World Health Organization (WHO) · Technical Documents

Rapport de fin de contrat

December 31, 2008 World Health Organization

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World Health 0rganizatiorr Regional Office for Africa DIVISION OF PREVENTION AND CONTROL OF COMMUNICABLE DISEASES Multi Disease Surveillance Centre 1473 Avenue Naba Zombré 0l BP 549 Ouagadougou 01, Burkina Faso Phone (226) 50 34 29 53159160 Fax (226) 50 34 28 75 I 50 33 25 4l Mobile (226) 70 26 24 54 Ouagadougou, l0 mars 2008 Objet: Rapport de fïn de contrat: Dr Diallo Nouhou Konkouré, Coordonnateur du Programme National de lute contre l'onchocercose et la Cécité en Guinée (PNLOC) : BP 5215, Conakry - République de Guinée Tel: +2224 60 25 33 7l E-mail : dnouhoufr@yahoo.ti diallon@oncho.afio.who. int 1. Période : 1011212007 - 0910312008 2. Termes de référence Sous la supervision du Directeur du Centre de Surveillance pluripathologique de Ouagadougou (MDSC) le consultant aura à : i. Analyser les données de la surveillance épidémiologique post-OCP de l'onchocercose et les plans d'action des pays pour le renforcement de la surveillance en vue de déterminer les investigations épidémiologiques prioritaires à mettre en æuvre dès que possible. Evaluer le système de surveillance mis en place et les besoins en ressources en vue de proposer un schéma de communication entre les pays, le MDSC et les partenaires. lll Capitaliser sur les acquis de l'OCP afin de déterminer les principales orientations pour une recherche opérationnelle basée sur l'analyse des facteurs pouvant influencer l'épidémiologie de l' onchocercose. 3. Remerciements A la fin de ce contrat, je voudrais sincèrement remercier le Pr M. Kader Kondé pour les sages conseils qu'il m'a prodigués et les facilités dont j'ai bénéficié de sa part. Mes remerciements vont également au Pr Denis Kandolo du MDSC pour tout l'appui administratif qu'il m'a apporté pendant cette période ainsi qu'au personnel du laboratoire de biologie moléculaire du MDSC pour leur collaboration. Je voudrais aussi saluer ici et remercier particulièrement le management d'APOC qui, à travers Mr Pierre Nikema m'a procuré toute la documentation relative à la base des données de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose des I I pays pour les périodes OCP et post-OCP. Je me réjouis et remercie également les membres des équipes nationales des pays que j'ai pu visiter (Bénin, Niger et Togo) pour leur totale collaboration et le grand intérêt qu'ils ont manifesté à travailler en étroite collaboration avec le MDSC. (r i t 11. 4. Introduction Malgré les efforts consentis et les importants acquis résultant de la lutte contre l'onchocercose durant plusieurs années d'activités de I'OCP (Programme de lutte contre l'Onchocercose en Afrique de I'Ouest), il est essentiel de souligner que l'éventualité d'une recrudescence de Ia maladie n'est pas à écarter. En effet, est- il important de rappeler que l'objectif essentiel de ce Programme n'était pas d'éradiquer la maladie mais, de Ia ramener à un seuil tel qu'elle ne soit plus un problème de santé publique, ni un obstacle au développement socio-économique des zones d'endémie. OCP ne concernait que les régions affectées par l'onchocercose dite de savane avec des risques élevés d'atteintes oculaires. Ainsi, pendant la dernière décennie de ses 28 années d'activités, les efforts de l'OCP ont été axés sur le renforcement de la capacité opérationnelle des pays à maintenir les acquis. La surveillance de l'onchocercose devait être mise en ceuvre pour prévenir de manière précoce tout risque de retour de la maladie. Le Centre de Surveillance Pluripathologique de I'OMS (MDSC) a reçu à partir de 2003, la mission de coordonner cette activité dévolue aux pays pour garantir et maintenir les acquis de l'OCP. La gestion des activités résiduelles de la lutte contre l'onchocercose pour le maintien des acquis après l'arrêt définitif de l'OCP en décembre 2002, constitue donc le défi majeur que les pays participants doivent relever. Il s'agit entre autres : ,/ De la surveillance entomologique par la capture en masse des simulies au niveau d'un certain nombre de points spécifiques et leur expédition au laboratoire de biologie moléculaire de Ouagadougou pour une analyse du taux d'infectivité des femelles par la méthode de broyat des simulies qui reste l'indicateur essentiel de la surveillance entomologique. Ce taux doit être inférieur à 0,5 pour mille femelles. ./ Des évaluations épidémiologiques par la méthode de biopsie cutanée exsangue calibrée des villages sentinelles ou indicateurs en vue de confirmer ou d'inflrmer la décision d'arrêt des traitements larvicides dans les bassins anciennement traités mais aussi de mesurer l'impact de f ivermectine sur la transmission de l'onchocercose dans les zones où il n'y a eu que la distribution de l'ivermectine sans association avec les traitements larvicides. Avant la clôture de I'OCP, un réseau de villages convenant pour la surveillance épidémiologique par la biopsie cutanée et couvrant Ia plupart des foyers onchocerquiens (en particulier les villages de première ligne) avait été créé dans chaque pays. La méthode d'évaluation épidémiologique utilisée est celle qui a été standardisée à I'OCP, basée sur des biopsies cutanées calibrées effectuées sur des populations âgées d'un an et plus des villages sélectionnés. Les seuils acceptables sont une incidence nulle, une prévalence standardisée inférieure à 5 oÂ et une Charge Microfilarienne Communautaire (CMFC ou CMFL) inférieure ou égale à 0,5 microfilaire par biopsie (référence OCP/VCU- PET/DOC/001/97). La prévalence standardisée permet en effet de corriger la prévalence brute en I'appliquant à la population standard pour tenir compte de la variabilité due au sexe et à l'âge. La procédure de calcul a été définie par OCP et un programme OCP-EPI (PrevCmfl) permet de calculer automatiquement ce taux. tJ I, 2 IAinsi, les résultats des actions de lutte peuvent être mis en évidence par la réduction de l'incidence des infections nouvelles, la tendance à la baisse de la prévalence du nombre de sujets parasités et la décroissance de l'intensité moyenne du parasitisme (CMFL) dans les communautés. Les indicateurs épidémiologiques sont donc : o L'incidence de I'infection : signe de la transmission, elle est déterminée chez les enfants nés après le début de la lutte (âgés de moins de l0 ans) et chez les adultes reconnus non porteurs de parasites lors de deux tests consécutifs et qui deviennent positifs ; o La prévalence de I'infection et la CMFL qui servent de façon indirecte, comme moyen de mesure de la performance des actions de lutte mises en æuvre (larvicide etlou distribution de l' ivermectine). Une équipe d'évaluation épidémiologique est composée au minimum de 5 personnes : 1 recenseur, I biopsieur, 1 microscopiste, I Chef d'équipe (assurant le rôle de superviseur et d'agent pour la mesure de l'acuité visuelle) et 1 chauffeur. La périodicité des évaluations épidémiologiques a été fixée comme suit : dans les zones où se poursuit encore la distribution de l'ivermectine, évaluer tous les 3 ans chaque village et tous les ans chaque bassin en alternant les villages ; dans les zones de surveillance exclusive sans traitement, une périodicité de 5 ans avait été fixée à la clôture de l'OCP. Il faut rappeler qu'à la fermeture de I'OCP en 2002, il revenait désormais aux pays participants d'initier et exécuter efficacement toutes les activités de surveillance. Ils devraient être à même d'établir un plan d'activités de surveillance comprenant le choix des villages sentinelles, la détection précoce de toute réapparition de la transmission et de nouvelles infections ainsi que leurs causes dans la zone concernée. Ils devraient être capables d'entreprendre des recherches complémentaires pour confirmer la présence d'une recrudescence de l'infection et pouvoir prendre rapidement les mesures qui s'imposent. A cet effet, des indicateurs de rendement pour l'action des pays avaient été élaborés par OCP. Il s'agit notamment : La présence d'équipes appropriées (techniciens épidémiologistes et entomologistes) formées pour détecter la réapparition de la transmission et l'apparition de la recrudescence de l'infection et capables de planifier et d'exécuter des recherches complémentaires pour confirmer la présence d'une recrudescence ; L'existence d'un épidémiologiques ; plan bien établi pour la surveillance et l'évaluation a a o L'existence de matériel et de moyens financiers et logistiques nécessaires pour mener des enquêtes épidémiologiques. Ainsi, il apparaît donc plus évident que la mise sur pied d'un mécanisme de surveillance post-OCP pour la détection précoce de toute recrudescence, reste le gage certain de la préservation des acquis du Programme de lutte contre l'onchocercose en Afrique de l'Ouest. Cinq ans après la clôture de I'OCP, qu'en est-il de la situation épidémiologique des zones onchocerquiennes dans les pays de l'ex OCP ? L'analyse de cette situation qui est faite dans les pages qui suivent, loin d'être exhaustive, est un suivi basé sur les données actuellement disponibles (OCP, APOC/SZ, MDSC et pays). On y trouvera donc un résumé narratif des activités réalisées et des résultats obtenus, les recommandations et, en annexe de ce rapport, des cartes et des tableaux indicatifs détaillés de I'analyse de la situation de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose par pays. J ll 5. Résumé des activités réalisées et des résultats obtenus Méthodologie de travail et activités réalisées. Notre méthode de travail a été basée sur Une réunion de travail avec la Direction du MDSC élargie à celle d'APOC afin de fixer l'agenda de travail en fonction des termes de référence de la mission de consultation ; Une revue documentaire en vue de recueillir les données à analyser de la surveillance épidémiologique et entomologique effectuée dans les pays tant dans la période OCP que dans la période post-OCP ; L'organisation des données dans des tableaux synoptiques sur support électronique Microsoft Excel en vue de permettre une analyse temporelle et spatiale par bassin et par pays; La participation à trois réunions portant sur : i) les outils de la surveillance de l'onchocercose (Ouagadougou), ii) la formation sur la lutte intégrée contre les maladies tropicales négligées (en tant que facilitateur à Cotonou) et iii) le monitorage de I'efficacité de l'ivermectine dans les traitements de masse de l'onchocercose (Genève). Une visite de terrain limitée