Estimating the burden of foodborne diseases: a practical handbook for countries Module 1 Slide set 1 of 3 belonging to the handbook Overview of all steps 1. Introduction 2. Burden of foodborne disease studies 3. Planning a burden of foodborne disease study 4. Data preparation 5. Estimating incidence, mortality and DALYs 6. Estimating foodborne DALYs (source attribution) 7. Interpreting national burden of foodborne disease results 8. Knowledge translation and risk communication 9. Final considerations Overview of module 1 1. Introduction 2. Burden of foodborne disease studies 3. Planning a burden of foodborne disease study 4. Data preparation 5. Estimating incidence, mortality and DALYs 6. Estimating foodborne DALYs (source attribution) 7. Interpreting national burden of foodborne disease results 8. Knowledge translation and risk communication 9. Final considerations Introduction • Why estimate the burden of foodborne diseases? • Challenges • Purpose of the module 1 • Scope of the module 1 • Target audience 1 Why estimate the burden of foodborne diseases? • It was estimated that unsafe foods led to 600 million cases of foodborne illness, 420 000 deaths, and the loss of 33 million years of healthy life globally • Considerable burden, particularly in low- and middle-income countries (LMIC) • Ranking of public health impact • Identifying needs and data gaps and support efficient resource allocation • Support development of risk-based food safety systems and (inter)national standards • Support stakeholder engagement Challenges • Over 250 foodborne diseases, caused by bacteria, viruses and parasites, and chemicals • Underreporting • Chronic diseases are difficult to attribute to a specific exposure • Food hazards may have complex effects, including multiple health endpoints and long-term sequelae • Foodborne pathogens may also cause disease through other pathways, such as contaminated water, contact with animals, or environmental routes Purpose of module 1 • Guidance for anyone planning to assess the burden of foodborne diseases, particularly at national level. • Complete picture of: • the requirements • enabling factors • challenges and opportunities • the steps in the process • Based on the methodology defined by FERG • Aims to foster harmonization of methodologies for estimating foodborne disease burden across countries. Scope of module 1 This module focuses on the initial steps involved in estimating the burden of foodborne diseases caused by food hazards: • planning • definition of context • data collection Target audience • National governments • Academic institutions • Others involved in conducting a study of burden of foodborne disease at national or other level (i.e. regional, subnational) • Food business operators as potential data providers • Consumer organizations as potential partners to establish priorities Burden of foodborne disease studies • The concept of disability-adjusted life years (DALYs) • Goal and objectives • Main elements and steps of a burden of foodborne disease study • Requirements of a burden of foodborne disease study 2 • Health gap metric, measuring the healthy life-years lost due to diseases or risk. • Calculated by adding the number of years of life lost (YLL) due to premature mortality and the number of years lived with disability (YLD), adjusted for severity: DALY=YLL+YLD The concept of disability-adjusted life years (DALYs) (1) • YLL is the product of the number of deaths (M) and average remaining life expectancy (RLE) at the time of death: YLL=M x RLE • YLD is the product of the number of incident cases (N), average duration until remission or death (D), and the disability weight (DW), which reflects the reduction in health-related quality of life on a scale from 0 (no impact on full health) to 1 (death): YLD=N x D x DW *Source: Public Health England (2015). Reproduced under Open Government Licence. The concept of disability-adjusted life years (DALYs) (2) • Goal: to rank and prioritize foodborne diseases based on their overall public health impact in the population. • Objectives: (can be fulfilled in stages, typically in the order indicated) • To estimate the burden of disease caused by identified foodborne hazards, in terms of incidence, mortality and DALYs by age and sex • Develop a framework for routine updating of estimates and evaluation of trends • Provide a baseline against which food safety interventions can be evaluated • Estimates of burden of foodborne diseases can be used to: • Set food safety priorities • Allocate resources to national foodborne disease risk management efforts and food safety systems Goal and objectives Main elements and steps of a burden of foodborne disease study • Surveillance data for some pathogens or data on the syndromes frequently associated with these pathogens (e.g., diarrhoea) • The data should be geographical, age and gender representative of the population in the country Requirements of a burden of foodborne disease study: incidence data • Surveillance data for chemicals in food: Ideally the data should be generated for food as consumed (e.g. Total Diet Studies) • National food consumption data ideally based on individual food consumption survey by age and gender representative of the population in the country • The slope of the dose-response curve for considered hazard and disease due to the foodborne hazard Requirements of a burden of foodborne disease study: chemical hazards • National and regional demographic • Disability Weight (DW) for the selected disease or health outcome e.g. DW for various severity steps • Capacity to analyse surveillance data, apply methods to adjust for data gaps and biases, and calculate DALYs • Possibility to engage key actors with clinical and contextual knowledge and experts in selected diseases and data Other requirements of a burden of foodborne disease study Planning a burden of disease study • Develop a workplan • Conduct a situation analysis • Ensure capacity • Define context • Select hazards for estimation • Identify disease endpoints caused by selected hazards 3 Draw up a project plan, containing: • the objectives of the study • a protocol • the personnel needed to implement the study • tasks, activity leaders and participants funding sources • a timeline • main milestones • how progress will be monitored and reported Develop a workplan Objectives • to help define the context of the national burden of foodborne disease study; • to facilitate knowledge translation of burden estimates into policy • to identify and engage with key actors in food safety during the initial information- gathering process, and alert them to the study at its outset promoting collaboration Conduct a situation analysis (1) Expected outcomes • a document positioning estimates of foodborne disease burden as input to the national policy-making process • strengthening of stakeholder collaboration and sharing of data Identify stakeholders in food and food safety (global, regional, national) Map their role and influence, and investigate the dynamics among stakeholders: • How do the interests of different stakeholders converge, overlap or conflict? • What is the history of interaction among stakeholders (e.g. previous cooperation, relationships and potential conflicts)? • How might a shift in policy or political context modify these dynamics? Conduct a situation analysis (2) Identify potential barriers to collaboration and data sharing and address these • A stakeholder–issue interrelationship diagram may be useful An overview and analysis of the political context of food and food safety, at the global, regional, and national levels, may also facilitate the planning and implementation of a burden of foodborne disease study Range of skills needed • epidemiology • data management • statistics • modelling • food science • public health • foodborne disease Ensure capacity • If the required skills and knowledge are not present in the core team, a network of experts who can provide ad hoc input can be useful. • In addition to the requisite staff, an appropriate structure and routes for coordination and collaboration with key partners (e.g. data providers, data collectors and disease experts) need to be in place. Define • The study population, and possible subpopulations • The levels of analysis • The period of the study These choices will determine the data requirements and data sources, as well as methodological considerations throughout the study. Define context Select hazards for estimation Indicator Questions to guide selection Public health relevance Is there evidence of cases of illness occurring in the population? Are there data from national public health surveillance, regional studies or ad hoc research studies? Occurrence of foodborne outbreaks Have outbreaks of illness caused by the pathogen been identified in the population? Have these outbreaks been investigated, and linked to specific foods? Food contamination evidence, including food safety events Is there evidence of foods or animals being contaminated with the hazard in the country? Are data available from national or regional monitoring programmes, ad hoc studies, or food import control programmes? Has there been any trade issue or concern? Food consumption habits Are specific food consumption patterns associated with common hazards? Evidence from other countries Has the hazard been identified as of public