Expanded Programme on Immunization (EPI) Progress towards poliomyelitis eradication, WHO Western Pacific Region, January 1996-September 1997 In 1988, the World Health Assembly adopted the goal of global poliomyelitis eradication by the year 2000. This goal was subsequently endorsed in each of the 6 WHO Regions, including the Western Pacific Region (WPR). Since 1988, substantial progress has been achieved towards this goal. In WPR, the reported incidence of poliomyelitis decreased from 5 963 cases in 1990 to 197 cases in 1996. This report documents the progress of the poliomyelitis eradication initiative in the endemic or recently endemic countries of WPR from 1 January 1996 to 27 September 1997 and describes the immunization and surveillance activities in the Region, where the last known case of poliomyelitis associated with isolation of wild poliovirus had onset of paralysis in March 1997.
Programme élargi de vaccination (PEV) Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région OMS du Pacifique occidental, janvier 1996-septembre 1997 En 1998, l’Organisation mondiale de la Santé s’est fixé pour but d’éradiquer la poliomyélite à l’échelon mondial d’ici l’an 2000. Chacune des 6 Régions de l’OMS y a ensuite souscrit, et notamment la Région du Pacifique occidental. Depuis 1988, des progrès sensibles ont été réalisés dans cette direction. Dans la Région du Pacifique occidental, l’incidence de la poliomyélite est tombée de 5 963 cas en 1990 à 197 cas en 1996. Le présent rapport explicite les progrès enregistrés du 1er janvier 1996 au 27 septembre 1997 par l’initiative pour l’éradication de la poliomyélite dans les pays d’endémie ou d’endémie récente de la Région du Pacifique occidental et expose les activités menées dans le domaine de la vaccination et de la surveillance dans la Région où, chez le dernier cas connu de poliomyélite sur lequel on ait isolé un virus sauvage, la paralysie s’est manifestée en mars 1997.
Routine immunization coverage All 36 WPR countries/areas rely exclusively on oral poliovirus vaccine (OPV) for routine infant immunization. In 1996, the Regional coverage with 3 doses of OPV (OPV3) by 1 year of age was 95% (range: 57%-96%), an increase compared with the average coverage achieved during 1993-1995 (92%, 92%, and 93%, respectively). Between 1993 and 1996, routine OPV3 coverage increased substantially parallel to supplemental immunization for poliomyelitis eradication in the Lao People’s Democratic Republic (from 26% to 68%), Cambodia (36% to 76%), and Papua New Guinea (46% to 57%).
Couverture vaccinale systématique Les 36 pays/territoires de la Région du Pacifique occidental n’utilisent que le vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) pour la vaccination systématique des nourrissons. En 1996, la couverture régionale par 3 doses de VPO a été de 95% d’ici l’âge d’un an (intervalle de variation: 57%-96%), soit une augmentation par rapport à la couverture moyenne obtenue au cours de la période 1993-1995 (respectivement 92%, 92% et 93%). Entre 1993 et 1996, la couverture systématique par les 3 doses de VPO a sensiblement augmenté, parallèlement à la vaccination complémentaire, en vue de l’éradication de la poliomyélite en République démocratique populaire lao (26% à 68%), au Cambodge (36% à 76%) et en PapouasieNouvelle-Guinée (46% à 57%).
National or Subnational Immunization Days In WPR, supplemental immunization activities aimed at interrupting widespread poliovirus circulation began in China with Subnational Immunization Days (SNIDs) in selected provinces from 1990 to 1992, followed by 3 years
Journées nationales ou locales de Vaccination Dans la Région du Pacifique occidental, les activités de vaccination complémentaire visant à interrompre la circulation généralisée des virus poliomyélitiques ont commencé en Chine de 1990 à 1992 par des Journées locales de Vaccination (JLV) dans un certain nombre
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of National Immunization Days (NIDs) from 1993-1994 to 1995-1996, and SNIDs in high-risk areas since December 1996. All other poliomyelitis-endemic countries in the Region, with the exception of Papua New Guinea, have conducted at least 3 years of NIDs, including Cambodia (1994-1997), Mongolia (1994-1996), the Lao People’s Democratic Republic (1994-1997), the Philippines (19931997) and Viet Nam (1993-1997). Following SNIDs in 1996, Papua New Guinea is conducting its first full NIDs in 1997. In 1997, an estimated 105 million children (80%95% of targeted children) in the Region will receive 2 doses of OPV during the NIDs and SNIDs.
