Rapport de mission : évaluation épidémiologique simple de l’onchocercose par la méthode de biopsie cutanée exsangue dans 60 villages des régions du Logone Occidental, du Logone Oriental et du Moyen-Chari au Tchad, période du 20 juin au 06 août 2012

KAFANDO Claude Montant Conseiller temporaire 03 BP 7009 Ouagadougou 03 Burkina Faso Tel :00226 50 30 87 90 Cel z 00226 70 15 50 92 00226 76 65 24 22 COULIBALY Siaka Assistant de recherche OMS/APOC 03 BP 549 Ouagadougou 03 Burkina Faso Tel200226 50 34 29 59 Cel200226 70 28 72 92 RAPPORT DE MISSION Evaluation épidémiologique simple par la méthode de la biopsie cutanée exsangue dans 60 villages des régions du Logone Occidental, du Logone oriental et du Moyen-Chari au Tchad Période du 20 juin au 06 aoîtt 2012 lntroduction Le Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) a organisé en collaboration avec le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) au Tchad, une mission d'évaluation épidémiologique simple dans les villages relevant des régions du Logone occidental, du Logone oriental et du Moyen Chari. Cette mission s'est déroulée du 20 juin au 06 août 2012. Le Tchad est un pays membre du Prograrnme Africain de lutte contre l'Onchocercose. Au début les activités étaient basées par la méthode de cartographie épidémiologique rapide de l'onchocercose (REMO) à travers la technique de palpation des nodules. Pour lutter contre cette endémie, la stratégie du Traitement par l'Ivermectine sous Directives Communautaires (TIDC) aété lancée dans ces localités vers 1995. Après l7 années de mise en ceuvre du TIDC dans ces communautés, il est apparu utile de vérif,rer le niveau actuel de l'endémie onchocerquienne à travers une mesure de la prévalence de l'onchocercose (prévalence en microfilaires) et de la charge microfilarienne dans la communauté. Cela permettrait également d'avoir une idée de l'impact de l'ivermectine sur la cécité des rivières. L'outil actuel le plus approprié pour effectuer cette mesure est l'évaluation épidémiologique de villages indicateurs utilisant la procédure ou méthode de la biopsie cutanée exsangue. Elle a consisté à aller dans la communauté et vérif,rer si oui ou non le parasite y est toujours et à quelle proportion. Rappelons qu'une 1è" évaluation avait déjà eu lieu en 2OOg. L'enquête a été conduite dans les villages choisis par l'unité CEV d'APOC I. Objectifs de la mission d'évaluation Les objectifs de l'évaluation étaient de : 1. Améliorer les compétences de l'équipe de surveillance du PNLO du Tchad sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple des villages Oncho par la méthode de biopsie cutanée exsangue ; 2. Déterminer le niveau de prévalence et la charge en microfilaires de l'onchocercose chez les habitants des villages à évaluer II. Résultats attendus A la fin de l'activité, la prévalence en microfilaire et ainsi que la charge microfilarienne communautaire (CMFC) sont disponibles pour chaque village évalué. III. Méthodologie La méthodologie a consisté à : - Accomplir les formalités administratives suivies des salutations d'usage des autorités sanitaires, administratives et coutumières ; Informer les autorités locales de la province et des villages sur les activités à réaliser à savoir les examens para cliniques pour déterminer la charge en microfilaire des populations exposées au risque de transmission de la maladie ; Organiser un atelier de formation des membres de l'équipe du PNLO sur les méthodes de l'évaluation épidémiologique