1994, 69, 237-244
No. 32
W orld Health Organization, Geneva
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Organisation mondiale de la Santé, Geaève
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12 AUGUST 1994 *69 tb YEAR
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69* ANNÉE» 12 AOÛT 1994
c o m ia r s Dengue and dengue haemorrhagic fever, Malaysia Expanded Programme on Im munization - Progress towards poliom yelitis eradication, Viet Nam Safe rood for travellers Influenza Yellow fever, Ghana Diseases subject to the Regulations
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_xinu S0UHA1SS 237 240 242 243 243 244
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» . ___ _____ 237 240 242 243 243 244
Dengue et dengue hémorragique, Malaisie Programme élargi de vaccination - Progrès réalisés vers l'éradication de la poliom yélite, Viet Nam Conseils aux voyageurs sur la salubrité des aliments Gnppe Fièvre joune, Ghana Maladies soumises au Règlement
Dengue and dengue haemorrhagic fever M alaysia. During the period 1982 to 1991, dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) activity dra matically increased in Malaysia, from a low of 367 cases in 1985, to a high of 6 628 cases in 1991 (Fig. 1). Report ed cases for 1992 and 1993 were nearly as high, with, respectively, 5 473 and 5 615 cases documented. Over this period, dengue 1, 2 and 3 viruses were isolated, dengue 3 being the predominant serotype during 1992 and 1993. Between 1982 and 1992, there were 29 271 notified cases, of which 24 551 (83.9%) were DF and 4 720 (16.1%) were DHF, with 176 deaths recorded (0.6% overall case-fatality rate [CFR], or 3.7% CFR among DHF patients). In 1993, 5 615 dengue cases were reported, 5 060 (90.1%) of which were D F cases and 555 (9.9%) DHF, with 23 deaths (CFR 0.4% overall; 4.1% among DHF patients). The CFRs for dengue in Malaysia between 1982 and 1993 are shown in Table 1. Fig 1 Reported cases o i dengue and dengue haemorrhagic fever, M alaysia, 1982-1993
Dengue et dengue hémorrogique M alaisie. De 1982 à 1991, la dengue et sa forme hémorragique ont progressé de façon spectaculaire en Malaisie, passant d’un minimum de 367 cas en 1985 à un maximum de >6628 cas en 1991 (Fig. 1). En 1992 et 1993, les chiffres étaient presque aussi élevés puisqu’il y a eu respectivement 5 473 et 5 615 cas attestés. Au cours de cette période, on a isolé des virus de la dengue de types 1, 2 et 3, le sérotype 3 ayant prédominé en 1992 et 1993. Entre 1982 et 1992, 29 271 cas ont été déclarés, dont 24 551 de dengue (83,9%) et 4 720 (16,1%) de dengue hémorragique avec 176 décès enregistrés (taux global de létalité, 0,6%, taux de létalité de la forme hémorragique, 3,7%). En 1993, on a signalé 5 615 cas de dengue dont 5 060 (90,1%) de dengue classique et 555 (9,9%) de dengue hémorragique, lesquels ont entraîné 23 décès (taux global de, létalité, 0,4%; taux de létalité de la forme hémorragique, 4,1%). Les taux de létalité de la dengue en Malaisie entre 1982 et 1993 sont indiqués au Tableau 1.
Fig. 1 Nombre de cas de dengue et de dengue hémorragique signalés, M alaisie, 1982-1993
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Table 1 Dengue case-fatality rates (CFR), M alaysia, 1982-1993
Tableau 1 Taux de létalité de la dengue en M alaisie, 1982-1993
Year Année 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993
N um ber of cases N om bre de cas 3 006 790 702 367 1408 2025 1428 2 564 4 880 6 628 5 473 5615
N um ber of deaths N om bre de décès 35 5 5 12 8 8 3 16 21 39 24 23
CFR (%]
létalité (% j 12 06 07 3.3 0.6 04 0.2 0.6 04 0.6 0.4 0.4 03
03 D3 DI DI D2 D2 D2 D3 D3
Total
34 886
199
0.6
D l = D engue m i s t y p e ! - Virus de la dengue ty p e 1 D2 = D engue virus typ e 2 - Virus de la dengue ty p e 2 0 3 = D engue virus typ e 3 - Virus de la dengue typ e 3 = D engue virus s e ro type n o t a v aila ble - S érotyp e viral a a a disponible
From 1982 to 1992, a pattern emerged of fewer cases of dengue during the months of January to May and increasing numbers in June and July, reaching a peak in August, then declining throughout the remainder of the year (Ftg. 2). In 1993, however, this pattern was not observed. Rather, large numbers of cases were seen each month from January to June, then decreasing numbers of cases were diagnosed from July through December, perhaps as the dengue 3 outbreak waned. Fig. 2 M onthly distribution of cases of dengue and dengue
Entre 1982 et 1992, une tendance saisonnière s’est dégagée, avec moins de cas de janvier à mai et un accroissement en juin et juillet, le maximum étant atteint en août et le déclin se poursuivant durant le reste de l’année (Fig. 2). En 1993, toutefois, cette tendance n’a pas été observée. En fait, on a observé chaque mois un grand nombre de cas entre janvier et juin puis de moins en moins de juillet à décembre, peut-être du fait que la poussée de dengue de type 3 a décliné.
