Rapport de la neuvième session du Comité Consultatif Technique

African Programme for Onchocerciasis Control Programme africain de lutte contre I'onchocercose JAF-FACJOINT ACTION FORUM Office of the Chairman FORUM D'ACTION COMMUNE Sixième session Yaoundé. 11-13 décembre 2000 FORUM D'ACTION COMMUNE Bureau du Président JAF6.5 ORIGINAL: ANGLAIS Juillet 2000I I RAPPORT DE LA NEUVIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE I ,l f I PROGRAMM.E AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOG) RAPPORT DE LA NEUVIEME SESS'ON DU coMtrE CoNSUTTAT|F TECHN/,QUE (CCT) Ouagadougou, 28février au 3 mars 2000 DIR/APOC/REP/TCC9, 1 1 03.2000 BTable des Matières A. Introduction Examen, Conclusions et Recommandations du CCT9 Bl - Examen des Rapports Techniques et Financiers de Première et Deuxième Année de Mise en Oeuvre des Projets TIDC et d'élimination du Vecteur, et Recommandations sur les Budgets de Troisième et Quatrième Année de ces Projets (Points l2ll3) - Examen des Nouveaux Plans Nationaux et de Nouvelles Propositions de Projets TIDC (point 14) . . - Propositions à Re-soumettre au CCT (Point 13) - Propositions de Recherche Opérationnelle (point 14) - Autres Sujets Examinés par le CCT Point 7 Questions particulières relatives à la mise en æuvre des projets TIDC Monitoring indépendant des projets financés par L'APOC au Nigéria, Cameroun, Tanzanie et Tchad. Etat d'Avancement des études d'évaluation de l'impact des opérations de I'APOC . . . Rapport sur la gestion financière des projets financés par I'APOC Rapport final sur la pérennisation des projets TIDC Etat d'avancement du Programme d'Elimination de la Filariose Lymphatique en Afrique : Rôle de I'APOC Divers Date et lieu de la 10ème session du CCT Point 8 Point 9 Annexes 1. Liste des Participants . . 2. Ordre du Jour Provisoire 3. Critères de Participation des ONGD Locales et Internationales au Programme de Lutte Contre L'onchocercose dans un Pays Donné. 4. Propositions de Projets de Recherche Opérationnelle et Liste des Examinateurs 5. Recommandations du CCT9 sur le Traitement à l'ivermectine dans les zones co-endémiques de l'Onchocercose et de la Loase 6. Section 6.5 du Rapport du CCT6 Relatif à la Recherche Operationnelle Pages: 11 t4 t6 t7 t7 18 18 1 J B2 B3 8.4 8.5 Point 10 Point 11 Point 15 Point 16 Point 17 18 t9 t9 20 2l 22 24 26 28 29 3l 2JAF6.5 Page 1 A. INTRODUCTION Le Directeur de I'APOC, le Dr Azodoga Sékétéli a souhaité aux participants la bienvenue à Ouagadougou et a donné un bref aperçu du travail qui attend le Comité durant la présente session. Point 1 : La session a été ouverte par le Président du CCT, le Professeur Mamoun Homeida, qui a tout d'abord félicité les Drs Boatin et Sékétéli pour leur nomination comme Directeurs de I'OCP et de I'APOC respectivement. Il a ensuite souhaité en particulier la bienvenue au Représentant de I'OMS au Burkina Faso, à Mme Joyce Msuya de l'Unité de Coordination pour l'onchocercose au siège de la Banque mondiale, au Dr Christine Godin, Présidente du Groupe des ONGD, à Mme Pamela Drameh, Coordonnatrice du Groupe des ONGD, au Dr Michel Boussinesq, Conseiller temporaire, au Dr Eleuther Tarimo, Consultant de la Banque mondiale, au Dr Francisco Rio du Programme d'élimination de la filariose lymphatique (LFE) au siège de I'OMS, et enfin au Dr Mary Alleman du Programme de Donation du Mectizan (la liste des participants est jointe en annexe 1). Le Professeur Homeida a fait remarquer qu'un certain nombre de projets entreraient bientôt dans leur cinquième année de mise en oeuvre, ce qui servirait de test d'évaluation de la pérennisation du Programme. Il a exprimé sa satisfaction de voir que le Comité avait devant lui quatre propositions de projets de recherche opérationnelle à examiner pour une mise en oeuvre par des scientifiques nationaux. L'APOC a été considéré par le FAC comme un exemple de succès et il est maintenant important que le Programme s'oriente vers une intégration avec d'autres programmes de lutte contre d'autres problèmes de santé publique. 