Tobacco and postsurgical outcomes

▪ Those who smoke, or even quit smoking, before surgery have a significantly increased risk of experiencing a range of postsurgical complications compared with non-smokers. ▪ Children exposed to second-hand tobacco smoke have a higher risk of peri-anaesthetic respiratory adverse events. ▪ Those who quit smoking approximately 4 weeks before surgery have a reduced risk of postsurgical complications. The optimum length of cessation varies depending on the type of postsurgical outcome assessed (i.e. wound healing or total complications). ▪ High-intensity behavioural interventions, which include weekly contact, provision of nicotine or non- nicotine (varenicline) replacement therapy and referrals to telephone cessation support and which are delivered for at least four weeks before surgery, are effective in reducing postsurgical complications. The impact of such interventions on smoking cessation can occur within one-week pre surgery. ▪ The surgical unit can play a vital role in the assessment of smoking status and initiation of smoking cessation interventions in its patients before surgery. ▪ Governments should promote the implementation of smoke-free hospital policies, access to nicotine or non-nicotine (varenicline) replacement therapy and access to community tobacco cessation services for presurgical patients. In the postsurgical period, the body undergoes a post-traumatic inflammatory response to fight in- fections and activates a wound-healing cascade for tissue recovery. The recovery process increases the body’s need for oxygen and other nutrients, and modifiable risk factors including high body mass index, risky alcohol consumption and active smok- ing are thought to interfere with this process (14, 15). TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES January 2020 W HO T OB AC CO K NO W LE DG E SU M M AR IE S Tobacco use Worldwide, more than 1.1 billion people smoke to- bacco and at least 367 million people use smokeless tobacco (1). Tobacco smoking is known to cause ad- verse health effects, including cancer, cardiovascular and respiratory diseases (2), and was responsible for approximately 11.5% of total deaths in 2015 (3). Surgery burden Approximately one in 25 individuals (representing between 187 million and 280 million cases globally) undergoes major surgery annually for the treatment of disease, injury or illness (4, 5). Complications from surgery such as surgical site infections and respira- tory and cardiopulmonary events represent a sub- stantial burden for both patients and health-care systems. Major morbidity occurs in between 4% and 16% of all inpatient surgical procedures in developed countries, with perioperative mortality and severe disability occurring in 1% of cases (6-9). In developing countries, mortality rates reportedly increase to up to 0.24–10% of cases (9-11). Surgical procedures with major complications cost significantly more than surgery without any complications (12), suggesting that substantial savings can be made if such com- plications are prevented. Surgery and anaesthesia cause severe stress and trauma to the body (13). Definitions Smoked tobacco: any product made entirely or partly of leaf tobacco that is intended to be lit and the produced smoke inhaled. Examples include manufactured cigarettes, roll-your-own cigarettes, water pipes (e.g. hookah, shisha), cigars, kreteks and bidis. Second-hand smoke (SHS): the combination of “mainstream” smoke (the smoke emerging from the mouth end of a cigarette during smoking) that is exhaled by the smoker, and “side-stream” smoke emitted into the environment from lit cigarettes and other tobacco products. The terms “Passive smoking or Involuntary smoking or Environmental tobacco smoke” are also often used to describe exposure to SHS. Smokeless tobacco: any product that consists of cut, ground, powdered or leaf tobacco that is in- tended to be placed, loose or in sachets, in the oral or nasal cavity. Examples include snuff, chew- ing tobacco, gutka and mishri. This evidence brief aims (a) to summarize the as- sociation between tobacco exposure (smoking, smokeless and second-hand smoke) and postsurgi- cal complications; and (b) to describe the effective- ness of interventions to reduce presurgical tobacco use and tobacco-related complications. The impact of tobacco use on postsurgical outcomes Chronic exposure to tobacco causes adverse physi- ological changes in cardiovascular function, pulmo- nary function and tissue healing. These changes may interfere with the postsurgical recovery pro- cess and account for the increased occurrence of postsurgical complications observed in smokers (13). Additionally, there is some evidence that smoking even one cigarette can result in reduced blood flow which, in turn, can contribute to adverse surgical outcomes (16, 17). Cardiovascular function Chemical substances con- tained in tobacco increase the body’s need for oxy- gen, but reduce its capacity to use oxygen (18). Nico- tine stimulates the central nervous system, increasing blood pressure, heart rate, peripheral vascular re- sistance and oxygen consumption. Nicotine is also thought to induce vasoconstriction and inhibit plate- let aggregation, reducing oxygen transport. Carbon monoxide reduces the availability of oxygen for cel- lular processes by binding to haemoglobin, and also inactivates cardiac enzymes, leading to decreased oxygen transport and use (19). Together, these result in tissue hypoxia and increased blood viscosity, which increases an individual’s risk of cardiovascular events. Pulmonary function Smoking has an adverse impact on pulmonary function, primarily through decreased mucociliary clearance and abnormal small airway function (20). Cigarette smoking damages the ciliat- ed epithelium and the tracheobronchial tree in the lungs, leading to increased mucus, obstruction in the bronchioles and reduced ciliary function, and increas- es the risk of infections and respiratory complications (14). Mucous hypersecretion leads to increased spu- tum volume, which may result in deterioration in the oxygen transport system, inflammation of the airway and increased pulmonary complications. Impaired wound healing Smoking may impair sur- gical site healing and promote wounds opening along sutures (dehiscence) via a number of path- ways including (a) peripheral tissue hypoxia leading to necrosis; (b) decreased inflammatory responses; and (c) delayed proliferative healing responses and reduced collagen synthesis (14). Increased oxida- tive stress inhibits the mechanisms of neutrophils, which slows down the wound-healing process and reduces the body’s capacity to fight bacterial infec- tions (21). Smoking also impairs production of pro- and anti-inflammatory cytokines responsible for regulating the immune function within the body, which may be a predisposing risk factor for infec- tions in the postoperative period (14). Impaired bone healing Smoking may also affect bone healing in several ways, including increased tissue hypoxia, vasoconstriction secondary to nico- tine and direct impairment of osteoblast activity and collagen synthesis by tobacco smoke (22), with a systematic review identifying smoking as one of the top 10 risk factors for non-union of long bones (23). Second-hand smoke exposure and smokeless tobacco Little is known about the ways smokeless tobacco may influence postsurgical outcomes. In children, environmental exposure to tobacco smoke is as- sociated with significantly higher odds of adverse surgical outcomes. Association between tobacco exposure and postsurgical complications – reviews of observational trials The link between tobacco smoking and the presence of postsurgical complications has been well studied. Overall, 28 systematic reviews published since 2004 were identified, examining the impact of smoking on a range of postsurgical outcomes (see Annex 1). All reviews reported that smoking, even when the smoker quits before surgery, was significantly as- sociated with increased risk of at least one adverse postsurgical outcome, compared with the results for non-smokers (see Annex 1). A 2014 review (26) of 107 observational studies found a positive asso- ciation between preoperative smoking status and a number of postoperative complications (within 30 days of surgery). The confounder-adjusted rela- tive risks of surgical/intraoperative or postoperative complications were significantly higher in smokers in the case of: general morbidity/total complications (RR: 1.75, 95% CI: 1.40–2.20), wound complications (RR: 2.49, 95% CI: 1.91–3.26), general infections (RR: 2.05, 95% CI: 1.34–3.13), pulmonary complications (RR: 2.46, 95% CI: 1.74–3.48); neurological compli- cations (RR: 1.71, 95% CI: 1.07–2.74); and admission to an intensive care unit after surgery (RR: 1.6, 95% CI: 1.14–2.25) (26). For wound healing in particular, a review of 140 cohort studies involving 479 150 patients found that smokers had significantly high- er adjusted odds ratios for healing delay (OR: 2.07, 95% CI: 1.53–2.81) and dehiscence (OR: 1.79, 95% CI: 1.57–2.04), surgical site infection (OR: 2.27, 95% CI: 1.82–2.84) wound complications in hernia (OR: 2.07, 95% CI: 1.23–3.47), and lack of fistula or bone healing (OR: 2.44, 95% CI: 1.66–3.58) compared with non-smokers. These findings of increased risk of experiencing postsurgical complications are con- sistent with other reviews which include patients across all surgical specialities (14, 27-30), as well as re- views which include only patients undergoing sur- gery in specific sites, including hip and knee (31, 32), operation for Crohn’s disease (33), lower extremity grafting (34), periodontal surgery (35), spinal surgery (15), inguinal hernia surgery (36) and hip arthroplasty (37). The risk of delayed wound healing is similarly elevated in cosmetic surgery (OR: 2.50, 95% CI: 0.49—4.08) and bariatric surgery patients (OR: 3.30, 95% CI: 1.90—5.64) (38). Association between cessation and postsurgical complications – reviews of controlled trials A review of randomized controlled trials showed that interventions to increase cessation can sig- nificantly reduce the incidence of any postsurgi- cal complication (RR: 0·42, 95% CI: 0.27–0.65) (39) and surgical site infections (OR: 0.43, 95% CI: 0.21–0.85) (14), and postoperative morbidity up to six months post-follow-up (40). Association between exposure to second-hand smoke or use of smokeless tobacco and postsurgical complications A systematic review and meta-analyses examining the impact of environmental tobacco smoke expo- sure on anaesthetic and surgical outcomes in chil- dren found that exposure significantly increased risk of peri-anaesthetic respiratory adverse events (RR: 2.52, 95% CI: 1.68–3.77) (41). Observational studies suggest that second-hand smoke exposure may be associated with adverse respiratory outcomes in both adults and children during general anaesthesia, as well as prolonged recovery time (42-47). Association between tobacco exposure and postsurgical complications – summary of findings Evidence from systematic reviews of observational studies shows a significantly increased risk of post- operative complications in smokers for all types of surgery, as well as in specific surgical sites including hip and knee, bowel resection and spinal surgery (40). The association between quitting smoking ap- proximately 3–4 weeks before surgery and reduced postoperative complications has also been consis- tently reported in systematic reviews of random- ized controlled trials (21). Are there increased risks associated with short-term smoking cessation prior to surgery? While there is a general consensus that stopping smoking before surgery can improve outcomes, there has been some controversy about the optimal timing of smoking cessation. Two studies published by Warner and colleagues (48-50) in a small sample of patients (< 200) undergoing coronary artery by- pass grafting reported higher, but non-significant, rates of pulmonary complications among those who stopped smoking less than eight weeks prior to sur- gery, compared with those who continued to smoke. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Evidence from systematic reviews of observation- al studies has, however, reported no increase in adverse outcomes in people who cease smoking less than eight weeks before surgery (all compli- cations: RR: 0.78, 95% CI: 0.57–1.07) (29), between two and four weeks (pulmonary complications: RR: 1.14, 95% CI: 0.90–1.45) and less than two weeks (pulmonary complications: RR: 1.20, 95% CI: 0.96–1.50) presurgery, compared with current smokers (27, 28). Longer abstinence periods (> 4 weeks) are, however, consistently associated with better postsurgical outcomes (21, 27, 28, 51), with a review reporting that each additional week of ces- sation resulted in an improvement of 19% in terms of reduction of postoperative morbidity (28). Effectiveness of interventions to reduce presurgical tobacco use and related complications Given the benefits of cessation for the reduction of adverse outcomes related to surgery, the pre- surgical period represents a key opportunity for interventions to reduce smoking and related com- plications. In our search, nine systematic reviews examining interventions to reduce smoking in pa- tients undergoing surgery were identified. This in- cludes a Cochrane systematic review published in 2014, which identified 13 randomized controlled trials examining interventions to reduce smoking in the presurgical period. Both low-intensity (RR: 1.30, 95% CI: 1.16–1.46) and high-intensity (RR: 10.76, 95% CI: 4.55–25.46) behavioural interventions were effective in reducing smoking immediately follow- ing the intervention. Only the two high-intensity interventions, which included weekly contacts (52, 53), were effective in reducing smoking rates at 12 months’ follow-up (RR: 2.96, 95% CI: 1.57–5.55), with a corresponding reduction in postoperative complications (RR: 0.42, 95% CI: 0.27–0.65) (39). A narrative review of the efficacy of nicotine re- placement therapy (NRT) in the perioperative peri- od found limited evidence to indicate any increased risk of healing-related or cardiovascular-related complications (54). Only one trial examined the impact of non-NRT pharmacological interventions (varenicline), and found an increase in cessation rates at 12 months’ follow-up (RR: 1.45, 95% CI: 1.01–2.07), but no reduction in risk of postsurgi- cal complications (RR: 0.94, 95% CI: 0.52–1.72) (55). Since the publication of the Cochrane review, other randomized controlled trials have found that a lower-intensity intervention that did not require weekly face-to-face sessions (NRT plus a telephone quitline), were effective in reducing smoking rates at 12 months’ follow-up (RR: 3.0, 95% CI: 1.2–7.8) (56). Further, in a randomized controlled trial with non-NRT pharmacological interventions (vareni- cline) and telephone quitline follow-up, compared with a brief intervention without pharmacothera- py, an increase in cessation rates was found at 12 months’ follow-up (1.62, 95% CI: 1.16–2.25, P = 0.003) (57). Consistent with reviews in hospitalized (58) and non-hospitalized populations (59), a small number of studies suggest that high-intensity be- havioural interventions, with weekly face-to-face or telephone contact, the offer of NRT and referrals to the quitline, provided at least four weeks before surgery, are effective in reducing smoking and post- operative complications in presurgical patients. Potential next steps Research There is strong evidence indicating that tobacco smoking is associated with an increased risk of a range of adverse postoperative outcomes. How- ever, more prospective research, with longer follow-up times, is needed to assess the impact of smokeless tobacco use on these outcomes. Be- cause of the negative impact of nicotine on car- diovascular function, research is also needed on the potential impact of use of electronic nicotine delivery systems on surgical outcomes, since these products can contain high and variable levels of nicotine. Finally, although current evidence sug- gests that effective intervention strategies exist for the reduction of smoking in preoperative patients, these results are based on a small number of trials conducted in developed countries. There has been only a small number of trials examining the use of pharmacotherapy (non-NRT) on smoking cessa- tion in these patients. More intervention research examining different intervention intensities and modalities and the usefulness of pharmacothera- py is needed to inform future strategies to reduce smoking in this population. Practice Although a relatively large number of patients would like to quit smoking, and scheduled surgery provides a potential teaching opportunity to help smokers quit in the long term, patients are often poorly informed of the benefits of smoking ces- sation for surgical outcomes and unaware of the resources available to help them to quit (60). There is potential for surgeons and anaesthetists to be involved in the initiation and delivery of preopera- tive smoking cessation care. While their capacity to offer high-intensity behavioural interventions is likely to be limited, surgical staff can play an active role by identifying smokers and assessing their will- ingness to quit smoking, providing information on the potential implications of continuing to smoke for surgical outcomes, supporting the initiation of NRT and referring patients to cessation services. Systems Perioperative services have a considerable role to play in supporting smoking cessation among surgi- cal patients (61). However, the involvement of other hospital staff, primary care physicians and commu- nity resources may help to support such services by ensuring that a comprehensive and individual- ized smoking cessation intervention is developed before a planned operation (60, 62). The introduction of smoke-free policies in hospitals such as those encouraged by the WHO Framework Convention on Tobacco Control is essential to facilitate efforts to reduce smoking in presurgical patients. Such policies should be accompanied by the provision of inpatient cessation care (in the form of brief advice and provision of NRT in preoperative and postoperative units) as well as outpatient commu- nity cessation care (in the form of tobacco quitlines and active referrals to primary care physicians for advice and/or NRT or non-NRT pharmacotherapy). Mechanisms to facilitate active referral to such ces- sation resources should be implemented as part of the provision of routine surgical care in order to ensure the best outcomes for surgical patients. Methods WHO conducted a systematic search of the peer-reviewed literature for systematic reviews that examined (a) the impact of reducing the use of smoked or smokeless tobacco and exposure to second-hand smoke on postsurgical outcomes; and (b) interventions to reduce preoperative smoking, published between 2004 and May 2016. To make the review as inclusive as possible, a broad definition of system- atic review was used. Specifically, systematic reviews were defined as reviews that included defined inclusion/exclusion criteria and pro- vided information to indicate that a systematic method of searching and selection of trials had been undertaken. Where insufficient evi- dence from systematic reviews was present, a selective examination of non-systematic reviews and high-quality studies were undertaken. Relevant high-quality systematic reviews known to the authors and undertaken outside the search period were also included. The inclu- sion criteria included humans only; subjects exposed to any form of tobacco who were scheduled to undertake surgery; and examination of association with and/or reduction of smoking in relation to post- surgical outcomes. The review was not limited by language, although few non-English studies were identified. Using standardized methods, one reviewer undertook data extraction for information pertinent to the objectives of the evidence brief. Findings from any meta-analy- ses (relative risk (RR)/odds ratios (OR) and corresponding 95% confi- dence interval (CI)) undertaken within the relevant reviews were re- ported within the text or in a supplementary table, where available. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Acknowledgements External reviewers: Davy Cheng,1 Jean Wong 2 and Susan Ming 3 1 London Health Sciences Centre, Canada; 2 University Health Network, Canada; 3 University of California San Francisco, USA Internal WHO reviewers: Rachel Davis and Walter Johnson (WHO, Geneva). Editorial assistance: Teresa Lander Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries/ Serene L Yoong, Edouard Tursan d’Espaignet, John Wiggers, Simone St Claire, Jannicke Mellin-Olsen, Alice Grady et al. ISBN 978-92-4-000036-0 (electronic version) ISBN 978-92-4-000972-1 (print version) © World Health Organization 2020 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https:// creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organiza- tion (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Suggested citation. Yoong SL, Tursan d’Espaignet E, Wiggers J, St Claire S, Mellin-Olsen J, Grady A et al. Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowl- edge summaries. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. The named authors alone are responsible for the views expressed in this publication. w w w .w ho .in t/ to ba cc o References 01. World Health Organization (2018). WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000–2025, second edition. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/tobacco/publica- tions/surveillance/trends-tobacco-smoking-second-edition). 02. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Conse- quences of Smoking – 50 years of Progress. A report of the Surgeon general. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and human servic- es, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and health promotion, Office of Smoking and Health, 2014. 03. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attribut- able disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885-1906 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28390697, accessed 21 April 2018). 04. Chao TE, Sharma K, Mandigo M, Hagander L, Resch SC, Weiser TG, et al. Cost-effectiveness of surgery and its policy implications for global health: a systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e334-e45. 05. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, et al. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bulletin World Health Organ. 2016;94(3):201. 06. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Ber- ry WR, et al. An estimation of the global volume of surgery: a model- ling strategy based on available data. Lancet. 2008;372(9633):139-44. 07. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Sur- gery. 1999;126(1):66-75. 08. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical pa- tients in Australia. Int J Qual Health. 