Всемирная организация здравоохранения ИСПОЛНИТЕЛЬНЫЙ КОМИТЕТ Сто тридцать седьмая сессия Пункт 6.1 предварительной повестки дня EB137/4 20 мая 2015 г.
Здоровье новорожденных: проект системы подотчетности Доклад Секретариата 1. В резолюции WHA67.10 Ассамблея здравоохранения одобрила план действий по охране здоровья новорожденных и предложила Генеральному директору, в частности, придать приоритетный характер работе по завершению более детального плана мониторинга с показателями охвата и конечных результатов для отслеживания прогресса в реализации этого плана действий. Многие мероприятия, необходимые для достижения целей Плана действий «Каждый новорожденный», предусмотрены для беременных женщин во время беременности и родов. Поэтому планы мониторинга прогресса в направлении решения задач данного Плана действий должны стать частью совместного механизма ликвидации смертности матерей и новорожденных и мертворождений. Настоящий доклад содержит обновленную информацию о планах мониторинга с целью отслеживания прогресса в направлении ликвидации предотвратимой смертности матерей и новорожденных и мертворождений. В нем описаны показатели для измерения воздействия, охвата и качества, вехи, подлежащие достижению на глобальном и национальном уровнях, и осуществляемая работа по совершенствованию системы измерений. 2. Цели и стратегические задачи Плана действий «Каждый новорожденный» и инициативы по ликвидации предотвратимой материнской смертности 1 были согласованы в результате обзора и анализа данных и фактов, в том числе коллегиально рецензируемых публикаций 2, и широких глобальных консультаций с государствамичленами и другими заинтересованными сторонами в ходе совещаний и открытых вебфорумов. Эти цели будут также учитываться в процессе разработки Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016–2030 гг.) 3, которая будет
1 Стратегии ликвидации предотвратимой материнской смертности (EPMM) http://apps.who.int/ iris/bitstream/10665/153544/1/9789241508483_eng.pdf?ua=1 (по состоянию на 8 апреля 2015 г.).
См. ссылки на серию «Каждый новорожденный» в журнале «Ланцет» 2014 г. на веб-сайте http://www.thelancet.com/series/everynewborn (по состоянию на 8 апреля 2015 г.). 2 3 См. Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, детей и подростков (2016-2030 гг.) (по состоянию на 8 апреля 2015 г.).
EB137/4
опираться на существующую Глобальную стратегию охраны здоровья женщин и детей на период 2010-2015 гг., и станут стержнем ее механизма мониторинга 1. УВЯЗКА ПЛАНА ДЕЙСТВИЙ «КАЖДЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ» И ИНИЦИАТИВЫ ПО ЛИКВИДАЦИИ ПРЕДОТВРАТИМОЙ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ 3. Для достижения согласованных целей ликвидации предотвратимой смертности в План действий «Каждый новорожденный» включено пять стратегических задач, а в Инициативу по ликвидации предотвратимой материнской смертности – шесть задач (см. Таблицу 1). Оба набора задач в общем нацелены на справедливый охват качественной медицинской помощью, участие пользователей медицинскими услугами и улучшение измерения результатов. Таблица 1. Стратегические задачи по ликвидации предотвратимой смертности матерей и новорожденных План действий «Каждый новорожденный» 1. Вложение ресурсов и укрепление системы оказания помощи во время схваток, родов, в первый день и первую неделю жизни 2. Повышение качества оказания помощи матерям и новорожденным Ликвидация предотвратимой материнской смертности 1. Улучшение систем показателей, измерения и качества данных при обеспечении учета всех случаев смерти матерей и новорожденных 2. Решение проблемы неравенства в доступе к службам охраны репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных и качества этих служб 3. Обеспечение всеобщего охвата всесторонней помощью в области репродуктивного здоровья и здоровья матерей и новорожденных 4. Устранение всех причин материнской смертности, заболеваемости в области репродуктивного здоровья и здоровья матерей и сопутствующей инвалидности 5. Укрепление систем здравоохранения в целях удовлетворения потребностей и приоритетов женщин и девушек 6. Обеспечение подотчетности в целях повышения качества медицинской помощи и справедливости
3. Охват всех женщин и новорожденных с целью сокращения несправедливости
4. Эффективное использование возможности родителей, семей и местных сообществ 5. Обеспечение учета каждого новорожденного – измерение, отслеживание программ и подотчетность
«Каждая женщина, каждый ребенок» http://www.everywomaneverychild.org/newsevents/ news/1014-shaping-the-future-for-healthy-women-children-adolescents-learn-more-about-the-process-to-updatethe-global-strategy (по состоянию на 8 апреля 2015 г.). 1
2
EB137/4
4. Важнейшие мероприятия хорошо известны, и их охват начинается до зачатия и завершается подростковым периодом 1. Основные факторы успешного осуществления Плана действий и Инициативы включают лидерство стран, оказание комплексной медицинской помощи матери и ребенку, справедливость, подотчетность, подход с позиций прав человека, и, что имеет ключевое значение, укрепление систем здравоохранения, включая необходимость обеспечения основных товаров, наличие базовой инфраструктуры, адекватность кадров здравоохранения и достаточность ресурсов для финансирования медицинской помощи. Кроме того, в планах подчеркивается необходимость улучшить измерение результатов в отношении охраны здоровья (смертности и заболеваемости) с целью содействия планированию и удовлетворению программных потребностей, а также повысить координацию в рамках и вне сектора здравоохранения. 5. Цели в отношении смертности, сформулированные в Плане действий «Каждый новорожденный», будут достигнуты лишь в результате улучшения охвата и качества медицинской помощи женщинам и детям при рождении в медучреждениях, оказания помощи маленьким и больным новорожденным, улучшения ухода на дому и участия местных сообществ. Аналогичным образом, большинство случаев смерти матерей по акушерским причинам происходит во время и сразу после родов. Поэтому улучшение охвата и качества медицинской помощи в этот период будет способствовать ликвидации предотвратимых случаев материнской смертности. 6. Помимо акцента на период до и после родов, как период наибольшего риска, в обоих планах признается важность континуума медицинской помощи до зачатия, в антенатальный и постнатальный периоды для улучшения результатов оказания медицинской помощи матерям и новорожденным и предотвращения мертворождений. Обеспечение континуума медицинской помощи позволит, например проводить мероприятия по выявлению и ведению коморбидных нарушений с целью предотвращения (косвенных) случаев материнской смертности, связываемых с последствиями заражения ВИЧ-инфекцией и неинфекционными заболеваниями, например предсуществующими диабетом, гипертонией и ожирением во время беременности. Доступ к противозачаточным средствам, планированию семьи и медицинской помощи после аборта также будет способствовать сокращению материнской смертности. Особое внимание необходимо уделять женщинам, детям и подросткам, живущим в условиях конфликтов, перемещений и стихийных бедствий, поскольку на них приходится более половины случаев смерти матерей и новорожденных в мире 2.
