilidad de reducir la pobreza mediante la inversión en la salud. Se ha dicho que la salud es un elemento crítico del desarrollo. Los delegados se han referido asimismo a los aspectos del informe que propugnan la inversión en productos sanitarios equitativos y a la importancia de que el informe se centre en los resultados. Algunos han dicho que en el informe se ponía de relieve que la mala salud de los pobres es un problema mundial que afecta no sólo a los países pobres sino también a los de ingresos medios. Seguramente el Profesor Sachs ahondará en esta cuestión en su discurso ante la Asamblea de la Salud. Varios Estados Miembros han tomado nota con reconocimiento de que el informe se centra en un peque-
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ño número de enfermedades y trastornos que generan pobreza y en las intervenciones e investigaciones necesarias para hacerles frente. Al mismo tiempo, han instado a la OMS a prestar más atención a la cuestión de los sistemas de salud, a los recursos humanos necesarios para que esos sistemas funcionen y a la financiación de esos sistemas, ya sea pública o privada. Los delegados han advertido que centrarse en los resultados de salud podría generar programas verticales, que podrían ser perjudiciales. Han instado a que se prestara atención a las modalidades de financiación de la atención de la salud para los pobres y de coparticipación en los riesgos, y han exhortado a alentar buenas prácticas en la ayuda para el desarrollo, que permitirían a los países ser los principales responsables de sus planes de sistemas de salud. Se ha mencionado la necesidad de reflexionar en otros términos acerca de la propiedad intelectual. Además, los delegados han propuesto que las conclusiones del informe se apliquen no sólo a los países más pobres sino también a países que difieren en cuanto a sus situaciones e instituciones. ¿Cómo debe, entonces, responder la OMS? La Directora General ya se ha explayado al respecto en su alocución a la Asamblea de la Salud. Como ha señalado Finlandia, la respuesta debe provenir de la Asamblea de la Salud y de los demás órganos deliberantes. Los delegados han instado a la OMS a prestar mucha atención a la carga de morbilidad y a la costoeficacia de las intervenciones. Algunos han instado a que se incluyeran las enfermedades no transmisibles y las afecciones matemoinfantiles junto con el SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Se han hecho llamamientos para que se tomen en cuenta los factores determinantes más amplios de la salud, que se fortalezca la labor normativa y la asistencia técnica de la OMS, que se busquen nuevos asociados, que se estudien las posibles asociaciones entre el sector público y el privado y que no se dejen de lado la participación en la financiación de los gastos y sus repercusiones en los pobres. La OMS procurará seguir estos consejos, en primera línea, colaborando con los países y con las comunidades. En su alocución, la Directora General ha puesto de relieve la Iniciativa de Atención Preferente a los Países y la respuesta de la OMS al informe probablemente se pondrá en práctica en el marco de esa iniciativa. No hay una fórmula única: por el contrario, la respuesta reflejará las costumbres e instituciones de los distintos países. En el informe se planteó claramente que la financiación debe aumentar y algunos delegados han pedido que se aclararen las repercusiones con respecto a la financiación. V arios han dicho que de hacer falta más fondos, tendrían que ser adicionales. Otras cuestiones que habría que abordar, de conformidad con los delegados, son el acceso a los medicamentos, la obtención de más resultados con los mismos recursos y el contexto más amplio de las condiciones de intercambio comercial. El orador observa que todos los presentes tienen perfecta conciencia del objetivo último y que el informe constituye el trazado del camino para lograrlo. La OMS colaborará con los Estados Miembros para poner en práctica las recomendaciones del informe, dentro de los países y como parte de iniciativas internacionales. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe que figura en el documento ASS/5. Así queda acordado.
Se levanta la sesión a las 16.45 horas.
SEGUNDA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Sra. D. COSTA COITINHO (Brasil)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto e informa de que el Consejo Ejecutivo ha realizado un debate sobre la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas en el contexto del informe que le presentó la Directora General. El Consejo tomó nota del firme compromiso de los gobiernos de reducir la pobreza. Junto con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y las constataciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, la Declaración del Milenio ofrece una oportunidad excepcional para que los Estados lleven a la práctica sus compromisos en materia de salud. En el curso del debate, los miembros del Consejo reconocieron la gran influencia de la pobreza en la salud maternoinfantil y reproductiva. Después de debatir ampliamente esta cuestión, se adoptó la resolución EB109.R3 para su examen por la Asamblea de la Salud. En el proyecto de resolución se instó a los Estados Miembros a que intensificaran sus esfuerzos para lograr los objetivos y metas de la Declaración del Milenio y se pidió a la Directora General de la OMS que desarrollara una estrategia para acelerar los avances hacia el logro de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva. El Profesor SMALLWOOD (Australia) señala que su país acepta los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio como metas ambiciosas compatibles con el carácter prioritario que se asigna a la reducción de la pobreza en el programa de ayuda australiano. Esos objetivos contribuirán a centrar los esfuerzos de desarrollo nacionales e internacionales; por consiguiente, su Gobierno apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. En el programa de salud de Australia se asigna alta prioridad a la salud de las mujeres y de los niños, con inclusión de la planificación familiar y la salud reproductiva. En consecuencia, su país acoge con beneplácito la formulación de estrategias sobre la salud reproductiva y la salud del niño y del adolescente. También acoge con beneplácito que se haga hincapié en la responsabilidad de los gobiernos nacionales con respecto a su propio desarrollo y al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Si bien los donantes pueden prestar asistencia mediante la transferencia de recursos y la creación de capacidad, a los gobiernos nacionales les incumbe la responsabilidad de establecer sus propias políticas de desarrollo, incluidos los avances hacia el logro de los objetivos. Australia apoya la propuesta relativa a la presentación de informes sobre el logro de los objetivos y reconoce las dificultades que supone la medición de esos avances y el desglose por factores de las mejoras logradas. Se han establecido indicadores nacionales de resultados específicos en relación con la salud de los pueblos indígenas y cada año se presentan informes sobre esos indicadores, que abarcan la esperanza de vida, la mortalidad, el acceso a los servicios sanitarios y los factores de riesgo, pero el orador reconoce que deberá pasar una generación antes de que se registren cambios sustanciales en la situación sanitaria. Para avanzar en el logro de los objetivos, es imprescindible hacer hincapié en la población pobre y no sólo en los países pobres. Por consiguiente, será necesario prestar apoyo efectivo y continuo a la Región de Asia y el Pacífico, así como promover en los países desarrollados políticas y programas centrados en la reducción de las desigualdades sanitarias.
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El Dr. RIVEROS DUEÑAS (Colombia) señala a la atención un problema de salud pública que se plantea en Colombia y, posiblemente, en otros países: el de los obstáculos que crea el conflicto armado para el cumplimiento de la misión médica en su importante labor de proteger y recuperar la salud de la población, especialmente de los más necesitados, como los niños, las madres y la población más pobre. Hospitales, centros y puestos de salud, ambulancias, sistemas de comunicación y medios de transporte fluviales han sido destrozados, bloqueados y ocupados por grupos violentos entregados a su obra de destrucción y de intimidación de la población civil. Las vacunas y los medicamentos no han escapado a la destrucción. Médicos, enfermeras, técnicos y personal administrativo han sido asesinados, heridos, secuestrados y obligados a desplazarse a otras zonas. Todo esto ha ido claramente en detrimento de la cobertura de programas prioritarios de salud pública y las condiciones de salud de la población están marcadas por la sombra de la violencia y la guerra. Tanto el pueblo colombiano como los demás países afectados por este flagelo necesitan el apoyo de los gobiernos del mundo, que deben condenar todas las acciones que atentan contra el más elemental de los derechos básicos: la salud garantizada por la misión de los médicos y demás miembros del personal sanitario. No debemos olvidar que la labor de la misión médica trasciende los conflictos armados y no admite ningún tipo de distingos. Por consiguiente, el orador pide a la Asamblea de la Salud que envíe un mensaje de paz y solidaridad a su país adoptando un proyecto de resolución sobre la protección de las misiones médicas contra el terrorismo y los conflictos armados, cuyo texto es el siguiente: La 553 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando y reiterando la resolución WHA46.39, titulada «Servicios médicos y de salud en tiempos de conflicto armado»; Consciente de que, a lo largo de los años, las consideraciones basadas en los principios humanitarios fundamentales han redundado en una mejor protección del personal médico y de sus emblemas reconocidos; Profundamente preocupada por recientes informes sobre ataques cada vez más frecuentes contra establecimientos y servicios médicos, especialmente en tiempos de conflicto armado; Alarmada por la medida en que las poblaciones civiles se ven afectadas por la falta de atención médica como consecuencia de los ataques contra el personal de salud durante los conflictos armados; Consciente de los efectos negativos de esos conflictos en los programas de salud pública de alta prioridad, tales como el Programa Ampliado de Inmunización y la lucha contra el paludismo y la tuberculosis; Convencida de que es indispensable proteger de los ataques al personal de salud, los hospitales, los servicios e infraestructuras sanitarias, las ambulancias y demás vehículos médicos y los sistemas de comunicación y toda otra infraestructura que facilite la labor del personal de salud, l. EXHORTA a todas las partes en conflictos armados a que adopten y apliquen plenamente las normas del derecho humanitario internacional que protegen tanto a los civiles como al personal médico, el personal de enfermería y demás personal de salud, y a que respeten las disposiciones que rigen la utilización de los emblemas de la Cruz Roja y la Media Luna Roja; 2. INSTA a los Estados Miembros a que condenen todos los ataques y demás acciones que vayan en pe.rjuicio de la capacidad del personal de salud de desempeñar su labor humanitaria; 3. INSTA TAMBIÉN a los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales que realizan actividades en las esferas humanitaria o sanitaria a que promuevan la aplicación de medidas que garanticen la seguridad del personal de salud;
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PIDE a la Directora General: l) que propugne la protección y el respeto del personal de salud y los establecimientos sanitarios; 2) que establezca un estrecho contacto con las Naciones Unidas, el UNICEF, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Refugiados, la Oficina del Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los Derechos Humanos, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, así como con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas y con otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales pertinentes, a fin de promover la aplicación de la presente resolución; 3) que difunda ampliamente la presente resolución.
La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que, si bien ya han transcurrido casi dos años desde que se establecieron los Objetivos de Desarrollo del Milenio, todo parece indicar que no podrán alcanzarse a menos que se adopten medidas revolucionarias para invertir las tendencias actuales. Por consiguiente, es necesario que todos los presentes renueven su compromiso de cumplir esos objetivos bajo el liderazgo de la Asamblea de la Salud. En el debate del día anterior se reconoció que el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud era una guía útil e interesante sobre los medios idóneos para lograr los Objetivos de la Declaración del Milenio, pero, lamentablemente, en el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R3 sólo se hace una referencia ocasional a dicho informe. Por ejemplo, no se mencionan las fuentes alternativas de financiación, la necesidad de incrementar la asistencia de los donantes y el establecimiento de fondos mundiales para investigaciones sanitarias. Por consiguiente, su delegación propone que en el cuarto párrafo del preámbulo, después de la palabra «Desarrollo» se añadan las palabras «los compromisos asumidos en la Cumbre de Copenhague». También propone que después del 11 o párrafo del preámbulo se introduzcan los dos párrafos siguientes: <<Acogiendo con agrado el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que representa un enfoque provechoso para la consecución de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio;» y «Reconociendo que los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio no se pueden alcanzar sin un renovado compromiso de la comunidad internacional, y consciente de su propio liderazgo a este respecto;». También propone que a continuación del párrafo 1 se introduzcan los dos nuevos párrafos siguientes: «EXHORTA a la comunidad internacional de donantes a aumentar su asistencia financiera en el sector de la salud hasta alcanzar a más tardar en el 2007 la meta de US$ 27 000 millones al año, conforme a la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud;» y «HACE SUYA la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de que se establezca un fondo mundial de investigaciones en salud, y pide a la Directora General que lidere una iniciativa internacional para la creación de este fondo y para la generación de recursos destinados a financiar investigaciones sobre enfermedades en los países en desarrollo;». Por último, propone que en el apartado 1) del párrafo 2, después de las palabras <<Declaración del Milenio», se añadan las palabras <<y a la aplicación de la presente resolución». El Dr. QI Xiaoqiu (China) recuerda que la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó la Declaración del Milenio, entre cuyos objetivos figuran los de reducir para 2015 la tasa de mortalidad materna y la tasa de mortalidad de los niños menores de cinco años en tres cuartas partes y dos terceras partes, respectivamente. Estos objetivos son muy importantes para promover el desarrollo social y la salud de la población mundial y contribuirán a proteger la salud de la madre y del niño. Por esta razón, su delegación apoya en particular lo dispuesto en el apartado 2) del párrafo 1 del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Gobierno de China sigue adoptando medidas enérgicas para fortalecer los servicios de salud maternoinfantil en las zonas rurales y en las regiones occidentales del país, mejorar la atención primaria de salud y ampliar la capacidad de las instituciones sanitarias en las zonas rurales, así como para facilitar la utilización de esos servicios por la población de esas zonas, asegurando con ello el acceso de las mujeres y los niños a la atención médica básica.
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El logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio plantea desafíos muy importantes para los países en desarrollo. Por consiguiente, cabe esperar que la comunidad internacional, incluida la OMS, seguirán prestando el apoyo técnico necesario para ayudarlos a ampliar su capacidad a fin de lograr esos objetivos. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACHITRA (Tailandia) acoge con beneplácito el hecho de que la OMS haga hincapié en la salud de las mujeres y los niños. Para lograr los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio será necesaria la cooperación de todos los asociados en los planos nacional y mundial. Por consiguiente, insta a la OMS a cooperar estrechamente con otros organismos especializados de las Naciones Unidas, bancos internacionales, países donantes, el sector privado y la sociedad civil. Esta intensa cooperación a nivel mundial sentará un precedente para la colaboración intersectorial en los países. Está de acuerdo en que es importante centrarse en la salud reproductiva como medio para reducir la mortalidad materna e infantil e insta a la OMS a asignar más prioridad a las medidas destinadas a poner freno a la violencia contra la mujer, habida cuenta de las consecuencias adversas que ésta supone para su salud y la de sus hijos desde el punto de vista físico, mental, social y espiritual. La violencia contra la mujer durante el embarazo, que en Tailandia afecta al 4% de las mujeres embarazadas, provoca abortos e insuficiencia ponderal en los recién nacidos. Por consiguiente, propone que al final del cuarto párrafo del preámbulo del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 se añadan las palabras «en particular, la Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer» y que al final del apartado 3) del párrafo 1 se añadan las palabras «así como la eliminación de la violencia contra la mujer>>. La Dra. AL-KATTAMI (Emiratos Árabes Unidos) dice que su país está empeñado en proporcionar atención de salud de alta calidad a las mujeres y los niños mediante un sistema de salud en el que se asigna prioridad a la salud maternoinfantil. Las madres disfrutan de protección integral y el hecho de que el 99% de las mujeres den a luz en hospitales o clínicas ha reducido considerablemente las tasas de mortalidad materna. Las estrategias encaminadas a proporcionar servicios sanitarios para los niños, en especial los menores de cinco años, han permitido lograr una reducción sustancial en la mortalidad de ese grupo de edad, hasta menos de ocho por 1000 nacidos vivos. Se han llevado a cabo diversos estudios para investigar la incidencia de las enfermedades que afectan a los lactantes. Las enfermedades hereditarias son la principal causa de defunción de lactantes y se han hecho esfuerzos para determinar las causas y facilitar información a fin de mejorar la cobertura. También se prestan servicios de diagnóstico y orientación. Se lleva un registro de las malformaciones congénitas con miras a elaborar un programa de prevención. Su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Dr. OKAMOTO (Japón) encomia la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, en particular en lo que se refiere a la situación sanitaria. Los países deben colaborar entre sí para lograr los objetivos cuantitativos establecidos en la Declaración en lo que se refiere a la salud reproductiva. Por consiguiente, la oradora apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Dr. MALEFOASI (Islas Salomón) dice que su país apoya la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de las Naciones Unidas. La reducción de la pobreza, la lucha contra el paludismo, la tuberculosis y la infección por VIH, así como la mejora de la salud reproductiva, deben ser objetivos prioritarios de las políticas de salud nacionales. La capacidad de su país en los planos normativo y operacional se ampliará mediante la aplicación de un programa quinquenal encaminado a fortalecer las instituciones sanitarias, que se centrará en la mejora de la gestión de los recursos sanitarios, tanto humanos como financieros, y en la prestación de servicios más efectivos de lucha contra el paludismo y la tuberculosis y de salud reproductiva. Por consiguiente, su país ha asumido un firme compromiso para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.
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El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, en particular la petición dirigida a la Directora General a fin de que desarrolle una estrategia para intensificar los esfuerzos encaminados a lograr los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva. Esta estrategia debe exponerse en un documento práctico donde consten los objetivos y metas específicos. La mejora de la salud de la familia, de la madre y del niño es desde hace mucho tiempo una de las máximas prioridades de la Organización. Sin embargo, para lograr los objetivos establecidos en la Declaración del Milenio, la OMS y sus asociados tendrán que ampliar sus esfuerzos encaminados a reducir la mortalidad materna e infantil y mejorar el acceso de la población pobre a la atención primaria de salud. La Organización, sus Estados Miembros y la Comisión sobre Macroeconomía y Salud trabajan en esa dirección. En el informe de la Comisión se indica que la mejora de la salud matemoinfantil es el mejor medio para reducir la pobreza y se recomienda incrementar el apoyo fmanciero para los servicios de salud reproductiva, con inclusión de medidas encaminadas a reducir el número de abortos. Estas medidas deben aplicarse en el marco de los servicios de atención primaria de salud, que son los que están más cerca de la población. La Dra. TROOP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que su delegación apoya fmnemente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. En la Declaración del Milenio se expresa la determinación de la comunidad internacional de eliminar la pobreza mundial y centrar los esfuerzos colectivos en la salud. En el proyecto de resolución se destaca la importancia particular de la salud reproductiva para el logro de los objetivos clave, en particular la reducción de la mortalidad materna e infantil. El acceso a la atención sanitaria y a la información en la esfera de la salud reproductiva es fundamental para las actividades encaminadas a estabilizar y reducir la epidemia de VIH/SIDA. Su país ha asumido el compromiso de lograr los objetivos de la Declaración del Milenio, reafmnados por la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo, que se celebró en Monterrey (México) en marzo de 2002. El Reino Unido colabora con otros interesados para ampliar la capacidad de los sistemas de salud a fm de que puedan prestar una atención de salud eficaz y equitativa. Su país apoya el llamamiento dirigido a todos los Estados Miembros en la Declaración para alcanzar los objetivos internacionales de desarrollo que revisten importancia fundamental y mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluidos los de salud reproductiva, y apoya asimismo la petición dirigida a la OMS en el proyecto de resolución para que contribuya a acelerar los avances hacia el logro de los objetivos internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva y promueva la presentación de informes a ese respecto como parte del informe del Secretario General a la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Declaración del Milenio. El Dr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que los Estados Unidos apoyan la mejora, la ampliación y el fortalecimiento de programas efectivos de atención de salud maternoinfantil y tienen el propósito de incrementar su contribución a la asistencia básica para el desarrollo en US$ 5000 millones cada año, parte de los cuales se destinarán a la atención básica de salud. Su delegación comparte la idea en que se basa el proyecto de resolución, pero sugiere que éste debería enmendarse para reflejar el contenido del documento final aprobado por el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia, celebrado en mayo de 2002: «Un mundo apropiado para los niños». Concretamente, el texto del tercer párrafo del preámbulo debe ser el siguiente: «Reconociendo que la ampliación del acceso a los servicios sociales básicos, en particular los de atención de la salud reproductiva, es fundamental para alcanzar varios de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio». El sexto párrafo del preámbulo debe reflejar la resolución WHA54.1 O, sobre ampliación de la respuesta al VIH/SIDA, y su texto ha de ser el siguiente: «Recordando que en la Constitución de la OMS se declara que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social, y entendiendo que la realización progresiva de ese derecho debe comprender el acceso a servicios de salud reproductiva de buena calidad, inclusive servicios de planificación familiar eficaces, asequibles y aceptables».
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El apartado 2) del párrafo l también debe reflejar el contenido de dicho documento final y su texto modificado ha de ser el siguiente: «a que intensifiquen y amplíen los esfuerzos encaminados a lograr, en particular, los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la reducción de la mortalidad maternoinfantil y la malnutrición y a abordar con eficacia, respecto de todas las personas de edad apropiada, la promoción de una vida sana, incluida su salud reproductiva y sexual, con especial atención a las necesidades de los pobres y de otras poblaciones desatendidas». La Sra. HUTT (Canadá) dice que su delegación respalda el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo y apoya firmemente los objetivos internacionales de desarrollo, incluidos los que se establecen en la Declaración del Milenio. El Canadá despliega verdaderos esfuerzos para el logro de esos objetivos y considera que las medidas encaminadas a mejorar la salud y la nutrición y a abordar el problema del VIH/SIDA son dos prioridades clave. La salud sexual y la salud reproductiva son aspectos fundamentales de la salud, la supervivencia y el bienestar de los niños y de los adolescentes en todo el mundo. A este respecto, reitera el firme apoyo del Canadá a la realización del derecho a gozar del grado máximo de salud que se pueda lograr, incluidas el derecho a las elecciones fundamentadas de las personas sobre su propia salud sexual y reproductiva. El acceso a programas y servicios que incluyen métodos de planificación familiar de alta calidad, fiables y seguros, así como componentes de información, educación y orientación, es un aspecto esencial de todo programa integrado de atención de salud y debe ser equitativo y sensible a la diversidad. Los documentos finales de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en El Cairo en 1994, y de la Cuarta Conferencia Mundial sobre la Mujer, celebrada en Beijing, en 1995, así como los correspondientes exámenes efectuados cada cinco años, son importantes para comprender las cuestiones y las necesidades relacionadas con la ejecución y la adopción de medidas, y serán puntos de referencia para la labor de su país en el futuro. El Dr. MOLIN (Suecia), hablando en nombre de los Países Nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), dice que estos países apoyan firmemente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. La Cumbre del Milenio de las Naciones Unidas y la aprobación de la Declaración del Milenio han sido acontecimientos decisivos y la plena aplicación de la Declaración será un elemento imprescindible de los esfuerzos mundiales encaminados a crear un mundo más pacífico, próspero y justo para toda la humanidad. El desafío fundamental consiste en convertir los compromisos asumidos en la Declaración en medidas concretas, para lo cual será necesario dar muestra de voluntad política y liderazgo en los planos nacional e internacional, así como aumentar la cooperación, aportar apoyo financiero y desarrollar ideas innovadoras. La OMS ha abierto el camino no sólo al promover el logro de los objetivos relativos a la salud, sino también al establecer la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El principal objetivo de la Declaración del Milenio consiste en erradicar la pobreza en su sentido más amplio. Tres de los objetivos se refieren a la salud y los otros cinco son requisitos previos importantes para la salud, con inclusión de las mejoras en materia de educación y medio ambiente, y de la igualdad entre los sexos. Lamentablemente, las recientes reducciones de la mortalidad infantil no han ido acompañadas de una disminución de la tasa de mortalidad de los recién nacidos. Al menos cuatro millones de recién nacidos mueren cada año, casi todos en los países en desarrollo. La única manera de corregir esta situación es mejorar la atención perinatal. Si bien los objetivos de la Declaración del Milenio se centran en aspectos decisivos de la salud reproductiva, es importante abordar todos sus elementos y, en particular, garantizar a los jóvenes de ambos sexos el goce de su derecho a la atención de salud reproductiva; el seguimiento del acceso a esta atención es un indicador importante del grado de realización de ese derecho. Los Países Nórdicos respaldan el propósito de la OMS de presentar informes sobre los progresos realizados para alcanzar los objetivos acordados internacionalmente en materia de salud reproductiva y, al igual que algunos de los principales donantes de asistencia internacional para el desarrollo, están dispuestos a participar plenamente en los esfuerzos internacionales encaminados al logro de los objetivos de la Declaración del Milenio. El orador insta, especialmente, a la OMS a que fortalezca en los países la capacidad de los ministerios de salud y asigne prioridad a la salud en los documentos de estrategia de reducción de la pobreza del Banco Mundial, impartiendo capacitación y contratando a profesionales especializados en las relaciones entre
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la macroeconomía y la salud, y contribuyendo a crear vínculos entre los ministerios de salud y los de hacienda y planificación. El Sr. ROKOVADA (Fiji) respalda el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3, así como los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas y la contribución de la OMS al logro de estos objetivos. Apoya, en particular, los objetivos encaminados a reducir la mortalidad de los lactantes y de los niños y a promover su calidad de vida, así como a mejorar la salud materna y reducir la tasa de mortalidad materna mediante prácticas obstétricas más seguras y mejores servicios de maternidad. Fiji ha fortalecido e intensificado sus actividades relativas a estos aspectos de la salud reproductiva. La Dra. TEE (Malasia) dice que su delegación apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El sistema de salud en Malasia se basa en la atención primaria de salud y, para velar por la equidad, hace más hincapié en los grupos desfavorecidos, con inclusión de las comunidades rurales y pobres, las mujeres en edad fecunda y los niños. Lamentablemente, los objetivos en materia de cobertura y calidad de los servicios de salud reproductiva para los adolescentes, establecidos en la resolución 1 de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, celebrada en 1994, no se han logrado plenamente, si bien, en cooperación con otros gobiernos y organismos gubernamentales, se han hecho algunos progresos en las esferas de la sensibilización y la capacitación. Próximamente, en colaboración con la Federación de Asociaciones de Planificación Familiar de Malasia y la OMS, Malasia acogerá un taller internacional de capacitación en salud de los adolescentes, incluida la salud reproductiva. El Dr. OTTO (Palau) acoge con beneplácito el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y apoya las observaciones de Tailandia relativas a la violencia contra la mujer. Respalda las modificaciones propuestas por los Estados Unidos y expresa su reconocimiento por la asistencia que ese país ha prestado a Palau para acabar con la mortalidad materna y reducir la tasa de mortalidad de lactantes a menos de 15 fallecimientos por cada 1000 nacidos vivos. En las mesas redondas ministeriales se ha hecho referencia en diversas ocasiones a los problemas de salud pública asociados al consumo de tabaco. En Palau estos problemas afectan gravemente la salud de los niños, los adolescentes y los adultos en edad fecunda, y contribuyen a agravar la pobreza, ya que parte de los recursos familiares, ya limitados de por sí, se destina a satisfacer las necesidades creadas por la adicción a la nicotina. Por consiguiente, el orador propone que se añada un nuevo apartado 6) del párrafo 1, cuyo texto ha de ser el siguiente: «a que apoyen un firme convenio marco para el control del tabaco». El Dr. AKBARI (República Islámica del Irán) acoge con beneplácito la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. La reducción de las tasas de mortalidad maternoinfantil y el control de la infección por el VIH únicamente serán posibles si, en lugar de abordarse por separado, se inscriben en el marco más amplio de la salud familiar. Para mejorar la salud familiar, es preciso satisfacer cuatro criterios principales: las medidas que se apliquen a tal efecto deben beneficiar a ambos sexos y a todos los grupos de edad, deben ser amplias e integradas y abarcar los aspectos biológicos, espirituales y psicosociales, como han señalado el Canadá y Tailandia. La Sra. BUIJS (Países Bajos) dice que, guiado por los objetivos de la Declaración del Milenio, su país ha centrado la cooperación para el desarrollo en la reducción de la pobreza. Apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3, que hace hincapié en la salud de las madres, de los niños y de los adolescentes como factores esenciales del desarrollo socioeconómico. El acceso a una atención de salud reproductiva de buena calidad, con inclusión de los servicios de planificación familiar, es fundamental para alcanzar el grado máximo de salud que se pueda lograr, en particular en el caso de las mujeres.
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La Sra. LE THI THU HA (VietNam) apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y reconoce la importancia de la salud reproductiva para mejorar la salud matemoinfantil. Su Gobierno está firmemente empeñado en el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio y considera que en las actividades emprendidas para lograrlos debe incluirse la salud reproductiva. Su país agradece la colaboración y la asistencia que la OMS, el UNICEF, el FNUAP y otros asociados para el desarrollo le han prestado durante el último decenio y confía en poder seguir colaborando con ellos en el futuro para lograr los objetivos de desarrollo. La Dra. ZAHER (Egipto) acoge con satisfacción el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo y apoya los esfuerzos que despliega la OMS para lograr los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio, los cuales reflejan el interés mundial por la atención de salud. Su país está adoptando medidas para aplicar las recomendaciones, incluido el incremento de las inversiones en el sector de la salud. El Sr. CHAKALISA (Botswana) dice que su país está empeñado en que se presten servicios sanitarios de buena calidad a todos los ciudadanos, como lo demuestran año tras año los indicadores de salud. Los servicios de salud reproductiva se prestan a través de una red de establecimientos sanitarios, de manera que las personas en edad fecunda pueden adoptar y llevar a la práctica decisiones fundamentadas basadas en la información, la educación y la orientación que reciben. Las reducciones logradas en la tasa de fecundidad total, la tasa de mortalidad de lactantes y el número de embarazos de adolescentes demuestra la eficiencia de estos servicios. El Vlli/SIDA sigue siendo la principal amenaza para la salud en Botswana, lo cual se refleja en una disminución de los indicadores de salud infantil. Se ha puesto en marcha un programa nacional para la prevención de la transmisión de VIH de la madre al niño, así como un programa centrado en la salud sexual y reproductiva de los adolescentes. Botswana se ha comprometido a adoptar las medidas nacionales necesarias para mejorar la salud reproductiva a nivel mundial y confia en que la aplicación del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R3 permitirá avanzar hacia el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) encomia la contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. Al referirse al anexo del documento A55/6 expresa, en particular, satisfacción con respecto al punto 7, habida cuenta del gran número de personas afectadas por enfermedades transmitidas por el agua. Acoge con beneplácito la afirmación contenida en el párrafo 6 de dicho documento, sobre la consideración de los objetivos de desarrollo tanto en los trabajos en curso como en la preparación del presupuesto estratégico por programas para 2004-2005. Su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3. El Sr. NAIK (India) dice que su país apoya plenamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Sin embargo, considera que, para mejorar las tasas de mortalidad y morbilidad, es preciso que los medicamentos esenciales estén disponibles a precios asequibles. En su alocución ante la Asamblea de la Salud, la Directora General ha reiterado que es necesario intensificar los esfuerzos encaminados a reducir los precios de los medicamentos y ampliar la prestación de servicios de calidad a las personas necesitadas. A este respecto, propone que se añada un nuevo apartado 2) al párrafo 1 del proyecto de resolución. El texto del nuevo apartado ha de ser el del tercer topo del párrafo 20 de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: 1 «alentar a la industria farmacéutica a que aumente la disponibilidad de los medicamentos esenciales y los ponga al alcance de todas las personas de los países en desarrollo que lo necesiten».
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Resolución 5512 de la Asamblea General de las Naciones Unidas.
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La Sra. LAMBERT (Sudáfrica) dice que durante la adopción de las medidas para lograr los Objetivos de la Declaración del Milenio, los países en desarrollo necesitarán ayuda para cuantificar y cualificar las defunciones de mujeres y de niños. También necesitarán asistencia para adoptar medidas concretas sobre la base de esos datos, por ejemplo, para reducir la mortalidad provocada por infecciones puerperales asociadas con el VIH, que en la actualidad son la causa más común de defunciones entre las mujeres de su país. Asimismo, es preciso adoptar con carácter de urgencia medidas para prevenir la violencia contra la mujer. Su delegación apoya las enmiendas del Pak.istán y Tailandia al proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, así como la afirmación de Palau de que un firme convenio marco para el control del tabaco es fundamental para lograr esos objetivos de desarrollo. Su país está dispuesto a adoptar todas las medidas necesarias a fm de lograr los objetivos de desarrollo y, por consiguiente, apoya el proyecto de resolución. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R3 y reafirma su convicción de que, para reducir la mortalidad maternoinfantil, es importante mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva. La aceleración del logro de esas metas será una contribución útil a la lucha contra la pobreza y al desarrollo económico y social. Concuerda con otros países en desarrollo en que, para lograrlas, será necesario aumentar las contribuciones. El Dr. DODD (FNUAP) expresa su beneplácito por la atención asignada a la salud reproductiva. En el programa de acción de la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo se destaca la función del FNUAP en la prestación de asistencia a los países a fin de que adopten las medidas estratégicas necesarias para garantizar la disponibilidad de servicios de salud reproductiva y la posibilidad de elegir productos para la salud reproductiva, con el objetivo de lograr el acceso universal a esos servicios y productos, a más tardar en 2015. Dicha asistencia se prestará en cooperación con los gobiernos de los países en desarrollo, así como con los países donantes, los fondos, programas y organismos de las Naciones Unidas, las instituciones internacionales de financiación, las organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil, teniendo en cuenta los mandatos y las ventajas comparativas de cada órgano. La asistencia del FNUAP debe contribuir a fortalecer los servicios básicos de salud en respuesta a las preocupaciones expresadas por los delegados. En relación con cada uno de los cuatro componentes básicos de la salud reproductiva - acceso a la planificación familiar, protección de la salud materna, prevención y tratamiento de las infecciones de transmisión sexual y prevención de la infección por el VIH - será preciso identificar y promover estrategias efectivas para mejorar la salud reproductiva y la calidad de vida de las mujeres, los hombres y los adolescentes pobres en los países en desarrollo, lo cual supondrá una contribución considerable al logro de los objetivos de desarrollo. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a las observaciones formuladas, señala que todos los participantes han reconocido la importancia de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. Los delegados han destacado la necesidad de dar mayor cabida a las cuestiones relativas a la salud reproductiva en los objetivos de desarrollo, lo cual coincide con el propósito del proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. Las diversas enmiendas presentadas por los delegados entrañan la necesidad de que la OMS informe periódicamente sobre los resultados de las medidas adoptadas por los países para lograr esos objetivos y de que aumente su contribución al fortalecimiento de la capacidad de los países para abordar las diversas cuestiones y llevar a cabo el seguimiento de los progresos. La OMS seguirá apoyando los procesos mundiales y regionales, en particular en relación con la prestación de atención de salud reproductiva y sexual a los niños y los adolescentes, el VIH/SIDA, el paludismo, la tuberculosis y los medicamentos esenciales, y seguirá colaborando con la División de Estadística de las Naciones Unidas, el PNUD y otros organismos para contribuir a cuantificar los progresos realizados en el logro de los objetivos y solicitar la aportación de recursos con ese fin. El PRESIDENTE propone que el proyecto de resolución propuesto por Colombia, que sólo se ha distribuido el día anterior, y la versión revisada del proyecto de resolución recomendado en la re-
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solución EB109.R3, que incorpora todas las enmiendas presentadas, se examinen en una sesión ulterior de la Comisión. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la séptima sesión.) La Sra. Costa Coitinho asume la presidencia. Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible: punto 13.3 del orden del día (documento A55/7) El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) lamenta la distribución tardía de los documentos A55/5 y ASS/6, que guardan estrecha relación con el punto sometido a debate. Si bien valora positivamente el informe que figura en el documento AS 517, discrepa con lo que se dice en el párrafo 17 sobre el VIH/SIDA, el paludismo, la tuberculosis y otras enfermedades infecciosas, descritas como causantes de pobreza. Lo que sucede en realidad es que esas enfermedades afectan en mayor medida a los pobres. Hace un llamamiento a los países más desarrollados para que respondan a las constataciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS aportando contribuciones sustanciales para reducir la pobreza en los países más necesitados. Considera que una labor muy importante para preparar la participación en la próxima Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible consistiría en recopilar los resultados de los diversos foros celebrados en 2001 y 2002 y ponerlas a disposición de todos los países que participen en ella. El Dr. QI Xiaoqiu (China) acoge con beneplácito la contribución de la OMS a los preparativos de la Cumbre Mundial y, en particular, su aclaración del vínculo entre la inversión en salud y el desarrollo sostenible, así como su promoción del debate sobre la cuestión del desarrollo sanitario. Existe una relación recíproca entre la pobreza y la enfermedad ya que los pobres son los que soportan la mayor carga de morbilidad. La pobreza también limita el desarrollo sostenible y, por consiguiente, su erradicación ha de ser el objetivo prioritario de los países en desarrollo. Además, la globalización tiende a agudizar las desigualdades. Los países desarrollados deben intensificar la ayuda a los países en desarrollo para resolver estos problemas. Su Gobierno está empeñado en lograr un desarrollo sostenible y es consciente de las responsabilidades que le incumben en materia de protección del medio ambiente. A tal efecto, ha firmado diversos tratados multilaterales y seguirá participando en las iniciativas que se emprendan en esa esfera. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACIDTRA (Tailandia) dice que su delegación acoge con beneplácito el informe, en el que se hace hincapié en la salud como parte integrante del desarrollo en sus aspectos sociales, económicos y ambientales. La función que desempeña la OMS en la mejora de la salud es fundamental para lograr el objetivo del desarrollo sostenible. Sin embargo, ese objetivo no puede alcanzarse en un mundo con desigualdades, y es preciso que las inversiones en salud se realicen al mismo tiempo en los planos individual y estructural. El logro de un desarrollo sostenible abarca cuatro dimensiones estructurales. En el plano económico, debe existir un liderazgo político que promueva tanto la reducción de las desigualdades económicas como la distribución y redistribución del ingreso, que establezca la tributación progresiva, reduzca la pobreza y haga un seguimiento de los progresos realizados en las distintas esferas. En el plano social, es preciso hacer hincapié en la reducción de las desigualdades entre los sexos y entre las clases sociales, fortalecer el capital social y reducir lo más posible las barreras culturales que dificultan la difusión de comportamientos saludables. Es necesario establecer políticas que promuevan el acceso igualitario a la educación y a otros servicios sociales, y que incluyan las correspondientes actividades de seguimiento. La tercera dimensión del desarrollo sostenible es la protección del medio ambiente y el uso racional de los recursos naturales. La cuarta se refiere a la existencia de sistemas de salud que respondan a las necesidades legítimas de la población, en particular de sus sectores más pobres.
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Para lograr estos objetivos será necesario dar muestras de una firme voluntad política, promover el buen gobierno en todos los niveles, así como la participación activa de las comunidades, la democratización y verdaderas alianzas entre agentes del sector público y del sector privado. Es fundamental contar con una política pública favorable a la salud y con medios que permitan evaluar sus repercusiones en la situación sanitaria. La oradora reafirma el compromiso de su país con el proceso encaminado a lograr la sostenibilidad en materia de desarrollo y salud. El Sr. NAIK (India) se suma a los oradores que han subrayado la estrecha relación que existe entre el desarrollo económico, la reducción de la pobreza y la salud, tal como se refleja en los dos puntos anteriores del orden del día. La próxima Cumbre Mundial deberá afrontar el desafio de crear las condiciones necesarias, en especial la disponibilidad de los recursos financieros necesarios para progresar en esas esferas. A este respecto, toma nota de la propuesta de la OMS centrada en una evaluación de las repercusiones de las políticas de desarrollo nacionales e internacionales. La formulación de las políticas de salud y la asignación óptima de los recursos para satisfacer las necesidades sanitarias son funciones propias de los gobiernos nacionales, que son los que conocen mejor las condiciones locales. Las políticas únicamente podrán ser satisfactorias si existe un clima de transparencia y responsabilización. Las normas prescriptivas impuestas desde fuera pueden resultar contraproducentes. La OMS debe llevar a cabo un estudio detallado de las repercusiones de las políticas económicas y de desarrollo internacionales en la salud, por ejemplo, sobre los efectos sanitarios de la insuficiencia de los recursos financieros destinados a la salud y sobre las repercusiones de la protección de los derechos de propiedad intelectual en la disponibilidad de medicinas y equipo para los establecimientos de atención de salud. El orador reconoce que las asociaciones y alianzas son medios importantes para hacer frente a las amenazas sanitarias y promover un desarrollo sostenible. Sin embargo, esas asociaciones deben basarse en el respeto de las políticas y prioridades nacionales y en el control nacional de los programas. El orador considera que es preciso que los donantes aporten los recursos necesarios para fmanciar los programas de salud y acoge con beneplácito que en el párrafo 21 del informe se haga referencia a estas consideraciones. Con respecto a las cuestiones ambientales planteadas en el párrafo 22, señala a la atención el principio de la «responsabilidad común pero diferenciada>>. El Sr. PETIERSSON (Suecia), hablando en nombre de Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, dice que la próxima Cumbre Mundial ofrece una oportunidad estratégica para fortalecer la dimensión de salud del desarrollo sostenible. Si bien en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, celebrada en Río de Janeiro (Brasil) en 1992, se acordó que el desarrollo sostenible tiene dimensiones económicas, sociales y ambientales, la atención se centró, al parecer, en la mejora del medio ambiente. Es evidente que existen vínculos entre la salud y el desarrollo social y económico. Los Países Nórdicos han tomado nota con interés de la próxima iniciativa de la OMS centrada en las repercusiones del medio ambiente en la salud infantil. En la Tercera Conferencia Ministerial sobre Salud y Medio Ambiente, celebrada en Londres en 1999, se abordaron los problemas de salud infantil causados por la degradación del medio ambiente, la exposición a productos químicos y la contaminación atmosférica, así como los consiguientes traumatismos; estos problemas se volverán a examinar en la Cuarta Conferencia, que se celebrará en Budapest en 2004. Puesto que la inversión en las generaciones futuras es indisociable de la idea del desarrollo sostenible y se aplica por igual a todos los países, la Cumbre Mundial deberá dedicar especial atención a esa cuestión. El sector de la salud no debe desarrollarse por separado, sino colaborar con los otros sectores de la sociedad. La OMS ha de desempeñar un papel importante prestando apoyo a los países para lograr este objetivo. La Dra. SLATER (Estados Unidos de América) dice que la próxima Cumbre Mundial será una ocasión importante para que la comunidad mundial en su conjunto reconozca la importancia de lasalud y de la inversión en salud en el contexto del desarrollo sostenible. El liderazgo de la OMS tanto en el proceso preparatorio como en el seguimiento de la conferencia será especialmente importante. Los Estados Unidos apoyan las principales prioridades sanitarias identificadas para la adopción de medidas en el plano mundial, y el proceso orientado a lograr un consenso con respecto a las fórmulas de asociación voluntarias e innovadoras y a la importancia de colaborar con asociados de todos los sectores.
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Por último, la oradora apoya las observaciones de Cuba con respecto a la distribución oportuna de la documentación. El Sr. BARBOS A DA SILV A Jr (Brasil) dice que en el informe sometido a debate se hace hincapié, en relación con la preparación de la Cumbre, en el papel del Programa 21 como programa mundial para el desarrollo sostenible. El Ministerio de Salud de su país está examinando la contribución del Brasil al cumplimiento del Programa 21 y tiene previsto publicar dos documentos: un informe amplio sobre los principales logros y desafíos en materia de salud registrados durante los 1O últimos años; y una contribución del sector de la salud al Programa 21. Asimismo, tiene la intención de efectuar un llamamiento para la adopción de medidas más efectivas encaminadas a reducir la desigualdad social y la pobreza y fortalecer la base de pruebas científicas sobre los vínculos entre la salud y el desarrollo sostenible. Su delegación está de acuerdo en que el fortalecimiento de los vínculos entre la salud, el desarrollo y el medio ambiente es un elemento importante para la aplicación del capítulo 6 del Programa 21. También se refiere a la necesidad de contar con sistemas de salud integrales para promover y mantener la salud. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) considera que la inclusión del punto relativo a la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible en el orden del día de la Asamblea de la Salud refleja la convicción de la Organización de que la pobreza y la salud son elementos esenciales del desarrollo sostenible. Expresa su confianza en que los participantes en la Cumbre serán informados de la preocupación expresada por la Asamblea de la Salud acerca de los problemas sanitarios urgentes de alcance mundial que obstaculizan el logro de un desarrollo sostenible y que sólo pueden resolverse con la plena participación de la comunidad internacional. Con el apoyo activo de la OMS, mediante la difusión de pruebas científicas basadas en los informes que se presenten, se logrará una mayor sensibilización sobre la importancia de la salud para impulsar el desarrollo económico y ayudar a los países a formular estrategias de acción. La OMS debe liderar y coordinar la acción general para que puedan tomarse en cuenta las necesidades que se plantean en relación con los sistemas de atención sanitaria de los países de ingresos medios y bajos y las cuestiones relativas a la privatización de los sistemas de salud, los modelos de reglamentación nacional de la atención sanitaria, el acceso igualitario a la atención primaria de salud y la mejora de la eficacia de los sistemas de atención sanitaria, el establecimiento de alianzas y la promoción de la cooperación intersectorial; se trata de medidas prioritarias e imprescindibles para lograr los mejores resultados posibles en materia de salud y desarrollo de los servicios de atención sanitaria. A fin de ayudar a los países más necesitados, es preciso aprovechar plenamente la considerable experiencia acumulada por la OMS en esta esfera. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que la próxima Cumbre será una ocasión oportuna para mejorar la eficacia del Programa 21 sobre la base de una evaluación de los progresos realizados en su aplicación. La OMS debería poder hacer una contribución importante para fortalecer la aplicación del Programa pero tendrá que aportar pruebas científicas concluyentes que permitan persuadir a otros sectores de la necesidad de adoptar medidas. La Sra. LAMBERT (Sudáfrica), hablando en nombre de los Estados miembros de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, dice que se está preparando un proyecto de resolución sobre salud y desarrollo sostenible. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a las intervenciones de los delegados, dice que sus observaciones se tendrán en cuenta en la labor preparatoria de la OMS para la Cumbre Mundial. Ha tomado nota del apoyo general a las estrategias descritas en el informe, de la importancia asignada a los vínculos entre el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud y la preparación de los documentos para la Cumbre Mundial, así como de la sugerencia relativa a la conveniencia de reunir más pruebas científicas sobre los vínculos entre la mala salud y la pobreza. Se seguirá colaborando con los países en desarrollo y con otros países, en el marco de su proceso de preparación de la
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Cumbre, para ampliar los conocimientos sobre esos vínculos. También ha tomado nota de la observación relativa a la distribución tardía de los documentos. Con respecto a los preparativos de la OMS para la Cumbre, entiende que los delegados desean que tanto durante la celebración de esa reunión como en sus resultados se haga más hincapié en la salud. Las oficinas en los países, las oficinas regionales y la Sede aunarán esfuerzos a fin de garantizar la disponibilidad de material informativo para la Cumbre basado en conocimientos sólidos. Al promover el examen de la dimensión sanitaria en relación con los diversos temas que se abordarán en la Cumbre, se hará especial hincapié en los principios mencionados en el presente debate, en particular los relativos al fortalecimiento de los sistemas de salud y a la necesidad de centrarse en las enfermedades que provocan más sufrimiento. La OMS seguirá cooperando con otros organismos de desarrollo que realizan actividades relacionadas con la salud y procurará formular una posición común. La documentación relativa a los ambientes saludables para los niños se distribuirá, en la medida de lo posible, tanto dentro de la OMS como fuera de ella, antes de la celebración de la Cumbre. La PRESIDENTA invita a la Comisión a tomar nota del informe que figura en el documento A55/7. Propone que el punto del orden del día sometido a debate se mantenga abierto hasta que la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo proponga su proyecto de resolución. Así queda acordado. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) El Dr. MAM Bun Heng (Camboya) destaca la importancia del Fondo Mundial para ampliar la respuesta de los países en desarrollo al VIH/SIDA, contribuir a erradicar la tuberculosis y fortalecer el programa Hacer Retroceder el Paludismo. El Fondo también permitirá mejorar la asociación entre los gobiernos, los organismos especializados y la sociedad civil para luchar contra estas tres enfermedades. Tanto el VIH como la tuberculosis y el paludismo representan graves problemas de salud pública en Camboya. Para estabilizar la epidemia del VIH, se ha lanzado una iniciativa multisectorial en la que participan la comunidad internacional, la sociedad civil y organizaciones no gubernamentales; su cometido es promover el uso generalizado de preservativos, la atención continua, la atención en los hogares y el tratamiento antirretrovírico. También se están adoptando medidas en relación con la tuberculosis y el paludismo. El orador desea que se facilite orientación oficial sobre la forma en que se efectuarán los desembolsos del Fondo Mundial y solicita a los organismos pertinentes de las Naciones Unidas que presten apoyo técnico para la utilización efectiva de esos recursos. El Sr. GREAVES (Santa Lucia) señala que la tasa de VIH/SIDA que se registra en la región del Caribe es la segunda en importancia a nivel mundial. En respuesta a esta situación, se ha creado la Alianza Pancaribeña contra el VIH/SIDA, que abarca muchos territorios; sin embargo, el carácter regional de la Alianza ha supuesto diversos problemas, incluido el retraso en la presentación de propuestas al Fondo Mundial. La región del Caribe es una comunidad de pequeños Estados que, por sí solos, no tienen capacidad para aplicar programas completos; por consiguiente, se ha planteado un enfoque regional, con las consiguientes economías de escala. Existen varios problemas subyacentes, y la carga de la deuda que soporta la región obstaculiza en gran medida la aplicación de un enfoque concertado. La región en su conjunto debe poder acceder al Fondo para movilizar los recursos necesarios. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) dice que, sin duda alguna, el Fondo es un instrumento importante para luchar contra el VIH/SIDA. El Brasil ha participado activamente en él desde su establecimiento y tiene el propósito de aportar la experiencia y los conocimientos técnicos que ha acumu-
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lado en materia de prevención, apoyo, atención y tratamiento, así como en la transferencia de tecnologías para la producción de fármacos antirretrovíricos genéricos. Los países podrán utilizar los recursos del Fondo para el desarrollo de vacunas con arreglo a los principios y criterios establecidos. Un éxito concreto logrado en el Brasil ha sido el uso de preservativos para prevenir la transmisión del VIH. Se ha registrado un aumento constante del uso de preservativos en la primera relación sexual: del4% en 1986 al 48% en 1999; se trata de un elemento importante de la política de prevención del Brasil. El Sr. CHAKALISA (Botswana) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial pero expresa su preocupación por el hecho de que la OMS no tenga derecho de voto. La OMS, como organismo rector en materia de salud internacional, debe tener más influencia en la gestión del Fondo. El orador observa con satisfacción la rapidez con que se ha avanzado, puesto que ya se ha evaluado y aprobado la primera ronda de propuestas; sin embargo, no ha habido suficiente comunicación sobre el resultado de las solicitudes y, por su parte, le preocupa en especial que no se haya aceptado la solicitud de Botswana, teniendo en cuenta que se trata de un país con alta prevalencia de VIH/SIDA. No obstante, Botswana expresa su reconocimiento por la asistencia que ha recibido para preparar su propuesta. A este respecto, el orador sugiere que en el futuro se amplíen los plazos para la presentación de propuestas. Acoge con beneplácito el compromiso de la OMS de prestar apoyo a la preparación de propuestas por los países más necesitados, que suelen ser los menos capaces de preparar propuestas de alta calidad. Es fundamental reformular las directrices para la presentación de solicitudes al Fondo a fin de facilitar su aplicación. La gestión eficiente del Fondo no debe lograrse a expensas de la rapidez del desembolso de recursos a los países que los necesitan. Es preciso llevar a cabo un examen continuo del marco operacional del Fondo para aumentar al máximo su eficiencia y sus repercusiones en la lucha contra esas enfermedades en los países más gravemente afectados. La representación de África en la Junta, la secretaría, los comités técnicos y los grupos de trabajo del Fondo también debería reconsiderarse para que sea proporcional a la carga de morbilidad. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) señala que el rápido establecimiento del Fondo indica la urgencia de la situación que motivó su creación y demuestra que la comunidad mundial está empeñada en afrontarla. Acoge con beneplácito la decisión de establecer la secretaría del Fondo en Ginebra, pero expresa su preocupación por la posible duplicación de labores y de costos administrativos, ya que el Fondo es una organización paralela a la OMS y al ONUSIDA. Para lograr resultados satisfactorios, la estrategia de lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo debe tener amplia aceptación. También es importante que el Fondo respete los principios de implicación y liderazgo de los países, que se utilicen las estructuras y los recursos existentes y que el Fondo preste apoyo a los planes nacionales. La OMS y el ONUSIDA deben seguir aportando al Fondo sus conocimientos y competencias. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) observa con pesar que el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, que son las principales enfermedades de la pobreza, suponen una pesada carga para los países afectados por esas enfermedades, en particular los países en desarrollo. Se espera que el establecimiento del Fondo Mundial permita prestar apoyo a los países afectados para que puedan afrontar sus problemas de salud pública. Para mejorar la eficacia del Fondo, la OMS debe estar mejor representada en la estructura administrativa del Fondo y es necesario establecer una base más equitativa para la participación en el Cuadro de Expertos de Examen Técnico, en el que algunas regiones, como la Región del Mediterráneo Oriental, no tienen voz. En relación con el paludismo, se ha dejado completamente de lado a los países africanos de la Región del Mediterráneo Oriental, así como a algunos países no africanos, si bien en ellos se registra el 95%, aproximadamente, de todos los casos de paludismo de la Región. Es especialmente importante que la OMS no acepte la displicencia con respecto a los países en que se ha erradicado el paludismo, pues necesitan apoyo constante para evitar la reaparición de esta enfermedad. El Profesor MOSKALENKO (Ucrania) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial y agradece a quienes han hecho posible la preparación de la primera ronda de solicitudes de
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asistencia. La creación del Fondo demuestra la determinación de la comunidad internacional de realizar un esfuerzo a nivel mundial para promover la salud y el desarrollo. Se ha elegido a Ucrania para que haga oír la voz de los países receptores de Europa central y oriental en la Junta del Fondo Mundial. El orador agradece la confianza depositada en su país y considera que se trata de un reconocimiento de la modesta contribución de Ucrania a la puesta en marcha del Fondo. Ucrania no escatima esfuerzos para velar por que éste canalice su asistencia hacia los países que más la necesitan. Confía en que el Fondo Mundial forjará un nuevo modelo de asociación para el desarrollo internacional al reducir la carga de morbilidad que representan tres de las enfermedades más peligrosas y desestabilizadoras que existen en la actualidad. El Sr. MORENO PALANQUES (España), hablando en nombre de la Unión Europea, felicita a la OMS y al ONUSIDA por su valiosa contribución al establecimiento del Fondo Mundial. Los Estados miembros de la Unión Europea y la Comisión ven el Fondo como una prueba del compromiso político de la comunidad internacional de aunar esfuerzos para hacer frente a estas tres enfermedades importantes. La Unión Europea ha demostrado un compromiso firme al proporcionar hasta la fecha más del 50% de las contribuciones al Fondo. El orador anima a la OMS a continuar sus esfuerzos encaminados a lograr una mayor participación del sector privado para atraer más recursos, y respalda la continua implicación de la OMS en la administración del Fondo. La Sra. HUTI (Canadá) dice que a su país le complace haber contribuido a lograr el apoyo internacional para el establecimiento del Fondo Mundial y haber aportado una suma importante. El Canadá apoya los principios rectores del Fondo -en particular, la importancia que se asigna a los procesos dirigidos por los países, el enfoque basado en los resultados y su complementariedad con respecto a los procesos y estructuras existentes. Está empeñado en lograr el buen funcionamiento del Fondo y encomia la valiosa contribución de la OMS a los notables progresos logrados por el Fondo desde su establecimiento. La oradora pide más información acerca del «acuerdo sobre servicios administrativos» concertado entre el Fondo y la OMS, al que se hace referencia en el párrafo 9 del documento A55/8, y que se aclare, en particular, si dicho acuerdo prevé una recuperación completa de los costos. La OMS tendrá que seguir proporcionando apoyo técnico al Fondo y la oradora se pregunta si el acuerdo prevé el reembolso de los costos correspondientes. En caso contrario, querría saber cuáles serían las repercusiones financieras para la OMS y cómo concibe la OMS su relación con el Fondo a mediano plazo. No debe permitirse que el carácter poco oneroso del Fondo y de su secretaría implique una mayor carga ni un incremento de los costos para los asociados de las Naciones Unidas y otros participantes. El Sr. MOON (República de Corea) dice que su país no escatimará esfuerzos para apoyar al Fondo en el logro de su objetivo de prestar asistencia apropiada y oportuna a la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Pero este objetivo no podrá lograrse sin una participación de los gobiernos, el sector privado y las organizaciones no gubernamentales a nivel mundial. Pide a la OMS que mantenga informados a sus Estados Miembros sobre los progresos realizados en el establecimiento del sistema de vigilancia y evaluación al que se hace referencia en el párrafo 1O del informe y que reúna la retroinformación de los Estados Miembros sobre ese sistema para garantizar su funcionamiento satisfactorio. La Sra. KONGSVIK (Noruega) señala que hasta el momento las contribuciones al Fondo sólo cubren el 10% de las necesidades estimadas, confía en que los países de ingresos altos que aún no han aportado contribuciones, o cuyas promesas de contribución no estén en consonancia con su producto nacional bruto, estudien la posibilidad de aumentar sus contribuciones, y que el sector privado aporte contribuciones más sustanciales, ya que es necesario asumir compromisos a largo plazo. Noruega ha asignado recientemente al Fondo unos US$ 15 millones para 2002 y asignará por otras vías US$ 7 millones más para financiar actividades que están en consonancia con la finalidad del Fondo, además de las contribuciones bilaterales y multilaterales que ya aporta. Todos los asociados deben esforzarse por efectuar la mayor contribución posible para que las operaciones del Fondo tengan éxito. A tal efecto,
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es fundamental que éste respete plenamente los principios de la implicación y el liderazgo de los países, que se utilicen las estructuras mundiales y nacionales existentes y que los planes nacionales sean el punto de partida para la prestación de apoyo por el Fondo. Es preciso aclarar más la función de los mecanismos de coordinación en los países, las responsabilidades que éstos han de asumir en materia de vigilancia y evaluación, y su responsabilización por la utilización de los recursos. Teniendo en cuenta la enorme magnitud de las necesidades y la limitación de los recursos, es necesario establecer prioridades para la asignación de los fondos disponibles dando prioridad a los países más pobres. Por su parte, el Fondo debe aprovechar los conocimientos y las competencias de las demás organizaciones del sistema de las Naciones Unidas para evitar la duplicación de labores, a fin de que pueda seguir siendo el mecanismo de financiación previsto y para que no se convierta en un nuevo organismo. Como ha señalado Botswana, el aumento de los recursos disponibles para ayudar a los países a afrontar el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, plantea nuevos desafios en relación con la función de la OMS en los países. Éstos tienen razón al confiar en que la OMS les preste asistencia en diversas esferas, desde la preparación de sus solicitudes de recursos hasta el fortalecimiento de sus sistemas de salud. La OMS debe asumir ese desafio y formular una estrategia encaminada a fortalecer el desempeño en los países. Noruega está dispuesta a prestar apoyo adicional, incluso financiero, a la labor de la OMS en esta esfera. El Dr. MOLIN (Suecia) comparte las opiniones de la oradora anterior y expresa su firme apoyo al Fondo. Su Gobierno considera que hay tres principios básicos importantes por los que ha de regirse la labor del Fondo: las actividades en los países deben basarse en prioridades y planes nacionales, los recursos que se asignen deben ser realmente adicionales, y el Fondo debe centrar firmemente sus actividades en la pobreza. El Dr. OSMAN (Sudán) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo Mundial y señala que se trata de una iniciativa oportuna. Sin embargo, lamenta que, al no haber sido informados, algunos países no hayan podido aportar su contribución. Concuerda plenamente con las opiniones expresadas por la República Islámica del Irán, en particular con respecto a la participación de la Región del Mediterráneo Oriental en la gestión del Fondo. Resulta dificil comprender por qué razón se ha pasado por alto la situación sanitaria en el Sudán, pese a la contribución aportada por su país: no será posible luchar contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, ni erradicarlos, sin tener plenamente en cuenta al Sudán, que es uno de los países más grandes de África. La OMS ha de desempeñar un papel más importante en el Fondo y la Región del Mediterráneo Oriental ha de estar representada en su secretaría. Seria lamentable que el carácter humanitario del Fondo se viera menoscabado por consideraciones políticas. El Dr. OKAMOTO (Japón) sugiere que el Fondo sirva de modelo, en consonancia con la recomendación de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud. El Japón ha aportado una contribución de US$ 200 millones al Fondo, ha participado activamente en su establecimiento y seguirá prestándole apoyo desde la vicepresidencia de su Junta. Acoge con beneplácito la concertación del acuerdo sobre servicios administrativos entre la OMS y el Fondo y el marco innovador de asociación publicoprivada en que se basa el Fondo. Éste debe ser eficiente y eficaz en sus operaciones y preservar su independencia. Su éxito depende de la coordinación entre los proyectos nuevos y los ya existentes, tanto sobre el terreno como a nivel nacional. Por consiguiente, la OMS debe apoyar el mecanismo de coordinación en los países en cooperación con las oficinas regionales. Muchos países en desarrollo que han presentado propuestas de proyectos han comunicado que es preciso que la OMS y el ONUSIDA les asistan en la preparación de propuestas de calidad, para que éstas sean científicas, estén basadas en pruebas y sean prácticas y realistas, así como compatibles con las estrategias mundiales existentes. La OMS debe prestar apoyo tanto al correpondiente proceso de preparación como a la labor del Cuadro de Expertos de Examen Técnico. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) elogia al Fondo como ejemplo destacado del nuevo enfoque para resolver los problemas mundiales de salud pública con miras al logro de un desarrollo sos-
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tenible. Aprueba la aportación de competencia técnica de la OMS al establecimiento del Fondo y la formulación de estrategias para su acción futura. La asistencia con cargo a los recursos del Fondo debe distribuirse de manera equitativa entre las regiones y los grupos de países, centrándose en los países más afectados, sin olvidar a los de la Región de Europa, incluida la Comunidad de Estados Independientes, donde la infección por el VIH ha aumentado en forma alarmante en los últimos años. La Federación de Rusia está dispuesta a colaborar activamente con todos los otros participantes en el Fondo. El Sr. CICOGNA (Italia) acoge con beneplácito la creación del Fondo Mundial y elogia a todos los que han contribuido a su establecimiento. Pese a los notables resultados que ya se han conseguido, sigue siendo necesario fortalecer las asociaciones y encontrar nuevas formas de ampliar la participación del sector privado. Las asociaciones deben abarcar la cooperación bilateral entre hospitales de países en desarrollo y de países desarrollados. Los ministros competentes de España, Francia, Italia y Luxemburgo ya se han comprometido a preparar, en cooperación con diversas organizaciones de las Naciones Unidas y el Fondo Mundial, un programa denominado Red de solidaridad para la atención hospitalaria para la lucha contra el SIDA. El Dr. SURENA (Haití) acoge con beneplácito el establecimiento del Fondo y dice que la propuesta de su país ha sido aceptada gracias a una asociación publicoprivada efectiva, así como al compromiso de los principales actores y al valioso apoyo de la OMS, el ONUSIDA y otros participantes. Otros países que deseen presentar solicitudes también deberán pedir ayuda a la OMS y al ONUSIDA. Agradece al Fondo y a otros donantes, cuya asistencia ayudará a Haití en sus esfuerzos para luchar contra el VIH/SIDA en el futuro próximo. El Dr. KIM Won Ho (República Popular Democrática de Corea) dice que su país confía en que el Fondo Mundial hará una valiosa contribución a la lucha contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, así como a la reducción de la pobreza en los países en desarrollo. Su Gobierno ha establecido un comité nacional de coordinación para luchar contra las enfermedades transmisibles, y el Fondo ha aprobado su solicitud de asistencia para luchar contra la tuberculosis. Su país seguirá participando en las actividades del Fondo. El Dr. CHOW (Estados Unidos de América) acoge con satisfacción la creación del Fondo Mundial como asociación nueva e independiente de gobiernos, organizaciones no gubernamentales y el sector privado para luchar, desde el nivel mundial hasta el nacional, contra las enfermedades en las que centra su labor. En su reunión anterior, el Fondo adoptó dos medidas importantes: la designación de un nuevo Director Ejecutivo y la aprobación de la primera ronda de solicitudes. Aún quedan por tomar algunas decisiones importantes, antes del desembolso de los fondos, sobre las funciones de seguimiento y evaluación, las funciones fiduciarias, la política de adquisición, las directrices de aplicación y la función de los mecanismos de coordinación en los países. Es preciso revisar la estructura y las funciones del Cuadro de Expertos de Examen Técnico y preparar las futuras rondas de solicitudes. Los Estados Unidos son partidarios de que exista el mayor grado posible de apertura y transparencia en los procesos y las deliberaciones del Fondo y que se mejore la eficiencia del proceso de aplicación.
Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
TERCERA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 15.30 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos ASS/8, ASS/8 Add.l y ASS/INF.DOC./6) (continuación) La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) dice que el Gobierno de Honduras, dentro de su estrategia nacional, ha definido el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en su conjunto, como un problema prioritario que deberá superarse en colaboración con otras instituciones por sus repercusiones sociales, económicas y políticas. Honduras está clasificada como país altamente endeudado. Sus problemas y la falta de recursos financieros son factores que impiden una respuesta eficaz ante la epidemia. Es necesario redoblar los esfuerzos, con el apoyo de la comunidad internacional, a fin de combatir de modo sostenible estas enfermedades. Es por ello que Honduras ha presentado una propuesta de proyecto al Fondo Mundial. El Gobierno, la sociedad civil y el sector privado hondureños tienen la plena confianza de que la Junta del Fondo aprobará su propuesta. El Dr. FERREIRA SONGANE (Mozambique) hace hincapié en la importancia de adoptar medidas inmediatas contra la pandemia del SIDA, la tuberculosis y el paludismo. Señala, no obstante, que en el documento ASS/8 no se mencionan las medidas adoptadas ya por los países de África, el Caribe y el sudeste asiático, con lo cual se da la impresión de que sólo los países del Grupo de los Ocho y el sistema de las Naciones Unidas han procurado recaudar fondos. Se debería mencionar la Cumbre Africana sobre el VIH/SIDA, la Tuberculosis y Otras Enfermedades Infecciosas (Abuja, 2001), así como una reunión similar celebrada en Asia Sudoriental. Otra importante cuestión son las deficiencias de muchos sistemas de salud nacionales, puesta en evidencia por el hecho de que el60% de las propuestas presentadas al Fondo Mundial se refiere a productos básicos. Ahora bien, para poder comenzar a utilizar medicamentos antirretrovíricos hace falta en primer lugar contar con servicios de salud básicos. Los distintos componentes de los sistemas de salud deben avanzar al mismo tiempo. No se podrá alcanzar el desarrollo a menos que se elimine la pandemia del SIDA. El Fondo Mundial debe reconocer la necesidad de adoptar medidas de inmediato. Si bien es cierto que los primeros pasos han sido prometedores, todavía no se sabe si será una iniciativa sostenible, ya que las decisiones que se toman dependen de los fondos disponibles en el momento. Además, debe dejarse claro a las instituciones financieras y los donantes que los fondos en cuestión habían de sumarse a los que se dedican a los programas actuales. Por último, se debería poner cuidado en no perturbar los sistemas de salud existentes. Hay que respetar la independencia del Fondo y, al mismo tiempo, lograr un delicado equilibrio para no producir el efecto contrario al deseado cuando se lo estableció. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que China apoya plenamente los objetivos del Fondo Mundial y encomia la contribución de la OMS a su establecimiento y funcionamiento. El Fondo desempeñará un importante papel en la reducción de la carga de morbilidad, logrando intervenciones más eficaces, movilizando la sociedad civil y luchando contra la propagación de las enfermedades de las que se ocupa. China tiene previsto hacer una contribución al Fondo. Dado que se trata de un nuevo Fondo y que su funcionamiento y el proceso para la presentación de solicitudes no son conocidos, la OMS debería ayudar a los Estados Miembros para que puedan beneficiarse de él. Para ello debería desempeñar un
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papel más importante en el proceso de presentación de solicitudes, así como en el de ejecución y evaluación, y proporcionar apoyo en cuestiones técnicas y en la gestión y la coordinación. Es de esperar que la OMS, el ONUSIDA y el Fondo Mundial fortalezcan las aptitudes y los conocimientos técnicos de los países en desarrollo en la manufactura de fármacos para que los pacientes puedan obtener medicamentos a precios más asequibles. El Dr. AL KHARABSEH (Jordania) dice que el Fondo Mundial rechazó algunas solicitudes de financiación provenientes de países de bajos ingresos con una gran incidencia de SIDA, tuberculosis y paludismo. Por ello, la OMS debería colaborar con el Fondo para definir los criterios aplicables para la aceptación de las solicitudes y, en los casos necesarios, proporcionar el apoyo técnico necesario a través de sus oficinas regionales, para garantizar el cumplimiento de esos criterios. Además, en su calidad de custodio de la salud mundial, también debería dar su apoyo a las solicitudes justificadas a través de un diálogo con la administración del Fondo. Por último, el Fondo debería emplear parte de sus recursos para promover programas de prevención en los países de bajos ingresos en que la incidencia de las tres enfermedades todavía es baja, en lugar de esperar a que la situación sea inmanejable. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que, a la luz de la amenaza para la salud que representan el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, especialmente en los países en desarrollo, se ha acogido con beneplácito el apoyo técnico prestado por la OMS a algunos países para que éstos formularan las propuestas que presentaron al Fondo Mundial. Los países en desarrollo deberían participar en un pie de igualdad en la elaboración de las políticas del Fondo y las actividades deberían planificarse teniendo debidamente en cuenta su soberanía y sus prioridades específicas. Es extremadamente importante velar por que la tuberculosis y el paludismo no entren en competencia con el SIDA para atraer la atención. El Dr. CIDTUWO (Zambia) manifiesta el reconocimiento de su país por el establecimiento del Fondo Mundial. Como se refleja en el informe de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud, a Zambia, al igual que a otros países en desarrollo, le resulta dificil financiar la prestación de servicios de salud. El Fondo será de una gran ayuda en esa esfera. Es sorprendente la velocidad con que se han movilizado y asignado los fondos, pero el corto periodo previsto para la preparación y presentación de propuestas ha planteado dificultades. Zambia está en el epicentro de las epidemias de VIH/SIDA, tuberculosis y paludismo y se ha visto muy perjudicado por esas enfermedades. Por ello, el Gobierno ha adoptado un enfoque multisectorial estableciendo un Consejo Nacional para el SIDA, y su consiguiente secretaría, una comisión gubernamental encargada del VIH/SIDA y dirigida por el Ministro de Salud, un mecanismo de coordinación del país para el Fondo Mundial y marcos estratégicos para las tres enfermedades. Zambia está esperando una comunicación oficial del Fondo Mundial con la respuesta a su propuesta y espera que las directrices para el desembolso de los fondos aprobados sean claras y sencillas. Su Gobierno está comprometido a utilizar esos fondos con responsabilidad y transparencia y espera que se deposite en él la responsabilidad de canalizarlos para los fines previstos. El Dr. ISMAIL (lraq) dice que la tuberculosis es una de las principales enfermedades responsables de la morbilidad y mortalidad de su país, mientras que el VIH/SIDA no es frecuente, situación que las autoridades están procurando mantener. Si bien la incidencia de la enfermedad es un importante indicador de la necesidad genuina de recibir apoyo del Fondo Mundial, las actividades de prevención también se deberían tener en cuenta al evaluarse las propuestas, al igual que las realizadas por el Iraq en el pasado en relación al paludismo. También se debería tomar en consideración la prestación de apoyo a países a los que se ha impuesto un embargo, como el Iraq, y a los que no se permite disponer libremente de sus propios recursos.
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El Sr. VARELA (Argentina) dice que para que el Fondo Mundial sea un instrumento central en la lucha contra la enfermedad y el atraso en el mundo, es fundamental asegurar la fluidez, eficacia y transparencia de la gestión, así como la activa participación de todas las partes interesadas. En abril de 2002, la Junta del Fondo aprobó un proyecto presentado por la Argentina y se espera que su pronta ejecución traiga resultados positivos. El papel de la OMS y el ONUSIDA es importante para una exitosa gestión del Fondo y para la preparación de proyectos, como ha quedado demostrado con la reciente aprobación del proyecto de su país. Es importante tener presente el carácter mundial del Fondo y su vocación de servir para la erradicación de estas enfermedades en todo el mundo. Sin perjuicio de la especial atención que merecen los países más pobres, el Fondo no debe centrarse en un grupo limitado de países sino que debe extender su acción a todas las zonas necesitadas. La Profesora CHURNRURTAI KARNCHANACIDTRA (Tailandia) destaca las firmes y dinámicas funciones que la OMS y el ONUSIDA han desempeñado a nivel mundial, regional y nacional en los procesos iniciales del Fondo Mundial y los insta a seguir participando en la misma medida, especialmente a nivel del país. Tras la primera ronda de solicitudes, la OMS y el ONUSIDA se deberán ocupar de un número de actividades derivadas. A nivel mundial, la OMS debe desempeñar una función normativa indispensable en dos esferas: garantía de la calidad de los fármacos y vigilancia y evaluación. Tras la aprobación de las propuestas habrá una importante demanda de diagnósticos, fármacos y otros productos básicos, que brindará a la OMS una gran oportunidad para desempeñar un papel clave en el fortalecimiento de las normas de calidad de esos productos, en particular los que se fabrican en los países en desarrollo, aplicando las prácticas adecuadas para la fabricación y la certificación. Por ello, debería establecerse de inmediato un sistema de tramitación acelerada para prestar apoyo técnico a los países en desarrollo en esa esfera y promover el uso de productos genéricos y el fortalecimiento de la capacidad de producción en esos países, con miras a lograr una sostenibilidad fmanciera a largo plazo. El Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, que es fundamental para garantizar productos de calidad para la lucha contra la tuberculosis, debería actuar como agente de adquisiciones del Fondo Mundial. La OMS debería proporcionar los conocimientos técnicos especializados necesarios para la vigilancia y evaluación del desempeño del Fondo a nivel mundial. En las instancias regional y nacional, la OMS y el ONUSIDA pueden contribuir en forma significativa al buen funcionamiento de los mecanismos de coordinación de los países. Además, la OMS, el ONUSIDA, el PNUD y otros organismos pueden desempeñar una función de mecanismo fiduciario en caso de que resulte necesario para el mecanismo de coordinación de un país. La OMS y el ONUSIDA también serán indispensables para asegurar que los programas se ejecutan eficazmente de conformidad con los objetivos y calendarios establecidos, lo cual ayudará a garantizar el apoyo ulterior del Fondo, que se basará en el desempeño y los resultados. Asimismo podrían prestar asistencia a los mecanismos de coordinación de los países en la vigilancia y evaluación de los programas. La OMS deberá, además, intervenir en el fortalecimiento de la capacidad nacional para ejecutar programas sostenibles destinados a luchar contra las tres enfermedades. La Dra. CIDLD (Chile) dice que el Fondo es una forma muy poderosa de estimular el desarrollo de propuestas innovadoras que contribuyan a la lucha contra las tres enfermedades, ya que establece condiciones que garantizan la calidad de los proyectos presentados y la necesidad de asegurar resultados alcanzables y pertinentes y claramente evaluables. En el futuro, el Fondo deberá estar abierto a todos los países que justifiquen la solicitud de recursos, solicitudes que deberían ser integrales y susceptibles de ser evaluadas. Si bien las tasas de prevalencia de las tres enfermedades varían de país en país, los programas de lucha contra ellas siempre son dignos de apoyo. No obstante las tasas de prevalencia e incidencia no deben ser las únicas consideradas en la asignación de recursos. El Fondo debe ser evaluado permanentemente y debe estimularse el intercambio de experiencias en materia de prácticas de gestión. Chile espera participar en las actividades subregionales que se lleven a cabo para abordar en conjunto
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problemas comunes entre países vecinos. Este factor debería ser uno de los criterios más importantes para la asignación de recursos, si bien la calidad de las propuestas debe ser el más importante. Los países que han iniciado el proceso de gestión de esos fondos, de los cuales uno es Chile, deben compartir su experiencia con los receptores de financiación ulteriores.
(Véase la continuación del debate en el acta resumida de la cuarta sesión.)
Se levanta la sesión a las 16.05 horas.
CUARTA SESIÓN Jueves 16 de mayo de 2002, a las 9.00 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. P. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Salud mental: punto 13.13 del orden del día (documentos A55118 y Corr.l) La Sra. AELVOET (Bélgica) dice que, según los datos disponibles, 450 millones de personas padecen trastornos mentales o cerebrales, incluidos los relacionados con el consumo de alcohol y el abuso de sustancias (párrafo 2 del documento A55/18), y que éstos no deben quedar excluidos de los programas de salud pública. Es preciso contar con nuevas políticas y leyes, así como con inversiones adicionales para mejorar la salud mental en todo el mundo. La OMS tiene una importante función que desempeñar a este respecto, y es de agradecer que se interese por esta esfera. Bélgica ha destacado la importancia de la salud mental tanto en su política de salud como cuando ocupó la presidencia de la Unión Europea. En 2001, el Día Mundial de la Salud y el Informe sobre la salud en el mundo 2001 fomentaron la sensibilización respecto de la salud mental, y los ministros y altos funcionarios de salud que participaron en las mesas redondas durante la 543 Asamblea Mundial de la Salud, reconocieron que las enfermedades mentales constituyen una grave amenaza para la salud pública y se declararon decididos a ocuparse de la cuestión en sus respectivos países. Tras la adopción de la resolución EB109.R8, titulada «Fortalecimiento de la salud mental», y con la intención de reforzar las actividades de la OMS y sus Estados Miembros y de que siguiera acordándose la máxima prioridad a la salud mental, Bélgica preparó un proyecto de resolución titulado «Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción», que cuenta con el apoyo de Australia, Austria, el Canadá, los Estados Unidos de América, Finlandia, Luxemburgo, Noruega y Portugal, y dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Recordando las resoluciones WHA28.84 y EB6l.R28 sobre la promoción de la salud mental, la resolución WHA29 .21 sobre los factores psicosociales y la salud, las resoluciones WHA32.40, WHA33.27 y EB69.R9 sobre los problemas relacionados con el alcohol y las drogas, la resolución WHA30.38 sobre el retraso mental, la resolución WHA39.25 sobre la prevención de los trastornos mentales, neurológicos y psicosociales, y la resolución EB 109 .R8 sobre el fortalecimiento de la salud mental; Teniendo presente el Día Mundial de la Salud 2001, las mesas redondas ministeriales celebradas durante la 543 Asamblea Mundial de la Salud, el Informe sobre la salud en el mundo 2001 relativo a la salud mental, 1 y la multitud de actividades iniciadas durante los años 2000 a 2002 relacionadas con la promoción, la formulación de políticas, el desarrollo de programas, la legislación y las investigaciones; Considerando la necesidad imperativa de proseguir y acelerar esas actividades en todo el mundo con el fin de mejorar el estado de salud mental de las poblaciones, especialmente el de los grupos más vulnerables;
Informe sobre la salud en el mundo 2001. Salud mental: nuevos conocimientos, nuevas esperanzas. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
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Acogiendo con agrado el modo en que en el Informe sobre la salud en el mundo 2001 se definen las actividades relacionadas con la promoción, prevención y atención, y con la protección de los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales y de sus familias, que todos los Estados Miembros pueden aplicar de conformidad con su nivel de prioridades y recursos en salud mental; Reconociendo que las pérdidas provocadas por los problemas de salud mental son muy elevadas y están en aumento en todo el mundo, que esos problemas son causa importante de discapacidad, que aumentan el riesgo de exclusión social y la mortalidad, que la estigmatización y la discriminación son problemas importantes que obstruyen el camino a la atención, y que los costos humanos y económicos son descomunales; Reconociendo además la necesidad de que se mantenga la atención que se está prestando a la salud mental, para sensibilizar al público y a los profesionales acerca de la carga real que suponen los trastornos mentales, para proteger los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales como componente de las políticas de salud mental, y para aplicar estrategias, programas y políticas según propone el Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS, INSTA a los Estados Miembros: 1) a que reafirmen las disposiciones de la resolución EB 109 .R8; 2) a que presten apoyo al Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS; 3) a que aumenten las inversiones en salud mental dentro de los países y en la cooperación bilateral y multilateral, como parte integrante del bienestar de las poblaciones. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), hablando en nombre de los Países Nórdicos (Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia), apoya el proyecto de resolución. La salud mental debería ser un componente primordial de las políticas de salud nacionales por las repercusiones vitales que tiene en el bienestar de las naciones, independientemente de su nivel social y económico. Los trastornos mentales son uno de los problemas sanitarios más comunes y causan más sufrimiento humano y pérdidas en la productividad que la mayoría de las demás enfermedades. Los Países Nórdicos se alegran de la importancia que se da en el informe a la concienciación de la población sobre la importancia de la salud mental y al fomento de ésta. Todos los Países Nórdicos han incluido el tema de la salud mental en sus planes nacionales de salud que se centran, principalmente, en la prevención, los factores determinantes de la salud mental y el tratamiento precoz de la enfermedad. El Sr. ESKOLA (Finlandia) dice que el Día Mundial de la Salud 2001 y el Informe sobre lasalud en el mundo 2001 señalaron la salud mental a la atención de las instancias decisorias. La OMS tiene el importante cometido de velar por que se tomen medidas mundiales inmediatamente, a fin de que esta cuestión ocupe el importante lugar que le corresponde en la esfera de la salud pública, y de prestar apoyo a los países para que las políticas, los servicios y los tratamientos relativos a la salud mental estén sujetos a una revisión constante, como se pide en la resolución EB109.R8. Al promoverse esta cuestión habría que dar prioridad a la salud mental de los niños, que no debería circunscribirse a la medicina sino considerarse desde todas las ópticas posibles. Cuanto menos, la prestación de ayuda durante la infancia permite minimizar ulteriores problemas y garantizar un futuro mejor. La salud mental está sujeta a los azares de la vida diaria, por lo que debe considerarse competencia de todo el mundo, no sólo de un grupo de profesionales. Por consiguiente, la población tiene que poder opinar sobre el modo en que ésta se aborda, y la participación y la puesta en común han de ser las notas dominantes. Por último, el orador apoya sin reservas tanto la resolución EB109.R8 como el proyecto de resolución. La Sra. REEMANN (Alemania) dice que su delegación desea patrocinar el proyecto de resolucton. En el Informe sobre la salud en el mundo 2001 se señala que ha habido un aumento muy marcado de los trastornos mentales y se muestra que, como consecuencia de la estigmatización y la discriminación y de una negativa a considerar los trastornos mentales como enfermedades, se ha carecido de
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tratamientos, atención y apoyo. En Alemania se ha progresado mucho desde que se reformaron los servicios psiquiátricos en 1975, pero todavía existen deficiencias en la cobertura a nivel nacional. Es menester prestar especial atención a la educación sobre la salud mental, la lucha contra la estigmatización y la incorporación de la salud mental a los estudios sobre salud de alcance nacional para ayudar a elaborar estrategias basadas en datos científicos. Se debería otorgar prioridad a la detección, la prevención y el tratamiento tempranos. La Dra. ZAHER (Egipto) acoge con agrado el informe y dice que Egipto se preocupa mucho por la salud mental. En el Ministerio de Salud se ha establecido un departamento dedicado especialmente a la salud mental; se han instituido centros de tratamiento especial para toxicómanos y ha aumentado el número de especialistas en salud mental. Los médicos reciben capacitación en materia de salud mental. La mayoría de hospitales generales cuentan con centros de tratamiento que prestan igual servicio a ambos sexos y existen líneas telefónicas especiales para dar información y prestar apoyo a los enfermos mentales. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que en todos los países se está registrando un aumento de los trastornos mentales y psicosociales. Éstos son una de las causas principales de morbilidad y discapacidad y tienen un alto costo en términos de recursos humanos y materiales. Las personas encargadas de formular políticas de salud pública todavía no reconocen plenamente la magnitud y gravedad de esta epidemia «silenciosa». La OMS debería fortalecer su función conductora en lo que hace a la legislación, los indicadores, los instrumentos de diagnóstico, la coordinación y las investigaciones, y a la protección de los derechos de los enfermos mentales. Los programas de salud mental deben estar integrados en forma horizontal en otros programas conexos. La OMS puede desempeñar una función capital promoviendo políticas nacionales y proporcionando apoyo técnico mediante la investigación, la capacitación y la información. La salud mental se debe vincular a la asistencia sanitaria de los niños y a la salud mental de los escolares, que no reciben suficiente atención. Como parte de una reforma reciente de su sistema de salud mental, Grecia ha iniciado en los medios de difusión una campaña de información destinada a sensibilizar a la población sobre cuestiones de salud mental y a combatir la estigmatización. Mediante la promulgación de nuevas leyes, Grecia está tratando de reducir el número de pacientes mentales crónicos internados y fomentar su reinserción en la comunidad. Su delegación hace suya la resolución EB109.R8 y apoya plenamente el proyecto de resolución de Bélgica pero propone que se incluya una mención a la resolución EURIRC51/R5 del Comité Regional para Europa, relativa a la Declaración de Atenas sobre salud mental, desastres provocados por el hombre, estigmas y atención comunitaria a los párrafos del preámbulo, y que se añada el siguiente párrafo al preámbulo: «Observando la existencia de programas que pueden prevenir la aparición de una proporción significativa de estos problemas y reducir así su repercusión social negativa y el sufrimiento humano». El Sr. JACKLICK (Islas Marshall) en vistas de la creciente inquietud que suscita en su país la elevada incidencia de suicidios e intentos de suicidios registrados, muchos de ellos de adultos jóvenes, el Ministerio de Salud ha decidido pasar a prevenir en lugar de curar y prestar la misma atención a la salud mental que a los demás programas de salud pública. En el futuro inmediato, los objetivos son fortalecer las políticas, la legislación y los planes de salud mental y mejorar los servicios de salud mental. El Ministerio de Salud reconoce que, para que los programas de salud mental puedan ser efectivos, es fundamental que sean aceptados por la comunidad, y para ello está intentando atraer a familiares y miembros de la comunidad a fin de que participen en su elaboración. Asimismo, seguirá procurando obtener la asistencia de la OMS para tal fin. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) apoya el proyecto de resolución y acoge con agrado el empeño puesto por la OMS en que se preste más atención a la salud mental. En particular, celebra el esfuerzo especial realizado para prestar asistencia a los Estados Miembros que carecen de políticas de salud mental. En ese sentido, el módulo de orientación sobre políticas y servicios que se está prepa-
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rando para el primer Foro internacional de capacitación sobre formulación de políticas y desarrollo de servicios de salud mental, que se celebrará en Túnez, en noviembre de 2002, constituirá una valiosa contribución al debate. Su delegación está de acuerdo con el llamamiento efectuado en la resolución EB109.R8 para que aumenten las inversiones en salud mental. En menos de un decenio Nueva Zelandia ha duplicado con creces su gasto en salud mental y ha hecho muchos progresos en su plan de trabajo para brindar servicios más numerosos y mejores. El Dr. YAACOB (Malasia) dice que, conforme al Programa de Acción Mundial en Salud Mental y a las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo 2001, Malasia está adoptando medidas en cuatro esferas principales: administración de tratamiento y prestación de servicios de rehabilitación psicosocial en el marco de la asistencia primaria de la salud; provisión de medicamentos psicotrópicos en los centros de atención primaria de la salud; prestación de servicios de atención comunitaria; y promoción de la salud mental mediante campañas a favor de la adopción de estilos de vida sanos. Malasia confía en que podrá colaborar con la OMS y otros organismos en las investigaciones sobre la eficacia de la rehabilitación psicosocial, el seguimiento terapéutico de los enfermos mentales y en lo relativo a los conocimientos, actitudes y prácticas de los equipos multidisciplinarios en lo concerniente a la prestación de servicios de rehabilitación psicosocial en los centros de salud. La Sra. TSENILOVA (Ucrania) concuerda con la importancia que se da en el informe a las consecuencias psicológicas y socioeconómicas de los problemas de salud mental. Más de un millón de personas sufren trastornos mentales en Ucrania. En 2000 se promulgaron leyes para reformar los servicios de atención psiquiátrica del país teniendo en cuenta los derechos del individuo y para prestar mayor número de servicios médicos, incluidos los servicios psiquiátricos. La psiquiatría ya no se utiliza con fmes políticos. Merced a la ayuda de la Iglesia y de los medios de difusión, poco a poco están cambiando las actitudes respecto de los enfermos mentales. El Día Mundial de la Salud 2001 fue especialmente importante para promover la salud mental y alentar a gobiernos como el suyo a elaborar planes y fijar prioridades a largo plazo para la cooperación intersectorial en cuestiones de salud mental. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Dr. OITO (Palau) acoge con beneplácito el informe conciso y completo y pone de relieve las consecuencias de los trastornos mentales en los niños y familiares de las personas afectadas, descritas en 2001 por una muchacha de 17 años de Palau en la redacción que leyó en una sesión plenaria de la 54a Asamblea Mundial de la Salud. Ese mismo año, en las mesas redondas ministeriales se examinó el problema de los conflictos armados como causa importante de enfermedad mental. El Convenio sobre los Derechos del Niño obliga a los Estados a proteger a los niños de los conflictos armados, así como durante los mismos. Palau hace suya la resolución EB 109 .R8 y apoya el proyecto de resolución, pero propone que se le añada un cuarto párrafo, que diría lo siguiente: «a que intensifique la acción para proteger a los niños contra los conflictos armados y en esos conflictos». El Sr. ASLAM (Pakistán) dice que en 1986 su país estableció el primer programa nacional de salud mental de la región; posteriormente éste se integró en la atención primaria de salud. La legislación pertinente se promulgó en 200 l. Se han incorporado indicadores de la salud mental en el sistema de información para la gestión de la salud y se han introducido programas de salud mental en las escuelas. El Pakistán ha impartido capacitación en la región y ha contribuido a la monografía sobre la salud mental titulada Reaching the unreached: strengthening mental health programmes in the countries of the Eastern Mediterranean Region. 1 Una de las estrategias eficaces consiste en modificar y ampliar las funciones de los profesionales de salud mental más allá de los límites de la psiquiatría clínica para idear intervenciones comportamentales encaminadas a detener, desde los primeros síntomas, el avance de las enfermedades mentales. La mayor parte de las intervenciones de salud mental abar-
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OMS, Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental, en prensa.
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can también otras disciplinas y sectores; por ello, los profesionales de la salud mental deben forjar alianzas intersectoriales. El Profesor SMALLWOOD (Australia) dice que su país recibiría de buen grado de la OMS actualizaciones periódicas sobre los adelantos realizados en materia de salud mental y está de acuerdo con que se determinen estrategias básicas de información, desarrollo de políticas y servicios, promoción e investigaciones, dado que son fundamentales para promover la salud mental. Su Gobierno estima que no se ha respondido a la necesidad de las poblaciones susceptibles de sufrir trastornos mentales, especialmente las que viven en condiciones de pobreza e inseguridad crónicas, de contar con servicios de salud mental, y ha proporcionado 500 000 dólares australianos a la OMS para la preparación y aplicación de la Estrategia regional de salud mental, que recibió el aval del Comité Regional para el Pacífico Occidental en su 523 reunión (resolución WPC/RC52.R5). La Dra. AKSAKAL (Turquía) apoya el proyecto de resolución y dice que en los servicios de salud la cuestión de la salud mental requiere el mejoramiento de los servicios y la lucha contra los trastornos mentales y neurológicos. Es importante integrar los servicios de salud mental en la atención primaria. Otro de los principios básicos de la atención de la salud debería ser el fomento de una mayor conciencia social y la lucha contra la ignorancia y los prejuicios a través de la cooperación intersectorial. En Turquía se están realizando estudios sobre la integración de los servicios de salud mental en la atención primaria de salud y se está procurando concienciar en mayor medida a la población. El Sr. NACUV A (Fiji) expresa su agradecimiento por el informe que figura en el documento A55118. En Fiji, la depresión es la causa del 50% de los trastornos mentales y va asociada a factores tales como el abuso de drogas y otras sustancias y una mayor tendencia al suicidio, especialmente entre adolescentes y mujeres. La situación se ve agravada por la pobreza y por el debilitamiento de los vínculos familiares y tradicionales. Fiji ha fortalecido los servicios periféricos, como la continuación del tratamiento a domicilio, la atención de enfermería psiquiátrica comunitaria y la educación de familiares de pacientes psiquiátricos a través de su amplio sistema integrado de salud. Es necesario reforzar y coordinar en forma adecuada las estrategias básicas determinadas por la OMS. Fiji apoya la resolución EB 109 .R8 y el proyecto de resolución. El Dr. LEVENTHAL (Israel) dice que su país está efectuando una reforma de los servicios de salud mental a fin de integrarlos a la atención primaria de la salud, tarea dificil pero importante. Con el liderazgo de la OMS, la promoción de la salud mental, incluida la prevención, puede ayudar a acercar a las naciones en los niveles local y regional. Hace suya la resolución EB109.R8 y apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas propuestas por Grecia y Palau. El PRESIDENTE explica que la Comisión únicamente tiene que examinar la resolución propuesta por Bélgica. La resolución EB109.R8 fue adoptada por el Consejo Ejecutivo pero no está siendo sometida a la consideración de la Asamblea de la Salud El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) recuerda a los delegados que el concepto de salud mental está recogido en la Constitución de la OMS, establecida 55 años atrás. Sin embargo, posteriormente, la salud mental pasó a identificarse con la salud y la enfermedad psiquiátricas. La psiquiatría ha avanzado muy rápidamente en los países más desarrollados, donde el estrés, por ejemplo, ha pasado a ser un factor importante, pero en los países más pobres el estrés es un lujo que pocos se pueden permitir. No sería conveniente modificar el proyecto de resolución para que haga mención únicamente, de la Región de Europa, como sugiere Grecia. Dos cuestiones son especialmente importantes pero sólo se han mencionado indirectamente. La primera es la necesidad de proteger la salud mental de los niños, expuestos a las fuertes presiones de los medios de difusión, especialmente de la televisión, que pueden provocar trastornos mentales en etapas posteriores de la vida. La segunda es que las actividades de la OMS en la esfera de la salud mental deberían centrarse en esos factores y no
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promover la salud y la educación para la salud únicamente desde el punto de vista clínico. Asimismo, debería existir una mejor coordinación entre los distintos programas. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) dice que su país está tratando de desarrollar sus servicios médicos para hacer frente con mejores resultados a los trastornos mentales. No hay abuso de alcohol ni de otras drogas, pero sí muchos casos de depresión. La OMS debería desempeñar un papel protagónico en el logro de la paz y la seguridad mundiales porque los conflictos armados son causa de trastornos mentales. El Dr. HEIBY (Estados Unidos de América) apoya las iniciativas de la OMS en la esfera de la salud mental, incluido el Programa de Acción Mundial. En los últimos dos años su país ha proporcionado a esas iniciativas un apoyo importante consistente en personal y asistencia técnica. En los Estados Unidos, la nueva Comisión Nacional de Servicios de Salud Mental se encargará de estudiar las deficiencias actuales en la prestación de servicios de salud mental y de formular recomendaciones para su mejoramiento, teniendo en cuenta las opiniones de las organizaciones no gubernamentales y comunitarias. Con frecuencia las prácticas discriminatorias y las actitudes estigmatizantes son obstáculos para el tratamiento de la salud mental y las limitaciones a los tratamientos de salud mental que imponen las aseguradoras suelen ser un impedimento para un tratamiento eficaz. Sin embargo, las enfermedades mentales, al igual que las físicas, son tratables, especialmente en sus comienzos. Su país espera poder compartir sus conocimientos, experiencia y técnicas en la aplicación del Programa de Acción Mundial en Salud Mental y se complace en copatrocinar el proyecto de resolución. El Sr. KEENAN (Irlanda) acoge con beneplácito la labor desarrollada por la OMS para promover la salud mental. El proyecto de resolución propuesto por Bélgica tiene el acierto de llevar claramente a un primer plano la salud mental tanto en lo relativo a los Estados Miembros como a la OMS. El llamamiento que se efectúa en la resolución EB109.R8 para proteger los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales es especialmente importante. La acción comprende varias medidas, entre las que figuran los servicios comunitarios de salud mental como alternativa a la atención en instituciones, el aumento de los servicios psiquiátricos para niños, adolescentes y personas de edad, un mayor apoyo a organismos de voluntarios, el apoyo a los servicios de promoción y la elaboración de un marco normativo para modernizar la prestación de servicios de salud mental en los países. El Profesor PEREIRA MIGUEL (Portugal) dice que la salud mental requiere medidas estratégicas y sistemáticas. Su Gobierno ha distribuido una traducción al portugués del Informe sobre la salud en el mundo 2001, dedicado a la salud mental y tiene intención de participar en el Programa de Acción Mundial. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que su delegación desea patrocinar el proyecto de resolución. El programa de salud mental de su país se elaboró teniendo presentes los objetivos del Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS, a fin de que fuera un medio para la aplicación de éste. En Polonia, los sistemas de vigilancia de la salud mental producirán información basada en pruebas científicas, que se aportará al observatorio internacional sobre salud mental. Se protegerán los derechos humanos de los enfermos mentales y se comenzarán programas de lucha contra la estigmatización en todos los grupos poblacionales, en colaboración con los medios de difusión. La investigación aplicada tendrá por objeto desarrollar nuevos métodos de promoción de la salud mental y de tratamiento y rehabilitación. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) manifiesta su apoyo al proyecto de resolución y celebra que la OMS esté desempeñando un papel cada vez más importante en pro de mejores servicios para las personas con trastornos mentales. El Informe sobre la salud en el mundo 2001 contribuyó en mucho a que en el mundo entero se reconozca la importancia de la salud mental para el desarrollo social. La
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OMS debería concentrar la atención en el desarrollo de nuevos servicios de salud mental, como parte de los servicios de atención primaria de la salud, y en el fomento de la cooperación intersectorial. Los Estados Miembros necesitan el apoyo de la OMS para capacitar a profesionales de la salud mental y elaborar políticas, programas y legislación nacionales. El Sr. CICOGNA (Italia) se hace eco de las preocupaciones manifestadas por otros delegados con respecto a las grandes pérdidas provocadas por los trastornos mentales y celebra la labor de la OMS para promover la salud mental. Su delegación desea patrocinar el proyecto de resolución. Italia espera con interés la aplicación del programa quinquenal de apoyo de la OMS a los Estados Miembros que se propone fortalecer la capacidad de éstos para reducir los riesgos, la estigmatización y la carga de los trastornos de salud mental. La Dra. JIRUTH SRIRAT ANABAN (Tailandia) dice que Tailandia acogió complacida el Informe sobre la salud en el mundo 2001 relativo a la salud mental. Sus recomendaciones de hacer participar a las familias, las comunidades y los consumidores y de crear vínculos intersectoriales son especialmente pertinentes para la lucha contra el abuso de drogas y otras sustancias en Tailandia. En ese sentido, tanto los sectores educativo y militar como la sociedad en general pueden hacer su aportación a la formulación de estrategias innovadoras que ayuden a restablecer los vínculos deteriorados de la familia y la comunidad, reducir la pobreza y la corrupción y mejorar las aptitudes para desenvolverse en la vida. La OMS debería reconocer la importancia de abordar el problema desde distintos sectores simultáneamente y de prestar apoyo técnico a los países en desarrollo para que puedan poner en práctica las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo. El Sr. NAIK (India) dice que en su país entre el 1% y el 2% de la población padece trastornos mentales graves, y que otro 5% a 10% sufre problemas mentales de otro tipo, entre ellos depresión. Habida cuenta del tamaño de la población de su país, esas cifras representan un enorme problema de salud pública. El aumento de la esperanza de vida trajo aparejado un aumento de los problemas psicogeriátricos para los cuales se han elaborado estrategias pragmáticas y costoeficaces, tales como los servicios de atención comunitaria y la integración de la salud mental en los servicios de atención primaria de salud. Los medicamentos psicotrópicos son igualmente una solución de bajo costo y los estrechos vínculos familiares tradicionales también ayudan. Como parte del nuevo plan quinquenal se ha iniciado un programa de información, educación y comunicaciones para combatir los prejuicios y la superstición asociados a los trastornos mentales. En 1982 la India puso en marcha un programa nacional de salud mental, y en el nuevo plan quinquenal el gasto en salud mental superará en siete veces el del plan anterior. El programa de salud mental a nivel de distrito se hará extensivo a 100 distritos. Se fortalecerán los departamentos de capacitación psiquiátrica y se modernizarán los psiquiátricos existentes, además de iniciarse investigaciones sobre los trastornos mentales. Tras las mesas redondas ministeriales celebradas durante la 54a Asamblea Mundial de la Salud, en la India se han celebrado debates a distintos niveles para elaborar un plan de acción en pro de la salud mental en el contexto nacional y se organizó un simposio nacional sobre el Informe sobre la salud en el mundo 2001. La India apoya plenamente el Programa de Acción Mundial en Salud Mental de la OMS. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que los trastornos mentales no sólo dañan la salud de las personas, sino que también afectan al desarrollo económico y a la estabilidad social. Por esa razón, es imprescindible que se adopten medidas para promover la salud mental. La estrategia mundial y regional de prevención y lucha contra las enfermedades mentales formulada por la OMS en la Región del Pacífico Occidental proporciona una orientación importante. La OMS ha realizado una labor muy valiosa en los últimos años en la esfera de la salud mental y en el futuro debería concentrarse en esferas de alta prioridad para la adopción de medidas en los Estados Miembros. Habida cuenta de la necesidad de fortalecer las medidas de salud mental y de las dificultades que conllevan la prevención y la lucha contra las enfermedades mentales, la OMS debería garantizar recursos presupuestarios suficientes para apoyar la aplicación de las medidas recomendadas.
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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en el documento A55/18 parece criticarse, tal vez justificadamente, a los Estados Miembros por no prestar un apoyo financiero adecuado a los programas de salud mental. Ahora bien, la OMS asigna menos del 1% de su presupuesto a la salud mental y a la Organización no le resulta fácil obtener los fondos extrapresupuestarios requeridos para lograr los objetivos fijados en apoyo de los Estados Miembros. La OMS debería aumentar su propio presupuesto y capacidad para la salud mental, siguiendo sus propias recomendaciones a los Estados Miembros. Sudáfrica apoya el proyecto de resolución. El Sr. CHAKALISA (Botswana) agradece los esfuerzos de la OMS por mejorar los servicios de salud mental y aumentar la conciencia general con respecto a las enfermedades mentales. Botswana está aplicando una política de salud mental encaminada a dar mayor acceso a los servicios de salud mental e integrarlos en los servicios generales de salud. Esa política hace hincapié en la no estigmatización y la protección de los derechos de los enfermos mentales. Se actualizará la legislación sobre salud mental y se elaborará una estrategia sobre abuso de sustancias, con el apoyo de la OMS. La Organización debería seguir prestando ayuda a los Estados Miembros en la esfera de la salud mental. Su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. KHAZ' AL (Emiratos Árabes Unidos) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución y suscribe la opinión de Finlandia, que pone de relieve la importancia de concentrar la atención, desde el principio, en la prevención de los trastornos mentales y, de fortalecer para ello los programas que tienen en cuenta la totalidad del ciclo vital. Asimismo, apoya la enmienda propuesta por Palau. La Sra. NGHATANGA (Namibia) acoge con beneplácito la amplia información presentada en el informe. Namibia, además de haber promulgado las leyes necesarias, ha establecido un programa de carácter comunitario para los problemas de salud mental. Los servicios de salud mental son un elemento integral de la atención primaria de salud. Namibia apoya el proyecto de resolución pero preferiría que se hiciera hincapié en el desarrollo de los recursos humanos para la salud mental y en las inversiones en la capacitación y en el fortalecimiento de la capacidad de los agentes de salud mental. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) acoge con beneplácito el proyecto de resolución y el Informe sobre la salud en el mundo 2001. En los servicios psiquiátricos de Zimbabwe se tratan tanto las enfermedades mentales como los problemas de aprendizaje. Las enfermedades mentales obedecen a diversas causas, entre ellas la pobreza, el desempleo y el VIH/SIDA; éste deja huérfanos a niños pequeños, que por lo tanto sufren grandes tensiones emocionales a una edad muy temprana; a su vez, ello puede llevar al abuso de drogas en una etapa posterior de la vida. Zimbabwe ha procurado descentralizar los servicios hacia el nivel de la atención primaria y aumentar la cantidad de enfermeros especializados en psiquiatría. También está haciendo lo posible por promover el suministro de medicamentos psicotrópicos. Se está haciendo hincapié en los programas de rehabilitación en la comunidad más que en el tratamiento en instituciones. La OMS debería seguir fortaleciendo los programas de salud mental en los Estados Miembros. El Dr. RAMATLAPENG (Lesotho) apoya el proyecto de resolución. La población de Lesotho es fundamentalmente rural y, por ello, la atención de la salud mental se ha integrado en la atención primaria de la salud. Se está actualizando la legislación sobre salud mental para garantizar un acceso igualitario a la atención de la salud mental y salvaguardar la dignidad y los derechos de las personas que padecen enfermedades mentales. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que los problemas de salud mental, como los de otras enfermedades crónicas no transmisibles, reducen la productividad de las personas afectadas, de sus familiares y de quienes cuidan de ellos. En los últimos tiempos se ha avanzado en la comunicación y la comprensión de los problemas de salud mental; no obstante, como se señala en el párrafo 7 del
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informe, la escasez de recursos para la salud mental es desesperante. Por lo tanto, la OMS debería fomentar la creación de alianzas intersectoriales, tanto a nivel nacional como internacional, entre países desarrollados y menos desarrollados, para mancomunar esfuerzos y recursos. Al mismo tiempo, la reorientación de los servicios asistenciales psiquiátricos hacia la atención primaria de la salud es una tendencia que se da en todo el mundo. La OMS y los Estados Miembros deben incorporar a la atención primaria de salud estrategias de salud mental integrales, intersectoriales y basadas en la comunidad. Cuba apoya el proyecto de resolución pero tenía entendido que todas las resoluciones que aprueba el Consejo se someten a la Asamblea de la Salud para su adopción, incluida la resolución EB109.R8. El Dr. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) dice que el Informe sobre la salud en el mundo 2001 constituye una publicación decisiva cuyo propósito es eliminar la estigmatización y la discriminación y poner de relieve que los servicios de salud mental son insuficientes. Jamaica ha elaborado recientemente un nuevo plan estratégico de salud mental que se extiende hasta el año 2006, con objetivos similares a los enunciados en el informe de la OMS. La salud mental es parte integrante de la estrategia de promoción de la salud. Merced a las reformas del sistema sanitario se ha reducido un 50% el número de pacientes internados en hospitales y continúa el proceso de integración de la salud mental en la atención primaria mediante la capacitación de los profesionales de la salud mental en materia de diagnóstico y tratamiento de la depresión. El Profesor ZIDOUNI (Argelia) acoge con beneplácito el Informe sobre la salud en el mundo 2001. Argelia cuenta con un programa de salud mental desde octubre de 2001 y tiene mucho interés en desarrollar centros ambulatorios donde sea posible integrar los servicios de salud mental a la atención primaria de la salud. Esos centros no serán meramente clínicas de distribución de medicamentos, sino que abordarán el tratamiento desde un punto de vista psicosocial, con el fm de sustituir la prestación de atención en instituciones por la atención en la comunidad. Para ello será necesario compartir las experiencias obtenidas a nivel internacional y contar con fondos adicionales. El Sr. ARRIAGA (México) dice que el Gobierno de México está plenamente comprometido con la atención de la salud mental. Como parte integral del programa nacional de salud se ha elaborado un programa de acción en salud mental y se ha asignado prioridad a la depresión, la esquizofrenia, la demencia, la epilepsia, las anomalías en el desarrollo infantil, el trastorno por déficit de atención, la enfermedad de Parkinson y el tratamiento psicológico en casos de desastre. Los trastornos mentales afectan a entre un 15% y un 18% de la población mexicana. El programa de acción coincide plenamente con las recomendaciones del Informe sobre la salud en el mundo 2001. En el programa se considera prioritario el desarrollo de mecanismos para la detección temprana y la atención oportuna de los problemas de salud mental. También se considera prioritaria la creación de una lista de medicamentos esenciales y la garantía de su abastecimiento, así como la construcción de un modelo general de atención de salud mental aplicable en todo el país. En coincidencia con las recomendaciones del informe, también se considera prioritaria la educación de la opinión pública para eliminar la discriminación y la estigmatización de las personas con enfermedades mentales. Es importante estimular la participación de la comunidad y reglamentar la prestación de atención psiquiátrica y la rehabilitación psicosocial. Se deberían promover los vínculos con instituciones de enseñanza superior. Por último, es importante conocer la magnitud de los problemas de salud mental y promover la investigación básica y epidemiológica en la esfera de la salud mental. México ha previsto celebrar en junio de 2002 una reunión de alto nivel sobre neurociencias y adicciones y ha establecido contacto con la OMS a ese respecto. El Dr. UHAGAZE (Rwanda) dice que, tras el genocidio de 1994, la salud mental ha pasado a ser una de las cinco prioridades de salud en Rwanda. Las actividades de salud mental se han descentralizado, pero aún no se han integrado a la atención primaria de la salud. Se están aplicando medidas urgentes, como la formación de consejeros para casos de trauma y la capacitación de docentes y agentes de salud para que ayuden a la comunidad a luchar contra la estigmatización y alentar a las personas que padecen enfermedades mentales a someterse a tratamiento. La falta de recursos es un pro-
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blema permanente. Rwanda prevé un aumento de los trastornos mentales entre los autores y las víctimas de los delitos, cuando comiencen los juicios sobre el genocidio. Ya se han emprendido actividades de capacitación para hacer frente a esos problemas. El orador acoge con agrado el interés de la OMS por la salud mental. El Dr. OULD MOHAMED V ALL (Mauritania) dice que la rápida transformación de la sociedad mauritana, que desde el decenio de 1970 ha ido pasando de un estilo de vida nómada a uno urbano, prácticamente ha provocado el desmoronamiento de los antiguos sistemas sociales, que garantizaban la atención de los enfermos, incluidos los enfermos mentales. Hace más de un año se estableció un programa nacional de salud mental que promueve la descentralización mediante la prestación de servicios de atención de salud mental en las comunidades y la integración de dichos servicios en la atención primaria de salud. En la lista de medicamentos esenciales se están incluyendo medicamentos psicotrópicos básicos y se ofrece capacitación especializada en materia de salud mental a los médicos y técnicos. Sin embargo, las tradiciones socioculturales y el lugar que ocupan los curanderos dentro de la sociedad imponen ciertas limitaciones. Con la asistencia del Centro Colaborador de la OMS para investigaciones y capacitación en materia de salud mental, con sede en París, se está llevando a cabo un estudio cuyo objetivo es establecer directrices para el futuro programa de salud mental del país. La delegación apoya el proyecto de resolución. El Dr. KAMARA (Sierra Leona) dice que la situación de Sierra Leona es comparable a la de Rwanda. Después de 1O años de guerra, se registra un aumento de la prevalencia de trastornos psicosociales, consumo de drogas y trastornos de estrés postraumático. La capacidad para hacer frente al problema es limitada; el país cuenta con un solo psiquiatra capacitado y el único hospital psiquiátrico está seriamente dañado. Por consiguiente, apoya el proyecto de resolución con la esperanza de que Sierra Leona contará con la ayuda de la OMS y de países amigos para afrontar sus problemas. El Dr. KULAKSASOW (Bulgaria) dice que, al igual que en otros países del mundo, en Bulgaria no se reconoce plenamente la carga económica de los trastornos mentales. En 2001 se adoptó una política oficial de salud mental y se están introduciendo cambios en la legislación sobre salud mental siguiendo esa política. Se están realizando reformas para que la atención psiquiátrica dispensada en instituciones pase a los servicios de atención comunitaria y para que se establezcan centros ambulatorios y pabellones psiquiátricos en los hospitales generales. Bulgaria tiene dos problemas importantes en relación con la salud mental: la exclusión social de los enfermos mentales y de sus familias, que hace necesario un programa de desestigmatización; y la necesidad de prevenir las psicosis y de intervenciones tempranas en esos casos. Lamentablemente, en el enfoque de la etiología y del tratamiento sigue predominando el pensamiento totalitario. Sería útil introducir en el proyecto de resolución recomendaciones sobre la prevención y la desestigmatización. El Dr. FLACHE (Federación Mundial de Salud Mental), hablando por invitación del PRESIDENTE y también en nombre de la Asociación Mundial de Psiquiatría, acoge con beneplácito el documento A55118, que presenta un panorama acertado de la desalentadora situación actual. Comparte plenamente las opiniones que figuran en él acerca del papel fundamental de la atención primaria de salud, las actividades de promoción, la elaboración de políticas y programas, la legislación y las investigaciones, el acento en los grupos vulnerables y la protección de los derechos humanos de las personas que padecen enfermedades mentales. En particular, el Programa de Acción Mundial en Salud Mental es un mensaje de esperanza para millones de personas y cuenta con el pleno y vivo apoyo de sus organizaciones, que se comprometen a contribuir al logro de sus objetivos. El Dr. YACH (Director Ejecutivo), en respuesta a las cuestiones planteadas, dice que en el debate ha quedado claro que el llamamiento a la adopción de medidas a nivel mundial ha suscitado una verdadera respuesta. La OMS se está preparando, en la Sede y en las regiones, para satisfacer las crecientes necesidades de apoyo técnico y celebra que se haya indicado que se mantendrá y que aumenta-
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rá el apoyo para ese fin. Se hará lo posible por llevar a la práctica la sugerencia de Cuba de que se forjen alianzas más sólidas entre los países en desarrollo y los países desarrollados. Muchos Estados Miembros se han referido a la importancia que tienen la acción familiar y comunitaria, en la que participan organizaciones de consumidores y otras organizaciones no gubernamentales, y la interacción profunda entre los distintos sectores, para la promoción de la salud mental. Los oradores también han mencionado las repercusiones que tienen los grandes cambios sociales, políticos y económicos en la salud mental. La OMS ya está trabajando intensamente en esta esfera, y lo hará aún en mayor medida, ya que puede establecer un valioso vínculo entre países y comunidades en situaciones de conflicto y posteriores a conflictos. Toma nota de la petición de Australia de que se envíen actualizaciones periódicas y dice que se responderá a ella con información sobre mejores prácticas. Para ello, la OMS ha reforzado la labor relacionada con la prevención y la promoción en el contexto de la salud mental. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota del informe y aprobar la resolución en su forma enmendada.
Así queda acordado. 1 El Dr. Agarwal asume la presidencia. Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) (continuación de la tercera sesión) La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) insta a la OMS a que desempeñe un papel más importante en apoyo del Fondo Mundial y proporcione a éste personal administrativo competente y asistencia técnica. El Dr. TSHERING (Bhután) exhorta a la OMS a que desempeñe una función importante prestando apoyo a los Estados Miembros en forma de asistencia técnica y de asistencia en materia de coordinación y establecimiento de redes. Los países en desarrollo necesitan asistencia para fortalecer su capacidad de fabricación de medicamentos contra el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, y concentrarse en los productos genéricos, que resultarían costoeficaces y más asequibles. La Dra. ASAGBA (Nigeria) acoge con agrado el establecimiento del Fondo Mundial. Nigeria presentó cinco propuestas, de las cuales se han aprobado tres, y espera que también se dé una respuesta favorable a las dos restantes. Nigeria ha iniciado un ambicioso programa para mejorar el acceso a los medicamentos antirretrovíricos, con el cual se prevé tratar a 1O 000 adultos y 5000 niños. Los primeros lotes de medicamentos ya se están distribuyendo. Con otro programa se procura prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño. Las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas, especialmente el UNICEF, y el sector privado están prestando el apoyo material y técnico necesario. El programa de fondos rotatorios para reactivos del VIH se esta aplicando en los principales hospitales de Nigeria a fin de garantizar transfusiones de sangre inocuas y facilitar el diagnóstico del VIHISIDA. A modo de contribución al proyecto «Hacer retroceder el paludismo», Nigeria está fomentando el uso de mosquiteros tratados con insecticidas, mejorando el tratamiento del paludismo en los hogares e iniciando tratamientos preventivos de las embarazadas. Se ha elaborado el plan estratégico de este proyecto para el periodo 2001-2005. Se han reducido del 25% al 5% los aranceles aplicables a los mosquiteros y no se imponen aranceles a los insecticidas para mosquiteros. Se está aplicando plenamente la estrategia de tratamiento breve bajo observación directa contra la tuberculosis; en 21 estados se han obtenido índices del 70% en la detección y del 85% en el tratamiento.
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Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.10.
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La Dra. BELLO DE KEMPER (República Dominicana) dice que la región del Caribe ocupa el segundo lugar en el mundo en cuanto a prevalencia del VIH/SIDA y que la transmisión sexual es la primera causa de infección por el VIH. En abril de 2002 se celebró en la República Dominicana la primera reunión de la Red caribeña de jóvenes que luchan contra el VIHISIDA, en la cual se firmó un acuerdo con el objetivo de frenar el avance de la enfermedad en la región y velar por la coherencia de los programas de prevención. En 1999, el 22% de los casos de VIHISIDA correspondían al grupo de los adolescentes. Otro factor de propagación de la enfermedad es la explotación sexual, secuela de la pobreza. Mediante un proceso participativo, las autoridades sanitarias han diseñado un plan estratégico para identificar a las embarazadas seropositivas y administrarles tratamiento. Sin embargo, como los recursos nacionales son limitados, la creación de un Fondo Mundial es muy oportuna. La República Dominicana necesita el apoyo del Fondo y espera recibir asesoramiento de la OMS y del ONUSIDA. El Fondo debería apoyar proyectos tanto regionales como nacionales. La oradora espera que Haití y la República Dominicana puedan recibir apoyo bilateral, sobre todo para programas que cubran la zona fronteriza. Con ayuda de la OMS y de la OPS, las autoridades sanitarias de ambos países ya están colaborando en la lucha contra el paludismo. Como dijo la delegación de Italia, las campañas de prevención y cooperación bilateral entre hospitales podrían ser muy valiosas en la lucha contra el SIDA. El Dr. P ARIRENY ATWA (Zimbabwe) dice que su país es uno de los países de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo más afectados por la pandemia del SIDA y que entre el 70% y el 80% de todas las hospitalizaciones obedecen a enfermedades relacionadas con el VIH/SIDA. Como parte de su lucha contra esa pandemia, Zimbabwe ha movilizado fondos dentro del país mediante un «gravamen para el SIDA», del 3% del ingreso imponible, con el cual hasta el momento se han recaudado 2000 millones de dólares zimbabwenses. Ese dinero se empleó para prestar asistencia a huérfanos y a personas que viven con el SIDA y para suministrar medicamentos contra las infecciones oportunistas. Los US$ 1900 millones movilizados hasta el momento por el Fondo Mundial están muy por debajo de los US$ 1O 000 millones que se había previsto recaudar. A pesar de su difícil situación económica, en 2001 Zimbabwe se comprometió a aportar US$ 1 millón al Fondo. El orador manifiesta la esperanza de que la representación geográfica en la estructura orgánica del Fondo corresponda a las zonas en las que existe la mayor carga de morbilidad. El uso de medicamentos antirretrovíricos es costoeficaz dado el costo que suponen la atención de los huérfanos, los días de trabajo perdidos, las infecciones oportunistas y la mala salud en general. La Sra. GARVAL (Dinamarca) celebra la creación del Fondo Mundial como prueba de lavoluntad política de la comunidad internacional para aunar sus fuerzas en la lucha contra esas pandemias devastadoras. El Fondo ha logrado hasta el momento prestar ayuda a 40 programas en más de 31 países, pero para poder seguir obteniendo esos resultados positivos y evitar una escalada generalizada de la morbilidad, será preciso superar ciertas dificultades. Dinamarca está seriamente interesada en que se vigile y evalúe el proceso para garantizar que los fondos disponibles se asignen a los países más pobres y más gravemente afectados, en que éstos se empleen para poner en práctica las estrategias y programas nacionales existentes y en que se logre un equilibrio entre las tres enfermedades y entre la prevención y el tratamiento. El Fondo todavía no cuenta con los recursos financieros que se estiman necesarios, e insta a la OMS a que siga realizando esfuerzos para obtener donaciones del sector privado. Encomia la valiosa contribución de la OMS y del ONUSIDA para el establecimiento del Fondo y apoya la participación continua de la OMS en su administración a nivel central y local.
