Recursos humanos para la salud: código de prácticas mundial de la OMS sobre contratación internacional de personal de salud: tercera ronda de presentación de informes nacionales: informe del Director General

72.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A72/23 Punto 12.3 del orden del día provisional 8 de abril de 2019 Recursos humanos para la salud Código de prácticas mundial de la OMS sobre contratación internacional de personal de salud: tercera ronda de presentación de informes nacionales Informe del Director General 1. En enero de 2019, en su 144.a reunión, el Consejo Ejecutivo tomó nota de una versión anterior del presente informe.1 El informe se ha actualizado para reflejar la situación hasta marzo de 2019 en relación con la recepción de los informes nacionales de los Estados Miembros, y se ha revisado para incluir en el párrafo 25 las reflexiones de la Secretaría sobre la pertinencia y la eficacia del Código, como pidió el Consejo Ejecutivo. 2. En virtud de la resolución WHA63.16, y tras seis años de deliberaciones, la 63.a Asamblea Mun- dial de la Salud aprobó en 2010 el Código de prácticas mundial de la OMS sobre contratación interna- cional de personal de salud.2 3. El Código es un marco integral multilateral que promueve la cooperación y el intercambio de información sobre la migración del personal sanitario. Establece principios y prácticas éticos para la contratación internacional de ese personal y el fortalecimiento de los sistemas de salud. Aun cuando no es vinculante, el Código incluye un sólido marco de seguimiento. 4. En 2016, la 69.a Asamblea Mundial de la Salud tomó nota del segundo informe sobre la aplicación del Código.3 Al concluir la segunda ronda, 74 Estados Miembros habían presentado informes naciona- les, un aumento sustancial en relación con la primera ronda, en la que se recibieron informes de 56 Estados Miembros. 1 Véanse el documento EB144/25 y las actas resumidas provisionales de la 144.a reunión del Consejo Ejecutivo, duodécima sesión, sección 2. 2 En la resolución WHA57.19 (2004) sobre Migración internacional de personal sanitario: un reto para los sistemas de salud de los países en desarrollo, la Asamblea de la Salud pedía al Director General que elaborase un código de prácticas sobre contratación de personal sanitario. 3 Véase el documento WHA69/2016/REC/3, actas resumidas de la cuarta sesión de la Comisión B, sección 2. A72/23 2 5. La presentación de este informe sobre la tercera ronda de informes nacionales se realiza en con- sonancia con lo dispuesto en el párrafo 9.2 y el apartado 7.2 c) del Código. El contenido servirá de base para el segundo examen de la pertinencia y eficacia del Código, que tendrá lugar en 2019, con arreglo a lo solicitado por la Asamblea de la Salud en la decisión WHA68(11) (2015). 6. Es importante señalar que el presente informe se enmarca en el contexto de la histórica adopción del Pacto Mundial para la Migración Segura, Ordenada y Regular por parte de 164 Estados Miembros de las Naciones Unidas en diciembre de 2018. El texto final del documento incluye importantes vínculos con el Código.1 Cabe señalar también que en el informe del Secretario General de las Naciones Unidas sobre migración internacional y desarrollo2 se destaca la importancia del Código y los datos relativos al personal sanitario para el programa general de migración. Progresos logrados en la aplicación del Código 7. Con los recursos disponibles, la Secretaría apoyó la aplicación y el seguimiento del Código, en particular en lo concerniente a la asistencia técnica y la prestación de asistencia a los Estados Miembros, así como a la tercera ronda de presentación de informes nacionales por parte de las autoridades nacio- nales designadas. Tercera ronda de presentación de informes nacionales: procesos y resultados Autoridades nacionales designadas 8. Hasta marzo de 2019, 122 Estados Miembros habían proporcionado información de contacto co- rrespondiente