Tabac et issues postchirurgicales

▪ Les personnes qui fument avant une intervention chirurgicale, voire celles qui cessent de fumer avant l’intervention, sont exposées à un risque plus élevé de complications postchirurgicales diverses, par comparaison aux non-fumeurs. ▪ Les enfants exposés à la fumée secondaire du tabac ont un risque plus élevé de manifestations indésirables périanesthésiques affectant le système respiratoire. ▪ Les personnes qui cessent de fumer quatre semaines environ avant l’intervention chirurgicale sont exposés à un moindre risque de complications postchirurgicales. La durée optimale du sevrage tabagique varie en fonction du type d’issue postchirurgicale évaluée (par exemple cicatrisation des plaies ou ensemble des complications). ▪ Les interventions comportementales de forte intensité, qui incluent des contacts hebdomadaires, la fourniture d’une thérapie de substitution à la nicotine ou sans nicotine (varénicline) et l’orientation vers un soutien au sevrage par téléphone, et qui sont assurées pendant quatre semaines au moins avant l’intervention chirurgicale, sont efficaces pour réduire les complications postchirurgicales. L’impact de telles interventions sur l’arrêt du tabac peut se faire sentir dans la semaine qui précède l’intervention. ▪ L’unité chirurgicale chargée de l’intervention peut jouer un rôle essentiel en évaluant le statut tabagique de ses patients et en les incitant à participer aux interventions en vue du sevrage avant l’acte chirurgical. ▪ Il conviendrait que les gouvernements encouragent l’application de politiques pour des hôpitaux non-fumeurs, l’accès aux thérapies de substitution à la nicotine ou sans nicotine (varénicline) et l’accès aux services communautaires de sevrage tabagique pour les patients en attente d’une intervention chirurgicale. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Janvier 2020 Consommation de tabac Dans le monde, plus de 1,1 milliard de personnes fument du tabac et au moins 367 millions de personnes consomment du tabac sans fumée (1). La consommation de tabac a des effets néfastes connus sur la santé, parmi lesquels le cancer, les maladies cardiovasculaires et respiratoires (2), et elle était responsable d’environ 11,5 % de l’ensemble des décès en 2015 (3). Charge de la chirurgie Une personne sur 25 environ (soit entre 187 millions et 280 millions de cas à l’échelle mondiale) subit une intervention chirurgicale majeure chaque année pour le traitement d’une maladie ou d’une blessure (4, 5). Les complications à la suite d’une intervention chirurgicale telles que les infections du site opératoire et les manifestations respiratoires et cardiopulmonaires représentent une charge significative pour les patients comme pour les systèmes de santé. Une morbidité élevée survient dans 4 % à 16 % de toutes les interventions Définitions Produit du tabac à fumer : tout produit fabriqué entièrement ou partiellement à partir de tabac en feuilles, destiné à être allumé, la fumée produite par la combustion étant inhalée. On peut par exemple citer les cigarettes manufacturées, le tabac à rouler, les cigares, les pipes à eau (hooka, shisha par exemple), les kreteks et les bidis. Fumée secondaire : association de fumée « principale » (la fumée sortant de la cigarette au niveau de la bouche) exhalée par le fumeur, et de fumée « latérale » émise dans l’environnement par des cigarettes allumées ou d’autres produits du tabac. Pour décrire l’exposition à la fumée secondaire, on utilise généralement les expressions « tabagisme passif », « tabagisme involontaire » ou « exposition à la fumée de tabac ambiante ». Tabac sans fumée : tout produit consistant en tabac coupé, moulu, en poudre, ou en feuilles, qui est destiné à être placé, en vrac ou en sachet, dans la cavité buccale ou nasale (par exemple, snuff, tabac à chiquer, gutka et mishri). RÉ SU M ÉS D ES C ON NA IS SA NC ES S UR L E TA BA C chirurgicales en milieu hospitalier dans les pays développés, la mortalité périopératoire et le handicap sévère survenant dans 1 % des cas (6, 9). Dans les pays en développement, les taux de mortalité s’établissent entre 0,24 et 10 % des cas, selon les données disponibles (9-11). Les interventions chirurgicales suivies de complications majeures sont beaucoup plus coûteuses que les opérations sans complications (12), ce qui suppose d’importantes économies si de telles complications sont évitées. La chirurgie et l’anesthésie sont une source de stress et de traumatisme graves pour l’organisme (13). Dans la période qui suit l’intervention, l’organisme humain produit une réponse inflammatoire post- traumatique pour lutter contre les infections et un processus en cascade est activé en vue de la réparation des tissus et de la cicatrisation de la plaie. Le processus de réparation augmente le besoin du corps en oxygène et autres nutriments, et l’on pense que des facteurs de risque modifiables, tels qu’un indice de masse corporelle élevé, une consommation d’alcool à risque et un tabagisme actif, interfèrent avec ce processus (14, 15). Ce résumé factuel vise à : a) exposer succinctement les liens entre exposition au tabac (consommation de tabac à fumer, sans fumée et tabagisme passif) et les complications postchirurgicales ; et b) décrire l’efficacité des interventions visant à réduire la consommation de tabac avant une intervention et les complications liées au tabac. L’impact de la consommation de tabac sur les issues postchirurgicales L’exposition chronique au tabac entraîne des altérations physiologiques de la fonction cardiovasculaire, de la fonction pulmonaire et de la cicatrisation des tissus. Ces altérations peuvent avoir une incidence sur le processus de guérison postchirurgicale et expliquer la survenue plus fréquente de complications postopératoires observée chez les fumeurs (13). En outre, certaines données attestent que le fait de fumer ne serait-ce qu’une cigarette peut entraîner une diminution du flux sanguin qui, à son tour, peut contribuer à des issues chirurgicales négatives (16, 17). Fonction cardiovasculaire. Les substances chimiques contenues dans le tabac augmentent les besoins du corps en oxygène, mais réduisent sa capacité à l’utiliser (18). La nicotine stimule le système nerveux central et augmente la tension artérielle, le rythme cardiaque, la résistance vasculaire périphérique et la consommation d’oxygène. On considère aussi que la nicotine provoque une vasoconstriction artérielle et inhibe l’agrégation des plaquettes, réduisant le transport d’oxygène. Le monoxyde de carbone réduit la disponibilité d’oxygène pour les processus cellulaires en se fixant à l’hémoglobine et inactive également les enzymes cardiaques, conduisant à une diminution du transport et de l’utilisation de l’oxygène (19). Cette diminution induit une hypoxie tissulaire et une augmentation de la viscosité sanguine, et par conséquent un risque accru d’accidents cardiovasculaires. Fonction pulmonaire. Le tabagisme a un impact négatif sur la fonction pulmonaire, en premier lieu en diminuant l’épuration mucociliaire et en altérant la fonction des bronchioles (20). La consommation de cigarettes endommage les cils de l’épithélium bronchique et l’arbre trachéobronchique, entraînant une augmentation du mucus, l’obstruction des bronchioles et une réduction de la fonction ciliaire, et en conséquence un risque accru d’infections et de complications respiratoires (14). L’hypersécrétion de mucus conduit à une augmentation du volume des expectorations, qui peut se traduire par une détérioration du système de transport de l’oxygène, une inflammation des voies respiratoires et une augmentation des complications pulmonaires. Altération de la cicatrisation des plaies. Le tabagisme peut altérer la guérison de la plaie postopératoire et favoriser sa réouverture (déhiscence) de diverses façons, notamment par : a) une hypoxie des tissus périphériques entraînant une nécrose de la peau ; b) une diminution de la réaction inflammatoire ; et c) un retard dans la réaction proliférative de reconstruction cellulaire et une réduction de la synthèse de collagène (14). L’augmentation du stress oxydatif inhibe les mécanismes d’action des neutrophiles, ce qui ralentit le processus de cicatrisation de la plaie et réduit la capacité de l’organisme à lutter contre les infections bactériennes (21). Le tabagisme altère aussi la production de cytokines pro- et anti- inflammatoires responsables de la régulation de la fonction immunitaire au sein de l’organisme, ce qui peut être un facteur de risque prédisposant aux infections dans la phase postopératoire (14). Altération de la consolidation osseuse. Le tabagisme peut aussi avoir des effets délétères sur la cicatrisation osseuse de plusieurs façons, via l’hypoxie accrue des tissus, la vasoconstriction engendrée par la nicotine et l’altération directe de l’activité des ostéoblastes et de la synthèse du collagène induite par la fumée du tabac (22), une revue systématique ayant identifié le tabagisme comme l’un des 10 premiers facteurs de risque de non-union des fractures des os longs (23). Exposition à la fumée secondaire du tabac et tabac sans fumée. Les connaissances sur la manière dont le tabac sans fumée peut influer sur les issues postopératoires restent limitées. Chez les enfants, l’exposition à la fumée de tabac ambiante est associée à des risques notablement plus élevés d’issues chirurgicales négatives. Association entre exposition au tabac et complications postchirurgicales – revues d’études observationnelles Le lien entre le tabagisme et la présence de complications postchirurgicales a été bien étudié. Globalement, 28 revues systématiques publiées depuis 2004 ont été recensées, examinant l’impact du tabagisme sur une série d’issues postchirurgicales (voir l’annexe 1). Toutes les revues constatent que le tabagisme, même lorsque le fumeur arrête de fumer avant l’intervention chirurgicale, est associé de manière significative à au moins une issue postchirurgicale défavorable, par comparaison aux résultats pour les non-fumeurs (voir l’annexe 1). Une