El Dr. Kiely vuelve a ocupar la presidencia. El Dr. RAFILA (Rumania) confirma el interés de su país en presentar al Fondo Mundial solicitudes de asistencia para proyectos concretos destinados a luchar contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Ahora bien, los países de una misma región suelen tener problemas en común, de manera que los re-
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cursos se aprovecharían mejor si se los destinara a proyectos regionales o subregionales, en vez de nacionales. El Dr. SHANGULA (Namibia) dice que, cuando se creó el Fondo Mundial, se aceptaron dos principios importantes, a saber: que los países afectados por esas enfermedades debían participar en la gobemanza del Fondo y que la carga de morbilidad debía ser el criterio determinante para la asignación de recursos. La puesta en funcionamiento del Fondo entrañará, sin duda, algunos problemas, pero se diría que éstos son realmente numerosos y en su mayoría están relacionados con la representación, la falta de información sobre el funcionamiento del Fondo, las directrices confusas para la presentación de propuestas y los criterios para la aprobación de estas últimas. De la evaluación de la primera ronda de propuestas se puede deducir que es necesario realizar una revisión sustancial. Según el documento A55/8 Add.l, de las 300 propuestas presentadas sólo se han aprobado 40. El problema básico es que el procedimiento de presentación y aprobación de propuestas antes se basaba en la intervención y ahora se ha convertido en un ejercicio académico. Esto quiere decir que los países que no pueden elaborar buenas propuestas nunca se beneficiarán del Fondo, independientemente de la magnitud de su carga de morbilidad, con lo cual se está menoscabando el principio de la equidad, tan importante para la salud pública. Por ejemplo, la solicitud de Namibia para que se fortalezca su programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño fue rechazada. El funcionamiento del Fondo debería guiarse por los principios originarios. Es necesario añadir otro mecanismo, además del de la presentación de propuestas, para que los países afectados puedan beneficiarse. Existen suficientes instrumentos y metodologías para que la administración del Fondo pueda computar indicadores agregados objetivos que permitan una distribución justa y equitativa de los fondos, teniendo en cuenta la carga de morbilidad, el tamaño de la población, los indicadores demográficos, el índice de pobreza y los indicadores socioeconómicos. Si el Fondo no cambia los métodos que utiliza actualmente, quedará atrapado por una serie de problemas que no podrá resolver. Como dijo el Secretario General de las Naciones Unidas, es inaceptable que siga muriendo gente por falta de acceso a medicamentos antirretrovíricos. El Sr. BRUNET (Francia) dice que su país ha prestado apoyo financiero al Fondo y considera que la creación de éste es un gran logro, lo cual no quiere decir que no se puedan hacer mejoras. Se.ñala las oportunidades de cooperación entre el Fondo y la red de colaboración entre hospitales establecida por España, Francia, Italia y Luxemburgo. Con el auspicio de los programas nacionales y la participación de organizaciones no gubernamentales, la red promueve el intercambio de experiencias y conocimientos especializados, así como la formación y la creación de capacidad. Su objetivo es fortalecer las estructuras de atención necesarias para mejorar el acceso a los medicamentos en los países más gravemente afectados. Y a se han establecido contactos entre algunos hospitales de Francia y hospitales de otros 20 países, y en 2002 se habrá establecido una docena de asociaciones. La iniciativa se creó como medio complementario para ayudar a los países más damnificados a proporcionar el tratamiento necesario a las personas que viven con el VIH/SIDA. Esta iniciativa no fragmentará los esfuerzos, sino que ayudará a complementar las actividades que reciben apoyo del Fondo Mundial. El Dr. AGARWAL (India) dice que, a pesar de la gran carga que supone el VIHISIDA en la India, se cree que el número de personas infectadas asciende a 4 millones, el Fondo Mundial no ha aprobado ninguna de las solicitudes presentadas por este país para proyectos relacionados con el VIH/SIDA. La India también tiene alrededor de dos millones de casos de paludismo, pero se rechazó una propuesta de hacer extensivo a cuatro estados, donde se registra el 58% de la totalidad de casos de paludismo, el Proyecto de intensificación de la lucha contra el paludismo, que hubiera permitido reducir en forma significativa la morbilidad y la mortalidad provocadas por esa enfermedad. La prevalencia de tuberculosis es de alrededor del 1,5%. El Fondo ha aceptado una propuesta de ampliar el Programa nacional revisado de lucha contra la tuberculosis para que cubra a otros 56,2 millones de personas pertenecientes a una franja de la población con indicadores socioeconómicos desfavorables. Es probable que el corto plazo para la presentación de propuestas y los criterios de elegibilidad hayan sido la causa de que el Fondo rechazara muchas de las solicitudes y el orador toma nota de que
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se está considerando la posibilidad de aplicar criterios más flexibles. Manifiesta la esperanza de que, en su próxima reunión, la Junta del Fondo incluya entre sus criterios la carga de morbilidad y la capacidad de un país para absorber fondos. La Dra. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) dice que los países de la Región del Caribe tienen la segunda tasa más alta de prevalencia del VIH/SIDA, después del África subsahariana. Habida cuenta de que sus recursos son limitados, han establecido una alianza pancaribeña de lucha contra el VIH/SIDA en la que participan los gobiernos y el sector privado. Pide que se modifiquen los criterios de elegibilidad para recibir ayuda del Fondo, de modo que también puedan beneficiarse los pequeños Estados insulares, como Jamaica, que están clasificados como países en desarrollo pero tienen un ingreso per cápita y un producto interno bruto que superan los prescritos. La oradora espera que el Fondo mejore la relación entre las naciones donantes y las receptoras, preste apoyo técnico y financiero y reduzca la inequidad. Confía en que el Fondo apoyará los proyectos del Caribe. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) manifiesta su apoyo al Fondo y al proyecto de resolución. Señala que, desde su creación, el Fondo ha aprobado 40 propuestas y está examinando muchas más. La oradora expresa inquietud porque los recursos actuales del Fondo, que están lejos de alcanzar los objetivos fijados por el Secretario General de las Naciones Unidas, no bastarán para satisfacer las necesidades de la lucha contra las tres enfermedades. También le preocupa la sostenibilidad del Fondo; hacen falta más recursos y una mayor responsabilización para que los programas reciban un apoyo adecuado a largo plazo. Uno de los principios más importantes del Fondo debe ser el fortalecimiento de los sistemas nacionales de salud mediante la ejecución de programas integrados de lucha contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en lugar de programas verticales. En la actualidad los países en desarrollo, sobre todo los que tienen la mayor carga de estas enfermedades, están subrepresentados en todos los niveles administrativos del Fondo, incluida la Junta, la Secretaría provisional y los grupos de trabajo técnicos. Tal vez el problema se solucionaría con un sistema de cupos. El Fondo también debería facilitar a los países orientaciones simples y claras sobre la presentación de propuestas y sobre los correspondientes procesos de examen. Las propuestas se deberían presentar por conducto de los mecanismos de coordinación de los países. Propone que se envíen de vuelta a los solicitantes las propuestas que no se hayan presentado por este medio para que se las apruebe y luego se las vuelva a presentar. Sudáfrica se ha comprometido a donar US$ 2 millones al Fondo. El Dr. KUNENE (Swazilandia) agradece a la OMS y al ONUSIDA el apoyo que han prestado en la preparación de la propuesta coordinada de su país. Sin embargo, Swazilandia se ha enterado con consternación, por medio de Internet, de que no se aprobó su solicitud de recursos adicionales. La Secretaría del Fondo no había comunicado oficialmente esta decisión al mecanismo de coordinación del país, lo cual retrasó el proceso de presentación de una nueva solicitud. Swazilandia tiene uno de los índices más altos de infección por el VIH en el mundo, pero debido a limitaciones fiscales no ha podido tomar las medidas necesarias a nivel nacional. El orador sugiere que las segundas presentaciones de propuestas y el examen de la primera ronda de propuestas coordinadas de los países se sometan a un proceso de tramitación acelerada e insta a la Junta a que las propuestas no aceptadas en la primera ronda se consideren como «propuestas en tramitación», sin esperar hasta el ciclo de septiembre. Insta a que se establezca una mejor comunicación entre la Secretaría del Fondo y los mecanismos de coordinación de los países y pide que se elabore un conjunto simplificado de principios de orientación y de criterios para preparar y presentar propuestas. El proceso de adjudicación debería ser más transparente y acorde con la carga de morbilidad. La OMS y el ONUSIDA deberían tener una función más visible en la Junta, y la composición de ésta debería ser representativa de los países más afectados por las enfermedades de que se ocupa el Fondo, especialmente los del África subsahariana. El Dr. SUÁREZ OGRIO (Perú) celebra la creación del Fondo. El VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo son importantes problemas de salud pública en los países de América Latina, incluida la región andina. Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela han preparado una propuesta para un proyecto regional de lucha contra el paludismo. El paludismo por vívax es hiperendémico en el Perú y
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afecta a la franja más pobre de la población. Ha habido un resurgimiento del paludismo por falciparum y una rápida aparición de resistencia a los medicamentos antipalúdicos. El grupo de países andinos también tiene previsto presentar propuestas para proyectos de lucha contra el VIH/SIDA y la tuberculosis. Es necesaria una mayor equidad en la financiación de proyectos en los países donde los problemas son sumamente graves. El orador manifiesta la esperanza de que el grupo de países del que forma parte reciba apoyo técnico de la sede de la OMS, las oficinas regionales y el ONUSIDA para la preparación de propuestas. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) hace uso de la palabra en nombre de los Estados de la Región de África y dice que los ministros de salud africanos presentes en la Asamblea de la Salud apoyan plenamente el Fondo y consideran que éste brinda una oportunidad única para generar nuevos fondos destinados a intensificar la lucha contra las tres enfermedades y fortalecer los sistemas de salud. Alienta a todos los países de la Región a que hagan uso del Fondo. No obstante, a los ministros africanos les preocupa el futuro del Fondo e instan a la comunidad internacional a que cumpla las promesas de contribuciones y a que comprometa recursos adicionales suficientes para una epidemia de tal calibre. Para mejorar el funcionamiento del Fondo es necesario aclarar las atribuciones de los miembros suplentes y los observadores de la Junta. La Unión Africana debería poder participar en la Junta en las mismas condiciones que la Unión Europea; la Secretaría, los comités técnicos y los grupos de trabajo deberían estar compuestos en forma más equitativa e integrados en un 25% por representantes de la Región de África. A la luz de la experiencia de los países africanos con la primera ronda de propuestas, es preciso determinar y corregir las lagunas y deficiencias del proceso de examen técnico vigente. Se deberían simplificar los procedimientos y elaborar directrices de fácil aplicación para la preparación, la presentación y la evaluación de las propuestas. Es necesario que los criterios de elegibilidad sean más claros. Además, todas las propuestas deberían presentarse por conducto de los mecanismos de coordinación de los países. Debería haber una comunicación interactiva con los países, de modo que éstos no sepan antes por Internet que por el Fondo qué fallo han merecido sus propuestas. En el proceso de examen técnico se deberían respetar las prioridades determinadas por los distintos países en relación con la asignación de recursos para la prevención y el tratamiento, así como para la atención y el apoyo a los pacientes, ya que esas prioridades se basan en los marcos y programas nacionales y regionales. El Fondo no debería examinar ninguna propuesta a menos que ésta haya pasado por el mecanismo de coordinación del país. La Junta debería aprobar las propuestas provenientes de organismos regionales reconocidos, que tienen la ventaja de armonizar las estrategias regionales para la prevención, la lucha y el tratamiento de las enfermedades, incluido el intercambio de información y mejores prácticas. Fundamentalmente, los fondos deberían distribuirse según la carga de morbilidad. El Dr. MSA MLNA (Comoras) dice que su país tiene una baja prevalencia de VIH (0,11%), pero el número de casos ha aumentado año tras año desde que se detectó el primer caso de SIDA. Las Comoras han sido el primer país que presentó una propuesta al Fondo; se trataba de un proyecto de prevención del VIHISIDA entre los jóvenes y de un proyecto comunitario de lucha contra el paludismo. Todavía no ha recibido una respuesta oficial, no obstante ha sabido extraoficialmente que la propuesta, escrita en francés, presentaba problemas logísticos y linguísticos. Se diría que hay ciertas deficiencias en la administración del Fondo. La OMS y el ONUSIDA deberían desempeñar un papel más importante, dada su capacidad para prestar la asistencia técnica necesaria a los países que desean presentar propuestas de proyectos, así como para resolver problemas de comunicación. El Profesor OMASWA (Uganda) suscribe la intervención efectuada en nombre de los Estados Miembros de la Región de África. Uganda participa y seguirá participando activamente en el Fondo. Ha prometido una aportación de US$ 2 millones al Fondo y contribuirá de otras maneras para garantizar su éxito tanto en Uganda como en el mundo entero. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la creación del Fondo refleja el compromiso de la comunidad internacional de luchar contra el VIHISIDA, la tuberculosis y el paludismo. Es fundamental
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que la OMS y el ONUSIDA intensifiquen el apoyo técnico a los países que preparan propuestas a fin de que se satisfagan los criterios establecidos, en particular la necesidad de un plan estratégico nacional. Los mecanismos de coordinación de los países representan foros valiosos para que quienes participan en las actividades en los países, incluidos los representantes de la sociedad civil, puedan intercambiar ideas y consultarse entre sí. La Dra. THAPA (Nepal) dice que el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo se cuentan entre las principales causas de mortalidad y morbilidad en su país. La oradora agradece mucho que el grupo G8 haya aportado fondos adicionales para combatir esas enfermedades a nivel nacional y que la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, de la OMS, haya sugerido que de cada US$ 1O que gasten, los países ricos reserven US$ 0,01 para contribuir a salvar las vidas de los pobres. Esta propuesta también se puede aplicar a la población rica de los países pobres. El Fondo demostrará verdaderamente su razón de ser cuando beneficie a los pobres de los países. Es importante asegurar que los fondos adicionales no se utilizarán para crear mecanismos y proyectos verticales. El Consejo Nacional de Nepal sobre el SIDA es un nuevo mecanismo para fomentar la creación de alianzas entre los sectores público y privado, y para mejorar el acceso a servicios de alta calidad a través del sistema de salud existente. Los fondos adicionales deberían canalizarse del mismo modo. A causa de los plazos y de la complejidad de las directrices, han sido rechazadas todas las propuestas presentadas por Nepal. La OMS debería prestar más apoyo técnico a los países para ayudarlos a preparar sus propuestas. Los países también precisan el apoyo de la OMS para velar por la calidad de los medicamentos producidos en los países para el tratamiento y la prevención de las tres enfermedades en cuestión. El ONUSIDA también debería unirse a esas actividades. El Dr. PIOT (ONUSIDA) dice que para luchar contra el SIDA se requieren unos US$ 10 000 millones anuales. En la actualidad, se desembolsan alrededor de US$ 2000 millones en los países de ingresos bajos y medianos. El Fondo es uno de los mecanismos encargados de cerrar esa brecha. El Secretario General de las Naciones Unidas no ha hecho un llamamiento para que los US$ 1O 000 millones se canalicen en su totalidad a través de un solo fondo. El dinero proviene de gobiernos nacionales, donantes bilaterales o instituciones financieras internacionales y del Fondo Mundial. Este último constituye un foro sin igual para movilizar recursos adicionales. En 2001-2002 ya consiguió que los fondos disponibles aumentaran un 50%. El ONUSIDA y la Secretaría, así como los copatrocinadores del Fondo, apoyan plenamente sus principios, que constituyen la base de su marco y su funcionamiento. El Fondo es un nuevo mecanismo financiero, no un organismo, y su labor complementa la de los programas y organismos existentes, incluidos los del sistema de las Naciones Unidas. Los procesos del Fondo están dirigidos por los países y tienen por objeto lograr un equilibrio adecuado en apoyo de las actividades de lucha contra las tres enfermedades, así como entre la prevención y el tratamiento del VIH. El Fondo ha recibido una enorme cantidad de propuestas, lo cual demuestra que muchos países están dispuestos a poner en práctica programas si disponen de fondos. Ahora bien, se trata de un nuevo tipo de organización multilateral, con dificultades propias en lo que respecta a la gobernanza, la transparencia y los vínculos con el desarrollo; habrá que reflexionar mucho más sobre la manera de hacerles frente. Las funciones del ONUSIDA, de la OMS y de otros organismos del sistema de las Naciones Unidas son claras, tanto en lo que respecta a la concepción como a la realización, como lo señaló el delegado de Tailandia, sobre todo en lo que atañe a cuestiones normativas, la función fiduciaria y programática, la aplicación, la vigilancia y la evaluación. Para combatir el SIDA en los países de ingresos bajos y medianos, el Fondo necesita que sus recursos aumenten un 50% por año.
Se levanta la sesión a las 12.25 horas.
QUINTA SESIÓN Jueves 16 de mayo de 2002, a las 14.35 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. P. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo: punto 13.4 del orden del día (documentos A55/8, A55/8 Add.l y A55/INF.DOC./6) (continuación) El Dr. CASSELS (Oficina de la Directora General) dice que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo se distingue porque todas las partes interesadas participan en su gobernanza y porque un amplio abanico de países, tanto del Norte como del Sur, aportan su contribución. Pese a las presiones para encontrar una respuesta urgente a un problema urgente, se ha llegado con claridad a la conclusión positiva de que se trata de problemas compartidos y de que se necesitan esfuerzos compartidos para asegurar el éxito del Fondo. En cuanto a los principios que gobiernan su funcionamiento, se ha acordado lo siguiente: sus recursos financieros se deben sumar a los de otras fuentes, lo que tiene consecuencias para la vigilancia del Fondo; dichos recursos deben ser complementarios; el Fondo se debe centrar en los resultados; debe atraer a colaboradores de todos los sectores de la sociedad; se deben reducir los costos de transacción para todos los participantes; debe ser independiente; y debe seguir siendo un mecanismo de financiación y no convertirse en un programa propiamente dicho. Llevar esos principios a la práctica será, sin embargo, dificil. Un tema primordial en los debates que la Comisión entabló sobre el Fondo Mundial ha sido la necesidad de mejorar la comunicación entre el Fondo y el mundo exterior, así como dentro de las organizaciones, incluida la OMS, entre miembros de la Junta y sus representados, entre miembros de los mecanismos de coordinación de países, etcétera. La cronología de la comunicación también es importante, y se debe velar por que los países sean los primeros en recibir la información sobre los resultados de sus propuestas. Las actividades encaminadas a crear directrices más claras y formularios de propuestas más fáciles de usar comenzarán dentro de una semana y se formarán grupos de trabajo para estudiar maneras de mejorar el mecanismo del Grupo de Examen Técnico, así como los temas de adquisición y gobernanza. La cuestión más urgente, sin embargo, es aclarar la manera en que los fondos se transferirán del Banco Mundial a los países a los que corresponde iniciar la aplicación de los programas. Se han hecho comentarios alentadores sobre el papel de la OMS y del ONUSIDA en la gobernanza del Fondo, así como en apoyo de la secretaría de éste y, sobre todo, en apoyo de los países en lo concerniente a la preparación de propuestas y solicitudes para su presentación al Fondo. La OMS también ha sugerido posibles candidatos a miembros del Grupo; los funcionarios de las Naciones Unidas serán elegibles por derecho propio en futuras rondas para asegurar la independencia continua del Grupo. Es esencial que éste entienda el desarrollo de estrategias nacionales, que a menudo requiere alianzas mundiales apoyadas por donantes que también contribuyen aportaciones al Fondo. Es igualmente esencial que la interacción entre los participantes en programas mundiales sobre el SIDA, la tuberculosis y el paludismo se estructure de tal manera que el Grupo pueda mantener plena independencia y poner a prueba sus ideas y conclusiones frente a las de dichos contribuyentes y a las de los países colaboradores. La OMS está además plenamente comprometida a ayudar a los países que vayan a revisar urgentemente sus propuestas durante las próximas seis semanas o preparen propuestas para la próxima ronda; la fecha de ésta se anunciará en junio, junto con la publicación de las nuevas directrices. Esas propuestas se estudiarán en la reunión de la Junta del Fondo que se celebrará en no-64-
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viembre de 2002 y la OMS alentará a la secretaría del Fondo a que proporcione toda la información posible relativa a su preparación. Consciente de que el Fondo es un mecanismo de financiación, la OMS quiere evitar duplicaciones de su función reguladora, pero informará al Fondo sobre sectores en los que pueda establecer normas que sean utilizables por otros. La OMS está además bien situada para vigilar y evaluar programas concretos aplicados por países, así como el desarrollo sanitario general. El orador señala que los métodos del Fondo para adquirir medicamentos y otros artículos enviarán señales importantes a los mercados. Por lo que respecta a las cuestiones de precalificación y seguimiento acelerado, planteadas por el delegado de Tailandia, la OMS utiliza desde mediados del decenio de 1980 un sistema de precalificación para vacunas, y ha adoptado más recientemente otro para medicamentos contra el VIH/SIDA. También ha establecido acuerdos con la Iniciativa «Alto a la Tuberculosis» a fin de iniciar procedimientos de precalificación para distintos medicamentos destinados al Servicio Mundial de Medicamentos contra la Tuberculosis, y con el proyecto «Hacer retroceder el paludismo» para diferentes productos y agentes antipalúdicos. Más de la mitad del tiempo de tramitación de la aprobación, que oscila entre seis y 12 meses desde que se recibe la primera manifestación de interés, depende de las medidas adoptadas por los proveedores para presentar datos y acoger inspecciones sobre el terreno, en relación con lo cual se han recibido varias peticiones de aplazamiento de los proveedores. Aunque la OMS dará todos los pasos razonables para acelerar su parte del proceso de examen de expedientes e inspección sobre el terreno, esos pasos también dependen de que los Estados Miembros pongan a disposición para ello personal de los organismos de reglamentación farmacéutica. Está previsto el establecimiento de un grupo de trabajo para estudiar estrategias a fin de incrementar la base de recursos del Fondo Mundial. Es mucho lo que se ha conseguido en un breve periodo, y el reto es que el Fondo funcione en la práctica. Si se cuenta con la confianza de los donantes, el Fondo se puede convertir en un medio sumamente atractivo de canalizar asistencia oficial para el desarrollo, y los esfuerzos conjuntos para asegurar su pronto éxito constituyen una de las mejores estrategias de movilización de recursos. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) dice que las alianzas «Hacer retroceder el paludismo» y «Alto a la Tuberculosis» han ayudado a los países a fortalecer la planificación y a preparar propuestas para el Fondo Mundial. De los 15 países apoyados por «Hacer retroceder el paludismo», seis han presentado al Fondo propuestas satisfactorias durante la primera ronda, y el orador espera que se logren éxitos similares durante la siguiente. En cambio, no ha tenido éxito ninguna de las propuestas presentadas por países sin el apoyo de la OMS. Análogamente, de los 45 países apoyados por <<Alto a la Tuberculosis», 24 han presentado solicitudes satisfactorias. Durante los cuatro meses últimos, ambas alianzas han colaborado mucho con la secretaría del Fondo y, conjuntamente con la OMS, el ONUSIDA y el UNICEF, han elaborado un informe que presenta los datos actuales de referencia sobre la prevalencia o la incidencia de las enfermedades y sobre actividades tales como tratamientos de alta calidad de la tuberculosis y del paludismo y uso de mosquiteros. También se están ultimando protocolos normalizados para las actividades de vigilancia de la resistencia antimicrobiana, que son esenciales para la administración de medicamentos; dichos protocolos se facilitarán a los países para que los examinen, calculen sus costos y los utilicen como parte integrante de toda propuesta que vayan a presentar al Fondo. El resumen de las opiniones de la OMS sobre las intervenciones antipalúdicas más eficaces (documento A55/INF.DOC./6) tiene por objeto acabar con toda confusión relativa a la prevención y al tratamiento del paludismo y puede servir como base para estudiar el contenido de las propuestas presentadas al Fondo en ese campo. El Dr. NABARRO (Director Ejecutivo), en respuesta a la cuestión planteada por el delegado del Canadá sobre el costo del apoyo de la OMS al Fondo, dice que la OMS ha apoyado el Grupo de Trabajo Transitorio, entre mediados de 2001 y diciembre del mismo año, ocupándose de todas las funciones administrativas y de la gestión de la aportación extrapresupuestaria de US$ l ,5 millones para la administración. Con ese fin, la OMS ha aportado un administrador a tiempo completo y el equivalente de otros dos profesionales a tiempo completo. El saldo de US$ 600 000 que quedó cuando el grupo concluyó su trabajo se ha destinado a costear el apoyo para la secretaría del Fondo. La OMS no ha reclamado el reembolso de gastos de apoyo al programa. Cuando el Fondo empezó sus operaciones,
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en enero de 2002, no firmó ningún acuerdo oficial con la OMS; por consiguiente, la Organización prestó sus servicios de buena fe, además de asumir todos los gastos. En resumen, el costo del apoyo técnico para el establecimiento y el funcionamiento del Fondo durante el año pasado ascendió a US$ 800 000. Las actividades emprendidas para ayudar a Jos países a tener acceso a Jos recursos del Fondo costaron aproximadamente US$ 3,85 millones; el apoyo prestado para la administración del Fondo costó unos US$ 925 000, suma que se debería recuperar en parte cuando se firme el Acuerdo sobre los Servicios Administrativos entre el Fondo y la OMS. La aportación neta final de la OMS para la administración del Fondo ascenderá por tanto a US$ 300 000 aproximadamente. Normalmente la OMS prevé proporcionar asistencia de esas características a toda nueva operación internacional de salud. El Acuerdo sobre los Servicios Administrativos se aprobó en la segunda reunión de la Junta del Fondo, en abril de 2002; no obstante, dos párrafos siguen siendo objeto de debate entre la OMS y el miembro de la Junta designado, con quien la OMS está trabajando directamente con vistas a la inminente conclusión del Acuerdo. El Acuerdo mantendrá la posición y la integridad financiera de la OMS y la autoridad de la Directora General, lo que no ha sido fácil de lograr dada la naturaleza independiente del Fondo, además de que en él se estipula que el Fondo cubrirá todos los costos del apoyo administrativo prestado por la OMS. Esa recuperación total de los costos se basará inicialmente en la previsión del total de gastos efectuada a partir del nivel de servicios previstos, que después se revisará, a intervalos anuales, comparándola con los servicios prestados. El deseo de la Directora General es que la OMS siga participando plenamente en el Fondo y haga todo lo posible para que éste obtenga buenos resultados, al hacer posible que los países ejecuten los programas que con tanta urgencia necesitan. El PRESIDENTE dice que entiende que la Comisión desea tomar nota de los documentos A55/8 y A55/8 Add.l. Así queda acordado. El Dr. Agarwal asume la presidencia. VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6; documentos A55/9 y Corr.l) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo), al presentar el punto, dice que el Consejo vio con agrado el desarrollo de la estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/SIDA y señaló la necesidad de apoyar a los países deseosos de mejorar la capacidad de sus sistemas de salud para absorber nuevos recursos financieros a medida que estén disponibles, por ejemplo a través del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo. Algunos miembros del Consejo sugirieron que la estrategia debía interesarse de manera especial por el desarrollo de Jos servicios de atención primaria de salud, la prevención y el tratamiento de las infecciones de transmisión sexual, el acceso a los medicamentos esenciales y la formación de personal sanitario. El Consejo debatió cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA en conexión con otros puntos del orden del día. Se estudió el acceso a medicamentos antirretrovíricos en el contexto de la estrategia sobre medicamentos esenciales y la prevención de la transmisión del VIH a los lactantes mediante el amamantamiento se debatió durante el examen del punto del orden del día sobre alimentación del lactante y del niño pequeño. En lo relativo al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA, se señaló que el Secretario General informaría regularmente a la Asamblea General sobre los progresos realizados. En su resolución EB109.R6, el Consejo Ejecutivo recomendó un proyecto de resolución para su estudio por la Asamblea de la Salud. El Dr. RAFILA (Rumania) dice que, desde el comienzo de su mandato en enero de 2001, su Gobierno considera la lucha contra el VIH/SIDA como una de sus prioridades básicas. El virus empe-
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zó a extenderse por Rumania a finales del decenio de 1980, época en la que miles de niños quedaron infectados. Tras la caída del régimen comunista, el Gobierno se encontró ante una infección extendida y tomó inmediatamente medidas, entre ellas el suministro de jeringas desechables, los análisis de sangre y de productos sanguíneos, el acceso a la orientación voluntaria y las pruebas a mujeres embarazadas y a grupos profesionales de alto riesgo. Las alianzas publicoprivadas han contribuido a hacer posible una respuesta de gran escala y la negociación, con importantes empresas farmacéuticas y con apoyo de las Naciones Unidas, en lo relativo a importantes reducciones de los precios. A fin de asegurar el aprovechamiento óptimo de los recursos, el Ministerio de la Salud y la Familia decidió que, a partir de abril de 2002, los medicamentos antirretrovíricos se adquirirían mediante licitación nacional. Se estableció una comisión nacional del VIH/SIDA, que comprende a representantes de la Presidencia, del fondo nacional del seguro de enfermedad, de asociaciones de pacientes, de organizaciones internacionales como el UNICEF, el ONUSIDA, el FNUAP y la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, de empresas farmacéuticas y de organizaciones no gubernamentales. La estrategia nacional ha conseguido el acceso al tratamiento de todos los pacientes. En 1997 sólo se había tratado al 32% de los 6200 pacientes de VIHISIDA, y sólo el 0,5% recibía la triterapia medicamentosa; en la actualidad se trata al 61% de los 7214 pacientes diagnosticados, de los cuales el 92% recibe la triterapia. La transmisión de la madre al niño se ha reducido de un nivel que oscilaba entre el30% y el40% en el decenio de 1990 al1% en 2001, y la esperanza de vida de los pacientes de SIDA ha aumentado de los seis meses estimados en ese mismo decenio a unos cinco años en 200 l. El Ministerio de la Salud y la Familia atribuye el progreso a la elaboración de una estrategia coherente y a la existencia de una infraestructura adecuada. El éxito de la alianza multilateral publicoprivada ha salvado cientos de vidas y ha mejorado de manera notable la calidad de la atención de salud para miles de pacientes. Rumania está dispuesta a compartir a nivel subregional su experiencia satisfactoria. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que en Filipinas la prevalencia del VIHISIDA se mantiene relativamente baja. Desde 1984, cuando se detectó por primera vez la infección, se han notificado 1500 casos. La vigilancia serológica en las ciudades más importantes del país indica una tasa de prevalencia del VIH del 1% aproximadamente en personas con comportamientos de alto riesgo, en especial trabajadores sexuales y usuarios de drogas inyectables. El total de infecciones por el VIH se estima entre 1O 000 y 15 000. El Gobierno, que trabaja en estrecha colaboración con organizaciones no gubernamentales, sigue concediendo prioridad a la prevención primaria. Las actividades comprenden el fortalecimiento de la vigilancia para detectar la infección en grupos que no se suelen someter a vigilancia, por ejemplo los trabajadores que regresan del extranjero, y mejoras de la prevención primaria, en especial entre trabajadores sexuales. Las medidas podrían aplicarse en cualquier otro país para mantener los niveles de infección reducidos. En este sentido, el orador pide a la OMS que prepare y someta al Consejo Ejecutivo un proyecto de resolución sobre la organización de iniciativas y la elaboración de mecanismos por medio de los cuales los países con esas características podrían compartir experiencias, consultarse y formular estrategias para mejorar los métodos de vigilancia y las medidas de prevención primaria. El Dr. QI Xiaoqiu (China) está de acuerdo en principio con el contenido del informe que tiene ante sí la Comisión. Considera de especial importancia insistir en el papel de los sistemas de salud en la lucha contra el SIDA. Sin duda las actividades de la OMS han promovido su aplicación mundial; la reestructuración del departamento pertinente en la Sede es un paso positivo en ese sentido. Los países en desarrollo deberían recibir un mayor apoyo constante a través de sus sistemas nacionales de salud para mejorar la tecnología médica y biológica e introducir intervenciones más eficaces. La OMS debe tener en cuenta la cuestión de la asequibilidad, sobre todo en lo relativo a los medicamentos antirretrovíricos. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWA T (Tailandia) dice que la experiencia de Tailandia confirma la importancia del apoyo gubernamental y político como requisito para una respuesta nacional eficaz. El comité nacional del SIDA de su país, que está presidido por el Primer Ministro, es el foro para generar políticas y planes y para conseguir los recursos nacionales requeridos. Las extensas campañas
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multisectoriales realizadas durante los dos últimos decenios han retrasado de manera notable la propagación de la infección, por lo que la tasa en las mujeres embarazadas se ha reducido del 4% al 1,5% durante el último decenio, aunque la cifra acumulativa de individuos infectados sigue siendo alta. Con respecto a las recomendaciones de los párrafos 1(5) y 1(7) de la resolución recomendada en la resolución EB109.R6, Tailandia apoya la idea de facilitar la adquisición de medicamentos profilácticos y terapéuticos y de velar por que éstos se utilicen de manera segura y eficaz. No obstante, el orador propone que se añada una cláusula al párrafo 1( 5) que reconozca la diversidad de contextos sanitarios, sociales y económicos en los que se aplica esa recomendación en los diferentes países. Tailandia ha aumentado gradualmente la asequibilidad de los medicamentos antirretrovíricos en el sector público, e inicialmente ha dado prioridad a prevenir la transmisión de la madre al niño. El Ministerio de Salud Pública ha incluido ese tratamiento entre las prestaciones del plan universal de servicios de salud, que forma parte de la política sanitaria del Gobierno; se utilizan principalmente medicamentos de producción local. El orador señala que el penúltimo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución se refiere debidamente a la necesidad de reducir la vulnerabilidad y prevenir la estigmatización y la discriminación contra personas que viven con el VIHISIDA o están expuestas a la infección. Ese importante aspecto psicosocial del SIDA también debe reiterarse adecuadamente en la parte dispositiva de la · resolución. El Sr. METHOT (Canadá) dice que el informe de la Directora General proporciona una base para que la OMS prosiga sus esfuerzos de lucha contra el SIDA, fin para el cual se debe completar sin tardanza una estrategia mundial del sector de la salud. El informe presta una atención encomiable al desarrollo de sistemas de salud como piedra angular de la respuesta del sector. Asimismo, el informe de la Comisión OMS sobre Macroeconomía y Salud ha reforzado la idea de que las actividades sanitarias, para ser sostenibles, han de estar integradas en sistemas de salud accesibles, con buen funcionamiento y adaptables a las necesidades de las diversas comunidades. El Canadá también está de acuerdo en que la prevención y la atención integral, incluido el acceso al tratamiento de infecciones oportunistas y a terapias antirretrovíricas, son componentes vitales del continuo de la salud. El orador ve con agrado las directrices recientemente publicadas sobre la ampliación de la terapia antirretrovírica a entornos con recursos limitados y la inclusión de medicamentos antirretrovíricos en la lista de medicamentos esenciales de la OMS; medidas como ésas mejorarán el acceso al tratamiento adecuado. También alienta a aplicar oportunamente las directrices de la OMS para contribuir a la lucha contra la pandemia del VIH/SIDA y promete la cooperación del Canadá para hacer frente al desafío de crear una estrategia mundial del sector de la salud. La Sra. FALL (Senegal) dice que la incesante propagación del VIH constituye un grave motivo de preocupación para los países en desarrollo, donde vive el 90% de las personas infectadas. La prevalencia del VIHISIDA, en constante aumento en algunos países, obstaculiza el desarrollo económico, de manera que muchos países, entre ellos el Senegal, han reorganizado la gestión de la campaña contra el SIDA. En el Senegal, el compromiso político necesario se ha reafirmado mediante la creación reciente de un consejo nacional para la lucha contra el SIDA, cuyo presidente es el Primer Ministro y cuyo vicepresidente es el Ministro de Salud, en el que participan diferentes sectores de la sociedad, como especialistas en educación, la juventud, la sociedad civil y las personas que viven con el SIDA, a fin de hacer mayores progresos y de mantener en el país la prevalencia, relativamente baja, del 1,4%; también se ha confirmado el papel catalizador central del Ministerio de Salud. El Senegal apoya tanto la prevención, particularmente en el caso de la transmisión del VIH de la madre al niño, como el tratamiento y tiene una iniciativa encaminada a mejorar el acceso a la terapia antirretrovírica para la cual el Estado aporta una contribución de 1000 millones de francos CFA. Se ha preparado un plan estratégico para 2002-2006, financiado por varios asociados, con el objetivo de reducir el número de casos nuevos y proporcionar mejor atención a los pacientes. La oradora apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.R6.
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El Sr. ASLAM (Pakistán) dice que aunque ha sido designado como país con poca prevalencia de alto riesgo, el Pakistán emprendió un programa nacional de lucha contra el SIDA en 1994. Asimismo, se ha introducido un programa nacional ampliado de lucha contra el SIDA en el marco del proyecto del programa de acción social y se han planificado tareas, indicadores, un marco temporal y fuentes hasta el 2003. El plan prevé estrategias e intervenciones que constituirán la base de la respuesta nacional ampliada al VIWSIDA; entre las esferas prioritarias figuran las de los grupos vulnerables y de alto riesgo, la vigilancia y la investigación, las infecciones de transmisión sexual, la sensibilización de la población en general, la seguridad de la sangre y de los productos sanguíneos, la lucha contra la infección y la prestación de atención y apoyo. El programa reforzado se concentrará en intervenciones dirigidas a personas reconocidas como de alto riesgo que puedan transmitir la infección de manera amplia, así como a otras personas vulnerables porque están expuestas de maneras muy concretas. El Dr. COLEMAN (Liberia) dice que el 90% de la población de su país vive por debajo del umbral de pobreza. El desempleo y los conflictos civiles, incluso las incursiones fronterizas y los desplazamientos internos, han contribuido al desmoronamiento de los servicios de salud en las regiones afectadas. Las sanciones impuestas por las Naciones Unidas han reducido todavía más la capacidad del Gobierno para prestar servicios sociales básicos. Como resultado, la prevalencia del VIWSIDA ha seguido aumentando y ha pasado del 6, 1% al 8,2% en los últimos 12 meses. Con la ayuda de la OMS, del FNUAP, del ONUSIDA, de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional y de Taiwán (China), están adquiriendo impulso los programas de sensibilización y ha aumentado la aceptación de los preservativos por parte del público en general. El orador hace un llamamiento a la OMS, al ONUSIDA y a otros organismos donantes para que aumenten su ayuda a los programas de sensibilización, prevención y tratamiento del SIDA en Liberia, asimismo, manifiesta su gratitud al Gobierno y al pueblo de Taiwán (China) por las distintas formas de asistencia prestada al sector de la salud, incluido el trabajo de Taiwan Root Medical Peace Corps, organización no gubernamental que proporciona socorro de emergencia a países con conflictos armados o catástrofes naturales; esta organización ha llevado a cabo dos campañas de consultas médicas gratuitas en Liberia y ha tratado a 1500 pacientes por campaña. Se debe alentar el deseo de Taiwán (China) de cooperar con la OMS. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que, según datos acumulativos, desde 1985 hasta el 31 de marzo de 2002, en Polonia el número de casos registrados de infección por el VIH o de casos conocidos de personas que vivían con el VIWSIDA era de 7450; de ese total4264, es decir el62%, se infectaron como consecuencia de la utilización de drogas inyectables; los casos de SIDA registrados ascendían a 1137, y el número de defunciones a 564; pero la cifra total estimada de personas que vivían con el VIWSIDA oscilaba entre 15 000 y 20 000. El Ministerio de Salud, por medio de su centro nacional para el SIDA, y otras instituciones gubernamentales y organizaciones no gubernamentales desempeñan importantes funciones en el combate contra la epidemia. El programa nacional de prevención del VIH y de atención a las personas que viven con el VIWSIDA se ha presentado en importantes documentos de política sanitaria. El centro nacional para el SIDA realiza una función de vigilancia y coordinación en la aplicación del programa nacional, y coopera con otros organismos gubernamentales y no gubernamentales. Su abanico de actividades incluye cursos de formación para agentes de salud, preparación de material educativo, estudios sociales vinculados a la prevención, así como apoyo a otras iniciativas. También desempeña un cometido crucial en la adquisición de medicamentos antirretrovíricos y apoyo a los programas de administración de metadona, y es responsable de la colaboración con organizaciones internacionales, en especial la OMS, el PNUD y el ONUSIDA. Además de la participación de los ministerios más importantes, más de 20 destacadas organizaciones no gubernamentales participan en actividades del programa nacional. La incidencia de la infección por el VIH en Polonia parece haberse estabilizado en los últimos años, lo que sugiere que ha sido un acierto por parte del Gobierno considerar la epidemia prioridad básica de la política sanitaria. El actual programa nacional continuará hasta finales de 2003; la coope~
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ración fluida entre instituciones gubernamentales y el apoyo que reciben y prestan las organizaciones no gubernamentales proporcionan una base sólida para el éxito del programa. El Profesor VENTURA (Portugal) respalda la resolución recomendada en la resolución EB 109.R6, que ayudará a alcanzar los objetivos de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en junio de 2001. Los programas nacionales relativos al SIDA deberían reforzarse mediante la adopción de normas internacionales para la vigilancia epidemiológica y comportamental, así como mediante la adaptación de la vigilancia y la evaluación a las características regionales y nacionales específicas. Las estrategias para combatir el VIH/SIDA se deben incorporar al contexto más amplio de las enfermedades de transmisión sexual y se deben tener en cuenta estrategias comunes de lucha contra la tuberculosis y la hepatitis vírica. Es preciso, sobre todo en los países más afectados, respaldar la capacidad nacional de ofrecer orientación voluntaria y establecer centros de detección y programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. Las maneras de acercarse a las poblaciones vulnerables deben diversificarse, utilizándose canales específicos para cada grupo. Deben crearse nuevas estrategias para desarrollar estructuras comunitarias de atención primaria de salud que ofrezcan prevención, asistencia, apoyo y tratamiento de manera sostenible, equitativa, con acceso universal a los antirretrovíricos y otros medicamentos fundamentales. Existe una necesidad urgente de encontrar modalidades nuevas e imaginativas de colaboración entre organizaciones gubernamentales y no gubernamentales, así como entre los sectores público y privado. Portugal, en colaboración con la OMS y el ONUSIDA, está desempeñando un papel destacado en la cooperación fluida entre países de habla portuguesa y en 2002 asumirá la presidencia de la Junta Coordinadora del Programa ONUSIDA. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) manifiesta que su país valora mucho el apoyo recibido del ONUSIDA. Honduras ha establecido una comisión nacional de investigación y vigilancia, integrada por representantes de la Secretaría de Salud, del Colegio Médico y de la Cruz Roja, entre otros. La cooperación externa ha mejorado y Honduras está consolidando su estrategia integral. El programa del ONUSIDA en Honduras es eficaz, y la oradora respalda sin reservas la resolución recomendada en la resolución EB109.R6. Además, su Gobierno desea ampliar su cooperación. Apoya el llamamiento del delegado de Liberia para que los Estados Miembros consideren la participación de Taiwán (China) como entidad médica, con el convencimiento de que será un donante activo para el ONUSIDA y otros programas. La Dra. TUIKETEI (Fiji) dice que aunque en los Estados insulares del Pacífico sólo está empezando a llegar el VIH/SIDA, la epidemia supone una grave amenaza. Fiji ha elaborado un plan estratégico nacional multisectorial de dos afios y un programa de acción contra el VIHISIDA presidido por el Ministro de Salud. En 2002, por primera vez, se han asignado fondos presupuestarios específicos para cubrir las actividades de lucha contra el VIHISIDA. Se han identificado siete esferas de acción prioritaria, entre las que figuran el suministro de sangre segura, la prevención y lucha contra las infecciones de transmisión sexual y las pruebas de detección del VIH. El número de pacientes VIH positivos identificados anualmente ha aumentado de cuatro en 1989 a 17 en 2001, una cifra que probablemente se haya triplicado a fmales de 2002. Fiji está poniendo vigorosamente en práctica sus actividades de lucha contra el VIH/SIDA pero es consciente de que quedan por delante algunos desafíos importantes, por ejemplo la promulgación de leyes basadas en los derechos humanos, la adquisición y el uso de medicamentos antirretrovíricos y la realización de investigaciones pertinentes. La oradora pide a la OMS y a otros organismos de las Naciones Unidas que sigan facilitando asistencia técnica y financiación; las lecciones aprendidas en otros países ayudarán a Fiji a intensificar la lucha contra el VIHISIDA, que es responsabilidad de todos. Fiji respalda la resolución contenida en la resolución EB109.R6. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que la agencia de cooperación internacional del Japón participa en proyectos de lucha contra el SIDA desde 1994, con tres objetivos estratégicos basados en su iniciativa sobre cuestiones mundiales relacionadas con la población y el SIDA, concretamente prevención y
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control, atención y apoyo a los pacientes y sus familias y medidas eficaces de control a nivel nacional. La OMS y el ONUSIDA han ayudado a reducir el precio de los medicamentos antirretrovíricos pero el acceso a los medicamentos debería hacerse extensivo a todos los países en desarrollo, incluidos los de Asia. Pese a que las recientes directrices de la OMS sobre la introducción de la terapia antirretrovírica en países en desarrollo son valiosas, la observancia de los tratamientos con esos medicamentos es un problema. La OMS debería concebir medios para lograr la observancia, por ejemplo mediante la formación de grupos de apoyo entre pacientes de VIH/SIDA o mediante la administración de tratamiento bajo observación directa. Por otra parte, es decisivo que la atención a los infectados por el VIH/SIDA esté integrada en el sistema comunitario de salud, que suministra atención primaria al público en general. El Sr. DOURADO QUINTAES (Brasil) respalda la resolución contenida en la resolución EB109.R6. Con el fin de reducir la transmisión del VIH de la madre al niño, propone que al final del párrafo 2(4)(b) se añada: «reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño». El Dr. KHAZ'AL (Emiratos Árabes Unidos) solicita que se sigan desarrollando estrategias mundiales. Desde 1985 los Emiratos Árabes Unidos han realizado progresos importantes y se ha aprobado legislación adecuada. Por ejemplo, se ha puesto fin a la importación de sangre del extranjero, se ha examinado a todos los grupos de riesgo, se ha puesto en marcha un sistema de vigilancia, se han alentado las alianzas entre diversos sectores sanitarios y se han organizado programas de atención para pacientes seropositivos. Dada la abundancia de experiencias, los Emiratos Árabes Unidos están dispuestos a tomar parte en las reuniones consultivas técnicas. El orador respalda la resolución contenida en el documento EB109.R6. El Profesor SMALLWOOD (Australia) dice que su país apoya la reestructuración del Departamento de VIHISIDA de la OMS y su nueva orientación, dado que la colaboración con los organismos más importantes será crucial. También apoya el desarrollo de la estrategia mundial de la OMS para el SIDA, que complementa la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA, adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas. El orador señala que las reuniones consultivas regionales han resultado útiles para la preparación de la estrategia, y que las respuestas regionales serán importantes, habida cuenta de los diferentes estadios de la epidemia. Australia está concentrando sus esfuerzos en la Región de Asia y el Pacífico, ha duplicado su gasto anual en el programa de ayuda para luchar contra el VIHISIDA y tiene la intención de asignar recursos adicionales para ayudar a los países africanos de la Commonwealth a reducir las tasas de infección y el impacto del VIHISIDA. En una reunión de ministros regionales celebrada en Melbourne en octubre de 2001 se respaldó el concepto de un foro de liderazgo sobre el VIHISIDA en Asia y el Pacífico con el fin de intercambiar experiencias. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) señala con satisfacción el papel cada vez más importante que desempeña la OMS en la lucha contra el VIHISIDA, en la que las instituciones sanitarias tienen un cometido crucial. Es necesario contar con un plan de acción y de financiación concreto, especialmente en los países de la Comunidad de Estados Independientes, en donde se ha producido un rápido aumento del número de casos de VIH y hepatitis. Esos países necesitan apoyo en todos los sectores, incluidos la vigilancia y la investigación. Asimismo, es esencial mejorar la coordinación con otros asociados, en especial el ONUSIDA, y reforzar las estrategias regionales contra el SIDA. Los países de la Comunidad de Estados Independientes se están preparando para aplicar la Declaración de compromiso adoptada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA. Con el apoyo del ONUSIDA y de la OMS, se adaptó la Declaración a las necesidades concretas de la región y se diseñó un plan de acción a nivel nacional y regional. En enero de 2002 los ministros de salud estudiaron el plan que se aprobará en la próxima reunión de jefes de Estado.
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El orador apoya sin reservas el proyecto de resolución contenido en la resolución EBI09.R6. La Sra. OLIPHANT (Estados Unidos de América) ve con agrado que se hayan utilizado numerosos recursos en el informe. Gran parte de la estrategia está orientada hacia aspectos decisivos para agrandar la escala del tratamiento contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, los mismos aspectos de los que el Fondo Mundial tendrá que ocuparse. El papel determinante de los sistemas de salud, la limitada capacidad de muchos sistemas nacionales de salud y la necesidad de alianzas entre los sectores público y privado, sobre todo a nivel de la comunidad, son de especial importancia. Se debe prestar una atención especial a la transmisión del VIH de la madre al niño y a las investigaciones. Se deben abordar cuestiones complejas, entre ellas el impacto del tratamiento antirretrovírico en el estado nutricional de la madre, la lactancia y las necesidades nutricionales de los lactantes, y el impacto del tratamiento en la alimentación del lactante. En un contexto más amplio, la interacción entre el estado nutricional y el uso de medicamentos antirretrovíricos en entornos con escasos recursos debe comprender una apreciación de algunas de las consecuencias metabólicas graves de los medicamentos cuando se utilizan en el mundo en desarrollo. A la oradora le complace especialmente que en el párrafo 14 del informe se haga especial hincapié en la responsabilización, la vigilancia y la evaluación, así como en la investigación. Respalda el proyecto de resolución y observa que en él se subraya la necesidad de nuevas tecnologías. La Sra. MIKKOLA (Finlandia) hace hincapié en que los abundantes recursos destinados a combatir la epidemia del VIH/SIDA en los últimos años deben utilizarse de la manera más eficaz. Aunque el ONUSIDA coordina el trabajo del sistema de las Naciones Unidas, la responsabilidad del sector de la salud es ineludible. Aplaude, en consecuencia, la estrategia mundial del sector de la salud y espera que la OMS demuestre su capacidad de liderazgo. El VIH/SIDA es prevenible y se han obtenido buenos resultados gracias a una labor preventiva responsable tanto en países desarrollados como en desarrollo. Sin subestimar la importancia del acceso universal al tratamiento, la prevención debe ser la primera prioridad. Las inversiones en la prevención son rentables y la estrategia debe hacer hincapié en ello. La OMS también debe ejercer su liderazgo a nivel nacional. La prevención es un concepto amplio que incluye la promoción de modos de vida sanos y apoyo a grupos vulnerables. Se necesita el compromiso desde el nivel más alto hasta el último escalón, pero ello sólo puede lograrse con la promoción activa del sector de la salud. La Sra. GARV AL (Dinamarca) dice que una respuesta mundial al VIH/SIDA debe abarcar la prevención, la atención, el apoyo, el tratamiento y la lucha contra la estigmatización y la discriminación. Aunque el informe hace referencia a todos esos elementos, Dinamarca habría preferido ver más detalles, como una declaración sobre las prioridades de la OMS, una referencia al equilibrio entre prevención y tratamiento, y una indicación sobre la manera de coordinar la estrategia con los programas ya existentes, un calendario para acabar el informe y planes para incorporar el VIH/SIDA en la línea central del trabajo de la OMS. La OMS ha de desempeñar un cometido vital por medio de su labor normativa, asistencia técnica y movilización de recursos. Dinamarca insta vivamente a la OMS a que ayude a los Estados Miembros a elaborar y apoyar estrategias de prevención y de mejora del acceso a la atención facilitándoles más orientación sobre el establecimiento de sistemas de salud que funcionen bien. La OMS ha presentado las primeras directrices sobre el tratamiento del VIH/SIDA en entornos pobres y ha respaldado la inclusión de medicamentos contra el SIDA en su lista de medicamentos esenciales. Pese a la importancia del acceso a este tipo de tratamiento, existen alternativas al costoso tratamiento medicamentoso antirretrovírico, por ejemplo la prevención y el tratamiento de la tuberculosis y las enfermedades de transmisión sexual. La estrategia mundial del sector de la salud es un instrumento muy necesario, que debería ser cabal, contar con prioridades claras y decantarse por la prevención. Una mayor ayuda eficaz para el logro de sistemas de salud sostenibles y capaces de combatir la pandemia requiere una presencia sólida en los países.
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La Sra. BALOCH (Pakistán) refiriéndose a una cuestión de orden, pide al Presidente que suspenda las deliberaciones del grupo de redacción sobre la aportación de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo enunciados en la Declaración del Milenio, que coinciden con las sesiones de la Comisión A y de la Comisión B, porque las delegaciones pequeñas no están en condiciones de asistir a las tres. El PRESIDENTE dice que la suspensión de la sesión del grupo de redacción es una cuestión que ha de decidir ese órgano. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que el grupo de redacción es un órgano subsidiario de la Comisión A, por lo que puede recibir instrucciones. El Sr. DEMBRI (Argelia) apoya la propuesta del Pakistán y hace un llamamiento al Presidente para que dictamine sobre la cuestión. El PRESIDENTE se compromete a dar su fallo en el curso de la sesión. El Dr. MOETI (Botswana) celebra el fortalecimiento y la reestructuración del Departamento de VIH/SIDA para que apoye el papel crítico de la OMS en la lucha y la mitigación del impacto mundial del VIH/SIDA. La incidencia del VIH/SIDA en Botswana es una de las más altas del mundo y constituye un problema sin precedentes para el desarrollo humano sostenible. Se necesita un apoyo amplio de los asociados internacionales para hacer frente al problema. Entre las medidas adoptadas por Botswana en colaboración con el ONUSIDA, la OMS y asociados bilaterales figuran la vigilancia y la evaluación de las intervenciones, la ampliación del acceso a orientación y pruebas voluntarias gratuitas, un programa nacional de terapia antirretrovírica, un programa para prevenir la transmisión matemoinfantil del VIH y la movilización de la sociedad civil. Botswana necesitará recursos adicionales para complementar sus esfuerzos y el orador confia en que, por tratarse de uno de los países más afectados, se beneficiará en buena medida del Fondo Mundial y de otros recursos en apoyo de los esfuerzos mundiales contra el VIH/SIDA. Está plenamente de acuerdo con la acción propuesta en el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R6. La Dra. AKSAKAL (Turquía) se congratula de la creación del Fondo Mundial. Por razones culturales, la incidencia del VIH/SIDA es muy baja en su país, donde se han registrado sólo 1325 casos en el periodo 1985-2001. La mayor parte de ellos se han producido en personas de 25 a 34 años; la incidencia es tres veces superior entre los varones que entre las mujeres. Sin embargo, Turquía considera que se trata de una epidemia del futuro y está adoptando un amplio abanico de medidas analíticas, legislativas, diagnósticas, de tratamiento y educacionales. Aumentar la sensibilización del público es especialmente importante para contrarrestar la discriminación contra las personas que viven con el VIH/SIDA y el aislamiento de éstas, que empeoran todavía más su situación. El Dr. ISMAIL (lraq) observa que un estudio sobre la mortalidad relacionada con el SIDA ha revelado un aumento del promedio de la esperanza de vida de los pacientes en los países desarrollados, en gran parte debido a la utilización de medicamentos antirretrovíricos. La OMS debe ayudar a los países en desarrollo a igualar ese avance. Han pasado 15 años desde que se detectaron diferencias entre el desempeño de los países que tenían servicios diagnósticos y los que carecían de ellos. Se deben prestar finalmente a los países en desarrollo los servicios técnicos y la asistencia que sean necesarios, concentrando la atención en los programas de prevención del VIH/SIDA. El Sr. MOLOTO (Sudá:frica) dice que, pese a que el fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIH/SIDA y a las enfermedades de transmisión sexual supone un desafio importante para los países en desarrollo, la formulación de una estrategia mundial innovadora requiere un destacado
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esfuerzo por parte de la OMS, cuyo Departamento de VIH/SIDA ha de estar en condiciones de facilitar una amplia variedad de asesoramiento técnico y apoyo a los Estados Miembros. La estrategia mundial debe proporcionar orientación a los Estados Miembros sobre maneras de superar la estigmatización y la discriminación que acompañan la infección por el VIH, que actúan como una barrera a la hora de buscar atención sanitaria. Dada la disminución del número de agentes de salud y la enorme demanda de atención, habrá que encontrar maneras creativas de contratar personal y retenerlo, así como de prestar atención y apoyo a los agentes de salud infectados por el VIH/SIDA. El nivel de alfabetización es un factor importante. Los Estados Miembros necesitan ayuda para difundir información comprensible para los profanos, así como para transmitir mensajes culturalmente apropiados, habida cuenta de la gran diversidad de costumbres, idiomas y dialectos existentes en los países en desarrollo. La estrategia ha de comprender además la vigilancia y la recogida de datos para fines de planificación, junto con apoyo sobre aspectos relacionados con la financiación del sector de la salud. El orador está de acuerdo con el criterio de la OMS de fortalecer los sistemas de salud para asegurar una respuesta sostenible al VIHISIDA y propone que la Organización, de consuno con el ONUSIDA, acelere el desarrollo de la estrategia. Por último, expresa la esperanza de que sus observaciones y sugerencias puedan incorporarse a la estrategia. La Sra. R0INE (Noruega) subraya la importancia de un liderazgo nacional visible y firme para combatir eficazmente el VIHISIDA, abolir tabúes y romper el silencio que dificulta la labor preventiva. El compromiso político es un principio central del Grupo Especial que se ocupa del control de las enfermedades transmisibles en la región del Mar Báltico, presidido por Noruega y que cuenta con representantes personales de los primeros ministros de la región y del Presidente de la Comisión Europea. La responsabilidad de la colaboración en materia de enfermedades transmisibles corresponde a las autoridades nacionales, pero los países vecinos se apoyan mediante el intercambio de experiencias, la organización de programas conjuntos de adiestramiento y, en cierta medida, la financiación de infraestructuras rentables. Noruega ve con agrado que en la estrategia mundial trazada en el informe se haga especial hincapié en la capacidad a nivel nacional y local. Esa estrategia se debe vincular al conjunto de actividades de la OMS encaminadas a fortalecer el sector de la salud a nivel de país, y en su diseño debe participar una amplia diversidad de especialistas sanitarios. Se deben aclarar las funciones respectivas de la OMS, del ONUSIDA y de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas que trabajan en sectores tales como la transmisión del VIH de la madre al niño y el consumo de drogas inyectables. La estrategia sobre el VIHISIDA se debe coordinar con la relativa a la tuberculosis y debe ser coherente con las metas y recomendaciones adoptadas en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA. La situación en el África subsahariana es una amenaza para la estabilidad, la seguridad y la paz en la región. Noruega concede la mayor prioridad al VIHISIDA en sus programas de asistencia, en su mayoría destinados a países africanos. Varios países de Europa oriental, sin embargo, se hallan en el nivel epidémico en que se encontraba el África subsahariana hace ocho o 1Oaños. Ese tema figura en el orden del día de una próxima reunión de primeros ministros de los Estados de la región del Mar Báltico. La estrategia nacional de Noruega para la prevención del VIHISIDA y las enfermedades de transmisión sexual hace hincapié en la responsabilidad personal de cada uno respecto de su comportamiento y su modo de vida, así como en la consideración hacia otros seres humanos con el fm de hacer posible la prevención. Entre otros imperativos, la estrategia subraya la necesidad de erradicar la estigmatización de las personas que viven con el VIHISIDA y aboga por un cambio de actitud: las personas con VIHISIDA deben poder concentrar su atención en la manera de hacer frente a las consecuencias directas de la enfermedad, sin tener además que defenderse de la discriminación social y laboral. La oradora apoya el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R6.
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El Profesor HOJDA (Ucrania) ve con agrado los animados debates sobre el tema del VIHISIDA, inspirados tanto por las dimensiones mundiales de la epidemia como por el alcance mundial de la estrategia de la OMS. El SIDA es una amenaza grave para su país, donde el número de personas infectadas por el VIH aumenta a razón de unas 700 por mes. Por otra parte, la mitad de las 3000 personas con SIDA han fallecido. Se han notificado alrededor de 50 000 casos de infección por el VIH. Existen dos motivos especiales de preocupación. En primer lugar, la mayoría de las personas infectadas tienen entre 20 y 28 años de edad, lo que acarrea graves consecuencias para el desarrollo social, la atención de salud y la seguridad nacional. En segundo lugar, Ucrania pertenece a un grupo de países en los que se registra una de las tasas más altas de crecimiento de la infección por el VIH. En consecuencia, se ha elaborado una política nacional muy detallada que está plenamente de acuerdo con la estrategia mundial de la OMS. Se ha aprobado legislación, incluida una ley básica sobre la prevención del SIDA y la protección social. Se han promulgado tres decretos presidenciales, uno de los cuales ha establecido una comisión gubernamental que es muy activa. La adopción del cuarto programa de prevención, iniciado por el Presidente, coincidió con el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA, celebrado en 2001. En esa ocasión, el Presidente proclamó el año 2002 año de la lucha contra el SIDA en el país, lo que ha permitido movilizar todos los recursos intersectoriales posibles. El mes pasado, con el apoyo de la OMS, se negoció una reducción importante de los precios de los medicamentos antirretrovíricos, que permitirá mejorar el acceso a esos fármacos. Los esfuerzos de Ucrania han sido reconocidos por la visita del Director Ejecutivo del ONUSIDA en el Día Mundial del SIDA (1 de diciembre de 2001). En el futuro Ucrania concentrará sus esfuerzos de control en la aplicación de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA, aprobada durante el periodo extraordinario de sesiones. El país del orador respalda el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R6 y manifiesta la esperanza de proseguir su fructífera cooperación con la OMS. La Dra. HOLCK (Secretaria), refiriéndose a la cuestión de orden planteada por la delegada del Pakistán, dice que el grupo de redacción sobre los objetivos de desarrollo enunciados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas ha suspendido sus deliberaciones y las reanudará al término de la sesión plenaria. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una nueva cuestión de orden, solicita que el Presidente adopte una resolución en el sentido de que esa clase de grupos no se reúnan durante las deliberaciones de la Comisión, con el fin de evitar la celebración simultánea de cuatro o cinco reuniones. El Sr. BURCI (Oficina del Asesor Jurídico) dice que no tiene conocimiento de que existan reglas sobre el número de sesiones que se pueden celebrar simultáneamente. Aunque en resoluciones anteriores la Asamblea de la Salud ha decidido que no se celebre más de una sesión de cada comisión principal simultáneamente y/o del pleno, no se mencionan grupos de redacción ni grupos de trabajo oficiosos, como el que está analizando los objetivos de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas. En la práctica, cuando el horario lo exige, se celebran simultáneamente sesiones de grupos de trabajo oficiosos. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide una orientación clara sobre el carácter de los órganos que están reunidos y si se los debe considerar oficiosos. El PRESIDENTE dice que el grupo en cuestión es un grupo de redacción oficioso que trabaja en la redacción de un proyecto de recomendación que se presentará a la Comisión A. El Sr. RAMOUL (Argelia) refiriéndose a una cuestión de orden, dice que no se deben celebrar más de dos sesiones al mismo tiempo debido a la necesidad de transparencia y a que todos los Estados Miembros deben poder participar en los trabajos de la Asamblea de la Salud. En segundo lugar, si las
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delegaciones estuviesen en condiciones de seguir reuniones oficiosas, se simplificaría la tarea del Presidente; de lo contrario las delegaciones se podrían ver obligadas a reabrir los debates en la Comisión. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que tras el plenario solamente se reunirán la Comisión A y el grupo de redacción. No estarán reunidos ni la Comisión B ni el pleno. El Sr. RAMOUL (Argelia) pregunta si esa norma sólo es aplicable en la ocasión presente o también es válida para el resto de la Asamblea de la Salud. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que el problema radica en examinar los 19 puntos del apretado orden del día. La oradora está dispuesta a escuchar sugerencias. La Sra. BALOCH (Pakistán) responde que ya se ha formulado una sugerencia, la de que no se celebren más de dos sesiones al mismo tiempo. Ese mismo día se han estado celebrando cinco reuniones simultáneas, lo que es completamente inaceptable para el Pakistán, un país en desarrollo que no cuenta con el número suficiente de delegados para seguir los trabajos de todas las comisiones. El PRESIDENTE dice que se ha tomado nota de la cuestión planteada por la delegada del Pakistán. El Dr. BRIEM (Islandia) dice que, en los países afectados, la lucha contra el VIHISIDA requiere servicios de salud que funcionen. Por lo tanto, los servicios se deben fortalecer. Islandia celebra la reestructuración del departamento pertinente de la OMS a fin de que sirva como centro interno de coordinación de todas las actividades relacionadas con el VIHISIDA, entre ellas la identificación, el desarrollo y la aplicación de los componentes básicos de una respuesta eficaz del sector de la salud. La meta es establecer las exigencias máximas posibles para detener la transmisión, mejorar la atención, el tratamiento y el apoyo y minimizar el impacto de la epidemia a nivel mundial, regional y nacional. Islandia apoya la revisión de la estrategia mundial del sector de la salud para responder al VIHISIDA, que se necesita con urgencia. El Dr. TUKUITONGA (Nueva Zelandia) dice que el suyo es uno de los primeros países que experimenta una disminución de la incidencia del SIDA. Un aspecto clave de ese éxito es el liderazgo y la alianza entre el Gobierno, la sociedad civil y grupos comunitarios, que ha permitido a las comunidades -sobre todo a las más vulnerables- desempeñar su papel en la solución. Esconderse tras tabúes tradicionales sobre prostitución, relaciones sexuales antes del matrimonio, etcétera, acelera sencillamente la difusión de la enfermedad. Deben buscarse alianzas firmes entre los interesados, con plena participación de la sociedad civil, incluidas las iglesias, organizaciones de base comunitaria y el sector privado para proporcionar una respuesta eficaz. Aunque la prevención sigue siendo el aspecto esencial de la lucha contra la enfermedad, el tratamiento también es importante. En Nueva Zelandia se ha dispensado tratamiento en diferentes entornos sanitarios, tales como consultas de médicos generalistas, centros de salud sexual, unidades especiales y residencias para enfermos terminales. El tratamiento se ha complementado con la atención y el apoyo de grupos de voluntarios. A nivel internacional, los esfuerzos de Nueva Zelandia están centrados en la prevención en la región del Pacífico. Para que sean eficaces, los sistemas de atención de salud deben prestar más atención a las necesidades de los grupos pobres y marginados. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) manifiesta que la estrategia mundial del sector sanitario para el VIHISIDA debería haberse llamado «estrategia mundial para la lucha contra el VIHISIDA», dado que el sector de la salud no es el único que participa. En segundo lugar, se podría haber ganado tiempo si los puntos 13.4 y 13.5 del orden del día se hubieran examinado simultáneamente.
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El orador está de acuerdo con la delegada de Dinamarca en que es preciso coordinar la acción contra el SIDA. Cuba ha tomado nota de la labor realizada por otros países, la OMS y el ONUSIDA, y subraya que quienes participan en la lucha contra el SIDA no deben competir sino cooperar y coordinar sus acciones a fin de evitar duplicaciones. La administración del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo se debería encomendar al ONUSIDA o a la OMS; una estructura nueva conllevaría un desperdicio de fondos y de personal y reduciría la cantidad de dinero disponible para los países que necesitan hacer uso del Fondo. La estrategia mundial contiene los principales elementos para luchar contra la pandemia, en particular la necesidad de que se disponga de medicamentos esenciales a precios asequibles. Las actividades de prevención y promoción, con participación comunitaria e intersectorial, deben fomentarse. También se necesitan servicios de salud eficaces y laboratorios adecuados para tener sangre segura y diagnósticos exactos. Además, se deben definir las modalidades de acceso al Fondo Mundial por parte de los países que lo necesitan. Los recursos para la lucha contra el SIDA no deben ser únicamente financieros. El Vicepresidente de Cuba ofreció, durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas, en junio de 2001, 4000 médicos y personal de salud para crear la infraestructura que permita suministrar medicamentos y seguimiento indispensables. Ese mismo personal podría formar a especialistas para asegurar la continuidad. Cuba también ofreció los profesores necesarios para crear 20 facultades de medicina en África y especialistas de diversos ámbitos necesarios para luchar contra el SIDA y otras enfermedades. Cuba puede poner a disposición todo ese personal. Sólo se requerirían fondos para financiar medicamentos y materiales. La estrategia mundial lleva retraso. Se han aprobado algunas acciones y resoluciones importantes, y continúa la investigación acerca de las intervenciones más eficaces, incluida la investigación para obtener una vacuna eficaz. Lo que se requiere es actuar y encontrar los fondos necesarios, sobre todo para los países en desarrollo, con el fm de realizar las intervenciones más útiles en cada país. Los ministerios de salud deben adaptar sus políticas para incorporar las metas acordadas por los gobiernos en la Declaración de compromiso sobre el VIHISIDA, en junio de 200 l. Cuba apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R6. El Dr. UPUNDA (República Unida de Tanzanía) dice que su país se ha sentido muy alentado por el proceso de reuniones consultivas regionales celebradas a fm de asegurar que la estrategia mundial esté basada en las necesidades de los países y las comunidades. La estrategia es un instrumento importante para dar forma y ampliar la respuesta del sector de la salud, y ayudará a los países a alcanzar las metas y objetivos fijados en la Declaración de compromiso sobre el VIHISIDA y en la Declaración del Milenio. La OMS debe seguir dando prioridad al desarrollo ulterior de esa estrategia y a la cooperación con los Estados Miembros para asegurar su adhesión y la aplicación de la estrategia. Pese a la formación de comisiones nacionales intersectoriales, el sector de la salud continuará siendo central en la lucha contra el SIDA durante largo tiempo. Tanzanía se felicita de que se estén estableciendo nuevas alianzas para reforzar el apoyo a los países y promete su cooperación para ultimar la elaboración de la estrategia. La reunión se suspende a las 17.00 horas y se reanuda a las 18.20 horas, bajo la presidencia del Dr. Kiely. La Sra. BARTOSIEWICZOVÁ (Eslovaquia) dice que, hasta marzo de 2002, el total acumulativo de personas con VIHISIDA en su país era de 157, de los cuales el 43% habían contraído el VIH mediante transmisión sexual (bisexual u homosexual), el 16% por relaciones de tipo heterosexual y el 1% por la utilización de drogas inyectables; en los casos restantes, la vía de transmisión no se había determinado. Cincuenta y tres casos eran extranjeros, en su mayor parte refugiados. La prevalencia de la sífilis ha aumentado notablemente, de 0,6 a 5,2 por cada 100 000 habitantes. Sin embargo, la prevalencia registrada de la blenorragia ha disminuido. El programa gubernamental de prevención de las infecciones de transmisión sexual y del VIHISIDA se centra especialmente en los tradicionales comportamientos de riesgo y en la población
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gitana del este del país, que está particularmente expuesta. Los inmigrantes, entre ellos los profesionales del sexo procedentes de otros países constituyen un problema adicional. El Gobierno de Eslovaquia ve con agrado las iniciativas de la OMS para combatir el VIH/SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual y desea participar activamente en ellas. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que los países deben redoblar sus esfuerzos para prevenir la infección por el VIH y tratar a las personas con SIDA. Sin embargo, es esencial que al hacerlo se respeten las tradiciones y que las actividades se adapten al nivel de servicios médicos disponible; esto ha sido reconocido con anterioridad por los órganos deliberantes de la OMS. Pese a que la prevalencia de la infección por el VIH no es alta en la Arabia Saudita, el Gobierno ha asignado un presupuesto elevado para laboratorios y tratamiento médico especializados destinados a los afectados. Se ha iniciado una campaña de sensibilización del público, dirigida sobre todo a los adolescentes y los adultos jóvenes. La estrategia actual del Gobierno comprende un mecanismo de vigilancia y seguimiento, servicios de orientación y pruebas gratuitas y voluntarias de detección del VIH. La Arabia Saudita apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R6 y aplicará todas las recomendaciones internacionales, siempre que no contradigan las tradiciones ni la religión del país. La Dra. AMATHILA (Namibia) expresa el apoyo de su delegación al proyecto de resolución. Namibia es uno de los países más afectados por el VIHISIDA. En la actualidad está aplicando su segundo plan multisectorial a medio plazo. Entre las actividades más importantes figuran estudios centinela de mujeres embarazadas; los realizados en 2000 mostraron que los niveles de infección por el VIH en el grupo de edad entre los 19 y los 25 años se mantuvieron estacionarios durante los cuatro años precedentes. El Gobierno está iniciando la difusión de información puerta a puerta y la orientación sobre el VIHISIDA, el paludismo y la tuberculosis. En marzo de 2002 se emprendió un programa para prevenir la transmisión del VIH de la madre al niño. El programa estaba especialmente destinado a los padres, para reducir la estigmatización de las mujeres y fomentar el apoyo de los familiares de ambos miembros de la pareja, y comprendía también la prestación de atención y apoyo a los huérfanos del SIDA, el ofrecimiento de pruebas y orientación voluntarias y la participación de consejeros para jóvenes en las escuelas. Se necesitarán más fondos para todos estos programas, y Namibia confía en recibir nuevos recursos del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y de otras fuentes. De manera especial, la oradora destaca la necesidad de incluir el apoyo a los huérfanos del SIDA en las estrategias nacionales y en los mecanismos ya existentes, así como de fortalecer los sistemas sanitarios y la infraestructura de salud. El Sr. NAIK. (India) dice que el programa nacional de lucha contra el SIDA de su país se aplica por conducto de sociedades de lucha contra el SIDA a nivel estatal y por conducto de los gobiernos de los estados. Sus objetivos son reducir la propagación de la infección por el VIH y fortalecer la capacidad del país para responder al problema del VIHISIDA a largo plazo. El programa tiene los cinco componentes siguientes: intervenciones orientadas a poblaciones con comportamientos de alto riesgo, intervenciones preventivas para la población en general, atención poco costosa para personas que viven con el VIHISIDA, fortalecimiento institucional y colaboración intersectorial. El programa ha tenido en cuenta los sectores prioritarios señalados en la estrategia mundial de la OMS para el sector de la salud. Se ha establecido un sistema de vigilancia «centinela» del VIH de alcance nacional. Todos los años, en el periodo de agosto a octubre, se efectúa un seguimiento, en 320 lugares «centinela» designados, tanto de la población en general como de los grupos de alto riesgo. También se dispone de un mecanismo de vigilancia de los comportamientos. El Gobierno ha aprobado una política nacional de prevención y control del SIDA y una política nacional sobre la sangre para orientación de los estados y territorios de la unión. Se ha introducido un programa integral de adiestramiento de profesionales de la salud en el que participan centros de aten-
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ción terciaria. Se han establecido grupos de técnicos en diferentes sectores temáticos para proporcionar apoyo en la gestión de programas. Se ha conseguido la colaboración de muchas organizaciones no gubernamentales y de otros representantes comunitarios para proyectos de promoción e intervención en grupos vulnerables y marginados. Otra iniciativa nueva es la de un programa de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño. El Gobierno colabora con organizaciones internacionales, como la Iniciativa Internacional para una Vacuna contra el SIDA, a fin de promover la investigación y el desarrollo de vacunas autóctonas contra el VIH. La estrategia mundial de la OMS para el sector sanitario fortalecerá todavía más las medidas emprendidas por el Gobierno de la India. La escasez de recursos es el principal problema con que se enfrenta un país en desarrollo como la India. Pese a que se están facilitando algunos fondos por intermedio del Fondo Mundial y de otras instituciones de financiación, la estrategia debe atender a los problemas de financiación y promover el uso de los métodos más rentables posibles. La Sra. RASETHUNTSA (Lesotho) expresa el apoyo de su delegación al proyecto de resol ución. Con frecuencia no se tratan adecuadamente los problemas de quienes atienden a las personas con VIH/SIDA. Se debe proporcionar regularmente orientación a los cuidadores, en especial a los que son agentes de salud, para minimizar el trauma derivado de la atención al paciente. Los profesionales sanitarios capacitados son esenciales para cualquier estrategia relacionada con el VIHISIDA; la OMS debe explorar maneras de reducir, entre los agentes de salud, la actual «fuga de cerebros» de países con recursos limitados a países desarrollados. La oradora celebra los esfuerzos de la OMS para alentar a las empresas farmacéuticas a que ayuden a los países con escasez de recursos. Desgraciadamente, su Gobierno no se puede permitir siquiera medicamentos altamente subvencionados. La OMS debería proseguir sus esfuerzos para que los medicamentos antirretrovíricos sean accesibles para todos los que los necesitan. Los programas de suministro de medicamentos deben abarcar infraestructura, equipo y capacitación de recursos humanos, además de los medicamentos mismos. La oradora apoya los esfuerzos para proporcionar un entorno de apoyo a los jóvenes cuando tratan de protegerse y de prevenir la propagación del VIHISIDA. En países pobres como Lesotho, esa clase de actividades se deben integrar en el programa general sobre reproducción humana, con el fin de evitar la estigmatización asociada al VIHISIDA. Toda revisión de la legislación debe asegurar la protección de los grupos más vulnerables de la sociedad, en particular las mujeres y los huérfanos del SIDA. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que la prevalencia acumulativa del SIDA en su país es del 5,1%, con una tasa de mortalidad del 53%. La población es de 3,2 millones y se han notificado 5900 casos de VIH/SIDA: 4150 personas son VIH-positivas, 837 han contraído el SIDA y 937 han fallecido. De los infectados, el 78% son varones; en el 68% de los casos la vía de transmisión es sexual y en el 29% sanguínea, principalmente por inyección de drogas. Todos los pacientes de VIHISIDA reciben tratamiento con medicamentos antirretrovíricos; éstos han reducido un 50% la mortalidad y la transmisión del VIH de la madre al niño del28% al4% entre 1996 y 2001. El programa nacional del Uruguay para el SIDA está encaminado a promover y contribuir a asegurar el respeto de los derechos humanos de las personas afectadas, incluido el derecho a la salud y a la no discriminación, basándose en los principios de universalidad, equidad y calidad de la atención. Es necesario dedicar más atención a la vigilancia «centinela>>. Sería especialmente útil que el país tuviera un sistema de vigilancia comportamental ya que, en general, los jóvenes están bien informados sobre los riesgos de las prácticas sexuales poco seguras, pero no siempre se comportan en consecuencta. La delegación del Uruguay apoya el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El Sr. ARRIAGA (México) dice que la estrategia mundial del sector sanitario adoptada por la OMS permitirá que los países intercambien experiencias y analicen deficiencias, y que es un elemento
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vital de la estrategia de las Naciones Unidas contra el VIH/SIDA. Se debe prestar especial atención al aumento del número de personas infectadas en los grupos más vulnerables, en especial entre adolescentes y adultos jóvenes. México confía en que la coordinación de actividades entre la OMS y el ONUSIDA continúe, dado que es importante evitar la duplicación de actividades. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que su país está aplicando en la actualidad el programa del VIH/SIDA para el periodo 2001-2005, en colaboración con la OMS y el ONUSIDA y con el apoyo de organizaciones no gubernamentales. Participan en él los ministerios de educación, turismo, asuntos sociales e información pública, y entre sus actividades figuran las iniciativas de seguridad de la sangre y los programas para mejorar la sensibilización sobre cuestiones relacionadas con el VIH/SIDA entre los jóvenes y otros grupos vulnerables. Se proporciona apoyo y orientación a personas que viven con el VIH/SIDA. Las cuestiones relacionadas con el VIH figuran en los planes de estudios de las escuelas de medicina y en programas sobre salud maternoinfantil, salud reproductiva y enfermedades de transmisión sexual. Se investiga sobre el SIDA y otras enfermedades de transmisión sexual. Los centros de salud procuran sensibilizar más a los profesionales de la salud y prevenir la transmisión del virus por sangre contaminada. El Sr. SIDffiE (ONUSIDA) dice que la respuesta del mundo al SIDA se ha intensificado en el transcurso del último año gracias a los esfuerzos de promoción del ONUSIDA, sus copatrocinadores y los activistas en la lucha contra el SIDA. El periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA ha sido un hito decisivo y ha dado una declaración de compromiso unánime que es un punto de referencia para la responsabilización mundial. El proyecto de resolución que ocupa a la Comisión pone de manifiesto el compromiso de la OMS con esa declaración mundial. Se dispone de nuevas pruebas empíricas del éxito de las actividades de prevención del VIH/SIDA en el Brasil, Camboya, la República Unida de Tanzanía y en zonas urbanas de Zambia, de manera especial entre los jóvenes. La epidemia del VIH/SIDA, sin embargo, persiste o aumenta en África austral y occidental, Europa oriental e Indonesia. Los progresos relacionados con el acceso al tratamiento son lentos, pero todas las partes reconocen que los recursos de los países pobres son considerablemente inferiores. Durante el debate también se ha reconocido la necesidad de nuevas alianzas. Desde el periodo extraordinario de sesiones todos los copatrocinadores del ONUSIDA han intensificado sus actividades relacionadas con el SIDA, que abarcan a todos los sectores de la sociedad, y han creado alianzas sólidas con la sociedad civil y con personas con VIH/SIDA. El ONUSIDA ve con agrado la creciente participación de la OMS en las actividades relacionadas con el VIH/SIDA como parte del esfuerzo colectivo del sistema de las Naciones Unidas, sobre todo en el sector crucial de acceso al tratamiento. Las directrices recientes sobre terapia antirretrovírica en entornos con recursos limitados y la evaluación de la calidad de los medicamentos contra el VIH como parte del programa de medicamentos esenciales son otros aspectos de la aportación de la OMS. Todas esas actividades proporcionan un punto de partida claro para la responsabilización y los nuevos marcos de vigilancia. El desafio común con que se enfrentan el ONUSIDA y la OMS radica en pasar de la fase de planificación y de realización de proyectos satisfactorios de pequeña escala a la fase de programas eficaces a escala nacional, tanto en países con baja prevalencia como en otros de prevalencia elevada. El Sr. MASUKU (FAO) sostiene que, a medida que evoluciona la estrategia de respuesta del sector de la salud al VIH/SIDA, la epidemia no se puede seguir considerando como problema de salud solamente. Se han de hacer esfuerzos adecuados para tratar sus consecuencias sociales, económicas e institucionales. En muchos países la epidemia del VIH/SIDA tiene repercusiones muy importantes en la nutrición, la seguridad alimentaria, la producción agrícola y la sociedad rural. La inseguridad alimentaria relacionada con el SIDA afecta a sectores enteros en muchas comunidades, y el consiguiente deterioro socioeconómico tendrá a la larga un gran impacto a nivel nacional; por ejemplo, en la mayoría de los países especialmente afectados, hasta el 80% de la población subsiste gracias a la agricultu-
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ra. La FAO ha calculado que, en los 27 países más afectados de África, desde 1985 siete millones de trabajadores agrícolas han muerto de SIDA, y es probable que en los dos decenios venideros se registren otros 16 millones de defunciones. Se prevé que en los 1O países africanos más afectados la fuerza de trabajo disminuirá entre un 10% y un 26% en los próximos años. Semejante reducción de la fuerza de trabajo, asociada a la correspondiente reducción de la productividad, de la producción total y del crecimiento económico en general probablemente dará lugar a una disminución de la disponibilidad nacional de alimentos y a un aumento de los precios. Un derrumbe simultáneo de otras empresas comerciales puede socavar todavía más la capacidad de exportar y, por consiguiente, de generar divisas extranjeras. Durante el último decenio, la F AO ha evaluado el impacto probable del VIH/SIDA sobre la agricultura, la seguridad alimentaria y el desarrollo rural y ha prestado apoyo a los países para elaborar sus propios programas. En determinados países de África meridional se han hecho investigaciones sobre el impacto del VIH/SIDA en la extensión agrícola y en las actividades agropecuarias, y la FAO está cooperando con algunos países para elaborar políticas agrícolas que tengan en cuenta el SIDA. En Asia, distintas iniciativas y metodologías se están aplicando con éxito a la prevención del VIHISIDA. La FAO ha ayudado también al Ministerio de Agricultura de Uganda a incorporar consideraciones relacionadas con el VIH/SIDA a sus servicios de extensión agrícola. Por lo que respecta a la nutrición, la FAO está colaborando con la OMS para publicar un manual sobre la prestación de atención y apoyo nutricionales a personas que viven con el VIHISIDA y para establecer un programa conjunto de adiestramiento. La F AO está preparando directrices para asegurar que, en zonas de elevada prevalencia, el VIHISIDA se tenga en cuenta de manera coherente en todas sus actividades sobre el terreno y sus operaciones de emergencia pertinentes. Durante el debate sobre el VIHISIDA en su vigésimo séptima reunión, celebrada en 2001, el Comité de Seguridad Alimentaria Mundial reconoció que las actividades eficaces contra el VIH/SIDA suelen basarse en los principios que se señalan a continuación, y recomendó que se adoptaran, a saber: liderazgo dinámico y compromiso político a todos los niveles; prevención de la propagación de la infección; prevención del VIHISIDA en comunidades pobres mediante la prestación de asistencia inmediata e iniciativas de desarrollo; un enfoque multisectorial, centrado en las personas y de base comunitaria para el desarrollo y el establecimiento de un vínculo entre los programas para la lucha contra el VIHISIDA y las iniciativas de seguridad alimentaria. El Sr. GIZA W (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja), hablando por invitación del PRESIDENTE, elogia la estrategia mundial del sector sanitario presentada en el documento ASS/9. La Federación está movilizando su red mundial de voluntarios, que están excepcionalmente ubicados para fomentar cambios comportamentales en las comunidades a fin de combatir la propagación de la enfermedad. Los voluntarios y el personal de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja proporcionan en la actualidad apoyo y servicios de atención domiciliaria a decenas de miles de personas que viven con el VIH/SIDA o están afectadas por éste. Mediante la educación entre compañeros se está tratando de captar a jóvenes dentro y fuera del entorno escolar con el fin de promover un modo de vida más seguro y prevenir la difusión del VIH y de otras infecciones de transmisión sexual. Las sociedades nacionales han intensificado sus acciones en 34 países africanos y se prevén esfuerzos similares en Asia, el Caribe y Europa oriental. La estigmatización y la discriminación son dos factores importantes que hacen avanzar la epidemia. El 8 de mayo de 2002, en colaboración con la Red Mundial de Personas que viven con el VIH/SIDA, el ONUSIDA y otros interesados, la Federación inició una campaña mundial contra la estigmatización que llegará al nivel comunitario a través de las sociedades nacionales. Los avances biomédicos recientes y la experiencia adquirida se podrían aprovechar para promover los derechos de las personas que viven con el VIHISIDA, prevenir la transmisión del virus y mitigar el impacto de la epidemia. Para alcanzar esas metas se necesita un mecanismo que coordine los esfuerzos de las diferentes partes interesadas, y lo mejor es que lo establezcan los gobiernos. La Federación y sus miembros, las sociedades nacionales de la Cruz Roja y la Media Luna Roja, se han comprometido a tomar parte en un esfuerzo de movilización de esas características. ·
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El Profesor IDÁNP ÁÁN-HEIKKILÁ (CIOMS), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que se ha recibido apoyo de la OMS y del ONUSIDA, así como aportaciones de varios gobiernos, para actualizar las Directrices Éticas Internacionales del CIOMS para la Investigación Biomédica en Seres Humanos, de 1993. Las cuestiones éticas suscitadas por los ensayos de vacunas y medicamentos contra el VIH/SIDA, así como por las nuevas investigaciones y avances tecnológicos, sobre todo en materia de genética y reproducción humana, son algunos de los factores en que se ha basado la decisión de emprender ese proyecto. Durante el proceso de revisión, se han planteado varios problemas nuevos relativos a las investigaciones internacionales sobre cuestiones biomédicas y de atención de salud. Las nuevas directrices, que se darán a conocer en septiembre de 2002, ofrecerán soluciones cuidadosamente equilibradas a cuestiones clave tales como la utilización de placebos en pruebas clínicas, y normas sobre la atención que se debe prestar a las materias investigadas después de la conclusión de un estudio. También abordarán el desarrollo de capacidad para las investigaciones biomédicas y el examen ético en países con recursos limitados. El orador felicita a la OMS por su nuevo informe sobre genómica y salud mundial, elaborado por el CCIS. El CIOMS ha empezado a ocuparse de la farmacogenética, una rama de la farmacogenómica que estudia la variación genética asociada a la reacción de distintos individuos y poblaciones de pacientes a diferentes dosis de medicamentos y pautas de dosificación, y que ha pasado a ser decisiva para la investigación y el desarrollo de medicamentos y para la utilización racional y segura de los productos farmacéuticos. Un conocimiento cada vez mayor de los mecanismos genéticos responsables de la respuesta o la ausencia de respuesta a los medicamentos o la toxicidad de éstos ofrece nuevas oportunidades para satisfacer las necesidades cambiantes de los sistemas de atención de salud. En 2001, a petición de las autoridades sanitarias y de miembros de la comunidad científica, el CIOMS estableció un grupo de trabajo internacional sobre farmacogenética y farmacoeconomía que estudiará esas cuestiones. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) agradece a los delegados sus observaciones, que quedarán reflejadas en la versión defmitiva de la estrategia mundial del sector sanitario para responder al VIHISIDA. El documento ASS/9 informa sobre los progresos realizados en la formulación de la estrategia con la participación de regiones y países. Durante las reuniones consultivas regionales, los países han dejado claro que la lucha contra el VIHISIDA es una prioridad que requiere aportaciones de distintos sectores, incluidos los servicios de salud reproductiva, los servicios de salud maternoinfantil y los programas de lucha contra la tuberculosis. Un enfoque válido, integrado y coherente del sector de la salud es un requisito previo para dar una respuesta multisectorial enérgica que tenga en cuenta los factores determinantes del VIHISIDA y la vulnerabilidad que expone a las personas a la infección. Los Objetivos de Desarrollo del Milenio y los compromisos contraídos durante el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA serán difíciles de cumplir sin el liderazgo eficaz del sector de la salud en una respuesta multisectorial coordinada. La estrategia mundial del sector de la salud, en el marco del plan estratégico del sistema de las Naciones Unidas, consolidará el papel del sector de la salud en el esfuerzo mundial de lucha contra el SIDA e identificará sus principales sectores de responsabilidad y responsabilización. La versión definitiva se presentará al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión. Si bien la estrategia mundial del sector sanitario abre el camino hacia una respuesta más amplia y eficaz del sector de la salud, quedan muchos aspectos del VIHISIDA que requieren más investigación, así como recursos humanos y financieros adicionales. Por ejemplo, para la XIV Conferencia Internacional sobre el SIDA, que se celebrará en Barcelona (España) en julio de 2002, la OMS está preparando un informe sobre la cobertura mundial de las principales intervenciones relativas a la prevención y la atención, de manera que los países tengan un punto de partida reconocido cuando aplican la estrategia del sector de la salud o cuando presentan nuevos programas nacionales, y estén en condiciones de vigilar sus progresos a lo largo del tiempo. También se necesitará información de esas características para vigilar los progresos relacionados con el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo y otros mecanismos de ayuda al desarrollo, y para disponer de una base para la prestación de servicios de salud adecuados.
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Más del 90% de la población del mundo en desarrollo ignora su estado en relación con el VIH, y por lo tanto no cabe esperar que utilice los servicios disponibles. La OMS está estudiando maneras innovadoras, éticas y prácticas de ampliar los servicios de orientación y detección para aumentar su capacidad de captación, que sigue siendo un factor crítico que limita los esfuerzos para mejorar programas de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño y aumentar el acceso a la atención y al tratamiento. Dado que la transmisión del VIH es el resultado de una combinación compleja de comportamientos, entornos, regiones geográficas y factores sociales, la OMS está estudiando maneras más eficaces de realizar intervenciones cruciales donde sean más necesarias. Pese a la existencia de instrumentos eficaces para prevenir el VIH/SIDA, casi un millón de niños se infectan todos los años. Es imperativo que se encuentren maneras de asegurar que la atención y la información conocidas y necesarias para las mujeres VIH-positivas en edad fecunda se pongan a disposición de éstas. Además debe hacerse un esfuerzo mucho mayor en todos los programas de la OMS para, ante todo, prevenir que las mujeres se infecten. El trabajo continuo encaminado a promover la aplicación sistemática de precauciones universales, garantizar la seguridad de la sangre y acelerar el desarrollo de vacunas contra el VIH y el tratamiento de la enfermedad se basa en criterios de salud pública válidos. Aunque los tratamientos antirretrovíricos han demostrado su eficacia en el norte, todavía no están disponibles ni se utilizan de manera adecuada en el sur. Por consiguiente, en lugar del tratamiento clínico tradicional individualiiado, la OMS propugna para el tratamiento y la atención de las poblaciones un enfoque de salud pública que fomente un acceso equitativo y aproveche las energías de las personas que viven con el VIHISIDA porque son agentes de cambio y pueden movilizar a las comunidades. En el nuevo enfoque, las actividades de atención y prevención están integradas de tal manera que se refuerzan mutuamente. La OMS ha publicado directrices técnicas sobre terapia antirretrovírica en entornos de recursos limitados para promover la administración de tratamientos normalizados y una vigilancia simplificada; el resumen de orientación está disponible en el sitio web de la OMS en inglés y en francés. Además, los medicamentos antirretrovíricos se han incorporado a la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales; éste es un avance realmente importante. para la utilización racional y segura de medicamentos tan potentes y valiosos. El PRESIDENTE sugiere que las propuestas de enmiendas del proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R6 se hagan llegar por escrito a la Comisión y que el proyecto de resolución en su conjunto se debata en una reunión ulterior. Así queda acordado.
(Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento ASS/13)
La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que la seguridad del paciente como aspecto concreto de la calidad de la atención se debatió por primera vez en el Consejo Ejecutivo. Los miembros del Consejo manifestaron gran interés por el tema; les preocupaba que se descuidase con frecuencia la seguridad del paciente y que se restase importancia a los eventos adversos. Se consideraba que el problema exigía mayor atención, sobre todo en países donde se estaban realizando reformas sanitarias importantes. Dado que los efectos adversos suelen tener causas similares en zonas diferentes, se sugirió la posibilidad de diseñar y aplicar sistemas que redujeran los daños prevenibles y la pérdida de la confianza pública, así como las consecuencias financieras negativas. Hubo apoyo para la acción internacional, en la que la OMS desempeñaría un papel importante. Se consideró que existían vínculos entre la seguridad del paciente y los mecanismos de regulación de que disponían las autoridades nacionales, por ejemplo la certificación. La mejora de la seguridad del paciente era un esfuerzo complejo del conjunto del sistema y comprendía tres acciones complementarias, a saber: prevenir los eventos ad-
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versos, hacer visibles los eventos adversos ocurridos y mitigar los efectos de éstos. Se señaló que los recursos humanos eran decisivos para la seguridad del paciente y la calidad de la atención, por lo que era importante que los profesionales de la salud estuvieran debidamente capacitados. En ese sentido se sugirió que la OMS estableciera normas y pautas sobre la calidad de la atención de salud y vigilara su aplicación. En la resolución recomendada por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB 109.R 16 se pide la elaboración de normas y patrones mundiales, la prestación de asistencia de la OMS a los países, la promoción de políticas fundadas en pruebas científicas y de mecanismos que permitan reconocer la excelencia en materia de seguridad de los pacientes a nivel internacional, y el fomento de las investigaciones. Sir Liam DONALDSON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que se calcula que, a nivel mundial, hasta el 10% de los pacientes de los hospitales sufren durante su tratamiento algún evento adverso, que en algunos casos resulta mortal. El 25% de todos los daños evitables obedecen exclusivamente a errores médicos. Esto no es una crítica de la atención de salud, sino el reconocimiento de que en un campo tan complejo el error es inevitable y los riesgos pueden ser grandes. Hasta hace poco la seguridad de los pacientes no era un concepto bien entendido ni explicitado. Sin embargo, en otros sectores, como el de la aviación, la insistencia en la seguridad a lo largo de muchos decenios ha permitido reducir los riesgos de manera significativa. Existe hoy en día una gran oportunidad para cambiar la mentalidad con respecto a la seguridad del paciente. Hay que transmitir el mensaje de que, si bien es imposible acabar con los errores humanos, sí es posible reducir su frecuencia y, lo que es más importante, sus repercusiones. Es necesario elaborar de manera sistemática criterios para analizar debilidades y vulnerabilidades y para aprender de los errores. Es necesario fomentar una mayor transparencia en las organizaciones de atención de salud, de manera que la notificación de errores y de eventos adversos por parte de médicos y enfermeras se vea como una buena práctica, merecedora de alabanza y no de censura. Para introducir los cambios necesarios, es preciso reconocer que las personas cometen actos peligrosos cuando trabajan en sistemas poco seguros y que el fortalecimiento de los sistemas permite reducir de manera sistemática el riesgo de daño. Más aún, es esencial que se establezcan buenos sistemas de información que hagan posible analizar las causas fundamentales de los eventos adversos. Las organizaciones sanitarias se deben caracterizar por una cultura en la que la notificación de los eventos adversos forme parte de una búsqueda resuelta de la calidad, en la que deben participar los gobiernos, el personal de salud, los pacientes y los administradores. El orador elogia el proyecto de resolución del Comité por ser un paso hacia una atención de salud más segura para los pacientes de todos los países del mundo. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) lamenta que un tema tan importante se plantee al final de una sesión larga. El orador ha debatido el problema con colegas de hospitales privados y públicos de su país y ha llegado a la conclusión de que el sistema de salud padece de una falta de información y de la ausencia de una base científica para la adopción de medidas que garanticen la seguridad del paciente. No hay que culpar a la profesión médica sino a las instituciones científicas, que no han comprendido la importancia del problema. La OMS tiene parte de la culpa. Por consiguiente, el orador pide a la Directora General que adopte todas las medidas necesarias para garantizar que la cuestión de la seguridad del paciente se estudie en profundidad y que constituya una de las piedras angulares de la labor de la OMS. El Dr. KIM Won Ho (República Popular Democrática de Corea) sostiene que los eventos adversos se han convertido en un peligro grave en los hospitales, donde alrededor del 70% de esos incidentes se traducen en discapacidades de corta duración, y el 14% terminan con el fallecimiento del paciente. De ahí que la seguridad sea un principio fundamental de la atención de salud. Como indica el informe, pese al interés cada vez mayor por la seguridad del paciente, todavía existe una falta generalizada de sensibilización ante el problema de los eventos adversos. Con el fin de garantizar la seguri-
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dad del paciente es preciso mejorar el nivel técnico del personal médico, así como el equipo médico, y profundizar en la educación para la seguridad. Dos factores cruciales en la atención al paciente son la dedicación y el sentido de responsabilidad del personal médico, que constituyen un requisito fundamental de la política de salud pública de su país. El Dr. AGARWAL (India) dice que en la India alrededor de medio millón de médicos practican la medicina moderna, mientras que una cifra similar practica sistemas indios de medicina. El sector privado presta el 80% de la atención y el 20% restante corresponde al sector público. Los pacientes pueden pedir indemnizaciones a médicos del sector privado en virtud de una ley de protección de los consumidores. Si bien la calidad de la atención también es importante en los hospitales públicos, hay que considerarla a la luz de las presiones a las que éstos están sometidos. Aunque la India cuenta con instituciones de calidad donde se dispensan todos los tratamientos disponibles en el mundo, incluidos los trasplantes de corazón, muchas instalaciones son deficientes. Con el apoyo del Banco Mundial, se están haciendo esfuerzos para mejorar el sistema de salud, pero no es infrecuente que los pacientes compartan la cama en el hospital. La atención sanitaria resulta cada vez más cara y el Parlamento está considerando en la actualidad una ley para hacer más eficiente la formación del personal paramédico. Las normas sobre la gestión de los riesgos biomédicos y las directrices sobre el medio ambiente son obligatorias para todas las instituciones, y en los hospitales gubernamentales se han establecido comités para luchar contra las infecciones. La política nacional de salud para 2002 reconoce que la infraestructura de salud existente es insatisfactoria, debido a la falta de fondos y de personal suficientemente capacitado, lo que ha dado lugar a un grave deterioro de la calidad de los servicios. Cualquier mejora dependerá no sólo de que haya más recursos financieros, sino también de una actitud de mayor empatía por parte de quienes dispensan los servicios. El orador apoya el proyecto de resolución de la resolución EB109.R16. El Dr. HADDAD (Canadá) dice que cada vez hay pruebas más abundantes de que la atención sanitaria no es tan segura como quieren los pacientes, los dispensadores de atención y quienes la financian; involuntariamente, la atención de salud ocasiona a veces petjuicios a los pacientes, pero es inaceptable que pueda acarrear daños o incluso la muerte. El costo financiero también es importante, dado que recursos que podrían utilizarse para mejorar la atención de salud se dedican a remediar los efectos de eventos adversos prevenibles. Al mismo tiempo es preciso reconocer que está aumentando la complejidad de la atención; el equipo es más sofisticado, hay una mayor diversidad de medicamentos más potentes y el número de personas que intervienen en el tratamiento es mayor. La investigación ha puesto de manifiesto que la mayor complejidad hace aumentar también las posibilidades de accidentes: si un paso de una intervención tiene una tasa de error del 1%, una intervención con cinco pasos tendrá una tasa de error del 63%. Lo que podría haber parecido un nivel menor o incluso aceptable de error se convierte de repente en importante e inaceptable, aunque algunos errores puedan ser inevitables dada la complejidad y dificultad que entrañan su detección y su pronóstico. Ocuparse eficazmente de los errores y mitigar sus efectos es tan importante como asegurarse, en primer lugar, de que sean muy pocos los que ocurran. Es significativo que órganos influyentes estén reconociendo que la seguridad del paciente es crucial. Intercambiar información a nivel internacional es potencialmente útil para todos los países, pero proporciona sobre todo una ventaja inicial a los países que están empezando a tratar el problema. Con el entusiasmo general por el intercambio, es importante no perder de vista el valor de las soluciones autóctonas. Crear una cultura de seguridad requiere la colaboración de muchos grupos y organizaciones en diferentes sectores, así como la introducción de cambios en leyes y reglamentos; el aumento de la sensibilización sobre la seguridad de los pacientes y el cambio de actitudes en la comunidad de prestadores de atención de salud; el desarrollo y la disponibilidad de recursos tales como directrices sobre la práctica clínica y sistemas de tecnología de la información; la elaboración y el intercambio de sistemas de notificación que recojan y agrupen datos sobre riesgos; la formación y el adiestramiento de profesionales de la atención y administradores a fin de introducir cambios en su práctica y organizaciones; el apoyo a la investigación sobre la seguridad del paciente; y, fmalmente, el apoyo y el com-
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promiso de recursos de todos los niveles gubernamentales a favor de iniciativas encaminadas a mejorar la seguridad del paciente. El Canadá suscribe el proyecto de resolución y espera con interés la elaboración de un plan de trabajo detallado. El Dr. HANSSEN (Noruega), hablando en nombre de los países nórdicos, apoya sin reservas la iniciativa sobre calidad de la atención, que es una parte esencial del derecho humano a los servicios de salud. La OMS tiene un papel importante que desempeñar en la prestación de apoyo a los países para la elaboración, aplicación y evaluación de políticas y programas nacionales integrales. La experiencia de Noruega demuestra la pertinencia del llamamiento en pro de un amplio repertorio de políticas que abarque medios organizativos, económicos, pedagógicos y legislativos de nivel local y/o nacional, que dependan de factores contextuales tales como el diseño de los sistemas de salud, los sistemas de financiación y los mecanismos existentes de supervisión y vigilancia. La resolución que se recomienda en la resolución EB109.Rl6 no refleja del todo las implicaciones del informe (documento A55/13). Del párrafo 1) debería desprenderse que es preciso apoyar programas nacionales integrales para controlar y mejorar la calidad de la atención en lugar de hacer hincapié en normas, estándares y directrices mundiales que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar. Las normas, los estándares y las directrices deben ser pertinentes dentro de un contexto y reflejar el desarrollo dinámico de las intervenciones de atención de salud. En el párrafo 3, se menciona la certificación como un mecanismo para establecer las características de los parámetros de excelencia a nivel internacional. En su opinión, la OMS debe promover una función de rectoría gubernamental para apoyar la identificación nacional de mecanismos adecuados para el control de la calidad y la seguridad del paciente, y desempeñar un papel destacado a la hora de facilitar el intercambio de experiencias y la colaboración. Establecer parámetros de excelencia internacional para la seguridad del paciente con tanto detalle no será eficaz mientras no se tenga más conocimiento de los contextos locales y hasta que éstos no se hayan sometido a evaluación. Propone que se enmiende el párrafo mediante la adición de las palabras «u otros medios, de conformidad con las condiciones y exigencias nacionales» después de «por ejemplo mediante certificación». El orador apoya la petición del párrafo 4) de que se alienten las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, que se deben realizar de tal modo que se vea reflejada la diversidad de la atención de salud en los diferentes países. El Dr. MAZONDE (Botswana) ve con agrado el proyecto de resolución, dado que los eventos adversos en la prestación de atención de salud causan importantes sufrimientos y cargas económicas evitables a pacientes, comunidades y gobiernos. En Botswana se concede especial prioridad a la mejora del desempeño en todos los sectores. En el sector de la salud se han hecho esfuerzos para mejorar los servicios por medio de un sistema de gestión del desempeño, a fin de aumentar la productividad gracias a iniciativas de mejora de la calidad tales como la gestión total de la calidad y la mejora de la atención al paciente mediante auditorías y la elaboración de directrices, protocolos y políticas. Se han logrado progresos significativos, pero queda mucho por hacer en lo que respecta a prevención y la documentación de los eventos adversos de manera que puedan aplicarse medidas correctivas adecuadas. Botswana hace suya la petición dirigida a la Directora General para que elabore normas, estándares y directrices mundiales que permitan medir y notificar los eventos adversos. La OMS debe apoyar los esfuerzos nacionales para mejorar la seguridad del paciente en los sistemas de salud tanto de países en desarrollo como desarrollados. Botswana apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.Rl6. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) ve con satisfacción que se haya incluido el punto 13.9 en el orden del día de la Asamblea de la Salud. El propósito de las intervenciones sanitarias siempre ha sido buscar el beneficio de los pacientes. Debido a la deficiencia de las condiciones de salud, como resultado de dificultades sociales y económicas, esas intervenciones son más frecuentes y más importantes en los países en desarrollo. Las elevadas tasas de eventos adversos, que oscilan entre el 3% y el
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12%, debidos en su mayor parte a medicamentos falsificados o de calidad inferior o a equipo defectuoso causan pérdidas financieras pero también tienen serias consecuencias para los sistemas de salud. Es esencial que los gobiernos tomen medidas y que la OMS facilite orientación urgentemente. El funcionamiento de conjunto del sistema y la seguridad del paciente figuran entre las prioridades del Ministerio de Salud del Brasil, que hace especial hincapié en la evaluación de medicamentos y en la farmacovigilancia por medio de una red de centros de evaluación de medicamentos. Otra prioridad es el uso racional de los medicamentos; una iniciativa en la que participan 35 universidades, el organismo de reglamentación farmacéutica, la OPS y la Escuela Nacional de Salud Pública, que es un centro colaborador de la OMS en materia de políticas farmacéuticas, constituye un primer paso para extender el uso racional de medicinas dentro del sistema de salud. El Brasil apoya la resolución recomendada en la resolución EB109.R16 como una importante aportación a la elaboración de estándares mundiales y de políticas basadas en pruebas para lograr una atención de elevada calidad y la seguridad del paciente. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la sexta sesión, sección 2.) El PRESIDENTE informa a la Comisión de que los puntos 13.10, 13.11 y 13.12 del orden día se han remitido a la Comisión B. (Véase la continuación del debate sobre esos subpuntos en el acta resumida de la cuarta sesión de la Comisión B, sección 4.)
Se levanta la sesión a las 20.00 horas.
SEXTA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 9.35 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda) después: Dr. S. AGARWAL (India) después: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN A (documento ASS/47)
El Dr. MSA MLIVA (Comoras), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación)
Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible: punto 13.3 del orden del día (documento A55/7) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE señala a la atención una versión enmendada, preparada por un grupo de redacción, de un proyecto de resolución propuesto por la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, que dice lo siguiente: La 55 8 Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo SosteniRecordando el Principio 1 de la Declaración de Río sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, a saber, «Los seres humanos constituyen el centro de las preocupaciones relacionadas con el desarrollo sostenible. Tienen derecho a una vida saludable y productiva en armonía con la naturaleza», y el capítulo 6 sobre la salud del Programa 21, aprobados en la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo (Río de Janeiro, Brasil, 1992); Acogiendo con satisfacción el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud de la OMS/ y observando las referencias a los recursos que se necesitan para ampliar la cobertura de las intervenciones esenciales a fin de conseguir los resultados sanitarios deseados; Reconociendo que el desarrollo sostenible apunta al mejoramiento de la calidad de vida de toda la generación actual del mundo, sin comprometer la de las generaciones futuras; Reconociendo además que la consecución de ese objetivo requiere una acción integrada con miras al crecimiento económico, la seguridad de que ninguna persona o nación se vea pri-
1 2 3
Véase p. 296. Documento A55/7.
Macroeconomía y salud: invertir en salud en pro del desarrollo económico. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2001.
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vada de la oportunidad de desarrollo económico; la gestión y conservación de los recursos naturales; la protección del medio ambiente; y el desarrollo social; Consciente de que estos pilares se apoyan mutuamente, creando una sinergia para el desarrollo sostenible y la buena salud; Teniendo presentes la contribución que la reducción de la pobreza hace a la salud, y la que la salud hace a la reducción sostenible de la pobreza; la contribución que los entornos mundial y local sostenibles hacen a la salud, y la contribución sin igual que los servicios de salud viables hacen al desarrollo sostenible; Consciente de la necesidad de un enfoque integral de la salud y del carácter intersectorial de los problemas sanitarios y sus soluciones; Observando con preocupación que, pese a los muchos progresos sociales y económicos, la salud sigue viéndose gravemente comprometida en muchos países a causa de las insuficiencias en la ejecución de las medidas necesarias en todas las esferas del desarrollo sostenible, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que aborden la vinculación entre la salud y el desarrollo sostenible en la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (Johannesburgo, Sudáfrica, 26 de agosto a 4 de septiembre de 2002); 2) a que presten apoyo oportuno y efectivo al programa sanitario previsto en la Nueva Alianza para el Desarrollo de África (NEPAD) como método viable para conseguir un desarrollo sostenible en África, y a iniciativas análogas en otras regiones; 3) a que reafirmen los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los enumerados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; 4) a que apliquen la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA aprobada por las Naciones Unidas, así como los objetivos internacional y regionalmente acordados para la reducción de la carga de morbilidad; 5) a que alienten a los países en desarrollo a formular y aplicar estrategias sostenibles para reducir la pobreza y a incluir en esas estrategias planes encaminados a reducir la carga inaceptable de morbilidad debida a enfermedades transmisibles y no transmisibles; 6) a que alienten a los países desarrollados que aún no lo hayan hecho a desplegar esfuerzos concretos para lograr el objetivo de asignar el O, 7% de su PNB a asistencia exterior para el desarrollo destinada a los países en desarrollo; 7) a que apliquen el principio 20:20, en virtud del cual al menos el 20% de la asistencia exterior para el desarrollo y al menos el 20% del presupuesto de los países receptores han de destinarse a gastos en servicios sociales; 8) a que destinen fondos para realizar investigaciones sanitarias, en particular para desarrollar nuevos medicamentos y vacunas a fm de prevenir y tratar las enfermedades de la pobreza; 9) a que adopten políticas encaminadas a crear lugares de trabajo saludables, proteger la salud de los trabajadores y, de manera compatible con el derecho internacional y nacional, prevenir el traslado de equipo, procesos y materiales peligrosos; PIDE a la Directora General: 1) que preste apoyo a los países para que apliquen estrategias e intervenciones encaminadas a lograr los objetivos de desarrollo acordados internacionalmente, incluidos los enunciados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, e intensifiquen sus actividades sanitarias en la medida necesaria; 2) que suministre apoyo técnico a los países para que formulen políticas y cumplan y apliquen compromisos y planes de acción nacionales encaminados a promover a nivel individual y nacional modalidades de consumo sostenibles y favorables para la salud; 3) que acelere la formulación de un plan de acción para promover la aplicación de principios éticos en la contratación y asignación de personal de atención de salud cualifi-
2.
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cado, y el establecimiento de buenas políticas y estrategias nacionales de capacitación y gestión de los recursos humanos para la salud; 4) que preste apoyo a los países para que sigan desarrollando sistemas eficaces de vigilancia de las enfermedades y de información sanitaria; 5) que preste apoyo a los países para que, mediante un enfoque multisectorial, establezcan programas de acción encaminados a potenciar la capacidad de la población de proteger y promover su salud y bienestar, y fortalezcan los programas ya existentes; 6) que informe a la 563 Asamblea Mundial de la Salud sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible y sobre los progresos realizados en la aplicación de la presente resolución. El Sr. PETTERSSON (Suecia), haciendo uso de la palabra en nombre del grupo de redacción, dice que en el texto inglés del párrafo 1(2), se debe reemplazar la palabra «African» por «Africa's»; en los párrafos 1(6) y 1(7), se debe reemplazar la palabra «exterior» por «oficial»; en el párrafo 2(4) del texto inglés deben transponerse las palabras «further» y <<to». El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que se ha acordado con los patrocinadores que debe enumerarse el párrafo 1(6) se enmiende de manera que diga: «a que alienten a los países desarrollados que aún no lo hayan hecho a desplegar esfuerzos concretos para lograr el objetivo de asignar el O, 7% de su PNB a la asistencia oficial para el desarrollo destinada a los países en desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,20% de su PNB a los países menos adelantados, como se reafirmó en la Tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados, y alienten a los países en desarrollo a que se basen en los progresos realizados a fm de conseguir que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice eficazmente con miras a lograr las metas y objetivos de desarrollo»; La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica), hablando en nombre de los Estados Miembros de la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo, da las gracias a todos los que han contribuido a que se llegara a un consenso sobre el proyecto de resolución. Desde la celebración de la Conferencia de las Naciones Unidas sobre el Medio Ambiente y el Desarrollo, en Río de Janeiro (Brasil) en 1992, han aumentado las disparidades dentro de los países y entre los mismos, así como las enfermedades transmisibles en los países pobres. La globalización ha repercutido en forma negativa en el desarrollo de los servicios de salud en esos países. En la reunión que celebró en Johannesburgo (Sudáfrica) en enero de 2002, la Comunidad del África Meridional para el Desarrollo hizo un llamamiento para que los países se comprometieran mediante acciones concretas con el desarrollo sostenible, la ampliación de las intervenciones para reducir las consecuencias de la morbilidad y la cancelación de la deuda de los países en desarrollo. La oradora insta a la Comisión a que adopte el proyecto de resolución.
Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada.1 VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6; documentos A55/9 y Corr.l) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución titulado «Contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA», con las enmiendas propuestas durante la quinta sesión, que dice lo siguiente:
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.11.
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La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Profundamente preocupada por que, dada su magnitud y sus repercusiones devastadoras, la pandemia mundial de VIH/SIDA constituye una emergencia mundial, plantea uno de los desafios más tremendos tanto para la vida y la dignidad humanas como para el disfrute efectivo de los derechos humanos y socava el desarrollo social y económico en todo el mundo, lo cual afecta a todos los niveles de la sociedad: nacional, comunitario, familiar e individual; Observando con suma inquietud la propagación persistente del VIH en todo el mundo y el hecho de que en muchos países, en particular en Europa oriental y en Asia, las tasas de infección han aumentado espectacularmente durante 2001, de manera que al final de ese año 40 millones de personas vivían con el VIH/SIDA en todo el mundo, de las cuales un 90% en países en desarrollo, y un 75% en África; Recordando y reafirmando los compromisos anteriores en materia de VIH/SIDA asumidos en virtud de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA aprobada en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA (27 de junio de 2001), la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas (8 de septiembre de 2000) y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación, 1 así como de la resolución WHA54.1 O, sobre la ampliación de la respuesta al VIHISIDA; Reconociendo el papel especial que desempeña la OMS dentro del sistema de las Naciones Unidas en la lucha contra los efectos del VIHISIDA y en su mitigación, y su responsabilidad en el seguimiento de la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA y como capatrocinadora del ONUSIDA; Reconociendo el papel fundamental del sector de la salud en la respuesta al VIHISIDA y la necesidad de reforzar los sistemas de salud y de hacerlos más eficaces a fin de que los países y las comunidades puedan contribuir al máximo a cumplir los objetivos mundiales establecidos en la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIH/SIDA; Reconociendo que la plena realización de los derechos humanos y de las libertades fundamentales de todas las personas es un elemento esencial en la respuesta mundial a la pandemia de VIHISIDA, que comprende la prevención, la atención, el apoyo y el tratamiento, ya que reduce la vulnerabilidad ante el VIHISIDA y previene la estigmatización y la consiguiente discriminación contra las personas infectadas o en riesgo de contraer el VIHISIDA; Elogiando los esfuerzos de la Directora General por mejorar y reforzar la respuesta de la OMS a la pandemia de VIH/SIDA y por seguir desarrollando y ampliando la función de la OMS en su calidad de copatrocinadora clave del ONUSIDA, l. INSTA a los Estados Miembros a: 1) que cumplan el compromiso político expresado en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA haciendo efectiva la Declaración de compromiso en la lucha contra el VIHISIDA y aumentando significativamente la asignación de recursos al sector de la salud para que pueda desempeñar un papel efectivo en las actividades de prevención, atención, apoyo y tratamiento relativas al VIHISIDA; 2) que promuevan mecanismos que permitan aumentar los recursos mundiales de respuesta al VIHISIDA; 3) que establezcan sistemas de vigilancia y evaluación, con inclusión de la vigilancia y evaluación epidemiológica y comportamental de la respuesta de los sistemas de salud a la epidemia de VIH/SIDA y de infecciones de transmisión sexual, para programar mejor las intervenciones aprendiendo de los éxitos y los fracasos y optimizar la asignación de recursos, y que refuercen los sistemas existentes;
1
Documento A/56/326 de la Asamblea General.
