m iy Eptdem. Rec.: N o. 42 - 20 O e t 1978
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Relevé ipidénu hebtL: N* 42 - 20 ocL 1978
POLIOM YELITIS SURVEILLANCE
SURVEILLANCE DE LA POLIOM YÉLITE
— Previously, four cases of paralytic poliomyelitis had been reported from Canada.* 1 Two o f them occurred in Ontario where four new cases of poliomyelitis have now been reported. All six of these cases had onset of disease in late July or early August 1978 and the four new cases were all related to the initial two. Canada.
Two of the four recent cases were paralytic; one was the 23-year old sister of the two initial cases and one a 15-year old boy, was a friend of the family. Another sibling was also affected but was not considered paralytic. The fourth case, a 47-year old contact was hospitalized with a flu-like illness. Poliovirus type 1 was isolated from all six cases reported from Ontario and also from 16 out o f 36 contacts that were examined before vaccination. All these cases are connected with the same group o f people who, for personal beliefs, have refused vaccination and who were respon sible for the transmission of the disease in the Netherlands.2 * See No. 34, p. 259. 'S ee below.
— En juillet quatre cas de poliomyélite paralytique avaient été signalés au Canada.1 Deux de ces cas s’étaient produits en Ontario où quatre nouveaux cas viennent d’être notifiés. Chez ces six cas, la maladie s’est déclarée à la fin de juillet ou au début d’août 1978 et les quatre cas nouveaux sont tous liés aux deux premiers. Deux des quatre cas récents sont des cas paralytiques: il s'agit d’une jeune fille de 23 ans, sœur des deux cas initiaux, et d’un garçon de 15 ans, ami de la famille. Un autre enfant de la même famille aété atteint, mais ce cas n ’est pas jugé paralytique. Le quatrième sujet, un contact âgé de 47 ans, a été hospitalisé pour une maladie d’allure grippale. On a isolé le poliovirus type 1 chez les six malades signalés en Ontario, ainsi que chez 16 des 36 contacts qui ont été examinés avant d ’être vaccinés. Tous ces malades sont en relation avec le groupe de gens qui, pour des raisons de croyance personnelle, ont refusé la vaccination et ont été responsables de la maladie aux Pays-Bas.2 C anada. 1 Voir N° 34, p. 259. 'V o ir ci-dessous.
(Based on/D ’après: Canada Diseases W eekly Report/Rapport he omadaire des Maladies au Canada, Health and WelfarejSantê et Bien-être social Canada , VoL 4, No. 40, 1978.) N e t h e r l a n d s . — The national vaccination programme against poliomyelitis started in the Netherlands in 1957. Since the pro gramme began only inactivated poliomyelitis vaccine has been used and the annual vaccination acceptance rate for the primary series of three doses of DTP + poliomyelitis vaccine has been about 95%. Since 1961 there have been small localized outbreaks o f poliomyelitis in specific c o m m u n itie s who refused vaccination on religious grounds. All the cases occurred in non-vacdnated subjects and, until 1978, only in municipalities with vaccination acceptance rates lower than 50-60 %. The epidemic of 19781 was first noted in two villages with vaccina tion acceptance rates of about 40 %. Gradually however, more cases were reported from municipalities with high vaccination acceptance rates. By the end of September 1978 the total number o f cases reported was 108 o f which 106 have been confirmed in the laboratory (Table 1) . No case had been vaccinated and all belonged to those communities of about 70 000 individuals who refuse vaccination on religious grounds. No case o f poliomyelitis occurred in a far larger group of 350 000 unvaccinated individuals scattered around the country. Although some of the 70 000 individuals of these religious communities live in well vaccinated areas, they should be considered as one coherent population because of their frequent contacts. The children, for example, go to more or less the same regional schools as there are three very big regional secondary schools for these specific