World Health Organization (WHO) · Technical Documents

Prevention and control of viral hepatitis infection: framework for global action

December 31, 2012 World Health Organization

The full text is hosted by the publishing organisation. lawenc.com indexes the metadata and links to the official source.

Full text

Prevention & Control of Viral Hepatitis Infection: Framework for Global Action

© World Health Organization 2012. All rights reserved. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either express or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall the World Health Organization be liable for damages arising from its use. WHO/HSE/PED/HIP/GHP 2012.1

Table of contents I. Introduction What is the problem? Why should we be concerned? What is WHO’s response? What is viral hepatitis? What is the global disease burden? What is the regional disease burden? II. Prevention and control: a tailored approach Primary Prevention Secondary and Tertiary Prevention III. Current Global Achievements IV. Remaining challenges Awareness, partnership, resources Data for policy and action Prevention of transmission Screening, care and treatment V. WHO vision, goals and framework for global action Vision Goals Axis 1. Raising awareness, promoting partnerships and mobilizing resources Axis 2. Evidence-based policy and data for action Axis 3. Prevention of transmission Axis 4. Screening, care and treatment VI. Conclusion Bibliography

02 02 03 05 06 08 11 12 13 14 14 14 15 17 17 18 19 20 21 22 22

I. Introduction What is the problem? Viral hepatitis is a global public health problem affecting millions of people every year, causing disability and death. Overall: Around 500 000 000 people are chronically infected with hepatitis B virus (HBV) or hepatitis C virus (HCV).

•

Some groups are at more risk of contracting viral hepatitis than others. In communities where food and sanitation services are not optimal, hepatitis A and E tend to be more common. New hepatitis B and C infections are seen more often in recipients of organs, blood, and tissue, along with persons working or receiving care in health settings, and in vulnerable groups. In recent decades, viral hepatitis has not received the attention it deserves from the global community. Although the burden of

• Approximately 1 000 000 people die each year (~2.7% of all deaths) from causes related to viral hepatitis, most commonly liver disease, including liver cancer.1

• An estimated 57% of cases of liver cirrhosis and 78% of cases of primary liver cancer result from HBV or HCV infection.2

Why should we be concerned? Millions of people are living with viral hepatitis and millions more are at risk. Most people who were infected long ago with HBV or HCV are unaware of their chronic infection. They are at high risk of developing severe chronic liver disease and can unknowingly transmit the infection to other people. Viral hepatitis places a heavy burden on the health care system because of the costs of treatment of liver failure and chronic liver disease. In many countries, viral hepatitis is the leading cause of liver transplants. Such end-stage treatments are expensive, easily reaching up to hundreds of thousands of dollars per person.3 Chronic viral hepatitis also results in loss of productivity.4 02

We are experiencing a silent epidemic today. disease is very high, the problem has not been addressed in a serious way for many reasons, including the relatively recent discovery of the causative viruses, the mostly silent or benign nature of the disease in its early stages, and the insidious way in which it causes chronic liver disease. Decades-long delay between infection and the expression of chronic liver disease or liver cancer made it difficult to link these diseases to earlier HBV or HCV infections. All these factors have resulted in “the silent epidemic” we are experiencing today.

Is there a solution? Affordable measures, such as vaccination, safe blood supply, safe injections, and safe food, can reduce the transmission of viral

hepatitis infections. These are detailed below. Most of these measures not only reduce the transmission of viral hepatitis but also have spill over effects on the prevention of other infectious diseases. Further, current therapies for hepatitis B and C give health care providers effective tools to combat the disease. For the first time in history, hepatitis C is curable. New therapies are also being developed for hepatitis B and C, and the future is more promising than ever.

equitable, efficient, and suitable manner

• To strengthen the WHO Safe Injection Global Network The resolution also encourages all interested parties, from the United Nations and Member States to civil society, patient groups and the private sector, to collaborate in supporting this endeavour. In line with WHA63.18, the WHO Secretariat established a Global Hepatitis Programme within its Department of Pandemic and Epidemic Diseases, with focal points in the six Regional Offices, to implement the resolution and attain the goals outlined in this framework.

What is WHO’s response? In 2010 the World Health Assembly adopted resolution WHA63.18, which calls for a comprehensive approach to the prevention and control of viral hepatitis . In passing this resolution, Member States recognized the tremendous burden of viral hepatitis. Resolution WHA 63.18 stipulates that WHO work closely with Member States in the following areas:

• To develop the necessary guidelines, strategies, time-bound goals and tools for the surveillance, prevention and control of viral hepatitis

For the first time in history, hepatitis C is curable. Since 2011, World Hepatitis Day has been celebrated annually on 28 July. World Hepatitis Day provides a unique opportunity for communities all around the world to join together on one day to focus attention on the global health threat of hepatitis and promote actions to confront it. This framework provides a global vision for the prevention and control of viral hepatitis and an overview of the global burden, current efforts and remaining challenges in the global response to viral hepatitis. It also outlines four axes for action with suggested approaches for Member States to adopt or adapt as they see fit. 03

• To provide the necessary support to the development of scientific research related to the prevention, diagnosis and treatment of viral hepatitis

• To improve the assessment of global and regional economic impacts and estimates of the burden of viral hepatitis

• To mobilize support to strengthen surveillance systems, prevention and control programmes, diagnostic and laboratory capacity, and management of viral hepatitis in developing countries in an

What is viral hepatitis? Viral hepatitis is an inflammation of the liver caused by one of the five hepatitis viruses, referred to as types A, B, C, D and E . While all of these viruses cause liver disease, they vary significantly in terms of epidemiology, natural history, prevention, diagnosis and treatment. Hepatitis A virus (HAV) is usually transmitted by the faecal-oral route, either through person-to-person contact or ingestion of contaminated food or water. Certain sex practices can also spread HAV. Infections are in many cases mild, with most people making a full recovery and remaining immune from further HAV infections. However, HAV infections can also be severe and life threatening. Most people in areas of the world with poor sanitation have been infected with this virus. Safe and effective vaccines are available to prevent HAV infection. Hepatitis B virus (HBV) is transmitted through exposure to infectious blood, semen, and other body fluids. HBV can be transmitted from infected mothers to infants at the time of birth, or from family members to infants in early childhood. Transmission may also occur through unsafe sexual intercourse, transfusions of HBV-infected blood and blood products, contaminated injections during medical procedures, and sharing of needles and syringes among injecting drug users. HBV also poses a risk to healthcare workers who sustain accidental needle-stick injuries while caring for HBV-infected people. A safe and effective vaccine is available to prevent HBV infection.

Hepatitis C virus (HCV) is mostly transmitted through exposure to infectious blood. This may happen through transfusions of HCV-infected blood and blood products, contaminated injections during medical procedures, and sharing of needles and syringes among injecting drug users. Sexual or interfamilial transmission is also possible, but is much less common. There is no vaccine against HCV. Both HBV and HCV can cause cancer to humans. Antiviral agents against HBV and HCV exist. Treatment of HBV infection has been shown to reduce the risk of developing liver cancer and death. HCV is generally considered to be a curable disease but for many people this is not the reality. Access to treatment remains a constraint in many parts of the world. Hepatitis D virus (HDV) infections occur exclusively in persons infected with HBV. The dual infection of HDV and HBV can result in more serious disease and worse outcomes. The hepatitis B vaccine provides protection from HDV infection. Hepatitis E virus (HEV), like HAV, is transmitted through consumption of contaminated water or food. HEV is a common cause of hepatitis outbreaks in the developing world and is increasingly recognized as an important cause of disease in developed countries. HEV infection is associated with increased morbidity and mortality in pregnant women and newborns. A safe and effective vaccine against HEV was licenced in January 2012 but is not yet widely available.

B C Hepatitis B • About 2 000 million people have been infected with HBV worldwide • More than 240 million worldwide are chronically infected with HBV • Between 500 000 and 700 000 people die annually as a result of HBV infection Hepatitis C • Some 150 000 000 people are chronically infected with HCV • More than 350 000 people are estimated to die from HCV-related liver diseases each year

What is the global disease burden? The group of viruses (hepatitis A, B, C, D and E) that cause acute or chronic infection and inflammation of the liver give rise to a major global public health problem. Hepatitis A It was estimated that 119 million people were infected with hepatitis A virus (HAV) in 2005, with 31 million symptomatic illnesses and 34000 deaths.5 Paradoxically, as water and sanitation systems improve in developing countries, infections occur later in life, when the risk for severe disease from hepatitis A is greatest. This shifting epidemiology 06

is responsible for increased numbers of symptomatic cases in some countries and the emergence of community-wide outbreaks of hepatitis A. Hepatitis B HBV infection has a worldwide distribution. It is estimated that more than 2 billion people have been infected. Of these, approximately 240 million are chronically infected and at risk of serious illness and death from cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC), diseases that are estimated to cause 500 000–700 000 deaths each year worldwide.6

A E Hepatitis A • It is estimated that about 1 400 000 new hepatitis A virus (HAV) infections occur globally each year Hepatitis E • Every year there are 20 million hepatitis E infections, over three million acute cases of hepatitis E, and 70 000 hepatitis E-related deaths Hepatitis C About 150 million people are chronically infected with HCV. More than 350 000 people are estimated to die from HCVrelated liver diseases each year. Exposure to blood through injections with non-sterile equipment or transfusion of infected blood products is a common and preventable cause of HBV and HCV infections. HBV/HIV and HCV/HIV coinfections are an increasing problem in countries with HIV epidemics and among injecting drug users. For co-infected persons being treated with HIV antiretroviral medicines, underlying viral hepatitis is becoming a major cause of death.

It’s closer than you think! Hepatitis doesn’t just affect 1 in 12 people worldwide, it affects those close to them too! Hepatitis D Both super-infection by, and coinfection with, HDV in patients also infected with HBV results in worse outcomes than infection with HBV alone. There is a higher rate of liver failure in acute infections and a greater likelihood of developing liver cancer in chronic infections. Hepatitis E HEV caused an estimated 3.4 million symptomatic illnesses, 70000 deaths and 3000 stillbirths in 2005. 07

Hepatitis E virus infection occurs both sporadically and in large epidemics, causing significant morbidity and mortality, especially deaths in pregnant women. It is estimated that one third of the world’s population has been infected with hepatitis E virus. However, the true prevalence of hepatitis E is unknown.7 Foodborne and waterborne transmission of hepatitis A and E viruses is common; indeed, hepatitis A virus is one of the most frequent causes of foodborne infections. Outbreaks of hepatitis A and E affecting more than 100 000 people and causing significant morbidity, mortality and disruption of trade and tourism have been documented. Foodborne contamination may be the result of infected food handlers unknowingly contaminating food. Hepatitis A and E viruses persist in the environment and can resist foodproduction processes routinely used to inactivate or control bacterial pathogens.

Region of the Americas Most countries in Latin America and the Caribbean (LAC) show intermediate endemicity for HAV; more than 50% of the population has acquired HAV immunity by the age of 15.3 However, prevalence varies from region to region. For instance, antiHAV seroprevalence between the ages of 15 and 19 is at 57% and 96%, respectively, in the Caribbean and Andean regions.8 Recent data indicate that from 1990 to 2005 the prevalence of HBV infection was reduced on average below 2% in Central and Tropical Latin American regions. while it remained between 2% and 4% in the Caribbean, Andean and Southern Latin American regions.9 In LAC countries between 7 and 9 million adults are estimated to be anti-HCV positive,10 meaning that they have been exposed to HCV and could contract chronic infection. With respect to HDV, high prevalences of coinfection among HBV cases have been observed in the Amazonian region.11 For example, a study from Colombia12 showed that among HBV-positive habitants, 5.2% were HDV positive and all except one were from the Amazonian region. Several hypotheses suggest that HDV genotype III may be related to this. Low prevalence and outbreaks of HEV have been reported in some LAC countries.11 Although higher prevalence has been reported elsewhere, little is known about the epidemiology of this infection in the region. For instance, studies in the Brazilian population show prevalence rates of

What is the regional disease burden? African Region All countries in the African Region consider viral hepatitis an urgent public health issue. The burden of viral hepatitis, though not accurately known, is believed to be one of the highest in the world . Hepatitis A, B, C and E are the types mostly found in the Region . The prevalence of HBV is estimated at 8% in West Africa and 5-7% in Central, Eastern and Southern Africa . The prevalence of HCV is even higher in some areas, reaching levels of up to 10%.

around 3% in adults, while in Bolivia, the rates ranged from 1.7 to 16.2%.13 Eastern Mediterranean Region It is estimated that approximately 4.3 million people are infected with HBV and 800 000 people are infected with HCV annually. The HCV prevalence is estimated to be 1-4.6%, with levels higher than 15% in Egypt. Overall, an estimated 17 million people in the region suffer from chronic HCV infection.14 The risk of infection with HBV is high in five countries (Afghanistan, Pakistan, Yemen, Sudan and Somalia), accounting for more than 55% of the total population of the region, and moderate in the remaining 17 countries.7 The prevalence of HEV infection is high in Sudan, South Sudan, Pakistan and Somalia. However, the burden is unknown.7 European Region In Europe the threat posed by chronic viral hepatitis is becoming more apparent. Within this region, about 14 million people are chronically infected with HBV, and nine million people are chronically infected with HCV , compared with 1.5 million infected by HIV. Thirty-six thousand people die each year from HBV-related causes and 86 000 because of HCV.15 The prevalence of HCV in the general population varies from 0.4% in Sweden, Germany and the Netherlands to more than 2–3% in some Mediterranean countries.16 The HCV incidence rate in 2007 varied between 36.7 cases per 100 000 (Ireland) to 0.05 (Greece).17

The seroprevalence and incidence of HAV are known to vary geographically. The overall incidence of hepatitis A has decreased over the last 10 years from 15.1 per 100 000 population in 1996 to 3.9 per 100 000 in 2006.18 Although the total number of cases is decreasing, HAV infection is still an important public health threat in the region, with a potential for outbreaks, as recently experienced in Czech Republic, Latvia and Slovakia in 2008.19 HEV is responsible for fewer than 5% of cases of acute hepatitis in Western Europe, and in most studies antibodies against HEV have been found in a small proportion (0% to 10%) of healthy persons; for other parts of Europe this ratio is higher, such as the 27.8% rate in Czech Republic. South-East Asia Region It is estimated that in the next 10 years, more than 5 million people in the countries of the WHO South-East Asia Region will die from the consequences of viral hepatitis. 09

There are an estimated 160 million people with chronic HBV infections, and more than 360 000 HBV-related deaths occur annually.15,21,22 The region accounts for almost 60% of global liver cancer cases. Moreover, liver cancer is the second most common cause of cancer mortality.23,24 For HCV infection, while most countries have prevalence rates from 1% to 2%, some countries have relatively high prevalence rates, including Taiwan (4.4%) and Vietnam (2-2.9%).25 Although strategies have been implemented to reduce risk factors for HCV infection, blood transfusion, unsafe injections and injecting drug use are the major routes of transmissions in the region. Different areas in this region have reported low, moderate or high endemicity for HAV infection, but over the last 20 years some of these patterns have changed.26 The high-income Western Pacific countries and Australasia have consistently had very low HAV infection prevalence rates. East Asia appears to have decreased from an intermediate to a low seroprevalence rate in recent decades. With some parts of China still having areas of high endemicity for HAV, serum IgG- positive prevalence among the general population has been reported as high as 81%.27 The overall seroprevalence of anti-HEV rarely exceeds 25% in a healthy population, even in areas of high endemicity.28

There are an estimated 100 million people living with chronic HBV infection and 30 million people with chronic HCV infection in the region. Chronic viral hepatitis infections are 30 times more frequent than HIV in this region. Because of the asymptomatic nature of chronic HBV and hepatitis C HCV, most people infected with these are not aware of their status until they have symptoms of cirrhosis or liver cancer many years later. About 65% of those with HBV and 75% of those with HCV do not know they are infected.15 HAV and HEV are serious health problems. Approximately 12 million cases of hepatitis E infections occur annually in the region, which accounts for more than half the global burden. Western Pacific Region Although this region contains only 28% of the global population, almost half the estimated 350 million people with chronic HBV infections worldwide live here.20 With the exception of Australia, Japan and New Zealand, where the chronic HBV infection rate is less than 2%, countries in the region have an estimated rate of 8% or more. 10

II. Prevention & control: a tailored approach Given the differences in the geographic distribution, transmission, diagnosis and treatment of hepatitis A, B, C, D and E infections, tailored prevention and control strategies are required. A comprehensive approach to the prevention of viral hepatitis includes a number of strategies. Primary Prevention

• Advocacy and raising awareness of all types of viral hepatitis infections help reduce transmission in the community.

quality-assured screening of all donated blood and blood components used for transfusion can prevent transmission of HBV and HCV.

• Safe and effective vaccines are widely available for the prevention of HAV and HBV infections and an HEV vaccine has recently been licenced in China.

• Infection control precautions in health care and community settings can prevent transmission of viral hepatitis as well as many other diseases.

• Implementation of blood safety strategies, including blood supplies based on voluntary non-remunerated blood donations, effective public education on blood donation, donor selection, and

• Safe injection practices can protect against HBV and HCV transmission.

• Safer sex practices, including minimizing the number of partners and using barrier protective measures (condoms), protect against HBV and possibly against HCV transmission.

• Harm reduction practices for injecting drug users prevent HAV, HBV and HCV transmission.

• Occupational safety measures prevent transmission of viral hepatitis to health care workers.

• Safe food and water provide protection against HAV and HEV infections. 11

Antiviral agents against HBV and HCV exist. However, drugs active against HBV or HCV are not widely accessible. Currently, three antiretrovirals (TDF, 3TC, FTC) are effective for treatment of both HIV and HBV, so coinfected patients can take fewer drugs to treat the two diseases.

Secondary and Tertiary Prevention Early diagnosis provides the best opportunity for effective medical support and prevention of further spread. It also allows the infected persons to take steps to prevent transmission of the disease to others. Early diagnosis of those with chronic infection also allows people to take precautions to protect the liver from additional harm, specifically by abstaining from alcohol and tobacco consumption and avoiding certain drugs that are known to be toxic to the liver. Both the introduction of confirmatory testing and the notification and counselling of blood donors who have reactive results detected during screening of donated blood provide unique opportunities for early diagnosis and medical support to asymptomatic individuals who come to donate blood.

Although HCV can be treated, access to treatment remains an issue in many countries. Therapeutic advances and intense research have led to the development of many new oral antiviral drugs for HCV infection. A number of HCVspecific oral drugs are in the late stage of development and some have been recently registered. Much needs to be done to ensure access to and availability of reliable and lowcost diagnostics and safe and simple treatment regimens, especially in resourceconstrained areas of the world.

