Pautas de alimentación saludable, actividad física, comportamiento sedentario y sueño para la educación y atención a la primera infancia: conjunto de herramientas

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ACTIVIDAD FÍSICA, COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y SUEÑO PARA LA EDUCACIÓN Y ATENCIÓN A LA PRIMERA INFANCIA: CONJUNTO DE HERRAMIENTAS

PAUTAS DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE, ACTIVIDAD FÍSICA, COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y SUEÑO PARA LA EDUCACIÓN Y ATENCIÓN A LA PRIMERA INFANCIA: CONJUNTO DE HERRAMIENTAS Pautas de alimentación saludable, actividad física, comportamiento sedentario y sueño para la educación y atención a la primera infancia: conjunto de herramientas ISBN 978-92-4-003728-1 (versión electrónica) ISBN 978-92-4-003729-8 (versión impresa) © Organización Mundial de la Salud 2021 Algunos derechos reservados. Esta obra está disponible en virtud de la licencia 3.0 OIG Reconocimiento-NoComercial- CompartirIgual de Creative Commons (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo/deed.es ). Con arreglo a las condiciones de la licencia, se permite copiar, redistribuir y adaptar la obra para fines no comerciales, siempre que se cite correctamente, como se indica a continuación. 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Pautas de alimentación saludable, actividad física, comportamiento sedentario y sueño para la educación y atención a la primera infancia: conjunto de herramientas [Standards for healthy eating, physical activity, sedentary behaviour and sleep in early childhood education and care settings: a toolkit]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2021. Licencia: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Catalogación (CIP). Puede consultarse en http://apps.who.int/iris. Ventas, derechos y licencias. Para comprar publicaciones de la OMS, véase http://apps.who.int/bookorders. Para presentar solicitudes de uso comercial y consultas sobre derechos y licencias, véase  https://www.who.int/es/about/policies/ publishing-policies/copyright. Materiales de terceros. 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Diseño: Eddy Hill Design Printed in Switzerland ii iii ÍNDICE Agradecimientos iv Glosario vi Introducción 1 ¿Qué proporciona este conjunto de herramientas? 3 ¿Para quién es este conjunto de herramientas? 3 Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030 4 Apartado Uno: ¿Por qué establecer pautas para centros de EAPI? 6 Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño 8 Desarrollo de las pautas 8 Principios rectores 9 Justificación, intención y criterios 10 Apartado Tres: Cómo planificar y aplicar las pautas 22 Factores habilitantes y acciones a nivel nacional/subnacional 23 Liderazgo 23 Alianzas 24 Recursos/financiación 24 Desarrollar la capacidad del personal 25 Usar datos contrastados con la finalidad de que sirvan de fundamento para políticas y prácticas 26 Llevar los factores habilitantes y las acciones a nivel de la EAPI 28 Liderazgo 28 Alianzas 28 Recursos/financiación 28 Desarrollar la capacidad del personal 29 Usar datos contrastados con la finalidad de que sirvan de fundamento para políticas y prácticas 29 Bibliografía 30 Anexo: Grupo de expertos técnicos 32 Anexo en la web: Development of the standards and global survey questionnaire (sólo en inglés) https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/ 10665/345927/9789240032279-eng.pdf ii iiiÍndice El profesor principal Tony Okely, la profesora titular Bridget Kelly y la Dra. Ellie Taylor (Universidad de Wollongong, Australia) revisaron los datos contrastados, las pautas existentes y los resultados de la encuesta, y redactaron el informe de antecedentes. La Dra. Juana Willumsen y la Dra. Fiona Bull (Unidad de Actividad Física, Departamento de Promoción de la Salud, Sede de la Organización Mundial de la Salud (OMS)) proporcionaron orientación técnica y supervisión. Varios colegas del Departamento de Nutrición para la Salud y el Desarrollo y los asesores regionales de cada oficina regional de la OMS examinaron este conjunto de herramientas. La Dra. Betzabé Butrón (Asesora Regional de Salud Infantil, Departamento de Salud de la Familia, Género y Curso de Vida, Organización Panamericana de la Salud (OPS)), la Dra. Bernadette Daelmans (Departamento de Salud Materna, Neonatal, Infantil y Adolescente, Sede de la OMS) y Riita-Maija Hämäläinen (Asesora Regional, Promoción de la Salud, Oficina Regional de la OMS para el Pacífico Occidental) hicieron contribuciones específicas para el desarrollo de este conjunto de herramientas. Yuri Belfari, jefa de la División de Educación Infantil y Escuelas (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE)), Frances Bowen (Consultora de Educación, Grupo del Banco Mundial), Amanda Devercelli (Líder Global para el Desarrollo de la Primera Infancia) y Robyn Landais (asesora) también proporcionaron comentarios sobre los borradores. El grupo de asesoría técnica estaba compuesto por las siguientes personas: profesor ayudante Nicolás Aguilar (Universidad de la Frontera, Chile), profesora Greet Cardon (Universidad de Gante, Bélgica), Dra. Alejandra Jáuregui de la Mota (Instituto Nacional de Salud Pública, México), Dra. Fan Jiang (Universidad Jiao Tong de Shanghai, China), Paula Klenner Forttes (UNESCO, Chile), Rhonda Livingstone (Autoridad de Calidad de la Atención y Educación Infantil de Australia, Australia (ACECQA)), profesor principal Tony Okely (Universidad de Wollongong, Australia), Matías Portela (Ministerio de Salud, Chile), Liz Prosser (Healthy Early Years Londres, Reino Unido), profesora Nirmala Rao (Universidad de Hong Kong, RAE de Hong Kong), Dra. Muneera Rasheed (Universidad Aga Khan, Pakistán), Dra. Selma Simonstein (Universidad de Santiago Metropolitana, Chile), profesora Dianne Stanton Ward (Universidad de Carolina del Norte, EE. UU.) y Zorica Trikic (Asociación Internacional Paso a Paso, Países Bajos). Apoyo administrativo: Karina Wolbang-Sakulin (OMS). Revisión científica externa: Perry Campbell (ACECQA), profesora Greet Cardon (Universidad de Gante, Bélgica), profesora titular Valerie Carson (Universidad de Alberta, Canadá), Dra. Christine Chen (Especialista en desarrollo de la primera infancia, Singapur), Dra. Catherine Draper (Universidad de Witwatersrand, Sudáfrica), Ana-Luisa Franco, Fay Gowers, Karen Tonge (Universidad de Wollongong, Australia), Dra. Noshin Khan (asesora en educación infantil, Pakistán) y Rhonda Livingstone (ACECQA); Charley Sanford (Universidad de Surrey, Reino Unido). Revisión de las pautas por expertos: Frances Bowen (Grupo del Banco Mundial, Reino Unido), Amanda Devercelli (Grupo del Banco Mundial, Reino Unido), Dra. Guan Hongyan (Instituto Capital de Pediatría, China), Dra. Rachel Jones (Universidad de Wollongong, Australia), Erin Kerr (Universidad de Wollongong, Australia), Dra. Denise Koh (Universidad Kebangsaan, Malasia), Dra. Audrey Morris (OMS, Oficina Regional de la OPS, Jamaica, Bermudas e Islas Caimán), Yuri Obara Belfali (OCDE, Francia) y profesora titular Trish Tucker (Western University, Canadá). Coordinación de los estudios de casos y contribuciones: Issad Baddou (Marruecos), Perry Campbell (Australia), profesora Greet Cardon (Bélgica), Dra. Cecilia Chan Hoi Sze (Región Administrativa Especial de Hong Kong), Eline Coppens (Bélgica), Marieke De Craemer (Bélgica), Dra. Catherine Draper (Sudáfrica), Dra. Asmaa El Hamdouchi (Marruecos), Dra. Guan Hongyan (China), Nazmul Hossain (Bangladesh), Dra. Alejandra Jáuregui de la Mota (México), Kathy Knight-Robinson (Canadá), Denise Koh (Malasia), Matthieu Lenoir ( Bélgica), Rhonda Livingstone (Australia), Muhammad Mahbubul Alam (Bangladesh), Imane Menchawy Benjelloun (Marruecos), Outbout Najat (Marruecos), Tammy Potter (Canadá), Marlene Power (Canadá), Liz Prosser (Reino Unido), Hortensia Reyes-Morales (México), Kim Roberts (Reino Unido), Dr. Mohammad Sorowar Hossain (Bangladesh), profesora Dianne Stanton Ward (Estados Unidos), Di Swanston (Reino Unido), Palmira Sweeney (Australia) y Zhiguang Zhang (China). AGRADECIMIENTOS iv v P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s iv vGlosario GLOSARIO Actividad física: cualquier movimiento corporal en el que participen grupos de músculos y que aumente el gasto de energía por encima de los niveles en reposo (sentado). Algunos ejemplos son el juego activo, nadar, bailar o moverse al ritmo de la música, saltar, ir en triciclo o patinete y jugar con pelotas. Alimentación saludable: no se ha proporcionado ninguna definición para este término, ya que cada país o región sigue pautas dietéticas diferentes en relación con las cantidades adecuadas y los tipos de alimentos y bebidas necesarios para la salud y el bienestar. Cuando sea relevante, el término «alimentación saludable» engloba la lactancia materna o la alimentación con leche materna extraída. Análisis de la situación: actividad que, a menudo, se inicia al comienzo de un proceso (en este caso, la aplicación de las pautas internacionales) para evaluar las fortalezas, debilidades, oportunidades y áreas de mejora con respecto a las prácticas y procedimientos existentes. Puede proporcionar un punto de partida para decidir el mejor curso de acción. Centros de educación y atención a la primera infancia (EAPI): también denominados centros de desarrollo infantil, atención infantil, guardería, jardín de infancia, parvulario, cuidado diurno prolongado, guardería familiar o cuidado infantil, o preescolar. Comportamiento sedentario: cualquier comportamiento de vigilia caracterizado por un gasto de energía ≤1,5 equivalentes metabólicos (EM), en postura sentada, reclinada o acostada, por ejemplo, el uso de dispositivos electrónicos, mirar libros, jugar, dibujar/colorear, jugar con bloques o hacer manualidades. Cuidadores principales: son los padres, las familias y otras personas directamente responsables del niño en el hogar. Director/líder de servicios: persona que supervisa las operaciones diarias para la educación y atención a la primera infancia, incluidos el presupuesto, las políticas, los programas y el personal. Habilidades motoras finas: habilidades de movimiento en el que intervienen pequeños grupos de músculos que controlan la mano y todos los dedos de la mano, por ejemplo, dibujar, cortar con tijeras, jugar con rompecabezas y abrocharse una camisa. Habilidades motoras gruesas: habilidades de movimiento en el que intervienen grandes grupos de músculos y que suelen clasificarse como habilidades locomotoras, de estabilidad y de control de objetos, p. ej., correr, saltar, brincar, patear, lanzar, galopar, balancearse, atrapar y golpear. Reflejan el estado del desarrollo motor a una edad determinada. Hora de la siesta: periodos durante el día en el centro de EAPI en los que los niños duermen de acuerdo con la etapa de desarrollo del sueño que les corresponde. El patrón y el horario de las siestas diurnas cambian durante los primeros años. Horarios o rutinas: el patrón diario seguido en cada centro de EAPI, incluido el movimiento de los niños en un mismo entorno y entre entornos diferentes, las actividades estructuradas o no estructuradas en el interior o al aire libre, y las actividades del día a día como comidas, tiempo de descanso, sueño y cambio de pañales. Juego: el juego se define por su propia existencia (no tiene ningún objetivo específico) como una actividad especial (fuera de lo habitual), voluntaria, disfrutada por los participantes, regida por reglas (implícitas o explícitas) e imaginativa. Puede ser solitario o social, y con o sin objetos. Los niños pequeños adquieren y consolidan habilidades de desarrollo a través de interacciones lúdicas con personas y objetos. Juego activo: juego que incluye actividad física (consulte las definiciones de «actividad física» y «juego»). Pauta: declaración del nivel de calidad requerido en los centros de EAPI para satisfacer las necesidades de los niños, el personal y los padres. Las pautas definen las expectativas de rendimiento y las estructuras o los procedimientos necesarios para que el centro proporcione servicios seguros, equitativos, aceptables, accesibles, eficaces y adecuados. vi vii P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Personal: incluye a quienes educan y cuidan a los niños, incluido el personal de administración y servicio de alimentación. Políticas: principios o valores que dictan decisiones y acciones en el lugar de trabajo. En el contexto de este documento, las políticas (legales o de otro tipo) son las que se implementan en los centros de EAPI. Primera infancia: a los efectos de estas pautas internacionales, se define como el periodo desde el nacimiento hasta la edad de 5 años (según el Marco de atención cariñosa, la primera infancia también se puede definir como el periodo desde el nacimiento hasta la edad de 8 años). Procedimiento: pauta o serie de acciones que determinan cómo se debe realizar una tarea. Programa de aprendizaje organizado: el plan de estudios o marco de la EAPI, incluidos el entorno, las interacciones diarias entre los niños, el personal y la pedagogía. Recursos: activos o existencias necesarios para que los centros de cuidado infantil funcionen de forma eficaz, p. ej., financiación, personal y materiales prácticos. Seguridad alimentaria: acceso a una cantidad suficiente de alimentos nutritivos y asequibles. Subnacional: subsección o parte de un país, como un territorio, provincia o estado; u organización que proporciona EAPI a este nivel. Tecnología de la información: dispositivos y otras tecnologías con las cuales se puede crear, recopilar, procesar, almacenar, presentar y difundir información (por ejemplo, a través de tabletas electrónicas, iPads, ordenadores, teléfonos inteligentes). Tiempo sedentario frente a la pantalla: interacción con cualquier dispositivo electrónico en posición sentada o acostada, por ejemplo, teléfonos inteligentes, tabletas, ordenadores portátiles o de escritorio, televisores o videojuegos. vi vii viii 1 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s LA ACTIVIDAD FÍSICA ES BUENA PARA EL CORAZÓN, EL CUERPO Y LA MENTE A TODAS LAS EDADES. La actividad física regular puede prevenir enfermedades no transmisibles (ENT) como las cardiopatías, el cáncer y la diabetes (1), y puede mejorar la salud mental, la actividad cognitiva y el rendimiento escolar(1). En los niños pequeños, la actividad física regular y el juego activo son imprescindibles para un crecimiento y desarrollo saludables (2) y no solo mejoran la condición física, la salud y el bienestar de los