revue menée en 2014 (26) de 107 études observationnelles a constaté une association posit ive entre le statut tabagique avant l’opération et un certain nombre de complications postopératoires (dans les 30 jours suivant l’intervention). Les risques relatifs – ajustés pour neutraliser les facteurs parasites – de complications chirurgicales/au cours de l’opération ou postopératoires étaient significativement plus élevés chez les fumeurs dans les cas de : morbidité générale/complications globales (RR 1,75, IC 95 % : 1,40–2,20), complications liées à la plaie (RR 2,49, IC 95 % : 1,91–3,26), infections générales (RR 2,05, IC 95 % : 1,34–3,13), complications pulmonaires (RR 2,46, IC 95 % : 1,74–3,48) ; complications neurologiques (RR 1,71, IC 95% : 1,07–2,74) ; et admission dans une unité de soins intensifs après la chirurgie (RR 1,6, IC 95 % : 1,14–2,25) (26). Pour la cicatrisation des plaies en particulier, une revue de 140 études de cohorte auxquelles ont participé 479 150 patients a permis de constater que pour les fumeurs, les rapports de cotes ajustés (odd ratios) étaient significativement plus élevés pour le retard dans la cicatrisation (OR 2,07, IC 95 % : 1,53–2,81) et la déhiscence (OR 1,79, IC 95 % : 1,57–2,04), l’infection de la plaie chirurgicale (OR 2,27, IC 95 % : 1,82–2,84), les complications de la cicatrisation de la plaie en cas de hernie (OR 2,07, IC 95 % : 1,23–3,47), et l’absence de guérison des fistules ou de consolidation osseuse (OR 2,44, IC 95 % : 1,66–3,58) par comparaison aux non-fumeurs. Ces constatations de risque accru de complications postchirurgicales sont conformes à celles d’autres revues qui incluent des patients venant de toutes les spécialités chirurgicales (14, 27-30), ainsi qu’à celles de revues qui incluent uniquement des patients subissant une intervention chirurgicale spécifique, notamment dans les cas suivants : hanche et genou (31, 32), intervention liée à la maladie de Crohn (33), pontage des extrémités inférieures (34), chirurgie parodontale (35), chirurgie du rachis (15), chirurgie de la hernie inguinale (36) et arthroplastie de la hanche (37). Le risque de retard TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES dans la cicatrisation des plaies est aussi accru en chirurgie esthétique (OR 2,50, IC 95 % : 0,49–4,08) et en chirurgie bariatrique (OR 3,30, IC 95 % : 1,90–5,64) (38). Association entre l’arrêt du tabac et les complications postchirurgicales – revues d’essais contrôlés Une revue d’essais contrôlés randomisés a montré que les interventions visant à augmenter le sevrage tabagique peuvent réduire de manière significative l’incidence de toute complication postchirurgicale (RR 0,42, IC 95 % : 0,27–0,65) (39), les infections de la plaie chirurgicale (OR 0,43, IC 95 % : 0,21–0,85) (14), et la morbidité postopératoire jusqu’à six mois après le suivi (40). Association entre l’exposition à la fumée secondaire du tabac ou la consommation de tabac sans fumée et les complications postchirurgicales Une revue systématique et des méta-analyses examinant l’impact de l’exposition à la fumée de tabac ambiante sur les issues anesthésiques et chirurgicales chez les enfants ont permis de constater que l’exposition augmentait de manière notable le risque de manifestations indésirables périanesthésiques affectant le système respiratoire (RR 2,52, IC 95 % : 1,68–3,77) (41). Les études observationnelles suggèrent que l’exposition à la fumée secondaire peut être associée à des issues respiratoires négatives chez l’adulte comme chez l’enfant au cours de l’anesthésie générale, ainsi qu’à un temps de guérison plus long (42-47). Association entre l’exposition au tabac et les complications postchirurgicales – résumé des conclusions Les données factuelles issues des revues systématiques des études observationnelles montrent un risque notablement accru de complications postopératoires chez les fumeurs pour tous les types de chirurgie, ainsi que pour des sites opératoires spécifiques, notamment : hanche et genou, résection intestinale et chirurgie du rachis (40). L’association entre l’arrêt du tabagisme environ 3 à 4 semaines avant l’intervention chirurgicale et la réduction des complications opératoires a aussi régulièrement été signalée dans les revues systématiques des essais contrôlés randomisés (21). Un sevrage tabagique peu de temps avant une intervention est-il associé à des risques accrus ? Tandis qu’il existe un consensus général sur le fait que le sevrage tabagique avant une intervention chirurgicale peut améliorer l’issue de celle-ci, le moment optimal pour l’arrêt du tabac a donné lieu à controverse. Deux études publiées par Warner and colleagues (48-50), menées sur un petit échantillon de patients (<200) ayant fait l’objet d’un pontage aortocoronarien par greffe ont fait état de taux plus élevés, mais non significatifs, de complications pulmonaires parmi les patients qui avaient cessé de fumer moins de huit semaines avant la chirurgie, par comparaison avec ceux qui continuaient à fumer. Les données issues de revues systématiques d’études observationnelles ne mettent toutefois en évidence aucune augmentation dans les issues défavorables chez les patients qui ont cessé de fumer moins de huit semaines avant l’intervention chirurgicales (toutes complications : RR 0,78, IC 95 % : 0,57–1,07) (29), entre deux et quatre semaines (complications pulmonaires : RR 1,14, IC 95 % : 0,90–1,45) et moins de deux semaines (complications pulmonaires : RR 1,20, IC 95 % : 0,96–1,50) avant la chirurgie, par comparaison aux personnes qui continuent à fumer (27, 28). Des périodes d’abstinence plus longues (>4 semaines) sont toutefois systématiquement associées à de meilleures issues postchirurgicales (21, 27, 28, 51), une étude indiquant que chaque semaine supplémentaire d’arrêt se traduit par une amélioration de 19 % en termes de réduction de la morbidité postopératoire (28). Efficacité des interventions pour réduire la consommation de tabac avant une intervention chirurgicale et les complications apparentées Compte tenu des avantages de l’arrêt du tabagisme pour la réduction des issues défavorables liées à la chirurgie, la période préchirurgicale représente une occasion essentielle pour les interventions visant à réduire le tabagisme et les complications apparentées. Dans le cadre de notre recherche, nous avons recensé neuf revues systématiques examinant les interventions visant à réduire le tabagisme chez les patients subissant une intervention chirurgicale. Parmi celles-ci, une revue systématique Cochrane, publiée en 2014, a identifié 13 essais contrôlés randomisés examinant les interventions visant à réduire le tabagisme dans la période préchirurgicale. À la fois les interventions comportementales de faible intensité (RR 1,30, IC 95 % : 1,16–1,46) et de forte intensité (RR 10,76, IC 95 % : 4,55–25,46) se sont révélées efficaces pour réduire le tabagisme immédiatement après l’intervention. Seules les deux interventions de forte intensité, qui incluaient des contacts hebdomadaires (52, 53), étaient efficaces pour réduire les taux de tabagisme à 12 mois de suivi (RR 2,96, IC 95 % : 1,57–5,55), avec une réduction correspondante des complications postopératoires (RR 0,42, IC 95 % : 0,27–0,65) (39). Une revue narrative de l’efficacité des traitements nicotiniques de substitution (TNS) dans la période préopératoire a constaté que les données indiquant un éventuel risque accru de complications de type cardiovasculaire ou liées à la cicatrisation de la plaie chirurgicale étaient limitées (54). Seule une étude a examiné l’impact des interventions pharmacologiques non-TNS (varénicline) et a constaté une augmentation des taux de sevrage tabagique à 12 mois de suivi (RR 1,45, IC 95 % : 1,01–2,07), mais aucune réduction du risque de complications postchirurgicales (RR 0,94, IC 95 % : 0,52–1,72) (55). Depuis la publication de la revue Cochrane, d’autres essais contrôlés randomisés ont permis de constater qu’une intervention de moindre intensité, qui ne nécessitait pas des entretiens hebdomadaires en face à face (TNS plus ligne téléphonique d’aide au sevrage), était efficace pour réduire les taux de tabagisme à 12 mois de suivi (RR 3,0, IC 95 % : 1,2–7,8) (56). En outre, dans un essai contrôlé randomisé avec des interventions pharmacologiques non-TNS (varénicline) et un suivi par ligne téléphonique d’aide au sevrage, une augmentation des taux d’arrêt a été constatée à 12 mois de suivi, par comparaison à une brève intervention sans pharmacothérapie (RR 1,62, IC 95 % : 1,16–2,25, P = 0,003) (57). Conformément aux études menées auprès de populations hospitalisées (58) et non hospitalisées (59), un petit nombre d’études suggèrent que des interventions comportementales de forte intensité, avec des contacts hebdomadaires individuels ou par téléphone, l’offre de TNS et l’orientation vers une ligne téléphonique de soutien au sevrage tabagique, menées au moins quatre semaines avant l’opération, sont efficaces pour réduire le tabagisme et les complications postopératoires chez les patients devant subir une intervention chirurgicale. Prochaines étapes possibles Recherche Il existe de solides données probantes attestant que le tabagisme est associé à un risque accru de diverses issues postopératoires négatives. Toutefois, des travaux de recherche prospective supplémentaires s’imposent, avec des temps de suivi plus longs, pour évaluer l’impact de la consommation de tabac sans fumée sur ces issues. Du fait de l’impact négatif de la nicotine sur la fonction cardiovasculaire, des recherches doivent aussi être menées sur l’impact potentiel de l’utilisation des inhalateurs électroniques de nicotine sur les issues chirurgicales, puisque les niveaux de nicotine contenus dans ces produits peuvent être élevés et variables. Enfin, bien que les données actuelles suggèrent que des stratégies d’intervention efficaces existent pour la réduction du tabagisme chez les patients en attente d’une TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES intervention chirurgicales, ces résultats reposent sur un