iEnfermedades no transmisibles y salud mental en los pequeños Estados insulares en desarrollo
Enfermedades no transmisibles y salud mental en los pequeños Estados insulares en desarrollo Enfermedades no transmisibles y salud mental en los pequeños Estados insulares en desarrollo [Noncommunicable diseases and mental health in small island developing states] ISBN 978-92-4-007415-6 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-007416-3 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2023 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento- NoComercial-CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. En ningún uso que se haga de esta obra debe darse a entender que la OMS refrenda una organización, productos o servicios específicos. No está permitido utilizar el logotipo de la OMS. 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Catalogación (CiP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase https://www.who.int/ publications/book-orders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase https://www.who.int/es/copyright. Materiales de terceros. Si se desea reutilizar material contenido en esta obra que sea propiedad de terceros, por ejemplo cuadros, figuras o imágenes, corresponde al usuario determinar si se necesita autorización para tal reutilización y obtener la autorización del titular del derecho de autor. Recae exclusivamente sobre el usuario el riesgo de que se deriven reclamaciones de la infracción de los derechos de uso de un elemento que sea propiedad de terceros. Notas de descargo generales. 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El lector es responsable de la interpretación y el uso que haga de ese material, y en ningún caso la OMS podrá ser considerada responsable de daño alguno causado por su utilización. iii Índice Puntos principales iv Antecedentes 1 Mortalidad 3 Recuadro 1. Limitación de datos: ¿una carga subestimada? 6 Factores de riesgo 9 Recuadro 2. Cambio climático y ENT en los PEID 11 Recuadro 3. Limitaciones de datos: recopilación irregular de datos 13 Respuesta de los sistemas de salud 15 Conclusiones 19 Referencias bibliográficas 23 I II III iV Agradecimientos El presente informe ha sido preparado por el Departamento de Enfermedades No Transmisibles de la Organización Mundial de la Salud. Gretchen Stevens fue la autora principal, con los aportes y el apoyo de Daniel Chisholm, Melanie Cowan, Sophie Gumy, Tomo Kanda, Silvana Luciano, Annet Mahanani, Bente Mikkelsen, Tara Neville, Annette Pruss, Leanne Riley, Susannah Robinson, Amy Savage, Kerolyn Shairsingh, Slim Slama y Elena Villalobos Prats. VPuntos principales Los pequeños Estados insulares en desarrollo (PEID) se enfrentan a desafíos singulares en la prevención y el manejo de las enfermedades no transmisibles (ENT) y los trastornos mentales. Entre los factores clave cabe mencionar la geografía, el tamaño de la población, el cambio climático y la seguridad alimentaria. Los PEID también presentan diferentes recursos económicos y situaciones institucionales para abordar las ENT. Los PEID representan un porcentaje desproporcionado entre los países con el mayor riesgo estimado de morir prematuramente por cualquiera de las cuatro ENT principales, aunque las tasas y los desafíos específicos varían en función del país. En algunos ámbitos de prevención y manejo de las ENT, los PEID se enfrentan a los mismos problemas que los países que no son PEID. En otros, como la alimentación, experimentan niveles de riesgo específicos y generalmente más elevados. Para responder de manera más eficaz, la mayoría de los PEID necesitan apoyo adicional en áreas de enfermedades concretas. Muchos también necesitan ayuda para el desarrollo de capacidades en general, la inversión en infraestructura y la recopilación sistemática de datos sobre las ENT y la salud mental, incluido el registro de defunciones. 1 2 3 4 5 Vi 1Antecedentes Los PEID son un conjunto de islas y Estados costeros que comparten desafíos similares de desarrollo sostenible, a causa de su tamaño, geografía y vulnerabilidad al cambio climático. Treinta y nueve Estados Miembros de la OMS en cuatro regiones (Región de África, Región de las Américas, Región de Asia Sudoriental, y Región del Pacífico occidental) están clasificados como PEID. Aunque los países individuales difieren en muchos aspectos, colectivamente afrontan desafíos sociales, económicos y ambientales singulares, a saber: i. Geografía. Todos los PEID se enfrentan a limitaciones geográficas similares al tratarse de islas o Estados costeros, aunque algunos están más aislados que otros. Son particularmente vulnerables a los efectos adversos del cambio climático, como el aumento del nivel del mar y los fenómenos meteorológicos extremos. Su crecimiento y desarrollo también se ven obstaculizados por los altos costos de transporte y comunicación, en particular infraestructuras de un costo desproporcionadamente elevado. ii. Población. La población de la mayoría de los PEID es pequeña, ya que oscilaba entre menos de 2000 personas en Niue y 11,4 millones de personas en Haití en 2021, con un promedio de 320 000 personas (cuadro 1). En total, 67 millones de personas vivían en PEID en 2021, lo que equivale a menos del 1% de la población mundial. Debido al tamaño reducido de su población, muchos PEID cuentan con recursos humanos limitados para la coordinación, la planificación y el establecimiento de prioridades para las ENT o la salud mental en concreto. iii. Economía. La situación económica de los PEID varía en función del país. Tres cuartas partes de los PEID se clasifican como países de ingresos medios (28 países), pero el grupo también incluye un país de ingresos bajos y ocho de ingresos altos (1).1 Además de los factores asociados con el cambio climático, la geografía y el tamaño de la población, presentan diversos factores de riesgo, carga y respuestas en materia de ENT y salud mental, como se describe a continuación. 