EM/RC64/3 ش م /ل إ 3/64 أيلول/سبتمبر 2017
اللجنة اإلقليمية لشـرق المتوسط الدورة الرابعة والستون البند ( 3أ) من جدول األعمال المبدئي
إطار العمل اإلقليمي للوقاية من السرطان ومكافحته ملخص تنفيذي د السرطان السبب الرئيسي الثاين للوفاة يف العامل ،وتعزى إليه وفاة واحدة تقريباً من بني كل 6وفيات على .1ي ع ّ شخص معظم حاالت اإلصابة بالسرطان يف الصعيد العاملي .ويف إقليم منظمة الصحة العاملية لشرق املتوسط ،ت ّ ٌ إىل أنه حبلول مراحل متأخرة يصبح فيها العالج أقل فاعلية ،وبالتايل تقل جدواه للمرضى .وتشري تقديرات م نمذجة عام ،2030سيشهد اإلقليم أعلى زيادة متوقعة لعبء السرطان من بني أقاليم منظمة الصحة العاملية الستة .ويف مسح أجرته املنظمة عام 2015بشأن القدرات القطرية ،ثبت أنه على الرغم من التطورات اإلجيابية اليت شهدهتا بعض بلدان اإلقليم ،فإن الوقاية من السرطان ومكافحته ال تزال يف مرحلة مبكرة من التطور يف ظل توجه اسرتاتيجي حمدود يف البلدان. .2وأ ِ عد إطار العمل اإلقليمي املقرتح للوقاية من السرطان ومكافحته هبدف تعزيز اإلرشاد ال مقدم للدول األعضاء ودعم تنفيذ إطار العمل اإلقليمي لتنفيذ اإلعالن السياسي لالجتماع الرفيع املستوى للجمعية العامة لألمم املتحدة بشأن الوقاية من األمراض غري املعدية (السارية) ومكافحتها وقرار مجعية الصحة العاملية األخري (ج ص ع )12-70 بشأن الوقاية من السرطان ومكافحته يف سياق هنج متكامل. كمة؛ والوقاية؛ والكشف املبكر؛ والعالج؛ والرعاية .3ويغطي إطار العمل ستة جماالت رئيسية ،أال وهي :احلو ال ملطِّفة؛ والرتصد والبحث؛ كما يتضمن مؤشرات تستطيع البلدان من خالهلا رصد التقدم ال محرز .وسيساعد إطار العمل يف توجيه عملية صنع القرار بشأن خيارات السياسات والتدخالت ذات األولوية للوقاية من السرطان ومكافحته ،كما سيساعد الدول األعضاء على حتديد اجملاالت اليت حتتاج إىل تعزيز وفقاً للسياق الوطين للوقاية من السرطان ومكافحته. مقدمة .4حصد السرطان أرواح 8.8مليون شخص يف عام ،2015مما جعله ثاين األسباب الرئيسية للوفاة يف العامل، وتعزى إليه وفاة واحدة تقريباً من بني كل 6وفيات على الصعيد العاملي ( %15.5من إمجايل الوفيات) ( .)1ويف إقليم شرق املتوسط ،مت تشخيص 555 318حالة إصابة جديدة بالسرطان يف عام ،2015ووصل عدد الوفيات إىل 393 000حالة وفاة ( .)1وتشري التقديرات ال منمذجة إىل أنه حبلول عام 2030سوف تتضاعف هذه األرقام نظراً ألن إقليم شرق املتوسط به أعلى نسبة زيادة متوقعة يف عبء السرطان على مستوى أقاليم املنظمة الستة (.)2 .5وتشخص حاالت السرطان يف اإلقليم غالباً يف مراحل متأخرة من اإلصابة ،يصبح العالج فيها أقل فاعلية ،ومن ثّ تنخفض معدالت النجاة .ويعكس ذلك احلاجة ال ملحة لتعزيز اسرتاتيجيات الوقاية من السرطان ومكافحته.
3/64
ش م/ل إ
.6ويف عام ،2012أقرت اللجنة اإلقليمية لشرق املتوسط يف دورهتا التاسعة واخلمسني مبوجب القرار ش م/ل إ /59ق 2-إطار عمل إقليمياً لتنفيذ اإلعالن السياسي الصادر عن االجتماع الرفيع املستوى للجمعية العامة لألمم املتحدة بشأن الوقاية من األمراض غري املعدية (السارية) ومكافحتها .ويف سبيل دعم تنفيذ إطار العمل وقرار مجعية الصحة العاملية األخري (ج ص ع )12-70بشأن الوقاية من السرطان ومكافحته يف سياق هنج متكامل ،يرِّ كز مكتب املنظمة اإلقليمي لشرق املتوسط على تعزيز اإلرشاد الذي يقدمه للدول األعضاء يف جمال الوقاية من السرطان ومكافحته. كاملني بالتشاور الوثيق عامني ن .7وقد استغرق إعداد إطار العمل اإلقليمي ال مقرتح للوقاية من السرطان ومكافحته ن كمة؛ والوقاية؛ والكشف امل بكر؛ والعالج؛ مع الدول األعضاء .ويغطي اإلطار ستة جماالت رئيسية ،وهي :احلو والرعاية ال ملطِّفة؛ والرتصد والبحث .واملراد من هذا اإلطار أن تستخدمه الدول األعضاء كأداة لتحديد أولويات املتاحة ،وأن يصبح يف الوقت التدخالت االسرتاتيجية للوقاية من السرطان ومكافحته ،استناداً إىل أفضل البيّنات نفسه مكمالً لألدوات اليت طورهتا منظمة الصحة العاملية مؤخراً لدعم االستجابات القطرية الوطنية يف جمال الوقاية من السرطان ومكافحته. وضع مكافحة السرطان في إقليم شرق المتوسط .8ال تزال الوقاية من السرطان ومكافحته يف بلدان اإلقليم يف املراحل األوىل من التطور يف ظل توجه اسرتاتيجي حمدود ،كما تبني من املسح الذي أجرته املنظمة بشأن القدرات القطرية يف جمال األمراض غري السارية عام 2015 ( .)4 ،3وأظهرت نتائج املسح أن ثلث بلدان اإلقليم فقط لديها اسرتاتيجية أو خطة عمل مفعلة بشأن السرطان، وأقل من ربع البلدان لديها جلنة وطنية متعددة القطاعات أو فرقة عمل ملكافحة السرطان (الشكل .)1وفيما يتعلق بتوافر التمويل ،أفادت ثالثة أرباع البلدان بأن لديها متويل متوفر للكشف املبكر ،ونصف البلدان فقط لديها متويل متوفر خلدمات الرعاية ال ملطفة. .9وتضمن املسح اخلاص بالقدرات القطرية أيضاً سؤاالً حول إدراج الكشف املبكر عن حاالت اإلصابة بالسرطان ضمن الرعاية األولية .وعلى الرغم من أن معظم بلدان اجملموعة األوىل 1يف اإلقليم أفادت بأهنا قد قامت بالفعل بإدراج الكشف املبكر عن أكثر حاالت السرطان شيوعاً ،فلم حيدث ذلك إال نادراً على مستوى بلدان اجملموعتني الثانية والثالثة. .10وترتبط أيضاً خدمات تشخيص السرطان وعالجه مبستوى تطور النظم الصحية (الشكل .)2ولقد أفادت معظم بلدان اجملموعة األوىل بتوافر هذه اخلدمات املهمة لديها يف القطاع العام ،حيث تغطي ما ال يقل عن نصف السكان ،بينما أفاد نصف بلدان اجملموعة الثالثة فقط بتوافر هذه التغطية. .11وتشري نتائج املسح إىل غياب التجانس واالتساق يف السياسات واالسرتاتيجيات واملوارد التمويلية واخلدمات املتعلقة بالسرطان على املستويني اإلقليمي والقطري.