III. Current global achievements • As of 2009, 91% of WHO Member States included the HBV vaccine in their infant immunization programs and more than 70% of infants received 3 doses of this vaccine, which provides them with lifelong protection from HBV.

• WHO has defined core components for infection prevention and control programmes, providing a systematic approach to prevention of hepatitis and other communicable diseases in healthcare settings.

• 179 countries have introduced the HBV vaccine. This intervention has prevented approximately 1 307 000 deaths.

• Persons with active chronic HBV and HIV infections now can benefit from new treatment with antiretroviral drugs, which are recommended in the WHO guidelines.

• WHO’s advice, guidance and technical support are assisting countries in ensuring the safety, quality and availability of blood and blood products to meet the needs of all patients requiring blood transfusion.

• New global burden of disease studies by WHO have demonstrated the high burden of disease from HAV and HEV globally.

• The WHO Prequalification of Diagnostics programme assesses the quality and performance of commercially available diagnostics for use in blood and blood product screening, surveillance and diagnosis.

• WHO has developed tools to assess injection practices and assist countries to develop injection safety strategies. By 2009, two thirds of the 96 low and middle income countries that underwent this process had implemented safe injection programs.

Hepatitis B infant immunization: A well accepted strategy that works!

IV. Remaining challenges Despite these global successes, more needs to be done to prevent and control viral hepatitis. Awareness, partnership, resources Lack of adequate knowledge and awareness among the general population as well as health professionals is a major challenge.

•

• Single use and needle-stick-injuryprevention syringes are relatively expensive and not accessible in resourceconstrained settings where most unsafe practices are occurring.

Data for policy and action Most countries lack adequate surveillance systems to enable them to take evidencebased policy decisions.

•

• Implementation of Standard Precautions is still a challenge in many health-care facilities, dramatically increasing the risk of hepatitis transmission associated with health care.

Prevention of transmission In order to prevent maternal-child transmission, WHO is recommending HBV vaccination at birth. Less than half of Member States have a policy to provide HBV vaccine at birth and only 27% of newborns globally received this vaccine.

•

• Medical waste is often not properly treated.

• In thirty-nine countries donated blood is not routinely screened for transfusiontransmissible infections, including HIV, HBV, HCV and syphilis. Irregular supply of test kits and the high costs of HCV screening tests are among the most commonly reported barriers to screening of donated blood.31

• HBV vaccine for infants was introduced nationwide in 179 countries (including parts of India and the Sudan) by the end of 2010. Global HBV vaccine coverage is estimated at 75% and is currently below the 90% global target.29

• In low-income countries where data are available, only 53% of donated blood samples were screened in a qualityassured manner in 2008.15

• In 2000 contaminated injections caused an estimated 21 million HBV infections, two million HCV infections and 260 000 HIV infections, accounting for 32%, 40% and 5% of new infections, respectively. Injection overuse and unsafe practices account for a substantial burden of death and disability worldwide.30 14

• In forty countries there is heavy dependence on a system of family/ replacement and paid donors for blood, which increases the risk of infected persons donating blood.15

• Injecting drug users are at increased risk of HCV and HBV infections largely because of needle and syringe sharing practices. Worldwide, about 60-80% of injecting drug users are positive for HCV (about 10 million people) and 5-10% positive for HBV. About 6.4 million IDUs are anti-HBc positive and 1.2 million HBsAg positive.32

• Poor quality diagnostics for viral hepatitis still enter markets in resource-limited settings because of substandard or nonexistent regulatory controls.

• Millions of chronically infected persons are unaware of their situation and its consequences, and they risk transmitting the disease to their families and partners. These people do not have timely access to testing, care and effective treatment services to delay disease progression and prevent morbidity, mortality or disability.

• Currently, about 37% of the world’s population does not have access to improved sanitation, and 11% do not have immediate access to clean drinkingwater sources.33 That means that unsafe water and sanitation are the norm for millions of people.

• Treatment for chronic viral hepatitis is not accessible for most people in resourceconstrained settings.

• Among health professionals an additional challenge is the need to strengthen competencies for diagnosis, treatment, care and follow-up of people with viral hepatitis.

Screening, care and treatment

• Most HIV-positive persons have not been tested for viral hepatitis and therefore their treatments have not been optimized for possible coinfections.

V. WHO vision, goals and framework for global action Vision A world where viral hepatitis transmission is stopped and all have access to safe and effective care and treatment. Goals Within a health systems framework and using a public health approach, the goal of the WHO viral hepatitis strategy is:

• to reduce transmission of the agents that cause viral hepatitis

• to reduce morbidity and mortality due to viral hepatitis and improve the care of patients with viral hepatitis

• to reduce the socio-economic impact of viral hepatitis at individual, community and population levels.

To accomplish this mandate, WHO will take a health systems approach, including scaling up successful interventions and developing new approaches while mobilizing much needed resources . The Secretariat’s work will follow the framework for action to address the remaining challenges in hepatitis prevention and control. This comprehensive framework proposes four axes for regions and countries to develop effective strategies and plans according to their specific hepatitis burden and challenges.

Axis 1. Raising awareness, promoting partnerships and mobilizing resources Activities focus on increasing awareness among policy-makers, health professionals, and the public about viral hepatitis and strengthening preventive and control measures while removing discrimination against those who are infected. In 2011 WHO marked 28 July as World Hepatitis Day. Using the theme, “This is Hepatitis…Know it. Confront it. Hepatitis affects everyone, everywhere,” WHO supported activities through collaboration with civil society . Campaign materials in multiple languages included technical fact sheets, web notifications, news updates, press releases, a video statement by the Director-General, campaign posters, social media and a variety of audio-visual materials. Mass media were widely engaged, resulting in increased visibility of both the problems caused by viral hepatitis as well as the solutions available to confront these diseases. 18

Axis 2. Evidence-based policy and data for action Accurate data enable policy-makers and decision- makers at all levels to understand the burden of disease caused by viral hepatitis. Accordingly, WHO is updating global prevalence and burden estimates for viral hepatitis. Efforts are being made to communicate results and develop tools to enable governments to produce evidence-based and cost-effective policies and plans. Guidelines and standards for infection and disease surveillance are being finalized to assist countries to prioritize resources and to tailor different interventions, from immunization to antiviral therapy, from screening the blood supply to ensuring safe healthcare environments and practices. Guidance on serological surveys is also being issued as a way of monitoring trends in viral hepatitis and to evaluate the impact of prevention efforts.

Axis 3. Prevention of transmission Successful prevention efforts are being adapted to growing populations, changing epidemiology, and new economic constraints . WHO is re-examining immunization policies such as schedules and dosages, and the protection of highrisk groups, including newborns and health-care workers, especially against HBV. WHO is also looking at expanded roles for existing HAV vaccines and new HEV vaccines, as well as innovative approaches for the future. Just as the advent of the AIDS epidemic in the 1980s led to campaigns that successfully changed many behaviours, continued health promotion must focus on behaviours that put people at risk of infection but can be altered. Safer sex, safe and rational use of injections and safe blood transfusion continue to be key messages for the prevention of viral hepatitis . Emphasis should also be placed on ensuring safe food and water for countries and on proper disposal of sanitary waste.

Axis 4. Screening, care and treatment Developments in therapeutic agents for HBV and HCV have been rapid over the past decade, such that HCV can often be cured and chronic HBV can be controlled for the long term. Guidelines for screening, for increasing access to care, for treatment of patients with chronic HBV and HCV infection, especially those in resource-constrained settings and for managing drug resistance, will be of utmost importance. WHO will provide guidance for screening, care and treatment of HBV and HCV infections, including provision of appropriate pre- and post-test counselling, as part of a framework for care and treatment and support to countries to make treatments more accessible and affordable.

VI. Conclusion WHO has established the Global Hepatitis Programme in its Headquarters as a distinct team, with focal points in the Regional Offices, to achieve the objectives outlined in the World Health Assembly Resolution WHA63.18. This team will coordinate work with partners and Member States to develop tools and products relevant to each axis . To make prevention, care and treatment available to those who need it will require an immense effort on the part of all stakeholders: they will need to increase awareness, mobilize resources and apply lessons learned from other health areas. The implementation of this framework for action, including its translation into national strategic plans by all those involved, will contribute to major and sustained improvements in health.

Bibliography 1 WHO Executive Board (2009) Viral hepatitis. Report by the Secretariat. EB126/15, 12 November 2009: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/B126_15-en.pdf. Last accessed 25 April 2012. 2 Perz JF et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology, 2006,45: 529–538. 3 El Khourya AC, Wallaceb C, et al. Economic burden of hepatitis C-associated diseases: Europe, Asia Pacific, and the Americas. Journal of Medical Economics. Posted online on March 30, 2012. (doi:10.3 111/13696998.2012.681332) 4 Su J, Brook RA, Kleinman NL, Corey-Lisle P. The impact of hepatitis C infection on work absence, productivity, and healthcare benefits costs. Hepatology 2010;52(2):436–42. 5 Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005 . Vaccine, 2010, 28: 6653–6657. 6 World Health Organization. Hepatitis B vaccines. Weekly Epidemiological Record, 2004.79:255-263. 22

7 Rein DB et al. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology, April 2012, Volume 55, Issue 4: 988–997. 8 Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005, 2010, Vaccine 28: 6653-6657. 9 Ott JJ et al. Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of age-specific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine 30,2012:2212-2219. 10 Kershenobich D, et al.. Trends and projections of hepatitis C virus epidemiology in Latin America. Liver Int, 2011, 31 Suppl 2:18-29. 11 Pascarella S, Negro F. Hepatitis D virus: an update. Liver Int 31: 7-21., 2011 12 Alvarado-Mora MV et al. Hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) and hepatitis delta (HDV) viruses in the Colombian population - how is the epidemiological situation? PLoS One 6, 2011:e18888. 13 Aggarwal R. The global prevalenceof hepatitis E virus infection and susceptibility: a systematic review. Geneva: World Health Organization, 2010. 14 Eastern Mediterranean Regional Office of WHO. The growing threats of Hepatitis- B and Hepatitis-C in the Eastern Mediterranean Region: A call for action. Document no: EM/ RC/56/3. Presented in the Fifty-sixth session of the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean. Fez, Morocco, 5-8 October, 2009. Available at http://www.emro.who.int/rc56/ media/pdf/rc56_report.pdf 15 Emiroglu N. WHO data presented at Hepatitis B and C Summit Conference, October 2010. 16 Payne L. Hepatitis A In The European Union: Responding To Challenges Related To New Epidemiological Patterns. Eurosurveillance Vol 14 , Issue 3.· 22 January 2009. 17 IOM (Institute of Medicine). Hepatitis and Liver Cancer: A National Strategy for the Prevention and Control of Hepatitis B and C. Washington, DC, The National Academies Press, 2010. 18 European Centre for Disease Prevention and Control: Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008. Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, 2008. 19 Payne, L. Hepatitis A In The European Union: Responding To Challenges Related To New Epidemiological Patterns. Eurosurveillance Vol 14 , Issue 3.· 22 January 2009. 20 Clements CJ et al. Progress in the control of hepatitis B infection in the Western Pacific Region. Vaccine 2006, 24:1975-82. 21 Goldstein ST et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. Int J Epidemiol 2005, 34:1329-39.

22 Nelson CB. Global and regional estimates of HBV-related disease burden. World Health Organization Regional Office for the Western Pacific’s working group meeting on viral hepatitis B, Tokyo, Japan, 26-28 June 2002 (RS/2002/GE/05). 23 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005, 55: 74-108. 24 Parkin DM. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int J Cancer 2006, 118:3030-44. 25 Sievert W. A systematic review of hepatitis C virus epidemiology in Asia, Australia and Egypt. Liver International ,2011, 31:61-80. 26 Barzaga NG. Hepatitis A shifting epidemiology in South-East Asia and China. Vaccine, 2000, 18:61-64. 27 Xiao N, Shi S, Zhuang H. Epidemiology and vaccination strategy of hepatitis A in China. Public Health Capital, 2007, 1:4. 28 Worm HC. Hepatitis E: an overview. Microbes and Infection,2002, 4: 657–666. 29 WHO Global Immunization Data March 2012. 30 Hauri AM, Armstrong GL, Hutin YJF. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings. International Journal of STD & AIDS, 2004 15:7–16. 31 WHO. Key global facts and figures in 2011,Fact Sheet no 279, June 2011. 32 Nelson PK, Mathers BM et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet., 2011 Aug 13,378(9791):571-83. Epub 2011 Jul 27. 33 WHO, Global analysis and assessment of sanitation and drinking-water (GLAAS): The challenge of extending and sustaining services. 2012 ISBN: 9789241503365. http://whqlibdoc.who.int/ publications/2012/9789241503365_eng.pdf Last accessed on 3 May 2012.

World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland hepatitis@who.int

www.who.int/topics/hepatitis

‫الوقاية من العدوى‬ ‫بالتهاب الكبد الفيروسي‬ ‫ومكافحتها‪:‬‬ ‫إطار للعمل العالمي‬

‫© منظمة الصحة العالمية ‪ -‬جميع الحقوق محفوظة‬ ‫تعبر عن رأي‬ ‫إن التسميات‬ ‫المستخدمة في هذه المواد‪ ،‬وطريقة عرض المواد الواردة فيها‪ ،‬ال ِّ‬ ‫َ‬ ‫األمانة العامة لمنظمة الصحة العالمية بشأن الوضع القانوني ألي بلد‪ ،‬أو إقليم‪ ،‬أو مدينة‪ ،‬أو‬ ‫منطقة‪ ،‬أو لسلطات أي منها‪ ،‬أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها‪ .‬وتشكِّل الخطوط المنقوطة على‬ ‫ً‬ ‫خطوطا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل عليها‪.‬‬ ‫الخرائط‬ ‫معينة ال يعني أن هذه الشركات والمنتجات‬ ‫ثم إن ذكر شركات بعينها أو منتجات جهات صانعة‬ ‫َّ‬ ‫تفضيال لها على سواها مما يماثلها‬ ‫ق َبل منظمة الصحة العالمية‪،‬‬ ‫وصى بها من ِ‬ ‫ً‬ ‫م َ‬ ‫معتمدة‪ ،‬أو ُ‬ ‫المسجلة الملكية بوضع خط تحتها‪.‬‬ ‫تميز أسماء المنتجات‬ ‫َّ‬ ‫رد ذكره‪ .‬وفيما عدا الخطأ والسهو‪ّ ،‬‬ ‫ولم َي ِ‬ ‫وقد اتخذت منظمة الصحة العالمية كل االحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في‬ ‫هذه المنشورة‪ .‬ومع ذلك فإن المواد المنشورة توزع دون أي ضمان من أي نوع سواء أكان بشكل‬ ‫ً‬ ‫ضمنا‪ .‬والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد المنشورة‪.‬‬ ‫صريح أم بشكل مفهوم‬ ‫والمنظمة ليست مسؤولة بأي حال عن األضرار التي تترتب على استعمال هذه المواد‪.‬‬

‫المحتويات‬ ‫‪02‬‬ ‫‪02‬‬ ‫‪03‬‬ ‫‪05‬‬ ‫‪06‬‬ ‫‪08‬‬ ‫‪11‬‬ ‫‪12‬‬ ‫‪13‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪14‬‬ ‫‪15‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪17‬‬ ‫‪18‬‬ ‫‪19‬‬ ‫‪20‬‬ ‫‪21‬‬ ‫‪22‬‬ ‫‪22‬‬ ‫أو ً‬ ‫ال‪ :‬المقدمة ‬ ‫ما هي المشكلة؟ ‬ ‫ ‬ ‫لماذا ينبغي أن نقلق؟ ‬ ‫ ‬ ‫ما هي استجابة منظمة الصحة العالمية؟ ‬ ‫ ‬ ‫ما هو التهاب الكبد الفيروسي؟ ‬ ‫ ‬ ‫ما هو مقدار العبء العالمي اللتهاب الكبد الفيروسي؟ ‬ ‫ ‬ ‫ما هو مقدار العبء اإلقليمي اللتهاب الكبد الفيروسي؟ ‬ ‫ ‬ ‫ثاني ً‬ ‫ا‪ :‬الوقاية والمكافحة‪ :‬أسلوب مصمم ليالئم األوضاع ‬ ‫الوقاية األولية ‬ ‫ ‬ ‫الوقاية الثانوية والثالثية ‬ ‫ ‬ ‫ا‪ :‬اإلنجازات العالمية المحرزة حاليا ً‬ ‫ثالث ً‬ ‫رابع ً‬ ‫ا‪ :‬التحدِّ يات المتبقية ‬ ‫الوعي‪ ،‬الشراكة‪ ،‬الموارد ‬ ‫ ‬ ‫البيانات الالزمة للسياسات وللعمل ‬ ‫ ‬ ‫الوقاية من انتقال المرض ‬ ‫ ‬ ‫التحري والرعاية والمعالجة ‬ ‫ ‬ ‫ً‬ ‫خامسا‪ :‬رؤية ومرامي وإطار منظمة الصحة العالمية بشأن العمل العالمي ‬ ‫الرؤية ‬ ‫ ‬ ‫المرامي ‬ ‫ ‬ ‫ المحور ‪ :1‬رفع مستوى الوعي‪ ،‬تعزيز الشراكات‪ ،‬وحشد الموارد ‬ ‫ المحور ‪ :2‬سياسات مسندة بالبيِّنات وبيانات الزمة للعمل ‬ ‫المحور ‪ :3‬الوقاية من انتقال المرض ‬ ‫ ‬ ‫المحور ‪ :4‬التحري والرعاية والمعالجة ‬ ‫ ‬ ‫سادس ً‬ ‫ا‪ :‬خاتمة واستنتاجات ‬ ‫المراجع والمصادر المنشورة ‬

