RUBELLA SURVEILLANCE America. — A record low number of 2 077 rubella cases was reported for 1981. This represents a 47% decline from the 1980 total of 3 904 cases (the previous record low) and 82% decline from the 1979 total of 11 795 cases. During the first 38 weeks of 1982 (ending 25 September), 2 018 cases were reported—a 13% increase from the number of cases reported during the same period in 1981, This increase was due to a three-fold increase m reported cases from California, from 445 cases during the first 38 weeks of 1981 to 1 319 cases during the same period in 1982. Reported cases of rubella from all other states declined by 52% during the first 38 weeks o f 1982 as compared with the first 38 weeks of 1981.
SURVEILLANCE DE LA RUBEOLE
United
S t a t e s of
Etats-Un is d’Amérique. — Avec 2 077 cas signalés, l’incidence de la rubéole a atteint en 1981 son plus faible niveau. Par rapport au total de 1980 (3 904 cas), le plus bas enregistré jusque-là, la diminution est de 47% et par rapport à celui de 1979 (11 795 cas), de 82%. Au cours des 38 premières semâmes de 1982 (jusqu’au 25 septembre), 2 018 cas ont été rapportés, soit une augmentation de 13% par rapport à la même période en 1981. Celte augmentation est due au triplement des cas notifiés en Californie (1319 pendant les 38 premières semaines de 1982 contre 445 pendant la même période en 1981 ), Les cas de rubéole signalés dans tous les autres états ont diminué de 52% au cours des 38 premières semaines de 1982 par rapport à la même pénode en 1981. Le Registre national du syndrome rubéolique congénital recueille des données détaillées sur les signes cliniques présentés par les mala des atteints du syndrome rubéolique congénital (SRC) et sur les résul tats des épreuves de laboratoire auxquelles ils sont soumis. Des noti fications de cas de SRC sont communiquées, à titre volontaire, par les services sanitaires locaux et par ceux des états. Des critères particu liers sont utilisés pour le classement des données communiquées au registre sur les malades. Les cas confirmés sont ceux qui présentent des symptômes du SRC et chez qui la maladie a été confirmée en labo ratoire. Les cas suspects sont ceux qui présentent des symptômes du SRC mais sans confirmation du laboratoire. Depuis 1979, le total annuel provisoire des cas de SRC confirmés et suspects s’est abaissé de 53 pour les enfants nés en 1979 à 17 pour ceux qui sont nés en 1980 et à 5 pour ceux qui sont nés en 1981. Cette réduction du nombre des cas de SRC confirmés et suspects qui ont été notifiés est en rapport avec le déclin du taux d'incidence de la rubéole chez les femmes en âge de procréer. Les données sont considérées comme provisoires jusqu'à trois ans au moins après la naissance. Celles provenant de 73 des notifications les plus récentes où étaient précisées la date de naissance et la date de notification montrent que 64 cas (88%) ont été signalés dans la première année qui suit la nais sance. On disposait de données par âge pour 1 674 (81%) des cas de 1981. Les taux d'incidence par âge de la rubéole ont continué de décroître pour tous les groupes d’âge au cours des trois dernières années. Entre 1980 et 1981, la plus forte réduction concernait les groupes d ’âge des 15-19 ans et des 20-24 ans, tendance observée pour la première fois en 1980. En 1978 et 1979, 74% des cas de rubéole rapportés s’étaient déclarés chez des personnes de 15 ans ou plus et le taux le plus élevé
The National Congenital Rubella Syndrome Registry (NCRSR) collects detailed data on clinical signs and laboratory test results on patients reported with congenital rubella syndrome (CRS). Reports of CRS are voluntarily submitted from local and state health depart ments. Specific criteria are used for classifying patient data submitted to the NCRSR. Confirmed cases are those with defects compatible with CRS, and with laboratory confirmation of disease. Compatible cases are those with defects compatible with CSR, but without labo ratory confirmation. Smce 1979, the annual provisional total o f both confirmed and compatible CRS cases has declined from 53 in children bom m 1979 to 17 in those bom in 1980, and 5 in those bom in 1981. This decrease m reported confirmed and compatible CRS cases correlates with the decline in the reported incidence rate of rubella among women of childbearing age. The data are reported as provisional until at least three years have elapsed since year of birth. Data from 73 of the most recent reports with known date of birth and date of report showed that 64 cases (88%) were reported within the first year after birth. Age-specific data were available for 1674 (81%) of the cases reported for 1981. The age-specific incidence rates of rubella have continued to decline for all age groups over the past three years. The greatest decline between 1980 and 1981 occurred in the age groups 15-19 and 20-24 years, an occurrence first reported in 1980. In 1978 and 1979, 74% of the reported rubella cases were among persons 15 years old or more, and the highest rate was in the age group 15-19