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4) que establezcan servicios de orientación psicológica y de pruebas voluntarias y confidenciales de detección del VIH/SIDA, y amplíen los servicios existentes, para alentar a las personas a que busquen asistencia y como punto de acceso a la prevención y el tratamiento; 5) que aumenten el acceso al tratamiento, incluso facilitando la adquisición de los medicamentos profilácticos y terapéuticos, con arreglo a la disponibilidad de recursos, y asegurando que se utilicen de manera inocua y eficaz en el contexto adecuado de los sistemas existentes; 6) que establezcan asociaciones entre los dispensadores de atención de salud, tanto públicos como privados, y las comunidades, incluidas las organizaciones no gubernamentales, y refuercen las asociaciones existentes, a fin de movilizar y de habilitar a las comunidades para que respondan al VIH/SIDA; 7) que, basándose en las pruebas científicas y en las enseñanzas adquiridas, amplíen considerablemente los programas para que las intervenciones destinadas a reducir la propagación del VIH tengan mayor alcance y para mejorar la calidad y duración de la vida de las personas que viven con el VIH/SIDA; 2. PIDE a la Directora General: 1) que siga velando por que la OMS desempeñe un papel clave facilitando liderazgo técnico, orientación y apoyo a la respuesta de los sistemas de salud al VIH, en el marco de la respuesta del conjunto del sistema de las Naciones Unidas y en su calidad de copatrocinadora del ONUSIDA; 2) que proporcione apoyo a los países con objeto de acrecentar al máximo las oportunidades de que se realicen todas las intervenciones de prevención, atención, apoyo y tratamiento relativas al VIHISIDA que sean pertinentes; 3) que proporcione apoyo a los países para fortalecer el sector de la salud, a fm de que éste pueda desempeñar un papel más eficaz y catalítico en relación con otros sectores pertinentes, para lograr una respuesta a la epidemia que esté bien coordinada y sea multisectorial y sostenible; 4) que en el marco del fortalecimiento de la respuesta del sistema de salud al VIHISIDA, como parte integrante de sus estrategias nacionales, preste apoyo a los países en materia de prevención, atención, apoyo y tratamiento, a fin de cumplir los compromisos y objetivos acordados en el periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIHISIDA, particularmente cuando esos países: a) adopten, en un entorno propicio, medidas especiales para asegurar que todas las personas, y en particular los jóvenes, tengan acceso a la información y a los servicios necesarios para poder protegerse del VIH; b) intensifiquen y amplíen sus actividades para alcanzar el objetivo del periodo extraordinario de sesiones de reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño; e) formulen estrategias y medidas nacionales de atención y apoyo a las personas que viven con VIHISIDA, con inclusión de la prevención y el tratamiento de las infecciones oportunistas y la prestación de cuidados paliativos y apoyo psicosocial; 5) que siga entablando consultas de amplia base con los países y los asociados sobre la estrategia mundial del sector sanitario, en cuyo marco se aportarán medios y metodologías para ampliar el alcance de las intervenciones eficaces, viables y sostenibles; 6) que proporcione apoyo a la investigación de nuevas tecnologías y metodologías para prevenir y tratar el VIHISIDA, por ejemplo, vacunas, microbicidas, regímenes norma-
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}izados y simplificados de tratamiento antirretrovírico y vigilancia, y a la investigación operativa sobre la prestación de servicios; 7) que presente un informe sobre la labor de la OMS en relación con el VIH/SIDA, incluida la estrategia mundial del sector sanitario, al Consejo Ejecutivo en su 111a reunión y a la 56a Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) dice que no puede aceptar el proyecto de resolución a menos que se suprima la frase «, evitando los embarazos no deseados de mujeres infectadas por el VIH» del párrafo 2(4)(b). En respuesta a una cuestión planteada por el Brasil en la sesión precedente, dice que en el párrafo ya se refleja suficientemente la preocupación de reducir la transmisión del VIH en las mujeres. El Dr. CHITUWO (Zambia), la Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) y el Dr. KORTE (Alemania) dicen que, en su opinión, el párrafo debería dejarse tal como está redactado. La Dra. SUPAMIT CHUNSUTIIWAT (Tailandia) recuerda que su delegación ha propuesto un nuevo párrafo en el que se insta a adoptar medidas encaminadas a poner fin a la estigmatización de las personas que viven con el VIHISIDA. El PRESIDENTE propone suspender el debate para poder realizar consultas oficiosas. Así queda acordado. (Véase la reanudación del debate en la página 1O1.)
Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento A55/13) (continuación de la quinta sesión) El PRESIDENTE señala a la atención el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo, que figura en la resolución EB109.Rl6. El Dr. TUKUITONGA (Nueva Zelandia) insta a la OMS a que promueva la investigación sobre eventos adversos fuera del ámbito hospitalario, donde las posibilidades de que éstos ocurran son igualmente altas pero no se dispone de mucha información. Nueva Zelandia está elaborando una estrategia nacional de mejoramiento de la calidad, una nueva legislación sobre servicios de salud y atención a los discapacitados y un proyecto de ley sobre la certificación de la competencia de los profesionales del sector de la salud. Apoya el proyecto de resolución, que permitirá a los Estados Miembros aprender de las experiencias de otros, pero dice que habrá que ahondar en la cuestión antes de hacer efectiva la notificación internacional obligatoria del cumplimiento de las normas y patrones mundiales. La Sra. FELIÚ ESCALONA (Cuba) dice que las intervenciones de atención de la salud conllevan un riesgo inevitable de que ocurran eventos adversos; en diferentes estudios se señalan tasas que oscilan entre el 3,2% y el 16,6% y se atribuyen principalmente a deficiencias del diseño, de la organización y del funcionamiento del sistema de atención de la salud. La seguridad del paciente es un principio fundamental y requiere una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, la seguridad del entorno, la gestión del riesgo y recursos humanos idóneos. Para lograr una reducción efectiva de los eventos adversos será necesario un esfuerzo internacional concertado, en. el cual la OMS puede desempeñar una función dinámica. La calidad de las intervenciones de salud debe ser analizada sistemáticamente y, a tales efectos, propone que la OMS y los Estados Miembros elaboren un programa de acción que comprenda las intervenciones más eficaces identificadas y la difusión de
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experiencias positivas, así como investigaciones para mejorar la calidad de los sistemas de salud. Manifiesta su acuerdo con el proyecto de resolución. El Sr. CHOI (República de Corea) acoge con beneplácito el informe y concuerda con que en el pasado no se ha prestado la atención debida a la garantía de la seguridad de los pacientes. Apoya el proyecto de resolución. El Profesor BADIANE (Senegal) dice que, para poder mejorar la seguridad, habría que adoptar tres medidas. Primero, se deberían formular recomendaciones para una buena práctica clínica a escala nacional, o incluso internacional; segundo, se debería garantizar la calidad de los medicamentos y del equipo médico; y tercero, se debería difundir información sobre los eventos adversos. La información se podría reunir en centros nacionales, y luego difundirse a nivel internacional; y podría abarcar cuestiones tales como los efectos tóxicos de los medicamentos nuevos o de origen dudoso, el tráfico de drogas y los efectos nocivos de los productos de venta libre. En ese sentido, Internet podría ser un medio útil, rápido y económico. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que en su país se están haciendo más esfuerzos para prevenir accidentes en los servicios de salud. La OMS debería prestar asistencia a los Estados Miembros para que redoblen sus esfuerzos, por ejemplo mediante la formulación de definiciones y la elaboración de metodologías normalizadas para la realización de estudios, sin dejar de tener en cuenta el carácter delicado de la información que se reúne. Los eventos adversos se producen por diversas causas y el enfoque que aplique la OMS en esa esfera deberá ser integral. Apoya vivamente el proyecto de resolución. El Dr. JIRUTH SRIRATANABAN (Tailandia) dice que la promoción de la gestión de los riesgos para los pacientes ha pasado a ocupar un lugar fundamental en el programa de acreditación de los hospitales de Tailandia. No obstante, para evitar efectos secundarios perjudiciales, se debe planificar y poner en práctica con mucho cuidado. Se corre el riesgo de que los prestadores de servicios de salud adopten una actitud defensiva para protegerse, mientras que es fundamental una actitud positiva para poder realizar una autoevaluación. Propone enmendar la parte dispositiva del proyecto de resolución dirigida a la Directora General para que diga lo siguiente: 1) elabore normas, estándares y directrices mundiales que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar, examinando las experiencias de los programas existentes y recabando aportaciones de los Estados Miembros; 2) promueva la formulación de políticas fundamentadas en pruebas científicas, con inclusión de normas mundiales que permitan mejorar la atención al paciente, prestando especial atención a la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prácticas clínicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos, teniendo en cuenta las perspectivas de los planificadores políticos, los administradores, los dispensadores de atención de salud y los consumidores de los países desarrollados y en desarrollo; 3) preste apoyo a los Estados Miembros para fortalecer su capacidad técnica y recursos humanos que les permitan aplicar las políticas y normas de seguridad de los pacientes, elaborar sistemas de presentación de informes, adoptar medidas preventivas, y poner en práctica medidas para reducir los riesgos; 4) promueva la creación de una cultura de seguridad en el seno de las organizaciones de atención de salud y desarrolle mecanismos, mediante la certificación u otros medios, que permitan reconocer las características de los dispensadores de atención de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes en el ámbito internacional;
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5) aliente las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, con inclusión de estudios epidemiológicos de los factores de riesgo, intervenciones de protección eficaces, así como los costos asociados a los daños y la protección; 6) informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud. La Sra. A YL WARD (Irlanda) apoya el proyecto de resolución y dice que Irlanda ha reconocido la importancia de la cuestión que la Comisión tiene ante sí y está poniendo en práctica iniciativas para garantizar la seguridad de los pacientes, incluida una nueva estrategia para la atención de la salud. También está realizando otras iniciativas encaminadas a mejorar la calidad de la atención, a saber: un programa de certificación de hospitales; programas de gestión de los riesgos; reformas en materia de indemnizaciones por causas médicas; un mayor compromiso con la calidad y la rendición de cuentas por parte de las instituciones de reglamentación; y la elaboración, por parte de los órganos de capacitación y certificación, de programas de evaluación de la capacitación. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) apoya el proyecto de resolución. Un factor fundamental para mejorar la calidad de la atención de la salud es el establecimiento de normas unificadas para el acopio de datos y la OMS podría brindar a los Estados Miembros la cooperación técnica necesaria para que desarrollen su capacidad en ese sentido, lo que sería compatible con las actividades de evaluación del desempeño de los sistemas de salud. La OMS también cuenta con servicios que podrían facilitar la colaboración para el procesamiento de los resultados de las investigaciones. La oradora propone enmendar el párrafo 3 de la parte dispositiva para que diga: «apoye los esfuerzos de los Estados Miembros para desarrollar mecanismos ... ». El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que en muchos casos los servicios de atención de salud siguen presentando riesgos para los pacientes y para la salud pública en general, problema que no se ha tenido debidamente en cuenta en el pasado. La OMS debería establecer y supervisar la aplicación de normas que garanticen la calidad y la seguridad de la atención. Se podría elaborar una metodología basada en la bioética, cuyos planteamientos han recibido el apoyo de la Oficina Regional de la OMS para Europa. El proyecto de resolución servirá para exhortar a los Estados Miembros a que presten la atención debida a la seguridad de los pacientes y a que establezcan y fortalezcan un sistema especial, que comprenda la vigilancia, para salvaguardar la seguridad de los pacientes en todos los niveles de la atención de salud. Se debería incluir una disposición en la cual se pida al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud que examinen periódicamente los adelantos realizados. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) celebra la oportunidad de examinar el tema tan importante de la seguridad de los pacientes. Para mejorar el desempeño de los sistemas de salud será necesario aplicar una serie de medidas, y la OMS podría ayudar a mejorar el nivel de la atención impartiendo capacitación en todos los niveles. Se deberían tener en cuenta no sólo los hospitales sino también la atención primaria de salud. Apoya el proyecto de resolución y propone que se añada otro párrafo en el que se inste a los Estados Miembros a que comiencen a establecer mecanismos de base científica para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención. La Sra. llMÉNEZ SÁNCHEZ (México) dice que en su país no se han realizado estudios de alcance nacional sobre los efectos adversos de la atención médica y los costos directos de los mismos, pero existen estudios aislados que documentan el problema, así como los niveles de insatisfacción con los servicios prestados por el sistema de salud. En su programa nacional de salud 2001-2006, el Gobierno señala que la calidad de la atención es uno de los tres problemas principales del sistema de salud y ha iniciado una cruzada nacional encaminada a mejorar la calidad de las relaciones interpersonales y las normas técnicas de la atención de salud para que alcancen niveles aceptables. Las medidas previstas en el plan de acción de la cruzada comprenden, entre otras, en lo que respecta a la reglamentación, la racionalización de las reglas y la introducción de mecanismos innovado-
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res para mejorar la formulación, la verificación y el cumplimiento de las normas oficiales, la certificación de los profesionales de la salud, de los establecimientos de salud y de las instituciones de capacitación, códigos de ética y de conducta para médicos y enfermeros, una carta de derechos de los pacientes, el consentimiento fundamentado de los pacientes y en lo que respecta a la gestión, el establecimiento de acuerdos de gestión de la calidad, la evaluación y gestión de las tecnologías de salud, el establecimiento de sistemas de reconocimiento de la calidad del desempeño y capacitación sobre calidad en materia de salud. Tal vez la causa principal de los eventos adversos en México es el abastecimiento insuficiente de medicamentos y otros insumos. Para resolver este problema, se han formado grupos de trabajo de alto nivel encargados de formular una política farmacéutica nacional. Celebra la posibilidad de incorporarse a una red internacional de investigaciones en epidemiología de los eventos adversos, que complementaría las actividades desplegadas en los países y acercaría más la cruzada nacional de México a las disposiciones del proyecto de resolución, que recibe el apoyo de su delegación. El Dr. KORTE (Alemania) encomia el proyecto de resolución, porque en él se reconoce la importancia de la capacitación de los responsables de la seguridad y se hace referencia explícitamente a «la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos». En ese sentido, se complace en poner a disposición los conocimientos especializados del Ministerio Federal de Salud y del Instituto Federal de Medicamentos e Instrumentos Médicos. En Alemania la capacitación en enfermería, que se rige por la Ley de Enfermería, comprende todas las técnicas y conocimientos pertinentes y se centra en particular en la patología, la higiene, la microbiología, la epidemiología y la farmacología, con lo cual se garantiza que los servicios de enfermería sean de muy buena calidad. Además, un alto porcentaje de enfermeros sigue cursos de formación continua muy diversos. Se está estudiando una posible modificación de la Ley de Enfermería para que la capacitación se ajuste a las normas más modernas. Alemania también está estableciendo sistemas integrales de gestión de la calidad y está deseosa de compartir su experiencia con la OMS y con otros Estados Miembros. La Sra. NGHATANGA (Namibia) dice que Namibia ha establecido dos estrategias para mejorar la seguridad de los pacientes y la calidad de la atención; éstas comprenden una carta sobre los derechos y responsabilidades de los pacientes y de los dispensadores de salud y un comité de atención al paciente y gestión de la infraestructura encargado de examinar los problemas relacionados con los pacientes, tales como la inocuidad y la seguridad, y de mejorar la calidad de la atención de salud. Apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R16. El Dr. Ql Xiaoqiu (China) dice que China otorga una gran importancia a la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y apoya sin reparos la estrategia y las recomendaciones presentadas en el informe. La OMS debería poner de relieve los beneficios que se obtendrían de la elaboración de normas, reglas internacionales y criterios de evaluación del desempeño, así como del intercambio de información sobre la seguridad de los pacientes. Se debería alentar a los profesionales de la salud a sacar conclusiones de esa información y a adoptar medidas en consecuencia, en lugar de basarse únicamente en la aplicación de sanciones. También se debería considerar el establecimiento de normas relativas a infraestructuras médicas y de atención de salud, suministro de medicamentos y lucha contra las infecciones. Se debería fomentar la cooperación entre los países desarrollados y en desarrollo, así como entre los propios países en desarrollo, en el proceso de elaboración de dichas normas. El Sr. SAM (Australia) abriga la esperanza de que la iniciativa de la OMS sobre la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes genere el impulso necesario para lograr una mayor colaboración internacional. Señalando que, según el cuadro que figura en el informe, Australia tiene una tasa de eventos adversos muy superior a la de los demás países, el orador explica que el estudio de su país se diseñó de manera que se pudieran detectar todos los errores prevenibles y no sólo aquellos que dan lugar a pleitos. Los análisis internacionales más recientes muestran que Australia tiene tasas de eventos adversos comparables a las de los demás, sobre todo en lo que atañe a errores con consecuencias
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graves. En los futuros informes o publicaciones esa situación debería ser más precisa. El orador añade que en el cuadro se presentan datos comparativos sin diferenciar los eventos graves y prevenibles. El Consejo Australiano de Calidad y Seguridad de la Atención de Salud, recientemente establecido, tiene por misión guiar las actividades que se realizan a escala nacional para mejorar la seguridad y la calidad de la atención de salud, poniendo especial atención en reducir a un mínimo la posibilidad de que se produzcan errores, así como los efectos de éstos. Tiene un ambicioso programa de trabajo que comprende el establecimiento de un conjunto de principios para la notificación y gestión de eventos adversos. En el informe se afirma que ninguna iniciativa destinada a reducir los eventos adversos se ha ampliado con el fm de abarcar un sistema de salud en su totalidad, mientras que eso es justamente lo que está tratando de hacer el Consejo Australiano. Australia apoya firmemente la adopción del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl6. El orador considera muy valioso que, en el contexto de los eventos adversos, se consideren prioritarias a nivel mundial las definiciones, normas, directrices y estrategias de reducción al mínimo de los riesgos, apoya el reconocimiento de los centros de excelencia en materia de seguridad de los pacientes y se pronuncia a favor de una mayor colaboración mundial en la investigación. Sin embargo, manifiesta reservas con respecto a la recomendación de establecer marcos reguladores para la notificación de eventos adversos porque la experiencia de Australia ha demostrado que podrían crear incentivos con efectos contrarios a los previstos y dar resultados no deseados. Habrá que poner mucho cuidado en encontrar un equilibrio entre la notificación con fines de rendición de cuentas y la notificación a los efectos de mejorar la calidad. Se debe evitar que un marco regulador dé lugar a una notificación enmascarada de eventos adversos por miedo a la imposición de sanciones. Son loables los esfuerzos de los países en desarrollo por mejorar la calidad de la atención. Ahora bien, la calidad tiene muchos aspectos y existen posibilidades de intervención en numerosos componentes diversos de los sistemas de atención de salud. Tal vez se debería estudiar la posibilidad de fortalecer la capacidad para controlar la calidad de los productos, entornos, aptitudes y prácticas en los puntos de ingreso al sistema, más que en los de prestación de atención. Inevitablemente, las soluciones representarán compromisos respecto de las distintas dimensiones de la calidad. Australia está decidida a colaborar en esa esfera y se complacerá en cooperar con otras organizaciones miembros en relación con cualquiera de las recomendaciones. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que si bien la atención de la salud, un complejo proceso en el que entran en juego los conocimientos, la tecnología y la interacción humana, tiene por objeto beneficiar a los pacientes, inevitablemente trae consigo el riesgo de reacciones adversas. En el informe se dice, en cierto modo justificadamente, que la mayor parte de los eventos adversos ocurre en hospitales, pero se hace demasiado hincapié en los aspectos científicos de la calidad de la atención y demasiado poco en los aspectos humanos. En el informe también se mencionan varios métodos de control relacionados con los medicamentos, pero no se menciona el papel que desempeña la industria farmacéutica. Habría que efectuar más estudios en profundidad de los eventos adversos en los que se se analizara la calidad de la formación del personal y la elaboración de instrumentos para la gestión de riesgos. Propone modificar el párrafo 3 del proyecto de resolución para que diga «desarrolle, mediante certificación y otros medios, de acuerdo con la situación de cada país, mecanismos que permitan reconocer... ». El Dr. OTTO (Palau) manifiesta su apoyo a las actividades propuestas en el documento A55/13 y da las gracias a la OMS, Taiwán (China), el Japón y los Estados Unidos de América por la asistencia que han prestado a su país en esa esfera. Apoya vivamente el proyecto de resolución. En relación con el principio de que las medidas deberían ser constructivas en lugar de punitivas, propone que en el párrafo 1 se inserten las palabras «sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente» después de «normas, patrones y directrices mundiales».
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La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en el informe se muestra un panorama de la situación de los países en desarrollo y países en transición que refleja exactamente la de Sudáfrica. Todavía no se presta suficiente atención a los efectos latrogénicos de los tratamientos; ello obedece a diversos factores, a saber: la falta de mecanismos nacionales para medir y notificar los eventos adversos; el hecho de que muchos errores no tienen efectos nocivos graves; la existencia de una cultura del ejercicio de la medicina que induce a muchos profesionales a no reconocer los propios errores o a ocultarlos; la ausencia de propensión al litigio judicial, fundamentalmente por falta de recursos; y el hecho de que los pacientes no siempre conocen sus derechos. Como en muchos países en desarrollo no hay datos publicados sobre los sistemas de notificación de eventos adversos, en general se ignora si la mayor parte de ellos obedecen a negligencia, a una falta de capacitación o a causas latentes del sistema. No obstante, en Sudáfrica se acepta la aplicabilidad de los cuatro principios de garantía de la calidad, de los cuales uno es concentrar la atención en los sistemas. Como no hay un sistema oficial, nunca se han evaluado a escala nacional las consecuencias económicas de los errores. En su política relativa a la calidad de la atención de salud, Sudáfrica reconoce la importancia de reducir los errores y mejorar la seguridad del paciente y presta especial atención al desarrollo de sistemas para reducir el número de errores y, en cierta medida, evitar la repetición de éstos. La oradora apoya la propuesta de que la principal estrategia para abordar la cuestión de la seguridad del paciente debe comprender definiciones internacionalmente acordadas de eventos adversos y acceso a normas y directrices internacionalmente acordadas. Sudáfrica apoya firmemente la promoción de políticas basadas en pruebas científicas, de investigaciones sobre todos los aspectos de la seguridad del paciente. Hace suyo el proyecto de resolución. La Dra. HIDALGO JARA (Perú) dice que la seguridad del paciente está en estrecha relación no sólo con la competencia técnica de los profesionales de la salud sino también con las condiciones del equipo y de la infraestructura. En su país, a pesar de la obsolescencia del equipo de que disponen las instituciones médicas, el personal de salud logró prevenir las altas tasas de mortalidad previstas, en ocasión de una epidemia y de un desastre natural, en parte gracias a su competencia técnica y al despliegue de grupos de trabajo multidisciplinarios. Sin embargo, queda mucho por hacer para que los servicios de salud sean cotidianamente de buena calidad. Señala a la atención el problema de garantizar la seguridad de la atención de la población pobre y extremadamente pobre, que no puede pagar los servicios de las instituciones sanitarias y se ve obligada a comprar medicamentos adulterados, algunos de los cuales contienen sustancias tóxicas. Las altas tasas de mortalidad maternoinfantil de su país también reflejan una falta de información sobre las medidas preventivas y los riesgos para la salud derivados de algunos comportamientos. Esa situación pone de manifiesto la necesidad de informar al usuario sobre los riesgos y de promover conductas seguras. La Sra. SEPTÁKOV Á (Eslovaquia) acoge con gran beneplácito la iniciativa de la OMS y dice que la calidad de la atención de salud en su país no es satisfactoria. En particular, han surgido problemas de diagnóstico y tratamiento porque las normas no se han aplicado debidamente. Desde 1991 está en vigor una carta de derechos de los pacientes, pero la protección jurídica deja mucho que desear, sobre todo con respecto a las condiciones sanitarias. Se está estableciendo una red de instituciones de salud estatales, pero todavía no se ha terminado de elaborar un sistema de certificación que se ajuste a las normas europeas. Ha llegado la hora de introducir un sistema de vigilancia de la seguridad del paciente en la nueva estructura nacional. Las autoridades públicas están colaborando con organizaciones no gubernamentales para mejorar la educación y la información del público y responder a las quejas de éste sobre la atención de la salud. La Sra. ZOBRIST (Suiza) da las gracias al Reino Unido por haber propuesto que el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud examinaran un tema tan importante. En Suiza ya se han celebrado dos conferencias sobre la cuestión y se ha establecido un equipo de tareas encargado de asuntos de
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seguridad de los pacientes. En un futuro cercano se instituirá un fondo para la seguridad de los pacientes, patrocinado por órganos gubernamentales y asociaciones de profesionales. Suiza apoya plenamente el proyecto de resolución, con la enmienda propuesta por Noruega. La Dra. TUIKETEI (Fiji) dice que las medidas de seguridad, fundamentales en lo que respecta a la atención de los pacientes y componentes esenciales de los sistemas de atención de salud, deben comprender la gestión de la lucha contra las infecciones, la seguridad del entorno y la gestión de riesgos, la salud y la seguridad de los trabajadores, el uso inocuo de medicamentos e instrumental médico, pautas normalizadas de atención clínica, un buen sistema de vigilancia y supervisión de los medicamentos y de los efectos adversos y una gestión eficaz de los desechos de la atención de salud. Ahora bien, para que esas medidas se apliquen efectivamente los Estados Miembros deberán poner a disposición recursos suficientes dentro de sus sistemas de salud, por ejemplo una infraestructura y un entorno seguros, un número adecuado de profesionales idóneos y competentes, medicamentos inocuos e instrumental médico seguro y en buen estado y buenos mecanismos de supervisión y vigilancia. Fiji requiere la orientación de la OMS para elaborar y fortalecer estrategias, en particular en relación con la formulación de políticas, programas de acción, legislación, investigación y otras intervenciones estratégicas. La oradora apoya el proyecto resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que el Ministerio de Salud de su país ha establecido un comité encargado de velar por la garantía de la calidad en los hospitales, las unidades de servicios médicos y los centros de salud. Proporciona a los establecimientos de atención de salud la infraestructura y recursos necesarios para aplicar medidas de garantía de la calidad de todos los procedimientos y resultados y fija normas e indicadores, acordes a los medios y recursos disponibles, para todas las actividades hospitalarias. Los resultados sanitarios de todas las actividades se analizan para verificar si responden a las normas internacionales. Los eventos adversos, incluidas las defunciones, siguen siendo el parámetro más importante de los resultados sanitarios. Las medidas esenciales a tomar para conseguir que la atención en los hospitales sea de buena calidad son las siguientes: fijar normas para los distintos sectores de los hospitales (bancos de sangre, salas de operación, registros sanitarios); disminuir las tasas de mortalidad maternoinfantil; y reducir la incidencia de infecciones nosocomiales. Es necesario redoblar los esfuerzos para mejorar el sistema de salud mediante la capacitación de especialistas y equipos médicos, el mejoramiento del medio laboral, el intercambio de experiencias, el establecimiento de mecanismos sólidos para vigilar la aplicación de las normas de calidad, y la investigación. El Dr. MUÑOZ (Chile) celebra la atención que se está prestando al tema y señala que en el texto en español del proyecto de resolución los términos «inocuidad» e «inocuo» son inadecuados y deberían utilizarse otros distintos. Es necesario hacer referencia a los derechos de los pacientes y a la necesidad de comunicar los riesgos a estos últimos. Finalmente, destaca que a la OMS le corresponde hacer recomendaciones sobre la acreditación o la certificación de proveedores de atención sanitaria y no sobre la acreditación externa de los hospitales o centros de salud. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) observa que los eventos adversos que causan morbilidad y discapacidad tienen consecuencias tanto financieras como físicas para los pacientes. Los datos que figuran en el informe dan a entender que la tasa de eventos adversos provocados por la mala calidad de la atención es mucho mayor en los países en desarrollo. Sin embargo, la mayoría de esos países no tiene conocimiento del problema de los eventos adversos en los hospitales, porque los sistemas de información sanitaria son deficientes, esos eventos no se notifican por miedo a las consecuencias de la responsabilidad legal y no existe legislación al respecto. Los ministerios de salud deben prestar más atención a la seguridad de los pacientes, fomentar la investigación en esta esfera y aumentar la cooperación internacional. Su país procura mejorar en forma continua los servicios y la calidad de la atención de los pacientes, pero carece de los recursos técnicos necesarios. Su delegación apoya el proyecto de resolución.
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La Dra. DUNCAN-GOFFE (Jamaica) también apoya el proyecto de resolución y dice que en el sistema de atención de salud de su país desde hace mucho tiempo se tiene muy en cuenta la calidad de la atención. Los instrumentos y procedimientos en vigor comprenden códigos éticos de conducta para los trabajadores sanitarios, un sistema eficiente de notificación e investigación de las reacciones adversas a las vacunas, acuerdos de contratación de servicios que establecen indicadores y objetivos sanitarios para las autoridades regionales y auditorías clínicas periódicas de los procedimientos y resultados basadas en las directrices y normas establecidas. Según los datos obtenidos, en Jamaica la mayor parte de los eventos adversos está relacionada con problemas sistémicos, en muchos casos como resultado de la utilización de equipo en mal estado, parte del cual ha sido donado. Debido a que algunas de las «donaciones» médicas son inapropiadas y tienen efectos indeseables, el Ministerio de Salud ha publicado directrices para evitar esos problemas. El orador dirige un llamamiento a los delegados para que examinen más detenidamente la medida en que esas donaciones influyen en la incidencia de los eventos adversos. El Sr. ALBINSON (Consumers International), hablando por invitación del PRESIDENTE, dice que la notificación de eventos adversos es una medida fundamental para reducir los riesgos asociados a los medicamentos. Los sistemas de notificación deberían ser mundiales y accesibles a todos y en ellos deberían participar los consumidores finales, tanto para notificar eventos adversos como para colaborar en el logro de un uso seguro y racional de los productos medicinales. Señala a la atención el Programa Internacional OMS de Vigilancia Farmacéutica, cuya sede se halla en el Centro de Vigilancia de Uppsala; 67 países participan en el Programa, que dispone de una base de datos con información sobre más de 2, 7 millones de casos de presuntas reacciones adversas a medicamentos registradas desde 1968 hasta el presente; se trata de la colección más completa de este tipo de datos en el mundo entero. Al principio se acordó mantener la confidencialidad de los datos, pero la actitud al respecto ha cambiado y, en la actualidad, 49 países permiten un acceso sin restricciones a la información. El secreto es incompatible con la confianza del público. La experiencia personal de cada consumidor con los medicamentos es única y la combinación de esas experiencias con los datos que se encuentran únicamente en la base de datos de la OMS contribuirá a adelantar la labor sobre seguridad y calidad de la atención de salud. El orador recomienda que la OMS permita a individuos o grupos responsables un acceso libre a la base de datos y promueva la participación de los consumidores en los aspectos pertinentes de la labor que se realice sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente. La Sra. VIAUD (Asociación Médica Mundial), hablando por invitación del PRESIDENTE y en nombre del Consejo Internacional de Enfermeras y de la Federación Internacional Farmacéutica, dice que para garantizar la calidad y la seguridad de la atención es fundamental que se inviertan recursos suficientes en la contratación y capacitación de los profesionales de la salud y que éstos participen en la política sanitaria. Preocupa a la Alianza de las Profesiones de la Salud la forma en que la reducción de los gastos, la escasez general de profesionales de la salud, la contratación de personal menos calificado y la reducción del personal en general perjudica la calidad de la atención, en particular si se tienen en cuenta los datos según los cuales la falta de personal va asociada a una mayor incidencia de eventos adversos tales como úlceras de cúbito e infecciones nosocomiales, que en algunos casos se traducen en estancias más prolongadas y tasas de mortalidad más altas en los hospitales. La oradora insta a la OMS y a los gobiernos a que promuevan la contratación y retención de personal de salud debidamente calificado mediante una remuneración adecuada, la prestación de servicios de apoyo y oportunidades para el desarrollo profesional. Las agrupaciones de profesionales de la salud, que tienen la capacidad de movilizar a millones de miembros, pueden contribuir en forma efectiva a mejorar la calidad de la atención y la seguridad de los pacientes y deberían recibir un apoyo adecuado. El Dr. MURRAY (Director Ejecutivo) dice que el número de oradores que han participado en el debate es reflejo de la importancia que se otorga en todo el mundo a la seguridad de los pacientes,
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considerada un componente indispensable de la calidad de la atención de salud. Se han mencionado los eventos adversos derivados de la inmunización, las fallas del instrumental médico, los diagnósticos erróneos y los tratamientos medicamentosos en los hospitales, y varios delegados han hecho referencia a los resultantes de la atención dispensada fuera del ámbito hospitalario. Varias delegaciones han mencionado las distintas experiencias de sus gobiernos en la labor que realizan para mejorar la seguridad de los pacientes fomentando una cultura de seguridad en las organizaciones de atención de la salud, empleando directrices clínicas y normas nacionales, realizando una vigilancia de los eventos adversos y utilizando esa información para promover prácticas más seguras de atención de salud y lograr mejores resultados. Otros han subrayado el delicado equilibrio entre la necesidad de contar con mejor información sobre los eventos adversos y la de compartir esa información con los dispensadores de atención sanitaria a fin de promover la seguridad de los pacientes sin despertar el temor a la aplicación de medidas punitivas, que desalentaría el reconocimiento del problema. Es fundamental resolver este dilema para que se puedan realizar adelantos a escala nacional e internacional. Ha tomado nota de las recomendaciones relacionadas con la labor sobre definiciones, normas y patrones relacionados con la seguridad del paciente, la formulación de directrices y el intercambio de experiencias en lo que atañe a estrategias que tienen en cuenta la variada organización de los sistemas de salud. La labor de la OMS reflejará las observaciones y nociones más amplias sobre la seguridad de los pacientes. El PRESIDENTE dice que se están adaptando y consolidando en un texto revisado las propuestas de enmienda del proyecto de resolución. Ese texto se distribuirá y someterá a debate en una sesión ulterior de la Comisión. (Véase la continuación del debate y la aprobación de la resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.) VIH/SIDA: punto 13.5 del orden del día (resolución EB109.R6 y documentos A55/9 y Corr.l) (reanudación) El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) anuncia que se ha llegado a un acuerdo con respecto al texto alternativo del párrafo 2(4)(b) del proyecto de resolución, que figura a continuación: «intensifiquen y amplíen sus actividades para alcanzar el objetivo del periodo extraordinario de sesiones de reducir la proporción de lactantes infectados por el VIH reduciendo la transmisión del VIH en las mujeres en edad fecunda, mejorando el acceso de las mujeres infectadas por el VIWSIDA a información y servicios de planificación familiar y realizando intervenciones encaminadas a reducir la transmisión de la madre al niño;». El PRESIDENTE señala que no se formulan objeciones a la enmienda e invita al Secretario de la Comisión a dar lectura de la enmienda propuesta por el delegado de Tailandia. La Dra. HOLCK (Secretaria) dice que Tailandia propone añadir un nuevo párrafo 1(8), que diga: «a que promueva la reducción de la estigmatización y la discriminación de las personas que viven con el VIWSIDA o que están expuestas a él, y mitiguen el impacto del VIH/SIDA en los grupos vulnerables, en particular las mujeres y los niños;».
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Al no haber objeciones, el PRESIDENTE invita a la Comisión a que adopte el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 El Dr. Agarwal asume la presidencia. Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización: punto 13.6 del orden del día (documento ASS/10) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que los miembros del Consejo han manifestado su reconocimiento por la iniciativa de la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI). Se les ha informado que la tarea principal de la GAVI es fortalecer los servicios de inmunización sistemática para contribuir a la erradicación de la poliomielitis, y que la Junta de la GAVI ha decidido asignar los recursos de su Fondo para Vacunas para prestar apoyo a los 74 países de ingresos más bajos. El Dr. MAZONDE (Botswana) encomia el éxito de la GAVI, que ha conseguido aumentar el tan necesario apoyo para la inmunización y mejorar el acceso a ésta en los países que cumplen los requisitos para recibir dicho apoyo, pero añade que la cuarta parte de los niños del mundo todavía carecen de acceso a la inmunización. Su Gobierno ha suministrado fondos para un programa ampliado de inmunización; con ellos se han financiado, entre otras cosas, vacunas y la cadena de frío, y las tasas de inmunización han alcanzado niveles relativamente altos en los últimos dos decenios. Se están por alcanzar los objetivos de erradicar la poliomielitis y eliminar el tétanos neonatal y el sarampión; no se notifica ningún caso de poliomielitis desde hace 11 años y el último caso de tétanos neonatal se registró en 1992; los análisis de laboratorio confrrmaron que el único caso notificado de sarampión desde 1998, registrado en 2001, era importado; no se han notificado casos secundarios. No obstante, debido a las presiones que ejercen en el sistema de salud otros factores, como la epidemia del VIH/SIDA, se corre el peligro de sufrir un retroceso parcial. Si bien reconoce la necesidad de que el apoyo que presta la GAVI obedezca a prioridades establecidas de conformidad con criterios acordados, propone que se revisen los requisitos para poder recibir ayuda, en particular el límite máximo de US$ 1000 de producto nacional bruto per cápita. Ese límite puede llegar a obstaculizar la introducción de vacunas nuevas, tales como las utilizadas contra Haemophilus injluenzae tipo b e infecciones neumocócicas, en países en desarrollo que deben resolver también otros problemas sanitarios. Propone que los requisitos para recibir ayuda abarquen otros factores, tales como el costo de introducir nuevos antígenos y las obligaciones presupuestarias contraídas para hacer frente a la carga general de morbilidad. De esa manera se podría prestar apoyo a países que en la actualidad no cumplen los requisitos para recibirlo y, así, se ampliarían los beneficios para lasalud pública derivados de la inmunización. El Profesor SZCZERBAN (Polonia) dice que, en el marco del programa de inmunización de su país, las tasas de cobertura con vacunas obligatorias para los niños menores de dos años oscilaron entre el 97,1% y el 99,1% en 2000. El Estado financia el programa, incluida la vacuna contra la hepatitis B y las vacunas inactivada y oral contra la poliomielitis, pero la gente debe pagar las vacunas que no son obligatorias sino recomendadas. A Polonia le falta poco para erradicar la poliomielitis: no se ha notificado ningún caso de infección por poliovirus salvaje desde 1984. En los países donde ya no hay transmisión de poliovirus, la OMS recomienda utilizar la vacuna inactivada, pero como su costo es sustancialmente superior al de la vacuna oral, Polonia la incorporará al programa de vacunación en forma gradual. La segunda y tercera dosis de la vacuna inactivada contra la 1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.12.
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poliomielitis se comenzarán en 2003 y más adelante se introducirán las vacunas contra las infecciones causadas por el virus herpes 3 (virus varicela zóster), por Streptococcus pneumoniae y por Neisseria meningitidis. El Dr. KUNENE (Swazilandia) dice que, desde el establecimiento de su programa ampliado de inmunización en el decenio de 1970, Swazilandia ha alcanzado una tasa de inmunización del 90%, una de las más altas de la Región de África. Su país ha colaborado con el UNICEF, la OMS y otros organismos para comenzar a utilizar el antígeno de la hepatitis B y en un futuro cercano comenzará a utilizar la vacuna contra la infección por Haemophilus influenzae tipo b. Al igual que otros países de la Región de África de la OMS, Swazilandia está por erradicar la poliomielitis; no se ha registrado ningún caso en los últimos cinco años y se ha eliminado el tétanos. Recientemente ha colaborado con Sudáfrica y Lesotho en el establecimiento de un comité de coordinación entre países para la erradicación de la poliomielitis. Si bien elogia la excelente labor de la GAVI, Swazilandia desea dejar constancia de su preocupación debido a que, por estar clasificada como país de ingresos medianos bajos, sigue excluida de esta iniciativa. En los últimos cinco a ocho años la situación económica ha sido desfavorable y más del 60% de la población vive por debajo de la línea de pobreza, lo cual ha provocado una disminución de la cobertura de inmunización, que ha pasado de un 90% a aproximadamente el 70% en 2001. A la mala situación económica se ha sumado una gran carga de morbilidad provocada por el VIH/SIDA y la tuberculosis y, aunque su Gobierno se ha comprometido plenamente a financiar el programa, pide a la Junta de la GAVI que revise los requisitos impuestos para recibir ayuda. Manifiesta su agradecimiento por el apoyo técnico y financiero que prestan la OMS, el UNICEF y la Asociación Rotaría Internacional. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que la vacunación es una de las intervenciones contemporáneas de salud pública más importantes y, sin embargo, todavía hoy muchos niños mueren o quedan discapacitados y condenados al sufrimiento de por vida a causa de enfermedades prevenibles mediante vacunación. La falta de información, recursos financieros y personal sanitario, así como la inestabilidad social, con frecuencia impiden que las campañas de inmunización lleguen a las mujeres y a los niños. Para que los programas de vacunación sean eficaces se requieren una buena planificación, financiación segura y un sistema sanitario propicio. A los países de bajos ingresos les resulta dificil adquirir vacunas y, por ello, la contribución de los países de ingresos altos a la GAVI es fundamental para salvar las vidas de los niños. Dirige un llamamiento a todos los gobiernos, organizaciones internacionales, grupos y personas para que contribuyan a que todos y cada uno de los niños puedan seguir un programa completo de inmunización, a que el conjunto básico de vacunas se haga extensivo a las vacunas contra las infecciones por la hepatitis B y contra Haemophilus injluenzae tipo b, a que se aceleren las investigaciones y el desarrollo y a que se garantice un abastecimiento sostenible de vacunas. También insta al sector privado a que promueva políticas de fijación equitativa de precios, así como el intercambio de conocimientos especializados y otros recursos. La Sra. PORNPIT SILKAVUTE (Tailandia) felicita a la GAVI por haber conseguido aumentar aún más los recursos para que los niños de los países en desarrollo cuyo ingreso anual sea inferior a US$ 1000 per cápita puedan recibir inmunización, y encomia a la OMS, al UNICEF y a otros asociados por la función crítica que han desempeñado en la labor de la GAVI. Es muy valiosa la función que desempeña la OMS en el establecimiento de mecanismos para una certificación rápida de las vacunas porque posibilita que el Fondo de Vacunas adquiera vacunas de buena calidad y bajo costo producidas en países en desarrollo como China, la India, Indonesia, y VietNam. Se trata de una de las mejores maneras de garantizar una sostenibilidad financiera a largo plazo, que el Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo también debería adoptar. La OMS debería aplicar a la certificación de medicamentos en el marco del Fondo Mundial el mismo método que utiliza para la certificación de vacunas. En relación con el párrafo 11 del documento A55/l O, la oradora dice
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que se complace en tomar nota de que la GAVI tiene previsto satisfacer también las necesidades de los países de ingresos medianos, pero la insta a que considere la posibilidad de facilitar la vacuna contra el sarampión porque esta enfermedad es causa de una proporción significativa de morbilidad y mortalidad infantil en los países en desarrollo. Se debería estudiar la manera de que los programas de inmunización pudieran ser sostenibles a largo plazo en los países más pobres. El Sr. ABDELKERIM (Chad) celebra la labor realizada por la GAVI, pero expresa su preocupación por los criterios aplicados para acceder a los fondos de esta iniciativa. Si bien son importantes los exámenes externos de los programas nacionales de inmunización, las soluciones propuestas deben ser compatibles con las políticas nacionales establecidas como parte de las reformas estructurales. En el caso del Chad, por ejemplo, el examen externo había recomendado una integración vertical del Programa Ampliado de Inmunización, mientras que la reforma estructural había favorecido la integración horizontal. Tanto para la OMS como para muchos Estados Miembros, la integración de los servicios sanitarios sigue siendo motivo de gran preocupación. Con respecto a los criterios para la concesión de ayuda, las decisiones deberían tomarse caso por caso. El Dr. QI Xiaoqiu (China) apoya las medidas tomadas por la GAVI para reducir la carga de morbilidad mediante programas de inmunización efectivos, y en particular el hincapié en la seguridad del instrumental hipodérmico y de los contenedores para los residuos de las infecciones. China está fomentando el uso de jeringas autodestructibles. Agradece en sumo grado la labor que está realizando la GAVI para reducir los peligros de la hepatitis B, que representa un grave problema de salud pública en China, y agradece asimismo la asistencia técnica para establecer un programa de inmunización de los niños de las zonas más remotas y más pobres. Desde 2002, el programa nacional de inmunización de los recién nacidos en China comprende la vacunación contra esa enfermedad. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que la GAVI es una alianza internacional admirable y la asistencia que presta a los países menos desarrollados para hacer frente a las enfermedades infecciosas es verdaderamente loable. Apoya la política de fomentar el uso de instrumental para inyecciones seguro e insta a que se sigan desarrollando métodos de inmunización, sobre todo a través de una mayor difusión de las inyecciones sin agujas. Los especialistas rusos se complacerán en compartir sus conocimientos y técnicas en esa esfera. La Dra. LEGNAIN (Jamahiriya Árabe Libia) suscribe el informe y expresa la esperanza de que la GAVI pase a ser una institución permanente y reciba recursos suficientes para extender sus actividades en todo el mundo y de esa manera ayudar a los países más pobres a luchar contra las enfermedades que están obstaculizando su desarrollo. No obstante, no se debe dejar de lado a los países de medianos ingresos, porque éstos también tienen problemas para llevar a cabo programas de inmunización adecuados. La oradora sugiere que se establezca una alianza entre los países desarrollados y los menos desarrollados con miras a establecer un fondo para la compra de vacunas a precios económicos y posibilitar que todos los Estados Miembros se beneficien de un programa de inmunización efectivo. La Sra. BÚ-FIGUEROA (Honduras) dice que una de las estrategias nacionales de salud de su país consiste en un eficaz programa de vacunación con una cobertura de más del 90%. La eficiencia de la GAVI inspira a países como Honduras, clasificados por las instituciones financieras como países de ingresos bajos gravemente endeudados. Sin embargo, en octubre de 2000 la Secretaría de Salud de su país presentó un proyecto de programa que no fue aprobado, a pesar de que el país tiene un ingreso per cápita inferior a US$ 1000. La oradora dirige un llamamiento a la Junta de la GAVI para que modifique sus condiciones de acceso a la cooperación.
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La Dra. TUIKETEI (Fiji) encomia la labor de la OMS, del UNICEF y de otros asociados en la Alianza Mundial. Fiji ha logrado una tasa relativamente buena de cobertura de inmunización contra las principales enfermedades: ya ha comenzado a administrar la vacuna tetravalente y tiene previsto agregar la vacuna pentavalente en 2003. También está haciendo lo posible por erradicar el sarampión y estudiando la posibilidad de comenzar a utilizar una vacuna antineumocócica. El mayor problema de Fiji es la falta de incineradores normalizados para la eliminación de los desechos clínicos y de los productos utilizados para la inmunización y pide asistencia técnica a la OMS y el UNICEF para solucionar ese problema. El Dr. CHITUWO (Zambia) agradece la asistencia prestada por la Alianza, que ha permitido salvar la vida de millones de niños de Zambia, con los consiguientes beneficios a largo plazo, tanto sanitarios como económicos. El orador se hace eco del llamamiento dirigido a los países desarrollados para que fortalezcan su apoyo a la GAVI, una actividad destinada a fortalecer los servicios nacionales de salud de los países antes que un programa vertical, y manifiesta su agradecimiento a la Oficina Regional para África de la OMS por la asistencia técnica prestada en la introducción de la vacuna contra Haemophilus injluenzae tipo b y las vacunas pentavalentes. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) manifiesta su profundo agradecimiento por el apoyo fmanciero y técnico que proporciona la GAVI para disminuir la morbilidad y mortalidad provocadas por enfermedades prevenibles mediante vacunación y destaca la importancia de la bioseguridad del instrumental para inyecciones y de los contenedores para residuos del mismo. En relación con el párrafo 5, Venezuela cuenta actualmente con un plan integral de inmunización multianual y está reestructurando su comité nacional de inmunizaciones. Recibiría de buen grado el asesoramiento técnico de la GAVI, de acuerdo con sus necesidades particulares. El Dr. CHESANG (Kenya) dice que, gracias a la GAVI, Kenya ha aumentado sus servicios de inmunización en un 16% en 2001 y ha incluido las vacuna contra la hepatitis B y contra Haemophilus injluenzae tipo b en su programa de inmunización. La Alianza también ha prestado asistencia para fortalecer la estructura del sistema sanitario de Kenya. El último caso notificado de poliomielitis se registró en 1986. Ahora bien, la escasez de vacuna contra la fiebre amarilla, registrada en el país ha retrasado la incorporación de éste en el programa de inmunización. Pide a la OMS que dirija un Ilamamiento a los fabricantes para que aumenten y mantengan el abastecimiento de esa vacuna. El Sr. ASLAM (Pakistán) apoya el informe y encomia la misión de la GAVI de salvar vidas de niños y proteger la salud de la comunidad utilizando vacunas seguras. El Pakistán se enorguilece de· haber sido el primer beneficiario de la GAVI: recibirá US$ 35 millones en los próximos cinco años y los utilizará para financiar la adquisición de vacuna contra la hepatitis B, así como para el apoyo de infraestructura y la capacitación del personal. Próximamente la cobertura del Programa Ampliado de Inmunización se hará extensiva a todo el país.
El Dr. Kiely vuelve a ocupar la presidencia.
Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
SÉPTIMA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 14.40 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación) Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización: punto 13.6 del orden del día (documento ASS/10) (continuación) El Dr. PARIRENY A TW A (Zimbabwe) dice que su país, que financia sus campañas de inmunización con recursos fiscales, acoge con satisfacción la ampliación de la iniciativa a otros países. En lo que respecta a todas las enfermedades prevenibles mediante vacunación, la cobertura de inmunización es superior al 80%. La presencia de poliovirus salvaje se detectó por última vez en 1989. En 2001 Zimbabwe pidió ayuda financiera a la Alianza Mundial para Vacunas e Inmunización (GAVI) con el fin de reforzar sus programas y, a pesar de algunas dificultades relacionadas con la aprobación de dicha ayuda, el país espera recibir muy pronto los fondos necesarios. La reciente llamada de alerta del UNICEF respecto de una eventual escasez mundial de vacunas podría tener que ver con una reducción del número de productores en todo el mundo, por lo que se instó a la GAVI a apoyar los esfuerzos orientados a promover la producción de vacunas en los países en desarrollo. Zimbabwe está dispuesto a introducir la vacuna pentavalente contra la difteria, el tétanos, la tos ferina, la hepatitis B y Haemophilus injluenzae de tipo b y, a tal fin, ya ha capacitado a personal. La Dra. ZAHER (Egipto) dice que el Ministerio de Salud y Población de su país ha adquirido agujas y vacunas para sus programas de inmunización sistemática; no obstante, se están realizando esfuerzos por mejorar la calidad de las jeringas y las vacunas y aumentar la disponibilidad de jeringas de mejor calidad. La Dra. CHILD (Chile) dice que la labor de la GAVI debería centrarse principalmente en los países cuyos Estados no prestan apoyo suficiente a sus propios programas de inmunización. También debería ampliar el ámbito de sus actividades y examinar nuevos modelos de evaluación de la cobertura de inmunización. A este respecto, y concentrando la atención en los países con menos recursos y muy bajas coberturas, su labor debería hacerse extensiva a la investigación sobre nuevas vacunas, estudios de casos sobre la relación entre el costo y la eficacia de las nuevas vacunas y de la gestión de programas en los países de medianos ingresos; estos últimos podrían ser modelos útiles para los demás países y fomentar de esa manera la cooperación horizontal. Finalmente, es importante asegurar la sostenibilidad de los programas de inmunización, preservando el carácter prioritario de los mismos en el marco de las reformas de los sistemas nacionales de salud. El Sr. LIEN (Noruega) dice que su país, el mayor donante bilateral de la GAVI, constata con satisfacción que muy probablemente se alcanzarán los objetivos establecidos para 2005, pero hay algunos motivos de preocupación. La necesidad de realizar una planificación para varios años, reunir datos sobre la calidad y presentar informes sobre la sostenibilidad financiera supone una mayor exigencia para los países; esta cuestión es de importancia fundamental en lo que respecta no sólo a la inmunización sino también a todo el sistema de salud. Se debe seguir prestando particular atención al equilibrio entre el apoyo a la infraestructura y las nuevas vacunas, especialmente en lo concerniente a la disponibilidad general de vacunas y al actual desequilibrio entre la demanda y la disponibilidad de vacunas polivalentes. Asimismo, se deberían seguir examinando los medios por los que se introducen - 106-
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las nuevas vacunas. Incumbe a los países donantes asegurar la aplicación de políticas coherentes tanto a nivel bilateral como multilateral, como también en el marco de las nuevas alianzas, entre ellas la GAVI. Es esencial que la financiación de la salud a través de la GAVI se realice de manera tal que facilite la coordinación con los programas sectoriales y las iniciativas orientadas a mitigar la pobreza. La GAVI debería financiarse independientemente de la asistencia ordinaria al desarrollo. Para que Noruega continúe prestando su apoyo es fundamental que se siga prestando especial atención a los países de bajos ingresos. El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que en su país la cobertura actual con la vacuna polivalente es superior al 80%. Ghana está desarrollado un plan de financiación sostenible que abarcará el periodo quinquenal posterior a la finalización del programa de financiación inicial, y ha optado por adoptar un enfoque sectorial y establecer un fondo común de financiación para la atención de salud, incluida la inmunización. A raíz de esto, sin embargo, algunas organizaciones se muestran reticentes a efectuar una contribución adicional a través de la GAVI; el orador insta a esas organizaciones a que reconsideren su posición, ya que el nuevo enfoque no afectaría a los programas de vacunación de Ghana. Otra cuestión que causa preocupación es la cambiante situación relativa a la disponibilidad de vacunas y las desigualdades entre los tipos de vacunas utilizados en los países desarrollados y en desarrollo, quepodrían agravar las vicisitudes financieras de estos últimos, por lo que se insta a la Asamblea de la Salud a que examine dicha cuestión. La Dra. ANDERSON KOUA (Cote d'Ivoire) dice que, en lo concerniente a los programas ampliados de inmunización, la nueva alianza ha fortalecido el compromiso político de alto nivel nacional: la introducción de vacunas nuevas, hasta hace poco inaccesibles, ha permitido salvar miles de vidas. Los desafíos actuales consisten en promover prácticas de inyección seguras que incluyan el mejoramiento de la gestión de los residuos y el tratamiento de las reacciones adversas, y velar por la sostenibilidad fmanciera de los programas de inmunización. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a las delegaciones las observaciones formuladas, así como los datos proporcionados sobre la situación y los logros de sus respectivos países. En respuesta, se referirá a seis aspectos específicos. Primero: con respecto a las inquietudes relativas a los criterios de idoneidad, la GAVI ha establecido como límite máximo un producto nacional bruto de hasta US$ 1000 por habitante; 74 países reúnen actualmente los requisitos. El Fondo dispone de dos cuentas; una de ellas está destinada a ampliar la disponibilidad de vacunas subutilizadas, y la otra a fortalecer los servicios de inmunización. Las dos cuentas se rigen por criterios diferentes. Con respecto a las preocupaciones relativas a las solicitudes, el orador dice que algunas aún se están tramitando; en otros casos el programa de inmunización del país se está desarrollando tan bien que no es necesaria la participación de la GAVI para alcanzar los objetivos específicos de la región. Las cuestiones suscitadas en relación con países cuyo producto nacional bruto supera el límite de US$ 1000 por habitante se volverán a examinar una vez finalizada la fase inicial. Segundo: las vacunas contra la hepatitis B, la infección por Haemophilus injluenzae del tipo b y la fiebre amarilla, utilizadas en países industrializados, están subutilizadas en los países en desarrollo. Se espera que el suministro de fondos destinados a fortalecer los servicios de inmunización mejore también la capacidad para tratar otras enfermedades. La GAVI ha decidido incluir entre sus objetivos más generales, aunque no entre los objetivos de su Fondo para Vacunas, el control de enfermedades tales como el sarampión, el tétanos materno y neonatal y la poliomielitis. Tercero: los asociados de la GAVI prevén varios tipos de medidas para mejorar la seguridad de la inmunización. A ese respecto, han decidido suministrar, a los 74 países que reúnen los requisitos necesarios, jeringas autodestructibles para todas las vacunas ordinarias, en vez de limitar la asistencia a las vacunas cubiertas por el Fondo. Además, se prestará asistencia a los sistemas de inmunización y, en ese contexto, se espera adoptar medidas que fortalezcan la capacidad del país para asegurar la introducción de incineradores y otros medios para eliminar objetos cortantes y residuos infecciosos.
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Cuarto: en cuanto a los suministros, la demanda de vacuna contra la fiebre amarilla, en particular, ha sido muy superior a la oferta y se espera que un fabricante brasileño pueda aliviar la situación. La máxima prioridad consiste en almacenar una reserva de emergencia de dos millones de dosis; posteriormente se deberán satisfacer las necesidades de los programas de inmunización sistemática de los países más afectados y, finalmente, las demandas de otros países. Quinto: con respecto a las nuevas vacunas, el Grupo especial sobre investigación y desarrollo realiza trabajos relativos a vacunas contra rotavirus, Neisseria meningitidis y Streptococcus pneumoniae, los tres agentes que causan las enfermedades prevalentes en los países en desarrollo. Afortunadamente, ya se dispone de la tecnología básica. Se espera que en la próxima reunión de la Junta de la GAVI, que tendrá lugar en junio de 2002, se llegue a un acuerdo que permita proporcionar asistencia para realizar actividades de investigación y desarrollo. Sexto: se ha expresado cierta preocupación acerca del riesgo de exigir a los países en desarrollo un requisito adicional de presentación de informes. Se procura velar por que la presentación de informes a la GAVI se ajuste, en la medida de lo posible, al modelo de la OMS y el UNICEF para la presentación de informes. El orador destaca que la GAVI, una alianza de asociados comprometidos con la inmunización, está dispuesta a actuar como catalizador. Todos los asociados se han comprometido a colaborar con los países en sus esfuerzos nacionales. El PRESIDENTE entiende que la Comisión desea tomar nota del informe que figura en el documento A55/1 O. Así queda acordado. Erradicación de la poliomielitis: punto 13.7 del orden del día (documento A55/ll)
La Sra. WIGZELL (representante de Consejo Ejecutivo) informa que el Consejo ha expresado su satisfacción por la importante reducción del número de casos de poliomielitis en todo el mundo desde 1988, y ha felicitado a la OMS y a sus asociados por los logros alcanzados hasta la fecha. El representante de la India ha manifestado el compromiso de su país de interrumpir la transmisión de la poliomielitis para el final de 2002 y mantener su condición de país sin poliomielitis hasta 2005, y ha afirmado que los días nacionales de inmunización y la vigilancia de la parálisis fláccida aguda continuarán durante ese periodo, y que la asistencia de la OMS y del UNICEF será necesaria para asegurar que no se interrumpa el suministro de la vacuna oral a la India por parte de los grandes productores. El representante de la República Islámica del Irán ha sugerido que la iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis se centre en cinco puntos prioritarios, a saber: prestar asistencia a los países en conflicto; asegurar, a través de los organismos del sistema de las Naciones Unidas, la cobertura para los refugiados y las poblaciones desplazadas; reforzar la vigilancia transfronteriza de la parálisis fláccida aguda; velar por la disponibilidad de la vacuna oral; y mantener el compromiso político. La Dra. ZAHER (Egipto) apoya el informe y dice que en su país, en 2001 sólo se registraron cinco casos de poliomielitis, causados todos por la misma cepa, y que en lo que va de 2002 no se ha notificado ninguno. Sin embargo, dado que todavía podría haber virus en el país, continuarán tanto las campañas nacionales de inmunización como la vigilancia. En 2001, fueron inmunizados más del 95% de los niños. Entre 1998 y 2001 la vigilancia fue eficaz, pero en 2001 se debilitó en algunas áreas. Por consiguiente, con la ayuda de la OMS, Egipto ha puesto en marcha un plan orientado a reforzar su sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, cuyo objetivo será alcanzar una tasa de detección de dos casos por cada 100 000 niños menores de 15 años. En agosto de 2000 comenzó la vigilancia del medio ambiente: Egipto es el único país que dispone de este sistema, complementario del sistema normal de vigilancia, que permitirá elaborar directrices para las regiones expuestas a los riesgos de esa enfermedad.
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El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que, aunque en octubre de 2000 se había certificado la desaparición de la poliomielitis de la Región del Pacífico Occidental, en 2001 se detectaron en Filipinas cuatro casos de niños afectados por poliomielitis de origen vacuna!. Por lo tanto, se llevaron a cabo en todo el país dos campañas de inmunización en las que se aplicó una estrategia «de puerta en puerta» durante una semana; la cobertura fue del 100% del grupo destinatario. La experiencia de Filipinas pone de relieve la importancia de mantener la inmunización sistemática de los lactantes, aun cuando en un país se haya certificado la desaparición de la poliomielitis. En Filipinas, la inmunización sistemática mediante la vacuna oral había disminuido, debido principalmente a problemas relacionados con la adquisición. La eficacia en lo que respecta a la vigilancia de la parálisis fláccida aguda es importante para detectar a tiempo los poliovirus de origen vacuna} circulantes. Dado que la clasificación de los virus no se realiza en el país, también es importante fortalecer los vínculos con los laboratorios de referencia. La estrategia «de puerta en puerta» es un enfoque eficaz que ha sido bien aceptado gracias, en gran medida, a una amplia campaña publicitaria. El orador espera que la experiencia de Filipinas aliente a otros países a mantener un elevado nivel de inmunización sistemática y, al mismo tiempo, una vigilancia estricta. Al orador le complace saber que la OMS seguirá prestando asistencia a los Estados Miembros en el periodo posterior a la erradicación. El Sr. MAJORI (Italia) toma nota con satisfacción de que la incidencia de la poliomielitis es más baja que nunca y dice que Italia ha contribuido al logro de ese resultado proporcionando asistencia técnica. Sin embargo, está fuera de lugar darse por satisfechos, y no debe perderse el impulso alcanzado. Por consiguiente, el orador acoge con satisfacción el hecho de que el informe haya destacado las actividades de erradicación de la poliomielitis como una parte esencial de los programas humanitarios. La Sra. SEPTÁKOVÁ (Eslovaquia) dice que, pese a que Eslovaquia está exenta de poliomielitis desde 1960, el país mantiene medidas de prevención adoptadas en el marco de un plan de acción estratégico para el periodo 1998-2002. Aunque en los últimos 15 años la cobertura de inmunización ha sido del 98%, los esfuerzos proseguirán con miras a mejorar el nivel, particularmente en las áreas rurales aisladas, y a reforzar la vigilancia a fin de detectar poliovirus; estos esfuerzos cuentan con la participación de 195 laboratorios. En 2001 se solicitó a la Comisión Europea de Certificación que certificara la erradicación de la poliomielitis. El Sr. ASLAM (Pakistán) agradece a los numerosos asociados la ayuda que han brindado a su país para erradicar la poliomielitis. En 2002, sólo se han notificado 1O casos, por lo que el Pakistán espera interrumpir la transmisión del poliovirus para 2003. En 1994 se pusieron en marcha dos series anuales de días nacionales de inmunización, y en 2001 y 2002 se agregaron series adicionales. Actualmente las actividades de inmunización se realizan «de puerta en puerta>>, y se han seleccionado determinados distritos que son reservorios. La vigilancia de la parálisis fláccida aguda se puso en marcha en todo el país en 1997, y la OMS ha contratado a más personal con el fin de mejorar la calidad de los trabajos de vigilancia e inmunización en los distritos problemáticos. Los principales factores de riesgo identificados son la pobreza y la falta de educación, mientras que la población afgana residente en el país ha sido identificada como un grupo de alto riesgo. Se intensificarán las campañas de erradicación para 2003, que comprenderán la celebración de cuatro días nacionales de inmunización; la realización de campañas dirigidas a los distritos que son reservorios; el fomento de la participación de dirigentes políticos, y la promoción de la demanda pública de inmunización y de la notificación de la parálisis fláccida aguda. La Dra. ANDERSON KOUA (Cote d'lvoire) dice que Cote d'Ivoire puso en marcha la iniciativa de erradicación en 1998, incluida la vigilancia de la parálisis fláccida aguda. Desde el último caso de poliomielitis por poliovirus salvaje, registrado en 2000, no se ha notificado ningún otro caso. A 31 de diciembre de 2001, la incidencia de la parálisis fláccida aguda era de 2,82 casos por cada 100 000 niños menores de 15 años, mientras que el objetivo es reducirla a dos. El propósito para 2002 consiste
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en poner en marcha un sistema integrado de vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En octubre y noviembre de 2002 se llevarán a cabo, por sexta vez, días nacionales contra la poliomielitis, en los que se adoptará el enfoque «de puerta en puerta» y se centrará la atención en los inmigrantes clandestinos que viven en las zonas boscosas. Cote d'Ivoire espera cumplir la microplanificación adoptada por el Comité Coordinador Interinstitucional. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT {Tailandia) expresa su reconocimiento por los progresos realizados por los Estados Miembros gracias a la orientación de la OMS y otros asociados. Ya han pasado más de cinco años desde el último caso notificado de poliomielitis por poliovirus salvaje en Tailandia, por lo que se prevé una pronta certificación regional y mundial de que el país está exento de poliomielitis. Tailandia se ha comprometido a colaborar con otros Estados Miembros, especialmente de la Región de Asia Sudorienta!, a fin de ultimar las actividades de la fase previa a la erradicación. El orador se asocia al llamamiento dirigido por la OMS a la comunidad internacional para que se asignen más recursos financieros a fin de completar la campaña de erradicación mundial. Esos recursos serían de capital importancia para los Estados Miembros en los que la poliomielitis es endémica, así como para los que atraviesan situaciones de crisis humanitaria. El orador apoya los esfuerzos de la OMS por definir una política apropiada de inmunización posterior a la erradicación, que deberá tener en cuenta las diversas necesidades de los países, sus sistemas de organización y sus situaciones socioeconómicas. El Dr. AGARWAL (India) dice que el número de casos de poliomielitis en la India ha bajado, de los 1934 registrados en 1998, a 268 en 2001, mientras que en 2002, hasta abril se habían notificado 29 casos. La India está siguiendo las estrategias de erradicación recomendadas por la OMS, incluida la alta cobertura de inmunización sistemática, los días nacionales de inmunización, la vigilancia de la parálisis fláccida aguda y las campañas de inmunización por vacunación en «barrido». La incidencia de parálisis fláccida aguda se ha mantenido en 1 caso por cada 100 000 niños menores de 15 años, lo que revela una buena vigilancia. La erradicación en el plazo de un año es un objetivo alcanzable. La India ha entrado en la fase previa a la erradicación y está estableciendo un grupo nacional de tareas que se encargará de supervisar la finalización de los trabajos. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que el Japón ha sido un partidario entusiasta de la iniciativa de erradicación de la poliomielitis, principalmente a través del Organismo Japonés de Cooperación Inter. nacional. Los progresos orientados a lograr la erradicación en la Región de Asia Sudorienta! han sido significativos. No obstante, aún quedan algunas cuestiones pendientes, entre ellas el confinamiento de los virus salvajes en los laboratorios y las estrategias de inmunización tras la erradicación, por lo que el orador insta a la OMS a abordar esas cuestiones. Una vez lograda la erradicación en todo el mundo, podría eliminarse la poliomielitis de origen vacunal. El orador insta a la OMS a dar prioridad a todos los programas de erradicación asignando para ello los recursos necesarios; no obstante, la OMS no debería poner en marcha ningún otro programa de erradicación de enfermedades infecciosas hasta que la poliomielitis no haya sido derrotada. El Sr. CHOI (República de Corea) dice que su país mantiene un sistema de vigilancia y realiza campañas nacionales de inmunización, particularmente de lactantes y niños, pese a que la región fue declarada exenta de poliomielitis. La cooperación entre las regiones y la OMS en materia de prevención, incluida la vigilancia de la parálisis fláccida aguda, es esencial para preservar la certificación de la desaparición de la poliomielitis. La estrecha cooperación y el intercambio de información entre los Estados Miembros, bajo el liderazgo de la OMS, son elementos necesarios para alcanzar el objetivo de la erradicación mundial. El Sr. BRUNET (Francia) dice que la erradicación de la poliomielitis en Francia se certificó en diciembre de 2001 y que se estableció un sistema especial de vigilancia de la circulación de enterovirus con el fin de reemplazar el sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda, que se reforzará con
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una alta cobertura de inmunización. Además, Francia está desarrollando un sistema de vigilancia de la circulación ambiental de poliovirus, que probablemente se empleará ampliamente en países no afectados por la poliomielitis. Durante muchos años, en Francia se utilizó exclusivamente la vacuna inyectable, que fue bien aceptada por la población y aseguró una ausencia casi total de efectos adversos graves, a la vez que neutralizó el riesgo de que el virus vacunal se transformara de forma que pudiera ser patogénico e incluso desencadenar epidemias. Aunque la situación en su país es satisfactoria, el orador considera que la globalización del comercio convierte esta cuestión en un problema de importancia estratégica mundial, es decir el hecho de que la poliomielitis aún sea endémica en algunos países es un verdadero problema para todos los países del mundo. Francia actualiza constantemente sus sistemas de vigilancia y está preparando un plan de acción para tratar las cuestiones relativas a la importación de poliovirus salvaje. La Sra. FERNANDES DE CARVALHO (Angola) dice que su país se ha propuesto erradicar la poliomielitis para 2005. Los días nacionales de inmunización que tienen lugar cada año se han desarrollado en tres fases. Debido a una epidemia de poliomielitis que afectó al África central en 2001, se organizaron días nacionales de inmunización de manera sincronizada y en cooperación con países vecinos, y esta actividad se repetirá en 2002. El desafío que afronta Angola consiste en inmunizar a todos los niños menores de cinco años, y en fortalecer la vigilancia epidemiológica activa y hacerla extensiva a las municipalidades alcanzables. Con la colaboración de las autoridades tradicionales, iglesias, organizaciones no gubernamentales y otros sectores, la eficacia de la vigilancia deberá mantenerse en las municipalidades que carecen de infraestructura y de personal de salud. El éxito de los días nacionales de inmunización deberá asegurarse a través de un mecanismo de seguimiento independiente y del fortalecimiento de la estrategia de inmunización «de puerta en puerta». La Profesora HOJDA (Ucrania) apoya plenamente la estrategia de erradicación de la poliomielitis adoptada por la OMS. La oradora dice que Ucrania posee una larga experiencia en esa esfera, y que desde 1994 no hay poliovirus salvaje en el país. Este logro es el resultado de los días de inmunización iniciados en 1996 con el apoyo y la participación personales del Presidente del país. La oradora agradece a la OMS, al UNICEF y a la Asociación Rotaría Internacional la ayuda prestada en cuestiones de organización, que ha posibilitado inmunizar a unos dos millones de niños de hasta tres años de edad. La campaña de inmunización se había planeado conforme a un calendario nacional, y se había alcanzado una cobertura del 98, 7%. La vigilancia epidemiológica se realiza desde 1998 a través de un sistema activo de vigilancia de la parálisis fláccida aguda y un laboratorio de diagnóstico, lo que permite lograr una gran exactitud. Se ha presentado toda la documentación requerida para certificar que el territorio está exento de poliovirus salvaje. La experiencia de Ucrania podría ser útil a otros países en los que la situación aún no se ha resuelto. La Dra. AKSAKAL (Turquía) dice que en 1989 Turquía puso en marcha un programa de erradicación de la poliomielitis y que desde entonces se han realizado considerables progresos hacia el logro de ese objetivo. Se ha establecido un sistema nacional de vigilancia de la parálisis fláccida aguda con el fin de detectar casos asociados a poliovirus salvaje; el éxito de ese sistema, así como el de las campañas complementarias de inmunización, ha fortalecido el apoyo político al programa. El último caso asociado a un poliovirus salvaje, ocurrido cuatro años atrás, ha sido también el último caso notificado en la Región de Europa. Desde el final de 1999 las actividades de inmunización sistemática se han reforzado con servicios periféricos regulares y la cobertura ha sido siempre superior al 90%. Los indicadores relativos a la parálisis fláccida aguda han alcanzado el nivel requerido para la certificación. Los casos de parálisis fláccida aguda de alto riesgo se identifican de inmediato y se vigilan atentamente. En marzo de 2001 se preparó un plan nacional de medidas de contención que se aplicó según el calendario previsto. Se realizó una encuesta nacional de laboratorios en los que podría haber material infectado por poliovirus salvaje. Ante una eventual importación, se han elaborado planes de contingencia para la detección temprana de virus salvajes importados a fin de dar una respuesta rápida, y éstos se han distribuido a
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todas las provincias. Turquía está resuelta a mantener su condición de país exento de poliomielitis. Desde noviembre de 1998 no se ha registrado en Turquía ninguna transmisión autóctona de poliovirus salvaje, y en el marco del programa de erradicación de la poliomielitis se podría identificar rápidamente cualquier caso importado. El mes próximo se certificará que la Región de Europa está exenta de poliomielitis; la oradora felicita a todo el diligente personal que trabaja sobre el terreno y a nivel central por haber conseguido ese logro. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) dice que en Sudáfrica no se ha notificado ningún caso de poliomielitis desde 1989. Sudáfrica se está preparando para la erradicación de la poliomielitis de África meridional, y está colaborando con Lesotho y Swazilandia en una comisión multinacional de certificación. Se están encontrando dificultades en lo que respecta a la notificación de casos de parálisis fláccida aguda y la presentación de muestras de heces para los análisis. La vigilancia también se vio obstaculizada. Se deben asignar recursos humanos y financieros a los países dispuestos a participar en los esfuerzos en pro de un mundo sin poliomielitis, incluidos algunos que han sido devastados por conflictos internos o externos. Algunos países aún están lejos de alcanzar el objetivo de erradicar la poliomielitis, pero ese objetivo está más próximo; el último tramo es siempre el más arduo y el más largo. El Sr. ABDELKERIM (Chad) agradece a todos los asociados que han ayudado a financiar los esfuerzos orientados a erradicar la poliomielitis y que han permitido al Chad establecer un sistema integrado de vigilancia epidemiológica, herramienta esencial de la estrategia. El Estado ha efectuado una contribución importante consistente en recursos humanos. En el párrafo 6 del documento A55/11 se hace una distinción entre los países con <<transmisión alta>> y con <<transmisión baja». El Chad, donde no se ha registrado ningún caso desde 2000, limita al oeste con dos países con transmisión alta, y al este con un país con transmisión baja. Esta inquietante situación requiere que se asista a esos tres países a fin de que puedan organizar días de inmunización intensiva que les permitan alcanzar el objetivo de la erradicación. Además, debería ayudarse al Chad a organizar campañas de inmunización puntuales y sincronizadas en sus áreas limítrofes con esos países, que representan el 60% de sus fronteras, y a intensificar la vigilancia epidemiológica integrada. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que su delegación está de acuerdo con el informe sobre la erradicación de la poliomielitis y con el análisis de los trabajos actuales y previstos relativos al problema. El control eficaz y la erradicación rápida de la poliomielitis en las regiones y países con transmisión alta y baja sería de capital importancia para alcanzar el objetivo de erradicación en el plazo previsto, y por lo tanto debería proporcionarse apoyo técnico y financiero a dichos países. En todos los países, incluidos los que ya han erradicado la enfermedad, debe mantenerse tanto la eficacia de la vigilancia de la parálisis fláccida aguda como una buena cobertura de inmunización, a fin de asegurar la inmunización oportuna de los niños, particularmente los de las áreas más pobres y aisladas y los pertenecientes a minorías nacionales. De ser necesario, deberán adoptarse medidas adicionales de inmunización y movilizarse fondos para asegurar la aplicación de esas medidas. La comunidad internacional debe seguir prestando apoyo fmanciero y técnico a los países que ya han erradicado la poliomielitis, en particular los países en desarrollo, a fin de preservar los logros alcanzados hasta la consecución del objetivo mundial. China está preocupada por los brotes causados por poliovirus de origen vacunal en algunos países, y espera que la OMS elabore rápidamente una estrategia de erradicación de la poliomielitis para el futuro. El orador acoge con satisfacción la importancia otorgada al confinamiento de poliovirus salvajes en laboratorio y a la manipulación del material potencialmente infeccioso. El Sr. NACUVA (Fiji) dice que Fiji, que preside la Comisión subregional del Pacífico encargada de certificar la erradicación de la poliomielitis, continúa efectuando desde los centros hospitalarios
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una activa vigilancia de la parálisis fláccida aguda. En 2001, la incidencia de parálisis fláccida aguda no poliomielítica fue de 0,2 por cada 100 000 niños menores de 15 años, y de 1,O por cada 100 000 personas mayores de 15 años. Aunque el riesgo de importación de poliovirus entre los países insulares del Pacífico es bajo, la reciente llegada de refugiados pone de relieve la necesidad de continuar la vigilancia y mantener buenos niveles de inmunización, para lo cual se requiere el constante apoyo de la OMS y el UNICEF. El Dr. MAZONDE (Botswana) dice que en 1995 su país estableció un sistema de vigilancia de la parálisis fláccida aguda que prevé la notificación de esa enfermedad. Al año siguiente se realizó una campaña de inmunización masiva en todo el país mediante el suministro de vacuna antipoliomielítica oral a todos los niños menores de cinco años, independientemente de su estado de inmunización. En 1995, 1997 y 2000 se organizaron días de inmunización en diferentes lugares del país. Se han establecido tres comisiones nacionales de certificación de conformidad con las recomendaciones de la Comisión regional africana de certificación. Durante la preparación de los informes que se han de presentar a ese órgano se plantearon algunas cuestiones relacionadas con el sistema y las poblaciones, que se deberán abordar activamente a fin de mejorar la cobertura y reforzar la vigilancia. Botswana reitera su pleno compromiso con el objetivo fijado para 2005, y espera seguir recibiendo apoyo de la OMS. La Dra. SLATER (Estados Unidos de América) celebra los progresos realizados en la campaña. No obstante, el comienzo de las últimas fases no es un buen momento para alimentar la autosatisfacción. El déficit de financiación, de US$ 275 millones hasta finales de 2005, es un obstáculo para el éxito final, por lo que las naciones donantes deben ayudar a movilizar recursos. La meta está a la vista, y el liderazgo en los más altos niveles de gobierno es más importante que nunca. En ese contexto, la oradora hace notar el apoyo continuo de los Estados Unidos a la iniciativa de erradicación y su intención de participar, en 2002, en actividades de inmunización en países en desarrollo. Si bien las opciones de «posterradicación» aún no se han definido, su delegación respalda las conclusiones del Foro Mundial, según las cuales no puede haber una separación artificial entre la interrupción de la transmisión del virus salvaje y la del virus vacuna!. El mundo simplemente estará libre de poliovirus circulantes, o no lo estará. La Dra. FARCASANU (Rumania) dice que las autoridades de salud pública de su país apoyan plenamente el objetivo de la OMS de erradicar la poliomielitis para 2005. La estrategia nacional comprende la inmunización sistemática de todos los niños mediante el suministro de, por lo menos, tres dosis de vacuna antipoliomielítica oral. En el marco del plan nacional de inmunización, la cobertura con cuatro dosis ha alcanzado el96,8% en 2001. Se han organizado campañas de «barrido» en zonas de riesgo seleccionadas, y se realizan actividades de vigilancia que abarcan a todos los niños menores de 15 años; se elabora un informe semanal sobre todos los casos de parálisis fláccida aguda para presentarlo a la OMS. Se ha confeccionado una lista de todos los laboratorios y, actualmente, sólo el Laboratorio Nacional de Referencia de Enterovirus mantiene muestras potencialmente infecciosas de poliovirus salvajes. Rumania confía en que próximamente podrá certificarse que todos los países de la Región de Europa están exentos de poliomielitis. La Dra. KHAZ'AL (Emiratos Árabes Unidos) dice que en su país no se ha notificado ningún caso de poliomielitis desde 1992, lo que demuestra la eficacia del programa nacional de control y vigilancia. La oradora elogia a la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental de la OMS por el apoyo técnico suministrado para ayudar a los Emiratos Árabes Unidos a alcanzar ese objetivo y satisfacer los requisitos exigidos para certificar la erradicación de la poliomielitis. A ese respecto, la finalización de las actividades de la fase previa a la erradicación, conforme lo establecido en el Plan de acción mundial para el confinamiento de los poliovirus salvajes en el laboratorio, sigue siendo una parte del programa nacional. Su país se ha comprometido plenamente a lograr la erradicación mundial de la poliomielitis y, a tal efecto, continuará efectuando contribuciones adicionales al programa de erradica-
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ción, a través de la OMS, hasta que la enfermedad haya desaparecido del mundo. La oradora espera que la OMS también se beneficie de las experiencias de los países, con miras a erradicar y controlar otras enfermedades. El Sr. BARBOSA DA SILVA (Brasil) encomia el informe y las iniciativas destinadas a erradicar la poliomielitis puestas en marcha bajo la orientación de la OMS. La considerable reducción de casos notificados desde 1988 es el resultado de medidas bien coordinadas y de sistemas de vigilancia y programas de inmunización especialmente mejorados, desarrollados en estrecha colaboración por varios organismos y Estados Miembros. En vista de la drástica reducción, la erradicación para 2005 se ha convertido en un objetivo alcanzable, pero los esfuerzos deben continuar en todas las actuales zonas con transmisión, hasta conseguir la erradicación total. Un brote provocado recientemente por un virus vacuna} en la República Dominicana y Haití alertó a todos los países de la región para que mejoraran la vigilancia y siguieran estrategias de inmunización apropiadas. También es importante aplicar el Plan de acción mundial para el confinamiento de los poliovirus salvajes en el laboratorio, para el que el Brasil acaba de establecer un grupo especial de trabajo, y, por consiguiente, financiar el presupuesto solicitado por la OMS para actividades en las zonas endémicas. El Sr. CASTRO GRANDE (El Salvador) dice que, aunque en El Salvador no se ha registrado ningún caso de poliomielitis en los últimos 15 años, el brote debido a la mutación de un poliovirus de origen vacunal en la República Dominicana y Haití ha llevado a su país a reimplantar las campañas de inmunización en consonancia con la recomendación de la OMS. Con la ayuda de diversas instituciones y de 106 brigadas de salud, el Ministerio de Salud inmunizará a todos los niños menores de cinco años. La campaña, que contará con el respaldo de autoridades de policía, alcaldes locales y organizaciones no gubernamentales, seguirá un enfoque «de puerta en puerta», un método que permitirá detectar otras enfermedades, entre ellas la fiebre del dengue. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) observa que el mundo está por conseguir otro gran logro gracias a los esfuerzos mancomunados de gobiernos, organizaciones internacionales, instituciones del sector privado y organizaciones no gubernamentales, que han proporcionado apoyo técnico y fmanciero. El único modo de alcanzar el objetivo final es concentrar todos los esfuerzos y recursos, incluso a costa de desatender temporalmente otras cuestiones menos importantes. En la Federación de Rusia, los últimos casos fueron notificados hace seis años y, desde entonces, su país ha seguido todas las recomendaciones de la OMS con el fin de obtener la certificación de que el país está exento de poliomielitis. A ese respecto, la Federación de Rusia envió a la Comisión Europea de Certificación la documentación necesaria para obtener dicha certificación. El Sr. FARREL (Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y elogia la alianza en que descansa la iniciativa mundial de erradicación de la poliomielitis por sus notables progresos. El Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, incorporado a la iniciativa mundial en septiembre de 2000, ha efectuado dos llamamientos de emergencia para que se intensifiquen los días nacionales de inmunización y se mejore la vigilancia. A raíz de esos llamamientos se recaudaron más de US$ 2 millones para ayudar a 14 sociedades nacionales. En Nigeria, por ejemplo, en el marco de la campaña de 2001, más de 7000 voluntarios llegaron a más de 14 millones de niños menores de cinco años mediante visitas domiciliarias de puerta en puerta. En 2002, la Federación Internacional proporcionó apoyo a las sociedades nacionales de Nigeria y del Níger para realizar los días de inmunización, y trabajará en estrecha colaboración con otros asociados para coordinar los trabajos de las sociedades nacionales. La Federación, aprovechando su disponibilidad de personal, laboratorios y mecanismos de vigilancia de la poliomielitis, también apoyó una iniciativa de la OMS destinada a reducir la mortalidad por sarampión en África. Como consecuencia de esto, el Movimiento Internacional de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja ha reforzado su capacidad para abordar otros problemas de salud pública, entre ellos el paludismo, el VIH/SIDA y la tuberculosis, y está dispuesto a fortalecer sus vínculos
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con los ministerios de salud y con la OMS con miras a mejorar el estado de salud de las poblaciones más vulnerables del mundo. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) dice que, pese a que no cree en los pronósticos pesimistas de los virólogos que consideran la erradicación como un objetivo imposible de alcanzar, considera que la cobertura de inmunización debe ser superior al 90% para impedir que el virus pueda recobrar su virulencia. En Asia y América Latina, donde la erradicación se completó en 1994, se han producido brotes de origen vacunal. Por consiguiente, incluso una vez lograda la erradicación, la inmunización deberá continuar de acuerdo con las recomendaciones de la OMS. El Sr. HAMET (Mauritania) dice que su país ha estado ejecutando un plan de erradicación de la poliomielitis desde 1995, y que todos los años el propio Presidente inaugura el día nacional de inmunización. La extensión del país, la existencia de grupos de población nómadas y las dificultades de acceso a ciertas zonas sugieren que aún podrían existir focos de poliovirus salvajes. En 2001 se detectó un caso causado por poliovirus salvaje procedente del interior del país en Nouakchott, y otro en un campo de refugiados próximo a la frontera con Argelia. La estrategia «de puerta en puerta» deberá fortalecerse con el fin de llegar a las poblaciones nómadas; sin embargo, esa parte del Sabara es de dificil acceso y ciertas áreas están minadas. Actualmente, Mauritania está negociando con países vecinos la organización de días de remoción de minas en junio y julio. La vigilancia epidemiológica en el país es buena, pero requiere apoyo, especialmente de carácter logístico, ya que todos los gastos de inmunización se sufragan con cargo al presupuesto nacional. En vista de los medios limitados de que dispone, Mauritania acogería con beneplácito toda asociación destinada a fortalecer su capacidad para alcanzar el objetivo de erradicación de la poliomielitis. El Dr. SULEIMAN (Omán) lamenta que, pese a los esfuerzos realizados por la OMS, los recursos financieros no permitan alcanzar su meta. Es de esperar que el déficit se pueda compensar en breve. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a los delegados sus útiles observaciones, que revelan su compromiso con la iniciativa. En relación con el objetivo de erradicación de la poliomielitis para 2005, el orador dice que se han realizado grandes progresos, como lo han señalado las delegaciones de la India y el Pakistán. En los últimos años sólo se han registrado casos causados por poliovirus salvajes en 1O países y, como lo ha mencionado la delegación de Turquía, se espera certificar la erradicación de la poliomielitis en la Región de Europa para junio de 2002. Sin embargo, tal como lo manifestó la delegación de Sudáfrica, el último tramo suele ser el más arduo y el más largo. La iniciativa mundial ha sido una empresa conjunta en la que los países asumieron plena responsabilidad por sus actos. Como lo hizo notar la delegación de Angola, la cooperación es necesaria para abordar cuestiones tales como los casos transfronterizos. El orador expresa el agradecimiento de la OMS a todos los asociados que han contribuido a la labor y han desempeñado un papel esencial en el mantenimiento del compromiso político ante la inminente erradicación de una enfermedad. En cuanto a la financiación a que hacía referencia el delegado de Omán, el presupuesto para el periodo 2002-2005 será de US$ 1000 millones, con un déficit de unos US$ 80 millones para el año en curso. Si dicho déficit no se pudiera compensar, podría ser necesario postergar la organización de ciertos días nacionales de inmunización. Una de las funciones de los asociados consiste en asegurar el acceso a la inmunización para todos los niños de los países endémicos y de otros países, ya que nadie puede estar libre de la amenaza de la poliomielitis a menos que todos lo estén. Con respecto a la política de inmunización tras la certificación, a la que se referían las delegaciones de China, Japón y la República de Corea, la incidencia de casos de origen vacunal pone de relieve la necesidad de mantener un elevado nivel de cobertura, un sistema de vigilancia muy eficaz y un confinamiento seguro en los laboratorios y en los centros de producción de vacunas. La OMS está desarrollando una política de inmunización posterior a la certificación, que tendrá debidamente en cuenta las circunstancias sociales, económicas y de otro tipo.
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La Comisión toma nota del informe. Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) (continuación de la segunda sesión) El PRESIDENTE invita a la delegación de Colombia a examinar el proyecto de resolución revisado «Protección de las misiones médicas contra el terrorismo y los conflictos armados», cuyo texto es el siguiente: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Recordando y reiterando la resolución WHA46.39, titulada «Servicios médicos y de salud en tiempos de conflicto armado»; Reafirmando la necesidad de promover y hacer efectivo el respeto de los principios y normas del derecho internacional humanitario, y guiada en esta tarea por las disposiciones pertinentes de los Convenios de Ginebra de 1949 y sus Protocolos Adicionales de 1977; Consciente de que, a lo largo de los años, las consideraciones basadas en [los principios humanitarios fundamentales] el derecho internacional humanitario y el derecho de los derechos humanos han redundado en una mejor protección del personal médico y de sus emblemas reconocidos durante los conflictos armados; Profundamente preocupada por recientes informes sobre ataques cada vez más frecuentes contra personal, establecimientos y servicios médicos, [especialmente en tiempos de] durante los conflictos armados; Alarmada por la medida en que las poblaciones civiles se ven afectadas por la falta de atención médica como consecuencia de los ataques [contra el] dirigidos al personal de salud y demás personal humanitario, así como a los establecimientos sanitarios, durante los conflictos armados; Consciente de los efectos negativos de esos conflictos en los programas de salud pública de alta prioridad, tales como el Programa Ampliado de Inmunización y la lucha contra el paludismo y la tuberculosis; Reconociendo los beneficios de los ceses del fuego negociados para celebrar días nacionales de inmunización; Convencida, de acuerdo con el derecho internacional, de que es indispensable [proteger de] adoptar medidas de protección contra los ataques dirigidos al personal de salud, los hospitales, los servicios e infraestructuras sanitarias, las ambulancias y demás vehículos médicos[,] y los sistemas de comunicación [y toda otra infraestructura que facilite la labor del personal de salud.] utilizados con fines humanitarios, l. EXHORTA a todas las partes en conflictos armados a que adopten y apliquen plenamente las normas pertinentes del derecho internacional humanitario que protegen tanto a los civiles y combatientes que están fuera de combate como al personal médico, el personal de enfermería y demás personal de salud y humanitario, y a que respeten las disposiciones que rigen la utilización de los emblemas de la Cruz Roja y la Media Luna Roja y el régimen de protección que tienen en virtud del derecho internacional humanitario;
2. INSTA a los Estados Miembros a que condenen todos los ataques [y demás acciones que vayan en peijuicio de la capacidad del] dirigidos al personal de salud, especialmente los que menoscaban la capacidad de ese personal de desempeñar su labor humanitaria durante los conflictos armados; 3. INSTA TAMBIÉN a los Estados Miembros, las organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales que realizan actividades
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en las esferas humanitaria o sanitaria a que promuevan la aplicación de medidas que garanticen la seguridad del personal de salud; INSTA TAMBIÉN a las partes en conflictos y a las organizaciones de socorro hu4. manitario a que velen por que las ambulancias y demás vehículos médicos, las instalaciones sanitarias y demás estructuras que facilitan la labor del personal de salud sólo sean utilizados con fines humanitarios; [1:]5. PIDE a la Directora General: 1) que [propugne] promueva la protección y el respeto del personal de salud y los establecimientos sanitarios; 2) que establezca un estrecho contacto con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas, en particular el UNICEF, la Oficina de Coordinación de Asuntos Humanitarios, la Oficina del Alto Comisionado para los Refugiados y la Oficina del Alto Comisionado para los Derechos Humanos, junto con el Comité Internacional de la Cruz Roja, [así como con las organizaciones competentes del sistema de las Naciones Unidas] la Federación Internacional de Sociedades de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja y otros órganos intergubernamentales y no gubernamentales pertinentes, a fin de promover la aplicación de la presente resolución; 3) que difunda ampliamente la presente resolución. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) hace notar que el párrafo 4 del informe que figura en el documento A55/6 hace referencia a la prevención de las enfermedades y a la prevención de los conflictos armados. Colombia manifiesta su preocupación por la violencia que padece el país, que dificulta e incluso pone en peligro las misiones médicas que procuran cumplir su cometido, y por lo tanto su delegación propone una resolución destinada a proteger a dichas misiones médicas durante los conflictos armados. Tras haber celebrado consultas con otras delegaciones interesadas se han introducido algunas expresiones (señaladas en negrita), y se han suprimido otras (subrayadas y entre corchetes). En respuesta a la pregunta del Dr. BERNARD (Estados Unidos de América), el orador ratifica que la expresión «, según sean aplicables» debería añadirse al final del segundo párrafo del preámbulo, después de las palabras «Protocolos Adicionales de 1977», y la expresión «, según proceda» debería añadirse al final del séptimo párrafo del preámbulo, después de las palabras «días nacionales de inmunización». La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) propone que las palabras «el terrorismo y» se supriman del título. El Dr. BOSHELL SAMPER (Colombia) reafirma que sus propuestas de enmienda incluyen la supresión de esas palabras del título, cuya formulación debería ser: «Protección de las misiones médicas durante los conflictos armados». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.1 (Véase la continuación del debate y la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)
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Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución
WHA55.l3.
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Estrategia farmacéutica de la OMS: punto 13.8 del orden del día (resolución EB109.R17; documento ASS/12) El Profesor GHODSE (Presidente, Junta Internacional de Fiscalización de Estupefacientes) se refiere a los desequilibrios en la disponibilidad de medicamentos sujetos a control en todo el mundo. Lamentablemente, en muchos países no se dispone de analgésicos o su abastecimiento es insuficiente y esta escasez preocupa seriamente a su organización. Se estima que solamente del 10% al 30% de los pacientes que sufren dolores muy intensos a causa del cáncer reciben un tratamiento adecuado. La falta de analgésicos opiáceos se debe a factores numerosos y muy diferentes y el orador dirige un llamamiento a los gobiernos para que hagan una revisión de los procedimientos que utilizan con miras a facilitar el acceso de los pacientes a esos medicamentos sin menoscabar los mecanismos de salvaguardia. Su organización también propone mejorar el acceso de los países en desarrollo a los opiáceos alentando a los proveedores a ofrecer condiciones de favor, desarrollando mecanismos sin fines de lucro e instando a los programas de ayuda internacional a que donen analgésicos a los países que los necesitan. Se debería elaborar una estrategia general para hacer frente a este problema, y la función de la OMS sería crucial. En muchos países industrializados la prescripción excesiva de sustancias psicotrópicas es un factor agravante; esta práctica es muy común en los Estados Unidos de América y Europa. Si bien esas sustancias son importantes en la atención de salud, es necesario que los gobiernos adopten medidas y que se eduque a la gente con respecto a su uso para encontrar un justo equilibrio. Si los organismos internacionales cooperaran en forma más estrecha se lograría una mayor conciencia de la cuestión y se aseguraría un acceso más equitativo a los analgésicos en el mundo entero. La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) transmite la particular satisfacción del Consejo por los trabajos de la OMS orientados a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales, incluidos los servicios de información sobre precios regionales e internacionales y las actividades de capacitación en materia de gestión de los suministros farmacéuticos y utilización racional de los medicamentos, y acoge con beneplácito los nuevos procedimientos para actualizar y difundir la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales. Además, el Consejo elogia los esfuerzos de la OMS por efectuar un seguimiento de las repercusiones de los acuerdos comerciales internacionales en el acceso a los medicamentos esenciales y proporcionar orientación al respecto, y acoge con satisfacción los logros alcanzados en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC (Doha, noviembre de 2001 ). Sin embargo, a pesar de dichos esfuerzos y logros, aún son demasiadas las personas que no pueden acceder regularmente a los medicamentos esenciales. Por consiguiente, el Consejo alienta a la OMS a consolidar su labor sobre la selección y los precios de los medicamentos esenciales, y a prestar mayor atención a los sistemas de fmanciación y a los de suministro seguros, en el marco de la estrategia general para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. El Consejo ha reconocido la necesidad de prestar apoyo constante a los países durante muchos años y, al respecto, ha adoptado la resolución EB109.Rl7. El Dr. KUNENE (Swazilandia) expresa su reconocimiento por la función de liderazgo de la OMS en lo concerniente a los productos farmacéuticos, así como por el asesoramiento técnico que proporciona a los Estados Miembros; es de importancia capital asegurar y ampliar el acceso a los medicamentos esenciales con el fin de salvar vidas y mejorar la salud. Con respecto a la Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha, el orador acoge con satisfacción el hecho de que se haya reconocido que las consideraciones de salud pública deben prevalecer sobre las consideraciones comerciales del Acuerdo sobre los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio (ADPIC), y el que se haya reconocido asimismo la situación crítica, en relación con las licencias obligatorias, de los Estados Miembros de la OMC cuyas capacidades de producción en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes. El orador insta a la OMS a acelerar sus trabajos
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relativos al acceso a medicamentos de buena calidad contra el VIH/SIDA y al control de la calidad de los medicamentos. El orador apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109.R17. El Sr. ZEPEDA BERMUDEZ (Brasil) señala que, recientemente, en diversos foros internacionales se ha considerado que la cuestión del acceso a los medicamentos debe tener carácter prioritario, y destaca las medidas adoptadas rápidamente por su Gobierno para enviar medicamentos a la Argentina, país vecino en el que la crisis política y económica ha obligado a declarar el estado de emergencia sanitaria. El suministro de medicamentos es asimismo esencial en casos de conflicto armado, desastre natural o riesgo de epidemia. Los recientes atentados con carbunco han llevado incluso a algunos países desarrollados a considerar la posibilidad de violar derechos de patente si fueran demasiado elevados los precios de los medicamentos protegidos que resulten necesarios para velar por la salud de sus ciudadanos. Teniendo presentes estos hechos, el Brasil ha propuesto que la cuestión del acceso a los medicamentos se añada a la lista de 11 prioridades establecidas para el bienio 2004-2005. El orador opina que es tan sorprendente como inaceptable el hecho de que dicha cuestión se haya suprimido de esa lista, y pide una explicación. La muy discutida respuesta del Brasil a los desafíos concernientes a esa cuestión, que incluyó el acceso universal de los pacientes de VIH/SIDA a los fármacos antirretrovíricos, se vocea ahora como un logro ejemplar. Las negociaciones y la producción nacional han contribuido a bajar los precios de las compras del sector público, mientras que la reglamentación económica y una ley sobre medicamentos genéricos han favorecido la disponibilidad de medicamentos más asequibles en el sector privado. Estos ejemplos se refieren a los principales aspectos del acceso a los servicios de salud y, consiguientemente, a los medicamentos esenciales. El orador acoge con satisfacción la iniciativa de abordar con carácter prioritario la cuestión relativa a los acuerdos comerciales internacionales, en particular el Acuerdo sobre los ADPIC, con miras a proteger la salud pública y promover el acceso a los medicamentos para todos. Por lo tanto, el ora., dor espera un seguimiento reforzado de las cuestiones comerciales en su región. El orador apoya con entusiasmo la adopción del proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R17, y pide que la estrategia farmacéutica de la OMS se mantenga en el orden del día de la próxima Asamblea de la Salud y las próximas reuniones del Consejo Ejecutivo, y que se elabore un informe sobre los progresos alcanzados. El Sr. RODRÍGUEZ ÁLVAREZ (España) hace uso de la palabra en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea y dice que en muchos países el acceso a los medicamentos esenciales es el pilar de las políticas farmacéuticas que, en combinación con las políticas nacionales de salud, han permitido duplicar el acceso entre 1977 y 2000, lo que justifica el apoyo de los Estados Miembros a la estrategia farmacéutica de la OMS. Sin embargo, a pesar de los progresos, un tercio de la población mundial sigue sin poder acceder regularmente a los medicamentos esenciales. Por lo tanto, deberán continuar los esfuerzos para asegurar el acceso regular a los medicamentos esenciales, a través de programas regionales y nacionales de desarrollo orientados a instaurar políticas farmacéuticas nacionales que garanticen el acceso a medicamentos inocuos, eficaces y de buena calidad para todos y, al mismo tiempo, tengan en cuenta las consecuencias de la globalización. La OMS ha entablado fructíferas relaciones de cooperación con otras organizaciones, en particular las interesadas en la negociación de acuerdos comerciales internacionales, y continuará asesorando a los Estados Miembros en lo concerniente a la aplicación de programas de salud pública eficaces y compatibles con las obligaciones contraídas en virtud de dichos acuerdos. El orador acoge con satisfacción el apoyo activo de la Unión Europea al concepto de precios diferenciales, reflejado en la preparación de su plan de lucha contra las principales enfermedades transmisibles, entre ellas el SIDA, la tuberculosis y el paludismo, en los países en desarrollo. Asimismo, el orador acoge con beneplácito el importante papel desempeñado por la OMS en circunstancias relacionadas con el suministro de ayuda humanitaria de emergencia, principalmente la formulación de recomendaciones sobre donaciones de medicamentos y de nuevos botiquines de urgencia con analgésicos opioides. En dichas situaciones, la aplicación de controles simplificados a la importación y la exportación generalmente ha sido atinada. El orador insta a la OMS a seguir
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el camino trazado por las sucesivas resoluciones de la Asamblea de la Salud que, a través de los años, han sido instrumentos sumamente eficaces para mejorar el acceso a los medicamentos de buena calidad y promover el uso más racional de los mismos. La Sra. TAPAKOUDI (Chipre) dice que Chipre se rige por la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales y proporciona medicamentos gratuitos, incluidos fármacos antirretrovíricos, a personas de bajos mgresos. Su país apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Dr. ZOKUF A (Sudáfrica) apoya plenamente los cuatro elementos que componen la estrategia farmacéutica de la OMS, por cuanto los considera cruciales para asegurar y ampliar el acceso a los medicamentos esenciales. El enfoque de su país está fundado en gran medida en esos elementos. El orador acoge con satisfacción la adopción de la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC. Las principales enfermedades debidas a la pobreza que la OMS ha identificado como áreas prioritarias para el bienio 2002-2003 son igualmente importantes para Sudáfrica, que se beneficiará de la estrecha colaboración de la Organización. El procedimiento revisado para actualizar la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales proporciona orientación útil a Sudáfrica, que actualmente está examinando los procedimientos para incluir medicamentos en su propia lista. A ese respecto, el orador apoya plenamente la creación de la biblioteca OMS de medicamentos esenciales, que deberá estar disponible en CD-ROM o a través de Internet y proporcionar información crucial para facilitar los esfuerzos por elaborar o revisar listas de medicamentos esenciales. El orador también apoya plenamente los esfuerzos por consolidar y actualizar la información internacional sobre precios de medicamentos, incluidos los trabajos de preparación de un manual para recopilar datos relativos a los precios de los medicamentos y a la composición de los precios en los países de ingresos bajos y medianos. En relación con la preparación del manual, Sudáfrica ha participado en ensayos sobre el terreno, y se prevé que la cooperación continuará en 2002. La idea central que guía sus esfuerzos por asegurar el acceso a los medicamentos está relacionada con la información sobre su asequibilidad y, en ese sentido, los estrechos vínculos y la cooperación con la OMS revisten particular importancia. El orador alienta a la OMS a proporcionar datos y asistencia técnica independientes en lo concerniente a los acuerdos comerciales internacionales y al acceso a· los medicamentos; esto ayudaría a los países a formular estrategias y desarrollar enfoques fundamentados para abordar las repercusiones de los acuerdos comerciales en las cuestiones sanitarias. La OMS está estableciendo una red de juristas especializados en esa esfera, que será importante para ayudar a los países en desarrollo, entre ellos Sudáfrica. Por lo tanto, el orador apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R 17, que abarca gran parte de los principales elementos relativos a la aplicación de la estrategia de medicamentos esenciales. El Profesor CANBOLAT (Turquía) dice que el acceso a medicamentos inocuos, eficaces y de buena calidad, y especialmente a los medicamentos esenciales, debería ser un derecho fundamental. Las cuestiones relacionadas con los precios de los medicamentos y los derechos de propiedad intelectual son importantes para el control de enfermedades tales como la tuberculosis, la hepatitis vírica y el VIH/SIDA, y por eso han sido abordadas tanto por la OMS como por la OMC. La declaración adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha en noviembre de 2001 es una respuesta a esos problemas. Si bien los derechos de propiedad intelectual son importantes para la industria farmacéutica, la protección de la salud pública reviste una importancia similar. La OMS deberá ayudar a resolver la contradicción entre la globalización y los derechos humanos en esta esfera. El acceso a los medicamentos esenciales también podría asegurarse promoviendo la producción de medicamentos genéricos inocuos, eficaces y de buena calidad, que mejorarían el equilibrio entre los sistemas de reembolso y la financiación oficial de productos farmacéuticos. La mayoría de los países apoyan el sistema de derechos de patente y la exclusividad de los datos como elementos esenciales para el desarrollo de nuevos medicamentos, pero su empleo como instrumentos de presión iría en detrimento
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de las actividades de investigación y desarrollo y menoscabaría el acceso a los medicamentos esenciales. La OMS tiene una importante función que cumplir para lograr un equilibrio entre el acceso a los medicamentos esenciales y la protección de los derechos de propiedad intelectual. El Dr. OKAMOTO (Japón) señala que la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es sólo un modelo para ayudar a los países en desarrollo a seleccionar sus medicamentos esenciales, y añade que para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales es crucial fortalecer la infraestructura, incluidos los recursos humanos, garantizar la calidad y establecer un organismo nacional de reglamentación. Al respecto, el Japón respalda las ideas expresadas en el informe. El Japón acoge con beneplácito el procedimiento revisado para actualizar la Lista Modelo. No obstante, si para asegurar la independencia científica se excluyera a las partes interesadas del procedimiento de adopción de la decisión final en el Comité de Expertos en Uso de Medicamentos Esenciales, éste debería responder de sus decisiones ante dichas partes, y sus observaciones deberían darse a conocer al público. El éxito de la Lista Modelo se refleja en el hecho de que 156 países han elaborado listas nacionales de medicamentos esenciales. La OMS podría considerar la posibilidad de utilizar otro enfoque consistente en proporcionar información fiable a los Estados Miembros para ayudarlos a seleccionar los medicamentos esenciales. Su país acoge con satisfacción la inclusión de medicamentos contra el VIH en la lista, a partir de pruebas científicas concretas, pero no apoya el establecimiento de un programa de precalificación relativo a los medicamentos contra el VIH/SIDA porque estima que hay algunos puntos inciertos, por ejemplo en lo concerniente a los recursos necesarios para ese programa, que requieren mayor aclaración. El Japón es escéptico acerca de la viabilidad de las comparaciones relativas a los costos y la eficacia de distintos fármacos para enfermedades específicas, e incluso duda de que esas actividades formen parte del mandato de la OMS. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que su Gobierno se ha comprometido a mejorar el acceso de sus ciudadanos a los medicamentos esenciales a precios asequibles. Dado que en su país los medicamentos son de dos a diez veces más caros que en los países vecinos, el Gobierno ha importado de la India medicamentos a bajo costo no protegidos mediante patente; éstos se venden a la mitad del precio que se cobra en las farmacias privadas por los productos de las empresas multinacionales. Si bien en 2002 esas importaciones sólo representarán un 0,2% del mercado farmacéutico, Filipinas espera que esta medida influya sobre la industria farmacéutica para que baje los precios y cambie sus prácticas de comercialización. El fomento del uso de medicamentos genéricos sin marca comenzó hace 14 años, pero no ha tenido el efecto buscado de reducir los precios de los medicamentos debido a que, tanto los médicos como los consumidores prefieren las marcas, el comercio minorista está controlado por unas pocas cadenas de tiendas, y la industria farmacéutica de Filipinas es un oligopolio. El Gobierno de Filipinas encomia los esfuerzos de la OMS por ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, y agradecerá todo el apoyo técnico y la orientación que se le pueda prestar para revisar su lista de medicamentos esenciales y desarrollar mejores estrategias de uso de medicamentos y de adquisición internacional de medicamentos esenciales. Filipinas apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Dr. MAZONDE (Botswana) dice que el suministro regular de medicamentos esenciales de inocuidad y calidad aceptables a precios asequibles es un aspecto importante de la política farmacéutica de Botswana, orientada a mejorar el acceso a los medicamentos mediante buenas prácticas de gestión, sistemas normativos y de garantía de la calidad, uso racional de medicamentos, consumo de medicamentos genéricos, una lista de medicamentos esenciales y pautas de tratamiento. Se ha establecido un mecanismo eficaz de distribución de medicamentos con el fin de asegurar el suministro fiable de medicamentos incluso en las dependencias sanitarias de nivel inferior. Debido a la actual epidemia de VIH/SIDA, hay unas 11 O 000 personas seleccionadas para recibir tratamiento con fármacos antirretrovíricos, a un costo total de US$ 67 millones, o sea aproximadamente la mitad del presupuesto de salud para 200 l. Esos medicamentos son fundamentales para un país gravemente afectado, como Botswana, pero para hacerlos accesibles será necesario rebajar aún más sus precios. En consecuencia, su país
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acoge con beneplácito la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en la Cuarta Conferencia Ministerial de la OMC celebrada en Doha, y respalda la interpretación de ese Acuerdo de una manera que apoye la salud pública y el acceso a los medicamentos para todos, a la vez que reconoce que los derechos de propiedad intelectual son cruciales para el desarrollo de nuevos medicamentos. Botswana espera que la aplicación de la estrategia farmacéutica de la OMS vuelva más asequibles y accesibles los medicamentos esenciales, especialmente los medicamentos contra el VIH/SIDA, la tuberculosis, el paludismo y otras enfermedades importantes. Por lo tanto, Botswana apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl7. El Dr. LOUME (Senegal) dice que el Senegal ha establecido cuatro listas de medicamentos esenciales correspondientes a cuatro niveles diferentes de atención de salud, a saber: puestos sanitarios de avanzada, dispensarios locales, centros de salud y hospitales regionales. El sistema está complementado por gráficos generados por computadora sobre las infecciones más comunes; éstos tienen por objeto mejorar los diagnósticos y la prescripción racional de medicamentos. Gracias al sistema de distribución eficaz del Senegal, incluso los centros de salud más remotos disponen de medicamentos esenciales. Este servicio está respaldado por una política de medicamentos genéricos, la creación de un laboratorio nacional de control de la calidad y la próxima distribución de un diccionario de medicamentos. La OMS debe desempeñar el importante cometido de ayudar a los países a garantizar la calidad de los medicamentos, especialmente en el momento de su importación. La resolución propuesta facilitará la revisión de las listas viejas en los países y, en particular, la introducción de nuevos medicamentos contra enfermedades tales como el SIDA, el paludismo y la tuberculosis. Por lo tanto, el Senegal apoya firmemente el proyecto de resolución. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) toma nota con satisfacción de la amplia lista de medidas adoptadas por la OMS en el marco de su estrategia farmacéutica. Los trabajos de la OMS en esa esfera, incluidos los relativos a materiales de enseñanza e informes sobre medicamentos, son de interés actual y de gran utilidad para los Estados Miembros, y el orador insta a que se acelere la publicación del material ya preparado. El informe del Comité de Expertos de la OMS en Especificaciones para las Preparaciones Farmacéuticas, aunque está disponible desde hace tres años, se ha publicado recientemente, y el informe final de la Novena Conferencia Internacional de Organismos de Reglamentación Farmacéutica aún no se ha publicado a pesar de que la Conferencia tuvo lugar en 1999. Este último documento sería muy útil para preparar y capacitar a los delegados nacionales que asistirán a la Décima Conferencia que se celebrará en Hong Kong en junio de 2002. La Federación de Rusia apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .Rl7. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) toma nota con beneplácito de que en la reunión del Comité de Expertos sobre el Uso de Medicamentos Esenciales celebrada en abril, los fármacos antirretrovíricos ha sido incorporado a la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales. No obstante, se hizo caso omiso de la petición de su Gobierno de que el Comité aplicara los procedimientos vigentes de actualización de la Lista Modelo hasta que el Consejo Ejecutivo verificara y aprobara los nuevos procedimientos. Como los nuevos procedimientos se han aplicado sólo parcialmente, no se puede determinar si son eficaces. El orador elogia las medidas en pro de la transparencia de los procedimientos del Comité de Expertos, entre ellas el novedoso uso de Internet. Sin embargo, los documentos publicados en Internet después de la reunión contienen algunas declaraciones improcedentes relativas a los fármacos antirretrovíricos. Por ejemplo, se promueve el uso de combinaciones de dosis fijas de fármacos no aprobados en esas formulaciones por ninguno de los principales organismos de reglamentación farmacéutica. Por ello, el orador pide a la Directora General que el programa de medicamentos esenciales de la OMS se ejecute de manera transparente e imparcial; que se pongan en conocimiento del público los intereses financieros y los vínculos profesionales de todas las partes intere-
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sadas; y que se dé plena participación a los organismos de reglamentación farmacéutica de los Estados Miembros. Si bien el informe sugiere que el Acuerdo sobre los ADPIC es un obstáculo para ampliar el acceso a los medicamentos, su Gobierno considera que dicho Acuerdo es parte de la solución. La Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en Doha ha enviado un inequívoco mensaje de apoyo al Acuerdo sobre los ADPIC y ha reafirmado que ese Acuerdo es una parte esencial de la respuesta nacional e internacional a la crisis de salud pública que afecta a muchos países en desarrollo. La Declaración reitera la profunda convicción de que los derechos exclusivos otorgados a los Estados Miembros en virtud del Acuerdo sobre los ADPIC constituyen un sólido respaldo a los objetivos de salud pública. A ese respecto, su Gobierno alienta a los Estados Miembros a suprimir aranceles aduaneros y reducir los márgenes de utilidad del comercio mayorista y minorista de medicamentos contra el VIH/SIDA, la tuberculosis y el paludismo, así como de todos los productos que se adquieran con recursos del Fondo Mundial. En respuesta a las observaciones formuladas por el delegado del Brasil, el orador dice que en sus negociaciones con los fabricantes de un fármaco contra el carbunco su Gobierno no ha amenazado con hacer uso de las licencias obligatorias, y que el acuerdo alcanzado se basa en la compra de un gran volumen de ese fármaco. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) dice que la cuestión de los medicamentos esenciales es siempre un motivo de honda preocupación. Durante el examen de la estrategia farmacéutica en la precedente Asamblea de la Salud, su delegación hizo hincapié en que los aspectos fundamentales de una política farmacéutica eran el acceso, la calidad, la inocuidad, la eficacia y el uso racional. La retirada de ciertos fármacos eficaces y asequibles y su reemplazo por nuevos fármacos similares pero mucho más caros también constituye un problema. Además de dificultar el acceso a los medicamentos, ello puede introducir en el mercado un trastorno artificial que podría tener graves repercusiones para la salud de las personas y poner en peligro los logros alcanzados por los programas de atención primaria de salud. Por lo tanto, la OMS debe entablar negociaciones con las empresas farmacéuticas con el fin de reducir los costos de los medicamentos destinados a los países en desarrollo, como ha hecho en el caso de los medicamentos antirretrovíricos, especialmente los medicamentos que se utilizan en los programas de atención primaria de salud y los incluidos en la Lista Modelo de la OMS. El orador apoya decididamente el proyecto de resolución recomendado por el Consejo Ejecutivo. El Dr. ARMADA (Venezuela) recuerda que Venezuela ha elaborado su primera lista de medicamentos esenciales hace 12 años, y dice que la política farmacéutica vigente en su país hace hincapié en el acceso equitativo a los medicamentos. Se ha elaborado una lista nacional de medicamentos y se ha actualizado la legislación pertinente mediante una nueva ley de medicamentos que otorga primordial importancia a los medicamentos esenciales y promueve el uso de los genéricos. La integración de todos los servicios públicos en el sistema nacional de salud debería facilitar la aplicación de esos instrumentos. Venezuela continúa soportando los altos costos de los productos farmacéuticos y la presión que se ejerce sobre el personal de salud para que prescriba las formulaciones comerciales más recientes, que no siempre son las más eficaces en relación con el costo. Esta situación obedece a conflictos entre los intereses comerciales y los de la salud pública. Por consiguiente, el orador apoya plenamente el proyecto de resolución, la actualización de la Lista Modelo, la creación de una biblioteca de medicamentos esenciales y el establecimiento de mecanismos para el estudio de los precios. El orador propone que se informe regularmente a los Estados Miembros acerca de los logros, las metas y las dificultades encontradas en el seguimiento de las solicitudes presentadas a la Directora General. La Sra. BREMER (Noruega) encomia los trabajos de la OMS orientados a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales, en particular sus esfuerzos por fortalecer la selección racional de medicamentos y mejorar la asequibilidad. La Declaración de Doha ha ratificado que el Acuerdo sobre los ADPIC no impide ni deberá impedir que los miembros de la OMC adopten medidas para proteger la salud pública. Sin embargo, como se señala en esa Declaración, los miembros de la OMC cuyas capa-
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cidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes podrían tropezar con dificultades para hacer un uso efectivo de las licencias obligatorias. Se ha encargado al Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio que dé solución a este problema para el final del año 2002 y, a ese respecto, Noruega participa activamente en la búsqueda de opciones aceptables dentro de ese plazo. En lo que concierne al acceso a los medicamentos, la lista de medicamentos contra el VIH/SIDA publicada por la OMS constituye una herramienta útil tanto para los organismos internacionales compradores como para los países que no cuentan con la capacidad necesaria para evaluar la calidad de los medicamentos y el desempeño de sus fabricantes. La oradora elogia la labor realizada por la OMS en esa esfera y destaca la necesidad de vigilar la calidad de los productos, así como la actuación de los fabricantes incluidos en la lista, y de actualizar esa lista constantemente. La oradora acoge con beneplácito la preparación de listas para otras enfermedades prioritarias, es decir, la tuberculosis y el paludismo. Su delegación apoya resueltamente el proyecto de resolución. La Profesora HOJDA (Ucrania) dice que la política farmacéutica de su país se basa en la estrategia de la OMS y está concebida para asegurar que los medicamentos esenciales sean prácticamente accesibles y económicamente asequibles a todos los ciudadanos. El año pasado, con la asistencia de la Oficina Regional para Europa, el Gobierno estableció una lista de suministros farmacéuticos y médicos elaborada conforme a la clasificación de medicamentos recomendada por la OMS. Uno de los principales objetivos de la política farmacéutica nacional de Ucrania consiste en garantizar la calidad de los medicamentos y asegurar que éstos se fabriquen de conformidad con normas de producción apropiadas. Todas las medidas relacionadas con la política farmacéutica son plenamente compatibles con las recomendaciones de la OMS. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R17. El Sr. NACUVA (Fiji) expresa su agradecimiento por el informe y por las directrices clínicas, así como su reconocimiento por la actuación de la OMS en el contexto de los acuerdos comerciales internacionales, orientada a asegurar el acceso a los medicamentos mediante sistemas fiables de salud y suministro. El orador reseña la situación en su país y pide a la OMS que ayude a los Estados Miembros que son países en desarrollo a acceder a medicamentos de buena calidad contra el VIWSIDA. El orador apoya el proyecto de resolución. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) apoya firmemente el proyecto de resolución, pero expresa su preocupación porque la burocracia técnica que impera en la OMS impida que la resolución se aplique satisfactoriamente. El establecimiento del Fondo Mundial de Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo ha dado lugar a un gran aumento de la demanda de una asistencia técnica consistente en que la OMS, ayude a sus Estados Miembros a obtener medicamentos genéricos de buena calidad. A fin de satisfacer esa demanda, la OMS debe adoptar un enfoque nuevo e innovador para llevar a cabo sus actividades. Con respecto al proceso inicial, la Organización ha obtenido buenos resultados de la prestación de asistencia a nivel mundial, regional y nacional. Pese a que, la Directora General ha manifestado su pleno compromiso con el Fondo Mundial, no se puede decir lo mismo de algunos miembros de su personal encargado de prestar asistencia técnica en materia de calidad de medicamentos y normas pertinentes. En la quinta sesión de la Comisión A, ante las urgentes peticiones de asistencia técnica para aplicar las propuestas aprobadas concernientes al Fondo, la respuesta de la Oficina de la Directora General consistió en responsabilizar de la situación a los países interesados y en sostener que en dichos países los trabajos para mejorar la calidad de los medicamentos y las normas de producción se desarrollaban con lentitud, y que la OMS haría todo lo posible para acelerar el mecanismo habitual. Esa respuesta es absolutamente insatisfactoria: la creciente demanda de medicamentos de buena calidad no se puede satisfacer con la actitud habitual de un personal técnico indulgente consigo mismo e indiferente. Por consiguiente, es dudoso que la OMS asuma el liderazgo o que cuente con la capacidad necesaria para facilitar la aplicación satisfactoria de las estrategias farmacéuticas descritas en el proyecto de resolución. Un artículo publicado recientemente en The
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Lancet critica a la OMS diciendo que está perdiendo credibilidad y liderazgo en la esfera de los medicamentos esenciales. Afortunadamente, perder una batalla no significa perder la guerra. La infraestructura de la OMS es necesaria para facilitar el funcionamiento ulterior del Fondo Mundial. El apoyo a la estrategia farmacéutica, en particular en lo concerniente a las normas y a la calidad de los medicamentos, requiere una reestructuración general, una nueva manera de pensar y una inyección de sangre nueva. Para responder a las nuevas y dinámicas circunstancias y demandas, es necesario un mecanismo nuevo que pase por encima de todos los sistemas burocráticos pasivos. Si la OMS no adopta medidas en esa dirección, los Estados Miembros solicitarán asistencia a otras organizaciones y la OMS perderá definitivamente su liderazgo en este ámbito. El Sr. METHOT (Canadá) dice que el Canadá apoya los constantes esfuerzos de la OMS para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. De los cuatro componentes de la estrategia farmacéutica para el periodo 2000-2003, el Canadá destaca la necesidad de colaborar en pro de sistemas fiables de salud y suministro. El suministro de medicamentos a precio de costo o gratuitos no resolverá el actual problema de accesibilidad mientras no se disponga de infraestructura y servicios de salud apropiados para dispensar y seguir de cerca tratamientos que suelen ser complejos. Por lo tanto, el Canadá alienta a las organizaciones internacionales y a los organismos de desarrollo a dar prioridad a esa cuestión en el sector sanitario de los países en desarrollo. Su país acoge con beneplácito la Declaración relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública adoptada en Doha, en la que se destaca la importancia de la protección de la propiedad intelectual para el desarrollo de nuevos medicamentos, de mejor calidad, que son extremadamente necesarios en los países en desarrollo y en los países menos adelantados. El Canadá participa en los trabajos del Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, de la OMC, relativos a la situación de los Estados Miembros cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes, y que no pueden hacer un uso efectivo de las licencias obligatorias al amparo del Acuerdo sobre los ADPIC. Su país está procurando hallar una solución a ese problema antes del fmal de 2002, conforme a lo solicitado por el Consejo de los ADPIC. Además, acoge con satisfacción los nuevos procedimientos de selección de medicamentos con miras a su inclusión en la Lista Modelo, que son de suma importancia para asegurar un proceso de selección independiente y objetivo. Aunque las recomendaciones actuales abogan por listas múltiples, el Canadá propone, en cambio, que se difunda una sola lista con notas aclaratorias al pie de página cuando sea necesario. Además, el orador insta a que se proceda con prudencia a la hora de aplicar como criterio de selección el de la eficacia en relación con el costo. En el futuro, el costo de un medicamento no debería ser motivo de exclusión si otros criterios justifican su inclusión en la lista de medicamentos esenciales. Este enfoque podría mejorar la accesibilidad de nuevos medicamentos que probablemente estarán protegidos mediante patente. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. KALITE (República Centroafricana) dice que en su país el acceso a los medicamentos esenciales es una prioridad absoluta desde la adopción de la Iniciativa de Bamako relativa a la atención primaria de salud. Se ha establecido un organismo central de compra de medicamentos esenciales y se han creado centros regionales, provinciales y departamentales que proporcionan información en materia de salud pública y medicamentos esenciales. Su país agradecerá todo el apoyo que se le pueda prestar para establecer un sistema de control de la calidad, promover el uso racional de los medicamentos esenciales y facilitar el acceso a los medicamentos antirretrovíricos. El orador respalda el proyecto de resolución. El Sr. CHOI (República de Corea) dice que la OMS debería asumir un liderazgo orientado a ampliar el acceso a los medicamentos esenciales y proporcionar asistencia técnica a los Estados Miembros para que puedan acceder a medicamentos esenciales de bajo costo. En su país ha habido superproducción de medicamentos debido al gran número de empresas farmacéuticas. En consecuencia, todavía no se ha establecido una lista de medicamentos esenciales. Sin embargo, sí se ha confec-
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cionado una lista de medicamentos de bajo costo que la industria farmacéutica no suele producir, y mediante ajustes de los costos se está fomentando la fabricación de esos medicamentos. El suyo es uno de los pocos países asiáticos que dispone de la capacidad para fabricar medicamentos genéricos de buena calidad. Dado que esos medicamentos son fundamentales para reducir los gastos de salud pública, su país seguirá cooperando con miras a fortalecer la asistencia técnica para la fabricación de dichos medicamentos. El Sr. SAM (Australia) insiste en que el acceso equitativo a medicamentos asequibles es fundamental para mejorar la situación sanitaria, en particular en los países en desarrollo. Sin embargo, la reciente predominancia de la cuestión comercial en los debates ha impedido que se preste la atención debida a la gran diversidad de factores que inciden en el acceso. La OMS ha sostenido sistemáticamente que el Acuerdo sobre los ADPIC ofrecía la flexibilidad suficiente para que los Estados Miembros pudieran responder a sus necesidades de salud pública. La Directora General, por su parte, prometió que la Organización ayudaría a los gobiernos en la gestión de las repercusiones sanitarias de los acuerdos comerciales y cooperaría con los asociados en la promoción de la salud pública a la hora de considerar cuestiones comerciales. El informe menciona algunos de los logros de la OMS y destaca cuestiones no relacionadas con el comercio que inciden en el acceso a los medicamentos, por ejemplo políticas nacionales, compromisos gubernamentales, sistemas de suministro, financiamiento sostenible, tecnología y recursos humanos. Es alentador observar que se ha otorgado prioridad al tratamiento de esos aspectos; el establecimiento de una biblioteca OMS de medicamentos esenciales da crédito a esas iniciativas. Además, el procedimiento revisado para actualizar y difundir la Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es un mecanismo más sistemático y transparente para la selección de medicamentos. En el proyecto de resolución se reconoce la importancia de las actividades en curso y se pide a la Directora General que fortalezca la labor en áreas específicas. Sin embargo, el orador no está muy seguro de los fundamentos de la propuesta de establecer un índice mundial de precios de referencia, dado que su establecimiento y mantenimiento podrían resultar onerosos y no arrojar ningún beneficio concreto en el sentido de mejorar el acceso o reducir costos. El orador celebra que se haya pedido a la OMS que combine sus actividades relativas a la metodología que se menciona en el párrafo 2(5) y dice que desearía poder evaluar la viabilidad de la propuesta y su eficacia en relación con el costo, antes de que se establezca un índice de precios. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. NAIK (India) dice que, en la batalla de los países en desarrollo contra las disposiciones restrictivas del Acuerdo sobre los ADPIC, la India ha estado siempre en primera línea. A raíz de esos esfuerzos, se formuló la Declaración de Doha que confiere flexibilidad a los países en desarrollo para proteger la salud pública en el marco de la aplicación de su legislación sobre patentes. Actualmente, el Parlamento de la India está discutiendo el proyecto de ley de patentes con las enmiendas propuestas por el Ministerio de Sanidad y Bienestar de la Familia. La ley en su forma enmendada prevé salvaguardias tales como la concesión obligatoria de licencias, las importaciones paralelas y ciertas disposiciones que el Gobierno puede aplicar en casos de emergencia o a los fines del uso público no comercial. Otras medidas necesarias son el establecimiento de un sistema de prescripción racional de los medicamentos; una lista de medicamentos esenciales; mecanismos eficaces de control de precios asociados a una vigilancia constante de los precios de los medicamentos protegidos mediante patente; un aumento del suministro de medicamentos a través del sistema de salud pública; y una revisión de la prescripción de medicamentos por los médicos con miras a promover el uso de medicamentos genéricos. El acceso a los medicamentos para todos seguirá siendo un ideal mientras no se adopten medidas concretas para asignar recursos a esa ímproba tarea. Pese a que algunos países en desarrollo, entre ellos la India, disponen de una infraestructura de salud aceptable, necesitan un suministro continuo de medicamentos. Los mecanismos mundiales para el suministro de medicamentos deberán abordar ese problema. La Declaración de Doha ha puesto de relieve el derecho de los países a proteger la salud
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pública, pero el apoyo técnico y financiero es fundamental para los países que no disponen de la capacidad necesaria para producir medicamentos. La OMS deberá continuar vigilando los precios de los medicamentos protegidos mediante patente en el contexto de los ADPIC. El orador expresa su apoyo al proyecto de resolución. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) dice que los países en desarrollo están particularmente interesados en recibir asistencia técnica en cuestiones relativas a derechos de propiedad intelectual y comercio. Los esfuerzos de la OMS y la OMC por hallar soluciones a los problemas de los Estados Miembros cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes o inexistentes son encomiables. La oradora espera que el Fondo Estratégico, establecido para comprar medicamentos e insecticidas contra determinadas enfermedades, sea tan eficaz en la Región de las Américas como lo ha sido el Fondo Rotatorio en lo concerniente al mejoramiento de las campañas de inmunización. La traducción al español de las normas para la fabricación de productos farmacéuticos y las buenas prácticas de fabricación representa un progreso en esta esfera. La oradora apoya plenamente el proyecto de resolución, por cuanto refleja la necesidad de mantener la cuestión del acceso a los medicamentos esenciales entre las prioridades de la OMS para el bienio 2004-2005. El Dr. QI Xiaoqiu (China) apoya el proyecto de resolución, encomia la estrategia farmacéutica de la OMS y dice que la política del Gobierno de China también se orienta a mejorar el acceso a los medicamentos esenciales. La Lista Modelo OMS de Medicamentos Esenciales es un instrumento fundamental que se ha de actualizar periódicamente. Algunas enfermedades debidas a la pobreza suelen ser a su vez las causas de la pobreza. La OMS tendría que agregar la hepatitis B a la lista de enfermedades debidas a la pobreza que figurarán entre las prioridades para el bienio 2002-2003. La medicina tradicional es muy importante en los países en desarrollo y es cada vez más popular en los países desarrollados. Por consiguiente, la OMS debería alentar a sus Estados Miembros a ampliar el acceso a los medicamentos tradicionales, mediante su inclusión en la Lista de Medicamentos Esenciales. La Sra. ASSI GBONON (Cote d'Ivoire) dice que, si bien se han realizado grandes progresos en lo concerniente a la aplicación de la estrategia farmacéutica de la OMS, el acceso a medicamentos esenciales asequibles y de buena calidad sigue siendo motivo de preocupación para los países en desarrollo, ya que la mayoría de ellos no cuenta con laboratorios de prueba bien equipados. El control regular de la calidad y la vigilancia de los efectos adversos son dos aspectos especialmente importantes. En África, donde más del 90% de los medicamentos son importados, es fundamental que los países reciban la asistencia de la OMS en materia de control de la calidad, particularmente en lo que respecta a los fármacos antirretrovíricos. Para mejorar el acceso a los medicamentos esenciales es necesario contar con suministros regulares, canales de distribución apropiados, disponibilidad geográfica constante y asequibilidad. Con respecto a esta última, la industria farmacéutica está llamada a desempeñar un papel fundamental en asociación con los países en desarrollo. La oradora agradece a la OMS la organización de una reunión informativa sobre ese tema en Y aoundé, y expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Dr. BUCKLE (Consumers International) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de Acción Internacional para la Salud, Médecins sans frontieres, OXFAM y The Save the Children Fund. El orador coincide con la Directora General en que aún queda mucho por hacer. El acceso a la atención básica de salud, incluido el acceso a los medicamentos esenciales, es un derecho humano fundamental. En este contexto se han adoptado varias medidas, entre ellas las concernientes al suministro de información sobre precios de medicamentos, al proceso de preselección de medicamentos, y a la reciente revisión de la Lista Modelo. Además, el orador nota con satisfacción que el costo de los medicamentos ya no constituye un obstáculo para su inclusión en la lista de medicamentos esenciales. La OMS debería continuar participando en el examen de las cuestiones relativas al acceso a los medicamentos, por cuanto las mismas son demasiado importantes para abordarlas sólo
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a través de los enfoques de la OMC y la OMPI. El orador insta a la OMS a que facilite a los Estados Miembros asesoramiento sobre medios apropiados para que en la aplicación de la legislación sobre propiedad intelectual se dé prioridad a la salud. En particular, en la próxima reunión del Consejo de los Aspectos de los Derechos de Propiedad Intelectual relacionados con el Comercio, de la OMC, la OMS debería respaldar la petición formulada por los países en desarrollo en el sentido de que se hagan excepciones al régimen de concesión obligatoria de licencias a fin de que se puedan exportar medicamentos esenciales fabricados con arreglo a licencias obligatorias a países cuya capacidad de producción sea insuficiente. Si bien se han añadido 1O fármacos antirretrovíricos a la lista de medicamentos esenciales, los precios aún son exorbitantes; la OMS debería perseverar en sus esfuerzos por abaratarlos, bien sea estimulando la competencia mediante la concesión obligatoria de licencias o las importaciones paralelas, o trabajando en favor de una fijación diferencial de precios generalizada y sistemática. Además, la OMS tendría que ampliar su procedimiento de preselección de manera que abarque medicamentos contra el paludismo, la tuberculosis y otras importantes enfermedades infecciosas. El orador dice que le preocupa observar la tendencia hacia las «alianzas» con entidades comerciales. Esa clase de asociaciones podría menoscabar la independencia de la OMS, por lo que el orador insta a la Organización a examinar de manera transparente las repercusiones sanitarias y sociales de esas iniciativas, así como su sostenibilidad, y a acelerar su análisis de los potenciales conflictos de intereses y fomentar la participación de la sociedad civil en ese proceso. El Dr. NOEHRENBERG (Federación Internacional de la Industria del Medicamento) hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y dice que, si bien el acceso a los medicamentos esenciales es decisivo para mejorar la atención de salud, los medicamentos deben ser genuinos y de buena calidad. Las empresas farmacéuticas desempeñan un papel fundamental para mejorar el acceso sostenible a los medicamentos en todo el mundo a través de las actividades de investigación y desarrollo, las asociaciones y los programas de donaciones. Cuando proceda, deberán promoverse precios rebajados en función del mercado. Las iniciativas de asociación, como la GAVI y el Fondo Mundial, cobran cada vez mayor importancia, por lo que el sector industrial se complace en participar en ellas. La actualización de la lista de medicamentos esenciales también es importante; sin embargo, en el futuro, la OMS debería facilitar más oportunamente la información a los productores y fabricantes de los medicamentos propuestos, a fin de que puedan adjuntar a sus productos datos sobre la experiencia científica, técnica y clínica pertinente. Para mejorar el acceso a los medicamentos también se debe mejorar la logística y la infraestructura y aumentar el número de dispensarios y el personal médico calificado. Además, se deberían reducir o suprimir los derechos de importación y los impuestos internos. El orador espera con interés la futura colaboración con la OMS. El Dr. SUZUKI (Director Ejecutivo) agradece a los Estados Miembros su apoyo y orientación. En respuesta a las observaciones sobre la magnitud de los logros alcanzados y la labor aún pendiente, el orador recuerda que el acceso a medicamentos de importancia crucial se ha duplicado en los últimos 20 años, si bien un tercio de la población mundial aún carece de acceso a los medicamentos esenciales. En consecuencia, la OMS seguirá trabajando en esa esfera. Con respecto a los acuerdos comerciales, la OMS toma nota con satisfacción de que, conforme a la Declaración de Doha, el Acuerdo sobre los ADPIC deberá ser interpretado y aplicado de una manera que apoye el derecho de los miembros de la OMC de proteger la salud pública. En lo relativo a la concesión de licencias obligatorias a fabricantes extranjeros, la OMS esta dispuesta a colaborar con los países cuyas capacidades de fabricación en el sector farmacéutico son insuficientes, y analizar las consecuencias de los acuerdos comerciales en la salud pública, en particular en lo tocante a los precios, el ritmo de introducción de medicamentos en el mercado, el alcance de las inversiones en investigación y desarrollo, y la transferencia de tecnología. La OMS procurará dar mayor transparencia a su estrategia farmacéutica y se esforzará por hacerla más útil para los Estados Miembros mediante el fortalecimiento de la base de pruebas científicas y la prontitud en la prestación de servicios, entre ellos los relativos a la biblioteca de medicamentos esenciales, los procedimientos para actualizar la lista de medicamentos esenciales y la información sobre precios.
