EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION (EPI)
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION (PEV)
POLIOMYELITIS IN 1986,1987, AND 1988 PARTI
LA POLIOMYÉLITE EN 1986,1987 ET 1988 PARTIE I
Since 1970, an annual summary of poliomyelitis in the world has been published in the Weekly Epidemiological Record. T he most recent summary, “ Poliomyelitis in 1985”, appeared in Sep tember 1987.1 T he present report summarizes the worldwide situation for the years 1986, 1987 and 1988, and presents plans and prospects for global eradication of poliomyelitis by the year 2000. Tables 1-7 will appear in No. 37 of 15 September. Morbidity officially reported to WHO for 1986,1987,1988
Depuis 1970, le Relevé épidémiologique hebdomadaire publie des résu més annuels sur la poliomyélite dans le monde. Le dernier en date, « La poliomyélite en 1985», a paru en septembre 1987.1 Le présent rapport résume la situation mondiale pour les années 1986, 1987 et 1988, et expose les plans et perspectives d’éradication mondiale de la polio myélite d’ici l’an 2000. Les Tableaux 1-7 paraîtront dans le N° 37 du -15 septembre. Morbidité officiellement déclarée à l’OMS en 1986,1987 et 1988
In 1986,28 773 cases of poliomyelitis were reported to WHO by 173 countries/areas with an estimated population o f4 772 million persons. Reporting is incomplete for 1987 and 1988, based on data available as of July 1989. For 1987, 35 548 cases were reported by 165 countries/areas with an estimated population of 4 785 million persons. For 1988, 26 621 cases of poliomyelitis have been reported from 127 countries/areas with an estimated population of 4 326 million persons. The distribution of poliomyelitis cases in 1986 by WHO Region is given in Fig. 1. The South-East Asia Region accounted for 15 028 cases, or 52.2% of the global total in 1986. It was followed by the Eastern Mediterranean Region with 5 798 cases (20.2%), the African Region with 3 581 cases (12.6%), the Western Pacific Region with 3 162 cases (11.0%), the Region of the Americas with 917 cases (3.2%), and the European Region with 246 cases (0.9%). Fig. 2 indicates trends in Regional incidence rates for polio myelitis over a 15-year period from 1974 to 1988. These data suggest a decline in the incidence of the disease, especially since 1982. Data from 1986 indicate that poliomyelitis remains endemic in the African Region (Table 1) . 2 Notable was an outbreak of wild type 1 poliomyelitis in Senegal and the Gambia in 1986. Report ing for this Region remains incomplete for 1987 and 1988. 1 See N o 37, 1987, pp, 273-280 and N o 38, 1987, pp. 281-282 2 Tables 1-7 will appear ui N o 37 o f IS September
En 1986,28 773 cas de poliomyélite ont été notifiés à l’OMS par 173 pays ou territoires représentant une population estimée à 4 milliards 772 millions d’habitants. Les déclarations sont incomplètes pour 1987 et 1988, sur la base des données disponibles en juillet 1989. E n 1987, 35 548 cas ont été déclarés par 165 pays ou territoires représentant une population estimée à 4 milliards 785 millions d’habitants. En 1988, 127 pays ou territoires, dont la population est estimée à 4 milliards 326 millions d’habitants, ont déclaré 26 621 cas de poliomyélite. La Fig. 1 fait apparaître la répartition des cas de poliomyélite en 1986, par Région OMS. En 1986, la Région de l’Asie du Sud-Est comptait 15 028 cas, soit 52,2% du total mondial. Elle était suivie par la Région de la Méditerranée orientale avec 5 798 cas (20,2%), la Région africaine avec 3 581 cas (12,6%), la Région du Pacifique occidental avec 3 162 cas (11,0%), la Région des Amériques, avec 917 cas (3,2%) et la Région européenne avec 246 cas (0,9%). La Fig. 2 indique révolution, par Région, des taux d’incidence de la poliomyélite sur une période de 15 ans (1974-1988). Les données ten dent à montrer que l’incidence de la maladie a diminué, en particulier depuis 1982. Les données de 1986 montrent que la poliomyélite reste endémique dans la Région africaine (Tableau l) .1 On note une flambée de polio myélite due au virus sauvage (type 1) survenue au Sénégal et en Gambie en 1986. Les notifications pour la Région sont restées incomplètes en 1987 et 1988. * Voir N “ 37, 1987, pp 273-280 « N ° 38, 1987, pp. 281-282 2 Les Tableaux 1-7 paraîtront dans le N o 37 du 15 septembre
Epidemiological notes contained in this issue
Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro *
Expanded Programme on Immunization, influenza. International Travel and Health. List of newly infected areas, p. 2 8 0 .
