CONSEJO EJECUTIVO 130.ª reunión Punto 6.6 del orden del día provisional
EB130/15 24 de noviembre de 2011
Determinantes sociales de la salud: resultados de la Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud (Río de Janeiro, Brasil, octubre de 2011) Informe de la Secretaría
1. En 2009, la Asamblea de la Salud aprobó la resolución WHA62.14 relativa a la reducción de las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud. En ella se pidió a la Directora General que prestara apoyo a los Estados Miembros para poner en práctica medidas como la organización, antes de la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud, de un acto mundial al que asistieran los Estados Miembros, con el fin de discutir los planes renovados para actuar sobre las alarmantes tendencias de las inequidades sanitarias mediante la acción sobre los determinantes sociales de la salud. En el presente informe se describen el proceso y los resultados del evento en cuestión, esto es, la Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud (Río de Janeiro, Brasil, 19 a 21 de octubre de 2011), y se resumen los progresos en la aplicación de la resolución WHA62.14.
CONFERENCIA MUNDIAL SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 2. La OMS convocó la Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud a fin de reunir a los Estados Miembros y los interesados directos para que compartieran sus experiencias, y de recabar apoyo para encontrar la manera de aplicar políticas y estrategias favorables a la reducción de las inequidades sanitarias. La Conferencia Mundial, financiada y organizada por el Gobierno del Brasil, ofreció también la oportunidad de estudiar cómo se podrían llevar a la práctica las recomendaciones de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud.1 3. El evento contó con la participación de más de 1000 personas, entre otras, delegados de 125 Estados Miembros (con delegaciones encabezadas en 54 casos por ministros de salud, de desarrollo social y de otros sectores), representantes de otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas y de la sociedad civil y expertos técnicos. Al término de la reunión se adoptó la Declaración política de Río sobre determinantes sociales de la salud (véase el anexo). 1 Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Subsanar las desigualdades en una generación: alcanzar la equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la salud. Informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2008.
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4. En preparación de la Conferencia Mundial se reunieron datos de los países para su análisis a nivel regional, con el propósito de llegar a un acuerdo sobre las medidas necesarias a escala mundial. Se celebraron intensas consultas con los Estados Miembros, organismos de las Naciones Unidas, representantes de la sociedad civil y académicos. Asimismo, se creó un grupo consultivo, integrado por representantes de los Estados Miembros y expertos, para que ayudara a la OMS en la planificación de la Conferencia. Se invitó a presentar estudios de casos para reunir información acerca de las experiencias en los Estados Miembros, tarea que facilitaron las oficinas regionales, y se analizaron los resultados de 28 de esos estudios. También se organizaron consultas regionales de Estados Miembros y otros interesados clave mediante reuniones y debates regionales e interpaíses. Tras varias rondas de consultas con los Estados Miembros, el grupo consultivo, otros organismos de las Naciones Unidas, representantes de la sociedad civil y el mundo académico y la Secretaría, se redactó un documento de trabajo sobre la manera en que los países podían actuar sobre los determinantes sociales de la salud.1 Como parte del proceso se realizó una consulta pública en la web, que obtuvo 185 respuestas. 5. A raíz de las consultas se identificaron cinco grandes esferas en las que se podía actuar aplicando un enfoque basado en los determinantes sociales para mejorar la salud, reducir las inequidades y promover el desarrollo. Esas esferas constituyeron los cinco temas principales de la Conferencia Mundial y se examinaron en el documento de trabajo. En la Declaración se expresa un compromiso político mundial hacia la adopción de un enfoque que tenga en cuenta los determinantes sociales de la salud para reducir las inequidades sanitarias, y se respaldan las cinco esferas de actividad prioritarias, al tiempo que se insta a adoptar medidas de ámbito mundial y nacional respecto de cada una de ellas. Las citadas esferas abarcan los aspectos que se describen a continuación. a) Es necesaria una mejor gobernanza a nivel nacional en pro de la salud y el desarrollo. Una buena gobernanza en relación con los determinantes sociales implica procesos transparentes e incluyentes de toma de decisiones que tengan en cuenta a todos los grupos y sectores interesados, así como la formulación de políticas eficaces que proporcionen resultados claros y cuantificables, propicien la rendición de cuentas y, lo que es muy importante, sean equitativas tanto en lo que se refiere a la manera en que se elaboren como a los resultados perseguidos. b) Hay que fomentar la participación en la formulación y aplicación de políticas. Los procesos participativos son importantes para una gobernanza eficaz respecto de los determinantes sociales de la salud, sobre todo para potenciar el papel de las comunidades y reforzar la contribución de la sociedad civil, y para garantizar que se reconozcan las necesidades de los más afectados por las inequidades sociales. c) Es preciso seguir reorientando el sector de la salud hacia la reducción de las inequidades sanitarias. Contar con servicios de salud pública accesibles, disponibles, aceptables, asequibles y de calidad es fundamental para disfrutar del más alto grado posible de salud, lo cual constituye uno de los derechos fundamentales de todos los seres humanos. El sector de salud debería actuar con firmeza para reducir las inequidades sanitarias. d) Hay que fortalecer la gobernanza y la colaboración en todo el mundo. La cooperación y la solidaridad internacionales para el beneficio equitativo de todas las personas son importantes. Las organizaciones multilaterales desempeñan un papel destacado en la formulación de normas y directrices y en la identificación de buenas prácticas que respalden la actuación sobre los determinantes sociales. También deberían facilitar el acceso a recursos financieros y a la coopera1 Cerrando la brecha: La política de acción sobre los determinantes sociales de la salud. Documento de trabajo para la Conferencia Mundial sobre los Determinantes Sociales de la Salud. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2011.
