Chagas disease, Chile : Certification of interruption of transmission = Maladie de Chagas, Chili : Interruption de la transmission certifiée

Chagas disease, Chile Certification of interruption of transmission Chagas disease exists only on the American continent. It is estimated that 16-18 million people are infected by Trypanosoma cruzi (the parasite that causes Chagas disease) and that 100 million (i.e. 25% of the population of Latin America) are at risk of acquiring the infection. There are 2 stages of the human disease: the acute stage which appears shortly after infection and the chronic stage which may last several years and irreversibly affects internal organs such as the heart, oesophagus and colon and the peripheral nervous system. Chagas disease is an endemic parasitic disease in Chile where vectorial domiciliary transmission is effected by triatomine insects. There are 2 main species of triatomines responsible for the vectorial transmission of Chagas disease in Chile: Triatoma infestans which is a domestic insect and the most important vector, and T. spinolai that does not have a good vectorial capacity and is found only in sylvatic environments 500 m above sea level. The other means of transmission is through infected blood transfusions. Chile extends from parallels 18° 30Ј to 52° 30Ј and has a population of 13.4 million, of whom 82% live in urban areas. Approximately 1.7 million live in the rural endemic area from parallel 18° 30Ј to parallel 34° 35Ј (regions I-VI), and hence are at risk of contracting the infection and of suffering chronic myocardiopathy or megaviscera (Map 1).

Maladie de Chagas, Chili Interruption de la transmission certifiée La maladie de Chagas ne touche que le continent américain. On estime que 16-18 millions de personnes sont porteuses de Trypanosoma cruzi, le parasite responsable de la maladie, et que 100 millions d’autres (soit 25% de la population de l’Amérique latine) sont exposées au risque de contracter cette parasitose. On distingue 2 stades de la maladie chez l’homme: le stade aigu, qui se manifeste peu après la contamination, et le stade chronique, qui peut se prolonger pendant des années et au cours duquel des lésions irréversibles se produisent au niveau des viscères (cœur, œsophage et côlon), ou encore au niveau du système nerveux périphérique. Cette parasitose est endémique au Chili où la transmission intradomiciliaire est assurée par des insectes, les triatomes ou réduves. Les 2 principales espèces de triatomes responsables de la transmission de la maladie de Chagas au Chili sont Triatoma infestans, un insecte domestique qui constitue le vecteur principal, et T. spinolai, dont la capacité vectorielle est moindre et que l’on ne trouve qu’en zone de forêt, à plus de 500 m d’altitude. La maladie peut également être transmise par la transfusion de sang contaminé. Le Chili, dont le territoire s’étend de 18° 30Ј à 52° 30Ј de latitude sud, compte 13,4 millions d’habitants, dont 82% vivent en milieu urbain. La population de la zone rurale d’endémie, qui s’étend de 18° 30Ј à 34° 35Ј (régions I-VI), est d’environ 1,7 million d’habitants qui risquent donc de contracter la maladie et de souffrir d’une myocardiopathie ou d’un méga-organe chagasique chroniques (Carte 1).

Map 1 Prevalence (%) of house infestation by triatomines, endemic areas, Chile, 1983, 1997 and 1999 Carte 1 Prévalence (%) de l’infestation domiciliaire par les triatomes, zones d’endémie, Chili, 1983, 1997 et 1999

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WEEKLY EPIDEMIOLOGICAL RECORD, NO. 2, 14 JANUARY 2000

Table 1 Prevalence of house infestation by triatomines, Chile, 1982, 1993, 1997 and 1999 Tableau 1 Prévalence de l’infestation des habitations par les triatomes, Chili, 1982, 1993, 1997 et 1999 Region – Région 1982 I. I. II. III. IV. V. V. VI. Arica Iquique Antofagasta Copiapo Coquimbo San Felipe Viña del Mar O’Higgins 12.5 18.6 45.7 51.2 49.9 18.0 34.6 28.1 28.8 House infestation rates (%) Taux d’infestation des habitations (%) 1993 2.6 0.7 4.1 8.0 2.4 2.0 1.6 1.8 3.0 1997 1.4 0.5 0.8 0.7 0.8 1.9 0.7 1.2 1.0 1999 0.0 0.01 0.004 0.003 0.003 0.007 0.0 0.0 0.005 Reduction – Réduction 1982-1999 (%) 100.0 99.95 99.99 99.99 99.99 99.96 100.0 100.0 99.98

Total

In the 1980s, the proportion of infected persons in all age groups in the country was 17% and the average house infestation rate was 28.8%. The prevalence of infected subjects among blood donors in 1984 was 3.6% for the whole country.

Dans les années 80, la proportion de personnes parasitées dans l’ensemble des groupes d’âge du pays était de 17% et le taux moyen d’infestation des habitations, de 28,8%. En 1984, la prévalence des sujets contaminés parmi les donneurs de sang était de 3,6% dans l’ensemble du pays.

