Rapport technique annuel du projet TIDC- Nord- Cameroun au comité consultatif technique (CCT) : juin 2004-mai 2005

MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE Délégation Régionale de Ia Santé Publique du Nord Programme Nationale de Lutte Contre I'Onchocercose REPUBLIQUE DU CAMBROUN Paix-Travail-Patrie ] 'l'H I'l ('ÀR'l'I,lR CI|N't'I.,R Waging Peace, Fighting Disease Building Hope PAYS/GTNO: CAMEROUN Nom du oroiet: TIDC NORD Année d'approbation: 1998 Année de démarraee: 1999 Période couverte oar le raoport l: Juin 2004-Mai 2005 IE 22 3E 4.) 6{ 7z 8D gtrAnnée de mise en æuvre raoportée: 5El0 Date de soumission: 30 Juin 2009 ', ONGD oartenaire: i THE CARTER CENTER I I I t- RAPPORT TECHNIQUE ANNUEL DIJ PROJET TIDC. NORD.CAMEROT]N coMrrn coNSULr,êh TECHNIeuE (ccr) a a Fo I AD /\A/ CEV t-P r Bryruct eCqg I cC) Ê r /)r; 1cr C l-r l-t c'lo n'tSlteat \ lnformollon \lr\ tn Bà*ü T, r l, i; { PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L',ONCHOCERCOSE (APOC) I t- I I I I I I I I t------- Rapporr Techniquc Auttr.rel 3009 Projet TIDC Nord RAPPORT TECHNIQUE ANI{UEL DU PROJET .|IDC NORD CAMEROLI}ï AU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CC'T) EI\DOSSEMEI{T Prière confïrmer que vous aYez lu ce rapport en Signant à l'endroit approprié. Autorités devant signer ce rapport: Pays: Cameroun Coordonnateur Nati onal : Noni:Dr ? NTEP Marc O Signatr"rre Date: .. Délégr"ré Provincial: Nom : Dr AbdoulaveY urda Coordonnatelrr Régional Onclto : Norn: BALDIAGAI Jean Signature Sign f, c Signa f)ate: -:\ Représe G Date Nom: Dr EYÂMtsA À o ,rI D T 01 t e c c! o À N c U E I Ilr {t' I Rapport récligé par: Date Nom : tsALDIAGAI Jean utc c Titre : Signa Date t ? ??4 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Tables des matières Acronymes 5 6 7 l0 l0 Définitions. SUITE DONNEE AU RECOMMANDATIONS DU CCT........ SECTION 1 : Information de base.. I. 1. INFORMATIONS GENERALES 1.1.1. Description brève du projet. 1.1.2. Partenariat I2 POPULATION. .... SECTION 2 : Mise en Guvre du CDTI... 2 I CALENDRIER DES ACTTVITES 2.2. PLATDOYER 2.3. MOBTLISATION. SENSIBTLTSATTON ET EDUCATION EN MATIERE DE SANTE EN FAVEUR DES COMMLINAUTES A RISQUE. 2 4 IMPLICATION CAUMMUNAUTA]RE. 2 5 RENFORCEMENT DES CAPACITES 2 6 TRAITEMENTS 2.6.1. Chr.ffres de trartement.. . 2.6.2. Quelles sont les causes de I'absentéisme ?......... 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus. 2.6.4. Décnre bièvement tous les effets secondaires grcues connus ou avérés qui sont survenus au cours de la période couvertes par ce rapport, etfournir au tableau S les informafions reqmses si elles sont disponibles 2.6.5 Evolution de performance du trafiement depuis le démarrage du proiet TIDC .iusqu'à l'année en cours... ... ... .. 2.7.. COMMANDE, STOCKAGE ET LIVRAISON D'IVERMECTINE 2 8 ATJ-TO-MONITORAGE COMM{.]NAUTAIRE ET RETJNION DE PARTIES PRENANTES... .. . . 2 9 SUPERVISION 2.9.1 . Fournir un organrgrqmme de la hérarchie de supervision . 2.9.2. Quelles étaient les prinupaux problèmes identifiés pendant la supervrsioz ?........... ... 2.9.3. A+-on ufihsé une liste de contrôle de supervision ?............. 2.9.4. Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en (ywre du TIDC supervisé ?................... 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ?............. 2.9.6. Comment cette retro tnformation a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale dtt pro1et ?...................... SECTION S : Support ,, îfOô 3.r. EQIIPEMENT 3.2. APPORTS FINANCIERS DES PARTENAIRES ET COMMTJNAUTES. 3.3 AUTRES FORMES DE SOUTIEN COMMTJNAUTAIRE 3.4. DEPENSES PAR ACTIVITE. SECTION 4 : Revues des projets TIDC. 4 I REWES INTERNES, MONITORAGE PARTICIPATIF INDEPENDANT: EVALUATION DE DURABILITE.... 4.2. DURABILITE DES PROJETS : PLAN ET OBJECTIFS FIXES (OBLIGATOIRE EN L'AN 3) .. 4.2.1. Planification à tous les niveaux perfinents ... 1.2.2. Fonds 4.2.3. Mol,ens de lransport (remplacement et entrefien) 4.2.4. Aulres ressources t0 ll l3 t4 t4 l5 l5 l6 l8 2l zl 23 23 23 24 25 26 27 27 28 28 28 28 28 29 29 30 30 3l 33 JJ 33 33 34 34 34 J I Rapport Techruque APOC Nord Juin 2004-lvlai2005 4.2.5. Quel est le niveatt d'exécution du plan ?.................. 31 4.3. TNT;EGRATION. 34 4.3.1. Mécanismes de livraison de l'ivermectine - --- 51 4.3.2.Formation.. 34 4.3.3. Supervision et monitorage conioints qvec d'autres programmes... ... 34 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activilés du proiet... 34 4.3.5. Le TIDC est-it pris en compte dans le budget de SSP 35 4.3.6. Dëcrire d'outres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalné. Quels ont été les acquis 2......... ....... 35 4.3.7 Indiqtter les autres questions pnses en compte dans I'intégration du TIDC... 35 4.4. RECHERCTM OPERATIONNELLE. 35 4.4.1. Résumer en une demi-page au maflmum, les travaux de recherches opérationnelles entrepris dans la zone de proiet au cours de la période couÿerte par le ropport... . . 35 4.4.2. Comment les résultats ont-ils été appliquës dans le cadre du proiet 2.................. 36 SECTION 5 : Forces, faiblesses, défis et opportunités 36 4 \ Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Acronymes APOC (Programme Africain de lutte contre l'Onchocercose OAT Objectif Annuel de Traitement OAF Objectif Annuel de Formation OBC Organisation à Base Communautaire DC Distributeur Communautaire TIDC Traitement par Ivermectine sous Directives Communautaires AMC Auto-Monitorage Communautaire LGA Local Government Area (Région sous administration locale) MINSANMinistère de la Santé ONGD Organisation Non-Gouvernementale de Développement ONG OrganisationNon-Gouvernementale GTNO Groupe de Travail National de lutte contre l'Onchocercose SSP Soins de Santé Primaires REMO Rapid Epidemiological Mapping of Onchocerciasis ESG Effet Secondaire Grave RPP Réunion des Parties Prenantes CCT Comité Consultatif Technique (Groupe consultatif scientifique d'APOC) FDF Formateur des formateurs LTNICEF United Nations Children's Fund BUT But Ultime de Traitement OMS Organisation Mondiale de la Santé 5 \ Rapport Techruque APOC Nord Juin 2004-l\/1ai2005 Définitions (i) Population Totale : la population totale des communautés méso/tryper-endémiques dans la zone de projet (basée sur la REMO et le recensement). (ii) Population Eligible : correspond 84o/o de la population totale dans les communautés méso/hyper-endémiques de lazone du