2002;14(4):269-76. 09. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D. Perioperative and anaes- thetic-related mortality in developed and developing countries: a sys- tematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;380(9847):1075-81. 10. Yii MK, Ng KJ. Risk-adjusted surgical audit with the POSSUM scoring system in a developing country. Physiological and Operative Sever- ity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. The British journal of surgery. 2002;89(1):110-3. 11. McConkey SJ. Case series of acute abdominal surgery in rural Sierra Leone. World journal of surgery. 2002;26(4):509-13. 12. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, Puhan MA, Muller MK, Hahnloser D, et al. The impact of complications on costs of major sur- gical procedures: a cost analysis of 1200 patients. Annals of surgery. 2011;254(6):907-13. 13. Moller A, Tonnesen H. Risk reduction: perioperative smoking intervention. Best practice & research Clinical anaesthesiology. 2006;20(2):237-48. 14. Sorensen LT. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(4):373-83. 15. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y, et al. A method- ological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 2013;22(3):605-15. 16. van Adrichem LN, Hovius SE, van Strik R, van der Meulen JC. Acute effects of cigarette smoking on microcirculation of the thumb. British journal of plastic surgery. 1992;45(1):9-11. 17. Sarin CL, Austin JC, Nickel WO. Effects of smoking on digital blood- flow velocity. Jama. 1974;229(10):1327-8. 18. Gourgiotis S, Aloizos S, Aravosita P, Mystakelli C, Isaia E-C, Gakis C, et al. The effects of tobacco smoking on the incidence and risk of intraopera- tive and postoperative complications in adults. Surg. 2011;9(4):225-32. 19. Tonnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth. 2009;102(3):297-306. 20. Moores LK. Smoking and postoperative pulmonary complications: An Evidence-Based Review of the Recent Literature. Clin Chest Med. 2000;21(1):139-46. 21. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Aparecida Rossi L. Duration of smoking cessation for the prevention of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(1):170-6. 22. Sarraf KM, Tavare A, Somashekar N, Langstaff RJ. Non-union of an undisplaced radial styloid fracture in a heavy smoker: revisiting the association of smoking and bone healing. Hand surgery: an interna- tional journal devoted to hand and upper limb surgery and related re- search: journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2011;16(1):73-6. 23. Santolini E, West R, Giannoudis PV. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence. Injury. 2015;46 (8):S8-S19. 24. He J, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive Smoking and the Risk of Coronary Heart Disease — A Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. N Engl J Med. 1999;340(12):920-6. 25. Boffetta P, Straif K. Use of smokeless tobacco and risk of myocardial infarction and stroke: systematic review with meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3060. 26. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS, et al. Preoperative smoking status and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Annals of sur- gery. 2014;259(1):52-71. 27. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MTV, Chung F. Short-term pre- operative smoking cessation and postoperative complications: a sys- tematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-79. 28. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking ces- sation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-54.e8. 29. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2011;171(11):983-9. 30. Khullar D, Maa J. The impact of smoking on surgical outcomes. J Am Coll Surg. 2012;215(3):418-26. 31. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flanigan DC. The effect of smoking on ligament and cartilage surgery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 2012;40(12):2872-8. 32. Singh JA. Smoking and outcomes after knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Rheumatol. 2011;38(9):1824-34. 33. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP. The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a meta-analy- sis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1213-21. 34. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005;42(1):67-74. 35. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K. Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 2012;343(1):78-84. 36. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Patient-relat- ed risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surgical innova- tion. 2015;22(3):303-17. 37. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M. Smoking and Risk of Prosthesis- Related Complications after Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2015;10(4):e0125294. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES 38. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, et al. Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a systematic review with meta-analysis. Annales de chirurgie plastique et esthet- ique. 2015;60(1):e15-49. 39. Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD002294. 40. Zaki A, Abrishami A, Wong J, Chung FF. Interventions in the preopera- tive clinic for long term smoking cessation: a quantitative systematic review. Can J Anaesth. 2008;55(1):11-21. 41. Chiswell C, Akram Y. Impact of environmental tobacco smoke expo- sure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016(102):123-30. 42. Skolnick ET, Vomvolakis MA, Buck KA, Mannino SF, Sun LS. Exposure to Environmental Tobacco Smoke and the Risk of Adverse Respira- tory Events in Children Receiving General Anesthesia. Anesthesiology. 1998;88(5):1144-53. 43. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth [Internet]. 2011; 23(1):[47-52 pp.]. Available from: http:// www.jcafulltextonline.com/article/S0952-8180(10)00362-4/pdf. 44. Drongowski RA, Lee D, Reynolds PI, Malviya S, Harmon CM, Geiger J, et al. Increased respiratory symptoms following surgery in children exposed to environmental tobacco smoke. Paediatric anaesthesia. 2003;13(4):304-10. 45. Dennis A, Curran J, Sherriff J, Kinnear W. Effects of passive and active smoking on induction of anaesthesia. Br J Anaesth. 1994;73(4):450-2. 46. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth. 2011;23(1):47-52. 47. Simsek E, Karaman Y, Gonullu M, Tekgul Z, Cakmak M. The effect of pas- sive exposure to tobacco smoke on perioperative respiratory complica- tions and the duration of recovery. Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):492-8. 48. Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative Cessation of Smok- ing and Pulmonary Complications in Coronary Artery Bypass Patients. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3. 49. Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson- Schumacher U. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospec- tive study of coronary artery bypass patients. Mayo Clinic proceed- ings. 1989;64(6):609-16. 50. Shi Y, Warner DO. Brief preoperative smoking abstinence: is there a dilemma? Anesth Analg. 2011;113(6):1348-51. 51. Theadom A, Cropley M. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 2006;15(5):352-8. 52. Lindstrom D, Sadr Azodi O, Wladis A, Tonnesen H, Linder S, Nasell H, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Annals of surgery. 2008;248(5):739-45. 53. Thomsen T, Tonnesen H, Okholm M, Kroman N, Maibom A, Sauer- berg M-L, et al. Brief smoking cessation intervention in relation to breast cancer surgery: a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res. 2010;12(11):1118-24. 54. Nolan MB, Warner DO. Safety and Efficacy of Nicotine Replacement Therapy in the Perioperative Period: A Narrative Review. Mayo Clinic proceedings. 2015;90(11):1553-61. 55. Wong J, Abrishami A, Yang Y, Zaki A, Friedman Z, Selby P, et al. A peri- operative smoking cessation intervention with varenicline: a double- blind, randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2012; 117(4):755-64. 56. Lee SM, Landry J, Jones PM, Buhrmann O, Morley-Forster P. Long- term quit rates after a perioperative smoking cessation randomized controlled trial. Anesth Analg. 2015;120(3):582-7. 57. Wong J, Abrishami A, Riazi S, Siddiqui N, You-Ten E, Korman J, et al. A Perioperative Smoking Cessation Intervention With Varenicline, Coun- seling, and Fax Referral to a Telephone Quitline Versus a Brief Interven- tion: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2017;125(2):571-9. 58. Rigotti NA, Clair C, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smok- ing cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837. 59. Stead Lindsay F, Lancaster T. Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2012; 12;12:CD009670(12). Available from: http://onlineli- brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract. 60. Quraishi SA, Orkin FK, Roizen MF. The anesthesia preoperative as- sessment: an opportunity for smoking cessation intervention. J Clin Anesth. 2006;18(8):635-40. 61. Warner DO. Helping surgical patients quit smoking: time to bring it home. Anesth Analg. 2015;120(3):510-2. 62. Tonnesen H, Faurschou P, Ralov H, Molgaard-Nielsen D, Thomas G, Backer V. Risk reduction before surgery. The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation. BMC Health Serv Res. 2010;10:121. 63. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE. Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. Journal of peri- odontology. 2015;86(2):254-63. 64. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM. The effect of smoking on periopera- tive complications in head and neck oncologic surgery. Laryngoscope. 2012;122(8):1800-8. 65. Moller A, Villebro N. Interventions for preoperative smoking cessa- tion. Cochrane Database Syst Rev. 2005;3. 66. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y, et al. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: Up- date and proposed recommendations. Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2015;60(1):e15-e49. 67. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY. The effect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a systematic re- view. Am J Sports Med. 2015;43(3):745-51. 68. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E. The effect of preoperative smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on out- comes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Can- cer. 2013;14(2):96-102. 69. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726-32. 70. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. British Journal of Surgery. 2009;96(5):451-61. Annex 1. Summary of findings of included reviews Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Burcharth et al., 2015(36) Narrative and meta-analysis 40 obser- vational. (6 case-control; 15 database; 19 cohort) Up to June 2013 Observational explor- atory studies evaluating patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia surgery. To provide a systematic overview of non-technical patient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia surgery. Inguinal hernia surgery DNR DNR DNR DNR Smoking was found to be a risk factor for recurrence of surgery with a pooled OR of 2.53 (95% CI: 1.43-4.47, P =.001, I2 = 0%). The meta- analysis found that smoking significantly increased the risk of recur- rence after inguinal hernia surgery.. Chiswell and Akram (41)7 Meta-analyses and narrative 28 observa- tional studies Up to 30 Octo- ber 2014 Observa- tional studies examining ETS exposure in children. To undertake a systematic review of the impact of ETS on the paedi- atric surgical pathway and to establish if whether there is evidence of anaesthetic, intraoperative or postopera- tive harm. Ear, nose and throat Eleven studies examining respira- tory adverse outcomes and laryngospasm outcome found association of such outcomes with ETS expo- sure (RR: 2.52, 95% CI: 1.68 – 3.77), P < 0.01, I2 = 23%). DNR DNR DNR Anaesthetic outcomes – 11 of 15 stud- ies showed significant effects of ETS on anaesthetic outcomes. ETS exposure increases the risk of anaes- thetic compli- cations and some negative surgical outcomes in children. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Gronkjaer et al., 2014 (26) Meta-analyses 107 (100 cohort, 7 case- control) January 2000 – October 2011 Observational studies on the association between smok- ing status and postoperative complications occurring within 30 days of operation. To identify associations between preoperative smoking status and postopera- tive complica- tions (within 30 days of surgery). All types of surgery Non-adjusted: RR: = 1.73, 95% CI: 1.35–2.23; I2 = 79.3%; P < 0.001 Adjusted: RR: = 2.46, 95% CI: 1.74–3.48. Non-adjusted: RR: = 1.07, 95% CI: 0.78– 1.45, I2 = 60.4%; P = 0.007 Adjusted: RR: = 1.09, 95% CI: 0.69–1.72. Non-adjusted: RR: = 2.15, 95% CI: 1.87–2.49, I2 = 63.9%; P < 0.001 Adjusted: RR: = 2.49, 95% CI: 1.91–3.26. Non-adjusted: RR:1.52 95% CI: 1.33– 1.74, I2=77%, p=<0.001 Adjusted: RR: = 1.75, 95% CI: 1.40–2.20. General infec- tions: adjusted: RR: = 1.54, 95% CI: 1.32– 1.79; I2 =28.6% and P = 0.165. Neurological complications: RR: = 1.38, 95% CI: 1.01– 1.88, I2 = 0.0%; P = 0.529. Admission to intensive care unit: RR: = 1.60, 95% CI: 1.14–2.25; I2 = 66.3%, P = 0.018. Bleeding: RR: = 1.34, 95% CI: 0.59–3.07, I2 = 66.9%; P = 0.006. Preoperative smoking was found to be associated with an increased risk of postop- erative compli- cations 30 days postsurgery. Javed et al., 2012(35) Narrative 24 (17 con- trolled trials, 3 case report, 4 case-control). 1968 to May 2010 The eligibil- ity criteria encompassed the following: (1) original arti- cles; (2) clinical and experi- mental studies; (3) case re- ports; (4) stud- ies designed specifically to investigate the effect of smok- ing on clinical outcomes of periodontal surgical proce- dures. To examine the effect of cigarette smok- ing on clinical outcomes after periodontal surgical inter- ventions. Periodontal surgery DNR DNR DNR DNR Sixteen studies showed that reductions in probing depth and gains in clinical attachment levels were compromised in smokers in comparison with non- smokers. Three studies showed residual reces- sion after peri- odontal surgical interventions to be signifi- cantly higher in smokers compared with non-smokers. Although periodon- tal surgical interventions exhibit less fa- vourable heal- ing outcomes in smokers compared with non-smokers, the role of oth- er confounding parameters needs to be considered. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Kanneganti et al., 2012(31) Narrative 14 Inception to November 2011 Inclusion cri- teria included any English language clini- cal outcomes studies follow- ing ligamen- tous, meniscal or cartilage surgery of the knee with evidence levels I through IV ac- cording to the Oxford Centre for Evidence- Based Medi- cine. To investigate the effects of smoking on ligament and cartilage knee surgery. Knee surgery DNR DNR DNR DNR All except one of the basic science and clinical studies exploring the relationship between smoking and knee ligaments found a nega- tive association of smoking, either molecu- larly, biome- chanically or clinically. The current literature reveals a nega- tive influence of smoking on the results of knee ligament surgery. Kotsakis et al., 2015 (63) Narrative and meta-analysis 8 CCTs 1977 – March 2014 Inclusion crite- ria: (1) original articles; (2) human con- trolled, clinical studies; (3) ≥10 participants; (4) ≥6 months of follow-up postinter- vention; (5) surgical interventions that included flap debride- ment surgery, modified Widman flap, and apically positioned flap procedures in smokers and non-smokers. To assess the impact of ciga- rette smoking on clinical out- comes follow- ing periodontal flap surgical procedures. Periodontal flap surgery DNR DNR DNR Reduction in probing depth is found to be highly signifi- cant in favour of non-smokers (P<0.001). Clinical attach- ment level gain was found in non-smokers vs. smokers (P<0.001). None of the studies reported any adverse events associated with smoking status. The magnitude of the thera- peutic effect of periodontal flap surgical procedures is compromised in smokers compared with non-smokers. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Lassig et al., 2012 (64) Narrative 36 (RCTs; cohort studies; case series) 1990–2010 We included all articles evaluating the effects of smoking (current or former) on perioperative complications in head and neck oncologi- cal surgery. To assess whether smok- ing increases postoperative wound healing and systemic complications in patients undergoing head and neck surgery. Head and neck surgery DNR DNR Overall, 47% of studies supported an associa- tion between smoking and complications of surgery. DNR DNR Evidence from the existing clinical literature is inconclusive on an associa- tion between cigarette smoking and perioperative complications after head and neck surgery. Mills et al., 2011(28) Meta-analyses 15 (6 RCTs and 9 observational studies) Inception to September 2009 Observational studies and randomized trials were included that evaluated the incidence of postoperative complica- tions among populations who achieved smoking abstinence at a defined time point before surgery. To determine the strength of evidence supporting the role of smoking cessation and the duration of cessation required in preventing postoperative complications. All types of surgery Former vs. current smokers: (RR: 0.81, 95% CI: 0.70–0.93, I2 = 7%; P < 0.003). DNR Former smok- ers vs. current smokers: (RR: 0.73, 95% CI: 0.61–0.87, I2 = 0%; P =0.0006). Findings from the 6 RCTs: RR: 0.59 (95% CI: 0.41–0.85, I2 = 14%, P = 0.01), 4 weeks cessation vs. > 4 weeks) decrease of 20% (RR: 0.80, 95% CI: 3–33, I2 = 68%, P =0.02) Observational studies, former vs. current smokers: RR: 0.76, 95% CI: 0.69–0.84, I2 = 15%, P < 0.0001. DNR There is a reduction in complications among former smokers vs. current smok- ers. Longer- term cessation is associated with improved outcomes. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Molle and Villebro, 2005 (65) Meta-analyses 4 RCTs Inception to February 2005 Only RCTs examining the impact of preoperative intervention to help patients awaiting surgery quit smoking were included. The objective of this review was to assess the effect of preopera- tive smoking intervention on smoking cessation in the postopera- tive period and longer-term. We also set out to determine the effect of smoking ces- sation on the incidence of postoperative complications. All types of surgery DNR Benefits of cessation: two studies examined cardiovascular complications. One found a significant reduction and the other did not. Benefits of cessation: two studies exam- ined wound healing. One found a signifi- cant reduction and the other did not. Benefits of cessation: two studies examined total complications. One found a significant reduction and the other did not. DNR Preopera- tive smoking interventions are effective for chang- ing smoking behaviour perioperatively. Direct evidence that reducing or stopping smoking reduc- es the risk of complications is based on two small trials with differing results. Myers et al., 2011(29) Meta-analyses 9 observational studies Inception to May 2010 All studies that allowed comparisons of postoperative complications in patients who stopped smok- ing 8 weeks or less prior to surgery (recent quitters) with those who continued to smoke. To iden- tify whether there was any evidence that stop- ping smoking within 8 weeks of surgery is associated with postoperative complications. All types of surgery Recent quitters vs. smokers: (RR:1.18, 95% CI: 0.95– 1.46); I2 = 0, P = 0.13). DNR DNR Recent quitters vs. smokers: (RR: 0.78, 95% CI: 0.57–1.07), I2 = 66.1, P = 0.13). DNR Existing data indicate that the concern that stop- ping smoking only a few weeks prior to surgery might worsen clinical outcomes is unfounded. Further larger studies would be useful to arrive at a more robust conclusion. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Nolan and Warner, 2015 (54) Narrative DNR January 1990 – May 2015 Studies were selected for inclusion ac- cording to their relevance to the preclinical and clini- cal evidence pertaining to the way NRT affects surgical outcomes and long-term rates of abstinence from tobacco. To discuss the current evidence for the efficacy and safety of NRT in patients scheduled for surgical proce- dures. All types of surgery No evidence that NRT in- creases risk of cardiovascular complications. Smokers at in- creased risk for development of wound-re- lated complica- tions, including surgical site infections and wound dehiscence. No evidence that NRT increases risk of healing- related compli- cations. No effect or reduction in complication rates from use of NRT. Abstinence from smok- ing reduces cardiovascular and healing- related risks. Smoking-re- lated diseases and multiple pharmacologi- cal compounds in cigarette smoke, includ- ing nicotine, may contribute to risk. Patients who smoke are at increased risk for periopera- tive complica- tions, including healing-related and cardio- vascular. Abstinence from smoking reduces these risks. Pluvy et al., 2015a (38) Meta-analysis 60 observa- tional studies 1972 – July 2014 RCTs and observational studies report- ing on the incidence of perioperative and postopera- tive complica- tions second- ary to tobacco consumption in the context of plastic surgery. To develop concrete re- sponses as well as assessment of the scientific level of evi- dence on the elevated risk of complica- tions incurred in plastic surgery by active smokers in comparison with abstinent smokers and non-smokers. Plastic surgery (cosmetic. bariatric, microsurgery, breast recon- struction) DNR DNR Cosmetic: OR 2.5 [1.49— 4.08] P < 0.001 for delayed wound healing. OR: 1.8 [1.04— 3.09] P = 0.03 for wound dehiscence. Bariatric: com- bined OR of 3.3 [1.90—5.64] P < 0.001 with regard to delayed wound healing. Cosmetic: com- bined OR: 3.6 [2.25—5.91] P < 0.001 for overall compli- cations. Bariatric: com- bined OR: 1.9 [1.00—3.84] P = 0.04 for overall compli- cations. Cosmetic: OR: 7.3 (1.31—40.77), P = 0.02; with regard to cytostea- tonecrosis, 2.3 (1.51—3.54), P < 0.001 for surgical site infections. Bar- iatric: OR: 3.1 (1.39—7.13) P = 0.006 for cutaneous ne- crosis. OR: 2.7 (0.70—10.76). P = 0.14 for surgical site infections. Patients with smoking habit run significant- ly heightened risk of cutane- ous necrosis, particularly in event of major detachment, additionally delayed wound healing and ad- dition surgical site infections. Rigorous preoperative evaluation of smokers could help diminish risks. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Pluvy et al., 2015b (66)b Narrative 39 included studies 1972 – 2014 The keywords were ‘‘wound healing’’, ‘‘physiopathol- ogy’’, ‘‘smoking cessation’’, ‘‘nicotine replacement therapy’’, ‘‘smoking’’, ‘‘tobacco’’ and ‘‘nicotine’’. RCTs and observational studies were retained for further exami- nation. English and French language pub- lications were included. To provide an update on the nega- tive impact of smoking, especially on wound healing, and also about the indisput- able benefits of quitting. All types of surgery DNR DNR Hypoxia, tissue ischaemia and immune disorders induced by tobacco cause alterations in the healing process. Some effects are reversible by quitting. DNR DNR Total smoking cessation of 4 weeks preoperatively and lasting until primary healing of operative site (2 weeks) appears to optimize surgical condi- tions without heightening anaesthetic risk. Tobacco withdrawal assistance, human and drug-based, is recommended. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Reese et al., 2008 (33) Meta-analyses 16 observa- tional studies 1966 – 2007 Studies had to compare Crohn’s disease patients treated with surgery who smoked versus those who had never smoked or were ex- smokers. The aim of the study was to quantify the risk of disease recurrence associated with cigarette smoking for in- dividuals with Crohn’s disease after disease- modifying surgery. Surgery for Crohn’s disease DNR DNR DNR DNR Clinical relapse: 58.3% of smokers vs. 39.0% of non- smokers (OR: 2.07, 95% CI: 1.25–3.44; I2 = 52.8; P < 0.005). Surgery in the follow- up period: 40.3% smokers vs. 36.3% non-smokers (OR:1.35, 95% C: 0.84–2.17, P = 0.21). Five-year reoperation rates: 34.2% smokers vs. 31.1% non- smokers (OR: 1.06, 95% CI: 0.32–3.53; P = 0.92). Ten-year reop- eration rates: smokers 55.5% vs. non-smok- ers 32.1% (OR: 2.56, 95% CI: 1.79–3.67, P <0.001). Crohn’s disease patients who continue to smoke after surgery suffer more clinical relapses and are more likely to require fur- ther surgery. Ex-smokers do not share these increased risks. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Santiago-Torres et al., 2015 (67) Narrative 10 studies PubMed (1950 – September 2013), CINAHL (1994 – Sep- tember 2013), SPORTDiscus (1975 – Sep- tember 2013), and Cochrane Library (1994 – September 2013) English lan- guage clinical outcomes studies after ligamentous, tendinous or cartilaginous surgery of the shoulder with Oxford Centre for Evidence- Based Medi- cine evidence levels I through IV. To determine whether smok- ing has a nega- tive influence on tendinous, ligamentous and cartilagi- nous shoulder surgery. Shoulder surgery DNR DNR Nicotine was found to have a deleterious ef- fect on healing and strength of repair in an animal rotator cuff (RTC) tear model. Clinically, out- comes of RCR are likely to be worse when associated with smoking. Smoking was found to be associated with an increased rate of early failure of SLAP repairs but like- ly does not af- fect long-term outcomes. Smoking has a negative influence on RCR clinical outcomes and is associated with decreased healing of small-medium rotator cuff tears after repair. Smok- ing cessation would benefit patients under- going RCR and improve clinical outcomes. The relationship of smoking and labral/SLAP re- pair or articular cartilage is less clear. Schmidt- Hansen et al., 2013(68) Narrative 7 observational studies Inception to September 2011 Any origi- nal study published in English and investigating the effect of preopera- tive smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on operative and longer- term outcomes in 50 or more patients who received sur- gery with curative intent for lung cancer. The objec- tives of this systematic review were to determine the effectiveness of (1) preoper- ative smoking cessation and (2) preopera- tive pulmonary rehabilitation on peri- and postoperative outcomes in patients who undergo resec- tion for lung cancer. Curative sur- gery for lung cancer DNR DNR DNR DNR Majority of studies re- ported higher risk in smokers compared with non-smokers however significant limitations were present in all included studies. The results ten- tatively seem to suggest that preopera- tive smoking is associated with worse outcomes of lung cancer surgery than no preopera- tive smoking as the majority of the included studies have found that non-smokers have better outcomes than smokers of different categories. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Sepehripour et al., 2012 (69) Narrative 5 cohort stud- ies Inception to December 2011 All study designs were included. The question addressed was whether smoking ces- sation prior to cardiac surgery would result in a greater freedom from postoperative complications. Cardiac surgery The largest of the best-evi- dence studies demonstrated a significant reduction in pulmonary complications in non-smokers (P < 0.001). DNR DNR DNR There were non-significant reductions in neurological complications, infective com- plications and readmissions to intensive care. There is convincing evidence presented that patients who are not active smokers at the time of cardiac surgery have improved outcomes postoperatively in comparison with smokers. Singh, 2011 (32) Meta-analyses 21 observa- tional studies Inception to March 2010 Studies were included if they were fully pub- lished reports that included smoking and any peri- or postop- erative clinical outcome in patients with either TKA or THA. Studies were excluded if they were abstracts, reviews or editorials or did not provide clinical out- comes data. The objective of this system- atic review was to assess the association of smoking and postoperative outcomes fol- lowing THA or TKA. THA or TKA DNR DNR DNR Current vs. non-smokers: (RR: 1.24, [95% CI: 1.01–1.54]) Current vs. former smokers: (RR: 1.32 [95% CI: 1.05–1.66]). DNR This systematic review found that smoking is associated with significantly higher risk of postoperative complications and mortality following THA or TKA. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Sorensen 2012 (14) Narrative 140, 4 RCTs Inception to May 2010 for cohort, January 2011 for RCTs Cohort stud- ies with 100 patients or more assess- ing healing complications in smokers and former smokers were included. RCTs assessing the effect of perioperative smoking cessa- tion on postop- erative healing complications were included. Only RCTs with a minimum of 1 week of preoperative intervention and assess- ment of heal- ing outcome after specified elective surgi- cal procedures were included. RCTs with a dropout rate greater than 40% were excluded. To clarify the evidence on smoking and postop- erative healing complications across surgical specialties and to determine the impact of perioperative smoking cessa- tion interven- tion. All types of surgery DNR DNR Smokers vs. non-smokers: healing delay: (adjusted OR: 2.07 [95% CI: 1.53- 2.81]) wound complications: (adjusted OR: 2.27 [95% CI: 1.82–2.84]) Smokers vs. former smok- ers: healing complications: adjusted OR: 1.31 [95% CI: 1.10–1.56]) Former vs. cur- rent smokers: adjusted OR: 0.28 [95% CI: 0.12–0.72]) Evidence from RCTs: healing complica- tions OR: 0.48 [95% CI: 0.19- 1.25). DNR Smokers vs. non-smokers, Necrosis: adjusted OR: 3.60 [95% CI: 2.62-4.93]) Surgical site infection: OR: 1.79 (95% CI: 1.57-2.04) Evidence from RCT: surgical site infection: OR: 0.40 (95% CI: 0.20–0.83). Smokers have a higher incidence of infectious and non-infectious healing complications after surgery compared with non-smokers across all surgi- cal specialties. Former smok- ers appear to have a lifetime higher risk of healing complications compared with patients who never smoked. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Teng et al., 2015 (37) Meta-analysis 6 cohort stud- ies Inception – August 2013 Studies that: (1) used a cohort study design; (2) evaluated the association be- tween smoking and the risk of any prosthe- sis-related complication after THA; and (3) provided sufficient data for calculating the risk ratio or weighted mean difference with a 95% CI. To quantita- tively evaluate the association between smok- ing and the risk of prosthesis- related com- plications after THA. THA DNR DNR DNR DNR Compared with the patients who never smoked, smokers had significantly increased risk of aseptic loosening of prosthesis (summary RR = 3.05, 95% CI: 1.42–6.58), deep infection (summary RR: 3.71, 95% CI: 1.86–7.41) and all-cause revisions (summary RR: 2.58, 95% CI: 1.27–5.22). No significant difference in risk of implant dislocation or length of hospital stay (WMD = 0.03, 95% CI: 0.65–0.72). Smoking is associated with significantly increased risk of aseptic loosening of prosthesis, deep infection and all-cause revisions after THA. Theadom and Cropley, 2006 (51) Narrative 12 prospective cohort designs Inception to 2005 Prospective cohort designs exploring the effects of preopera- tive smoking cessation on postoperative complications were included. To establish the effect of preop- erative smok- ing cessation on the risk of postoperative complications, and to identify the effect of the timing of preoperative cessation. All types of surgery Two out of the four studies identified significant associations with increased pulmonary complications. DNR DNR Five of the nine studies stated that current smokers had a significantly higher risk of overall com- plications than non-smokers. One study examined wound infec- tion and found a significant association. Longer periods of smoking ces- sation appear to be more effective in reducing the incidence/ risk of post- operative complications; there was no increased risk in postopera- tive complica- tions from short-term cessation. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Thomsen et al., 2009 (70) Meta-analyses 11 RCTs NS Only RCTs were included. All trials described smokers sched- uled for elec- tive surgery. Smoking inter- ventions were administered before surgery in the hospital or primary care setting. The aim of this study was to examine the effect of preop- erative smok- ing cessation interven- tions on postoperative complications and smoking cessation itself. All types of surgery DNR DNR DNR RR: 0·56 (95% CI. 0·41–0·78); I2 = 15%; P < 0·001). DNR The results of this systematic review indicate that patients scheduled to undergo surgery can benefit from intensive preoperative smoking cessa- tion interven- tions. Thomsen et al., 2014 (39) Meta-analyses 13 RCTs Up to January 2014 RCTs that recruited people who smoked prior to surgery, of- fered a smok- ing cessation intervention, and measured preoperative and long-term abstinence from smok- ing or the incidence of postoperative complica- tions or both outcomes. To assess the effect of preopera- tive smoking intervention on smoking cessa- tion at time of surgery and 12 months post- operatively and on incidence of postoperative complications. All types of surgery No studies detected significant differences be- tween groups in regard to postoperative pulmonary or cardiovascular complications. No studies detected significant differences be- tween groups in regard to postoperative pulmonary or cardiovascular complications. Intensive inter- ventions: RR: 0.31, 95%CI: 0.16–0.62 (210 participants). Brief interven- tion: RR: 0.99, 95% CI: 0.70–1.40 (325 participants). Intensive inter- ventions: (RR: 0.42, 95% CI: 0.27–0.65, I2 = 0%, P = 0.54). Brief interven- tions: RR: 0.92, 95% CI: 0.72–1.19, I2 = 0%, P < 0.0001). DNR Intensive interventions initiated at least four weeks before surgery and including mul- tiple contacts for behavioural support and the offer of pharmaco- therapy are beneficial for chang- ing smoking behaviour perioperatively and in the long term, and for reducing the incidence of complications. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Tonnesen et al., 2009 (19) Narrative 6 RCTs DNS All study de- signs but only findings from RCTs were reported. Examined impact of both alcohol and smoking on cessation and mortality. All types of surgery DNR DNR Two RCTs reported a reduction in total compli- cations for interventions 3–4 weeks and 6–8 weeks in length. Two RCTs reported a reduction in total compli- cations for interventions 3–4 weeks and 6–8 weeks in length. DNR Abstinence starting 3–8 weeks before surgery will significantly reduce the incidence of several serious postoperative complications, such as wound and cardio- pulmonary complications and infections. However, this intervention must be inten- sive to obtain sufficient effect on surgical complications. Vieira Vavichio et al., 2014 (21) Narrative 12 (1 meta- analysis; 3 systematic reviews; 3 ex- perimental; 3 non-experi- mental; 2 nar- rative reviews) Inception – Sep 2012 The inclusion criteria were: studies involv- ing human beings aged 18 years old or older and ar- ticles published in Portuguese, English and Spanish. To find scien- tific evidence about the duration of preoperative smoking cessa- tion required to reduce surgical wound healing compli- cations. All types of surgery Smoking ces- sation restored tissue oxy- genation and metabolism. Within four weeks, cellular inflamma- tory response was partly reversed, whereas proliferative response remained impaired; nico- tine did not af- fect the tissue, but appeared to impair inflammation and stimulate proliferation. DNR Ten studies showed smok- ing cessation for a minimum of four weeks is beneficial. One study concluded smoking cessa- tion for period < 3 weeks was a risk factor. Another study showed duration of preopera- tive smoking abstinence to prevent or reduce healing complica- tions remains unknown. Smoking cessation for short period (< 4 weeks) compared with > 4 weeks resulted in 20% reduction in relative risk of total complica- tions (RR: 0.80, 95% CI: 3-3, P = 0.02); each additional week of smok- ing cessation generated a significant impact on postoperative complications. Vitamin C low- er in smokers than in those never smoked (average 54.13 and 110.6, respectively, P <0.010); four- week cigarette abstinence needed to restore levels of vitamin C and collagen, improving inflammatory cell response. Significant increase in vitamin C after smoking cessation (β = 2.23±0.86, P = 0.01). The period required for preoperative smoking ces- sation was at least 4 weeks for restoration of oxygen lev- els in tissues, decreased oxi- dative stress, reduction of negative impact on function of macrophages and increased levels of vitamin C and collagen. Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Willigendael et al., 2005 (34) Narrative 29 (4 random- ized RCTs, 12 prospective studies, and 13 retrospective studies) From 1950- 2004 Studies considered for inclusion were those that evaluated the influence of smoking on the primary, secondary or cumulative patency rates of arterial reconstructive surgery in the lower extremi- ties in patients with PAD. To establish the best estimate of the effect of smoking, smoking ces- sation and the dose-response relationship on the patency of lower extrem- ity bypass grafts. Arterial reconstructive surgery in the lower extremi- ties in patients with PAD. DNR DNR DNR DNR Graft patency failure: OR: 3.09 (95% CI: 2.34–4.08; I2 = 37%, P<0.0001). Continued smoking after lower limb bypass surgery results in a threefold increased risk of graft failure. Smoking ces- sation, even if instigated after the opera- tion, restored graft patency to nearer the patency of never-smokers. Wong et al., 2012 (27) Meta-analyses 25 (7 prospec- tive, 16 retro- spective and 2 RCTs) Inception to January 2011 Studies were excluded if the period of smoking cessation was more than six months before surgery or not reported. We included RCTs that offered interventions if the complica- tions were reported ac- cording to the actual smoking behaviour (i.e. continued to smoke or abstained), regardless of the interven- tion that the patient was randomized to receive. To examine the risks or ben- efits of short- term (less than 4 weeks) smoking cessation on postoperative complications and to derive the minimum duration of preoperative abstinence from smoking required to reduce such complications in adult surgi- cal patients. All types of surgery There were no differences in risks for cardiovascular complications among cur- rent smokers, ex-smokers (1–8 weeks’ abstinence), and non- smokers. No meta-analysis performed. Smokers vs. non-smokers: RR: 2.11, 95% CI: 1.51–2.94; I2 = 61%; P < 0.0001). Cessation 2-4 weeks vs. non- smokers: RR: 2.51 (95% CI: 1.85–3.39; I2 = 52%; P = 0.0005) Cessation > 4 weeks vs. non- smoker: RR= 0.77 (95% CI: 0.61–0.96; I2 = 64%; P = 0.02) Cessation > 8 weeks vs. non- smokers: RR: 0.53 (95% CI: 0.37–0.76; I2 = 52%; P = 0.0005). Smokers vs. non-smokers (RR: 2.08, 95% CI: 1.60–2.71; I2 = 8%; P < 0.00001). Cessation 3 - 4 weeks vs. non-smokers: RR: 1.22, 95% CI: 0.56–2.67, I2 = 86%; P = 0.61). Cessation > 4 weeks vs. non-smoker: RR: 0.69, 95% CI: 0.56–0.84; I2 = 0%; P = 0.0003). DNR In conclu- sion, at least 4 weeks of preoperative smoking cessa- tion is neces- sary to reduce respiratory complications, and at least 3–4 weeks of abstinence is needed to reduce wound-healing complications. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES Author(s) Synthesis Number and type of studies Search frame Studies included Aim Surgery type Pulmonary complications Cardiovascular complications Wound healing Any complication Other complications Conclusions Xing et al., 2013 (15) Narrative 36 cohort studies Inception to June 2011 Observational studies To identify the independent risk factors, based on available evidence in the literature, for patients developing SSI after spinal surgery. Spinal surgery DNR DNR DNR DNR There were 46 potential independent risk factors that were identified by more than one study and were included in the final analysis. Six were identi- fied as strong evidence factors, includ- ing obesity/ BMI, longer op- eration times, diabetes, smoking, history of pre- vious SSI and type of surgical procedure. Although the available observations form a hetero- geneous group, and there is no conclusive evidence, we have identified six strong evidence risk factors includ- ing obesity/ BMI, longer operation times, diabe- tes, smoking, history of pre- vious SSI and type of surgical procedure. * BMI: body mass index; CCT: controlled clinical trial; DNR: did not report; ETS: environmental tobacco smoke; NRT: nicotine replacement therapy; OR: odds ratio; PAD: peripheral arterial disease; RCR: rotator cuff repair; RCT: random- ized controlled trial; RR: relative risk; SLAP: superior labral anterior to posterior; SSI: surgical site infection; THA: total hip arthroplasty; TKA: total knee arthroplasty; WMD: weighted mean difference. References 1. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2015). Pa- tient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surg Innov. 22:303-17. 2. Chiswell C, Akram Y (2017). Impact of environmental tobacco smoke exposure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a sys- tematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 102:123–130. 3. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS et al. (2014). Preoperative smoking status and postop- erative complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 259:52-71. 4. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K (2012). Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 343:78-84. 5. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flani- gan DC (2012). The effect of smoking on ligament and cartilage sur- gery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 40:2872-8. 6. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE (2015). Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. J Peri- odontol. 86(2):254-63. doi: 10.1902/jop.2014.140452. 7. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM (2012). The effect of smoking on perioperative complications in head and neck oncologic surgery. La- ryngoscope. 122:1800-8. 8. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO (2011). Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 124:144-54.e8. 9. Moller A, Villebro N (2005). Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 3. 10. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H (2011). Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a system- atic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 171:983-9. 11. Nolan MB, Warner DO (2015). Safety and efficacy of nicotine re- placement therapy in the perioperative period: a narrative review. Mayo Clin Proc. 90:1553-61. 12. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP (2015a). Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a sys- tematic review with meta-analysis. Ann Chir Plast Esthet. 60:e15-49. 13. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y et al. (2015b). Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 60:e3-e13. 14. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP (2008). The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a me- ta-analysis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 23:1213-21. 15. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY (2015). The ef- fect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a sys- tematic review. Am J Sports Med. 43:745-51. 16. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E (2013). The effect of preopera- tive smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on outcomes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Cancer. 14:96-102. 17. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR (2012). Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Car- diovasc Thorac Surg. 15:726-32. 18. Singh JA (2011). Smoking and outcomes after knee and hip arthro- plasty: a systematic review. J Rheumatol. 38:1824-34. 19. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M (2015). Smoking and risk of prosthesis-related complications after total hip arthroplasty: a me- ta-analysis of cohort studies. PLoS ONE. 10:e0125294. 20. Theadom A, Cropley M (2006). Effects of preoperative smoking ces- sation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 15:352-8. 21. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM (2009). Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. Br J Surg. 96:451-61. 22. Thomsen T, Villebro N, Moller AM (2014). Interventions for preop- erative smoking cessation. [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002294; PMID: 20614429]. Cochrane Database Syst Rev 3:CD002294. 23. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Apare- cida Rossi L (2014). Duration of smoking cessation for the preven- tion of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 48:170-6. 24. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH (2005). Smoking and the patency of lower extremity by- pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 42:67-74. 25. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y et al. (2013). A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 22:605-15. TOBACCO & POSTSURGICAL OUTCOMES w w w .w ho .in t/ to ba cc o