4 5 Point 2 : L'ordre du jour provisoire (Révision 1) joint à ce rapport en annexe 2 a été approuvé sans modification. Point 3 : k Dr Ole Worm Christensen, secrétaire du Comité des Agences Parrainantes (CAP) a rappelé les questions qui dans les rapports des sessions 84, 85 et 86 du CAP étaient d'un intérêt particulier pour le CCT. Etant donné que les deux dernières de ces sessions avaient été essentiellement consacrées à la préparation de la Conférence des Donateurs qui eut lieu à Paris en octobre L999 et aux sessions du CCP et du FAC tenues en décembre 1999, le Dr Christensen s'est surtout référé à la 84ème session du CAP qui, outre I'approbation des recommandations faites par le CCT8, s'était penchée sur les questions telles que la possibilité d'intégrer les activités d'OCP et d'APOC à celles du Programme d'élirnination de la filariose lymphatique (LFE) dans les zones co-endémiques des deux maladies, I'examen du rapport Tarimo sur Ia pérennisation, l'installation dans les locaux de I'OCP du Centre AFRO d'Appui à la surveillance et à la recherche pluripathologiques, et les "activités de nettoyage" de la période post-OcP. Point 4 : S'agissant de la cinquième session du FAC, le Président du CCT s'est référé à certaines des conclusions et recommandations auxquelles le FAC était parvenu et qui se rapportaient particulièrement à son Comité. C'est ainsi que le FAC a approuvé les recommandations faites par le CCT en 1999 ainsi que le Plan d'Action et Budget de I'APOC pour l'année 2000. L-e FAC a également approuvé l'adjonction de conseillers temporaires aux membres du CCT en attendant l'augmentation éventuelle du nombre de ces derniers durant la Phase II du Programme. J 6 I 7JAF6.5 Page2 10 l1 t2 S'agissant de la question de I'absence de réponse au traitement à l'ivermectine constatée chez un petit groupe d'individus et rapportée au FAC, le CCT a été informé qu'une étude en cours avait été commanditée en vue d'élucider les causes de cette absence de réponse et qu'un rapport y relatif serait soumis à la session du FAC en décembre 2000. De même, des informations sur le recouvrement des coûts seraient demandées aux autorités du Cameroun dans la perspective que cette approche pourrait constituer un moyen de se procurer des fonds pour les activités TIDC après la fin de l'appui financier extérieur, et promouvoir ainsi la durabilité des projets. Point 5 : Mme Pamela Drameh a présenté un résumé du rapport de la 14ème session du Groupe des ONGD qui a été examiné par le FAC lors de sa session de décembre 1999 et qui ne nécessitait donc plus d'être débattu par le CCT. [r rapport de la 15ème session du Groupe a été présenté par le Dr Christine Godin, Présidente du Groupe de Coordination des ONGD pour la distribution de I'ivermectine. Le Groupe a souligné Ia nécessité d'harmoniser les rapports de traitement reçus par la Direction de I'APOC, le Programme de Donation du Mectizan et les ONGD. Elle a informé le CCT du projet d'étude du fardeau des tâches administratives requises du personnel de terrain, étude en attente de financement et devant être menée par le Professeur Prozes§ ; celle-ci comportera un examen de la question des retards dans l'envoi des rapports financiers à la Direction de I'APOC. Le Groupe a également souligné la nécessité de mettre au point un protocole d'intervention en cas de survenue de réactions secondaires graves suite au traitement à I'ivermectine dûes à une co- endérnicité de l'onchocercose et de la loase. Les critères de participation des ONGD locales et internationales dans les programmes nationaux de lutte contre l'onchocercose ont été présentés au CCT qui les a approuvés sans rnodification (voir annexe 3). Point 6 : S'agissant de la suite donnée aux recommandations du CCT8, le Comité a été informé par le Directeur du Programme que toutes les recommandations concernant des projets spécifiques (à