Tobacco or health
Tabac ou santé
Smoking-ottrtbuîable mortality and potential years of Me lost U n ite d S tates o f A m erica. Smoking is a leading cause of diseases associated with premature mortality m the United States; in 1985, these diseases accounted for an estimated 390 000 premature deaths.1 In this report, mortality data and estimates of smoking prevalence for 1988 are used to calculate smoking-attributable mortality (SAM), potential years of life lost (PYLL), and age-adjusted SAM and PYLL rates for the United States. Calculations were performed using SmokingAttributable Mortality, Morbidity, and Economic Cost (SAMMEC H) software, which includes relative risk esti mates for 22 smoking-related diseases in adults (5=35 years of age) and relative risk estimates for 4 perinatal (<1 year of age) conditions (Table 1). Age-, sex-, and race-specific mortality data for 1988 were obtained from the Centers for Disease Control (CDC) National Center for Health Statistics. Data on bum deaths caused by cigarettes were obtained from the Federal Emergency Management Agency. T he estimated number of deaths among nonsmokers from lung cancer attributable to passive smoking was obtained from a report of the National Academy of Sciences. Age-, sex-, and race-specific current and former smoking prevalence rates m 1988 for adults aged 3=35 years and for women aged 18-44 years were estimated by linear extrapolation using National Health Interview Survey data for 1974-1987. PYLL before age 65 and before age 85 were calculated according to standard methods. Age-adjusted SAM and PYLL rates were calculated by the direct method and stand ardized to the 1980 United States population. PYLL esti mates do not include deaths related to passive smoking. Based on these calculations, in 1988, approximately 434 000 deaths and 1 199 000 PYLL before age 65 (6 028 000 before age 85) were attributable to cigarette smoking (Tables 1 and 2). Although SAM for blacks repre sented 11% of total SAM (47 692/434 175 deaths), the SAM rate for blacks was 12% higher than for whites. The SAM for men was 66% of total SAM (285 319/434 175), the rate for men being more than twice that for women ('Tables 2 and 2).The rate of smoking-attributable PYLL before age 65 was twice as high among blacks as among whites (2 471.8 vs. 1 224.7), and nearly 3 times as high among men as among women (1 926.9 vs. 761.0). For PYLL before age 85, the rate for blacks was 52% higher than for whites, and for men, more than twice that for women. M M W R E d ito rial Note: For 1988, total estimated smok ing-attributable deaths (434 000) were substantially higher than for 1985 (390 000).1Although SAM from ischaemic heart disease declined between 1985 and 1988, SAM from 1 See No. 34, 1989, pp 257-259. 96
Mortalité et années potentielles de vie perdues attribuables au tabagisme E ta ts-U n is d 'A m ériq u e. Le tabagisme est l'une des principales causes de maladies associées à la mort prématurée aux Etats-Unis; en 1985, ces maladies ont été estimées responsables de 390 000 décès prématurés.1Dans ce rapport, les données concernant la mor talité et les estimations concernant la prévalence du tabagisme pour 1988 sont utilisées pour calculer la mortalité attribuable au taba gisme (MAT), les années potentielles de vie perdues (APVP) et les taux de M AT et d'APVP corrigés de l'âge pour les Etats-Unis d'Amérique. Des calculs ont été effectués à l'aide du logiciel SAMMEC II (Smoking-Attributable Mortality, Morbidity, and Economic Cost), qui comprend des estimations du risque relatif pour 22 maladies asso ciées au tabagisme chez l'adulte (s=35 ans) et des estimations du risque relatif pour 4 maladies de la