第六十七届世界卫生大会 临时议程项目 14.1
A67/19 2014 年 4 月 4 日
监测与卫生相关的千年发展目标的实现情况 秘书处的报告 1. 执行委员会在第 134 届会议上注意到本报告的前一版本1。根据该届会议提出的意 见和获得的信息，对以下报告版本进行了更新（尤其是第 2、4、10、14、19、20、22、 23、24 和 26 段） 。
2.
根据 WHA58.31、WHA63.15、WHA63.17、WHA63.24、WHA64.13 和 WHA65.7
号决议的要求，本报告概述了实现与卫生相关的千年发展目标和具体目标的进展情况2。 报告还介绍了以下方面的进展情况：WHA63.24 号决议所要求的通过预防和治疗肺炎努 力降低儿童死亡率；降低围产期和新生儿死亡率（WHA64.13 号决议） ；预防和管理出 生缺陷（ WHA63.17 号决议） ；以及实现产妇、新生儿和儿童卫生保健的普遍覆盖 （WHA58.31 号决议） 。
目前状况和趋势 3. 在降低儿童和孕产妇死亡率、改善营养和降低艾滋病毒感染、结核病和疟疾造成的
发病率和死亡率方面已经取得了重大进展。近年来，许多死亡率极高的国家取得进展的 速度加快了，但各国内部与各国之间仍存在巨大差距。目前的趋势为加强集体行动奠定 了良好基础，可以扩大帮助各国应对多个危机和大范围不平等挑战的成功措施。 4. 据估计，在所有五岁以下儿童死亡案例中，有 45%的潜在死因是营养不足。从 1990 年到 2012 年，发展中国家体重过轻儿童的比例从 28%下降到了 17%。该进展速度接近 实现相关具体目标所要求的速度，但区域内部和区域之间的发展并不平衡。卫生大会在
请见文件 EB134/17 和执委会第 134 届会议摘要记录， 第四次会议第 4 节和第七次会议 （文件 EB134/2014/REC/2） 。 相关具体目标是：目标 1 具体目标 1.C：从 1990 年到 2015 年，挨饿的人口比例减半；目标 4 具体目标 4.A： 从 1990 年到 2015 年，将五岁以下死亡率降低三分之二；目标 5 具体目标 5.A：从 1990 年到 2015 年，孕产妇死亡率 降低四分之三，以及具体目标 5.B：到 2015 年普遍享有生殖保健；目标 6 具体目标 6.A：到 2015 年遏制并开始扭转 艾滋病毒/艾滋病的蔓延，具体目标 6.B：到 2010 年向所有需要者普遍提供艾滋病毒/艾滋病治疗，以及具体目标 6.C： 到 2015 年遏制并开始扭转疟疾和其它主要疾病的发病率；目标 7 具体目标 7.C：到 2015 年将无法获得安全饮用水和 基本卫生设施的人口比例减半；目标 8 具体目标 8.E：与制药公司合作，在发展中国家提供负担得起的基本药物。 2
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WHA65.6 号决议中认可了孕产妇和婴幼儿营养全面实施计划，该计划提出了一项新的 具体目标： 到 2025 年， 全球发育迟缓儿童的数量与 2010 年的基线相比， 将减少 40%1。 1990 年至 2012 年期间，全球发育迟缓比率下降 37%，发育迟缓儿童人数由 2.57 亿减至 1.62 亿。该计划还为减少消瘦、低出生体重和孕产妇贫血、预防儿童超重以及提高母乳 喂养率确立了目标。 5. 从全球看，在降低五岁以下儿童死亡率方面已经取得重大进展。从 1990 年到 2012
年，五岁以下儿童死亡率降低了 47%，据估计，从每千例活产死亡 90 例降低到每千例 活产死亡 48 例。全球五岁以下儿童死亡率下降的速度加快，从 1990 年至 1995 年的年 均 1.2%提高到 2005 年至 2012 年间的年均 3.9%， 但这依然不足以到 2015 年实现在 1990 年的基础上将死亡率降低三分之二的目标。 6. 2012 年，全球 12 至 23 个月龄儿童麻疹免疫覆盖率为 84%。更多国家实现了高水 平的疫苗接种覆盖率；66%的会员国覆盖率达到至少 90%，对比 2000 年仅有 43%的会 员国。据估计，在 2000 年至 2012 年期间，麻疹死亡降低了 78%，从 562 000 例减少到 122 000 例。 