petit nombre d’essais menés dans des pays développés. Seul un nombre réduit d’essais se sont intéressés à l’utilisation de la pharmacothérapie (non-TNS) pour le sevrage tabagique chez ces patients. Il convient par conséquent de mener d’autres recherches pour analyser des interventions aux intensités et aux modalités différentes et l’utilité de la pharmacothérapie, afin d’orienter les stratégies futures visant à réduire le tabagisme dans cette population. Pratique Bien qu’un nombre relativement important de patients souhaitent arrêter de fumer, et que les actes chirurgicaux programmés offrent une occasion potentiellement instructive d’aider les fumeurs à arrêter à long terme, les patients sont souvent peu informés des avantages du sevrage tabagique sur les issues chirurgicales et connaissent mal les ressources disponibles pour les aider à cesser de fumer (60). Les chirurgiens et les anesthésistes pourraient jouer un rôle dans la prise en charge de leurs patients en vue d’un sevrage tabagique avant l’intervention chirurgicale. Certes, leur capacité à offrir des interventions comportementales de forte intensité est sans doute limitée, mais le personnel chirurgical peut jouer un rôle actif en identifiant les fumeurs et en évaluant leur volonté de cesser de fumer, en les informant sur les incidences potentielles de la poursuite du tabagisme sur les issues chirurgicales, en les incitant à débuter un traitement nicotinique de substitution et en les orientant vers les services de sevrage. Systèmes Les services périopératoires ont un rôle majeur à jouer en soutenant leurs patients dans l’arrêt du tabac (61). Toutefois, la participation d’autres membres du personnel hospitalier, des médecins de soins de santé primaires et des ressources communautaires peut contribuer à aider ces services en garantissant qu’une intervention globale et individualisée en vue du sevrage tabagique soit mise au point avant une opération planifiée (60, 62). L’introduction de politiques non- fumeurs à l’hôpital, telles que celles qui sont préconisées par la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac, est essentielle pour faciliter les efforts visant à réduire le tabagisme chez les patients avant l’opération. Il convient que ces politiques soient accompagnées par la fourniture de soins de sevrage en hôpital (sous la forme de brefs conseils et de la fourniture de TNS dans les unités pré- et postopératoires) ainsi que de soins de sevrage en ambulatoire (sous la forme de lignes téléphoniques d’aide au sevrage et d’orientations actives vers les médecins des soins de santé primaires pour conseils et/ou TNS ou pharmacothérapie non-TNS). Les mécanismes visant à faciliter l’orientation active vers les ressources en matière de sevrage doivent être mis en œuvre dans le cadre des soins chirurgicaux systématiques afin de garantir des issues optimales pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Méthodes L’OMS a mené une recherche systématique de la littérature soumise à un comité de lecture pour trouver des revues systématiques publiées entre 2004 et mai 2016 et ayant examiné : a) l’impact de la réduction de l’utilisation du tabac à fumer ou du tabac sans fumée et de l’exposition à la fumée secondaire sur les issues postchirurgicales ; et b) les interventions visant à réduire le tabagisme avant l’acte chirurgical. Pour que l’étude soit aussi inclusive que possible, le terme « revue systématique » s’entendait au sens large. En particulier, les revues systématiques ont été définies comme des revues qui disposaient de critères précis d’inclusion/d’exclusion et indiquaient de manière étayée qu’une méthode systématique de recherche et de choix des essais avait été suivie. Lorsque les données issues des revues systématiques étaient insuffisantes, un examen sélectif des revues non systématiques et des études de grande qualité a été entrepris. Les revues systématiques pertinentes de grande qualité dont les auteurs avaient connaissance bien que menées en dehors de la période définie, ont également été incluses. Les critères retenus étaient les suivants : études portant sur des populations humaines uniquement ; sujets exposés au tabac sous quelque forme que ce soit devant subir une intervention chirurgicale ; et examen de l’association avec et/ou de la réduction de la consommation de tabac en lien avec les issues postchirurgicales. L’analyse ne s’est pas limitée aux études réalisées dans une langue particulière ; toutefois, peu d’études dans des langues autres que l’anglais ont été identifiées. En utilisant des méthodes normalisées, un chercheur a entrepris d’extraire des données pour obtenir des informations pertinentes aux fins du résumé factuel. Les conclusions issues des méta-analyses (risque relatif (RR)/rapports de cotes (OR) et intervalle de confiance de 95 % correspondant (IC)) entreprises dans le cadre des revues pertinentes ont été indiquées dans le texte ou dans un tableau complémentaire, le cas échéant. w w w .w ho .in t/ to ba cc o Remerciements Examen externe : Davy Cheng,1 Jean Wong 2 and Susan Ming 3 1 London Health Sciences Centre (Canada); 2 University Health Network (Canada); 3 University of California San Francisco (États-Unis d’Amérique) Examen interne OMS : Rachel Davis et Walter Johnson (OMS, Genève). Assistance éditoriale : Teresa Lander Tabac et issues postchirurgicales: résumés des connaissances sur le tabac [Tobacco and postsurgical outcomes: WHO tobacco knowledge sumaries]/ Serene L Yoong, Edouard Tursan d’Espaignet, John Wiggers, Simone St Claire, Jannicke Mellin-Olsen, Alice Grady et al. ISBN 978-92-4-001591-3 (version électronique) ISBN 978-92-4-001592-0 (version imprimée) © Organisation mondiale de la Santé 2020 Certains droits réservés. La présente publication est disponible sous la licence Creative Commons Attribution – Pas d’utilisation commerciale – Partage dans les mêmes conditions 3.0 IGO (CC BY NC-SA 3.0 IGO ; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.fr). Aux termes de cette licence, vous pouvez copier, distribuer et adapter l’oeuvre à des fins non commerciales, pour autant que l’oeuvre soit citée de manière appropriée, comme il est indiqué ci dessous. Dans l’utilisation qui sera faite de l’oeuvre, quelle qu’elle soit, il ne devra pas être suggéré que l’OMS approuve une organisation, des produits ou des services particuliers. L’utilisation de l’emblème de l’OMS est interdite. Si vous adaptez cette oeuvre, vous êtes tenu de diffuser toute nouvelle oeuvre sous la même licence Creative Commons ou sous une licence équivalente. 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Disponible à l’adresse http://apps.who.int/iris. Ventes, droits et licences. Pour acheter les publications de l’OMS, voir http://apps.who.int/bookorders. Pour soumettre une demande en vue d’un usage commercial ou une demande concernant les droits et licences, voir http://www.who.int/about/licensing. Matériel attribué à des tiers. Si vous souhaitez réutiliser du matériel figurant dans la présente oeuvre qui est attribué à un tiers, tel que des tableaux, figures ou images, il vous appartient de déterminer si une permission doit être obtenue pour un tel usage et d’obtenir cette permission du titulaire du droit d’auteur. L’utilisateur s’expose seul au risque de plaintes résultant d’une infraction au droit d’auteur dont est titulaire un tiers sur un élément de la présente oeuvre. Clause générale de non responsabilité. 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Atlanta, GA: U.S. Department of Health and human servic- es, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and health promotion, Office of Smoking and Health, 2014. 03. GBD 2015 Tobacco Collaborators. Smoking prevalence and attribut- able disease burden in 195 countries and territories, 1990-2015: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1885-1906 (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/28390697, accessed 21 April 2018). 04. Chao TE, Sharma K, Mandigo M, Hagander L, Resch SC, Weiser TG, et al. Cost-effectiveness of surgery and its policy implications for global health: a systematic review and analysis. Lancet Glob Health. 2014;2(6):e334-e45. 05. Weiser TG, Haynes AB, Molina G, Lipsitz SR, Esquivel MM, Uribe-Leitz T, et al. Size and distribution of the global volume of surgery in 2012. Bulletin World Health Organ. 2016;94(3):201. 06. Weiser TG, Regenbogen SE, Thompson KD, Haynes AB, Lipsitz SR, Ber- ry WR, et al. An estimation of the global volume of surgery: a model- ling strategy based on available data. Lancet. 2008;372(9633):139-44. 07. Gawande AA, Thomas EJ, Zinner MJ, Brennan TA. The incidence and nature of surgical adverse events in Colorado and Utah in 1992. Sur- gery. 1999;126(1):66-75. 08. Kable AK, Gibberd RW, Spigelman AD. Adverse events in surgical pa- tients in Australia. Int J Qual Health. 2002;14(4):269-76. 09. Bainbridge D, Martin J, Arango M, Cheng D. Perioperative and anaes- thetic-related mortality in developed and developing countries: a sys- tematic review and meta-analysis. Lancet. 2012;380(9847):1075-81. 10. Yii MK, Ng KJ. Risk-adjusted surgical audit with the POSSUM scoring system in a developing country. Physiological and Operative Sever- ity Score for the enUmeration of Mortality and morbidity. The British journal of surgery. 2002;89(1):110-3. 11. McConkey SJ. Case series of acute abdominal surgery in rural Sierra Leone. World journal of surgery. 2002;26(4):509-13. 12. Vonlanthen R, Slankamenac K, Breitenstein S, Puhan MA, Muller MK, Hahnloser D, et al. The impact of complications on costs of major sur- gical procedures: a cost analysis of 1200 patients. Annals of surgery. 2011;254(6):907-13. 13. Moller A, Tonnesen H. Risk reduction: perioperative smoking intervention. Best practice & research Clinical anaesthesiology. 2006;20(2):237-48. 14. Sorensen LT. Wound healing and infection in surgery. The clinical impact of smoking and smoking cessation: a systematic review and meta-analysis. Arch Surg. 2012;147(4):373-83. 15. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y, et al. A method- ological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 2013;22(3):605-15. 16. van Adrichem LN, Hovius SE, van Strik R, van der Meulen JC. Acute effects of cigarette smoking on microcirculation of the thumb. British journal of plastic surgery. 1992;45(1):9-11. 17. Sarin CL, Austin JC, Nickel WO. Effects of smoking on digital blood- flow velocity. Jama. 1974;229(10):1327-8. 18. Gourgiotis S, Aloizos S, Aravosita P, Mystakelli C, Isaia E-C, Gakis C, et al. The effects of tobacco smoking on the incidence and risk of intraopera- tive and postoperative complications in adults. Surg. 2011;9(4):225-32. 19. Tonnesen H, Nielsen PR, Lauritzen JB, Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. Br J Anaesth. 2009;102(3):297-306. 20. Moores LK. Smoking and postoperative pulmonary complications: An Evidence-Based Review of the Recent Literature. Clin Chest Med. 2000;21(1):139-46. 21. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Aparecida Rossi L. Duration of smoking cessation for the prevention of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 2014;48(1):170-6. 22. Sarraf KM, Tavare A, Somashekar N, Langstaff RJ. Non-union of an undisplaced radial styloid fracture in a heavy smoker: revisiting the association of smoking and bone healing. Hand surgery: an interna- tional journal devoted to hand and upper limb surgery and related re- search: journal of the Asia-Pacific Federation of Societies for Surgery of the Hand. 2011;16(1):73-6. 23. Santolini E, West R, Giannoudis PV. Risk factors for long bone fracture non-union: a stratification approach based on the level of the existing scientific evidence. Injury. 2015;46 (8):S8-S19. 24. He J, Vupputuri S, Allen K, Prerost MR, Hughes J, Whelton PK. Passive Smoking and the Risk of Coronary Heart Disease — A Meta-Analysis of Epidemiologic Studies. N Engl J Med. 1999;340(12):920-6. 25. Boffetta P, Straif K. Use of smokeless tobacco and risk of myocardial infarction and stroke: systematic review with meta-analysis. BMJ. 2009;339:b3060. 26. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS, et al. Preoperative smoking status and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Annals of sur- gery. 2014;259(1):52-71. 27. Wong J, Lam DP, Abrishami A, Chan MTV, Chung F. Short-term pre- operative smoking cessation and postoperative complications: a sys- tematic review and meta-analysis. Can J Anaesth. 2012;59(3):268-79. 28. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO. Smoking ces- sation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 2011;124(2):144-54.e8. 29. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H. Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 2011;171(11):983-9. 30. Khullar D, Maa J. The impact of smoking on surgical outcomes. J Am Coll Surg. 2012;215(3):418-26. 31. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flanigan DC. The effect of smoking on ligament and cartilage surgery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 2012;40(12):2872-8. 32. Singh JA. Smoking and outcomes after knee and hip arthroplasty: a systematic review. J Rheumatol. 2011;38(9):1824-34. 33. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP. The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a meta-analy- sis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 2008;23(12):1213-21. 34. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH. Smoking and the patency of lower extremity bypass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 2005;42(1):67-74. 35. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K. Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 2012;343(1):78-84. 36. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J. Patient-relat- ed risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surgical innova- tion. 2015;22(3):303-17. 37. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M. Smoking and Risk of Prosthesis- Related Complications after Total Hip Arthroplasty: A Meta-Analysis of Cohort Studies. PLoS ONE. 2015;10(4):e0125294. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES 38. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, et al. Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a systematic review with meta-analysis. Annales de chirurgie plastique et esthet- ique. 2015;60(1):e15-49. 39. Thomsen T, Villebro N, Moller AM. Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2014;3:CD002294. 40. Zaki A, Abrishami A, Wong J, Chung FF. Interventions in the preopera- tive clinic for long term smoking cessation: a quantitative systematic review. Can J Anaesth. 2008;55(1):11-21. 41. Chiswell C, Akram Y. Impact of environmental tobacco smoke expo- sure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a systematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 2016(102):123-30. 42. Skolnick ET, Vomvolakis MA, Buck KA, Mannino SF, Sun LS. Exposure to Environmental Tobacco Smoke and the Risk of Adverse Respira- tory Events in Children Receiving General Anesthesia. Anesthesiology. 1998;88(5):1144-53. 43. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth [Internet]. 2011; 23(1):[47-52 pp.]. Available from: http:// www.jcafulltextonline.com/article/S0952-8180(10)00362-4/pdf. 44. Drongowski RA, Lee D, Reynolds PI, Malviya S, Harmon CM, Geiger J, et al. Increased respiratory symptoms following surgery in children exposed to environmental tobacco smoke. Paediatric anaesthesia. 2003;13(4):304-10. 45. Dennis A, Curran J, Sherriff J, Kinnear W. Effects of passive and active smoking on induction of anaesthesia. Br J Anaesth. 1994;73(4):450-2. 46. Seyidov TH, Elemen L, Solak M, Tugay M, Toker K. Passive smoke ex- posure is associated with perioperative adverse effects in children. J Clin Anesth. 2011;23(1):47-52. 47. Simsek E, Karaman Y, Gonullu M, Tekgul Z, Cakmak M. The effect of pas- sive exposure to tobacco smoke on perioperative respiratory complica- tions and the duration of recovery. Braz J Anesthesiol. 2016;66(5):492-8. 48. Warner MA, Divertie MB, Tinker JH. Preoperative Cessation of Smok- ing and Pulmonary Complications in Coronary Artery Bypass Patients. Anesthesiology. 1984;60(4):380-3. 49. Warner MA, Offord KP, Warner ME, Lennon RL, Conover MA, Jansson- Schumacher U. Role of preoperative cessation of smoking and other factors in postoperative pulmonary complications: a blinded prospec- tive study of coronary artery bypass patients. Mayo Clinic proceed- ings. 1989;64(6):609-16. 50. Shi Y, Warner DO. Brief preoperative smoking abstinence: is there a dilemma? Anesth Analg. 2011;113(6):1348-51. 51. Theadom A, Cropley M. Effects of preoperative smoking cessation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 2006;15(5):352-8. 52. Lindstrom D, Sadr Azodi O, Wladis A, Tonnesen H, Linder S, Nasell H, et al. Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial. Annals of surgery. 2008;248(5):739-45. 53. Thomsen T, Tonnesen H, Okholm M, Kroman N, Maibom A, Sauer- berg M-L, et al. Brief smoking cessation intervention in relation to breast cancer surgery: a randomized controlled trial. Nicotine Tob Res. 2010;12(11):1118-24. 54. Nolan MB, Warner DO. Safety and Efficacy of Nicotine Replacement Therapy in the Perioperative Period: A Narrative Review. Mayo Clinic proceedings. 2015;90(11):1553-61. 55. Wong J, Abrishami A, Yang Y, Zaki A, Friedman Z, Selby P, et al. A peri- operative smoking cessation intervention with varenicline: a double- blind, randomized, placebo-controlled trial. Anesthesiology. 2012; 117(4):755-64. 56. Lee SM, Landry J, Jones PM, Buhrmann O, Morley-Forster P. Long- term quit rates after a perioperative smoking cessation randomized controlled trial. Anesth Analg. 2015;120(3):582-7. 57. Wong J, Abrishami A, Riazi S, Siddiqui N, You-Ten E, Korman J, et al. A Perioperative Smoking Cessation Intervention With Varenicline, Coun- seling, and Fax Referral to a Telephone Quitline Versus a Brief Interven- tion: A Randomized Controlled Trial. Anesth Analg. 2017;125(2):571-9. 58. Rigotti NA, Clair C, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smok- ing cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2012;5:CD001837. 59. Stead Lindsay F, Lancaster T. Behavioural interventions as adjuncts to pharmacotherapy for smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev [Internet]. 2012; 12;12:CD009670(12). Available from: http://onlineli- brary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD009670.pub2/abstract. 60. Quraishi SA, Orkin FK, Roizen MF. The anesthesia preoperative as- sessment: an opportunity for smoking cessation intervention. J Clin Anesth. 2006;18(8):635-40. 61. Warner DO. Helping surgical patients quit smoking: time to bring it home. Anesth Analg. 2015;120(3):510-2. 62. Tonnesen H, Faurschou P, Ralov H, Molgaard-Nielsen D, Thomas G, Backer V. Risk reduction before surgery. The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation. BMC Health Serv Res. 2010;10:121. 63. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE. Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. Journal of peri- odontology. 2015;86(2):254-63. 64. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM. The effect of smoking on periopera- tive complications in head and neck oncologic surgery. Laryngoscope. 2012;122(8):1800-8. 65. Moller A, Villebro N. Interventions for preoperative smoking cessa- tion. Cochrane Database Syst Rev. 2005;3. 66. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y, et al. Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: Up- date and proposed recommendations. Annales de chirurgie plastique et esthetique. 2015;60(1):e15-e49. 67. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY. The effect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a systematic re- view. Am J Sports Med. 2015;43(3):745-51. 68. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E. The effect of preoperative smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on out- comes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Can- cer. 2013;14(2):96-102. 69. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR. Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;15(4):726-32. 70. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM. Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. British Journal of Surgery. 2009;96(5):451-61. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Annexe 1. Résumé des conclusions des revues incluses Auteur(s) Synthèse Nombre et type d’études Période de recherche Études incluses But Type de chirurgie Complications pulmonaires Complications cardiovascu- laires Cicatrisation des plaies Tous types de complication Autres complications Conclusions Burcharth et al., 2015 (36) Descriptive et méta-analyse 40 observa- tionnelles. (6 cas-té- moins ; 15 de base de don- nées ; 19 de cohorte) Jusque juin 2013 Études obser- vationnelles exploratoires évaluant les facteurs de risque pour les patients concernant la récidive après une chirurgie de la hernie inguinale. Donner une vision systéma- tique des fac- teurs de risque non tech- niques pour les patients concernant la récidive après la chirurgie de la hernie inguinale. Chirurgie de la hernie inguinale NR NR NR NR Il a été montré que le taba- gisme était un facteur de risque pour la récidive de la chirurgie avec un OR combiné de 2,53 (IC 95 % : 1,43- 4,47, P =.001, I2 = 0%). La méta-ana- lyse a révélé que le taba- gisme augmen- tait de façon significative le risque de récidive après une chirurgie de la hernie inguinale. Chiswell and Akram (41)7 Méta-analyses et descriptive 28 études observation- nelles Jusqu’au 30 octobre 2014 Études obser- vationnelles portant sur l’exposition à la fumée de tabac ambiante (FTA) chez les enfants. Effectuer une revue systématique de l’impact de la FTA sur la chirurgie pédiatrique et déterminer s’il y a des preuves d’effets néga- tifs aux niveaux anesthésique, peropératoire ou postopéra- toire. Oreille, nez et gorge Onze études portant sur les issues respiratoires négatives et le laryngos- pasme ont mis en évidence l’association de ces issues à l’exposition à la fumée de tabac ambiante (RR : 2,52, IC 95 % : 1,68 – 3,77), P < 0,01, I2 = 23%). NR NR NR Issues anes- thésiques – 11 études sur 15 ont montré des effets significatifs de la FTA sur les issues anesthé- siques. L’exposition à la FTA augmente le risque de complications anesthésiques et de cer- taines issues chirurgicales négatives chez les enfants. Gronkjaer et al., 2014 (26) Méta-analyses 107 (100 de cohorte, 7 cas- témoins) Janvier 2000 – Octobre 2011 Études observation- nelles sur l’association entre le statut tabagique et les compli- cations pos- topératoires survenant dans les 30 jours suivant l’opération. Identifier les associations entre le statut tabagique préopératoire et les complica- tions posto- pératoires (dans les 30 jours suivant la chirurgie). Tous les types de chirurgie Non-ajusté : RR : = 1,73, IC 95 % : 1,35–2,23; I2 = 79,3%; P < 0,001 Ajusté : RR : = 2,46, IC 95 % : 1,74–3,48. Non ajusté : RR : = 1,07, IC 95 % : 0,78– 1,45, I2 = 60,4%; P = 0,007 Ajusté : RR: = 1,09, IC 95 % : 0,69–1,72. Non ajusté: RR : = 2,15, IC 95 % : 1,87–2,49, I2 = 63,9%; P < 0.001 Ajusté: RR: = 2,49, IC 95 % : 1,91–3,26. Non ajusté : RR : 1,52 IC 95 % : 1,33– 1,74, I2=77%, p=<0.001 Ajusté : RR : = 1,75, IC 95 % : 1,40–2,20. Infections gé- nérales : ajusté: RR : = 1,54, IC 95 % : 1,32– 1,79; I2 =28,6% et P = 0,165. Complications neurologiques : RR : = 1,38, IC 95 % : 1,01– 1,88, I2 = 0.0%; P = 0.529. Admission en unité de soins intensifs : RR : = 1,60, IC 95 % : 1,14–2.25; I2 = 66.3%, P = 0,018. Hémorragie : RR : = 1.34, IC 95 % : 0,59–3,07, I2 = 66,9%; P = 0,006. Le tabagisme avant l’inter- vention était associé à un risque accru de complications postopé- ratoires 30 jours après la chirurgie Javed et al. 2012(35) Descriptive 24 (17 essais contrôlés, 3 études de cas, 4 cas-té- moins). 1968 à mai 2010 Les critères d’éligibi- lité étaient les suivants : (1) articles originaux ; (2) études cli- niques et expé- rimentales ; (3) études de cas ; (4) études conçues spécifique- ment pour étudier l’effet du tabagisme sur les issues cliniques des interventions chirurgicales parodontales. Étudier l’effet de la consom- mation de ciga- rettes sur les issues cliniques après les interventions chirurgicales parodontales. Chirurgie parodontale NR NR NR NR Seize études ont montré que les réductions de la profondeur de sondage et les gains des ni- veaux d’attache cliniques étaient altérés chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Trois études ont montré une récession résiduelle après les interventions chirurgicales parodontales nettement plus élevée chez les fumeurs que chez les non- fumeurs. Bien que les interventions chirurgicales parodontales présentent des résultats de cicatrisa- tion moins favorables chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, le rôle d’autres paramètres de confusion doit être pris en compte. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Kanneganti et al., 2012(31) Descriptive 14 De la phase initiale à novembre 2011 Les critères d’inclusion comprenaient toutes les études de suivi clinique de langue anglaise après les opérations des ligaments, du ménisque ou du cartilage du genou avec des niveaux de preuve de I à IV selon le Oxford Centre for Evi- dence-Based Medicine. Étudier les effets du tabagisme sur la chirurgie du ligament et du cartilage du genou. Chirurgie du genou NR NR NR NR À part une, toutes les études scien- tifiques et cli- niques de base portant sur la relation entre le tabagisme et la chirurgie des ligaments du genou ont révélé une association négative du tabagisme, que ce soit au niveau moléculaire, biomécanique ou clinique. La littérature actuelle révèle une influence négative du tabagisme sur les résultats de la chirurgie des ligaments du genou. Kotsakis et al., 2015 (63) Descriptive et méta-analyse 8 ECC 1977 – mars 2014 Critères d’inclusion : (1) articles originaux ; (2) études cli- niques contrô- lées humaines ; (3) ≥10 participants ; (4) ≥6 mois de suivi après l’intervention ; (5) inter- ventions chirurgicales incluant une chirurgie de débridement, un lambeau de Widman modifié, et des interventions de lambeau positionné api- calement chez les fumeurs et les non-fu- meurs. Évaluer l’impact de la consommation de cigarettes sur les issues cliniques après une chirurgie parodontale avec lambeau. Chirurgie paro- dontale avec lambeau NR NR NR La réduction de la profondeur de sondage s’est avérée hautement significative en faveur des non-fumeurs (P<0.001). Le gain de niveau d’attache clinique a été observé chez les non-fu- meurs contre les fumeurs. (P<0.001). Aucune étude n’a signalé un événement indésirable associé au sta- tut tabagique. L’ampleur de l’effet théra- peutique de la chirurgie paro- dontale avec lambeau est altérée chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Lassig et al., 2012 (64) Descriptive 36 (ECR ; études de cohorte ; séries de cas) 1990–2010 Nous avons inclus tous les articles éva- luant les effets du tabagisme (actuel et passé) sur les complications péri-opéra- toires dans la chirurgie oncologique de la tête et du cou. Évaluer si le tabagisme augmente les complications systémiques et de cicatrisation de la plaie chez les patients subissant une chirurgie de la tête et du cou. Chirurgie de la tête et du cou NR NR Globale- ment, 47 % des études corroboraient une association entre le taba- gisme et les complications de la chirurgie. NR NR Les données de la littérature clinique ne sont pas concluantes quant à une association entre la consommation de cigarettes et les complica- tions péri-opé- ratoires après une chirurgie de la tête et du cou. Mills et al., 2011(28) Méta-analyses 15 (6 ECR et 9 études obser- vationnelles) De la phase initiale à sep- tembre 2009 Des études ob- servationnelles et des essais randomisés ont été inclus pour évaluer l’incidence des complications postopéra- toires chez les personnes ayant arrêté de fumer pendant une période définie avant la chirurgie. Déterminer la force des données corro- borant le rôle de l’arrêt du tabagisme et la durée de l’arrêt nécessaire pour prévenir les complica- tions postopé- ratoires. Tous les types de chirurgie Ex-fumeurs contre fumeurs actuels : (RR : 0,81, IC 95 % : 0,70–0,93, I2 = 7%; P < 0,003). NR Ex-fumeurs contre fumeurs actuels : (RR: 0,73, IC 95 % : 0,61–0,87, I2 = 0%; P =0,0006). Résultats des 6 ECR : RR : 0,59 (IC 95 % : 0,41– 0,85, I2 = 14%, P = 0,01), 4 semaines d’arrêt contre > 4 semaines) baisse de 20 % (RR : 0,80, IC 95 % : 3–33, I2 = 68%, P =0.02) Études observation- nelles, ex- fumeurs contre fumeurs : RR : 0.76, IC 95 % : 0.69–0.84, I2 = 15%, P < 0.0001. NR On observe une réduction des complica- tions chez les ex-fumeurs par rapport aux fumeurs. La période d’arrêt plus longue est associée à de meilleurs résultats. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Molle and Villebro, 2005 (65) Méta-analyses 4 ECR De la phase ini- tiale à février 2005 Seuls les ECR examinant l’impact de l’intervention avant l’opéra- tion pour aider les patients en attente d’une chirurgie à arrêter de fumer ont été inclus. L’objectif de cette revue était d’évaluer l’effet d’une intervention sur le taba- gisme avant l’opération sur le sevrage tabagique après l’opéra- tion et à plus long terme. Nous avons également cherché à dé- terminer l’effet du sevrage tabagique sur l’incidence des complications postopéra- toires. Tous les types de chirurgie NR Bénéfices du sevrage : deux études ont examiné les complications cardiovascu- laires. L’une a révélé une réduction significative, l’autre non. Bénéfices du sevrage : deux études ont examiné la cicatrisation des plaies. L’une a révélé une réduction significative, l’autre non. Bénéfices du sevrage : deux études ont examiné les complications totales. L’une a révélé une réduction significative, l’autre non. NR Les interven- tions en vue du sevrage avant l’opé- ration sont efficaces pour modifier le comportement tabagique dans la période péri- opératoire. Les preuves directes que la réduction ou l’arrêt du tabac réduit les risques de complications reposent sur deux petits essais avec des résultats différents. Myers et al., 2011(29) Méta-analyses 9 études obser- vationnelles De la phase initiale à mai 2010 Toutes les études qui per- mettaient de comparer les complications postopéra- toires chez les patients ayant arrêté de fumer 8 semaines ou moins avant la chirurgie (nouveaux non-fumeurs) et chez ceux ayant continué à fumer. Vérifier s’il y avait des preuves que l’arrêt du tabac dans les 8 se- maines avant la chirurgie était associé à des complications postopéra- toires. Tous les types de chirurgie Nouveaux non- fumeurs contre fumeurs : (RR : 1,18, IC 95 % : 0,95–1,46); I2 = 0, P = 0,13). NR NR Nouveaux non- fumeurs contre fumeurs : (RR : 0,78, IC 95 % : 0,57–1,07), I2 = 66,1, P = 0,13). NR Les données existantes indiquent que la crainte selon laquelle l’arrêt du tabac seule- ment quelques semaines avant la chirurgie pourrait aggra- ver les issues cliniques n’est pas fondée. D’autres études à plus grande échelle seraient utiles pour parvenir à une conclusion plus probante. Nolan and Warner, 2015 (54) Descriptive NR Janvier 1990 – Mai 2015 La sélection pour l’inclusion des études s’est faite en fonction de leur perti- nence pour les données précliniques et cliniques relatives à la façon dont la TSN affecte les issues chirur- gicales et les taux d’absti- nence de tabac à long terme. Discuter des données actuelles pour l’efficacité et la sécurité de la TSN chez les patients devant subir une intervention chirurgicale. Tous les types de chirurgie. Aucune preuve que la TSN augmente le risque de complications cardio-vascu- laires. Les fumeurs sont exposés à un risque accru de développer des complications liées à la plaie, notamment infection du site opératoire et déhiscence de la plaie. Aucune preuve que la TSN augmente le risque de com- plication liée à la cicatrisation. Pas d’effet ou de réduction du taux de complication liés à l’utilisa- tion de la TSN. L’abstinence de tabac réduit les risques cardio- vasculaires et liés à la cica- trisation. Les maladies liées au tabagisme et plusieurs composants pharmacolo- giques dans la fumée de ciga- rette, y com- pris la nicotine, peuvent contribuer au risque. Les patients qui fument sont plus exposés au risque de com- plications péri- opératoires, y compris cardiovascu- laires et liées à la cicatrisation. L’abstinence de tabac réduit ces risques. Pluvy et al., 2015a (38) Méta-analyse 60 études observation- nelles 1972 – juillet 2014 ECR et études observation- nelles portant sur l’incidence des compli- cations péri- opératoires et postopéra- toires suite à la consommation de tabac dans le contexte de la chirurgie plastique. Obtenir des réponses concrètes ainsi qu’une évalua- tion du niveau scientifique des données sur le risque élevé de complications encourues en chirurgie plas- tique par les fumeurs actifs en comparai- son avec les fumeurs abs- tinents et les non-fumeurs. Chirurgie plastique (esthétique, bariatrique, mi- cro-chirurgie, reconstruction mammaire) NR NR Esthétique : OR 2,5 [1,49— 4,08] P < 0.001 pour le retard dans la cica- trisation des plaies. OR : 1,8 [1.04—3.09] P = 0.03 pour la déhiscence des plaies. Baria- trique : OR combiné de 3,3 [1,90—5,64] P < 0.001 en ce qui concerne le retard dans la cicatrisation des plaies. Esthétique : OR combiné : 3,6 [2,25—5,91] P < 0.001 pour l’ensemble des complications. Bariatrique : OR com- biné : 1,9 [1,00—3,84] P = 0,04 pour l’ensemble des complications. Esthétique : OR: 7,3 (1,31—40,77), P = 0,02; en ce qui concerne la cytostéato- nécrose, 2,3 (1,51—3,54), P < 0.001 pour les infections du site opé- ratoire. Baria- trique : OR: 3,1 (1.39—7.13) P = 0.006 pour la nécrose cu- tanée. OR : 2,7 (0,70—10,76). P = 0,14 pour les infections du site opéra- toire. Les patients qui ont l’habi- tude de fumer sont exposés à un risque nettement plus élevé de nécrose cutanée, en particulier en cas de décol- lement impor- tant, en plus d’un retard de cicatrisation des plaies et d’infections du site opératoire. Une évaluation préopératoire rigoureuse des fumeurs pour- rait contribuer à diminuer les risques. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Pluvy et al., 2015b (66)b Descriptive 39 études incluses 1972 – 2014 Les mots clés sont « cicatri- sation de la plaie », « phy- siopatholo- gie », « sevrage tabagique », « thérapie de substitution à la nicotine », « tabagisme »’, « tabac » et « nicotine ». Les ECR et les études obser- vationnelles ont été rete- nues pour un examen plus approfondi. Les publications en anglais et en français ont été incluses. Faire le point sur l’impact négatif du tabagisme, en particulier sur la cicatrisation des plaies, et également sur les bénéfices indiscutables de l’arrêt du tabac. Tous les types de chirurgie NR NR L’hypoxie, l’ischémie des tissus et les troubles immu- nitaires induits par le tabac ont des effets négatifs sur le processus de cicatrisa- tion. Certains effets sont réversibles avec l’arrêt du tabac. NR NR Un arrêt total du tabac 4 se- maines avant l’intervention et jusqu’à la cicatrisation primaire du site opératoire (2 semaines) semble optimiser les conditions chirurgicales sans augmen- ter le risque anesthésique. Une aide au sevrage tabagique, psychologique et pharmaco- logique, est recommandée. Reese et al., 2008 (33) Méta-analyses 16 études observation- nelles 1966 – 2007 Les études devaient comparer les patients souffrant de maladie de Crohn traités par la chirurgie qui fumaient et ceux qui n’avaient jamais fumé ou étaient des ex-fumeurs. Le but de l’étude était de quantifier le risque de réci- dive associé à la consom- mation de cigarette pour les personnes souffrant de maladie de Crohn après une chirurgie visant à modi- fier la maladie. Chirurgie pour la maladie de Crohn NR NR NR NR Rechute cli- nique : 58,3% des fumeurs contre 39,0% des non-fu- meurs (OR : 2,07, IC 95 % : 1,25–3,44; I2 = 52,8; P < 0.005). Chirurgie dans la période de suivi : 40,3% fumeurs contre 36,3% non- fumeurs (OR : 1,35, IC 95% : 0,84–2,17, P = 0.21). Taux de réopération à cinq ans : 34,2% des fumeurs contre 31,1% des non- fumeurs (OR : 1,06, IC 95 % : 0,32–3.53; P = 0.92). Taux de réo- pération à dix ans : fumeurs 55,5% contre non-fumeurs 32,1% (OR : 2,56, IC 95 % : 1,79–3,67, P <0.001). Les patients souffrant de la maladie de Crohn qui continuent à fumer après une chirur- gie ont plus de rechutes cliniques et plus de risque de devoir subir une autre chirurgie. Les ex-fumeurs ne sont pas concernés par ces risques accrus. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Santiago-Torres et al., 2015 (67) Descriptive 10 études PubMed (1950 – septembre 2013), CINAHL (1994 – sep- tembre 2013), SPORTDiscus (1975 – sep- tembre 2013), et Cochrane Library (1994 – septembre 2013) Études en anglais sur les issues cliniques après une chirurgie du ligament, du tendon ou du cartilage de l’épaule avec les niveaux de preuve I à IV du Oxford Centre for Evi- dence-Based Medicine. Déterminer si le tabagisme a une influence négative sur la chirurgie du tendon, du ligament et du cartilage de l’épaule. Chirurgie de l’épaule NR NR Il a été constaté que la nicotine avait un effet délétère sur la cicatrisation et la force de la répara- tion dans un modèle animal de rupture de la coiffe des rotateurs. Cliniquement, les issues de la réparation de la coiffe des rotateurs risquent d’être plus mauvaises en cas de tabagisme. On a constaté que le taba- gisme est asso- cié à un taux accru d’échec précoce de réparations de la lésion SLAP mais n’affecte probablement pas les issues à long terme. Le tabagisme a une influence négative sur les issues cliniques de la rupture de la coiffe des rotateurs et il est associé à une réduction d la cicatrisa- tion des rup- tures petites et moyennes de la coiffe des rotateurs après réparation. Le sevrage taba- gique serait bénéfique pour les patients ayant une rup- ture de la coiffe des rotateurs et améliore- rait les issues cliniques. Le lien entre le tabagisme et la réparation du labrum/SLAP ou du cartilage articulaire est moins clair. Schmidt- Hansen et al., 2013(68) Descriptive 7 études obser- vationnelles De la phase initiale à septembre 2011 Toute étude originale publiée en anglais et por- tant sur l’effet du sevrage tabagique ou de la réadapta- tion pulmo- naire avant l’opération sur les issues opératoires et à long terme chez 50 pa- tients ou plus qui ont subi une chirurgie à visée curative pour le cancer du poumon. Les objectifs de cette revue systématique étaient de déterminer l’efficacité 1) du sevrage tabagique avant l’opéra- tion et 2) de la réadaptation pulmonaire avant l’opé- ration sur les issues péri- et post-opéra- toires chez les patients qui subissent une résection pour le cancer du poumon. Chirurgie curative pour le cancer du poumon NR NR NR NR La majorité des études rappor- tait un risque plus élevé chez les fumeurs que chez les non-fumeurs, cependant d’importantes limitations étaient présentes dans toutes les études incluses. Les résultats laissent vrai- semblablement à penser que le tabagisme avant l’opéra- tion est associé à des issues de la chirurgie du cancer du poumon plus mauvaises que l’absence de ta- bagisme avant l’opération, étant donné que la majorité des données indiquait que les non-fu- meurs avaient de meilleures issues que les fumeurs de différentes catégories. Sepehripour et al., 2012 (69) Descriptive 5 études de cohorte De la phase initiale à décembre 2011 Tous les types d’études ont été inclus. La question était de savoir si le sevrage tabagique avant la chirur- gie cardiaque permettait d’éviter les complications postopéra- toires. Chirurgie cardiaque La majeure partie des études aux meilleures données démontrait une réduction significative des complica- tions pulmo- naires chez les non-fumeurs (P < 0.001). NR NR NR Des réductions non signifi- catives des complications neurologiques et infectieuses ainsi que des réadmissions en soins inten- sifs ont été observées. Il existe des données convaincantes quant au fait que les patients qui ne sont pas des fumeurs actifs au moment de l’intervention chirurgicale ont de meilleurs résultats post-opéra- toires que les fumeurs. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Singh, 2011 (32) Méta-analyses 21 études observation- nelles De la phase initiale à mars 2010 Les études étaient incluses s’il s’agissait de rapports entiè- rement publiés incluant le tabagisme et toute issue clinique péri- ou post-opé- ratoire chez les patients avec une ATG ou une ATH. Les études étaient exclues s’il s’agissait de résumés, de revues ou d’éditoriaux ou si elles ne fournissaient pas les don- nées des issues cliniques. L’objectif de cette revue systématique était d’évaluer l’association du tabagisme et des issues post- opératoires après une ATH ou une ATG. ATH ou ATG NR NR NR Fumeurs actuels contre non-fumeurs : (RR : 1,24, [IC 95 % : 1,01–1,54]) Fumeurs actuels contre ex-fumeurs : (RR : 1,32 [IC 95 % : 1,05–1,66]). NR Cette revue systématique a révélé que le tabagisme était associé à un risque nettement plus élevé de complications postopéra- toires et de mortalité après une ATH ou une ATG. Sorensen 2012 (14) Descriptive 140, 4 ECR De la phase initiale à mai 2010 pour l’étude de cohorte, jan- vier 2011 pour les ECR Les études de cohorte avec 100 patients ou plus évaluant les complica- tions de cica- trisation chez les fumeurs et ex-fumeurs ont été incluses. Les ECR évaluant l’effet du sevrage tabagique péri- opératoire sur les compli- cations post- opératoires ont été inclus. Seuls les ECR avec au moins 1 semaine d’intervention préopératoire et d’évaluation de l’issue de cicatrisation après une opération non urgente donnée ont été incluses. Les ECR avec un taux d’abandon supérieur à 40 % ont été exclus. Préciser les données sur le tabagisme et les compli- cations de cicatrisation post-opéra- toires dans les spécialités chirurgicales et déterminer l’impact de l’in- tervention en vue du sevrage tabagique péri- opératoire. Tous les types de chirurgie NR NR Fumeurs contre non- fumeurs : retard dans la cicatrisation : (OR ajusté : 2,07 [IC 95 % : 1,53- 2,81]) complications liées à la plaie : (OR ajusté : 2,27 [IC 95 % : 1,82–2,84]) Fumeurs contre ex- fumeurs : com- plications de cicatrisation : OR ajusté : 1,31 [IC 95 % : 1,10–1,56]) Ex-fumeurs contre fumeurs actuels : OR ajusté : 0,28 [IC 95 % : 0,12–0.72]) Données des ECR : complica- tions de cica- trisation OR : 0,48 [IC 95 % : 0,19- 1,25). NR Fumeurs contre non- fumeurs, Nécrose : OR ajusté: 3,60 [IC 95 % : 2,62- 4,93]) Infections du site opéra- toire : OR : 1,79 (IC 95 % : 1,57-2.04) Données des ECR : infection du site opé- ratoire : OR : 0,40 (IC 95 % : 0,20–0,83). Chez les fumeurs, l’incidence de complications infectieuses et non-infec- tieuses de la cicatrisation après la chirurgie est plus élevée que chez les non-fumeurs dans toutes les spécialités chirurgicales. Les ex-fumeurs semblent avoir un risque de complications de cicatrisation supérieur à vie par rapport aux patients qui n’ont jamais fumé. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Teng et al., 2015 (37) Méta-analyse 6 études de cohorte Phase initiale– Août 2013 Les études qui : (1) avaient une structure d’étude de cohorte ; (2) évaluaient l’as- sociation entre le tabagisme et le risque de toute compli- cation liée à la prothèse après une ATH ; et (3) fournissaient suffisamment de données pour calculer le rapport de risque ou la différence moyenne pondérée avec un IC 95% . Évaluer quan- titativement l’association entre le tabagisme et le risque de com- plications liées à la prothèse après une ATH. ATH NR NR NR NR Par rapport aux patients n’ayant jamais fumé, les fu- meurs avaient un risque sensiblement plus élevé de descellement aseptique de la prothèse (RR résumé = 3,05, IC 95 % : 1,42–6,58), d’infection profonde (RR résumé : 3,71, IC 95 % : 1,86–7,41) et de révisions toutes causes confondues (RR résumé : 2,58, IC 95 % : 1,27–5,22). Pas de diffé- rence significa- tive concernant le risque de dislocation de l’implant ou la durée du séjour à l’hôpi- tal (DMP = 0.03, IC 95 % : 0.65–0.72). Le tabagisme est associé à un risque sensiblement accru de descellement aseptique de la prothèse, d’infection profonde et de révisions toutes causes confondues après une ATH. Theadom and Cropley, 2006 (51) Descriptive 12 études de cohorte pros- pectives De la phase initiale à 2005 Les études de cohorte pros- pectives étu- diant les effets du sevrage tabagique pré- opératoire sur les complica- tions postopé- ratoires ont été incluses. Détermi- ner l’effet du sevrage tabagique préopératoire sur le risque de complications postopé- ratoires, et identifier l’effet de la période de l’arrêt avant l’opération. Tous les types de chirurgie Deux études sur quatre ont identifié des associations significatives avec des complications pulmonaires accrues. NR NR Cinq des neuf études indi- quaient que les fumeurs actuels avaient un risque de complications globales sensi- blement plus élevé que les non-fumeurs. Une étude por- tait sur l’infec- tion de la plaie et a révélé une association importante. Les périodes plus longues de sevrage tabagique semblent être plus efficace pour réduire l’incidence/ le risque de complications postopéra- toires ; il n’y avait pas de risque accru de complications postopéra- toires lié au sevrage à court terme. Thomsen et al., 2009 (70) Méta-analyses 11 ECR NS Seuls les ECR ont été inclus. Tous les essais portaient sur les fumeurs programmés pour une chirurgie non urgente. Les in- terventions en vue du sevrage étaient mises en place avant l’opération dans l’hôpital ou l’établisse- ment de soins primaires. Le but de cette étude était d’examiner l’effet des interventions en vue du sevrage avant l’opération sur les complica- tions posto- pératoires et du sevrage tabagique lui- même. Tous les types de chirurgie NR NR NR RR : 0·56 (95% CI. 0·41– 0·78); I2 = 15%; P < 0·001). NR Les résultats de cette revue systématique indiquent que les patients programmés pour une chirurgie peuvent bénéficier d’interventions intensives en vue du sevrage tabagique avant l’opéra- tion. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Thomsen et al., 2014 (39) Méta-analyses 13 ECR Jusque janvier 2014 ECR qui recrutaient des personnes qui fumaient avant l’intervention, proposaient une interven- tion en vue du sevrage et mesuraient l’abstinence de tabac avant l’opération et à long terme ou l’incidence des complications postopéra- toires ou les deux. Évaluer l’effet de l’interven- tion en vue du sevrage avant l’opération sur le sevrage tabagique au moment de la chirurgie et 12 mois après ainsi que sur l’incidence des complications postopéra- toires. Tous les types de chirurgie Aucune étude n’a révélé de différences significa- tives entre les groupes en ce qui concerne les complications pulmonaires ou cardiovas- culaires. Aucune étude n’a révélé de différences significa- tives entre les groupes en ce qui concerne les complications pulmonaires ou cardiovas- culaires. Interventions intensives : RR: 0,31, 95%CI: 0,16–0.62 (210 participants). Interventions brèves : RR: 0,99, IC 95 % : 0,70–1.40 (325 participants). Interventions Intensives : (RR: 0,42, IC 95 % : 0,27–0,65, I2 = 0%, P = 0.54). Interventions brèves : RR: 0,92, IC 95 % : 0,72–1.19, I2 = 0%, P < 0.0001). NR Les interven- tions intensives débutées au moins quatre semaines avant l’acte chirurgical et compre- nant plusieurs contacts pour un soutien psychologique et l’offre d’une pharmaco- thérapie sont bénéfiques pour modifier le comportement tabagique avant l’opération et à long terme, ainsi que pour réduire l’incidence des complications. Tonnesen et al., 2009 (19) Descriptive 6 ECR DNS Toutes les formes d’étude mais uni- quement les résultats des ECR ont été présentés. Étudier l’im- pact de l’arrêt du tabac et de l’alcool sur la mortalité. Tous les types de chirurgie NR NR Deux ECR indi- quaient une réduction des complications globales pour les interven- tions de 3–4 semaines et 6–8 semaines. Deux ECR indi- quaient une réduction des complications totales pour les interven- tions de 3–4 semaines et 6–8 semaines. NR L’abstinence débutant 3 à 8 semaines avant l’acte chirurgi- cal permettra de réduire de façon significa- tive l’incidence de plusieurs complications postopératoires graves, comme les compli- cations de cicatrisation et cardiopulmo- naires ainsi que les infections. Cependant, cette interven- tion doit être intensive pour obtenir un effet suffisant sur les complications chirurgicales. Vieira Vavichio et al., 2014 (21) Descriptive 12 (1 méta- analyse; 3 revues sys- tématiques ; 3 études expé- rimentales ; 3 études non- expérimen- tales ; 2 revues descriptives) Phase initiale – sep 2012 Les critères d’inclusion étaient les sui- vants : études portant sur des êtres humaines âgés de 18 ans et plus et articles publiés en portugais, en anglais et en espagnol. Trouver des données scientifiques sur la durée du sevrage tabagique préopératoire nécessaire pour réduire les com- plications chirurgicales de cicatrisation de la plaie. Tous les types de chirurgie Le sevrage tabagique permettait de rétablir l’oxygénation des tissus et le métabolisme. En quatre semaines, la réaction inflammatoire cellulaire était en partie inver- sée, tandis que la réaction proliférative restait altérée ; la nicotine n’affectait pas les tissus, mais semblait alté- rer l’inflamma- tion et stimuler la prolifération. NR Dix études montraient que le sevrage tabagique pendant au moins quatre semaines est bénéfique. Une étude concluait que le sevrage tabagique pour une période inférieure à 3 semaines était un facteur de risque. Une autre étude montrait que la durée de l’abstinence de tabac avant l’opération pour prévenir ou réduire les complications de cicatrisation reste inconnue. Le sevrage tabagique pour une courte période (< 4 semaines) comparé à > 4 semaines entraînait une réduction de 20% du risque relatif de complications totales (RR: 0,80, IC 95 % : 3-3, P = 0,02) ; chaque semaine sup- plémentaire d’arrêt avait un impact signi- ficatif sur les complications postopéra- toires. Taux de vitamine