Wkly Epidem. Rec. : No 17 — l a May 1981
-
134 -
Relevé éptdém. hebd. ■ N ° 17 — l » mai 1981
COMMUNICABLE DISEASE SURVEILLANCE, 1980 T rinidad an d T obago . — In 1980 influenza was the most fre quently reported communicable disease (an incidence rate of 1 322 cases per 100 000 population), as an epidemic associated with unusually severe morbidity was experienced in Trinidad and Tobago. Preliminary testing by the Trinidad Public Health Labo ratory recently uncovered an influenza A virus strain (presump tively Bangkok) hitherto unknown in this territory. The presence of such a newly introduced strain would therefore account for the excessive and severe pattern of illness in a population not previously exposed to these antigens. Influenza A Bangkok represents an antigenic drift from the A Texas strain, which was last known to be active during 1977, when numerous positive isolations were made.
SURVEILLANCE DES MALADIES TRANSMISSIBLES, 1980 La T rinité- et-T obago . — En 1980, la grippe a été la maladie transmissible la plus fréquemment rapportée (taux d'incidence: 1 322 cas pour 100 000 habitants) car une épidémie associée à une morbidité inhabituellement sévère a sévi à la Trinité-et-Tobago. Des épreuves préliminaires effectuées par le laboratoire de santé publique de la Trinité ont récemment mis en évidence une souche de virus grippal A (probablement Bangkok) jusque-là inconnue dans ce territoire. La présence d’une telle souche nouvellement introduite expliquerait donc le nombre des cas et la gravité de la maladie dans une population qui n ’avait pas été exposée auparavant à ces anti gènes. Le virus grippal A Bangkok représente un glissement anti génique par rapport à la souche A Texas, dont les dernières manifestations d ’activité connues remontent à 1977, année où de nombreux isolements en ont été faits. Les gastro-entérites ont continué à être responsables d ’une mor bidité étendue dans ce pays, les plus souvent atteints étant les enfants. Bien qu’on sache qu’il soit difficile de déterminer numériquement l'ampleur précise de cette situation, notre système actuel de commu nication des données fournit des renseignements suffisants sur les tendances générales. Une mauvaise hygiène personnelle, peut-être en rapport avec la rareté d ’un approvisionnement en eau par con duites, la possibilité permanente d ’infections multiples et concur rentes, l’apparition de l’antibiorésistance chez certains microorganismes 'dT le'Xixÿt spectre d ’agents étiologiques susceptibles de produire ce syndrome clinique ne représentent qu’un petit nombre des paramètres de ce problème multifactoriel. L ’incidence signalée de la rougeole à la Trinité-et-Tobago au cours de l’année dernière (34 cas /1 0 0 000 habitants) est sans chan gement appréciable par rapport à 1979 (34 cas / 100 000 habitants), car le virus rougeoleux a persisté à des niveaux endémiques dans cette population. On peut toutefois prévoir une épidémie au cours de 1981, car la constitution d ’une cohorte sensible assez nombreuse pour entraîner une telle activité demande à peu près deux ans. Alors qu’en 1979 le terme d ’ictère infectieux était utilisé comme catégorie de notification à des fins de surveillance de la fièvre jaune, il a été remplacé en 1980 par « hépatite virale ». L ’acquisition récente de moyens de laboratoire permettant le diagnostic de l’hépatite virale (titrage radio-immunolog:que) dans nos deux principaux hôpitaux permettra certainement aux épidémiologistes du Ministère de la Santé d ’évaluer plus précisément, pour cette maladie, l’étio logie, les taux de porteur, etc. En 1980, le nombre de cas de typhoïde signalés avait plus que doublé par rapport au nombre moyen dé cas notifiés durant la période 1977 à 1979. Quarante et un pour cent (11/27) de ces cas habitaient dans la même zone administrative et 22% (6/27) prove naient d ’une autre. Si aucun facteur à lui seul ne pouvait être res ponsable de ce groupement de cas, il faut reconnaître que la sur veillance systématique des cas et des porteurs connus, et de leurs contacts, de même que toutes les autres mesures de santé publique traditionnelles (par exemple l’évacuation des excreta humains dans de bonnes conditions d ’hygiène, le ramassage correct des ordures ménagères, les approvisionnements en eau saine, la pratique de l’hvgiène personnelle, etc.) jouent leur rôle dans la lutte contre cette maladie, même de nos jours.
