POLIOM YELITIS P a p u a a n d N e w G u in e a (Australian Territory). — An addi tional 23 cases of acute paralytic poliomyelitis have been notified following the original report of 21 cases.1 Ten of the new cases occurred in the Tari area of the southern highlands, making a total of 21 cases in that region. The other additional 13 cases occurred in Madang District, bringing the total cases in that area to 23. No new cases occurred in the three weeks prior to 9 July. Currently, one case has been fatal, and one case has yielded a poliovirus type I. Further clinical and laboratory information are being forwarded to WHO, in accordance with Resolution WHA22.47, requesting governments to report immediately out breaks of poliomyelitis, one of the diseases now under “inter national surveillance” .
POLIOM YÉLITE P a p u a e t N ouvelle - G u in é e (Territoire australien). — Vingttrois nouveaux cas de poliomyélite paralytique aiguë ont été signalés depuis le premier rapport qui faisait état de 21 cas.1 Dix des nou veaux cas se sont produits dans la région de Tari, dans la zone montagneuse du sud, ce qui porte à 21 le nombre de cas relevés dans la région en question. Les 13 autres nouveaux cas ont été observés dans le District de Madang, où le total des cas signalés est maintenant de 23. Aucun cas nouveau n ’a été signalé dans la période de trois semaines précédant le 9 juillet. L’un des cas a été mortel et sur un autre on a trouvé le virus du type I. Des informations complémentaires, cliniques et de laboratoire, sont transmises à TOMS conformément à la résolution WHA22.47, priant les gou vernements de signaler immédiatement tout foyer de poliomyélite, cette maladie figurant maintenant parmi celles qui sont “sous surveillance internationale” . R oyaume -U n i . — En 1969, il a été signalé au Service des maladies transmissibles d ’Ecosse (Communicable Diseases Scotland Unit) à Glasgow que le virus de la poliomyélite avait été isolé chez 34 per sonnes. Deux seulement d’entre elles souffraient de troubles neuro logiques. Les données épidémiologiques et cliniques transmises au service central de surveillance au sujet de chaque personne sont brièvement résumées ci-après. Vingt-deux des 34 isolements ont été faits pendant le premier trimestre de l’année, 5 pendant le deuxième, 4 pendant le troisième et 3 au cours du dernier. Les sujets étaient répartis dans trois régions: région ouest 16; région sud-est, 17; région est, 1. Leur distribution par âge était la suivante: moins d’un an, 21 ; de 1 à 4 ans, 7; plus de 5 ans, 6. La plupart des cas ont donc été relevés au cours du premier trimestre, qui n ’est pas une saisont de pointe en ce qui concerne l’activité des virus « sauvages » et la plupart des sujets faisaient partie des groupes d ’âge les plus jeunes, chez lesquels sont pratiquées la plupart des vaccinations contre la poliomyélite par voie buccale. 1 Voir N» 21, p. 240.
U n it ed K in g d o m . — During 1969, 34 persons from whom polio viruses were isolated, were reported to the Communicable Diseases Scotland Unit in Glasgow. Only two had neurological disease. Epidemiological and clinical data were forwarded to the central surveillance unit on each person and are briefly summarized as follows. Of the 34 isolations, 22 were made in the first quarter of the year, 5 in the second, 4 in the third, and 3 in the final quarter. The isolations were from persons in three regions of the country: Western Region 16, South-Eastern Region 17, Eastern Region 1. The age distribution of the persons concerned was as follows: Less than one year of age, 21 ; 1 to 4 years, 7; over 5 years, 6. Thus most of the infections were found in the first quarter of the year, which is not the peak season for “wild” polioviruses, and most were in the youngest age groups in which most oral polio vaccine is administered.
1 See No. 21, p. 240.
Epidemiological notes contained in this number:
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:
Influenza, Plague, Poliom yelitis, Salm onella.
Grippe, peste, poliom yélite, salm onella.
L ist o f Infected A reas, p. 322.
L iste des Territoires infectés p. 322.
