M aternal and child health Infant mortality, 1990
Santé m aternelle et infantile Mortalité infantile, 1990
U n ited S ta te s o f A m erica. T he infant m ortality rate in the U nited States for 1990 — 9.2 infant deaths per 1 000 live births — was the lowest rate ever recorded and represented a decrease of 6% from the rate of 9.8 for 1989. T his report summarizes 1990 infant m ortality .data based on informa tion from birth and death certificates compiled by the N a tional Center for H ealth Statistics o f the Centers for Disease Control and Prevention for 1989. In this report, cause-of-death statistics are based on the underlying cause of death1 reported on the death certificate by the attending physician, medical examiner, or coroner in a m anner specified by W HO. Race for infant deaths is tabulated by race of decedent; race for live births (which comprise the denom inator of infant mortality rates) is by race of m other. Race differences are given only for black and white infants because m ore accurate estimates for other racial groups were not yet available for 1989 and 1990. A total of 38 351 infants2 died during 1990, compared with 39 655 during 1989. T he m ortality rate for black infants decreased from 18.6 in 1989 to 18.0 per 1 000 in 1990; for white infants, the rate decreased from 8.1 in 1989 to 7.6 per 1 000 in 1990. From 1989 to 1990, the neonatal (infants aged less than 28 days) mortality rate decreased from 6.2 to 5.8 per 1 000. F or black infants, the rate de creased from 11.9 to 11.6 per 1 000; for white infants, the rate decreased from 5.1 to 4.8 per 1 000. T he postneonatal (infants aged 28 days-11 m onths) m ortality rate decreased from 3.6 in 1989 to 3.4 per 1 000 in 1990. For black infants, the postneonatal mortality rate decreased from 6.7 to 6.4 per 1 000, and for white infants from 2.9 to 2.8 per 1 000. 1 Defined by the World Health Organization's International Classification of Diseases>Ntruh Revision as “(a) the disease or injury which initiated the train of morbid events leading directly to deaths or (b) the circumstances of the accident or violence which produced the fetal injury ” 2 Includes races other than black and white 289
E ta ts-U n is d ’A m é riq u e . Le taux de m ortalité infantile aux EtatsU nis en 1990 — 9,2 décès de nourrissons pour 1 000 naissances vivantes — est le taux le plus bas jamais enregistré; il représente une baisse de 6% par rapport au taux de 9,8 pour 1989. Le présent rapport résume les données sur la m ortalité infantile en 1990 d’après les informations extraites des cerrificàts'dë naissance e rd e décès par le National Center for Health Statistics des Centers for Disease Control and Prevention et il compare ces résultats à ceux de 1989. Les statistiques sur les "causes de décès utilisées dans ce rapport sont fondées sur la cause initiale de décès1 indiquée sur le certificat de décès établi p ar le m édecin traitant, la personne qui effectue l’examen médical ou le m édecin légiste selon les m odalités précisées par l’OMS. La race inscrite pour les décès de nourrissons est celle du sujet décédé; pour les naissances vivantes (qui consum ent le déno m inateur des taux de m ortalité infantile), la race indiquée est celle de la mère. Les différences de race ne sont indiquées que pour les nourrissons noirs et les nourrissons blancs, faute d’estim auons suffi sam m ent précises concernant les autres groupes pour 1989 et 1990. Au total, 38 3512 nourrissons sont décédés en 1990, p ar rapport à 39 655 en 1989. Le taux de m ortalité chez les nourrissons noirs a baissé de 18,6 en 1989 à 18.0 pour 1 000 en 1990; pour les nourris sons blancs, le taux a baissé de 8,1 en 1989 à 7,6 pour 1 000 en 1990. D e 1989 à 1990, le taux de m ortalité néonatale (nourrissons de moins de 28 jours) a baissé de 6,2 à 5,8 pour 1,000; pour les nourrissons noirs, le taux a baissé de 11,9 à 11,6 pour 1 000; pour les nourrissons blancs, le taux a baissé de 5,1 à 4,8 pour 1 000. Le taux de m ortalité postnéonatale (nourrissons de 28 jours à 11 mois) a baissé de 3,6 en 1989 à 3,4 pour 1 000 en 1990. Pour les nourrissons noirs, le taux de mortalité postnéonatale a baissé de 6,7 à 6,4 pour 1 000, et pour les nourrissons blancs de 2,9 à 2,8 pour 1 000.
