Weekly Epidemiological Record, 1974, vol. 49, 02 [full issue]

Wkly epidem. Bec. / Relevé épldem. hebd.-1314,49, 9-24

No. 2 ORGANISATION MONDIALE D E LA SANTÉ G E N ÈV E

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD Epidemiological notes on communicable diseases of international importance and information concerning die application of the International Health Regulations (1969)

RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Notes épidémiologiques sur des maladies transmissibles d’importance internationale et informations concernant l’application du Règlement sanitaire international (1969) Epidemiological Surveillance o f Communicable Diseases Telegraphic Address: EPIDNATIONS GENEVA Telex 27821 Automatic Telex Reply Service Telex 29150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service de la Surveillance épidémiologique des Maladies transmissibles Adresse télégraphique: EPIDNATIONS GENÈVE Télex 27821 Service automatique de réponse Télex 28150 Genève Suivi de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

11 JANUARY 1974

49th Y EA R -

49e A N N É E

I l JANVIER 1974

SM ALLPOX SURVEILLANCE END OF YEAR SUMMARY - 1973 For the year 1973, a total of 132 339 cases of smallpox had been reported to the Organization as of 8 January. The final total of cases for the year will be somewhat higher than this and over twice the number of cases recorded during 1972. The increase in the number of reported cases is primarily accounted for by India and Bangladesh, each of which recorded approximately a three-fold increase in incidence during 1973—India’s total increasing from 27407 cases in 1972 to more than 84000 cases in 1973 and the total in Bangladesh, from 10 754 cases to 32 674 cases. In Pakistan, the number of reported cases also increased from 7 053 to 9 259, of which 85% was reported from only one of its four provinces. Elsewhere in the world, the overall total of cases declined by 71%. A proportion of the overall

SURVEILLANCE D E LA VARIOLE RÉSUMÉ DE FIN D’ANNÉE - 1973 Au 8 janvier 1974, 132 339jcas|de variole avaient été notifiés à l’Organisation pour l’année 1973. Le'total définitif de l’année dépas­ sera quelque peu ce chiffre et sera plus de "deux fois plus élevé qu’en 1972. Cet accroissement est dû principalement à l’Inde et au Bangla­ desh, où l’incidence a à peu près triplé en 1973, le total des cas passant en Inde de 27 407 à plus de 84000 et au Bangladesh de 10 754 à 32 674. Au Pakistan, le nombre des cas enre­ gistrés a également monté, passant de 7 053 à 9 259, dont 85 % dans une des quatre provinces. Pour le reste du monde, le total des cas a diminué de 71 %. On peut attribuer une partie de l’augmenta­ tion globale de 1973 au fait que la notification a été plus complète, en particulier d ’octobre à décembre, époque où tout le personnel sanitaire en Inde et au Pakistan a participé à des opérations de

F I6.1 WORLD: NUMBER OF COUNTRIES REPORTING SMALLPOX BY MONTH, 1967-1973 LE MONDE: NOMBRE DE PAYS NOTIFIANT LA VARIOLE PA R MOIS, 1967-1973

Epidemiological notes contained in this number:

Informations épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Influenza, Measles, Smallpox Surveillance, Staphylococcal Food Poisoning. List of Infected Areas, p. 22.

Grippe, intoxications alimentaires par staphylocoques, rougeole, surveillance de la variole. Liste des Zones infectées, p. 22.

Wkly epidem. Rec.: No. 2-11 Ian. 1974

— 10 -

Relevé ipidém. hebd.: N" 2 -11 janv. 1974

increase in incidence during 1973 can be attributed to more com­ plete notification, especially during the October to December period when health personnel throughout India and Pakistan participated in village by village search programmes to detect cases. However, it was also apparent that the epidemics of small­ pox this year in Bangladesh, the contiguous states of northern and eastern India and the provinces of Sind and Baluchistan in Pakistan were more severe than in recent years. Although smallpox incidence increased substantially during 1973, the number of countries reporting one or more cases each month has continued to decline (Fig, 1). Since April 1968, when 31 countries reported cases, the number o f countries re­ porting cases each month has steadily, if irregularly, decreased, reaching its lowest point in December 1973 when six countries recorded one or more cases. During all of 1973, one or more cases were reported by only 11 countries, eight fewer than the 19 countries which recorded cases in 1972 and 32 less than re­ corded cases in 1967, the first year of the global eradication pro­ gramme. The contrast in the extent of endemic smallpox in 1967 and January 1974 is apparent in Figure 2. In 1967, smallpox was considered to be endemic in 30 countries of Asia, Africa and South America. In January 1974, continuing transmission is believed to be limited to four countries — Bangladesh, Ethiopia, India and Pakistan. Even in the endemic countries, smallpox is confined now to provinces, states and districts which comprise less than half of the geographical area of the countries concerned. In fact, over 87% of all cases during 1973 occurred in areas inhabited by less than 300 million of the 740 million residents o f these four countries. Importations during 1973 affected primarily countries adjacent to the endemic areas, these areas having been infected by travellers moving overland. In this manner, Pakistan was the source for cases in Afghanistan; Ethiopia for cases in Somalia and the French Territory of the Afars and the Issas; and India and Bangladesh for cases in Nepal. One case each occurred in the United King­ dom and Japan among residents returning by air from India and Bangladesh, respectively. An additional four cases occurred in the United Kingdom in consequence of a laboratory acquired infection.

recherche village par village pour dépister les cas. Toutefois, il appa­ raît aussi que les épidémies de variole au Bangladesh, dans les Etats contigus de l’Inde septentrionale et orientale et, au Pakistan, dans les provinces du Sind et du Baloutchistan ont été plus sévères que les années précédentes.

Si l’incidence de la variole a augmenté sensiblement en 1973, le nombre des pays signalant au moins un cas par mois a continué à décroître (Fig. 1). Depuis avril 1968, mois au cours duquel 31 pays ont notifié des cas, le nombre des pays qui enregistrent des cas chaque mois a diminué progressivement, quoique de façon irrégu­ lière, le niveau le plus bas ayant été atteint en décembre 1973; six pays seulement ont alors signalé un cas ou plus. Pour toute l'année, seuls 11 pays ont notifié des cas, soit huit de moins qu’en 1972 et 32 de moins qu’en 1967, première année du programme mondial d’éradication. La Figure 2 fait ressortir le contraste entre l’étendue de l’endémi­ cité variolique en 1967 et en janvier 1974. En 1967, la variole était considérée comme endémique dans 30 pays d’Asie, d ’Afrique et d ’Amérique du Sud. En janvier 1974, on pense que la transmission persistante se limite à quatre pays: Bangladesh, Ethiopie, Inde et Pakistan. Même dans les pays d’endémie, la variole ne se rencontre désormais que dans des provinces, Etats ou districts représentant moins de la moitié du territoire national. En fait, plus de 87% des cas de 1973 ont été enregistrés dans des régions totalisant moins de 300 millions d ’habitants sur les 740 millions que comptent les quatre pays susmentionnés. En 1973, les importations ont surtout affecté les pays contigus aux zones d ’endémicité, l’infection étant transmise par des voya­ geurs se déplaçant par voie de terre. C’est ainsi que la maladie est passée du Pakistan en Afghanistan, d ’Ethiopie en Somalie et dans le Territoire français des Afars et des Issas et enfin de l’Inde et du Bangladesh au Népal. Le Royaume-Uni et le Japon ont noté chacun un cas parmi des résidents revenus par avion respectivement de l’Inde et du Bangladesh. Quatre autres cas au Royaume-Uni ont été dus à des infections contractées en laboratoire.

FIG. z WORLD: SMALLPOX ENDEMIC COUNTRIES, 1967 AND 1973 LE MONDE: PA Y S D'ENDÉMICITÉ VARIOLIQUE, 1967 ET 1973

Wkiy epUiem. Rec.: No. 2- 11 Jan. 1974

-

11

-

Relevé ipidém. hebd.: N° 2 -11 janv. 1974

FIG. 3 A SIA N SUB-CONTINENT: SMALLPOX C A SES PER 100 000 INHABITANTS, JANUARY-NOVEMBER 1973 SOUS-CONTINENT ASIEN: NOMBRE DE C A S DE VARIOLE POUR 100 000 HABITANTS, JANVIER-NOVEMBRE, 1973

Botswana, which appeared to have interrupted transmission at the end of 1972, detected 27 additional cases during 1973 among members of a small but scattered religious group who objected to vaccination and acted to hide cases from health officials. A barely sustained chain of transmission extended until December but vigorous measures taken by national health authorities appear to have been successful in finally stopping the spread of disease. In the Americas, during August 1973, 28 months after the last known case of smallpox, an international commission reviewed in detail the nature and extent of the smallpox eradication activities and declared themselves satisfied that the disease had been eradi­ cated from the Americas—this occurring almost 450 years after the disease had first been introduced into the western hemisphere. This is the first of the four epidemiological target areas to have achieved eradication. The second, Indonesia, is expected to achieve a similar status within months, its last case of smallpox having occurred in January 1972.

Le Botswana, où la transmission semblait avoir été interrompue à la fin de 1972, a en 1973 décelé 27 cas parmi les membres d’un groupe religieux peu nombreux mais dispersé qui est hostile à la vaccination et a cherché à dissimuler les cas aux fonctionnaires des services de santé. Une chaîne de transmission assez précaire s’est maintenue jusqu’en décembre mais les mesures énergiques prises par les autorités sanitaires nationales paraissent avoir finalement réussi à arrêter la propagation de la maladie. Dans les Amériques, une commission internationale qui s’est réunie en août 1973, soit 28 mois après l’apparition du dernier cas connu, a examiné dans le détail la nature et l’étendue des activités d ’éradication et s’est déclarée convaincue que la variole avait été éliminée de la Région — près de 450 ans après son introduction dans l’hémisphère occidental. C’est la première des quatre régions épidémiologiques cibles où l’éradication ait été réalisée. La deuxième, l’Indonésie, devrait parvenir à un tel résultat dans quelques mois, le dernier cas de variole s’y étant produit en janvier 1972.

A S IA The number of reported cases in Asia increased for the third successive year to reach the highest total of cases recorded since 1958. In all, the three endemic countries of Bangladesh, India and Pakistan reported 126 608 cases or 96% of the world’s total, a substantial increase over the 45 342 cases recorded by these countries last year (Table 1). Additional cases were reported by only three other Asian countries. In Afghanistan, 25 cases occurred following three importations from Pakistan and, in Japan, a single case occurred in a Japanese resident recently re­ turned from Bangladesh. Nepal, which shares a long common border with India, recorded 29 importations from India and one from Bangladesh and, subsequently, 247 additional cases among contacts. It is notable that Indonesia, which as recently as 1970 reported more than one third of all cases in Asia, detected no cases during 1973—the last known case in Indonesia, in fact, having occurred in January 1972, fully two years ago.