health concern in other countries? Is it a food safety problem in neighbouring countries? Research, published studies or reports Are there national or international studies or reports flagging the hazard as a food safety issue at national, regional or global level? • Some food hazards are causing diseases with potentially multiple health endpoints e.g. arsenic causes bladder, lung and nonmelanoma skin cancer in humans but also increases risk of mortality from cardiovascular and respiratory diseases. • The burden should be estimated for each health endpoint individually • The Disability Weight* should be available for the considered endpoint or should be derived by medical expert. * https://www.who.int/docs/default-source/gho-documents/global-health-estimates/ghe2019_daly-methods.pdf Identify disease endpoints caused by selected hazards Data preparation • Identifying data requirements and sources • Demographic data • Incidence data • Exposure data • Dose/response data • Selecting health outcomes • Disease model data • Disability weights • Duration of disease • Mortality data • Collecting data • Addressing data gaps and biases 4 • Where possible, data should be stratified by age and sex, as well as other categories defined under context • The reference year(s) should follow the period defined under the context of the study • Limitations and data gaps should be documented so that challenges can be overcome, assumptions made, and uncertainties measured Identifying data requirements and sources Table: Demographic data needed for a national burden of foodborne disease study, data sources, and quality assessment indicators Identifying data requirements and sources Demographic data (1) Data requirement Importance Data source Quality assessment Total population, stratified by age and sex Required for all diseases Population census. Demographic surveys (e.g. Demographic and Health Surveys (USAID); WHO World Health Survey; INDEPTH Health and Demographic Surveillance System; National Living Standards Survey; National Household Budget Survey; National Health Survey; standard life tables. Sample size, sampling area and time period Total number of pregnancies or proportion of pregnant women Required for some diseases Total number or proportion of live births, stillbirths and abortions Required for some diseases Local life expectancy table, stratified by sex. Required for all diseases Standard life table Required for all diseases WHO global health estimates. Global Burden of Disease Study. • The use of a standard life table is preferred • Reflects ideal life expectancy Identifying data requirements and sources Demographic data (2) Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* Age SEYLL* 0 91.94 14 78.04 28 64.10 42 50.22 56 36.52 70 23.15 84 11.39 98 3.70 1 91.00 15 77.04 29 63.11 43 49.24 57 35.55 71 22.23 85 10.70 99 3.24 2 90.01 16 76.04 30 62.11 44 48.25 58 34.58 72 21.31 86 20.03 100 2.79 3 89.01 17 75.04 31 61.12 45 47.27 59 33.62 73 20.40 87 9.38 101 2.36 4 88.02 18 74.05 32 60.13 46 46.28 60 32.65 74 19.51 88 8.76 102 1.94 5 87.02 19 73.05 33 59.13 47 45.30 61 31.69 75 18.62 89 8.16 103 1.59 6 86.02 20 72.06 34 58.14 48 44.32 62 30.73 76 17.75 90 7.60 104 1.28 7 85.02 21 71.06 35 57.15 49 43.34 63 29.77 77 16.89 91 7.06 105 1.02 8 84.02 22 70.07 36 56.16 50 42.36 64 28.82 78 16.05 92 6.55 9 83.03 23 69.07 37 55.17 51 41.38 65 27.86 79 15.22 93 6.07 10 82.03 24 68.08 38 54.18 52 40.41 66 26.91 80 14.41 94 5.60 11 81.03 25 67.08 39 53.19 53 39.43 67 25.96 81 13.63 95 5.13 12 80.03 26 66.09 40 52.20 54 38.46 68 25.02 82 12.86 96 4.65 13 79.03 27 65.09 41 51.21 55 37.49 69 24.08 83 12.11 97 4.18 Reproduced from ref. 18 * SEYLL: standard expected years of life lost Incidence is the number of new cases of a particular disease or its sequelae in the year of interest. Data may be available from: • public health surveillance systems if the infection is notifiable • foodborne outbreak surveillance • ad hoc studies or research projects Identifying data requirements and sources Incidence data (1) Correcting for: • Underdiagnosis: cases in the community that did not seek medical care • Under-reporting: cases for which medical advice was sought, but that were not correctly diagnosed, classified, or notified to the surveillance authority. Identifying data requirements and sources Incidence data (2) Figure: The foodborne diseases surveillance pyramid • For some foodborne diseases, it may be useful or even necessary to use syndrome-specific data (e.g. diarrhoea) in estimating the burden • Table: Types of data, data sources, and quality assessment indicators for syndrome-specific data needed for a national burden of foodborne disease study Identifying data requirements and sources Incidence data (3) Data requirement Importance Data source Quality assessment Incidence of syndrome (e.g. diarrhoea or acute gastroenteritis), stratified by age and sex Required for burden estimation of enteric diseases when hazard-specific data are not available National Health Registries. Public health surveillance systems. National health management information systems. Scientific literature. International Data Banks. Covered population and time period Mortality of syndrome, stratified by age and sex National Health Registries. Cause of Death Registries. Medical and hospital registers. Scientific literature. International Data Banks (e.g. Demographic and Health Surveys (21) and WHO mortality data (22)). • In the absence of incidence data, the number of cases can be extrapolated from the dietary exposure of a population to the hazard causing the disease • Dietary exposure is the result of level of food consumption multiplied by food contamination • For chronic diseases food consumption and food contamination should be averaged on long period of time Identifying data requirements and sources Exposure data for chemical hazards (1) • Ideally food consumption data should be based on individual survey by age and gender representative of the population in the country • Food consumption data can be extrapolated from household survey as « adult equivalent » or from per capita data for a whole country • Ideally food contamination data should be based on hazard concentration in food as eaten (Total Diet Study) • Food contamination data can be extrapolated from food monitoring of raw commodities Identifying data requirements and sources Exposure data for chemical hazards (2) • Slope factors, or cancer potency factors, for incidence of each arsenic–related cancer Identifying data requirements and sources Dose-response data for chemical hazards Cancer type Slope factor (increased population risk per ug iAs/day) Males Females Bladder * 0.0000127 0.0000198 Lung * 0.0000137 0.0000194 Skin ^ 0.000015 0.000015 * slope factor derived by using data adapted from Morales et al (2000) ^ slope factor was adapted from the United States EPA IRIS database (2001) • DW represents severity of each health outcome • The value of the DW is between 0 and 1, where 0 represents full health, and 1 represents death • An obvious choice is the most recent set of DWs developed for the WHO global health estimates or GBD study Selecting health outcomes Disability weights (1) Figure: Sample disability weights for different diseases When Disability Weight is missing, proxy health states should be selected for example by a medical expert Selecting health outcomes Disability weights (2) • Duration is defined as the average observed duration of a health outcome until remission or death, and can vary from a few days to lifelong • Data: from scientific literature or health registries • Meta-analysis can be used to integrate data from different sources • When duration is lifelong, it is recommended to use the life expectancy in the country to calculate the duration of disease, i.e. from onset until expected time of death Selecting health outcomes Duration of disease • Hazard-associated mortality may be available from national health registries, medical records or hospital registers • However, cause of death is often limited to the syndrome (e.g. diarrhoea), and the causative agent (e.g. Campylobacter) may not be registered. In those cases, as for incidence, mortality associated with a foodborne pathogen often needs to be estimated Selecting health outcomes Mortality data • Examples of data gaps or biases commonly encountered in burden of foodborne disease studies, their causes and possible solutions Addressing gaps and biases Data gap or bias Causes of the data gap Possible solutions Cases of disease not reported to public health surveillance Disease not notifiable in the country. Laboratory surveillance absent in the country. Apply a disease envelope approach to estimate incidence. Cases reported, but with a degree of underdiagnosis and under-reporting. Failure in any of the steps between onset of illness and reporting to public health surveillance system. Reconstruction of surveillance pyramid to correct for under-reporting. Lack of associated mortality data. Lack of cause of death data in national health statistics. Deaths not linked with infection by pathogen. Lack of data on outcome of cases identified by surveillance. Use of data from epidemiological studies (scientific literature). Apply a disease envelope approach to estimate mortality. Lack of data on health outcomes and sequelae of infections Occurrence of the health outcome not