Grippe, programme élargi de vaccination, voyages interna tionaux e t santé Liste d es zones nouvellement infectées, p. 2 8 0 .
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Fig. 1 Percentage distribution of reported poliomyelitis cases, by WHO Region, 1986 Répartition en pourcentage des cas de poliomyélite notifiés, par Région OMS, 1986
EM R 20%
In the Region of the Americas, poliomyelitis continues a steady decline, with 917 cases reported in 1986, 642 cases reported in 1987, and 341 cases reported in 1988 (Table 2 ).1 This Region is rapidly approaching the goal, established in 1985, o f eradicating poliomyelitis from the entire American continent by the end of 1990, Thirty countries in this Region have reported zero cases since 1984.
Dans la Région des Amériques, la baisse de l’incidence de la polio myélite se poursuit, avec 917 cas notifiés en 1986,642 cas en 1987 et 341 en 1988 (Tableau 2J.1 La Région s’approche rapidement de l’objectif, fixé en 1985, qui est l’éradication de la poliomyélite dans l’ensemble du continent américain d’ici la fin de 1990. Trente pays de cette Région n ’ont signalé aucun cas depuis 1984.
Dans la Région de la Méditerranée orientale, la poliomyélite semble In the Eastern Mediterranean Region, there seems to be a marquer un recul, avec 5 798 cas déclarés en 1986,3 653 cas en 1987 et declining trend in poliomyelitis, with 5 798 reported cases in 1986, 3 653 cases in 1987, and 2 170 cases in 1988 (Table 3 ).1 2 170 en 1988 (Tibleau 3 ).1 Les cas signalés en Afghanistan, en Egypte et au Pakistan représentent plus de 80% de l’ensemble des cas survenus Cases from Afghanistan, Egypt and Pakistan accounted for more dans la Région au cours de ces 3 années. than 80% of the Regional total in all 3 years. Dans la Région européenne, 246 cas de poliomyélite ont été notifiés In the European Region, there were 246 pohomyelitis cases reported in 1986,221 in 1987, and 213 in 1988 (Table 4).1 Cases en 1986,221 en 1987 et 213 en 1988 (Tableau 4).1 Les cas déclarés par reported from the USSR accounted for approximately 75% of the l’URSS représentent environ 75% du total de la Région. Une flambée regional total. An outbreak due to type 1 wild poliovirus occurred épidémique due au poliovirus sauvage, type 1, s’est produite en Israel en in Israel in 1988.2 1988.2 The South-East Asia Region reported 15 028 cases of poliomy La Région de l’Asie du Sud-Est a notifié 15 028 cas de poliomyélite en elitis in 1986, 26 237 in 1987, and 22 567 in 1988 (Table 5 ).' 1986,26 237 en 1987 et 22 567 cas en 1988 (Tableau 5) .1Les cas déclarés Cases reported from India represent more than 90% of the par l’Inde représentent plus de 90% du total de la Région et plus de 50% Regional total and more than 50% of the global figure in all 3 du chiffre mondial pour ces 3 années. years. In the Western Pacific Region, 3 162 cases of poliomyelitis Dans la Région du Pacifique occidental, 3 162 cas de poliomyélite ont été déclarés en 1986 et 3 135 en 1987 (Tableau 6).1Une grande partie de were reported in 1986 and 3 135 in 1987 (Table 6) .1 Much of the la Région est quasiment exempte de poliomyélite et la Chine a signalé Region is close to being free of pohomyelitis, and China has reported a significant decrease in the number of cases from 1986 , une baisse sensible de l’incidence de 1986 à 1988. Cependant, la polio myélite reste endémique dans plusieurs pays, notamment en Chine, aux to 1988. However, pohomyelitis remains endemic in several countries, notably China, the Philippines, the Lao People’s Philippines, en République démocratique populaire lao, au Viet Nam et Democratic Republic, Viet Nam, and probably Democratic Kam probablement au Kampuchea démocratique. puchea. Interpretation of official data The number of countries/areas providing annual reports has increased since 1970, when the annual summary of the global situation on poliomyehtis began. For 1986, 173 (90%) of 193 countries/areas have submitted reports on poliomyehtis to WHO, representing 97.9% of the estimated 1986 global population. Despite such participation, however, the reported data do not accurately reflect actual disease incidence. The EPI estimates that during 1986, 1987, and 1988, from 200 000 to 250 000 cases of paralytic pohomyelitis occurred each year. With the current level of pplio immunization, coverage, it is estimated that 350 OOP 1 Tabla l - l will appear in No. 37 of 13 September. » See No. 43, 1988, 325-326 ;