de l'onchocercose ; Elaborer un chronogramme des activités et préparer les outils de collecte des données ; Sensibiliser la population de chaque village sur l'onchocercose par les membres de I'équipe et sur les risques pour les personnes qui ne se traitent pas à l'Ivermectine ; Impliquer l'agent communautaire dans la mobilisation de la population pour la biopsie et le traitement à l'Ivermectine ; Procéder dans chaque village au recensement famille par famille de tous les habitants ; Faire la biopsie cutanée exsangue sur les deux crêtes iliaques de tous les habitants âgés de cinq ans et plus présents dans les villages ; Faire la lecture de 24 heures à la loupe des biopsies cutanées après incubation au serum physiologique dans des plaques de microtitration ; Faire des enquêtes de migration auprès de tous les sujets à biopsies cutanées positives ; Traiter à l'Ivermectine les populations des villages évalués Relever les coordonnées géographiques de tous les villages évalués ; Faire la rétro information des résultats aux autorités administratives, sanitaires et à la population sur l'état de santé de la population examinée en matière de l'onchocercose après les travaux. IV. Déroulement de Ia mission Les2 techniciens d'APOC sont arrivés le 21 juin2012 avec le matériel technique. Ils ont eu un entretien avec le personnel de la représentation de I'OMS à Ndjamena avec lequel ils ont échangé sur la sécurité. Le lendemain 22 juin 2012, les 2 techniciens d'ApÔC en compagnie des membres du PNLO se sont rendus à Moundou où y étaient déjà le Dr MUKENGUE Léonard, Médecin épidémiologiste à APOC, le Dr SINTONDJI Franck, Conseiller technique d'APOC au Tchad et Mr NADJILAR Lokemla Coordonnateur National du PNLO/Tchad. Ils avaient pour mission de préparer le terrain, faire des pré-visites et sensibiliser les villages avant l'arrivée des équipes. Dès notre arrivée, nous avions eu des échanges sur le programme et le déroulement de la mission. La journée du23juin a été consacrée àlapremière session de formation des techniciens de l'équipe du PNLO sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple de l'onchocercose. Cette formation a été assurée par le Dr MUKENGUE, le Conseillèr technique et les 2 techniciens d'APOC. 3 Au cours de la formation, l'accent a été mis sur l'utilisation des differents outils de collecte de données y afférents à l'évaluation épidémiologique. De même le matériel technique a été aussi présenté aux participants. Des échanges ont eu lieu suivis d'exercices afin de mieux éclairer les participants. Les deux autres sessions de formation ont été assurées par le Conseiller technique et les deux techniciens d'APOC. Au total trois(O3) sessions de formation se sont déroulées respectivement à Moundou, Doba et Sarh. Cela s'explique par l'intégration dans les équipes d'évaluation de nouveaux agents des régions sanitaires concernées et la présence aussi des 02 Congolais qui sont arrivés à mi-parcours de la mission pour s'imprégner de la technique de la méthode d'évaluation épidémiologique. Ces trois sessions de formation ont permis aux membres des équipes de bien assimiler les différents outils utilisés lors des évaluations épidémiologiques. Ce ffrt une formation pour les uns et un recyclage pour les autres. La mission d'évaluation s'est déroulée en deux phases dites 1A et lB ; la phase lA a regroupé 20 villages relevant des délégations sanitaires des Logones occidental et oriental. La phase 18 a concerné 40 villages des délégations