LYME DISEASE — Between February 1985 and December 1986, 272 cases of Lyme disease were identified by the Claude-Bernard Hos pital. Diagnosis was made m stage 1 of the disease in 72 cases, and in 200 cases in patients with systemic manifestations. France.
MALADIE DE LYME F rance . — Entre février 1985 et décembre 1986, le laboratoire de
bactériologie de l’hôpital Claude-Bernard a permis la reconnaissance de 272 cas de maladie de Lyme. Le diagnostic a été fait à la phase primaire dans 72 cas et dans 200 cas chez des patients présentant des manifesta tions sytémiques. Erythème chronique migrant (ECMJ et phase primaire Chez les patients vus en phase primaire la morsure de tique a été retrouvée 28 fois (38,9%) et une piqûre d’insecte 24 fois (33,3%). L’ECM caractéristique de la phase primaire de la maladie de Lyme a été retrouvé avec certitude dans 176 cas sur 272. Présent par définition dans les 72 cas vus en phase primaire, il a été retrouvé par l’interrogatoire chez 104 patients vus en phase secondaire ou tertiaire (52%). Le délai entre la morsure et l’apparition de l’ECM a été en moyenne de 12 jours (médiane 7 jours, extrêmes 1-180 jours), et sa durée moyenne a été de 29 jours (médiane 21 jours, extrêmes 3-250jours). Pour les 163 cas où il était connu, le siège de la lésion était le suivant: — membres inférieurs: 91 (56%); — membres supérieurs: 23 (14%); — thorax: 21 (13%); — abdomen: 11 (7%); — lombes: 8 (5%); — tête et cou: 9 (5%). Formes systémujues Dans 200 cas le diagnostic de maladie de Lyme a été lait chez des patients présentant des manifestations systémiques, le plus souvent neuroméningées, mais aussi rhumatologtques ou cardiaques. La sérologie était toujours positive. • Cent cinquante-six malades (78%) ont présenté des manifestations neuro-méningées apparues en moyenne 37,6 jours après la morsure. Les atteintes neurologiques rencontrées ont été les suivantes: — atteinte radiculaire: 119; — nerfs crâniens: 56; — déficit moteur: 13; — syndrome cérébelleux: 8; — encéphalite: 6; — myélite: 6; — troubles sphincténens: 6; — syndrome pyramidal: 3; — hypertension intracrânienne: 1; — syndrome de Claude Bemard-Homer. 1. a) Les atteintes radiculaires ont été les plus caractéristiques et les plus fréquentes (119 cas). En outre, elles ont été le plus souvent associées à d’autres manifestations neurologiques (84 sur 119 cas). b) Les paralysies faciales (49 cas) ont représenté la plus fréquente des atteintes des nerfs crâniens. Dans les formes neurologiques, la méningite lymphocytaire, le plus souvent inapparente cliniquement, a été pratiquement constante biolo giquement. Son association à une atteinte radiculaire isolée (cruralgie ou sciatalgie par exemple) ou à une paralysie faciale a frigore doit faire évoquer le diagnostic de maladie de Lyme. • Les manifestations rhumatologtques sont survenues dans 79 cas (40% des formes systémiques). Dans 40 cas elles ont été associées à des signes neurologiques; elles se sont présentées essentiellement sous 2 formes: les arthralgies (55), qui sont survenues en moyenne 24 jours après l’inocu lation, de caractère fugace; les arthrites (24) survenues plus tardivement
Erythema chronicum migrans (ECM) and stage I In the stage 1 patients a tick bite was found in 28 cases (38.9%) and an insect sting in 24 cases (33.3%). ECM typical of stage 1 Lyme disease was identified with cer tainty in 176 cases out o f272. Present by definition in the 72 phase 1 cases, it was discovered by questioning in 104 of the stage 2 or 3 patients (52%). The mean interval between the bite and the appearance of ECM was 12 days (median 7 days, extremes 1-180 days) and the mean duration of ECM was 29 days (median 21 days, extremes 3-250 days). The site of the lesions, in the 163 cases where it was known, was as follows: — legs: 91 (56%); — arms: 23 (14%); — thorax: 21 (13%); — abdomen: 11 (7%); — lumbar region: 8 (5%); — head and neck: 9 (5%). Systemic forms In 200 cases the diagnosis o f Lyme disease was made in patients with systemic manifestations, usually neuromeningeal, but also rheumatic or cardiac. Serological findings were positive m all cases. • One hundred and fifty-six patients (78%) presented neuromemngeal manifestations, which appeared on average 37.6 days after the bite. The following neurological syndromes were encoun tered: — radiculalgia: 119; — cranial nerve involvement: 56; — motor deficit: 13; — cerebellar syndrome: 8; — encephalitis: 6; — myelitis: 6; — sphincter disorders: 6; — pyramidal syndrome: 3; — intracranial hypertension: 1; — Claude Bemard-Homer’s syndrome: 1. (a) Radiculalgia was the most typical and the most common manifestation (119 cases). In most cases it was also asso ciated with other neurological manifestations (84 out of 119 cases). (b) Facial paralysis (49 cases) was the most common expression o f cranial nerve involvement. O f the neurological forms, lymphocytic meningitis, usually without clinical manifestations, was practically always detected biologically. Its association with an isolated radiculalgia (e.g. leg pam or sciatic pain) or with afrigore facial paralysis should suggest a diagnosis o f Lyme disease. • Rheumatic manifestations were found in 79 cases (40% o f the systemic forms). In 40 cases they were associated with neurological signs, which mainly took 2 forms: short-lived joint pains (55) which supervened on average 24 days after the inoculation; and arthritis (24), which occurred later (after an average o f 67 days) and
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lasted several weeks. In both cases the legjoints, and especially the knees, were most seriously affected. a Cardiac manifestations : 9 cases of second or third degree atrio ventricular block were observed, always in men. The age and sex distribution of the patients was as follows: 143 males (52.6%) with an average age o f 46.2 years; 129 females (47.4%) with an average age o f 45.1 years. In almost every case infection occurred between May and October, with a peak in July and August. The place of contami nation, which is known in 160 cases, indicates that the disease can be contracted anywhere in metropolitan France.
(67jours en moyenne) et se prolongeant plusieurs semaines. Dans les 2 cas les articulations les plus touchées sont celles des membres inférieurs, le genou en particulier. • Les manifestations cardiaques: 9 blocs auriculo-ventriculaires du deuxième ou du troisième degré ont été observés, toujours chez des hommes. La répartition des patients par âge et par sexe était la suivante: 143 hommes (52,6%) avec une moyenne d’âge de 46,2 ans; 129 femmes (47,4%) avec une moyenne d’âge de 45,1 ans. La contamination a eu lieu dans presque tous les cas entre mai et octobre avec un pic en juillet-août. Le lieu de la contamination, qui est connu dans 160 cas, indique que la maladie peut être contractée partout en France métropolitaine.
(Based on/D’après: Bulletin épidémiologique hebdomadaire. No. 15/1987; Direction générale de la Santé.)