niños, sino también su aprendizaje. Actualmente, no existen estimaciones de los niveles de actividad física entre los niños pequeños a nivel mundial. Sin embargo, en la mayoría de los países, los grupos socialmente más desfavorecidos (como las niñas, los niños con discapacidad y los de nivel socioeconómico más bajo) suelen ser los menos activos. El conocimiento, las oportunidades y los valores sociales y culturales, así como las condiciones ambientales y económicas, determinan el grado de accesibilidad, aceptabilidad y seguridad de la actividad física y el juego para los niños. Sin embargo, la actividad física no es el único factor que aporta beneficios para el bienestar mental, físico y emocional de los niños; igualmente importante es dormir lo suficiente y llevar una alimentación saludable. Los centros de educación y atención a la primera infancia (EAPI) tienen la oportunidad única de fomentar una alimentación saludable, la práctica de actividad física y una cantidad de horas de sueño suficiente para los niños pequeños, lo que los ayudará a desarrollar comportamientos saludables durante la infancia y años posteriores. Esto concuerda con el objetivo principal de la EAPI: apoyar el derecho de los niños a jugar, y su aprendizaje y desarrollo para que alcancen su máximo potencial. El Marco de atención cariñosa (3) exige un cuidado integral que abarque la salud y la nutrición infantil en todos los centros donde los niños socializan, juegan, aprenden y crecen. Además, la ambición principal de los Objetivos de Desarrollo Sostenible es permitir que todas las personas participen plenamente en las oportunidades sociales y económicas que tienen a su alcance; no solo para sobrevivir, sino también para prosperar y hacer realidad sus derechos a la salud, el bienestar, la educación y una sociedad sostenible. (4). Uno de los requisitos imprescindibles para ello es la protección de los derechos de los niños a la salud, la educación y el cuidado necesarios para que puedan crecer y desarrollar todo su potencial (5). En 2016, la Comisión para acabar con la obesidad infantil hizo recomendaciones específicas para los centros de EAPI sobre actividad física (recomendación 4.11); tiempo sedentario y sueño para niños pequeños (recomendación 4.12); suministro de alimentos y bebidas saludables (recomendación 4.9); y educación y comprensión alimentarias (recomendación 4.10) (6). Aunque la Comisión para acabar con la obesidad infantil, el Plan de acción mundial sobre la actividad física 2018-2030 y el módulo técnico ACTIVE (7, 8) establecen recomendaciones normativas y orientación estratégica a nivel mundial, no proporcionan recomendaciones de aplicación ni pautas para centros específicos. El objetivo de este conjunto de herramientas es subsanar este déficit. Forma parte de una serie de conjuntos de herramientas creados para ayudar a los países a desarrollar y aplicar acciones políticas eficaces para aumentar la actividad física, y se centra en intervenciones que pueden realizarse a través de los servicios de EAPI. INTRODUCCIÓN viii 1Introducción ACTIVIDAD FÍSICA 30 minutos al menos TIEMPO SEDENTARIO FRENTE A PANTALLAS 0 minuto SUEÑO DE BUENA CALIDAD (4 a 11 meses de edad) 12–16 horas (0 a 3 meses de edad) 14–17 horas Niños de entre 1 y 2 años ACTIVIDAD FÍSICA 180 minutos al menos SUEÑO DE BUENA CALIDAD 11–14 horas TIEMPO SEDENTARIO FRENTE A PANTALLAS 0 minuto 60 minutosno más de (1 año de edad) (2 años de edad) Niños de entre 3 y 4 años SUEÑO DE BUENA CALIDAD 10–13 horas ACTIVIDAD FÍSICA 180 minutos al menos de los que al menos serán de actividad de moderada a intensa 60 minutos TIEMPO SEDENTARIO FRENTE A PANTALLAS 60 minutos no más de Lactantes (menores de 1 año) Figura 1: Resumen de las directrices de la OMS sobre actividad física, comportamiento sedentario y sueño para menores de 5 años Las Directrices de la OMS sobre la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para menores de 5 años publicadas en 2019 (2) proporcionan recomendaciones específicas sobre la cantidad de tiempo que los niños pequeños deben dedicar todos los días a la actividad física y al sueño, y el tiempo máximo recomendado para actividades sedentarias con pantallas. ¿Cuánta actividad física se necesita para conservar la salud? 2 3 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s ¿QUÉ PROPORCIONA ESTE CONJUNTO DE HERRAMIENTAS? Este conjunto de herramientas ayuda a los países a establecer pautas para fortalecer la integración de la alimentación saludable, la actividad física y el sueño seguro en los centros de EAPI, y para ello se basa en los mejores datos contrastados y prácticas disponibles. Estas pautas se desarrollaron para apoyar la aplicación de las directrices de la OMS sobre alimentación saludable en la infancia (9, 10), que incluyen bebidas saludables y lactancia materna (cuando corresponda), actividad física, tiempo dedicado a actividades sedentarias y sueño (2). En este documento, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño se denominan colectivamente «conductas de movimiento». Las pautas se pueden aplicar en diferentes centros de EAPI (como centros de educación preescolar, guarderías con horario ampliado, hogares de cuidado infantil familiar, guarderías, jardines de infancia y grupos de juego) y son relevantes en una variedad de contextos con diferentes recursos. Las pautas también proporcionan un marco para desarrollar o mejorar la capacitación para el personal que trabaja con niños pequeños, especialmente en entornos de ingresos bajos y medianos. En estos entornos, la EAPI puede desempeñar un papel vital en el desarrollo cognitivo, motor, lingüístico, emocional y social de los niños. Por esta razón, este conjunto de herramientas tiene como objetivo ayudar a todos los países, pero en especial a los países de ingresos bajos y medianos con recursos limitados. Tiene tres apartados clave: • Apartado 1: en él se describe el papel de la EAPI en la promoción de una alimentación saludable, la práctica de actividad física y el sueño seguro, y en la minimización del comportamiento sedentario. • Apartado 2: en él se presentan las cuatro pautas internacionales para una alimentación saludable, la práctica de actividad física, el sueño seguro y la minimización del comportamiento sedentario en los centros de EAPI. • Apartado 3: en él se describen los factores habilitantes y las acciones necesarias a nivel nacional, subnacional y de EAPI para aplicar estas pautas. • En los anexos en la web se proporciona una descripción detallada del proceso de desarrollo de las pautas internacionales. ¿PARA QUIÉN ES ESTE CONJUNTO DE HERRAMIENTAS? Este conjunto de herramientas está destinado a los responsables de la formulación de políticas, los directores de programas y los responsables de garantizar el cumplimiento de las pautas de EAPI a diferentes niveles dentro de los ministerios de salud, bienestar social o educación (en función de sobre quién recaiga la responsabilidad del sector de EAPI). Este conjunto de herramientas también es de interés para todos aquellos que trabajan en EAPI o con centros de EAPI a todos los niveles, como directores, administradores, educadores y cuidadores, así como profesionales paramédicos. Su objetivo es apoyar a los cargos siguientes: • responsables de la formulación de políticas, directores y gerentes nacionales o subnacionales que son responsables de desarrollar, aplicar y evaluar las pautas de EAPI; • jefes de centros de capacitación, sociedades y escuelas universitarias, instituciones de educación terciaria e instituciones académicas responsables de la formación del personal de EAPI; • proveedores de EAPI (directores, gerentes y personal). 2 3 Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030 En el Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030 (7) se establece una visión global de personas más activas para un mundo más saludable. Hace un llamado a todos los países para que apliquen una estrategia integral a fin de reducir los niveles mundiales de inactividad física en un 10% para 2025 y en un 15% para 2030, y así mejorar la salud y el bienestar. En el plan de acción se describen 20 acciones para cuatro objetivos encaminados a aumentar los niveles de actividad física: • SOCIEDADES ACTIVAS: cambiar las normas y actitudes sociales; • ENTORNOS ACTIVOS: mejores lugares y espacios para que todas las personas estén activas; • PERSONAS ACTIVAS: más programas y servicios para personas de todas las edades y capacidades; • SISTEMAS ACTIVOS: sistemas sólidos para aplicar acciones eficaces y coordinadas. La aplicación eficaz de las recomendaciones de las políticas requiere un compromiso multisectorial, que incluye la salud, el deporte, la educación, el transporte, el diseño urbano, la sociedad civil, las instituciones académicas y el sector privado. La aplicación del plan está respaldada por el módulo ACTIVE: paquete de intervenciones técnicas para acrecentar la actividad física (8) de la OMS, que es una serie de conjuntos de herramientas sobre «cómo hacer» (como el que nos ocupa, por ejemplo), cada uno de los cuales aborda con más detalle las tareas y los procedimientos específicos necesarios para aplicar las recomendaciones de las políticas en diferentes centros y a lo largo del ciclo de vida. Promover la actividad física entre los niños pequeños y garantizar entornos positivos es una acción normativa recomendada en el Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física (concretamente en el apéndice 2, Acciones normativas 3.1 y 3.3). 4 5 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Figura 2: Resumen de una estrategia integral para aumentar la actividad física 4.1 4.4 4.5 4.3 4.2 3.4 3.3 3.1 3.53.63.22.4 2.3 2.2 2.1 2.5 1.2 1.3 1.1 Fomentar actividades de investigación y desarrollo Concebir mecanismos innovadores de financiación Reforzar las políticas, el liderazgo y la gobernanza Ampliar las actividades de promoción Mejorar e integrar los sistemas de datos CREAR SISTEMAS ACTIVOS FOMENTAR POBLACIONES ACTIVAS CREAR ENTORNOS ACTIVOS CREAR SOCIEDADES ACTIVAS PERSONAS MÁS ACTIVAS PARA UN MUNDO MÁS SANO Instituir programas transvers- almente en múltiples entornos Mejorar la oferta para las personas mayores Potenciar la educación física y los programas escolares Otorgar prioridad a los programas para los menos activos Llevar adelante iniciativas que engloben a toda la comunidad Integrar la actividad física en los servicios de salud y sociales Mejorar el acceso a espacios públicos al aire libre Reforzar la seguridad vial Mejorar las redes de vías peatonales y ciclistas Integrar las políticas de transporte y de planificación urbanística Aplicar políticas de construcción proactivas Promover los beneficios indirectos Organizar eventos con participación popular Poner en marcha campañas de mercadotecnia social 1.4 Potenciar la capacidad de los recursos humanos Los números indicados se refieren a las acciones normativas recomendadas. Para obtener información más detallada, consulte el apéndice 2 del Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física. 4 5Introducción La primera infancia es un periodo crítico del desarrollo en el que los niños, sus familias y sus cuidadores son más susceptibles a influencias externas que pueden moldear la salud y el bienestar a lo largo de la vida (11). Asimismo, se trata de un periodo en el que los hábitos del modo de vida pueden contribuir a prevenir las ENT en el futuro. La Comisión para acabar con la obesidad infantil reconoció la necesidad de comenzar la prevención de la obesidad en una fase temprana de la vida y reconoce el importante papel que desempeñan los centros de EAPI en la configuración de las preferencias alimentarias y de actividad física de los niños y en el apoyo a los cuidadores y las familias (6). En la mayoría de los países, incluidos los países de ingresos bajos y medianos, los niños menores de 5 años pasan al menos algún tiempo cada semana en centros de EAPI, lo que los convierte en centros importantes para mejorar la salud de los niños mediante la actividad física y el desarrollo de hábitos saludables de sueño y alimentación. Quienes trabajan en el sector han indicado que se beneficiarían enormemente de unas pautas diseñadas para centros específicos, así como de orientación sobre cómo apoyar e interactuar con los padres, cuidadores, familias, personal y comunidad en general en relación con estas conductas de movimiento entre los niños. Sin embargo, actualmente no existen pautas internacionales para los proveedores de EAPI sobre alimentación saludable y actividad física, comportamiento sedentario (incluido el tiempo frente a la pantalla) ni sueño. Algunos países (en su mayoría de ingresos altos) cuentan con directrices o pautas nacionales o regionales para la EAPI; sin embargo, estas pueden no estar basadas en datos contrastados y, por lo general, solo ofrecen recomendaciones generales, sin opciones detalladas ni pertenecientes a políticas para centros, servicios o programas específicos. Las recomendaciones de alcance mundial son especialmente necesarias en los países de ingresos bajos y medianos, pues en ellos los recursos son limitados y puede haber menos oportunidades de desarrollo profesional para el personal de centros de EAPI. Los beneficios potenciales de las pautas internacionales en centros de EAPI son los siguientes: • desarrollo de hábitos relacionados con el consumo de alimentos y bebidas más saludables (es decir, un mayor consumo de frutas y verduras y una reducción de la ingesta de alimentos y bebidas no saludables); • apoyo y promoción de la lactancia materna para los bebés lactantes; • integración de prácticas de alimentación perceptiva que sean interactivas y promuevan la autoalimentación y la autorregulación del consumo de alimentos (según corresponda a la edad del niño), y el reconocimiento de las señales de hambre y saciedad en el niño; • mayores niveles de actividad física y desarrollo de la motricidad gruesa; • uso y gestión adecuados de dispositivos electrónicos (por ejemplo, teléfonos móviles, tabletas/iPads, ordenadores); • apoyo para la duración adecuada del sueño o la siesta; • apoyo para el manejo adecuado de los comportamientos sedentarios, incluida la incorporación de movimiento en actividades típicamente sedentarias cuando corresponda; • desarrollo de las habilidades del personal que trabaja con niños de 2 a 6 años para relacionarse con los padres, los cuidadores y las familias, los proveedores de EAPI y la comunidad en general. También es importante señalar que las pautas internacionales se han diseñado para corroborar el objetivo principal de la EAPI: apoyar el aprendizaje y el desarrollo de los niños para que alcancen su máximo potencial. Por ejemplo, si bien las pautas incluyen el control adecuado de los comportamientos sedentarios, reconocen que las actividades concretas que el niño lleva a cabo mientras está sentado (o en cualquier otra postura sedentaria) constituyen una parte importante de la misión principal de la EAPI y, como tales, son relevantes para el desarrollo y deben ser alentadas. Algunos ejemplos son las horas de las comidas, el tiempo dedicado a mirar libros, actividades que el niño realiza sentado a una mesa y en las que desarrolla habilidades motoras finas y experiencias grupales, o el juego independiente. APARTADO UNO: ¿POR QUÉ ESTABLECER PAUTAS PARA CENTROS DE EAPI? 6 7 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Las pautas internacionales son para todos los niños de todos los niveles de habilidad en todo el mundo. El objetivo es que sean sensibles al contexto y el entorno cultural y, como tales, se rigen por cuatro principios: diversidad, equidad, participación e inclusión. Estos principios proporcionan la base para apoyar el desarrollo de los niños pequeños y fortalecer sus vínculos familiares, comunitarios y con sus cuidadores (3). La promoción de estos cuatro principios puede ayudar al niño a desarrollar todo su potencial y reducir el impacto de amenazas como la inseguridad, la violencia, las desigualdades entre niños y niñas, la estigmatización, la discriminación y las toxinas ambientales (3). Cuadro 1: Resumen de las recomendaciones relevantes que apoyan la promoción de la actividad física y una alimentación saludable en la EAPI Objetivo de desarrollo sostenible 4 (4) Meta 4.2: «garantizar que todas las niñas y los niños tengan acceso a un desarrollo, atención y educación preescolar de calidad en la primera infancia para que estén preparados para la educación primaria»; meta 2.2: «poner fin a todas las formas de malnutrición»; y la meta 3.4: «reducir en un tercio la mortalidad prematura por enfermedades no transmisibles». Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030 (7) El Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física exige específicamente el fortalecimiento de las oportunidades para practicar actividad física en los centros de educación preescolar (acción 3.1) y el fortalecimiento de los marcos de políticas, sistemas de gobernanza y liderazgo para apoyar la aplicación de acciones para aumentar la actividad física y reducir los comportamientos sedentarios en todas las edades (acción 4.1). Comisión para acabar con la obesidad infantil (6) La Comisión para acabar con la obesidad infantil hizo recomendaciones específicas para los centros de EAPI sobre actividad física (recomendación 4.11); tiempo dedicado a actividades sedentarias y sueño para niños pequeños (recomendación 4.12); suministro de alimentos y bebidas saludables (recomendación 4.9); y educación y comprensión alimentarias (recomendación 4.10). Marco para el cuidado cariñoso y sensible (3) El marco abarca la nutrición adecuada (componente 2), el cuidado perceptivo (componente 3) y las oportunidades para el aprendizaje temprano (componente 4). A p ar ta d o U n o: ¿ P or q u é es ta b le ce r p au ta s p ar a ce n tr os d e E A P I? 6 7Apartado Uno: ¿Por qué establecer pautas para centros de EAPI? APARTADO DOS: NORMAS DE EAPI PARA LA ALIMENTACIÓN SALUDABLE, LA ACTIVIDAD FÍSICA, EL COMPORTAMIENTO SEDENTARIO Y EL SUEÑO DESARROLLO DE LAS PAUTAS Las cuatro pautas se redactaron en colaboración con departamentos y secciones de la OMS y socios académicos, previa consulta con un grupo de expertos técnicos y otras partes interesadas relevantes. Durante el desarrollo se llevó a cabo una revisión sistemática, un análisis de las pautas existentes a nivel nacional y subnacional, una encuesta mundial en línea y una revisión por expertos técnicos. En los anexos en la web hallará información detallada al respecto . Cada pauta representa un componente clave de los centros de EAPI de calidad (véase el cuadro 2), y el objetivo de los centros de EAPI debe ser la consecución de todas las pautas. En el apartado 3 se proporciona más orientación sobre las acciones recomendadas para aplicar estas pautas. Cuadro 2: Pautas internacionales para centros de EAPI Desarrollo de conocimientos y habilidades en los niños Pauta 1. El programa de aprendizaje y la planificación de la EAPI incorporan oportunidades para desarrollar el conocimiento y las habilidades de los niños en relación con las conductas de movimiento y la alimentación saludable. Provisión de entornos positivos Pauta 2. El centro de EAPI apoya la alimentación saludable y las conductas de movimiento, al tiempo que respeta la diversidad y promueve la equidad y la inclusión. Colaboración con familiares y cuidadores Pauta 3. Los proveedores de EAPI interactúan con las comunidades locales y las familias o los cuidadores principales en materia de conductas de movimiento y alimentación saludable en el centro de EAPI. Garantía de la seguridad de los niños Pauta 4. El centro de EAPI se compromete a proporcionar un periodo de sueño adecuado, prácticas de higiene y manipulación de los alimentos apropiadas, y acceso a oportunidades de juego y aprendizaje seguras e inclusivas que desarrollen la competencia y apoyen la conducta exploratoria, todo lo cual garantiza la seguridad de los niños. Disponible en https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/345927/9789240032279-eng.pdf. 8 9 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Figura 3: Marco para la promoción de conductas de movimiento y la alimentación saludable en los centros de EAPI A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o INC LU SI ÓN PA RTICIPACIÓN D IV ER SID AD EQUIDADDesarrollo de conocimientos y habilidades en los niñosProvisión de entornos positivos Colaboración con familiares y cuidadores Garantía de la seguridad Principios rectores La diversidad, la equidad, la participación y la inclusión, valores clave del sector de la EAPI, son también los principios rectores sobre los que se sustentan las cuatro pautas. En la figura 3 se muestra cómo las cuatro pautas se superponen para definir una estrategia de EAPI integral. Los cuatro principios están escritos en azul; las contribuciones necesarias para la aplicación de las pautas, en verde. La inclusión en los centros de EAPI es instrumental para reconocer, adaptarse y celebrar la diversidad en los contextos culturales, la estructura de la familia, el cuidador o el hogar, la capacidad física y las vulnerabilidades y creencias de la comunidad a la que sirven. Adaptar los programas de EAPI para incorporar y satisfacer las necesidades de todos los niños y familias/cuidadores es imprescindible para construir una relación con los padres/cuidadores basada en la confianza y el respeto. A su vez, con ello se apoya la participación de las familias/ cuidadores en el programa general y los objetivos del centro de EAPI, y en la provisión de un cuidado cariñoso y sensible. La equidad, incluida la no discriminación por sexo, es fundamental para el cumplimiento de los derechos del niño. Es necesario prestar especial atención para garantizar que los niños con discapacidades, los que pertenecen a grupos marginados o vulnerables, y los que tienen capacidades de movimiento distintas se beneficien de unas intervenciones que les permitan alcanzar su máximo potencial, ofrecerles un comienzo saludable en la vida y reconocer la importancia del niño como protagonista del cambio. 8 9Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño Para ayudar al sector de EAPI a aplicar cada pauta, se desarrollaron criterios adicionales para las contribuciones, los procedimientos y los resultados. Estos criterios se aplican de manera uniforme en todas las pautas y coinciden con el marco de EAPI que promueve las conductas de movimiento y la alimentación saludable (véase la figura 3). Para cada pauta: • Los criterios para las contribuciones son los factores de influencia comunes. Son las políticas, los recursos y el desarrollo de las capacidades del personal que el centro de EAPI necesita aplicar para conseguir cumplir la pauta definida. • Los criterios para los procedimientos definen lo que los proveedores de EAPI deben aplicar para cumplir la pauta (es decir, las actividades). • Los criterios para los resultados son los que deberían poder observarse en los niños como consecuencia del cumplimiento de los criterios para las contribuciones y los procedimientos. Las pautas y los criterios descritos en el apartado siguiente se diseñaron para ofrecer asesoramiento sobre la aplicación de las mejores prácticas, aunque se reconoce la escasez de recursos en algunos centros de EAPI, especialmente en los países de ingresos bajos y medianos. El cuidado cariñoso permanece a la vanguardia de cada criterio para garantizar que los proveedores de EAPI se esfuercen y promuevan la buena salud, la nutrición adecuada, la seguridad y la atención perceptiva con los recursos de que disponen (3). Aunque un mayor acceso a los recursos suele conllevar una alimentación y conductas de movimiento saludables en los centros de EAPI, estas pautas reconocen que esto puede no ser posible en entornos con recursos escasos, ya que los recursos disponibles pueden destinarse a cubrir necesidades más urgentes, como la seguridad alimentaria, los sueldos/estipendios del personal, la higiene básica y la seguridad infantil. Justificación, intención y criterios PAUTA 1: Desarrollo de conocimientos y habilidades en los niños El programa de aprendizaje y la planificación de la EAPI incorporan oportunidades para desarrollar el conocimiento y las habilidades de los niños en relación con las conductas de movimiento y la alimentación saludable. Justificación: la importancia de desarrollar el conocimiento y las habilidades de los niños en torno a la alimentación y las conductas de movimiento saludables se destacó en 28 de las pautas nacionales y subnacionales existentes para centros de EAPI. Tras una revisión, se llegó a la conclusión de que la educación en materia de actividad física y nutrición es un facilitador importante de cambios en el comportamiento de los niños, con beneficios positivos que incluyen un mayor tiempo dedicado a la actividad física en los centros de EAPI (12). Además, la alimentación saludable es posible cuando la educación para la salud en los centros de EAPI es sensible a las señales de hambre y saciedad del niño, y cuando es divertida y atractiva (13-15). Intención: la pauta 1 tiene como objetivo resaltar la importancia de desarrollar el conocimiento y las habilidades de los niños en materia de alimentación saludable y movimiento (incluidas las habilidades motoras gruesas y finas, y la capacidad para preparar alimentos), y de ofrecerles oportunidades frecuentes para seguir desarrollándolos en los centros de EAPI. Si los niños poseen conocimientos y habilidades adecuados en estas áreas, es más probable que adopten y mantengan comportamientos saludables tanto dentro como fuera del centro de EAPI. Para ello, los centros de EAPI deben elaborar y aplicar políticas y programas de aprendizaje adecuados para desarrollar el conocimiento y las habilidades de los niños. La capacitación profesional del personal también es fundamental para la elaboración y la aplicación satisfactorias de políticas y prácticas, sobre todo en aquellas áreas en las que el personal reconoce que se necesita dicha capacitación. Durante la encuesta, el 57% de los proveedores de EAPI que admitieron necesitar más orientación con respecto a la actividad física señalaron que el «desarrollo de las habilidades motoras gruesas de los niños» sería su primera o segunda prioridad. Al preguntar a los encuestados si poseían los conocimientos o las habilidades suficientes para brindar apoyo a los niños o padres/cuidadores en lo que respecta al desarrollo de las habilidades motoras gruesas, alrededor de la mitad declararon que sus conocimientos eran insuficientes. Esto demuestra que capacitar al personal proporcionándoles los conocimientos y las habilidades necesarias para desarrollar las habilidades motoras gruesas de los niños es una necesidad. 1 10 11 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s La elaboración y la aplicación de políticas adecuadas solo pueden tener lugar si el personal relevante ha recibido la capacitación suficiente en estas áreas. El objetivo de la pauta 1 es destacar la necesidad de capacitación del personal no solo en las áreas de conocimiento (por ejemplo, cuánto tiempo debe asignarse a las distintas conductas de movimiento), sino también en las habilidades y competencias personales necesarias para enseñar a los niños de la forma adecuada para su desarrollo. Se debe proporcionar capacitación integral en todas las conductas de movimiento, especialmente las más nuevas, como la limitación del tiempo que el niño pasa sentado de manera prolongada y restringida garantizando, al mismo tiempo, el periodo adecuado para las actividades sedentarias que son una parte importante del aprendizaje y el desarrollo del niño. Es importante que el personal de EAPI planifique los horarios de tal manera que se intercalen las oportunidades para desarrollar las habilidades motoras gruesas y finas a lo largo de cada día, y que el tiempo sedentario mirando pantallas sea limitado (o inexistente para los niños menores de 2 años). El objetivo de la pauta 1 también es responder a las necesidades de los proveedores de EAPI, quienes declararon que necesitaban mayor orientación sobre cómo fomentar la actividad física, reconocer la necesidad de los niños de tener horarios flexibles para adaptarse a las horas de tomar refrigerios y los distintos grados de hambre, gestionar los niveles apropiados de comportamiento sedentario (incluido el tiempo frente a la pantalla) y reducir los periodos prolongados en posición sedente. Criterios mensurables para la pauta 1 Contribución Procedimiento Resultado El centro de EAPI: 1a. desarrolla políticas y prácticas sobre: • la inclusión de formación sobre alimentación saludable y conductas de movimiento a diario en su programa y planificación de aprendizaje; y • la asignación de periodos adecuados cada día para que los niños estén físicamente activos, participen en actividades sedentarias provechosas (por ejemplo, dibujar, contar cuentos) y duerman, descansen y se relajen. 