savoir : le Projet TIDC du Centre III au Cameroun, le Projet TIDC du Sud- Ouest au Cameroun, le Projet TIDC de I'Etat de Kogi au Nigéria, Ie Projet TIDC de l'Etat de Zarnfara au Nigéria et le Projet d'appui au Secrétariat du GTNO en Tanzanie) ont été mises en oeuvre. Les l-ettres d'Accord ont été signées et les fonds engagés sur le budget de 1999 afin d'éviter une rupture de liquidité. [-a date limite de soumission des propositions de projets initialement fixée au 31 mai a été raménée au 15 mai afin d'avoir assez de temps pour préparer la dixième session du CCT10 qui se tiendra durant la dernière semaine de juin. Une nouvelle formule de financement des projets a été mise en place en vue de rninimiser les goulots d'étranglement dans le transfert des fonds. Point 16 : Sous le point de I'ordre du jour intitulé "Divers" ont été regroupées les questions suivantes : "Problème de la loase", "Préparation de la Réunion des Partenaires d'APOC", "Rapports techniques et hnanciers", "Formulaire récapitulatif des projets", "Plans d'Action" et "Rapports des GTNO". 8 9 13 B1 JAT'6.5 Page 3 B. BXAMEN, CONCLUSIONS ET RECOMMANDATIONS DU CCTg - Examen des rapports techniques et financiers de première et deuxième année de mise en oeuvre des projets TIDC et d'elimination du vecteur, et recommandations sur les budgets de troisième et quatrième année de ces projets (points 1^2ll3) Introduction : Récapitulatif des budgets des propositions de projets soumises pour approbation t4 15 Cameroun Projet TIDC de la Province de l'Adamaoua : (Rapports Technique et financier de la première année -re-soumission) 16. Après examen du rapport technique le CCT a reconnu la nécessité des efforts à faire pour que ce projet soit véritablement un projet TIDC. Le Comité a également noté que la suite donnée à ses précédentes observations n'était pas tout à fait satisfaisante. Il a fait les observations suivantes : (i) Ce nouveau rapport n'a montré aucun accroissement des activités TIDC, seulement 98 DC ont été formés ainsi que dix (10) agents de santé. 80 à 9l communautés sur les 113 ont adopté la méthode TIDC. Il a, cependant, été noté que sept (7) DC ont été rejetés par leurs villages, ce qui soulève des questions sur la procédure de sélection de ces DC. (ii) Un total de 30.184 personnes ont été traitées, ce qui représente une couverture de 56%o. Ce taux demeure faible après un second cycle de traitement. Les "cycles de traitement" indiquent la poursuite probable d'une stratégie antérieure par les équipes mobiles dans la mesure où les communautés ne prennent pas toutes les décisions qu'elles dewaient prendre. Certaines parties du rapport financier ne sont pas faciles à déchiffrer, cependant on note que seulement3lo des sommes reçues du Fonds de I'APOC ont été utilisées durant la période de l5 mois concernée par le rapport. Le CCT a également noté que I'UNICEF a financé un recensement (US$1.500 pour recenser 18.500 personnes) et que plus de 2 millions de francs CFA ont été collectés au titre du recouvrement des coûts dont 25o% ont été distribués au DC. M. Agboton, Responsable Administratif et Financier d'APOC a informé le Comité qu'il aura à examiner 2 propositions de projets TIDC de première année, un Plan national, 16 rapports d'activité et propositions de budgets correspondants et 7 propositions de recherche (dont 3 avant-projets et 4 projets complets). [æ montant total des budgets de ces propositions de projets est de US$ 3.607 .794 sur un budget prévisionnel de US$ 11.461.200 approuvé pour l'année 2000. Recommandation d'approbation des rapports d'activité et de propositiors de budget sous réserve de la soumission, par les GTNO concernés à la Direction de I'APOC d'informations complémentaires etlou de clarifications comme et lorsque exigées par le CCT. (rii) JAF6.5 Page 4 t7 l8 19 20 2l (iv) Concemant Ie budget, il dépasse de US$ I1.000 celui préru dans le plan quinquennal. 