1995, 70, 333-340 World Health Organization, Geneva Organisation mondiale de la Santé, Genève
No. 47
24 NOÏ/iMBEIH995~n 70tb YEAR
70' ANNÉE • 24 NOVEMBRE 1995
Dengue in the Americas: update Dengue end dengue haemorrhagic fever, 1990-1994, Singapore Zoonoses contrai - WHO Consultation on intradermal application of human rabies vaccines Influenza List of infected areas Cholera outbreak in Senegal Diseases subject to the Regulations
333 334 336 338 338 340 340
La dengue dans les Amériques: mise à jour Dengue et dengue hémorragique, 1990-1994, Singapour Lutte contre les zoonoses - Consultation OMS sur lo vaccination antirabique par voie intradermique chez l'homme Grippe Liste des zones infectées Flambée de choléra au Sénégal Maladies soumises au Règlement
333 334 336 338 338 340 340
Dengue in the Americas: update1 T he num ber of cases of dengue and dengue haemorrhagic fever continues to rise, and the epidemic is extending to new areas in the Americas. As o f 15 Novem ber 1995, over 2Û0 ÛOO cases o f dengue and more than 5 500 cases of dengue haem orrhagic fever had been reported to the W HO Regional Office for the AmericasTPqn American. H ealth O rganization (AMRO/PAHO) (Table l). Table 1 Number of cases of dengue (OF) and dengue haemorrhagic fever (DHF)a reported in the Americas, 1995 (as of 15 November) Country/Area Poys/lerritoire Anguilla Antigua and Barbuda— Anfiguo-et-Barbuda Bahamas Barbados Belize Bermuda - Bermudes B razil-B ré sil British Virgin blonds - Iles Vierges britanniques Cayman Islands - lies Caimones Colombia-Colombie Costa Rica Dominica - Dominique Dominican Republic - République dominicaine Ecuador—Equateur El Salvador Guadeloupe Guatemala Grenada - Grenade Guyana Honduras 1 See No. 44,1995, pp 313-314. 333
La dengue dans les Amériques: mise à jour1 Le nom bre de cas de dengue et de denguç hém orragique continue à augm enter, et l’épidémie s’étend à de nouvelles régions des Amériques. A u 15 novembre 1995, plus de 200 000 cas de dengue et plus de 5 500 cas de dengue hém orragique avaient été signalés au Bureau régional OMS des Am ériques/Organisation panam éri caine de la Santé (AMRO/OPS) (Tableau 1).
Tableau 1 Nombre de cas de dengue et de dengue bémorragiquea signalés d n s les Amériques, 1995 (ou 15 novembre)
DF and DHF Dengue el dengue hémorragique Test pending - Epreuve en cours 36 543 95 0 112 939 4 1 (imported-im porté) 107 4 786 193 1 252 2 899 9 296 2 3 402 2 3 18 266
DHF only Dengue hémorragique seulement
Deaths Décès
Serotypes Sérotypes
-
-
1 -
105 -
2 -
107 1 4 31 -
10 -
U U
2 -
127 2 1 _ -
5 1 -
1 ,2 ,3,4 1,2,4
35
5
U , 3,4
' V o ir N" 44, 1995, pp. 313-314.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 47,24 NOVEMBER 1995 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 47,24 NOVEMBRE 1995
Table 1 (continued) Country/Aren PaysAerritoire Jamaica— Jamaïque Mexico-Mexique Montserrat Nicaragua
Tableau 1 (suite) DF and DHF Dengue et dengue hémorragique DHF only Dengue hémorragique seulement Deaths Décès Serotypes Sérotypes
Panama Peru - Pérou Saint Kitts and Nevis - Saint-Kîtts-et-Nevis Saint Luda— Sainte-Lucie , Saint Vincent and the Grenaànes-Soint-Vincent-et-Grenadines Suriname Trinidad and Tobago - Trinité-et-Tobago Turks and Caicos Islands - Iles Turques et Caïques Venezuela Total 1 Confirm ed or suspected coses.
820 6 525 75 10 ?26 2124 1 830 27 1 8 68 233 0 27 000 203464
25 108 -
2 16 -
1,2,4 2,3 1,3 1,2
400 2 -
2 1 -
-
*
4 600 5 548
1,2 1,2,4
30 77
- Cas confirm és ou suspects. (D ’après: Rapports par pays rassemblés par le Programme des maladies transmissibles (programme Dengue), H C T/H C P, AMRO/OPS, et le Centre d’Epidémiologie des Caraïbes.)
(Based on: Country reports compiled by the Communica ble Disease Program (Dengue Program), H CT/H CP, AMRO/PAHO, and the Caribbean Epidemiology Center.)
Dengue and dengue haemorrhagic fever
Dengue et dengue hémorrogique
1990-1994 S ingapore. The annual incidence rate of dengue fever (DF)/dengue haemorrhagic fever (DHF) during the period 1990-1994 ranged from 32.9 per 100 000 population to 102.1 per 100 000. D H F represented between 1.9% and 16.6% of the reported cases. There were 16 deaths (12 serologically confirmed) from dengue shock syn drome, giving a case-fatality rate of 0.18%. All age groups were affected, the highest morbidity rate being observed among teenagers and young adults between 15 and 24 years o f age. There was a slight male predominance with a male-to-female ratio o f 1.4:1. Among the 3 major ethnic groups, the mean morbidity rate was highest in Chinese (54.1 per 100 000), followed by Indians (36.0 per 100 000) and Malays (19.8 per 100 000). T h e morbidity rate of residents o f compound houses was significantly higher than that of dwellers of public high-rise housing estates (up to 9 times) and private condominiums (up to 7 times). Almost all the cases (93.1%) were serologically con firmed by one or more of the laboratory tests, Le. IgM enzyme immunoassay, immunoblot and haemagglutination-inhibition (HI). All 4 dengue virus serotypes were detected from blood samples of infected persons, with type 2 predominating in 1990, 1991, and type 3 in 1992 and 1994. Most of the cases were reported during the second half of the year, peak incidence occurring around SeptemberNovember in 1990, July-September in 1991, July-August in 1992, September-October in 1993 and August-October in 1994. Cases were mainly concentrated in the eastern (30.7%), north-eastern (22.0%) and south-eastern (16.7%) setters of Singapore. T he majority of the reported cases occurred singly and sporadically. T he proportion of cases that could be epidemiologically linked to one another ranged from 15.6% to 27.9%. Periodic serological surveys showed that the immunity level of the general population remained low. In 1993, the overall seroprevalence was 39%, only 6.4% of children and young adults below 25 years of age possessing HI anti bodies to dengue type 2. However, in highly endemic localities in the eastern part of Singapore, the sero prevalence was between 65.6% and 68.8%. Residents of compound houses and flat dwellers living on lower floors