Interprétation des données officielles Le nombre des pays/territoires qui soumettent des rapports annuels est en augmentation depuis 1970, année qui marque le début des résu més annuels sur la situation mondiale de la poliomyélite. En 1986, 173 pays/territoires sur 193 (soit 90%), représentant 97,9% de la population mondiale estimative pour 1986, ont adressé à l’OMS des rapports sur la poliomyélite. Mais, malgré cette participation, les données déclarées ne reflètent pas exactement l’incidence réelle de la maladie. Pour la période de 1986 à 1988, le PEV estime que de 200000 à 250000 cas de poliomyélite paralytique se sont produits chaque année. Avec le taux annuel de couverture vaccinale, on estime que 350000 cas de poliomyélite 1 Les Tableaux l - l paraîtront dam lb N o. 37 du 15 septembre. ! Vo.r V 43, 19SS, pp 325-326. ; .................. _, , ,
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cases of paralytic poliomyelitis were prevented in 1988. These estimates are based on reported immunization coverage and the assumptions that vaccine efficacy is 95% and the incidence of poliomyelitis in unimmunized infants is 5 per 1 000 survivmg infants.
paralytique ont été prévenus en 1988. Ces estimations reposent sur le taux de couverture vaccinale notifiée étant admis que le vaccin est efficace à 95% et que l’incidence de la poliomyélite chez les nourrissons non immunisés est de 5 pour 1 000 enfants survivants.
Fig. 2 Reported incidence rates of poliomyelitis, by WHO Region, 1974-1988 Taux d’incidence de la poliomyélite notifiés, par Région OMS, 1974-1988
1974
1976
1978
1980
1982
1984
1986
1988
Year — Année D ata reported to W HO as o f July 19 8 9 — Données notifiées à l'O M S en ju illet 1 98 9.
Progress in immunization and disease control
Les progrès de la vaccination et de la lutte contre la maladie
There is growing optimism that poliomyelitis can be eradi cated. It has virtually disappeared in the industrialized countries of the Americas and the European and Western Pacific Regions. Much has also been accomplished in developing countries. In 1974, when the EPI was started, it was estimated that less than 5% of children in the developing world were adequately immunized against 6 common childhood diseases, including poliomyelitis. In 1988 (based on data available as of July 1989), 67% of children worldwide received a full course of polio vaccine before 12 months of age (Fig. 3 and Tables 1-6).1 Poliomyelitis eradication: die initiative
On envisage avec de plus en plus d’optimisme la possibilité d’éradi quer la poliomyélite. La maladie a pratiquement disparu dans les pays industrialisés des Amériques et des Régions européenne et du Pacifique occidental. Beaucoup a également été fait dans les pays en développe ment. En 1974, année où a été lancé le PEV, on estimait que moins de 5% des enfants du monde en développement étaient correctement vaccinés contre 6 maladies courantes chez l’enfant, poliomyélite comprise. En 1988 (d’après les données disponibles en juillet 1989), 67% d’enfants dans le monde avaient été complètement vaccinés contre la poliomyélite avant l’âge de 12 mois (jFig. 3 et Tableaux 1-6)3 Eradication de la poliomyélite: l’initiative
In May 1988 the Forty-first World Health Assembly committed WHO to the global eradication of poliomyelitis by the year 2000 (resoluuon WHA41.28).2 T h e eradication of poliomyelitis will represent, with the eradication of smallpox, a fitting gift from the twentieth, to the twenty-first century. T he broad objectives of this eradication initiative are to achieve, by the year 2000: — no case of clinical poliomyelitis associated with wild polio virus, and — no wild poliovirus identified worldwide through sampling of communities and the environment. The Region of the Americas and the European and Western Pacific Regions helped to pave the way for this initiative by having already established Regional eradication targets to be achieved by or before the year 2000. 1 Tables 1-7 will appear m No. 37 of 15 September, 1 See No 22, 1988, pp, 161-162.