projet. (iii) Objectif Annuel de Traitement : (OAT): le nombre estimatif de personnes vivant dans les zones méso/hyper-endémiques qu'un projet TIDC a à traiter avec l'ivermectine au cours d'une année donnée. (i") But I-Iltime de Traitement (BUT): nombre maximum de personnes à traiter chaque année dans les zones méso/hyper endémiques au sein de la zone de projet, à atteindre finalement quand le projet aura réalisé la couverture géographique complète (normalement le projet doit atteindre le BUT à la fin de la 3è'" année du projet). (v) Couverfure Thérapeutique: nombre de personnes traitées au cours d'une année donnée sur la population totale (cela doit être exprimé en pourcentage). (-) Couverture Géographique: nombre de communautés traitées au cours d'une année donnée sur le nombre total de communautés mésolhyper-endémiques telles qu'identifiées pzlr la REMO dans la zone de projet (cela doit être exprimé en pourcentage). (vii) Intégration: La fusion de deux ou plusieurs programmes de santé, en y supprimant des barrières, afin de maximiser la rentabilité et permettre une collaboration libre et équitable. A titre d'exemple. prestation d'interventions sanitaires supplémentaires (à savoir la supplémentation en vitamine A, l'albendazole pour le traitement de la FL, l'identification de la cataracte, etc.) à travers le TIDC (en utilisant les mêmes systèmes, formations, supervision et personnel) afin de maximiser la rentabilité, et de donner aux communautés les moyens (pleins pouvoirs) pour résoudre davantage leurs problèmes de santé. Ceci ne comprend pas des interventions ou activités entreprises par les distributeurs communautaires en dehors du TIDC. (viii) Durabilité: Les activités TIDC dans une zone donnée sont jugées DURABLES Lorsqu'elles se poursuivent de façon efficace, qu'elles assurent un taux élevé de couverture, qu'elles intègrent au sein des services de santé existants, qu'elles reflètent une forte appropriation communautaire et ce, tout en utilisant les ressources mobilisées par la communauté et le gouvernement. (ix) Auto-monitorage communautaire. Le processus par lequel la communauté est habilitée à superviser et à suivre la performance du TIDC (ou tout autre programme d'intervention en matière de santé) afin de veiller à ce que le programme soit mis en æuvre suivant l'objectif prévu. Le processus encourage la communauté à assumer la pleine responsabilité de la distribution d'ivermectine, et à effectuer des changements si nécessaire. 6 I Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Suite données aux recommandations du CCT 21 soumis à la session du CCT 29 Toutes les recommandations relatives à ce rapport de l'An 6 ont été prises en compte dans ce même rapport. Numéro de la tecommandation dans le rapport RECOMMANDATIONS DU CCT ACTIONS ENTREPRISES PAR LE PROJET RESERVEE UNISUEMENT AU CCT/DIRECTION APOC I The report ævers only eight months of activities (January- August 2004) The project should explain why the report does not cover an entire year. Although activities on the implementation table seem to show that mass distribution campaign was completed in August, Activities did continue untill the end of the year. These activities included data collection, entry and analysis, data validation, Mectizan Application, report writing and program evaluation and planning. 2 Some data proüded in the Executive Summary are not consistent with data in the body of the report. The recommendation was taken into account and the inconsistencies were rectified. 7 Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-IuIaa2005 3 Outcome of Advocacy were not provided. As stated, advocacy to administrative, political, traditional and religious leaders was carried out, by the regional, district and health areas teams. These authorities were primarily involved in community mobilization and were supportive to the program at all levels even though there was no financial contribution for the program activities. These authorities were especially supportive to the implementation to the kinship strategy, which required the selection and the training of more community members. Including as many women as le. 4 The project should explain how $30,555.97 was spent with only §25,663 cash released and why funds were released from APOC but none spent The amount released for CDTI activities in2004 was $59,352 and the amount spent during the same period was $55,688.97 APOC tunds were not taken into account in the initial tables. Funds released from APOC were therefore used for activities as shown in the tables 13 and 14 8 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Résumé analytique Au cours de la campagne 2004,298 837 personnes ont été traitées dans 1 075 communautés endémiques. L'objectif annuel de traitement était de 334 194 pour une population totale de 393 169. Ce qui représente une couverture thérapeutique de 76.010 par rapport à la population totale et de 89.42Yo par rapport au BUT. La population dans la zone de projet TIDC Nord est très instable. Les mouvements migratoires sont attribuables : - à l'insécurité régionale ; - à des projets économiques ; - aux conflits sociaux et politiques. (Entre les chefs traditionnels, accrochage ethniques et instabilité politique dans les pays voisins). 926 Distributeurs Communautaires ont été formés ; 63 personnels de santé ont été recyclés dans 1075 communautés endémiques. Ce qui représente 1 DC pour 424 personnes. L'année 2004 correspond à la première campagne sous dévolution dans la zone de projet Nord. Cette dévolution a eu pour conséquence un manque de ressources financières pour la formation et pour la supervision des activités. Les ressources locales (allocations de fonctionnement, fonds communautaires), le matériel logistique et de bureau rétrocédés par le projet ont été mis à contribution. Les DCs n'ont pas perçus leur motivation comme convenu. Ainsi, ils ont refusé de travailler. Ceux travaillant avec d'autres programmes de santé ont été utilisés au cours de cette campagne 2004. 