' Fig. 2 Répartition mensueHe des cas de dengue et de dengue hémorragique.
haemorrhagic fever, M alaysia, 1993, and average fo r 1982* 1992
M alaisie, 1993, et moyenne pour 1982-1992
Between 1982 and 1993, the Federal Territory re corded the most cases, followed by Sarawak, Johor, Selangor, Perak and Penang (Table 2). Of the 23 fatal cases recorded in 1993, 21 were from urban areas. Ten fatal cases were in males and 13 m females. Fourteen deaths occurred among children under 14 years of age, including 8 in the 5-9-year age group. Five deaths occurred among adults aged 25-29. (Based on: Data provided by the Vector-Borne Disease Control Programme, Ministry of Health, Malaysia, and the WHO Collaborating Centre for Arbovirus Reference and Research, Annual Report, 1992 and 1993.) 238
Entre 1982 et 1993, c’est le Territoire fédéral qui a enregistré le plus de cas, sum par le Sarawak, le Johore, le Selangor, le Perak et le Penang (Tableau 2). Sur les 23 cas mortels enregistrés en 1993, 21 l’ont été en zone urbaine. Dix concernaient des sujets de sexe masculin et 13 des sujets de sexe féminin. U y a eu 14 décès chez des enfants de moins de 14 ans, dont 8 dans la tranche d’âge 5-9 ans. Cinq décès se sont produits chez des adultes âgés de 25 à 29 ans. (D’après: Des données fournies par le Programme de lutte contre les maladies à transmission vectorielle, Ministère de la Santé de Malaisie, et le Rapport annuel 1992-1993 du Centre collaborateur OMS de référence et de recherche pour les arbovirus.)
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Table 2 Dengue activity, by state, Malaysia, 1982-1993
Tableau 2 A ctivité de la dengue en M alaisie, par Etat, 1982-1993 Number of coses - Nombre de cas
State - Etat
Dengue fever Dengue
Dengue haemorrhagic fever Dengue hémorragique
Total
Number of deaths Nombre de décès
Peninsular Federal Territory Territoire fédéral péninsulaire Johor-Johore Kedah Kelanton Malacca N Sembilan Pahang Penang Perak Pedis Selangor Terengganu
6 684 3 606 247 641 250 568 1620 2752 2 777 . 127 3 427 746
1213 621 78 120 122 129 105 482 475 95 533 181
7 897 4 227 325 761 372 697 1725 3 234 3 252 222 3 960 927
40 17 0 9 8 3 6 9 17 1 34 4
Sub-total - Total partiel Sabah Sarawak
23 445 841 5 323
4154 131 992
27599 972 6 315
148 15 36
Total - Total général
29609
5 277
34886
199
E ditorial Note: Outbreaks of dengue fever (DF) and dengue haemorrhagic fever (DHF) pose a senous threat to many countries in Asia, the Pacific Islands, Central and South America. The increase in cases, particularly in trop ical and subtropical areas of the world, is due to such factors as rapid population growth, expanding urbaniza tion, difficult economic conditions, inadequate water sup plies, and difficulties in refuse disposal. These lead to an abundance of new breeding sites for the mosquito vectors of dengue, especially the urban mosquito, Aedes aegypti, while human migration patterns and increased interna tional travel can rapidly disperse vectors and viruses into new areas. National public health authorities are often unable to deal successfully with dengue outbreaks and epidemics.