‫أو ً‬ ‫ال‪ :‬المقدمة‬ ‫وتتعرض بعض المجموعات السكانية لمخاطر‬ ‫اإلصابة بالتهاب الكبد الفيروسي تزيد على‬ ‫ما يتعرض له غيرهم‪ ،‬ففي المجتمعات التي‬ ‫تتدنى فيها جودة خدمات الطعام واإلصحاح‬ ‫يكون التهاب الكبد الفيروسي ‪ A‬والتهاب الكبد‬ ‫ً‬ ‫شيوعا‪ .‬كما تشاهد العدوى‬ ‫الفيروسي ‪ E‬أكثر‬ ‫بالتهاب الكبد ‪ B‬والتهاب الكبد ‪C‬بتواتر أكبر‬ ‫لدى من يتلقى زراعة األعضاء أو نقل الدم‬ ‫أو األنسجة‪ ،‬إلى جانب العاملين في مواقع‬ ‫الرعاية الصحية‪ ،‬والمتلقين لتلك الرعاية‪ ،‬ولدى‬ ‫المجموعات السهلة التأثر بالمخاطر‪.‬‬ ‫إن التهاب الكبد الفيروسي مشكلة تهدد الصحة‬ ‫العمومية على الصعيد العالمي إذ تصيب‬ ‫ماليين األشخاص كل عام‪ ،‬وتسبب لهم العجز‬ ‫والموت‪.‬‬ ‫وعلى وجه اإلجمال‪:‬‬ ‫•إن ما يقرب من ‪ 500‬مليون شخص مصاب‬ ‫بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬أو‬ ‫بفيروس التهاب الكبد‪.C ‬‬ ‫•إن ما يقرب من مليون شخص يموت كل‬ ‫ً‬ ‫تقريبا) نتيجة‬ ‫عام (‪ %2.7‬من مجمل الوفيات‬ ‫أسباب ذات صلة بالتهاب الكبد الفيروسي‪،‬‬ ‫ً‬ ‫شيوعا من هذه األسباب أمراض‬ ‫واألكثر‬ ‫‪1‬‬ ‫الكبد‪ ،‬ومنها سرطان الكبد‪.‬‬ ‫•تشير التقديرات إلى أن ‪ %57‬من حاالت‬ ‫تشمع الكبد و‪ %78‬من حاالت سرطان الكبد‬ ‫األولي تنجم عن العدوى بفيروس التهاب‬ ‫‪2‬‬ ‫الكبد ‪ B‬أو بفيروس التهاب الكبد ‪.C‬‬

‫ما هي المشكلة؟‬

‫نحن نعاني اليوم‬ ‫من وباء صامت‬

‫لم يحظ التهاب الكبد الفيروسي في العقود‬ ‫األخيرة بما يستحق من االهتمام لدى المجتمع‬ ‫الدولي‪ .‬فرغم أن عبء المرض مرتفع ً‬ ‫جدا‪،‬‬ ‫فإن المشكلة لم تعالج بطريقة جدية‪ ،‬ويعود‬ ‫ذلك إلى أسباب متعددة‪ ،‬منها أن الفيروسات‬ ‫المسببة اللتهاب الكبد لم تكتشف إال منذ‬ ‫وقت قريب‪ ،‬وأن التهاب الكبد في غالب‬ ‫األحيان صامت وذو طبيعة حميدة في مراحله‬ ‫الباكرة‪ ،‬وأن التهاب الكبد يسلك طريق المراوغة‬ ‫عندما يسبب المرض الكبدي المزمن‪ .‬وتنقضي‬ ‫عقود طويلة بين العدوى وبين تجلي مظاهر‬ ‫المرض الكبدي المزمن أو سرطان الكبد‪ ،‬مما‬ ‫يجعل من الصعب ربط هذه األمراض بالعدوى‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬أو بفيروس التهاب‬ ‫مجتمعة إلى‬ ‫ً‬ ‫الكبد ‪ .C‬وتؤدي هذه العوامل‬ ‫«الوباء الصامت» الذي نعاني منه اليوم‪.‬‬

‫يعيش ماليين األشخاص وهم مصابون‬ ‫بالتهاب الكبد الفيروسي‪ ،‬ويتعرض ماليين‬ ‫غيرهم لخطر العدوى به‪ .‬ومعظم الذين‬ ‫أصيبوا منذ زمن بعيد بالعدوى بالتهاب الكبد‬ ‫الفيروسي ‪ B‬أو بالتهاب الكبد الفيروسي ‪C‬‬ ‫ً‬ ‫شيئا عن أمر إصابتهم بالعدوى‬ ‫ال يعرفون‬ ‫المزمنة‪ ،‬وهم معرضون لخطر شديد لإلصابة‬ ‫بمرض كبدي مزمن وخيم‪ ،‬وقد ينقلون العدوى‬ ‫دون أن يعرفوا إلى غيرهم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ثقيال‬ ‫عبئا‬ ‫ويسبب التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫ً‬ ‫على نظام الرعاية الصحية بما بفرضه من‬ ‫تكاليف لمعالجة الفشل الكبدي ومرض الكبد‬ ‫المزمن‪ .‬وفي العديد من البلدان‪ ،‬يكون التهاب‬ ‫الكبد الفيروسي السبب الرئيسي لزراعة الكبد‪،‬‬ ‫ومن المعروف أن هذا الضرب من المعالجات‬ ‫للمراحل المتأخرة باهظ التكاليف‪ ،‬إذ سرعان‬ ‫ما يتجاوز مئات اآلالف من الدوالرات لكل‬ ‫شخص‪ 3،‬كما يؤدي التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫‪4‬‬ ‫المزمن إلى فقدان في اإلنتاجية‪.‬‬

‫لماذا ينبغي أن نقلق؟‬

‫مة إجراءات ميسورة التكاليف يمكنها أن تقلل‬ ‫َث َّ‬ ‫من انتقال العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي‪،‬‬ ‫مثل والتطعيم باللقاحات‪ ،‬واإلمداد بالطعام‬ ‫المأمون‪ ،‬والحقن اآلمنة‪ ،‬ونقل الدم اآلمن‪،‬‬ ‫وتجد قائمة مفصلة حول هذه اإلجراءات‪،‬‬ ‫ومعظم هذه اإلجراءات ال يقتصر على تخفيف‬ ‫انتقال فيروس التهاب الكبد الفيروسي‪ ،‬ولكنه‬ ‫يؤدي إلى تأثيرات غير مباشرة على الوقاية‬ ‫من أمراض معدية أخرى‪ .‬ثم إن المعالجات‬

‫هل من حل؟‬

‫‪02‬‬

‫وعمال بالقرار ‪ 18-WHA63‬أنشأت أمانة منظمة‬ ‫ً‬ ‫الصحة العالمية البرنامج العالمي اللتهاب الكبد‬ ‫ضمن إدارة األمراض الوبائية والجائحية‪ ،‬مع‬ ‫تحديد ضباط اتصال في المكاتب اإلقليمية‬ ‫غ َية تنفيذ القرار وبلوغ المرامي التي‬ ‫الستة‪ُ ،‬ب ْ‬ ‫نص عليها هذا اإلطار‪.‬‬

‫للمرة األولى في‬ ‫التاريخ‪ ،‬التهاب الكبد‬ ‫‪ C‬قابل للشفاء‬

‫ً‬ ‫حاليا اللتهاب الكبد ‪ B‬واللتهاب الكبد‬ ‫المتوافرة‬ ‫‪C‬تقدم للعاملين على إيتاء الرعاية الصحية‬ ‫فعالة لمكافحة المرض‪ .‬وللمرة األولى‬ ‫أدوات َّ‬ ‫ً‬ ‫مرضا يمكن‬ ‫في التاريخ يصبح التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫الشفاء منه‪ ،‬فقد تم تطوير معالجات جديدة‬ ‫اللتهاب الكبد ‪ B‬واللتهاب الكبد ‪ ،C‬والمستقبل‬ ‫يحمل المزيد من الوعود أكثر من ذي قبل‪.‬‬

‫منذ عام ‪ ،2011‬يتم االحتفاء باليوم العالمي‬ ‫ً‬ ‫سنويا في ‪ 28‬تموز‪/‬يوليو‪.‬‬ ‫اللتهاب الكبد‬ ‫ويقدم اليوم العالمي اللتهاب الكبد فرصة‬ ‫فريدة للمجتمعات في جميع أرجاء العالم‬ ‫لالنضمام إلى بعضها البعض في يوم واحد‪،‬‬ ‫وتركيز االهتمام على ما يمثله التهاب الكبد من‬ ‫تهديد للصحة على الصعيد العالمي‪ ،‬وعلى‬ ‫تعزيز إجراءات مواجهته‪.‬‬ ‫ويقدم إطار العمل رؤية عالمية للوقاية من‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي ولمكافحته‪ ،‬كما‬ ‫يقدم لمحة عامة عن العبء العالمي والجهود‬ ‫والتحديات‬ ‫المبذولة في الوقت الراهن‪،‬‬ ‫ِّ‬ ‫المتبقية في سياق االستجابة العالمية اللتهاب‬ ‫الكبد‪ .‬كما يوضح إطار العمل العالمي المحاور‬ ‫األربعة للعمل‪ ،‬مع أساليب مقترحة لتتبناها‬ ‫ً‬ ‫مناسبا‪.‬‬ ‫الدول األعضاء أو لتكيفها وفق ما تراه‬

‫في عام ‪ 2010‬اعتمدت جمعية الصحة العالمية‬ ‫القرار ‪ ،18-WHA63‬الذي يدعو إلى أسلوب‬ ‫شامل للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫ومكافحته‪ .‬باعتماد البلدان األعضاء لهذا القرار‪،‬‬ ‫فإنها تعترف بالعبء الضخم اللتهاب الكبد‬ ‫الفيروسي‪.‬‬ ‫وينص القرار ‪ 18-WHA63‬على أن منظمة‬ ‫الصحة العالمية تعمل بتعاون وثيق مع البلدان‬ ‫األعضاء في المجاالت التالية‪:‬‬ ‫•وضع ما يلزم من الدالئل اإلرشادية‬ ‫ً‬ ‫زمنيا‬ ‫واالستراتيجيات والمرامي المحدودة‬ ‫والوسائل الضرورية لترصد وتوقي ومكافحة‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫•تقديم الدعم الالزم من أجل تطوير البحوث‬ ‫العلمية المتعلقة بالوقاية من التهاب الكبد‬ ‫الفيروسي وتشخيصه وعالجه‪.‬‬ ‫•تحسين تقدير األثر االقتصادي العالمي‬ ‫واإلقليمي وعبء التهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫•حشد الدعم الالزم لتقوية نظم الترصد‬ ‫وبرامج الوقاية والمكافحة‪ ،‬والقدرات‬ ‫التشخيصية وقدرات المختبرات ومعالجة‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي في البلدان النامية‬ ‫بطريقة تتسم باإلنصاف والكفاءة والمالءمة‪.‬‬ ‫•تقوية الشبكة العالمية لمنظمة الصحة‬ ‫العالمية المعنية بالحقن اآلمن‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بدءا‬ ‫كما يشجع القرار جميع األطراف المعنية‪،‬‬ ‫وإنتهاء‬ ‫من األمم المتحدة والدول األعضاء‪،‬‬ ‫ً‬ ‫بالمجتمع المدني ومجموعات المرضى‬ ‫والقطاع الخاص‪ ،‬على التعاون في تقديم‬ ‫الدعم لهذه المبادرة‪.‬‬

‫ما هي استجابة منظمة‬ ‫الصحة العالمية؟‬

‫‪03‬‬

‫وينتقل فيروس التهاب الكبد ‪ C‬في غالب‬ ‫األحيان من خالل التعرض للدم المصاب‬ ‫بالعدوى‪ ،‬وقد يحدث ذلك عند عمليات نقل‬ ‫الدم ومنتجات الدم المصاب بعدوى فيروس‬ ‫العوز المناعي البشري‪ ،‬أو بالحقن الملوثة‬ ‫خالل اإلجراءات الطبية أو عن طريق تبادل اإلبر‬ ‫ً‬ ‫حقنا‪ .‬كما أن‬ ‫والمحاقن بين متعاطي المخدرات‬ ‫االنتقال الجنسي أو ضمن إطار األسرة ممكن‪،‬‬ ‫ً‬ ‫شيوعا بكثير من غيره‪ .‬وال يوجد لقاح‬ ‫ولكنه أقل‬ ‫مضاد لفيروس التهاب الكبد ‪ ،C‬ويسبب كل‬ ‫من فيروس التهاب الكبد ‪ B‬وفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ C‬السرطان لدى اإلنسان‪.‬‬ ‫وتوجد أدوية مضادة للفيروسات المسببة‬ ‫تبين‬ ‫اللتهاب الكبد ‪ B‬واللتهاب الكبد ‪ ،C‬وقد َّ‬ ‫أن معالجة العدوى بالتهاب الكبد الفيروسي‬ ‫‪ B‬يخفض خطر اإلصابة بالسرطان الكبدي‬ ‫وبالموت‪.‬‬ ‫ً‬ ‫مرضا يمكن‬ ‫عد فيروس التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫وي َ‬ ‫ُ‬ ‫الشفاء منه‪ ،‬رغم أن ذلك أمر يتعذر تحقيقه‬ ‫لدى الكثير من الناس‪ ،‬فاليزال الوصول إلى‬ ‫المعالجة يعيق ذلك في العديد من أرجاء‬ ‫العالم‪.‬‬ ‫ويقتصر حدوث العدوى بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ D‬على األشخاص المصابين بالعدوى‬ ‫بالتهاب الكبد ‪ .B‬وتؤدي العدوى الثنائية‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ D‬و‪ B‬إلى مرض أكثر‬ ‫ً‬ ‫سوءا‪ .‬ويقدم‬ ‫وخامة ويفضي إلى حصائل أكثر‬ ‫اللقاح المضاد اللتهاب الكبد ‪ B‬حماية من‬ ‫العدوى بالتهاب الكبد ‪.D‬‬ ‫إن فيروس التهاب الكبد ‪ E‬يشبه فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ A‬من حيث إنه ينتقل من خالل‬ ‫عد التهاب‬ ‫وي َ‬ ‫استهالك الماء والطعام الملوث‪ُ .‬‬ ‫الكبد الفيروسي ‪ E‬من األسباب الشائعة‬ ‫لفاشيات التهاب الكبد في البلدان النامية‪،‬‬ ‫ويزداد االعتراف به كسبب رئيسي للمرض في‬ ‫البلدان المتقدمة‪ .‬وتترافق العدوى بالتهاب‬ ‫الكبد الفيروسي ‪ E‬بازدياد معدالت المراضة‬ ‫والوفيات لدى الحوامل ولدى المواليد‪ .‬وقد‬ ‫وفعال مضاد اللتهاب الكبد‬ ‫حصل لقاح مأمون‬ ‫َّ‬ ‫الفيروسي ‪ E‬على الترخيص في شهر كانون‬ ‫الثاني‪/‬يناير ‪ ،2012‬إال أنه لم يتوفر حتى اليوم‬ ‫على نطاق واسع‪.‬‬ ‫‪05‬‬

‫إن التهاب الكبد الفيروسي هو تبدالت‬ ‫التهابية تصيب الكبد ناتجة عن واحد من خمسة‬ ‫فيروسات اللتهاب الكبد يشار إليها بـ ‪ ،A‬و‪ ،B‬و‬ ‫‪ ،C‬و‪ ،D‬و‪ . E‬ورغم أن جميع هذه الفيروسات‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫تفاوتا‬ ‫مرضا في الكبد فإنها تتفاوت‬ ‫تسبب‬ ‫ً‬ ‫ملحوظا في السمات الوبائية‪ ،‬وفي التاريخ‬ ‫الطبيعي‪ ،‬وفي الوقاية‪ ،‬وفي التشخيص‪،‬‬ ‫وفي المعالجة‪.‬‬ ‫فالتهاب الكبد ‪ A‬ينتقل عادةً بالطريق البرازي‬ ‫– الفموي‪ ،‬إما من شخص آلخر يخالطه‪ ،‬أو‬ ‫بتناول الطعام أو الماء الملوث‪ ،‬ويمكن لبعض‬ ‫الممارسات الجنسية أن تنقل العدوى بالتهاب‬ ‫الكبد ‪ .A‬وتكون العدوى في الكثير من الحاالت‬ ‫خفيفة الوطأة‪ ،‬إذ يشفى معظم المصابين‪،‬‬ ‫وتتبقى لديهم مناعة من اإلصابة بعدوى‬ ‫جديدة بفيروس التهاب الكبد ‪ .A‬إال أن التهاب‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ومهددا للحياة‪.‬‬ ‫وخيما‬ ‫أيضا‬ ‫الكبد ‪ A‬قد يكون‬ ‫إن معظم الناس الذي يعيشون في مناطق‬ ‫من العالم تعاني من سوء اإلصحاح يصابون‬ ‫بالعدوى بهذا الفيروس‪ .‬وتتوافر لقاحات‬ ‫مأمونة وناجعة للوقاية من العدوى بالتهاب‬ ‫الكبد ‪.A‬‬ ‫والتهاب الكبد ‪ B‬ينتقل من خالل التعرض لما‬ ‫هو مصاب بالعدوى من دم أو مني أو سوائل‬ ‫الجسم األخرى‪ ،‬ويمكن أن ينتقل من األم‬ ‫المصابة بالعدوى إلى أطفالها في أي وقت‬ ‫الرضع‬ ‫َّ‬ ‫بعد الوالدة‪ ،‬أو من أفراد األسرة إلى‬ ‫في الطفولة المبكرة‪ .‬ويمكن أن يتم االنتقال‬ ‫باالتصال الجنسي المحفوف بالمخاطر‪،‬‬ ‫وبنقل الدم ومنتجات الدم الملوث بعدوى‬ ‫فيروس التهاب الكبد ‪ ،B‬وبالحقن الملوثة‬ ‫خالل اإلجراءات الطبية‪ ،‬وبالتشارك في اإلبر‬ ‫والمحاقن بين متعاطي المخدرات بالحقن‪.‬‬ ‫ويتهدد فيروس التهاب الكبد ‪ B‬العاملين في‬ ‫الرعاية الصحية المعرضين إلصابات بوخزات‬ ‫عارضة باإلبر عند تقديمهم الرعاية للمصابين‬ ‫بالتهاب الكبد الفيروسي ‪ .B‬وهناك لقاح‬ ‫وفعال للوقاية من العدوى بالتهاب‬ ‫مأمون‬ ‫َّ‬ ‫الكبد ‪.B‬‬