1. Datos de 2021. I2 PARTE i Mortalidad Los PEID representan un porcentaje desproporcionado entre los países con el mayor riesgo estimado de morir prematuramente por cualquiera de las cuatro principales ENT.2 En 2019, solo un PEID (Singapur) figuraba entre los 19 países con un riesgo de muerte prematura por una ENT menor de 10%. Sin embargo, ocho de los 15 países con un riesgo de muerte prematura de más de 30% eran PEID (figura 1). Al igual que en cualquier país, este riesgo elevado de mortalidad prematura por ENT podría abordarse reduciendo la exposición a los factores de riesgo de ENT y mejorando la calidad de la atención médica y el acceso a ella. 2. En este caso, por «mortalidad prematura» se entiende las defunciones de personas con edades entre 30 y 70 años. 3 4Figura 1. Probabilidad de morir por enfermedades cardiovasculares, cáncer, diabetes o enfermedades respiratorias crónicas entre los 30 y los 70 años (indicador 3.4.1 de los ODS) en 2019 en los PEID y en otros países. Las estimaciones corresponden a 31 PEID y otros 152 Estados Miembros. Los Estados Miembros de la OMS con una población inferior a 90 000 habitantes en 2019 no se incluyeron en el análisis. Fuente: Global health estimates 2019: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/, consultado el 16 de diciembre de 2022). 10% 0 20% 30% 40% 50% PEID Otros países Ki rib at i Mi cr on es ia (E sta do s F ed er ad os de ) Va nu at u Isl as Sa lo m ónFij i Pa pu a N ue va G ui ne a Ha ití Sa m oa Gu ya na Gu in ea -B iss au To ng a Gr an ad a Ma ur ici o Su rin am e Se yc he lle s Sa nt o T om é y Pr ín cip e Sa n V in ce nt e y la s G ra na di na s Co m or as Ti m or -L es te Ba ha m as Re pú bl ica D om in ica na Sa nt a L uc ía An tig ua y Ba rb ud a Ca bo Ve rd e Tr in id ad y Ta ba go Ja m aic a Cu ba Be lic e Ba rb ad os Ma ld iva s Si ng ap ur 510% 0 20% 30% 40% 50% PEID Otros países Ki rib at i Mi cr on es ia (E sta do s F ed er ad os de ) Va nu at u Isl as Sa lo m ónFij i Pa pu a N ue va G ui ne a Ha ití Sa m oa Gu ya na Gu in ea -B iss au To ng a Gr an ad a Ma ur ici o Su rin am e Se yc he lle s Sa nt o T om é y Pr ín cip e Sa n V in ce nt e y la s G ra na di na s Co m or as Ti m or -L es te Ba ha m as Re pú bl ica D om in ica na Sa nt a L uc ía An tig ua y Ba rb ud a Ca bo Ve rd e Tr in id ad y Ta ba go Ja m aic a Cu ba Be lic e Ba rb ad os Ma ld iva s Si ng ap ur 6Las personas con afecciones de salud mental corren un riesgo sustancialmente mayor de mortalidad prematura, en particular por afecciones físicas no tratadas y por suicidio. La mortalidad por suicidio es un indicador de salud mental para la meta 3.4 de los ODS. Las tasas estimadas de suicidio en los PEID en 2019 están más en consonancia con las tasas de suicidio en otros países, con un promedio de ocho muertes por suicidio por cada 100 000 habitantes en los PEID frente a una tasa mundial de nueve por cada 100 000 (cuadro 1; (2)). Sin embargo, las tasas de suicidio varían ampliamente entre los PEID, y Guyana tiene una de las tasas de suicidio más altas del mundo (17 por cada 100 000 habitantes en el caso de las mujeres y 63 por cada 100 000 en el caso de los hombres). En el otro extremo, se estima que cuatro PEID de la Región de las Américas tienen números más alentadores, con tasas de suicidio inferiores a uno por cada 100 000. Recuadro 1. Limitación de datos: ¿una carga subestimada? La preocupación con estas estimaciones de mortalidad por ENT y por suicidio es que son tan fiables como los datos subyacentes sobre mortalidad por causa recopilados en cada país. La mejor fuente de datos para los datos sobre mortalidad por causa son los datos de los registros de defunciones, en particular el certificado médico de la causa del fallecimiento. Puede haber un subregistro de la mortalidad por suicidio, en particular, debido al estigma o por razones jurídicas específicas del contexto3. Los PEID experimentan ventajas y desafíos singulares en el registro de defunciones. En algunos PEID, las poblaciones están dispersas en múltiples islas aisladas, lo que genera dificultades a la hora de registrar las defunciones; en otros, la población se concentra en una sola isla y el sistema de atención de salud está centralizado, lo que facilita la recopilación de datos. Los PEID con poblaciones pequeñas se ven limitados por la escasez de personal nacional para recopilar y analizar los datos de los registros de defunciones y transmitirlos a organizaciones internacionales como la OMS. La figura 2 muestra si se comunican a la OMS datos fiables de los registros de defunciones, incluida la clasificación de la causa de defunción, por clasificación de los países según ingresos para los PEID y otros países. Si bien la presentación de datos de los PEID de ingresos bajos y medianos bajos coincide con la de otros países del mismo grupo de ingresos, la tasa de la recopilación de datos plenamente operativa es menor en los PEID de ingresos medianos altos y altos que la de sus pares. 3. Del mismo modo, los cambios en las tasas de suicidio deben interpretarse con precaución, ya que pueden obedecer a cambios en la precisión de la atribución de la causa del fallecimiento. 7Figura 2. Presencia de un sistema en funcionamiento para generar sistemáticamente datos fiables de mortalidad por causas específicas en los PEID y otros Estados Miembros en 2019, estratificados por clasificación de los países según ingresos.4 Los datos corresponden a 37 PEID y otros 154 Estados Miembros de la OMS. Fuente: Monitoreo de los avances en relación con las enfermedades no transmisibles 2022. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240047761, consultado el 16 de diciembre de 2022). 