période périnatale (<1 an) (Tableau 1). Des taux de mortalité spécifiques pour 1988, par âge, par sexe et par race, ont été obtenus auprès du National Center for Health Statistics des Centersfor Disease Control (CDC). Des données concernant les décès par brûlures attribuables à la cigarette ont été demandées à la Federal Emergency Management Agency. Le nombre estimé des décès chez les non-fumeurs par cancer du poumon attri buable au tabagisme passif a été tiré d'un rapport de la National Academy o f Sciences. Les taux de prévalence en 1988 du tabagisme actuel et passé, par âge, par sexe et par race, chez les adultes âgés de 35 ans ou au-dessus et chez les femmes âgées de 18 à 44 ans, ont été estimés par extrapolation linéaire à partir des données du National Health Interview Survey pour 1974-1987. Les APVP avant 65 ans et avant 85 ans ont été calculées par des méthodes courantes. Les taux de MAT et d'APVP corrigés de l'âge ont été calculés par la méthode directe (dite de la population-type), appliquée à la population des Etats-Unis en 1980. Les estimations concernant le nombre d'APVP ne tiennent pas compte des décès liés au tabagisme passif. Sur la base de ces calculs, en 1988, environ 434 000 décès et 1 199 000 APVP avant l'âge de 65 ans (6 028 000 avant l'âge de 85 ans) étaient attribuables au tabagisme (Tableau 1 et 2). Bien que la MAT chez les Noirs ait représenté 11% du total de la MAT (47 692/434 175 décès), le taux de M AT chez les Noirs était de 12% supérieur à celui enregistré chez les Blancs. La M AT chez les hommes représente 66% du total (285 319/434 175), le taux chez les hommes étant plus de 2 fois plus élevé que chez les femmes ÇTableaux 2 et 3). Le taux d'APVP attribuables au tabagisme avant l'âge de 65 ans était 2 fois plus élevé chez les Noirs que chez les Blancs (2 471,8 contre 1 224,7), et près de 3 fois plus élevé chez les hommes que chez les femmes (1 926,9 contre 761,0). Pour les APVP avant l'âge de 85 ans, le taux était de 52% supérieur chez les Noirs par rapport aux Blancs et de plus de 2 fois supérieur chez les hommes que chez les femmes. N ote de la R édaction d u MMW R: En 1988, le nombre total esti mé des décès attribuables au tabagisme (434 000) était substantiel lement plus élevé qu'en 1985 (390 000).1Bien que la MAT par car diopathie ischémique ait diminué de 1985 à 1988, la M AT par 1 Voir N" 34, 1989, pp. 257-259,
W EEKLY EPIDEM IOLOGICAL RECORD, N o. 1 4 ,5 A P R IL 1991 • RELEVE fflD ü U O lM IO U E H LB D O M A D A U ti N M 4 ,5 A V R IL 1 9 f1
lung cancer and chronic obstructive pulm onary disease was higher. Several heart disease categories ([International Classification o f Diseases, N inth Revision [IC D -9 ] rubrics 390-398, 415-417, 420-429) were included in the calculations fo r 1988 but not fo r 1985, contributing to the higher S A M estimate fo r 1988.
cancer du poum on et par maladie pulm onaire obstructive chronique a augmenté. Plusieurs catégories de cardiopathies ( Classification internationale des Maladies, Neuvième Révision [C IM -9 ], rubriques 390-398, 415-417, 420-429) ont été incluses dans les calculs pour 1988, mais non pour 1985, ce qui a contribué à gonfler les estimations de la M A T pour 1988.
Table 1 Relative risk ' (RR) for death attributed to smoking aid sankiug-attributaMe mortality (SAM) for current and former smokers, by disease category aud sex, United States of America, 1988
Tableau 1 Risque relatif (RR) pour les décès attribués au tabagisme et la UMrtalilé attribuable au tabagisme (M AI) chez les fumeurs actuels et anciens, par catégorie de maladie et par sexe, Etats-Ueis d'Amérique, 1988 Men-Hommes RR Women-Femmes RR Former smokers Anciens fumeurs SAM MAT Current smokers Fumeurs actuels Former smokers Anciens fumeurs SAM MAT Total SAM Total MAT