Gastroenteritis continued to account for widespread morbidity in this country with paediatric age groups being the most frequently affected. Whilst admittedly it is difficult to ascertain in numerical terms the precise magnitude of this situation, our present reporting system does provide adequate information on general trends. Low levels of personal hygiene, possibly related to the frequent unavail ability of pipe-borne water, the continuing opportunity for multiple and concurrent infection, the emergence of antibiotic resistant patterns in certain micro-organisms and the wide spectrum of etiological agents which may produce this clinical syndrome are but a few parameters in this multifactorial problem. The reported incidence of measles in Trinidad and Tobago during the past year (34 cases/100000 population) did not show any ap preciable change over that of 1979 (34 cases/100 000 population), as the measles virus continued to be maintained at endemic levels within the population. An epidemic can however be anticipated during 1981, as it takes approximately two years to build a sus ceptible cohort large enough to promote such activity. While in 1979 the term infective jaundice was utilized as a report ing category for the purpose of yellow fever surveillance, this ter minology was replaced in 1980 by “ Viral Hepatitis” . The recent acquisition of laboratory capabilities for the diagnosis of viral hepatitis (radioimmune assay) at our two major hospitals will un doubtedly enable epidemiologists of the Ministry of Health to more accurately assess etiology, carrier rates, etc., for this disease. In 1980, the number of reported cases of typhoid fever more than doubled the average number of cases notified during the period 1977 to 1979. Forty-one percent (11/27) of the cases were resident within one administrative area and 22 % (6/27) originated in another. Whilst no single factor may be responsible for this clustering of cases, it must be recognized that systematic surveillance o f known cases carriers and their contacts, together with all the traditional public health measures (for example, the sanitary disposal o f human excreta, adequate collection of garbage, the provision of safe water supplies, the practice of personal hygiene, etc.) are pertinent to the control of this disease, even today.
Table J. Reported Incidence of Diseases under Surveillance, Trinidad and Tobago, 1979 and 1980 Tableau 1. Incidence signalée des maladies soumises à la surveillance, La Trinité-et-Tobago, 1979 et 1980 N o . o f Reported Cases Nombre de cas signalés 1979 1980 Rate per 100000 Population Taux (pour 100 000 habitants) 1979 1980
Disease — Maladie
Influenza — G r ip p e ............................................................................. Gastroenteritis — Gastro-entérite.......................................................... Measles — Rougeole ......................................................................... Mumps — O reillo n s............................................................................. Meningitis — Méningite......................................................................... Viral hepatitis — Hépatite virale ...................................................... Rubella — Rubéole................................................................................. Food-bome illness — Affection d’origine alim entaire....................... Tetanus — T é ta n o s ............................................................................. Tÿphoid — Typhoïde .......................................................................... Herpes zoster — Z o n a ......................................................................... Pertussis — C o q u elu ch e...................................................................... Malaria — P a lu d ism e .......................................................................... Encephalitis — E ncéphalite..................................................................