Note de la Rédaction: Les flambées de dengue et de dengue hémorragique constituent une grave menace dans nombre de pays d’Asie, dans les îles du Pacifique ainsi qu’en Amérique centrale et en Amérique du Sud. La progression des cas, en particulier dans les régions tropicales et subtropicales du globe, s’explique par des facteurs tels que la rapidité de l’expansion démographique, le développement de l’urbanisation, une situation économique diffi cile, un approvisionnement en eau insuffisant, et des problèmes d’évacuation des déchets. Tout cela contribue à créer quantité de nouveaux gâtes larvaires pour les moustiques vecteurs de la dengue et en particulier le vecteur urbain Aedes aegypti, les migrations humaines et le développement des voyages internationaux étant susceptibles de propager rapidement moustiques et virus à de nouvelles régions. Les autorités nationales de la santé publique ne sont souvent pas en mesure de s’opposer efficacement aux flam bées et aux épidémies de dengue. Des pcogrès prometteurs ont été récemment réalisés dans la mise au point d’un vaccin efficace contre la dengue, mais la tâche est rendue difficile par le fait que 4 virus distincts peuvent être à l’origine de la maladie. Dans ces conditions, il faudra encore plusieurs années avant qu’un vaccin puisse être mis à la disposinon du public. Pour l’instant, les responsables de la santé publi que n ’ont que des possibilités limitées pour lutter contre la maladie. D s’agit notamment du maintien des opérations de démoustication, y compris la réduction des gîtes, de mesures de protection individuelle, et d’épandages intensifs d'insecticides au premier indice d’une flambée de dengue. L’éducation pour la santé, et notamment la participation de la communauté, ainsi que la collaboration interorganisations, jouent également un rôle important. En outre, le pronostic vital peut être amélioré de façon spectaculaire grâce à un suivi attentif des malades dans le cas des formes classiques et une prise en charge clinique appropriée dans le cas des formes hémorragiques.
While promising advances have recently been made in the development of a protective vaccine for dengue, the task is comphcated by the fact that 4 distinct viruses may cause the disease. Consequently, it will still be several years before a vaccine might be available for general public use. In the meantime, public health officials are limited in options for control of the disease. These include sustained mosquito control activities, including source reduction, personal protective measures, and aggressive insecticide application at the first indication of dengue activity. Health education, which includes community partici pation and interagency collaboration, is also important. In addition, careful monitoring of DF patients and appro priate clinical management of DHF patients can dramati cally reduce the risk of death.
Articles appearing in the W e e k ly E p id e m io lo g ic a l R e c o rd may be reproduced without prior authorization, provided due credit is given to the source. 239
Les articles paraissant dans le R e le v é é p id é m io lo g ig u e h e b d o m a d a ire peuvent être reproduits sans autorisation préalable, sous réserve d'indication de la source.
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Expanded Programme on Immunization , Progress towards poliomyelitis eradication, 1991-1993 Viet Nam . In 1988, WHO established the goal of global eradication of poliomyelitis by the year 2000,* and the WHO Western Pacific Region (WPR) established the goal of regional eradication by 1995.2 In 1990, Viet Nam (1993 population: 70.9 million; approximately 2 million births annually) endorsed this regional goal and enacted a Na tional Plan of Action for eradication. This plan comprises 3 mam strategies: (1) maintenance of high coverage with 3 doses of oral poliovirus vaccine (OPV) through routine immunization; (2) supplemental immunization with OPV, including National Immunization Days (NIDs) and out break-response immunization; and (3) surveillance of acute flaccid paralysis (AFP) cases. This report summar izes the poliomyelitis eradication effort in Viet Nam during 1991-1993. Immunization coverage of children aged less than 1 year who received 3 doses of OPV was 88.6% in 1992 and 90.1% in 1993, based on routine monthly reports of doses administered. These monthly reports may have over estimated true coverage because immunization coverage surveys in April 1992 in 6 of the 53 provinces estimated that coverage with 3 doses of OPV could be up to one-sixth lower than reported by the doses-administered method. Fig. 1 Number of coses of poliom yelitis, routine immunization