de provinces, suivies, pendant 3 ans (de 1993-1994 à 1995-1996), de Journées nationales de Vaccination (JNV), puis à nouveau, depuis décembre 1996, de JLV qui se déroulent dans les zones à haut risque. Tous les autres pays d’endémie poliomyélitique de la Région, à l’exception de la Papouasie-Nouvelle-Guinée, ont organisé, pendant au moins 3 ans, des JNV, notamment le Cambodge (1994-1997), la Mongolie (1994-1996), la République démocratique populaire lao (1994-1997), les Philippines (1993-1997) et le Viet Nam (1993-1997). Après les JLV qu’elle a organisées en 1996, la Papouasie-Nouvelle-Guinée met en place, cette année, ses premières JNV proprement dites. En 1997, on estime que 105 millions d’enfants (80% à 95% des enfants visés) de la Région recevront 2 doses de VPO à l’occasion de JNV ou de JLV.
High-Risk Response Immunizations High-Risk Response Immunizations (HRRIs), similar to “mopping-up” activities in other Regions, are aimed at eliminating the remaining reservoirs of wild poliovirus transmission in WPR. Following the importation of 4 cases of poliomyelitis associated with wild poliovirus from Myanmar into Yunnan Province (China) between November 1995 and April 1996, 2 rounds of HRRIs were conducted in the affected border area of Yunnan during 1996. According to surveillance data, the last known focus of wild virus transmission in WPR is in the Mekong river delta and Ton-Le Sap lake area of Cambodia and Viet Nam. Wild poliovirus continued to be identified in that area up to early 1997, despite the reported high coverage of NIDs and routine immunization in both countries. To finally interrupt wild virus transmission in this last known reservoir, HRRIs were conducted in Viet Nam, Cambodia and the Lao People’s Democratic Republic between May and July 1997 (Map 1). Intensive efforts during this campaign included the use of mobile teams on foot and in boats with house-to-house and boat-to-boat immunization rounds to find and immunize children in the targeted areas on the extensive waterways of the Mekong delta and the Ton-Le Sap lake (Cambodia).
Vaccination en cas de situation à haut risque Les vaccinations en cas de situation à haut risque (VSHR), analogues aux activités de «ratissage» menées dans d’autres Régions, visent à éliminer les réservoirs de transmission du virus sauvage qui subsistent dans la Région du Pacifique occidental. Après l’importation, entre novembre 1995 et avril 1996, dans la province chinoise du Yunnan, de 4 cas de poliomyélite porteurs du virus sauvage et originaires du Myanmar, 2 tournées de VSHR ont été effectuées dans la zone frontalière du Yunnan au cours de 1996. D’après les données de surveillance, le dernier foyer connu de transmission du virus sauvage dans la Région se trouve dans la zone du Cambodge et du Viet Nam située dans le delta du Mékong et autour du Tonlé-Sap. On a continué à mettre en évidence des virus sauvages dans cette Région, jusqu’au début de 1997, malgré l’importante couverture par les JNV et les vaccinations systématiques qui avaient été annoncées dans ces 2 pays. Pour faire définitivement cesser la transmission dans le dernier réservoir connu, on a effectué des VSHR au Viet Nam, au Cambodge et en République démocratique populaire lao entre mai et juillet 1997 ( Carte 1). Des moyens importants ont été mis en œuvre au cours de cette campagne, notamment sous la forme d’équipes mobiles, à pied ou en bateau, avec des tournées de vaccination maison par maison et bateau par bateau, pour rechercher et vacciner les enfants résidant au milieu de l’important réseau hydrographique que constituent le delta du Mékong et le Tonlé-Sap (Cambodge).