1990-1994 S in g ap o u r. Le taux d ’incidence annuel de la dengue/dengue hémorragique au cours de la période 1990-1994 a été compris entre 32,9 pour 100 000 habitants et 102,1 pour 100 000. La dengue hémorragique a représenté entre 1,9% et 16,6% des cas notifiés. On a enregistré 16 décès (12 cas confirmés par sérologie) de dengue avec syndrome de choc, soit u n taux de létalité de 0,18%. Tous les groupes d’âge ont été touchés, les taux de morbi dité les plus élevés ayant été observés chez les adolescents et les jeunes adultes de 15 à 24 ans. On a observé une légère prédomi nance de cas chez les hommes, avec un rapport hommes-femmes de 1,4 pour 1. Parmi les 3 principaux groupes ethniques, le taux de morbidité moyen a été le plus élevé chez les Chinois (54,1 pour 100 000); venaient ensuite les Indiens (36,0 pour 100 000) et les Malais (19,8 pour 100 000). Le taux de morbidité chez les habi tants de lotissements était sensiblement plus élevé que chez les habitants de grands ensembles (jusqu’à 9 fois) et les habitants d ’immeubles en multipropriété (jusqu’à 7 fois). La presque totalité des cas (93,1%) ont été confirmés par sérologie au moyen d’u n ou de plusieurs tests de laboratoire (par exemple, dosage immuno-enzymatique des IgM, immunotransfert et inhibition de l’hémagglutination pH ]). Les 4 sérotypes du virus de la dengue ont été décelés dans des prélèvements de sang de personnes infectées, le sérotype 2 étant prédominant en 1990, 1991 et 1993, et le sérotype 3 en 1992 et 1994. La plupart des cas ont été signalés au cours du deuxième semestre de l’année, l’incidence maximale étant observée pendant les mois de septembre-novembre 1990, juillet-septembre 1991, juillet-août 1992, septembre-octobre 1993 et août-octobre 1994. Les cas ont été concentrés surtout dans les quartiers est (30,7%), nord-est (22%) et sud-est (16,7%) de Singapour. La majorité des cas notifiés étaient des cas isolés ou sporadiques. La proportion de cas pouvant être reliés les uns aux autres sur le plan épidémiologi que était comprise entre 15,6% et 27,9%. Des études sérologiques périodiques ont montré que le niveau d'immunité dans la population générale demeurait faible. En 1993, la séroprévalence globale était de 39%, seulement 6,4% des enfants et des jeunes adultes de moins de 25 ans possédant des anticorps (IH) dirigés contre le virus de la dengue de type 2. Toutefois, dans les localités fortement endémiques de l’est de Singapour, la séro prévalence se situait entre 65,5% et 68,8%. Les habitants de lotissements et les habitants d'appartements situés aux étages infé334
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 47,24 NOVEMBEt 1995 • RELEVÉ EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, H ' 47,24 NOVEMBRE 1995
had a significantly higher seroprevalence. These surveys also confirmed that the majority (95%) of dengue virus infections are either asymptomatic or subdmical. T he primary vector is Aedes aegypti, while Ae. albopictus plays a secondary role in the transmission of dengue in Singapore. T he distribution of Ae. aegypti and Ae. albopic tus breeding habitats is shown in Fig. 1. Although the Aedes population was low with an overall Aedes house index (percentage of premises positive for Aedes breeding) of around 1 and 2, the incidence of D F/D H F was significant ly correlated with xhsAe. aegypti house index. Ae. albopictus population fluctuated more closely with rainfall than A e. aegypti. However, no correlation between disease inci dence and rainfall could be demonstrated. The proportion o f compound houses where Ae. aegypti and Ae. albopictus were breeding was significandy higher than that of highrise public housing estates. T he annual increase in disease incidence was usually preceded by the localized build-up of the Aedes population in landed properties in some localities where the house index (10%-14%) was well above the national average. Fig. 1 Distribution of Aedes aegypti and Ae. albopktus by type of breedbg habitat, Singapore, 1994
rieurs présentaient une séroprévalence sensiblement plus élevée. Ces enquêtes ont également confirmé que la majorité (95%) des infections par le virus de la dengue étaient soit asymptomanques soit infracliniques. Le principal vecteur est Aedes aegypti, Ae. albopictus jouant un rôle secondaire dans la transmission de la dengue à Singapour. La distribution des gîtes larvaires d 'Ae. aegypti et Ae. albopictus est illustrée à la Fig. 1. Bien que la population à!Aedes soit limitée, avec un indice habitation (pourcentage d’habitanons où l’on retrouve des larves d ’Aedes) de 1 à 2, l’incidence de la dengue/dengue hémorragique était corrélée de façon significative à l ’mdice habita tion d 'Ae. aegypti. La population d ’Ae. albopictus variait davantage avec les précipitations que celle d ’Ae. aegypti. Toutefois, aucune corrélation entre l’incidence de la maladie et les précipitations n ’a pu être établie. La proportion de logements dans lesquels on retrouvait des larves d ’Ae. aegypti et d ’Ae. albopictus était sensible ment plus élevée dans les lotissements que dans les grands ensem bles. L ’augmentation annuelle de l’incidence de la maladie était généralement précédée par un développement localisé de la popu lation d 'Aedes dans les propriétés foncières de certaines localités où l’indice habitation (10%-14%) était bien supérieur à la moyenne nationale. Fig 1 Distribution i'A edes aegypti et 4e. albopictus par type de gîte larvaire, Singapour, 1994
Ae aegypti 18,5%
28 4%
35 4%
■ U Domestic containers w Récipients a usage domestique r a Toilet bowls/cisterns/gully traps Cuvettes de W -CVciternes/
n a Q
Ornamental containers Récipients d'ornement Drains Canalisations
m Q
Discarded receptacles Récipients abandonnés Others Autres
Surveys on the knowledge, attitude and behaviour showed that the health education programme has a definite im pact in raising the level of awareness of the public on the danger of Aedes mosquitos. However, there has been no substantial change in attitude and behavioural modifica tion. Therefore, the population has to be continually moti vated to play a more active role in dengue prevention and control. Comments
Des enquêtes sin les connaissances, attitudes et comporte ments o nt montré que les programmes d’éducation sanitaire avaient un impact certain sur le niveau de sensibilisation du public aux dangers que présentent les moustiques Aedes. Toutefois, il n’y a pas eu de changement radical d’attitude ou de modification sensible du comportement. La population doit donc être conti nuellement incitée à jouer u n rôle plus actif dans la prévention de la dengue et la lutte contre cette maladie. Commentaires
T h e incidence of D F/DH F again increased in 1995. For the first 8 months of this year, a total of 1 110 cases were reported compared with 665 cases for the corresponding period in 1994. T he predominant dengue serotype is still dengue 3, followed closely by dengue 1. (Based on: Epidemiological News Bulletin, Vol. 21, N o. 9, Sept. 1995; Committee on Epidemic Diseases.)
L’incidence de la dengue et de la dengue hémorragique a encore augmenté en 1995. Pour les 8 premiers mois de l’année, 1 110 cas ont été notifiés, contre 665 cas pour la période correspondante de 1994. Le sérotype prédominant est encore le sérotype 3, suivi de près par le sérotype 1. (D ’après: Epidemiobgical News Bulletin, Vol. 21, N° 9, sep t 1995; Committee on Epidémie Diseases.)
