Annex 1 — Summary of proposals made by an Ad hoc Consultation on Applied Field Research in Malaria in Africa

Annex I Summary of proposals made by an Ad hoc Consultation on Applied Field Research in Malaria in Africa, 1. Development of operational strategiesforpreven- tion of malaria mortality and morbidity within the primary health care system At present there are local projects in different areas attempting to control malaria mortality and morbidity through primary health care. The diversity of the target communities for malaria programmes makes it necessary to identify the different approaches that would be effective in different communities and to coordinate action within the malarious countries regarding the selection, training, evaluation and sup- port of community health workers. 2. Methods of distribution of antimalarial drugs Studies are needed to find effective methods for the distribution of antimalarial drugs, both in chemo- therapy programmes and to selected groups for chemoprophylaxis, in countries with established primary health care systems and in countries without such systems. 3. Evaluation of the primary health care system for early detection of resistance to chloroquine in P. falciparum Research under this heading should examine the ability of primary health care workers to detect chloroquine resistance, investigate the best way of including within the primary health care structure a monitoring system for drug resistance, and identify useful indicators at the peripheral level of primary health care for early detection of drug resistance. 4. Evaluation of alternative methods of protection against malaria during pregnancy Many variations on the theme of antimalarial drug prophylaxis in pregnancy have been described for areas of holoendemic malaria, with and without chloroquine resistance. These variations need to be evaluated, including comparisons of "continuous" and "intermittent" prophylaxis using different drug regimens. 5. Impact of chemoprophylaxis or only chemo- therapy on the health of children below the age of five years Large-scale chemoprophylaxis schemes in Africa are no longer recommended except in pregnant women. Nevertheless it may still be useful to com- pare the effect of chemoprophylaxis on the health of children with that of chemotherapy alone. Alternative antimalarials for chemoprophylaxis, particularly in areas of chloroquine resistance, would become relevant only if chemoprophylaxis does indeed give an additional benefit in situations where chemo- therapy is readily available. 6. Reassessment ofproguanil and chlorproguanil as chemoprophylactic agents in areas of chloroquine resistance The questions that need to be answered are: What is the effect of chemoprophylaxis with these drugs for hyper- or holoendemic malaria in an area where chloroquine resistance is prevalent; and what is the pattern of cross-resistance between proguanil and pyrimethamine in the study area? 7. Evaluation of the gametocytocidal/sporontocidal impact of the inclusion of a single dose of prima- quine in the standard treatment of symptomatic P. falciparum malaria This research should be aimed at defining the role of primaquine in the control of P. fakciparum trans- mission and/or at determining its effect on the gametocytaemia and infectivity of chloroquine- resistant P. falciparum isolates. The knowledge gained will also be useful for the interpretation of primaquine trials at the population level (see Pro- posal No. 8). 8. Epidemiological assessment of the effects of the inclusion of a single dose ofprimaquine in the stan- dard treatment of symptomatic falciparum malaria in areas with incipient or without P. falciparum chloroquine resistance The main objective of this research is to assess the extent to which primaquine, when used with a blood schizontocidal drug, reduces transmission, especially in situations where vector control cannot be intro- duced, and to determine whether it plays a part in curtailing or delaying the spread of P. falciparum chloroquine resistance or whether, on the contrary, it enhances it. a These summaries are, out of necessity, very schematic; those who are interested in pursuing any of the topics listed should consult the complete report (see footnote b on page 9). 4476 -115- ANNEX 1 9. Investigation of the epidemiology of chloroquine- induced pruritus and the importance of this side- effect on chloroquine usage An epidemiological and clinical study is required to improve present knowledge of the geographical distribution of chloroquine-induced pruritus and to elucidate its causes. 