Progress towards poliomyelitis eradication, WHO European Region, 1997-May 1998 In 1988, the World Health Assembly resolved to eradicate poliomyelitis globally by the year 2000.1 The World Health Organization (WHO) European Region (EUR) consisting of 51 Member States (including Israel and the Central Asian Republics) began accelerated efforts towards poliomyelitis eradication in 1995. Improvements in status have been reported previously;2 this report summarizes progress towards poliomyelitis eradication during 1997-1998, demonstrating that poliomyelitis incidence has decreased to only 7 cases in 1997 and only 2 cases in 1998, and surveillance has improved substantially.
Progrès réalisés vers l’éradication de la poliomyélite, Région européenne de l’OMS, 1997-mai 1998 En 1998, l’Assemblée mondiale de la Santé a décidé d’éradiquer la poliomyélite d’ici l’an 2000.1 La Région européenne de l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), qui compte 51 Etats Membres (dont Israël et les Républiques d’Asie centrale), a intensifié ses efforts en faveur de l’éradication de la poliomyélite dès 1995, et l’on a déjà observé une amélioration de l’état vaccinal. Ce rapport2 fait le bilan des progrès accomplis en matière d’éradication de la poliomyélite en 1997-1998 et souligne que l’incidence de poliomyélite a diminué, passant à 7 cas seulement en 1997 et à seulement 2 cas en 1998, preuve que la surveillance a fait des progrès considérables.
Supplemental immunization activities Since 1995, National Poliomyelitis Immunization Days (NIDs)3 were conducted in 18 contiguous countries of the 1 2 3
Activités de vaccination complémentaires Depuis 1995, des Journées nationales de Vaccination (JNV)3 ont été organisées dans 18 pays limitrophes de la Région OMS de la 1 2 3
See No. 22, 1998, pp. 161-162. See No. 43, 1997, pp. 321-327. See No. 22, 1998, p. 161, note 3.
Voir N° 22, 1998, pp. 161-162. Voir N° 43, 1997, pp. 321-327. Voir N° 22, 1998, p. 161, note 3.
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WHO Eastern Mediterranean (8 countries) and European Regions. Reported coverage levels were over 95% in 1997 with 2 doses of oral poliovirus vaccine (OPV). Beginning in the autumn of 1997 with “mopping-up” immunization,1 coordinated activities in countries of the 2 Regions continued as “Operation MECACAR Plus”. NIDs were carried out in April and May 1998. Additional coordinated NIDs and mopping-up campaigns will continue through the year 2000 in selected countries, depending on the results and quality of local acute flaccid paralysis (AFP) surveillance.
Méditerranée orientale (8 pays) et de l’Europe. Les taux de couverture au moyen de 2 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) ont dépassé 95% en 1997. Lancées en automne 1997 avec la «vaccination de ratissage»1, les activités coordonnées dans les pays des deux Régions se sont poursuivies dans le cadre de «l’opération MECACAR Plus». Des JNV ont eu lieu en avril et mai 1998. De nouvelles JNV coordonnées et des campagnes de rattrapage seront organisées jusqu’à l’an 2000 dans un certain nombre de pays, choisis en fonction des résultats et de la qualité de la surveillance de la paralysie flasque aiguë (PFA) au niveau local.
Surveillance By 1998, all 17 poliomyelitis-endemic or recently endemic countries have established surveillance for AFP; in addition, 18 non-endemic countries also report AFP surveillance data (Table 1). From 1997 through May 1998, 3 countries (Albania, Belarus, and Kyrgyzstan) consistently achieved the minimum AFP reporting rate indicative of a sensitive surveillance system (at least 1 non-poliomyelitis AFP case per 100 000 children aged under 15 years annually). Reported rates for the Russian Federation for 1997 and 1998 and for Ukraine in 1997 are difficult to interpret because of the inclusion of cases of isolated facial paralysis. These countries also have a high incidence of borreliosis (which may cause paralysis), thus affecting the validity of the surveillance system. Thirteen other countries are close to achieving or have provisionally achieved this minimum reporting rate in 1998. The overall rate of collection of 2 adequate stool samples from reported AFP cases reached approximately 70% in 1997 and 1998 (Table 1). Beginning in 1998, 29 of 35 countries are reporting case-based AFP surveillance data on a weekly basis to the WHO Regional Office. Completeness of reports received for weekly reporting is 83%; for the 6 countries still reporting aggregate counts of AFP cases monthly, completeness is 69%.