ASIE Le nombre des cas déclarés en Asie a augmenté pour la troisième année consécutive, atteignant le niveau le plus élevé depuis 1958. Les trois pays d ’endémie (Bangladesh, Inde et Pakistan) ont enregis­ tré en tout 126 608 cas, soit 96% du total mondial, augmentation notable par rapport aux 45 342 cas signalés l ’an dernier par ces pays (Tableau 1). Seuls trois autres pays d ’Asie ont notifié des cas. En Afghanistan, 25 cas se sont produits à la suite de trois importations du Pakistan. Au Japon, une seule personne — un résident récem­ ment rentré du Bangladesh — a été atteinte. Enfin, le Népal qui a une longue frontière commune avec l’Inde a enregistré 29 importa­ tions de ce pays et une du Bangladesh et, par la suite, 247 cas supplé­ mentaires parmi les contacts. Il est à noter que l’Indonésie, qui avait eu en 1970 plus d’un tiers de tous les cas d ’Asie, n ’en a décelé aucun en 1973 — en fait, le dernier cas connu dans ce pays s’est produit il y a deux ans, en janvier 1972.

W k ly epitlem , R ec.: No, 2-11 Jan. 1974

-

12

-

R elevé epitlem . hebd.t N“ 2 -11 janv. 1974

TABLE 1. A SIA - SMALLPOX INCIDENCE, 1969-1973 TABLEAU 1. ASIE - INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1969-1973 Smallpox cases reported — Cas de variole notifiés 1969 1970 1971 1972 1973 *

Population Country o r territory

— Pays ou territoire

(000) 1973

Presumed endemic countries — Pays présumés d ’endémicité Bangladesh ........................................... India — Inde ....................................... P a k is ta n ................................................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas A fg h a n is ta n ........................................... Burma — B irm a n ie ............................... Indonesia — Indonésie........................... I r a n .......................................................... Iraq — Irak ............................................... Japan — J a p o n ....................................... Nepal — Nepal ................................... Saudi Arabia — Arabie Saoudite . . . Sn Lanka.................................................. Syrian Arab Republic — République arabe s y r ie n n e ................................... Umted Arab Emirates — Emirats arabes u n i s ........................... Yemen — Y e m e n ................................... 17 933 29 509 ' 130 527 31283 9 874 106 534 11779 7 808 13 470 6501 202 6160 250 69 17 972 — — — 163 — — 1044 —

80 900 575 767 57 062

1925 19 281 3 520

1473 12773 3192

16 184 5 808

10754 27407 7 053

32674 84675 9259

736 —

10081 — — — 76 12 —

2100 29 — — 215 — — ____

236 — 34 2 37 — 399 — 1 54

25 — — — — 1 277 — — ____

____

___ 29

18

30

__

_ —

T o t a l ..........................................................

43 209

28 669

25102

45977

12691

• As o f 8 January 1974 — Au 8 janvier 1974.

India During 1973, major smallpox epidemics swept the four conti­ guous northern states of Uttar Pradesh, Bihar, Madhya Pradesh and West Bengal and these four states accounted for 94% of all cases in India (Fig. 3). From these epidemic centres, the disease spread throughout the country, to Nepal and to the United King­ dom. Until October, efforts to control the epidemics were ham­ pered by a lack of stall' at the state levels, inadequately developed surveillance programmes and periodic diversion of smallpox staff to otner programmes. Delayed and incomplete reporting and inadequate containment measures permitted limited outbreaks to develop into large scale epidemics involving most districts in the amicted states, including many of the major cities and towns. Beginning in October, special campaigns were organized in each ot tne four problem states, as well as in several other states in which all health personnel participated each month in a weeklong, systematic search lo r smallpox cases in all villages and towns. By detecting and containing ail possible outbreaks of smallpox before the oeginning ol tne smallpox season m January, it was hoped that me trend m incidence might be reversed and the stage set tor a nnal drive to eradicate the disease. These activities revealed m at smallpox in both Bihar and Uttar Pradesn states was considerably more extensive than routine reporting and earlier held surveys had revealed (Fig. 4). in Uuar Pradesh, during the hrst search (.15-20 October), 1483 vil­ lages and 42 municipalities were found to be infected and 5 989 cases were discovered. This constituted 2b % o f all municipalities in me state and 1 % of the villages. Considerable progress was made, however, m controlling me outbreaks. During a second and more enective search (.12-17 November), the number ot in­ fected vitlages decreased to 390 and the number of mtected muni­ cipalities to 24. A total of 1 711 cases was discovered. In Bihar State, me hrst search which was conducted in about 70% of the villages and towns, revealed 3 826 cases w 477 villages and 13 municipalities. Tne November search which was conducted throughout the entire state revealed 2 459 cases in 484 villages

Inde En 1973, de grandes épidémies de variole se sont propagées dans les quatre Etats contigus du nord de l’inde: Uttar Pradesh, Binar, Madhya Pradesh et Bengale-Occidental où ont été enregistrés 94% de tous les cas de 1’Inde (Fig. 3). A partir de ces centres epidemiques, la maladie s ’est répandue dans tout le pays, gagnant meme le Nepal et le Royaume-Uni. Jusqu’en octobre, la lutte contre les epidemics a été entravee par la pénurie de personnel dans les tta ts , l’insurfisance de la surveillance et l’anectauon périodique du personnel anti­ variolique à d ’autres programmes. Une nouncauon tardive et in­ complete et des mesures d ’endiguement inadéquates ont permis a des poussées limitées de se transformer en vastes epidemics ahectant la plupart des districts dans les Etats en cause, y compris nombre des principaux centres urbains. A partir d’octobre, des campagnes spéciales ont été organisées dans chacun des quatre Etats susmentionnés ainsi que dans plu­ sieurs autres, tout le personnel sam taire participant chaque mois pendant une semaine a une rechercne systématique des cas ne variole dans tous les villages et villes. Un espérait qu’en deeelant et en endiguant toutes les poussées éventuelles avant que ne commence la saison de la variole en janvier, on pourrait renverser la tendance existante et preparer Je terrain pour l ’enort nnal a ’eradication. Ces investigations ont revele que, tant dans le Binar que dans 1’Uttar Pradesn, la maladie était beaucoup plus répandue que les notincations courantes et les enquetes anterieures sur le terrain ne l’avaient laisse supposer (Fig. 4). Dans V Uttar Pradesh, on a constate au cours de la premiere semaine de recherche (15-20 octobre) que 1483 villages et 42 municipalités étaient internes, 5 989 cas y ayant été découverts, ii s’agit la de 2 b % de toutes les municipalités de l’Etat et de 1 % des villages. Toutefois, des progrès considerables ont été realises dans la lutte contre les epidemics. Lors d ’une deuxieme operation de recherche, plus poussée (12-17 novembre), le nombre des villages infectes était passe a 390 et celui des municipalités infec­ tées a 24. Au total, on a découvert 1711 cas. Dans le Bihar, la première operation de recherche, menee dans 70% environ des vil­ lages et des villes, a fait apparaître 3 826 cas dans 477 villages et 13 municipalités. En novembre, les investigations ont porte sur

Wkly epidem. Rue,: No. 2 • 11 Jan. 1974

-

13

-

Relevé épidém. hebd.: N° 2 - 11 janv. 1974

and 21 municipalities. In both states, the trend in smallpox oc­ currence appears favourable as smallpox usually increases in incidence at this time of year. However, definitive assessment must await the results of subsequent search operations.

West Bengal was found to be less heavily infected than anti­ cipated. On 22 October, at the conclusion of the initial search for cases, 143 villages and towns were identified in which cases had occurred during the preceding four weeks. During the fol­ lowing month, additional undetected outbreaks were discovered as well as newly infected areas, however containment operations were also proceeding. By 26 November, the number of infected villages and towns had declined to 103, this occurring during the time of year when the reverse trend is expected. Most out­ breaks were confined to three of the state's 15 districts and sur­ prisingly few cases could be found in the metropolitan Calcutta area. Madhya Pradesh delayed its initial search until early November because of flood conditions. The search revealed 1 216 cases in 192 outbreaks in 17 of the State’s 45 Districts. Most of these border the infected areas of Bihar and Uttar Pradesh. Outside of these four states, problem areas appear to be confined to limited segments of the states of Andhra Pradesh, Assam, and Jammu and Kashmir, although importations into other states have continued to be troublesome. In brief, the new strategy employed in India has proved to be exceptionally effective in identifying outbreaks. While contain­ ment operations are still less efficient than desired, they are im­ proving. As the smallpox season begins, the programme itself is at a highly critical point. If the present pace of activity can be accelerated in the heavily afflicted areas and maintained else­ where, the trend in incidence throughout the country could decline from January onwards, the reverse of the normal pattern. Con­ versely, diminishing activity at this point could result in serious epidemics as it is now apparent that smallpox foci are widely dispersed throughout most of northern India.

l’ensemble de l’Etat et ont permis de déceler 2 4S9 cas dans 484 vil­ lages et 21 municipalités. Dans les deux Etats, la tendance paraît favorable car à cette époque, on discerne en général une augmenta­ tion de l’incidence. Cependant, il faut attendre les résultats des opérations de recherche ultérieures pour se prononcer définitive­ ment, Il est apparu que le Bengale-Occidental était moins gravement infecté qu’on ne l’avait craint. Le 22 octobre, à la fin de la première semaine de recherche, il avait été établi que des cas de variole s’étaient déclarés au cours des quatre semaines précédentes dans 143 villages et villes. Le mois suivant, on a découvert des poussées non décelées ainsi que des zones nouvellement infectées mais les opérations d ’endiguement progressaient. Le 26 novembre, le nombre des villages et villes infectés était passé à 103 à une période de l’année où l’on s’attendait à une évolution inverse. La plupart des poussées étaient limitées à trois des 15 districts de l’Etat et le nombre des cas décelés dans l’agglomération de Calcutta était éton­ namment faible. Le Madhya Pradesh a ajourné l’opération de recherche initiale jusqu’au début de novembre à cause des inondations. Les investiga­ tions ont révélé que 1 216 cas s’étaient produits au cours de 192 poussées dans 17 des 45 districts de l ’Etat. La plupart de ces districts sont contigus aux zones infectées du Bihar et de l’U ttar Pradesh. En dehors de ces quatre Etats, il ne subsiste apparemment plus que quelques zones « difficiles » limitées dans les Etats d'Andhra Pradesh, d ’Assam, et de Jammu et Cachemire, mais, dans d ’autres Etats, les importations ont continué à créer des difficultés. En bref, la nouvelle stratégie appliquée en Inde s’est montrée exceptionnellement efficace pour l’identification des poussées. Les opérations d ’endiguement n ’ont pas encore toute l’efficience sou­ haitée, mais elles s’améliorent. Au moment où commence la saison de la variole, le programme lui-même atteint un point critique. Si l’on peut accélérer le rythme d ’activité actuel dans les zones fortement infectées et le maintenir ailleurs, l’incidence pourrait dimi­ nuer dans tout le pays à partir de janvier, contrairement à ce qui se passe d’habitude. Inversement, une'réduction des activités'à ce stade provoquerait de graves épidémies car il estm a intenant évident que les foyers de variole sont largement dispersés dans la majeure partie deTInde septentrionale.