Disease category (ICD-9) Catégorie de maladie (QM-9)
Current smokers Fumeurs actuels
M ult diseases (s * 35 y m s of oge) - Maladies de I'a duk Is * 35 am)
Neoplasms - Temeurs lip, oral cavity, pharynx (140-149) - lèvres, cavité buccale, pharynx (140149) (Esophagus (150) - Œsophage (150) Pancreas (157) -Pancréas (157) Laiynx (161) Trachea, lung, bronchus (162) - Trochée, branches, poumons (162) Cervix uteri (180) - Col de l'utérus (180) Urinary bladder (188) - Vessie (188) Kidney, other urinary (189) - Reins, autres organes urinaires (189) Cardiovascular diseases - Maladies cordio-vasculaires Hypertension (401-404) Ischaemic heartdisease (410-414) - Cardiopathies ischémiques (410-414) Persons aged 35-64 years - Personnes âgées de 35 â 64 ans Persons aged > 65 years - Personnes âgées de 65 ans ou plus Other heart diseases (390-398, 415-417, 420-429) - Autres cardiopathies (390-398,415-417,420-429) Cerebrovasculardisease (430438) -Maladies cérébro-vasculaires (430438) Persons aged 35-64 years - Personnes âgées de 35 à 64 ans Persons aged > 65 years - Personnes âgées de 65 ans ou plus Atherosclerosis (440) - Athérosclérose (440) Aortic aneurysm (441) - Anévrisme de l'aorte (441) Other arterial diseases (442448) - Autres anévrismes (442448) Respiratory diseases - Maladies des voies respiratoires Pneumonia, influenza (480487) - Pneumonie, grippe (480487) Bronchitis, emphysema (491492) - Bronchite, emphysème (491492) Chronic airways obstruction (496) - Obstruction chronique des voies respiratoires (496) Other respiratory diseases (010-012, 493) - Autres maladies des voies respiratoires (010012, 493) Paediatric diseases (<1 year of age) - Maladies de l'enfant (moins d'un an)
27.5 76 2.1 10.5 22.4 NA 2.9 3.0 1.9 2.8 1.6 1.9 3.7 19 4.1 4.1 4.1 20 97 97 2.0
8.8 5.8 1.1 5.2 9.4 NA 1.9 2.0 1.3 1.8 1.3 1.3 14 1.3 2.3 2.3 2.3 1.6 3.8 88 1.6
4942 5478 2775 2401 78932 —
2951 2729 3441 29 263 41821 27 503 5121 11554 4644 5 798 1874 11580 9 670 29 838 828
56 103 2.3 17.8 119 2.1 2.6 1.4 1.7 3.0 1.6 1.7 4.8 15 3.0 30 30 2.2 105 10.5 22
2.9 3.2 1.8 11.9 4.7 1.9 1.9 12 1.2 1.4 1.3 1.2 1.4 1.0 1.3 1.3 1.3 1.4 7.0 70 14
1460 1609 3345 589 33053 1246 963 363 2 254 9105 27990 14 638 4 504 5134 3612 1435 1111 8098 5269 16 884 690
6402 7087 6120 2990 111985 1246 3914 3092 5 695 38368 69811 42141 9625 16688 8256 7 233 2985 19 678 14 939 46722 1518
Short gestation, low birth weight (765) - Brièveté de la gestation, poids insuffisant à la naissance (765) Respiratory distress syndrome (769) - Syndrome de détresse respiratoire (769) Other respiratory conditions of newborn (770) - Autresaffections respiratoires du nouveau-né (770) Sudden infant deal syndrome (798) - Syndrome de la mort subite chez le nourrisson (798) Burn deaths ‘ - Décès par brûlures ' Passive smoking deaths1- Décès attribuables au tabagisme passif ‘
1.8 1.8 1.8 1.5
344 351 384 422 850 1330 286824
1.8 18 1.8 1.5
261 233 277 280 453 2495 147 351
605 584 661 702 1303 3 825 434175
Total
' Relative to paws wbo hove never smoked. - Se rapporte a des personnes qui n'ont jamais fumé J Dota from the Fédérai Emergency ManagementAgency, 1990 - Données provenant de la federal fnmgenc/ MonogemîAgency, \ 990. upoumonottnbuoblè ou tabagisme (NationalAcademyof Sciences, 1986) 1 DerÉs among norcmokers from lung cancer oltiibutcble to passive smoking (Notional Academy of Sciences, 1966) - Décès enregistrés chez les norHumeuis par concer d 97
W G EK tr EPIDEM IOLOGICAL RECORD, H a. 14, S A P R IL 1991 • RELEVE EPIDEM IO LO GIQ UE H EID O M AD AIKE, N- U , 5 A V R IL 1991