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ción técnica, además de revisar y, cuando sea necesario, modificar estratégicamente las políticas y las prácticas que tengan un efecto negativo sobre la salud y el bienestar de la población. e) La rendición de cuentas y la vigilancia de los progresos tienen que ser reforzadas. Los mecanismos de rendición de cuentas son esenciales para ofrecer orientación a las instancias normativas de todos los sectores, y han de tener en cuenta los diversos contextos nacionales. Para lograr avances significativos es fundamental vigilar las tendencias de las inequidades sanitarias y las repercusiones de las medidas adoptadas para hacerles frente. Los sistemas de información deben facilitar el establecimiento de relaciones entre los resultados sanitarios y las variables de estratificación social. 6. En la Declaración política de Río también se exhorta a la OMS, a los demás organismos de las Naciones Unidas y a otras organizaciones internacionales a que colaboren con los Estados Miembros para promover y coordinar la aplicación de medidas en las cinco esferas prioritarias, y se reconoce que esa acción mundial exige reforzar capacidades y conocimientos para que la OMS y otras organizaciones multilaterales puedan establecer y compartir reglamentos, normas y buenas prácticas. Así pues, en la Declaración se recomienda que el planteamiento de los determinantes sociales reciba la debida consideración en el proceso de reforma de la OMS, y que la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud adopte una resolución de respaldo a ese texto.
AVANCES EN LA APLICACIÓN DE LA RESOLUCIÓN WHA62.14 RELATIVA A LA REDUCCIÓN DE LAS INEQUIDADES SANITARIAS ACTUANDO SOBRE LOS DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD 7. El siguiente resumen se presenta en respuesta a la petición formulada en la resolución WHA62.14 de que se informara sobre los progresos realizados en su aplicación. 8. Desde 2009 numerosos Estados Miembros han adoptado medidas orientadas a reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud, a menudo con el apoyo proporcionado por la Secretaría a los tres niveles de la Organización. Unos cuantos países han logrado avances con respecto a las inequidades, pero en muchos casos las sucesivas crisis mundiales han hecho mayores los desafíos y acentuado las inequidades. Los Estados Miembros deben reforzar urgentemente su compromiso y su labor en relación con los determinantes sociales de la salud para hacer frente a esas crisis, como se reconoció en la Conferencia Mundial. 9. En respuesta a la solicitud de la Asamblea de la Salud, la Secretaría ha llevado a cabo diversas actividades para prestar apoyo a los Estados Miembros en su trabajo relacionado con los determinantes sociales de la salud. Esas actividades se resumen a continuación. 10. Colaboración estrecha con los organismos asociados del sistema multilateral. La Secretaría ha colaborado con otras organizaciones del sistema de las Naciones Unidas. En 2010, la OMS y el Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos (ONU-Hábitat) publicaron conjuntamente un informe sobre la equidad sanitaria en los centros urbanos.1 Entre las principales actividades de la Secretaría que han contribuido a destacar la importancia de actuar sobre los determinantes sociales de la salud para hacer frente a las enfermedades no transmisibles cabe señalar la participación 1 Hidden cities: unmasking and overcoming health inequities in urban settings. Ginebra, Organización Mundial de la Salud y Programa de las Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos, 2010.
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en la organización de la Primera Conferencia Ministerial Mundial sobre Modos de Vida Sanos y Control de las Enfermedades No Transmisibles, que dio lugar a la Declaración de Moscú, y la labor preparatoria de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, que también culminó con una declaración política. La Conferencia Mundial contó con la asistencia de representantes de alto nivel de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD), el Fondo de Población de las Naciones Unidas (UNFPA) y el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida (ONUSIDA), los cuales se comprometieron a trabajar de consuno. Actualmente se está preparando una plataforma oficiosa de las Naciones Unidas sobre determinantes sociales de la salud con el fin de coordinar las actividades de promoción, investigación, creación de capacidad y prestación de asistencia técnica conjunta a los Estados Miembros. 11. Refuerzo de la capacidad de la Organización para priorizar la labor relativa a los determinantes sociales de la salud. La Secretaría está integrando los determinantes sociales de la salud en su trabajo en los tres niveles de la Organización. En la guía relativa a las estrategias OMS de cooperación en los países1 se destaca específicamente la necesidad de abordar los determinantes sociales de la salud y las cuestiones de equidad, y se proporcionan directrices para que los países se ocupen de esas cuestiones. Actualmente se está haciendo hincapié en la labor relativa a los determinantes sociales de la salud en las estrategias de cooperación en más de 80 países. Se celebró una reunión de la red experta sobre afecciones prioritarias para la salud pública de la OMS, una red interna en la que participan 16 programas de la Organización (entre otros, los relacionados con la tuberculosis, la salud infantil, las enfermedades tropicales desatendidas, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes y otras enfermedades no transmisibles), con miras a incorporar el enfoque de los determinantes sociales en los programas de la OMS. A través de la red se analizaron los determinantes sociales de la salud y cuestiones de equidad sanitaria en el marco de esos programas de salud pública, y se identificaron puntos de acceso estratégicos para que los programas colaboraran con otros sectores en el ámbito de los determinantes sociales. Desde entonces, otros programas de la OMS han integrado el enfoque de los determinantes sociales en sus estrategias, por ejemplo, en la Estrategia mundial del sector sanitario para el VIH/sida, 2011-20152 y la estrategia Alto a la Tuberculosis y el subsiguiente documento normativo.3 La Secretaría ha respaldado también la aplicación de ese enfoque integrado a nivel nacional, vinculado a la atención primaria de salud. 12. Prestación de apoyo a los Estados Miembros para aplicar un enfoque que integre la salud en todas las políticas. En 2010, la OMS y el Gobierno de Australia del Sur publicaron conjuntamente la Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas,4 en la que se proporciona una breve orientación para desarrollar y fortalecer ese enfoque sobre la base de la equidad. El enfoque de la integración de la salud en todas las políticas es fruto de un proceso de consulta con los Estados Miembros y con expertos, y pone de manifiesto la actual visión de la formulación de políticas y la forma de hacer participar a los líderes y los formuladores de políticas en la mejora de la equidad sanitaria. La Estrategias OPS/OMS de cooperación en los países - Guía para 2010. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010. 2 3 1
Resolución WHA64.14.