9 Rapport Techruque APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 SECTION I : Information de Base 1.1. Informations Générales 1.1.1 Description brève du Proiet La province du Nord s'étend entre le 8o et l0o de latitude Nord et entre le 12" et 16 " de longitude Est. La zone d'endémicité est située dans la partie sud de la Province du Nord Elle a une superficie de 65 000 Km2, avec une population totale de 393 169 habitants en 2004. La zone du projet est située dans 03 départements sur les 04 que compte la province : le département du Mayo-Rey (DS de Touboro, DS de Tcholliré, DS Rey Bouba), le département du Faro (DS de Poli), le département de la Bénoué (DS de Lagdo, DS de Ngong) Ces trois préfectures se subdivisent en 8 arrondissements. La plupart des Districts de Santé épousent les limites d'un arrondissement, cependant certains couvrent deux arrondissements ou empiètent sur les limites de plusieurs arrondissements. Lazone du projet comprend:6 DS découpés en 50 Aires de santé dont 31 sont sous TIDC. Les soins y sont fournis par 6 hôpitaux de district fonctionnels, 2 centres médicaux d'Arrondissement, 145 CSI fonctionnels, 3 infirmeries des entreprises. La densité de population est en moyenne de 19 Habitants au Km2'cependant, la province du Nord est la région qui dispose du fort taux de croissance au Cameroun ; Supérieur à 4 %o. Ce taux élevé est dû principalement à la forte migration des populations de l'Extrême-Nord vers le Nord à la recherche des terres fertiles et aux conflits politiques dans les pays voisins. Les principaux groupes ethniques sont les Foulbé, les Mboum, les Doayos, les Moudang, les Mafa et les Mbororo, grands éleveurs et nomades. Le climat est de type Soudanais, caractérisé par une longue saison sèche et une courte saison de pluies (Awil à Juin). Les températures atteignent souvent un maximum de 45 oC avec une moyenne de 35 'C. Le réseau hydrographique de la province du Nord est constitué de plusieurs cours d'eaux appelé Mayos qui tarissent pour la plus part en saison sèche. Cependant, on rencontre deux principaux fleuves qui arrosent de façon permanente la région: LaBénoué (13614 Km) et le Faro (13493 km) très poissonneux. Elle compte plusieurs cours d'eaux à courants rapides dont les principaux sont : la Bénoué, le Faro, la Vina et le Mbéré. Le Nord dispose d'un grand réseau de route. Cependant, les distances entre les communautés sont très longues et certaines routes sont presque impraticables en saison des pluies. La communication téléphonique n'est pas d'actualité dans la plupart des Districts et le moyen d'envoie des courriers offrciels/messages demeure par excellence les cars de transport/ individus. I l0 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Effectifs du personnel de santé au niveau de la zone du projet et ceux impliqués dans les activités de TIDC. Tableau I : Effectifs du personnel de santé impliqués dans le TIDC F,n2004 il n'y a pas eu d'affectation des infirmiers PPTE dans la zone du projet TIDC Nord Districts de Santé Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC. Nombre total du personnel de la santé au niveau de toute la zone du projet : Effectifs du personnel de la santé impliqués dans le TIDC Pourcentage Br & BrBz/Br rlfi) Lagdo 80 8 10 00% Ngong 63 4 6.35% Poli 65 l3 20.00% Rey -Bouba 36 9 25.OOYy Tcholliré 41 10 2439Yo Touboro 53 l3 24.53% Région 8 8 100 00% Total 346 65 18.790 1.1.2 Partenariat Les différents partenaires impliqués sont Le Ministère de la Santé Publique est le principal partenaire national. Il apporte des ressources telles que : Le personnel, les bâtiments, la communication, l'eau et l'électricité. Depuis la dévolution, la contribution du Ministère de la Santé Publique est de plus en plus importante mais le coût de ces activités n'est pas suflisamment documenté. a a APOC/OMS apporte l'aide financière uniquement pour l'activité ESPM. Il apporte également un appui technique et logistique au Projet. a Le Carter Center ONGD partenaire apporte un appui technique, financier et logistique. \ 1l oRapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Les Communautés apportent des ressources humaines et matérielles (Salles de réunion, parfois des repas pendant des réunions). La mise en æuvre des activités de recensement/distribution des médicaments, l'ESPM au niveau communautaire est assurée par les membres de la communauté supervisé par le Ministère de la Santé et I'ONGD. La livraison du Mectizan@ est faite grâce à une étroite collaboration entre le Ministère de la Santé, I'ONGD (Carter Center) et I'OMS/ MDP La contribution financière du gouvernement ne suit pas le retrait progressif des financements APOC et le projet en souffre énormément. \ t2 Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-Mai 2005 1.2. Population Tableau 2: Communautés et population à risque dans I'ensemble de la zone de projet Les données de ce tableau sont issues du Recensement/ trqilement de la campagne 2004 Communauté : signifie un groupe de personnes partageant le même espace et lié par des intérêts communs, un chef traditionnel (Djaoro) coiffe le groupe. La plupart des communautés sont claniques /ethniques. Commentaires Certains Districts des Santé TIDC ne sont pas couverts à 100 o/o; soit parce que toutes les aires de santé ne sont pas endémiques, soit parce qu'il existe des aires endémiques non recrutées dans le programme. C'est le cas de Béka (DS de poli) de Mbang - Rey (DS de Touboro) et de Baïkwa dans le District de Santé de Rey-Bouba Une requête de financement a été faite pour recruter ces 3 aires dans le programme. Suite à cette requête, le Directeur de I'APOC, par Lettre N'cop/APOcil3llz}}5lYnlpm du 20 février 2005 a demandé au Coord-PNLO, le Dr NTEP, de réviser le Plan de Durabilité du Nord pour y intégrer les 3 aires de santé. I Districts de Santé Population totale dans l'ensemble de la zone de projet Nombre de communautés/villages dans Population de Zone méso- endémique dans la zone du projet Zone hyper- endémique dans la zone du projet Total dans la zone méso/h1'per- endémique Znne méso- endémique dans la zone du projet Zone h1,per- endémique dans la zone du projet Totaldans la zone méso/h1'per- endémique But ultme de Traitement (BU-r) Lagdo 1a775 121 0 121 78't'15 66959 N.qong 25777 106 0 106 25777 21910 Poli 58485 100 147 247 _50493 12919 Rey Bouba 69806 98 80 178 45609 38768 Tcholliré 79430 100 69 169 79430 6'15t6 Touboro 123797 54 200 254 1 1 3085 96122 TotaI .136070 579 196 1075 393169 33.1194 l3 fr rc rc o JÈ(} c) € (D ,Ë oô zotÈ tJ § I7 ÊJ t)O (o l!ô -t oz : ?It Q tD o Ê 4 rt (D ô a\JÈ t\) § G G (\q ô (§.q lÈ IA,td ltD lêl l- It/J â (D o-Ét oÈtÈ(D(D êD C)ê (D-(r) r-1 o(a No (D U) È1 (D- (D ta (D o- Ê) eù (D. (D (D oo ,.t v) oE) È È F È o d ort o Èo o Êt(D. F(D I EÉ o C' ê) FO o z0ao m -Ê) 0a o- o U aÀ Et ê F o a1(!