EXPANDED PROGRAMME ON IM M UNIZATION Global status report Immunization coverage o f children before their first birthday is one of the major indicators o f progress for the Expanded Pro gramme on Immunization (EPI). Information from national pro grammes is provided to WHO Regional Offices and forwarded to EPI Geneva for analysis. Feedback generally occurs 2 or 3 times per year through the report o f the EPI Global Advisory Group, through publication of status reports in the Weekly Epi demiological Record and through special EPI updates. No reliable figures are available for 1974, when the EPI was established, on immunization coverage rates in infants in their first year of life. Estimating from the total quantities of vaccines being used at that time, it can be assumed that coverage was well below 5% for infants receiving 1 dose of measles vaccine or a third dose of either DPT or polio vaccines. According to the latest information available, immunization coverage with 3 doses of DPT or polio vaccines for the first time has surpassed the 50% level in both developing and industrialized countries (Table 1 and Fig. 1). Based on these data it is estimated that at least two-thirds of all infants receive at least 1 dose of vaccine. Immunization coverage is also an important indicator of effective health infrastructure. Variations in coverage in the 6 WHO Regions largely reflect differences in the availability of existing health services in each country. Table 1 presents the information on infant immunization cov erage for the 25 largest developing countries, for other developing countries, for China, and for the industrialized countries. In the developing countries taken as a group, infant immunization cov erage with 3 doses of DPT (2 for China) or 3 doses of polio vaccines has reached the 50% level. Seven of the 25 largest developing countries reported improvements in coverage of 25%-100% over the previous year. Immunization coverage rates for developing countries are rapidly approaching those of the industrialized coun tries. Concealed in these aggregated figures are 63 developing countries which are already reporting coverages of over 80% for at least 1 of the EPI vaccines. In contrast to this, there are still 27 industrialized countries (out of 35) which have coverage rates of less than 80% for at least 1 EPI vaccine. The EPI is now preventing annually more than 1 million deaths from measles, neonatal tetanus and pertussis and over 175 000 cases of poliomyelitis are being prevented in the developing coun- \ tries (excluding China), but almost a quarter of a million cases of poliomyelitis and over 3 million deaths attributable to the EPI
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Rapport mondial de situation La couverture vaccinale des enfants avant leur premier anniversaire est l’un des principaux indicateurs de progrès dans le programme élargi de vaccination (PEV). Les informations fourmes par des programmes natio naux sont communiquées aux bureaux régionaux de l’OMS et transmises au PEV à Genève pour analyse. Le rapport du Groupe consultatif mon dial du PEV, la publication de rapports de situation dans le Relevé épi démiologique hebdomadaire et des mises à jour spéciales du PEV per mettent de façon générale de faire le point de la situation 2 ou 3 fois par an. Pour 1974, année de création du PEV, il n’existe pas de chiffres fiables concernant la couverture vaccinale des nourrissons jusqu’à l’âge d’un an. Si l’on en j uge par les quantités totales de vaccins utilisées à cette époque, il semblerait que le pourcentage des nourrissons qui avaient reçu une dose de vaccin antirougeoleux ou une troisième dose de DTC ou de vaccin antipoliomyélitique ait été nettement inférieur à 5%. D’après les toutes dernières informations disponibles, le nombre des nourrissons ayant reçu 3 doses de DTC ou de vaccin antipohomyélitique a, pour la première fois, dépassé le chiffre de 50% dans les pays en développement comme dans les pays industrialisés (Tableau 1 et Fig. 1). En s’appuyant sur ces chiffres, on estime que les deux tiers au moins de la totalité des noumssons reçoivent au minimum une dose de vaccin. La couverture vaccinale est également un important indicateur de la qualité de l'infrastructure de santé. Ses variations dans les 6 Régions de l’OMS reflètent, dans une large mesure, les différences qui existent dans les services de santé de chacun des pays. Le Tableau 1 donne des informations sur la couverture vaccinale des nourrissons dans les 25 plus grands pays en développement, dans d’autres pays en développement, en Chine et dans les pays industrialisés. Dans les pays en développement pns en groupe, la proportion de noumssons ayant reçu 3 doses de DTC (2 pour la Chine) ou 3 doses de vaccin antipoliomyélitique a atteint le niveau de 50%. Sept des 25 pays ont signalé une progression de 25 à 100% dans la couverture vaccinale pen dant le cours de l’année précédente. Les taux de couverture vaccinale pour les pays en développement approchent rapidement de ceux des pays industrialisés. Parmi les pays pns en compte dans les calculs figurent 63 pays en développement qui déclarent déjà des couvenures supérieures à 80% pour l’un au moins des vaccins du PEV. En revanche, il y a encore 27 pays industrialisés (sur 35) où le taux de couverture est inférieur à 80%, pour l’un au moins de ces vaccins. Le PEV permet actuellement d’éviter plus d’un million de décès par an dus à la rougeole, au tétanos du nouveau-né ou à la coqueluche et de prévenir plus de 175 000 cas de poliomyélite dans les pays en dévelop pement (Chine non comprise). On continue toutefois à enregistrer chaque année près de 250 000 cas de poliomyélite et plus de 3 millions de décès V
EpidcrmologicaJ noies contained in this issue:
Informations épidermolosiquci contenues dans ce numéro.
Acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), chemical safety, Expanded Programme on Immunization. List of newly infected areas, p. 248.
Programme élargi de vaccination, sécurité des substances chimi ques, syndrome d’immunodéficience acquise (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 248.
Wkl\ Eptdm Rec No 33 - 14 August 1987
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Reieve épidém. hebd Nu 33 - 14 août 1987
target diseases continue to occur annually (Table 2). Vaccine cov erage in the developing world is lowest for the 2 EPI diseases which cause the most deaths: measles and neonatal tetanus.
attribuables aux maladies visées par le PEV (Tableau 2). Parmi ces mala dies, ce sont les deux plus meurtrières (rougeole et tétanos du nouveau-né) qui ont la couverture vaccinale la plus faible dans le monde en dévelop pement
Table 1. Estimated immunization coverage with BCG, DPT, poliomyelitis, measles and tetanus vaccines in developing countries ranked by surviving infants, based on data available as of June 1987 Tableau I. Estimation de la couverture vaccinale par les vaccins BCG, DTC, anlipoliomyélitique, antirougeoleux et antitétanique dans les pays en développement ordonnés selon le nombre des enfants survivants, d’après les données disponibles en juin 1987 Infants Country —Pays i year of age Nourrissons survivant jusqu'à l'âge d'un an (m illio n s)
Cumulative percentage of births Pourcentage cumulatif de BCG 27 33 38 43 46 49 52 55 57 59 61 63 65 66 68 69 70 71 72 74 75 76 77 78 78 78 22
Immunization coverage (percentage) Couverture vaccinale (pourcentage) Children less than 1year of age Enfants de moms d'un an DPT 3 DTC 3 53 48 14 55 5 40 62 69 7 43 87
Pregnant women Femmes enceintes M easles Rougeole i 47 16 40 3 64 63 73 13 37 85
Polio 3 45 46 14 55 4 67 86 72 6 44 86 55 45 34 75 62 65 4 80 14 62 69 53 69 45 40 44 84 51 76 55
Tetanus 2 Tétanos 2 40 26 11 28 5
1 India (6) - Inde (6) . . . . . . . . . 2 Indonesia (6) — Indonésie (6) . . . . 3 Nigeria (6) —Nigeria ( 6 ) ............... 4 Pakistan (6) ............................... 5 Bangladesh ( 6 ) .............................. 6 Mexico (5) — Mexique (5) . . . 7 Brazil (5) — Brésil (5) .................. 8 Iran (Islamic Republic of) (6) — Iran (République islamique d') (6) . . . 9 Ethiopia (4) — Ethiopie (4) . . . . . 10 Viet Nam (6 )................................. 11 Egypt (6) - Egypte (6) . . . . . . . 12 Philippines ( 6 ) .............................. 13 Turkey (5s & 6) —Turquie (5s & 6) 14 Zaïre (5) —Zaïre (5) . . . . . . . . . 15 Soulh Africa —Afrique du Sud . . . 16 Kenya (7s) . . . . . . . . . . . . . . 17 Thailand (6) - Thaïlande (6) . . . 18 United Republic of Tanzania (4 & 5) — République-Unie de Tanzanie (4 & 5 ) ............................................................. 19 Burma (6) — Birmanie (6) . . . . . . 20 Republic of Korea (4 & 5 ) — République de Corée (4 & 5) ............. 21 Sudan (6) —Soudan (6) . ............. 2 2 Colombia (4 & 5) — Colombie (4 & 5 ) ......................... .. ................ 23 Algeria (6s) —Algérie (6 s ) ............ 24 Morocco (6) — Maroc (6) . . . . . 25 Argentina (5) — Argentine (5) . . . . 25 countries —25 pays . . . . . . . . . . Other developing countries —Autres pays en développement ......................... Sub-total developing countries (excluding China) — Sous-total pays en développemem (à l'exclusion de la Chine) . . . . China (5s) — Chine (5s) .................... Total developing countries (including China) —Total pays en développement (Chine comprise) ............................ Total industrialized countries — Total pays industrialisés ......................... Global total —Total mondial .............