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However, in 19 instances no history of recent oral vaccination or contact with others recently vaccinated could be found. Of these, 17 persons had common and probably irrelevant illnesses of the respiratory and alimentary tract. Of the two with neurological disease, one, a male, age 18 years, had onset of illness which resulted in quadriplegia one week after returning from a trip to the Middle East. He had received inactivated polio vaccine over ten years previously. Type I poliovirus was isolated. The second was a five-year-old male, previously unvaccinated, who developed aseptic meningitis, and from whom type III poliovirus was isolated. Of the 19 persons with no history of recent oral vaccine or contact with recipients, 11 yielded type III poliovirus, 3 type II, and 5 type I. This distribution of types, with a predominance of type III, corresponded to the pattern in 1968 but differed from that in 1967 when a small outbreak of “wild” type II infection occurred. Although the situation in 1969 was considered generally satis factory, the evidence of continued small scale circulation of “wild” virulent polioviruses, and the discovery of an imported case were recognized as reminders of the need to maintain high immunization levels in the population.
Pourtant, en ce qui concerne 19 cas, il n ’a été possible d’incri miner ni une vaccination récente par voie buccale, ni un contact avec d’autres sujets récemment vaccinés. Dix-sept de ces sujets présentaient des troubles banaux, et probablement sans rapport avec la poliomyélite, des voies respiratoires ou de l’appareil diges tif. L’un des deux sujets qui souffraient de troubles neurologiques, un adolescent de 18 ans, a été frappé d’une quadriplégie une semaine après son retour d ’un voyage au Moyen-Orient. Il avait reçu dix ans plus tôt du vaccin antipoliomyélitique inactivé. Le virus du type I a été isolé. Le deuxième sujet était un garçon de cinq ans, jamais vacciné auparavant et qui a été atteint de méningite asep tique. Chez lui, c’est le virus du type III qui a été isolé. Le virus du type n i a été isolé chez 11 des 19 sujets qui n ’avaient pas été récemment vaccinés par voie buccale et n ’avaient pas eu de contact avec des personnes infectées. Le virus du type II a été isolé chez 3 autres sujets de ce groupe et le virus du type I chez 5 sujets. Cette répartition avec prédominance du type 'III corres pond à celle qui a été observée en 1968, mais diffère de celle de 1967, qui a été caractérisée par une petite flambée d’infection par le virus « sauvage » du type II. Bien qu’en 1969 la situation ait été considérée comme générale ment satisfaisante, on estime que la circulation faible mais per sistante, de virus virulents «sauvages» de la poliomyélite, et la découverte d ’un cas importé, confirment la nécessité de maintenir de hauts niveaux d ’immunisation dans la population.
(Based on — D ’après Communicable Diseases Scotland, 70/26, 6 July 1970.) U n it ed S tates o f A m er ic a . — Nineteen cases of paralytic polio myelitis were reported in the United States in 1969, the lowest annual number reported to the National Communicable Disease Center since initiation of poliomyelitis surveillance in 1955. The situation since 1958 is shown in Figure 1. For the first time since surveillance began, no deaths due to poliomyelitis were reported. In addition to the paralytic cases of poliomyelitis, reports were received on 6 cases of aseptic meningitis associated with poliovirus isolations (“non-paralytic polio” ). As most cases of aseptic meningitis are not comprehensively studied, there probably were additional cases of aseptic meningitis associated with poliovirus that were not recognized. E tats -U n is d ’A m ér iq u e . — Dix-neuf cas de poliomyélite para lytique ont été signalés aux Etats-Unis en 1969, ce qui représente le chiffre annuel le plus faible communiqué au National Com municable Disease Center depuis le début de la campagne de sur veillance en 1955. La figure 1 montre l’évolution de la situation de 1958 à 1969. Pour la première fois depuis l’adoption des mesures de surveillance, aucun décès par la poliomyélite n ’a été enregistré. Outre les cas de poliomyélite paralytique, il a été notifié 6 cas de méningite aseptique chez lesquels des poliovirus ont été isolés (« poliomyélite