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years. In 1981, however, only 37% of the cases were reported among persons 15 years of age or more, and the highest rate occurred among children under 5. Furthermore, in 1981, for the first time since agespecific reporting was instituted on a national basis in 1975, the rate among children 3-9 years old significantly exceeded the rate in the age group 15-19 years. E d i t o r i a l N o t e : The initial recommendation of the Public Health Service Immunization Practices Advisory Committee (ACIP) for rubella control was to vaccinate preschool and elementary school children of both sexes ; vaccination of older individuals received only secondary emphasis. This approach caused a dramatic decline in rubella incidence and eliminated the characteristic 6-9 year cycle of epidemic rubella. It also resulted in a marked change in the age char acteristics for reported rubella patients. The 1981 and 1982 surveillance data, excluding California (cases from California generally involved adults in outbreaks at hospitals, universmes, and places of employment), commue to show a steady decline tn reported cases of rubella to record low levels. Some of this decrease may be due to the Childhood Immunization Initiative that began in 1977, the goal o f which was to achieve and maintain immu nization levels in excess of 90% for all childhood vaccine-preventable diseases including rubella. Assessment of rubella immunization levels of 3.4 million children entering school (kindergarten and 1st grade) in the 50 states and the District o f Columbia showed a level of 96% for the 1981-1982 school year. To ensure continued high immunity lev els, all 50 states and the Distnct of Columbia have enacted and enforced rubella-immunization requirements for school entry. The Measles Elimination Initiative, begun in 1978, has also had a major impact on the reduction o f rubella incidence, since most of the mea sles vaccine administered during this programme has been given as combined measles, mumps, rubella vaccine (MMR) or combined measles, rubella vaccine (MR). Approximately 75% of the measles vaccine administered in the public sector has been MMR or MR vaccine.
Before rubella vaccine became available in 1969, most reported rubella cases occurred among children below 15 years o f age. The initial rubella control policy lowered the attack rates for all age groups, but with proportionately greater declines in the age group below 15 years of age. Data on age-specific incidence rates for 1981 show that rates for adolescents and young adults are now lower than those for young children. The greater recent decrease in rubella incidence among adolescents and young adults probably resulted because (1) young children targeted for vaccination during 1969 and the early 1970s have moved into older age groups, and (2) efforts have increased over the past 3-4 years to vaccinate the remaining suscep tible adolescents and young adults. In the age group below 5 years, 287 (46%) o f the 626 reported cases were less than one year of age and thus below the earliest recommended age for vaccination. Increased efforts to vaccinate adolescents and young adults were prompted by continued reporting o f27-59 cases of CRS per year from 1971 through 1979 and by the knowledge that 10-25% of adolescents and adults were susceptible to rubella. In the public sector, where between 40 and 50% o f the rubella vaccine is distributed and admin istered, increasing numbers of doses were given to persons 15 years of age or more between 1979 and 1981,234000 doses were given in 1979, 325 000 m 1980, and 333 000 m 1981. The current strategy for rubella control is to vaccinale (1) all infants at approximately 15 months of age in combinauon with measles and mumps vaccine; (2) all schoolchildren who were not vaccinated in infancy; and (3) sus ceptible individuals who have left high school, particularly females of childbearing age, military personnel, students and employees of edu cational and training institutions (such as colleges and universities), and health personnel of both sexes.