sanitaires du Logone oriental et du Moyen- Chari. Deux équipes ont été constituées avec à leurs têtes les 2 techniciens d'APOC sous la supervision du Conseiller technique et du Coordonnateur du PNLO. Les tâches assignées aux deux équipes étaient les suivantes la sensibilisation des communautés ; le recensement exhaustif famille par famille de la population de chaque village ; la pratique de la biopsie cutanée exsangue ; la prise de l'Ivermectine après la biopsie cutanée la lecture à la loupe après 24 heures des biopsies cutanées incubées dans des plaques de microtitration; l'enquête de migration chez les sujets positifs ; le relevé des coordonnées géographiques des villages évalués. V. Résultats Les résultats ont porté sur 60 villages évalués répartis dans les délégations des régions sanitaires suivantes : Logone occidental Logone oriental : Moyen-Chari: 10 villages 30 villages 20 villages Au total 60 villages ont été effectivement évalués pour une Population recensée de : 30 430 Population examinée de : 16 217 Positifs (à la biopsie) : 05 4 VI. Constats Sur 60 villages évalués, seul le village de Oulibangala dans le Logone oriental a présenté 05 personnes porteuses de microfilaires avec un taux de prévalence brute de 2,loÂ, une prévalence standardisée de l,8o et une CMFC de 0.04. Ce village est situé à quelques mètres de la rivière Ouli qui regorge plusieurs gîtes productifs de simulies. Les enquêtàs dà migration ont permis de constater une inégularité dans la prise effective de I'ivermectine chez les personnes déclarées positives. Le résultat de ce village n'est pas aussi préoccupant mais une attention particulière doit être portée sur son bassin qui affiche toutes les caractéristiques de plusieurc gît., productifs. Une prospection accrue sur le long de ce bassin s'avère nécessaire afin d'idèntifier d'autres villages pour de futures évaluations épidémiologiques. Il serait souhaitable de coupler une surveillance entomologique sur ce bassin qui regorge beaucoup de simulies. Le TIDC aussi doit être l'objet d'une supervision rigoureuse afin de corriger les défaillances dans l'exécution de cette activité. Les prévalences ont été nulles dans les autres villages évalués. Il faut noter aussi que le choix de certains villages n'a pas obéi aux critères établis au temps de l'OCp. Nous avions constaté que dans beaucoup de villages les ADM ne disposent pas de toise ; certains se sont basés sur l'âge pour distribuer l'ivermectine. D'autres ont confectionné des toises de fortune mais mal faites ne respectant pas les proportions de la taille. Nous avions aussi constaté que les responsables des centres de santé (RCS) n'ont pas été associés à l'évaluation épidémiologique des villages de leur aire sanitaire. Dans certains districts sanitaires, nous avions eu recours à l'escorte sécuritaire pour nous conduire dans les villages (Kagpal, Dobiti, Gourourou, etc.) et nous ramener à notre base. L'escorte sécuritaire a obtempéré un refus total pour conduire une équipe qui devait se rendre dans le village de Djèguè-Djèguè. La raison évoquée est l'assassinat d'un gendarme il y a une semaine dans cette même localité. De même, nous n'avons pas pu évaluer les villages du district de Kyabé qui est une zone où l'accès est conditionné par une escorte sécuritaire. Suite à dés incidents, les déplacements vers cette zone ont été interdits et le détachement de sécurité ne fait plus d'escorte' Cet état de fait a conduit à un réaménagement du programme afin de permett.. 