a sus autoridades nacionales designadas encargadas del intercambio de información sobre la migración de personal sanitario y la aplicación del Código durante la tercera ronda (véase el cuadro 1 y la figura 1); 29 Estados Miembros lo hicieron por primera vez. Cuadro 1. Número de autoridades nacionales designadas, desglosado por región de la OMS Región Primera ronda de presentación de informes (2012-2013) Segunda ronda de presentación de informes (2015-2016) Tercera ronda de presentación de informes (hasta marzo de 2019) África 13 14 17 Las Américas 11 15 15 Asia Sudoriental 4 7 10 Europa 43 43 42 Mediterráneo Oriental 8 14 20 Pacífico Occidental 6 24 18 Total 85 117a 122 a Cifra consolidada de autoridades nacionales designadas confirmada durante la primera y segunda rondas de presentación de informes. 1 Véase https://www.devex.com/news/opinion-as-the-world-seeks-migration-solutions-the-health-sector-can-help-94085 (consultado el 20 de febrero de 2019). 2 Resolución 73/286 de la Asamblea General de las Naciones Unidas. A72/23 3 Presentación de informes nacionales: situación hasta marzo de 2019 9. Los Estados Miembros y la Secretaría colaboraron para simplificar el instrumento nacional de pre- sentación de informes y, al mismo tiempo, preservar la coherencia con sus anteriores presentaciones. Los elementos de los datos se armonizaron con el instrumento y con la presentación de informes sobre cuentas nacionales del personal de salud (conforme a lo solicitado por la Asamblea de la Salud a los Estados Miembros en la resolución WHA69.19 (2016)). Además, se fortaleció el instrumento de presentación de informes y actividades de extensión de las partes interesadas independientes, con miras a mejorar la parti- cipación de las «partes interesadas pertinentes» en el proceso de presentación de informes. 10. Hasta marzo de 2019, 80 Estados Miembros (véase el cuadro 2) habían presentado un informe nacional.1 Esos 80 Estados Miembros albergan a más de dos terceras partes de la población mundial, y 26 de los 80 países presentaban informes por primera vez. Figura 1. Situación relativa a las autoridades nacionales designadas y los informes nacionales pre- sentados, desglosado por Estados Miembros, hasta marzo de 2019 1 Durante la actual ronda presentaron informes los Estados Miembros siguientes: Afganistán, Alemania, Arabia Saudita, Armenia, Australia, Austria, Bahrein, Bangladesh, Belarús, Bélgica, Belice, Bhután, Brunei Darussalam, Camboya, Canadá, Chad, Chequia, China, Chipre, El Salvador, Emiratos Árabes Unidos, Eslovaquia, Eslovenia, España, Estados Unidos de América, Estonia, Filipinas, Finlandia, Georgia, Hungría, India, Indonesia, Irán (República Islámica del), Iraq, Irlanda, Islandia, Italia, Jamaica, Jordania, Letonia, Libia, Lituania, Malasia, Maldivas, Malta, Marruecos, Mónaco, Montenegro, Namibia, Nepal, Nueva Zelandia, Nigeria, Noruega, Omán, Países Bajos, Pakistán, Panamá, Papua Nueva Guinea, Polonia, Portugal, Qatar, República de Moldova, Reino Unido de Gran Bretaña e Irlanda del Norte, República Democrática Popular Lao, Repú- blica Unida de Tanzanía, Rumania, Santa Lucía, Santo Tomé y Príncipe, Singapur, Somalia, Sri Lanka, Sudán, Suecia, Suiza, Tailandia, Timor-Leste, Trinidad y Tabago, Túnez, Uganda y Zimbabwe. A72/23 4 Cuadro 2. Número de autoridades nacionales que presentaron informes a la Secretaría, desglo- sado por región de la OMS Región Primera ronda de presentación de informes (2012-2013) Segunda ronda de presentación de informes (2015-2016) Tercera ronda de presentación de informes (hasta marzo de 2019) Informes presentados Informes presentados Informes presentados África 2 9 7 Las Américas 4 9 8 Asia Sudoriental 3 6 9 Europa 40 31 31 Mediterráneo Oriental 3 7 15 Pacífico Occidental 4 12 10 Total 56 74 80 11. Es particularmente evidente el sólido compromiso de la Regiones de Asia Sudoriental, Europa y el Mediterráneo Oriental. Resultados seleccionados entre los informes