Weekly Epidemiological Record, 1984, vol. 59, 47 [full issue]

Wkiy Epuiem Rev - Reieve epidêtn kebd, UMU, 59, 361-36b

No. 47 ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTÉ GENÈVE

WORLD HEALTH ORGANIZATION GENEVA

WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD RELEVÉ ÉPIDÉMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE Telegraphic Address EPIDNATIONS GENEVA Telex 27321 Adresse télégraphique EP1DNATIONS GENÈVE Télex 27321 Automatic Telex Reply Service Telex 28150 Geneva with ZCZC and ENGL for a reply in English Service auionuuquc de réponse par I d a Telex 28150 Genève su m de ZCZC et FRAN pour une réponse en français

23 NOVEMBER 1984

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23 NOVEMBRE 1984

DIARRHOEAL DISEASES CONTROL PROGRAMME Impact of Oral Rebydration Therapy on Hospital Admission and Case-fatality Rates for Diarrboeal Disease: Results from 12 Hospitals in Various Countries Introduction A number of hospitals known to be using oral rehydrauon therapy (ORT) as a routine measure in the management of dehy­ dration associated with diarrhoeal diseases were invited to submit data on. — the total number of diarrhoeal disease cases seen at the hos­ pital; — the number of these cases that were admitted as in-patients; — the number of diarrhoea-associated deaths; and — the types of therapy given. These data were requested for the 2 periods, before and after the introduction of ORT as a routine measure. Findings Fourteen hospitals responded but only 12 were able to provide data for both pre- and post-ORT periods. Because data were sub­ mitted for different years and different penods of time (between 1971 and 1983), and also to simplify presentation, annual averages have been calculated and presented unless otherwise indicated (Table 1). Information supplied on the proportion of persons treated with oral and intravenous therapy was incomplete, vari­ able in nature and not amenable to compilation. The major change m therapy between the 2 penods, in every case, was the introduc­ tion o f ORT as a routine measure in both out-patient depanments and in-patient wards. Not surpnsmgly, there was an accom­ panying decrease in the proportion of patients receiving intra­ venous therapy. Three indicators were used to measure ORT impact (Table 1) and are discussed bnefly below: (1) Diarrhoeal disease hospital admission rate Nine hospitals provided data allowing calculation of admission rates for both pre- and post-ORT penods In 8 of these there was a statistically significant deerease in the admission rate. Decreases ranged from 19.6% to 80.9% o f the pre-ORT rate, with a median o f 64.2%. It is not possible to say whether changes in admission policy and factors external to the hospital contnbuted to the decreases in admission rates; however, no such factors were specifically reported in the explanatory notes accompanying the data. In one case (the Matlab station of the International Centre for Diarrhoeal Disease Research in Bangladesh), a significant increase m admission rate was reported. The increased (and high) postORT rate was explained by improved village-based management Epidemiological noies contained m this number:

PROGRAMME DE LUTTE CONTRE LES MALADIES DIARRHÉIQUES Impact de la thérapie par réhydratation orale sur les admissions dans les hôpitaux et les taux de létalité par maladie diarrhéique: Résultats pour 12 hôpitaux dans différents pays Introduction Un certain nombre d’hôpitaux ayant l’habitude de recourir systémati­ quement à la thérapie par réhydration orale (TRO) pour traiter la dés­ hydratation liée aux maladies diarrhéiques ont été invités à présenter des données sur: — le nombre total de cas de maladies diarrhéiques vus à l’hôpital; — le nombre de malades hospitalisés parmi ces cas; — le nombre de décès imputables à la diarrhée; et — les types de traitement administrés. Ces données ont été demandées pour les périodes précédant et suivant le recours systématique à la TRO. Résultats Quatorze hôpitaux ont répondu, mais 12 seulement ont été en mesure de fournir des données pour les périodes pré- et post-TRO. Les données présentées concernant des années et périodes différentes (entre 1971 et 1983), et dans un but de simplification, on a calculé et fait figurer au Tableau 1 les moyennes annuelles, sauf indication contraire. Les rensei­ gnements recueillis sur la proportion de personnes traitées par voie orale ou intraveineuse étaient incomplets, de caractère variable et n’ont pu être regroupés. Dans tous les cas, la principale modification survenue dans le traitement entre les 2 périodes a été l’introduction de la TRO comme mesure systématique chez des malades ambulatoires et chez des malades hospitalisés. Ceci s’est évidemment traduit par une diminution du nombre de malades recevant un traitement par voie intraveineuse. Trois indicateurs, discutés succinctement ci-après, ont été utilisés pour mesurer l’impact de la TRO (Tableau 1): l. Taux d ’ admission à l'hôpital pour maladie diarrhéique Neuf hôpitaux ont fourni des données permettant de calculer les taux d’admission pour les 2 périodes pré- et post-TRO. Dans 8 de ces hôpi­ taux, on a enregistré une baisse statistiquement significative du taux d’admission. Ces diminutions allaient de 19,6% à 80,9% par rapport au taux pré-TRO, avec un taux moyen de 64,2%. Il n’est pas possible de dire si des modifications affectant les critères d’admission ou si des facteurs extérieurs à l’hôpital ont contribué à faire baisser les taux d’admission, toutefois, aucun facteur de ce genre n’a été particulièrement signalé dans les notes explicatives accompagnant les données. Dans un cas (au poste Matlab du Centre international de Recherche sur les Maladies diarrhéiques du Bangladesh), une augmentation sensible du taux d’admission a été signalée. L’augmentation du taux (élevée) enre­ gistrée postérieurement à la TRO s’explique par l’amélioration du Information* épidémiologiques contenues dans ce numéro:

Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS), Cholera Surveillance, Diarrhoeal Diseases Control Programme, Drugs and Driving, Hepatitis Surveillance, Influenza Sur­ veillance, Surveillance of Viral Neurological Diseases. List of Newly Infected Areas, p. 368.

Drogues et conduite automobile, programme de lutte contre les maladies diarrhéiques, surveillance de la grippe, surveillance de l’hépatite, surveillance des neuro-encéphalopathies virales, sur­ veillance du choléra, syndrome d'immunodéficit acquis (SIDA). Liste des zones nouvellement infectées, p. 368.

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of mild dehydration and a continued policy of admission o f some presenting cases for logistical reasons (primarily the fact that lengthy travel by boat prevented patients from regaining their homes on the same day).

traitement de la déshydratation bénigne effectué au niveau du village et par le maintien de la politique d’admission systématique pour des raisons de logistique, de certains cas venant consulter (surtout en raison du fait que la longueur des voyages par bateau empêche les malades d’être de retour chez eux le même jour).

