65.ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD Punto 13.10 del orden del día provisional
A65/20 13 de abril de 2012
Poliomielitis: intensificación de la iniciativa de erradicación mundial Informe de la Secretaría
1. En 2008, la 61.ª Asamblea Mundial de la Salud pidió a la Directora General, en su resolución WHA61.1, que preparara una nueva estrategia que reforzara la lucha para erradicar la poliomielitis. El consiguiente Plan Estratégico de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis 2010-2012 se puso en marcha en junio de 2010 y, siguiendo las indicaciones del Consejo Ejecutivo, 1 se creó una junta de seguimiento independiente para vigilar la situación con respecto a los hitos establecidos en el Plan Estratégico. En el presente documento se proporciona información actualizada a mediados de febrero de 2012 sobre los progresos realizados - y las dificultades que se plantean - para lograr los hitos del Plan Estratégico; se resumen los aspectos que preocupan a la Junta de Seguimiento Independiente en relación con los riesgos para conseguir erradicar la enfermedad, y se proponen nuevas medidas para la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis. 2. El número de casos de poliomielitis paralítica debidos a poliovirus salvajes disminuyó un 52% en 2011 con respecto al mismo periodo de 2010 (649 casos frente a 1352 casos). 2 Los casos debidos al poliovirus salvaje de tipo 1 cayeron un 54% (582 casos frente a 1265), y los debidos al poliovirus salvaje de tipo 3 descendieron un 23% (67 casos frente a 87 casos). De los cuatro países en los que la transmisión del poliovirus salvaje es endémica, la India alcanzó su hito para finales de 2011 de detener la circulación del virus; en el último caso registrado en el país, la parálisis apareció el 13 de enero de 2011. De los cuatro países en que se había restablecido la transmisión de poliovirus, el Sudán del Sur no ha tenido un caso desde el 27 de junio de 2009. Angola tuvo una disminución considerable de nuevos casos y tal vez haya detenido la transmisión, pues la parálisis en el último caso registrado apareció el 7 de julio de 2011. En el Chad y la República Democrática del Congo, la transmisión intensiva observada a comienzos de 2011 disminuyó considerablemente en la segunda mitad del año, después de las medidas correctivas implantadas por ambos países. De los ocho países con brotes de poliomielitis causados por nuevas importaciones del poliovirus salvaje en 2011, solo uno de ellos, en Malí, se contuvo en el plazo de seis meses. A mediados de febrero de 2012 continuaban tres de estos brotes nuevos, aunque por menos de seis meses, en la República Centroafricana (el caso más reciente el 8 de diciembre de 2011), China (9 de octubre de 2011) y el Níger (12 de diciembre de 2011). Un
1 Documentos EB126/2010/REC/2, acta resumida de la decimotercera sesión, sección 4A, y EB128/35 Add.1, sección C.
Datos disponibles en: www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx (consultado el 20 de marzo de 2012). Todos los datos relativos a los casos de poliomielitis se notifican a la OMS a través de los sistemas nacionale s de vigilancia de la parálisis flácida aguda.
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brote de 2010 persistía en 2011 y por más de 12 meses en la frontera entre Kenya (caso más reciente el 30 de Julio de 2011) y Uganda. 3. Por el contrario, en el Afganistán, Nigeria y el Pakistán y, los otros tres países con transmisión endémica del poliovirus salvaje, hubo un aumento significativo de los casos nuevos en 2011 por comparación con 2010, particularmente en la segunda mitad del año. En Nigeria se registró un aumento del 185% de los casos, especialmente en los estados del norte Kano, Jigawa, Borno y Sokoto (62 casos frente a 21 casos en el mismo periodo en 2010, de los cuales 44 correspondieron a los cuatro estados mencionados). El aumento en el número de casos fue del 220% en el Afganistán (80 casos frente a 25 casos) y del 37% en el Pakistán (198 casos frente a 144 casos). Además, Nigeria y el Pakistán fueron los únicos países del mundo que desde septiembre de 2011 han tenido circulación comprobada del poliovirus de tipo 3. Nigeria es el único país del mundo donde se ha restablecido la transmisión del poliovirus de tipo 2 circulante de origen vacunal. En 2011, poliovirus salvajes procedentes de Nigeria y el Pakistán se relacionaron también con brotes en países anteriormente exentos de poliomielitis. 4. Desde diciembre de 2010, la Junta de Seguimiento Independiente se ha reunido cada tres meses y ha hecho recomendaciones a los directores de los principales organismos asociados de la Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis y de la Fundación Bill y Melinda Gates. En abril de 2011, la Junta declaró que «Erradicar la poliomielitis constituye una emergencia sanitaria mundial». 1 En octubre de 2011, la Junta de Seguimiento Independiente reafirmó esa conclusión , pero manifestó la convicción de que «la poliomielitis puede y debe ser erradicada» y destacó cuestiones que había que abordar urgentemente a nivel mundial, nacional y de los distintos programas, en particular «las distintas responsabilidades y su cumplimiento a todos los niveles del programa». En noviembre de 2011, el Grupo de Expertos en Asesoramiento Estratégico sobre Inmunización avaló los resultados de la Junta de Seguimiento Independiente y concluyó inequívocamente que «el riesgo de no lograr la erradicación mundial de la poliomielitis constituye una emergencia programática de alcance mundial para la salud pública y no es aceptable bajo ninguna circunstancia». En agosto de 2011, el Comité Regional de la Organización Mundial de la Salud para África adoptó la resolución AFR/RC61/R4, en la que instaba a los Estados Miembros a declarar como una emergencia nacional de salud pública la persistencia de la poliomielitis. El Consejo Ejecutivo, en su 130.a reunión consideró una versión anterior del presente informe2 y adoptó la resolución EB130.R10 el 21 de enero de 2012, por la cual declara que lograr la erradicación de los poliovirus constituye una emergencia programática para la salud pública mundial. 5. En respuesta a la evolución de las características epidemiológicas en 2011 y a la resolución EB130.R10 del Consejo Ejecutivo, los gobiernos de Nigeria y el Pakistán elaboraron o mejoraron sus planes nacionales de acción de emergencia para la erradicación de la poliomielitis, y el jefe de Gobierno de cada país designó un coordinador para supervisar las actividades nacionales y establecer un mecanismo de seguimiento que exija cuentas a las autoridades locales en cuanto a la ejecución y la calidad de las actividades. La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis intensificó su amplio programa de trabajo, que había puesto en marcha después del informe de la Junta de Seguimiento Independiente de octubre de 2011, con miras a reforzar los procesos de rendición de cuentas, fomentar las innovaciones, lograr la evaluación crítica inmediata de los planes de erradicación en las zonas infectadas clave, acrecentar la participación de las partes interesadas y reducir el riesgo de brotes epidémicos. Se preparó el Plan de Acción Mundial de Emergencia contra la Poliomielitis 2012-2013 con el fin de apoyar al Afganistán, Nigeria y el Pakistán y a aplicar medidas correctivas
1 Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative. Report, February 2012. Se puede consultar en: www.polioeradication.org. 2
Documento EB130/19.