3 701 8 899 394 347 132 126 23 41 32 14 0 47 8 9
15 618 10544 394 332 165 93 37 34 30 27 12 10 3 2
320 770 34 30 11 11 2 4 3 1 0 4 1 1
1322 892 34 28 14 8 4 3 3 3 1 1 1 1
Wkly Epidem, Rec No. 17 — Ui May 1981
-
135 -
Relevé épidint hebd. N° 17 — 1er mai 1981
In summary, communicable diseases as notified to the National Surveillance Unit continued to account for a large proportion of the reported morbidity in Trinidad and Tobago during 1980. It is however well recognized that our reports for a variety of reasons probably do not reflect the true incidence o f any disease under surveillance (Table l) . With this in mind, our unit will in the coming year attempt to: (i) rectify the problems of over and under reporting; (ii) ensure that standardized criteria governing clinical assessment are adhered to by all reporting sources; (iii) emphasize the need for laboratory confirmation of certain cli nical diagnoses; and fiv) recruit more sentinel physisicians. E d it o r ia l N o t h : This review was included in the Trinidad and Tobago Weekly Epidemiological Survellance Report for the week (28 December 1980 to 3 January 1981). It examplifies the use of a weekly national report to provide more than tabulated data as feedback to the sentinel physicians and other “reporters” .
En résumé, les maladies transmissibles, selon les notifications faites à la National Surveillance Unit, ont continué à représenter une proportion importante de la morbidité signalée à la Trinité-etTobago en 1980. Cependant, on sait parfaitement que nos relevés ne reflètent probablement pas, pour diverses raisons, la véritable inci dence de n'importe quelle maladie sous surveillance (Tableau 1). Compte tenu de ce qui précède, notre unité essaiera au cours de l’année à venir: i) de remédier aux problèmes de la sur- et de la sous-notification; ii) de s’assurer que toutes les sources de notification respectent des critères normalisés d ’évaluation clinique; iii) de mettre l'accent sur la nécessité de confirmer au laboratoire certains diagnostics cliniques; et iv) de recruter plus de médecins observateurs « sentinelles ». N ote de la R édaction : La présente revue a été incluse dans le Trinidad and Tobago Weekly Epidemiological Surveillance Report pour la semaine du 28 décembre 1980 au 3 janvier 1981. Elle donne un exemple de l’utilisation des relevés hebdomadaires nationaux en vue de fournir plus que des données en tableaux comme information en retour aux médecins « sentinelles » et autres « notificateurs ». L’interprétation des rapports sur une maladie commune, telle que la gastro-entérite, représente un défi constant pour le personnel d’une unité de surveillance nationale. Le CAREC, en coopération avec la Trinidad and Tobago National Surveillance Unit et le statisti cien de la zone N° 1 OPS/OMS, ont éprouvé sur le terrain un système d’alerte pour les gastro-entérites utilisant les nouvelles installations de mini-ordinateur du centre.
The interpretation of reports of a common condition such as gastroenteritis presents a constant challenge for the staff of a National Surveillance Unit. CAREC, in cooperation with the Trinidad and Tobago National Surveillance Unit and PAHO/WHO Area I Statistician, will be field testing a gastroenteritis alert system utilizing the Centre’s now mini-computer facilities.
(Based on / D ’après: National Surveillance Unit, Ministry of Health, Trinidad and Tobago and/et CAREC Surveillance Report, Vol. 7, No. 1, January/janvier 1981.) INFLUENZA SURVEILLANCE Madagascar (4 April 1981). — A minor outbreak of influenza like illness was detected during the regular surveillance o f about 40 000 staff and their families in Tananarive at the end o f February and in the first half o f March 1981. One strain of influenza A (H3N2) virus was isolated from a 15 year old boy at the end o f March 1981. The strain was confirmed by the WHO Collaborating Centre for Ref erence and Research on Influenza in London as similar to the A/Bangkok/1/79 (H3N2) variant. N ew Zealand (8 April 1981). —1The strain of influenza A (H3N2) virus isolated in February 1981 has now been confirmed by the WHO Collaborating Centre for Reference and Research on Influenza in London, as being similar to the A/Bangkok/1/79 (H3N2) vari ant. Senegal (15 April 1981). — Two strains of influenza A (H1N1) virus preliminarily characterized as A/Brazil/11/78 (HlNl)-like were isolated at the end o f March 1981. 1 See No. 12, p. 94.
