WEEKLY EPIOEJHIOLOG1CAL RECORD, Ho. 4 9 ,4 DECEMBER 1992 •
R E U VÏ EPIDEMJOlOGIQUt HEBDOMADAIRE N- 4 9 ,4 K C E M B K I1992
Oral health and care Changes in oral health and care are taking place in most industrialized countries. The reducing trend is well known through the surveillance which WHO maintains on oral diseases worldwide; the Global Oral Data Bank now contains information for approximately 160 countries. Since 1973, levels of dental ill-health, measured in average numbers of decayed, missing or filled teeth (DM FT) at age 12, have declined from above 6 to below 2 in most Western European countries as well as in Australia, Canada, New Zealand, Singapore and the United States of America. Fig. 1 shows the distribution of D M FTi, values for devel oped and developing countries. | Fig. 1 Number o f countries by DMFT index a t age 1 2 ,1 9 9 1
Santé et soins bucco-dentaires On constate une évolution dans leçfonwine de la santé et des soins bucco-dentaires dans la plupart des pays industrialisés. La tendance actuelle à la baisse est bien connue grâce au système OMS de sur veillance des affections bucco-dentaires dans le monde; la Banque mondiale de données bucco-dentaires couvre actuellement environ 160 pays. Depuis 1973, le niveau des: affections dentaires, mesuré en nombre moyen de dents cariées, absentes ou obturées (CAO) à l'âge de 12 ans, est tombé de plus de 6 à moins de 2 dans la plupart des pays européens, de même q u 'ai Australie, au Canada, aux Etats-Unis d'Amérique, en Nouvelle-Zélande et à Singapour. La Fig. 1 donne les indices CAOlz pour les pays industrialisés et pour les pays en développement. Fig. 1 Indice CAO à 12 uns dans les d ifférents pays, 1991
Preventive behaviour based on regular checks of oral health, self-care through good oral hygiene, use of fluorides, especially fluoride toothpastes, and dietary prudence, is well established in the majority of the populauons in the above developed countries. T he otal health profession (dentists, hygienists and therapists), other disciplines and industry have together been responsible for the major part of this health success. Furthermore, the approach to provision of treatment is now much less invasive. .This is due in part to lower disease levels in younger cohorts, but also to im provements in techniques and realization that more con servative care can achieve much i f not most of what was previously achieved by invasive treatment; more frequent examination also means that problems are discovered at an earlier, less serious stage. Apart from the obvious promotion of healthy lifestyles, another improvement relates to the costs of oral health care. Surveys by the American Dental Association and the United States National Institute o f Dental Research indicate that while oral health has been improving, the cost of oral care has increased, but at a lower rate than for other health services. Average cpsts ofaial cate procedures rose by 121% over the period from 1979 to 1990 compared with 132% for physician services and 191% for hospital accommo dation in the same period. A significant p an of the increase in oral health costs lies with increased awareness and therefore demand for sophisticated care in cohorts of sig nificantly aging populations for which prevention came too late. Year by year that demand is expected to decrease, thereby enhancing the cost-benefit element of the pre ventive achievement. In recognition of the changing situation, WHO con vened an Expert Committee in December 1991 to discuss recent advances in oral health and care. T he committee considered improvements that may be expected in the near future and offered guidance in the adoption of new technol ogies, emphasizing the importance o f balancing the needs of populations, the application o f new technology, avail ability o f resources (both personnel and finance) and quality of care. 371
La prévention basée sur des examens bucco-dentaires réguliers, une bonne hygiène bucco-dentaire personnelle, l'utilisation de fluor, notamment dans le dentifrice, et une alimentation moins nocive pour les dents, est bien ancrée chez la plupart des habitants des pays industrialisés mentionnés ci-dessus. Les professionnels de la santé bucco-dentaire (dentistes, hygiénistes et thérapeutes), d'autres disciplines et l’industrie sont pour une large part conjointement responsables de cette réussite dans le domaine de la santé. Les traitements sont en outre devenus beaucoup moins eflfractifs. Cela tient en partie à la réduction des affections chez les cohortes plus jeunes, mais aussi à l'amélioration des techniques et à la recon naissance d u frit qu'un traitement plus conservateur peut être au moins aussi efficace que ne l'était jusque-là un traitement plus effractif; grâce aux examens plus fréquents, les problèmes sont aussi découverts plus tôt, avant qu'ils ne deviennent trop graves. Outre les effets évidents des campagnes en faveur d'un mode de vie sain, une autre amélioration a trait au coût des soins de santé bucco-dentaires. Les enquêtes réalisées par l'Association dentaire américaine et l'Institut national de la Recherche dentaire des EtatsUnis montrent que, si la santé bucco-dentaire s'est améliorée, le coût des soins bucco-dentaires a augmenté, mais moins que celui des autres services de santé. Le coût moyen des actes bucco-den taires a augmenté de 121% entre 1979 et 1990 par rapport à 132% pour les services médicaux et à 191% pour les frais d'hospitalisation pendant la même période. Une part importante de l'augmentation des coûts de la santé bucco-dentaire tient à la sensibilisation accrue et, par conséquent, à la demande de soins de pointe chez les cohortes de personnes vieillissantes venues trop tard à la prévention. D'année en année, cette demande devrait baisser, ce qui améliorera l'élément coût-efficacité des résultats de la prévention. Consciente de l'évolution de la situation de la santé et des soins bucco-dentaires, l'OMS a réuni un Comité d'experts en décembre 1991 pour examiner les progrès récents de la santé et des soins bucco-dentaires. Ce Comité a examiné les améliorations qui peu vent être attendues dans un avenir proche et a fourni des directives pour l’adoption de technologies nouvelles, m ettant l'accent sur l'im portance d'un bon équilibre entre les besoins de la population, l'ap plication des technologies nouvelles, la disponibilité des ressources (en personnel et en moyens financiers) et la qualité des soins.
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T he challenge is now to mdgyek; oping countries in such a way to ensure that self-care and healthy habits together with low cost, minimally invasive, low intervention care, supplemented by high technology care when appropriate, can be extended to whole popula tions. • ' ' ' ’ '
Le défi consiste maintenant à étendre aux pays en développe ment les technologies nouvelles, de façon à faire bénéficier des populations entières des avantages de l'hygiène personnelle et des habitudes saines, parallèlement à des soins de'petite technologie peu coûteux et aussi peu effractifs que possible, complétés le cas échéant par des soins de haute technologie.