Aerial survey of the flow of the rivers in Tamale sector: 2nd and 4th June 1977

REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO ETUDE DE L'IMPACT DES ACTIVITES D'APOC RAPPORT D'ENQUETE DERMATOLOGIQUE SITE NO 2 /RDC/BAS.COI{GO/INGA I I èmC PHASE DR MPOUDI Ngole Eitel Conseiller temporaire / APOC DR KABASELE Madiayi DR TAMBIIE Mangala I FEVRTER 2005. I' l, ti iI APOC IMPACT ASSESSMENT STUDIES RESULTS OF TEAM 4 ACTIVITIES 1. COUNTRY OF THE STUDY: REPUBLIQUE DEMOCRATIQUE DU CONGO (RDC) 2. COUNTRY STUDY CODE-INGA: 842 3. DATES OF STUDIES: FEVRIER 2005 4. MEMBERS OF TEAM: 4.1. EXTERNAL TEAM MEMBERS 4.2. LOCAL TEAM MEMBERS Dr Michel BOUSSINESQ Pr David KAYEMBE Pr Lapika DIMOMFU Dr MPOUDI Ngole Eitel Dr Peter ENYONG BAKONE Lallé Dr Augustin KALALA Dr Jean-Claude KALUBA Mr Annicet YEMWENI Mr Celestin MANIANGA Dr Madiayi KABASELE Mr Damas BANTWANGA Dr Jean-Paul TAMBWE 2 ICALENDRIER D'ACTIVITES Jt:12t02t05: -Départ par véhicule de KINSHASA à MATADI J2:13t02t05: -Départ par véhicule de MATADI à INGA -Accueil et installation par les autorités de la SNEL/Inga -Discussion sur la logistique et l'organisation du travail sur terrain. J3:14t02t05: -Présentation des civilités aux autorités de la SNEL/Inga -Réunion entre l'équipe médicale et l'équipe entomologique -Vérifi cation technique du matériel -Réunion de prise de contact avec les chefs coutumiers, les notables et les villageois . -Réunion avec le Médecin Chef de Zone de Santé d' Inga. J4-Jl3 z15/02-24/02105 : -Début et poursuite de l'examen clinique dans les villages Jt4 z 25/02t05 : -Examen clinique à l'hôpital de la SNEL/Inga -Réunion de travail avec les autorités de la SNEL/Inga -Départ par véhicule pour MATADI. JlS:26102105: - Départ par véhicule de MATADI et arrivée à KINSHASA des membres de 1'équipe médicale -Rencontre avec le Médecin Inspecteur Provincial à MBANZA-NGIINGU et visite des bureaux du Pool de Supervision TIDC MBANZA-NGUNGU. Jl6 - J2t:27102105-4t03/05 : - Exploitation des données et rédaction du rapport - Rencontre de débriefing avec son excellence le Ministre de la santé de la RDC le 3i03l05. J22 :05/03105 : Départ de Kinshasa pour Yahoundé J ,I. INTRODUCTION De nombreux travaux effectués sur l'onchocercose en RDC prouvent que cette endémie est présente dans toutes les provinces. Les synthèses des travaux effectués par Jansens et al. (1992) et Mandiangu (1998) soulignent les grands foyers au Kasai, dans les Uélés, de l'Equateur et du Bas - Congo. Dans les régions fortement endémiques, la présence des nodules varient entre 40 et 80Yo et les taux de cécité élevés atteignent l0o en zone forestière. En RDC, l'onchocercose constitue donc un problème de santé publique ciblé par la stratégie de traitement de masse à l'ivermectine sous directive communautaire (TIDC). Cette stratégie est à la base du Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose (APOC) qui a initié des études d'évaluation de l'impact du TIDC dans 13 foyers identifiés dans 8 pays sélectionnés dont la RDC avec les sites de Lusambo dans le Kasai et de Inga dans le Bas- Congo. Dans chaque site, 3 enquêtes transversales sont prévues afin d'évaluer la réduction à long terme de la maladie cutanée et ses conséquences. Cette évaluation se fait