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Les articles paraissant dans le Relevé épidémlogique hebdomdaiie peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d'indication de la source. 335
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, N«. 47, 24 NOVEMBER 199S • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 47, 24 NOVEMBRE 199S
Zoonoses control WHO Consultation on intradermol application of human rabies vaccines Introduction
Lutte contre les zoonoses Consultation OMS sur la vaccination antirabique par voie intradermique chez l'homme Introduction
In developing countries, where more than 99% of all hu man deaths from rabies occur, nervous tissue antirabies vaccines are still the most widely used because of their relatively low cost, despite variations in potency and the risk o f neurological complications. In many developing countries, supplies of modem and safe vaccines are grossly inadequate, whereas the demand for affordable and safe ; human post-exposure treatment is increasing. Although i the cost of modem vaccines is decreasing, the current price ; of a full intramuscular (IM) vaccine treatment is far beyond what an average family in Africa or Asia can afford. Multisite intradennal (ID) administration of small doses of cell-culture rabies vaccines, which has been shown to pro tect humans bitten by animals proved to be rabid and to reduce the costs of post-exposure treatment by 60%, is an effective way of decreasing the cost of these potent, safe modem vaccines, and of increasing the neutralizing anti body response. In many developing countries, however, rabies vaccines are being given intradermally under inap propriate conditions and according to regimens of un proven efficacy. In 1991, a WHO Expert Committee recommended ED application o f modem rabies vaccines. This recommenda tion was reassessed in January 1993. As new data have accrued since early 1993, it was time to re-evaluate the safety and efficacy of a method which should help to reduce ihe number of human deaths due to rabies. A W HO Consultation was therefore held in Geneva on 13-14 March 1995. Recognized ID regimens
Dans les pays en développement, où l’on compte plus de 99% de tous les décès dus à la rage, les vaccins antirabiques préparés sur nssus nerveux restent les plus utilisés en raison de leur coût relati vement faible, en dépit d’une activité inégale et du risque de complications neurologiques. Dans beaucoup de ces pays, le man que de vaccins modernes et sûrs se fait cruellement sentir, alors même que la demande de protocoles de traitement sans danger et d’un coût abordable est de plus en plus pressante. Bien que le prix des vaccins modernes soit en diminution, le coût actuel d ’une vaccination complète par voie intramusculaire (IM) reste large ment hors de portée d’une famille moyenne d'Afrique ou d'Asie. Il a été démontré que l’administration intradermique (ID) en plu sieurs sites de petites doses de vaccins préparés sur cultures cellu laires protégeait les sujets mordus par des animaux enragés et diminuait de 60% le coût du traitement après exposition. Elle constitue donc un bon moyen de réduire le coût de ces vaccins modernes, sûrs et efficaces tout en assurant un titre d ’anticorps neutralisants phis élevé. Malheureusement, dans nombre de pays en développement, les vaccins antirabiques sont administrés par voie ED Hans des conditions qui laissent à désirer et selon des modalités dont l’efficacité n ’est pas démontrée. En 1991, un comité OMS d ’experts a recommandé l’administration ED des vaccins antirabiques modernes. Cette recommanda tion a été réexaminée en janvier 1993. De nouvelles données ayant été rassemblées depuis cette date, il était temps de réévaluer la sécurité et l’efficacité d ’une méthode qui devrait contribuer à réduire le nombre de décès dus à la rage. L ’OMS a donc organisé une consultation sur cette question à Genève les 13 et 14 mars 1995. Protocoles reconnus de vaccination ID
An “ideal” vaccine regimen for post-exposure treatment should require a minimum quantity of vaccine, few visits to the clinic and rapid induction of immunity. These features need to be combined to produce an economical, efficient, safe and yet simple regimen. The Thai Red Cross 2-site mtradermal method (TCR 222011) and the 8-site intradennal method (804011) regi mens have fulfilled these requirements but they have only been used in restricted areas, mainly by experienced per sonnel. From 1985 to 1994, however, approximately 70 000 T C R ID regimens were given in Thailand with 29 000 in category 3 exposure. T he T R C 222011 method consists of injecting 1 ID dose at each of 2 sites on days 0 ,3 ,7 and at a single site on days 30 and 90 (for use with purified verocell rabies vac cine [PVKV], purified chick embryo cell [PCEC] and puri fied duck embryo rabies vaccine fPDEV]);'the dose per ID site is tine-fifth of the volume after reconstitution of a single immunizing IM dose, i.e. if IM dose is 0.5 ml, ID dose = 0.1 ml/site; if IM dose is 1.0 ml, ID dose = 0.2 ml/site. The 804011 regimen consists of: on day 0, I ml of human diploid cell vaccine (H D C V ) divided between 8 ED sites (deltoids, anterior thighs, suprascapular and lower quadrant of the abdomen); on day 7, 4 x 0,1 ml ID injections (deltoids and thighs), and single 0 4 ml ID boosters on d a ys 30 and 90 (for use with H D C V and P C E C ). Prpjwsed WHO guidelines
U n protocole «idéal» de vaccination après exposition, c’est-à-dire économique, efficace, sûr et simple à appliquer, devrait nécessiter une quantité minimale de vaccin et un nombre réduit de visites au dispensaire tout en assurant un développement rapide de l’immu nité. La méthode d’injection intradermique en 2 sites de la Croix-Rouge thaïlandaise (TRC 222011) et la méthode d'injecmm intradermique en 8 sites (804011) répondent à ces conditions, mais elles n ’ont été appliquées que dans des zones limitées, généralement par un per sonnel expérimenté. Toutefois, de 1985 à 1994, quelque 70 000 séries d ’injections ID selon la méthode T R C ont été pratiquées en Thaïlande, dont 29 000 à la suite d’expositions de catégorie 3. La méthode TRC 222011 consiste à injecter une dose ED en 2 sites à JO, J3 et J7, puis en 1 site à J30 et J90 (vaccin purifié produit sur cellules Vero [PVRV], sur cellules d'embryon de poulet [PCEC] ou sur embryon de canard [PDEV]); la dose par site d’injection ED est le cinquième du volume après reconstitution d’une dose IM immunisante unique; par exemple, si la dose IM est de 0,5 ml, la dose ID est de 0,1 ml par site d'injection; si la dose IM est de 1,0 ml, la dose ED est de 0,2 ml par site. Le protocole 804011 consiste à injecter, à J0, 1 ml de vaccin produit sur cellules diploïdes humaines (HDCV) réparti en 8 sites (deltoïdes, face antérieure des cuisses, région suprascapulaire et quadrant inférieur de l'abdomen); puis à J 7 ,4 fois 0,1 ml (deltoïdes et cuisses), et enfin une injection unique de rappel de 0,1 ml (HDCV ou PCEÇ) à J30 et J90.