10. Effect of drug treatment on the symptoms of patients infected with a partially resistant parasite As chloroquine will continue to be widely used in Africa, it is important to determine the clinical and parasitological course after treatment of falciparum malaria in an area of emerging chloroquine resist- ance. Long-term observations in pregnant women and young children would be of particular interest. I 1. Sensitivity status of P. falciparum to chloroquine in some countries of West and Central Africa It is proposed that this be evaluated in five countries, namely, Congo, Gabon, Mali, Niger, and Senegal. Methods should include both in vitro and in vivo testing in schoolchildren. 12. Cloning of P. falciparum isolatesfrom East and West Africa and characterization of the clones obtained This study should be designed (i) to detect the presence of chloroquine-sensitive and chloroquine- resistant clones in P. falciparum isolates sensitive to chloroquine; (ii) to define the proportion of chloro- quine-resistant clones in chloroquine-sensitive and chloroquine-resistant isolates; (iii) to characterize the clones, and especially to differentiate the resistant ones from the sensitive ones, by utilizing methods other than testing their response to chloroquine. It is recommended that sensitive isolates be obtained from West Africa and resistant isolates from East Africa. 13. Studies of alternative treatment schedules for falciparum malaria in areas ofchloroquine resistance With the possibility of chloroquine resistance be- coming more widespread, it is important to investi- gate alternative drug regimens for the treatment of malaria attacks, including the use of amodiaquine, either alone or in combination with other drugs. Treatment regimens that need to be evaluated include mefloquine in combination with sulfadoxine-pyri- methamine and the measurements to be made should include in vitro sensitivity testing. 14. Correlation of in vivo and in vitro tests for the sensitivity of P. falciparum to sulfadoxine-pyri- methamine of some recent reports of resistance to sulfadoxine- pyrimethamine in East Africa, it is important to determine the EC90 for an in vitro test of P. falci- parum response to this combination. Comparison and correlation between in vivo and in vitro studies are also required since the results of the in vivo tests with the sulfadoxine-pyrimethamine combination may to some extent also be determined by specific individual host factors related to the metabolic handling of the drug. 15. Estimation of malaria mortality and morbidity in different ecological areas of tropical Africa, such as tropical rain-forest, forest-savanna, and the Sahel Present knowledge of these subjects is scanty and fragmentary. Detailed studies are required to permit a more correct measurement and interpretation of these two very important parameters. 16. Ecological changes of the environment and their impact on the epidemiology of malaria in Africa: water impoundment schemes in the Sahel Increased transmission of malaria is likely in several countries owing to the creation of man-made lakes and irrigation schemes. The extension of two major water impoundment projects in the Sahel area of West Africa is about to commence and there is a need for malaria surveys to obtain baseline data to appraise present and future situations. 17. Epidemiology of malaria in urban areas The object of these studies would be to examine the main public health problems associated with urban development, to identify factors associated with and contributing to urban malaria transmission, and to evaluate preventive measures. 18. The current natural history of malaria in an urban population The aim of this research would be to answer ques- tions in an urban child population on patterns of antimalarial drug usage and administration, malaria parasitology and sero-immunology, side-effects of chloroquine, and the characteristics of P. falciparum in the study area. A project of this kind is planned to start in Kinshasa, Zaire, in January 1984, and a similar study is planned for a rural area in the pro- vince of Kivu, Zaire, six months later. 19. Epidemiological evaluation of malaria in a mountainous area of the east Kivu region of Zaire (800-2000 metres in altitude); integration with pri- mary health care An in vitro test for field use is under validation The objective of the study is to find a suitable and may soon be ready for wider application. In view strategy for malaria control through a relatively well 116 PROPOSALS FOR APPLIED FIELD RESEARCH developed network of health centres in a mountain- ous area where the malaria incidence is increasing. In order to achieve this, it is necessary to study the epi- demiological characteristics of the disease at different altitudes and their evolution in subsequent years, as well as population habits and attitudes (migration, use of antimalarial drugs). The impact of different interventions on mortality, morbidity, parasitology and immunology also needs to be assessed. 