OMS, Alianza Alto a la Tuberculosis. The Stop TB Strategy: building on and enhancing DOTS to meet the TB-related Millennium Development Goals, 2006. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010, y http://www.who.int/tb/publications/2010/strategy_es.pdf (consultado el 9 de noviembre de 2011). OMS/Gobierno de Australia del Sur. Declaración de Adelaida sobre la Salud en Todas las Políticas: Hacia una gobernanza compartida en pro de la salud y el bienestar. Informe de la Reunión Internacional sobre la Salud en Todas las Políticas, Adelaida 2010. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, 2010. 4
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Secretaría ha contribuido a que se asuman compromisos con respecto a ese enfoque y a los enfoques multisectoriales para mejorar la salud y la equidad sanitaria gracias a su trabajo de promoción y su poder de convocatoria. En el Tercer Foro de Ministros de Salud (Banja Luka, Bosnia y Herzegovina, 13 y 14 de octubre de 2011),1 los ministros de salud de Europa sudoriental se comprometieron a prestar particular atención a la equidad sanitaria en todas las políticas, y en la Novena Reunión de Ministros de Salud de los países insulares del Pacífico (Honiara, Islas Salomón, 28 de junio a 1 de julio de 2011), los ministros de salud de los países insulares del Pacífico se comprometieron a adoptar medidas multisectoriales para mejorar la salud. Por otra parte, en el Foro Mundial sobre Urbanización y Salud (Kobe, Japón, 15 a 17 de noviembre de 2010), más de 300 dirigentes de gobierno y alcaldes manifestaron su compromiso con respecto al Llamamiento a la Acción de Kobe para subsanar las inequidades sanitarias en los centros urbanos. La Secretaría ha puesto en marcha Action: SDH,2 una comunidad de intercambio de prácticas en línea destinada a ofrecer orientación, promover el debate e intercambiar experiencias sobre las medidas adoptadas para mejorar la equidad sanitaria abordando los determinantes sociales de la salud. Asimismo, ha publicado documentos sinópticos de políticas sobre vivienda, educación, transporte, protección social y abastecimiento de agua, que sirven de guía para comprender los programas de otros sectores, indican posibles esferas de colaboración y ponen de relieve la contribución que un enfoque de los determinantes sociales puede hacer al logro de los objetivos de otros sectores. 13. Prestación de apoyo a los Estados Miembros para que refuercen su labor de medición y evaluación. El Observatorio mundial de la salud3 y los observatorios regionales de la salud4 creados por la Secretaría proporcionan un mejor acceso a datos de los países e información científicamente válida, incluidos indicadores de la equidad. También se han publicado informes regionales sobre las inequidades sanitarias e informes sobre la urbanización y la salud, en los que se destacan las inequidades sanitarias y las posibles actuaciones a nivel multisectorial. Se han creado atlas interactivos5 para mejorar la disponibilidad y accesibilidad de los datos referentes a las desigualdades en el funcionamiento de los sistemas de salud, entre otros, de los datos sobre la calidad de la atención prestada y los determinantes estructurales de esas desigualdades en los distintos países y regiones de Europa. Además, se ha creado un sitio web para la consulta de ejemplos de medidas adoptadas por diversos sistemas de salud con respecto a inequidades sanitarias determinadas socialmente en Europa.6 A fin de contribuir de forma dinámica a subsanar las desigualdades sanitarias en las ciudades, la Secretaría ha colaborado con las autoridades de 17 ciudades de 10 países para desarrollar, poner a prueba y ultimar el instrumento de evaluación y respuesta en materia de equidad sanitaria en los centros urbanos.7 Este instrumento promueve el uso de los datos disponibles, desglosados por grupo socioeconómico y zona geográfica, para poder formular políticas y diseñar intervenciones que reduzcan las desigualdades sanitarias.
The Banja Luka Pledge; véase http://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0020/152471/e95832.pdf (consultado el 3 de noviembre de 2011). 2 3 4
1
Véase http://www.actionsdh.org/ (consultado el 3 de noviembre de 2011). http://www.who.int/gho/about/en/index.html (consultado el 3 de noviembre de 2011).