4. Se considera que los datos generan sistemáticamente datos fiables de mortalidad por causas específicas si: 1) los datos de los cinco años de notificación más recientes son, en promedio, utilizables al menos en un 70%. La aptitud para el uso se calcula como: (Integridad (%))*(1- Proporción de basura); 2) se han comunicado a la OMS al menos cinco años de datos sobre las causas de fallecimiento en los últimos diez años, y 3) no han pasado más de cinco años desde el año al que corresponden los datos comunicados más recientemente a la OMS. Se considera que este indicador se ha alcanzado plenamente si el país cumple los tres criterios. Se considera que el indicador se ha alcanzado parcialmente si el país no cumple todos los criterios anteriores, pero ha presentado algunos datos del registro civil a la OMS. 100 50 Estados miembros (%) (n=25) (n=85) (n=12) (n=69) PE ID d e in gr es os a lto s y al to s m ed ia no s O tr os p aí se s d e in gr es os a lto s y al to s m ed ia no s PE ID d e in gr es os b aj os y ba jo s m ed ia no s O tr os p aí se s d e in gr es os ba jo s y b aj os m ed ia no s Plenamente alcanzado Parcialmente alcanzado No alcanzado 0 II 8 PARTE ii Factores de riesgo Muchas ENT comparten cinco factores de riesgo principales: tabaquismo, dieta malsana, uso nocivo del alcohol, inactividad física y contaminación del aire. Dos de ellos, el uso nocivo del alcohol y la inactividad física, también son factores de riesgo para los problemas de salud mental. Los datos sobre el tabaquismo, el consumo de alcohol, la inactividad física y la dependencia de la población de combustibles limpios para cocinar (a menudo un indicador sustitutivo de la contaminación del aire en lugares cerrados) muestran que la prevalencia de estos varía ampliamente entre los PEID, pero que el rango es similar al rango en otros países (cuadro 1). Por ejemplo, en 2019, el consumo anual total de alcohol puro por cada sexo es muy similar a los rangos de otros países (figura 3). 9 10 Figura 3. Consumo total de alcohol per cápita en litros de alcohol puro, adultos de 15 años o más, en PEID y en otros países en 2019, desglosado por sexo. Las estimaciones corresponden a 37 PEID y otros 152 Estados Miembros. Fuente: Noncommunicable diseases: Risk factors [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/ GHO/ncd-risk-factors, consultado el 19 de mayo de 2023). En el caso de la contaminación del aire, la ubicación remota de muchos PEID se convierte en una ventaja para la calidad del aire ambiental: se estima que el nivel medio de concentración anual de partículas finas en 2019 fue 9 μg/m3, menos de la mitad del nivel medio de concentración anual en otros países (20 μg/m3); no obstante, superan las directrices de la OMS (media anual de 5 μg/m3 o menos) (3). Sin embargo, solo 9 de 39 PEID (23%) hacen un seguimiento de la calidad del aire, en comparación con 108 de otros 155 países (70%). La alimentación sana, por otro lado, es otra historia. En general, los PEID tienen problemas para garantizar la disponibilidad de alimentos sanos a un costo asequible. Muchos PEID están limitados por la dependencia de los alimentos importados: algunos países ya importan más del 90% de sus alimentos disponibles y otros aumentan su Litros de alcohol puro per cápita 0 10 20 Otros países, mujeres PEID, hombres Otros países, hombres PEID, mujeres 11 dependencia de ellos (4). Estos alimentos importados tienen más probabilidades de ser alimentos procesados con alto contenido de grasas, sal y azúcar. Estas limitaciones alimentarias son una de las causas de las altas tasas de obesidad y diabetes en algunos PEID (figuras 4 y 5). Los diez países con la mayor prevalencia de obesidad en todo el mundo son PEID de la Región del Pacífico Occidental, con una prevalencia de obesidad superior al 45% de la población adulta en 2016 (ambos sexos combinados; cuadro 1). Resulta preocupante la probabilidad de que esta tendencia empeore. En los diez países, las tasas de obesidad entre los adolescentes también sobrepasan ya el 20% (cuadro 1). Además, a medida que se intensifican los efectos del cambio climático, la dependencia de los PEID de los alimentos importados puede seguir aumentando debido a los efectos adversos en la agricultura local y la pesca costera (recuadro 2). Recuadro 2. Cambio climático y ENT en los PEID Como consecuencia de su geografía costera, los PEID están particularmente expuestos al cambio climático. Se prevé que el cambio climático repercutirá negativamente en las ENT y la salud mental en los PEID de varias maneras, entre ellas: A. Es más probable que los fenómenos meteorológicos extremos afecten a los PEID debido a su geografía. También pueden afectar a las ENT y la salud mental: • La atención ordinaria de las ENT y la salud mental puede verse interrumpida si el sistema de atención de salud no es resistente al cambio climático (5) • La ayuda alimentaria a corto plazo puede tener un valor nutricional bajo y perturbar la seguridad alimentaria a largo plazo (6) • El estrés y el trauma pueden tener consecuencias a largo plazo para la salud mental (5) B. La seguridad alimentaria puede verse afectada por los efectos a largo plazo en los alimentos cultivados localmente del cambio climático, incluidos los efectos provocados por las temperaturas más altas, la alteración de los patrones de lluvia, las sequías y el aumento del nivel del mar (5,6). Asimismo, se espera que el aumento del nivel del mar, los cambios en la temperatura del mar y los cambios en la química oceánica perturben la pesca costera, que constituye una fuente importante de subsistencia. Se prevé que, colectivamente, estos cambios aumentarán el estrés y la dependencia compuesta de los alimentos importados, que tienen más probabilidades de ser alimentos procesados con alto