Directives proposées par l'OM S
Knowledge of the correct methods of using m odem tissue culture or embryonating egg vaccines intradermally is very poor in tropical areas with endemic dog rabies, where exposure to rabid animals is frequent, vaccine is scarce, funds are limited and no rabies immunoglobulin (RIG) is available. For these reasons, a variety of untested, poten tially dangerous ED regimens are often used. T he only ED 336
Les méthodes correctes d’administration ED des vaccins modernes produits sur cultures tissulaires ou produits sur œufs embryonnés sont très mal connues dans les zones tropicales où la rage canine est endémique, alors que les occasions d'exposition aux animaux enra gés sont fréquentes, les stocks de vaccins et les fonds limités, et que l'on ne dispose pas d'immunogjobuline antirabique (RIG). Toutes ces raisons expliquent que divers protocoles d’injection ID jamais
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regimens which have been shown to be immunogenic to date are the 222011 and the 804011 (see above). T he volume of the standard IM dose varies between different products, and some producers are in the process o f changing from a 1 ml to a 0.5 ml ampoule. It is therefore proposed to publish precise instructions on the currently recognized methods of ID vaccination to m ake optimum use of restricted resources, and on precau tions to be taken to prevent vaccine contamination from multidose vials, as well as viral cross-infection. These guidelines should be suitable for distribution to large and small clinics and rural health centres as well as to government organizations deciding on vaccine policies.
évalués et potentiellement dangereux soient souvent utilisés. Les seuls qui se soient révélés immunogènes jusqu’à présent sont les protocoles 222011 et 804011 (voir ci-dessus). Le volume des doses IM standard varie selon les produits, et certains fabricants sont actuellement en train de passr d’un condi tionnement en ampoules de 1 ml à des ampoules de 0,5 ml. Il est donc proposé de publier des instructions précises portant sur les méthodes actuellement reconnues de vaccination ID, de façon à utiliser au mieux des ressources limitées, et sur les précau tions à prendre pour éviter la contamination des flacons multidoses, ainsi que les infections virales croisées. Ces directives doivent être conçues pour répondre aux besoins des dispensaires, grands ou petits, des centres de santé ruraux et des organismes gouvernementaux responsables des politiques vac cinales.
Future research
Recherches futures
T here is a need for (a) new ID vaccine regimen(s) using products formulated in 0.5 ml vials. Immunogenicity studies in non-exposed volunteers m ust identify a satisfac tory regimen before efficacy is tested in patients needing post-exposure treatment. T he immunogenicity of a regimen beginning with 4site ID injections (0.1 ml/site), e.g. 40202 (days 0-728) using the entire 0.5 ml vial on day 0 should be studied. - T he effect of smaller doses (0.05 ml/site) in 8 sites, still using 1 0.5 ml vial on day 0, could be investigated. The 8-site ID regimen has only been tested with HDCV and PCEC in 1 ml vials. - T he value of giving a final injection on day 90 should be tested. For all these studies, randomized comparison should be made with current effective regimens using 8-site or 2site injections on day 0 (i.e. TRC 222011 and 804011), with and without RIG. An IM regimen might be used as a standard control, and each study should preferably include vaccines from more than one manufacturer. - Clinical trials of the efficacy of the optimum regimen emerging from the immunogenicity studies, with and without RIG, in patients with proven exposure to rabies should be carried out. Studies without R IG could be conducted ethically only in countries where RIG is unavailable.
Le besoin se fait sentir d’un ou de plusieurs nouveaux protocoles de vaccination ID à l’aide de vaccins conditionnés en flacons de 0,5 ml. Des études d’immunogénicité devront être effectuées chez des volontaires non exposés pour trouver un protocole satisfaisant avant de vérifier son efficacité sur des patients exposés au virus et nécessitant un traitement. - Il faudrait évaluer l’immunogénicité d ’u n protocole compor tant dans un premier temps une injection ID en 4 sites (0,1 ml/ site), par exemple un protocole de type 40202 (J0-J7-J28) dans lequel le contenu total d’un flacon de 0,5 ml serait utilisé à J0. - L ’efficacité de doses plus faibles (0,05 ml/site) injectées en 8 sites (ce qui correspond également à u n flacon de 0,5 ml à J0) pourrait aussi être étudiée. L ’injection en 8 sites n'a été évaluée qu’avec des flacons de 1 ml de HDCV et de PCEC. - L ’intérêt d’une injection finale à J90 devrait être évalué. Dans toutes ces études, des comparaisons randomisées de vraient être faites avec les protocoles actuellement reconnus qui comportent 8 ou 2 injections à J0 (TRC 222011 et 804011), avec et sans RIG. U n protocole IM pourrait servir de contrôle, et chaque étude devrait de préférence porter sur des vaccins prove nant de plus d’un fabricant. - Le protocole reconnu comme optimal à la suite des études d ’immunogénicité devrait faire l’objet d’essais cliniques, avec et sans RIG, chez des patients effectivement exposés au virus rabique. Des études sans RIG n é se justifient du point de vue éthique que dans des pays où ce type de produit n ’est pas disponible.
Couclusions
Conclusions
Implementing ID methods would increase the use of post exposure treatment globally. It was emphasized that these regimens are of comparable immunogenicity to the IM regimen and very much more effective and safer than vaccines of nervous tissue origin. Although the original IM route of inoculation has been regarded as the optimum method of treatment, it may be considered that this is not the best way o f using 1 dose of vaccine on day 0. T he ED method has advantages especially in developing countries where m odem and safe vaccines are in short supply. T h e decision to implement economical ID post-expo sure treatm ent rests with government agencies which select policies for rabies prophylaxis in their own countries. Dis semination o f information from such an authority by in struction o f physicians, nurses and other health care workers is very important. Local or regional advisers, who could be contacted easily to give practical advice, would enhance the acceptance of the new methods. • T h e full report o f the Consultation is available (in English only) on request from the Director, Division of Emerging, Viral and Bacterial Diseases Surveillance and Control, W HO, 1211 Geneva 27, Switzerland. 337
La vaccination ID augmenterait les possibilités de traitement après exposition à l’échelle mondiale. H a été souligné que son efficacité immunogène est comparable à celle de la vaccination IM et qu’elle est beaucoup plus efficace et plus sûre que l’utilisation de vaccins produits sur tissus nerveux. La vaccination IM était jusqu'ici considérée comme la méthode optimale de traitement, mais on peut considérer que ce n ’est pas la meilleure façon d’utiliser une dose de vaccin à J0. La méthode ID office des avantages, surtout dans les pays en développement où les vaccins modernes et sûrs sont rares. La décision d’appliquer des méthodes économiques de traite ment ID après exposition incombe aux organismes gouvernemen taux qui définissent la politique nationale en matière de prophy laxie antirabique. Il est très important d’assurer la diffusion des informations provenant de ces organismes auprès des médecins, des infirmiers(ères) et des autres agents de santé. La désignation de conseillers locaux ou régionaux, qui pourraient être contactés faci lement et donner des conseils pratiques, contribuerait à l’accepta tion des nouvelles méthodes. • Le rapport complet de la consultation (en anglais seulement) peut être obtenu sur demande auprès du Directeur de la Division des Maladies émergentes, virales et bactériennes - Surveillance et Lutte, OMS, 1211 Genève 27, Suisse.
WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 47,24 NOVEMBER 1995 » RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 47,24 NOVEMBRE 199S
Influenza B elgium (12 November 1995). Influenza A was diag nosed in 2 sporadic cases in the northern and southern parts of the country during the first week of November. C a n a d a (16 November 1995).1 Influenza A(H1N1) virus has been isolated from 4 cases in Saskatchewan. G erm a n y (15 November 1995). Influenza A has been diagnosed in 2 sporadic cases in the southern part of the country. One was confirmed by isolation and further iden tified as influenza A(H3N2). Sentinel physicians partici pating in influenza surveillance reported acute respiratory infections in 10.8% of their patients in the second week of November, which is slightly more than expected. Some regions reported a marked increase in respiratory tract infections and work absenteeism during November. P o rtu g a l (16 November 1995). T he incidence of in fluenza-like illness has increased since mid-Qctober and reached 38.3 per 100 000 population in the week ending 12 November. Since the beginning of October, influenza A has been diagnosed m 18 cases; most have occurred since mid-October. S w itzerlan d (14 November 1995).2 Influenza A£H1N1) virus has been isolated from a sporadic case in a 37-year old m an from the central part o f the country. T he percent age o f patients with influenza-like illness seen by sentinel physicians was low in October and during the first week of November. U n ited K ingdom (20 November 1995.)1 Numerous iso lates of influenza A(H3N2) continued to be reported from all parts o f England in November. Recently, 1 case of influenza A(H1N1) was also confirmed by virus isolation. Reporting on influenza and influenza-like illness con tinued to increase in England and Scotland during Octo ber while sentinel physicians in the Welsh surveillance system reported a decrease in the last week of October. 'S eeN o 46, 1995,p 331 ! See No 41, 1995, p. 296.
Grippe B elgique (12 novembre 1995). La grippe A a été diagnostiquée chez 2 cas sporadiques dans les parties septentrionale et méridiona le du pays au cours de la première semaine de novembre. C a n ad a (16 novembre 1995).1 Le virus grippal A(H1N1) a été isolé chez 4 cas dans le Saskatchewan. A llem agne (15 novembre 1995). La grippe A a été diagnostiquée chez 2 cas sporadiques dans la partie méridionale du pays. U n cas a été confirmé par isolement du virus et identifié ensuite comme étant un virus grippal A(H3N2). Les médecins sentinelles partici pant à la surveillance de la grippe ont signalé des infections respi ratoires aiguës chez 10,8% de leurs patients au cours de la deuxième semaine de novembre, soit légèrement plus que prévu. Certaines régions ont signalé un net accroissement des infections du système respiratoire et de l’absentéisme au travail au mois de novembre. P o rtu g a l (16 novembre 1995). L’incidence des syndromes grip paux s’est accrue depuis la mi-octobre, atteignant 38,3 pour 100 000 habitants au cours de la semaine qui s’est achevée le 12 novembre. Depuis le début octobre, la gnppe A a été diagnosti quée chez 18 patients; la plupart des cas sont survenus depuis la mi-octobre. S uisse (14 novembre 1995).2 Le virus grippal A(H1N1) a été isolé chez un cas sporadique, un homme de 37 ans, dans le centre du pays. Le pourcentage de patients soufflant d’un syndrome grippal vus par les médecins sentinelles a été faible en octobre et pendant la première semaine de novembre.
; j i j
Royaum e-U ni (20 novembre 1995).1 De nombreux isolements ; de virus grippaux A(H3N2) ont continué d'être signalés en novem- ! bre dans toutes les régions d’Angleterre. Récemment, 1 cas de grippe A(H1N1) a également été confirmé par isolement du virus. Les rapports sur la grippe et les syndromes grippaux ont continué de s’accroître en Angleterre et en Ecosse au cours du mois d’octobre, tandis que les médecins sentinelles participant au système gallois de surveillance signalaient une diminution au cours de la dernière semaine d’octobre. 1Voir N“ 46, 1995, p. 331. 2 Voir N" 41, 1995, p. 296.
Infected areas as at 23 November 1995 For entera used m compiling this list, see No. 45, 1995, p, 323 X - Newly reported areas
Zones infectées au 23 novembre 1995 Les cmères appliqués pour la comptlaooa de cene lure soar publies dans le N ° 45, 1995, p. 325. X - Nouvelles zones signalées
Plague • Peste
Ambohmahasoa S. Pref Manandroy Dismct
America • Amérique Bolivia - Bolivie
La hbertad Department (Area not specified - Zone non précisée)
Afnco • Afrique M adagascar
Ambontra S Préf Ambatomarina Dismct Ambohimahazo Dismct Ambovombe Centre AnHipa District Anjoma N ’Ankona District Anjomâ Navona District Ankazoambo Dismct Ivato Dismct Ivony Dismct T alata-Vohimena Dismct Tsarasaoga District
Utge Province Zaire Province R e n in • B é n in
La Pax Department Franz Tamayo Province Sud Yungas Province Valle Grande Province B razil • Brésil
Lambayeque Department (Area n o t specified - Zone non preasée)
Departement de FAiUmtique S Pref d ’Aliada Cue, de Cotonou S Pref. de Toffo
Antananarivo Province Ambohdrammo S Pref Amanananvo-Avaradrano S. Pref. Ambatolampy S. Pref Anfozorçbe S, Pref Antananarivo S Pref Antananarivo District
Piura Department Ayabaca Province Canales District Lagunas Dismct Moniero District Paimas District Sapiilica Dismct Suyo Dismct
Bahia State Binnnga M uuapio Candeal M umapio Central Municipio Conceiçfto Municipio Feira de Santana Municipio Iraquara Municipio Irecë Mumapio Itaberaba Municipio Jussara Municipio Renrolândia Mumapio Riacb&o do Jacuipe Municipio Senhor do Bonfixn Municipio Scmnha Municipio Teofilandia Municipio
Département de PAtacora Département de Borgou Département de Mono Département de Zou Burkina Faso BouîgCfU Province Burundi Bubanza Province
Antamfotsy S. Pref Antsirabe l S Pref. Antsirabe II S. Préf Ambodiala District Ambohitsimanova District Ampasatanety District M anaadona Dismct Soamndranny District Tsarofar Dismct Viaaninkarena District
Fandruuia S. Pref. Fiadanana Dismct
Huancabamba Province C de la Froncera Dismct Can chaque District Huancabamba District
Fianarantsoa l S.. Préf. Mahatsmjo Dismct
Fianarantsoa II S. Pref Andoharanomanso District Fianarantsoa H District
Piura Province Las Lomas Dismct Viet Nam Gia-Lat-Công Turn Province Lam Dong Province Phû Khdn Province
Bubanza ArrnnftiHi»mfnr Cibitoke Arrondissement Bujumbura Arrondissement
Bujumbura Province Burun Province Makamba Arrondissement Rumonge Arrondissement
Anvommamo S. Pref Betafo S Prèf Akkamisy-Anattvata District
Manandruma S, Préf Mahajar.ga Province Toamasnui Province Moramanga S. Préf\ M ozam bique
Asia • Asie
Paroiba State Araba Municipio Barra de S Rosa Mumapio Cuban Mumapio Olivedos M umapio Queimadas Mumapio Remigio Mumapio Solânea Mumapio P e ru • Pérou
Guega Province Gitega Arrondissement
Fanandnana S Prèf Farautko S. Pref Manjakandnana S. Préf Miannamo S. Préf Anaiavory Dismct Anosibe Ifanja District