En mai 1988, la Quarante et Unième Assemblée mondiale de la Santé a déclaré que l’OMS s’engageait en faveur de l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000 (résolution WHA41.28),2 L’éradication de la poliomyélite représentera, avec celle de la variole un précieux héri tage que le,XXe siècle aura légué au XXIe siècle. Les grands objectifs que l’initiative d’éradication se propose d’attein dre en l’an 2000 sont les suivants : — absence de cas de poliomyélite clinique due au poliovirus sauvage, et — absence de poliovirus sauvage dans le monde parmi les échantillons prélevés dans la communauté et dans l’environnement. La Région des Amériques et les Régions européenne et du Pacifique occidental ont contribué à ouvrir la voie à cette initiative, ayant déjà fixé des objectifs régionaux à atteindre en l’an 2000 ou avant cette date. 1 Les Tableaux 1-7 paraîtront dans le N o. 37 du 15 septembre. 2
Voir N ° 22, 1988, pp. 161-162.
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Many countries and international organizations have commit ted themselves to this goal. Foremost among them are Ministries of Health in endemic countries. Nongovernmental organizations — in particular, the United Kingdom Save The Children Fund and the Polio-Plus Programme of Rotary International — are also playing an important role. Poliomyelitis eradication: classification by stages
De nombreux pays et des organismes internationaux se sont engagés à atteindre cet objectif et, en premier lieu, les ministères de la santé des pays d’endémicité. Des organisations non gouvernementales — notant? ment, le Save the Children Fund du Royaume-Uni et le programme Polio-Plus du Rotary international — jouent également un rôle impor tant. Eradication de la poliomyélite : classification par stades
Four stages in the progress of a country toward eradication have been devised as a guide for planning. These stages reflea the status of the overall EPI and its ability to undertake special polio myelitis activities. Stage A: The country has a reliable reporting system, has re ported no indigenous case of poliomyelitis for the last 3 years and has achieved polio immunization coverage of 80% or higher. Stage B : The country has reported fewer than 10 cases of polio myelitis per year for the last 3 years and has achieved polio immunization coverage of 50% or higher. Stage C : The country has reported 10 or more cases of poliomy elitis per year and polio immunization coverage is 50% or higher. Stage D : There are 10 or more cases of poliomyelitis per year or the number is unknown, and polio immunization cov erage is less than 50%, or is unknown. Map 1 shows the global distribution of countries by stage of progress toward poliomyelitis eradication as of July 1989. Ap proximately 30% of the world’s population lives in areas which are probably free of poliomyelitis. Poliomyelitis eradication: global plan of action
Quatre stades marquant les progrès de l’éradication dans les divers pays ont été imaginés pour éclairer la planification. Ils reflètent la situation de l’ensemble du PEV et sa capacité à entreprendre des acti vités spéciales liées à la poliomyélite. Stade A : Ces pays sont dotés d’un système de déclaration fiable, n’ont signalé aucun cas indigène de poliomyélite au cours des 3 dernières années et ont obtenu un taux de couverture vacci nale égal ou supérieur à 80%. Stade B : Ces pays ont signalé moins de 10 cas de poliomyélite par an au cours des 3 dernières années et ont obtenu un taux de cou verture vaccinale égal ou supérieur à 50% Stade C : Ces pays déclarent 10 cas de poliomyélite ou plus par an et la couverture vaccinale est égale ou supérieure à 50%. Stade D : Ces pays comptent 10 cas de poliomyélite ou plus par an ou ont une incidence inconnue et la couverture vaccinale y est infé rieure à 50% ou inconnue. La Carte 1 fait apparaître la répartition mondiale des pays par stade d’éradication de la poliomyélite en juillet 1989. Environ 30% de la population mondiale vit dans des régions probablement exemptes de poliomyélite. Eradication de la poliomyélite: plan d’action mondial En mai 1989, la Quarante-Deuxième Assemblée mondiale de la Santé a approuvé le plan d’action mondial pour l’éradication de la poliomyélite (résolution WHA42.32). Les domaines suivants seront privilégiés.