contenido calórico. Las dietas malsanas y el sobrepeso u obesidad también aumentan el riesgo de diabetes. La diabetes es una causa directa de muerte y de enfermedad renal, y aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular. Aunque la prevalencia de diabetes en algunos PEID es similar a la de otros países, se proyecta que la prevalencia más alta de diabetes entre los adultos en el mundo se registrará en diez PEID de la Región del Pacífico Occidental y que esta superará en todos ellos el 20% (figura 5).5 5. De acuerdo con la definición normalizada de la OMS, el término «adultos» se refiere a personas de 18 años o más. 12 Figura 4. Prevalencia normalizada por edades de obesidad, adultos de 18 años o más, frente a prevalencia de obesidad en niños y adolescentes (5-19 años de edad) en PEID y en otros países en 2016, por sexo. Cada punto representa un país y género. Las estimaciones corresponden a 39 PEID y otros 151 Estados Miembros. Fuente: Noncommunicable diseases: Risk factors [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/ GHO/ncd-risk-factors, consultado el 19 de mayo de 2023). Prevalencia de la obesidad (%), niños y adolescentes de 5 a 19 años PEID, mujeres Otros países, mujeres PEID, hombres Otros países, hombres 40 0 10 20 30 60 20 0 Pr ev al en ci a de la o be si da d (% ), ad ul to s d e 18 a ño s o m ás 13 Figura 5. Proyección de prevalencia normalizada de diabetes por edades para 2019, adultos de 18 años o más, en PEID y en otros países, por sexo. La diabetes se define como un nivel de glucemia elevado en ayunas de 7,0 mmol/L o más o antecedentes de un diagnóstico de diabetes o uso de insulina o medicamentos hipoglucemiantes orales. Las estimaciones corresponden a 39 PEID y otros 152 Estados Miembros. Fuente: Noncommunicable diseases: Risk factors [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/topic-details/ GHO/ncd-risk-factors, consultado el 19 de mayo de 2023). Las estimaciones de la OMS se proyectaron hasta 2019 como se describe en el siguiente documento (en inglés solamente): WHO NCD Accountability Framework, including Global Monitoring Framework for NCD prevention and control (2021 update) in alignment with the extension of the NCD Global Action Plan to 2030 (https://cdn.who.int/media/docs/default-source/ncds/ncd-surveillance/who-ncd-accountability- framework-for-ncd-implementation-roadmap.pdf). Recuadro 3. Limitaciones de datos: recopilación irregular de datos Debido a factores como la capacidad y los recursos, pocos PEID llevan a cabo encuestas periódicas y exhaustivas sobre la salud que proporcionan los datos que sustentan las estimaciones relativas a los factores de riesgo conductuales y biológicos para las ENT y la salud mental. Solo Santa Lucía y Tonga han indicado que realizan esas encuestas periódicamente. Además, algunas encuestas sobre la salud planificadas para 2020 y 2021 se vieron interrumpidas por la pandemia de COVID-19. En el futuro, es esencial retomar el seguimiento de los factores de riesgo para las ENT y la salud mental, reconociendo al mismo tiempo que los PEID con poblaciones pequeñas pueden tener una menor base de recursos humanos y financieros. PEID, mujeres Otros países, mujeres PEID, hombres Otros países, hombres 3020 Prevalencia de la diabetes (%) 0 10 III 14 15 PARTE iii Respuesta de los sistemas de salud Los sistemas de salud comprenden tanto la prestación de atención de salud como la promoción de la salud. Se puede hacer un seguimiento de ellos en función de la disponibilidad de insumos clave (como personal o medicamentos esenciales) y del desempeño (incluida la cobertura de atención médica, la aplicación de políticas y los resultados de salud). En los PEID, entre los desafíos comunes para los sistemas de salud cabe mencionar la resiliencia al cambio climático y una base de recursos limitada para las funciones de coordinación y planificación. También comparten algunos problemas para determinadas enfermedades, algunas de las cuales se describen a continuación. 16 En el ámbito de la promoción de la salud, limitar la comercialización de alimentos malsanos para los niños es particularmente importante debido a la prevalencia de la obesidad y diabetes en algunos PEID. Sin embargo, en 2021, solo cinco de 39 PEID (13%) indicaron tener una política a tal efecto, en comparación con 68 de otros 155 países (44%) (7). Un desafío para la prestación de servicios de salud mental en la mayoría de los PEID es garantizar suficiente personal. En los 32 PEID que comunicaron datos (entre 2017 y 2020), la mediana del número de trabajadores de salud mental fue de 16 por 100 000 y en algunos países de menos de 5 por 100 000 (cuadro 1). También hay desafíos en torno a un componente central de la transformación de los servicios de salud mental: la integración de la salud mental en la atención primaria de salud y otros entornos no especializados (8). Sobre la base de la autoevaluación, menos de un tercio de los 32 PEID que comunicaron datos consideran que han integrado funcionalmente la salud mental en la atención primaria de salud (cuadro 1).6 La cobertura de inmunización contra el virus del papiloma humano (VPH) es una intervención de bajo costo con grandes beneficios a largo plazo, ya que previene el cáncer de cuello uterino en las mujeres. También es un indicador de los ODS (un componente del indicador 3.b.1 sobre vacunación). Sin embargo, la cobertura de vacunación varía ampliamente en los PEID. Fiji cuenta con la tasa más alta de protección de las niñas contra el cáncer de cuello uterino (89% de cobertura entre las niñas de 15 años), pero un tercio de los 26 PEID con datos sobre vacunación presentan tasas de cobertura estimadas inferiores al 10% (figura 6). La tasa media de cobertura de vacunación para los PEID es solo del 27%. En contraste, la tasa media de vacunación contra el VPH en otros países es del 47%, y solo ocho de otros 78 países tienen tasas de vacunación estimadas por debajo del 10%. 