1b. proporciona capacitación profesional permanente en las áreas siguientes: • desarrollo del conocimiento y las habilidades de los niños sobre conductas de movimiento y alimentación saludable; • aplicación de pautas de conducta de movimiento y alimentación saludable relevantes; • identificación de comidas/refrigerios saludables, tamaños adecuados de las porciones y cómo enseñar a los niños a responder a las señales de hambre y saciedad, al tiempo que reconoce que el hambre puede ser algo generalizado en entornos con inseguridad alimentaria, y los niños deben aprender a tomar decisiones más saludables en estos entornos; • establecimiento de vínculos entre alimentación saludable y conductas de movimiento y el aprendizaje y el desarrollo socioemocional. 1c. proporciona los recursos adecuados para apoyar el desarrollo del conocimiento y las habilidades de los niños en relación con las conductas de movimiento y la alimentación saludable (por ejemplo, habilidades motoras gruesas y finas, preparar alimentos o cocinar alimentos adecuados). El centro/personal de EAPI: 1d. desarrolla el conocimiento de los niños sobre conductas de movimiento y alimentación saludable a través de experiencias de aprendizaje, actividades y rutinas; 1e. proporciona oportunidades para que los niños participen en actividades (físicas) dirigidas por adultos y niños, así como para dormir, descansar y relajarse; 1f. limita el uso de tecnologías que impliquen el uso sedentario de pantallas y el tiempo que el niño pasa sentado de forma prolongada o restringida; 1g. alienta y apoya a los niños para que desarrollen sus habilidades motoras gruesas y finas durante todas las actividades diarias, incluso durante las comidas cuando sea posible; y 1h. alienta y apoya a los niños para que se familiaricen con una variedad de alimentos saludables y actividades físicas, y para que reconozcan las señales de hambre y saciedad (de acuerdo con su edad). 1i. Como se demuestra a través de su interacción con el personal, los niños conocen los comportamientos saludables en relación con la alimentación y el movimiento. 1j. Los niños preparan, manipulan, prueban y comen con gusto una variedad de alimentos saludables, en porciones adecuadas y de acuerdo con las pautas pertinentes. 1k. Los niños pueden expresar hambre y saciedad, así como la necesidad de dormir, descansar y relajarse. 1l. Los niños realizan niveles adecuados de actividad física, de acuerdo con las pautas pertinentes. 1m. Los niños demuestran habilidades motoras finas y gruesas apropiadas para su edad y capacidad, y de acuerdo con las normas de las evaluaciones estandarizadas dentro o fuera del país. 1n. Los niños participan en programas de aprendizaje que limitan el tiempo que pasan sentados de forma prolongada o restringida, de acuerdo con las pautas pertinentes. 1o. Los niños no están expuestos (o la exposición es limitada) a periodos sedentarios delante de pantallas de acuerdo con las Directrices de la OMS para la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para niños menores de 5 años (7), o las recomendaciones nacionales pertinentes. A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o 10 11Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño Promoción de una alimentación saludable y prevención de la obesidad infantil, México La obesidad infantil es un problema de salud pública de reciente aparición en México, lo que hace que las guarderías se consideren entornos favorables para aplicar estrategias de alimentación saludable y actividad física. Se aplicó una intervención polifacética en 16 guarderías para reducir los comportamientos de riesgo de obesidad en niños de 2 a 4 años mediante prácticas saludables. La intervención comprendió 12 sesiones semanales de un programa de capacitación para los niños y seis talleres familiares, que incluían dinámica de juegos para las conductas alimentarias y actividad física claves. El componente de alimentación saludable incluyó enseñar a los niños acerca de los refrigerios saludables y el consumo de agua. Entre las actividades, se ofrecieron opciones de diferentes alimentos y bebidas, así como juegos para enseñarles cómo seleccionar las alternativas más saludables. En el componente de actividad física, se presentó a los niños juegos sencillos y especialmente diseñados para enseñarles cómo incorporar el movimiento a lo largo del día. Los investigadores proporcionaron todos los materiales y equipos, y también llevaron a cabo las sesiones educativas, con el apoyo de los educadores. Al cabo de seis y 12 meses, se determinaron los cambios presentes en los hábitos alimentarios, los comportamientos alimentarios y la actividad física de los niños, así como en la disponibilidad de alimentos en el hogar y los estilos de alimentación materna. El grupo de intervención mostró una mayor disminución en el consumo notificado de alimentos no recomendados en el hogar y un mayor aumento en la actividad física que el grupo de control. A los seis meses, se determinó que la disponibilidad de manzanas era significativamente mayor en el grupo de intervención que en el grupo de control, y la de buñuelos y pasteles, menor. El consumo de agua también aumentó en los niños del grupo de intervención en comparación con el grupo de control. Hallará más información en https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2444340916300036. E ST U D IO D E C A SO Programa de juego activo para la EAPI, Australia Muchos niños en edad preescolar en centros de EAPI no cumplen las recomendaciones de actividad física, pero hay algunos indicios de que los niños son más activos en el centro de EAPI si este dispone de una política escrita sobre actividad física. Sin embargo, muchos servicios de EAPI no tienen una política de este tipo y, si la tienen, es posible que no se aplique bien. En respuesta a esto, el Consejo Nacional Australiano de Investigación Médica y de Salud proporcionó fondos para que el Telethon Kids Institute liderara el desarrollo del Programa de juego activo y actividad física lanzado en 2020 en Australia Occidental. Como parte del programa, se elaboró una política de juego activo basada en datos contrastados que proporciona una guía clara para los educadores de EAPI sobre la cantidad de tiempo que los niños deben emplear en actividades físicas y sedentarias (incluido el tiempo frente a las pantallas) mientras están en centros de EAPI. Para garantizar su éxito y sostenibilidad, el programa se desarrolló conjuntamente con proveedores de EAPI, investigadores de actividad física y otras organizaciones relacionadas con el cometido de promover la actividad física y la política gubernamental relacionada. La política permite que los servicios de EAPI estén mejor equipados para cumplir las normas nacionales de calidad y describe los procedimientos para permitir a los proveedores de EAPI aplicar la política con éxito. El programa de juego activo se está aplicando actualmente en 80 centros de EAPI en Australia Occidental, y dispone de capacitación en línea o presencial basada en datos contrastados para ayudar a los educadores a proporcionar a los niños la actividad física diaria recomendada mientras se encuentran en el centro de EAPI. Se ha elaborado una guía de recursos que proporciona información y consejos prácticos sobre cómo aplicar la política, y se han establecido alianzas sólidas entre 12 instituciones gubernamentales, no gubernamentales, del sector de la EAPI y de investigación. El programa Juego activo estará disponible en 2021 para otros estados y territorios australianos, así como a nivel internacional. Hallará más información en https://www.telethonkids.org.au/projects/play-active-program. E ST U D IO D E C A SO 12 13 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ oPAUTA 2: Provisión de entornos positivos El centro de EAPI apoya la alimentación saludable y las conductas de movimiento, al tiempo que respeta la diversidad y la participación, y promueve la equidad y la inclusión. Justificación: los entornos positivos, en los que se asigna a los niños el tiempo y el espacio adecuados para comer juntos en un ambiente relajado y sin distracciones favorecen la mejora de las conductas y los hábitos alimentarios (16). El personal está en mejores condiciones de crear dichos entornos cuando tiene conocimientos y conciencia sobre lo que constituye una alimentación saludable; cuando pueden acceder a políticas y procedimientos integrales; y cuando crean una relación cálida y receptiva con los niños y entre ellos (17). Asimismo, la adaptación de las zonas edificadas del centro de EAPI, que deben incluir equipos de juego portátiles y fijos de calidad, puede ayudar a los niños a participar en actividades físicas (18, 19). En estos contextos, los entornos naturales, las marcas del patio de recreo y los patios de recreo pintados, los equipos de juego rotativos y el aumento de oportunidades para jugar al aire libre pueden aumentar el juego activo (20). El horario en las instalaciones de EAPI debe fomentar la presentación frecuente de oportunidades para que los niños elijan alimentos saludables y actividades que impliquen movimiento. El término «horario» hace referencia a la distribución de las horas del día en el centro de EAPI, incluido el movimiento de los niños en diferentes entornos y entre uno y otro, las actividades estructuradas y no estructuradas, las actividades en el interior y al aire libre, y las actividades de la vida diaria, como las comidas, el tiempo de descanso y los cambios de pañal. El personal debe ofrecer comidas y refrigerios saludables con regularidad donde haya recursos disponibles, y ayudar a los niños a aprender a reconocer y responder a las señales de hambre y saciedad. El cambio, por ejemplo mediante modificaciones en el horario del almuerzo o el menú, puede facilitar un cambio positivo en el comportamiento alimentario (21). Existen indicios de que tanto las actividades estructuradas (12, 22-24) como las no estructuradas (16, 20) aumentan la actividad física. El personal debe ofrecer también amplias oportunidades para llevar a cabo varias actividades físicas diferentes a lo largo del día, incluidos, cuando sea posible, actividades o juegos estructurados y no estructurados adecuados que promuevan el movimiento frecuente (17). No debe reducirse el tiempo de juego como castigo por un comportamiento inadecuado. Es importante asegurarse de proporcionar tiempo suficiente para que los niños exploren y participen en juegos activos, no solo para beneficio de su salud física, sino también como forma de aprender habilidades sociales, cooperación y resolución de problemas, y para ayudarlos a entender el mundo y la existencia de otras personas. Interrumpir periodos prolongados de estar sentado con episodios de juego activo también puede aumentar la capacidad de los niños para hacer la transición a la siguiente actividad y mejorar su comportamiento y concentración en la tarea (25). Al garantizar la aportación de amplias oportunidades para la actividad física y el juego activo en el horario, el personal puede limitar las sesiones prolongadas que el niño pasa sentado, incluido el tiempo frente a pantallas. Los resultados de una revisión sistemática indican que la disminución del uso de la tecnología digital por parte de los niños (por ejemplo, tabletas electrónicas) en el centro de EAPI facilita de forma directa el aumento del movimiento entre los niños (26). Intención: la pauta 2 enfatiza la importancia de los entornos positivos en la adopción de alimentación saludable y conductas de movimiento en los centros de EAPI. Incorpora varios comportamientos del personal y de los niños que pueden mejorar el entorno positivo, como por ejemplo: • el personal supervisa activamente a los niños durante las comidas y come alimentos saludables con ellos; • los niños consumen preferentemente agua como bebida y, cuando procede, el personal apoya y fomenta la lactancia materna (incluida la alimentación con leche materna extraída); • el personal fomenta el sueño reparador; • los niños acceden a una variedad de equipos y recursos adecuados para su edad y cultura (por ejemplo, libros, cajas, sillas, mesas, lápices de colores) como parte de su rutina diaria. La pauta 2 está diseñada para responder a las necesidades de los proveedores de EAPI en dos áreas que destacaron en las respuestas de la encuesta en línea. En primer lugar, casi el 60% del personal indicó que sus conocimientos y habilidades para apoyar a los niños y los padres/cuidadores en la promoción de la lactancia materna eran insuficientes. En segundo lugar, el 70% del personal declaró que sus conocimientos y habilidades para ayudar a los niños a tener un sueño tranquilo eran insuficientes. La pauta está diseñada también para garantizar que se apliquen las políticas y prácticas adecuadas para apoyar las conductas de movimiento y la alimentación saludable, un sueño reparador y una reducción del tiempo que el niño pasa frente a las pantallas, especialmente porque los niños pequeños pueden pasar una cantidad considerable del día (sobre todo las horas de vigilia) en centros de EAPI. 2 12 13Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño Criterios mensurables para la pauta 2 Contribución Procedimiento Resultado El centro de EAPI: 2a. desarrolla políticas y prácticas para apoyar y fomentar las conductas de movimiento y unos hábitos de alimentación y bebida saludables; 2b. desarrolla políticas y prácticas para apoyar y fomentar la lactancia materna y la alimentación complementaria adecuada; 2c. cuando corresponda, proporciona el tiempo, el espacio (cuando sea posible) y los entornos adecuados para una actividad física saludable y segura, un comportamiento sedentario provechoso (incluido el tiempo sedentario frente a las pantallas) y un sueño, descanso y relajación saludables; 2d. proporciona capacitación profesional permanente sobre cómo proporcionar entornos inclusivos y positivos para facilitar la alimentación saludable, la lactancia materna y las conductas de movimiento. En aquellos centros en los que son las familias o los cuidadores los que proporcionan los alimentos, esto incluye facultar a los padres/cuidadores para proporcionar información sobre qué alimentos y refrigerios son adecuados para su hijo y cómo prepararlos. En los centros en los que se contrata a un tercero para adquirir los alimentos y preparar las comidas, esto incluye garantizar que los menús suministrados por este tercero sean adecuados desde el punto de vista nutricional, y que se sigan los principios y las prácticas de seguridad alimentaria; y 2e. garantiza la disponibilidad de recursos para proporcionar un entorno seguro, inclusivo y culturalmente adecuado que apoye la alimentación saludable, la lactancia materna y las conductas de movimiento. El centro/personal de EAPI: 2f. crea, cuando procede, un entorno propicio para la lactancia materna; 2g. ofrece agua limpia y segura para beber, y garantiza que esté disponible en todo momento para los niños, de acuerdo con su edad; 2h. proporciona espacios y oportunidades adecuados para satisfacer las necesidades de sueño, descanso y relajación de cada niño; 2i. proporciona tiempo y espacio suficientes para que los niños y el personal preparen y coman juntos los alimentos, siempre que sea posible, en una atmósfera relajada y sin distracciones; 2j. crea espacios atractivos e inclusivos, y oportunidades para que los niños jueguen y aprendan tanto en el interior con el exterior; 2k. interactúa activamente con los niños durante el juego, la preparación de los alimentos y las horas de las comidas; 2l. moldea unas prácticas adecuadas de alimentación saludable, actividad física y conducta sedentaria; 2m. proporciona un menú que incluye una variedad de alimentos nutritivos en porciones adecuadas a las necesidades de crecimiento y desarrollo de los niños, y que refleja las pautas relevantes de nutrición; 2n. ofrece comidas y refrigerios saludables con regularidad, así como alimentación perceptiva, todo lo cual desarrolla la capacidad del niño para autorregular el consumo de alimentos en función del hambre y la saciedad que siente; 2o. limita las conductas sedentarias prolongadas (como por ejemplo, en sillitas con correas de seguridad) y el uso de pantallas electrónicas de acuerdo con las recomendaciones de la OMS cuando proceda, y; 2q. Los niños son amamantados por su madre, siempre que sea posible, o alimentados con leche materna extraída. 