1 Définie dans la Classification internationale des Maladies, Neuvième Révision, Organisa tion mondiale de la Santé comme va) la maladie ou le traumatisme qui a déclenche l’évolution morbide conduisant directement au décès ou b) les circonstances de l’acci dent ou de la violence qui ont entraîné le traumatisme mortel. « 3 Races autres que noire et blanche comprises.
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Table 1 Number of infant deaths, mortality rate,0 and percentage of
Tableau 1 Nombre de décès de nourrissons, toux de mortalité0 et pourcentage des
deaths attributed to each cause, by race, United States of Americq, 1990 Race/Rank order Race/Ordre BLACK-NOIRE 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Cause of death (ICD-9*1code) Cause de décès (code CLM-9)b
décès attribués à chaque cause, selon la race, Etats-Unis d'Amérique, 1990 Number Nombre
Rote Toux
Distribution
m
Disorders relating 1o short gestation and unspecified low birth weight (765) - Troubles en rapport avec la bnèveté de la gestation et un poids insuffisant ô la naissance, sans précision (765) Sudden infant death syndrome (798.0) - Syndrome de la mort subite chez le noumsson (798.0) Congenital anomalies (740-759) - Anomalies congénitales (740-759) Respiratory distress syndrome (769) - Syndrome de détresse respiratoire (769) Newborn affected by maternal complications of pregnancy (761) - Nouveauté affecté par des complications maternelles de lo grossesse (761 ) Infections specific to the pennatol period (771 ) - Infections spécifiques de la pénode périnatale (771 ) Newborn affected by complications of placenta, cord, and membranes (762) - Nouveauné affecté par des complications concernant le placenta, le cordon ombilical et les membranes (762) Accidents,1and adverse effects (E80OE949) - Accidents1et effets adverses (E80OE949) Pneumonia and influenza (480487) - Pneumonie et grippe (480487) Intrauterine hypoida and birth asphyxia (768) - Hypoxie intra-utérine et asphyxie à la naissance (768) AU other causes (residual) - Toutes les autres causes
1 912 1578 1530 984 571 291 291 289 235 231 4 378
279.4 230.6 223.6 143.8 83.4 42.5 42.5 42^ 34.3 33.8 639.7
15,6 12.8 , 12.4 8.0 4.6 24 2.4 2.4 1.9 1.9 35.6
All causes - Toutes couses confondues WHITE-BLANCHE 1 Congenital anomalies (740759) - Anomalies congénitales (740759) Sudden infant death syndrome (798.0) - Syndrome de la mort subite chez le nounisson (798.0) 2 Disorders relating to short gestation and unspecified low birth weight (765) - Troubles en rapport 3 ovec la bnèveté de la gestation et un poids insuffisant à la naissance, sans précision (765) 4 Respirotoiy distress syndrome (769) - Syndrome de détresse respiratoire (769) Newborn affected by maternal complications of pregnancy (761 ) - Nouveauné affecté par des 5 complications materneUes de la grossesse (761 ) 6 Newborn affected by complications of placenta, cord, and membranes (762) - Nouveauné affecté par des complications concernant le placenta, le cordon omblcal et les membranes (762) 7 Accidents' and adverse effects (E8Q0-E949) - Accidents' et effets adverses (E800-E949) 8 Infections specific to the perinatal period (771) - Infections spécifiques de la période périnatale (771) 9 Intrauterine hypoxia and birth asphyxia (768) - Hypoxie intra-utérine et asphyxie à la naissance (768) Pneumonia and influenza (480487) - Pneumonie etgnppe (480487) 10 Ai other causes (residual) - Toutes les autres causes
12290
1 795.9
100.0
6 418 3 643 2004 1 798 1044 657 609 569 505 375 7 261
195.1 110.7 60.9 54.6 31.7 20.0 18.5 17.3 15.3 114 220.7
25.8 146 8.1 7.2
U 2.6 2.4 2.3 2.0 1.5 29.2
All causes - Toutes causes confondues TOTAL'! 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
24 883
756.3
100.0