1يقسم نظام تصنيف البلدان اإلقليمي البلدان إىل ثالث جمموعات استناداً إىل احلصائل الصحية للسكان ،وأداء النظم الصحية ،ومستوى اإلنفاق على الصحة )1 .البلدان اليت شهدت التنمية االجتماعية االقتصادية هبا تقدماً كبرياً على مدار األربعة عقود املاضية ،مدعومة بارتفاع الدخل؛ )2البلدان ،وغالباً املتوسطة الدخل ،اليت أعدت هيكالً شامالً لتقدمي خدمات الصحة العامة ،ولكنها تواجه شحاً يف املوارد؛ )3البلدان اليت تواجه قيوداً كبرية يف سبيل تعزيز حصائل صحة السكان نتيجة لنقص املوارد املتاحة لقطاع الصحة وعدم االستقرار السياسي ،والنزاعات ،وغريها من التحديات التنموية املعقدة. 2
3/64
ش م/ل إ
1% 8% 6% 13%
عدد البلدان
5% 4% 4%
3% 10% 7% 5% سجل حاالت اإلصابة بالسرطان المُرتكز على السكان البيانات غير متوفرة
سياسة أو استراتيجية أو خطة عمل مُفعلة لمكافحة السرطان البلدان غير المنفذة
فرقة عمل /لجنة وطنية متعددة القطاعات لمكافحة السرطان البلدان المنفذة جزئيا البلدان المنفذة كليا
كوالت السياسات لمكافحة السرطان في بلدان اإلقليم، الشكل .1تنفيذ خطط وبروتو قطرية لعام 2015 المسح الذي أجرته منظمة الصحة العالمية بشأن القدرات ال ُ
100%
80%
نسبة البلدان
60%
40%
20%
0% المراكز أو اإلدارات المعنية بالسرطان على مستوى الرعاية المتخصصة بلدان المجموعة األولى (مرتفعة الدخل) خدمات علم األمراض (المختبرات) جراحات السرطان العالج الكيميائي المدعم
بلدان المجموعة الثانية (متوسطة الدخل)
بلدان المجموعة الثالثة (منخفضة الدخل)
الشكل .2توافر خدمات تشخيص السرطان وعالجه ،حسب مجموعة البلدان ،المسح الذي أجرته قطرية لعام 2015 منظمة الصحة العالمية بشأن القدرات ال ُ
3
3/64
ش م/ل إ
معلومات أساسية بشأن إطار العمل اإلقليمي والغرض المنشود منه ونطاقه
معلومات أساسية .12أعدت االسرتاتيجية اإلقليمية للوقاية من السرطان ومكافحته 2013-2009للتنفيذ على مدار مخس سنوات مع عدد من اإلجراءات االسرتاتيجية األساسية .ولكن مل يتم وضع مؤشرات رصد واضحة أو هنج إقليمي شامل منذ هناية فرتة اخلمس سنوات يف عام .2013 .13ويف اجتماع للخرباء انعقد يف متوز/يوليو 2014حول تعزيز رعاية السرطان يف اإلقليم ،مت االتفاق على القيام مبزيد من العمل إلعداد إرشادات لرامسي السياسات ،مبا يف ذلك خيارات السياسات والتدخالت ذات األولوية .ولقد أسفر االجتماع عن وضع عدد من مسارات العمل ،وتال ذلك إعداد سلسلة من ورقات العمل يف جماالت الكشف املبكر وتكنولوجيات السرطان األساسية والرعاية ال ملطِّفة .وعالوة على ذلك ،تأكدت يف هذا االجتماع ضرورة وضع إطار عمل ملكافحة السرطان. سودة إطار عمل اسرتاتيجي بشأن الوقاية من .14وأعد املكتب اإلقليمي ملنظمة الصحة العاملية لشرق املتوسط م ّ سودة إطار العمل إلكرتونياً إىل السرطان ومكافحته يف حزيران/يونيو .2016ومت يف نفس الشهر إرسال نسخة من م ّ كان من ضمنهم بعض من حضروا مشاورات اخلرباء اليت انعقدت يف أصحاب املصلحة اإلقليميني والعامليني للتشاور ،و كانون الثاين/يناير ،2016باإلضافة إىل موظفي املنظمة التقنيني يف املقر الرئيسي واملكاتب متوز/يوليو 2014و اإلقليمية .ومت إدراج التعليقات يف نسخة منقحة من إطار العمل. .15انعقدت مشاورة خرباء لتعزيز رعاية السرطان يف املكتب اإلقليمي يف تشرين األول/نوفمرب 2016حضرها 21خبرياً عاملياً وإقليمياً .وأجري استعراض مفصل إلطار العمل واستخدمت املدخالت يف تنقيح الوثيقة .ومت االنتهاء من إطار العمل يف صيغته النهائية بالتشاور مع مراكز االتصال املعنية بالسرطان يف الدول األعضاء يف حزيران/يونيو .2017
الغرض املنشود والنطاق .16الغرض من إطار العمل املقرتح هو توجيه رامسي السياسات يف القرارات اليت يتخذوهنا بشأن التدخالت ذات املتاحة .واملراد استخدام اإلطار كأداة ستمكن األولوية للوقاية من السرطان ومكافحته ،استناداً إىل أفضل البيِّنات الدول األعضاء من استعراض التدخالت املقرتحة ،كل يف سياقه القطري ،وحتديد اجملاالت اليت يلزم تعزيزها يف الوقاية من السرطان ومكافحته ،وسبل حتقيق ذلك على النحو األفضل. كمة؛ والوقاية؛ والكشف ال مبكر؛ والعالج؛ والرعاية سودة اإلطار ستة جماالت رئيسية ،أال وهي :احلو .17وتغطي م ّ ال ملطِّفة؛ والرتصد والبحث .ولكل من هذه اجملاالت عدد من التدخالت االسرتاتيجية املوصى هبا ،مع مؤشرات رصد مقرتحة .وحيثما أمكن ،متت مواءمة تلك املؤشرات مع مؤشرات الرصد العاملية لألمراض غري السارية لتبسيط رصد التقدم احملرز. قطري التدخالت االستراتيجية األساسية على المستوى ال ُ .18على املستوى الق طري ،سيساعد إطار العمل البلدان يف التنفيذ االسرتاتيجي للتدخالت املقرتحة يف كل جمال من اجملاالت. 4
3/64
ش م/ل إ
ك ز التدخالت على إعداد اسرتاتيجية وتشكيل جلنة على مستوى قطاعات متعددة، .19ويف جمال احلو كمة ،سرتّ ووضع ميزانية ،مع تعيني قيادة حمددة .وستكون هذه التدخالت متماشية مع هنج الربنامج الوطين ملكافحة السرطان الذي دعا إليه الفريق العامل ملنظمة الصحة العاملية بشأن الربامج الوطنية ملكافحة السرطان ( .)5وقد مت االتفاق دولياً أقرهتا اللجنة اإلقليمية يف عام 2012كجزء من إطار العمل بالفعل على التدخالت املقرتحة يف جمال الوقاية ،و ّ اإلقليمي بشأن األمراض غري السارية. .20ومت حتديد التدخالت االسرتاتيجية للكشف املبكر استناداً إىل أربعة جماالت رئيسية متعلقة هبذا املوضوع، أال وهي :وعي السكان بالعالمات واألعراض املبكرة لإلصابة بالسرطان؛ والتعليم املهين الصحي؛ والتشخيص الفوري واإلحالة؛ وبرامج التحري حسب االقتضاء .ويدعم تنفيذ هذه التدخالت على املستوى القطري سلسلة من بيانات السياسات بشأن الكشف املبكر عن بعض أنواع السرطان يف اإلقليم ،مثل :سرطان الثدي ،وعنق الرحم ،والقولون واملستقيم ،والربوستاتا ،والفم .وقد مت حتديد تلك األنواع اخلمسة من السرطان استناداً إىل معدالت اإلصابة هبا ومدى قابليتها للخضوع لتدخالت الكشف املبكر .ونشرت املنظمة وثيقة إرشادية يف عام 2017لدعم رامسي السياسات يف حتديد أولويات هنج سياسات الكشف املبكر والتمييز بينها ،أي التحري والتشخيص املبكر. .21ويف جمال التدبري العالجي ،تتضمن التدخالت إعداد مبادئ توجيهية للعالج ،وإتاحة أدوية وعالجات السرطان ،واملوارد البشرية ،ونظام اإلحالة .وترتبط هذه اجملاالت ببعضها البعض ارتباطاً وثيقاً وتتطلب إصالحات يف النظم الصحية ،مع التطرق لكل لبنات النظام الصحي للمنظمة .وعلى املستوى القطري ،يتم دعم تنفيذ هذه كذلك القائمة اليت نشرهتا املنظمة التدخالت من خالل قائمة األدوية األساسية للسرطان الصادرة عن املنظمة ،و مؤخراً بشأن األجهزة الطبية ذات األولوية يف التدبري العالجي للسرطان (.)2017 .22وبالنسبة جملال الرعاية ال ملطِّفة؛ تتضمن التدخالت املقرتحة مبادئ توجيهية وأدوية ،باإلضافة إىل رفع الوعي، والتدريب املهين ،واستحداث خدمات متعددة التخصصات .وعلى املستوى القطري ،يدعم هذا التنفيذ دليل املنظمة لطرق ختطيط خدمات الرعاية ال ملطِّفة وتقدميها لعام .2016
كالة الدولية لبحوث السرطان بالتعاون مع .23ومت إنشاء سجالت وطنية حلاالت اإلصابة بالسرطان بدعم من الو كد التدخالت الواردة يف القسم األخري من إطار العمل على أمهية إعداد سجل وطين منظمة الصحة العاملية .وتؤ كد أيضاً على أمهية إجياد مصادر لتمويل البحوث يف حلاالت اإلصابة بالسرطان وتعزيزه ،ليس هذا فحسب ،ولكنها تؤ جمال السرطان. .24أعد إطار العمل اإلقليمي املقرتح للوقاية من السرطان ومكافحته ليكون أداة أساسية لدعم الدول األعضاء يف تعزيز االسرتاتيجيات الوطنية للوقاية من السرطان ومكافحته ،مما يسهم يف بلوغ الغايات الوطنية والعاملية بشأن األمراض غري السارية وحتقيق أهداف التنمية املستدامة. دثة .ومن املتوقع استعراض .25وستتم مراجعة إطار العمل سنوياً لضمان متاشيه مع البيِّنات واملبادئ التوجيهية ال مح ّ التقدم ال محرز سنوياً من خالل مؤشرات الرصد ،وسينعكس ذلك يف املرتسمات القطرية للسرطان. واللجنة اإلقليمية مدعوة العتماد إطار العمل اإلقليمي املقرتح للوقاية من السرطان ومكافحته. .26
والخطوات التالية دما سبُل المضي قُ ُ ُ
5
3/64
ل إ/ش م المراجع
1.