El siguiente sitio contiene vínculos a publicaciones: http://www.who.int/gho/en/ (consultado el 3 de noviembre de 2011). 5 Véase http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/equity-in-health/interactive-atlases (consultado el 3 de noviembre de 2011). 6 7
Véase http://www.euro.who.int/en/what-we-do/data-and-evidence/equity-in-health/web-based-resource.
Urban HEART: Urban Health Equity Assessment and Response Tool. Kobe, Centro OMS para el Desarrollo Sanitario, 2010.
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14. Apoyo a la investigación sobre políticas e intervenciones eficaces para mejorar la equidad sanitaria. La Secretaría ha contribuido a que se amplíen los conocimientos sobre políticas e intervenciones eficaces que permiten mejorar la equidad sanitaria al actuar sobre los determinantes sociales de la salud preparando numerosas publicaciones y dándoles una amplia difusión.1 15. Evaluación del funcionamiento de los actuales mecanismos de gobernanza mundiales para abordar los determinantes sociales de la salud y reducir las inequidades sanitarias. En 2010, la Secretaría preparó un informe para el Secretario General de las Naciones Unidas sobre la salud mundial y la política exterior, incluidos los mecanismos de gobernanza.2 En su resolución 65/95, la Asamblea General observó con aprecio el informe y las recomendaciones contenidas en él. Las oficinas regionales han centrado su atención en los mecanismos de gobernanza regionales. En 2010, la Oficina Regional para África respaldó su estrategia regional para abordar los principales determinantes de la salud en la Región de África en la resolución AFR/RC60/R1. Por su parte, la Oficina Regional para Europa encargó un examen regional de las desigualdades y las inequidades en materia de salud en 2010, con el fin de aportar información que sirviera de base para la nueva política sanitaria regional. En la primera fase del examen se ha evaluado el nivel de las inequidades sanitarias en toda la Región de Europa, e identificado los obstáculos y las oportunidades para su reducción; en diciembre de 2010 se publicó un informe provisional.3 Los datos obtenidos con ese examen se utilizaron para formular la nueva política europea de la salud - Salud 2020, que hace hincapié en la reducción de las inequidades sanitarias en los 53 Estados Miembros de la Región.4
INTERVENCIÓN DEL CONSEJO EJECUTIVO 16. Se invita al Consejo a que tome nota del presente informe.
Se puede acceder a ellas a través del siguiente sitio web de la OMS: www.who.int/social_determinants (consultado el 3 de noviembre de 2011). 2 3
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Documento A/65/399.
European Social Determinants and Health Divide Review. Interim first report on social determinants of health and the health divide in the WHO European Region - executive summary. Copenhague, Oficina Regional para Europa de la OMS, 2010. 4
Document EUR/RC61/9.
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ANEXO
Conferencia Mundial sobre Determinantes Sociales de la Salud RIO DE JANEIRO | BRASIL | 19-21 DE OCTUBRE DE 2011 Todos por la equidad
Declaración política de Río sobre determinantes sociales de la salud Río de Janeiro (Brasil), 21 de octubre de 2011
1. Nosotros, Jefes de Estado, Ministros y representantes de gobiernos, nos reunimos el día 21 de octubre de 2011, por invitación de la Organización Mundial de la Salud, en Río de Janeiro, con objeto de expresar nuestra determinación de lograr una equidad social y sanitaria mediante la actuación sobre los determinantes sociales de la salud y del bienestar, aplicando un enfoque intersectorial integral. 2. Entendemos que la equidad sanitaria es una responsabilidad compartida que exige que todos los sectores gubernamentales, todos los segmentos de la sociedad y todos los miembros de la comunidad internacional se comprometan con un principio a escala mundial: «todos por la equidad» y «salud para todos». 3. Subrayamos los principios y disposiciones establecidos en la Constitución de la Organización Mundial de la Salud y en la Declaración de Alma-Ata de 1978, así como en la Carta de Ottawa de 1986 y en la serie de conferencias internacionales sobre promoción de la salud, en las que se reafirma el valor esencial de la equidad sanitaria y se reconoce que «el goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social». Reconocemos que los gobiernos son responsables de la salud de su población, y que sólo pueden cumplir con esta obligación adoptando las medidas sociales y de salud adecuadas, y que estas actividades nacionales tienen que contar con el apoyo de un entorno internacional propicio. 4. Reafirmamos que las inequidades sanitarias dentro de las naciones y entre ellas son política, social y económicamente inaceptables, así como injustas y en gran medida evitables, y que la promoción de la equidad sanitaria es vital para un desarrollo sostenible, una mejor calidad de vida y el bienestar de todos, lo cual, a su vez, puede contribuir a la paz y a la seguridad. 5. Reiteramos nuestra determinación de actuar sobre los determinantes sociales de la salud tal y como se acordó de forma colectiva en la Asamblea Mundial de la Salud y quedó reflejado en la resolución WHA62.14 («Reducir las inequidades sanitarias actuando sobre los determinantes sociales de la salud»), en la que se toma nota de las tres recomendaciones generales de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud, a saber: mejorar las condiciones de vida; luchar contra la distribución no equitativa del poder, el dinero y los recursos, y medir la magnitud del problema, analizarlo y evaluar los efectos de las intervenciones. 6. Las inequidades en materia de salud se deben a las condiciones de la sociedad en la que una persona nace, crece, vive, trabaja y envejece; esas condiciones se conocen como determinantes sociales de la salud. Ello abarca las experiencias de los primeros años, la educación, la situación económica, el empleo y el trabajo digno, la vivienda y el medio ambiente, y sistemas eficaces de prevención y tratamiento de los problemas de salud. Estamos convencidos de que para actuar sobre esos determinantes, tanto en el caso de grupos vulnerables