23.12 4.94 4.44 3.79 3 17 2.55 Z49 2.00 1 92 1.75 1.71 1.55 1.38 1.27 1.25 1.08 1.06 1.03 1.02 0.94 0.91 0.86 0.81 0.81 0.72 66.58 18.31 84.89 18.12 103.01 17.61 120.62
29 67 30 68 5 16 58 75 12 57 84 72 45 57 86 83 84 32 47 23 62 89 71 89 43 51 82 18 100 45 67 49 53 49
28 3 "é
55 45 37 75
53 36 40 60 39 68 3 88 11 53 67 48 67 27 37 30 83 39 77 45
49 50 45 32 21 6
62 65 20 76
14 61 69 53 63 46 40 45 74a 50 69 53
23 12 21
100
18 — 15
d 2 doses only — 2 doses seulement (4) 1984 coverage data. — Couverture en 1984. (5) 1985 coverage data. — Couverture en 1985. (6) 1986 coverage data. — Couverture en 1986. (7) 1987 coverage data. — Couverture en 1987. ($J Survey data. - Données à la suite d'enquêtes. ... No information available. — Pas d'informations disponibles.
Although the present immunization situation represents a major public health gain, there is no room for complacency. Pro grammes must continue to be accelerated during the coming 3 years if the 1990 goal of universal childhood immunization is to be attained. Programme acceleration requires 2 complementary actions: social mobilization and improved management of immu nization services. It is particularly important to: • Provide immunization at all health facilities seeing women and children. • Immunize children with minor illness or malnutrition. • Immunize as early m life as possible. • Open a new vial o f vaccine for even one child or woman. • Convince all members of the community of the importance of immunization.
Bien que la situation actuelle en matière de vaccination représente un progrès majeur dans le domaine de la santé publique, il n’est pas question de se décimer satisfait. Il conviendra de continuer à accélérer les pro grammes pendant les 3 années à venir si l’on veut atteindre l’objectif visé pour 1990, c’est-à-dire la vaccination de tous les enfants du monde. Cette accélération demandera toutefois 2 actions complémentaires: la mobili sation sociale et une meilleure gestion des services de vaccination. 1 1 est particulièrement important: • d’offrir des services de vaccination dans tous les centres de santé fré quentés par les femmes et les enfants; • de vacciner les enfants qui sont atteints d’affections mineures ou qui souffrent de malnutrition; • de vacciner les nourrissons le plus tôt possible; • d’ouvrir un nouveau flacon de vaccin pour chaque femme ou chaque enfant à vacciner; • de convaincre tous les membres de la collectivité de l’importance de la vaccination.