Table 1, Summary' of Data from 12 Hospitals on the Impact of Oral Rehydration Therapy (ORT) on Diarrhoeal Disease (DD) Admission and Case-fatality Rates (Updated Compilation, May 1984) Tableau 1 Résumé des données provenant de 12 hôpitaux sur l’impact de la thérapie par réhydration orale (TRO) sur les maladies diarrhéiques (MD), les taux d’admission et de létalité (établi en mai 1984) Total DD Cases Total DD Total DD Admitted Hospital asln Deaths Cases paueots Total des Seen1 Nombre Nombre deces total de hospita­ total de liers cas de MD malades par hospi­ vus* MD talises pour MD Overall Hospital Case-fiualiiy Rate Taux global de létalité en milieu hospitalier % 0.5 0.5 09 1.0 0.11 0.06** 06d 0.1*** _ — U 0 3*** 1.5 0.1*** 0.16 014 0.7 0.2* In-patient Case-fàtalny Rate Taux de létalité chez des Dialarift hospitalisés % 2.3 11.9*** 3.5 2.9 1.8 2.0 5.3d 35 14,1 1.9***

Country — Pays

Hospital — Hôpital

Penod Pre-ORT or Post-ORT Pénode* pré-TRO ou post-TRO

Admission Rate Taux d ’admission

% B angladesh . . . . 1C D D R , B D h a k a statio n — P o ste d e D h ak a 1 C D D R .B M atlab statio n — P o ste d e M atlab C o sta R i c a .............. . N a tio n a l C h ild ren ’s H o sp ital H ô p ita l p é d iatriq u e n atio n al — P re-/P réP o stP re-/P réP ostP re-/P réP ostP re-/P réP ostPre-7PréP ostP re-/P réP o stP re-/P reP ostP re-/P réP o stP re-/P réP o st24 943 81 816 4 406 10 287 37 035 37 543 14411 24 690 _ — 3 690 17 462 800 903 6 291 6 515 2 172 2 571 5 589 3 590 990 3 516 2491 1033 1956 975 3 312 S 131 759 679 99 33 831 406 2 115 1 585 128 428 35 101 44 21 95d 34 466 95 47 58 12 1 10 9 16 7 22.4 44*» 24.5 34.2*** 6.7 18*** 13.6 3.9*** — — 20.5 39*** 12.4 3.7*** 13.2 6.2*** 97.4 61.6***

E gypt -

Egypte ..............

A l S hatby C h ild ren ’s H o sp ital — H ô p ita l p é d ia triq u e A l S hatby S ta te U n iv ersity H o sp ital — H ôpital u n iv e rsitaire d ’E tat B u stam an te C h ild ren ’s H o sp ital — H ô p ita l p é d iatriq u e B ustam ante K a m i C h ild ren ’s H ospital1 *— H ôpital p é d ia triq u e d e K a n u b P o rt M oresby G en eral H o sp ita l — H ô p ita l général d e P o rt M oresby N atio n al C h ild ren ’s H ospital H ô p ita l p é d iatriq u e n atio n al —

H a iti — H a ïti

. . .

.

J am a ica — Ja m a ïq u e . .

62 8.5 12 1 3.0

N epal — N ép al . . . . .

P ap u a N ew G u in ea — G u in ée P h ilip p in es .................... . . . . .

12 2.2 08 0.4

T h a ila n d — T h a ïla n d e .

B am iasn ad u ra Infectious D iseases Hospital** — H ô p ita l B am rasn ad u ra des m aladies infectieuses1 * (1) C h ild ren — E nfants

P re-fP réP ostP re-/P réP o st-

— 5 208

1654 697 3 820 1231 1086 1084 222 173

15 2 15 19 140 82 7 (1.6)

_ 13.4

_ .04 _

09 0.3 0.4 1.5*** 12.9 7.6**** 2.9 0.9*

(2) A d u lts — A dultes

4 382 14 457 17 066 _ —

28.1 7.5 6 .4 * * «

0.4 10 0 .5 « * e

C h ild ren ’s H ospital, Bangkok H ô p ita l p é d iatriq u e B angkok Tonga ........................ V aiola H o sp ital V aiola — H ô p ital

—

P re-/P réP o stP re-/P réP o st-

de

—

—

a Figures shown for each penod arc 1 yrartmaUnr;mnualav«-ragi-*nvfr?lriSyi-ar[imitttshenMgn 1971 and 1983. unless mherwiu; indiraleli Rales in lap 1 m lum n, anrl<nf n.firen<y li-aiancalculated from ihedaia for ail the years available — Les chiffres indiques pour chaque période represents» les totaux ouïes moyennes annuelles pour des périodes de 2 à Sans entre 1971 et 1983, sauf indication contraire Les taux indiqués dans les 3 dernières colonnes et les tests de signification sont calculés a partir des données pour toutes les années disponibles, b Figures for 3 months (April to June) w 1982 and 1983 — Chiffres pour 3 mois (avril à juin) en 1982 et 1983. c Figures for 6 months (January to June) in 1980 and 1983 — Chiffres pour 6 mois (janvier a juin) en 1980 et 1983 ^ Deaths and CFRs from 1979 data only Otherwise averages for 1977 and 1979 Décès et taux de létalité à partir des données de 1979 seulement. Smon, moyennes pour 1977 et 1979 e In 1982 the 3 rates shown were 4 45%, 0.2% and 4 95% respectively — En 1982, les 3 taux indiqués étaient de 4,45%, 0,2% et 4,95% respectivement. Levels of significance for Chi-squared test, 1 & £. * * p< 0.05, •* • < 0.01, *** = <0.001. Niveaux de signification statistique du Chi carre, 1 d . d l ‘ • p<û,0S, ** p < 0 ,0 1 , *** p<0,001.

(2) Overall hospital diarrhoeal disease case-fatality rate (overall CFR) In 6 of 9 hospitals where a change was calculable, this rate significantly decreased; no significant increases were reported. Changes (including non-sigmficant changes) ranged from a reduc­ tion of 93% compared with the pre-ORT rate to an increase of 11%, with the median change being a decrease of 71%. Assuming no change in the seventy o f dehydration in presenting patients, a decrease in overall CFR should provide firm evidence o f the impact of ORT in hospitals. It is likely, however, that deaths occumng outside the hospital are underreported, a (actor which may clearly complicate interpretation of changes m overall hos­ pital CFR.

2. Taux global de létalité par maladie diarrhéique en milieu hospitalier Dans 6 des 9 hôpitaux où la variation du taux était calculable, celui-ci a connu une baisse significative; aucune augmentation importante n’a été signalée. Les variations (y compris les variations non significatives) allaient d’une réduction de 93% par rapport au taux pré-TRO à une augmentation de 11%, avec une variation moyenne de 71% de diminu­ tion. En supposant que la gravité de la déshydratation ne se soit pas modifiée chez des malades venus consulter, une diminution du taux global de létalité administrerait la preuve de l’impact de la TRO en milieu hospitalier. Mais il est probable qu’il y a sous-nouficauon des décès qui ne surviennent pas à l’hôpital, facteur qui, évidemment, complique l’interprétation des variations du taux global de létalité en milieu hospi­ talier.