à travers le suivi de l'évolution de certains indicateurs cliniques (oculaires, cutanés) et entomologiques (intensité de l'infestation chez les simulies vectrices) de l'onchocercose. La première enquête permettant de récolter des données de base devrait être suivie d'un traitement annuel avant la deuxième enquête devant intervenir quatre à cinq ans plus tard. A Inga, la première enquête a eu lieu en mars 2000, nous rapportons dans le présent document, les résultats préliminaires de la deuxième enquête transversale qui s'est déroulée en février 2005 ; soit cinq ans après. II. OBJECTIFS 2.1. Objectif Général L'objectif général de cette étude est d'évaluer l'impact des activités du Programme APOC à long terme dans la lutte onchocerquienne dans les pays APOC, d'évaluer l'effet de l'Ivermectine sur le poids de la maladie cutanée et ses conséquences. 2.2. Objectif Spécifique Au cours des trois enquêtes transversales à intervalles de 4 à 5 années d'abord et 8 à10 années après, l'objectif spécifique est de mesurer la réduction à long terme de la maladie cutanée et ses conséquences. Pour atteindre cet objectif, l'étude permettra de : a) Déterminer l'évolution de la prévalence des lésions cutanées d'origine onchocerquienne b) Déterminer l'évolution de la proportion de la population présentant les symptômes /signes de prurit sévère c) Déterminer l'évolution de la prévalence des nodules d) D'évaluer l'incidence des lésions cutanées chez les patients qui seront inclus dans l'analyse de la cohorte. 4 ôIII. HYPOTHESE DE TRAVAIL La prévalence des lésions cutanées d'origine onchocerquienne telle que l'onchodermatite papuleuse est > 30o dans les communautés hyper endémiques et méso endémiques. I1 existe une forte corrélation positive entre la prévalence et la sévérité du prurit d'une part, et la prévalence des nodules d'autres part. Dans les communautés hyper endémiques, plus de 50%o des sujets se plaignent d'un prurit sévère dû à la l'onchocercose. Un traitement régulier par I'IVERMECTINE réduira le prurit sévère, préviendra l'apparition des lésions cutanées et fera régresser les lésions cutanées débutantes. La conclusion attendue en cas de succès des opérations APOC est d'abaisser respectivement de 15 à l0% la prévalence des lésions cutanées et de 30 à 15% celle du prurit entre le 1" et le 2nd examens. L'intervalle entre les deux examens est de 4 à 5 années. Pour démontrer que les activités APOC ont permis d'abaisser la prévalence d'un signe donné de l0%o, il faut sélectionner un échantillon d'environ 750 personnes dans chaque site d'étude et à chaque enquête. IV METHODOLOGIE 1. Mesure de la prévalence des lésions cutanées. A la phase initiale de I'évaluation de I'impact des opérations d'APOC, une 1è" étude transversale est réalisée en 2000 à Inga. Une 2è" et une 3è*' étude sont programmées respectivement à 4-5 et 8-10 années après chaque enquête d'évaluation, un nouvel échantillon de la population est sélectionné dans la zone d'étude. 