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Fig. 1 Estimated percentage of children immunised in die first year of life and percentage of pregnant women immunized against tetanus, by WHO Region, based on information available as of June 1987 Pourcentage estimatif d’enfants vaccinés pendant la première année de leur vie et de femmes enceintes vaccinées contre le tétanos, par Région de l’OMS, selon les informations disponibles en juin 1987
■ F«riiiaîn[ r*ana<fa and ttae Unued Sinus of America. — A l’a d u s n n du <"=»"»*■ « des Eials-Unis d'Amérique. b Coverage data for children up 10 60 monlbs are included for countries recommending immunization 4L o r later than, 12 months. — Pour les pays où il est recommande de vacciner les en lions a l'âge d'un an ou plus les données concernent les e n t a s jusqu'à l’âge de 60 mois.
Table 2. Estimated annual number of deaths from neonatal tetanus, measles and pertussis and annual number of cases of poliomyelitis in developing countries (excluding China), June 1987
Tableau 2. Nombre annuel estimatif de décès imputables au tétanos du nouveau-né, à la rougeole et à la coqueluche et nombre annuel de cas de poliomyélite dans les pays en développement (a l'exclusion de la ChineX juin 1987 Néonatal tetanus* (thousands) Tétanos du nouveau-né1 1 (milliers)
deaths Measlesb Pertussis4 Total (thousands) (thousands) (thousands) Nombre total Rougeoieb Coqueluchec de décès (milliers) (milliers) (milliers) 1 550 356 1906 2615 659 3274
Cumulative percentage of Poliomyelitis cases4 total deaths Pourcentage (thousands) Cas de cumulatif du total des poliomyélite4 (milliers) décès 80 20 100 190 57 247
Cumulative percentage of cases Pourcentage cumulatif des cas 77 23 100
25 largest developing countries —25 plus grands pays en développement ........................................ ....................................... ................. Other developing countries — Autres pays en développement . . Total developing countries — Total des pays en développement . .
627 178 805
438 125 563
The annual number of deaths from neonatal tetanus, measles and pertussis, and the annual number o f cases o f poliomyelitis in developing countries (excluding China) were estimated, using the immunization coverage dam in Table I and the following assumptions —Le nombre annuel de décès imputables au tétanos du nouveau-né, a la rougeole el à ta coqueluche, et le nombre annuel de cas de poliomyélite dans les pays en développement (a l’exclusion de la Chine) ont été esumès en utilisant les données de couverture du Tableau l et en se fondant sur les hypotheses suivantes. a Neonatal tetanus : Basgd on survey data or, m absence of survey, neonatal tetanus deaths are estimated from countries with similar socioeconomic conditions.—Tétanos d a nouveau-né : Sur la base de données établies à la suite d'enquêtes ou, en l’absence d'enquêtes, le nombre de décès imputables au tétanos du nouveau-né a été estimé en se tondant sur leschiflresde pays présentant des conditions socio-économiques similaires. b Measles : It is assumed that the vaccine efficacy is 95% and that 90% o f ummmunized children will acquire measles. Coverage is assumed to be zero m countries bom which data are not available. — BftogHe ; On a pns pour hypothèseque l’efficacité du vaccin est de 95% et que 90% des enfants non vaccinés contracteront la rougeole. La couverture est supposée être nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose pas de données. f Pertussis; U is assumed that the vaccine efficacy is 80% and that 80% of ummmunized children will acquire pertussis. Coverage is assumed to be zero 10 countries from which data are not available, — Coqueluche ; On a pns pour hypothèseque l’eflicacité du vaccin est de 80% et que 80% des enfants non vaccines contracteront la coqueluche. La couverture est supposée nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose pas de données. 4 Poliomyelitis : In view o f narrow limits of variation of results of poliora yelitis surveys, and in the absence o f an immunization programme, a fixed incidence rate o f 5 cases per 1 000 newborns is used A vaccine efficacy of 95% is used. Coverage is assumed to be zero in countries from which data are not available. — Poliomyélite : Etant donné les faibles variations des résultats des enquêtes sur la poliomyélite et en l’absence d’un programme de vaccination, un taux d’incidence fixe de 5 cas pour 1 000 nouveau-nésa été utilisé On s’est fondé sur une efficacité du vaccin de 95% La couverture est supposée nulle dans les pays pour lesquels on ne dispose pas de données.