7. 预防和控制肺炎和腹泻的综合性全球行动新计划 2使全球国际社会有一次历史性的 机会，尤其通过注重于肺炎和腹泻病（总共占五岁以下儿童死亡的 26%） ，可终结可预 防的儿童死亡。在《柳叶刀》杂志儿童期肺炎和腹泻病主题专刊发布的同时，这项计划 于 2013 年 4 月启动。该计划主要是为了指导国家政府及其伙伴。启动之后，儿童基金 会、 世卫组织以及美国国际开发署发表的一份公报被分发到世卫组织各国家办事处和规 划。公报呼吁所有伙伴密切合作，充分利用围绕国家活动和行动的现有机会，例如“致 力于儿童存活：重新作出的承诺”以及与联合国拯救妇女和儿童生命产品委员会合作， 采用新疫苗。 正在制定和传播工具与指南， 以便支持实施综合性做法并解决关键产品 （例 3 如锌）的供应问题 。世卫组织正在更新关于管理肺炎的技术和政策简要说明。通过应 用创新和综合性的方式在区县级提供疫苗接种、营养、病例管理以及水和环境卫生干预 措施，各伙伴正在支持计划的战略举措。例如，尼日利亚正在开展市场研究，以便评估 和找到增加需求的方法；刚果民主共和国、埃塞俄比亚、印度、肯尼亚、尼日尔和坦桑 尼亚联合共和国通过包括公立和私立部门伙伴关系在内的手段，正在提供支持以便增加 口服补液盐、锌和阿莫西林的需求和供应。
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文件 WHA65/2012/REC/1，附件 2。 儿童基金会/世卫组织。终结可预防死亡：预防和控制肺炎和腹泻全球行动计划。日内瓦：世界卫生组织；2013 年。 见 http://www.everywomaneverychild.org/resources/un-commission-on-life-saving-commodities。
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8. 最近几年中，在疫苗和免疫全球联盟的支持下，非洲区域、美洲区域和东地中海区 域中引进肺炎球菌结合疫苗的国家数量迅速增多。引进新的疫苗（肺炎球菌和轮状病 毒） ，为引进和实施针对肺炎和腹泻病的协调干预措施提供了机会。若干国家使用儿童 基金会和世卫组织关于腹泻和肺炎患儿临床管理的联合声明，作为通过受过培训并接受 监督的社区卫生工作者来提高医疗普及率的政策基础。到 2012 年底，2015 年倒计时行 动1正在监测的 75 个国家中，有 39 个采用了社区肺炎病例管理的政策，另有八个国家 已开始准备采用和落实该政策。 9. 孕产妇死亡人数的减少很显著， 从 1990 年的 543 000 人减少到 2010 年估计的 287 000 人；但要实现具体目标 5.A，全球下降速度几乎还需加快一倍。1990 年至 2010 年期间 全球孕产妇死亡率减少的比率为每年 3.1%，美洲和东地中海区域的比率较低（分别为 每年 2.5%和 2.6%） 。1990 年孕产妇死亡率最高（每 10 万活产中产妇死亡人数≥100）的 国家中约有 25%没有取得进展或进展不够。 各国按照妇幼健康问题信息和问责制委员会 的建议采用系统的孕产妇死亡监测和应对方法，有利于更准确地衡量孕产妇死亡率2。 10. 要减少孕产妇死亡人数，妇女需要获得有效的干预措施和高质量的生殖卫生保健。 最近开展的孕产妇死亡审查就孕产妇死亡率的生物医学问题和社会决定因素提供了较 好的信息。 许多会员国已实施了有关规划， 以消除或减少妨碍获得有效干预措施的障碍。 2011 年， 年龄为 15 岁至 49 岁的已婚或同居妇女有 63%使用了某种形式的避孕措施， 而 12%希望停止或推迟生育，但未使用避孕措施。2006 年至 2013 年，在妊娠期至少接受 一次产前保健检查的孕妇比例约为 81%， 但按建议进行至少四次或更多次产检的妇女比 例则仅为约 56%。分娩设施利用率有所提高，这对减少围产期、新生儿和孕产妇死亡至 关重要的技术熟练人员接生的比例产生了积极影响。 2012 年世卫组织三个区域中实现了 由技术熟练人员接生比例达 90%以上，全球平均值为 72%。