F IG . 4

INDIA: SMALLPOX INCIDENCE FOR THE CENTRAL ZONE VERSUS THE REMAINING STATES, 1971-1973 (AS OF 2 JANUARY 1974) INDE: INCIDENCE DE LA VARIOLE. COMPARAISON ENTRE LA ZONE CENTRALE ET LES AUTRES ETATS, 1971-1973 (AU 2 JANVIER 1974)

Wkly epidem. Rec. No. 2 -11 Jan. 1974

—

14

—

Relevé épidém. hebd.: Nu 2 -11 jaav. 1974

FIG. S PAKISTAN AND BANGLADESH: SMALLPOX INCIDENCE. 1972-1973 (A S OF 2 JANUARY 1974) PAKISTAN ET BANGLADESH: INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1972-1973 (AU 2 JANVIER 1974)

Pakistan The programme in Pakistan has made good progress this autumn in the two heavily endemic provinces of Sind and Baluchistan but has experienced a reversal in Punjab where the programme was relaxed following apparent interruption of transmission this summer. The fourth province (North West Frontier) has been smallpox-free since May with the exception recently, of ten cases following importations from Lahore, Punjab. In Sind and Baluchistan Provinces, week-long active search operations each month, such as were conducted in India, have been initiated. Endemic foci in most districts have been able to be identified and quickly contained. Over 77% of all cases in recent weeks have been reported by only two of the 21 districts in Sind and Baluchistan and, in these two districts, many additional personnel have now been engaged for intensified containment activities. In Punjab Province, premature relaxation in the surveillance programme resulted in failure to detect and contain an outbreak imported during May into its capital city, Lahore. As a result, 236 cases have occurred since summer and infection has spread to neighbouring districts as well as to North West Frontier Pro­ vince. Additional staff have had to be recruited and province­ wide search operations have been initiated. It is still early to appraise the efficacy of the efforts now being made. While reported smallpox incidence in Pakistan during November and December 1973 differs little from that reported in 1972 (Fig. 5), programme staff believe that comparatively few cases are now escaping detection. If this is so, and the extent and intensity of activity support this contention, the smallpox endemic areas appear to be sufficiently limited that an intensive programme over the next few months should be able to interrupt transmission. Bangladesh For the period November-December, the number of smallpox cases detected in Bangladesh has decreased by 4% from the same period a year ago (Fig. 5). The decrease has occurred despite improved surveillance as a result of an mcrease from eight to 17 in the number of epidemiologists engaged at the national level and an increase from five to 26 in the number of national sur­ veillance teams working in the field. One division, Chittagong, comprising 27 % of the population of the entire country, appears to be close to interrupting transmission, while good progress is being made in most districts throughout the country. As of early December, extensively infected areas were confined to four pf the country’s 19 districts. Special programmes have been initiated in each. Outside of these districts, less than 50 towns or villages had experienced cases during the preceding 30 days. Plans are now being developed to employ health workers through­ out the country in special search operations such as have been conducted in India and Pakistan.

Pakistan Le programme du Pakistan s’est déroulé cet automne de façon satisfaisante dans les deux provinces de forte endémicité, le Sind et le Baloutchistan, mais il a régressé au Pendjab où les opérations ont ralenti l’été dernier à la suite d ’une interruption apparente de la transmission. La quatrième province (Frontière du Nord-Ouest) est indemne de variole depuis mai, exception faite de dix cas récents consécutifs à des importations de Lahore (Pendjab). Dans les provinces du Sind et du Balouchistan, on a lancé des opérations mensuelles de recherche intensive d ’une semaine compa­ rables à celles menées en Inde. Dans la plupart des districts, les foyers endémiques ont pu être identifiés et circonscrits rapidement. Plus de 77% de tous les cas notifiés ces dernières semaines n ’inté­ ressent que deux des 21 districts du Sind et du Balouchistan et, dans ces deux districts, on a maintenant recruté un nombreux personnel d ’appoint pour intensifier les opérations d ’endiguement. Dans la province du Pendjab, un ralentissement prématuré des activités de surveillance a empêché de déceler et d’endiguer une épi­ démie importée en mai dans la capitale, Lahore. De ce fait, 236 cas se sont produits depuis l’été et l’infection s’est étendue aux districts voisins ainsi qu’à la province de la Frontière du NordOuest. Il a fallu faire appel à un personnel supplémentaire et des opérations de recherche onté té entreprises à l’échelle de la province, mais il est encore trop tôt pour évaluer l’efficacité de ces mesures. En novembre et décembre 1973, le nombre des cas déclarés de variole n ’a guère différé de celui enregistré en 1972 (Fig. 5), mais le personnel du programme estime que les cas non décelés sont maintenant relativement peu nombreux. Dans ces conditions — et l’étendue et l’intensité des activités laissent penser qu’il en va bien ainsi — les zones d ’endémicité sont sans doute suffisamment limi­ tées pour qu’un programme intensif permette, au cours des pro­ chains mois, d ’interrompre la transmission. Bangladesh Durant la période novembre-décembre, le nombre des cas de vario­ le dépistés au Bangladesh a diminué de 4 % par rapport à la même période de l’année précédente (Fig. S). Ce fléchissement a eu lieu en dépit d ’une amélioration de la surveillance: le nombre des épi­ démiologistes recrutés à l’échelon national est en effet passé de huit à 17 et celui des équipes nationales de surveillance travaillant sur le terrain de cinq à 26. Il semble qu’on ait à peu près interrompu la transmission dans la division de Chittagong, qui comprend 27% de la population totale du Bangladesh, et des progrès satisfaisants sont accomplis dans la plupart des districts du pays. Au début de décembre, les zones fortement infectées étaient limitées à quatre des 19 districts du Bangladesh. Des programmes spéciaux ont été lancés dans chacun d’eux. En dehors de ces districts, moins de 50 villes ou villages avaient enregistré des cas au cours des trente jours pré­ cédents. On se prépare actuellement à affecter, dans l’ensemble du pays, les agents sanitaires à des opérations spéciales de recherche semblables à celles de l’Inde et du Pakistan.

Wkly epidem, Rec : No. 2 - Il Jan. 1974

—

15

Relevé épldém. h e b d N° 2 - 11 janv. 1974

AFRICA Smallpox incidence in Africa continued to decline dramatically in 1973 (Table 2), only S 423 cases having been reported as com­ pared to 19000 last year. Cases were reported by only four countries, two as a result of importations. This is in marked contrast to the situation as recently as five years ago when 21 coun­ tries recorded cases o f smallpox. In Ethiopia, smallpox incidence decreased by 68%; Botswana reported only 27 cases compared to 1059 in 1972; while Somalia reported seven cases due to impor­ tations from Ethiopia; and the French Territory of the Afars and the Issas, 14 imported cases. Sudan, which recorded 844 cases during 1972, has failed to detect any cases whatsoever during 1973 despite a continuing programme of active search by mobile teams and vaccination staff posted at borders and key areas where migrant labourers congregate.

AFRIQUE L ’incidence de la variole en Afrique a continué à régresser de façon spectaculaire: le nombre des cas notifiés en 1973 (Tableau 2) n ’a été que de 5 423, contre 19 000 l’année précédente. Quatre pays seulement en ont signalé et pour deux d ’entre eux il s’est agi d’im­ portations. Cette situation contraste nettement avec celle observée il y a seulement cinq ans, lorsque 21 pays avaient déclaré des cas. En Ethiopie, l’incidence a baissé de 68%. Le Botswana n ’a notifié que 27 cas contre 1059 en 1972. La Somalie a signalé sept cas dus à des importations en provenance d ’Ethiopie et le Territoire français des Afars et des Issas, 14 cas importés. Le Soudan, qui avait eu 844 cas en 1972, n ’en a enregistré aucun en 1973 malgré un pro­ gramme continu de dépistage actif par des équipes mobiles et du personnel de vaccination affecté à des postes fixes dans les zones frontières et les zones où les travailleurs migrants se réunissent.

TABLE 2. AFRICA - SMALLPOX INCIDENCE, 1969-1973 TABLEAU 2. AFRIQUE - INCIDENCE DE LA VARIOLE, 1969-1973

Country or territory — Pays ou territoire

Population (000) 1973

Smallpox cases reported — Cas de variole notifiés 1969 1970 1971 1972 1973»

Presumed endemic countries — Pays présumés d’endémicité Ethiopia — E thiopie............................... Other countries reporting cases — Autres pays ayant notifié des cas B o ts w a n a ........................... Burundi ....................................... Cameroon — Cameroun . . . . . . . Dahomey . ........................................... Fr. Terr, of the Afars and the Issas — Terr. fr. des Afars et des Issas . . . Guinea — G u i n é e ....................... ... . Kenya . . . . . . . . . . . . . . . Malawi . ............................................... M ali. . ........................................... ... . Mozambique ........................................... Niger ....................................................... Nigeria — N igeria................................... Rwanda . ............................................... Sierra Leone . . . . . . . . . . . Somalia — S o m a lie ............... ... South Africa — Afrique du Sud . . . . Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud Sudan — Soudan . ........................... . Swaziland — S o uaziland....................... T o g o ...................................................... Uganda — O uganda............................... United Rep. of Tanzania — Rép.-Ume de T anzanie....................... Zaire — Z a ï r e ....................................... Zambia — Z a m b i e ............................... 644 3 775 6171 2 945 91 4 285 Il 824 4886 5 290 7 869 4 361 70 882 3 963 2 687 2 994 21 580 5 457 17 090 443 2 007 9 228 14 273 25 474 4 568 108 15 58 197 — — 36 — — — 26 — 46 — — — — — — — — 7 — 1 141 — — 19 1 059 — — 27 — — 26 495 197 722 26 329 16999 5 375

— 93 —

_ 12 14 65 1 11 28 182 107 80 — 246 25 130 25 83 9 117 2 072 —

__ — — — — — 79 253 ■ -— 117 6 1051 ■ --— 2 32 716 2

— —

14

— — — — — —

— — — — — — — 7 — — — — — —

— — 5 1 — 827 —

—

— 16

_ 63 “

— -- -

—

T o t a l .......................................................... • Ai of 8 January 1974 — Au 8 janvier 1974.

3585

3177

27 667

19 000

5423

IVkly epidem. Rec.: No. 2-11 Jau. 1974

— 16 —

Relevé épidém. hebd.: N° 2 - 11 jaov. 1974

FIG. 6 ETHIOPIA: SMALLPOX INCIDENCE, 1971-1973 (A S OF 2 JANUARY 1974) ETHIOPIE: INCIDENCE DE LA VARIOLE ,1971-1973 (AU 2 JANVIER 1974)

Ethiopia Smallpox incidence in Ethiopia has continued to decline (Fig. 6), despite the assignment of increasing numbers o f surveillance officers in the rem aining endemic areas. The endemic areas appear now to be confined to five of the country’s 14 provinces: Begemdir, Gojam, Hararghe, Shoa and Wollo (Fig. 7). Since September, 95 % of the 1 420 cases detected in Ethiopia have been reported from these provinces. Most of the cases in the other provinces have occurred as a result of importations from the five endemic provinces, although some represent residual foci. With interruption of transmission in most of southern Ethiopia, additional surveillance officers have been transferred to the five problem provinces where more than two-thirds of the staff are now working. The remaining endemic areas are difficult, how­ ever, being mountainous with few motorable roads and with large population groups who do not readily accept vaccination. Variolation is also widely practised. However, the problem of vaccination acceptance is partially being overcome by the use of jet injectors. Variolation, although widely practised, is per­ formed by family members rather than by itinerant professional variolators and thus the disease tends to be spread less rapidly and less widely. Finally, the extensive smallpox epidemics in these areas during the past two years as well as widespread variola­ tion and vaccination during this time have substantially increased immunity levels in the population so that transmission, while still persisting, is considerably retarded. The immediate objective of the programme is to interrupt transmission in Hararghe and Shoa Provinces, thus preventing further importations into neighbouring countries. This will also permit most of the staff in these two provinces to be transferred to the remaining three endemic problem provinces so as to accelerate the interruption of transmission there.