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Es posible que las dos opiniones sustancialmente diferentes expresadas por el Japón y Tailandia sobre la precalificación de proveedores de fármacos antirretrovíricos se deban a un problema de comunicación, ya que hace 20 años se estableció una iniciativa similar relativa a las vacunas. En particular, con respecto a los fármacos antirretrovíricos, la OMS ha cooperado con casi todos los organismos de reglamentación farmacéutica de los Estados Miembros, así como con otras partes interesadas, incluido el sector industrial. Toda empresa que desee participar en el proceso de precalificación puede hacerlo. En respuesta al delegado de Tailandia, el orador dice que el compromiso de la Directora General se ve reflejado en toda la Organización. La aplicación subsiguiente de los resultados de la precalificación se acelerará en la medida de lo posible, sin menoscabo del compromiso de garantizar la calidad. El proceso requiere de 6 a 12 meses; el plazo necesario para preparar la documentación y realizar las inspecciones sobre el terreno se podría abreviar si se reforzara la capacidad en la Sede y se prestara asistencia técnica a los países. En respuesta a la delegación del Japón, el orador dice que, para seleccionar los medicamentos esenciales, el criterio de la eficacia en relación con el costo es el mejor desde el punto de vista de las pautas clínicas, y agrega que, conforme a la práctica vigente desde hace 25 años, ese criterio se aplica sólo a medicamentos pertenecientes a un mismo grupo terapéutico. En respuesta a la delegación de los Estados Unidos, el orador dice que la intención del Comité de Expertos es que las combinaciones de dosis fijas se recomienden sólo si son intercambiables y de calidad farmacéutica apropiada y han sido aprobadas por los organismos de reglamentación. El PRESIDENTE invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución presentado por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB109.R17.
Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico: punto 13.16 del orden del día (documento A55/21) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) dice que el Consejo ha examinado la posibilidad de prorrogar más allá de 2002 el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico a fm de que puedan concluir las investigaciones necesarias. El posible uso deliberado de agentes biológicos ha sido reconocido como una amenaza, y el Consejo ha convenido en que es necesario continuar las investigaciones sobre el virus variólico. Esas investigaciones, que contarán con la firme participación de la OMS, deberán centrarse en los resultados y ser de duración limitada. Ha habido acuerdo general sobre el objetivo final, que sigue siendo la destrucción de las reservas de virus variólico. Toda prórroga del plazo para la destrucción del virus deberá ser provisional y estar relacionada con investigaciones aprobadas, que deberán concluir rápidamente. En esa etapa, se podría llegar a un consenso acerca de la fecha de destrucción de las reservas. La OMS deberá continuar sus inspecciones sistemáticas de las instalaciones en las que se almacena el virus. El Consejo ha reconocido la importancia del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico y espera con interés sus informes periódicos sobre la marcha de los trabajos. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) apoya la propuesta de aplazar la destrucción de las reservas de virus variólico para permitir que se sigan realizando investigaciones fundamentales y desarrollando herramientas de diagnóstico, tratamiento y profilaxis. El programa de investigación de la Federación de Rusia, que se realiza con la supervisión y dirección de la OMS, todavía no ha concluido. El trabajo pendiente comprende la determinación de la secuencia del ADN del virus variólico y de la estructura de las diferentes cepas, la selección de nuevos medicamentos y análisis específicos de
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.14
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virus. Se está haciendo particular hincapié en el desarrollo de nuevas vacunas que permitan una inmunización a tiempo contra la viruela y otras infecciones víricas mediante la administración de una sola dosis. Las investigaciones fueron aprobadas en la tercera reunión del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico. Es esencial que las investigaciones se realicen bajo los auspicios de la OMS, lo que proporcionará la transparencia necesaria y contribuirá a fortalecer la confianza mutua entre los países. Retomando la cuestión de la inocuidad y seguridad de las reservas de virus de la Federación de Rusia, el orador dice que en los últimos años se han introducido medidas estrictas de prevención. Las condiciones de almacenamiento de las reservas de virus son plenamente compatibles con las normas internacionales e impiden completamente cualquier escape de virus. La OMS inspecciona regularmente el centro colaborador para investigaciones sobre la viruela de la Federación de Rusia, y ha constatado que se aplican plenamente todas sus recomendaciones. El orador dice que su país rechaza categóricamente los informes de prensa según los cuales podría producirse un escape de virus de su lugar de almacenamiento actual. A raíz de los ataques terroristas contra los Estados Unidos de América registrados en septiembre de 2001, el Gobierno de la Federación de Rusia ha estimado necesario pedir a la comunidad mundial que permita conservar cepas de virus variólico para poder realizar otras investigaciones y desarrollar herramientas de diagnóstico, tratamiento y prevención fiables para utilizarlas en caso de que el virus se use deliberadamente. El programa de investigaciones de Rusia está a punto de finalizar, y sus resultados se transmitirán a la OMS para su consideración. Con respecto a la reanudación de la inmunización contra la viruela, su país está en condiciones de volver a producir vacuna contra la viruela y proporcionará asistencia a los Estados Miembros de la OMS que lo soliciten. El uso deliberado del virus es una posibilidad que lamentablemente no puede descartarse por completo. Sin embargo, no se trata de reanudar la inmunización masiva. Cualquier medida que el Gobierno decida adoptar será acordada previamente con la OMS. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en el documento A55/21 y, en particular, celebra el hecho de que no se fije un plazo para la destrucción definitiva de las reservas de virus variólico. Dicho plazo no se puede establecer si no se sabe de manera realista cuándo podrían concluir las investigaciones. La fijación de un plazo supondría descartar toda posibilidad de uso deliberado y malintencionado del virus variólico. El Sr. BÉLIZ (Panamá) sugiere que las reservas actuales de virus variólico no se destruyan hasta que el programa de investigación no haya desarrollado métodos eficaces de tratamiento e inmunización aplicables a gran escala. El Sr. MOON (República de Corea) respalda la recomendación de retrasar la destrucción de las reservas existentes de virus variólico hasta que concluyan las investigaciones necesarias. Su país acoge con satisfacción el proyecto de resolución en el que se suscribe la petición a la Directora General de que informe a la Asamblea de la Salud acerca de los progresos alcanzados en los programas de investigación, dado que el intercambio de información sobre diagnóstico, tratamiento y nuevas vacunas será de importancia crucial. El Dr. MUÑOZ (Chile) dice que su país apoya el proyecto de resolución. Es importante que se fije una fecha para la presentación de información sobre los progresos que se realicen en las investigaciones necesarias. En esa fecha se deberá resolver la cuestión relativa a la eliminación de las reservas existentes. Si los resultados de las investigaciones revelaran la conveniencia de conservar reservas para estudios ulteriores, éstas se deberían almacenar en un centro de alto desarrollo tecnológico cuyo único cometido sea la investigación con fines pacíficos. Ese centro debería ser seleccionado de común acuerdo por la comunidad internacional. El Sr. LIU Peilong (China) dice que hay un gran número de personas vulnerables al virus variólico, y que sólo en China ese número asciende a 400 millones. Cualquier escape accidental o uso deli-
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berado del virus por terroristas provocaría una catástrofe. El Gobierno de China está de acuerdo con las conclusiones del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus V ariólico, según las cuales es razonable retrasar la destrucción de las reservas de virus a fin de permitir la continuación de las investigaciones. Sin embargo, el proyecto de resolución que figura en el documento ASS/21 no refleja suficientemente todas las conclusiones del Comité Asesor. Por consiguiente, el orador propone que la frase « ... las investigaciones se han de completar lo antes posible ... » que figura en el párrafo 1 del proyecto de resolución se sustituya por la frase «se han de tomar medidas para velar por que todas las investigaciones aprobadas sigan estando orientadas a la obtención de resultados, limitadas en el tiempo y sometidas periódicamente a examen». El párrafo 2(3) del proyecto de resolución debería sustituirse por la frase «que informe cada año a la Asamblea Mundial de la Salud, por conducto del Consejo Ejecutivo, sobre los progresos del programa de investigaciones y las cuestiones pertinentes». El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) y el Sr. NAIK (India) suscriben las propuestas. El Sr. METHOT (Canadá) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución. En su opinión, deberían presentarse al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud informes periódicos sobre la marcha de los trabajos. Debería encomendarse al Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico que formulara recomendaciones acerca del plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico. El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América) dice que los ataques terroristas cometidos contra su país han revelado que los terroristas están dispuestos a provocar gran número de víctimas civiles para promover sus objetivos políticos. Los ataques con carbunco realizados contra ciudadanos de su país en octubre de 2001 han franqueado una segunda barrera, es decir la de la utilización de un virus mortal como arma. Los expertos de los Estados Unidos consideran que la viruela es la amenaza terrorista más importante; las probabilidades de que se emplee como arma son escasas pero crecientes, y un acto semejante tendría gravísimas consecuencias médicas y de salud pública. Es necesario conservar las reservas actuales de virus variólico a fin de ampliar los conocimientos sobre el virus y completar el desarrollo de vacunas eficaces, pruebas de diagnóstico precisas e intervenciones terapéuticas eficientes, entre ellas el empleo de fármacos antirretrovíricos. La necesidad de nuevos fármacos y vacunas es particularmente acuciante en aquellas partes del mundo en las que muchas personas tienen un sistema inmunitario vulnerable, porque para ellos la vacuna actual es potencialmente letal. El punto de vista de su Gobierno concuerda con las recomendaciones de que todas las investigaciones se realicen de manera abierta y transparente, con la aprobación del Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico, y de que un nuevo plazo para la destrucción se debería establecer cuando los logros y resultados de las investigaciones permitan determinar por consenso el momento apropiado. La liberación de virus variólico en cualquier lugar del mundo constituiría un gravísimo problema nacional de seguridad para todos los países. Los Estados Unidos proporcionarían asistencia, incluso vacunas, si procediese, para tratamientos de emergencia y tratamientos posteriores a la exposición en caso de liberación accidental o deliberada de virus. Su delegación apoya el proyecto de resolución que figura en el documento ASS/21, con las enmiendas propuestas por China. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) dice que su Gobierno sigue convencido del valor de la resolución WHA52.10, en la que se pide la destrucción de todas las reservas de virus variólico para 2002, pero entiende las razones por las cuales el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico recomienda que se prorrogue ese plazo. En opinión de su Gobierno, la mera existencia de reservas de virus variólico es motivo de preocupación para la comunidad internacional, y por consiguiente es esencial que los mecanismos internacionales de control y vigilancia sean estrictos. La prórroga indefinida del plazo de destrucción, como se propone en el proyecto de resolu-
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ción, supone un control menor que el previsto en la resolución WHA52.1 O y, en consecuencia, ofrece menos garantías de seguridad para la población mundial. Por lo tanto, su delegación apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por China. La Sra. QUINTAVALLE (Italia) conviene en que es necesario realizar más investigaciones para proteger al mundo contra las catastróficas consecuencias que conllevaría la eventual reaparición de la viruela. Las reservas de virus variólico vivo son esenciales para desarrollar fármacos antivíricos, modelos animales para probarlos, nuevas vacunas, y pruebas de detección y diagnóstico, así como para obtener más información sobre la secuencia del ADN del virus. En vista de ello, su país apoya el proyecto de resolución. El Dr. MAHJOUR (Marruecos) apoya el proyecto de resolución en su forma enmendada por China. El orador pide a la OMS que adopte medidas apropiadas para que los medios de diagnóstico y las vacunas específicas sean accesibles a todos los países que los necesiten. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) apoya la recomendación de que las reservas existentes de virus variólico se destruyan, como se propone en el informe. El Sr. MAGNÚSSON (Islandia) apoya la recomendación del Comité Asesor según la cual las investigaciones sobre el virus variólico se deberían prolongar más allá del plazo de 2002. El Comité Asesor seguirá vigilando y examinando todas las investigaciones que se realicen con virus variólico vivo, y todas las investigaciones aprobadas deberán concentrar la atención en los resultados y ser de duración limitada. Deben continuar las inspecciones regulares de las instalaciones de almacenamiento e investigación con el fin de asegurar la estricta contención de las reservas existentes. Islandia se felicita de que, en caso de utilización de virus variólico como arma biológica, la OMS se proponga prestar apoyo a los Estados Miembros mediante actividades de vigilancia e investigación, fortalecimiento de las capacidades de diagnóstico y compilación de inventarios mundiales de existencias de vacunas. Su delegación apoya el proyecto de resolución. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) dice que las investigaciones examinadas por el Comité Asesor abarcan cuestiones importantes muy delicadas, compatibles con el mandato establecido en la resolución WHA52.10. El debate que precedió a la aprobación de esa resolución representó una panorámica equilibrada sobre el periodo transcurrido desde la fecha de diagnóstico del último caso de viruela; el nivel de inmunización de la población; los progresos técnicos y científicos; y las posibilidades de reaparición natural de casos nuevos. A raíz de los ataques terroristas cometidos en septiembre de 2001 contra los Estados Unidos de América, la Directora General se refirió a la amenaza de la viruela. La utilización de las reservas de virus, actualmente sometidas al control de la OMS, sería decisiva para combatir esa amenaza. El Comité Asesor ha definido los fundamentos científicos de futuros trabajos sobre un modelo animal y sobre fármacos antivíricos. Estos son progresos importantes porque los resultados son mensurables. La recomendación de que el Comité Asesor continúe supervisando el programa de investigación es una medida lógica. Los miembros del Comité Asesor son expertos reconocidos y pueden velar por que las investigaciones se realicen de la manera más transparente posible y formular recomendaciones apropiadas. Su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. JAACOB (Malasia) apoya el proyecto de resolución. La prórroga del plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico parece estar justificada por la necesidad de realizar más investigaciones; sin embargo, es extremadamente importante que se adopten medidas adicionales de contención y seguridad en las instalaciones de almacenamiento del virus, en vista de la creciente amenaza de bioterrorismo.
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Si alguna vez reapareciera la viruela en su país, el diagnóstico se basaría en gran medida en· análisis de laboratorio confirmados por microscopía electrónica. El país deberá hacer extensivas las pruebas de laboratorio a técnicas moleculares y pruebas serológicas, y necesitará la asistencia de la OMS para obtener los reactivos y los conocimientos técnicos requeridos. En su país no se vacuna contra la viruela desde hace dos decenios, y algunos miembros de primera línea del personal de salud, así como trabajadores de laboratorios, no están protegidos contra el virus. La OMS debería indicar qué personal requiere inmunización y, de ser necesario, suministrar las vacunas. El Sr. ARRIAGA (México) dice que su Gobierno está de acuerdo con la propuesta de que se prorrogue el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico, así como con la continuación de la labor del Comité Asesor, en particular en lo concerniente a la supervisión de las investigaciones. Aunque su delegación también está de acuerdo en que se presente un informe sobre la marcha de los trabajos de investigación sobre el virus variólico a la 583 Asamblea Mundial de la Salud, pide que se establezca un mecanismo transparente para informar periódicamente a los Estados Miembros sobre los progresos que se realicen hasta esa fecha. El Dr. OKAMOTO (Japón) conviene en que la amenaza del eventual uso deliberado de agentes biológicos se ha convertido en una realidad tras los acontecimientos de septiembre de 2001, y por lo tanto deben continuar las investigaciones con miras a responder adecuadamente a esa amenaza. Por consiguiente, las reservas existentes de virus variólico se deberían conservar. El Comité Asesor deberá continuar supervisando el programa de investigación y evaluar periódicamente la necesidad de mantener las reservas, asegurando al mismo tiempo su neutralidad e independencia. Deberá otorgarse alta prioridad a la investigación operativa orientada a prevenir la amenaza potencial de un brote de viruela, y la OMS deberá desempeñar un papel fundamental para promover las investigaciones prácticas dirigidas a elaborar una estrategia mundial que incluya el establecimiento de una reserva mundial de vacunas. El orador propone que se añada un nuevo párrafo 2(3) con el texto siguiente: «que vele por que todos los Estados Miembros tengan acceso a los resultados de las investigaciones y sus beneficios». Siempre que se acepte esa enmienda, su delegación apoya el proyecto de resolución. La Dra. ZAHER (Egipto) apoya el programa de investigación propuesto, así como la presentación de sus resultados al Consejo Ejecutivo a fin de que éste pueda modificar la fecha de destrucción definitiva de las reservas existentes de virus variólico. Sería necesario conservar reservas estratégicas con miras a prevenir la eventual reaparición de la viruela en grupos de la población que no han sido inmunizados, por ejemplo las personas menores de 20 años. El Sr. SAM (Australia) dice que su delegación apoya el proyecto de resolución que aboga por prorrogar el plazo para la destrucción de las reservas de virus variólico con el fin de permitir que concluyan ciertas investigaciones fundamentales. Al igual que algunos oradores precedentes, el orador recomienda encarecidamente que, de manera periódica y transparente, se examine el programa de investigación bajo los auspicios de la OMS y se presenten informes sobre el mismo. Es de esperar que, para respaldar dicha prórroga, la Asamblea de la Salud mantenga inalterable su compromiso de lograr la destrucción definitiva del virus variólico una vez alcanzados los objetivos de las investigaciones. La Sra. SAHLI (Jamahiriya Árabe Libia) apoya la recomendación de diferir la destrucción de las reservas de virus variólico para permitir que continúen las investigaciones con fmes humanitarios. No obstante, la OMS debe vigilar y supervisar esas investigaciones, así como las reservas, a fin de asegurar que estas últimas no caigan en manos de elementos irresponsables que pudieran utilizarlas con propósitos destructivos.
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El Sr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) dice que su delegación está de acuerdo con las conclusiones del Comité Asesor y considera razonable prorrogar la destrucción de las reservas de virus variólico, en vista de los alentadores resultados obtenidos en las investigaciones sobre el virus y del temor de eventuales ataques terroristas. Con respecto a las existencias de vacunas antivariólicas, el orador recuerda el compromiso contraído en la Reunión de Ministros de Salud del G7 (con México) celebrada en Ottawa (Canadá) en noviembre de 2001, en el sentido de entablar un diálogo constructivo en relación con los marcos normativos para la producción de vacunas, en particular vacunas antivariólicas. Cuando se examine la cuestión de las existencias de vacunas antivariólicas, se deberían examinar también los sistemas normativos. El orador apoya el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas por China. El Dr. ARMADA (Venezuela) también apoya las enmiendas propuestas por China. Asimismo, considera que se debería difundir información sobre la disponibilidad mundial de vacuna antivariólica, los laboratorios que la fabrican, y la eficacia de dicha vacuna. A condición de que se tengan en cuenta estas consideraciones, Venezuela apoya las recomendaciones que figuran en el informe. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) conviene en que el Comité Asesor de la OMS en Investigaciones sobre el Virus Variólico debe proseguir sus trabajos de manera independiente y transparente, y manifiesta su apoyo al proyecto de resolución. Por lo que respecta al párrafo 27 del documento ASS/21, la oradora solicita se le aclare si la expresión «no en todos los casos se dispone de información sobre la potencia de estas dosis» se refiere a las dosis de vacuna antivariólica disponibles en todo el mundo o a las dosis de que dispone la OMS en Ginebra. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) asegura a todos los Estados Miembros que la OMS continuará trabajando de manera transparente en las cuestiones relacionadas con la viruela. Los informes del Comité Asesor, con breves resúmenes sobre las investigaciones en cada esfera técnica, están disponibles tanto en ejemplares impresos como en formato electrónico. Además, la OMS comenzará a publicar en su sitio web informes sobre la marcha de los trabajos relativos a cada proyecto de investigación. La próxima inspección del centro colaborador de la OMS en la Federación de Rusia tendrá lugar en septiembre de 2002, tras lo cual se inspeccionará el depósito de los Estados Unidos de América. La Organización seguirá realizando otras actividades destinadas a mantener y fortalecer la capacidad mundial en lo concerniente a la viruela. En respuesta a la pregunta de la delegación de Grecia, el orador dice que el texto se refiere a los 11 O millones de dosis almacenadas por Estados Miembros. El PRESIDENTE invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura en el documento A55/21, en el que se autoriza a conservar las reservas existentes de virus variólico más allá del plazo fijado para 2002. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño: punto 13.15 del orden del día (resolución EB109.R5; documento A55/20) La Sra. WIGZELL (representante del Consejo Ejecutivo) informa que el Consejo Ejecutivo ha condenado de manera unánime el uso deliberado de agentes biológicos o químicos para causar daño,
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.15.
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especialmente porque sus consecuencias para la población civil pueden ser enormes en términos de mortalidad y morbilidad, incluidos los potenciales efectos psicológicos. Los miembros del Consejo han subrayado que la amenaza afecta a todos y que la preparación a nivel internacional es importante. La OMS puede ayudar a los Estados Miembros a que fortalezcan la infraestructura nacional y mantener una rigurosa vigilancia mundial. La oradora dice que se ha reconocido la rápida respuesta de la OMS ante los últimos sucesos. Varios miembros del Consejo subrayaron la importancia de contar con buenos sistemas de vigilancia y respuesta porque se seguirán produciendo brotes de enfermedades infecciosas, ya sea de manera natural o deliberada, y los métodos de detección y respuesta nacional son similares. Probablemente, el sector de la salud será el primero en detectar brotes de enfermedades provocados deliberadamente, y permanecerá en primera línea durante la respuesta. La formulación de planes para dar respuesta a casos imprevistos y de emergencia requiere la colaboración con diversos grupos, entre ellos los organismos de seguridad y los encargados de hacer cumplir la ley. Por consiguiente, es vital aclarar el uso que la OMS hace de términos tales como «verificación» en el contexto de los aspectos de salud pública relacionados con el uso deliberado, a diferencia del concepto de verificación del cumplimiento de convenios o tratados internacionales. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) apoya el plan de la OMS para adaptar su capacidad de respuesta ante amenazas de uso deliberado de agentes químicos, biológicos o radiológicos, en particular teniendo en cuenta el carácter masivo que tendría un ataque deliberado. Con respecto al uso deliberado de esos agentes, el orador señala que en el documento ASS/20 se reconoce que una diseminación deliberada de esos agentes probablemente se consideraría en un primer momento como un incidente natural, a menos que se hubiera efectuado abiertamente o en gran escala. El documento hace hincapié en que la OMS se centra en las consecuencias de salud pública derivadas de un incidente provocado por esos agentes, independientemente de que sea un hecho natural, liberación accidental o uso deliberado, por cuanto ello no cambia la función de la Organización. La resolución EB 109 .RS debería modificarse para reflejar ese entendimiento. La OMS tiene el importante cometido de apoyar el fortalecimiento de la capacidad de vigilancia y mejorar la preparación y las capacidades nacionales. En el párrafo 11 del documento ASS/20, la resolución WHA54.14 se interpreta de manera demasiado libre cuando se afirma que ésta da instrucciones a la OMS para que establezca un foro destinado a la discusión y la acción conjunta en caso de que algún acontecimiento constituya un riesgo de salud pública para más de un país. La Organización debería financiar toda actividad nueva, según los términos acordados y definidos por los Estados Miembros, con cargo al presupuesto ordinario, adaptando su capacidad para responder a las nuevas amenazas contra las poblaciones civiles y recurriendo a su propio personal. A la luz de estas consideraciones, el orador propone las siguientes enmiendas al proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. El nuevo título debería ser «Respuesta mundial de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud». Debería incluirse un nuevo primer párrafo del preámbulo con el siguiente texto: «Subrayando que la Organización Mundial de la Salud centra su atención en las posibles consecuencias de salud pública de los accidentes relacionados con agentes biológicos y químicos o de material radionuclear, con independencia de que se los describa como apariciones naturales, liberaciones accidentales o resultados de actos deliberados». El actual párrafo 3 del preámbulo se modificaría sustituyendo el texto que aparece después de las palabras «poblaciones civiles, incluidas» por el texto siguiente: «las causadas por la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear, así como por su uso deliberado para causar enfermedades y muertes en las poblaciones afectadas». Se introduciría un nuevo párrafo 4 en el preámbulo, con el texto siguiente: «Reconociendo que la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear pueden tener graves consecuencias de salud pública a nivel mundial y socavar los logros de salud pública de los últimos decenios». En el párrafo siguiente del preámbulo, después de la palabra «Reconociendo», se debería añadir la palabra «asimismo», y sustituir las palabras «agentes biológicos o químicos» por las palabras «material biológico, químico o radionuclear». En el párrafo 1(1) debería añadirse la palabra «humanitario» después
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de la palabra «internacional»; en el párrafo 2(1) debería añadirse la palabra «humanitaria» entre las palabras «respuesta» e «internacional». El texto del párrafo 2(4) modificado sería el siguiente: «que examine la posible elaboración de nuevos instrumentos, dentro del mandato de la OMS, entre ellos modelos de situaciones hipotéticas de aparición natural, liberación accidental o uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud, y, con respecto a la respuesta mundial de salud pública, de mecanismos colectivos para prevenir, contener o mitigar los efectos de la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud». El Sr. METHOT (Canadá) dice que los ciudadanos deben conservar la confianza en la capacidad de sus gobiernos para proteger su salud en caso de incidentes derivados del uso deliberado de agentes biológicos o químicos, o de material radionuclear. La cooperación internacional y la necesidad de elaborar planes eficaces de preparación y respuesta de salud pública son factores esenciales para hacer frente a esos incidentes. El orador conviene en que se deben reforzar las actividades de vigilancia y respuesta de salud pública, y apoya las enmiendas propuestas por el Brasil. El Grupo Ministerial Mundial sobre Seguridad Sanitaria y Bioterrorismo expresó su apoyo a la resolución EB 109 .R5 a través de un comunicado difundido tras su segunda reunión, celebrada en Londres en marzo de 2002. El orador insta a los Estados Miembros a apoyar el proyecto de resolución en su forma enmendada. El Dr. ISMAIL (Iraq) agradece a la OMS su cooperación con el Iraq en relación con los problemas causados por los efectos de las armas con uranio empobrecido, y espera que comiencen a ejecutarse rápidamente los elementos del programa relativos a vigilancia, protección, sensibilización, investigación conjunta y capacitación. La exposición al uranio empobrecido, que la población iraquí ha debido soportar durante la agresión sufrida en 1991, está teniendo consecuencias sanitarias a largo plazo. Entre otras cosas, hay un notable aumento del número de casos de cáncer, en particular leucemia, y deformidades congénitas. Contra el Iraq se han utilizado brutalmente armas prohibidas, lo que constituye no sólo una flagrante violación de los principios del derecho internacional humanitario, principalmente el derecho a la supervivencia, sino también una amenaza para la supervivencia de las generaciones futuras. Por consiguiente, el orador aboga por que se adopten las medidas necesarias para asegurar que los países no se vean expuestos a desastres similares en el futuro. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) dice que la OMS debe concentrar su atención en las posibles consecuencias sanitarias de incidentes causados por el uso, deliberado o no, de agentes químicos o biológicos. En otras palabras, la Organización no debería apartarse de su mandato humanitario para participar en procedimientos de verificación e inspecciones subsiguientes que tengan repercusiones políticas y de seguridad. Tales cuestiones deben ser abordadas por las organizaciones y organismos pertinentes, por ejemplo las Naciones Unidas, el OlEA y la Organización para la Prohibición de las Armas Químicas. Su país, que no escatima esfuerzos para ayudar a la OMS a cumplir su mandato y promover la salud en el mundo, apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5, en su forma enmendada por el Brasil. El Dr. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) acoge con beneplácito el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. La salud pública es la respuesta de primera línea y la mejor forma de preparación consiste en reforzar tanto las capacidades en esa esfera como la cooperación intersectorial e internacional. La complejidad de la cuestión y de las estrategias para abordarla suponen un enorme desafio para los Estados Miembros y para la OMS. Por consiguiente, la OMS debe perseverar en sus esfuerzos por desarrollar capacidades técnicas y modelos eficaces para afrontar esas amenazas contra la salud, y proporcionar orientación y apoyo a fin de mejorar la preparación de los Estados Miembros. A ese respecto, deberá hacerse mayor hincapié en la prevención, así como en las cuestiones relativas a la respuesta.
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El Sr. GUNNARSSON (Islandia) hace uso de la palabra en nombre del Grupo de Países Nórdicos integrado por Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, y dice que deberían adoptarse medidas nacionales, regionales y mundiales para afrontar el desafío que supone dar una respuesta de salud a la aparición natural o la liberación accidental de agentes biológicos o químicos o de material radionuclear. El fortalecimiento de la vigilancia de la salud pública es el medio más eficaz para mejorar la preparación ante esas amenazas. Los conocimientos, la experiencia y la capacitación disponibles en el marco de los sistemas de salud pública son esenciales para afrontar eficazmente crisis e incidentes imprevistos. El orador conviene en que la OMS debe trabajar en estrecha cooperación con los organismos intergubernamentales y las organizaciones internacionales pertinentes, cuyas respectivas funciones deberían aclararse a fin de optimizar la respuesta de salud pública. Recientemente, los ministros de salud de los países nórdicos han intensificado su cooperación en materia de preparación y prevención en la esfera de la salud. La experiencia ha sido altamente positiva en la medida en que la cooperación se basa en los sistemas de salud pública establecidos y en el apoyo mutuo a través de medidas prácticas. Los países nórdicos apoya el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5. El Sr. DEL PONTE (Suiza) apoya las enmiendas propuestas por el delegado del Brasil y acoge con satisfacción el informe de la OMS «Public health response to biological and chemical weapons» previo a la publicación de la obra. El orador apoya el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R5, que otorga a la OMS un mandato claro y compatible con su función en la esfera de la salud pública, e insta a fortalecer la respuesta de salud pública ante eventuales brotes de enfermedades epidémicas o infecciosas. El orador también se felicita de las actividades orientadas a reforzar la preparación y la capacidad de respuesta de los Estados Miembros, en particular el proyecto de la OMS relativo a la preparación y respuesta de salud pública ante posibles epidemias. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) respalda firmemente las enmiendas propuestas pero, con respecto a la enmienda del párrafo 1(1) del proyecto de resolución propuesta por el Brasil, sugiere que la palabra «humanitario» se inserte antes de la palabra «internacional». El PRESIDENTE invita a la Comisión a adoptar el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R5, con las enmiendas propuestas por el Brasil y el Reino Unido.
Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada! El Sr. McCARTHY (Irlanda) dice que su país, que ha apoyado firmemente el proyecto de resolución, se siente satisfecho de haber participado en la reunión sumamente provechosa e informativa organizada en diciembre de 2001 por la Oficina Regional para Europa de la OMS con el fin de evaluar los riesgos relativos a eventuales ataques con agentes biológicos o químicos o materiales nucleares, y determinar los arreglos de planificación, servicios y comunicaciones necesarios para asegurar una respuesta oportuna y apropiada. A raíz de esa reunión se han formulado recomendaciones importantes concernientes a la adopción de medidas por parte de los Estados Miembros, la OMS y otros organismos internacionales. Gracias a sus estructuras y conocimientos técnicos especializados, la OMS está particularmente preparada para informar, orientar y asistir a los Estados Miembros en sus esfuerzos individuales y colectivos orientados a fortalecer la capacidad de los sistemas de salud pública para abordar sucesos catastróficos tales como los mencionados en la resolución. La amplia gama de cono-
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.16.
1
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cimientos especializados pertinentes que la OMS podría proporcionar es de importancia capital para los países pequeños y los países en desarrollo. El Dr. QI Xiaoqiu (China) dice que todos los países han tomado medidas para prevenir el bioterrorismo y que China siempre se ha opuesto a cualquier forma de terrorismo. En el mundo globalizado actual es cada vez más importante fortalecer la cooperación para prevenir los daños que pudieran causar agentes biológicos o químicos y, en ese contexto, la máxima responsabilidad incumbe a las autoridades sanitarias. Habida cuenta de su función de liderazgo en materia de salud en el mundo, la OMS deberá seguir promoviendo y coordinando el intercambio de información sanitaria relativa a la prevención de dichos daños, y aumentar su ayuda técnica y financiera a los países en desarrollo para que mejoren sus capacidades de prevención. El Sr. KINGHAM (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) manifiesta su reconocimiento por la labor de la OMS en el área en cuestión, así como por la reunión organizada por la Oficina Regional para Europa de la OMS, a la que hizo referencia el delegado de Irlanda. El orador también comparte firmemente la opinión de que la respuesta a una liberación deliberada de agentes biológicos o químicos debe basarse en un sistema de salud pública sólido y amplio y en la vigilancia rigurosa de las enfermedades infecciosas. Además, cuando sea posible, se aplicarán planes de emergencia elaborados para casos de desastres naturales, a fin de proporcionar una respuesta rápida. La cooperación internacional también es esencial por cuanto brinda la oportunidad de adquirir enseñanzas, vincular los sistemas de vigilancia y proporcionar asistencia mutua. El Dr. OKAMOTO (Japón) dice que su país participa en el intercambio de información sobre medidas técnicas para abordar casos de uso deliberado de agentes químicos y biológicos y, en ese contexto, continuará contribuyendo con la OMS para establecer mecanismos de vigilancia. Recientemente, el Japón estableció un «sistema de vigilancia sindrómico» para velar por la seguridad durante los partidos de fútbol en ocasión de la próxima Copa Mundial que se disputará en la República de Corea y el Japón. Además, su país ha impartido al personal de salud directrices para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades causadas por agentes biológicos. El orador insta a la OMS a que informe rápidamente sobre las medidas técnicas y sanitarias adoptadas por los Estados Miembros para prevenir el uso deliberado de agentes biológicos y químicos. Por último, el orador pide que se revise el Reglamento Sanitario Internacional a fin de tener en cuenta esas cuestiones. (Véase la continuación del debate sobre «Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño», así como sobre otros <<Asuntos técnicos y sanitarios», en el acta resumida de la octava sesión, sección 2.)
Se levanta la sesión a las 20.35 horas.
OCTAVA SESIÓN Sábado 18 de mayo de 2002, a las 9.20 horas Presidente: Dr. J. KIELY (Irlanda)
l.
SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN A (documento ASS/49)
El Dr. MSA MLIV A (Comoras), Relator, da lectura al proyecto de segundo informe de la Comisión A. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la séptima sesión)
Calidad de la atención: seguridad del paciente: punto 13.9 del orden del día (resolución EB109.R16; documento ASS/13) (continuación de la sexta sesión, sección 2) El PRESIDENTE señala a la atención de la Comisión el siguiente proyecto de resolución, redactado sobre la base de la totalidad del debate celebrado durante las sesiones quinta y sexta: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el informe «Calidad de la atención: seguridad del paciente»; 2 Preocupada porque la incidencia de eventos adversos está poniendo en peligro la calidad de la atención, además de ser una causa importante y evitable de sufrimiento humano y de imponer un elevado tributo en pérdidas financieras y en costos de oportunidad para los servicios de salud; Observando que puede mejorarse notablemente el desempeño de los sistemas de salud en los Estados Miembros evitando los eventos adversos en particular, y mejorando la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud en general; Reconociendo la necesidad de promover la seguridad del paciente como uno de los principios fundamentales de los sistemas de salud, l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que presten la mayor atención posible al problema de la seguridad del paciente; 2) a que establezcan y consoliden sistemas de base científica, necesarios para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención de salud, en particular la vigilancia de los medicamentos, el equipo médico y la tecnología;
1 2
Véase p. 297. Documento ASS/13.
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
2.
PIDE a la Directora General que, en el contexto de un programa relativo a la calidad: 1) elabore normas, patrones y directrices mundiales sobre la calidad de la atención y la seguridad del paciente que permitan definir, medir y notificar los eventos adversos de la atención de salud, producidos o que se haya logrado evitar, examinando las experiencias de los programas existentes y recabando aportaciones de los Estados Miembros, a fin de proporcionar apoyo para el desarrollo de sistemas de notificación, la adopción de medidas preventivas y la aplicación de medidas de reducción de los riesgos; 2) promueva la formulación de políticas fundamentadas en pruebas científicas, con inclusión de normas mundiales que permitan mejorar la atención al paciente, prestando especial atención a la inocuidad de los productos, la inocuidad de las prácticas clínicas con arreglo a las directrices apropiadas y la utilización inocua de productos medicinales e instrumentos médicos, teniendo en cuenta las opiniones de los planificadores políticos, los administradores, los dispensadores de atención de salud y los consumidores; 3) apoye los esfuerzos de los Estados Miembros por promover una cultura de la seguridad en el seno de las organizaciones de atención de salud y desarrolle mecanismos, por ejemplo mediante certificación u otros medios, de conformidad con las condiciones y exigencias nacionales, que permitan reconocer las características de los dispensadores de atención de salud que ofrezcan un nivel de excelencia ejemplar en cuanto a la seguridad de los pacientes a nivel internacional; 4) aliente las investigaciones en materia de seguridad de los pacientes, con inclusión de estudios epidemiológicos de los factores de riesgo, intervenciones de protección eficaces, y la evaluación de los costos asociados a los daños y la protección; 5) informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 1133 reunión y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud.
Se aprueba el proyecto de resolución. 1 Prevención y control del dengue: punto 13.14 del orden del día (resolución EB109.R4; documento ASS/19)
El Dr. OTIO (Palau) propone que se enmiende el apartado 2 del párrafo 1 para que diga: «a que fomenten y fortalezcan la capacidad de los sistemas de salud para la vigilancia, la prevención, el control y el tratamiento ... ». Su delegación acoge con beneplácito los progresos realizados en la elaboración de una vacuna. Como también aducirá Filipinas, el cambio de comportamiento podría desempeñar un papel esencial en la prevención y el control del dengue, por lo que el orador insta a la OMS a que otorgue mayor prioridad a las investigaciones al respecto. Palau agradece enormemente la ayuda prestada por los Estados Unidos de América, el Japón, Taiwan (China) y la OMS, que han suministrado equipos e información muy necesarios durante un reciente brote de dengue. El Dr. ARMADA (Venezuela) propone que el séptimo párrafo del preámbulo, después de «depende en gran medida», se enmiende para que diga: «del compromiso de los gobiernos y de la participación de las comunidades tanto a nivel de planificación de estrategias de intervención como de ejecución de medidas de control para prevenir la reproducción de Aedes aegypti». El orador apoya la enmienda propuesta por Palau.
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.18.
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La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) propone que el título se enmiende para que diga «Prevención y control de la fiebre del dengue y la fiebre del dengue hemorrágico» y que, al final del apartado 3 del párrafo 1, se añada la siguiente frase: «y fortalezcan la vigilancia clínica y epidemiológica de la fiebre del dengue y la fiebre del dengue hemorrágico». El Dr. DAYRIT (Filipinas) informa que en su país se han producido brotes frecuentes de dengue en los últimos años, especialmente durante la temporada de lluvias. Una campaña de sensibilización del público realizada antes de las lluvias, asociada a la acción comunitaria para localizar los criaderos de mosquitos, ha permitido reducir notablemente el número de casos. La comunicación efectiva de los riesgos es esencial cuando se requiere la participación activa de poblaciones de alto riesgo para prevenir y controlar la enfermedad. Las indicaciones de aumento de las infecciones por otros virus transmitidos por artrópodos, como el virus de la encefalitis japonesa y el del Nilo Occidental, exigen vigilancia y más investigación. Por lo tanto, el orador propone que en el párrafo 3 se añada un tercer apartado, que diga: «que estudie la necesidad y la viabilidad de incorporar la vigilancia y la investigación de otras infecciones víricas transmitidas por artrópodos, como la encefalitis japonesa, la del virus del Nilo Occidental, y otras enfermedades emergentes, en el sistema de vigilancia de la fiebre del dengue hemorrágico». El Sr. VOIGTLÁNDER (Alemania) señala que es primordial que se controle el vector porque todavía no se ha elaborado una vacuna exenta de complicaciones para los cuatro virus del dengue diferentes. Por lo tanto, se deberían mencionar específicamente los agentes quimioterapéuticos que pueden reducir la carga viral y, en consecuencia, la gravedad de la enfermedad, así como la necesidad de investigaciones exhaustivas de la patogenia de la fiebre del dengue hemorrágico grave. Por consiguiente, el orador propone que en el apartado 5 del párrafo 1, en lugar de «elaboración, aplicación y evaluación», se diga «elaboración, aplicación, evaluación e investigación». El Sr. MAJORI (Italia) apoya plenamente el proyecto de resolución con las enmiendas propuestas. A las autoridades de salud pública de los países endémicos y no endémicos les preocupa mucho la propagación geográfica y la gravedad del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico, y no se puede subestimar la posibilidad de una nueva epidemia de fiebre dengue asociada a la propagación del principal mosquito vector. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) propone que, al final del apartado 1 del párrafo 3, se añada la frase «mediante una gestión ambiental integral». El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) propone que en el párrafo 3 se añada un tercer apartado que diga: «que gestione la movilización de recursos financieros destinados a la lucha antivectorial y la investigación de vacunas». La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) propone que, en el apartado 1 del párrafo 1, se sustituya la palabra «adquisición» por «asignación» y que se añada un nuevo apartado 6 en el que se destaque la importancia de fortalecer las condiciones sanitarias en las fronteras para la lucha antivectorial y el diagnóstico y el tratamiento oportunos de la enfermedad. El Dr. JALAL (Malasia) dice que la fiebre del dengue sigue siendo un problema de salud pública en su país y en la Región de Asia Sudoriental. Se han emprendido iniciativas sobre educación del público, fortalecimiento de las actividades de «búsqueda y destrucción» de criaderos y aplicación de la legislación y, en colaboración con la OMS, está en marcha un proyecto piloto en el que se destaca la responsabilidad de la comunidad en las medidas de prevención. Habida cuenta del empeoramiento de las tendencias epidemiológicas de la fiebre del dengue, la OMS debería acelerar las investigaciones sobre el desarrollo de vacunas, la patogenia y la dinámica de la transmisión, así como la mejora de los métodos existentes de lucha antivectorial.
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El Sr. DOURADO QUINTAES (Brasil) dice que el Brasil y otros países americanos están haciendo frente a una epidemia de dengue y que la fiebre hemorrágica dengue está aumentando la carga de morbilidad. En 2002, la aparición de un virus del dengue tipo 3 en el Brasil dio lugar a más de 400 000 casos notificados a fines de abril de ese año. La epidemia ha sido controlada merced a los ingentes esfuerzos realizados por las autoridades de salud, pero aún existe la amenaza de nuevos brotes. La estrategia de prevención y control del Brasil comprende una campaña de educación para fomentar la participación comunitaria en la eliminación de criaderos de insectos; la introducción de actividades de control del dengue en programas de atención de salud a nivel local; la mejora del saneamiento en las viviendas y en el medio; el tratamiento y el diagnóstico adecuados de los pacientes en unidades sanitarias para prevenir la mortalidad por fiebre del dengue hemorrágico; la descentralización de las actividades de lucha contra los vectores del dengue. El Brasil respalda el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas. La Dra. TUIKETEI (Fiji) acoge con beneplácito el informe contenido en el documento ASS/19 y el constante apoyo que la OMS brinda a las actividades de prevención y control del dengue a nivel mundial. Las cuatro grandes prioridades recogidas en el informe han constituido el objetivo de las intervenciones estratégicas realizadas en Fiji desde la última gran epidemia de 1998. Las actividades nacionales de lucha antivectorial se coordinaron con las actividades locales de los sectores público y privado. Fiji agradece mucho la asistencia técnica proporcionada por el Japón y la OMS. Con todo, sigue siendo necesario mejorar el programa en las esferas de investigación, reforma de políticas y repercusiones jurídicas. La oradora apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas. El Dr. HEffiY (Estados Unidos de América) acoge con agrado las prioridades relativas a la prevención del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico. También, se muestra complacido por el enfoque intersectorial de la OMS, que se podría reforzar mediante la inclusión de más asociaciones de carácter comunitario, mejores sistemas de vigilancia y apoyo a las estrategias de prevención de salud pública. Sin embargo, como muchas otras cuestiones de salud pública, el dengue no es un problema aislado, y conviene abordarlo mediante estrategias de prevención más amplias. La OMS debería seguir fomentando enfoques intersectoriales basados en la comunidad, y promover la educación sobre la enfermedad, la acción comunitaria y cambios de comportamiento individuales. Es indispensable que la comunidad participe en las actividades de prevención, pues así se conseguirían soluciones sostenibles y costoeficaces. La formación del personal sanitario es un elemento importante de los programas eficaces y es fundamental para la cooperación técnica. Los Estados Miembros y la OMS deberían mancomunar sus esfuerzos en programas a corto y medio plazo para ofrecer formación al personal joven de lucha antivectorial de los países infectados por Aedes aegypti. El orador suscribe el proyecto de resolución tal como se ha presentado. La Sra. BÚ FIGUEROA (Honduras) informa que, pese a los múltiples esfuerzos realizados a nivel nacional, la incidencia del dengue en su país es elevada, y sigue aumentando, porque persisten complejos factores institucionales y sociales, tales como condiciones ambientales precarias, carencia de un suministro sistemático de agua potable y conocimientos limitados sobre las prácticas adecuadas de higiene y de salud. Este año, los casos de fiebre del dengue clásica son 1,5 veces superiores a los registrados en 2001 y los de fiebre del dengue hemorrágico, que aparecieron por primera vez en 1991, se han sextuplicado. La OMS debería intensificar su cooperación con Honduras y otros países afectados a través de programas de control y prevención. La Dra. SUPAMIT CHUNSUTTIWAT (Tailandia) comunica que en su país se viene luchando contra el dengue, una de las principales causas de mortalidad infantil en Tailandia, desde hace más de 40 afios. Como el control del vector sigue siendo la principal estrategia de intervención, la participación extensa y sostenida de la comunidad es fundamental y requiere una sólida política de apoyo y una amplia cooperación multisectorial. Tailandia ha participado activamente en el desarrollo de una vacuna contra el dengue durante más de dos decenios, pero reconoce que es necesario redoblar los esfuerzos e intensificar la colaboración internacional. Una vez que se disponga de la vacuna, hará falta ayu-
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da para administrarla a los niños, sobre todo en los países pobres donde más se necesita. Tailandia ha fomentado activamente la cooperación internacional en la lucha contra el dengue, como lo indica el haber acogido una conferencia celebrada recientemente en Chiang Mai. Su país respalda plenamente el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R4, e insta a la OMS a que mantenga su liderazgo e intensifique su apoyo a los Estados Miembros en la ejecución de la estrategia mundial de prevención. El Dr. ARMADA (Venezuela) se declara partidario del proyecto de resolución con las enmiendas propuestas, y destaca la importancia que tiene la participación de la comunidad en la lucha antivectorial. Como el control del vector es el principal instrumento de prevención disponible en la actualidad, los fabricantes deberían desempeñar un papel más importante en la eliminación de productos como los neumáticos y las botellas de plástico. La OMS podría asistir en la revisión de la legislación actual como parte de la estrategia de prevención. Las enmiendas legislativas en estudio servirían para fortalecer la participación comunitaria, desde la redacción hasta la evaluación de políticas, y dar un mayor impulso a la investigación. La Dra. ZAHER (Egipto) encomia el informe presentado en el documento A55/19 e insiste en que la falta de suministro de agua salubre y la aparición de resistencia en los insectos son razones importantes que explican el aumento de la incidencia del dengue. Incluso cuando se disponga de una vacuna, ésta no será eficaz contra todos los tipos de dengue. En consecuencia, es fundamental establecer una estrategia de prevención que comprenda la eliminación de los mosquitos vectores, la evacuación de aguas estancadas para eliminar la reproducción de los insectos, el control de otros vectores y una mejor gestión de las situaciones de emergencia. Las iniciativas locales también son importantes y la gente debería estar mejor informada sobre el peligro que representa la presencia de mosquitos. Evidentemente, se debería desarrollar un mayor número de medicamentos para el tratamiento del dengue y se necesitan más investigaciones sobre la enfermedad y su tratamiento. Se requiere también un plan de acción preventivo preparado científicamente y basado en la evidencia. El Sr. NAIK (India) dice que la fiebre del dengue hemorrágico es una de las enfermedades virales transmitidas por artrópodos más importantes de su país. Tiene un enorme potencial epidémico y su distribución geográfica va en aumento. Se prevé que el riesgo de transmisión del dengue seguirá en aumento debido a los cambios climáticos mundiales y locales, así como la creciente densidad de la población. El orador expresa su respaldo al proyecto de resolución. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) señala que los oradores han confirmado que han aumentado el número de casos de dengue y su distribución geográfica, así como la gravedad de la forma hemorrágica. Acoge con satisfacción las directrices de la Comisión para ayudar a la OMS a intensificar, tanto a nivel nacional como internacional, sus actividades de vigilancia, prevención y control del dengue y de la fiebre del dengue hemorrágico. El mandato del Programa Especial PNUD/Banco Mundial!OMS de Investigaciones y Enseñanzas sobre Enfermedades Tropicales se ha hecho recientemente extensivo al dengue y ello dará un nuevo impulso a las investigaciones sobre vacunas y agentes antivirales. La Dra. HOLCK (Secretaria) da lectura de las enmiendas propuestas por las delegaciones de Grecia, el Uruguay, Venezuela, Palau, Alemania, los Países Bajos, Filipinas y Cuba.
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El PRESIDENTE invita a la Comisión a que apruebe el proyecto de resolución en su forma enmendada. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada! La sesión se suspende a las 10.20 horas y se reanuda a las 11.05 horas. Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas: punto 13.2 del orden del día (resolución EB109.R3; documento A55/6) (continuación de la séptima sesión) La Sra. COSTA COITINHO (Brasil), en su calidad de Presidenta del grupo de redacción establecido para examinar el gran número de propuestas de enmienda al proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R3/ dice que tras largas negociaciones, el grupo llegó a un consenso sobre una versión revisada del proyecto de resolución, que reza así: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado la nota de la Directora General;3 Recordando los compromisos contraídos en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, aprobada por la Asamblea General de las Naciones Unidas en septiembre de 2000,4 y la Guía general del Secretario General de las Naciones Unidas para su aplicación;5 Recordando en particular el objetivo fijado en la Declaración del Milenio de llegar al año 2015 habiendo reducido la mortalidad materna en tres cuartas partes y la mortalidad de los menores de cinco años en dos terceras partes respecto de sus tasas de 1990; Reconociendo que la ampliación del acceso a información y servicios de calidad en materia de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva, es fundamental para alcanzar 6 los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naeiones Unidas; Recordando y reconociendo el Programa de Acción aprobado en la Conferencia Internacional sobre la Población y el Desarrollo, los compromisos asumidos en la Cumbre Social de Copenhague, la Cumbre Mundial en favor de la Infancia, la Declaración y la Plataforma de Acción de Beijing y la Declaración sobre la eliminación de la violencia contra la mujer, así como sus recomendaciones y los respectivos seguimientos e informes; Consciente de que la función de la OMS, según establece su Constitución, comprende la promoción de la salud y el desarrollo de la madre y el niño; Recordando que en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud se declara que el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social; Reconociendo la igualdad de derechos del hombre y la mujer, y observando que el avance hacia la realización de esos derechos debe comprender el acceso a servicios de salud reproducti-
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55 .17. Véase el acta resumida de la segunda sesión. Documento A55/6. Resolución 5512 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. Documento A/561326 de la Asamblea General.
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Se entiende que los «servicios de atención primaria de salud» no incluyen el aborto, excepto cuando sea reconocido por la legislación nacional y, cuando proceda, por la normativa local, y con absoluto respeto de las distintas religiones, los valores éticos y las tradiciones culturales, y de conformidad con los derechos humanos internacionales universalmente reconocidos.
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va de buena calidad, inclusive servicios de planificación familiar eficaces, asequibles y aceptables; Reconociendo asimismo la importancia de la Convención sobre los Derechos del Niño como marco para abordar la salud y el desarrollo del niño y del adolescente; Reconociendo que la salud y el desarrollo de las madres, los niños y los adolescentes tienen una gran repercusión en el desarrollo socioeconómico, y que para lograr las metas mundiales de los próximos decenios habrá que renovar el compromiso político y la acción; Preocupada por el hecho de que, debido a la pobreza y a la falta de acceso a servicios básicos de salud y de asistencia social, cada año fallecen cerca de 11 millones de niños menores de cinco años, de los que casi cuatro millones mueren durante el primer mes de vida, como consecuencia de enfermedades prevenibles y de la malnutrición, y preocupada también por el hecho de que las complicaciones relacionadas con el embarazo y el parto matan anualmente a más de medio millón de mujeres y adolescentes, y dejan con lesiones y discapacidad a muchas más; Preocupada asimismo por las desigualdades mundiales que las mujeres mueran durante el embarazo y el parto a causa de afecciones fácilmente prevenibles y tratables, como las hemorragias intensas, las infecciones, el parto obstruido, los trastornos hipertensivos y los abortos peligrosos; Convencida de que la acción concertada para prevenir los riesgos del embarazo y el parto revertirá en beneficio de la supervivencia de mujeres y recién nacidos y contribuirá a la salud y el desarrollo de los niños y los adolescentes, así como al bienestar de las familias; Acogiendo con agrado el informe de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, 1 que presenta un enfoque provechoso para la consecución de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y otros objetivos de desarrollo internacionalmente acordados, en particular los consignados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas; Reconociendo, tal como concluyó la Comisión sobre Macroeconomía y Salud, que las mejoras en materia de salud y supervivencia de la madre y el recién nacido son vitales para la reducción de la pobreza; Reconociendo además que los objetivos de desarrollo consignados en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas no se pueden alcanzar sin un renovado compromiso de la comunidad internacional, y consciente del liderazgo de la Asamblea de la Salud a este respecto; Reafirmando la resolución WHA48.1 O (Salud reproductiva: función de la OMS en la estrategia mundial), l. INSTA a los Estados Miembros: 1) a que intensifiquen y amplíen sus esfuerzos para el logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio y otros objetivos y metas acordados internacionalmente; 2) a que intensifiquen y amplíen los esfuerzos encaminados a lograr, en particular, los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la reducción de la mortalidad maternoinfantil y la malnutrición y a mejorar el acceso a los servicios de atención primaria de salud, incluida la salud reproductiva, prestando especial atención a las necesidades de los pobres y las poblaciones insuficientemente atendidas; 3) a que sigan promoviendo como prioridades de salud pública el embarazo, el parto y la lactancia natural sin riesgos, la salud y el desarrollo de los recién nacidos, los niños y los adolescentes, y la eliminación de la violencia contra la mujer; 4) a que incluyan en la labor de desarrollo de los sistemas de salud planes de acción para prevenir mejor los riesgos del embarazo mediante intervenciones costoeficaces que permitan dispensar una atención de calidad a la madre y al recién nacido;
Macroeconomía y salud: invertir en salud en pro del desarrollo económico. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 200 l.
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5) a que velen por que los centros de atención primaria se esfuercen por lograr la plena cobertura de su población de recién nacidos, niños y adolescentes con intervenciones de eficacia reconocida, en particular las que ayuden a las familias y las comunidades a cuidar de sus niños y sus jóvenes; 6) a que apoyen las negociaciones con miras a la adopción de un firme convenio marco para el control del tabaco; 7) a que alienten a la industria farmacéutica y a otros asociados y organizaciones pertinentes a que pongan los medicamentos esenciales a disposición de todos aquellos que los necesitan en los países en desarrollo, de manera más generalizada y a precios razonables; 2. ALIENTA a los países desarrollados que no lo han hecho, a que adopten medidas concretas para alcanzar el objetivo de asignar el O, 7% del PNB en concepto de asistencia oficial para el desarrollo a los países en desarrollo, y entre el 0,15% y el 0,2% del PNB de los países desarrollados a los países menos adelantados, como se reconfrrmó en la tercera Conferencia de las Naciones Unidas sobre los Países Menos Adelantados, y alienta a los países en desarrollo a que se basen en los progresos realizados para conseguir que la asistencia oficial para el desarrollo se utilice efectivamente para alcanzar las metas y objetivos de desarrollo; INVITA a la comunidad internacional de donantes a que aumente su asistencia a los países en desarrollo en el sector de la salud teniendo en cuenta las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; INVITA ASIMISMO a los países y demás asociados en el desarrollo a que aumenten sus inversiones en el sector de la salud, cuando proceda, de conformidad con las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; 3. PIDE a la Directora General: 1) que encabece una campaña internacional encaminada a generar recursos e inversiones para la investigación y a mejorar la salud en los países en desarrollo, particularmente en relación con las enfermedades descuidadas, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud; 2) que facilite un proceso para examinar, junto con los Estados Miembros, las recomendaciones de la Comisión sobre Macroeconomía y Salud y su seguimiento, mediante mecanismos intergubernamentales, bilaterales nacionales y de otra índole, reconociendo que esas recomendaciones se basan en un enfoque de asociación entre los países desarrollados y los países en desarrollo, y que no se pueden emprender actividades en el plano nacional sin una acción coordinada y simultánea en el plano internacional; 3) que informe al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 568 Asamblea Mundial de la Salud sobre la estrategia de la OMS en materia de salud y desarrollo del niño y del adolescente, así como del seguimiento que la OMS ha previsto del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la infancia; 4) que elabore una estrategia para acelerar el avance hacia la consecución de los objetivos y metas internacionales de desarrollo relativos a la salud reproductiva, y que presente un informe sobre los progresos realizados al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión y a la 568 Asamblea Mundial de la Salud; 5) que promueva la presentación de informes sobre los progresos realizados para alcanzar los objetivos y metas acordados internacionalmente en el ámbito de la salud reproductiva como parte de la contribución de la OMS al informe del Secretario General a la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre los progresos realizados en la consecución de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio.
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El grupo de redacción recomienda que la nota relativa a la atención primaria de salud finalice con las palabras «tradiciones culturales» y que se suprima el resto de la frase. El Sr. CASTILLO SANTANA (Cuba) pide que, en el apartado 6 del párrafo 1 de la parte dispositiva de la resolución EB 109 .R3, la palabra «firme» se sustituya por «efectivo» en la versión española, de conformidad con la versión inglesa. El Sr. STEIGER (Estados Unidos de América) dice que el texto revisado es un compromiso adecuado, que refleja en gran parte las deliberaciones meditadas y productivas y que merece la aprobación de la Comisión. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño: punto 13.15 del orden del día (documento A55/20) (continuación de la séptima sesión) El Sr. MAJORl (Italia) dice que la noción de «investigaciones» mencionada en el párrafo 11 del documento A55/20 es inadecuada, y que la idea de la OMS como foro de debate y de acción conjunta en relación con la proliferación de armas biológicas se podría malinterpretar, tanto en lo que hace a la competencia específica de la OMS como a la relación entre la asistencia de salud y otras iniciativas emprendidas en el marco de la Convención sobre las Armas Biológicas y Toxínicas (BWC), de 1972. Las cuestiones relativas a la salud y al desarme, aunque a veces se superponen, se han mantenido y se deben seguir manteniendo separadas. En la Quinta Conferencia de los Estados Partes en la Convención sobre las armas biológicas encargada del examen de esta Convención, que se ha convocado para noviembre de 2002, se seguirán estudiando las propuestas de varias delegaciones para determinar procedimientos adecuados a fin de investigar las violaciones de la Convención. Por lo tanto, es importante que en el informe y en el proyecto de resolución no se prejuzgue en modo alguno las conclusiones o las decisiones que vayan a tomar los Estados Partes en la Convención. Italia recomienda además que en el párrafo 12 del documento A55/20, en la lista de organizaciones que cooperan con la OMS en esa esfera específica, se haga referencia al Centro Internacional de Ingeniería Genética y Biotecnología de Trieste. El orador está de acuerdo en que es preciso reforzar las actividades de salud pública relativas a la vigilancia y la respuesta, y apoya el proyecto de resolución en su forma revisada por el grupo de redacción. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba) insiste en la necesidad de fortalecer la acción preventiva frente a los agentes biológicos, químicos y radionucleares, incluso la vigilancia y el establecimiento de infraestructura, sobre todo en lo concerniente a instalaciones de laboratorio. Debería existir un método más eficaz de difusión de información sobre esas cuestiones, y se debería informar al público de manera adecuada para evitar un estallido de pánico. Asimismo, se necesita también más información sobre los métodos más eficaces de descontaminación después de una liberación de agentes químicos, biológicos o radionucleares, así como sobre los métodos más seguros para cada tipo de agente. En consecuencia, se deberían realizar más investigaciones sobre esos agentes, sus efectos y sus posibles consecuencias en la cadena alimentaria o en los sistemas de abastecimiento de agua. El Sr. SAM (Australia) dice que el documento A55/20 contiene una actualización oportuna del papel que desempeña la OMS en el asesoramiento a los Estados Miembros sobre los métodos más eficaces de preparación para casos de uso deliberado de agentes químicos o biológicos. El orador acoge
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Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.19.
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con agrado la posibilidad de que la OMS colabore con otras organizaciones internacionales. La reciente experiencia en materia de amenazas biológicas ha demostrado la necesidad de reforzar la vigilancia de laboratorio, sindrómica y ambiental, invertir en tecnologías adecuadas y, lo que es muy importante, contar con una buena formación del personal y con apoyo. Los servicios de salud pública, en particular, deberían establecer conexiones intersectoriales fuertes con los servicios de seguridad, defensa y emergencia. Se ha demostrado que una red planificada de vigilancia bien constituida, tanto dentro de los países como entre ellos, es eficaz para responder a las amenazas de enfermedad de aparición natural y esa clase de redes es evidentemente necesaria en una época de amenazas intencionales. Australia espera que la OMS siga ofreciendo orientación y apoyo sobre esta cuestión. El Dr. BERNARD (Estados Unidos de América) dice que la realidad de la nueva amenaza del bioterrorismo ha afectado de manera irreversible a casi todos los sectores sociales y económicos de su país. Reconoce que numerosos Estados Miembros han sufrido durante mucho tiempo ataques deliberados contra su población civil y también han perdido vidas en los trágicos ataques dirigidos al World Trade Center de Nueva York. En la edición previa a la publicación del informe de la OMS titulado «Public health response to biological and chemical weapons», se demuestra el valioso trabajo que realiza la Organización en esa esfera. El liderazgo y la cooperación entre los Estados Miembros y la OMS es la única manera de contrarrestar la creciente amenaza internacional de uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño. El Dr. SUÁREZ OGRIO (Perú) dice que su delegación acoge con satisfacción la resolución. La amenaza del uso deliberado de agentes biológicos y químicos para causar daño es una preocupación que atañe a todos los países. Como parte de los preparativos para hacer frente a cualquier posible amenaza, el Perú decidió recientemente reforzar su sistema de monitoreo y vigilancia. Durante los debates sobre el virus variólico realizados en la séptima sesión de la Comisión no se mencionó el hecho de que la viruela se haya sacado de la lista de enfermedades de notificación obligatoria. Por lo tanto, es evidente que se necesita un consenso sobre los sistemas de vigilancia epidemiológica para velar por que se alerte a tiempo a todos los países de forma que la comunidad internacional pueda responder eficazmente a este tipo de amenazas. El Dr. JALAL (Malasia) acoge con beneplácito la asistencia de la OMS para fortalecer el programa nacional de preparación para emergencias, especialmente en las áreas de comunicación de los riesgos y consecuencias psicológicas de las emergencias. Malasia tiene en funcionamiento un plan de contingencia, pero éste necesita mejoras, especialmente a raíz de la reciente amenaza del carbunco. Su delegación da las gracias a la OMS por el asesoramiento y la asistencia técnica al respecto, y reconoce el papel que desempeña la Organización en la coordinación de las respuestas y las comunicaciones multinacionales, sobre todo con respecto a los riesgos de alcance regional o mundial. El Dr. FURGAL (Federación de Rusia) dice que su delegación observa con satisfacción el enorme trabajo realizado por la OMS para consolidar y coordinar los esfuerzos desplegados por la comunidad médica internacional para luchar contra nuevas amenazas y mejorar los sistemas de preparación para emergencias en respuesta al reto que plantea el terrorismo internacional. Expresa su reconocimiento por el liderazgo y por la documentación pertinente de la OMS, que proporciona directrices prácticas a los Estados Miembros. La Federación de Rusia respalda la resolución del Consejo Ejecutivo y está dispuesta a colaborar activamente con los países y organismos internacionales con ese mismo espíritu, y decidida a poner a disposición su capacidad y experiencia, incluso para la participación en grupos de expertos de la OMS. La Dra. ZAHER (Egipto) respalda los esfuerzos que realiza la OMS para mejorar los sistemas sanitarios mundiales a fm de poder hacer frente a los desastres naturales y al uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de sustancias radionucleares. Su delegación apoya plenamente las enmiendas
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del Brasil a la resolución adoptada por el Consejo Ejecutivo, así como la declaración formulada por la delegación de ese país. El Sr. ASLAM (Pakistán) pide que se haga una enmienda de redacción al proyecto de resolución relativa al punto 13.15 del orden del día, contenido en el segundo informe de la Comisión (documento A55/49). En el primer párrafo del preámbulo de la versión inglesa debería decir «chemicah> y no «technical». El Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia) dice que la resolución es muy importante, en especial para los países más pequeños que carecen de la capacidad de las grandes naciones para la vigilancia y la preparación, pero que también están expuestos a sufrir daños por causa de desastres. El Dr. HEYMANN (Director Ejecutivo) acoge con beneplácito las orientaciones y aclaraciones de las delegaciones y toma nota de las inquietudes de Italia en cuanto a la interpretación de la palabra «investigaciones». La OMS continuará reforzando las capacidades mundiales, regionales y nacionales para responder a los riesgos de salud pública de importancia internacional que obedezcan a causas naturales o a la liberación accidental o deliberada de agentes biológicos, químicos o radionucleares. Al mismo tiempo, la Organización seguirá examinando el Reglamento Sanitario Internacional de manera que sirva de base para todas esas actividades. El PRESIDENTE, recordando que la resolución en su forma enmendada fue aprobada en la sesión anterior, 1 dice que la Comisión concluye así el examen del punto 13.15 del orden del día.
3.
TERCER INFORME DE LA COMISIÓN A
El Dr. MSA MLIVA (Comoras), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión A. El Dr. GONZÁLEZ FERNÁNDEZ (Cuba), con el respaldo del Dr. ANTEZANA ARANÍBAR (Bolivia), dice que es de lamentar que no se puedan examinar dos puntos del orden del día (13.17 y 13 .18) y que la cuestión se debería plantear en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo para estar seguros de que se examinarán sin falta en la próxima Asamblea de la Salud. No se debería renunciar al examen de ningún punto del orden del día de una Asamblea de la Salud y, en el futuro, se debería garantizar que la carga de trabajo sea proporcional al tiempo disponible para las deliberaciones. El PRESIDENTE dice que se tendrá en cuenta esta observación. En efecto, es el Consejo Ejecutivo el que determina el orden del día provisional de la Asamblea de la Salud. Asimismo, y en respuesta a una pregunta relacionada del Profesor AOUSSI EBA (Cote d'Ivoire), dice que, si la Comisión B por falta de tiempo no pudiera examinar los puntos 13.17 y 13.18, se pedirá al Consejo Ejecutivo que se cerciore de que esos puntos figuren en el orden del día de la próxima Asamblea Mundial y de que el volumen del orden del día de toda Asamblea de la Salud sea razonable. En respuesta a la pregunta de la Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia), el orador confirma que la aprobación de la resolución EB109.R5 del Consejo Ejecutivo en su forma enmendada se recoge en el segundo informe de la Comisión A (documento A55/49).
1
Resolución WHA55.16; véase el acta resumida de la séptima reunión.
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El orador asegura a las Sras. NASCIMBENE DE DUMONT (Argentina) y ROVIROSA (México) que en el texto español se introducirán las correcciones de redacción que habían solicitado. A reserva de estas observaciones, considera que la Comisión adopta su tercer informe. Se adopta el informe. 1
4.
CLAUSURA
Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, el PRESIDENTE declara concluidos los trabajos de la Comisión.
Se levanta la sesión a las 11.45 horas.
1
Véase p. 297.
COMISIÓNB PRIMERA SESIÓN Miércoles 15 de mayo de 2002, a las 16.20 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
APERTURA DE LA COMISIÓN, INCLUIDA LA ELECCIÓN DE VICEPRESIDENTES Y DE RELATOR: punto 14 del orden del día (documento A55/41)
La PRESIDENTA da la bienvenida a los participantes y recuerda a la Comisión que los representantes del Comité Ejecutivo únicamente toman la palabra en calidad de tales, y no como miembros de las delegaciones nacionales. La oradora señala a la atención de la Comisión el tercer informe de la Comisión de Candidaturas (documento A55/41), 1 en que el Sr. H. M'barek (Túnez) y el Profesor Pham Manh Hung (VietNam) son propuestos como candidatos para los cargos de Vicepresidentes de la Comisión B, y el Dr. S. Soeparan (Indonesia) es propuesto como candidato para el cargo de Relator. Decisión: La Comisión B elige al Sr. H. M'barek (Túnez) y al Profesor Pham Manh Hung (Viet Nam) para los cargos de Vicepresidentes, y al Dr. S. Soeparan (Indonesia) para el de Relator. 2
2.
SITUACIÓN SANITARIA DE LA POBLACIÓN ÁRABE EN LOS TERRITORIOS ÁRABES OCUPADOS, INCLUIDA PALESTINA, Y ASISTENCIA PRESTADA: punto 18 del orden del día (documentos A55/33, A55/33 Add.1, A551INF.DOC./3, A55/INF.DOC./4 y A551INF.DOC./5)
La PRESIDENTA señala a la atención de la Comisión un proyecto de resolución sobre la situación sanitaria de las poblaciones árabes en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada, propuesto por las delegaciones de Arabia Saudita, Argelia, China, Cuba, Egipto, Indonesia, Jamahiriya Arabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palestina, Qatar y Túnez, que dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habida cuenta del principio básico, establecido en la Constitución de la OMS, según el cual la salud de todos los pueblos es una condición fundamental para lograr la paz y la seguridad; Recordando todas sus resoluciones anteriores sobre la situación sanitaria en los territorios árabes ocupados; Convencida de que la base de las negociaciones y del logro de una paz justa y duradera deben ser las resoluciones 242 (1967) y 338 (1973) del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, otras resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas, el principio de inadmisibilidad
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Véase p. 295. Decisión WHA55(4).
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de la adquisición de territorio por la fuerza, la necesidad de que todos los Estados de la zona puedan vivir en seguridad y el principio de «paz por territorio»; Reafirmando el derecho inalienable, permanente e incondicional del pueblo palestino a la autodeterminación, en particular su derecho a establecer un Estado palestino soberano e independiente, y aguardando con interés la pronta realización de ese derecho; Expresando profunda preocupación ante el deterioro experimentado por la situación sanitaria de resultas de los actos militares israelíes contra la población palestina desde el 28 de septiembre de 2000, como los disparos contra civiles y las matanzas extr~udiciales deliberadas, que han causado cientos de muertos y decenas de miles de heridos entre los palestinos, incluidos numerosos niños, la imposición del estado de sitio en zonas palestinas, que ha impedido la entrada de medicinas y alimentos en ciudades, pueblos y campamentos de refugiados, la obstrucción del paso de ambulancias y los ataques contra el personal a bordo de éstas, que ha resultado herido, y la denegación del acceso de heridos a los hospitales, condenándolos con ello a la muerte; Gravemente preocupada por el deterioro sostenido de la situación en el territorio palestino ocupado y por las violaciones manifiestas de los derechos humanos y del derecho internacional humanitario, en particular las matanzas extrajudiciales, las clausuras, los castigos colectivos, la persistencia en el establecimiento de asentamientos, las detenciones arbitrarias, el sitio de ciudades y pueblos palestinos, el bombardeo de barrios de viviendas palestinas con aviones de guerra, tanques y otra maquinaria bélica israelí, las continuas incursiones en pueblos y campamentos y los asesinatos en masa de hombres, mujeres y niños que vivían en ellos, como ha sucedido recientemente en los campamentos de Y enín, Balata, Khan Yaunes, Rafah, Ramala, Gaza, Napiusa, Al-Bireh, Al-Amari, Jabaliya, Belén y Dheisheh; Gravemente preocupada por la violencia sostenida que ha causado cuantiosos muertos y heridos entre los palestinos, con un balance de millares de muertos y más de 40 000 heridos desde el 28 de septiembre de 2000; Destacando la urgente necesidad de aplicar plenamente la Declaración de Principios y los acuerdos subsiguientes entre la Organización de Liberación de Palestina y el Gobierno de Israel; Expresando grave preocupación por el mantenimiento de las políticas israelíes de asentamiento en el territorio palestino ocupado, incluida la Jerusalén oriental, y otras violaciones del derecho internacional, del Cuarto Convenio de Ginebra (1949) y de las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas; Haciendo hincapié en la necesidad de preservar la integridad territorial de todos los territorios palestinos ocupados y de garantizar la libertad de movimiento de las personas y los bienes dentro del territorio palestino, incluida la supresión de las restricciones de entradas y salidas de la Jerusalén oriental y la libertad de movimiento hacia y desde el mundo exterior, teniendo presente las consecuencias adversas del cierre continuado del territorio palestino para el sector sanitario, que desde hace más de ocho meses perjudican, en particular, la aplicación de los programas de vacunación, lo cual crea un alto riesgo de enfermedades infecciosas y epidemias, aun cuando la vacunación e inmunización contra las enfermedades infecciosas es un derecho fundamental de todos los niños del mundo; Observando con profunda inquietud y preocupación el deterioro provocado por el uso excesivo de la fuerza por la fuerza de ocupación israelí contra civiles, incluidos los equipos médicos, y sus repercusiones negativas en los programas sanitarios, en especial los programas en materia de atención maternoinfantil, vacunación, salud reproductiva, planificación familiar, control de las epidemias, salud escolar, control de la salubridad del agua, lucha contra los insectos, salud mental y educación sanitaria; Profundamente preocupada por el grave deterioro de la situación económica en el territorio palestino, que se ha convertido en una seria amenaza para el sistema de salud palestino, agravada por la retención por Israel de fondos adeudados a la Autoridad Palestina, con inclusión de ingresos en concepto de seguro de enfermedad; Afirmando la necesidad de prestar más apoyo y asistencia sanitaria a las poblaciones palestinas en las regiones que se hallan bajo la responsabilidad de la Autoridad Palestina y a las
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poblaciones árabes en los territorios ocupados, con inclusión de los palestinos y de la población del Golán Sirio ocupado; Reafirmando el derecho de los pacientes y el personal médico palestinos a beneficiarse de los servicios de salud disponibles en las instituciones sanitarias palestinas de la Jerusalén oriental ocupada; Afirmando la necesidad de prestar protección internacional al pueblo palestino y asistencia sanitaria a las poblaciones árabes en los territorios ocupados, con inclusión del Golán Sirio ocupado; Habiendo examinado el informe sobre la situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada, 1 l. RECONOCE que la ocupación israelí es un problema sanitario grave por la seria amenaza que supone para la salud y la vida de los ciudadanos palestinos; 2. CONDENA ENÉRGICAMENTE la invasión militar israelí de ciudades y campamentos palestinos, que hasta el momento ha provocado la muerte de centenares de civiles palestinos, con inclusión de mujeres y niños; CONDENA ENÉRGICAMENTE los ataques del ejército de ocupación israelí contra 3. hospitales y personas enfermas, al igual que la utilización de ciudadanos palestinos como escudos humanos durante las incursiones israelíes en zonas palestinas; 4. CONDENA ENÉRGICAMENTE los disparos dirigidos por el ejército de ocupación israelí contra ambulancias y personal paramédico, que han impedido que ambulancias y otros vehículos del Comité Internacional de la Cruz Roja pudieran llegar hasta los sitios en que había personas heridas o fallecidas, para transportarlas a hospitales, como consecuencia de lo cual las personas heridas se desangraron hasta morir en la calle; 5. CONDENA ENÉRGICAMENTE la negativa del ejército de ocupación israelí de permitir el entierro de los palestinos, obligando así a sus familias a enterrar los cuerpos de sus seres queridos en el espacio disponible en torno a sus hogares y en los predios de los hospitales; 6. AFIRMA la necesidad de apoyar los esfuerzos del Ministerio de Salud palestino para seguir prestando servicios de urgencia, ejecutar los programas de salud y prevención de las enfermedades, recibir nuevas víctimas en el futuro, y ocuparse de los miles de casos de personas que sufren discapacidades físicas y mentales; 7. EXHORTA a Israel a que entregue todos los fondos adeudados a la Autoridad Palestina, en particular los adeudados en concepto de seguro de enfermedad; 8. INSTA a los Estados Miembros y a las organizaciones intergubernamentales, no gubernamentales y regionales a que presten asistencia urgente y generosa para posibilitar el desarrollo sanitario del pueblo palestino y atender a sus necesidades humanitarias inmediatas; 9. AGRADECE a la Directora General sus gestiones y le pide: 1) que visite los territorios palestinos ocupados lo antes posible a fin de examinar los hechos relacionados con su situación sanitaria;
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Documentos A55/33 y A55/33 Add.l.
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2) que restablezca un comité de investigación sobre el deterioro de la situación sanitaria en el territorio palestino ocupado, que presente informes anuales a la Directora General y a la Asamblea de la Salud hasta que acabe la ocupación israelí de dicho territorio; 3) que adopte medidas urgentes en cooperación con los Estados Miembros para apoyar al Ministerio de Salud palestino en sus esfuerzos por superar las dificultades actuales, en particular para garantizar la libre circulación de las autoridades sanitarias, los pacientes, los agentes de salud y los servicios de urgencia, así como el suministro normal de productos médicos a los locales médicos palestinos, incluidos los de Jerusalén; 4) que siga proporcionando tanto la asistencia técnica necesaria a fin de apoyar programas y proyectos sanitarios para el pueblo palestino como la asistencia humanitaria de emergencia para atender las necesidades provocadas por la crisis actual; 5) que adopte las medidas necesarias y establezca los contactos que hagan falta para obtener financiación de diversas fuentes, incluidas las extrapresupuestarias, a fm de atender las urgentes necesidades sanitarias del pueblo palestino; 6) que prosiga sus esfuerzos encaminados a ejecutar el programa especial de asistencia sanitaria, teniendo en cuenta el plan de salud del pueblo palestino, y lo adapte a las necesidades sanitarias del pueblo palestino; 7) que informe sobre la aplicación de la presente resolución a la 563 Asamblea Mundial de la Salud. La DIRECTORA GENERAL destaca que el enfoque adoptado este año respecto al punto del orden del día no es el mismo de los últimos años, hace notar la nueva información contenida en el informe complementario (documento A55/33 Add.l) y reitera lo dicho ante la primera sesión plenaria: que la crisis actual de los territorios palestinos no hace más que poner de manifiesto lo que puede ocurrir cuando el sistema de salud y otras infraestructuras se desmoronan como resultado de un conflicto. En cualquier conflicto, existen ciertas reglas básicas, incluida la capacidad de preservar la salud, que deben ser respetadas, y todas las partes deben mantener la neutralidad del personal sanitario en todo momento. En ningún caso deben imponerse restricciones a la libre circulación de personal médico, pacientes, medicamentos, ambulancias y otros bienes. Las operaciones militares no deben en ningún caso tener como objetivo el suministro de agua y electricidad, ni las instalaciones de evacuación de desechos. El informe se centra en los efectos que el daño ocasionado a tales infraestructuras ha tenido en los medios de subsistencia de la población. La OMS está trabajando con todas las demás organizaciones humanitarias en este ámbito. En concreto, ha conseguido, en colaboración con el OOPS, aumentar la disponibilidad de suministros médicos en los territorios palestinos, y ya se ha puesto en marcha para enviar otros más, almacenados en Jordania, y asegurar su adecuada distribución. Los documentos que la Comisión tiene ante sí también muestran la cantidad de trabajo realizado desde la Sede y a través de la Oficina Regional, así como en la Oficina de la OMS en Jerusalén y en colaboración con las autoridades sanitarias de los territorios palestinos, a fin de mantener los servicios básicos en la medida de lo posible. La OMS sigue estudiando con las autoridades israelíes la posibilidad de que un especialista en salud pública de alto nivel de la OMS visite los territorios, con objeto de prestar asistencia en la planificación de medidas futuras para la reconstrucción y rehabilitación de los servicios de salud. La principal preocupación sigue siendo el deterioro a largo plazo que ha sufrido la infraestructura social y económica, para la que algunos años antes había grandes perspectivas. Los daños han sido considerables, y el bienestar psicológico y social de las comunidades se ha deteriorado enormemente. La población de Israel y de los territorios palestinos padece enfermedades fisicas y mentales como resultado del conflicto, y deben aunarse esfuerzos a fm de poder influir en todas las partes interesadas, y hacer que retroceda la espiral de violencia. De no lograrlo las consecuencias serán inimaginables. El Sr. HANSEN (Comisionado General, OOPS) recuerda que desde 1950 la OMS proporciona supervisión técnica al programa de salud del OOPS, en virtud de un acuerdo concluido con este organismo. La espiral de violencia y contraviolencia que reina en los territorios palestinos ocupados desde septiembre de 2000 ha tenido efectos devastadores en lo relativo a la economía y la nutrición, que en
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el pasado habían sido satisfactorias, y ha ocasionado un elevado número de víctimas y enormes daños a las infraestructuras civiles, como por ejemplo los locales del OOPS, los campos de refugiados, las redes de abastecimiento de agua, los sistemas de alcantarillado y las centrales eléctricas. En ambos bandos, el número de civiles muertos es intolerable. A finales de marzo de 2002 habían resultado muertos 1276 palestinos, de los cuales alrededor de un 20% eran menores de 18 años, y habían resultado heridos 30 714 palestinos. En el mismo periodo, 432 israelíes habían resultado muertos y 3690 heridos. Las cifras no incluyen los centenares de personas muertas durante las incursiones a la Ribera Occidental en abril de 2002, ni los ataques esporádicos a la Faja de Gaza, o las cerca de 4000 personas que resultaron gravemente discapacitadas, ni la enorme cantidad de mujeres, niños y ancianos que sufren trastornos de estrés postraumático. Los 303 muertos y 884 heridos contabilizados entre el 29 de marzo y el 23 de abril de 2002 no incluyen muchos de los desaparecidos. Durante el mismo periodo, al menos 200 israelíes resultaron muertos. Numerosos campos de refugiados fueron gravemente dañados, y sólo en el campo de Yenín 800 familias se quedaron sin hogar. Ya en junio de 2001 la mitad de la población palestina tenía que arreglárselas con menos de US$ 2 por habitante al día. El sistema de salud palestino no es capaz de hacer frente a una situación de emergencia de tal calibre, que resulta aún más desesperada a causa los cortes de agua y electricidad, la escasez de medicamentos y de suministro de sangre, y la incapacidad del personal hospitalario de llegar a su lugar de trabajo. Las resoluciones 1265 (1999) y 1296 (2000) del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas condenan enérgicamente el empleo deliberado de civiles como objetivo en situaciones de conflicto armado, así como los ataques a objetos protegidos en virtud del derecho internacional. Además, el Consejo de Seguridad ha hecho hincapié en la necesidad de que los combatientes garanticen la seguridad, invulnerabilidad y libertad de movimiento del personal de las Naciones Unidas y otras organizaciones humanitarias internacionales. El Secretario General de las Naciones Unidas ha reiterado que el acceso a programas y protección humanitarios es un derecho fundamental de los refugiados, desplazados y civiles en situación de conflicto, y no debe entenderse como una concesión arbitraria. Desafortunadamente, sigue habiendo restricciones a la libre circulación del personal, vehículos y suministros del OOPS, y actualmente sus locales están siendo utilizados como centros de detención provisionales o como plataformas para francotiradores. Durante las incursiones al campo de Yenín, se denegó la entrada al campo al OOPS, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Sociedad de la Media Luna Roja Palestina entre el2 y 14 de abril de 2002, y se impidió el suministro de ayuda humanitaria hasta el 17 de abril. Los toques de queda y cierres impidieron que un 60% del personal del OOPS de la Ribera Occidental llegara a sus lugares de destino. Se impidió que las ambulancias evacuaran a los heridos y a menudo se disparaba contra ellas. Un miembro del personal del OOPS resultó muerto dentro de una ambulancia; 29 escolares del OOPS resultaron muertos y 790 heridos. Un miembro del personal del OOPS fue arrestado y estuvo ingresado en un centro de detención durante 56 horas, esposado y con los ojos vendados, y durante 52 horas no se le proporcionó alimentos. Tal situación es totalmente inaceptable. Todos los Estados Parte en el Cuarto Convenio de Ginebra, relativo a la protección de las personas civiles en tiempos de guerra, tienen la responsabilidad de velar por que se respete el derecho humanitario y se observe lo dispuesto en el Convenio. El revés más importante que han sufrido los servicios de salud preventiva del OOPS es la interrupción de los programas de inmunización, que no sólo supone una amenaza para la salud de los refugiados, sino también para la salud de todos los países de la región, dado que los brotes de enfermedad no reconocen fronteras. Asimismo, la terrible situación sanitaria consecuencia del conflicto también constituye una amenaza considerable para la salud, y debe tratar de resolverse si quieren mantenerse los resultados ya alcanzados en la lucha contra las enfermedades prevenibles mediante vacunación. El orador expresa la esperanza de que todo el mundo reconozca en la región que ocasionar semejante perjuicio a otras partes es inadmisible. En primer lugar, deben eliminarse los obstáculos que impiden el acceso a la ayuda humanitaria y deben facilitarse las labores de socorro, de forma que la generosidad de la comunidad internacional para ayudar a las víctimas no se desperdicie.
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El Dr. AL-SHARIF (Palestina) dice que la última invasión israelí ha sido la causa directa del deterioro de la situación sanitaria del pueblo palestino. Los toques de queda y los cierres han hecho que sea imposible llegar a los centros de salud. El campo de Y enín ha quedado prácticamente destruido y centenares de sus habitantes han resultado muertos. La destrucción de la antigua ciudad de Napiusa ha borrado de la faz de la Tierra la cultura y el patrimonio cultural palestinos. La política sistemática israelí de desplazar a la población palestina se ha llevado a cabo mediante la demolición persistente de casas por tanques israelíes: en Rafah, más de 85 casas fueron demolidas, y muchos civiles, incluidos mujeres y niños, han quedado sepultados entre los escombros, y han muerto. La salud de todos los pacientes con enfermedades crónicas tales como insuficiencia renal se ha deteriorado, y las mujeres embarazadas no han podido acudir a los hospitales. El bloqueo ha impedido la distribución de medicamentos y vacunas en clínicas y hospitales, y el orador exhorta a la OMS a que ayude a distribuir medicamentos y suministros. Las incursiones israelíes y el aislamiento de los pueblos y ciudades palestinos ha impedido la inmunización de la población infantil. Es más, debido a los cortes de electricidad, que han durado tres semanas, se han echado a perder fármacos, vacunas y otros productos biológicos que necesitan refrigeración. El futuro de la situación sanitaria en Palestina es sombrío. En Yenín, Rafah y Naplusa han aparecido brotes de enfermedades diarreicas, y programas sanitarios patrocinados por la OMS que anteriormente habían dado buenos resultados, como los programas para la erradicación de la poliomielitis y la prevención del sarampión y el tétanos neonatal, corren el riesgo de malograrse. Existe la posibilidad de que se produzca una epidemia de sarampión, y el tétanos neonatal está aumentando debido a que las madres no pueden llegar a los hospitales y dan a luz en sus casas. Además, han aparecido brotes de fiebre del oeste del Nilo, de brucelosis y leishmaniasis. Asimismo, las mujeres y los niños resultan afectados psicológicamente. Remediar tales problemas de salud requerirá algo más que ayuda extranjera: debe extirparse la raíz del problema mediante la retirada inmediata del ejército de ocupación israelí; con ello se pondrá fin al bloqueo, a los toques de queda y al aislamiento de los pueblos y ciudades palestinos. El Sr. LEVY (Israel) reconoce que indudablemente se ha producido una crisis y una ruptura en las relaciones entre israelíes y palestinos, que en el pasado se han cultivado cuidadosamente, incluso en el ámbito de la medicina; resultado de ello es el sufrimiento y la pérdida de vidas en ambos bandos. No obstante, pese a las diferencias de interpretación en las cuestiones planteadas, la crisis puede resolverse de un modo constructivo. La asistencia médica debe prestarse con independencia de la nacionalidad o el credo. Pero el sufrimiento no se limita a los palestinos. Israel también ha tenido que enterrar a sus muertos, más de 490 víctimas del terrorismo, y en sus hospitales se está tratando a los heridos. Incluso los que no han sufrido traumatismos físicos están sometidos a un deterioro psicológico constante. En su alocución ante la Asamblea de la Salud, el lunes 13 de mayo de 2002, la Directora General afirmó que los ataques intencionados contra civiles inocentes cuando están ocupados en sus quehaceres cotidianos no pueden justificarse en ningún caso, con independencia del contexto político o militar, y condenó tales atentados dondequiera que se produzcan. Asimismo, la Directora General se refirió a la angustia de los que buscan a sus seres queridos entre las ruinas de lo que había sido su pueblo, o de los que dejan a sus hijos en el autobús del colegio, preguntándose si volverán a verlos. El orador exhorta a todos los ministros árabes de salud presentes en el debate a que respalden la condena irrefutable de cualquier atentado contra la población civil, independientemente del contexto político, expresada por la Directora General. ¿Que ocurriría si una situación semejante se produjera en sus ciudades? El cese de la violencia no radica en las resoluciones políticas presentadas a organizaciones como la OMS sino en que el Sr. Arafat ordene inequívocamente a sus fuerzas policiales militares y paramilitares que cese la violencia y la incitación a la violencia, y en que se tomen medidas enérgicas contra los terroristas. Desde el comienzo de las revueltas, Israel ha apelado a los dirigentes palestinos para que hagan un llamamiento para poner fin a la violencia. Es más, Israel ha firmado acuerdos que obligan a los palestinos a hacer dicho llamamiento. Sin embargo, todavía no hay constancia de que ningún dirigente palestino responsable haya hecho ese llamamiento en árabe y en los medios de comunicación palestinos, ni de que se hayan condenado los actos de violencia como actos contrarios a la mo-
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ral. Antes bien, existen pruebas documentales recientes que muestran que los órganos de la Autoridad Palestina han desviado fondos para comprar armas y explosivos, y enviar a combatientes suicidas a Israel. ¿Por qué no se han utilizado esos fondos para aliviar la difícil situación sanitaria? Cuando Israel se ve obligada a tomar represalias, esos mismos dirigentes piden que la OMS condene la respuesta israelí. La paz verdadera requiere el acuerdo de ambas partes, y éste debe alcanzarse negociando. Israel y Palestina han estado cerca de resolver algunos de los asuntos que se recogen en el proyecto de resolución que la Comisión tiene ante sí, como la cuestión de la autodeterminación, los asentamientos y los refugiados. Desafortunadamente, en julio de 2000 los palestinos decidieron de forma consciente rechazar ese acuerdo, lo que condujo a la violencia; la responsabilidad es de quienes tomaron esa decisión. El proyecto de resolución propuesto tiene poco que ver con la labor de la OMS, y no representa más que otro intento de aislar a Israel dentro de las Naciones Unidas. De los muchos conflictos que hay en el mundo, ninguno se está tratando de esta forma. Además, el propio proyecto de resolución contiene errores y deformaciones de la realidad. En efecto, se ha disparado contra equipos médicos: 71 ambulancias israelíes han sido tiroteadas, incendiadas o apedreadas cuando iban a prestar ayuda a los heridos, personal ayudante médico y paramédico israelí ha sido atacado por alborotadores palestinos mientras prestaba primeros auxilios a ciudadanos palestinos, y médicos israelíes han sido asesinados. Israel reconoce y valora los emblemas que deben proteger a todas las ambulancias y darles inmunidad para que no sean detenidas. Desafortunadamente en dos ocasiones, el22 de marzo y el12 de abril de 2002, terroristas palestinos hicieron uso indebido de los emblemas de las ambulancias palestinas. Por consiguiente, Israel se ha visto obligada en ocasiones a detener y comprobar la buena fe de las ambulancias palestinas. Ha habido incluso que inspeccionar ambulancias israelíes, ya que varias han sido robadas y se teme que puedan ser utilizadas por terroristas en misiones suicida. Por consiguiente, a veces es necesario restringir el movimiento de las ambulancias y comprobar que los heridos lo están verdaderamente para proteger vidas inocentes. En los últimos años, la salud pública ha sido uno de los sectores en que Israel, Palestina y otros países árabes han trabajado en estrecha colaboración, pues las enfermedades no conocen fronteras. Desafortunadamente, el trabajo de los distintos comités mixtos ha quedado suspendido, y hay poca confianza entre las dos partes. Desde el punto de vista humanitario, es importante restablecer la confianza. En la 543 Asamblea Mundial de la Salud, el Ministro de Salud israelí pidió en vano a su homólogo palestino que se restablecieran las relaciones profesionales y se volviera a cimentar la confianza. Sin embargo, hay indicios de esperanza, dado que los servicios de emergencia israelíes y palestinos siguen cooperando. El debate no contribuye ni a la paz ni al bienestar de los judíos o los árabes; por ello, el orador pide a los delegados que rechacen el proyecto de resolución en su totalidad. La PRESIDENTA anuncia que los Emiratos Árabes Unidos, Jordania, la República Árabe Siria y el Sudán han solicitado que sus nombres sean añadidos a la lista de copatrocinadores del proyecto de resolución. La Sra. GABR (Egipto) dice que, en términos generales, todo el mundo reconoce que la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados se ha deteriorado hasta un nivel sin precedentes, como resultado del uso sistemático, excesivo y arbitrario de la fuerza militar por el ejército israelí. La OMS, como organización internacional cuya misión es velar por la salud, debe adoptar medidas urgentes con el fin de hacer frente a lo que se ha convertido en una situación desesperada. Se han destruido hospitales, centros médicos y ambulancias, y cuando no se impide por la fuerza que los equipos médicos lleven cabo su labor, éstos se ven obligados a trabajar en condiciones muy peligrosas. Se ha dado muerte a civiles, en particular mujeres y niños, de forma indiscriminada, y las enfermedades infecciosas se están extendiendo cada vez más. El proyecto de resolución contiene propuestas objetivas y prácticas para poner fin al enorme sufrimiento del pueblo palestino y mejorar su situación sanitaria.