2. Examen dermatologique L'examen dermatologique est précédé par un interrogatoire systématique permettant d'évaluer les signes ou symptômes généraux associés à l'onchocercose (céphalées/toux, douleurs articulaires/douleurs dorsales, fatigue, prurit, insomnie, aspect extérieur, diarrhée, etc.. . ...). L'examen de la peau des enquêtés est effectué selon le système clinique de classification et de cotation pour le recueil des données concernant les lésions cutanées de l'onchocercose (Murdoch et al., 1993). Cet examen permet d'identifier et d'enregistrer des lésions de type Onchodermatite Papuleuse Aiguë (ODPA), Onchodermatite Papuleuse Chronique (ODPC), Onchodermatite Lichénifiée (ODL), Dépigmentation (DPM) et Nodules §OD), de décrire leur distribution sur l'ensemble du tégument, d'apprécier leur sévérité et l'association avec un grattage quelconque ou sévère. Des informations sont recueillies sur la notion de prise antérieure de l'ivermectine. 5 a3. Le test de Pansement à la DiethylCarbarnazine (DEC) Ce test est utilisé chez les enfants non traités âgés de 5 ans pour évaluer et suivre l'intensité de la transmission dans le site d'étude. 4. Détermination de la taille de l'échantillon. L'enquête médicale est précédée par une enquête socio-démographique qui a permis : -De définir les limites géographiques des villages dans la zone d'enquête, -De procéder au recensement des parcelles, des ménages et des résidents, -D'analyser les caractéristiques socio-démographiques et culturelles de la population enquêtée et constituer ainsi une base de données pour l'évaluation ultérieure d'APOC. 750 personnes âgées de 5 ans et plus ont passé l'examen dermatologique complet. -Les photographies des lésions cutanées sont prises à la fréquence de I personne sur 5 ou 6 pour un suivi lors des enquêtes ultérieures. 5. Analyse des données. Les résultats des questionnaires et des examens cliniques sont saisis sur ordinateur et analysés à l'aide du logiciel SPSS. V. RESULTATS 1. Zone d'étude. Le site d'Inga dans la province du Bas-Congo est constitué de 8 villages situés dans le secteur de LUFU s'étendant sur un vaste plateau dont l'altitude varie entre 350 et 450 m. Cette région se caractérise par la proximité de très grands rapides FWAMALO et SHONGO qui couvrent une superficie d'environ 15 km'z. La végétation est une savane de type guinéen parsemée de galeries forestières le long de cours d'eau. Le climat chaud et humide est de type subéquatorial avec deux saisons :une saison de pluies (septembre-mai) entrecoupée par une petite saison sèche (mai-août). La température moyenne varie entre 22 et25 "C. Huit villages ont été retenus pour l'étude :Kiwelo, Lungu,Vana, Ngangila, Nsueka,Yalala, Vivi et Sombo. Le village Ngangila est situé à environ 40 km de la Cité d'Inga, Kiwelo en est le plus proche (33 km) et Sombo le plus éloigné (55 km).Ces villages sont accessibles par une route de desserte agricole relativement carrossable. 2 Population examinée. Dans les huit villages retenus, nous avons examiné 750 personnes âgées de 5 ans et plus. La répartition de la population par village et par sexe représentée par le tableau 1 6 ITableau 1 : Répartition de la population par village et par sexe Sexe TotalMale Femelle Kiwelo Lungu Ngangila Nsueka Sombo Vana Vivi Yalala Total effectif Yo effectif o effectif o/o effectif o/o effectif % effectif % effectif o/o effectif o/o effectif o/o 30 55,6% 32 51,6% 101 48,60/o 48 41,7% 29 60,40/o 21 41 ,20/o 30 