ACQUIRED IMMUNODEFICIENCY SYNDROME (AIDS) Surveillance update to 31 December 1988 in the WHO European Region By 31 December 1988, a total of 19 058 AIDS cases had been reported to the WHO Collaborating Centre on AIDS by 31 coun tries (Table 1). The number of reported cases has increased by 87% (8 877 new cases) since December 1987. Between September and December 1988, the greatest in creases in the number of reported cases were noted in: — — — — — — — — — — France Italy Spain Germany, Fed. Rep. of United Kingdom: Switzerland Netherlands Denmark Portugal Belgium 4-781 +452 + 315 + 291 + 188 + 97 + 89 + 39 + 26 + 16 (60-61 per week) (34-35 per week) (2+25 per week) (22-23 per week) (1+15 per week) (7-8 per week) (6-7 per week) (3 per week) (2 per week) (1-2 per week)
SYNDROME D’IMMUNODÉFICIENCE ACQUISE (SIDA) Situation dans la Région européenne de l’OMS au 31 décembre 1988 Au 31 décembre 1988, 19058 cas de SIDA, au total, avaient été notifiés par 31 pays au Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA (Tableau 1). Le nombre des notifications est en augmentation de 87% (8 877 nouveaux cas) depuis décembre 1987. De septembre à décembre 1988, les augmentauons les plus fortes du nombre de cas notifiés ont été observées dans les pays suivants: — — — — — — — — — — France Italie Espagne Allemagne, Rép. féd. d’ Royaume-Uni Suisse Pays-Bas Danemark Portugal Belgique +781 +452 +315 +291 + 188 + 97 + 89 + 39 + 26 + 16 (60-61 par semaine) (3+35 par semaine) (2+25 par semaine) (22-23 par semaine) (1+15 par semaine) (7-8 par semaine) (6-7 par semaine) (3 par semaine) (2 par semaine) (1-2 par semaine)
AIDS cases per million population have been calculated for each country using 1987 population estimates (Institut national d’ E tudes démographiques [INED], Paris). T he highest cumulative incidence rates per million population were noted in: Switzer land (106.4), France (101.7), and Denmark (70.2). By way of comparison, the rate in the United States of America was 339,5 per million population (Centers for Disease Control, AIDS activ ity, 2 January 1989). Eastern European countries present low numbers of cases and rates do not exceed 3 cases per million populauon. Clinical picture Of the 19 058 cases, 14 192 (74.5%) presented with an oppor tunistic infection, and 2 526 (13.3%) with Kaposi’s sarcoma. Among the cases included in the new disease categories fitting the 1987 case definition,1 567 (3.0%) presented with a lymphoma, 441 (2.3%) with HIV encephalopathy and 294 (1.5%) with HIV wasting syndrome. 1 See N o 1 / 2 , 198S, pp 1-9
Le nombre de cas de SIDA par million d’habitants a été calculé pour chaque pays en fonction de la population en 1987 (estimations d e l’Ins titut national d’Etudes démographiques [INED], Paris). Les taux les plus élevés d’incidence cumulée par million d’habitants ont été observés en Suisse (106,4), en France (101,7) et au Danemark (70,2). A titre de comparaison, ce chiffre était de 339,5 par million d’habitants aux EtatsUnis d’Amérique (Centers for Disease Control, A ID S activity, 2 janvier 1989). Dans les pays d’Europe orientale, les nombres de cas sont faibles et les taux ne dépassent pas 3 cas par million d’habitants.
Tableau clinique Sur les 19 058 cas, 14192 (74,5%) présentaient une infection oppor tuniste et 2 526 (13,3%) un sarcome de Kaposi. Parmi les cas inclus dans les nouvelles catégories de maladies correspondant à la définition du cas de 1987,1 567 (3,0%) présentaient un lymphome, 441 (2,3%) une encé phalopathie à VIH et 294 (1,5%) un syndrome d’amaigrissement dû au VIH. 1 Voir N ° 1/2, 1988, pp. 1-9
Epidemiological n o ie s contained in this issue
Informations épidémiologiques conten ues d ans c e numéro
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Autom atic Telex Reply Service (ATRS). influenza, rabies treatm ent, sexually transm itted diseases. W orld Health Statistics Annual. List o f newly infected areas, p. 116.