Tete Province Mutarara Dismct T anzania, D oited Rep. of T anzanie, R ép.-U nie de
Cholera ■ Choléra
Cameroon • Cameroun Province de l‘Extrème~Nord Diamare Département Logone-et-Chan Département Mayo-Daoai Département Mayo-Sava Département Msyo-Tsanaga Département
Tanga Region Lushoto Dismct Tanga Dutmct Uganda • O uganda
Africa • Afrique Angola
Remvohitra S Prèf Soavtmndnana S. Préf Ambatoasana Centre
Tstnanomandidy S. Prèf Aruswmana Province Andapa S Pref Doany Dismct
Western Region Ncbbi Dismct Zaire • Zaire
Cajamana Department Chota Province Llama Dismct Miracosta District Tocmoche District
Ftanaranuoa Province Ambatofinandrahana S, Pref Ambondromisotra Dismct Andreiambohura Dismct Bkvonotany District Soamhercnana District
Haul Zaire Province hurt Sub-Region Mahagi Administrative Zone Zim babw e
SanMigud Province Nan choc Dismct San Gregono Dismct San Miguel District
Bengo Prom u Bsnguela Province Cabinda Province Huambo Province Huila Province KuandcbKubango Province Kunene Province K m nza'N oru Province Kxoama-Sul Province Luanda Province Luanda, Cap
Province Littoral Moungo Département Woun Département
Province du Nord Bcnoue Département
Province de l'Ouest Haut Nkam Departement Mifi Département
Mauxbdeland North Lupane Dismct Nkayi Dismct
San Pabb Province Son Louis District
Malanga Province Namtbe Province
Province du Sud Qcéan Département
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 47, 24 NOVEMBER 1995 « RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 47,24 NOVEMBRE 1995 Provmee du Sud-Ouest Manyu Departement Mèmé Département C ape V erde • Cap-V ert Boa Vista Island - Ile de Boa Vista Brava Island - Ile de Brava Fogo Island - Be de Fogo Maio Island - De de Mai© Porto Novo Island - De de Porto Novo XSal Island - De de Sal Santiago Island - He de Santiago XSfio Nicolau Island - De de Sào Nicolau Sfio Vicente Island - De de Sào Vicente
Kano State Katsmtt State Kiuara State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Plateau Seau Rivers State Sokoto State Rw anda
Parana State Pernambuco State Piaui State Rw de Janeiro State Rio Grande do Norte State Rondôma State Sào Paulo State Sergtpe State Colom bia • Colombie
Cyangugu Préfecture Gtseityi Préfecture S&o T om e and P rincipe Sfio T o m é-et-P rincipe Lemba District Sfio Tomé Senegal • Sénégal
Chs** • Tchad Ratka Préfecture Bel Préfecture Büane Préfecture Chari Bagiami Préfecture Gusra Préfecture Kanem Préfecture Lac Préfecture Logone Occidental Prefecture Logons Orientai Préfecture Njamena Préfecture Ouaddai Prefecture Tandjüe Préfecture C ô te d ’iv o ire
Amazonas Department Antioquia Department Atlanaco Department Bobvar Department Boyaca Department Cajdas Department Caqueta intendency Cauca Department Cesar Department Chaco Department Cordoba Department Cundmamarca Department
Hidalgo State Jalisco State Mexico State Mtchoaam State Morelos State Neuvo Leon State Oaxaca State Puebla State Queretaro State Quintana Roo State San Luis Potosi State Sonora State Tabasco State Tamavltpas State Tloxcaia State Veracruz State Yucatan State Zacateca State N icaragua
Visakhapamam D u m a
Assam State Delhi Territory Gujarat State Haryana State Karnataka (Mysore) State Bangalore D ism a Bidar D istria Chitracuiga D ism a Gulburga District Hassan District Koiar D istria Mandya D istria R uchar District Tumkur D ism a
1 1
Kerala State Madhya Pradesh State Maharashtra State Akola D um ct Amrawaei District N agpur D is m a .., Nanded District Osmanabad District Parhham D u m a Pune D ism a Sangh Distnct Thane District
Région de Dakar Département de Dakar Departement de Püone. Département de Rufisque
Région de Diourbd XDepartement de Mbacke XDépartement d e Touba S ierra Leone
Northern Province Katnbia District
Département du Nord X Touba Sous-Préfecture
Western Provmee Freetown S om alia • Som alie
Guajtra Department Hilda Department Magdalena Department Meta Department Nartno Department Norte de Santander Department Puntumayo Department Quindta Department Risaralda Department Sort Andres Intendency San José del Guathare Department
Departement de POuest Giuglo District Man Sous-Préfecture D jib o u ti G h an a
Baidoa District Bardera District Belet Ucn District Bossaso Distnct Kismayo Distnct Mogadishu District S w aziland (Area not specified - Zone non précisée) T anzania, U nited Rep. of T anzanie, Rép.-U nie de
Santa Pe de Bogota Department Santander Department Sucre Department Tohma Department Valle Department C osta R ica
Boaco Department Carazo Department Chmandega Department Chontaks Department Esteli Department Granada Department Jmotega Department Léon Department Madnz Department Managua Department Masaya Department Matagalpa Department Nueva Segovia Department Rio San Juan Department. Rivas Department P an am a
Manipur State Punjab Stale Tamil Nadu State Anna District Chingleput D ism a Madras D ism a Madurai D ism a North Arcot D ism a Pudukkoctai D ism a Thanjavur D istria Tiruchirapalii District Tmmelvelli D istria Vellore D u m a VjlUpuxam District
Accra. Regiûu Accra D istria Greater Accra D ism a
Limon Province San José Province P-Knaiift» ■ ]Rfp^tf»nF
Colon Provmee Comarca de San Bias Danen Province Panama Province P eru • P érou
Ashanti Region Central Region Eastern Region Upper East Region Valia Region Western Region G uinea • G uinée Conakry Province Forccanah Préfecn|re G u in ea-B issau G uinée-B issau (Area not specified - Zone non précisée) K enya (Area not specified - Zone non précisée) L iberia ■ L ibéria Bong County Montserrado County M alaw i
Arusha Region Dar es Salaam Region Ilala Dismet Kmondoni D is m a
Kilimanjaro Region Mara Region Mtuiata Region Rufma Region Skmyanga Region Tanga Region Togo Golfe District Kioto District Kozah Dismci Lacs D istria Ogou District Sotouboua District Vo Distnct Yoto District U ganda * O uganda
Azuay Province Bolivar Province Cailar Province Carchi Province Chimborazo Province Cotopaxi Province El Oro Province Esmeraldas Province Galapagos Province Guayas Province Imàabura Provmee Leya Province Los Run Province Manabt Province Morona Province Napo Province Pastaza Province Pichsncha Province Sucumbws Province Tungurahua Province Zamom-Chmchipe Province Hi S alvador
Northern Region Chitipa District Karonga District
Southern Region M ali
Kasese Distinct Z aire • Z aire
Kayes Région Kayes Cercle
KauHkoro Region Mara Cercle
Haut Zaire Province Knnt Province Shaba Province T a m K L j « 7 mnhi^
Central Region Metropolitan Region Occidental Regum Oriental Region Paracentral Region F ren ch G uiana G uyane française fiiiatnw ifllfl
Amazonas Department Ancash Department Apurtmac Department Arequtpa Department Ayacucko Department Cajamarca Department Callao Province Cuzco Department Huancavdica Department Huanuco Department lea Department Jw m Department La Ltbertad Department Lambayeque Department Ltma Department Lento Department Madré de Dios Department Moquegua Department Pasco Department Piura Department Puno Department San Moran Department Tacna Department Tombes Department Ucayah Department S urinam e