‫ما هو التهاب الكبد‬ ‫الفيروسي؟‬

‫‪C B‬‬ ‫التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫• هناك ما يقرب من ‪ 150‬مليون‬ ‫شخص مصابون بعدوى مزمنة‬ ‫بالتهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫• من المتوقع أن يموت أكثر من‬ ‫‪ 350‬ألف شخص نتيجة أسباب‬ ‫ذات صلة بالتهاب الكبد ‪ C‬كل‬ ‫عام‪.‬‬ ‫التهاب الكبد ‪B‬‬ ‫• ما يقرب من بليوني شخص‬ ‫مصابون بالتهاب الكبد ‪ B‬في‬ ‫شتى أرجاء العالم‪.‬‬ ‫• أكثر من ‪ 240‬مليون شخص في‬ ‫العالم مصابون بالتهاب الكبد ‪B‬‬ ‫إصابة مزمنة‪.‬‬ ‫• يموت عدد يتراوح بين ‪500‬‬ ‫ألف و‪ 700‬ألف كل عام نتيجة‬ ‫العدوى بالتهاب الكبد ‪.B‬‬ ‫الحاالت التي ال تترافق بأعراض في بعض‬ ‫البلدان‪ ،‬وظهور فاشيات تعم سائر المجتمع‬ ‫من التهاب الكبد ‪.A‬‬ ‫التهاب الكبد ‪B‬‬ ‫اللتهاب الكبد ‪ B‬توزع يعم أرجاء العالم بأسره‪،‬‬ ‫إذ تشير التقديرات إلى إصابة أكثر من بليوني‬ ‫شخص بالعدوى‪ ،‬ومن بينهم ما يقرب من‬ ‫‪ 240‬مليون مصاب بعدوى مزمنة ومعرضون‬ ‫لخطر المرض الوخيم والموت بسبب التشمع‬ ‫وبسبب سرطانة الخاليا الكبدية‪ ،‬وهذه‬ ‫األمراض تسبب ما يتراوح بين ‪ 500‬ألف و‪700‬‬ ‫‪6‬‬ ‫ألف وفاة كل عام في العالم‪.‬‬ ‫تؤدي مجموعة فيروسات التهاب الكبد ( ‪ ، A‬و‬ ‫‪ ،B‬و‪ ،C‬و‪ ،D‬و‪ )E‬إلى عدوى والتهاب حاد أو‬ ‫مزمن في الكبد مسببة مشكلة كبرى في‬ ‫الصحة العمومية في العالم‪.‬‬ ‫التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫في عام ‪ ،2005‬تشير التقديرات إلى أن ‪119‬‬ ‫مليون شخص مصابون بالعدوى بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،A‬وأن ‪ 31‬مليون حالة فيها ال‬ ‫تترافق بأعراض المرض‪ ،‬وأن هناك ‪34000‬‬ ‫‪5‬‬ ‫وفاة‪.‬‬ ‫ومن المفارقات‪ ،‬أنه مع تحسن نظم اإلمداد‬ ‫بالماء واإلصحاح في البلدان النامية‪ ،‬يتأخر‬ ‫العمر الذي تحدث فيه العدوى إلى مرحلة‬ ‫متأخرة من الحياة‪ ،‬وهو الوقت الذي يكون‬ ‫فيه خطر حدوث التهاب الكبد ‪ A‬الوخيم على‬ ‫أشده‪ .‬وهذا التحول الوبائي مسؤول عن زيادة‬ ‫‪06‬‬

‫ما هو مقدار العبء العالمي‬ ‫اللتهاب الكبد الفيروسي؟‬

‫‪E A‬‬ ‫التهاب الكبد ‪E‬‬ ‫• يحدث كل عام ما يزيد على‬ ‫‪ 20‬مليون حالة عدوى بالتهاب‬ ‫الكبد ‪ ، E‬وأكثر من ‪ 3‬ماليين‬ ‫حالة عدوى حادة بالتهاب الكبد‬ ‫‪ ، E‬و‪ 70‬ألف وفاة ذات صلة‬ ‫بالتهاب الكبد ‪.E‬‬ ‫التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫ً‬ ‫مليونا و‪ 400‬ألف حالة‬ ‫• يقدر أن‬ ‫عدوى جديدة بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ A‬تحدث كل عام‪.‬‬

‫التهاب الكبد أقرب إليك مما‬ ‫تظن! فهو ال يقتصر على‬ ‫إصابة شخص من بين كل‬ ‫ً‬ ‫شخصا في العالم بل‬ ‫‪12‬‬ ‫ً‬ ‫أيضا األشخاص‬ ‫إنه يصيب‬ ‫المحيطين بمن يصابون به‪.‬‬ ‫التهاب الكبد ‪D‬‬ ‫إن حدوث عدوى إضافية بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ D‬أو عدوى مشتركة لدى مرضى أصيبوا‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬يؤدي إلى نتائج‬ ‫أسوأ مما تؤدي إليه حدوث العدوى المنفردة‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ ،B‬إذ تكون هناك‬ ‫ً‬ ‫ارتفاعا من فشل الكبد في حاالت‬ ‫معدالت أكثر‬ ‫العدوى الحادة‪ ،‬مع احتمال أكبر لظهور سرطان‬ ‫الكبد لدى المصابين بالعدوى المزمنة‪.‬‬ ‫التهاب الكبد ‪E‬‬ ‫وفي عام ‪ 2005‬أشارت التقديرات إلى أن‬ ‫التهاب الكبد ‪ E‬أدى إلى ‪ 3.4‬مليون حالة مرضية‬ ‫لم تترافق بأعراض‪ ،‬إلى جانب ‪ 70‬ألف وفاة‪،‬‬ ‫‪7‬‬ ‫و‪ 3000‬حالة من وفيات األجنة داخل الرحم‪.‬‬ ‫‪07‬‬

‫التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫هناك ما يقرب من ‪ 150‬مليون شخص‬ ‫مصابون بعدوى مزمنة بالتهاب الكبد ‪ ،C‬ويقدر‬ ‫أنه يموت أكثر من ‪ 350‬ألف شخص كل عام‬ ‫نتيجة أسباب ذات صلة بالتهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫والسبب الشائع لإلصابة بالتهاب الكبد ‪،C‬‬ ‫وبالتهاب الكبد ‪ ،B‬وهو سبب يمكن الوقاية‬ ‫منه‪ ،‬هو التعرض للدم من خالل الحقن‬ ‫باستخدام أدوات غير معقمة‪ ،‬أو من خالل نقل‬ ‫الدم أو منتجات الدم المصاب بالعدوى‪.‬‬ ‫إن العدوى المشتركة بفيروس اإليدز وبفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،B‬أو بفيروس اإليدز وبفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ C‬مشكلة متفاقمة في البلدان‬ ‫التي تعاني من أوبئة العدوى بفيروس‬ ‫اإليدز‪ ،‬وبين متعاطي المخدرات بالحقن‪.‬‬ ‫ويعد التهاب الكبد الفيروسي المستبطن‬ ‫ُ‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫رئيسيا للموت بين األشخاص المصابين‬ ‫سببا‬ ‫بعدوى مشتركة والذين يتلقون أدوية المعالجة‬ ‫المضادة للفيروسات القهقرية المسببة لإليدز‪.‬‬

‫الكبد ‪ A‬في عمر ‪ 15‬عاما‪ 3،‬إال أن معدالت‬ ‫االنتشار تتفاوت بين منطقة وأخرى‪ ،‬فعلى‬ ‫سبيل المثال‪ ،‬تتراوح معدالت االنتشار‬ ‫المصلي لمضادات فيروس التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫ً‬ ‫عاما بين ‪ %57‬في بلدان‬ ‫بين سن ‪ 15‬وسن ‪19‬‬ ‫‪8‬‬ ‫البحر الكاريبي و‪ %96‬في مناطق األنديز‪.‬‬ ‫وتشير البيانات الحالية إلى أن معدل انتشار‬ ‫العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬قد انخفض‬ ‫في المتوسط بمعدل أقل من ‪ %2‬في المناطق‬ ‫المركزية و المدارية في أمرسكا الالتينية خالل‬ ‫الفترة من ‪ 1990‬إلى ‪ ،2005‬مع بقائه بين ‪%2‬‬ ‫و‪ %4‬في المناطق الكاريبية ومناطق األنديز‬ ‫‪9‬‬ ‫والمناطق الجنوبية من أمريكا الالتينية‪.‬‬ ‫وفي بلدان أمريكا الالتينية تشير التقديرات‬ ‫إلى أن ما يقرب من ‪ 7‬إلى ‪ 9‬ماليين بالغ فيها‬ ‫‪10‬‬ ‫إيجابيون لمضاد فيروس التهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫وهذا يعني أنهم قد تعرضوا لفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ ،C‬وقد يكونون أصيبوا بعدوى مزمنة‪.‬‬ ‫أما ما يتعلق بفيروس التهاب الكبد ‪ ،D‬فقد‬ ‫لوحظت معدالت انتشار مرتفعة لترافقه مع‬ ‫حاالت العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬في‬ ‫مناطق األمازون‪ .11‬فعلى سبيل المثال‪،‬‬ ‫أظهرت دراسة في كولومبيا‪ 12‬على السكان‬ ‫اإليجابيين لفيروس التهاب الكبد ‪ B‬أن ‪%5.2‬‬ ‫منهم إيجابيون لفيروس التهاب الكبد ‪ ،D‬وأن‬ ‫جميعهم باستثناء واحد فقط منهم من منطقة‬ ‫األمازون‪ ،‬وهناك نظريات متعددة تشير إلى أن‬ ‫النمط الجيني الثالث من فيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ D‬قد يكون له عالقة بذلك‪.‬‬ ‫وتدل التقارير إلى انخفاض معدالت انتشار‬ ‫وفاشيات التهاب الكبد ‪ E‬في بعض بلدان‬ ‫أمريكا الالتينية والكاريبي‪ ،11‬وذلك رغم اإلبالغ‬ ‫عن معدالت انتشار مرتفعة أكثر مما هي عليه‬ ‫في مناطق أخرى‪ ،‬فإن المعلومات محدودة‬ ‫حول السمات الوبائية لهذه العدوى في هذه‬ ‫المناطق‪ ،‬فقد أشارت الدراسات على السكان‬ ‫في البرازيل‪ ،‬على سبيل المثال‪ ،‬إلى معدالت‬ ‫انتشار قريبة من ‪ %3‬بين البالغين‪ ،‬أما في‬ ‫بوليفيا‪ ،‬فقد كانت تلك المعدالت تتراوح بين‬ ‫‪13‬‬ ‫‪ 1.7‬و‪.16.2‬‬

‫وتحدث العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ E‬فرادى‬ ‫وفي شكل أوبئة ضخمة‪ ،‬لتؤدي إلى معدالت‬ ‫والسيما‬ ‫مرتفعة في المراضة والوفيات‪،‬‬ ‫َّ‬ ‫الوفيات لدى الحوامل‪ .‬وتشير التقديرات إلى‬ ‫أن ثلث سكان العالم قد أصيبوا بالعدوى‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ ،E‬إال أن المعدل‬ ‫الحقيقي النتشار التهاب الكبد ‪ E‬غير معروف‪.‬‬ ‫إن انتقال فيروسات التهاب الكبد ‪ A‬والتهاب‬ ‫الكبد ‪ E‬المنقولة بالطعام أو بالماء شائعة‪،‬‬ ‫وفي الواقع‪ ،‬فإن فيروس التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫ً‬ ‫شيوعا لحاالت العدوى‬ ‫هو أحد األسباب األكثر‬ ‫المنقولة بالطعام‪ .‬فقد أصابت فاشيات التهاب‬ ‫الكبد ‪ A‬والتهاب الكبد ‪ E‬أكثر من ‪ 100‬ألف‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫جسيما من المراضة‬ ‫قدرا‬ ‫شخص‪ ،‬وسببت‬ ‫ومن الوفيات ومن االضطراب في التجارة‬ ‫ً‬ ‫جيدا‪ .‬وقد‬ ‫وفي السياحة‪ ،‬وقد تم توثيق ذلك‬ ‫يكون التلوث المنقول بالطعام عبر القائمين‬ ‫على إعداد وتقديم الطعام المصابين بالعدوى‪،‬‬ ‫والذين يلوثون الطعام دون أن يعرفوا‪.‬‬ ‫ويتواصل وجود فيروسات التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫والتهاب الكبد ‪ E‬في البيئة‪ ،‬وقد تستعصي‬ ‫على العمليات الروتينية التي تستخدم لتعطيل‬ ‫أو مكافحة العوامل البكتيرية المسببة لألمراض‬ ‫عند إنتاج الطعام‪.‬‬

‫ما هو مقدار العبء اإلقليمي‬ ‫اللتهاب الكبد الفيروسي؟‬ ‫اإلقليم األفريقي‬ ‫إن جميع البلدان في اإلقليم األفريقي تعتبر‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي قضية ملحة في‬ ‫الصحة العمومية‪ .‬ورغم عدم معرفة عبء‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي بدقة‪ ،‬فإنه من‬ ‫المعتقد أنه األعلى في العالم‪ .‬أما األنماط‬ ‫ً‬ ‫وجودا فهي التهاب الكبد ‪ A‬و‪B‬‬ ‫التي هي أكثر‬ ‫و‪ C‬و‪ .E‬وتشير التقديرات إلى أن معدل انتشار‬ ‫التهاب الكبد ‪ B‬يصل إلى ‪ %8‬في غرب أفريقيا‪،‬‬ ‫وإلى ‪ %7-5‬في وسطها وشرقها وجنوبها‪ .‬أما‬ ‫معدل انتشار التهاب الكبد ‪ C‬فقد يكون أعلى‬ ‫من ذلك في بعض المناطق ليصل حتى ‪.%10‬‬ ‫اإلقليم األمريكي‬ ‫تبدو معظم بلدان أمريكا الالتينية والبحر‬ ‫الكاريبي مصابة بتوطن متوسط الشدة‬ ‫اللتهاب الكبد ‪ ،A‬إذ إن ما يزيد على ‪ %50‬من‬ ‫السكان اكتسبوا مناعة ضد فيروس التهاب‬ ‫‪08‬‬

‫إقليم شرق المتوسط‬ ‫تشير التقديرات إلى أن ما يقرب من ‪4.3‬‬ ‫مليون شخص يصاب كل عام بالعدوى بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،B‬وأن ما يقرب من ‪ 800‬ألف‬ ‫شخص يصاب كل عام بالعدوى بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ .C‬وأن معدل انتشار العدوى‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ C‬تقدر بـ ‪ ،%4.6-1‬إلى‬ ‫جانب وجود مستوى أعلى من ‪ %15‬في مصر‪،‬‬ ‫وعلى وجه اإلجمال‪ ،‬فإن التقديرات تشير إلى‬ ‫إصابة ‪17‬مليون شخص في اإلقليم بالعدوى‬ ‫‪14‬‬ ‫المزمنة بفيروس التهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫إن خطر العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬مرتفع‬ ‫في خمسة بلدان‪ ،‬هي أفغانستان وباكستان‬ ‫واليمن والسودان والصومال‪ ،‬حيث يعيش‬ ‫ما يزيد على ‪ %55‬من مجمل سكان اإلقليم‪،‬‬ ‫وهذا الخطر معتدل في البلدان السبعة عشر‬ ‫‪7‬‬ ‫المتبقية‪.‬‬ ‫إن معدل انتشار العدوى بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ E‬مرتفع في السودان وجمهورية جنوب‬ ‫السودان وباكستان والصومال‪ ،‬إال أن العبء‬ ‫‪7‬‬ ‫غير معروف المقدار‪.‬‬ ‫اإلقليم األوروبي‬ ‫أصبح التهاب الكبد الفيروسي المزمن يفرض‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫وضوحا في أوروبا‪ .‬ففي هذا‬ ‫تهديدا أكثر‬ ‫اإلقليم ‪ 14‬مليون مصاب بالعدوى المزمنة‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ ،B‬و‪ 9‬ماليين مصاب‬ ‫بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد ‪،C‬‬ ‫بالمقارنة بنحو ‪ 1.5‬مليون إصابة بعدوى‬ ‫فيروس اإليدز‪ ،‬ويموت كل عام ‪ 36‬ألف شخص‬ ‫لسبب ذي صلة بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬و‪86‬‬ ‫‪15‬‬ ‫ألف بسبب ذي صلة بفيروس التهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫ويختلف معدل انتشار التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫‪ C‬بين عامة الناس من ‪ %0.4‬في السويد‬ ‫وألمانيا وهولندا إلى أكثر من ‪ %3-2‬في بعض‬ ‫البلدان المطلة على البحر المتوسط ‪ ،16‬وتفاوت‬ ‫معدل حدوث التهاب الكبد الفيروسي ‪ C‬في‬ ‫عام ‪ 2007‬بين ‪ 36.7‬حاالت لكل مئة ألف (في‬ ‫‪17‬‬ ‫أيرلندا) و‪( 0.05‬في اليونان)‪.‬‬ ‫ومن المعروف أن معدالت االنتشار المصلي‬ ‫ومعدل االنتشار اللتهاب الكبد الفيروسي ‪A‬‬

‫ً‬ ‫ً‬ ‫جغرافيا‪ .‬فالمعدل اإلجمالي‬ ‫تفاوتا‬ ‫تتفاوت‬ ‫لوقوع التهاب الكبد ‪ A‬تناقص على مدى‬ ‫السنوات العشر األخيرة من ‪ 15.1‬لكل مئة‬ ‫ألف من السكان عام ‪ 1996‬ليصل إلى ‪ 3.9‬لكل‬ ‫مئة ألف في عام ‪ .)18(2006‬ورغم أن العدد‬ ‫اإلجمالي للحاالت آخذ بالتناقص‪ ،‬فإن العدوى‬ ‫بفيروس التهاب الكبد ‪ A‬من المشاكل التي‬ ‫تهدد الصحة العامة في اإلقليم‪ ،‬مع احتمال‬ ‫ً‬ ‫مؤخرا في معاناة‬ ‫حدوث فاشيات‪ ،‬كما لوحظ‬ ‫جمهورية الشيك والتفيا وسلوفاكيا‬ ‫‪19‬‬ ‫عام ‪.2008‬‬ ‫والتهاب الكبد الفيروسي ‪ E‬مسؤول عن عدد‬ ‫يقل عن ‪ %5‬من حاالت التهابات الكبد الحاد‬ ‫في غرب أوروبا‪ ،‬حيث وجدت معظم الدراسات‬ ‫أن أضداد فيروس التهاب الكبد ‪ E‬موجودة‬ ‫بنسب مئوية صغيرة تتراوح بين ‪ %0‬و‪ %10‬بين‬ ‫األشخاص األصحاء‪ ،‬أما بالنسبة لألجزاء األخرى‬ ‫من أوروبا فإن هذه النسب تكون أعلى‪ ،‬كما هو‬ ‫الحال في جمهورية التشيك حيث تصل النسبة‬ ‫إلى ‪.%27.8‬‬ ‫إقليم جنوب شرق آسيا‬ ‫تشير التقديرات إلى أن أكثر من ‪ 5‬ماليين‬ ‫شخص سيموتون في بلدان إقليم منظمة‬ ‫الصحة العالمية لجنوب شرق آسيا بسبب‬ ‫عواقب التهابات الكبد الفيروسية خالل‬ ‫السنوات العشر القادمة‪ ،‬وأن هناك تقديرات‬ ‫بوجود مئة مليون شخص مصابين بالعدوى‬ ‫‪09‬‬