20. Assessment (evaluation) of the validity and the feasibility of new immunoassays applied to the epi- demiology of malaria New technologies, stimulated by the research to develop a malarial vaccine, should be tested and validated for epidemiological purposes. They could be valuable for measuring immunity and monitoring control measures. This possibility should be assessed and adaptations for use under field conditions en- couraged wherever possible. 21. Community-based behavioural studies on self- diagnosis and self-medication Information is needed on antimalarial drugs sold over the counter as well as on traditional remedies types, cost to consumer, effectiveness, etc. It is also important to know whether self-medication is linked with the development of drug resistance and what effect(s) it may have on malaria chemotherapy or chemoprophylaxis. 22. Investigation into failure to cooperate with chemosuppression or chemotherapy regimens When ambulatory patients are given tablets for self-administration over three days or when pregnant women are given tablets for weekly administration, it is necessary to know whether they follow the regimen. If not, why not? How can greater cooperation be achieved? 23. Bionomics and vectorial efficiency ofgenetically defined taxa of the Anopheles gambiae complex These studies are required to answer questions on patterns of distribution in various ecological zones and in different seasons of newly identified taxa and to correlate this information with various epidemio- logical and behavioural characteristics such as biting and resting habits, with particular reference to the degree of association with man and human dwellings. Priority should be given to areas where large eco- logical changes are expected due to development projects. The collection of baseline data in these areas is urgently needed to allow monitoring of the impact of ecological changes in the vector systems. The study may also include investigation of the possibility of using genetic manipulation of the vector system in malaria control and of applying replacement tech- niques with strains refractory to plasmodia and filarial infections. 24. The genetics of susceptibility of Anopheles gambiae to Plasmodium falciparum and prospects for its application in the containment of the spread of drug resistance The objectives of this study would be to assess the susceptibility of the A. gambiae complex to infection with various isolates of P. falciparum for the iso- lation of susceptible and refractory individuals and to find out whether mosquito transmission alters drug sensitivity. A further aim of the investigation is to determine whether replacement methods in the con- trol of drug-resistant P. falciparum can be envisaged. 25. Investigations by the mark/release/recapture method of behavioural aspects of the A. gambiae complex The aims of these investigations are: (a) to identify chromosomal variants of A. arabiensis and/or A. gambiae that exhibit exophilic behaviour; (b) to map the dispersal of the two species under savanna conditions; and (c) to characterize the outside rest- ing sites of chromosomal variants of the two species. 26. Development of self-help methods It is important to determine the contribution that impregnated bed-nets and mosquito coils can make towards a reduction in malaria transmission. 27. Validation and application of immunoserological methods in the study of sporozoites in Africa Research is urgently needed to validate modern methods of detecting sporozoites, to examine the application of these methods in different ecological situations in Africa, and to refine methods of detec- tion and quantification of antisporozoite antibodies in the human host and their epidemiological appli- cation. Parallel with this research, it will be necessary to train local scientists in these methods and to create facilities in Africa for analysis of data from epi- demiological studies. 28. Trials on the use of larvivorous fish These trials should be designed to evaluate the effectiveness of the use of larvivorous fish as a method of vector control and its possible utilization in a primary health care system. 117 Annexe I Resume des propositions formulees par les participants i une Consultation speciale sur la recherche appliquee de terrain sur le paludisme en Afriquea 1. Mise au point de strate'gies ope'rationnelles pour la prdvention de la morbidite' et de la mortalite' dues au paludisme dans le systeme de soins de santeprimaires A l'heure actuelle, des projets locaux sont en cours dans differentes zones oii l'on s'efforce d'abaisser la mortalite et la morbidite associees au paludisme, par la voie des soins de sante primaires. La diversite des communautes vis&es par les programmes d'action antipaludique necessite qu'on identifie des approches differentes, efficaces chacune dans un type de com- munaute, et qu'on assure dans les pays impaludes la coordination des activites visant a selection- ner, former, evaluer et appuyer les agents de sante communautaires. 