11 comporte une nouvelle ligne budgétaire au titre de l'assistance technique (USS 2.460) et un montant de US$ 8.000 pour une personne de I'ONGD partenaire travaillant à temps partiel. Les coûts de distribution comportent un montant pour le recensement et les rafraîchissements servis dans les villages. Le CCT a noté que ces dépenses dewaient normalement faire partie du travail des DC. Le CCT a recommandé que ces lignes budgétaires soient réduites. Le rapport technique ainsi que le rapport financier ont été acceptés en prenant note toutefois qu'il restait toujours au projet des sommes importantes à dépenser et que la tranche finale des fonds a été envoyée au projet en janvier 2000. Le Comité a recommandé l'approbation du budget de la deuxième année considéré toutefois comme étant excessif comparé au nombre de personnes devant être traitées. En conséquence, le Comité a recommandé que ce budget soit révisé à la baisse par la Direction de I'APOC en concertation avec le GTNO jusqu'à un niveau n'excédant pas celui préru dans le budget du plan quinquennal. Projet TIDC de la Province du Nord (rapports technique et financier de la première année. Re- soumission) Le CCT a exprimé ses inquiétudes sur l'état d'avancement de ce projet et a recommandé qu'une évaluation conjointe soit faite afin de déterminer la situation exacte sur le terrain. Toutefois, afin de ne pas interrompre la distribution de I'ivermectine aux populations, le CCT a accepté les rapports technique et financier révisés. Les inquiétudes du CCT portent sur : (i) Le fait que peu de progrès vers le TIDC ont été réalisés alors que l'accent a été mis sur le programme de sensibilisation lancé il y a huit (8) ans. Cette contreperformance est reflétée par le très faible taux de couverture par le TIDC, avec seulement 4%o des traitements effectués par cette méthode. (ii) Le préfinancement des salaires mais pas celui des activités TIDC (iii) Le manque d'un plan de travail clair avec des objectifs annuels de traitement, de formation, etc. Le CCT a recommandé l'approbation du budget proposé sous réserve que des changements soient effectués dans les activités et le budget prévus pour l'année prochaine. Projet TIDC du Littoral II (rapport technique et financier de la première année ; budget de la deuxième année. Re-soumisssion ) Le CCT a noté une amélioration dans le rapport technique re-soumis et a recommandé son approbation. Le Comité a demandé des informations complémentaires sur les huit (8) cas de réactions secondaires graves ayant entraîné trois (3) décès ainsi que la soumission d'un plan d'action pour le traitement dans les régions endémiques de la loase. Le CCT a instamment demandé au GTNO 22 JAF6.5 Page 5 de suivre les nouvelles directives qu'il a élaborées pour le traitement dans les zones co- endémiques de l'onchocercose et de la loase, et d'informer immédiatement le Programme de Donation du Mectizan, le Comité d'experts du Mectizan ainsi que tous les autres partenaires concernés lorsque de tels cas se présentent. Le CCT a noté qu'un REMO complémentaire a été effectué dans cette région et a donné des instructions pour que le traitement de masse par l'ivermectine ne soit étendu qu'aux zones éligibles pour la stratégie du TIDC. 23 Le Comité a également recommandé qu'au vu des retards accusés dans la soumission des pièces justificatives comptables et dans le transfert des fonds en janvier 2000, les déblocages futurs de fonds soient conditionnés par la soumission satisfaisante préalable des justificatifs des dépenses faites sur le compte imprest actuellement en souffrance. 