nacionales presentados (n = 80) 12. Un total de 74 Estados Miembros proporcionaron datos cuantitativos, y 67 Estados Miembros comunicaron datos sobre las cinco profesiones del sector sanitario (odontología, partería, enfermería, farmacia y medicina), que representan la mayor parte de las profesiones sanitarias reglamentadas y son las más estrechamente relacionadas con la migración internacional. Por otra parte, 54 Estados Miembros notificaron información sobre la proporción de profesionales sanitarios nacidos y/o capacitados en el extranjero, con datos desglosados por país de capacitación, disponibles en el caso de 30 Estados Miem- bros. Esta cifra representa una mejora considerable respecto de la segunda ronda de presentación de informes, que tuvo lugar en 2016. 13. Los datos presentados por los Estados Miembros ofrecen también una nueva perspectiva de la movilidad internacional de los profesionales de odontología, partería y farmacia. 14. Los datos sobre profesionales sanitarios nacidos y/o capacitados en el extranjero evidencian un incremento de la migración y la movilidad internacional de estos profesionales, así como una creciente complejidad en sus pautas de desplazamiento. De ello puede inferirse que el relato binario y simplista relativo a los países de origen y destino, o emisores y receptores, es obsoleto. Algunos países a los que se había identificado anteriormente como países de origen dependen, también ellos, de profesionales sanitarios capacitados en el extranjero.1 15. Asimismo, los Estados Miembros informaron sobre políticas y procesos compatibles con el Có- digo. Más de dos terceras partes de los Estados Miembros (54 de los 80) declararon que habían adoptado medidas para aplicar el Código. De esos 54 Estados Miembros, 34 indicaron que estaban introduciendo 1 Por ejemplo, se notificaron los siguientes porcentajes de profesionales sanitarios capacitados en el extranjero: 83% de los médicos en Bhután; 12% de los médicos en El Salvador; 10% de los dentistas en la República Islámica del Irán; 70% de los médicos en Jordania; 11% de los médicos, 9% de los farmacéuticos y 7% de las enfermeras del sector público de la República Democrática Popular Lao, y proporciones que alcanzan al 40% en el sector privado; y 17,5% de los médicos y 50% de los farmacéuticos en Zimbabwe. A72/23 5 o examinando leyes y políticas compatibles con el Código, y 31 señalaron que estaban alentando y promoviendo buenas prácticas compatibles con el Código entre los organismos de contratación. 16. Casi la mitad de los Estados Miembros (39 de los 80) notificaron que tenían acuerdos bilaterales, regionales o multisectoriales relativos a la contratación y la migración internacionales de personal sani- tario. De esos Estados Miembros, aproximadamente el 85% (33 de 39) indicaron que las recomendacio- nes del Código se habían incorporado en los acuerdos. En particular, se notificaron a la Secretaría 77 acuerdos bilaterales, multilaterales y regionales relativos a la contratación y la migración internacio- nales,1 y se comunicaron a la Secretaría textos y enlaces de Internet concernientes a 30 acuerdos bilate- rales, multilaterales y regionales. 17. Esta información complementa las conclusiones del análisis de la Secretaría respecto del acuerdo sobre el comercio de servicios notificado a la OMC, disponible en el Integrated Trade Intelligence Por- tal, en el que se identificaban otros 12 acuerdos que incluían un componente de movilidad de los profe- sionales sanitarios. 