2. Moyens de distribution des antipaludiques II faut faire des etudes pour trouver des moyens efficaces de distribution des antipaludiques tant pour les programmes de chimiotherapie que pour la chimioprophylaxie destinee a certains groupes, a la fois dans les pays qui ont un bon systeme de soins de sante primaires et dans ceux qui n'en ont pas. 3. Evaluation du systeme de soins de sante'primaires pour la dedtection pre0coce de la re'sistance de P. falci- parum a la chloroquine II faudrait etudier l'aptitude des agents des soins de sante primaires a deceler la resistance a la chloro- quine, envisager le meilleur moyen d'inclure dans la structure des soins de sante primaires un systeme de surveillance de la pharmacoresistance et enfin reperer des indicateurs utiles au niveau peripherique des soins de sante primaires pour la detection precoce de la pharmacoresistance. 4. Evaluation de diffe'rentes me'thodes de protection desfemmes enceintes contre le paludisme De nombreuses variantes pour la chimioprophy- laxie du paludisme pendant la grossesse ont ete decrites pour les zones de paludisme holoendemique, qu'il y ait ou non resistance a la chloroquine. I1 faut evaluer ces variantes, et notamment comparer les methodes de prophylaxie << continue >> et << intermit- tente >> comportant differentes posologies. a Ces indications sont inevitablement tres schematiques; les per- sonnes souhaitant approfondir l'un des sujets 6num&r6s devront se reporter au rapport in extenso (voir note de bas de page b, page 11). 5. Impact de la chimioprophylaxie ou de la seule chimiothe'rapie sur la sante' des enfants de moins de cinq ans Les projets de chimioprophylaxie de grande ampleur ne sont plus recommandes en Afrique, sauf dans le cas des femmes enceintes. Cependant, il serait sans doute encore bon de comparer l'efficacite de la chimioprophylaxie chez les enfants avec celle de la seule chimiotherapie. Des antipaludiques de rem- placement utilisables pour la chimioprophylaxie, notamment dans les zones oiu est apparue une resis- tance a la chloroquine, ne deviendraient int6ressants que si la chimioprophylaxie apporte effectivement un avantage supplementaire la ofi l'on dispose deja de l'arme chimiotherapeutique. 6. Re'e'valuation du proguanil et du chlorproguanil en tant qu'agents chimioprophylactiques dans les zones ou se manifeste une re'sistance a la chloroquine II faut repondre a plusieurs questions: quel est l'effet de la chimioprophylaxie par ces medicaments sur le paludisme hyper- ou holoendemique dans une region oui la resistance a la chloroquine est repandue? quel est le schema de resistance croisee entre le pro- guanil et la pyrimethamine dans la zone etudiee? 7. Evaluation de l'effet game'tocytocide/sporonto- cide de l'inclusion d'une seule dose de primaquine dans le traitement normal du paludisme symptoma- tique a P. falciparum Ces travaux devraient avoir pour but de d6terminer le role de la primaquine dans l'arret de la transmission de P. falciparum et/ou d'en determiner l'effet sur la gametocytemie et l'infectiosite des isolements chloro- quino-resistants de P. falciparum. Les connaissances ainsi acquises seront egalement utiles pour l'interpre- tation des essais realises au moyen de primaquine au niveau d'une population (voir la proposition N° 8). 8. Evaluation e'piddmiologique des effets de l'in- clusion d'une seule dose de primaquine dans le traitement normal du paludisme symptomatique a P. falciparum dans les zones avec ou sans de6but de re'sistance de P. falciparum & la chloroquine L'objet essentiel de ces travaux est de voir dans quelle mesure la primaquine, lorsqu'elle est utilis6e avec un schizontocide sanguin, reduit la transmis- 4477 -119- ANNEXE 1 sion, notamment la oiu la lutte antivectorielle n'est pas possible, et de savoir si elle contribue A limiter ou retarder l'extension de la resistance de P. falci- parum a la chloroquine ou bien si, au contraire, elle la renforce. 9. Etude de l'dpiddmiologie du prurit induit par la chloroquine et de l'importance de cet effet secondaire sur 1'emploi de la chloroquine Il faut faire une etude clinique et epidemiologique afin d'approfondir les connaissances sur la distribu- tion geographique du prurit induit par la chloroquine et d'en determiner les causes. 10. Effet de la chimiothe'rapie sur les sympt6mes des patients infectes par un parasite partiellement re'sistant Comme on va continuer d'utiliser largement la chloroquine en Afrique, il est important de deter- miner l'evolution clinique et parasitologique apres le traitement du paludisme A P. falciparum dans une zone ou commence a apparaitre une resistance a la chloroquine. Des observations prolongees seraient particulierement utiles parmi des femmes enceintes et de jeunes enfants. 1 1. Etat de la sensibilite' de P. falciparum a' la chloro- quine dans plusieurs pays d'Afrique occidentale et centrale I1 est propose de faire cette evaluation dans cinq pays, A savoir Congo, Gabon, Mali, Niger et Senegal. I1 faudrait faire notamment pratiquer des epreuves in vitro et in vivo parmi les ecoliers. 