à quatre pays (Bénin, Burkina Faso, Niger et Togo) à cause des contraintes de temps. Il faut signaler que nous avons travaillé dans un contexte difficile lié au départ pour fin de contrat de la plupart du personnel du MDSC, notamment le secrétariat, l'administration et Ie transport. b. Résultats Dans le cadre de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose, la direction du MDSC dispose désormais (ce qui n'était pas le cas avant cette consultation) d'une base de données épidémiologiques facilement exploitable pouvant servir de référence pour l'appui à apporter aux l1 pays de l'ex OCP. Pour chaque pays, les villages ont d'abord été classés par ordre alphabétique, puis par bassin tout en indiquant [e nombre de fois que chaque village a été évalué avec les paramètres de la dernière évaluation au temps d'OCP et ceux de la dernière évaluation en période post- OCP (2003 - 2007) si c'était le cas (voir en annexe les tableaux par pays). De cette façon nous avons pu déterminer par pays le nombre de villages qui n'ont été évalués qu'une seule fois tant dans la période d'OCP qu'après sa clôture en2002 ainsi que les villages qui ont été régulièrement suivis et pour lesquels une tendance épidémiologique de l'infection peut être dégagée. I11. lv a 4 () 0 @ () /_r-- t^{ I f Figure I : cartographie du réseau des villages d'enquête épidémiologique de l'OCP L'analyse des données disponibles a permis d'identifier ainsi plus de 3.000 villages différemment suivis pour l'ensemble des pays de l'ex OCP comme le montre le tableau ci- dessous. Tableau I : répartition du nombre de villages sentinelles pour la surveillance de l'onchocerÇose par pays No Pays Nombre de villages sentinelles Avant clôture OCP Nombre de villages évalués 1 fois Nombre total de villages évalués après OCP (2003 - 2007) En post OCP TOTAL I 2 3 4 5 6 7 8 9 l0 1l 198 310 363 363 531 108 426 fi2 92 2tt 299 59 121 185 t50 28t 4t t24 6l 7 43 80 l8 t6 22 26 33 18 62 0 5 96 t2 77 137 207 176 314 59 186 6t t2 139 92 55 5l 76 45 l3l 52 105 0* 4t ll9 60 BENIN BURKINA FASO COTE D'IVOIRE GHANA GUINEE GUINEE BISSAU MALI NIGER SENEGAL SIERRA LEONE TOGO TOTAL 3013 1152 308 1460 * : les données des villages évalués du Niger n'ont pas été validées. 5 735 A l'examen de ce tableau on se rend compte que moins de la moitié des villages sentinelles a été suivi depuis [a clôture de I'OCP. Ceci serait probablement dû à plusieurs raisons : tout d'abord même avant la clôture de I'OCP, plusieurs villages ayant servis à délimiter les zones d'OCP ne répondaient plus aux critères d'éligibilité et ne devraient donc plus faire partie du réseau ; ensuite il y a la non maîtrise par les équipes de certains pays du réseau d'évaluation épidémiologique. Cependant, cette situation reste préoccupante et démontre à suffisance la pertinence et l'urgence de la réactualisation du réseau de surveillance épidémiologique dans chaque pays. Ceci aura l'avantage de mettre à jour les données de surveillance tant au niveau national qu'au niveau du MDSC et de l'APOC. Résultats de l'analyse spécifique par pays BENIN Au Bénin, les zones endémiques à l'onchocercose se retrouvent dans 5l communes sur les 77 q:ue compte le pays. Avec OCP, ces zones se subdivisaient en: . zone initiale au nord, arrosée par les rivières Pendiari, Mekrou, Sota et leurs affluents , . zone d'extension sud au centre et au sud du pays arrosée par les rivières Ouémé, Terou, Okpara, Zou, Mono, Adjiro et Kouffo. Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place par l'OCP au Bénin comportait 180 villages répartis sur 12 rivières (cours principaux et affluents). L'équipe nationale en a ajouté 18 autres après 2002; ce qui au total, porte aujourd'hui à 198 villages pour le réseau de surveillance épidémiologique dans le pays (cf Annexe 2,tableau2). De l'examen du tableau récapitulatif des données épidémiologiques du Bénin, on relève les observations et commentaires ci-après : ./ Avant la clôture de I'OCP en 2002: 59 villages sur les 180 (soit 32,77 Yo) n'ont été évalués qu'une seule fois (dont 31 dans la période 2000-2002);46 ont eu deux évaluations et 75 (41,66 Yo) ont été régulièrement suivi avec au moins trois évaluations épidémiologiques et pour lesquels une tendance épidémiologique peut être dégagée. Il faut préciser que parmi les villages évalués une seule fois, 28 l'ont été dans la période de 1977 à 1999 et avaient des prévalences très élevées (18 à 82,6 yo avec des CMFL variant jusqu'à 34,44 mf/b). Que sont devenus ces villages depuis? Répondent-ils encore aux critères de villages sentinelles ? L'équipe nationale devrait accorder la priorité à ces villages dans les prochaines évaluations afin non seulement de répondre à ces questions, mais aussi de réactualiser le réseau de surveillance épidémiologique. ,/ Dans la 2000-2002: 124 sur les 180 villages (soit 68,88 %o) ont été évalués sur l'ensemble des bassins. Parmi ces villages, 42 avaient une prévalence nulle (0,00 o/o), 56 avaient une prévalence inférieure au seuil d'acceptabilité de 5 oÂ et 26 une prévalence supérieure variant de 5,3 o/o à 46,50 oZ et une CMFL de 0,15 à 4,79 mf/b notamment sur les bassins Teror:/Ouemé et Oti-Pendjari. Considérant les paramètres épidémiologiques ci- dessus évoqués, on constate que les résultats n'étaient pas satisfaisants à cette période sur les bassins de l'Oti-Pendiari, de l'Ouemé et de l'Okpara. Ce qui avait d'ailleurs fait de ces foyers contigus à ceux du Togo voisin, des zones d'intervention spéciales (SIZ) où des traitements combinés (larvicides et Ivermectine) ont été conduits à partir de 2003 par le management APOC/SIZ. ,/ Dans la 2003 - 2007 55 villages ont été évalués dont l7 en2004,14 en 2005, l1 t en 2006 et 14 en2007 (parmi lesquels 7 avaient fait l'objet d'évaluation en 2004) 6 a Les résultats montrent que seuls trois de ces villages enquêtés durant cette période avaient une prévalence supérieure au seuil de 5 %.IJs'agit de Taconta (sans code) sur la Kéran avec 6, 9 oÂ, de Kountchougou (code 5669) sur la Koumongou/Oti-Pendjari avec 5,10 % et du village Kouporgou (code 32i) sur la Koumongou/Oti-Pendjari avec 16,20 oÂ de prévalence. La situation épidémiologique semble bonne dans ces zones enquêtées quoique très limitée dans l'espace pour pouvoir donner une situation globale de la distribution du parasite. Une explication devrait être fournie sur le choix de l8 nouveaux villages après la clôture de I'OCP (qui n'ont d'ailleurs pas été codifiés dans la base des données disponible à Ouagadougou) au détriment des villages dont la dernière évaluation remonte à plusieurs années déjà. Cette situation devrait faire I'objet de clarifications avec le management d'APOC qui dispose du registre de codification des villages hérité d'OCP. D'une façon générale, le réseau d'évaluation devra être revu afin de restaurer une base de villages dont la totalité sera visitée sur trois ans avec une rotation annuelle par bassin. Ce qui donnerait une situation d'ensemble par bassin de la transmission de la maladie au sein des populations exposées au risque de recrudescence de l'onchocercose. La priorité pour 2008 devrait être accordée aux villages dont la dernière évaluation a été effectuée avant 2003 en insistant spécialement sur ceux qui présentaient alors des transmissions résiduelles dépassant les seuils de tolérabilité (voir annexe 2, tableau 3). BURKINA FASO Le Burkina Faso fait partie des pays de l'aire initiale de I'OCP où la lutte contre l'onchocercose a réellement démarré en 1975. Les foyers d'onchocercose étaient localisés dans toute la savane soudanaise sur la Bougouriba et le haut bassin de la Volta Noire, la Volta Blanche, la Comoé et leurs affluents. Le réseau d'évaluation épidémiologique est particulièrement dense et comporte 310 villages répartis sur ces différents bassins (voir Annexe 3, tableau 4). L'examen du tableau récapitulatif des données épidémiologiques sur le Burkina Faso révèle les commentaires ci-après : ,/ Surles3l0villagesrépertoriés, 137(soit44,19oÂ)n'ontétéévaluésqu'uneseulefois,T6 villages ont été évalués 2 fois,26 trois fois et 7l villages évalués 4 fois et plus. On note que parmi les 137 villages évalués une seule fois, 121 I'ont été dans la période OCP et 16 après la clôture du Programme. D'autre part, il faut signaler que parmi les l2l villages évalués une seule fois au temps de I'OCP, 29 avaient une prévalence ) l0 % (10,9 % à 72,30%") et les CMFL dépassaient 0,5 mf/b (0,7 à 55,89). Quelle est la situation actuelle dans ces villages ? Répondent-ils encore aux critères de villages sentinelles pour être inclus dans le réseau de surveillance? Pourquoi n'ont-ils jamais été réévalués ? ,/ Dans la période 2000 - 2002: les dernières évaluations OCP ont porté sur 54 villages répartis sur les bassins suivants : - Bougouribo,/Volta Noire: l7 villages évalués parmi lesquels 5 avaient une prévalence nulle, l0 une prévalence inférieure à 5 % et 2 (Mouvielo et Salibor V.5) avaient respectivement 6,6 oÂ et7,9 %o avec des CMFL de 0,24 et 0,22 mf/b. - Comoé: 4 villages ont été évalués dont Sakora (code 287) qui avait en 2001 une prévalence de39,6 oZ et une CMFL de2,07 mflb. - Koulpeologo/Oti-Pendiari: 8 villages ayant tous une prévalence inférieure au seuil d'acceptabilité de 5 oÂ et des CMFL voisines de zéro. 7 Lérabo/Comoé (0,01 à 0,03). 4 villages avec des prévalences < 5 % et CMFL voisines de zéro - Volta blanche: 9 villages ont été évalués pendant cette période et dont les prévalences étaient toutes inférieures à 5 %. - Volta Noire:5 villages dont 1 seul (Dionso code 5709) avait une prévalence de6,7 oÂ et une CMFL de 0,15 mf/b. - Volta rouge: 7 villages où seul Zorgo (code 217) avait une prévalence de 6,4 o/o et 0,01 de CMFL. On note que sur ces différents bassins, la situation était très satisfaisante à la clôture de I'OCP. '/ Dans la période post - OCP 5l villages ont été évalués durant les 5 ans dont 31 en 2003 et 20 en2005. A préciser que 3 villages parmi les 3l évalués en 2003 font partie de ceux évalués en 2005 (il s'agit d'Outourou, Sourani et Nagbelekaha tous situés sur la Léraba/Comé). Il faut aussi signaler que 14 de ces 51 villages évalués dans la période post- OCP n'ont pas de codes. Cela devrait faire l'objet de corrections avec le management d'APOC qui dispose du registre de codification des villages hérité d'OCP. Les résultats épidémiologiques des 5l villages évalués dans cette période, indiquent que 28 d'entre eux avaient des prévalences et CMFL nulles et 16, une prévalence ( 5 % (0,3 à 4,5yo). 