Annuaire de statistiques sanitaires mondiales, grippe, maladies sexuellem ent transm issibles. Service autom a tique de réponse par télex (SART). syndrome d'imm uno déficience acquise (SIDA), traitem ent antirabique. Liste des zones nouvellem ent infectées, p. 116.
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Table 1. Cumulative AIDS cases reported by 31 countries in the WHO European Region and estimated cumulative incidence rates per million population, 31 December 1988 Tableau 1. Nombre total de cas de SIDA déclarés par 31 pays de la Région européenne de l’OMS et taux estimatif d’incidence cumulée par million d’habitants, 31 décembre 1988 Rate per Country — Pays December 1987 Décembre 1987 March 1988 Mars 1988 June 1988 Juin 1988 September 1988 Septembre 1988 December 1988 Décembre 1988 m illio n *
Taux par m illio n * —
Albania — Albanie . . . . . . . . . Austria1 " — Autriche1 " . . . . . . ... Belgium — Belgique . . . . ... Bulgaria — Bulgarie . . . . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie . . . Denmark — Danemark ......................... Finland — Finlande ............ ... . . F r a n c e .............................................. . . German Democratic Republie — Républi que démocratique allemande ............ Germany, Federal Republic of — Allema gne, République fédérale d' ................ Greece — Grèce ............... .... Hungary — Hongrie ............................... Iceland — Islande . . Ireland — Irlande . . . . Israel — I s r a e l..................... ..................... Italy — Italie . . ............................ Luxembourg Malta — M a l t e ..................... ... Netherlands — P ay s-B a s........................ Norway — N o r v è g e ............................... Poland — P o l o g n e ..................... Portugal .................................................... Romania — Roumanie ............................ San Marino — Saint-Marin ............... ... Spam — Espagne .................................. Sweden — Suède ......................... Switzerland — S u is s e ............................... Turkey — Turquie . . . . . .... . United Kingdom — Royaume-Unî . . . USSR — URSS ............................... Yugoslavia — Yougoslavie . . . . . . . . Total . . . . ...........................................
_ 139 277 1 8 228 24 3 073 6 1669 88 8 4 33 47 1411 9 7 420 70 3 90 3 789 163 355 1 227 3 26 10181 158 336 1 10 262 27 3 628 6 1906 106 11 5 37 58 1736 10 10 487 81 3 123 4 —
_ 191 368 3 11 292 32 4211 6 2 210 127 13 6 49 65 2 094 12 12 539 88 3 139 8 —
_ 191 408 3 12 319 37 4 874 6 2 488 151 14 7 64 67 2 556 13 12 605 91 3 173 9 — 1850 223 605 10 1 794 4 58 16 647
_ 191 424 3 12 358 41 5 655 U 2 779 170 17 10 74 76 3 008 13 14 694 100 5 199 10 — 2 165 256 702 17 1982 7 65 19 058
25.1 42 8 0.3 0.8 70.2 84 101.7 0.7 45.6 17 0 1.6 50.0 21 1 17.3 52.4 32,5 35.0 47.5 23.8 0.1 19.3 0.4 — 55.5 30.5 106.4 0.3 34,9 —
1 126 181 439 1429 3 38 12 221
1471 205 502 1598 4 40 14 299
2.8
‘ S c u c e of population figuies - Popuizlwn & Sociétés. IN E D , Pans, 1987 (N “ 216). — Source des chiffres relatifs à la taille de la population. Populauon& Sociétés, IN E D , Paru, 1987 (N° 216) 1 June 1988 data (at 31.12 88 Austria had reported 243 cases, but detailed analysis was noi possible due to reorganization o f the computing system) — D onnées de juin 1988 (au 31.12.88 l'Autriche avau signalé 243 cas, mais une analyse détaillée n'était pas possible vu la réorganisation du sysiém e informatisé de irauem em des données) Note ■ Monaco reported 4 cases, 3 o f which have died. — Monaco a signalé 4 cas, dont 3 sont décédés.
