Rapport du monitorage participatif indépendant du projet TIDC Adamaoua I. Province de l’Adamaoua, Cameroun : 1er au 19 mars 2008

ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC) MSP 1. M. Balla Balla Hyacinthe (Chef mission) 2. Mr Njombini Désiré, (Assistant au Chef de mission) 3. Dr. Orok.J Bate, membre 4. Mme Takah Racheal Akieh, membre 5. M. Demanga Ngangué, Membre 6. Mme Maurine Angwafo, membre RAPPORT DU MONITORAGE PARTICIPATIF INDEPENDANT DU PROJET TIDC ADAMAOUA I. PROVINCE DE L’ADAMAOUA, CAMEROUN 1er au 19 mars 2008 TABLE DES MATIERES Remerciements…………………………………………………………………..6 Acronymes……………………………………………………………………….7 Résumé analytique……………………………………………………………….8 Résultats globaux………………………………………………………………...9 Présentation du Cameroun……………………………………………………...10 Méthodologie…………………………………………………………………...13 Résultats………………………………………………………………………..15 Contraintes……………………………………………………………………..18 Pérennité………………………………………………………………………..18 Perception de la communauté…………………………………………………..19 Qualité de mise en œuvre du TIDC…………………………………………….19 Recommandations ……………………………………………………………...22 Annexes………………………………………………………………………...23 Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 6 REMERCIEMENTS Bien qu’ayant été confronté à plusieurs difficultés de nature à compromettre sérieusement la mission qui lui avait été confiée (tension sociale et politique, mauvais état des routes …), l’équipe de monitorage a néanmoins réalisé avec abnégation et détermination le monitorage participatif indépendant de la zone TIDC de l’Adamaoua I, pendant la période du 5 au 22 mars 2008 au lieu du 1er au 19 mars 2008 comme initialement prévu. Nous, moniteurs indépendants, tenons à exprimer notre profonde gratitude à toutes les personnes qui ont contribué à la réalisation de cette mission. Nous pensons spécialement à : - Dr. AMAZIGO Uche, Directeur de APOC; - Dr. NTEP Marcelline et son staff du Secrétariat Central du Groupe Technique National de lutte contre l’Onchocercose (GTNO); - Dr. ABDOULAYE YOUGOUDA, Délégué Provincial de la Santé Publique de l’ Adamaoua ; - Mr. Nkwelle Patrice, Directeur de l’ONGD International Eye Foundation (IEF) ; - Monsieur NOUHOU Alim, POC Adamaoua; - Toutes les équipes cadres des districts de santé ; - Les responsables des aires de santé visitées ; - Toutes les 30 communautés visitées. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 7 ACRONYMES APOC African Programme for onchocerciasis control COSA Comité de Santé CSI Centre de Santé Intégré CSSD Chef de Service de Santé de District DC Distributeur Communautaire DS District de Santé DPSPA Délégué Provincial de la Santé Publique de l’Adamaoua GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l’Onchocercose IEC Information, Education, Communication IEF International Eye Foundation ONGD Organisation Non Gouvernementale de Développement POC Provincial Onchocerciasis Coordinator PNLO Programme National de Lutte contre l’Onchocercose TIDC Traitement à l’Ivermectine sous Directives Communautaires Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 8 RESUME Initialement prévu du 3 au 17 mars 2008, c’est plutôt du 6 au 20 mars que le monitorage participatif indépendant du projet TIDC Adamaoua I s’est déroulé. L’équipe de monitorage était composée de : 1. M. Balla Balla Hyacinthe (Chef mission) 2. Mr Njombini Désiré, (Assistant Chef de mission) 3. Dr. Orok.J Bate, membre 4. Mme Takah Racheal Akieh, membre 5. M. Demanga Ngangué, Membre 6. Mme Maurine Angwafo, membre L’équipe était accompagnée sur le terrain par Monsieur NOUHOU Alim, POC Adamaoua et Monsieur Nkwelle Patrice. Afin de réaliser le monitorage participatif indépendant de l’Adamaoua I, Le Management d’APOC a défini clairement les termes de référence assignés à l’équipe de moniteurs. En somme il s’agissait d’évaluer la qualité du processus de mise en œuvre des activités TIDC dans la zone de projet Adamaoua I. Ainsi, des outils conformes à l’esprit de l’exercice ont été mis à notre disposition. Plusieurs instruments ont été appliqués aux acteurs des niveaux suivants : l’administration centrale, la délégation provinciale de la santé, les districts de santé, et les communautés. Dans la zone de projet TIDC Adamaoua I, les enquêtes de monitorage participatif indépendant ont été menées dans les districts de santé (DS) de Ngaoundéré, Djohong et Tibati. Six aires de santé ont été retenues : • Pour le district de santé de Ngaoundéré il y a Tourningal et Likok. • Pour le district de santé de Djohong ; Djohong et Yarmbang • Pour le district de santé de Tibati, Danfili et Bagodo. Trente communautés ou villages ont été sélectionnées dans les six aires de santé, dont six villages de catégorie ‘A’ et 24 de catégorie ‘B’. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 9 Les instruments de différentes catégories ont été mis à notre disposition pour la collecte des données dans ces aires de santé sont : • Le guide d’entretien avec les leaders des communautés ; • Les guides d’entretien avec les distributeurs communautaires ; • Les guides d’entretien avec le personnel de santé ; • Les guides de discussion de groupe ; • Les questionnaires pour enquêtes de ménage. Les autres sources d’information provenaient du guide d’auto-monitorage communautaire et enfin les registres de recensement de ménages et de distribution de Mectizan, les fiches récapitulatives et les toises. A la suite de la collecte des données dans les communautés visitées, les résultats suivants relatifs à la qualité du processus de mise en œuvre des activités TIDC ont été obtenus : Education/mobilisation : (100%) des leaders communautaires et les autres membres de la communauté sont informés de l'importance d’une prise annuelle du Mectizan et ceci pendant plusieurs années. A ce sujet, il y a eu plusieurs réunion de sensibilisation dans les communautés visitées où tout le monde prenait part : ‘‘ même ceux qui vivent en brousse viennent à ces réunions’’ comme le confirme le chef du village KANJE, dans l’aire de santé de DANFILI, district de TIBATI. Formation/supervision : La formation des DC par les agents de santé est attestée dans toutes les communautés (soit 100% de l’échantillon enquêté) ; 100% des agents de santé interrogés affirment avoir appris comment gérer les effets secondaires liés au traitement par Ivermectine. Dans la plupart des communautés, les leaders ne supervisent pas les activités de leurs DC. 100% des DC interrogés affirment avoir été supervisés par l’agent de santé. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 10 Distribution du Mectizan : Toutes les communautés enquêtées (soit 100%) affirment n’avoir pas connu de pénurie de Mectizan. Dans la plupart des communautés visitées, le mode de distribution du Mectizan est celui de « porte à porte ». Toutes les personnes interrogées dans les ménages affirment avoir avalé immédiatement leur médicament devant les DCs. Ce mode a été décidé, dans la plupart des cas, par les communautés à l’ordre de 59,9% des cas. (Voir tableau 1 en annexe). Tous les DC interrogés utilisent un mètre ruban en guise de toise, afin de déterminer la quantité de comprimés à administrer à chaque personne. 100% de communautés gardent leurs registres de traitement auprès des Chefs de Centre de santé après la distribution. La majorité des communautés visitées affirment que leurs DC travaillent bien. Cependant, certaines ont constaté des manquements dans le travail de leurs DC. C’est ainsi que dans le village Mbella Assom, aire de santé de Danfili, district de santé de TIBATI ; le chef du village affirme que ‘‘le DC ne marque pas systématiquement les noms des personnes traitées dans son cahier.’’ Appropriation communautaire : Nous avons observé une grande volonté de la communauté de s’approprier le TIDC, ceci en collaboration avec le système de Santé. Cette volonté se manifeste notamment dans le choix : • du mode et du moment de distribution. • du choix des DCs. C’est aussi le membre de la communauté, dont le DC qui va au centre de santé récupérer le Mectizan de sa communauté. Il y a également l’acceptation de la communauté de prendre le traitement pendant plusieurs années, et faire le suivi de la distribution du Mectizan Partenariat/ressources : Le projet est mise en œuvre par plusieurs partenaires qui apportent les contributions variées pour l’exécution des activités du projet. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 11 Cependant, il faut souligner que l’essentiel des contributions financière et matérielle est encore fourni par le Management d’APOC et l’ONGD d’appui International Eye Foundation (IEF). Les résultats obtenus soulignent certains manquements qu’il est important de corriger afin de s’orienter définitivement vers la pérennisation des activités du projet. Ainsi, certaines recommandations ont été faites, et vont dans le sens de : - renforcer l’esprit d’appropriation communautaire, - développer davantage les campagnes d’IEC, - susciter la participation des femmes et des jeunes dans le TIDC, - susciter la motivation communautaire des DC, - instaurer l’auto monitorage. - harmoniser les outils de collecte de données. La mise en œuvre des activités du projet TIDC de l’ Adamaoua I est en bonne voie, malgré quelques défaillances constatées dans les étapes du processus. Assurément, l’application des recommandations formulées par les moniteurs permettra de corriger les faiblesses constatées. Telle est la quintessence du rapport que nous soumettons à votre lecture. I. PRESENTATION DU CAMEROUN 1. Contexte géographique Pays d’Afrique Centrale, le Cameroun est situé au fond du Golfe de Guinée entre les 2ème et 13ème degrés de latitude Nord et entre les 9ème et 16ème degrés de longitude Est. Le Cameroun s’étend du Sud au Nord sur près de 1.200 km et sur sa base d'Ouest en Est sur 800 km. Il est limité à l’Ouest par le Nigeria, au Nord-Est par le Tchad, à l’Est par la République Centrafricaine et au Sud par la République du Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Au Sud -Ouest, le pays s'ouvre sur l'Océan Atlantique. Le Cameroun couvre une superficie de 475.650 Km². Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 12 Le milieu naturel a un relief très diversifié avec des écosystèmes multiples : la plaine côtière qui couvre le littoral des provinces du Sud-Ouest, du Littoral, et du Sud ; le plateau central qui a une végétation de forêt dense couvre les provinces du Centre et de l’Est; les Hauts Plateaux avec une végétation moins dense et qui couvrent les provinces de l’Ouest et du Nord-Ouest ; le Plateau de l’Adamaoua avec une végétation peu dense (savane) et une partie forestière pour le reste de la province de l’Adamaoua; enfin, la plaine de la Bénoué et du Logone couvrant les provinces du Nord et de l’Extrême Nord avec une végétation dominée par la savane herbeuse. On distingue au Cameroun trois zones climatiques : - Le climat équatorial avec deux nuances climatiques :  type guinéen du sud Cameroun à quatre saisons (2 saisons sèches et 2 saisons de pluies), caractérisé par une pluviométrie abondante (plus de 1500 mm/an)  type camerounien dans les régions du Sud-Ouest et des hauts plateaux de l’Ouest, avec une longue période de pluies (9 mois) et une saison sèche (3mois) ; - Le climat tropical soudanien (du 6ème au 10 ème parallèle nord) avec une saison de pluies (6 mois) et une saison sèche (6 mois) ; - Le climat tropical sahélien au nord du 10ème parallèle, avec une saison des pluies réduite entre 3 à 5 mois. En matière d’hydrographie, le Cameroun est doté de nombreux fleuves, rivières et lacs sur 4 bassins principaux : le bassin de l’Atlantique (Sanaga, Nyong, Wouri), celui du Congo (Kadéi, Ngoko), celui du Niger (Bénoué) et celui du Tchad (Logone). Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 13 2. Données démographiques Le Cameroun compte environ 16 953 890 habitants en 2005 (carte sanitaire du Cameroun, MINSANTE/DEP) pour une superficie de 475 650 Km² ; soit une densité de 31.7 habitants au Km² avec 52% de femmes et 48% d’hommes. La population urbaine représente 48,2% et rurale 51,8% de la population totale ; les femmes en âge de procréer constituent 23% et les enfants de 0 à 5 ans représentent 18% de la population. II. Présentation de la province de l’Adamaoua et la zone du projet TIDC du Adamaoua I L'Adamaoua est l'une des régions les plus géologiquement diverses du Cameroun. Les montagnes de Gotel et de Mambila à la frontière avec le Nigeria se composent en grande partie de granit, et donc de roches cristallines et métamorphiques telle que le mica, les schistes, et le gneiss. À l'est de la province, les granits continuent de règner avec les formes sédimentaires de roche de la vallée du fleuve Mbéré, et une zone de roche métamorphique entoure ceci. La roche volcanique est présente du nord-ouest jusqu'à l'est des montagnes de Gotel et au nord-est de Ngaoundéré, la capitale provinciale. L'Adamaoua est parfois appelé le "château d'eau" du Cameroun, puisqu'un grand nombre de fleuves du pays prennent leur source dans cette région. Ces derniers connaissent des crues de mai à septembre pendant la saison des pluies. Les fleuves de la province se jettent dans trois bassins différents : le fleuve Niger, le lac Tchad, et l'Océan Atlantique. Les cours d'eau de l'Adamaoua sont les suivants : le Mayo Deo , Le Mbéré et la Vina, affluents du Logone ; Le Mbam ,la Kim, Djérem, affluent de la Sanaga et enfin Le Lom . De puissantes forces géothermiques ont façonné l'Adamaoua. La province commence au sud en tant qu'élément du plateau du sud du Cameroun. La terre se lève doucement et inégalement jusqu'à environ 6 degrés nord de latitude. A cette latitude commence le plateau d'Adamaoua qui se situe entre 1.000 à 2.000 m d'altitude Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 14 (environ de 1.100 m en moyenne) et qui s'étend du Nigéria à la République Centrafricaine. Les monts Gotels sont au nord des monts Mabila le long de la frontière avec le Nigéria. Toutes ces montagnes font partie de l'arête du Cameroun. Le Tchabal Mbabo, dans les monts Gotel, est le sommet le plus élevé à 3.400 m. L'altitude élevée de la province donne un climat relativement