registered in national health statistics, or not linked with infection by pathogen. Use of data from epidemiological studies (scientific literature) or other clinical data sources. Disability weight for specific health outcomes not available Health state has not been included in the GBD survey. Use a proxy disability weight that is associated with similar health effects. Choose a disability weight from one of the alternative sets. Final Considerations9 • Burden of foodborne disease estimates are essential to inform food safety policy and help establish priorities for interventions to reduce the burden • National studies are critical to: • fill data gaps identified in global and regional efforts • focus efforts on the national context • deliver estimates that are as accurate as possible and build on local data • They can flag needs and data gaps, and promote cooperation and communication among stakeholders Final considerations (1) • Countries are encouraged to start estimating National Foodborne BoD to the extent that expertise and resources allow • this could mean starting at a basic level, and working towards improvement and expansion • Identified data gaps and needs may promote further development of surveillance programmes and encourage further investments Final considerations (2) • Study execution should be done by a team of technical and scientific staff • early inclusion of stakeholders and decision- makers will support knowledge translation and science-based policies • In the longer term, information on burden of foodborne disease should be a fundamental component of a systematic approach to food safety. Such an approach can improve both public health and trade. Thank you Multisectoral Actions in Food Systems Department of Nutrition and Food Safety Email: fbd-burden@who.int Further learning Steps 1-4: Current Steps 5-6: Module 2 Steps 7-9: Module 3 WHO/HEP/NFS/AFS/2021.2 – © WHO 2021. Some rights reserved. This work is available under the CC BY-NC-SA 3.0 IGO licence
Оценка бремени болезней пищевого происхождения: практический справочник для стран Модуль 1 Набор слайдов № 1 из трех наборов, включенных в справочник Обзор всех разделов 1. Введение 2. Исследования бремени болезней пищевого происхождения 3. Планирование исследования бремени болезней пищевогопроисхождения 4. Подготовка данных 5. Оценка распространенности, смертности и количества DALY 6. Оценка количества DALY, связанных с болезнью пищевого происхождения (указание источника) 7. Интерпретация результатов расчета национального бремени болезней пищевого происхождения 8. Практическое применение знаний и оповещение о рисках 9. Заключительные соображения Обзор модуля 1 1. Введение 2. Исследования, посвященные анализу бремени болезней пищевого происхождения 3. Планирование исследования бремени болезней пищевого происхождения 4. Подготовка данных 5. Оценка распространенности, смертности и количества DALY 6. Оценка количества DALY, связанных с болезнью пищевого происхождения (указание источника) 7. Интерпретация результатов расчета национального бремени болезней пищевого происхождения 8. Практическое применение знаний и оповещение о рисках 9. Заключительные соображения Введение • Зачем давать оценку бремени болезней пищевого происхождения? • Проблемные аспекты • Цель модуля 1 • Охват модуля 1 • Целевая аудитория 1 Зачем давать оценку бремени болезней пищевого происхождения? • Согласно оценкам, в мировом масштабе небезопасные продукты питания являются причиной 600 миллионов случаев возникновения болезней пищевого происхождения, 420 000 случаев смерти и потери 33 миллионов лет здоровой жизни • Значительное бремя, особенно для стран с низким и средним уровнем дохода (СНУД) • Ранжирование воздействия на общественное здравоохранение • Выявление потребностей и пробелов в данных и содействие эффективному распределению ресурсов • Поддержка разработки систем безопасности пищевых продуктов на основе оценки рисков, а также национальных/международных стандартов • Содействие вовлечению заинтересованных сторон Проблемные аспекты • Более 250 заболеваний пищевого происхождения, вызываемых бактериями, вирусами, паразитами и химическими веществами • Представление заниженных данных • Хронические заболевания трудно увязать с каким-либо конкретным воздействием • Пищевые угрозы могут оказывать комплексное воздействие, в том числе влиять на несколько параметров состояния здоровья и вызывать долгосрочные последствия • Патогены пищевого происхождения также способны вызывать заболевания другими путями, например через зараженную воду, контакт с животными или окружающую среду Цель модуля 1 • Подспорье для всех, кто планирует оценивать бремя болезней пищевого происхождения, в частности на национальном уровне. • Полное представление о: • потребностях • вспомогательных факторах • проблемах и возможностях • этапах процесса оценки • Подготовлен на основе методологии FERG • Направлен на содействие гармонизации методологий оценки бремени болезней пищевого происхождения в разных странах. Охват модуля 1 Этот модуль посвящен начальным этапам оценки бремени заболеваний пищевого происхождения, вызываемых пищевыми угрозами, к которым относятся: • планирование • определение контекста • сбор данных Целевая аудитория • Национальные правительства • Научные учреждения • Другие субъекты, участвующие в проведении исследования бремени болезней пищевого происхождения на национальном или ином уровне (т. е. региональном или субнациональном) • Предприятия пищевой промышленности как потенциальные поставщики данных • Потребительские организации как потенциальные партнеры по расстановке приоритетов Исследования бремени болезней пищевого происхождения • Понятие «год жизни с поправкой на инвалидность» (DALY) • Цель и задачи • Основные элементы и этапы исследования бремени болезней пищевого происхождения • Требования к исследованию бремени болезней пищевого происхождения 2 • Количественный показатель потерянного здоровья, измеряющий число лет здоровой жизни, утраченных по причине болезней или риска. • Рассчитывается путем сложения числа лет жизни, потерянных из-за преждевременной смертности (YLL), и числа лет, прожитых с инвалидностью (YLD) и скорректированных по ее тяжести: DALY=YLL+YLD Понятие «год жизни с поправкой на инвалидность» (DALY) (1) • YLL представляет собой произведение числа смертей (M) и средней величины ожидаемого остатка жизни (RLE) на момент смерти: YLL=M x RLE • YLD – это произведение числа выявленных случаев (N), среднего срока до ремиссии или смерти (D) и веса нетрудоспособности (DW), который отражает ухудшение качества жизни из-за состояния здоровья по шкале от 0 (отсутствие воздействия на полноценное здоровье) до 1 (смерть): YLD=N x D x DW *Источник: Public Health England (2015). Воспроизведено по лицензии открытого правительства. Понятие «годы жизни с поправкой на инвалидность» (DALY) (2) Годы, прожитые с инвалидностью, болезнью или травмой (YLD) Здоровая жизнь YLD - годы, прожитые с инвалидностью, болезнью или травмой YLL - потерянные годы жизни Рождение Число ожидаемых лет жизни Потерянные годы жизни (YLL) • Цель: провести ранжирование и определить приоритетность болезней пищевого происхождения исходя из их общего воздействия на состояние здоровья населения. • Задачи (могут выполняться по этапам, обычно в указанном порядке): • оценить бремя заболеваний, вызываемых определенными пищевыми угрозами, с точки зрения распространенности, смертности и количества DALY в разбивке по возрасту и полу • разработать механизм планового обновления оценочных данных и анализа тенденций • задать исходный уровень, по которому можно оценивать мероприятия по обеспечению безопасности пищевых продуктов • Оценки бремени болезней пищевого происхождения могут использоваться для: • расстановки приоритетов в области обеспечения безопасности пищевых продуктов • распределения ресурсов для проведения национальных мероприятий по устранению риска заболеваний пищевого происхождения и для систем обеспечения безопасности пищевых продуктов Цель и задачи Основные элементы и этапы исследования бремени болезней пищевого происхождения Планирование Подготовка данных Расчеты Классификация Интерпретация Распространение Составление плана работы Проведение анализа ситуации Определение контекста Обеспечение потенциала Выбор пищевых угроз Определение требований к данным и источников данных Устранение пробелов и искажений в данных Оценка распространенности и смертности Выбор показателей здоровья Сбор данных Оценка количества DALY Оценка количества DALY из-за болезней пищевого происхождения Интерпретация и контекстуализация оценочных данных Сообщение результатов и передача знаний • Данные эпиднадзора по некоторым патогенам или данные о синдромах, часто связанных с этими патогенами (например, о диарее) • Данные должны быть репрезентативными для населения страны по географическому признаку, возрасту и полу Требования к исследованию бремени болезней пищевого происхождения: данные о распространенности • Данные эпиднадзора по химическим веществам в продуктах питания: в идеале данные должны отражать потребляемые продукты (например, исследования общего рациона питания) • Национальные данные о потреблении продуктов питания, в идеале основанные на обзоре индивидуального потребления пищевых продуктов в разбивке по возрасту и полу, репрезентативных для населения страны • Изгиб кривой «доза-ответ» для рассматриваемого вида угрозы и заболеваний, вызванных угрозой пищевого происхождения Требования