52,6% 83 53,5% 374 49,90/o 24 44,40/o 30 48,4% 107 51 ,40/o 67 58,3% 19 39,6% 30 58,8% 27 47,4% 72 46,5% 376 50J% 54 100,0% 62 100,0% 208 100,0% 115 100,0% 48 100,0% 51 100,0% 57 100,0% 155 100,0% 750 100,0% Le sexe-ratio est respecté (Male 49,99yo, Femelle 50,lyo) et toutes les tranches d'âge sont représentées, les enfants et les adultes jeunes sont prédominants. Les populations sont relativement mobiles, notamment à Kiwelo qui est proche de la nationale et partant de Matadi la Ville portuaire. 3. Signes généraux L'exploitation des principaux motifs de plainte au niveau sanitaire évalué par un questionnaire révèle, que le prurit spontané, le prurit provoqué et le prurit sévère provoqué étaient signalés respectivement chez 20,5yo,28,0yo et8,3o des sujets interrogés (Tab.2 ,3,4). 7 Ages Prurits spontanés Totalabsent Présent 05 - 14 Effectif otto 15 - 24 Effectif otto 25 - 34 Effectif olto 35 - 44 Effectif ollo 45 - 54 Effectif otlo 55 - 64 Effectif otlo 65 et + Effectif otlo Total Effectif otto 203 88,6% 110 79,60 90 72,0% 61 66,3% 67 89,3% 30 71,4o/o 35 74,5?/o 596 79,5o/o 26 11,4yo 30 21,4o/o 35 29,0o/o 31 33,7% 8 10,7o/o 12 29,60/o 12 25,5% 154 (20,5o/ol 229 100,0% 140 100,0o/o 125 100,0% 92 100,0% 75 100,0% 42 100,0% 47 100,Ùyo 750 100,00/o a Tab.2: Prurits spontanés par tranche d'age Tab. 3 : Prurits provoqués par tranche d'age Tab. 4 : Prurits sévères provoqués par tranche d'age Prurits sévères Drovooués Totalabsent Présent 05 - 14 Effectif otto 15 - 24 Effectif otlo 25 - 34 Effectif otto 35 - 44 Effectif olto 45 - 54 Effectif otto 55 - 64 Effectif otto 65 et + Effectif ofto Total Effectif otto 221 96,5% 127 90,7olo 116 92,8o/o 79 85,9% 70 93,3o/o 33 78,6Vo 42 89,4o 688 91 ,7Vo 8 3,5o/o 13 9,3Yo I 7,2o/o 13 14,1yo 5 6,7o/o I 21,4o/o 5 10,60/0 62 (8,3o/ol 229 100,0% 140 100,0% 125 100,0% 92 100,00/o 75 100,00/o 42 100,0% 47 100,0% 750 100,0% L'insomnie spontanée était retrouvée dans 0.80lo des cas, alors que f insomnie provoquée était signalée chez 8.0% des enquêtés (Tab 5 et 6) 8 Ages Prurits provoqués Total absent Présent 05 - 14 Effectif otlo 15 - 24 Effectif otto 25 - 34 Effectif otlo 35 - 44 Effectif otlo 45 - 54 Effectif otlo 55 - 64 Effectif otlo 65 et + Effectif otto Total Effectif otto 189 92,5o/o 93 66,4o/o 87 69,6% 63 68,5% 53 70,7% 27 64,3?/o 28 59,6% 540 72% 40 17,5o/o 47 33,6% 38 30,4o/o 29 31,5o/o 22 29,3o/o 15 35,7o/o 19 40,4o/o 210 (28,0o/o) 229 100,0% 140 100,00/o 125 100,0% 92 100,0% 75 100,0% 42 100,00/o 47 100,0% 750 100,0% Tab. 5 : lnsomnies spontanées partranche d'age Tab.6 : lnsomnies provoquées partranche d'age lnsomnies spontanées Totalabsent Présent 05 - '14 Effectif % 15 - 24 Effectif olto 25 - 34 Effectif otto 35 - 44 Effectif Yo 45 - 54 Effectif % 55 - 64 Effectif % 65 et + Effectif otto Total Effectif otto 228 99,6% 138 98,6% 125 100,Ùyo 91 98,9% 74 98,7yo 41 97,6Vo 47 100,0% 744 99,2o/o 1 0,4olo 2 1,4Vo 0 0,0% 1 1,1o/o 1 1,3o/o 1 2,40/o 0 0,0o/o b (0,8%) 229 100,0% 140 100,0% 125 100,ÙVo 92 100,0% 75 100,0% 42 100,0% 47 100,0% 750 100,0% lnsomnies provoquées Totalabsent Présent 05 - 14 Effectif otto 15 - 24 Effectif otto 25 - 34 Effectif o,to 35 - 44 Effectif olto 45 - 54 Effectif otto 55 - 64 Effectif olto 65 et + Effectif otto Total