non paralytique »). Comme la plupart des cas de méningite aseptique ne font pas l’objet d’une enquête approfondie, il y a eu probablement d’autres cas du même genre associés à des poliovirus qui n ’ont pas été diagnostiqués comme tels. En 1969, les cas de poliomyélite paralytique ont été répartis sur l’ensemble du pays, quoique relativement plus concentrés au Texas. Il est intéressant de noter cependant qu’aucun cas n ’a été signalé dans le sud-ouest de cet Etat, où plusieurs cas avaient été enregis trés en 1968. La maladie a également été répartie sur l’ensemble de l’année, avec une période de pointe en mai et en juin. La clas sique poussée épidémique de fin d’été a été observée pour la der nière fois au début de la décennie 1960-1970. La plupart des cas se sont produits chez des enfants non vaccinés de moins de 10 ans, mais trois malades appartenaient au groupe d ’âge 30-40 ans. Il importe de noter, à ce sujet, que le National Immunization Survey de 1969 a fait ressortir, pour la période 19651969, une diminution d’environ 6% du pourcentage des sujets correctement immunisés contre la poliomyélite dans les groupes d’âge de 1-14 ans (Tableau 1). Aucun cas n’a été signalé parmi les personnes récemment vaccinées, mais 5 des cas notifiés étaient des contacts de sujets récemment vaccinés. Dans tous ces cas, le vaccin administré était du TOPV (vaccin buccal triple). Huit des 19 cas notifiés avaient déjà reçu un vaccin antipoliomyélitique d’un type ou d ’un autre. Toutefois, une seule des personnes ayant contracté la poliomyélite paralytique pouvait être considérée comme ayant été vaccinée de manière adéquate. On a constaté, d’ailleurs, qu’elle était atteinte d ’hypogammaglobulinémie. Dans 3 des cas signalés, le malade avait récemment voyagé dans des zones d’endémicité. Deux des cas notifiés au Texas étaient des enfants de mêmes parents qui s’étaient rendus au Mexique de quatre à trente jours avant l’apparition des premiers symptômes, ce qui correspondait bien à la période d’incubation admise pour la polio myélite. Le malade hospitalisé en Californie avait ressenti les pre mières atteintes du mal au cours d ’une visite en El Salvador. Une étiologie spécifique de type a été établie pour 15 des 19 cas enregistrés en 1969. Ces cas étaient dus, à peu près à parts égales, aux trois types de poliovirus. Le type de virus a, dans 6 cas, été confirmé à la fois par l’isolement du virus et par une élévation ( x 4) ou une chute pathognomonique du titre d’anticorps pour le sérotype en cause. Deux cas ont été confirmés uniquement par une
Paralytic poliomyelitis cases in 1969 were widely distributed throughout the country, although there was a relative concentration in Texas. Of interest was the fact that no cases were seen in south western Texas, the site of a number of cases in 1968. Cases occurred throughout the year, with a majority occurring in May and June. The classic summerfall peak was last observed in the early 1960’s. Most of the cases occurred in unimmunized children below the age of 10 years, although three of the persons affected were in the age group 30-40 years. It is important to note in this respect that the National Immunization Survey in 1969 showed a decrease of approximately 6% in history of adequate immunization against poliomyelitis between 1965 and 1969 in 1-14 year olds (Table 1). No cases were reported in recent recipients of poliovaccine, but 5 of the cases were in persons who had contact with a recent recipient of poliovaccine. In all cases the poliovaccine type given to the contact was TOPV. Eight of the 19 reported cases had received poliovaccine of some type in the past. However, only one of the persons contracting paralytic poliomyelitis could be considered to have received an adequate course of poliomyelitis vaccine, and this person was shown to be hypogammaglobulinémie. History of recent travel to poliomyelitis endemic areas was obtained for 3 of the reported cases. Two of the cases reported from Texas occurred in siblings who had travelled in Mexico, 4 to 30 days prior to onset of symptoms and thus within the accepted incubation period for poliomyelitis. The patient hospitalized in California had onset of symptoms during a visit to El Salvador. Type specific etiology was established for 15 of the 19 cases in 1969. The cases were associated with the three types of polio virus in almost equal frequency. Six were confirmed as to type by both viral isolation and a diagnostic (fourfold) rise or fall in antibody titer for that serotype. Two cases were confirmed by diagnostic titer rise alone. Seven were designated as to type on