Ethiopie L’incidence de la variole a continué à diminuer en Ethiopie (Fig. 6J , en dépit de l’affectation d ’un nombre croissant d'agents de la sur­ veillance dans les zones d ’endémie qui subsistent. Celles-ci sem­ blent maintenant se limiter à cinq des 14 provinces du pays: Begemdir, Gojam, Hararghe, Shoa et Wollo (Fig. 7). Depuis sep­ tembre, 95% des 1 420 cas dépistés en Ethiopie ont été signalés dans ces provinces. Dans les autres, la plupart des cas ont résulté d ’importations en provenance des cinq provinces d ’endémicité, bien que quelques-uns correspondent à des foyers résiduels. L’interrup­ tion de la transmission dans la majeure partie de l’Ethiopie méridio­ nale a permis de transférer du personnel de surveillance de cette région aux cinq provinces « difficiles » qui groupent maintenant plus des deux tiers des effectifs. Les zones où l’endémie persiste pré­ sentent de grandes difficultés: elles sont montagneuses, on y trouve peu de routes carrossables, et des groupes importants de population n ’acceptent pas facilement la vaccination. En outre, la variolisation reste courante. Toutefois, le problème de l’acceptation de la vacci­ nation a été en partie résolu grâce à l’emploi d ’injecteurs sans aiguille. La variolisation, quoique très répandue, est pratiquée par des membres de la famille plutôt que par des variolisateurs itinérants et la maladie tend de ce fait à se propager moins rapidement et moins largement. Enfin, les vastes épidémies qui se sont produites dans ces régions au cours des deux dernières années, ainsi que les nombreuses variolisations et vaccinations pratiquées pendant cette période ont considérablement élevé les niveaux d ’immunité dans la population, de sorte que la transmission, bien que persistante est considérable­ ment ralentie. L ’objectif immédiat du programme est d'interrompre la transmission dans les provinces d’Hararghe et de Shoa afin d’em­ pêcher les importations dans des pays voisins. Ce résultat devrait permettre aussi de transférer la majorité du personnel de ces deux provinces dans les trois provinces «difficiles» pour y accélérer l’interruption de la transmission.

Botswana In November 1972, smallpox transmission appeared to have been interrupted in Botswana but four months later, a case was admitted to the hospital in the capital city, Gaborone. Intensive investigation revealed that earlier cases had occurred and were still continuing among a religious sect called the “Mazezurus” who, because of religious beliefs, refuse vaccination as well as other forms of medical care and hide smallpox cases when they occur. A special programme was developed to identify and vaccinate the estimated 3 500 to 5 000 Mazezurus who live in nine communities in Botswana, scattered throughout the eastern part of the country. Despite promised cooperation from Maze-

Botswana En novembre 1972, la transmission de la variole paraissait inter­ rompue au Botswana, mais quatre mois plus tard une personne atteinte a été hospitalisée dans la capitale, Gaborone. Une enquête approfondie a révélé que d ’autres cas s’étaient produits et conti­ nuaient à se produire parmi les membres de la secte Mazezuru qui, pour des raisons religieuses, refusent la vaccination ainsi que d ’autres formes de soins médicaux et dissimulent les cas de variole éventuels. Un programme spécial a alors été entrepris pour identifier et vacci­ ner les Mazezurus. qui sont probablement 3 500 à 5 000 constituant neuf communautés réparties dans l’est du pays. En dépit des pro­ messes de soutien obtenues des dirigeants Mazezurus, l’exécution du

Wkly epidem. Sec.: No. 2-11 Jan. 1974

—

17

—

Relevé épidem, hebd. N° 2 -11 janv. 1974

zuru leaders, progress was slow and difficult. The problem was further complicated by the fact that most members of the sect are traders and travel extensively. Additional cases continued to be found until December in what appeared to be a barely sus­ tained single chain of transmission. Intensive vaccination pro­ grammes conducted with the cooperation of local leaders among the Mazezurus and residents of areas in which they reside have now increased vaccination immunity levels to more than 90%. With continuing active search by the surveillance teams and with high levels of vaccination immunity, it would seem improbable that infection will long persist.

programme a été lente et malaisée. Les difficultés sont aggravées par le fait que la plupart des membres de la secte sont des commerçants qui se déplacent beaucoup. Des cas ont été dépistés jusqu’en décembre, la chaîne de transmission paraissant unique et précaire. Les programmes intensifs de vaccination organisés avec la partici­ pation des autorités locales parmi les Mazezurus et les habitants des zones où ils résident ont maintenant porté les niveaux d ’immu­ nité vaccinale à plus de 90%. Comme les équipes de surveillance poursuivent le dépistage actif et que les niveaux d ’immunité vacci­ nale sont élevés, il semble improbable que l’infection persiste long­ temps.

MONKEYPOX INFECTION During 1973, three additional cases of monkeypox were detected in Africa: two cases in January and one in May. The three cases all occurred in Zaire in isolated forest villages similar to those where other cases have occurred. Since the first recognized case in August 1970, 17 cases of monkeypox have been discovered in 12 localities. Nine cases have occurred in Zaire, four in Liberia and two in Nigeria and one case each in Sierra Leone and the Ivory Coast. Fourteen of the 17 patients were less than ten years of age and four died, a case-fatality ratio approximating that observed previously among smallpox cases in Africa. Among 29 susceptible household contacts of these cases, two became in­ fected, respectively, nine and 12 days after the index case. This is a very low rate of transmission compared to smallpox where 35 to 40% of susceptible household contacts develop the disease within seven to 17 days after the index case. It suggests that the potential for continuing transmission of this virus among humans is low. Studies both in the field and in the laboratory have so far failed to identify the natural reservoir of the virus. Monkeypox virus has been isolated from monkeys in captivity but never from wild animals of any species. Various studies suggest, however, that monkeys, like man, may only occasionally be infected and that the true reservoir is a lower mammal. A group of investigators which met in Geneva in December concluded that this virus does not “ appear to pose a threat to the smallpox eradication programme. Nevertheless, intensive sur­ veillance activities must continue as well as further investigation in the laboratory and in the field. The most important basis for optimism is provided by the increasing areas which are now free of smallpox and the steadily increasing time that they so remain” .

MONKEYPOX En 1973, trois nouveaux cas de monkeypox ont été diagnostiqués en Afrique: deux en janvier et un en mai. Tous les trois ont été observés au Zaïre, dans des villages isolés de forêt semblables à ceux où les autres cas s’étaient produits. Depuis le premier cas enregistré en août 1970, 17 ont été découverts dans 12 localités. Neuf se sont produits au Zaïre, quatre au Libéria, deux au Nigéria, un en Sierra Leone et un en Côte d’ivoire. Quatorze des 17 malades avaient moins de dix ans et quatre sont décédés, le taux de létalité étant à peu près le même que celui noté précédemment pour les cas de variole en Afrique. Parmi les 29 contacts familiaux réceptifs, deux personnes ont été atteintes neuf et 12 jours, respectivement, après le cas initial. Le taux de transmission est très bas comparé à celui de la variole, pour laquelle 35 à 40 % des contacts familiaux réceptifs contractent la maladie de sept à 17 jours après l’apparition du cas initial. Il semble que le potentiel de transmission continue de ce virus chez l’homme soit faible. Jusqu'à présent, les études faites sur le terrain et en laboratoire n ’ont pas permis d ’identifier le réservoir naturel du virus. Celui-ci a été isolé sur des singes en captivité, mais jamais sur des animaux sauvages de quelque espèce que ce soit. Diverses études, toutefois, laissent penser que les singes, comme l’homme, ne peuvent être infectés qu’occasionnellement et que le vrai réservoir est un mammi­ fère inférieur. Un groupe de chercheurs, qui s’est réuni à Genève en décembre, a conclu que ce virus « ne semble pas constituer une menace pour le programme d ’éradication de la variole. Il convient, toutefois, de poursuivre les activités intensives de surveillance ainsi que les recherches en laboratoire et sur le terrain. Le principal motif d ’op­ timisme réside dans ces deux faits: des zones de plus en plus vastes sont libérées de la?variole et la durée pendant laquelle elles en demeurent exemptes^augmente régulièrement ».

FIG. 7 ETHIOPIA: NUMBER OF SMALLPOX C A SES REPORTED BY AREA, SEPTEMBER-NOVEMBER 1973 ÉTHIOPIE: NOMBRE DE C A S DE VARIOLE SIGNALÉS PA R RÉGIONS, SEPTEMBRE-NOVEMBRE 1973

"A w rajas" Reporting C ase s Nombre de c a s notifiés par « A w rajas » N umber of C ase s R eported by Province Nombre de c a s signalés p ar provinces

SM ALLPOX SURVEILLANCE — 1973 — SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Provisional Number o f Cases by W eek (including suspected and imported cases) — Reports received by 8 January 1974 Nombre provisoire de cas p ar semaine (y compris cas suspects e t importés) — Rapports reçus Jusqu’au 8 Janvier 1974 Popule tio n 1973 (M illio n s) 1-5 6 -9 36-39 47 48 si 1 _ 4 _ 52 — __ — 49 50 — — 1 —• 1 — 4 0-44 45 3 8 2 4 — 1 1 10-13 14-17 2 7 -3 0 31-35 1 18-22 23-26 46 Jan. Sep. O c t. F eb. Fév. M ar. M a rs N ovem ber N o v e m b re D ecem ber A p ril A v ril M ay M ai Ju ly Ju ilL A ug. A oût June J u in TOTAL to d a te A ce jo u r 1973 1972 TOTAL fo r year pour T année

C O U N T R Y — PAYS

.7

5 402 27 5 375

18 9 0 2 1059 16 9 9 9

Wkfy epldetn. Rec.: No. 2 -11 Jan. 1974

A F R IC A — A F R IQ U E B o ts w a n a ......................................................... E th io p ia — E th io p ie .................................................... B e g e m d i r ........................ .... .......................................... Gojjarn ......................................................... .... Hararghe . . .........................................................

41 38 27 — — — ta— — — — _ .__

57 35 2 2 3 19 20 9 25 2 ta .

4 11 42 3 7 1 101 — —

1 28 14 34

39 54 40 5 .—

Walla ................................................................................. O ther provinces — Autres p r o v in c e s ................... ■ — “ ■ — — — — — — — — — —

1,5 18 3,7 4.5 1.7 3.8 U .2 16 10 65 10 43 6 1 3 142 46 1 19 1

70 102 158 216 25 19 26 51 33 204 271 45 60 21 41 251 105 78 44 265 37 6 27 9 1 JO 10 6 65 33 85 66 11 42 22 61 96 148 109 59 51 8 81 J87 55 43 32 67 122 — 247 672 910 954 19 279 255 110 /

12 37 J4J Si 16 20 20 13 70 53 32 8 23 31 12 34 35 7 9 24 66

515 1 036 J 318 1 02 J 260 843 382 — 126 60S 3 2 674

2173 2427 1942 1065 2 530 1145 5 717 844 45 3 4 2 10 7 5 4

21.7 24.3 16.0 38 9 106 259 170 111 10 89 12 7 49 56 27 — — — — ta—

374 534 489 1 484 2 521 2 012 1 1 611 1 838 1 926 1 450 3 89 852 1 528 372 905 1 0 2 7 777 1 068 543 1 710 130 53 88 1 228 116 76 51 157 214 187 — — —

101 425 464 330 — — — —

145 37 220 __

6 95 166 23

4 114 17 26

52 246 14 135

2 11 10 7

895 837 704 238 8 4 675 _

170 2 667 6 666 1 251 27407

— — •—

• — — * —

— / —

— 20 11 22 2 118 — — — — — 5 —

15 16 1 — — —

47

O th e r c o u n trie s — A u tre s p a y s ................................. A S IA — A S I E B a n g la d e s h ............................................................................. Chittagong Division .................................................... Dacca D iv is io n .............................................................. Khulna Division .............................................................. Rajshohi Division ......................................................... In d ia — In d e ........................................................................ E ast — E st Arunachal Pradesh ................................................ A s s a m ............................................................................ M a n ip u r .................................................... M eghalaya . . .................................................... M izoram . . . . ..................................

