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SM ALLPO X SURVEILLANCE — SURVEILLANCE D E LA VARIOLE Through 31 August 1971, 33 760 cases o f smallpox have been reported to the Organization during 1971 This is a 47% increase over the 23039 cases recorded at this time last year (Table 1) and is, in fact, a greater number of cases than were recorded during all of 1970 Based on present trends in incidence, it is estimated that between 40 000 and 45 000 cases will be recorded during the present year As noted in previous reports this increase is primarily accounted for by the initiation this year of an eradication pro gramme in Ethiopia with an unprecedented and rapid development of smallpox surveillance activities At the same time, surveillance efforts in West Pakistan, Nepal, Sudan and India have also been intensified with the result that notifications are substantially more complete than last year Evidence of continuing progress in the eradication campaign is apparent from the fact that, since June, smallpox cases have been reported by only five countries and by a total of 14 countries during all of 1971 This represents a substantial change from 1970 when 23 countries recorded cases and from 1967, the first year of the intensified eradication programme, when cases were notified by 42 countries With the decrease in smallpox incidence and the reduction in extent o f the endemic areas, the risks o f importation into noneudemic countries have diminished This year, four non-endemic countries have experienced introductions and, during 1970, nine countries (Table 2) In most instances, infection was introduced by travellers moving overland mto adjacent countries (Argentina, Iran, K enya, Uganda and Zambia outbreaks) or by sea (Saudi Arabia and presumably Trucial Sheikhdoms) Air transport accounted for two importations mto Europe during 1970, following which a third country (Norway) experienced a case Both cases occurred m young people; one who contracted smallpox in a lower soao-economic area of Karachi, Pakistan, and one in a hospital in Kabul, Afghanistan These two importations represent, m fact, the only two instances o f smallpox transmission by air travellers during the past three years (since September 1968) Au 31 août 1971, 33 760 cas de variole ont été notifiés a l’Organisation, ce qui représente un accroissement de 47% par rapport aux 23039 cas enregistres pendant la pénode correspondante de 1970 (Tableau 1} et même un nombre de cas supérieur au total établi pour l’ensemble de Tannée 1970 En se basant sur la tendance actuelle de Tmctdence, on estime que le nombre de cas pour 1971 se situera entre 40 000 et 45 000 Comme on Ta fait remarquer dans des rapports précédents, cet accroissement s'explique en premier heu par le fait qu’un pro gramme d ’eradication a été lancé cette annee en Ethiopie et que les activités de surveillance s’y sont développées avec une intensité et une rapidité exceptionnelles En outre, la surveillance a été ren forcée au Pakistan occidental, au Népal, au Soudan et en Inde, de sorte que les notifications sont beaucoup plus completes qu’en 1970 Le fait que cinq pays seulement ont signalé des cas de variole depuis juin, et 14 pays seulement depuis le début de 1971, atteste que la campagne d ’eradication continue a bien progresser. Ces chiffres témoignent d ’une evolution appréciable si Ton considère qu’en 1970, 23 pays avaient notifie la maladie, et qu’en 1967 — année de début de la campagne d ’eradication intensifiée — les pays fusant état de cas de vanole étaient au nombre de 42. Avec la baisse de Tmcidence variolique et le rétrécissement des zones d’endcmicitc, les risques d’importation de la maladie dans les pays ou elle n ’est pas endémique ont diminué Cette annee, des cas ont été importes dans quatre pays de non-endémicité contre neuf pays en 1970 (Tableau 2) Dans la plupart des cas, l’infection a été intro duite par des voyageurs se rendant par voie de terre dans des pays adjacents (poussées épidémiques d ’Argentine, d’Iran, du Kenya, d ’Ouganda et de Zambie) ou en traversant la mer (Arabie Saoudite et probablement Cheikhats sous régime de traité). Les transports aeriens ont ete responsables de deux cas d ’importation de la maladie en Europe en 1970; un troisième pays (la Norvège) a eu un cas a signaler a la suite de Tune de ces importations. Les deux cas importés étaient des sujets jeunes, l’un avait contracté la vanole dans un quanier pauvre de Karachi (Pakistan) et l’autre dans un hôpital de Kaboul (Afghanistan) En fait, ces deux cas sont les deux seuls exemples de transmission de la vanole par des personnes voyageant en avion au cours des trois dernières années (depuis septembre 1968).