Programme élargi de vaccination Progrès réalisés vers l'éradication de la poliomyélite, 1991-1993 Viet N a m . En 1988, l’OMS a fixé comme objectif l’éradication mondiale de la poliomyélite d’ici l’an 2000,* et la Région OMS du Pacifique occidental s’est fixé pour but l’éradication de la polio myélite dans la Région d’ici 1995.2 En 1990, le Viet Nam (70,9 millions d’habitants en 1993 et quelque 2 millions de nais sances par an) a approuvé ce but régional et institué un plan national d’action pour l’éradication. Ce plan s’appuie sur 3 straté gies principales: 1) maintien d’un taux élevé de couverture par 3 doses de vaccin antipoliomyélitique oral (VPO) à l’aide de vacci nations systématiques; 2) vaccinations complémentaires par le VPO comprenant des journées nationales de vaccination et des vaccinations complémentaires en cas de flambée; et 3) surveillance des cas de paralysie flasque aigue (PFA). Les mesures pnses au Viet Nam pendant la pénode 1991-1993 en vue de l’éradication de la poliomyélite sont résumées ici. D ’après les notifications systématiques mensuelles des doses administrées, la couverture des enfants de moins d’un an par 3 doses de VPO était de 88,6% en 1992 et de 90,1% en 1993. Il se peut que ces notifications mensuelles surestiment la couverture réelle car, d’après des enquêtes conduites en avril 1992 dans 6 des 53 provinces, la couverture par 3 doses de VPO pourrait être inférieure, dans une proportion allant jusqu’à un sixième, aux taux fournis par la notification du nombre de doses administrées. Fig 1 Nombre de cas de poliomyéËte, cooverture par la vaednation
coverage w ith 3 doses of oral poliovirus vaccine (0P V3 ), and supplemental doses of vaccine administered, by year, V iet Nam, 1980-1993» -
systématique à l'aide de 3 doses de vaccin antipoliom yélitique oral (VP 03 ), et doses complémentaires de vaccin administrées, par année, V iet Nam, 1980-1993»
d Data for 1993 are provisional - Les données pour 1993 sont provisoires ü Confirmed cases met the standard W HO definition (first applied in Viet Nam in 1992)-of (1) laboratory-confirmed wild poliovirus infection, (2) residual paralysis at 60 days, (3) death or (4) no follow-up investigation at 60 days Reported cases refer to persons who had acute flaccid paralyse - Les cas confirmés répondaient aux critères fixes par l'OMS (appliqués pour la premiere fois au Viet Nam en 1992), soit 1i infection par le poliovirus sauvage confirmée en laboratoire 2} paralysie résiduelle a 60 jours, 3) décès, ou 4) pas d'investigation de suivi a 60 jours Les cas notifiés sont oes cas de paralysie flasque aigue
During October-November 1991, supplemental OPV activities in selected areas of Viet Nam resulted m .the vaccination of 375 000 children aged less than 3 years m Hanoi and Ho Chi Minh City with 2 doses each of OPV. During October-November 1992, 1.25 million children aged less than 3 years received 1 dose of OPV in each of 2 separate immunization rounds during Provincial Immu nization Days in Hanoi, Ho Chi Minh City, and 6 provin ces. The first NIDs were conducted during NovemberDecember 1993 and enabled administration of 2 doses of OPV to 9.7 million children (85%-90% of immunized children were aged less than 5 years) (Fig. I); estimated ‘ See No. 22, 1988, pp 161-162. ‘ See No. 7, 1994, pp. 45-49
En octobre-novembre 1991, des activités complémentaires dans certaines zones du Viet Nam ont permis d’administrer 2 doses de VPO à 375 000 enfants de moins de 3 ans à Hanoi et Hô Chi Minh-Ville. En octobre-novembre 1992, 1,25 million d’enfants de moins de 3 ans ont reçu chacun une dose de VPO au cours de 2 tournées distinctes organisées dans le cadre des tournées provin ciales de vaccination à Hanoi, Hô Chi Minh-Ville et dans 6 provin ces. Au cours des premières journées nationales de vaccination, organisées en novembre-décembre 1993, 2 doses de VPO ont pu être administrées à 9,7 millions d’enfants (de 85% à 90% des enfants vaccinés étaient âgés de moins de 5 ans) (Fig. 1); la couverture vaccinale des enfants âgés de moins de 5 ans a été 1Voir N’ 22, 1988, pp. 161-162 1 Voir N* 7, 1994, pp. 45-49.