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(3) In-patient diarrhoeal dîneuse case-fatahtv rate (in-patient CFR) In 13 instances (including data for both adults and children at the Bamrasnadura Infectious Diseases Hospital in Thailand), it was possible to calculate this rate for both pre- and post-ORT periods. In only 4 of these were there statistically significant decreases, and in 1 a significant increase, in in-patient CFR. Changes (including non-significant changes) ranged from an 86% decrease to a more than S-fold increase ; the median was a reduc­ tion of 50%. Decreases in in-patient CFR may result from generally improved case management (including improved intravenous therapy) associated with a better awareness of the problem of dehydration. Use ofORT for maintenance therapy will also reduce the length o f mtra venous therapy and the component risk of fatal complications such as septicaemia. Increases in in-patient CFR might be explained by the fact that effective out-patient manage­ ment with ORT results in only the most severe cases being admitted. Conclusion It is apparent Dorn the bnef discussion above that interpretation of changes in the 3 indicators used is difficult in the absence of more complete data on the circumstances in each hospital and its surroundings. Nevertheless, in the data reported here, decreases clearly outnumbered increases in all of the 3 rates calculated. Careful monitoring of these indicators in individual hospitals, with due consideration given to concomitant policy and other changes, should allow evaluation of the impact of ORT in the hospital setting.

3. Taux de létalité par maladie diarrhéique chez des malades hospitalisés Dans 13 cas (y compris les données concernant des adultes et des enfants à l'Hôpital Bamrasnadura des Maladies infectieuses, Thaïlande), il a été possible de calculer ce taux pour les 2 pénodes pré- et post-TRO. Dans 4 seulement de ces cas, on a enregistré une diminution statistique­ ment significative du taux de létalité chez des malades hospitalisés, et dans 1 cas, une augmentation significative de ce même taux. Les varia­ tions (y compris les variations non significatives) s’établissaient entre une diminution de 86% et une augmentation de près du quintuple, avec une moyenne de 50% de réduction. La baisse du taux de létalité chez les malades hospitalisés peut être due à une meilleure prise en charge générale des malades (notamment à une meilleure thérapie intraveineuse) associée à une sensibilisation accrue au problème de la déshydratation. En outre, la TRO utilisée comme traite­ ment d ’entretien est susceptible de réduire la durée de la thérapie par voie intraveineuse et les risques de complications fatales, telles que la septi­ cémie, qui peuvent en résulter. L’augmentation du taux de létalité chez les malades hospitalisés pourrait s'expliquer par le fait que l’efficacité de la réhydratation orale en ambulatoire aboutit à l’admission exclusive des cas les plus graves. Conclusion Il ressort de la brève discussion ci-dessus qu’il est difficile d’interpréter les modifications affectant les 3 indicateurs en l’absence de données pré­ cisant la situation particulière à chaque établissement hospitalier. Il n’en est pas moins vrai que les présentes données font état, pour les 3 taux calculés, de diminutions qui l’emportent nettement en nombre sur les augmentations. La surveillance attentive de ces indicateurs dans chaque hôpital, en accordant l’attention qui convient à révolution des critères d’admission et autres facteurs, devrait permettre l’évaluation de l’impact de la TRO en milieu hospitalier.

HEPATITIS SURVEILLANCE Report of WPRO’s Second Task Force on Viral Hepatitis B Viral hepatitis B infection is widespread in the Western Pacific Region. In most countries, between 5 and 15% of the population are persistent carriers of the virus, and long-term sequelae such as chronic active hepatitis, cirrhosis and primary hepatocellular car­ cinoma are common. To further foster the viral hepatitis B control programme, recommended by the Fnst Task Force in 1983, a Second Task Force meeting on viral hepatitis B was convened in Sendai, Japan, from 27 to 30 August 1984. The objectives o f the meeting were as follows: 1. to review progress in the production and distribution o f hepa­ titis B virus (HBV) vaccines and diagnostic reagents and identify problems; 2. to formulate a plan of work relevant to the above objective. Summary of the Proceedings The Task Force was encouraged by the increasing number of HBV vaccines being produced and tested in the Region. Following studies which have been carried out with American, Dutch and French HBV plasma-derived vaccines, these are now also being produced in China, Japan and the Republic of Korea. In addition, m China, Japan and Singapore plans are in hand for the production o f HBV vaccines expressed in yeast using recombinant DNA technology. The Task Force also noted the need for WHO to develop sepa­ rate control requirements for these second generation vaccines because the antigenic polypeptides produced using this system differ slightly from the polypeptides of plasma-derived vac­ cines. A variety of other techniques for the production o f HBV vaccine were discussed. Of these, probably the most promising at present is the expression of HBsAg in transformed Chinese hamster ovary cells, as this antigen seems to be biochemically indistinguishable from naturally produced antigen and can be produced in large quantities. If tests can be devised to establish that vaccines pro­ duced from transformed cells are free from potentially oncogenic material, very inexpensive vaccines could be produced by using this technology. Advantages and disadvantages of synthetic polypeptide vaccine and vaccine derived from HBsAg coding gene inserted into vac­ cinia virus were also discussed. Furthermore, data also presented on prevention o f perinatal transmission of HBsAg by active or combined aclive/passive

SURVEILLANCE DE L’HÉPATITE Rapport du deuxième Groupe spécial du Bureau régional du Pacifique occidental sur l’hépatite virale B L'hépatite virale B est largement répandue dans la Région du Pacifique occidental. Dans la plupart des pays, 5 à 15% de la population sont des porteurs permanents du virus et les séquelles tardives telles quTiépatite chronique évolutive, cirrhose et épithélioma hépatocellulaire primitif sont fréquentes. Afin de continuer à soutenir le programme de lutte contre l’hépatite virale B recommandé lors de la réunion de 1983 du premier Groupe spécial, le deuxième Groupe spécial sur l’hépatite virale B s’est réuni à Sendai, au Japon, du 27 au 30 août 1984. Les objectifs de la réunion étaient les suivants: 1. examiner l’état d ’avancement de la production et de la distribution des vaccins contre le virus de l’hépatite B (HBV) et des réactifs pour le diagnostic, et cerner les problèmes; 2. élaborer un plan de travail en rapport avec l’objectif a-dessus. Résumé du compte rendu Le Groupe spécial s’est déclaré encouragé par le nombre toujours plus grand de vaccins anti-HBV fabriqués et testés dans la Région. A la suite des études qui ont été réalisées avec les vaccins anti-HBV américains, hollandais et français dérivés du plasma, on fabrique maintnenant également des vaccins en Chine, au Japon et en République de Corée. De plus, on envisage en Chine, au Japon et à Singapour la pro­ duction de vaccins anti-HBV exprimés sur levure au moyen des techni­ ques de recombinaison de l’ADN. Le Groupe spécial a noté en outre que l’OMS aurait besoin de définir des normes de contrôle distinctes pour ces vaccins de deuxième généra­ tion, les polypeptides antigéniques produits par ce système étant légère­ ment différents des polypeptides présents dans les vaccins dérivés du plasma. Diverses autres techniques de fabrication du vaccin anti-HBV ont été examinées. Celle qui semble la plus prometteuse actuellement est l’expression de l’HBsAg (antigène de surface du virus de l’hépatite B) dans des cellules ovariennes transformées de hamster chinois; en effet, cet antigène semble indiscernable biochimiquement de l’antigène élaboré naturellement et il est possible d’en produire de grandes quantités. Si on arrive à mettre au point des épreuves qui permettent de démontrer que les vaccins élaborés à partir de cellules transformées sont dépourvus de matériel potenuellement oncogène, on pourra fabriquer grâce à cette méthode des vaccins très bon marché. On a également discuté des avantages et des inconvénients du vaccin polypeptidique synthétique et du vaccin obtenu par insertion du gène codant l’HBsAg dans le virus de la vaccine. On a présenté en outre les données concernant la prévention de la transmission périnatale de l’HBsAg par immunisation active ou