к исследованию бремени болезней пищевого происхождения: химические угрозы • Национальные и региональные демографические показатели • Вес инвалидности (DW) для выбранного заболевания или показателя здоровья, например, DW для различных степеней тяжести • Способность анализировать данные эпиднадзора, применять методы для корректировки пробелов и искажений данных и рассчитывать количество DALY • Возможность привлечения ключевых участников с клиническими и контекстуальными знаниями, а также экспертов по выбранным заболеваниям и данным Прочие требования к исследованию бремени болезней пищевого происхождения Планирование исследования бремени болезней • Составить план работы • Проанализировать ситуацию • Обеспечить потенциал • Определить контекст Выбрать виды угроз для оценки • Выявить конечные точки заболеваний, вызываемые выбранными видами угроз 3 Подготовить план проекта, в котором предусмотрены: • цели исследования • протокол исследования • сотрудники, необходимые для проведения исследования • задачи, руководители и участники мероприятий, источники финансирования • график выполнения • основные промежуточные этапы • порядок мониторинга и отчетности о ходе работы Составить план работы Цели • помочь в определении контекста национального исследования бремени болезней пищевого происхождения • содействовать преобразованию оценок бремени болезней в конкретные меры политики • выявлять ключевых субъектов в области безопасности пищевых продуктов в процессе начального сбора информации, взаимодействовать с ними и привлекать их к исследованию на стартовом этапе, способствуя развитию сотрудничества Проанализировать ситуацию (1) Ожидаемые результаты • документ, позиционирующий оценки бремени болезней пищевого происхождения как вклад в процесс разработки национальной политики • укрепление сотрудничества заинтересованных сторон и обмена данными Определить заинтересованные стороны в сфере продовольствия и безопасности пищевых продуктов (на глобальном, региональном и национальном уровнях) Проанализировать их роль и значение, a также исследовать динамику деятельности заинтересованных сторон: • В чем интересы различных заинтересованных сторон сходятся, пересекаются или конфликтуют? • Какова история взаимодействия между заинтересованными сторонами (например, предыдущее сотрудничество, взаимоотношения и потенциальные конфликты)? • Как изменения в политике или политическом контексте могут повлиять на эту динамику? Проанализировать ситуацию (2) Определить потенциальные препятствия для сотрудничества и обмена данными и устранить их • для этого может быть полезна диаграмма взаимосвязи между заинтересованными сторонами и соответствующими проблемами Обзор и анализ политического контекста в сфере продовольствия и безопасности пищевых продуктов на глобальном, региональном и национальном уровнях также может облегчить планирование и проведение исследования бремени болезней пищевого происхождения Спектр необходимых специальностей • эпидемиология • управление данными • статистика • моделирование • пищевая наука • общественное здравоохранение • болезни пищевого происхождения Обеспечить потенциал • Если необходимые навыки и знания отсутствуют в основной группе, можно задействовать какую-либо сеть экспертов, которые смогут оказывать содействие на разовой основе. • Помимо требуемого персонала, необходимо предусмотреть соответствующую структуру и пути координации и сотрудничества с ключевыми партнерами (например, с поставщиками данных, сборщиками данных и экспертами по заболеваниям). Определить: • исследуемую популяцию и возможные субпопуляции • уровни анализа • период исследования От выбора, сделанного по этим аспектам, будут зависеть потребности в данных и источники данных, а также методологические установки на весь период исследования. Определить контекст Выбрать виды угроз для оценки Показатель Вопросы для ориентировки в процессе выбора Актуальность для общественного здравоохранения Имеются ли фактические материалы о случаях проявления болезни среди населения? Имеются ли данные, собранные в результате эпиднадзора со стороны органов здравоохранения, национальных исследований или специальных исследовательских разработок? Частотность вспышек болезней пищевого происхождения Были ли выявлены среди населения вспышки заболеваний, вызванных патогеном? Были ли эти вспышки исследованы, связаны ли они с конкретными продуктами питания? Данные о загрязнении пищевых продуктов, включая события в сфере безопасности продуктов питания Имеются ли в стране доказательства заражения продуктов питания или животных опасным возбудителем? Имеются ли данные национальных или региональных программ мониторинга, специальных исследований или программ контроля импорта продуктов питания? Возникли ли какие-либо проблемы или озабоченности в связи с торговлей? Привычки в потреблении пищи Связаны ли конкретные модели потребления продуктов питания с общими угрозами? Фактические данные из других стран Была ли эта угроза определена как проблема для общественного здравоохранения в других странах? Является ли она проблемой в сфере безопасности пищевых продуктов в соседних странах? Исследования, опубликованные исследовательские материалы или доклады Существуют ли национальные или международные исследования или отчеты, в которых эта угроза отмечается как проблема в сфере безопасности пищевых продуктов на национальном, региональном или глобальном уровне? • Некоторые пищевые угрозы приводят к заболеваниям с потенциально множественными критическими точками для здоровья людей: например, мышьяк вызывает рак мочевого пузыря, рак легких и немеланоцитарный рак кожи, а также повышает риск смертности от сердечно-сосудистых и респираторных заболеваний • Бремя болезней должно оцениваться отдельно по каждой критической точке для здоровья • Значение веса нетрудоспособности* для каждого параметра состояния здоровья должно иметься в наличии и рассчитываться медицинским экспертом. * https://www.who.int/docs/default-source/gho-documents/global-health-estimates/ghe2019_daly-methods.pdf Выявить конечные точки заболеваний, вызываемые выбранными видами угроз Подготовка данных • Определение потребностей в данных и источников данных • Демографические данные • Данные о заболеваемости • Данные о воздействии • Данные о взаимосвязи «доза-реакция» • Выбор показателей здоровья • Данные моделирования болезни • Значения веса нетрудоспособности • Продолжительность болезни • Данные о смертности • Cбор данных • Устранение пробелов и искажений в данных 4 • Данные по возможности следует представлять в разбивке по возрасту и полу, а также по другим категориям, определенным в рамках исследования • Базовый год должен/базовые годы должны соответствовать периоду, определенному в контексте исследования • Ограничения и пробелы в данных должны быть задокументированы, чтобы дать возможность преодолеть трудности, составить предположения и измерить степень неопределенности Определение потребностей в данных и источников данных Таблица. Демографические данные, необходимые для национального исследования бремени болезней пищевого происхождения, источники данных и показатели оценки качества Определение потребностей в данных и источников данных Демографические данные (1) Требование к данным Значимость Источник данных Оценка качества Общая численность населения в разбивке по возрасту и полу Необходимы для всех болезней Перепись населения. Демографические обследования, например обследования в области демографии и здравоохранения (ЮСЭЙД); Всемирное обследование состояния здоровья ВОЗ; система наблюдения за показателями в областях здравоохранения и народонаселения -INDEPTH; национальное обследование уровня жизни; национальное обследование бюджетов домохозяйств; национальное обследование здоровья населения; стандартные таблицы вероятности дожития. Размер выборки, область выборки и временной период Общее число беременностей или доля беременных женщин Необходимы для некоторых болезней Общее число или доля живорождений, мертворождений и абортов Необходимы для некоторых болезней Местная таблица ожидаемой продолжительности жизни с разбивкой по полу Необходимы для всех болезней Стандартная таблица вероятности дожития Необходимы для всех болезней Глобальные оценки состояния здоровья ВОЗ. Глобальное исследование бремени болезней. • Целесообразно использовать стандартные таблицы вероятности дожития • Отражает идеальную ожидаемую продолжительность жизни Определение потребностей в данных и источников данных Демографические данные (2) Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* Возраст SEYLL* 0 91,94 14 78,04 28 64,10 42 50,22 56 36,52 70 23,15 84 11,39 98 3,70 1 91,00 15 77,04 29 63,11 43 49,24 57 35,55 71 22,23 85 10,70 99 3,24 2 90,01 16 76,04 30 62,11 44 48,25 58 34,58 72 21,31 86 20,03 100 2,79 3 89,01 17 75,04 31 61,12 45 47,27 59 33,62 73 20,40 87 9,38 101 2,36 4 88,02 18 74,05 32 60,13 46 46,28 60 32,65 74 19,51 88 8,76 102 1,94 5 87,02 19 73,05 33 59,13 47 45,30 61 31,69 75 18,62 89 8,16 103 1,59 6 86,02 20 72,06 34 58,14 48 44,32 62 30,73 76 17,75 90 7,60 104 1,28 7 85,02 21 71,06 35 57,15 49 43,34 63 29,77 77 16,89 91 7,06 105 1,02 8 84,02 22 70,07 36 56,16 50 42,36 64 28,82 78 16,05 92 6,55 9 83,03 23 69,07 37 55,17 51 41,38 65 27,86 79 15,22 93 6,07 10 82,03 24 68,08 38 54,18 52 40,41 66 26,91 80 14.41 94 5,60 11 81,03 25 67,08 39 53,19 53 39,43 67 25,96 81 13,63 95 5,13 12 80,03 26 66,09 40 52,20 54 38,46 68 25,02 82 12,86 96 4,65 13 79,03 27 65,09 41 51,21 55 37,49 69 24,08 