Surveillance A total of 197 cases of poliomyelitis were reported in the Region in 1996; cases were confirmed using both clinical (176 cases) and virological (21) classification criteria. In 1996 and 1997, only China and Viet Nam used virological criteria to confirm cases (i.e. only wild-virus associated cases of acute flaccid paralysis [AFP] are confirmed as poliomyelitis); all other countries used clinical criteria. Throughout the Region, 5 291 cases of AFP with onset in 1996 were reported (non-poliomyelitis AFP rate of 1.17 per 100 000 children aged under 15 years [Table 1]). Two adequate stool specimens were obtained from 79% of AFP cases, and 94% had at least 1 specimen collected. In 1996, only 21 of 5 291 AFP cases reported were confirmed as poliomyelitis by isolation of wild poliovirus. Seventeen of the 21 wild polioviruses in 1996 were found in the area of Cambodia and Viet Nam surrounding the lower Mekong river and its delta; 1 wild virus was from the southern Lao People’s Democratic Republic and 3 were imported from Myanmar into Yunnan Province, China. As of 27 September 1997, 3 796 AFP cases with onset in 1997 had been reported in the Region (projected annual non-poliomyelitis AFP rate of 1.14 per 100 000), of which 374
Surveillance Au total, 197 cas de poliomyélite ont été déclarés dans la Région en 1996; ces cas ont été confirmés en fonction de critères de classement soit cliniques (176), soit virologiques (21). En 1996 et 1997, seuls la Chine et le Viet Nam ont utilisé les critères virologiques pour la confirmation des cas (c’est-à-dire que seuls les cas de paralysie flasque aiguë [PFA] porteurs du virus sauvage sont considérés comme des cas confirmés de poliomyélite); tous les autres pays ont eu recours à des critères cliniques. Dans l’ensemble de la Région, on a signalé 5 291 cas de PFA ayant débuté en 1996 (taux de PFA non poliomyélitique égal à 1,17 pour 100 000 enfants âgés de moins de 15 ans [Tableau 1]). On a obtenu 2 échantillons suffisants de selles sur 79% des cas de PFA, le taux atteignant 94% dans le cas du recueil d’au moins 1 échantillon. En 1996, on a confirmé seulement 21 cas de poliomyélite sur les 5 291 cas de PFA notifiés par isolement du virus sauvage. Dix-sept des 21 virus sauvages découverts en 1996 l’ont été dans la région du Cambodge et du Viet Nam arrosée par le cours inférieur du Mékong et son delta; 1 virus sauvage était originaire du sud de la République démocratique populaire lao et 3 autres avaient été importés du Myanmar dans la province chinoise du Yunnan. Au 27 septembre 1997, 3 796 cas de PFA, dont les premières manifestations avaient eu lieu en 1997, avaient été signalés dans la Région (taux annuel projeté de PFA non poliomyélitique égal à
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82% had 2 adequate stool specimens collected. Nine of the 3 796 AFP cases have been confirmed as poliomyelitis by wild poliovirus isolation; 8 of these 9 cases, including the last wild-virus associated case with onset in March, were found in the same areas of Cambodia as those reported in 1996, and the ninth case was reported from Viet Nam (Map 1). All virus-confirmed cases of poliomyelitis in 1996 and 1997 (except for 2 imported cases in China) were associated with wild poliovirus type 1; the 2 cases imported into China were type 3. Wild poliovirus has not been detected in the Region since 19 March 1997.