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immunization. The results o f studies earned out in China, Hong Kong, Japan and the Republic of Korea were discussed In summary, the prevalence of transmission of HBV from HBsAg and HBeAg positive mothers to their babies in this Region varied from 73 to 100%. Administration of HB vaccine within 3 days of birth and followed by 2-3 further doses in 6 months reduced transmission by 70-75%. The transmission can be further reduced (2» 90%) with combined immunization of intravenous hepatitis B immunoglobulin (HBIG) at birth, followed by several doses of intramuscular HBIG and the vaccine, However, the Task Force believed that in most countries o f the Region the simplest and most effective programme would be to immunize all new­ born babies with HBV vaccine alone. Nevertheless, the Task Force believed that each country would have to determine its own strat­ egy for prevention of perinatal transmission in the light of its resources and the availability of HBV vaccine and HBIG. The Task Force expressed the view that sufficient information and sufficient quantities o f vaccine would soon be available to allow countries in the Region to begin programmes to control this disease. The Task Force finally endorsed the recommendations of the First Task Force meeting and also made some additions, particu­ larly those dealing with the establishment of National Institutions for Viral Hepatitis, development of national control programmes and appropriate vaccination strategies. In addition, the need for the organization of training courses and further production o f diagnostic reagents and reference prepara­ tions were stressed. ACQUIRED IMMUNE DEFICIENCY SYNDROME (AIDS) UPDATE1 Overview C a n a d a . —The epidemiology of AIDS in Canada is consistent with that in the United States of America and Europe. It is clear that the syndrome does not affect the general population. To date, well-defined patient groups have been identified. In Canada, approximately 60% o f the cases are homosexual/bisexual males, 1% intravenous drug abusers, and 2% haemophiliacs suggesting 2 possible modes of transmission—sexual and parenteral. An additional 27% of the cases are recent immigrants from Haiti. Ap­ proximately 10% of the cases remain unclassified. O f particular pubhc health concern is the prevention of further spread of AIDS both within groups known to be affected and to other members of the population. Accordingly, the Canadian Red Cross Society’s Blood Transfusion Service has asked all members of those groups affected to voluntarily refrain from donating blood. National surveillance has been facilitated by provincial legisla­ tion making notification of cases mandatory. AIDS is currently notifiable in Ontario, Saskatchewan, Alberta, and British Columbia. There has been no evidence to suggest that AIDS is transmitted through casual, non-intimate contact Potential exposure o f health care workers to the AIDS “agent(s)’’ via percutaneous inoculation and their subsequent risk of developing AIDS is currently under investigation in the United States. Epidemiology A total of 96 adult cases of AIDS have been reported as of J uly 1984. Table 1 summarizes the important epidemiological features of these cases. An analysis of the dates of diagnosis of 94 of the 96 cases (dates for 2 cases are unknown) reveals that 12 were discovered between 1 January 1980 and 30 June 1982,13 m the second 6 months of 1982, and 24,22 and 23 in each subsequent 6-month period, sug­ gesting that a plateau may have been reached. However, the long incubation period (up to 36 months) may result in a greater fre­ quency of diagnosed cases in any future 6-month period. Survival ume for Haitians is shorter than for all others and is reflected in the high case-fatality rate for this group. This may be due to the fact that these patients experience a higher incidence of toxoplasmosis which runs a rapidly fatal course. Moreover, Hai­ tians may be reluctant to seek medical assistance. They demon­ strate marked lymphopenia and extremely low T4/Tg ratios at the ume o f diagnosis. The average age for Haitian cases is 7 to 8 years younger than for Canadian-born cases. This probably reflects the age distribution o f recent Haitian immigrants to Canada. O f the 1See No 3.1984. p IS

