Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME)

IN HEALTH SYSTEMS GUIDE FOR ACTION A tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) INDICATOR MENU RIM REHABILITATI N World Health Organization 20 Avenue Appia 1211-Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/rehabilitation/en/ ISBN 978-92-4-151600-6 IN HEALTH SYSTEMS GUIDE FOR ACTION A tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) INDICATOR MENU RIM REHABILITATI N IN HEALTH SYSTEMS GUIDE FOR ACTION A tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) INDICATOR MENU RIM REHABILITATI N IV Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) ISBN 978-92-4-151600-6 © World Health Organization 2019 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0  IGO licence (CC  BY-NC-SA  3.0  IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME). Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http://www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Design by Inis Communication Printed in Switzerland IIIContents Contents Acknowledgements IV Acronyms V Background 1 Using the Rehabilitation Indicator Menu (RIM) 3 Rehabilitation Indicator Menu at a glance 5 Core rehabilitation indicators 6 Core indicator 1: Rehabilitation integrated into health plans 6 Core indicator 2: Rehabilitation expenditure 7 Core indicator 3: Rehabilitation personnel density 7 Core indicator 4: Rehabilitation bed density 8 Core indicator 5: Rehabilitation in tertiary hospitals 9 Core indicator 6: Multidisciplinary rehabilitation for people with complex needs 9 Expanded rehabilitation indicators 11 Expanded indicator 1: Routine rehabilitation reporting 12 Expanded indicator 2: Rehabilitation governing measures 12 Expanded indicator 3: User engagement in governance 13 Expanded indicator 4: Priority assistive product list 13 Expanded indicator 5: Assistive product expenditure 14 Expanded indicator 6: All rehabilitation personnel. Density and distribution 14 Expanded indicator 7: Rehabilitation graduates 15 Expanded indicator 8: Rehabilitation professional registration 16 Expanded indicator 9: Rehabilitation integrated into the training of health professionals 16 Expanded indicator 10: Rehabilitation information 17 Expanded indicator 11: Rehabilitation information in national health monitoring frameworks 17 Expanded indicator 12: Rehabilitation research 18 Expanded indicator 13: Rehabilitation beds and day programme places. Density and distribution 19 Expanded indicator 14: Rehabilitation integrated into secondary care 19 Expanded indicator 15: Rehabilitation integrated into primary health care 20 Expanded indicator 16: Rehabilitation delivered in the community 21 Expanded indicator 17: Assistive products available in health facilities 21 Expanded indicator 18: Clinical guidelines for rehabilitation 22 Expanded indicator 19: Rehabilitation standards (including infrastructure and equipment) 22 Expanded indicator 20: Rehabilitation timeliness 23 Expanded indicator 21: Rehabilitation waiting times 24 Expanded indicator 22: Length of rehabilitation episode 24 Expanded indicator 23: Rehabilitation episode intensity 25 Expanded indicator 24: Functioning assessment on commencement of rehabilitation 26 Expanded indicator 25: Individualized care plan 26 Expanded indicator 26: Rehabilitation referral processes 27 Expanded indicator 27: Rehabilitation client education 27 Expanded indicator 28: Rehabilitation client experience of care 28 Expanded indicator 29: Rehabilitation episodes 29 Expanded indicator 30: Assistive products provided 29 Expanded indicator 31: Functioning change over episode 30 Expanded indicator 32: Rehabilitation coverage for specific population groups 30 Expanded indicator 33: Assistive product coverage of specific population groups 31 Expanded indicator 34: Population functioning 32 IV Acknowledgements The World Health Organization (WHO) extends its gratitude to all whose dedicated efforts and expertise contributed to this resource. The development and field testing of this resource was coordinated by Pauline Kleinitz, Rehabilitation Programme, WHO, with the support of Alarcos Cieza, Coordinator for Vision, Hearing, Rehabilitation, Disability, Department for Management of Noncommunicable Diseases, Disability, Violence and Injury Prevention, WHO. This resource was designed in consultation with WHO personnel at headquarters, regional and country level. During its development and field testing it benefited from the input of Darryl Barrett, Eduardo Celades, Shelly Chadha, Vivath Chou, Antony Duttine, Michelle Funk, ZeeA Han, Chapal Khasnabis, Ivo Kocur, Lindsay Lee, Maryam Mallick, Elanie Marks, Christopher Mikton, Jody-Anne Mills, Satish Mishra, Alexandra Rauch, Carla Sabariego, Hala Sakr, and Emma Tebbutt. The resource was field tested with the support of WHO regional and country offices, rehabilitation consultants and the governments of Botswana, Guyana, Haiti, Jordan, Lao People’s Democratic Republic, Myanmar, Solomon Islands, and Sri Lanka. Special thanks are extended to WHO country office colleagues, including Hadeel Alfar, Subhashini Caldera, Paul Edwards, Kirsten Fransden, Moagi Gaborone, Donie Mallawaarachi, and Aye Moe Moe. Additional thanks go to representatives from governments who provided feedback, including Shiromi Maduwage, Ariane Mangar, Khin Myo Hla, Gaboelwe Rammekwa and Elsie Talofiri, and to consultants who provided feedback, including Charlotte Axelsson, Jerome Canicave, Sue Eitel and Monika Mann. A number of rehabilitation experts provided input to the conceptualization and development of the resource, including, Jerome Bickenbach, Max Deneu, Zeon De Wet, Bernard Franck, Christoph Gutenbrunner, Jorge Lains, Kirsten Lentz, Graziella Lippolis, Gwynnyth Llewellyn, James Middleton, Susanne Nielsen, Gerald Stucki, Isabelle Urseau, and Marc Zlot. The development and publication of this Rehabilitation Guide for Action was made possible through support from the United States Agency for International Development (USAID). VAcronyms Acronyms ACTOR Action on Rehabilitation DHMIS District Health Management Information Systems DHIS2 District Health Information Systems 2 (version 2) FRAME Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation GRASP Guidance for Rehabilitation Strategic Planning ICD International Classification of Diseases NCD Noncommunicable disease NGO Nongovernmental organization RIM Rehabilitation Indicator Menu SHA System of National Health Accounts SDGs Sustainable Development Goals STARS Systematic Assessment of Rehabilitation Situation THE Total Health Expenditure UHC Universal Health Coverage WHO World Health Organization 1 Background The World Health Organization’s Rehabilitation Indicator Menu (RIM) is part of the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) guidance. The FRAME guidance is part of the Rehabilitation in health systems: guide for action; it is used during Phase 3 of a four-phase process. See Table 1. The Guide for Action supports a strategic planning process and once the strategic plan is produced a monitoring framework and evaluation and review processes should be established. FRAME includes two steps, the first is the development of a monitoring framework with indicators, baselines and targets, and the second step is the establishment of evaluation and review processes for the strategic plan. A strategic plan should have a monitoring framework in order to track the progress of the plan and its desired outcomes against selected indicators. The purpose of the RIM is to help select these indicators. The RIM includes a number of indicators that are suitable for monitoring of a national rehabilitation strategic plan, these are presented as a menu so that governments only select a limited number. A monitoring framework can also be developed for a sub-national strategic plan and these indicators can be adapted to a sub-national plan. These indicators may also be used when monitoring rehabilitation in other situations, including when rehabilitation is integrated into the monitoring framework of a national health strategic plan or when a national or sub-national rehabilitation programme seeks to monitor its results. Table 1: The Four-Phase Process and Accompanying Guidance The Rehabilitation in health systems: guide for action and accompanying 12 steps are illustrated in Figure 1. The RIM is used during Step 9 of the 12 step process. ASSESS THE SITUATION DEVELOP A REHABILITATION STRATEGIC PLAN ESTABLISH MONITORING, EVALUATION, AND REVIEW PROCESSES1 2 3 SYSTEMATIC ASSESSMENT OF REHABILITATION SITUATION STARS GUIDANCE FOR REHABILITATION AND STRATEGIC PLANNING GRASP FRAMEWORK FOR REHABILITATION MONITORING AND EVALUATION FRAME ACTION ON REHABILITATION ACTOR IMPLEMENT THE STRATEGIC PLAN4 2Background Figure 1: The four-phase process used in the WHO Rehabilitation in health systems: guide for action Phase 1. STARS ASSESS THE SITUATION • Follow the four steps of the Systematic Assessment of Rehabilitation Situation (STARS) to undertake a comprehensive situation assessment • Use the Template for Rehabilitation Information Collection (TRIC) within STARS to direct collection of data and information • Use the Rehabilitation Maturity Model (RMM) within STARS to structure the assessment and its findings • Produce a high-quality situation assessment report Phase 2. GRASP DEVELOP A REHABILITATION STRATEGIC PLAN • Follow the four steps of the Guidance for Rehabilitation Strategic Planning (GRASP) to undertake a strategic planning process • Produce a high-quality strategic plan Phase 3. FRAME ESTABLISH MONITORING, EVALUATION, AND REVIEW PROCESSES • Follow the two steps of the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) to establish a monitoring framework for the strategic plan and an evaluation and review process • Use the Rehabilitation Indicator Menu (RIM) to guide selection of indicators, then identify baselines and targets Phase 4. ACTOR IMPLEMENT THE STRATEGIC PLAN • Follow the two steps of the Action on Rehabilitation (ACTOR) guidance to establish the recurring implementation cycle • Build capacity of rehabilitation governance and leadership to improve implementation of the rehabilitation strategic plan over time Four-phase process Ph as e 1. S TA RS RM M TR IC RI M P ha se 3 . F RA ME Phase 2. GRASP 1 Prepare for situation assessment 2 Collect data and information 3 Conduct assessment in the country 4 Write, revise and finalize report, disseminate and communicate findings 5 Prepare for strategic planning 7 Consult, revise, finalize and complete costing of plan 6 Identify priorities and produce first draft of plan 8 Endorse and disseminate the strategic plan 9 Develop monitoring framework with indicators, baselines and targets 10 Establish evaluation and review processes 11Establish a recurring implementation “plan, do, evaluate” cycle 12 Increase capacity of rehabilitation leadership and governance 12 MONTHS Phase 4. ACTOR 3 Using the Rehabilitation Indicator Menu (RIM) When is the RIM used? Phase 3 includes two steps – steps 9 and 10 (see Figure 1) – and the RIM is used in step 9. Step 9 usually occurs during the later stage of development of the strategic plan (step 7), or after it is endorsed (step 8), there is often overlap of these steps. What does the RIM include? The RIM includes two categories of indicators: core and expanded indicators. All countries are encouraged to adopt the core indicators, while countries may select any of the expanded indicators according to the objectives of their strategic plan. There are six core indicators and 34 expanded indicators. Each indicator includes detailed information on its definition, rationale, numerators and denominators, method of measurement, and disaggregation options and measurement methods. What is the purpose of a set of core and expanded indicators? The core indicator set has been developed to improve the monitoring of rehabilitation strategic plans and to ensure comparability across countries. The objectives of the core indicators (which are the same as those of WHO’s Global Reference List of 100 Core Health Indicators) are to provide guidance for health monitoring; reduce excessive and duplicate reporting requirements; enhance efficiency of data collection investments; enhance quality and availability of data; and improve transparency and accountability.1 A further important objective is to establish rehabilitation indicators with a ‘track record’ of widespread use, as this is a prerequisite for inclusion in many global sets of health monitoring indicators. The expanded indicator set has also been developed to guide and enhance monitoring of rehabilitation, but international comparability was not a pre-requisite for inclusion in this list. The expanded indicator set has been developed to make the selection of indicators a more straightforward task for countries. The expanded indicator set covers a wider range of rehabilitation results. Many Indicators within it can be tailored to the specific objectives of the rehabilitation strategic plan. How were these core and expanded indicators developed? The “rehabilitation results chain” (see Figure 2) played a key role in the development of these indicators and was developed in consultation with rehabilitation and monitoring and evaluation experts. A results chain, widely used in monitoring and evaluation, shows the relationship between actions and results and categorizes what is measured as inputs, outputs, outcomes, and impact. See the STARS section of the Guide for more on the rehabilitation results chain. Figure 2: Rehabilitation results chain and strategic plan action 1 Global Reference List of 100 Core Health Indicators. Geneva: World Health Organization; 2015. St ra te gi c p la n ac ti on s Governance, financing, human resources, information INPUTS & PROCESSES Better population health and functioning IMPACT Rehabilitation accessibility: availability, acceptability and affordability Rehabilitation quality OUTPUT Coverage of rehabilitation interventions and functioning outcomes OUTCOME System attributes: equity, efficiency, accountability, sustainability 4Using the Rehabilitation Indicator Menu (RIM) To select the core and expanded indicators a set of rehabilitation indicators with a track record of use at country and global level was identified. Then indicators used in other areas of health which also had an established track record and could be adapted to rehabilitation were identified. A “zero draft” of indicators was first produced by WHO and then reviewed by rehabilitation experts at a WHO technical meeting in Geneva. The review included a rating of each indicator according to the six criteria2 listed in Table 2. Table 2: Criteria for selecting indicators CRITERIA DEFINITION 1. Valid Sufficient (scientific) evidence exists to support a link between the value of an indicator and one or more aspects of rehabilitation within health systems 2. Reliable Repeated measurements of a stable phenomenon get similar results 3. Relevant An indicator measures an aspect of rehabilitation within health systems with high importance 4. Actionable An indicator measures an aspect of rehabilitation within health systems that is subject to control by providers and/or the health care system and may be used at a national level for policy-making or strategy development 5. Internationally feasible An indicator that can be derived for international comparisons without substantial additional resources 6. Internationally comparable Reporting countries comply with the relevant data definition; any differences in the indicator values between countries reflect issues in health systems rather than differences in data collection methodologies, coding or measurements Based on this review, a set of core and expanded indicators was selected and field tested. The results of the testing were used for a final review that resulted in the current set of core and expanded indicators. How will the indicators be updated? The menu of rehabilitation indicators will be periodically reviewed and updated as priorities evolve and evidence of successful measurement methods grows. The indicators in this document contain the 2019 version of core and expanded rehabilitation indicators. How can the indicators be categorized? Indicators in this menu can be categorized according to the rehabilitation results chain, and some can be categorized according to the relevant health systems building blocks. Using the rehabilitation results chain, indicators are categorized into input/process indicators, output indicators, outcome indicators, and impact indicators (as seen under the “rehabilitation results chain” heading in each detailed indicator description). These are defined as follows: • Input/process indicators measure the resources and activities needed to undertake an activity. • Output indicators measure the results of the input/activity in the form of achieved services and products. • Outcome indicators measure expected or achieved short- and intermediate-term effects of the services and product outputs. • Impact indicators measure the long-term effects of the services and products that have been directly or indirectly influenced by outputs, and the extent to which the overall objective has been achieved. Input and output indicators (but not outcome or impact indicators) can also be categorized by health system building block, such as governance, financing, workforce, health information systems and services. For example, the rehabilitation expenditure indicator can be categorized under “input/processes – rehabilitation financing”. Before using the RIM, it is highly recommended to read the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) tool, the first step of which provides guidance for developing a monitoring framework with the help of RIM. 2 Adapted from: OECD Health Care Quality Experts Group. Towards actionable international comparisons of health system performance: expert revision of the OECD framework and quality indicators. International Journal for Quality in Health Care. 2015;27:Issue 2, 1 April. 5 Rehabilitation Indicator Menu at a glance INPUT AND PROCESSES OUTPUT OUTCOME IMPACT Rehabilitation governance • Rehabilitation integrated into health plans • Routine rehabilitation reporting • Rehabilitation-governing measures • User engagement in governance • Priority assistive product list Rehabilitation financing • Rehabilitation expenditure • Assistive product expenditure Rehabilitation workforce and infrastructure • Rehabilitation personnel density • Rehabilitation bed density • All rehabilitation personnel • Rehabilitation graduates • Rehabilitation professional accreditation • Rehabilitation integrated into health professional training Rehabilitation information systems • Rehabilitation information • Rehabilitation information in health monitoring frameworks • Rehabilitation research Rehabilitation services • Rehabilitation in tertiary hospitals • Rehabilitation beds and day programme places • Rehabilitation integrated into secondary care • Rehabilitation integrated into primary health care • Rehabilitation delivered in the community • Assistive products in health facilities • Clinical guidelines for rehabilitation • Rehabilitation standards • Rehabilitation timeliness • Rehabilitation waiting times • Length of rehabilitation episode • Episode intensity • Functioning assessment on commencement • Individualized care plan • Rehabilitation referral processes • Rehabilitation client education • Rehabilitation client experience of care Rehabilitation coverage • Multidisciplinary rehabilitation for people with complex needs • Rehabilitation coverage for specific population groups • Assistive product coverage for specific population groups Rehabilitation utilization • Rehabilitation episodes • Assistive products provided Rehabilitation effectiveness • Functioning change over episode Rehabilitation impact • Population functioning Core indicators are highlighted in orange. 6Core rehabilitation indicators Core rehabilitation indicators NUMBER CATEGORY OF INDICATOR CORE INDICATOR NAME 1. Input/process – Rehabilitation governance Rehabilitation integrated into health plans 2. Input/process – Rehabilitation financing Rehabilitation expenditure 3. Input/process – Rehabilitation workforce Rehabilitation personnel density 4. Input/process – Rehabilitation infrastructure Rehabilitation bed density 5. Output – Rehabilitation services Rehabilitation in tertiary hospitals 6. Outcome – Rehabilitation coverage Multidisciplinary rehabilitation for people with complex needs Core indicator 1: Rehabilitation integrated into health plans Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation governance. Rationale: Inclusion of rehabilitation in the national health strategic plan, or other relevant national health plans, provides an indication of the extent of the inclusion of rehabilitation in health planning. Definition: This includes the health plans that explicitly include rehabilitation at the level of an activity and in the context of actions – i.e. it is not just included in the background text. It is the total number of plans that include rehabilitation over the previous 2 year period from time of reporting, it does not include internal operational plans, only the high-level, national or sub-national plans. These plans include the national health strategic plan and other relevant health sector plans. The denominator for this indicator is other relevant, available health sector plans which are determined at the national level. At a minimum the denominator should include the national health strategic plan as well as available national plans for mental health, older people, vision, hearing, non-communicable disease and early childhood/nurturing care. Numerator: Number of health plans that include rehabilitation at the level of activities within the plan. Denominator: Total number of available, relevant health plans that should include rehabilitation (as guided by above and ascertained relevant at the national level) at the activity level. Disaggregation and additional dimensions: Some countries have a decentralized government with many sub- national plans for multiple areas of health, depending on the country this indicator could be disaggregated by national and sub-national. Method of measurement: Total number of health plans in the country in which rehabilitation is explicitly included at an activity level. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: National from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: A denominator is necessary to make this indicator internationally comparable however countries must determine their own denominator by identifying which plans are both available and deemed to be relevant for inclusion of rehabilitation. This may reduce the international comparability. References: / Better population health and functioning 7 Core indicator 2: Rehabilitation expenditure Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation financing. Rationale: The tracking of rehabilitation expenditure is important for decision-making and advocacy. Rehabilitation expenditure as a proportion of total health expenditure indicates the level of public and private rehabilitation financing compared to all other areas of health. Definition: Total national rehabilitation expenditure as the percentage of total national health expenditure. Total health expenditure is the sum of total private and public spend on health in the country annually. Both of these are operationally defined through the system of National Health Accounts, which should be in line with the WHO recommended System of Health Accounts (SHA), 2011. Numerator: Total annual national rehabilitation expenditure. Denominator: Total annual health expenditure (THE). Disaggregation and additional dimensions: To measure annual rehabilitation expenditure per capita, change denominator from “THE” to total population. Method of measurement: Total annual national rehabilitation expenditure/total annual national health expenditure x 100. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health, National Health Accounts. Other possible data sources and related links: Data from Ministry of Health, National Health Accounts, Ministry of Social Affairs, compulsory insurance agencies, and international development partners. Limitations: Disaggregating rehabilitation expenditure from other health expenditure is challenging in many countries and data may not be complete. In some countries the necessary accounting practices are not in place and even where case-mix or diagnostic reference group mechanisms exist it may remain difficult to accurately assess all components of rehabilitation. An alternative is measuring only the expenditure that is linked to dedicated/specialized rehabilitation facilities or programmes. References Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/health-accounts/ documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 14 June 2019). Core indicator 3: Rehabilitation personnel density Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation workforce. Rationale: Rehabilitation personnel are the key providers of rehabilitation with few other health personnel delivering rehabilitation. Therefore, the density of personnel indicates the capacity of the health system to deliver rehabilitation to its population. Definition: Rehabilitation personnel include rehabilitation doctors, rehabilitation nurses, physiotherapists, occupational therapists, speech language therapists, prosthetists and orthotists, and psychologists. These professions have been chosen for international comparability purposes, even though countries may have a broader scope of rehabilitation professions such as other allied health professional staff or mid-level community rehabilitation personnel. It does not include social workers as a significant proportion of their interventions are not rehabilitation interventions. It includes those working in government, private practice and NGO services. Where compulsory licensing exists, rehabilitation personnel include all those currently licensed and known to be in the country. Numerator: Number of rehabilitation personnel. Denominator: Total population. 