Surveillance En 1998, les 17 pays où la poliomyélite est endémique ou l’était récemment ont mis en place un système de surveillance de la PFA; de plus, 18 pays où la poliomyélite n’est pas endémique ont également rapporté les données de la surveillance de la PFA (Tableau 1). A partir de 1997 et jusqu’en mai 1998, 3 pays (Albanie, Bélarus et Kirghizistan) ont maintenu un taux de déclaration minimum des cas de PFA indiquant que le système de surveillance est sensible (on observe chaque année au moins un cas de PFA non poliomyélitique pour 100 000 enfants de moins de 15 ans). Il est difficile d’interpréter les taux rapportés par la Fédération de Russie en 1997 et 1998 et par l’Ukraine en 1997 car ceux-ci prennent en compte les cas isolés de paralysie faciale. Dans ces pays l’incidence de la borréliose (laquelle peut échouer des paralysies) est élevée, ce qui peut affecter la validité du système de surveillance de PFA. En 1998, 13 autres pays sont également sur le point d’atteindre – ou ont atteint provisoirement – ce taux de déclaration minimum. Deux échantillons de selles appropriés ont pu être recueillis chez 70% des sujets atteints de PFA en 1997 et 1998 (Tableau 1). Depuis le début de l’année 1998, 29 pays sur 35 adressent chaque semaine au Bureau régional de l’OMS les données de la surveillance de la PFA tirée de l’étude des cas. Quatre-vingt trois pour cent des rapports hebdomadaires ont été reçus, tandis que les 6 pays qui présentent encore des récapitulatifs mensuels des cas de PFA n’en ont envoyé que 69%.
Poliomyelitis Laboratory Network The EURO poliomyelitis laboratory network consists of 35 laboratories: 30 national laboratories, 2 sub-regional reference laboratories, and 5 regional reference laboratories (3 of which are not national laboratories). WHOaccreditation of national laboratories based on 6 objective criteria is being implemented; 20 laboratories have received full accreditation to date. Four laboratories received provisional accreditation pending further experience or improvements in specific areas. Based on the status of accreditation thus far, of the 1 596 (non-poliomyelitis and poliomyelitis) AFP cases reported in 1997, stool specimens for only 28% were processed for virus isolation in fully-accredited laboratories.
Réseau de laboratoires pour l’éradication de la poliomyélite Le réseau de laboratoires du Bureau régional de l’Europe mis en place pour l’éradication de la poliomyélite est composé de 35 laboratoires: 30 laboratoires nationaux, 2 laboratoires de référence sous-régionaux et 5 laboratoires de référence régionaux (dont 3 ne sont pas des laboratoires nationaux). Un système d’accréditation des laboratoires nationaux reposant sur 6 critères objectifs est actuellement mis en place; 20 laboratoires ont reçu jusqu’à présent une accréditation complète. Quatre laboratoires ont reçu une accréditation provisoire, en attendant d’être plus expérimentés et d’améliorer certains points. En l’état actuel des choses, sur les 1596 cas de PFA (non poliomyélite et poliomyélite) déclarés en 1997, 27% seulement des isolements viraux réalisés à partir d’échantillons de selles ont été effectués dans des laboratoires ayant reçu l’accréditation complète.
Incidence of poliomyelitis From 1991 through 1996 the number of cases of poliomyelitis reported annually in the Region ranged from 177 to 297; in 1997, only 7 cases from 2 countries (Tajikistan and Turkey) were reported. To date, Turkey has reported a single case of poliomyelitis in 1998. Wild poliovirus type 1 was isolated from 6 cases in one southeastern province in July-October 1997 and in another 2
Incidence de la poliomyélite Entre 1991 et 1996, le nombre de cas2 de poliomyélite déclaré chaque année dans la Région s’est échelonné entre 177 et 297; en 1997, seuls 7 cas ont été notifiés dans 2 pays (Tadjikistan et Turquie). Pour 1998, la Turquie a signalé à ce jour un seul cas de poliomyélite. Le poliovirus sauvage de type 1 a été isolé à 6 reprises dans une province du sud-est du pays entre juillet et octobre 1997 et dans 1 2
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See No. 22, 1998, pp. 161-168. A confirmed case of poliomyelitis is defined under the virologic scheme of classification as AFP with laboratory-confirmed wild poliovirus infection; in countries where virologic surveillance is inadequate, clinical cases have either residual paralysis at 60 days, death, or no follow-up investigation at 60 days. Nearly all countries in the European region use the virologic scheme of classification of AFP cases, for which some AFP cases with residual paralysis at 60 days, death, or no follow-up investigation may be considered as poliocompatible cases pending expert panel review.