Distribution by age, sex and transmission group Among the 19 038 cases, 455 (2.4%) were paediatric cases (children under the age of 13 years) and 18 603 were adult/adolescent cases; 87.8% of ail cases were maleand 35.3% belonged to the 30-39 year age group; 85.3% were in the 20-49 year age group; 86.2% of the males and 79.6% of the females belonged to this age group; 50.3% of the females belonged to the 20-29 year age group compared with 28.4% of the mules. The distribution of all cases by country of diagnosis and trans mission group is given in Table 2 and also in Fig. 1. In the Netherlands, the United Kingdom, Denmark, Sweden, and the Federal Republic of Germany, over 70% of the cases have occur red in the homo/bisexual population. In Italy and Spain, respec tively 65% and 60% have occurred among intravenous (IV) drug users. Among the 18 603 adult AIDS cases, 9 812 (52.7%) were homosexuals or bisexuals, 4 804 (25.8%) were IV drug users and 1 432 (7.7%) were infected by heterosexual contact. Since De cember 1987 increases of 67% (3 947 newly reported cases) among homosexuals and bisexuals and of 147% (2 860 newly reported cases) among IV drug users have been observed. For the adults, the male demale ratio was 7.7:1. The sex ratio was nearer 1 in the following transmission groups: IV drug users (3.1:1); transfusion (1.3:1); heterosexual contact (1.6:1); 54.5% of the female adult cases have been reported among IV drug users; 95.5% of the adult cases resided in Europe.
Répartition par âge, sexe et catégorie de transmission Sur les 19 058 cas, 455 (2,4%) étaient des cas pédiatriques (enfants de moins de 13 ans) et 18 603 étaient des adultes ou des adolescents; 87,8% de l’ensemble des cas étaient de sexe masculin et 3 5,3% appartenaient au groupe des 30-39 ans; 85,3% appartenaient au groupe des 20-49 ans; 86,2% des cas masculins et 79,6% des cas féminins appartenaient à ce groupe d’âge; 50,3% des femmes contre 28,4% des hommes apparte naient au groupe des 20-29 ans. La répartition de l’ensemble des cas par pays de diagnostic et catégorie de transmission est présentée au Tableau 2 ainsi qu’à la Fig. J. Aux Pays-Bas, au Royaume-Uni, au Danemark, en Suède et en République fédérale d’Allemagne, plus de 70% des cas se sont produits dans la population homosexuelle et bisexuelle. En Italie et en Espagne, respec tivement 65% et 60% des cas sont apparus chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Parmi les 18 603 cas de SIDA chez des adultes, 9 812 (52,7%) étaient des homosexuels ou des bisexuels, 4 804 (25,8%) des toxicomanes par voie intraveineuse et 1 432 (7,7%) des sujets infectés par contact hété rosexuel. Depuis décembre 1987, on a noté une augmentation de 67% (3 947 nouveaux cas signalés) chez des homosexuels et bisexuels et de 147% (2 860 nouveaux cas signalés) chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Chez les adultes, le rapport de masculinité était de 7,7:1. Il était plus proche de 1 dans les catégories de transmission suivantes: toxicomanes par voie intraveineuse (3,1:1), transfusés (1,3:1), contact hétérosexuel (1,6:1); 54,5% des cas de SIDA signalés chez des femmes adultes se sont produits chez des toxicomanes qui se piquent; 95,5% des cas adultes résidaient en Europe.
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A total of 455 paediatric cases were reported. France, Italy and Spain declared 71.4% of the cases (325 of 455). Mother-to-child was the main mode of transmission (76.9%, 350 of 455). Within this group, 54.6% (191 of the 350) of the mothers were IV drug users. The male: female ratio for paediatric cases was 1.5:1; 90.5% of the paediatric cases resided in Europe.