\ rt t! (D. È.1 (DÉt E1(}. Ét oFt 11(D. Ft ort f-rl (D. i-t @Ét ,L) (D- Ft (DFl ,L) t}- Èt (D r-t cJo E<ôo àaôo. =(}ô z{â ltoo _ tàEÈ DO ê. o-ut6 Or.1 = Et Ét Ét Fl Èt c D)ô77tî, È<oEA' (} - c)9z ==àEeâ' =>Oc)a0o I 4j ort ogr J Lf À)ôJ> aD, '>40g6 (D il r-t -t Èt Ft Ft Ft ô9z 3=ô?D=='5(D"' -=o.ôô(D I * CDê(D âe,3 oÉEê -El z qr) (D É> oÉ> oÉ> oÉ> oç> oç,, oç> 3»? t'D = ô', =-Eô'(D I rt Ét Ét Ét Ét c)9z l=^gâà êI]O-C) 'D(DI =u).1. 3 ê:ÈL ô: tiË tn c E) oE) oE) oÉ) oE> o oE> q3t< sEgd I ra! (D\ T tDrt E1(D. r-t (D r-t El(D. Ft (D r-t E1(D. '-t tDr-t ,r] (D. Ft @r-t ial (D- Èt @Ft rTl (D- Èt (DFt ô9> =TàEâü' ==o.ôô(D I a .D{ çr, o oÉ> oE) É> oE> oE> oE> o => 31P?(D 5ô = 2-6'(} I z EU NJEÉ ><(D rn€ =(DEôtô'o- !UD (D -.1.QÇr st-ô3. <il rD. =0ü ôx ^ (D.?; o- @^ KàJ ul(D =é)aê s.EO. u)(§9. ;t ;+(D' êe()ô b.93*- §o 3'p (DE) 5*6X @O *À YO *)a \TB R3: o. roÈ Uô oo (D :.t ê) @.r-t (D o-(D FrJ (D :. @Fl N) § ê)' Fe (DÉt --l-ttt-È)ȧrê)ê) EB8É? ,PH^-a'() = =(D;-.r.=.54(.)I e H 6'ôâÉ*:.4 *Ë Iig HÈ B= 9 ?: â§$g6." Ë È - f p ËH#o.5 -Y^LlE tJ u)83 - 3.|i> 3X r-ü ô-üO o3 .\J 53fi § I Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-Mai 2005 2.2. Plaidoyer Dans chaque District de Santé les leaders mobilisés sont : les Préfets_(3), les Sous - préfets (8), les chefs traditionnels, les élites, les chefs religieux. Les responsables des secteurs apparentés, les responsables des partis politiques. Ces personnes ont une très forte influence sur les communautés et sont d'excellents canaux de communication. Les diflicultés rencontrées sont essentiellement liées aux ressources pour financer les activités de plaidoyer. En effet : - un minimum de ressources logistiques et financières s'avère nécessaire pour que ces personnes soient efficaces sur le terrain compte tenu des longues distances à parcourir. Pour améliorer cet état de chose, les propositions suivantes ont été faites : - un plaidoyer devrait être fait au plus haut niveau sur la lutte contre l'onchocercose (par exemple, le niveau central doit toujours être impliqué. - un rapport devrait être exigé aux autorités administratives , ce qui les obligerait à s' impliquer d'avantage. - des documentaires dewaient être produits sur le programme et diffusés lors des séances de plaidoyer. 2.3. Mobilisation, sensîbîlisation et éducation en matière de santé en faveur des communoutés à risque. - Les médias ne participent presque jamais à la diffusion des informations sur le programme . on enregistre néanmoins quelques rares interviews des responsables. - Les systèmes locaux de diffusion des informations se résument aux réunions au niveau des communautés ou à des annonces par des dirigeants religieux dans les églises ou des mosquées, aux contacts individuels, aux systèmes traditionnels de communication (Crieurs etc.). - Lors des campagnes, les services de santé posent des affiches et des banderoles. - Dans certains DS il existe des volontaires des services à base communautaire impliqué dans la mobilisation. La réaction des communautés et des villages ainsi que les réalisations sont louables. En effet, les populations adhèrent massivement au traitement parce qu'elles sont conscientes de l'impact du Mectizan sur la prévention de la cécité due à l'onchocercose. Les principales réalisations sont : Le projet TIDC Nord est en dévolution et pourtant la couverture thérapeutique s'est maintenue à76.01%. Bien que le nombre de DCs formés ait baissé à cause du non payement de la motivation des DCs, on enregistre une légère augmentation de nombre des DCs femmes (2.6%). En revanche, pour 2005,2299 DCs et 1277 SCs ont été sélectionnés au niveau des Communautés dont 14.560 etaient des femmes. I 15 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Le tableau ci-dessous indique le nombre de DCs et de Superviseurs sélectionnés pour la campagne 2005. Les moyens d'améliorer la mobilisation des communautés cibles. Recruter les chefs traditionnels comme superviseurs dans leurs communautés respectives. Recruter beaucoup plus de DCs et Superviseurs dans chaque communauté. Impliquer d'avantage de femmes dans la distribution. Collaborer avec les autres secteurs tels que l'éducation, l'agriculture, les sociétés agricoles, les projets de développement rural ... etc. Utiliser le matériel audio visuel pour sensibiliser sur la maladie. Faire la rétro information aux communautés sur les résultats. 2.4. Implication communautaire No District de Santé Nbre de Comm DCs formés en 2ü)4 DCs selectionnés pour la campagne 2fi)5 Superviseurs Communautaires selectionnés pour 2005 Hommes Femmes Total Hommes Femmes Total Ilommes Femmes Total 1 Lagdo t2r tt4 3 tt7 t7 116 133 24 23 47 2 Ngong t06 48 I 49 65 42 107 75 32 107 3 Poli 247 196 4 200 tt7 tt2 229 7 7 t4 4 Rey - Bouba 178 87 I 88 361 4 365 226 I 227 5 Tcholliré 169 58 0 58 t69 144 313 179 68 247 o Touboro 254 399 l5 414 748 400 I148 580 55 635 Total 1075 902 24 926 1411 818 2295 1091 186 1211 \ l6 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Tableau 4 : Participation communautaire au TIDC Districts de Santé Nombre de communautés/villages ay'ant des membres communautaires comme superviseurs Nombre de DC et de communautés impliqués Nombre de communautés /villages ayant des DC femmes Nombre Total de communautés dans toute la zone de projet Nombre ayant des membres de la communauté comme superviseurs Pourcentage DChommes DC femmes Total Nombre de communautés ayant de DC femmes Pourcentage B7 Bs Bc: B7+88 Lagdo t2t 0 0 00o/o 114 J t17 -1 2 48Vî Ngong 106 106 t00.00% 48 I 49 I 0.9.1% Poli 247 7 2 81Yo 196 4 200 4 l.62Yo Rey - Bouba 178 0 0.ÙU/o 87 I 88 0.56Yo Tcholliré 169 0 0 00o/o 58 0 58 () 0.00% Touboro 254 0 0.00o/o 399 l-5 4t4 5 l.97Yo Total 1075 113 lO.5lo/o 902 24 926 t4 l.3Ùo/o Commentaires En général dans cette zone de projet, la femme est marginalisée et ne participe pas beaucoup à la prise de décision. La culture et la religion musulmane sont les causes de cette situation. o Des efforts particuliers ont été déployés pour améliorer la participation des femmes. Le tableau ci dessous perrnet d'apprécier ces efforts. o Les communautés ne donnent pas de motivations aux DCs en dehors de la prime préwe par le MSP. o Il existe des cas d'abandon des activités par les DCs ; ces derniers sont généralement soit coptés par d'autres programmes plus donateurs, soit ont trouvé un emploi entre temps. o Ces abandons n'ont pas causé trop de retard au programme mais sur le plan général, on enregistre une baisse de couverture par rapport à l'année 2003. 