Voir N° 22, 1998, pp. 161-168. Le système de classification virologique définit le cas confirmé de poliomyélite comme une PFA, accompagnée d’une infection par le poliovirus sauvage confirmée au laboratoire ; dans les pays où la surveillance virologique est défaillante, les cas cliniques présentent une paralysie résiduelle à 60 jours, décèdent ou ne bénéficient pas d’un examen de suivi à 60 jours. Presque tous les pays de la Région européenne utilisent le système de classification virologique des cas de PFA selon lequel certains cas présentant une paralysie à 60 jours, décédant ou ne bénéficiant pas d’un examen de suivi à 60 jours peuvent être assimilés à des cas de poliomyélite en attendant confirmation par un tableau d’experts.
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adjoining province in January 1998. All recent isolates of wild poliovirus type 1 in Turkey are related to a single Middle East genotype. Based on the lack of adequate or timely stool specimen collection from some AFP cases in which there was residual paralysis, death or loss to followup, 19 poliomyelitis-compatible cases were reported in 1997 from 7 countries. Table 1 Reported cases of acute flaccid paralysis (AFP) among countries with AFP surveillance,a European Region, 1997 and 1998 Number of cases of non-poliomyelitis AFP rateb – Nombre de cas de PFA non poliomyélitiqueb 12 15 13 34 1 9 3 9 3 7 – – 17 55 35 24 0 3 10 49 0 8 39 889 3 0 5 15 6 4 135 9 149 14 14 1 589
une province limitrophe en janvier 1998. Les isolements récents du virus sauvage de type 1 en Turquie sont tous apparentés à un génotype unique originaire du Moyen-Orient. Faute d’avoir prélevé les échantillons de selles appropriés en temps voulu pour certains des cas de PFA ayant entraîné une paralysie résiduelle, le décès du patient ou ayant été perdus de vue, 19 cas assimilables à la poliomyélite ont été déclarés dans 7 pays en 1997. Tableau 1 Cas de poliomyélite et de paralysie flasque aiguë (PFA) signalés dans les pays effectuant la surveillance de la PFA, Région européenne de l’OMS, 1997 et 1998 With 2 stool specimensc – Avec deux échantillons de sellesc 83% 93% 77% 100% 100% 100% 67% 78% 33% 86% – – 18% 36% 60% 63% 0% 0% 55% 88% 100% 71% 100% 100% 7% 71% 75% 65% 56% 79% 86% 64% 69% Number of cases of non-poliomyelitis AFP rateb – Nombre de cas de PFA non poliomyélitiqueb 3 4 1 20 1 8 0 10 1 4 2 6 30 10 8 0 1 5 11 0 9 31 165 2 0 23 1 2 1 98 5 23 22 17 527 1998 Non-poliomyelitis AFP ratec – Taux de PFA non poliomyélitiquec With 2 stool specimensc – Avec deux échantillons de sellesc 33% 75% 100% 40% 100% 38% 0% 75% 0% 17% 33% 80% 88% 100% 0% 36% 56% 81% 92% 0% 52% 0% 100% 100% 50% 80% 87% 91% 65% 68%
Country – Pays
1997 Non-poliomyelitis AFP ratec – Taux de PFA non poliomyélitiquec
Albania – Albanie Armenia – Arménie Azerbaijan – Azerbaïdjan Belarus – Bélarus Bosnia-Herzegovina – Bosnie-Herzégovine Bulgaria – Bulgarie Croatia – Croatie Czech Republic – République tchèque Estonia – Estonie Georgia – Géorgie Greeced – Grèced Hungaryd – Hongried Israel – Israël Italy – Italy Kazakhstan Kyrgyzstan – Kirghizistan Latvia – Lettonie Maltad – Malted Netherlands – Pays-Bas Poland – Pologne Portugal Republic of Moldova – République de Moldova Romania – Roumanie Russian Federation – Fédération de Russie Slovak Republic – République slovaque Slovenia – Slovénie Spaind – Espagned Switzerland – Suisse Tajikistan – Tadjikistan The Former Yugoslav Republic of Macedonia – Ex-République yougoslave de Macédoine Turkey – Turquie Turkmenistan – Turkménistan Ukraine Uzbekistan – Ouzbékistan Federal Republic of Yugoslavia – République fédérale de Yougoslavie Totala/average a b c
1.11 1.45 1.08 1.53 0.20 0.61 0.32 0.49 1.03 0.55 – – 1.02 0.65 0.69 1.39 0.00 3.61 0.35 0.59 0.00 0.68 0.89 4.07 0.25 0.00 0.46 1.18 0.25 0.67 0.62 0.56 1.76 0.15 0.62 1.12
1.11 0.91 0.24 2.13 1.16 1.28 0.00 1.28 0.82 0.77 0.01 0.65 0.85 0.83 0.61 1.42 0.00 2.85 0.50 0.31 0.00 1.82 1.67 3.02 0.40 0.00 0.83 0.19 0.20 0.39 1.07 0.74 0.64 0.58 1.95 1.64
Data through 30 May 1998. – Données au 30 mai 1998. Rate per 100 000 children under age 15. Rate for 1998 annualized. – Taux pour 100 000 enfants de moins de 15 ans. Le taux pour 1998 est annualisé. Two stool specimens collected at least 24 hours apart within 14 days of onset of paralysis and adequately shipped to the laboratory, % for all AFP. – Deux échantillons de selles recueillis à 24 heures d’intervalle au moins dans les 14 jours suivant l’apparition de la paralysie et expédiés au laboratoire de manière adéquate (pourcentage pour tous les cas de PFA). Beginning after January 1997: Malta – July 1997, Spain – autumn 1997, Greece, Hungary – early 1998. – A partir de janvier 1997 : Malte (juillet 1997), Espagne (automne 1997), Grèce, Hongrie (début 1998).