6. Los países han informado sobre la integración funcional de la salud mental en la atención primaria de salud. Los criterios incluyen la presencia de directrices nacionales sobre la integración de la salud mental, intervenciones farmacológicas y psicosociales llevadas a cabo en el nivel de atención primaria y trabajadores de atención primaria de salud que reciben capacitación sobre afecciones de salud mental impartida por especialistas en salud mental. 17 Figura 6. Porcentaje de niñas de 15 años que recibieron las dosis recomendadas de la vacuna contra el VPH, en PEID y en otros países. Se muestran los datos más recientes; los datos corresponden al periodo 2018-2021. Las estimaciones corresponden a 26 PEID y otros 78 Estados Miembros de la OMS. Fuente: WHO/UNICEF Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC), revisión de 2022. (https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=coverage&location= , consultado el 19 de mayo de 2023). La cobertura de la terapia farmacológica y del asesoramiento para prevenir infartos de miocardio y accidentes cerebrovasculares refleja la capacidad del sistema de salud para identificar a los adultos con ENT y proporcionar una atención aceptable y adecuada. En 2013 se fijó un objetivo mundial voluntario del 50% de cobertura para 2025, aunque la fecha de consecución se prorrogó hasta 2030 en 2019 (9). De los 12 PEID que había realizado una encuesta STEPS reciente (entre 2013 y 2020), solo dos cumplían ese objetivo de cobertura del 50%: San Vicente y las Granadinas y Guyana. El porcentaje general de adultos elegibles de 40 a 69 años que recibieron farmacoterapia y asesoramiento osciló entre 14% y 56% (cuadro 1).7 Se dispone de estimaciones relativas al porcentaje de adultos de 30 a 79 años de edad con hipertensión que están tomando medicamentos para esta afección para los 39 PEID (cuadro 1). La cobertura de la hipertensión presentó un rango similar en los PEID y en otros países, con un promedio de cobertura de 42% en los PEID y de 42% en otros países en 2019. En la mayoría de los países del mundo, se estima que la cobertura de la hipertensión femenina es mayor que la cobertura de la hipertensión masculina: esto se refleja en los datos de los PEID, con una tasa mediana de cobertura entre las mujeres 13 puntos porcentuales más alta. 7. Los países han informado sobre la integración funcional de la salud mental en la atención primaria de salud. Los criterios incluyen la presencia de directrices nacionales sobre la integración de la salud mental, intervenciones farmacológicas y psicosociales llevadas a cabo en el nivel de atención primaria y trabajadores de atención primaria de salud que reciben capacitación sobre afecciones de salud mental impartida por especialistas en salud mental. Niñas de 15 años que han recibido las dosis recomendadas de la vacuna contra el VPH (%) 0 25 50 75 100 PEID Otros países 18 Figura 7. Los servicios de ENT se vieron interrumpidos por la respuesta a la COVID-19 en los PEID (datos de junio-septiembre de 2021). Fuente: Noncommunicable diseases: National capacity [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/ noncommunicable-diseases-national-capacity, consultado el 19 de diciembre de 2022). 10 0 20 30 40 50 60 70 80 M an ej o de la d ia be te s y d e l as co m pl ic ac io ne s p or d ia be te s M an ej o de la h ip er te ns ió n Cr ib ad o de cá nc er At en ci ón d en ta l u rg en te Se rv ic io s p ar a as m a Tr at am ie nt o de l c án ce r Em er ge nc ia s c ar di ov as cu la re s % de países Interrumpidos parcialmente Interrumpidos completamente 19 Al igual que en casi todos los países, los servicios de salud en los PEID se vieron interrumpidos por la pandemia de COViD-19 y la respuesta a esta (figura 7). Además de la pandemia, los servicios de salud en los PEID también se ven cada vez más alterados por otras emergencias. Estas emergencias generalmente incluyen los fenómenos meteorológicos extremos, las inundaciones y el aumento del nivel del mar, que pueden dañar la infraestructura esencial de salud pública. En los PEID de las Regiones del Pacífico Occidental y de las Américas de la OMS, la mayoría de los establecimientos de atención de salud están ubicados en zonas costeras bajas vulnerables (5,10). Los daños a estos edificios, suministros esenciales e infraestructura de transporte durante fenómenos meteorológicos o climáticos adversos afectan su capacidad para prestar servicios de ENT y salud mental en situaciones de emergencia. Conclusiones Los PEID se ven particular y especialmente afectados por las ENT, ya que presentan tasas inaceptablemente altas de morbilidad y mortalidad. La salud mental también es un tema importante, pero a menudo desatendido. Si bien su población constituye menos del 1% del la población total mundial, un elemento clave de la agenda de los ODS es no dejar a nadie atrás. Por lo tanto, los PEID deben incluirse en las iniciativas mundiales para alcanzar las metas de los ODS relativas a las ENT. La creciente amenaza que representa el cambio climático tendrá un impacto negativo en muchos de los desafíos en materia de salud y desarrollo a los que se enfrentan los PEID, lo que hace que la acción oportuna sea todavía más urgente. 