.5 15.7 1.1 1.0 .5 — — — • — — ■ —

•m m . 33

45 — — —

—

1 ta— —

63 —

— ta.

_ 6 —

ta_ ...

. —

1 12 —

4 8 3 3 — __ _ t a-

1 J 2 2 6 — — — — , — _ —

_ 6 .— ta — _

W es! — O u e s t — —

1.7 — —

387 13 25 1 2 9

_ — — • — — — ta— ■

— 18 —

17 — •— •— — — —

21 3 — ■ ---

43 6 23 6 31 — — — — 75 7

— 37 2 — — e—

_ —

_. 1 63 32 8 13

17 7 40 22 — — — —

18 1 61 5 1 7 39 * “

— — ta-

_ 26 — “

__ __ _

__ -ta

149 39 1 532 6 8 440 513 305 184 161 2 162 488 171 346 1 0 8 1 8! 80 16 567 127 616 73 4 715 183 389 152 —

65 —

Chandigarh ...................................... ............................ D elhi ........................................... .... ............................ G i t f a r a t ................................. H aryana ...................................... H im achal P r a d e s h .................................................... Jam m u and Kashm ir • , . ................................. P u rd a h ...................................... .... ............................. R a j a s t h a n .................................................... 20 6 123 78 12 596 321 961 795 11 1 — — —

.3 4.4 28.1 JO S 3.6 4.9 14.1 27.1 12 31 217 934 J 382 226 1 274 2 639 1 773 535 364 685 372 460 267 044 3 650 3 689 4 990 2 1 5 9 1 226 763 3 027 3 316 2 358 1 517 949 29 29 —

10 1 4 9 151 118 6 67 56 3 548 4 582 215 81 437 7 481 402 314 11 — — _

18 1 111 3 168

133 J 701 2 075 ■1 1 159 626 967 138 142 56 16 _ _ — .. .

169 9 188 2 812 65 845 22 5 33 18 16 —

272 139 1 970 407 317 751 421 8 ta— —

59.0 43.7 92.3 46.8 77 67 — — — —

632 1 376 2 784 2 2 130 2 76 104 — — — — ■ — — —

4153 2057 10400 4 753 32 — — — __

143

35

48

8

23

789

405

3 17 137 165 —

„ _ _ 34 52 22 IS 51 23 —

_ 23 12 36 53 14 41 12 63 43 1 9 29

m m m

45.7 .6 30.7 22.4 53.0 23 0 43.1 3 27 —

23 121 I 32 265 1

8 275 1 45 173

_ __ _ 4

,

6 ___ __ _

1 299 5 178 1 276 3 9 259 7 053

1.6 10.8 33 5 11J 131 in 22 454 36 12 8 784 33 2 3 721

82 56 54 677

104 2 29 1 426

29 953

10 727

25 532

— .— 229

•— 46 343

m m . 11 78

m m m 10 139

5 12 186

5 4 1 15 139 18 117

10 1 16 86

6 7 33 156

6 1 75 101

l Hfie:/ 128

801 194 416 7 848

17.9

— 1

— i

1

13

1

8

2

329 25

— — 4 8

909» 236

— — I 13

— 52 1

— 31 3

2

.— ~ m . 9 938 5 728 42 41 1

— — 4 995 55

1 8 2

1

1

1

5

ta — •ta 2 5 1 1 14 256

2

_ 9

93

C e n tra l — C e n tra le B i h a r ................... .... .................................................... M adhya P r a d e s h ..................................................... U tlar P r a d e s h ................................. ....................... W est B e n g a l ...................................... .... . . . S o u th — S u d Andhra P r a d e s h ........................ .... ............................ Qoa .............................................................. .... K arnataka ................................................................... Kerala ............................................................................. A f f lh a r a s f tf r a ........................ .... ................................. Orissa ................................. ...................................... Tam il Nadu « ......................................................... P a k is ta n ............................................................................ B a lu ch ista n ...................................... ........................ N .fV .F .P .............................................................................. P u n ja b ................................................................................. S i n d ................................. .... ............................................... O th e r c o u n trie s — A u tre s p a y e ................................. N O N -E N D E M IC C O U N T R I E S — Im p o rta tio n s P A Y S D E N O N E N D É M IC I T É — C a s im p o rtés A fg h a n is ta n F r. T e rr, o f th e A fa r s a n d th e Is sa s T e rr. fr. d es A fa rs e t d e s I s s a s Japan Jap o n N epal IW p a l S o m a lia S o m a lie U n ile d Kingdom R o y a u m c -U n i 106.5 118 3.0 56.1

— — — —

............................. ............. — ...................................... ...................... ............... ... ................................ ...................................... — ................ — — 3 — — 2 —

S

1

7

. 9 796 9 244

_

14 1 277 7 5 132 339

399

Relevé épidém. hebd.: N® 2 - 11 janv. 1974

T O T A L .......................................................................................|

11 5 0 0 13 8 8 4 jl5 643 1 8 102 16 743

65 153

1 i • D at* conoerning the Indian bold part o f Jammu and Kashmir, (be final status o f which has not yet been determined. D onnée* concernant la partie d u Cachemire et Jam m u placée aous l'autorité de l'Inde, dont le statut définitif n 'a psa encore été déterminé.

_ N il __ T ém

■is tr tt r f — ( 7 6 c u m In E u r o p t i — V c o i n p r ii 1 7 6 e u « a E utod *.

Wkiy tpitkm. Rec.: No. 2-11 Ian. 1974

-

19

-

Relevé epidem. bebd.: N" 2 -11 janv. 1974

STAPHYLOCOCCAL FOOD POISONING IN INTERNATIONAL AIR TRAVEL INTOXICATIONS ALIMENTAIRES PAR STAPHYLOCOQUES AU COURS DE VOYAGES AÉRIENS INTERNATIONAUX U n w e d S tates o f A m erica . — On 10 October 1973, two sched­ uled flights and one charter flight originating in Southern Europe landed in United States airports carrying large numbers of pas­ sengers acutely ill with gastrointestinal symptoms. The investiga­ tion o f these outbreaks is summarized below. E tats -U n is d ’A mérique . — Le 10 octobre 1973, deux avions de lignes régulières et un avion affrété partis d ’Europe méridionale sont arrivés dans des aéroports des Etats-Unis avec, à bord, un grand nombre de passagers présentant des symptômes de troubles gastro-intestinaux aigus. Les renseignements recueillis à ce sujet sont résumés ci-après.

• Outbreak 1. Forty-seven (28%) o f 170 tourist passengers on a flight originating in Rome experienced the sudden onset of severe vomiting, cramps, and in a few cases diarrhoea one to two hours after eating a meal taken aboard in Lisbon; no fever was noted. Upon arrival in New York at 16.30 hours, 35 of the 47 ill patients were briefly examined and released, two with severe prostration were admitted to a hospital for observation, and ten patients were observed overnight in a hotel. All recovered uneventfully. • Outbreak 2. On a second flight, also originating in Rome, lunch was served shortly after departure from Lisbon at 11.50 hours. Beginning at 13.00 hours and continuing through the flight, 50 (55%) o f the 91 tourist passengers experienced severe vomiting, chilis, headache, and abdominal cramps; few had diarrhoea. A physician on board reported that several older patients became cyanotic and required oxygen; a four-year-old boy became hypo­ tensive. After arrival in San Juan at 16.50 hours, eight patients were hospitalized and responded well to intravenous fluids. No fever was reported. The median incubation period for hospitalized patients was one and a half hours. Stool specimens from seven hospitalized patients were cultured. Five yielded no enteric pathogens; two were positive for Staphylococcus aureus, phage non-typable, and resistant to penicillin.

• Premier avion. Quarante-sept (28 %) des 170 passagers de dasse touriste d ’un avion parti de Rome ont été soudainement pris de vomissements, de crampes, et dans quelques cas de diarrhée, de une à deux heures après un repas qui avait été livré à bord à Lisbonne; aucun cas de fièvre n ’a été noté. A l’arrivée à New York, à 16 h. 30, 35 des 47 malades ont été examinés rapidement et libérés; deux autres qui se trouvaient dans un état de prostration accentuée ont été hospitalisés pour observation, et dix ont passé la nuit sous obser­ vation dans un hôtel. Tous se sont rétablis sans complications. • Deuxième avion. A bord d ’un autre avion, parti lui aussi de Rome, un déjeuner a été servi à 11 h. 50 peu après l’escale de Lisbonne. A partir de 13 heures et pendant toute la durée du trajet, 50 (55 %) des 91 passagers de classe touriste ont eu de sévères crises de vomisse­ ment, des frissons, des maux de tête et des crampes abdominales; quelques-uns ont souffert de diarrhée. U n médecin qui se trouvait à bord a signalé que plusieurs malades âgés avaient présenté de la cyanose et avaient eu besoin d ’oxygène; un garçonnet de quatre ans avait eu une chute de tension. Après l’arrivée à San Juan à 16 h. 50, huit malades ont été hospitalisés et ont bien réagi à des injections intraveineuses. Aucun cas de fièvre n ’a été signalé. La durée médiane d ’incubation pour les malades hospitalisés a été d ’une heure et demie. Des échantillons de selles de sept d’entre eux ont été mis en culture. Dans cinq cas, on n ’a trouvé aucun micro-organisme, intes­ tinal pathogène; dans deux, on a mis en évidence un Staphylococcus aureus, de lysotype non typable, résistant à la pénicilline. • Troisième avion. H s’agit de l’avion affrété, qui est parti de Lis­ bonne. Une heure et demie à deux heures après le déjeuner, environ 150 (84%) des 179 passagers ont commencé à ressentir des nausées, à vomir et dans certains cas à avoir de la diarrhée. La poussée épi­ démique constatée a été signalée au moment où l’avion a atterri à Philadelphie à 19 h. 50; aucune enquête n ’a pu être faite alors parce que les passagers s'étaient dispersés. Les déjeuners servis aux passagers des deux premiers avions étaient identiques: salade, poulet, légumes, petits pains, et dessert consis­ tant en une crème. Tous les malades interrogés du premier avion avaient consommé le dessert, l’un deux n ’ayant pris que ce dessert et d u café pendant tout le voyage. Les détails obtenus de 43 passagers malades ou bien portants du deuxième avion au sujet des aliments consommés ont fait apparaître une corrélation significative entre les malaises ressentis et l’absorption du dessert (p < 0,005); toutefois, il n ’était pas exclu que le poulet ait pu servir de véhicule. Le déjeuner servi aux passagers du troisième avion comprenait une entrée et des légumes différents mais le même dessert. A bord des trois avions, des repas différents, ne comportant pas le dessert en question, avaient été servis aux passagers de première classe et aux membres de l’équipage ; ni les uns ni les autres n ’ont été malades. Des cultures faites dans plusieurs laboratoires ont donné 10M08 colonies de S. aureus par gramme de la crème servie comme dessert à bord des deux premiers avions. Les lysotypes isolés à partir de quatre échantillons du dessert étaient non typables et résistants à la pénicilline, de même que ceux qui provenaient de deux des malades ayant voyagé dans l’avion arrivé à San Juan. Aucune entérotoxine staphylococcique n ’a pu être extraite directement des échantillons de crème. Les enquêtes épidémiologiques ont révélé qu’un traiteur de Lis­ bonne avait fourni les repas dans les trois cas. Le dessert (bavaroise) est à base de jaune d ’œuf, de sucre, de lait, de gélatine, de chocolat, de jus de groseille à maquereau et de gelée de fraises. Sa préparation chaque matin dure quatre heures, avec plusieurs transvasements suivis de périodes de refroidissement. Le produit obtenu est réparti entre les plateaux individuels destinés aux passagers et réfrigéré pen­ dant deux heures et demie dans une pièce spéciale jusqu’à rem ­ barquement à bord d'un avion. Or, on a constaté que la température de cette pièce était de 16,7° C, apparemment depuis plusieurs se­ maines. Le dessert a donc passé plus de quatre heures à une tempé­ rature supérieure à 15,6° C. Et, le 10 octobre, la crème destinée au