但有些地方需要改进，例如 非洲区域的技术熟练人员接生覆盖率略低于 50%。 11. 每年约有 1600 万名 15 至 19 岁少女分娩。少女所生婴儿约占全球所有出生婴儿总 数的 11%；其中 95%发生在发展中国家。在低收入和中等收入国家，15 至 19 岁少女的 主要死亡原因包括妊娠和生产并发症。 据估计， 2008 年这一年龄组女孩中不安全堕胎人 次为 300 万。少女生育也对婴儿健康产生了不利影响。与 20 至 29 岁母亲所生婴儿的围 产期婴儿死亡率相比，20 岁以下母亲所生婴儿死亡率要高出 50%。未成年母亲的新生 儿发生低出生体重的可能性也更大，将会给有关婴儿带来较大的长期健康风险。 2011 1
2015 年倒计时：孕产妇、新生儿和儿童存活，见 http://www.countdown2015mnch.org/（检索日期：2013 年 10 月 29 日） 。 2 见题为“履行诺言，衡量成果”的报告中的建议，在 http://www.who.int/topics/millennium_development_goals/ accountability_commission/en/查阅（检索日期：2013 年 10 月 17 日） 。
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年，世卫组织发布了关于如何在发展中国家预防少女早孕和不良生殖后果的指南 1，并 向各国提供支持，以便将有关活动纳入国家战略和行动计划。 12. 秘书处正在支持各国采取至关重要的干预措施，加快实现普遍获得生殖健康服务。 作为对 2012 年计划生育问题伦敦峰会（伦敦，2012 年 7 月 11 日）期间宣布的承诺的贡 献，世卫组织发布了有关下列战略的政策简报：优化卫生人力资源，提供客观的计划生 育服务；增加长效和永久避孕方法的使用；扩大青少年获得服务的机会；以及加强卫生 系统应对能力2。世卫组织的其它承诺包括：通过研究与开发，扩大避孕选择和不同类 型避孕方法的数量；以及通过产品的资格预审和快速通道机制，增加质量良好的避孕产 品的可得性。 13. 新生儿死亡总数从 1990 年的 460 万下降到 2012 年的 290 万。同期，每千例活产的 新生儿死亡率从 33 例下降到 21 例，降幅达 37%。该下降速度低于儿童死亡率总体下降 速度，新生儿阶段死亡占五岁以下儿童死亡的比例从 1990 年的 37%上升到 2012 年的 44%。早产是新生儿死亡的首要死因，目前是五岁以下儿童死亡的第二大原因。世卫组 织及其合作伙伴发布了第一份早产问题全球行动报告3，其中强调了在拯救早产儿生命、 提供适当的早产儿护理以及降低高死亡率和高残疾率方面经科学证明的做法。据估计， 死胎情况从 1995 年的全球 300 万例下降到 2009 年的 260 万例，死胎比例从 1995 年的 每千例生产 22 例下降到 2009 年的每千例生产 19 例，降幅约为 15%。 14. 生育期间和产后早期的基本护理对于预防和管理导致产妇和新生儿死亡的种种状 况至关重要。世卫组织正在更新卫生保健工作者预防和管理孕产妇、围产期和新生儿主 要疾病的指南，包括对早产孕妇使用产前类固醇，支持尽早开始哺乳和纯母乳喂养，袋 鼠妈妈护理法，以及对新出生儿童和母亲进行家访。世卫组织更新了与产后住院最短时 间相关的产后保健以及产后随访保健内容、次数和时机的指南 4，协调了针对母婴的建 议。另外，基于最近完成的研究，世卫组织正在开始制定使用抗生素治疗新生儿败血症 的更简便方案。 15. 世卫组织与各伙伴合作以制定“每个新生儿：终结可预防死亡的行动计划”5草案， 作为国际上对迫切需要在实现千年发展目标最后期限前的最后 1000 天内及之后加速降 低新生儿死亡率的反应。通过与会员国和卫生专业协会国际伞状组织广泛协商的过程， 世卫组织在发展中国家预防少女早孕和不良生殖卫生后果指南。日内瓦：世界卫生组织；2011 年。 见 http://www.who.int/reproductivehealth/topics/family_planning/policybriefs/en/index.html（检索日期：2013 年 10 月 17 日） 。 3 《出生过早：有关早产问题的全球行动报告》 ，日内瓦：世界卫生组织；2012 年。 4 世卫组织对母亲和新生儿产后护理的建议。日内瓦：世界卫生组织；2014 年。 5 行动计划草案列于文件 A67/21。 2 1