24. Le CCT a recommandé l'approbation du budget proposé pour la deuxième année sous réserve que le montant dudit budget qui est pratiquement le double de celui prévu dans le plan quinquennal soit révisé à la baisse par la Direction de I'APOC en concertation avec le GTNO, particulièrement en ce qui conceme les montants prévus pour les biens d'équipement et les déplacements. Gabon Projet TIDC du Gabon (rapports technique et financier de la première année , budget de la deuxième année) 25 Le Comité a pris note des résultats du REMO qui montre que le Gabon est dans son ensemble hypo-endémique à l'exception de quelques communautés méso-endémiques et a recommandé que le traitement de masse actuellement en cours soit poursuivi, en le limitant uniquement aux communautés méso-endémiques, avec l'assistance de l'Organisation pour la Prévention de la Cécité (OPC). 26. Le CCT a également recommandé que les fonds APOC déjà transférés au Gabon soient utilisés pour le traitement des communautés méso-endémiques durant la période de cinq (5) ans, avec soumission au CCT des rapports technique et financier annuels et soumission à la Direction de I'APOC des justificatifs mensuels des dépenses (voir également le paragraphe 77 dans la section "Autres sujets"). Guinée Equatoriale: (Rapports Technique et financier de la première année et budget de la deuxième année, Re-soumission) 27. En acceptant les deux rapports, le CCT a recommandé que le GTNO change effectivement et rapidement sa stratégie de traitement en faveur de celle du TIDC, se conformant ainsi aux directives données par l'APOC et à la décision du Ministre de la Santé ; que le GTNO adhère à la résolution de la mission APOC envoyée plus tôt au cours de l'année écoulée et que l'objectif annuel de traitement (OAT) soit clarifié afin de permettre son monitoring ultérieur. Le budget proposé a été accepté sous réserve qu'il soit révisé à la satisfaction de la Direction de l'APOC. (voir également le paragraphe 75 dans la section "Autres sujets"). 28 JAF6.5 Page 6 Nigéria 29 Projets TIDC de I'Etat d'Adamawa (rapport technique de la 1ère année (6 mois), et budget proposé pour la 2ème année) Le CCT a recommandé I'acceptation du rapport technique de 6 mois colrune rapport provisoire tout en demandant un certain nombre de clarifications ainsi qu'il suit : (i) k CCT a noté que la proposition initiale avait pour objectif le traitement de 7 LGA sur 16, mais avec les changements des limites territoriales des unités administratives intervenus dans l'Etat d'Adamawa, cet objectif n'est plus clair. (ii) Il y a maintenant 21 LGA dans l'Etat dont 17 sont déclarés avoir besoin du TIDC (9 hyper-endémiques et 8 méso-endémiques). Le rapport dit que seulement 9 LGA sont ciblés par le projet APOC pour recevoir le traitement. [.e CCT voudrait savoir si le projet a I'intention de traiter également les 8 autres LGA endémiques. (iii) [æ rapport actuel décrit les activités dans seulement 6 LGA, avec une prévision de formation dans un total de 923 communautés. Ailleurs, le rapport dit que les activités TIDC sont nécessaires dans tantôt 1 035, tantôt 1 731 comrnunautés dont seulement I 002 seront soutenues par I'APOC. tr CCT demande que le rapport annuel fournisse un plan clair de mise en oeuvre et d'extension du TIDC aux communautés à risque basé sur le total actuel des communautés à risque et de la population de tout l'Etat. (iv) Les objectifs annuels de traitement (OAT) en termes de villages et de population ne sont pas clairs. Cette information devra être fournie. Le CCT a noté que dans la proposition (ambitieuse) initiale du projet TIDC, il était prévu de traiter 721.000 personnes la lère année. Le CCT suppose que ce chiffre représente I'OAT actuel. Il demande que soient fournies des clarifications sur les OAT de cette année et de l'année prochaine ainsi que le nombre de villages à traiter. (v) Jusque là, les progrès rapportés en matière d'activités de fonnation sont bons, avec au moins 1 170 agents ou DC formés sur un objectif annuel de formation de I 364 personnes. Toutefois, les chiffres varient dans le rapport (le tableau à la page 3 donne 1 225 personnes formées). lÉ CCT demande donc que dans les prochains rapports, les chiffres donnés soient plus consistants. De plus, il voudrait avoir des clarifications sur les raisons pour lesquelles aucune formation n' a été effechrée à