• Outbreak 3. The third flight, the chartered one, originated in Lisbon. From one and a half to two hours after lunch was served, approximately 150 (84%) of the 179 passengers began to experience nausea, vomiting, and in a few cases diarrhoea. The illness on board was reported as the plane landed in Philadelphia at 19.50 hours; further investigation could not be conducted at the time because the passengers had dispersed. Passengers on the first two flights were served identical lunches which consisted of salad, chicken, vegetables, rolls, and custard dessert. All ill passengers questioned on the first flight had eaten the dessert, and one had consumed only coffee and dessert during the flight. Food histories obtained from 43 ill and well passengers on the second flight revealed a significant association between ill­ ness and eating the custard dessert (p < .005); however, chicken could not be excluded as a vehicle. The lunch served to passengers aboard the third flight had a different entrée and vegetables but included the same custard dessert. On all three flights, first-class passengers and crew mem­ bers were served different lunches without the custard dessert; none experienced illness. Results from several laboratories revealed 10M08 colonies of S. aureus per gm o f custard dessert from flights 1 and 2. Isolates from four dessert samples were phage non-typable and resistant to penicillin, as were isolates from the two patients on the flight to San Juan. No staphylococcal enterotoxin could be extracted directly from custard samples.

Epidemiological investigation revealed that a catering facility located in Lisbon provided the lunches for these flights. The custard, Bavarois, is produced from egg yolk, sugar, milk, gelatin, chocolate, gooseberry juice, and strawberry jelly. Its prepara­ tion each morning requires several pouring and chilling steps during a four-hour period; it is then packed into individual pas­ senger trays and refrigerated in a holding area for two and a half hours until the plane is provisioned. The holding area temperature was noted to be 16,7° C and apparently had been so for several weeks. Therefore, the total time which the custard was held at a temperature greater than 15,6° C was over four hours. Cus­ tard from the October 10th batch was kept in the holding area

Wkly epidem. Sec.: No, 2-11 Jan. 1974

—

20

—

Relevé épldèm. hebd.: N“ 2 - 11 jany. 1974

an additional two and a half hours for flight 3, which departed Lisbon later than flights 1 and 2. The only other flight that departed Lisbon with the same dessert on 10 October also reported gastrointestinal illness subsequently, but few details are known. The caterer had provided the same dessert for several daily west-bound flights since 3 October, apparently using the same method of preparing and storing the custard. It is not known whether outbreaks occurred on these other flights but none were reported. E ditorial N ote : The finding of non-typable S. aureus of iden­ tical antibiogram in the incriminated custard and in two patients’ stools confirms the diagnosis of staphylococcal food poisoning. There was evidence of opportunity for production of large amounts of enterotoxin in the custard, since it was held for more than four hours between 4,4° C and 60° C. The type of enterotoxin pro­ duced by S. aureus isolated from the custard is being investigated.

troisième avion, qui a quitté Lisbonne plus tard que les deux pre­ miers, est restée deux heures et demie de plus dans la pièce en question. Un seul autre avion au départ de Lisbonne, le 10 octobre, a embarqué le même dessert. Des troubles gastro-intestinaux parmi les passagers ont été signalés, mais on possède peu de détails à leur sujet. Depuis le 3 octobre, le traiteur avait fourni ce dessert pour plu­ sieurs vols quotidiens vers l’ouest, en utilisant apparemment la même méthode de préparation et d ’entreposage. On ne sait pas si des poussées épidémiques se sont produites dans ces avions; aucune n ’a été signalée. N ote de la R édaction : La découverte de S. aureus non typables de même antibiogramme dans le dessert incriminé, et dans les selles de deux malades, confirme le diagnostic d ’intoxication alimentaire par staphylocoques. La possibilité d ’une production de grandes quantités d’entérotoxines dans la crème est établie, le dessert étant resté plus de quatre heures à une température comprise entre 4,4 et 60° C. Le type d ’entérotoxine produit par les S. aureus isolés dans la crème est actuellement étudié. Il est intéressant de noter le taux d ’atteinte apparemment supé­ rieur parmi les passagers du troisième avion. Le dessert avait été entreposé deux heures et demie de plus dans ce cas que dans les deux autres. Pour deux avions, la notification de la maladie au cours du vol avant l’atterrisage a permis des investigations rapides excluant le diagnostic de choléra pour des raisons cliniques et épidémiologiques. Une telle notification prompte, avec coordination étroite entre les compagnies aériennes et les services de quarantaine, s’impose en cas d ’urgence pour que les passagers reçoivent les soins voulus et que les problèmes potentiels de santé publique puissent être évalués.

It is interesting to note the apparently higher attack rate among passengers aboard the third flight; custard for that flight was stored two and a half hours longer than the custard for the first two flights. Reporting of illness aboard two of the flights prior to landing allowed early investigation to exclude cholera on clinical and epidemiological grounds. Such prompt reporting and close co­ ordination between airlines and quarantine personnel are required in emergencies to assure appropriate care of passengers and to evaluate potential public health problems.

(Morbidity and Mortality, 22, No. 46; US Center for Disease Control.) INFLUENZA C zechoslovakia (information dated 20 December 1973). — Since the beginning of December, local outbreaks o f influenza-like ill­ ness have occurred in some regions of the Czech provinces. The disease, generally mild, was mostly observed in schoolchildren and groups of young adults. Nine strains of virus B, antigenically related to B/HK/5/72, have been isolated from patients in North Moravia, and one from a patient in Prague. G ermany (F ederal R e p u b l ic of ) (information dated 27 De­ cember 1973). — A slight increase in the incidence of febrile in­ fluenza-like illness has been observed since 15 December in several districts of Lower Saxony. All age groups are affected.

GRIPPE T chécoslovaquie (information en date du 20 décembre 1973). — Depuis début décembre, des poussées locales d ’affections d ’allure grippale se sont produites dans certaines régions des provinces tchèques. La maladie, généralement bénigne, a surtout été observée chez des écoliers et dans des groupes de jeunes adultes. Neuf souches de virus B, présentant des relations antigéniques avec B/HK/5/72, ont été isolées chez des malades du nord de la Moravie, et une chez un malade de Prague. A llem agne (R épublique fédérale d ’) (information en date du 27 décembre 1973). — On a observé depuis le 15 décembre une légère augmentation de l’incidence des affections fébriles d’allure grippale dans plusieurs districts de Basse Saxe. Tous les groupes d ’âge sont atteints. On a isolé une souche de virus A chez un malade, et l’infection à virus A a été mise en évidence par l’examen des sérums couplés de deux autres malades. H ongrie (information en date du 28 décembre 1973). — On a signalé des poussées locales d’affections d’allure grippale à Budapest et dans quelques autres régions du pays (en particulier dans le centre et le nord-est). L ’une de ces poussées commença le 8 décembre dans un collège pour apprentis, et 50 des 105 élèves furent atteints d’une maladie bénigne au point de vue clinique; une souche de virus B fut isolée chez l’un d ’entre eux. J a po n (information en date du 21 décembre 1973). — L 2 L’épi­ démie de grippe associée au virus B, qui commença en avril dernier et s’étendit à l’ensemble du pays, a continué jusqu’à maintenant, mais elle montre, dans l’ensemble, une tendance au dédin. La plupart des souches isolées étaient des virus B qui paraissent présenter des rela­ tions antigéniques aussi bien avec B/HK/5/72 qu’avec B « inter­ médiaire ». Un petit nombre des souches isolées pendant l’automne étaient des virus A proches au point de vue antigénique du nouveau variant de Nouvelle-Zélande A/Port Chalmers/1/73.8 L i b a n (information en date du 17 décembre 1973). — Depuis la mi-novembre, de petites poussées d ’infections des voies respira­ toires supérieures se sont produites à Beyrouth et dans la banlieue,

One strain of virus A was isolated from a patient, and evidence of infection with virus A was obtained from paired sera o f two other patients. H u n gary (information dated 28 December 1973). — Scattered local outbreaks of influenza-like illness have been reported from Budapest and from some other areas o f the country (in particular in the centre and the north-east). One o f these outbreaks started on 8 December in a college for apprentices, where 50 of the 105 pupils suffered from a clinically mild disease; a strain of virus B was isolated from one of them. J a pa n (information dated 21 December 1973). — l, * The nation­ wide influenza epidemic associated with virus B which started last April has continued till now, but shows on the whole a tendency to decline. Most o f the strains isolated were B viruses apparently related to both B/HK/5/72 and B “intermediate” . A few of the isolates obtained in the autumn were A viruses antigenically dose to the new variant from New Zealand A/Port Chalmers/1/73.2

Lebanon (information dated 17 December 1973). — Since mid-November, small outbreaks of upper respiratory tract infec­ tions have occurred in Beirut and its suburbs, but only a few of 1 Scs No. 48, pp, 449-460. ’ Sec No. 1, p. 4,

1 Voir N“ 48, pp. 449-460. “ Voir N“ l,p . 4.

\Vkly epldem. Rec.: No. 2-11 Jan. 1974

Relevé épidem. Iiebd.. N“ 2 -11 janv. 1974

them were typical influenza-like illness. One strain of virus antigenically close to the new variant from New Zealand A/Port Chalmers/1/73 was isolated from a patient1 M alaysia. — A mild localized outbreak of influenza-like ill­ ness, affecting mostly young adults, was observed in Kuala Lumpur from mid-November to mid-December, with a peak by the end of November (typical sporadic cases mixed with many common cold cases). One strain o f virus A, antigenically related with A/England/42/72, was isolated from a patient with high fever, but no isolates were obtained from common cold cases. S weden (information dated 14 December 1973). — 1 2 A high incidence of cases of influenza-like illness has been reported from many parts of the country. In Stockholm, the number o f clinical cases of influenza reported daily has continued to increase (from 86 on 3 December to 442 on 13 December). The disease affects mainly children. Several strains of virus B have been isolated, but no strains of virus A. Strains from Stockholm were tested at the World In­ fluenza Centre, London; they are antigenically intermediate between B/HK/5/72 and the B strains prevalent from 1967 to 1971.