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coverage of children aged less than 5 years was 83%-88%. Vaccines were delivered from fixed sites or by outreach teams. In addition to OPV, all children aged 6-59 months received 1 dose of vitamin A; 202 000 children aged 9-23 months in selected areas received measles vaccine; 1.1 million women of childbearing age each received 2 doses of tetanus toxoid. The NIDs involved participation of 200 000 volunteers in 10 000 communes, 30000 health workers, national poliucal leaders, local governments, community organiza tions, religious leaders, medical staff, police officers, mili tary personnel, and teachers. In the 1-2 weeks before the NIDs, lists of eligible children were compiled in most provinces and letters of appointment issued to parents during house-to-house visits by health workers. The NIDs were preceded by intensive mass media publicity, includ ing daily national and local television and radio broadcasts, newspaper reports, posters, and loudspeaker announce ments. In 1992, 677 cases of AFP were reported in 42 (79%) of 53 provinces and in 184 (33%) of 552 districts; 557 cases were confirmed as poliomyelitis based on standard WHO criteria. In 1993, the number of reported cases of AFP decreased to 641; of these, 425 were confirmed as poliomyelitis, including 75 by type 1 wild poliovirus isola tion (provisional data). During 1993, there was no charac teristic summertime seasonal increase in confirmed poliomyelitis cases m the 6 provinces where 1992 Provin cial Immunization Days were conducted (Fig. 2). Fig 2 Number of cases of poliom yelitis, by month and year, 6 selected provinces, V iet Nam, 1991-1993»
estimée à 83%-88%. Les vaccinanons ont été administrées dans des centres fixes ou par des équipes situées à la périphérie. Outre le VPO, tous les enfants âgés de 6 à 59 mois ont reçu une dose de vitamine A; dans certaines zones, 202 000 enfants âgés de 9 à 23 mois ont également reçu le vaccin, antirougeoleux; 1,1 million de femmes en âge de procréer ont reçu chacune 2 doses d’ana toxine tétanique. Les journées nationales de vaccination ont été organisées avec la participation de 200 000 volontaires dans 10 000 communes, de 30 000 agents de santé, de responsables politiques nationaux, de collecnvités locales, d’organisations-communautaires, de chefs re ligieux, de médecins, d’agents de police, de militaires et d’ensei gnants. Au cours des 1 à 2 semaines précédant les journées natio nales, des listes des enfants justiciables de la vaccination ont été établies dans la plupart des provinces, et des agents de santé sont passés dans toutes les maisons pour remettre les lettres de convoca tion aux parents. Les journées nationales de vaccination ont été précédées d’une campagne intensive de publicité comportant des émissions quotidiennes sur les télévisions et radios nationales et locales, des articles dans la presse, la pose d’affiches et des annon ces par haut-parleurs. En 1992, 677 cas de PFA ont été signalés dans 42 (79%) des 53 provinces et dans 184 (33%) des 552 districts; 557 cas ontété confirmés comme des cas de poliomyélite sur la base des critères standard de l’OMS. En 1993, le nombte des cas de.PFA notifiés est tombé à 641; sur ce total, 425 ont été confirmés comme étant des cas de poliomyélite, dont 75 par isolement du poliovirus sauvage de type 1 (données provisoires). En 1993, il n'y a pas eu d’augmentation estivale caractéristique des cas confirmés de polio myélite dans les 6 provinces où ont eu heu les journées provinciales de vaccination de 1992 (Fig. 2). . Fig. 2 Nombre de cas de pofiomyéüte, par mois et par année, dans 6 provinces du V iet Nam, 1991-1993°
Monih - Mois 1991 Reported cases - Ca& signales. 1992 Coniirmed cases - Cas confirmés a Data for 1993 are provisions! < - le s données pour 1993 sont provisoires
MMWR E ditorial Note: Among Member States of the WPR, Viet Nam had the second highest reported inci dence of poliomyelitis in 1992 and 1993 (after Cambodia), resulting in 557 (29%) of the 1 912 confirmed cases reported in the WPR in 1992 and 425 (35%) of the 1 228 confirmed cases reported in 1993 (provisional data). Al though the increased OPV coverage through routine im munization has resulted in a substantial decrease in the incidence of poliomyelitis in Viet Nam, supplemental immunization acnvities are warranted for 3 reasons: (1) routine immunization with 3 OPV doses has not been successful in interrupting wild poliovirus transmission in 241
Note de la Rédaction du MMWR: Parmi les Etats Membres de la Région du Pacifique occidental, c’est au Viet Nam (après le Cambodge) que l’incidence de la poliomyélite a été la plus forte en 1992 et 1993, ayec 557 (29%) des 1 912 cas confirmés notifiés pour la Région en 1992 et 425 (35%) des 1 228 cas confinnés signalés pour 1993 (données provisoires). Bien que l’accroisse ment du taux de couverture par le VPO à l’aide de vaccinations systématiques se soit traduit par une baisse importante de l’inci dence de la poliomyélite au Viet Nam, des activités complémentai res de vaccination se justifient pour 3 raisons: 1) la vaccination systématique par 3 doses de VPO n’est pas parvenue à interrompre la transmission du poliovirus sauvage dans la plupart des pays où la
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most countries with endemic poliomyelitis; (2) outbreaks of poliomyelitis in Viet Nam could occur following the accumulation of susceptible persons during years of re duced incidence; and (3) NIDs that deliver 2 OPV doses at 1-2 month intervals to all children aged less than 5 years have been successful in interrupting wild poliovirus trans mission in the Western Hemisphere. The decrease in the number of reported AFP cases in Viet Nam in 1993 primarily reflects a decrease in reported cases in the 6 provinces m which immunization days were conducted for children aged less than 3 years in 1992. This pattern is consistent with findings in China that, under certain circumstances, supplemental OPV vaccination targeting children aged less than 3 or less than 4 years, rather than less than 5 years, may be sufficient to reduce or interrupt wild poliovirus transmission.1 The incidence of poliomyelitis in Viet Nam has been highest in the southern provinces of the Mekong Delta region, which border provinces in Cambodia where the incidence is also high. Preliminary genotype studies indi cate that type 1 polioviruses circulating in the Mekong Delta region of southern Viet Nam and Cambodia are closely related and represent a common virus reservoir; isolates from northern Viet Nam constitute a separate reservoir. Because population movement across the border is extensive, supplemental immunization activities in Cambodia will be critical to reduce the risk of crossborder importations and to interrupt wild poliovirus circulation in the WPR. The apparent elimination of wild poliovirus infections in the Americas and the substantial progress in the WPR demonstrate the feasibility of achieving eradication in WPR and other regions of the world. Each of the 6 coun tries with endemic poliomyelitis in the WPR have adopted the 1995 eradication goal and are conducting or planning to conduct NIDs in 1994 and 1995. The success of the first NIDs in Viet Nam resulted from the combination o f strong political and financial commitment from the highest levels of government, a successful social mobilization and information campaign, and coordination among donor agencies to supply adequate quantities of vaccine.