83 12,11 97 4,18 Воспроизведено по ссылке 18 * SEYLL: стандартное ожидаемое число потерянных лет жизни Заболеваемость - это количество новых случаев проявления конкретного заболевания или его последствий в интересующем нас году. Источниками данных могут являться: • системы эпиднадзора общественного здравоохранения, если данная инфекция подлежит уведомлению • эпиднадзор за вспышками болезней пищевого происхождения • специальные исследования или исследовательские проекты Определение потребностей в данных и источников данных Данные о заболеваемости (1) Корректировка с учетом: • недостаточной диагностики – случаев в сообществе, когда больные не обращались за медицинской помощью • занижения отчетности - случаев, когда больные обращались за медицинской помощью, но их случаи не были правильно диагностированы, классифицированы или доведены до сведения надзорного органа Определение потребностей в данных и источников данных Данные о заболеваемости (2) Рисунок. Пирамида эпиднадзора за болезнями пищевого происхождения Занижение отчетности Сообщенные случаи Недостаточное выявление случаев Население в целом Заболевшие лица Лица, обратившиеся за медицинской помощью Взятые клинические образцы Проведенные лабораторные анализы Подтвер- жденные случаи Мультипликативные множители • При оценке бремени некоторых болезней пищевого происхождения может быть полезно и даже необходимо использовать данные по конкретным синдромам (например, по диарее) • Таблица. Типы данных, источники данных и показатели оценки качества данных по конкретным синдромам, необходимые для национального исследования бремени болезней пищевого происхождения Определение потребностей в данных и источников данных Данные о заболеваемости (3) Потребности в данных Значимость Источник данных Оценка качества Распространенность синдрома (например, диареи или острого гастроэнтерита) в разбивке по возрасту и полу Требуются для оценки бремени кишечных заболеваний, когда данные по конкретной угрозе отсутствуют Национальные регистры здравоохранения. Системы наблюдения за состоянием здоровья населения. Национальные системы управленческой информации в сфере здравоохранения. Научная литература. Международные банки данных. Масштаб охвата населения и временного периода Национальные регистры здравоохранения. Регистры причин смерти. Медицинские и больничные журналы учета. Научная литература. Международные банки данных (например, демографические и медицинские обследования (21) и данные ВОЗ по смертности (22)). Смертность от синдрома в разбивке по возрасту и полу • В отсутствие данных о заболеваемости количество случаев может экстраполироваться исходя из воздействия патогенной угрозы на рацион питания населения • Воздействие на рацион питания равно показателю уровня потребления продуктов питания, умноженному на показатель заражения пищевых продуктов • В случае хронических заболеваний для расчетов используются средние показатели потребления и заражения продуктов питания за длительный период времени Определение потребностей в данных и источников данных Данные о воздействии химических угроз (1) • В идеале данные о потреблении продуктов питания должны быть основаны на индивидуальных опросах в разбивке по возрасту и полу, репрезентативных для населения страны • Данные о потреблении продуктов питания могут экстраполироваться из обследования домохозяйств как «эквивалент взрослого» или из данных на душу населения по стране в целом • В идеале данные о заражении продуктов питания следует рассчитывать на основе концентрации опасных веществ в потребляемой пище (полный анализ продовольственной корзины) • Данные о заражении продуктов питания могут экстраполироваться из данных мониторинга продовольственного сырья Определение требований к данным и источников данных Данные о воздействии химических угроз (2) • Угловые коэффициенты, или факторы канцерогенности, для анализа заболеваемости каждым видом рака, вызываемого воздействием мышьяка Определение потребностей в данных и источников данных Данные о взаимосвязи «доза-реакция» для химических угроз Рак Угловой коэффициент (повышенный популяционный риск в мкг iAs/день) Мужчины Женщины мочевого пузыря * 0,0000127 0,0000198 легкого * 0,0000137 0,0000194 кожи ^ 0,000015 0,000015 * Угловой коэффициент получен с использованием данных, адаптированных из публикации Morales et al (2000 г.) ^ Угловой коэффициент был адаптирован из базы данных IRIS Агентства по охране окружающей среды США (2001 г.) • DW отражает степень тяжести по каждому показателю здоровья • Значение DW составляет от 0 до 1, где 0 соответствует полноценному здоровью, а 1– смерти • Очевидным выбором является самый недавний комплекс величин DW, разработанный для исследования ВОЗ «Глобальные оценки здоровья» или для исследования ГББ Выбор показателей здоровья Значения веса нетрудоспособности (DW) (1) Рисунок. Образцы значений веса нетрудоспособности для различных заболеваний При отсутствии значения веса нетрудоспособности следует выбрать косвенные состояния здоровья, например с помощью медицинского эксперта Выбор показателей здоровья Значения веса нетрудоспособности (2) 0.210: Salmonella Typhi 0.573: токсин Шига, продуцирующий E.coli 0.445 Campylobacter spp.0.074: (тифоидная лихорадка) (терминальная стадия почечной недостаточности) (диарейное заболевание) (синдром Гийена-Барре) норовирус • Продолжительность определяется как средняя наблюдаемая продолжительность исхода заболевания до ремиссии или смерти и может варьироваться от нескольких дней до всей жизни • Данные: из научной литературы или регистров здравоохранения • Метаанализ может быть использован для интеграции данных из различных источников • Если продолжительность заболевания является пожизненной, для расчета продолжительности заболевания рекомендуется использовать ожидаемую продолжительность жизни в стране, т. е. срок от начала заболевания до ожидаемого времени смерти Выбор показателей здоровья Продолжительность болезни • Данные о смертности в связи с какой-либо угрозой могут поступать из национальных реестров здравоохранения, медицинских карт или больничных журналов регистрации пациентов • Однако причина смерти часто ограничивается синдромом (например, диареей), а возбудитель (например, Campylobacter) может быть не зарегистрирован. В этих случаях, как и в случае с заболеваемостью, часто приходится оценивать показатель смертности, связанной с патогеном пищевого происхождения Выбор показателей здоровья Данные о смертности • Примеры пробелов или искажений в данных, часто встречающихся в исследованиях бремени болезней пищевого происхождения, их причины и возможные способы устранения Устранение пробелов и искажений Пробел или искажение в данных Причины пробела в данных Возможные способы устранения Случаи заболевания, не зарегистрированные в системе общественного здравоохранения Заболевание не подлежит регистрации в стране. Отсутствие лабораторного надзора в стране. Применение подхода «оболочки болезни» для оценки заболеваемости. Случаи заболевания зарегистрированы, но с некоторой степенью ошибочной диагностики и занижения показателей Сбой на любом из этапов между началом заболевания и сообщением в систему надзора за общественным здравоохранением. Реконструкция пирамиды эпиднадзора для коррекции заниженных данных. Отсутствие данных о сопутствующей смертности Отсутствие данных о причинах смерти в национальной статистике здравоохранения. Случаи смерти не связаны с патогенной инфекцией. Отсутствие данных об исходах случаев, выявленных в ходе эпиднадзора. Использование данных эпидемиологических исследований (научная литература). Применение подхода «оболочки болезни» для оценки смертности. Отсутствие данных о показателях здоровья и последствиях инфекций Наличие данного показателя здоровья не зарегистрировано в национальной статистике здравоохранения или не связано с патогенной инфекцией. Использование данных эпидемиологических исследований (научной литературы) или других источников клинических данных. Отсутствуют данные о весе нетрудоспособности по конкретным показателям здоровья Состояние здоровья не было включено в исследование ГББ. Использование косвенного веса нетрудоспособности, который связан с аналогичными последствиями для здоровья. Выбор веса нетрудоспособности из одного из альтернативных наборов. Заключительные соображения9 • Оценка бремени болезней пищевого происхождения необходима для обоснования политики в области обеспечения безопасности пищевых продуктов и определения приоритетов для проведения мероприятий по уменьшению этого бремени • Национальные исследования имеют решающее значение для: • восполнения пробелов в данных, выявленных в ходе принятия глобальных и региональных мер • сосредоточения усилий на национальном контексте • предоставления максимально точных оценок, которые основаны на местных данных • Благодаря такой оценке можно выявить потребности и пробелы в данных, а также способствовать сотрудничеству и коммуникации между заинтересованными сторонами Заключительные соображения (1) • Странам рекомендуется начать оценку национального бремени болезней пищевого происхождения в той мере, в какой это позволяют опыт и ресурсы • это может означать начало оценки от базового уровня с приложением дальнейших усилий по ее совершенствованию и расширению • Выявление пробелов и потребностей в данных может способствовать последующему развитию программ эпиднадзора и стимулировать дальнейшие инвестиции Заключительные соображения (2) • Исследование должно проводиться группой технических и научных сотрудников • привлечение заинтересованных сторон и директивных органов на раннем этапе исследования будет способствовать практическому применению знаний и проведению научно обоснованной политики • В долгосрочной перспективе информация о бремени болезней пищевого происхождения должна стать основополагающим компонентом системного подхода к обеспечению безопасности пищевых продуктов. Такой подход может улучшить состояние как общественного здравоохранения, так и сферы торговли Благодарим Вас! Многосекторальная деятельность в области продовольственных систем Департамент по вопросам питания и безопасности пищевых продуктов эл. почта: fbd-burden@who.int Дальнейшее обучение: Этапы 1-4: нынешний модуль Этапы 5-6: мoдуль 2 Этапы 7-9: мoдуль 3 WHO/HEP/NFS/AFS/2021.2 – © WHO 2021. Некоторые права защищены. Данная работа распространяется на условиях лицензии CC BY-NC-SA 3.0 IGO