1,14 pour 100 000), dont 82% ayant fourni 2 échantillons suffisants de selles. Sur ces 3 796 cas de PFA, on a confirmé 9 cas de poliomyélite par isolement du virus sauvage; 8 de ces 9 cas, y compris le dernier cas porteur d’un virus sauvage dont la paralysie s’était manifestée en mars, étaient originaires des mêmes régions du Cambodge qu’en 1996 et le neuvième cas était originaire du Viet Nam (Carte 1). Tous les cas de poliomyélite confirmés par examen virologique en 1996 et 1997 (sauf les 2 cas importés en Chine) étaient porteurs du virus sauvage de type 1, les 2 cas importés en Chine étant porteurs d’un virus du type 3. On n’a pas mis en évidence de virus sauvage dans la Région depuis le 19 mars 1997.
Map 1 Areas targeted for High-Risk Response Immunizations (HRRIs), Cambodia, Lao People’s Democratic Republic and Viet Nam, WHO Region for the Western Pacific, 1997
Carte 1 Zones visées par les vaccinations en cas de situation à haut risque (VSHR), Cambodge, République démocratique populaire lao et Viet Nam, Région OMS du Pacifique occidental, 1997
The designations employed and the presentation of material on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Les désignations utilisées sur cette carte et la présentation des données qui y figurent n’impliquent, de la part de l’Organisation mondiale de la Santé, aucune prise de position quant au statut juridique de tel ou tel pays, territoire, ville ou zone, ou de ses autorités, ni quant au tracé de ses frontières.
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Table 1 Number of reported cases of acute flaccid paralysis (AFP) and key surveillance indicators among countries with AFP surveillance, by year, WHO Western Pacific Region, January 1996-September 1997 1996 Number of AFP cases reported Nombre de cas de PFA signalés AFP with adequate specimensa PFA avec des échantillons adéquatsa
Tableau 1 Nombre de cas de paralysie flasque aiguë (PFA) signalés, et indicateurs clefs de la surveillance parmi les pays effectuant la surveillance de la PFA, par année, Région OMS du Pacifique occidental, janvier 1996-septembre 1997 WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 50, 12 DECEMBER 1997 • RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N o 50, 12 DÉCEMBRE 1997
1997 Nonpoliomyelitis AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitiqueb Confirmed poliomyelitis cases (wild virus)c Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)c Number of AFP cases reported Nombre de cas de PFA signalés AFP with adequate specimensa PFA avec des échantillons adéquatsa Nonpoliomyelitis AFP rateb Taux de PFA non poliomyélitiqueb Confirmed poliomyelitis cases (wild virus)c Cas de poliomyélite confirmés (virus sauvage)c
Country/Area – Pays/Territoire
Cambodia – Cambodge China – Chine Lao People's Democratic Republic – République populaire démocratique lao 376
134 4 372
50% 83%
0.90 1.40
84 (3) 3 (3)
112 3 033
73% 86%
1.74 1.28
40 (8) 0 (8)
41 32 19 6 14 175 495 3
41% 34% 62% 0% 9% 41% 81% 33%
0.90 0.31 1.50 0.69 0.50 0.30 1.70 0.01
21 (3) 3 (3) 0 (3) 0 (3) 4 (3) 80 (3) 2 (2) 0 (3)
55 37 10 4 15 253 276 1
80% 32% 70% 0% 13% 49% 84% 100%
3.28 0.52 1.03 0.61 0.79 1.00 1.28 0.00
2 (8) 0 (8) 0 (8) 0 (8) 3 (8) 54 (8) 1 (1) 0 (8)
Malaysia – Malaisie Mongolia – Mongolie Pacific islandsd – Iles du Pacifiqued Papua New Guinea – Papouasie-Nouvelle-Guinée Philippines Viet Nam Otherse – Autrese
Total a b
5 291
79%
1.17
197 (5)
3 796
82%
1.14
100 (9)
Two stool specimens collected 24 to 48 hours apart, within 14 days of paralysis onset. – Deux échantillons de selles recueillis à intervalle de 24 à 48 heures, dans les 14 jours suivant le début de la paralysie. Per 100 000 children aged under 15 years. Rate for 1997 annualized. – Pour 100 000 enfants âgés de moins de 15 ans. Le taux pour 1997 est annualisé. c Figures in brackets indicate the number of cases confirmed through wild virus isolation. – Les chiffres entre parenthèses indiquent le nombre de cas confirmés par isolement du virus sauvage. d These countries have been grouped together for reporting purposes. – Ces pays ont été regroupés aux fins de la déclaration. e Non-endemic countries. – Pays non endémiques.