poliomyélite est endémique; 2) des flambées de poliomyélite pourraient survenir au Viet Nam du fait de;l'accumulation de sujets réceptifs pendant les années de faible incidence; et 3) les journées nationales de vaccination au cours desquelles 2 doses de VPO ont été administrées à intervalles de 1 à 2 mois à tous les enfants de moins de 5 ans ont abouti à l'interruption de la transmission du ! poliovirus sauvage dans l’hémisphère occidental. La diminution, en 1993, du nombre des cas de PFA notifiés au Viet Nam reflète essentiellement la baisse du nombre des cas notifiés Hans les 6 provinces où ont eu lieu des journées de vaccina tion des enfants de moins de 3 ans en 1992. Ce schéma correspond aux observations qui ont été faites en Chine, à savoir que, dans . certaines circonstances, des vaccinations complémentaires par le VPO visant les enfants de moins de 3 ou 4 ans plutôt que de moins de 5 ans peuvent suffire à réduire ou à interrompre la transmission du poliovirus sauvage.1 Au Viet Nam, l’incidence de fa poliomyélite a été fa plus élevée dans les provinces méridionales de fa région du delta du Mékong, , limitrophes de provinces du Cambodge où l’incidence est égale; ment élevée. Les études génotypiques préliminaires montrent que les poliovirus de type 1 qui circulent dans fa région du delta du Mékong au sud du Viet Nam et au Cambodge sont étroitement apparentés et représentent un réservoir commun de virus; les isolements effectués au nord du Viet Nam constituent un réservoir distinct. En raison des mouvements importants de population de part et d’autre de 1a frontière, il serait essentiel d’organiser des activités complémentaires de vaccination au Cambodge pour ré duire le risque d ’importation de cas et interrompre 1a circulation du poliovirus sauvage dans fa Région du Pacifique occidental. L'élimination apparente des infections dues au poliovirus sau vage dans fa Région des Amériques et les progrès importants accomplis dans fa Région du Pacifique occidental montrent qu’il est possible de réaliser l’éradication de la poliomyélite dans le Pacifique occidental et d’autres régions du monde. Chacun des 6 pays de 1a Région du Pacifique occidental où la poliomyélite est endémique a adopté le but de l’éradication d’ici 1995 et organise ■ ou prévoit d’organiser des journées nationales de vaccination en 1994 et en 1995. Le succès des premières journées nationales de vaccination au Viet Nam est à porter au crédit d’un fort engage ment politique et financier de fa part des plus hautes instances gouvernementales, combiné à une campagne bien conduite de mobilisauon sociale et d’information et à 1a coordination des efforts des organismes donateurs en vue de fournir des quantités suffisantes de vaccins. 1 Voir N" 7, 1994, pp. 45-49.
1 See N o 7, 1994, pp 45-49.
(Based on: A report from the WHO Regional Office for' the Western Pacific, published in Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, No. 21, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.)
(D’après: Un rapport du Bureau régional de l’OMS pour le Pacifique occidental publié dans le Morbidity and Mortality Weekly Report, 43, N “ 21, 1994; US Centers for Disease Control and Prevention.)
Safe food for travellers The WHO Programmes on Food Safety and Diarrhoeal Diseases Control have just updated the leaflet entitled A guide on safe food for travellers.' This publication gives recommendanons and advice on how to eat safely and what to do in case of diarrhoea. It is endorsed by the World Tour ism Organization and the International Tourist Health Association. • Government departments, travel agencies, transport companies, banks, institutions and those interested in distributing the revised WHO leaflet, which is available in Arabic, English, French, German and Spanish, can obtain it from the Distribution and Sales Service, WHO, 1211 Geneva 27, Switzerland, at the price of Sw. fr. 20.-/ US «18.- for 50 copies (Sw. fr. 14.-/US $12.60 for devel oping countries). A camera-ready film for printing is also available at Sw. fr. 30.-/U S 527.-. 1 See No. 28, 1991, p. 205.