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como en el de toda la población, es esencial conseguir una sociedad integradora, equitativa, económicamente productiva y sana. Considerar que la salud y el bienestar de la población son características fundamentales de lo que constituye una sociedad del siglo XXI exitosa, integrada y justa, es coherente con nuestro compromiso a favor de los derechos humanos en el ámbito nacional e internacional. 7. Una buena salud exige la existencia de un sistema de salud de buena calidad, universal, integral, equitativo, eficaz, receptivo y accesible. Sin embargo, también depende de la participación de otros sectores y actores, y del diálogo con ellos, ya que sus actividades tienen un importante efecto sobre la salud. Se ha demostrado la eficacia de una colaboración coordinada e intersectorial en materia de medidas políticas. El planteamiento de la «Salud en todas las políticas», junto con la cooperación y las actividades intersectoriales, ofrece un enfoque prometedor para reforzar la rendición de cuentas de otros sectores en materia de salud, así como para promocionar la equidad sanitaria y una sociedad más integrada y productiva. Al tratarse de objetivos colectivos, la buena salud y el bienestar para todos deberían gozar de alta prioridad en el ámbito local, nacional, regional e internacional. 8. Reconocemos que se necesitan más esfuerzos para acelerar los avances encaminados a resolver la distribución desigual de los recursos en materia de salud así como las condiciones perjudiciales para la salud a todos los niveles. A partir de las experiencias compartidas durante esta Conferencia, expresamos nuestra voluntad política de asignarnos como objetivo la equidad sanitaria a escala nacional, regional y mundial y de abordar los problemas actuales tales como la erradicación del hambre y la pobreza, la garantía de la seguridad alimentaria y nutricional, el acceso a un agua potable segura y al saneamiento, el empleo y el trabajo digno y la protección social, la protección del medio ambiente y el fomento de un crecimiento económico equitativo, mediante una actuación firme sobre los determinantes sociales de la salud en todos los sectores y a todos los niveles. Asimismo, reconocemos que ocupándonos de los determinantes sociales podremos contribuir al logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. 9. La actual crisis económica y financiera mundial exige la urgente adopción de medidas para reducir las crecientes inequidades sanitarias e impedir que empeoren las condiciones de vida y se deterioren los sistemas de atención de salud y protección social de carácter universal. 10. Reconocemos que es necesario reclamar una actuación sobre los determinantes sociales de la salud tanto dentro de los países como a escala mundial. Subrayamos que, para contribuir a las actividades nacionales y locales relacionadas con esos determinantes resulta esencial el incremento de la capacidad de los actores mundiales gracias a una mejor gobernanza mundial, a la promoción de la cooperación y el desarrollo internacionales, y a la participación en la formulación de políticas y en el seguimiento de los progresos. La actuación sobre los determinantes sociales de la salud debería adaptarse a los contextos nacionales y subnacionales de cada país y de cada región, teniendo en cuenta los diferentes sistemas sociales, culturales y económicos. Sin embargo, la investigación y la experiencia en materia de ejecución de políticas sobre determinantes sociales de la salud muestran que existen algunas características comunes para lograr una aplicación eficaz. Existen principalmente cinco esferas de actividad que son críticas para abordar el problema de las inequidades sanitarias, a saber: i) adoptar una mejor gobernanza en pro de la salud y del desarrollo; ii) fomentar la participación en la formulación y aplicación de las políticas; iii) seguir reorientando el sector de la salud con miras a reducir las inequidades sanitarias; iv) fortalecer la gobernanza y la colaboración en todo el mundo; y v) vigilar los progresos y reforzar la rendición de cuentas. Por lo tanto, la actuación sobre los determinantes sociales de la salud significa que nosotros, los representantes de los gobiernos, con el apoyo de la comunidad internacional, tenemos que esforzarnos individual y colectivamente para formular y apoyar políticas, estrategias, programas y planes de acción que se centren en los determinantes sociales de la salud y que abarquen lo siguiente: 11. Adoptar una mejor gobernanza en pro de la salud y del desarrollo
11.1 Reconociendo que la gobernanza para abordar los determinantes sociales implica procesos transparentes e incluyentes de toma de decisiones que tengan en cuenta a todos los grupos y sectores involucrados, así como la formulación de políticas eficaces que proporcionen resultados claros y cuantificables, propicien la rendición de cuentas y, lo más importante, sean justas tanto en su proceso de elaboración como en sus resultados;
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11.2
Nos comprometemos a lo siguiente: i) trabajar con los diferentes sectores y los diversos niveles de gobierno, incluso por conducto, según proceda, de las estrategias nacionales de desarrollo, teniendo en cuenta su contribución a la salud y a la equidad sanitaria, y reconociendo que los ministerios de salud desempeñan una función rectora en la materia; formular políticas integrales que tengan en cuenta las necesidades de toda la población, prestando una atención especial a los grupos vulnerables y las zonas de algo riesgo; apoyar programas integrales de investigación y encuestas que fundamenten las políticas y medidas; fomentar la concienciación, consideración y mayor rendición de cuentas de las instancias normativas en lo referente a las repercusiones de todas las políticas sobre la salud; elaborar planteamientos, incluso mediante el establecimiento de lazos de asociación eficaces, para lograr la participación de otros sectores en la identificación de las funciones individuales y conjuntas en la mejora de la salud y la reducción de las inequidades sanitarias; brindar apoyo a todos los sectores para que puedan crear los instrumentos y la capacidad que les permitan abordar los determinantes sociales de la salud en el ámbito nacional y local; fomentar la colaboración con el sector privado, cuidándose de los conflictos de intereses, para contribuir a la consecución de la salud gracias a políticas y actuaciones sobre los determinantes sociales de la salud; aplicar la resolución WHA62.14, en la que se toma