Table 2 Importations of Smallpox Into Non-Endemic Countries, 1970-1971 Tableau 2 Importations de variole dans les pays de non-endémicité, 1970-1971 Non-endennc country Pays de non-endémicité
- - Ongm of imported infection Pays d'onjmc
Total No of cases Nombre total de cas
1971
Iran Kenya Trucial Sheikhdoms — Cheikhats s. r de traite Uganda — Ouganda
Afghanistan Ethiopia — Ethiopie Pakistan Sudan — Soudan
9 46 30 19
1970
Argentina — Argentine Denmark — Danemark Germany, Fed. Rep — Rep féd. d ’Allemagne Norway — Norvège Saudi Arabia — Arabie Saoudite Southern Rhodesia — Rhodésie du Sud Trucial Sheikhdoms — Cheikhats s r. de traité Uganda — Ouganda Zambia — Zambie
Brazil — Brésil Afghanistan P akistan
24 1 20 1 12 2 18 2 2
Denmark — Danemark Pakistan ? ’ Pakistan Sudan — Soudan Congo, D R — RD
The relationship between smallpox incidence and the probability of introduction mto Europe is well illustrated m Table 3. Smce 1961, no country recording fewer than 3 0 cases per 100 000 in habitants has been the source of infection for outbreaks in Europe, while 24 outbreaks have occurred as a result of infection from a country recording 3 0 or more cases per 100 000 inhabitants.
Le rapport qui existe entre Tmcidence de la vanole et la proba bilité d ’importation de la maladie en Europe apparaît clairement dans le Tableau 3. Depuis 1961, aucun des pays qui ont notifié un nombre de cas inféneur à 3,0 pour 100 000 habitants n 'a été a l’ongme de poussées varioliques en Europe, alors que 24 poussées ont résulté d ’une importation de l’infection en provenance de pays signalant un nombre de cas égal ousupeneurà 3,0 pour 100000 habi tants.
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Table 3. Europe: Introductions of Smallpox by Incidence Rate of Exporting Country, 1961-1971 * Tableau 3. Europe: Rapport entre les cas de variole importés et le taux d’incidence du pays d’ongme, 1961-1971 * Annual Smallpox Incidence Rate in E«fr»rftng Country Taux d ’incidence annuel de la vanole dins le paya d ’origine <3 0/100 000 Countries Nombre de pays Introductions Cas importés >3 0/100000 Countries Nombre de pays Introduction! Cas importés
Year — Année
Total No Countries Kaportmc Smallpox Nombre total de pays notifiant la vanole
1961 ................................... 1962 . 1963 . . . . . 1964 1965 1966 . 1967 1968 . 1969 1970 . . 1971** . . .
56 61 55 46 43 41 42 38 30 23 14
29 33 30 27 27 27 25 24 22 15 9
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
27 28 25 19 16 14 17 14 8 8 5
9 4 2 0 1 0 4 2 0 2 0
Total
. .
...............................
0
24
* Excludes three introductions where country of ontm could not be established. •• Estimated incidence rates as of 31 Aufust 1971
* A l’exclusion de trois cas importés dont l'onnne n 'a pu être établi*. ** Taux d’incidence estimatifs au 31 août 1971.
The change which has occurred during the past 10 years both in terms of numbers of countries recording cases and m those recording an incidence of 3 0 or more cases per 100 000 population is illus trated m Figure 1 It is noted that to date in 1971, only 14 coun tries have reported cases and only four countries considered endemic for smallpox are expected to have rates of 3.0 or more per 100 000 population — specifically, Afghanistan, Ethiopia, Pakistan and Sudan. Except for Ethiopia, none is expected to show rates higher than S.O per 100 000
L ’évolution des 10 dernières années, tant en ce qui concerne le nombre de pays notifiant la variole que de pays notifiant une incidence égalé ou supérieure a 3.0 pour 100000 habitants, est illustrée par la Figure 1. On notera qu’à l'heure actuelle, en 1971,14 pays seulement ont signale des cas de vanole et qu’on ne s’attend à enregistrer un taux égal ou supérieur à 3,0 cas pour 100000 habitants que dans quatre des pays ou la vanole est considérée comme endé mique, à savoir l’Afghanistan, l’Ethiopie, le Pakistan et le Soudan. 11 est probable qu’aucun de ces pays, a l’exception de l’Ethiopie, ne dépassera le taux de 5,0 cas pour 100 000 habitants.