Global Health Estimates: Deaths by cause, age and sex, by country and by region, 2000‐2015. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html, accessed 10 June 2017). Kulhánová I et al. Profile of cancer in the Eastern Mediterranean Region: the need for action. Cancer Epidemiol. 2017;47:125–32 .doi: 10.1016/j.canep.2017.01.009. Assessing national capacity for the prevention and control of non-communicable diseases: global survey 2015. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246223/1/9789241565363eng.pdf?ua=1 ,accessed 17 May 2017). Assessing national capacity for the prevention and control of non-communicable diseases: report of the 2015 country capacity survey in the Eastern Mediterranean Region . (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2016_EN_19168.pdf?ua=1 ,accessed 17 May 2017). National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2002. (http://www.who.int/cancer/media/en/408.pdf ,accessed 11 September 2017
2. 3.
4.
5.
6
3/64
ش م/ل إ
الملحق .1إطار العمل اإلقليمي للوقاية من السرطان ومكافحته في إقليم منظمة الصحة العالمية لشرق المتوسط اسرتاتيجية/خطة عمل وطنية ،تنفيذية وممولة ومتعددة القطاعات ،وتشمل كل جماالت الوقاية من السرطان ومكافحته
المؤشرات
سودة للمناقشة م ّ
2017
إعداد اسرتاتيجية وخطة عمل متعددة القطاعات للوقاية من السرطان ومكافحته يف إطار االستجابة الوطنية لألمراض غري السارية إنشاء جلنة متعددة القطاعات معنية بالوقاية من السرطان ومكافحته ضمان توافر ميزانية وطنية كافية ملكافحة السرطان حتديد حزمة الرعاية األساسية للسرطان وحتديد آليات التمويل لتقليل املدفوعات الشخصية تعيني مدير للربنامج الوطين ملكافحة السرطان 1
التدخالت االستراتيجية
أيلول/سبتمرب
في مجال كمة الحو
للحد من الطلب على التبغ مبوجب اتفاقية منظمة الصحة العاملية اإلطارية بشأن التدابري اخلمسة ِّ 2 3
المؤشرات
مكافحة التبغ
التدخالت اخلاصة بأمناط احلياة الصحية يف جماالت مكافحة التبغ ،وممارسة النشاط البدين ،واتباع نظام غذائي صحي ،ومكافحة تعاطي التبغ مبا يتماشى مع إطار العمل اإلقليمي بشأن األمراض غري السارية. ضمان التمنيع ضد التهاب الكبد Bيف مرحلة الرضاعة ضمان التمنيع ضد فريوس الورم احلليمي البشري يف مرحلة ما قبل املراهقة يف البلدان اليت يرتفع فيها خطر اإلصابة بسرطان عنق الرحم احليلولة دون التعرض للمسرطنات املهنية والبيئية مثل األسبستوس أو احلد منها
التدخالت االستراتيجية
للحد من األنظمة الغذائية غري الصحية التدابري األربعة ِّ سنوات املاضية
في مجال الوقاية
محلة توعية عامة وطنية واحدة على األقل بشأن النظام الغذائي/النشاط البدين على مدار اخلمس التغطية بالتطعيم ضد فريوس التهاب الكبد ،Bورصد التغطية مبتابعة عدد اجلرعات الثالثة من لقاح 4
( )HepB3الذي يعطى لألطفال الرضع
التغطية بالتطعيم ضد فريوس الورم احلليمي البشري ِّنات ومعتمدة على املستوى الوطين بشأن الكشف املبكر عن أنواع توافر مبادئ توجيهية مسندة بالبي 5
المؤشرات
السرطان ذات األولوية
كوالت/معايري مسندة بالبينات ومعتمدة على املستوى الوطين للكشف املبكر عن أنواع السرطان ذات األولوية ،مع إعداد وتنفيذ وحتديث مبادئ توجيهية/بروتو كيز على التشخيص املبكر الرت 5
التدخالت االستراتيجية
نسبة مرضى السرطان الذين يتم تشخيص إصابتهم باملرض يف مرحلة مبكرة خفض معدالت الوفيات النامجة عن السرطان والذي و ِ ضع من أجل حتقيق ذلك برامج للكشف املبكر نسبة مرضى السرطان الذين يتلقون تشخيصاً يف الوقت املناسب خالل شهر واحد من ظهور األعراض ضمن خدمات الرعاية الصحية األولية نسبة النساء الاليت ترتاوح أعمارهن بني 30و 49عاماً والاليت خضعن لفحص سرطان عنق الرحم مرة واحدة على األقل أو أكثر من ذلك ،وأيضاً الفئات العمرية األصغر أو األكرب سناً وفقاً للربامج 4
تعزيز التوعية اجملتمعية بشأن األعراض املبكرة ألنواع السرطان ذات األولوية والعالج
في مجال الكشف المبكر
تعزيز التعليم املهين الصحي بشأن العالمات واألعراض املبكرة ألنواع السرطان الشائعة إلحالة املرضى املصابني بتلك األعراض فوراً إىل خدمات التشخيص ضمان توافر االختبارات التشخيصية للحاالت املشتبه يف إصابتها وضمان القدرة على حتمل تكلفتها وإتاحتها التقييم الدوري لفاعلية برامج التشخيص املبكر والتحري
أو السياسات الوطنية
3/64 كوالت/معايري مسندة بالبيِّنات ومعتمدة على املستوى الوطين للتدبري العالجي ألنواع السرطان توافر مبادئ توجيهية/بروتو ذات األولوية نسبة املرضى الذين أهنوا املقرر العالجي املوصوف هلم توافر املوارد البشرية واالسرتاتيجيات واخلطط الوطنية
ش م/ل إ
المؤشرات
كوالت/معايري مسندة بالبينات ومعتمدة على املستوى الوطين للتدبري العالجي إعداد وتنفيذ وحتديث مبادئ توجيهية/بروتو ألنواع السرطان ذات األولوية تقييم متطلبات املوارد البشرية وإعداد خطط لتعزيز تلبية االحتياجات احمللية ضمان توافر حزمة الرعاية األساسية للسرطان وضمان القدرة على حتمل تكلفتها وإتاحتها تعزيز تنسيق نظام اإلحالة مع حتديد غايات تتعلق باحلد من التأخري يف التشخيص والعالج 1
التدخالت االستراتيجية
في مجال التدبير العالجي
كوالت/معايري وطنية للرعاية ال ملطِّفة توافر مبادئ توجيهية/بروتو إتاحة الرعاية ال ملطِّفة ال مقدرة حسب استهالك املسكنات األفيونية القوية املفعول املعادلة للمورفني (باستثناء امليثادون) 4
المؤشرات
لكل وفاة نامجة عن السرطان
توافر برامج التدريب للعاملني الصحيني
ِّنات ومعتمدة على املستوى الوطين للرعاية ال ملطِّفة كوالت/معايري مسندة بالبي إعداد وتنفيذ وحتديث مبادئ توجيهية/بروتو إدراج الرعاية ال ملطِّفة ضمن املناهج الدراسية للعاملني الصحيني تطوير جمموعة متكاملة من خدمات الرعاية ال ملطِّفة اليت ميكن حتمل تكلفتها وتغطي قطاعات متعددة ،مبا يف ذلك ختفيف ضمان توافر وإتاحة األدوية األفيونية واملسكنات وغريها من األدوية األساسية يف جمال الرعاية ال ملطِّفة ،مع التغلب على احلواجز القانونية والتنظيمية اآلالم ،والدعم النفسي االجتماعي والروحاين يف املستشفيات واملرافق اجملتمعية
ضمان إدراج الرعاية ال ملطِّفة يف خطط مكافحة السرطان الوطنية
التدخالت االستراتيجية
في مجال ـملطِّفة الرعاية ال ُ
4
معدل اإلصابة بالسرطان ،حسب نوعه ،لكل 100 000نسمة عدد املطبوعات املتعلقة بالسرطان اليت يراجعها األقران
المؤشرات
إنشاء وتعزيز سجالت حلاالت اإلصابة بالسرطان ال مرتكزة على املستشفيات وعلى السكان وتغطي ما ال يقل عن مليون نسمة دمة من خالهلا إعداد نظام لرصد أداء الربامج الوطنية ملكافحة السرطان وجودة الرعاية املق ّ إعداد وتنفيذ خطة حبثية بشأن السرطان فيما يتعلق باالحتياجات القطرية
التدخالت االستراتيجية
توافر رصد التقدم/حتليل الثغرات بشأن تنفيذ اخلطة الوطنية ملكافحة السرطان
في مجال الترصد والبحث
تتضمن حزمة رعاية السرطان اإلجراءات التشخيصية واألدوية والتكنولوجيات واجلراحات والعالج اإلشعاعي ورعاية الناجني من املرض. تدابري احلد من الطلب على التبغ ،رصد منظمة الصحة العاملية للتقدم ال محرز بشأن األمراض غري السارية لعام :2017زيادة ضرائب البيع واألسعار؛ وسياسات حظر التد خني يف األماكن العامة؛ والتحذيرات الصحية املصورة الكبرية/التغليف البسيط؛ وحظر اإلعالن عن التبغ والرتويج له ورعايته؛ وتنظيم محالت عرب وسائل اإلعالم. تدابري احلد من األنظمة الغذائية غري الصحية ،رصد منظمة الصحة العاملية للتقدم ال محرز بشأن األمراض غري السارية لعام :2017سياسات احلد من استهالك امللح/الصوديوم؛ وسياسات احلد من استهالك األمحاض الدهنية املشبّعة والدهون املتحولة؛ ووضع قيود على التسويق لألطفال؛ ووضع قيود لتسويق بدائل لنب األم. من مؤشرات منظمة الصحة العاملية البالغ عددها 25مؤشراً يتضمنها اإلطار العاملي لرصد األمراض غري السارية (/http://www.who.int/nmh/ncd-tools/indicators-definition/en )WHO 25 indicators of the Global Monitoring Framework on NCDs ميكن اختيار أمراض السرطان ذات األولية للكشف املبكر استناداً إىل مدى قابليتها للكشف املبكر ،وإىل معدل اإلصابة هبا (ومعدالت اإلصابة هبا املتوقعة يف املستقبل) داخل البلد.