l' intention du personnel des centres de santé en même temps que celle des DC. Il a aussi été constaté que les additions des chiffres dans certaines colonnes des tableaux ne tombent pas justes. L'utilisation de pourcentages aiderait à mieux les interpréter. Plus de détails devront être fournis dans le prochain rapport sur la proportion de Comités de I'Initiative de Bamako existant au sein des communautés ciblées ainsi que sur les activités et l'orientation de ces Cornités (e.g. ces Comités demanderont-ils un recouvrement local des coûts de distribution de I'ivermectine, ce qui pourrait affecter la couverture ?). (vi) 30 JAF6.5 PageT (vii) Bonne note a été prise du besoin de motocyclettes et de bicyclettes et il est demandé à Ia Direction de I'APOC de fournir au projet ce qui était initialement approuvé comme biens d'équipement dans la demande de financement de Ia première année si cela n'a pas encore été fait. Si ce qui avait été approuvé n'est pas suffisant, le projet devra justifier ses nouvelles demandes de biens d'équipernent dans les prochains rapports. Le CCT a pris note de l'intention du projet d'utiliser les Comités de l'Initiative de Bamako pour les activités TIDC et s'est demandé si cela ne pourrait pas être en effet un domaine intéressant de recherche opérationnelle. Le Comité a également recommandé I'approbation du budget proposé pour la deuxième année mais dans les limites du montant initialement prévu dans le plan quinquenal du projet (les élémens qui devront être révisés comprennent le montant budgété pour I'assistance technique, les coûts élevés du personnel et des déplacements ainsi que les coûts trops élevés du SIS/SIG), et sous réserve de l'approbation du rapport financier de la première année qui doit être soumis à la Direction de I'APOC. tÆ CCT a également recommandé que les futurs déblocages de fonds soient conditionnés par la soumission satisfaisante préalable de tous les documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur le compte imprest et qui n'ont pas encore été reçus par la Direction de I'APOC. Projet TIDC de I'Etat de Borno (rapport technique de la lère année (6 mois) et budget proposé pour la deuxième année : tÆ CCT a recommandé l'acceptation du rapport technique de 6 mois corure rapport provisoire tout en demandant un certain nombre de clarifications ainsi qu'il suit : (i) L,e rapport dit que les activités TIDC ont démarré dans 626 comrnunautés ; cependant, aucun chiffre sur le traitement n'a été donné. te CCT demande que soit fournie la population totale à risque dans l'Etat. (ii) L'objectif annuel de traitement (OAT) n'est pas clair. La proposition (ambitieuse) initiale du projet TIDC prévoit de traiter 736.000 personnes la lère année. Le CCT suppose que ce chiffre est I'OAT actuel. Des clarif,rcations devront être fournies sur les OAT de cette année et des années suivantes concernant le nombre de personnes et de villages à traiter. (iiD Jusque là, des progrès satisfaisants ont été rapportés en ce qui concerne les activités de formation, avec 974 DC et agents formateurs de formateurs formés. Le CCT voudrait savoir pourquoi aucune formation n'a été effectuée à l'intention du personnel des centres de santé en même temps que celle des DC. n a également été constaté que si I'on fait l'addition des chiffres dans certaines colonnes des tableaux, les résultats ne tombent pas justes. L'utilisation de pourcentages (entre parenthèses) aiderait à mieux les interpréter. [æs objectifs de formation devront être plus clairement définis et lnieux liés au budget. Plus de détails devront être fournis sur les Cornités de l'Initiative de Bamako, leur proportion dans les communautés ciblées, leurs activités et leur orientation. Les décisions locales sur un recouvrement éventuel des coûts du traitement pourraient-elles 3l 32 (iv) JAF6.5 Page 8 affecter le programme ? (v) Bonne note a été prise du besoin de motocyclettes et de bicyclettes et il est demandé à