Uttar Pradesh State West Bengal State
Calcutta Inrinpçgia • Indonésie
East Nusa Tenggara Province Sumba Barat Regency
Lampung Province Lampung Barat Regency
North Sulawesi Province Bolaang Mongondow Regency Ira n , Islam ic R ep , o f I r a n , R ép. islam iq u e d ’
Ardebü Province East Azarbaqan Province Kordestan Province West Azerbaijan Province Ira q Al-Basra Govemoraie Al-Anbar Govemorate Al-Mathna Govemorate Al-Najef Govemorate Al-Qadmya Govemorate Arbil Govemorate Babil Govemorate Baghdad Govemorate Dohuk Govemoraie Dyala Govemorate Karbala Govemoraie , Mesan Govemorate Nineveh Govemorate Sa lab El-Dra Govemorate Sulaimaniyah Govemorate Tamim Govemorate Tikar Govemorate Wasit Govemorate L ao P eo p le 's D em o cratic R epublic R épublique d ém ocratique p o p u laire lao
Marowgae District V enezuela
Atopn Region Ségou Région Tombouctou Région M a u rita n ia » M auritanie N ouakchott District
CentralProvmce T lIMlra
l n Région H odh cl Chargui
CopperbeU Province Easton Province Luapula Province Northern Province Southern Province
21Région H odh el Gharhi
America «Amérique Jtçity Province Mendoza Province Salta Province Tucuman Province Belize
3* Région Assaba et Guiritmakha
A rgentina • A rgentine
4*Région Gorgol
Së Région Brakna
6* Région Trarza M ozam bique
Cayo District Toledo District Bolivia • Bolivie
Cabo Delgado Provmee Ancuabe District Chiure District
Sefala Province Beira D ry N ig er
Diffa Département Dossc Département Maradi Département Niamey Département Tahoua Département Tiüabésy Département Zmder Département N igeria * Nlgéria Abuja State Aktoa IbatH State Anambra State Baucki State Bendel State Benue State Bomo State Gongola State Jmo State Kaduna State
Bern Department Chuquisaca Department Cochabamba Department El Alto Department La Pae Department Oruro Department . Potosi Department 1 Riberalta Department Santa Cruz Department Tartja Department Tupiza Department B razil ■ B résil
Alia Verapaz Department B qa Verapaz Department ' Chtmaltenango Department Cktqusmula Department El Progreso Department Escumtla Department Guatemala Department Huehuetenango Department Izabal Department Jalapa Department Junapa Department Petèn Department Quetzaltmango Department Quiche Department Retalhuleu Department Sacaupéqmz Department San Marcos Department Santa Rosa Department Sololà Department Suchaepéquez Department TotomcapanDepartment Zacapa Department G uyana Region l (Baraia/W atm)
Anzoàtegut State Apian State Aragua State Bawias State Carabobo State Delta Amacuro State Federal District Guanco State Merida State Miranda Suae Managas State Nueva Esparto State Sucre State Tachsra State Zuha State
-
Asia «Asie A fghanistan
Region II (PtmtemmfSupenaam) H on d u ras
Badakhshan Province Baghlan Province Balkh Province Helmand Province Herat Province KabulProvince Kandahar Province Kaptsa Province Kunduz Province Nangarhar Province Zabul Provmee B h utan • B houtan Mongar District Pemagatsd D ism a Phuntshohng District Punakha District Samdrupjongkhar Distnct Tashigang Distnct Thimphu D ism a C am bodia • Cambodge
Attapue Province Bokeo Province Kahammouane Province Luangnantiha Province Louangprabang Province OuodomxayPmtnnce Saravanne Province SavcumakhetProvince Phine D ism a
Sayaboury Province Sekong Province M y an m ar >Yangon Dmston Yangon N epal • N épal Baiiadj District ' Jhapa D istria Khatmaodu D is m a P h ilippines
Acre State Atagoas State Amapa State Amazonas State Bahia State Ceard State Distrito Federal Suae Espinto Santo State Marar.h&o State Mato Grosso Stfttft Minas Germ State Para State Paraiba Stats
Camoyagua State Choluteca Department Cortes Department El Paraiso Department Francisco Morazan Department Otnoa State Santa Barbara Department Valle Department Yoro Department Mexico • M exique
National Capital Region Region 4 Aurora Province Cavite Province Mindoro Province Palawan Province Rizal Province
Campeche State Chiapas State Chihuahua State Colima State Distrito federal Guanajuato State Guerrero State
Kampot Province Kompong Cham Provmee C hina • Chine (Area not specified Zone non précisée) India • Inde
Region S Albay Province Camanncs Norte Province Camannes Sur Province Caianduanes Pçoyinçe , Masbace Province Sersogon Province
Andhra Pradesh State Hyderabad Distnct
Region 6 Dodo Province
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECOUD, No. 47, 24 NOVEMBER 199S • RELEVE ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N» 47,24 NOVEMBRE 1995 Région 7 Cebu Province G am bia * Gambie Upper River Division G hana
La Pas Department Larccaja Province Munllo Province Nor Yungas Province Quinuni Province Sud Yungas Province
Guamare intendenaa Miraflores Mumcipio San Juan del Guaviare Mumcipio
Maratlon Province Cholon Disinct
Région S Leyte North Province Leyte South Province Samar Western Province
Upper West Region Jinpa Dismet G uinea • G uinée
Junm Department Chanchamayo Province f!hanpham ayn D iStnC t
Meta Intendenaa Cabuyaro M umapio La Prunavera M umapio San Carlo de Guaroa Mumcipio Villavicencio M umapio Vista Hennosa Mumapio
Région 9 Zamboanga City Zamboanga Norte Province
Region II Davao City Gen Santos City
Siguin Région lib eria • Libéria Bossa County Buchanan Dismet M ali
Santa Crus Department Andres Ibanez Province Cordillera Province Florida Province Guuerrez Province Ichilo Province B razil • B résil
Perene D istn a San Luis Sevaro D u m a Viloc D u m a
Satipo Province Covinali D u m a Mazaman D u m a Pangoa D istn a Jhchanali D u m a Rio Negro District Rio Tambo D u m a Sanpo D ism a
Norte de Santander Department Cucuta Mumcipio Tibu Mumcipio
Région 12 Cocabato City V iet N am
Kayes Region Kita Cercle
Amapa Territory Macapa M umapio
Btnft Tn Then Province Ngkta Bmh Promue Phù Khâtth Province
Koultkoro Région DioÜa Cercle Kangaba Cercle Kan Cercle Kolokani Cercle N igeria • N igeria
Cucuta Intendenaa Toledo Mumapio
Amazonas State ! Careiro M umapio ; MarankaS State Barra do Corda Mumripoo Mirador Mumapio
Putumayo Intend&naa Puerto Asis M umapio
Loreto Department Ucayali Province Contamana D um ct Purus D u m a
Santander Department Bucaramanga Muniripio Cimitarra M umapio El Carmen Mumapio
Europe R epublic o f Moldova R épublique de Moldova Ctusinev Raion (region) Slobozajskiy Raion (region) Stefan-Voda Raion (region) Tiraspol Raion (region) R ussian F ederation F édération de Autonomous Rep. o f Dagestan
Rep. autonome de Dagestan U kraine
Cherson Nicolaev Region Odesskaya Region Republic of Cruaea République de Crimée Simferopol Simferopol Oblast
Atumbra State Bauch State Bendel State Benue State Cross Rtver State Kaduna State Kmora State bno State Lagos State Niger State Ogun State Ondo State Oyo State Bateau State S udan • Soudan Territory South of 12° N. Territoire smié au sud du 12° N. Z aire • Zaire Territory North of 10° S Territoire situé au nord du 10° S.