In May 1989, the Forty-second World Health Assembly en dorsed the global plan of action for eradication of poliomyelitis (resolution WHA42.32). Emphasis will be placed on the following areas.
Fig. 3 Immunization coverage with polio vaccine in children below 1 year, by WHO Region Couverture vaccinale par le vaccin poliomyélitique chez les enfants de moins d’un an, par Région OMS
100%
AFR
AMR
EMR
EUR
SEAR
WPR
GLOBAL
D ata reported to W HO as o f July 19 8 9 (excludes Canada, South A frica and USA) — Données notifiées à IO M S en juillet 1 9 8 9 (à l'exclusion de TA frique du Sud, du Canada et des Etats-Unis d'A m érique)
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Map. C ountries/areas by stage o f poliom yélitis eradication, July 1989 Carte I. Pays/territoires par stade d ’éradication de la poliom yélite, juillet 1989
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Raise and sustain im m unization coverage in every district All countries should attain at least 80% coverage in each district with a protective course of polio vaccine among infants by their first birthday. Consistent achievement for 5 years will result in at least 80% coverage among children in each 1-year cohort between the ages of 1 and 4 years. Interrupting the transmission of wild poliovirus may require coverage levels in excess of 80%, espe cially in areas of high population density.
Accroître et maintenir la couverture vaccinale dans chaque district Tousles pays devraient parvenir à une couverture vaccinale de 80% au moins dans chaque distria en administrant aux enfants avant leur pre mier anniversaire une série de doses protectrices de vaccin antipoliomyéhtique. Le maintien de cette pratique pendant S ans permettra d’obtenir une couverture vaccinale d’au moins 80% chez les enfants âgés de 1 à 4 ans, pour chaque cohorte d’un an. Pour interrompre la trans mission du poliovirus sauvage, il faudrait vraisemblablement des taux de couverture de plus de 80%, en particulier dans les zones à forte densité de population. Pour atteindre ces taux de couverture, on devra s’employer à renforcer globalement l’infrastructure du PEV par les moyens suivants: forma tion, améliorauon de la supervision, adoption de calendriers et de stra tégies de vaccination appropriés et amélioration des activités de com munication sociale. Il faudra probablement envisager d’accélérer les stratégies vaccinales, notamment dans les zones urbaines a dans les districts où les résultats sont peu encourageants. Elles ferom appel à tous les antigènes du PEV, notamment le vaccin antitétanique administré aux femmes en âge de procréer. Il conviendra d’intégrer ces activités dans les plans nationaux et de distria visant à renforcer le système de prestation ordinaire afin de maintenir durablement la couverture vaccinale au niveau atteint pen dant l’accélération. Schéma de vaccination et « VPO zéro» à la naissance Il faudrait, chaque fois qu’un enfant naît dans un hôpital ou est présenté à un service de santé au début de sa vie, en profiter pour lui administrer une dose de plus de vaccin poliomyélitique oral (VPO), appelée «VPO zéro». Administrer une dose de VPO à la naissance est particulièrement important dans les villes et dans les zones à population dense. Le calendrier recommandé nécessite 3 doses de VPO administrées à 6,10 et 14 semaines (Tableau 7).1 La dose « VPO zéro» ne devra rem placer aucune des autres doses recommandées. Le VPO, vaccin classique du PEV, est recommandé pour lutter contre la poliomyélite en raison de son utilisation facile, de son faible coût et de son efficacité attestée. La recherche sur les vaccins poliomyéliuques améliorés et les schémas associant des vaccins poliomyélitiques devra se poursuivre. S ’assurer de l’activité du vaccin jusqu’ au moment de la vaccination de l ’enfant L’OMS collaborera avec les pays et les produaeurs pour veiller à ce que tous les programmes de vaccination utilisent des vaccins conformes aux exigences de l’OMS. On continuera de porter une attention parnculière à la gestion de la chaîne du froid afin d’assurer l’activité des vaccins jusqu’à leur administration. Améliorer la surveillance de la maladie L ’éradication de l’ensemble des cas de poliomyélite dans un pays ne peut être réalisée sans une surveillance appropriée. Un pays où la polio myélite est sur le point d’être éradiquée doit considérer chaque cas ou groupe de cas comme un événement majeur exigeant l’applicauon de mesures d’investigation a de lutte. Une définition claire des cas de poliomyélite est essentielle aux fins de la surveillance. Tous les pays se devraient d’adopter, d’ici 1990, une définition type