4 villages avaient une prévalence supérieure au seuil d'acceptabilité dont 2 sur la rivière Koutiagou (prévalence à 11,20 et 13 %). Considérant que sur l'ensemble du réseau, la situation actuelle est inconnue dans les 121 villages n'ayant été jamais revisités, l'équipe nationale devrait y accorder une attention particulière pour apporter les éléments de réponse bien que les résultats des évaluations effectuées dans la période post OCP montrent une situation globale satisfaisante. Ainsi, nous proposons en annexe la liste des villages prioritaires pour 2008 (voir annexe 3, tableau 5). cÔrp D'IvoIRE La première phase (phase initiale) des opérations de lutte anti-vectorielle de I'OCP avait inclus à partir de 1975 les foyers onchocerquiens de la partie septentrionale de type savane des bassins du haut Bandama, de la haute Bagoé, de la haute Comoé ainsi que de la Léraba au nord du pays dans les régions frontalières du Burkina Faso, du Mali et du Ghana. Les traitements se sont ensuite étendus à partir de 1979 (extension sud) aux bassins du haut et moyen Sassandra, de la Marahoué, le bas Bandama, le N'Zi, la moyenne et basse Comoé. Avant la clôture de I'OCP, la situation épidémiologique avait étéjugée satisfaisante et les traitements larvicides avaient été interrompus sur l'ensemble des bassins avant frn2002. Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place par OCP est particulièrement dense et comporte 363 villages (cf Annexe 4, tableau 6) répartis sur environ 18 bassins (cours principaux et affluents). L'examen du tableau récapitulatif des dorurées épidémiologiques de la Côte d'Ivoire révèle les analyses ci-après : ,/ Plus de la moitié des 363 villages (207, soit 57 oZ) n'ont été évalués qu'une seule fois. Parmi ces 207 villages, 38 ont été évalués dans la période de 1975 à 1990, 95 villages dans la période 1990 - 1999,52 villages entre 2000 et2002 et22 villages dans la période 2003 -2007. I aLa répartition de ces villages évalués une seule fois par bassin est la suivante : - Bassin du Bandonta:20 villages ont été évalués parmi lesquels 6 dans la période 1976 à 1990etdontlesprévalencesvariaient de47,5yoà68,7oÂetles CMFL de6,31 à41,31 mflb.7 autres villages ont été évalués entre 1991 et 2002 et avaient des prévalences inférieures au seuil de 5 %o à I'exception du village de Gbogbobo (code 5303), évalué en mai 2001 avec une prévalence de 13,60Â et une CMFL à 0,4 mf/b. Avant la clôture de I'OCP donc, la situation sur ce bassin était sensiblement améliorée entre les deux périodes. Dans la période post-OCP, 7 villages ont été évalués sur ce bassin avec des prévalences et CMFL nulles pour 5 villages. Les villages de Tchebrou et d'Aowati évalués en 2006 et 2007 avaient respectivement 4,06 et 9,50 %o de prévalence. - Bctssin du Booulé: I I villages ont été évalués une seule fois sur ce bassin dans les années 1990 et dont les paramètres étaient inférieurs au seuil d'acceptabilité à l'exception du village de Madina (code 5416) avec 15,6oÂ et CMFL à 0,43. - Bassitt de Ia Comoé: 37 villages ont été une seule fois évalués sur ce bassin dont 16 avaient une prévalence ( 5 %. I faut préciser que 3 de ces 37 villages ont été évalués par l'équipe nationale en janvier 2005 mais dont les résultats n'ont pas été validés au niveau du management d'APOCISIZ et les CMFL n'ont même pas été calculés. - Bassin de lo Morahoué'. 1l villages évalués avec seulement2 ayant des prévalences > 5 % (Befla et Lopoifla). - Bassin du N'Zi et N'Zi/Bandoma: 34 villages évalués une seule fois dont l2 avaient une prévalence > l0 oÂ (l1,8 à 52,3 o/o) et des CMFL de 0,4 à8,27 mf/b. - Bossin du N'Zo: 14 villages ayant tous une prévalence > au seuil de 5 oÂ (5,6 à 59,4yo) et des CMFL de 0,14 à 4,68 mf/b. - Bassin du Sassandra:40 villages évalués une seule fois dont 21 dans les années 80 - 90, avaient des prévalences supérieures à20% (24,54 à94,8%o) et des CMFL assez élevées (2,28 à 56,94 mf/b). - 40 autres villages répartis sur des rivières (Bahng, Bia, Bou etc.) complètent la liste de ces villages qui n'ont été visités qu'une seule fois. Eu égard au constat ci-dessus (plus de la moitié des villages évalués une seule fois), on est tenté de se demander pourquoi autant de villages n'ont plus été réévalués, curieusement même au temps de I'OCP. Cette réflexion doit mener à une prudence quant à l'interprétation des résultats de quelques villages évalués plus d'une fois par bassin. Ce qui d'ailleurs, de manière plus générale (et pour tous les pays) pose la question de savoir combien de villages faudrait-il évaluer par bassin pour avoir une meilleure Iisibilité sur le bassin ? A notre avis, une étude pilote basée sur quelques bassins de zones géographiques différentes devrait permettre d'y apporter des réponses. ./ Dans la période 2000 - 2002, les dernières évaluations OCP ont porté sur 92 villages. Les résultats épidémiologiques enregistrés indiquent que 26 d'entre eux avaient des prévalences et CMFL nulles ; 39 villages avaient des paramètres inférieures aux seuils de tolérabilité ;27 villages avaient des prévalences ) 5 %o dont l6 situés pour la plupart sur le bassin de la Comoé avec plus de l0 % de prévalence (11,8 à 65,10 %) et des CMFL allant de 0,18 à 10,6 mf/b. A l'exception du bassin de la Comoé, on note que la situation était satisfaisante sur l'ensemble des autres bassins pendant cette période. 9 ,/ Danslapériode2003-2007,76vlllagesontétéévaluésdont20en2005, 12en2006et 44 en2007.ll faut préciser que les enquêtes réalisées en 2005 et2006l'ont été dans des conditions de standardisation non précisées et les CMFL n'ont pas été calculées pour tous Ies villages évalués en 2005. L'évaluation de juin-juillet 2007 réalisée dans le respect des normes et procédures standard d'OCP, a porté sur 38 villages. Six autres villages ont été évalués par la suite en août par l'équipe nationale sans appui technique. Les résultats des 44 villages évalués en 2007 se présentent comme suit: 19 villages avaient des prévalences et des CMFL nulles ; l5 villages avaient des prévalences ( 5 % (0,4 à 4,70 yo) et des CMFL voisines de zéro; l0 villages dont 7 situés sur la Comoé ont des prévalences> 5 oÂ (5,9 à 39,30 %) et des CMFL variant de 0,17 à2,72 mflb. L'analyse spécifique par village sur la Comoé montre qu'il y a effectivement une aggravation de l'infection dans ces villages. En effet, on note que dans le village d'Awowonkro, la prévalence était à 19,5 oÂ etla CMFL à0,14 en2002 contre respectivement 32,9 yo et 1,69 mf/b en 2007 . Dans le village de Monékoi, la même tendance à la hausse a été observée : 18,8 % et CMFL de 1,03 mf/b en 2002 contre 39,3 oÂ et2,72 mf/b en 2007. Dans les villages de Sorotana et Vialadougou sur le Sassandra, on a également noté une augmentation de la prévalence quoique les chiffres obtenus en 2007 soient encore en dessous du seuil de 5 Yo (Sortana avait 1,1 oÂ en mai 2000 contre 2,8 oÂ en juillet 2007 et Vialadougou avait 3,4 %o de prévalence et une CMFL de 0,12 en 2000 contre 6,90 yo et une CMFL de 0,41 mf/b en 2007. Une étude entomologique devrait être réalisée dans ces villages afin de corroborer ces résultats. D'autre part, on devrait y mener également des enquêtes ophtalmologiques dans la partie basse de la Comoé quoique située dans une zone dite de forêt où les populations vectrices seraient des forestières (au temps de l'OCP). D'une manière générale, les résultats sont réconfortants en ce qui concerne les hauts bassins situés au nord où l'on craignait une ré invasion suite aux perturbations dans la mise en æuvre du TIDC qu'a connu ce pays. En effet, les données du TIDC avant la clôture de I'OCP en2002 montraient déjà des lacunes quant aux couvertures géographiques et thérapeutiques et aucun résultat TIDC n'est disponible à Ouagadougou depuis cette date. Cependant, il faut signaler qu'en marge de l'enquête de juillet 2007, il a été rapporté une distribution non documentée de l'ivermectine dans les zones naguère occupées par la rébellion. Cela expliquerait-il la baisse des taux constatés au nord ? Dans la partie du sud, les investigations devraient encore être poursuivies (comme évoqué plus haut) afin d'arrêter le faciès épidémiologique réaliste de l'onchocercose en Côte d'lvoire et d'y réhabiliter le TIDC. Pour cela, nous proposons pour 2008 (cf Annexe 4, tableau 7) une liste de 76 villages prioritaires parmi lesquels 63 n'ont été évalués qu'une seule fois et dont les prévalences et CMFL étaient toutes élevées en son temps. GHANA Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place par I'OCP au Ghana est assez dense et couvre tous les bassins fluviaux le long des cours principaux et de leurs affluents. De I'examen du tableau récapitulatif (cf Annexe 5, tableau 8) des données épidémiologiques du Ghana, on relève les observations et commentaires ci-après : ' l0 ,/ Le Ghana compte (sur la table des données d'APOC/SIZ) 363 villages sentinelles pour la surveillance épidémiologique de l'onchocercose répartis sur 24 rivières (bassins principaux et affluents). Il faut préciser que jusqu'à Ia clôture de l'OCP en2002, ce sont 337 villages qui avaient été répertoriés et les autres 26 nouveaux villages ont été évalués après2002. Parmi les villages évalués au temps de I'OCP,94 (soit 27,8yo) avaient été régulièrement suivi avec au moins trois évaluations épidémiologiques ; 78 autres (soit 23,l4Yo) avaient été évalués deux fois et 150 (44,51%) une seule fois. ,/ Dans la période de ianvier 1976 à novembre 1999, 202 villages ont été suivis parmi lesquels, 127 (soit 62,87 oÂ) une seule fois. Ces villages se répartissent principalement sur les bassins suivants : Asukawkaw (9 villages), Kulpawn/V'olta Blanche (19 villages), Mole/Voltu Blsnche (7 villages), Ollin (6 villages), Oti/Pendjari (10 villages), SisstlWolta Blonche (12 villages), Volto Blsttche (13 villages), Volta Noire (18 villages). ,/ Da!