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Así pues, la oradora pide a los Estados Miembros que apoyen dicho proyecto de resolución y expresa la esperanza de que sea aprobado por consenso. El Dr. FARAHANI (República Islámica del Irán) indica que el personal de emergencia y los representantes de los medios de comunicación calificaron de aterradora la situación en Y enín y en otras ciudades de la Ribera Occidental, tras las atrocidades cometidas por el ejército israelí. Dada la magnitud de la devastación, es imperdonable que posteriormente se negara la entrada en la zona a los servicios de rescate y emergencia durante 15 días. Según informaciones recientes, no hay duda de que esos actos constituyen una violación flagrante del derecho humanitario internacional. La persistente campaña militar israelí en los territorios ocupados constituye una violación manifiesta de las recientes resoluciones 1402, 1403 y 1405 del Consejo de Seguridad del las Naciones Unidas. La interrupción de la misión de investigación enviada a Y enín ha sido desafortunada. La mayoría de los muertos, heridos y discapacitados tenían entre 15 y 25 años de edad. Se ha maltratado a los heridos, se han obstruido los vehículos que los transportaban, y el personal médico ha sido atacado cuando prestaba servicios para salvar vidas. Los ataques han afectado directa e indirectamente a la salud de la población palestina que vive en la Ribera Occidental y en la Faja de Gaza. Los continuos cierres y toques de queda han impedido que los palestinos reciban servicios de salud primarios y atención hospitalaria; se ha impedido que el personal sanitario atraviese los puntos de control militar y ha resultado imposible distribuir suministros médicos. Se ha producido un debilitamiento general de los servicios preventivos, y la interrupción de los tratamientos ha agravado el estado de los pacientes o ha ocasionado su muerte prematura. La situación actual ha generado un deterioro aún mayor de la situación sanitaria de los territorios ocupados, que ya había sufrido menoscabos por la negativa israelí a permitir que los palestinos establezcan un sistema de salud independiente y eficaz. En vista de los últimos acontecimientos, la comunidad internacional debe tomar medidas eficaces que pongan fin al derramamiento de sangre. El pueblo palestino y sus instituciones sanitarias necesitan desesperadamente protección internacional y que se adopten medidas urgentes que permitan prestar la asistencia necesaria para salvar vidas. Dado que el mandato de la OMS consiste en promover y proteger la salud, el orador insta a la Organización a que envíe una misión para que investigue la situación sanitaria en los territorios palestinos ocupados y examine distintas formas de enviar urgentemente ayuda internacional a la población civil. El Sr. PÉREZ-VILLANUEVA Y TOVAR (España) habla en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, cuya declaración es también respaldada por Noruega, y subraya la profunda preocupación que sienten ante el deterioro de la situación sanitaria de los territorios palestinos ocupados, como resultado de las medidas adoptadas por las autoridades israelíes. Los Estados miembros de la Unión Europea consideran que, con arreglo al derecho humanitario, las fuerzas armadas israelíes tienen la obligación de permitir que las organizaciones médicas y humanitarias presten asistencia de emergencia. Por consiguiente, respalda el llamamiento formulado por el Comité Internacional de la Cruz Roja para que todas las partes que utilizan la fuerza armada respeten el derecho humanitario internacional, en particular el Cuarto Convenio de Ginebra relativo a la protección de personas civiles en tiempo de guerra. Los Estados miembros de la Unión Europea condenan el uso continuado de la violencia por ambas partes, que ha ocasionado un sufrimiento intolerable entre la población civil y un enorme número de muertos y heridos, la mayoría entre los palestinos. El orador hace un llamamiento al cese inmediato de todos los actos de violencia. Debe encontrarse una solución definitiva y sostenible mediante negociaciones basadas en el derecho internacional y en las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Pese a la voluntad de la Unión Europea para entablar un diálogo de buena fe que le permita apoyar el proyecto de resolución, ésta se ha visto obligada a cambiar su postura de años anteriores debido a la negativa de los patrocinadores a debatir los asuntos de fondo. Esto es particularmente lamentable, no sólo en vista de la situación sobre el terreno, sino también porque representa un cambio total con respecto al procedimiento adoptado en el año anterior. Como resultado de dicha negativa, el proyecto de resolución presentado no se ajusta a las competencias de la Asamblea de la Salud, ya que
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contiene varios temas que sería más adecuado tratar en otros foros. En esas circunstancias, los Estados miembros de la Unión Europea no tienen más opción que abstenerse. La Sra. LE Tlll THU HA (VietNam) observa con gran preocupación el deterioro de la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados. Su país pide que se ponga fin a la ocupación y apoya plenamente al pueblo palestino en su legítima lucha por ejercer su derecho a la autodeterminación, así como los nobles objetivos de la OMS. Por tanto, la oradora es partidaria del proyecto de resolución. El Dr. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) expresa preocupación ante el empeoramiento de la situación en la Palestina ocupada y dice que los últimos acontecimientos exigen la máxima atención de la Asamblea de la Salud. Es posible llegar a un arreglo pacífico en un futuro inmediato, siempre que el actual clima de violencia y castigo sea reemplazado por el diálogo. Se han producido violaciones masivas del derecho a la vida, la salud y la asistencia médica durante las recientes incursiones militares israelíes, que supuestamente se producen para combatir el terrorismo. En un reciente comunicado de prensa, la OMS advierte de que el sistema de salud corre el riesgo de desmoronarse, y describe la escasez de medicamentos y antibióticos, la incapacidad del personal médico y de los pacientes para acceder a las instalaciones sanitarias, y la falta de alimentos, agua y electricidad, acceso a servicios y acceso a los cadáveres. Asimismo, el FNUAP, el Comité Internacional de la Cruz Roja y la Comisión de Derechos Humanos han expresado abiertamente, en diversos informes sobre las consecuencias de la reciente campaña militar, su preocupación ante la grave situación humanitaria. Al igual que en muchos conflictos, la población civil , y en especial los grupos más vulnerables, son las principales víctimas. Debido a la destrucción de edificios e infraestructuras, existe el peligro de propagación de epidemias, en particular entre los niños, a quienes se ha impedido que recibieran vacunas y otros servicios esenciales de atención de salud. En Yenín y Naplusa, donde las redes de agua y electricidad han sido destruidas, la situación es especialmente crítica. Los toques de queda, que impiden que el personal médico pueda llegar a los enfermos y a los heridos, y que la población civil pueda llegar a los hospitales, son la causa de problemas de salud que amenazan la vida. Israel no puede alcanzar sus objetivos políticos y de seguridad a través de una campaña de violencia. La oradora insta a ambos bandos a que tomen medidas inmediatas para poner fin a la violencia y vuelvan a la mesa de negociación, y aplaude los esfuerzos realizados por las organizaciones internacionales en ese sentido. El Sr. ASLAM (Pakistán) apoya firmemente el proyecto de resolución y la legítima lucha política del pueblo palestino para liberarse de la ocupación israelí. Calificar de terroristas a los combatientes por la libertad es una de las tácticas preferidas de las potencias ocupantes con el fin de justificar sus actos de agresión. El orador rechaza esa idea. Los hechos que están teniendo lugar en los territorios palestinos son muy trágicos: se está matando a niños, mujeres y hombres jóvenes, y la situación de los campos de refugiados es totalmente caótica, sin agua, alimentos, medicamentos o atención de enfermería. Con sus afrrmaciones, que se citan en el documento A55/33, de que el aumento de la demanda de asistencia médica de emergencia está desencadenando una crisis médica y que deploran enérgicamente las restricciones en el acceso a los servicios humanitarios en los territorios palestinos ocupados, los jefes de las principales organizaciones internacionales humanitarias corroboran esas observaciones. El orador insta a la Directora General a que adopte medidas urgentes que garanticen que la población palestina no sea víctima de discapacidades fisicas y psicológicas perdurables. El Sr. COMENDEIRO (Cuba) coincide con la Directora General en que los recientes acontecimientos ocurridos en los territorios palestinos ocupados constituyen el problema más apremiante en el ámbito internacional. La forma en que la Asamblea de la Salud ha venido tratando este problema a lo largo de muchos años pone de manifiesto que es imposible separar la salud y las aspectos humanitarios de las cuestiones políticas y jurídicas. Pese al número cada vez mayor de informes y resoluciones emitidos en éste y en otros foros sobre la cuestión palestina, no sólo no se vislumbra una solución, sino que la situación ha empeorado hasta un punto impensable. La falta de acceso de la población a servicios de atención médica primaria como consecuencia de los bloqueos del ejército, la obstrucción de las
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ambulancias y la destrucción del suministro de agua y electricidad a los hospitales, y los más de 2000 palestinos muertos, entre éstos más de 400 niños, no son sino algunos ejemplos del genocidio perpetrado por Israel. Ante estos hechos, no pueden considerarse válidos los argumentos planteados en el documento ASSIINF.DOC./5, en que las autoridades sanitarias israelíes expresan un pretendido espíritu de cooperación y presentan al pueblo palestino como meros terroristas. Los efectos negativos en la salud del pueblo palestino son indiscutibles, tal y como aparece en el informe de la Directora General. Antes de que se produjeran los últimos acontecimientos, ante los cuales la comunidad internacional está reaccionando con increíble timidez, las autoridades sanitarias palestinas habían realizado importantes progresos: descendió la mortalidad infantil y se realizó un esfuerzo titánico para establecer una red de atención primaria de salud en condiciones extremadamente adversas. La causa real de los innegables efectos negativos en la salud humana es la ocupación ilegítima de los territorios árabes y palestinos. Únicamente podrá restablecerse y desarrollarse un sistema de salud adecuado, y podrán sentarse las bases de una cooperación eficaz, cuando el pueblo palestino ejerza su legítimo derecho a establecer un Estado independiente con Jerusalén oriental como capital, cuando se respeten las fronteras reconocidas internacionalmente, y cuando Israel ponga fin a su agresión. Cuba, como patrocinadora del proyecto de resolución, pide que la comunidad internacional y la OMS adopten medidas enérgicas. El Sr. WESTDAL (Canadá) expresa su preocupación ante los trágicos acontecimientos ocurridos en el Oriente Medio, que han afectado tanto a la salud de los palestinos como de los israelíes. Su país ha contribuido considerablemente al desarrollo de la región y a la asistencia humanitaria prestada. La situación política no se resolverá mediante el conflicto armado, sino a través de negociaciones basadas en las resoluciones del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas. Es lamentable que una gran parte del tiempo asignado a la Comisión B esté dedicándose a una única región geográfica y que la tercera sesión de la Comisión A haya sido suspendida. Los trabajos sustantivos de la Asamblea de la Salud se han visto interrumpidos para examinar un proyecto de resolución sobre el Oriente Medio que no forma parte de sus principales competencias. El proyecto de resolución tiene un carácter político, es parcial y está formulado en un tono provocador, lo que no contribuirá a la paz y el entendimiento. Es más, en él se propone que se presente a la Asamblea de la Salud un informe anual sobre la situación, lo que únicamente distraerá a este órgano de la labor principal de su mandato. Por estas razones, su delegación votará contra el proyecto de resolución. El Dr. AL-BABILI (Yemen) solicita que el nombre de su país sea añadido a la lista de patrocinadores del proyecto de resolución. Elogia los informes facilitados a la Comisión. Es esencial para la atención de salud que exista seguridad en los territorios ocupados, así como que el Ministerio de Salud palestino pueda funcionar con eficacia. El Sr. REN Yisheng (China) dice que desde principios de año se ha producido una escalada del conflicto entre Israel y Palestina, en detrimento de la paz y la estabilidad de la región y del mundo, y de la salud de la población de los territorios ocupados. Por consiguiente, su Gobierno condena la agresión de Israel y todos los actos de violencia perpetrados contra ciudadanos inocentes. La política de responder a la violencia con violencia únicamente puede engendrar el odio mutuo y dar lugar a un mayor deterioro de la situación. La única solución constructiva es mantener conversaciones sobre la base de las resoluciones pertinentes de las Naciones Unidas y del principio de «paz por territorio». China ve con buenos ojos que, desde que se suspendieron las restricciones a la libertad de movimiento del Sr. Arafat, Israel haya puesto fin recientemente al sitio de la Iglesia de la Natividad en Belén. Éste es un paso positivo, y cabe esperar que Israel pueda seguir respondiendo con medidas eficaces que permitan aplicar las resoluciones pertinentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, y reanudar el proceso de paz. El orador insta a la OMS a que examine seriamente la situación sanitaria de la población de los territorios ocupados, en particular en relación con las necesidades de las mujeres y los niños. La OMS podrá contribuir a la mejora del estado de salud de la población palestina aplicando políticas sanitarias prácticas y prestando asistencia médica inmediata.
COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN
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El Dr. CHOW (Estados Unidos de América) señala que el proyecto de resolución se ajusta a un patrón no muy afortunado, que ya se ha observado en numerosas organizaciones de las Naciones Unidas: condena duramente a Israel por tomar medidas que afectan a la salud de los palestinos, pero pasa por alto el sufrimiento de los israelíes como resultado de las acciones palestinas, y no hace mención alguna del contexto en que se produce la intervención israelí, es decir, el hecho de que dicha intervención tenga lugar en respuesta a atentados terroristas. Además, la resolución trata de introducir cuestiones políticas que claramente no se ajustan al mandato de la OMS. El Gobierno de su país está de acuerdo en que el conflicto entre israelíes y palestinos tiene consecuencias trágicas y que los esfuerzos internacionales para resolver la situación de un modo pacífico merecen la máxima prioridad. Su país ha patrocinado una resolución del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas sobre la necesidad urgente de que las organizaciones médicas y humanitarias puedan acceder a la población palestina, respalda firmemente a la OMS y le presta apoyo financiero en sus esfuerzos para proporcionar asistencia técnica destinada a mejorar la disponibilidad de los servicios de salud para la población palestina y la comunidad mundial en su conjunto. No obstante, cualquier visión cabal que se tenga de las consecuencias sanitarias del conflicto del Oriente Medio debe reconocer que muchos civiles israelíes, tanto judíos como árabes, han muerto o han tenido que enfrentarse a consecuencias sanitarias a largo plazo por haber tenido la desgracia de encontrarse en las proximidades de un atentado terrorista. Por consiguiente, una resolución ecuánime y constructiva no se formula en términos que únicamente inflaman las emociones y pretenden juzgar cuestiones que israelíes y palestinos han decidido negociar entre sí. El orador expresa la esperanza de que la Asamblea de la Salud reflexione detenidamente sobre los intereses a largo plazo de la Organización y sobre las personas a las que sirve. Propone que se efectúe una votación nominal sobre el proyecto de resolución e insta a otros Estados Miembros a que se sumen a su país en el rechazo de un proyecto de resolución ofensivo, parcial y político y a que en su lugar se centren en medidas prácticas para mejorar la situación sanitaria de toda la población del Oriente Medio y de todo el planeta. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria) expresa la repulsa que han producido los recientes acontecimientos ocurridos en Yenín. La pretensión de que Israel únicamente está respondiendo a los actos cometidos por los palestinos muestra que realmente no se es consciente de los hechos. Israel lleva años ocupando territorio palestino, por no mencionar otros territorios árabes. Los actos que Israel califica de terroristas no son más que un intento de defenderse. Antes de la ocupación no había terrorismo. La situación sanitaria de los territorios ocupados empeora día a día, y cabe esperar que el proyecto de resolución permita encontrar una solución para la población. La delegación israelí presente en la Asamblea de la Salud afirma que su país está siendo constantemente criticado y desairado, y el motivo es que Israel es la única fuerza de ocupación en el mundo y que la situación es comparable al antiguo régimen sudafricano del apartheid. Desde abril de 2002 no se prestan servicios de salud en Yenín y están cometiéndose crímenes de guerra contra la población palestina. Israel impide que los palestinos reciban cualquier tipo de asistencia médica, y se está abandonando a los heridos a su suerte. Se ha afirmado que Israel acepta la idea del Estado palestino, sin embargo, pese a que el Gobierno de los Estados Unidos es partidario de esa idea, Israel se ha negado a retirarse de los territorios ocupados, y ha rechazado de plano la noción de un Estado palestino. El orador expresa la esperanza de que Israel aplique las resoluciones pertinentes del Consejo de Seguridad de las Naciones Unidas, y que la Comisión pueda terminar de examinar la situación sanitaria de los territorios ocupados en el tiempo asignado para, así, poder pasar a otros temas. El Sr. BRODRICK (Australia) dice que su país está profundamente preocupado por la situación humanitaria de los territorios ocupados, y apoya firmemente el Programa Especial de Asistencia Técnica de la OMS, así como la labor del OOPS y de otras organizaciones de las Naciones Unidas y organizaciones no gubernamentales. A fin de ayudar a paliar el sufrimiento de las personas afectadas por los recientes actos de violencia, su Gobierno ha concedido ayuda económica extraordinaria al OOPS y al Comité Internacional de la Cruz Roja. La Asamblea de la Salud debería examinar las cuestiones
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técnicas y otros asuntos que sean de la incumbencia de la OMS: discutir las cuestiones políticas no contribuirá a reanudar rápidamente las negociaciones o el proceso de paz, que sigue siendo la única opción a largo plazo para mejorar la situación sanitaria de los territorios ocupados. Australia lamenta profundamente la politización de un foro que es técnico y que debería centrarse en la salud, y coincide con la opinión del Canadá sobre la suspensión de la tercera sesión de la Comisión A. Australia votará en contra del proyecto de resolución, que demuestra una lamentable falta de equilibrio y se centra en cuestiones que no tienen que ver con la salud. El Sr. EDILASHVILI (Georgia) expresa su preocupación ante el creciente riesgo de enfermedades en la Ribera Occidental debido a la escasez de agua, un saneamiento deficiente, la falta de un sistema de eliminación de desechos y el hecho de que el personal sanitario se haya convertido en víctima de la violencia. El orador insta a todas las partes a que respeten la neutralidad de los médicos, las enfermeras y el personal paramédico, y a que les permitan realizar su labor. Aplaude la decisión de la Directora General de conceder fondos adicionales para suministrar estuches de primeros auxilios para asistir al pueblo palestino. Lamentablemente, el texto del proyecto de resolución tiene un contenido demasiado político y sobrepasa los límites del mandato de la Asamblea de la Salud. La asistencia sanitaria y las cuestiones humanitarias no tienen fronteras, y deben estar por encima de los desacuerdos políticos. La Dra. RAJMAH (Malasia), hablando en nombre de los países de la Organización de la Conferencia Islámica, expresa el firme apoyo de esos países al proyecto de resolución, que en su opinión es acorde con el mandato de la OMS, y a la propuesta en él contenida de que la Directora General de la OMS visite los territorios ocupados y cree una comisión que investigue el deterioro de la situación sanitaria en la zona. La oradora hace un llamamiento para que se tomen medidas urgentes que permitan solucionar los problemas que exponen las autoridades palestinas en el documento ASS/INF.DOC./4, en particular la disminución de la cobertura del seguro médico, la escasez de suministros médicos y el deterioro de la situación de la salud ambiental, la interrupción del programa de inmunización y el riesgo de enfermedades infecciosas. Elogia los esfuerzos de la OMS por enviar suministros médicos a los territorios ocupados y pide que de inmediato se someta a votación el proyecto de resolución. El Dr. AMMAR (Líbano) expresa su apoyo al proyecto de resolución. El Sr. F AESSLER (Suiza) dice que los actos de violencia acontecidos en los territorios ocupados, perpetrados por ambos bandos, impiden que el sistema de salud pueda funcionar con eficacia y obstaculizan las labores de ayuda humanitaria, lo que da lugar a un sufrimiento humano indescriptible. Es fundamental que todas las partes respeten el Cuarto Convenio de Ginebra relativo a la protección de personas civiles en tiempo de guerra, así como lo dispuesto en otros instrumentos del derecho internacional humanitario. El tono y contenido del proyecto de resolución excede el mandato de la OMS. Es esencial evitar que el debate se politice y concentrarse en el cometido de la OMS, que es promocionar la salud. Por este motivo, su país se abstendrá en la votación del proyecto de resolución. La Sra. GABR (Egipto) plantea una cuestión de orden y coincide con la delegada de Malasia en que el proyecto de resolución debe someterse a votación inmediatamente. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) pregunta si la intención de la delegada de Malasia es proponer el cierre del debate, de conformidad con el artículo 63 del Reglamento Interior de la Asamblea de la Salud. En ese caso, no podrá concederse la palabra más que a dos de los oradores que la hayan pedido para oponerse al cierre del debate, y seguidamente se someterá a votación la moción para aplazar el debate.
COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN
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La Dra. RAJMAH (Malasia) confirma que desea pedir el cierre del debate y propone que se celebre una votación inmediatamente. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) recuerda que se ha presentado una solicitud para que se celebre una votación nominal. El proyecto de resolución quedará aprobado por mayoría de los votos de los Miembros presentes y votantes. Algunos Estados Miembros no están presentes, y el derecho de voto de otros Estados Miembros está suspendido por una resolución de la Asamblea de la Salud. Por consiguiente, no podrán participar en la votación los países siguientes: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Azerbaiyán, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Iraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República Democrática del Congo, República de Moldava, República Dominicana, Somalia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. Se procede a votación nominal; los nombres de los Estados Miembros seguirán el orden alfabético francés, comenzando por Vanuatu, porque se ha elegido por sorteo la letra «V». El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Arabia Saudita, Argelia, Bahrein, Bangladesh, Belarús, Bhután, Botswana, Brunei Darussalam, China, Colombia, Congo, Cote d'lvoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Filipinas, India, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Jordania, Kuwait, Líbano, Madagascar, Malasia, Maldivas, Malí, Marruecos, Mauritania, México, Myanmar, Namibia, Omán, Pakistán, Qatar, República Árabe Siria, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, Senegal, Sudáfrica, Sudán, Sri Lanka, Tailandia, Túnez, Venezuela, VietNam, Yemen, Zambia, Zimbabwe. En contra: Australia, Canadá, Estados Unidos de América, Guatemala, Islas Marshall, Israel, Palau, Tuvalu. Abstenciones: Albania, Alemania, Andorra, Angola, Argentina, Austria, Barbados, Bélgica, Brasil, Bulgaria, Burkina Faso, Burundi, Cabo Verde, Chile; Chipre, Costa Rica, Croacia, Dinamarca, Dominica, El Salvador, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estonia, Federación de Rusia, Fiji, Finlandia, Francia, Gabón, Grecia, Guyana, Haití, Honduras, Hungría, Irlanda, Islandia, Italia, Jamaica, Japón, Kenya, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Mónaco, Nepal, Nicaragua, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Panamá, Perú, Polonia, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, República Unida de Tanzanía, Rumania, Rwanda, San Marino, Sierra Leona, Singapur, Suecia, Suiza, Uganda, Uruguay, Vanuatu, Yugoslavia. Ausentes: Bahamas, Belice, Benin, Bolivia, Camboya, Camerún, Ecuador, Eritrea, Estados Federados de Micronesia, Etiopía, Ex República Yugoslava de Macedonia, Gambia, Ghana, Granada, Islas Cook, Islas Salomón, Kiribati, Lesotho, Malawi, Mauricio, Mongolia, Mozambique, Papua Nueva Guinea, Paraguay, República Popular Democrática Lao, Saint Kitts y Nevis, Samoa, Santa Lucía, San Vicente y las Granadinas, Santo Tomé y Príncipe, Seychelles, Swazilandia, Tonga, Trinidad y Tabago, Turquía, Uzbekistán.
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Por consiguiente, se aprueba el proyecto de resolución por 48 votos a favor, 8 en contra y 69 abstenciones.•
El Sr. PÉREZ DEL CASTILLO (Uruguay) toma la palabra para explicar su voto y dice que pese a la preocupación de su delegación por el deterioro de la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados, el Uruguay se ha abstenido debido a que, a diferencia de años anteriores, lejos de ir al encuentro de los objetivos deseados de mejorar la situación sanitaria y suministrar la ayuda humanitaria que se necesita con urgencia en el Oriente Medio, el proyecto de resolución es desequilibrado e inadecuado. Con una formulación más flexible podría haberse hallado una solución. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que su delegación ha votado a favor del proyecto de resolución porque es partidaria de la creación de un Estado palestino. Sin embargo, expresa su preocupación ante el hecho de que los patrocinadores de la resolución no hayan mantenido un proceso amplio de consultas, que es necesario para lograr un enfoque más equilibrado. El Sr. VANU GOPALA MENON (Singapur) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que la abstención de su delegación no está relacionada con los pros y los contras del asunto, ni tampoco es un reflejo de su apoyo a los palestinos en la cuestión del Medio Oriente. En realidad, Singapur considera que la Asamblea de la Salud no es el foro adecuado para plantear temas políticos. El Sr. ALBIN (México) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que México ha votado a favor del proyecto de resolución porque deplora los ataques indiscriminados que han causado muerte y sufrimiento entre la población civil. México ha pedido a las partes de forma reiterada el pleno respeto de lo dispuesto en el derecho internacional humanitario. Como ha subrayado la Directora General en su alocución de apertura, en todo conflicto hay elementos fundamentales relacionados con la existencia de las personas, que incluyen la capacidad para mantener la salud y la infraestructura sanitaria, que deben ser respetados. Asimismo, añade que en ningún caso debe restringirse la libertad de movimiento del personal médico, pacientes, medicamentos, ambulancias y otros bienes. Si bien el proyecto de resolución contiene elementos que sería más pertinente discutir en otros foros, y algunos detalles que deberían precisarse, la delegación del orador apoya sus objetivos y su espíritu. El Sr. CAUGHLEY (Nueva Zelandia) explica el voto emitido diciendo que su país apoya el objetivo de mejorar la situación sanitaria de los territorios ocupados y que ha respaldado resoluciones de la OMS precedentes que se centraban en la situación sanitaria de los territorios. La abstención de su delegación no está relacionada con lo que ésta opina sobre la trágica situación en el Oriente Medio. Nueva Zelandia está profundamente preocupada por las cuestiones sanitarias y humanitarias que plantea la resolución, pero la OMS no es el foro adecuado para un debate de tal naturaleza política. El Sr. PIROGOV (Federación de Rusia) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que la situación sanitaria de los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, es motivo de gran preocupación para su país, que hará todo lo que pueda para proporcionar ayuda humanitaria de emergencia. Su delegación se ha abstenido en la votación porque considera que la formulación del proyecto de resolución contiene elementos que sobrepasan el mandato de la Asamblea de la Salud y porque las enmiendas propuestas por su delegación durante el periodo de consultas han sido rechazadas. El Dr. FARAHINI (República Islámica del Irán) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que el voto de su delegación a favor del proyecto de resolución no debe interpretarse como el reconocimiento del régimen israelí de ocupación. 1
Remitido en el primer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.2.
COMISIÓN B: PRIMERA SESIÓN
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El Sr. W ABAIAT (V anuatu) toma la palabra para explicar el voto emitido y dice que, si bien Vanuatu apoya los objetivos contenidos en el proyecto de resolución, su delegación se ha abstenido porque algunas de las cuestiones que contiene sobrepasan el mandato de la OMS.
Se levanta la sesión a las 19.05 horas.
SEGUNDA SESIÓN Jueves 16 de enero de 2002, a las 12.05 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
PRIMER INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A55/43)
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de primer informe de la Comisión B.
La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) señala que no se hace referencia a la votación nominal celebrada el día anterior sobre el proyecto de resolución contenido en el informe, y pregunta si está estipulado que se deba dejar constancia de la misma. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) indica que, de conformidad con el artículo 75 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, los resultados de la votación nominal constarán en el acta resumida de la sesión. Se adopta el informe.1
2.
ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día
Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno: punto 15.1 del orden del día (documentos A55/25 y Corr.l, A55/25 Add.1, ASS/37 y A55/38). El Dr. KARAM (Representante del Consejo Ejecutivo), haciendo uso de la palabra en su calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas, presenta el informe y los estados financieros comprobados sobre el ejercicio 1 de enero de 2000 - 31 de diciembre 2001 (documentos A55/25 y Corr.1 y ASS/25 Add.l), e indica que el significativo aumento de los fondos extrapresupuestarios registrado en 1998-1999 se ha mantenido en 2000-2001, y que los recursos han ascendido a US$ 1500 millones. El aumento de los pagos de las contribuciones señaladas ha contribuido a alcanzar un porcentaje de ejecución del 99% del presupuesto ordinario, que se ha mantenido estacionario. Los gastos con cargo a todas las demás fuentes de financiación han ascendido al 141% de la cantidad inicial presupuestada, debido a un considerable aumento de las contribuciones voluntarias. Este aumento ha obligado a la OMS a seguir modernizando y mejorando sus sistemas de gestión e información. La liquidez de la Organización se ha mantenido sólida. La cuantía de los adelantos internos ha seguido descendiendo y, a 31 de diciembre de 2001, era de US$ 56 millones, frente a US$ 94 millones a finales del bienio precedente. La Comisión ha insistido en que es importante que los Estados Miembros paguen puntualmente sus contribuciones señaladas. Por último, en el ejercicio 2000-2001 se inició la transición hacia una presupuestación basada en resultados. El bienio siguiente, 2002-2003, será el
1
Véase p. 298.
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COMISIÓN B: SEGUNDA SESIÓN
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primero respecto del cual la OMS presentará sus cuentas según un sistema plenamente desarrollado de presupuestación basada en resultados. El Sr. FAKIE (Comisario de Cuentas), presentando su informe (documento ASS/25) dice que, si bien ha formulado un dictamen de auditoría sin reservas y le complace señalar que la tasa de recaudación es del 92%, sigue preocupándote el alto nivel de contribuciones señaladas pendientes de ejercicios anteriores, que ascienden a US$ 82 millones. El orador dice que es preciso tener más información sobre los gastos administrativos y de apoyo relacionados con la gestión de los fondos extrapresupuestarios. Añade que al no haberse definido ninguna estructura de gestión para la tecnología de la información, la adopción de decisiones no se ha coordinado adecuadamente: el empleo excesivo de consultores contratados por corto plazo para desempeñar funciones clave es motivo de preocupación. No debe sustituirse el sistema financiero actual por uno nuevo hasta que no se hayan resuelto esos problemas. La Sra. WARANYA TEOKUL (Tailandia) dice que ha tomado nota con preocupación de la opinión expresada en el informe en el sentido de que la diferencia del 73% entre los fondos extrapresupuestarios y los fondos del presupuesto ordinario podría dar lugar a gastos administrativos y de apoyo desproporcionados, y respalda la petición del Comisario de Cuentas de que se establezca un proceso integrado de planificación. Refiriéndose a los párrafos 16 y 18 del informe del Auditor Interno (documento ASS/37), la oradora pide encarecidamente a la OMS que fortalezca mediante una financiación adecuada de las actividades del programa, la capacidad para participar en la iniciativa «Liberarse del tabaco», y que ayude a establecer, mediante sistemas de garantía de la calidad y de precalificación, mecanismos que permitan velar por la calidad de los productos adquiridos. Por último, la oradora desea que la Directora General vele por que el empleo de los recursos extrapresupuestarios sea coherente con la política de la OMS de mantener la sinergia entre dichos recursos y los fondos del presupuesto ordinario. El Sr. T ASAKA (Japón) espera que la OMS continúe esforzándose por mejorar la eficiencia y eficacia de su presupuesto, y solicita información sobre los indicadores que se utilizarán en el nuevo sistema de presupuestación basada en los resultados, para que los delegados puedan evaluar el sistema debidamente. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) encomia la creación del Departamento de Tecnología de la Información y Telecomunicaciones y del nuevo sistema de gestión mundial para mejorar el control de los sistemas informáticos y la estrategia en materia de tecnología de la información. La OMS debe seguir trabajando para mejorar la evaluación del programa. El Sr. ROKOVADA (Fiji) se suma a quienes ven con satisfacción el aumento de los fondos extrapresupuestarios, y de los pagos de las contribuciones señaladas. No obstante, el aumento de los atrasos es preocupante, y Fiji, que ya ha abonado la totalidad de la contribución señalada que le corresponde para 2002, insta a los demás Estados Miembros a que liquiden sus atrasos puntualmente. El orador está preocupado por la observación formulada en el párrafo 27 del informe del Auditor Interno (documento A55/37) en el sentido de que es preciso que mejore la relación entre el Centro OMS para el Desarrollo Sanitario de Kobe (Japón), y la Sede, y pregunta cómo se financia dicho centro. La Sra. VAN GINNEKEN (Países Bajos) dice que, aunque le complace observar el considerable aumento de la tasa de recaudación de las contribuciones señaladas, el elevado nivel de atrasos muy antiguos sigue siendo motivo de preocupación. La oradora subraya la importancia de efectuar la totalidad de los pagos con puntualidad y sin condiciones, así como de una gestión más eficaz de las obligaciones pendientes.
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El Sr. BRODRICK (Australia) se manifiesta complacido por los informes del Comisario de Cuentas y del Auditor Interno, que son en gran medida positivos, y hace especial hincapié en la observación formulada en el párrafo 13 del informe del Auditor Interno relativa al concepto de responsabilización. Australia apoya firmemente la presupuestación basada en resultados, que contribuye a la eficacia, la transparencia y la gestión responsable del trabajo de las organizaciones internacionales. Felicita a la OMS por los progresos realizados hasta el momento y confía en que se produzcan nuevos avances, en particular con respecto a la presentación de informes y la evaluación. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que a su país también le preocupa el elevado nivel de contribuciones pendientes e insta a un pronto pago de las mismas. El fuerte aumento de los fondos extrapresupuestarios tendrá repercusiones en la gestión financiera, y el orador confía en que ésta seguirá siendo objeto de un examen riguroso en informes futuros. El Dr. EL-T AYEB (Egipto) pide aclaraciones sobre la distribución de los fondos extrapresupuestarios adicionales recibidos. La Oficina de su Región, que necesita urgentemente recursos para poder prestar un apoyo eficaz a los programas sobre enfermedades no transmisibles, sólo ha recibido alrededor de un 10% de dichos fondos. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a la cuestión planteada por el Japón, señala que la información sobre la ejecución del presupuesto 2000-2001 se facilitará en la próxima reunión del Consejo Ejecutivo. No obstante, los indicadores vinculados al nuevo sistema de presupuestación basado en resultados guardan más relación con la elaboración del presupuesto para 2002-2003, que con el bienio 2000-2001. En respuesta a la pregunta formulada por Fiji, la información relativa a las fuentes de financiación presupuestaria para el Centro de Kobe puede encontrarse en la página 110 del documento ASS/25 Add.l. En su próxima visita al Japón examinará la cuestión de la relación operativa entre el Centro y la Sede. El orador asegura al delegado de Australia que la Secretaría tendrá plenamente en cuenta las observaciones del Comisario de Cuentas y del Auditor Interno. Por último, informa al delegado de Egipto de que la mayoría de los fondos extrapresupuestarios han sido asignados por los donantes a áreas específicas de trabajo o a regiones concretas. El Dr. EL-TAYEB (Egipto) sugiere que convendría disponer tempranamente de mayor información sobre la forma en que se distribuirán los fondos extrapresupuestarios para poder asignar una parte proporcional adicional de recursos del presupuesto ordinario a las regiones no destinatarias de fondos extrapresupuestarios. La PRESIDENTA pide a la Comisión que examine el proyecto de resolución contenido en el párrafo 8 del documento ASS/38. Se aprueba el proyecto de resolución.•
Se levanta la sesión a las 12.55 horas.
1
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.3.
TERCERA SESIÓN Jueves 16 de enero de 2002, a las 14.45 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
ASUNTOS FINANCIEROS: punto 15 del orden del día (continuación)
Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución: punto 15.2 del orden del día (documento A55/26) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo), hablando en calidad de Presidente del Comité de Administración, Presupuesto y Finanzas (CAPF), presenta el segundo informe del Comité (documento A55/26). El Consejo ha tomado nota de que a 31 de diciembre de 200lla tasa de recaudación de las contribuciones señaladas correspondientes a dicho año era del 87%. Con respecto a 2002, esa tasa era del 26% a 31 de marzo y del 33% a 30 de abril, frente al 52% registrado el 30 de abril del año anterior. El CAPF tomó conocimiento de que desde el 31 de marzo de 2002, fecha de preparación del informe, otros 1OMiembros habían abonado la totalidad de sus contribuciones señaladas para 2002, mientras que otros siete habían abonado parte de sus contribuciones. En consecuencia, un total de 64 Miembros han abonado en su totalidad las contribuciones señaladas correspondientes a 2002, 32 han abonado parte de sus contribuciones y 97 aún no han hecho ningún pago. El total de atrasos correspondientes a años anteriores asciende actualmente a US$ 126 millones, frente a US$ 117 millones en las mismas fechas de 200 l. Con respecto a los Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución, el CAPF ha examinado la situación de tres grupos de Miembros. El primer grupo está integrado por 23 Miembros, cuyo derecho de voto se suspendió en reuniones anteriores, mientras que el segundo abarca a seis Miembros cuyo derecho de voto se suspendió en el momento de la apertura de la 553 Asamblea Mundial de la Salud en cumplimiento de la resolución WHA54.5. Uno de esos Miembros, Belarús, ha indicado que efectuaría un pago de US$ 345 100, cuya recepción será suficiente para que este país conserve su derecho de voto. El tercer grupo está integrado por cuatro Miembros cuyo derecho de voto se suspenderá en el momento de la apertura de la 563 Asamblea Mundial de la Salud, a menos que efectúen pagos antes de esa fecha. En el párrafo 13 de su informe, el CAPF ha recomendado, para su examen por la Asamblea de la Salud, una resolución relativa a esos países, a saber: la Argentina, el Gabón, las Islas Salomón y el Paraguay. El CAPF ha llegado a la conclusión de que las solicitudes de arreglos especiales presentadas por Azerbaiyán y la República Dominicana para liquidar sus atrasos mediante el pago de anualidades y lograr que se restablezca su derecho de voto pueden recomendarse a la Asamblea de la Salud. En los anexos 2 y 3 del documento A55/26 se recomendaron sendas resoluciones a tal efecto. Somalia solicitó la anulación de sus atrasos. Si bien el CAPF tomó nota de las circunstancias dificiles con las que tropieza Somalia, estimó que no podía recomendar esa propuesta porque habría sentado un mal precedente. La cuantía adeudada no es muy grande en comparación con los atrasos de otros Estados Miembros, y muchos otros Estados Miembros que también atraviesan circunstancias dificiles han realizado esfuerzos considerables para satisfacer sus obligaciones. La Asamblea de la Salud rara vez ha adoptado una resolución por la que se exonera a un Estado Miembro del pago y, en todos los casos en que procedió de esa manera, sus resoluciones se basaron en un precedente establecido por las Naciones Unidas. El CAPF instó a Somalia a que solicitara un reescalonamiento de sus atrasos de conformidad con las disposiciones de la resolución WHA54.6, y señaló que esa petición podía examinarse en una futura Asamblea de la Salud.
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El Sr. BOUKOUBI (Gabón), al referirse al párrafo 7 del segundo informe del CAPF (documento A55/26), anuncia que el Gabón ha abonado en su totalidad sus contribuciones pendientes (US$ 208 000) y que también ha abonado en parte su contribución para 2003. Esta situación debe tomarse en cuenta cuando se examine la resolución recomendada por el CAPF en el párrafo 13 del documento A55/26. La Sra. WILD (Contralora) dice que desde el 10 de mayo de 2002 se han recibido US$ 1,5 millones de los Estados Miembros. Cote d'lvoire, los Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Mongolia y Rwanda han liquidado sus contribuciones correspondientes a 2002, mientras que Bolivia ha abonado en parte su contribución para ese año. Estonia ha abonado su contribución correspondiente a 2003, mientras que Mongolia y Rwanda han abonado en parte sus contribuciones para ese año. En el caso de Belarús y la República Democrática del Congo, se han recibido pagos en relación con sus atrasos de contribuciones que son suficientes para que ya no se apliquen las disposiciones del Artículo 7. Las contribuciones recibidas hasta el momento de Comoras y Guinea no han sido suficientes para dejar sin efecto la aplicación de las disposiciones del Artículo 7, pero se tiene entendido que esos países efectuarán pagos adicionales. Tanto el Gabón como las Islas Salomón han abonado sumas suficientes para que ya no se los incluya en la lista de países que figura en el párrafo 7 del documento A55/26; como se acaba de indicar, el Gabón también ha abonado en parte su contribución correspondiente a 2003. La PRESIDENTA señala a la atención los tres proyectos de resolución recomendados por el CAPF en el documento A55/26 y observa que el proyecto de resolución que figura en el párrafo 13 de dicho documento debe modificarse para suprimir los nombres del Gabón y de las Islas Salomón en el párrafo (2). La Dra. AUSTIN (Guinea) informa a la Comisión de que Guinea ha efectuado un pago de US$ 56 346, cuya fecha de valor es el 16 de mayo de 2002. Puesto que este pago se recibirá al final de la Asamblea de la Salud, Guinea debe suprimirse de la lista de Miembros que figura en el párrafo 6 del documento ASS/26. El Sr. ROKOV ADA (Fiji) dice que, como señaló en sesiones anteriores, Fiji ha abonado la totalidad de su contribución correspondiente a 2002. Si bien se ha tropezado con algunas dificultades para enviar el pago, éste se ha efectuado hace dos meses y, por consiguiente, su delegación expresa preocupación por el hecho de que Fiji aún figure en la lista de los Estados Miembros que no han pagado sus contribuciones. Pide a la Secretaría que se cerciore de que el pago ha sido recibido. El Sr. DEDRYVER (Francia) observa que ha habido una clara disminución en la cuantía de las contribuciones pendientes, pero invita a todos los Miembros a que liquiden sus atrasos íntegramente y sin condiciones. Unos 30 Estados Miembros no han efectuado pago alguno en 2000 y 2001, y el orador se pregunta qué medidas ha adoptado la Secretaría para resolver este problema, en particular con respecto a la reforma de la escala de contribuciones señaladas. La Sra. WILD (Contralora) dice que, si bien se tiene conocimiento de que Guinea ha abonado las dos sumas a las que ha hecho referencia, la OMS aún no las ha recibido. Con respecto a Fiji, se consultarán los registros y la delegación recibirá ese mismo día información a ese respecto. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a la pregunta de Francia, dice que la Secretaría se mantiene en contacto permanente con los Estados Miembros interesados para persuadidos de que liquiden sus atrasos. Se ha analizado con algunos países la posibilidad de que efectúen pagos en moneda local y se considera que algunos atrasos podrían liquidarse de esa manera. El Dr. GEZAIRY (Director Regional para el Mediterráneo Oriental) desea señalar a la atención de la Comisión los problemas de la Región del Mediterráneo Oriental. Somalia tiene un Gobierno de
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transición que ni siquiera ha podido pagar los sueldos de los ministros y, por consiguiente, no está en condiciones de abonar las contribuciones señaladas a las Naciones Unidas o a la OMS. La guerra civil ha sido tan prolongada que no cabe esperar que Somalia pueda recuperar su derecho de voto, incluso pagando sus atrasos en diez anualidades. Se están movilizando considerables recursos extrapresupuestarios para el Afganistán, donde la situación sigue siendo muy difícil. Otros Estados Miembros también atraviesan situaciones económicas difíciles, pero al menos sus gobiernos pagan los sueldos del gabinete y recaudan impuestos, por pequeña que sea su cuantía. La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado por el CAPF en el párrafo 13 del documento A55/26, con la modificación propuesta. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución sobre atrasos en el pago de las contribuciones: Azerbaiyán, que figura en el anexo 2 del documento A55/26. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) acoge con beneplácito los esfuerzos desplegados por la Secretaría y Azerbaiyán para la liquidación de las contribuciones pendientes. Propone que en la versión inglesa del proyecto de resolución, en el párrafo 2, la palabra «should» se sustituya por la palabra <<Will». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada.2 La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución sobre atrasos en el pago de las contribuciones: República Dominicana, que figura en el anexo 3 del documento A55/26. Se aprueba el proyecto de resolución.3 Ingresos varios: punto 15.3 del orden del día (resolución EB109.Rl9; documentos A55/27 y A55/INF .DOC./2) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) dice que en su 1O~ reunión el Consejo Ejecutivo examinó un informe de la Secretaría sobre la proyección de los ingresos varios disponibles para 2002-2003. La 54a Asamblea Mundial de la Salud aprobó un gasto máximo de US$ 52 millones con cargo a los ingresos varios para financiar el presupuesto ordinario correspondiente al ejercicio 2002-2003. La cuantía de la partida de ingresos varios disponible en ese momento se estimó en unos US$ 35 millones, con lo que el déficit estimado seria de unos US$ 17 millones. Para reducir el déficit, la Directora General exhortó a los Estados Miembros que se beneficiarían del uso de los ingresos varios para complementar las sumas correspondientes a sus contribuciones señaladas para 2002-2003, establecidas de conformidad con la resolución WHA54.17, a que desistieran de solicitar esa asistencia. En enero de 2002 cinco Estados Miembros respondieron a ese llamamiento. En ese momento, la estimación revisada de los ingresos varios disponibles para 2002-2003 indicaba un déficit previsto de US$ 13 millones.
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.4. 2
1
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución
WHA55.5. Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.6. 3
172
55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
El Consejo también examinó los arreglos relativos al plan de incentivos financieros y tomó nota de que, de conformidad con la resolución WHA41.12, los intereses devengados en 2001 se acreditarían a las cuentas de los Estados Miembros en 2004-2005. En enero de 2002, la cuantía estimada de los intereses devengados y disponibles para el plan de los incentivos financieros sería de unos US$ 15 millones. El Consejo propuso acreditar en 2002-2003 en las cuentas de los Estados Miembros las partes correspondientes de los intereses devengados en 2001, en lugar de esperar al bienio 2004-2005. Esto permitiría finalizar cuanto antes la transición al nuevo plan. En la resolución EB109.R19, el Consejo recomendó que la 55a Asamblea Mundial de la Salud adoptara esta propuesta. El Sr. SABHARWAL (India), al referirse al informe sobre los ingresos varios, que figura en el documento A55/INF.DOC./2, y en el que se presenta una estimación reservada del déficit, que ascendería a unos US$ 11 millones, solicita una aclaración sobre el párrafo 8, donde se afirma que, en caso de que el déficit persista, la Directora General revisará los planes de ejecución del presupuesto ordinario para efectuar los ajustes que se consideren necesarios. Desea saber cómo realizará la Directora General esos ajustes y si se consultarán con los Estados Miembros. En interés de la transparencia, al menos debe mantenerse informados a los Estados Miembros sobre cualquier novedad, incluidas sus propuestas, y es necesario desplegar esfuerzos para enjugar el déficit disminuyendo los gastos administrativos en lugar de suprimir programas de promoción de la salud, en particular en los países en desarrollo. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) responde que se está haciendo un seguimiento cuidadoso de la situación y que será más clara en enero de 2003. De conformidad con el Reglamento Financiero, en caso de que exista un déficit, la Directora General «revisará los planes de ejecución de[l] presupuesto [ordinario] para efectuar los ajustes que se consideren necesarios» y, por supuesto, estudiará con sumo cuidado el tipo de ajuste que ha de efectuar. Con respecto a la sugerencia de recortar los gastos administrativos, dice que el presupuesto total para Administración general en la Sede asciende a unos US$ 80 millones, de los cuales la mitad están vinculados a gastos corrientes en rubros tales como calefacción o electricidad; un ahorro de US$ 11 millones representaría el 20%, aproximadamente, del resto del presupuesto y sería dificil lograrlo. La PRESIDENTA invita a la Comisión a adoptar el presupuesto de resolución contenido en la resolución EB109.R19, sobre ingresos varios, con el párrafo adicional propuesto en el párrafo 4 del documento A55/27. Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo: punto 15.4 del orden del día (resoluciones EB109.R20 y EB109.R21; documento A55/28) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto y dice que, en su 1098 reunión, el Consejo Ejecutivo examinó un informe de la Directora General sobre la situación de cuatro fondos: el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, el Fondo para la Tecnología de la Información, el Fondo de Rotación para Ventas y el Fondo para Cuestiones de Seguridad. Con respecto al Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, el Consejo tomó nota de que se habían formulado planes iniciales para un periodo de cinco años, sobre la base de los cuales la Directora General elaborará propuestas de aportación de recursos al Fondo en los bienios futuros. Se informó al Consejo de que el proyecto de construcción del nuevo edificio para la OMS y el ONUSIDA avanzaba con buen ritmo y que habían seguido prestando su apoyo las autoridades suizas. El orador señala a la atención el pro-
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.7.
1
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yecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R20, sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles, y, en particular, la disposición con arreglo a la cual, en caso de que se previera que la participación de la OMS en el costo estimado superaría en más del 10% los Fr. s. 27,5 millones, deberá pedir autorización a la Asamblea de la Salud para efectuar esos gastos adicionales. Con respecto al Fondo para la Tecnología de la Información, el Consejo reconoció que la sustitución de los sistemas administrativos centrales, que tienen 25 años, se ha convertido en una prioridad y que ese proceso está entrando en la fase operacional. Aunque se han asignado fondos iniciales, el costo estimado del proyecto, unos US$ 50 millones, exigirá financiación adicional con cargo al presupuesto ordinario y asignaciones con cargo a los gastos de apoyo a programas durante un periodo de al menos tres o cuatro años. En relación con el Fondo para Cuestiones de Seguridad, el Consejo apoyó plenamente la decisión de la Directora General de crear un fondo para velar por la seguridad del personal de la OMS en todo el mundo y a ese respecto adoptó la decisión EB 109(8). El Consejo examinó propuestas relativas al Fondo de Rotación para Ventas y llegó a la conclusión de que todas las operaciones del Fondo deben presentarse en una sola cuenta, según se refleja en el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R21. La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.R20, sobre el Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles. Se aprueba el proyecto de resolución. 1 La PRESIDENTA invita a continuación a la Comisión a examinar el proyecto de resolución recomendado por el Consejo en la resolución EB109.R21, sobre fondos de rotación y otros fondos a largo plazo. Se aprueba el proyecto de resolución.2 Contribuciones para 2003: punto 15.6 del orden del día (documento A55/29) El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el punto y dice que el Consejo ha examinado la información sobre las contribuciones para 2003 y las observaciones formuladas al respecto por el CAPF, y ha acordado recomendar que la 558 Asamblea Mundial de la Salud mantenga las contribuciones correspondientes a 2003 tal y como se adoptaron en la resolución WHA54.17 y que además adopte medidas en preparación del bienio 2004-2005. La Comisión aprueba la recomendación. La PRESIDENTA dice que entiende que la Comisión desea recomendar que se solicite al Consejo Ejecutivo que, en su 111 a reunión, que se celebrará en enero de 2003, examine las cuestiones relacionadas con las contribuciones para 2004-2005 y formule recomendaciones apropiadas a la 568 Asamblea Mundial de la Salud. Así queda acordado.
1 Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.8.
Remitido en el segundo informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.9.
2
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
2.
SEGUNDO INFORME DE LA COMISIÓN B (documento A55/45)
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de segundo informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1
3.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (documento A55/30) El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), al presentar el informe (documento A55/30), explica que, en respuesta a las peticiones de la 543 Asamblea Mundial de la Salud, se ha formulado una política de gestión de la diversidad encaminada a aumentar la contratación de mujeres y de personal de países no representados o subrepresentados, y a establecer sistemas de apoyo para que el personal pueda desarrollar plenamente su potencial. Se está introduciendo una estrategia dinámica de contratación que abarca una red destinada a la contratación, mediante la cual la OMS tendrá acceso a bases de datos de otras organizaciones, así como un proyecto de contratación de personal por medios electrónicos (presentación y selección de candidaturas en línea), carpetas de información para su distribución en todo el mundo y directrices sobre rendimiento de cuentas para los administradores encargados de la selección de personal. Asimismo, la Organización ha adoptado diversas medidas para hacer más agradable el ambiente de trabajo y ha integrado el perfeccionamiento permanente del personal en el sistema de gestión y mejora del desempeño que empezó a aplicarse en enero de 2002, y que ayudará a evaluar el rendimiento del personal. Se han comprometido recursos adicionales para garantizar la plena aplicación de la estrategia. La PRESIDENTA señala a la atención un proyecto de resolución sobre mayor representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, propuesto por las delegaciones de Argelia, Benin, Chad, China, Cuba, Etiopía, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palau, Qatar, República Árabe Siria, República Unida de Tanzanía, Somalia, Sudáfrica, Swazilandia y V anuatu, cuyo texto es el siguiente: La 558 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaría y sus diversos comités y órganos; Teniendo presente el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirman los principios de la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría, así como el principio de que la contratación del personal ha de reflejar la más amplia representación geográfica posible; Recordando su resolución WHA4.51, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHA50.15, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica;
1
Véase p. 298.
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175
Recordando asimismo su resolución WHA35.1 O, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que los países en desarrollo no están suficientemente representados en el personal de la Secretaría de la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ en que la Secretaría de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de respetar los principios de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en todos los niveles de la Secretaría, en especial en la Sede, para mejorar la representatividad de dicha Secretaría; 3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, no selectividad y objetividad en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría, como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA que, en principio, el establecimiento de cupos por país para el nombramiento del personal de la Secretaría no debe basarse en las contribuciones financieras a la Organización, sino en criterios relacionados con la población y en la búsqueda de un equilibrio geográfico y de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo; 5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría, así como en el establecimiento de cuadros y comités de expertos, se apliquen los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos y el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo; 6. PIDE ASIMISMO a la Directora General que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, obtenga el asentimiento de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos mediante un documento públicamente disponible, incluso por Internet, y aliente a los países en desarrollo a presentar candidaturas; 7. DECIDE modificar el Reglamento de los cuadros y comités de expertos a la luz de la presente resolución, conforme a lo indicado en el anexo de la presente resolución; 8. PIDE a la Directora General que presente a la 568 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre la aplicación de la presente resolución, en el que se expongan diferentes alternativas a la actual fórmula de representación en la Secretaría.
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ANEXO
ENMIENDAS AL REGLAMENTO DE LOSCUADROSYCOMITTÉSDEEXPERTOS Enmienda al párrafo 3.1 Añádase al final el texto siguiente: Todos los nombramientos para estos cuadros se comunicarán a todos los Estados Miembros. El Director General alentará a los países en desarrollo a proponer candidaturas para los grupos de expertos.
Enmienda al párrafo 3.2 Sustituir la última oración por el texto siguiente: Alentará la presentación de candidaturas de expertos de países en desarrollo y de todas las regiones. En esta tarea contará con la asistencia de los Directores Regionales.
Enmienda al párrafo 4.2 Sustituir el texto de este artículo por el texto siguiente: Por regla general, el Director General elegirá, de uno o más cuadros de expertos, a los miembros de un comité de expertos, basándose en los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos, el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo, la representación de diferentes tendencias de opinión, métodos aplicables y tipos de experiencia en las distintas partes del mundo, así como en la búsqueda del debido equilibrio entre las diversas disciplinas. La composición de los comités de expertos no se verá limitada por consideraciones lingüísticas, dentro del margen de los idiomas oficiales de la Organización. La PRESIDENTA dice que se ha propuesto que se establezca un grupo de trabajo de composición abierta para examinar el texto del proyecto de resolución, que será examinado por la Comisión en una sesión ulterior.
Así queda acordado. El Sr. BRODRICK (Australia) sugiere que, habida cuenta del alcance del proyecto de resolución, se pida a la Secretaría que asista a los debates para prestar su asesoramiento.
Así queda acordado. El Sr. BASIT (Pakistán) dice que confía en que, al programar la reunión del grupo de trabajo, se tendrán en cuenta las dificultades con que tropiezan las delegaciones pequeñas para participar en reuniones simultáneas. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) señala a la atención que en el documento A55/30 no setoman en cuenta los movimientos de personal posteriores al 31 de diciembre de 2001, y expresa preocupación por la muy baja y casi inexistente representación latinoamericana en cargos de las catego-
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rías P6, DI o superiores. En los cuadros 4(a) a 4(f), los países de la región latinoamericana aparecen bien «representados»: para ello, en la mayoría de los casos basta con que figure una persona. Sólo el 8% de los funcionarios que representan a países de las Américas desempeñan cargos de las categorías P6, D 1 o superiores: se trata del porcentaje más bajo de todas las regiones. De estos 24 funcionarios, sólo cuatro pertenecen a países distintos de los Estados Unidos de América y el Canadá. Sólo el 11% de los Estados Miembros de la Región de las Américas está representado por al menos un funcionario de las categorías P6, DI o superiores. Muy pocos de esos Estados están representados en cargos de la categoría P5, y el 70% de los cargos en los que están representados pertenecen a la categoría P4 o a categorías inferiores. Por supuesto, los cargos en la OMS deben corresponder a los funcionarios del más alto nivel técnico y profesional. Sin embargo, puesto que América Latina cuenta con profesionales competentes en el sector de la salud, sorprende que esté tan poco representada en la OMS. La estructura de la Secretaría de la OMS debe basarse en el principio de la representación geográfica equitativa. El Sr. TASAKA (Japón) expresa preocupación por el hecho de que muchos países aún estén subrepresentados o no representados. Si bien acoge con beneplácito las medidas que se han adoptado para mejorar la situación, insta a la Secretaría a que despliegue esfuerzos adicionales para lograr una representación equitativa de todos los Estados Miembros. El Sr. ROKOVADA (Fiji) pide que se aclare el lugar de destino y las funciones de los tres nacionales de Fiji que, según se indica en el cuadro 4(f) del informe, trabajan para la Organización. También pide que se aclare cuáles son los criterios que se aplican para determinar si un país está representado en exceso, subrepresentado o no representado, y cuál sería la situación de Fiji a la luz de esos criterios si la cifra que figura en el cuadro fuese incorrecta. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) acoge con beneplácito la decisión de aplicar la política de gestión de la diversidad. Comparte las preocupaciones expresadas por la delegada de Venezuela con respecto a la subrepresentación de los países de las Américas porque, de hecho, los países del Caribe están aun menos representados que los de otras zonas de la Región. Por consiguiente, espera con interés que la política de gestión de la diversidad se aplique plenamente. La Sra. MAFUBELU (Sudáfrica) dice que su país, como patrocinador del proyecto de resolución que debatirá el grupo de trabajo, desea hacer hincapié en la necesidad de resolver con urgencia el inquietante problema de la considerable subrepresentación de los países en desarrollo y de las mujeres en la Secretaría, así como en los cuadros y comités de expertos, en particular la subrepresentación de las mujeres en los puestos de niveles superiores de la Secretaría. Mientras los criterios aplicados para establecer los cupos por país en el nombramiento de personal de la Secretaría se sigan basando en las contribuciones fmancieras y no en el equilibrio geográfico o el equilibrio entre países desarrollados y países en desarrollo, estos últimos seguirán estando muy poco representados. El mismo nivel de subrepresentación se observa en los cuadros y comités de expertos, para cuya labor es fundamental tomar en cuenta las perspectivas particulares de los países en desarrollo y los conocimientos especializados locales. Por consiguiente, Sudáfrica apoya plenamente el proyecto de resolución e insta a los Estados Miembros a que lo adopten en su integridad. El Sr. MOON (República de Corea) insta a la Secretaría a que adopte medidas apropiadas para velar por que los Estados Miembros cuya representación es inferior a la que les correspondería por su contribución financiera tengan un nivel de representación aceptable a través de la cooperación con gobiernos de países subrepresentados o no representados. Pide que se indique cuántos funcionarios con contratos a largo plazo son nacionales de la República de Corea. A su entender, hay tres funcionarios que tienen contratos de ese tipo, pero en el informe se indica que son cinco.
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El Sr. SABHARWAL (India) pide que se aclare con arreglo a qué criterios se determinan los límites convenientes de representación. Si el principal criterio fuese el nivel de las contribuciones financieras, se trataría de un sistema evidentemente injusto que favorecería a los países desarrollados y que, por lo tanto, debería revisarse. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo), en respuesta a los puntos planteados en el debate, expresa su confianza en que gracias a los esfuerzos desplegados por la Secretaría para promover la diversidad en la contratación se logrará una representación geográfica más equitativa. Informa al delegado de la República de Corea de que la Secretaría se pondrá en contacto con su delegación para aclarar cuántos funcionarios son nacionales de ese país. Con respecto a los criterios utilizados para establecer los límites convenientes de contratación, recuerda que en 1997 la Asamblea de la Salud adoptó la resolución WHA50.15, en cuyo párrafo 3 se pide a la Directora General que modifique el método de cálculo de los límites convenientes fijando en 1450 el número de puestos utilizados para ese cálculo. Como se indicó en un informe presentado a la 53 3 Asamblea Mundial de la Salud (documento A53/INF.DOC./3), para determinar los límites convenientes se utilizan cuatro criterios. El primer criterio es la condición de Miembro de la OMS. El segundo se refiere a la contribución del Estado Miembro y establece un número determinado de puestos por cada 1% de las contribuciones aportadas; por consiguiente, a mayor contribución, más puestos. El tercer elemento considerado es la población, con un ajuste por cada millón de habitantes. El cuarto criterio son los límites inferior o superior de cada margen deseable; éstos se determinan mediante la aplicación del coeficiente del 15% al factor establecido sobre la base de la condición de Miembro, la contribución y la población. Por último, se ha establecido un límite inferior mínimo de un funcionario y un límite máximo de ocho funcionarios para el margen más bajo posible. En la columna 1 del cuadro 4 del documento A55/30 se facilita información sobre los límites establecidos para cada país. El Dr. OMI (Director Regional para el Pacífico Occidental), en respuesta a la pregunta al delegado de Fiji, dice que los tres nacionales de ese país que trabajan actualmente para la Organización desempeñan cargos de las categorías P4, PS y Dl. El primero trabaja como médico en Papua Nueva Guinea, el segundo ha sido cedido en comisión de servicio a la oficina del FNUAP en Fiji, y el tercero desempeña el cargo de Director de Administración y Finanzas en la Región de África. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 3.) Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal: punto 16.2 del orden del día (resoluciones EB109.Rl3, EB109.R14 y EB109.R15; documento ASS/36 1)
El Dr. KARAM (representante del Consejo Ejecutivo) dice que la Asamblea General de las Naciones Unidas aprobó, con efecto a partir del 1 de marzo de 2002, una escala de sueldos básicos/mínimos revisada para el personal del cuadro orgánico y las categorías superiores, que incorporó un incremento del 3,87% mediante una consolidación del ajuste por lugar de destino ateniéndose a la fórmula «sin pérdida ni ganancia>>. En cumplimiento de esa decisión, la Directora General propuso, de conformidad con el párrafo 3.1 del Estatuto del Personal, que el Consejo Ejecutivo recomendase a la 55a Asamblea Mundial de la Salud una modificación de los sueldos de los titulares de puestos sin clasificar. La modificación prevé ajustes similares en el sueldo del Director General, teniendo presente lo dispuesto en el párrafo III de su actual contrato. Por consiguiente, se invita a la Asamblea de la Salud a examinar el proyecto de resolución recomendado en la resolución EB109.Rl3, sobre sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General. El Consejo ha confirmado las modificaciones del Reglamento de Personal, relativas, entre otras cosas, a la reforma de la contratación y al sistema para la gestión y la mejora del desempeño, estable-
1
Véase el documento WHASS/2002/REC/1, anexo l.
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cidos en el anexo 2 del documento EB109/2002/REC/1. Para garantizar la coherencia entre el Estatuto del Personal y el Reglamento de Personal, e incluir en el Estatuto del Personal la referencia a las condiciones relativas a la posibilidad de renovar el nombramiento de los Directores Regionales, el Consejo también recomendó a la Asamblea de la Salud que se modificara el párrafo 4.5 del Estatuto del Personal. El texto revisado de la modificación figura en el documento A55/36. Por consiguiente, se invita a la Asamblea de la Salud a examinar el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.Rl5, sobre modificaciones del Estatuto del Personal. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que su delegación desearía formular una serie de preguntas sobre las diversas modificaciones del Estatuto del Personal, en particular si la Comisión de Administración Pública Internacional ha examinado y respaldado dichas modificaciones. El orador tiene entendido que la Secretaría ha preparado una declaración en la que abordará estas cuestiones. El Sr. BAQUEROT (Director Ejecutivo) dice que los Estados Miembros han formulado diversas preguntas tanto durante el examen de esta cuestión por el Consejo como con posterioridad a ese debate. Con respecto al respaldo de la Comisión de Administración Pública Internacional (CAPI) a la reforma de la contratación, en abril de 2002, el orador se dirigió por escrito al Presidente de la CAPI para recabar su opinión sobre la utilización de contratos de duración limitada por la OMS. Posteriormente, en una carta de fecha 29 de abril de 2002, el Presidente confirmó que la utilización de esos arreglos es una práctica habitual en el sistema común. Al comparar el texto anterior y el texto revisado del párrafo 420.1 del Reglamento de Personal, explica que hay una diferencia clara entre los actuales nombramientos de funcionarios de carrera y el nuevo sistema de nombramientos de servicio que se prevé establecer. La única semejanza consiste en que en ningún caso se indica una fecha determinada para la cesación del servicio, a diferencia de los nombramientos de plazo fijo o de carácter temporal. Los nombramientos de servicio están muy vinculados al desempeño, con arreglo a los objetivos del sistema de gestión y mejora del desempeño, introducido recientemente. La Organización también puede rescindir en cualquier momento los nuevos contratos, siempre que existan causas válidas y con sujeción a la aplicación del procedimiento reglamentario, por razones relacionadas con la disponibilidad de recursos, la combinación idónea de aptitudes o consideraciones relativas a la calificación profesional. Los nombramientos no pueden considerarse un trabajo para toda la vida y corresponden más al tipo de contratos renovables que suelen utilizarse en el sector privado. Se ha propuesto suprimir en el párrafo 4.5 del Estatuto del Personal la referencia a los nombramientos permanentes. En respuesta a una pregunta relativa a la justificación del uso de nombramientos de duración limitada, dice que, en rigor, para las actividades de corta duración se seguirán utilizando contratos de corta duración. Ahora bien, el uso de personal contratado a corto plazo durante largo tiempo para desempeñar una labor permanente no es una buena práctica en materia de empleo. Sin embargo, pueden surgir circunstancias en las que no resulte oportuno crear un puesto de plazo fijo, por ejemplo, por incertidumbre en cuanto a su fmanciación. ·Para adaptarse a esas situaciones se han elaborado unos contratos de duración limitada cuya finalidad consiste en mejorar las condiciones de servicio respecto de las que existen actualmente para el personal con contratos de corta duración. La limitación a un máximo de cuatro años de servicio con contratos temporales será un incentivo para que los administradores planifiquen con más cuidado sus necesidades de personal, y para crear puestos allí donde sean estrictamente necesarios y viables. Los subsidios de servicio para los contratos de duración limitada en la OMS se ajustan perfectamente a los establecidos para los subsidios de servicio en los contratos de duración limitada de las Naciones Unidas, aprobados por la Asamblea General de las Naciones Unidas. Las diferencias en la configuración del subsidio y en la aplicación de los contratos de duración limitada de la OMS responden únicamente a las necesidades operacionales y a las modalidades de la fmanciación en la Organización. Se están estableciendo criterios específicos para velar por la aplicación coherente del subsidio de servicio en toda la OMS. El uso de criterios discrecionales para determinar la cuantía del subsidio de
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servicio es similar al que se aplica para determinar el escalón en que se puede contratar a un funcionario, dentro de una categoría, en el marco de un contrato de plazo fijo. Confirma que el incremento de la indemnización por rescisión de contrato no se aplicará a todo el personal sujeto al nuevo procedimiento de separación del servicio: sólo se pagará cuando un puesto de duración indefinida, o cualquier puesto desempeñado por un funcionario con un nombramiento de servicio, se suprima o llegue a su término. En cualquier caso, primero se harán esfuerzos para asignar un nuevo cargo al funcionario, de conformidad con el procedimiento indicado en el artículo 1050 del Reglamento de Personal. En otros casos, la Directora Ejecutiva puede decidir, si lo estima apropiado, aumentar hasta en un 50% la indemnización por rescisión del nombramiento. En consecuencia, el aumento de la indemnización sólo se aplicaría a casos muy concretos, y aun así únicamente cuando no haya sido posible encontrar otras soluciones. El régimen de licencia de maternidad no es el mismo para el personal de contratación temporal que para el personal contratado a plazo fijo. En el primer caso se tiene derecho a ocho semanas de licencia con goce de sueldo, con opción a otras ocho semanas de licencia sin goce de sueldo, mientras que en el segundo se tiene derecho a una licencia por maternidad de 16 semanas con goce de sueldo. Con arreglo al actual sistema de seguro médico, los funcionarios con nombramientos de corta duración - menos de un año - tienen derecho a una cobertura limitada de seguro médico, pero las esposas y los hijos no están abarcados por esos planes. El personal con contratos de corta duración que satisface determinados criterios tiene derecho a solicitar una cobertura completa, pero tampoco en ese caso las familias están cubiertas por esos planes. Con arreglo a las nuevas disposiciones, después de un año de servicio, el personal de contratación temporal puede solicitar la cobertura completa tanto para sí mismo como para sus familiares con derecho a la prestación, a saber, la esposa y los hijos de menos de 18 años. En tal caso, durante los intervalos en los que el funcionario no esté empleado, tendrá que estar dispuesto a pagar la cotización que corresponda, tanto para él mismo como para los miembros de su familia cubiertos por el seguro, incluida la parte que abonaba la Organización.
Se levanta la sesión a las 17.00 horas.
CUARTA SESIÓN Viernes 17 de mayo de 2002, a las 9.50 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación)
Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal: punto 16.2 del orden del día (resoluciones EB109.Rl3, EB109.Rl4 y EB109.Rl5, documento ASS/36 1) (continuación) El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que, a pesar de las explicaciones ofrecidas por el Director Ejecutivo en la sesión precedente de la Comisión y las cartas de la Comisión de Administración Pública Internacional, muchas de las preguntas de su delegación siguen sin respuesta. Según se desprende de la correspondencia entre la Organización y la Comisión de Administración Pública Internacional, no puede decirse que se haya examinado el texto completo de las modificaciones propuestas y que éstas se hayan considerado compatibles con el régimen común de las Naciones Unidas, y queda bastante claro que sólo se han examinado los cambios propuestos a las disposiciones contractuales, y no las modificaciones al Reglamento de Personal tal como aparecen en el documento EB109/27 Add.l. 2 Además, se ha recibido poca información sobre el fundamento de muchas modificaciones a las normas. No hay indicaciones, por ejemplo, acerca de por qué los nombramientos de duración determinada comenzarán automáticamente en el escalón 3 de pago, y no en el escalón 1, por qué la duración exigida del servicio para una prestación de fin de servicio se ha reducido de 1O a cinco años y por qué deben ofrecerse dos meses de permiso de maternidad pagados, más dos meses no pagados, a los funcionarios temporeros con contratos de corta duración. Tampoco hay indicaciones de las repercusiones financieras de los cambios propuestos o del modo de financiarlos. Los problemas son de extrema importancia y tienen ramificaciones en todo el régimen común y, a menos que se disponga de suficiente tiempo para un debate constructivo y exhaustivo, preferiblemente en un foro distinto, los Estados Unidos no podrán dar su apoyo a las propuestas. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que los cambios al Reglamento de Personal han sido realizados por la Directora General, confirmados por el Consejo Ejecutivo y comunicados después a la Asamblea de la Salud. Si no se emprenden otras acciones, entrarán en vigor el 1 de julio de 2002. El cambio al Estatuto del Personal carece de trascendencia, por lo que el orador se pregunta, puesto que el Reglamento ha sido ya confirmado, si no sería más adecuado solicitar un estudio más profundo y que entrara entonces en vigor tal como está previsto. El Sr. CHERNIKOV (Federación de Rusia) rechaza la interpretación del Asesor Jurídico y dice que en la documentación presentada al Consejo Ejecutivo en enero de 2002 queda claro que existe un vínculo directo entre las modificaciones al Estatuto del Personal y las aportadas al Reglamento de Personal, y que para que los nuevos tipos de contrato puedan entrar en vigor tendrán que introducirse cambios en el Estatuto. Según ha entendido su delegación, por consiguiente, si no se adopta la resolución, las modificaciones al Reglamento de Personal no se llevarán a cabo.
1
Véase el documento WHASS/2002/REC/1, anexo l. Véase el documento EBI09/2002/REC/l, anexo 2.
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El Sr. AITKEN (Asesor Principal sobre Política) confirma, en respuesta a las inquietudes de la delegación de los Estados Unidos, que el texto completo de los cambios adoptados será transmitido a la Comisión de Administración Pública Internacional y que la Secretaría mantendrá regularmente informado al Consejo Ejecutivo sobre los avances en la aplicación de las nuevas normas, así como de la necesidad de cualquier ajuste que pudiera presentarse. El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que su delegación no se opondrá al proyecto de resolución a reserva de que se reciba una respuesta de la Comisión de Administración Pública Internacional, de que los puntos se modifiquen, en caso necesario, si no se ajustan al régimen común de las Naciones Unidas, y de que la Organización haga gala de su diligencia habitual para refinar con inteligencia sus normas y estatutos y mantenga regularmente informados a los Estados Miembros acerca de la situación. La PRESIDENTA invita a la Comisión a que apruebe el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl5. Se aprueba el proyecto de resolución.• La PRESIDENTA invita a la Comisión a examinar el proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl3. Se aprueba el proyecto de resolución.2 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS: punto 16.3 del orden del día (documento ASS/31) La PRESIDENTA invita a la Comisión a que nombre a un miembro y a un miembro suplente para el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS de conformidad con el plan de rotación expuesto en el documento ASS/31. En ausencia de objeciones, entenderá que la Comisión desea transmitir el siguiente proyecto de decisión al plenario. Decisión: La 55a Asamblea Mundial de la Salud vuelve a nombrar miembro del Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS al Sr. L. Rokovada, delegado de Fiji, y miembro suplente del Comité al Sr. M. Chakalisa, delegado de Botswana, en ambos casos por un periodo de tres años. 3
1 2 3
Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.21. Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.20. Decisión WHA55(l0).
COMISIÓN B: CUARTA SESIÓN
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2.
COLABORACIÓN DENTRO DEL SISTEMA DE LAS NACIONES UNIDAS Y CON OTRAS ORGANIZACIONES INTERGUBERNAMENTALES: punto 19 del orden del día (documento A55/34) La Comisión toma nota del informe que figura en el documento A55/34.
Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo (documentos A55/35 y A55/35 Add.l) El Sr. SABHARWAL (India) recuerda que la cuestión de las poblaciones indígenas se ha planteado en los foros de derechos humanos de las Naciones Unidas como consecuencia de la preocupación de la comunidad internacional por la situación de las poblaciones autóctonas que han sido desposeídas y marginadas por los colonos procedentes de ultramar. La India, junto con otros países, ha hecho y sigue haciendo hincapié en la necesidad de una definición del término de «población indígena» que garantice que los intereses de los verdaderos pueblos indígenas no se ven afectados por una falta de claridad. Sería injusto pedir a una organización como la OMS que identifique a los grupos afectados sin una definición clara. Además, las desigualdades en términos de salud podrían muy bien traducirse en el desfavorecimiento de grupos específicos. Es importante que se eliminen todas las disparidades a nivel nacional y que la OMS sólo intervenga a petición de los países y aborde los problemas dentro de la estrategia general de salud. Corresponde a los Estados Miembros garantizar que se satisfacen las necesidades en materia de salud de las poblaciones indígenas y de otros grupos desfavorecidos y solicitar la asistencia de la OMS en caso necesario. El Dr. ASAMOA-BAAH (Director Ejecutivo) confirma que al definir esa área de trabajo y realizar sus actividades la Organización se dejará guiar por ese concepto. La Sra. SOSA MÁRQUEZ (México) señala a la atención que en los documentos se sustituyen algunos términos internacionalmente utilizados, como el de pueblos indígenas, y se utilizan algunos términos que señalan factores étnicos, como poblaciones indígenas o grupos étnicos marginados. Al examinar esas modificaciones es importante tener presente el carácter único de los pueblos indígenas y la naturaleza específica de sus problemas en materia de salud, que no se derivan necesariamente de la marginación o la pobreza. Por consiguiente, la delegación de la oradora insta a la OMS a que, al tratar las cuestiones relativas a los pueblos indígenas, no los considere como un grupo vulnerable o marginado más y, sobre todo, no se consideren sus problemas de salud solamente en función de la pobreza. Dentro del actual Programa Nacional de México para el Desarrollo de los Pueblos Indígenas se han hecho considerables mejoras en lo que respecta a la infraestructura de atención de salud. Se extendió la cobertura y se ha integrado la perspectiva indígena en el programa de lucha contra la pobreza extrema. La salud, la educación y la nutrición son ahora parte del programa, así como las cuestiones de seguridad social y los programas de solidaridad, de los cuales se beneficia el 30% de la población indígena del país. El Sr. LIEN (Noruega) dice que en 2001 su Gobierno ultimó un plan de acción de servicios sociales y de salud para la población Sami cuyo objeto era hacer los servicios existentes más accesibles en términos de lenguaje y adaptación cultural, en lugar de establecer servicios separados. El orador espera que el plan de acción noruego sirva de inspiración a otros países. Incluye la mejora de los servicios de salud mental en las zonas de población Sami y la recopilación de una importante cantidad de datos sobre salud y condiciones de vida en dichas zonas, los cuales se utilizarán como base para investigaciones y ajustes políticos. El plan de acción pondrá también de manifiesto, en beneficio de los municipios, las autoridades regionales y los hospitales estatales, la importancia fundamental del idioma y de la adaptación cultural. Se ha llevado a cabo en estrecha colaboración con representantes del pueblo Sami, sus organizaciones y el parlamento Sami, lo que demuestra que la cooperación con los
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representantes de las poblaciones indígenas es la mejor base para la concepción de políticas adecuadas. La delegación del orador seguirá con interés los progresos de la labor de la OMS en este ámbito. El Sr. MACPHEE (Canadá) dice que el Canadá valora el enfoque pragmático y centrado de la Organización a la hora de identificar los principales desafíos y prioridades para un plan mundial de acción destinado a mejorar la salud de las poblaciones indígenas. La necesidad de un enfoque integrado y de un compromiso político a largo plazo a nivel nacional reafirma las experiencias canadienses de trabajo en colaboración con las poblaciones indígenas para dar respuesta a sus necesidades y perspectivas únicas de salud. Dado que el Decenio Internacional de las Poblaciones Indígenas del Mundo está llegando a su fin, es fundamental que los gobiernos continúen trabajando en estrecha colaboración con las poblaciones indígenas para hacer frente a los críticos desafíos que plantea la salud dentro de una estrategia global de desarrollo. El Canadá espera con interés los resultados de las consultas continuadas acerca de dicha estrategia. Se felicita de la participación de la OMS en el grupo interinstitucional de apoyo al Foro Permanente para las Cuestiones Indígenas y de su contribución al mismo, e insta a la Organización a que vele por que se disponga de medidas suficientes a tal efecto.
La Comisión toma nota de los informes que figuran en los documentos A55/35 y A55/35 Add.l.
3.
EXAMEN DE LOS MÉTODOS DE TRABAJO DEL CONSEJO EJECUTIVO: punto 17 del orden del día (resolución EB109.R7, documento ASS/32)
La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del tema, que el informe sobre los progresos realizados que figura en el documento ASS/32 trata de las deliberaciones del Consejo en su 1O~ reunión, celebrada en enero de 2002, y de dos reuniones del Grupo de Trabajo Intergubernamental Especial de Composición Abierta Encargado de Examinar los Métodos de Trabajo del Consejo Ejecutivo. En su tercera reunión, celebrada el día 1O de mayo de 2002, el Grupo de Trabajo examinó las contribuciones recibidas de los Estados Miembros, su futuro programa de trabajo y sus informes al Consejo Ejecutivo y a la Asamblea de la Salud. Sobre la base de un documento oficioso del presidente del grupo de trabajo, se clarificaron una serie de cuestiones y de posiciones expuestas en las contribuciones, entre ellas el alcance del mandato del Grupo de Trabajo en lo relativo a determinar el tamaño del Consejo Ejecutivo. Acerca de la cuestión del futuro programa de trabajo del Grupo, se propuso al Consejo Ejecutivo que el presidente del Grupo de Trabajo distribuyera a mediados de junio de 2002 un documento con las propuestas de los Estados Miembros, que habían de ajustarse a la lista acordada de temas, incluidas las cuestiones planteadas en la tercera reunión. La Secretaría proporcionará un documento sobre las repercusiones económicas de las propuestas. También se ha propuesto convocar dos sesiones oficiosas entre reuniones antes de la 111 3 reunión del Consejo Ejecutivo, la primera de ellas en agosto de 2002 y la segunda en noviembre de 2002, de las cuales se tendría al corriente a los Estados Miembros. Dicha información se trasmitirá al Consejo Ejecutivo en su 11 03 reunión, posterior a la clausura de la actual Asamblea de la Salud.
El Sr. SABHARWAL (India) recuerda que durante los debates del Grupo de Trabajo su delegación propuso que, de conformidad con la resolución WHA54.22, y a fin de lograr una mayor transparencia y participación, el Grupo de Trabajo examinara, entre otras cosas, el mandato y la composición de los comités del Consejo Ejecutivo en aras de una representación geográfica equitativa y de un equilibrio de género en los mismos, los criterios para el nombramiento de expertos y de los miembros de los comités, el reglamento del Consejo Ejecutivo con el fin de hacerlo más armonioso, eficaz y eficiente, garantizando así una mejor participación de los Estados Miembros en sus debates, grupos de trabajo y comités de redacción, y posibles medidas para garantizar la transparencia de los retiros para los miembros del Consejo Ejecutivo. El Grupo también debería examinar medidas para mejorar la
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interacción del Consejo Ejecutivo con la Asamblea de la Salud y la Secretaría, con el fin de mejorar sus respectivas funciones de conformidad con la Constitución de la Organización. La India continuará participando activamente en las reuniones del grupo de trabajo. Sin embargo, es necesaria una mayor participación en los debates del Consejo. A dicho fin, sin olvidar la necesidad de eficacia, debería modificarse el reglamento del Consejo Ejecutivo para facilitar la participación de los Miembros que no forman parte del Consejo, particularmente en cuestiones vitales para sus países o regiones. La cuestión del rendimiento de cuentas es de gran importancia: es esencial que todas las decisiones importantes tomadas por el Consejo se sometan a la aprobación de la Asamblea de la Salud. Respecto del sistema de comités, debería aplicarse el principio de la representación geográfica equitativa, de forma que los comités intergubemamentales y los grupos de trabajo reflejen adecuadamente el amplio carácter representativo de la OMS, y un número mayor de Estados Miembros, sean o no miembros del Consejo Ejecutivo, pueda ser nombrado para servirlos. El Profesor ZELTNER (Suiza), hablando en calidad de presidente del Grupo de Trabajo Intergubemamental Especial de Composición Abierta, da las gracias a los Estados Miembros por sus contribuciones a dicho proceso y observa que comparten muchas cuestiones e ideas similares acerca del modo de proceder. El objetivo del orador es continuar esa labor para el Consejo Ejecutivo hasta su reunión de enero de 2003 con el fin de que éste pueda presentar sus propuestas a la 568 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. DING Zhizhuang (China) se muestra preocupado por la falta de avances importantes en el Grupo de Trabajo y dice que su delegación espera recibir el documento del presidente con las propuestas de los Estados Miembros, de forma que puedan comenzar los debates sustantivos sobre la mejora de los métodos de trabajo del Consejo y sus órganos subsidiarios; es esencial aumentar la transparencia y la eficacia, garantizar la participación igualitaria de los Estados Miembros y reflejar plenamente sus puntos de vista y recomendaciones sobre los asuntos de salud mundial. El Consejo debe evitar la politización. Su obligación es atenerse a la Constitución de la OMS, así como a las resoluciones y decisiones de la Asamblea de la Salud. Debe ser plenamente consciente de su mandato y abstenerse de actuar en contra de los principios de la Carta de las Naciones Unidas. El Consejo debe evitar las propuestas políticas que no guarden relación con asuntos de salud y pudieran llevar a la confrontación entre los Estados Miembros, poner en peligro el espíritu de cooperación en su seno o suponer la pérdida de un tiempo valioso. Respecto de la distribución de documentos, no es inusual que muchos documentos importantes de conferencia se distribuyan inmediatamente antes de una reunión, y muchos de los documentos necesarios no pueden obtenerse a través del sitio web de la Organización o bien no se dispone de ellos en todos los idiomas de trabajo. Por consiguiente, es esencial mejorar la eficacia de los servicios de conferencia. La PRESIDENTA entiende que la Comisión toma nota del informe. Así queda acordado. La PRESIDENTA se remite al proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R7. La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del proyecto de resolución, que tras un exhaustivo examen, en el que se abordó desde la necesidad de utilizar adecuadamente los recursos de la OMS hasta el confort de los miembros del Consejo Ejecutivo que han de viajar a Ginebra, el Consejo decidió recomendar que los viajes de sus miembros se basaran en las normas de viaje del personal de la OMS, y no en la resolución WHA30.10.
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El Sr. STONECIPHER (Estados Unidos de América) dice que, a pesar de las útiles respuestas a las preguntas de su delegación desde la última vez que se trató el tema, su delegación sigue preocupada por la necesidad de que los viajes se hagan en clase preferente. Aunque el aumento de los costes no es muy grande, representa no obstante un gasto adicional para la Organización y no hay indicio de esfuerzos de costoeficacia para compensar dicho aumento. El orador expresa la esperanza de que se informe a las delegaciones de forma periódica sobre cualquier ahorro a largo plazo. Se aprueba el proyecto de resolución. 1
4.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la quinta sesión de la Comisión A)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.10 del orden del día • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento A55/l4) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (resolución EB109.Rl8, documento A55/15 2) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) dice, en su presentación del tema, que en la 1093 reunión del Consejo Ejecutivo varios miembros destacaron la importancia del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna como medio de promover la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida y continuar alimentando al pecho hasta la edad de dos años, así como para evitar la malnutrición de los lactantes y los niños pequeños. Las recomendaciones formuladas respecto del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño se han incorporado al documento A55/15. El Dr. SADRIZADEH (República Islámica del Irán) propone que se añada un nuevo subpárrafo 4 al párrafo 2 del proyecto de resolución que figura en EB109.R18, que diga lo siguiente: «garanticen que las intervenciones destinadas a la introducción de micronutrientes no sustituyen ni van en contra del fomento de la práctica sostenible de la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima, y que la comercialización de alimentos complementarios está sujeta a las disposiciones protectoras del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y a las subsiguientes resoluciones de la Asamblea Mundial de la Salud». La Sra. AKMAN (Turquía) dice que la situación sanitaria y nutricional de las madres y de los niños no puede examinarse separadamente. Además de la iniciativa mundial «hospitales amigos del niño» y de la promoción activa de la lactancia y de los alimentos complementarios inocuos, Turquía ha lanzado un programa de atención primaria de salud destinado a los niños para controlar la nutrición materna, enseñar técnicas de lactancia e identificar problemas. De dicho programa se extraerán datos fiables que se darán a conocer a todo el país. El Sr. TASAKA (Japón) dice que su delegación reconoce la importancia de la necesidad del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, pero espera que éste esté basado en pruebas científicas y que se reconozcan plenamente las diferencias en términos de políticas de salud entre los Estados Miembros en cada etapa de su aplicación.
1 2
Remitido en el tercer informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.22. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2.
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El Sr. CHAKALISA (Botswana) expresa el compromiso incondicional de su país en aras de la provisión de una nutrición adecuada a los lactantes y a los niños pequeños a través de programas lanzados en colaboración con agencias internacionales de donantes y con la industria privada de la alimentación. En la actualidad se proporciona asesoría en nutrición y complementos de nutrientes a las poblaciones vulnerables, entre las que se encuentran los niños menores de cinco años y las mujeres embarazadas y que alimentan al pecho. Se ha creado un programa de prevención y control de las carencias de micronutrientes y se prevé haber ultimado para el final de 2002 unas normas sobre la comercialización de sucedáneos de la leche materna. El programa nacional de prevención de la transmisión del VIH de la madre al niño incluye directrices sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, la formación de los trabajadores de la salud y los servicios de asesoría. Estos y otros programas gubernamentales han hecho disminuir el índice de malnutrición moderada del 30%, a principios de los años ochenta, al 10% en 2000. El Dr. RAFILA (Rumania) observa que, como en otros países poscomunistas de Europa oriental, los datos nacionales indican un aumento de la malnutrición y de sus consecuencias en mujeres y niños. La situación se atribuye a una fuerte disminución de la lactancia debida, en parte, a la falta de un apoyo y un asesoramiento adecuados por parte de los encargados de la atención, de los grupos de ayuda entre pares y de los profesionales médicos. La sustitución inadecuada de la leche por líquidos como el té condujo en el pasado a los médicos a prescribir sucedáneos de la leche materna para los lactantes. Sin embargo, va a promulgarse nueva legislación en un intento de invertir la tendencia. Algunos hospitales con maternidad han sido acreditados como amigos del niño y se han asignado recursos financieros adicionales. El apoyo a la lactancia se ha integrado en la formación de las enfermeras y las parteras. Van a proseguirse y ampliarse otros programas de promoción de la lactancia. El Dr. KOUNANDI (Cote d'Ivoire) destaca la importancia de asegurarse de que los resultados de la labor de la OMS son coherentes con el espíritu y el tenor literal de los instrumentos ya adoptados, en particular el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las resoluciones subsiguientes. El índice de malnutrición moderada de los lactantes y los niños pequeños en Cote d'Ivoire es del 24,4%, y el de malnutrición grave del 8,4%. Del 90% de las madres que alimentan al pecho a sus hijos, el 85% continúa hasta la edad de dos años. La lactancia materna exclusiva ha aumentado del 4% en 1998 al 11% en 2000, impulsada sin duda por la gran voluntad política del Gobierno. Se ha creado un programa nacional de salud infantil que incluye la promoción de la lactancia materna, y existe un programa de nutrición. Actualmente el parlamento está estudiando un proyecto de ley sobre los sucedáneos de la leche materna, cuya aprobación se prevé que tendrá lugar en breve. El Dr. ZHANG Deying (China) dice que China reconoce la importancia de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, así como del respeto y de la promoción y la protección de los derechos humanos universalmente aceptados que en ella se consagran, particularmente el derecho del niño a una alimentación adecuada, nutritiva y sin peligro. La promoción de la lactancia materna y de las prácticas óptimas de alimentación para los niños pequeños garantizará una vida sana. Se han adoptado leyes sobre maternidad y atención infantil para alentar la promoción de la lactancia materna. En colaboración con la OMS y el UNICEF, se han creado hospitales amigos del niño y se han elaborado normas que ratifican el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. El UNICEF ha llevado a cabo con éxito un proyecto para aliviar la carencia de vitamina A en los niños menores de cinco años. Como resultado de esas medidas, ha habido un fuerte aumento de la lactancia materna y una notable mejora de la situación nutricional de los niños. Sin embargo, en algunas zonas el 90% de las mujeres tienen empleos remunerados y se tropiezan con dificultades para alimentar al pecho durante seis meses consecutivos. Continuarán los esfuerzos para mejorar la situación.
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La Sra. MADZIMA (Zimbabwe) dice que su país valora la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño porque proporciona información actualizada, amplía las metas existentes y hace frente a nuevos desafíos. La estrategia ayudará a los gobiernos a garantizar el progreso en los ámbitos de que se trata. El Gobierno de la oradora ha reiterado su compromiso de lograr las metas actuales, entre ellas las establecidas por la Conferencia Internacional sobre Nutrición de 1992 y las normas del Codex Alimentarius, así como su compromiso para lograr una buena salud a través de prácticas correctas y adecuadas de alimentación del lactante y del niño pequeño. Con el fin de proporcionar directrices positivas sobre las prácticas de alimentación de los lactantes y los niños pequeños para compensar la falta de una definición de alimentación inadecuada en la estrategia mundial, la oradora propone que se inserte un nuevo párrafo entre el segundo y el tercer párrafos de la introducción del proyecto de resolución que diga lo siguiente: «Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puede reducirse con la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la lactancia continuada con una alimentación complementaria frecuente constituida de una cantidad adecuada/adaptada de alimentos locales sanos hasta la edad de dos años como mínimo». La resolución WHA54.2 está basada en un amplio conjunto de estudios y, por consiguiente, no es cuestión de volver a abrir el debate sobre la duración óptima de la lactancia materna exclusiva. La oradora propone, además, que se suprima la referencia a la sociedad civil y a la comunidad internacional en el último párrafo del preámbulo, así como de la frase «y de colaborar estrechamente con ese fin» al final del mismo párrafo, ya que es responsabilidad de los gobiernos promover la alimentación óptima de los lactantes y de los niños pequeños. La oradora apoya la enmienda propuesta por la República Islámica del Irán. La Sra. BUIJS (Países Bajos) dice que, si bien el documento A55/14 proporciona un panorama general del enorme problema de la malnutrición, así como del número creciente de niños afectados por la obesidad, sólo contiene un párrafo muy breve sobre la aplicación del Código. Podía esperarse una información más precisa y presentada más claramente. Además, dado que los informes se presentan a intervalos de dos años, sería conveniente que los países planificaran los avances respecto del Código y de las resoluciones. El país de la oradora se felicita del proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, que se basa en importantes iniciativas previas y es coherente con el Código Internacional y con las resoluciones pertinentes. Apoya las enmiendas propuestas por la República Islámica del Irán y Zimbabwe, y pide a la Organización que proporcione los fondos necesarios para concebir y elaborar un nuevo patrón internacional para evaluar la salud, el crecimiento y el estado de nutrición sobre la base del estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento, mencionado en el párrafo 23. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) dice que el documento A55/14 proporciona una descripción exacta de la carga mundial que suponen las formas principales de malnutrición y de los desafíos particulares que cada una de ellas representa. Mejorar el estado de nutrición de los lactantes y los niños pequeños es una de las máximas prioridades para todos los Estados Miembros. Sin embargo, se necesitan muchas más investigaciones sobre el papel de la nutrición en la transmisión del VIH de la madre al niño, sobre los efectos de los medicamentos antirretrovíricos en la lactancia y la nutrición del lactante, y sobre las mujeres malnutridas embarazadas o que alimentan al pecho. Elogia el proceso que ha conducido a la formulación de la estrategia mundial y encomia el enfoque exhaustivo y paso a paso (documento A55/15), que puede servir de modelo para otros programas pertinentes de la OMS. Como se afirmaba en una breve nota presentada a los comités regionales en julio de 2000, las estrategias internacionales de éxito comparten características comunes: una preparación cuidadosa, una base científica clara, una participación amplia y la aceptación tanto de los gobiernos como de otros interesados. La estrategia mundial tiene todas estas cualidades. Sin embargo, en el párrafo 48 de la estrategia, bajo el título «Apoyo a la promoción y la formulación de políticas», deberían sustituirse las palabras del cuarto inciso «sean compatibles con» por «tengan plenamente en cuenta», con el fin de armonizar el texto con el párrafo 4 de la resolución EB109.R18. De igual forma, debería utilizarse la frase «Se tengan plenamente en cuenta» en el quinto inciso.
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El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) dice que su país está enfrentándose al simultáneo y doble desafío de la sobrealimentación y de la desnutrición. Los hábitos alimentarios inadecuados combinados con la inactividad física están llevando a la sobrealimentación, mientras que la desenfrenada publicidad de alimentos inadecuados, unida a los bajos precios de los mismos, los hace muy tentadores. Desgraciadamente, los problemas se transmitirán de una generación a otra. Es particularmente importante tratar la salud y la nutrición de las mujeres por sí misma, y no solamente como medio de preservar el bienestar de los niños. Por consiguiente, los Estados· Miembros deben dar prioridad a la nutrición tanto de las mujeres como de los niños. En muchas culturas se tiende a alimentar a los hombres en primer lugar, y el resto de la familia tiene que contentarse con lo que ha sobrado. La delegación de la oradora está a favor de las enmiendas propuestas por Zimbabwe y se suma a las opiniones de los Países Bajos, la República Islámica del Irán y Turquía. El Dr. BORWOM NGAMSIRIUDOM (Tailandia) es partidario de ampliar el programa para impedir la transmisión del VIH de la madre al niño incluyendo tratamiento antirretrovírico para las mujeres VIH-positivas después del parto. La medida extendería la vida de las madres, ayudaría a prevenir la malnutrición y aumentaría el índice de supervivencia de los lactantes y de los niños pequeños. Preocupa a la delegación del orador que la estrategia mundial no preste suficiente atención al creciente problema de la obesidad en los países en desarrollo. La carencia de micronutrientes podría superarse si se hiciese obligatorio por ley complementar la sal de mesa con yodo. El país del orador está a favor de la estrategia mundial y del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R18. La Dra. CONOMBO KAFANDO (Burkina Faso) dice que en los países de su región las malas condiciones de higiene y la falta de agua potable no favorecen el uso de productos de sustitución. La lactancia materna es la única forma de mejorar la salud de los lactantes y de los niños muy pequeños; además fortalece el vínculo entre la madre y el niño. En Burkina Faso, el 97,8% de las madres alimentan al pecho a sus hijos, y el Gobierno ha tomado medidas para poner en práctica el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y la iniciativa «hospitales amigos del niño», así como para promover la lactancia materna con el fin de luchar contra la malnutrición. La oradora está a favor del proyecto de resolución pero propone que se suprima la expresión «sociedad civil», pues podría ser confusa, y que se añada un nuevo párrafo, después del tercer párrafo del preámbulo, que diga lo siguiente: «Reconociendo que la mortalidad de los lactantes puede reducirse con la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida, combinada con la introducción de alimentos locales complementarios que sean inocuos y adecuados y la continuación de la lactancia materna al menos hasta los dos años de edad». La oradora propone, además, que se añada un nuevo párrafo 2(4) en la parte dispositiva que diga lo siguiente: «Garanticen que la introducción de micronutrientes no sustituye o merma la práctica de la lactancia materna exclusiva y la introducción óptima de alimentos complementarios, y que la comercialización de suplementos nutricionales cumple las disposiciones protectoras del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y otras resoluciones posteriores de la Asamblea de la Salud». El Dr. ARMADA (Venezuela) dice que su país mantiene una política social en la que se privilegia la nutrición de los lactantes, niños y madres con el convencimiento de que una nutrición adecuada es esencial para disfrutar de una mejor salud. Su Gobierno aplica el Código Internacional como parte de una política general de fomento de la lactancia materna y lo ha integrado en un nuevo proyecto de ley que está examinando actualmente el Parlamento. La delegación del orador está a favor de la estrategia mundial, pero considera que uno de sus objetivos debería ser la mejora de la salud y de la nutrición maternas, y que cuando se habla de la relación entre la madre y el niño debería mencionarse también a los padres, cuyo apoyo es fundamental para la práctica de la lactancia materna. Su delegación apoya el proyecto de resolución y las enmiendas propuestas por Zimbabwe.
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La Sra. MUXI (Uruguay) dice que la aplicación de la estrategia mundial no sólo promoverá, protegerá y apoyará las prácticas de lactancia materna, sino que además hará posible la aplicación concreta del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de otras resoluciones de la Asamblea de la Salud. El Uruguay ha establecido normas de protección de la lactancia materna desde 1997 y ha realizado las revisiones pertinentes a la luz de las pruebas científicas y las recomendaciones de la Asamblea Mundial de la Salud y promulga la lactancia materna exclusiva durante seis meses. El Uruguay ha constituido un comité nacional del Codex y participa activamente en las reuniones técnicas de los diferentes comités y foros internacionales con el fin de garantizar que las decisiones tomadas a nivel nacional son coherentes con las de la OMS y otros organismos internacionales. Por ello, la oradora propone que se inserten las palabras «por medio de un adecuado etiquetado» en el párrafo 4 del proyecto de resolución después de las palabras «una edad apropiada>>, y que se sustituya «de forma coherente» por «de acuerdo con». Propone además la inclusión de una nota a pie de página que haga referencia al párrafo 2(9) de la resolución WHA54.2. Su delegación apoya las enmiendas propuestas por los Países Bajos, la República Islámica del Irán y Zimbabwe. El Sr. JHA (India) dice que su país está a favor de la estrategia mundial, pero teme que el debate renovado sobre la nutrición de los lactantes pueda edulcorar las resoluciones previas de la Asamblea de la Salud sobre este asunto vital. Preocupa a su delegación el uso de la expresión «grupos comerciales» en el párrafo 2(4) del proyecto de resolución, ya que las empresas comerciales están motivadas por los beneficios y por consiguiente es poco probable que estén dispuestas a colaborar con los gobiernos para proteger, promover y apoyar la lactancia materna. Dado que el proyecto de resolución parece dar un cierto margen a los intereses comerciales y al conflicto de intereses, la delegación del orador propone que en el párrafo 2(4) se suprima la palabra «comerciales» y se inserte al fmal «de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49.15». Asimismo el proyecto de resolución debería incluir una recomendación de salud pública mundial en el sentido de que la lactancia materna exclusiva debería durar seis meses, y debería acompañarse de alimentos complementarios adecuados e inocuos, y que la lactancia materna debe continuar hasta los dos años de edad como mínimo. La Sra. TIHELI (Lesotho) dice que su delegación concede gran importancia a la salud de los lactantes y de los niños pequeños. La malnutrición, la diarrea, las infecciones respiratorias agudas y otras enfermedades prevenibles de la infancia siguen planteando graves problemas al sistema de salud de su país. La epidemia del VIH/SIDA ha complicado aún más la situación. Lesotho sufre en la actualidad una gran escasez de alimentos y, como ocurre con frecuencia, los grupos vulnerables como las mujeres y los niños son los más afectados. Se estima que el nivel de emaciación alcanza el 16%, y el déficit total de energía el 60%. Por ello, la oradora solicita más asistencia para resolver el problema. No obstante, se estima que un 58,1% de las mujeres alimentan a sus hijos exclusivamente al pecho durante seis meses, y el Gobierno de la oradora está haciendo grandes esfuerzos para mejorar esta cifra. En ese sentido, debería considerarse la posibilidad de proporcionar micronutrientes a las madres que alimentan al pecho. Su delegación apoya las enmiendas propuestas por la India, la República Islámica del Irán y Zimbabwe, y propone además que en el párrafo 2(1) se suprima la frase «según convenga a su situación nacional», se sustituya <<teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales» por «respetando las tradiciones y los valores locales positivos» y que se añada la frase <<y reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formas de malnutrición» al final del párrafo. Con dichas enmiendas, Lesotho apoyará el proyecto de resolución. El Sr. KINGDON (Australia) se felicita del amplio panorama de actividades de la Organización y de los progresos realizados por los países para proteger y favorecer la alimentación de los lactantes y los niños pequeños, así como de la información actualizada sobre los avances en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Australia ha tomado una serie de iniciativas para promover la nutrición de las madres y de los lactantes en el convencimiento de que una buena nutrición en los primeros años de vida contribuye a una mejor salud en la edad adulta. El Código se está aplicando activamente en Australia, país en el que la comercialización de productos
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para lactantes es controlada a través de un acuerdo voluntario, conocido como Acuerdo de los fabricantes e importadores de preparaciones para lactantes para su comercialización en Australia, concebido como un mecanismo de autorregulación para proteger al público de la comercialización inadecuada de tales productos. Desde que dicho Acuerdo entró en vigor, el número de quejas ha disminuido. Se dispone de procedimientos para controlar la aplicación del Acuerdo y para asesorar al Gobierno en consecuencia. Australia continuará colaborando en el contexto del Acuerdo. El orador expresa inquietud por el gran número de enmiendas que se están proponiendo al proyecto de resolución y propone que se dejen en manos de un grupo de redacción. La Sra. DE HOZ (Argentina) dice que su país posee una larga historia de trabajo en el ámbito de la salud maternoinfantil y en particular en el desarrollo de políticas a favor de la nutrición óptima de los niños y sus madres. La lactancia materna es promovida y apoyada, y constituye el eje de una estrategia orientada a proporcionar las mismas oportunidades a todos los niños nacidos en la Argentina. Se ha trabajado mucho en la iniciativa «hospitales amigos del niño» y, más recientemente, en centros de salud amigos del niño. El Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna está en vigor y se efectúa una vigilancia continua en colaboración con el UNICEF y el PMA. En este sentido, el documento A55/14 no proporciona suficiente información sobre los progresos realizados en la aplicación del Código. La legislación argentina sobre nutrición del lactante y del niño pequeño recomienda desde 1998 la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la continuación de la misma hasta los dos años. Como resultado de estas y otras medidas, las estadísticas del año 2000 mostraron que el 75% de los bebés eran alimentados al pecho hasta los seis meses, y la mayoría continuaba siéndolo hasta los dos años de edad como mínimo. En aras de lograr el mejor texto posible para la resolución, la Argentina apoya las propuestas del Uruguay y de Zimbabwe. Además, con el fin de dejar claro que la estrategia mundial tendrá la misma transparencia e independencia que la resolución WHA49.15, propone que en el párrafo 2(4) se suprima la palabra «comerciales» y se añada al fmal «de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49.15». La Sra. FELIÚ ESCALONA (Cuba) subraya que los Estados Miembros deben comprender que el desarrollo de los niños pequeños determinará el futuro de las nuevas generaciones y reducirá las tasas de morbilidad y mortalidad de ese grupo. El desarrollo insuficiente del niño es un factor de riesgo para la salud tan importante como otros factores, tales como los modos de vida, el medio ambiente y unos servicios de salud deficientes. Los gobiernos y la sociedad deben comprometerse a proteger a las nuevas generaciones desde el inicio de su vida. Es de particular importancia que los Estados Miembros velen a todos los niveles por que la alimentación inadecuada pase a ser un problema del pasado promoviendo la lactancia materna y la salud y la nutrición de las madres. Se trata de una estrategia integral, que se ha actualizado con conocimientos científicos modernos. Los Estados Miembros que aún no han iniciado su aplicación deben crear las condiciones para ello. La OMS, por su parte, debería concebir un sistema de evaluación y seguimiento e informar a la Asamblea de la Salud cada tres años. Cuba está a favor del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.R18, con las enmiendas propuestas. La Sra. AROSEMENA (Panamá) dice que es crucial mantener la soberanía e independencia de los gobiernos en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y de las subsiguientes resoluciones de la Asamblea de la Salud que sean pertinentes de acuerdo a sus respectivos marcos social y legal. Por consiguiente, propone que en el cuarto inciso del párrafo 40 del documento A55/15 sobre la estrategia mundial se sustituyan las palabras «así como de las medidas nacionales adoptadas para poner ambos en práctica» por «de acuerdo con las medidas nacionales». En consecuencia, debería introducirse otra enmienda en la última oración del párrafo 44, que quedaría como sigue: «... a las subsiguientes resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud de acuerdo con las medidas nacionales».
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El Dr. MOHAMAD TAHA (Malasia) dice que Malasia ha adoptado el Código Ético Nacional de Productos para Lactantes, lo aplica estrictamente y protege y apoya la lactancia materna. Con el fin de garantizar la aplicación efectiva del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la OMS debería tomar medidas contra los fabricantes y distribuidores de los alimentos infantiles industriales que no respetan los códigos de prácticas, analizar con más detalle las prácticas comerciales de los fabricantes de biberones y tetinas, exhortar a los Estados Miembros a que apliquen el Código en su ámbito nacional para mejorar sus niveles de aplicación y asistidos a tal efecto. La delegación del orador está a favor del proyecto de resolución que figura en la resolución EB109.Rl8, con las enmiendas propuestas por Panamá, la República Islámica del Irán y Zimbabwe. La Sra. BLAKER (Noruega), hablando en nombre de los cinco países nórdicos, Dinamarca, Finlandia, Islandia, Noruega y Suecia, se muestra satisfecha de los progresos realizados para garantizar la nutrición adecuada de los lactantes y los niños pequeños. Asimismo, se felicita de la referencia a los derechos humanos en el párrafo 3 de la estrategia mundial que también figura en el anexo al documento ASS/15 y de la recomendación de salud pública orientada a proteger, promover y apoyar la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, así como del mensaje fundamental de la estrategia de que es necesario desarrollar políticas nacionales integrales sobre la alimentación de los lactantes y los niños pequeños en las que se especifiquen las responsabilidades de los diferentes sectores de la sociedad. Esas políticas deberían integrar el seguimiento de actividades especiales, como la iniciativa «hospitales amigos del niño», y la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Deberían asimismo integrarse en las políticas generales nacionales de alimentación y nutrición, procurando que tengan un alcance amplio y cubran aspectos como el permiso de maternidad en el contexto de la protección de la maternidad. Se necesita más información sobre el régimen alimenticio de los lactantes y los niños pequeños y los problemas de salud de las madres y los niños relacionados con la nutrición; también es necesario llevar a cabo más investigaciones sobre el VIH y la lactancia materna con el fin de orientar las políticas futuras. Dado que la nutrición en los países de recursos limitados difiere significativamente de la nutrición en los países más ricos, las recomendaciones deberían tener en cuenta el acceso al agua potable inocua y las condiciones de higiene. Respecto del estudio multicéntrico sobre el patrón de crecimiento mencionado en el párrafo 23 del documento ASS/14, la oradora destaca la importancia de la nueva curva internacional de referencia para evaluar el estado de nutrición y de salud de los niños y, por consiguiente, para promover la salud y el desarrollo infantiles en todo el mundo. La OMS y los Estados Miembros deberían dar prioridad absoluta a su aplicación. Los Países Nórdicos están a favor de la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño y del proyecto de resolución en su forma actual. El Dr. DAYRIT (Filipinas) dice que el documento A55/14 no contiene información suficiente sobre la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y propone que se proporcione un informe más completo. Además, el Consejo Ejecutivo debería concebir un mecanismo para controlar la aplicación del Código. La estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (documento A55/15) es confusa. En el punto titulado «Otras opciones de alimentación», por ejemplo, se hace referencia a casos en los que la lactancia materna no es posible sin explicar claramente cuáles son. Por consiguiente, debería preverse un apéndice con las explicaciones necesarias. En el caso de los bebés que no pueden mamar, o que sólo pueden ser amamantados por una nodriza, es necesario un discernimiento profundo, además de una buena formación de los trabajadores de la salud. Además, el documento no es suficientemente específico en lo referente a los alimentos nutritivos autóctonos deseables, pero lo es en exceso respecto de los alimentos complementarios procesados industrialmente. Sería mejor incluir esos detalles en un apéndice técnico. En resumen, no se ofrece mucha orientación a países como el suyo para la aplicación del Código.
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Tal corno está redactada, por consiguiente, la estrategia podría mermar la práctica de la lactancia materna, pues no especifica claramente las situaciones en las que no es posible; podría promover sin querer los alimentos complementarios procesados industrialmente, y podría ir en detrimento de los esfuerzos realizados previamente para proteger la lactancia materna frente a los intereses comerciales, al no proporcionar una orientación adecuada sobre la aplicación del Código. Para el país del orador es difícil apoyar la estrategia en su forma actual. La Dra. AL-KATTAMI (Erniratos Árabes Unidos) afirma el compromiso total de su país para la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. En su país hay 17 hospitales amigos del niño, cuatro de los cuales son reconocidos internacionalmente. Se han celebrado varias reuniones entre el ministerio de salud y un experto visitante de la OMS acerca de cuestiones de lactancia materna. Subsiguienternente se ha creado un proyecto para promover la lactancia materna y se han adoptado medidas para garantizar la plena aplicación del Código Internacional. El Ministerio de Salud está en proceso de crear un comité para promover la ejecución del proyecto, con colaboración interministerial e intersectorial que garantizará el seguimiento y la promulgación de legislación adecuada. El Dr. KOUNANDI (Cote d'Ivoire) dice que, además de sus comentarios generales, su delegación desea proponer algunas enmiendas al proyecto de resolución. En primer lugar, habría que añadir un nuevo párrafo después del cuarto párrafo del preámbulo que diga lo siguiente: «Reconociendo que la morbilidad y la mortalidad de los lactantes puede reducirse mediante la lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida y la continuación de la misma hasta al menos los dos años de edad, con la introducción de alimentos complementarios locales inocuos y adecuados». Las palabras «la sociedad civil y la comunidad internacional» y <<y de colaborar estrechamente con ese fin» deberían suprimirse del último párrafo del preámbulo. La resolución exige la responsabilidad de los gobiernos, no de la sociedad civil ni de la comunidad internacional, y la referencia a las mismas abre la puerta a los intereses comerciales e industriales, que son diametralmente opuestos a los de la Asamblea de la Salud. Por consiguiente, debería enmendarse el párrafo 2( 1) de la siguiente forma: «adopten la estrategia mundial y la apliquen teniendo en cuenta las tradiciones y valores locales positivos, en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil, a fm de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a todas las formas de rnalnutrición, incluida la obesidad». En el párrafo 2(2) debería introducirse la palabra «públicos» después de «sectores», ya que son fundamentalmente los servicios públicos los que colaborarán con los gobiernos. En el párrafo 2(4), debe sustituirse la palabra «comerciales» por «de la comunidad» con el fm de impedir que la industria de procesado de alimentos financie actividades o programas vinculados a la estrategia mundial, teniendo presentes sus repetidas violaciones de los instrumentos nacionales e internacionales que protegen la lactancia materna y la salud infantil. En el párrafo 4, debe insertarse la palabra «etiquetado» antes de «de forma coherente con la política de la OMS». Cote d'lvoire está plenamente a favor del proyecto de resolución recomendado en la resolución EB 109 .R18 con las enmiendas propuestas, incluido el nuevo subpárrafo propuesto sobre las carencias de rnicronutrientes. (Véase la continuación del debate en el acta resumida de la quinta sesión, sección 2.)
Se levanta la sesión a las 12.35 horas.
QUINTA SESIÓN Viernes, 17 de mayo de 2002 a las 14.40 horas Presidente: Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) después: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
TERCER INFORME DE LA COMISIÓN B
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura del proyecto de tercer informe de la Comisión B. Se adopta el informe. 1
2.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la cuarta sesión)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.10 del orden del día (continuación de la cuarta sesión) • Nutrición infantil y progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (documento A55/14) (continuación de la cuarta sesión, sección 2) • Estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño (resolución EB109.R18; documento A55/15 2) (continuación de la cuarta sesión, sección 2) El Dr. EL-TAYEB (Egipto) apoya las enmiendas presentadas por Cóte d'Ivoire, la India, Lesotho, la República Islámica del Irán, el Uruguay y Zimbabwe al proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R18. La Sra. PIERANTOZZI (Palau) hace suyas las observaciones formuladas por la India y Zimbabwe sobre la nutrición de la madre, y acoge con satisfacción los documentos A55/14 y A55/15. No obstante, como ya se ha señalado, éstos no ofrecen suficiente información sobre los progresos realizados en la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. La alianza mundial propuesta en pro de una mejor nutrición únicamente representa una solución a corto plazo. La malnutrición es un problema complejo que no puede resolverse añadiendo simplemente determinados suplementos de nutrientes a los alimentos. Es más, las actividades de las empresas participantes en la alianza mundial podrían perjudicar la lactancia materna. Por consiguiente, apoya las enmiendas presentadas por la República Islámica del Irán y Zimbabwe. La OMS debe prestar asistencia a los Estados Miembros para contrarrestar la influencia negativa de las empresas privadas en la aplicación de normas sanitarias. La oradora no puede apoyar la enmienda presentada por el delegado de Panamá. Por otro lado, reconoce la contribución realizada por el UNICEF mediante la
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Véase p. 299. Véase el documento WHA55/2002/REC/l, anexo 2.
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asistencia prestada a su país en forma de capacitación y con la creación de un «hospital amigo del niño». El Sr. DEBRUS (Alemania) apoya el proyecto de resolución en su actual forma y se opone a muchas de las enmiendas presentadas, en particular la propuesta de Lesotho de suprimir las palabras «según convenga a su situación nacional» del párrafo 2(1 ). El proyecto de resolución debería mantenerse en la forma adoptada tras las extensas deliberaciones celebradas en el Consejo Ejecutivo. El orador ve con buenos ojos que se haga referencia a la responsabilidad conjunta de los gobiernos y la sociedad a la hora de promover la lactancia materna y la nutrición adecuada de los niños pequeños. Un reciente estudio realizado en Alemania muestra que, si bien se ha prolongado el periodo de amamantamiento, la proporción de niños amamantados sigue reduciéndose drásticamente de un 60% inicial a poco más del 10% a los seis meses. Esto indica la necesidad de coordinar mejor la asistencia a las madres con problemas para amamantar y de recoger datos en forma sistemática sobre las tendencias de la lactancia natural. El Dr. PENDAME (Malawi) explica que la puesta en marcha en Malawi de las estrategias recomendadas de lactancia natural, de hospitales amigos del niño, del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y del suministro de suplementos de micronutrientes se ve obstaculizada por la magnitud de la inseguridad alimentaria de las familias y los bajos ingresos, que impiden a las madres con VIH/SIDA comprar sucedáneos de la leche materna. El orador apoya el proyecto de resolución y pide a la OMS que siga estudiando la cuestión teniendo en cuenta las circunstancias que acaba de señalar, con vistas a elaborar estrategias específicas para países como Malawi. El Dr. MOHAMED (Kenya) suscribe las observaciones formuladas por la India y Zimbabwe. Prefiere referirse a los primeros seis meses de vida, en lugar de a los cuatro primeros, como en el segundo párrafo del preámbulo del proyecto de resolución, y desea que se aluda de forma más explícita a una política en pro de la lactancia natural durante los seis primeros meses de vida. Propone que en el párrafo 2(4) se sustituya la palabra «comerciales» por «privados», «comunitarios» o «privados y comunitarios». Advierte del peligro de utilizar la palabra «sucedáneo» en lugar de «suplemento», dada la necesidad de evitar el uso inapropiado de sucedáneos. La lactancia natural y los sucedáneos no se excluyen mutuamente. El Sr. CICOGNA (Italia) coincide en que los dos principios fundamentales que han de regir la elaboración de la estrategia mundial deben ser una mayor participación y la necesidad de tener en cuenta Jos mejores datos científicos y epidemiológicos disponibles. La aplicación de la estrategia debe adaptarse a las necesidades concretas de cada país, y partir de los logros ya alcanzados. Dado que la estrategia es una guía para la acción, la propuesta de nombrar coordinadores y comités multisectoriales nacionales en materia de lactancia natural debería considerarse una opción posible; y se debería dar a los países la oportunidad de estudiar otras alternativas en función de su situación concreta. El orador apoya firmemente la propuesta del delegado de Australia de que se reúna un grupo de redacción para revisar el proyecto de resolución. El texto recomendado por el Consejo es equilibrado y en él se recogen los resultados de deliberaciones amplias y fructíferas de Asambleas de la Salud precedentes y del propio Consejo. Por tanto, le sorprenden las numerosas enmiendas presentadas, y no puede respaldarlas sin la aclaración de un grupo de redacción. La Dra. ABDALLAH (República Unida de Tanzanía) expresa su apoyo a la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño y dice que su país ha puesto en marcha un programa nacional para la alimentación del lactante y el niño pequeño, basado en un enfoque multisectorial. Por otro lado, el código nacional de comercialización de sucedáneos de leche materna tiene carácter de ley desde 1994. La estrategia mundial será una herramienta útil para potenciar esas medidas. La oradora apoya el proyecto de resolución y las enmiendas presentadas por los delegados de Cote d'Ivoire, la India, la República Islámica del Irán, Lesotho y Zimbabwe.
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El Dr. AL-JABER (Qatar) apoya la propuesta del delegado de Lesotho de que se enmiende el párrafo 2(1) suprimiendo las palabras «según convenga a su situación nacional». De lo que se trata es de elaborar una norma universal, y no de hacer hincapié en las diferencias nacionales. El orador no apoya las propuestas de Panamá. La Sra. BENAVIDES COTES (Colombia) dice que su Gobierno ha redoblado los esfuerzos para promover la alimentación inocua y nutritiva de los lactantes y los niños pequeños a través del plan nacional de alimentación y nutrición 1996-2005 y el plan para la protección y apoyo a la lactancia materna para el periodo 1998-2008. La práctica nacional se basa firmemente en el principio de que debe recurrirse a la lactancia materna hasta los seis primeros meses de vida y proporcionarse alimentación complementaria hasta los dos años. La oradora aplaude la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño, y subraya la importancia de adoptar un enfoque multisectorial, por ejemplo, fomentando la colaboración con los ministerios de agricultura y educación. No obstante, expresa preocupación por varias de las enmiendas presentadas al proyecto de resolución. No es aconsejable modificar un texto fruto de un amplio proceso participativo, en el que han intervenido los Estados Miembros, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales, profesionales médicos y representantes de la industria alimentaria. Al adoptar la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas, los jefes de Estado y de gobierno se comprometieron a establecer sólidas formas de colaboración con el sector privado y las organizaciones de la sociedad civil en pro del desarrollo y la erradicación de la pobreza. Con esa interacción ya se han potenciado los esfuerzos destinados a luchar contra las dolencias, por ejemplo, mediante la donación de medicamentos específicos, o la asistencia prestada a través de programas de inmunización; además, se han concluido acuerdos con algunas editoriales, que permitirá a las escuelas de medicina y los centros de investigación de los países en desarrollo acceder gratuitamente o a precios muy reducidos, a través de Internet, a publicaciones médicas. Por consiguiente, la oradora apoya el proyecto de resolución en su actual forma. La Sra. MWEWA (Zambia) explica que en su país la malnutrición es la principal causa de morbilidad y mortalidad entre los niños menores de cinco años. En consecuencia, su Gobierno está adoptando diversas medidas, como reexaminar el Código de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, reactivar la iniciativa «hospitales amigos del niño», proporcionar orientación sobre la lactancia natural y la alimentación del lactante y del niño, revaluar el periodo de protección a la maternidad, vigilar el crecimiento, enriquecer el azúcar que se comercializa con vitamina A y elaborar protocolos para el tratamiento de la malnutrición infantil. La oradora apoya el proyecto de resolución con las distintas modificaciones propuestas. El Dr. SULEIMAN (Omán) expresa su apoyo al proyecto de resolución con todas las enmiendas presentadas. Elogia a todos los que han intervenido en el estudio multicéntrico de la OMS sobre el patrón de crecimiento, cuyos resultados estarán pronto disponibles para su análisis. El estudio representará una importante contribución a la hora de comparar datos sobre la lactancia materna y las tasas de crecimiento en diferentes lugares del mundo. La Dra. TUIKETEI (Fiji) subraya el hecho de que la malnutrición afecta principalmente a los grupos más vulnerables de la sociedad y dice que las estrategias que han adoptado muchos gobiernos han demostrado ser inadecuadas, dado que no abordan los factores determinantes de los problemas de nutrición. Es esencial atacar las causas básicas: pobreza, cobertura insuficiente de la planificación familiar, tasas de inmunización bajas, insalubridad del abastecimiento de agua, saneamiento deficiente, niveles bajos de alfabetización y ausencia de directrices de política apropiadas. En Fiji las estrategias y programas se llevan a cabo en estrecha colaboración con el sector privado y las comunidades locales a fin de aumentar su eficacia. Entre las medidas adoptadas a nivel nacional figuran el enriquecimiento de la harina con hierro, el suministro de suplementos de vitamina A, el tratamiento integrado de las enfermedades de la infancia, la vigilancia del estado de nutrición de los niños en dispensarios y escuelas, la promoción de hospitales amigos del niño, la elaboración de legislación relativa al código de comercialización de sucedáneos de la leche materna y el fortalecimiento de las actividades de pro-
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moción de la salud. La oradora apoya la propuesta de delegado de Australia de que se cree un grupo de redacción para examinar el proyecto de resolución. El Sr. DUARTE CARDOSO (Brasil) respalda el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño y apoya el proyecto de resolución. Habida cuenta de las numerosas enmiendas presentadas, propone que se distribuya un texto revisado antes de seguir examinando el proyecto de resolución. El Sr. EL ABASSI (UNICEF) dice que el proyecto de estrategia mundial, basado en datos concretos, en la experiencia sobre el terreno y en el diálogo entre todas las partes interesadas en el desarrollo y la supervivencia infantil, constituye un importante avance. El UNICEF expresa su satisfacción por la fructífera colaboración con la OMS en el complejo y arduo proceso de redacción. La lactancia materna exclusiva al menos hasta los seis meses de edad y una alimentación óptima del lactante y el niño pequeño son esenciales no sólo para el crecimiento y la supervivencia, sino también para el desarrollo psicológico y cognitivo. Las mujeres embarazadas deben recibir una alimentación adecuada a fin de reducir el número de recién nacidos con insuficiencia ponderal. Un aporte suficiente de micronutrientes, por ejemplo mediante suplementos de hierro, yodo y vitamina A, tanto para el niño como para la madre, tiene efectos considerables en la salud y el desarrollo del niño. Es importante poner fin a la confusión reinante sobre el amamantamiento de los lactantes en las regiones y países afectados por el VIH/SIDA, cumpliendo para ello las recomendaciones pertinentes de la 543 Asamblea Mundial de la Salud. El UNICEF prestará un mayor apoyo a los países para la puesta en marcha de la estrategia mundial y la aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de Leche Materna, y continuará colaborando con la OMS en la elaboración de herramientas y métodos para aplicar todos los aspectos de la estrategia mundial. El aumento del4% de la lactancia natural exclusiva en los últimos años ha evitado la muerte de al menos un millón de lactantes; esta progresión debe mantenerse. La Sra. ALLAIN (Consumers International), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que el papel esencial que desempeñan el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna y las ulteriores resoluciones de la Asamblea de la Salud relativas a este tema se ha puesto de relieve a raíz de las recientes advertencias de contaminación de preparaciones en polvo para lactantes con Enterbacter sakazakii y de la muerte en Bélgica de un bebé de cinco días alimentado con biberón; ambos casos son ejemplo de los riesgos de la alimentación artificial en todos los países y entornos. Existe una necesidad urgente de implantar un etiquetado adecuado de las preparaciones para lactantes, en el que se advierta claramente de los riesgos de la alimentación artificial, así como de efectuar ensayos independientes de la inocuidad del producto. El Código Internacional y las resoluciones conexas así como el proyecto de estrategia mundial tienen una importancia universal. La Red Internacional de Grupos pro Alimentación Infantil (ffiFAN), de la que su organización es miembro fundador, prestará total apoyo a la estrategia mundial una vez adoptada, pero es importante saber qué otras partes intervendrán en su aplicación. La participación del sector comercial podría dar lugar a conflictos de intereses y menoscabar todo lo que la estrategia mundial pretende lograr. Pese al actual entusiasmo por establecer alianzas con el sector privado, su organización se mantiene vigilante, ya que ha visto demasiados casos de interferencia de la industria. Por ejemplo, en la presente Asamblea de la Salud, un fabricante de preparaciones para lactantes se ha dirigido por carta a los ministros de salud para tratar de reducir los efectos del Código Internacional. En América Latina se ha distribuido material de relaciones públicas que da a entender que el Código Internacional se está cumpliendo plenamente, cuando en realidad no es así, y la información comercial dirigida a las madres contiene información contradictoria. La oradora ve con buenos ojos el papel asignado a las empresas comerciales en el proyecto de estrategia mundial (documento ASS/15, anexo, párrafo 44), donde se establece que su conducta debe ajustarse al Código Internacional y a las resoluciones de la Asamblea de la Salud y las medidas nacionales conexas. Las empresas comerciales deben respetar plenamente esa disposición a fin de evitar conflictos de intereses.