Au total, 455 cas pédiatriques ont été notifiés. La France, l’Italie et l’Espagne en ont signalé ensemble 71,4% (325 sur 455). La transmission de mère à enfant a été le principal mode de transmission (76,9%, 350 sur 455). Dans ce groupe, 54,6% (191 sur 350) des mères étaient des toxi comanes par voie intraveineuse. Le rapport de masculinité des cas pédiatriques était de 1,5:1; 90,5% des cas pédiatriques résidaient en Europe.
Table 2. Cumulative AIDS cases by country of diagnosis and transmission group, 31 countries in the WHO European Region, 31 December 1988 Tableau 2, Nombre total de cas de SIDA par pays de diagnostic et catégorie de transmission, 31 pays de la Région européenne de l’OMS, 31 décembre 1988 Male homo/ bisexual Hommes homosexuels/ bisexuels No Membre Albania — Albanie . . Austria — Autriche . Belgium— Belgique Bulgaria — Bulgarie . Czechoslovakia — Tchécoslovaquie , . Denmark — Danemark Finland — Finlande France ..................... German Democratic Republic — Républi que démocrauque alle mande ............... Germany, Federal Re public of — Allema gne, République fédé rale d’ ..................... Greece — Grèce . Hungary — Hongrie , Iceland — Islande , Ireland — Irlande . Israel — Israel . . Italy— Italie . . Luxembourg . . . . Malta — Malte . . . . Netherlands — PaysBas . . . . . . . . Norway — Norvège Poland — Pologne . . Portugal . . . . . . . . Romania — Roumanie San Manno — SaintM ann . . . . . . . . Spam — Espagne . . Sweden — Suède Switzerland — Suisse Turkey — Turquie United Kingdom — 93 128 % IV drug user Toxico manes IV No Mombre 48 8 Homo/bisexual IV drug user Homosexuels/ bisexuels toxico manes IV No. Nombre % Haemophilia/ coagulation disorders Hémophiles/ troubles de la coagulauon No. Nombre 1 1 13 1 % Other/ unknown Autres/ non connus No Nombre 17 16 3 %
Country — Pays
Transfusion recipient Transfusés
Heterosexual Mothez-to-child Hétérosexuels Mères-enfants
Total
%
No, Mombre
%
No. Membre
%
No. Nombre
%
49 30
25 2
2 4
7 —
6 36
3 8
7 219
4 52
5
12
3 3
9 4 100 8 4 2
191 424 3 12 358 41
11 287 31 3159
92 80 76 56
1 10 1 838
3 2 15
6 —
2 — 2
11 —
3 —
7 3
141
77
1
399
2 7 7
19 5 572
5 12 10
2 — 121
1 — 2
16
1 348
6 5 655
7
64
2
18
1
9
1
9
11
2 003 92 12
72 54 71
278 4 —
10 2 — —
27 1 — —
1 1 — —
138 21 — —
5 12 — —
74 14
3
84
8 31 40
515 6 5 568 74 4
— 80 42 21 53 6 17 1 957 46 2 — 36
4 2 —
8 24 20 —
31 1 —
3 18 6 —
24 2 — —
1 1 — —
151 5 — — 1
28
8 65 15 —
5 3 89 — —
7 4 3 — —
10 18 67 1 8 7 4
14 24 2 8 57 1 4
3 53 1 —
4 2 8 —
2 2 166 — —
3 3 6 — —
4 —
5 —
82 — — 4
3 — —
4 79 3
1 11 1 —
5 2 779 3 170 17 — — 10 74 1 76 5 3 3 008 23 13 7 14 2 1 —
100 1 421 189 367 4 1634 2 20 9 812
82 74 80 50 10
45 5 12
6 5 6
11 —
2 — 1
14 8
2 8
34 8
5 8
1 — —
2
14
7
5
3
1 32 8
20 16 80 3 9 9 6 4 14 9 8%
— —
1 —
1 —
33 1 65 1 30 2 21 3 5 820
17 10
694 100 5 199 10
19 1305 74 5 52 196 24 3 82 29 31 39 21
60 2 28 18
76 —
4 —
17 —
2 —
140 14 4 4 127 11 692
6 5 1 24 6 17 4%
31 21 12 3 35 2 733
1
8 2 18 2 3
70 23 63 1 76 1 6
57 3 13 —
3 1 2 — 1
—
3 2165 256 4 702 17 12 1 1982 7
Royaume-Uni
.