Congenital anomalies (740-759) - Anomalies congénitales (740-759) Sudden infant death syndrome (798.0) - Syndrome de la mort subite chez le noumsson (798.0) Disorders relating to short gestation and unspecified low birth weight (765) - Troubles en rapport avec la brièveté de la gestation et unpoids .insuffisant à lo naissance, sans précision (765) Respiratory distress syndrome (769) - Syndrome de détresse respiratoire (769) Newborn affected by maternal complications of pregnancy (761) - Nouveauné affecté par des complications maternelles de lq grossesse (761) Newborn affected by complications of placenta, cord, and membranes (762) - Nouveau-né affecté par des complications concernant le placenta, le cordon ombilical et les membranes (762) Accidents' and adverse effects (E800-E949) - Accidents' et effets adverses (E8ÛOE949) Infections specific to the perinatal penod (771 ) - Infections spécifiques de la pénode périnatale (771) Intrauterine hypoxia and birth asphyxia (768) - Hypoxie intra-utérine et asphyxie à la naissance (768) Pneumonia and influenza (480487) - Pneumonie et gnppe (480487) All other couses (residual) - Toutes les autres causes
8 239 5 417 4 013 2 850 1655 975 930 875 762 634 12 001
198.1 130.3 96.5 68.5 398 23.4 22.4 21.0 18.3 15.2 288.6
21.5 14.1 10.5 7.4 43 2,5 2.4 2.3 2.0 1.7 31.3
All causes - Toutes causes confondues
38 351
922J
100.0
0 Doiths at less than 1 year at age per 100 000 live births in speahc group.—Décès de noumssons de moins d'un an pour 100 000 naissances ynnmtes dans un groupe doaoé ° International Oass&alm a l Dames, Ninth Kevtsm. - Qassihcotmmletmlwnale des Melodies, Neuvième Héttstoa 1 When a death oaua uodet 'accidentai* aicumstances, die piefeiied tenu within the public health community a. 'unintentional injuiy* - Lorsqu'un décès suivient dons des cnconstances 'accidentelles", le terme préféré dans la communauté de la saoté publique est 'Iraumalisnie non intentionnel'. d Includes races other than black and white - Ibices autres que noue et blanche comprises.
From 1989 to 1990, the infant m ortality rate decreased for 8 of the 10 leading causes o f infant death. T he largest decreases were for respiratory distress syndrome (24% ), accidents and adverse effects (9% ), and sudden infant death syndrome (SIDS) (7% ). T he two increases were for the 290
D e 1989 à 1990, le taux de m ortalité infantile a baissé pour 8 des 10 principales causes de décès infantiles. Les baisses les plus sensibles concernaient le syndrome de détresse respiratoire du nouveauné (24% ), les accidents et les effets adverses (9%) et le syndrome de la m ort subite chez le nourrisson (7%). Les deux augmentations
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categories of newborn affected by m aternal complications o f pregnancy (5%) and intrauterine hypoxia and birth asphyxia (2 %). T he rank order of the 10 leading causes o f infant death differed by race.(7aMe 1). T he first 4 leading causes o f death were the same for black and white infants, although their rank order differed. These same 4 causes accounted for 49% of all deaths am ong black infants and for 56% of all deaths among white, infants; the rem aining 6 of the 10 leading causes accounted for 16% and 15% o f the total deaths for black and white infants, respectively. For black infants, the leading cause of death was disorders relating to short gesta tion and unspecified low birth weight (LBW) (less than 2500 g at birth) (279.4 deaths per 100 000 live births), accounting for 16% of all deaths am ong black infants. For white infants, the leading cause o f death was congenital anomalies (195.1 deaths per 100 000 live births), account ing for 26% o f all deaths among white infants. In 1990, the risk of dying w ithin the first year of life was 2.4 times greater for black than for white infants. For each of the leading causes of death, the risk o f death was higher for black than for white infants, although there were large varia tions in the m agnitude o f die excess by cause. T he highest black-to-white rate ratios were associated with disorders relating to short gestation and unspecified LBW (4.6:1), pneum onia and influenza (3.0:1), respiratory distress syn drom e and newborn affected by m aternal complications of pregnancy (2.6:1 each), and infections specific to the peri natal period (2.5:1). T he lowest ratios were associated with congenital anomalies (1.1:1) and SIDS and newborn affected by complications of placenta, cord, and membranes (2.1:1 each). Three o f the 10 leading causes o f infant death accounted for 41% of the difference in infant m ortality between black and white infants: disorders relating to short gestation and unspecified LBW (21% ), SIDS (12%) and respiratory dis tress syndrome (8%).