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La IBF AN lleva más de 20 años colaborando con los gobiernos y la OMS en la protección y promoción de la lactancia materna, y su contribución ha sido reconocida por la Directora General de la OMS. No obstante, la oradora observa con preocupación que en el documento ASS/14 únicamente se dedica un párrafo a la aplicación del Código Internacional (párrafo 20), lo que no hace justicia al esfuerzo realizado por los Estados Miembros y la IBF AN. La Sra. LAVIOLLE (Liga Internacional La Leche), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que las prácticas óptimas de alimentación definidas en el proyecto de estrategia mundial, a saber, la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses de vida, complementada con alimentos locales apropiados hasta al menos los dos años de edad, pueden parecer dificiles para algunos, aunque las 30 000 voluntarias con las que cuenta su organización en 63 países las han hecho realidad ellas mismas y han ayudado a otras madres a hacerlo también. La Liga Internacional La Leche informará sobre la estrategia mundial a sus voluntarias capacitadas, y las alentará a que presten asistencia a la OMS y a sus Estados Miembros, si se les pide que lo hagan. Su organización está dispuesta a compartir los recursos de su centro de información sobre la lactancia materna con los profesionales de la salud y los responsables de las políticas sanitarias. La Liga Internacional La Leche apoya el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. No acepta financiación de empresas que infrinjan ese código, ni permite a éstas que expongan en ninguno de sus actos locales, nacionales o internacionales. Pide a los Estados Miembros que respeten la resolución WHA49.15 de la Asamblea de la Salud, formulada con objeto de garantizar que el apoyo financiero de fuentes comerciales que reciban los profesionales de la salud no cree conflictos de intereses; asimismo, insta a los Estados Miembros y a la OMS a que aprovechen la competencia a nivel de base de organizaciones como la suya. La Dra. BRONNER (Asociación Internacional de Fabricantes de Alimentos Infantiles), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con satisfacción el proyecto de estrategia mundial, que es una señalada contribución a iniciativas futuras en el importantísimo ámbito de la nutrición del lactante y del niño pequeño. Valora el enfoque integral de la estrategia mundial y el proyecto de resolución, que también reconocen la labor constructiva que pueden desempeñar, y de hecho desempeñan, los fabricantes de alimentos para lactantes. Su organización está dispuesta a participar en alianzas publicoprivadas para mejorar la alimentación del lactante y del niño pequeño, y apoya la plena aplicación del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Los miembros de su organización dedican una cantidad considerable de recursos a la investigación en nutrición pediátrica y a la elaboración de alimentos, equilibrados desde el punto de vista nutricional. Por tanto, su organización ve con buenos ojos el procedimiento científico propugnado en el proyecto de estrategia mundial y confia en poder contribuir de forma constructiva al mismo. La oradora comparte la opinión de la Directora General de que las partes interesadas deben reunirse para tratar de resolver las cuestiones pendientes que bloquean la aplicación del Código Internacional, en particular la ausencia de una reglamentación oficial claramente definida, la inoperancia y falta de trasparencia de los mecanismos para hacer efectivo su cumplimiento, y la confusión sobre su ámbito de aplicación. La Sra. LEHMANN-BURI (Asociación Internacional de Consultores en Lactancia), hablando por invitación del PRESIDENTE, agradece a la OMS el haber emprendido la ingente tarea de elaborar una estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño con base científica, que cabe esperar permitirá reducir la morbilidad y la mortalidad entre las madres y sus bebés. Su organización opina que en el preámbulo del proyecto de resolución propuesto por el Consejo Ejecutivo debería especificarse que se recomienda la lactancia natural exclusiva durante los seis primeros meses de vida, de conformidad con la resolución WHA54.2 de la Asamblea de la Salud. La invitación que se hace en el proyecto de resolución a las empresas industriales y comerciales y a sus asociaciones a colaborar en la aplicación de la estrategia mundial debe estar ligada a la obligación de que esa asistencia se ajuste al Código Internacional y a las resoluciones conexas ulteriores de la Asamblea de la Salud. Su organización tiene la competencia necesaria para prestar asistencia técnica práctica, clínica y basa-
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da en pruebas científicas para la aplicación del proyecto de estrategia mundial, y está dispuesta a contribuir a la labor de mejorar la salud y la nutrición del lactante y el niño pequeño. La Dra. TÜRMEN (Directora Ejecutiva) agradece a los participantes sus pertinentes y estimulantes observaciones y expresa su reconocimiento a todos los que han intervenido en la preparación del proyecto de estrategia mundial, fruto de cuatro años de colaboración entre la OMS, el UNICEF, los Estados Miembros y otras partes en un proceso consultivo regional, nacional y mundial con base científica. En la 1098 reunión del Consejo Ejecutivo, celebrada en enero de 2002, algunos Estados Miembros quisieron hacer nuevas contribuciones al proyecto. Así pues, se envió a todos los Estados Miembros una carta circular en la que se solicitaba que formulasen nuevas observaciones, las cuales han sido incorporadas. El paso siguiente es determinar cómo ha de aplicarse la estrategia mundial en función de las condiciones concretas de cada país. La OMS prestará asistencia a los Estados Miembros en esa tarea. El proyecto de estrategia mundial aprovecha logros anteriores y consolida el compromiso de los Estados Miembros de alcanzar los objetivos de la Declaración Innocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia materna, poner en práctica la iniciativa «hospitales amigos del niño», y conseguir la más amplia observancia del Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna. Sin embargo, el proyecto de estrategia mundial va más allá: aboga por una política integral en materia de alimentación del lactante y del niño pequeño, por el apoyo de todos los sectores pertinentes, por la promoción de la alimentación complementaria junto con la continuación del amamantamiento, por el asesoramiento en materia de alimentación en circunstancias excepcionalmente difíciles, y por el estudio de nuevas medidas para vigorizar el Código Internacional y las resoluciones conexas ulteriores de la Asamblea de la Salud. La estrategia tiene un enfoque integral y global, y hace hincapié en que deben aplicarse lo antes posible las medidas que en ella se describen. Algunos oradores se han referido a la falta de información en el documento ASS/14 sobre la aplicación del Código Internacional en los países. Ese informe únicamente tiene por objeto dar cuenta de la evolución habida desde el informe anterior, y no contiene mucha información nueva porque la mayoría de los Estados Miembros ya han informado al menos una vez. En otras partes del informe, como las relativas a la iniciativa «hospitales amigos del niño» (párrafos 14 y 15), se aporta más información sobre las novedades en el ámbito nacional. No obstante, estos informes tienen una extensión limitada, y el documento ASS/14 ya es más extenso que lo normal. En el proyecto de estrategia mundial se reitera la importancia de aplicar el Código Internacional y se insta a los gobiernos a que decidan qué medidas nuevas son necesarias para mejorar su aplicación. Por consiguiente, debería recibirse más información de los Estados Miembros en el futuro próximo. La elaboración del proyecto de estrategia mundial, que ha durado cuatro años, incluyó una reunión consultiva de carácter técnico, celebrada en marzo de 2000, en la que participaron los principales expertos del mundo en nutrición pediátrica. Seguidamente, la OMS y el UNICEF prepararon el primer proyecto de la estrategia mundial, que fue examinado en siete reuniones consultivas nacionales y seis regionales durante 2000 y 2001, con la participaron de más de 100 Estados Miembros~ asimismo, se consultó a ocho organizaciones no gubernamentales y a seis organizaciones internacionales. Se presentaron informes regularmente a los comités regionales, el Consejo Ejecutivo y la Asamblea de la Salud. Por lo tanto, a la oradora le sorprende la preocupación manifestada por el delegado de Filipinas, en particular teniendo en cuenta que dicho país hizo una valiosa contribución al proyecto de estrategia mundial en una reunión consultiva nacional celebrada en Manila en diciembre de 2000 y en otra de alto nivel celebrada en Kuala Lumpur, y que hizo suyo el proyecto de estrategia mundial sólo en abril de 2002. Una vez adoptada, la estrategia mundial constituirá una plataforma para nuevas actividades de la OMS y los Estados Miembros.
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El PRESIDENTE dice que, en ausencia de objeciones, entiende que la Comisión desea establecer un grupo de redacción que examine el proyecto de resolución incluido en la resolución EB109.R18, y reanudar el examen del punto 13.10 una vez que el grupo de redacción haya finalizado su trabajo. Así queda acordado. (Véase la aprobación del proyecto de resolución en el acta resumida de la sexta sesión, sección 3.) Régimen alimentario, actividad tísica y salud: punto 13.11 el orden del día (resolución EB109.R2; documentos A55/16 y Corr.1) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo) presenta el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2 y dice que el Consejo Ejecutivo examinó un informe sobre régimen alimentario, actividad física y salud, donde se ponía de relieve el aumento de la carga de enfermedades no transmisibles, tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo. El Consejo señaló que en muchos países se está pasando de un alto grado de actividad física cotidiano a una situación de inactividad física, nutrición desequilibrada y obesidad. Esa tendencia se debe a los cambios sociales y económicos que se están produciendo en el mundo, como la urbanización creciente y los cambios en el trabajo y los modos de transporte. El Consejo acogió favorablemente la iniciativa de elaborar una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y señaló las limitaciones de las medidas puramente nacionales. En el proyecto de resolución se insta a los Estados Miembros y a la OMS a que elaboren estrategias mundiales y nacionales en materia de régimen alimentario y actividad física en el contexto de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, y se pide a la Directora General que presente un informe sobre los progresos realizados en la prevención integrada de las. enfermedades no transmisibles a la Asamblea de la Salud en mayo de 2003. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) recuerda que el Brasil ha patrocinado la resolución EB 109 .R2 y dice que el calendario propuesto no permitirá dedicar a los distintos asuntos tiempo suficiente para analizarlos adecuadamente. Por tanto, propone que la presentación del informe sobre los progresos realizados se aplace hasta 2004, y que el párrafo 2(4) del proyecto de resolución se modifique en consecuencia. Asimismo, el orador expresa su agradecimiento a la Directora General por su visita al Brasil con ocasión del Día Mundial de la Salud 2002. El Dr. LARIVIERE (Canadá) señala que el Canadá se ha fijado tres objetivos para ayudar a los ciudadanos a mejorar su salud: promover la actividad física como actividad fundamental para la salud y el bienestar, fomentar la integración de la actividad física en la vida cotidiana, y reducir los obstáculos a la actividad física. Para lograr estos objetivos, el Gobierno está colaborando con la sociedad civil a fin de crear entornos laborales y sociales que faciliten la actividad física y la hagan agradable. La falta de actividad física, una dieta poco saludable y una ingesta de excesivo valor energético contribuyen a la obesidad y al exceso de peso; el peso de casi la mitad de la población está relacionado con riesgos importantes para la salud. Se está prestando atención prioritaria a las diferencias en el bienestar nutricional de los grupos vulnerables de la población. Los adolescentes que corren riesgo de experimentar problemas graves relacionados con la diabetes y las enfermedades cardiovasculares en la edad adulta, son objeto de especial de preocupación. Pese a los importantes progresos realizados en la determinación de la naturaleza del problema, se necesitan soluciones mucho mejores para resolverlo. Sólo se encontrarán soluciones mediante la investigación y el intercambio de experiencias colectivas en colaboración con la OMS. Tras el éxito de la celebración del Día Mundial de Salud en el Brasil, el Canadá desea proponer que se enmiende el proyecto de resolución contenido en la resolución EB 109 .R2 añadiéndose otro párrafo dispositivo con el texto siguiente: «INSTA ASIMISMO a los Estados Miembros a celebrar cada año un día con el lema «Por tu salud, muévete» a fin de promover
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la actividad física como elemento esencial para la salud y el bienestar». Si la propuesta es aceptada, podría pedirse a la Directora General que elija una fecha apropiada. El Sr. CASTILLO SANTANA (Cuba) observa que los estilos de vida están muy vinculados a los valores culturales, culinarios y sociales de la comunidad. Por lo tanto, es difícil identificar acciones sanitarias apropiadas e introducir regímenes alimentarios saludables que sean aceptados por los diferentes pueblos. En este sentido, las estrategias de promoción de la salud deberían adaptarse a las necesidades de cada Estado Miembro, teniéndose en cuenta a las generaciones futuras. Naturalmente, estos cambios sólo pueden darse cuando la población tiene acceso a alimentos adecuados y a la posibilidad de realizar actividad física, pero no debe olvidarse que en el mundo hay niños y adolescentes que sufren desnutrición por falta de alimentos básicos. Ha de considerarse detenidamente cuál es la estrategia apropiada que debe formularse, y cómo puede ayudarse a los más pobres. La estrategia deberá tener en cuenta las tradiciones culinarias de los diferentes países y las posibilidades de cada Estado Miembro, y habrá de estar encaminada a superar las actuales desigualdades. La promoción de la salud debe estar dirigida a lograr cambios sustanciales en los estilos de vida, aprovechando las experiencias positivas adquiridas hasta el momento. En el párrafo 8 del documento A55/16 se hace referencia a una consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, celebrada en enero/febrero de 2002, y al informe resultante que se examinó en abril del mismo año. El orador entiende que el informe, que se publicará a finales de 2002, contiene una lista de conclusiones y recomendaciones en las que, entre otras cosas, se abordan cuestiones relacionadas con las políticas estatales y otros aspectos que podrían ir más allá de un estudio puramente teórico. Insta a la Organización a que vele por la transparencia del proceso de consultas, ya que no sería bueno que un trabajo de tanta profundidad e importancia tropezara con dificultades como consecuencia de la falta de información. La Sra. KOMODIKI (Chipre) encomia a la OMS por sus esfuerzos para formular estrategias eficaces de prevención de las enfermedades no transmisibles, utilizando medidas relativamente poco costosas relacionadas, en particular, con el régimen alimentario, la actividad física y el tabaco. En Chipre, las enfermedades crónicas, en especial las cardiovasculares, están empezando a convertirse en el principal problema de salud pública, lo que no es sorprendente dado que alrededor de un 38% de los varones fuma, la cuarta parte de la población es obesa, la tercera parte tiene niveles altos de colesterol y únicamente un 8% hace ejercicio de forma regular. No obstante, Chipre se ha beneficiado del intercambio de conocimientos y experiencias con otros países a través del programa de intervención integrada de alcance nacional en enfermedades no transmisibles (CINDI), que ha contribuido al fortalecimiento de la capacidad nacional y a la elaboración de programas de prevención. Todos los países deberían tener una oportunidad análoga. La Sra. KRISTENSEN (Dinamarca) es firme partidaria de que la OMS asuma una función directiva a la hora de contrarrestar el alarmante aumento de la obesidad y el exceso de peso. Es indispensable adoptar un enfoque multidisciplinario y multisectorial en la formulación de la estrategia mundial propuesta. Dinamarca ha decidido centrarse en los múltiples peligros y las consecuencias negativas de la obesidad durante su Presidencia de la Unión Europea, que ocupará próximamente. En consecuencia los días 11 y 12 de septiembre de 2002 se celebrará en Copenhague una conferencia sobre la obesidad con el fin de elaborar y facilitar un amplio enfoque integrado del problema. Aunque el documento A55/16 contiene importantes resultados internacionales, muchas preguntas siguen sin respuesta; por ejemplo, qué hay que hacer para modificar las conductas de riesgo entre los grupos vulnerables, o qué determina las preferencias individuales por determinados tipos de alimentos. Los factores y mecanismos que determinan los hábitos alimentarios y físicos son muy complejos, y necesitarán estrategias basadas en datos objetivos para provocar cambios de comportamiento. No es suficiente considerar el régimen alimentario y la actividad física como un simple equilibrio que el individuo puede controlar. La oradora, propone, pues, que el proyecto de resolución sea enmendado añadiéndose dos apartados después del apartado 1) del párrafo 2 con el texto siguiente: «2) que preste apoyo a la realización de nuevas investigaciones sobre la aplicación efectiva de diferentes medios de lograr mo-
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dos de vida más saludables», y «3) que vele por que la estrategia mundial tenga como idea rectora la aplicación de criterios multidisciplinarios y multisectoriales»; los apartados restantes se numerarán como corresponda. El Sr. KINGDON (Australia) apoya firmemente que la OMS elabore una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, y que establezca una base de datos científicos más sólida sobre lo que funciona y no funciona en esa área. Es preciso comprender mejor la eficacia y costo-eficacia de las intervenciones para hacer frente al alarmante descenso de la actividad física y de la calidad del régimen alimentario de la población en el mundo entero. La colaboración internacional y el intercambio de experiencias serán beneficiosos para efectuar investigaciones en este campo. En los últimos años, Australia ha intensificado sus actividades en esa esfera. Entre las actividades actuales figuran la estrategia por una buena alimentación en Australia 2000-201 O y la estrategia y plan de acción complementarios para la nutrición de los aborígenes y los isleños del Estrecho de Torres 2000-2010; la elaboración, divulgación y examen de directrices de alimentación basadas en datos científicos dirigidas a la población infantil y adolescente, los adultos y las personas mayores; la formulación y ejecución de un plan de acción nacional para el periodo 2000-2005, destinado a incrementar el consumo de frutas y verduras; y una revisión recientemente publicada de intervenciones de actividad física para diversos entornos y grupos de población. Australia espera poder colaborar con la OMS y los Estados Miembros y compartir sus experiencias e información a medida que vaya elaborándose la nueva estrategia mundial. Asimismo, será indispensable consultar al sector alimentario y otras partes interesadas a la hora de idear la estrategia, para garantizar el éxito de su aplicación. La Sra. V ALDEZ (Estados Unidos de América) dice que el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos como parte de su programa de prevención de enfermedades mediante un estilo de vida más adecuado, está poniendo en marcha varias iniciativas para fomentar el ejercicio diario, un mayor consumo de frutas y verduras, y el abandono del consumo de tabaco. Se considera que la obesidad es un importante problema de salud pública, y, por tanto, se están promoviendo cambios ambientales e investigaciones para fundamentar con datos científicos las intervenciones destinadas remediar tales trastornos. El establecimiento de alianzas publicoprivadas es una parte fundamental de esa labor. Los beneficios de la actividad física van más allá de la prevención de enfermedades crónicas y el control del peso. Su efecto positivo de preservar la autonomía de las personas mayores es especialmente importante a medida que la población del planeta envejece. Los análisis económicos de los costos de la inactividad y el ahorro asociado a la actividad física dan un apoyo adicional a su promoción. Asimismo, la actividad física complementa otras cuestiones importantes de política nacional, como la lucha antitabáquica, la seguridad urbana, el medio ambiente y el transporte. La industria alimentaria podría ser un importante aliado en la promoción de una alimentación adecuada. Dar cabida a este sector en el debate como colaborador activo en la investigación y la búsqueda de soluciones a la crisis puede ser un factor positivo. La oradora espera con interés el informe de la consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, pero pide encarecidamente a la OMS que prevea tiempo suficiente para estudiar el proceso y obtener aportaciones de las distintas partes interesadas, entre ellas, la comunidad dedicada a las investigaciones científicas, la industria, las organizaciones no gubernamentales y las sociedades de profesionales de salud. La claridad de los fundamentos científicos de las recomendaciones, como los niveles concretos de ingesta recomendados y el procedimiento utilizado para establecerlos, potenciará la eficacia del informe y facilitará una adopción más amplia del mismo. Los Estados Unidos esperan que los Estados Miembros tengan pronto la oportunidad de formular observaciones sobre el proyecto del informe antes de su finalización. La OMS debería centrarse, en particular, en las estrategias de aplicación a nivel nacional. Es preciso velar cuidadosamente por que las recomendaciones se basen en datos científicos fiables. Es necesario realizar más investigaciones para determinar la importancia relativa de los distintos componentes del régimen alimentario, como frutas y verduras, grasas, sal, antioxidantes, fibras, calcio y po. tasio, así como el equilibrio adecuado entre la ingesta calórica y la actividad física. Se requieren un mejor seguimiento de los datos científicos y más investigaciones en un amplio espectro de áreas cone-
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xas. La oradora previene contra el peligro de extrapolar a países en desarrollo los datos científicos obtenidos en países desarrollados. El proyecto de resolución es un buen primer paso en la dirección adecuada. El Dr. BORWOM NGAMSIRIUDOM (Tailandia) indica que un estudio reciente sobre la carga de morbilidad en Tailandia ha revelado que las enfermedades no transmisibles relacionadas con el régimen alimentario y la falta de actividad fisica son responsables del35% de los años de vida perdidos en los varones y del 49% en las mujeres, de los cuales el 9% y el 13%, respectivamente, se deben a enfermedades cardiovasculares. Así pues, los responsables políticos han adoptado nuevas medidas de prevención primaria y medidas destinadas a fomentar un modo de vida más sano, como la iniciativa «Por tu salud, haz ejercicio» para 2002 y años subsiguientes, similar a la campaña de la OMS «Por tu salud, muévete». Es más, los medios de comunicación han difundido ampliamente los beneficios de una dieta sana. La experiencia de su país en ese campo podría ser útil para formular la estrategia mundial propuesta sobre régimen alimentario, actividad física y salud. El orador advierte de que los suplementos dietéticos se promocionan cada vez más de forma engañosa, por lo que hace falta un control y una normativa adecuados; las sustancias para adelgazar, en particular, no son ningún sustituto de la actividad fisica. Es necesario colaborar con la industria alimentaria a fin de garantizar que la información que proporciona sea equilibrada y el etiquetado preciso. El orador apoya el proyecto de resolución. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) señala que la prevalencia de la obesidad en su país es importante, particularmente entre las mujeres. El Ministerio de Salud ha elaborado una estrategia dinámica de promoción de la salud, destinada a reducir los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles para tratar de resolver el problema. La estrategia, que seguirá desarrollándose y ampliándose en el futuro, abarca los elementos siguientes: estrategias innovadoras de educación sanitaria y promoción de la salud, integración de la cultura, la música y la cocina indígena local; celebración, en momentos y lugares oportunos, de ferias de salud en las que se recalcan todos los factores de riesgo de las enfermedades crónicas y se hace hincapié en los beneficios de integrar en la vida diaria un régimen alimentario sano y el ejercicio; colaboración con empresas transnacionales de comida rápida para alentarlas a que elaboren menús saludables; y empleo de personal especializado en el cambio de conducta para que dé orientación y trabaje en los centros de salud y en la comunidad. La oradora apoya el proyecto de resolución. El Profesor GRABAUSKAS (Lituania) dice que varios proyectos nacionales de investigación llevados a cabo en Lituania, que incluían el seguimiento de comportamientos en materia de salud, han demostrado claramente que los modos de vida son dinámicos, cambian de dirección rápidamente y son capaces tanto de promover la salud como de aumentar el riesgo de perderla. Los datos del programa de Control de la Salud Finbalt, en marcha desde 1992, muestran que los hábitos de nutrición en Lituania han cambiado para bien. Ahora de lo que se trata es de asegurarse de que esos cambios positivos perduren en el tiempo. Si se lleva a cabo adecuadamente, el seguimiento de la conducta en materia de salud a través de mecanismos como el Control de la Salud Finbalt, será factible y eficaz. En la Región de Europa, 30 Estados Miembros que participan en el programa CINDI han decidido utilizar la metodología Finbalt para evaluar sus programas nacionales. Otra opción podría ser utilizar la metodología desarrollada por la OMS como parte de su enfoque de vigilancia progresiva. Por último, como patrocinador de la resolución EB 109 .R2, Lituania apoya la petición del Brasil de que la presentación del informe se aplace hasta 2004. El Sr. TASAKA (Japón) dice que el Japón también es víctima de la carga de enfermedades no transmisibles. A fin de prolongar la esperanza de vida sana y mejorar la calidad de vida, el Japón ha elaborado un nuevo plan decenal en el que se hace hincapié en la prevención primaria, la mejora de la promoción de la salud, y la introducción de objetivos cuantitativos a través de un enfoque basado en datos objetivos que permitirá vigilar y evaluar los progresos. Para asegurarse del éxito de la campaña, su Gobierno ha presentado recientemente al parlamento japonés un proyecto de ley relativo al sumi-
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nistro de información, la armonización de los servicios de salud para cada etapa de la vida y el fortalecimiento de la infraestructura de promoción de la salud. Con respecto al etiquetado de los alimentos, el orador pregunta si la OMS ha participado en la reciente reunión del Comité del Codex sobre Etiquetado de Alimentos. El Sr. CHAKALISA (Botswana) dice que, al igual que muchos países en desarrollo, Botswana ha alcanzado altos niveles de urbanización, lo que ha tenido por efecto un aumento de enfermedades como la hipertensión, las cardiopatías, los accidentes cerebrovasculares, el cáncer y la diabetes. La documentación sobre la prevalencia de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, tales como un régimen alimentario poco saludable, la obesidad, el consumo de tabaco y la falta de ejercicio, es escasa. No obstante, según un estudio realizado, una de cada tres mujeres en edad fecunda es obesa, y la obesidad es más frecuente en las zonas urbanas. El Gobierno ha integrado en sus programas diversas actividades de promoción de la nutrición y la salud, y se celebran días nacionales, como el Día Mundial de la Salud o el Día de la Diabetes. La prevención de los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles ha sido incorporada a un plan de acción en pro de la nutrición, desarrollado con el generoso apoyo de la OMS y la FAO. Se ha incluido la actividad física en el plan de estudios de la enseñanza primaria, y se ha puesto a disposición de las instituciones educativas información sobre el régimen alimentario. El orador apoya el proyecto de resolución y espera con interés la formulación de una estrategia mundial. Los países en desarrollo necesitan el apoyo de la OMS para realizar encuestas demográficas sobre la prevalencia de los factores de riesgo relacionados con el modo de vida, cuyos resultados se utilizarán posteriormente para orientar la elaboración de programas de políticas y estrategias de comunicación nacionales. La Sra. PAYDEN (Bhután) dice que en los países en desarrollo, donde los recursos están enormemente limitados, la actividad física puede desempeñar un papel fundamental en la salud pública. A diferencia de otros recursos, el ejercicio físico está al alcance de todos, es fácil de hacer y es barato. Su país ha celebrado en todas las instituciones educativas el Día Mundial de la Salud 2002, con su lema «Por tu salud, muévete». A fin de difundir esa idea con mayor fuerza, el Ministro de Salud va a emprender una caminata de 560 kilómetros por todo el país, en la que hablará con estudiantes y aldeanos sobre los riesgos para la salud y las medidas preventivas. La Dra. AL-KATTAMI (Emiratos Árabes Unidos) subraya la importancia de determinar cuáles son los factores de riesgo de las enfermedades no transmisibles, y expresa su apoyo al proyecto de resolución. Su país ha puesto en marcha programas de concienciación, en particular sobre alimentos saludables. El ejercicio físico debería formar parte de la política de salud pública de todos los países. La oradora propone que las conclusiones de la OMS sobre nutrición y modos de vida sanos se incluyan en el sitio web de la Organización y se pongan a disposición de todos los Estados Miembros. El Sr. UUTELA (Finlandia) dice que las enfermedades crónicas son una de las principales causas de mortalidad y pérdida de calidad de vida en todas las sociedades del mundo, y que es posible que continúen siéndolo en el futuro previsible. Por consiguiente, no debe dejarse de lado ningún intento bien fundamentado de prevenir las enfermedades crónicas. Finlandia apoya las ideas expresadas en el documento ASS/16, y coincide en que los cambios saludables en el régimen alimentario y la actividad física favorecen la salud cardiovascular y la salud en general. Gracias a una política de salud pública coherente, se ha reducido considerablemente la mortalidad por enfermedades cardiovasculares en Finlandia durante las tres últimas décadas; además, estudios recientes indican que la esperanza de vida sana ha aumentado tanto como la esperanza de vida, gracias a la reducción del consumo de tabaco, a los cambios tendentes a un régimen alimentario más sano y al aumento de la actividad física. Inicialmente, la educación sanitaria fue el principal instrumento nacional utilizado para influir sobre el régimen alimentario, pero sólo se logró un verdadero progreso cuando los responsables de la política sanitaria, agrícola y comercial, junto con las empresas y los medios de comunicación llegaron a un consenso sobre una política de nutrición saludable. Las palabras «saludable» y «sano» se utilizan cada vez más como elemento de promoción de ventas.
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La vida laboral en las sociedades modernas ha cambiado de forma radical, ya que el gasto energético de la población ha disminuido. Por lo tanto, se ha visto la necesidad de hacer que en la vida cotidiana se gaste más energía. Así pues, se ha formulado un programa nacional multisectorial basado en el principio de que es importante tener una actividad física para preservar la salud mental, social y física del individuo, cualquiera que sea su edad. Finlandia celebra que la OMS se esfuerce por promover un régimen alimentario más saludable y el aumento de la actividad física, con vistas a lograr una mejor situación sanitaria en todo el planeta. Asimismo, agradece que se le haya permitido contribuir a los programas de la OMS, y apoya el proyecto de resolución, junto con las enmiendas presentadas por el Brasil, el Canadá y Dinamarca. El Sr. ZIDAR (Eslovenia) apoya firmemente la iniciativa de la OMS de abordar el problema del régimen alimentario poco saludable y de la falta de actividad física como importantes factores de riesgo prevenibles de las enfermedades crónicas no transmisibles. En abril de 2002, Eslovenia organizó una _conferencia internacional sobre la promoción de la salud a través de una alimentación y una actividad física saludables (Radenci, Eslovenia, 18 a 21 de abril de 2002), que contó con la asistencia de participantes de 15 países así como de representantes de la Unión Europea y la OMS. En la Declaración de Radenci se reconoce el acuerdo internacional sobre los datos científicos que demuestran que la alimentación saludable y la actividad física son beneficiosas para la salud y la prevención de enfermedades; además, se establece una serie de objetivos para la promoción del bienestar, la prevención de diversas enfermedades crónicas y el mejoramiento de la calidad de vida. Asimismo, se hace hincapié en la necesidad de formar profesionales de salud pública, recabar más y mejores datos sobre la ingesta alimentaria y las características de la actividad física de la población, encontrar formas innovadoras de abordar esas cuestiones a lo largo de toda la vida, y seguir investigando sobre la eficacia de las actividades de promoción en esas áreas. Esa labor debe ser intersectorial y multidisciplinaria, ha de seguir un enfoque que integre distintos niveles y estar centrada en el fomento de los cambios del modo de vida. Es preciso adoptar diferentes métodos para los distintos entornos y sectores .de la población. Si no se toman medidas, aumentará la carga de morbilidad y los consecuentes costos económico y ambiental para las generaciones venideras. Por este motivo, en la conferencia se instó a los profesionales de la salud pública, las instituciones académicas, la sociedad civil y las organizaciones no gubernamentales, la industria y el comercio, los medios de comunicación, los responsables políticos y los organismos internacionales a que asumieran el reto para poder influir de forma positiva en la salud mundial. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) expresa su apoyo al proyecto de resolución. Si bien las enfermedades relacionadas con el modo de vida pueden prevenirse mediante iniciativas costoeficaces ya defmidas, a los países no les resultará fácil realizar las intervenciones apropiadas. Sudáfrica ha puesto en marcha programas alimentarios y ha determinado que es necesario adoptar un enfoque integrado que abarque toda la vida e incluya a los sectores educativo y religioso. En última instancia, la salud es responsabilidad de cada individuo. El Sr. JUGNAUTH (Mauricio) dice que en Mauricio las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y el cáncer son los principales problemas de salud, ligados a la falta de actividad física y a hábitos dietéticos inadecuados. En consecuencia, el orador aplaude la iniciativa de la OMS de elaborar una estrategia sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Junto con la experiencia de muchos países, existen datos científicos fiables que muestran que pueden lograrse progresos notables entre la población influyendo no solamente en el comportamiento, sino también en los factores ambientales que dan origen a modos de vida poco saludables. Países como el suyo, donde las enfermedades no transmisibles han aumentado rápidamente, necesitan la ayuda de la OMS en su esfuerzo por mejorar los entornos propicios para mantenerse activos y para el seguimiento de un régimen alimentario saludable. Por consiguiente, su país apoya el proyecto de resolución y la enmienda presentada por el Canadá.
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El Dr. ZHANG Li (China) dice que la política de la OMS tiene una importancia práctica especial para los países en desarrollo, y, en consecuencia, apoya el proyecto de resolución. Su Gobierno animó a los niños y adolescentes a que participaran en las actividades del Día Mundial de la Salud 2002, cuyo lema fue «Por tu salud, muévete», y a que practicaran más deporte. Dado que se ha reconocido la relación existente entre un régimen alimentario poco saludable y la actividad física insuficiente, y las enfermedades crónicas, todos los gobiernos deberían poner en marcha campañas educativas destinadas a cambiar los hábitos alimentarios de la población. En su país, las zonas rurales tienen un acceso limitado a la información sanitaria, de modo que esas campañas son particularmente necesarias, lo que requerirá la colaboración de la OMS. El Sr. HAN Dae Song (República Popular Democrática de Corea) expresa su apoyo a la estrategia mundial de la OMS, ya que el régimen alimentario y la actividad física son cruciales para reducir la aparición de enfermedades crónicas y, lo que es más importante, permiten que la población disfrute de una vida más larga. No obstante, si bien entre un 20% y un 50% de la población mundial corre el riesgo de una muerte prematura como resultado de la obesidad, muchas otras personas mueren prematuramente por causa de la malnutrición. La OMS debe intensificar su colaboración con otras organizaciones internacionales, las organizaciones no gubernamentales y los países desarrollados para paliar esa situación. En relación con el Día Mundial de la Salud 2002, su país ha emprendido una campaña mediática para informar a la población de los efectos positivos de la actividad física. El orador respalda el proyecto de resolución. El Sr. ROKOVADA (Fiji) dice que todo el mundo es consciente de que las enfermedades no transmisibles suponen una carga económica y de morbilidad cada vez mayor, en especial en los países en desarrollo. En Fiji, esas enfermedades son la causa más común de morbilidad y mortalidad entre la población adulta. La diabetes, la hipertensión, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer representan el 75% de las hospitalizaciones y del uso de los servicios de salud, así como el 65% del presupuesto farmacéutico del país. Se han elaborado estrategias de prevención, pero éstas no abordan la situación de forma adecuada. Así pues, Fiji agradece enormemente a la OMS el apoyo prestado en las investigaciones que actualmente se están llevando a cabo en el país sobre las enfermedades no transmisibles. Los resultados de la encuesta nacional ayudarán al país a revisar y ajustar sus estrategias. El orador apoya el proyecto de resolución y la enmienda presentada por el Canadá. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que es esencial disponer de información sobre los efectos de la alimentación o los hábitos alimentarios poco sanos para elaborar nuevas estrategias o recomendaciones que puedan adaptarse a las circunstancias especiales de cada Estado Miembro. Considera que debe hacerse mayor hincapié en la obesidad infantil y en los efectos del estrés en la salud. Combatir el estrés también es importante para tomar conciencia de la importancia de un comportamiento sano en materia de alimentación, y el orador da por supuesto que los programas de la OMS también se ocupan de esa cuestión. En Alemania, el Centro de educación sanitaria y promoción de la salud ha adoptado un enfoque triple que aborda el régimen alimentario, la actividad física y el control del estrés. El orador apoya el proyecto de resolución. El Sr. SHRESTHA (Nepal) propone que la iniciativa «Por tu salud, muévete» se prolongue con vistas a reducir la carga de enfermedades no transmisibles. Asimismo, el Nepal favorecerá la acción, a través de talleres y proyectos, para sensibilizar a las poblaciones de alto riesgo sobre la necesidad de la actividad física. El Dr. PAVLOV (Federación de Rusia) ve con buenos ojos la atención que presta la OMS a la interacción entre nutrición, actividad física y salud, y a la estrategia mundial propuesta en esa materia. Sin embargo, aunque siga trabajándose para mejorar el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades no transmisibles, por sí solo ello no afectará en gran medida a las cifras de mortalidad. La única forma de mejorar la situación es modificar la conducta y los modos de vida, y convencer a la población de la necesidad de hacerse cargo de la propia salud y de la de quienes nos rodean. El orador insta a la OMS
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a que preste asistencia a los Estados Miembros en la formulación de estrategias para adoptar un enfoque más racional respecto de la actividad física y la salud. La necesidad de encontrar métodos económicamente viables de conseguir mejores niveles de salud reviste particular interés, dada la falta de recursos de los países de bajos ingresos. Muchos Estados Miembros ya están trabajando extensamente en el ámbito de la medicina preventiva, y han acumulado una gran cantidad de experiencia positiva, que podría ponerse a disposición de la OMS. En su país, por ejemplo, se han adoptado recientemente medidas prácticas con el fin de aumentar las oportunidades de participar en actividades físicas y en deportes; también se ha puesto en marcha un programa para impartir educación física a los niños y los jóvenes. El interés por tales cuestiones debe mantenerse tanto a nivel nacional como internacional. La Sra. LE THI THU HA (VietNam) dice que actualmente su país se enfrenta a la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles. En encuestas recientes se ha puesto de manifiesto que la prevalencia de la hipertensión y la diabetes se ha multiplicado casi por 1O en algunas zonas urbanas en los últimos 1O años. Entre los factores contribuyentes se encuentran los cambios del modo de vida, el consumo de tabaco y alcohol y la inactividad física, así como la falta de conocimiento y comprensión de la población. Con el apoyo de la OMS, VietNam ha ideado una política nacional de prevención y control de las enfermedades no transmisibles, que seguramente permitirá disponer de más recursos para la educación sanitaria. Asimismo, su país ha llevado a cabo recientemente una campaña en los medios de difusión para fomentar entre la población el consumo diario de frutas, verduras y pescado. La oradora apoya el proyecto de resolución con la enmienda presentada por el Canadá. El PRESIDENTE subraya el importante papel de la investigación inmunológica para determinar los mecanismos responsables de muchas enfermedades crónicas, así como para el desarrollo de medicamentos para prevenirlas, e insta a la OMS a que promueva esa investigación. V arios países, incluido el suyo, están acumulando una importante experiencia en las investigaciones en esa esfera. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) dice que en Nueva Zelandia la inactividad física es el segundo factor de riesgo modificable de mala salud después del consumo de tabaco. Aproximadamente, el 54% de los adultos de Nueva Zelandia de al menos 15 años de edad tienen exceso de peso y de ellos, el 17% son obesos. La nutrición y la obesidad desempeñan un importante papel en las tres causas principales de defunción: cardiopatía isquémica, cáncer y accidente cerebrovascular. Asimismo, son un determinante fundamental de otras enfermedades, desde la diabetes hasta la caries dental. Esas enfermedades afectan mucho más a las poblaciones maorí y del Pacífico, así como a las de nivel socioeconómico más bajo. En comparación con los habitantes de otros países del mundo, los neozelandeses tienen en general un régimen alimentario equilibrado, y las desigualdades en materia de salud pueden reducirse considerablemente mejorando hábitos de vida, por ejemplo el régimen alimentario. En cualquier caso, las políticas destinadas a modificar conductas habituales deben tener en cuenta el contexto sociocultural y abordar las desigualdades sociales subyacentes. Nueva Zelandia ha elaborado una estrategia integrada con la participación de varios organismos públicos, destinada a facilitar información, asesoramiento y pruebas científicas a las juntas de salud distritales, acerca de intervenciones cruciales relacionadas con el régimen alimentario apropiado y la actividad física adecuada. El orador acoge con satisfacción la labor de la OMS encaminada a preparar herramientas idóneas para medir los factores de riesgo de las enfermedades crónicas, y señala que el método progresivo de vigilancia de la Organización ha sido concebido para que todos los países puedan participar en esa importante tarea. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que, al igual que la mayoría de los países en desarrollo, Zimbabwe ha experimentado importantes cambios socioeconómicos, que han afectado a los hábitos alimentarios y a la actividad física. La urbanización creciente ha modificado los modos de transporte, el trabajo y el suministro de alimentos, lo que, a su vez, ha contribuido en gran medida a un aumento de las enfermedades no transmisibles. Su Gobierno reconoce la importancia de modificar los hábitos alimentarios a fin de frenar ese aumento, y se esfuerza por fomentar un régimen alimentario
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bajo en grasas y rico en hortalizas, basado en alimentos autóctonos. No obstante, los principales problemas con que se enfrenta su país son la escasez de alimentos, la malnutrición y la insuficiencia de micronutrientes. El orador apoya el proyecto de resolución con la enmienda propuesta por el Canadá. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) dice que desde hace muchos años las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y la diabetes figuran entre las principales causas de mortalidad en Venezuela. En consecuencia, el Gobierno, con la ayuda de organizaciones no gubernamentales, ha elaborado y puesto en práctica planes multidisciplinarios destinados a prevenir y controlar las enfermedades cardiovasculares mediante la promoción de hábitos saludables, como un régimen alimentario sano y la práctica de actividad física. Los determinantes socioeconómicos de las enfermedades no transmisibles, que se encuentran desigualmente distribuidas entre la población, son conocidos. Como se expresa en el proyecto de resolución, es importante velar por el establecimiento de un mecanismo de gestión eficaz y fortalecer la colaboración con instituciones públicas y privadas y las organizaciones no gubernamentales. El apoyo de las organizaciones internacionales será necesario en ese sentido. El Dr. AFRIYIE (Ghana) dice que las enfermedades no transmisibles están aumentando rápidamente en Ghana. La prevalencia de la diabetes pasó del 0,2% en 1958 al 4% en 2000; la hipertensión y sus complicaciones, en particular los accidentes cerebrovasculares, representan el 10% de las defunciones en los centros urbanos, y son la segunda causa de defunción entre la población adulta en esas zonas. Ghana, como la mayoría de los países en desarrollo, está atravesando una transición epidemiológica. Si bien la carga de las enfermedades transmisibles se ha reducido, el aumento de la esperanza de vida y la adopción de hábitos alimentarios occidentales y de modos de vida poco saludables han dado lugar a la aparición de enfermedades no transmisibles. El rápido aumento del consumo de comida rápida en su país es un ejemplo del efecto negativo de la globalización. Ghana ha formulado una política y una estrategia nacional para luchar contra las enfermedades no transmisibles, que incluyen el fortalecimiento de la enseñanza pública, la adopción de legislación para contrarrestar los factores de riesgo más frecuentes, como el consumo de drogas y tabaco, la vigilancia de las pautas de morbilidad y mortalidad, la normalización de las estructuras y los procedimientos de diagnóstico y tratamiento y la elaboración de material de educación sanitaria en relación con la actividad física y el régimen alimentario. A raíz de la celebración del Día Mundial de la Salud 2002, Ghana ha instaurado una caminata nacional mensual por la salud, con el fin de fomentar el hábito de andar. El orador apoya el proyecto de resolución en la forma enmendada por el Canadá, e insta a la OMS y demás partes interesadas a que apliquen las políticas en él recomendadas. La Dra. AKSAKAL (Turquía) dice que es esencial elaborar programas a partir de un enfoque que abarque toda la vida con el fin de crear hábitos alimentarios que favorezcan la promoción de la salud y prevengan la carga de enfermedades no transmisibles, que afectan a todos los países. Por consiguiente, está de acuerdo con las estrategias de la OMS para abordar la cuestión, y apoya el proyecto de resolución. Es indispensable elaborar y efectuar programas de nutrición, capacitar al personal sanitario y al público, coordinar las actividades de las distintas organizaciones y colaborar con las organizaciones internacionales. Turquía ha puesto en marcha programas de educación de la comunidad en materia de nutrición y actividad física, nutrición de la madre y del niño, promoción de la lactancia natural y lucha contra las deficiencias de micronutrientes. Además, desde 1923, Turquía celebra un día nacional de la juventud y el deporte. El Dr. HANSSEN (Noruega) ve con buenos ojos la función directiva que desempeña la OMS, en colaboración con otras organizaciones internacionales, para contrarrestar el alarmante aumento del exceso de peso y la obesidad, y espera con interés la elaboración de una estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud. Subraya la importancia de adoptar un enfoque multidisciplinario y multisectorial, basado en pruebas científicas, y apoya el proyecto de resolución, con las enmiendas presentadas por Dinamarca, que contribuirá a la puesta en práctica de las iniciativas recomendadas.
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El Dr. EL'ISMAILI LALAOUI (Marruecos) está de acuerdo con el análisis que se hace en el documento ASS/16 de la relación entre régimen alimentario, actividad física y salud. El Ministerio de Salud de su país ha adoptado un programa para luchar contra las enfermedades no transmisibles, que incluye estudios sobre los factores de riesgo de esas enfermedades y una estrategia multisectorial para combatir el consumo de tabaco. La Sra. POSADA (México) felicita a la Organización por la iniciativa de elaborar una estrategia integral sobre régimen alimentario, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Para hacer frente a los retos que suponen las enfermedades no transmisibles, que afectan a todos los grupos socioeconómicos, México está promoviendo estilos de vida saludables mediante el fomento de la actividad física y hábitos nutricionales razonables. La oradora apoya el proyecto de resolución. La Sra. RUNDALL (Consumers International), tomando la palabra por invitación del PRESIDENTE, acoge con beneplácito el informe. Refiriéndose a las alianzas publicoprivadas, pide a la OMS que dé seguridades de que no participará en ninguna asociación malsana con la industria alimentaria, que utiliza el sistema de las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales, entre otras cosas, para promover alimentos muy rentables y nada saludables, que representan una carga para la economía nacional y familiar en lo tocante a importación, adquisición y costos para los servicios de salud. Teniendo en cuenta la capacidad de presión de que dispone la industria alimentaria, se deberían examinar los procedimientos y estrategias de verificación de la Organización. Es indispensable que los gobiernos, las Naciones Unidas y las organizaciones no gubernamentales que trabajan en pro del interés público apoyen la adopción de políticas nacionales eficaces que permitan contrarrestar la influencia de empresas que se valen de consideraciones de salud para proyectar una imagen «sana» de productos insanos. También, es necesario precaverse contra las investigaciones confundidoras patrocinadas por la industria alimentaria, y contra la comercialización de alimentos infantiles perjudiciales para la salud. Su organización apoyará firmemente la elaboración de un código de la OMS sobre la comercialización dirigida a los niños y las escuelas. Por último, la oradora insta a la OMS a que fomente investigaciones independientes sobre los efectos de la mercadotecnia en los pobres, con el fin de promover sistemas de alimentación sostenibles, autóctonos, equitativos y respetuosos del medio ambiente. La Sra. HUGUES (Consejo Internacional de Enfermeras}, hablando por invitación del PRESIDENTE, acoge con satisfacción las estrategias de la OMS para promover la nutrición y la actividad física. Al Consejo, formado por asociaciones nacionales de enfermeras de 124 países, le preocupa profundamente el aumento de los modos de vida sedentarios, los regímenes alimentarios poco sanos y el consumo de alcohol y tabaco, especialmente entre los jóvenes. Las enfermeras desempeñan hoy un importante papel en la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, y se consideran colaboradoras activas, junto con otros profesionales de la salud, en la reducción de riesgos. Las enfermedades relacionadas con el modo de vida constituyen un problema de salud pública mundial, y por tanto es esencial que las enfermeras contribuyan a las estrategias nacionales de salud. El Consejo por su parte, continuará procurando reforzar los componentes de promoción de la salud y prevención de las enfermedades en el ámbito de la enseñanza, la investigación y la práctica de la enfermería. Asimismo, está empeñado en ayudar a movilizar a los miembros de las asociaciones profesionales para que participen en iniciativas destinadas a promover modos de vida sanos, como las campañas nacionales de nutrición y actividad física. A su vez, el Consejo espera que la OMS y los gobiernos inviten a las enfermeras a participar en actividades de prevención de las enfermedades y promoción de la salud. El Sr. AHNLUND (Comité Interafricano sobre Prácticas Tradicionales que afectan a la Salud de las Mujeres y los Niños), hablando por invitación del PRESIDENTE, elogia la iniciativa de la OMS de vincular la salud, el régimen alimentario y la actividad física, e insta a la Organización a que continúe fomentando las alianzas nacionales con organizaciones no gubernamentales. La experiencia de su Comité muestra que la salud puede mejorarse mediante políticas dirigidas por los gobiernos, a menudo aplicadas en colaboración con organizaciones no gubernamentales, que reconozcan la contribución
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que todos, en particular las mujeres, los comerciantes, los empresarios y las cooperativas hacen a la economía. Las mujeres producen más del 50% de los alimentos y garantizan la presencia en el régimen alimentario de frutas, verduras y legumbres. Además, con frecuencia sobrellevan la triple carga de producir los alimentos, cuidar de la familia y ocuparse del hogar. El respaldo de la OMS a la elaboración de planes de acción nacionales sobre el régimen alimentario, la actividad fisica y la salud propiciará el apoyo a las buenas prácticas agrícolas y a las mujeres rurales y las agricultoras. Es importante abordar los numerosos determinantes que influyen en las decisiones relativas a la salud. A este respecto, el orador expresa la esperanza de que el proyecto de resolución dé lugar a nuevas medidas de apoyo a la educación de los niños, los jóvenes y las mujeres, que podría incluir la enseñanza de hábitos alimentarios y modos de vida sanos. En Kerala (India) se ha señalado que la educación de las mujeres es uno de los principales factores del aumento de la esperanza de vida a 70 años, frente a la media nacional que es inferior a 60 años. La educación es una esfera obvia de colaboración eficaz con las organizaciones no gubernamentales. El orador apoya el proyecto de resolución, que es una sólida base para avanzar. El Dr. Y ACH (Director Ejecutivo) agradece a los delegados el apoyo que han dado al proyecto de resolución y expresa su satisfacción por la información facilitada sobre iniciativas de salud concretas y modos de comunicarse con el público sencillos, pero eficaces. Reconoce que están produciéndose cambios dinámicos en relación con los riesgos de enfermedad y los resultados sanitarios. El aumento de los niveles de diabetes e hipertensión son probablemente los primeros indicadores de que se avecina una epidemia mayor de enfermedades cardiovasculares y cáncer. En respuesta a las peticiones de Australia y Dinamarca de más datos que permitan fundamentar las políticas, el orador explica que la OMS está trabajando en estrecha colaboración con la Unión Internacional de Promoción de la Salud y Educación para la Salud y con los Centros de Control y Prevención de Enfermedades de Atlanta, Georgia (Estados Unidos), así como con otros grupos de todo el mundo, para mejorar la base mundial de datos sobre la eficacia de las estrategias de promoción de la salud, con inclusión de los componentes de costo-eficacia. Algunos de los resultados de ese trabajo deberían estar disponibles en la Conferencia Mundial de Promoción de la Salud y la Educación para la Salud que se celebrará en Melbourne (Australia) en 2004. No obstante, es imposible pasar por alto la opinión expresada por la mayoría de los Estados Miembros de que se debería actuar incluso antes de que se disponga de datos concluyentes. Hay indicios claros acerca de las medidas que pueden tomarse con efecto inmediato, en particular con relación al ejercicio físico, la alimentación sana y el consumo de tabaco. Muchos de los componentes concretos de los regímenes alimentarios sanos ya se mencionaban en 1989 en la publicación Dieta, nutrición y prevención de enfermedades crónicas. Informe de un Grupo de Estudio de la OMS (OMS, Serie de Informes Técnicos, N° 797), actualmente en proceso de revisión. Es indispensable establecer una comunicación más eficaz y un enfoque más multisectorial. Los gobiernos deben asumir una parte importante de responsabilidad en la tarea de guiar a la población para que escoja modos de vida más sanos. V arios oradores se han referido a la importancia de ejercer una vigilancia eficaz y del enfoque de vigilancia progresiva, concebido para seguir de cerca los progresos en relación con los factores de riesgo y las intervenciones conexas. El éxito depende de que las políticas tengan en cuenta la realidad social y cultural local, particularmente en lo tocante a la alimentación y la actividad física. El orador se muestra complacido de los buenos ejemplos expuestos por oradores anteriores. Varios delegados han llamado la atención sobre la doble carga de la desnutrición y la hipernutrición. Por fortuna, los elementos fundamentales para tratar las enfermedades crónicas también tienen un efecto positivo en otros aspectos de la salud del niño y el adolescente, incluidas las enfermedades transmisibles, e incluso podrían influir en la lucha contra la violencia y los traumatismos. En respuesta al delegado del Japón, el orador confirma que la OMS participó en la reciente reunión de la Comisión del Codex Alimentarius, donde informó de los progresos realizados en la elaboración de guías de alimentación y nutrición, y pidió a los Estados Miembros de la Comisión que formulasen sus observaciones a la versión preliminar. Asimismo, la OMS hizo hincapié en el papel del etiquetado como parte de una serie más amplia de políticas concebidas para que los consumidores puedan optar con fundamento por una alimentación más sana. La OMS espera reforzar la colaboración con el proceso del Codex Alimentarius en lo que concierne a la elaboración de esas políticas. El ora-
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dor coincide con el delegado de Alemania en la fundamental importancia de los niños y los adolescentes. En ese sentido, las observaciones contenidas en el párrafo 18 del documento A55/16 deben leerse junto con la información facilitada sobre la alimentación del niño y el lactante (documento A55/l4); en ambos documentos se subraya la importancia de una perspectiva que abarque toda la vida. El orador también hace referencia a las preocupaciones expresadas respecto de posibles influencias comerciales negativas en las políticas de la OMS, y manifiesta el compromiso de la Organización de reforzar la protección contra todo conflicto de intereses, sea real o aparente. Muchas de las observaciones relativas a la comercialización ya han sido abordadas por la Directora General en su discurso de apertura ante la Asamblea de la Salud, así como en una reunión consultiva celebrada en abril de 2002, cuyos resultados se comunicarán en breve a los Estados Miembros. En respuesta a las cuestiones planteadas por Cuba y los Estados Unidos de América, el orador dice que el grupo de expertos pertinente está preparando la versión definitiva del informe de la consulta de expertos de la OMS y la FAO sobre regímenes alimentarios, nutrición y prevención de enfermedades crónicas, para publicarlo en la Serie de Informes Técnicos de la OMS. La Organización tendrá en cuenta las conclusiones de ese trabajo cuando estudie su política de alimentación y nutrición. El proyecto del informe puede consultarse en el sitio web de la OMS; el plazo para la presentación de observaciones por cualquiera de las partes interesadas expira el 15 de junio de 2002. Después de esa fecha, el Presidente y el Vicepresidente del grupo examinarán todos las observaciones y se preparará la versión definitiva, que será distribuida a todos los miembros del grupo de expertos. Su publicación está prevista para el primer trimestre de 2003. En el marco de los preparativos para la elaboración de la estrategia mundial sobre régimen alimentario, actividad física y salud, a que se refiere el proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2, se pretende llevar a cabo un minucioso proceso de consultas con las distintas partes interesadas. Se han hecho planes provisionales para celebrar conversaciones con la industria alimentaria, incluida una reunión de alto nivel que convocará la Directora General, y se prevén consultas con grupos de consumidores, entidades sanitarias profesionales y otras organizaciones de las Naciones Unidas. Se elaborará un documento de trabajo provisional para su estudio en el Consejo Ejecutivo de enero de 2004, como se recomienda en la enmienda propuesta por el Brasil. Se espera enviarlo a los Estados Miembros en octubre de 2003, a fin de que dispongan de tiempo suficiente para preparar sus observaciones. El Dr. BEHBEHANI (Secretario) da lectura de las enmiendas al proyecto de resolución contenido en la resolución EB109.R2 presentadas por los delegados del Canadá y Dinamarca. De acuerdo con la propuesta del delegado del Brasil, el párrafo 2(4) quedará enmendado mediante la sustitución de las palabras « 111 a reunión y a la 563 Asamblea Mundial de la Salud» por «su 113 3 reunión y a la 573 Asamblea Mundial de la Salud». Se aprueba el proyecto de resolución en su forma enmendada. 1 Envejecimiento y salud: punto 13.12 del orden del día (documentos AS 5/17 y AS 5/17 Add.1) La Sra. ABEL (representante del Consejo Ejecutivo), informando sobre el debate acerca de los problemas que plantea el rápido envejecimiento de la población habido en el Consejo, dice que éste observó que la Segunda Asamblea Mundial de las Naciones Unidas sobre el Envejecimiento (Madrid, 8-12 de abril de 2002) ofrecía una oportunidad única de proponer políticas para el disfrute de una vida más sana y más larga en todas las regiones del mundo. La OMS centró su participación en los preparativos de la Asamblea en el planteamiento de recomendaciones políticas basadas en la resolución WHA52. 7 sobre envejecimiento activo, adoptada durante el Año Internacional de las Personas de Edad, en 1999. Esa labor giró en tomo al modo en que los determinantes de la salud a lo largo de la
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Remitido en el cuarto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.23.
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vida influían en el desarrollo de enfermedades y la aparición de discapacidades a edades más avanzadas, y a la forma de conservar una buena salud el tiempo más largo posible. Con el concepto de envejecimiento activo se reconoce que las personas de edad sanas son útiles para sus familias, la sociedad, y el desarrollo en general. La Sra. BERAÚN ESCUDERO (Perú) facilita datos estadísticos sobre el rápido envejecimiento de la población en su país y dice que entre los mayores de 65 años, la primera causa de muerte son las infecciones respiratorias agudas seguidas por las enfermedades cerebrovasculares y cardiovasculares y los tumores. El Perú está entrando en un periodo de transición epidemiológica en el que están apareciendo causas de mortalidad muy diferentes entre las personas de edad de distinta condición socioeconómica. Las enfermedades crónicas degenerativas predominan entre las clases acomodadas, mientras que los problemas de salud que padecen tradicionalmente los grupos desfavorecidos se ven exacerbados por el menor acceso de estos grupos a los servicios de salud. Es importante establecer políticas cuya finalidad sea lograr el bienestar físico, psíquico y social de las personas de edad, así como favorecer su integración en la comunidad nacional. Para ello, el Gobierno del Perú está preparando un programa nacional para las personas de edad en el que se preverá un paquete de cuidados esenciales con el objeto de preservar la salud y la calidad de vida de los mayores. El Dr. EL'ISMAILI LALAOUI (Marruecos) dice que en su país la solidaridad familiar es un aspecto importante de la atención a las personas de edad. El envejecimiento de la población incidirá sin duda en la tasa de morbilidad general, por lo que es imprescindible que los gobiernos velen por que la población de sus países disponga de un seguro médico adecuado. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) explica que en Botswana se está llevando a cabo un proyecto piloto de la OMS para dar una respuesta integrada de los sistemas de atención de salud al rápido envejecimiento de la población. La creciente incidencia de las enfermedades no transmisibles, la carga añadida que supone para las personas de edad la crisis del VIHISIDA, y las predicciones de que aumentará la proporción de personas de edad, dadas las altas tasas de mortalidad en el grupo de edad de 20 a 49 años, todo ello ha inducido a su Gobierno a tomar parte en el proyecto. La promoción de la buena salud y del bienestar social para las personas de edad será fundamental para que su país tenga la capacidad de responder a los problemas que plantea la epidemia, a la que se suma el envejecimiento de la población. En respuesta a la inquietud por la desatención creciente de las personas de edad a raíz de la evolución de los valores familiares, su Gobierno se ha esforzado por analizar la situación actual del país. En los últimos 20 años ha aumentado la prevalencia de enfermedades no transmisibles como la hipertensión, el cáncer y la diabetes, y se ha registrado un acusado aumento de la morbilidad y la mortalidad debidas a enfermedades cardiovasculares y al cáncer. Más entrado el año 2002, se realizará un estudio a fondo para evaluar el sistema de atención de salud, con miras a elaborar estrategias de intervención apropiadas. En el futuro, el Ministerio de Salud colaborará con otros ministerios para potenciar la participación multisectorial en lo relativo a la salud. La OMS debe hacer suficiente hincapié en ese tipo de colaboración en los planos internacional y nacional para lograr la aplicación de un enfoque más holístico. El Dr. ORDÓÑEZ (Cuba) dilucida tres conceptos fundamentales en los asuntos técnicos y sanitarios que se están discutiendo: el nivel de vida, que lo da el gobierno de cada país; el estilo de vida, que lo da el individuo, la familia y la comunidad; y la calidad de vida, que es la interrelación del nivel de vida y el estilo de vida. La creación de servicios básicos de apoyo a las personas de edad, la actividad física, la salud mental y los factores genéticos son aspectos esenciales que requieren una mayor investigación. El orador suscribe las tres prioridades establecidas en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, celebrada en Madrid: la tercera edad y el desarrollo; la promoción de lasalud y el bienestar, y el apoyo de los gobiernos y de la sociedad civil. Destaca la importancia de la creación de alianzas multisectoriales e internacionales para abordar esas cuestiones.
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En Cuba, la atención integral de la tercera edad es uno de los pilares del sistema nacional de salud, gracias a lo cual la esperanza de vida media es de 76,2 años. Un programa para promover el ejercicio físico sistemático entre las personas de edad, que se estableció en 1984, se ha extendido y ahora participan en él más de 300 000 personas en todo el país. El orador se pronuncia a favor del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, aprobado en la Asamblea de Madrid, que espera se aplique en todos sus aspectos. El Dr. MASSÉ (Canadá) dice que el Canadá ve con agrado el espíritu de colaboración reinante durante la preparación de la política sobre envejecimiento y salud, y la coherencia y complementariedad entre esa política y las recomendaciones sobre régimen alimentario, actividad física y salud. La OMS debería continuar desempeñando una función directiva a fin de velar por la oportuna aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. El Sr. UUTELA (Finlandia) dice que a la luz de la modificación de la estructura por edades de la población, y de los cambios sociales, económicos y culturales tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo, la cuestión del envejecimiento debe abordarse desde la óptica de las competencias, los conocimientos y la experiencia que tienen que ofrecer las personas de edad. Los servicios de salud deben basarse en el entendimiento de los requisitos previos para la salud y la capacidad funcional a nivel físico, mental y social, y apoyar la participación activa de las propias personas de edad, así como de toda la comunidad, para operar cambios en el entorno, las actitudes y la estructura de servicios a fin de que se tengan en cuenta sus necesidades y capacidades. Para reducir la carga de discapacidad, las enfermedades crónicas y la mortalidad prematura, debería darse prioridad al objetivo más amplio de apoyar las formas de vida autónoma y al aprovechamiento y mejoramiento de la capacidad funcional y las aptitudes de las personas de edad. Asimismo, es preciso realizar nuevas investigaciones sobre los cambios debidos al envejecimiento y sobre la creación de estructuras favorables en los servicios sociales y de salud, así como otras infraestructuras en la comunidad. La OMS y otras organizaciones internacionales deben alentar la necesaria cooperación en la comunidad. El orador sugiere que se prepare un informe sobre los progresos realizados en la aplicación de las medidas propuestas en la resolución WHA52.7, para su presentación a la 563 Asamblea Mundial de la Salud. La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) señala que el Uruguay es el país más envejecido de América Latina, ya que un 17% de su población es mayor de 60 años. Además, las proyecciones indican que en los próximos años aumentará el número de mayores de 75 años. Por consiguiente, también se incrementará la demanda de servicios de salud, que no están preparados para hacer frente a tal situación. Los resultados de un estudio multicéntrico sobre la salud y bienestar del anciano, llevado a cabo con la cooperación técnica de la OPS, muestran que el 50% de la población mayor de 75 años padece algún tipo de discapacidad, frente a un 10% en otros países de similar estructura social. Los ancianos pobres y con bajo nivel educativo son los que más enferman y presentan mayores problemas para acceder al sistema de salud. La oradora reconoce los esfuerzos realizados por la OMS para que se apliquen las propuestas de la resolución WHA52.7. Teniendo en cuenta la relevancia y magnitud de la cuestión, no sólo para los sistemas de salud sino también para los países, el conjunto de la sociedad y cada uno de sus miembros, el Uruguay sugiere que, además de tomar nota de ese informe, la Comisión pida a la OMS que presente un informe sobre los progresos realizados en la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y la resolución WHA52.7 a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. La oradora pide a la OMS que participe activamente en la concepción y aplicación de las estrategias, que vele por su seguimiento, y que facilite la información pertinente a la Asamblea de la Salud. El Sr. TASAKA (Japón) dice que, durante los últimos 20 años, en el Japón ha aumentado la proporción de personas mayores de 60 años del 13,5% al23,5%, y que la población de edad está compuesta por más mujeres que hombres. En consecuencia, el Japón promulgó una ley sobre el envejecimiento en 1995, que se complementó con una política marco sobre el envejecimiento, en 1996, que incluía el establecimiento de un plan de seguros para las personas de edad. Éste se puso en práctica en
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el año 2000. Los participantes tienen acceso a asistencia de los servicios sociales, así como a atención médica, según sus necesidades. La política se basa en el respeto de las personas de edad. La Dra. VIOLAKI-PARASKEVA (Grecia) dice que la población de personas de edad en los países desarrollados y en desarrollo aumentará significativamente, lo que, a su vez, planteará serios problemas sanitarios, económicos y sociales. Por consiguiente, los gobiernos habrán de formular políticas adecuadas para que las personas de edad disfruten de una vida sana y de buena calidad. A tal fin, la oradora pide a la OMS que establezca un programa de investigación sobre el envejecimiento y la salud y emprenda actividades, en colaboración con las Naciones Unidas y otras organizaciones internacionales, para velar por la aplicación del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento. Apoya la sugerencia del Uruguay de que se elabore un informe sobre los progresos realizados en la aplicación y el seguimiento de la resolución WHA52.7 y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, para su presentación a la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Dr. VAN ETTEN (Países Bajos) recuerda que los países que participaron en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento recomendaron el fortalecimiento de los puntos focales para el envejecimiento en el sistema de las Naciones Unidas. El programa de la OMS sobre ciclo de vida y envejecimiento activo es uno de esos puntos focales y un excelente ejemplo de enfoque sanitario integrado y horizontal. Una vez establecido un marco normativo de la OMS y adoptado el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento la vigilancia y el seguimiento cobran enorme importancia. La Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento decidió que se aprovecharan a tal efecto los canales existentes, por lo que será apropiado que la Asamblea de la Salud emprenda la tarea de informar sobre el componente de salud del envejecimiento. El orador apoya las propuestas de los oradores precedentes de que se presente un informe a la 573 o la 583 Asamblea Mundial de la Salud. El Sr. HOLMAN (Nueva Zelandia) señala que en su país la tendencia al envejecimiento de la población ha sido menos rápida que en otros países, y que sólo el 12% de la población es mayor de 65 años, si bien para el año 2051 la proporción habrá aumentado al 25%. El orador felicita a la OMS por el documento titulado Active ageing: a po/icy framework; 1 se trata de una guía exhaustiva, centrada en los sistemas, para la planificación en materia de envejecimiento a nivel nacional que resultará útil a los países tanto desarrollados como en desarrollo. En el documento A55/17 se afirma acertadamente que el sector de la salud tiene una importantísima función que cumplir en la aplicación multisectorial de las estrategias nacionales para un envejecimiento positivo. La estrategia de envejecimiento positivo de Nueva Zelandia determina las medidas que deben tomar prácticamente todos los departamentos gubernamentales para respaldar sus objetivos. Los enfoques basados en envejecimiento activo exigirán una reorientación de los actuales sistemas de salud, que deberán pasar de la atención de las enfermedades agudas a los cuidados continuados, de la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades al tratamiento adecuado de las enfermedades crónicas, la prestación de apoyo por parte de la comunidad y la atención a largo plazo y paliativa. Mediante su programa de envejecimiento y ciclo de vida, la OMS puede desempeñar una función valiosa facilitando el intercambio de información entre los países en esa esfera. La Sra. HERNÁNDEZ (Venezuela) dice que si bien el envejecimiento de la población no es tan apremiante en su país como en algunos países vecinos, la formulación y ejecución de políticas adecuadas para las personas de edad constituye un reto enorme. La política de atención a las personas de edad se centra en incidir positivamente sobre las causas y los factores estructurales que deterioran la calidad de vida: búsqueda de soluciones prácticas, garantía de los derechos sociales y búsqueda de la equidad. La política tiene en cuenta las necesidades sociales generales y no se centra en grupos específicos; genera oportunidades equitativas para que las personas puedan alcanzar autonomía plena. Las
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Documento WHO/NMWNPH/02.8.
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bases operativas son redes públicas institucionales y sociales conformadas con la participación activa de las personas de edad y la comunidad. Esto ha demostrado ser una forma eficaz de satisfacer las necesidades a través de esfuerzos conjuntos que trascienden las ofertas de los servicios. Venezuela participó activamente en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, y apoya las iniciativas de la OMS dirigidas a mejorar la calidad de vida de las personas de edad así como la incorporación de determinantes económicos, sociales y culturales en la política de envejecimiento activo. No obstante, habría que enfatizar las dimensiones de género y etnia. El Dr. KANITTA BUNDHAMCHAROEN (Tailandia) apoya el marco normativo de la OMS sobre el envejecimiento activo. La proporción de personas de edad sigue aumentando rápidamente en todo el mundo, lo que plantea el reto, especialmente en los países en desarrollo, de prestar servicios integrados que satisfagan sus necesidades. En particular, para ello habrá que contar con financiación continua y, en ese sentido, interesan especialmente las estrategias que ponen el acento en la prestación de una atención de salud completa que vaya de la prevención de enfermedades en los primeros años de vida a la atención en los últimos. Motivo de preocupación, sobre todo en los países en desarrollo, es la migración de los jóvenes de las áreas rurales agrícolas a las ciudades, que parten dejando atrás a las personas de edad. Por consiguiente, la reserva de prestadores de atención está disminuyendo. Es imprescindible contar con políticas que fomenten el desarrollo rural y la autosuficiencia para que los jóvenes permanezcan en las zonas rurales. En los países en desarrollo, con frecuencia los regímenes de pensiones y seguridad social son rudimentarios y la prestación de servicios de salud a las personas de edad cuyas condiciones de vida rondan el umbral de pobreza depende de la voluntad de los gobiernos. Si se presta especial atención a la prevención y a los modos de vida sanos se reducirán sustancialmente los costos de la asistencia sanitaria de ese grupo. Las personas de edad de las comunidades con alta prevalencia del VIH/SIDA tienen que hacer frente a la triple carga de prestar atención a los pacientes de SIDA adultos, cuidar de los huérfanos, a menudo infectados por el VIH, y trabajar para generar ingresos. Semejante situación puede afectar seriamente el estado de salud mental de los dispensadores de cuidados de más edad, con frecuencia mujeres, a los que se debe prestar especial atención. Los cuidados que prestan los familiares no deben considerarse un sustituto de un sistema de salud eficaz, y el objetivo de todas las políticas sobre envejecimiento debe ser lograr un equilibrio entre la atención institucional y la atención comunitaria. Hace más de 15 años que Tailandia ofrece a la población de edad acceso universal a la atención de salud. Su segundo plan nacional a largo plazo sobre el envejecimiento destaca por sus amplias estrategias intersectoriales, que abarcan la seguridad social, la seguridad de los ingresos, la participación social, el transporte y otros servicios sociales para las personas de edad, acordes con el marco normativo de la OMS. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) suscribe las actividades de la OMS sobre envejecimiento y salud y está de acuerdo en que el enfoque básico del envejecimiento y la salud debe girar en tomo a la prevención y la reducción de la carga de discapacidad y la mortalidad prematura. Ese enfoque debe tener la actividad fisica y la nutrición sana como piedra angular, así como el acceso universal y equitativo a los servicios de atención de salud. El fortalecimiento de los servicios de promoción de la salud, atención primaria de salud y rehabilitación conducirán al disfrute de una mejor salud en la vejez. El costo de esos servicios básicos debiera considerarse una inversión para mejorar la salud. También es importante desarrollar intervenciones y tratamientos para reducir el número de personas afectadas por la demencia, y se debería otorgar prioridad a la investigación en esa esfera. Entre otras áreas, deben mejorarse los sistemas de información sobre atención de salud y la atención comunitaria, en la que es preciso potenciar la cooperación entre la atención primaria de salud, los servicios sociales y el sistema hospitalario. Asimismo, es necesario satisfacer la creciente demanda de atención institucional, si bien el hecho de favorecer la prevención, en cierta medida debería mejorar la situación. Será menester hallar soluciones creativas e innovadoras para subsanar cualquier déficit financiero. El Sr. DEBRUS (Alemania) dice que Alemania participa en los debates regionales sobre la formulación de un plan de acción mundial sobre el envejecimiento, que culminarán con la Conferencia
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Ministerial sobre el Envejecimiento (Berlín, 11 a 13 de septiembre de 2002) de la Comisión Económica para Europa, en la que se espera que se adopte una estrategia de ejecución regional. La participación de la OMS y la OIT en el diálogo se considera muy valiosa. El Sr. V ARELA (Argentina) recuerda a la Comisión que el mandato dado por la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento a las Naciones Unidas y sus organismos especializados de elaborar las estrategias para la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y de que ésta se inscriba en el contexto de los objetivos de la Declaración del Milenio y el seguimiento de las principales conferencias de las Naciones Unidas. En este sentido, y como ya lo han señalado varios oradores, sería conveniente que el Consejo Ejecutivo examinara la cuestión del envejecimiento y la salud en próximas reuniones, con miras a solicitar un informe sobre los progresos realizados en el cumplimiento de la resolución WHA52.7 y la ejecución del Plan de Acción Internacional, para que sea oportunamente considerado por la Asamblea de la Salud. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) recuerda que varios oradores se han referido a los problemas que afrontan las personas de edad. Por consiguiente, éstas deben ser incluidas en el grupo destinatario de todas las iniciativas de desarrollo sostenible y reducción de la pobreza. Estas personas, tras haber dedicado su vida a la crianza de sus propios hijos, con frecuencia se encuentran con que deben cuidar de los huérfanos de sus hijos, especialmente en los países afectados por el VIHISIDA. Asimismo, las personas de edad suelen ser víctima de malos tratos psicológicos y físicos por parte de una sociedad que no las respeta y ya no las valora. El orador suscribe el marco normativo de la OMS para el envejecimiento activo y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, y pide a la OMS que siga prestando asistencia técnica a los países para que puedan aplicar esas políticas. El Sr. MAJORI (Italia) dice que la proporción de mayores de 60 años en la población va en aumento en todo el mundo, un hecho que repercute en la calidad de vida de las personas de edad, en la incidencia de las enfermedades crónicas y no transmisibles y de la discapacidad, y en los servicios de salud. El orador solicita más información sobre la función que desempeñará la OMS con respecto al Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) acoge con agrado las actividades de la OMS respecto de algunas facetas fundamentales del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Su país está entusiasmado con el Plan y se siente complacido al ver que el intenso trabajo realizado en Madrid ya está dando frutos en forma de un marco normativo. La Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento dio a los países una excelente oportunidad de estudiar de nuevo el envejecimiento a nivel nacional e internacional y de reafirmar su compromiso de mejorar la salud de las personas de edad. Los modos de vida sanos son fundamentales para aliviar la carga de discapacidad, enfermedades crónicas y enfermedades no transmisibles. Los Estados Unidos apoyan decididamente el establecimiento de objetivos de promoción de la salud para las personas de edad. Un sistema de atención primaria de salud sólido y una atención continuada ayudarán a la población de edad a seguir siendo activa e independiente. En su país se valora mucho la atención en el seno de la familia y se intenta mejorar el apoyo que se presta a los dispensadores de atención no profesionales por conducto del programa nacional de apoyo a los familiares que dispensan atención. Una investigación científica rigurosa es decisiva para la elaboración de políticas válidas. Esa investigación ha demostrado que el envejecimiento mismo no es causa de enfermedades, discapacidad y debilidad. Por lo tanto, la tarea que las autoridades sanitarias tienen por delante es mantener y acelerar la tendencia descendente de la discapacidad y reducir las tasas de morbilidad de las personas de edad, cuyo número aumenta sin cesar. El Gobierno de su país apoya plenamente las investigaciones sobre el envejecimiento y el aumento de las asignaciones presupuestarias para esta esfera. Asimismo, apoya la labor que cumple la OMS de promover y facilitar ese tipo de investigación y distribuir información sobre el envejecimiento. Compartir experiencias ayudará a los gobiernos en las tareas de investigación, vigilancia y planificación, así como a no repetir errores. El orador pide a la Directora Ge-
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neral que informe dentro de dos años sobre el seguimiento por la OMS del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. La Dra. ASAGBA (Nigeria) señala que el envejecimiento es un proceso biológico normal y dice que en África es tradicional que las personas de edad desempeñen un activo papel en la comunidad, pero que la modernización, la educación, la urbanización y las migraciones están socavando ese papel tradicional. En muchos países, el envejecimiento se considera por lo general una época de deterioro y pérdida de capacidades tanto mentales como físicas, y se entiende que las personas mayores de 60 años no son económicamente productivas. Por lo general, la jubilación implica una acusada disminución de los ingresos y el nivel de vida, y a las personas de edad les resulta difícil atender a sus necesidades básicas en lo relativo al vestido, la vivienda o la buena salud. En Nigeria, las familias se ocupan cada vez menos de las personas de edad debido a los rápidos cambios sociales y al empeoramiento de la situación económica, situación que se ve exacerbada por los conflictos tribales y la aparición y reaparición de ciertas enfermedades transmisibles, pese a todo lo que se había avanzado en el siglo XX. No obstante, la esperanza de vida ha aumentado en Nigeria, y la población de edad está creciendo. Por todo ello, las cuestiones relativas al envejecimiento se han impuesto en la conciencia nacional y se ha formulado un plan de acción nacional para las personas de edad, cuyo principal objetivo es lograr la participación de las personas de edad en todos los aspectos de la vida nacional, asegurarles el acceso a los servicios de salud y apoyar su creatividad y su participación en la sociedad. El plan, que se ejecuta a nivel central, estatal y local, constituye una respuesta nacional a la Declaración de la Cuarta Conferencia Mundial sobre el Envejecimiento (Montreal, 1999), por cuanto está encaminado a conseguir el bienestar de las personas de edad y tiene en cuenta los factores físicos, mentales, sociales, espirituales, culturales y ambientales. Su país también ha formulado un proyecto de política sobre la atención a las personas de edad y espera contar con el apoyo de la comunidad internacional para llevar a cabo esas actividades. El Sr. SAM (Australia) dice que su país está a favor de una estrategia para el envejecimiento que se ocupe de las causas subyacentes de las enfermedades crónicas y retrase la aparición de discapacidades. La política del Gobierno de su país está en consonancia con el marco normativo de la OMS para el envejecimiento activo y con el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Por ello, Australia encomia a la OMS por la elaboración de ese marco. Su país procura prepararse para los cambios significativos que se producirán en el seno de su población durante los próximos 50 años, mediante la estrategia nacional para el envejecimiento y otras iniciativas a nivel nacional, estatal y regional. La prevención y el tratamiento eficaz de las enfermedades crónicas no transmisibles es una de las principales prioridades, ya que esas enfermedades son prevalentes entre la población de edad y representan alrededor del 70% de la carga de las enfermedades crónicas. El orador comparte las recomendaciones de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento y el reconocimiento de la importancia del papel de los dispensadores de atención. No obstante, la conclusión más significativa que se desprende de los informes recientes es que hay que comenzar a actuar de inmediato. El Sr. DUARTE CARDOSO (Brasil) suscribe el marco normativo de la OMS sobre el envejecimiento activo y las recomendaciones de la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento. Bajo el liderazgo de la OMS, la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002 aumentará la capacidad de respuesta de los sistemas de salud nacionales a un reto cada vez mayor. El envejecimiento ya constituye un importante problema en el Brasil, pues el aumento del número de personas mayores de 60 años repercute negativamente en el sistema público de atención de salud. El Ministerio de Salud del Brasil ha acometido muchas de las políticas esbozadas en el marco normativo de la OMS y ha comenzado a ejecutar un programa de salud nacional sobre el envejecimiento. En los últimos años, la inmunización contra la gripe ha permitido prevenir la enfermedad entre los mayores de 60 años. Asimismo, el Ministerio está realizando investigaciones epidemiológicas a .fin de analizar con mayor precisión las tendencias de la mortalidad y la morbilidad entre las personas de edad. No obstante, sigue siendo necesario luchar contra las enfermedades transmisibles, ya que las
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tasas de mortalidad por tuberculosis son más altas entre las personas de edad; además, se precisan iniciativas más eficaces en relación con la salud mental. Los sistemas de información sanitaria deben abarcar las cuestiones relativas al envejecimiento. Se debe fomentar el ejercicio físico de conformidad con la iniciativa de la OMS «Por tu salud, muévete». El Sr. KAMMEYER (Federación Internacional de Asociaciones de Estudiantes de Medicina), haciendo uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE, dice que la Federación reconoce la repercusión que las personas de edad están teniendo en las cuestiones socioeconómicas y sanitarias y, por consiguiente, aplaude el liderazgo asumido por la OMS al reconocer que el envejecimiento activo es una importante cuestión de salud en todo el mundo. La población mundial está envejeciendo y las personas de edad son los principales consumidores de recursos de atención de salud. Actualmente, en los estudios de medicina no se tienen suficientemente en cuenta las necesidades de las personas de edad, y, por ende, los profesionales de la salud no están convenientemente preparados para hacer frente a los problemas del envejecimiento. La Federación ha participado activamente en diversas iniciativas concebidas para remediar tal situación, como un estudio conjunto con la OMS sobre la enseñanza de la geriatría en los estudios de medicina, que aporta nuevos conocimientos sobre el lugar que ocupa el envejecimiento en los estudios de medicina en todo el mundo. La Federación, junto con la Federación Internacional de Estudiantes de Farmacia, ha creado la red internacional de estudiantes sobre el envejecimiento y la salud. El orador exhorta a la comunidad internacional a apoyar la participación de las personas de edad en la formulación de políticas relativas a su propia autonomía y productividad social, y a difundir el conocimiento de modos de vida conducentes al bienestar físico, social y mental. Como órgano que representa a la próxima generación de médicos, la Federación entiende la importancia del activismo en relación con cuestiones del envejecimiento y la salud y acepta el importante papel que desempeñará en ese diálogo. La Federación apoya sin reservas las iniciativas de la OMS en esas esferas. La Sra. KHANNA (Visión Mundial Internacional), que hace uso de la palabra por invitación del PRESIDENTE y en nombre de los tres comités de organizaciones no gubernamentales sobre el envejecimiento (Ginebra, Nueva York y Viena), que son miembros de la Conferencia de las organizaciones no gubernamentales con relaciones consultivas con las Naciones Unidas, dice que ha llegado el momento de satisfacer las necesidades de las personas de edad y las personas de edad muy avanzada, que representan una porción cada vez mayor de la sociedad, incluso en los países en desarrollo. La Declaración y el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002, adoptados en la Segunda Asamblea Mundial sobre el Envejecimiento, demuestran la firme intención de los gobiernos de dar a las personas de edad acceso universal y en condiciones de igualdad a la atención de salud física y mental, así como su reconocimiento de que habrán de adoptarse nuevas políticas para satisfacer las necesidades, cada vez mayores, de la población de edad. Los tres comités de organizaciones no gubernamentales sobre el envejecimiento están dispuestos a colaborar con la OMS y con los gobiernos a nivel nacional, a fin de que no se demore la ejecución del Plan de Acción y de que se tengan debidamente en cuenta las necesidades de los ciudadanos. La Dra. KINGMA (Consejo Internacional de Enfermeras) dice que los datos demuestran claramente que la proporción de personas que tienen al menos 60 años está creciendo en todo el mundo a mayor velocidad que cualquier otro grupo de edad, lo que constituye un cambio demográfico con profundas repercusiones para los futuros sistemas y servicios de atención de salud. El sector de la salud tendrá que reforzar las capacidades del personal sanitario y prestar renovada atención a la promoción de la salud física y mental, la prevención de las discapacidades, la prestación de cuidados de rehabilitación y paliativos, y de apoyo durante el proceso de duelo. El personal del sector de la salud estará llamado a prestar servicios de apoyo de crucial importancia. Será preciso contar con una masa crítica de personal y profesionales de la salud cualificados a fin de garantizar el desarrollo sostenible de la atención de las personas de edad. La acusada escasez de enfermeras geriátricas preocupa profundamente a su organización. El estigma y la discriminación por razones de edad que se dan en muchos países han contribuido a que el personal que presta servicios a las personas mayores tenga· poco presti-
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gio. Es preciso acabar con esas actitudes negativas. Si se pretende contratar personal cualificado y conservarlo, habrá que ofrecerle un entorno de trabajo seguro, posibilidades de satisfacción laboral, una remuneración justa y acceso a una formación continua. Evidentemente, los objetivos profesionales no se lograrán sin un personal que posea los conocimientos, las aptitudes y las cualidades éticas adecuados. Por ello, es lamentable que una cuestión tan importante como los recursos humanos no se aborde en el Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002. Su organización apoya la política de la OMS de envejecimiento activo, que ofrece un amplio marco para los cambios estructurales necesarios, y seguirá colaborando con la OMS para mejorar la calidad de la atención que se ofrece a las personas de edad en todos los niveles del sistema de salud. Asimismo, alentará un proceso de adaptación para que los entornos en que se dispensa la atención de salud sean adecuados para las personas de edad y ofrezcan buenas condiciones laborales para el personal. El Dr. YACH (Director Ejecutivo) responde a las observaciones formuladas y dice que el envejecimiento debería considerarse un triunfo del desarrollo y no una carga, pese a que los logros en cuanto a calidad y esperanza de vida no se repartan equitativamente. La tasa de envejecimiento aumenta rápidamente en todo el mundo. El envejecimiento activo y saludable es posible, siempre y cuando el control de los factores de riesgo se haga a lo largo de toda la vida. Numerosos aspectos relacionados con la prevención de las enfermedades no transmisibles son sinónimo de promoción del envejecimiento sano. Próximamente, se publicará un nuevo informe de la OMS sobre el paso de la atención de casos agudos a la de casos crónicos. 1 La OMS aprovechará la excelente colaboración que mantiene con diversas organizaciones para poner en práctica las recomendaciones de fortalecer los programas de investigación sobre envejecimiento y salud. Será preciso reflexionar sobre la periodicidad óptima de los informes sobre los progresos realizados en la ejecución del Plan de Acción Internacional sobre el Envejecimiento, 2002 y la resolución WHA52.7. Mientras tanto, el principal objetivo será sin duda alguna mejorar el proceso de ejecución a nivel nacional.
La Comisión toma nota del informe. La Profesora Coll Seck asume la presidencia.
3.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación de la cuarta sesión)
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (documento ASS/30) (continuación de la tercera sesión, sección 3) La Sra. BERGER (Suiza) dice que lamenta anunciar que, pese al gran esfuerzo realizado por el grupo de trabajo, el poco tiempo disponible ha impedido alcanzar consenso en tomo a un texto revisado del proyecto de resolución sobre una mayor representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, que se presentó a la Comisión en su tercera sesión. 2 La PRESIDENTA dice que varias delegaciones han propuesto modificaciones del proyecto de resolución e invita al delegado de Australia a que presente esas enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, sostiene que el proyecto de resolución propuesto por su delegación y varias delegaciones más debería ser presentado oficialmente a la Comisión por sus patrocinadores antes de que se introduzcan las modificaciones propuestas. Innovative care for chronic conditions: building blocks for action- global report, Organización Mundial de la Salud, Ginebra, 2002, p. 112. 2 1
Véase el acta resumida de la tercera sesión de la Comisión B, sección 3, p. 174.
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La PRESIDENTA invita a la delegada del Pakistán a presentar el proyecto de resolución en nombre de sus patrocinadores. Tras ello se examinarán las enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que Egipto, los Emiratos Árabes Unidos, Indonesia, la República Islámica del Irán y Zimbabwe han pedido sumarse a los patrocinadores del proyecto de resolución. El objetivo del proyecto de resolución es aumentar la representación equitativa en la Secretaría. Muchos países en desarrollo y países en transición están insuficientemente representados, especialmente en la categoría profesional y en la Sede. La fórmula que se aplica actualmente para determinar la representación, basada en la composición de la OMS y, la población y la contribución financiera de los países, coloca injustamente en desventaja a los países en desarrollo. En el proyecto de resolución se hace hincapié en los principios de transparencia, selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría como de los miembros de los cuadros y comités de expertos, y se subraya la necesidad de tener en cuenta la representación geográfica equitativa, la composición de la Organización, la población de los países y la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo al seleccionar los países. También se proponen modificaciones al Reglamento de los cuadros y comités de expertos, que se han redactado en estrecha consulta con la Secretaría y cuya finalidad es mejorar la representación de los países en desarrollo y de las mujeres en esos grupos. Los patrocinadores distribuyeron el texto del proyecto de resolución con la esperanza de que suscitara negociaciones constructivas. Lamentablemente, la falta de flexibilidad de algunas delegaciones que participaron en el grupo de redacción ha impedido que se llegara a un acuerdo con respecto al texto; quienes se oponen al proyecto de resolución no han procurado enmendarlo sino presentar nuevas propuestas contrarias al espíritu del original. Los patrocinadores han aceptado las siguientes propuestas de modificación, procedentes de diversas fuentes. Modificar el título para que rece: «Necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo y los países en transición en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos». En el tercer párrafo del preámbulo, eliminar el texto que sigue a la palabra «Constitución». En los párrafos séptimo y octavo del preámbulo y en el párrafo 6 de la parte dispositiva añadir <<y los países en transición» después de «países en desarrollo»; en el párrafo 5 de la parte dispositiva añadir <<y a países en transición» después de «países desarrollados»; y en el anexo del proyecto de resolución, después de «países en desarrollo» añadir <<y los países en transición», en la enmienda al párrafo 3.1, <<y países en transición» en la enmienda al párrafo 3.2, y «a países en transición», en la enmienda al párrafo 4.2. En el párrafo 3 sustituir «no selectividad y objetividad» por «selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos». Enmendar el párrafo 4 para que diga: DESTACA que, en principio, la selección de los países a los efectos del nombramiento del personal de la Secretaría debe basarse en criterios relacionados con la composición de la Organización, la representación geográfica equitativa y la población de los países, y en la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo, haciendo menos hincapié en las contribuciones financieras a la Organización; En el párrafo 6, sustituir «obtenga el asentimiento de los Estados Miembros interesados» por «consulte con las autoridades sanitarias interesadas». En la versión en inglés de la enmienda al párrafo 3.2 que figura en el anexo del proyecto de resolución, sustituir «He» por «He/she». La oradora recalca que los criterios actuales plantean serias dificultades a los patrocinadores, para quienes esta cuestión es de suma importancia, y expresa la esperanza de que los cambios sean aceptables para quienes desean que la Secretaría sea democrática. Los patrocinadores seguirán esforzándose por lograr ese objetivo todo el tiempo que sea necesario. El Sr. BRODRICK (Australia) expone una serie de enmiendas propuestas por su delegación y por la del Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, que cuentan con el apoyo de los demás Estados miembros de la Unión Europea, y de Bulgaria, el Canadá, Eslovenia, los Estados Unidos de América, Fiji, Hungría, el Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Palau, Polonia, la Re-
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pública Checa, la República de Corea, Suiza, Tuvalu y Vanuatu. Las propuestas fueron presentadas esa misma tarde, pese a que el proyecto de resolución sólo se distribuyó la mañana anterior, circunstancia ésta que ha planteado varias dificultades. Todos los Estados Miembros apoyarán el objetivo de que se aumente la representación de los países en desarrollo en la OMS, pero las responsabilidades se deben asumir seriamente y los delegados deben proceder con cautela cuando se presentan propuestas importantes con poca antelación y sin que las haya examinado previamente el Consejo Ejecutivo; preocupación que ya fue manifestada por algunos de los patrocinadores del proyecto de resolución. El trabajo del grupo de redacción ha dado lugar a algunas modificaciones útiles, pese a la falta de tiempo para realizar consultas, pero no se han disipado las inquietudes fundamentales. Las modificaciones son las siguientes: El tercer párrafo del preámbulo debería decir: Guiada por el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirma que la consideración primordial que se tendrá en cuenta al nombrar al personal será asegurar la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría se mantenga en el nivel más alto posible, prestándose también debida consideración a la importancia de contratar el personal de forma que haya la más amplia representación geográfica posible; El séptimo párrafo del preámbulo debería decir: Preocupada por el hecho de que muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo y países en fase de transición siguen sin estar representados o suficientemente representados en el personal de la Secretaría, y en muchos casos en la categoría profesional, incluso en la Sede; En el párrafo 1, se debería insertar «a tenor de los principios del Artículo 35 de la Constitución de la OMS», después de <<HACE HINCAPIÉ», y «países en fase de transición» después de «países en desarrollo». El párrafo 2 debería decir: DESTACA, en este contexto, la importancia de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en la Secretaría, para lograr una representatividad apropiada; En el párrafo 3, se debería reemplazar «no selectividad» por «selección imparcial». Habida cuenta del trabajo en curso en la Secretaría, que atenúa la inquietud de algunas delegaciones, los párrafos 4, 5 y 6 deberían decir: 4. DESTACA la importancia de que la Secretaría adopte con urgencia todas las medidas necesarias para garantizar que todos los Estados Miembros están representados en la Secretaría con arreglo a los márgenes de variación establecidos en la resolución WHA50.15; 5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría se apliquen estrictamente los principios contenidos en los párrafos 4.2 y 4.3 del Estatuto del Personal, y señala que debe prestarse particular atención al aumento de la distribución geográfica y del equilibrio entre hombres y mujeres, así como de la representación de los Estados no representados o subrepresentados; 6. INVITA a la Directora General a que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, tenga en cuenta la opinión de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos y aliente a los países en desarrollo y en fase de transición a presentar candidaturas;
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En vista de que no se dispone de tiempo suficiente para examinar las enmiendas al Reglamento de los cuadros y comités de expertos consignadas en el anexo del proyecto de resolución y realizar consultas al respecto, el orador propone que se supriman el párrafo 7 del proyecto de resolución y el anexo. Es fundamental que el Consejo Ejecutivo considere el asunto que se está examinando. Como los patrocinadores del proyecto de resolución han indicado que seguirán insistiendo para que se adopte, el debate podría proseguir en ese foro. Por ello, propone que se enmiende el párrafo 8 para que rece: PIDE a la Directora General que presente al Consejo Ejecutivo en su 111 a reunión un informe sobre la aplicación de la presente resolución; Seguidamente, podría añadirse uno nuevo, que diría lo siguiente: DECIDE incluir esta cuestión en el orden del día de la 563 Asamblea Mundial de la Salud. El orador lamenta la falta de tiempo para la distribución de esas enmiendas y espera que éstas se distribuyan por escrito cuanto antes. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que ha tomado nota con interés de las propuestas del delegado de Australia, pero que las rechaza como enmiendas, ya que son contrarias a la premisa fundamental del proyecto de resolución, a saber, la modificación de la fórmula existente para el nombramiento de personal en la Secretaría, y constituyen una nueva propuesta, que mantiene el statu quo e introduce elementos, como la mención del Consejo Ejecutivo, que no aparecen en el texto original. La oradora no está dispuesta a examinar una propuesta totalmente nueva durante el debate del proyecto de resolución y pide a la Presidenta que actúe en consonancia. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), en respuesta a la petición de asesoramiento efectuada por la PRESIDENTA, se remite al artículo 67 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, según el cual se considerará que una moción es una enmienda a una propuesta cuando se limite a añadir o suprimir algo en su texto o a modificar alguna de sus partes. Cuando una moción tenga por objeto sustituir una propuesta, se considerará que es una propuesta distinta. La práctica normal sería considerar sucesivamente cada enmienda y decidir al respecto. Como se indica en el artículo 68, cuando se presenten dos o más propuestas, la Asamblea de la Salud votará en primer lugar la que se aparte más del fondo de la propuesta primitiva. Si se considera que las enmiendas presentadas por el delegado de Australia constituyen una propuesta, serían las primeras en ser votadas. El artículo 52 estipula que, salvo que la Asamblea de la Salud decida otra cosa, las propuestas no se discutirán ni se pondrán a votación si no han sido distribuidas a todas las delegaciones por lo menos dos días antes. No obstante, el artículo permite la discusión y el examen de las enmiendas, aun cuando no hayan sido distribuidas o lo hayan sido durante el mismo día en que se celebre la sesión. El Pakistán parece haber pedido que se dictamine si la intervención de Australia constituye una propuesta o una enmienda. La Presidenta puede solicitar la opinión de los delegados antes de dictaminar al respecto. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) sostiene que el Asesor Jurídico debería haber dictaminado, en su calidad de jurista, si la intervención del delegado de Australia constituía una propuesta o una enmienda. El Sr. BÁRCIA (Portugal) sugiere que se dé margen para nuevas intervenciones, en primer lugar sobre el fondo de la cuestión, a fin de que resulte más fácil a la Presidenta decidir al respecto. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) apoya firmemente la petición del Pakistán de que la Presidenta se pronuncie. Tras haber pedido, acertadamente, y recibido el asesoramiento del Asesor
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Jurídico sobre si Australia ha presentado una nueva propuesta o enmiendas, la Presidenta debería escuchar dos opiniones a favor de su pronunciamiento y dos en contra, y proceder en consecuencia. La Sra. BALOCH (Pakistán) sostiene que ha pedido un pronunciamiento acerca de la cuestión y dice que si la Presidenta todavía no está lista para adoptar una decisión, debería seguirse la sugerencia de Cuba. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) confirma que la Presidenta puede recabar opiniones antes de estatuir acerca de la cuestión. El Reglamento Interior no limita el número de intervenciones. El Sr. MACPHEE (Canadá) pide que se aclare si resultaría más aceptable a las delegaciones que las enmiendas se presentaran por separado; a fin de ahorrar tiempo, el Canadá ha querido apoyar la presentación por Australia de un conjunto de enmiendas. Como el documento en que figura el proyecto de resolución tiene fecha de 16 de mayo de 2002, el orador pregunta si se ha cumplido con el artículo 52. El Profesor ABOUO-N'DORI (Cote d'Ivoire) considera que habría que poner término a la discusión y alega que el delegado de Australia ha presentado una nueva propuesta y no enmiendas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, manifiesta su inquietud por el rumbo que se está tomando. Es comprensible que todas las delegaciones deseen expresar su opinión sobre una moción de procedimiento, pero a su entender cuando una delegación presenta una moción, ésta va seguida de dos intervenciones a favor y dos en contra. La oradora no comprende el dictamen del Asesor Jurídico al respecto. Por consiguiente, en virtud de lo dispuesto en el artículo 64, propone que el debate sobre el punto se suspenda, sin más discusión, y que se proceda a adoptar una decisión sobre el proyecto de resolución. La PRESIDENTA dictamina que la intervención del delegado de Australia constituye la presentación de una nueva propuesta y que no se trata de enmiendas. Por consiguiente, la Comisión examinará el proyecto de resolución presentado por el Pakistán. La Presidenta sugiere que se reanude el debate a la mañana siguiente. El Sr. MACPHEE (Canadá) planteando una cuestión de orden, pide que se responda a su pregunta sobre la fecha de distribución del proyecto de resolución. Si no se ha cumplido el artículo 52, la Comisión no debería examinar el proyecto de resolución. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) explica que, en la práctica, se ha interpretado que el artículo 52 no implica estrictamente 48 horas; por ejemplo, un documento que se presente el jueves por la tarde podrá ser debatido el sábado siguiente por la mañana. El documento en que se expone el proyecto de resolución no cumple con el requisito de los dos días, puesto que fue distribuido el día anterior a la sesión en curso. Respondiendo a la cuestión de orden planteada por la Sra. BALOCH (Pakistán), la PRESIDENTA confirma su opinión de que la intervención de Australia constituye una nueva propuesta, pero reconoce el problema de la interpretación del artículo 52. No obstante, la Presidenta insiste en que la cuestión ya se ha debatido y que ello forma parte del proceso; la validez del documento original no se cuestiona. El debate se reanudará al día siguiente. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando de nuevo una cuestión de orden, destaca que el artículo 52 otorga claramente a la Presidenta la facultad de permitir que se debatan y examinen las enmiendas aun cuando no hayan sido distribuidas o se hayan distribuido el mismo día. Por ello, ruega a la Presidenta que permita que se examine inmediatamente el proyecto de resolución.
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El Sr. BÁRCIA (Portugal) señala que las consideraciones de procedimiento están impidiendo un debate democrático de una cuestión importante, estratégica para la Organización. No puede estar de acuerdo con que se vote sin haber tenido la oportunidad de intervenir sobre semejante cuestión. A su entender, debería darse la oportunidad de manifestar democráticamente las opiniones sobre el asunto, antes de proceder a una votación. Está dispuesto a perder en la votación, pero no a tomar parte en una parodia de debate democrático. El Sr. BOTZET (Alemania) suscribe la postura de Portugal. Es preciso debatir detenidamente las propuestas. El Sr. RAMOUL (Argelia) interrumpe al orador precedente para plantear una cuestión de orden y dice que el tema ya se ha debatido lo suficiente. La propuesta del Pakistán ha estado a disposición de los interesados desde el día anterior, 16 de mayo de 2002. La delegada del Pakistán ha sido clara: la Comisión debe proceder inmediatamente a una votación y, de conformidad con el Reglamento Interior, empezar por la propuesta de Australia y seguir con el texto inicialmente propuesto. El orador pide que la Presidenta cierre el debate y que se proceda a una votación. El Sr. BRODRICK (Australia) dice que puesto que todavía no han transcurrido dos días desde la distribución de la propuesta original, preferiría que se aplazara el debate. Se suspende la sesión a las 20.35 horas y se reanuda a las 20.50 horas. La PRESIDENTA invita a la Comisión a considerar las dos propuestas. La propuesta presentada por Australia debería considerarse en primer lugar, puesto que se presentó en segundo lugar, tras lo cual la Comisión podría votar sobre la propuesta presentada por el Pakistán. El Dr. MHLANGA (Sudáfrica) pregunta si se facilitará a la Comisión el texto de la propuesta presentada por Australia. El Dr. SUWIT WIBULPOLPRASERT (Tailandia) observa que, de conformidad con el artículo 52 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Presidenta puede permitir que se examinen enmiendas aun cuando no hayan sido distribuidas o lo hayan sido durante el mismo día en que se celebre la sesión, pero que no ocurre lo mismo con las propuestas. Si la Presidenta ha decidido que Australia ha presentado una propuesta, no una enmienda, ésta no puede ser sometida a consideración. Asimismo, si se decide posponer el examen de la propuesta del Pakistán hasta el día siguiente, se cumplirá la disposición de que las propuestas deben distribuirse al menos dos días antes, como se indica en el artículo 52. La Sra. BALOCH (Pakistán) está de acuerdo con el orador anterior en que la Comisión no debe examinar la propuesta de Australia, ya que no ha sido distribuida. El proyecto de resolución propuesto por el Pakistán y los demás patrocinadores se distribuyó el día anterior y debería examinarse. No obstante, los patrocinadores de los proyectos de resolución están dispuestos a examinar ambas propuestas y a votarlas inmediatamente, pese a sus reservas sobre las interpretaciones jurídicas que se han facilitado. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, pide a la Presidenta que aclare su dictamen sobre la conformidad del debate con el artículo 52 del Reglamento Interior. El Sr. RAMOUL (Argelia) dice que cuando se pide que se tome una medida en virtud de una cuestión de orden, lo habitual es someter la propuesta a la Comisión inmediatamente. No entiende,
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pues, por qué se ha concedido la palabra a otro delegado después de que él pidiera el cierre del debate. El orador reitera su petición de que la Comisión proceda de inmediato a la votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que la Presidenta, remitiéndose al artículo 52, invitó a la Comisión a que acordara proceder al examen de ambas propuestas. A su entender, esa sugerencia había recibido cierto apoyo y, por lo tanto, la Comisión había acordado seguir ese criterio. Entiende también que el delegado de Argelia pidió luego que se cerrara el debate. Si así fuera, la Presidenta podría ceder la palabra a dos oradores contrarios a esa petición, tras lo cual la Comisión procedería a votar la cuestión. Si ningún delegado deseara intervenir contra el cierre del debate, ello indicaría que hay acuerdo para cerrar el debate. Como al parecer la Comisión ya ha acordado considerar ambas propuestas, si acuerda cerrar el debate, deberá someterse a votación en primer lugar la propuesta presentada por Australia. Si se rechaza esa propuesta, la Comisión podrá votar la propuesta presentada por el Pakistán. El Asesor Jurídico entiende que las enmiendas presentadas por la delegada del Pak.istán lo han sido en nombre de todos los patrocinadores y, de conformidad con el artículo 67, se incorporaran automáticamente a la propuesta. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) pide que se responda a su petición de que se aclare la cuestión de conformidad con el artículo 52. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que, como ha indicado anteriormente, en el artículo 52 se afirma que una propuesta no podrá ser sometida a votación si no se han distribuido ejemplares a todas las delegaciones por lo menos dos días antes de la sesión, salvo que la Asamblea de la Salud decida otra cosa. La Comisión parece haber decidido otra cosa, o sea ha acordado proceder a la votación de las dos propuestas, incluso la presentada por Australia, cuyo texto no está disponible. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América) señala que las suposiciones del Asesor Jurídico no pueden dictar la decisión de la Comisión. Entiende que según el artículo 52, la Comisión debe cumplir con la disposición de los «dos días» salvo que decida otra cosa. En consecuencia, sigue sosteniendo que la Comisión no está cumpliendo con el artículo 52. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) está de acuerdo con que es la Comisión quien debe decidir cómo desea proceder. La Presidenta quizá desee preguntar a la Comisión si está de acuerdo con su sugerencia de examinar ambas propuestas. Si la Comisión no estuviera de acuerdo, entonces debería someter a votación la sugerencia. La PRESIDENTA propone que se proceda como ha indicado el Asesor Jurídico. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, propone que se levante la sesión, de conformidad con el artículo 61. En virtud del artículo 64, su moción debería tener precedencia sobre cualquier otra, salvo la de suspender la sesión. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide que la Comisión proceda a votar la moción del delegado de los Estados Unidos de América. De conformidad con el artículo 63, dos oradores podrán intervenir a favor de la moción y dos en contra, tras lo cual la Comisión deberá proceder inmediatamente a la votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), tras dar lectura del artículo 61 y remitiéndose al artículo 64, confirma que una moción para levantar la sesión tiene precedencia sobre una moción para cerrar el debate. Respecto del procedimiento de votación, explica que la Presidenta no tardará en pedir a los delegados partidarios del levantamiento de la sesión que alcen las placas en que figuran sus nombres.
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La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que la votación sea nominal. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico), refiriéndose al procedimiento de votación nominal, explica que los nombres de los Miembros con derecho a voto serán leídos en voz alta y que se empezará por el Miembro que se determine por sorteo. Los Miembros ausentes serán llamados una segunda vez. El Sr. BÁRCIA (Portugal) pide que se aclare qué se está pidiendo a la Comisión que vote y qué implicaciones tendrá esa votación. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) responde que se pide a la Comisión que vote si desea levantar la sesión. Votar «SÍ» implica que el Miembro está a favor del levantamiento de la sesión; votar «no», que el Miembro está en contra. La decisión se adoptará por mayoría de los miembros presentes y votantes; las abstenciones no serán tenidas en cuenta en el recuento de los miembros presentes y votantes. Los Miembros siguientes no tienen derecho a voto o no están presentes en la Asamblea de la Salud: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Azerbaiyán, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, Iraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República de Moldava, República Dominicana, Somatia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. El Dr. OWAi'NAT (Jamahiriya Árabe Libia), planteando una cuestión de orden, cuestiona la dirección de la sesión. Da la impresión de que en la votación se pasa de una moción a otra de manera bastante desorganizada. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que se confirme que los delegados que estén a favor de la moción de los Estados Unidos de América de que se levante la sesión deben votar «SÍ» y que los que estén en contra deben votar «no». La PRESIDENTA confirma que el asunto de la votación es el levantamiento de la sesión. Si se decide continuar la sesión, la Comisión procederá a votar la propuesta de Australia, y seguidamente la del Pakistán. El Sr. HOHMAN (Estados Unidos de América), planteando una cuestión de orden, pide que se proceda a la votación sin que se comente qué puede ocurrir después. Se procede a votación nominal, siguiendo el orden alfabético de los nombres de los Estados Miembros en francés, comenzando por Omán, al haberse decidido la letra O por sorteo. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Alemania, Andorra, Australia, Austria, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chipre, Dinamarca, Eslovaquia, España, Estados Unidos de América, Fiji, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Italia, Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Palau, Polonia, Portugal, República Checa, República de Corea, Suecia, Suiza, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte y Yugoslavia. En contra: Arabia Saudita, Argelia, Argentina, Botswana, Brasil, China, Congo, Cote d'Ivoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Filipinas, Ghana, Guinea, India, Indonesia, Jordania, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Mali, México, Myanmar, Nepal, Pakistán, Perú, Senegal, Sierra Leona, Sudáfrica, Sri Lanka, Tailandia, Túnez, Turquía, República Democrática del Congo, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Uruguay, Venezuela, VietNam y Zimbabwe.
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Abstenciones: Belarús y Federación de Rusia. Ausentes: Albania, Angola, Bahamas, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Belice, Benin, Bhután, Bolivia, Brunei Darussalam, Burkina Faso, Burundi, Camboya, Camerún, Cabo Verde, Chile, Colombia, Costa Rica, Croacia, Dominica, El Salvador, Ecuador, Eritrea, Eslovenia, Estados Federados de Micronesia, Estonia, Ex República Yugoslava de Macedonia, Gabón, Gambia, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Honduras, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Israel, Jamaica, Kenya, Kiribati, Kuwait, República Democrática Popular Lao, Líbano, Lesotho, Luxemburgo, Madagascar, Malawi, Maldivas, Malta, Mauritania, Marruecos, Mauricio, Mónaco, Mongolia, Mozambique, Namibia, Nicaragua, Omán, Panamá, Papua Nueva Guinea, Paraguay, Qatar, República Árabe Siria, Rumania, Rwanda, Santa Lucía, Saint Kitts y Nevis, San Vicente y las Granadinas, Samoa, San Marino, Santo Tomé y Príncipe, Seychelles, Singapur, Sudán, Swazilandia, Tonga, Trinidad y Tabago, Tuvalu, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Yemen y Zambia. Por consiguiente, se rechaza la propuesta por 41 votos en contra, 35 a favor y 2 abstenciones. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que su delegación jamás había tenido noticia de que un debate de enorme importancia en una organización internacional se cerrara antes de haber siquiera comenzado. Es deplorable que ninguna delegación presente en la sala, incluida la suya, que pidió la palabra al principio, haya podido hacer un aporte sustantivo, a excepción de las delegaciones que han patrocinado el proyecto de resolución o han presentado enmiendas. El orador desea saber cuál es el quórum necesario para que pueda procederse a votación y si se ha alcanzado tal quórum. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) responde que el quórum necesario para una votación formal es 93. No obstante, su postura es, como en muchas de las Asambleas de la Salud anteriores, que una Comisión no puede cuestionar el quórum después de la votación sino únicamente antes. A su juicio, antes de comenzar la votación, había quórum en la sala. En cualquier caso, los resultados de la votación demuestran que 85 Miembros no han respondido y se los ha considerado ausentes; si se resta 85 del total de 191 Miembros el resultado es 106. De los países a cuyos nombres ha dado lectura y que no están presentes en la Asamblea de la Salud o bien no tienen derecho a voto, seis no estaban presentes. Por consiguiente, pueden restarse otros seis Miembros del total, quedan 100. Así pues, en ningún caso se puede utilizar al resultado de la votación para aducir que no había quórum. En cuanto al procedimiento ulterior, habiendo rechazado la moción de levantar la sesión, la Comisión debe proceder a votar la moción de cierre del debate. El Dr. OWAi'NA T (Jamahiriya Árabe Libia) dice que la Comisión está familiarizada tanto con el proyecto de resolución como con la propuesta presentada por Australia. A fin de ahorrar tiempo, debería votar enseguida sobre ambas propuestas. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide aclaraciones sobre la afirmación del Asesor Jurídico de que se procederá a votar sobre el cierre del debate. A su entender, antes de ocuparse de la propuesta de levantar la sesión, que se ha rechazado, la Comisión estaba considerando si sometía a votación la propuesta presentada por Australia. En su opinión, aquel asunto debería dejarse de lado. La Sra. MACMILLAN (Nueva Zelandia), planteando una cuestión de orden, pregunta si se cuenta con el quórum necesario para una votación. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando otra cuestión de orden, pregunta cuál de los artículos aplicables del Reglamento Interior desea invocar la delegada de Nueva Zelandia.
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El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que la propuesta de levantar la sesión ha sido rechazada. El siguiente asunto a examinar es la anterior propuesta del delegado de Argelia de cerrar el debate. Todavía no se ha adoptado decisión alguna sobre ese punto. La cuestión del quórum se rige por el artículo 85 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, que dice que una tercera parte de los miembros de una comisión constituyen quórum pero también que para poner a votación un asunto debe estar presente la mayoría de los miembros de la Comisión. Por consiguiente, se requiere la presencia en sala de 62 delegaciones para celebrar una sesión, y de 93 delegaciones para proceder a una votación formal. El asunto que ocupa ahora a la Comisión es la votación sobre el cierre del debate. La delegada de Nueva Zelandia ha pedido que se confirme oficialmente que hay quórum, y para ello se hará un recuento del número de delegaciones presentes. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba), planteando una cuestión de orden, señala que muchos delegados de países desarrollados se han retirado deliberadamente de la sala para que no haya quórum. Semejante comportamiento es totalmente improcedente e inadmisible, especialmente cuando se trata de países que con frecuencia hablan a los demás de democracia. Si ese comportamiento prosigue, su delegación pedirá que se sometan a votación todos los proyectos de resolución que se presenten a la plenaria para su adopción. El Dr. OWAINAT (Jamahiriya Árabe Libia), planteando una cuestión de orden, expresa su consternación por la forma en que está transcurriendo la sesión y está de acuerdo en que los países desarrollados no se están comportando correctamente; abandonar la sala no es la manera correcta de tratar el asunto que ocupa a la Comisión. El orador propone que se proceda a la votación con los Miembros que siguen estando presentes en la sala. El Sr. RAMOUL (Argelia), planteando una cuestión de orden, dice que el comportamiento de sus colegas de los países desarrollados delata su verdadera actitud con respecto a los proyectos de resolución que revisten importancia para los países en desarrollo. Si, conforme al Reglamento Interior, es posible, poner a votación el proyecto de resolución original con el número de miembros presentes en sala, debería procederse de inmediato en tal sentido. De no ser así, los países en desarrollo deberían rechazar sistemáticamente todos los proyectos de resolución restantes que se sometan a la plenaria para su adopción a la mañana siguiente, sin proceder a su examen. La Sra. NELLTHORP (Reino Unido de Gran Bretaña y Irlanda del Norte), planteando una cuestión de orden, dice que su delegación ha permanecido en la sala de reuniones. Cree que algunas delegaciones se han ausentado por estimar que no tenían oportunidad de debatir democráticamente la propuesta presentada por Australia. La propuesta se presentó de buena fe y con la voluntad de negociar el proyecto de resolución original presentado por el Pakistán. La mayoría de delegaciones ni siquiera tuvieron la oportunidad de considerar la propuesta de Australia. Se sugirió retrasar el debate de la propuesta para que pudiera traducirse a los seis idiomas oficiales de la Asamblea de la Salud y para que se dispusiera de tiempo para estudiarla. Esa propuesta fue rechazada por los patrocinadores del proyecto de resolución original. En consecuencia, las delegaciones que han abandonado la sala entendían que no se habían respetado sus derechos democráticos. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pregunta si hay quórum. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que en la sala hay 52 delegaciones, cifra que es inferior al quórum necesario para la dirección de los debates de la Comisión. Considera que no hay más salida que levantar la sesión. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una cuestión de orden, pide que se suspenda la sesión durante unos minutos, puesto que se prevé que el número de delegaciones aumentará en breve.