Il a déjà été fait état des progrès sensibles réalisés vers une interrupThe significant progress made towards interruption of tion de la transmission de la maladie de Chagas au Chili.1 Les dontransmission of Chagas disease in Chile has already been 1 reported. Entomological and sero-epidemiological data nées entomologiques et séro-épidémiologiques obtenues en 1999 corroborent la suppression de la transmission de la maladie de from 1999 support the fact that the elimination of transChagas au Chili. La Commission indépendante chargée de certifier mission of Chagas disease has been accomplished in Chile. la matérialité de cette interAn independent commisruption a remis son rapsion was appointed to cerFig. 1 port en novembre 1999 à tify the above interruption Elimination of transmission of Chagas disease, Chile, 1982-2000 Santiago.2 of transmission and presented its report in NovemElimination de la transmission de la maladie de Chagas, Chili, 1982-2000 ber 1999 in Santiago.2 The vector control operaLes opérations de lutte antitions with residual activity vectorielle que le programinsecticides carried out by me national a effectuées enthe national programme tre 1982 et 1999 au moyen between 1982 and 1999 d’insecticides à effet rémahave reduced the house nent ont permis de réduire infestation rates by de plus de 99% le taux d’inT. infestans by more than festation des habitations 99% in the entire country, par T. infestans sur l’ensemas shown in Table 1. The ble du territoire, comme le number of T. infestans inmontre le Tableau 1. Le sects captured by field nombre d’insectes T. infesworkers of the control protans capturés par le persongramme inside dwellings nel de terrain du programYear – Année in endemic areas throughme de contrôle dans les deout the country in 1999 repmeures situées dans les House infestation – Infestation des habitations resents an average of 2.1 inzone endémiques de tout le Incidence (0-4 years) – Incidence (0-4 ans) sects per 1 000 houses, a pays en 1999 représente une house infestation rate far moyenne de 2,1 insectes below the minimum threshold required for transmission of pour 1 000 habitations, un taux d’infestation bien en dessous du seuil the parasite. minimum requis pour assurer la transmission du parasite. The marked reduction in vectorial transmission is reflected in the drop in the proportion of T. cruzi-infected children in the group aged <4 years between 1982 and 1999, as shown in Fig. 1. 1 2

Rates (ϫ 100) – Taux (ϫ 100)

La réduction sensible de la transmission vectorielle transparaît dans la chute du pourcentage d’enfants de <4 ans porteurs de T. cruzi entre 1982 et 1999, comme l’indique la Fig. 1. 1 2

See No. 3, 1995, pp. 13-16 and No. 2, 1999, pp. 9-11. Members of the Commission were experts from: the Institute of Health Sciences, Ministry of Health, Asunción, Paraguay; the National Academy of Medicine of Buenos Aires, Argentina; the National Institutes of Health, Bethesda, Md., United States; the Chagas disease control programme, Ministry of Health, Montevideo, Uruguay; and PAHO/WHO.

Voir No 3, 1995, pp. 13-16 et No 2, 1999, pp. 9-11. La Commission était composée d’experts: de l’Institut des sciences de la santé, Ministère de la santé, Asunción, Paraguay; de l’Académie nationale de médecine, Buenos Aires, Argentine; des National Institutes of Health, Bethesda, Md., Etats-Unis d’Amérique; du Programme de lutte contre la maladie de Chagas, Ministère de la santé, Montevideo, Uruguay; et de l’OPS/ OMS. 11

RELEVE EPIDEMIOLOGIQUE HEBDOMADAIRE, No 2, 14 JANVIER 2000

Sero-epidemiological data in the age group of children aged <4 years in 1999 showed a prevalence rate of 0.16% compared to 5.4% in the same age group in 1983, indicating the interruption of vectorial transmission in this country. Transmission through blood transfusion is under control due to the 100% coverage of compulsory blood screening in the endemic areas. (Reported by Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud, Santiago, Informe de la Comisión de Certificación, November 1999.) Editorial note. These data rank Chile as the second member country of the Southern Cone countries initiative after Uruguay (in 1997) to accomplish in 1999 the goals set by the ministries of health of Argentina, Bolivia, Brazil, Chile, Paraguay and Uruguay for the interruption of vectorial and transfusional transmission of Chagas disease. Ⅲ

Les données séro-épidémiologiques relatives aux enfants de <4 ans révèlent un taux de prévalence de 0,16% en 1999 contre 5,4% en 1983, ce qui traduit une interruption de la transmission dans ce pays. La transmission transfusionnelle est maîtrisée depuis que le contrôle obligatoire des dons de sang dans les zones d’endémie est pratiqué à 100%. (D’après un rapport du Programa Nacional de Control de la Enfermedad de Chagas, Ministerio de Salud, Santiago, Informe de la Comisión de Certificación, novembre 1999.) Note de la rédaction. Ces données font du Chili le deuxième pays membre de l’Initiative du cône sud, après l’Uruguay, à avoir atteint les buts fixés par les ministères de la santé d’Argentine, de Bolivie, du Brésil, du Chili, du Paraguay et de l’Uruguay en matière d’interruption de la transmission vectorielle et transfusionnelle de la maladie de Chagas. Ⅲ