8Core rehabilitation indicators Disaggregation and additional dimensions: There are multiple dimensions by which this indicator should be disaggregated and these are described under Indicator 10, where both density and distribution are considered. Method of measurement: Total number of rehabilitation personnel/total population x 10 000. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Health worker registries, licensing bodies, Ministry of Health databases. Other possible data sources and related links: National health workforce database or registry of health workers, professional associations at the national or global level. Limitations: Reliable rehabilitation workforce numbers outside of government services can be difficult to determine in countries without licensing/registration data. References Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. Core indicator 4: Rehabilitation bed density Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation infrastructure. Rationale: Dedicated rehabilitation beds per capita is an indicator of the availability of specialist, high-intensity, longer stay rehabilitation services for the population. Definition: The total number of rehabilitation beds per capita that are specifically reserved for rehabilitation clients. These are commonly in rehabilitation hospitals, centres, units and wards, and used for people requiring more intensive and specialized rehabilitation care. Numerator: Total number of rehabilitation beds. Denominator: Total population. Disaggregation and additional dimensions: This can also include the number of funded places in a rehabilitation day programme. See limitations below and expanded indicator 13. Method of measurement: Total number of rehabilitation beds/total population of country x 10 000. Measurement frequency: Annually. Monitoring and evaluation framework: Output and processes. Preferred data sources: Data from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: Intense rehabilitation day programmes, which exist in some countries, provide rehabilitation for a similar population group. While day programme places are generally not included in international comparisons, they can be included in the indicator at national level. Such beds are generally used for physical rehabilitation, but in some specialist facilities they may be used by people with mental health conditions. References Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. 9 Core indicator 5: Rehabilitation in tertiary hospitals Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: The presence of three or more rehabilitation professions in tertiary hospitals is an indication of the availability of rehabilitation. Definition: The proportion of tertiary hospitals in the country that have three or more rehabilitation professions working in them. The professions include the seven listed in the rehabilitation personnel indicator (core indicator 2). Countries can use their own definitions of “tertiary hospital”, but such hospitals are generally understood to provide highly specialized care and may have teaching facilities. They typically range from 300–1500 beds and are often referred to as national, central or teaching hospitals. This measure is used as tracer criteria for availability of rehabilitation services. Numerator: Number of tertiary hospitals in the country with three or more rehabilitation professions. Denominator: Total number of tertiary hospitals in the country. Disaggregation and additional dimensions: At national level this indicator can be adapted to only include government hospitals, or the number of professions may increase or decrease depending maturity of rehabilitation in the health system. Method of measurement: Total number of tertiary hospitals in the country with three or more rehabilitation professions present/total number of tertiary hospitals in the country x 100. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health administrative data. Other possible data sources and related links: Professional associations. Limitations: Rehabilitation professions can vary around the world, for example some countries may train personnel that perform the tasks of two professions, for example, physiotherapist and occupational therapist. This will impact on comparability. References Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. Core indicator 6: Multidisciplinary rehabilitation for people with complex needs Rehabilitation results chain: Outcome – Rehabilitation coverage. Rationale: Ensuring access to multidisciplinary rehabilitation for people with complex needs is a core function of health services; all people with complex needs after injury or illness require rehabilitation. Definition: Complex needs refer to needs that arise from having significant or multiple health conditions that impact on various domains of functioning. For this indicator, multidisciplinary rehabilitation constitutes three or more rehabilitation professions assessing and potentially treating the client. Identifying a reliable denominator may depend on the established data sources in the country, for this reason it is suggested that people with complex health needs due to injury – not illness – be measured. Numerator: Number of people with complex needs because of injury who accessed multidisciplinary rehabilitation per year in the county. Denominator: Total number of people with complex needs because of injury per year in the country. Disaggregation and additional dimensions: If injury data are not available, data on people who have experienced catastrophic disease/illness can be used instead. Catastrophic disease/illness is defined as illness resulting in a hospital stay of over 2 weeks that impacts on more than one body system. 10Core rehabilitation indicators Method of measurement: Total number of people with complex needs because of injury who accessed multidisciplinary rehabilitation per year in the country / total number of people with complex needs because of injury per year in the country x 100. Measurement frequency: Annual. Preferred data sources: Injury data sources/registries. Health insurance databases. Healthcare medical records. Other possible data sources and related links: / Limitations: Identifying an accurate data source for the denominator is the challenge for this indicator and may limit the breadth of utilization. This indicator may require bringing together different data sources, for example, an injury register with discharge records at a specialist rehabilitation center. In some situations, this indicator may not be sensitive to change. For instance, the indicator will show no change when more people with complex needs access rehabilitation but fewer than two rehabilitation professions practice within the rehabilitation service/country. References: / 11 Expanded rehabilitation indicators NUMBER CATEGORY OF INDICATOR EXPANDED INDICATOR NAME 1. Input/process – Rehabilitation governance Routine rehabilitation reporting 2. Input/process – Rehabilitation governance Rehabilitation governing measures 3. Input/process – Rehabilitation governance User engagement in governance 4. Input/process – Rehabilitation governance Priority assistive product list 5. Input/process – Rehabilitation financing Assistive product expenditure 6. Input/process – Rehabilitation workforce All rehabilitation personnel. Density and distribution 7. Input/process – Rehabilitation workforce Rehabilitation graduates 8. Input/process – Rehabilitation workforce Rehabilitation professional registration 9. Input/process – Rehabilitation workforce Rehabilitation integrated into health professional training 10. Input/process – Rehabilitation information Rehabilitation information 11. Input/process – Rehabilitation information Rehabilitation information in health monitoring frameworks 12. Input/process – Rehabilitation information Rehabilitation research 13. Output – Rehabilitation services Rehabilitation beds and day programme places. Density and distribution. 14. Output – Rehabilitation services Rehabilitation integrated into secondary care 15. Output – Rehabilitation services Rehabilitation integrated into primary health care 16. Output – Rehabilitation services Rehabilitation delivered in the community 17. Output – Rehabilitation services Assistive products available in health facilities 18. Output – Rehabilitation services Clinical guidelines for rehabilitation 19. Output – Rehabilitation services Rehabilitation standards (including infrastructure and equipment) 20. Output – Rehabilitation services Rehabilitation timeliness 21. Output – Rehabilitation services Rehabilitation waiting times 22. Output – Rehabilitation services Length of rehabilitation episode 23. Output – Rehabilitation services Rehabilitation episode intensity 24. Output – Rehabilitation services Functioning assessment on commencement of rehabilitation 25. Output – Rehabilitation services Individualized care plan 26. Output – Rehabilitation services Rehabilitation referral processes 27. Output – Rehabilitation services Rehabilitation client education 28. Output – Rehabilitation services Rehabilitation client experience of care 29. Outcome – Utilization Rehabilitation episodes 30. Outcome – Utilization Assistive products provided 31. Outcome – Effectiveness Functioning change over episode 32. Outcome – Coverage Rehabilitation coverage for specific population groups 33. Outcome – Coverage Assistive product coverage for specific population groups 34. Impact Population functioning 12Expanded rehabilitation indicators Expanded indicator 1: Routine rehabilitation reporting Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation governance. Rationale: Routine reporting on the status of rehabilitation at national level reflects the extent of governance, leadership and accountability in relation to rehabilitation. Definition: The proportion of planned national (or sub-national) rehabilitation status and monitoring reports developed over the previous 2 years. Such reports may include national comprehensive situation assessment reports and the annual or biennial national rehabilitation status and monitoring reports. For purposes of international comparability, reports should be national, and they should address all key aspects of the sector, even if they are not comprehensive. Numerator: Number of new rehabilitation status and monitoring reports available in previous 2 years. Denominator: Number of planned rehabilitation status and monitoring reports. Disaggregation and additional dimensions: The denominator could be removed; this becomes number of status reports only. Method of measurement: Number of new rehabilitation status and monitoring reports available in previous 2 years. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Reports available from Ministry of Health and, possibly, other government agencies reporting on plan. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. Expanded indicator 2: Rehabilitation governing measures Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation governance. Rationale: Governance measures play an essential role in the oversight, strengthening and stewardship of rehabilitation. Definition: Rehabilitation governance includes steering and advisory committees, coordinating and other bodies, and ministry mechanisms and processes that provide governance, oversight and stewardship of rehabilitation. A simple way of measuring rehabilitation governance is the proportion of planned meetings of relevant rehabilitation committees and/or bodies that actually took place. Which committee or body to include in the indicator is largely country-specific. For example, the indicator may measure the proportion of planned meetings of the rehabilitation steering committee that actually took place over a year. Numerator: Number of meetings of relevant rehabilitation committee or body that took place during 1 year in the country. Denominator: Number of planned meetings of relevant rehabilitation committee or body during 1 year in the country. Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Total number of meetings which took place per year in the country/total number of meetings planned per year in the country x 100 Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: National from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References: / 13 Expanded indicator 3: User engagement in governance Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation governance. Rationale: Inclusion of rehabilitation users and/or their representative organizations in rehabilitation governance and planning is a sign of people-centered care and participation. Definition: Extent to which user (i.e. people representing users’ perspectives) are included (as permanent/regular members) in a steering committee, technical working group, or other group/mechanism to ensure their perspectives are part of the decision-making processes. This is different from consulting users during consultation processes, which should also occur. Numerator: Yes/no – users included in the committee or body used for the rehabilitation governance measure. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: This could be adapted at country level to measure the proportion of meetings attended by the user representative. Method of measurement: Yes/no. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: National from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References Framework on integrated people-centered health services. In: WHO/Service delivery and safety [website]. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/framework/ en/, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 4: Priority assistive product list Rehabilitation results chain: Rehabilitation governance. Rationale: Adoption of a priority assistive products list indicates leadership and support for its provision. It is recommended that countries adopt a priority assistive products list in line with the WHO 50 Assistive Product List. Definition: A priority assistive products list, similar to the essential medicines list, is an official government endorsed/ adopted list that is designed to support financing and ensure availability of these products. Numerator: Number of assistive products on the list. Denominator: The WHO 50 Assistive Products List. Disaggregation and additional dimensions: There are different categories of assistive products, for example, mobility, vision, cognitive. Where an official assistive product list is not available, this indicator may be adapted to measure the number of products included in health financing packages or arrangements. Method of measurement: Data from Ministry of Health, Ministry of Social Affairs. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References Priority Assistive Product List. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: World Health Organization; 2016. 14Expanded rehabilitation indicators Expanded indicator 5: Assistive product expenditure Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation financing. Rationale: Expenditure on assistive products, defined through general government funding and compulsory insurance schemes, indicates government commitment to their availability. Definition: Government expenditure and compulsory insurance schemes (as defined through the System of Health Accounts) for assistive products that are provided to clients in the country per capita. It may include other government agencies’ expenditure, such as that of ministries of social affairs. Preferably this is only expenditure on the product itself, not the associated professional service fees when part of a service package. A per capita measure allows for better interpretation of expenditure and comparability across countries. Numerator: Assistive product expenditure per year for the country. Denominator: Total population. Disaggregation and additional dimensions: Across geographic areas. This indicator could be expanded to include all expenditure, including research and other capital costs related to assistive products. It could also be turned into a measure of expenditure as a proportion of total health expenditure by replacing the denominator with the total health expenditure. Finally, this indicator could also be adapted to measure all expenditure, including private expenditure by individuals, if survey data existed that provided an average spend on these by the population. Method of measurement: Total assistive product expenditure per year for country / total population of country. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of health, other government agencies, including insurance schemes. Other possible data sources and related links: / Limitations: Funding packages for assistive products may include provision, therapy, and education costs which will vary across funding packages and make comparability more complex. References A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 ( http://www.who.int/health-accounts/ documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 6: All rehabilitation personnel. Density and distribution Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation workforce. Rationale: The number of rehabilitation personnel per capita provides an indication of the availability of rehabilitation services. The inclusion of all rehabilitation personnel, including mid-level cadre, contributes to this information. The inclusion of all rehabilitation personnel in the country makes this different from core indicator 2, and this indicator includes the additional dimension of distribution. Disaggregating personnel density by geographic areas is important for measuring distribution, as unequal distribution of health care staff is a common problem. Definition: Rehabilitation personnel usually include rehabilitation doctors, rehabilitation nurses, physiotherapists, occupational therapists, speech language therapists, prosthetists and orthotists, and psychologists (see core indicator 2). Other rehabilitation professions relevant to the country can also be included, for example audiologists and mid-level rehabilitation cadres. Distribution of the workforce is measured by disaggregating density by geographic area, across, for instance, provinces, districts or rural and urban settings. Numerator: Number of rehabilitation personnel, disaggregated by geographic area. Denominator: Total population, disaggregated by geographic area. 15 Disaggregation and additional dimensions: For a more detailed analysis of the rehabilitation workforce, this indicator can be disaggregated by rehabilitation profession, level of education (e.g. diploma, degree or post-graduate degree), gender or age. Method of measurement: Total number of rehabilitation personnel in the country/total population of country x 10 000, disaggregated by geographic area. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: National health workforce database or registry of health workers. Other possible data sources and related links: Professional associations, national, global. Limitations: For countries without licensing/registration data it can be difficult to determine rehabilitation workforce numbers outside government services. References Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 7: Rehabilitation graduates Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation workforce. Rationale: The number of graduates reflects the supply of personnel, which is an indicator of rehabilitation training maturity and the sustainability and potential growth of services. Definition: The number of graduates in rehabilitation (as defined in expanded indicator 6), graduating in the previous year in the country. Numerator: Number of rehabilitation graduates in previous 12 months in the country. Denominator: Total population. Disaggregation and additional dimensions: Can be disaggregated by profession or expressed as a proportion of current rehabilitation workforce. Method of measurement: Total number of graduates in previous 12 months in the country/total population in the country x 10 000. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of Education, Ministry of Health databases. Other possible data sources and related links: Professional associations, academic institutions. Limitations: / References Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). 16Expanded rehabilitation indicators Expanded indicator 8: Rehabilitation professional registration Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation workforce. Rationale: Licensing, registration and/or credentialing processes all support improvement in quality and safety of rehabilitation care. For some countries the development of these processes for rehabilitation personnel is an important goal. Definition: The licensing, registration, credentialing processes for health personnel are governed by specific regulations and laws in each country. These are formal, documented processes that may be specific to rehabilitation personnel or part of wider health personnel licensing, registration processes. Numerator: Number of the rehabilitation professions, as outlined in expanded indicator 6, that functioning professional licensing, registration and credentialing processes. Denominator: Total number of rehabilitation professions working in the country. Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Number of rehabilitation professions with professional licensing, registration, credentialing processes in the country/total number of rehabilitation professions in the country x 100. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: National health workforce database and regulatory bodies. Other possible data sources and related links: / Limitations: For countries without licensing/registration data this indicator is unlikely to change over time. References Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 9: Rehabilitation integrated into the training of health professionals Rehabilitation results chain: Input/processes – Rehabilitation workforce. Rationale: The inclusion of rehabilitation in the training of health professionals increases knowledge of rehabilitation and awareness of its importance to health outcomes. In many countries, limited knowledge about rehabilitation has resulted in health personnel attributing little value to it. Definition: The inclusion of rehabilitation in health training refers to the inclusion of a full module or unit of study in the curriculum and not simply a lecture or visit to a therapy department. The definition of health training may vary based on the strategic plan objectives, for example it may only include undergraduate medical and nursing curricula. Numerator: Number of nursing and medical undergraduate training courses into which rehabilitation is integrated. Denominator: Total number of nursing and medical undergraduate training courses. Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Number of health training courses in which rehabilitation is integrated over a two year period/ total number of health training courses over a two year period x 100. 17 Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Education institutions, professional associations. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References: / Expanded indicator 10: Rehabilitation information Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation information. Rationale: The integration of rehabilitation into health information systems, including rehabilitation information collated at the district level, reflects the extent to which rehabilitation information can be used for monitoring and decision-making. Definition: The proportion of districts that routinely collect rehabilitation information and include it in the District Health Management Information System (DHMIS), which collates and synthesizes data from across health facilities and programmes in the district. This indicator requires that a minimum rehabilitation dataset be established for collection and inclusion in the DHMIS; the indicator measures compliance with this dataset across districts in a specified period of time, e.g. collated quarterly over 12 months. Numerator: Number of districts collecting a minimum rehabilitation dataset and including it in the District Health Management Information System each quarter over 12 months. Denominator: Total number of districts, x 4 (quarterly). Disaggregation and additional dimensions: If rehabilitation is not well integrated into the DHMIS, this indicator can be adapted to reflect whatever parallel reporting may occur directly from rehabilitation facilities. Method of measurement: Number of districts collating a minimum dataset quarterly and including it in DHMIS/ total number of districts x 4 x 100. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of Health DHMIS, the District Health Information System 2 (DHIS2) system in countries, national bodies charged with rehabilitation reporting. Other possible data sources and related links: Planned – WHO guidance for rehabilitation in the DHIS2. Limitations: / References District health information Systems2 (DHIS2) User Manual [website] (https://docs.dhis2.org/2.24/en/user/html/ch01. html, accessed 16 June 2019). Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019) Expanded indicator 11: Rehabilitation information in national health monitoring frameworks Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation governance. Rationale: Inclusion of rehabilitation indicators in the monitoring frameworks of the national health strategic plan, or other health plans, reflects the extent of integration of rehabilitation into health planning and monitoring. Definition: Rehabilitation indicators included in the monitoring frameworks of the national health strategic plan, or other health plans. This does not include the monitoring framework for a rehabilitation strategic plan itself. 18Expanded rehabilitation indicators Numerator: Number of rehabilitation indicators integrated into the monitoring frameworks of the national health strategic plan or other health plans. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Total number of rehabilitation indicators within health monitoring frameworks of the national health strategic plan or other health plans. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: National from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References: / Expanded indicator 12: Rehabilitation research Rehabilitation results chain: Input/process – Rehabilitation information. Rationale: Rehabilitation research is important for the development of rehabilitation within a health system as it contributes to more effective and efficient rehabilitation. Definition: Countries should select – and adapt, if required – one or more of the following definitions depending on which is best suited to their situation. • Rehabilitation is listed as a research priority by national research funding bodies • The total funds available for rehabilitation research annually in the country • The total number of rehabilitation research projects occurring annually in the country Numerator: • Yes/No, rehabilitation is listed as a research priority by national research funding bodies • The total funds available for rehabilitation research annually in the country • The total number of rehabilitation research projects occurring annually in the country Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: The total funds available for rehabilitation research could use total health research funds as the denominator; the measure becomes the proportion of total research funds specifically allocated to rehabilitation. Method of measurement: Data from Ministry of Health, research bodies. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: National from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References: / 19 Expanded indicator 13: Rehabilitation beds and day programme places. Density and distribution Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. (Bed density also an input indicator). Rationale: Rehabilitation bed density is an (input) measure of infrastructure for rehabilitation however it can also be used as an indicator of the availability of specialist, high-intensity, longer stay rehabilitation services for the population. The number of day programme places may also reflect availability of this type of rehabilitation. The inclusion of both the beds and day programme places makes this indicator different from core indicator 4, and this indicator includes the additional dimension of distribution. The distribution of beds and day programme places across geographic areas reflects availability of this service in that area, which may also inform the assessment of equity. Definition: The density of rehabilitation beds and rehabilitation day programme places (as funded/allocated to services) which are reserved specifically for rehabilitation clients in the country at one point in time. These are commonly in rehabilitation hospitals, centres, units and wards, and are used for people requiring more intense and specialized rehabilitation care. This measure is used as tracer criteria for availability of rehabilitation services. Numerator: Number of rehabilitation beds and day programme places, disaggregated by geographic areas in the country at one point in time. Denominator: Total population, disaggregated by geographic areas. Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Total number of rehabilitation beds and day programme places/total population of country x 10 000. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Administrative data from the Ministry of Health, DHMIS, professional networks. Other possible data sources and related links: Professionals, rehabilitation networks. Limitations: / References: / Expanded indicator 14: Rehabilitation integrated into secondary care Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: The presence of different types of rehabilitation professionals in secondary hospitals is an indication of the availability of rehabilitation at this level of health care. Definition: The proportion of secondary hospitals that have two or more rehabilitation professions working in them. Rehabilitation professions include the seven listed in the rehabilitation personnel indicator (core indicator 2). The country’s own definition of secondary hospital can be used, but such hospitals generally refer to those with 5 to 10 clinical specialties and whose size ranges between 200 and 800 beds; they are often referred to as a provincial, general or regional hospital. This measure is used as tracer criteria for availability of rehabilitation services. Numerator: Number of secondary hospitals with two or more rehabilitation professions present in the country. Denominator: Total number of secondary hospitals in the country. Disaggregation and additional dimensions: Depending on the maturity of the health, three (or more) professions can be used for this indicator. Identifying separate secondary and tertiary hospitals may be difficult in some countries and combining these is also an option. Method of measurement: Total number of secondary hospitals with two or more professions present in the country/ total number of secondary hospitals in the country x 100. 20Expanded rehabilitation indicators Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health administrative data. Other possible data sources and related links: Professional associations. Limitations: / References Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. Expanded indicator 15: Rehabilitation integrated into primary health care Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: The extent to which rehabilitation is integrated into primary level of care reflects its availability in these settings and for the population. Definition: The definition of a primary health care facility with rehabilitation depends on the context in the country. Options include: • Presence of one or more rehabilitation professionals in the primary health care setting • Presence of one or more health professionals trained in a protocol-based package of rehabilitation interventions in the primary health care setting The definition of primary health care should be in line with common understandings3 and the same definition should be used nationally. Not all primary health care facilities are necessarily counted in the denominator; sometimes only facilities of a certain size or with inpatient capacity are expected to provide rehabilitation. These measures are used as tracer criteria for availability of rehabilitation services. Numerator: Number of primary health care facilities with rehabilitation. Denominator: Total number of primary health care facilities. Disaggregation and additional dimensions: Government only facilities, by geographic areas. Method of measurement: Number of primary health care facilities with rehabilitation in the country/total number of primary health care facilities in the country x 100. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of Health Administrative databases. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References: / 3 A vision for primary health care in the 21st century: towards universal health coverage and the Sustainable Development Goals. Geneva: World Health Organization and the United Nations Children’s Fund (UNICEF); 2018 (https://www.who.int/docs/default-source/primary-health/vision.pdf, accessed 16 September 2019). 21 Expanded indicator 16: Rehabilitation delivered in the community Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Providing rehabilitation in the community, whether in homes, community centres, schools or other places, reflects the availability of rehabilitation for the population. Definition: Rehabilitation in the community is the delivery of rehabilitation interventions in community settings, such as homes, community centres, schools and other locations. Definitions of “community” should reflect how and where rehabilitation is delivered in that country. For example, it could include community outreach therapy posts, mobile clinics, or nongovernmental organizations contracted by government to deliver rehabilitation in communities. These measures are used as tracer criteria for availability of rehabilitation services. Numerator: Varies, but may include: • Number of districts covered by community outreach rehabilitation personnel • Number of districts where rehabilitation mobile clinics are regularly held. This may then require a set time period, for example over a 12 month period. It is also possible to count the number of districts in which home visits occur. However, the risk of onerous data collection should be avoided. Denominator: Total number of districts. Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Number of districts which rehabilitation is being delivered in the community/total number of districts) x 100. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of Health Administrative databases. Other possible data sources and related links: / Limitations: Some measures of this indicator may not be valid in all settings. For example, community outreach therapists may, due to transport problems or under-staffing, only carry out few community outreach visits. References: / Expanded indicator 17: Assistive products available in health facilities Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: The provision of assistive products in a health facility indicates the extent of availability of this service. Definition: The provision of assistive products at a health facility implies that personnel have the skills to provide appropriate assistive products and the products are either stored there or made available through the facility. The ability to prescribe and refer to a separate facility is not included. It is not expected that all health facilities provide all assistive products so this indicator should be determined based on the objectives of the assistive product programme in the country. These measures are used as tracer criteria for availability of assistive product services. Numerator: Number of health facilities that provide assistive products in the country. Denominator: Total number of health facilities that are expected to provide assistive products in the country. Disaggregation and additional dimensions: This indicator can be disaggregated by facility level and category of assistive products. 22Expanded rehabilitation indicators Method of measurement: Ministry of health, health facility audits. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health and other government agencies providing assistive products. Other possible data sources and related links: / Limitations: / References Priority Assistive Product List. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: World Health Organization; 2016. Expanded indicator 18: Clinical guidelines for rehabilitation Rehabilitation results chain: Output – rehabilitation services. Rationale: Rehabilitation clinical practice – or evidence-based – guidelines and documented protocols indicate that professional efforts are made to improve the quality of rehabilitation care. Research shows that the use of evidence- based rehabilitation clinical practice guidelines improves the effectiveness and efficiency of rehabilitation. Definition: Evidence-based guidelines, also called clinical practice guidelines, are systematic recommendations based on the best available scientific knowledge that guide the decisions of both professionals and patients regarding the most effective, appropriate and efficient health interventions for addressing a particular health-related problem, given specific circumstances. These guides should be endorsed by national/state health and/or clinical governance/ leadership institutions, so they are appropriate to the country context. Numerator: Total number of clinical practice guidelines for rehabilitation endorsed by the national/state health and/ or clinical governance/leadership institutions. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: / Method of measurement: Data from Ministry of Health or national professional bodies. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: National data from Ministry of Health. Other possible data sources and related links: / Limitations: Presence of the guidelines does not necessarily mean adherence to guidelines. References WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http:// www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 19: Rehabilitation standards (including infrastructure and equipment) Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Rehabilitation standards reflect sectoral and professional efforts made to improve quality of rehabilitation care. There is evidence that the existence of standards improves the quality, effectiveness and efficiency of rehabilitation care. Meeting standards indicates a readiness to deliver quality rehabilitation. 23 Definition: Standards provide guidance that support the provision of quality rehabilitation. These are commonly “rehabilitation service standards” that have been set at the national level and define personnel, infrastructure, equipment and clinical processes required for provision of quality rehabilitation. This indicator can also be adapted to include a rehabilitation facility accreditation system, or a nationally endorsed Quality of Care Standard/Initiative that is inclusive of rehabilitation. Numerator: Number of rehabilitation facilities in the country where service standards are met. Denominator: Total number of rehabilitation facilities in the country where it is expected standards will be met. Disaggregation and additional dimensions: Components of the standards could be separated. For example, standards related to infrastructure and equipment could form separate indicators. Geographic disaggregation. Method of measurement: Number of facilities in the country where rehabilitation standards are met/total number of facilities in the country where standards are expected to be met x 100. Measurement frequency: Every 2 to 5 years. Preferred data sources: Ministry of Health data from DHMIS and health facility audit/assessments. National accreditation, quality standards agencies. Other possible data sources and related links: / Limitations: Assessment of adherence to standards requires moderately intensive resources and data collection. References WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 20: Rehabilitation timeliness Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Timely delivery of rehabilitation contributes to its effectiveness and the overall quality of care. A timely rehabilitation assessment is likely to be followed by timely treatment. Definition: To measure timeliness in a feasible way, a health condition for which there is evidence that timeliness is important should be selected. Stroke is such a condition and should be considered: it is relatively common and evidence and standards regarding the best timing for rehabilitation assessment are available. Timeliness can be operationally defined based on a national standard, for instance – for stroke it can be defined as the percentage of stroke patients who receive an assessment by a therapist within 48 hours of admission to a hospital after a stroke event. Numerator: Number of stroke patients with therapist assessment focused on limitations in functioning within 48 hours of admission to a health facility, over specified time period. Denominator: Total number of stroke patients in the country admitted to health facility, over specified time period. Disaggregation and additional dimensions: This may be disaggregated by type of facility, geographical region, age, sex, and socioeconomic status. The time period can be altered and adapted as appropriate. Method of measurement: Total number of stroke patients with therapist assessment within 48 hours of admission/ total number of stroke patients admitted x 100. Method of estimation/variation: Rather than use the total population of stroke patients in the country, it is possible to sample a number of facilities in the country to generate an estimate of this indicator. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data from Ministry of Health, DHMIS, health facility audits. Other possible data sources and related links: / 24Expanded rehabilitation indicators Limitations: Moderately intensive data collection required. Only one health condition used as measure. References Australian Clinical Guidelines for Stroke Management, Chapter 3 [website]. Australian Stroke Coalition Working Group, 2017 (https://app.magicapp.org/app#/guideline/2948, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 21: Rehabilitation waiting times Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Timely delivery of rehabilitation contributes to its effectiveness and the overall quality of care. Waiting lists for specific rehabilitation services is a common issue in many countries and reducing them may be a goal. Waiting lists can also inform estimation of unmet need and provide helpful information for reporting and advocacy. Definition: Rehabilitation waiting time is defined as the average length in days between the time people are put on waiting lists and the time they receive their rehabilitation services. The service(s) and measure can be defined nationally. Common examples are waiting lists for hearing aids, wheelchairs, prosthetic limbs, early childhood intervention programmes and other forms of community delivered rehabilitation. The selection of the service should be based on national priorities. Numerator: This may depend on country and reporting practiced, it could include: • Average waiting time in days for specific assistive product • Average waiting time for particular service, or impairment/diagnostic group Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: Disaggregate by facility, geographical region, age, sex, socioeconomic status. Method of measurement: Average time in days people who were put on a waiting list for a specific rehabilitation service had to wait to receive the service. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data from Ministry of Health, DHMIS, key services targeted for waiting list reduction. Other possible data sources and related links: / Limitations: Moderately intensive data collection required. References: / Expanded indicator 22: Length of rehabilitation episode Rehabilitation Results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Length of the rehabilitation episode provides information on rehabilitation service use. This information can be used to make comparisons across facilities and services, it informs assessment of effectiveness and efficiency. Definition: An episode is defined as care provided by the health care facility or provider for a specific medical problem, condition or diagnosis, from commencement to completion or discharge from care. Clients may have one or more consecutive episodes if the condition or diagnosis changes. This could then entail a discharge for the first condition and commencement for new condition. It is common for health financing schemes to also have definitions that may be used. The length of the rehabilitation episode is the mean of the total number of episode days divided by the number of episodes. This information is mostly categorized by the ICD code or national health condition or care coding (diagnostic reference group), and generally collated for selected health conditions. Numerator: Mean length in days of rehabilitation episodes categorized by ICD code in all facilities in the country per year (using national health coding system). 25 Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: Disaggregated by ICD code, by inpatient episodes and by nature of service, e.g tertiary hospital inpatient, outpatient, day programme placement, community delivered rehabilitation. This is also important for comparison across facilities and districts. Method of measurement: Total number of days per episode/number of episodes. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data extracted from discharge summaries from facilities/programmes. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation, including facilities outside Ministry of Health DHMIS (such as private facilities or from other ministries). Limitations: This is mostly useful for inpatient clients; for outpatient and day programme clients the number of episode days may sometimes be unrelated to rehabilitation care, because, for instance, the client may go on holiday; also rehabilitation commonly trails off rather than having a clear discharge date. References: / Expanded indicator 23: Rehabilitation episode intensity Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Appropriate levels of rehabilitation intensity often vary across the same health condition. But for a few health conditions there is good evidence for appropriate intensity and data on appropriate intensity for these conditions can provide an indication of the effectiveness and efficiency of care. Hip fracture with surgical management in adults is one such condition that measurement of intensity would be appropriate. Countries may also select other relevant health conditions. Definition: The definition is operationalized through the selection of the health condition. For example, rehabilitation for hip fracture with surgical management in adults consists of mobilization exercises most commonly delivered or overseen by a physiotherapist. It starts the day after surgery and the number of therapy sessions recommended is once a day while an inpatient. Numerator: Total number of adults with hip fracture and surgical management that receive rehabilitation once a day while an inpatient. Denominator: Total number of adult clients with hip fracture and surgical management. Disaggregation and additional dimensions: Disaggregate by age, sex, geographical region, socioeconomic status. Method of measurement: Total number of adult clients with hip fracture and surgical management who receive rehabilitation once a day while an inpatient in all facilities in the country per year/total number of adult clients with hip fracture and surgical management in all facilities in the country per year x 100. Method of estimation/variation: Rather than use the total population of hip fracture patients in the country, it is possible to sample a number of facilities in the country to generate an estimate of this indicator. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Ministry of Health, health facility audits, health insurance databases. Other possible data sources and related links: Tertiary level hospitals or specialist rehabilitation facilities. Limitations: Moderately intensive data collection required. Only one health condition used as measure. References Management of hip fractures in adults. London: National Clinical Guideline Centre; 2011 (https://www.nice.org.uk/ guidance/cg124/evidence/full-guideline-183081997, accessed 16 June 2019). 26Expanded rehabilitation indicators Expanded indicator 24: Functioning assessment on commencement of rehabilitation Rehabilitation Results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Assessment of functioning at the start of the rehabilitation episode contributes to clinical decision-making and is an indication of the quality of care being provided. Also, it is essential for the measurement of the change in outcomes over a rehabilitation episode. Definition: The undertaking of a functioning assessment at the commencement of a rehabilitation programme, within a specified period shortly after the programme starts. This indicator may be applied where dedicated/specialized rehabilitation is delivered, and the expected time period may be determined by national standards. Numerator: Total number of rehabilitation episodes where a functioning assessment was done at the start of the rehabilitation programme. Denominator: Total number of rehabilitation episodes. Disaggregation and additional dimensions: By inpatient, outpatient, day programme and community delivered, and by rehabilitation facilities. Method of measurement: Total number of rehabilitation episodes where a functioning assessment was done at the start of the rehabilitation programme in the country per year/total number of rehabilitation episodes in the country per year x 100. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data extracted from discharge summaries from facilities/programmes. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation, including facilities outside Ministry of Health DHMIS (such as private facilities or other ministries). Preferred use of standardized functioning measures, such as Functioning Independence Measure (FIM) or the new WHO 10/10 Functioning Measure. Limitations: / References A new tool, the WHO 10/10 Functioning Measure, is being developed to improve functioning assessment. Expanded indicator 25: Individualized care plan Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: An individualized rehabilitation care plan is an indication that quality care is being provided; they contribute to better rehabilitation outcomes for clients. Definition: The development of an individualized rehabilitation care plan within a specified period by the rehabilitation team, the time period can be based on a national standard. An individualised rehabilitation care plan includes those developed with one rehabilitation professional and those developed with multiple professionals, often known as a multi-disciplinary care plan. This indicator may be applied where dedicated/specialized rehabilitation is delivered, and the expected time period may be determined by national standards. Numerator: Total number of rehabilitation individualized care plans completed within the specified time period in all relevant facilities. Denominator: Total number of rehabilitation episodes in all relevant facilities. Disaggregation and additional dimensions: Inpatient, outpatient, day programme, community delivered. Method of measurement: Total number of rehabilitation individualized care plans completed within the specified time period in all relevant facilities in the country per year) / (total number of rehabilitation episodes in all relevant facilities in the country per year) X 100. 27 Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data extracted from discharge summaries from facilities and programmes. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation including facilities outside Ministry of Health DHMIS (such as private facilities or other ministries). Health Facility Assessment and or audit of patient records. Limitations: / References: / Expanded indicator 26: Rehabilitation referral processes Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Rehabilitation is commonly part of a continuum of care and a strong continuum results in better health outcomes. Well-functioning referral processes are crucial to creating this continuum. Definition: Multiple mechanisms and documents need to be present in a facility for referrals to operate smoothly. These include access to documented referral pathways, procedures, criteria and contact details of referral locations in community settings and in more specialized rehabilitation care. This measure is used as tracer criteria for readiness of making referrals. Numerator: Number of rehabilitation facilities where documented referral mechanisms are observed in the country. Denominator: Total number of facilities in the country. Disaggregation and additional dimensions: By geographic area or by facility level. Method of measurement: Number of facilities where rehabilitation referral mechanisms documented/total number of facilities x 100. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Data from Ministry of Health, health facility assessment or audit. Other possible data sources and related links: / Limitations: The presence of these documents and mechanisms does not necessarily mean they are used effectively. References WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). Expanded indicator 27: Rehabilitation client education Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Education about the health condition and its management is a core rehabilitation intervention, and its presence is an indication of quality. Education includes the time spent by rehabilitation personnel sharing knowledge and educational materials. Definition: In this context education refers to an interaction between rehabilitation personnel and patients that involves educating them on their health condition and its management, which must be documented in patient records. To simplify measurement, one health condition such as lower back pain can be used and a definition of education be developed that enables measurement across facilities and programmes, such as education for prevention, self- management and home exercises. Numerator: Number of lower back pain patients who underwent rehabilitation and received education on their condition. 28Expanded rehabilitation indicators Denominator: Total number of lower-back pain patients who underwent rehabilitation. Disaggregation and additional dimensions: By facility level and other health condition groups. Method of measurement: Clients with health conditions (e.g. lower back pain) who underwent rehabilitation and received education/total clients who underwent rehabilitation x 100. Method of estimation/variation: Rather than use the total population of lower-back pain patients in the country, it is possible during a Health Facility Assessment to audit selected client records and generate an estimate measure of this indicator. Measurement frequency: Every 2 years. Preferred data sources: Ministry of Health facility audits, including with established sampling method of medical record checks. Limitations: Moderately intensive data collection required. Only one health condition used as measure/proxy for others. Good note-taking practices must be in place for auditing. References: / Expanded indicator 28: Rehabilitation client experience of care Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Assessment of a client’s experience of care is important and it can drive improvements in quality, accountability and responsiveness in health care. Definition: Self-reports of clients’ experience of care while accessing rehabilitation. These self-reports are typically collected by means of a survey or patient feedback questionnaire. This information should be collated, reported and acted upon by facilities and programmes. Numerator: Number of rehabilitation facilities or programmes in the country that undertake a survey or questionnaire on clients’ experience of care, in specified period of time. Denominator: Total number of rehabilitation facilities expected to undertake a survey or questionnaire during a specified period of time. Disaggregation and additional dimensions: By facility level, geographic area, or health condition. A national standard/model patient survey or questionnaire may be developed and adopted by all appropriate facilities in order to allow comparability of results across facilities. Where there is a model questionnaire and compliance with its use across multiple facilities, this indicator could be adapted to measure the number of facilities that achieve a particular level of positive client experience. Method of measurement: Number of rehabilitation facilities or programmes in the country that undertake a survey or questionnaire on clients’ experience of care over specified period/total number of rehabilitation facilities expected during the same specified period x 100. Measurement frequency: Every 3–5 years. Preferred data sources: Through periodic rehabilitation facility reporting, audit of rehabilitation facilities or programmes that have evidence of collating and reporting on findings. Limitations: Moderately intensive data collection required. References: / 29 Expanded indicator 29: Rehabilitation episodes Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Provides information on the health conditions and number of clients, this can be used for short- to medium- term service planning (e.g. for personnel requirements). Also reflects how long-term health trends may be affecting service use. Definition: An episode is defined as care provided by the health care facility or provider for a specific medical problem, condition or diagnosis from commencement to completion or discharge from care. See indicator 22 for additional information. This indicator measures the number of episodes categorized by the ICD code, or by national health condition or care coding. Numerator: Number of rehabilitation episodes categorized by ICD code, or other national health condition or care coding system, over a set period. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: Episodes can also be disaggregated by age and gender. Alternative measurement: Numerator replaced with new client (including repeated) rather than episode. Method of measurement: Number of rehabilitation episodes categorized by ICD code in health facilities in the county over a set period. Measurement frequency: Monthly extraction and reporting recommended, or quarterly or annually where necessary. Preferred data sources: Data extracted from discharge summary by facility or programme. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation including facilities outside Ministry of health DHMIS (such as private facilities or other ministries). Limitations: Requires end of episode data, commonly through a discharge summary. An alternative is to count client numbers rather than episodes. References: / Expanded indicator 30: Assistive products provided Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation services. Rationale: Gives information on rehabilitation use by providing the total number of assistive products issued to people accessing rehabilitation. This information can be used to inform short- to medium-term service planning such as for personnel requirements. Also reflects how long-term health trends may be affecting service use. Definition: The number of assistive products given to rehabilitation clients. This information can be categorized by the ICD code, or national health condition or care coding. Numerator: Number of assistive products issued categorized by ICD code (or national health condition or care coding system) in all relevant facilities for set period (e.g. 12 months). Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: Assistive products issued could also be disaggregated by age and gender, and by the six categories of products listed in the WHO Assistive Product List. Method of measurement: Number of assistive products issued categorized by ICD code (or national health condition or care coding system), in all relevant facilities for a set period. Measurement frequency: Monthly extraction and reporting recommended, or quarterly or annually where necessary. Preferred data sources: Data extracted from discharge summary by facility or programme. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation including facilities outside Ministry of Health DHMIS (such as private facilities or other ministries). 30Expanded rehabilitation indicators Limitations: In most countries the data source for this will need to be established. It will require end of episode data, commonly through a discharge summary. References: / Expanded indicator 31: Functioning change over episode Rehabilitation results chain: Outcome – rehabilitation effectiveness. Rationale: Measuring the total change in client functioning over the rehabilitation episode produces a measure of the outcome of the rehabilitation. This indicator is designed to be used for one specific health condition or related groups of health conditions, in this way the data can be interpreted against what is expected for the health condition. A monitoring framework may include indicators for multiple health conditions. Definition: This is the total change in the functioning assessment score from admission or commencement to discharge or completion of the rehabilitation episode. See the previous definition of episode in Indicator 22. This is defined through establishing a mean (average) score for the health condition group. Utilization of the same functioning assessment measure is required across facilities for comparisons and aggregation. See expanded indicator 24 regarding functioning assessment. Numerator: Average (mean) change in functioning from initial rehabilitation assessment to discharge. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: By ICD code, or other national health condition or care coding. This information enables comparisons across facilities that support clinical benchmarking. This information can be analysed alongside average length of episode to provide information related to efficiency of services. Method of measurement: The total of the change in functioning from initial rehabilitation assessment to discharge/ total episodes, disaggregated by health condition group. Measurement frequency: Annually. Preferred data sources: Data extracted from discharge summary by facility or programme. Facility level reporting system through the Ministry of Health DHMIS, or national body charged with reporting on rehabilitation including facilities outside Ministry of Health DHMIS (such as private facilities or other ministries). Limitations: Aggregation requires use of the same functioning measures which may be difficult across all rehabilitation population groups – for example, tools may vary across adult and paediatric groups. References Australian Rehabilitation Outcomes Center [website]. Wollongong, New South Wales: Australian Health Services Research Institute (https://ahsri.uow.edu.au/aroc/index.html, accessed 16 June 2019). United Kingdom Rehabilitation Outcomes Collaborative [website]. London: UK Rehabilitation Outcomes Collaborative (http://www.ukroc.org/ accessed 16 June 2019). Expanded indicator 32: Rehabilitation coverage for specific population groups Rehabilitation results chain: Output – Rehabilitation coverage. Rationale: Knowing the extent to which population groups who need rehabilitation are covered by rehabilitation services is crucial for planning and decision-making. Definition: The proportion of people in a defined population group in need of rehabilitation who access adequate rehabilitation services. The population group could be, for instance, children with cerebral palsy or people with stroke or spinal cord injury. Access to adequate rehabilitation can also be defined, for example for children with cerebral palsy this may be enrollment in an early childhood intervention programme. 31 Numerator: Number of people in the country within a defined population group in need of rehabilitation who access rehabilitation. Denominator: Total number of people in the country in that population group in need of rehabilitation. Disaggregation and additional dimensions: By geographic area. Method of measurement: Number of people in the country within a defined population group in need of rehabilitation who access rehabilitation/total number of people in the country within that population group in need of rehabilitation. Measurement frequency: Depends on data source. If, for example, through population survey then every 5 years. If through practitioners keeping record, using informal list or registries then every 1–2 years. Preferred data sources: Population surveys that estimate rehabilitation need in population groups, service data, condition registry. Limitations: In most countries the data sources for this will need to be established. References: / Expanded indicator 33: Assistive product coverage of specific population groups Rehabilitation results chain: Outcome – Rehabilitation coverage. Rationale: Knowing the level of coverage of assistive products in the population groups that need assistive products is crucial for planning and decision-making. Definition: The proportion of people in a defined population group in need of assistive products who actually have the assistive product. The population group that needs an assistive product is defined operationally through the available mechanisms – either a population survey or clinically by practitioners. Numerator: Number of people within a specific population group in the country who need and have an assistive product. Denominator: Number of people in that population group in the country who need an assistive product. Disaggregation and additional dimensions: By age, geographic area, gender. Method of measurement: Number of people within a specific population group in the country who need an assistive product and have one/number of people in that population group in the country who need an assistive product x 100. Measurement frequency: Depends on data source. If survey every 5 years, if clinically by practitioners then every 1–2 years. Preferred data sources: Population surveys. Accurate practitioners records. Limitations: In most countries the data source for this will need to be established. References Rapid Assistive Technology Needs Assessment Tool (RATA) from the GATE initiative. Planning and monitoring national hearing strategies: a manual. Geneva: World Health Organization; 2015, (accessed 16 June 2019). 32Expanded rehabilitation indicators Expanded indicator 34: Population functioning Rehabilitation results chain: Impact. Rationale: Good coverage of rehabilitation contributes to higher levels of population functioning. Definition: Population functioning is operationalized through the measures used in the WHO Model Disability Survey (MDS). The MDS is a population survey that provides detailed and nuanced information on how people with and without disabilities conduct their lives and the difficulties they encounter, regardless of any underlying health condition or impairment. Other national population surveys that measure functioning may also be used. Numerator: Functioning of population as measured by the MDS, across the spectrum of functioning levels. Denominator: / Disaggregation and additional dimensions: Can be disaggregated by age, sex, geographical region, socioeconomic status. Findings can also differentiate between disability due to the individual’s impairments, health condition, or societal or environmental barriers. Method of measurement: Population survey. Measurement frequency: Every 5 years. Preferred data sources: Model Disability Survey results – National Statistics Offices. Other possible data sources and related links: Population survey. Limitations: In most countries the data source for this will need to be established. References Model Disability Survey. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/disabilities/data/mds/en/, accessed 16 June 2019). IN HEALTH SYSTEMS GUIDE FOR ACTION A tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME) INDICATOR MENU RIM REHABILITATI N World Health Organization 20 Avenue Appia 1211-Geneva 27 Switzerland https://www.who.int/rehabilitation/en/ ISBN 978-92-4-151600-6

健康服务体系中的康复 行 动 指 南 康复监测和评估架构配套工具 清单 RIM 康复指标 ISBN 978-988-16535-4-3 健康服务体系中的康复 行 动 指 南 康复监测和评估架构配套工具 清单 RIM 康复指标 健康服务体系中的康复 行 动 指 南 康复监测和评估架构配套工具 清单 RIM 康复指标 陈 迪 李 伦 李安巧 井 淇 主 译 邱卓英 郭键勋 王国祥 吴弦光 主译审 IV 康复指标清单:康复监测和评估架构配套的工具 (FRAME) / 陈迪，李伦，李安巧，井淇 主译，邱卓英，郭键勋，王国祥，吴弦光 主译审，-香港： 香港复康会，2020.6 ISBN 978-988-16535-4-3 © 香港复康会 2020年部分版权保留。 本译文并非源自世卫组织。世卫组织对译文的内容或准确性概不负责。英文原版 Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME). Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO。 建议使用的引文。康复指标清单:康复监测和评估架构配套的工具 (FRAME) / 陈迪，李伦，李安巧，井淇 主译，邱卓英，郭键勋，王国祥，吴弦光 主译审，-香港：香港复康会，2020.6 根据世卫组织2019英文版翻译，遵循Licence: CC BY-NC-SA 3.0。 鸣谢赞助出版：澳门扶康会及香港复康会。 III目目 目录 致谢 IV 首字母缩略词 V 背景 1 康复指标清单的使用(RIM) 3 康复指标清单一览 5 核心康复指标 6 核心指标 1: 康复纳入健康服务体系 6 核心指标 2: 康复支出 7 核心指标 3: 康复人力资源密度 7 核心指标 4: 康复床位密度 8 核心指标 5: 三级医院的康复 9 核心指标 6: 针对具有复杂需求者的多学科康复 9 拓展康复指标 11 扩展指标 1: 常规康复报告 12 扩展指标 2: 康复治理措施 12 扩展指标 3: 患者参与治理 13 扩展指标 4: 优先辅助产品清单 13 扩展指标 5: 辅助产品支出 14 扩展指标 6: 所有康复人力资源。人均数和分布 14 扩展指标 7: 康复专业毕业生 15 扩展指标 8: 康复人员专业认证 16 扩展指标 9: 康复纳入到卫生健康 专业人员的培训中 16 扩展指标 10: 康复信息 17 扩展指标 11: 国家卫生健康监测架构中的康复信息 17 扩展指标 12: 康复研究 18 扩展指标 13: 康复病床和日间活动场所。人均数和分布 19 扩展指标 14: 康复纳入二级保健 19 扩展指标 15: 康复纳入初级保健 20 扩展指标 16: 社区康复 21 扩展指标 17: 健康机构提供的辅助产品 21 扩展指标 18: 康复临床指南 22 扩展指标 19: 康复标准(包括基础设施和设备) 22 扩展指标 20: 康复时效性 23 扩展指标 21: 康复等待时间 24 扩展指标 22: 康复服务期的时长 24 扩展指标 23: 康复服务期的强度 25 扩展指标 24: 康复开始时的功能评估 26 扩展指标 25: 个别化保健计划 26 扩展指标 26: 康复转诊流程 27 扩展指标 27: 康复患者的教育 27 扩展指标 28: 康复患者的护理经历 28 扩展指标 29: 康复服务期 29 扩展指标 30: 辅助产品的提供 29 扩展指标 31: 康复服务期功能状态变化 30 扩展指标 32: 特定人群的康复覆盖率 30 扩展指标 33: 特定人群的辅助产品覆盖率 31 扩展指标 34: 人口的功能状态 32 IV 致谢 世界卫生组织(世卫组织)对所有为本工具付出了辛勤努力和贡献了专业知识的人们表示感谢! 该工具的开发和现场测试由世卫组织康复项目Pauline Kleinitz女士负责协调，在世卫组织非传染性疾病、残 疾、暴力与损伤预防管理司视觉、听力、康复和残疾协调员Alarcos Cieza博士的支持下完成。 该工具在设计编写过程中征询了来自世卫组织总部、区域和国家层面的专业人员。在开发和现场测试期 间， 得到来自Darryl Barrett、Eduardo Celades、Shelly Chadha、Vivath Chou、Antony Duttine、Michelle Funk、ZeeA Han、Chapal Khasnabis、Ivo Kocur、Lindsay Lee、Maryam Mallick、Elanie Marks、Christopher Mikton、Jody- Anne Mills、Satish Mishra、Alexandra Rauch、Carla Sabariego、Hala Sakr和Emma Tebbutt。 在世卫组织区域和国家办事处、康复顾问以及在博茨瓦纳、圭亚那、海地、约旦、老挝人民民主共和国、 缅甸、所罗门群岛和斯里兰卡政府的支持下，对该工具进行了现场测试。特别感谢世卫组织国家办事处 的 同事，包括Hadeel Alfar、Subhashini Caldera、Paul Edwards、Kirsten Fransden、Moagi Gaborone、Donie Mallawaarachi和Aye Moe Moe。还要特别感谢提供反馈的政府代表，包括Shiromi Maduwage、Ariane Mangar、Khin Myo Hla、Gaboelwe Rammekwa和Elsie Talofiri，以及提供反馈的专家顾问，包括Charlotte Axelsson，Jerome Canicave，Sue Eitel和Monika Mann。 许多康复专家参与了本工具的理论架构设计和编写，他们包括Jerome Bickenbach、Max Deneu、Zeon De Wet、Bernard Franck、Christoph Gutenbrunner、Jorge Lains、Kirsten Lentz、Graziella Lippolis、Gwynnyth Llewellyn、James Middleton、Susanne Nielsen、Gerald Stucki、Isabelle Urseau和Marc Zlot。 本工具的设计和出版是在美国国际开发署(USAID)的支持下完成。 V目目目目目目首字母缩略词 首字母缩略词 ACTOR 康复行动 DHMIS 地区卫生健康管理信息系统 DHIS2 地区卫生健康信息系统2(版本2) FRAME 康复监测和评估架构 GRASP 康复战略规划指南 ICD 国际疾病分类 NCD 非传染性疾病 NGO 非政府组织 RIM 康复指标清单 SHA 国民卫生健康核算体系 SDGs 联合国2030可持续发展目标 STARS 康复现状系统评估 THE 卫生健康支出总额 UHC 全民健康覆盖 WHO 世界卫生组织 VI 《健康服务体系中的康复：行动指南》配套工具：康 复指标清单-康复监测和评估架构出版者序 世界卫生组织颁布康复指标清单：康复监测和评估架构，其是世界卫生组织《健康服务体系中的 康复：行动指南》 配套工具之一， 用于实施世界卫生组织《健康服务体系中的康复：行动指 南》。我们中国康复研究中心/中国康复科学所康复信息研究所/世界卫生组织国际分类家族中国 合作中心和香港复康会世界卫生组织复康协作中心完成了该书的翻译。 本工具得以翻译完成，首先要衷心感谢翻译项目协调人与主译审，分别为邱卓英博士、郭键勋 博士、王国祥博士、吴弦光教授及主译陈迪博士、李伦硕士、李安巧硕士和井淇博士。此外， 亦特别感谢世界卫生组织康复项目技术主任Elanie Marks女士和世界卫生组织出版社技术助理 Catalina Gradin女士提供了版权和翻译技术协助。 我们还要感谢鼎力支持是次翻译出版的单位，包括中国康复研究中心/中国康复科学所/康复信息研 究所、中国ICF研究院/潍坊医学院、苏州大学体育学院/苏州大学运动康复研究中心及深圳市残疾 人联合会、郑州大学中国智力和发展性残疾分级、评估与康复重点实验室、中国心理学会康复心 理学专业委员会、中国残疾人康复协会残疾分类专业委员会和康复教育专业委员会。 VII目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目-目目目目目目目目目目目目目《健康服务体系中的康复：行动指南》配套工具：康复指标清单-康复监测和评估架构出版者序 本工具印刷版由香港复康会与澳门扶康会赞助印刷费。本工具为实施世界卫生组织《健康服务体 系中的康复:行动指南》提供了可操作的工具和方法，为康复政策的制定者、相关的研究人员及专 业人员提供了丰富及宝贵的参考资料，期望本行动指南的应用将为未来制定和实施国家和地区康 复战略规划以及促进康复服务的发展发挥重要的作用。 方津生医生 SBS, JP 香港复康会会长 香港复康会世界卫生组织复康协作中心顾问委员会联席主席 VIII 《健康服务体系中的康复：行动指南》配套工具：康 复监测和评估架构-康复指标清单翻译出版说明 康复是针对身体功能和结构、活动和参与、环境因素和个人因素采取的一系列措施。这些措施有 助于个体在与环境相互作用过程中获得及维持最佳功能状态。现代康复服务是健康服务的重要组 成部分，现代健康服务连续体覆盖从健康促进、预防、治疗、康复和姑息保健服务。 联合国2030年可持续发展目标3是实现全民健康覆盖的目标。全民健康覆盖需要根据全民的健康需 求，在健康促进、预防、治疗、康复姑息保健方面提供基本的服务，并且要防止出现经济困难， 包括贫困和支付能力不足等。康复是实现联合国2030年可持续发展目标中全民健康覆盖目标的关 键。 世界卫生组织《健康服务体系中的康复》指南是世界卫生组织颁布的第一部规范化康复服务 指南，该指南的制定过程严格按照世界卫生组织指南制定规范，在世界卫生组织颁布的指南中既 包含有关临床实践的指 南也有涉及公共卫生政策推荐意见的文件。世界卫生组织《健康服务体系 中的康复》指南中只涉及到健康服务体系范畴中的康复，重点是康复服务提供和筹资。有关康复 服务的领导体系与治理、人力资源和信息和统计等内容未涉及。 世界卫生组织颁布的康复指南 《健康服务体系中的康复》其目的是促进公平地获得可负担得起的康复服务，不是对临床干预提 供具体的干预方法指导。 世界卫生组织《健康服务体系中的康复》指南倡导提升康复意识，实现全民健康覆盖，提高康复 服务可及性，改进康复领导力和治理的结构和水平，提升康复服务水平，降低康复成本，建设综 合性健康信息系统采集功能和康复数据，强化康复科学研究。 康复监测和评估架构配套工具：康复指标清单是世界卫生组织颁布的《健康服务体系中的康复：行 动指南》配套工具之一，用于实施世界卫生组织《健康服务体系中的康复：行动指南》，行动指 南和配套工具从构成卫生健康体系的六大组成部分，即：领导力和治理能力、筹资、健康人力资 源、服务提供、医药和技术以及健康信息系统角度出发，构建了制定康复发展战略和实施康 复战 略规划以及评估相关结果的四个阶段和十二个步骤的方法、指标和程序。这四个阶段是评估康复现 状、制定康复战略规划、建立监测、评估和审核程序、实施战略规划四个阶段，涉及十二个步骤。 世界卫生组织将《健康服务体系中的康复：行动指南》指南的翻译版权授予中国康复研究中心/中 国康复科学所/世界卫生组织国际分类家族中国合作中心和香港复康会/世界卫生组织康复协作中心 （香港），感谢世界卫生组织康复项目技术主任Elanie Marks女士和世界卫生组织出版社技术助理 Catalina Gradin女士提供了版权和翻译技术协助。 考虑到行动指南与《健康服务体系中的康复》指南之间的内容联系，以及对于发展康复规划和促 进康复事业发展的重要性，为了保障翻译工作的质量，我们建立了由著名专家领衔的行动指南翻 译审校专家委员会和行动指南翻译编辑审校委员会，组织来自香港、澳门和境内相关大学和研究 机构从事康复、公共卫生、卫生政策与管理等领域的著名专家共同参与指南的翻译审校工作。在 此要感谢各参与单位和专家对本行动指南及配套工具翻译和出版所作出的贡献。 鉴于世界卫生组织《健康服务体系中的康复：行动指南》及其配套工具是实施世界卫生组织《健 康服务体系中的康复》指南的重要工具，我们在翻译《健康服务体系中的康复:行动指南》配套 工具：康复监测和评估架构-康复指标清单时，保持了相关术语与世界卫生组织《健康服务体系 中的康复》政策指南对应，采用了与世界卫生组织相关康复文件（如《全球残疾行动计划2014- 2022》和《 世界残疾报告》）、ICF以及《世界卫生组织指南制定手册》相同的架构和方法以及术 语体系。根据世界卫生组织要求，该工具已经上传世界卫生组织网站，读者可以直接下载利用。 IX目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目目-目目目目目目目目目目目目《健康服务体系中的康复：行动指南》配套工具：康复监测和评估架构-康复指标清单翻译出版说明 该行动指南适用于康复政策制定者、大学和研究机构的研究人员、康复服务提供专业机构、非政 府组织和残疾人服务机构等，也可供相关专业人员学习参考。 希望各利益攸关方在实施指南过程中，积累相关经验，推动落实世界卫生组织《健康服务体系中 的康复》相关政策建议，运用标准化工具，制定国家和地区性的康复战略发展规划，促进康复事 业的发展，并为行动指南的更新提供相关的科学证据。 邱卓英 博士 郭键勋 博士 王国祥 博士 吴弦光 教授 世卫组织国际分类家族 香港复康联会副主席 世卫组织国际分类 世卫组织国际分类 合作中心联合主任 康复国际全球社会委员会副主席 家族合作中心专家 家族合作中心顾问 世卫组织功能和残疾分类专家 香港复康会世界卫生组织复康 苏州大学体育学院院长/ 《中国康复理论与 世卫组织 《健康服务体系中的 协作中心联席主席 运动康复研究中心主任 实践》杂志主编 康复》指南制定小组专家 世卫组织/世界银行 《世界残疾报告》国际编委 2020.5.10 X 中文版致谢 主译 陈 迪 博士 世界卫生组织国际分类家族合作中心专家，中国康复研究中心/中国康复科学 所康复信息研究所副所长，中国ICF研究院特聘专家。 李 伦 硕士 世界卫生组织国际分类家族合作中心特邀专家，中国残疾人康复协会残疾分 类研究专业委员会副主任委员，康复教育委员会副主任委员。 李安巧 硕士 世界卫生组织国际分类家族合作中心专家，中国ICF研究院特聘专家 。 井 淇 博士 世界卫生组织国际分类家族合作中心专家，潍坊医学院管理学院副教授。 主译审 邱卓英 博士 世界卫生组织国际分类家族合作中心联合主任、世界卫生组织功能和残疾分 类专家、世界卫生组织 《健康服务体系中的康复》指南制定小组专家、世界卫生组织/世界银 行《世界残疾报告》国际编委、中国ICF研究院教授 。 郭键勋 （香港）博士 香港复康联会副主席、康复国际全球社会委员会副主席、香港复康会 世界卫生组织复康协作中心联席主席。 王国祥 博士 世界卫生组织国际分类家族合作中心专家、苏州大学体育学院院长/运动康复 研究中心主任、教授。 吴弦光 教授 世界卫生组织国际分类家族合作中心顾问、《中国康复理论与实践》杂志主 编、中国ICF研究院教授。 翻译专家委员会 （专家按姓氏笔画排序） 王国祥 王 梅 王 斌 井 淇 贝维斯 （香港） 石秀娥 田 宝 孙喜斌 吕 军 伍杏修 （香港） 刘巧云 许 涛 孙宏伟 李 伦 李 欣 李安巧 李继刚 杜 青 杨克虎 吴弦光 邱卓英 邱服冰 邱 芬 张鸣生 张爱民 陈 迪 陈 艳 陈智轩 （香港） 杨 剑 肖晓飞 周尚成 周谋望 周惠仪（澳门） 周晓英 郑洁皎 郝传萍 侯晓晖 施达明（澳门） 郭俊泉 （香港） 郭键勋 （香港） 密忠祥 梁佩如 （香港） 谢欲晓 管英俊 编辑审校委员会 邱卓英 郭键勋 李 伦 陈 迪 李安巧 井 淇 张 静 刘淑燕（香港） 张爱民 马洪卓 王少璞 姜静远 朱 婷 胡金秀 周 静 高少华 袁 瑞 彭光阳 彭一峰 程子玮 XI目目目目目中文版致谢 致谢机构 世界卫生组织国际分类家族合作中心 香港复康会/世界卫生组织复康协作中心 中国康复研究中心/中国康复科学所/康复信息研究所 中国ICF研究院/潍坊医学院 兰州大学世界卫生组织指南实施与知识转化合作中心/兰州大学循证医学中心 苏州大学体育学院/苏州大学运动康复研究中心 郑州大学中国智力和发展性残疾分级、评估和康复重点实验室 复旦大学中国残疾问题研究中心 华东师范大学体育与健康学院和教育康复学系 深圳市残疾人联合会 中国残疾人康复协会残疾分类研究专业委员会 中国心理学会康复心理学专业委员会 《中国康复理论与实践》杂志 澳门扶康会 排版制作 陈 迪 王少璞 李安巧 朱 婷 张 静 姜静远 1 背景 世界卫生组织的康复指标清单(RIM)是康复监测和评估架构(FRAME)指南的一部分。康复监测和评 估架构指南是 《卫生健康服务体系中的康复：行动指南》的一部分；它在四个关键阶段流程的第 3阶段中使用，见表1。 《行动指南》支持战略规划过程，一旦制定了战略规划，就应建立监测架 构以及评估和复审程序。架构包括两个步骤，第一步是建立具有指标、基线和目标的监测架构， 第二步是建立战略规划的评估和复审流程。 战略规划应具有监测架构，以便根据选定的指标跟踪计划进度及其预期成果。康复指标清单的目的 是帮助选择这些指标。康复指标清单包含许多适合监测国家康复战略规划的指标，这些指标作为 清单显示，因此政府只能选择数量有限的指标。还可以为地方战略规划制定一个监测架构，并且 可以将这些指标调整为地方计划。 在其他情况下监测康复时，也可以使用这些指标，包括将康复 纳入国家卫生健康战略规划的监测架构时，或者在国家或国家以下康复计划寻求监测其结果时。 表1 四阶段流程及配套指南 “健康服务体系中的康复:行动指南”及其相应的12个步骤，如图1所示。康复指标清单用于12个 步骤中的第9步。 评估现状 制定康复战略 规划 建立监测、评估和复审 流程1 2 3 康复情况的 系统评估 康复指导和 战略规划 康复监测和评估 架构 康复行动 实施战略规划4 2目目背景 图1 世卫组织卫生系统康复中的四个关键阶段，步骤以及随附的指南和工具概述:行动指南 第一阶段 评估现状 · 根据康复现状系统评估（STARS）的四个步 骤进行全面的现状评估 · 使用STARS中的康复信息收集模板（TRIC） 指导数据和信息的收集 · 使用STARS中的康复成熟度模型（RMM）来 构建评估架构及其结果 · 完成高质量的现状评估报告 第二阶段 制定康复战略规划 · 根据《康复战略规划指南》（GRASP）的四 个步骤实施战略规划制定过程 · 制定高质量的战略规划 第三阶段 建立监测、评估和复审过程 • 根据《康复监测与评估架构》（FRAME）的 两个步骤，为战略计划以及评估与审查流程建 立监测框架 • 使用康复指标清单（RIM）指导指标的选择， 然后确定基线和目标 第四阶段 实施战略计划 • 根据《康复行动》（ACTOR）指导的两个步 骤来建立重复的实施周期 • 建设康复治理能力和领导力，以随着时间的 推移改进康复战略规划的执行 四阶段 流程 阶 段 1. 康 复 现 状 系 统 评 估 康 复 成 熟 度 模 型 康 复 信 息 收 集 模 版 康 复 指 标 清 单 阶 段 3. 康 复 监 测 与 评 估 架 构 阶 段 2.康 复 战略规划指南 1准备康复现状评估 2 收集数据和信息 3 在国内进行评估 4 编写、修改和定稿报告，传播和交流调查结局 5 准备战略规划 7 咨询、修订、最终确定和完成 计划的成本计算 6 确定优先事项并制定 计划初稿 8 批准并传播战略规划 9 制定指标、基准和目标 的监测架构 10 建立评估和复审过程 11建立一个“计划、执行、评估”周期 12 提高康复领导力治理能力 12个月 阶段 4. 康复行动 3目目目目目目目目目康复指标清单的使用 康复指标清单的使用 何时使用康复指标清单? 第3阶段包括两个步骤-步骤9和10(请参见图1)-康复指标清单在步骤9中使用。步骤9通常发生在 战略规划制定的后期 (步骤7)或批准后(步骤7、8)，这些步骤通常会重叠。 康复指标清单包含什么? 康复指标清单包括两类指标：核心指标和扩展指标。鼓励所有国家采用核心指标，而各国可以根 据其战略规划的目 标选择任何扩展的指标。有六个核心指标和34个扩展指标。每个指标均包含有 关其定义、原理、分子和分母、度量方法以及分类选项和度量方法的详细信息。 这套核心指标和扩展指标的目的是什么? 制定核心指标集的目的是改善对康复战略规划的监测，并确保各国之间的可比性。核心指标的目 标(与世界 卫生组织《全球100项核心卫生健康指标参考清单》的目标相同)旨在为卫生健康监测提 供指导；减少过多和重复的报告要求；提高数据收集投资的效率；提高数据的质量和可用性1；另 一个重要目标是建立具有广泛使用“追踪记录”的康复指标，因为这是将其纳入许多全球卫生健 康监测指标集的前提。 扩展指标也被用来指导和加强对康复的监测，但国际可比性并不是列入这一清单的先决条件。扩 展指标的目的是使各国更直接地选择指标。扩展指标涵盖了范围更广的康复结果。其中的许多指 标可以根据康复战略规划的具体目标进行调整。 这些核心指标和扩展指标是如何制定的? “康复结果链”（见图2）在这些指标的制定中发挥了关键作用，并且是在与康复、监测和评估专 家协商后制定的。 广泛用于监测和评估的结果链显示了行动与结果之间的关系，并将度量的内容 归类为投入、产出、结果和影响。 有关康复结果链的更多信息，请参见指南的“ STARS”部分。 图2 康复结果链和战略规划行动 战 略 规 划 行 动 治理， 筹资， 人力资源， 信息 投入和过程 更好的人口健康 和功能状态 影响 康复可及性： 有效性 可接受性 可支付能力 康复质量 产出 康复覆盖率 干预和 康复结局 结果 服务体系属性：均等性、问责制、可持续性 4 为了选择核心指标和扩展指标，确定了一套康复指标，这些指标在国家和全球范围内都有使用记 录。 进一步确定在其他卫生领域也已建立记录并可以进行康复的指标。 世卫组织首先制定了指 标“零草案”，然后在日内瓦世卫组织技术会议上由康复专家进行复审。复审包括根据表2所列 六项标准2对每个指标进行评级。 表2:指标选择标准 标准 定义 1. 有效的 存在足够的(科学的)证据来支持指标值与卫生系统中康复的一个 或多个方面之间的联系 2. 可靠的 对稳定现象的重复测量得到了类似的结果 3. 相关的 衡量卫生健康服务体系中康复的指标是非常重要的一个方面 4. 可控的 衡量卫生健康服务体系中康复的指标是非常重要的一个方面，这 一方面 受提供者和/或卫生健康保健系统的控制，并可用于国家 级别的决策或 战略制定 5. 国际上可行的 无需大量额外资源即可用于国际比较的指标 6. 国际可比的 报告国遵守有关数据定义; 各国之间指标值的任何差异都反映卫 生健康的问题，而不是数据收集方法、编码或测量方法上的差异 在此复审的基础上，选择了一组核心指标和扩展指标并进行实地测试。 测试结果用于最终复审， 从而得出当前的一组核心指标和扩展指标。 指标将如何更新? 随着优先次序的发展和成功的测量方法证据的增加，康复指标清单将被定期复审和更新。 本文档 中的指标包含2019年版本的核心指标和扩展的康复指标。 指标如何分类? 