intéressait le groupe d'âge des 15-19 ans. En 1981 toutefois, 37% seulement des cas signalés concernaient des personnes de 15 ans ou plus et le plus fort taux se situait chez les moins de 5 ans. En outre, le taux d’incidence chez les 5 à 9 ans dépassait sensiblement en 1981, celui des 15 à 19 ans pour la première fois depuis 1975, date où l’on a institué la notification par âge à l’échelle nationale. N o t e d e l a R é d a c t i o n ; A l’origine, le Comité consultatif du Ser vice de la santé publique sur les pratiques vaccinatoires avait recom mandé, pour la lutte contre la rubéole, de vacciner en priorité les enfants des deux sexes au stade préscolaire et à l’école primaire. Cette approche a entraîné un abaissement spectaculaire de l’incidence de la rubéole et interrompu le cycle caracténsuque de 6 à 9 ans de la rubéole épidémique. 1 1 en a également résulté une nette modification des caractéristiques d’âge chez les malades signalés. Les données de la surveillance pour 1981 et 1982, à l’exclusion de la Californie (les malades californiens étant généralement des adultes victimes de poussées survenues à l’hôpital, à l’université et au lieu de travail), continuent de refléter un abaissement régulier du nombre des cas de rubéole signalés qui atteint les plus bas niveaux jamais enre gistrés. Cette réduction peut être due en partie à l’Initiative en faveur de la vaccinauon des enfants lancée en 1977 avec, pour objectif, la réalisation et le maintien d’une couverture vaccinale supérieure à 90% pour toutes les maladies de l'enfance évitables par la vaccination, y compris la rubéole. L’évaluation des taux de vaccination antirubéohque chez 3,4 millions d’enfants au tout début de leur scolarité (au jardin d’enfants et à l’entrée du primaire) dans les 50 états et dans le Distnct de Columbia a révélé une couverture de 96% pour l’année scolaire 1981-1982. En vue de maintenir une couverture vaccinale élevée, les 50 états et le Distnct de Columbia ont promulgué et appli qué une réglementation aux termes de laquelle la vaccination antirubéolique est obligatoire pour l’admission à l’école. L’Initiative pour l’éliminauon de la rougeole lancée en 1978 a également eu un effet majeur sur la réduction de l’incidence de la rubéole car la plupart des vaccins antirougeoleux administrés dans le cadre de ce programme revêtaient la forme d’un vaccin associé rougeole-oreillons-rubéole ou rougeole-rubéole. Environ 75% des vaccins utilisés dans le secteur public avaient l’une de ces deux formes. Avant 1969, date de l’avènement du vaccin antirubéolique, la plu part des cas de rubéole signalés concernaient des enfants de moins de 15 ans. La politique initiale de lutte conue la rubéole a permis d’abaisser les taux d’atteinte dans tous les groupes d’âge, mais relati vement plus chez les moins de 15 ans. Les données sur les taux d’in cidence par âge pour 1981 monuent que ces taux sont moins élevés chez les adolescents et les jeunes adultes que chez les jeunes eniànts. Si la réduction a été récemment plus forte chez les adolescents et les jeunes adultes, c’est probablement en raison des facteurs suivants; 1) les jeunes enfants qui avaient été pris pour cibles de la vaccination en 1969 et au début des années 1970 ont maintenant accédé à des groupes d’âge supérieurs et 2) on s’est davantage attaché au cours des trois ou quatre dernières années à vacciner les adolescents et jeunes adultes encore réceptifs. Dans le groupe d’âge des moins de 5 ans, 287 (46%) des 626 cas signalés avaient moms d’un an, soit un âge inférieur au minimum recommandé pour la vaccinauon. Le nombre des cas de SRC rapportés chaque année de 1971 à 1979 oscillant régulièrement entre 27 et 59 et 10 à 25% des adolescents et des adultes étant, on le sait, réceptifs à la rubéole, des efforts accrus ont été faits pour vacciner ce groupe d’âge. Dans le secteur public qui distribue et utilise de 40 à 50% du vaccin antirubéolique, on a admi nistré entre 1979 et 1980 un nombre croissant de doses à des person nes de 15 ans et plus, à savoir, 234 000 doses en 1979,325 000 en 1980 et 333 000 en 1981. La stratégie actuelle de la lutte antirubéolique consiste à vacciner: 1) tous les jeunes enfants à environ 15 mois en associauon avec le vaccin anurougeoleux et anti-ourhen; 2) tous les écoliers qui n’ont pas été vaccinés au cours de la petite enfance, et 3) les individus réceptifs qui ont quitté l’enseignement secondaire, notam ment les femmes en âge de procréer, les militaires, les étudiants et le personnel des établissements d’enseignement et de formation (tels que lycées et universités) et les agents de santé des deux sexes.
(Based on/D’après: Morbidity and Mortality. 1982, 31, No. 42; US Centers fo r Disease Control.)