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SITUATION REPORT YELLOW FEVER 14 OCTOBER 2016 KEY UPDATES Angola epidemiological update (as of 6 October): o The last confirmed case had symptom onset on 23 June. o Forty-two probable cases were reported in the last four weeks. o Phase two of the vaccination campaign launched on 10 October. The target population consists of more than two million people in 12 districts in 10 provinces. Democratic Republic of the Congo epidemiological update (as of 12 October): o The last confirmed non-sylvatic case had symptom onset on 12 July. o A new confirmed, sylvatic case was reported from Lingomo Health Zone in Tshuapa province. o Sixteen probable cases are under investigation (four in Kinshasa, eight in Kwango, and one case each in Bas Uele, Kwilu, Lualaba and Sud Ubangi provinces). o The reactive vaccination campaigns in Feshi Health Zone in Kwango province is ongoing and will begin shortly in Mushenge Health Zone in Kasai province
ANALYSIS The continuing detection and investigation of probable (including the 42 probable cases in Angola) and sylvatic cases demonstrate that active surveillance is ongoing. Nevertheless, it is important to note persistent difficulties in surveillance and laboratory confirmation capacities, which may delay case detection. A strong and sustained surveillance effort remains crucial. The status of the probable cases in Angola will be reviewed by the Ministry of Health’s Final Classification Committee once the investigations are completed on their exposure history and yellow fever vaccination status.
EPIDEMIOLOGICAL SITUATION Angola Forty-two probable cases were reported in the last four weeks (Fig. 1). From 5 December 2015 to 6 October 2016 (Table 1): o 4220 suspected cases, with 373 deaths (case fatality rate, CFR: 8.8%); o 884 cases have been laboratory confirmed, with 121 deaths (CFR: 13.7%).
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Since the start of the outbreak, suspected cases have been reported from all 18 provinces; confirmed cases have been reported from 80 districts in 16 provinces (Table 2). Autochthonous transmission has been reported from 45 districts in 12 provinces. Figure 1. National weekly number of confirmed, probable and negative yellow fever cases in Angola, 5 December 2015 to 6 October 2016
Data for the past four weeks are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.
Democratic Republic of the Congo From 1 January to 12 October 2016 (Fig. 2, Table 1): o 2916 notified cases reported from all 26 provinces; o 77 confirmed cases have been identified from 2800 suspected cases that have been laboratory tested, with 16 deaths (CFR: 21%); o Of the 77 confirmed cases, reported from eight provinces (Fig. 4), 57 acquired infection in Angola, 13 are autochthonous 1 , and seven are cases of sylvatic 2 transmission (not related to the outbreak). A new confirmed, sylvatic case was reported from Lingomo Health Zone in Tshuapa province. This case was under investigation last week and is reported to have symptom onset on 28 July. Including this new case, there have been four confirmed cases reported in Tshuapa; all four cases were classified as sylvatic. Sixteen probable cases are under investigation (four in Kinshasa, eight in Kwango and one case each in Bas Uele, Kwilu, Lualaba and Sud Ubangi provinces).
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Autochthonous infection is considered to be an infection acquired among patients with no history of travel during the incubation period, excluding cases classified as sylvatic. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
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Figure 2. National weekly number of confirmed and negative yellow fever cases in Democratic Republic of the Congo, 21 September 2015 to 12 October 2016*
Data are subject to revision pending ongoing investigation and reclassification.*Data where date of onset is unknown are not shown.
Figure 3. Cumulative incidence of confirmed cases by sex and age group in Democratic Republic of the Congo as of 12 October 2016
Population figures are based on estimates from the United Nations Department of Economic and Social Affairs. Excludes cases for which data on sex or age are not available.
Table 1: Reported yellow fever cases and deaths in Angola and Democratic Republic of the Congo Angola Cases and deaths Confirmed cases Confirmed deaths Reported cases Reported deaths Recent week (30 Sept – 6 Oct) 0 0 32 0 Cumulative (5 Dec – 6 Oct) 884 121 4188 373 Democratic Republic of the Congo Recent week Cumulative (6 – 12 Oct) (1 Jan – 12 Oct) 1* 77* 0 16 46 2916 0 120
Cases and deaths include autochthonous, sylvatic and imported cases. Data are as of most recent week for which data are available. These numbers are subject to change due to ongoing reclassification, retrospective investigation and availability of laboratory results. *Seven cases are sylvatic yellow fever cases not associated with the outbreak.