§ la prtiode 2800 - 2002: 135 villages avaient été évalués dont 23 pour la première fois, 52 la deuxième fois, 29 la troisième fois, 13 la quatrième fois et 18 pour la cinquième fois et plus. II ressort que 57 soit42,2 o/o sur les 135 villages évalués pendant cette période, avaient une prévalence microfilarienne supérieure au seuil d'acceptabilité de 5 oÂ dont 24 avec une prévalence comprise entre l4r3 et 5019 o/" et une CMFL de 0,32 à 5,08 mf/b). Ces24 villages se répartissaient sur un éventail de rivières : Bia (l), Bonsq (l), Daka (l), Dayi (2), Kulpawn/Volta Blanche (2), Ofin (l), Pra (l), Sene (2), ,Slssi/l (l), Subin (2), Tanfi/Pru (3), Tano (4), Uruhvain (l) er Volta Noire (2). Eu égard aux résultats non satisfaisants à la clôture de l'OCP, le bassin de la Pru et ses affluents dans la région de Brong Ahafo avec environ 280 villages avait été identifié comme zone d'intervention spéciale au Ghana où des activités de renforcement du TIDC devraient être menées à partir de 2003 sous la coordination du management APOC/SZ. '/ Dans la période post-OCP de 2003 à 2007 , seuls 45 villages (sauf erreur) ont été évalués dont 14 en2004,7 en2005 et24 en2006.Il faut préciser que26 parmi ces 45 villages étaient à leur première évaluation. A ce jour, les données (résultats et dossiers des villages) des évaluations effectuées en 2007 ne sont pas encore parvenues au Management des SIZ à Ouagadougou. La répartition par bassin de ces 45 villages évalués est la suivante : 5 sur la rivière Asukawkaw (dont 3 à prévalence nulle et2 à prévalence inferieure à 5 %);3 sur la rivière Densu (prévalence de 3,90 à27,10 % et CMFL de 0,07 à 1,10 mf/b), 13 sur les rivières suivantes : 3 sur Densu, 2 sur Kplaker, 2 sur la Pra, 2 sur la Pumpum, 1 sur la Kumé, 1 sur la rivière Amofa (prévalence à 6 Yo), 1 sur Korhunu et 1 sur l'Anum (village de Gyankobaa avec une prévalence de 45,10 % et CMFL de 2,89). 22 sw le bassin de la Pru et ses affluents avec des prévalences situées entre 0,5 0Z (village Mawani) et26,5 Yo (village Akrakuba) et des CMFL variant de 0,1 à 1,44 mf/b. Il faut préciser que les prévalences obtenues dans l1 de ces 22 villages sur ce bassin sont plus élevées pendant cette période post-OCP qu'à la clôture de I'OCP. En effet, on note par exemple que dans le village de Nyamebekyere (code 5544), la prévalence est passée de 7,10 o/o enmai 2000 à 23,60 oÂ en septembre 2004 et il en est de même pour le village de Akrakuba (code 525) où la prévalence est passée de 1l 7r70o/o à26150 oÂ. Ces résultats qui corroborent sur le plan entomologique les taux d'infectivité élevés présentés par le Laboratoire ADN sur le même bassin, constituent une grande préoccupation. Par ailleurs, on a noté dans la base des données du Ghana 5 villages évalués tous en 2006 et pour lesquels il n'est mentionné ni le code, ni le nom du bassin. Cela dénote-t- il des lacunes techniques des équipes dans la conduite opérationnelle des enquêtes ? Une rencontre avec l'équipe du pays devrait permettre de corriger ces lacunes ; ,/ Au cours de cette période 2003 à 2007, aucune évaluation n'a été effectuée sur les bassins suivants: Bia, Daka, Dayi, Kulaw, Kulpawn/Volta Blonclte, Lac Volto, Mo, Mole, Ofin, Oti/pendtari, SissilWolta Blanche, SubTTain, Tano, Urukwatn, Volta Blanche et Volta Noire. Ces bassins totalisent 353 villages pour lesquels il est indispensable d'obtenir des informations pertinentes afin de réévaluer la situation de la maladie par bassin dans ce pays dans l'optique de redéfinir les zones à inclure au TIDC. En conclusion, au vu de ce qui précède, Ie faciès épidémiologique d'ensemble du pays est mal connu depuis la clôture de l'OCP. Cette situation très préoccupante au lendemain de la fermeture des SIZ, devrait être spécialement étudiée en vue d'une réorganisation totale du TIDC sur l'ensemble de ces bassins. A ce propos, il serait très utile de travailler avec l'équipe nationale du Ghana et ses différents partenaires afin non seulement de renforcer les capacités nationales dans la lutte contre l'onchocercose (détermination exacte des zones à soumettre au TIDC et prospection exhaustive des villages et hameaux à traiter, monitorage des couvertures géographique et thérapeutique du TIDC suivi d'enquête de couverture), mais aussi de planifier de manière réaliste les activités d'évaluation épidémiologique de l'onchocercose dans l'ensemble du pays. GUINEE La Guinée a un vaste réseau hydrographique et fait partie des pays d'extension ouest de l'OCP. Les zones endémiques à l'onchocercose occupent près de 89 % du territoire. Les activités de lutte contre l'onchocercose ont réellement démarré en 1986 par des prospections sur la quasi-totalité des rivières pérennes afin de fixer les limites d'intervention de I'OCP. Ainsi (sauf erreur de notre part),531 villages répartis sur 18 rivières (9 cours principaux et 9 affluents) avaient été identifiés et évalués au début du Programme. A l'examen du tableau récapitulatif des données disponibles au Management d'APOC/SIZ, on relève les commentaires ci-après : ./ Sur les 531 villages,3l4 (soit 59,13 oÂ) n'ont été évalués qu'une seule fois dont 103 dans Ia période de prospection 1985-1990, 51 dans la période l99l - 1999,127 dans la période 2000- 2002 et 33 dans la période 2003 - 2007. Les résultats épidémiologiques montrent que parmi ces 314 villages évalués une seule fois, près de 68 % (185) avaient une prévalence inférieure au seuil de 5 Yo dont 94 avec une prévalence nulle. Par ailleurs, on note que 81 villages avaient des prévalences allant de 16,10 % à 80,80 % et des CMFL variant de 0,39 à 41,47 mflb. Ces derniers ont été évalués presque tous dans la période de 1985 à 1998 et bien qu'ils soient pour la plupart situés en zones de forêt (zones hors OCP), il serait fort pertinent aujourd'hui que l'équipe nationale planifie l'évaluation de ces villages en vue de s'assurer non seulement de la situation actuelle de l'onchocercose dans cette partie de la Guinée près de 20 ans après les premières évaluations, mais aussi de revoir les critères de leur t2 t inclusion ou non dans le réseau d'évaluation. Cela permettra ainsi de réactualiser le réseau d'évaluation épidémiologique selon qu'ils répondent toujours ou non aux critères de villages sentinelles. '/ Dans la période 2000 - 2002 292vtllages (soit 54,99 oÂ) ont été évalués sur l'ensemble des bassins soumis aux traitements. Parmi ceux-ci,258 (88,3 Yo) avaient une prévalence inférieure à 5 % dont 155 (53,08 %o) avec une prévalence nulle. 34 villages (11,6 oÂ) avaient une prévalence comprise entre 5 et29,2 % (bassin Tinkisso, NigerÀ4afou) etune CMFL variant de 0,08 à 1,22 mf/b. Cette situation épidémiologique en corrélation avec une situation entomologique non satisfaisante sur ces bassins avait motivé la création des zones d'intervention spéciales (SIZ) à Ia clôture de l'OCP. '/ Dans lapériode 2003 -2007 : l3l villages ont été évalués dont 46 en2OO4,44 villages en 2005,13 villages en2006 et 46 villages en 2007. Il faut préciser que parmi les 46 villages évalués en 2004, 9 ont été réévalués en 2006 et 9 autres en 2007. La plupart de ces villages sont situés dans les SIZ. On note néanmoins qu'en dehors des SIZ, 42 villages ont été évalués dont 6 sur le bassin Kolenté, 6 sur le MongoÆ(aba, 8 sur le Koliba, 5 sur le Niandan, 6 sur le Sankarani et ses affluents, 4 villages sur le Milo, 2 sur Mafissa,Makona et 5 sur le Bafing. Les résultats des évaluations post-OCP montrent que parmi les 13i villages,66 (soit 50,38 %o) avaient une prévalence nulle et 54 (soit 41,22%o) avaient une prévalence située entre 0,20 et4,6%o. Apréciser que 1l villages avaient une prévalence supérieure à 5 yo (5,5 à68,l0%) et des CMFL variant de 0,1I à 3,15 mf/b. Ces I I villages se répartissent sur les bassins ci-après : o Kolenté: 6 évalués en 2005 ont montré une tendance à la hausse de la prévalence. En effet, on note par exemple que dans le village de Badékanty (code 1365), la prévalence est passée de 10,7 7o en décembre 1997 à23,90 oÂ en août 2005 ;dans le village de Daffira (code 1609), la prévalence est passée de 2,10 oÂ enjuillet 2001 à 19,40 "Â en août 2005 et il en est de même pour les villages de Kondédakha (21,10 % en décembre 1997 à 49,9 % en août 2005), de Kolakhouré (3,3 oÂ en 1992 à 10,30 oÂ en août 2005). Les villages de MBendia Dianéa et de Malifou qui étaient à leur première évaluation, ont montré respectivement2l,30 et 68,10 Yo deprévalence en août 2005 sur ce même bassin. Ces résultats assez mauvais avaient conduit l'équipe nationale de Guinée à inclure la zone du Kolenté frontalière avec la Sierra Leone dans ses zones d'intervention spéciales où le TIDC a été administré2 fois par an. o Niger: 2 villages (Kidiboum et Walia Dabourou) avaient respectivement 5,60 et 5,70 oÂ de prévalence. c Mafou; le village de Barsan évalué en mai 2004 avait 6,4 yo de prévalence. c Koliba; le village de Koliba -bac évalué en août 2007 , avait I I %o de prévalence et une CMFL à0,7 mf/b. o Malisss: I village évalué en mai 2007 avait une prévalence de 5,5 yo et une CMFL de 0,11 mf/b En conclusion, I'équipe nationale de Guinée, dans sa pro activité a su détecter à temps la reprise de la transmission sur le bassin de la Kolenté (frontière avec la Sierra Leone) et y a conduit les mesures correctrices telles que souhaité (formation/recyclage des agents des centres de santé, 2 distributions d'ivermectine par an et suivi/supervision. Toutefois, le réseau d'évaluation devrait être revu et réactualisé en accordant la priorité pour 2008 à ceux évalués en 2004 et 2005 pour mesurer l'impact des mesures correctrices entreprises (voir annexe 6, tableau 11). l3 GUINEE BISSAU La Guinée Bissau fait partie des pays d'extension ouest de I'OCP (1988). Le réseau hydrographique est constitué de deux bassins fluviaux principaux, le Rio Geba et le Rio Corubal dont les affluents viennent respectivement du Sénégal (Casamance) et de la Guinée (Koliba au Fouta Djallon). Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place par OCP compte 108 villages répartis sur ces deux bassins (voir Annexe 7, tableau l2). De l'examen du tableau récapitulatif des données disponibles au management d'APOC, on note les commentaires ci- après : ./ Dans la période de pré-traitement (1988-1990),50 villages avaient été évalués dont l0 avaient une prévalence nulle (5 sur le Rio Geba et 5 sur Ie Rio Corubal), I I villages avaient une prévalence inférieure à 5 % (8 sur Corubal et 3 sur Geba avec une prévalence variant de0,7 à3,9%).29 villages situés tous sur le Rio Corubal avaient des prévalences variant de 5,60 à 37,40 oZ et des CMFL de 0,05 à 11,26 mf/b. Il faut préciser que pendant cette période,7 parmi ces 50 villages avaient fait l'objet de deux évaluations et 2 villages avaient été évalués trois fois. Considérant les résultats ci-dessus mentionnés, OCP avait déterminé que ces deux foyers étaient méso-endémiques à l'onchocercose et seul le traitement à l'ivermectine y avaitété effectué. Il n'y a pas eu de traitements larvicides en Guinée Bissau. ,/ Dans la pério 2000 - 2002 37 villages ont été évalués en 2001 dont 12 sur le Rio Geba (avec des prévalences et CMFL toutes nulles) et 25 sur le Rio Corubal. Sur ce dernier bassin, l'infection était nulle dans 14 villages, la prévalence < 5 %o dans 8 villages avec des CMFL variant de 0,02 à 0,18 pour ces mêmes villages. D'autre part, on note que dans trois villages, les prévalences étaient supérieures au seuil de tolérabilité (Queue, Cuatche et Cobuncara, respectivement 11,8 yo;23,6 oÂ ;35,6 oZ et les CMFL 0,41 ;0,71 et 2,77). Ces villages sont situés près de la frontière avec la Guinée (Conakry). 