,
2 32 25%
31 — 415
2 — 2%
USSR — URSS . . . Yugoslavia — Yougo slavie . . . . . .
19 1 — 350
14 — 2%
43 8
65
Total
...................
51% 4804
4% 1432
4% 19 058
Trends among certain transmission groups Analyses by transmission group confirm that the epidemic (as measured by AIDS incidence) is spreading more rapidly among IV drug users than among homo/bisexual males in each of the 5 countries with more than 5 0 IV drug user cases For the Euro pean Community taken as a whole, estimated doubling times among these groups are 9.3 months and 15.4 months respectively (11.2 months for heterosexual transmission). From mid-1989 onwards, newly diagnosed cases among IV drug users could well exceed those in homo/bisexual males, with cumulative cases in the 2 groups becoming approximately equal by mid-1990. Estimated doubling times among IV drug users are shortest (9.0-9.3 months) in Italy, France and Spam and rather longer in
Tendances dans certaines catégories de transmission Les analyses par catégorie de transmission confirment que l’épidémie (mesurée d’après l’incidence du SIDA) se propage plus rapidement parmi les toxicomanes que parmi les homosexuels et bisexuels de sexe masculin dans chacun des 5 pays où l’on dénombre plus de 50 cas chez des toxicomanes par voie intraveineuse. Pour la Communauté euro péenne prise globalement, les délais estimatifs de doublement du nombre des cas parmi ces groupes sont de respectivement 9,3 mois et 15,4 mois (11,2 mois pour la transmission hétérosexuelle). A partir de la mi-1989, les nouveaux cas diagnostiqués chez des toxicomanes par voie intraveineuse pourraient bien dépasser les chiffres valables pour les homosexuels et bisexuels de sexe masculin, avec un nombre cumulé de cas dans les 2 catégories qui tendrait à l’égalité vers la mi-1990. Les délais
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Switzerland (10.9 months) and the Federal Republic of Germany (12.6 months) and have lengthened since the start of the epi demic. A recent rapid increase in cases attributed to heterosexual transmission is noted in Italy; it is presumed that the majority of these cases have occurred in partners of IV drug users.
estimaufs de doublement des cas parmi les toxicomanes par voie intra veineuse sont les plus brefs (9,0-9,3 mois) en Italie, en France et en Espagne, et un peu plus longs en Suisse (10,9 mois) et en République fédérale d’Allemagne (12,6 mois) ; ils se sont allongés depuis le début de l’épidémie. En Italie, on a observé ces derniers temps une augmentation rapide du nombre des cas imputables à la transmission hétérosexuelle; on suppose que dans leur majorité ces cas se sont produits chez des partenaires de toxicomanes par voie intraveineuse.
Fig. 1 Cumulative AIDS cases by transmission group and country of diagnosis, 14 countries in the WHO European Region, 31 December 1988 Nombre total de cas de SIDA par catégorie de transmission et pays de diagnostic, 14 pays de la Région européenne de l’OMS, 31 décembre 1988 N 3008 2165 424 191 199 702 170 5655 2779 256 100 358 694 1982
I H o m osexuals/tusexuais 1 _______ 1 Hom OM Xuais/bisexuels
K
IV d ru g u se rs T oxicom anes IV H eterosexuals H étérosexuels
millliMHi»l H aem ophiba/coagulaiinn ■ I M S H om osexuals/IV dru g u se rs M ^ T i o r o o s e x u e ls /T o x ic o in a n a s IV H IB flD H ém ophilie/coagiilaiion n iIU in im O ih er/iaik n o w n B B B B A u ires/in co n n u s
IIIIHTM T ransfusion recipients m m T ran sfu sés
I---....1M àre-enfani
Report of the WHO Collaborating Centre on AIDS/Rapport du Centre collaborateur de l’OMS sur le SIDA, Paris, No. 20).