▪ 相比不吸烟者，那些在手术前吸烟，甚至戒烟的人发生一系列术后并发症的风险显著增长。 ▪ 接触二手烟草烟雾的儿童在麻醉期间发生呼吸道不良事件的风险增加。 ▪ 那些在术前约四周戒烟者发生术后并发症的风险减少。戒烟的最佳时间取决于评估的术后结果 的类型（即伤口愈合或总体并发症）。 ▪ 至少在术前四周开始进行高强度行为干预措施（包括每周联系、提供尼古丁或非尼古丁（伐尼 克兰）替代疗法、转诊电话戒烟支持）可有效减少术后并发症。此类干预措施对戒烟的影响可 在术前一周内见效。 ▪ 在术前对患者吸烟状况进行评估以及启动戒烟干预措施方面，手术室可发挥至关重要的作用。 ▪ 政府应促进执行无烟医院政策，并促进患者在术前获得尼古丁或非尼古丁（伐尼克兰）替代疗 法和社区戒烟服务。 这一证据简报旨在(a)总结接触烟草（吸 烟、无烟和二手烟）与术后并发症的关联；和 (b)描述旨在减少术前使用烟草和烟草相关并发 症的干预措施的有效性。 使用烟草的影响和术后结果 长期接触烟草会导致心血管功能、肺功能 和组织愈合发生不良生理变化。这些变化可能 烟草使用 全球有超过11亿人吸烟，至少有3.67亿人 使用无烟烟草(1)。众所周知，吸烟会对健康 造成负面影响，包括引发癌症、心血管疾病和 呼吸道疾病 (2)，2015年因吸烟致死人数占总 死亡人数的大约11.5% (3)。 手术负担 每年，每25人中就有大约1人（全球约有 1.87亿至2.8亿人）会因治疗疾病或伤害而接受 大手术(4, 5)。因手术部位感染以及呼吸道和 心肺疾病等引起的手术并发症对患者和卫生保 健系统构成沉重负担。在发达国家所有住院手 术中，严重发病率达到4%至16%，患者在手术期 间发生的死亡率和严重残疾率达1% (6-9)。据报 告，在发展中国家，死亡率增长到0.24%至10% (9-11)。有严重并发症的手术费用要显著高于 无任何并发症的手术(12)，也就是说，如果能 阻止此类并发症的发生，可节省大笔开支。手 术和麻醉会给身体带来巨大压力和创伤(13)。 手术后，身体会经历对抗感染的创伤后 炎症反应，并开始一系列恢复组织的伤口愈合 期。恢复过程增加了人体对氧气和其他营养素 的需求，包括体重指数高、喜欢喝酒和爱抽烟 在内的一些可变的风险因素被认为会干扰恢复 过程(14, 15)。 定义 有烟烟草: 完全或部分由烟叶制成的任何产品， 意在通过点燃并吸入所产生的烟雾。例如，包 括成品卷烟、自卷卷烟、水烟（如水烟袋、水 烟壶）、雪茄、丁香香烟和比迪烟。 二手烟雾（SHS）：吸烟者呼出的“主流”烟 雾（吸烟时从香烟烟嘴冒出的烟雾）和从点燃 的卷烟和其他烟草制品中排放到环境中的“侧 流”烟雾的组合。术语“被动吸烟、非自愿吸 烟或环境烟草烟雾”也经常被用来描述接触二 手烟雾。 无烟烟草: 由切好、磨碎、粉状或叶状烟草组 成的任何产品，可以是散装产品，也可以是袋 装，用于口腔或鼻腔吸食。例如，包括鼻烟、 咀嚼烟草、古特卡和米什里。 烟草与术后结果 2020年1月 世 卫 组 织 烟 草 知 识 概 要 会影响术后恢复过程，并提高吸烟者术后并发 症的发生率(13)。此外，还有证据表明，哪怕 只吸一支烟，也会导致血流量减少，进而可能 导致不良手术结果(16, 17)。 心血管功能。烟草中所含化学物质会提高人 体对氧气的需求，但会降低人身使用氧气的能力 (18)。尼古丁会刺激中枢神经系统，升高血压、 心率、外周血管阻力和耗氧量。尼古丁也被认 为会引发血管收缩，抑制血小板凝集，减少氧 气输送。一氧化碳与血红蛋白结合，降低细胞 过程中的可用氧气量，同时使心肌酶失活，导 致氧输送和使用减少(19)。这些情况共同造成 组织缺氧、血液粘度提高，增加了个人发生心 血管疾病的风险。 肺功能。吸烟会对肺功能造成不良影响， 主要导致粘液纤毛清除能力下降，小气道功能 异常(20)。吸烟会破坏肺部的纤毛上皮和气管 支气管树，导致粘液增多，细支气管堵塞、纤 毛功能下降。同时，吸烟还会增加发生感染和 呼吸道并发症的风险(14)。粘液分泌物多导致 痰量增加，这可能会导致氧气输送系统退化， 气道发炎，肺部并发症增多等情况。 伤口愈合不良。吸烟可通过以下一系列途 径影响手术部位愈合，促使缝线边沿伤口开放 （开裂），其中包括(a)外周组织缺氧导致组织 坏死；(b)炎症反应减少；和(c)增生愈合反应延 迟，胶原合成减少(14)。氧化应激反应增加， 抑制中性粒细胞机制，延缓伤口愈合过程，削 弱人体对抗细菌感染的能力(21)。吸烟还会影 响负责调节体内免疫功能的促炎细胞因子和抗 炎细胞因子的产生，可能会成为术后阶段感染 的风险诱因(14)。 骨愈合不良。吸烟还会影响骨格愈合，影响 方式包括组织缺氧加剧，尼古丁造成血管收缩以 及烟草烟雾导致成骨细胞活性和胶原合成直接受 损(22)，一项系统性评议还将吸烟确定为长管状 骨折无法愈合的十大首要风险因素之一(23)。 接触二手烟和无烟烟草。人们对无烟烟草对 术后结果的影响方式知之甚少。环境接触烟草烟 雾的儿童面临不良手术结果的概率明显更高。 接触烟草与术后并发症的关 联——观察试验审查 吸烟和出现术后并发症之间的关联已得 到很好的研究。总体而言，自2004年发现二 者之间存在联系以来，已发表了28篇系统性 评议报告，这些评议报告针对的是吸烟对一 系列术后结果的影响（见附件1）。所有评 议都认为吸烟至少与一项不良术后结果具有 明显联系，即便吸烟者在术前戒烟，这与不 吸烟者的术后结果形成对比（见附件1）。 2014年，对107次观察研究进行评议(26)发 现，术前吸烟状况与众多术后并发症成正相 关（手术后30天内）。吸烟者在下列方面的 手术/术中并发症或术后并发症混杂校正相对 风险明显更高：总发病率/总并发症率（相对 风险：1.75, 95%置信区间：1.40-2.20）、 伤口并发症（相对风险：2.49, 95%置信 区间：1.91-3.26）、总感染率（相对风 险：2.05, 95%置信区间：1.34-3.13）、 肺部并发症（相对风险：2.46, 95%置信 区间：1. 7 4 - 3 . 4 8）、神经系统并发症 （相对风险：1.71, 95%置信区间：1.07- 2.74）以及术后转入重症监护病房（相对 风险：1.6, 95%置信区间：1.14-2.25） (26)。尤其是在伤口愈合方面，对涉及479 150 位患者的140次队列研究的评议发现，与不吸 烟者相比，吸烟者在以下调整优势率方面显著 升高：愈合延迟（优势率：2.07, 95%置信区 间：1.53-2.81）和伤口开裂（优势率：1.79, 95%置信区间：1.57-2.04）、手术部位感染 （优势率：2.27, 95%置信区间：1.82-2.84）、 疝伤口并发症（优势率：2.07, 95%置信区 间：1.23-3.47）和瘘管或骨愈合不良（优势 率：2.44, 95%置信区间：1.66-3.58）。以上 关于术后并发症风险增加的结论与其他涉及包 括所有外科手术患者的其他评议结论一致 (14, 27-30)，也与仅涉及接受包括髋部和膝盖手术 (31, 32)、克罗恩病手术(33)、下肢植皮(34)、 牙周手术(35)、脊柱手术(15)、腹股沟疝手 术(36)和髋关节置换术 (37)在内的特定部位 手术患者的评议结论一致。整容手术（优势 率：2.50, 95%置信区间：0.49-4.08）和肥 胖手术（优势率：3.30, 95%置信区间：1.90- 5.64）患者伤口愈合延迟的风险同样有所提高 (38)。 戒烟与术后并发症的关联—— 对照试验审查 一项随机对照试验评议表明，旨在促进 戒烟的干预措施能显著降低以下病症的发生几 率：术后并发症（相对风险：0.42, 95%置信 区间：0.27-0.65）(39)、手术部位感染（优 势率：0.43, 95%置信区间：0.21-0.85）(14) 和术后六个月内的发病率 (40)。 接触二手烟或使用无烟烟草与 术后并发症的关联 一项系统性评议和几项荟萃分析审查了 接触环境烟草烟雾对儿童麻醉和手术结果的 影响，得出的结论认为，接触环境烟草烟雾会 显著提高发生麻醉期间呼吸道不良事件的风险 （相对风险：2.52, 95%置信区间：1.68-3.77） (41)。观察研究表明，接触二手烟可能与成年 人和儿童在全身麻醉中的不良呼吸道结果都有 关联，并会延缓恢复时间(42-47)。 接触烟草与术后并发症的关 联——结论总结 从对观察研究进行系统性评议中得出的 证据表明，在各类手术中，吸烟者的术后并 发症风险明显更高。在髋部和膝盖手术、肠切 除术和脊柱手术等特定部位手术中，情况亦然 (40)。对随机对照试验进行的系统性评议也报 告称，术前约三到四周戒烟与术后并发症减少 之间存在关联(21)。 术前短期戒烟是否会增加风险？ 尽管普遍认为术前戒烟可改善结果，但在 戒烟的最佳时机上还存在一些争议。Warner及 其同事发表了两项研究 (48-50)，他们对少量接 受冠状动脉旁路移植的患者样本（低于200人） 进行了观察，发现与坚持吸烟的人相比，术前 八周内戒烟者发生肺部并发症的概率更高，但 程度并不明显。然而对观察研究进行系统性评 议的证据表明，与现时吸烟者相比，下列组别 患者发生不良结果的概率都未提高：术前八 周内戒烟者（全部并发症：相对风险：0.78, 95%置信区间：0.57-1.07）(29)、术前二到四 周戒烟者（肺部并发症：相对风险：1.14, 95% 置信区间：0.90-1.45）和术前两周内戒烟者 （肺部并发症：相对风险：1.20, 95%置信区间: 0.96-1.50）(27, 28)。不过，戒烟时间越长 （大于四周），术后结果通常也越好(21, 27, 28, 51)。一项评议表明，戒烟时间每增加一 周，术后发病率就会多下降19%(28)。 减少术前烟草使用和相关并发 症的干预措施的有效性 考虑到戒烟对减少手术不良结果的好处， 术前阶段是采取干预措施减少吸烟和相关并发 症的关键机会。我们在检索中发现有九项系统 性评议对旨在减少接受手术患者吸烟的干预措 施进行了审查。其中包括2014年发表的一项 Cochrane系统性评议，该系统性评议确定了13 项随机对照试验，对术前阶段减少吸烟的干预 措施进行了研究。低强度（相对风险：1.30, 95%置信区间：1.16-1.46）和高强度（相对风 险：10.76, 95%置信区间：4.55-25.46）行为 干预措施一经采取，能立即有效减少吸烟。但 在包括每周联系(52, 53)在内的高强调干预 措施中，只有两项干预措施在后续12个月能 有效降低吸烟率（相对风险：2.96, 95%置信 区间：1.57-5.55），并相应减少术后并发症 （相对风险：0.42, 95%置信区间：0.27-0.65） (39)。对手术期间尼古丁替代疗法（NRT）功 效的叙述性综述认为缺乏证据表明愈合或心 血管相关并发症风险有所提高(54)。仅有一 项试验考察了非尼古丁替代疗法药物干预（伐 尼克兰）的影响，发现采取干预措施后的12个 月戒烟率有所上升（相对风险：1.45, 95%置 信区间：1.01-2.07），但发生术后并发症的 风险并未下降（相对风险：0.94, 95%置信区 间：0.52-1.72）(55)。自Cochrane评议发表以 来，其他随机对照试验也发现低强度干预措施 不要求每周进行面对面疗程（尼古丁替代疗法 辅之以电话戒烟热线），但能在后续12个月里 有效降低吸烟率（相对风险：3.0, 95%置信区 间：1.2-7.8）(56)。此外，在一项随机对照试 验中，相比无药物治疗的简短干预措施，采用 烟草与术后结果 非尼古丁替代疗法药物干预（伐尼克兰）和电 话戒烟热线随访在后续12个月里提高了戒烟率 （1.62, 95%置信区间：1.16-2.25，P=0.003） (57)。根据对住院人群(58)和非住院人群(59) 的审查，少量研究表明，至少在术前四周进行 高强度行为干预措施，包括每周面对面或电话 联系、提供尼古丁替代疗法、转诊至戒烟热线 等，能有效减少术前患者吸烟和术后并发症。 潜在的下一步行动 研究 有强有力的证据表明，吸烟与一系列不良 术后结果的风险提高存在关联。然而，需要开 展更多跟进时间和更长的前瞻性研究，以评估 使用无烟烟草对术后结果的影响。由于尼古丁 对心血管功能存在负面影响，还需要研究电子 尼古丁传送系统对手术结果的潜在影响，因为 这些产品可能含有大量尼古丁且程度不等。最 后，尽管当前证据表明存在有效减少术前患者 吸烟的干预策略，但这些研究结果只是基于在 发达国家进行的少量试验。只有少数试验审查 了使用药物治疗（非尼古丁替代疗法）对戒烟 的作用。需要进行更多干预措施研究，以审查 不同的干预措施强度和发病率以及药物治疗的 有效性，以便为日后制定旨在减少这一人群吸 烟的策略提供依据。 实践 虽然相对大量的患者都有戒烟意愿，预 定的手术安排也为帮助吸烟者长期戒烟提供了 潜在的教学机会，但患者通常对戒烟对手术结 果的好处知之甚少，也不知道有哪些资源能帮 助他们戒烟(60)。外科医生和麻醉医师有可能 参与术前戒烟护理的启动和实施。虽然他们提 供高强度行为干预措施的能力可能有限，但他 们可以发挥积极作用，确定吸烟者并评估他们 的戒烟意愿，提供继续吸烟对手术结果带来潜 在并发症风险的信息，支持启动尼古丁替代疗 法，为患者介绍戒烟服务机构。 系统 围手术期服务在支持手术患者戒烟方面 具有相当大的作用 (61)。然而，其他医院工 作人员、初级保健医师和社区资源的参与可以 确保在计划手术前制定全面的个性化戒烟干 预措施，因此，也有助于支持围手术期服务 (60, 62)。医院实行无烟政策对推进减少术前 患者吸烟的工作至关重要，例如《世卫组织烟 草控制框架公约》中鼓励的政策。在实行无烟 政策的同时，还应提供住院戒烟护理（以提出 简短建议、提供术前和术后病房尼古丁替代疗 法等方式），以及门诊社区戒烟护理（以戒烟 热线和主动转诊初级保健医师，从而获得建议 和/或尼古丁替代疗法或非尼古丁替代疗法药 物治疗等方式）。应将此类戒烟资源的主动转 诊机制作为提供常规手术护理的一部分加以落 实，从而确保手术患者收获最佳结果。 方法 世卫组织对进行系统性评议的同行评议文献进行了系 统性检索，审查了(a)减少使用有烟烟草或无烟烟草以及接 触二手烟雾对术后结果的影响；和(b)在2004年到2016年5 月期间公布的旨在减少术前吸烟的干预措施。为了使评议 尽可能全面，使用了系统性评议的广义定义。具体而言， 是将系统性评议定义为包含定义明确的纳入/排除标准， 并提供旨在表明已采用系统性方法进行试验检索和选择的 信息。在系统性评议证据不足的情况下，则对非系统性评 议和高质量研究进行了选择性审查。也包括作者知道的以 及在检索期之外开展的相关高质量系统性评议。纳入标准 仅包含人类；接触了任何形式的烟草并预定进行手术的研 究对象；对吸烟和/或减少吸烟与术后结果的关联的审查。 评议不受语言限制，不过仅确定了少数非英语研究。一位 评议人采用标准化方法，对与证据简报目标相关的信息进 行了数据提取。相关评议中进行的任何荟萃分析得出的结 论（相对风险/优势率和相应的95%置信区间）可见正文或 补充表格（如有）。 烟草与术后结果 致谢 外部评议人: Davy Cheng,1 Jean Wong2 and Susan Ming3 1 加拿大伦敦健康科学中心; 2 加拿大大学健康网络; 3 美国加州大学旧金山分校 世卫组织内部评议人：Rachel Davis and Walter Johnson (WHO, Geneva). 编辑援助：Teresa Lander w w w .w ho .in t/ to ba cc o 烟草和术后结果: 世卫组织烟草知识概要 [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries]/ Serene L Yoong, Edouard Tursan d’Espaignet, John Wiggers, Simone St Claire, Jannicke Mellin-Olsen, Alice Grady et al. ISBN 978-92-4-001589-0（网络版） ISBN 978-92-4-001590-6（印刷版） © 世界卫生组织 2020年 保留部分版权。本作品可在知识共享署名——非商业性使用——相同方式共享3.0政府间组织（CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons. org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.zh） 许可协议下使用。 根据该许可协议条款，可为非商业目的复制、重新分发和改写本作品，但须按以下说明妥善引用。在对本作品进行任何使用时，均不得暗示世 卫组织认可任何特定组织、产品或服务。不允许使用世卫组织的标识。如果改写本作品，则必须根据相同或同等的知识共享许可协议对改写后的作 品发放许可。如果对本作品进行翻译，则应与建议的引用格式一道添加下述免责声明：“本译文不由世界卫生组织（世卫组织）翻译，世卫组织不 对此译文的内容或准确性负责。原始英文版本为应遵守的正本。” 与许可协议下出现的争端有关的任何调解应根据世界知识产权组织调解规则进行 (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/)。 建议的引用格式。Yoong SL, Tursan d’Espaignet E, Wiggers J, St Claire S, Mellin-Olsen J, Grady A et al.。烟草和术后结果: 世卫组织烟草知识概要 [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries]。日内瓦：世界卫生组织；2020年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 在版编目（CIP）数据。 在版编目数据可查阅http://apps.who.int/iris。 销售、版权和许可。 购买世卫组织出版物，参见http://apps.who.int/bookorders。提交商业使用请求和查询版权及许可情况，参见 http://www.who. int/about/licensing。 第三方材料。 如果希望重新使用本作品中属于第三方的材料，如表格、图形或图像等，应自行决定这种重新使用是否需要获得许可，并相应从 版权所有方获取这一许可。因侵犯本作品中任何属于第三方所有的内容而导致的索赔风险完全由使用者承担。 般免责声明。 本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世卫组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线 的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。 凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不意味着它们已为世卫组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外， 凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。 世卫组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或含蓄的保证。解释和使用材料的责 任取决于读者。世卫组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 仅由署名作者 对本出版物中表达的意见负责。 参考文献 01. World Health Organization (2018). WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000–2025, second edition. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/tobacco/publica- tions/surveillance/trends-tobacco-smoking-second-edition). 02. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Conse- quences of Smoking – 50 years of Progress. A report of the Surgeon general. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and human servic- es, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and health promotion, Office of Smoking and Health, 2014. 03. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attribut- able disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885-1906 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28390697, accessed 21 April 2018). 04. Chao TE, Sharma K, Mandigo M, Hagander L, Resch SC, Weiser TG, et al. Cost-effectiveness of surgery and its policy implications for global health: a systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e334-e45. 05. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, et al. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bulletin World Health Organ. 2016;94(3):201. 06. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Ber- ry WR, et al. An estimation of the global volume of surgery: a model- ling strategy based on available data. Lancet. 2008;372(9633):139-44. 07. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Sur- gery. 1999;126(1):66-75. 08. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical pa- tients in Australia. Int J Qual Health. 2002;14(4):269-76. 09. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D. Perioperative and anaes- thetic-related mortality in developed and developing countries: a sys- tematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;380(9847):1075-81. 10. Yii MK, Ng KJ. Risk-adjusted surgical audit with the POSSUM scoring system in a developing country. Physiological and Operative Sever- ity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. The British journal of surgery. 2002;89(1):110-3. 11. McConkey SJ. Case series of acute abdominal surgery in rural Sierra Leone. World journal of surgery. 2002;26(4):509-13. 12. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, Puhan MA, Muller MK, Hahnloser D, et al. The impact of complications on costs of major sur- gical procedures: a cost analysis of 1200 patients. Annals of surgery. 2011;254(6):907-13. 13. Moller A, Tonnesen H. Risk reduction: perioperative smoking intervention. Best practice & research Clinical anaesthesiology. 2006;20(2):237-48. 14. Sorensen LT. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(4):373-83. 15. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y, et al. A method- ological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 2013;22(3):605-15. 16. van Adrichem LN, Hovius SE, van Strik R, van der Meulen JC. Acute effects of cigarette smoking on microcirculation of the thumb. British journal of plastic surgery. 1992;45(1):9-11. 17. Sarin CL, Austin JC, Nickel WO. Effects of smoking on digital blood- flow velocity. Jama. 1974;229(10):1327-8. 18. Gourgiotis S, Aloizos S, Aravosita P, Mystakelli C, Isaia E-C, Gakis C, et al. The effects of tobacco smoking on the incidence and risk of intraopera- tive and postoperative complications in adults. Surg. 2011;9(4):225-32. 19. Tonnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth. 2009;102(3):297-306. 20. Moores LK. Smoking and postoperative pulmonary complications: An Evidence-Based Review of the Recent Literature. Clin Chest Med. 2000;21(1):139-46. 21. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Aparecida Rossi L. Duration of smoking cessation for the prevention of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(1):170-6. 22. Sarraf KM, Tavare A, Somashekar N, Langstaff RJ. Non-union of an undisplaced radial styloid fracture in a heavy smoker: revisiting the association of smoking and bone healing. Hand surgery: an interna- tional journal devoted to hand and upper limb surgery and related re- search: journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2011;16(1):73-6. 23. Santolini E, West R, Giannoudis PV. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence. Injury. 2015;46 (8):S8-S19. 24. He J, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive Smoking and the Risk of Coronary Heart Disease — A Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. N Engl J Med. 1999;340(12):920-6. 25. Boffetta P, Straif K. Use of smokeless tobacco and risk of myocardial infarction and stroke: systematic review with meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3060. 26. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS, et al. Preoperative smoking status and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Annals of sur- gery. 2014;259(1):52-71. 27. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MTV, Chung F. Short-term pre- operative smoking cessation and postoperative complications: a sys- tematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-79. 28. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking ces- sation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-54.e8. 29. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2011;171(11):983-9. 30. Khullar D, Maa J. The impact of smoking on surgical outcomes. J Am Coll Surg. 2012;215(3):418-26. 31. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flanigan DC. The effect of smoking on ligament and cartilage surgery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 2012;40(12):2872-8. 32. Singh JA. Smoking and outcomes after knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Rheumatol. 2011;38(9):1824-34. 33. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP. The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a meta-analy- sis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1213-21. 34. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005;42(1):67-74. 35. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K. Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 2012;343(1):78-84. 36. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Patient-relat- ed risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surgical innova- tion. 2015;22(3):303-17. 37. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M. Smoking and Risk of Prosthesis- Related Complications after Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2015;10(4):e0125294. 烟草与术后结果 38. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, et al. Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a systematic review with meta-analysis. Annales de chirurgie plastique et esthet- ique. 2015;60(1):e15-49. 39. Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD002294. 40. Zaki A, Abrishami A, Wong J, Chung FF. Interventions in the preopera- tive clinic for long term smoking cessation: a quantitative systematic review. Can J Anaesth. 2008;55(1):11-21. 41. Chiswell C, Akram Y. Impact of environmental tobacco smoke expo- sure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016(102):123-30. 42. Skolnick ET, Vomvolakis MA, Buck KA, Mannino SF, Sun LS. Exposure to Environmental Tobacco Smoke and the Risk of Adverse Respira- tory Events in Children Receiving General Anesthesia. Anesthesiology. 1998;88(5):1144-53. 43. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth [Internet]. 2011; 23(1):[47-52 pp.]. Available from: http:// www.jcafulltextonline.com/article/S0952-8180(10)00362-4/pdf. 44. Drongowski RA, Lee D, Reynolds PI, Malviya S, Harmon CM, Geiger J, et al. Increased respiratory symptoms following surgery in children exposed to environmental tobacco smoke. Paediatric anaesthesia. 2003;13(4):304-10. 45. Dennis A, Curran J, Sherriff J, Kinnear W. Effects of passive and active smoking on induction of anaesthesia. Br J Anaesth. 1994;73(4):450-2. 46. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth. 2011;23(1):47-52. 47. Simsek E, Karaman Y, Gonullu M, Tekgul Z, Cakmak M. The effect of pas- sive exposure to tobacco smoke on perioperative respiratory complica- tions and the duration of recovery. Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):492-8. 48. Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative Cessation of Smok- ing and Pulmonary Complications in Coronary Artery Bypass Patients. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3. 49. Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson- Schumacher U. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospec- tive study of coronary artery bypass patients. Mayo Clinic proceed- ings. 1989;64(6):609-16. 50. Shi Y, Warner DO. Brief preoperative smoking abstinence: is there a dilemma? Anesth Analg. 2011;113(6):1348-51. 51. Theadom A, Cropley M. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 2006;15(5):352-8. 52. Lindstrom D, Sadr Azodi O, Wladis A, Tonnesen H, Linder S, Nasell H, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Annals of surgery. 2008;248(5):739-45. 53. Thomsen T, Tonnesen H, Okholm M, Kroman N, Maibom A, Sauer- berg M-L, et al. Brief smoking cessation intervention in relation to breast cancer surgery: a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res. 2010;12(11):1118-24. 54. Nolan MB, Warner DO. Safety and Efficacy of Nicotine Replacement Therapy in the Perioperative Period: A Narrative Review. Mayo Clinic proceedings. 2015;90(11):1553-61. 55. Wong J, Abrishami A, Yang Y, Zaki A, Friedman Z, Selby P, et al. A peri- operative smoking cessation intervention with varenicline: a double- blind, randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2012; 117(4):755-64. 56. Lee SM, Landry J, Jones PM, Buhrmann O, Morley-Forster P. Long- term quit rates after a perioperative smoking cessation randomized controlled trial. Anesth Analg. 2015;120(3):582-7. 57. Wong J, Abrishami A, Riazi S, Siddiqui N, You-Ten E, Korman J, et al. A Perioperative Smoking Cessation Intervention With Varenicline, Coun- seling, and Fax Referral to a Telephone Quitline Versus a Brief Interven- tion: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2017;125(2):571-9. 58. Rigotti NA, Clair C, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smok- ing cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837. 59. Stead Lindsay F, Lancaster T. Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2012; 12;12:CD009670(12). Available from: http://onlineli- brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract. 60. Quraishi SA, Orkin FK, Roizen MF. The anesthesia preoperative as- sessment: an opportunity for smoking cessation intervention. J Clin Anesth. 2006;18(8):635-40. 61. Warner DO. Helping surgical patients quit smoking: time to bring it home. Anesth Analg. 2015;120(3):510-2. 62. Tonnesen H, Faurschou P, Ralov H, Molgaard-Nielsen D, Thomas G, Backer V. Risk reduction before surgery. The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation. BMC Health Serv Res. 2010;10:121. 63. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE. Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. Journal of peri- odontology. 2015;86(2):254-63. 64. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM. The effect of smoking on periopera- tive complications in head and neck oncologic surgery. Laryngoscope. 2012;122(8):1800-8. 65. Moller A, Villebro N. Interventions for preoperative smoking cessa- tion. Cochrane Database Syst Rev. 2005;3. 66. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y, et al. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: Up- date and proposed recommendations. Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2015;60(1):e15-e49. 67. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY. The effect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a systematic re- view. Am J Sports Med. 2015;43(3):745-51. 68. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E. The effect of preoperative smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on out- comes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Can- cer. 2013;14(2):96-102. 69. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726-32. 70. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. British Journal of Surgery. 2009;96(5):451-61. 烟草与术后结果 附件1. 包含的评议结论概要 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Burcharth等 人，2015年 (36) 叙述和荟萃 分析 40项观察性研 究（6项病例 对照；15个数 据库；19项队 列研究） 截至2013年 6月 评估腹股沟疝 手术后患者相 关复发危险因 素的观察性探 索研究。 对腹股沟疝手 术后非技术性 的患者相关复 发危险因素进 行系统综述。 腹股沟疝手术 DNR DNR DNR DNR 发现吸烟是手 术后复发的 危险因素， 混合OR值为 2.53（95% CI：1.43- 4.47， P =.001， I2 =0%）。 荟萃分析发 现，吸烟显著 增加了腹股沟 疝手术后复发 的风险。 Chiswell和 Akram(41)7 荟萃分析和 叙述 28项观察性 研究 截至2014年10 月30日 考察儿童的 ETS暴露情况 的观察性研 究。 对ETS对儿科 手术路径的影 响进行系统综 述，并确定是 否存在麻醉， 术中或术后伤 害的证据。 耳鼻喉 研究呼吸不良 结局和喉痉挛 结局的11项研 究发现这些结 局与暴露于 ETS有关（RR: 2.52，95% CI: 1.68 – 3.77， P < 0.01， I2 =23%）。 DNR DNR DNR 麻醉结 果——15项研 究中有11项显 示ETS对麻醉 结果有重大影 响。 ETS暴露会增 加儿童中麻醉 并发症和某些 负面手术结局 的风险。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Gronkjaer等 人，2014年 (26) 荟萃分析 107（100项队 列研究，7项 病例对照） 2000年1月至 2011年10月 关于吸烟状态 与手术后30天 内发生的术后 并发症之间的 关系的观察性 研究。 确定术前吸烟 状态与术后并 发症（手术后 30天内）之间 的关联。 所有类型的 手术 未经调整： RR: =1.73, 95% CI： 1.35–2.23； I2 =79.3%； P < 0.001 调整后： RR: = 2.46， 95% CI: 1.74–3.48。 未经调整： RR: = 1.07， 95% CI: 0.78–1.45， I2 = 60.4%； P = 0.007 调整后： RR: = 1.09, 95% CI: 0.69–1.72。 未经调整： RR: = 2.15, 95% CI: 1.87–2.49， I2 = 63.9%； P < 0.001 调整后： RR: = 2.49, 95% CI: 1.91–3.26。 未经调整： RR: 1.52 95% CI: 1.33–1.74, I2=77%, p=<0.001 调整后： RR: = 1.75, 95% CI: 1.40–2.20。 全身感染：调 整后： RR: = 1.54, 95% CI: 1.32–1.79； I2 = 28.6%以 及P = 0.165。 神经系统并发 症： RR: = 1.38, 95% CI: 1.01–1.88， I2 = 0.0%； P = 0.529。 进入重症监护 室： RR: = 1.60, 95% CI: 1.14–2.25； I2 = 66.3%， P = 0.018。 出血： RR: = 1.34, 95% CI: 0.59–3.07， I2 = 66.9%； P = 0.006。 发现术前吸烟 与术后30天内 的术后并发症 风险增加有 关。 Javed等 人，2012年 (35) 叙述 24（17项对照 试验，3项病 例报告，4项 病例对照）。 1968年至2010 年5月 资格标准包 括：(1)原创 文章；(2)临 床和实验研 究；(3)病例 报告；(4)专 为调查吸烟对 牙周外科手术 临床效果的影 响而设计的研 究。 研究吸烟对牙 周手术干预后 临床结果的影 响。 牙周手术 DNR DNR DNR DNR 十六项研究表 明，与非吸烟 者相比，吸烟 者的探查深度 减少和临床 附着水平提高 受到损害。三 项研究表明， 与非吸烟者相 比，吸烟者在 牙周手术干预 后的残留衰退 明显更高。 尽管与非吸烟 者相比，牙周 手术干预对吸 烟者的治疗效 果较差，但 仍需考虑其它 混杂因素的作 用。 烟草与术后结果 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Kanneganti等 人，2012年 (31) 叙述 14 起始至2011年 11月 纳入标准包括 进行的膝关节 韧带、半月板 或软骨手术后 的任何英语临 床结果研究， 其证据水平为 I至IV（根据 牛津循证医学 中心）。 调查吸烟对膝 关节韧带和软 骨手术的影 响。 膝关节手术 DNR DNR DNR DNR 除一项外，所 有探索吸烟与 膝关节韧带关 系的基础科学 和临床研究 都发现吸烟与 膝关节韧带呈 负相关关系， 无论是在分子 上、生物力学 上还是在临床 上。 当前文献显示 吸烟对膝关节 韧带手术的结 果有负面影 响。 Kotsakis等 人，2015年 (63) 叙述和荟萃 分析 8项对照临床 试验 1977年至2014 年3月 纳入标准： (1)原创文 章；(2)人体 对照临床研 究；(3)≥10 名参与者； (4)干预后随 访期≥6个 月；(5)对吸 烟者和非吸烟 者进行手术治 疗，包括皮瓣 清创手术、改 良的Widman皮 瓣和根尖定位 皮瓣。 评估吸烟对牙 周皮瓣手术后 临床结果的影 响。 牙周皮瓣手术 DNR DNR DNR 发现非吸烟者 中探诊深度的 减少非常明显 （P<0.001）。 发现非吸烟 者临床附着 水平的增加 强于吸烟者 (P<0.001)。 没有研究报告 任何与吸烟状 况有关的不良 事件。 与非吸烟者相 比，吸烟者的 牙周皮瓣外科 手术治疗效果 差。 Lassig等 人，2012年 (64) 叙述 36（随机对照 试验；队列研 究；病例系 列） 1990–2010年 我们纳入了所 有评价吸烟 （现在或以 前）对头颈部 肿瘤外科手术 围手术期并发 症影响的文 章。 评估吸烟是否 会增加接受头 部和颈部手术 的患者的术后 伤口愈合和全 身并发症。 头颈手术 DNR DNR 总的来 说，47%的研 究支持吸烟与 手术并发症之 间的联系。 DNR DNR 现有临床文献 的证据不能确 定吸烟与头颈 部手术后围手 术期并发症之 间的关系。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Mills等 人，2011年 (28) 荟萃分析 15（6项随机 对照试验和9 项观察性研 究） 起始至2009年 9月 纳入了评估在 手术前特定时 间点成功戒烟 的人群中术后 并发症的发 生率的观察性 研究和随机试 验。 