immunisation combinée/passive. Les résultats des études réalisées en Chine, à Hong Kong, au Japon et en République de Corée ont été exa­ minés. En résumé, la fréquence de la transmission de l’HBV de mères positives pour l’HBsAg et l’HBeAg à leur enfant va de 73 à 100% dans la Région. La transmission baisse de 70 à 75% avec l’admimstrauon du vaccin antiHB V dans les 3jours qui suivem la naissance, suivie de 2 ou 3 autres doses en 6 mois. On peut réduire encore la fréquence de la transmission (s® 90%) en pratiquant une immunisation combinée comportant une injection intraveineuse d’immunoglobuline anti-hépatite B (HBIG) suivie de plusieurs doses d’HBIG administrées par voie intramusculaire et du vaccin. Le Groupe spécial considère toutefois que dans la plupart des pays de la Région, le programme le plus simple et le plus efficace consisterait à immuniser tous les nouveau-nés avec le seul vaccin antiHBV. Le Groupe spécial estime qu’il appartient à chaque pays de définir sa propre stratégie de prévention contre la transmission périnatale compte tenu de ses ressources et de la possibilité qu’il a de se procurer HBIG et vaccin anti-HBV. Le Groupe spécial a déclaré que l’on disposerait bientôt d’assez d’infor­ mations et de quantités suffisantes de vaccin pour qu’il soit permis aux pays de la Région d’engager des programmes de lutte contre cette maladie. En dernier lieu, le Groupe a approuvé les recommandations du premier Groupe spécial et a lui-même recommandé, entre autres, la création d’organismes nationaux pour l’étude de l’hépatite virale, l’élaboration de programmes nationaux de lutte et la définition de stratégies vaccinales appropriées. Le Groupe a en outre insisté sur la nécessité d ’organiser des stages de formation et de continuer à produire des réactifs pour le diagnostic et des préparations de référence. SYNDROME D’IMMUNODÉFICIT ACQUIS (SIDA) MISE À JO U R 1 Aperçu C a n a d a . — L’épidémiologie du SIDA au Canada concorde avec celle que l’on observe aux Etats-Unis d’Amérique et en Europe. D est évident que ce syndrome ne menace pas l’ensemble de la population. Plusieurs groupes bien définis de patients ont été identifiés jusqu’à présent. Au Canada, 60% environ des cas sont des homosexuels ou des bisexuels de sexe masculin, 1% des personnes abusant de drogues administrées par voie intraveineuse, et 2% des hémophiles, ce qui laisse entendre qu’il y aurait 2 modes de transmission possibles —par contact sexuel et par voie parentérale. Enfin, 27% des cas sont des Haïtiens récemment arrivés au Canada et 10% environ n’entrent dans aucune de ces catégories. La prévention de la propagation du SIDA dans les groupes reconnus comme étant à risque et dans la population générale reste une question de santé publique particulièrement préoccupante. C’est pourquoi le Service de transfusion sanguine de la Société de la Croix-Rouge canadienne a demandé à tous les membres des groupes menacés de s’abstenir volon­ tairement de donner du sang. En rendant obligatoire la déclaration des cas, la législation provinciale a facilité la surveillance de la maladie à l’échelon nationaL Actuellement, la déclaration du SIDA est obligatoire en Ontario, au Saskatchewan, en Alberta et en Colombie britannique. Rien ne laisse supposer pour l’instant que la maladie puisse se trans­ mettre par simple contact sans caractère intime. On étudie actuellement aux Etats-Unis les risques éventuels de contracter le SIDA par inocula­ tion percutanée accidentelle, chez le personnel soignant Epidémiologie Jusqu’à juillet 1984, on avait signalé au total 96 cas chez des adultes. Les principales caractéristiques épidémiologiques de ces cas sont présen­ tées au Tableau 1 L’analyse des dates de diagnostic de 94 des 96 cas (les dates des 2 autres sont inconnues) révèle qu’on en a découvert 12entrele 1erjanvier 1980 et le 30 juin 1982,13 au cours du dernier semestre de 1982, et 24,22 et 23 respectivement dans les semestres suivants, ce qui laisse supposer qu'un plateau a été atteint. Toutefois, étant donné la longueur de la période d ’incubation (jusqu'à 36 mois), la fréquence des cas diagnostiqués peut accuser une hausse au cours des prochaines périodes semestrielles. La période de survie est plus courte chez les Haïtiens que chez tous les autres groupes, ce qui se traduit par un taux de létalité supérieur. Ce phénomène peut être dûau fait que la toxoplasmose, une maladie fatale à brève échéance, connaît une incidence plus élevée parmi ce groupe. Il est possible également que les Haïtiens hésitent à consulter un médecin. Ces patients présentent, au moment du diagnostic, une lymphopénie mar­ quée et des rapports T4/Tg extrêmement faibles. En outre, l’âge moyen pour les cas haïtiens est de 7 à 8 ans inférieur à celui des victimes nées au Canada, ce qui correspond probablement à la composition par âge des ‘ Voir N® 3,19*4. p 16

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3 700 who immigrated to Canada m 1981, 61% were under 30. Most Haitian panents are heterosexual and married. The means of acquisition of infection m Haitians is unknown.

immigrants récemment arrivés d ’Haiti. En effet, sur les 3 700 Haïuens qui sont entrés au Canada en 1981, 61% avaient moins de 30 ans. La plupart des patients haïtiens sont hétérosexuels et mariés. Le mode d ’acquisition de la maladie dans ce groupe est inconnu.

Table J. Major Epidemiological Features of Adult AIDS Cases Reported in Canada, as of July 1984 Tableau 1. Principales caractéristiques épidémiologiques des cas de SIDA signalés au Canada (adultes), jusqu’à juillet 1984 Canadian-born D’ongme canadienne Males Hommes N u m b e r — N o m b re .................................. A verage age (years) — A ge m o y e n (en années) ...................................................... H eterosexual — H étérosexuel .............. H o m o sex u al — H o m o sex u el ................. S exual preference un k n o w n — O rie n ta ­ tio n sexuelle i n c o n n u e ........................... C ase-fatality ra ie — T a u x d e lé ta lité . . K aposi’s s a rco m a — S arcom e d e K ap o si ......................................................... Pneumocystis carmii p n e u m o n ia — P n e u m o n ie à Pneumocystis canna . . T o x o p lasm o sis — T o x o p lasm o se . . . . C an d id iasis — C a n d i d o s e ........................ C y tom égalovirus — In fectio n s à cy to m é­ g alo v iru s ................................................... H erp es sim plex v iru s — In fectio n s à v iru s h erp ès s i m p l e x ......................................... T u b e rcu lo sis — T uberculose .............. 56 Females Femmes Haïuan-bom D’ongme haïtienne Males Hommes 18 31 14 Females Femmes Bom Elsewhere Autre origine Males Hommes 7 35 Females Femmes Place o f Bulb Unknown OngDC «nepnimg Males Hommes 4 44 Females Femmes

2 38 _

8 31

i 29

_ _ _ _

39 7 47

2

2 2 78%

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6 2

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2 57% 17 32 — 30 15 100%

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Women form a very small proportion o f AIDS patients both in the United Sates and Canada. This is predictable as they are naturally excluded from 2 o f the main risk groups—male homo­ sexuals and haemophiliacs. In contrast, AIDS in Haiti and in Central Africa seems to be divided more equally between the sexes. Eleven ( 12%) of the reported 96 cases are females whereas in the United States, females comprise only 7% of the cases (July 1984). This reflects the greater proportion of the Canadian cases that are Haitian (27%) compared to the United States (4%); 8 of these 11 women are Haitian. O f the remaining 3 women, 1 was bom in the United States and had a history of drug addiction but had been "habit-free” for approximately 1 year prior to developing AIDS. The other 2 women are Canadian-bom. The clinical pre­ sentation in these women is the same as for men with the exception that none had malignancies. Their ages ranged from 24 to 52 years (average 32 years). The fatality rate has been 73%. There has been no evidence to date proving that AIDS can be transmitted from a woman to a man during sexual contact. Eleven of the 96 patients remain unclassified. Their clinical presentation and/or immunological profiles are similar to con­ firmed cases but they do not belong to any of the known risk groups. Seven cases (5 deaths) have been reported in children aged 4 months to 5 years (median age 6 months). Six were of Haitian parentage and 1 had received an exchange transfusion at birth. Pneumocystis cartnu pneumonia and cytomegalovirus infection have been frequent clinical features in children. Clinical Features Fifty-two per cent of the cases had P. carmii pneumonia, 26% Kaposi’s sarcoma, and 14% toxoplasmosis, the 3 major diseases associated with AIDS in Canada. In 9% o f cases, the clinical course included a combination of these diseases. Fifty of the 96 cases have had P. canna pneumonia, including 6 females. The fatality rate for this group has been 62%. All of the 25 Kaposi’s sarcoma cases are males, 19 being homo­ sexual , the sexual preference of 3 was unknown. Of the remaining 3, 1 was a heterosexual male from Zaire and the other 2 have normal haematological parameters with no history of opportun­ istic infections or AIDS risk factors. Kaposi’s sarcoma predomi­ nantly affects the homosexual group: 34% of the homosexuals have had Kaposi’s sarcoma compared to 8% in Haitians. Candid­ iasis was the commonest concomitant infection with Kaposi’s sarcoma. The fatality rate for the Kaposi’s sarcoma patients has been 52%. Twelve of the 96 cases have had toxoplasmosis of the central nervous system confirmed by biopsy. Ten were Haitian (38% of the Hainan total). O f the remaining 2,1 was bom in Zaire and the other in Italy. The fatality rate m this toxoplasmosis group has been 92%. Six of the 10 Haitians gave a recent history of tuber­ culosis, but none o f the others. In these patients, reactivation of an acquired childhood tuberculosis infection may induce,