.1 .2 .3 .4 .5
8
Regional Committee for the Eastern Mediterranean Sixty-fourth session Provisional agenda item 3(a)
EM/RC64/3 September 2017
Regional framework for action on cancer prevention and control Executive summary 1. Cancer is the second leading cause of death worldwide, representing nearly one in six deaths globally. In WHO’s Eastern Mediterranean Region, most cases of cancer are diagnosed at a late stage when treatments are less effective which results in poorer outcomes for patients. Modelled estimates indicate that by 2030 the Region will have the highest increase in cancer burden among all six WHO regions. WHO’s 2015 country capacity survey showed that in spite of positive developments in some countries of the Region, cancer prevention and control in countries of the Region remained at an early stage of development, with limited strategic direction. 2. The proposed regional framework for action on cancer prevention and control has been developed to scale up guidance to Member States and support implementation of the regional Framework for Action to implement the Political Declaration of the High-Level Meeting of the United Nations General Assembly on the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases and recent World Health Assembly resolution (WHA70.12) on cancer prevention and control in the context of an integrated approach. 3. The framework covers six key areas: governance; prevention; early detection; treatment; palliative care; and surveillance and research; and includes indicators against which countries can monitor progress. The framework will assist in guiding decision-making on policy options and priority interventions for cancer prevention and control and enable Member States to determine which areas of cancer prevention and control need to be scaled up according to national contexts.
Introduction 4. With 8.8 million deaths in 2015, cancer is the second leading cause of death worldwide, representing nearly one in six deaths globally (15.5% of total deaths) (1). In the Eastern Mediterranean Region, there were 555 318 new cases of cancer diagnosed in 2015, and 393 000 deaths (1). Modelled estimates show that these figures will almost double by 2030, with the Eastern Mediterranean Region having the highest projected increase in cancer burden among all six WHO regions (2). 5. Most cancer cases in the Region are diagnosed at a late stage, when treatments are less effective, therefore survival rates are low. This reflects a pressing need to scale up cancer prevention and control strategies. 6. In 2012, the Fifty-ninth session of the Regional Committee for the Eastern Mediterranean endorsed in resolution EM/RC59/R.2 a regional Framework for Action to implement the Political Declaration of the High-Level Meeting of the United Nations General Assembly on the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases. In order to support the implementation of the framework and of the recent World Health Assembly resolution (WHA70.12) on cancer prevention and control in the context of an integrated approach, the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean is focusing on scaling up its guidance to Member States in the area of cancer prevention and control. 7. The proposed regional framework for action on cancer prevention and control was developed over two years in close consultation with Member States. It covers six key areas: governance; prevention; early detection; treatment; palliative care; and surveillance and research. The framework is intended to be used as a tool by Member States to prioritize strategic interventions for cancer prevention and control, based on best available evidence, complementing other WHO tools recently developed to support national country responses in the field of cancer prevention and control.
EM/RC64/3
Status of cancer control in the Eastern Mediterranean Region 8. Cancer prevention and control in countries of the Region remains at an early stage of development, with limited strategic direction, as shown in WHO’s country capacity survey for noncommunicable diseases 2015 (3,4). The survey results showed that only a third of countries in the Region have an operational cancer strategy or action plan, and less than a quarter of countries have a national multisectoral committee or taskforce for cancer control (Fig. 1.) In terms of funding availability, three quarters of countries reported having funding available for early detection and only half had funding available for palliative care services. 9. The country capacity survey also included a question on primary care integration for early detection of cancers. While most Group 11 countries in the Region reported having such integration for early detection of the most common cancers, this was seldom the case among Group 2 and Group 3 countries. 10. The availability of cancer diagnosis and treatment services is also correlated with the level of health system development (Fig. 2). Almost all of Group 1 countries reported having these important services available in the public sector, covering at least half of the population. However, only half of Group 3 countries reported such coverage. 11. The survey results show that the availability of cancer policies, strategies, funding and services is patchy and inconsistent at both regional and country levels.
Fig. 1. Status of implementation of planning and policy protocols for cancer control in countries of the Region, WHO country capacity survey, 2015
1 The regional country classification system defines three groups of countries based on population health outcomes, health system performance and level of health expenditure: 1) countries in which socioeconomic development has progressed considerably over the past four decades, supported by high income; 2) countries, largely middle income, which have developed an extensive public health service delivery infrastructure but that face resource constraints; 3) countries which face major constraints in improving population health outcomes as a result of lack of resources for health, political instability, conflicts and other complex development challenges.