确定支持戒烟 的作用以及在 预防术后并发 症方面所需的 戒烟持续时间 的证据强度。 所有类型的 手术 以前吸烟者与 当前吸烟者的 对比：（RR: 0.81, 95% CI: 0.70– 0.93, I2 = 7%； P < 0.003)。 DNR 以前吸烟者 与当前吸烟 者的对比 （RR: 0.73, 95% CI: 0.61–0.87， I2 = 0%; P = 0.0006)。 6项随机对 照试验的结 果：RR: 0.59 (95% CI: 0.41–0.85， I2 = 14%， P = 0.01）， 戒烟4周与大 于4周相比， 减少了20% （RR: 0.80, 95% CI: 3–33, I2 = 68%， P = 0.02） 观察性研究， 以前吸烟者与 当前吸烟者的 对比： RR: 0.76, 95% CI: 0.69–0.84, I2 = 15%， P < 0.0001。 DNR 与当前吸烟者 相比，以前吸 烟者的并发症 有所减少。长 期戒烟与结果 改善相关。 Molle和 Villebro， 2005年(65) 荟萃分析 4项随机对照 试验 起始至2005年 2月 仅包括研究帮 助等待手术的 患者戒烟的术 前干预的影响 的随机对照试 验。 这一综述的目 的是评估术前 吸烟干预对术 后及远期戒烟 的影响。我们 也打算查明戒 烟对术后并发 症发生率的影 响。 所有类型的 手术 DNR 戒烟的好处： 两项研究考察 了心血管并发 症。一项研究 发现了明显的 减少，而另一 项没有。 戒烟的好处： 两项研究考察 了伤口愈合情 况。一项研究 发现了明显的 减少，而另一 项没有。 戒烟的好处： 两项研究考察 了总体并发 症。一项研究 发现了明显的 减少，而另一 项没有。 DNR 术前吸烟干预 对改变围手术 期吸烟行为是 有效的。减少 或停止吸烟可 以降低并发症 风险的直接证 据是基于两个 结果不同的小 型试验。 Myers等 人，2011年 (29) 荟萃分析 9项观察性 研究 起始至2010年 5月 可以比较在手 术前8周或更 短时间戒烟的 患者（近期戒 烟者）与继续 吸烟的患者的 术后并发症的 所有研究。 确定是否有证 据表明手术前 8周内戒烟与 术后并发症相 关。 所有类型的 手术 近期戒烟者 与吸烟者的 对比： （RR: 1.18, 95% CI: 0.95–1.46); I2 = 0， P = 0.13）。 DNR DNR 近期戒烟者与 吸烟者的对比 （RR: 0.78, 95% CI: 0.57–1.07), I2 = 66.1， P = 0.13）。 DNR 现有的数据表 明，在手术前 几周才停止吸 烟可能会恶化 临床结果的担 忧是没有根据 的。进一步的 大规模研究将 有助于得出一 个更可靠的结 论。 烟草与术后结果 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Nolan和 Warner， 2015年(54) 叙述 DNR 1990年1月至 2015年5月 根据研究与关 于NRT影响手 术结果和长期 戒烟率的方式 的临床前和临 床证据的相关 性，选择要纳 入的研究。 讨论有关NRT 在计划进行外 科手术的患者 中的疗效和安 全性的现有证 据。 所有类型的 手术 没有证据表明 NRT会增加心 血管并发症的 风险。 吸烟者患伤口 相关并发症 （包括手术部 位感染和伤口 裂开）的风险 增加。没有 证据表明NRT 会增加愈合相 关并发症的风 险。 采用NRT没有 影响或减少并 发症发生率。 戒烟可以减少 心血管和愈合 相关风险。与 吸烟有关的疾 病和香烟烟雾 中的多种药理 化合物，包括 尼古丁，可能 会增加风险。 吸烟患者发生 围手术期并发 症的风险增 加，包括愈合 相关并发症和 心血管并发 症。戒烟可以 降低这些风 险。 Pluvy等人， 2015年a (38) 荟萃分析 60项观察性 研究 1972年至2014 年7月 报告整形手术 中因使用烟草 而引起的围手 术期和术后并 发症的发生率 的随机对照试 验和观察性研 究。 制定具体的应 对措施，并评 估与戒烟者和 非吸烟者相 比，主动吸烟 者整形手术并 发症风险增加 的科学证据水 平。 整形外科（美 容，减肥，显 微外科，乳房 重建） DNR DNR 美容：OR: 2.5 [1.49— 4.08] P < 0.001 （就伤口愈合 延缓而言）。 OR: 1.8 [1.04—3.09] P = 0.03（就 伤口裂开而 言）。减肥： 综合OR: 3.3 [1.90—5.64] P < 0.001 （就伤口愈合 延缓而言）。 美容：综 合OR: 3.6 [2.25—5.91] P < 0.001 （就总体并发 症而言）。 减肥：综 合OR: 1.9 [1.00—3.84] P = 0.04（就 总体并发症而 言）。 美容：OR: 7.3 （1.31— 40.77） P = 0.02； 关于脂肪 坏死，2.3 (1.51—3.54), P < 0.001 （就手术部 位感染而 言）。减 肥：OR: 3.1 (1.39—7.13) P = 0.006 （就皮肤坏死 而言）。OR: 2.7 (0.70— 10.76)。 P = 0.14（就 手术部位感染 而言）。 有吸烟习惯患 者的皮肤坏死 风险显著增 加，特别是在 发生严重脱 离、伤口延迟 愈合和手术部 位感染的情况 下。对吸烟者 进行严格的术 前评估有助于 降低风险。 Pluvy等人， 2015年b (66)b 叙述 39项纳入研究 1972–2014年 关键词为“伤 口愈合”， “生理病理 学”，“戒 烟”，“尼古 丁替代疗法”, “吸烟”， “烟草”和 “尼古丁”。 保留了随机对 照试验和观察 性研究以供进 一步研究。包 括英语和法语 出版物。 提供有关吸烟 的负面影响 （尤其是对伤 口愈合的影 响）以及戒烟 无可争议的好 处的最新信 息。 所有类型的 手术 DNR DNR 烟草引起的缺 氧、组织局部 缺血和免疫功 能异常会导致 愈合过程发生 变化。有些影 响可以通过戒 烟来逆转。 DNR DNR 术前彻底戒烟 4周并持续到 手术部位一期 愈合（2周） 似乎可以优化 手术条件，而 不会增加麻醉 风险。建议提 供以人和药物 为基础的戒烟 帮助。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Reese等人， 2008年(33) 荟萃分析 16项观察性 研究 1966年至2007 年 研究必须对接 受手术治疗的 克罗恩病患者 中吸烟的人和 从不吸烟或曾 经吸烟的人进 行比较。 这项研究的目 的是量化克罗 恩病患者在疾 病矫正手术后 与吸烟相关 的疾病复发风 险。 克罗恩病手术 DNR DNR DNR DNR 临床复发率： 吸烟者为 58.3%，非吸 烟者为39.0% （OR: 2.07， 95% CI: 1.25–3.44； I2 = 52.8； P <0.005）。 随访期间的 手术：吸烟 者为40.3%， 非吸烟者为 36.3%（OR: 1.35, 95% C: 0.84–2.17， P =0.21）。 五年再手术 率：吸烟者为 34.2%，非吸 烟者为31.1% （OR: 1.06, 95% CI: 0.32-3.53； P = 0.92）。 十年再手术 率：吸烟者为 55.5%，非吸 烟者为32.1% （OR: 2.56、 95% CI: 1.73-3.67， P <0.001）。 手术后继续吸 烟的克罗恩病 患者临床复发 的情况更多， 更有可能需要 进一步手术。 戒烟者的这些 风险不会增 加。 烟草与术后结果 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Santiago- Torres等人， 2015年(67) 叙述 10项研究 PubMed （1950年至 2013年9月）, CINAHL （1994年至 2013年9月）, SPORTDiscus （1975年至 2013年9月）, 以及Cochrane Library （1994年至 2013年9月） 牛津循证医学 中心的I至IV 级水平的肩部 韧带、肌腱或 软骨手术后的 英语临床结果 研究。 确定吸烟是否 对肩部肌腱、 韧带和软骨手 术有负面影 响。 肩部手术 DNR DNR 在动物肩袖撕 裂模型中发现 尼古丁对愈合 和修复强度有 不良影响。 临床上，与吸 烟相关的RCR 结局可能会更 糟。 发现吸烟与 SLAP修复的早 期失败率增加 有关，但可能 不会影响长期 结果。 吸烟对RCR的 临床结果有负 面影响，并且 与修复后小型 到中型的肩袖 撕裂愈合减弱 相关。戒烟将 使接受RCR的 患者受益并改 善临床结果。 吸烟与盂唇/ SLAP修复或关 节软骨之间的 关系尚不清 楚。 Schmidt- Hansen等人， 2013年(68) 叙述 7项观察性 研究 起始至2011年 9月 研究50名或更 多接受肺癌治 愈性手术的患 者中术前戒烟 或术前肺康 复对手术和长 期预后的影响 的任何以英语 发表的原始研 究。 该系统综述的 目的是确定 （1）术前戒 烟和（2）术 前肺康复对接 受肺癌切除手 术的患者围手 术期和术后结 局的影响。 肺癌的根治性 手术 DNR DNR DNR DNR 大多数研究报 告说，与非吸 烟者相比，吸 烟者的风险更 高，但是纳入 的所有研究均 存在明显的局 限性。 研究结果初步 表明，术前吸 烟与术前不吸 烟相比，肺癌 手术预后更 差，因为纳入 的大多数研究 发现，不吸烟 的患者比吸烟 的患者预后更 好。 Sepehripour 等人，2012年 (69) 叙述 5项队列研究 起始至2011年 12月 包括所有研究 设计。 所讨论的问题 是，心脏手术 前戒烟是否会 更容易避免术 后并发症。 心脏手术 最大规模的最 佳证据研究表 明，非吸烟者 的肺部并发症 明显减少 （P <0.001)。 DNR DNR DNR 神经系统并发 症、感染性并 发症和再次进 入重症监护室 的情况均无明 显减少。 有令人信服的 证据表明，与 吸烟者相比， 在进行心脏手 术时不主动吸 烟的患者预后 更好。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Singh，2011 年(32) 荟萃分析 21观察性研究 起始至2010年 3月 如果研究是全 文发表的报 告，其中包括 接受TKA或THA 手术的吸烟患 者的任何围手 术期或术后临 床结局，则纳 入研究。如果 研究是摘要、 综述或述评， 或未提供临床 结果数据，则 将其排除在 外。 该系统综述的 目的是评估吸 烟与THA或TKA 术后结果的关 联。 THA或TKA DNR DNR DNR 当前吸烟者 与非吸烟者 的对比： （RR：1.24， [95％CI： 1.01-1.54]） 当前吸烟者 与以前吸烟 者的对比： （RR：1.32 [95％CI： 1.05-1.66]）。 DNR 该系统综述发 现，吸烟与 THA或TKA手术 后并发症和死 亡的风险显著 增大相关。 Sorensen 2012年(14) 叙述 140项， 4项随机对照 试验 队列研究是起 始至2010年5 月，随机对照 试验是起始至 2011年1月 纳入了评估吸 烟者和前吸烟 者的愈合并发 症并且包括 100名或更多 患者的队列研 究。纳入了评 估围手术期戒 烟对术后愈合 并发症的影响 的随机对照试 验。仅纳入至 少经过1周的 术前干预并在 指定的择期外 科手术后评估 治愈结果的随 机对照试验。 退出率大于 40%的随机对 照试验被排除 在外。 确定各外科专 业领域吸烟和 术后愈合并发 症的证据，并 确定围手术期 戒烟干预措施 的影响。 所有类型的 手术 DNR DNR 吸烟者与非吸 烟者的对比： 愈合延迟 （调整后 的OR: 2.07 [95% CI: 1.53-2.81]） 伤口并发症： （调整后的 OR: 2.27 [95% CI: 1.82–2.84]) 吸烟者与以前 吸烟者的对 比：愈合并发 症：调整后 的OR: 1.31 [95% CI: 1.10–1.56])。 以前吸烟者 与当前吸烟 者的对比： 调整后的OR: 0.28 [95% CI:0.12– 0.72]) 来自随机对 照试验的证 据：愈合并发 症OR: 0.48 [95% CI: 0.19- 1.25)。 DNR 吸烟者与非吸 烟者的对比， 坏死：调整后 的OR: 3.60 [95% CI: 2.62-4.93]） 手术部位感 染：OR: 1.79 （95% CI: 1.57-2.04） 来自随机对照 试验的证据： 手术部位感 染：OR: 0.40 （95% CI: 0.20–0.83)。 在所有外科专 业中，与非吸 烟者相比，吸 烟者术后感染 性和非感染性 愈合并发症的 发生率更高。 与从不吸烟的 人相比，曾经 吸烟的人似乎 一生都面临更 高的愈合并发 症的风险。 烟草与术后结果 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Teng等人， 2015年(37) 荟萃分析 6项队列研究 起始至2013年 8月 研究：(1)使 用了队列研究 设计；(2)评 估了吸烟与 THA术后假体 相关并发症风 险之间的关 系；(3)提供 了足够的数据 来计算CI为 95%的风险比 或加权均数 差。 定量评估吸烟 与THA术后假 体相关并发症 风险之间的关 联。 THA DNR DNR DNR DNR 与从未吸烟的 患者相比，吸 烟者的假体无 菌性松动的 风险显着增 加（汇总RR = 3.05, 95% CI: 1.42- 6.58）， 深部感染（汇 总RR: 3.71、 95% CI: 1.86-7.41） 和全因翻修 （汇总RR: 2.58, 95% CI: 1.27– 5.22）。 植入物脱位的 风险或住院 时间没有显 着差异（WMD = 0.03，95% CI：0.65- 0.72）。 吸烟与THA术 后假体无菌性 松动、深部感 染和全因翻修 的风险显着增 加有关。 Theadom和 Cropley， 2006年(51) 叙述 12项前瞻性队 列设计 起始至2005年 纳入了探索术 前戒烟对术后 并发症的影响 的前瞻性队列 设计。 确定术前戒烟 对术后并发症 风险的影响， 并确定术前戒 烟时间的影 响。 所有类型的 手术 四项研究中有 两项确定与肺 部并发症的增 加明显相关。 DNR DNR 九项研究中有 五项表明，当 前吸烟者的总 体并发症风险 要比非吸烟者 高得多。 一项研究审查 了伤口感染并 发现了显著相 关性。 更长的戒烟时 间似乎对减少 术后并发症的 发生/风险更 有效。短期戒 烟不会增加术 后并发症的风 险。 Thomsen等 人，2009年 (70) 荟萃分析 11项随机对照 试验 NS 仅纳入随机对 照试验。所有 试验均描述了 计划进行择期 手术的吸烟 者。在医院或 初级保健机构 进行手术前， 进行了吸烟干 预。 这项研究的目 的是考察术前 戒烟干预措施 对术后并发症 和戒烟本身的 影响。 所有类型的 手术 DNR DNR DNR RR：0.56 （95% CI： 0.41–0.78）； I2 = 15%； P < 0.001）。 DNR 这项系统综述 的结果表明， 计划进行手术 的患者可以从 术前强化戒烟 干预措施中受 益。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Thomsen等 人，2014年 (39) 荟萃分析 13项随机对照 试验 截至2014年 1月 招募了术前吸 烟的人、提供 了戒烟干预措 施并估量了术 前和长期戒烟 或术后并发症 发生率或这两 个结果的随机 对照试验。 评估术前吸烟 干预对手术时 和术后12个月 戒烟以及术后 并发症发生率 的影响。 所有类型的 手术 没有研究发现 两组在术后肺 部或心血管并 发症方面有显 著差异。 没有研究发现 两组在术后肺 部或心血管并 发症方面存在 显著差异。 强化干预： RR: 0.31， 95% CI: 0.16–0.62 （210名参与 者）。 短暂干预： RR: 0.99， 95% CI: 0.70–1.40 （325名参与 者）。 强化干 预：（RR: 0.42，95% CI：0.27– 0.65， I2 = 0%， P = 0.54）。 短暂干 预：RR: 0.92, 95% CI: 0.72– 1.19, I2 = 0%， P<0.0001）。 DNR 在术前至少四 周开始的强化 干预，包括多 次行为支持接 触和提供药物 治疗，有利于 围手术期和长 期改变吸烟行 为，并有助于 减少并发症的 发生。 Tonnesen等 人，2009年 (19) 叙述 6项随机对照 试验 DNS 报告了所有的 研究设计，但 只报告了随机 对照试验的发 现。 考察了烟酒对 戒断和死亡率 的影响。 所有类型的 手术 DNR DNR 两项随机对照 试验报告了干 预3–4周和 6–8周导致的 总体并发症减 少。 两项随机对照 试验报告了干 预3–4周和 6–8周导致的 总体并发症减 少。 DNR 术前3-8周开 始戒烟可显著 减少一些严重 术后并发症的 发生，如伤 口和心肺并发 症及感染。然 而，这种干预 必须是强烈 的，以便对手 术并发症产生 足够的影响。 Vieira Vavichio等 人，2014年 (21) 叙述 12（1项荟萃 分析；3项系 统综述；3项 试验综述； 3项非试验综 述；2项叙述 性综述） 起始至2012年 9月 纳入标准为： 涉及18岁或18 岁以上人群的 研究，以及以 葡萄牙语，英 语和西班牙语 发表的文章。 寻找有关减少 手术伤口愈合 并发症所需的 术前戒烟时间 的科学证据。 所有类型的 手术 戒烟使组织的 氧合作用和新 陈代谢得以恢 复。在四周 内，细胞炎症 反应被部分逆 转，而增殖反 应仍然受损； 尼古丁不会影 响组织，但似 乎会影响炎症 并刺激增殖。 DNR 十项研究表 明，戒烟至少 四周是有益 的。一项研究 得出结论，戒 烟时间少于3 周是一个危险 因素。另一项 研究显示，术 前戒烟以预防 或减少愈合并 发症所需的持 续时间仍然未 知。 与>4周相比， 短时间（<4 周）戒烟使总 体并发症的 相对危险度 降低了20％ （RR：0.80， 95％CI：3-3, P = 0.02）； 戒烟时间每增 加一周都会对 术后并发症产 生重大影响。 吸烟者的维 生素C水平比 从未吸烟者 低（分别为 平均54.13和 110.6， P <0.010）； 需要戒烟四周 才能恢复维生 素C和胶原蛋 白水平，改 善炎症细胞反 应。戒烟后 维生素C显着 增加（β = 2.23±0.86， P = 0.01）。 要恢复组织中 的氧水平，减 少氧化应激， 减少对巨噬细 胞功能的负 面影响，并提 高维生素C和 胶原蛋白的水 平，术前戒烟 所需的时间至 少为4周。 烟草与术后结果 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Willigendael 等人，2005年 (34) 叙述 29（4项随机 对照试验，12 项前瞻性研究 以及13项回顾 性研究） 1950年至2004 年 考虑纳入的研 究是那些评估 吸烟对PAD患 者下肢动脉重 建手术的主 要、次要或累 积通畅率的影 响的研究。 确定吸烟、戒 烟和剂量反应 关系对下肢旁 路移植物通畅 性影响的最佳 估计。 PAD患者下肢 的动脉重建手 术。 DNR DNR DNR DNR 移植明显失 败：OR: 3.09 （95% CI: 2.34–4.08; I2 = 37%, P<0.0001）。 下肢旁路手术 后继续吸烟会 导致移植失败 的风险增加三 倍。即使手术 后戒烟，也能 使移植物的通 畅性恢复到接 近非吸烟者的 通畅性。 Wong等人， 2012年(27) 荟萃分析 25（7项前瞻 性研究，16项 回顾性研究和 2项随机对照 试验） 起始至2011年 1月 如果戒烟时间 超过手术前六 个月以上或未 报告，则排除 该研究。如果 根据实际吸烟 行为（即继续 吸烟或戒烟） 报告了并发 症，则无论患 者随机接受何 种干预措施， 提供干预措施 的随机对照试 验均被纳入。 研究短期（少 于4周）戒烟 对术后并发症 的风险或益 处，并得出减 少成人手术患 者术后并发症 所需的最少术 前戒烟时间。 所有类型的 手术 当前吸烟者、 前吸烟者（戒 烟1-8周）和 非吸烟者患心 血管并发症 的风险没有差 异。没有进行 荟萃分析。 吸烟者与非 吸烟者的对 比：RR: 2.11, 95% CI: 1.51–2.94； I2 = 61%； P < 0.0001)。 戒烟2-4周与 非吸烟者的对 比：RR: 2.51 （95% CI: 1.85–3.39； I2 = 52%; P = 0.0005） 戒烟>4周与非 吸烟者的对 比：RR= 0.77 （95% CI: 0.61–0.96； I2 = 64%； P = 0.02） 戒烟>8周与非 吸烟者的对 比：RR: 0.53 （95% CI: 0.37–0.76； I2 = 52%; P = 0.0005)。 吸烟者与非吸 烟者的对比 （RR: 2.08， 95% CI: 1.60–2.71； I2 = 8%; P < 0.00001）。 戒烟3-4周与 非吸烟者的 对比：RR: 1.22,95% CI: 0.56–2.67， I2 = 86%; P = 0.61）。 戒烟>4周与 非吸烟者的 对比：RR: 0.69,95% CI: 0.56–0.84; I2 = 0%； P = 0.0003)。 DNR 总之，术前至 少要戒烟4周 才能减少呼吸 系统并发症， 而减少伤口 愈合的并发症 至少需要戒烟 3-4周。 作者 综合 研究的数量和 类型 搜索框架 纳入的研究 目的 手术类型 肺并发症 心血管并发症 伤口愈合 任何并发症 其它并发症 结论 Xing等人， 2013年(15) 叙述 36项队列研究 起始至2011年 6月 观察性研究 根据文献中可 获得的证据， 确定脊柱手术 后发生SSI的 独立危险因 素。 脊柱手术 DNR DNR DNR DNR 不止一项研究 确定了46个潜 在的独立危险 因素，这些因 素被纳入了最 终分析。其中 六个因素被确 定为强有力的 证据因素，包 括肥胖/BMI、 较长的手术时 间、糖尿病、 吸烟、既往 SSI史和手术 类型。 虽然现有的观 察结果多种多 样，并且没有 确凿的证据， 但我们已经 确定了6个强 有力的证据风 险因素，包括 肥胖/ BMI、 较长的手术时 间、糖尿病、 吸烟、既往 SSI史和手术 类型。 * BMI：身高体重指数；CCT：对照临床试验；DNR：未报告；ETS：环境烟草烟雾；NRT：尼古丁替代疗法；OR：比值比；PAD：外周动脉疾病；RCR：肩袖撕裂修复；RCT：随机对照试验；RR：相对风险；SLAP：上盂唇 前后撕裂伤；SSI：手术部位感染；THA：全髋关节置换；TKA：全膝关节置换；WMD：加权均数差。 参考文献 1. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2015). Pa- tient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surg Innov. 22:303-17. 2. Chiswell C, Akram Y (2017). Impact of environmental tobacco smoke exposure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a sys- tematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 102:123–130. 3. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS et al. (2014). Preoperative smoking status and postop- erative complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 259:52-71. 4. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K (2012). Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 343:78-84. 5. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flani- gan DC (2012). The effect of smoking on ligament and cartilage sur- gery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 40:2872-8. 6. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE (2015). Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. J Peri- odontol. 86(2):254-63. doi: 10.1902/jop.2014.140452. 7. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM (2012). The effect of smoking on perioperative complications in head and neck oncologic surgery. La- ryngoscope. 122:1800-8. 8. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO (2011). Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 124:144-54.e8. 9. Moller A, Villebro N (2005). Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 3. 10. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H (2011). Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a system- atic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 171:983-9. 11. Nolan MB, Warner DO (2015). Safety and efficacy of nicotine re- placement therapy in the perioperative period: a narrative review. Mayo Clin Proc. 90:1553-61. 12. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP (2015a). Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a sys- tematic review with meta-analysis. Ann Chir Plast Esthet. 60:e15-49. 13. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y et al. (2015b). Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 60:e3-e13. 14. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP (2008). The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a me- ta-analysis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 23:1213-21. 15. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY (2015). The ef- fect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a sys- tematic review. Am J Sports Med. 43:745-51. 16. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E (2013). The effect of preopera- tive smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on outcomes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Cancer. 14:96-102. 17. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR (2012). Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Car- diovasc Thorac Surg. 15:726-32. 18. Singh JA (2011). Smoking and outcomes after knee and hip arthro- plasty: a systematic review. J Rheumatol. 38:1824-34. 19. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M (2015). Smoking and risk of prosthesis-related complications after total hip arthroplasty: a me- ta-analysis of cohort studies. PLoS ONE. 10:e0125294. 20. Theadom A, Cropley M (2006). Effects of preoperative smoking ces- sation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 15:352-8. 21. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM (2009). Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. Br J Surg. 96:451-61. 22. Thomsen T, Villebro N, Moller AM (2014). Interventions for preop- erative smoking cessation. [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002294; PMID: 20614429]. Cochrane Database Syst Rev 3:CD002294. 23. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Apare- cida Rossi L (2014). Duration of smoking cessation for the preven- tion of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 48:170-6. 24. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH (2005). Smoking and the patency of lower extremity by- pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 42:67-74. 25. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y et al. (2013). A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 22:605-15. 烟草与术后结果 w w w .w ho .in t/ to ba cc o

▪ Курящие или даже те, кто отказывается от курения до хирургической операции, подвергаются гораздо более высокому риску развития целого ряда послеоперационных осложнений по сравнению с некурящими. ▪ Детям, подвергающимся воздействию вторичного табачного дыма, угрожает более высокий риск развития респираторных осложнений в период перианестезии. ▪ Те, кто прекратил курить примерно за 4 недели до операции, подвергаются сниженному риску развития послеоперационных осложнений. Оптимальная продолжительность периода после прекращения курения зависит от вида оцениваемых послеоперационных результатов (т.е. заживление раны или общие осложнения). ▪ Высокоинтенсивные меры вмешательства, направленные на изменение поведения, включающие еженедельные контакты, предоставление никотиновой или неникотиновой (варениклиновой) заместительной терапии и направление к службам поддержки по телефону, которые принимаются по меньшей мере за четыре недели до операции, эффективно снижают вероятность послеоперационных осложнений. Воздействие таких мер на прекращение курения может иметь место не позднее одной недели до операции. ▪ Хирургические отделения могут играть важную роль в оценке статуса курения и инициировании мероприятий по прекращению курения среди пациентов в предоперационный период. ▪ Правительствам следует поощрять осуществление политики отказа от курения в больницах, обеспечение доступа к никотиновой или неникотиновой (варениклиновой) заместительной терапии и доступа к службам на уровне отдельных сообществ, оказывающим содействие в прекращении курения среди пациентов в предоперационный период. Употребление табака Во всем мире более 1,1 миллиарда человек курят табак и по меньшей мере 367 миллио- нов человек употребляют бездымный табак (1). Известно, что курение табака оказывает небла- гоприятное воздействие на здоровье, в том чис- ле приводит к развитию сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний (2), и в 2015 г. привело примерно к 11,5% от общего числа слу- чаев смерти (3). Бремя хирургических операций Ежегодно примерно один из 25 человек (от 187 миллионов до 280 миллионов пациентов во всем мире) подвергается серьезной хирургиче- ской операции в связи с болезнями или травма- ми (4, 5). Осложнения в результате хирургических операций, такие как инфекции в области хи- рургического вмешательства и респираторные и сердечно-легочные осложнения, представ- ляют значительное бремя как для пациентов, так и для систем здравоохранения. В развитых Определения Курительный табак: любой продукт, полно- стью или частично изготовленный из табачного листа, который предназначается для зажигания, а произведенный дым - для вдыхания. Примеры включают сигареты промышленного изготовле- ния, сигареты, скручиваемые вручную, кальяны (например, хука, шиша), сигары, кретеки и биди. Вторичный табачный дым (ВТД): соче- тание основного дыма (дыма, выходящего из того конца сигареты, который находится во рту во время курения), выдыхаемого курильщиком, и побочного дыма, выделяемого в окружающую среду зажженными сигаретами и другими та- бачными изделиями. Для описания воздействия ВТД часто используются термины «пассивное ку- рение», «недобровольное курение» и «табач- ный дым в окружающей среде». Бездымный табак: любой продукт, состоя- щий из резаного, измельченного, порошкового или листового табака, который предназначается для помещения в чистом виде или в пакетиках в полость рта или носа. Примерами такого таба- ка являются нюхательный табак, жевательный табак, гутха и мишри. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ январь 2020 г. СВ О Д Н Ы Е О БЗ О РЫ В О З Д АН Н Ы Х О Т АБ АК Е странах серьезные осложнения развиваются у 4%-16% пациентов, перенесших хирургические вмешательства в стационарных условиях, при этом в 1% случаев имеют место периопераци- онная смертность и тяжелая инвалидность (6-9). Показатели смертности в развивающихся стра- нах, по имеющимся данным, достигают 0,24%- 10% случаев (9-11). Хирургические вмешательства с тяжелыми осложнениями обходятся значи- тельно дороже, чем хирургические операции без каких-либо осложнений (12), и это позволяет предполагать, что в случае предотвращения та- ких осложнений можно добиться существенной экономии средств. Хирургические вмешатель- ства и анестезия сопряжены со значительным стрессом и травмами для организма человека (13). В послеоперационный период в организме че- ловека развивается посттравматическая воспа- лительная реакция для борьбы с инфекциями и активируется процесс ранозаживления для вос- становления тканей. Процесс восстановления увеличивает потребность организма в кислоро- де и других питательных веществах, и считается, что изменяемые факторы риска, включая высо- кий индекс массы тела, небезопасное потребле- ние алкоголя и активное курение, препятствуют этому процессу (14, 15). Настоящая сводка научных данных предна- значена для того, чтобы (a) подытожить связь между воздействием табака (курением, упо- треблением бездымного табака и пассивным курением) и послеоперационными осложнени- ями; и (Ь) подчеркнуть эффективность мер по сокращению употребления табака в предопе- рационный период и осложнений, связанных с табаком. Воздействие употребления табака на послеоперационные результаты Хроническое воздействие табака приводит к не- благоприятным физиологическим изменениям в сердечно-сосудистой функции, легочной функ- ции и заживлении тканей. Эти изменения могут препятствовать послеоперационному восстано- вительному процессу и приводить к росту числа послеоперационных осложнений у курильщи- ков (13). Кроме того, имеются некоторые данные о том, что курение даже одной сигареты может привести к снижению кровотока, что, в свою очередь, может приводить к неблагоприятным результатам хирургических операций (16, 17). Сердечно-сосудистая функция. Химические ве- щества, содержащиеся в табаке, увеличивают по- требность организма в кислороде, но уменьша- ют его способность использовать кислород (18). Никотин стимулирует центральную нервную систему, повышая кровяное давление, частоту сердечных сокращений, общее периферическое сопротивление сосудов и потребление кисло- рода. Считается, что никотин также приводит к сужению сосудов и ингибирует агрегацию тромбоцитов, уменьшая перенос кислорода. Связываясь с гемоглобином, угарный газ сни- жает доступность кислорода для клеточных процессов, а также инактивирует кардиофер- менты, что приводит к уменьшению переноса и использования кислорода (19). Все это приводит к гипоксии тканей и повышению вязкости кро- ви, что увеличивает риск развития сердечно-со- судистых заболеваний. Легочная функция. Курение оказывает нега- тивное воздействие на легочную функцию, главным образом в результате снижения му- коцилиарного клиренса и аномального функ- ционирования мелких дыхательных путей (20). Курение сигарет повреждает ресничный эпите- лий и трахеобронхиальное дерево легких, что приводит к усиленному образованию слизи, бронхиальной обструкции и снижению цилиар- ной функции, а также повышает риск инфекций и респираторных осложнений (14). Гиперсекреция слизи приводит к увеличению объема мокро- ты, что может приводить к ухудшению системы переноса кислорода, воспалению дыхатель- ных путей и отягчению легочных осложнений. Нарушение ранозаживляющего процесса. Куре- ние может препятствовать заживлению области хирургического вмешательства и приводить к расхождению швов разными путями, включая (а) гипоксию периферийной ткани, ведущую к некрозу; (Ь) ослабление воспалительных ре- акций; и (с) задержку пролиферативной фазы заживления и снижение синтеза коллагена (14). Повышенный оксидативный стресс ингиби- рует механизмы нейтрофилов, что замедляет процесс заживления ран и снижает способ- ность организма бороться с бактериальными инфекциями (21). Курение также препятствует производству провоспалительных и противо- воспалительных цитокинов, ответственных за регулирование иммунной функции в организ- ме, что может быть предрасполагающим фак- тором риска инфекций в послеоперационный период (14). Нарушение процесса заживления костей. Курение может также влиять несколькими спо- собами на процесс заживления костей, в том числе путем повышения гипоксии тканей, су- жения сосудов, обусловленного никотином, и ослабления активности остеобластов и синтеза коллагена под прямым воздействием табачного дыма (22). Систематический обзор показал, что курение является одним из 10 основных факто- ров риска несрастания длинных костей (23). Воздействие вторичного табачного дыма и без- дымного табака. О том, как бездымный табак может влиять на послеоперационные результа- ты, известно мало. Воздействие табачного дыма в окружающей среде на детей связано с гораздо более высокой вероятностью неблагоприятных результатов хирургических операций. Связь между воздействием табака и послеоперационными осложнениями – обзоры обсервационных исследований Связь между курением табака и наличием по- слеоперационных осложнений хорошо изучена. В целом с 2004 г. было опубликовано 28 систе- матических обзоров, в которых изучалось воз- действие курения на ряд послеоперационных