communities serving hundreds of municipalities. This may explain why this group was not protected by herd immunity. P a y s -B as . — Le programme de vaccination contre la poliomyélite a commencé aux Pays-Bas en 1957. On a toujours utilisé uniquement un vaccin inactivé et le taux d’acceptation annuel pour la primovacrination de trois doses de vaccin D TC + antipoliomyélitique a été d ’environ 95%. Depuis 1961, il y a eu quelques petites poussées localisées de poliomyélite dans certaines collectivités qui refusent la vaccination pour des motifs religieux. Tous les cas se sont produits chez des sujets non vaccinés et, jusqu'en 1978, uniquement dans des communes ayant des taux d ’acceptation de la vaccination inférieurs à 50 à 60%. L ’épidémie de 19781 a été signalée d’abord dans deux villages, où le taux d ’acceptation était d ’environ 40%. Peu à peu, cependant, d ’autres cas ont été signalés dans des communes où le taux d’accep tation était plus élevé. Fin septembre 1978, 108 cas au total, dont 106 confirmés en laboratoire avaient été signalés (Tableau IJ. Aucun des sujets n ’avait été vacciné et tous appartenaient à des sectes (regroupant quelque 70 000 personnes) qui refusent la vacci nation pour des motifs religieux. H n ’y a eu aucun cas dans le groupe, beaucoup plus important des 350 000 personnes non vaccinées dis persées dans le pays. Bien que certains des 70 000 membres de ces sectes vivent dans des zones bien vaccinées, ils doivent être consi dérés comme un groupe de population cohérent à cause de leurs contacts fréquents. Les enfants, par exemple, vont plus ou moins dans les mêmes écoles régionales car il y a trois grandes écoles secon daires régionales pour les élèves de ces sectes et dies desservent des centaines de communes. C’est peut-être pour cela que ce groupe n’a pas été protégé par l’immunité collective. Le poliovirus de cette épidémie a été classé comme étant un poliovirus sauvage du type 1 par neutralisation avec des immunsérums spécifiques obtenus par absorption croisée avec des souches sauvages hétérologues. Il a été démontré que le virus a la même structure antigénique que le poliovirus du type 1 actuellement isolé dans des pays aussi éloignés les uns des autres que le Ghana, la République-Unie du Cameroun, la France ou le Koweït. Des études ont montré que, dans les écoles maternelles et primaires des com munautés touchées, environ 30% des enfants vaccinés et 75% des enfants non vaccinés excrétaient le poliovirus sauvage.
The poliovirus of this epidemic has been classified as wild type 1 by neutralization with specific antisera obtained by cross-absorption with heterologous wild strains. It was demonstrated that the virus has the same antigenic structure as the current poliovirus type 1 isolated from areas as far apart as Ghana, the United Republic of Cameroon, France or Kuwait. Studies showed that in nursery and primary schools of the affected communities about 30% o f the vaccinated and 75 % of the non-vaccinated children were excreting the wild poliovirus.
Table 1. Paralytic and Non-Paralytic Cases of Poliomyelitis by Age, Netherlands, 1978 Tableau 1. Cas de poliomyélite paralytique et non paralytique par âge, Pays-Bas, 1978 Paralytic — Paralytique Age C roup in Years G roupe d'âge e n arm ies N on-Paralytic N o n paralytique Spinal — Spinale B ulbar — Bulbaire Spino-bulbar Spino-bulbairc Total
< 1 ........................... 1 - 4 ................................ 5 - 9 ............................... 1 0 - 1 4 ............................... 1 5 - 1 9 ............................... 2 0 -4 4 ...............................
î 9 11 4
5
2 8 17 11 10 17
i i 2 2 1 1
— — —
3 2
3 10 28 24 18 25
T o t a l .......................
30
65
8
5
108
— One fatal case: a girl, three months o f age. — Male: 66 cases; female: 42 cases. 1 See No. 35, p. 265, N a 30, p. 222, No. 27, p. 198, No. 25, p. 187.
— Un cas mortel : une petite fille de trois mois. — Hommes: 66 cas; femmes: 42 cas. Voir N« 35, p. 265, N" 30, p. 222, N» 27, p. 198, N» 25, p. 187.