la Direction de I'APOC de fournir au projet ce qui était initialement approuvé comme biens d'équipement dans Ia demande de financement de la première année si cela n'a pas encore été fait. Si ce qui avait été approuvé n'est pas suffisant, Ie projet devra justifier ses nouvelles demandes de biens d'équipement dans les prochains rapports. Projet TIDC des Etats d'Edo et du Delta (rapport technique de la lère année (6 mois) et budget proposé pour la 2ème année 33 Le Comité a également recommandé l'approbation du budget proposé pour la deuxième année mais dans les limites du montant initialement prévu dans le plan quinquenal du projet (les éléments qui devront être révisés comprennent Ie montant budgété pour l'assistance technique, les cofits élevés du personnel et des déplacements ainsi que les coûts trops élevés du SIS/SIG), et sous réserve de I'approbation du rapport financier de la première année qui doit être soumis à la Direction de I'APOC. Le CCT a également recommandé que les futurs déblocages de fonds soient conditionnés par la soumission satisfaisante préalable de tous les documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur Ie compte imprest et qui n'ont pas encore été reçus par la Direction de I'APOC. 34 Le Comité a accepté le rapport technique comme rapport provisoire tout en demandant des clarifications sur les éIéments suivants : (i) Bien qu'il aitété dit que tous les villages paient leurs DC en espèces ou en nature, le rapport indique dans la section "durabilité" que seuls 109 DC dans l'Etat du Delta et 136 dans I'Etat d'Edo ont reçu des compensations pour leur travail. Dans la section "contraintes" il est également dit que les taux d'abandon par les DC dans certains villages sont élevés en raison des promesses de mesures d'incitation non tenues. ( ii) La population cible dans l'ensemble des 2l LGA n'est pas clairement indiquée de manière à permettre le calcul du taux de couverture réelle dans la zone du projet. 3s Le CCT estime que ce projet est très coûteux et le budget proposé pour la deuxième année excessivement élevé, particulièrement dans ses rubriques "personnel de soutien du secrétariat du GTNO" et " fournitures". Le CCT a également noté que certains des biens d'équipement demandés ne se justifiaient pas à la deuxième année du projet. Le Comité a donc recommandé 1'approbation du budget proposé mais sous réserve de la soumission du rapport financier complet de la première année et après que les réductions nécessaires audit budget auront été effectuées. Le CCT a également recommandé que les futurs déblocages de fonds soient conditionnés par la soumission satisfaisante préalable de tous les documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur le compte imprest à la Direction de l'APOC. Projet TIDC de l'Etat de Jigawa (rapport technique de la première année (6 mois) et budget proposé pour la deuxième année) : 36. Le CCT a recommandé l'approbation du rapport technique comme rapport provisoire mais a demandé que des informations complémentaires lui soient fournies sur les points suivants : JAF6.5 Page 9 (i) quel est le pourcentage du budget utilisé pour les activités durant la période de six (6) mois concernée ? (ii) pourquoi seulement 78 communautés endémiques sur I l0 ont été ciblées dans les huit (8) LGA du programme ? (iii) quel est le nombre de personnes et de communautés à traiter ? (i") quel est le montant exact demandé pour les biens d'équipement (US$3.500 ou us$4.000)? 37. Le CCT a été rassuré par la contribution croissante du Ministère de la Santé au projet. 38 Le Comité a également recommandé l'approbation du budget proposé sous réserve de la soumission préalable du rapport financier complet de la première année ainsi que des documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur le compte imprest à la Direction de I'APOC. Projet TIDC de I'Etat d'Oyo ( rapport technique de la première année (6 mois) et budget proposé pour la deuxième année) : 39 Le Comité a recommandé 1'acceptation du rapport technique comme rapport provisoire bien que ce rapport ne soit pas conforme aux directives données et a demandé des clarifications sur un certain nombre d'incohérences contenues dans ledit rapport (telles que les communautés ciblées, le nombre de personnes traitées et le nombre de personnes formées). 