C chez les fumeurs inférieur à celui des personnes n’ayant jamais fumé (moyenne 54,13 et 110,6, respectivement, P <0.010) ; abstinence de consommation de cigarette de quatre semaines nécessaire pour rétablir les niveaux de vitamine C et de collagène, améliorant la réponse inflammatoire cellulaire. Augmentation significative de la vitamine C après l’arrêt du tabac (β = 2,23±0,86, P = 0,01). La durée nécessaire pour le sevrage tabagique avant l’opé- ration était d’au moins 4 semaines pour le réta- blissement des taux d’oxygène dans les tissus, la baisse du stress oxidatif, la réduction de l’impact négatif sur la fonction des macro- phages et l’augmentation des taux de vitamine C et de collagène. Willigendael et al., 2005 (34) Descriptive 29 (4 ECR, 12 études prospectives, et 13 études rétrospectives) De 1950 à 2004 Les études pouvant être incluses étaient celles qui évaluaient l’influence du tabagisme sur les taux de perméabi- lité primaire, secondaire et cumulative de la chirurgie reconstructrice artérielle dans les membres inférieurs chez les patients souffrant de MAP. Déterminer la meilleure estimation de l’effet du tabagisme, du sevrage taba- gique et de la relation dose- réponse sur la perméabilité des greffons de pontage dans les membres inférieurs. Chirurgie arté- rielle recons- tructrice dans les membres inférieurs chez les patients atteints de MAP. NR NR NR NR Échec de la perméabilité du greffon : OR : 3,09 (IC 95 % : 2,34– 4,08; I2 = 37%, P<0.0001). La poursuite du tabagisme après un pontage des membres infé- rieurs entraîne un risque d’échec de la greffe trois fois plus important. Le sevrage taba- gique, même débuté après l’opération, rétablissait la perméabilité du greffon pour se rapprocher de celle des per- sonnes n’ayant jamais fumé. Wong et al., 2012 (27) Méta-analyses 25 (7 prospec- tives, 16 rétros- pectives et 2 ECR) De la phase ini- tiale à janvier 2011 Les études étaient exclues si la période de sevrage tabagique avait eu lieu plus de six mois avant la chirurgie ou n’était pas indiquée. Nous avons inclus les ECR qui offraient des interventions si les complica- tions étaient notifiées en fonction du comportement tabagique (c’est-à-dire a continué à fumer ou s’est abstenu), quelle que soit l’intervention attribuée de façon aléatoire au patient. Examiner les risques ou bénéfices du sevrage taba- gique à court terme (moins de 4 semaines) sur les com- plications pos- topératoires et en déduire la durée mini- mum d’absti- nence de tabac préopératoire requise pour réduire ces complica- tions chez les patients chirurgicaux adultes. Tous les types de chirurgie Il n’y avait pas de différences en termes de risques de complications cardiovascu- laires chez les fumeurs actuels, les ex-fumeurs (abstinence de 1–8 semaines), et les non-fu- meurs. Pas de méta-analyse effectuée. Fumeurs contre non- fumeurs : RR : 2,11, IC 95 % : 1,51–2,94; I2 = 61%; P < 0.0001). Arrêt 2-4 semaines contre non- fumeurs : RR : 2,51 (IC 95 % : 1,85–3,39; I2 = 52%; P = 0.0005) Arrêt > 4 semaines contre non- fumeurs : RR= 0,77 (IC 95 % : 0,61–0,96; I2 = 64%; P = 0,02) Arrêt > 8 semaines contre non- fumeurs : RR: 0,53 (IC 95 % : 0,37–0,76; I2 = 52%; P = 0,0005). Fumeurs contre non- fumeurs (RR: 2,08, IC 95 % : 1,60–2,71; I2 = 8%; P < 0.00001). Arrêt 3 - 4 semaines contre non- fumeurs: RR: 1,22, IC 95 % : 0,56–2,67, I2 = 86%; P = 0,61). Arrêt > 4 semaines contre non- fumeurs : RR: 0,69, IC 95 % : 0,56–0,84; I2 = 0%; P = 0,0003). NR En conclusion, au moins 4 semaines de sevrage tabagique préopératoire sont néces- saires pour réduire les complications respiratoires, et au moins 3–4 semaines d’abstinence pour réduire les compli- cations de cicatrisation de la plaie. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Xing et al., 2013 (15) Descriptive 36 études de cohorte De la phase initiale à juin 2011 Études obser- vationnelles Identifier les facteurs de risque indépendants, sur la base des données disponibles dans la litté- rature, pour les patients développant une ISO après une chirurgie du rachis. Chirurgie du rachis NR NR NR NR 46 facteurs de risque indépendants potentiels ont été identifiés par plusieurs études et inclus dans l’analyse finale. Six ont été identi- fiés comme importants, notamment l’obésité/l’IMC, des temps opératoires plus longs, le diabète, le tabagisme, les antécédents d’ISO et le type d’intervention chirurgicale. Bien que les observations disponibles forment un groupe hétérogène et qu’il n’y ait pas de preuve concluante, nous avons identifié six facteurs de risques impor- tants dont l’obésité/l‘IMC, des temps opératoires plus longs, le diabète, le tabagisme, les antécédents d’ISO et le type d’intervention chirurgicale. * IMC : indice de masse corporelle ; ECC : essai clinique contrôlé; FTA : fumée de tabac ambiante ; NR : non rapporté ; TSN : thérapie de substitution à la nicotine ; OR : odds ratio; MAP : maladie artérielle périphérique ; ECR : essai contrôlé randomisé ; RR : risque relatif ; SLAP : Supérieur Labrum Antérieur Postérieur ; ISO : infection du site opératoire; ATH : arthroplastie totale de hanche ; ATG : arthroplastie totale de genou ; DMP : différence moyenne pondérée. TABAC & ISSUES POSTCHIRURGICALES Références 1. Burcharth J, Pommergaard HC, Bisgaard T, Rosenberg J (2015). Pa- tient-related risk factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Surg Innov. 22:303-17. 2. Chiswell C, Akram Y (2017). Impact of environmental tobacco smoke exposure on anaesthetic and surgical outcomes in children: a sys- tematic review and meta-analysis. Arch Dis Child. 102:123–130. 3. Gronkjaer M, Eliasen M, Skov-Ettrup LS, Tolstrup JS, Christiansen AH, Mikkelsen SS et al. (2014). Preoperative smoking status and postop- erative complications: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 259:52-71. 4. Javed F, Al-Rasheed A, Almas K, Romanos GE, Al-Hezaimi K (2012). Effect of cigarette smoking on the clinical outcomes of periodontal surgical procedures. Am J Med Sci. 343:78-84. 5. Kanneganti P, Harris JD, Brophy RH, Carey JL, Lattermann C, Flani- gan DC (2012). The effect of smoking on ligament and cartilage sur- gery in the knee: a systematic review. Am J Sports Med. 40:2872-8. 6. Kotsakis GA, Javed F, Hinrichs JE, Karoussis IK, Romanos GE (2015). Impact of cigarette smoking on clinical outcomes of periodontal flap surgical procedures: a systematic review and meta-analysis. J Peri- odontol. 86(2):254-63. doi: 10.1902/jop.2014.140452. 7. Lassig AAD, Yueh B, Joseph AM (2012). The effect of smoking on perioperative complications in head and neck oncologic surgery. La- ryngoscope. 122:1800-8. 8. Mills E, Eyawo O, Lockhart I, Kelly S, Wu P, Ebbert JO (2011). Smoking cessation reduces postoperative complications: a systematic review and meta-analysis. Am J Med. 124:144-54.e8. 9. Moller A, Villebro N (2005). Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 3. 10. Myers K, Hajek P, Hinds C, McRobbie H (2011). Stopping smoking shortly before surgery and postoperative complications: a system- atic review and meta-analysis. Arch Intern Med. 171:983-9. 11. Nolan MB, Warner DO (2015). Safety and efficacy of nicotine re- placement therapy in the perioperative period: a narrative review. Mayo Clin Proc. 90:1553-61. 12. Pluvy I, Panouilleres M, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP (2015a). Smoking and plastic surgery, part II. Clinical implications: a sys- tematic review with meta-analysis. Ann Chir Plast Esthet. 60:e15-49. 13. Pluvy I, Garrido I, Pauchot J, Saboye J, Chavoin JP, Tropet Y et al. (2015b). Smoking and plastic surgery, part I. Pathophysiological aspects: update and proposed recommendations. Ann Chir Plast Esthet. 60:e3-e13. 14. Reese GE, Nanidis T, Borysiewicz C, Yamamoto T, Orchard T, Tekkis PP (2008). The effect of smoking after surgery for Crohn’s disease: a me- ta-analysis of observational studies. Int J Colorectal Dis. 23:1213-21. 15. Santiago-Torres J, Flanigan DC, Butler RB, Bishop JY (2015). The ef- fect of smoking on rotator cuff and glenoid labrum surgery: a sys- tematic review. Am J Sports Med. 43:745-51. 16. Schmidt-Hansen M, Page R, Hasler E (2013). The effect of preopera- tive smoking cessation or preoperative pulmonary rehabilitation on outcomes after lung cancer surgery: a systematic review. Clin Lung Cancer. 14:96-102. 17. Sepehripour AH, Lo TT, McCormack DJ, Shipolini AR (2012). Is there benefit in smoking cessation prior to cardiac surgery? Interact Car- diovasc Thorac Surg. 15:726-32. 18. Singh JA (2011). Smoking and outcomes after knee and hip arthro- plasty: a systematic review. J Rheumatol. 38:1824-34. 19. Teng S, Yi C, Krettek C, Jagodzinski M (2015). Smoking and risk of prosthesis-related complications after total hip arthroplasty: a me- ta-analysis of cohort studies. PLoS ONE. 10:e0125294. 20. Theadom A, Cropley M (2006). Effects of preoperative smoking ces- sation on the incidence and risk of intraoperative and postoperative complications in adult smokers: a systematic review. Tob Control. 15:352-8. 21. Thomsen T, Tonnesen H, Moller AM (2009). Effect of preoperative smoking cessation interventions on postoperative complications and smoking cessation. Br J Surg. 96:451-61. 22. Thomsen T, Villebro N, Moller AM (2014). Interventions for preop- erative smoking cessation. [Update of Cochrane Database Syst Rev. 2010;(7):CD002294; PMID: 20614429]. Cochrane Database Syst Rev 3:CD002294. 23. Vieira Cavichio B, Alcalá Pompeo D, de Oliveira Oller GASA, Apare- cida Rossi L (2014). Duration of smoking cessation for the preven- tion of surgical wound healing complications. Rev Esc Enferm USP. 48:170-6. 24. Willigendael EM, Teijink JAW, Bartelink M-L, Peters RJG, Buller HR, Prins MH (2005). Smoking and the patency of lower extremity by- pass grafts: a meta-analysis. J Vasc Surg. 42:67-74. 25. Xing D, Ma J-X, Ma X-L, Song D-H, Wang J, Chen Y et al. (2013). A methodological, systematic review of evidence-based independent risk factors for surgical site infections after spinal surgery. Eur Spine J. 22:605-15. w w w .w ho .in t/ to ba cc o