2
EM/RC64/3
100%
Percentage of countries
80%
60%
40%
20%
0% Cancer centres or cancer departments at tertiary level Group 1 countries (higher income) Pathology services (laboratories) Cancer surgery Subsidized chemotherapy
Group 2 countries (middle income)
Group 3 countries (lower income)
Fig. 2. Availability of cancer diagnosis and treatment services, by country group, WHO country capacity survey, 2015
Background, purpose and scope of the framework Background 12. The regional strategy for cancer prevention and control 2009–2013 was developed for a five-year period with a number of key strategic actions. However, there were no clearly defined monitoring indicators, and a comprehensive regional approach has not been established since the end of the five-year period in 2013. 13. At an expert meeting on scaling up cancer care in the Region convened in July 2014, it was agreed that more work was needed to develop guidance for policy-makers, including policy options and priority interventions. A number of work-streams were developed as a result of this meeting, and subsequently a series of working papers have been drafted in the areas of early detection, essential cancer technologies, and palliative care. Furthermore, it was established at this meeting that a framework for action on cancer control was needed. 14. A draft strategic framework for action on cancer prevention and control was developed by the WHO Regional Office for the Eastern Mediterranean in June 2016. The draft framework was circulated electronically for consultation to key regional and global stakeholders in June 2016. This included attendees of the expert consultations in July 2014 and January 2016, as well as WHO technical officers at headquarters and in regional offices. Feedback was included in a revised version of the Framework. 15. An expert consultation to scale up cancer care was held at the Regional Office in November 2016 and attended by 21 global and regional experts. A detailed review of the draft framework was conducted and the input used to refine the document. The framework was finalized in consultation with cancer focal points in Member States in June 2017.
3
EM/RC64/3
Purpose and scope 16. The purpose of the proposed framework is aimed at guiding policy-makers in decisions about priority interventions for cancer prevention and control, based on best available evidence. It is intended as a tool that will enable Member States to review the proposed interventions in relation to their country context and determine which areas of cancer prevention and control need to be scaled up, and how best to achieve this. 17. The draft framework covers six key areas: governance; prevention; early detection; treatment; palliative care; and surveillance and research. Each of the areas has a number of recommended strategic interventions, along with proposed monitoring indicators. Where possible, the indicators have been aligned with NCD global monitoring indicators in order to streamline progress monitoring.
Key strategic interventions at country level 18. At the country level, the framework will assist countries to strategically implement the interventions suggested in each of the areas. 19. In the area of governance, the interventions focus on development of a multisectoral strategy and committee, and a budget, with designated leadership. These interventions are in line with the national cancer control programme approach advocated by the WHO Working Group on National Cancer Control Programmes (5). The interventions proposed in the area of prevention have already been agreed internationally, and were endorsed by the Regional Committee in 2012 as part of the regional framework on noncommunicable diseases. 20. The strategic interventions for early detection have been selected based on four key areas of this topic: population awareness of the early signs and symptoms of cancer; health professional education; prompt diagnosis and referral; and screening programmes if appropriate. The implementation of these interventions at country level is supported by a series of policy statements on early detection of certain cancers in the Region: breast, cervical, colorectal, prostate and oral cancer. These five have been selected based on their incidence and their amenability to early detection interventions. WHO also published a guidance document in 2017 to support policy-makers in prioritizing and distinguishing between early detection policy approaches, i.e. screening and early diagnosis. 21. In the area of management, the interventions include the development of treatment guidelines, access to cancer medicines and treatments, human resources, and a referral system. These areas are closely linked and require health system reforms, touching on all the WHO health system building blocks. The implementation of these interventions is supported at the country level by the WHO essential medicines list for cancer and the recently published WHO list of priority medical devices for cancer management (2017). 22. For palliative care the proposed interventions include guidelines and medicines, in addition to awareness-raising, professional training, and establishment of multidisciplinary services. At the country level, such implementation is supported by the WHO guide for planning and implementing palliative care services 2016. 23. The establishment of national cancer registries is being supported by the International Agency for Research on Cancer (IARC) in collaboration with WHO. The interventions in the final section of the framework not only emphasize the importance of developing and strengthening a national cancer registry, but also sourcing research funding for cancer.
Way forward and next steps 24. The proposed regional framework for action on cancer prevention and control is intended as a key tool to support Member States in scaling up national cancer prevention and control strategies, thus contributing towards meeting national and global targets on noncommunicable diseases and the Sustainable Development Goals. 4
EM/RC64/3
25. The framework will be reviewed on an annual basis to ensure it is in line with updated evidence and guidelines. It is anticipated that progress against the monitoring indicators will be reviewed on an annual basis, and reflected in the country cancer profiles. 26. The Regional Committee is invited to endorse the proposed regional framework for action on cancer prevention and control.
References 1. Global Health Estimates: Deaths by cause, age and sex, by country and by region, 2000‐2015. Geneva: World Health Organization; 2017 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html, accessed 10 June 2017).
2. Kulhánová I et al. Profile of cancer in the Eastern Mediterranean Region: the need for action. Cancer Epidemiol. 2017;47:125–32. doi: 10.1016/j.canep.2017.01.009. 3. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: global survey 2015. Geneva: World Health Organization; 2016 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246223/1/9789241565363-eng.pdf?ua=1, accessed 17 May 2017). 4. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2015 country capacity survey in the Eastern Mediterranean Region. (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2016_EN_19168.pdf?ua=1, accessed 17 May 2017). 5. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2nd ed. Geneva: World Health Organization; 2002. (http://www.who.int/cancer/media/en/408.pdf, accessed 11 September 2017).
5
EM/RC64/3
Annex 1. Framework for action on cancer prevention and control in the WHO Eastern Mediterranean Region September 2017 Strategic interventions In the area of governance • • • • • Develop a multisectoral strategy and action plan for cancer prevention and control, as part of national noncommunicable disease response Establish a national multisectoral committee for cancer prevention and control Ensure sufficient national budget availability for cancer Define an essential cancer care package1 and identify financing mechanisms to reduce out-ofpocket expenditure Appoint a national cancer control programme manager Draft for discussion Indicators • An operational, funded national multisectoral strategy/action plan encompassing all areas of cancer prevention and control
Strategic interventions In the area of prevention • • • • Healthy lifestyle interventions in the areas of tobacco control, physical activity, healthy diet and alcohol, in line with the regional framework for action on noncommunicable diseases Ensure vaccination against hepatitis B in infancy Ensure human papillomavirus (HPV) vaccination in preadolescents in countries with high risk of cervical cancer Eliminate or reduce exposure to occupational and environmental carcinogens, such as asbestos
Indicators • • • • Five demand-reduction measures of the WHO FTFC2 Four measures to reduce unhealthy diet3 At least one national public awareness campaign on diet/physical activity within the past 5 years Vaccination coverage against hepatitis B virus monitored by the number of third doses of Hep-B vaccine (HepB3) administered to infants4 HPV vaccination coverage
• Strategic interventions
Indicators • • • • Availability of evidence-based, nationally approved guidelines for early detection of priority cancers5 Proportion of cancer patients diagnosed in early stages Reduction in cancer mortality rates for which early detection programmes have been introduced Proportion of cancer patients who receive timely diagnosis within one month of symptomatic presentation at primary health care services Proportion of women between the ages of 30–49 years screened for cervical cancer at least once, or more often, and for lower or higher age groups according to national programmes or policies4
6
In the area of early detection
•
• • • •
Develop, implement and update evidence-based, nationally approved guidelines/protocols/standards for the early detection of priority cancers, with a focus on early diagnosis Promote community-awareness about the early symptoms of priority cancers5 Promote health professional education on early signs and symptoms of common cancers, for prompt referral of symptomatic patients to diagnostic and treatment services Ensure availability, affordability and accessibility of diagnostic tests for suspected cases Periodically assess effectiveness of early diagnosis and screening programmes
•
Strategic interventions In the area of management • • • • Develop, implement and update evidence-based, nationally approved guidelines/protocols/standards for management of priority cancers Assess the human resource requirements and develop plans to scale up to meet local needs Ensure availability, affordability and accessibility of an essential cancer care package1 Strengthen coordination of referral system with targets to reduce delays to diagnosis and treatment
Indicators • Availability of evidence-based guidelines/protocols/standards for management of priority cancers Proportion of patients who complete a course of prescribed treatment Availability of national human resources strategies and plans
• •
6
EM/RC64/3
Strategic interventions In the area of palliative care • • • • • Ensure inclusion of palliative care within national cancer control plans Develop, implement and update evidence-based, nationally approved guidelines/protocols/standards for palliative care Introduce palliative care into the curricula of healthcare professionals Develop affordable, multidisciplinary integrated palliative care services, including pain relief, psychosocial and spiritual support, in both hospital and community settings Ensure availability and accessibility of opioids, analgesics and other essential palliative care medicines, addressing legal and regulatory barriers
Indicators • • Availability of national guidelines/protocols/standards for palliative care Access to palliative care assessed by morphine-equivalent consumption of strong opioid analgesics (excluding methadone) per death from cancer4 Availability of training programmes for health care professionals
•
Strategic interventions In the area of surveillance and research • • • Establish and strengthen hospital- and population-based cancer registries that cover a population not less than one million Develop a system to monitor quality of care and the performance of national cancer control programmes Develop and implement a cancer research plan relevant to country needs
Indicators • • • Cancer incidence, by type of cancer, per 100 000 population4 Availability of progress/gap analysis on implementation of national cancer control plan Number of peer reviewed publications related to cancer
1. 2. 3. 4. 5.