2003 - 2 52 villages ont été évalués dont l9 en2004 et33 en2007 Il faut préciser que parmi les 19 villages qui avaient été évalués en 2004, 7 ont été réévalués en2007. Les résultats pour cette période sont les suivants : . en 2004, 17 sur les 19 villages avaient une prévalence nulle et c'est seulement dans les villages de Cuatche et Cabuca oir des positifs ont été dépistés avec respectivement 2,6 et 6,6 oÂ de prévalence et des CMFL de 0,09 et 0,18 mf/b. . en 2007,27 vrllages sur les 33 évalués avaient une prévalence et une CMFL nulles;5 villages avaient une prévalence < 5 % (1,10 à 4,5 Yo) avec CMFL de 0,07 à 0,21 mflb. Il faut noter que le village de Cuatche évalué aussi en 2004 a connu une tendance à la hausse de la prévalence (2,6 Yo en2004 contre 9,7 o/o en2007).Il en est de même pour la CMFL qui est partie de 0,09 à 0,52 mf/b). Cela dénote-t-il d'une reprise de la transmission de l'infection dans ce village ou alors des personnes ayant échappé à la visite de 2004 ont-elles été examinées et trouvées positives en 2007 ? Une étude de migration des positifs et par tranche d'âge devrait permettre de lever l'équivoque. Notre analyse sur la situation épidémiologique de l'onchocercose en Guinée Bissau aboutit à quelques exceptions près (une différence portant sur le nombre total de villages sentinelles dans le pays) aux mêmes remarques et conclusions faites par le Programme APOC dans son document intitulé "FAC13/INF |DOC.2" . l4 aLa situation semble parfaitement assainie sur le Rio Geba alors que sur le Rio Corubal, la tendance observée incite une attention particulière le long de la frontière avec la Guinée voisine. Des rencontres transfrontalières Guinée Bissau et Guinée Conakry devraient être organisées en vue de définir des stratégies communes de conduite du TIDC (synchronisation du traitement) et des évaluations épidémiologiques dans ces zones. Les données de la surveillance épidémiologique de la Guinée Bissau sont consignées dans les tableaux de l'annexe 7 du document. l7 villages n'ayant pas été évalués depuis plus de l5 ans devraient avoir la priorité en 2008. Il faut préciser que des études sur l'interruption de la transmission de l'onchocercose par l'ivermectine sont actuellement conduites par TDR/APOC/I\4DSC et la planification des évaluations épidémiologiques au delà de 2008, devrait attendre les résultats des études menées sur la possibilité d'arrêt des traitements à I'ivermectine. MALI La lutte contre l'onchocercose a démarré au Mali en mars 1977 (Phase III Ouest de I'OCP) dans la partie sud-est du pays couvrant les bassins du Baoulé, du Bani, du Niger, de la Kankélaba et faisant frontière avec la Côte d'lvoire, le Burkina Faso et le nord-est de la Guinée. L'extension ouest de l'OCP en mars 1988, a couvert la partie sud-ouest du pays sur les bassins du Bakoye, du Bafing et de la Falémé à la frontière avec le Sénégal. Le réseau d'évaluation épidémiologique du Mali mis en place par OCP comptait 364 villages répartis sur l8 rivières (cours principaux et affluents). L'équipe nationale en a ajouté 62 après OCP ; ce qui porte à 426, le nombre actuel de villages indicateurs pour la surveillance épidémiologique de l'onchocercose au Mali. L'examen du tableau récapitulatif des données épidémiologiques (voir Annexe 8, tableau 14) disponibles au management d'APOC/SIZ, révèle commentaires ci-après : '/ Sur les 426 villages répertoriés, 186 (soit 43,66 "Â) n'ont été évatués qu'une seule fois dont 70 dans la période 1977 à 1999,54 entre 2000 et 2002 et 62 dans la période 2003 à 2007 . On note que parmi les 70 villages évalués dans la période (1977 -1999), 14 avaient une prévalence et une CMFL nulles, 16 avaient une prévalence < 5 %o et 40 avaient une prévalence comprise entre 5,4 oÂ à 60,90 Yo avec des CMFL variant de 0,12 à24,95 mflb (village de Dongo Konigji sur le Baoulé). D'autre part, il faut signaler que 25 de ces villages avaient une prévalence ) 20 Yo et les CMFL dépassaient 1 mflb. Les résultats épidémiologiques des 54 villages évalués une seule fois dans la période 2000-2002, indiquent que 32 d'entre eux avaient des prévalences et CMFL nulles et l7 une prévalence < 5 yo. 5 villages avaient une prévalence supérieure au seuil d'acceptabilité dont 2 sur le Bafing (Kobadala code 5922 avec 18,3 yo de prévalence et CMFL à 0,9 ; Dagari code 798 avec 44,4 oÂ et CMFL à 3,17 mf/b). Ces villages n'ayant été jamais revisités devraient avoir la priorité pour l'année 2008. Sur les 62 villages évalués une seule fois dans lapériode post-OCP, 491'ont été en 2006 dont43 avaient des prévalences et CMFL nulles ; seuls 2 villages situés sur la Falémé avaient des prévalences dépassant le seuil de tolérabilité : Bantakoto (5,6 % et CMFL à 0,02) et Tabakoto I (11,4 % et CMFL à 0,86). Les 13 villages évalués une seule fois en 2007 avaient tous des prévalences et CMFL nulles. '/ Les villages ayant été évalués plus d'une fois se présentent comme suit : . I 16 villages ont été évalués 2 fois dont 7 en 2006 ; l5 . 46 villages évalués 3 fois dont 6 en2006 et 5 en 2007 ; . 40 villages ont été évalués 4 fois dont 6 en 2006 et l0 en 2007 ; ' 38 villages 5 fois et Plus dont 1 en 2006 et 8 en 2007. '/ Dans la période post-OCP 2003- 2007, sur la base des données disponibles au management d'APOC ISIZ, 105 villages ont été évalués dont 69 en2006 et 36 en 2007 . NB : Il n'existe pas dans le fichier des données épidémiologiques disponible au management d'APOC/SIZ les résultats des évaluations effectuées au mali en2003,2004 et 2005.bien qu'il ait été fait mention dans les présentations du Mali en 2004 et 2005 au cours des 2"' et 4''" réunions de revue et planification des activités des SIZ (voir rapports SIZ des 2 réunions), d'une évaluation de 27 villages en2004 sur les bassins de Bani-Yamé, Farako/Lotio et Bagoé et de 15 villages en 2005. Les prévalences et CMFL seraient nulles dans tous ces villages. Il serait important alors que les résultats techniques détaillés et les dossiers de ces villages soient envoyés au Programme APOC pour validation et complétude du tableau des données sur le Mali. Les résultats techniques peuvent même être envoyés au management d'APOC/SIZ par courrier électronique résumés ainsi qu'il suit : Remarque : Sur Ia base des inforntations ci-dessus évoquées, on se rend compte que sur I'ensemble des villages évalués plus d'une fois, seuls 4j villages ont été réévalués après la clôture de l'OCP au Mali alors que 62 nouveaux villages ont été évalués sur la période post OCP. Et si l'on se réfère au but de la surveillance épidémiologique qui est la détection de la recrudescence (c'est-à-dire l'apparition de nouvelles infections et l'augmentation des charges microfilariennes communautaires) qui ne peut être obtenue qu'en étudiant la tendance de ces paramètres par village et par bassin (en comparant donc les résultats de plusieurs passages), la question de la pertinence du choix de 62 nouveaux villages se pose. Et cela, d'autant plus que 124 autres villages (évalués une seule fois il y a de cela plus de 20 ans pour certains) auraient pu être réévalués. Quelle est la situation actuelle dans ces villages ? Répondent-ils encore aux critères de villages sentinelles ? L'équipe nationale devrait y accorder une attention particulière pour apporter les éléments de réponse bien que les résultats des évaluations effectuées dans la période post OCP montrent une situation d'ensemble satisfaisante. Ainsi, nous proposons en annexe la liste des villages prioritaires pour 2008 (voir Annexe 8, tableau 15). NIGER Au Niger, l'onchocercose était limitée à l'arrondissement de Say sur la rive droite du fleuve Niger vers la frontière avec le Bénin et le Burkina Faso. ,/ Le réseau de surveillance épidémiologique s'étend essentiellement sur le bassin du Niger et ses affluents (Diamongou, Gourobi, Sirba et Tapoa) et couvre ll2 villages sentinelles dont 6l (54,4 %) n'ont été évalués qu'une seule fois, 24 ont été évalués deux fois, l3 trois fois et 14 villages pour 4 fois et plus. I village Code bassin annee mots recenses présents examlnes positifs Prév.std CMFL t6 '/ Dans la 2000 - 2002 53 de ces villages avaient été évalués. Les prévalences et CMFL étaient nulles ./ De 2003 à 2007: aucune information n'est disponible dans la base des données d'APOC/SIZ concernant le Niger. Cependant, dans le rapport de la cinquième réunion de revue et planification des activités pour les SIZ, le Niger (qui y avait été invité comme d'ailleurs tous les autres pays de l'ex-OCP des zones hors SIZ) avait dans sa présentation, indiqué que des activités de surveillance épidémiologique avaient été réalisées dans 20 villages en2004 et 18 en 2005 et que les prévalences étaient aussi nulles. A noter que ni les résultats détaillés par village, ni les dossiers de ces villages enquêtés ne sont parvenus au management des SIZ pour validation. Par ailleurs, une bonne planification de la surveillance au Niger aurait permis de couvrir chaque village une fois tous les cinq ans en raison d'environ 20 villages par an. Nous proposons à l'annexe 9 du tableau 17, la liste des villages prioritaires pour 2008. SENBGAL Le Sénégal abritait des foyers méso et hypo endémiques d'onchocercose essentiellement localisés dans les bassins de la Gambie, la Falémé et du Koulountou. De l'examen du tableau récapitulatif des données épidémiologiques du Sénégal disponibles au management d'APOCISIZ (voir Annexe 10, tableau l8), on relève les observations et commentaires ci-après : ./ Le réseau d'évaluation épidémiologique compte 92 villages répartis sur ces bassins, Parmi ces villages, l2 n'ont été évalués qu'une seule fois,30 ont été évalués deux fois,25 trois fois, et 21 quatre fois et plus. Il faut préciser que panni les villages évalués une seule fois, 3 (évalués en mai 2003) sur la Falémé n'ont pas de code. Il s'agit de Banfarato, Fadiga et Thiancounoume. Six (6) autres villages évalués une seule fois dans les années 1980 (1983 à 1987) avaient des prévalences élevées variant de22,10 Yo (vlllage de Fasse Gambia) à 40,30 oÂ (vlllage de Sibikiling) et des CMFL variant de 1,38 (village de Baiti-Laye) à 4,03 (village de