该清单中的指标可以根据康复结果链进行分类，有些可以根据相关的卫生健康服务体系构成要件 进行分类。 使用康复结果链，指标可分为投入/过程指标、产出指标、结果指标和影响指标(如每个详细指标 说明中的“康复结果链”标题所示)。 这些定义如下: • 投入/过程指标衡量开展一项活动所需的资源和活动。 • 产出指标以已实现的服务和产品的形式衡量投入/活动的结果。 • 结果指标衡量服务和产品产出的预期或实现的短期和中期影响。 • 影响指标衡量直接或间接受到产出影响的服务和产品的长期影响，以及实现总体目标的程度。 投入和产出指标(但不是结果或影响指标)也可以按卫生健康服务体系构成要件进行分类，例如治 理、筹 资、人力资源、卫生健康信息系统和服务提供。 例如，康复支出指标可以归类为“投入/ 过程–康复筹资”。 在使用康复指标清单之前，强烈建议您阅读康复监测和评估架构(FRAME)工具，该工具的步骤1为 康复指标清单的开发监测架构提供了指导和帮助。 5目目目目目目目目目康复指标清单的使用 康复指标清单一览 投入和过程 产出 结果 影响 康复治理 • 康复纳入健康服体系 • • 常规康复报告 • 康复管理措施 • 患者参与治理 • 优先辅助产品清单 康复筹资 • 康复支出 • 辅助产品支出 康复人力资源和基础设施 • 康复人力资源密度 • 康复床位密度 • 全部康复人力资源 • 康复毕业生 • 康复人员专业认证 • 康复纳入卫生健康专 培训 康复信息系统 • 康复信息 • 卫生健康监测架构中的 • 康复信息 • 康复研究 康复服务 • 三级医院的康复 • 康复病床和日间活动 • 场所 • 康复纳入二级保健 • 康复纳入初级保健 • 社区康复 • 卫生健康设施中的辅 助产品 • 康复临床指南 • 康复标准 • 康复时效性 • 康复等待时间 • 康复服务期的时长 • 康复服务期的强度 • 康复服务期的功能状 • 态评估 • 康复转介计划 • 康复转介过程 • 康复患者教育 • 康复患者的保健经历 康复覆盖 • 针对具有复杂需求 • 的人的多学科康复 • 特定人群的康复覆 • 盖率 • 特定人群的辅助产 品覆盖率 康复利用 • 康复服务 • 辅助产品提供 康复效果 • 康复服务功能状 态 变化 康复影响 • 人口的功能 • 状态 • • 核心指标以橙色突出显示。 6 核心康复指标 序号 指标类别 核心指标名称 1. 投入/过程 – 康复治理 康复已纳入卫生健康计划 2. 投入/过程 – 康复筹资 康复支出 3. 投入/过程 – 康复人力资源 康复人力资源密度 4. 投入/过程 – 康复基础设施 康复床位密度 5. 产出 – 康复服务 三级医院的康复 6. 结果 – 康复覆盖 针对具有复杂需求者的多学科康复 核心指标1:将康复纳入卫生健康规划 康复结果链: 投入/过程 – 康复治理。 基本原理: 将康复纳入国家卫生健康战略规划或其他相关的国家卫生健康规划，可以表明将康复 纳入卫生健康规划的程度。 定义: 这包括卫生健康规划，其中明确包括在活动级别和在行动范围内进行康复的规划，即它不仅 包含在背景文本中。自报告之日起，该计划包括前两年的康复计划总数，不包括内部运营计划， 仅包括顶层、国家或国家内地区计划。这些计划包括国家卫生健康战略规划和其他相关卫生健康 部门计划。该指标的分母是国家级别确定的其他相关的，可用的卫生健康部门规划。分母至少应 包括国家卫生健康战略规划以及有关精神卫生、老年人、视力、听力、非传染性疾病和儿童早期/ 鉴定培养的国家计划。 分子: 在计划内的活动级别包括康复的卫生健康计划的数量。 分母: 活动级别应包括康复（在上述指导下并在国家级别确定相关的）可用的相关卫生健康计划 总数。 分解和附加维度: 有些国家有一个权力下放的政府，有许多关于多个保健领域的计划，根据国家 的不同，这一指标可以按国家和国内区域性的分类。 测量方法: 在活动级别明确包括康复的国内区域性的卫生健康计划总数。 测量频率: 每2年一次。 首选数据源: 国家卫生健康部门。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 要使该指标在国际上具有可比性，必须有一个分母，但是各国必须通过确定哪些规划可 用且被认为与纳入康复计划相关来确定自己的分母。这可能会降低国际可比性。 参考文献: / 7目目目目目目核心康复指标 核心指标2：康复支出 康复结果链: 投入/过程 – 康复筹资。 基本原理: 跟踪康复支出对于决策和宣传很重要。康复支出占卫生健康总支出的比例表明与其他 所有卫生健康领域相比，公立和私营康复资金的水平。 定义: 该国家康复支出总额占国家卫生健康支出总额的百分比。卫生健康总支出是该国每年私人和 公共卫生健康总支出的总和。这两个体系都是通过国民卫生健康账户体系进行操作性定义的，该 体系应符合世卫组织建议的2011年卫生健康核算体系（SHA）。 分子: 年度国家康复总支出。 分母: 年度卫生健康总支出（THE）。 分解和附加维度: 有若要计算人均年度康复支出，请将“THE”改为“总人口”。 测量方法: 在年度国家康复支出总额/年度国家建立支出总额 x 100。 测量频率: 每2年一次。 首选数据源: 卫生健康部门，国民卫生健康核算。 其他可能的数据源和相关链接: 来自卫生健康部门、国民卫生健康核算部门、社会事务部门、强 制性保险机构和国际发展伙伴的数据。 局限性: 在许多国家，将康复支出与其他卫生支出区分开来是一项挑战，而且数据可能并不完整。 在一些国家，缺乏必要的会计实践，即使存在病例混合编码或诊断相关参考支付机制，也可能仍 然难以准确评估康复的所有组成部分。 一种替代方法是仅测量与专用/专门的康复设施或计划相 关的支出。 参考文献: 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. ） 卫生健康核算体系.日内瓦：世界卫生组织; 2010. ( A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 14 June 2019). 核心指标3：康复人力资源密度 康复结果链: 投入/过程 – 康复人力资源。 基本原理: 康复人力资源是康复的主要提供者，很少有其他卫生健康人员提供康复服务。因此， 人员人均康复人力资源表明卫生健康系统向其人口提供康复的能力。 定义: 康复人员包括康复医生、康复护士、物理治疗师、职业治疗师、语言治疗师、假肢师和矫形 师以及心理学家。选择这些指标具有国际可比性，尽管各国可能有更广泛的康复专业，如其他联 合保健专业人员或中级社区康复人员。它不包括社会工作者，因为他们的干预很大一部分不是康 复干预。它包括那些在政府、私营机构和非政府组织服务部门工作的人士。如果存在强制许可， 康复人员包括所有目前获得许可且在该国的人员。 8 分子: 康复人员数量。 分母: 总人口。 分解和附加维度: 有多个维度可以分解该指标，这些指标在指标10中进行了说明，其中考虑了密 度和分布。 测量方法: 康复人员总数/总人数x 10000。 测量频率: 年度。 首选数据源: 卫生健康工作者登记处、许可机构、卫生健康部门数据库。 其他可能的数据源和相关链接: 国家卫生健康工作者数据库或卫生健康工作者登记册，国家或全 球级别的专业协会。 局限性: 在没有实行许可证/登记数据的国家，很难确定政府服务以外的可靠康复人员数量。 参考文献: 中低收入国家健康人力资源监测和评估手册.日内瓦：世界卫生组织; 2009.（Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle-income countries. Geneva: World health Organization; 2009. ) 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.(Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. ) 核心指标 4: 康复床位密度 康复结果链: 投入/过程 – 康复基础设施。 基本原理: 人均专门用于康复床位是为居民提供专业、高强度、长期康复服务的指标。 定义: 专门为康复患者预留的人均康复床位总数。这些通常在康复医院、康复中心、单位和病房 中使用，用于需要更深入和专门的康复保健的人们。 分子: 康复床位总数。 分母: 总人口。 分解和附加维度: 这还可以包括康复日间计划中获得资助的名额。 请参阅以下限制和扩展的指标 13。 测量方法: 康复床总数/国家总人口x 10000。 测量频率: 年度。 监测和评估架构: 产出和过程。 首选数据源: 卫生健康部门数据。 其他可能的数据源和相关链接: / 9目目目目目目核心康复指标 局限性: 在一些国家存在为一个相似群体提供强化康复日方案。尽管国际比较中一般不包括日间康 复服务项目地点，但可以将其纳入国家级别的指标中。这种病床通常用于身体康复，但在某些专 业机构中， 精神病患者可能会使用它们。 参考文献: 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010.） 核心指标 5: 三级医院的康复 康复结果链: 产出 – 康复服务。 基本原理: 三级医院中存在三个或三个以上康复专业人员是康复服务可用性的指标。 定义: 全国三级医院中有三个或三个以上康复专业人员的比例。这些专业包括康复人员指标(核心 指标2) 所列的7个专业。各国可以使用自己对“三级医院”的定义，但一般认为这类医院提供高 度专业化的保健， 并可能有教学设施。它们通常有300-1500张病床，通常被称为国家、中央或 教学医院。这项措施被用作提供康复服务的追踪标准。 分子: 该国拥有三个或三个以上康复专业的三级医院的数量。 分母: 该国三级医院总数。 分解和附加维度: 在国家级别的指标可以调整仅包括政府医院，或者根据卫生健康系统康复的成 熟程度来增加或减少职业数量。 测量方法: 全国有三个或三个以上康复专业的三级医院总数/全国三级医院总数 x 100。 测量频率: 每2年。 首选数据源： 卫生健康部门行政数据。 其他可能的数据源和相关链接： 专业协会。 局限性：康复专业在世界各地各不相同，例如有些国家可能培训完成两个专业任务的人员，例如 物理治疗师和作业治疗师。这将影响可比性。 参考文献: 健康服务体系中的康复.日内瓦：世界卫生组织;2017 (Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017.) 核心指标 6: 对具有复杂需求人的多学科康复 康复结果链: 结果-康复覆盖。 基本原理: 确保有复杂需要人士获得多学科康复是保健服务部门的核心职能；所有有复杂需要的 人士在受伤或生病后都需要康复。 10 定义: 复杂的需求是指因具有严重或多种健康状况而影响各种功能状态领域而产生的需求。 对于 此指标，多学科康复包括三个或更多评估和潜在治疗患者的康复专业。确定一个可靠的分母可能 取决于该国已建立的数据来源，因此，建议对受伤而非疾病而具有复杂健康需求的人进行测量。 分子: 该国每年接受多学科康复治疗的因伤需要复杂的人数。 分母: 该国每年因受伤而有复杂需求的总人数。 分解和附加维度: 如果没有受伤数据，则可以使用有关经历过灾难性疾病/疾病的人的数据。 灾难 性疾病/ 疾病定义为导致住院超过2周并影响多个身体系统的疾病。 测量方法: 该国每年接受多学科康复治疗的因伤需要复杂的总人数/该国每年因伤需要复杂的总人 数x 100。 测量频率: 每年。 首选数据源: 受伤数据源/登记表。 卫生健康保险数据库。 医疗保健记录。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 确定分母数据源的准确是该指标的挑战，并且可能会限制利用率。该指标可能需要汇总不 同的数据源，例如，在专业康复中心的伤病登记表和出院记录。在某些情况下，该指标可能对更 改不敏感。例如，当有更多需求复杂的人获得康复服务，但在康复服务机构/国家内从事的康复专 业少于两个时，该指标将没有变化。 参考文献 / 11目目目目目目扩展康复指标 扩展康复指标 序号 指标类别 核心指标名称 1. 投入/过程 – 康复治理 常规康复报告 2. 投入/过程 – 康复治理 康复管理措施 3. 投入/过程 – 康复治理 患者参与治理 4. 投入/过程 – 康复治理 优先辅助产品清单 5. 投入/过程 – 康复筹资 辅助产品支出 6. 投入/过程 – 康复人力资源 所有康复人力资源。密度和分布 7. 投入/过程 – 康复人力资源 康复毕业生 8. 投入/过程 – 康复人力资源 康复人员专业认证 9. 投入/过程 – 康复人力资源 康复纳入卫生健康专业培训 10. 投入/过程 – 康复信息 康复信息 11. 投入/过程 – 康复信息 卫生健康监测架构中的康复信息 12. 投入/过程 – 康复信息 康复研究 13. 产出-康复服务 康复病床和日间活动场所。密度和分布。 14. 产出-康复服务 康复纳入二级卫生健康保健 15. 产出-康复服务 康复纳入初级卫生健康保健 16. 产出-康复服务 社区康复 17. 产出-康复服务 卫生健康设施提供的辅助产品 18. 产出-康复服务 康复临床指南 19. 产出-康复服务 康复标准(包括基础设施和设备) 20. 产出-康复服务 康复时效性 21. 产出-康复服务 康复等待时间 22. 产出-康复服务 康复服务期的时长 23. 产出-康复服务 康复服务期的强度 24. 产出-康复服务 康复开始时的功能状态评估 25. 产出-康复服务 个别化保健计划 26. 产出-康复服务 康复转介流程 27. 产出-康复服务 康复患者的教育 28. 产出-康复服务 康复患者的保健经历 29. 结果-利用率 康复服务 30. 结果-利用率 辅助产品的提供 31. 结果-有效性 康复服务期的功能状态变化 32. 结果-覆盖率 特定人群的康复覆盖率 33. 结果-覆盖率 特定人群的辅助产品覆盖率 34. 影响 人口的功能状态 12 扩展指标 1: 常规康复报告 康复结果链: 投入/过程-康复治理。 基本原理: 关于国家级别的康复状况例行报告反映了与康复有关的治理、领导和问责制的程度。 定义: 在过去两年中制定计划的国家(或国家以下)康复状态和监测报告的比例。 此类报告可能包括 国家综合情况评估报告和年度或两年一次的国家复原状况和监测报告。为了实现国际可比性，报 告应该是国家报告，并且报告应涵盖该部门的所有关键方面，即使它们并不全面。 分子: 前两年内可获得的新增康复状态和监测报告的数量。 分母: 计划的康复状态和监测报告的数量。 分解和附加维度: 分母可以删除；这将成为状态报告的数量。 测量方法: 近2年内新增的康复状况和监测报告数量。 测量频率: 年度。 首选数据源: 可以从卫生健康部门以及可能的其他政府机构获得报告计划的报告。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献: 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. ） 扩展指标 2: 康复治理措施 康复结果链: 投入/过程-康复治理。 基本原理: 治理措施在监督、强化和管理康复方面起着至关重要的作用。 定义: 康复治理包括指导和咨询委员会、协调和其他机构，以及提供康复治理、监督和管理的部委 机制和进程。衡量康复治理的一种简单方法是实际举行的有关康复委员会和/或机构计划召开会议 的比例。将哪个委员会或机构列入指标主要是针对具体国家的。例如，该指标可以衡量康复指导 委员会在一年中实际举行的计划会议的比例。 分子: 年度内在该国举行的有关康复委员会或机构的会议次数。 分母: 年度内该国计划召开相关康复委员会或机构的会议次数。 分解和附加维度: / 测量方法: 该国家/地区每年举行的会议总数/该国家/地区每年计划召开的会议总数x 100。 测量频率: 年度。 首选数据源: 国家卫生健康部门。 13目目目目目目扩展康复指标 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献 / 扩展指标 3: 患者参与治理 康复结果链: 投入/过程-康复治理。 基本原理: 将康复使用者和/或其代表组织纳入康复治理和规划中，这标志着以人为本的保健和参 与。 定义: 患者(即代表患者观点的人)被纳入指导委员会、技术工作组或其他小组/机制(作为常任/正 式 成员)以确保其观点成为决策过程的一部分的程度。这与咨询过程中的征询患者意见不同，咨询过 程中也应该按此办法进行。 分子: 是/否-使用者包括在康复治理措施的委员会或机构内。 分母: / 分解和附加维度: 可以在国家级别进行调整，以衡量患者代表参加的会议比例。 测量方法: 是/否。 测量频率: 年度。 首选数据源: 国家卫生健康部门。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献: 以人为本的综合健康服务架构.日内瓦：世界卫生组织;2016 (Framework on integrated people-centered health services. In: WHO/Service delivery and safety [website]. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who. int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/framework/en/, accessed 16 June 2019). 扩展指标 4: 优先辅助产品清单 康复结果链: 投入/过程-康复治理。 基本原理: 采用优先辅助产品清单表明了对其提供的领导和支持。建议各国采用符合世卫组织50 项辅助产品清 单的优先辅助产品清单。 定义: 与基本药物清单类似的优先辅助产品清单是政府批准/通过的官方清单，旨在支持融资和确 保这些产品的供应。 分子: 辅助器具清单数量。 分母: 世卫组织 50个辅助器具清单 14 分解和附加维度: 辅助产品有不同的类别，例如，移动、视觉、认知。在没有官方辅助产品清单的 情况下，可以调整这一指标，以衡量卫生健康筹资一揽子计划或安排中包括的产品数量。 测量方法: 资料来自卫生健康部门、社会事务部门。 测量频率: 每2年。 首选数据源: 卫生健康部门。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献: 重点辅助器具清单.改善适合每个人任何地方的辅助技术可及性.日内瓦：世界卫生组织;2016（Priority Assistive Product List. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: World Health Organization; 2016.） 扩展指标 5: 辅助产品支出 康复结果链: 投入/流程-康复筹资。 基本原理: 通过一般政府资助和强制性保险计划定义的辅助产品支出，表明了政府对提供辅助产 品的承诺。 定义: 提供给国内用户的人均辅助产品政府支出和强制性保险计划(通过卫生健康核算体系定义)。 它可能包括其他政府机构的支出，如社会事务部门的支出。准确地说这只是产品本身的支出，而 不是作为服务包一部分的相关专业服务费。人均指标可以更好地解释各国的支出和可比性。 分子: 国家每年的辅助产品支出。 分母: 总人口。 分解和附加维度: 跨地理区域。 该指标可以扩大到包括所有支出，设计与辅助产品有关的研究和 其他资本 成本。 通过将分母替换为总卫生健康支出，也可以将其转化为支出占卫生健康总支出 的比例。 最后，如果有调查数据能够提供该人群的平均支出，则该指标还可以适用于衡量所有 支出，包括个人的私人支出。 测量方法: 国家/国家总人口每年的辅助产品支出总额。 测量频率: 年度。 首选数据源: 卫生健康部门，其他政府机构，包括保险计划。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 辅助产品的资助计划可能包括供应、治疗和教育费用，这些费用会因资助计划而异，从 而使可比性更加复杂。 参考文献: 卫生健康核算体系.日内瓦：世界卫生组织; 2010. (A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 ( http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). 15目目目目目目扩展康复指标 扩展指标 6: 所有康复人力资源密度和分布 康复结果链: 投入/流程-康复人力资源。 基本原理: 康复人力资源表明了康复服务的可用性。 包括中层干部在内的所有康复人力资源的参 与都为这 一信息做出了贡献。 该国包括所有康复人力资源，这与核心指标2不同，该指标包括分 配的其他方面。 按地理区域划分人员数量对于衡量分布很重要，因为卫生健康保健人员的不平等 分配是一个普遍存在的问 题。 定义: 康复人员通常包括康复医生、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、假肢师 和矫形师以及心理学家(请参阅核心指标2)。也可以包括与该国有关的其他康复专业，例如听力学 家和中级康复人员。人力资源的分布是通过按地区(例如，省，地区或农村和城市环境)的人数进 行分类来衡量的。 分子: 康复人力资源数量，按地理区域分类。 分母: 总人口，按地理区域分类。 分解和附加维度: 为了对康复人力资源进行更详细的分析，可以按康复专业，教育水平(例如文凭、 学位或研究生学位)，性别或年龄来分类该指标。 测量方法: 该国康复人员总数/该国总人口x 10000(按地理区域分列)。 测量频率: 年度。 首选数据源: 国家卫生健康人力数据库或卫生健康工作者注册表。 其他可能的数据源和相关链接: 专业协会、国家和全球。 局限性: 对于没有许可/注册数据的国家，可能难以确定政府部门以外的康复人力资源数量。 参考文献: 中低收入国家健康人力资源监测和评估手册.日内瓦：世界卫生组织; 2009.（Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle-income countries. Geneva: World health Organization; 2009. ） 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). 扩展指标 7: 康复专业毕业生 康复结果链: 投入/流程-康复人力资源。 基本原理: 毕业生人数反映了人员的供给，这是康复训练成熟度以及服务的可持续性和潜在增长 的指标。 定义: 该国前一年应届毕业生的康复人数(根据扩展指标6的定义)。 分子: 该国过去12个月中康复专业毕业生的数量。 分母: 总人口。 分解和附加维度: 可以按专业分类或表示为当前康复人力资源的一部分。 16 测量方法: 该国过去12个月的毕业生总数/该国的总人口 x 10000。 测量频率: 年度。 首选数据源: 教育部门、卫生健康部门数据库。 其他可能的数据源和相关链接: 专业协会，学术机构。 局限性: / 参考文献 中低收入国家健康人力资源监测和评估手册.日内瓦：世界卫生组织; 2009.（Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle-income countries. Geneva: World health Organization; 2009. ） 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). 扩展指标 8: 康复人员专业认证 康复结果链: 投入/流程-康复人力资源。 基本原理: 专业许可、注册和/或认证过程均支持改善康复保健的质量和安全性。在某些国家，为 康复人员开发这些程序是一个重要目标。 定义: 卫生健康人员的许可、注册和认证流程受每个国家/地区的特定法规和法律约束。这些是正式 的、有文件记录的流程，可能特定于康复人员或更广泛的卫生健康人员许可、注册流程的一部分。 分子: 扩展指标6中概述的从事专业许可、注册和认证程序的康复专业人数。 分母: 在该国工作的康复专业人员总数。 分解和附加维度: / 测量方法: 该国拥有专业许可、注册、认证程序的康复专业数量/该国康复专业总数 x 100。 测量频率: 年度。 首选数据源: 国家卫生健康人力数据库和监管机构。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 对于没有许可/注册数据的国家，该指标不太可能随时间变化。 参考文献: 中低收入国家健康人力资源监测和评估手册.日内瓦：世界卫生组织; 2009.（Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle-income countries. Geneva: World health Organization; 2009. ） 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019). 17目目目目目目扩展康复指标 扩展指标 9: 康复纳入卫生健康专业人员培训中 康复结果链: 投入/流程-康复人力资源。 基本原理: 将康复纳入卫生健康专业人员培训可以增加康复知识，并提高其对卫生健康成果重要 性的认识。 在许多国家，关于康复的知识有限，导致卫生健康人员对其归因很少。 定义: 将康复纳入卫生健康培训是指在课程中纳入一个完整的模块或单元，而不仅仅是一次讲座 或访问一 个治疗部门。根据战略规划目标，卫生健康培训的目的可能有所不同，例如，它可能 只包括本科医疗和保健课程。 分子: 与康复相结合的保健和医学本科培训课程的数量。 分母: 保健和医学本科培训课程总数。 分解和附加维度: / 测量方法: 两年内纳入了康复训练的卫生健康培训课程数量/两年内的卫生健康培训课程总数x 100。 测量频率: 每两年。 首选数据源: 教育机构、专业协会。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献 扩展指标 10: 康复信息 康复结果链: 投入/过程 - 康复信息。 基本原理: 将康复纳入卫生健康信息系统，包括在地区级别核对的康复信息，反映了康复信息可 用于监测和决策的程度。 定义: 定期收集康复信息并将其纳入地区卫生健康管理信息系统(DHMIS)的地区所占比例，该系统 整理和综合了该地区各卫生健康设施和方案的数据。 该指标要求建立一个最低限度的康复数据 集，以便收集并纳入DHMIS；该指标可在指定的时间段内(例如，在12个月内每季度整理一次)。 分子: 与康复相结合的保健和医学本科培训课程的数量。 分母: 地区总数 x 4(季度)。 分解和附加维度: 如果康复工作没有很好地纳入DHMIS，则可以调整该指标，以反映康复机构可 能直接提出 的任何平行报告。 测量方法: 按季度整理最低康复数据集并将其包含在DHMIS中的地区数/地区总数 x 4 x 100。 测量频率: 每年。 首选数据源: 卫生健康部门DHMIS，各国的地区卫生健康信息系统2(DHIS2)系统，负责康复报告 的国家机构。 18 其他可能的数据源和相关链接: 计划-世卫组织DHIS2康复指导。 局限性: / 参考文献 地区卫生健康信息系统（DHIS2）用户手册（District health information Systems2 (DHIS2) User Manual [website] (https://docs.dhis2.org/2.24/en/user/html/ch01.html, accessed 16 June 2019). 监测健康服务系统的组成部门：指标和测量战略手册. 日内瓦：世界卫生组织; 2010.（Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (https://www.who.int/healthinfo/systems/monitoring/en/, accessed 16 June 2019) 扩展指标 11: 国家卫生健康监测架构中的康复信息 康复结果链: 投入/流程-卫生健康治理。 基本原理: 将康复指标纳入国家卫生健康战略规划或其他卫生健康计划的监测架构，反映了康复 纳入卫生健康规划和监测的程度。 定义: 纳入国家卫生健康战略规划或其他卫生健康计划监测架构的康复指标。这不包括康复战略 规划本身的监测架构。 分子: 纳入国家卫生健康战略规划或其他卫生健康计划监测架构的康复指标数量。 分母: / 分解和附加维度: / 测量方法: 国家卫生健康战略规划或其他卫生健康计划的康复指标总数。 测量频率: 每两年。 首选数据源: 国家卫生健康部门。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献 / 扩展指标 12: 康复研究 康复结果链: 投入/流程-康复信息。 基本原理: 康复研究对于卫生健康服务体系内康复的发展很重要，因为它有助于更有效和高效率 地康复。 定义: 各国应根据最适合本国情况的定义，选择并根据需要调整以下一个或多个定义。 • 国家研究资助机构将康复列为研究重点 • 该国每年可用于康复研究的资金总额 19目目目目目目扩展康复指标 • 该国每年开展的康复研究项目总数 分子: • 是/否，国家研究资助机构将康复列为研究重点 • 该国每年可用于康复研究的资金总额 • 该国每年开展的康复研究项目总数 分母: / 分解和附加维度: 可用于康复研究的资金总额可使用卫生健康研究资金总额，即康复研究资金总 额的比例。 测量方法: 来自卫生健康部门、研究机构的数据。 测量频率: 年度。 首选数据源: 国家卫生健康部门。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献 / 扩展指标 13: 康复病床和日间活动场所的密度和分布 康复结果链: 产出 - 康复服务。 (床位人均数量也是投入指标)。 基本原理: 康复床位是康复基础设施的一项(投入)指标，但也可以作为一项指标，表明为民众提供 专业、 高强度、长期的康复服务。日间活动场所的数量也可能反映出此类康复的可用性。床位 和日间课程地点的列入使这一指标不同于核心指标4，而且这一指标还包括分配的额外方面。各 地理区域的床位和日间活动 场所分布情况反映了该区域提供这项服务的情况，这也可能有助于 评估公平性。 定义: 康复床位和康复日间活动计划场所(供资/分配给服务)的，这些场所在某一时间点专门为该国 的康复服务对象保留。它们通常在康复医院、康复中心、单位和病房中使用，用于需要更密集和 专业康复保健的人数。这项措施被用作提供康复服务的追踪标准。 分子: 在某个时间点按国家地理区域分类的康复床位和日间保健场所的数量。 分母: 总人口，按地理区域分类。 分解和附加维度: / 测量方法: 康复床位和日间保健床位的总数/国家的总人口 x 10000。 测量频率: 年度。 首选数据源: 来自卫生健康部门、DHMIS、专业网络的管理数据。 其他可能的数据源和相关链接: 专业人士，康复网络。 20 局限性: / 参考文献 / 扩展指标 14: 康复纳入二级卫生保健 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 二级医院中存在不同类型的康复专业人员，这表明在这种医疗保健水平上可以进行康 复。 定义: 拥有两个或多个康复专业的二级医院的比例。 康复专业包括康复人员指标(核心指标2)所列 的7个专业。 可以使用该国自己定义的二级医院，但是这类医院通常是指拥有5～10个临床专科且 规模在200～800 张床位之间的医院; 他们通常被称为省医院、综合医院或地方医院。 该措施用作 提供康复服务的追踪标准。 分子: 该国设有两个或多个康复专业的二级医院的数量。 分母: 全国二级医院总数。 分解和附加维度: 根据卫生健康的成熟度，可以使用三个(或更多)专业作为该指标。 在某些国家/ 地区， 分别识别二级和三级医院可能很困难，将它们合并也是一种选择。 测量方法: 该国家/地区拥有两个或多个康复专业的二级医院总数/该国二级医院总数x100。 测量频率: 每两年。 首选数据源: 卫生健康部门行政数据。 其他可能的数据源和相关链接: 专业协会。 局限性: / 参考文献 / 健康服务体系中的康复.日内瓦：世界卫生组织;2017(Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017.) 扩展指标 15: 康复纳入初级卫生保健 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 将康复纳入初级保健的程度反映了康复在这些环境中公众对康复服务的可获得性。 定义: 具有康复服务的基本医疗保健机构的定义取决于该国的情况。 选项包括: • 在初级保健机构中有一名或多名康复专业人员 • 在初级卫生健康保健机构中有一名或多名接受过基于方案的康复干预措施培训的卫生健康专 业人员 21目目目目目目扩展康复指标 初级卫生健康保健的定义应符合共同的理解3，并应在全国范围内采用同样的定义。并非所有初级 保健设施都必须计入分母；有时只有一定规模或有住院能力的设施才能提供康复服务。这些措施 被用作提供康复服务的追踪标准。 分子: 有康复服务的初级保健设施的数量。 分母: 初级保健设施总数。 分解和附加维度: 政府专用设施，按地理区域划分。 测量方法: 全国有康复设施的初级卫生健康保健设施数量/全国初级卫生健康保健设施总数×100。 测量频率: 每年。 首选数据源: 卫生健康部门行政数据库。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献 / 扩展指标 16: 社区康复 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 在社区中（无论是在家中、社区中心、学校或其他地方）提供康复服务，反映了为公 众提供的康复服务的可及性。 定义: 社区康复是指在家庭、社区中心、学校和其他场所等社区环境中进行康复干预。“社区” 的定义应反映该国如何以及在何处进行康复。例如，它可以包括社区外展治疗站、流动诊所或 由政府签约的非政府组织，以在社区提供康复服务。这些措施被用作提供康复服务的追踪标准。 分子: 内容根据情况有差异，可能包含： • 社区延伸康复服务人员覆盖的地区数量 • 定期举行康复流动诊所的地区数量。 这可能需要设定时间段，例如超过12个月的时间段。 还可以计算出进行家访的地区的数目。但是，应避免过度数据收集风险。 分母: 地区总数。 分解和附加维度: / 测量方法: 社区康复地区数/地区总数 x 100。 测量频率: 年度。 首选数据源: 卫生健康部门行政数据库。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 22 参考文献 / 扩展指标 17: 卫生健康机构提供的辅助产品 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 在卫生健康机构中提供辅助产品表明了这项服务的有效性程度。 定义: 在卫生健康设施提供辅助产品意味着工作人员有能力提供适当的辅助产品，这些产品要么 储存在那里，要么通过设施提供。不包括开处方和参考单独设施的能力。预计并非所有卫生健康 设施都提供所有辅助产品，因此应根据该国辅助产品方案的目标确定这一指标。这些措施被用作 辅助产品服务可用性的跟踪标 准。 分子: 该国卫生健康机构提供辅助产品的数量。 分母: 该国卫生健康机构预计提供辅助产品的总数。 分解和附加维度: 该指标可以按设施级别和辅助产品类别进行分类。 测量方法: 卫生健康部门，卫生健康设施复审。 测量频率: 每两年。 首选数据源: 卫生健康部门和其他提供辅助产品的政府机构。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: / 参考文献: 重点辅助器具清单.改善适合每个人任何地方的辅助技术可及性.日内瓦：世界卫生组织;2016（Priority Assistive Product List. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: World Health Organization; 2016.） 扩展指标 18: 康复临床指南 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 康复临床实践(或基于证据的)指南和书面协议表明，为提高康复保健质量做出了专业努 力。 研究表明，使用循证康复临床实践指南可提高康复的有效性和效率。 定义: 基于证据的指南，也称为临床实践指南，是基于现有最佳科学知识的系统性建议，可指导专 业人士和 患者就解决特定健康相关问题最有效、适当和有效的健康干预措施决策，可鉴于具体情 况。这些指南应得到国家/省（州）卫生健康和/或临床治理/领导机构的认可，以便适合国家情况。 分子: 国家/省（州）卫生健康和/或临床治理/领导机构认可的康复临床实践指南总数。 分母: / 分解和附加维度: / 测量方法: 卫生健康部门或国家专业机构提供的数据。 23目目目目目目扩展康复指标 测量频率: 每两年。 首选数据源: 卫生健康部门提供的国家数据。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 准则的存在并不一定意味着要遵守准则。 参考文献: 世卫组织强化健康服务体系术语（WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). 扩展指标 19: 康复标准(包括基础设施和设备) 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 康复标准反映了部门和专业人士为提高康复保健质量所做的努力。 有证据表明，标准 的存在提 高了康复保健的质量、有效性和效率。达到标准表明准备好提供高质量的康复服务。 定义: 标准提供支持提供高质量康复的指南。这些通常是在国家级别制定的“康复服务标准”， 规定了提供高质量康复所需的人员、基础设施、设备和临床流程。这一指标也可加以调整，纳入 康复设施认证制度，或纳入康复的国家认可的保健质量标准/倡议。 分子: 达到服务标准的国家/地区的康复设施数量。 分母: 预期达到标准的国家的康复设施总数。 分解和附加维度: 标准的组成部分可以分开。例如，与基础设施和设备有关的标准可以构成单独 的指标。 从地理上进行分解。 测量方法: 达到康复标准的国家/地区的设施数量/预期达到标准的国家/地区的设施总数 x 100。 测量频率: 每2-5年。 首选数据源: 卫生健康部门的DHMIS数据和卫生健康机构的审核/评估。 国家认可、质量标准机构。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 对标准遵守情况的评估需要适度密集的资源和数据收集。 参考文献 : 世卫组织强化健康服务体系术语（WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). 扩展指标 20: 康复及时性 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 及时提供康复服务有助于康复效果和整体保健质量。 及时的康复评估很可帮助随后进 行及时的治疗。 24 定义: 为了以一种可行的方式测量及时性，应当选择一种有证据表明及时性很重要的卫生健康状 况。脑卒中就是这种情况，应该考虑：脑卒中是相对常见的，并且有关于最佳康复评估时机的证 据和标准。可以根据国家标准在操作上定义及时性。例如，对于脑卒中，可以定义为脑卒中事件 发生后入院48小时内接受治疗师评估的脑卒中患者所占的百分比。 分子: 在指定的时间段内，接受治疗师评估的脑卒中患者数量集中在入院48小时内功能受限患者。 分母: 在指定时间段内，该国接受医疗机构治疗的脑卒中患者总数。 分解和附加维度: 这可以按设施类型、地理区域、年龄、性别和社会经济地位进行分类。时间段 可以根据需要进行更改和调整。 测量方法: 入院48小时内接受治疗师评估的脑卒中患者总数/入院脑卒中患者总数x 100。 评估/变化方法: 除了可以使用该国脑卒中患者的总人数外，还可以对该国的许多机构进行抽样以 生成该指标的估计值。 测量频率: 年度。 首选数据源: 数据来源于卫生健康部门，DHMIS，卫生健康机构审核。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 需要适度密集的数据收集。只有一种卫生健康状况作为衡量标准。 参考文献 澳大利亚脑卒中管理临床指南，第三章（Australian Clinical Guidelines for Stroke Management, Chapter 3 [website]. Australian Stroke Coalition Working Group, 2017 (https://app.magicapp.org/app#/guideline/2948, accessed 16 June 2019). 扩展指标 21: 康复等待时间 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 及时进行康复治疗有助于提高疗效和整体保健质量。在许多国家等待特定康复服务的 清单是一个常见问题，减少该清单可能是一个目标。等待清单还可以为估计未满足的需要提供信 息，并为报告和倡导提供有用的信息。 定义: 康复等待时间是指从人们被列入等待名单到他们接受康复服务之间的平均天数。服务和措 施可以在全国范围内定义。常见的例子是助听器、轮椅、假肢、儿童干预计划和社区提供的其他 康复形式的等待清单。服务的选择应以国家优级为基础。 分子: 这可能取决于国家和实践的报告，其中可能包括： • 特定辅助产品的平均等待时间(天) • 特定服务或损伤/诊断组的平均等待时间 分母: / 分解和附加维度: 按设施、地理区域、年龄、性别、社会经济地位分类。 测量方法: 被列入特定康复服务等待名单者的平均时间(以天为单位)必须等待接收该服务。 25目目目目目目扩展康复指标 测量频率: 年度。 首选数据源: 来自卫生健康部门、DHMIS的数据，这些服务旨在减少等候名单。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 需要适度密集的数据收集。 参考文献 / 扩展指标 22: 康复疗程期限 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 康复服务时间的长短提供了有关康复服务使用的信息。此信息可用于在设施和服务之 间进行比较，它可用于评估效果和效率。 定义: 疗程是指医疗机构或提供者为特定的医疗问题、状况或诊断提供的保健，从治疗开始到结 束或出院。如果病情或诊断发生变化，患者可能有经历一个或多个连续康复疗程。这就可能导致 第一个条件的解除和新条件的开始。卫生健康筹资计划通常也有可能使用的定义。康复服务的长 度是总发作天数除以发作次数的平均值。该信息大多数情况下是由ICD编码或者国家健康状况编码 （疾病诊断分组），并且通常针对特定的健康状况进行较验。 分子: 根据ICD代码分类的全国所有设施每年康复事件的平均天数(使用国家卫生健康编码系统)。 分母: / 分解和附加维度: 按ICD编码、住院事件和服务性质分类，如三级医院住院患者、门诊患者、日间 活动安排、社区提供的康复服务。这对于设施和地区之间的比较也很重要。 测量方法: 每次总天数/总次数。 测量频率: 年度。 首选数据源: 从设施和康复服务项目中出院医嘱提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报 告康复情况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立的设 施级报告系统。 局限性: 最适用于住院病人；对于门诊病人和日间活动病人，发作天数有时可能与康复保健无关， 例如，因为病人可能去度假；而且康复通常会推迟，而不是有一个明确的出院日期。 参考文献 / 扩展指标 23: 康复疗程强度 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 在相同的卫生健康状况下，适当的康复强度水平往往不同。但是，对于一些健康状况， 有很好的证据表明有适当的强度，关于这些状况的适当强度的数据可以提供保健有效性和效率的 指标。 成人髋部骨折并进行外科手术治疗是一种适合进行强度测量的条件。 各国也可以选择其 他相关的健康状况。 26 定义: 该定义是通过选择健康状况来操作的。例如，成人髋部骨折手术治疗的康复包括最常由理 疗师进行或监督的活动训练。手术后第二天开始，建议住院患者每天进行一次治疗。 分子: 住院期间每天接受一次康复治疗的髋部骨折和外科治疗的成年人总数。 分母: 髋部骨折和外科治疗的成年患者总数。 分解和附加维度: 按年龄、性别、地理区域、社会经济地位分类。 测量方法: 每年在该国所有设施中每天接受住院康复的有髋部骨折和手术治疗的成年患者总数/每 年该国所有设施中有髋部骨折和手术治疗的成年患者总数/每年 x 100 。 评估/变化方法: 与其使用该国髋部骨折患者的总人口，还可以对该国的一些设施进行抽样，从而 得出这一指标的估计值。 测量频率: 年度。 首选数据源: 卫生健康部门、卫生健康机构、卫生健康保险数据库。 其他可能的数据源和相关链接:三级医院或专科康复机构。 局限性: 需要适度密集的数据收集。只有一种卫生健康状况作为衡量标准。 参考文献: 成人髋部骨折治疗管理。伦敦：国家临床指南，2011（Management of hip fractures in adults. London: National Clinical Guideline Centre; 2011 (https://www.nice.org.uk/guidance/cg124/evidence/full-guideline-183081997, accessed 16 June 2019). 扩展指标 24: 康复开始时的功能状态评估 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 在康复开始时对功能状态的评估有助于临床决策，是提供保健质量的一个指标。此外， 对于衡量康复过程中结果的变化也很重要。 定义: 在康复计划开始后的特定时期内，开始进行康复评估。可以在提供专门/特定的康复服务的 地方使用该指标，并且预期的时间段可以由国家标准确定。 分子: 在康复计划开始时进行功能状态评估的康复事件总数。 分母: 康复总次数。 分解和附加维度: 按住院病人、门诊病人、日间活动和社区提供，以及按康复设施提供。 测量方法: 该国每年在康复计划开始时进行功能状态评估的康复总次数/该国每年康复总次数x100。 测量频率: 年度。 首选数据源: 从设施和方案中出院医嘱提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报告康复情 况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立的设施级报告 系统。优先使用标准化职能措施，如功能独立性措施(FIM)或新的世卫组织10/10职能措施。 局限性: / 27目目目目目目扩展康复指标 参考文献: 为改善功能评定开发中的新工具，世卫组织10/10功能测评（A new tool, the WHO 10/10 Functioning Measure, is being developed to improve functioning assessment. ） 扩展指标 25: 个性化保健计划 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 个性化的康复保健计划表明正在提供优质的保健；他们为客户改善康复成果做出了贡 献。 定义: 康复团队在规定期限内制定个别化康复保健计划，期限可按国家标准执行。个人康复保健 计划包括由一名康复专业人员和多名专业人员制定的计划，通常称为多学科保健计划。这一指标 可适用于提供精细化/专门化康复服务的情况，预期时间可由国家标准确定。 分子: 在指定时间内所有相关设施中完成的康复个别化保健计划总数。 分母: 所有相关设施的康复总次数。 分解和附加维度: 住院、门诊、日间活动、社区服务提供。 测量方法: 每年在指定时间段内在该国所有相关机构中完成的康复个别化保健计划总数/该国所有 相关机 构中每年的康复次数总数 x 100。 测量频率: 年度。 首选数据源: 从设施和方案中出院医嘱提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报告康复情 况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立的设施级报告 系统。卫生健康设施评估和/或病人记录复审。 局限性: / 参考文献: / 扩展指标 26: 康复转介过程 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 康复通常是连续保健的一部分，而连续不断的保健可以改善健康状况。 良好的转介流 程的对于创建这个连续体至关重要。 定义: 在机构中需要经过多套流程和文档说明才能保障转介顺利开展。这些包括获得记录在案的 转介路径、程序、标准和社区环境和更专业的康复保健转介地点的联系方式。这项措施被用作准 备转介的追踪标准。 分子: 在该国观察到有记录的转介机制的康复设施的数量。 分母: 国内设施总数。 分解和附加维度: 按地理区域或按设施级别。 测量方法: 记录康复转介机制的设施数量/设施总数 x 100。 28 测量频率: 每2年。 首选数据源: 卫生健康部门数据，卫生健康设施评估或复审。 其他可能的数据源和相关链接: / 局限性: 现有的文档和流程并不一定意味着它们得到了有效利用。 参考文献: 世卫组织强化健康服务体系术语（WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). 扩展指标 27: 康复患者教育 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 有关健康状况及其管理的教育是康复的核心手段，也是质量的指标。 教育包括康复人 员共享知识和教育材料所花费的时间。 定义: 在这种情况下，教育是指康复人员与患者之间的互动，涉及对他们的健康状况及其管理进 行教育，这必须记录在患者病历中。为了简化测量，可以使用一种低背痛之类的健康状况，并开 发一种教育定义，以实现跨设施和计划的测量，例如预防、自我管理和家庭锻炼的教育。 分子: 接受康复治疗并接受其病情教育的低背痛患者的数量。 分母: 接受康复治疗的低背痛患者总数。 分解和附加维度: 按机构级别和其他卫生健康状况分组。 测量方法: 接受康复治疗并有卫生健康状况(例如低背痛)的患者/接受康复治疗的患者总数x 100。 评估/变化方法: 在医疗机构评估期间社差选定的患者记录，并生成该指标的估计值。不必使用改 过低背痛患者的总人数。 测量频率: 每两年。 首选数据源: 卫生健康部门的设施复审，包括用已建立的病历检查抽样方法。 局限性: 需要适度密集的数据收集。只有一种健康状况用作其他状况的度量/代理。复审工作必须 有良好的记录。 参考文献: / 扩展指标 28: 康复患者保健经历 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 评估患者的保健经历很重要，可以医疗保健质量、问责制和响应能力。 定义: 康复患者在康复服务间自我保健经历的自我报告。 这些自我报告通常通过调查或患者反馈 问卷收集。 这些信息应由设施和康复服务项目加以整理、报告和采取行动。 29目目目目目目扩展康复指标 分子: 在特定时期内，在该国进行患者的保健经历调查或问卷调查的康复设施或方案的数量。 分母: 在指定时间内预计进行调查或问卷调查的康复设施总数。 分解和附加维度: 按设施级别，地理区域或卫生健康状况。国家标准/模型的患者调查或问卷可以由 所有适当的机构制定和采用，以使各个机构的结果具有可比性。如果有一份示范问卷，并且在多个 设施中使用了该问卷，则可以对该指标进行调整，以衡量患者达到特定积极体验水平的设施数量。 测量方法: 在特定时期内，在该国进行患者的保健经历调查或问卷调查的康复设施或康复服务项 目的数量/在指定时间内预计进行调查或问卷调查的康复设施总数 x 100。 测量频率: 每3-5年。 首选数据源: 通过定期的康复设施报告，对有证据整理和报告调查结果的康复设施或康复服务项 目进行复审。 局限性: 需要收集适度密集的数据。 参考文献 / 扩展指标 29: 康复服务期 康复结果链: 产出 - 康复服务。 基本原理: 提供有关健康状况和患者数量的信息，可用于中短期服务规划(如人员需求)。也反映了 长期卫生健康趋势可能对服务使用产生的影响。 定义: 康复服务是指医疗机构或提供者为特定的医疗问题、状况或诊断从开始到结束或出院提供 的保健。 更多信息见指标22。这一指标衡量的是按ICD编码，或按国家卫生健康状况或保健编码 分类的发作次数。 分子: 按ICD分类或其他国家卫生健康状况或保健编码系统分类，在一段时间内的康复治疗次数。 分母: / 分解和附加维度: 康复服务也可以按年龄和性别分类。 替代测量: 分子替换为新的患者(包括重复的)而不是康复服务治疗次数。 测量方法: 按ICD分类，在一段时间内，在该国卫生健康机构开展康复治疗的次数。 测量频率: 建议每月提取和报告，或者在必要时每季度或每年一次。 首选数据源: 从设施和方案中出院医嘱提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报告康复情 况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立的设施级报告 系统。 局限性: 需要康复服务结束数据，通常通过出院医嘱。另一种方法是计算患者数量而不是康复服 务治疗次数。 参考文献 / 扩展指标 30: 辅助产品提供 康复结果链: 产出 - 康复服务。 30 基本原理: 通过提供发放给参加康复者的辅助产品总数，提供有关康复用途的信息。该信息可用 于中短期服务规划，如人员需求。也反映了长期卫生健康趋势可能对服务使用产生的影响。 定义: 提供给康复患者的辅助产品数量。这些信息可以按ICD编码、国家健康状况或医学编码进 行分类。 分子: 按ICD编码(或国家卫生健康状况或保健编码系统)分类，在所有相关设施中按规定期限(如12 个月)发放的辅助产品数量。 分母: / 分解和附加维度: 发放的辅助产品也可以按年龄和性别以及世卫组织辅助产品清单所列六类产品 分类。 测量方法: 按ICD编码(或国家卫生健康状况或保健编码系统)分类的所有相关设施在一段时间内发 放的辅助产品数量。 测量频率: 建议每月提取和报告，必要时每季度或每年报告一次。 首选数据源: 按设施或计划从出院医嘱中提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报告康复 情况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立的设施级别 报告系统。 局限性: 在绝大多数国家仍需要确认该方面的数据来源。如果要求收集治疗结果，通常是通过出 院摘要（病案首页）。 参考文献 / 扩展指标 31: 康复服务期功能状态变化 康复结果链: 结果 - 康复效果。 基本原理: 衡量康复过程中患者功能状态的总体变化可以衡量康复的结果。该指标设计用于一种 特定的健康状况或相关的卫生健康状况组，这样数据就可以根据卫生健康状况的预期情况进行解 释。监测架构可包括多种卫生健康状况的指标。 定义: 这是从入院或开始到出院或康复服务结束的功能状态评估分数的总变化。见指标22中先前 对康复服务定义。这是通过建立卫生健康状况组的平均分来定义的。需要跨设施使用相同的功能 状态评估措施进行比 较和汇总。见关于职能评估的扩展指标24。 分子: 从最初的康复评估到出院的平均(平均)功能状态变化。 分母: / 分解和附加维度: 按ICD编码，或其他国家健康状况或保健编码。此信息支持跨临床基准的设施进 行比较。这些信息可以与平均事件长度一起分析，以提供与服务效率相关的信息。 测量方法: 从最初的康复评估到出院的功能状态变化总数/按卫生健康状况分组的康复治疗总数。 测量频率: 年度。 31目目目目目目扩展康复指标 首选数据源: 从设施和康复服务项目中出院医嘱提取的数据。通过卫生健康部门DHMIS或负责报 告康复服务情况的国家机构(包括卫生健康部门DHMIS以外的设施，如私营设施或其他部委)建立 的设施级报告系统。 局限性: 汇总需要使用相同的功能性措施，这在所有康复人群中可能都很难实现，例如，成人和 儿科人群的工具可能有所不同。 参考文献 澳大利亚康复服务结局中心（Australian Rehabilitation Outcomes Center [website]. Wollongong, New South Wales: Australian Health Services Research Institute (https://ahsri.uow.edu.au/aroc/index.html, accessed 16 June 2019). 联合王国康复结局合作行动United Kingdom Rehabilitation Outcomes Collaborative [website]. London: UK Rehabilitation Outcomes Collaborative (http://www.ukroc.org/ accessed 16 June 2019). 扩展指标 32: 特定人群的康复覆盖率 康复结果链: 结果 - 康复覆盖率。 基本原理: 有康复需求的人群了解康复服务覆盖的水平对于规划和决策至关重要。 定义: 需要康复的特定人群中获得适当康复服务的比例。例如，人群可能是脑瘫儿童或脑卒中或 脊髓损伤患者，也可以定义获得充分康复的机会，例如对于脑瘫儿童，这可能是儿童早期干预计 划的一部分。 分子: 该国特定人群中获得康复需求的人数。 分母: 该国特定人群中有康复需求的总人数。 分解和附加维度: 按地理区域。 测量方法: 该国特定人群中获得康复需求的人数/该国特定人群中有康复需求的总人数。 测量频率: 取决于数据源。 例如，如果通过人口调查，则每5年一次。 如果通过从业人员保留记 录，使用非正式清单或注册管理机构，则每1-2年。 首选数据源: 预估人口群体中康复需求的人口调查、服务数据、病情注册表。 局限性: 在大多数国家，将需要为此建立数据来源。 参考文献 / 扩展指标 33: 特定人群的辅助产品覆盖率 康复结果链: 结果 - 康复覆盖率。 基本原理: 在辅助产品需求的人群中，了解辅助产品的覆盖水平对规划和决策至关重要。 定义: 特定人群中辅助产品的需求和实际获得辅助产品的比例。辅助产品需求的人群是通过有效 的机制(人群调查或从业者临床)在操作上定义的。 分子: 该国特定人群中获得辅助产品需求的人数。 分母: 该国人口中有辅助产品需求的人数。 32 分解和附加维度: 按年龄、地理区域、性别划分。 测量方法: 该国特定人群中获得辅助产品需求的人数/该国人口中有辅助产品需求的人数×100。 测量频率: 取决于数据源。 例如，如果通过人口调查，则每5年一次。 如果通过从业人员保留记 录，使用 非正式清单或注册管理机构，则每1-2年。 首选数据源: 人口调查。准确的从业者记录。 局限性: 在大多数国家，需要建立这方面的数据源。 参考文献 / 快速辅助技术需求评估（Rapid Assistive Technology Needs Assessment Tool (RATA) from the GATE initiative.） 规划和监测国家听力战略：手册（Planning and monitoring national hearing strategies: a manual. Geneva: World Health Organization; 2015, (accessed 16 June 2019). 扩展指标 34: 人口的功能状态 康复结果链: 影响。 基本原理: 良好的康复覆盖面有助于提高人口功能水平。 定义: 人口功能状态通过世卫组织示范残疾调查(MDS)中使用的措施进行操作。 示范残疾调查是一 项人口调查，该调查提供了有关残疾人和非残疾人如何生活以及他们所遇到的困难的详细且精准 的信息，而不管潜在的健康状况或损害如何。 也可以使用其他衡量功能状态的国家人口调查。 分子: 人口功能状态，由MDS测量，在功能水平的范围内。 分母: / 分解和附加维度: 可按年龄、性别、地理区域、社会经济地位分类。研究结果还可以区分由于个 人的障碍、健康状况、社会或环境障碍而导致的残疾。 测量方法: 人口调查。 测量频率: 每5年。 首选数据源: 示范残疾调查结果-国家统计局。 其他可能的数据源和相关链接: 人口调查。 局限性: 在大多数国家，需要为此建立数据源。 参考文献: 示范残疾调查（Model Disability Survey. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/disabilities/data/ mds/en/, accessed 16 June 2019).