enregistrées concernent les nouveau-nés affectés p ar des complica tions m aternelles de la grossesse (5% ), et l’hypoxie intra-utérine et l’asphyxie à la naissance (2% ). L ’ordre des 10 principales causes de décès chez les nourrissons diffère: en fonction de la race (Tableau 1). Les 4 premières causes principales de décès étaient les mêmes pour les nourrissons noirs et les nourrissons blancs, sans toutefois qu’elles suivent le même ordre, Ces 4 causes identiques représentaient 49% de tous lesd écès chez les nourrissons noirs et 56% de tous les décès chez les nourrissons blancs. Les 6 causes restantes sur les 10 causes principales représen taient 16% et 15% de tous les décès chez les nourrissons noirs et les nourrisons blancs respectivement. Pour les nourrissons noirs, les troubles en rapport avec la brièveté de la gestation et u n poids insuffisant à la naissance, sans précision (m oins de 2 500 g à la naissance) (2 7 9 ,4 décès pour 100 000 naissances vivantes) étaient la principale cause de décès, représentant 16% de tous les décès chez les nourrissons noirs. Pour les nourrissons blancs, les anomalies congénitales (195,1, décès pour 1000 naissances vivantes) étaient la principale cause de décès, représentant 26% de tous les décès chez les nourrissons blancs. E n 1990, le risque de décès pendant la première, année était 2,4 fois plus élevé chez les nourrissons noirs que chez les nourrissons blancs. Pour chacune des causes principales de décès, le risque de décès était plus élevé chez les nourrissons noirs que chez les nourris sons blancs, m êm e si ram pleur.de l’écart varie selon la cause. Les rapports les plus élevés des taux noirs-blancs étaient associés à diverses causes: troubles en rapport avec la brièveté de la gestation et un poids insuffisant à la naissance, sans.précision (4,6:1), pneum onie et grippe (3,0:1), syndrome de détresse respiratoire et nouveau-né affecté par des complications m aternelles de la grossesse (2,6:1 chacune) et infections spécifiques de la période périnatale (2,5:1). Les rapports les plus faibles étaient associés aux causes suivantes: anomalies congénitales (1,1:1) et syndrome de la m ort subite chez le nourrisson et nouveau-né affecté par des complications concernant le placenta, le cordon ombilical et les m em branes (2,1:1 chacune). L ’écart entre la m ortalité chez les nourrissons noirs et chez les nourrissons blancs était im putable pour 41% à 3 des 10 principales causes de décès infantiles: troubles en rapport avec la brièveté de la gestation e t n n p o ids insuffisant à la naissances, sans précision (21% ), syndrome de la m ort subite chez le nourrisson (12% ) et syndrome de détresse respiratoire (8% ).