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Table 2: Geographical distribution of yellow fever cases in Angola and Democratic Republic of the Congo Geographical distribution of cases Districts/ health zones with confirmed cases Districts/ health zones with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Provinces with confirmed cases Provinces with documented local transmission (autochthonous and sylvatic) Angola Recent week Cumulative (30 Sept – 6 Oct) (5 Dec – 6 Oct) 0 0 0 0 80 45 16 12 Democratic Republic of the Congo Recent week Cumulative (6 – 12 Oct) (1 Jan – 12 Oct) 1* 1* 1* 1* 30* 16* 8* 7*
Data are as of most recent week for which data are available. Data are subject to revision due to retrospective investigation and availability of laboratory results. *Includes sylvatic cases.
Figure 4. Distribution of confirmed yellow fever cases in Democratic Republic of the Congo as of 12 October 2016
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RESPONSE Information on the current outbreak continues to be updated on the WHO website 3. In Angola, a Knowledge Attitude and Practice (KAP) assessment started last week in eight provinces, including Luanda, to provide input for the development of risk communication messaging. Entomologic assessments have been completed in three provinces. Preliminary results suggest the level of infestation of Aedes aegypti is high in Bengo, medium in Kwanza Norte and low in Kuando Kubango provinces. In Angola, phase two of the vaccination campaign launched on 10 October. The target population consists of more than two million people in 12 districts in 10 provinces. In Democratic Republic of the Congo, the 10-day reactive vaccination campaigns in Feshi Health Zone in Kwango province is ongoing and will begin shortly in Mushenge Health Zone in Kasai province. Monitoring continues in the 62 Health Zones where the preemptive vaccination campaigns were conducted in August. WHO has sent more than 30 million vaccine doses to Angola, Democratic Republic of the Congo and Uganda through the International Coordinating Group (ICG) global stockpile, with additional vaccine doses from the manufacturer Bio-Manguinhos in Brazil. As of 14 October 2016, 20 million vaccine doses have been approved for Angola and 9.4 million doses for Democratic Republic of the Congo (Table 3). The number of vaccine doses currently available in the ICG global stockpile for emergency response is 5.9 million (Table 4). The amount of doses already allocated to respond to the outbreak is not included in this number. Table 3. Vaccination coverage in Angola and Democratic Republic of the Congo as of 14 October 2016 Country Target areas: Doses approved Province/Region (District/Health zone) (in millions) Luanda (Viana) Luanda (all 8 districts) Benguela, Bie, Huambo, Kwanza Sul Benguela, Bie, Cunene, Huila, Kuando Kubango, Kwanza Norte, Kwanza Sul, Namibe, Uige Pre-emptive vaccination campaigns in areas which border Democratic Republic of the Congo Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bie (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Kongo Central Kwango province (3 health zones), Kinshasa (Kisenso) Pre-emptive vaccination campaigns in Kinshasa and areas which border Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 1.8 5.6 4.3 3.3 3.1 1.9 2.2 1.1 5.8 0.3
Angola
Democratic Republic of the Congo
3
http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Table 4. Cumulative number of vaccine doses (millions) available and projected for emergency stockpile Date (as of) Number of vaccine doses available* 14 October 31 October 30 November 31 December 5.9
Cumulative number of vaccine doses projected° 13.1 23.1 26.6
*Number of doses available is the current stock minus number of vaccine doses planned to be distributed for emergency response. °Projections are revised on a regular basis.
Figure 5. Vaccination administrative* coverage in Angola as of 6 October 2016
*These coverage figures represent number of doses administered, divided by estimated population. As such, figures may not reflect true vaccination coverage due to inaccurate population estimates.
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RELATÓRIO DA SITUAÇÃO FEBRE AMARELA 14 DE OUTUBRO DE 2016 PRINCIPAIS ATUALIZAÇÕES Informação atualizada sobre a situação epidemiológica em Angola (até 6 de Outubro): o O último caso confirmado apresentou início dos sintomas em 23 de Junho. o Nas quatro últimas semanas, foram notificados quarenta e dois casos prováveis. o A fase II da campanha de vacinação foi lançada em 10 de Outubro. A populaçãoalvo é constituída por mais de dois milhões de pessoas, em 12 distritos de 10 províncias. Informação atualizada sobre a situação epidemiológica na República Democrática do Congo (até 12 de Outubro): o O último caso não selvático confirmado teve início dos sintomas em 12 de Julho. o Um novo caso selvático confirmado foi notificado na zona sanitária de Lingomo, na provincial de Tshuapa. o Há dezasseis casos prováveis em investigação (quatro em Kinshasa, oito no Kwango e um caso em cada uma das províncias de Bas Uele, Kwilu, Lualaba e Sud Ubangi). o A campanha de vacinação reativa na zona sanitária de Feshi, província de Kwango, está a decorrer e começará brevemente na zona sanitária de Mushenge, na província do Kasai
ANÁLISE A contínua detecção e investigação de casos prováveis (incluindo os 42 casos prováveis em Angola) e de casos selváticos demonstra que a vigilância ativa está a funcionar. No entanto, é importante notar as dificuldades persistentes das capacidades de vigilância e de confirmação laboratorial, que podem retardar a detecção dos casos. Continua, por isso, a ser crucial um esforço de vigilância forte e sustentável. A situação dos casos prováveis em Angola será analisada pela Comissão de Classificação Final do Ministério da Saúde, logo que estiverem concluídas as investigações sobre a sua história de exposição e de vacinação contra a febre amarela.
SITUAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA Angola Nas quatro últimas semanas, foram notificados quarenta e dois casos prováveis (Fig. 1).
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De 5 de Dezembro de 2015 a 6 de Outubro de 2016 (Tabela 1): o 4220 casos suspeitos, com 373 óbitos (taxa de casos fatais, CFR: 8,8%); o 884 casos foram laboratorialmente confirmados, com 121 óbitos (CFR: 13,7%). Desde o início do surto, foram notificados casos suspeitos em todas as 18 províncias e casos confirmados em 80 distritos de 16 províncias (Tabela 2). A transmissão autóctone foi notificada por 45 distritos de 12 províncias. Figura 1. Número semanal nacional de casos confirmados, prováveis e negativos de febre amarela em Angola, de 5 de Dezembro de 2015 a 6 de Outubro de 2016
Os dados relativos às quatro últimas semanas estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.
República Democrática do Congo Desde 1 de Janeiro até 12 de Outubro de 2016 (Fig. 2, Tabela 1): o 2916 casos suspeitos notificados em todas as 26 províncias; o 77 casos confirmados identificados entre os 2800 casos suspeitos que foram laboratorialmente testados, com 16 óbitos (CFR: 21%); o Dos 77 casos confirmados, notificados por oito províncias (Fig. 4), 57 contraíram a infeção em Angola, 13 são autóctones 1 e sete são casos de transmissão selvática 2 (não relacionada com o surto). Um novo caso selvático confirmado foi notificado a partir da zona sanitária de Lingomo, na província de Tshuapa. Este caso estava a ser investigado na semana passada e teve início dos sintomas em 28 de Julho. Incluindo este novo caso, houve quatro casos confirmados notificados em Tshuapa; todos esses quatro casos foram classificados como selváticos. Dezasseis casos prováveis estão a ser investigados (quatro em Kinshasa, oito no Kwango e um caso em cada uma das províncias de Bas Uele, Kwilu, Lualaba e Sud Ubangi).
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Infeção autóctone é considerada uma infeção contraída por doentes sem história de viagens durante o período de incubação, excluindo os casos classificados como selváticos. 2 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs100/en/
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Figura 2. Número semanal nacional de casos confirmados e negativos de febre amarela na República Democrática do Congo, 21 de Setembro de 2015 a 12 de Outubro de 2016*
Os dados estão sujeitos a revisão, dependendo da investigação e da reclassificação em curso.*Os dados cuja data de início é desconhecida não são apresentados.
Figura 3. Incidência cumulativa de casos confirmados, por sexo e grupo etário, na República Democrática do Congo, até 12 de Outubro de 2016
Número de casos confirmados por 1 000 000 habitantes Os números relativos à população baseiam.se em estimativas do Departamento das Nações unidas para os Assuntos Económicos e Sociais. Excluem os casos para os quais não existem dados relativos ao sexo e à idade.
Tabela 1: Casos e óbitos por febre amarela notificados em Angola e na República Democrática do Congo Angola Casos e óbitos Casos confirmados Óbitos confirmados Casos notificados Óbitos notificados Última semana (30 Set. - 6 Out.) 0 0 32 0 Cumulativo (5 Dez. – 6 de Out.) 884 121 4188 373 República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (6-12 de Out.) (1 Jan— 12 de Out.) 1* 77* 0 16 46 2916 0 120
Os casos e óbitos incluem tanto os casos autóctones como os selváticos e os importados. Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Estes números estão sujeitos a alteração devido à reclassificação em curso, à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais. * Seis dos casos são casos de febra amarela selvática não associados ao surto.