Cancer care package includes diagnostic procedures, medicines and technologies, surgery and radiotherapy, and survivorship care Tobacco demand reduction measures, WHO NCD Progress monitor 2017: Increased excise taxes and prices; smoke-free policies; large graphic health warnings/plain packaging; bans on advertising, promotion and sponsorship; mass media campaigns Unhealthy diet reduction measures, WHO NCD Progress monitor 2017: salt/sodium policies; saturated fatty acids and trans-fats policies; marketing to children restrictions; marketing of breast-milk substitutes restrictions These are from the WHO 25 indicators of the Global Monitoring Framework on NCDs http://www.who.int/nmh/ncd-tools/indicators-definition/en/ Priority cancers for early detection can be selected based how amenable they are to early detection, and on their incidence (and projected future incidence) within the country
7
7
Comité régional de la Méditerranée orientale Soixante-quatrième session Point 3 a) de l’ordre du jour provisoire
EM/RC64/3 Septembre 2017
Cadre d’action régional sur la prévention et la lutte anticancéreuses Résumé d’orientation 1. Deuxième cause de mortalité à l’échelle mondiale, le cancer représente près d’un décès sur six dans le monde. Dans la Région OMS de la Méditerranée orientale, la plupart des cas de cancer sont diagnostiqués tardivement, alors que les traitements sont moins efficaces et que les résultats obtenus pour les patients sont, de ce fait, moins satisfaisants. Des estimations modélisées indiquent que d’ici 2030, la Région connaîtra la plus forte augmentation en termes de morbidité liée au cancer parmi les six régions de l’OMS. L’enquête OMS de 2015 sur les capacités des pays a révélé que malgré une évolution positive dans certains pays de la Région, la prévention et la lutte anticancéreuses dans la Région sont encore peu développées, avec une orientation stratégique limitée. 2. Le cadre d’action régional proposé pour la prévention et la lutte anticancéreuses a été élaboré pour renforcer les directives destinées aux États Membres et soutenir la mise en œuvre du cadre d’action régional pour la mise en œuvre de la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles et de la récente résolution (WHA70.12) de l’Assemblée mondiale de la Santé sur la prévention et la lutte anticancéreuses dans le contexte d’une approche intégrée. 3. Le cadre couvre six domaines clés : gouvernance, prévention, détection précoce, traitement, soins palliatifs et surveillance et recherche, et comprend des indicateurs permettant aux pays de suivre les progrès. Il contribuera à orienter les décisions relatives aux options politiques et aux interventions prioritaires en matière de prévention et de lutte anticancéreuses et permettra aux États Membres de déterminer quels aspects de la prévention et de la lutte anticancéreuses doivent être renforcés en fonction des contextes nationaux.
Introduction 4. Avec 8,8 millions de décès en 2015, le cancer est la deuxième cause de mortalité à l’échelle mondiale et représente près d’un décès sur six dans le monde (15,5 % du total des décès) (1). Dans la Région de la Méditerranée orientale, 555 318 nouveaux cas de cancer ont été diagnostiqués en 2015 et 393 000 décès ont été enregistrés (1). Des estimations modélisées révèlent que ces chiffres doubleront presque d’ici 2030, la Région de la Méditerranée orientale affichant l’augmentation prévue la plus importante en termes de morbidité liée au cancer parmi les six régions de l’OMS (2). 5. La plupart des cas de cancer de la Région sont diagnostiqués tardivement. Les traitements sont alors moins efficaces, ce qui explique les faibles taux de survie. Ceci met à jour la nécessité absolue de renforcer les stratégies de prévention et de lutte anticancéreuses. 6. En 2012, la cinquante-neuvième session du Comité régional de la Méditerranée orientale a approuvé, dans la résolution EM/RC59/R.2, un cadre d’action régional pour la mise en œuvre de la Déclaration politique de la Réunion de haut niveau de l’Assemblée générale des Nations Unies sur la prévention et la maîtrise des maladies non transmissibles. Afin de soutenir la mise en œuvre du cadre et de la récente résolution de l’Assemblée mondiale de la Santé (WHA70.12) sur la prévention et la lutte anticancéreuses dans le contexte d’une approche intégrée, le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale met l’accent sur le renforcement de ses directives en matière de prévention et de lutte anticancéreuses destinées aux États Membres. 7. Le profit de cadre d’action régional pour la prévention et la lutte anticancéreuses a été élaboré sur deux ans, en étroite concertation avec les États Membres. Il couvre six domaines principaux : la gouvernance, la prévention, la détection rapide, le traitement, les soins palliatifs, ainsi que la surveillance et la recherche. Le
EM/RC64/3
cadre est destiné à être utilisé par les États Membres comme un outil qui permet d’établir un ordre de priorité des interventions stratégiques pour la prévention et la lutte anticancéreuses en s’appuyant sur les meilleures données probantes disponibles, en complément d’autres outils de l’OMS récemment élaborés pour soutenir les ripostes nationales des pays dans le domaine de la prévention et de la lutte anticancéreuses.
Situation de la lutte contre le cancer dans la Région de la Méditerranée orientale 8. La prévention et la lutte anticancéreuses sont encore peu développées dans les pays de la Région, avec une orientation stratégique limitée, comme le montre l’enquête réalisée en 2015 par l’OMS sur les capacités des pays concernant les maladies non transmissibles (3,4). Les résultats de l’enquête ont montré qu’un tiers seulement des pays de la Région possèdent une stratégie de lutte contre le cancer ou un plan d’action opérationnel(le) et moins d’un quart des pays possèdent un comité multisectoriel ou un groupe spécial national pour la lutte contre le cancer (Fig.1). En termes de disponibilité de financement, les trois quarts des pays ont indiqué disposer d’un financement pour la détection précoce et la moitié seulement disposaient d’un financement pour les services de soins palliatifs. 9. L’enquête sur les capacités des pays comportait également une question sur l’intégration de la détection précoce des cancers dans les soins primaires. Tandis que la plupart des pays de la Région appartenant au groupe 1 1 ont indiqué avoir intégré la détection précoce des cancers les plus fréquents, cette intégration a rarement eu lieu dans les pays des groupe 2 et 3. 10. La disponibilité des services de diagnostic et de traitement du cancer est également corrélée avec le niveau de développement du système de santé (Fig. 2). La presque totalité des pays du groupe 1 ont indiqué que ces services importants étaient disponibles dans le secteur public et couvraient au moins la moitié de la population. Cependant, la moitié seulement des pays du groupe 3 ont fait état d’une telle couverture. 11. Les résultats de l’enquête montrent que la disponibilité des politiques, stratégies, financements et services liés au cancer est parcellaire et inégale aux niveaux régional et national. 1 8 Nombre de pays 6 13
4
5 4
10
3 7 5 Registre du cancer dans la population opérationnel Absence de données
Politique, stratégie ou plan d’action Comité multisectoriel/groupe spécial national pour la lutte contre le de lutte contre le cancer cancer opérationnel(le) Absence de mise en œuvre Mise en œuvre partielle
Mise en œuvre totale
Fig. 1. État de la mise en œuvre des protocoles de planification et de politique pour la lutte contre le cancer dans les pays de la Région Enquête OMS de 2015 sur les capacités des pays 1
Le système régional de classification des pays définit trois groupes de pays sur la base de l’état de santé de la population, de la performance des systèmes de santé et du niveau des dépenses de santé : 1) pays dont le développement socioéconomique a considérablement progressé au cours des 40 dernières années, soutenu par des revenus élevés ; 2) pays à revenu intermédiaire, qui ont développé d’importantes infrastructures de prestation de services de santé publique, mais doivent faire face à une insuffisance des ressources ; 3) pays qui rencontrent des obstacles majeurs dans l’amélioration de l’état de santé de la population, causés par une pénurie de ressources de santé, une instabilité politique, des conflits et d’autres défis de développement complexes.