nota de las recomendaciones del informe final de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud; reforzar la seguridad y la protección de la salud en el trabajo y la supervisión de las mismas, y alentar a la población y a los sectores privados a ofrecer condiciones de trabajo salubres, contribuyendo así a la promoción de la salud para todos; promover y reforzar un acceso universal a servicios sociales y a un nivel mínimo de protección oficial; prestar una atención especial a los aspectos relacionados con el género, así como al desarrollo en la primera infancia, en las políticas públicas y en los servicios sociales y de salud; promover el acceso a medicamentos asequibles, seguros, eficaces y de calidad, incluso mediante la aplicación plena de la Estrategia mundial y plan de acción de la OMS sobre salud pública, innovación y propiedad intelectual; fortalecer la cooperación internacional con miras a promover la equidad sanitaria en todos los países, facilitando, según términos establecidos de mutuo acuerdo, la transferencia de conocimientos, de tecnologías y de datos científicos relacionados con los determinantes sociales de la salud, así como el intercambio de buenas prácticas para gestionar la formulación de políticas intersectoriales.
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
viii)
ix)
x)
xi)
xii)
xiii)
12. 12.1
Fomentar la participación en la formulación y aplicación de políticas Reconociendo que los procesos de participación en la formulación y aplicación de las políticas son importantes para una gobernanza que facilite una actuación eficaz sobre los determinantes sociales de la salud;
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12.2
Nos comprometemos a lo siguiente: i) fomentar e incrementar en todos los ámbitos la integración y transparencia en materia de formulación, aplicación y rendición de cuentas de políticas sobre asuntos de salud y de gobernanza de la salud, facilitando en particular el acceso a la información, a la justicia y a la participación pública; adoptar medidas para potenciar el papel de las comunidades y reforzar la contribución de la sociedad civil a la formulación y aplicación de políticas, permitiendo así una participación efectiva en los procesos de toma de decisiones que sean de interés público; promover una gobernanza integradora y transparente en la que puedan participar, desde un principio, los sectores afectados a todos los niveles de gobierno, apoyar la participación social y fomentar la colaboración de la sociedad civil y del sector privado, cuidándose de los conflictos de intereses; considerar los determinantes sociales particulares que conllevan inequidades sanitarias persistentes para los pueblos indígenas, conforme al espíritu de la Declaración de las Naciones Unidas sobre los derechos de los pueblos indígenas, y examinar sus necesidades concretas, así como fomentar una colaboración valiosa con estos a la hora de formular y aplicar las políticas y programas pertinentes; examinar las contribuciones y capacidades que puede aportar la sociedad civil en la promoción, movilización social y aplicación de los determinantes sociales de la salud; promover la equidad sanitaria en todos los países, en particular mediante el intercambio de buenas prácticas en lo que se refiere al aumento de la participación en la formulación y aplicación de políticas; promover una participación plena y efectiva de los países desarrollados y en desarrollo en la formulación y aplicación de políticas y medidas para abordar los determinantes sociales de la salud en el ámbito internacional.
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
vii)
13.
Seguir reorientando el sector de la salud con miras a reducir las inequidades sanitarias
13.1 Reconociendo que la accesibilidad, disponibilidad, aceptabilidad, asequibilidad y calidad de la atención sanitaria y de los servicios de salud pública son esenciales para disfrutar del más alto grado posible de salud, lo cual representa uno de los derechos fundamentales de cada ser humano, y que el sector de salud debería actuar con firmeza para reducir las inequidades sanitarias; 13.2 Nos comprometemos a lo siguiente: i) mantener y formular políticas de salud pública eficaces que aborden los determinantes sociales, económicos, medioambientales y comportamentales de la salud, centrándose particularmente en reducir las inequidades sanitarias; fortalecer los sistemas de salud con miras a ofrecer una cobertura universal equitativa y fomentar el acceso a servicios de salud de alta calidad, preventivos, curativos, de promoción y de rehabilitación, durante toda la vida, centrándose particularmente en una atención primaria de salud integral e integrada; crear, consolidar y mantener las capacidades en materia de salud pública, y en particular la capacidad de actuación intersectorial sobre los determinantes sociales de la salud; establecer, consolidar y mantener sistemas de financiación de la salud y de mancomunación de riesgos para evitar que la búsqueda de tratamientos médicos conlleve un empobrecimiento;
ii)
iii) iv)
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v)
promover mecanismos que respalden y refuercen las iniciativas comunitarias de financiación de la salud y de mancomunación de riesgos; promover, cuando sea preciso, cambios en el sector de la salud con miras a ofrecer capacidad e instrumentos que permitan actuar para reducir las inequidades sanitarias, en particular gracias a actividades de colaboración; integrar, con carácter prioritario, el concepto de equidad en los sistemas de salud, así como en la elaboración y aplicación de los servicios de salud y en los programas de salud pública; llegar hasta todos los niveles y sectores de gobierno y trabajar con todos ellos, promoviendo mecanismos para el diálogo, la resolución de problemas y la evaluación de los efectos de la salud, centrándose en el concepto de equidad a la hora de identificar e impulsar políticas, programas, prácticas y medidas de carácter legislativo que puedan ser decisivos para alcanzar el objetivo al que aspira la presente Declaración política, y para adaptar o reformar los que puedan ser perjudiciales para la salud y la equidad sanitaria; intercambiar buenas prácticas y experiencias satisfactorias en materia de políticas, estrategias y medidas para seguir reorientando el sector de la salud con miras a reducir las inequidades sanitarias.