17 l oRapport Technique APOC Nord Jün 2004-Mai 2005 2.5. Renforcement des capacités Le personnel de santé est très insuffrsant en nombre dans la province du Nord. Il a été formé pour le TIDC mais leur disponibilité pose problème parce que ce même personnel insuffisant doit mettre en æuvre des activités de tous les programmes de Santé au niveau de la communauté. (vaccination, lutte contre le VIFVSIDA, Tuberculose, Paludisme, Campagne Polio, Soins etc......). Afin d'éviter que le personnel formé soit affecté, la Délégation Régionale de la Santé a opté pour une permutation à l'intérieur de la zone du projet. Le Ministère de la Santé Publique a recruté dans le cadre de l'initiative PPTE, du personnel de toutes catégories pour renforcer les effectifs dans 5 sur les 6 districts de Santé que compte la région TIDC Nord. Il faut relever que ce personnel reste très insuffisant. a o \ l8 æ UI{ o (D. QÀ Èo È o E o o È o tD. FoEÉ d :g o zUEo UE F 0ct U(r) q =ôtD. ê (D b,J u) UJ (, u) § ô oFTI o zo dt .D oeÉ.a0ô'5T !.+ ô.- U q c) -o æ ()) (l) ()) ()) NJ È ,! zo d O F(D o ô .D. æ (J) UJ (J) ()) §.J è ôilôp + ô Èo Êt \o(r,) -lUI sÈ(D ê.È QÀÊ, o 5 æ \o È ô o L) o zo d (Dq k?ê =c0(D.â ô'È =ag'g T .D -\o @ (D o.(D à(,I (à (à \o NJ \o § zo (D c O a Fôô ô .D. § UI (,a! Là (,r \o 1..) \o ô ltôI{ Èo * \o è tD -(D. D9 tà o O ô o t, o zo dËq(D i}) a.ûa ^.' +HTDÔ00 -o' FTI H -; c0 H aÈ(D O o O ô zo <D § è ô rDc) o (D- 5 § O O ôô + ô Èo Ê) -I \ot) \U (D E!(D.È U) o },J æ{ § æ N) f.J æ æ N)O (,tN) t.J ô o LI o zo (DÈ(D ô a (D.q æo (rl oo NJ ô zo (D \o 5 -Jô\ è\o è S F(D a) c) o- \o b.J o\ è§ oo æoê NJO è\o { ô o'I hJ â + Èo D' lÈl§lv lôIltIE lu, 4j oEt âr o >4È '{tD:Èt o U2 (D x (D u)(D (D Ê o È E'ô F§ !ort -l @ô § .D r) zoTo N) {. I7 t-J \o \ Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Tableau 6. Type de formation dispensée SC : Superviseurs Communaulaires Stagiaires Type de DCS Autres membres de la communauté ex: SCs Agents de Santé Agents du MINSAN ou autre Leaders Politiques Gestion du Programme X X X X Comment conduire l'éducation sanitaire x X X X Prise en charge des ESG X x X X AMC RPP Collecte des Données X X X X Analyse des Données X X X Rédaction des Rapports X X X x Mobilisation Sociale X x X X X \ 20 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 2.6. Traitements 2.6.1. Ghiffres de traitements En 2004, dans la région TIDC Nord, 298 837 personnes ont été traitées dans 1075 communautés endémiques. Le taux de couverture thérapeutique a été de 76.01%o par rapport à la population totale et de 89.42%o par rapport à l'UTG. La couverture géographique a été de l00Yo. 2l Fi o D9 Èo d o o (D- il() o t dFôôc<dr s, FU o zoa o 0a l-§)0q a- o (n 9-§H =a tù -IUI tJ(§^ o\\o {æ tJ§\t o\ t.J gâ ^ -g * :-Ëe[FE+g,+ ---fi-' r) Êù (D. oa(! o -IUI l')§ o\\o {æ tJè{ o\ tJ !8.. 9.5 _dêoxo iî â. ;*5@ o -tUI 1...)(Jl§ o\\o \)oo N.)§{ Oo\ §.J o 3ry -Éî :r:p- - 6--E' .i s. t' = OQ(! O -o 9\ .o9\ O .o o\ O 9\ O ,o o\ o ,o o\ 93. oôo .ts E -o Êr aio\9 11 Êâ t,\o(, o\\o U) æ(^ {\oè UJ §(à o\ (à Oè\o()) N)Ur{{{ { æ{{ (D5 X i". a'o6: K N É! € é ü *Bg q ü3 'U §l o (,)(,è \o5 \o o\ tJ NJ o\{ L,,I o\ (^) æ{ o\ æ § §.J\o \o NJ o\ o\ Lar\o iP,r Àa:a 5laÔ .I/ ê.=5ô b,J\0q-æ æ(, æ(à(,) o\ o\§ NJ oo tr) o\ NJ æ()) è § oor!NJ o\\ooa -l @\) d hiô B* E ?Zfr'â H {Io s { L'I§\c) o\ {J{ -o o\ {p o\ {p o\ { b\o {trt,è\o ^\ >l ô.o .tsE SE E4É ,O aj (,Io(.) (,) oo\o o\ NJ{ §.J O æ -rtsooX, Z -gAËsBi E 6'Éâ â o\ O O O S()) ()){ d,/ q33 o9 â(! o o Ê.2;ô'ü.3 ^d o È*rfxÉapg*- itP-ü Ë'tâ dPO roEort È(} C) (D FÉ oô zoâ NJ è I? tJ O lÈ lÀ)lglô l§) l-t È -1 ê) (D (D (D ln C') o êDrt o- v) Ft o Ê- ÊD (r) o o(r) (D U) No (D(2 Ê)- Èt q) 'o (D ô (D.?E§É i0Q - =a v\(r- o- *r u)l- (D.-a g.o ' O-Froll)a u) 1.(Dx tso- 'oo9adê) nii(D (D.3o-(Dô3rÈfi;o-oo o-5ȧ)§oô5 .oâ o0aEâ' p(D- (D> if9=(DY ojê6 (D(D otD-9à-:J<+ (D-E*()-@ai f.? =-P(D.) !3o E6- af(Dd5's6',o o-H CD =1.+(D§F rD5 =(D(D= tsE(DÉ àg =' ê)j6 Qro f;æ.g6- EE -(D.,l U) =.(D0j(Da) 69@ =O-g{D ê)xa)v(!3 ,o6 =(D .X N) N) t Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-tvlai 2005 2.6.2. Quelles sont les causes de l'absentéisme ? . Migration des populations à la recherche de terres fertiles et de pâturage , o Recherche des meilleures opportunités à l'intérieur ou à l'extérieur de la zone TIDC o Le nomadisme: la région regorge de nomades qui traversent fréquemment les frontières ; o Indisponibilité lors du passage des DCs: la saison sèche est une période d'intenses activités de petits commerces inter villages; des hommes et des femmes vont fréquemment dans des marchés hebdomadaires de village en village, pour vendre leurs denrées ou pour se recréer. 2.6.3. Quelles sont les raisons de refus ? o Crainte des effets secondaires mineurs. o Intoxication. o Mauvais comportement de certains DCs qui veulent saboter la campagne à cause du non payement de la motivation. o Manque d'approche communautaire des DCs. o Religions extrémistes qui refusent également la vaccination et les soins hospitaliers. 2.6.4. Décrire brièvement tous les effets secondaires graves connus ou avérés qui sont survenus au cours de ta période couverte par ce rapport, et fournir au tableau I les informations requises si elles sont disponibles. Aucun cas d'ESG à signaler 23 b,J à N.)aO(.) N.) O F.) N) tJ \o\o\o \o\o oo \o! t'D.(D c -ttrl æ u) N.)oo N.)æ tJæ L'I l.'J oô f.J æ ooQ(ÙY S â.*E i *@ H Ë 1g 31Ë BË'< o =- ="d u'ô.ô- FôNAôqivav' PE.o=@aD ô o ÊD (D- U) ê) 0a(D(û -It) (À æ UJ N.) oo (,t l.J oo § oo N) (])(}J :l>^ B E.YEh8 Ao o -IUI (à oo(J) oo(]) (n NJ oo § oo N) (r) UJ a,ô 4 rsES ===Sls.Ë E : @io e s ^\ -ô^\ .o^\ O .o o\ O \o \o^\ oaô ^ Q'oÉm 7ô:d o\=: rô co s \oo\ 6\ -o6\ {Ur 6\ lJJ§ o\\oo\ ^ô5'9 ^\AO 'o (â\o(,) o\\o (â)è o\())à (j) æ())(, [.J\o\oè()) æ f.J\o o\O(, [.J I.J oo tJ ootJ ô\ N) .-,!!C*Ë? o.È-a-ô81È 4',1 A 1gsgE o fü o ê) o (,)(r)è \oè tJ§ o\ Or ætJ NJ(/.) \o§\o t9U)\o§\o t9\o§ oo(}J§ o\\)§ tJ lr) Ut o\ o Jl. =r3Ài S. e> ô5 è& a.a }J\o æ æ(r) -I N){§(,,l N)(,(.,r{È NJ N) oaè t..) NJ§N)(,rl +: {\)\t oo è UJ oo\c) ÉE z t1.â È 5id.5 ô aa5 x -I9o s { oo '(, oo\o { 'l.l{ { .ô N) oo -ô6\ { N.) '(, æ o\ §? oa o\ (-.rJ §.J o\ =q'ii RÉ ,ÔEÉoô æ)oÈ b.J s ;-§ 1Oo\ \o oo 'N) ,oq\ '(, oo o\ { t.J o\\) o\ È{ 1Oo\ æI{ -ô o\ ô >.