18. Más de tres cuartas partes de los Estados Miembros, 64 de los 80, solicitaron asistencia técnica de la Secretaría para fortalecer la aplicación del Código. Las solicitudes incluyeron la petición de asis- tencia en esferas relativas al mejoramiento de datos, el diálogo sobre políticas y el desarrollo, así como la elaboración de acuerdos bilaterales. Además, los Estados Miembros pidieron a la Secretaría que re- forzara las actividades de interés para todos los países, en particular: el desarrollo, la negociación y la aplicación de acuerdos bilaterales; el examen de los criterios y la lista de países con escasez crítica de profesionales sanitarios; y el mejoramiento de la red de autoridades nacionales designadas para facilitar más aún el intercambio de información. Informes de las partes interesadas independientes 19. Hasta marzo de 2019 se habían presentado a la Secretaría 14 informes de partes interesadas inde- pendientes. Esa cifra supone una mejora respecto de la segunda ronda, en la que solo se presentó uno de esos informes. Los 14 informes presentados en la tercera ronda provenían de diferentes partes interesa- das, tales como círculos académicos, sociedad civil, órganos nacionales de reglamentación y federacio- nes internacionales. Los informes incluían estudios de casos nacionales, informes sobre los progresos alcanzados y recomendaciones para la aplicación del Código, descripción y perspectiva de acuerdos bilaterales, y solicitudes de asistencia técnica. Apoyo específico para la aplicación del Código en los países y el mundo Ayuda de la Unión Europea y Noruega 20. La ayuda financiera de la Unión Europea y el Organismo Noruego de Cooperación para el Desa- rrollo permitieron a la Secretaría prestar apoyo específico para promover la aplicación del Código a escala mundial y en cinco países, a saber, India, Irlanda, Nigeria, Sudáfrica y Uganda. Los trabajos proporcionaron una comprensión más dinámica de la migración de profesionales sanitarios, con un im- portante movimiento intrarregional Sur-Sur y Norte-Sur. Además, ello ha influido en el diálogo norma- tivo y su desarrollo.2 1 Adicionalmente, China informó de acuerdos de cooperación intergubernamental relativos al personal sanitario con 56 países. 2 Véase A dynamic understanding of health worker migration (www.who.int/hrh/HWF17002_Brochure.pdf), consultado el 20 de febrero de 2019. A72/23 6 Establecimiento de la Plataforma Internacional sobre la Movilidad del Personal Sanitario 21. En 2016, como respuesta al volumen y la complejidad crecientes que había cobrado la migración de profesionales sanitarios, la Comisión de Alto Nivel del Secretario General de las Naciones Unidas sobre el Empleo en el Ámbito de la Salud y el Crecimiento Económico pidió a la OIT, la OCDE y la OMS que establecieran una plataforma internacional sobre la movilidad del personal sanitario, a fin de promover el diálogo, los conocimientos y la cooperación internacional en esa esfera, y contribuir al mejoramiento de la aplicación del Código. En 2017, en virtud de la resolución WHA70.6 sobre Recursos humanos para la salud y aplicación de los resultados de la Comisión de Alto Nivel sobre el Empleo en el Ámbito de la Salud y el Crecimiento Económico de las Naciones Unidas, la 70.a Asamblea Mundial de la Salud aprobó el plan de acción quinquenal para el empleo en el ámbito de la salud y el crecimiento económico inclusivo (2017-2021), cuya aplicación recibió el respaldo de la Asamblea General de las Naciones Unidas en el marco de la resolución 71/159. 22. En la primera reunión de la Plataforma Internacional (Dublín, 14 de noviembre de 2017), cele- brada paralelamente al Cuarto Foro Mundial sobre Recursos Humanos para la Salud, los Estados Miem- bros y los representantes de organizaciones regionales e internacionales intercambiaron información sobre los desafíos y las oportunidades para maximizar los beneficios derivados de la movilidad del per- sonal sanitario.1 23. La siguiente reunión de la Plataforma Internacional (Ginebra, 13 y 14 de septiembre de 2018) contó con la asistencia de 30 Estados Miembros. Los participantes examinaron medidas políticas pro- metedoras y propusieron medidas estratégicas orientadas a mejorar la gestión y la gobernanza de la movilidad del personal sanitario. Al igual que en la tercera ronda de presentación de informes, los Esta- dos Miembros pidieron a la Secretaría que fortaleciera