12. Clonage d'isolements de P. falciparum en pro- venance d'Afrique orientale et occidentale et carac- terisation des clones obtenus I1 devrait s'agir: i) de deceler la presence de clones sensibles et resistants A la chloroquine dans des isole- ments de P. falciparum sensibles a la chloroquine; ii) de definir la proportion des clones chloroquino- resistants dans les isolements sensibles ou resistants A ce medicament; iii) de caracteriser les clones et, plus particulierement, de differencier les clones resistants des clones sensibles en utilisant d'autres methodes qu'une epreuve a la chloroquine. Il est recommande de se procurer des isolements sensibles en Afrique occidentale et des isolements resistants en Afrique orientale. 13. Etudes de differents schcJmas de traitement du paludisme a P. falciparum dans les zones oui il y a re'sistance a la chloroquine Vu le risque d'extension de la resistance a la chloro- quine, il est important d'etudier differents schemas de traitement des acces de paludisme, notamment l'emploi de l'amodiaquine, soit seule, soit en asso- ciation avec d'autres medicaments. Entre autres schemas therapeutiques, on evaluera l'association de mefloquine et de sulfadoxine-pyrimethamine; il faudra notamment proceder A des epreuves de sensi- bilite in vitro. 14. Correlation des edpreuves in vivo et in vitro destine'es a ddterminer la sensibilite de P. falciparum a la sulfadoxine-pyrimdthamine Une epreuve in vitro utilisable sur le terrain est en cours de validation et devrait bientot etre prete en vue d'une plus large utilisation. Quelques cas de resistance a la sulfadoxine-pyrimethamine ayant ete signales recemment en Afrique orientale, il est im- portant d'etablir la CE90 pour une epreuve in vitro destinee a determiner la reponse de P. falciparum a cette association. La comparaison et la correlation des etudes in vitro et des etudes in vivo sont en outre necessaires vu que les resultats des epreuves in vivo effectuees avec l'association sulfadoxine- pyrimetha- mine peuvent aussi s'expliquer dans une certaine mesure par des facteurs specifiques propres a l'hote et en rapport avec le metabolisme du medicament. 15. Evaluation de la morbidite' et de la mortalite' dues au paludisme dans diffe'rentes zones edcologiques d'Afrique tropicale, par exempleforet humide tropi- cale, zone de foret-savane et Sahel Les connaissances actuelles sur ce sujet sont rares et fragmentaires. II faut faire des etudes detaillees pour pouvoir mesurer et interpreter plus correctement ces deux parametres tres importants. 16. Modifications edcologiques de ('environnement et impact sur l'ctpiddmiologie dupaludisme en Afrique: projets de retenue d'eau dans le Sahel La transmission du paludisme risque de s'accroitre dans plusieurs pays en raison de la creation de lacs artificiels et de projets d'irrigation. L'extension de deux grands projets de retenue d'eau dans la zone sahelienne de l'Afrique occidentale va bientot com- mencer et il faut faire des enquetes sur le paludisme afin de rassembler des donnees de base qui permet- tront d'evaluer la situation actuelle et les tendances futures. 17. Epidemiologie du paludisme en milieu urbain Ces etudes auront pour but d'analyser les princi- paux problemes de sante publique lies au developpe- ment urbain, de reperer les facteurs qui sont associes et contribuent A la transmission urbaine du paludisme et enfin d'evaluer les mesures de prevention. 120 PROPOSITIONS POUR LA RECHERCHE APPLIQUtE DE TERRAIN 18. Evolution naturelle actuelle du paludisme dans 22. Analysede l'absencedecoope'rationpourle traite- une population urbaine ment chimiosuppresseur ou chimiotherapeutique II s'agira de trouver, dans un groupe d'enfants vivant en milieu urbain, les reponses a des questions sur les schemas d'utilisation et d'administration d'antipaludiques, sur la parasitologie et la sero- immunologie du paludisme, sur les effets secondaires de la chloroquine et sur les caracteristiques de P. fal- ciparum dans la zone etudiee. I1 est prevu d'entre- prendre un projet de ce type a Kinshasa (Zaire) en janvier 1984, et une etude analogue devrait etre faite en milieu rural dans la province du Kivu (Zaire) six mois plus tard. 19. Evaluation L4pid6miologique du paludisme dans une zone montagneuse du Kivu oriental au Zaire (800-2000 metres d'altitude); integration dans les soins de sante' primaires L'objectif de l'etude sera de trouver une strategie de lutte antipaludique convenable, s'appuyant sur un reseau relativement bien developpe de centres de sante, dans une region montagneuse ou l'incidence du paludisme est en augmentation. Pour y parvenir, il faudra etudier les caracteristiques epidemiologiques de la maladie a differentes altitudes et leur evolution au fil des ans, ainsi que les habitudes et attitudes de la population (migrations, utilisation d'antipaludi- ques). II sera en outre necessaire d'etudier les reper- cussions des differentes interventions sur la mortalite, la morbidite, la parasitologie et l'immunologie. 