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Fig. 1 Best Available Paralytic Poliomyelitis Case Count, by Year, United States of America, 1958-1969 Nombre annuel de cas de poliomyélite paralytique, d’après les meilleures sources disponibles Etats-Unis d’Amérique, 1958-1969
Table 1. Poliovaccine Immunization Status, * 1965-1969 — Percentage of Population Adequately Immunized Tableau 1. Etat d’immunisation de la population à l’égard de la poliomyélite,* 1965-1969 — Pourcentage de la population bien immunisée Percentage Adequately Immunized *• Pourcentage de la population bien immunisée ** Age: 1-4 196 5 1966 1967 196 8 1969 ............................................................................ ............................................................................ .............................. ............................................. ............................................................................ ............................................................................ 7 3 .9 7 0 .2 70.9 68.3 6 7 .7
5-9 8 9 .9 8 8 .2 88.3 8 4 .9 8 3 .6
10-14 92.1 9 0 .0 8 9 .7 8 7 .8 8 5 .7
* Source: United States Immunization Survey, Sept. 1969. ** As defined by Advisory Committee on Immunization Practices: three doses of OPV or three or more doses of IPV is an acceptable primary series — Selon la défi nition donnée par VAdvisory Committee on Immunization Practices: trois doses d’OPV (vaccin buccal) ou trois doses, ou davantage, d’IPV (vaccin inactivé) constituent une primovaccination acceptable.
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However, in 19 instances no history of recent oral vaccination or contact with others recently vaccinated could be found. Of these, 17 persons had common and probably irrelevant illnesses of the respiratory and alimentary tract. Of the two with neurological disease, one, a male, age 18 years, had onset of illness which resulted in quadriplegia one week after returning from a trip to the Middle East. He had received inactivated polio vaccine over ten years previously. Type I poliovirus was isolated. The second was a five-year-old male, previously unvaccinated, who developed aseptic meningitis, and from whom type HI poliovirus was isolated.
Pourtant, en ce qui concerne 19 cas, il n ’a été possible d’incri miner ni une vaccination récente par voie buccale, ni un contact avec d’autres sujets récemment vaccinés. Dix-sept de ces sujets présentaient des troubles banaux, et probablement sans rapport avec la poliomyélite, des voies respiratoires ou de l’appareil diges tif. L’un des deux sujets qui souffraient de troubles neurologiques, un adolescent de 18 ans, a été frappé d’une quadriplégie une semaine après son retour d’un voyage au Moyen-Orient. Il avait reçu dix ans plus tôt du vaccin antipoliomyélitique inactivé. Le virus du type I a été isolé. Le deuxième sujet était un garçon de cinq ans, jamais vacciné auparavant et qui a été atteint de méningite asep tique. Chez lui, c’est le virus du type HI qui a été isolé. Of the 19 persons with no history of recent oral vaccine or Le virus du type in a été isolé chez 11 des 19 sujets qui n ’avaient contact with recipients, 11 yielded type III poliovirus, 3 type II, pas été récemment vaccinés par voie buccale et n’avaient pas eu and 5 type I. This distribution of types, with a predominance of de contact avec des personnes infectées. Le virus du type II a été type HI, corresponded to the pattern in 1968 but differed from isolé chez 3 autres sujets de ce groupe et le virus du type I chez that in 1967 when a small outbreak of “wild” type H infection 5 sujets. Cette répartition avec prédominance du type III corres occurred. pond à celle qui a été observée en 1968, mais diffère de celle de 1967, qui a été caractérisée par une petite flambée d ’infection par le virus « sauvage » du type II. Although the situation in 1969 was considered generally satis Bien qu’en 1969 la situation ait été considérée comme générale factory, the evidence of continued small scale circulation of “wild” ment satisfaisante, on estime que