Sibikiling). Que sont devenus ces villages ? Répondent-ils encore aux critères de villages sentinelles ? L'équipe nationale devrait accorder la priorité à ces villages dans les prochaines évaluations afin de répondre à ces questions et réactualiser le réseau de surveillance épidémiologique. ,/ Dans la période 2000 - 2002,75 villages (81,5 oÂ) sur les 92 ont été évalués et parmi lesquels 36 avaient une prévalence nulle et seulementT avaient une prévalence supérieure au seuil d'acceptabilité de 5 oÂ mais inférieure à l0 %. Les CMFL étaient toutes inférieures à 0,5 mf/b. Ce qui dénote une très bonne situation épidémiologique à la clôture de I'OCP sur l'ensemble des bassins. ,/ Dans la période 2003 - 2007, 4l villages (soit 44,5 yo) ont été évalués dont 16 en 2003 (prévalence inférieure à 5 % partout) et parmi lesquels 4 étaient à leur première évaluation. En 2007,28 villages ont été évalués (prévalence nulle partout) répartis sur la Falémé (7 villages), la Gambie (i3 villages), la Koila Kabe (5 villages) et sur la Koulountou (3 villages). Au vu de ce qui précède, la situation épidémiologique de I'onchocercose est dans l'ensemble assez bonne. Une bonne planification de la surveillance au Sénégal permettrait de couvrir chaque village une fois tous les cinq ans en raison d'environ 20 villages par an. La t7 priorité pour 2008 devra être accordée aux villages n'ayant été évalués qu'une seule fois (voir Annexe 10, tableau 19). SIERRA LEONB La Sierra Leone fait partie des pays d'extension ouest de l'OCP (1988). Les zones à haut risque de cécité sont les bassins du Rokel, de la Gbangbaia, de la Taia et de la Sewa. Mais l'onchocercose est endémique sur l'ensemble du territoire et le troisième rapport du comité des experts de l'OMS sur l'onchocercose a indiqué que les infections se rencontrent dans presque tout le pays sauf dans les plaines côtières. Au lancement des opérations de lutte (1989/1990), la prévalence était partout élevée allant de 47 % à plus de 80 Yo par endroits. Mais suite aux activités menées, ces taux avaient sensiblement chuté à des niveaux acceptables dans Ia plupart des bassins. Malheureusement, la lutte contre l'onchocercose a subi des interruptions dues à l'éclatement de la guerre civile dans ce pays. Les acquis initiaux réalisés par le Programme ont été perdus et la structure sociale des villages s'est désorganisée. La tendance s'est inversée et à la fin de I'OCP, tout le territoire de la Sierra Leone a été classé zone d'intervention spéciale (OMS/SIZ) avec comme objectif général, l'instauration d'un traitement durable à l'ivermectine sous directives communautaires dans les zones endémiques à l'onchocercose (document JPC23.4b). Avec le retour de la paix en Sierra Leone, les malades d'onchocercose sont probablement revenus dans leurs villages d'origine et pourraient y contribuer ainsi à la transmission. ,/ Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place est assez vaste et comporte 2ll villages répartis sur une vingtaine de rivières traversant le pays du nord au sud. Parmi ces 211 villages, 139 (soit 65,87 oZ) n'ont été évalués qu'une seule fois dont 43 avant la clôture de l'OCP et 96 dans la période post-OCP. 41 villages ont été évalués deux fois et 41 autres ont été évalués trois fois et plus. ./ Dans la période pos cP (2003 200î. 119 villages ont été évalués avec I'appui d'APOC/SIZ dont42 en2003,43 en 2004 et34 en2005.Il n'y a pas eu d'évaluation épidémiologique en2006 et2007 afin de permettre la mise en æuvre du TIDC. ./ Les résultats épidémiologiques enregistrés au cours de l'évaluation de ces 119 villages indiquent : a. Seuls 2 villages ont des prévalences inférieures à 5 %o (village Santigia sur le bassin Rokel et Ngiehun sur la Moa) ; b. 13 villages ont une prévalence inférieure à 20 % (5,00 à 19,50 oÂ) avec des CMFL variant de 0,1 à0,79 mflb. c. 104 villages avaient des prévalences supérieures à20 % (20,5 à66,30 %) et parmi lesquels, 89 avaient plus de 30 %. Les CMFL sont aussi assez élevées et varient de 0,9 à 26,78 mf/b (village de Jahandama sur la Sewa). La répartition de ce groupe de 104 villages par bassin est la suivante (voir Annexe 11, tableau 2l :9 villages sur le Baf12 sur la Bagbe, I sur Bendu, 1 sur Daka, l0 sur la Gbangbaia, 6 sur la Mabole, 2 sur Mano, l8 sur la Moa, 17 sur la Sewa, 17 sur laTaia, T sur la Waanji et 14 villages sur des affluents (Mantiki, Mawe, Koye-Teye etc.). En conclusion, l'onchocercose reste toujours hyper endémique en Sierra Leone au vu de ce qui précède et la situation très préoccupante même pour les pays voisins. Tous les efforts devraient être entrepris pour assurer la poursuite de la surveillance épidémiologique en couvrant le maximum de villages par bassin sur la base du respect des critères de rÿhme et de qualité ayant prévalu au temps d'OCP. t l8 Tous les villages évalués en 2003 et d'autres devraient être évalués en 2008 et les résultats de l'évaluation devront être minutieusement analysés et comparés à la couverture du TIDC (mis en æuvre dans ces zones) et aux résultats entomologiques. Nous proposons (à l'annexe ll, tableau 20), 167 villages à évaluer prioritairement de 2008 à 2010 dont 90 en 2008, 43 en2009 et 34 villages en 2010. TOGO Le Togo est subdivisé en 30 préfectures dont 28 sont concernées par l'onchocercose. 1l d'entre elles sont situées dans les zones SIZ et 17 dans les zones hors SIZ. Le réseau d'évaluation épidémiologique mis en place par OCP au Togo comporte 299 villages répartis sur l9 rivières (cours principaux et affluents). De l'examen du tableau récapitulatif des données épidémiologiques du Togo, on relève les observations et commentaires ci-après : '/ Avant la clôture de I'OCP en 2002: 9l villages (soit 30,7 oÂ) sur les 299 avaient été évalués I seule fois (dont 59 dans la période 2000-2002), l0l ont eu deux évaluations et 106 (35,45 %) ont été régulièrement suivi avec au moins trois évaluations épidémiologiques. Il faut préciser que parmi les villages évalués une seule fois, l8 l'ont été dans la période de 1977 à 1994 et avaient des prévalences très élevées (24 à 82,6 Yo avec des CMFL variant de 0,87 à 53,19 mf/b). Ces villages n'ayant plus fait l'objet d'autres évaluations malgré ces chiffres (même au temps de l'OCP), l'on est en mesure de se demander qu'elles peuvent en être les raisons fondamentales. Ne répondent-ils plus aux critères de villages sentinelles ? Une investigation sur ces villages (dont la liste est en annexe) s'avère indispensable pour déterminer non seulement les causes de non évaluation, mais aussi la situation épidémiologique actuelle de l'onchocercose dans ces zones. '/ Dans la période 2000-2002 :253 villages (soit 84,6y,) ont été évalués sur 19 bassins dont principalement 61 sur le Mono (avec des prévalences variant de 0,0 à9,9 oÂ),34 sur l'Oti-pendiari (0,00 à 31,20 Yo de prévalence), 26 sur la Kara/Oti-Pendiari dont I I avaient une prévalence supérieure à 5 yo (6,5 à 53,00 %o avec des CMFL allant jusqu'à 3,25),23 sur l'Anié/Mono (prévalence variant de 0,00 à 10,20 oÂ), 13 sur la Mo/Oti- Pendiari dont 8 villages avaient une prévalence supérieure à 5 yo (6,7 à 31,10 oÂ),10 sur la Kéran/Oti-Pendiari dont 9 avaient une prévalence supérieure à 5 oÂ (5,8 à 39,5 oÂ), 11 sur le Zio (prévalence variant de 0,00 à 10,30 yo) etc. Considérant les paramètres épidémiologiques ci-dessus évoqués, on constate que les résultats n'étaient pas satisfaisants sur les bassins de la Kara-Kéran-Mô et l'Oti-Pendiari à la clôture de I'OCP en2002. Ce qui avait fait de ces foyers des zones d'intervention spéciales (SIZ) où des traitements combinés (larvicides et Ivermectine) ont été conduits à partir de 2003. '/ Dans la période 2003 - 2007, 140 villages ont été évalués dont 20 en 2003, ll en 2004, 22 en 2005 , 26 en 2006 et 6 1 en 2007 . A noter que parmi les 20 villages évalués en 2003, 19 ont été réévalués en 2006 et parmi ceux-ci, 6 ont connu une augmentation de la prévalence avec 5 situés sur le bassin Mô/Oti-Pendiari et 1 sur Ia Kéran. Il s'agit de : Moussokoudjou (code 5944) où la prévalence est passée de 0,00 oÂ en avril2000 à3,40 %o enmai2006; Naboun-koura code 5945 (de 0,00 à 5,70 %); Dantchessi code 5948 (de 2,30 à 8,90 oÂ) ; Banda (code 5954) de 9,70 à 14, 90 % ; Saboundi code 4148 (6,00 à 8,10 %) ; Koutougou Solla, code 4156 (11,00 à l5,l0oÂ); 19 ,/ Les données (résultats et dossiers des villages) des enquêtes réalisées en 2007 ne sont pas encore parvenues au management d'APOCISru à Ouagadougou, Lors de la mission que nous avons effectuée à Kara au Togo, nous avons travaillé sur ces données avec l'équipe du Togo et nous avons mis à jour la base des données épidémiologiques. Les résultats des évaluations de ces 61 villages réalisées en 2007 se présentent comme suit : 37 villages ont des prévalences et CMFL nulles, 24 villages ont une prévalence inférieure à 5 % et I seul village (Botchakou code 5767 sur la rivière Oti/Sansargou) avait une prévalence de 10,6 oÂ et une CMFL de 0,1 9 mflb. D'une façon générale le réseau d'évaluation a été revu avec l'équipe et 92 villages (voir en annexe 12, Tableau 23) ont été ainsi retirés de la liste des villages à surveiller pour les raisons ci-après : - villages trop grand en populations ; - certains villages étaient des quartiers que l'Equipe Nationale avait évalués dans le temps pour vérifier l'existence de l'onchocercose urbaine ; - villages disparus ou en voie de disparition ; - village d'accès très difficile avec des habitants non stables ; cas du village Assoula où la plupart sont des Béninois. Les données des évaluations épidémiologiques de 2007 ont été intégrées dans la base des données, les noms mal écrits de certains villages ont été corrigés et les duplications de nom de certains villages ont également été corrigées. Le chronogramme couvrant la période 2008- 2012 a été établi et cela a permis d'avoir une idée du nombre de villages à évaluer par an en insistant spécialement sur ceux qui présentaient alors des transmissions résiduelles dépassant les seuils de tolérabilité (voir en annexe 12,Tableau22 et Tableau 23). 