vi)
vii)
viii)
ix)
14.
Fortalecer la gobernanza y la colaboración en todo el mundo
14.1 Reconociendo la importancia de la cooperación y la solidaridad internacionales para el beneficio equitativo de todas las personas y el papel destacado que desempeñan las organizaciones multilaterales a la hora de formular normas y directrices e identificar buenas prácticas que apoyen la actuación sobre los determinantes sociales, así como de facilitar el acceso a recursos financieros y a la cooperación técnica, además de revisar y, cuando sea necesario, modificar estratégicamente las políticas y las prácticas que tengan un efecto negativo sobre la salud y el bienestar de la población; 14.2 Nos comprometemos a lo siguiente: i) adoptar enfoques políticos coherentes, basados en el derecho a disfrutar del más alto grado posible de salud, teniendo en cuenta el derecho al desarrollo que figura, entre otros, en la Declaración y Programa de Acción de Viena de 1993, que fomenten un mayor interés por los determinantes sociales de la salud con miras a lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio; prestar apoyo a los niveles mínimos de protección social, en función de la definición y de las necesidades específicas de cada país, y a la labor sobre protección social que están llevando a cabo los organismos del sistema de las Naciones Unidas, incluida la Organización Internacional del Trabajo en particular; prestar apoyo a los gobiernos nacionales, organizaciones internacionales, organismos no gubernamentales y otros, con miras a abordar los determinantes sociales de la salud y a luchar para asegurarse la sinergia de los esfuerzos para alcanzar las metas y objetivos de desarrollo internacionales relacionados con la mejora de la equidad sanitaria; alentar a los Estados Partes a acelerar la aplicación del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, reconociendo toda la gama de medidas correspondientes, en particular las orientadas a reducir su consumo y disponibilidad y, además, animar a los países que todavía no lo hayan hecho a adherirse a dicho Convenio, ya que reconocemos que una reducción sustancial del consumo de tabaco aporta una contribución importante a la actuación sobre los determinantes sociales de la salud, y viceversa;
ii)
iii)
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llevar adelante en el ámbito local, nacional e internacional las medidas estipuladas en la Declaración Política de la Reunión de Alto Nivel de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre la Prevención y el Control de las Enfermedades No Transmisibles, centrándose en reducir las inequidades sanitarias; brindar apoyo a la función rectora de la Organización Mundial de la Salud en la gobernanza mundial en materia de salud y en el fomento de una armonización de políticas, planes y actividades sobre determinantes sociales de la salud con organismos de las Naciones Unidas asociados, bancos de desarrollo y otras organizaciones internacionales clave, en particular con respecto a una labor conjunta de promoción y a la prestación de asistencia financiera y técnica a los países y las regiones; prestar apoyo a la labor de los gobiernos para promover la capacidad y establecer incentivos con miras a disponer de una mano de obra sostenible en el sector de la salud y en otros ámbitos, especialmente en las esferas que más lo necesiten; crear capacidad para que los gobiernos nacionales puedan abordar los determinantes sociales de la salud aportando conocimientos técnicos, y facilitando el acceso a recursos mediante el apoyo de los organismos pertinentes de las Naciones Unidas, en particular la Organización Mundial de la Salud; fomentar la cooperación Norte-Sur y Sur-Sur para las iniciativas de promoción y la creación de capacidad, y para facilitar la transferencia de tecnología sobre la base de términos establecidos de común acuerdo con miras a actuar de forma integrada sobre las inequidades sanitarias, en consonancia con las prioridades y necesidades nacionales, incluso en lo que se refiere a los servicios de salud y la producción farmacéutica, según proceda.
vi)
vii)
viii)
ix)
15.