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La Sra. GARV AL (Dinamarca), planteando una cuestión de orden, dice que su delegación también ha permanecido en la sala de reuniones. No obstante, se siente extremadamente incómoda ante el comportamiento tumultuoso de la Comisión. Su delegación se ha quedado porque entiende que se la ha privado del derecho a formular observaciones sobre el proyecto de resolución y las enmiendas presentadas. Los principios democráticos que normalmente se respetan en una reunión se han violado flagrantemente, y la oradora espera que, en el futuro, los debates transcurran de un modo más ordenado y digno de la Asamblea de la Salud. El Sr. REN Yisheng (China), planteando una cuestión de orden, señala que el debate del proyecto de resolución propuesto por el Pakistán y otros países se inició hace muchas horas. El hecho de que Australia haya presentado una propuesta, ya se considere una enmienda o una nueva propuesta, demuestra que Australia ha participado efectivamente en el debate. Es injusto decir que los países no han tenido la oportunidad de debatir el proyecto de resolución. La situación le recuerda los acontecimientos que tuvieron lugar durante la Conferencia Mundial contra el Racismo, la Discriminación Racial, la Xenofobia y las Formas Conexas de Intolerancia, de las Naciones Unidas, celebrada en Durban (Sudáfrica) en septiembre de 2001. Los mismos países que se han ausentado de la sesión entorpecieron el debate en la Conferencia Mundial. Después de que esos países abandonaran la sala, se votaron algunos proyectos de resolución, tras lo cual aquéllos cuestionaron el quórum, tal como han intentado hacer durante la sesión en curso. Su comportamiento no es democrático. El Dr. BODZONGO (Congo) dice que la Presidenta ha dictaminado que la propuesta presentada por Australia es una propuesta nueva y no una enmienda del proyecto de resolución original. La Comisión debe adoptar una decisión con respecto al proyecto de resolución, y la sesión debe suspenderse durante unos minutos con la esperanza de poder así lograr quórum. Los países han tenido suficientes oportunidades de discutir ambas propuestas durante el día. La presente situación constituye un intento de socavar el debate. El Sr. RAMOUL (Argelia), planteando una cuestión de orden, dice que la farsa de que ha sido testigo la Comisión demuestra una falta de respeto por la Presidenta y por las delegaciones que llevan todo el día participando en los trabajos de la Comisión. La delegación de su país tiene el propósito de exigir que se vote sobre cada uno de los informes de la Comisión, impugnar cada consenso logrado, y exigir que se sometan a votación todas las propuestas que se sometan a la plenaria del día siguiente. Aun cuando las votaciones le sean adversas, su delegación seguirá combatiendo el orden establecido que otros colegas desean preservar. La PRESIDENTA dice que, al no haber quórum, se suspenderá la sesión. Se suspende la sesión a las 22.15 horas y se reanuda a las 22.30 horas.
La PRESIDENTA anuncia que, como sigue no habiendo quórum, se ve obligada a levantar la sesión. Se declara muy decepcionada por el giro de los acontecimientos, especialmente por cuanto se había esforzado por dirigir los debates de la Comisión del modo más democrático posible y dar a todos sobradas oportunidades de hacer uso de la palabra. Aceptó presidir la Comisión B con la esperanza de que todas las partes harían gala de un máximo de comprensión. Considera que lo que ha ocurrido es inaceptable y constituye una ofensa para ella y para su país, el Senegal, que ha emprendido el camino de la democracia y está luchando por ella. Da las gracias a las delegaciones que han permanecido en la sala y les asegura que hará cuanto esté a su alcance para que la democracia prevalezca. La Comisión volverá a reunirse a la mañana siguiente para examinar los proyectos de resolución pendientes. La Sra. BALOCH (Pakistán), haciendo uso de la palabra en nombre de los patrocinadores del proyecto de resolución, agradece a la Presidenta su orientación y su paciencia durante las deliberado-
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nes de la Comisión. Es deplorable que algunas delegaciones hayan decidido abandonar la sala. La oradora coincide con la Presidenta en que esa acción ha sido un insulto no sólo a los patrocinadores del proyecto de resolución sino también a la Presidenta, la Comisión y la Asamblea de la Salud en su conjunto. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) suscribe las expresiones de agradecimiento a la Presidenta y dice que la única respuesta posible de los países en desarrollo cuando se pone en entredicho la democracia es demostrar que su voto es un voto unido y luchar juntos por sus intereses en el marco de la Asamblea de la Salud. El Sr. BRODRICK (Australia) agradece a la Presidenta su arduo trabajo y su perseverancia. Lamenta que el debate, que muchas de las delegaciones que abandonaron la sala estaban muy interesadas en entablar, no haya tenido lugar. Espera que los resultados del día siguiente se vean coronados por el éxito.
Se levanta la sesión a las 22.35 horas.
SEXTA SESIÓN Sábado 18 de mayo de 2002, a las 11.55 horas Presidente: Profesora A. M. COLL SECK (Senegal)
l.
ASUNTOS DE PERSONAL: punto 16 del orden del día (continuación)
Recursos humanos: informe anual: punto 16.1 del orden del día (continuación) La PRESIDENTA señala a la atención un proyecto de resolución sobre la necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo y los países con economías en transición en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos, que es una versión revisada de un proyecto de resolución presentado en las reuniones tercera y cuarta de la Comisión. El proyecto de resolución es presentado por las delegaciones de Argelia, Benin, Chad, China, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Malasia, Omán, Pakistán, Palau, Qatar, República Árabe Siria, República Islámica del Irán, República Unida de Tanzanía, Somalia, Sudáfrica, Swazilandia, Vanuatu y Zimbabwe, y dice: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaría y sus diversos comités y órganos; Teniendo presente el Artículo 35 de la Constitución; Recordando su resolución WHA4.51, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHASO.IS, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica; Recordando asimismo su resolución WHA35.10, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que los países en desarrollo y los países en transición no están suficientemente representados en el personal de la Secretaría de la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo y los países en transición en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ en que la Secretaría de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de respetar los principios de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en todos los niveles de la Secretaría, en especial en la Sede, para mejorar la representatividad de dicha Secretaría;
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3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, selección imparcial, objetividad, competencia y reconocimiento de méritos en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría, como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA que, en principio, la selección de los países a los efectos del nombramiento del personal de la Secretaría debe basarse en criterios relacionados con la composición de la Organización, la representación geográfica equitativa y la población de los países, y en la búsqueda de un equilibrio entre la representación de los países desarrollados y la de los países en desarrollo, haciendo menos hincapié en las contribuciones financieras a la Organización;
5. PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Secretaría, así como en el establecimiento de cuadros y comités de expertos, se apliquen los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos y el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y a países en transición y el de los que pertenezcan a países en desarrollo; 6. PIDE ASIMISMO a la Directora General que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, consulte con las autoridades sanitarias interesadas, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos mediante un documento públicamente disponible, incluso por Internet, y aliente a los países en desarrollo y los países en transición a presentar candidaturas; 7. DECIDE modificar el Reglamento de los cuadros y comités de expertos a la luz de la presente resolución, conforme a lo indicado en el anexo de la presente resolución; 8. PIDE a la Directora General que presente a la 563 Asamblea Mundial de la Salud un informe sobre la aplicación de la presente resolución, en el que se expongan diferentes alternativas a la actual fórmula de representación en la Secretaría.
ANEXO
Modificaciones del Reglamento de los cuadros y comités de expertos Modificación del párrafo 3.1 Añádase al fmal el texto siguiente: Todos los nombramientos para estos cuadros se comunicarán a todos los Estados Miembros. El Director General alentará a los países en desarrollo y los países en transición a proponer candidaturas para los grupos de expertos. Modificación del párrafo 3.2 Sustitúyase la última oración por el texto siguiente: Alentará la presentación de candidaturas de expertos de países en desarrollo y países en transición y de todas las regiones. En esta tarea contará con la asistencia de los Directores Regionales.
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Modificación del párrafo 4.2 Sustitúyase el texto de este artículo por el texto siguiente: Por regla general, el Director General elegirá, de uno o más cuadros de expertos, a los miembros de un comité de expertos, basándose en los principios de la distribución geográfica equitativa, el equilibrio entre los sexos, el equilibrio entre el número de expertos que pertenezcan a países desarrollados y el de los que pertenezcan a países en desarrollo y a países en transición, la representación de diferentes tendencias de opinión, métodos aplicables y tipos de experiencia en las distintas partes del mundo, así como en la búsqueda del debido equilibrio entre las diversas disciplinas. La composición de los comités de expertos no se verá limitada por consideraciones lingüísticas, dentro del margen de los idiomas oficiales de la Organización. La PRESIDENTA señala a la atención otro proyecto de resolución sobre la ampliación de la representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos propuesto por las delegaciones de Australia, Bulgaria, Canadá, Eslovaquia, Eslovenia, Estados Unidos de América, Fiji, Hungría, Japón, Letonia, Lituania, Noruega, Nueva Zelandia, Palau, Polonia, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, Suiza, Tuvalu y V anuatu, que dice: La 55 3 Asamblea Mundial de la Salud, Guiada por los Propósitos y Principios de la Carta de las Naciones Unidas, en particular por el principio de la igualdad soberana de todos sus Estados Miembros; Reafirmando el principio de la participación equitativa de todos los Miembros de la OMS en la labor de la Organización, incluida la de su Secretaria y sus diversos comités y órganos; Guiada por el Artículo 35 de la Constitución, en el que se afirma que la consideración primordial que se tendrá en cuenta al nombrar al personal será asegurar que la eficiencia, la integridad y el carácter internacionalmente representativo de la Secretaría se mantenga en el nivel más alto posible, prestándose también la debida consideración a la importancia de contratar el personal de forma que haya la más amplia representación geográfica posible; Recordando su resolución WHA4.5l, por la que se adoptó el Estatuto del Personal de la Organización, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas a dicho Estatuto; Recordando su resolución WHA50.l5, sobre contratación del personal internacional en la OMS y representación geográfica; Recordando asimismo su resolución WHA35.10, por la que se adoptó el Reglamento de los cuadros y comités de expertos, y las resoluciones subsiguientes por las que se introdujeron enmiendas en dicho Reglamento; Preocupada por el hecho de que muchos países, tanto desarrollados como en desarrollo y países en fase de transición siguen sin estar representados o suficientemente representados en el personal de la Secretaría, y en muchos casos en la categoría profesional, incluso en la Sede; Preocupada asimismo por la reducida representación de los países en desarrollo en los cuadros y comités de expertos, l. HACE HINCAPIÉ, a tenor de los principios del Artículo 35 de la Constitución de la OMS, en que la Secretaria de la OMS es una secretaría común para todos los Estados Miembros y que, por consiguiente, su composición debe reflejar la diversidad de esos Estados, la mayor parte de los cuales son países en desarrollo y países en fase de transición; 2. DESTACA, en este contexto, la importancia de la representación geográfica equitativa y del equilibrio entre los sexos en la Secretaría, para lograr una representatividad apropiada;
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3. SUBRAYA la necesidad de respetar los principios de transparencia, selección imparcial y objetividad en el nombramiento tanto del personal de la Secretaría como de los miembros de los cuadros y comités de expertos; 4. DESTACA la importancia de que la Secretaría adopte con urgencia todas las medidas necesarias para garantizar que todos los Estados Miembros estén representados en la Secretaría con arreglo a los márgenes de variación establecidos en la resolución WHA50.15; PIDE a la Directora General que vele por que en el nombramiento del personal de la Se5. cretaría se apliquen estrictamente los principios contenidos en los párrafos 4.2 y 4.3 del Estatuto del Personal, y señala que debe prestarse particular atención al aumento de la distribución geográfica y del equilibrio entre hombres y mujeres, así como de la representación de los países no representados y subrepresentados; 6. INVITA a la Directora General a que al nombrar a los miembros de los cuadros de expertos, tenga en cuenta la opinión de los Estados Miembros interesados, ponga en conocimiento de los Estados Miembros todos esos nombramientos y aliente a los países en desarrollo y en fase de transición a presentar candidaturas; 7. PIDE a la Directora General que presente al Consejo Ejecutivo en su 111 • reunión un informe sobre la aplicación de la presente resolución; 8. DECIDE incluir esta cuestión en el orden del día de la 568 Asamblea Mundial de la Salud.
El Sr. BRODRICK (Australia), recordando los debates de la sesión anterior, dice que esa misma mañana los representantes de los dos grupos de partes interesadas celebraron una reunión oficiosa, a la que también asistió la Directora General, para conciliar las distintas posturas. Se examinaron varias propuestas con el fin de llegar a un consenso sobre el proyecto de resolución que se había examinado en la sesión anterior, tras lo cual se acordó que los representantes consultarían con sus grupos antes de aceptar o rechazar las propuestas. Lamentablemente, dado que el texto del proyecto de resolución se dio a conocer sólo dos días antes y habida cuenta de que los países que han propuesto enmiendas consideran que las cuestiones en juego son extremadamente delicadas, a su grupo le ha resultado imposible aceptar las propuestas. Los patrocinadores del segundo proyecto de resolución mencionados por la Presidenta, a los que debería añadirse a los Estados miembros de la Unión Europea, desean firmemente que se mantenga el texto propuesto en ese proyecto. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que los patrocinadores del primer proyecto de resolución y los delegados de varios otros países en desarrollo tienen presente la importancia de la Asamblea de la Salud, de la propia Organización y de la necesidad de que se logren sus objetivos. Los patrocinadores se han basado en ese principio a lo largo de las negociaciones. Es lamentable que algunas delegaciones hayan insultado a la Asamblea de la Salud, a la Presidenta y a la Directora General retirándose de la reunión anterior. Los patrocinadores se hicieron presentes en la reunión oficiosa a que se refirió el orador anterior sin ideas preconcebidas y con la clara intención de lograr adelantos. La Presidenta y la Directora General, respetadas por todos, les solicitaron que fueran flexibles y las delegaciones en cuestión convinieron en seguir debatiendo el asunto. La reunión oficiosa se llevó a cabo en la oficina de la Presidenta, con dos representantes de los países que patrocinan el segundo proyecto de resolución y dos de los que patrocinaron el proyecto de resolución original y patrocinan la versión revisada del mismo. Se presentó una propuesta consensuada que podría haber sido acordada por las dos partes. La propuesta contenía algunos elementos que no eran aceptables para los patrocinadores originales ya que dejaba en un segundo plano muchas de las cuestiones importantes que ellos habían deseado poner de relieve. Sin embargo, todos los países en desarrollo, que habían celebrado previamente, así como los patrocinadores del proyecto de resolución presentado por su delegación, habían con-
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venido aceptar todas y cada una de las enmiendas propuestas. Habían estado plenamente de acuerdo en aceptar la propuesta de transacción. Lamentablemente, la otra parte no lo había estado. Está en todo su derecho de tomar esa posición y lo único que su grupo puede agregar es que con esa actitud han demostrado su falta de seriedad y su falta de voluntad de lograr un consenso. Su grupo había contemplado todas las eventualidades. Habida cuenta de que no se ha llegado a un consenso, la única manera de avanzar es someter a votación el primer proyecto de resolución a que se refirió la Presidenta. Decepcionados por el hecho de que un gran número de países en transición se hayan simple y llanamente retirado de la sala en la sesión anterior, los patrocinadores han decidido que a lo largo del texto del proyecto de resolución se suprima toda referencia a los países con economías en transición. Los países que figuran a continuación han pedido que se los incluya en la lista de patrocinadores del proyecto de resolución: Bangladesh, Barbados, Cote d'Ivoire, Gambia, Jordania, Senegal y Tailandia. Debe suprimirse de las listas de patrocinadores a Palau y Vanuatu. El Sr. RAMOUL (Argelia) dice que no va a perder tiempo recordando el lamentable episodio ocurrido la noche anterior. Se pidió a los patrocinadores del proyecto de resolución original que participaran en la reunión oficiosa mencionada para encontrar una solución del problema. El tema del proyecto de resolución original se había planteado con antelación suficiente para preparar observaciones, contrariamente a lo sugerido por algunos oradores. Lamentablemente, el resultado de la reunión oficiosa ha demostrado una vez más la actitud de aquellos que piensan que una institución debe funcionar en forma democrática únicamente cuando ello redunda en su propio beneficio. Insta a que se someta inmediatamente a votación el primer proyecto de resolución mencionado por la Presidenta, junto con las nuevas enmiendas presentadas por la delegada del Pakistán. La Sra. RODRÍGUEZ CAMEJO (Cuba) se refiere a la sesión anterior y lamenta la actitud insultante adoptada por los países desarrollados cuando supieron que serían derrotados frente a los intereses comunes de los países en desarrollo. Agradece a la Presidenta el no haber cejado en sus esfuerzos por restablecer un diálogo y la confianza entre los miembros de la Comisión, tarea que aparentemente no todos están dispuestos a abordar. La reunión oficiosa se había realizado con la esperanza de que los Estados Miembros dieran muestras de flexibilidad y espíritu constructivo en la negociación. En ese sentido, tanto los patrocinadores del proyecto de resolución original como un grupo importante de países en desarrollo estaban dispuestos a aceptar como solución de compromiso el texto propuesto por la Presidenta, preparado juntamente con la Secretaría y los representantes de las partes opositoras. Sin embargo, lamentablemente, hubo una respuesta negativa del otro grupo de países. Es decir, esos países se oponen a negociar y a dialogar. Por consiguiente, la única alternativa es volver al primer proyecto de resolución a que se refirió la Presidenta, que es una versión revisada del proyecto de resolución original y defiende los intereses de los países en desarrollo. Hace un llamamiento a todos los países en desarrollo a que den su apoyo a ese proyecto de resolución. El Dr. OITO (Palau) dice que su país se unió a los patrocinadores del proyecto de resolución original porque cree verdaderamente en los principios en que se basa. Abrigaba la esperanza de que habría un debate democrático sobre la cuestión, con la oportunidad de expresar todas las opiniones del caso, y lamentaba que eso no hubiera ocurrido. Palau estaba dispuesto a aceptar las enmiendas presentadas por Australia en la sesión anterior. Sin embargo, había resultado imposible conciliar esas enmiendas con el texto original. Palau opinaba que se tenían que seguir examinando las enmiendas con el objetivo de llegar a una solución de transacción. Como resultado de ello, lo han suprimido de la lista de patrocinadores del primer proyecto de resolución. Palau sigue apoyando los principios en que se basa el proyecto de resolución original, pero ha decidido unirse a los patrocinadores de las enmiendas propuestas. El Sr. SELIM LABffi (Egipto) lamenta que se haya llegado a la presente situación y señala las repercusiones negativas de la posición adoptada el día anterior por algunos Estados Miembros para tratar de obstaculizar la adopción de un proyecto de resolución justo presentado por los países en desarrollo. La posición de esos Estados Miembros es injustificable; se trata de un descrédito al diálogo
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político que se está desarrollando en todos los foros internacionales. Insta a todas las delegaciones a que hagan lo posible por superar una situación peligrosa. Se debería hacer tabla rasa y adoptar una posición que esté más a tono con el equilibrio socioeconómico y el imperio de la justicia. El objetivo de los patrocinadores del proyecto de resolución presentado por el Pakistán es legítimo. Desean que los países en desarrollo reciban un trato justo sin por ello poner en peligro los intereses de otros países. Han sido pacientes y todavía están intentando llegar a un consenso en relación con el proyecto de resolución. Los países en desarrollo están tan firmemente comprometidos con su posición como los demás países lo están con la suya. Pide a la Presidenta que dé curso a la solicitud formulada por el Pakistán y por Argelia de que se proceda a votación. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que, dado que se están debatiendo cuestiones de fondo, desea formular una declaración que por razones de procedimiento no pudo formular en la sesión anterior. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una moción de orden, se disculpa ante el delegado del Portugal y los demás delegados que desean hacer uso de la palabra, pero dice que no queda tiempo para oír las opiniones de 191 delegaciones y que se debería proceder a votación. En relación con la lista de patrocinadores del primer proyecto de resolución a que hizo referencia la Presidenta, señala que se deberían añadir a esa lista la República Popular Democrática de Corea y el Sudán. La PRESIDENTA dice que los oradores que ya hayan manifestado el deseo de intervenir podrán hacer uso de la palabra antes de la votación. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria), planteando una moción de orden, recuerda que se ha solicitado dos veces una votación inmediata y pide a la Presidenta que proceda sin más demora, de conformidad con el Reglamento. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que Se ha pedido el cierre del debate, con arreglo al artículo 63 del Reglamento. Ese artículo dice que el Presidente puede conceder la palabra a dos oradores que se opongan al cierre. En caso de que haya objeciones, se deberá someter a votación esa moción. El Sr. BÁRCIA (Portugal) se opone a la propuesta de cerrar el debate dado que de hecho no se ha podido realizar debate alguno. La Sra. BALOCH (Pakistán) dice que, a su entender, el delegado de la República Árabe Siria ha pedido que se proceda a votación a la mayor brevedad posible y no que se cierre el debate. No se opone a que otros oradores hagan uso de la palabra a condición de que inmediatamente después se proceda a votación. La PRESIDENTA dice que, a su entender, la República Árabe Siria ha pedido efectivamente el cierre del debate y que se proceda a votación. Por consiguiente, la Comisión B procederá a votación. El Dr. SALLOUM (República Árabe Siria), planteando una moción de orden, dice que no ha solicitado que se cierre el debate, sino que se proceda a votación lo antes posible. El malentendido ha surgido a partir de la interpretación del Asesor Jurídico, cuya intervención en los debates es verdaderamente preocupante. En respuesta a una solicitud de la PRESIDENTA de que repita con claridad su propuesta anterior, dice que ha propuesto que se cierre la lista de oradores pero que se permita hacer uso de la palabra a aquellos que ya lo habían solicitado. La Sra. IORDACHE (Rumania) y el Sr. GRBESA (Croacia) solicitan que los nombres de sus países se añadan a la lista de patrocinadores del segundo proyecto de resolución.
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El Sr. REN Yisheng (China) señala que se ha dedicado prácticamente la totalidad de un día de trabajo a un solo punto del orden del día sin lograr resultado alguno. La Comisión debería, pues, proceder inmediatamente a votación. El Sr. BÁRCIA (Portugal) dice que no puede apoyar la propuesta de cerrar el debate ya que sería contrario a los principios democráticos y las tradiciones de la Organización. Es inaceptable que se recurra sistemáticamente a mociones de procedimiento. Si bien está totalmente a favor de que los países en desarrollo participen en mayor medida en la labor de la OMS, el problema no se resolverá simplemente cambiando en forma radical los criterios de selección de modo que, en la práctica, la representación demográfica pase a ser el único indicador. Sería un error y una falta de responsabilidad tomar una medida de ese tipo y los primeros damnificados serían muchos de los Estados Miembros que tal vez hayan votado a favor de esa resolución. Además, se estaría politizando abiertamente a los comités de expertos, cuya composición debería basarse principalmente en los conocimientos científicos de sus integrantes, y quitando una vez más, credibilidad a los cuadros y comités de expertos de la OMS. El Sr. PÉREZ-VILLANUEV A Y TOV AR (España), hablando en nombre de los Estados miembros de la Unión Europea, lamenta profundamente la agitación que se ha creado en tomo al proyecto de resolución, que ha provocado no sólo una ruptura del consenso sino también una confrontación abierta. Lo procedente en todas las organizaciones internacionales, incluida la OMS, es buscar un diálogo amplio y constructivo antes de proceder a votación. Mediante un constante apoyo político y financiero, los países que representa siempre han alentado los esfuerzos de la OMS en pro de los países que más necesitan ayuda. Habida cuenta del alcance político del proyecto de resolución revisado, una Comisión de la Asamblea de la Salud no constituye un foro adecuado para proponer un cambio radical en las reglas y normas de conducta de la Secretaría que, en algunos casos, afecta a la propia Constitución de la Organización. La PRESIDENTA dice que entiende que la Comisión, a solicitud del Pakistán y de otras delegaciones, desea someter a votación la propuesta presentada por el Pakistán y, en respuesta a una moción de orden planteada por el Sr. MACPHEE (Canadá), confirma que los oradores podrán intervenir en explicación de voto después de la votación. La Sra. BALOCH (Pakistán) pide que se proceda a votación nominal. El Sr. TOPPING (Asesor Jurídico) dice que no se llamará a votar a los Estados Miembros que figuran a continuación porque se ha suspendido su derecho de voto de conformidad con resoluciones anteriores de la Asamblea de la Salud o porque no están representados en la Asamblea de la Salud: Afganistán, Antigua y Barbuda, Armenia, Bosnia y Herzegovina, Chad, Comoras, Djibouti, Georgia, Guinea-Bissau, Guinea Ecuatorial, lraq, Kazajstán, Kirguistán, Liberia, Nauru, Níger, Nigeria, Niue, República Centroafricana, República de Moldova, Somalia, Suriname, Tayikistán, Togo, Turkmenistán y Ucrania. Se someterá a votación la primera resolución mencionada por la Presidenta al comienzo de la sesión. Los que estén a favor deberán decir «sí» y los que estén en contra, «no». La resolución se adoptará si una mayoría de las delegaciones presentes y con derecho de voto votan «SÍ». Las delegaciones que se abstengan no se tomarán en consideración a la hora de contar a los presentes y votantes. La Sra. BALOCH (Pakistán), planteando una moción de orden, desea que quede claro que el proyecto de resolución que la Comisión está a punto de votar es el que contiene las enmiendas que ella introdujo anteriormente. La PRESIDENTA asiente.
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Se procede a votación nominal, llamando a los Estados Miembros por orden alfabético francés y comenzando con Vanuatu, dado que ha salido sorteada la letra V. El resultado de la votación es el siguiente: A favor: Argelia, Angola, Arabia Saudita, Bahrein, Bangladesh, Barbados, Benin, Bhután, Bolivia, Botswana, Brunei Darussalam, Burkina Faso, Camerún, China, Colombia, Congo, Cote d'Ivoire, Cuba, Egipto, Emiratos Árabes Unidos, Etiopía, Filipinas, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, India, Indonesia, Jamahiriya Árabe Libia, Jamaica, Jordania, Kenya, Kuwait, Madagascar, Malasia, Malí, Marruecos, Mauricio, Myanmar, Nepal, Omán, Pakistán, Qatar, República Árabe Siria, República Democrática del Congo, República Dominicana, República Islámica del Irán, República Popular Democrática de Corea, República Unida de Tanzanía, Senegal, Seychelles, Sierra Leona, Singapur, Sri Lanka, Sudáfrica, Sudán, Swazilandia, Tailandia, Túnez, Turquía, Venezuela, VietNam, Zambia, Zimbabwe. En contra: Alemania, Australia, Austria, Belarús, Bélgica, Bulgaria, Canadá, Chipre, Croacia, Dinamarca, Eslovaquia, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Fiji, Finlandia, Francia, Grecia, Hungría, Irlanda, Islandia, Israel, Italia, Japón, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Noruega, Nueva Zelandia, Países Bajos, Palau, Polonia, Portugal, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Checa, República de Corea, Rumania, San Marino, Suecia, Suiza, Yugoslavia. Abstenciones: Argentina, Brasil, Chile, Costa Rica, El Salvador, Honduras, México, Nicaragua, Paraguay, Perú, Uruguay. Ausentes: Albania, Andorra, Azerbaiyán, Bahamas, Belice, Burundi, Cabo Verde, Camboya, Dominica, Ecuador, Eritrea, Eslovenia, Estados Federados de Micronesia, Estonia, la ex República Yugoslava de Macedonia, Granada, Guatemala, Guyana, Haití, Islas Cook, Islas Marshall, Islas Salomón, Kiribati, Lesotho, Líbano, Malawi, Maldivas, Malta, Mauritania, Mónaco, Mongolia, Mozambique, Namibia, Panamá, Papua Nueva Guinea, República Democrática Popular Lao, Rwanda, Saint Kitts y Nevis, Samoa, San Vicente y las Granadinas, Santa Lucía, Santo Tomé y Príncipe, Tonga, Trinidad y Tabago, Tuvalu, Uganda, Uzbekistán, Vanuatu, Yemen. Por consiguiente, se adopta el proyecto de resolución, en su forma enmendada, por 64 votos a favor, con 41 en contra y 11 abstenciones. 1 La Sra. QUINTAVALLE (Italia) interviene para explicar su voto y lamenta que una cuestión de tanta importancia no se haya debatido a fondo y concienzudamente. Italia participó en el grupo de redacción que se reunió para examinar el proyecto de resolución original y habría deseado que el debate iniciado en esa instancia se hubiese reanudado teniendo en cuenta las enmiendas que algunos países habían elaborado con muy poco tiempo a disposición. Dado que ese debate no ha tenido lugar, no se tendría que haber procedido a votación. Sin lugar a dudas se trata de una cuestión delicada y, si bien es justo y apropiado que la OMS y los Estados Miembros garanticen una representación geográfica más equitativa, el texto actual de la resolución no es aceptable. No sólo contiene dos propuestas polémicas, que se deberían haber enmendado, sino que, además, es preciso seguir elaborándolo. No se han incluido algunos aspectos sobre cómo mejorar la situación actual, que la Directora General debía explicar antes de poder adoptarse una decisión. Por esa razón, Italia ha votado en contra de la resolu-
Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.24.
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cton. Habría hecho lo mismo con cualquier otra resolución relacionada con una cuestión de importancia que no se hubiera debatido como corresponde. El Sr. MACPHEE (Canadá), para explicar su voto, dice que el Canadá no ha podido dar su apoyo a la resolución en la forma en que está redactada. En el artículo 1O1 de la Carta de las Naciones Unidas, así como en la Constitución de la OMS, en particular en el Artículo 35, ya se incorporan los principios de la representación geográfica. El Canadá considera que el texto de la resolución adoptada, particularmente los párrafos 4 y 7 del anexo, son incompatibles con los principios de la Carta de las Naciones Unidas y de la Constitución de la OMS y, además, menoscabarán sobremanera la prerrogativa de la Directora General de administrar los recursos humanos de la Organización. Lamenta que no se haya dado a la Comisión la posibilidad de examinar adecuadamente la resolución y sus consecuencias para la Organización, así como para el sistema de las Naciones Unidas. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América), hablando en explicación de voto, manifiesta su descontento con el desenlace del asunto y con que se haya impuesto una votación. La resolución no se ha examinado en su debida forma y no redunda en beneficio de los intereses de los países desarrollados ni de los países en desarrollo, como tampoco contribuye a la labor ni a la integridad de un organismo técnico y científico como la OMS. No se debatieron ni las cuestiones ni sus ramificaciones, cuyas consecuencias son profundas. La Constitución sigue siendo el documento supremo por el que se rige la OMS y este hecho no cambiará con la resolución. Tampoco cambiará la política que se aplica a los límites convenientes de representación de los países, que forma parte de las prácticas del sistema común de las Naciones Unidas, ni la especialización científica de la OMS, que pone en primer plano el mérito y los conocimientos técnicos y no el país de origen. Los Estados Unidos han oído los argumentos de los países en desarrollo pero, dado que ha resultado imposible examinar la cuestión en forma adecuada en el tiempo de que se disponía, siguen siendo de la opinión de que habría que remitirla al Consejo Ejecutivo para que éste la examinara a fondo. La Sra. BERGER (Suiza), explicando su voto, dice que ha votado en contra de la resolución para manifestar su descontento con el método que se ha seguido más que con el contenido de la resolución. Si bien existe un acuerdo generalizado con respecto a que es necesario establecer un mejor equilibrio geográfico en la Secretaría, la propuesta que figura en la resolución no sólo afecta al marco institucional de la OMS sino al de todo el sistema de las Naciones Unidas. Es lamentable, pues, que no se haya podido celebrar un debate a fondo con tiempo suficiente, que tal vez habría permitido llegar a una solución de compromiso. La polarización que se ha puesto de manifiesto es perjudicial para la Organización y, sin duda, no servirá para encontrar soluciones compatibles con los intereses de todos los Estados Miembros. El Sr. T ASAKA (Japón), explicando su voto, dice que en general se reconoce que en la Secretaría los países en desarrollo no son los únicos que están insuficientemente representados, sino que esa situación afecta también a países desarrollados, algunos de los cuales son importantes contribuyentes financieros. Ahora bien, tenía entendido que se estaban estudiando medidas para resolver el problema y hubiese sido prudente esperar a ver los resultados. Con respecto a los comités de expertos, su composición debería basarse exclusivamente en el mérito y no en el país de origen de los integrantes. Por esa razón, su delegación ha votado en contra de la resolución. El Sr. WEEKES (Barbados) explica su voto diciendo que su delegación hubiera preferido verse asociada a una resolución cuyo texto fuera el resultado de un consenso entre todos los Estados Miembros. El proceso de adopción de decisiones de las comisiones A y B y de la Asamblea de la Salud en su conjunto se beneficia cuando todos los países participan en él. Si hay más expertos de los países en desarrollo que participan en ese proceso, éste resultará fortalecido y producirá mejoras más generalizadas en la salud de las poblaciones de todo el mundo. Agradece a los países desarrollados el apoyo técnico y financiero que aportan pero sostiene que ese lugar de poder acarrea responsabilidades. Por esa razón, los insta a que tengan en cuenta las necesidades especiales de los países en desarrollo, que
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con frecuencia consideran que los expertos del lugar pueden expresar más claramente las necesidades del lugar. Por último, el debate no ha llegado a su fin. Los delegados deberían volver a sus países y seguir reflexionando acerca de las cuestiones para que en el próximo periodo de sesiones de la Asamblea de la Salud se pueda llegar a un acuerdo sobre el nivel de participación que corresponde a los países en desarrollo y los países con economías en transición. Barbados ha votado a favor de la resolución porque es la única resolución que promueve la causa de los países en desarrollo. Sin embargo, pide que se suprima a su país de la lista de patrocinadores. El Sr. VARELA (Argentina) haciendo uso de la palabra para explicar su voto, dice que a pesar de que su delegación apoya los principios que se reflejan en la resolución que se acaba de adoptar, se ha abstenido debido a que el tema que se aborda es de gran trascendencia para el funcionamiento de la Secretaría y no debería haberse sometido a votación sino tratado por medio del debate y del consenso. La Sra. POSADA (México) explica su voto diciendo que su delegación se ha abstenido porque, si bien coincide con el espíritu y el propósito del texto, habría deseado que el proyecto de resolución se hubiese adoptado por consenso, con el mismo espíritu de colaboración que ha prevalecido siempre en los trabajos de la Asamblea de la Salud. Siempre deben hacerse esfuerzos en pro del trabajo constructivo de la Organización. El Sr. FULLER (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte), interviniendo para explicar su voto, dice que su delegación apoya el concepto de la representación geográfica equitativa en la Secretaría y que propuso un cierto número de enmiendas a raíz de algunos problemas que había previsto. Como consecuencia del texto aprobado, y si se ponen en práctica las propuestas, los países con poblaciones pequeñas se encontrarán en una situación menos favorable que la actual. Además, el método utilizado para calcular el margen conveniente de variación para la distribución de puestos es compatible con los criterios utilizados en el régimen común de las Naciones Unidas, de los cuales los de la OMS no deberían diferir. Asimismo, textos de esa índole deberían remitirse al Consejo Ejecutivo para su examen antes de presentarse en una Asamblea de la Salud. El Reino Unido seguirá trabajando en forma constructiva en la Asamblea de la Salud para lograr los objetivos de la OMS acordados y seguirá prestando un firme apoyo y contribuyendo con fondos para mitigar la pobreza y mejorar las condiciones sanitarias de los países en desarrollo. Ahora bien, en qué medida el tipo de procedimiento que acaba de tener lugar contribuirá al logro de esos objetivos es otra cuestión. Pregunta a la Directora General cómo prevé poner en práctica las propuestas que figuran en el texto que se acaba de adoptar. El Sr. CHERNIKOV (Federación de Rusia) explica que su delegación ha votado en contra de la resolución por varias razones. Entiende el problema y ha participado en forma constructiva en las negociaciones sobre el texto, presentando algunas enmiendas. Sin embargo, los patrocinadores rechazaron muchas de ellas. La manera en que se llevaron a cabo las negociaciones es inaceptable. En lo que hace al fondo del asunto, reitera sus observaciones anteriores en el sentido de que los párrafos 4 y 5 no tienen sentido, dado que se menciona el equilibrio entre dos grupos de Estados, pero se omite el tercer grupo, que reúne a los países con economías en transición. La Secretaría no podrá tomar y no tomará en consideración esas disposiciones. El Sr. COSTI SANTAROSA (Brasil) hace uso de la palabra para explicar su voto y manifiesta su solidaridad con la causa de una mayor representación de los países en desarrollo en todas las organizaciones internacionales. Su delegación se ha abstenido en la votación no por cuestiones de fondo sino por cuestiones de procedimiento. Un tema de tal importancia tendría que haber sido objeto de un mayor debate. Antes de presentar el proyecto de resolución los patrocinadores no consultaron a su delegación, que hubiese preferido poder participar desde un primer momento. La falta de mecanismos de consulta previa bien establecidos entre grupos regionales impidió que se pudieran adoptar decisiones y la presentación tardía del proyecto de resolución tampoco contribuyó a un debate adecuado.
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El Dr. CHRISTIANSEN (Noruega) explica su voto diciendo que, en lugar de haber procedido a una votación que ha provocado trastornos y confrontaciones, los Estados Miembros podrían haber debatido la cuestión entre la presente Asamblea de la Salud y la siguiente, alternativa que el orador había propuesto en el grupo de redacción. Su delegación respalda plenamente el Artículo 35 de la Constitución y los principios de representación geográfica equitativa y paridad entre los sexos en la Secretaría y apoyará los esfuerzos que se realicen para respetarlos, pero ha votado en contra de la resolución porque no se dio cabida a las enmiendas constructivas propuestas por algunos Estados Miembros, incluida Noruega. Se ha sentado un precedente lamentable que podría tener consecuencias en otras organizaciones de las Naciones Unidas. La Sra. MACMILLAN (Nueva Zelandia) explica su voto diciendo que Nueva Zelandia apoya firmemente el concepto de representación geográfica equitativa. Las complejas cuestiones que se plantean en la resolución merecen ser examinadas minuciosamente. Habida cuenta de que no se contó con la posibilidad de realizar consultas antes de presentar el proyecto a la Asamblea de la Salud o de celebrar un debate sustantivo a través del cual tal vez se habría llegado a un consenso, Nueva Zelandia ha votado en contra de la resolución. La Sra. BIGI (San Marino) hace uso de la palabra para explicar su voto y dice que su delegación se hace eco de la declaración de la delegación de Suiza. Manifiesta la esperanza de que en el futuro las cuestiones relacionadas con la distribución geográfica equitativa se puedan tratar sin que haya una polarización norte-sur. El Sr. GUNNARSSON (Islandia), haciendo uso de la palabra para explicar su voto, apoya algunas de las ideas plasmadas en la resolución pero lamenta que la cuestión no se haya podido resolver de un modo más cooperativo. Proceder a votación antes de haber debatido verdaderamente el tema es antidemocrático y contrario a los objetivos de la OMS. Por esa razón, Islandia ha votado en contra de la resolución. El Sr. SOLANO ORTIZ (Costa Rica) explica su voto diciendo que su delegación comparte la preocupación por una adecuada representación geográfica dentro de la Organización pero estima que debería haberse buscado una solución consensuada. Lamenta que no haya habido una negociación entre los grupos regionales; el grupo de países de América Latina prácticamente fue excluido de la negociación. La Sra. BALOCH (Pakistán), hablando en nombre de los patrocinadores, dice que, contrariamente a lo expresado por un orador anterior, los países con poblaciones pequeñas no se encontrarán en situación de desventaja como resultado de la adopción de la resolución. Se debería dar menos importancia a las contribuciones financieras a la hora de determinar los márgenes variables. La votación refleja claramente la necesidad de introducir cambios en el sistema. Los países en desarrollo consideran que no están suficientemente representados en la Secretaría, sobre todo en las categorías superiores. Al aprobarse la resolución no se ha decidido cambiar la fórmula actual; se ha pedido a la Directora General que prepare un informe que sirva de base para un debate a fondo de todas las cuestiones pertinentes. Agradece a todos los patrocinadores el apoyo prestado. La DIRECTORA GENERAL, en respuesta a la pregunta formulada por el delegado del Reino Unido, dice que no le cabe duda de que todos los presentes tendrán tiempo para reflexionar acerca de la manera en que los delegados han hecho uso de la palabra. Antes de que se celebre la próxima Asamblea de la Salud, todos los Miembros tendrán una mejor idea de las múltiples y complejas cuestiones que se han de tener en cuenta para lograr la solución equitativa deseada por todas las delegaciones. Una cosa es hablar de los objetivos de paridad entre los sexos y representación geográfica equitativa y otra es aplicar una fórmula que requiere el uso de las matemáticas. Del debate se puede deducir que el análisis que deberá realizar la Secretaría de todas las cuestiones pertinentes no será fácil, como tampoco lo será la preparación de un informe, tareas, ambas, que de todos modos se llevarán a
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cabo. El informe proporcionará antecedentes útiles y un panorama más amplio que facilitarán la tarea de llegar a un consenso.
2.
ORGANIZACIÓN DE LOS TRABAJOS
La PRESIDENTA anuncia que el examen de los puntos 17, 18 y 19, que había remitido la Comisión A, se aplazará hasta la 563 Asamblea Mundial de la Salud.
3.
ASUNTOS TÉCNICOS Y SANITARIOS: punto 13 del orden del día (continuación de la quinta sesión, sección 2)
Nutrición del lactante y del niño pequeño: punto 13.1 O del orden del día (continuación de la quinta sesión) La PRESIDENTA recuerda a los delegados el debate anterior sobre el proyecto de resolución que figura en la resolución EB 109 .R18, tras el cual se había establecido un grupo de trabajo encargado de incorporar las enmiendas propuestas. La OMS ha tomado nota de la propuesta de armonizar el texto del proyecto de resolución con el de la estrategia mundial. Invita a la Comisión a que examine el proyecto de resolución en su forma enmendada, que dice lo siguiente: La 55a Asamblea Mundial de la Salud, Habiendo examinado el proyecto de estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; Profundamente preocupada por el enorme número de lactantes y de niños pequeños que aún están alimentados de forma inadecuada, lo que hace peligrar su estado de nutrición, su crecimiento y desarrollo, su salud y su propia supervivencia; Consciente de que cada año hasta un 55% de las muertes de lactantes debidas a enfermedades diarreicas e infecciones respiratorias agudas pueden deberse a prácticas inapropiadas de alimentación, de que menos del35% de los lactantes de todo el mundo son alimentados exclusivamente con leche materna siquiera durante los cuatro primeros meses de vida, y de que, con frecuencia, las prácticas de alimentación complementaria son inoportunas, inapropiadas e insalubres; Alarmada por el grado en el que las prácticas inapropiadas de alimentación del lactante y del niño pequeño contribuyen a la carga mundial de morbilidad, incluida la malnutrición y sus consecuencias, tales como la ceguera y la mortalidad por carencia de vitamina A, los problemas de desarrollo psicomotor debidos a la carencia de hierro y a la anemia, las lesiones cerebrales irreversibles consecutivas a la carencia de yodo, los enormes efectos que la malnutrición proteinoenergética tiene en la morbilidad y la mortalidad, y las consecuencias de la obesidad infantil en las etapas avanzadas de la vida; Reconociendo que la mortalidad de los lactantes y los niños pequeños puede reducirse mejorando el estado nutricional de las mujeres en edad fecunda, especialmente durante el embarazo, y mediante la lactancia materna exclusiva durante los seis primeros meses de vida, así como con una alimentación complementaria sana y apropiada desde el punto de vista nutricional mediante la introducción de cantidades adecuadas de alimentos autóctonos preparados de forma tradicional mientras se mantiene la lactancia hasta al menos los dos años de edad; Consciente de las dificultades que plantea el número cada vez mayor de personas afectadas por situaciones graves de emergencia, la pandemia de VIH/SIDA y la complejidad de los modos de vida modernos, asociados a una continua divulgación de mensajes contradictorios en relación con la alimentación del lactante y del niño pequeño; Consciente de que las prácticas inapropiadas de alimentación y sus consecuencias dificultan enormemente el desarrollo socioeconómico sostenible y la reducción de la pobreza;
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Reafirmando que las madres y los bebés forman una unidad biológica y social inseparable, y que la salud y la nutrición de unas no pueden separarse de la salud y la nutrición de los otros; Recordando que la Asamblea de la Salud aprobó en su totalidad (resolución WHA33.32) la declaración y las recomendaciones formuladas por la Reunión conjunta OMSIUNICEF sobre alimentación del lactante y el niño pequeño celebrada en 1979; adoptó el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna (resolución WHA34.22) en la que se pone de relieve que la adopción y la observancia del Código son un requisito mínimo; acogió con agrado la Declaración de lnnocenti sobre la protección, el fomento y el apoyo de la lactancia natural, que sirve de base para las políticas y actividades internacionales de salud (resolución WHA44.33); instó a que se estimule y apoye a todas las instituciones de salud públicas y privadas que prestan servicios de maternidad para que se hagan «amigas de los lactantes» (resolución WHA45.34); instó a que se ratifique y se dé cumplimiento a la Convención sobre los Derechos del Niño como vehículo para el desarrollo de la salud de la familia (resolución WHA46.27); y aprobó en su totalidad la Declaración Mundial y Plan de Acción para la Nutrición adoptados por la Conferencia Internacional sobre Nutrición (resolución WHA46.7); Recordando también las resoluciones WHA35.26, WHA37.30, WHA39.28, WHA41.11, WHA43.3, WHA45.34, WHA46.7, WHA47.5, WHA49.15 y WHA54.2 sobre la nutrición del lactante y del niño pequeño, las prácticas apropiadas de alimentación y otras cuestiones conexas; Reconociendo la necesidad de dotarse de políticas nacionales amplias sobre la alimentación del lactante y del niño pequeño, con inclusión de directrices sobre la manera de asegurar la alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en circunstancias excepcionalmente difíciles; Convencida de que ha llegado el momento de que los gobiernos renueven su compromiso de proteger y promover una alimentación óptima del lactante y del niño pequeño, l. 2. APRUEBA la estrategia mundial para la alimentación del lactante y del niño pequeño; INSTA a los Estados Miembros a que, con carácter urgente: 1) adopten la estrategia mundial y la apliquen según convenga a su situación nacional, teniendo en cuenta las tradiciones y los valores locales, en el marco de sus políticas y programas globales sobre nutrición y salud infantil, a fin de asegurar una alimentación óptima de todos los lactantes y niños pequeños y de reducir los riesgos asociados a la obesidad y a otras formas de malnutrición; 2) fortalezcan las estructuras existentes, o creen otras nuevas, para la aplicación de la estrategia mundial por conducto del sector de la salud u otros sectores pertinentes, para vigilar y evaluar su eficacia y para orientar la inversión y la gestión de recursos de tal forma que se mejore la alimentación del lactante y del niño pequeño; 3) definan con ese fin, y de acuerdo con la situación nacional: a) metas y objetivos nacionales; b) plazos realistas para su logro; e) unos indicadores de proceso y de resultados cuantificables que permitan una vigilancia y una evaluación precisas de las medidas adoptadas y una respuesta rápida a las necesidades identificadas; 4) velen por que la introducción de intervenciones relacionadas con micronutrientes y la comercialización de suplementos nutricionales no sustituyan a la lactancia materna exclusiva y la alimentación complementaria óptima y no menoscaben el apoyo a las prácticas sostenibles de esa naturaleza; 5) movilicen recursos sociales y económicos dentro de la sociedad y los hagan intervenir activamente en la aplicación de la estrategia mundial y en la consecución de su fin y sus objetivos de conformidad con el espíritu de la resolución WHA49 .15;
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3. EXHORTA a otras organizaciones y organismos internacionales, en particular la OIT, la FAO, el UNICEF, el ACNUR, el FNUAP y el ONUSIDA, a que, dentro de sus respectivos mandatos y programas y de conformidad con las directrices relativas a los conflictos de intereses, den alta prioridad al apoyo a los gobiernos en la aplicación de esta estrategia mundial, e invita a los donantes a que proporcionen un financiamiento adecuado para las medidas necesarias; 4. PIDE a la Comisión del Codex Alimentarios que siga teniendo plenamente en cuenta, en el marco de su mandato operativo, las medidas que podría adoptar para mejorar las normas de calidad de los alimentos preparados para lactantes y niños pequeños y promover un consumo inocuo y adecuado de esos alimentos a una edad apropiada, incluso mediante un etiquetado adecuado, de forma coherente con la política de la OMS, en particular el Código Internacional de Comercialización de Sucedáneos de la Leche Materna, la resolución WHA54.2 y otras resoluciones pertinentes de la Asamblea de la Salud; 5. PIDE a la Directora General: 1) que preste apoyo a los Estados Miembros que lo soliciten en la aplicación de esta estrategia y en la vigilancia y la evaluación de sus consecuencias; 2) que siga elaborando, a la luz de la escala y la frecuencia de las grandes situaciones de emergencia en todo el mundo, información específica y material de formación destinados a velar por que en circunstancias excepcionalmente difíciles no dejen de atenderse los requisitos de alimentación de los lactantes y los niños pequeños; 3) que intensifique la cooperación internacional con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y con organismos bilaterales de desarrollo para promover una alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños; 4) que promueva una cooperación continua con todas las partes que se ocupan de la aplicación de la estrategia mundial, así como entre ellas.
Se adopta el proyecto de resolución en su forma enmendada.• 4. INFORMES CUARTO Y QUINTO DE LA COMISIÓN B
El Dr. SOEPARAN (Indonesia), Relator, da lectura de los informes cuarto y quinto de la Comisión B. Se adoptan los informes.2 5. CLAUSURA
Tras el habitual intercambio de fórmulas de cortesía, la PRESIDENTA declara concluidos los trabajos de la Comisión. Se levanta la sesión a las 13.55 horas.
Remitido en el quinto informe de la Comisión y adoptado por la Asamblea de la Salud en su resolución WHA55.25. 2
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Véanse pp. 299 y 300.
PARTE II ACTAS RESUMIDAS DE LAS MESAS REDONDAS MINISTERIALES
MESAS REDONDAS: RIESGOS PARA LA SALUD: punto 11 del orden del día (documento A55/DIV/5) Sala VII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.40 horas Presidente: Dr. C. P. THAKUR (India)
El PRESIDENTE dice que se reconoce que la salud es un factor fundamental de la economía. Las investigaciones han revelado un vínculo entre ciertos tipos de enfermedades y diferentes niveles económicos: así, la malnutrición proteinoenergética y las consecuencias de las prácticas sexuales de riesgo son prevalentes en los países de bajos ingresos, y la hipertensión arterial y el cáncer en los países de ingresos elevados. La India sufre de ambos tipos de problemas. Los parámetros de salud en el Estado meridional de Kerala son casi equivalentes a los de Suecia, con un alto riesgo de cardiopatía isquémica, mientras que en las zonas septentrionales menos desarrolladas existe un alto riesgo de enfermedades infecciosas debido en gran medida al agua potable insalubre. El número de infecciones por el VIH debidas a prácticas sexuales de riesgo ha pasado de uno en 1986 a unos cuatro millones en el año 2002, aunque la tasa de crecimiento está descendiendo como resultado de programas de amplio alcance. La malnutrición subclínica todavía existe, y las enfermedades asociadas a los modos de vida y el cáncer están aumentando. La lucha contra la carga de morbilidad de los países en desarrollo debería ser responsabilidad de todos. Presenta al Moderador, el Dr. J. Koplan, de la Emory University de Georgia (Estados Unidos de América). El Dr. KOPLAN (Moderador) dice que los factores de riesgo son importantes debido al interés creciente en la prevención. Los tipos de riesgo que afectan a los países de ingresos bajos y altos son diferentes, y algunos se yuxtaponen en los países de ingresos medios o bajos. En el pasado sólo se prestaba atención a quienes corrian el mayor riesgo, pero el enfoque moderno, más costoeficaz, es tratar de disminuir los riesgos que afectan a toda la población. Ahora se está prestando más atención a la percepción y a la comunicación de los riesgos. Y a sea por razones psicológicas, culturales o emocionales, hay una tendencia natural a dar mayor peso a riesgos que en realidad suponen una amenaza menor que otros. Uno de los objetivos del análisis que se efectúa en el informe es indicar la importancia relativa de los riesgos para los diferentes grupos de países, para después comunicar dicha información a la población, de forma que ésta esté al corriente de la verdadera situación. Todas las regiones están expuestas a riesgos importantes para la salud. Esos riesgos son conocidos, están aumentando y algunas veces se analizan muy poco. El debate deberá dejar ver qué factores son importantes, por qué lo son y qué intervenciones valen la pena. El Dr. MUBARAK (lraq) dice que, aunque el Iraq se enfrenta a problemas de salud particulares debido a la imposición de fuertes sanciones, está haciendo inmensos esfuerzos para reducir los factores de riesgo mediante la prevención. Ciertos problemas han surgido debido a la incapacidad del país para utilizar sus propios recursos, como consecuencia de lo cual las enfermedades transmisibles en particular han aumentado acusadamente. Se han lanzado campañas de vacunación intensiva y sensibilización pública en las que participa la sociedad civil, los gobiernos locales, los medios de comunicación y las autoridades docentes. A pesar de esos esfuerzos, enfermedades que ya habían sido erradicadas han vuelto a aparecer, y la incidencia de las enfermedades no transmisibles ha aumentado debido a la falta de diagnóstico y de medios de detección. La imposibilidad para el Iraq de importar los medicamentos y equipo necesarios, concretamente equipo para mejorar el abastecimiento de agua potable y el saneamiento, ha provocado un aumento de la mortalidad y de la morbilidad. La prevención sigue siendo el principal problema al que se enfrentan los servicios de salud. · -247-
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El orador exhorta a la comunidad internacional a que proporcione ayuda al Iraq, y en particular a que preste atención a los problemas de salud causados por el uso de proyectiles cargados con uranio empobrecido. El Iraq, que ha sido uno de los primeros países en sufrir los efectos de ese tipo de armas, acogió con agrado los esfuerzos de la Organización por establecer un cuadro conjunto de expertos sobre métodos de diagnóstico y de curación. Desafortunadamente se han logrado pocos resultados, a pesar de que la situación es comparable a la de un desastre natural y exige una rápida intervención. El Dr. SUJUDI (Indonesia) dice que uno de los riesgos a los que se enfrenta su país es la amenaza que representa para los servicios de salud la falta de recursos humanos y financieros. Se están llevando a cabo programas de formación y educación con el fin de mejorar las capacidades, y se están movilizando recursos públicos, privados y comunitarios para mejorar la situación financiera. El segundo riesgo lo provocan las enfermedades emergentes, el saneamiento deficiente y la reticencia a modificar pautas de comportamiento tradicionales en favor de modos de vida más sanos. En respuesta a este desafío, Indonesia introdujo en el año 2000 un «paradigma de salud» centrado en la promoción de la salud y en la prevención de las enfermedades en el que se integraron medidas para promover ciudades, distritos y aldeas sanos. Las iniciativas adoptadas se han concebido para intensificar la protección medioambiental y el programa de saneamiento, fomentar la promoción de la salud y elevar el nivel de conciencia. Se ha emprendido una iniciativa de lucha antitabáquica y se ha incorporado un cuestionario sobre enfermedades no transmisibles a la encuesta domiciliaria nacional. Se necesitará el apoyo de la OMS para garantizar el éxito de esas iniciativas. El Dr. HONG Sun Huot (Camboya) dice que los tres principales riesgos para la salud en su país son la malnutrición proteinoenergética, las prácticas sexuales de riesgo y el consumo de tabaco. La malnutrición proteinoenergética es un problema muy importante, ya que el 45% de los niños del país están por debajo del peso normal para su edad. El porcentaje de niños alimentados exclusivamente al pecho hasta la edad de seis meses todavía es bajo, por lo que se están haciendo esfuerzos para promover la lactancia exclusiva. Se han logrado impresionantes progresos en lo que respecta a la carencia de vitamina A vinculando la distribución del micronutriente a actividades complementarias de inmunización. El programa de nutrición del Centro Nacional de Salud Materna e Infantil ha empezado a administrar suplementos de hierro. El Gobierno colabora estrechamente con el sector privado para paliar la carencia de yodo mediante la producción y la venta de sal yodada. Según una encuesta de vigilancia del comportamiento del año 2000, el25,1% de los adultos de 20 a 25 años de edad y el21,6% de los de 25 a 30 años había tenido relaciones sexuales con trabajadoras de la industria del sexo durante el año anterior. El fomento por parte del Gobierno de los programas de utilización de preservativos ha permitido que ésta aumentara hasta el 90% en 2000 en los grupos de alto riesgo y que las tasas de prevalencia del VIH descendieran. Para la lucha antitabáquica se están haciendo esfuerzos por promover los lugares de trabajo sin tabaco, prohibir el tabaco en las pagodas y reglamentar la publicidad del tabaco. Se ha creado asimismo una comisión ministerial para la lucha antitabáquica. El Dr. GAMKRELIDZE (Georgia) considera que algunos riesgos para la salud son típicos tanto de los países desarrollados como de los países en desarrollo. Según el documento ASS/DIV/5, Georgia se encuentra entre los países de altos ingresos en términos de consumo de tabaco, consumo de alcohol, hipercolesterolemia e hipertensión, mientras que en términos de malnutrición proteinoenergética y prácticas sexuales de riesgo parece ser un país de bajos ingresos. El aumento gradual de la pobreza en este país ha tenido repercusiones directas en los indicadores de salud y está provocando una inquietud creciente. La inversión del Estado en salud ha caído entre un 15% y un 20%, por debajo del nivel del decenio de 1980, lo que tiende a situar al país más en consonancia con los países de bajos ingresos en lo que se refiere a los riesgos para la salud. Deberán tomarse medidas, concretamente para erradicar las causas de la pobreza, y será necesario aumentar el gasto público en salud anual por habitante como mínimo en US$ 40 ó US$ 50. Además, debería condenarse parte de la deuda externa de Georgia.
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El Sr. JACKLICK (Islas Marshall) dice que la adopción por su país del concepto de atención primaria de salud tuvo un gran impacto en toda una serie de problemas de salud y ha representado un punto de partida para que determinados servicios los aborden. La educación es el medio más eficaz de evaluar los riesgos para la salud. El Ministerio de Salud ha logrado crear cierta conciencia acerca de los riesgos para la salud, pero tiene dificultades para evaluar efectivamente el cambio. La Oficina de Atención Primaria de Salud ha cooperado en varios programas de intervención de áreas como la salud reproductiva, la planificación familiar, la salud materna e infantil y la higiene dental de los niños en edad escolar. La gestión de los riesgos se ha centrado en aquellos que se comprenden científicamente, como los asociados a la diabetes, el cáncer y las enfermedades diarreicas. Se ha realizado una importante labor para identificar las causas de los riesgos derivados de la epidemia de cólera de 1999, que ha revelado la importancia de efectuar un control adecuado, de que las intervenciones se destinen a toda la población, y de que los riesgos se comuniquen al público. El estado de salud de la población ha mejorado extraordinariamente en los últimos años gracias a los denodados esfuerzos de los profesionales de la atención de salud y a la asistencia técnica y financiera de las organizaciones regionales internacionales. También se ha recibido una valiosa ayuda de Taiwán (China). El Sr. SAVVIDES (Chipre) destaca la impresionante repercusión de la reducción de la pobreza en la salud y la longevidad. Podrían salvarse unos ocho millones de vidas si determinadas intervenciones de eficacia probada pudieran llevarse a cabo en los países de bajos ingresos. Aunque el mayor riesgo para los pobres se deriva de las enfermedades transmisibles, en los países más pobres se advierte un aumento significativo de la incidencia de las enfermedades no transmisibles. El impacto de las enfermedades infecciosas se ha reducido significativamente en Chipre gracias al desarrollo social y económico general y a la aplicación de medidas preventivas y terapéuticas específicas, pero las enfermedades crónicas, especialmente las cardiovasculares, han hecho su aparición creando un nuevo problema de salud pública. En su país, la respuesta a los factores de riesgo sanitario se ha centrado en mejorar la participación de la comunidad, adoptar leyes apropiadas, fomentar la colaboración intersectorial y reformar el sector de la salud. El requisito más importante es que el sistema de atención de salud deje de dedicarse preferentemente al tratamiento y se interese por la promoción de la salud y la prevención de las enfermedades. Ello requiere que se disponga de información cuantitativa exacta sobre las repercusiones de los diversos factores de riesgo, pues de lo contrario las políticas podrían estar dirigidas por grupos de presión o por reacciones emotivas. El orador espera que el Informe sobre la salud en el mundo 2002 compense las diferencias de conocimientos respecto de las diferentes herramientas analíticas y de gestión que podrían utilizarse a dicho efecto. El Profesor SMALLWOOD (Australia) está decididamente a favor del enfoque adoptado por la OMS para defmir la carga de morbilidad y medir los riesgos de las principales enfermedades y traumatismos, que son requisitos importantes para una prevención efectiva. Australia está en buena posición para medir los riesgos y comunicarlos a la comunidad. Sin embargo, todavía queda mucho por hacer, particularmente en lo relativo a afrontar los factores de riesgo que provocan la epidemia de obesidad y diabetes. Podría lograrse mucho si se realizan las intervenciones correctas contra la cardiopatía isquémica, los accidentes cerebrovasculares y la diabetes. Se han llevado a cabo campañas contra el hábito de fumar, que han sido eficaces, salvo entre las mujeres jóvenes. Algunas de las dificultades encontradas en tales campañas son cómo asignar recursos y cómo conseguir un equilibrio entre la atención de salud y la prevención. La cuestión de las desigualdades en materia de salud es muy importante para Australia y, si bien el orador está de acuerdo con el enfoque de la OMS de mejorar el estado de salud de toda la población, le preocupa que pueda dejarse atrás a los desfavorecidos, con lo cual aumentarían las desigualdades. Es necesario un liderazgo político sólido, no sólo de los ministros de salud, sino también de los jefes de gobierno, con el fm de hacer posible el cambio. Otro aspecto importante es la motivación de
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la comunidad: para que la población acceda a modificar su comportamiento, debe estar convencida de que los riesgos para su salud son graves. El Sr. DAY ARATNE (Sri Lanka) dice que Sri Lanka se enfrenta a la mayoría de los riesgos para la salud que son prevalentes en países que se encuentran en una etapa similar de desarrollo socioeconómico. La pobreza y las insalubres condiciones de vida que conlleva, la falta de educación y el acceso reducido a la atención de salud plantean sin duda el riesgo más grave para la salud, que se traduce en una esperanza de vida más corta y en discapacidad a edades avanzadas. Como resultado de las medidas tomadas por gobiernos sucesivos, los índices de mortalidad han descendido, especialmente entre lactantes y niños, pero preocupa en cierta medida que los indicadores de la calidad de vida estén descendiendo hasta niveles de supervivencia, debido en gran medida a la aparición de nuevos riesgos para la salud. El consumo de tabaco, el abuso de sustancias y particularmente el alcoholismo son causas importantes de muchas enfermedades no transmisibles que podrían prevenirse. Los dos decenios de conflicto civil armado, con las consiguientes muertes de civiles y el desplazamiento de cerca de un millón de personas, también han expuesto a la población a muchos riesgos, con consecuencias tanto psicológicas como físicas, y han supuesto cargas adicionales como la malnutrición, las enfermedades infecciosas y las enfermedades vinculadas al estrés. El desarrollo de muchos niños puede haber sido afectado negativamente por sus experiencias de guerra. Será necesario desarrollar las capacidades individuales de la comunidad y de los trabajadores de la salud para afrontar esos desafíos, y las estructuras e instalaciones de atención de salud tendrán que reorientarse. Por consiguiente, el apoyo de la OMS para capacitar a los trabajadores de la salud de Sri Lanka dentro de la iniciativa «Salud: un frente para la paz» es inestimable. Además de esos problemas, la anteriormente buena estructura de salud de Sri Lanka está ahora sometida a una fuerte presión debido a la limitación de los recursos. Se ha adoptado una aproximación intersectorial para las políticas de salud y en breve se establecerá una comisión nacional según el modelo de la Comisión de la OMS sobre Macroeconomía y Salud para incentivar la inversión en salud y promover métodos integrados de desarrollo concebidos para eliminar la pobreza. Se necesitará más apoyo técnico de la OMS para dicha labor. Los países más pobres no podrán emprender los cambios necesarios en solitario: necesitan que la comunidad mundial comparta sus conocimientos y sus recursos con ellos. La OMS debería contribuir al desarrollo de buenos sistemas de vigilancia y de alerta temprana y dar prioridad tanto a los riesgos que afectan a las poblaciones en su conjunto como a los específicos de los grupos de alto riesgo. También debería contribuir a la formulación de políticas adecuadas y eficaces para reducir al mínimo los riesgos y eliminarlos, y tomar la iniciativa en la búsqueda de medidas tecnológicas y de control costoeficaces que permitan a los países vencer los riesgos a los que se enfrentan. El Sr. HLAV ACKA (Eslovaquia) dice que Eslovaquia es una de las economías en transición de Europa central. Sus índices de mortalidad adulta e infantil son bajos. Las principales causas de enfermedad son la hipertensión arterial, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el alto índice de masa corporal y la inactividad física. El control y la vigilancia de los riesgos para la salud están bien organizados por medio de una red de institutos estatales de salud, centros especializados y laboratorios de referencia respaldados por una amplia legislación que se ha armonizado recientemente con la de la Unión Europea e incluye la prohibición de la publicidad del tabaco, un fuerte gravamen de los productos del tabaco y severas restricciones a la publicidad del alcohol. Esos mecanismos proporcionan una buena base para la realización de intervenciones contra los riesgos principales destinadas a toda la población, con el fin de hacer descender los niveles de exposición. A dicho efecto, la redistribución hacia la prevención de los recursos destinados al tratamiento es una política importante pero dificil de mantener dada la preferencia de los políticos por resolver las amenazas visibles que requieren acceso a una medicina curativa de alta tecnología. La situación se agrava con las presiones de la industria farmacéutica, cuyo negocio se basa más en el tratamiento que en la prevención. Entre las posibles soluciones figura una comunicación de los riesgos más eficaz, especialmente a través de los medios de comunicación, y una posición común ante la industria farmacéutica para ga-
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rantizar el fomento de la prevención, pero sólo se lograrán desde una perspectiva mundial. Se necesitan asimismo los esfuerzos mundiales para garantizar que la influencia en los modos de vida de la legislación nacional destinada a prohibir la publicidad del tabaco y restringir la publicidad del alcohol no se vea mermada por los medios de comunicación internacionales, como es el caso actualmente. La Profesora COLL SECK (Senegal) dice que su país está haciendo grandes esfuerzos para afrontar riesgos comportamentales como las relaciones sexuales de riesgo, el consumo de alcohol y de drogas, los accidentes de tráfico y el consumo de tabaco, particularmente entre los jóvenes. Los riesgos asociados a las tradiciones, como la circuncisión femenina y los tabúes que impiden que las mujeres vayan a los exámenes prenatales y las unidades de maternidad especializadas, que hacen que los índices de mortalidad materna sean extremadamente altos, son más difíciles de afrontar. Los riesgos asociados con los modos de vida, como la falta de actividad o la alimentación excesiva, infrecuentes en un país pobre, se producen en las poblaciones urbanas y causan diabetes e hipertensión arterial. La malnutrición y los problemas diarreicos (pero no el cólera, del que no se ha registrado caso alguno en los últimos años) causados por factores medioambientales como la falta de agua potable, de un saneamiento adecuado y de higiene, son comunes. El paludismo representa el 30% de las consultas de salud. Se desconoce la amplitud de los riesgos pese a que se han llevado a cabo algunos estudios sobre comportamiento, hospitales y demografía. El cambio de denominación del Ministerio de Salud del Senegal, llamado ahora Ministerio de Salud y Prevención, pone en evidencia la importancia creciente de la prevención en la estrategia senegalesa. Se han iniciado campañas contra enfermedades como la diabetes. El Senegal cuenta también con un programa nacional multisectorial contra el VIH/SIDA, y se están creando escuelas exentas de tabaco. La cooperación con otros sectores ha aumentado, así como los sistemas de alerta temprana para responder a las epidemias. El Sr. KARA MOSTEPHA (Argelia) dice que, si bien ha habido un aumento de la esperanza de vida y una notable mejora de las tasas de morbilidad y mortalidad en Argelia, las principales causas de mortalidad del lactante siguen siendo la insuficiencia respiratoria aguda y las enfermedades diarreicas, y las principales causas de mortalidad materna, la hipertensión arterial y las hemorragias. Las enfermedades vinculadas al agua son un problema importante de salud en Argelia. También es necesario atajar la violencia y los traumatismos, que fueron declarados como un problema prioritario de salud pública en todo el mundo por la 4~ Asamblea Mundial de la Salud. 1 Argelia está haciendo considerables esfuerzos para reducir el consumo de tabaco, y recientemente ha introducido un impuesto sobre el tabaco para financiar medidas de salud. Sin embargo, resulta esencial que los esfuerzos realizados en el ámbito de la legislación nacional vayan respaldados a nivel internacional, particularmente dentro del actual programa de trabajo de la OMS. Los problemas que se examinan no son simplemente problemas de salud, por lo que los ministros de salud o los servicios de salud no pueden resolverlos por sí solos. Se necesita también la colaboración de las organizaciones no gubernamentales, de los particulares y de los grupos de usuarios. Los representantes electos en particular tienen un importante papel que desempeñar en garantizar que los hospitales no tengan que enfrentarse a toda una serie de problemas no médicos. El Dr. VIT (República Checa) dice que los servicios de salud se llevan un 7,3% del producto interior bruto de su país. La atención de salud se financia principalmente con el seguro de salud obligatorio, y se asignan algunos fondos estatales para financiar proyectos de inversión específicos y ciertos proyectos de salud costosos. Los pacientes se hacen cargo de algunos costos. Desde 1990, a diferencia de la mayoría de los países poscomunistas, en la República Checa se ha registrado una mejora de los indicadores de salud. La tasa de mortalidad del lactante en particular,
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Resolución WHA49.25.
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que se encontraba en el 4 por 1000 en 2001, es comparable a la de los países más desarrollados de la Unión Europea. Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la causa predominante de mortalidad, seguidas por el cáncer, los traumatismos y las intoxicaciones. Las enfermedades infecciosas siguen representando una amenaza potencial, particularmente dado el incremento de las tendencias migratorias. Los programas de inmunización han dado buenos resultados, por lo que algunas enfermedades como la difteria y la poliomielitis prácticamente han sido erradicadas. En 1997 la inmunización de recién nacidos contra la tuberculosis se hizo obligatoria, y en 2001 se inició la vacunación contra la hepatitis By la infección por Haemophilus injluenzae tipo b. En la década de 1990 se registró un nuevo incremento de los casos de salmonelosis, debido principalmente al incumplimiento de las normas de salud y seguridad relativas a la preparación de los alimentos, por lo que se desarrolló una nueva estrategia de higiene alimentaria. El número de casos de infección por el VIH y de SIDA ha aumentado, así como el consumo de drogas, especialmente entre los jóvenes. Con esta situación, es imprescindible contar con un sistema de atención de salud de excelente calidad. Dentro de su programa para la calidad de la asistencia de salud de 2001, el Ministerio de Salud creó un centro para la gestión del sistema de salud y de la calidad encargado de coordinar el sector de atención de salud con la administración estatal, los organismos gubernamentales, el público y las organizaciones internacionales y nacionales. La Dra. BORST-EILERS (Países Bajos) dice que el documento ASSIDN/5 demuestra claramente que un desafio importante para todos los países es la concepción de una política de riesgos para la salud sobre una base científica sólida, una tarea dificil dados los factores que han de tenerse en cuenta, además de las pruebas científicas. Uno de los problemas más complejos es la discrepancia entre la evaluación de los riesgos científicamente objetivos y la percepción de los riesgos por parte del público: los riesgos comportamentales, como el hábito de fumar y los deportes peligrosos, son tolerados por el público, mientras que los riesgos percibidos como una consecuencia de la política gubernamental, como los incidentes de salud relacionados con los alimentos, no lo son. Para que la gestión de los riesgos sea eficaz, es necesario salvar dicha discrepancia. Una política eficaz contra los riesgos comprende tres elementos: la evaluación de los riesgos, que ha de ser transparente; la comunicación de los riesgos; y la transmisión, efectuada abiertamente y siguiendo criterios científicos, de los hechos al público; y la gestión de los riesgos, en la cual las decisiones son responsabilidad de los políticos. Las autoridades de reglamentación, como las autoridades nacionales en materia de alimentos, deben ser independientes de las influencias políticas. En términos ideales, los gobiernos deberían hacer pública una lista de los principales riesgos para la salud y darles prioridad sobre la base de los años de vida perdidos. A continuación debería evaluarse la costoeficacia de las intervenciones, una cuestión para la cual la OMS debería proporcionar soluciones. La primera causa importante de mortalidad prevenible en los Países Bajos la constituyen las enfermedades vinculadas a los modos de vida, que ocasionan 1O 000 muertes prematuras cada año, y la segunda es el error médico. Los accidentes en el hogar, seguidos de los accidentes de carretera y los laborales, son también causas importantes. No pueden olvidarse tampoco algunos riesgos inciertos y variables, como los alimentos en mal estado, las enfermedades prevenibles provocadas, y el bioterrorismo. Respecto de los temas de discusión propuestos en el documento A551DN/5, el tabaco, la bebida, el consumo de drogas, las cuestiones ponderales y la actividad fisica infantil se controlan de cerca, y las campañas de información y prevención se adaptan en consecuencia. Los Países Bajos cooperan con el sistema de vigilancia de enfermedades infecciosas de la Unión Europea. La escasez de fondos es un impedimento importante para una política eficaz de prevención, ya que los políticos prefieren asignar recursos a los programas terapéuticos y de atención, que producen resultados a corto plazo. Para superar ese problema, el Gobierno de la oradora ha decidido reservar un porcentaje fijo de su presupuesto de salud exclusivamente a la prevención. Respecto de la promoción de las instituciones gubernamentales, los Países Bajos han creado recientemente una dirección nacional de higiene alimentaria y están ampliando su servicio de inspec-
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tores de salud, encargado de controlar la seguridad de los pacientes y la inocuidad de los productos, y están creando un sistema de evaluación de los riesgos, para el cual podría ser útil la ayuda de la OMS. El Dr. EL NASSER (Jordania) dice que los desastres humanitarios, los conflictos y las sanciones económicas sufridos por los países vecinos han exigido mucho de los limitados recursos naturales y económicos de Jordania, y particularmente de sus recursos médicos, lo cual ha tenido consecuencias psicológicas y sociales en la población. La morbilidad ha aumentado y ciertas enfermedades endémicas se han convertido en crónicas. Como en otros países, las causas son la inactividad física, la obesidad, el hábito de fumar y las dietas inadecuadas. También existen riesgos invisibles, como la contaminación del aire y la mala gestión de los desechos médicos, los errores médicos y los riesgos asociados al envejecimiento. Se han tomado medidas tales como la reorientación de las políticas de salud para dar mayor prioridad a la prevención a través de la atención primaria de salud, el aumento de la sensibilización pública y la nueva legislación para resolver los problemas, y se están haciendo esfuerzos para aumentar la mano de obra técnica y de salud del país y la coordinación intersectorial. Sin embargo, en relación con el consumo de tabaco y de alcohol, los conflictos de intereses causan dificultades particulares. El Sr. SOTHINATHAN (Malasia) dice que a pesar de lo bien desarrollados que están los servicios malayos de atención primaria de salud, las enfermedades no transmisibles, que son en parte hereditarias, pero están en gran medida asociadas a los modos de vida, son un desafio importante. En 1991 se lanzó una campaña sobre los modos de vida para promover la comida sana, el ejercicio, la salud mental y la importancia de la salud familiar para atajar toda una serie de enfermedades no transmisibles y de riesgos como la malnutrición. Asimismo, Malasia trabaja con la OMS y con otros países de la región del sudeste asiático en iniciativas de lucha antitabáquica, y ha promulgado leyes para hacer frente al consumo de tabaco. También preocupan las consecuencias para la salud de los campos electromagnéticos creados por el uso frecuente de teléfonos móviles, y dada la gran cantidad de información contradictoria difundida, deberían hacerse nuevos esfuerzos a nivel internacional para determinar el grado de riesgo que implican. Preocupan también riesgos alimentarios importantes como la contaminación microbiológica, los plaguicidas, los medicamentos veterinarios, los contaminantes medioambientales y la adulteración de los alimentos, los cuales podrían reducirse garantizando la inocuidad de los alimentos desde la granja hasta la mesa. Deberían concebirse medidas de higiene alimentaria basadas en principios científicos en cooperación con los organismos pertinentes a nivel nacional e internacional. El Consejo Nacional de Higiene Alimentaria y Nutrición de Malasia ha definido políticas de higiene alimentaria, garantizado la utilización óptima de los recursos y proporcionado un mecanismo para afrontar los problemas de inocuidad de los alimentos. Todavía se requiere apoyo técnico adicional de la OMS y de la FAO para seguir generando capacidad. El Dr. COLEMAN (Liberia) expone que la tasa de mortalidad de lactantes en Liberia es de 144 por 1000 nacimientos, y la tasa de mortalidad materna de 780 por 100 000. La proporción de personas con acceso a agua potable inocua es del35% en las zonas urbanas y del 15% en las zonas rurales, mientras que las cifras relativas a un buen saneamiento son del 20% y del 4%, respectivamente. La cobertura de inmunización contra las enfermedades infantiles prevenibles ha ascendido del23% en 2001 al 55% en 2002 gracias al apoyo de la GAVI. Las enfermedades más prevalentes son el paludismo, la malnutrición, el sarampión, las infecciones respiratorias y las enfermedades diarreicas. Los principales riesgos para la salud son la falta de acceso a la atención de salud debido a la mala infraestructura, el aumento de la pobreza, el alto índice de analfabetismo y los tabúes culturales, y la creciente inestabilidad en la región noroccidental del país, que ha provocado el desplazamiento interno de un gran número de personas, el colapso del sistema de salud y una falta de acceso al agua potable y al buen saneamiento. Sin embargo, se han establecido sistemas de control con la asistencia de la OMS, los cuales están comenzando a dar buenos resultados en lo que respecta a las epidemias como el cólera y la fiebre amarilla.
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Hay una necesidad imperiosa de ampliar la capacidad del Ministerio de Salud para aplicar técnicas de movilización social de base amplia que ya han demostrado ser eficaces en un país en el que el 70% de la población es analfabeta y los tabúes culturales están muy arraigados. Es imperativo que se movilicen recursos tanto a nivel local como internacional para la formación de personal y la rehabilitación del sistema de salud. El orador agradece el apoyo recibido de organismos como la OMS y donantes, como Taiwán (China). La Dra. LÓPEZ RAMOS (Uruguay) dice que la población de su país está envejeciendo, es mayoritariamente urbana y ha concluido la transición epidemiológica, y expone sucintamente algunos datos epidemiológicos y demográficos del Uruguay. La tasa bruta de natalidad es de las más bajas del mundo, y la tasa bruta de mortalidad no varía desde hace aproximadamente 40 años. La esperanza de vida al nacer es de 73 años. La tasa de mortalidad materna e infantil de menores de un año ha descendido progresivamente hasta situarse, en el último caso, en el 14 por 1000 en 2000, debido en gran medida a la mejora de los servicios de salud pública. Las principales causas de mortalidad están relacionadas con el envejecimiento y las enfermedades no transmisibles, como las enfermedades cardiovasculares, las neoplasias, además de los accidentes de tráfico (principal causa de mortalidad entre los menores de 34 años) y la violencia. Las enfermedades transmisibles, en particular las enfermedades respiratorias agudas y las enfermedades diarreicas, son las principales causas de ingreso de niños en los hospitales. La tasa de incidencia de la meningitis debida a los meningococos de los grupos A y C ha disminuido considerablemente tras la celebración de campañas de inmunización pero, al mismo tiempo, los casos de enfermedad debida a organismos del grupo B han aumentado. La disminución de la incidencia del sarampión ha sido tan acusada que se ha iniciado una estrategia tendente a la erradicación. Se asiste a la emergencia o reemergencia de enfermedades transmisibles como el SIDA, la leptospirosis y el hanta virus, y la transición ambiental se manifiesta en la presencia de nuevos problemas como la intoxicación por plomo y la toxina deoxinivalenol en el trigo. A pesar de que los resultados de las estadísticas son buenos, del alto índice de alfabetización y de las campañas educativas dirigidas a los grupos vulnerables, el Uruguay no está libre de riesgos para la salud. La estrategia de su sector sanitario sigue tendiendo al acceso a la atención clínica, pese a los esfuerzos realizados desde la declaración de Alma Ata. La población no ha incorporado la cultura del autocuidado de la salud y, por lo tanto, tampoco ha cambiado significativamente de comportamiento; si bien los riesgos están bien identificados, la población no tiene una percepción adecuada de su magnitud. El deterioro de la economía ha afectado a la familias y las comunidades y ha postergado el desarrollo humano. El sistema de salud del Uruguay es un sistema complejo y mixto, que cuenta con un fuerte componente privado y público. Se destina el 10% del producto interno bruto a la salud pese a lo cual no se puede considerar que el sistema sea equitativo. El sistema privado, que atiende a la población minoritaria y más acomodada, recibe el 70% de los recursos financieros; el resto se distribuye en el sector público, que atiende a la población más necesitada, y en el que predomina el modelo curativo. El país no cuenta con un sistema para el establecimiento de prioridades en lo relativo a los factores de riesgo y los costos que permita establecer un modelo de financiamiento adecuado, y ello limita tanto las acciones de prevención como de tratamiento. El Ministerio está abocado a reordenar sus servicios de salud. También es necesario fortalecer los sistemas de vigilancia, tanto de los factores de riesgo como de las enfermedades, orientar los recursos a la prevención, adoptar un enfoque común para la industria farmacéutica y trabajar el componente de inocuidad de los alimentos. Es preciso optimizar la coordinación intersectorial, sin olvidar a las fuerzas vivas, y crear un entorno institucional adecuado; y para ello debe reconocerse que las enfermedades tienen múltiples causas. La respuesta al desarrollo sostenible debe pasar por la promoción de una política social, económica, cultural y ambiental a escala humana, y la comunicación puede contribuir a ello sustancialmente. La Sra. ALLEN-YOUNG (Jamaica) dice que la esperanza de vida en su país es de 72,2 años para las mujeres y de 69,9 años para los hombres y que la tasa de mortalidad de lactantes es de 24 por 1000 nacidos vivos. Como consecuencia de la política orientada al acceso que aplica el Gobierno des-
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de hace tres años, en cuyo marco se hace gran hincapié en la atención primaria, el 82% de la población tiene acceso a agua potable y casi toda la población puede acceder a medios satisfactorios de saneamiento y depósito de basuras. La actual cobertura de inmunización es de un 90%. Sin embargo, los recientes cambios económicos, demográficos y sociales han afectado a la salud de la población, y han invertido el peso epidemiológico de las enfermedades transmisibles a las no transmisibles. Muchos riesgos, como la obesidad o el hábito de fumar, están asociados a los modos de vida. Las cuatro causas principales de mortalidad en los hospitales son las enfermedades del sistema circulatorio, las enfermedades nutricionales y endocrinas, las neoplasias y las enfermedades respiratorias. El VIHISIDA representa una amenaza cada vez mayor. El Ministerio de Salud dispone de un sistema de vigilancia eficaz que proporciona datos sobre la prevalencia de las enfermedades a partir de los cuales se formula la política de salud. La actual estrategia de prevención es crear una división de promoción y protección de la salud dentro del Ministerio de Salud, formular políticas para reducir los riesgos, como la promoción de alimentos sanos y la prohibición de la publicidad de productos del tabaco, promover los modos de vida sanos y emplear a los encargados de los cambios comportamentales en el trabajo con los jóvenes para promover la abstinencia, la utilización de preservativos y el aplazamiento de los primeros contactos sexuales. Se ha adoptado un enfoque intersectorial de cara al VIHISIDA según el cual el problema se considera asociado al desarrollo nacional y no únicamente a la salud. Este mismo enfoque se ha adoptado de cara a la prevención de accidentes por medio de campañas publicitarias para promover una conducta vial segura. La Dra. MODESTE-CURWEN (Granada) dice que con el cambio de orientación de los programas de atención primaria de salud a la prevención más que al tratamiento se ha logrado una tasa de cobertura de inmunización del 95% en los últimos años. La ley prohíbe que los niños no vacunados sean admitidos en las escuelas. El agua potable inocua es accesible aproximadamente al 98% de la población. No se dispone de datos científicos suficientes acerca de los diferentes riesgos para la salud debido a la falta de recursos, pero muchos de los factores citados en el documento A55/DN/5 pueden observarse en Granada. Tras una serie de consultas, se ha encargado a los profesionales de la atención de salud que elaboren una lista de traumatismos comunes en la que podría basarse un programa educativo posterior. En el ámbito de los riesgos profesionales se ha identificado a los agricultores como grupo de alto riesgo por el uso indiscriminado de plaguicidas y de herbicidas debido principalmente a una falta de información sobre los riesgos que implican. La gran incidencia de las lesiones de la piel y de las patologías respiratorias ha llevado al país a solicitar asistencia a la OPS. Se han observado asimismo otros riesgos profesionales, como el riesgo para la salud mental que representan los trabajos que producen estrés. En la actualidad muchos trabajadores solicitan consultas con psicólogos, quienes anteriormente sólo se dedicaban a los enfermos mentales, por lo que se están haciendo esfuerzos para ampliar estos servicios. Se ha emprendido un programa de salud y seguridad laboral, pero todavía se necesita asistencia técnica. Dada la incidencia creciente de la hipertensión, la diabetes y la hipercolesterolemia, se ha emprendido un programa de buena salud y se han creado clínicas especializadas para las personas obesas, los hipertensos y los diabéticos. Se les enseña a llevar una buena dieta, a hacer ejercicio y a controlarse a ellos mismos, tras lo cual se les alienta a volver a sus comunidades para educar a sus homólogos. De esta forma se responsabiliza a los propios interesados. La colaboración a nivel nacional es crucial si se desea reducir los riesgos para la salud, y la investigación científica y la información son necesarias para orientar la labor, así como la voluntad política. Por encima de todo, las comunidades necesitan estar suficientemente motivadas. La Sra. DREIFUSS (Suiza) señala que las principales causas de mortalidad en su país son las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, los accidentes, la violencia y los suicidios, y que estos últimos son particularmente prevalentes entre los hombres de hasta 44 años. Los accidentes y los suicidios en particular podrían evitarse y podrían aportarse mejoras en los ámbitos de la salud mental y la atención psiquiátrica, en los cuales los actuales tabúes son con frecuencia un obstáculo al tratamiento y a la recuperación.
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Deberían hacerse más esfuerzos asimismo para identificar los riesgos que afectan a los diferentes grupos de la sociedad. Las sociedades multiétnicas como la de Suiza deben afrontar los riesgos teniendo en cuenta los grupos de edad, el sexo y el origen, y prestando especial atención a la correlación entre pobreza, mala integración, condición de «extranjero» y menores oportunidades de empleo. La distinción entre riesgos comportamentales y medioambientales también debería tenerse en cuenta. Los campos electromagnéticos, los cultivos genéticamente modificados y el uso de ciertos productos tales como los antibióticos para el ganado son aspectos en los que la sociedad está exigiendo una acción oportuna del Gobierno. Las asignaciones presupuestarias al tratamiento en lugar de a la prevención también suscitan preocupación. La mayoría de los costos a cargo de la población a través de los sistemas de seguros están asociados al tratamiento, y la atención de salud en ocasiones va en detrimento de las medidas preventivas. Es importantísimo evaluar la prevención, identificar las medidas eficaces y las razones del éxito, determinar si se ha llegado a los grupos vulnerables y cómo se ha hecho. La industria del tabaco parece seguir teniendo más influencia en la población que las autoridades sanitarias; los Estados han de enviar mensajes creíbles y evitar conflictos de intereses con las empresas tabaqueras. En Suiza se han logrado algunos éxitos frente al VIH/SIDA. El Gobierno ha difundido un mensaje contundente y sencillo a través de grupos seleccionados y de organizaciones no gubernamentales que han servido de portavoces, y la población lo ha aceptado fácilmente. Estos métodos deberán continuar utilizándose. El Dr. CHITUWO (Zambia) dice que la misión del Ministerio de Salud en su país, que no tiene salida al mar y está escasamente poblado, es proporcionar atención costoeficaz tan cercana a las familias como sea posible. Zambia sufre una elevada incidencia de enfermedades potencialmente prevenibles y tratables, así como una carga de morbilidad creciente de enfermedades no transmisibles como la diabetes y la hipertensión. Las estadísticas son desalentadoras: la esperanza de vida disminuyó entre 1980 y 1996, pasando de 50,4 a 46,2 años para los hombres y de 52,2 a 44,7 años para las mujeres. La tasa media de mortalidad materna es de 649 por 100 000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad de niños menores de cinco años y de lactantes ascendió a 197 por 1000 nacimientos y 109 por 1000, respectivamente, en 2000. Las causas de que se registren unas tasas tan altas de mortalidad son el paludismo, las complicaciones asociadas con el VIH/SIDA y los altos niveles de pobreza, dado que el 75% de la población vive por debajo del umbral. El paludismo es un riesgo importante para los niños menores de cinco años y representa también el 30% de las admisiones en los hospitales. Además, la incidencia de la tuberculosis es ahora al menos cinco veces mayor que en 1970 puesto que ascendió a 500 casos por 100 000 en 2000. Las enfermedades diarreicas, la neumonía y la malnutrición también contribuyen a la alta tasa de mortalidad infantil. Un factor esencial que debe considerarse es el acceso a los medicamentos, pese a que los centros rurales son ahora capaces de distribuir botiquines con medicamentos esenciales. El acceso al agua potable es crucial, y en las zonas rurales las mujeres en particular tienen que caminar largas distancias para encontrar agua. Sin embargo, el saneamiento ha mejorado, y el 66% de la población rural dispone de letrinas excavadas, mientras que casi todos los habitantes de las zonas urbanas disfrutan de instalaciones adecuadas. El control y la vigilancia de la salud pública son satisfactorios en Zambia. Se ha llevado a cabo un esfuerzo concertado para liberar a la región de la poliomielitis con una campaña de visitas a los hogares destinada a promover la inmunización de todos los lactantes. Desafortunadamente existen muchos impedimentos a la realización de intervenciones de salud pública para toda la población, como son la pobreza; la falta de educación; el alto nivel de la deuda externa; los refugiados, sobre todo los procedentes de Angola y de la República Democrática del Congo; y la fuga de cerebros, y que Zambia está perdiendo actualmente un número ingente de agentes de atención de salud, entre ellos enfermeras, farmacéuticos y técnicos del medio ambiente y la salud mental. Se ha producido asimismo un fuerte descenso del número de médicos, que han pasado de ser 1600 en 1997 a 400 en 200 l. Estas pérdidas constituyen inevitablemente un problema para la ejecución de un programa nacional de salud. El Gobierno de Zambia, al frente del país desde hace tan sólo cuatro meses, está decidido a fortalecer el sis-
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tema de atención de salud por medio de la descentralización y de la cooperación, en particular para luchar contra el hambre y las sequías. Su política será implacable frente a la corrupción, transparente y responsable a todos los niveles. La Dra. SEKATLE (Lesotho) dice que la pobreza, un excesivo nivel de desempleo del 30%, la pandemia del VIH/SIDA y el desempleo debido a la reducción de personal en las minas sudafricanas constituyen riesgos para la salud en Lesotho. La pobreza contribuye a la prevalencia de la malnutrición, que a su vez incrementa la carga impuesta al sistema de salud del país. Una reciente evaluación ha revelado tasas alarmantes de malnutrición causantes de altos niveles de atrofia, carencias de yodo y vitamina A y anemia; también ha puesto de manifiesto un ascenso inaceptable del bocio y la diabetes. La situación se agrava debido al hambre que sufren muchos países del sur de África, cuyas causas son difíciles de definir. Otro riesgo importante para la salud son las prácticas sexuales de riesgo, que contribuyen a la alta prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual, particularmente en el grupo de edad de 15-30 años y más del 20% de la población está ahora infectada por el VIH. También se ha producido un incremento de los embarazos en adolescentes y de la mortalidad materna. En lo que respecta a las estrategias de salud de su país, el tratamiento de la tuberculosis es prácticamente gratuito, pero el sistema de atención primaria de salud en general, considerado antaño como un modelo a imitar, se ha visto afectado negativamente por la pandemia del SIDA y la emigración de muchos trabajadores de la salud capacitados. El Gobierno cree que se necesita un enfoque multisectorial para reducir la pobreza y tiene intención de trabajar en estrecha colaboración con los ministerios de agricultura, finanzas, planificación y comunicación, así como con los medios de comunicación para combatir las enfermedades y promover estilos de vida físicamente activos y más sanos. El Dr. MARTIN (Saint Kitts y Nevis) señala que la mayoría de los riesgos para la salud en su país están asociados a los modos de vida, como las prácticas sexuales de riesgo y la falta de actividad física. Las estructuras familiares deficientes también han contribuido al incremento de la prevalencia de las enfermedades de transmisión sexual, como el VIH/SIDA, y de las enfermedades no transmisibles, como las cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, así como de la violencia. Otros desafíos para el sistema de salud son la escasez de recursos financieros y el dengue. Como medio para luchar contra los diversos riesgos se ha creado una unidad de promoción de la salud para educar a la población y promover la actividad física. Se fomenta la colaboración con el sector privado, cuyo papel se considera fundamental en el ámbito de la salud; se ha iniciado una asociación con la prensa gracias a la cual se editan comunicados de prensa mensuales. Saint Kitts también está cooperando con otros países de la región en una asociación de lucha contra los riesgos para la salud. En ese contexto, el orador expresa su agradecimiento al pueblo de Taiwán (China) por su contribución al sector de la salud de su país. El Dr. TANGI (Tonga) dice que, mientras que en los años sesenta y setenta las enfermedades transmisibles constituían los riesgos más graves, que se habían combatido con campañas de vacunación y con un adecuado suministro de agua limpia, en los últimos 30 años se ha producido un enorme aumento de las enfermedades no transmisibles como la diabetes y la obesidad, para las cuales su país no está preparado. Como consecuencia de ello, en los últimos tres años se han realizado campañas de educación pública de largo alcance para promover entre la población la adopción de modos de vida sanos. El Sr. VAEVAE-PARE (Islas Cook) dice que su pequeño país tiene en común tanto con los países en desarrollo como con los países desarrollados, una serie de problemas de salud asociados a las enfermedades transmisibles y las no transmisibles. Por fortuna, el país ha logrado erradicar o controlar la poliomielitis, el tétanos y las enfermedades diarreicas infantiles. Sin embargo, se enfrenta a los riesgos derivados de enfermedades emergentes y reemergentes, como el VIHISIDA y la tuberculosis, de afecciones como la obesidad, la diabetes, la hipertensión y los problemas cardiovasculares, el cáncer (especialmente cervicouterino y mamario) y de los accidentes de tráfico ocasionados por el abuso de alcohol. Por consiguiente, el Gobierno está tratando de promover la conciencia en materia de salud
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y de fomentar la participación de las comunidades y de los grupos especiales en el proceso de cooperación con el fin de que toda su población tenga acceso a una atención de salud de calidad. El Sr. RASMUSSEN (Dinamarca) dice que, si bien las principales causas de enfermedad varían de un país a otro, ciertos factores de riesgo son claramente constantes. Por ejemplo, a partir del debate es fácil predecir que habrá un aumento de las enfermedades asociadas al tabaco en los países en desarrollo si no se toman medidas en el marco internacional. A ese respecto está de acuerdo con el Ministro de Salud de Eslovaquia en que los medios de comunicación internacionales menoscaban el efecto de las leyes nacionales, lo que hace esencial una prohibición internacional de la publicidad del tabaco. Desde el punto de vista danés, los riesgos más importantes para la salud son el tabaco, el abuso de alcohol, los hábitos alimentarios poco sanos, la actividad fisica insuficiente y los accidentes de tráfico y de trabajo. El orador está de acuerdo con los oradores anteriores en que se necesita un enfoque multisectorial que integre a las comunidades locales en la labor preventiva. Dado que la prevención ha demostrado ser más eficaz a nivel local, las escuelas, la sociedad civil, las organizaciones privadas y las empresas tienen un importante papel que desempeñar en la promoción de la salud. El Dr. KOPLAN (Moderador) señala el entusiasmo generado por el interés de la OMS en los factores de riesgo y por su perspectiva para abordarlos, así como la opinión generalizada de que la OMS y la Asamblea de la Salud deben constituir un modelo que imitar de comportamiento sano y de promoción de la salud, por ejemplo estableciendo un entorno sin tabaco. La carga de morbilidad de los países se ha expuesto en todos sus aspectos, incluyendo una serie de problemas acuciantes - y deprimentes- que afectan tanto a los países de ingresos bajos como a los de ingresos elevados. Los riesgos que afectan a los primeros son la insalubridad del agua, las infecciones (paludismo, la tuberculosis y VIH), las prácticas sexuales de riesgo, las carencias de micronutrientes y los problemas de infraestructura. Dentro del grupo de ingresos más altos se está prestando más atención a las enfermedades no transmisibles, a los traumatismos, a los problemas de salud mental, a las prácticas sexuales de riesgo y a la salud profesional. En términos generales, esos riesgos podrían agruparse en las categorías de riesgos medioambientales y comportamentales, a las que se uniría un elemento genético. Las tendencias parecen poner de manifiesto que los riesgos derivados de niveles de ingresos más bajos y más altos se están mezclando cada vez más en un mismo país, lo cual exige un enfoque complejo de las intervenciones. Otras cuestiones que suscitan la inquietud general son el envejecimiento de la población y las presiones crecientes en favor de tratamientos onerosos que exigen recursos que podrían dedicarse a la prevención en el sector público de la salud. Existe una necesidad universal de más recursos financieros, y un mejor equilibrio entre el gasto en tratamiento y en prevención. Se necesitan datos sobre la vigilancia de los factores de riesgo más fiables con el fin de ayudar a determinar los progresos logrados, así como de comunicar mejor los riesgos. Los órganos ejecutivos deberían ser conscientes de las prioridades en materia de salud, de forma que las inversiones y las intervenciones se hagan cuando los riesgos principales hayan sido identificados. Con respecto a la atención primaria de salud, ha habido acuerdo general en que las mejoras deberían centrarse no sólo en actividades individuales, sino también en el aspecto preventivo de la salud pública, orientándose a las comunidades en su conjunto, con el fin de que las políticas se formulen sobre la base de datos fiables. Se ha informado de progresos, particularmente en relación con la campaña de lucha antitabáquica, como las prohibiciones a la publicidad, la creación de escuelas sin tabaco y la eliminación del patrocinio de programas deportivos por parte de las empresas del tabaco. Ha habido iniciativas de búsqueda de alternativas más sanas a la comida rápida y algunos países han creado puestos de encargados del cambio comportamental en materia de salud. El avance más importante es que todos los países comparten la misma visión y los mismos valores, independientemente de sus diferencias individuales, además de estar convencidos de que deben dedicarse más recursos a la prevención con el fin de luchar contra los riesgos para la salud.
Se levanta la sesión a las 12.35 horas.
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Sala XII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. M. M. DAYRIT (Filipinas)
El PRESIDENTE da inicio al debate presentando al Moderador, Dr. K. Balakrishnan, Jefe del Environmental Engineering Group, Chennai (India). El Dr. BALAKRISHNAN (Moderador) dice que los principales riesgos para la salud se estiman con un método que proporciona parámetros normalizados para evaluar y comparar las repercusiones de ciertos factores de riesgo sobre la base de criterios tales como la contribución probable a la carga de morbilidad, la causalidad suficientemente demostrada y la disponibilidad de datos. En el anexo 1 al documento A55/DIV/5 se proporciona la carga de morbilidad actual debida a un grupo seleccionado de factores de riesgo en distintos grupos de países con diferentes niveles de mortalidad infantil y adulta. El cuadro proporciona una evaluación del porcentaje actual de la carga causada por el efecto acumulado de la exposición en el pasado a cada factor de riesgo, y no de las ventajas futuras que podrían derivarse de la eliminación de dicha exposición. Centrarse en los factores de riesgo en vez de en la morbilidad resultante para cuantificar la carga de morbilidad permite identificar posibles estrategias de intervención y analizar su costoeficacia. Disponer de un indicador objetivo tal como una variable de exposición para medir el riesgo también hace posible confirmar la disminución de los factores principales hasta los mínimos niveles observables. Por ejemplo, la figura del documento ilustra que el riesgo de enfermedad coronaria ha disminuido en consonancia con la disminución de la hipertensión arterial, el colesterol y el índice de masa corporal hasta quedar por debajo de niveles aceptados actualmente como valores de referencia. Tales observaciones son un nuevo estímulo para la concepción de intervenciones destinadas a reducir la exposición de la población en general más que la exposición de los subgrupos de población de alto riesgo. Por último, disponer de estimaciones comparables y cuantificables facilita la comunicación sobre los riesgos entre todos los interesados, lo cual proporciona un marco para establecer una gestión eficaz. El reconocimiento del análisis de esos elementos de riesgo permitirá a los países mejorar sustancialmente la esperanza de vida de su población. El Dr. PAZ ARGANDOÑA (Bolivia) dice que los factores de riesgo enumerados en el documento A55/DIV/5 están asociados al entorno social, económico, tecnológico y político particular de cada país, que a su vez está determinado por la legislación nacional, en particular, la promulgada por los ministerios de salud. Por esta razón la función normativa del Estado en el ámbito de la salud debe tender a prevenir los riesgos para la salud. Sin embargo, la OMS también podría contribuir proporcionando información, así como los medios para tomar las medidas correspondientes y los instrumentos para la cooperación entre los Estados Miembros, particularmente los países en desarrollo. Existe el peligro de que los principios básicos de la estrategia de salud para todos, como la cobertura universal, el servicio de salud universal y la equidad en el acceso a la atención en consonancia con las necesidades de cada país se dejen a un lado si la atención y los recursos se orientan cada vez más a planes de desarrollo a gran escala. El orador se pregunta si la salud realmente se ha ubicado en el centro de desarrollo y si ha habido el consiguiente flujo de recursos nacionales, así como de recursos internacionales equitativos, destinados a los más necesitados. La experiencia sugiere lo contrario y ello puede representar un gran riesgo para la salud, como demuestran vívidamente los ejemplos de las negociaciones de la OMC y la Declaración de Doha relativa al Acuerdo sobre los ADPIC y la salud pública (noviembre de 2001). La Sra. BARTOS (Rumania) señala que, desde 1989, en Rumania se registran cambios en la morbilidad y la mortalidad relacionadas con el tabaco, y expone que un estudio ha revelado recientemente que el alcance del riesgo que supone para la salud el consumo de tabaco en su país es importantísimo. Se están haciendo intentos de promulgar leyes contrarias a la publicidad y la promoción de los
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productos del tabaco, pero las restricciones existentes son todavía bastante informales: el Ministerio de Salud tendrá que cooperar con otros ministerios, así como con la sociedad civil, con el fin de lograr resultados. Rumania está a favor de la iniciativa del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, que considera una plataforma de lanzamiento para futuras negociaciones internacionales. La preparación de la postura que asumirá el país durante las negociaciones ha conducido a la formación de un grupo interministerial que está elaborando un plan de acción nacional para el control del tabaco. Un préstamo del Banco Mundial ha ayudado al Gobierno a financiar un proyecto trianual de prevención del hábito de fumar. El Ministerio de Salud y Familia cuenta con un programa nacional para la promoción de la salud y la educación para la salud, que incluye importantes servicios de promoción de la salud y una red de escuelas especializadas en la promoción de la salud, que se ampliará mediante la formación de profesorado en materia de educación para la salud. El Sr. ABDULLAH (Maldivas) dice que, además de los riesgos identificados en el documento ASS/DN/5, la contaminación medioambiental supone una grave amenaza. Por consiguiente, es importante que la OMS, otras organizaciones internacionales y los Estados Miembros afronten los problemas de salud relacionados con el medio ambiente, en particular con miras a la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible que se celebrará en Johannesburgo a finales de año. Muchos riesgos para la salud tienen causas universales, como la pobreza y los modos de vida poco sanos, que podrían paliarse si los países utilizaran sus recursos para mejorar la educación en materia de salud. El orador también subraya la necesidad de mejorar la salud laboral. En respuesta a la amenaza que plantea el consumo de tabaco, su Gobierno ha aplicado diversas medidas para desalentar el hábito de fumar, entre las que destaca un activo programa de salud escolar, y cuatro islas se han declarado zonas sin tabaco. Sin embargo, entristece al orador el número de agentes de salud, incluso de personal de la OMS, que continúa fumando, ya que es imperativo dar buen ejemplo. El Sr. GUNNARSSON (Islandia) dice que su Gobierno está haciendo cuanto está en su mano para mejorar los sistemas destinados a controlar los riesgos para la salud y evaluar la eficacia de sus intervenciones. Los sistemas de alerta temprana de enfermedades infecciosas, así como los de accidentes químicos y nucleares, están siendo mejorados gracias a la cooperación con otros países nórdicos, la Unión Europea y la OMS. Los sistemas de información eficaces son un elemento esencial de tales esfuerzos, ya que las estrategias de reducción de los riesgos sólo pueden formularse sobre la base de una investigación y unos conocimientos adecuados. La movilización de recursos podría facilitarse estableciendo mejor el orden de prioridades de los fondos públicos, así como por medio de asociaciones con el sector privado. La comunicación de los riesgos se ha mejorado enormemente gracias a la colaboración de los medios de comunicación, pero todavía se necesita seguir investigando sobre políticas de reducción de los riesgos. El nivel de información de la población de Islandia y su tamaño manejable, hace de éste el país ideal para los programas de control, vigilancia y estudio de los resultados, y el Gobierno está dispuesto a compartir sus experiencias y a cooperar con otros países en lo relativo a la evaluación de los riesgos para la salud. El Sr. JUGNAUTH (Mauricio) dice que el disfrute de una buena salud es un derecho humano fundamental y una referencia para evaluar los avances en la reducción de la pobreza y, por consiguiente, en la mejora de la situación socioeconómica. Los ministros de salud han de tratar de que la salud se convierta en una cuestión política de primer orden al nivel más alto de gobierno. En su país, las enfermedades transmisibles están ya desde hace tiempo bajo control gracias al éxito de la campaña de inmunización, cuya cobertura ronda el 100%, que incluye vacunas contra la hepatitis By, desde 2002, contra las infecciones por Haemophilus injluenzae tipo b. Está en marcha un sistema estricto de vigilancia de las enfermedades infecciosas que comprende la búsqueda y el seguimiento de los visitantes procedentes de regiones en las que las enfermedades transmisibles son endémicas. El bajo peso al nacer sigue siendo un problema y se ha avanzado en la reducción de la tasa
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de mortalidad de lactantes, hasta el objetivo del 10% en 2005. Las enfermedades no transmisibles siguen siendo la causa más importante de mortalidad y el objetivo fundamental de la prevención. El nuevo método adoptado por su Gobierno se centra en gran medida en la prevención ya que, según su experiencia, los médicos suelen prestar más atención a las medidas curativas. La lucha contra las enfermedades no transmisibles se está descentralizando: se ha sustituido la unidad única dentro del Ministerio por unidades situadas en las regiones, que se han complementado con el establecimiento de una unidad móvil de examen que viaja de aldea en aldea. Dentro del marco de la labor para mejorar la participación de la comunidad, se ha lanzado una campaña de promoción de la salud a través de los medios de comunicación. Sin embargo, se han encontrado algunas dificultades. El público tiende a ver la televisión únicamente como un medio de entretenimiento, y es reticente a mirar programas de promoción de la salud. Con respecto a la detección, se estima que un 65% de los casos de diabetes, cuya prevalencia en Mauricio es la segunda más alta del mundo, sigue sin descubrirse, en ocasiones porque los diabéticos confunden deliberadamente a los médicos controlando el azúcar que ingieren antes de las pruebas. Es importante tratar de modificar tales actitudes, por lo que el orador recibirá con agrado propuestas sobre el modo de hacer llegar el mensaje a los grupos de población afectados. El Sr. HUTTON (Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte) se felicita de la importancia concedida a los factores de riesgo, pero señala que la cuestión es compleja y abarca desde factores relacionados con los modos de vida, como el consumo de tabaco y el régimen alimenticio, hasta factores bastante fuera del control personal como la contaminación medioambiental y las enfermedades infecciosas. La gestión de tales riesgos exige una gran voluntad política. El orador destaca la importancia de mejorar la comunicación, como parte de una estrategia eficaz. Es necesario establecer una relación adecuada entre los gobiernos y la población a la que sirven, basada en la apertura y en la difusión de información, aun cuando ello ponga en peligro la propia popularidad del gobierno. En su país, la falta de una relación semejante establecida por el Gobierno durante la crisis de la encefalopatía espongiforme bovina provocó una pérdida de la confianza pública tanto en éste como en sus asesores científicos. Debe revelarse toda la información disponible desde el principio, aun cuando exista todavía incertidumbre científica, y dicha información debe ser validada con criterios de independencia para evitar que los intereses creados o comerciales se impongan a los intereses de la salud pública. Esta perspectiva debería posibilitar que cada persona sea capaz de establecer sus propias prioridades de salud. Dado que la comprensión pública de los riesgos para la salud sigue siendo limitada, debe proporcionarse educación para la salud en las escuelas desde los primeros años. Por último, es esencial lograr el correcto equilibrio entre la información que se proporciona a la población para que pueda tomar sus propias decisiones y las medidas legislativas encaminadas a reducir los riesgos. El Sr. OLANGUENA A WONO (Camerún) dice que ha de reconocerse que la pobreza plantea el mayor riesgo para la salud en los países en desarrollo, por lo que la OMS y los ministros de salud deberían tomar la iniciativa de solicitar mayores inversiones en salud. La mayoría de esos países, en donde las enfermedades infecciosas y parasitarias son las principales causas de morbilidad y mortalidad, se encuentra en un periodo de transición epidemiológica. El azote del VIH/SIDA ha ido seguido últimamente por la aparición de varios nuevos riesgos, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. Para gestionar los riesgos, cada país, tiene que definir su perfil epidemiológico y analizar los factores de riesgo, pero también un enfoque completamente nuevo en el que se dé más importancia a la prevención y que vaya más allá del recurso tradicional de formular nuevos programas, construir capacidad y movilizar recursos. Lo realmente importante es promover el compromiso individual y colectivo. La promoción de la salud no depende únicamente de los ministerios de salud o de los gobiernos, sino que exige la participación de los individuos, las comunidades, las empresas, los grupos religiosos, los medios de comunicación y las organizaciones no gubernamentales. Un enfoque más global permitiría unas asociaciones mejor estructuradas y una mejor comprensión de los problemas de salud en el contexto del crecimiento y el desarrollo económicos.
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En su país, el Ministerio de Salud ha necesitado el apoyo de otros sectores, entre ellos el privado, para la campaña contra el VIH/SIDA, cuya prevalencia ha aumentado un 22% en los últimos 1O años, a un ritmo del 11%. Es imperativo ampliar la capacidad de los sistemas de salud para responder a los nuevos desafíos, concretamente los problemas causados por los flujos de refugiados. Además de la vigilancia y de la investigación epidemiológicas, es necesaria la cooperación subregional para afrontar, por ejemplo, los riesgos para la salud creados por los movimientos transfronterizos masivos derivados de la construcción del oleoducto Chad-Camerún. El Dr. GONZÁLEZ GARCÍA (Argentina) dice que, si bien el documento de base (documento A55/DIV /5) proporciona algunas ideas útiles para determinar prioridades, particularmente con respecto al análisis, la gestión y la comunicación, adolece de algunas carencias. Refleja una visión de la salud pública firmemente enraizada en el mundo desarrollado. El documento destaca la importancia de los procesos de comunicación para modificar los modos de vida, pero no tiene en cuenta que en la mayoría de los países, la elección del modo de vida no representa ninguna prioridad ni una posibilidad para la mayoría. En consecuencia, es necesario que el Estado asuma la responsabilidad de mejorar las vidas de sus ciudadanos por medio de la gestión eficaz de la política de salud pública. Ello implica la lucha contra la pobreza, ya que la pobreza es la causa principal de muchos problemas de salud. En su país ha habido un fuerte incremento de la pobreza en los últimos meses: el porcentaje de población que vive por debajo del umbral de pobreza ha alcanzado el 50%. Esta situación no es única, pero al orador le preocupan sus consecuencias, ya que en la Federación de Rusia la crisis económica ha provocado una pérdida de siete años de la media de esperanza de vida. Es importante exigir una respuesta internacional rápida a este fenómeno, ya que las políticas de salud tradicionales son insuficientes. Muchos riesgos para la salud son de carácter mundial y, por consiguiente, necesitan una respuesta mundial. Por ejemplo, los sectores del tabaco y del alcohol son industrias mundiales, a tal punto que pueden describirse como exportadoras de riesgos para la salud. Del mismo modo que las políticas en materia de medicamentos, las políticas en materia de tabaco deben mundializarse, y la situación debe controlarse a nivel internacional. Debería asimismo exigirse a los gobiernos que examinen las repercusiones mundiales de sus políticas con el fin de evitar la expansión de la pobreza a otras partes del mundo. Por ejemplo, el proteccionismo de las políticas agrícolas de Europa y de los Estados Unidos de América contribuye a la pobreza de los países en desarrollo, que son incapaces de competir en los mercados agrícolas. El Sr. NGEDUP (Bhután) advierte que la cuestión de los riesgos para la salud es tan compleja como la vida misma, y que el número de dichos riesgos es ilimitado. En lugar de seguir añadiendo otros a la lista, desea hablar de los fallos del enfoque adoptado hasta ahora. Por ejemplo, el consumo de tabaco no se limita al hábito de fumar, ya que en muchas partes del mundo el hábito de mascar tabaco constituye una amenaza similar para la vida. Debe darse más importancia a los riesgos que se plantean principalmente en el mundo en desarrollo, y deben ponerse de manifiesto las diferencias regionales. Dado que el cambio de los modos de vida tomará decenios, la educación para la salud debe impartirse en las escuelas desde los primeros años. El Profesor TAG-EL-DIN (Egipto) dice que es dificil distinguir entre las causas de las enfermedades y las propias enfermedades. Por ejemplo, la hipertensión arterial no sólo es una enfermedad, sino también un factor de riesgo de otras afecciones. Respecto de los cuadros que aparecen en el documento A55/DIV/5, el orador señala que se han olvidado determinadas causas de enfermedad, en particular los factores psicológicos, especialmente en los países de ingresos medios o altos. Si bien es evidente que la hipertensión arterial es prevalente en tales países, también podría serlo en los países de bajos ingresos sin que ello se haya detectado. Otro riesgo importante para la salud en los países de ingresos medios y bajos es el agua y los alimentos insalubres, que provocan infecciones y, por consiguiente, enfermedades. Las enfermedades infecciosas siguen presentes, por ejemplo, muchas personas infectadas con los virus de la hepatitis A, B o C desarrollan enfermedades hepáticas. Las enfermeda-
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des respiratorias también son prevalentes y causas importantes de morbilidad y mortalidad. La contaminación de espacios cerrados, debida al tabaco, los productos químicos, los desodorantes y el polvo doméstico es causante de enfermedades respiratorias como el asma y la obstrucción crónica de las vías respiratorias en ciertos países. Las infecciones parasitarias como el paludismo son también causas importantes de enfermedad, al igual que los agentes farmacéuticos, los productos químicos, los insecticidas y los plaguicidas, enfermedades que pueden permanecer latentes por largos periodos. La detección o el diagnóstico tardíos en los países de bajos ingresos es un importante factor que lleva en muchos casos a la enfermedad crónica o a altos índices de morbilidad o mortalidad. De igual forma, el diagnóstico y la gestión inadecuados debidos a la falta de instalaciones, personal experto o experiencia son una causa importante de morbilidad. El Profesor ONGERI (Kenya) observa que los riesgos para la salud enumerados en el documento A55/DIV/5 afectan a los grupos de países de ingresos medios y altos, por lo que pide que se reequilibre la situación. La pobreza es la principal causa de la alta prevalencia de enfermedades en África, donde el 56% de la población está por debajo del umbral de pobreza. El orador dice que los presupuestos gubernamentales de salud deberían ser proporcionales a la carga de morbilidad de un país: éste no es el caso de Kenya en la actualidad. La enfermedad impide a las personas conseguir su sustento y crea un círculo vicioso 9ue vincula pobreza y enfermedad. Las enfermedades transmisibles tienen una incidencia elevada en Africa, en donde el índice de mortalidad infantil es alto debido a la deficiente atención materna. Por consiguiente, debería tenerse en cuenta a los grupos vulnerables a la hora de evaluar los riesgos para la salud. Una nueva tendencia en la región es el aumento de enfermedades metabólicas tales como la diabetes, particularmente entre quienes poseen empleos remunerados, lo cual ha producido una situación dificil de controlar. En opinión del orador, la OMS debería elaborar directrices sobre precios y recomendaciones sobre dosis medicamentosas a los Estados Miembros, y los programas de educación y de seguridad social deberían ser parte integrante de las medidas de salud. Por último, el orador aboga por un sistema interno de auditoría para hacer frente a los problemas de salud relacionados con las normas en materia de alimentos. El Dr. AFRIYIE (Ghana) destaca el efecto perjudicial para la salud de ciertas decisiones políticas, en particular sobre políticas económicas. Exhorta a los gobiernos a que en sus predicciones económicas incluyan análisis de salud pública consistentes. Otro factor relacionado con los riesgos es la pérdida de recursos de salud derivada de la «fuga de cerebros» (médicos, enfermeras y farmacéuticos titulados) hacia países que ofrecen mejores sueldos. El orador insta a la Asamblea de la Salud a que adopte medidas más directas para establecer ciertos mínimos en lo que respecta a la proporción médicos/pacientes y enfermeras/pacientes. En caso de que dicha relación caiga por debajo del mínimo en un determinado país, el gobierno afectado debería desalentar la contratación activa de personal de salud por parte de las agencias de colocación para puestos en el extranjero. El Sra. NELESONE (Tuvalu) indica que es esencial lograr el consenso para aunar los esfuerzos destinados a reducir al mínimo los riesgos para la salud, así como un mayor compromiso por parte de los Estados Miembros si se quiere reducir el impacto de dichos riesgos. Es necesario comprender las causas subyacentes de tales riesgos con el fin de ser más capaces de afrontarlos. El orador insta a los participantes a que tengan en cuenta los problemas a los que se enfrentan los grupos marginados que sufren de malnutrición, y de un abastecimiento inadecuado de agua y saneamiento, especialmente en los países en desarrollo. La mundialización creciente está provocando un aumento de la incidencia de diabetes y de enfermedades cardiovasculares, y la marginación de las comunidades rurales ha producido índices más altos de mortalidad de lactantes. En Tuvalu, al igual que en otros países en desarrollo, se está experimentando un aumento de las enfermedades relacionadas con el modo de vida, y el VIH es un hecho consumado. Con el fin de reducir al mínimo los riesgos, el orador defiende un enfoque holístico en el que se preste mayor atención a la promoción de la salud.