frais compris entre 22 et 25 degrés. Dans le sud de la province, c'est un climat équatorial de type guinéen avec quatre saisons : une longue saison sèche de décembre à mai, une petite saison humide de mai à juin, une petite saison sèche de juillet à octobre, et longue saison des pluies d'octobre à novembre. Sur le plateau de l'Adamaoua, le climat est de type tropical soudanien. Il y a seulement deux saisons : la période sèche va de novembre à avril puis vient la saison humide. Les précipitations moyennes annuelles sont de 900 à 1.500 mm et diminuent davantage au nord. Le troisième type de climat au sud-ouest de l'Adamaoua (département du Mayo-Banyo) est un climat équatorial de type camerounais. Les précipitations vont de 1.500 à 2.000 mm par avec une longue saison sèche suivie d'une longue saison des pluies. La végétation de l'Adamaoua a été considérablement éprouvée par l'homme. L'Adamaoua était par le passé couvert de forêts, mais la pratique des brûlis répétés et l'élevage des zébus piétinant le sol ont changé le terrain. Dans le sud, c'est la savane guinéenne, une zone transitoire entre le sud forestier du Cameroun et le nord désertique. Sur le plateau lui-même, il y a de la savane, bien qu'elle soit moins boisée. La couverture d'herbe est consistante et épaisse, et la végétation originale survit toujours dans les vallées fluviales. L'Adamaoua est peuplé de façon parsemée. Ngaoundéré est l'une des villes du Cameroun à la plus forte croissance à cause de sa situation au terminus de la ligne Yaoundé -Ngaoundéré (transcamerounais). Le département du Mayo-Banyio a une densité de population légèrement plus élevée que le reste de la province, grâce à la grande concentration des peuples Mambila Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 15 L'islam est la religion dominante de la province de l'Adamaoua, notamment au sein de l'ethnie Peul. Beaucoup d'ethnies conservent cependant des traditions animistes ou païennes, particulièrement dans les montagnes près de la frontière nigériane. III. TERMES DE REFERENCE Les moniteurs ont reçu du Programme Africain de lutte contre l’Onchocercose (APOC) le mandat de monitorer la qualité du processus de mise en ouvre des activités TIDC dans la zone du projet Adamaoua I. Ainsi, pour ce fait les différents instruments ont été mis à la disposition des moniteurs par le Management d’APOC, pour collecter les données, les analyser, les interpréter et tirer des conclusions. De manière spécifique, l’équipe des moniteurs avait pour principales missions de : participer au monitorage participatif indépendant du Projet TIDC de Adamaoua I ; participer à la session de formation ; participer à la collecte et à l’analyse des données ; participer à la rédaction du rapport ; et soumettre à APOC le rapport final. IV. METHODOLOGIE A. Echantillonnage La méthodologie utilisée par l’équipe est celle préconisée par APOC. Elle consiste à procéder à un échantillonnage aléatoire stratifié, à collecter les données dans les différentes strates, les analyser et enfin les interpréter afin de mieux cerner la réalité sur le terrain. Nous avons donc procédé à la sélection des trois 3 districts de santé (DS), sous traitement à l’Ivermectine dans la zone de projet : Adamaoua I. Il s’agit des districts de santé de Djohong, de Ngaoundéré et de Tibati. Tous ces districts de santé sont à leur troisième année de mise en œuvre des activités TIDC. Ensuite, l’équipe a choisi au hasard 2 aires de santé par district et 5 communautés par Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 16 aire de santé. Soit au total 3 districts de santé, 6 aires de santé et 30 villages/quartiers. Dont 6 communautés/villages de catégorie ‘A’ où les enquêtes sont approfondies ; et 24 villages de catégorie ‘B’ où les enquêtes sont sommaires. Tableau N° 1 : Echantillon du monitorage participatif indépendant Adamaoua I District de santé Aire de santé Village ‘A’ Village ‘B’ NGAOUNDERE TOURNINGAL Idoll 1. Saïwa 2. Sadol Yaya 3. Yokotondou 4. Tourninga LIKOK Beka Mangari 1. Bawa Matou 2. Lewa Boum 3. Foudjui 4. Guena DJOHONG YARMBANG Baboua 1. Yarmbang 2. Djaoro mone 3. Dare Mbondo 4. Batoua DJOHONG Djohong 1. Burgop 2. Ngam 3. Nabata 4. Nabema TIBATI DANFILI Kandje 1. Mbella Assom 2. Mandjara 3. Danfili Bloc 1 4. Danfili Bloc 2 BAGODO Boy - Baya 1. Bagodo 1 2. Bagodo Ndoyo 3. Wendoka 4. Lamou Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 17 B. Instruments d’enquête et sources d’information Différents instruments ont été mis à la disposition des moniteurs. Au niveau provincial, nous avons le guide d’entretien avec les décideurs (DPSPA, Directeur ONGD d’appui, POC). Au niveau des districts de santé, il y a le guide d’entretien avec le CSSD Au niveau des aires de santé, le guide d’entretien avec le personnel de santé. Au niveau communautaire :  Village ‘A’ :  Guide d’entretien approfondi avec le chef de village.  