‫وتشير التقديرات إلى وجود ‪ 160‬مليون شخص‬ ‫مصابين بعدوى مزمنة بفيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ ،B‬ووجود أكثر من ‪ 360‬ألف وفاة ذات صلة‬ ‫‪21‬‬ ‫بالعدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ B‬كل عام‪.‬‬ ‫ويتحمل اإلقليم ما يقرب من ‪ %60‬من حاالت‬ ‫سرطان الكبد في العالم‪ ،‬وباإلضافة إلى ذلك‬ ‫فإن سرطان الكبد يأتي في المرتبة الثانية من‬ ‫بين األسباب الشائعة للوفيات الناجمة عن‬ ‫السرطان ‪.24 ،23‬‬ ‫وبالنسبة للعدوى بفيروس التهاب الكبد ‪،C‬‬ ‫فإنه على الرغم من أنه كان لدى معظم البلدان‬ ‫معدالت انتشار تتراوح بين ‪ %1‬و‪ ،%2‬فإن لدى‬ ‫بعض البلدان معدالت انتشار مرتفعة‪ ،‬ومنها‬ ‫تايوان (‪ )%4.4‬وفيتنام (‪ .25)%2.9-2‬وفي حين‬ ‫أن االستراتيجيات تنفذ لتقليص عوامل خطر‬ ‫العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ ،C‬فإنه اليزال‬ ‫نقل الدم والحقن غير اآلمن وتعاطي المخدرات‬ ‫بطريق الحقن تمثل الطرق الرئيسية النتقاله‬ ‫في اإلقليم‪.‬‬ ‫وقد صدرت تقارير عن مناطق مختلفة في‬ ‫اإلقليم تشير إلى درجات منخفضة أو معتدلة‬ ‫توطن العدوى بفيروس التهاب‬ ‫أو مرتفعة من ُّ‬ ‫الكبد ‪ ،A‬إال أن بعض هذه األنماط قد تغيرت‬ ‫‪26‬‬ ‫على مدى السنوات العشرين المنصرمة‪.‬‬ ‫وقد كانت بلدان غرب المحيط الهادئ المرتفعة‬ ‫الدخل واستراليا على الدوام ذات معدالت‬ ‫منخفضة ً‬ ‫جدا النتشار العدوى بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ .A‬ويبدو إن شرق آسيا قد انخفضت فيه‬ ‫معدالت االنتشار المصلي من المتوسطة إلى‬ ‫المنخفضة خالل العقود القليلة المنصرمة‪،‬‬ ‫والتزال بعض أجزاء الصين تتضمن مناطق‬ ‫التوطن بفيروس التهاب‬ ‫ترتفع فيها مستويات‬ ‫ُّ‬ ‫الكبد ‪ ،A‬ومعدل انتشار إيجابية الغلوبولين‬ ‫المناعي ‪ IgG‬بين عامة السكان‪ ،‬إذ تدل التقارير‬ ‫‪27‬‬ ‫إلى ارتفاعها لتصل إلى ‪.%81‬‬ ‫أما المعدل اإلجمالي لالنتشار المصلي‬ ‫لمضادات فيروس التهاب الكبد ‪ E‬فمن النادر‬ ‫أن يتجاوز ‪ %25‬في السكان األصحاء‪ ،‬وذلك‬ ‫حتى في المناطق التي تكون فيها مستويات‬ ‫‪28‬‬ ‫التوطن مرتفعة‪.‬‬ ‫ُّ‬

‫المزمنة بالتهاب الكبد ‪ ،B‬إلى جانب ‪ 30‬مليون‬ ‫شخص مصابين بالعدوى المزمنة بالتهاب‬ ‫الكبد ‪ C‬في هذا اإلقليم‪ .‬ويزيد تكرار اإلصابة‬ ‫بالعدوى المزمنة بالتهاب الكبد بمقدار ‪30‬‬ ‫ً‬ ‫ضعفا في اإلقليم مقارنة باإلصابة بالعدوى‬ ‫ً‬ ‫ونظرا‬ ‫بفيروس اإليدز في هذا اإلقليم‪.‬‬ ‫لطبيعة التهاب الكبد المزمن بالفيروس ‪ C‬أو‬ ‫بالفيروس ‪ B‬بعدم ترافقها باألعراض‪ ،‬فإن‬ ‫ً‬ ‫شيئا عن‬ ‫معظم المصابين بالعدوى ال يعرفون‬ ‫أوضاعهم حتى تظهر لديهم أعراض التشمع أو‬ ‫أعراض سرطان الكبد بعد مرور سنوات كثيرة‪.‬‬ ‫إن ما يقرب من ‪ %65‬من حاالت التهاب الكبد‬ ‫‪ B‬و‪ %75‬من حاالت التهاب الكبد ‪ C‬ال يعرفون‬ ‫‪15‬‬ ‫ً‬ ‫شيئا عن أمر إصابتهم‪.‬‬ ‫إن التهاب الكبد ‪ A‬والتهاب الكبد ‪ E‬هما‬ ‫مشكلتان هامتان في الصحة؛ إذ إن هناك‬ ‫ما يقرب من ‪ 12‬مليون حالة عدوى بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ E‬كل عام في اإلقليم‪ ،‬وهي‬ ‫تشكل أكثر من نصف العبء العالمي‪.‬‬ ‫إقليم غرب الهادئ‬ ‫رغم أن هذا اإلقليم يضم ‪ %28‬فقط من سكان‬ ‫العالم‪ ،‬فإن نصف العدد التقديري للمصابين‬ ‫بالعدوى المزمنة بفيروس التهاب الكبد ‪،B‬‬ ‫ويبلغ ‪ 350‬مليون شخص في العالم‪ ،‬يعيشون‬ ‫في هذا اإلقليم‪ 20.‬فباستثناء استراليا واليابان‬ ‫ونيوزيالندا‪ ،‬حيث يقل معدل العدوى بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ B‬المزمن عن ‪ ،%2‬فإن معدالت‬ ‫العدوى في بلدان هذا اإلقليم تقدر بما يزيد‬ ‫عن ‪.%8‬‬

‫‪10‬‬

‫ثاني ً‬ ‫ا‪ :‬الوقاية والمكافحة‪:‬‬ ‫مصمم ليالئم األوضاع‬ ‫أسلوب‬ ‫َّ‬ ‫ً‬ ‫نظرا لالختالفات في التوزيع الجغرافي‪ ،‬وفي االنتقال‪ ،‬وفي التشخيص وفي‬ ‫المعالجة لحاالت العدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ A‬و‪ B‬و‪ C‬و‪ D‬و‪ ،E‬فإن من‬ ‫الضروري وضع استراتيجيات للوقاية والمكافحة يتم تصميمها لتالئم األوضاع‪.‬‬ ‫ً‬ ‫عددا من‬ ‫ويشمل األسلوب الشامل للوقاية من التهابات الكبد الفيروسية‬ ‫االستراتيجيات‪.‬‬ ‫•يمكن التخاذ االحتياطات لمكافحة العدوى في‬ ‫مواقع الرعاية الصحية وفي المجتمع أن تقي‬ ‫من انتقال التهاب الكبد الفيروسي والكثير‬ ‫من األمراض األخرى‪.‬‬ ‫•يمكن للممارسات المأمونة عند الحقن أن‬ ‫تقي من انتقال كل من فيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ B‬والتهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫•إن الممارسات الجنسية المأمونة‪ ،‬ومنها‬ ‫االقتصار على ممارسة الجنس ضمن النطاق‬ ‫الشرعي لألسرة واستخدام وسائل وقائية‬ ‫عازلة (العوازل الذكرية) تحمي من انتقال كل‬ ‫من فيروس التهاب الكبد ‪ B‬والتهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫•إن ممارسات تقليص الضرر لدى متعاطي‬ ‫المخدرات بالحقن تقي من انتقال كل من‬ ‫فيروس التهاب الكبد ‪ A‬والتهاب الكبد ‪B‬‬ ‫والتهاب الكبد ‪.C‬‬ ‫•إن إجراءات السالمة المهنية تقي من انتقال‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي إلى العاملين في‬ ‫الرعاية الصحية‪.‬‬ ‫•إن الماء والطعام المأمون يوفران الحماية‬ ‫من العدوى بالتهاب الكبد ‪ A‬والتهاب الكبد ‪.E‬‬

‫•تؤدي الحمالت اإلعالمية ورفع مستوى‬ ‫الوعي بجميع أنماط العدوى بالتهابات الكبد‬ ‫الفيروسية إلى تقليص انتقاله في المجتمع‪.‬‬ ‫والفعالة على‬ ‫•تتوافر اللقاحات المـأمونة‬ ‫َّ‬ ‫نطاق واسع للوقاية من العدوى بفيروس‬ ‫ٍ‬ ‫التهاب الكبد ‪ A‬وبفيروس التهاب الكبد ‪B‬‬ ‫وحصل اللقاح المضاد لفيروس التهاب الكبد‬ ‫ً‬ ‫مؤخرا‪.‬‬ ‫‪ E‬على الترخيص في الصين‬ ‫•تنفيذ استراتيجيات الدم المأمون‪ ،‬والتي‬ ‫تشمل اإلمدادات بالدم التي تستند على‬ ‫التبرع الطوعي بالدم دون مقابل مادي‪،‬‬ ‫والفعال حول التبرع‬ ‫والتثقيف الكافي‬ ‫َّ‬ ‫بالدم وحول انتقاء المتبرعين‪ ،‬وحول التحري‬ ‫المضمون الجودة لجميع مكونات الدم‪ ،‬وللدم‬ ‫المتبرع به الذي يستخدم في نقل الدم‪،‬‬ ‫فذلك يمكن أن يقي من انتقال فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ B‬وفيروس التهاب الكبد ‪.C‬‬

‫الوقاية األولية‬

‫‪11‬‬

‫عدد أقل من األدوية لمعالجة هذين المرضين‪.‬‬ ‫ورغم أن التهاب الكبد ‪ C‬يمكن معالجته‪ ،‬فإن‬ ‫الوصول إلى المعالجة اليزال يمثل مشكلة‬ ‫هامة في الكثير من البلدان‪ ،‬فقد أدت‬ ‫التطورات العالجية والبحوث المركزة إلى‬ ‫تطوير العديد من األدوية الفموية المضادة‬ ‫للفيروسات لمعالجة فيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ ،C‬وهناك عدد من األدوية الفموية النوعية‬ ‫المضادة لفيروس التهاب الكبد ‪ C‬في مراحل‬ ‫التطوير األخيرة‪ ،‬وقد تم تسجيل بعضها بالفعل‬ ‫ً‬ ‫مؤخرا‪.‬‬ ‫وهناك الكثير مما ينبغي القيام به لضمان‬ ‫إتاحة وتوافر المواد التشخيصية الموثوقة‬ ‫ظم المعالجة البسيطة‪،‬‬ ‫والميسورة التكاليف ونُ ُ‬ ‫والسيما في المناطق المحدودة الموارد في‬ ‫َّ‬ ‫العالم‪.‬‬ ‫يقدم التشخيص المبكر أفضل الفرص لتقديم‬ ‫الدعم الطبي والوقاية بفعالية من اتساع نطاق‬ ‫تعرض‬ ‫انتشار المرض‪ ،‬كما يتيح الفرصة لمن َّ‬ ‫للعدوى التخاذ خطوات للوقاية من انتقال‬ ‫المرض لآلخرين‪ ،‬كما يسمح التشخيص المبكر‬ ‫للمصابين بعدوى مزمنة أن يتخذوا االحتياطات‬ ‫التقاء حدوث المزيد من الضرر في الكبد‪،‬‬ ‫والسيما باالمتناع عن تعاطي الكحول والتبغ‬ ‫َّ‬ ‫وتجنب بعض األدوية المعروفة بسميتها للكبد‪.‬‬ ‫إن إدخال االختبارات المؤكدة للتشخيص‬ ‫واإلبالغ وتقديم المشورة للمتبرعين بالدم‬ ‫ممن لديهم نتائج تفاعالت إيجابية عند تحري‬ ‫ً‬ ‫فرصا فريدة للتشخيص‬ ‫الدم المتبرع به سيقدم‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫طبيا لألشخاص الذين ال‬ ‫دعما‬ ‫المبكر‪ ،‬ويقدم‬ ‫تظهر لديهم أي أعراض عند قدومهم للتبرع‬ ‫بالدم‪.‬‬ ‫وتوجد أدوية مضادة للفيروسات مثل فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ B‬والتهاب الكبد ‪ .C‬إال أن األدوية‬ ‫ذات الفعالية ضد فيروس التهاب الكبد ‪B‬‬ ‫والتهاب الكبد ‪ C‬ال تتوافر على نطاق واسع‪،‬‬ ‫فعالة‬ ‫وفي الوقت الحاضر هناك ثالثة أدوية َّ‬ ‫ضد كل من فيروس اإليدز وفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ ،B‬وهي ‪ ،TDF‬و ‪ 3TC‬و ‪)FTC‬؛ لذا فإن‬ ‫المصابين بالعدوى المترافقة يمكنهم تعاطي‬ ‫‪12‬‬

‫الوقاية الثانوية والثالثية‬

‫ثالث ً‬ ‫ا‪ :‬اإلنجازات العالمية‬ ‫الحالية‬ ‫•حددت منظمة الصحة العالمية ثمانية‬ ‫مكونات أساسية لبرامج الوقاية من العدوى‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫منهجيا‬ ‫أسلوبا‬ ‫يقدم‬ ‫ومكافحتها‪ ،‬وهذا ما‬ ‫ّ‬ ‫للوقاية من التهاب الكبد ومن األمراض‬ ‫السارية األخرى في مواقع تقديم الرعاية‪.‬‬ ‫•يمكن للمصابين بالعدوى بفيروس العوز‬ ‫المناعي البشري وبالتهاب الكبد ‪ B‬النشط أو‬ ‫المزمن أن يستفيدوا من المعالجات الحديثة‬ ‫ومن األدوية المضادة للفيروسات القهقرية‪،‬‬ ‫والتي توصي الدالئل اإلرشادية لمنظمة‬ ‫الصحة العالمية باستعمالها‪.‬‬ ‫•تقدم منظمة الصحة العالمية المشورة‬ ‫•لقد أوضحت الدراسات الجديدة التي أجرتها‬ ‫منظمة الصحة العالمية حول العبء العالمي‬ ‫للمرض وجود عبء مرتفع للمرض في‬ ‫العالم بسبب فيروس التهاب الكبد ‪A‬‬ ‫والتهاب الكبد ‪.E‬‬ ‫•يعمل برنامج منظمة الصحة العالمية‬ ‫لالختبارات المسبقة لصالحية المواد‬ ‫التشخيصية على تقييم جودة وأداء المواد‬ ‫ً‬ ‫تجاريا والتي تستعمل‬ ‫التشخيصية المتوافرة‬ ‫في تحري الدم ومنتجات الدم وفي الترصد‬ ‫وفي التشخيص‪.‬‬ ‫•أعدت منظمة الصحة العالمية أدوات لتقييم‬ ‫ممارسات الحقن‪ ،‬وللمساعدة على إعداد‬ ‫البلدان الستراتيجياتها حول سالمة الحقن‪،‬‬ ‫ً‬ ‫بلدا من البلدان‬ ‫وبحلول عام ‪ ،2009‬أجرى ‪96‬‬ ‫المنخفضة الدخل والبلدان المتوسطة الدخل‬ ‫هذه العملية‪ ،‬واتضح أن ثلثي هذه البلدان‬ ‫تنفذ برامج للحقن اآلمن‪.‬‬ ‫‪13‬‬ ‫والتوجيه والدعم التقني للبلدان لمساعدتهم‬ ‫في ضمان سالمة وجودة وتوافر الدم‬ ‫تلبي احتياجات جميع المرضى‬ ‫ومنتجاته التي ّ‬ ‫الذين يحتاجون لنقل الدم‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بلدا اللقاح المضاد لفيروس‬ ‫•وأدخل ‪178‬‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،B‬وقد أدى هذا التدخل إلى‬ ‫تفادي ما يقرب من ‪ 1 307 000‬وفاة‪.‬‬ ‫•بحلول عام ‪ ،2009‬أدرج ‪ %91‬من الدول‬ ‫األعضاء في منظمة الصحة العالمية اللقاح‬ ‫المضاد لفيروس التهاب الكبد ‪ B‬في برامج‬ ‫وتلقى أكثر من ‪ %70‬من‬ ‫ّ‬ ‫الرضع لديها‪،‬‬ ‫َّ‬ ‫تمنيع‬ ‫األطفال ثالث جرعات من هذا اللقاح‪ ،‬تزودهم‬ ‫بحماية تستمر طيلة حياتهم من فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪.B‬‬