результатов (см. приложение 1). Во всех обзорах отмечалось, что курение, даже если курильщик прекращает курить до операции, в значитель- ной мере связано с повышенным риском по крайней мере одного неблагоприятного после- операционного результата по сравнению с ре- зультатами для некурящих (см. приложение 1). В обзоре 2014 г. (26), охватившем 107 обсерваци- онных исследований, была выявлена положи- тельная корреляция между предоперационным статусом курения и рядом послеоперационных осложнений (в течение 30 дней после опера- ции). Относительные риски хирургических / ин- траоперационных или послеоперационных ос- ложнений с учетом искажающих факторов были значительно выше у курильщиков в случае: об- щей заболеваемости/общих осложнений (ОР: 1,75, 95% ДИ: 1,40-2,20), осложнений в зажив- лении ран (ОР: 2,49, 95% ДИ: 1,91-3,26), общих инфекций (ОР: 2,05, 95% ДИ: 1,34-3,13), легоч- ных осложнений (ОР: 2,46, 95% ДИ: 1,74-3,48) неврологических осложнений (ОР: 1,71, 95% ДИ: 1,07-2,74) и помещения в отделение интен- сивной терапии после операции (ОР: 1,6, 95% ДИ: 1,14-2,25) (26). Что касается, в частности, за- живления ран, то обзор 140 когортных исследо- ваний с участием 479 150 пациентов показал, что у курильщиков отмечалось гораздо более высокое скорректированное отношение шан- сов в случае задержки заживления (ОШ: 2,07, 95% ДИ: 1,53-2,81) и расхождения швов (ОШ: 1,79, 95% ДИ 1,57-2,04), инфекции в области хирургического вмешательства (ОШ: 2,27, 95% ДИ: 1,82-2,84), осложнений ран при грыжах (ОШ: 2,07, 95% ДИ: 1,23-3,47) и отсутствия фи- стулы или заживления костей (ОШ: 2,44, 95% ДИ: 1,66-3,58) по сравнению с некурящими. Эти результаты, свидетельствующие о повы- шенном риске развития послеоперационных осложнений, согласуются с результатами дру- гих обзоров, которые охватывают пациентов во всех хирургических областях (14, 27-30), а так- же обзоров, охватывающих только пациентов, перенесших хирургические вмешательства в определенных местах, включая бедро и колено (31, 32), операцию в связи с болезнью Крона (33), пересадку тканей на нижних конечностях (34), ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ хирургическое вмешательство на пародонте (35), спинальную хирургию (15), хирургию паховой грыжи (36) и эндопротезирование тазобедрен- ного сустава (37). Риск задержки заживления ран высок также для пациентов пластиче- ской хирургии (ОШ: 2,50, 95% ДИ: 0,49-4,08) и бариатрической хирургии (ОШ: 3,30, 95% ДИ: 1,90-5,64) (38). Связь между прекращением курения и послеоперационными последствиями – обзоры контролируемых исследований Обзор рандомизированных контролируемых ис- следований показал, что меры, принимаемые в целях прекращения курения, могут значительно уменьшить число случаев послеоперационных осложнений (ОР: 0,42, 95% ДИ: 0,27-0,65) (39) и инфекций в области хирургического вмешатель- ства (ОШ: 0,43, 95% ДИ: 0,21-0,85) (14), а также послеоперационную заболеваемость в тече- ние шестимесячного периода наблюдения (40). Связь между воздействием вторичного табачного дыма или употреблением бездымного табака и послеоперационными осложнениями Систематический обзор и мета-анализ воздей- ствия табачного дыма в окружающей среде на результаты анестезии и хирургических вмеша- тельств у детей показали, что такое воздействие значительно повышает риск неблагоприятных респираторных последствий в период периане- стезии (ОР: 2,52, 95% ДИ: 1,68-3,77) (41). Обсерва- ционные исследования показывают, что воздей- ствие вторичного табачного дыма может быть связано с неблагоприятными респираторными последствиями как для взрослых, так и для де- тей во время общей анестезии, а также с более длительным периодом восстановления (42-47). Связь между воздействием табака и послеоперационными осложнениями – резюме выводов Данные систематических обзоров обсерваци- онных исследований свидетельствуют о значи- тельном повышении риска послеоперационных осложнений у курильщиков для всех видов хи- рургических операций, а также для конкретных областей хирургических вмешательств, включая бедро и колено, резекцию кишечника и спиналь- ную хирургию (40). В систематических обзорах рандомизированных контролируемых исследо- ваний также постоянно отмечалась связь между прекращением курения примерно за 3-4 неде- ли до хирургического вмешательства и сокра- щением послеоперационных осложнений (21). Существует ли повышенный риск, связанный с кратковременным прекращением курения до хирургической операции? Несмотря на общее мнение о том, что прекра- щение курения до хирургического вмешатель- ства может привести к улучшению результатов, существуют некоторые разногласия относи- тельно оптимального времени прекращения курения. Два исследования, опубликованные Уорнером и его коллегами (48-50), которые про- водились в небольшой выборке пациентов (< 200), перенесших шунтирование коронарной артерии, показали более высокие, но незначи- мые, показатели легочных осложнений среди тех пациентов, которые прекратили курить менее чем за восемь недель до операции, по сравнению с теми, кто продолжал курить. Вме- сте с тем данные, полученные в ходе система- тических обзоров обсервационных исследова- ний, свидетельствуют об отсутствии увеличения неблагоприятных последствий у лиц, прекра- тивших курить менее чем за восемь недель до операции (все осложнения: ОР: 0,78, 95% ДИ: 0,57-1,07) (29), от двух до четырех недель до операции (легочные осложнения: ОР: 1,14, 95% ДИ: 0,90-1,45) и менее чем за две недели до опе- рации (легочные осложнения: ОР: 1,20, 95% ДИ: 0,96-1,50), по сравнению с курильщиками (27, 28). Вместе с тем более продолжительные периоды воздержания (> 4 недель) неизменно ассоции- руются с более благоприятными послеопера- ционными результатами (21, 27, 28, 51), при этом в обзоре отмечается, что каждая дополнительная неделя после прекращения курения привела к улучшению на 19% с точки зрения сокраще- ния послеоперационной заболеваемости (28). Эффективность мероприятий, направленных на сокращение употребления табака перед хирургическими операциями и соответствующих осложнений С учетом преимуществ прекращения курения для сокращения неблагоприятных результатов, связанных с хирургическими операциями, пре- доперационный период представляет собой одну из ключевых возможностей для принятия мер по сокращению курения и связанных с ним осложнений. В ходе нашего поиска было выяв- лено девять систематических обзоров, посвя- щенных изучению мер по сокращению курения среди пациентов, подвергающихся хирургиче- ским операциям. Сюда входит систематический обзор Кокрейна, опубликованный в 2014 г., который охватил 13 рандомизированных кон- тролируемых исследований, в рамках которых изучались меры вмешательства, направлен- ные на сокращение курения в предоперацион- ный период. Как низкоинтенсивные (ОР: 1,30, 95% ДИ: 1,16-1,46), так и высокоинтенсивные (ОР: 10,76, 95% ДИ: 4,55-25,46) меры вмеша- тельства, направленные на изменение поведе- ния, оказались эффективными в сокращении ку- рения сразу же после их проведения. Только две высокоинтенсивные меры вмешательства, кото- рые включали еженедельные контакты (52, 53), оказались эффективными в снижении показа- телей курения в течение 12 месячного периода наблюдения (ОР: 2,96, 95% ДИ: 1,57-5,55), при этом наблюдалось соответствующее снижение показателей послеоперационных осложнений (ОР: 0,42, 95% ДИ: 0,27-0,65) (39). Описательный обзор эффективности никотинзаместительной терапии (НЗТ) в периоперационном периоде выявил ограниченное количество данных, ука- зывающих на какой-либо повышенный риск осложнений, связанных с заживлением, или сердечно-сосудистых осложнений (54). Только в одном исследовании изучалось воздействие фармакологических мер на основе неНЗТ (варе- никлина) и был выявлен рост показателей пре- кращения курения в течение 12-месячного пе- риода наблюдения (ОР: 1,45, 95% ДИ: 1,01-2,07), но не было выявлено какого-либо снижения ри- ска послеоперационных осложнений (ОР: 0,94, 95% ДИ: 0,52-1,72) (55). После публикации обзо- ра Кокрейна другие рандомизированные кон- тролируемые исследования показали, что ме- нее интенсивные мероприятия, не требующие еженедельных личных встреч (НЗТ плюс служ- ба поддержки по телефону), оказались эффек- тивными в сокращении показателей курения в течение 12-месячного периода наблюдения (ОР: 3,0, 95% ДИ: 1,2-7,8) (56). Кроме того, в ходе одного рандомизированного контролируемого исследования с использованием фармаколо- гических мер на основе неНЗТ (варениклина) с последующим контролем по телефону, по срав- нению с кратковременной мерой вмешатель- ства без фармакотерапии, был выявлен рост показателей прекращения курения в течение 12-месячного периода наблюдения (ОР: 1,62, 95% ДИ: 1,16-2,25, Р = 0,003) (57). В соответствии с обзорами, проводимыми среди госпитализи- рованных (58) и не госпитализированных групп населения (59), небольшое число исследований свидетельствуют о том, что высокоинтенсивные меры вмешательства, направленные на измене- ние поведения, которые включают еженедель- ные личные контакты или контакты по телефо- ну, предложение НЗТ и направление к службам поддержки по телефону и которые принимают- ся по меньшей мере за четыре недели до опе- рации, эффективны в сокращении показателей курения среди пациентов в предоперационный период и послеоперационных осложнений. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Возможные последующие шаги Научные исследования Имеются убедительные данные, свидетельству- ющие о том, что курение табака связано с повы- шенным риском целого ряда неблагоприятных послеоперационных результатов. Однако для оценки последствий употребления бездымного табака необходимы дополнительные перспек- тивные исследования с более длительными пе- риодами последующего наблюдения. В связи с негативным воздействием никотина на сер- дечно-сосудистую функцию необходимо также исследовать потенциальное воздействие ис- пользования электронных систем доставки ни- котина на результаты хирургических операций, поскольку эти изделия могут содержать высо- кие и изменяющиеся уровни никотина. И нако- нец, хотя имеющиеся в настоящее время дан- ные свидетельствуют о наличии эффективных стратегий сокращения курения среди пациентов в предоперационный период, эти данные по- лучены в результате нескольких исследований, проведенных в развитых странах. Было прове- дено лишь несколько исследований с целью изучения воздействия фармакотерапии (неНЗТ) на прекращение курения среди этих пациентов. Для разработки будущих стратегий сокращения курения среди этой группы населения необхо- димо провести дополнительные исследования, посвященные изучению разных форм и разных уровней интенсивности мер вмешательства, а также эффективности фармакотерапии. Практика Относительно большое число пациентов хотели бы отказаться от курения, и в случае проведения плановых операций имеются потенциальные возможности для содействия курильщикам в пре- кращении курения в долговременной перспекти- ве, однако пациенты часто плохо информирова- ны о преимуществах прекращения курения для результатов операций и не знают об имеющих- ся ресурсах, которые могут содействовать им в прекращении курения (60). Существует возмож- ность привлечения хирургов и анестезиологов к организации и оказанию помощи в прекращении курения в предоперационный период. Хотя их возможности для осуществления интенсивных мер вмешательства, направленных на измене- ние поведения, возможно, ограничены, хирур- гический персонал может играть активную роль в выявлении курящих пациентов и оценке их го- товности прекратить курить, информировании о потенциальных последствиях продолжения ку- рения для результатов хирургических операций, оказании поддержки в инициировании НЗТ и на- правлении пациентов в службы, оказывающие содействие в прекращении курения. Системы Службы по оказанию медицинской помощи в периоперационный период играют значитель- ную роль в поддержке прекращения курения среди хирургических пациентов (61). Вместе с тем участие других сотрудников больниц и вра- чей первичной медико-санитарной помощи, а также привлечение ресурсов на уровне общин может оказывать содействие этим службам пу- тем разработки комплексных и индивидуальных мер, способствующих прекращению курения до запланированных операций (60, 62). Введение в больницах политики борьбы с курением в соот- ветствии с положениями Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака имеет важное зна- чение для содействия усилиям по сокращению курения среди пациентов в предоперационный период. Такая политика должна сопровождать- ся предоставлением помощи в прекращении курения госпитализированным пациентам (кратковременное консультирование и предо- ставление НЗТ в отделениях предоперационного и послеоперационного обслуживания), а также амбулаторным пациентам на уровне общин (службы поддержки по телефону и активное на- правление к врачам первичной медико-санитар- ной помощи за советом и/или фармакотерапией – НЗТ или неНЗТ). Механизмы, способствующие активному направлению к таким ресурсам в це- лях прекращения курения, должны действовать в рамках оказания обычных хирургических услуг, с тем чтобы обеспечить наилучшие результаты для пациентов хирургического профиля. Методы ВОЗ проводила систематический поиск рецензируемых материалов, опубликованных за период с 2004 г. по май 2016 г., о систематических обзорах, в ходе которых изучались (а) последствия сокращения употребления курительного или бездымного табака и воздействия вторичного табачного дыма на послеоперационные результаты и (Ь) меры, направленные на сокращение курения в предоперационный период. Чтобы сделать обзор как можно более всеобъемлющим, было использовано широкое определение систематического обзора. В частности, систематические обзоры были определены как обзоры, включающие в себя определенные критерии включения/исключения и предоставляющие информацию, указывающую на то, что был применен систематический метод поиска и отбора исследований. В тех случаях, когда в результате систематических обзоров были получены недостаточные данные, проводился выборочный анализ несистематических обзоров и высококачественных исследований. Были также включены соответствующие высококачественные систематические обзоры, известные авторам и проведенные вне периода поиска. В число критериев включения входили только люди; индивидуумы, подвергавшиеся воздействию любой формы табака, которые должны были перенести хирургическую операцию; и изучение связи курения и/или сокращения курения с послеоперационными результатами. Обзор не ограничивался каким-либо языком, хотя было выявлено лишь несколько исследований, опубликованных не на английском языке. Применяя стандартизированные методы, один из рецензентов подготовил выборку данных с целью получения информации, соответствующей целям настоящей сводки научных данных. Результаты любого мета-анализа (относительный риск (ОР)/отношение шансов (ОШ) и соответствующий 95%- ный доверительный интервал (ДИ)), проведенного в рамках соответствующих обзоров, если таковые имеются, были перенесены в текст или дополнительную таблицу. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ w w w .w ho .in t/ to ba cc o Табак и послеоперационные результаты: сводные обзоры ВОЗ данных о табаке [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries]/ Serene L Yoong, Edouard Tursan d’Espaignet, John Wiggers, Simone St Claire, Jannicke Mellin-Olsen, Alice Grady et al. ISBN 978-92-4-001593-7 (Версия онлайн) ISBN 978-92-4-001594-4 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2020 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Неком- мерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интел- лектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Yoong SL, Tursan d’Espaignet E, Wiggers J, St Claire S, Mellin-Olsen J, Grady A et al. Табак и послеоперационные ре- зультаты: сводные обзоры ВОЗ данных о табаке [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge summaries]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2020. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who. int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпун- ктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Ответственность за мнения, выраженные в настоящей публикации, несут только указанные авторы. Выражение благодарности Внешние рецензенты: Davy Cheng1, Jean Wong2 and Susan Ming3 1 Лондонский центр медицинских наук, Канада; 2 Университетская сеть здравоохранения, Канада; 3 Калифорнийский университет, Сан-Франциско, США Внутренние рецензенты ВОЗ: Rachel Davis и Walter Johnson (ВОЗ, Женева). Помощь в редактировании: Teresa Lander Библиография 01. World Health Organization (2018). WHO global report on trends in prevalence of tobacco smoking 2000–2025, second edition. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/tobacco/publica- tions/surveillance/trends-tobacco-smoking-second-edition). 02. U.S. Department of Health and Human Services. The Health Conse- quences of Smoking – 50 years of Progress. A report of the Surgeon general. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and human servic- es, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and health promotion, Office of Smoking and Health, 2014. 03. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attribut- able disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885-1906 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28390697, accessed 21 April 2018). 04. Chao TE, Sharma K, Mandigo M, Hagander L, Resch SC, Weiser TG, et al. Cost-effectiveness of surgery and its policy implications for global health: a systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e334-e45. 05. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, et al. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bulletin World Health Organ. 2016;94(3):201. 06. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Ber- ry WR, et al. An estimation of the global volume of surgery: a model- ling strategy based on available data. Lancet. 2008;372(9633):139-44. 07. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Sur- gery. 1999;126(1):66-75. 08. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical pa- tients in Australia. Int J Qual Health. 2002;14(4):269-76. 09. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D. Perioperative and anaes- thetic-related mortality in developed and developing countries: a sys- tematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;380(9847):1075-81. 10. Yii MK, Ng KJ. Risk-adjusted surgical audit with the POSSUM scoring system in a developing country. Physiological and Operative Sever- ity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. The British journal of surgery. 2002;89(1):110-3. 11. McConkey SJ. Case series of acute abdominal surgery in rural Sierra Leone. World journal of surgery. 2002;26(4):509-13. 12. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, Puhan MA, Muller MK, Hahnloser D, et al. The impact of complications on costs of major sur- gical procedures: a cost analysis of 1200 patients. Annals of surgery. 2011;254(6):907-13. 13. Moller A, Tonnesen H. Risk reduction: perioperative smoking intervention. Best practice & research Clinical anaesthesiology. 2006;20(2):237-48. 14. Sorensen LT. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(4):373-83. 15. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y, et al. A method- ological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 2013;22(3):605-15. 16. van Adrichem LN, Hovius SE, van Strik R, van der Meulen JC. Acute effects of cigarette smoking on microcirculation of the thumb. British journal of plastic surgery. 1992;45(1):9-11. 17. Sarin CL, Austin JC, Nickel WO. Effects of smoking on digital blood- flow velocity. Jama. 1974;229(10):1327-8. 18. Gourgiotis S, Aloizos S, Aravosita P, Mystakelli C, Isaia E-C, Gakis C, et al. The effects of tobacco smoking on the incidence and risk of intraopera- tive and postoperative complications in adults. Surg. 2011;9(4):225-32. 19. Tonnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth. 2009;102(3):297-306. 20. Moores LK. Smoking and postoperative pulmonary complications: An Evidence-Based Review of the Recent Literature. Clin Chest Med. 2000;21(1):139-46. 21. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Aparecida Rossi L. Duration of smoking cessation for the prevention of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(1):170-6. 22. Sarraf KM, Tavare A, Somashekar N, Langstaff RJ. Non-union of an undisplaced radial styloid fracture in a heavy smoker: revisiting the association of smoking and bone healing. Hand surgery: an interna- tional journal devoted to hand and upper limb surgery and related re- search: journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2011;16(1):73-6. 23. Santolini E, West R, Giannoudis PV. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence. Injury. 2015;46 (8):S8-S19. 24. He J, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive Smoking and the Risk of Coronary Heart Disease — A Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. N Engl J Med. 1999;340(12):920-6. 25. Boffetta P, Straif K. Use of smokeless tobacco and risk of myocardial infarction and stroke: systematic review with meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3060. 26. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS, et al. Preoperative smoking status and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Annals of sur- gery. 2014;259(1):52-71. 27. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MTV, Chung F. Short-term pre- operative smoking cessation and postoperative complications: a sys- tematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-79. 28. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking ces- sation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-54.e8. 29. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2011;171(11):983-9. 30. Khullar D, Maa J. The impact of smoking on surgical outcomes. J Am Coll Surg. 2012;215(3):418-26. 31. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flanigan DC. The effect of smoking on ligament and cartilage surgery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 2012;40(12):2872-8. 32. Singh JA. Smoking and outcomes after knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Rheumatol. 2011;38(9):1824-34. 33. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP. The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a meta-analy- sis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1213-21. 34. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005;42(1):67-74. 35. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K. Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 2012;343(1):78-84. 36. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Patient-relat- ed risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surgical innova- tion. 2015;22(3):303-17. 37. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M. Smoking and Risk of Prosthesis- Related Complications after Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2015;10(4):e0125294. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ 38. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, et al. Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a systematic review with meta-analysis. Annales de chirurgie plastique et esthet- ique. 2015;60(1):e15-49. 39. Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD002294. 40. Zaki A, Abrishami A, Wong J, Chung FF. Interventions in the preopera- tive clinic for long term smoking cessation: a quantitative systematic review. Can J Anaesth. 2008;55(1):11-21. 41. Chiswell C, Akram Y. Impact of environmental tobacco smoke expo- sure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016(102):123-30. 42. Skolnick ET, Vomvolakis MA, Buck KA, Mannino SF, Sun LS. Exposure to Environmental Tobacco Smoke and the Risk of Adverse Respira- tory Events in Children Receiving General Anesthesia. Anesthesiology. 1998;88(5):1144-53. 43. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth [Internet]. 2011; 23(1):[47-52 pp.]. Available from: http:// www.jcafulltextonline.com/article/S0952-8180(10)00362-4/pdf. 44. Drongowski RA, Lee D, Reynolds PI, Malviya S, Harmon CM, Geiger J, et al. Increased respiratory symptoms following surgery in children exposed to environmental tobacco smoke. Paediatric anaesthesia. 2003;13(4):304-10. 45. Dennis A, Curran J, Sherriff J, Kinnear W. Effects of passive and active smoking on induction of anaesthesia. Br J Anaesth. 1994;73(4):450-2. 46. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth. 2011;23(1):47-52. 47. Simsek E, Karaman Y, Gonullu M, Tekgul Z, Cakmak M. The effect of pas- sive exposure to tobacco smoke on perioperative respiratory complica- tions and the duration of recovery. Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):492-8. 48. Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative Cessation of Smok- ing and Pulmonary Complications in Coronary Artery Bypass Patients. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3. 49. Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson- Schumacher U. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospec- tive study of coronary artery bypass patients. Mayo Clinic proceed- ings. 1989;64(6):609-16. 50. Shi Y, Warner DO. Brief preoperative smoking abstinence: is there a dilemma? Anesth Analg. 2011;113(6):1348-51. 51. Theadom A, Cropley M. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 2006;15(5):352-8. 52. Lindstrom D, Sadr Azodi O, Wladis A, Tonnesen H, Linder S, Nasell H, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Annals of surgery. 2008;248(5):739-45. 53. Thomsen T, Tonnesen H, Okholm M, Kroman N, Maibom A, Sauer- berg M-L, et al. Brief smoking cessation intervention in relation to breast cancer surgery: a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res. 2010;12(11):1118-24. 54. Nolan MB, Warner DO. Safety and Efficacy of Nicotine Replacement Therapy in the Perioperative Period: A Narrative Review. Mayo Clinic proceedings. 2015;90(11):1553-61. 55. Wong J, Abrishami A, Yang Y, Zaki A, Friedman Z, Selby P, et al. A peri- operative smoking cessation intervention with varenicline: a double- blind, randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2012; 117(4):755-64. 56. Lee SM, Landry J, Jones PM, Buhrmann O, Morley-Forster P. Long- term quit rates after a perioperative smoking cessation randomized controlled trial. Anesth Analg. 2015;120(3):582-7. 57. Wong J, Abrishami A, Riazi S, Siddiqui N, You-Ten E, Korman J, et al. A Perioperative Smoking Cessation Intervention With Varenicline, Coun- seling, and Fax Referral to a Telephone Quitline Versus a Brief Interven- tion: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2017;125(2):571-9. 58. Rigotti NA, Clair C, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smok- ing cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837. 59. Stead Lindsay F, Lancaster T. Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2012; 12;12:CD009670(12). Available from: http://onlineli- brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract. 60. Quraishi SA, Orkin FK, Roizen MF. The anesthesia preoperative as- sessment: an opportunity for smoking cessation intervention. J Clin Anesth. 2006;18(8):635-40. 61. Warner DO. Helping surgical patients quit smoking: time to bring it home. Anesth Analg. 2015;120(3):510-2. 62. Tonnesen H, Faurschou P, Ralov H, Molgaard-Nielsen D, Thomas G, Backer V. Risk reduction before surgery. The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation. BMC Health Serv Res. 2010;10:121. 63. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE. Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. Journal of peri- odontology. 2015;86(2):254-63. 64. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM. The effect of smoking on periopera- tive complications in head and neck oncologic surgery. Laryngoscope. 2012;122(8):1800-8. 65. Moller A, Villebro N. Interventions for preoperative smoking cessa- tion. Cochrane Database Syst Rev. 2005;3. 66. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y, et al. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: Up- date and proposed recommendations. Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2015;60(1):e15-e49. 67. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY. The effect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a systematic re- view. Am J Sports Med. 2015;43(3):745-51. 68. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E. The effect of preoperative smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on out- comes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Can- cer. 2013;14(2):96-102. 69. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726-32. 70. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. British Journal of Surgery. 2009;96(5):451-61. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Приложение 1. Резюме результатов рассмотренных обзоров Автор(ы) Синтез Кол-во и тип исследований Рамки поиска Включенные исследования Цель Характер операции Легочные осложнения Сердечно- сосудистые осложнения Заживление раны Любые осложнения Другие осложнения Выводы Burcharth et al., 2015(36) Описание и мета-анализ 40 обзорных (6 случай-кон- троль; 15 баз данных; 19 когортных) До июня 2013 г. Обсерва- ционные поисковые исследования, оценивающие связанные с пациентом факторы риска рецидива после хирур- гии паховой грыжи. Проведение систематиче- ского обзора нетехнических связанных с пациентом факторов ри- ска рецидива после хирур- гии паховой грыжи. Хирургия паховой грыжи ИО ИО ИО ИО Курение было признано фактором риска реци- дива после операции с обобщенным ОШ 2,53 (95% ДИ: 1,43-4,47, P =0,001, I2 = 0%). Мета-анализ выявил, что курение зна- чительно уве- личивало риск рецидива после хирур- гии паховой грыжи. Chiswell and Akram (41)7 Мета-анализ и описание 28 обсер- ва-ционных исследований До 30 октября 2014 г. Обсерва- ционные исследования, изучающие воздействие ОТД на детей. Проведение систематиче- ского обзора воздействия ОТД на план хирургическо- го вмешатель- ства у детей и выявление свидетельств его вредного воздействия при проведе- нии анесте- зии, во время операции или в послеопе- рацион-ный период. Отоларин- го-логия В 11 иссле- до-ваниях, посвященных изучению неблагопри- ят-ных побоч- ных эффектов со стороны дыхательной системы и по- следствий ла- рингоспаз-ма, выявлена связь таких исходов с воздействием ОТД (ОР: 2,52, 95% ДИ: 1,68 – 3,77), P <0,01, I2 = 23%). ИО ИО ИО Последствия анестезии – 11 из 15 исследований показали значительное влияние ОТД на результаты анестезии. Воздействие ОТД повышает риск развития анестезио- логиче-ских осложнений и некоторых от- рицательных последствий хирургических вмешательств у детей Gronkjaer et al., 2014 (26) Мета-анализы 107 (100 когортных, 7 случай-кон- троль) январь 2000 г.– октябрь 2011 г. Обсерва- ционные исследования по изучению связи между курением и послеопера- ционными ос- ложнениями, происходящи- ми в течение 30 дней после операции. Выявление связи между курением до операции и послеопера- цион-ными осложнения- ми (в течение 30 дней после операции). Все виды хирургических вмешательств Нескоррек- ти-рованный: ОР: = 1,73, 95% ДИ: 1,35–2,23; I2 = 79,3%; P<0,001 Скорректи- ро-ванный: ОР: = 2,46, 95% ДТ: 1,74– 3,48. Нескорректи- ро-ванный: ОР: = 1,07, 95% ДИ: 0,78–1,45; I2 = 60,4%, P=0,007 Скорректи- рован-ный: ОР: = 1,09, 95% ДИ: 0,69– 1,72. Нескорректи- ро-ванный: ОР: = 2,15, 95% ДИ: 1,872,49; I2 = 63,9%, P < 0,001 Скорректи- рован-ный: ОР: = 2,49, 95% ДИ: 1,91– 3,26. Нескоррек- ти-рованный: ОР:1,52 95% ДИ: 1,331,74, I2 = 77%, P=< 0,001 Скорректи- ро-ванный: ОР: = 1,75, 95% ДИ: 1,402,20. Генерали- зован-ные инфекции: скорректи- рован-ный: ОР: = 1,54, 95% ДИ: 1,32–1,79; I2 = 28,6%; P=0,165 Неврологиче- ские осложне- ния ОР:=1,38, 95% ДИ: 1,01–1,88; I2 = 0,0%, P=0,529. Госпитализа- ция в отделе- ние интенсив- ной терапии: ОР: = 1,60, 95% ДИ: 1,14–2,25, I2 = 66,3%; P=0,018. Кровотечение: ОР: = 1,34, 95% ДИ: 0,593,07; I2 = 66,9%, P=0,006. Была выявле- на связь меж- ду курением до операции и повышенным риском после- операционных осложнений через 30 дней после опера- ции. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Javed et al., 2012(35) Описание 24 (17 кон- тро-лируемых исследований, 3 описания случаев, 4 слу- чай-контроль). С 1968 г. по май 2010 г. Критерии отбора включали следующее: (1) ориги- наль-ные статьи; (2) клиниче- ские и экспе- риментальные исследования; (3) описания случаев; (4) исследова- ния, конкрет- ной целью которых является изу- чение влияния курения на клинические результаты па- родонтальных хирургических вмешательств. Изучение вли- яния курения сигарет на клинические результаты по- сле пародон- тологиче-ских хирургических вмешательств. Пародон- таль-ная хирургия ИО ИО ИО ИО Шестнадцать исследований показали, что показатели глу- бины зондиро- вания и уровня клинического прикрепле- ния десны у некурящих были лучше по сравнению с курильщиками. Три исследова- ния показали, что остаточная рецессия после паро- донтальных хирургических вмешательств значитель- но выше у курильщиков по сравнению с некурящими. Хотя паро- донтальные хирургические вмешатель- ства имеют менее бла- гоприятные лечебные последствия у курильщиков по сравнению с некурящи- ми, необходи- мо учитывать роль других искажающих параметров. Kanneganti et al., 2012(31) Описание 14 С начала исследо-ва- ний по ноябрь 2011 г. Критериями включения являлись клинические результаты, опи- санные в любых исследованиях на английском языке, после хирургических вмешательств в связи с повреждением связок, мениска или хрящей ко- ленного сустава с уровнями доказатель- ности IIV по шкале оценки Оксфорд- ского центра доказательной медицины. Изучение вли- яния курения сигарет на клинические результаты хирургических вмешательств при повреж- дениях связок и хрящей коленного сустава. Хирургия коленного сустава ИО ИО ИО ИО Все, кроме од- ного из фунда- менталь-ных научных и клинических исследований, изучающих взаимос- вязь между курением и коленными связками, выявили от- рицательную связь курения на молекуляр- ном, биомеха- ниче-ском или клиническом уровнях. Имеющие- ся данные указывают на отрицатель- ное влияние курения на результаты операций на коленных связках. Kotsakis et al., 2015 (63) Описание и мета-анализ 8 ККИ 1977 г.- март 2014 г. Критерии включения: (1) оригиналь- ные статьи; (2) контро- лируемые клинические исследования с участи- ем людей; (3) ≥10 участ- ников; (4) ≥6 месяцев последующего наблюдения после вме- шательства; (5) хирур- гические вмешатель- ства, которые включали в себя открытый кюретаж, мо- дифицирован- ную операцию Видмана и хирургию с апикальным позициони- рованием лоскута у курильщиков и некурящих. Оценка влия- ния курения сигарет на клинические результаты после паро- донтальных лоскутных операций. Пародон- таль-ная лоскутная хирургия ИО ИО ИО Показатель уменьшения глубины зондирования в статистиче- ски значимой степени сви- детельству-ет в пользу некурящих (P<0,001). Показатель уровня клинического прикрепления десны также указывал на более эффективные результаты у некурящих по сравнению с курильщика- ми (P<0,001). Ни в одном из иссле- дований не сообщалось о каких-либо неблагоприят- ных явлениях, связанных с курением. Уровень терапевтиче- ского эффекта пародонталь- ной лоскутной хирургии у курильщиков был ниже по сравнению с некурящими. Lassig et al., 2012 (64) Описание 36 (РКИ; когортные исследования; серия случаев) 1990– 2010 гг. Мы включили все статьи об оценке воздействия курения (в настоящее время или ра- нее) на перио- перационные осложнения после онко- логической хирургии голо- вы и шеи. Оценка того, увеличивает ли курение период послеопера- ционно-го заживления ран и тяжесть системных осложнений у пациен- тов после хирургических вмешательств на голове и шее. Хирургия го- ловы и шеи ИО ИО В целом 47% исследова- ний свиде- тельствуют о наличии связи между курением и осложнения- ми хирургии. ИО ИО Опубликован- ные данные клинических исследований не позволяют сделать вывод о связи между курением сигарет и периопера- ционны-ми осложнени- ями после операции на голове и шее. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Mills et al., 2011 (28) Мета-анализы 15 (6 РКИ и 9 обсерваци- он-ных иссле- дований) С начала ис- следо-ваний по сентябрь 2009 г. Были включе- ны обсер- вационные исследования и рандоми- зированные исследования по оценке ча- стоты случаев послеопе- рационных осложнений среди групп населения, воздержи- вавшихся от курения в определен- ный момент времени до операции. Определение весомости доказательств, подтвержда- ющих роль отказа от курения и его продолжи- тельно-сти, необходимых для преду- преждения послеопе- рацион-ных осложнений. Все виды хирургических вмешательств Бывшие и нынешние курильщики: ОР: 0,81, 95% ДИ: 0,70–0,93; I2 = 7%, P<0,003). ИО Бывшие и нынешние курильщики: ОР:0,73, 95% ДИ: 0,61–0,87; I2 = 0%, P=0,0006). Результаты 6 РКИ: ОР: 0,59 (95% ДИ: 0,41– 0,85, I2 = 14%, P=0,01), отказ от курения за 4 недели или >4 недель) снижение на 20% (ОР: 0,80, 95% ДИ: 3–33, I2 = 68%, P=0,02) Обсерва- цион-ные наблюдения, бывшие и нынешние курильщики: ОР: 0,76, 95% ДИ: 0,69–0,84, I2 = 15%, P< 0,0001. ИО Снижение частоты осложнений среди бывших курильщиков по сравнению с нынешними курильщика- ми. Долго- срочный отказ от курения приводит к улучшению результатов. Molle and Villebro, 2005 (65) Мета-анализы 4 РКИ С начала ис- следо-ваний по февраль 2005 г. Были вклю- чены только РКИ, изучаю- щие влияние предопе- рационных мер вме- шательства, помогающих пациентам, ожидающим операции, бросить курить. Цель этого обзора состо- яла в оценке воздействия предопера- ционных мер вмешатель- ства в целях долгосроч- ного отказа от курения в послеопе- рацион-ном периоде. Мы также приступили к определе- нию влияния прекращения курения на частоту случа- ев послеопе- рацион-ных осложнений. Все виды хирургических вмешательств ИО Преимуще- ства отказа от курения: два исследования были посвя- щены изуче- нию сердеч- но-сосудистых осложнений. Одно выявило значительное сокращение числа случаев, а другое – нет. Преимуще- ства отказа от курения: два исследования были посвя- щены зажив- лению ран. Одно выявило значительное сокращение числа случаев, а другое – нет. Преимуще- ства отказа от курения: два исследо- вания были посвящены изучению осложнений всех видов. Одно выявило значительное сокращение числа случаев, а другое – нет. ИО Предопераци- онные меры вмешатель- ства в целях отказа от курения эффективны для борьбы с тягой к курению в пе- риоперацион- ном периоде. Прямые до- казательства того, что со- кращение или прекращение курения снижает риск осложнений, основаны на двух небольших исследовани- ях с разными результатами. Myers et al., 2011 (29) Мета-анализы 9 обсерваци- он-ных иссле- дований С начала ис- следо-ваний по май 2010 г. Все иссле- дования, позволяющие сравнить послеопе- рационные осложнения у пациентов, ко- торые прекра- тили курить за 8 недели или менее до операции (недавно бросивших ку- рить), с теми, кто продол- жал курить. Выявление возможных доказательств того, что отказ от курения за 8 недель или менее до операции может влиять на наличие послеопе- рацион-ных осложнений. Все виды хирургических вмешательств Лица, недавно бросившие курить, и нынешние курильщики: (ОР:1,18, 95% ДИ: 0,95–1,46, I2 = 0; P=0,13). ИО ИО Лица, недавно бросившие курить, и нынешние курильщики: ОР: 0,78, 95% ДИ: 0,57–1,07, I2 = 66,1, P=0,13). ИО Имеющиеся данные сви- детельствуют о том, что обеспокоен- ность по по- воду того, что прекращение курения всего за несколько недель до операции мо- жет привести к ухудшению клинических результатов, является нео- боснованной. Для того чтобы сделать более обоснованный вывод, было бы полезно провести до- полнительные более широкие исследования. Nolan and Warner, 2015 (54) Описание ИО январь 1990 г. – май 2015 г. Исследова- ния были отобраны для включения в соответствии с их релевант- ностью к до- клиническим и клиниче- ским данным, относящимся к тому, как НЗТ влияет на результаты хирургических вмешательств и долгосроч- ные показате- ли воздер- жания от употребления табака. Обсуждение имеющихся данных об эф- фективности и безопасности НЗТ у пациен- тов, которым назначены хирургические процедуры. Все виды хирургических вмешательств Нет дока- зательств того, что НЗТ повышает риск сердеч- но-сосудистых осложнений. Курильщики с повышен- ным риском развития осложнений, связанных с ранами, вклю- чая хирургиче- ские раневые инфекции и расхождение краев раны. Доказатель- ства того, что НЗТ повы- шает риск осложнений, связанных с заживлением, отсутствуют. Использова- ние НЗТ не оказывает эффекта в отношении снижения частот ослож- нений. Воздержание от курения уменьшает риски сердеч- но-сосудистых осложнений и осложнений, связанных заживлением. Усилению рисков могут способствовать заболевания, связанные с курением, и многочислен- ные фармако- логиче-ские соединения, содержащиеся в сигаретном дыме, включая никотин. У курящих пациентов повышается риск перио- перационных осложнений, включая сердечно-со- судистые и связанные с заживлением. Воздержание от курения уменьшает эти риски. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Pluvy et al., 2015a (38) Мета-анализы 60 обсер- ва-ционных исследований 1972 г. – июль 2014 г. В РКИ и об- сервационных исследовани- ях приводятся данные о распростра- ненности осложнений в периопе- рационный и послеопе- рационный периоды, связанных с употребле- нием табака в контексте пластической хирургии. Разработка конкретных мер реагиро- вания, а также оценка науч- ного уровня данных о повышен- ном риске осложнений, возникающих при пластиче- ской хирургии у активных курильщиков, по сравнению с лицами, воздержи- вающи-мися от курения, и некурящими. Пластическая хирургия (кос- метиче-ская, бариа-триче- ская, микро- хирур-гия, реконструк- ция груди) ИО ИО Косметиче- ская: ОШ 2,5 [1,494,08] P<0,001 в отношении медленного заживления раны. ОШ: 1,8 [1,043,09] P=0,03 в отношении расхождения краев раны. Бариатриче- ская: ОШ 3,3 [1,905,64] P<0,001 в отношении медленного заживления раны. Космети- че-ская: комбини-ро- ванное ОШ: 3,6 [2,255,91] P< 0,001 в отношении генерали- зо-ванных осложнений. Бариатри- че-ская: ком- биниро-ван- ное ОШ: 1,9 [1,003,84] P= 0,04 в отно- шении генера- лизо-ванных осложнений. Косметиче- ская: ОШ: 7,3 (1,3140,77), P=0,02; в отно- шении цито- стеатоне-кроза, 2,3 (1,513,54), P<0,001 в отношении хирургических раневых ин- фекций. Бариа- трическая: ОШ: 3,1 (1,397,13) P= 0,006 в отно- шении некроза кожи. ОШ: 2,7 (0,7010,76). P = 0,14 в отношении хирургиче- ских раневых инфекций. У курящих па- циентов значи- тельно повышен риск некроза кожи, особенно в случае значи- тельного отсло- ения кожи, что дополнительно замедляет за- живление раны и повышает риск хирурги- ческих раневых инфекций. Тщательная предопераци- онная оценка состояния курильщиков может помочь уменьшить риски. Pluvy et al., 2015b (66)b Описание 39 исследо- ваний 1972– 2014 гг. Ключевые слова: «зажив- ление ран», «физиопато- логия», «отказ от курения», «никотиновая заместитель- ная терапия», «курение», «табак» и «ни- котин». РКИ и обсервацион- ные исследо- вания были отобраны для дальнейше- го изуче- ния. Были включены публикации на английском и французском языках. Представле- ние об- новленной информации о пагубном вли- янии курения, особенно на заживление ран, а также о неоспоримых преимуще- ствах отказа от курения. Все виды хирургических вмешательств ИО ИО Гипоксия, ишемия тканей и иммунные расстройства, вызванные табаком, нару- шают процесс заживления. Некоторые эффекты обратимы при отказе от курения. ИО ИО Полный отказ от курения за 4 недели до операции и до периода первичного заживления операцион- ной раны (2 недели), как представляется, оптимизиру- ет течение хирургического заболевания, не увеличивая риск, связанный с анестезией. Рекомендуется оказание помо- щи в отказе от употребления табака с помо- щью как психо- логических, так и медикаменто- зных методов. Reese et al., 2008 (33) Мета-анализы 16 обсер- ва-ционных исследований 1966– 2007 гг. В рамках исследований проводилось сопоставле- ние результа- тов хирургиче- ского лечения курящих па- циентов с бо- лезнью Крона в сравнении с некурящими или бывшими курильщика- ми. Цель иссле- дования состояла в проведении количествен- ной оценки риска рециди- ва заболева- ния, связанно- го с курением сигарет, у лиц с болезнью Крона после хирургическо- го вмешатель- ства в связи с этим заболе- ванием. Хирургия бо- лезни Крона ИО ИО ИО ИО Клинический рецидив: 58,3 % курильщи- ков и 39,0 % некурящих (ОШ: 2,07, 95% ДИ: 1,25–3,44; I2 = 52,8; P<0,005). Хирургия в период последующего наблюдения: 40,3% куриль- щиков и 36,3% некурящих (ОШ: 1,35, 95% ДИ: 0,84–2,17, P=0,21). Показатели проведения повторной операции в течение пяти лет: 34,2% курильщи- ков и 31,1% некурящих (ОШ: 1,06, 95% ДИ: 0,32–3,53; P=0,92). Показатели проведения повторной операции в те- чение 10 лет: 55,5 % куриль- щиков и 32,1% некурящих (ОШ: 2,56, 95% ДИ: 1,79–3,67, P<0,001). У пациентов с болезнью Кро- на, которые продолжают курить после операции, чаще происхо- дят клиниче- ские реци- дивы и выше вероятность возникнове- ния необхо- димости в повторной хирургической операции. Эти повышенные риски не рас- пространяют- ся на бывших курильщиков. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Santiago-Torres et al., 2015 (67) Описание 10 исследо- ваний PubMed (1950 г. – сен- тябрь 2013 г.), CINAHL (1994 г. – сен- тябрь 2013 г.), SPORTDiscus (1975 г. – сентябрь 2013 г.) и Кокрано-вская библио-тека (1994 г. – сен- тябрь 2013 г.) Опубли- кованные на англий- ском языке результаты исследований по изучению клинических исходов после хирургических вмешательств в связи с по- вреждением связок, сухо- жилий или хрящей пле- чевого сустава с уровнями доказатель- ности IIV по шкале оценки Оксфордского центра до- казательной медицины. Оценка того, оказывает ли курение негативное влияние на результаты хирургических вмешательств в связи с поврежде- нием связок, сухожилий или хрящей плечевого сустава. Хирургия плечевого сустава ИО ИО Было уста- новлено, что никотин оказывает пагубное воз- действие на заживление и эффектив- ность вос- становления после разрыва ротаторной манжеты (RCR) по результатам исследований на животных. С клинической точки зрения результаты RCR могут быть хуже у курящих пациентов. Было установ- лено, что ку- рение связано с увеличением числа неудач- ных восста- новитель-ных операций при повреждении суставной губы плеча в месте при- крепления сухожилия длинной го- ловки бицепса (SLAP) на ранних этапах, однако его влияние на долгосрочные результаты представляет- ся маловеро- ятным. Курение оказывает негативное влияние на клинические результаты при RCR и при- водит к увели- чению сроков заживления после восста- новительных операций при небольших или умерен- ных разрывах ротаторной манжеты. Отказ от курения при- несет пользу пациентам, которым про- водится RCR, и улучшит клинические результаты. Связь между курением и результатами восстано- вительных операций при повреждениях суставной губы/SLAP или суставного хряща менее очевидна. Schmidt- Hansen et al., 2013(68) Описание 7 обсерва-ци- онных иссле- дований С начала ис- следо-ваний по сентябрь 2011 г. Любое ори- гинальное исследование, опублико- ванное на английском языке, в кото- ром изучается влияние отка- за от курения до операции или предопе- рационной легочной реабилитации на результаты хирургическо- го вмеша- тельства и его долгосрочные последствия у 50 или более пациентов, подвергшихся хирургическо- му лечению рака легких. Целью этого система- тического обзора было определе- ние влияния (1) предопе- рацион-ного прекращения курения и (2) предопе- рацион-ной легочной реабилитации на пери- и по- сле-операци- онные исходы у пациентов, которым проводились операции резекции при раке легких. Хирургическое лечение рака легких ИО ИО ИО ИО Большинство исследований указывают на более высо- кий риск у ку- рильщиков по сравнению с некурящими, однако во всех исследовани- ях, включен- ных в обзор, имелись существенные ограничения. Предвари- тельные результаты исследований, как пред- ставляется, свидетель- ствуют о том, что курение до операции ассоцииру- ется с более тяжелыми последствия- ми хирургиче- ского лечения рака легких, чем неупотре- бление табака до операции, поскольку большинство включенных исследований показали, что у некурящих результаты лечения лучше, чем у курильщиков различных категорий. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Sepehripour et al., 2012 (69) Описание 5 когортных исследований С начала ис- следо-ваний по декабрь 2011 г. В рассмо- трение были включены все планы иссле- дований. Целью явля- лось получе- ние ответа на вопрос о том, приводит ли отказ от курения до операции на сердце к снижению ча- стоты послео- перацион-ных осложнений. Сердечно-со- судистая хирургия Самые масштабные исследования, проведенные на основе наиболее достоверных данных, сви- детель-ствуют о значитель- ном сокраще- нии легочных осложнений у некурящих (Р<0,001). ИО ИО ИО Отмечалось незначитель- ное сокраще- ние частоты неврологиче- ских ослож- нений, ин- фекционных осложнений и повторной го- спитализации в отделение интенсивной терапии. Представлены убедительные доказатель- ства того, что у пациентов, которые не являлись активными курильщика- ми во время операции на сердце, послеопе- рационные результаты были лучше по сравнению с курильщи- ками. Singh, 2011 (32) Мета-анализы 21 обсер- ва-ционное исследование С начала исследо-ва- ний по март 2010 г. Критерием для включе- ния исследо- ваний явля- лась полная публикация результатов, содержащих данные о ста- тусе курения и любых перио- перационных или послео- перационных клинических исходах у пациентов с TKA или THA. Исследования, представля- ющие собой рефераты, обзоры или редакцион- ные статьи, а также не содержащие данных о клинических исходах, были исключены. Цель этого систематиче- ского обзора состояла в оценке воз- действия курения на послеопе- рацион-ные исходы после TKA или THA. THA или TKA ИО ИО ИО Курильщики и некурящие: (ОР: 1,24, [95% ДИ: 1,01–1,54]) Нынешние и бывшие курильщики: (ОР: 1,32 [95% ДИ: 1,051,66]). ИО Этот система- тический об- зор показал, что курение связано со значительно более высо- ким риском послеопе- рационных осложнений и смертности после THA или TKA. Sorensen 2012 (14) Описание 140, 4 РКИ С момента создания до мая 2010 г. для когорт-ных ис- следо-ваний, январь 2011 г. для РКИ Были включе- ны когортные исследования с участием 100 или более пациентов, в ходе которых оценивались осложнения заживления ран у куриль- щиков и быв- ших куриль- щиков. Были включены РКИ, оцениваю- щие влияние прекращения курения в периопераци- онный период на послеопе- рационные осложнения заживления. Были включе- ны только РКИ, где проводится оценка резуль- татов заживле- ния ран после некоторых конкретных хирургических процедур, которым пред- шествовали предопераци- онные меры вмешательства продолжи- тельностью не менее одной недели. Были исключены РКИ, частота выбывания из которых составляла более 40%. Уточнение фактических данных о связи между курением и послеопера- ционными осложнения- ми заживле- ния ран при различных хирургических вмешатель- ствах и опре- деление воз- действия мер, направленных на отказ от курения, в пе- риоперацион- ном периоде. Все виды хирургических вмешательств ИО ИО Курильщики и некурящие: замедление процесса заживления: (скорректи- ро-ванное ОШ: 2,07 [95% ДИ: 1,53-2,81]) раневые осложнения: (скорректи- ро-ванное ОШ: 2,27 [95% ДИ: 1,82– 2,84]) Нынешние и бывшие курильщики: осложнения заживления: скорректиро- ван-ное ОШ: 1,31 [95% ДИ: 1,10–1,56]) Нынешние и бывшие курильщики: скорректиро- ван-ное ОШ: 0,28 [95% ДИ: 0,120,72]) Данные РКИ: осложнения заживления: ОШ:0,48 [95% ДИ: 0,19-1,25). ИО Курильщики и некуря- щие: Некроз: скорректиро- ван-ное ОШ: 3,60 [95% ДИ: 2,62-4,93]) Хирургиче- ские раневые инфекции: ОШ: 1,79 (95% ДИ: 1,57-2,04) Фактические данные РКИ: хирургические раневые ин- фекции: ОШ: 0,40 (95% ДИ: 0,20–0,83). Частота случаев ин- фекционных и неинфекцион- ных осложне- ний зажив- ления после хирургических вмешательств всех видов у курильщиков выше по срав- нению с неку- рящими. По имеющимся данным, риск осложнений заживления на протяже- нии всей жиз- ни у бывших курильщиков выше, чем у пациентов, ко- торые никогда не курили. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Teng et al., 2015 (37) Мета-анализы 6 когортных исследований С начала исследо-ва- ний по август 2013 г. Включены исследования, в которых: (1) использо- вался метод когортных исследований; (2) оцени- валась связь между куре- нием и ри- ском любого осложнения, связанного с протезировани- ем после THA; и (3) пред- ставлены достаточные данные для расчета отно- шения рисков или средне- взвешенной разницы с 95% ДИ. Количествен- ная оценка связи между курением и риском осложнений, связанных с протезирова- нием, после THA. THA ИО ИО ИО ИО По сравнению с пациента- ми, которые никогда не курили, у курильщи- ков был значительно увеличен риск асептического ослабления протеза (сво- дный показа- тель ОР=3,05, 95% ДИ: 1,42–6,58), глубокой инфекции (сводный показатель ОР:3,71, 95% ДИ: 1,86–7,41) и повторных операций по всем причи- нам (сводный показатель ОР:2,58, 95% ДИ: 1,27– 5,22). Отсутствует существенная разница в ри- ске смещения имплантата или продол- житель-ности пребывания в больнице (СВР=0,03, 95% ДИ: 0,650,72). Курение связано со значительно повышен- ным риском асептического ослабления протеза, глубокой инфекции и повторных операций от всех причин после THA. Theadom and Cropley, 2006 (51) Описание 12 проспек- тивных когорт- ных исследо- ваний С начала исследований по 2005 г. Были включе- ны про- спективные когортные исследования, оцениваю- щие влияние предопераци- онного отказа от курения на послеопе- рационные осложнения заживления. Установле- ние влияния предопераци- онного отказа от курения на риск послео- перацион-ных осложнений, а также влияния сроков пре- доперацион- ного отказа от курения. Все виды хирургических вмешательств В двух из четырех исследований была выявле- на значитель- ная связь с увеличением легочных осложнений. ИО ИО Пять из девяти исследований показали, что у нынешних курильщиков риск генера- лизо-ванных осложнений значительно выше, чем у некурящих. Одно исследо- вание выяви- ло значитель- ную связь с раневыми осложнени- ями. Более длительные периоды отка- за от курения, по-видимо- му, более эффективны в снижении ча- стоты случаев / риска после- операционных осложнений; связь между повышенным риском после- операционных осложнений и кратковремен- ным отказом от курения не выявлена. Thomsen et al., 2009 (70) Мета-анализы 11 РКИ Не указано Были вклю- чены только РКИ. Во всех исследовани- ях изучались данные в отношении курильщиков, подготав- ливаемых к проведению плановых хирургических вмешательств. Перед хи- рургическим вмешатель- ством в ста- ционаре или в учреждении первичной ме- дико-санитар- ной помощи проводились мероприятия по борьбе с курением. Цель этого исследования заключалась в изучении влияния отка- за от курения до операции на частоту послеопе- рацион-ных осложнений и отказ от курения в дальнейшем. Все виды хирургических вмешательств ИО ИО ИО ОР: 0,56 (95% ДИ. 0,41-0,78; I2 = 15%, P<0,001). ИО Результа- ты этого систематиче- ского обзора указывают на возможный положитель- ный эффект проведения активных мер, направлен- ных на отказ от курения, среди паци- ентов перед плановым хи- рургическим вмешатель- ством. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Thomsen et al., 2014 (39) Мета-анализы 13 РКИ До 30 января 2014 г. В рамках РКИ пациентам, курившим до операции, предлага- лись меры, направленные на отказ от ку- рения, после чего проводи- лась оценка показателей предопера- ционного и длительного воздержания от курения или частоты случаев после- операционных осложнений, либо того и другого. Оценка воздействия предопера- ционных мер, направленных на отказ от курения, на прекраще- ние курения во время операции и в течение 12 месяцев после операции, а также на ча- стоту случаев послеопе- рацион-ных осложнений. Все виды хирургических вмешательств В ходе иссле- дований не было выявле- но существен- ных разли- чий между группами в отношении послеопе- ра-ционных легочных или сердечно-со- судистых осложнений. В ходе иссле- дований не было выявле- но существен- ных разли- чий между группами в отношении послеопе- рацион-ных легочных или сердечно-со- судистых осложнений. Интенсивные меры вме- шательства: ОР: 0,31, 95% CI: 0,16–0,62 (210 участни- ков). Краткосроч- ные меры вмешатель- ства: ОР: 0,99, 95% ДИ: 0,70–1,40 (325 участников) Интенсивные меры вме- ша-тельства: (ОР:0,42, 95% ДИ: 0,27–0,65, I2 = 0%, P=0,54). Кратко- сроч-ные меры вме- шатель-ства: ОР: 0,92, 95% ДИ: 0,72–1,19, I2 = 0%, P<0,0001). ИО Интенсив- ные меры вмешатель- ства, начатые по меньшей мере за четы- ре недели до хирургической операции, включая мно- гочисленные контакты в целях пове- денческой поддержки и предоставле- ния доступа к фармацев- тической терапии, способствуют изменению поведения курильщиков в периопе- рационный период и в долгосрочной перспективе, а также сокра- щению числа осложнений. Tonnesen et al., 2009 (19) Описание 6 РКИ Не указано Были пред- ставлены все планы исследова- ний, однако результаты касались только РКИ. Изучение вли- яния алкоголя и курения на отказ от их употребления и смертность. Все виды хирургических вмешательств ИО ИО В двух РКИ сообщалось о сокращении частоты случа- ев генерали- зован-ных осложне- ний после проведения мер вме- шательства продолжи- тель-ностью 34 недель и 68 недель. В двух РКИ сообщалось о сокращении частоты случа- ев генерали- зо-ванных осложнений после про- ведения мер вмешатель- ства про- должи-тель- ностью 34 недель и 68 недель. ИО Отказ от употребле- ния алкоголя и курения, начиная с 3–8 недель до операции, значительно снижает часто- ту возникно- вения ряда серьезных послеопе- рационных осложнений, таких как раневые и сердеч- но-легочные осложнения и инфекции. Однако эта мера вмешатель- ства долж- на носить интенсивный характер для достижения достаточно эффективного воздействия на частоту хирургических осложнений. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Vieira Vavichio et al., 2014 (21) Описание 12 (1 мета-а- нализ; 3 систе- ма-тических обзора; 3 экспери- мен-тальных; 3 неэкспери- мен-тальных; 2 описатель- ных обзора) С начала ис- следо-ваний по сентябрь 2012 г. Критерии включения были сле- дующими: исследования с участием лю- дей в возрасте 18 лет и стар- ше и статьи, опубликован- ные на пор- тугальском, английском и испанском языках. Поиск науч- ных данных о продолжи- тельности предопераци- онного отказа от курения, необходимого для уменьше- ния частоты осложнений заживления хирургических ран. Все виды хирургических вмешательств Отказ от куре- ния способ- ствовал вос- становле-нию оксигенации тканей и об- мена веществ. В течение че- тырех недель воспали- тель-ная ре- акция клеток была частично обратной, в то время как проли- фера-тивная реакция оставалась ослабленной; никотин не воздействовал на ткани, но, как пред- став-ляется, усиливал воспаление и стимулировал пролифера- цию. ИО Десять ис- следований показали, что отказ от куре- ния в течение, как минимум, четырех недель дает положитель- ные результа- ты. В одном из исследований был сделан вывод о том, что отказ от курения на период менее 3 недель явля- ется фактором риска. По дан- ным другого исследования, продолжи- тель-ность пред-операци- онного отказа от курения в целях пред- упреждения или уменьше- ния частоты осложнений заживления остается неиз- вестной. Отказ от куре- ния в течение короткого периода вре- мени (менее 4 недель) по сравнению с периодом продол- жи-тельно- стью более 4 недель приводил к снижению от- носительно-го риска гене- рализо-ван- ных общих осложнений на 20% (ОР: 0,80, 95% ДИ: 3-3, P=0,02); каждая до- полнитель-ная неделя отказа от курения оказывала значительное влияние на послеопе- ра-ционные осложнения. Уровень витамина С у курильщиков ниже, чем у тех, кто никог- да не курил (в среднем 54,13 и 110,6 соответствен- но, Р <0,010); 4недельное воздержание от курения сигарет необ- ходимо для восстановле- ния уровней витамина С и коллаге- на, улучшая воспалитель- ную реак- цию клеток. Значительное повышение уровня вита- мина С после прекращения курения (β=2,23±0,86, P=0,01). Период, необ- ходимый для прекращения курения до начала опера- ции, составлял не менее 4 недель для восстановле- ния уровня кислорода в тканях, снижения оксидатив- ного стресса, уменьшения отрицательно- го воздей- ствия на функцию макрофагов и повыше- ния уровней витамина С и коллагена. Willigendael et al., 2005 (34) Описание 29 (4 рандо- ми-зирован- ных РКИ, 12 проспектив- ных исследо- ваний и 13 ретро-спек- тивных иссле- дований) 1950- 2004 гг. Были рас- смотрены на предмет включения исследования, в которых оце- нивалось вли- яние курения на показатели первичной, вторичной или кумулятивной проходимости при рекон- структивной хирургии арте- рий нижних конечностей у пациентов с ЗПА. Установление наиболее точной оценки воздействия курения, отка- за от курения и дозозависи- мого эффекта на проходи- мость сосудов при шунтиро- вании артерий нижних конечностей. Рекон- струк-тивная хирургия ар- терий нижних конечностей у пациентов с ЗПА. ИО ИО ИО ИО Непроходи- мость шунтов: ОШ: 3,09 (95% ДИ: 2,34–4,08, I2 = 37%; P<0,0001). Продолжение курения после операции шунтирова- ния нижних конечностей приводит к увеличению риска оттор- жения транс- плантата в три раза. Отказ от курения, даже если он был инициирован после опе- рации, вос- станавливал проходимость трансплан- тата почти до уровня проходимости у лиц, никогда не куривших. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Wong et al., 2012 (27) Мета-анализы 25(7 про- спек-тивных, 16 ретро- спек-тивных и 2 РКИ) С начала исследо-ва- ний по январь 2011 г. Исключались исследования, если период отказа от курения был более чем за шесть месяцев до операции или инфор- мация о нем отсутствовала. Мы вклю- чили РКИ, в которых предлагались меры вмеша- тельства, если имелась ин- формация об осложнениях, принимая во внимание фактический статус курения (т.е. продол- жение куре- ния или отказ от курения), независимо от того, в отно- шении какой меры вме- шательства проводилась рандомиза- ция данного пациента. Изучение рисков или преимуществ краткосроч- ного (менее 4 недель) отказа от курения в отношении послеопе- рацион-ных осложнений и определение минимальной продолжи- тельности предопера- ционного воздержания от курения, необходимого для умень- шения таких осложнений у взрослых хирургических пациентов. Все виды хирургических вмешательств Различий в рисках сердеч- но-сосудистых осложнений у нынешних курильщи- ков, бывших курильщиков (воздержание 1–8 недель) и некурящих не было выявлено. Ме- та-анализ не проводился. Курильщики и некурящие: ОР: 2,11, 95% ДИ: 1,51–2,94; I2 = 61%; P<0,0001). Воздержание 2-4 недели и некурящие: ОР: 2,51 (95% ДИ: 1,85–3,39; I2 = 52%; P = 0,0005) Воздержание >4 недель и некурящие: ОР:0,77 (95% ДИ: 0,61–0,96; I2 = 64%; P = 0,02) Воздержание >8 недель и некурящие: ОР:0,53 (95% ДИ: 0,37–0,76; I2 = 52%; P=0,0005). Курильщики и некурящие (ОР:2,08, 95% ДИ: 1,60–2,71; I2 = 8%; P<0,00001). Воздержание 3-4 недели и некуряшие: ОР: 1,22, 95% ДИ: 0,56–2,67; I2 = 86%, P=0,61). Воздержание> 4 недели и некуряшие: ОР: 0,69, 95% ДИ: 0,56–0,84; I2 = 0%; P=0,0003). ИО В заключение следует отме- тить, что для уменьшения респиратор- ных осложне- ний требуется по меньшей мере 4 недели предопераци- онного воз- держания от курения, а для уменьшения осложнений заживления ран – не менее 3-4 недель. Xing et al., 2013 (15) Описание 36 когортных исследований С начала исследо-ва- ний по июнь 2011 г. Обсервацион- ные исследо- вания Выявление независимых факторов ри- ска, на основе имеющихся в литературе данных, для пациентов, у которых развиваются ХРИ после спинальной хирургии. Спинальная хирургия ИО ИО ИО ИО Имеется 46 потенциаль- ных независи- мых факто- ров риска, которые были выявлены в ходе более чем одного исследования и включены в окончатель- ный анализ. Шесть из них были определены как веские доказатель- ства, включая ожирение/ ИМТ, продол- житель-ное время опера- ции, диабет, курение, ХРИ в анамнезе и вид хирур- гической процедуры. Хотя име- ющиеся наблюдения образуют не- однородную группу и нет убедительных доказательств, мы выявили шесть веских факторов ри- ска, включая ожирение/ ИМТ, продол- жительное время опера- ции, диабет, курение, ХРИ в анамнезе и вид хирур- гической процедуры. * ИМТ: индекс массы тела; ККИ: контролируемое клиническое исследование; ИО: информация отсутствует; ОТД: окружающий табачный дым; НЗТ: никотинзаместительная терапия; ОШ: отношение шансов; ЗПА: заболевание периферических артерий; RCR: разрыв ротаторной манжеты; РКИ: рандомизированное контролируемое исследование; ОР: относительный риск; SLAP: повреждение суставной губы плеча в месте прикрепления сухожилия длинной головки бицепса; ХРИ: хирургические раневые инфекции; THA: тотальная артропластика тазобедренного сустава; TKA: тотальная артропластика коленного сустава; СВР: средневзвешенная разница. Библиография 1. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2015). Pa- tient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surg Innov. 22:303-17. 2. Chiswell C, Akram Y (2017). Impact of environmental tobacco smoke exposure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a sys- tematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 102:123–130. 3. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS et al. (2014). Preoperative smoking status and postop- erative complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 259:52-71. 4. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K (2012). Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 343:78-84. 5. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flani- gan DC (2012). The effect of smoking on ligament and cartilage sur- gery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 40:2872-8. 6. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE (2015). Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. J Peri- odontol. 86(2):254-63. doi: 10.1902/jop.2014.140452. 7. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM (2012). The effect of smoking on perioperative complications in head and neck oncologic surgery. La- ryngoscope. 122:1800-8. 8. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO (2011). Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 124:144-54.e8. 9. Moller A, Villebro N (2005). Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 3. 10. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H (2011). Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a system- atic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 171:983-9. 11. Nolan MB, Warner DO (2015). Safety and efficacy of nicotine re- placement therapy in the perioperative period: a narrative review. Mayo Clin Proc. 90:1553-61. 12. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP (2015a). Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a sys- tematic review with meta-analysis. Ann Chir Plast Esthet. 60:e15-49. 13. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y et al. (2015b). Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 60:e3-e13. 14. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP (2008). The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a me- ta-analysis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 23:1213-21. 15. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY (2015). The ef- fect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a sys- tematic review. Am J Sports Med. 43:745-51. 16. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E (2013). The effect of preopera- tive smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on outcomes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Cancer. 14:96-102. 17. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR (2012). Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Car- diovasc Thorac Surg. 15:726-32. 18. Singh JA (2011). Smoking and outcomes after knee and hip arthro- plasty: a systematic review. J Rheumatol. 38:1824-34. 19. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M (2015). Smoking and risk of prosthesis-related complications after total hip arthroplasty: a me- ta-analysis of cohort studies. PLoS ONE. 10:e0125294. 20. Theadom A, Cropley M (2006). Effects of preoperative smoking ces- sation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 15:352-8. 21. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM (2009). Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. Br J Surg. 96:451-61. 22. Thomsen T, Villebro N, Moller AM (2014). Interventions for preop- erative smoking cessation. [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002294; PMID: 20614429]. Cochrane Database Syst Rev 3:CD002294. 23. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Apare- cida Rossi L (2014). Duration of smoking cessation for the preven- tion of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 48:170-6. 24. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH (2005). Smoking and the patency of lower extremity by- pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 42:67-74. 25. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y et al. (2013). A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 22:605-15. ТАБАК И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ w w w .w ho .in t/ to ba cc o