2r. Los niños muestran niveles adecuados de actividad física y conducta sedentaria de acuerdo con las pautas oficiales (por ejemplo, las Directrices de la OMS para la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para niños menores de 5 años (2)). 2s. Los niños preparan y consumen alimentos saludables a intervalos adecuados a lo largo del día. 2t. Los niños beben agua suficiente a lo largo del día. 2u. Los niños duermen, descansan y se relajan cuando lo necesitan. 2p. proporciona oportunidades para realizar actividad física y actividades sedentarias provechosas (por ejemplo, juego individual, contar cuentos y tareas en las que interviene la motricidad fina, como escribir o cortar con tijeras) impulsadas por los propios niños y por los adultos. 14 15 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o Los diez pasos para elaborar un kit de recursos para centros de cuidado infantil en los que se fomenta la lactancia materna: cómo fomentar la lactancia materna, EE. UU. Aunque las tasas de iniciación a la lactancia materna son bastante elevadas en los EE. UU., las tasas de duración de la misma descienden con rapidez. A medida que los niños hacen la transición a centros de EAPI, pueden presentarse obstáculos adicionales para las familias en las que se practica la lactancia materna, y si los proveedores de EAPI no han recibido la capacitación adecuada para apoyar la lactancia materna, y si no existen políticas para garantizar la capacitación adecuada del personal y la aplicación de las mejores prácticas. La Coalición para la promoción de la lactancia materna de Wisconsin desarrolló los Diez pasos para elaborar un kit de recursos para centros de cuidado infantil en los que se fomenta la lactancia materna, iniciativa estatal para apoyar la aplicación de los 10 pasos en los programas de EAPI. La iniciativa incluye lo siguiente: • capacitación para proveedores de EAPI sobre los fundamentos básicos de la lactancia materna, los entornos positivos de EAPI y las mejores prácticas recomendadas; • asistencia técnica para ayudar a los programas de EAPI a evaluar sus entornos y crear planes de acción para mejorarlos; • desarrollo de políticas para garantizar la disponibilidad de asistencia tanto para los empleados que apoyan la lactancia materna como para las familias y los cuidadores; • recursos, como libros infantiles, pósteres y material educativo para ayudar a los programas de EAPI a crear entornos positivos y comunicarse mejor con las familias o los cuidadores; • recopilación y seguimiento de datos mediante el uso de la herramienta basada en datos contrastados de autoevaluación de la nutrición y la actividad física para el cuidado infantil, la lactancia materna y la alimentación de lactantes (Go NAP SACC); y • reconocimiento de los programas de EAPI como centros de cuidado infantil que fomentan la lactancia materna una vez implementados los 10 pasos. Como resultado del kit de recursos, la lactancia materna aumentó de forma significativa en los programas de EAPI que participaron en la iniciativa. Ahora, la lactancia materna se incluye como método para la evaluación y la mejora de la calidad en el sistema de calificación y mejora de la calidad del cuidado infantil de Wisconsin, y se han establecido alianzas a nivel estatal y local entre proveedores de EAPI, organismos de salud locales, agencias de recursos y referencias para el cuidado infantil y otras organizaciones dedicadas a apoyar a las familias que amamantan a sus hijos. Hallará más información en https://www.wibreastfeeding.com/wi-initiatives/ breastfeeding-friendly-childcare-project/ y en https://gonapsacc.org. E ST U D IO D E C A SO 14 15Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño PAUTA 3: Colaboración con familiares y cuidadores Interacción de los proveedores de EAPI con las comunidades locales y los padres o cuidadores principales en materia de conductas de movimiento y alimentación saludable en el centro de EAPI. Justificación: es fundamental que los padres o cuidadores principales participen en las decisiones sobre los hábitos alimentarios y las conductas de alimentación y movimiento de sus hijos mientras se encuentran en los centros de EAPI. En algunos países, ya existen normas para reforzar dicha participación (27). El personal de los centros de EAPI debe alentar la participación de los padres/ cuidadores, ya que se ha demostrado que esto facilita significativamente el asentamiento de cambios positivos en la actividad física y la alimentación saludable (19, 28). De hecho, cuanto más intencional sea la participación de los padres/cuidadores, mayor será el impacto en la alimentación saludable y la actividad física (22). Algunas de las estrategias más eficaces consisten en educar a los padres/cuidadores en materia de alimentación saludable (29) y organizar talleres (que incluyan la provisión de actividades que se puedan realizar en el hogar) sobre cómo fomentar la actividad física (30). Encontrar formas de incorporar esta educación para que sea fácilmente accesible para los padres/cuidadores también es una consideración importante (28). Intención: la pauta 3 destaca tres aspectos importantes de la colaboración con familiares y cuidadores. En primer lugar, enfatiza la importancia de que los padres/cuidadores participen en el desarrollo, la aplicación y la evaluación de políticas y programas en centros de EAPI relacionados con la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño. En segundo lugar, ratifica que los padres/cuidadores deben recibir información sobre alimentación saludable, actividad física y conductas sedentarias y de sueño adecuadas para su hijo. En tercer lugar, recalca que los padres/cuidadores deben recibir valoraciones sobre la alimentación saludable y las conductas de movimiento de sus hijos mientras asisten a un centro de EAPI. Los centros de EAPI tienen la responsabilidad de garantizar que los padres/cuidadores estén al tanto de estas oportunidades e información. Los proveedores de EAPI deben hacer sondeos entre los padres/cuidadores con regularidad para garantizar su participación en el desarrollo, la aplicación y la evaluación de políticas y programas relacionados con la alimentación saludable y las conductas de movimiento. Estos sondeos ayudan a los proveedores de EAPI a comprender las expectativas de los padres/cuidadores acerca de las políticas y los programas actuales y propuestos, así como sus experiencias en la provisión de dichas políticas y programas. Incluir a los padres/cuidadores en la estructura de gobernanza del centro de EAPI también puede facilitar una mayor comprensión; sin embargo, dado que solo un pequeño número puede participar en esta capacidad, es importante solicitar esta información a una amplia muestra representativa de padres/cuidadores. Esto se puede lograr a través de conversaciones informales entre el personal y los padres/ cuidadores, sesiones de grupo más formales, encuestas o actos informativos para padres/cuidadores, todos los cuales deben realizarse con regularidad. El centro de EAPI debe disponer de un procedimiento para recopilar, interpretar y responder a esta información a fin de mejorar sus políticas y programas. Para ello, es importante que el personal proporcione información periódica a los padres/ cuidadores sobre las conductas de movimiento y la alimentación de su hijo durante el día. Con ello se consigue ratificar, para los padres, la importancia de estos comportamientos en el entorno del hogar y proporcionar recomendaciones para las áreas en las que puedan necesitar apoyo adicional. Cuanto más estrecha sea la colaboración entre los proveedores de EAPI y los padres/cuidadores a la hora de educar al niño sobre conductas de movimiento y alimentación saludable, mayor será el impacto en los resultados de salud del niño. Esto se vio corroborado tras el análisis de los resultados de la encuesta, en la que una cuarta parte de los proveedores de EAPI indicó que el apoyo de las familias/cuidadores era el primer o segundo factor más importante en la aplicación de las pautas. El personal es una fuente fiable de información y tiene contacto regular con los padres/cuidadores. Si la información proporcionada está basada en datos contrastados, ayudará a los padres/cuidadores a tomar mejores decisiones sobre las necesidades de actividad física, tiempo frente a las pantallas, sueño y alimentación saludable de su hijo. Los niños también necesitan ver coherencia en el refuerzo de estos comportamientos en los entornos de EAPI y del hogar (31). Es importante señalar que para cumplir la pauta 3, el personal debe tener la oportunidad de recibir la capacitación adecuada. Alrededor del 40% del personal encuestado indicó que su primera o segunda prioridad en temas de capacitación sería la orientación sobre el trabajo que hay que realizar con las familias o los cuidadores para apoyar la alimentación saludable y la actividad física. En concreto, el personal informó de la necesidad de capacitación sobre cómo responder a la resistencia de las familias o cuidadores, que casi un tercio identificó como uno de los mayores obstáculos para la aplicación de las pautas. Además, es importante tener en cuenta que algunas familias/cuidadores pueden tener dificultades para comprometerse con las recomendaciones del proveedor de EAPI o para cumplirlas. Los factores sociales o económicos como la violencia familiar, la pobreza, el desempleo, los problemas de salud mental o ser objeto de discriminación pueden afectar la capacidad de los padres/ cuidadores para proporcionar un cuidado cariñoso y sensible, y para participar en las actividades de EAPI. Las familias o los cuidadores pueden beneficiarse del apoyo adicional de los servicios sociales o grupos comunitarios, y los proveedores de EAPI deben saber qué recursos están disponibles y cómo ayudar a las familias o los cuidadores a acceder a ellos, según corresponda. 3 16 17 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Criterios mensurables para la pauta 3 Contribución Procedimiento Resultado El centro de EAPI: 3a. forma equipo con los padres/cuidadores y la comunidad para tomar decisiones acerca de los programas y las políticas, y para acceder a los recursos comunitarios; 3b. proporciona capacitación profesional permanente para el personal sobre cómo establecer una comunicación eficaz con los padres/cuidadores en materia de conductas de movimiento y alimentación saludable, y decisiones relacionadas con la política y la práctica; 3c. proporciona tiempo, espacio e información adecuados para involucrar a los padres/cuidadores y la comunidad de manera eficaz; y 3d. recopila información de los padres/cuidadores sobre los hábitos alimentarios y las necesidades del niño, así como sobre sus conductas de movimiento, juego y sueño. 3e. Los padres/cuidadores y la comunidad tienen la oportunidad de participar en las decisiones y actividades de políticas y programas. 3f. La información y los recursos sobre alimentación saludable, sueño, conductas de movimiento y juego (incluida cualquier política desarrollada) están disponibles para los padres/cuidadores y la comunidad. 3g. Informar sobre los comportamientos alimentarios y de movimiento del niño se integra en la valoración del proveedor de EAPI a los padres/ cuidadores. 3h. Los padres/cuidadores tienen acceso a menús y programación para conductas de movimiento y, si es relevante, estos se publican de manera constante y visible en el centro de EAPI. 3i. Los padres/cuidadores que necesitan servicios o apoyo adicionales establecen conexión con recursos relevantes en la comunidad. 3j. Las decisiones de políticas y programas relacionados con la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño se toman en colaboración con los padres/ cuidadores y la comunidad. 3k. Los padres/cuidadores están al tanto de las conductas de alimentación y movimiento de sus hijos en el centro de EAPI, según sea necesario. 3l. Se invita a los padres/cuidadores a participar periódicamente en actividades en el centro de EAPI (por ejemplo, demostraciones de cocina, actividades basadas en juegos). 3m. Los padres/cuidadores conocen las conductas de movimiento y la alimentación saludable adecuadas para su hijo en el entorno de su hogar. 