Guide d’entretien approfondi avec le DC.  Guide de discussion de groupe (femmes, hommes, filles, garçons).  Questionnaire pour enquêtes de ménage.  Questionnaire pour l’auto monitorage communautaire.  Village ‘B’  Guide d’entretien avec le chef de village,  Guide d’entretien avec le DC. Enfin, deux (02) documents pour le monitorage de la communauté et du GTNO. Au total, dix (10) instruments ont été appliqués. C. Limites de la méthodologie L’équipe de monitorage a rencontré des difficultés dans le remplissage des fiches de collecte et d’analyse des données. Il y a une formulation imprécise de certaines questions, ce qui ne nous a pas permis de recueillir certaines informations recherchées. Par ailleurs, certains tableaux ne permettent pas de calculer les indicateurs de suivi demandés. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 18 V. RESULTATS Les résultats ci-dessous sont présentés en fonction des indicateurs issus du guide d’analyse des données. V.1. Processus de prise de décision au niveau communautaire. Après analyse des données, il en ressort que la communauté est assez impliquée dans le processus de prise de décision, notamment en ce qui concerne le moment de distribution où elle intervient à 49,71% des cas. Pour ce qui est du mode de distribution, son implication est de 59, 91% des cas. Sa plus grande implication se fait ressentir dans le choix des distributeurs communautaires, 85,9% des cas. Le niveau d’intervention du personnel de santé reste encore élevé parce qu’il faut accompagner les communautés dans la prise de décision, ceci se justifie par des facteurs socio culturels qui limitent la participation communautaire. L’implication de la communauté dans le processus de prise de décision. cf tableau n° 1 en annexe. V.2. RESUME DE TRAITEMENT Selon les données recueillies dans les registres (cahiers), il est assez difficile de connaître le taux de couverture thérapeutique de chaque communauté visitée. On note tout simplement que la population totale de la communauté n’est pas mentionnée dans le registre du DC, par ce qu’il n’y a pas un recensement effectué au préalable. Certaines informations ne sont donc pas disponibles comme : - le nombre d’absents - les cas de refus, - le nombre de femmes enceintes ou celles ayant accouché il y a une semaine avant la distribution du Mectizan. - le nombre de malades - le nombre d’enfants de moins de cinq ans. Ces informations existent souvent dans la fiche de synthèse disponible soit au niveau du CSI ou au bureau du SSD. cf tableau n° 2 en annexe. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 19 V.3. INDICATEURS D’INPUT Formation • Personnels de santé Dans les six (06) aires de santé, tous les agents de santé interviewés ont été régulièrement formés sur les principes du PNLO. Ils connaissent leurs rôles et responsabilités dans la mise en œuvre des activités du programme. Cependant, certaines insuffisances ont été notées dans leur travail, telles que : l’insuffisance qualitative dans la formation des distributeurs communautaires, l’insuffisance qualitative dans la gestion des données TIDC. • Distributeurs communautaires Trente-deux (32) distributeurs communautaires (DC) ont été enquêtés dans les trente villages de l’échantillon du monitorage participatif indépendant projet TIDC Adamaoua I. Il apparaît clairement que les DC ont été régulièrement formés sur l’onchocercose (cause, symptômes, importance socio économique), sur le traitement (Mectizan, la durée du traitement, la détermination de la dose critères d’exclusion, les effets secondaires, l’enregistrement des informations…). Cependant, le nombre de DC reste insuffisant par rapport aux standards prévus par d’APOC. Tous les répondants affirment que le Mectizan vient du centre de santé intégré et que ce sont les distributeurs communautaires qui sont chargés de le récupérer aux fins de distribuer à la communauté. Sur les trente (30) communautés enquêtées, aucune n’a signalé de retard dans l’approvisionnement, ni de rupture de stock pendant le traitement. cf tableau n° 3 en annexe. Outils de traitement 100% des distributeurs communautaires enquêtés avaient leurs toises. Les registres de traitement étaient disponibles, mais au niveau des centres de santé intégrés. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 20 Sensibilisation/Mobilisation communautaire Les informations sur la sensibilisation et la mobilisation communautaire ont été recueillies à l’aide des discussions de groupes. Dans les six (6) villages de catégorie ‘A’, les moniteurs ont organisé vingt quatre (24) groupes de discussion. De l’analyse des données collectées, il apparaît que les communautés ont été sensibilisées sur les principes fondamentaux du TIDC, même si cette sensibilisation reste insuffisante, notamment en ce qui concerne l’auto monitorage communautaire, le suivi des activités TIDC. cf tableau n°4 en annexe Le tableau 4 nous montre la proportion et le nombre de communautés sensibilisées et où le DC a été supervisé. Appropriation communautaire L’appropriation communautaire peut être effective dans la zone du projet. Lors de discussions de groupes, les membres de la communauté ont simplement souhaité qu’ils soient davantage impliqués dans le processus de prise de décision pour qu’ils s’organisent mieux afin de s’approprier effectivement les activités TIDC. Il s’agit des réunions de comité de santé villageois (COSA) et les réunions du Comité de santé de district (COSADI). cf tableau n° 1 en annexe. VI. CONTRAINTES Pour la communauté, les membres acceptent de prendre le Mectizan chaque année et pendant plusieurs années. Les leaders doivent faire le suivi au moment de la distribution, pour que tout le monde puisse prendre son médicament. La communauté a aussi une responsabilité dans la mobilisation sociale, et dans l’assiduité au traitement par ses membres. Pour les DC, ils n’ont pas les moyens de transport pour se déplacer, les distances à couvrir sont très longues et les sites souvent inaccessibles surtout quand les distributions se passent pendant la période de transhumance. Les DCs laissent leurs occupations habituelles pour s’occuper d’abord des membres de la communauté et ceci sans contrepartie mais ils ne se découragent pas. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 21 VII. PERENNITE Les signes de pérennisation sont perceptibles dans les différentes communautés qui ont été enquêtées. Ceci se justifie par : • Les DC sont choisis par les membres de la communauté, • Les communautés choisissent le mode de distribution du Mectizan • Les activités TIDC sont intégrées dans les plans d’action des services de santé des districts. Cependant, les communautés et leurs leaders souhaitent leur plus grande implication dans les différentes phases du programme, c’est à ce prix qu’il y aura une appropriation du programme par la communauté, cela est nécessaire dans la planification des activités de distribution du Mectizan. VIII. PERCEPTION DE LA COMMUNAUTE Les communautés perçoivent le Mectizan comme un médicament salvateur grâce à ses nombreux avantages. Dans 100% des villages, la demande de Mectizan est très forte et les populations sont prêtes à prendre ce médicament pendant plusieurs années. Ces communautés nous ont présentés certaines vertus du Mectizan : « Ce médicament nous fait disparaître les nodules du corps ; la peau n’est plus mauvaise et cela nous rend beaux ». Lors de l’entretien avec les groupes, il ressort que « les populations ne pouvaient pas se laver à l’eau froide, ni s’exposer au soleil, cela faisait gratter. Aujourd’hui, tout cela est possible grâce au Mectizan. Donc le traitement tient bien. » Oumarou ABBO dit : « Au début, je refusais de prendre le Mectizan, c’est quand j’ai vu la peau de ma grande sœur (qui en prenait) qui avait la gale, devenir claire, j’ai compris que ce traitement était bien. J’ai pris ma première dose en 2007, et je me sens mieux » Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 22 HAMADAMA BOBO Elite du village Beka Mangari affirme : «J’avais les démangeaisons au niveau de yeux et je ne lisais plus bien mon Coran, depuis 3 ans que je prend le Mectizan, j’ai repris mon Coran » D’après la communauté, le Mectizan a d’autres vertus, selon certains hommes, a l’instar de SAIHOU ABDOULAYE du village Idool, « le Mectizan améliore la libido chez l’homme, si vous avez amené des comprimes, donnez moi quatre ». IX. QUALITE DE LA MISE EN ŒUVRE DU TIDC Le projet TIDC Adamaoua I bien qu’étant à sa troisième année du TIDC est bien avancé dans la mise en œuvre des activités. Dans l’ensemble, les différentes étapes de mise en œuvre sont correctement respectées. Il s’agit de la formation des personnels de santé, des actions de sensibilisation par les membres de la communauté, du choix et de la formation des distributeurs communautaires, du mode et de la distribution du Mectizan, de la prise en charge et de la gestion des différents cas d’effets secondaires, de la supervision des distributeurs. En somme, les agents de santé jouent leur rôle dans la mise en œuvre du projet. Cependant, ils doivent respecter la stratégie du projet TIDC en accordant le premier rôle aux communautés dans la mise en œuvre du projet. X. SPECIFICITES DE LA ZONE DU PROJET La