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All recently endemic countries (except for Papua New Guinea) have reached or exceeded the WHO-established minimum rate of AFP indicating a sensitive surveillance system (at least 1 non-poliomyelitis AFP case per 100 000 children aged under 15 years [Table 1]). Except for Papua New Guinea, the percentage of AFP cases from which 2 specimens were collected within 14 days of onset of paralysis (“adequate specimens”) is projected to reach at least 60% by the end of 1997 for all recently endemic countries. This important indicator is exceeding 80% in Cambodia, China and Viet Nam.
Dans tous les pays d’endémie récente (à l’exception de la Papouasie-Nouvelle-Guinée) le taux minimal de PFA qui, selon l’OMS, indique la présence d’un système de surveillance suffisamment sensible, a été dépassé (au moins 1 cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans [Tableau 1]). A l’exception de la Papouasie-Nouvelle-Guinée, le pourcentage de cas de PFA chez lesquels on a pu obtenir 2 échantillons de selles, dans les 14 jours suivant le début de la paralysie («échantillons suffisants») devrait, selon les projections, atteindre au moins 60% d’ici la fin de 1997 dans tous les pays d’endémie récente. Cet important indicateur dépasse 80% au Cambodge, en Chine et au Viet Nam.
Laboratory network The Regional poliomyelitis laboratory network consists of 13 laboratories (10 national laboratories; 2 regional reference laboratories; and 1 specialized reference laboratory).1 In addition, there are 30 provincial laboratories in China. Of the 10 network laboratories that underwent proficiency testing during 1997, a total of 6 rated a passing score (at least 80%); and 29 (97%) of the 30 provincial laboratories in China that underwent proficiency testing during 1996 obtained a passing score. The average interval from onset of paralysis to reporting of intratypic differentiation (vaccine-related versus wild poliovirus) results of poliovirus isolates improved from 127 days in 1995 to 81 days in China for 1997, and from 211 days in 1995 to 46 days in Cambodia for 1997. In addition, genomic sequencing data are available from all recent isolates of wild poliovirus.
Réseau de laboratoires Le réseau régional de laboratoires comprend 13 laboratoires (10 laboratoires nationaux, 2 laboratoires régionaux de référence et 1 laboratoire de référence spécialisé).1 En outre, il existe 30 laboratoires provinciaux en Chine. Sur les 10 laboratoires du réseau qui ont été soumis à des contrôles de bonne exécution des analyses en 1997, 6 au total ont obtenu un résultat satisfaisant (au moins 80%), et 29 (97%) des 30 laboratoires provinciaux de Chine qui ont subi ces mêmes contrôles en 1996 ont également réussi le test. Le temps qui s’écoule entre les premières manifestations de la paralysie et la notification des résultats de la différenciation intratypique (souche vaccinale ou virus sauvage) concernant les isolements de virus poliomyélitiques a été abaissé de 127 jours en 1995 à 81 jours en 1997 pour la Chine et de 211 jours en 1995 à 46 jours en 1997 pour le Cambodge. En outre, les données de séquençage génomique sont désormais disponibles pour l’ensemble des isolements récents de virus poliomyélitiques sauvages.