SURVEILLANCE DE LA GRIPPE M adagascar (4 avril 1981). — Une petite poussée de maladies d’allure grippale a été décelée au cours de la surveillance régulière d’environ 40 000 agents et de leurs familles à Tananarive, à la fin de février et pendant la première moitié de mars 1981. Une souche de virus grippal A (H3N2) a été isolée d’un garçon de 15 ans à la fin de mars 1981. Le Centre collaborateur OMS de Référence et de Recher che pour la Grippe de Londres a confirmé que la souche était simi laire au variant A/Bangkok/1/79 (H3N2). N ouvelle-Zélande (8 avril 1981). —1 En ce qui concerne la sou che de virus grippal A (H3N2) isolée en février 1981, il a maintenant été confirmé par le Centre collaborateur OMS de Référence et de Recherche pour la Grippe de Londres qu’elle est similaire au variant A/Bangkok/1/79 (H3N2). S énégal (15 avril 1981). — Deux souches de virus grippal A (H1N1), caractérisées de manière préliminaire comme étant analo gues à A/Brazil/11/78 (H IM ), ont été isolées à la fin de mars 1981. 1 Voir N» 12, p. 94.
MEASLES SURVEILLANCE U nited S tates of A merica. — Provisional data indicate that reported measles cases occurred at a record low level in 1980. A total of 13 430 cases were reported through 31 December 1980— slightly lower than the 13 448 provisional cases reported for 1979 and 1.2% lower than the final figure of 13 597 for 1979. The 1980 data represent a 50% decrease from 1978 and a 76.6% decrease from 1977.
SURVEILLANCE DE LA ROUGEOLE Etats-U nis d ’A mériqe. — Selon les chiffres provisoires dispo nibles, le nombre des cas de rougeole notifiés en 1980 serait le plus bas jamais enregistré jusqu’ici. Au 31 décembre 1980 un total de 13 430 cas avaient été notifiés, soit un chiffre légèrement inférieur au total provisoire de 13 448 cas donné pour 1979, et inférieur de 1,2% au total définitif de 13 597 cas pour cette même année. Les données de 1980 accusent une diminution de 50% par rapport à 1978 et de 76,6% par rapport à 1977. En 1980,715 (22,7 %) des 3 144 comtés du pays ont notifié des cas de rougeole, soit une diminution de 17,7% par rapport à 1979, année où 869 (27,6%) comtés avaient notifié des cas de rougeole. Quarante-cinq Etats et le district de Columbia ont chacun connu au moins une période de quatre semaines consécutives sans notification de cas de rougeole en 1980. Le faible nombre de cas de rougeole notifiés au cours des six derniers mois de 1980 est particulièrement intéressant. La baisse sai sonnière s’est produite pendant les mois d ’été, comme les années précédentes, mais s’est maintenue pendant l’automne et le début de l’hiver. En fait, au cours des 20 dernières semaines de 1980, 16 ont connu moins de 50 cas. Au total 18 semaines de moins de 50 cas ont été enregistrées en 1980, contre cinq seulement pour toutes les années antérieures. Ces minimums ont persisté penant tout le mois de janvier 1981.
During 1980, 715 o f the nation's 3 144 (22.7%) counties reported measles, a decrease of 17.7 % from 1979, when 869 (27.6 %) counties reported measles. Forty-five states and the District of Columbia each had at least one period of four consecutive weeks free of reported measles cases in 1980. Of special interest is the low number of reported measles cases during the last six months of 1980. The seasonal low occurred during the summer months, as in past years, but persisted throughout the early fal 1and winter months of 1980. In fact, fewer than 50 cases were reported in 16 of the last 20 weeks. A total of 18 weeks in 1980 had fewer than 50 cases, whereas only five such low weeks were ever recorded in all the years before 1980. These record-low numbers persisted through January 1981.
(Based on / D ’après: Morbidity and Mortality, 1981, 30, No. 5; US Centers for Disease Control.)