健康服务体系中的康复 行 动 指 南 康复监测和评估架构配套工具 清单 RIM 康复指标 ISBN 978-988-16535-4-3

МЕНЮ П КАЗАТЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ RIMМПР Пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЯМ Всемирная организация здравоохранения 20 Avenue Appia CH - 1211 Genève 27 Suisse https://www.who.int/rehabilitation/en/ МЕНЮ П КАЗАТЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ RIMМПР Пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЯМ МЕНЮ П КАЗАТЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ RIMМПР Пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЯМ ii Меню показателей реабилитации: пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» [Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME)] ISBN 978-92-4-002072-6 (Онлайн-версия) ISBN 978-92-4-002073-3 (Версия для печати) © Всемирная организация здравоохранения, 2021 г. Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводятся библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за содержание или точность перевода. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности (http://www.wipo.int/amc/en/mediation/rules/). Образец библиографической ссылки. Меню показателей реабилитации: пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» [Rehabilitation indicator menu: a tool accompanying the Framework for Rehabilitation Monitoring and Evaluation (FRAME)]. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2021 г. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке http://apps.who.int/iris. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps.who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминания определенных компаний или продукции определенных производителей не означают, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от других аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Перевод на русский язык выполнен Alexander Shelepin. В случае любого несоответствия между английской и русской версией, оригинальная версия на английском языке должна приниматься в качестве обязательной и подлинной. Издательское оформление: Inis Communication iiiСодержание Содержание Выражение благодарности iv Сокращения v Вводная информация 1 Использование меню показателей реабилитации (МПР) 3 Меню показателей реабилитации в сжатом виде 6 Основные показатели реабилитации 7 Основной показатель 1: Интеграция реабилитации в планы развития здравоохранения 7 Основной показатель 2: Расходы на реабилитацию 8 Основной показатель 3: Плотность реабилитационного персонала 9 Основной показатель 4: Плотность реабилитационных коек 10 Основной показатель 5: Реабилитация в стационарах третьего уровня 10 Основной показатель 6: Многопрофильная реабилитация для людей со сложными потребностями 11 Расширенные показатели реабилитации 13 Расширенный показатель 1: Регулярная отчетность по оказанию реабилитационной помощи 14 Расширенный показатель 2: Количественные критерии качества стратегического руководства системой реабилитации 15 Расширенный показатель 3: Участие потребителей реабилитационных услуг в процессе стратегического руководства 16 Расширенный показатель 4: Список приоритетных вспомогательных средств 16 Расширенный показатель 5: Расходы на вспомогательные средства 17 Расширенный показатель 6: Все виды реабилитационного персонала. Плотность и распределение 18 Расширенный показатель 7: Лица, завершившие курс обучения по реабилитации 19 Расширенный показатель 8: Регистрация реабилитационного персонала 20 Расширенный показатель 9: Интеграция реабилитации в программы обучения медицинских работников 20 Расширенный показатель 10: Информация о ситуации с реабилитацией 21 Расширенный показатель 11: Информация о реабилитации в национальных системах мониторинга здравоохранения 22 Расширенный показатель 12: Научные исследования в области реабилитации 22 Расширенный показатель 13: Реабилитационные койки и места в дневных программах реабилитации (плотность и распределение) 23 Расширенный показатель 14: Интеграция реабилитации в систему вторичной медицинской помощи 24 Расширенный показатель 15: Интеграция реабилитации в систему первичной медико- санитарной помощи 25 Расширенный показатель 16: Реабилитация на уровне общин 26 Расширенный показатель 17: Предоставление вспомогательных средств в медицинских учреждениях 26 Расширенный показатель 18: Клинические руководства по реабилитации 27 Расширенный показатель 19: Стандарты реабилитации (включая инфраструктуру и оборудование) 28 Расширенный показатель 20: Своевременность реабилитации 29 Расширенный показатель 21: Время ожидания получения реабилитационных услуг 30 Расширенный показатель 22: Продолжительность эпизода оказания реабилитационной помощи 30 Расширенный показатель 23: Интенсивность реабилитационныx мероприятий 31 Расширенный показатель 24: Оценка функционального состояния пациентов на момент начала реабилитации 32 Расширенный показатель 25: Индивидуальный план реабилитации 33 Расширенный показатель 26: Процессы направления пациентов на реабилитацию 34 Расширенный показатель 27: Обучение пациентов с целью повышения их медицинской грамотности (грамотности в вопросах здоровья) 34 Расширенный показатель 28: Опыт пациентов, связанный с получением реабилитационной помощи 35 Расширенный показатель 29: Эпизоды оказания реабилитационной помощи 36 Расширенный показатель 30: Количество предоставленных вспомогательных средств 37 Расширенный показатель 31: Изменение функционального состояния пациентов в процессе реабилитации 37 Расширенный показатель 32: Охват реабилитационными услугами 38 Расширенный показатель 34: Уровень функционирования населения 40 iv Выражение благодарности Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) выражает свою глубокую признательность всем людям, чьи усилия, знания и опыт помогли создать этот ресурсный пакет. Разработка и испытание этого ресурсного пакета в полевых условиях координировались Pauline Kleinitz, программа реабилитации, ВОЗ, при поддержке Alarcos Cieza, координатора по вопросам зрения, слуха, реабилитации и ограничений жизнедеятельности, департамент ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями и предупреждению инвалидности, насилия и травматизма. Работа по созданию ресурсного пакета осуществлялась в консультации с персоналом ВОЗ на уровне штаб- квартиры, регионов и стран. Полезный вклад в разработку этого пакета и его испытания в полевых условиях был внесен Darryl Barrett, Eduardo Celades, Shelly Chadha, Vivath Chou, Antony Duttine, Michelle Funk, ZeeA Han, Chapal Khasnabis, Ivo Kocur, Lindsay Lee, Maryam Mallick, Elanie Marks, Christopher Mikton, Jody-Anne Mills, Satish Mishra, Alexandra Rauch, Carla Sabariego, Hala Sakr и Emma Tebbutt. Испытания ресурсного пакета в полевых условиях осуществлялись при поддержке региональных бюро и страновых офисов ВОЗ, ряда консультантов по реабилитации, а также правительств Ботсваны, Гайаны, Гаити, Иордании, Лаоса, Мьянмы, Соломоновых островов и Шри-Ланки. Особой благодарности заслуживают коллеги из страновых офисов ВОЗ, включая Hadeel Alfar, Subhashini Caldera, Paul Edwards, Kirsten Fransden, Moagi Gaborone, Donie Mallawaarachi и Aye Moe Moe. Кроме того, следует выразить благодарность за отзывы и комментарии представителям правительств стран, включая Shiromi Maduwage, Ariane Mangar, Khin Myo Hla, Gaboelwe Rammekwa и Elsie Talofiri, и ряду консультантов, включая Charlotte Axelsson, Jerome Canicave, Sue Eitel и Monika Mann. Существенный вклад в теоретическую и практическую разработку ресурсного пакета был внесен следующими специалистами по реабилитации: Jerome Bickenbach, Max Deneu, Zeon De Wet, Bernard Franck, Christoph Gutenbrunner, Jorge Lains, Kirsten Lentz, Graziella Lippolis, Gwynnyth Llewellyn, James Middleton, Susanne Nielsen, Gerald Stucki, Isabelle Urseau, Marc Zlot. Подготовка и публикация этих материалов стала возможной благодаря поддержке Агентства США по международному развитию. vСокращения Сокращения ACTOR Действия по развитию реабилитации FRAME Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации GRASP Руководство по стратегическому планированию развития реабилитации STARS Систематическая оценка ситуации с реабилитацией ВОЗ Всемирная организация здравоохранения ВОУЗ Всеобщий охват услугами здравоохранения ИСЗ Информационная система здравоохранения МКБ Международная классификация болезней МПР Меню показателей реабилитации НИЗ Неинфекционные заболевания НПО Неправительственная организация ОРЗ Общие расходы на здравоохранение РИСЗ Районная информационная система здравоохранения РИСЗ-2 Районная информационная система здравоохранения (версия 2) РП Реабилитационная помощь ССЗ Системa счетов здравоохранения ЦУР Цели в области устойчивого развития (альтернативный термин: Цели устойчивого развития) 1 Вводная информация Меню показателей реабилитации (МПР) Всемирной организации здравоохранения является частью руководства «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)». В свою очередь руководство FRAME является частью документа «Руководство ВОЗ по развитию реабилитации в здравоохранении». Руководство FRAME используется на стадии 3 четырехстадийного процесса (см. таблицу 1). Предназначением этого документа является содействие процессу стратегического планирования. После завершения подготовки стратегического плана следует приступить к созданию концептуальной основы мониторинга и оценки реабилитации и процессов обзора. Руководство FRAME включает два этапа: (1) разработка концептуальной основы мониторинга с показателями, включающими базовые и целевые значения, (2) создание процессов оценки и обзора реализации стратегического плана. Стратегический план должен включать важнейшие принципы эффективного мониторинга, который позволит отслеживать ход реализации плана и достижения желаемых результатов по отдельным показателям. Меню показателей реабилитации (МПР) должно облегчить процессы выбора этих показателей. Данный документ включает в себя ряд показателей, которые подходят для мониторинга реализации национального стратегического плана развития реабилитации. Показатели представлены в виде меню, так чтобы правительства могли выбрать тот набор показателей, который наиболее подходит для конкретной страны. Можно также разработать систему мониторинга реализации субнационального стратегического плана с показателями, адаптированными для этого уровня. Такие показатели могут также использоваться для мониторинга системы реабилитации в других ситуациях, например, когда реабилитация включена в рамки мониторинга реализации национального стратегического плана развития здравоохранения или когда в национальной или субнациональной программе реабилитации поставлена цель мониторинга ее результатов. Таблица 1. Четырех-стадийный процесс и сопутствующие руководства Диаграмма 12-этапной деятельности, которой посвящено Руководство ВОЗ по развитию реабилитации в здравоохранении, приведена на рисунке 1. 1 2 3 СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СИТУАЦИИ С РЕАБИЛИТАЦИЕЙ STARS РУКОВОДСТВО ПО СТРАТЕГИЧЕСКОМУ ПЛАНИРОВАНИЮ РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ GRASP КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ОСНОВА МОНИТОРИНГА И ОЦЕНКИ РЕАБИЛИТАЦИИ FRAME ДЕЙСТВИЯ ПО РАЗВИТИЮ РЕАБИЛИТАЦИИ ACTOR 4 РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА ПОСТРОЕНИЕ ПРОЦЕССОВ МОНИТОРИНГА, ОЦЕНКИ И ОБЗОРА РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ ОЦЕНКА СИТУАЦИИ 2Вводная информация Рисунок 1: Четырехстадийный процесс, описанный в публикации «Руководство ВОЗ по развитию реабилитации в здравоохранении» Стадия 1. STARS ОЦЕНКА СИТУАЦИИ • Комплексная оценка ситуации проводится в четыре этапа систематической оценки ситуации с реабилитацией (STARS) • Сбор данных и информации в рамках оценки STARS проводится по алгоритму сбора информации о ситуации с реабилитацией (TRIC) • При структурировании оценки и ее результатов используется модель оценки зрелости системы реабилитации (RMM) • Подготовьте высококачественный отчет об оценке ситуации Стадия 2. GRASP РАЗРАБОТКА СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ • Процесс стратегического планирования создается в четыре этапа, изложенные в Руководстве по стратегическому планированию развития реабилитации (GRASP) • Подготовьте высококачественный стратегический план Стадия 3. FRAME ПОСТРОЕНИЕ ПРОЦЕССОВ МОНИТОРИНГА, ОЦЕНКИ И ОБЗОРА • Система мониторинга реализации стратегического плана и процессы оценки и обзора создаются в два этапа, изложенных в документе «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» • При выборе показателей, включающих базовые и целевые значения, используйте Меню показателей реабилитации (МПР) Стадия 4. ACTOR РЕАЛИЗАЦИЯ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПЛАНА • Повторяющийся цикл реализации плана создается в два этапа, изложенных в документе «Действия по развитию реабилитации (ACTOR)» • Для обеспечения эффективной и устойчивой реализации стратегического плана принимайте активные меры по наращиванию потенциала стратегического руководства и лидерства 5 7 6 8 9 10 11 Четырех- стадийный процесс С та ди я 1: S TA RS RM M TR IC М П Р С та д ия 3 : F RA ME 12 Наращивание потенциала лидерства и стратегического руководства в области реабилитации Подготовка к оценке ситуации Сбор данных и информации Проведение оценки в стране Написание, пересмотр и дора- ботка отчета, а также распро- странение результатов оценки и сформулированных выводов Подготовка к стратегическому планированию Проведение консультативных обсуждений, пересмотр и доработка плана, включая смету расходов на его реализацию Определение приоритетов и подготовка первого проекта плана Утверждение и распространение стратегического плана Создание концепту- альной основы мониторинга, вклю- чающей набор показателей с базовыми и целевы- ми значениями Построение процессов оценки и обзора Построение повторяющегося цикла «планирование – реализация – оценка» 1 2 3 4 12 МЕСЯЦЕВ Стадия 2: GRASP Стадия 4: ACTOR 3 Использование меню показателей реабилитации (МПР) Когда рекомендуется использовать меню показателей реабилитации? Стадия 3 включает в себя два этапа – 9 и 10 (см. рис. 1), а МПР используется на этапе 9. Мероприятия на этапе 9 обычно выполняются ближе к завершению разработки стратегического плана (этап 7) или вскоре после его утверждения (этап 8). Что включает в себя МПР? МПР включает в себя две категории показателей – основные и расширенные показатели. Всем странам рекомендуется принять и использовать основные показатели. Что касается расширенных показателей, то страны могут выбирать их по своему усмотрению и в соответствии с целями своего стратегического плана. Набор основных показателей включает 6 показателей, а расширенных – 34. По каждому показателю приведена подробная информация, включающая определение показателя, обоснование его использования, а также описание числителей и знаменателей, методов измерения и вариантов дезагрегирования показателя. Каково назначение набора основных и расширенных показателей? Основной набор показателей был разработан для улучшения мониторинга реализации стратегических планов развития системы реабилитации и обеспечения сопоставимости данных между странами. Цели основных показателей (которые совпадают с целями Глобального информационно-справочного перечня ВОЗ из 100 основных показателей здоровья) включают следующие: послужить руководством для мониторинга состояния здоровья населения; уменьшить чрезмерные и дублирующие требования к отчетности; повысить эффективность использования ресурсов, выделенных для сбора данных; повысить качество и доступность данных; улучшить прозрачность и подотчетность.1 Еще одной важной целью является создание показателей реабилитации с документальным подтверждением их широкого применения, поскольку это является необходимым условием для их включения во многие глобальные наборы показателей мониторинга здоровья населения. Еще одной целью расширенного набора показателей является содействие планированию и улучшению системы мониторинга реабилитации, но международная сопоставимость данных не была обязательным условием для включения показателей в этот перечень. Расширенный набор показателей был главным образом создан для того, чтобы сделать выбор показателей более простой задачей на уровне стран. Расширенный набор показателей охватывает более широкий спектр результатов реабилитации. Многие показатели в нем могут быть адаптированы к конкретным целям стратегического плана развития системы реабилитации. Как был разработан основной и расширенный набор показателей? Цепочка результатов реабилитации (см. рисунок 2), ставшая важным элементом процесса разработки этих показателей, была создана в консультации с экспертами по реабилитации, мониторингу и оценке. Цепочка результатов, широко используемая для мониторинга и оценки, показывает взаимосвязь между действиями и результатами и классифицирует измеряемые параметры по таким категориям, как вкладываемые ресурсы, непосредственные результаты, промежуточные результаты и конечный эффект. Для получения дополнительной информации о цепочке результатов реабилитации смотрите раздел, посвященный STARS. 1 Global Reference List of 100 Core Health Indicators. Geneva: World Health Organization; 2015. 4Использование меню показателей реабилитации (МПР) Для выбора основных и расширенных показателей были идентифицированы показатели реабилитации с документированным опытом их использования на страновом и глобальном уровнях. Затем были идентифицированы показатели с документированным опытом их использования в других областях здравоохранения, которые могут быть адаптированы к задачам мониторинга реабилитации. Первоначальная версия набора показателей была подготовлена сотрудниками ВОЗ, а затем рассмотрена экспертами по реабилитации на техническом совещании ВОЗ в Женеве. Обзор первоначальной версии включал оценку и ранжирование каждого показателя в соответствии с шестью критериями2, приведенными в таблице 2. Набор основных и расширенных показателей, выбранных с учетом этих требований, был испытан на практике. В процессе заключительного обзора, основанного на результатах проведенных испытаний, был создан данный набор основных и расширенных показателей. 2 Адаптировано из: OECD Health Care Quality Experts Group. Towards actionable international comparisons of health system performance: expert revision of the OECD framework and quality indicators. International Journal for Quality in Health Care. 2015;27: Issue 2, 1 April Рисунок 2: Цепочка результатов реабилитации и деятельность в рамках стратегического плана Таблица 2: Критерии отбора показателей КРИТЕРИИ ОПРЕДЕЛЕНИЕ 1. Значимость Показатель является значимым, когда имеются достаточные (научные) данные, свидетельствующие о высокой степени корреляции между значениями данного показателя и одним или несколькими аспектами реабилитации в рамках систем здравоохранения 2. Достоверность Показатель является достоверным, когда повторные измерения одного и того же стабильного фактора или явления разными людьми в разное время и в разных местах дают одинаковые или сходные результаты. 3. Релевантность Показатель является релевантным, когда он измеряет важный аспект реабилитации в рамках систем здравоохранения 4. Практическая применимость Показатель, который измеряет такой аспект реабилитации в системе здравоохранения, который поддается контролю со стороны поставщиков услуг и/ или системы здравоохранения и может использоваться на национальном уровне для разработки политики или стратегии в сфере охраны здоровья населения 5. Международная применимость Показатель, который может использоваться для международных сопоставлений без использования значительных дополнительных ресурсов 6. Сопоставимость на международном уровне Показатель, который удовлетворяет следующие требования: страны, представляющие отчетность, используют релевантные данные в соответствии с принятым определением этого термина; любые различия в значениях показателя между странами отражают различия между их системами здравоохранения, а не различия в методах измерения показателя или в методах сбора и кодирования данных. Д ея те ль но ст ь в ра м ка х ст ра те ги че ск ог о пл ан а Стратегическое руководство, финансирование, людские ресурсы, информационное обеспечение ВКЛАДЫВАЕМЫЕ РЕСУРСЫ И ПРОЦЕССЫ Улучшение показателей здоровья и функционального состояния населения КОНЕЧНЫЙ ЭФФЕКТ Доступность реабилитационных услуг с точки зрения их наличия, приемлемости и стоимости Качество реабилитации НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Охват реабилитационными услугами и их эффективность с точки зрения воздействия на показатели функционального состояния ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ Системные свойства: социальная справедливость, эффективность, подотчетность, устойчивость 5 Как будет осуществляться обновление показателей? Меню показателей реабилитации будет периодически пересматриваться и обновляться по мере развития приоритетов и увеличения объема фактических данных о наиболее успешных методах измерения показателей. Показатели в этом документе содержат набор основных и расширенных показателей реабилитации по состоянию на 2019 г. Как можно классифицировать показатели? Показатели в этом меню можно классифицировать на основе цепочки результатов реабилитации, а некоторые из них – на основе выбранных составляющих системы здравоохранения. Используя цепочку результатов реабилитации, показатели подразделяются на показатели вкладываемых ресурсов/процессов, показатели непосредственных результатов, показатели промежуточных результатов и показатели конечного эффекта. Подробное описание показателей приводится в разделе «Цепочка результатов реабилитации». Они определяются следующим образом: • Показатели вкладываемых ресурсов/процессов измеряют ресурсы и мероприятия, необходимые для реализации определенных практических целей. • Показатели непосредственных результатов измеряют результаты (в виде оказанных услуг и предоставленных вспомогательных средств), которые были достигнуты за счет вложенных ресурсов/ проведенных мероприятий. • Показатели промежуточных результатов измеряют ожидаемые или фактические краткосрочные и среднесрочные эффекты, достигнутые за счет оказанных услуг и предоставленных вспомогательных средств. • Показатели конечного эффекта измеряют как долгосрочный эффект на показатели здоровья и функционального состояния целевых групп населения, достигнутый за счет оказанных услуг и предоставленных вспомогательных средств, так и степень реализации общей намеченной цели. Показатели вкладываемых ресурсов и непосредственных результатов (но не показатели промежуточных результатов или конечного эффекта) также могут быть классифицированы по таким составляющим системы здравоохранения, как стратегическое руководство, финансирование, трудовые ресурсы, информационные системы здравоохранения, услуги здравоохранения и т.д. Например, показатель расходов на реабилитацию можно классифицировать по категории «вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации». Перед использованием МПР настоятельно рекомендуется ознакомиться с документом «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)», в котором дается описание основных принципов создания такой основы с помощью МПР. 6Меню показателей реабилитации в сжатом виде Меню показателей реабилитации в сжатом виде ВКЛАДЫВАЕМЫЕ РЕСУРСЫ И ПРОЦЕССЫ НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОМЕЖУТОЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОНЕЧНЫЙ ЭФФЕКТ Стратегическое руководство системой реабилитации • Реабилитация включена в планы развития здравоохранения • Регулярная отчетность по оказанию реабилитационной помощи (РП) • Меры стратегического руководства системой реабилитации • Участие потребителей в процессе стратегического руководства • Список приоритетных вспомогательных средств Финансирование системы реабилитации • Расходы на реабилитацию • Расходы на вспомогательные средства Трудовые ресурсы и инфраструктура системы реабилитации • Плотность реабилитационного персонала • Плотность реабилитационных коек • Общая численность реабилитационного персонала • Лица, завершившие курс обучения по реабилитации • Аккредитация реабилитационного персонала • Интеграция реабилитации в программу обучения работников здравоохранения Информационные системы в сфере реабилитации • Информация о реабилитации • Информация о реабилитации в системах мониторинга здоровья населения • Научные исследования в области реабилитации Реабилитационные услуги • Реабилитация в стационарах третьего уровня • Реабилитационные койки и места в рамках дневной программы реабилитации • Интеграция реабилитации в систему медицинской помощи второго уровня • Интеграция реабилитации в систему первичной медико- санитарной помощи • Реабилитация на уровне общин • Вспомогательные средства в медицинских учреждениях • Клинические рекомендации по реабилитации • Стандарты реабилитации • Своевременность реабилитации • Время ожидания реабилитации • Продолжительность эпизода оказания реабилитационной помощи • Интенсивность эпизода оказания РП • Оценка функционального состояния пациентов на момент начала эпизода оказания РП • Индивидуальный план ухода и лечения • Процессы направления пациентов на реабилитацию • Обучение пациентов с целью повышения их медицинской грамотности (грамотности в вопросах здоровья) • Опыт пациентов, связанный с получением реабилитационной помощи Охват реабилитаци- онными услугами • Многопрофильная реабилитация для людей со сложными потребностями • Охват реаби- литационными услугами • Показатель предоставления вспомогательных средств Востребованность реабилитационных услуг • Эпизоды оказания реабилитационной помощи • Количество предоставленных вспомогательных средств Эффективность реабилитации • Изменение функционального состояния пациентов в период от начала до окончания эпизода оказания РП Конечный эффект проведенных реабилитационных мероприятий • Функциональ- ное состояние населения Основные показатели выделены оранжевым цветом. 7 Основные показатели реабилитации ПОРЯДКОВЫЙ НОМЕР КАТЕГОРИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ НАИМЕНОВАНИЕ ОСНОВНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ 1. Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации Интеграция реабилитации в планы развития здравоохранения 2. Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации Расходы на реабилитацию 3. Вкладываемые ресурсы/процессы – трудовые ресурсы в области реабилитации Плотность реабилитационного персонала 4. Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование инфраструктуры системы реабилитации Плотность реабилитационных коек 5. Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Реабилитация в стационарах третьего уровня 6. Промежуточные результаты – охват реабилитационными услугами Многопрофильная реабилитация для людей со сложными потребностями Основной показатель 1: Интеграция реабилитации в планы развития здравоохранения Цепочка результатов реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Включение реабилитации в национальный стратегический план развития здравоохранения или в другие соответствующие национальные планы развития здравоохранения дает представление о степени интеграции реабилитации в планирование развития здравоохранения. Определение: Это понятие включает в себя планы развития здравоохранения, в которых развитие реабилитации четко определяется как одно из конкретных направлений деятельности с указанием намеченных мероприятий, а не просто иногда упоминается в тексте. Речь также идет об общем числе планов, утвержденных в предыдущие два года. Однако в это число включаются только национальные или субнациональные планы, а не внутренние оперативные операционные планы. К таким планам относятся национальный стратегический план развития здравоохранения и другие соответствующие планы развития сектора здравоохранения. Знаменателем для этого показателя служат другие соответствующие планы развития сектора здравоохранения, характер которых определяется на национальном уровне. Как минимум, знаменатель должен включать национальный стратегический план развития здравоохранения, а также имеющиеся национальные планы в таких областях, как охрана психического здоровья, оказание помощи пожилым, оказание помощи людям с нарушениями зрения и слуха, профилактика и контроль неинфекционных заболеваний, уход и воспитание в раннем детстве. Числитель: Количество планов развития здравоохранения, включающих конкретные меры по развитию реабилитации. Знаменатель: Общее количество планов развития здравоохранения национальной значимости, которые, как ожидается, должны включать конкретные меры по развитию реабилитации. Дезагрегирование и дополнительная детализация: В некоторых странах с децентрализованным государственным управлением имеется множество субнациональных планов для различных областей здравоохранения. Поэтому в зависимости от условий в конкретной стране этот на национальные и субнациональные планы. Метод измерения: Общее количество имеющихся в стране планов развития здравоохранения, включающих конкретные меры по развитию реабилитации/общее количество имеющихся в стране планов развития здравоохранения, которые, как ожидается, должны включать такие конкретные меры x 100. 8Основные показатели реабилитации Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Национальное министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Знаменатель необходим для того, чтобы сделать этот показатель сопоставимым на международном уровне, однако страны должны выбрать свой собственный знаменатель, проанализировав количество имеющихся планов, подходящих для интеграции реабилитации. Однако следует учитывать тот факт, что использование различных знаменателей может снизить международную сопоставимость данных. Библиография и ссылки на источники: / Основной показатель 2: Расходы на реабилитацию Цепочка результатов реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации. Обоснование: Отслеживание расходов на реабилитацию имеет важное значение для принятия решений и развития информационно-разъяснительной деятельности. Доля расходов на реабилитацию в общем объеме расходов на здравоохранение показывает уровень государственного и частного финансирования сектора реабилитации по сравнению со всеми другими секторами здравоохранения. Определение: Доля общих расходов на реабилитацию в структуре общих национальных расходов на здравоохранение. Общие расходы на здравоохранение – это сумма общих государственных и частных расходов на здравоохранение в течение года в конкретной стране. Оба эти понятия в оперативном плане определяются на основе системы национальных счетов здравоохранения, которая должна соответствовать рекомендованной ВОЗ системе счетов здравоохранения (ССЗ), 2011 г. Числитель: Общие ежегодные национальные расходы на реабилитацию. Знаменатель: Общие ежегодные расходы на здравоохранение (ОРЗ). Дезагрегирование и дополнительная детализация: Для измерения ежегодных расходов на реабилитацию на душу населения знаменатель ОРЗ следует изменить на знаменатель «общая численность населения». Метод измерения: Общие ежегодные национальные расходы на реабилитацию/общие ежегодные национальные расходы на здравоохранение х 100. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Министерство здравоохранения, национальные счета здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Данные министерства здравоохранения, национальных счетов здравоохранения, министерства социальных дел, агентств обязательного медицинского страхования и международных партнеров по развитию. Ограничения: Во многих странах отделение расходов на реабилитацию от других расходов на здравоохранение связано со значительными трудностями, а соответствующие данные могут быть неполными. В некоторых странах отсутствуют необходимые механизмы отчетности, но даже при использовании диагностически связанных групп или когорт пациентов правильная и точная оценка всех компонентов реабилитации может оставаться сложной задачей. Альтернативным подходом является измерение только той части расходов, которые относятся к специализированным реабилитационным учреждениям или программам. Библиография и ссылки на источники Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 (http://www.who.int/health-accounts/ documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 14 June 2019). 9 Основной показатель 3: Плотность реабилитационного персонала Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал. Обоснование: Реабилитационный персонал является ключевым поставщиком реабилитационных услуг, так как лишь немногие другие категории медицинских работников оказывают населению аналогичные услуги. Таким образом, плотность реабилитационного персонала свидетельствует о способности системы здравоохранения обеспечить реабилитацию своего населения. Определение: К реабилитационному персоналу относятся врачи-реабилитологи, реабилитационные медсестры, физиотерапевты, трудотерапевты, логопеды, протезисты, ортопеды, психологи. Эти профессии были выбраны с целью обеспечения международной сопоставимости, несмотря на то, что страны могут иметь более широкий спектр реабилитационных профессий, например, таких как другие смежные медицинские работники или реабилитационный персонал среднего звена, работающий на уровне общин. В эту категорию не входят социальные работники, поскольку значительная часть их деятельности и вмешательств не относятся к реабилитации. К числу реабилитационного персонала относятся работники государственных и частных учреждений здравоохранения и соответствующих служб, организованных НПО. Там, где действует система обязательного лицензирования, реабилитационный персонал включает всех людей, которые в настоящее время имеют лицензию и находятся в данной стране. Числитель: Численность реабилитационного персонала. Знаменатель: Общая численность населения. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Существует множество аспектов, с учетом которых этот показатель должен быть дезагрегирован. Более подробная информация о них приведена в разделе, посвященном показателю 10, где рассматриваются как плотность, так и распределение персонала. Метод измерения: Общая численность реабилитационного персонала/общая численность населения x 10 000. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Реестры работников здравоохранения, лицензирующие органы, базы данных министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Национальная база данных о трудовых ресурсах здравоохранения или реестр медицинских работников, а также профессиональные ассоциации на национальном или глобальном уровне. Ограничения: В странах, не имеющих данных о лицензировании/регистрации реабилитационного персонала, могут возникнуть значительные трудности с достоверным определением численности такого персонала вне рамок государственных служб. Библиография и ссылки на источники Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. 10Основные показатели реабилитации Основной показатель 4: Плотность реабилитационных коек Цепочка результатов реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование инфраструктуры системы реабилитации. Обоснование: Специально выделенные реабилитационные койки на душу населения являются показателем доступности для населения специализированных, высокоинтенсивных, более длительных реабилитационных услуг. Определение: Общее количество реабилитационных коек на душу населения, специально зарезервированных для пациентов, получающих реабилитационную помощь. Они обычно находятся в реабилитационных стационарах, центрах, отделениях и палатах и используются для людей, нуждающихся в более интенсивной и специализированной реабилитационной помощи. Числитель: Общая численность реабилитационных коек. Знаменатель: Общая численность населения. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Сюда же можно отнести количество финансируемых мест в дневной программе реабилитации. Смотрите нижеуказанные ограничения и расширенный показатель 13. Метод измерения: Общая численность реабилитационных коек/общая численность населения x 10 000. Частота измерений: Ежегодно. Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации: Непосредственные результаты и процессы. Предпочтительные источники данных: Данные министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Дневные программы интенсивной реабилитации, которые существуют в некоторых странах, обеспечивают реабилитационную помощь для аналогичной группы населения. Хотя количество мест в таких дневных программах обычно не включается в число показателей, используемых для международных сопоставлений, оно может быть включено в показатель на национальном уровне. Такие койки обычно используются для физической реабилитации, но в некоторых специализированных учреждениях они могут использоваться и для оказания помощи людям с психическими расстройствами. Библиография и ссылки на источники Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. Основной показатель 5: Реабилитация в стационарах третьего уровня Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Наличие трех или более категорий реабилитационного персонала в стационарах третьего уровня считается показателем, характеризующим степень наличия реабилитационных услуг. Определение: Доля имеющихся в стране стационаров третьего уровня с тремя или более реабилитационными профессиями. К этим профессиям относятся семь профессий, которые перечислены в показателе, характеризующем реабилитационный персонал (основной показатель 2). Страны могут использовать свои собственные определения термина «стационар третьего уровня», но такие стационары, как правило, оказывают высоко специализированную помощь и могут вести учебную деятельность. Количество коек в таких стационарах, которые часто известны как национальные, центральные или учебные больницы, обычно варьируется от 300 до 1500. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. 11 Числитель: Количество имеющихся в стране стационаров третьего уровня с тремя и более реабилитационными профессиями. Знаменатель: Общее количество имеющихся в стране стационаров третьего уровня. Дезагрегирование и дополнительная детализация: На национальном уровне этот показатель может быть адаптирован таким образом, чтобы он охватывал только государственные стационары. Количество реабилитационных профессий, включенных в показатель, может быть увеличено или уменьшено в зависимости от степени зрелости системы реабилитации в здравоохранении в целом. Метод измерения: Общее количество стационаров третьего уровня в стране с тремя или более реабилитационными профессиями/общее количество стационаров третьего уровня в стране х 100. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Административные данные министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Профессиональные ассоциации. Ограничения: На глобальном уровне характер реабилитационных профессий может широко варьироваться; в частности, в ряде стран могут готовить специалистов, выполняющих функции двух профессий, например, физиотерапевта и трудотерапевта. Это повлияет на сопоставимость данных. Библиография Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. Основной показатель 6: Многопрофильная реабилитация для людей со сложными потребностями Цепочка результатов в области реабилитации: Промежуточные результаты – охват реабилитацион- ными услугами. Обоснование: Обеспечение доступа людей со сложными потребностями к многопрофильной реабилитации – это одна из основных функций служб здравоохранения, так как все люди со сложными потребностями после перенесенной травмы или болезни нуждаются в реабилитации. Определение: Понятие «сложные потребности» означает потребности, обусловленные наличием значительных или множественных нарушений или состояний здоровья, оказывающих негативное влияние на различные функции организма. Применительно к этому показателю многопрофильная реабилитация означает диагностическую и, в случае необходимости, лечебную помощь, оказываемую пациенту представителями трех или более реабилитационных профессий. Определение надежного знаменателя может зависеть от наличия источников данных в стране. По этой причине измерять этот показатель предлагается только в группе людей со сложными потребностями, которые обусловлены травмами, а не болезнями. Числитель: Количество людей со сложными потребностями, обусловленными последствиями травм, которые получили многопрофильную реабилитационную помощь в стране в течение года. Знаменатель: Общее количество зарегистрированных в стране в течение года людей со сложными потребностями, обусловленными последствиями травм. Дезагрегирование данных и дополнительная детализация: Если данные о травмах отсутствуют, вместо них можно использовать данные о людях, перенесших катастрофические заболевания. Катастрофическое заболевание определяется как болезнь, требующая стационарного лечения в течение более двух недель и затрагивающая более чем одну систему организма. Метод измерения: Общее количество людей со сложными потребностями, обусловленными последствиями травмы, которые получили многопрофильную реабилитационную помощь в стране в течение года/общее количество зарегистрированных в стране в течение года людей со сложными потребностями, обусловленными последствиями травмы x 100. 