Vigilar los progresos y reforzar la rendición de cuentas
15.1 Reconociendo que si se quieren lograr avances significativos es fundamental vigilar las tendencias de las inequidades sanitarias y las repercusiones de las medidas adoptadas para hacerles frente, que los sistemas de información deberían facilitar el establecimiento de relaciones entre los resultados sanitarios y las variables de estratificación social, que los mecanismos de rendición de cuentas son esenciales para ofrecer una orientación a las instancias normativas de todos los sectores, y teniendo en cuenta los diversos contextos nacionales; 15.2 Nos comprometemos a lo siguiente: i) establecer, fortalecer y mantener sistemas de vigilancia destinados a facilitar datos desglosados para evaluar las desigualdades tanto en materia de resultados sanitarios como en lo referente a la asignación y utilización de recursos; establecer y aplicar medidas de bienestar social sólidas, respaldadas por datos probatorios y fiables, basadas, cuando sea posible, sobre los indicadores, patrones y programas existentes, y que abarquen todo el gradiente social y vayan más allá del crecimiento económico; promover la investigación de las relaciones entre determinantes sociales y resultados sanitarios equitativos, centrándose en particular en la evaluación de la eficacia de las intervenciones; compartir sistemáticamente pruebas científicas y tendencias pertinentes entre los diferentes sectores para fundamentar políticas y medidas; facilitar a todos los sectores de la sociedad un mejor acceso a los resultados de la vigilancia y de las investigaciones;
ii)
iii)
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evaluar los efectos de las políticas sobre la salud y sobre otros objetivos sociales, y tenerlos en cuenta en la formulación de políticas; aplicar mecanismos intersectoriales tales como el enfoque de «la salud en todas las políticas» para abordar las inequidades sanitarias y los determinantes sociales de la salud; mejorar el acceso a la justicia y consolidar un sistema de rendición de cuentas comprobable; prestar apoyo al papel rector que desempeña la Organización Mundial de la Salud en las actividades de colaboración con otros organismos de las Naciones Unidas destinadas a reforzar la vigilancia de los progresos en el ámbito de los determinantes sociales de la salud, y a ofrecer orientación y apoyo a los Estados Miembros que deseen aplicar un enfoque que integre la salud en todas las políticas para hacer frente a las inequidades sanitarias; prestar apoyo a la Organización Mundial de la Salud para el seguimiento de las recomendaciones de la Comisión de información y rendición de cuentas sobre la salud maternoinfantil; promover sistemas de vigilancia apropiados que tengan en cuenta el papel de todas las partes interesadas pertinentes, tales como la sociedad civil, las organizaciones no gubernamentales y el sector privado, cuidándose debidamente de los conflictos de intereses durante el proceso de vigilancia y evaluación; promover la equidad sanitaria dentro de los países y entre ellos, siguiendo los progresos internacionales y reforzando la rendición de cuentas colectiva en el ámbito de los determinantes sociales de la salud, en particular intercambiando buenas prácticas al respecto; mejorar el acceso universal y el uso de tecnologías e innovaciones de la información inclusivas en relación con los principales determinantes sociales de la salud.
vii)
viii)
ix)
x)
xi)
xii)
16.
Llamamiento para una acción mundial
16.1 Nosotros, Jefes de Gobierno, Ministros y representantes gubernamentales, reafirmamos solemnemente nuestra resolución de actuar sobre los determinantes sociales de la salud para lograr una sociedad vigorosa, inclusiva, equitativa, económicamente productiva y sana, y para superar los problemas nacionales, regionales y mundiales del desarrollo sostenible. Ofrecemos nuestro sólido respaldo a estos objetivos comunes y nuestra determinación para lograrlos 16.2 Exhortamos a la Organización Mundial de la Salud, a los organismos de las Naciones Unidas y a otras organizaciones internacionales que colaboren con nosotros para promover y coordinar la aplicación de estas medidas. Reconocemos que una actuación mundial sobre los determinantes sociales exige reforzar capacidades y conocimientos para que la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones multilaterales puedan establecer y compartir reglamentos, normas y buenas prácticas. Los valores y responsabilidades que tenemos en común en pro de la humanidad nos empujan a cumplir con nuestro compromiso de actuar sobre los determinantes sociales de la salud. Creemos firmemente que no se trata únicamente de un imperativo moral y de los derechos humanos, sino que también es una acción indispensable para promover el bienestar de la humanidad, la paz, la prosperidad y el desarrollo sostenible. Pedimos a la comunidad internacional que, mediante el intercambio de mejores prácticas, la prestación de asistencia técnica y un mejor acceso a recursos financieros, preste apoyo a los países en desarrollo para que estos puedan aplicar dichas medidas. Asimismo, reafirmamos las disposiciones que figuran en la Declaración del Milenio de las Naciones Unidas así como en el Consenso de Monterrey, adoptado en la Conferencia Internacional sobre la Financiación para el Desarrollo. 16.3 Instamos a los países desarrollados que se han comprometido a lograr el objetivo de dedicar el 0,7% de su producto interno bruto a la asistencia oficial para el desarrollo antes de 2015, y a los países desarrollados que todavía no lo han hecho, a que adopten medidas adicionales concretas para cumplir con su compromiso al respecto. Asimismo, instamos a los países en desarrollo a emplear eficazmente esa asistencia oficial para el desarrollo con el fin de alcanzar sus objetivos y metas de desarrollo.
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16.4 Los dirigentes mundiales se volverán a reunir próximamente en Río de Janeiro para estudiar la forma de tratar la problemática del desarrollo sostenible que se planteó hace 20 años. Esta Declaración Política reconoce la importancia de las políticas necesarias para conseguir un desarrollo sostenible y una equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales. 16.5 Recomendamos que el planteamiento de los determinantes sociales de la salud reciba la debida consideración en el proceso de reforma en curso en la Organización Mundial de la Salud. Asimismo, recomendamos que la 65.ª Asamblea Mundial de la Salud adopte una resolución de respaldo a la presente Declaración política.
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