2
EM/RC64/3
100 % 100% Pourcentage de pays 80 % 80% 60 % 60% 40 % 40% 20 % 20% 0% 0% Centres anticancéreux ou services de cancérologie au niveau tertiaire Pays du groupe 1 (revenu élevé)
Services d’anatomopathologie (laboratoires)
Chirurgie du cancer
Chimiothérapie prise en charge Pays du groupe 3 (revenu faible)
Pays du groupe 2 (revenu intermédiaire)
Fig. 2. Disponibilité des services de diagnostic et de traitement du cancer, par groupe de pays. Enquête OMS de 2015 sur les capacités des pays
Contexte, objet et portée du cadre Contexte 12. La stratégie régionale de lutte contre le cancer 2009-2013 a été élaborée pour une période de cinq ans et prévoit plusieurs actions stratégiques clés. Aucun indicateur de suivi n’a cependant été clairement défini et aucune approche régionale exhaustive n’a été établie depuis la fin de la période de cinq ans en 2013. 13. Lors d’une réunion d’experts sur le renforcement des soins liés au cancer dans la Région, qui s’est tenue en juillet 2014, il a été convenu que des travaux supplémentaires étaient nécessaires pour élaborer des directives destinées aux responsables de l’élaboration des politiques, notamment en ce qui concerne les options politiques et les interventions prioritaires. Plusieurs axes de travail ont été définis à la suite de cette réunion, puis une série de documents de travail a été rédigée dans les domaines de la détection précoce, des technologies essentielles à la lutte et à la prévention anticancéreuses et des soins palliatifs. En outre, il a été établi lors de cette réunion qu’un cadre d’action sur la lutte contre le cancer était nécessaire. 14. Un projet de cadre d’action stratégique sur la prévention et la lutte anticancéreuses a été mis au point en juin 2016 par le Bureau régional de l’OMS pour la Méditerranée orientale. Le projet de cadre a été transmis en juin 2016 par voie électronique pour consultation aux parties prenantes régionales et mondiales, parmi lesquelles figuraient des participants aux consultations d’experts de juillet 2014 et janvier 2016, ainsi que des fonctionnaires techniques du Siège et des bureaux régionaux de l’OMS. Les commentaires recueillis ont été inclus dans une version révisée du cadre. 15. Une consultation d’experts sur le renforcement des soins liés au cancer, à laquelle ont participé 21 experts mondiaux et régionaux, a eu lieu au Bureau régional en novembre 2016. Un examen approfondi du projet de cadre a été réalisé et les contributions ont été utilisées pour affiner le document. Le cadre a été finalisé en juin 2017 dans les États Membres, en concertation avec les points focaux pour le cancer.
3
EM/RC64/3
Objet et portée du cadre 16. Le projet de cadre a pour objectif de guider les responsables de l’élaboration des politiques dans les décisions relatives aux interventions prioritaires pour la prévention et la lutte anticancéreuses, en s’appuyant sur les meilleures données probantes disponibles. En tant qu’outil, il permettra aux États Membres d’examiner les interventions envisagées au regard du contexte de leur pays et de déterminer quels domaines de la prévention et de la lutte anticancéreuses doivent être renforcés et quels sont les meilleurs moyens d’atteindre cet objectif. 17. Le projet de cadre couvre six domaines principaux : la gouvernance, la prévention, la détection rapide, le traitement, les soins palliatifs, ainsi que la surveillance et la recherche. Chacun des domaines comporte un certain nombre d’interventions stratégiques recommandées, assorties d’indicateurs de suivi proposés. Dans la mesure du possible, les indicateurs ont été alignés sur les indicateurs mondiaux de suivi des maladies non transmissibles, de manière à simplifier le suivi des progrès. Interventions stratégiques clés au niveau des pays 18. Au niveau des pays, le cadre aidera les pays à mettre en œuvre de manière stratégique les interventions suggérées dans chacun des domaines. 19. Dans le domaine de la gouvernance, les interventions sont axées sur la création d’une stratégie et d’un comité multisectoriels et la définition d’un budget, avec une autorité désignée. Ces interventions sont conformes à l’approche incluant un programme national de lutte contre le cancer préconisée par le Groupe de travail de l’OMS sur les programmes nationaux de lutte contre le cancer (5). Les interventions proposées dans le domaine de la prévention ont déjà été convenues au niveau international et ont été approuvées par le Comité régional en 2012 au titre du cadre régional sur les maladies non transmissibles. 20. Les interventions stratégiques pour la détection précoce ont été sélectionnées sur la base de quatre aspects essentiels dans ce domaine : la connaissance par la population des premiers signes et symptômes du cancer ; la formation des professionnels de santé ; le diagnostic et l’orientation rapides ; et, le cas échéant, les programmes de dépistage. La mise en œuvre de ces interventions au niveau des pays est soutenue par une série de déclarations politiques sur la détection précoce de certains cancers dans la Région : cancers du sein, du col de l’utérus, du côlon et du rectum, de la prostate et de la cavité buccale. Ces cinq cancers ont été choisis pour leur incidence et pour les possibilités d’interventions de détection précoce qu’ils offrent. L’OMS a publié en 2017 un document d’orientation visant à aider les responsables de l’élaboration des politiques à établir une hiérarchie des priorités et à faire la distinction entre les approches fondées sur la détection précoce, à savoir le dépistage, et celles fondées sur le diagnostic précoce. 21. Dans le domaine de la prise en charge, les interventions portent notamment sur l’élaboration de directives thérapeutiques, l’accès aux médicaments et traitements anticancéreux, les ressources humaines et un système d’orientation-recours. Ces domaines sont étroitement liés et requièrent des réformes des systèmes de santé qui concernent tous les éléments constitutifs des systèmes de santé selon l’OMS. La mise en œuvre de ces interventions est soutenue, au niveau des pays, par la liste OMS des médicaments essentiels pour le cancer et la liste OMS de dispositifs médicaux prioritaires pour la prise en charge du cancer, publiée récemment. 22. En ce qui concerne les soins palliatifs, les interventions proposées portent notamment sur des lignes directrices et des médicaments, qui s’ajoutent à la sensibilisation, à la formation des professionnels et à la mise en place de services pluridisciplinaires. Au niveau des pays, cette mise en œuvre est soutenue par le guide OMS de 2016 pour la planification et la mise en œuvre des services de soins palliatifs. 23. La création de registres nationaux du cancer est soutenue par le Centre international pour la recherche sur le cancer (CIRC) en collaboration avec l’OMS. Les interventions de la dernière partie du cadre insistent non seulement sur l’importance de la création et du renforcement d’un registre national du cancer, mais aussi sur celle de l’obtention de financements pour la recherche sur le cancer. 4
EM/RC64/3
Orientations futures et prochaines étapes 24. Le cadre d’action régional sur la prévention et la lutte anticancéreuses se veut un outil clé pour soutenir les États Membres dans le renforcement des stratégies nationales de lutte contre le cancer, contribuant ainsi à l’atteinte des cibles nationales et mondiales relatives aux maladies non transmissibles et à la réalisation des Objectifs de développement durable. 25. Le cadre sera examiné chaque année afin de vérifier sa conformité aux données probantes et aux directives actualisées. Il est prévu d’examiner chaque année les progrès accomplis en s’appuyant sur les indicateurs de suivi et de les mentionner dans les profils de pays sur le cancer. 26. Le Comité régional est invité à approuver le projet de cadre d’action régional sur la prévention et la lutte anticancéreuses proposé.