Les femmes constituent, aux Etats-Unis comme au Canada, une très faible proportion des victimes du SIDA, ce qui n’est guère surprenant, puisqu’elles sont par nature exclues de 2 des principaux groupes à risque — les homosexuels de sexe masculin et les hémophiles. Par contre, en Haïti et en Afrique équatoriale, la répartition entre les deux sexes semble un peu moins inégale. Au Canada, les femmes représentent 12% des cas signalés ( 11 sur 96), alors qu’aux Etats-U nis, elles n’en consitutent que 7% (juillet 1984). Ces pourcentages traduisent le fait qu’aux Etats-Unis il y a moins de cas d’origine haïtienne (4%) qu’au Canada (27%), où 8 des 11 femmes atteintes appartenaient à ce groupe ethnique. Quant aux 3 autres femmes, 2 étaient canadiennes et la troisième, née aux Etats-Unis, pré­ sentait des antécédents de toxicomanie mais avait été «sevrée» 1 an environ avant le déclenchement de la maladie. A part le fait qu’aucune ne souffrait d’affection maligne, la présentation clinique de la maladie était la même chez ces femmes que chez les hommes. L’âge allait de 24 à 52 ans (moyenne 32 ans) et le taux de létalité était de 73%. Jusqu'à présent, on n’a trouvé aucune preuve démontrant que le SIDA puisse se transmettre par contact sexuel d'une femme à un homme. Onze des 96 patients n’ont pu être classifiés. Leur profil immunolo­ gique et la présentation clinique de la maladie chez eux sont semblables à ceux des cas confirmés, mais ils n’appartiennent à aucun des groupes reconnus comme étant à risque élevé. On a signalé 7 cas (dont 5 décès) chez des enfants âgés de 4 mois à 5 ans (âge médian 6 mois). Six d’entre eux étaient nés de parents haïtiens et 1 avait reçu une exsanguino-transfusion à la naissance. La pneumonie à Pneumocystis canna et l’infection à cytomégalovirus sont des caractéris­ tiques cliniques qui ont été fréquemment relevées chez des enfants. Caractéristiques cliniques Cinquante-deux pour cent des cas souffraient de pneumonie à P. carmii. 26% de sarcome de Kaposi et 14% de toxoplasmose, les 3 prin­ cipales maladies associées au SIDA au Canada. Dans 9% des cas, l’évo­ lution clinique comprenait une combinaison de ces affections. Cinquante des 96 cas, dont 6 femmes, étaient atteints de pneumonie à P. carmii. Parmi ce groupe, le taux de létalité s’est élevé à 62%. Les 25 cas de sarcome de Kaposi étaient des hommes, dont 19 homo­ sexuels et 3 d’orientation sexuelle inconnue. Sur les 3 derniers cas, l’un était un Zaïrois hétérosexuel et les 2 autres présentaient des paramètres hématologiques normaux et n’avaient aucun antécédent d’infection opportuniste ou de facteur de risque lié au SIDA. Le sarcome de Kaposi touche principalement les homosexuels ; on l’a diagnostiqué chez 34% de ceux-ci contre 8% chez les Haïtiens. La candidose était l’infection con­ comitante la plus répandue parmi les patients atteints de sarcome de Kaposi; chez ces derniers, le taux de létalité a été de 52%. Douze des 96 cas souffraient également de toxoplasmose du système nerveux central que l’on a confirmée par biopsie. Dix d’entre eux étaient des Haïtiens (38% du total de ceux-ci). Des 2 autres, l’un était né au Zaïre, l’autre en Italie. Le taux de létalité chez les victimes atteintes de toxo­ plasmose a été de 92%. Six des 10 Haïtiens ont signalé des antécédents récents de tuberculose, ce qui n’était le cas chez aucun des autres malades. Chez ce genre de patients, la réactivation d’une tuberculose acquise au

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simultaneously, reactivation of toxoplasmosis. Further informa­ tion on this possible relationship between toxoplasmosis and tuberculosis could be obtained from periodical immunological studies on Haitian patients with active tuberculosis. In addition, the value of preventive chemotherapy for toxoplasmosis might be deduced.

cours de l’enfance peut déclencher simultanément la réactivation d’une toxoplasmose. L’étude systématique du profil immunologique des patients haïtiens atteints de tuberculose évolutive permettrait d’obtenir plus d'informations sur la relation existant éventuellement entre la tuber­ culose et la toxoplasmose, et d’en déduire une évaluation du bien-fondé de la chimiothérapie préventive dans le traitement de cette dernière maladie.

(Based on/D’après: Canada Diseases Weekly Report/Rapport hebdomadaire des maladies au Canada, Vol. 10, 1984, No. 33; Health and Welfare/Santé et Bien-être social Canada.) SURVEILLANCE OF VIRAL NEUROLOGICAL DISEASES P o l a n d . - A study on viral neurological infections and their sequelae in children at the Warsaw Childrens’ Hospital started in mid-1979. The study covers the clinical as well as the serological, virological and immunological aspects of the infections. In the period from 1 August 1979 through 31 December 1981, a total of 673 children up to 14 years of age were investigated. O f these, 583 (86.6%) suffered from meningitis, including 16 with meningo­ encephalitis, and 6 with meningitis and cranial nerve paralysis. There were 23 cases (3.4%) of encephalitis and 48 (7.1%) of cranial nerve paralysis without meningitis. The remaining 19 cases (2.9%) had other symptoms of central nervous system involvement. The laboratory investigations include tests for enteroviruses, mumps, herpes simplex, cytomegalovirus, measles, influenza, parainfluenza, respiratory syncytial, rubella and uck-bome ence­ phalitis viruses. Throat swabs, cerebrospinal fluid and faecal specimens were used for isolation. The serological tests included SURVEILLANCE DES NEURO-ENCÉPHALOPATHIES VIRALES P o l o g n e . - Une étude sur les neuro-encéphalopathies virales et leurs séquelles chez les enfants à l’Hôpital des Enfants de Varsovie a commencé au milieu de 1979. L’étude porte sur les aspects cliniques aussi bien que sérologiques, virologiques et immunologiques de ces infections. Du 1er août 1979 au 31 décembre 1981, 673 enfants de 14 ans et moins ont été examinés. Sur le nombre, 583 (86,6%) souffraient de méningite, dont 16 cas avec mémngo-encéphahte et 6 avec méningite et paralysie de nerfs crâniens. On comptait 23 cas (3,4%) d’encéphalite et 48 cas (7,1%) de paralysie de nerfs crâniens sans méningite. Les 19 autres cas (2,9%) pré­ sentaient d’autres symptômes traduisant une atteinte centrale.