估算食源性疾病负担： 向各国提供的实用手册 模块1 手册幻灯片第1集，共3集 步骤概览 1. 前言 2. 食源性疾病负担研究 3. 制定食源性疾病负担研究的计划 4. 数据准备 5. 估算发病率、死亡率和伤残调整寿命年 6. 估算食源性伤残调整寿命年（致病源归因） 7. 解读食源性疾病国家负担的结果 8. 知识转化与风险沟通 9. 最后的考虑 模块1概览 1. 前言 2. 食源性疾病负担研究 3. 制定食源性疾病负担研究的计划 4. 数据准备 5. 估算发病率、死亡率和伤残调整寿命年 6. 估算食源性伤残调整寿命年（致病源归因） 7. 解读食源性疾病国家负担的结果 8. 知识转化与风险沟通 9. 最后的考虑 前言 • 为什么要估算食源性疾病负担？ • 挑战 • 模块1的目的 • 模块1的范围 • 目标受众 1 为什么要估算食源性疾病负担？ • 据估计，不安全食物导致全球产生6亿例食源性疾病、 42万例死亡和3300万年健康寿命的损失 • 相当大的负担，特别是在低收入和中等收入国家 • 根据对公共卫生的影响进行排名 • 找出需求和数据缺口，支持高效率的资源分配 • 支持开发基于风险的食品安全体系和（国际）国家标准 • 支持利益相关方的参与 挑战 • 食源性疾病超过250种，分别由细菌、病毒、寄生虫和化学物质引起 • 漏报 • 慢性病很难归因于某种特定的暴露 • 食品危害可能有复杂的影响，包括多个健康端点和长期后遗症 • 食源性病原体也可能通过其他途径致病，如被污染的水、 与动物的接触或环境途径 模块1的目的 • 为制定评估食源性疾病负担计划的人员提供指导，特别是在国家层面。 • 完整描述 • 要求 • 促进性因素 • 挑战和机遇 • 过程中的步骤 • 基于食源性疾病负担流行病学参考小组确定的方法 • 旨在实现各国评估食源性疾病负担的方法的协调统一。 模块1的范围 本模块重点介绍估算食品危害引起的食源性疾病负担的初始步骤: • 制定计划 • 背景定义 • 数据收集 目标受众 • 国家政府 • 学术机构 • 其他参与在国家层面或其他级别(即区域、次国家级) 开展食源性疾病负担研究的人员 • 作为潜在数据提供者的食品经营企业 • 作为确定优先事项的潜在合作伙伴的消费者组织 食源性疾病负担研究 • 伤残调整寿命年（DALYs）的概念 • 总目标和具体目标 • 食源性疾病负担研究的主要要素和 步骤 • 食源性疾病负担研究的要求 2 • 健康差距指标，衡量因疾病或风险 而损失的健康寿命年。 • 通过将早死所致的寿命损失年 （YLL）和伤残损失寿命年(YLD)相 加而计算得出，并根据严重程度进 行调整: DALY=YLL+YLD 伤残调整寿命年(DALYs)的概念 (1) • YLL是死亡人数（M）和死亡时平均 剩余预期寿命（RLE）的乘积: YLL=M x RLE • YLD是发病病例数(N)、直至伤残 缓解或死亡的平均持续时间（D）和 伤残权重（DW）的乘积，它反映了与 健康相关的生活质量从0（对 完全健康没有影响）到1 （死亡）的下降: YLD=N x D x DW *资料来源：英格兰公共卫生署(2015年)。根据开放政府许可证复制。 伤残调整寿命年(DALYs)的概念 (2) 残疾、疾病和 伤害生命年 健康 生命 YLD：残疾、疾病和伤害生命年 YLL：损失生命年 出生 生命年 损失生 命年残疾调整生命年= 残疾、疾病和 伤害生命年 + 损失 生命年 • 总目标：根据食源性疾病对人口的总体公共卫生影响，对各种食源性疾病进行 排名和确定优先次序。 • 具体目标：（分阶段实现，通常按指定的顺序） • 根据按年龄和性别划分的发病率、死亡率和伤残调整寿命年数，估算由已确 定的食源性危害造成的疾病负担 • 开发一个用于估计值定期更新和趋势评估的框架 • 提供一个可供评价食品安全干预措施的基线 • 食源性疾病负担的估计值可以用来： • 制定食品安全优先事项 • 为国家食源性疾病风险管理工作和食品安全体系分配资源 总目标和具体目标 食源性疾病负担研究的主要要素和步骤 计划 数据准备 计算 归属 解释 传播 制定 工作计划 进行 形势分析 定义 环境 确保 能力 选择 危害 确定需要的 数据及来源 解决数据差距和 偏见 估计发病率和死 亡率 选择健康结果 收集数据 估计残疾 调整生命年 估计食源性残疾调 整生命年 解释估计数并将其置 于特定背景中 交流结果和传递知识 • 某些病原体的监测数据或经常与这些病原体相关的症候（如腹泻）数据 • 数据应具备该国人口在地理、年龄和性别上的代表性 食源性疾病负担研究的要求：发病率数据 • 食品中化学物质的监测数据：理想的数据是针对已消费食品生成的数据 （如总膳食研究） • 国家食品消费数据，最好是基于该国人口具有年龄和性别代表性的个人 食品消费调查 • 由于食源性危害而被研究的危害和疾病的剂量反应曲线斜率 食源性疾病负担研究的要求：有害化学物质 • 国家和区域的人口统计数据 • 所选疾病或健康结局的伤疾权重，例如各严重程度级别的伤残权重 • 分析监测数据、采用方法调整数据缺口和偏差以及计算伤残调整寿命年的能力 • 让具有临床和背景知识的关键行为者和选定疾病和数据方面的专家参与的可能性 食源性疾病负担研究的其他要求： 制定疾病负担研究计划 • 制定工作计划 • 进行情况分析 • 确保能力 • 定义背景 • 选择要估算的危害 • 确定由选定危害导致的疾病端点 3 制定项目计划，包含： • 研究的具体目标 • 研究方案 • 实施研究所需的人员 • 任务、活动负责人和参与者、资金来源 • 时间线 • 主要里程碑 • 如何监测和报告进展 制定工作计划 具体目标 • 帮助确定国家食源性疾病负担研究的 背景； • 促进将负担估计值的知识转化为政策 • 在最初的信息采集过程中确定并接触 食品安全领域的关键行为者，并在研 究开始时提醒他们以推动合作 进行情况分析(1) 预期结果 • 一份将食源性疾病负担估计值定位 为国家决策过程输入参数的文件 • 加强利益攸关方的协作和数据共享 确定食品和食品安全的利益攸关方(全 球、区域、国家) 描绘他们的角色和影响，并调查利益 攸关方之间的动态关系: • 不同利益攸关方的利益有哪些汇合、 重叠或冲突？ • 利益攸关方之间过去有怎样的的互动 关系（例如以前的合作、关系和潜在 冲突）？ • 政策或政治环境的转变会如何改变这 些动态关系？ 进行情况分析(2) 找到协作和数据共享的潜在障碍并加 以解决 • 可以制作一个利益攸关方-问题的相 互关系图 在全球、区域和国家层面对食品和食 品安全的政治背景进行概述和分析， 也许有助于规划和实施食源性疾病负 担研究 所需技能的范围 • 流行病学 • 数据管理 • 统计 • 建模 • 食品科学 • 公共卫生 • 食源性疾病 确保能力 • 如果核心团队中没有所需的技能和知识，那么 可以建立一个临时提供意见的专家网络。 • 除了必要的工作人员之外，还需要建立适当的 架构和途径，以便与主要伙伴（例如数据提供 者、数据收集者和疾病专家）进行协调和合作。 定义 • 研究的人口和可能的亚群体 • 分析的层次 • 研究期间 这些选择将决定数据要求和数据来源，以及整个研究的方法考量。 定义背景 选择要估算的危害 指标 指导选择的问题 公共卫生相关性 是否有证据表明人口中存在病例？是否有来自国家公共卫生监测、区域研 究或特别研究的数据？ 食源性疫情的暴发 是否在人口中发现了由该病原体引起的疾病暴发？这些疫情是否经过调查， 并与特定的食物有关？ 食品污染的证据，包括食品安全事件 是否有证据表明国内的食物或动物受到了这种危害的污染？是否有来自国 家或区域监测规划、特别研究或食品进口管制规划的数据？是否存在贸易 问题或关切？ 食品消费习惯 是否存在与常见的危害相关的特定的食品消费模式？ 其他国家的证据 这种危害在其他国家是否已被确定为公共卫生问题？在邻国是否属于食品 安全问题？ 研究、发表的研究结果或报告 是否有国家或国际研究或报告在国家、区域或全球层面提示该危害为食品 安全问题？ • 一些食品危害导致具有潜在多种健康端点的疾病，例如砷会导致人类膀胱癌、 肺癌和非黑色素瘤皮肤癌，但也会增加心血管疾病和呼吸系统疾病的死亡风险。 • 应为每个健康端点单独估算负担 • 应为所考虑的端点提供伤残权重*，或由医学专家得出伤残权重。 * https://www.who.int/docs/default-source/gho-documents/global-health-estimates/ghe2019_daly-methods.pdf 确定由选定危害导致的疾病端点 数据准备 • 确定数据需求和来源• 人口统计数据 • 发病率数据 • 暴露数据 • 剂量/反应数据 • 选择健康结局 • 疾病模型数据 • 伤残权重 • 疾病持续时间 • 死亡率数据 • 收集数据 • 解决数据缺口和偏差的问题 4 • 数据应尽可能按照年龄和性别以及背景中定义的其他类别进行分层 • 参考年应遵循研究背景中定义的期间 • 应记录局限性和数据缺口，以便克服挑战、做出假设和测量不确定性 确定数据要求和来源 表：国家食源性疾病负担研究所需的人口统计数据、数据来源和质量评估指标 确定数据要求和来源人口统计数据 (1) 数据要求 重要性 数据来源 质量评估 总人口，按年龄和性别分层 所有疾病都需要 人口普查。人口调查（如人口统计和健康调查 (美国国际开发署)）；世卫组织世界卫生调查； 人群及其健康的人口统计评估国际网络 （INDEPTH ）下的健康和人口统计监测系统； 全国生活水平调查；全国家庭预算调查；全国 健康调查；标准生命表。 样本量、采样地区 和时间段 孕妇总数或孕妇占比 一些疾病需要 活产、死产和流产总数或占比 一些疾病需要 本地预期寿命表，按性别分层 所有疾病都需要 标准寿命表 所有疾病都需要 世卫组织全球卫生估计。全球疾病负担研究。 • 最好使用标准寿命表 • 反映理想的预期寿命 确定数据要求和来源人口统计数据 (2) 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 年龄 SEYLL* 0 91.94 14 78.04 28 64.10 42 50.22 56 36.52 70 23.15 84 11.39 98 3.70 1 91.00 15 77.04 29 63.11 43 49.24 57 35.55 71 22.23 85 10.70 99 3.24 2 90.01 16 76.04 30 62.11 44 48.25 58 34.58 72 21.31 86 20.03 100 2.79 3 89.01 17 75.04 31 61.12 45 47.27 59 33.62 73 20.40 87 9.38 101 2.36 4 88.02 18 74.05 32 60.13 46 46.28 60 32.65 74 19.51 88 8.76 102 1.94 5 87.02 19 73.05 33 59.13 47 45.30 61 31.69 75 18.62 89 8.16 103 1.59 6 86.02 20 72.06 34 58.14 48 44.32 62 30.73 76 17.75 90 7.60 104 1.28 7 85.02 21 71.06 35 57.15 49 43.34 63 29.77 77 16.89 91 7.06 105 1.02 8 84.02 22 70.07 36 56.16 50 42.36 64 28.82 78 16.05 92 6.55 9 83.03 23 69.07 37 55.17 51 41.38 65 27.86 79 15.22 93 6.07 10 82.03 24 68.08 38 54.18 52 40.41 66 26.91 80 14.41 94 5.60 11 81.03 25 67.08 39 53.19 53 39.43 67 25.96 81 13.63 95 5.13 12 80.03 26 66.09 40 52.20 54 38.46 68 25.02 82 12.86 96 4.65 13 79.03 27 65.09 41 51.21 55 37.49 69 24.08 83 12.11 97 4.18 从参考文献18中复制 * SEYLL：标准预期寿命损失年 发病率是某一疾病或其后遗症在研究年份的新病例数。数据可能来自： • 公共卫生监测系统，如果该感染属于应报告疾病 • 食源性疫情监测 • 特别研究或研究项目 确定数据要求和来源发病率数据 (1) 校正下列因素： • 漏诊：社区中那些没有去就医的病例 • 漏报：去就医，但没有得到正确诊断、 分类或报告给监测机构的病例。 确定数据要求和来源发病率数据 (2) 图：食源性疾病监测金字塔 漏报 报告病例 处于上升期 人口 患病的人 就医的人 获得样本 实验室微生物检测 确诊病例 倍增因子 • 对于某些食源性疾病，在估算负担时使用症候特定的数据（如腹泻）可能是有用的，甚至是必要的 • 表：国家食源性疾病负担研究所需的症候特定数据的数据类型、数据来源和质量评估指标 确定数据要求和来源发病率数据(3) 数据要求 重要性 数据来源 质量评估 按年龄和性别分层的症候 (如腹泻或急性胃肠炎)发 病率 当危害特定的数据 不可得时，需要这 些数据估算肠道疾 病负担 国民健康登记。公共卫生监测系统。国家卫生管理 信息系统。科学文献。国际数据库。 覆盖的人口和时间段 按年龄和性别分层的症候 死亡率 国民健康登记。死因登记。病历和医院登记。科学 文献。国际数据库(例如人口统计和健康调查(21)和 世卫组织死亡率数据(22))。 • 在缺乏发病率数据的情况下，病例数可以从人口对导致该疾病的有害物质的膳食 暴露中推断出来 • 膳食暴露是食品消费水平与食品污染的乘积 • 对于慢性病，食品消费和食品污染应取长期平均值 确定数据要求和来源 对有害化学物质的暴露数据(1) • 理想的情况是，食品消费数据应基于对该国人口年龄和性别有代表性的个体调查 • 食品消费数据可以从成人等效的家庭调查或整个国家的人均数据中推导出来 • 理想情况下，食品污染数据应基于摄入的食物中的有害物质含量（总膳食研究） • 食品污染数据可以从对原料商品的食品监测中推断出来 确定数据要求和来源 对有害化学物质的暴露数据(2) • 每种砷相关癌症的发病率的致癌斜率因子或致癌效力因子 确定数据要求和来源 有害化学物质的剂量反应数据 癌症类型 斜率因子(每微克砷/天所增加的人口风险) 男性 女性 膀胱癌 * 0.0000127 0.0000198 肺癌 * 0.0000137 0.0000194 皮肤癌 ^ 0.000015 0.000015 *斜率因子通过使用改编自Morales等人(2000年)的数据而得出 ^斜率因子改编自美国环保局综合风险信息系统数据库(2001年) • 伤残权重代表每个健康结局的严重程度 • 伤残权重的值介于0和1之间，其中0代表完全健康，1代表死亡 • 一个明显的选择是使用为世卫组织全球卫生估计或全球疾病负担研究而开发 的最新的伤残权重集 选择健康结局 伤残权重(1) 图：各种疾病的伤残权重样本 当缺少伤残权重时，应由医学专家等选择代理健康状态 选择健康结局 伤残权重(2) • 持续时间被定义为一个健康结局直到缓解或死亡的平均观察到的持续时间，可以 从几天到终身不等 • 数据：来自科学文献或健康登记 • 元分析可以用来整合不同来源的数据 • 当持续时间为终身时，建议使用国内的预期寿命来计算疾病的持续时间，即从发 病到预期死亡时间 选择健康结局 疾病持续时间 • 与危害相关的死亡率可以从国家健康登记、病历或医院登记中获得 • 然而，死亡原因通常仅限于症候（如腹泻），而致病菌（如弯曲杆菌）可能没有 被登记。在这种情况下，和发病率一样，通常需要对与食源性病原体相关的死亡 率进行估计 选择健康结局 死亡率数据 • 食源性疾病负担研究中经常遇到的数据缺口或偏差的示例、其原因和可能的解决方案 解决缺口和偏差的问题 数据缺口或偏差 导致数据缺口的原因 可能的解决办法 病例未上报给公共卫生监测 系统 不属于国家规定要报告的疾病。 国内没有实验室监测。 应用疾病包络法估计发病率。 病例已报告，但有一定程度 的漏诊和漏报。 从发病到向公共卫生监测系统报告之间的任何环节 出现问题 重建监测金字塔以纠正漏报。 缺乏相关的死亡率数据 国家卫生统计中缺乏死因数据。死亡没有按病原体 与感染进行挂钩。缺乏关于监测发现的病例的结局 数据。 使用流行病学研究的数据（科学文献）。 应用疾病包络方法估计死亡率。 缺乏关于健康结局和感染后 遗症的数据 健康结局的发生未在国家卫生统计中进行登记或未 按病原体与感染进行挂钩 使用流行病学研究（科学文献）或其他临床 数据来源的数据。 特定健康结局的伤残权重不 可得 健康状态没有包括在全球疾病负担调查中。 使用与类似健康影响相关的替代伤残权重。 从替代组中选择一个伤残权重。 最后的考虑9 • 对食源性疾病的负担进行估计对于制定食品安全政策和帮助确定干预措施的优先 次序以减轻负担而言至关重要 • 国家研究非常关键，以 • 填补全球和区域研究中发现的数据空白 • 将研究重点放在国家背景上 • 提供尽可能准确的、基于本地数据的估计值 • 国家研究可以提示需求和数据缺口，并促进利益攸关方之间的合作和沟通 最后的考虑(1) • 鼓励各国在专业知识和资源允许的范 围内，开始估算国家食源性疾病负担 • 这可能意味着从基础水平开始，并不断努力改进 和扩大 • 发现的数据缺口和需求可能会推动监 测规划的进一步发展，并鼓励进一步 投入 最后的考虑(2) • 研究的执行应该由技术和科研人员来 完成 • 早期让利益攸关方和决策者参与进来将会支持知 识转化和科学决策 • 从更长期来看，关于食源性疾病负担 的信息应当成为食品安全系统性方法 的基本组成部分。这种方法能够改善 公共卫生和贸易。 进一步学习 步骤1-4: 当前模块 步骤5-6: 模块 2 步骤7-9: 模块3 WHO/HEP/NFS/AFS/2021.2 – © 世卫组织 2021.保留部分权利。本作品可在CC BY-NC-SA 3.0 IGO 许可协议下使用。 谢谢 营养和食品安全司 食品系统多部门行动处 电子邮件：fbd-burden@who.int