ÙJ ''l '= (D æ !o .È l.J s r) *O c, 1J(D ^\; ô F !oâ 'l(D c) () 'Ëo .) zo NJ § I? N) l§ P srt m o tr * o CL o !,o + o o oo CLtr g. o 3 o CL oE s. o o CL(D. =oail GI o CLtr !, o o _{ oo tr olt tr- !ÿ o = o. o o o otr d lÈ lÊ)l6 ltD lê) 100 Èr.t Êù (D (D (r) (D o o J Ft (D toÈ.t lÊ0t3 l(D. l(D lo tz' l(D '6o rt (D cl)(D d (D o-(D Ê) N (D o-(D Èig. (D t)§ Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 2.7. Commande, stockage et livraison d'ivermectine Le Mectizan@ est commandé/demandé par MINSAN ./ OMS ./ UNICEF f] ONGD .i Le Mectizan@ est livré par MINSAN { Autres (Veuillez préciser) OMS ./ UNICEF ONGD ./ - Procédure de commande et de livraison du Mectizan l. Les besoins en Mectizan @ sont exprimés par chaque District de Santé. 2. La DPSP compile ces états de besoin et les transmet au Centre d'Approvisionnement Provincial Pharmaceutique (CAPP). 3. Le CAPP transmet les besoins à I'ONGD (Carter Center Yaoundé). 4. Le CAPP reçoit de l'ONGD la quantité nécessaire de Mectizan@. 5. Il assure la distribution du Mectizan au CSI. 6. Le District de Santé (équipe du SSD et des CSI) organise la distribution aux SCs / DCs. 7. Les DCs vont de maison en maison pour donner les comprimés aux personnes éligibles Tableau 9 : Inventaire du Mectizan@ Procédure de réception et de stockage du Mectizan restant Les comprimés restant sont retournés à la pharmacie du CSI par les DCs puis renvoyés au CAPP contre récépissé. C'est là qu'ils sont stockés jusqu'à la prochaine campagne District de Santé Nombre de comprimés de Mectizano' Demandé Reçu Utilise Perdu Gaspillé Périmé Restant Lagdo 175000 175000 t7t77t 471 0 0 2758 Ngong 48120 48t20 48000 t20 0 0 0 Poli 106000 112208 I 10084 524 0 0 1600 Rey - Bouba 96500 97 t56 95887 82 0 0 531 Tcholliré I 6 1000 163066 1s9204 6ll 0 0 3251 Touboro 251874 253774 237541 451 0 900 12982 TotaI 838494 849324 822Æ7 2259 0 900 21122 25 Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-Mai 2005 Activités menées dans le cadre de la distribution de I'ivermectine entreprises par les agents de santé dans la zone du projet. o Gestion du Mectizan@ - Commande et réception - Inventaire - Stockage - Distribution en région urbaine o Formation des membres de la communauté o Supervision de toutes les activités du programme o Sensibilisation/mobilisation des membres de la communauté o Rédaction et transmission des rapports 2.8. Auto-monitorage communautaire et Réunion de parties prcnontes La formation des formateurs pour le compte de l'auto monitorage communautaire a eu lieu à la DPSPN du27 au 28 septembre 2004. T t0 Auto-monitorage communautaire et Réunion des Parties prenantes District de Santé #Total de communautés/villages dans l'ensemble de la zone de projet Nb de Communautés ayant conduit l'auto- monitorage (AMC) Nb de Communautés qui ont tenu une réunion des parties prenantes (RPP) Lagdo 121 0 0 Ngong 106 0 0 Poli 247 7 7 Rev -Bouba 178 J J Tcholliré 169 5 5 Touboro 254 0 0 Total 1075 15 15 - comment les résultats de I'auto-monitorage communautaire et des réunions de parties prenantes ont influé sur Ia mise en æuvre du projet ou comment ils pourraient être utilisés pendant le prochain cycle de traitement. Pour les communautés qui ont menées cette activité, les efforts ont eté faits pour que les problèmes identifiés soient évités dans le future. . \ 26 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 2.9. Supervision 2 .9.1. Foumir un organigramme de !a hiérarchie de supervision SUPER\rISEURS COMMUNAUTAIRES \ Niveau Central (MSP et ONGD) Niveau Central (MSP et ONGD) DPSP DISTRICT SANTE CENTRE SANTE INTEGRE DC 27 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 2.9.2. Quelles étaient les principaux problèmes identifiés pendant la supervision ? o Le mauvais remplissage des cahiers de traitement par les nouveaux DC illettrés ; o Les erreurs de comptabilité du Mectizan à tous les niveaux (DC/CSSI) ; o Le non remplissage de la fiche de Stock du Mectizan au niveau de la pharmacie des communautés ; o Les ruptures du Mectizan par la non maîtrise des dénominateurs (populations des aires) ; o Le mouvement migratoire de la population de l'Extrême-Nord à la recherche des terres fertiles ; o Les conflits interpersonnels et avec certaines communautés ; o La démotivation et démission de certains DC. 2.9.3. A-t-on utilisé une liste de contrôle de supervision ? Il n'existe pas une liste de contrôle par niveau ; deux DS sur les six ont utilisé une liste par eux préparée. 2.9.4 Quels étaient les résultats à chaque niveau de la mise en (Euvre du TIDC Supervisé ? A chaque niveau supervisé, la mise en æuvre était acceptable et la supervision a permis de corriger les écarts rencontrés. Les résultats ont été très bons malgré le fait que le programme était pour la première fois sous dévolution. 2.9.5. A-t-on donné une retro-information aux personnes supervisées ? La supervision a été considérée comme << formation continue » ; à cet effet la rétro information est immédiate et permet d'améliorer les performances tout au long de la campagne. 2.9.6. Comment cette retro-anformation a-t-elle été utilisée pour améliorer la performance globale du projet ? o Les personnes supervisées appliquaient les directives issues des conclusions de la supervision. o Les observations faites aux uns étaient partagées et utilisées par les autres. 28 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-lMai 2005 SECTION 3 : Support au TIDC 3.1. Equipement Tableau 12 : Situation des équipements Commentaire L'entretien et le remplacement de ce matériel sont assurés par les crédits de l'Etat et les allocations de différents autres programmes (paludisme, SIDA, PEV, Tuberculose etc ) qui utilisent ceux-ci de manière intégrée. Source APOC MINSAN District deSanté ONGD Autres Type d'équipement No. Etat de marche No Etat de marche No. Etat de marche No Etat de marche No. Etat de marche l. Véhicule 2 F 4 wo 5 wo I CNFR 0) Motocyclettes l3 CNFR 0 13 F 3. Ordinateurs I wo 4 F 6 4. Imprimante I wo 4 F 6 5. Photocopieurs I wo 2 F 6. Machines Fax 0 2 F 7. Autres Armoires métalliques J F Onduleurs I F 6 F Chaises réception 6 F 5 F Bureaux en bois 6 F 5 F Fauteuils 6 F 5 F Calculatrices 6 F 5 F Coffre forts 1 6 F Régulateurs de tension 1 6 F 29 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 3.2. Apports financiers des partenaires et communautés Tableau 13: Apports financiers de tous les partenaires au cours des deux dernières années En cas de problèmes de décaissement de fonds de contrepartie, comment sont-ils résolus ? Autres commentaires Malgré les multiples rappels, la contribution des autres partenaires (Gouvernement et communautés) demeure insffisante pour la bonne marche du Programme. 