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制定了该计划。 西太平洋区域委员会在其第六十四届会议上 （马尼拉， 2013 年 10 月 21-25 日）注意到由世卫组织和儿童基金会制定的西太平洋健康新生儿行动计划（ 2014-2020 年）1。 16. 根据 WHA63.17 号决议的要求，秘书处发表了关于先天性异常的实况报道，并在世 卫组织网站上创建了一个相关的卫生主题 2。世卫组织与国际伙伴合作，编写了一份手 册并发展了在总部和区域监测此类疾病的能力。世卫组织更新了与育龄妇女可预防的神 经管缺损相关的血清叶酸和红血球叶酸浓度临界值，并组织了关于脊柱裂和脑积水的大 众宣传活动。秘书处支持在妊娠和母乳喂养期间对抗逆转录病毒制剂的毒性进行监测。 世卫组织仍在参与麻疹和风疹行动，该行动是儿童基金会、联合国基金会、美国红十字 会以及美国疾病控制和预防中心的一项合作工作。东南亚区域办事处在预防和发现先天 性异常方面的记录和能力建设领域内尤其活跃。美洲区域办事处与儿童基金会及其它伙 伴一起继续开展在拉丁美洲和加勒比地区消除艾滋病毒和先天性梅毒母婴传播的区域 行动。 17. 世卫组织与人权事务高级专员办事处、儿童基金会、孕产妇、新生儿和儿童健康伙 伴关系及其它伙伴合作， 在进一步阐明和加强采取以人权为基础的做法改善妇幼健康方 面发挥了关键性的作用。 世卫组织支持儿童权利委员会编写关于儿童健康权的一般性评 论， 并支持联合国人权理事会制定关于应用以人权为基础的做法消除可避免的孕产妇死 亡率和发病率的技术指导。应理事会的邀请，世卫组织编写了一份报告，涉及将五岁以 下儿童死亡率作为一项人权关注问题，结果导致理事会通过了关于五岁以下儿童死亡率 的一份决议， 并呼吁制定关于应用以人权为基础的做法减少可预防的五岁以下儿童死亡 率和发病率的技术指导。在 2013 年 5 月，世卫组织发表了这份专著，其中包括以人权 为基础的做法对妇幼健康影响的证据，表明采用这种做法有助于各国政府履行其约束性 的国家和国际义务，并有助于改善妇幼健康。 18. 妇幼健康问题信息和问责制独立专家审查小组在 2013 年 9 月发表了其第二份报告， 总干事在联合国大会第六十八届会议期间向联合国秘书长提交了该报告。报告的主要建 议包括各国卫生部长以及各伙伴必须(1)把国家领导的、包容性的、透明和参与性的国家 促进妇幼健康监督机制作为优先重点并进行评价；(2)倡导独立的问责机制以监测、审查 和不断改进实施 2015 年后可持续发展议程的行动；(3)使所有妇幼健康监测机制中都包 括青少年指标，并使青年人有意义地参与影响妇女和儿童的所有决策机构；(4)把保健质 量作为优先重点，以便提高针对妇幼健康采取以人权为基础做法的价值；(5)扩大和加强 卫生人力资源，以便为妇女和儿童服务并产生可衡量的影响，尤其是在撒哈拉以南非洲 1 2
请见文件 WPR/RC64/9。 可自下列网址获得：http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs370/en/（检索日期：2014 年 3 月 18 日） 。
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地区；以及(6)发起改善数据的新运动，使普遍和有效的民事登记和人口动态统计系统成 为 2015 年后一项明确的发展目标。 19. 根据独立专家审查小组在其第一份报告（2012 年）1中的建议而制定的妇幼健康全 球投资框架已在学术杂志上发表2。该框架审议了已知可直接改善妇幼健康的 50 种干预 措施的成本、影响和经济回报。框架揭示了从 2013 年至 2035 年，通过每年为每人多投 资 5 美元，就可避免 3200 万死产、14700 万儿童和 500 万妇女死亡。