de la poliomyélite. Le PEV propose la définition suivante pour les besoins de la notification: On entend par cas de poliomyélite tout patient atteint de paralysie flasque càgué (y compris tout enfant de moins de 15 ans chez lequel on a diagnostiqué le syndrome de Guillain-Barré) qui ne s’explique par aucune autre cause. L a sous-notification des cas reste un problème. La surveillance de la maladie devrait être améliorée aux niveaux de : — la notification par distria; — la déclaration de l’absence de cas; et — l’enquête sur les cas suivie par des mesures de lutte. Les directeurs de programmes nationaux doivent commencer à ana lyser leurs données district par distria. Ces analyses leur permettront
To achieve these coverage levels, emphasis will be placed on general strengthening of the EPI infrastructure through training, improved supervision, adoption of appropriate immunization schedules and strategies, and improved social communication activities. Acceleration strategies may need to be considered, especially in urban areas and in districts which are performing poorly. These strategies should provide all the EPI antigens, including tetanus toxoid for women of childbearing age. These activities should be integrated into national and d istria plans for strengthening the routine delivery system, to ensure long-term sustainability of immunization coverage levels achieved. Immunization schedule and “OPV Zero" at birth Where children are born in hospitals or come into contaa with health services early in life, these opportunities should be used to administer an extra dose of oral poho vaccine (OPV). This dose is called “OPV Zero". A dose of OPV at birth is particularly impor tant in cities and other areas with high population density. The recommended schedule calls for 3 doses of OPV, admin istered at 6, 10, and 14 weeks of age (ToWe 7 / 1T h e “OPV Zero” dose should not replace any of the other recommended doses. OPV is recommended as the standard EPI antigen for the control of poliomyelitis because of its ease of use, its low cost, and its record o-f efficacy. Further research on improved polio vac cines and combined polio vaccine schedules will be under taken. Assure the vaccine is potent when it reaches the child WHO will work with countries and manufacturers to assure that all immunization programmes use vaccines which meet WHO requirements. Continued emphasis on cold chain manage ment is necessary to ensure that vaccine potency is maintained up to the moment of administration. Improve disease surveillance Success in eradicating all poliomyelitis cases in a country can not occur without adequate surveillance. Countries in the later stages of eradication must regard each case or cluster of cases as a major event requiring investigation and control measures. A clear case definition of poliomyelitis is essential for surveil lance. All countries should adopt a standard case definition by 1990. For repotting purposes, EPI suggests the following: A case o f poliomyelitis is defined as any patient with acute flaccid paralysis (including any child less than IS years o f age diagnosed with Guillain-Barré syndrome) for whom no other cause can be identified. Underreporting of cases remains a problem. Improvements in disease surveillance should include: — reporting by district, — reporting of zero cases, and — investigation of cases followed by control measures. National managers need to begin analysing data on a districtby-district basis. Such analysis will enable the manager to easdy
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1 Les Tableaux 1-7 paraîtront dans le No 37 du 15 septembre
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identify areas where special corrective action is needed. Building an effective surveillance system will also require regular visits to district fatalities. During case investigations personnel should confirm the diag nosis, determine the immunization status of the case, and collect laboratory specimens, as appropriate. Outbreak control measures should include intensified case finding and mass immunization of the target population with OPV. . Countries with fewer than 50 cases per year should establish an expert review committee responsible for the final diagnosis and classification of poliomyelitis cases as: — vaccine-associated, — imported and due to wild poliovirus, — indigenous and due to wild poliovirus, or — unknown. Strengthen laboratory capabilities for diagnosis o f poliomyelitis Diagnostic laboratory services will become particularly impor tant after a country eliminates the majority of indigenous polio myelitis cases. T