Certification of poliomyelitis eradication An 8-member international Regional Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication in WPR was established and first convened on 15-16 April 1996. To be certified, all WPR countries must demonstrate to the commission that wild poliovirus has been absent for a period of at least 3 years, during which high-quality AFP surveillance has been maintained. National Certification Committees and a special Subregional Committee for the Certification of the Pacific Islands are now being formed to assemble the documentation needed by each country for certification. Countries in the Region which have long been free of poliomyelitis must also document that wild poliovirus would have been detected if it had been imported into the country. Editorial Note: Following the certification of the Region of the Americas as free of indigenous wild poliovirus in 1994,2 WPR is likely to be the second WHO Region coming close to eliminating the last remaining chains of wild poliovirus transmission. WPR accomplished this progress by sustaining and further improving already high levels of routine immunization, supplemented by high-quality NIDs, SNIDs, more recently HRRIs, and by establishing sensitive surveillance systems in all endemic countries. Routine immunization coverage rose signficantly in Cambodia and the Lao People’s Democratic Republic during the same time period when supplemental immunization for poliomyelitis eradication was conducted. The quality of surveillance has improved in all endemic countries and is expected to soon reach the levels necessary for certification. Wild poliovirus has not been isolated in the Region since 19 March 1997.
Certification de l’éradication de la poliomyélite Une commission régionale internationale composée de 8 membres a été créée pour la certification de l’éradication de la poliomyélite dans la Région du Pacifique occidental; elle s’est réunie pour la première fois les 15 et 16 avril 1996. Pour recevoir cette certification, tout pays doit apporter à la Commission la preuve qu’il est exempt de virus sauvage depuis au moins 3 ans, période pendant laquelle une surveillance rigoureuse de la PFA doit avoir été assurée. Des commissions nationales de certification et une commission sous-régionale spéciale pour la certification de l’éradication dans les îles du Pacifique sont en cours de création afin de rassembler la documentation exigée de chaque pays aux fins de la certification. Les pays de la Région qui sont exempts de poliomyélite depuis longtemps doivent également fournir la preuve qu’ils auraient été en mesure de déceler la présence de virus sauvages si ces virus avaient été importés sur leur territoire. Note de la Rédaction: Après la Région des Amériques certifiée exempte de virus poliomyélitiques sauvages autochtones en 1994, 2 il est probable que la Région du Pacifique occidental sera la deuxième Région de l’OMS à avoir pratiquement éliminé les derniers éléments de la chaîne de transmission du virus poliomyélitique sauvage. Ces progrès ont été réalisés en améliorant encore une vaccination systématique dont la couverture se situait déjà à un haut niveau, en la doublant par des JNV ou des JLV et, plus récemment, par des tournées de vaccination dans des situations à haut risque, tout en mettant en place des systèmes de surveillance suffisamment sensibles dans l’ensemble des pays d’endémie. La couverture assurée par les vaccinations systématiques a sensiblement augmenté au Cambodge et en République démocratique populaire lao au cours de la même période, lorsque l’on a procédé à des vaccinations complémentaires dans le cadre de la stratégie d’éradication. La qualité de la surveillance s’est améliorée dans tous les pays d’endémie et elle devrait bientôt atteindre le niveau qu’exige la certification. On n’a plus isolé de virus poliomyélitiques sauvages dans la Région depuis le 19 mars 1997. 1 2
1 2
See No. 33, 1997, pp. 245-249. See No. 40, 1994, pp. 293-295.
Voir No 33, 1997, pp. 245-249. Voir No 40, 1994, pp. 293-295.
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Enhanced surveillance has been critical to target intense immunization activities to the last areas with known or suspected circulation of wild poliovirus. Detailed and timely information on AFP cases is now available to programme managers, and rapid action has been taken wherever wild virus transmission is suspected. The mapping of key surveillance data (i.e. distribution of “poliocompatible” AFP cases) and detailed immunization coverage information were essential in identifying high-risk areas for HRRIs in Cambodia, the Lao People’s Democratic Republic and Viet Nam in 1997. Detailed planning, using logistical spreadsheets and maps at district level and below, was necessary to achieve high immunization coverage of the targeted population during HRRIs. Depending on the local situation, activities were intensified by using an increased number of fixed posts, mobile teams, working hours, or even additional days. In addition, the supervisory teams were mobile, allowing them to visit a maximum of areas during HRRIs.