1., équipes de travailler. V[I. Points forts o Les conditions de la formation et de l'évaluation épidémiologique proprement dite étaient réunies sur le plan matériel et logistique ; ' Les villages retenus pour l'enquête épidémiologique ont été évalués et géo référenciés ; r Les techniciens formés sur la méthode d'évaluation épidémiologique simple ont bienpratiqué les techniques enseignées. Cependant, il leur faudraii d-'autres évaluations similaires pour en avoir la maîtrise parfaite ; 5 a Le niveau d'endémicité de l'onchocercose des villages est connu ; le PNLO puisse acquérir du matériel technique nécessaire épidémiologique utilisant la méthode de biopsie cutanée exsangue ; . Les équipes ont été bien accueillies dans les villages ; . Les équipes ont profité de l'occasion poru sensibiliser davantage les populations et renforcer la connaissance des ADM sur les activités de lutte contre l'onchocercose et particulièrement le TIDC ; Les Techniciens d'APOC ont également partagé leurs expériences avec l'équipe du PNLO. V11I. Points à améliorer en rapport avec l'évaluation épidémiologique La faible implication du personnel de santé du niveau périphérique à savoir les Médecins Chefs des districts et les infirmiers des centres de santé dont leur présence aux cotés des équipes d'évaluation dans les villages pourrait rassurer davantage les populations; . Lamise à la disposition de tous les villages sous TIDC des toises ; . La formation et le recyclage de tous les acteurs du TIDC. IX. Difficultés Aucune difficulté majeure n'a entravé la mission d'évaluation épidémiologique; en dehors de l'accessibilité très difficile du village de Gourourou due à une pluie très matinale et à l'état défectueux de la route où l'équipe devait se battre des mains et des pieds pour y accéder. X. Suggestions A |a tumière de ce que nous avions vécu au cours de cette mission, il serait vivement souhaitable que : l'évaluation épidémiologique soit étendue à d'autres villages relevant de la rivière Ouli ; le TIDC soit renforcé par la mise à niveau de tous les acteurs impliqués dans le processus, le suivi des activités de distribution par le personnel de santé, la sensibilisation des communautés sur la gratuité, l'efftcacité, la disponibilité et la prise effective de l'Ivermectine ; les évaluations épidémiologiques soient réalisées pendant la saison sèche si possible ; o o a a a a à l'évaluation a le PNLO s'approprie la technique et tous les aspects de la gestion de la surveillance/évaluation épidémiologique de l' onchocercose ; 6 a le PNLO soit renforcé par de jeunes techniciens ; les agents de santé de la périphérie soient associés aux activités d'évaluation épidémiologique. a Conclusion L'évaluation épidémiologique organisée dans les 60 villages du Tchad s'est bien déroulée. Les objectifs ont été atteints. La formation de l'équipe nationale en technique d'évaluation épidémiologique simple par la méthode de la biopsie cutanée exsangue a été effective. Le niveau d'endémicité de l'onchocercose dans les 60 villages évalués est connu. Au regard des résultats, la situation épidémiolo gique de l'onchocercose est moins au Tchad. Il serait doté enJ S d'évaluation ue Nous remercions très sincèrement le Management d'APOC/Ouaga, le bureau de la Représentation de I'OMS à Ndjamena et son persorurel, le Conseiller technique d'ApOC, les autorités sanitaires des délégations régionales concernées, le Coordonnateur national et son équipe pour leur sollicitude et leur appui. 