el intercambio de información; apoyara el desa- rrollo, la aplicación y el seguimiento de los acuerdos bilaterales; examinara los criterios y la lista de países con escasez crítica como parte del segundo examen de la pertinencia y eficacia del Código; re- forzara la información y las políticas a nivel nacional; y mantuviera repositorios de conocimientos en las áreas pertinentes (que incluyeran, por ejemplo, textos de acuerdos bilaterales y marcos nacionales de competencias, e identificar las cualificaciones en las jurisdicciones).2 Actividades futuras 24. La Secretaría procurará prestar apoyo en respuesta a todas las peticiones de asistencia técnica formuladas por los Estados Miembros y las partes interesadas independientes. Durante la tercera ronda, el número de peticiones de los Estados Miembros ascendió a 64. A fin de satisfacer ese nivel de de- manda, la Secretaría, la OIT y la OCDE mantendrán el diálogo con Estados Miembros, organismos bilaterales y multilaterales y entidades filantrópicas, a fin de identificar recursos financieros para el Fondo fiduciario de asociados en la iniciativa Working for Health, que actúa como un mecanismo co- lectivo para aplicar el Código y la Plataforma Internacional sobre la Movilidad del Personal Sanitario. 25. Tras analizar de la tercera ronda de presentación de informes, la Secretaría considera que el Có- digo es muy pertinente, como lo demuestra el creciente volumen y complejidad de la migración y mo- vilidad internacional de los profesionales sanitarios, así como la coherencia que mantiene con el recién adoptado Pacto Mundial para la Migración Segura, Ordenada y Regular. Por otro lado, las pruebas y la información acumuladas a lo largo de las tres rondas de presentación de informes sobre el Código, y la 1 Véase http://www.who.int/hrh/news/2017/high_level-dialogue-int-health-worker-migration-meeting- summary.pdf?ua=1 (consultado el 20 de febrero de 2019). 2 Véase http://www.who.int/hrh/migration/InternationalPlatformHealthWorkerMobilityMeetingNotes.pdf?ua=1 (consultado el 29 de octubre 2018). A72/23 7 creciente incorporación de los principios y las disposiciones del Código en la legislación, las estrategias, las políticas y las medidas conexas a nivel nacional, apuntan hacia un incremento de la eficacia del Código. La pertinencia y eficacia del Código se analizarán con más detalle con la ayuda del mecanismo que se indica a continuación. 26. Según se pide en la decisión WHA68(11) (2015) de la Asamblea de la Salud en relación con el Código y de acuerdo con el plazo mencionado en la figura 2, la Secretaría está preparando la futura evaluación de la pertinencia y eficacia del Código a través de un proceso independiente dirigido por los Estados Miembros. Las conclusiones del segundo examen, que se prevé realizar en el periodo de mayo a octubre de 2019, se presentarán a la 73.a Asamblea Mundial de la Salud. Figura 2. Calendario de evaluación ulterior del Código 27. Para el segundo examen de la pertinencia y eficacia del Código se adoptará el mecanismo aplicado satisfactoriamente en el primer examen.1 Como se hizo en dicha ocasión, el Director General convocará un grupo consultivo de expertos para que prepare y realice el examen. Ese grupo tendrá 20 miembros, de los cuales 12 serán representantes de Estados Miembros (dos por cada región de la OMS) y 8 repre- sentantes de organizaciones con conocimiento institucional sobre el desarrollo, la negociación y la apli- cación del Código, así como expertos particulares. Entre sus miembros, el grupo elegirá a dos copresi- dentes. La Secretaría prestará apoyo a la labor del grupo consultivo de expertos. INTERVENCIÓN DE LA ASAMBLEA DE LA SALUD 28. Se invita a la Asamblea de la Salud a que tome nota del presente informe. = = = 1 Según figura en el documento EB136/28, del que el Consejo Ejecutivo tomó nota en su 136.a reunión (véase el documento EB136/2015/REC/2, actas resumidas de la octava sesión, sección 3).