Conseils aux voyageurs sur la salubrité des aliments Les programmes OMS de la salubrité des aliments et de la lune contre les maladies diarrhéiques viennent de mettre à jour le dépliant intitulé Guide à l'usage des voyageurs sur la salubrité des aliments;' on y trouve des recommandations et conseils pour s’ali menter en toute sécurité et savoir que faire en cas de diarrhée. H a reçu l'appui de l’Organisation mondiale du Tourisme et de l’As sociation internationale pour la Santé des Touristes. • Les administrations publiques, agences de voyages, compagnies de transports, banques, institutions et autres personnes intéressées désirant distribuer ce dépliant, disponible en allemand, anglais, arabe, espagnol et français, peuvent le commander en s’adressant au Service de Distribution et Vente, OMS, 1211 Genève 27, Suisse, au prix de Fr. s. 20.-/U S $18 - les 50 exemplaires (Fr. s. 14.-/U S $12.60 pour les pays en développement). U n film prêt pour fa reproduction est disponible au prix de Fr. s. 3 0.-/US $27.-. ‘ Voir N" 28,1991, p. 205.
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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, No. 3 2 ,12 AUGUST 1994 • RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, N" 3 2 ,1 2 AOUT 1994
Influenza Australia (30 July 1994).1Influenza A has been diagnosed in sporadic cases since April and influenza B since May in the Melbourne metropolitan and in rural areas of Victoria State. Brazil (26 June 1994). Influenza A was diagnosed m 2 cases in early May and influenza B in 2 cases in June. All 4 cases were reported from Rio de Janeiro. One case of influenza A was an adult, and the other 3 were children. South Africa (23 July 1994).2 Twelve additional cases of influenza B and 1 of influenza A(H3N2) were confirmed in the Johannesburg area during July. The school absen teeism surveillance programme monitoring approximate ly 9 000 children at primary and high schools has shown an increase in absenteeism starting in the last week of June. Sw itzerland (22 July 1994).3 A few sporadic isolates of influenza A(H3N2) virus have been reported since the end of the influenza season. The most recent isolate was obtained from a specimen collected on 23 June. 1 See No. 29, 1994, p 218 ’ See No. 28, 1994, p. 212. 3 See No 6, 1994, p 43.
Grippe A ustralie (30 juillet 1994).1La grippe A est diagnostiquée parmi des cas sporadiques depuis avril et la grippe B depuis mai dans la zone métropolitaine de Melbourne et dans des zones rurales de l’Etat de Victoria. Brésil (26 juin 1994). La grippe A a été diagnostiquée parmi 2 cas au début mai et la grippe B parmi 2 cas en juin. Ces 4 cas ont tous été signalés à Rio de Janeiro. Un cas de grippe A a été observé chez un adulte, et dans 3 autres cas il s’agissait d’enfants. Afrique du Sud (23 juillet 1994).2 Douze autres cas de grippe B et 1 cas de grippe A(H3N2) ont été confirmés en juillet dans la région de, Johannesburg. Le programme de surveillance de l’absen téisme scolaire touchant près de 9 000 enfants dans des écoles primaires et secondaires a indiqué un accroissement de l’absen téisme dès la dernière semaine de juin. Suisse (22 juillet 1994).3 Quelques isolements sporadiques de virus grippaux A(H3N2) ont été signalés depuis la fin delà saison. L’isolement le plus récent provenait d ’un échantillon recueilli le 23 juin. ‘ Voir N" 29, 1994, p. 218, ’ Voir N" 28, 1994, p. 212. ’ Voir N ” 6, 1994, p. 43.
Yellow fever Ghana. The outbreak of yellow fever previously reported1 appears to be subsiding. Since October 1993, there have been 103 cases and 26 deaths (case-fatality rate 25%). A total of 37 villages were affected, all located in the Upper West Region. The distribution of cases by month of onset is shown in Fig. 1. There were 69 male cases (67%), with 21 fatalities, and 34 female cases (33%), 5 of whom died. Eight cases (8%) were less than 1 year of age, 20 (19%) were 1-5 years old, 19 (18%) 6-14 years old, 47 (46%) 15-45 years old and 9 (9%) were over 45 years.