6. Sur Ie Plan entomologique Les données de la surveillance entomologique disponibles au niveau du laboratoire du MDSC sont assez incomplètes (voir Annexe 1, Tableau 1) et n'ont pas pu être analysées. Elles devraient faire l'objet d'un travail ultérieur avec les équipes des pays à l'occasion d'une autre consultation 7. Visite de travail dans certains pays et autres activités Pendant la période de notre contrat (3mois), nous avons visité quatre pays (Bénin, Burkina Faso, Niger et Togo), effectué une mission au compte du Programme APOC (à Cotonou au Bénin) et participé à la préparation et à la mise en æuvre de la réunion sur les outils de la surveillance de l'onchocercose. Les termes de référence de la visite dans les pays étaient les suivants : Travailler avec le chargé de la lutte contre la maladie (DPC) du bureau OMS, le Directeur de la Prévention ou son représentant et le coordonnateur national du Programme de lutte contre l'onchocercose et son équipe d'évaluation épidémiologique en vue de : . Décrire le système de surveillance de l'onchocercose (réseau de surveillance épidémiologique, actualisation du nombre de villages sentinelles, données de la surveillance disponibles au pays) ; . Faire l'état des lieux sur les effectifs du personnel opérationnel, les besoins en formation/recyclage du personnel technique, en équipement et en logistique ; , Discuter de la gestion des données de la surveillance épidémiologique : le dépouillement, la saisie, l'analyse, l'interprétation, Ia prise de décision et I'archivage. 20 . Revoir le plan d'action du pays sur la surveillance de I'onchocercose avec estimation des besoins en ressources humaines, matérielles et financières et une définition des axes prioritaires pour le renforcement de la surveillance ainsi que les domaines d'intervention de tous les partenaires (Etat, MDSC, APOC, ONG et autres). Burkina Faso : le 24 janvier 2008 En I'absence de tous les membres de l'équipe nationale de lutte contre l'onchocercose en déplacement sur le terrain dans le cadre des maladies tropicales négligées, nous avons travaillé avec le Directeur Général de la Santé le Dr Sanou Souleymane. Ancien coordonnateur du Programme de lutte contre l'onchocercose du Burkina, il a une parfaite maîtrise de la situation de la surveillance de l'onchocercose dans son pays. Après avoir discuté sur les points mentionnés dans les termes de référence et examiné l'analyse que nous avions faite sur la surveillance de l'onchocercose au Burkina Faso, il a manifesté toute sa satisfaction et promis de travailler avec l'équipe Oncho dès le retour de mission de celle-ci en vue de réactualiser le réseau de surveillance et mettre à jour la base des données épidémiologiques. Niger : du 04 au 07 février 2008 Au cours de la mission, nous avons eu des entretiens avec le DPC du bureau OMS de Niamey (Dr SOGA Garba) et deux membres de l'équipe nationale de dévolution de l'onchocercose (Mr Ousmane El Hadj Mamane, coordonnateur par intérim et Mme Lamine Maïmouna membre de l'équipe). Ces entretiens n'ont pu porter que sur trois des points évoqués dans les termes de référence par contrainte de temps. Nous avons également consulté ensemble la base des données de la surveillance épidémiologique du Niger et quelques dossiers disponibles des villages évalués en 2005. Le rapport détaillé de cette mission est disponible au MDSC. En conclusion, notre visite au Niger a permis à l'équipe nationale d'identifrer les lacunes à chaque étape de la mise en æuvre d'une surveillance efficace et d'en proposer des solutions en vue du renforcement de la surveillance. Entre autres propositions, une session de formation de l'équipe nationale d'une semaine suivie d'une supervision pratique dans les villages s'avère indispensable pour la relance d'une surveillance efficace de l'onchocercose au Niger. Togo : du 21 au 23 février 2008 Nous avons travaillé avec toute l'équipe d'évaluation épidémiologique du Togo à Kara au siège de la Direction Régionale de la Santé. Après avoir passé en revue les differents termes de réference de la mission, nous avons aboutit aux résultats ci-après : - Les données des évaluations épidémiologiques de 2007 ont été intégrées dans la base des données de la surveillance épidémiologique - Le chronogramme couvrant la période 2008-2012 a été établi et a permis de déterminer le nombre de villages à évaluer par an. - Les noms mal écrits de certains villages et les duplications de nom de certains villages ont été corrigées. - Au total, 93 villages ne sont plus programmables pour les raisons suivantes : o villages trop grands en population o certains villages étaient des quartiers de ville que l'Equipe Nationale avait évalués dans le temps pour vérifier l'existence de l'onchocercose urbaine o villages disparus ou en voie de disparition, villages éliminés à cause de la faune o village d'accès très difficile avec des habitants non stables ; cas du village Assoula où la plupart sont des Béninois. 2t - Les données sur les dernières évaluations OCP et post OCP ont été également harmonisées et la base de données a été ainsi actualisée. Elle est en conformité avec celle des villages sentinelles pour les périodes OCP et Post OCP. Le travail avec l'équipe du Togo a été très réconfortant et a prouvé qu'il est impérieux d'apporter un appui technique aux équipes nationales des pays en vue de les aider à mieux gérer et planifier les activités de surveillance de l'onchocercose dans le respect des normes et procédures définies en la matière. Bénin z du 24 au 28 février 2008 Nous avons participé au compte du Programme APOC à l'atelier de formation sur la lutte intégrée contre les maladies tropicales négligées basée sur la chimiothérapie préventive du 25 au 28 février 2008. Cet atelier a été organisé par I'OMS/AFRO et s'est tenu dans les locaux de l'lnstitut Régional de Santé Publique de Ouidah. II a regroupé 23 participants venus de l'Angola, du Bénin, du Burundi, du Cameroun, de Madagascar, du Mali, du Niger, de la RCA, du Rwanda et du Sénégal et avait pour objectifs : - d'identifier les difficultés et les contraintes liées à la mise en æuvre des programmes intégrés de lutte contre les helminthiases aux niveaux national et des districts et de proposer les solutions ; - d'identifier les avantages de l'intégration dans la mise en æuvre des programmes de lutte contre les helminthiases ; - de mettre au point et planifier des interventions de Santé Publique appropriées et permettant de lutter contre plusieurs maladies tropicales négligées (onchocercose, filariose lymphatique, schistosomiase, géo helminthiases et trachome) en utilisant la chimiothérapie préventive comme stratégie principale. Nous avons participé à cet atelier en tant que facilitateur mandaté par APOC (avec l'accord du Directeur du MDSC) et chargé des questions sur l'onchocercose' Le rapport de cette mission est disponible au MDSC et au Programme APOC. En marge de cet atelier, nous avons aussi travaillé avec le coordonnateur du Programme de lutte contre l'onchocercose du Bénin sur le renforcement de la surveillance épidémiologique de l'onchocercose. La session de travail a surtout porté sur la mise à jour des données de la surveillance épidémiologique du Bénin, le calcul des prévalences standardisées et des CMFL pour les villages évalués en 20Ol. Le coordonnateur a été très satisfait de cette séance du travail qui lui a permis de disposer désormais de tous les éléments nécessaires à une planification réaliste des activités de surveillance épidémiologique de l'onchocercose. 8. RECOMMANDATIONS A I'OMS En vue de permettre au MDSC de jouer pleinement son rôle de coordination régionale et d'appui technique pour la surveillance de l'onchocercose dans les pays de l'ex OCP, nous recommandons que I'OMS mette à la disposition du Centre des ressources humaines, f,rnancières et matérielles requises pour la réalisation des activités liées au renforcement des capacités, au contrôle de qualité, à l'évaluation d'impact et à la recherche opérationnelle. Au MDSC Considérant que la plupart des pays n'ont pas pu couvrir la moitié de leurs villages depuis la clôture de I'OCP soit parce manque de ressources, soit parce que l'équipe nationale )) actuellement en place ne maîtrise pas encore tous les aspects liés à la gestion d'une bonne surveillance épidémiologique de l'onchocercose, nous recommandons : - Que le MDSC procède le plus rapidement possible à un recrutement au sein de son staff d'un épidémiologiste ayant une grande expérience dans la lutte contre l'onchocercose. Ce cadre devra travailler avec les équipes des pays en vue de les aider à renforcer la surveillance épidémiologique de l'onchocercose par un transfert adéquat de compétences, un contrôle de qualité et un suivi dans la mise en æuvre des évaluations épidémiologiques là où le besoin se fera sentir. - En vue d'amorcer le processus de renforcement de la surveillance épidémiologique dans les pays, le MDSC devrait d'abord organiser un atelier de formation des coordonnateurs nationaux et leurs chargés de l'équipe d'évaluation épidémiologique sur la gestion de Ia surveillance (réactualisation du réseau de surveillance, planification des activités de la surveillance, formation à la technicité d'une évaluation épidémiologique, utilisation des formulaires standards de recueil des données sur le terrain, analyse et interprétation des résultats de la surveillance, prise de décision et actions correctrices en cas de recrudescence dans les zones naguère libérées l'onchocercose). Cet atelier devrait durer cinq jours au minimum. - Le MDSC en partenariat avec le Programme APOC (dont le FAC vient d'autoriser l'inclusion en son sein de quatre pays ex OCP) devrait organiser un forum annuel au cours duquel on devra procéder à la revue et à la planification des activités de surveillance de l'onchocercose. - Considérant d'une part qu'il n'existe pas encore de directives clairement définies pour le nombre représentatif de villages à évaluer par an et par bassin, et d'autre part, vue l'impérieuse nécessité d'alléger les charges de la surveillance afin que celle-ci soit plus facilement supportable par les pays tout en respectant les procédures et normes scientifiques de standardisation, nous recommandons que le MDSC et le Programme APOC conjuguent leurs efforts afin de conduire une étude pilote basée sur quelques bassins de zones géographiques différentes avec l'aide d'un statisticien épidémiologiste. Cette étude devrait permettre de déterminer le nombre minimum de villages à évaluer par an sur chaque bassin en corroborant les résultats avec les données existantes. Aux pays (équipes nationales de lutte contre l'onchocercose) Réactualiser le réseau de surveillance épidémiologique de l'onchocercose en se basant sur l'analyse des dorurées de la surveillance maintenant disponibles au MDSC ; Elaborer un plan quinquennal (2008- 2012) de surveillance épidémiologique réaliste tenant compte des données de base par basin ; Assurer un plaidoyer soutenu et efficace auprès des partenaires locaux du Ministère de la Santé (Ministère des Finances, ONG et Organismes des Nations Unies etc.) pour la mobilisation des ressources nécessaires à la mise en æuvre des activités planifiées. Maintenir un contact étroit avec la Direction du MDSC par voie électronique (notamment) ou tout autre moyen de communication afin de partager les informations en amont et en avale de chaque campagne d'évaluation épidémiologique des villages sentinelles (par exemple sur le choix des villages à planifier par an, leur nombre par bassin, les difficultés opérationnelles, les ressources requises, les résultats obtenus etc.). Mettre à jour la base des données de surveillance en envoyant au MDSC les résultats techniques dans un tableau Excel selon le canevas ci-après : village, code, bassin, année, mois, recensés, présents, examinés, positifs, prévalence standardisée et CMFL. 23 Agenda pour la mission du consultant Dr DIALLO Nouhou K. au MDSC Période Activités Lieu 15 décembre 2007 16 décembre 2007 Départ de Conakry Arrivée et installation Arrivée et nuit à Dakar Ouagadougou 17-19 décembre 2007 19 - 31 décembre 2007 Réunion de prise de contact et élaboration du plan de travail . @.s.e.!