1 The Partnership for Maternal, Newborn and Child Health. Essential interventions, commodities and guidelines for reproductive, maternal, newborn and child health. Geneva: World Health Organization, 2012, available at http://www.who.int/pmnch/topics/part_publications/essential_interventions_18_01_2012.pdf?ua=1 (по состоянию на 8 апреля 2015 г.).
For Every Woman Every Child Everywhere: The Abu Dhabi Declaration, 2015. http://www.who.int/ pmnch/activities/advocacy/globalstrategy/delhi/en/.
2
3
EB137/4
ГЛОБАЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДЛЯ ЛИКВИДАЦИИ ПРЕДОТВРАТИМОЙ МАТЕРИНСКОЙ, ПЕРИНАТАЛЬНОЙ И НЕОНАТАЛЬНОЙ СМЕРТНОСТИ 7. С мая 2014 г. ВОЗ и ЮНИСЕФ координируют последующие мероприятия по осуществлению Плана действий «Каждый новорожденный» в рамках трех рабочих групп: по информационно-разъяснительной работе, осуществлению в странах и средствам измерения 1. 8. Группа по средствам измерения под сопредседательством ВОЗ и Лондонского института гигиены и тропической медицины включает ряд технических экспертов и заинтересованных сторон. Она ведет работу по трем направлениям: (1) техническое картирование и разработка показателей, инструменты и текущая работа; (2) институционализация основных и дополнительных показателей в рамках национальных платформ по сбору данных и глобальных систем измерения для обеспечения подотчетности; и (3) развитие лидерства в целях улучшения сбора, качества и использования данных для принятия практических мер. 9. На своем первом совещании (Ферне-Вольтер, Франция, 3 и 4 декабря 2014 г.) группа по средствам измерения согласовала план совершенствования измерений, предусматривающий дополнительную оценку основных и дополнительных показателей для мониторинга Плана действий «Каждый новорожденный». В плане совершенствования измерений также указаны инструменты для сбора данных, пробелы и потребности в улучшении средств измерения. Сотрудничая с академическими учреждениями (в том числе тремя центрами передового опыта и двумя сетями в Африке и Азии) и другими партнерами, группа поддерживает в настоящее время дальнейшую доработку и тестирование показателей, прилагая усилия к их институционализации в рамках национальных платформ по сбору данных (например, для регистрации актов гражданского состояния и естественного движения населения, информационных систем учреждений по управлению оказанием медицинской помощи и обследований домашних хозяйств). Отчеты об этом совещании и осуществляемой работе вскоре будут опубликованы. 10. Ведется работа по гармонизации механизма измерения прогресса в осуществлении Инициативы по ликвидации предотвратимой материнской смертности наряду с механизмом мониторинга новорожденных. Одновременная работа по формулированию поддающихся измерению стандартов медицинской помощи во время родов и в первую неделю после родов для матери и ребенка будет способствовать отслеживанию показателей качества медицинской помощи и должна достичь стадии готовности для проведения полевого тестирования во второй половине 2015 года. 11. Переговоры о предлагаемых целях в области устойчивого развития на период после 2015 г. и механизме их мониторинга должны увенчаться соглашением о перечне показателей, включающих показатели репродуктивного здоровья, здоровья матерей, новорожденных и детей. Эти обсуждения дадут материал для разработки Глобальной стратегии охраны здоровья женщин, детей и подростков. После завершения работы 1
См. на http://www.everynewborn.org/contact/ круг ведения каждой рабочей группы.
4
EB137/4
над показателями для предлагаемых целей в области устойчивого развития на период после 2015 г. и механизма мониторинга новой Глобальной стратегии будут подготовлены более подробные планы. ДЕЙСТВИЯ ИСПОЛНИТЕЛЬНОГО КОМИТЕТА 12. Исполкому предлагается принять настоящий доклад к сведению.
=
=
=
5