Fig. 1 Number of Countries Reporting Smallpox in the World, 1961-1971 Nombre de pays notifiant la variole dans le monde, 1961-1971
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Recognition of these rapidly changing risks of smallpox intro duction have recently led to a reconsideration of national vaccina tion policy in the United Kingdom and on 28 M y , the following notification was sent by the Chief Medical Officer to all general practitioners, medical officers of health and senior administrative medical officers. The Joint Committee on Vaccination and Immunisation has recently reviewed the indications fo r offering vaccination against smallpox m Great Britain a t the present time. Vaccination remains the most reliable measure fo r the protection o f individuals liable to be exposed to this disease, but it is a procedure which has a very small but finite risk o f serious complications. Changes m the prevalence o f smallpox in countries overseas and the diminishing likelihood o f the occurrence o f outbreaks m this country have prompted a re-assessment o f the balance o f the risks involved m the currently recommended schedule o f vaccination against the benefits that may be expected from it. During the past five years the smallpox eradication programme o f the World Health Organisation has made remarkable progress. The area o f the world in whick smallpox now exists and the popula tions in which transmission o f smallpox is still occurring have been greatly reduced. Having studied the evidence the Sm allpox Vaccina tion Sub-committee concluded that (1) the chances o f introduction o f smallpox into Britain have substantially diminished and are likely to continue to lessen with the further progress o f the eradication campaign (2) the British public are therefore fa r less likely to be exposed to mfection with smallpox than at any previous time since the disease was first recorded in this country (3) vaccination is a safe and reliable method o f protection against smallpox fo r the vast majority o f persons but the number o f serious complications m child hood, though few , is now out o f proportion to the risk to them from smallpox m Britain.
Conscientes de cette évolution rapide du risque variolique, les autorités sanitaires du Royaume-Uni ont ete amenées à revoir la politique nationale de vaccination et, le 28 juillet, le C hief Medical Officer a adressé la note ci-aprés h tous les omnipraticiens, médecins de la santé publique et cadres médicaux de l'administration
L e Joint Committee on Vaccination and Immunisation vient d'exa miner quelles étaient, à l'keure actuelle, les indications de la vaccina tion antivariolique en Grande-Bretagne l a vaccinatum reste la mesure de protection la plus sûre pour les individus susceptibles d'être exposés a cette infection, mais elle présente un risque, très faible mais certain, de complications sérieuses La modification de la mor bidité variolique dans les pays d'outre-mer et la diminution de la probabilité que des poussées épidémiques se produisent en GrandeBretagne ont amené les autorités à remettre en balance d'une part, les risques inhérents au programme de vaccinatum actuellement recommandé et d’autre part, les avantages que Ton peut en attendre. Au cours des cinq dernières années, le programme d’éradication de la variole de T Organisation mondiale de la Santé a remarquablement progressé Les zones du monde où la variole existe encore et les populations encore exposées à la transmission sont en forte diminution Le Smallpox Vaccination Sub-Committee a examiné la situation et en a tiré les conclusions suivantes 1) les risques d ’introduction de la variole en Grande-Bretagne ont considérablement diminué et il y a de fortes chances pour que cette tendance s'accentue avec les nouveaux progrès de la campagne d’éradication; 2) de ce fa it, la population britannique risque beaucoup moins d ’être exposée a la maladie qu’elle ne Ta jam ais été depuis que le premier cas de variole a été enregistré en Grande-Bretagne, 3) si la vaccination est un moyen efficace et sans danger de protéger contre la variole la grande majorité des gens, le nombre de complications sérieuses qu’elle entraîne chez les enfants, si faible soit-tl, est désormais disproportionné avec le risque qu’ils courent de contracter la variole en Grande-Bretagne. Compte tenu de ces données, le Sous-Comité a estimé à Tunammité In view o f these facts the Sub-committee expressed the unammous opinion that vaccination against smallpox need not now be recom que la vaccination antivariolique ne devait plus être recommandée mended as a routine procedure m early childhood The Sub-com comme mesure de routine dans la première enfance. Il a cependant mittee emphasised that all travellers to and from areas o f the world insisté