la circulation faible mais per virulent polioviruses, and the discovery of an imported case were sistante, de virus virulents «sauvages» de la poliomyélite, et la recognized as reminders of the need to maintain high immunization découverte d’un cas importé, confirment la nécessité de maintenir levels in the population. de hauts niveaux d’immunisation dans la population. (Based on — D ’après Communicable Diseases Scotland, 10/26, 6 July 1970.) U n it ed S tates of A m er ic a . — Nineteen cases of paralytic polio myelitis were reported in the United States in 1969, the lowest annual number reported to the National Communicable Disease Center since initiation of poliomyelitis surveillance in 1955. The situation since 1958 is shown in Figure 1. For the first time since surveillance began, no deaths due to poliomyelitis were reported. In addition to the paralytic cases of poliomyelitis, reports were received on 6 cases of aseptic meningitis associated with poliovirus isolations (“non-paralytic polio”). As most cases of aseptic meningitis are not comprehensively studied, there probably were additional cases of aseptic meningitis associated with poliovirus that were not recognized. E ta ts - U nis d ’A m ér iq u e . — Dix-neuf cas de poliomyélite para lytique ont été signalés aux Etats-Unis en 1969, ce qui représente le chiffre annuel le plus faible communiqué au National Com municable Disease Center depuis le début de la campagne de sur veillance en 1955. La figure 1 montre l’évolution de la situation de 1958 à 1969. Pour la première fois depuis l’adoption des mesures de surveillance, aucun décès par la poliomyélite n ’a été enregistré. Outre les cas de poliomyélite paralytique, il a été notifié 6 cas de méningite aseptique chez lesquels des poliovirus ont été isolés (« poliomyélite non paralytique »). Comme la plupart des cas de méningite aseptique ne font pas l’objet d’une enquête approfondie, il y a eu probablement d’autres cas du même genre associés à des poliovirus qui n ’ont pas été diagnostiqués comme tels. En 1969, les cas de poliomyélite paralytique ont été répartis sur l’ensemble du pays, quoique relativement plus concentrés au Texas. Il est intéressant de noter cependant qu’aucun cas n ’a été signalé dans le sud-ouest de cet Etat, où plusieurs cas avaient été enregis trés en 1968. La maladie a également été répartie sur l’ensemble de l’année, avec une période de pointe en mai et en juin. La clas sique poussée épidémique de fin d ’été a été observée pour la der nière fois au début de la décennie 1960-1970. La plupart des cas se sont produits chez des enfants non vaccinés de moins de 10 ans, mais trois malades appartenaient au groupe d’âge 30-40 ans. Il importe de noter, à ce sujet, que le National Immunization Survey de 1969 a fait ressortir, pour la période 19651969, une diminution d’environ 6% du pourcentage des sujets correctement immimisés contre la poliomyélite dans les groupes d ’âge de 1-14 ans (Tableau 1). Aucun cas n ’a été signalé parmi les personnes récemment vaccinées, mais 5 des cas notifiés étaient des contacts de sujets récemment vaccinés. Dans tous ces cas, le vaccin administré était du TOPV (vaccin buccal triple). Huit des 19 cas notifiés avaient déjà reçu un vaccin antipoliomyélitique d’un type ou d’un autre. Toutefois, une seule des personnes ayant contracté la poliomyélite paralytique pouvait être considérée comme ayant été vaccinée de manière adéquate. On a constaté, d’ailleurs, qu’elle était atteinte d ’hypogammaglobulinémie. Dans 3 des cas signalés, le malade avait récemment voyagé dans des zones d’endémicité. Deux des cas notifiés au Texas étaient des enfants de mêmes parents qui s’étaient rendus au Mexique de quatre à trente jours avant l’apparition des premiers symptômes, ce qui correspondait bien à la période d’incubation admise pour la polio myélite. Le malade hospitalisé en Californie avait ressenti les pre mières atteintes du mal au cours d’une visite en El Salvador. Une étiologie spécifique de type a été établie pour 15 des 19 cas enregistrés en 1969. Ces cas étaient dus, à peu près à parts égales, aux trois types de poliovirus. Le type de virus a, dans 6 cas, été confirmé à la fois par l’isolement du virus et par une élévation ( x 4) ou une chute pathognomonique du titre d’anticorps pour le sérotype en cause. Deux cas ont été confirmés uniquement par une