he objectives of laboratory investigations will be to confirm that paralysis is due to poliovirus, to identify the poliovirus type (1, 2 or 3), and to determine whether the polio virus is wild type or vaccine-associated. Special diagnostic services of international poliomyelitis la boratories may be useful to countries reporting fewer than 50 cases per year and for other countries during outbreak investiga tions. Laboratories will also be useful in assessing vaccine potency and in performing' serological surveys. Other strategies Other strategies will complement and enhance the major pro gramme activities required for the eradication of poliomyelitis. EPI is revising its general training materials to reflect the advanced state of most national immunization programmes in developing countries. In addition, special training materials are being developed on eradication activities and laboratory pro cedures. Creating and maintaining public awareness of the initiative will be important for sustaining political and financial commit ment to the goal of poliomyelitis eradication. Poliomyelitis eradication will provide a setting in which signifi cant improvements in rehabilitation services can be undertaken at ihe national level a n d in the community. Annripatedimprave-. ments in such services can be directed to other causes of disability as poliomyelitis is eradicated. ...... The global EPI will promote research aimed at developing better poliomyelitis eradication strategies, including: — methods to increase immunization coverage in peri-urban slums; — simple, rapid diagnostic tests to confirm infection; and — improved polio vaccines and combined vaccine schedules.
d’identifier aisément les secteurs exigeant L ’application de mesures cor rectives spéciales. L a mise en place d’un système de surveillance efficace ne se fera pas sansla visite régulière des installations à l’échelon du distria. Lors de l’investigation d’un cas, le personnel doit confirmer le dia gnostic, déterminer l’état vaccinal du cas et-prélever des échantillons pour le laboratoire, s’il y a lieu. Les mesures de lutte contre les épidémies comporteront notamment un dépistage intensif des cas et la vaccination systématique de la population cible au moyen du VPO. Les pays où le nombre annuel des cas est inférieur à 50 devraient charger un comité d’experts de poser le diagnostic final des cas de poliomyélite a de les classer comme suit: — — — — postvaccinal; poliovirus sauvage/importé; poliovirus sauvage/indigène, ou inconnu. ,
Renforcer les services de laboratoire pour le diagnostic de la poliomyélite Les services de diagnostic en laboratoire vont devenir particulière ment importants lorsqu’un pays aura éliminé la plupart des cas indigè nes. Les investigations en laboratoire auront pour objectif de confirmer que la paralysie est due au poliovirus, d’identifier le type de poliovirus (1, 2 ou 3) et de déterminer si le poliovirus est de type sauvage ou postvac cinal. Des services spéaaux de diagnostic installés dans des laboratoires internationaux d’étude de la poliomyélite pourraient être utiles aux pays signalant moins de' 50 cas; par an ainsi qu’aux'autres pays lors des enquêtes sur les flambées épidémiques. Les laboratoires seront égale ment utiles pour évaluer l’activité des vaccins e t pour réaliser des enquêtes sérologiques. Autres stratégies D’autres stratégies viendront compléter et renforcer les principales activités du programme requises pour l’éradication de la poliomyé lite. Le PEV révise actuellement ses matériels de formation générale pour qu’ils reflètent l’état avancé de la plupart des programmes nationaux de vaccination des pays en développement. En outre, des matériels formant spécialement aux activités d’éradication et aux méthodes de laboratoire sont en cours d’élaboration. Sensibiliser durablement le public à l’initiative d’éradication de la poliomyélite sera important pour maintenir l’engagement poliiique et financier en faveur de cet objectif. L ’éradication de la poliomyélite fournira l’occasion d’améliorer sen siblement les services de réadaptation aux niveaux national et commu nautaire. Ompourra orienter l’amélioratiûn.escomptée de ces services vers d’autres causes d’incapacité à mesure que la poliomyélite sera éra diquée. Le PEV mondial encouragera la recherche afin d’élaborer de meil leures stratégies d’éradication de la poliomyélite, notamment: — méthodes visant à améliorer fa couvenure vaccinale dans les taudis péri-urbains; — épreuves diagnostiques simples et rapides pour confirmer l’infec tion; et — vaccins poliomyélitiques améliorés et schémas associant plusieurs vaccins.