Les examens de laboratoire consistent notamment dans la recherche des entérovirus, des virus des oreillons, de l’herpès, de la rougeole, de la rubéole et de l’encéphalite à tiques, des virus grippaux et parainfluenza, du cytomégalovirus et du virus respiratoire syncytial. Des prélèvements de gorge, des ponctions de liquide céphalorachidien et des échantillons de Fig. 1 Mumps and Meningitis Due to Mumps and Enterovirus, Poland, 1979-1981 Oreillons, méningite ourlienne et méningite à entérovirus en Pologne, 1979-1981

'Registered esses — Cas enregistrés *•Laboratory-confirmed ca ses — Ces confirmés au laboratoire

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neutralization, complement fixation, haemagglutination-inhibition, immunofluorescence lests and enzyme linked immuno­ sorbent assay. Of the 673 cases of nonbactenal neurological infections inves­ tigated during the above-mentioned period, virus etiology was confirmed in 429 (63.7%). O f these 72.4% were meningitis, 21.7% encephalitis and 5.3% other syndromes. Mumps virus was most often implicated (in 89.3% of the confirmed infections) Enterovi­ ruses were detected in 8.6% of the confirmed infections and mixed infections in 21%. When the results o f these laboratory investigations are com­ pared with epidemiological data for the same period, a correlation is seen (Fig. /). The curve for meningitis in Warsaw follows the curve for reported mumps cases in Warsaw (and in Poland as a whole), except m August-September 1979 and the same period m 1980. On those 2 occasions, when mumps cases were relatively few, cases of enterovirus meningitis peaked.

matières fécales ont été utilisés pour les isolements. Parmi les épreuves sérologiques pratiquées figurent la neutralisation, la fixation du complé­ ment, l’inhibition de l’hémagglutination, l’immunofluorescence et les titrages immunoenzymatiques. Sur les 673 cas d’infections non bactériennes de ce type étudiées au cours de la période ci-dessus, l’éuologie virale a été confirmée pour 429 cas (63,7%) dont 72,4% de méningite, 21,7% d’encéphalite et 5,3% d’autres syndromes. C’est le virus des oreillons qui était le plus souvent impliqué: dans 89,3% des infections confirmées. Des entérovirus ont été mis en évidence dans 8,6% des infections confirmées tandis qu’on avait affaire à des infections mixtes dans 21% des cas. On peut constater une corrélation entre les résultats des examens de laboratoire et les données épidémiologiques au cours de la même période (Fig 1). La courbe de la méningite à Varsovie suit la courbe des cas d’oreillons notifiés à Varsovie (ainsi qu’en Pologne), sauf en août-sep­ tembre 1979 et pendant la même période en 1980. A ces 2 occasions, les cas de méningite à entérovirus ont atteint un pic alors que les cas d’oreil­ lons étaient relativement rares.

(Based on/D’après : A report from the Department of Virology, National Institute o f Hygiene, Warsaw/Rapport du Département de Virologie de l’Institut national d’Hygiène, Varsovie, 1984.) DRUGS, DRIVING, AND TRAFFIC SAFETY Recent WHO Publication1 The drinking driver has been long recognized as one of the most serious traffic safety problems, and considerable attention and corrective efforts are currently directed at reducing the number of drivers whose driving is unsafe because o f the effects o f alcohol. But what of other drugs? The nsk of accidents associated with the taking of drugs (particularly psychoactive drugs) whether obtained on prescription, over the counter, or illicitly, is widely recognized but difficult to assess in terms of its magnitude and impact on societies and public health. The purpose of this publication by the World Health Organiza­ tions is to consider the problems associated with evaluating the effects of drugs on driving and traffic safety and to suggest stand­ ardized approaches to further work in this field. Problems of analytical toxicology and epidemiological research are discussed, as are behavioural tests that have been developed to indicate impaired driving performance. Recommendations for systematic test procedures are put forward There are brief sections on the role of pubhc health authorities and on international collaborauon. One annex outlines analytical methods for detecting and ident­ ifying drugs in blood, unne and saliva samples, giving sensitivity limits for certain classes o f drug. Another annex provides a theo­ retical model for the analysis of correlations between drug con­ centrations and drug effect. As an example of a notable effort to educate the public and to reduce accidents, the last annex gives the Nordic Council’s recommendations for labelling 7 main classes of drug and the text of a leaflet that is given to patients when these drugs are dispensed Pubhc health officials and legislators concerned with traffic safety and with the effects and interactions of drugs will find much to interest them in this book, which will also be valuable to acci­ dent-prevention bureaux, automobile associations and the like. 1 Drugs, driving, and traffic safety, éditai by R. E. Willette It J M Walsh, Geneva, Worid Health Organization, 1983 (WHO OSaet Publication No. 78). 57 pages. Price Sw £r 5 .- . Arabic, French, and Spanish ediuons in preparation.