Effectlf olto 225 98,3yo 131 93,6% 116 92,8o/o 75 81,5o/o 69 92,0o/o 35 83,3% 39 83,0o/o 690 92,0o/o 4 1,7% I 6,4o/o o 7,2o 17 18,5o b 8,Ùvo 7 16,7o/o 8 17,0% 60 (8,0%) 229 100,0% 140 100,0% 125 100,0% 92 100,0% 75 100,îyo 42 100,0% 47 100,00/o 750 100,0% 4. Prévalence des lésions dermatologiques Les nodules onchocerquiens étaient présents chez 30.90 des sujets examinés. Ces nodules sont trouvés dans 65.4% des cas au niveau des membres inférieurs et dans 16.20 des cas au niveau du cou et du crane. La distribution des nodules est relativement homogène dans les villages sauf à Kiwelo où la prévalence est un peu faible Tab. 7 et 8. Tab.7: DISTRIBUTION DE LA POPULATION DE INGA EXAMINEE EN DERMATOLOGIE ET REPARTITION DES LESIONS DERMATOLOGIQUES EN FONCTION DE L'AGE Aqes Distribution de la Population Prévalenc E APOD Prévalenc E CPOD Prévalence LOD Prévalence DPM Prévalence prurits génant SéVèTeS Prévalence des Nodules 05- 14 15- 24 25- 34 35- 44 45- 54 55- 64 65 et + Effecti f o/o Effecti t o Etfecti f o/o Effecti I o/o Effecti f % Effecti f o/o Effecti f o/, 229 140 125 92 75 42 47 30, 5 18, 7 16, 7 12, 3 10, 0 5,6 6,3 b 1 1 0 0 1 0 2, 6 0, 7 0, 8 0, 0 0, 0 2, 4 0, 0 2 4 b 1 2 0 0 0, 9 2, 9 4,I 1, 1 2, 7 0, 0 0, 0 1 4 12 10 7 4 7 0,4 2,9 9,5 10, 9 9,3 9,5 14, 9 0 2 4 10 14 5 I 0,0 '|.,4 3,2 10, 9 18, 7 11, 9 19, 1 8 13 I 13  I 5 3,5 9,3 7,2 14, 1 6,7 21, 4 10, 6 43 30 56 44 28 16 15 18, I 21, 4 4, 8 47, I 37, 3 38, 1 31, 9 Total 750 o 1 15 2, 45 6,0 44 5,9 62 8,3 232 30, 9 9Tab. 8 : Distribution des lésions en fonction des parties du corps à lnga 2005 L'onchodermatite papulaire aigue (APOD) était présente chez I.2% des sujets examinés ; il s'agit d'une prévalence faible et les lésions sont observées essentiellement chez des sujetsjeunes 5 à 14 ans La prévalence de l'onchodermatite papulaire chronique (CPOD) était faible 0.8oÂ. La distribution de cette lésion révèle que celle-ci s'observait jusqu'à 54 ans. L'onchodermatite lichénifié (LOD) a été observé chez 6Yo des patients. Les plus fortes prévalences ont été signalées chez les personnes âgées. La dépigmentation (DPM) était diagnostiquée chez 9.5Yo des sujets examinés ; elle étaitrare avant I'age de 25 ans et sa prévalence augmentait avec l'age. Les lésions onchocerquiennes réactives APOD, CPOD, LOD étaient observées dans 9.2o de la population examinées. La prévalence des lésions onchocerquiennes selon que les enquêtés ont reçu ou non de l'ivermectine, est 9.602 versus 8.3% (Tab. 9) Tab.9 : Prévalence des lésions onchocerquiennes dans la population traitée et non traitée TIDC Population APOD CPOD LOD DPM Nodules Effectif o//o Effectif o//o Effectif o Effectif o//o Effectif o//o Non traité Traité 2s2 498 2 7 0,79 l,4l 3 12 l,l9 2,41 t6 29 6,35 5,82 9 35 3,57 7,03 64 r68 25,40 33,73 Total 750 9 1,20 15 2,00 45 6,00 44 5,87 232 30,93 Les autres signes dermatologiques associés à l'onchocercose sont diversement appréciés : miliaire (8.5%), scabiose (0.9%), pidiculose (10.7%) et mycose (5.6%). 