mais il ne s’agissait d ’affections d’allure grippale typiques que pour un petit nombre d’entre elles. On a isolé chez un malade une souche ae virus proche au point de vue antigénique du nouveau variant de Nouvelle-Zélande A/Port Chalmers/1/73.1 M alaisie . — On a observé à Kuala Lumpur, de mi-novembre à mi-décembre, une petite poussée localisée d ’affections d ’allure grippale qui atteignit surtout les jeunes adultes, avec un sommet vers fln novembre (cas sporadiques typiques mélangés à de nom­ breux cas de refroidissement banal). On a isolé, chez un malade atteint d ’une fièvre élevée, une souche de virus A qui présente des reiauons antigèniques avec A/£ngland/42/72, mais aucun isolement n ’a été obtenu dans les cas de refroidissement banal S uède (information en date du 14 décembre 1973). — 3 On a signalé dans de nombreuses parties du pays une incidence élevée de cas d ’affections d ’allure grippale. A Stockholm, le nombre des cas cliniques de grippe notifiés journellement a continué à augmenter (de 86 le 3 décembre à 442 le 13 décembre). L ’affection atteint sur­ tout les enfants. On a isole plusieurs souches de virus B, mais aucun virus A. Des souches de Stockholm ont été examinées au Centre mondial de la Grippe de Londres; elles sont intermediaires au point de vue anti­ génique entre B/HK/3/72 et les soucnes B qui prévalaient de 1967 â 1971. (information en date du 28 décembre 1973). — L ’épidémie s'est propagée à l ’ensemble du pays, et on signale qu’elle atteint une proportion croissante d ’adultes. D ’autres souches de virus B ont été isolées et l’infection à virus B a été mise en évidence par les examens sérologiques dans un nombre croissant de cas répartis sur l ’ensemble du pays. E tats -U n is d ’A mérique (information au 22 décembre 1973). — L ’absentéisme scolaire et industriel, les visites aux consultations d’urgence des hôpitaux, ainsi que les décès par pneumonie et grippe sont restés jusqu’ici aux niveaux saisonniers normaux dans l’en­ semble du pays. On n ’a pas non plus signalé de poussées d ’affections d ’allure grippale, bien que 18 cas aient été importés en octobre dans divers Etats par des médecins qui revenaient du Japon par avion charter (un isolement de virus A en Ontario au Canada, chez un malade du même vol charter). Deux souches de virus B ont été isolées récemment chez deux frères de neuf et dix ans dans le Comté de San Mateo en Californie, et une chez une fillette de neuf mois à Atlanta en Géorgie; toutes sont semblables au point de vue antigénique à B/HK/3/72. Jusqu’ici, on a mis en évidence par les examens sérologiques l ’infecuon à virus A chez six malades du Kansas, de Caroline du Nord, d ’Oregon (2), du Tennessee et du Texas, et l ’infection à virus B chez trois trois malades du Minnesota, du Missouri et d ’Oregon.

(information dated 28 December 1973). — The epidemic has spread over the whole o f the country, and an increasing propor­ tion of adults is reported to be affected. Further strains o f virus B have been isolated and serological evidence of infection with virus B has been obtained in an increasing number of cases distributed all over the country. U nited States of A merica (information dated 22 December 1973). — School and industrial absenteeism, hospital emergencyroom visits, and pneumonia-influenza deaths have so far remained at the normal seasonal levels throughout the country. No out­ breaks of influenza-like disease have been reported, although 18 cases were imported in October to various States by physicians returning from Japan on a charter flight (one isolation of virus A in Ontario, Canada, from a patient from the same charter flight).

Two strains of virus B w oe isolated recently from two brothers of nine and ten years in San Mateo County, California, and one from a nine-month-old girl in Atlanta, Georgia; all are antigeni­ cally similar to B/HK/5/72. So far, serological evidence of in­ fection with virus A was obtained in six patients from Kansas, North Carolina, Oregon (2), Tennessee and Texas, and serological evidence of infection with virus B in three patients from Minnesota, Missouri and Oregon. 1 See No. 52, p. 491 “World Influenza Centre*1 . » See No, 49, p. 468.

1 Voir N ® 52. p. 491 «Centre mondial de la Grippe». » Voir N» 49, p. 468.

MEASLES C anada. — An epidemic of measles occurred in 1973 in the Province of Manitoba with 1506 reported cases during the first 41 weeks as compared with 53 in the same period o f 1972. Up to the end of June, most of the cases occurred in the city o f Win­ nipeg, but m July and August there were more cases in other areas of the province. The largest monthly number of reported cases (472) occurred in June. A measles vaccinauon campaign was started in 1967, and brought about a remarkable reduction in the numbers of cases and deaths. Deaths decreased from seven in 1967 to none m 1968, but 520 cases and two deaths were recorded in 1970. It was estimated in early 1973 that 80% o f the preschool and school population had been immunized against measles. Although vaccinations increased greatly during the year, in Sep­ tember there were still an estimated 18 000 to 19 000 susceptible children 1-12 years o f age. The Preventive Medical Services of the Province planned to attempt to persuade many o f these to be vaccinated at school.

ROUGEOLE C a nada . — Une épidémie de rougeole s’est produite en 1973 dans la Province du Manitoba où 1506 cas au total ont été notifiés pendant les 41 premières semaines de l ’année contre 53 cas pour la même période en 1972. Jusqu’à la fin du mois de juin, la plupart des cas ont été enregistrés dans la ville de Winnipeg, mais en juillet et août, les cas ont été plus nombreux dans d ’autres parties de la Province. Avec 472 cas, c’est en juin que l’incidence mensuelle a atteint son m axim um . La campagne de vaccination antirougeoleuse lancée en 1967 s’était traduite par une diminution très sensible de la morbidité et de la mortalité. De sept en 1967, le nombre des décès était tombé à zéro en 1968 mais 520 cas et deux décès ont été signa­ lés en 1970. Au début de 1973, le pourcentage des enfants d’âge préscolaire et scolaire vaccinés contre la rougeole étau estimé à 80%. Bien que les vaccinations aient sensiblement augmenté au cours de l’année, le nombre des sujets sensibles parmi les enfants âgés d ’un à 12 ans était encore estimé à 18 000-19 000 a u mois de septembre. Les services de médecine préventive de la Province ont prévu des mesures visant à encourager la vaccination à l’école d ’une grande partie de ces enfants. Les provinces du Québec et de l’Ontario ont également enregistré une augmentauon des cas de rougeole en 1973.

The Provinces of Quebec and Ontario have also reported in­ creases in measles cases in 1973.

{Inf. Epid. Seat. (Wash.), 1973, No. 48 and/et Health and Welfare, Canada, Epidemiological Bulletin, V o l 17, Nos. 6 ,7 and/et 9,1973.)

Wkly epidetn. Sec.: No. 2-11 Jan. 1974

— 11 —

Relevé ipidém. hebd.' N° 2 • 11 janv. 1974

YELLOW-FEVER VACCINATING CENTRES FOR INTERNATIONAL TRAVEL Amendments to 1972 publication

CENTRES DE VACCINATION CONTRE LA FIÈVRE JAUNE POUR LES VOYAGES INTERNATIONAUX Amendements à la publication de 1972

United States of America

Etats-Unis d’Amérique

Delete: Illinois Chicago:

Supprimer: Clearing Industrial Emergency Hospital, Inc.

Louisiana New Orleans: Seafarer’s Welfare Plan, Medical Clinic

Insert: Colorado Fort Collins :

I

Insérer:

Vector-Borne Diseases Branch, Center for Disease Control Clearing Industrial Medical Clinic Joseph Willard Health Center, County Health Dept. PORTS NOTIFIÉS EN APPLICATION DU RÈGLEMENT SANITAIRE INTERNATIONAL Amendement à la publication de 1974 D EX

Illinois Chicago:

Virginia Fairfax:

PORTS DESIGNATED IN APPLICATION OF THE INTERNATIONAL HEALTH REGULATIONS Amendment to 1974 publication

Guam

Insert — Insérer: A g an a..............................................

X

X

D ISEA SES SUBJEC T TO TH E REGULATIONS — M ALADIES SO U M ISES AU RÈGLEM ENT Infected Areas as on 10 January 1974 — Zones infectées an 10 janvier 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 45, page 432 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 45, à la page 432. The complete list of infected amas was last published in WEB. No. 1, page 5. It should be brought up to date by consulting the additional information published subsequently in the WER, regarding areas to be added or removed. The complete list is usually published once a mouth. PLAGUE — PESTE Asia — Asie VIET-NAM REP. Ninh-Thuan Province Thua-Thien Province CHOLERA — CHOLÉRA Asia — Asie BANGLADESH Dacca Division Mymensîngh District INDIA — INDE Orissa State Balasom District Ganjam District Puri District Sundcrgarh District INDONESIA — INDONESIE Sali Province Tabanan Regency Jawa Barot Province Pandeglang Regency Java Tengak Province Demak Regency lepara Regency Karanganyar Regency Rembang Regency Sukoharjo Regency Kalimantan Selatan Province Uuiu Sungai Tengah Regency La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N“ 1, page 5. Pour sa mise à jour, ily a lieu de consulter les Relevés publiés depuis lors où figurent les listes de zones à ajouter et ù supprimer. La liste complète est généralement publiée une fois par mois. Riaa (Sumatera) Province Kampar Regency Sulawesi Selatan Province Bone Regency Maros (A) Regency Pangkajcne Regency Pare Pare Municipality Sidenreng/Rappang Regency Tas-star Regency Wajo Regency Sumatera Barat Province Pasaman Regency Payakumbuh Municipality Sumatera Vtara Province Tanjung Balai Municipality Tebing Tinggi Municipality VIET-NAM REP. Quang-Tin Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie INDIA — INDE Audhra Pradesh State Srikakulam District Bihar State Champaran District Jammu & Kashtnir State Anantnag District Madhya Pradesh Stale Dewas District Jabalpur District Raisen District Sehore District Meghalaya State Khasi Hills Distria Uttor Pradesh Slate Mainpuri District

Areas Removed from the Infected Area lis t between 4 and 10 January 1974 Territoires supprimés de la liste des zones infectées entre les 4 et 10 janvier 1974 For criteria used in compiling this list, see No. 45, page 432 — Les critères appliqués pour la compilation de cette liste «nnt publics Ame le N“ 45, ù la page 432. CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique MOZAMBIQUE Inbombana Distru i Govuro Deleg. Si Zambézio District lie Deleg. S Mopeia Deleg. S. Morrumbala Deleg. S. Quelimane Deleg S, SENEGAL — SÉNÉGAL Région du Siné-Saloum SOUTHERN RHODESIA RHODÉSIE DU SUD Manicaland Chipinga District Mashonaland Mtoko District Asia — Asie THAILAND— THAÏLANDE Chamhaburi Province Prachm Bun Province SMALLPOX — VARIOLE Asia — Asie INDU — INDE Andhra Pradesh State Hyderabad District Rajasthan State Bundi District Uttar Pradesh State Dchra Dun District NEPAL — NEPAL Mecht Zone Jhapa District

Wkly epidem. Sec.: No. 2-11 Jan. 1974

—

23

—

Relevé épütém. hebd.: N“ 2 - 11 janv. 1974

Notifications Received from 4 to 10 January 1974 — N otifications reçues du 4 au 10 janvier 1974

U Area notified as infected on the date indicated — Zone notifiée comme infectée à ta date donnée. ... Figures not yet received — Chiffres non encore disponibles C Cases — Cas D Deaths — Décès City X (A) Ville X (A) City Ville Y (P) Y (P) City X and the airport of that city. Ville X et l'aéroport de cette ville.

i Imported cases — Cas importés P Preliminary figures — Chiffres préliminaires r Revised figures — Chiffres révisés s Suspected cases — Cas suspects means the city of Rangoon with its port and its airport, signifie la ville de Rangoun avec son port et son aéroport. means the city of Karachi with its port (but without its airport), signifie la ville de Karachi avec son port (mais sans son aéroport).