Para State Agua Azul do None Mumapio Alenquer M umapio Sào Felix do Yingu Mumapio Tucumâ Mumapio P -« ln m K i a • ffnlninhi^
Madré de Dios Department Manu Province Madré de Dios D istn a Manu Dismet
Vtchada Department Puerto TruuUo M umapio Ecuador • E q u ateu r
Tambopata Province lmunban D utnct Las Piedras D ism a Tambopata D u m a
Morona-Sannago Province Napo Province Humayacu D istn a
Annoquta Department Anon M umapio Taraza M umapio Yondo Mumapio
Pastaza Province Sucumbios Province Zamora-Chtnchpe Province P e ru • P éro u
Pasco Department Puno Department Sandui Province San Juan del Oro D istn a San Roman D ism a VUcsbamba D ism a San Afarart Department
Arauca Intendenaa Aiauca Mumapio Saravena Mumapio
Boyaca Deparment Chita Mumapio Puerta Boyaca M umapio
Amazonas Department Artcash Department Ayacucho Department Huanta Province San Jose Sanullana D u m a
Huailaga Province Bellavuta D ism a Saposoa D u m a
Caqueta Intendenaa Belen de los Andaquies Mumapio El Doncello Mumapio San Vicente de Caguan Mumapio
Cusco Department La Convention Province Echarne D istn a Kitani District Maranura D u m a Santa Ana D ism a
Lamas Prowue Lamas D u m a Tabalazo6 District
Yellow lever • Fièvre jouie Africa • Afrique Angola Sengo Province Luanda Province C am eroon • C am eroun Prom ue de PExtrérne-Nord Mayo Sava Département Mayo Tsanaga Departement G abon Province Ogooue-lvmdo Makouko
M anual Caceres Province Campamlla D istn a
San Martin Province Juan Guerra D istn a Sauce D utnct
America • Amérique Bolivia • Bolivie
Casemate Intendenaa Haio Corozal M umapio T am ara MlUUOplO Yopal Mumcipio
Huanuco Department Huamaites Province Monzon D istn a
Tocache Province La Polvora D u m a Nuevo Progreso D u m a Tocacbe D u m a Uchiza D u m a
Leoncio Prado Province Alozua Robles D u m a Ancayacu D u m a JC TVyrrirr Leoncio Prado D istn a Monzon D ism a P Luyando D u m a Rupa Rupa D u m a
Bem Department Balhvian Province Itenez Province
Cesar Department Valledupar Mumapio
Cochabamba Department Ayopayo Province Carrasco Province Chapare Province
Choco Department Rio Suao Mumapio
Ucayali Department Corond Portillo Province Callerta D istn a
Cundmamarca Department Maya Mumapio
Padre Abad Province Padre Abad D u m a
Cholera outbreak in Senegal 17 November 1995. Despite the fact that cholera has been endemic in countries bordering Senegal for the past 2 years, no cases were reported from Senegal until 15 August 1995, since when 852 cases and 43 deaths have been notified. T he cases occurred in the Dakar Region, the Departments of Dakar and Pikine being particularly affected, and in the Diourbel Region. Poor environmental sanitation, insufficient water sup plies and an inadequate sewage system are primarily re sponsible for difficulties in containing the spread of the outbreak. Immediate control measures by the newlyformed multisectoral national cholera committee for cholera prevention and control, coordinated by the Direc tor of Hygiene and Public Health, include case manage ment, environmental sanitation, disinfection and selective chemoprophylaxis, and a large-scale multimedia public education campaign. In view of the spread of the disease, additional control measures include decentralization of cholera patient treatment points and control of street-food vendors.
Flambée de choléra aa Sénégal 1 7 novembre 1995. Bien que le choléra soit endémique dans les pays frontaliers du Sénégal depuis 2 ans, aucun cas de choléra n ’a été signalé dans ce pays jusqu’au 15 août 1995; depuis lors, 852 cas et 43 décès ont été notifiés. Les cas sont survenus dans la région de Dakar, les départements de Dakar et de Pikine étant particulière ment touchés, ainsi que dans la région de Diourbel. U ne mauvaise hygiène de l’environnement, des approvisionne ments en eau insuffisants et un système d’égouts inadéquat sont responsables des difficultés rencontrées pour endiguer l’épidémie. Les mesures de lutte immédiates prises par le comité national multisectoriel de surveillance et de lutte contre le choléra, récem ment établi et coordonné par le Directeur de l’Hygiène et de la Santé publique, comprennent notamment la prise en charge des cas, l’assainissement de l’environnement, la désinfection et une chimioprophylaxie sélective, ainsi qu’une campagne multimédia d’éducation du public. Vu l’extension de la maladie, d ’autres mesures de lutte sont prises telles que la décentralisation des points de traitement des malades du choléra, et le contrôle des aliments chez les vendeurs de rue.
dbmsu sm c m %
m sm a m s Notifications reçues du 17 ou 23 novembre 1995 C - cas, D - décès, . - données non encore disponibles, i - importé, r - révisé, s - suspect N ig e ria -N ig e ria 1.VI-18X .............................................................. 67 0 Senegal - Sénégal* LIX-12.XI * See note above. - Voir note ci-dessus
m SÊ m M
Notifications received from 17 to 23 November 1995 C - cases, D - deaths, ... - data not yet received, î - imported, r - revised, s - suspect
Choiera • Choléra Africo • Afrique C D C ape V e n te -C a p -V e rt 9.X-5XI .................................................... 879 4 C ôte d'Ivoire 15.X-5.XI ...................................................... ...1 128 65
Asia • Asie C Iraq* .................... .................................... . 1 9 7 (1 3 3 j )
D 7-13.XI 2
* These cases occurred m Sulaunaniyah Governor-
ate. A WHO expert has gone to the area and a note will appear in WER No, 48. - Ces cas sc stmt produits dans le gouvemorat de Sulaunaniyah. Un expen de l'OMS est sur place et une note paraîtra dans le REH N° 48.
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