20. Evaluation de la validite de nouveaux titrages immunologiques et de leurspossibilites d'application a l'epid&miologie du paludisme De nouvelles technologies, mises au point dans le cadre des recherches sur les vaccins antipaludiques, doivent etre experimentees et validees a des fins epi- demiologiques. Elles pourraient servir a mesurer l'immunite et a surveiller les actions de lutte. I1 fau- drait evaluer cette possibilite et encourager, partout ou cela est possible, leur adaptation a 1'emploi sur le terrain. 21. Etudes des comportements dans la collectivite' en matiere d'autodiagnostic et d'automedication I1 est necessaire de rassembler des informations sur les antipaludiques en vente libre ainsi que sur les remedes traditionnels -types, cofut pour le consom- mateur, efficacite etc. II est egalement important de savoir si l'automedication est liMe a l'apparition d'une pharmacoresistance et le ou les effets qu'elle peut avoir sur la chimiotherapie ou la chimioprophylaxie du paludisme. Lorsque l'on donne aux patients ambulatoires des comprimes a prendre pendant trois jours ou lorsqu'on donne aux femmes enceintes des comprimes a prendre chaque semaine, il faut savoir s'ils suivent ou non les instructions. Dans la negative, pour quelles raisons? Comment susciter une meilleure cooperation? 23. Ecologie et efficacite' vectorielle de taxons gdnd- tiquement definis du complexe Anopheles gambiae Ces etudes permettront de repondre a diverses questions sur l'allure de la distribution, dans diffe- rentes zones ecologiques et aux diverses saisons, des nouvelles unites taxonomiques identifiees et d'etablir une correlation entre ces donnees et diverses carac- teristiques epidemiologiques et comportementales, par exemple les habitudes de repos et le comporte- ment trophique, eu egard plus particulierement au degre d'association avec l'homme et les habitations humaines. La priorite devrait etre accordee a des regions ofu l'on s'attend a des bouleversements ecologiques sous l'effet de projets de developpement. La collecte de donnees de reference devient urgente dans ces zones de facon qu'on puisse suivre les repercussions de ces transformations ecologiques sur les systemes vec- toriels. On pourrait en outre profiter de cette etude pour explorer la possibilite de faire appel, dans la lutte antipaludique, aux techniques de manipulation genetique du systeme vectoriel et d'appliquer des techniques de remplacement par des souches refrac- taires a l'infection par les plasmodies et les filaires. 24. Genetique de la sensibilite d'Anopheles gambiae a Plasmodium falciparum et perspectives d'applica- tion a l'endiguement de l'extension de la pharmaco- resistance. Les objectifs de l'etude seront d'evaluer la sensi- bilite du complexe A. gambiae a l'infection par divers isolements de P. falciparum en vue d'isoler des sujets sensibles et des sujets refractaires et d'etablir si la transmission par le moustique modifie ou non la pharmacosensibilite. Un objectif supplementaire sera de determiner si l'on peut envisager le recours aux methodes de remplacement dans la lutte contre les souches pharmacoresistantes de P. falciparum. 25. Analyse des aspects comportementaux du com- plexe A. gambiae au moyen de la mrnthode de mar- quage/ldcher/recapture Ces etudes ont un triple but: a) identifier les variants chromosomiques de A. arabiensis et/ou A. gambiae qui presentent un comportement exophile; b) etablir la carte de la dispersion des deux especes dans les 121 122 ANNEXE 1 zones de savane; et c) caracteriser les lieux de repos A l'exterieur des variants chromosomiques des deux especes. 26. Mise au point de methodes de protection individuelle I1 est important de determiner le role que peuvent jouer les moustiquaires impregnees et les spirales anti-moustiques dans la reduction de la transmission du paludisme. 27. Validation des methodes immunose'rologiques et application al'a'tude des sporozoites en Afrique I1 faut de toute urgence faire des recherches pour confirmer la valeur des methodes modernes de de- tection des sporozoites, examiner leurs possibilites d'application dans differentes situations ecologiques en Afrique et affiner les methodes de detection et de quantification des anticorps anti-sporozoites chez 1'hote humain et leur application epidemiologique. Parallelement a ces travaux, il faudra familiariser des chercheurs locaux a ces methodes et mettre en place en Afrique des services d'analyse des donnees pro- venant d'etudes epidemiologiques. 28. Essais d'utilisation de poissons larvivores Ces essais devraient avoir pour but d'evaluer 1'efficacite des poissons larvivores dans la lutte anti- vectorielle et l'utilisation eventuelle de la methode dans un systeme de soins de sante primaires.