Fièvre jaune Ghana. La flambée de fièvre jaune signalée antérieurement1 sem ble être sur le déclin. Depuis octobre 1993, il y a eu 103 cas, dont 26 mortels (taux de létalité 25%). Au total, 37 villages ont été touchés,' tous situés dans la Région du Nord-Ouest. La Fig. 1 donne la distribution des cas selon le mois où ils se sont déclarés. Il y a eu 69 cas de sexe masculin (67%), dont 21 mortels, et 34 cas de sexe féminin (33%), dont 5 mortels. Huit d’entre eux (8%) étaient âgés de moins d’un an, 20 (19%) de 1 à 5 ans, 19 (18%) de 6 à 14 ans, 47. (46%) de.15 à 45 ans et 9 (9%) de plus de 45 ans.
F ig 1 Distribution of yellow fever cases, by month, Upper W est Region, Ghana, October 1993 to March 1994
F ig. 1 Répartition des cas de fièvre jaune, par mois, Région du Nord-Ouest, Ghana, octobre 1993 à mars 1994
Month - Mois
In response to the outbreak, a mass immunization campaign was begun in all ?7 affected villages, and this campaign appears to have brought the outbreak under control, as no deaths have been reported since March. 1 See No. 6, 1994, p. 44 and No. 10, 1994, p 76.
Pour faire face à cette flambée, on a lancé dans l’ensemble des 37 villages une campagne de vaccmauon de masse qui semble avoir infléchi le cours de l’épidémie puisque aucun décès n ’a été sjgpalé depuis mars. 1VoirN" 6, 1994, p 44 et N" 10, 1994, p 76.
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Note on geographical areas The form of presentation in the Weekly Epidemiological Record does not imply official endorsement or acceptance by the World Health Organization of the status or boundaries of the territories as listed or described It has been adopted solely for the purpose of providing a convenient geographical basis for the information herein The same qualification applies to all notes and explanations i concerning the geographical units for which doto ore provided
Note sur les unités géographiques Il ne faudrait pas conclure de la présentation odoptée dans le Relevé épidémiologique hebdomadaire que l'Organisation mondiale de la Santé admet ou reconnaît officiellement le statut ou les limites des territoires mentionnés. Ce mode de présentation n'a d'outre ob|et que de donner un cadre géographique aux renseignements publiés Lo même réserve vaut également pour toutes les notes et explications relatives aux pays et territoires qui figurent dons les tableaux
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f l u f f s f/va iif t f /U! iE C im m N o tific a tio n s reçues du 5 au 11 a o û t 1 9 9 4 C - cas, D - décès, .. - données non encore disponibles. r - révisé, s - suspect
N o tific a tio n s received fro m 5 to 11 A u g u st 1 9 9 4 C - cases, D - deaths,. - data not yet received, i - imported, r - revised, s - suspect
1 1
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Cholera • Choléra A frica • Afrique Guinea - Guinée Malawi Zaire - Zaire* ...-24 v n ................. 4 339 82 1-26.VI ................* ......49 3 .-25.VH .................12 608 1 933
Asia « Asie Azerbaijan - Azerbaïdjan A f g h a n is ta n *
Oceania • Océanie C D 23-28 VD . 5(10 0 15.VI-21 v n 19 859r 106 4.v in ......... Il 0 3 Vffl 1t 0 Guam D 20 IV 0 ... 1 c
Kazakhstan Uzbekistan - Ouzbékistan
.
Yellow fever • Fièvre jauae Africa «Afrique Ghana* U pper W est R egion ......................
* Possibly includes all dianhocal disease cases Inclut probablement tous les cas de maladie diarrhéique * AU cases/deaths occurred in Rwandan refugee camps -* Tous les cas/deces sont survenus dans les camps de réfugiés rwandais. Europe ■ ........................ C Republic of Moldova République de Moldavie Russian Federation Fédération de Russie (Aut. Rep. of Dagestan Rép. autonome de Dagestan) ......208 United Kingdom Royaume-Uni .......... li D 27 .VI
i i-3 i.v n . . . . 60 10
* See note above - Voir note ci-dessus.
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10 5.vm 0
Newly infected areas as at 11 August 1994 For criteria used in compiling this list, see N o 3, p. 20.
Zones nouvellement infectées au 11 août 1994 Les cntères appliqués pour la compilation de cette liste sont publiés dans le N° 3, p. 20
Choiera • Choléra Europe
Russian Federation Fédération de Russie A utonom ous R ep o f D agestan R ép autonom e de D agestan
Telex: 415416 Fax: 7880011 (Attention EPiDMATIONS for notifications of diseases subject to the Regulations) Autom atic te le x reply service: Telex 415768 Geneve followed by ZQC ENGL for reply in English Price o f the Weekly Epidemiological Record Anneal subscription Sw. fr. 190 7.600 894
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