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El Sr. BEASSOUMAL (Chad) espera que los debates de la mesa redonda permitan a los ministros de salud la formulación precisa y constructiva de ideas para medir e identificar mejor, así como reducir los riesgos para la salud de los Estados Miembros. Los principales riesgos para la salud en el Chad son la malnutrición proteinoenergética, el saneamiento deficiente, los modos de vida poco sanos, las prácticas sexuales de riesgo, el alcoholismo, el consumo de tabaco y los embarazos no deseados (no se dispone de evaluaciones fiables de otros tipos de riesgos), mientras que los principales obstáculos a las intervenciones destinadas a reducir esos riesgos son la pobreza, la ignorancia, el analfabetismo y las tradiciones. En la actualidad, el Gobierno no dispone de un sistema de vigilancia eficaz, pero está decidido a fortalecer los servicios proporcionados por los ministerios de salud, asuntos sociales, educación, agua y medio ambiente, comunicaciones, planificación y desarrollo rural, así como a asignar más recursos a la prevención. En colaboración con los medios de comunicación, ha lanzado una importante campaña de comunicación y movilización social para concienciar a la población acerca de los riesgos para la salud. El Profesor SZCZERBAK. (Polonia) comenta que un debate no será suficiente para tratar el tema de los riesgos para la salud por completo y que las pautas de morbilidad en Polonia son similares a las de la mayoría de los países europeos: algunas enfermedades se derivan de la riqueza y otras son causadas por la pobreza. Un problema específico es el consumo de tabaco. Polonia organizó la Tercera Conferencia Europea sobre Tabaco o Salud; la consiguiente Declaración de Varsovia para una Europa sin Tabaco constituye un instrumento importante para vencer los riesgos inherentes al hábito de fumar. No se ha prestado suficiente atención al papel de los medios de comunicación para la concienciación del público acerca de los riesgos para la salud. La difusión de mensajes engañosos es tan peligrosa como los propios riesgos. El orador sugiere que se celebre una conferencia o seminario especial sobre la contribución de los medios de comunicación. El orador comenta que los participantes en la mesa redonda podrían calificarse más de ministros de enfermedad que de ministros de salud, dado que concentran toda su atención y energía en medidas curativas. Dado que la mayoría de los factores determinantes de la salud se encuentra fuera del sector de la salud, la creación de una plataforma de cooperación intersectorial podría resultar más eficaz para la reducción de los riesgos para la salud. Sería conveniente que la reunión enviara un mensaje a tal efecto. El Sr. NACUVA (Fiji) dice que el camino hacia la buena salud exige un esfuerzo continuo por cambiar los hábitos y el comportamiento de los jóvenes. Es fundamental que se dé importancia a la educación. La salud, y especialmente la salud reproductiva, así como los peligros del hábito de fumar, deberían formar parte de los programas de estudio escolares, y la colaboración con los ministerios de educación debería ser estrecha con el fin de garantizar que las futuras generaciones conozcan bien el problema. Respecto del párrafo 6 del informe de la Secretaría sobre la Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible (documento ASS/7), el orador está de acuerdo en que la salud debería formar parte integrante del desarrollo, ya que afecta a las infraestructuras y a las pautas de asentamiento. El orador conviene con el Ministro de Kenya en que debería darse más prioridad a la salud en las economías nacionales: en Fiji, el presupuesto de salud representa únicamente el 8% del presupuesto total, mientras que la educación representa el 22%. Aumentar el porcentaje del presupuesto destinado a salud es un desafio que todos los participantes deberán afrontar con éxito en su calidad de políticos y ministros de la salud, pues de no ser así no podrán eliminar algunos de los riesgos que han estado examinando. Si ello no se lograra, la mesa redonda habría sido un ejercicio vano. El Dr. PARIRENYATWA (Zimbabwe) dice que los riesgos para la salud son muy variados. Los principales problemas que se encuentran en su país son los frecuentes ciclones y sequías que ponen en peligro la seguridad alimentaria y entrañan el riesgo de malnutrición y enfermedades repenti-
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nas. Por ello, su Gobierno está examinando la posibilidad de construir más presas y almacenar grano en silos. Otro peligro derivado de la globalización es que los países pobres podrían verse marginados. Los grandes monopolios han engullido a las empresas locales, y la posición dominante de los fabricantes de medicamentos tarde o temprano pondrá en peligro la salud. Debe hacerse lo necesario para repatriar al personal capacitado de los países en desarrollo o pagar a dichos países una compensación por los profesionales calificados que han perdido debido a la fuga de cerebros. El UNICEF ha lanzado una advertencia sobre la escasez mundial de vacunas. Dicha escasez supondrá un riesgo importante para la salud, y la mesa redonda debe constituir una plataforma para analizar la cuestión más a fondo. Las reformas del sector de la salud ponen en peligro igualmente la salud, ya que la introducción de tasas de usuario excluye a muchos pacientes pobres. La tendencia a aplicar criterios de gestión a la atención de salud está llevando a la imposición de nuevos procedimientos de tratamiento que permiten a los gestores obtener mayores beneficios. Sin embargo, el mayor riesgo para la salud es la infección por el VIH: el 20% de la población de Zimbabwe está infectada. Se han adoptado diversas medidas para detener la propagación de la enfermedad, pero el problema más grave es que no se dispone de los onerosos medicamentos antirretrovíricos, aunque se ha demostrado que es más costoeficaz tratar a los pacientes que no hacerlo. Los gobiernos deberían dar prioridad a la salud en sus presupuestos. La pobreza supone un gran peligro para la salud, ya que exacerba la vulnerabilidad ante la enfermedad, la malnutrición y las prácticas sexuales de riesgo, que propician las enfermedades de transmisión sexual y el VIH. Con el fin de abordar este problema, el país del orador ha decidido redistribuir la tierra, pues muchas personas están viviendo en condiciones de hacinamiento en zonas pequeñas, mientras que un grupo de población posee enormes explotaciones agrícolas. Zimbabwe no está dispuesto a modificar su política a ese respecto, a pesar de las sanciones impuestas. El orador exhorta a los delegados a persuadir a sus gobiernos de que levanten las sanciones que han impuesto a un país que vive en la más completa miseria. La Sra. KING (Nueva Zelandia) dice que las enfermedades no transmisibles son el principal riesgo para la salud en su país. Las soluciones propuestas por oradores precedentes aportan un carácter pragmático, honestidad de cara al público, nuevos paradigmas e innovación y apertura de espíritu. La utilidad de la mesa redonda es que brinda la oportunidad de aprender los unos de los otros, de fortalecerse con la acción colectiva, de establecer un liderazgo y de encontrar soluciones duraderas. Un paso positivo hacia adelante sería unirse en la lucha antitabáquica. Debería ser posible concebir un marco sólido para dicho fin, ya que la carga de morbilidad derivada del tabaco en los próximos 20 años tanto en los países en desarrollo como en los desarrollados será enorme. Dicho marco permitiría aunar esfuerzos frente al poder de las empresas tabacaleras y daría a los países autoridad para tomar medidas en los ámbitos de la reglamentación y la legislación. Promovería la aplicación de estrategias de lucha antitabáquica y programas de salud pública y proporcionaría las bases para obtener fmanciación de los ministerios de finanzas y solicitar impuestos más altos al tabaco con el fin de limitar su consumo. La oradora está de acuerdo con el delegado de las Maldivas en que ser líder implica dar ejemplo, por lo que propone que se redacte una resolución por la cual se prohíba el consumo de tabaco en el edificio en el que tiene lugar la Asamblea de la Salud durante la celebración de la misma. En los últimos 12 años se han logrado algunos éxitos en el país de la oradora gracias a las reformas legislativas, el aumento de los impuestos y los programas de salud pública, pero ahora es necesario contar con respuestas para rebatir los argumentos de los activistas de los derechos humanos y los fumadores que afirman que los grupos de bajos ingresos están siendo penalizados. Un Convenio marco sólido sería un importante instrumento a tal efecto. Otra cuestión importante que se ha descuidado es la obesidad, reconocida desde siempre como una causa importante de mortandad en los países desarrollados pero que está afectando a muchos países en desarrollo. Hay en el mundo 1000 millones de obesos, por lo que puede hablarse de pandemia mundial que afecta tanto a los más jóvenes como a los de más edad. La causan una dieta incorrecta, la
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inactividad, los alimentos grasos, las bebidas azucaradas y el alcohol. La Directora General ha declarado que dos tercios de las enfermedades de la vejez pueden tener su origen en el entorno de la infancia o de la adolescencia, y es probable que la obesidad juvenil genere diversas enfermedades no transmisibles. Según un estudio australiano reciente, cuando se agrega la comorbilidad provocada por la obesidad, la carga de morbilidad asciende al 15%, un porcentaje superior al del tabaco. Por consiguiente, la obesidad supone una seria amenaza para la esperanza de vida y una importante pérdida de recursos de salud. Se necesitan estrategias decididas y duraderas que incluyan la promoción de la lactancia y la orientación de las familias en materia de alimentos adecuados para los niños. La honestidad en el etiquetado de los alimentos es asimismo esencial. Dado que la cuestión es igualmente importante para los países desarrollados y en desarrollo, la oradora desearía que se proporcionara asesoramiento sobre una estrategia para desactivar lo que, para la mayoría de los países, representa una bomba de relojería. El Profesor MOSKALENKO (Ucrania) dice que el mejor modo de mejorar la calidad y la esperanza de vida en todo el mundo es esforzarse sistemáticamente por reducir los factores de riesgo. Por ello se alegra de que la cuestión se haya planteado en la alocución de la Directora General (documento A55/3) y en la mesa redonda. La importancia y la interrelación de los riesgos difiere de un país a otro, por lo que sería conveniente establecer modelos de esos riesgos sobre la base de la situación socioeconómica de cada país. Los riesgos mundiales para la salud son, entre otros, el alcohol y el tabaco, por lo que sería posible concebir estrategias comunes para combatirlos. A dicho fin, el orador se felicita de los esfuerzos de la OMS para alcanzar un acuerdo sobre un convenio marco para la lucha antitabáquica. Es esencial establecer un sistema para controlar la información sobre los riesgos, de forma que pueda evaluarse el desarrollo de cada país o grupo de países y ver los resultados que han logrado con sus estrategias. También es importante crear un sistema especial de gestión de los riesgos. Debería presentarse cada año un informe a la Asamblea de la Salud sobre los progresos realizados en relación con la reducción de los riesgos y la mejora de la calidad de vida en todo el mundo. La Sra. ABDOULW AlllD (Níger) dice que para su país los principales factores de riesgo son actualmente la sequía, la pobreza, la aculturación de los jóvenes y las epidemias de meningitis y sarampión. La adicción al tabaco en el grupo de 1O a 18 años de edad también es un problema, que está siendo afrontado con una prohibición a la publicidad del tabaco en los medios de comunicación y con restricciones a las importaciones de tabaco. La infección del VIH/SIDA es una preocupación importante para el Níger debido al éxodo estacional masivo de su mano de obra a países vecinos. El VIH y otras infecciones están siendo importadas por prostitutas que afluyen al país tras la introducción de la ley islámica en otros Estados de la región. El Gobierno ha decidido devolver a esas personas a la frontera para proteger a la población, especialmente a los jóvenes, que tienden a no utilizar contraceptivos. La campaña contra el SIDA, basada en la preocupación, la movilización social y la participación de las personas cuya opinión influye en las comunidades, cuenta con el apoyo del propio Presidente. Otra preocupación deriva de las farmacias oficiosas cuyos medicamentos, accesibles a los sectores más desfavorecidos del público, se venden en ocasiones caducados, sin etiqueta y sin instrucciones relativas a su dosificación. Por consiguiente, el comprador podría estar adquiriendo un producto no apto para el consumo. El paludismo es la causa principal de mortalidad en el Níger. El Gobierno ha lanzado una iniciativa para descentralizar la atención de salud construyendo centros de salud en la periferia, en un esfuerzo por acercar las instalaciones de este tipo a la población con el fin de que no tengan que seguir recorriendo largas distancias para obtener tratamiento. En lo que respecta al VIH/SIDA, la mayor dificultad es el pago de los onerosos medicamentos antirretrovíricos y de los médicos capacitados y el personal de salud especializado. La Dra. MUGABO (Rwanda) dice que los riesgos para la salud difieren de un país a otro pero que para los países en desarrollo, el problema principal es la pobreza con sus efectos concomitantes,
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uno de los cuales es el bajo nivel de educación de las mujeres, lo que a su vez tiene repercusiones en la familia y la comunidad general. En la región subsahariana, en la cual el índice de alfabetización entre las mujeres es bajo, la tasa de mortalidad materna e infantil es excesivamente alta. En el país de la oradora la tasa de mortalidad materna se encuentra por encima del 1000 por cada 100 000 nacidos vivos, y la tasa de mortalidad infantil por encima de 100 por cada 1000 nacidos vivos. Como sus colegas han destacado, el problema tiene que ver con los exiguos presupuestos asignados a los ministerios de salud. Además, Rwanda sufre de escasez de personal de salud como resultado de los acontecimientos de 1994. Todos los países necesitan una dirección clara y una visión común, sin las cuales será difícil que se produzca el cambio. El país de la oradora ha tratado de adoptar nuevas políticas, como la política de descentralización para acercar los servicios de salud de la población, pero la falta de recursos ha impedido su aplicación efectiva. El Dr. BALAKRISHNAN (Moderador) dice, resumiendo, que los diferentes factores de riesgo examinados en la sesión son reflejo de los diferentes desafíos a los que se enfrentan las poblaciones. La reducción de los factores de riesgo ha de vincularse al clima social, político, legislativo y de desarrollo que impera en cada país y región. Por ejemplo, varios delegados se han referido a poblaciones de subsistencia que tienen poca capacidad para modificar los factores de riesgo o influir en ellos cambiando, por ejemplo, sus modos de vida. Está claro que tales poblaciones requieren intervenciones diferentes. No cabe duda de la relación existente entre riesgos para la salud, carga de morbilidad y entorno económico imperante. V arios ministros han señalado la necesidad de modificar las políticas comerciales internacionales, que no favorecen la reducción de los riesgos a nivel local. Es una opinión generalizada que la comunicación de los riesgos mejora la capacidad para lograr apoyo multisectorial con el fin de tomar iniciativas. Si bien se ha reconocido que la transparencia, la fiabilidad y la disponibilidad de información científica oportuna también mejora dicha capacidad, todavía existen varias barreras a la efectiva comunicación de los riesgos en la mayoría de los sistemas. En general se ha reconocido la importancia de responder a las inquietudes de los grupos vulnerables, ya sea a causa de su posición particular en la escala social o de su mayor grado de exposición a los riesgos. La educación, especialmente orientada a los adolescentes, podría ser extraordinariamente costoeficaz. Al mismo tiempo, deberían aumentarse los recursos a nivel nacional para salvar los riesgos específicos de ciertos grupos de población. Los presupuestos de salud no son siempre suficientes para cumplir con las exigencias de una efectiva reducción de los riesgos. También se ha alcanzado el consenso sobre las estrategias para reducir determinados factores de riesgo: prácticamente todos los participantes han expresado el deseo de imponer medidas para reducir el consumo de tabaco. Se ha reconocido que la pobreza es causa subyacente de la carga que suponen los factores de riesgo para un gran porcentaje de la población mundial y que, por consiguiente, el desafío es integrar mecanismos para hacer disminuir esos factores de riesgo dentro de las políticas principales destinadas a la reducción de la pobreza. A menos que se aúnen esfuerzos para afrontar los riesgos para la salud dentro de un marco integrado, habrá pocas esperanzas de lograr un mundo que ofrezca a todos sus ciudadanos las mismas oportunidades de disfrutar de una vida sana y de dejar a las próximas generaciones una herencia que puedan disfrutar. Se levanta la sesión a las 12.30 horas.
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Sala XVII, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Sr. T. EL KHY ARI (Marruecos)
El PRESIDENTE declara abierta la mesa redonda y presenta al Moderador, Dr. P. Vaughan, profesor emérito de epidemiología y salud pública en la Unidad de Política de Salud del Colegio de Higiene y Medicina Tropical de Londres. El Dr. VAUGHAN (Moderador) dice que el Informe sobre la salud en el mundo 2002, dedicado a los riesgos para la salud, se publicará en pocos meses, y se referirá a la posibilidad de centrarse menos en las enfermedades y más en sus causas analizando los principales riesgos y factores de riesgo. Así pues, la atención está remontando la cadena causal para situarse en las causas primordiales inherentes a los modos de vida y a los hábitos de las personas, especialmente las actividades de esparcimiento, la dieta, el medio ambiente, etc. Se presta atención a los riesgos comunes, en particular los que podrían difundirse en todo el mundo. Algunos riesgos son importantes en determinados países, pero no necesariamente a nivel mundial. La mayoría de los riesgos graves los sufren de forma desproporcionada los países más pobres del mundo y los sectores más pobres de su población. Los riesgos tienden asimismo a concentrarse debido a la combinación de varios factores que causan un determinado resultado. Muchos amenazan a toda la población y no sólo a un pequeño sector, de forma que podría decirse que toda la población está expuesta a riesgos. Existen dos formas principales de enfocar la prevención de los riesgos. La primera, la «perspectiva del riesgo elevado», adoptada por muchos ministerios de salud y por la OMS, se orienta hacia quienes corren el riesgo más alto, pero no es necesariamente la más costoeficaz a largo plazo. La «perspectiva de la población», cuya comprensión suele ser menos evidente, alcanza a toda la población y su objetivo es hacer bajar el nivel de distribución de los riesgos. En muchos casos pueden lograrse mayores ventajas en términos de salud de esta manera. La costoeficacia es la clave tanto para la elección de las intervenciones como para la asequibilidad. Básicamente consiste en calcular cuánto cuesta ganar determinados años de vida o evitar determinado número de defunciones en una intervención específica. La experiencia de los últimos años ha demostrado que reducir riesgos como los derivados de la dieta, el alcohol, los accidentes de tráfico y el medio ambiente es extremadamente dificil y requiere un alto grado de confianza pública en los expertos y en las políticas de los ministerios de salud. Esto plantea importantes cuestiones, como las de comunicación con el público, y las bases de los riesgos. El reto de todos los ministerios de salud radica en la manera de utilizar la información de que disponen para establecer las políticas adecuadas. Muchos riesgos comunes, por ejemplo, los asociados al medio ambiente local y a los modos de vida, se están propagando con la mundialización. Al mismo tiempo, la población considera que otros riesgos importantes tienen gran incidencia, pese a que el número de defunciones registradas sea bajo. Es el caso de la encefalopatía espongiforme bobina en el Reino Unido, a causa de la cual se han registrado hasta el momento 100 muertes. La lucha contra los principales riesgos para la salud se basa en la identificación de los riesgos comunes, la formulación de políticas a partir de datos adecuados y la definición de la función de los gobiernos, las comunidades y las personas. La imposición de cambios en el modo de vida de las personas no es, ni mucho menos, la única opción de los gobiernos. En el cuadro del anexo 1 del documento A55/DIV/5, que es una selección de las principales causas de morbilidad en 2000, se presentan algunos de los riesgos comunes identificados por análisis. Las tres columnas corresponden a los países de ingresos bajos, medios y altos. La mayor parte de la carga mundial de morbilidad recae en la primera columna, la de los países de bajos ingresos, en los cuales los mayores riesgos son la malnutrición proteinoenergética y las prácticas sexuales arriesgadas. A medida que aumenta el nivel nacional de ingresos, se van añadiendo a la categoría de alto riesgo el consumo de alcohol, la hipertensión arterial, el consumo de tabaco y un índice elevado de masa corporal. Es sorprendente ver que esos riesgos se hallan presentes en muchos países en desarrollo de bajos ingresos y se están convirtiendo en un reto importante para los países de ingresos medios. El cuadro
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está basado en la medición de la carga actual, aunque dicha carga es claramente el resultado de factores y circunstancias que se produjeron en los decenios precedentes. El desafio de los ministerios de salud es determinar qué debe cambiarse para prevenir la carga en el futuro. Y a se sabe que algunas cargas están creciendo. Se espera que el Informe sobre la salud en el mundo 2002 responda al menos a algunas de las preguntas y los desafíos enumerados como temas de discusión al final del documento A55/DIV/5. El Sr. LEHTO (Finlandia) dice que la reducción de los riesgos con el fin de mejorar el nivel de salud es un elemento importante de la política sanitaria finlandesa, y que el programa nacional de salud para todos, basado en los principios de la OMS, ha proporcionado el marco necesario durante los dos últimos decenios. Los resultados son alentadores y constituyen una buena base para la labor futura. Los factores de riesgo de las principales enfermedades son prevalentes en toda la población, por lo que la reducción de los riesgos supone una buena oportunidad de prevención. Además, los factores de riesgo de muchas enfermedades importantes, como las cardiovasculares, la diabetes y el cáncer, son más o menos los mismos, lo cual facilita la labor. El orador subraya la importancia de los resultados en una política eficaz de prevención y dice que la continuidad de éstos exige recursos institucionales suficientes. Cuando se dispone de recursos es posible asociar a los profesionales con los trabajadores voluntarios, las empresas y los medios de comunicación. La prevención de las enfermedades cardiovasculares en Finlandia ha dado buenos resultados, como se menciona en el documento A55/DN/5, y el aumento observado de la esperanza de vida es en gran medida consecuencia del descenso de la mortalidad cardiovascular. Hay varios factores a nivel nacional subyacentes a esta tendencia: la reforma de la atención primaria de salud, la organización de la educación para la salud, la legislación antitabáquica promulgada a principios de los años setenta y, más tarde, el tratamiento sistemático de la hipertensión y la hipercolesterolemia, una política de nutrición orientada a la salud y la promoción de la salud mental. El último plan de acción del Gobierno tiene como fin promover el ejercicio físico en todos los grupos de edad. Como parte fundamental de la política de prevención se ha concebido un sistema de control de los factores de riesgo. La hipertensión y la hipercolesterolemia han disminuido significativamente en ambos sexos. En gran medida como resultado de la reglamentación, la disminución del hábito de fumar ha sido importante entre los hombres, y algo menos entre las mujeres. Según entrevistas realizadas, la población ha aumentado su actividad física durante su tiempo libre y se han producido cambios importantes en la calidad de la dieta gracias a la buena cooperación con las empresas. El hecho de que la obesidad haya aumentado está relacionado con el descenso de la actividad física total. La salud se está utilizando como un importante factor competitivo en el mercado finlandés de los alimentos; en el pasado los alimentos sanos solían asociarse con el ascetismo. El apoyo de los medios de comunicación es fundamental para la promoción de la salud. Para comunicar con ellos y con el público es importante una base científica sólida. Si bien se han conseguido algunos resultados con una política coherente para reducir las diferencias regionales importantes en Finlandia en lo que respecta a la situación sanitaria de la población, especialmente entre los niños, desgraciadamente no hay signos de cambio en las tendencias relativas a los grupos sociales. Las principales enfermedades y factores de riesgo siguen siendo más prevalentes en los grupos de nivel socioeconómico más bajo. Reducir las diferencias socioeconómicas en el ámbito de la salud sigue siendo un reto fundamental para el futuro. Los resultados alentadores de la política antitabáquica y de nutrición indican que, si se crean entornos propicios, el cambio positivo en lo que respecta al riesgo puede ser incluso más grande en los estratos sociales más bajos. En 2001 el Gobierno de Finlandia adoptó un nuevo programa de acción de salud pública a largo plazo basado en los principios de salud para todos, en el cual se establecen varios objetivos para 2015 y las consiguientes líneas políticas. Como se espera que las tendencias positivas respecto de los indicadores de salud continúen durante este periodo, otro objetivo es disminuir la desigualdad. La ejecución del programa está basada en una labor intersectorial a nivel nacional y en actividades en las comunidades locales. Se han hecho grandes esfuerzos para incluir al mayor número posible de partes. Se ha pedido a la Oficina Regional para Europa que organice una evaluación externa de esta política.
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Los resultados, de los que se dispondrá a finales de 2002, brindarán a Finlandia la oportunidad de compartir su experiencia con otros. El Profesor WANECK (Austria) se muestra satisfecho de que el tema escogido para el Día Mundial de la Salud 2002 sea «Por tu salud, muévete» y dice que, según las encuestas, sólo el 36% de la población de Austria realiza una actividad física deliberadamente como medio de mantener su salud. En lo que respecta a la nutrición, se necesitan más esfuerzos para reducir las enfermedades relacionadas con la misma y sus costes financieros y sociales. El porcentaje de personas con un índice de masa corporal superior a 30 ha aumentado del 8% a más del 10%, y la prevalencia de la obesidad entre los adolescentes está aumentando. Es necesaria una política intersectorial en materia de alimentos. El alcohol es considerado por muchas personas como parte integrante de la vida social, por lo que alrededor del 40% de la población bebe más de lo que se considera adecuado para la salud. El orador se muestra agradecido por las iniciativas de la OMS y de la Unión Europea, que están proporcionando apoyo a la acción a nivel nacional para reducir el consumo de tabaco. Sobre la base del programa de la OMS para promover la seguridad comunitaria, Austria ha lanzado un proyecto para reducir los riesgos para la salud vinculados a los accidentes. El Gobierno ha promulgado una ley sobre promoción de la salud y ha creado un fondo para actividades de promoción de la salud entre las que se incluye una campaña nacional sobre modos de vida, destinada a crear conciencia y a fomentar la responsabilidad personal, en la cual se ha dado gran importancia a la actividad física y a la nutrición. La campaña se ampliará para incluir la lucha contra el consumo de tabaco en el curso de 2002. El Dr. AL-MAZROU (Arabia Saudita) dice que los riesgos para la salud específicos de su país son la obesidad, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco y los accidentes de tráfico. Los matrimonios entre parientes próximos son otro factor de riesgo que debe tenerse en cuenta. Se han puesto en marcha estrategias para concienciar a la población, especialmente a los jóvenes, acerca de la necesidad de cuidar la propia salud, y también se están realizando actividades de control y de vigilancia. Sin embargo, los esfuerzos por promover el deporte y la actividad física encuentran una fuerte resistencia por parte de la población. Asimismo, se está tratando de gestionar mejor los riesgos para la salud inherentes a la peregrinación a la Meca o hajj, durante la cual gran cantidad de personas visitan la Arabia Saudita cada año. En términos generales, los ministerios nacionales están tratando de trabajar juntos para gestionar los riesgos para la salud y poner en marcha campañas de educación para la salud recurriendo a los medios de comunicación, mientras que el Ministerio de Educación se encarga de llegar a los niños. Se necesita más coordinación y cooperación, así como más recursos financieros, especialmente del sector privado, para que el Gobierno y el sector privado puedan trabajar mano a mano. También es necesaria la cooperación con grupos de voluntarios. El Ministerio de Salud está organizando seminarios de formación para personal de salud, y está supervisando las principales actividades de otros organismos gubernamentales, entre ellos la policía, con el fin de obtener un panorama más exhaustivo de los riesgos y mejorar su gestión. Cuatro factores ayudarán a los países a construir un mejor sistema para hacer frente a los riesgos para la salud y erradicarlos: la formación del personal de salud en la realización de programas basados en estadísticas, la promoción de la investigación científica para facilitar la evaluación de los riesgos existentes e informar a las instancias decisorias, la coordinación entre los sectores gubernamentales encargados de gestionar los riesgos para la salud y la concienciación de esos sectores acerca de los mismos, y la coordinación internacional basada en un intercambio de información y de experiencia. La Sra. RAVNANGER (Noruega) incluye el consumo de tabaco, el estrés mental, la depresión y el abuso del alcohol entre los principales riesgos para la salud en su país. Si bien se ha producido un descenso general del número de fumadores, el hábito de fumar continúa aumentando entre los jóvenes. Por ello, el elemento central de la prevención en este ámbito es un proyecto que se está realizando en las escuelas destinado a los jóvenes de entre 13 y 15 años. En el futuro se crearán más zonas de no fumadores y se ha propuesto prohibir completamente el tabaco en los restaurantes y bares. El Gobier-
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no está reforzando los servicios de salud mental mediante la creación de centros psiquiátricos de distrito para mejorar los tratamientos. A pesar de la estricta prohibición gubernamental de la publicidad del alcohol, la industria ha desafiado los límites de la legislación, por lo que entre los jóvenes está aumentando el consumo de alcohol y de drogas. Se están planificando nuevas medidas para contrarrestar dicha tendencia. Noruega presidirá un grupo especial sobre el control de las enfermedades transmisibles en la región báltica, en colaboración con los Estados Bálticos y la Unión Europea, cuyo programa tiene cinco ámbitos de colaboración: la vigilancia, la tuberculosis, el VIWSIDA, la resistencia a los antibióticos y la atención primaria de salud. La oradora subraya el compromiso de su Gobierno con la promoción de la salud; en el curso del presente año se presentará al Parlamento un documento sobre salud pública. El Profesor PHAM MANH HUNG (VietNam) dice que los tres riesgos principales para lasalud en Viet Nam son la malnutrición, el consumo de tabaco y los traumatismos por accidentes. Los niveles de malnutrición se encuentran entre los más altos de la región, especialmente en los grupos de nivel socioeconómico más bajo y en los niños menores de cinco años. El Gobierno ha puesto en marcha una estrategia nacional de nutrición para 2001-2010 cuyo objetivo es mejorar la nutrición y lasalubridad de los alimentos, así como la educación para la salud. Los niveles de prevalencia del tabaco en VietNam se encuentran entre los más altos del mundo, especialmente entre los varones adultos. El Primer Ministro anunció una política nacional de lucha antitabáquica para el periodo 2000-2010. Las medidas consisten principalmente en la inclusión de advertencias sanitarias en los paquetes de cigarriIlos, el establecimiento de zonas de no fumadores, el control de la producción, de los precios y de las ventas de tabaco y la prohibición de la importación de tabaco. Debido a la expansión económica y a la rápida urbanización, los traumatismos por accidentes han aumentado extraordinariamente en los últimos 1O años y se han convertido en una de las principales causas de morbilidad y de mortalidad en el país. Un proyecto piloto sobre prevención de accidentes, Ilevado a cabo en seis provincias, ha resultado eficaz para reducir su número, lo cual ha conducido a la promulgación de una política nacional sobre prevención de traumatismos y accidentes para el periodo 2002-2010. El Profesor RATSIMBAZAFIMAHEFA (Madagascar) dice que las instancias normativas en el ámbito de la salud tienden a descuidar el examen de los riesgos para la salud, y a concentrarse principalmente en la asistencia curativa y la rehabilitación. Aun cuando se reconoce la naturaleza de los riesgos, ya sean de enfermedades transmisibles o no transmisibles, apenas se evalúa su alcance, lo que hace más difícil estructurar la información y los programas de educación destinados a cambiar los comportamientos. Los programas se orientan a los grupos de alto riesgo, pero el control y la vigilancia son limitados. A esto se une la dificultad de formular y comunicar mensajes debido a los altos niveles de analfabetismo tanto del campo como de la ciudad. Se necesitan servicios especializados dentro de los servicios de salud para determinar los riesgos e identificar a los interesados en la reducción de los riesgos. Tales medidas deberían especificarse en un documento marco sobre la protección de la salud, en el que además habría que identificar los recursos para su puesta en práctica. El Profesor ABENHAIM (Francia) observa que analizar la salud pública basándose en la esperanza de vida en lugar de basarse en la incidencia de la morbilidad es una propuesta interesante que revela paralelismos inesperados entre países de diferentes niveles socioeconómicos. El análisis refleja con exactitud la realidad de la situación de su país, que apenas tiene capacidad de influir en los determinantes de la salud, y permitirá a los órganos ejecutivos orientar los programas de salud pública hacia la prevención en lugar de la atención de salud. La OMS debería asimismo examinar la cuestión de la identificación y la evaluación de riesgos desconocidos, que dificilmente pueden cuantificarse en términos de carga de morbilidad, como los asociados a factores medioambientales. Si bien su país ha creado organismos para controlar la seguridad en materia de salud, se han detectado grandes diferencias entre los niveles de riesgo, así como entre los niveles de riesgo percibidos y los niveles de morbilidad. La OMS puede ayudar a preparar de-
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finiciones y métodos consensuados y ampliar los conocimientos sobre los problemas, así como aumentar su comunicación, aun cuando sean inciertos. Las prioridades de salud pública se examinan anualmente en la Asamblea Nacional de Francia y la metodología propuesta será muy útil para el debate. El Dr. KEBER (Eslovenia) dice que las enfermedades cardiovasculares son la causa más importante de mortalidad en su país pero que, aunque el abuso del alcohol tiene una importancia relativa en términos de carga de morbilidad, sus consecuencias económicas y sociales son mucho mayores. Las actividades de control han puesto de manifiesto que los principales factores de riesgo en Eslovenia están aumentando, a excepción del consumo de tabaco, que ha disminuido considerablemente, aunque ha aumentado entre los jóvenes. Se ha creado un nuevo sistema de control que cuenta con una tarjeta de salud gracias al cual se controlarán cada cinco años los datos sobre factores de riesgo de toda la población adulta para realizar con el tiempo una base de datos en línea. Para superar los problemas que plantea el método por etapas para afrontar los factores de riesgo se ha lanzado un proyecto regional en una zona rural del país del orador en la cual la esperanza de vida está por debajo de la media nacional. Se espera que con una perspectiva intersectorial basada, entre otras cosas, en una mejor educación y en una modificación de los hábitos alimentarios, se consigan resultados positivos. El Sr. KONDO (Japón) atribuye la mortalidad de su país principalmente al cáncer, a las enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares y a la diabetes, todas ellas relacionadas con factores dependientes de los modos de vida, como el hábito de fumar o la falta de ejercicio físico. Hace dos años se lanzó una campaña nacional, llamada «Salud para Japón 21», con el fin de reducir los riesgos para la salud, aumentar la esperanza de vida y mejorar la calidad de la vida. Gobiernos central y locales, empresas privadas, organizaciones no lucrativas, escuelas, comunidades y familias están colaborando para cambiar las ideas y el comportamiento de los ciudadanos. Se espera que la iniciativa reduzca el costo de la atención médica y de enfermería en el futuro de una sociedad que está envejeciendo. El Sr. LEE (República de Corea) observa que en su país el envejecimiento de la población y la rápida industrialización han cambiado las pautas de morbilidad y mortalidad. Las enfermedades degenerativas crónicas y los accidentes se han convertido en la principal causa de mortalidad, y los principales factores de riesgo son el tabaco, el abuso de alcohol y la falta de ejercicio. Según las encuestas nacionales que realiza cada tres años el Ministerio de Salud, los factores de riesgo han aumentado. Las economías emergentes y los países en desarrollo soportan la doble carga que representan los problemas nuevos y los tradicionales, y se enfrentan a dificultades para movilizar recursos fmancieros adecuados para la prevención y la promoción de la salud. El orador está dispuesto a intercambiar información con países similares. En su país, la ley nacional de promoción de la salud de 1995 estableció la creación de un fondo alimentado por los impuestos al tabaco, una medida que en el futuro podría extenderse a las bebidas alcohólicas y a la gasolina. Existe otro programa con el que se establece competencia entre los centros de salud, de forma que parte de sus presupuestos dependen de los resultados de sus actividades de promoción. El sector privado ha sido movilizado utilizando parte del fondo nacional de promoción de la salud con el fin de financiar la investigación en gestión y costoeficacia. El Dr. V AUGHAN (Moderador), al resumir el debate desarrollado hasta el momento, observa que muchos países han informado de los mismos problemas, pero a la hora de superarlos los resultados varían. Por ejemplo, se ha logrado reducir del consumo de alcohol y tabaco en algunos países, pero la obesidad sigue siendo un problema en la mayoría de ellos. El orador observa asimismo que, si bien se ha hablado de las consecuencias de la dieta, ha habido pocas referencias a la misma per se. Los accidentes se han identificado como una causa importante de mortalidad, particularmente los de tráfico, pero también los ocurridos en el hogar o en el trabajo. En lo que respecta a las medidas por adoptar, se ha hecho referencia al papel de los diferentes sectores de gobierno, a las organizaciones no gubernamentales, al sector privado y a los grupos de voluntarios. V arios países están creando progra-
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mas, proyectos y políticas nacionales con el fin de fijar los objetivos futuros en relación con los riesgos para la salud. Se requieren pruebas científicas más sólidas, es decir, más investigación. Si bien tales pruebas podrían no ser de alta prioridad para todos los países, puede aducirse que desarrollar tales pruebas y compartirlas en todo el mundo es un asunto de gran prioridad. El Sr. AZIZ (Brunei Darussalam) dice que la venta y el consumo de alcohol están prohibidos por la ley en Brunei Darussalam. Las violaciones se sancionan con multas y se difunden ampliamente en los medios de comunicación, lo cual ha demostrado ser un disuasivo eficaz. No se sirve alcohol en ningún acto público o privado; además, está prohibido por la ley religiosa. Tales medidas han demostrado su eficacia para superar el problema de la dependencia del alcohol en el país. El Sr. KET Sein (Myanmar) propone que los países colaboren para desarrollar estrategias destinadas a afrontar los factores de riesgo comunes, con la asistencia de la OMS. Cada país debería definir sus propios factores de riesgo, prestando particular atención a los grupos más vulnerables. Las intervenciones deberían estar orientadas a la promoción de modos de vida y comportamientos sanos y a la creación de entornos favorables. Myanmar ha creado un programa de promoción de la salud en las escuelas para reducir al mínimo los riesgos para la salud en edades tempranas. Muchos riesgos para la salud van más allá del alcance del sector de la salud. Con el fin de reducirlos al mínimo es necesaria una gran coordinación intersectorial a todos los niveles. Debería prestarse más atención a la evaluación de los riesgos y de la influencia que han tenido en el estado de salud los proyectos llevados a cabo por el Gobierno y el sector privado. El Sr. BHANDARI (Nepal) dice que la pobreza es un importante problema de salud pública en Nepal. Más del 50% de la población corre el riesgo de muerte prematura y discapacidad debido a las enfermedades transmisibles, la mortalidad y la morbilidad perinatal y materna, los trastornos carenciales, las dietas poco sanas, el consumo de alcohol y el tabaco. El plan de salud del Gobierno para los próximos cinco años da prioridad a esas enfermedades y problemas. En ciertas partes del país, especialmente las zonas más pobres, las costumbres sociales son tales que la evaluación de los riesgos para la salud todavía está por realizar. Se necesita más investigación para determinar la carga de morbilidad en los países en desarrollo, que es bastante diferente de la de los países desarrollados. Los países en desarrollo están haciendo todo lo que pueden para atajar los problemas sociales, pero no han tenido mucho éxito. Nepal está trabajando en una ley que prohíba fumar en los lugares públicos, pero no puede resolver el problema del abuso de alcohol. Más del30% de la población sufre de dependencia del alcohol; el consumo de alcohol tiene una gran aceptación y suele vincularse a la situación social. La dieta también es un problema; la población no piensa en el valor alimenticio de los alimentos, por lo que la malnutríción está muy extendida. El orador espera obtener los instrumentos necesarios para llevar a cabo la evaluación de los riesgos. El Sr. DOSKALIEV (Kazajstán) conviene en que el consumo de tabaco reviste una importancia crucial para muchos países. En Kazajstán, que tiene una población de unos 15 millones de personas, más de 20 000 muertes anuales se producen a consecuencia de enfermedades relacionadas con el tabaco. El orador atribuye el problema del consumo de tabaco a la amplia publicidad y a la representación de los medios de comunicación. En la actualidad el Parlamento está estudiando legislación para prevenir y restringir el hábito de fumar. En ese contexto, declara el orador, Kazajstán apoya la preparación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Otro problema es el abuso de sustancias psicotrópicas (unos 47 000 consumidores de drogas se hallan registrados en el país) y de alcohol, así como la rehabilitación de antiguos consumidores de drogas. Se ha aprobado una ley sobre este último problema. El Gobierno ha creado un programa de alimentación complementaria para contrarrestar las deficiencias de micronutríentes, particularmente el hierro y el yodo, en los alimentos, especialmente en zonas en las que se han llevado a cabo ensayos nucleares. Sin embargo, en este ámbito también se necesita legislación.
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El Dr. PULAY (Hungría) está de acuerdo con el Moderador en que la cadena de causas subyacente a la situación sanitaria de cada población exige una cadena de intervenciones destinadas a los individuos, a las comunidades locales y a la sociedad en general. La salud de cada individuo viene determinada predominantemente por el medio ambiente y el modo de vida; el entorno inmediato de cada persona, su familia, su lugar de trabajo y sus actividades recreativas influyen en su modo de vida, que a su vez afecta a la salud. En Hungría el principal factor causante de diferencias en los modos de vida es la desigualdad social, principalmente como consecuencia de las diferencias en los niveles de instrucción, empleo e ingresos. Los problemas de salud son particularmente comunes en los grupos socialmente desfavorecidos. Mejorar la salud pública exige la acción concertada de toda la sociedad. Con la asistencia de la Oficina Regional para Europa, el Gobierno de Hungría ha lanzado un programa decenal de salud pública en el que se establecen cinco objetivos nacionales y 17 programas para lograrlos. Entre las prioridades figuran la educación para la salud, la detección temprana de las enfermedades de mayor importancia para la salud pública, la promoción de modos de vida físicamente activos, la lucha contra la drogodependencia y el consumo excesivo de alcohol y de tabaco y la mejora de la salubridad de los alimentos. El éxito de tales programas exige la cooperación de toda la sociedad; la única garantía verdadera de éxito es que las personas sean conscientes de lo que es necesario hacer y estén dispuestas a actuar en su propio beneficio y en el de sus hijos. El Profesor ASADOV (Uzbekistán) observa que se ha prestado especial atención al consumo de tabaco, que se ha convertido en uno de los factores de riesgo más agresivos para la salud individual. En Uzbekistán, un tercio de la población fuma y unas 30 000 personas mueren cada año como consecuencia directa o indirecta de ello. La cantidad de tabaco importada al país se ha duplicado entre 2000 y 2001. No obstante, Uzbekistán colabora desde 1999 en la preparación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco. Además, el Gobierno ha preparado un proyecto de plan de lucha antitabáquica para el país, el cual se ha presentado a la OMS para su examen. Se necesitan ingentes esfuerzos para impedir el consumo de tabaco entre los jóvenes. En el Día Mundial Sin Tabaco, el ministerio uzbeco de salud organizó, en colaboración con la OMS, un gran evento en Tashkent para la prevención del hábito de fumar. Se han planificado otros eventos similares, entre ellos la prohibición de fumar durante una hora en todo el país con ocasión del próximo Día Mundial Sin Tabaco, una idea que el orador espera se adopte en todo el mundo. La Sra. PIERANTOZZI (Palau) observa que su país comparte muchos de los riesgos para la salud citados por otros oradores, como el medio ambiente. Entre 2000 y principios de 2002 se produjo en Palau una epidemia de fiebre del dengue, y la oradora da las gracias a Taiwán (China) y a los Estados Unidos de América por el material y la asistencia médica que proporcionaron. Si bien el hábito de fumar se ha reducido en cierta medida, el mascado de tabaco y las nueces de betel siguen siendo un problema. Se llevará a cabo un estudio a finales de 2002 para determinar la repercusión de estas prácticas durante el embarazo, incluidos los efectos en el feto. Los modos de vida poco sanos son asimismo un problema en Palau: por ejemplo, la alta incidencia de las enfermedades de transmisión sexual puede atribuirse al gran número de personas que entra y sale del país en viajes turísticos o de negocios; la obesidad se debe, ante todo, a la ingesta de comidas rápidas y a la falta de ejercicio; el abuso de alcohol y de otras substancias contribuye al alto índice de accidentes mortales y de suicidio entre los jóvenes - se está realizando un estudio para determinar los motivos de esto último. Palau sufre de una fuerte escasez de personal médico y de auxiliares de salud capacitados, lo que significa que la población tiene que ser enviada con frecuencia al extranjero para recibir tratamiento médico. Además, las políticas y la legislación gubernamentales no siempre han favorecido la salud, como ocurre con la reciente decisión de disminuir los impuestos al tabaco importado y reducir el presupuesto de salud pública. La oradora se muestra interesada en el programa esloveno de control quinquenal de los factores de riesgo de la población adulta y en la evaluación de los resultados del programa de salud de Finlandia, así como en la auditoría externa de las políticas de salud de su país con el fm de identificar dónde se requiere más ayuda.
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La Dra. HAMUKWAYA (Angola) dice que su país ha sufrido más de 25 años de conflicto armado, que han provocado el desplazamiento de un gran número de personas a las principales zonas urbanas, lo que ha provocado el deterioro de su infraestructura de abastecimiento de agua y saneamiento. Los riesgos para la salud en Angola están ligados a factores como la pobreza y el analfabetismo, así como la malnutrición, las dietas poco sanas y el abuso de alcohol. Los principales obstáculos a la intervención están relacionados con las dificultades de acceso, debido a la existencia de campos de minas y al estado de las carreteras. Es necesario mejorar la infraestructura de atención de salud. Existe un sistema epidemiológico limitado para evaluar los riesgos para la salud, pero estos riesgos han aumentado considerablemente en los últimos años. Con las nuevas medidas de paz, se espera que los riesgos para la salud disminuyan. Se han adoptado medidas para mejorar la cobertura de inmunización, el Gobierno ha incrementado su presupuesto de salud y se asignarán recursos a la educación para la salud. El Sr. DE CORREIA PEREIRA (Portugal) dice que la situación en Portugal es similar a la de los otros Estados miembros de la Unión Europea, en los que la hipertensión y el régimen alimentario deficiente, las enfermedades cardiovasculares, el consumo de tabaco y el abuso de alcohol constituyen los principales riesgos para la salud. El abuso de drogas y los accidentes de tráfico, cuya incidencia es particularmente alta en Portugal, son también motivo de preocupación. En este último caso, se ha lanzado una campaña de sensibilización de la opinión pública. En cuanto a la costoeficacia de las medidas de salud pública, existen dos opciones: concentrar la atención en las comunidades de mayor riesgo y adoptar enfoques generales orientados a toda la población; las campañas orientadas a grupos específicos son más eficaces para luchar contra el consumo de drogas. Por último, los programas de información pública son fundamentales para lograr la confianza de la población en las políticas de salud pública. El Dr. AL-MOUSAWI (Bahrein) habla de los problemas planteados por la diabetes, la hipercolesterolemia, el consumo de tabaco y la hipertensión en Bahrein. La diabetes y la hipertensión, en particular, son muy prevalentes, por lo que se están llevando a cabo programas educativos en las escuelas, a través de los medios de comunicación y en los lugares públicos para promover la buena salud y reducir el consumo de tabaco. Las organizaciones deportivas están participando en la lucha contra la obesidad, informando al público de las ventajas del ejercicio fisico. Además están llevándose a cabo programas de información pública sobre los riesgos para la salud resultantes del matrimonio entre parientes próximos y programas encaminados a concienciar al público en lo que respecta a la salud a nivel comunitario. El fin de tal cooperación es reforzar los programas para reducir los riesgos para la salud. La nutrición constituye otro ámbito de preocupación, en el que se necesitan intervenciones orientadas a los jóvenes y centradas en el consumo excesivo de comidas rápidas. El Sr. MUHWEZI (Uganda) informa de que la pobreza es un riesgo fundamental para la salud en U ganda, al igual que en el resto de África. Las encuestas periódicas revelan una clara distinción entre los índices sanitarios relativos a los miembros más pobres de la sociedad y los correspondientes a quienes disfrutan de una mejor situación. Además, el gasto anual actual en salud de Uganda es únicamente de US$ 9 per cápita, cifra muy inferior a la de muchos otros países. Debería contribuirse al esfuerzo mundial para reducir la pobreza, el cual a su vez sería una contribución importante a la mejora de la salud. Otro factor de riesgo en Uganda es el nivel de conocimientos sobre la salud. Los factores culturales provocan a menudo el rechazo de la interpretación científica de las causas de las enfermedades, por lo cual la educación para la salud es vital a fin de posibilitar que las personas lleven una vida sana. Los traumatismos de diferente tipo constituyen riesgos para la salud, así como el propio clima, que favorece la proliferación de vectores de enfermedades. Uganda también tiene la carga de las enfermedades mentales como resultado de los traumas que la población ha sufrido en el pasado. Según una encuesta reciente, el 70% del total de la carga de morbilidad es provocada por las enfermedades
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transmisibles, que se superponen al trasfondo de malnutrición y anemia, pero también está aumentando esa proporción debido a las enfermedades no transmisibles. En un esfuerzo por invertir la tendencia a la disminución de la esperanza de vida, Uganda está poniendo en práctica una política de salud y un plan estratégico centrados en un conjunto mínimo de medidas de atención de salud. Además, existe un extenso programa de educación para la salud y promoción de la salud que cuenta con la participación personal del Presidente, y con el cual ya se ha conseguido reducir del 18% al 6% la prevalencia del VIH/SIDA. Se ha establecido un sistema de información para la gestión de la salud a fin de controlar las enfermedades y, por último, el sistema de salud está siendo reforzado, especialmente a nivel comunitario, para mejorar el acceso, aumentar el nivel de conciencia y alentar la adhesión. El orador expresa la esperanza de que, a medida que mejore la situación económica, pueda disponerse de más fondos para la atención sanitaria. El Sr. DANTAS DOS REIS (Cabo Verde) dice que la pobreza es un factor determinante en relación con los riesgos para la salud en Cabo Verde y es especialmente importante en el caso de los lactantes y de los niños de hasta 1O años, para quienes los factores medioambientales, como el agua potable, son importantes. Y a se están tomando medidas para limpiar el medioambiente y proporcionar complementos de hierro a los niños. En el caso de los adolescentes y de los adultos de hasta 40 años, existen leyes y programas de educación pública orientados a la lucha contra el abuso del alcohol y la drogodependencia, pero hasta el momento sólo se ha logrado un éxito marginal. La violencia, los accidentes de tráfico, las enfermedades de transmisión sexual y la tuberculosis se suman a la carga de morbilidad de este grupo. En el caso del grupo de más de 40 años de edad, la hipertensión, los accidentes de tráfico, el abuso de alcohol y la diabetes son factores importantes. Las intervenciones para reducir los accidentes de tráfico, relacionados en su mayoría con el abuso del alcohol, y promover la salud todavía no han dado resultado. La capacidad para comprar medicamentos adecuados plantea enormes problemas en Cabo Verde. El fin último es eliminar los actuales riesgos para la salud y tratar de evitar los sufridos por los países industrializados. El Profesor DIALLO (Guinea) dice que, al igual que otros países en desarrollo, Guinea se enfrenta a tres tipos principales de factores de riesgo, todos ellos asociados al infradesarrollo. En primer lugar, los factores relacionados con los modos de vida y el comportamiento repercuten en los niveles de enfermedades de transmisión sexual y de embarazos no deseados, y las enfermedades no transmisibles, en particular la diabetes, la hipertensión arterial, las enfermedades cardiovasculares y el abuso del tabaco y el alcohol. Los jóvenes en particular se dan cada vez más al abuso del tabaco y el alcohol. El segundo tipo de factores de riesgo está asociado a la nutrición, es decir, a la alta prevalencia de la malnutrición y de la anemia. La deficiencia de vitamina A se está combatiendo cada vez con más éxito, pero la deficiencia de yodo todavía es endémica. Por último, los factores medioambientales, como el saneamiento, también constituyen factores de riesgo para la salud. Como medio para reducir los riesgos para la salud, Guinea ha establecido un plan nacional de desarrollo sanitario con 17 programas que comenzarán a ejecutarse a principios de 2003. El Dr. KAMIL (Djibouti) está de acuerdo en que el mayor desafío al que se enfrentan los países en desarrollo es la pobreza, en el más amplio sentido del término. En su opinión, no se presta suficiente atención al tema en el documento A55/DN/5. Si la pobreza puede reducirse, los problemas como la malnutrición, la falta de acceso al agua potable y la educación para la salud podrían superarse. Djibouti cuenta con un plan de desarrollo sanitario, pero la reducción de la pobreza sigue siendo la principal ofensiva en la lucha contra los riesgos para la salud. El Sr. WABAIAT (Vanuatu) dice que muchos de los riesgos para la salud mencionados durante el debate son compartidos por todos. Si bien se está hablando mucho del enfoque intersectorial, los programas todavía suelen ejecutarse aisladamente. La Directora General ha hablado de la necesidad de un enfoque más práctico. Vanuatu cree que se necesita un mejor control y evaluación de los programas, en particular los de información, educación y concienciación, con el fin de asegurarse de que
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están contrarrestando efectivamente los riesgos para la salud. El desarrollo de una legislación adecuada también será útil, pero deben existir medios apropiados de hacerla cumplir. Respecto de los riesgos asociados al tabaco y al alcohol, el orador señala que el sector privado tiene en esos ámbitos un gran poder de negociación, difícil de contrarrestar para los países menos adelantados como Vanuatu, y que debería ser renegociado. El asesoramiento, así como las campañas de información y concienciación serán útiles para promover el ejercicio como medio de afrontar los riesgos. Por último, sería conveniente que se alentara a diferentes organismos a colaborar, para garantizar que los programas se lleven a cabo en cooperación con el fin de rentabilizar al máximo la utilización de recursos escasos. Respecto del Fondo Mundial para la Lucha contra el SIDA, la Tuberculosis y el Paludismo, el orador pregunta si es correcto que, tal como entendió, la OMS tiene poco o nada que decir a la hora de determinar cómo se distribuyen los recursos. El PRESIDENTE da las gracias a los participantes por compartir sus experiencias. Su impresión inicial de que había una diferencia entre el enfoque de los países en desarrollo y el de los países desarrollados ha desaparecido en el curso de la reunión. El examen de los elementos económicos en el ámbito de la salud está planteando cuestiones a los Estados Miembros. Evidentemente, es preciso perfilar los enfoques y dar prioridad a los riesgos para la salud, para lo cual se requieren instrumentos adecuados. La costoeficacia es un elemento esencial, pero plantea problemas éticos que han de tenerse en cuenta. Desafortunadamente, es una realidad que el valor de una vida humana varía de un continente a otro y de un país a otro. Es un hecho que existen diferencias y que no puede aplicarse el mismo análisis a todos los países. El Dr. VAUGHAN (Moderador) dice que, aunque se ha partido de la idea de que los países de ingresos bajos, medios y altos se enfrentan a problemas de salud diferentes, se ha puesto de manifiesto que ciertos riesgos que corren los países más ricos también están presentes en otros países, aunque no con el mismo alcance. Es gratificante ver que los ministerios de salud son conscientes de estos problemas y están afrontándolos. La pobreza es sin duda un factor importante; sin embargo, es difícil determinar de qué forma podría dársele prioridad como riesgo. Está claro que existen considerables desigualdades entre países. El orador está de acuerdo en que el desarrollo de metodologías adecuadas es importante y se felicita del interés expresado en la colaboración entre países y con organizaciones como la OMS en este ámbito. Por último, observa la importancia concedida al fortalecimiento de los recursos humanos y a la capacidad de aplicar medidas para afrontar los riesgos para la salud.
Se levanta la sesión a las 12.10 horas.
Sala XVID, martes 14 de mayo de 2002, a las 9.30 horas Presidente: Dr. J. FRENK (México)
El PRESIDENTE presenta la mesa redonda y comenta que el examen de los fenómenos sanitarios no se limitará a los daños, sino que se hará extensivo a los riesgos que determinan la probabilidad de tales daños. Invita a los participantes a que intercambien puntos de vista, respondan a las observaciones de otros participantes y formulen preguntas sin pronunciar alocuciones preparadas de antemano. La Moderadora de la reunión será la Dra. S. Robles, Jefa del Programa de Enfermedades no Transmisibles de la OPS, que ha trabajado en la evaluación del control del consumo de tabaco en paí-
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ses en desarrollo y ha contribuido al establecimiento de un sistema de vigilancia de los factores de riesgo en las Américas y a la formulación de normas para evaluar la calidad de los datos. La Dra. ROBLES (Moderadora) dice que, para dar prioridad a la prevención, es necesario conocer la magnitud y la distribución de los riesgos para la salud, de tal manera que el enfoque adoptado sea el de toda la población. El proyecto de Karelia del Norte, sobre cardiopatía coronaria en Finlandia y otros proyectos similares han demostrado que con semejante enfoque puede lograrse la reducción de los factores de riesgo asociados a la morbilidad. Los actuales programas orientados a toda la población actúan en tres niveles, a saber: el nivel macro, correspondiente a políticas públicas, legislación y reglamentaciones, el nivel comunitario, correspondiente a la acción y a la participación de los usuarios y de la comunidad en su conjunto, y la incorporación de prestaciones preventivas en los servicios de salud. Es importante asegurarse de que las medidas que se tomen tienen el mayor impacto posible. El análisis de la costoeficacia constituye una herramienta importante para la toma de decisiones. Un objetivo importante es establecer indicadores para facilitar las comparaciones entre la carga de la enfermedad que la exposición a diferentes factores de riesgo genera y las posibilidades de intervención. En el cuadro del párrafo 7 del documento A55/DN/5 se enumeran las principales causas de morbilidad en los países de ingresos bajos, medianos y altos en el año 2000, y en el anexo 1 del mismo documento se presenta la carga de morbilidad según los años de vida ajustados por discapacidad perdidos en dicho año. Se trata de las consecuencias de la exposición de la población a los factores de riesgo -es decir, su comportamiento - en el pasado. La cuestión es cómo reducir su exposición a dichos factores en el presente, con el fin de reducir futuros problemas de salud. Desde esta óptica, la mesa redonda debería examinar qué forma tomaría la gestión de los riesgos en cada país, qué programas habría que desarrollar o apoyar, qué instituciones habría que fortalecer y dónde se situaría la prevención en la agenda política. El PRESIDENTE dice que el enfoque orientado a los riesgos permite ver no solamente la enfermedad y sus consecuencias expresadas en discapacidad, sino también aquellos factores que determinan la probabilidad de una pérdida de salud. Uno de los temas que la mesa redonda debería abordar es el papel del Estado en el control de estos factores de riesgo. ¿En qué medida debe intervenir el Estado para modificar conductas con las cuales la población se expone activamente a un riesgo, como en el caso del tabaquismo? ¿Hasta qué punto debe el Estado proporcionar protección contra riesgos a los que la población se expone pasivamente, como la contaminación del agua o del aire? ¿Cuáles son los límites del control del Estado? Es evidente que, para controlar los factores de riesgo, los gobiernos deben tener buenos conocimientos del perfil de riesgos de su población. Como dijo la Directora General en su discurso inaugural ante la plenaria, hay dos grupos principales de riesgos: los derivados de carencias, por ejemplo, como la falta de alimentos, la mala alimentación o la desinformación sobre prácticas sexuales más seguras, por ejemplo, y los derivados del consumo, como la obesidad, el tabaco y el abuso del alcohol. Aunque estos últimos se observan con más frecuencia en los países industrializados, están cada vez más presentes en los países de ingresos bajos y medianos, se suman a los factores ligados a la carencia y crean así una doble carga. En un caso, las personas tienen pocas opciones, y en el otro toman las decisiones incorrectas. Las autoridades de la salud de todos los países han de determinar la incidencia, la magnitud y la trascendencia de cada uno de estos factores, así como la prioridad que debe dárseles. El análisis de la costoeficacia les ayudaría a determinar qué intervenciones van a rendir más cuando los recursos son siempre limitados, y, por ejemplo, si una intervención debe centrarse en los individuos más expuestos o en la educación y en la promoción de la salud en toda la comunidad. Una deficiencia importante en muchos países es la comunicación de los riesgos para la salud. La percepción de los riesgos por parte de la población obedece a una gran cantidad de elementos que no son siempre objetivos. Los países deberían generar estrategias efectivas de comunicación de riesgos, especialmente entre la comunidad científica, el sector público, los decisores y la población en general. Es necesario crear un clima de confianza. La mesa redonda debería examinar la forma de lo-
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grar un entendimiento claro de la situación en materia de salud a partir de datos probados, cómo desarrollar un método para elegir las prioridades estratégicas y cómo crear una estrategia de comunicación con la población. El orador se remite a los siete puntos para la discusión propuestos en el documento A55/DIV/5. El Dr. ZHANG Wenkang (China) dice que ni los decisores ni la población tienen suficientes conocimientos sobre los riesgos para la salud, y que una mejor evaluación de los mismos podría ayudar a los primeros a fijar las prioridades. El orador espera que la mesa redonda contribuya a la conciencia pública, con el fin de promover los objetivos de la salud pública. China, al igual que otros países en desarrollo, se enfrenta a muchos riesgos para la salud. Posee una gran variedad de grupos étnicos, con modos de vida y costumbres distintos, y está llevando a cabo una rápida transición económica que ha provocado desigualdades en términos de desarrollo económico y social entre las regiones. El país sufre tanto de problemas de infradesarrollo, como la malnutrición proteinoenergética, las carencias de micronutrientes, el agua potable insalubre y el saneamiento deficiente, como de los problemas de los países más desarrollados, entre los que figuran las consecuencias de los modos de vida y los comportamientos, la contaminación, el envejecimiento de la población y la industrialización. China ha establecido un sistema de vigilancia fiable que proporciona buenos datos científicos para la toma de decisiones y las intervenciones costoeficaces en ámbitos como el abastecimiento de agua y el saneamiento. Los programas de fluoración del agua y de inmunización, especialmente contra la hepatitis B, y los programas de lucha contra la tuberculosis y el SIDA han dado notables resultados sociales y económicos. Sin embargo, el Gobierno se ha percatado de que la vigilancia de las enfermedades actuales no es suficiente: también es importante controlar los riesgos para la salud. Los cambios de tipo político y de los comportamientos individuales son importantes, particularmente para el control de las enfermedades crónicas y no transmisibles. China ha creado en algunas ciudades sistemas de vigilancia de los riesgos comportamentales y del entorno político que han proporcionado pruebas importantes para las intervenciones gubernamentales y han ayudado a evaluar su eficacia. Se ha creado un programa de conciencia sanitaria, que incluye medidas antitabáquicas, para una población rural de 900 millones de habitantes. Se han emprendido iniciativas como la yodación de la sal para favorecer la alimentación sana y los deportes comunitarios, y se ha elaborado un código de salud ocupacional. Con frecuencia se subestima la importancia de los factores de riesgo para la salud, ya que uno solo puede dar lugar a diversas afecciones y suele mediar un buen lapso de tiempo entre la exposición a un riesgo y la aparición de síntomas. Los encargados de la salud pública deberían aumentar la conciencia de este importante problema entre los decisores y el público. Si bien las intervenciones deberían basarse en pruebas científicas, éste es un ámbito en el que muchos países en desarrollo tienen poca experiencia. El orador exhorta a la OMS a que contribuya a la construcción de capacidad de los países en desarrollo y a promover los intercambios de experiencia entre los Estados Miembros. El Dr. MORENO PALANQUES (España) resume las principales causas de morbilidad y mortalidad en España y dice que el estado de salud de la población es equiparable al del resto de los países desarrollados de la Región. España ha establecido diferentes sistemas de seguimiento y vigilancia epidemiológica, especialmente para enfermedades como la gripe, el VIH/SIDA, la encefalopatía espongiforme y el cáncer. La información sobre los principales factores de riesgo se deriva de los datos sobre la morbilidad percibida obtenidos a partir de las encuestas nacionales bianuales de salud. No obstante, algunas fuentes de información deben mejorar, particularmente sobre enfermedades crónicas, sus factores de riesgo y la discapacidad resultante, los accidentes de tráfico y los laborales (en ambos casos, las tasas son altas en España), y los efectos de la exposición a agentes químicos y físicos en el trabajo. El nuevo programa de salud pública de la Unión Europea hace hincapié en la prevención de las enfermedades por medio de la inclusión de medidas contra los factores causantes en todas las políticas y actividades de la Comisión. Esos factores están vinculados a los modos de vida, como la alimentación, el consumo de tabaco y alcohol y las drogas, y a la salud mental. Se examina la situación y se
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elaboran estrategias sobre la base de determinantes socioeconómicos de la salud y determinantes medioambientales. Sería importante intercambiar información sobre determinantes genéticos. Se establecen métodos para evaluar la calidad y la eficacia de las estrategias y medidas para la promoción de la salud. En España, debido a su descentralizada organización políticoadministrativa, la gestión de los riesgos corresponde a los gobiernos regionales y a las comunidades autónomas. El Estado apoya a dichas autoridades y se encarga de coordinar sus actividades y de intervenir en casos que vayan más allá del alcance de una sola región o comunidad. La gestión de riesgos «inciertos» es particularmente dificil. Los sistemas de alerta temprana pueden ayudar a ese respecto, por lo que el Gobierno de España está trabajando con los gobiernos regionales para mejorar tres de sus sistemas, dedicados a la vigilancia de los fármacos, a la vigilancia de productos sanitarios y a la vigilancia epidemiológica. Ha de señalarse la importancia de la rapidez, selectividad, confidencialidad y operatividad de estos sistemas. El tratamiento de los temas relacionados con la salud en España por los medios de comunicación es relativamente reciente, y comenzó sobre todo a partir del denominado síndrome del aceite tóxico. La cobertura de los temas de salud es variable y busca el atractivo para la audiencia, lo que no siempre se traduce en noticias objetivamente importantes. Los periodistas no están formados para informar sobre asuntos de salud y existe una falta de relación entre estos profesionales de la comunicación y los de la salud. Es necesaria una estrategia de comunicación para llegar a la población en general y se precisan esfuerzos para la divulgación, la educación y la prevención por medio de la televisión, por ser el medio de mayor penetración. El Profesor NYMADAWA (Mongolia) dice que su país ha atravesado recientemente una transición económica que ha cambiado completamente su perfil epidemiológico. Los cambios en las pautas de empleo resultantes de la introducción de una economía de mercado han generado desempleo, urbanización, migración y aumento de la pobreza. Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de mortalidad, mientras que la malnutrición, el abuso de alcohol, el consumo de tabaco y la inactividad física son los principales factores de riesgo para la salud. Los sistemas actuales de seguimiento y vigilancia son inadecuados. El sistema de información sobre salud no registra todas las causas de morbilidad y no puede utilizarse para el control de la exposición a los riesgos para la salud. Las encuestas periódicas de nutrición y el sistema de control del crecimiento no proporcionan un panorama completo de la situación de la población en términos de nutríción. Los principales obstáculos para la realización de estrategias orientadas a toda la población son: la falta de conocimiento técnico institucionalizado, de recursos fmancieros, de compromiso político, de conciencia de los riesgos para la salud entre los órganos ejecutivos y la población y la poca sostenibilidad de los logros precedentes, a lo que se une un elevado índice de rotación de la plantilla de las instituciones públicas de salud. Las recientes enmiendas a la ley nacional sobre el seguro de salud han abierto la posibilidad de atribuir más recursos a los servicios de medicina familiar. En 2001 el Gobierno aprobó un decreto para promover modos de vida sanos y comportamientos favorables a la salud por medio de estrategias de información, educación y comunicación. Se necesitará apoyo institucional adicional para ejecutar el programa por completo. El Ministerio de Salud ha creado un departamento de relaciones públicas que trabajará en estrecha colaboración con los medios de comunicación y con el público en general. El Dr. HOSSAIN (Bangladesh) dice que, cuando la salud pública sufre efectos adversos, el desarrollo económico sostenible se resiente. La mesa redonda debería proporcionar una evaluación exhaustiva de los principales riesgos para la salud, así como recomendaciones concretas sobre medios para abordarlos. Aunque en los últimos decenios su país ha logrado controlar las enfermedades transmisibles, las no transmisibles continúan siendo un problema. En muchos países en desarrollo la mala salud y la baja productividad de las poblaciones que se encuentran marginadas y en la más absoluta
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miseria son todavía un gran desafío. Debe garantizarse un servicio básico de salud a todos los ciudadanos a precios asequibles. Un problema de salud pública importante en su país es la contaminación de las aguas subterráneas con arsénico, que ha afectado a 30 millones de personas y ha provocado más de 1O 000 casos de intoxicación. Se han hecho grandes esfuerzos para identificar los pozos contaminados, dar a conocer el problema y encontrar fuentes alternativas de agua potable inocua. Bangladesh también ha tomado diferentes medidas para reducir la contaminación medioambiental. La vigilancia de los factores de riesgo de enfermedades no transmisibles es inadecuada en muchos países en desarrollo. Aunque el envejecimiento de la población y la urbanización son importantes, hay pruebas fehacientes de la existencia de factores causales prevenibles relacionados con los modos de vida, como el consumo de tabaco, el alcohol y las dietas muy calóricas, o la falta de ejercicio físico. Deben crearse sistemas de vigilancia fiables con el fin de controlar las pautas y las tendencias y medir la eficacia de las intervenciones preventivas. Dado que las necesidades en materia de salud están cambiando, los países deberían actualizar sus políticas y estrategias y crear sinergia respecto de las prioridades mundiales. El Sr. AZEVEDO MERCADANTE (Brasil) dice que el Brasil, como muchos países recientemente industrializados, se encuentra en una transición epidemiológica caracterizada por la doble carga de las enfermedades transmisibles y no transmisibles que afectan principalmente a los pobres. Debido a la desigualdad social, los riesgos varían entre los diferentes grupos de población del país. Los sistemas de información en materia de salud proporcionan datos tanto a nivel nacional como regional que son utilizados para orientar la política de promoción de la salud. Las iniciativas de la OMS ayudarán a los Estados Miembros a desarrollar métodos para evaluar las tendencias y los riesgos para la salud. El Ministerio de Salud del Brasil ha adoptado varias medidas encaminadas a reducir los riesgos para la salud, entre las que se encuentran leyes estrictas contra la publicidad del tabaco, la promoción de dietas saludables y el abastecimiento de agua potable. La fabricación y comercialización de alimentos, medicamentos, cosméticos y productos asociados está reglamentada, así como la calidad de la sangre. Existen sistemas de alerta temprana en caso de irrupción de epidemias y planes de emergencia en caso de accidentes biológicos o radiactivos. La comunicación de los riesgos está mejorando por medio de una mayor cooperación con los medios de comunicación y la sociedad civil, así como estrategias concebidas para grupos específicos, como los niños y las personas de edad. El Profesor SHEVCHENKO (Federación de Rusia) señala que, aunque la medicina química moderna permite la detección y el tratamiento tempranos de las enfermedades, la evaluación de los riesgos y la aplicación de medidas profilácticas son los medios más efectivos de reducir las tasas de mortalidad. Los diferentes sectores de la sociedad deberían llegar a un acuerdo respecto de las políticas de prevención, así como de las prioridades y las estrategias para la acción conjunta. En el país del orador se han hecho esfuerzos para motivar a la población a que mejore su salud general, que se había deteriorado gravemente en el último decenio. Solamente ell2% de toda la población rusa hace ejercicio físico, más de 35 millones abusan del alcohol, 2 millones consumen drogas regularmente y más del 45% fuma. Dada la mala situación económica del país, es esencial que se adopten medidas preventivas eficaces. . Cualquier política para mejorar la situación sanitaria de la población debería basarse en siete principios básicos, a saber: un enfoque integrado para mejorar los modos de vida y el medio ambiente; una colaboración intersectorial a nivel gubernamental; la reducción del desnivel entre los avances médicos y su aplicación; una infraestructura mejorada para la prevención de las enfermedades que incluya el suministro de la información necesaria en las escuelas de medicina y al público en general; la difusión de información sobre modos de vida sanos, orientada a grupos de riesgo específicos y medidas legislativas y económicas que no afecten negativamente a la salud pública; la movilización de la comunidad; y el control y la evaluación de la eficacia de los programas de prevención. Se está creando, en colaboración con la OMS y con centros de atención primaria de salud de todo el mundo, una
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base de datos para controlar la eficacia de las medidas preventivas. Se está prestando especial atención a la salud de los niños, por lo que se han establecido centros en los que se proporciona atención a los menores de 18 años. La Sra. BLACKWOOD (Estados Unidos de América) observa que muchos factores de riesgo de enfermedad son conocidos, pero sigue existiendo el desafío de reducir dichos riesgos, tratar las consecuencias y mejorar la calidad de vida. Su país cuenta con un amplio programa de promoción de lasalud y de prevención de las enfermedades, ya que las enfermedades prevenibles son las principales causas de mortalidad, discapacidad y morbilidad. La prevención es costoeficaz y mejora la calidad de vida. Se ha visto que la dieta y ejercicio, que provocan una pérdida de peso del 5% al 7%, han hecho disminuir la incidencia de la diabetes de tipo 2 en más de la mitad. Es difícil alentar un comportamiento que prevenga las enfermedades. Para que un programa sea eficaz ha de cubrir muchos aspectos, desde la educación hasta el cambio del comportamiento individual, la mejora de los servicios de salud preventiva y el saneamiento del medio ambiente. En el país de la oradora, los secretarios de educación y de salud han lanzado una campaña para motivar a las familias, las comunidades y las empresas a crear medios innovadores de aumentar la actividad física entre los niños. Las disparidades en términos de salud entre la población son una preocupación importante. Es necesario fortalecer la infraestructura de las organizaciones locales y estatales de salud pública mejorando las actividades de vigilancia de los riesgos para la salud y la coordinación entre las estructuras gubernamentales. Se necesita un mayor conocimiento de las interacciones entre comportamiento, medio ambiente y factores genéticos en la causalidad de las enfermedades, por lo que se ha incrementado el presupuesto de investigación a tal efecto en el país de la oradora. Además, se están buscando recursos dentro del sector privado, sobre la base de que una mano de obra sana es más productiva. Lo fundamental de un programa de reducción de los riesgos es una buena política de prevención y una investigación concertada que incluya la cooperación entre países. El Sr. PAVIé (Bosnia y Herzegovina) dice que la Bosnia y Herzegovina de posguerra es un país de bajos ingresos pero que sufre los mismos riesgos para la salud que los países de altos ingresos. Una nueva preocupación la constituye la gran cantidad de personas discapacitadas, desplazadas o refugiadas, las personas con trastornos provocados por el estrés postraumático y quienes corren el riesgo inminente de lesión por los campos de minas y los materiales químicos, biológicos, radiactivos y de otro carácter. El hecho de que el 38% de la población esté desempleada y el 50% no disfrute de seguro médico ha dado lugar a la multiplicación de los factores de riesgo. La reforma de los servicios de atención primaria de salud es lenta y, debido a la precaria situación económica, se está prestando mayor atención al cambio de los modos de vida y al compromiso político de reducir los mayores riesgos para la salud. Las principales prioridades son la prevención de la arteriosclerosis y de las enfermedades cardiovasculares, la detección temprana del cáncer, la prevención de accidentes y la rehabilitación, la prevención de la diabetes y los programas de salud reproductiva. La reforma del sistema de salud depende de soluciones basadas en pruebas para la reducción de los riesgos para la salud. Bosnia y Herzegovina necesita un mecanismo estatal que reemplace las instituciones internacionales y nacionales. Una medición de los riesgos mejorada, intervenciones costoeficaces, programas nacionales de prevención de las enfermedades y de promoción de la salud, un análisis continuo de las decisiones en materia de salud y estrategias políticas de gestión de los riesgos, una cooperación regional y subregional más intensa y un control continuo de la reforma de la atención de salud deberían constituir la nueva orientación de la política mundial de salud. La salud está estrechamente ligada a la macroeconomía, por lo que las políticas deberían concebirse para permitir la acción a nivel mundial, nacional, regional y subregional. La Dra. TSHABALALA-MSIMANG (Sudáfrica) encomia el documento ASS/DIV/5, que constituye un buen resumen de los problemas complejos a los que se enfrentan las instancias normativas. En su país, los principales riesgos para la salud entran dentro de tres categorías: los relacionados con
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la pobreza, como la tuberculosis, el cólera y las infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH; los propios de una sociedad en transición, como los accidentes de tráfico; y los propios de una sociedad en transición epidemiológica, como las enfermedades cardiovasculares y la diabetes. La malnutrición es un importante factor de riesgo para la salud en su país; provoca insuficiencia ponderal y malformaciones congénitas, lo cual a su vez genera problemas de salud en otras etapas de la vida. Para contrarrestar la deficiencia generalizada de vitamina A, han comenzado a proporcionarse suplementos a los niños. El Gobierno, en colaboración con la industria del grano de Sudáfrica, está fortificando los alimentos básicos como medio de reducir las deficiencias en micronutrientes. Se ha establecido una política para identificar y tratar a niños con anomalías genéticas y otras malformaciones congénitas. La obesidad está convirtiéndose en una seria amenaza, tanto para los niños como para los adultos, en quienes genera el riesgo de enfermedades metabólicas como la diabetes o la cardiopatía coronaria. Parte del problema se debe a la gran disponibilidad de comida barata y poco sana. Se han formulado directrices de promoción de la salud para el tratamiento de las personas con sobrepeso y obesas. Las prácticas sexuales arriesgadas son también una gran amenaza, como ponen de manifiesto los altos índices de infecciones de transmisión sexual, entre ellas el VIH. El Gobierno ha iniciado una importante campaña pública con los medios de comunicación, las organizaciones religiosas y otros para difundir información adecuada sobre salud reproductiva. Ofrece asimismo servicios para adolescentes, con la participación directa de gente joven. La importancia de las familias y de las comunidades a este respecto es primordial. Los embarazos no planificados suponen un gran riesgo de complicaciones graves y defunción entre las mujeres, lo que contribuye a los altos índices de mortalidad materna en el país de la oradora. Se ofrece atención de salud gratuita a las embarazadas y a las madres lactantes, así como a los niños menores de seis años. Se ha puesto en marcha un sistema de notificación de la mortalidad materna con una investigación confidencial de cada caso para determinar sus causas. Se ha promulgado una ley de elección de interrupción del embarazo y se han ampliado los programas de contracepción y planificación familiar. La prevención de la mortalidad materna exige que todos los sectores, incl~idas las comunidades, sean conscientes de la necesidad de atención. El programa nacional ampliado de inmunización es una prioridad, aunque existen vacíos en las provincias más pobres y rurales. Las enfermedades no transmisibles y los trastornos mentales son responsables de un alto porcentaje de morbilidad, discapacidad y mortalidad. Los principales factores de riesgo son el hábito de fumar, la hipertensión arterial y la obesidad. El abuso de sustancias entre los jóvenes constituye un problema creciente, así como la depresión, la violencia y el abuso físico y sexual. Sudáfrica ha elaborado directrices sobre la prevención y el tratamiento de enfermedades crónicas e iniciado proyectos en el ámbito del abuso de sustancias. Se está terminando un proyecto de ley sobre salud mental y existen planes de realizar una encuesta para determinar los comportamientos de riesgo entre los jóvenes de 13 a 15 años. Por lo general, cuando se conocen los factores de riesgo que son causas potenciales de la mayoría de las enfermedades, las estrategias de prevención se basan en cambios de comportamiento, que son difíciles de lograr. Los medios de comunicación pueden desempeñar un papel fundamental en la promoción de dichos cambios. El Gobierno debe colaborar más y mejor con los medios de comunicación, particularmente en lo que respecta a los jóvenes. La comunidad debería ser el centro de las actividades preventivas. La promoción de la salud y la educación son medios cultural y económicamente aptos para que esos esfuerzos sean sostenibles. En abril de 2002, que fue el mes de la acción en salud, los funcionarios gubernamentales participaron en iniciativas comunitarias para promover el voluntariado dedicado a la preservación del medio ambiente y al saneamiento en las instituciones de salud y la producción sostenible de alimentos en huertos. Sudáfrica necesita ampliar la formación en salud pública y el contenido de los currículos de los profesionales de la salud incluyendo cuestiones de epidemiología, vigilancia y seguimiento. Las instituciones de investigación también necesitan ser mejoradas para que puedan proporcionar la información necesaria para la planificación y la prestación de servicios de salud. El próximo desafío es aumentar los recursos destinados a la prevención, garantizando al mismo tiempo que dichos recursos
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llegan hasta la etapa de realización. Se está presionando a otros sectores para que desempeñen su papel en la comunidad y en el desarrollo de infraestructuras, participando en ámbitos como la canalización de agua potable, las carreteras, la seguridad social y la seguridad alimentaria por medio de intervenciones agrícolas y el almacenamiento de alimentos. La Dra. ROBLES (Moderadora) observa, al resumir el debate a petición del PRESIDENTE, que hay algunos hilos comunes en todas las intervenciones. Hay riesgos que son comunes a varios países, pero la mayoría de ellos se enfrenta a la complejidad del cambio de los perfiles epidemiológicos, y ello hace que la gestión de los riesgos, especialmente de enfermedades no transmisibles y medioambientales, sea particularmente dificil. Otro punto común es la divergencia entre la percepción de los riesgos por parte de la población y la magnitud y distribución reales de dichos riesgos. El problema es cómo comunicar dicha realidad a la población, cómo establecer canales de diálogo tanto con el público como con otros sectores, como el sector privado y los sectores no gubernamentales, en aras de formular políticas públicas que puedan reducir dichos riesgos. La oradora recuerda la pregunta planteada por el Presidente respecto del papel del Estado en la gestión de los riesgos, y cita el ejemplo de la delegada de los Estados Unidos, que ha informado de que mediante cambios relativamente modestos en algunos factores de riesgo se ha reducido significativamente la incidencia de la diabetes. La oradora se pregunta si es necesario en este momento replantearse el tema de la gestión de los riesgos y posicionar el programa de prevención en el sector gubernamental. El PRESIDENTE invita a los delegados a que reflexionen sobre el repertorio de instrumentos de políticas públicas disponibles: información a la población, incentivos, como los impuestos para desalentar el consumo de tabaco, instrucciones a los ciudadanos, como las normas y reglamentos emitidos por el Estado para prohibir ciertos niveles de emisión de contaminantes o prescribir medidas de seguridad, y la internalización de valores que sirvan de base para un cambio de conducta a largo plazo. Es necesario defmir la mezcla óptima de estos instrumentos para aplicar a los distintos riesgos. Ciertos riesgos medioambientales que implican la exposición pasiva de la población exigen intervenciones estatales; otros podrían afrontarse mejor con incentivos, como una política fiscal de aumento de los impuestos al consumo de tabaco y de alcohol en aras de la salud. Otras intervenciones podrían basarse en la información y la comunicación con el público. Por último, los cambios a largo plazo podrían provocarse únicamente gracias a la internalización de valores. Sería interesante escuchar las experiencias nacionales de aplicación de estos instrumentos en la gestión de los sistemas de salud. Es necesario actuar para alterar los perfiles de riesgo. El Dr. AL-BABILI (Yemen) informa de que su país dispone de estructuras sanitarias y económicas frágiles. Hay tres categorías de riesgos para la salud: los asociados a la capacidad económica, los relativos al nivel de servicios sociales disponibles y los vinculados a las costumbres sociales y las tradiciones. Los servicios sociales, que comprenden los ámbitos de la educación, el agua, el alcantarillado y la salud, son particularmente deficientes y, debido a la falta de recursos humanos, no pueden proporcionarse de forma sostenible. El orador destaca la importancia de las definiciones consensuadas con el fin de establecer una lista de riesgos para la salud. En el Yemen, los niños, los jóvenes y las mujeres corren los mayores riesgos, y la oradora conviene con otros delegados en que la educación para la salud y la prevención, así como la educación primaria obligatoria, particularmente para las niñas, son esenciales. Se necesitan más recursos para los servicios de educación y salud. Ello exigirá la cooperación internacional, incluidas más contribuciones de países donantes para las prioridades en materia de salud. Debe desalentarse toda legislación que restrinja las contribuciones a la salud, particularmente la atención primaria de salud y los servicios de salud reproductiva. Todos los países deben mantener estadísticas de salud y formar al personal de salud para que utilice esos sistemas con el fin de proporcionar los datos necesarios para establecer políticas que prevengan los riesgos para la salud. El Sr. SIRCHIA (Italia) dice que los factores de riesgo que sufre su país son los mismos que los de otros países desarrollados, y aparecen descritos en el anexo 1 al documento ASS/DIV/5. Ciertos
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factores de riesgo, como los malos hábitos alimentarios, están generalizándose tanto en los países desarrollados como en los países en desarrollo, en los cuales los efectos negativos ya son evidentes. Respecto del papel del Estado en el desarrollo de políticas para la gestión de los riesgos, el orador considera que los medios más importantes para cambiar los hábitos son la educación y la comunicación. La televisión no es el único medio para transmitir mensajes de salud, y es vital una mayor participación de las escuelas. Los modelos que imitar deben modificarse por medio de programas educativos eficaces. Se necesitan más recursos destinados a la comunicación con el fin de contrarrestar las inversiones comerciales que representan modelos negativos. A dicho efecto, el Gobierno del orador está colaborando con firmas comerciales importantes en las campañas publicitarias encaminadas a promover modos de vida saludables. Los mensajes deberían concentrarse en los hábitos poco sanos, como el consumo de tabaco, la falta de ejercicio físico y la conducción indebida. En dicho contexto, el país del orador agradecerá la colaboración con otros países para desarrollar estrategias de resolución de problemas y comunicación. La Dra. VONGSACK (República Democrática Popular Lao) observa que los riesgos para la salud no se limitan a las enfermedades y a las infecciones, sino que incluyen también una amplia constelación de circunstancias sociales, económicas, educativas y vitales. Se requiere un profundo compromiso social, económico, educativo y político combinado por parte de todos los sectores de la sociedad y complementado con leyes que faciliten la gestión efectiva de los riesgos. En su país la salud reproductiva constituye una preocupación importante. En particular, los partos realizados en los hogares, sin asistencia médica adecuada, han provocado altos índices de morbilidad infantil y materna. Para hacer frente a ese problema, su país está examinando la forma de crear hogares para mujeres embarazadas situados cerca de los dispensarios de salud con personal capacitado en atención prenatal. Hay asimismo demasiados embarazos no deseados, por precoces, tardíos o demasiado frecuentes. A pesar de enfrentarse a dificultades considerables, el país de la oradora se ha comprometido a mejorar la situación en materia de salud y las condiciones de vida de la población. Sin embargo, necesitará orientación técnica de la OMS y asistencia financiera de los organismos donantes internacionales para salir del círculo vicioso de la pobreza, las enfermedades y la mortalidad prematura. El Dr. MUÑOZ (Chile) observa que tanto la pobreza absoluta como la relativa conllevan riesgos importantes para la salud de la población chilena. Hay bastante bibliografía acerca de la desigualdad como factor de riesgo por sí misma y el orador cree que ello debería abordarse en los debates de la mesa redonda. Es muy importante vincular los factores de riesgo a los cambios que los países están experimentando. Para que las reformas de salud den fruto, es preciso armonizar los instrumentos de que se dispone, tanto desde la perspectiva educativa y del trabajo en las comunidades, como desde la de la organización de los sistemas de salud y su fmanciación. Chile ha definido sus objetivos nacionales de salud a largo plazo y ha establecido metas y plazos concretos para reducir los factores de riesgo. Se están haciendo estudios nacionales de prevalencia para conocer factores individuales, como la hipercolesterolemia y la hipertensión. Como muchos otros países, Chile se enfrenta a un conflicto entre la importancia de algunos de sus productos de exportación, concretamente el vino, que soporta mal las alzas de los precios en el interior del país, y la declaración del alcohol como riesgo para la salud. También tiene que enfrentarse a las presiones de las multinacionales productoras de alimentos como las industrias de comida rápida, cuya influencia es grande, por lo que el orador insta a que se haga un esfuerzo internacional para controlar estos lobbys y la influencia que tienen en modelar los hábitos alimentarios de la población. El Gobierno ha creado un consejo intersectorial formado por la totalidad de los responsables de las políticas públicas con influencia en el control de los riesgos más importantes para la salud de la población. El orador reitera la necesidad de información acerca de riesgos más inciertos y de educar a los medios de comunicación en la estimación de las probabilidades de enfermedad. Los países deberían elegir los riesgos inciertos que han de investigarse colectivamente y sobre los cuales se necesita información. El orador espera que la investigación de los riesgos de los campos electromagnéticos se haga rápido y sobre la base de toda la información de que se dispone, de forma que pueda ofrecerse al
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público una visión equilibrada de Jos riesgos más importantes. Es importante hacer hincapié en la necesidad de considerar si es posible aplicar a la realidad de cada país las intervenciones exitosas en otros entornos mundiales; por ejemplo, algunos modelos europeos han dado buenos resultados con las conductas de mayor riesgo, particularmente entre los jóvenes. Sin embargo, no existe garantía de que tales modelos puedan ser efectivos en distintas culturas, de ahí la necesidad de evaluarlos teniendo en cuenta la realidad de cada país. Chile está emprendiendo una reforma de los sistemas de salud con la que se pretende mejorar la financiación y organización de Jos servicios a través de la definición de garantías explícitas de derechos para la población que se cumplan independientemente del nivel socioeconómico, el género o la edad, y en dichas garantías se incluyen intervenciones educativas, de control individual de la salud y terapéuticas, entre otras. En dichas garantías se incluirá también la necesidad de avanzar hacia una mayor equidad en el conocimiento que las personas tengan respecto del modo de hacer frente a los riesgos individuales y en el acceso a los servicios que les proporcionan la educación y la protección necesarias. La OMS, al igual que las corporaciones transnacionales, debe tener acceso a un medio de tanta penetración como la televisión, aprovechando la credibilidad que tiene. El Sr. COMENDEIRO (Cuba) dice que los riesgos para la salud en Cuba se han reducido considerablemente en los últimos años gracias a las estrategias y programas llevados a cabo por el Ministerio de Salud Pública. Gracias al programa de atención matemoinfantil, por el cual se presta asistencia sistemática a todas las mujeres durante el embarazo y el parto se administran suplementos de micronutrientes y se promueve la lactancia, se ha reducido considerablemente la anteriormente elevada tasa de mortalidad infantil del país; actualmente, este último se cuenta entre los países de más baja tasa de mortalidad. Cuba también ha creado una comisión intersectorial para la salud y la calidad de vida presidida por un vicepresidente, que se encarga de coordinar y evaluar los planes de todos los organismos y las organizaciones no gubernamentales que se ocupan de la salud y la reducción de los riesgos. Se está trabajando en programas encaminados a reducir el consumo de alcohol y el tabaquismo. El sólido sistema de atención primaria de salud del país permite identificar y afrontar adecuadamente los riesgos para la salud. En colaboración con la OPS, Cuba está realizando un programa de promoción de la salud, que comprende la capacitación del personal de salud de la comunidad y en el que se da prioridad a los medios de comunicación. Existe asimismo un programa concebido para la población de más de 60 años de edad, que incluye el control constante de los indicadores de salud, además de la preparación de estas personas por medio del ejercicio y otros factores. El amplio programa de inmunización de Cuba contra 13 enfermedades cubre a toda la población. Se han establecido algunos indicadores relativos a los portadores del VIH, pero se seguirá trabajando en ese ámbito tan complejo de la salud, en particular mediante la prevención de la transmisión por vía homosexual. Se ha creado una red epidemiológica para todo el país que proporciona la información necesaria para trabajar en acciones concretas. El resultado de esos esfuerzos es la casi total erradicación de las enfermedades transmisibles, y se esperan resultados similares para las enfermedades no transmisibles. El orador hace hincapié en la necesidad de erradicar la pobreza, el desempleo, el analfabetismo y las desigualdades en los países que experimentan las mayores dificultades económicas. Debería ofrecerse asistencia internacional a esos países, cuyo panorama sanitario es muy diferente al de otros. El Profesor PAKDEE POTHISIRI (Tailandia) valora la iniciativa tomada por la OMS de examinar la cuestión de los riesgos para la salud, con la que se introduce el nuevo concepto del tratamiento más sistemático de la carga de morbilidad por medio de la identificación, cuantificación y caracterización de los diferentes factores de riesgo, y de la gestión costoeficaz posterior de dichos riesgos, seguida de su comunicación adecuada. Sin embargo, es poco probable que la mayoría de los países en desarrollo esté familiarizada con dicho enfoque, en particular en lo que respecta a la necesidad de un sólido sistema de vigilancia epidemiológica y a la determinación de la exposición con el fin de dar carácter científico a la evaluación de los riesgos. Por consiguiente, la OMS debería prestar más apoyo a los países en desarrollo que emprendan esta nueva dirección. Si bien el orador está de acuer-
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do en principio con la mayoría de los conceptos descritos en el documento de referencia (ASS/DIV/5), éste parece limitarse a cierta dimensión, la de los riesgos para la salud física, mientras que la definición de la OMS de salud también incluye los aspectos mentales, espirituales y socioeconómicos. La OMS debería, pues, examinar también las razones por las cuales la prevalencia de los factores de riesgo varía tanto entre países que se encuentran en diferentes etapas de crecimiento socioeconómico. Tailandia está experimentando una rápida transición epidemiológica de las enfermedades transmisibles a las no transmisibles y a las vinculadas a los modos de vida. Sus políticas encaminadas a reducir los riesgos para la salud están basadas en varias consideraciones importantes. En primer lugar, la movilización social y la capacitación de los individuos y las comunidades son instrumentos esenciales para aumentar la conciencia de la sociedad respecto de los modos de vida sanos, la forma física y el bienestar mental. La abstemia para la conducción se promueve a través de los medios de comunicación y se ofrece a los adolescentes formación en hábitos vitales y prácticas sexuales seguras para reducir el riesgo de infección por el VIH. En segundo lugar, la legislación y las medidas para su cumplimiento proporcionan un entorno favorable a la salud. La promulgación de leyes sobre los productos del tabaco y la prohibición total de su publicidad han servido para reducir gradualmente el consumo de cigarrillos. Se ha aplicado con éxito una política para declarar todos los edificios y transportes públicos zonas sin tabaco. La educación del público y la imposición del uso de cinturones de seguridad y de cascos ha reducido al mínimo la gravedad de los accidentes de tráfico. En tercer lugar, gracias a sus mecanismos de financiación eficaces, Tailandia se encuentra entre los pocos países del mundo que han introducido un impuesto del 2% al tabaco y al alcohol destinado exclusivamente a fmanciar actividades de promoción de la salud por medio de programas de ámbito comunitario. La política del Gobierno tailandés de incrementar los impuestos a los productos del tabaco no sólo ha generado más ingresos para el fondo de promoción de la salud, sino que ha reducido también el consumo de tabaco, especialmente entre los adolescentes. En cuarto lugar, la política de salud pública del país del orador, que incluye la evaluación de las repercusiones sanitarias, ha dado lugar a un entorno que favorece una población saludable. La investigación de la exposición a los riesgos y la carga de morbilidad de los pobres ha orientado la política social y de salud del Gobierno a la mejora de la situación de dicho grupo en materia de salud. El lema del sistema nacional de salud es que la salud es tanto un derecho como una responsabilidad de todos los tailandeses. La política de cobertura universal incluye una atención especial a la promoción del personal y de la salud comunitaria y a los programas preventivos, con la provisión de la financiación adecuada. El Gobierno del orador continuará trabajando para mejorar la salud del país, especialmente la de su población pobre, a través de la reducción primordial de los riesgos, la detección temprana y la vigilancia, y la movilización social para la salud, con una fmanciación adecuada e intervenciones costoeficaces. El Dr. CARBONE CAMPOVERDE (Perú) dice que comparte las inquietudes expresadas por oradores precedentes sobre la doble carga de enfermedades transmisibles y no transmisibles y que se necesitan indicadores más precisos para evaluar las estrategias desarrolladas a fin de aliviar dicha carga. Ciertas estrategias son vitales de cara al futuro. La primera se refiere a la información a la población y la relación con los medios de comunicación social, que ejercen una fuerte influencia en las pautas de conducta de la población en general y de los jóvenes en particular. Por consiguiente, es esencial establecer una alianza estratégica con dichos medios para que tomen decisiones responsables acerca del contenido de los mensajes que transmiten y participen en campañas sobre problemas de salud particulares, tanto a corto como a largo plazo, con el fin de crear una cultura de la salud. Ejemplos recientes de una colaboración fructífera con los medios de comunicación han sido el buen tratamiento que éstos dieron a la grave tragedia del29 de diciembre 2001, en la que murieron 300 personas en un incendio provocado por material pirotécnico, y la campaña contra el dengue. Los medios de comunicación se sienten atraídos por los éxitos rápidos. Desafortunadamente, el país del orador tiene todavía tantos problemas de salud que todos los meses pueden lanzarse campañas que produzcan resultados rápidos y, a partir de lo aprendido con ellas, se pueden iniciar campañas que aborden problemas a largo plazo, como la diabetes, la hipertensión y los cambios de hábitos nutricionales.
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La segunda estrategia es concentrar los esfuerzos en promover una cultura de la salud en el ámbito familiar alentando el diálogo sobre temas de salud para que los individuos incorporen nuevos conocimientos y puedan transmitirlos a las generaciones futuras. El concepto de actividad intersectorial también es imprescindible dentro de las estrategias de salud del Gobierno del orador, por lo que sus planes de desarrollo para los próximos cinco años se establecen en estrecha colaboración con otros sectores gubernamentales. La tercera estrategia está basada en el compromiso político de dar prioridad a las cuestiones de salud, educación y nutrición con el fin de mejorar la situación en materia de salud de las generaciones futuras. Ello sólo podrá lograrse con el esfuerzo combinado de todos los ministerios gubernamentales afectados y de la sociedad civil. La Sra. PHUMAPHI (Botswana) dice que los indicadores de salud de Botswana, que despertaban envidia en muchos países africanos, han sufrido una acusada regresión en los últimos 1O años. Como consecuencia de ello, el Gobierno está actualmente reestructurando todo su sistema de salud y redefiniendo sus prioridades con el fin no sólo de analizar adecuadamente los riesgos para la salud, sino también de afrontar dichos riesgos de un modo correcto. Según la experiencia de este país, los problemas que plantean la pobreza, la mala educación sanitaria y la disponibilidad y asignación deficiente de recursos aumentan la vulnerabilidad de la población frente a los riesgos. Los riesgos asociados a los modos de vida poco sanos, como la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia, que constituyeron los riesgos característicos del país de la oradora en los últimos 1O años, han sido superadas por los riesgos de máxima prioridad que plantean las prácticas sexuales arriesgadas, el consumo de alcohol, el recurso a sistemas de tratamientos tradicionales paralelos, las conductas viales peligrosas, el tabaco y el abuso de dagga, las malas condiciones de higiene y saneamiento, el abandono de la práctica de la lactancia natural, el abuso sexual y la violencia. Las consecuencias son una alta prevalencia de VIH/SIDA, una gran cantidad de huérfanos, servicios de salud sobrecargados, índices de mortalidad infantil y adulta que podrían situarse entre los más altos de África y un aumento de la incidencia de trastornos mentales, discapacidad y delincuencia entre los jóvenes del país. Además de reestructurar su sistema y sus servicios de salud, Botswana está mejorando sus servicios epidemiológicos, su sistema de recopilación de datos, sus estadísticas, sus actividades de investigación y sus sistemas de control y vigilancia, así como sus servicios preventivos, prestando especial atención a la educación en materia de salud pública y de bienestar familiar, a la gestión integrada de las enfermedades infantiles y a la ampliación de los programas de inmunización. El país de la oradora agradece a la OMS su asistencia en la creación de un programa para las personas de edad, a quienes recurre para que se ocupen de sus huérfanos. Además, Botswana está creando una escuela de medicina y un programa de asistencia de enfermería estructurados para satisfacer las necesidades particulares del país en materia de salud, está enmendando su legislación para hacer frente al abuso de alcohol y de tabaco y a los accidentes de tráfico y está elaborando una nueva ley que se aplicará a los curanderos tradicionales. Se está dando prioridad al saneamiento, a la educación y a la salud en el plan de desarrollo nacional. Las relaciones con los medios de comunicación se están mejorando para lograr una difusión pública más eficaz de los programas de salud. Hay una nueva política agrícola centrada en los alimentos y en la nutrición con la que se trata de lograr la sostenibilidad de la salud de la población, y se están creando asociaciones con las comunidades locales, como grupos de mujeres y de jóvenes. Botswana está promoviendo sus relaciones y forjando nuevas asociaciones con organizaciones no gubernamentales, que son fundamentales para promover la salud reproductiva y la maternidad segura, y está asimismo mejorando su cooperación con los organismos de las Naciones Unidas y asociados bilaterales. La oradora considera esencial para el sector de la salud hacer planes previendo lo inesperado y lo inconcebible. La comunidad de la salud ha de hacer frente a la amenaza del uso de armas biológicas, y está sufriendo las consecuencias de su falta de preparación para la epidemia del VIH/SIDA. El Sr. AL-MADFAA (Emiratos Árabes Unidos) dice que la decisión política de su país de dar prioridad a los servicios de salud y a la salud de los individuos ha producido mejoras tangibles en la situación de la población en materia de salud. El debate desarrollado hasta ese momento demuestra la enorme disparidad de los riesgos para la salud a los que se enfrentan los diferentes países, regiones y
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continentes. Las pautas de salud también cambian con el tiempo, como lo han hecho en su país, donde las enfermedades transmisibles, infantiles y perinatales prevalentes 20 años atrás han sido prácticamente vencidas por medio de la aplicación de estrategias adecuadas como los programas de inmunización, con la asistencia de la Oficina Regional para el Mediterráneo Oriental y en colaboración con las comunidades locales. Sin embargo, en su país con los cambios sociales han aparecido nuevas enfermedades, no transmisibles, de las cuales las principales son el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, los trastornos psicológicos y los traumatismos por accidentes de tráfico, que afectan en particular a los grupos productivos de la sociedad. El concepto de salud como responsabilidad compartida por los diferentes sectores de gobierno y por los particulares por medio de una mayor conciencia de los riesgos para la salud ligados a los modos de vida ha impulsado la cooperación entre los diferentes grupos. El orador está de acuerdo con los oradores precedentes en que es el momento de centrarse en la prevención más que en el tratamiento. Es esencial continuar con los programas de inmunización para todos los grupos, y especialmente para los niños, para garantizar que las enfermedades transmisibles no vuelven a aparecer, e identificar los principales riesgos para la salud. Los modos de vida son importantes porque son causa de muchas enfermedades, como las de transmisión sexual, que sobrecargan los sistemas de salud. También es importante lograr la ayuda de los medios de comunicación y las escuelas para dar a conocer los problemas de salud asociados a los modos de vida. El PRESIDENTE, hablando en calidad de delegado de México, dice que su Gobierno ha dividido los riesgos para la salud en riesgos a los que la población se expone de manera pasiva y de los que necesita ser protegida, como por ejemplo los contaminantes del medio ambiente o de los alimentos, y riesgos a los que la población se expone de manera activa, caracterizados por pautas de comportamiento. Su política pública difiere en relación con unos y otros. Se ha creado un órgano independiente para el control de los riesgos de exposición pasiva. Es importante examinar el papel reglamentador de los ministerios de salud en la promoción de la salud de los países en desarrollo, particularmente dada la creciente liberalización comercial; la cuestión merece ser tratada en profundidad por la OMS. Esta función de reglamentación se ha puesto de manifiesto en su país con el reciente incremento de los impuestos al tabaco. En el ámbito del control de los riesgos, México está invirtiendo en la investigación genética, que ofrece la posibilidad de establecer predisposiciones genéticas en distintas poblaciones e identificar los riesgos de enfermedades comunes, como la diabetes y los distintos tipos de cáncer, con el fin de lograr actividades de protección y promoción de la salud más orientadas y eficaces. Dicha investigación también permitirá resolver la dicotomía entre los determinantes genéticos y los determinantes ambientales de las enfermedades. Hablando en calidad de Presidente de la mesa redonda, el orador observa que el examen de los riesgos para la salud ha permitido centrarse más en la función anticipatoria y no solamente en la postura reactiva de los sistemas de salud pública. En primer lugar, todos coinciden en que el panorama epidemiológico mundial es más complejo que antes: ya no existe una simple división entre enfermedades transmisibles y no transmisibles, pues la mayoría de los países experimenta ambas, ni entre el norte y el sur, ya que los países en desarrollo están sufriendo riesgos similares a los de los países desarrollados. Por ello hoy es más clara que nunca la necesidad de cooperación internacional, como han puesto de relieve todos los participantes, para la concepción de indicadores comparables y la normalización de la medición y la conceptualización de los factores de riesgo. También se ha destacado la necesidad de promover la investigación, no sólo sobre los viejos riesgos, sino también sobre los nuevos, incluidos algunos riesgos inciertos como la radiación electromagnética y el uso deliberado de agentes tóxicos biológicos, químicos y radionucleares. Hay un gran potencial para la cooperación internacional en el establecimiento de mejores prácticas de salud. Las mesas redondas constituyen un foro importante para compartir experiencias y promover las mejores prácticas, por lo que la Organización podría utilizarlas para asistir a los ministerios de la salud en su función de reglamentación y promover las mejores prácticas en materia de comunicación de los riesgos a las poblaciones. Se levanta la sesión a las 12.40 horas.
PARTE III INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
En los informes de las comisiones se han omitido los textos de las resoluciones y decisiones recomendadas y ulteriormente adoptadas sin enmiendas por la Asamblea de la Salud, poniéndose en su lugar (entre corchetes) los números con que aparecen en el documento WHA55/2002/REC/1. Las actas taquigráficas de las sesiones plenarias en las que estos informes se aprobaron figuran en el documento WHA55/2002/REC/2,
COMISIÓN DE CREDENCIALES Primer informe1 [A55/42- 14 de mayo de 2002] La Comisión de Credenciales se reunió el 14 de mayo de 2002. Estuvieron presentes los delegados de los siguientes Estados Miembros: Chipre, Estonia, Etiopía, Fiji, Islandia, Panamá, Qatar, Tailandia, Togo, Turquía, Uruguay. La Comisión eligió a los siguientes miembros de la Mesa: Dr. F. Gracia (Panamá) - Presidente~ Dr. K. Al-Jaber (Qatar)- Vicepresidente~ Sr. l. Einarsson (Islandia)- Relator. La Comisión examinó las credenciales presentadas a la Directora General, conforme a lo dispuesto en el artículo 22 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud. Fueron encontradas en buena y debida forma las credenciales de los delegados de los Estados Miembros que se enumeran al final de este informe, por lo que la Comisión propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez. La Comisión examinó las notificaciones recibidas de los Estados Miembros que figuran a continuación y estimó que, aunque en ellas se indican los nombres de los correspondientes delegados, no podían considerarse credenciales oficiales a tenor de las disposiciones del Reglamento Interior. La Comisión recomienda a la Asamblea de la Salud que se reconozca provisionalmente a los delegados de dichos Estados Miembros la plenitud de sus derechos en la Asamblea de la Salud, en espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Azerbaiyán, Djibouti, Eslovenia, Etiopía, Grecia, Honduras, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Micronesia (Estados Federados de), Nicaragua, Portugal, Rwanda, Yugoslavia. Estados cuyas credenciales fueron recomendadas para que se reconozca su validez (véase el cuarto párrafo, supra) Afganistán~ Albania; Alemania; Andorra; Angola; Antigua y Barbuda; Arabia Saudita; Argelia; Argentina; Armenia; Australia; Austria; Bahamas; Bahrein; Bangladesh; Barbados; Belarús; Bélgica; Belice; Benin; Bhután~ Bolivia; Bosnia y Herzegovina; Botswana; Brasil; Brunei Darussalam; Bulgaria; Burkina Faso; Burundi; Cabo Verde; Camboya; Camerún; Canadá; Chad; Chile; China; Chipre; Colombia; Comoras; Congo; Costa Rica; Cote d'Ivoire; Croacia; Cuba; Dinamarca; Dominica; Ecuador; Egipto; El Salvador; Emiratos Árabes Unidos; Eritrea; Eslovaquia; España; Estados Unidos de América; Estonia; Federación de Rusia; Fiji; Filipinas; Finlandia; Francia; Gabón; Gambia; Georgia; Ghana; Granada; Guatemala; Guinea; Guinea-Bissau; Guyana; Haití; Hungría; India; Indonesia; Irán
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Aprobado por la Asamblea de la Salud en su cuarta sesión plenaria.
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55a ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
(República Islámica del); Iraq; Irlanda; Islandia; Islas Cook; Islas Marshall; Islas Salomón; Israel; Jamaica; Japón; Jordania; Kazajstán; Kenya; Kiribati; Kuwait; Letonia; Lesotho; Líbano; Liberia; Lituania; Luxemburgo; Madagascar; Malawi; Malasia; Maldivas; Malí; Malta; Marruecos; Mauricio; Mauritania; México; Mónaco; Mongolia; Mozambique; Myanmar; Namibia; Nepal; Níger; Nigeria; Noruega; Nueva Zelandia; Omán; Países Bajos; Pakistán; Palau; Panamá; Papua Nueva Guinea; Paraguay; Perú; Polonia; Qatar; Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte; República Árabe Siria; República Centroafricana; República Checa; República de Corea; República Democrática del Congo; República Democrática Popular Lao; República de Moldova; República Dominicana; República Popular Democrática de Corea; República Unida de Tanzanía; la ex República Yugoslava de Macedonia; Rumania; Saint Kitts y Nevis; Samoa; San Marino; San Vicente y las Granadinas; Santa Lucía; Santo Tomé y Príncipe; Senegal; Seychelles; Sierra Leona; Singapur; Somalia; Sri Lanka; Sudáfrica; Sudán; Suecia; Suiza; Swazilandia; Tailandia; Tayikistán; Togo; Tonga; Trinidad y Tabago; Túnez; Turquía; Tuvalu; Ucrania; Uganda; Uruguay; Uzbekistán; Vanuatu; Venezuela; VietNam; Yemen; Zambia; Zimbabwe.
Segundo informe1 [A55/46- 16 de mayo de 2002] El 16 de mayo de 2002, la Mesa de la Comisión de Credenciales examinó las credenciales oficiales de las delegaciones de los siguientes Estados Miembros, que habían asistido provisionalmente a la Asamblea Mundial de la Salud a la espera de la llegada de sus credenciales oficiales: Eslovenia, Etiopía, Grecia, Honduras, Italia, Jamahiriya Árabe Libia, Portugal, Rwanda, Yugoslavia. Se comprobó que esas credenciales estaban en conformidad con lo estipulado en el Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, por lo que la Mesa propone a la Asamblea Mundial de la Salud que reconozca su validez.
COMISIÓN DE CANDIDATURAS
Primer informe2 [A55/39- 13 de mayo de 2002] La Comisión de Candidaturas, integrada por los delegados de los siguientes Estados Miembros: Angola, Canadá, Chile, China, Ecuador, Eslovaquia, Federación de Rusia, Francia, Grecia, Guatemala, Indonesia, Irán (República Islámica del), Jamaica, Kuwait, Líbano, Malawi, Maldivas, Mauritania, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Centroafricana, Samoa, Seychelles, Uzbekistán, Zimbabwe; y por el Dr. Hong Sun Huot (Camboya) (ex officio), se reunió el 13 de mayo de 2002.
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Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su primera sesión plenaria.
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INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
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De conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, y siguiendo la práctica de rotación regional que a ese respecto se ha venido utilizando desde hace muchos años, la Comisión acordó proponer a la Asamblea de la Salud la candidatura del Dr. J. F. López Beltrán (El Salvador) para el cargo de Presidente de la 55" Asamblea Mundial de la Salud. Segundo informe1 [A55/40- 13 de mayo de 2002] En su primera sesión, celebrada el 13 de mayo de 2002, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a ésta las candidaturas siguientes: Vicepresidentes de la Asamblea: Sra. J. Phumaphi (Botswana), Profesor V. F. Moskalenko (Ucrania), Sr. S. S. Bhandari (Nepal), Sr. B. R. Mooa (Kiribati), Dr. A. J. M. Suleiman (Omán); Comisión A: Comisión B: Presidente- Dr. J. Kiely (Irlanda); Presidente - Profesora A. M. Coll Seck (Senegal).
Para los puestos de la Mesa de la Asamblea, cuya provisión ha de hacerse por elección en virtud de lo dispuesto en el artículo 31 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, la Comisión acordó proponer las candidaturas de los delegados de los 17 países siguientes: Barbados, China, Cóte d'Ivoire, Cuba, Emiratos Árabes Unidos, España, Estados Unidos de América, Federación de Rusia, Francia, Japón, Marruecos, México, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Popular Democrática de Corea, Rwanda, Santo Tomé y Príncipe, y Sierra Leona.
Tercer informe1 [A55/41- 13 de mayo de 2002] En su primera sesión, celebrada el 13 de mayo de 2002, la Comisión de Candidaturas, de conformidad con lo dispuesto en el artículo 25 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, acordó proponer a cada una de las comisiones principales las siguientes candidaturas para los cargos de Vicepresidentes y de Relator: Comisión A: Vicepresidentes: Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y Dr. S. P. Agarwal (India); Relator: Dr. A. Msa Mliva (Comoras); Vicepresidentes: Sr. H. M'barek (Túnez) y Profesor Pham Manh Hung (VietNam); Relator: Dr. S. Soeparan (Indonesia).
Comisión B:
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V éanse las actas resumidas de las primeras sesiones de las Comisiones A y B (pp. 15 y 151, respectivamente).
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
MESA DE LA ASAMBLEA Informe 1
[A55/44- 16 de mayo de 2002]
Elección de Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo En su sesión del 15 de mayo de 2002, la Mesa de la Asamblea, de conformidad con el artículo 102 del Reglamento Interior de la Asamblea Mundial de la Salud, formó la siguiente lista de 1O Miembros, que se presenta por orden alfabético inglés, para comunicarla a la Asamblea de la Salud a efectos de la elección de 1O Miembros facultados para designar una persona que forme parte del Consejo Ejecutivo: China, Gabón, Gambia, Ghana, Guinea, Kuwait, Maldivas, Federación de Rusia, España, Estados Unidos de América. A juicio de la Mesa de la Asamblea, si se elige a estos 1O Miembros se obtendrá una distribución equilibrada del Consejo en su conjunto.
COMISIÓN A Primer informe2 [A55/47 -16 de mayo de 2002] A propuesta de la Comisión de Candidaturas/ la Sra. D. Costa Coitinho (Brasil) y el Dr. S. P. Agarwal (India) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Dr. A. Msa Mliva (Comoras), Relator. La Comisión A celebró sus primeras cinco sesiones los días 14, 15 y 16 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda), la Sra. Costa Coitinho (Brasil) y el Dr. S. P. Agarwal (India). Se decidió recomendar a la 558 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución titulada «Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción», relativa a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.13 Salud mental Salud mental: respuesta al llamamiento a favor de la acción [WHA55.10].
1 2 3
Véase el documento WHA55/2002/REC/2, acta taquigráfica de la octava sesión plenaria, sección 3. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas.
INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
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Segundo informe 1 [A55/49- 17 de mayo de 2002] La Comisión A celebró sus sexta y séptima sesiones el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda). Durante la sexta sesión, el Dr. S. P. Agarwal (India) ocupó después la presidencia interinamente. Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.3 Cumbre Mundial sobre el Desarrollo Sostenible Salud y desarrollo sostenible [WHA55.ll] 13.5 VIH/SIDA Contribución de la OMS al seguimiento del periodo extraordinario de sesiones de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el VIH/SIDA [WHA55.12] 13.2 Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas Protección de las misiones médicas durante los conflictos armados [WHA55.13] 13.8 Estrategia farmacéutica de la OMS Garantía de la accesibilidad de los medicamentos esenciales [WHA55.14] 13.16 Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de virus variólico Erradicación de la viruela: destrucción de las reservas de Vario/a virus [WHA55.15] 13.15 Liberación natural y accidental de agentes biológicos, químicos o radionucleares que afectan a la salud, o uso deliberado de éstos para causar daño Respuesta mundial de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que afecten a la salud [WHA5 5 .16].
Tercer informe1 [A55/52- 18 de mayo de 2002] La Comisión A celebró su octava sesión el 18 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Dr. J. Kiely (Irlanda). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las tres resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.9 Calidad de la atención: seguridad del paciente [WHA55.18]
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Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
13.14 Prevención y control del dengue Prevención y control de la fiebre dengue y la fiebre del dengue hemorrágico [WHA55.17] 13.2 Contribución de la OMS al logro de los objetivos de desarrollo de la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas [WHA55.19]
COMISIÓNB
Primer informe1 [A55/43- 16 de mayo de 2002] A propuesta de la Comisión de Candidaturas,2 el Sr. H. M'barek (Túnez) y el Profesor Pham Manh Hung (VietNam) fueron elegidos Vicepresidentes, y el Dr. S. Soeparan (Indonesia), Relator. La Comisión B celebró su primera sesión el 15 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 18. Situación sanitaria de la población árabe en los territorios árabes ocupados, incluida Palestina, y asistencia prestada [WHA55.2].
Segnndo informe3 [A55/45 - 17 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su segunda y su tercera sesiones los días 16 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la decisión y las siete resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 15. Asuntos financieros 15.1 Informe financiero sobre las cuentas de la OMS en 2000-2001, informe del Comisario de Cuentas y observaciones formuladas al respecto en nombre del Consejo Ejecutivo; informe del Auditor Interno [WHA55.3]
1 2 3
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria. Véase, supra, el tercer informe de la Comisión de Candidaturas. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su octava sesión plenaria.
INFORMES DE LA MESA Y DE LAS COMISIONES
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15.2 Estado de la recaudación de las contribuciones señaladas, y Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución Miembros con atrasos de contribuciones de importancia bastante para que esté justificado aplicar el Artículo 7 de la Constitución [WHA55.4] Atrasos en el pago de las contribuciones: Azerbaiyán [WHA55.5] Atrasos en el pago de las contribuciones: República Dominicana [WHA55.6] 15.3 Ingresos varios [WHA55.7] 15.4 Fondos de rotación y otros fondos a largo plazo Fondo para la Gestión de Bienes Inmuebles [WHA55.8] Fondo de Rotación para Ventas [WHA55.9] 15.6 Contribuciones para 2003 Escala de contribuciones para 2004-2005 [WHA55(9)].
Tercer informe 1 [A55/48- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su cuarta sesión el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 55a Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la decisión y las tres resoluciones que se adjuntan, relativas a los siguientes puntos del orden del día: 16. Asuntos de personal 16.2 Modificaciones del Estatuto del Personal y del Reglamento de Personal Sueldos de los titulares de puestos sin clasificar y del Director General [WHA55.20] Modificaciones del Estatuto del Personal [WHA55.21] 16.3 Nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de laOMS Caja Común de Pensiones del Personal de las Naciones Unidas: nombramiento de representantes en el Comité de la Caja de Pensiones del Personal de la OMS [WHA55(10)] Examen de los métodos de trabajo del Consejo Ejecutivo Reembolso de los gastos de viaje a los miembros del Consejo Ejecutivo [WHA55.22].
17.
Cuarto informe2 [A55/50- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su quinta sesión el 17 de mayo de 2002, bajo la presidencia del Profesor Pham Manh Hung (VietNam) y después la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). 1 2
Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria. Aprobado por la Asamblea de la Salud en su novena sesión plenaria.
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55 3 ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD
Se decidió recomendar a la 55 3 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara la resolución relativa al siguiente punto del orden del día: 13. Asuntos técnicos y sanitarios 13.11 Régimen alimentario, actividad física y salud [WHA55.23].
Quinto informe 1 [A55/51- 18 de mayo de 2002] La Comisión B celebró su sexta sesión el 18 de mayo de 2002, bajo la presidencia de la Profesora A. M. Coll Seck (Senegal). Se decidió recomendar a la 553 Asamblea Mundial de la Salud que adoptara las dos resoluciones relativas a los siguientes puntos del orden del día: 16.1 Recursos humanos: informe anual Necesidad de ampliar la representación de los países en desarrollo en la Secretaría y en los cuadros y comités de expertos [WHA55.24] 13.10 Nutrición del lactante y del niño pequeño [WHA55.25].