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Certification process A European Regional Commission for the Certification of Poliomyelitis Eradication has begun the process of reviewing comprehensive documentation on the immunization and surveillance activities of European countries. All mem199
Processus de certification La Commission régionale européenne pour la Certification de l’Eradication de la Poliomyélite a entamé une analyse exhaustive de la documentation relative aux activités de vaccination et de surveillance des pays de la Région européenne. Les pays membres
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ber countries have been asked to form national certification committees to objectively review country immunization, laboratory and epidemiologic surveillance data and then submitting relevant documentation to the Regional Commission. WHO staff and consultants are currently conducting AFP surveillance assessments in 15 countries to determine how further improvements can be made. Documentation from the countries of western, central and eastern Europe in which there has been an absence of reported cases for more than eight years will be sought in 1998, followed by review for the other countries through the year 2000. Editorial Note: Poliomyelitis transmission appears to have been interrupted in nearly all countries in the European Region in which poliomyelitis was previously endemic; this status is due to improvements in routine immunization coverage and the successful implementation of NIDs through Operation MECACAR. In addition, surveillance activities in most EURO countries have improved. Nevertheless, the quality of surveillance and laboratory performance in many areas of the Region needs further improvement, particularly in all areas recently endemic for poliomyelitis, to ensure that indigenous transmission truly has been interrupted and that any transmission secondary to imported poliovirus is promptly detected. South-eastern areas of Turkey adjacent to the Syrian Arab Republic, the Islamic Republic of Iran, and Iraq remain at high risk of wild poliovirus transmission; wild polioviruses have been isolated from AFP cases throughout 1997 in Iran and Iraq. Most areas of Tajikistan, Turkmenistan and Uzbekistan remain at risk for poliomyelitis because of confirmed ongoing poliovirus transmission in nearby Afghanistan. Importation of wild poliovirus or continuing lowlevel indigenous transmission might not be detected because of weak surveillance and/or laboratory deficiencies. EURO priorities towards poliomyelitis eradication by the year 2000 include: 1) further strengthening of AFP surveillance systems (including accreditation of all laboratories), particularly in the Caucasus, the Central Asian Republics, and the Turkey; 2) ensuring high-quality of NIDs or sub-NIDs through MECACAR Plus in selected countries with persistent high-risk of wild poliovirus circulation due to low vaccination coverage, weak surveillance and/or administrative problems; 3) implementing coordinated supplemental immunization activities among key border area populations; 4) maintaining and strengthening the political commitment of governments for poliomyelitis eradication and certification; 5) consolidating the support of donor governments and partner agencies to ensure sufficient financial and human resources are available; and 6) progressing in the formal process of certification. Poliomyelitis eradication efforts in the European Region have been supported by governments of poliomyelitisendemic countries, WHO, UNICEF, Rotary International, United States Agency for International (USAID), CDC, and through contributions from Canada, Denmark, European Union, Finland, France, Germany, Greece, Hungary, Italy, Japan, Luxembourg, Monaco, Netherlands, Norway, Switzerland, and United Kingdom. (Based on: A report from the WHO Regional Office for Europe, also published in Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, No. 24, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.)