20 Cuadro 1. Estadísticas de la OMS para indicadores seleccionados del Marco Mundial de Vigilancia de las ENT y otros indicadores relacionados con la carga, los factores de riesgo y la capacidad del sistema de salud en materia de salud mental, por PEID.a SITUACIÓN SANITARIA FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD ViGiLANCiA Población total (en miles)b Probabilidad de morir de alguna enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes, enfermedad respiratoria crónica entre 30 y exactamente 70 añosc (%) Tasa de mortalidad por suicidioc (por 100 000 habitantes) Prevalencia normalizada por edades de la hipertensión entre adultos de 30 a 79 añosd (%) Consumo total de alcohol per cápita (15 años o más)d (litros de alcohol puro) Prevalencia normalizada por edades del tabaquismo entre personas de 15 años o másd (%) Prevalencia normalizada por edades de la inactividad física entre adultos de 18 años y másd (%) Prevalencia de la obesidad entre niños y adolescentes (5-19 años)d (%) Prevalencia normalizada por edades de la obesidad entre adultos (18 años o más)d (%) Proporción de la población que depende principalmente de combustibles limpios y tecnologíae (%) Estimaciones de la cobertura de la inmunización contra el virus del papiloma humano (VPH) entre niñas de 15 añosf (%) Prevalencia normalizada por edades del tratamiento de la hipertensión en adultos de 30-79 años con hipertensiónd (%) Porcentaje de adultos de 40-69 años que reciben farmacoterapia y asesoramiento para prevenir infartos de miocar- dio y accidentes cerebrovascula- resg (%) Número total de trabajadores de salud mental (por 100 000 habitantes)h integración funcional de la salud mental en la atención primaria de saludh.i Dispone de un sistema operativo para generar sistemáticamente datos fiables sobre la mortalidad por causas específicasj indicador de los ODS 3.4.1 3.4.2 3.5.2 3.a.1 7.1.2 3.b.1 Tipo de datosk Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Datos primarios Datos primarios Otros datos Datos primarios Estado Miembro 2021 2019 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2021 2018-2021 2019 2013-2020 2017-2020 2017-2020 2022 Estado Miembro Antigua y Barbuda 93 17.5 0.4 42.6 8.5 11.5 18.9 100.0 2 49.5 65.9 2 plenamente alcanzado Antigua y Barbuda Bahamas 408 19.9 3.5 44.5 4.4 10.7 43.3 17.3 31.6 100.0 4 53.0 41 (18. 68) 21.8 3 plenamente alcanzado Bahamas Barbados 281 16 0.6 41.8 9.5 8.5 42.9 12.3 23.1 100.0 28 60.5 103.8 0 parcialmente alcanzado Barbados Belice 400 16.5 7.1 38.0 5.7 8.8 12.2 24.1 83.0 4 45.2 5.4 5 plenamente alcanzado Belice Cabo Verde 588 17.4 12.9 44.1 6.3 11.7 19.7 3.1 11.8 81.8 36.0 49 (30. 69) 13.8 3 parcialmente alcanzado Cabo Verde Comoras 822 20.6 5.4 33.2 0.3 20.8 14.3 2.8 7.8 11.3 24.8 no alcanzado Comoras islas Cook 17 42.6 10.6 24.6 18.5 32.2 55.9 78.7 73 41.8 57.0 4 plenamente alcanzado islas Cook Cuba 11256 16.6 14.5 39.9 6.0 18.7 36.9 11.4 24.6 94.3 60.6 86.0 5 plenamente alcanzado Cuba Dominica 72 47.7 6.1 21.6 15.0 27.9 89.4 68 45.6 plenamente alcanzado Dominica República Dominicana 11118 19.1 4.9 49.1 6.8 10.9 39.0 15.0 27.6 91.5 8 53.4 10.6 3 parcialmente alcanzado República Dominicana Fiji 925 37.7 9 38.6 3.5 23.4 17.4 11.5 30.2 51.4 89 34.8 6.1 2 parcialmente alcanzado Fiji Granada 125 23.3 0.7 46.6 8.1 28.7 10.7 21.3 88.3 32 47.2 plenamente alcanzado Granada Guinea-Bissau 2061 24.9 7 38.0 4.1 9.3 2.4 9.5 1.0 26.7 1.4 0 no alcanzado Guinea-Bissau Guyana 805 29.2 40.3 40.0 5.3 12.6 10.0 20.2 82.0 2 47.1 54 (38. 69) 5.2 3 plenamente alcanzado Guyana Haití 11448 31.3 9.6 42.9 3.5 7.9 10.9 22.7 4.3 28.2 2.1 1 no alcanzado Haití Jamaica 2828 16.9 2.4 46.3 3.6 9.7 32.6 13.0 24.7 82.5 2 51.4 20.4 3 plenamente alcanzado Jamaica Kiribati 129 50.8 28.3 42.3 0.8 41.7 40.4 23.0 46.0 12.4 15.2 31 (16. 52) 35.7 4 plenamente alcanzado Kiribati Maldivas 521 11.6 2.7 34.1 1.4 25.9 30.3 7.4 8.6 99.5 41 30.6 6.2 1 parcialmente alcanzado Maldivas islas Marshall 42 31.9 28.4 43.5 26.6 52.9 66.7 27 30.3 13.6 4 no alcanzado islas Marshall Mauricio 1299 23.2 9.5 33.1 7.5 20.5 29.8 4.4 10.8 98.9 55 60.2 19.3 3 plenamente alcanzado Mauricio Micronesia (Estados Federados de) 113 46.3 28.2 32.9 2.1 36.6 20.7 45.8 13.3 32 27.8 28 (20. 39) 8.8 2 no alcanzado Micronesia (Estados Federados de) Nauru 13 41.8 2.9 49.2 42.1 33.2 61.0 100.0 28.6 36 (25. 48) parcialmente alcanzado Nauru Niue 2 39.5 9.4 6.9 29.5 50.0 98.4 76 41.7 123.9 4 no alcanzado Niue Palau 18 44.2 17.9 40.9 31.4 55.3 43.0 21 36.2 127.8 3 not achieved Palau Papua Nueva Guinea 9949 36 2.9 27.8 1.7 39.9 14.8 9.8 21.3 9.7 19.2 1.4 3 no alcanzado Papua Nueva Guinea Saint Kitts y Nevis 48 45.1 6.3 32.2 12.3 22.9 100.0 84 49.1 20.8 5 plenamente alcanzado Saint Kitts y Nevis Santa Lucía 180 17.7 7.9 39.8 9.5 39.8 8.8 19.7 94.4 62 52.3 48 (39. 58) 8.8 2 plenamente alcanzado Santa Lucía San Vincente y las Granadinas 104 20.6 1 39.3 7.2 12.4 23.7 92.9 12 45.4 56 (42. 69) 5.4 5 plenamente alcanzado San Vincente y las Granadinas Samoa 219 31.2 12.6 38.3 2.4 25.9 12.6 21.7 47.3 37.2 20.3 no alcanzado Samoa Santo Tomé y Príncipe 223 21 1.5 45.1 5.0 5.8 15.5 3.5 12.4 3.7 28.6 35 (19. 54) no alcanzado Santo Tomé y Príncipe Seychelles 107 21.1 8.1 44.3 12.0 20.6 18.8 10.8 14.0 100.0 39 55.2 12.3 2 plenamente alcanzado Seychelles Singapur 5941 9.5 11.2 31.5 1.9 16.6 36.5 6.8 6.1 100.0 0 60.6 26.1 5 plenamente alcanzado Singapur islas Salomón 708 39.2 14.7 29.8 1.6 36.8 18.2 4.3 22.5 8.9 19 14.5 14 (9. 22) 2.1 3 parcialmente alcanzado islas Salomón Suriname 613 22.7 25.4 42.9 6.6 44.4 13.9 26.4 94.8 2 49.5 50.1 3 parcialmente alcanzado Suriname Timor-Leste 1321 19.9 3.7 35.3 0.4 39.8 17.8 4.2 3.8 15.2 24.2 40 (22. 60) no alcanzado Timor-Leste Tonga 106 24.8 3.8 43.3 0.4 31.1 17.4 26.7 48.2 86.8 26.4 17.2 3 no alcanzado Tonga Trinidad y Tabago 1526 17.1 8.7 42.4 6.1 38.2 11.1 18.6 100.0 8 46.7 58.5 3 parcialmente alcanzado Trinidad y Tabago Tuvalu 11 50.4 1.3 36.0 27.3 27.2 51.6 74.6 27 19.8 31 (20. 