3.3. Autresformes de soutien communautoire Les membres des communautés s'occupent de la mise en æuvre du programme au niveau des communautés. Ils offrent les salles de réunion, les chaises etc. Ils ne contribuent pas financièrement à la mise en æuvre du programme. Donateur Aî2 (2003) Anl (2004) Montant total budgétisé (SUSI Montant total débloqué (US$) Montant total budgétisé ($US; Montant total débloqué (US$) Ministàe de la Santé (Central + ProvincialÆtat) 13 512 13 512 4M 689 22 043 MINSAN (District/LGA) 19 16-3 5 .t7l ONGD locale (s'ü y en a) ONGD pa-rtenare (Carter Center) I 496 I .196 6 517 6 5+7 Autres a) b) Communautés Fonds Fiducrare d.APOC 76 225 74 955 28 100 25 291 TOTAL 9t 233 89 963 458 499 59 352 30 Rapport Techruque APOC Nord Juin 2004-l.[ai2005 3.4. Dépenses par activité Indiquer dans le tableau 14, le montant dépensé au cours de la période couverte par le rapport pour chaque activité citée. Inscrire les dépenses effectuées en dollars, sur la base du taux de change en cours des Nations Unies en monnaie locale. Indiquer le taux de change appliqué ici : 01 Dollars US : 550 Frs CFA 3l rc!oT È @ c) (D Eo a) zo t'..) +- I? §J lÈl§td Itlt-ls ; o- (D r-t o o 6 (D (D r.t e.(D Ê)Èo. (D (r)(D. o Èt (1 Êo @ p C) (D. o (D. (D C) t o-(D(r)(a o (h (D o- ê) ê) (D. -t o o-(D Cr o (D -1 (D FùÈt (D Ét o) rô o J È oÈ F ?rà oê ê: o o-(Do ô(r) lrl Ê) ê) rn ,.o (! (D V) tn Ft (D (D o- @(n (D. () (D(u 7 o o() C) (Dê IrD0\ d (1 C) (DË(D U) I prl cJ (D(, o- @ F(D. t/) (D- -tÊ) o -t o-(D Etp (D (D ? ê, (D. Ft (D (n rno (, (D ID o-(D ê) Ê- o (DFt ê) 'or-t(D, cl) o-(D(, p ot o-(, rd o (Dq) (Dê o-o ÊD(t) Ê) (D. 7rà o oÉt ê) oa(D o r-.i (D o-(!q) êù() (D- tt)È Uo (n !(D Ft to o o-(D V) ô (D o-(D §) o- .t) Èi 6 o rTl o ,-.t êt o- ro (D r..l(t) o (D o-o(o ÊD (D. ê)' o (u (D U) (D ÊD X Frl or-t o) o-(D(t) o ? od v) ê) o (Dé (D- o- C) O) o (D o) (D, È.1 (D o (r) §) (D- o-(D U) C) ê) (D- V) o.-(D<5-r -ô)ô. i-. aDI ==6o- o-3o$§a'ôê)oil -l aD33 56- l- Â)(D.N o (D a- (t) o-ta(D a- Oa 2, §) o ()(D -.tê) ê (D\(, UI(à o\ æ æ \o -I (,) o\ -9 -l! o\{ J') -I(JJ t)O l'.J{ "uJ § O (,) "§ l§ æ§ \o (+) æ \o(/t o\ æp(, NJ oo(rr§(i à o\{ -N){ 1r) §§I(j 1rr §..)§ N)Po o\ OtJ 9o b.J -) §(, 3o oo @zCo9Z(!(t) ? (r) FÜ U(n c) Fü ô8à3*Ag'u ô ED 't (DÉt E ô u) Fl C) U 0 Ét ô ô FùFt (D ô(D (DÉt (û Fl() U v) r-t ô UFÉ a (D U(t) Ét () U (t) Ft C) U V1 ,.t() E oô ù o r-t() C) FÜ z, oFt 30 â,8 8ÂAa 3o.;r! (, @ lt(( ap (, §.) Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 SECTION 4 : Revues des projets TIDC 4.1. Revues internes, Monitorage participotif independant ; Evaluation de durabilité. 4.1.1 Le monitorage/évaluation a-t-il été effectué pendant la période de rapportage ? (cocher là où cela est applicable) Oui Monitorage participatif indépendant après An 1 Evaluation à mi-parcours de la durabilité Evaluation de la durabilité après An 5 Monitorage interne par le GTNO Autre Evaluation par d'autres partenaires Oui -ori Oui oul 4.1.2. Quelles étaient les recommandations ? Les évaluateurs ont trouvé que le projet faisait des progrès satisfaisants vers la durabilité sauf dans la domaine de la supervision qui avait besoin d'être intégrée et ciblée. 4.1.3. Comment ont-elles été mises en application ? Une fiche de supervision intégrée a été mise en place pour promouvoir la supervision intégrée des activités au niveau de la zone du projet. Chaque niveau impliqué a rempli ses obligations conformément aux recommandations. 4.2. Durabilité des projets : plon et objectifsl'oét Le projet TIDC Nord n'a pas été évalué en20O4. L'évaluation de la durabilité après la cinquième année a eu lieu en 2003 Quelles sont les dispositions prises pour pérenniser le TIDC à Ia fin du financement d'APOC, concernant : 4.2.',. Planification à tous les niveaux pertinents Le plan d'action du TIDC est intégré dans le plan de développement sanitaire du DS ; l'atelier de planification est financé conjointement par plusieurs programmes (Tuberculose, Lèpre, SIDA, PEV). I 33 Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-Mai 2005 4.2.2. Fonds Ils proviennent des allocations de fonctionnement données par le MSP et par d'autres programmes (paludisme, tuberculose, lèpre, Sida, ... etc.). Une partie provient du recouvrement des recettes sur les prestations des services (recettes affectées). 4.2.3. Moyens de transport. Les moyens de transport sont entretenus par les crédits de fonctionnement de l'Etat, et par l'appui des autres programmes, l'utilisation des moyens de transport étant intégrée 4.2.4. Autres ressources L'ensemble des ressources apportées par les programmes est utilisé de manière intégrée par le seruce 4.2.5. Que! est le niveau d'exécution du plan ? Il peut être estimé à 65 Yo. 4.3. Intégration Définir le degré d'intégration du TIDC dans la structure de SSP et les plans établis pour réaliser une intégration complète. 4.3.1. Mécanismes de livraison de I'ivermectine Le mécanisme de livraison du Mectizan est le même que celui des médicaments essentiels fournis aux formations sanitaires par le CAPP 4.3.2, Formation Les réunions et les formations organisées pour d'autres activités ont été mises à profit pour former des personnels. Le budget de fonctionnement de l'Etat a également servi à financer des formations. 4.3.3. Supervision et monitorage conjoints avec d'autres programmes Les supervisions de toutes les activités sont intégrées ainsi que celles du programme TIDC , les ressources financières de l'Etat et des programmes sont utilisés sans discrimination, le personnel qui supervise étant le même. 4.3.4. Déblocage de fonds pour les activités du projet En cas de retard de mise à disposition de fonds, il y a préfinancement par d'autres Programmes. 34 Rapport Technique APOC Nord Jün 2004-IvIâi 2005 4.3.5. Le TIDG est-il pris en compte dans le budget des SSP ? Oui, depuis la dévolution du programme, une ligne budgétaire existe au niveau central pour le TIDC mais le déblocage fait toujours problème au niveau des recettes qui ne sont pas toujours approvisionnées dans les caisses. 