3n. Los padres/cuidadores que han sufrido adversidades reciben el apoyo o los servicios necesarios. Método HENRY (comienzo saludable, futuro más brillante). Colaboración eficaz con las familias o los cuidadores, Reino Unido En el Reino Unido, uno de cada 10 niños ya es obeso al comenzar la escuela (32). HENRY (comienzo saludable, futuro más brillante) es una organización benéfica nacional sin fines de lucro establecida en el Reino Unido como intervención práctica para prevenir la obesidad mediante intervenciones al comienzo de la vida, que brindan apoyo a los padres/ cuidadores de niños de 0 a 5 años. El método HENRY se basa en datos contrastados y ofrece una gama de servicios integrales, incluidos programas para familiares/cuidadores y capacitación para profesionales, que se centran en generar confianza y motivación para proporcionar un modo de vida hogareño saludable y un ambiente hogareño enriquecedor. El método HENRY consiste en trabajar con los padres/cuidadores para ayudarlos a identificar los objetivos de cambio que funcionarán en su entorno familiar y las estrategias para lograrlos. El contenido del programa incorpora mensajes sobre los factores de riesgo y de protección asociados a la obesidad infantil, incluida la crianza o el cuidado, el bienestar emocional, los hábitos alimentarios y de actividad de la familia/cuidador, la lactancia materna, la nutrición, la actividad física y el sueño. Hasta la fecha, alrededor de 15 000 médicos y pediatras han recibido capacitación en el método HENRY, y más de 14 000 padres/cuidadores han asistido a los programas grupales de ocho semanas de HENRY. Los familiares/cuidadores que completan el programa logran y mantienen mejoras estadísticamente significativas en la eficacia de la crianza o el cuidado; los hábitos alimentarios y de actividad de los familiares/cuidadores; el funcionamiento y bienestar familiar; y el consumo de alimentos (es decir, mayor consumo de frutas, verduras y agua, y menor consumo de alimentos con alto contenido de azúcar y grasas y bebidas azucaradas). Además, se ha demostrado que la capacitación en el método HENRY tiene un impacto duradero en la habilidad y la confianza de los profesionales para apoyar a los familiares/cuidadores con problemas de estilo de vida y peso, y conduce a una nutrición más saludable y a mejores prácticas en los centros de cuidado infantil. Hallará más información en https://www.henry.org.uk/henryapproach. E ST U D IO D E C A SO A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o 16 17Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño Forest School Canada: gestión adecuada de la asunción de riesgos Los niños en centros de EAPI en el Canadá pasan poco tiempo al aire libre y participan cada vez más en actividades estructuradas y programadas con pocas oportunidades de jugar libremente y de asumir los riesgos propios de cada etapa del desarrollo, lo cual puede ser perjudicial para su salud y bienestar. Para mitigar este problema, Child and Nature Alliance trabaja con educadores de primera infancia en todo el Canadá apoyando el aprendizaje temprano en la naturaleza a través de Forest School Canada, programa nacional disponible para los centros de primera infancia en todo el país. El programa Child and Nature Alliance ofrece aprendizaje profesional in situ para ayudar a los educadores a aumentar sus conocimientos y su confianza al interactuar con los niños, facilitarles el juego y jugar con ellos al aire libre. El programa abarca varios temas, incluidas la pedagogía y la teoría del juego, las habilidades para ponerlas en práctica, las operaciones y una estrategia equilibrada para gestionar el riesgo a través de la implementación del kit de herramientas de evaluación de riesgos y beneficios para el juego al aire libre. Cuando se ofreció un aprendizaje profesional a los educadores, los niños mostraron resultados de desarrollo positivos, tanto en términos de salud física general como en resultados de aprendizaje, participación y destreza social y emocional. Gracias al aprendizaje profesional, los educadores de primera infancia adquirieron competencias para apoyar el aprendizaje impulsado por el niño a través del juego, así como una mayor confianza a la hora de proporcionar y defender una aproximación ponderada al riesgo en el juego de los niños. También se ha producido una mejora en las relaciones entre educadores y niños. Hallará más información sobre Child and Nature Alliance en www.childnature.ca Asimismo, hallará información sobre el kit de herramientas de evaluación de riesgos y beneficios para el juego al aire libre en https://www.outdoorplaycanada.ca/ portfolio_page/risk-benefit-assessment- for-outdoor-play-a-canadian-toolkit/. E ST U D IO D E C A SO 18 19 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s PAUTA 4: Garantía de la seguridad El centro de EAPI se compromete a proporcionar un periodo de sueño adecuado, prácticas de higiene y manipulación de los alimentos apropiadas, y acceso a oportunidades de juego y aprendizaje seguras, inclusivas y culturalmente apropiadas que desarrollen la competencia y apoyen la conducta exploratoria, todo lo cual garantiza la seguridad de los niños. Justificación: al proporcionar un entorno en el que se apoyan las conductas de movimiento y la alimentación saludable de los niños, es imperativo que la seguridad y la higiene estén a la vanguardia de las prácticas y procedimientos del personal. Esto incluye prácticas seguras de manipulación de alimentos (incluida la leche materna cuando sea pertinente), que se promueven mediante la capacitación del personal, el lavado de manos eficaz, la evitación de alimentos que puedan presentar riesgos para la salud (por ejemplo, carne poco cocida) y el mantenimiento de unas instalaciones limpias (33). En cuanto a la actividad física (juego activo y conductas de movimiento), es fundamental proporcionar acceso a entornos seguros (al aire libre y en interiores) y equipos recreativos y de juego seguros. El personal puede recibir capacitación para personalizar la actividad física a fin de adaptarse al entorno que los rodea (34), pero primero debe determinar que las instalaciones sean adecuadas para su uso, comprobando que cumplan las normas de seguridad integrales. Se apoya a los niños para que asuman los riesgos adecuados durante el juego activo y recreativo. Además, el personal debe poder garantizar unas prácticas seguras para dormir, especialmente para los bebés, que deben dormir boca arriba o de costado (35). Intención: la pauta 4 hace hincapié en dos áreas importantes de seguridad para las conductas de movimiento y la alimentación saludable. La primera es la aplicación de prácticas seguras de manipulación de alimentos (incluida la leche materna cuando sea pertinente); y la segunda es la provisión de acceso a entornos seguros y adecuados para la actividad física, el juego activo, las conductas sedentarias y el sueño. La promoción de conductas de movimiento y alimentación saludable debe estar respaldada por el compromiso de garantizar que los niños puedan llevarlas a cabo de una manera segura y apropiada para su desarrollo, con un manejo adecuado de la asunción de riesgos. Los padres o los cuidadores principales confían en que los centros de EAPI proporcionen un entorno seguro a sus hijos más allá del que proporcionan las políticas de protección infantil para garantizar que los niños tengan derecho a jugar activamente y dormir en un entorno seguro. Se prevé que los centros de EAPI proporcionen alimentos y bebidas que no solo sean saludables, sino también inocuas para el niño (y el personal). Asimismo, debe haber medidas para garantizar que los alimentos proporcionados por los padres/cuidadores (que se llevan del hogar al centro de EAPI) también sean seguros. La leche materna extraída proporcionada por los padres/cuidadores debe almacenarse, etiquetarse, manipularse y usarse adecuadamente. El personal del servicio de alimentación desempeña un papel importante en la aplicación de esta pauta y se debe alentar la participación de los padres/cuidadores (consulte la pauta 3). La capacitación profesional del personal es fundamental, ya que es posible que algunos aspectos de los entornos interiores y exteriores que antes se consideraban seguros para los niños pequeños (y en los que el personal quizás haya participado durante su propia infancia) deban modificarse para garantizar que cumplan las normas actuales. A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o 4 18 19Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño Criterios mensurables para la pauta 4 Contribución Procedimiento Resultado El centro de EAPI: 4a. desarrolla políticas y prácticas sobre sueño seguro, higiene de los alimentos y manipulación de los alimentos; y proporciona acceso y participación en áreas de juego seguras e inclusivas, especialmente en entornos al aire libre; 4b. proporciona capacitación profesional permanente sobre el sueño seguro, la higiene de los alimentos y la manipulación de los alimentos, y el compromiso con la actividad física, el juego y el aprendizaje seguros, culturalmente adecuados e inclusivos, incluida la gestión adecuada de la asunción de riesgos por parte del niño; y 4c. proporciona los recursos adecuados para garantizar la seguridad de los niños mediante prácticas adecuadas de sueño y de higiene y manipulación los alimentos, y la provisión de juegos y aprendizaje seguros e inclusivos. El centro/personal de EAPI: 4d. cumple las prácticas seguras de sueño e higiene y manipulación de alimentos, en consonancia con las directrices y políticas pertinentes; 4e. proporciona acceso a oportunidades de aprendizaje y juego activo seguras, culturalmente relevantes e inclusivas que sean apropiadas para el clima y que incluyan, cuando sea posible, entornos al aire libre, en consonancia con las directrices pertinentes; y 4f. proporciona la supervisión y el apoyo adecuados para que los niños exploren y asuman los riesgos adecuados. 4g. Los niños reciben alimentos seguros. 4h. Los niños juegan y aprenden en zonas que son seguras e inclusivas, y de acuerdo con las directrices pertinentes. 4i. Los niños exploran y demuestran una asunción de riesgos adecuada, que fomenta la competencia y la exploración. 1 Véase: https://www.acecqa.gov.au/resources/supporting-materials/infosheet/safe-sleep-and-rest-practices. 2 Véase: https://rednose.org.au/section/safe-sleeping. 3 Véase: http://classic.austlii.edu.au/au/legis/nsw/consol_reg/eacsnr422/s168.html. Política de sueño y descanso, y proporción de prácticas de sueño adecuadas, Australia Como resultado de una investigación sobre la muerte de un niño de 5 meses en un centro de EAPI debido al síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL) en Australia, se recomendó la realización de cambios en el Marco Nacional de Calidad para obligar a todos los servicios a disponer de políticas y procedimientos sobre el sueño y el descanso para niños y bebés. La Autoridad Australiana de Calidad de la Educación y el Cuidado Infantil (ACECQA) apoyó la recomendación de que la legislación nacional incluyera el requisito de disponer de una política de sueño y descanso, y se comprometió a respaldar la decisión de elaborar una guía sobre el SMSL para proveedores certificados y los supervisores y educadores designados. El cambio entró en vigor el 1 de octubre de 2017. Como parte de este compromiso, ACECQA proporciona lo siguiente en su sitio web para proveedores y educadores certificados, y para familiares y cuidadores:1 • información sobre los principios que proporcionan información para las políticas y procedimientos de sueño y descanso para los servicios de educación y cuidado; • prácticas actuales recomendadas basadas en datos contrastados en relación con el sueño y el descanso seguros de los niños; • recomendaciones para entornos y equipos seguros para dormir (incluidas cunas y colchones); • recomendaciones para satisfacer las necesidades de sueño, descanso y relajación de los niños; y • un breve vídeo en el que se respaldan las recomendaciones de Red Nose para un sueño2 seguro. Como resultado, ahora se requiere que todos los servicios australianos cumplan el Reglamento 168 de los Reglamentos Nacionales de Servicios de Educación y Atención,3 que obliga a disponer de una política y procedimientos en relación con el sueño y el descanso de los niños. Los educadores, los proveedores certificados y las familias o cuidadores tienen acceso a las recomendaciones de mejores prácticas para el sueño y el descanso seguros de los niños, y los servicios de EAPI, apoyados por todos los gobiernos estatales, tienen la oportunidad de proporcionar información actualizada a los educadores, cuidadores y familias sobre prácticas de sueño seguro para mejorar la salud y el bienestar de los niños. E ST U D IO D E C A SO 20 21 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s El programa Cotlands: oportunidades para que los niños estén activos en aquellos entornos en los que existe una limitación de recursos o espacio físico, Sudáfrica El acceso a oportunidades de aprendizaje temprano de calidad y a través del juego, incluidas las oportunidades para ser suficientemente activos, para niños menores de 6 años es casi inexistente en las zonas rurales de Sudáfrica. Para intentar solucionarlo, una organización nacional sin ánimo de lucro desarrolló el modelo Cotlands, que aumenta el acceso a oportunidades de aprendizaje temprano a través del juego, incluida la actividad física, mediante la provisión de una ludoteca y un grupo de juegos. La ludoteca se convierte en un recurso comunitario que proporciona los materiales de juego, los libros y los recursos necesarios para aplicar un programa basado en el juego que brinda a los niños la oportunidad de estar activos. El modelo Cotlands tiene como objetivo el desarrollo integral de los niños pequeños, para lo cual les brinda la oportunidad de participar en una variedad de actividades cuya finalidad es estimular sus habilidades motoras gruesas, tales como: • jugar a juegos: la rayuela, saltar a la comba, seguir al líder, lanzar bolsas de judías o pelotas hechas a mano; • correr por una pista de obstáculos construida con cajas, sillas o mesas; • hacer movimientos mientras escuchan música o un cuento (por ejemplo, si el cuento contiene animales, se anima a los niños a moverse como los animales); y • dibujar o jugar con arcilla, lo que estimula la motricidad fina. El modelo de ludoteca y grupo de juego de Cotlands llegó a 66 446 beneficiarios desde julio de 2018 hasta junio de 2019. Se formaron un total de 427 grupos de juego y se abrieron 42 nuevas ludotecas. El programa llegó a 24 088 padres/cuidadores y profesionales a través de talleres de desarrollo de capacidades relacionados con el cuidado temprano y el aprendizaje temprano a través del juego, y eliminando todos los obstáculos al acceso. Cotlands está diseñado para maximizar las posibles oportunidades de aprendizaje temprano mediante la minimización de las barreras geográficas causadas por la distancia y la escasez de infraestructuras. Hallará más información en https://www.cotlands.org. E ST U D IO D E C A SO A p ar ta d o D os : N or m as d e EA P I p ar a la a lim en ta ci ón s al u d ab le , l a ac ti vi d ad f ís ic a, e l