‫إن تمنيع الرضع ضد التهاب‬ ‫الكبد ‪ B‬استراتيجية مقبولة‬ ‫ً‬ ‫جدا وناجحة‬

‫رابع ً‬ ‫ا‪ :‬التحديات المتبقية‬ ‫تحققت‪ ،‬فإن هناك المزيد من األمور التي ينبغي‬ ‫رغم النجاحات العالمية التي ّ‬ ‫القيام بها للوقاية من التهاب الكبد الفيروسي ومكافحته‪.‬‬ ‫المحفوفة بالمخاطر مسؤول عن عبء ضخم‬ ‫من الوفيات ومن العجز في شتى أرجاء‬ ‫‪30‬‬ ‫العالم‪.‬‬ ‫• إن المحاقن التي تقي من إعادة استخدام‬ ‫اإلبر ومن اإلصابة بوخزات اإلبر غالية الثمن‬ ‫ً‬ ‫نسبيا وليست متاحة في المواقع المحدودة‬ ‫الموارد حيث تحدث أغلب الممارسات‬ ‫المحفوفة بالمخاطر‪.‬‬ ‫ً‬ ‫تحديا‬ ‫• إن تنفيذ االحتياطات المعيارية اليزال‬ ‫يواجه معظم مرافق الرعاية الصحية‪ ،‬وهو‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫ملحوظا من خطر انتقال التهاب‬ ‫ازديادا‬ ‫يزيد‬ ‫الكبد المرافق للرعاية الصحية‪.‬‬ ‫• يغلب عدم معالجة الفضالت الطبية معالجة‬ ‫مالئمة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بلدا‪ ،‬ال يتم تحري الدم المجموع‬ ‫• في ‪39‬‬ ‫من المتبرعين لكشف العدوى المنقولة‬ ‫بنقل الدم ومنها العدوى بفيروسات اإليدز‬ ‫والتهاب الكبد ‪ B‬والتهاب الكبد ‪ C‬والزهري‪.‬‬ ‫ومن أهم العوائق التي يشيع اإلبالغ عن‬ ‫أنها تعيق تحري دم المتبرعين لكشف فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ C‬اإلمداد المتقطع بعبوات‬ ‫‪31‬‬ ‫االختبار والتكاليف الباهظة لها‪.‬‬ ‫• في البلدان المنخفضة الدخل التي تتوافر‬ ‫فيها البيانات‪ ،‬تم في عام ‪ 2008‬تحري ‪%53‬‬ ‫فقط من عينات دم المتبرعين بأسلوب يراعي‬ ‫‪15‬‬ ‫ضمان الجودة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫بلدا اعتماد كثيف على نظام‬ ‫• يوجد في ‪40‬‬ ‫للتبرع بالدم من األسرة‪ ،‬أو باالستعاضة‪ ،‬أو‬ ‫لقاء مقابل‪ ،‬وهو نظام يزيد من مخاطر تبرع‬ ‫‪15‬‬ ‫المصابين بالعدوى بدمائهم‪.‬‬ ‫رفع مستوى الوعي‪ ،‬والشراكات‪ ،‬والموارد‬ ‫• يعد غياب المعلومات وتدني مستوى الوعي‬ ‫لدى عامة الناس ولدى المهنيين الصحيين‬ ‫ً‬ ‫التحديات الرئيسية‪.‬‬ ‫أيضا من‬ ‫ّ‬ ‫البيانات الالزمة للسياسات وللعمل‬ ‫• تفتقد معظم البلدان نظم الترصد الكافية‬ ‫لجعلها تتخذ قرارات حول السياسات تستند‬ ‫البينات‪.‬‬ ‫على ِّ‬ ‫الوقاية من انتقال المرض‬ ‫• توصي منظمة الصحة العالمية من أجل‬ ‫الوقاية من انتقال فيروس التهاب الكبد‬ ‫من األم إلى طفلها بإعطاء اللقاح المضاد‬ ‫لفيروس التهاب الكبد ‪ B‬عند الوالدة‪ .‬ولدى‬ ‫ما يزيد على نصف الدول األعضاء سياسات‬ ‫لتقديم لقاح مضاد لفيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ B‬عند الوالدة‪ ،‬إال أن ‪ %27‬من المواليد في‬ ‫العالم فقط يتلقون هذا اللقاح‪.‬‬ ‫• تم إدخال اللقاح المضاد لفيروس التهاب الكبد‬ ‫ً‬ ‫بلدا‬ ‫‪ B‬للرضع على الصعيد القطري في ‪179‬‬ ‫(بما في ذلك أجزاء من الهند ومن السودان)‪،‬‬ ‫بنهاية عام ‪ .2010‬وتقدر التغطية باللقاح‬ ‫المضاد لفيروس التهاب الكبد ‪ B‬على الصعيد‬ ‫العالمي بـ ‪ ،%75‬وهو اآلن أقل من الهدف‬ ‫‪29‬‬ ‫العالمي وهو ‪.%90‬‬ ‫• في عام ‪ ،2000‬أشارت التقديرات إلى أن‬ ‫الحقن الملوثة قد أدت إلى ‪ 21‬مليون حالة‬ ‫عدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ ،B‬ومليونَ ي‬ ‫حالة عدوى بفيروس التهاب الكبد ‪ ،C‬و‪260‬‬ ‫ألف حالة عدوى بفيروس اإليدز‪ ،‬ويمثل ذلك‬ ‫‪ %32‬من حاالت العدوى الجديدة بفيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،B‬و ‪ %40‬من حاالت العدوى‬ ‫الجديدة بفيروس التهاب الكبد ‪ C‬و‪ %5‬من‬ ‫حاالت العدوى الجديدة بفيروس اإليدز‪ .‬إن‬ ‫اإلفراط في استخدام الحقن والممارسات‬

‫‪14‬‬

‫المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫• التزال مواد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي‬ ‫ذات الجودة المتدنية تتدفق على األسواق‬ ‫في المواقع المحدودة الموارد بسبب الرقابة‬ ‫ً‬ ‫تماما‪.‬‬ ‫ذات المعايير المتدنية أو الغائبة‬ ‫• ال يعرف الماليين من المصابين بعدوى‬ ‫ً‬ ‫شيئا عن وضعهم وعن عواقب‬ ‫مزمنة‬ ‫ً‬ ‫خطرا لنقل المرض‬ ‫مرضهم‪ ،‬وهم يمثلون‬ ‫ألسرهم وأقرانهم‪ ،‬ويفتقدون إمكانية‬ ‫الوصول في الوقت المناسب لالختبارات‬ ‫وللرعاية ولخدمات المعالجة الفعالة التي‬ ‫تبطئ وتيرة تفاقم مرضهم وتمنع المراضة‬ ‫والوفيات والعجز‪.‬‬ ‫• ال تتاح المعالجة اللتهاب الكبد الفيروسي‬ ‫المزمن لمعظم المصابين به في المواقع‬ ‫المحدودة الموارد‪.‬‬ ‫• لم تجر اختبارات لكشف التهاب الكبد‬ ‫الفيروسي لمعظم المصابين بإيجابية‬ ‫العدوى بفيروس اإليدز‪ ،‬لذا فإن معالجتهم‬ ‫لم يتم تحسينها لمواجهة العدوى المشتركة‪.‬‬ ‫ً‬ ‫أيضا من‬ ‫الناس ولدى المهنيين الصحيين‬ ‫التحديات الرئيسية‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫‪15‬‬

‫• يتعرض متعاطو المخدرات بالحقن لخطر‬ ‫مرتفع لإلصابة بالعدوى بفيروس التهاب‬ ‫الكبد ‪ B‬والتهاب الكبد ‪ C‬ويعود سبب ذلك‬ ‫في غالب األحيان إلى التشارك على نطاق‬ ‫واسع باإلبر والمحاقن‪ ،‬فعلى الصعيد‬ ‫العالمي‪ ،‬فإن ‪ %80-60‬من متعاطي المخدرات‬ ‫بالحقن إيجابيون لفيروس التهاب الكبد ‪C‬‬ ‫(ما يقرب من ‪ 10‬ماليين شخص)‪ ،‬كما أن‬ ‫‪ %10-5‬منهم إيجابيون لفيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ .B‬وإن ما يقرب من ‪ 6.4‬مليون من متعاطي‬ ‫المخدرات بالحقن لديهم إيجابية للمضادات‬ ‫النووية اللتهاب الكبد ‪ ،B‬وإن ‪ 1.2‬مليون‬ ‫لديهم إيجابية للمستضد السطحي اللتهاب‬ ‫‪32‬‬ ‫الكبد ‪.B‬‬ ‫• يفتقد في الوقت الحاضر ما يقرب من ‪%37‬‬ ‫من سكان العالم الوصول إلى اإلصحاح‬ ‫المحسن‪ ،‬كما أن ‪ %11‬منهم ليس لديهم‬ ‫وصول مباشر لمصادر الماء النظيف‬ ‫للشرب‪ 33.‬وهذا يعني أن الماء واإلصحاح‬ ‫المحفوفين بالمخاطر هما أمر طبيعي لدى‬ ‫ماليين الناس‪.‬‬ ‫التحري والرعاية والمعالجة‬ ‫ً‬ ‫تحد ً‬ ‫إضافيا‬ ‫يا‬ ‫• يواجه المهنيون الصحيون ّ‬ ‫يتمثل في الحاجة إلى تقوية الكفاءات‬ ‫الالزمة لتشخيص ومعالجة ورعاية ومتابعة‬

‫خامس ً‬ ‫ا‪ :‬رؤية ومرامي وإطار‬ ‫منظمة الصحة العالمية بشأن‬ ‫العمل العالمي‬ ‫الرؤية‬ ‫عالم يتوقف فيه انتقال التهاب الكبد الفيروسي‪ ،‬وتتاح فيه خدمات الرعاية‬ ‫والمعالجة الفعالة للجميع‪.‬‬ ‫المرامي‬ ‫يتمثل مرمى استراتيجية منظمة الصحة العالمية بشأن التهاب الكبد‬ ‫الفيروسي‪ ،‬ضمن إطار النظم الصحية‪ ،‬وباستخدام أسلوب الصحة العمومية‬ ‫في ما يلي‪:‬‬ ‫والستكمال هذا التفويض‪ ،‬ستتبع منظمة‬ ‫الصحة العالمية أسلوب النظم الصحية‪،‬‬ ‫ويتضمن ذلك االرتقاء بالتدخالت الناجحة‪،‬‬ ‫ّ‬ ‫وتطوير أساليب جديدة‪ ،‬إلى جانب حشد الكثير‬ ‫من الموارد الالزمة‪ .‬وستتبع أمانة المنظمة‬ ‫في عملها إطار العمل العالمي هذا للتصدي‬ ‫للتحديات المتبقية التي تواجه الوقاية من‬ ‫التهاب الكبد والوقاية منه‪ .‬ويقترح إطار العمل‬ ‫العالمي الشامل هذا أربعة محاور يطلب‬ ‫من األقاليم والبلدان اتباعها عند إعدادها‬ ‫ً‬ ‫وفقا للعبء‬ ‫فعالة‬ ‫الستراتيجيات ولخطط ّ‬ ‫وللتحديات الخاصة بها المتعلقة بالتهاب الكبد‪.‬‬ ‫ّ‬ ‫• تقليص اآلثار االجتماعية واالقتصادية‬ ‫اللتهاب الكبد الفيروسي على صعيد الفرد‬ ‫والمجتمع والسكان‪.‬‬ ‫• تقليص المراضة والوفيات الناجمة عن‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي وتحسين رعاية‬ ‫المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫• تقليص انتقال العوامل المسببة اللتهاب‬ ‫الكبد الفيروسي‪.‬‬

‫‪17‬‬

‫المحور ‪ .1‬رفع مستوى الوعي وتعزيز الشراكات وحشد الموارد‬ ‫تركز األنشطة على رفع مستوى الوعي لدى راسمي السياسات ولدى المهنيين الصحيين ولدى‬ ‫ّ‬ ‫التخلص‬ ‫عامة الناس حول التهاب الكبد الفيروسي وتقوية اإلجراءات الخاصة بالوقاية والمكافحة مع‬ ‫من التمييز ضد المصابين بالعدوى بالتهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫وفي عام ‪ ،2011‬اختارت منظمة الصحة العالمية يوم ‪ 28‬تموز‪/‬يوليو ليكون اليوم العالمي اللتهاب‬ ‫الكبد؛ وقد وضعت شعار «الجميع مهدد بداء التهاب الكبد في كل مكان ‪ ...‬اعرفه‪ ،‬واجهه»‪.‬‬ ‫وقدمت منظمة الصحة العالمية الدعم لألنشطة من خالل التعاون مع المجتمع المدني‪ ،‬وتتضمن‬ ‫المواد اإلعالمية التي أعدت بلغات متعددة صحائف تقنية للحقائق‪ ،‬إخطارات عبر شبكة اإلنترنت‪،‬‬ ‫وتحديثات للمعلومات‪ ،‬ونشرات صحفية وتصريحات عبر الفيديو للمديرة العامة‪ ،‬وملصقات للحملة‬ ‫اإلعالمية‪ ،‬وإضافات على وسائط التواصل االجتماعي‪ ،‬ومواد سمعية وصوتية مختلفة‪ .‬ولقيت‬ ‫إقباال واسع النطاق‪ ،‬مما أدى إلى زيادة فرص عرض المشكالت التي‬ ‫مواقع التواصل االجتماعي‬ ‫ً‬ ‫فضال عن الحلول المتوافرة لمجابهة هذه األمراض‪.‬‬ ‫يسببها التهاب الكبد الفيروسي‪،‬‬ ‫ً‬ ‫‪18‬‬

‫بالبينات وبيانات الزمة للعمل‬ ‫المحور ‪ .2‬سياسات مسندة‬ ‫ِّ‬ ‫إن البيانات الدقيقة تمكِّن راسمي السياسات ومتخذي القرارات على جميع المستويات من فهم‬ ‫ً‬ ‫تحدث‬ ‫عبء المرض الذي يسببه التهاب الكبد الفيروسي‪.‬‬ ‫ووفقا لذلك‪ ،‬فإن منظمة الصحة العالمية ِّ‬ ‫التقديرات العالمية لمعدالت االنتشار ولعبء التهاب الكبد الفيروسي‪ .‬وتبذل الجهود لتوصيل‬ ‫النتائج ولتطوير األدوات الالزمة لتمكين الحكومات من أجل وضع سياسات وخطط عالية المردود‬ ‫ترصد العدوى‬ ‫ومسندة‬ ‫بالبينات‪ ،‬وتم االنتهاء من إعداد الدالئل اإلرشادية والمعايير في مجال ّ‬ ‫ِّ‬ ‫ُ‬ ‫واألمراض من أجل مساعدة البلدان على وضع األولويات لمواردها‪ ،‬ولتصميم التدخالت المختلفة‬ ‫ً‬ ‫أيضا في‬ ‫إلمدادات الدم إلى ضمان الممارسات والبيئات اآلمنة للرعاية الصحية‪ .‬ويتواصل العمل‬ ‫إصدار التوجيهات حول المسوحات المصلية باعتبارها طريقة لرصد االتجاهات التي يتبعها التهاب‬ ‫الكبد من أجل تقييم آثار جهود الوقاية‪.‬‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫وبدءا من التحري‬ ‫وانتهاء بالمعالجة بمضادات الفيروسات‪،‬‬ ‫بدءا من التمنيع‬ ‫بما يالئم أوضاعها‪،‬‬ ‫ً‬

‫‪19‬‬

‫المحور ‪ .3‬الوقاية من انتقال المرض‬ ‫يتم تعديل الجهود الناجحة في الوقاية لتالئم‬ ‫المجموعات السكانية المتزايدة‪ ،‬والسمات‬ ‫الوبائية المتغيرة‪ ،‬والعقبات االقتصادية‬ ‫الجديدة‪ .‬وتعيد منظمة الصحة العالمية النظر‬ ‫في سياسات التمنيع مثل مخطط التمنيع‬ ‫المعرضة ألخطار‬ ‫وجرعاته‪ ،‬وحماية المجموعات‬ ‫ّ‬ ‫مرتفعة‪ ،‬والتي تشمل المواليد والعاملين في‬ ‫الرعاية الصحية‪ ،‬والسيما لمواجهة فيروس‬ ‫التهاب الكبد ‪ ،B‬كما تنظر منظمة الصحة‬ ‫العالمية في توسيع نطاق الدور المنوط باللقاح‬ ‫الحالي المضاد لفيروس التهاب الكبد‪، A‬‬ ‫وباللقاح الجديد المضاد لفيروس التهاب الكبد‬ ‫‪ ،E‬إلى جانب األساليب المبتكرة التباعها في‬ ‫المستقبل‪ .‬وكما أدى ظهور وباء اإليدز في‬ ‫الثمانينات إلى حمالت نجحت في تغيير الكثير‬ ‫من السلوكيات‪ ،‬فإن الجهود المتواصلة لتعزيز‬ ‫الصحة يجب أن تركز على السلوكيات التي‬ ‫تعرض الناس لمخاطر العدوى والتي يمكن‬ ‫ِّ‬ ‫تغييرها‪ .‬والزالت الرسائل الرئيسية للوقاية من‬ ‫التهاب الكبد الفيروسي هي ممارسة الجنس‬ ‫اآلمن‪ ،‬والحقن اآلمن وترشيد استخدام الحقن‪،‬‬ ‫ً‬ ‫أيضا على‬ ‫ونقل الدم اآلمن‪ .‬كما ينبغي التأكيد‬ ‫ضمان توفير الطعام والماء اآلمن للبلدان مع‬ ‫ُّ‬ ‫التخلص المالئم من الفضالت الصحية بشكل‬ ‫مناسب‪.‬‬

‫‪20‬‬

‫التحري والرعاية والمعالجة‬ ‫المحور ‪.4‬‬ ‫ّ‬ ‫سريعة خالل العقد‬ ‫ً‬ ‫كانت التطورات في العوامل العالجية اللتهاب الكبد ‪ B‬واللتهاب الكبد ‪C‬‬ ‫المنصرم‪ ،‬بدليل إمكانية شفاء التهاب الكبد ‪ C‬في غالب الحاالت وإمكانية مكافحة التهاب الكبد‬ ‫‪ B‬على المدى الطويل‪ .‬وستولى األهمية القصوى للدالئل اإلرشادية حول التحري‪ ،‬وحول زيادة‬ ‫إتاحة الرعاية‪ ،‬وحول معالجة المرضى المصابين بالعدوى المزمنة بالتهاب الكبد ‪ B‬وبالتهاب الكبد ‪،C‬‬ ‫والسيما في المواقع المحدودة الموارد‪ ،‬وحول تدبير المقاومة لألدوية‪ .‬وستقدم منظمة الصحة‬ ‫التحري‪ ،‬وحول الرعاية والمعالجة لحاالت العدوى بفيروس التهاب الكبد‬ ‫العالمية التوجيه الالزم حول‬ ‫ّ‬ ‫‪ B‬والتهاب الكبد ‪ ،C‬ويشمل ذلك تقديم المشورة المالئمة السابقة والتالية لالختبارات على الدم‪،‬‬ ‫ً‬ ‫جزءا من إطار الرعاية والمعالجة‪ ،‬وتقديم الدعم للبلدان للمساهمة في إتاحة المعالجات‬ ‫واعتبار ذلك‬ ‫نطاق أوسع وبأسعار ميسورة‪.‬‬ ‫على‬ ‫ٍ‬

‫‪21‬‬

‫سادس ً‬ ‫ا‪ :‬خاتمة واستنتاجات‬ ‫أنشأت منظمة الصحة العالمية البرنامج العالمي اللتهاب الكبد في المقر الرئيسي واعتبرت‬ ‫ً‬ ‫ً‬ ‫بارزا‪ ،‬مع تعيين ضباط اتصال في المكاتب اإلقليمية‪ُ ،‬بغية بلوغ األغراض‬ ‫فريقا‬ ‫العاملين فيه‬ ‫التي نص عليها قرار جمعية الصحة العالمية ج ص ع ‪ .٣٦ - ١٨‬وسيعمل هذا الفريق على تنسيق‬ ‫العمل مع الشركاء ومع الدول األعضاء من أجل إعداد األدوات والمنتجات ذات الصلة بكل محور من‬ ‫ً‬ ‫جهودا جبارة إلتاحة الوقاية والرعاية والمعالجة‬ ‫المحاور‪ .‬والبد من أن يبذل جميع أصحاب المصلحة‬ ‫لمن يحتاج إليها‪ ،‬إذ البد لهم من زيادة مستوى الوعي‪ ،‬ومن حشد الموارد‪ ،‬ومن تطبيق الدروس‬ ‫المستفادة من المجاالت الصحية األخرى‪ .‬وسيساهم تنفيذ إطار العمل هذا‪ ،‬بما في ذلك ترجمة‬ ‫جهود سائر أصحاب المصلحة إلى خطط واستراتيجيات وطنية تهدف إلى تحقيق تحسينات كبيرة‬ ‫ومستدامة في الصحة‪.‬‬