:تقدیر عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة كتیب عملي للبلدان 1الوحدة مجموعات خاصة �الكتیب3من 1مجموعة الشرائح لمحة عامة عن جمیع الخطوات مقدمة-1 دراسات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة-2 التخطیط لدراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة-3 إعداد البیانات-4 تقدیر معدلات الإصا�ة والوفیات وسنوات العمر المصححة-5 �احتساب مدد الإعاقة تقدیر سنوات العمر المصححة �احتساب مدد الإعاقة-6 (دراالمصإسناد)المنقولة �الأغذ�ة تفسیر العبء الوطني لنتائج لأمراض المنقولة �الأغذ�ة-7 ترجمة المعارف والإبلاغ عن المخاطر-8 اعتبارات نهائیة-9 1لمحة عامة عن الوحدة مقدمة-1 دراسات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة-2 التخطیط لدراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة-3 إعداد البیانات-4 تقدیر معدلات الإصا�ة والوفیات وسنوات العمر المصححة-5 �احتساب مدد الإعاقة تقدیر سنوات العمر المصححة �احتساب مدد الإعاقة-6 (دراالمصإسناد)المنقولة �الأغذ�ة تفسیر العبء الوطني لنتائج لأمراض المنقولة �الأغذ�ة-7 ترجمة المعارف والإبلاغ عن المخاطر-8 اعتبارات نهائیة-9 مقدمة ؟ِلَم �ُقدر عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة• التحد�ات• 1الغرض من الوحدة • 1نطاق الوحدة • الجمهور المستهدف• 1 ِلَم �ُقدر عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة؟ ملیون جالة إصا�ة �الأمراض المنقولة �الأغذ�ة، 006ُقدر أن الأغذ�ة غیر المأمونة تفضي إلى • ملیون سنة من الحیاة في ظل التمتع �الصحة في العالم33حالة وفاة، وفقدان 024002و عبء هائل، و�خاصة في البلدان المنخفضة والمتوسطة الدخل• ترتیب التأثیر على الصحة العامة• تحدید الاحتیاجات من البیانات والفجوات في البیانات ودعم التخصیص الفعال للموارد• (الدولیة)دعم إعداد نُظم السلامة الغذائیة القائمة على المخاطر والمعاییر الوطنیة • دعم مشار�ة أصحاب المصلحة• التحد�ات یةمرضًا منقوًلا �الأغذ�ة تسببها البكتیر�ا والفیروسات والطفیلیات والمواد الكیمیائ052أكثر من • نقص الإبلاغ• یتعذر عزو الأمراض المزمنة إلى تعرض �عینه• قد تكون للأخطار الغذائیة آثار معقدة، تشمل نقاط النها�ة الصحیة والعقابیل الطو�لة الأمد• لوثة، أو قد تؤدي أ�ضًا مسببات الأمراض المنقولة �الأغذ�ة إلى المرض عن طر�ق مسارات أخرى، مثل المیاه الم• الاتصال �الحیوانات، أو الطرق البیئیة 1الغرض من الوحدة .إرشادات لأي شخص �خطط لتقییم عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة، و�خاصة على المستوى الوطني• :صورة �املة عن• المتطلبات• العوامل التمكینیة• التحد�ات والفرص• الخطوات التي تنطوي علیها العملیة• استنادا إلى منهجیة حددها الفر�ق المرجعي المعني بو�ائیات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة• .تهدف إلى تعز�ز مواءمة المنهجیات لتقدیر عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة في مختلف البلدان• 1نطاق الوحدة لة �الأغذ�ة تر�ز هذه الوحدة على الخطوات الأولیة التي ینطوي علیها تقدیر عبء الأمراض المنقو :التي تسببها الأخطار الغذائیة التخطیط• تحدید السیاق• جمع البیانات• الجمهور المستهدف الحكومات الوطنیة• المؤسسات الأكاد�میة• وى الوطني تنفیذ دراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة على المستالجهات الأخرى المشار�ة في • (أي الإقلیمي، دون الوطني)أو على مستوى آخر مشغلو شر�ات الأغذ�ة بوصفهم مقدمین محتملین للبیانات• منظمات المستهلكین بوصفها شر�اء محتملون لإرساء الأولو�ات• دراسات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة مفهوم سنوات العمر المصححة �احتساب مدد • الإعاقة الهدف والأغراض• العناصر والخطوات الرئیسیة لدراسة عبء • الأمراض المنقولة �الأغذ�ة ذ�ةمتطلبات دراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغ• 2 حة مقیاس الفجوة الصحیة، قیاس سنوات التمتع �الص• .المفقودة �سبب الأمراض أو المخاطر �سبب ( LLY)ُتحسب �إضافة عدد سنوات العمر المفقودة • لفرد عاجزًا الوفیات المبكرة وعدد سنوات العمر التي �عیشها ا :، معدلة �حسب الوخامة(DLY) DLY+LLY=YLAD مفهوم سنوات العمر المصححة �احتساب مدد الإعاقة (1( )sYLAD) ( M)هي ناتج عدد الوفیات (LLY)سنوات العمر المفقودة • :وقت الوفاة( ELR)ومتوسط العمر المتوقع ELR x M=LLY هي نتاج عدد ( DLY)سنوات العمر التي �عیشها الفرد عاجزًا • ، ومتوسط المدة حتى التعافي أو الوفاة (N)حالات الإصا�ة الذي �عكس الانخفاض في نوعیة ( WD)، ووزن العجز (D) أثیر لا یوجد ت)الحیاة المتعلقة �الحصة على نطاق من صفر (:الوفاة)1إلى ( على التمتع �الصحة الكاملة WD x D x N=DLY *ردصملا :Public Health England (2015). Reproduced under Open Government Licence. ةقاعلإا ددم باستحا� ةححصملا رمعلا تاونس موهفم )DALYs) (2( الصحة العامة بین ترتیب وتحدید أولو�ات الأمراض المنقولة �الأغذ�ة �الاستناد إلى تأثیرها الإجمالي على:الهدف• .السكان (�مكن الوفاء بها على مراحل، والأفضل أن �كون ذلك وفقًا للترتیب المذ�ور):الأغراض• احتساب لتقدیر عبء المرض الناجم عن الأخطار المحددة المنقولة �الأغذ�ة، من حیث معدلات الإصا�ة والوفیات وسنوات العمر المصححة �• مدد الإعاقة �حسب العمر والجنس إعداد إطار لتحدیث التقدیرات وتقییم الاتجاهات �صورة معتادة• توفیر خط أساس �مكن في مقابله تقییم التدخلات الخاصة �السلامة الغذائیة• :�مكن استخدام تقدیرات دراسات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة فیما یلي• تحدید أولو�ات السلامة الغذائیة • تخصیص الموارد لجهود إدارة مخاطر الأمراض المنقولة �الأغذ�ة ونُظم السلامة الغذائیة• الهدف والأغراض راض العناصر والخطوات الرئیسیة لدراسة عبء الأم المنقولة �الأغذ�ة اطها �مسببات الخاصة ببعض مسببات الأمراض أو بیانات �شأن المتلازمات التي �كثر ارتبترّصدبیانات ال• (مثل الإسهال)الأمراض هذه ینبغي أن تكون البیانات ممثلة لعوامل الجغرافیا والعمر ونوع جنس السكان في البلد • بیانات عن: متطلبات دراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة معدلات الإصا�ة لأغذ�ة القابلة الأفضل أن تكون البیانات صادرة عن ا: الخاصة �المواد الكیمیائیة في الأغذ�ةترّصدبیانات ال• (دراسات النظم الغذائیة الكاملة)للاستهلاك، مثل تهلاك الغذائي الأفضل أن تكون البیانات الوطنیة المتعلقة �الاستهلاك الغذائي مرتكزة على مسح فردي للاس• �حسب العمر وممثلة لنوع جنس السكان في البلد �الأغذ�ة الاستجا�ة للأخطار والأمراض المشمولة �البحث الناجمة عن الأخطار المنقولة-انحدار منحنى الجرعة • الأخطار : متطلبات دراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة الكیمیائیة العوامل الد�موغرافیة الوطنیة والإقلیمیة• فةوزن العجز للمرض المختار أو الحصیلة الصحیة المختارة، مثل وزن العجز لخطوات الوخامة المختل• لبیانات وحساب سنوات وتطبیق أسالیب للتكیف مع الثغرات والتحیزات في اترّصدالقدرة على تحلیل بیانات ال• العمر المصححة �احتساب مدد الإعاقة والبیانات المختارةإمكانیة إشراك جهات فاعلة رئیسیة تتمتع �المعارف السر�ر�ة والسیاقیة وخبراء في الأمراض• متطلبات أخرى لدراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة الأمراضالتخطیط لدراسة عبء إعداد خطة عمل • إجراء تحلیل للحالة • ضمان القدرات • تحدید السیاق • اختیار الأخطار للتقدیر • لأخطار تحدید نقاط نها�ة الأمراض التي تسببها ا• المختارة 3 :رسم خر�طة للمشروع تتضمن ما یلي أغراض الدراسة• بروتو�ول• الموظفون الضرور�ون لتنفیذ الدراسة• مصادر تمو�ل المهام وقادة الأنشطة والمشار�ین• إطار زمني• المعالم الرئیسیة• كیفیة رصد التقدم المحرز والإبلاغ عنه• إعداد خطة عمل الأغراض المساعدة على تحدید سیاق العبء الوطني لدراسة لأمراض• المنقولة �الأغذ�ة؛ یاساتتیسیر ترجمة المعارف الخاصة بتقدیرات العبء إلى س• ة والتحاور تحدید الجهات الفاعلة الرئیسیة في السلامة الغذائی• إلى معها أثناء العملیة الأولیة لجمع المعلومات، وتنبیهها الدراسة منذ بدایتها مع تشجیع التعاون (1)إجراء تحلیل للحالة الحصائل المتوقعة ذ�ة إسهاما وثیقة تعتبر تقدیرات عبء الأمراض المنقولة �الأغ• في عملیة وضع السیاسات على المستوى الوطني لحةتعز�ز التعاون وتبادل البیانات بین أصحاب المص• یة في مجالي الأغذ�ة والسلامة الغذائتحدید أصحاب المصلحة ( على المستوى العالمي والإقلیمي والوطني) ، وتحري الدینامیات بین أصحاب رسم أدوارهم وتأثیرهم :المصلحة اخل أو كیف تتقارب مصالح مختلف أصحاب المصلحة أو تتد• تتعارض؟ اون مثل التع)ما هو تار�خ التفاعل بین أصحاب المصلحة • ؟(السابق، والعلاقات، والنزاعات المحملة ي أن �غیر كیف �مكن لتحول في السیاق السیاساتي أو السیاس• هذه الدینامیات؟ (2)إجراء تحلیل للحالة لجتها أمام التعاون وتبادل البیانات، ومعاتحدید الحواجز المحتملة فیدا قد �كون مخطط للعلاقة بین أصحاب المصلحة والمسائل م• مة من شأن لمحة عامة وتحلیل للسیاق السیاسي للأغذ�ة والسلا ن ییسر الغذائیة، على �ل من المستوى العالمي والإقلیمي والوطني أ �ةأ�ضا تخطیط وتنفیذ دراسة عبء الأمراض المنقولة �الأغذ نطاق المهارات الضرور�ة الو�ائیات• إدارة البیانات• الإحصاءات• النمذجة• علوم الأغذ�ة• الصحة العامة • الأمراض المنقولة �الأغذ�ة• ضمان القدرات لرئیسي،االفر�قفيموجودةالمطلو�ةوالمعارفالمهاراتتكون لمإذا• أنةمخصصإسهاماتتقد�معلىقادرةالخبراءمنلشبكةفیمكن .مفیدةتكون طرق و هیكلإ�جادیتعینالأساسیین،الموظفینإلىو�الإضافة• البیانات،قدميممثل)الرئیسیینالشر�اءمعوالتعاون للتنسیقمناسبة .(الأمراضوخبراءالبیانات،وجامعي تحدید المجموعة المشمولة �الدراسة، والمجموعات الفرعیة الممكنة• مستو�ات التحلیل• مدة الدراسة• ات المنهجیة سوف تحدد هذه الخیارات المتطلبات من البیانات ومصادر البیانات، فضًلا عن الاعتبار . طوال فترة الدراسة تحدید السیاق اختیارات الأخطار للتقدیر أسئلة لإرشاد عملیة الاختیار یمیة، أو دراسات الوطني للصحة العامة، أو دراسات إقلترّصدهل توجد بّینات على وجود حالات مرضیة في السكان؟ هل توجد بیانات مستمدة من ال �حثیة مخصصة؟ هل تم تحدید فاشیات لأمراض ناجمة عن مسببات الأمراض في السكان؟ هل جرى تحري هذه الفاشیات ور�طها �أغذ�ة محددة؟ لمخصصة أو و الدراسات اهل توجد بّینات على تلوث الأغذ�ة أو الحیوانات �الخطر في البلد؟ هل تتوافر بیانات من برامج الرصد الوطنیة أو الإقلیمیة أ برامج مراقبة استیراد الأغذ�ة؟ هل سبق أن �انت هناك أي مسائل أو شواغل تجار�ة؟ هل ترتبط أنماط محددة من استهلاك الأغذ�ة �أخطار مشتر�ة؟ رة؟هل تم تحدید الخطر بوصفه أحد شواغل الصحة العامة في بلدان أخرى؟ هل هو مشكلة من مشاكل السلامة الغذائیة في البلدان المجاو أو ي أو الإقلیمي هل توجد دراسات أو تقار�ر وطنیة أو دولیة تشیر إلى الخطر بوصفه مسألة تتعلق �السلامة الغذائیة على أي من المستوى الوطن العالمي؟ المؤشر الأهمیة للصحة العامة حدوث الفاشیات المنقولة �الأغذ�ة لأحداث البیِّنات على تلوث الأغذ�ة، �ما فیها ا المتصلة �السلامة الغذائیة عادات استهلاك الأغذ�ة بّینات من بلدان أخرى البحوث أو الدراسات المنشورة أو التقار�ر لذي �سبب تسبب �عض الأخطار الغذائیة أمراضًا �مكن أن تكون لها نقاط نها�ة صحیة متعددة، مثل الزرنیخ ا• ن الأمراض القلبیة سرطان المثانة والرئة والجلد غیر المیلانوما عند البشر ولكنه یز�د أ�ضًا من خطر الوفاة الناجمة ع .والتنفسیة ینبغي تقدیر العبء لكل نقطة نها�ة صحیة على انفراد• .