c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y el s u eñ o 20 21Apartado Dos: Normas de EAPI para la alimentación saludable, la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño En este apartado se proporciona orientación sobre las mejores prácticas y debe ser utilizado por los responsables de formulación de políticas nacionales o subnacionales, o por los proveedores de EAPI que deseen fomentar y permitir conductas de movimiento y la alimentación saludable en sus centros. En condiciones ideales, los países deberían ejercer funciones de liderazgo a nivel nacional o subnacional para apoyar la aplicación de las pautas en todo el sector de EAPI, pero en ausencia de un liderazgo general, los servicios de EAPI pueden aplicarlas a través de acciones a nivel local. Las siguientes acciones y factores facilitadores se han diseñado para fortalecer los componentes básicos de un entorno de conductas de movimiento y nutrición de calidad en la EAPI: Liderazgo:  deben existir políticas y procedimientos que promuevan amplias oportunidades para que los niños participen en conductas de movimiento y alimentación saludable adecuadas. Recursos/ financiación: se deben asignar los recursos existentes y recursos nuevos al apoyo de la promoción de conductas de movimiento y alimentación saludable para los niños en los centros de EAPI. Desarrollar la capacidad del personal: los proveedores de EAPI deben tener las oportunidades y las competencias necesarias para aplicar las pautas de este conjunto de herramientas. Usar datos contrastados con la finalidad de que sirvan de fundamento para políticas y prácticas: la aplicación de las pautas debe ser comedida y regular, y continuar satisfaciendo las necesidades de los niños que asisten a centros de EAPI. Alianzas: los proveedores de EAPI deben trabajar, según sea necesario, con la comunidad y los socios de otros sectores para aplicar las pautas. APARTADO TRES: CÓMO PLANIFICAR Y APLICAR LAS PAUTAS 22 23 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s A p ar ta d o Tr es : C óm o p la n ifi ca r y ap lic ar la s p au ta sFACTORES HABILITANTES Y ACCIONES A NIVEL NACIONAL/SUBNACIONAL Liderazgo Identificar la organización principal 1. Identificar una organización principal para impulsar la aplicación de las pautas. 2. Identificar y contactar a los miembros más relevantes de dicha organización que puedan liderar el proceso de aplicación. Analizar las pautas y directrices existentes, en su caso, y mantenerlas o complementarlas según sea necesario 3. Identificar las pautas y directrices existentes para una alimentación o conductas de movimiento saludables en el país o la región, y comparar sus pautas con estas. 4. Teniendo en cuenta el análisis de las pautas existentes: i) adoptarlas tal como están; o ii) integrarlas con nuevas pautas, haciendo modificaciones para adecuarse al contexto nacional o subnacional del país o región. 5. Si las pautas nacionales/subnacionales existentes cambian, informar a todos los terceros relevantes. 6. Redactar guías para supervisar, promover y evaluar (medir) las pautas adoptadas a nivel nacional/ subnacional y proporcionárselas a todas las organizaciones relevantes. Comunicar las pautas nuevas o actualizados a quienes administran la EAPI y solicitar acciones 7. Comunicar las pautas adoptadas a las organizaciones clave y fomentar el desarrollo de planes que se puedan aplicar a nivel local. 8. Informar a las organizaciones y los proveedores sobre los requisitos, los plazos y los mecanismos de seguimiento y presentación de informes. 9. Solicitar a las organizaciones y los proveedores la elaboración y distribución de materiales1 para fomentar la provisión equitativa de conductas de movimiento y la alimentación saludable para los centros de EAPI. 10. Informar a las organizaciones de que deben posibilitar el acceso (por ejemplo, a través de un póster u otra exhibición visual) a los principios rectores (inclusión, equidad, participación y diversidad) para conductas de movimiento y una alimentación saludable en los servicios de EAPI. 11. Informar a las organizaciones y proveedores de las pautas que deben estar disponibles para los padres/ cuidadores a través de, por ejemplo, materiales escritos o reuniones informativas. Garantizar que los informes redactados a nivel nacional/subnacional sobre las conductas de movimiento y la alimentación saludable incluyan datos acerca de los niños en los centros de EAPI 12. Garantizar que los informes redactados a nivel nacional/subnacional sobre las conductas de movimiento y la alimentación saludable de los niños incluyan datos sobre los niños en centros de EAPI. Incentivar la propiedad y la «aceptación» de las organizaciones clave 13. Utilizar la certificación y los niveles de logro para apoyar y alentar a los servicios de EAPI a aplicar las pautas. 14. Comunicar la importancia de las conductas de movimiento y la alimentación saludable en el desarrollo general del niño; y el papel de estos comportamientos en la provisión de un centro de EAPI de alta calidad. 15. Comunicar la necesidad de establecer alianzas con padres/cuidadores y grupos comunitarios clave para aumentar el apoyo a la promoción de conductas de movimiento y alimentación saludable en centros de EAPI. 16. Comunicar la importancia de la evaluación periódica a nivel de EAPI de la calidad de los entornos de conductas de movimiento y alimentación saludable. 1 Como carteles, folletos, tableros de anuncios o equivalentes, incluidos, cuando sea posible, experiencias interactivas como cuestionarios. 22 23Apartado Tres: Cómo planificar y aplicar las pautas Alianzas Establecer asociaciones/alianzas multisectoriales con todas las partes interesadas clave (por ejemplo, ministerios de sanidad, educación, deporte, recreación, organizaciones no gubernamentales, universidades, padres/ cuidadores y otras organizaciones profesionales [por ejemplo, médicas, culturales, deportivas], organizaciones benéficas y de asistencia social, organismos evaluadores y otras autoridades reguladoras) para garantizar el apoyo a las políticas básicas 1. Identificar las organizaciones clave y las personas relevantes dentro de esas organizaciones con las que podrían establecerse alianzas para mejorar las conductas de movimiento y la alimentación saludable en los centros de EAPI. 2. Facilitar la aproximación entre las organizaciones y las personas clave. 3. Evaluar la situación actual con respecto a las políticas básicas para apoyar las conductas de movimiento y la alimentación saludable en los centros de EAPI. El objetivo de este proceso debe ser identificar todas las políticas existentes en el sector de la educación y otros sectores. 4. Establecer un mecanismo de coordinación claro y responsable para desarrollar asociaciones y alianzas con todas las partes interesadas clave. 5. Considerar el uso de un método sistemático1 para desarrollar estas alianzas y las acciones posteriores. 6. Proporcionar orientación a los servicios de EAPI sobre cómo desarrollar alianzas en torno a la promoción de las conductas de movimiento y la alimentación saludable. 7. Garantizar la integración de la supervisión continua en los planes de aplicación de las partes interesadas clave. 1 Una acción eficaz a nivel nacional para mejorar la alimentación saludable, la lactancia materna y las conductas de movimiento requiere un conjunto común de objetivos y socios que trabajen juntos en aras de un propósito común, o un método «basado en sistemas». En otras palabras, una combinación estratégica de acciones normativas preliminares destinadas a mejorar los factores sociales, culturales, económicos y ambientales que apoyan la alimentación saludable, la lactancia materna y las conductas de movimiento, combinadas con métodos ejecutivos, enfocados individualmente (educativos e informativos). Recursos/financiación Garantizar la asignación de recursos de los presupuestos nacionales/subnacionales a la promoción de conductas de movimiento y alimentación saludable en los centros de EAPI 1. Trabajar con el erario o el ministerio de hacienda para que las asignaciones presupuestarias sean adecuadas para garantizar la promoción de conductas de movimientos y la alimentación saludable en los centros de EAPI, lo cual incluye el desarrollo de un modelo de costos para determinar los recursos necesarios y una proyección de los recursos necesarios a lo largo del tiempo. 2. Recopilar datos contrastados para desarrollar argumentos a favor de una inversión que garantice el derecho de los niños a un entorno activo y saludable, equitativo e inclusivo. Asignar recursos para actividades de capacitación profesional permanente 3. Asignar recursos para garantizar actividades periódicas de capacitación profesional en conductas de movimiento y alimentación saludable en todos los niveles. 4. Asignar recursos para el desarrollo de herramientas de difusión en línea, en papel y de otro tipo para la realización de estas actividades de formación. Asignar recursos para la generación de información, materiales educativos y otros equipos de EAPI, y para la evaluación de estos recursos 5. Comunicarse con las partes interesadas (por ejemplo, personal, padres/cuidadores) con el fin de identificar sus necesidades de recursos y asignar fondos suficientes para su consecución. 6. Asegurarse de que los recursos utilizados en la EAPI no sean comerciales ni tengan una marca registrada, y disponer de unas directrices claras sobre quién puede financiarlos. 7. Garantizar la provisión de fondos suficientes para el desarrollo de herramientas y recursos para el seguimiento de la aplicación. 24 25 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s A p ar ta d o Tr es : C óm o p la n ifi ca r y ap lic ar la s p au ta s Desarrollar la capacidad del personal Cuando sea relevante, incluir experiencia en conductas de movimiento y alimentación saludable en las descripciones de los puestos de trabajo 1. Incluir, cuando sea relevante, competencias básicas en conductas de movimiento y alimentación saludable en las descripciones de los puestos de trabajo y asegurarse de que las declaraciones de objetivos, las justificaciones y responsabilidades principales, las relaciones de subordinación y los criterios de selección dentro de las descripciones de trabajo incluyan las conductas de movimiento y la alimentación saludable. Definir las competencias básicas en conductas de movimiento y alimentación saludable para el personal de EAPI; desarrollar y aplicar programas de capacitación basados en competencias, tanto antes del servicio como para la capacitación profesional permanente, en las áreas de alimentación saludable y conductas de movimiento 2. Definir las competencias básicas requeridas por el personal de EAPI en las áreas de alimentación saludable y conductas de movimiento. 3. Establecer un sistema para la capacitación profesional permanente en conductas de movimiento y alimentación saludable que incluya métodos tradicionales y métodos que requieran el uso de tecnología. 4. Desarrollar, aplicar y evaluar programas de capacitación basados en competencias en alimentación saludable y conductas de movimiento antes de proporcionar el servicio y como parte de la capacitación profesional permanente para el personal. 5. Solicitar que los proveedores de EAPI identifiquen periódicamente las necesidades de capacitación en conductas de movimiento y alimentación saludable, y que reciban capacitación profesional basada en competencias durante el desempeño de sus funciones. 6. Garantizar el acceso a materiales de capacitación y orientación sobre conductas de movimiento y alimentación saludable. 7. Garantizar el acceso a capacitación y orientación sobre recopilación y análisis de datos para tomar decisiones fundadas en cuanto a las acciones necesarias de garantía de la calidad con el fin de promover las conductas de movimiento y la alimentación saludable. 8. En los casos en que no sea posible la capacitación profesional fuera de las instalaciones, alentar la reflexión del equipo y la revisión de las prácticas en el centro para mejorar los resultados en las conductas de movimiento y alimentación saludable para los niños y sus familias o cuidadores. Garantizar una tutoría adecuada para el personal del sector de EAPI, incluida la tutoría en el desarrollo de sistemas y garantía de la calidad 9. Establecer un sistema para la tutoría adecuada en conductas de movimiento y alimentación saludable (incluidas tutorías por parte de compañeros, el director o líder de servicio y terceros externos) y hacer hincapié en una estrategia basada en los puntos fuertes. 10. Garantizar que la tutoría esté vinculada a la gestión de la actuación profesional (como parte del ciclo de garantía de la calidad) y que se realicen valoraciones a nivel de EAPI. 11. Garantizar que este sistema de tutoría se extienda al personal del servicio de alimentación y a otras personas involucradas en la provisión de conductas de movimiento y alimentación saludable para los niños. 12. Estudiar formas de cubrir los puestos del personal que asiste a las sesiones de capacitación para promover las conductas de movimiento y la alimentación saludable a fin de minimizar el costo. 13. Transmitir al personal el mensaje positivo de que la promoción de conductas de movimiento y la alimentación saludable en su centro mejorará también su propia salud y bienestar. 24 25Apartado Tres: Cómo planificar y aplicar las pautas Usar datos contrastados con la finalidad de que sirvan de fundamento para políticas y prácticas Supervisar y evaluar las actividades relevantes y comunicar los resultados a nivel local. Esto incluye la ampliación de políticas y prácticas eficaces 1. Reunir a las partes clave que estén interesadas en desarrollar un marco para supervisar y evaluar las actividades relevantes de conductas de movimiento y alimentación saludable. 2. Determinar qué partes interesadas liderarán el desarrollo del marco. 3. Considerar cómo dotar al marco de recursos y garantizar el compromiso a largo plazo. 4. Realizar una prueba piloto del marco e introducir modificaciones en función de los resultados. 5. Considerar la creación de un repositorio en línea de políticas y prácticas que hayan demostrado ser eficaces. 6. Considerar la introducción de un mecanismo de retroalimentación con el que se puedan comunicar los resultados a nivel local. Esto podría hacerse a través de organizaciones profesionales, agencias nacionales de garantía de la calidad, proveedores de EAPI o una combinación de los anteriores. 7. Brindar oportunidades para que los servicios de EAPI compartan buenas prácticas y aprendan de aquellos que han aplicado políticas y prácticas con éxito. 