‫المصادر والمراجع‬ ‫‪1‬‬ ‫‪WHO Executive Board (2009) Viral hepatitis. Report by the Secretariat. EB126/15, 12‬‬ ‫‪November 2009: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/B126_15-en.pdf. Last‬‬ ‫‪accessed 25 April 2012.‬‬ ‫‪2‬‬ ‫‪Perz JF et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to‬‬ ‫‪cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology, 2006,45: 529–538.‬‬ ‫‪3‬‬ ‫‪El Khourya AC, Wallaceb C, et al. Economic burden of hepatitis C-associated diseases:‬‬ ‫‪Europe, Asia Pacific, and the Americas. Journal of Medical Economics. Posted online on‬‬ ‫)‪March 30, 2012. (doi:10.3111/13696998.2012.681332‬‬ ‫‪4‬‬ ‫‪Su J, Brook RA, Kleinman NL, Corey-Lisle P. The impact of hepatitis C infection on work‬‬ ‫‪absence, productivity, and healthcare benefits costs. Hepatology 2010;52(2):436–42.‬‬ ‫‪5‬‬ ‫‪Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990‬‬ ‫‪and 2005 . Vaccine, 2010, 28: 6653–6657.‬‬ ‫‪22‬‬

6 World Health Organization. Hepatitis B vaccines. Weekly Epidemiological Record, 2004.79:255-263. 7 Rein DB et al. The global burden of hepatitis E virus genotypes 1 and 2 in 2005. Hepatology, April 2012, Volume 55, Issue 4: 988–997. 8 Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005, 2010, Vaccine 28: 6653-6657. 9 Ott JJ et al. Global epidemiology of hepatitis B virus infection: new estimates of agespecific HBsAg seroprevalence and endemicity. Vaccine 30,2012:2212-2219. 10 Kershenobich D, et al.. Trends and projections of hepatitis C virus epidemiology in Latin America. Liver Int, 2011, 31 Suppl 2:18-29. 11 Pascarella S, Negro F. Hepatitis D virus: an update. Liver Int 31: 7-21., 2011 12 Alvarado-Mora MV et al. Hepatitis B (HBV), hepatitis C (HCV) and hepatitis delta (HDV) viruses in the Colombian population - how is the epidemiological situation? PLoS One 6, 2011:e18888. 13 Aggarwal R. The global prevalenceof hepatitis E virus infection and susceptibility: a systematic review. Geneva: World Health Organization, 2010. 14 Eastern Mediterranean Regional Office of WHO. The growing threats of Hepatitis- B and Hepatitis-C in the Eastern Mediterranean Region: A call for action. Document no: EM/ RC/56/3. Presented in the Fifty-sixth session of the WHO Regional Committee for the Eastern Mediterranean. Fez, Morocco, 5-8 October, 2009. Available at http://www.emro. who.int/rc56/media/pdf/rc56_report.pdf 15 Emiroglu N. WHO data presented at Hepatitis B and C Summit Conference, October 2010. 16 Payne L. Hepatitis A In The European Union: Responding To Challenges Related To New Epidemiological Patterns. Eurosurveillance Vol 14 , Issue 3.· 22 January 2009. 17 IOM (Institute of Medicine). Hepatitis and Liver Cancer: A National Strategy for the Prevention and Control of Hepatitis B and C. Washington, DC, The National Academies Press, 2010. 18 European Centre for Disease Prevention and Control: Annual Epidemiological Report on Communicable Diseases in Europe 2008. Stockholm, European Centre for Disease Prevention and Control, 2008. 19 Payne, L. Hepatitis A In The European Union: Responding To Challenges Related To New Epidemiological Patterns. Eurosurveillance Vol 14 , Issue 3.· 22 January 2009. 20 Clements CJ et al. Progress in the control of hepatitis B infection in the Western Pacific Region. Vaccine 2006, 24:1975-82. 23

21 Goldstein ST et al. A mathematical model to estimate global hepatitis B disease burden and vaccination impact. Int J Epidemiol 2005, 34:1329-39. 22 Nelson CB. Global and regional estimates of HBV-related disease burden. World Health Organization Regional Office for the Western Pacific’s working group meeting on viral hepatitis B, Tokyo, Japan, 26-28 June 2002 (RS/2002/GE/05). 23 Parkin DM, Bray F, Ferlay J, Pisani P. Global cancer statistics, 2002. CA Cancer J Clin 2005, 55: 74-108. 24 Parkin DM. The global health burden of infection-associated cancers in the year 2002. Int J Cancer 2006, 118:3030-44. 25 Sievert W. A systematic review of hepatitis C virus epidemiology in Asia, Australia and Egypt. Liver International ,2011, 31:61-80. 26 Barzaga NG. Hepatitis A shifting epidemiology in South-East Asia and China. Vaccine, 2000, 18:61-64. 27 Xiao N, Shi S, Zhuang H. Epidemiology and vaccination strategy of hepatitis A in China. Public Health Capital, 2007, 1:4. 28 Worm HC. Hepatitis E: an overview. Microbes and Infection,2002, 4: 657–666. 29 WHO Global Immunization Data March 2012. 30 Hauri AM, Armstrong GL, Hutin YJF. The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings. International Journal of STD & AIDS, 2004 15:7–16. 31 WHO. Key global facts and figures in 2011,Fact Sheet no 279, June 2011. 32 Nelson PK, Mathers BM et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet., 2011 Aug 13,378(9791):571-83. Epub 2011 Jul 27. 33 WHO, Global analysis and assessment of sanitation and drinking-water (GLAAS): The challenge of extending and sustaining services. 2012 ISBN: 9789241503365. http:// whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503365_eng.pdf Last accessed on 3 May 2012.

World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland hepatitis@who.int

www.who.int/topics/hepatitis

病毒性肝炎感染的预防与控制: 全球行动框架

© 世界卫生组织，2012年。版权所有。本出版物采用的名称和陈述的材料并不代表世界卫生组织对任何国家、领地、城市或地区或其当局的合法地位，或关于边界或分界线的规定有任何意见。地图上的虚线表示可能尚未完全达成一致的大致边界线。凡提及某些公司或某些制造商的产品时，并不表明它们已为世界卫生组织所认可或推荐，或比其它未提及的同类公司或产品更好。除差错和疏忽外，凡专利产品名称均冠以大写字母，以示区别。世界卫生组织已采取一切合理的预防措施来核实本出版物中包含的信息。但是，已出版材料的分发无任何明确或隐含的保证。解释和使用材料的责任取决于读者。世界卫生组织对于因使用这些材料造成的损失不承担责任。 WHO/HSE/PED/HIP/GHP 2012.1

目录 I. 引言问题何在？为什么我们应该关注？有何解决之道？世界卫生组织有何应对措施？何为病毒性肝炎？全球疾病负担如何？区域疾病负担如何？ II. 预防和控制：适宜的方法一级预防二级和三级预防 III. 全球当前的成就 IV. 仍然存在的挑战认知、合作与资源制定政策与措施的数据资料预防传播筛查、关怀与治疗 V. 世界卫生组织全球行动的愿景、目标和框架愿景目标核心策略1. 提高认知、促进合作与动员资源核心策略2. 循证政策和指导行动的数据核心策略3. 预防传播核心策略4 . 筛查、关怀与治疗 VI. 结论参考文献

01 01 01 02 02 05 06 09 10 11 12 12 12 13 15 15 16 17 18 19 20 20

I. 引言问题何在？病毒性肝炎是全球性的公共卫生问题，每年影响数百万人，可导致残疾和死亡。总体而言：炎往往更常见。新的乙肝和丙肝感染则更常见于器官、血液和组织的接受者，医疗机构工作人员或就诊者，以及脆弱人群。

• 大约5亿人感染乙型肝炎病毒(HBV)或丙型肝炎病毒(HCV)。

• 每年大约有1百万人死于病毒性肝炎

我们正在面对着一种沉默的流行病。在最近几十年，在全球范围内病毒性肝炎没有获得应有的关注。尽管病毒性肝炎的疾病负担很高，但出于多种原因尚未获得认真应对，主要原因包括是相对新发现的致病病毒，在疾病早期阶段无症状或表现出良性疾病的特征，以及导致慢性肝脏疾病时发病方式较为隐匿。从感染肝炎病毒到发展为慢性肝脏疾病或肝癌间隔数十年，让人难以将这些疾病与早期的丙肝病毒或乙肝病毒感染联系起来。所有这些因素都导致了今天我们正在面对着的“沉默的流行病”。

引起的有关疾病(约占所有死亡病例的 2.7%)，最常见的是肝脏疾病，包括肝癌1。

• 估计57%的肝硬化病例和78%的原发性肝癌病例是乙型或丙型肝炎病毒感染所致2。

为什么我们应该关注？

数百万人罹患病毒性肝炎，还有数百万人面临感染的风险。大多数乙肝病毒或丙肝病毒感染者在很长时间内尚未知晓其已处于慢性感染状态。他们面临发展为严重慢性肝脏疾病的高危风险，并且会不自觉地传染他人。肝衰竭和慢性肝脏疾病的治疗成本使得病毒性肝炎构成了卫生保健系统的沉重负担。在许多国家，病毒性肝炎是肝移植的主要原因。这样的晚期治疗很昂贵，几乎高达每人数十万美元3。慢性病毒性肝炎还可导致劳动力丧失4。某些人群比其他人群存在更大的罹患病毒性肝炎的风险。在食品和卫生服务未达最佳状态的某些社区，甲型和戊型肝

有何解决之道？

诸如疫苗接种、安全血液供应、安全注射和安全食品等可负担的措施，能减少病毒性肝炎感染的传播，下面将详细介绍这些措施。这些措施大多不仅能减少病毒性肝炎的传播，也有助于预防其它传染病。而且，目前乙肝和丙肝的治疗手段为卫生保健服务者提供了对抗疾病的有效工具。在人类历史上第一次，丙型肝炎可以治愈。新的治疗乙肝和丙肝的方法也在发展，并且其前景比过去更为光明。

世界卫生组织有何应对措施？ 2010年世界卫生大会通过了WHA63.18 决议，该决议呼吁出台全面的预防和控制病毒性肝炎方法。此决议的通过，使会员国意识到病毒性肝炎的巨大疾病负担。 WHA63.18决议明确要求，世界卫生组织与会员国在以下领域紧密合作:

自2011年以来，设定每年的7月28日为世界肝炎日。世界肝炎日提供了一个独一无二的机会，让世界各地的团体在这一天共同关注肝炎对全球健康的威胁，并促进抗击肝炎的行动。本框架提供了一个预防和控制病毒性肝炎的全球视角，并概述了全球肝炎疾病负担、当前全球应对病毒性肝炎的进程和仍然存在的挑战。此框架还强调了四个核心策略，并提供了建议措施，供各会员国家采纳或调整其认为合适的措施。

• 制定必要的技术指南、战略、有时限 • • • • 的目标，并开发监测、预防和控制病毒性肝炎的工具为有关预防、诊断和治疗病毒性肝炎的科学研究的发展提供必要支持促进对病毒性肝炎对全球和区域经济影响的评估及疾病负担的估计动员以公平、高效和适宜的方式支持发展中国家加强病毒性肝炎的监测系统、预防和控制规划、诊断和实验室能力建设以及管理。加强世界卫生组织安全注射全球网络

何为病毒性肝炎？

病毒性肝炎是由甲、乙、丙、丁、戊型五种肝炎病毒中的一种引起的肝脏炎症。尽管所有这些病毒均可引起肝病，但是它们在流行病学、自然史、预防、诊断和治疗方面存在显著差异。

这项决议还鼓励所有相关利益团体，包括联合国、会员国、民间团体、患者组织和私营部门开展合作，以支持此项决议。根据WHA63.18决议，世界卫生组织秘书处在其大流行和流行病司建立了全球肝炎项目，并在六个区域办事处设立了联络员，以执行该决议和实现新框架中提出的目标。

甲型肝炎病毒(HAV)通常是通过粪口途径传播，即通过人与人的接触或摄入受污染的食物或水传播。某些性行为也能够传播甲型肝炎病毒。大多数感染病例症状轻微，大多数人会完全康复并获得持久免疫力。然而，甲型肝炎病毒感染也可能很严重，甚至会威胁生命。在环境卫生较差的地区大多数人感染过这种病毒。安全有效的疫苗可以预防甲肝病毒的感染。乙型肝炎病毒(HBV)通过接触受感染的血液、精液和其他体液传播。在分娩的时候乙肝病毒可以通过受感染母亲传播给婴儿，或从家庭成员传播给婴儿。病毒也可以通过不安全性行为、输入受 HBV感染的血液和血液制品、医疗过程中的不洁注射操作、静脉注射吸毒者共用针头和注射器等途径传播。为乙型肝炎病毒感染者提供治疗时也可能发生意

在人类历史上第一次，丙型肝炎可以治愈。 02

B C 乙型肝炎炎病毒

• 全球约20亿人感染了乙型肝 • 全球超过2.4亿人是慢性乙型肝炎病毒感染者

丙型肝炎

• 1.5亿人患有慢性丙肝 • 估计每年超过35万人死于丙型肝炎相关的肝脏疾病

• 每年50万至70万人由于乙型肝炎病毒感染死亡

外针头刺伤，因此卫生保健工作者也面临感染乙肝病毒的风险。安全有效的疫苗可以防止乙肝病毒感染。

通常认为丙肝是可治愈的疾病，但对许多人来说这却是不现实的。在全球许多地方治疗的可及性仍然是有限的。

丙型肝炎病毒(HCV)主要是通过接触受感染的血液传播。通常由输入受HCV 感染的血液和血液制品、医疗过程中的不洁注射操作、静脉注射吸毒者共用针头和注射器等方式传播。通过性途径或家庭内传播也是可能的，但较不常见。目前尚无丙肝病毒疫苗。乙肝病毒和丙肝病毒均可引发人类癌症。目前已有针对乙肝病毒和丙肝病毒的抗病毒药物，且已证明对乙肝病毒感染的治疗可减少肝癌的发病和死亡风险。 04

丁型肝炎病毒(HDV)感染只发生在

乙肝病毒感染者身上。丁肝病毒和乙肝病毒的双重感染会导致更严重的疾病和更糟糕的结局。乙型肝炎疫苗为丁肝病毒感染提供了防护。

戊型肝炎病毒(HEV)和甲型肝炎病毒一样，通过食用受污染的水或食物传播。戊肝病毒是导致发展中国家肝炎暴发的常见病因，而且越来越被认为是发达国家的重要致病因素。戊肝病毒感染与孕妇和新生儿的发病率和死亡率增加

A E 甲型肝炎

• 据估计，全球每年新发

戊型肝炎

甲肝病毒感染者约有140 万人

• 每年有2000万人感染戊型肝炎，超过300万人患急性戊型肝炎，7万人死于戊型肝炎相关疾病

肝炎与普通人的距离比你想象的更近！它所影响的不仅仅全球1/12的人，它还会影响与这些人密切接触的人们。有关。一种安全有效的戊肝疫苗在2012 年1月获得批准但尚未广泛使用。病的风险是最大的。这种流行病学的改变与一些国家有症状病例的增加以及社区范围内的甲型肝炎暴发有关。

全球疾病负担如何？

这组导致急性或慢性感染和肝脏炎症的病毒(甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒)，引发了全球重大的公共卫生问题。

乙型肝炎

甲型肝炎

据估计2005年有1.19亿人感染甲肝病毒，3100万人出现甲肝疾病的症状，3.4 万人死与甲肝5。矛盾的是，在发展中国家随着水和卫生系统的改善，感染往往发生在老年人群，而在这个年龄段因甲肝引发严重疾

乙肝病毒感染遍布全球。据估计，超过 20亿人被感染。其中，大约2.4亿是慢性感染者，这些人同时存在发生肝硬化和肝细胞癌(HCC)从而导致严重疾病和死亡的风险。肝硬化和肝细胞癌估计导致每年全球50万至70万人死亡6。

丙型肝炎

大约有1.5亿人患有慢性丙肝。估计每年有超过35万人死于与丙型肝炎相关的肝脏疾病。 05

因使用未消毒的器械注射或是输入受感染的血液制品而发生血液暴露，这是一种常见、但也是可预防的感染乙肝和丙肝病毒的原因。在艾滋病病毒流行的国家和静脉吸毒人群中，乙肝病毒/艾滋病病毒和丙肝病毒/艾滋病病毒双重感染问题越来越严重。对于正在接受HIV抗逆转录病毒药物治疗的双重感染者来说，相关病毒性肝炎正在成为死亡的主要原因。

区域疾病负担如何？非洲区域非洲区域的所有国家都认为病毒性肝炎是紧急的公共卫生问题。尽管该区域病毒性肝炎负担尚未明确，但被认为是世界上病毒性肝炎负担最高的区域之一。在该区域常见的是甲、乙、丙、戊型肝炎。估计乙型肝炎病毒的感染率在在非洲西部为8%，非洲中部、东部和南部为 5-7%。一些地区的丙肝病毒感染率在较高，达到10%的水平。

丁型肝炎

与单纯乙型肝炎病毒感染相比，乙型肝炎和丁型肝炎的重复感染和合并感染会导致更糟糕的结果。急性感染者发生肝衰竭的概率更高，而慢性感染者则更可能进展为肝癌。

美洲区域

戊型肝炎

估计2005年戊肝病毒导致340万人有症状病例，7万人死亡和3000例死胎7。戊型肝炎病毒感染可散发也可引发大规模流行，导致明显的发病和死亡，特别是导致孕妇死亡。据估计，世界1/3的人口感染了戊型肝炎病毒，但戊肝实际的患病情况尚未明确。通过食源性和水源性途径传播是甲型和戊型肝炎病毒常见的传播途径。事实上，甲型肝炎病毒是食源性感染最常见的原因之一。据记载，甲型和戊型肝炎的暴发所影响人数超过10万，造成明显的发病、死亡，并对贸易和旅游造成破坏性的影响。食源性污染可能是由于受感染的食品操作者在未知觉中导致了食物污染。甲型和戊型肝炎病毒可在环境中持续存在，并能抵抗常规用于灭活或抑制细菌病原体的食品加工流程。

在拉丁美洲和加勒比地区的大多数国家甲型肝炎呈中度地方性流行，超过50% 的人口在15岁前已经获得了甲型肝炎的免疫力，然而，不同地区的感染率有所不同。例如，在加勒比海和安第斯地区 15岁到19岁之间人群的抗甲肝血清抗体阳性率分别是57%和96%8。最近的数据表明，从1990年到2005年乙型肝炎病毒的感染率在拉丁美洲中部和热带地区年平均降低到2%以下。而在加勒比、安第斯和拉丁美洲南部地区则仍保持在2%和4%之间9。在拉丁美洲和加勒比地区，估计700万到900万成年人是HCV抗体阳性10，这意味着他们已经暴露于丙肝病毒，可能发生慢性感染。在亚马逊地区曾经出现乙肝和丁型肝炎双重感染的高流行11。例如，哥伦比亚一项研究表明12，在乙肝病毒阳性人群中，5.2%为丁型肝炎病毒阳性，除了其中一位，其他研究对象均来自亚马逊地区。若干假说表明，丁肝病毒基因III型可能与此相关。