7 ANNEXE LTSTE DES PARTICIPANTS A - Equipe des Consultants - Dr Léonard MUKENGUE, APOC lOuaga - Dr Franck SINTONDJI, Conseiller Technique d'APOC, OMSÀtrdjamena - Mr Siaka COULIBALY, APOC/Ouaga - Mr Claude Montant KAFANDO, Conseiller Temporaire d'APOC - Jean-Paul TAMBWE PNLO/RDC - BernadetteKAMWANYA/RDC B - Equipe des Nationaux - Mr Lokemla NADJILAR, Coordonnateur PNLO/Tchad - Mr Ndoubadé YOTTA - Mr Ndokadje NODJINDO - Mahamat Omar ADOUM - Jonas BOPABE - GilbertNoudjissangarTOUDJILARJE - Siméon Rigone DORMBAYE - Joseph TOLDEAL - Hubert Madjladoum NGARGOS - Eric Tiandjé DILLAH - Baro Abdou NGARAKI - Valentin ATANGAR - Ndounolo MBAIRO - Ali Lazingar KLADOUM - Benoit NGARNAIRALA - Mr Ityo I(AÏDE - Mr Jean 8 o\I!rrlz F. U ÉLl V)À o Êq F]lr à U s . .ci ÈE ùa s -o È.o o o + q(!(.) z F J À o H CE xH oo t-- cÊ .l \o§ c.l =ï \o -f rl o\N T- o\\os -tr .l r)al d()ü o\\o \o t r-- -t c- O o\ t--:I \o ô.T §§ oo 'ta\c \o§ frl HE 7Z 2A U À H op à c aî) c =J () >\(ü (Ü H(É ..1 oÊ cütl ! CÉ (ü (op à L! o u cdJ'o 6JJ î3 () >. Cd o(! (! Êa 4) q §§ Ëȧë ù §' § § § §.) §' § §{ \.J §J § § §§ § § 4 .ÀÊ { ;, \] +r r< -1 § +Ê ?, a< \' z aa Êa oL -vo +r 'ÿ, (d .o J c à o ap à (§5 o ôo(üp o o o]< (! à '(] cl m d o r>1 rJ .ot, o À (§ oo z o n) O = à ri U cî c! cl É cô c \o ca t--. C oo cô ol C N cô ôt ô]ô]O c.l clC E](J j F] \c) ,-\6) I z o! J rr E I .(l) (t) ÿ àf o É!tl OJ cË :* 6J à q) Cg cn (g Êa oz c.l É N æ N l-.1 H(JF V) Ho -l '--l \o Hc trl U) U& rrlQ o C-) z i r!â irl c l-] \3à r!âÀH 4 F n lrr '-lr! â V)F F F-lD V) r!& lrl r! z F Q r! U) IJ c0 :l f4à Q T s >É tua æ s() .o5 ÈE tr- N o +ô cl U tn zo F. '.] À x f.l \o\o ôl c- cîs .Tal at N$$ t.- ôt oo co s ôt m cî ôl c.) oo d é)ù c-ô] t--\o cô ûr- c.l æ \os -t oo F- oo N <1' co$ c1 o\ c1 \o o\ôl s F] -. FllJlLt2 zâ U CË(§p à :È J a3 cl É JiodJ brl C É (ÉÉ Z, o(Ë oÿ (Ë à cd oâ (dp(§ z .()Ê o v o () -od Éo a cÉ n o Êa r§ §Èke§à § §) Êa § § §)§a {§ Ê § § Êa §, §J§§) Êa U §§ a §ù§§ Êa \§) § .§ È'§) .§ §) a z aa Êa 'C) =tr o è0 (É Êa c .() E ov oHo bI)(Üÿ .(, 'q) _o à .{) L .c) -o É(Ë >.z (Ë z (n z oJ () o -o à .(l) ! 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E c! d J ro lJ 6 = c) Z à. o z N* $ § § c-+ r+ T \f ^l cl jfr|=À U s . .EÈEùa s .q) .q')= Êr -o o rI] E] z F Q rr.l v)À o c0 + q c§ Q ra cg XH t-- ; t ,a .l .i- .i- §oo æ(\ a-l F- ôl \ozo F J À o * dê)ù FT \cJ -? ôl o\(\ c- s ?aË ?o ri À8t2 zâ(J la c (§ èo J(o v =o i§ q) §§§ÈEE§ë : 4 § v) t "i § È z U) V) Êe ad k(Ë U Cük(Ë U) I !(Ë m L(ü O r{ Q .â t-.c oo\oo cl o\\o cî Or- cî re FJ FI Z (§ b0 6n z q) z o z € r æ o\ € { Èr É\ +o P ôo oJ .+ t-- c.)O\o o(r) H Cî Ncî rô o(ô rl] \or- \o c.l+ o rô rl] \o \c) r- o ra) O rrl st tr) o\r- o(r) rrl cô oo o\\o o(r) t! o\ r-\o oo ra) r! o\ÿ c.l\ô c.) o\at r! ra) o\ *$ o ta) tr.l c- rr) oo cô c- rr) H tr)(r) .+§tr) o(rI IJ] N c.l æ\o <f, trl r! oo r- \o o rat IJ] \o c.l co o\ o\o rrl oo\o F-t- o\o rI] cî co cî ôt o\o O rI] c.l c.l car) o rr) frl (\ oo ô.1tr) o\o t! cîû c.l$lr) o ta) H ta) c- + \o otr) r! oo r- cô o\o rrl c.l c- o\ cô .f, o\o rrl ûtr) F- t.'- I-* o\o frl r-F- tr) r- o\o r! ôl\o cô o\§ o\o rl] *N(ô$r- o\o t! cô ca\o\o o\o O rI] oÉ +J +) Cd F] (\ N c-r- c-- o t-* z c-l\o car- o æ z trl(\N o æ Z r- r- caO o æ z c'l cil co cô clt o oo z +r-(\s cô oo z ooÿ trI(r) o ooO z \o æ\o\o o æ z (\\o oo C\\o o oo z (ô\o F- oo æ o oo z tr) tr) t o oo z sÿ O o o\ z o\ @ \o+ r-- o æ z \os tr- oo t-. o æ z oo ra, oo o\ or- z ca\o oo o\ ot-- z C.] c.) 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