ont tous été invités à mettre en place des comités nationaux de certification chargés d’étudier de manière objective les données des services de vaccination, les données des laboratoires et les résultats de la surveillance épidémiologique puis de soumettre la documentation pertinente à la Commission régionale. Le personnel et les consultants de l’OMS effectuent des évaluations des systèmes de surveillance de la PFA dans 15 pays afin d’envisager les moyens de les parfaire. Les documents des pays d’Europe occidentale, centrale et orientale qui n’ont pas notifié de cas depuis plus de 8 ans seront examinés en 1998, après quoi on procédera à l’étude de la documentation d’autres pays jusqu’à l’an 2000. Note de la Rédaction: La transmission de la poliomyélite semble être interrompue dans la plupart des pays de la Région européenne où elle était endémique auparavant. Cet état vaccinal est dû à l’amélioration de la couverture vaccinale systématique et à la mise en place concluante des JNV par l’Opération MECACAR. En outre, les activités de surveillance se sont améliorées dans la plupart des pays européens. Il n’en demeure pas moins que la surveillance et les résultats des laboratoires dans de nombreux endroits de la Région doivent gagner en qualité, en particulier dans les zones où la poliomyélite était encore endémique récemment, pour que la transmission autochtone soit effectivement interrompue et que tout cas de transmission d’un virus importé soit décelé sans délai. Dans les régions situées au sud-est de la Turquie, qui jouxtent la République arabe syrienne, la République islamique d’Iran et l’Irak, un risque important de transmission du virus sauvage demeure; celui-ci a été isolé à multiple reprises en 1997 à partir de cas de PFA déclarés en Iran et en Irak. La plupart des régions de l’Ouzbékistan, du Tadjikistan et du Turkménistan sont toujours exposées au risque de poliomyélite du fait d’une transmission confirmée du poliovirus en Afghanistan voisin. Il est possible que l’importation du virus sauvage ou que la poursuite à bas bruit d’une transmission autochtone passent inaperçues en raison de la mauvaise qualité de la surveillance et/ou des insuffisances des laboratoires. Les priorités de la Région européenne en matière d’éradication de la poliomyélite d’ici l’an 2000 sont les suivantes: 1) continuer à renforcer les systèmes de surveillance des cas de PFA (y compris par l’accréditation de tous les laboratoires), en particulier dans le Caucase, les Républiques d’Asie centrale et en Turquie; 2) faire en sorte que des JNV et des JLV de grande qualité soient organisées dans le cadre de MECACAR Plus dans un certain nombre de pays où demeure un risque important de circulation du virus sauvage due à la faiblesse de la couverture vaccinale, à l’insuffisance de la surveillance et/ou à des problèmes administratifs; 3) mener des activités de vaccination complémentaires coordonnées au sein des populations qui vivent dans les zones frontalières d’importance déterminante; 4) assurer la pérennité et le renforcement de l’engagement des gouvernements vis-à-vis de l’éradication de la poliomyélite et de sa certification; 5) regrouper les contributions des divers Etats donateurs et organismes partenaires pour que les ressources financières et humaines atteignent un volume suffisant et 6) poursuivre le processus officiel de certification. Dans la Région européenne, les efforts déployés dans le cadre de l’éradication de la poliomyélite ont été financés par les gouvernements des pays où la poliomyélite est endémique, l’OMS, l’UNICEF, le Rotary International, USAID, les CDC auxquels sont venues s’ajouter les contributions de l’Allemagne, du Canada, du Danemark, de l’Union européenne, de la Finlande, de la France, de la Grèce, de la Hongrie, de l’Italie, du Japon, du Luxembourg, de Monaco, de la Norvège, des Pays-Bas, du Royaume-Uni et de la Suisse. (D’après: Un rapport du Bureau régional OMS de l’Europe, également publié dans Morbidity and Mortality Weekly Report, Vol. 47, N° 24, 1998; US Centers for Disease Control and Prevention.)