02 Noms des lésions Nombres de lésions Tête et cou Membres supérieurs Tronc ventral Tronc dorsal Membres inférieurs APOD CPOD LOD DPM NODULES Effectif Effectif Yo Effectif Yo Effectif Yo Effectif % Effectif o/o 13 29 54 44 272 0 0 0 0 44 0,0 0,0 0,0 0,0 (16,21 2 5 6 0 5 15,4 17,2 11,1 0,0 1,8 2 5 3 0 16 15,4 17,2 5,6 0,0 5,9 2 5 3 0 29 15,4 17,2 5,6 0,0 10,7 7 14 42 44 178 53,8 48,3 77,8 100,0 (65,4) 5 . Test de pansement à la DEC 10 ,Le test a été effectué dans trois villages sur 8: Ngangila (21), Nsueka (18) et Yalala (7) soit un total de 46 examinés. Tab.10 : Résultats du pansement à la DEC après 24 heures et 48 h Vrllages Examinés Réaction positive après 24h Réaction positive après 48 h Ngangila effectif otto effectif otto effectif olto effectif Nsueka Yalala Total otto 21 100% 18 100% 7 100% 46 1000 5 23,8o/o 4 22,2o/o 3 42,9o/o 12 26,08o/o 3 14,28yo 8 44,4o/o 3 42,9o/o 14 30,4o/o D. DISCUSION La zone d'étude est caractérisée par la mobilité des populations amenant certains villages à se vider à certaines périodes données de l'année. Du fait de cette migration, l'accroissement du nombre de villages impliqués dans l'étude de six à huit a été nécessaire pour maintenir la taille de l'échantillon des sujets examinés à750. Des adaptations statistiques seront nécessaires pour I'analyse finale des données. Dans la population d'étude, le sexe ratio est respecté, on note une sur - représentation relative de la tranche d'age des 5 à 14 ans. Au sein de cette population, l'ivermectine qui devait être distribuée une fois par an, soit cinq fois au total de 2000 à 2005 ne l'a été qu'une seule fois en 2003 ; l'une des principales raisons étant la survenue d'effets secondaires graves du fait de f identif,rcation de quelques zones où coexistent l'onchocercose et la loase. Les prévalences des prurits spontané, provoqué et sévère étaient élevées, ceci corrobore avec la nuisance qui caractérise l'onchocercose de savane de Inga et qui serait liée aux importantes populations de S. damnosum . Avec une prévalence des nodules de 30.9%, Inga demeure en situation mésodermique. On note cependant, une augmentation de la prévalence par rapport à 1'enquête de 2000 (23.3%). Ceci semble conforme aux données de l'entomologie où l'on note une persistance de la transmission du parasite. L'augmentation de la prévalence de la dépigmentation (5.9%) contre 2.8o en 2000 rapproche Inga dans le cadre de cette classification de la situation méso ou hyper endémique 11 que l'on observe avec des fréquences de DPM au dessus de 6%o (Edungbola, Mengistu). Cette dépigmentation augmente avec l'âge et s'obserye rarement avant 25 ans. La comparaison des prévalences des lésions onchocerquiennes chez les enquêtés traités et non traités avec l'ivermectine ne permet pas d'évoquer une quelconque amélioration du fait de la seule distribution d'ivermectine intervenue en 2003. Des analyses plus poussées pourraient même montrer une augmentation de 1'endémicité comme le prouve l'augmentation de la prévalence des nodules (30.9% versus 23.3%) ainsi que celle du prurit spontané et du prurit sévère provoqué. E. CONCLUSION Dans ce document nous présentons les résultats préliminaires de la deuxième enquête transversale des opérations APOC à Inga ; la première enquête étant intervenue cinq ans auparavant (mars 2000). On observe une augmentation de la prévalence des nodules (30.9% versus 23.3%) et une augmentation des prévalences du prurit spontané et du prurit