Rangoon (PA)

Ex.: City Y and the port of that city. Ville Y et le port de cette ville. Karachi (P) (« c I. A)

PLAGUE — PESTE Africa — Afrique C Z A IR E - Z a ïr e

C IN D IA

D

D

— IN D E Madras (P) (excl. A) .

30.xn-s,i 62 2 9-15.XÜ

INDONESIA (could! INDONESIE (suite)

C D 7.X-1.XH

2-8 .XII

Kivu Province

. . . Asia — Asie

1

0

Andhra Pradesh State Districts H y d e ra b a d ............... Visakhapatnam . . . 48 6

Jawa Barat Province (contd — suite) Regencies (contd — suite) G a r u t ....................... K ra w a n g .................... K u n in g an ................... M ajalen g k a................ P an d e g la n g ................ S e r a n g ....................... S u b a n g ................... . Sukabum i.................... Sumedang ................ T a n g e r a n g ................ Tasikmalaya . . . . 8 89 10 12 5 25 5 9 11 15 31 0 0 0 0 1 0 0 0 2 0 0

C VIET-NAM REP,

D

2 0

2-8 .X II

Provinces Ninh-Thuan . . . . . Quang-Nam ............... T ay-N inh................... Thua-Thien Province . Is 14s 0

Tamil Nadu State Districts 6s 0 0 M a d u r a i ................... North Arcot . . . . Salem . .................... Thanjavur ................ 2 5

0 0

Is Is

9-1S.XII

4 7

0 0

18-24,X I

Orissa State Districts Balasore ■ l-xn Ganjam .................... P u r i ........................... Sundergarh ■ i-X il IN D O N ESIA — IN D O N E S IE 8 5 4 4 1 0

Jawa Tengah Province Semarang (P) Municip a lity ....................... 283 8 7 10 3 239 1 27 13 14 53 3 10 14 13 60 17 1 0 1 1 1 0 0 0 0 2 2 0 0 0 2 0 1 2 0

CHOLERA — CHOLÉRA Africa — Afrique C ANGOLA

Regencies B a n y u m a s ................ B o y o la l i.................... Brebes . . . . . . . Cilacap ( P ) ................ D e m a k ........................ Jepara ........................ Karanganyar................ K eb u m e n .................... K e n d a l....................... K l a t e n ....................... P ati............................... P e k a lo n g a n ............... R em b an g .................... Semarang ................ Sukoharjo ................ T e g a l........................... Temanggung . . . .

D

7.X-1.XH

24-30.XII

Luanda Cap. (excl. PA) M O ZA M BIQ U E

10

0

Djakarta Raya (Jawa) Province Municipalities Jakarta Barat . . . . Jakarta Pusat (excl. Kemayoran airport) Jakarta Selatan (excl. Jakarta temporary quarantine station) . Jakarta Timur (excl. H alim Perdanakusumah airport) . . . Jakarta U tara(P ). . . 54 83 0 0

23-29.XD

Monica & Sofala District Deleg. S . Beira ....................... C h im o io ................... SO U TH ERN R H O D E SIA R H O D ESIE D U SU D

4 2 8.1

2 0

22

0

Mashonaiand Darwin D ........................ Asia — Asie C BANGLADESH

16

0

56 22

0 0

D

12-17.XI

C Ù 18-24.XI

Bali Province Regencies Badung (P) (excl. Ngurah Rai airport) . . B uleleng(P)................ G i a n y a r .................... Je m b ra n a .................... Karangasam . . . . Tabanan .................... 10 2 16 1 10 2 0 0 0 0 1 0

Kalimantan Selatan Province Banjar Barn Municip ality ....................... Hulu Sungai Tengah Rengency ................ 1 2 0 0

Dacca Division Districts Dacca........................... 24 10 F a r id p u r ....................9 7 Mymensingh . . . . 11 5 24 0 10 7 16 0 2 4

Lampung (Sumatera) Province Tanjung Karang Municipality . . . Lampung Selatan (P) R e g e n c y ................ 13 19 1 13 16 1 0 0 0 0 0 0

Rajshahi Division B ogiaD ........................12 4 2 s .x i - i .x n

Jawa Barat Province Municipalities Bandung .................... C ire b o n (P )................ Sukabumi .................... 33 7 15 7 2 113 289 2 0

Dacca division Districts Dacca........................... F a r id p u r .................... Mymensingh . . . . 11 5 11 6 4 2 6 3

Rim (Sumatera) Province Kampar Regency . .

0 1 1 1 0

Regencies Bandung .................... B e k a s i ....................... Cianjur .................... Cirebon ....................

Sulawesi Selatan Province Pare Pare Municipality

Regencies B o n e ........................... Maros ( A ) ................

Khulna Division Bakerganj (Barisal) D.

IVkly epidem, Sec,: No. 2 • U Jan. 1974

-

24 C D 16-22.X1I

Relevé épUlém. hebd.: N° 2 -11 janv. 1974

CHOLERA (contd) — CHOLÉRA (suite) Asia (contd) — Asie (suite) C INDONESIA (contd) INDONÉSIE (suite)

c IN D U (contd) — INDE (suite)

d

BANGLADESH (contd— suite)

16-22X11

D

7 X -1 X II

Khulna Division Districts Bakerganj (Barisal) . . J e s s o re ....................... K u sh tia....................... 1 0 12 6 4 2

Sulawesi Selatan Province (contd— suite) Regencies (contd — suite) Pangkajene . . . . . Sidenreng/Rappang . T a k alar....................... Wajo . . . . . . . . 4 0 6 0 1 0 4 0

Rajshahi Division Districts B o g r a ....................... R a js h a h i................... R a n g p u r ................... INDU — INDE

5 17 4

2 4 1

Sumatera Barat Province Municipalities P a d a n g ( P ) ................ S aw ah lu n to ............... Payakumbuh............... 15 2 3 0 0 0

23-29.XII

Andhra Pradesh State Districts A d ila b a d ................... Karinmagar . . . . Mahbubnagar . . . . S rik a k n la m ................ 14 1 6 2 1 3 5 ... ... ... ... ... ... ...

K a n p u r................................... K h e r i ................................... L u c k n o w ............................... M a m p u ri.................... M irz a p u r................................ M o ra ü a b a d ........................... Muzafamagar . . . . P ih b ù it....................... Rampur . . . . . . S a h a ra n p u r................ Shahjahanpur . . . . S ita p u r................................... Sultanpur ............................ V a r a n a s i...............................

60... 19." 62... l 22... 30... ... ... ... ... ...

8 4 11 7

8

59... 11... 19...

West Bengal State Districts B u rd w a n . 23 H o o g h ly . 1 M a l û a ..... 61 M idnapur............................... Murshidabad . . . . 24-Parganas . . . . P u ru lia ..... 1 West Di naj pur. . . . ... ... ... 36... 3 ... 12 ... ... 1 ... 9-15 XII

Regencies Limapuluh Kota . . . Pasaman . . . . . . Solok ....................... 1 0 2 0 5 0

Assam State G oalparaD . . . . .

Sumatera Utara Province Municipalities Tanjung Balai . . . . TebmgTinggi . . . .

Meghalaya State Khasi Hills D ..............

17 2

0 0

Orissa State SambalpurD............... 16-22.XI1

Regencies L a n g k a t ................... S im alungun............... Tapanuli Utara . . .

PHILIPPINES Manda (P) (excl. A) .

26 0 21 0 7 1 23-31.XU 4 0

Bihar State Districts B h a g a lp u r ................ C h am p ara n ................ D a rb h a n g a ................ G a y a ........................... M o n g h y r................... Muzaffarpur . . . . Patna ....................... P u m e a ....................... S ah arsa........................ Santal Parganas . . . S a r a n ....................... Shahabad ................ S in g h b h u m ................ 369 37 110 330 346 32 78 209 24 237 19 127 157 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Bihar State Districts Bhagalpur ................ D a ro n a n g a 54 Muzaltarpur . . . . P a la m a u . 1 P a t n a ..... 34 P u m e a ..... 127 R a n c h i..... 7 S ah arsa..... 26 Santal Parganas . . . Shahabad ................ . 49 115 ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Luzon Group Rizal Prov. (excl. Manila airport) . . . .

VIET-NAM REP.

3 0 2-8.XH 15s 3s 18s ls 9-15X11 15s 0 30.XI1-5.I 1 0

Provinces Quang-Tin................... Thua-Thien . . . . . Thua-Thien Province .

242 46

Jammu & Kashmir State Srinagar D . 6

Jammu & Kashmir State Districts Anantnag ................ B a r a m u l la ................ S r i n a g a r ................... 11 109 13 3 ... ... ... ...

Madhya Pradesh State Districts Bhilsa (Vidisha) . . . D e w a s ..... Gwalior (Girdj . . . Ja b a lp u r. R a ip u r ..... Raisen ........................ S ag ar......... S a tn a ......... S e o n i......... S e h o r e ..... S h a h d o l. 18 7 38 1 3 5 26 15 1 1 44 12 ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Gia-Dinh Province Tanbinh D. . . . . . SMALLPOX - VARIOLE Africa — Afrique C

Meghalaya State Khasi Hills D ..............

ù

ETHIOPU —ÉTHIOPIE

23-29X11 39 ... ... ... ...

Uttar Pradesh State Districts A g r a ........................... A lla h a b a d ................ Azamgarh ................ B a h ra ic h ................... B a n d a ....................... B a r a B a n k i................ B areilly....................... B a s ti........................... Bÿnor........................... D e o r i a ....................... E t a h ........................... Farrukhabad................ G h a z ip u r................... G o n d a ....................... J a u n p u r ................... Jhansi........................... 2 15 ... ...

Provinces G o j a m ................... . H a r a r ....................... S h o a ........................... W o l l o ....................... Asia — Asie

54 40 5

12 1 28 64 44 12 23 5 1 1 23 1 6 7

... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ... ...

Meghalaya State Khasi Hills D .......... PAKISTAN 18-24.XI

BANGLADESH

C D 16-22.XU 4 0

Chittagong Division Sylhet D ........................

Sind Province Districts Hyderabad . . . . . K a ra c h i. K h a irp u r. I prtrarj^ . . . . . . N aw ab sh ah S u k k u r..... . 6 2

1 5 0 46 13 4 0 0 0 0 0

Dacca Division Districts D acca........................... F a r i d p u r ................... Mymensingh . . . .

1 13 100

2 11 9

Price of the Weekly Epidemiological Record Per single c o p y .................... Annual subscription . . . 8.400 1.74

Prix du Relevé épidémiologique hebdomadaire $0.70 $21.00 30p . . . £9 . . . . Par numéro Abonnement annuel P rinted in

Fr. s. 2.00 Fr. s. 60.—

S w n z a te ®