Paralytic poliomyelitis cases in 1969 were widely distributed throughout the country, although there was a relative concentration in Texas. Of interest was the fact that no cases were seen in south western Texas, the site of a number of cases in 1968. Cases occurred throughout the year, with a majority occurring in May and June. The classic summerfall peak was last observed in the early 1960’s. Most of the cases occurred in unimmunized children below the age of 10 years, although three of the persons affected were in the age group 30-40 years. It is important to note in this respect that the National Immunization Survey in 1969 showed a decrease of approximately 6% in history of adequate immunization against poliomyelitis between 1965 and 1969 in 1-14 year olds (Table 1). No cases were reported in recent recipients of poliovaccine, but 5 of the cases were in persons who had contact with a recent recipient of poliovaccine. In all cases the poliovaccine type given to the contact was TOPV. Eight of the 19 reported cases had received poliovaccine of some type in the past. However, only one of the persons contracting paralytic poliomyelitis could be considered to have received an adequate course of poliomyelitis vaccine, and this person was shown to be hypogammaglobulinémie. History of recent travel to poliomyelitis endemic areas was obtained for 3 of the reported cases. Two of the cases reported from Texas occurred in siblings who had travelled in Mexico, 4 to 30 days prior to onset of symptoms and thus within the accepted incubation period for poliomyelitis. The patient hospitalized in California had onset of symptoms during a visit to El Salvador. Type specific etiology was established for 15 of the 19 cases in 1969. The cases were associated with the three types of polio virus in almost equal frequency. Six were confirmed as to type by both viral isolation and a diagnostic (fourfold) rise or fall in antibody titer for that serotype. Two cases were confirmed by diagnostic titer rise alone. Seven were designated as to type on
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Fig. 1 Best Available Paralytic Poliomyelitis Case Count, by Year, United States of America, 1958-1969 Nombre annuel de cas de poliomyélite paralytique, d’après les meilleures sources disponibles Etats-Unis d’Amérique, 1958-1969
Year — Année
Table 1. Poliovaccine Immunization Status, * 1965-1969 — Percentage of Population Adequately Immunized Tableau 1. Etat d’immunisation de la population à l’égard de la poliomyélite,* 1965-1969 — Pourcentage de la population bien immunisée Percentage Adequately Immunized ** Pourcentage de la population bien immunisée ** Age: 1-4 7 3 .9 7 0 .2 7 0 .9 68.3 6 7 .7 5-9 8 9 .9 8 8 .2 88.3 8 4 .9 8 3 .6
10-14 92.1 9 0 .0 8 9 .7 8 7 .8 8 5 .7
196 5 196 6 1967 1968 196 9
............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................
* Source: United States Immunization Survey, Sept. 1969. ** As defined by Advisory Committee on Immunization Practices : three doses of OPV or three or more doses of IPV is an acceptable primary series — Selon la défi nition donnée par VAdvisory Committee on Immunization Practices', trois doses d’OPV (vaccin buccal) ou trois doses, ou davantage, d’IPV (vaccin inactivé) constituent une primovaccination acceptable.
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the basis of viral isolation only. A type specific poliovirus etiology was never established for 4 of the 19 cases which either were accepted as cases of paralytic poliomyelitis on clinical and epide miological grounds or were cases in which serological testing showed antibody rise to more than one poliovirus.
élévation caractéristique du titre. Dans 7 cas, la confirmation a reposé uniquement sur l’isolement du virus. Il n ’a pas été possible d’établir une étiologie spécifique de type dans 4 des 19 cas; en l’occurrence, il s’est agi soit de cas considérés comme cas de polio myélite paralytique en raison des observations cliniques et épidé miologiques qui ont été faites, soit de cas dans lesquels l’épreuve sérologique indiquait une élévation du titre d’anticorps pour plus d’un type de poliovirus.
(Morbidity and Mortality, Vol. 19, No 23, and Neurotropic Viral Diseases Surveillance, Annual Poliomyelitis Summary, 1969, US National Communicable Disease Center.)