44) 34.3 1 no alcanzado Tuvalu Vanuatu 319 39.7 18 39.5 1.9 18.2 8.0 8.3 25.2 6.9 13.6 4.3 3 no alcanzado Vanuatu 21 SITUACIÓN SANITARIA FACTORES DE RIESGO FACTORES DE RIESGO RESPUESTA DEL SISTEMA DE SALUD ViGiLANCiA Población total (en miles)b Probabilidad de morir de alguna enfermedad cardiovascular, cáncer, diabetes, enfermedad respiratoria crónica entre 30 y exactamente 70 añosc (%) Tasa de mortalidad por suicidioc (por 100 000 habitantes) Prevalencia normalizada por edades de la hipertensión entre adultos de 30 a 79 añosd (%) Consumo total de alcohol per cápita (15 años o más)d (litros de alcohol puro) Prevalencia normalizada por edades del tabaquismo entre personas de 15 años o másd (%) Prevalencia normalizada por edades de la inactividad física entre adultos de 18 años y másd (%) Prevalencia de la obesidad entre niños y adolescentes (5-19 años)d (%) Prevalencia normalizada por edades de la obesidad entre adultos (18 años o más)d (%) Proporción de la población que depende principalmente de combustibles limpios y tecnologíae (%) Estimaciones de la cobertura de la inmunización contra el virus del papiloma humano (VPH) entre niñas de 15 añosf (%) Prevalencia normalizada por edades del tratamiento de la hipertensión en adultos de 30-79 años con hipertensiónd (%) Porcentaje de adultos de 40-69 años que reciben farmacoterapia y asesoramiento para prevenir infartos de miocar- dio y accidentes cerebrovascula- resg (%) Número total de trabajadores de salud mental (por 100 000 habitantes)h integración funcional de la salud mental en la atención primaria de saludh.i Dispone de un sistema operativo para generar sistemáticamente datos fiables sobre la mortalidad por causas específicasj indicador de los ODS 3.4.1 3.4.2 3.5.2 3.a.1 7.1.2 3.b.1 Tipo de datosk Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Estimaciones comparables Datos primarios Datos primarios Otros datos Datos primarios Estado Miembro 2021 2019 2019 2019 2019 2019 2016 2016 2016 2021 2018-2021 2019 2013-2020 2017-2020 2017-2020 2022 Estado Miembro Antigua y Barbuda 93 17.5 0.4 42.6 8.5 11.5 18.9 100.0 2 49.5 65.9 2 plenamente alcanzado Antigua y Barbuda Bahamas 408 19.9 3.5 44.5 4.4 10.7 43.3 17.3 31.6 100.0 4 53.0 41 (18. 68) 21.8 3 plenamente alcanzado Bahamas Barbados 281 16 0.6 41.8 9.5 8.5 42.9 12.3 23.1 100.0 28 60.5 103.8 0 parcialmente alcanzado Barbados Belice 400 16.5 7.1 38.0 5.7 8.8 12.2 24.1 83.0 4 45.2 5.4 5 plenamente alcanzado Belice Cabo Verde 588 17.4 12.9 44.1 6.3 11.7 19.7 3.1 11.8 81.8 36.0 49 (30. 69) 13.8 3 parcialmente alcanzado Cabo Verde Comoras 822 20.6 5.4 33.2 0.3 20.8 14.3 2.8 7.8 11.3 24.8 no alcanzado Comoras islas Cook 17 42.6 10.6 24.6 18.5 32.2 55.9 78.7 73 41.8 57.0 4 plenamente alcanzado islas Cook Cuba 11256 16.6 14.5 39.9 6.0 18.7 36.9 11.4 24.6 94.3 60.6 86.0 5 plenamente alcanzado Cuba Dominica 72 47.7 6.1 21.6 15.0 27.9 89.4 68 45.6 plenamente alcanzado Dominica República Dominicana 11118 19.1 4.9 49.1 6.8 10.9 39.0 15.0 27.6 91.5 8 53.4 10.6 3 parcialmente alcanzado República Dominicana Fiji 925 37.7 9 38.6 3.5 23.4 17.4 11.5 30.2 51.4 89 34.8 6.1 2 parcialmente alcanzado Fiji Granada 125 23.3 0.7 46.6 8.1 28.7 10.7 21.3 88.3 32 47.2 plenamente alcanzado Granada Guinea-Bissau 2061 24.9 7 38.0 4.1 9.3 2.4 9.5 1.0 26.7 1.4 0 no alcanzado Guinea-Bissau Guyana 805 29.2 40.3 40.0 5.3 12.6 10.0 20.2 82.0 2 47.1 54 (38. 69) 5.2 3 plenamente alcanzado Guyana Haití 11448 31.3 9.6 42.9 3.5 7.9 10.9 22.7 4.3 28.2 2.1 1 no alcanzado Haití Jamaica 2828 16.9 2.4 46.3 3.6 9.7 32.6 13.0 24.7 82.5 2 51.4 20.4 3 plenamente alcanzado Jamaica Kiribati 129 50.8 28.3 42.3 0.8 41.7 40.4 23.0 46.0 12.4 15.2 31 (16. 52) 35.7 4 plenamente alcanzado Kiribati Maldivas 521 11.6 2.7 34.1 1.4 25.9 30.3 7.4 8.6 99.5 41 30.6 6.2 1 parcialmente alcanzado Maldivas islas Marshall 42 31.9 28.4 43.5 26.6 52.9 66.7 27 30.3 13.6 4 no alcanzado islas Marshall Mauricio 1299 23.2 9.5 33.1 7.5 20.5 29.8 4.4 10.8 98.9 55 60.2 19.3 3 plenamente alcanzado Mauricio Micronesia (Estados Federados de) 113 46.3 28.2 32.9 2.1 36.6 20.7 45.8 13.3 32 27.8 28 (20. 39) 8.8 2 no alcanzado Micronesia (Estados Federados de) Nauru 13 41.8 2.9 49.2 42.1 33.2 61.0 100.0 28.6 36 (25. 48) parcialmente alcanzado Nauru Niue 2 39.5 9.4 6.9 29.5 50.0 98.4 76 41.7 123.9 4 no alcanzado Niue Palau 18 44.2 17.9 40.9 31.4 55.3 43.0 21 36.2 127.8 3 not achieved Palau Papua Nueva Guinea 9949 36 2.9 27.8 1.7 39.9 14.8 9.8 21.3 9.7 19.2 1.4 3 no alcanzado Papua Nueva Guinea Saint Kitts y Nevis 48 45.1 6.3 32.2 12.3 22.9 100.0 84 49.1 20.8 5 plenamente alcanzado Saint Kitts y Nevis Santa Lucía 180 17.7 7.9 39.8 9.5 39.8 8.8 19.7 94.4 62 52.3 48 (39. 58) 8.8 2 plenamente alcanzado Santa Lucía San Vincente y las Granadinas 104 20.6 1 39.3 7.2 12.4 23.7 92.9 12 45.4 56 (42. 69) 5.4 5 plenamente alcanzado San Vincente y las Granadinas Samoa 219 31.2 12.6 38.3 2.4 25.9 12.6 21.7 47.3 37.2 20.3 no alcanzado Samoa Santo Tomé y Príncipe 223 21 1.5 45.1 5.0 5.8 15.5 3.5 12.4 3.7 28.6 35 (19. 54) no alcanzado Santo Tomé y Príncipe Seychelles 107 21.1 8.1 44.3 12.0 20.6 18.8 10.8 14.0 100.0 39 55.2 12.3 2 plenamente alcanzado Seychelles Singapur 5941 9.5 11.2 31.5 1.9 16.6 36.5 6.8 6.1 100.0 0 60.6 26.1 5 plenamente alcanzado Singapur islas Salomón 708 39.2 14.7 29.8 1.6 36.8 18.2 4.3 22.5 8.9 19 14.5 14 (9. 22) 2.1 3 parcialmente alcanzado islas Salomón Suriname 613 22.7 25.4 42.9 6.6 44.4 13.9 26.4 94.8 2 49.5 50.1 3 parcialmente alcanzado Suriname Timor-Leste 1321 19.9 3.7 35.3 0.4 39.8 17.8 4.2 3.8 15.2 24.2 40 (22. 60) no alcanzado Timor-Leste Tonga 106 24.8 3.8 43.3 0.4 31.1 17.4 26.7 48.2 86.8 26.4 17.2 3 no alcanzado Tonga Trinidad y Tabago 1526 17.1 8.7 42.4 6.1 38.2 11.1 18.6 100.0 8 46.7 58.5 3 parcialmente alcanzado Trinidad y Tabago Tuvalu 11 50.4 1.3 36.0 27.3 27.2 51.6 74.6 27 19.8 31 (20. 