Références 1. Global Health Estimates: Deaths by cause, age and sex, by country and by region, 2000‐2015. Genève : Organisation mondiale de la Santé ; 2017 (http://www.who.int/healthinfo/global_burden_disease/estimates/en/index1.html, consulté le 10 juin 2017) (en anglais). 2. Kulhánová I et al. Profile of cancer in the Eastern Mediterranean Region: the need for action. Cancer Epidemiol. 2017;47:125–32. doi: 10.1016/j.canep.2017.01.009. 3. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: global survey 2015. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2016 (http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246223/1/9789241565363-eng.pdf?ua=1, consulté le 17 mai 2017) (en anglais). 4. Assessing national capacity for the prevention and control of noncommunicable diseases: report of the 2015 country capacity survey in the Eastern Mediterranean Region. (http://applications.emro.who.int/dsaf/EMROPUB_2016_EN_19168.pdf?ua=1, Consulté le 17 mai 2017) (en anglais) 5. National cancer control programmes: policies and managerial guidelines. 2e édition. Genève : Organisation mondiale de la santé ; 2002. (http://www.who.int/cancer/media/en/408.pdf, consulté le 11 septembre 2017) (en anglais).
5
EM/RC64/3
Annexe 1. Cadre d’action sur la prévention et la lutte anticancéreuses dans la Région OMS de la Méditerranée orientale Septembre 2017 Interventions stratégiques Dans le domaine de la gouvernance Indicateurs
Projet pour discussion
• Élaborer une stratégie et un plan d’action multisectoriels pour la prévention et la lutte anticancéreuses, dans le cadre d’une riposte nationale face aux maladies non transmissibles
• Stratégie/plan d’action multisectoriel(le) national(e) financé(e) opérationnel(le), couvrant tous les domaines de la prévention et de la lutte anticancéreuse
• Établir un comité national multisectoriel pour la prévention et la lutte anticancéreuses • Assurer la disponibilité d’un budget national suffisant pour la lutte contre le cancer • Définir un panier de soins anticancéreux essentiels1 et identifier des mécanismes de financement visant à réduire les paiements directs à la charge des patients
• Nommer un administrateur national du programme de lutte contre le cancer Interventions stratégiques Dans le domaine de la prévention Indicateurs
• Interventions sur les modes de vie sains dans les domaines de la lutte antitabac, de l’activité physique, de l’alimentation saine et de l’alcool, conformément au cadre d’action régional sur les maladies non transmissibles
• Cinq mesures de réduction de la demande de la Convention-cadre de l’OMS pour la lutte antitabac2
• Garantir la vaccination contre l’hépatite B pendant la petite enfance • Garantir la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) chez les préadolescentes dans les pays où le risque de cancer du col de l’utérus est élevé
• Quatre mesures pour réduire les régimes alimentaires malsains3 • Au moins une campagne nationale de sensibilisation du public sur l’alimentation/l’activité physique au cours des 5 dernières années
• Éliminer ou réduire l’exposition aux agents cancérigènes présents dans l’environnement et
• Couverture de la vaccination contre le virus de l’hépatite B, contrôlée au moyen du nombre de troisièmes doses de vaccin anti-hépatite B (HepB3) administrées aux nourrissons4
6 Dans le domaine de la detection précoce
sur le lieu de travail, tels que l’amiante
• Couverture de la vaccination contre le papillomavirus humain (HPV) Interventions stratégiques Indicateurs
• Disponibilité de directives fondées sur des données probantes, approuvées au niveau national, pour la détection précoce des cancers prioritaires5
• Développer, mettre en œuvre et actualiser des directives/protocoles/normes fondés sur • • • 1. 2. 3. des données probantes, approuvés au niveau national, pour la détection précoce des cancers prioritaires, en mettant l’accent sur le diagnostic précoce Promouvoir la sensibilisation communautaire aux symptômes précoces des cancers prioritaires5 Promouvoir la formation des professionnels de santé aux signes et symptômes précoces des cancers les plus fréquents, en vue d’une orientation rapide des patients symptomatiques vers des services de diagnostic et de traitement Évaluer périodiquement l’efficacité des programmes de diagnostic et de dépistage précoces
• Pourcentage de patients cancéreux pour qui le diagnostic a eu lieu à un stade précoce
• Réduction des taux de mortalité par cancer pour lesquels des programmes de détection précoce ont été mis en place
• Proportion de femmes âgées de 30 à 49 ans ayant bénéficié d’au moins un test de dépistage du cancer du col de l’utérus, ou davantage, et, pour les femmes plus jeunes ou plus âgées, proportion de celles ayant bénéficié de ce test conformément aux programmes nationaux ou aux politiques nationales4
4.
Le panier de soins anticancéreux essentiels comprend les procédures diagnostiques, les médicaments et les technologies, la chirurgie et la radiothérapie, ainsi que les soins dispensés aux survivants. Mesures de réduction de la demande de tabac, publication de l’OMS NCD Progress Monitor 2017 [État des progrès accomplis dans la lutte contre les maladies non transmissibles 2017] : Augmentation des droits d’accise et des prix ; politiques antitabac ; mises en garde sanitaires illustrées de grandes dimensions/paquet neutre ; interdiction de la publicité ; de la promotion et du parrainage ; campagnes médiatiques Mesures de réduction des régimes alimentaires malsains, publication de l’OMS NCD Progress Monitor 2017 [État des progrès accomplis dans la lutte contre les maladies non transmissibles 2017] : politiques relatives au sel/sodium ; politiques relatives aux acides gras saturés et aux graisses trans ; restrictions relatives au marketing adressé aux enfants ; restrictions relatives au marketing des substituts du lait maternel Ces indicateurs font partie des 25 indicateurs du Cadre mondial de suivi des maladies non transmissibles de l’OMS http://www.who.int/nmh/ncd-tools/indicators-definition/en/ (en anglais)
EM/RC64/3
Interventions stratégiques Dans le domaine de la prise en charge
Indicateurs
• Développer, mettre en œuvre et actualiser des directives/protocoles/normes fondés • • • sur des données probantes, approuvés au niveau national, pour la prise en charge des cancers prioritaires Évaluer les besoins en termes de ressources humaines et élaborer des plans de renforcement afin de répondre aux besoins locaux Faire en sorte qu’un panier de soins anticancéreux essentiels soit disponible, économiquement abordable et accessible Renforcer la coordination du système d’orientation-recours en définissant des cibles à atteindre dans la réduction des délais de diagnostic et de traitement Interventions stratégiques
• Disponibilité de directives/protocoles/normes fondés sur des données probantes, pour la prise en charge des cancers prioritaires
• Pourcentage de patients terminant un traitement prescrit • Disponibilité de stratégies et plans nationaux en ce qui concerne les ressources humaines
Indicateurs
Dans le domaine des soins palliatifs
• Garantir l’intégration des soins palliatifs aux plans nationaux de lutte contre le cancer • Développer, mettre en œuvre et actualiser des directives/protocoles/normes fondés • • • sur des données probantes, approuvés au niveau national, pour les soins palliatifs Inclure les soins palliatifs dans le programme de formation des professionnels de la santé Créer des services de soins palliatifs économiquement abordables, pluridisciplinaires et intégrés, incluant le soulagement de la douleur et un soutien psychosocial et spirituel, dans les contextes hospitalier et communautaire Garantir la disponibilité et l’accessibilité des opioïdes, des analgésiques et d’autres médicaments essentiels pour les soins palliatifs, en s’attaquant aux obstacles légaux et réglementaires Interventions stratégiques
• Disponibilité de directives/protocoles/normes nationaux pour les • Accès à des soins palliatifs évalués selon la consommation en • équivalent morphine d’analgésiques opioïdes forts (à l’exclusion de la méthadone), pour chaque décès dû au cancer4 Disponibilité de programmes de formation pour les professionnels de la santé soins palliatifs
7 Dans le domaine de la surveillance et de la recherche
Indicateurs
• Établir et renforcer un registre du cancer à l’hôpital et dans la population couvrant au moins un million d’habitants
• Mettre au point un système de surveillance de la qualité des soins et de la • performance des programmes nationaux de lutte contre le cancer Élaborer et mettre en œuvre un plan de recherche sur le cancer répondant aux besoins du pays
• Incidence du cancer, par type de cancer, pour 100 000 habitants4 • Disponibilité d’une analyse des progrès et des lacunes dans la mise en œuvre du plan national de lutte contre le cancer
• Nombre de publications soumises à un comité de lecture relatives au cancer
5. Les cancers prioritaires devant faire l’objet d’une détection précoce peuvent être choisis en fonction des possibilités de détection précoce qu’ils offrent et en fonction de leur incidence (et des prévisions de leur incidence future) dans le pays.