M M W R E d ito ria l N ote: Infant mortality is one o f the m ost widely used general health indicators in the U nited States and other countries. T he infant m ortality rate in the U nited States remains higher than th at in many other devel oped countries. In 1988 (the m ost recent year for which these data are available), the infant m ortality rate in the U nited States ranked 23rd, a decline in rank from 1980 (20th). D uring the 1970s, the infant m ortality rate in the U nited States decreased by 5% per year. However, the rate of decrease slowed to an annual average o f 3% during 19801989. T he decrease o f 6% for 1989-1990 predom inantly reflects the rapid decrease in m ortality from respiratory distress syndrome (accounting for 36% o f die decrease from 1989 to 1990) — possibly because of improvements in medi cal managem ent o f this condition. Differences in infant m ortality rates by race may reflect differences in factors such as socioeconomic status, access to medical care, and the prevalence o f specific risks. F or exam ple, infants o f m others o f low socioeconomic status are a t increased risk of death. In 1990, nearly 3 tim es as many black as white infanta (56% versus 20% ) were members of fam ilies with incomes below the poverty level. In addition, because o f income differentials, black women may be less likely to have health insurance th at covers the costs o f care for pregnancy and childbirth and therefore unable to obtain adequate care. LBW is an im portant interm ediate variable between some risk factors and infant m ortality. In 1987 (the latest year for which data are available), 6.9% o f infants were bom 291
N ote d e la R éd actio n d u M M W R: La m ortalité infantile est l’un des indicateurs généraux de santé les plus utilisés aux Etats-U nis et dans d’autres pays. Le taux de m ortalité infantile aux Etats-U nis dem eure plus élevé que dans de nom breux autres pays industrialisés. E n 1988 (année la plus récente pour laquelle des données sont disponibles), le taux de m ortalité infantile aux Etats-U nis se situait au 23e rang mondial, en recul par rapport à 1980 (20e rang). D ans les années 70, le taux de m ortalité infantile aux Etats-U nis a baissé de 5% p ar an. Cette baisse est cependant revenue à un taux annuel moyen de 3% entre 1980 et 1989. La baisse de 6% en 19891990 reflète surtout la baisse rapide de la m ortalité due au syndrome de détresse respiratoire (qui représente 36% de la baisse de 1989 à 1990) — peut-être due à l’amélioraiion de la prise en charge médicale de cette maladie. Les écarts entre les taux de m ortalité infantile selon la race peuvent traduire des différences liées à des facteurs tels que la situation socio-économique, l’accès aux soins m édicaux e t la préva lence de certains risques. Ainsi, les nourrissons dont la m ère est dans une situation socio-économique précaire sont davantage exposés au risque de décès. E n 1990, près de 3 fois plus de nourrissons noirs que de blancs (56% contre 20%) appartenaient à des familles a u revenu inférieur au seuil de pauvreté. D e plus, com pte tenu des différences de revenu, les fem m es noires ont peut-être m oins de chances d’être protégées p ar une assurance-m aladie couvrant le coût des soins associés à la grossesse et à l’accouchem ent et ne peuvent donc pas recevoir des soins adéquats. Le poids insuffisant à la naissance est une variable interm édiaire im portante entre certains facteurs de risque et la m ortalité infantile. E n 1987 (dernière année pour laquelle des données sont disporn-
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with LBW; however, 61% o f all in fan r deaths occurred among these inlants. In 1990, 13.3% of black infants were bom with LBW , in comparison with 5.7% o f w hite infants. A lthough race differentials in m ortality from predom inantly postneonatal causes o f infant death (e.g^ SID S, accidents and adverse effects, and pneum onia and influenza) a re im portant, m ost o f the causes of death for which black infants are a t substantially elevated risk o f death are closely associat ed with LBW. F or 3 o f the 4 causes o f infant death w ith the highest m ortality rate ratios (Le., disorders relating to short gestation and unspecified LBW , respiratory distress syn drom e, and newborn affected by m aternal «im plications of pregnancy), m ore than 95% o f the 1987 deaths occurred among LBW infants.
One o f the 1990 national health objectives was to reduce the overall infant m ortality rate to 9.0 deaths per 1 00Q live births; the recorded rate o f 9.2 for 1990 nearly reached that goal. A national health objective for die year 2000 is to reduce the overall infant m ortality rate to no m ore than 7 per 1 000 live births. If the average annual decrease o f 3% for the total population during the 1980s co n tin u es, the overall in fan t m ortality objective for the year 2000 will be achieved. Strategies to achieve the national health objective for reducing infant m ortality should consider the heterogeneity of factors accounting for infant m ortality in the U nited States. For example, reducing m ortality from disorders re lated to short gestation and unspecified LBW will require improved understanding o f etiological risk factors for pre term delivery. Reduction of deaths related to m aternal com plications of pregnancy and intrauterine hypoxia and as phyxia will require both expansion o f access to prenatal care and assessment of the adequacy o f the content of care. Continued high m ortality rates from pneum onia and influ enza and injury suggest that prevention programmes should be universally available to assure vaccinations and to encour age the use o f special car seats and hom e-based prevention m easures. W hile total infant mortality declined in 1990, the gap in infant mortality between black and white infants increased; this panem underscores the need to distinguish those factors associated with the decline from those factors th at account for the disparity. Differences in socioeconomic status and access to care do not entirely explain the disparity, and suggest that other factors, which may not be available in routinely collected data, need to be examined. (Based on: M orbidity and M ortality Weekly Report, 42, N o. 9, 1993; US Centers for Disease Control and Preven tion.)