2013 年，即实施 妇幼健康问题信息和问责制委员会各项建议的第二年，工作显示正在转向国家级的行动。 在 75 个重点国家中，68 个国家已完成国家问责制框架和路线图，56 个国家收到支持国 家问责制框架的催化资金。加强民事登记和人口动态统计系统的政治支持不断增加，有 40 个国家已经完成指导改进系统的评估工作。53 个国家正在开展定期国家卫生部门审 查， 并越来越多地使包括民间社会伙伴在内的众多伙伴共同参与审查。 27 个国家具有国 家电子保健战略，其中多数注重于生殖、孕产妇、新生儿和儿童健康。根据卫生账户系 统方法， 25 个国家正在使用基于经合组织/欧盟统计局/世卫组织 2011 卫生账户制度方法 的协调做法来跟踪资源。目前已出现方法上的转变，从采用孕产妇死亡审查转向采用孕 产妇死亡监测和应对系统，并在 50 多个国家被采用。40 个国家与发展伙伴签署了契约 或等同协定。 许多国家加强了卫生信息系统， 并正在使用信息和问责制委员会建议的 11 项指标。欧洲联盟、抗击艾滋病、结核病和疟疾全球基金、疫苗和免疫全球联盟以及美 国总统防治艾滋病紧急救援计划等各伙伴正在越来越多地直接投资于加强国家监测结 果和开展审查的能力，包括卫生信息系统、数据质量和分析能力建设，以便加强卫生审 查和政策对话。 20. 约一半世界人口面临罹患疟疾的风险。据估计，2012 年发生 2.07 亿疟疾病例，导 致 627 000 人死亡。 由于预防和控制疟疾的措施得到前所未有的推广， 全球发病率在 2000 至 2012 年期间估计降低了 29%，死亡率下降了 42%。2000 年至 2010 年期间估计拯救 了 330 万人的生命（多数在高负担的国家中） ，而且根据卫生大会在 WHA58.2 号决议中 规定的具体目标，52 个国家正在按计划到 2015 年使本国的疟疾病例发病率减少 75%以 上。但是，世界范围内有 41 个国家缺少跟踪进展的充分数据，这突出地说明需要加强 努力改进疟疾诊断测试和监测。可以获得的 2012 年估计数据显示，约有 80%的疟疾病 例发生在 18 个国家，80%的疟疾死亡仅仅发生在 17 个国家。分发药浸蚊帐、进行室内 滞留喷洒、进行诊断测试并开展有效治疗等干预措施的覆盖率需要推广并得到维持，以 便防止疾病和相关死亡现象出现反弹。 《造福所有妇女儿童：从承诺到行动：妇幼健康问题信息和问责制独立专家审查小组第一份报告》 。日内瓦：世 界卫生组织；2012 年。 2 Stenberg K, Axelson H, Sheehan P, Anderson A, Metin Gülmezoglu A, Temmerman M et al. Advancing social and economic development by investing in women’s and children’s health: a new Global Investment Framework 。 《柳叶刀》 。 2013. doi:10.1016/S0140-6736(13)62231-X。 1
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21. 自 2006 年以来，全球每年新发结核病例数缓慢减少；2011 年至 2012 年间降幅为 2.4%。世卫组织所有六个区域中的发病率也在下降。自 1990 年以来，结核病死亡率下 降了 45%。这一趋势表明，从全球来看，到 2015 年将减少 50%。在全球，治疗成功率 自 2007 年以来一直维持在较高水平，达到或超过 85%的目标（该目标最初在 1991 年由 卫生大会以 WHA44.8 号决议确定） 。但是，结核病负担仍然很高，2012 年估计有 860 万新发病例，其中 13%涉及艾滋病毒携带者，而且估计造成 130 万例死亡（包括 32 万 艾滋病毒阳性者） 。 22. 2012 年，据估计全球 230 万人新感染艾滋病毒，比 2001 年的 340 万例减少 33%。 撒哈拉以南非洲占全球艾滋病毒携带者人数的约 70%。 新的感染和扩大获得拯救生命的 抗逆转录病毒疗法，已导致越来越多的艾滋病毒感染者（2012 年估计为 3,500 万人） 。 