拉丁美洲和加勒比地区的部分国家曾报道了戊肝的低流行和暴发11。尽管在其他地区曾报道更高的感染率，但对于该地区戊肝的流行病学状况所知甚少。例如，对巴西人群的研究显示成年人的感染率为3%左右，而在玻利维亚，感染率范围为从1.7%到16.2%13。

东地中海区域

据估计每年约430万人感染乙肝病毒，80万人感染丙肝病毒。估计丙型肝炎的感染率为1-4.6%，但在埃及则高于 15%。总体而言，估计在该地区有1700 万人是慢性丙肝病毒感染者14。有五个国家(阿富汗、巴基斯坦、也门、苏丹和索马里)人口占该区域总人口的 55%以上，这五个国家感染乙肝病毒的风险是很高的。该区域其他的17个国家的感染风险则处于中等水平7。苏丹、南苏丹、巴基斯坦和索马里的戊肝病毒感染率很高。但是，具体的疾病负担仍未明确7。

率不同。在过去的10年中甲型肝炎的发病率从1996年的15.1/10万降低到2006 年的3.9/10万18。尽管病例总数下降，甲型肝炎病毒感染仍然是该地区一个重要的公共健康威胁，存在暴发的可能，因为在2008年捷克、拉脱维亚和斯洛伐克曾经历了一场甲肝的暴发19。在西欧，戊型肝炎病毒引起的急性肝炎病例少于5%，大多数的研究已经发现健康人群中戊肝病毒抗体比例较低(0%至 10%)，欧洲其他地区的这个比例较高，比如在捷克为27.8%。

欧洲区域

在欧洲慢性病毒性肝炎的威胁正变得越来越明显。在这个地区，艾滋病病毒者人数约为150万，而慢性乙肝病毒感染者人数却大约有1400万之多，慢性丙肝病毒感染者人数则大约是900万。每年有3.6万人死于乙肝相关疾病，8.6万人死于丙肝相关疾病15。普通人群中丙肝病毒的感染率从瑞典、德国和荷兰的0.4%到一些地中海国家的超过2-3%不等16。2007年丙肝发病率在 36.7/10万(爱尔兰)到0.05/10万(希腊) 之间17。不同地理位置的甲肝血清阳性率和发病

东南亚区域

据估计，未来10年世界卫生组织东南亚区域的国家中，超过500万人会死于病毒性肝炎。该区域估计有1亿人患有慢性乙型肝炎病毒感染和3000万人患有慢性丙肝病毒感染。在该区域慢性病毒性肝炎感染人数是艾滋病病毒感染人数的 30倍。由于乙肝和丙肝病毒慢性感染的无症状特性，大多数感染者直到许多年后出现肝硬化或肝癌的症状之后，才意识到自身的感染状况。大约65%的乙肝 07

病毒感染者和75%的丙肝病毒感染者不知道自身已被感染15。甲型肝炎和戊型肝炎是严重的健康问题。在该区域每年大约发生1200万例戊型肝炎感染，占全球负担的一半以上。

包括台湾(4.4%)和越南(2-2.9%)25。虽然减少丙肝病毒感染危险因素的策略已经实施，但是输血、不安全注射和静脉吸毒仍是该地区主要的传播途径。这一区域的不同地区报告过甲肝病毒感染的低、中、高的不同流行水平，但在过去20年里这些模式已经改26。西太平洋区域的高收入国家和澳大利亚的甲型肝炎病毒感染率一向非常低。最近几十年东亚的丙肝病毒血清阳性率明显已经从中等流行下降至低流行水平。甲型肝炎在中国的一些地区仍有很高的流行率，报告显示在一般人群中血清IgG阳性率高达81%27。在健康人群中，丙型肝炎病毒总的血清阳性率很少超过25%，即使在地方性高流行的区域28。

虽然此区域只包含了全球28%的人口，但是估计全球患有慢性乙肝病毒感染的 3.5亿人中几乎有一半居住在此区域20。除了澳大利亚、日本和新西兰慢性乙肝病毒感染率不到2%以外，此区域其他国家的感染率均在8%或以上。估计此区域有1.6亿人患有慢性乙肝病毒感染，每年超过36万人死于乙肝病毒相关疾病 15,21,22。该地区的肝癌病例几乎占全球的60%。此外，肝癌是此区域第二个最常见的癌症死亡原因23,24。对于丙型肝炎病毒感染，虽然大多数国家和地区的感染率在1%到2%之间，但部分国家和地区具有相对较高的感染率， 08

西太平洋区域

II. 预防和控制: 适宜的方法鉴于甲、乙、丙、丁、戊型肝炎感染地理分布、传播途径、诊断和治疗方法的差异性，必须制定适宜的预防和控制策略。一个预防病毒性肝炎的综合措施包含一系列策略。一级预防和血液成分进行有质量保证的筛查，这些措施可以预防乙肝病毒和丙肝病毒的传播。

• 倡导，并提高对所有类型病毒性肝炎 • 广泛使用安全有效的疫苗，以预防甲肝病毒和乙肝病毒感染。一种戊肝病毒疫苗最近在中国获得批准。

感染的认识，这有助于减少其在社区内的传播。

• 在卫生保健和社区机构实施感染控制预防措施可以预防病毒性肝炎以及许多其它疾病的传播。

• 安全注射操作能够防止乙肝病毒和丙肝病毒传播。

• 执行血液安全策略，包括基于自愿无偿献血的血液供应系统，开展有效地关于献血的公众教育，对捐献者进行筛选，对捐献的所有用于输血的血液

• 安全性行为，包括减少性伴侣的数量和使用屏障保护措施(安全套)，可防止乙肝病毒和可能丙肝病毒的传播。

• 对静脉吸毒者采取减低危害措施以预 • 防甲肝病毒、乙肝病毒和丙肝病毒的传播。采取职业安全措施防止病毒性肝炎传播给卫生保健工作者。

• 提供安全的食物和水，预防甲肝病毒和戊肝病毒感染。

二级和三级预防早期诊断为提供有效的医疗支持和预防疾病传播提供了最好的机会。早期诊断还使得感染者可以采取措施防止将疾病传播给他人。对慢性感染的早期诊断也使得人们可以采取预防措施，防止肝脏进一步受损，特别是免受酒精和烟草的伤害，以及避免某些已知有肝脏毒性药物的伤害。对血液筛查呈阳性反应的献血者不仅要进行确证试验，而且要告知结果并为其提供咨询，这一措施为前来献血的无症状个体的早期诊断和医疗支持提供了难得的机会。已有了针对乙肝病毒和丙肝病毒的抗病毒治疗药物，但有效的抗乙肝病毒或丙肝病毒的药物并不是能够广泛可获得。目前，三种抗逆转录病毒药物 (TDF，3TC，FTC)对治疗艾滋病病毒和乙肝病毒均有效，所以双重感染患者可以服用较少的药物来治疗这两种疾病。 10

尽管丙型肝炎可以治愈，但是在许多国家获得治疗仍是问题。随着治疗工作的进展和更加深入的研究，促进了许多新的抗丙肝病毒感染口服药物的研发。许多特异性的抗丙肝病毒的口服药物处于研发的后期阶段，有些最近已获得注册。需要更加努力工作以确保可靠和低成本的诊断方法以及安全、简单的治疗方法的可及性，尤其是在资源有限的地区。

III. 全球当前的成就 • 在2009年，91%的世界卫生组织会员国 • 世界卫生组织开发了用于评估注射操作将乙肝疫苗免疫接种纳入婴儿免疫规划，超过70%的婴儿接种了3剂疫苗，获得了终身的抗乙肝病毒免疫力。和协助各国制定注射安全策略的工具。到2009年，96个低收入和中等收入国家中有2/3的国家接受了评估，并实施了安全注射规划。

• 在2010年，178个国家引进了乙型肝炎病毒疫苗，避免了130.7万例死亡。

• 世界卫生组织明确了预防和控制感染规划的核心组成部分，并提供了一套用于医疗卫生机构预防肝炎和其他传染性疾病的系统方法。

• 世界卫生组织的建议、指南和技术支持正在帮助各国家，确保安全、高质量和可获得的血液和血液制品能满足所有需输血病人的需要。

• 处于慢性乙肝病毒感染和艾滋病毒感染活动期的患者目前可受益于新抗逆转录病毒药物治疗，这种新抗逆转录病毒药物治疗方法也是世界卫生组织指南中所推荐的。

• 世界卫生组织的诊断制品预先认证工作对市场上销售的用于血液和血液制品筛查、监测和诊断的试剂进行质量和性能进行评价。

• 世界卫生组织最新的全球疾病负担研究概述了全球范围内从甲肝到戊肝的疾病高负担情况。

婴儿乙肝免疫接种：一个广为接受并获得成功的策略！

IV. 仍然存在的挑战尽管我们在全球范围内取得了这些成绩，但是在预防和控制病毒性肝炎方面我们还需要付出更多努力。认知、合作与资源

• 大众和卫生专业人员缺乏对病毒性肝制定政策与措施的数据资料足以支持循证决策。

• 在一些资源匮乏地区，由于防刺伤针具相对昂贵而无法得到广泛应用，重复使用注射器现象较为普遍，因此导致了许多不安全注射的发生。

炎的知识和认识，这是我们面临的一项重要挑战。

• 大多数国家没有完善的监测系统，不预防传播

• 在许多卫生保健机构，标准防护措施的实施仍存在较大问题，明显增加了医源性肝炎病毒传播发生的风险。

• 为预防母婴传播，世界卫生组织建议

• 医疗垃圾通常不能得到妥善处理。 • 在39个国家，对捐献的血液未进行包括艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒和梅毒等输血传播疾病的常规筛查。检测试剂盒供应不足以及丙肝筛查试验成本昂贵是阻碍献血筛查的最主要原因31。

婴儿在出生时接种乙肝疫苗。但只有不到一半的会员国制定了新生儿接种乙肝疫苗的政策，同时全球只有27%的新生儿获得乙肝疫苗接种。

• 到2010年底，婴儿乙肝免疫接种已经

在179个国家进行全国范围内的推广（包括印度和苏丹的部分地区），目前全球乙肝接种覆盖率估计为75%，仍低于90%的全球目标29。

• 在可获得相关数据的低收入国

家，2008年只有53%的捐献血液样本通过有质量保证的方法进行了筛查15。

• 2000年不洁注射导致了大约2100万例

乙肝病毒感染、200万例丙肝病毒感染以及26万例艾滋病病毒感染，分别占三种病毒新发感染的32%, 40% 和 5%。过度注射和不安全注射在世界各地造成了极大的死亡与残疾负担30。

• 有40个国家高度依靠一个家庭/替代

的系统以及有偿供血方式获得血液，这种方式增加了已感染个体献血的可能性15。

• 由于共用针具和注射器，注射吸毒者

感染丙肝和乙肝病毒的风险极高。全球大约60-80%的注射吸毒者丙肝检测阳性（大约1千万人），5-10%乙肝检测阳性。大约640万注射吸毒者丙肝病毒抗体检测阳性，120万人乙肝表面抗原检测阳性32。

• 在资源缺乏地区，由于标准较低或者缺乏法规监控，一些质量低劣的诊断试剂盒仍然能够进入市场。

• 数百万慢性感染者不清楚自己的感染状况和后果，具有将疾病传播给家人和配偶的风险。这些患者未能及时获得检测、关怀和有效的治疗服务来延迟疾病的进展，预防发病、死亡或残疾。

• 目前，全世界大约37%的人口卫生条件无法得到改善，11%的人口不能直接获得洁净的饮用水源33。这意味着数百万人仍面临着饮用水不安全和卫生条件低下的状况。

• 在资源有限地区，大多数慢性肝炎患者未能获得有效治疗。

筛查、关怀与治疗

• 卫生专业人员所面临的另一挑战是要加强对病毒性肝炎患者的诊断、治疗、关怀和随访能力。

• 大多数艾滋病病毒阳性患者没有进行肝炎病毒检测，因此他们也无法获得针对可能合并感染状态的最佳治疗方案。

V. 世界卫生组织全球行动的愿景、目标和框架愿景建立一个病毒性肝炎传播得到控制，所有病人均获得安全有效治疗和关怀的世界。

目标

世界卫生组织病毒性肝炎战略的目标是，在卫生体系框架内，通过实施公共卫生措施：

• 减少导致病毒性肝炎的病原体传播 • 减少病毒性肝炎引起的发病与死亡，改善对病毒性肝炎患者的医疗保健服务

• 降低病毒性肝炎对个体、社会和人群的社会经济影响。

为完成这一使命，世界卫生组织将采取卫生系统途径，包括动员更多所需资源同时，扩大成功的的干预措施和探索新的工作方式。秘书处将根据行动框架应对预防和控制肝炎所面临的挑战。这一综合性框架提出了四项核心策略，供所有区域和国家根据各自的肝炎负担和所面临挑战来制定有效策略和计划。

核心策略1. 提高认知、促进合作与动员资源行动重点是提高政策制定者、卫生专业人员和大众对病毒性肝炎的认知，加强病毒性肝炎预防控制措施，减少对肝炎患者的歧视。 2011年，世界卫生组织将7月28日定为世界肝炎日。宣传主题为“这就是肝炎——了解肝炎，面对肝炎。肝炎无处不在，影响着每一个人。”世界卫生组织通过与民间团体合作支持这些活动的开展。有多种语言的活动宣传材料包括有事实说明的宣传单、网站告示、专刊报道、新闻发布、总干事讲话视频、活动海报、社会媒体以及多种视听材料等。大众媒体的广泛参与大幅度的提高了人们对病毒性肝炎带来的问题和解决方法的认知水平。

核心策略2. 循证政策和指导行动的数据准确的数据能够使各级政策制定者和决策者得以了解病毒性肝炎带来的疾病负担。因此，世界卫生组织正在更新全球病毒性肝炎的流行情况并对病毒性肝炎带来的疾病负担进行估计。世界卫生组织正努力与各国沟通相关数据，并开发相关工具，保证各国政府可以制定有据可循的、符合成本效益的策略和计划。目前世界卫生组织有关感染和疾病监测的指南和标准即将定稿，这些指南和标准可帮助各国动员优先资源，制定适合本国的不同干预措施，包括从免疫接种到抗病毒治疗，从血液供应筛查到确保卫生保健环境和医疗操作的安全性等方面的措施。血清学调查指南也被确定为一种监测病毒性肝炎流行趋势的方法，并用于评估预防措施的效果。

核心策略3. 预防传播世界卫生组织正在对已获得成功的干预措施进行调整，以适应不断增长的人口、不断变化的流行状况以及新的经济制约的形势变化。世界卫生组织对免疫接种政策进行了重新审查，包括接种时间安排和接种剂量，以及对包括新生儿、卫生保健人员在内的高危人群的保护状况，特别是乙肝的免疫接种。世界卫生组织也在考虑扩大目前甲肝疫苗和新型戊肝疫苗的接种范围，并考虑在未来开发控制肝炎流行的新工具。正像上世纪80年代艾滋病流行的出现引发了一场成功改变人们行为的运动，接下来的健康促进措施必须重点关注那些增加人们感染危险但可以改变的行为。安全性行为、安全合理使用注射器以及安全输血仍然是预防病毒性肝炎的重点。另外还要重点关注各国安全食品与饮用水供应以及医疗废弃物的合理处置情况。

核心策略4. 筛查、关怀与治疗在过去几十年中，治疗乙肝和丙肝的方法进展迅速，例如丙肝在大多数情况下可被治愈，慢性乙肝也可以长期控制。制定相关指南在未来将至关重要，包括筛查、提高关怀服务的可及性、慢性乙肝和丙肝感染者的治疗等方面，特别是在资源有限地区以及耐药管理方面的指南等。世界卫生组织将提供有关乙肝和丙肝感染筛查、关怀和治疗方面的指南，包括提供合理的检测前和检测后咨询，这也作为治疗关怀框架的部分内容，帮助各国确定更容易获得和可负担的治疗措施。

VI. 结论世界卫生组织已经在其总部成立了全球肝炎规划组，作为一个独特的团队，并在各区域办事处设立了联络员，以实现世界卫生大会WHA63.18号决议所提出的目标。这个团队将与合作伙伴及会员国协调工作，开发针对每个核心策略的工具和产品。为了使需要的人获得预防、关怀和治疗服务，就需要所有利益相关者付出巨大的努力：他们需要提高认识、动员资源并应用来自其他卫生领域所取得的先进经验。这一行动框架的实施，包括将其转化为国家战略规划，将有助于卫生事业的更大和持续的改善。

参考文献 1 WHO Executive Board (2009) Viral hepatitis. Report by the Secretariat. EB126/15, 12 November 2009: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/EB126/B126_15-en.pdf. Last accessed 25 April 2012. 2 Perz JF et al. The contributions of hepatitis B virus and hepatitis C virus infections to cirrhosis and primary liver cancer worldwide. Journal of Hepatology, 2006,45: 529–538. 3 El Khourya AC, Wallaceb C, et al. Economic burden of hepatitis C-associated diseases: Europe, Asia Pacific, and the Americas. Journal of Medical Economics. Posted online on March 30, 2012. (doi:10.3111/13696998.2012.681332) 4 Su J, Brook RA, Kleinman NL, Corey-Lisle P. The impact of hepatitis C infection on work absence, productivity, and healthcare benefits costs. Hepatology 2010;52(2):436–42. 5 Jacobsen KH, Wiersma ST. Hepatitis A virus seroprevalence by age and world region, 1990 and 2005 . Vaccine, 2010, 28: 6653–6657. 20

32 Nelson PK, Mathers BM et al. Global epidemiology of hepatitis B and hepatitis C in people who inject drugs: results of systematic reviews. Lancet., 2011 Aug 13,378(9791):571-83. Epub 2011 Jul 27. 33 WHO, Global analysis and assessment of sanitation and drinking-water (GLAAS): The challenge of extending and sustaining services. 2012 ISBN: 9789241503365. http:// whqlibdoc.who.int/publications/2012/9789241503365_eng.pdf Last accessed on 3 May 2012.

World Health Organization 20 Avenue Appia 1211 Geneva 27 Switzerland hepatitis@who.int

www.who.int/topics/hepatitis

Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Technical Documents

Adoption date December 31, 2012

Source World Health Organization