-@-@: ,/ Collecte d'informations sur la surveillance épidémiologique de l'onchocercose dans les pays de l'ex- OCP; ,/ Collecte des données sur la surveillance entomologique de l'onchocercose ,/ Organisation des données en tableaux synoptiques par pays et par bassin Directions du MDSC et d,APOC APOC/SlZ, Centre de Documentation MDSC, Ouagadougou MDSC, Ouagadougou 02 au 20 janvier 2008 Analvse des données de la surveillance de l'onchocercose par pavs : à la clôture de I'OCP et pour la période de 2003 à 2007 Proposition d'un Chronosramme des évaluations épidémiologiques par pays de 2008 - 2012 (à discuter avec les pays) a a Ouagadougou Ouagadougou Ouagadougou 2L au 26 janvier 2008 29 - 30 janvier 2008 L" au 23 février 2008 25 au 29 février 2008 o Contribution à la préparation de la réunion sur les outils de la surveillance o Participation à la réunion sur les outils de la surveillance de l'onchocercose o Appréciation du système actuel de surveillance de l'onchocercose dans certains pays de l'ex OCP : ,/ Description du système de surveillance, état des lieux : formation du personnel, équipement, analyse et archivage des données ; ,/ Revue des plans d'action sur la surveillance de l'onchocercose ; ,/ Estimation avec les pays des besoins en ressources humaines, matérielles et financières ; ,/ Définition des axes prioritaires d'intervention pour l'appui à apporter aux pays par le MDSC et I'APOC o Contribution à l'atelier OMS de formation sur la lutte intégrée contre les maladies tropicales négligées basée sur la chimiothérapie préventive MDSC Ouagadougou Burkina Faso, Niger et Togo Cotonou (Bénin) 1" au 5 mars 2008 a Mission APOC: Participation à un groupe de travail pour l'élaboration des directives sur le monitorage de l'efficacité des médicaments antihelminthiques dans les Programmes de traitement de masse (y compris l'onchocercose) Genève 5 au 7 mars 2008 a Finalisation du rapport et des recommandations, Ouagadougou 8 mars 2008 a Soumission du rapport et Débriefing Ouagadougou 9 mars 2008 a Départ de Ouagadougou Nuit à Dakar 10 mars 2008 a Départ de Dakar pour Conakry N(0ooôl .o .=x> GOFO E @(o(o o @ôt o)o o l.IJ UJz 5 o O)o o o)(?)_ o O) o- o O) @() o_ o @ttt o É. 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Nr ær N o o) o(L o-() o I a o o- o o-oo a o)E o 'Ê .o o- a -gq) C c oo ao o)§ oo1' a oJ .g o)o .9 E{)p o-{) o 0) .o Cco : NN =o o -ooF o(, o T N oxocc cf) o) o, o o- êlHo coooN tr o 6:6 *0, o E Eg è0 oc o E(, 20L2 o r .o fè oc g o s o oo ca #G 6 oE o fG .6 @f G .o :q @g o 6 , l o o o oc ç _o oE o c o .9 _o oE -o oo2 @ '@(J x x ç .9 ! 6o o! .g o co oU§ x ol 6 .o o oc o .coo f o o o oE g -: oE o ç o ,2 _o oE .o f oo2 6 :o(J o =6 J E. oc E o 6 f oo c o : 6 @ oE o 56 .6 o:6 .o l o oc c ,9 o fo oq c o + @ o oE o lG ,G o:6 .o lè oE J @o ,9E oUs 5 E ,9 6 fo oo E o :6 6 o! @ l @ .o ol G .o f E- oc x x x 20tL x x x x x x I x x x x x x 2010 x x x x x x x x 2009 x x x x x x 2008 x x x x x x x x x x x x x c o G z6 .oÀ OU .bo .=u gË o .tu cc oo dâ =>9-: ood ro o Nod Nod ood æN o' r d oo Ndd slod ood od od No @ o ood od Nod od N d No o ood oo ood ood od i^!rx ood o d oOld o @d ood o d o o- m oôd ood oo + o <)d oa oa oo- mN ooj ood oOl N or ui od o ui o@j ood ood ood mo o -i o Go o o o G No .c No .E l o o @o .E f @ o .c f 6o G 6o 6 (o o g f No '= ro .E) No .Ef no 6 no @ No .E f oo o 6o G No .s f o G @o oE No =f No + f @o o @o o @o c oEo-gE 6.G; :8.o'-sÀc'oc 2007 x x x x x x x x x 2006 x x x x x x x 2005 x x x x x x x x x x x 2004 x x x x x 2003 x x x x c o GJ o .q, oàùEo o !, oro cc oô Go =>9.: ood ood o o ood mod oo .j <fod ood od ood ood Nod rf 6N @od 6 <f @ ro Nd Èo .i o o d ood ond oNd ænj oNd o <f o oNd o F.d NN r .i ood (o @ .i o ôi N d Orod ood ood ood ood i^ .CJ àRi- ood ood o d ood o æd oo- o ood onô ood ood o 6 o6 di oq 4 o\o .i on ôi oFd o o- N oN N o ô ood ooI oF. N m o .i§ oOldN o æÿi oçË o @dN o o; m o + oN N ovl N oûd m o(o ô.i o æd ood ood o d oo o 6o No: l oo ,t o E No =f do oE No: l Nô 6 E Noj f No + = No + f oo o No + a Noj oo .l6 E oo .f6 E o oE No +5 @o .g) oo .Io E No No +) oo o oo .: @ E No =f No * f No =f No -Lf No + f oo .a @ E oo .l6 E No +J o 6 E No * f rN .o o æ c @ o oc oo c '5 o ,f6 E o .l6 E No 6 Nbre total d'évaluation N N N N o aO N N o m N 6 h N N m N N É t æ m m ô .o c G oî, o E oL' GE .o , .o 6 o G]Gz .o !c f o @ o EC6 3 o o6 c oo o 3G G o @ ! c o oÀ 6EcoJ c o EGz E f o o 6o 6E .o 5 -o aO G6 6 E E f o o: f oY Ê .o (, c o EEz o!co!U @Y o!c6 6Ec6 ,uoY @ !cG Go Eoco E Y, o l o)z 't f o .@Eo!UE @E t @ 6Y .o !6E ! Cô GEG!u @ .o EcGY .o = oÈ ,o = oè .o Eco :z 6! o!Ez .o c oo6t- f o@f o f o :z G3 o!6z EE @v o mEo 6 3 o oô .o 6r f o æc E f ov f o @c o E f oY -oè 6o 6o §6E @ 3 .o otg lg o o trG u o EG oY Eoo c ô f o _@o oô 4o ov so o :z EEN oY E6NoY G G6 a o -Uo oô @ oY E @ o!z 6 @ cô @ o6 ooxc6ô c @o !cGo E6 oY E6 oY E 6 CO o !f o @E F 6 .o Y E o .oY c @ .o)z cG .o :z c @ .o Y cG .o Y É6 -oY g o -o v cG .oY c @ Y o E o 'F o Fo oE @ I to - oE @ I .= 6 C0 a ozUè F o É E êzUÈ Fo É ÿ. æ. ô Uè tro É Y É ô UÀ tro Éÿ a ozUÈ f F o É æ ozUÀ |-o É É, ozUc tro É )z æ. ô U c tro É, Y æ. o UC tro É, }z a ozU tro É, )z a ôzUè F o d $ a ôzUè .IF o æg É. ôzu tro É Y æ. ozUC tro É, Y æ. ozUC t- o É,g æ. ô zUÀ tro É.g É o UÀ F-o É æ. ôzqÀIFo É a ôzUoIFo É Y É, ôzUèIF o É Y o UFg o E -(Jt-g z É,U :z z ÉUY ÉuY É, ozUÀ tr o d,UY E ozUÀ tr o z É,U)z É ôzUÀ F-o z ÉU :z É ôzUÀ I F o z d Y E ôzUC Fo z æUY a ozUÀ tro ÉUY æ. ôzUè tro z É,UY zuÀ tro É, foY uÀ -!Fo f o(9 z o f oY UÀ t-o f ooz o oY aÀ F o o(9 z o f oY o o ÉY oz o æY oz o ÉY otoU + <f @N @n o d \f N m66 N <l æoN u) Nô oh <l 6o o (o 6 h <t d m È <f coN @n o @6 tN(o n o4 É ÈN(o 6 oN(o o o(o o N @È <, m6(o 6 on <t m(o d sf (o @ <f o @ o@ <f N6 or6 m oo mo æo <l o6 ç <f hr <t oÈn Noro m mto 6 m o m -g oc c o o bDg 5 ot E oz ôg fo o oY U Jl o æ l oYzf oY UF CO ÀY o 6 6|9 èY a 3 :) oJUCY UxUzz U e UÀY ozUNoè êz s |o z 5 z oU J ôYU <l el -lôlol <l c,l ôlÉl =lol î 3 oè Uz oÀY zg l o CO IUF l o g I(JF =UÀYg -UF Jg f(9 l oF t o cO ÀY o ll olJIul 3l ÉU 9 & U z oN â$ <fo ulq) z.t!l 3l <l .ol I ê o ê 6(9 I o(, tr ÀY UF 3 +u ÉUr Uo UÀ F-É z uô UÀ 6-J l o(9 U É,U4 fIr oY UFz oè F oü l I Fz l- l oY z É,UY s o =u ÉU L É =UF -(J F 2 oq æ -U]FI =t(JIr-t;lEI l-lFI UFÉ. 3 ôUd o I uÉ r 6z o(9 9 =o(, ot- uC oY = z Uè Y -fUr coU =èv oY z oF oæ æ Næ mæ sf@ n6 \oæ Næ @æ O!æ oo Ol No Ol <fo) 6o @Or NOr æOr oo ood o No d 6od oÈ 6o (o o Èo d æo o)o o d N m H (o F. d o- o o I oo o- q) È .oo o .oE .9 L{) o- tt, 0, oc 'a cq) o o o(,)§ o o)! o of .g o)o .9 E{)p o{) oo .o cco : NN =(6 oE(EIFI t o(, oF N ox c)cc v o(r, o o- , c .9 62Qa .6É C'dE.ccoKP ÉN oc o EU 20t2 c 9 G fo oo Eo :o § oE o f G ,@ of G .o f E. o x x x x x x x x x c .9 s fo oo Ë o _e6 s oE o aE ,@ o:o .o) o oc x x x x o:6 .o Ë oc o =§ .o f oC o ! @ E o .9 6 lo oê o o o üiE ! .o .G E o@s 5 o:6 E. oc E o s ê oê Co : @ 6 o ! o f 6 ,o ol 6 .o f o oc cI s fo oo co : o 6 o ! o l o ,@ o f @ .o l o o E .9 o fq o co :G 6 oE o f6 ,6 o:o -o -o oq x o: o l E. oç oç f @r 20LL x x x x x x x x x x 2010 x x x x 2009 x x x x x x x x x x x x x x 2008 x x x x x x x x x x c o o r .oÀ OU .bo ox o .tU È c oo da uÈ, oo o' o d d od N d ood cooo Or o çd ood ood m m o @N o o+d N o o d ood od Nod ood ood mo o od ood Nod od ood iÿ^x ood oN..i oæ' oÉ- ooôi ood oædi oot orj N oo æ ood oo. oN o <td o\o æ o F\ n o æ ood oo oNd ood ood o6d oÈ .i oo. o o .i o æd ood o, 6ô oo .f oo @o .: @ E 6 @ oo .lG E @o .l6 E (o o .fo E @o .LG E @o .: @ E @o .l6 E @o .a6 E @o .l6 E oo .I ru E @o .fG E o G oo .lo E oo .I6 E no .f o6 ço oc Èo .Ef ro .f6 E Nof G E No .Ea ro .a G E No .l @ E @o o No 5 §o .o E c o eè6UfO Gr .à; :8.o.-oe c 'q,g 2007 x x x x x x x 2006 x x x x x x x x x x x x x x 2005 x x x x 2004 x x x x 2003 x x x x x x x x tr oFo26 .o (U &ûEo(,ï, (, .q, cg oô dâ rJ -: oo .i ood ood ood 6 o' d oo o o 6\f o m md o d ood od mod ood (od oNd o d ood N j d N æ od ood o d 6N o Nd Èd mod <fod oo Nod Nod o,od o ood @od ood oo i^ .9xi- oo oo'N oô .i ood oN ood ood ood o m NN o d o ui or oi oÈj m o ôî o(D .î oq o o oO oî oN(o o <l r ood o oo'N oo o ci m o m m ood oo- N o m 00' o d o m + oo or N onôi ood o d oo c{' o d ood oul N ood o m ..i (1, oô mo 0 o o .!6 E No * - No + No: f No ,-l oo @ oo 6 oo G oo È oo .f6 E oo G oo .Io E oo 6 oo .a6 E oo .IG E oo .!6 E oo .! 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E ot F o Eo o @o o Eoo g oo o .o o o EE ot- o o E o EGo o c o Gê o c @o Ë6o EEoo :z .o 6 o Ec @F o .E o E E trooY É 6 ao oz o oz o o o oz o oz o oz o oz o oz o oz o =f oo o oz o =fo(, o oz o =) o(, o oz o ) o(, o oz o =f o|o o oz o l o(9 o oz o o(9 o o o fo(9 o oz o =l o(, o oz o l oI o oz o l o(9 o tro tro tro æ, ozUo tr o æ. ozUè .IFo æ. ozuÀ .IFo æ. ozUÀ .IFo a ô-zUÀ t-o É. azrÀj t-o É. ozuÀ F o æ, oz è -IFo æ. ozUÀIF o a ozUÈIF o É, ôzuÀ F-o a ôzUèIFo a ôz @À .IF É, ôzucIFo a, ôzUèIF o É, ôzUÈ F o 0t, o(J No6 ot m t æ F.n N No @ or 6 o aO 6 (o o m NoNo @ <f +o o (oN <t (oÇ\t Ol €o No 6 m Or o n <t <l Ot 6 @o <l æN <l NN <f mNN6 ôN mo oN <l o\o o mo mn NoNn 6oFn (o N <fu NoN oo oN o No m 6 @ts6 æd @n N\o N o oN oNNn N st NN o o Atc c o o @s o! 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Key facts

Organisation World Health Organization (WHO)

Document type Technical Documents

Adoption date December 31, 2008

Source World Health Organization