Active AFP surveillance has been essential to increase the sensitivity of surveillance systems to detect AFP cases with a high probability and meet the performance indicators suggestive for adequate surveillance. Rather than relying on passive reporting from hospitals and other health facilities, surveillance staff regularly visit major health facilities to search for, report and investigate AFP cases, allowing the timely collection of stool samples when a new AFP case is found. The active surveillance strategy has worked effectively in all WPR countries where it has been adopted, despite poor communication and transport infrastructure and health facilities lacking in resources.
The timely availability of laboratory results has been essential to target poliomyelitis eradication activities during the past 12 months, although an ongoing effort is still required for effective coordination of the Regional laboratory network. In the past, delays in obtaining critical laboratory results have led to inappropriately considering some areas as “low risk”, when in reality wild poliovirus was still circulating. Additional efforts are needed to improve communication between surveillance and laboratory personnel, so that laboratory results are available for action as soon as possible. The governments of WPR countries have provided the largest share of the resources needed for poliomyelitis eradication in the Region. In addition, critical technical and financial support has been provided by WHO, the United Nations Children’s Fund (UNICEF); and other partner agencies, especially Rotary International, the Government of Japan through the Japan International Cooperation Agency, the Government of Australia through the Australian International Development Assistance, and the Government of the United States of America through the Centers for Disease Control and Prevention. Eight months have now elapsed since wild poliovirus was last detected in the Region. For the Region to be certified as free of poliomyelitis by the year 2000, there can be no new cases of indigenous wild poliovirus in 1998 and beyond. To ensure that this goal will be met WPR countries are taking the following action: (1) poliomyelitis eradication is still being given the highest priority in the countries concerned; (2) by the end of 1997, 6 rounds of high378
L’amélioration de la surveillance a été déterminante pour le ciblage d’un certain nombre d’activités intenses de vaccination sur les derniers secteurs où l’on savait ou soupçonnait que le virus sauvage était encore en circulation. Les administrateurs de programme ont désormais accès en temps voulu à des informations détaillées sur les cas de PFA, et des mesures sont prises sans délai chaque fois qu’on suspecte une transmission de virus sauvages. La cartographie des principales données de surveillance (c’est-à-dire la répartition des cas de PFA «polio-compatibles») et les détails de la couverture vaccinale ont joué un rôle essentiel dans l’identification des zones à haut risque du Cambodge, de la République démocratique populaire lao et du Viet Nam où se sont déroulées, en 1997, des tournées de vaccination motivées par la présence de situations à haut risque. Au cours de ces tournées spéciales, il a fallu procéder à une planification minutieuse, en ayant recours à des tableurs logistiques et à des cartes de district ou même plus détaillées, pour pouvoir assurer une couverture vaccinale suffisamment élevée de la population visée. En fonction des circonstances locales, on a augmenté le nombre de postes fixes, d’équipes mobiles, d’heures de travail, et on a même prolongé les activités de quelques jours. En outre, la mobilité des équipes d’encadrement leur a permis de se rendre dans un maximum de secteurs au cours de ces VSHR. La surveillance active de la PFA s’est révélée essentielle sur 2 points: accroître l’aptitude des systèmes de surveillance à mettre en évidence les cas de PFA avec une forte probabilité et satisfaire aux indicateurs de bon fonctionnement de la surveillance. Plutôt que de s’en remettre à une notification passive par les hôpitaux et autres établissements de soins, le personnel chargé de la surveillance se rend périodiquement dans les grands établissements de soins pour y rechercher les cas de PFA et établir un rapport après enquête, en prenant soin de faire prélever des échantillons de selles en temps voulu chez chaque nouveau cas de PFA découvert. Cette stratégie de surveillance active s’est révélée efficace dans tous les pays de la Région où elle a été adoptée, malgré la médiocrité des communications, l’insuffisance des moyens de transport et le manque de ressources des établissements de soins. Au cours des 12 mois écoulés, la possibilité