Table 2 Estimated smoking-attributable mertniity (SAM) ond smokingattribulable potential years •( He lost (RYU), by race, sex, and age," United States of America, 1988 SAM-MAT Race White-Blancs Black-Noirs Other-Autres Unknown‘-Unconnue1 Total1 Men Women Puedmtric Hommes Femmes Enfants 248241 128 801 32781 14011 2967 994 1330 2495 285319 146301 1615 900 36 2551
Tableau 2 Estimations de la mortaËtè attribuable au tabagisme (MAD et du nombre des années potentielles de vie perdues (APVP) attribuables au tabagisme, par race, par sexe et pur âge,"Etats-Unis d'Amérique, 1988
Smoking-attributable PYU. before âge 65 Smolcing-attrîbutable PYLLbefore age 85 APVPattribuables au tabagisme avant l'âge de APVPattribuables au tabagisme avant l'âge de 85 ans 65 ans Men Women Paediatric Women Pédiatrie Men Total' lofaib Homme Femmes Enfants Total1 1 Homme Femmes Enfants 378657 47 692 3997 3825 434175 573 044 236776 104122 144 481 65899 58057 3 987 2313 10207 913943 3440682 1444823 136408 5021 914 268437 «16297 257438 76059 939 794 16507 46623 16486 3030 66138
727732 306682 164492 1 198887 4093602 1718747 215497 6027846
' Men ond women ^35 yens of age; paodutnc <1 year of age. - Hommes etfemmes Qgssdo 35 noson plus; enfants do moms d'un on. 1 Sums may natequal total becauseof rounding.— Ceschiffres peuventne pas conespndie au total, cor ils onr ôté onondis. 1 Deatlis anung nonsmolœisfrom ling cancer attiibutaible ta passivesneotangroâimates wereovalable by seicbut not by race, fhe PYLLassoaated with thesedendis are unknowni and are noriDdud«l in thistnUiL— Dâcâschez les nmdueneuispm cancer du poumonottiibiabla au tningesine posst des estünahons âtaieiirdfspoaibles cancsinanrle sexe, mais non la tocs. LesAPVPasociées 0 cesdécès nesont pas connueser ne soar pas nduses dans eetaUeau.
T he higher SAM rates for blacks underscore concerns about the higher burden of smoking-related diseases among blacks than among whites. For example, the average lung cancer death rate horn 1980 to 1987 for blacks was 2.3 times higher than for whites. In addition, die larger racial disparity in smoking-attributable PYLL suggests that onset of smoking-attributable disease occurs at younger ages among blacks than among whites. In this report, the SAM estimate for die United States represents a conservative estimate because it is based on 1988 prevalence data, whereas smoking-attributable diseases in 1988 actually are caused by higher rates of smok ing in the 1950s, 1960s, and 1970s. For persons aged 3=55 years who smoked during those decades, lung cancer inci dence and death rates and the chronic obstructive pulmo nary disease death rate are increasing.
Les taux supérieurs de M AT chez les Noirs montrent la justesse des inquiétudes qu'inspire le fardeau plus lourd des maladies liées au tabagisme dans cette catégorie de la population. C est ainsi, par exemple, que le taux moyen de décès par cancer du poumon de 1980 à 1987 était de 2,3 fois plus élevé chez les Noirs que chez les Blancs. En outre, la disparité raciale dans le nombre des APVP attri buables au tabagisme donne à penser que ces maladies se manifes tent plutôt chez les Noirs que chez les Blancs. Dans ce rapport, l'estimation de la M AT pour les Etats-Unis est certainement inférieure à la réalité, car elle se fonde sur des données concernant la prévalence en 1988, alors que les maladies attri buables au tabagisme en 1988 sont, en réalité, dues à l'augmentation du nombre de fumeurs dans les années 50, 60 et 70. Chez les per sonnes âgées de 55 ans ou plus qui ont fumé pendant ces 3 décennies, l'incidence du cancer du poumon et les taux de décès dus à cette maladie, ainsi que les taux de décès par maladie pulmonaire obs tructive chronique, sont en augmentation.