4.3.6. Décrire d'autres programmes utilisant la structure du TIDC et comment cela a été réalisé. Quels ont été les acquis ? Les acquis du TIDC ont permis et facilité la mise en æuvre d'autres programmes qui n'ont plus eu de diflicultés à pénétrer et à organiser la communauté, les recensements et la cartographie existaient, des mobilisateurs sociaux existaient (DC) et des animateurs choisis parmi les DC et superviseurs sont plus facile à former. o le Programme de la santé de reproduction utilise l'organisation communautaire et des agents de santé à base communautaire qui servent depuis dans le TIDC. o le PEV utilise le recensement fait par le TIDC et utilise les DC comme mobilisateurs sociaux. . le programme paludisme utilise les DC comme mobilisateurs et imprégnateurs de moustiquaires. . le programme de surveillance intégrée de maladie utilise les DCs et l'organisation communautaire pour détecter les maladies. o le programme de lutte contre le VIFVSida travaille beaucoup avec les communautés déjà organisées par le TIDC. 4.3.7. lndiquer les autres questions prises en compte dans !'intégration du TIDC. o La planification et la gestion du temps des populations pour éviter de créer des embouteillages entre programmes et surtout pour ne pas prendre tout le temps de travail des communautés ; o L'utilisation rationnelle des personnels de la santé compte tenu de leur insuffrsance en nombre et celui des agents de santé communautaires ; o Le système de motivation des DCs utilisé dans d'autres programmes et leur compatibilité avec celui utilisé par le TIDC. 4.4. Recherche opérationnelle 4.4.1. Résumer en une demi-page au maximum, les travaux de recherche opérationnelle entrepris dans la zone de projet au cours de !a période couverte par le rapport. l- Enquête de ménage dans 225 communautés afin de valider les données du traitement et d'évaluer la participation communautaire pour ce qui est de l'éducation pour la santé, l'implication des femmes, la motivation et le taux d'attrition des DC. Les résultats ont montré que, bien que l'appropriation du programme par les communautés ne soit pas encore optimale, la demande du Mectizan est réelle et les couvertures thérapeutiques sont bonnes. Cette étude était financée par le Centre Carter, ONGD. 2- Une deuxième étude financée par APOC a porté sur l'évaluation de la contribution du gouvernement dans la mise en æuvre du TIDC. Une rétro information est encore attendue. 35 Rapport Technique AFOC Nord Juin 2004-Mai 2005 4.4.2. Gomment les résultats ont-ils été appliqués dans le cadre du projet ? o Une rétro-information immédiate a eu lieu avec les équipes provinciales et les CSSD. o Nous tiendrons compte des faiblesses constatées pendant Ia mise en æuvre du programme en 2005. SECTION 5 : Forces, faiblesses, défis et opportunités 5.1 : Forces et faiblesses du processus de mise en æuvre du TIDC 5.1.1 - Les points forts : - La formation du personnels de santé et des membres de la communauté, la mobilisation sociale, la supervision intégrée, - L'acceptabilité du programme par les populations, gage de réussite du TIDC, - L'appropriation du programme par les communautés ainsi que leur engagement à appuyer les activités a été évidente. - L'appropriation du programme par les personnels de santé manifestée par une réponse positive du personnel à l'appel du DPSP à poursuiwe le programme sans financement extérieur, - L'intégration des programmes et des activités ainsi que l'utilisation optimale des ressources humaines ont permis de mettre à contribution l'ensemble des ressources humaines, financières et matérielles pour mener à bien le TIDC ; en effet, la plupart des DCs sont impliqués dans d'autres programmes de santé, les réunions organisées par d'autres programmes ont été mises à contribution pour parler du TIDC, les moyens logistiques et financiers de la DPSP et des DS ont également servi à assurer les activités TIDC 5.1.2 - Leçons apprises l'analyse des résultats par communauté a permis de comprendre que, 90 communautés sur 1075 recensées n'ont pas atteint un taux de couverture de 65 oÂ. Ce qui va nous amener dans les années avenirs à leur accorder une attention particulière. Les communautés dans cette région sont très éloignées les unes des autres, ce qui rend pénible le travail des DCs (40 km de rayon en moyenne par DC. Ceci allonge la période de distribution qui est en moyenne de trois mois. La nécessité de recruter plus de Superviseurs et de DC dans chaque communauté, pour résoudre le problème de longues distances à parcourir et celui de la nécessité de motivation qui en découle. 5. 1.3 - Les points faibles Le plaidoyer auprès des autorités et des élites à tous les niveaux a été insuffisant. Le décaissement des primes pour les Distributeurs Communautaires a connu beaucoup de retard de la part du Ministère de la Santé Publique. Les Districts ne maîtrisaient pas bien leurs dénominateurs avant la campagne. Le Ratio population par DC est trop élevé. C'est pourquoi la charge de travail des DCs était au delà des normes. La participation des femmes a eté faible. 36 Rapport Technique APOC Nord Juin 2004-Mai 2005 Les cas de refus n'ont pas été suffisamment documentés et étudiés, afin que des solutions appropriées soient trouvées en adéquation avec les causes. 5.2 : Les défis et comment ils ont été relevés. Défis Moyens pour les relever Manque d'appui financier pour assurer la campagne, à cause de la dévolution du programme Mobilisation des ressources locales (Crédit Etat, fonds communautaires) d'où intégration des moyens. Mise à contribution du Matériel logistique et de bureau rétrocédé par le Projet DCs n'ayant pas perçus leur motivation comme convenu ; ce qui fait que certains étaient réticents à participer à la distribution. Accent mis sur les DCs travaillant en plus avec d'autres programmes de santé Sensibilisation des DCs résistants, recrutement de nouveaux DCs pour diminuer leur charge de travail. Conscientisation des populations pour 1' appropriation du programme Saison des pluies : populations non disponibles ; accessibilité géographique réduite. Adaptation de la distribution au programme des populations Surcharge de travail pour les personnels de santé et harcèlement communautaire . plusieurs autres programmes du MSP avaient lancé des activités pendant cette période. Intégration des programmes et activités Bonne planification et utilisation du temps Motivation morale des personnels 37