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para lograr, a más tardar a fines de 2012, la cobertura necesaria para interrumpir la transmisión del poliovirus en todas las zonas infectadas restantes. El plan se basa en gran medida en las enseñanzas extraídas de todas las zonas infectadas, particularmente la India, en 2010-2011, las recomendaciones de la Junta de Seguimiento Independiente y las innovaciones recientes para mejorar la ejecución y los resultados de los programas. Asimismo, el plan compromete a los organismos asociados, en especial la OMS y el UNICEF, a desplegar un apoyo adicional considerable e inmediato que facilite la ejecución de la estrategia en las zonas infectadas prioritarias. 6. La Junta de Seguimiento Independiente, en su informe de 20121, puso de relieve que el criterio de emergencia se debe ampliar al personal que se encuentra en la vanguardia, especialmente en el Pakistán y Nigeria, países que «representan el riesgo más grave para la erradicación mundial». La Junta señaló que: «El criterio de emergencia exige tener en cuenta toda medida que pueda resultar útil. Ello supondría, por ejemplo, la posibilidad de utilizar el Reglamento Sanitario Internacional para limitar la posibilidad de propagación desde los países afectados». Sin embargo, ya en el primer trimestre de 2012 un déficit de financiación obligó a disminuir algunas actividades de erradicación de emergencia en 24 países en riesgo. La Iniciativa de Erradicación Mundial de la Poliomielitis sigue colaborando con la comunidad internacional para el desarrollo a fin de subsanar el déficit de financiación para 2012-2013 que, a febrero de 2012, sumaba US$ 1090 millones frente a un presupuesto general de US$ 2230 millones. 7. Con arreglo a la elaboración del Plan de Acción Mundial de Emergencia contra la Poliomielitis 2012-2013, se está estudiando una estrategia nueva y más eficiente a plazo medio, en la que se combinaría la erradicación de la transmisión residual de poliovirus salvajes con la estrategia de la «fase final» de la poliomielitis. Esta última se concibió para combatir los poliovirus de origen vacunal, pero solo una vez que se haya certificado la erradicación del poliovirus salvaje. La nueva estrategia se basa en nuevas pruebas de diagnóstico para poliovirus de origen vacunal, en la disponibilidad de la vacuna antipoliomielítica oral bivalente y en los nuevos métodos de bajo costo relacionados con el uso de la vacuna con poliovirus inactivado. El Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización respaldó el elemento fundamental de la nueva estrategia: se trata en resumen de eliminar de forma progresiva los poliovirus de la cepa Sabin de los programas de inmunización, empezando en un primer momento por el poliovirus Sabin de tipo 2, que es especialmente problemático, y siguiendo con los serotipos restantes una vez certificada la erradicación del poliovirus salvaje en el mundo entero. 2 Este modo de proceder podría facilitar la erradicación de los poliovirus salvajes restantes de tipo 1 y 3 (sustituyendo la vacuna antipoliomielítica oral trivalente por la vacuna antipoliomielítica oral bivalente, que es más eficaz) y permitiría adoptar medidas para controlar cualquier nuevo poliovirus circulante de tipo 2 de origen vacunal durante el periodo en que la capacidad de vigilancia y respuesta a nivel mundial está a su máximo nivel. Es necesaria una cuidadosa planificación para efectuar un cambio sincronizado a nivel mundial de la vacuna antipoliomielítica oral trivalente a la bivalente en la inmunización sistemática y para quizá introducir de antemano una o más dosis de la vacuna con poliovirus inactivado. En 2012, el Grupo de Expertos de Asesoramiento Estratégico en materia de inmunización formulará recomendaciones acerca de la aplicación efectiva de esa estrategia sobre la base de las amplias consultas que celebrará en relación con diversas esferas de trabajo. 1 Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative. Report, February 2012. Se puede consultar en: www.polioeradication.org.
En 2011 se registraron seis brotes causados por poliovirus circulantes de origen vacunal en siete países; cinco fueron causados por el serotipo del tipo 2. En 56 de los 58 casos por el serotipo del tipo 2 fueron causados por estos poliovirus circulantes de origen vacunal. Datos disponibles en: http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek/Circulatingvaccinederivedpoliovirus.aspx (consultado el 20 de marzo de 2012).
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INTERVENCIÓN DE LA ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD 8. Se invita a la Asamblea Mundial de la Salud a que adopte la resolución recomendada por el Consejo Ejecutivo en la resolución EB130.R10.
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