zone sélectionnée par le projet a ceci de particulier que le TIDC intervient au moment où les populations avaient déjà commencé à recevoir le Mectizan. Ce Mectizan qui avait déjà fait ses preuves dans le recul de la cécité, car l’onchocercose a fait des ravages dans cette zone, causant la cécité à des milliers des personnes. Fort de cette réalité, l’introduction du TIDC ne connaît aucune résistance dans cette zone. XI. MONITORAGE PAR LA COMMUNAUTE L’auto-monitorage communautaire n’est pas encore mis en œuvre dans les districts de santé. A ce niveau, il se pose le problème de leadership et de manque de formation des différents acteurs dans la mise en œuvre de l’activité. En effet, les DCs Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 23 estiment que leur travail s’arrête à la fin de la distribution du Mectizan et l’agent de santé croit quant à lui que c’est l’affaire de la communauté. Les chefs de Districts de santé quant à eux parlent des moyens qu’il faut mobiliser pour la formation de cette activité qui ne sont pas dégagés. XII. DISCUSSIONS ET CONCLUSION Les entretiens avec les leaders des villages, les distributeurs communautaires, les discussions de groupe avec les membres de la communauté, l’analyse des autres sources d’information ont permis d’apprécier l’adhésion massive des partenaires aux principes du TIDC et leur volonté de poursuivre leur traitement aussi longtemps que le besoin se fera sentir. Etant donné que nous sommes dans un processus, les attentes du TIDC ne sont pas encore totalement comblées. Car, si nous pouvons noter avec satisfaction la réelle implication des autorités sanitaires au niveau de la province dans les activités TIDC par la présence des plans d’action intégrant le TIDC, nous notons également un partenariat avec les communautés endémiques. Celles – ci sont impliquées dans la prise de décision, surtout en ce qui concerne la sélection et le choix des DCs, leur choix est assumé soit par les membres de la communauté, soit par le chefs du village ou alors dans une moindre mesure par l’agent de santé. Ces distributeurs communautaires ont joué un rôle essentiel dans la mise en œuvre du projet en s’acquittant correctement de leurs taches. Certains distributeurs communautaires ne résident pas au sein des communautés qu’ils traitent, ce qui entraîne des changements et des démissions dans certains villages. Cette situation peut se comprendre dans le contexte social actuel, en effet, certaines communautés ne disposent pas de membres pouvant s’exprimer dans une des langues officielles (français anglais), il convient donc d’accepter un distributeur venant d’un autre village pour faire le travail. Dans ce cas, lesdites communautés devraient offrir au DC étranger une motivation subséquente, auquel cas, elles pourraient être sevrées brutalement du médicament. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 24 Malgré les avancées réalisées dans le processus de mise en œuvre, certains manquements ont été néanmoins. En effet, les registres de traitement ainsi que les fiches récapitulatives des données TIDC ne sont pas gardés à la chefferie, mais plutôt au centre de santé intégré. L’on Dit que c’est par souci de bonne conservation de ces documents. Par ailleurs, si les DCs sont formés sur les avantages du traitement, les rôles et responsabilités de la communauté, les effets secondaires du médicaments ; il est à noter que la formation reste encore insuffisante sur la tenue des registres, la collecte des données. La population totale et sa répartition par rapport au sexe et à l’âge ne figurent pas dans les documents. L’auto-monitorage communautaire n’est pas mise en œuvre dans plusieurs communautés, surtout que l’idée doit provenir de l’agent de santé responsable de l’aire de santé, qui a aussi d’autres responsabilités administratives à remplir. Les activités de sensibilisation communautaire et de plaidoyer sont qualitativement insuffisantes. En conclusion, la mise en œuvre du projet TIDC dans la zone de projet de : Adamaoua I est en bonne voie, mais pour atteindre les niveaux de pérennité et d’appropriation communautaire souhaités, les activités de sensibilisation/mobilisation, de plaidoyer doivent être renforcées. Les activités liées à la formation aussi bien des agents de santé que des distributeurs communautaires doivent être ciblées vers des objectifs précis. XIV. RECOMMANDATIONS Au terme de sa mission, l’équipe de monitorage formule les recommandations suivantes : Au Ministère de la Santé Publique Tenir compte des besoins réels exprimés par la délégation provinciale de la santé publique de l’Adamaoua en ce qui concerne le financement de la motivation des distributeurs communautaires. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 25 Au programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) Réviser les supports de collecte et d’analyse de données pour le monitorage participatif indépendant. Certaines questions ainsi que la présentation de certains tableaux d’analyse de données ne permettent pas d’analyser les indicateurs I: A la DPSP Adamaoua et à IEF 1. Mettre à la disposition des communautés les registres standardisés de recensement des ménages et de traitement retenu dans le cadre des activités du PNLO au Cameroun. 2. Améliorer de manière significative la qualité de la formation des agents de santé impliqués 3. Intégrer l’approche genre dans les activités TIDC II. Aux Service de Santé de District 1. Renforcer l’appropriation du projet TIDC par les communautés en intensifiant l’information et la sensibilisation sur les différents aspects de ce projet (fréquence, durée, avantages, rôle primordial des communautés dans le partenariat). 2. Pour les villages qui ont des DC venus des villages voisins, leur adjoindre les DC mobilisateurs. 3. Former les leaders communautaires et les distributeurs communautaires afin qu’ils s’approprient mieux le projet TIDC ; 4. Encourager les communautés à mettre sur pied les mécanismes de motivation des distributeurs communautaires ; 5. Rendre effectif l’auto-monitorage communautaire en sensibilisant et en formant les communautés à cette activité; Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 26 III. Niveau communautaire 1. Sélectionner au moins deux (02) DC par communauté. 2. Persuader les hommes à encourager les femmes pour qu’elles se mettent au service de leur communauté comme DC. 3. Créer/renforcer les mécanismes de motivation des DC. 4. Instituer l’auto monitorage communautaire. Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 27 ANNEXES Tableau n° 1 : Processus de prise au niveau communautaire Tableau N° 2 : Résumé de traitement 0 0 66 0 0 81 0 1 46 0 1 61 0 2 19 0 5 21 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Village 1 Village 2 Village 3 Village 4 Village 5 Village 6 VILLAGES RESUME DE TRAITEMENT Refus Absents Traités 49,71 36,29 14 59,9 34,53 5,57 85,9 12,7 1,4 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Période de distribution Choix mode de distribution Choix des DC Indicateurs Processus de prise de décision au niveau communautaire Communauté Santé Autres Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 28 Tableau N° 3 : Indicateurs d’input Indicateurs d'input 100% 6,66% 0% 0% 100% 100% 100% 3,33% 0% 20% 40% 60% 80% 100% 120% No mb re de vi lla ge s a ya nt de s D C for mé s Vil lag es ay an t re tar d a pp rov isi on ne me nt Me cti za n Vil lag es ay an t ru ptu re en M ec tiz an Vil lag e a ya nt ret ard en fin an ce me nt Vil lag e a ya nt de s t ois es Vil lag e a ya nt de s r eg ist res de tra ite me nts Vil lag e a ya nt de s a ya nt de s f ich es re ca pit ula tiv es en reg ist rem en t d es ef fet s s ec on da ire s Variables Série1 Tableau N° 4 indicateurs d’input (suite) 100% 6,66% 0% 0% 100% 100% 100% 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1 Villages ayant retard approvisionnement Mectizan Village ayant retard en financement Village ayant des registres de traitements Indicateurs d'input Série1 Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 29 Liste de contact des moniteurs Noms et prénoms Structure d’attache N° téléphone e- mail Balla Balla Hyacinthe MSP 99 49 06 39 Thermilan@yahoo.fr Maurine Angwafo DPSPNW 77 75 58 99 mafoangwafo@yahoo.com Takah Racheal University of Buea 77 91 14 49 rachealtakah@yaoo.com Dr Orok J. Bate District de santé Kumba 77 46 63 91 obate63@yahoo.com Njombini Désiré PersPective 94 16 82 20 njombinidesire@yahoo.fr Demanga Ngangué DPSP Ouest Projet TIDC Adamaoua I, Cameroun Monitorage Participatif Indépendant Rapport Final 30 Le Chef d’équipe de Monitorage Participatif Indépendant d’Adamaoua I A la Secrétaire Permanente du GTNO, Coordinatrice Nationale du PNLO. Madame la Secrétaire Permanente, La Direction du Programme Africain de Lutte contre l’Onchocercose (APOC) a initié un monitorage Participatif dans la zone du projet TIDC Adamaoua I pendant la période du 1er au 19 mars 2008. Les événements survenus au Cameroun en fin février 2008 ont fait modifier cette période, et c’est du 4 au 22 mars que le monitorage a eu lieu. Nous mettons à votre disposition le rapport définitif ainsi que tous les outils ayant servi à la collecte des données pour leur acheminement au siège APOC. Tout en vous souhaitant très bonne réception, nous vous prions de trouver l’expression de notre franche collaboration./- Pour l’équipe de monitorage participatif Le chef de mission Balla Balla Hyacinthe