2012 年，在低收入和中等收入国家中有 970 万人。根据 2013 年世卫组织关于使用抗逆 转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南，越来越多的艾滋病毒感染者符合治 疗指征1。 23. 世卫组织正在努力消除在 149 个国家中流行的 17 种被忽视的热带病。 这些慢性感染 影响到热带和亚热带环境中的 10 亿多人，并可在一个人身上引起多种感染。报告的非洲 人类锥虫病病例数已减少到不到 10 000 人，是 50 年来的最低水平。为两种疾病——麦 地那龙线虫病和雅司病，分别制定了到 2015 年和 2020 年消除疾病的目标。消除作为公 共卫生问题的淋巴丝虫病的目标日期为 2020 年，而且已经在流行麻风病的 122 个国家 中的 119 个消除了作为公共卫生问题的麻风病。虽然被忽视的热带病的多样性是一种挑 战， 但这也为加强卫生系统和促进普遍获取治疗提供了机会。 鉴于世卫组织领导的运动， 数亿人每年都在使用预防性药物进行治疗。通过世卫组织旨在到 2020 年降低发病率和 死亡率的 2012-2020 年全球新战略和路线图，正在努力协调登革热的预防和控制，这是 世界上发展最快的病毒性感染。2013 年 5 月，第六十六届世界卫生大会在 WHA66.12 号决议中决定敦促会员国和国际伙伴在受影响的国家中注重于领导作用和规划自主决 策权，加强控制、消除和消灭这些形形色色的疾病，从而加快努力克服这 17 种疾病。 24. 具体目标 7.C 涉及增加获得安全饮用水和基本卫生设施方面的工作。 采用了替代指 标衡量获取改良饮用水源的情况， 结果显示饮用水方面的具体目标在 2010 年已经实现。 2012 年，世界人口的 89%使用改良的饮用水源，而这一比例在 1990 年是 76%。进展十 分显著，但各区域、城乡地区以及富人与穷人之间仍然存在差距。虽然世卫组织四个区 域的安全饮用水覆盖率至少达到 90%，但非洲区域和东地中海区域的覆盖率依然偏低。 按目前的进展速度判断，这两个区域将无法实现 2015 年的具体目标。在基本卫生设施 使用抗逆转录病毒药物治疗和预防艾滋病毒感染的综合指南：2013 年 6 月对公共卫生做法的建议。日内瓦； 世界卫生组织；2013 年。 1
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方面，自 1990 年以来，几乎有 19.5 亿人已经能够获得改良的卫生设施，而在 2011 年仍 有 25 亿人（全球人口的三分之一）无法获得这种设施，10 亿人仍露天排便。不论是在 全球还是各区域 （除西太平洋区域外， 该区在 1990 年至 2011 年间的覆盖率翻了一番） ， 按目前的进展速度则无法在全球实现卫生设施方面的具体目标。联合国秘书长呼吁加倍 努力实现关于卫生设施的具体目标 7.C。 世卫组织通过宣传、 技术援助和改进全球监测， 致力于动员卫生部门解决卫生设施方面的危机。 25. 许多人继续面临公立部门缺少药物的情况，迫使他们转向私立部门，而后者的价格 会高昂很多。2007 至 2012 年开展的调查显示，低收入和中等收入国家中特定基本（非 专利）药物的平均可得性在公立部门设施仅为 57%。私立部门中定价最低的非专利药物 患者价格平均是国际参考价的 5 倍多，而在有些国家可高达 16 倍。即使是定价最低的 非专利药物，也可以使普通治疗超出发展中国家低收入家庭所能承受的范围。慢性病患 者付出的代价最高。针对构成全球慢性病负担最大部分的疾病，存在有效的治疗方法， 但仍然达不到全民普及。 26. 对全球和区域的分析，是基于向世卫组织提供的国家数据，并由填补数据空白的统 计模型予以补充。许多国家仍然缺乏可跟踪国家和地方的进展和业绩的及时可靠数据。 为了准确地监测在全球、国家和地方各级实现目标的进展情况，目前迫切需要加强国家 卫生信息系统。
卫生大会的行动 27. 请卫生大会注意本报告。 = = =
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