bles), 6,9% des nourrissons, sont nés avec un poids insuffisant; cependant, 61% de tous les décès de nourrissons concernaient ces ■enfants. E n 1990, 13,3% des nourrissons noirs présentaient une insuffisance pondérale à la naissance par rapport à 5,7% des nourris sons blancs. M algré l’im portance de l’écart entre les races concer nant la m ortalité due à des causes de décès infantile principalem ent postnéonatales (syndrome de la m ort subite chez le nourrisson, accidents e t effets adverses, et pneum onie e t grippe), la plupart des causes de décès pour lesquelles les nourrissons noirs sont exposés à u n risque de décès sensiblement plus élevé sont étroitem ent asso ciées à l’insuffisance pondérale à la naissance. Pour 3 des 4 causes de décès infantiles associées aux rapports des taux de m ortalité les plus élevés (troubles en rapport avec la brièveté de la gestation et u n faible poids à la naissance, sans précision, syndrome d e détresse respira toire et nouveau-né affectép ard es complications m aternelles de la grossesse), plus de 95% des décès, en 1987, o n t touché des nourris sons de faible poids à la naissance. L ’un des objectifs de santé nationaux pour 1990 était d e ram e n er le taux global de m ortalité infantile à 9,0 décès pour 1 000 naissances vivantes; le taux de 9,2 enregistré en 1990 était proche de ce but. L ’u n des objectifs de santé nationaux pour l’an 2000 est de réduire le taux global de m ortalité infantile à 7 pour 1 000 naissances vivantes au m axim um . Si la baisse annuelle moyenne d e 3 % enregis trée Hans les années 80 pour l’en sem b le d e la population se poursuit, l’objectif global pour la m ortalité infantile en l’an 2000 sera atteint. Les stratégies visant à a tte in d re l’objectif de santé national con cernant la réduction de la m ortalité infantile doivent tenir com pte de l’hétérogénéité des facteurs responsables de la m ortalité infantile au x Etats-U nis. Ainsi, fa réduction de la m ortalité due aux troubles en rapport avec la brièveté de la gestation et u n poids insuffisant à la naissance, sans précision nécessite une m eilleure connaissance des facteurs de risque étiologiques d ’un accouchem ent avant term e. La réduction des décès liés aux complications maternelles de la grosses se et à l’hypoxie intra-utérine et à l’asphyxie nécessite l’élargisse m ent de l’accès aux soins prénatals et une évaluation de l’adéquarion du contenu des soins. Le m aintien des taux élevés de la m ortalité due à la pneum onie et à la grippe e t aux traumatismes m ontre que des programmes de prévention doivent assurer partout la vaccina tion et encourager l’utilisation de sièges spéciaux dans les automobi les et des mesures de prévention au foyer. Si la m ortalité infantile totale a baissé en 1990, l’écart entre la m ortalité infantile chez les N oirs et chez les Blancs s’est creusé; ce schéma souligne la nécessité de distinguer entre les facteurs associés à la baisse et les facteurs responsables de la disparité. Les écarts concernant la situation socio-économique et l’accès aux soins n ’ex pliquent pas entièrem ent la disparité et donnent à penser qu’il convient d ’exam iner d’autres facteurs, qui n ’apparaissent pas né cessairement dans les données recueillies systématiquement. (D ’après: M orbidity and M ortality Weekly Report, 42, N° 9, 1993; U S Centers for Disease Control and Prevention.)