sévère provoqué respectivement (20.5% versus 14.6%) et(8.3% versus 6.38%). Nous en tenant à notre hypothèse qui considère l'existence d'une forte corrélation positive entre la présence et la sévérité du prurit d'une part et la présence des nodules d'autre part nous pouvons penser que l'endémie a progressé depuis cinq ans malgré la distribution de l'ivermectine en 2003. Des résultats de l'entomologie semblent corroborer cette thèse dans la mesure où il montre une persistance de la transmission du parasite avec un potentiel mensuel de transmission (PMT) à Bundi I de 298larves par homme par mois. F. RECOMMANDATIONS Mener une lutte antivectorielle à Inga. D'un point de vue psychologique dans le cadre du vécu quotidien, la nuisance due aux piqûres de simulies est une préoccupation importante relativisant même aux yeux des enquêtés, la priorité que devrait représenter les complications oculaires. Pour aider ces populations, une lutte antivectorielle serait vivement souhaitable à Inga ; même si cette activité ne cadre pas avec les stratégies de APOC. Reprendre le TIDC Pour f immense majorité des intervenants : des politiques, des administratifs, la société civile et la communauté elle-même, la reprise du TIDC est hautement souhaitée Revoir les transports par voie aérienne: a. Des vols de plus de neuf heures en classe économique sont épuisants pour les experts et leur font perdre en moyenne une journée de travail ce qui ne profite à personne. Un reclassement en business conforme aux normes de l'OMS serait fortement souhaitable. b. Il serait aussi souhaitable que des déplacements de plus de 300 km à l'intérieur de la RDC se fasse par voie aérienne pour minimiser les risques d'accidents et de perte de temps. t2 Y 1 2 J a Revoir à la hausse le taux de perdiem pratiqué à Inga où le seul point d'alimentation est le mess de la SNEL réservé à leurs cadres supérieurs et dont les tarifs sont élevés ; leur approvisionnement se faisant à partir de Matadi. Revoir à la hausse et adapter les médicaments pour appuyer l'action du dermatologue sur le terrain. G. REMERCIEMENTS Le chef de l'équipe dermatologique a le plaisir de remercier tout ce qui de près ou de loin ont contribué à la réalisation de cette enquête. 4 5 a a a a Il nous est particulièrement agréable de remercier : Le Professeur Emile Bongeli, Ministre de la Santé Publique pour son accueil et sa disponibilité. o Le directeur du Programme Africain de lutte contre 1'onchocercose et ses collaborateurs. Le Docteur Tapsoba, Représentant de 1'OMS en République Démocratique du Congo, pour les dispositions prises afin d'assurer le bon déroulement de notre mission à Kinshasa et sur le terrain. Nos remerciements s'adressent également à ses collaborateurs et particulièrement Monsieur l'Administrateur et le personnel d'appui. a Le Dr Kupa, Coordonnateur du PNLO, le Dr Muanda, médecin inspecteur provincial du Bas Congo et ses collaborateurs, Dr Mbankulu, le médecin chef de la zone de santé d'Inga pour leur accueil et la bonne ambiance dans laquelle Ie travail s'est déroulé. Les autorités et les personnes ressources de la zone administrative du foyer d'Inga, le DPO de la SNEL Mr Jean Bosco Kayombo Kayam pour son accueil et hébergement. 13 r)