Table 3 Age-adjusted smoking-attributable mortality (SAM) rates,0 oud smoking-attribuable potential years of life lost (PYLL) rates, by race1and sex, United States of America, 1988
Tableau 3 Taux de mortalité attribuable au tabagisme (MAT) corrigés de l'âge et taux d'années potentielles de vie perdues (APVP) attribuables au taba gisme, par race1et par sexe, Etats-Unis d'Amérique, 1988
Race White-Blancs Black - Noirs Other-Autres Total
Men Hommes 555.8 702.9 186.8 558.6
SAM-MAT Women Femmes 244.2 231.5 54.0 240.7
Smoking-attributable PYLL (before age 65) rate Smoking-attributable PYLL(before age 85) rate Taux d'APVP attribuables au tabagisme Taux d'APVP attribuables au tabagisme (avant l'âge de 65 ans) (avant l'âge de 85 ans) Men Women Both Women Both Men Both Deux sexes Hommes Femmes Deux sexes Hommes Femmes Deuxsexes 389.3 437.3 115.0 387.8 1773.8 3 776.4 843.1 1 926.9 699.1 1397.8 290.8 761.0 1 224.7 2471.8 549.3 1 326.0 8152.0 13152.0 3177.0 8436.4 3063.8 4443.0 968.4 3140.5 5472.8 8311.6 1 981.5 5 631.0
Fer 100 000 persons cged &35 years îodijsled to the 1980 Doled Stoles population) - Faut 100 000 peisonnes s=3S ans (corrigé en fonction do la population des Etats-Unisen 1980) Sacespeafic rates for SAM and ail rates for srncking-atlnbutable PYU do not do not include passive smokingceloted deaths. - Lestoux do MATselon la race et tous las taux d'APVP attribuables ou
The SAM described in this report also represents a conservative estimate because the calculations did not include deaths from cardiovascular disease that may have been attributable to passive smoking and deaths from can cers at unspecified sites, leukaemia, and ulcers — all of which may also be associated with cigarette smoking. A recent analysis estimated that each year passive smoking is associated with 37 000 deaths from heart disease. Despite declines in the prevalence of smoking in the United States, the absolute number of deaths caused by smoking-related diseases may increase for several years. 98
La MAT décrite dans ce rapport correspond, par ailleurs, à une estimation modeste, car les calculs ne comprennent pas les décès dus à des maladies cardio-vasculaires qui pouvaient être attribués au tabagisme passif et les décès par tumeur maligne de site non pré cisé, leucémie ou ulcère, qui peuvent tous être associés à la consom mation de cigarettes. Selon une analyse récente, on estime que le tabagisme passif est associé chaque année à 37 OOO décès par mala die cardio-vasculaire. Malgré le déclin de la prévalence du tabagisme au Etats-Unis d'Amérique, il se peut qu'en nombre absolu les décès causés par des maladies liées au tabagisme continuent à augmenter pendant
W EEKLY EPIDEM IOLOGICAL RECORD, Mo. U , 5 A P R IL 1991
• RELEVE EPIDEM IOLOGIQUE HEBDOM ADAIRE, N -14, S A V R IL 199)
This trend is due partly to the increase in absolute numbers of smokers among the post-World War II generation (i.e., persons aged 25-44 years), who will soon reach the ages at which smoking-related diseases occur. Persons in this age group and in older age groups will continue to develop chronic diseases associated with smoking unless widespread cessation efforts are successful. However, because of the declining prevalence of smoking in the United States, death rates of lung cancer and of coronary heart disease among younger men and women have already begun to decline. Because smoking cessation is associated with a decreased risk for premature death at any age, efforts to support ces sation must be further encouraged in the elderly mid other groups (e.g., women and minorities) characterized by higher smoking prevalences or slower rates of decline in smoking.
plusieurs années. Cette tendance est due, en partie, à l'augmentation du nombre absolu des fumeurs dans la génération de l'après-guerre (c'est-à-dire des personnes âgées de 25 à 44 ans) qui atteindront sans doute bientôt l'âge auquel se manifestent les maladies liées au tabagisme. Les personnes appartenant à ce groupe d'âge et à des groupes plus âgés continueront à développer des maladies chro niques associées au tabagisme, à moins que le large effort entrepris pour faire perdre l'habitude du tabac ne donne d'heureux résultats. Cependant, avec la diminution de la prévalence du tabagisme aux Etats-Unis, les taux de décès par cancer du poumon et par maladie coronarienne chez les jeunes et chez les femmes ont déjà commencé à régresser. Puisque la renonciation au tabac entraîne une diminu tion du risque de décès prématuré, quel que soit l'âge considéré, il faut continuer à encourager les efforts déployés pour faire cesser cette habitude chez les personnes âgées et au sein d'autres groupes (femmes et minorités, par exemple) qui sont caractérisés par des taux plus élevés de prevalence du tabagisme ou des taux plus lents d'abandon. D'après: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, N° 4,1991; US Centers for Disease Control.)
(Based on: Morbidity and Mortality Weekly Report, 40, No. 4, 1991; US Centers for Disease Control.)