sur le fa it que tous les voyageurs se rendant dans des régions where smallpox is endemic or countries where eradication programmes du monde où la variole est endémique ou dans des pays où le pro are in progress should be protected by recent vaccination. Although gramme d ’éradication est en cours, de même que les voyageurs venant primary vaccinatum in adult life also carries a risk o f complications, de ces régions, devaient être protégés par une vaccination récente. recently compiled data indicate that this is not so great as to justify Bien que la prunovaccmation de Tadulte comporte, elle aussi, un routine vaccination in childhood m the hope o f reducing the risk risque de complications, d est apparu à la lumière de données récentes to adults. The Sub-committee also emphasised the importance o f que ce risque n’était pas suffisant pour justifier une vaccination systé the vaccinatum and regular re-vaccinatwn o f all health service sta ff matique des enfants dans l’espoir de diminuer le risque pour les who come into contact with patients, such as hospital doctors and adultes Le Sous-Cormté a également rappelé l’importance de la nurses, p u b lx health sta ff and ambulance workers as long as any vaccinatum et des revaccinations régulières de tout le personnel des risk o f importation o f smallpox remains. Past experience has shown services de santé en contact avec des malades, tels que médecins et that health service sta ff are particularly liable to be exposed to infirmières hospitaliers, fonctionnaires de la santé publique et ambu infection after an m portatum o f smallpox. When considering the lanciers, aussi longtemps que subsiste un risque quelconque d ’impor need fo r vaccination or re-vaccination due attention should be paid tation de la vanole. L ’expérience a montré en effet que le personnel médico-samtaire était particulièrement susceptible d ’être exposé à to the known contra-indications. T mfection en cas d ’importation de vanole. Chaque fin s qu’on examine T utditi d’une vaccination ou d ’une revaccotation, d fa u t accorder toute T attention voulue aux contre-indications connues. L e Joint Committee a ratifié ces conclusions et le Secrétaire d ’E tat The Joint Committee has endorsed these conclusions and the Secre a accepté à son tour les avis suivants du Joint Committee: tary o f State has accepted the Joint Committee's advice that 1) désormais, la vaccination antivariolique ne doit plus être recom 1) Vaccination against sm allpox need not now be recommended mandée comme mesure de routine dans la prim e enfance. as a routine procedure m early childhood; 2) tous les voyageurs se rendant dans des régions du monde où la 2) a ll travellers to and from areas o f the world where smallpox vanole est endémique ou dans des pays où des programmes is endemic or countries where eradication programmes are m d ’éradication sont en cours, de même que les voyageurs venant progress should be protected by recent vaccination, de ces régions, doivent être protégés par une vaccination récente, 3) le personnel des services de santé en contact avec des malades 3) health service sta ff who come into contact with patients should doit bénéficier de la vaccination et de revaccinations régulières be offered vaccination and regular re-vaccination. A similar change in national vaccination policy is also under active consideration m the USA. F or countries such as these where the network of health services is «tensive and surveillance systems are well-developed, the decision to abolish routine vaccination bears only a limited risk. Even in file unlikely circumstance th at an introduction should occur, the outbreak would be rapidly detected and contained For nonendemic countries whose health services are less developed, however, such a policy could result in disastrous consequences as an intro duction would very probably result in far more extensive spread before detection, particularly in largely susceptible populations. La possibilité d’un changement analogue de la politique nationale de vaccination fait actuellement l’objet d ’un examen approfondi aux Etats-Unis d ’Amérique. Dans les pay s1 qui disposent d ’un vaste réseau de services de santé et oh le système de surveillance est bien établi, la décision d ’abolir la vaccination systématique n ’entralne qu’un risque limité. Dans le cas peu probable où la vanole y serait introduite, la poussée serait rapidement dépistée et endiguée. P ar contre, dans les pays de non-endémicité où les services de santé sont moins développés, la même mesure pourrait avoir des conséquences désastreuses car, si la maladie y était introduite, d ie se propagerait probablement beaucoup plus largement avant d ’être dépistée, d ’autant plus que la population y serait réceptive pour une très large parti