دا من خبیر طبيمتوفرًا عن نقطة النها�ة المشمولة �البحث، أو ینبغي أن �كون مستم* ینبغي أن �كون وزن العجز• methods.pdf-_daly9102ehg/setamitse-htlaeh-labolg/stnemucod-ohg/ecruos-tluafed/scod/tni.ohw.www//:sptth* تارةتحدید نقاط نها�ة الأمراض التي تسببها الأخطار المخ تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر•إعداد البیانات البیانات الد�موغرافیة• بیانات عن معدلات الإصا�ة• بیانات عن التعرض• الاستجا�ة/بیانات عن الجرعة• اختیار الحصائل الصحیة• بیانات عن نموذج المرض• أوزان العجز• مدة المرض• بیانات عن الوفیات• جمع البیانات• معالجة الثغرات والتحیزات في البیانات• 4 خرى التي �فرضها ینبغي، متى أمكن، تصنیف البیانات �حسب العمر والجنس، و�ذلك وفقًا للفئات المحددة الأ• السیاق اسةینبغي أن تكون السنة أو السنوات المرجعیة تالیة للفترة المحددة التي �فرضها سیاق الدر • الفرضیات وقیاس أوجه ینبغي توثیق القیود والثغرات في البیانات �حیث یتسنى التغلب على التحد�ات وطرح• عدم الیقین تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر رات تقییم الجودةالبیانات الد�موغرافیة الضرور�ة لدراسة العبء الوطني للأمراض المنقولة �الأغذ�ة، ومصادر البیانات، ومؤش: الجدول (1)یة تحدید المتطلبات من البیانات ومصادر البیانات الد�موغراف تقییم الجودةمصدر البیاناتالأهمیةالمتطلبات من البیانات سمجموع عدد الأفراد مصنفا �حسب العمر والجن مطلوب عن جمیع سوح مثل الم)المسوح الد�موغرافیة . التعداد السكانيالأمراض والمسح ؛(و�الة التنمیة الدولیة)الد�موغرافیة والصحیة الصحي العالمي لمنظمة الصحة العالمیة؛ ونظام ة للمواقع الترّصد الصحي والد�موغرافي للشبكة الدولی سكان المیدانیة الخاضعة لتقییم د�مغرافي مستمر لل والصحة؛ والمسح الصحي الوطني؛ وجداول الحیاة .القیاسیة حجم العینة، ومنطقة أخذ یةالعینات، والفترة الزمن مجموع عدد حالات الحمل أو نسبة الحوامل مطلوب عن �عض الأمراض مجموع عدد الولا�ات الحیة والإملاص والإجهاض مطلوب عن �عض الأمراض ب الجدول المحلي للعمر المتوقع، مصنفا �حس .الجنس مطلوب عن جمیع الأمراض جدول الحیاة القیاسي مطلوب عن جمیع الأمراض . میةالتقدیرات الصحیة العالمیة لمنظمة الصحة العال .دراسة العبء العالمي للأمراض �ُفضل استخدام جدول حیاة قیاسي• �عكس العمر المتوقع المثالي• (2)یة تحدید المتطلبات من البیانات ومصادر البیانات الد�موغراف سنوات العمر المفقودة المتوقعة القیاسیة: LLYES* 81مستنسخ من المرجع *LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر*LLYESالعمر 07.38993.114851.320725.636522.052401.468240.874149.190 42.39907.015832.221755.537542.943411.369240.775100.191 97.200130.026813.122785.438552.844411.260340.676110.092 63.210183.97804.023726.339572.745421.161340.577110.983 49.120167.88815.914756.230682.646431.062350.478120.884 95.130161.89826.815796.131603.547431.953350.379120.785 82.140106.70957.716737.032623.448441.854360.270220.686 20.150160.71998.617777.923643.349451.755360.171220.587 55.62950.618728.824663.240561.656370.072220.488 70.63922.519768.725683.141571.557370.963230.389 06.54914.410819.626614.042581.458380.864230.2801 31.55936.311869.527634.933591.359380.765230.1811 56.46968.212820.528664.834502.250490.666230.0821 81.47911.213880.429694.735512.151490.567230.9731 كون البیانات �مكن أن ت. معدل الإصا�ة هو عدد حالات الإصا�ة الجدیدة �مرض معین أو عقابیله في السنة المعنیة :متاحة من خلال الصحة العامة إذا �ان یلزم الإبلاغ عن العدوى ترّصدنُظم • الفاشیات المنقولة �الأغذ�ةترّصد• مشار�ع الدراسات أو البحوث المخصصة• تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر (1)البیانات عن معدلات الإصا�ة :مراعاة لما یليالتصو�ب محلي الحالات في المجتمع ال: النقص في التشخیص• التي لم تلتمس الرعا�ة الطبیة ها الحالات التي الُتمست فی:النقص في الإبلاغ• ف على المشورة الطبیة، ولكنها لم ُتشخص أو ُتصن .ترّصدنحو سلیم أو لم ُتخطر بها سلطات ال تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر (2)البیانات عن معدلات الإصا�ة الأمراض المنقولة �الأغذ�ةترّصدهرم : الشكل مثل )تلازمات فیما یتصل ببعض الأمراض المنقولة �الأغذ�ة، قد �كون من المفید، إن لم �كن من الضروري، استخدام بیانات خاصة �الم• عند تقدیر العبء( الإسهال طني للأمراض أنماط البیانات ومصادر البیانات ومؤشرات تقییم جودة البیانات الخاصة �المتلازمات، الضرور�ة لدراسة العبء الو : الجدول• المنقولة �الأغذ�ة تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر (3)البیانات عن معدلات الإصا�ة تقییم الجودةمصدر البیاناتالأهمیةالمتطلبات من البیانات مثل )معدل الإصا�ة �المتلازمة الإسهال أو التهاب المعدة ، مصنفا �حسب العمر(والأمعاء والجنس مطلوب لتقدیر العبء الخاص �أمراض الأمعاء ات عند عدم توافر البیان الخاصة �الأخطار معلومات نُظم ال. نُظم ترّصد الصحة العامة. السجلات الصحیة الوطنیة .دولیةبنوك البیانات ال.المؤلفات العلمیة. الوطنیة للإدارة الصحیة سة الأفراد المشمولون �الدرا والفترة الزمنیة الوفیات الناجمة عن المتلازمة، مصنفا �حسب العمر والجنس بیة السجلات الط. سجلات أسباب الوفاة. السجلات الصحیة الوطنیة مثل )لدولیة بنوك البیانات ا. المؤلفات العلمیة. والخاصة �المستشفیات عن و�یانات منظمة الصحة العالمیة( 12)المسوح الد�موغرافیة والصحیة ((.22)الوفیات لغذائیة في غیاب البیانات عن معدلات الإصا�ة، �مكن استنباط عدد الحالات من تعرض السكان في النظم ا• للخطر المسبب للمرض التعرض في النظم الغذائیة هو ناتج مستوى استهلاك الأغذ�ة مضرو�ا في تلوث الأغذ�ة • ترة زمنیة وفیما یتصل �الأمراض المزمنة، ینبغي حساب متوسط استهلاك الأغذ�ة وتلوث الأغذ�ة على مدى ف• طو�لة تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر (1)بیانات التعرض للأخطار الكیمیائیة ممثلة لنوع جنس الأفضل أن تكون البیانات المتعلقة �الاستهلاك الغذائي مرتكزة على مسح فردي �حسب العمر و • السكان في البلد نات عن �ل فرد ، أو من بیا"ُمعادل الكبار"�مكن استنباط بیانات استهلاك الأغذ�ة من مسح للأسر المعیشیة، مثل • في البلد �أكمله ة النظام الغذائي دراس)والأفضل أن تستند البیانات عن تلوث الأغذ�ة إلى تر�ز الأخطار في الأغذ�ة أثناء تناولها • ( الكامل �مكن استنباط البیانات عن تلوث الأغذ�ة من الرصد الغذائي للسلع الأساسیة الأولیة• تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر (2)بیانات التعرض للأخطار الكیمیائیة عوامل الانحدار، أو عوامل القدرة على التسبب في السرطان، فیما یتصل �معدلات الإصا�ة لكل سرطان مرتبط �الزرنیخ• تحدید المتطلبات من البیانات والمصادر بیانات التعرض للأخطار الكیمیائیة (0002)la te selaroMعامل الانحدار مشتق من استخدام بیانات معدلة من دراسة * (1002)ُعدل عامل الانحدار من قاعدة بیانات النظام المتكامل للمعلومات عن المخاطر التا�ع لو�الة الولا�ات المتحدة لحما�ة البیئة ^ نوع السرطان ز�ادة الخطر عدد الأفراد لكل )عامل الانحدار (وممیكروغرام من الزرنیخ غیر العضوي في الی إناثذ�ور 8910000.07210000.0*المثانة 4910000.07310000.0*الرئة 510000.0510000.0^الجلد �مثل وزن العجز مدى وخامة �ل حصیلة صحیة• الوفاة1، حیث �مثل الرقم صفر التمتع �الصحة الكاملة، و�مثل الرقم 1وتتراوح قیمة وزن العجز بین صفر و• لصحة الخیار البدیهي هو أحدث مجموعة أعدت لأوزان العجز من أجل التقدیرات الصحیة العالمیة لمنظمة ا• العالمیة أو دراسة للعبء العالمي للأمراض اختیار الحصائل الصحیة (1)أوزان العجز عینة من أوزان العجز لأمراض مختلفة: الشكل في حالة عدم وجود وزن للعجز، ینبغي اختیار حالات أو أمثلة صحیة بدیلة عن طر�ق خبیر طبي اختیار الحصائل الصحیة (2)أوزان العجز تراوح بین ُتحدد المدة بوصفها متوسط المدة الملاحظة للحصیلة الصحیة حتى التعافي أو الوفاة، و�مكن أن ت• �ضعة أ�ام ومدى الحیاة من المؤلفات العلمیة أو السجلات الصحیة : البیانات• �مكن استخدام التحلیل التجمیعي لإدماج البیانات المستمدة من مصادر مختلفة • دایته إلى عندما تكون المدة مدى الحیاة، یوصى �استخدام العمر المتوقع في البلد لحساب مدة المرض، أي منذ ب• الوقت المتوقع للوفاة اختیار الحصائل الصحیة مدة المرض ة أو سجلات �مكن أن تكون الوفیات المرتبطة �الأخطار متاحة من السجلات الصحیة الوطنیة أو السجلات الطبی• المستشفیات المسبب للمرض ، وقد لا �ُسجل العامل(مثل الإسهال)غیر أنه �ثیرا ما �كون سبب الوفاة مقتصرا على المتلازمة • لمرتبطة �مسبب وفي تلك الحالات، �ما في معدلات الإصا�ة، �ثیرا ما یتعین تقدیر الوفیات ا(. مثل الَعطیَفة) الأمراض المنقولة �الأغذ�ة اختیار الحصائل الصحیة بیانات عن الوفیات ا الممكنةأمثلة على ثغرات أو تحیزات في البیانات تشیع مواجهتها في دراسات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة، وأسبابها وحلوله• معالجة الثغرات والتحیزات الحلول الممكنةأسباب الثغرة في البیاناتالثغرة أو التحیز في البیانات عدم الإبلاغ عن أسباب المرض في ترّصد الصحة العامة .لیس هناك إلزام �الإبلاغ عن المرض في البلد .عدم وجود ترّصد مختبري في البلد .ةتطبیق نهج مظار�ف الأمراض لتقدیر معدلات الإصا� جة �جري الإبلاغ عن حالات الإصا�ة، ولكن بدر .من نقص التشخیص ونقص الإبلاغ ام وجود عجز في أي من الخطوات بین بدء ظهور المرض و�بلاغ نظ .ترّصد الصحة العامة .إعادة بناء هرم الترّصد لتصو�ب نقص الإبلاغ عدم . یةنقص البیانات عن سبب الوفاة في الإحصاءات الصحیة الوطن.نقص البیانات ذات الصلة عن الوفیات قص ن.الر�ط بین الوفیات والإصا�ة �العدوى من مسببات المرض .البیانات عن حصیلة الحالات التي �حددها الترّصد (. لمیةمؤلفات ع)استخدام بیانات مستمدة من دراسات و�ائیة .تتطبیق نهج مظار�ف الأمراض لتقدیر معدلات الوفیا یة نقص البیانات المتعلقة �الحصائل الصح وعقابیل العدوى لوطنیة، عدم تسجیل حدوث الحصیلة الصحیة في الإحصاءات الصحیة ا .أو عدم الر�ط بینها و�ین الإصا�ة �العدوى من مسببات المرض أو ( لمیةمؤلفات ع)استخدام بیانات مستمدة من دراسات و�ائیة .مصادر أخرى للبیانات السر�ر�ة اختیار . ةاستخدام وزن بدیل للعجز مرتبط �آثار صحیة مماثل.عدم إدراج الحصیلة الصحیة في مسح العبء الإجمالي للأمراضنةعدم توافر وزن العجز لحصائل صحیة معی .وزن للعجز من أحد المجموعات البدیلة 9 اعتبارات نهائیة رساء أولو�ات تقدیرات عبء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة ضرور�ة لإثراء سیاسة السلامة الغذائیة والمساعدة على إ• التدخلات للحد من العبء : للدراسات الوطنیة أهمیة �الغة من أجل ما یلي• سد الثغرات المحددة في البیانات فیما ُیبذل من جهود عالمیة و�قلیمیة• تر�یز الجهود على السیاق الوطني• تقد�م تقدیرات على أعلى قدر من الدقة وتعتمد على البیانات المحلیة• لحة�مكنها إظهار الاحتیاجات والثغرات في البیانات، وتعز�ز التعاون والتواصل بین أصحاب المص• ( 1)اعتبارات نهائیة المنقولة ُتشجع البلدان على بدء تقدیر العبء الوطني للأمراض• �الأغذ�ة إلى المدى الذي تتیحه الخبرات والموارد ى �مكن أن �عني هذا البدء على مستوى أساسي، والعمل عل• التحسین والتوسع لبیانات أن �مكن لتحدید الثغرات في البیانات والاحتیاجات من ا• ستثماراتو�شجع ز�ادة الاترّصد�عزز مواصلة تطو�ر برامج ال (2)اعتبارات نهائیة التقنیین ینبغي أن یتولى تنفیذ الدراسة فر�ق من الموظفین• والعلمیین رارات سیؤدي الإشراك المبكر لأصحاب المصلحة وصانعي الق• إلى دعم ترجمة المعارف والسیاسات القائمة على العلم على المدى البعید، ینبغي أن تكون المعلومات عن عبء• م إزاء الأمراض المنقولة �الأغذ�ة مكوِّ نا أساسیا لنهج منتظ صحة و�مكن لهذا النهج أن �حسن �لا من ال. السلامة الغذائیة .العامة والتجارة شكرًا لكم الإجراءات المتعددة القطاعات في النُظم الغذائیة إدارة التغذ�ة والسلامة الغذائیة tni.ohw@nedrub-dbf: البر�د الإلكتروني لتعلم المز�د الوحدة الحالیة: 4-1الخطوات 2الوحدة : 6-5الخطوات 3الوحدة : 9-7الخطوات OGI 0.3 AS-CN-YB CCهذا المصنف متاح �مقتضى الترخیص . �عض الحقوق محفوظة. 1202منظمة الصحة العالمیة©--2.1202/SFA/SFN/PEH/OHW