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Tabela 2. Distribuição geográfica dos casos de febre amarela em Angola e na República Democrática do Congo Angola Distribuição geográfica dos casos Distritos/zonas sanitárias com casos confirmados Distritos/zonas sanitárias com transmissão local documentada (autóctone e selvática) Províncias com casos confirmados Províncias com transmissão local documentada (autóctone e selvática) Última semana (30 Set. - 6 Out.) 0 Cumulativo (5 Dez. – 6 de Out.) 80 República Democrática do Congo Última semana Cumulativo (6-12 de Out.) (1 Jan— 12 de Out.) 1* 30*
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16*
0
16
1*
8*
0
12
1*
7*
Os dados reportam-se à semana mais recente, para a qual existem dados disponíveis. Os dados estão sujeitos a alteração devido à investigação retrospectiva e à disponibilidade de resultados laboratoriais *Inclui casos selváticos .
Figura 4. Distribuição dos casos confirmados de febre amarela na República Democrática do Congo, até 12 de Outubro de 2016
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RESPOSTA A informação sobre o atual surto continua a ser atualizada no website da OMS 3 Angola iniciou a semana passada, em oito províncias, incluindo Luanda, uma avaliação de Conhecimentos, Atitudes e Práticas (KAP), para contribuir para a elaboração de mensagens de comunicação dos riscos. Em três províncias, foram concluídas avaliações entomológicas. Os resultados preliminares sugerem que o nível de infestação de Aedes aegypti é elevado na província do Bengo, médio na do Cuanza Norte e baixo na província do Cuando Cubango. Em Angola, a segunda fase da campanha de vacinação foi lançada em 10 de Outubro. A população-alvo consiste em mais de dois milhões de pessoas, em 12 distritos de 10 províncias. Na República Democrática do Congo, as campanhas de vacinação reativa de 10 dias na zona sanitária de Feshi, na província do Kwango, está em curso e irá começar brevemente na zona sanitária de Mushenge, na província do Kasai. A monitorização prossegue nas 62 zonas sanitárias onde se realizaram, em Agosto, campanhas de vacinação preventiva. A OMS enviou mais de 30 milhões de doses da vacina para Angola, República Democrática do Congo e Uganda, através das reservas mundiais do Grupo Internacional de Coordenação (CIG), com doses adicionais da vacina do fabricante Bio-Manguinhos, no Brasil. Até 14 de Outubro de 2016, 20 milhões de doses da vacina tinham sido aprovados para Angola e 9,4 milhões de doses para a República Democrática do Congo (Tabela 3)). O número de vacinas atualmente disponíveis nas reservas mundiais do CIG para respostas de emergência é de 5,9 milhões (Tabela 4). A quantidade de doses já disponibilizadas para responder ao surto não está incluída neste número.
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http://www.who.int/features/qa/yellow-fever/en/
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Tabela 3. Cobertura vacinal em Angola e República Democrática do Congo (RDC), até 14 de Outubro de 2016 País Zonas alvo: Doses aprovadas Província/Região (Distrito/Zona sanitária ) (em milhões) Luanda (Viana) 1,8 Luanda (todos os 8 distritos) 5,6 Benguela, Bié, Huambo, Cuanza Sul 4,3 Benguela, Bié, Cunene, Huíla, Cuando Cubango, 3,3 Cuanza Norte, Cuanza Sul, Namibe, Uíge Angola Campanhas de vacinação preventiva em zonas 3,1 limítrofes da RDC Namibe (Namibe), Moxico (Lumbala Nguimbo, Luena), Bié (Chinguar, Andulo, Nharea) Cuando 1,9 Cubango (Cuito Cuanavale), Cuanza Sul (Cela), Lunda Sul (Cacolo) Kinshasa, Congo Central 2,2 Província de Cuango (3 zonas sanitárias), 1,1 República Kinshasa (Kisenso) Democrática Campanhas de vacinação preventiva em Kinshasa e do Congo 5,8 zonas limítrofes de Angola Kwango (Feshi), Kasai (Mushenge) 0,3 Tabela 4. Número cumulativo de doses da vacina disponíveis e previstas (em milhões) para uma reserva de emergência Data (até) Número de doses de vacina disponíveis * 14 Outubro 31 Outubro 30 Novembro 31 Dezembro 5,9
Número cumulativo de doses da vacina projetado° 13,1 23,1 26,6
* Número de doses disponíveis é o stock atual deduzindo o número de doses da vacina previsto para ser distribuído em respostas de emergência. ° As projeções são regularmente revistas.
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Figura 5. Cobertura vacinal administrativa* em Angola, até 6 de Outubro de 2016
*Estes números da cobertura representam o número de doses administradas, dividido pela população estimada. Como tal, os números poderão não refletir a verdadeira cobertura vacinal devido á falta de rigor das estimativas populacionais.
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