8. Desarrollar herramientas que el personal pueda usar para supervisar la aplicación y el uso de datos contrastados para influir en las políticas y las prácticas. Esto debe incluir los criterios para las contribuciones, los procedimientos y los resultados de cada pauta, y las decisiones sobre qué apoyo o recursos se pueden proporcionar para capturar todos los datos relativos a los criterios de resultados para las pautas que pueden ser costosas y que requieren de la experiencia de centros de EAPI externos. 26 27 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s A p ar ta d o Tr es : C óm o p la n ifi ca r y ap lic ar la s p au ta s 26 27Apartado Tres: Cómo planificar y aplicar las pautas LLEVAR LOS FACTORES HABILITANTES Y LAS ACCIONES A NIVEL DE LA EAPI Liderazgo Comparar las políticas, los procedimientos y las normas para las conductas de movimiento y la alimentación saludable existentes de la EAPI con las pautas 1. Los directores/líderes de los servicios deben realizar una autoevaluación con la herramienta de evaluación (véase el anexo en la web) para identificar la concordancia con las pautas. 2. Desarrollar un plan de acción para unificar las políticas y las prácticas de EAPI con las pautas. 3. Comunicar al personal y los familiares o cuidadores cualquier cambio que se realice como consecuencia de la autoevaluación. 4. Facilitar el acceso a copias de las pautas y cualquier modificación introducida que sea relevante para su centro. Asegurarse de que los informes de EAPI para padres/cuidadores y partes interesadas clave incluyan información sobre las conductas de movimiento y alimentación saludable de los niños 5. Determinar, previa consulta con las partes interesadas, qué información sobre conductas de movimiento y alimentación saludable debe proporcionarse en los informes de EAPI y cómo se hará. Alianzas Crear vínculos con las familias o cuidadores y la comunidad para proporcionar información sobre conductas de movimiento y alimentación saludable 6. Pedir a los padres/cuidadores que rellenen el cuestionario para padres/cuidadores (véase el anexo en la web). 7. En función de los resultados del cuestionario para padres/cuidadores, estudiar modos de establecer alianzas más eficaces entre la EAPI y las familias o los cuidadores. 8. Considerar formas en las que compartir y comentar la información en asociación con las familias o los cuidadores (por ejemplo, sesiones informativas, un libro de recetas compartido, boletines informativos enviados por correo electrónico, infografías/carteles en el servicio de EAPI), priorizando las actividades prácticas cuando sea posible (por ejemplo, clases de cocina sencillas, emparejar o clasificar frutas o verduras, construir un huerto comunitario). 9. Para aquellos servicios de EAPI en que los padres/ cuidadores proporcionan los alimentos para los niños, informar a estos sobre qué alimentos son adecuados para que los niños los lleven al centro de EAPI. Establecer alianzas con partes interesadas clave (ONG, partes interesadas de la comunidad) que puedan mejorar la provisión de conductas de movimiento y la alimentación saludable a los niños en el centro de EAPI 10. Identificar las organizaciones y personas clave que pueden mejorar la prestación de servicios en su servicio de EAPI (por ejemplo, escuelas de educación primaria, organizaciones religiosas, universidades, organizaciones deportivas), e incorporar estrategias de colaboración con ellos en el plan de acción. Recursos/financiación Asignar tiempo y recursos de EAPI al personal para su capacitación profesional 1. Solicitar al personal que complete la herramienta de autoevaluación del educador (véase el anexo en la web). 2. A partir de los datos de las autoevaluaciones de los educadores, estudiar las necesidades de capacitación profesional de cada miembro del personal de la EAPI. 3. Determinar los recursos necesarios para satisfacer estas necesidades, incluidos los costos del personal suplente cuando corresponda. 4. Cuando proceda, informar a Dirección sobre las necesidades de capacitación profesional en el centro de EAPI. Asignar recursos de EAPI para el desarrollo y la provisión de menús saludables y equipos e instalaciones para la actividad física, la lactancia y el sueño 5. Priorizar las necesidades de recursos identificadas en el plan de acción. 6. Informar a Dirección acerca de los recursos necesarios para el suministro de menús saludables y equipos o instalaciones para la actividad física, la lactancia y el sueño, de acuerdo con las pautas. 28 29 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Desarrollar la capacidad del personal Apoyar a los proveedores de EAPI para llevar a cabo una capacitación profesional permanente en conductas de movimiento y alimentación saludable en la primera infancia, en la gestión del cambio y en la mejora continua de la calidad 1. Programar actividades de capacitación profesional para el personal, incluidos los directores/líderes de los distintos servicios, en aquellas áreas en las que se identifique tal necesidad a partir de las autoevaluaciones y los planes de capacitación profesional. 2. Proporcionar orientación al personal sobre el uso de las pautas e incorporar tiempo para el debate sobre los elementos facilitadores y los obstáculos a su aplicación en las reuniones del personal. 3. Ayudar al personal a adquirir conocimientos y habilidades en relación con su propia salud y bienestar. Desarrollar comunidades profesionales en los distintos centros y entre ellos 4. Colaborar con el personal para crear una comunidad profesional comprometida con la promoción de conductas de movimiento y alimentación saludable de calidad dentro de su centro de EAPI. 5. Buscar la cooperación en todos los centros para desarrollar plantillas y compartir oportunidades y recursos de capacitación profesional. 6. Establecer vínculos con los pueblos indígenas cuando sea posible y adecuado para proporcionar información sobre las costumbres tradicionales. Exigir competencias en conductas de movimiento y alimentación saludable en las descripciones de los puestos de trabajo 7. Incluir la experiencia en conductas de movimiento y alimentación saludable en la primera infancia como competencia deseable para todos los puestos de trabajo nuevos. Usar datos contrastados con la finalidad de que sirvan de fundamento para políticas y prácticas Supervisar y evaluar las actividades relevantes para garantizar la aplicación adecuada de las pautas en la EAPI. Esto incluye los criterios para las contribuciones, los procedimientos y los resultados de cada pauta, aunque debe reconocerse que la captura de todos los datos relativos a los criterios de resultados para algunas de las pautas puede ser costosa y que requiere de la experiencia de centros de EAPI externos 1. Consultar con agencias nacionales/subnacionales para comprobar si se ha desarrollado una plantilla que sirva de ayuda en este proceso. Asimismo, verificar si hay recursos disponibles para respaldar la captura de datos sobre algunos de los criterios de resultados de las pautas que pueda ser costosa y requerir de experiencia externa. A p ar ta d o Tr es : C óm o p la n ifi ca r y ap lic ar la s p au ta s 28 29Apartado Tres: Cómo planificar y aplicar las pautas 1. Directrices de la OMS sobre actividad física y hábitos sedentarios. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2020. 2. Directrices de la OMS sobre la actividad física, el comportamiento sedentario y el sueño para menores de 5 años. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2019. 3. Cuidado cariñoso y sensible para el desarrollo en la primera infancia: un marco para ayudar a los niños a sobrevivir y prosperar para transformar la salud y el potencial humano. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018. 4. Transformar nuestro mundo: la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible. Nueva York, Naciones Unidas, 2015. 5. Convención de las Naciones Unidas sobre los Derechos del Niño. Nueva York, Naciones Unidas, 1989. 6. Comisión para acabar con la obesidad infantil. Informe de la Comisión para acabar con la obesidad infantil. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2016. 7. Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030. Más personas activas para un mundo sano. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018. 8. ACTIVE: paquete de intervenciones técnicas para acrecentar la actividad física. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2018. 9. Principios de orientación para la alimentación complementaria del niño amamantado. Washington, D,C., Organización Panamericana de la Salud y Organización Mundial de la Salud, 2003. 10. Principios de orientación para la alimentación del niño no amamantado entre los 6 y los 24 meses de edad. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2005. 11. Black MM, Walker SP, Fernald LCH, Andersen CT, DiGirolamo AM, Lu C et al. Early childhood development coming of age: Science through the life course. Lancet. 2017;389(10064):77–90. 12. Zhou YE, Emerson JS, Levine RS, Kihlberg CJ, Hull PC. Childhood obesity prevention interventions in childcare settings: Systematic review of randomized and nonrandomized controlled trials. Am J Health Promot. 2014;28(4):e92–e103. BIBLIOGRAFÍA 13. Fitzgibbon ML, Stolley MR, Schiffer L, Horn L, KauferChristoffel K, Dyer A. Hip-hop to health jr. for Latino preschool children. Obesity. 2006;14(9):1616–25. 14. Fitzgibbon ML, Stolley MR, Schiffer L, Van Horn L, KauferChristoffel K, Dyer A. Two-year follow-up results for hip-hop to health jr.: A randomized controlled trial for overweight prevention in preschool minority children. J Pediatr. 2005;146(5):618–25. 15. Fitzgibbon ML, Stolley MR, Schiffer LA, Braunschweig CL, Gomez SL, Horn L et al. Hip-hop to health jr. Obesity prevention effectiveness trial: Postintervention results. Obesity. 2011;19(5):994–1003. 16. Ward S, Belanger M, Donovan D, Carrier N. Systematic review of the relationship between childcare educators’ practices and preschoolers’ physical activity and eating behaviours. Obes Rev. 2015;16(12):1055–70. 17. Bohana I, Davis EL, Corr L, Priest N, Tan H. Family day care in Australia: A systematic review of research (1996-2010). Aust J Early Child. 2012;37:138–46. 18. Downing KL, Hnatiuk JA, Hinkley T, Salmon J, Hesketh KD. Interventions to reduce sedentary behaviour in 0–5-year-olds: A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Br J Sports Med. 2018;52(5):314–21. 19. Okley T, Trost SG, Flood V, Cliff D, Kelly B, Jones R et al. Outcomes and their measurement in playgroup programs: An evidence check rapid review brokered by the Sax Institute. New South Wales Office of Preventative Health; 2013. 20. Gordon ES, Tucker P, Burke SM, Carron AV. Effectiveness of physical activity interventions for preschoolers: A meta- analysis. 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Obesity prevention interventions in early childhood education and care settings with parental involvement: A systematic review. Early Child Development and Care. 2015;185(8):1283–313. 29. Bell LK, Golley RK. Interventions for improving young children’s dietary intake through early childhood settings: A systematic review. Int J Child Health N. 2015;4(1):14–32. 30. Ling JY, Robbins LB, Wen FJ, Peng W. Interventions to increase physical activity in children aged 2–5 years: A systematic review. Pediatr Exerc Sci. 2015;27(3):314–33. 31. Denman S, Moon A, Parsons C, Stears D. The health promoting school: Policy, research and practice. London: Routledge; 2003. 32. National Child Measurement Programme [website]. NHS Digital, 2018 (https://digital.nhs.uk/services/nationalchild- measurement-programme/), consultado el 2 de mayo de 2021. 33. Enike AA, Briley ME, Curtis SR, Greninger SA, Staskel DM. Quality management procedures influence the food safety practices in childcare centres. 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Yuri Belfali Jefa de la División de Educación Infantil y Escuelas Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) París Francia Dra. Pia Rebello Britto Jefa y asesora principal Early Childhood Development United Nations Children’s Emergency Fund (UNICEF) Nueva York EE. UU. Profesora Greet Cardon Departamento de Ciencias del Movimiento y del Deporte Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud Universidad de Ghent Ghent Bélgica Dra. Christine Chen Especialista en Educación y Vicepresidenta Asia Pacific Regional Network for Early Childhood Singapur Dra. Catherine Draper MRC/Wits Developmental Pathways for Health Research Unit Universidad de Witwatersrand Johannesburgo Sudáfrica Dra. Fan Jiang Departamento de Pediatría del Desarrollo y del Comportamiento Universidad Jiao Tong de Shanghai Shanghai China Sra. Rhonda Livingstone Directora general Líder nacional en Educación Autoridad de Calidad de la Atención y Educación Infantil de Australia (ACECQA) Sydney Australia Sra. Zorica Trikic Gerente sénior de Programas International Step by Step Association (ISSA) Kinderrechtenhuis / Child Rights Home Leiden Países Bajos Dra. Alejandra Jáuregui de la Mota Presidenta del Departamento de Actividad Física y Estilos de Vida Saludables Centro de Investigación en Nutrición y Salud Instituto Nacional de Salud Pública Ciudad de México México 32 33 P au ta s d e al im en ta ci ón s al u d ab le , a ct iv id ad f ís ic a, c om p or ta m ie n to s ed en ta ri o y su eñ o p ar a la e d u ca ci ón y a te n ci ón a la p ri m er a in fa n ci a: c on ju n to d e h er ra m ie n ta s Sra. Paula Klenner Forttes Organización de las Naciones Unidas para la Educación, la Ciencia y la Cultura (UNESCO) Oficina Regional de Educación de América Latina y el Caribe Santiago Chile Profesor Tony Okely Early Start Centre Universidad de Wollongong Wollongong Australia Sr. Matías Portela Departamento de Promoción de la Salud y Participación Comunitaria Ministerio de Salud Santiago Chile Sra. Liz Prosser Oficial Superior de Políticas y Programas-Salud Infantil, Gerente Healthy Early Years London, Health Team Greater London Authority Londres Reino Unido Profesora Nirmala Rao División de Aprendizaje, Desarrollo y Diversidad Facultad de Educación Universidad de Hong Kong Hong Kong SAR Dra. Muneera Rasheed Departamento de Pediatría y Salud Infantil Universidad Hospital Aga Khan Ciudad de Karachi Pakistán Profesora Dianne Stanton Ward Departamento de Nutrición Gillins School of Global Public Health Universidad de Carolina del Norte Chapel Hill, NC EE. UU. 32 33Anexo: Grupo de expertos técnicos ISBN 978-92-4-003728-1