DROGUES, CONDUITE AUTOMOBILE ET SÉCURITÉ ROUTIERE Publication récente de TOM S1 On sait de longue date que le problème de l’alcool au volant est l’un des plus graves qui se posent en matière de sécurité routière; il suscite une attention considérable; actuellement les mesures prises pour y remédier visent à réduire le nombre des automobilistes dont la conduite est dan­ gereuse parce qu’ils ont consommé de l’alcooL Mais qu’en est-il des autres drogues? Le risque d’accident associé à la conduite sous l’influence de drogues (en particulier psychotropes) —qu’elles aient été prescrites ou obtenues de fkçon illicite —est largement reconnu mais il est difficile d’en évaluer l’ampleur et l’impact sur les sociétés et la santé publique. La présente publication de l’Organisation mondiale de la Santé a pour objet d’examiner les problèmes que pose l’évaluation des effets des drogues sur la conduite automobile et la sécurité routière, et de recom­ mander des approches normalisées en ce qui concerne les recherches dans ce domaine. L’étude traite de la toxicologie analytique et de la recherche épidémio­ logique ainsi que des tests de comportement qui ont été mis au point pour révéler les altérations de l’aptitude à la conduite automobile. Elle présente des recommandations en faveur de tests systématiques et traite briève­ ment du rôle des services de santé publique et de la collaboration inter­ nationale. Une des annexes décrit sommairement les méthodes d’analyse qui permettent de déceler et d’idenufier les drogues dans des échantillons de sang, d’urine et de salive, et indique les limites de sensibilité de certaines classes de drogues. Une autre annexe offre un modèle théorique pour l’analyse des corrélations entre la concentration d’une drogue et ses effets. Enfin, pour illustrer un effort notable d’éducation du public et de réduc­ tion des accidents, la dernière annexe reprend les recommandations du Conseil nordique relatives à l’étiquetage des 7 grandes classes de drogue, et présente le texte d'une brochure qui est remise aux malades recevant ces drogues. Les autorités de la santé publique et les législateurs concernés par la sécurité routière et les effets et interactions des médicaments trouveront d’uules renseignements dans cette publication qui ne saurait manquer d’iniéresser également les bureaux de prévention des accidents, les asso­ ciations automobiles, etc. 1 Drugs, driving and traffic safely (Drogues, conduite automobile et securité routière}, etude établie sous la direction defLE. W iiicorA J M. Walsh, Genève, Organisation mondiale de Ja Same, 1984 (OMS Publication o£fceiN078). 57 pages. Prix: F rs. 5,— Editions arabe, espagnole ei française en preparation.

CHOLERA SURVEILLANCE J apan . — On 27 October 1984, a 65-year old male returning

from a neighbouring country presented with diarrhoea. His illness was later diagnosed as cholera due to Vibrio choieraeeltor serotype Ogawa. T wenty-four of the 60 travellers on the same tour were also found to be V. cholerae excreters. The situation was brought under control through the prompt detection of these imported cases and the application o f appro­ priate measures. INFLUENZA SURVEILLANCE (7 October 1984). — Influenza A(H3N2) virus has been isolated from a sporadic case in a child (under 5 years o f age) m Parma. It a l y

SURVEILLANCE DU CHOLÉRA — Le 27 octobre 1984, un homme de 65 ans se présente avec une diarrhée à son retour d’un pays voisin. Un diagnostic de choléra dû au vibrion eltor sérotype Ogawa est posé ultérieurement Vingt-quatre des 60 participants au même voyage organisé sont également trouvés por­ teurs de Vibrio cholerae dans leurs selles. La situation a pu être maîtrisée grâce au dépistage rapide de ces cas importés et à la mise en œuvre des mesures appropriées. Japon.

SURVEILLANCE DE LA GRIPPE (7 octobre 1984). — Le virus grippal A(H3N2) a été isolé chez un cas sporadique à Parme. 1 1 s’agissait d’un enfant de moins de 5 ans. It a l y

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NOTE ON GEOGRAPHICAL AREAS The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization o f the status or boundaries of the territones as listed or descnbed. It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein. The same qualification applies to all notes and explana­ tions concerning the geographical units for which data are pro­ vided.

NOTE SUR LES UNITÉS GÉOGRAPHIQUES 11 ne faudrait pas conclure de la présentation adoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n’a d’autre objet que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés. La même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relauves aux pays et ter­ ritoires qui figurent dans les tableaux.

DISEASES SUBJECT TO THE REGULATIONS - MALADIES SOUM ISES AU REGLEMENT Notifications Received from 16 to 22 November 1984 — Notifications reçues du 16 au 22 novembre 1984 C C ases-C as

D Deaths - Décès P Port A Airport - Aéroport

. . Figures not yet received - Chiffres non encore disponibles i Imported cases - Cas importes r Revised figures - Chiffres révisés s Suspected cases - Cas suspectés

PLAGUE - PESTE America - Amérique1 2 c BRAZIL - BRÉSIL

CHOLERAf - CHOLERA t Africa - Afrique û MAU 16.XP C D 5-1LXI

SINGAPORE - SINGAPOUR

C D 4-10.XI

.............................................. THAILAND-TH A ÏLA N D E

1

0

Cearâ State Palmaria Municipio . . . . . . 1 Date of telegnun/Date du télégramme. UNITED STATES OF AMERICA ÉTATS-UNIS D’AMÉRIQUE

61 3 0 NIGERIA - NIGERIA

16 28.X-3JÜ

8.YU-31.Vm

191 8 XI *

3 D

..............................................

9

1

Asia - Asie C IRAN, ISLAMIC REP. OF IRAN, RÉP. ISLAMIQUE D’ 5-13.XI

New Mexico State San Miguel C o u n ty ............2

b

0

1 Date of ooset/Date du débuL 2 This case o f plague is o f no significance to international travel/ Ce cas de peste n’a pas de consequence sur les voyages internationaux.

14 JAPAN - JAPON 1 See note page 1 6 7 /Voir note page 367

0 29.X 1

t The total number o ï cases and deaths reported for cadi country occurred in infected areas already published, or in newly infected areas, see below / Tous k s cas cl décès noti­ fies pour chaque pays se sont produits dans des armes mice, tées déjà signalées ou dans des zones nouvellement infectées, voir ci-dessous.

25i

0

Newly Infected Areas as on 22 November 1984 - Zones nouvellement infectées au 22 novembre 1984 For criteria used m compiling this list, see No. 12, page 92. - Les entères appliqués pour la compilation de ceue liste sont publiés dans le N° 12» page 92 The complete list of infected areas was last published in WER No 44, page 343. It should be brought up to date by consulting the additional information published sub­ sequently in the WER regarding areas to be added or removed. Tbe complete list is usually published once a month. La liste complète des zones infectées a paru dans le REH N ° 44, page 343. Pour sa mise a jour, il y a lieu de rM snhpr t a Relevés publies depuis lors où figurent les listes de zones a ajouter ci à supprimer. La liste complète est généialemeni publiée une fois par mois.

CHOLERA - CHOLÉRA

Krabi Province A s i a - Asie THAILAND - THAÏLANDE Krabi District

Nakhon Nayok Province Nakbon Nayok District

Bang Khcn District

Bangkok Metropolis Chumphon Province

Nakhon Si THammarat Province Nakhon Si T H a m m a ra t Distnct

Chumphoo District

Areas Removed from the Infected Area List between 16 and 22 November 1984 Zones supprimées de la liste des zones infectées entre les 16 et 22 novembre 1984 For entena used m compiling dûs list, see N a 12, page 92 - Les ernéres appliques pour la cpmpiiatmn de « o c liste sont publiés dan* le N° 12, page 92 CHOLERA - CHOLÉRA Africa - Afrique Z A ÏR E -Z A ÏR E Kivu Province

Axis-Asie THAILAND - THAÏLANDE

Samui Songkhram Province Amphawa District

Annual subscription - Abonnement annuel 7.500 XL84

Price of the Weekly Epidemiological Record Pnx du Relevé épidémiologique hebdomadaire .............................................................................

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Fr. s. 120.-

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