d’obtenir en temps voulu les résultats des examens de laboratoire s’est révélée essentielle pour le ciblage des activités d’éradication de la poliomyélite, même si les efforts doivent être poursuivis pour assurer la bonne coordination du réseau de laboratoires au niveau régional. Par le passé, des retards dans l’obtention d’importants résultats de laboratoire ont conduit à considérer à tort certaines régions comme étant à faible risque, alors qu’en fait des virus sauvages continuaient à y circuler. Il convient de redoubler d’efforts pour améliorer la communication entre le personnel de laboratoire et le personnel chargé de la surveillance, de manière que celui-ci puisse disposer le plus rapidement possible du résultat des analyses. La majeure partie des ressources nécessaires à l’éradication de la poliomyélite provient des pouvoirs publics des pays de la Région. En outre, l’OMS, le Fonds des Nations Unies pour l’Enfance (UNICEF) et d’autres partenaires tels que le Rotary International, le Gouvernement japonais par le canal de l’Agence internationale japonaise de Coopération, le Gouvernement australien par le canal de l’Assistance australienne au Développement international et le Gouvernement des Etats-Unis d’Amérique par le canal des Centers for Disease Control and Prevention, fournissent un appui technique et financier de première importance. Huit mois se sont écoulés depuis que des virus poliomyélitiques sauvages ont été mis en évidence pour la dernière fois dans la Région. Pour que la Région puisse être certifiée exempte de poliomyélite d’ici l’an 2000, il faut qu’aucun nouveau cas dû à un virus poliomyélitique sauvage autochtone ne soit constaté en 1998 et audelà. Pour s’assurer que cet objectif sera atteint, les pays de la Région prennent les mesures suivantes: 1) l’éradication de la poliomyélite est toujours considérée comme la première priorité dans les
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quality supplemental immunization will have been conducted in the areas with known transmission during the previous 14 months, with additional rounds planned for early 1998; and (3) all countries are now approaching or exceeding the level of AFP surveillance quality which is needed to have confidence in their reports of polio-free status and which is required for certification.
Despite the confidence, there is concern in the Region about sustaining the momentum needed to achieve and maintain Regional and eventually global certification. Surveillance quality must not falter, and, until global certification is achieved, surveillance systems must continue to report and investigate large numbers of AFP cases, even though there will no longer be any paralytic poliomyelitis due to wild poliovirus. Critical issues for maintaining this momentum will be the availability of continued external funding, continued national priority towards poliomyelitis eradication in participating countries, and the need for rapid progress in the global eradication initiative. (Based on: A report from the WHO Regional Office for the Western Pacific, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, No. 47, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)
pays en cause; 2) d’ici la fin de 1997, 6 tournées complémentaires de vaccination de haute qualité auront été effectuées dans les zones où l’on sait que la transmission s’est poursuivie au cours des 14 mois écoulés, avec des tournées supplémentaires prévues pour le début de 1998; et 3) tous les pays dépassent ou avoisinent désormais, en matière de surveillance de la PFA, le niveau de qualité qui est considéré comme nécessaire pour qu’on puisse ajouter foi à leur affirmation d’être exempts de poliomyélite et qui est exigé pour la certification. Malgré cette confiance, on se demande dans la Région s’il sera possible de soutenir l’effort qui est nécessaire pour obtenir et maintenir la certification au niveau régional et, à terme, au niveau mondial. La surveillance doit rester sans faille et, jusqu’à ce que la certification soit confirmée au niveau mondial, les systèmes de surveillance doivent continuer à notifier et à étudier un grand nombre de cas de PFA, même s’il n’existe plus le moindre cas de poliomyélite paralytique imputable à des virus sauvages. Pour que l’action ne faiblisse pas, il est capital que l’on puisse compter sur la continuité du financement extérieur, sur le maintien, par les pays participants, de l’éradication de la poliomyélite au rang de priorité nationale, et sur les progrès rapides de l’initiative en vue de l’éradication de la maladie dans le monde. (D’après: Un rapport du Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 46, N° 47, 1997; US Centers for Disease Control and Prevention.)