12Основные показатели реабилитации Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Любые источники данных о травмах, включая реестры. Базы данных системы медицинского страхования. Медицинские карты пациентов Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Для этого показателя трудно найти точный источник данных для знаменателя, что может ограничить масштабы его использования. Для использования данного показателя может потребоваться объединение различных источников данных, например реестра травм и журналов учета количества пациентов, выписанных из специализированного реабилитационного центра. В некоторых ситуациях этот показатель может быть нечувствительным к изменениям. Например, в стране, где имеется только одна специальность по реабилитации, этот показатель не изменится даже при увеличении числа людей со сложными потребностями, которым была оказана реабилитационная помощь. Библиография и ссылки на источники: / 13 Расширенные показатели реабилитации НОМЕР КАТЕГОРИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ НАИМЕНОВАНИЕ РАСШИРЕННОГО ПОКАЗАТЕЛЯ 1 Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации Регулярная отчетность по оказанию реабилитационной помощи 2 Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации Количественные критерии качества стратегического руководства системой реабилитации 3 Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации Участие потребителей в процессе стратегического руководства 4 Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации Список приоритетных вспомогательных средств 5 Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации Расходы на вспомогательные средства 6 Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал Все виды реабилитационного персонала. Плотность и распределение 7 Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал Лица, завершившие курс обучения по реабилитации 8 Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал Регистрация реабилитационного персонала 9 Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал Реабилитация включена в программу обучения работников здравоохранения 10 Вкладываемые ресурсы/процессы – информация о реабилитации Информация о реабилитации 11 Вкладываемые ресурсы/процессы – информация о реабилитации Информация о реабилитации в системах мониторинга здоровья населения 12 Вкладываемые ресурсы/процессы – информация о реабилитации Научные исследования в области реабилитации 13 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Реабилитационные койки и места в дневных программах реабилитации (плотность и распределение) 14 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Интеграция реабилитации в систему вторичной медицинской помощи 15 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Интеграция реабилитации в систему первичной медико-санитарной помощи 16 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Реабилитация на уровне общин 17 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Предоставление вспомогательных средств в медицинских учреждениях 18 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Клинические руководства по реабилитации 19 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Стандарты реабилитации (включая инфраструктуру и оборудование) 14Расширенные показатели реабилитации НОМЕР КАТЕГОРИЯ ПОКАЗАТЕЛЯ НАИМЕНОВАНИЕ РАСШИРЕННОГО ПОКАЗАТЕЛЯ 20 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Своевременность реабилитации 21 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Время ожидания получения реабилитационных услуг 22 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Продолжительность эпизода оказания реабилитационной помощи 23 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Интенсивность эпизода оказания реабилитационной помощи 24 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Оценка функционального состояния на момент начала реабилитационных мероприятий 25 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Индивидуальный план ухода и лечения 26 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Процессы направления пациентов на реабилитацию 27 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Обучение пациентов с целью повышения их медицинской грамотности (грамотности в вопросах здоровья) 28 Непосредственные результаты – реабилитационные услуги Опыт пациентов, связанный с получением реабилитационной помощи 29 Промежуточные результаты – степень использования реабилитационных услуг Эпизоды оказания реабилитационной помощи 30 Промежуточные результаты – степень использования реабилитационных услуг Количество предоставленных вспомогательных средств 31 Промежуточные результаты – эффективность Изменение функционального состояния пациентов в период от начала до окончания эпизода оказания реабилитационной помощи 32 Промежуточные результаты – охват Охват реабилитационными услугами в конкретных целевых группах населения 33 Промежуточные результаты – охват Уровень обеспеченности вспомогательными средствами в конкретных целевых группах населения 34 Конечный эффект Уровень функционирования населения Расширенный показатель 1: Регулярная отчетность по оказанию реабилитационной помощи Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Регулярная отчетность о состоянии системы реабилитации на национальном уровне отражает качество и уровень стратегического руководства, лидерства и подотчетности в области реабилитации. Определение: Доля запланированных национальных (или субнациональных) отчетов о состоянии и мониторинге системы реабилитации, фактически подготовленных за предыдущие 2 года. Такие отчеты могут включать национальные всеобъемлющие отчеты об оценке ситуации и ежегодные или двухгодичные национальные отчеты о состоянии и мониторинге системы реабилиции. Для целей международной сопоставимости отчеты – не обязательно всеобъемлющие – должны быть национальными по своему масштабу и охватывать все ключевые характеристики данного сектора. 15 Числитель: Количество новых отчетов о состоянии и мониторинге системы реабилитации за предыдущие 2 года. Знаменатель: Количество запланированных отчетов о состоянии и мониторинге системы реабилитации. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Знаменатель может быть удален и тогда в качестве показателя можно использовать только фактическое количество отчетов о состоянии системы реабилитации. Метод измерения: Количество новых отчетов о состоянии и мониторинге системы реабилитации за предыдущие 2 года. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Отчеты, имеющиеся в распоряжении министерства здравоохранения и, возможно, других правительственных ведомств, отчитывающихся о реализации плана. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010. Расширенный показатель 2: Количественные критерии качества стратегического руководства системой реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Количественные критерии качества стратегического руководства системой реабилитации имеют важнейшее значение для управления этой системой, а также ее мониторинга и укрепления. Определение: Структура стратегического руководства системой реабилитации включает в себя руководящие и консультативные комитеты, координационные и другие органы, а также министерские механизмы и процессы, обеспечивающие развитие, мониторинг и регулирование системы реабилитации. Одним из простых критериев качества стратегического руководства системой реабилитации является доля фактически проведенных совещаний от всех запланированных совещаний соответствующих комитетов и/или органов по реабилитации. Вопрос о том, какие комитеты или органы следует включить в этот показатель, в значительной степени зависит от условий и потребностей в конкретной стране. Например, этот показатель может измерять долю фактически проведенных совещаний от всех совещаний руководящего комитета по реабилитации, запланированных на год. Числитель: Количество совещаний соответствующего реабилитационного комитета или органа, которые были проведены в течение года в стране. Знаменатель: Количество совещаний соответствующего реабилитационного комитета или органа, которые должны были быть проведены в стране в течение года по намеченному плану. Дезагрегирование и дополнительная детализация: / Метод измерения: Общее количество вышеназванных совещаний, проведенных в стране в течение года/ общее количество вышеназванных совещаний, которые должны были быть проведены в стране в течение года по намеченному плану x 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Национальное министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / 16Расширенные показатели реабилитации Ограничения: / Библиография: / Расширенный показатель 3: Участие потребителей реабилитационных услуг в процессе стратегического руководства Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Вовлечение потребителей реабилитационных услуг и/или их организаций, представляющих их интересы, в процесс стратегического руководства и планирования в области реабилитации является признаком того, что система реабилитации ориентирована на участие клиентов и на удовлетворение их реальных потребностей. Определение: Степень, в которой потребители реабилитационных услуг или их представители включены (в качестве постоянных членов) в руководящий комитет, техническую рабочую группу или другой аналогичный орган для обеспечения того, чтобы их мнения были отражены и учитывались в процессе принятия решений. Это отличается от консультаций с пользователями в процессе консультаций, которые также должны иметь место. Числитель: Да/нет – Включают ли соответствующие комитеты/органы пользователей в качестве своих постоянных членов? Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Этот показатель может быть адаптирован на страновом уровне так, чтобы он измерял долю тех совещаний, в которых принимали участие потребители реабилитационных услуг или их представители. Метод измерения: Да/Нет. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Национальное министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Limitations: / Библиография и ссылки на источники Framework on integrated people-centered health services. In: WHO/Service delivery and safety [website]. Geneva: World Health Organization; 2016 (https://www.who.int/servicedeliverysafety/areas/people-centred-care/framework/ en/, accessed 16 January 2019). Расширенный показатель 4: Список приоритетных вспомогательных средств Цепочка результатов в области реабилитации: Стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Утверждение списка приоритетных вспомогательных средств указывает на наличие лидерства в этой области и на поддержку цели обеспечения нуждающихся вспомогательными средств. Рекомендуется, чтобы страны приняли перечень приоритетных вспомогательных средств, составленный в соответствии с опубликованным ВОЗ списком приоритетных вспомогательных средств, содержащим 50 наименований. Определение: Перечень приоритетных вспомогательных средств, аналогичный перечню основных лекарственных средств, является официально утвержденным на государственном уровне перечнем, 17 который призван содействовать мобилизации необходимых финансовых средств и обеспечению доступа к вспомогательным средствам. Числитель: Количество вспомогательных средств, включенных в перечень. Знаменатель: Опубликованный ВОЗ список приоритетных вспомогательных средств, содержащий 50 наименований. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Существуют различные категории вспомогательных средств, например, средства, позволяющие компенсировать ограничения мобильности, когнитивные ограничения, ограничения по слуху и зрению. В отсутствие официального перечня вспомогательных средств этот показатель может быть адаптирован так, чтобы он включал только те вспомогательные средства, распределение которых предназначено в программах или механизмах финансирования здравоохранения. Метод измерения: Данные министерства здравоохранения и министерства социальных дел. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Priority assistive product list. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: WHO Press; 2016. (Примечание переводчика. Для ознакомления с разработанным ВОЗ списком приоритетных вспомогательных средств перейдите к Приложению 1 АЛГОРИТМА СБОРА ИНФОРМАЦИИ О РЕАБИЛИТАЦИИ (TRIC), содержащему новую русскую версию списка ВОЗ. Она была подготовлена в 2020 г. с целью приведения используемых в списке терминов в соответствие с нормативными документами в русскоязычных странах, включая ГОСТ Р 58288–2018 и ГОСТ Р ИСО 9999–2019. Предыдущая версия списка, опубликованная ВОЗ в 2016 г., находится по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/207694/WHO_EMP_PHI_2016.01_rus. pdf?sequence=2, по состоянию на 12 июля 2020 г.). Расширенный показатель 5: Расходы на вспомогательные средства Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации. Обоснование: Уровень расходов на вспомогательные средства, определяемый по данным учета статей государственного финансирования и данным системы обязательного медицинского страхования, свидетельствует о приверженности правительства цели развития реабилитации. Определение: Государственные расходы и расходы системы обязательного медицинского страхования (подсчитанные с помощью счетов здравоохранения) на вспомогательные средства, которые предоставляются клиентам в стране, из расчета на душу населения. Этот показатель может включать расходы других государственных ведомств, например, министерства социальных дел. Предпочтительно, чтобы в показателе были отражены только расходы на вспомогательные средства, а не расходы на услуги реабилитационного персонала, когда они являются частью общего пакета предоставляемых услуг. Измерение расходов на душу населения облегчает интерпретацию собранных данных и их сопоставимость между странами. Числитель: Ежегодные расходы на вспомогательные средства в стране в целом. Знаменатель: Общая численность населения. Дезагрегирование и дополнительная детализация: По географическому признаку. Этот показатель можно расширить, включив в него все расходы, включая расходы на исследования и другие капитальные затраты, связанные с обеспечением нуждающихся вспомогательными средствами. Его также можно трансформировать в показатель расходов, отражающий доли расходов на вспомогательные средства от общего объема расходов на здравоохранение, заменив для этой цели знаменатель на общий объем расходов на здравоохранение. Наконец, этот показатель можно адаптировать так, чтобы измерять все расходы на вспомогательные средства, 18Расширенные показатели реабилитации включая частные расходы отдельных лиц. Однако для этого необходимо располагать данными обследований уровня средних расходов на вспомогательные средства среди населения. Метод измерения: Ежегодные общие расходы на вспомогательные средства в стране/общая численность населения страны. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Министерство здравоохранения и другие государственные учреждения, включая страховые организации. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Пакеты финансирования для обеспечения населения вспомогательными средствами могут включать расходы на их предоставление, терапию и соответствующее обучение, которые будут варьироваться в зависимости от характера пакетов финансирования, что будет усложнять задачу сопоставимости. Библиография и ссылки на источники A system of health accounts. Geneva: World Health Organization; 2011 ( http://www.who.int/health-accounts/ documentation/system_of_health_accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 6: Все виды реабилитационного персонала. Плотность и распределение Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитацион- ный персонал. Обоснование: Количество реабилитационного персонала на душу населения свидетельствует о степени доступности реабилитационной помощи. Включение в эту категорию всех медицинских работников, оказывающих реабилитационные услуги, включая работников среднего звена, способствует увеличению объема информации по данному аспекту реабилитации. Охват всего реабилитационного персонала в стране делает этот показатель отличным от основного показателя 2, так как он включает дополнительный аспект распределения кадровых ресурсов. Дезагрегирование данных о плотности персонала по географическому признаку имеет важное значение для измерения распределения кадровых ресурсов, поскольку проблема неравномерного распределения медицинского персонала характерна для всех стран. Определение: Как правило, реабилитационный персонал включает врачей-реабилитологов, реабилитационных медсестер, физиотерапевтов, трудотерапевтов, логопедов, протезистов, ортопедов и психологов (см. основной показатель 2). В этот перечень могут быть включены и другие профессиональные категории (профессии), оказывающие реабилитационные услуги в данной стране, например аудиологи и персонал среднего звена, работающий в сфере реабилитации. Распределение рабочей силы измеряется путем дезагрегирования показателей плотности соответствующего персонала по географическому признаку, например по областям, районам или сельской и городской местности. Числитель: Численность реабилитационного персонала в разбивке по географическому признаку. Знаменатель: Общая численность населения в разбивке по географическому признаку. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Для более детального анализа реабилитационного персонала этот показатель может быть дезагрегирован по реабилитационным специальностям, полу, возрасту и уровню образования (например, дипломированный специалист, бакалавр или магистр по реабитологии). Метод измерения: Общая численность реабилитационного персонала в стране/общая численность населения страны х 10 000, в разбивке по географическому признаку. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Национальная база данных о работниках здравоохранения или реестр работников здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Профессиональные ассоциации национального и глобального уровня. 19 Ограничения: В странах, не имеющих данных о лицензировании/регистрации реабилитационного персонала, могут возникнуть трудности с определением его численности вне рамок государственных служб. Библиография и ссылки на источники Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_ accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 7: Лица, завершившие курс обучения по реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитацион- ный персонал. Обоснование: Количество выпускников отражает предложение персонала, что является показателем зрелости системы обучения по реабилитации, а также устойчивости и потенциального роста реабилитационных услуг. Определение: Количество выпускников учебных программ по реабилитации (как это определено в расширенном показателе 6) в предыдущие 12 месяцев в стране. Числитель: Количество выпускников учебных программ по реабилитации в предыдущие 12 месяцев в стране. Знаменатель: Общая численность населения. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Этот показатель можно дезагрегировать по профессиям или выразить в виде доли от общего количества реабилитационных работников. Метод измерения: Общее количество выпускников за предыдущие 12 месяцев в стране/общая численность населения в стране х 10 000. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Базы данных министерства образования и министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Профессиональные ассоциации и академические учреждения. Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_ accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). 20Расширенные показатели реабилитации Расширенный показатель 8: Регистрация реабилитационного персонала Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал. Обоснование: Процессы лицензирования, регистрации и/или аттестации способствуют повышению качества и безопасности реабилитационной помощи, предоставляемой населению. Для некоторых стран развитие этих процессов для реабилитационного персонала является важной целью. Определение: Процессы лицензирования, регистрации и аттестации медицинского персонала регулируются конкретными нормативными актами и законами в каждой стране. Такие формальные, документированные процессы могут быть как специфическими для реабилитационного персонала, так и частью более широких процессов лицензирования и регистрации медицинского персонала. Числитель: Число всех категорий реабилитационного персонала (реабилитационных специальностей), как они кратко обозначены в расширенном показателе 6, в отношении которых учреждены и функционируют процессы лицензирования, регистрации и аттестации. Знаменатель: Общее количество реабилитационных специальностей, представители которых работают в стране. Дезагрегирование и дополнительная детализация: / Метод измерения: Количество реабилитационных специальностей в стране, в отношении которых учреждены и функционируют процессы лицензирования, регистрации и аттестации/общее количество реабилитационных специальностей в стране x 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Национальная база данных по кадрам здравоохранения и базы данных регулирующих органов. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Для стран, не имеющих данных о лицензировании/регистрации реабилитационного персонала, этот показатель вряд ли изменится с течением времени. Библиография и ссылки на источники Handbook on monitoring and evaluation of human resources for health with a special focus on low- and middle- income countries. Geneva: World Health Organization; 2009. Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_ accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 9: Интеграция реабилитации в программы обучения медицинских работников Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – реабилитационный персонал. Обоснование: Интеграция реабилитации в программы обучения медицинских работников способствует повышению уровня их знаний о реабилитации и ее важном вкладе в сохранение и улучшение здоровья населения. Во многих странах ограниченные знания о реабилитации привели к тому, что медицинскиe работники не придают ей большого значения. Определение: Интеграция реабилитации в программы медицинского обучения подразумевает включение в учебный план полного модуля или блока обучения по этой теме, а не просто прочтение лекции по реабилитации 21 или посещение реабилитационного отделения. Выбор программ или схем обучения по реабилитации может варьироваться в зависимости от целей стратегического плана, например, такое обучение может включать только программы бакалавриата по медицине и сестринскому делу. Числитель: Количество учебных курсов на уровне бакалавриата по подготовке медицинских сестер и врачей, в которые интегрирована реабилитация. Знаменатель: Общее количество учебных курсов на уровне бакалавриата по подготовке медицинских сестер и врачей. Дезагрегирование данных и дополнительная детализация: / Метод измерения: Количество курсов медицинского образования, включающих вопросы реабилитации, которые были проведены за двухлетний период/общее количество курсов медицинского образования, проведенных за двухлетний период х 100 Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Учебные заведения, профессиональные объединения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография: / Расширенный показатель 10: Информация о ситуации с реабилитацией Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – финансирование реабилитации. Обоснование: Факт наличия в информационных системах здравоохранения информационных ресурсов, посвященных реабилитации, в том числе данных, собираемых на районном уровне, отражает степень, в которой информация о реабилитации может использоваться для мониторинга положения дел и принятия решений. Определение: Доля районов, которые регулярно собирают информацию о реабилитации и включают ее в районную информационную систему здравоохранения (ИСЗ), с помощью которой обеспечивается сбор и обобщение данных из различных медицинских учреждений и программ в данном районе. Для использования этого показателя нужно установить минимальный набор данных о реабилитации, подлежащих сбору и включению в районную ИСЗ. С помощью данного показателя измеряется соответствие этому набору данных по районам в течение определенного периода времени, например, ежеквартально в течение 12 месяцев. Числитель: Количество районов, собирающих минимальный набор данных о реабилитации и включающих его в районную ИСЗ ежеквартально в течение 12 месяцев. Знаменатель: Общее количество районов х 4 (ежеквартально). Дезагрегирование и дополнительная детализация: Если информация о реабилитации не интегрирована или недостаточно интегрирована в районную ИСЗ, этот показатель можно адаптировать так, чтобы он мог основываться на статистических данных, собираемых самими реабилитационными учреждениями. Метод измерения: Число районов, собирающих и обобщающих минимальный набор данных о реабилитации ежеквартально и включающих его в районную ИСЗ/общее число районов x 4 x 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Районные ИСЗ при министерстве здравоохранения, районные ИСЗ (версия 2), национальные органы, ответственные за отчетность по реабилитации. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Документ на стадии разработки: WHO guidance for rehabilitation in the DHIS2. 22Расширенные показатели реабилитации Ограничения: / Библиография и ссылки на источники District health information Systems2 (DHIS2) User Manual [website] (https://docs.dhis2.org/2.24/en/user/html/ch01. html, accessed 16 June 2019). Monitoring the building blocks of health systems: a handbook on indicators and their measurement strategies. Geneva: World Health Organization; 2010 (http://www.who.int/health-accounts/documentation/system_of_health_ accounts_2011/en/, accessed 16 June 2019) Расширенный показатель 11: Информация о реабилитации в национальных системах мониторинга здравоохранения Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – стратегическое руководство системой реабилитации. Обоснование: Включение показателей реабилитации в систему мониторинга реализации национального стратегического плана развития здравоохранения или других планов в области здравоохранения отражает степень интеграции реабилитации в общие процессы планирования и мониторинга здравоохранения. Определение: Показатели реабилитации включены в систему мониторинга реализации национального стратегического плана развития здравоохранения или других планов в области здравоохранения. Эти показатели не предназначены для мониторинга реализации самого стратегического плана развития реабилитации. Числитель: Количество показателей реабилитации, включенных в систему мониторинга реализации национального стратегического плана развития здравоохранения или других планов в сфере здравоохранения. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: / Метод измерения: Общее количество показателей реабилитации, включенных в систему мониторинга реализации национального стратегического плана развития здравоохранения или других планов в области здравоохранения. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Национальное министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография: / Расширенный показатель 12: Научные исследования в области реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Вкладываемые ресурсы/процессы – информация о реабилитации. Обоснование: Реабилитационные исследования играют важную роль в развитии реабилитации в рамках системы здравоохранения, поскольку они способствуют повышению эффективности и результативности реабилитационной помощи, оказываемой населению. 23 Определение: Странам следует выбрать – и при необходимости адаптировать – одно или несколько из следующих определений в зависимости от того, какое из них лучше всего подходит для конкретных условий на национальном уровне. • Реабилитация включена в перечень приоритетных направлений научных исследований и разработок, подготовленный национальными органами, ответственными за финансирование научных исследований • Общий объем средств, ежегодно выделяемых на реабилитационные исследования на национальном уровне • Общее количество исследовательских проектов в области реабилитации, ежегодно осуществляемых в стране Числитель: • Да/нет – Включена ли реабилитация в перечень приоритетных научных исследований, подготовленный национальными органами, ответственными за финансирование научных исследований? • Общий объем средств, ежегодно выделяемых на реабилитационные исследования на национальном уровне • Общее количество исследовательских проектов в области реабилитации, ежегодно осуществляемых в стране Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: В качестве знаменателя можно было бы использовать общий объем средств, выделяемых на исследования в области здравоохранения. В этом случае мерой становится доля общих средств на исследования в области здравоохранения, специально выделяемых на реабилитацию. Метод измерения: Данные министерства здравоохранения или научно-исследовательских учреждений и организаций. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Национальное министерство здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография: / Расширенный показатель 13: Реабилитационные койки и места в дневных программах реабилитации (плотность и распределение) Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. (Плотность реабилитационных коек также является показателем непосредственных результатов). Обоснование: Плотность реабилитационных коек – это показатель инфраструктуры системы реабилитации, который также можно использовать для мониторинга доступности для населения специализированных, высокоинтенсивных, более длительных реабилитационных услуг. Количество мест в дневных программах также может отражать уровень доступности данного вида реабилитации. Включение и больничных коек, и мест в дневных программах реабилитации делает этот показатель отличным от основного показателя 4, позволяя включить дополнительную меру измерения распределения услуг. Распределение коек и мест дневной программы по географическому признаку отражает доступность этого вида услуг в конкретных районах, что также можно использовать для оценки справедливости в отношении доступности реабилитации. Определение: Плотность финансируемых реабилитационных коек и мест дневной программы реабилитации, которые зарезервированы специально для людей, нуждающихся в реабилитации, в стране в определенный момент времени. Такие койки, которые обычно находятся в реабилитационных стационарах, центрах, отделениях и палатах, предназначены для людей, нуждающихся в более интенсивной и специализированной реабилитационной помощи. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. 24Расширенные показатели реабилитации Числитель: Количество реабилитационных коек и мест в дневной программе реабилитации в разбивке по географическим регионам страны в определенный момент времени. Знаменатель: Общая численность населения в разбивке по географическим регионам. Дезагрегирование и дополнительная детализация: / Метод измерения: Общая численность реабилитационных коек и мест в дневной программе реабилитации/ общая численность населения страны x 10 000. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Административные данные министерства здравоохранения, районные ИСЗ, профессиональные сети. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Специалисты по реабилитации и их сети. Ограничения: / Библиография: / Расширенный показатель 14: Интеграция реабилитации в систему вторичной медицинской помощи Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Наличие различных типов специалистов по реабилитации в стационарах второго уровня – это показатель доступности реабилитации на данном уровне здравоохранения. Определение: Доля имеющихся в стране стационаров второго уровня, персонал которых включает два или более типа специалистов по реабилитации. В число специальностей по реабилитации входят семь профессий, которые перечислены в показателе, характеризующем реабилитационный персонал (основной показатель 2). В стране можно использовать собственное определение стационаров второго уровня, но, как правило, к ним относят стационары с числом больничных коек от 200 до 800, в которых работает 5–10 клинических специальностей; такие стационары часто называют областными, региональными или широкого профиля. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. Числитель: Количество имеющихся в стране стационаров второго уровня, персонал которых включает два или более типа специалистов по реабилитации. Знаменатель: Общее количество имеющихся в стране стационаров второго уровня. Дезагрегирование и дополнительная детализация: В зависимости от зрелости системы реабилитации в здравоохранении в целом в этот показатель можно включить три (или более) специальности. В некоторых странах проведение различий между стационарами второго и третьего уровня может оказаться сложной задачей, для решения которой можно использовать такой вариант, как объединение этих стационаров в одну категорию. Метод измерения: Общее количество имеющихся в стране стационаров второго уровня, персонал которых включает два или более типа специалистов по реабилитации/общее количество имеющихся в стране стационаров второго уровня x 100. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Административные данные министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Профессиональные ассоциации. 25 Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Rehabilitation in health systems. Geneva: World Health Organization; 2017. Расширенный показатель 15: Интеграция реабилитации в систему первичной медико- санитарной помощи Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Степень интеграции реабилитации в систему первичной медико-санитарной помощи отражает доступность реабилитации для населения на этом уровне. Определение: Определение учреждения первичной медико-санитарной помощи, оказывающего реабилитационную помощь, зависит от условий в конкретной стране. Возможные варианты включают следующие: • Наличие одного или нескольких видов специалистов по реабилитации в учреждениях первичной медико- санитарной помощи • Наличие среди персонала одного или нескольких медицинских работников, прошедших подготовку по основанному на протоколе пакету реабилитационных мероприятий в учреждениях первичной медико- санитарной помощи Определение первичной медико-санитарной помощи должно соответствовать общему пониманию этого термина;3 одно и то же определение должно использоваться в рамках всей страны. Не все учреждения первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) обязательно учитываются в знаменателе; иногда знаменатель включает только учреждения определенного размера или учреждения, в которых имеется стационарное отделение. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. Числитель: Количество учреждений первичной медико-санитарной помощи, оказывающих реабилитационные услуги. Знаменатель: Общее число учреждений первичной медико-санитарной помощи. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Только государственные учреждения, разбивка по географическим регионам. Метод измерения: Количество имеющихся в стране учреждений первичной медико-санитарной помощи, оказывающих реабилитационные услуги/общее количество имеющихся в стране учреждений первичной медико-санитарной помощи х 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Базы административных данных министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография: / 3 Первичную медико-санитарную помощь можно охарактеризовать как медицинские услуги, оказываемые пациентам при их первом контакте с системой здравоохранения. (https://www.who.int/docs/default-source/primary-health/vision.pdf, accessed 16 January 2019). 26Расширенные показатели реабилитации Расширенный показатель 16: Реабилитация на уровне общин Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Оказание реабилитационных услуг на уровне общин, например, на дому, в местных общественных центрах, школах и других подобных местах, отражает степень доступности реабилитации для населения. Определение: Реабилитацию на уровне общин можно охарактеризовать как предоставление реабилитационных услуг в рамках местных сообществ, например, на дому, в местных общественных центрах, в школах и в других подобных местах. Определения понятий «община» или «на уровне общин» должны отражать реальную практику оказания реабилитационных услуг в конкретной стране. Например, реабилитационные услуги могут оказывать общественные медицинские пункты, мобильные клиники или неправительственные организации, с которыми государственные органы заключили соответствующие договора. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. Числитель: Варьируется, но может включать в себя: • Количество районов, обслуживаемых реабилитационным персоналом, работающим на уровне местных сообществ • Количество районов, население которых регулярно обслуживается мобильными реабилитационными клиниками. В этом случае может потребоваться установление определенного периода времени для оценки регулярности такого вида услуг (например, 12 месяцев). Также можно подсчитать количество районов, где в рамках оказания реабилитационной помощи осуществляются домашние визиты. Однако при установлении критериев также следует избегать риска создания чрезмерно обременительной процедуры сбора данных. Знаменатель: Общее количество районов. Дезагрегирование и дополнительная детализация: / Метод измерения: Количество районов, в которых реабилитационная помощь оказывается на уровне общин/ общее количество районов x 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Базы административных данных министерства здравоохранения. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Некоторые меры измерения этого показателя могут использоваться не везде, а только в определенных условиях. Например, из-за проблем с транспортом или нехватки персонала реабилитационный персонал, работающий с населением, может осуществлять лишь ограниченное количество выездов на места. Библиография: / Расширенный показатель 17: Предоставление вспомогательных средств в медицинских учреждениях Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Предоставление вспомогательных средств в медицинских учреждениях отражает степень доступности таких средств. Определение: Когда медицинские учреждения занимаются предоставлением вспомогательных средств, то предполагается, что персонал обладает необходимыми для этого знаниями и навыками и что медицинские учреждения либо имеют запас таких средств, либо выполняют функцию посредников. Возможность выписать 27 вспомогательное средство и направить клиента в другое учреждение не включена в этот показатель. Поскольку все медицинские учреждения вряд ли будут предоставлять все виды вспомогательных средств, этот показатель следует определять с учетом целей программы обеспечения населения вспомогательными средствами в конкретной стране. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности реабилитационных услуг. Числитель: Количество имеющихся в стране медицинских учреждений, предоставляющих населению вспомогательные средства. Знаменатель: Общее количество имеющихся в стране медицинских учреждений, которые, как ожидается, предоставляют вспомогательные средства в стране. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Этот показатель может быть дезагрегирован по уровню медицинского учреждения и категории вспомогательных средств. Метод измерения: Данные министерства здравоохранения и аудитов медицинских учреждений. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Министерство здравоохранения и другие государственные учреждения, обеспечивающие население вспомогательными средствами. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Priority assistive product list. Improving access to assistive technology for everyone, everywhere. Geneva: WHO Press; 2016. (Примечание переводчика. Для ознакомления с разработанным ВОЗ списком приоритетных вспомогательных средств перейдите к Приложению 1 АЛГОРИТМА СБОРА ИНФОРМАЦИИ О РЕАБИЛИТАЦИИ (TRIC), содержащему новую русскую версию списка ВОЗ. Она была подготовлена в 2020 г. с целью приведения используемых в списке терминов в соответствие с нормативными документами в русскоязычных странах, включая ГОСТ Р 58288–2018 и ГОСТ Р ИСО 9999–2019. Предыдущая версия списка, опубликованная ВОЗ в 2016 г., находится по ссылке: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/207694/WHO_EMP_PHI_2016.01_rus. pdf?sequence=2, по состоянию на 12 июля 2020 г.). Расширенный показатель 18: Клинические руководства по реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Реабилитационная клиническая практика или научно обоснованные руководства и документированные протоколы указывают на то, что профессиональные ассоциации и общества предпринимают активные меры для повышения качества реабилитационной помощи. Исследования показывают, что использование научно обоснованных руководств по реабилитации в клинической практике повышает эффективность и результативность реабилитационных услуг. Определение: Научно обоснованные руководства по клинической практике представляют собой систематические рекомендации, основанные на наилучших имеющихся научных знаниях, которые помогают и специалистам, и пациентам принимать оптимальные решения относительно наиболее эффективных, адекватных и результативных медицинских вмешательств для решения конкретной проблемы здоровья с учетом конкретных обстоятельств. Такие руководства, подготовленные с учетом потребностей и условий в конкретной стране, должны быть одобрены национальными государственными органами здравоохранения и/или ведущими национальными клиническими учреждениями. Числитель: Общее количество руководств по реабилитации, утвержденных национальными государственными органами здравоохранения и/или ведущими национальными клиническими учреждениями. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: / 28Расширенные показатели реабилитации Метод измерения: Данные министерства здравоохранения или национальных профессиональных ассоциаций или организаций. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Данные министерства здравоохранения по ситуации в стране в целом. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Наличие руководств или руководящих принципов не всегда означает их соблюдение на практике. Библиография и ссылки на источники WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http:// www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 19: Стандарты реабилитации (включая инфраструктуру и оборудование) Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Стандарты реабилитации отражают степень отраслевых и профессиональных усилий, прилагаемых для повышения качества реабилитационной помощи. Имеются доказательства того, что наличие стандартов повышает качество, эффективность и результативность реабилитационной помощи. Соблюдение стандартов свидетельствует о готовности соответствующих структур к принятию мер по обеспечению качественной реабилитации. Определение: Стандарты выполняют роль руководства, способствующего повышению качества реабилитации. В стандартах реабилитации (стандартах реабилитационных услуг), устанавливаемых на национальном уровне, определяются виды и количество персонала, инфраструктуры, оборудования и клинических процессов, которые необходимы для обеспечения качественной реабилитации. Этот показатель также может быть адаптирован таким образом, чтобы он включал систему аккредитации реабилитационных учреждений или одобренные на национальном уровне стандарты/инициативы, целью которых является обеспечение качества медико-санитарной помощи, включая реабилитацию. Числитель: Количество реабилитационных учреждений в стране, где соблюдаются стандарты реабилитационной помощи. Знаменатель: Общее количество реабилитационных учреждений в стране, где предполагается соблюдение стандартов реабилитационной помощи. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Компоненты стандартов могут быть разделены. Например, для оценки стандартов, относящихся к инфраструктуре и оборудованию, можно использовать отдельные показатели. Разбивка по географическим регионам. Метод измерения: Количество реабилитационных учреждений в стране, где соблюдаются стандарты реабилитационной помощи/общее количество реабилитационных учреждений в стране, где предполагается соблюдение этих стандартов x 100. Частота измерений: С интервалом от 2 до 5 лет. Предпочтительные источники данных: Данные министерства здравоохранения, полученные из районных ИСЗ, и результаты аудита/оценки медицинских учреждений. Национальные аккредитационные учреждения и агентства по стандартам качества. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Для оценки соблюдения стандартов не требуется большого количества ресурсов и мероприятий по сбору данных. 29 Библиография и ссылки на источники WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http:// www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 January 2020). Расширенный показатель 20: Своевременность реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Своевременное проведение реабилитации способствует повышению и ее эффективности, и общего качества медико-санитарной помощи, оказываемой населению. Как правило, после своевременной оценки потребности в реабилитации, своевременно назначается лечение и/или комплекс необходимых реабилитационных мероприятий. Определение: Для облегчения оценки своевременности реабилитации следует выбрать состояние здоровья, в отношении которого имеются доказательства важной роли своевременного проведения реабилитации. Одно из таких состояний здоровья – это инсульт, который поражает людей относительно часто и в отношении которого имеются доказательства и стандарты, касающиеся наилучшего времени для оценки потребности в реабилитации. Своевременность может быть определена операционально на основе национального стандарта, например, для инсульта она может быть определена как доля госпитализированных пациентов с инсультом, у которых оценка потребности в реабилитации была проведена не позднее 48 часов с момента поступления в стационар. Числитель: Количество пациентов с инсультом, госпитализированных за указанный период времени, у которых оценка потребности в реабилитации для устранения ограничений жизнедеятельности была проведена не позднее 48 часов с момента поступления в стационар. Знаменатель: Общее количество пациентов с инсультом, госпитализированных в стране за указанный период времени. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование может быть проведено по типу медицинских учреждений, географическому признаку, возрасту, полу и социально-экономическому статусу. Период времени может быть изменен и адаптирован с учетом конкретных обстоятельств и особенностей. Метод измерения: Общее количество пациентов с инсультом, у которых оценка потребности в реабилитации была проведена не позднее 48 часов с момента поступления в стационар/общее количество госпитализированных пациентов с инсультом х 100. Метод количественной оценки и возможные вариации: Вместо того чтобы использовать общее количество пациентов с инсультом в стране, можно провести выборку ряда медицинских учреждений в стране для ориентировочной оценки этого показателя. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные министерства здравоохранения, районых ИСЗ и аудитов медицинских учреждений. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Требуется умеренно интенсивный сбор данных. В качестве оценочного критерия используется только одно состояние здоровья. Библиография и ссылки на источники Australian Clinical Guidelines for Stroke Management, Chapter 3 [website]. Australian Stroke Coalition Working Group, 2017 (https://app.magicapp.org/app#/guideline/2948, accessed 16 June 2019). 30Расширенные показатели реабилитации Расширенный показатель 21: Время ожидания получения реабилитационных услуг Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Своевременное предоставление реабилитационных услуг способствует повышению и эффективности как реабилитации, так и общего качества медицинской помощи, оказываемой населению. Длительное время ожидания некоторых видов реабилитационной помощи (РП) – это проблема, наблюдающаяся во многих странах. Поэтому сокращение этого времени может быть одной из важных целей здравоохранения. Информация о времени ожидания РП также может быть использована для оценки неудовлетворенных потребностей и для улучшения отчетности и информационно-разъяснительной деятельности. Определение: Время ожидания РП определяется как средняя продолжительность в днях между временем, когда люди попадают в списки ожидания, и временем, когда они получают необходимые реабилитационные услуги. Конкретные виды реабилитационной помощи и показатели для измерения времени ожидания могут быть определены на национальном уровне. Для этой цели часто используются списки очередников на получение слуховых аппаратов, инвалидных колясок, протезов конечностей, а также на включение в программы раннего вмешательства в детском возрасте и другие программы реабилитации на уровне общин. Выбор конкретных видов услуг следует осуществлять с учетом национальных приоритетов. Числитель: Числитель, который определяется с учетом приоритетов страны и существующей практики отчетности, может включать следующие элементы: • среднее время ожидания (в днях) получения конкретного вспомогательного средства; • среднее время ожидания получения конкретной услуги в группе людей с одинаковой проблемой здоровья или в диагностически связанной группе. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование можно осуществлять по типу медицинского учреждения, географическому признаку, а также возрасту, полу и социально-экономическому статусу пациентов. Метод измерения: Среднее время (в днях) ожидания получения конкретного вида реабилитационной помощи. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные Министерства здравоохранения, районных ИСЗ и ключевых служб, от которых ожидается принятие мер по сокращению сроков ожидания помощи. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Требуется умеренно интенсивный сбор данных. Библиография: / Расширенный показатель 22: Продолжительность эпизода оказания реабилитационной помощи Цепочка результатов реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Продолжительность эпизода оказания реабилитационной помощи дает полезную информацию о характере такой помощи. Эта информация может быть использована для проведения сравнений между медицинскими учреждениями и службами, так как она облегчает оценку эффективности и результативности оказываемых услуг. Определение: Эпизод оказания реабилитационной помощи (РП) определяется как помощь, оказываемая медицинским учреждением или поставщиком медицинских услуг по поводу конкретной медицинской проблемы, включая нарушения или состояния здоровья, от момента первого обращения пациента до момента завершения оказания услуг, относящихся 31 к данной проблеме. Количество таких эпизодов у пациентов может варьироваться от одного до нескольких последовательных эпизодов как, например, в случаях изменения состояния здоровья или диагноза. В результате такого изменения может быть завершен эпизод оказания РП по поводу первого состояния здоровья и начат эпизод оказания РП по поводу нового состояния здоровья. Как правило, в схемах финансирования здравоохранения также имеются определения эпизода оказания медицинской помощи или эпизода оказания РП, которые могут быть использованы. Продолжительность эпизода оказания РП – это среднее от общего количества дней эпизода оказания РП, деленное на количество таких эпизодов. Эта информация в основном классифицируется по кодам МКБ или национальным кодам состояния здоровья или медицинского вмешательства (диагностически связанная группа) и, как правило, она собирается и анализируется по отдельным состояниям здоровья. Числитель: Средняя продолжительность эпизодов оказания РП в днях, классифицированных по коду МКБ во всех учреждениях страны в течение года (с использованием национальной системы медицинского кодирования). Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование осуществляется по кодам МКБ, по эпизодам стационарного лечения и по виду услуг, например, реабилитация в больнице третьего уровня, стационарное лечение, амбулаторная, дневная программа реабилитации, реабилитация на уровне общин и т.д. Это также важно для сравнения между медицинскими учреждениями и районами. Метод измерения: Общее количество дней продолжительности эпизода/количество эпизодов. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из обобщенных записей о выписке пациентов из медицинских учреждений/программ. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районную ИСЗ при министерстве здравоохранения или национальном органе, отвечающем за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Ограничения: Данный показатель в основном полезен для стационарных пациентов. Для пациентов амбулаторных и дневных программ реабилитации продолжительность эпизода в количестве дней иногда может быть не связана с реабилитационной помощью, например, в ситуации, когда пациент уехал отдыхать. Кроме того, эпизод оказания реабилитационной помощи обычно заканчивается спонтанно, без четкой даты завершения программы реабилитации и выписки пациента из соответствующей программы реабилитации. Библиография: / Расширенный показатель 23: Интенсивность реабилитационныx мероприятий Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Оптимальные уровни интенсивности реабилитации часто варьируются даже в отношении одного и того же нарушения или состояния здоровья. Однако по некоторым нарушениям или состояниям здоровья имеются убедительные фактические данные об оптимальной интенсивности реабилитации. Следовательно, данные об оптимальной интенсивности реабилитации по поводу этих состояний могут служить показателем эффективности и действенности медицинской помощи. Требующий хирургического вмешательства перелом бедренной кости у взрослых является одним из тех нарушений здоровья, при которых измерение интенсивности реабилитации может быть весьма полезным. Страны могут также выбрать другие соответствующие нарушения или состояния здоровья. Определение: Определение этого показателя операционализируется через выбор состояния здоровья. Например, реабилитация после хирургического вмешательства по поводу перелома бедренной кости у взрослых состоит из мобилизационных упражнений, чаще всего выполняемых физиотерапевтом или под его/ее контролем. Такую реабилитацию следует начинать на следующий день после операции. Рекомендуемое количество сеансов реабилитации – один раз в день в течение периода госпитализации. Числитель: Общее количество взрослых, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости, которые во время госпитализации раз в день проходят сеанс реабилитации. 32Расширенные показатели реабилитации Знаменатель: Общее количество взрослых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Разбивка по возрасту, полу, географическому признаку и социально-экономическому статусу. Метод измерения: Общее количество взрослых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости, которые во время госпитализации раз в день проходят реабилитацию во всех медицинских учреждениях страны в течение года/общее количество взрослых пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости, во всех медицинских учреждениях страны в течение года х 100. Метод оценки и возможные вариации: Вместо использования общего количества пациентов, перенесших хирургическое вмешательство по поводу перелома бедренной кости, можно сделать выборку отдельных медицинских учреждений в стране для ориентировочной оценки этого показателя. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Министерство здравоохранения, результаты аудитов медицинских учреждений, базы данных медицинского страхования. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Больницы третьего уровня или специализированные реабилитационные учреждения. Ограничения: Требуется умеренно интенсивный сбор данных. Только одно состояние здоровья используется в качестве оценочного критерия. Библиография и ссылки на источники Management of hip fractures in adults. London: National Clinical Guideline Centre; 2011 (https://www.nice.org.uk/ guidance/cg124/evidence/full-guideline-183081997, accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 24: Оценка функционального состояния пациентов на момент начала реабилитации Цепочка результатов реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Оценка функционального состояния пациентов в начале эпизода оказания реабилитационный помощи помогает принимать клинические решения и осуществлять мониторинг качества оказываемой медицинской помощи. Кроме того, она имеет важное значение для измерения изменения состояния здоровья и функционального состояния пациентов на протяжении всего эпизода оказания реабилитационный помощи. Определение: Проведение оценки функционального состояния пациентов в начале эпизода оказания реабилитационный помощи, то есть в установленный срок вскоре после начала программы реабилитации. Этот показатель может применяться в тех случаях, когда проводится специализированная реабилитация, а ожидаемый период времени может определяться национальными стандартами. Числитель: Общее число реабилитационных эпизодов, в которых оценка функционирования проводилась в начале программы реабилитации. Знаменатель: Общее количество эпизодов оказания реабилитационной помощи. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование может осуществляться по таким характеристикам, как стационарная/амбулаторная/дневная программа реабилитации, реабилитация на уровне общин, вид реабилитационных учреждений. Метод измерения: Общее количество эпизодов оказания реабилитационной помощи, в которых оценка функционального состояния была проведена в начале программы реабилитации, в стране в год/общее количество таких эпизодов в стране в год х 100. Частота измерений: Ежегодно. 33 Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из обобщенных записей о выписке пациентов из медицинских учреждений/программ. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районную ИСЗ при министерстве здравоохранения или национальном органе, ответственном за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Желательно использовать стандартизированные шкалы оценки функционального состояния пациентов, такие как Мера функциональной независимости (шкала FIM) или разрабатываемая ВОЗ новая шкала оценки функционального состояния (WHO 10/10 Functioning Measure). Ограничения: / Библиография и ссылки на источники Для улучшения оценки функционального состояния пациентов, под эгидой ВОЗ разрабатывается новый инструмент оценки, известный как WHO 10/10 Functioning Measure. Расширенный показатель 25: Индивидуальный план реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Наличие индивидуального плана реабилитации – это показатель оказания пациенту качественной помощи; такой план также способствует улучшению результатов реабилитации для пациента. Определение: Разработка реабилитационной командой индивидуального плана реабилитации в течение установленного периода времени, который может быть основан на национальном стандарте. К индивидуальным планам реабилитации пациента относятся как планы, разработанные одним специалистом по реабилитации, так и планы разработанные несколькими специалистами, которые часто называют планами мультидисциплинарной реабилитационной помощи. Этот показатель может применяться в тех случаях, когда проводится специализированная реабилитация, а ожидаемый период времени может определяться национальными стандартами. Числитель: Общее количество индивидуальных планов реабилитации, выполненных в течение установленного периода времени во всех соответствующих учреждениях. Знаменатель: Общее количество эпизодов оказания реабилитационной помощи во всех соответствующих учреждениях. Дезагрегирование данных и дополнительная детализация: Дезагрегирование может осуществляться по таким, например, признакам, как стационарная, амбулаторная или дневная программа реабилитации и реабилитация на уровне общин. Метод измерения: Общее количество индивидуальных планов реабилитации, выполненных в течение установленного периода времени во всех соответствующих учреждениях страны в год/общее количество эпизодов оказания реабилитационной помощи во всех соответствующих учреждениях страны в год х 100. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из обобщенных записей о выписке пациентов из медицинских учреждений и программ реабилитации. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районную ИСЗ при министерстве здравоохранения или национальном органе, ответственном за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Данные оценок медицинских организаций и/или аудитов медицинских карт (историй болезни). Ограничения: / Библиография: / 34Расширенные показатели реабилитации Расширенный показатель 26: Процессы направления пациентов на реабилитацию Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Реабилитация, как правило, является частью процесса оказания непрерывной медицинской помощи, а любая мера укрепления этого процесса приводит к лучшим результатам для здоровья пациента. Хорошо функционирующие процессы направления пациентов для оказания специализированной помощи имеют важнейшее значение для создания такого континуума медицинской помощи. Определение: Для обеспечения оперативного направления пациентов на очередной этап оказания помощи требуются многочисленные механизмы и документы. В частности, речь идет о документированных алгоритмах направления пациентов, процедурах, критериях и контактных данных тех мест и учреждений, куда направляют пациентов – как на уровне общин и в рамках более специализированных реабилитационных учреждений. Этот показатель используется в качестве критерия, свидетельствующего о доступности данных о процедурах направления пациентов. Числитель: Количество имеющихся в стране реабилитационных учреждений, в которых эффективно действуют документированные механизмы направления пациентов для оказания специализированной помощи. Знаменатель: Общее количество имеющихся в стране реабилитационных учреждений. Дезагрегирование и дополнительная детализация: По географическому признаку или уровню учреждения. Метод измерения: Количество имеющихся в стране медицинских учреждений, в которых эффективно действуют документированные механизмы направления пациентов для оказания реабилитационной помощи/ общее количество медицинских учреждений в стране х 100. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Данные министерства здравоохранения, а также результаты оценок или аудитов медицинских учреждений. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: / Ограничения: Наличие этих документов и механизмов не обязательно свидетельствует об их эффективном использовании. Библиография и ссылки на источники WHO Health Systems Strengthening Glossary. In: Health systems [website]. Geneva: World Health Organization (http:// www.who.int/healthsystems/hss_glossary/en/index2.html, accessed 16 January 2020). Расширенный показатель 27: Обучение пациентов с целью повышения их медицинской грамотности (грамотности в вопросах здоровья) Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Повышение знаний пациентов об их состоянии здоровья и управлении этим состоянием относится к числу важнейших реабилитационных вмешательств, а достижение этой цели является показателем качества реабилитации. Соответствующее обучение пациентов включает в себя время, затраченное реабилитационным персоналом на распространение знаний и учебных материалов. Определение: В этом контексте обучение пациентов относится к взаимодействию между реабилитационным персоналом и пациентами, которое включает в себя повышение знаний пациентов об их состоянии здоровья и управлении этим состоянием. Проведение таких обучающих мероприятий должно быть задокументировано в медицинской карте пациента. Для упрощения измерения этого можно использовать одно состояние здоровья, например, боль в пояснице, и разработать определение образования, которое позволит проводить 35 измерения в различных учреждениях и программах, таких как обучение методам профилактики ухудшения здоровья, самоуправления здоровьем и выполнения упражнений в домашних условиях. Числитель: Количество пациентов с болями в пояснице, прошедших реабилитацию и курс обучения по управлению своим состоянием здоровья. Знаменатель: Общее количество пациентов с болями в пояснице, прошедших реабилитацию. Дезагрегирование и дополнительная детализация: По уровню учреждений и другим группам состояния здоровья. Метод измерения: Количество пациентов с определенным состоянием здоровья (например, боль в пояснице), которые получили реабилитационную помощь и прошли соответствующий курс обучения/общее количество пациентов с таким состоянием здоровья, получивших реабилитационную помощь х 100. Метод количественной оценки и возможные вариации: Вместо использования общего количества пациентов с болями в пояснице в стране в целом, при оценке медицинского учреждения можно провести аудит выборки медицинских карт и создать адаптированный вариант этого показателя. Частота измерений: Каждые 2 года. Предпочтительные источники данных: Аудиты медицинских учреждений, проводимые сотрудниками министерства здравоохранения, которые включают утвержденный метод выборочной проверки медицинской документации. Ограничения: Требуется умеренно интенсивный сбор данных. В качестве оценочного критерия используется только одно состояние здоровья, которое служит косвенной мерой измерения других состояний. Для проведения аудита необходимо применять хорошие методы ведения записей. Библиография: / Расширенный показатель 28: Опыт пациентов, связанный с получением реабилитационной помощи Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Оценка опыта пациентов, связанного с получением реабилитационной помощи, имеет важное значение, так как она может способствовать повышению качества, подотчетности и оперативности услуг здравоохранения. Определение: Сведения, сообщаемые пациентами о своем опыте, связанном с получением реабилитационной помощи. Такие сведения обычно собираются посредством опроса или анкетирования пациентов. Информация об опыте пациентов должна собираться, обобщаться, сообщаться в соответствующую инстанцию и учитываться в работе реабилитационных учреждений и программ. Числитель: Количество реабилитационных учреждений или программ в стране, которые в установленные сроки проводят обследование или анкетирование для изучения опыта пациентов, связанного с получением реабилитационной помощи. Знаменатель: Общее количество реабилитационных учреждений, которые, как ожидается, проведут такое обследование или анкетирование в установленный период времени. Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование осуществляется по уровню учреждения, географическому признаку или состоянию здоровья. Национальный стандарт/типовая модель обследования или вопросника могут быть разработаны и приняты всеми соответствующими учреждениями для обеспечения сопоставимости результатов между учреждениями. Там, где имеется типовой вопросник и обеспечивается его использование во многих учреждениях, этот показатель можно адаптировать для измерения количества учреждений, в которых уровень позитивного опыта пациентов является достаточно высоким. Метод измерения: Количество реабилитационных учреждений или программ в стране, которые фактически проводят обследование или анкетирование по опыту пациентов, связанному с получением реабилитационной 36Расширенные показатели реабилитации помощи, в установленный период времени/общее количество реабилитационных учреждений, которые, как ожидается, проведут такое обследование или анкетирование в установленный период времени х 100. Частота измерений: С интервалом от 3 до 5 лет. Предпочтительные источники данных: Любые базы данных, полученных в рамках периодической отчетности реабилитационных учреждений, аудита реабилитационных учреждений или программ, которые собирают данные и направляют их в соответствующую инстанцию. Ограничения: Требуется умеренно интенсивный сбор данных. Библиография: / Расширенный показатель 29: Эпизоды оказания реабилитационной помощи Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Этот показатель позволяет собирать информацию о состоянии здоровья и количестве пациентов, которая может быть использована для целей краткосрочного и среднесрочного планирования программ обслуживания населения (например, в отношении удовлетворения кадровых потребностей). Он также отражает то, как долгосрочные тенденции в области здравоохранения могут влиять на востребованность и использование услуг. Определение: Эпизод определяется как помощь, оказываемая медицинским учреждением или поставщиком медицинских услуг в связи с конкретной медицинской проблемой, состоянием или диагнозом в период от начала до окончания эпизода или до выписки пациента из соответствующей программы оказания помощи. С дополнительной информацией можно ознакомиться в разделе, посвященном показателю 22. Этот показатель измеряет количество эпизодов, классифицированных по кодам МКБ или согласно национальной системе кодирования состояний здоровья или оказанной медицинской помощи. Числитель: Количество эпизодов оказания реабилитационной помощи, классифицированных по кодам МКБ или согласно национальной системе кодирования состояний здоровья или оказанной медицинской помощи за установленный период времени. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Эпизоды также могут быть дезагрегированы по возрасту и полу. Альтернативные варианты измерения: В качестве числителя также можно использовать количество новых эпизодов (в том числе при повторном обращении пациентов). Метод измерения: Количество эпизодов оказания реабилитационной помощи, классифицированных по кодам МКБ за установленный период времени в стране в целом. Частота измерений: Процедуру отбора данных с целью их направления в соответствующую инстанцию рекомендуется проводить ежемесячно или, если это необходимо, ежеквартально или ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из журналов учета пациентов, закончивших лечение в медицинском учреждении или в рамках конкретной программы. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районную ИСЗ при министерстве здравоохранения или национальном органе, ответственном за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Ограничения: Необходимо указать дату завершения эпизода оказания реабилитационной помощи, которую обычно можно найти в журнале учета пациентов, закончивших лечение. В качестве альтернативного подхода можно измерять не эпизоды оказания реабилитационной помощи, а количество пациентов, получивших такую помощь. Библиография: / 37 Расширенный показатель 30: Количество предоставленных вспомогательных средств Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – реабилитационные услуги. Обоснование: Дает информацию об использовании услуг реабилитации, о чем можно судить по общему количеству вспомогательных средств, выданных людям, нуждающимся в таких средствах. Эта информация может быть использована для кратковременного и среднесрочного планирования программ обслуживания населения, например, для удовлетворения кадровых потребностей. Этот показатель также отражает то, как долгосрочные тенденции в области здравоохранения могут влиять на востребованность и использование реабилитационных услуг. Определение: Количество вспомогательных средств, выданных пациентам. Эта информация может быть классифицирована по кодам МКБ или согласно национальной системе кодирования состояний здоровья или оказанной медицинской помощи. Числитель: Количество выданных вспомогательных средств, классифицированных по кодам МКБ (или согласно национальной системе кодирования состояний здоровья или оказанной медицинской помощи) во всех соответствующих учреждениях за установленный период (например, 12 месяцев). Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Выдаваемые вспомогательные средства также могут быть дезагрегированы по возрасту и полу, а также по шести категориям средств, перечисленных в опубликованном ВОЗ списке вспомогательных средств. Метод измерения: Количество выданных вспомогательных средств, классифицированных по кодам МКБ (или согласно национальной системе кодирования состояний здоровья или оказанной медицинской помощи) во всех соответствующих учреждениях за установленный период времени. Частота измерений: Процедуру отбора данных с целью их направления в соответствующую инстанцию рекомендуется проводить ежемесячно или, если это необходимо, ежеквартально или ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из журналов учета пациентов, закончивших лечение в медицинском учреждении или в рамках конкретной программы. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районные ИСЗ при министерстве здравоохранения или через национальные органы, ответственные за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Ограничения: В большинстве стран для выполнения этой задачи будет необходимо определить источники соответствующих данных. В число таких данных входят дата завершения эпизода оказания реабилитационной помощи, которую обычно можно найти в журнале учета пациентов, закончивших лечение. Библиография: / Расширенный показатель 31: Изменение функционального состояния пациентов в процессе реабилитации Цепочка результатов в области реабилитации: Промежуточные результаты – эффективность реабилитации. Обоснование: Измерение изменения функционального состояния пациента в течение эпизода оказания реабилитационной помощи позволяет измерить результат реабилитации. Этот показатель может быть использован для оценки как одного конкретного состояния здоровья, так и связанных групп состояний здоровья, что позволяет сопоставлять полученные данные с ожидаемыми изменениями анализируемого состояния здоровья. Система мониторинга может включать показатели, характеризующие множественные состояния здоровья. 38Расширенные показатели реабилитации Определение: Общее изменение функционального состояния пациентов (в оценочных баллах) в период от начала до окончания эпизода оказания реабилитационной помощи. Смотрите приведенное ранее определение эпизода РП в показателе 22. Изменение функционального состояния определяется путем установления среднего балла для группы пациентов с аналогичным состоянием здоровья. Для проведения сравнений и обобщения данных необходимо использовать одну и ту же меру измерения функционального состояния пациентов во всех медицинских учреждениях. См. расширенный показатель 24, касающийся оценки функционального состояния. Числитель: Среднее значение изменения функционального состояния в период от начала до окончания эпизода оказания реабилитационной помощи. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: По кодам МКБ или кодам иной национальной системы классификации состояний здоровья или видов оказанной медицинской помощи. Эта информация позволяет проводить сравнения между медицинскими учреждениями, что способствует развитию практики клинического бенчмаркинга. Эта информация, наряду с информацией о средней продолжительности эпизода оказания реабилитационной помощи, может быть проанализирована и использована для оценки эффективности услуг, оказываемых населению. Метод измерения: Общее значение изменения функционального состояния в оценочных баллах в период от начала до окончания эпизода оказания реабилитационной помощи/общее число эпизодов оказания реабилитационной помощи в разбивке по группам пациентов с аналогичным состоянием здоровья. Частота измерений: Ежегодно. Предпочтительные источники данных: Данные, извлеченные из журналов учета пациентов, закончивших лечение в медицинском учреждении или в рамках конкретной программы. Система отчетности на уровне учреждений, данные которой могут быть получены через районную ИСЗ при министерстве здравоохранения или национальном органе, ответственном за отчетность о реабилитации, включая учреждения вне рамок министерства здравоохранения (например, частные учреждения или учреждения при других министерствах). Ограничения: Для агрегирования данных необходимо использовать одни и те же единицы измерения, что может оказаться трудной задачей применительно ко всем группам населения, нуждающихся в реабилитации. В частности, методы измерения функционального состояния взрослых и детей могут различаться. Библиография и ссылки на источники Australian Rehabilitation Outcomes Center [website]. Wollongong, New South Wales: Australian Health Services Research Institute (https://ahsri.uow.edu.au/aroc/dataset/index.html, accessed 16 June 2019). United Kingdom Rehabilitation Outcomes Collaborative [website]. London: UK Rehabilitation Outcomes Collaborative (http://www.ukroc.org/ accessed 16 June 2019). Расширенный показатель 32: Охват реабилитационными услугами Цепочка результатов в области реабилитации: Непосредственные результаты – охват реабилитационными услугами. Обоснование: Знание того, в какой степени группы населения, нуждающиеся в реабилитации, охвачены реабилитационными услугами, имеет решающее значение для планирования и принятия решений. Определение: Доля людей в определенной группе населения, нуждающихся в реабилитации, которые имеют доступ к адекватным реабилитационным услугам. Такой группой населения могут быть, например, дети с церебральным параличом или люди с инсультом или травмой спинного мозга. Можно также разработать и утвердить определение адекватной реабилитации. Так, например, для детей с церебральным параличом это может быть включение детей раннего возраста в программу раннего вмешательства. Числитель: Количество людей в рамках определенной группы населения в стране в целом, которые нуждаются в реабилитационной помощи и получают ее. Знаменатель: Общее количество людей в этой же группе населения, нуждающихся в реабилитационной помощи, в стране в целом. 39 Дезагрегирование и дополнительная детализация: По географическому признаку. Метод измерения: Количество людей в рамках определенной группы населения в стране в целом, которые нуждаются в реабилитационной помощи и получают ее/общее количество людей в этой же группе населения, нуждающихся в реабилитационной помощи, в стране в целом. Частота измерений: Зависит от источника данных. При сборе данных с помощью обследований населения такие обследования проводят каждые 5 лет. При сборе данных на основе учетных записей практикующих врачей обследования проводят каждые 1–2 года, используя для этой цели соответствующие журналы или реестры. Предпочтительные источники данных: Обследования населения, оценивающие потребность в реабилитации в различных группах населения, базы данных об оказанных услугах, документированные данные о состоянии здоровья населения. Ограничения: В большинстве стран для выполнения этой задачи будет необходимо определить источники соответствующих данных. Библиография: / Расширенный показатель 33: Уровень обеспеченности вспомогательными средствами в конкретных целевых группах населения Цепочка результатов в области реабилитации: Промежуточные результаты – охват реабилитационными услугами. Обоснование: Знание уровня обеспеченности вспомогательными средствами групп населения, нуждающихся в них, имеет важнейшее значение для планирования и принятия решений. Определение: Доля людей в определенной группе населения, нуждающихся во вспомогательных средствах, которые имеют нужное им средство. Группа населения, нуждающаяся в определенном вспомогательном средстве, определяется операционально с помощью доступных механизмов – либо с помощью обследования населения, либо с помощью практикующих врачей. Числитель: Количество людей в рамках определенной группы населения в стране, которые нуждаются во вспомогательном средстве и имеют его. Знаменатель: Количество людей в этой же группе населения, нуждающихся во вспомогательном средстве, в стране в целом. Дезагрегирование и дополнительная детализация: По возрастному, географическому и половому признаку. Метод измерения: Число людей в определенной группе населения в стране, которые нуждаются во вспомогательном средстве и имеют его/общее число людей в этой же группе населения, нуждающихся во вспомогательном средстве, в стране в целом х 100. Частота измерений: Зависит от источника данных. Каждые 5 лет, если источником служат обследования населения, и каждые 1–2 года, если источником служат учетные записи практикующих врачей. Предпочтительные источники данных: Обследования населения. Точные учетные записи практикующих врачей. Ограничения: В большинстве стран для выполнения этой задачи будет необходимо определить источники соответствующих данных. Библиография и ссылки на источники Rapid Assistive Technology Needs Assessment Tool (RATA) from the GATE initiative. Planning and monitoring national hearing strategies: a manual. Geneva: World Health Organization; 2015, (accessed 16 June 2019). 40Расширенные показатели реабилитации Расширенный показатель 34: Уровень функционирования населения Цепочка результатов в области реабилитации: Конечный эффект. Обоснование: Хороший охват реабилитационными услугами способствует повышению уровня функционирования населения. Определение: Оценка уровня функционирования населения осуществляется с помощью вопросов из разработанной ВОЗ типовой методики обследования по проблемам инвалидности (WHO Model Disability Survey (MDS)). Обследования по этой методике позволяют получить подробную и детализированную информацию о том, как люди с ограничениями жизнедеятельности и люди без таких ограничений ведут свою жизнь и с какими трудностями они сталкиваются, независимо от любого основного состояния или нарушения здоровья. Могут использоваться и другие национальные обследования или опросы населения, позволяющие оценить уровень функционирования в рамках отдельных групп и населения в целом. Числитель: Уровень функционирования населения, измеряемый с помощью обследований по проблемам инвалидности, в которых собирается информация по всем аспектам функционирования людей. Знаменатель: / Дезагрегирование и дополнительная детализация: Дезагрегирование можно проводить по возрасту, полу, географическому признаку и социально-экономическому статусу. Результаты обследования могут также быть дезагрегированы по такой характеристике ограничений жизнедеятельности, как ограничения, обусловленные нарушениями здоровья, и ограничения, обусловленные социальными факторами и/или факторами окружающей среды. Метод измерения: Обследование населения. Частота измерений: Каждые 5 лет. Предпочтительные источники данных: Результаты типового обследования по проблемам инвалидности (ограничений жизнедеятельности) и данные национального статистическиго управления. Другие возможные источники данных и соответствующие ссылки: Обследование населения. Ограничения: В большинстве стран для выполнения этой задачи будет необходимо определить источники соответствующих данных. Библиография и ссылки на источники Model Disability Survey. Geneva: World Health Organization (http://www.who.int/disabilities/data/mds/en/, accessed 16 June 2019). МЕНЮ П КАЗАТЕЛЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ RIMМПР Пособие, прилагаемое к документу «Концептуальная основа мониторинга и оценки реабилитации (FRAME)» В СИСТЕМЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РУКОВОДСТВО К ДЕЙСТВИЯМ Всемирная организация здравоохранения Avenue Appia 20 CH-1211 Geneva 27 Швейцария https://www.who.int/rehabilitation/en/