44) 34.3 1 no alcanzado Tuvalu Vanuatu 319 39.7 18 39.5 1.9 18.2 8.0 8.3 25.2 6.9 13.6 4.3 3 no alcanzado Vanuatu 22 Notas del cuadro 1: a. Los datos presentados aquí también pueden diferir y no deben considerarse como las estadísticas nacionales oficiales de los Estados Miembros individuales de la OMS. Los intervalos de incertidumbre y otros detalles sobre los indicadores y estadísticas presentados aquí se pueden encontrar en el Observatorio Mundial de la Salud de la OMS (https://www.who.int/data/gho). b. Fuente: World Population Prospects: 2022 Revision. Naciones Unidas, Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población; 2022 (https://population.un.org/wpp/, consultado el 6 de junio de 2022). c. Fuente: Global health estimates 2019: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 (https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global- health-estimates/, consultado el 16 de diciembre de 2022). Los Estados Miembros de la OMS con una población inferior a 90 000 habitantes en 2019 no se incluyeron en el análisis. d. Fuente: Noncommunicable diseases: Risk factors [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/topics/ topic-details/GHO/ncd-risk-factors, consultado el 19 de mayo de 2023). e. Fuente: Environment and health: Air pollution [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra, Organización Mundial de la Salud (https://www.who.int/data/gho/data/themes/air- pollution/household-air-pollution, consultado el 19 de mayo de 2023). f. Fuente: WHO/UNICEF Joint Estimates of National Immunization Coverage (WUENIC), revisión de 2022 (https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=coverage&location= , consultado el 19 de mayo de 2023). g. Los datos provienen de encuestas recientes (2013-2020) representativas a nivel nacional del método progresivo para la vigilancia de los factores de riesgo de las ENT (STEPS). Fuente: NCD Microdata Repository [base de datos en línea]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud. Intervalo de confianza del 95% entre paréntesis. h. Fuente: Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre salud mental: transformar la salud mental para todos: panorama general. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/teams/ mental-health-and-substance-use/world-mental-health-report, consultado el 6 de junio de 2023). i. Se facilita el número de los siguientes cinco criterios que los Estados Miembros comunican que cumplen: 1) las directrices para la integración de la salud mental en la atención primaria de salud están disponibles y se han adoptado a nivel nacional; 2) las intervenciones farmacológicas para las afecciones de salud mental están disponibles y se proporcionan en el nivel de atención primaria; 3) las intervenciones psicosociales para las afecciones de salud mental están disponibles y se proporcionan en el nivel de atención primaria; 4) los trabajadores de atención primaria de salud reciben capacitación en el manejo de los trastornos de salud mental, y 5) especialistas en salud mental participan en la formación y supervisión de los profesionales de atención primaria. La salud mental se considera funcionalmente integrada en la atención primaria si se cumplen al menos cuatro de estos criterios. j. La OMS recopila datos sobre la mortalidad, incluida la causa de defunción, de los sistemas de registro civil en la base de datos sobre mortalidad de la OMS a través de una solicitud anual sistemática de datos. Se considera que los datos generan sistemáticamente datos fiables de mortalidad por causas específicas si: 1) los datos de los cinco años de notificación más recientes son, en promedio, utilizables al menos en un 70%. La aptitud para el uso se calcula como: (Integridad (%))*(1- Proporción de basura); 2) se han comunicado a la OMS al menos cinco años de datos sobre las causas de fallecimiento en los últimos diez años, y 3) no han pasado más de cinco años desde el año al que corresponden los datos comunicados más recientemente a la OMS. Se considera que este indicador se ha alcanzado plenamente si el país cumple los tres criterios. Se considera que el indicador se ha alcanzado parcialmente si el país no cumple todos los criterios anteriores, pero ha presentado algunos datos del registro civil a la OMS. Fuente: Monitoreo de los avances en relación con las enfermedades no transmisibles 2022. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 (https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240047761, consultado el 16 de diciembre de 2022). k. Para obtener más información sobre los tipos de estadísticas de salud, consulte: World health statistics 2018: Monitoring health for the SDGs. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2018 (https://apps.who.int/iris/rest/ bitstreams/1137482/retrieve, consultado el 16 de diciembre de 2022). 23 Referencias bibliográficas 1. Grupo Banco Mundial. World Bank Analytical Classifications [Internet]. 2022. Disponible en: http://databank. worldbank.org/data/download/site-content/OGHIST.xlsx 2. Organización Mundial de la Salud. Global health estimates 2019: deaths by cause, age, sex, by country and by region, 2000-2019 [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2020 [citado 16 de diciembre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/data/gho/data/themes/mortality-and-global-health-estimates/ 3. Environment and health: Air pollution [base de datos en línea], datos del Observatorio Mundial de la Salud (GHO). Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 [citado el 25 de octubre de 2022]. Disponible en: https://www.who.int/data/gho/data/themes/air-pollution/ambient-air-pollution 4. Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura. State of food security and nutrition in Small Island Developing States (SIDS). Organización de las Naciones Unidas para la Alimentación y la Agricultura; 2016 pág. 8. Report No.: I5327E/1/01.16. 5. Organización Mundial de la Salud. Climate change and health in small island developing states. 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