40 Le comité a également recommandé I'acceptation du budget proposé sous réserve de la soumission du rapport financier à la Direction de l'APOC ainsi que des réductions nécessaires au budget (notamment les dépenses au titre du personnel et autres). De plus, le CCT a recommandé que les futurs déblocages de fonds soient conditionnés par la soumission satisfaisante préalable de tous les documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur le compte imprest à la Direction de I'APOC. SOUDAN Secrétariat du GTNO ( rapports technique et financier de la deuxième année (6 mois) et budget proposé pour la troisième année). 41 Le CCT a noté que le rapport technique présenté ne comprenait pas toutes les activités en cours sur le terrain et a recommandé qu'un tableau récapitulatif montrant toutes les activités en cours dans le pays soit inclus dans le rapport du secrétariat. Le Comité a néanmoins recommandé l'approbation des rapports technique et financier mais a noté qu'ils ne couvraient pas la même période. 42. Le budget proposé pour la koisième année a été recommandé pour approbation sous réserve des JAF6.5 Page 10 43 44 45 46 41 48 amendements nécessaires. Les éléments du budget qui doivent être révisés comprennent le coût élevé du personnel et des déplacements. Le comité a également pris note avec grande préoccupation des problèmes relatifs au transfert des fonds APOC au Soudan. Projet TIDC du Soudan. secteur nord (rapports technique et financier de la deuxième année et budget proposé pour la troisième année. Le CCT a noté avec satisfaction les réalisations effectuées dans un contexte de guerre et a accueilli favorablement les méthodes innovatrices utilisées pour mobiliser les communautés. Le Comité a félicité le projet pour l'intégration du TIDC dans d'autres programmes de santé (tels que le PEV, la lutte contre le paludisme et la tuberculose, etc.) et pour le fait de servir de tremplin pour d'autres activités de lutte contre la maladie ainsi que d'avancement vers la durabilité. Les rapports technique et financier ont été recommandés pour approbation avec toutefois les observations suivantes : (i) Le comité voudrait être rassuré qu'en dépit des explications données, la multiplication par 2 à 3 du nombre des DC formés n'est pas une indication d'un manque de planification mais plutôt une réponse à la situation de guerre. (ii) La somme de US$10.000 demandée pour la recherche opérationnelle dewa être supprimée de la présente proposition. En approuvant le budget proposé pour la troisième année,le CCT a pris note des difficultés rencontrées dans le transfert des fonds ainsi que des mesures prises pour faire face à cette situation, et s'est réjoui de l'assistance apportée par Global 2000 pour résoudre ce problème. Proiet TIDC du Soudan. Secteur Sud Le CCT a reconnu les difficultés rencontrées par les auteurs des rapports techniques pour déterminer les frontières et les données relatives à la population totale à traiter. Il a également noté que la méthode de distribution de f ivermectine utilisée n'était pas celle du TIDC mais plutôt celle du traitement fixe dans les centres de santé. Le Comité a accepté le rapport technique et a demandé qu'un rapport final sur la deuxième année lui soit soumis lors de sa prochaine session. Le rapport financier et le budget proposé ont été acceptés à la condition que la Direction de l'APOC veille à ce que ce budget n'excède pas le montant actuel du budget approuvé pour la deuxième année. Le Comité voudrait avoir la ferme assurance qu'un second véhicule est vraiment nécessaire. OUGANDA 49 50 51 52 ETHIOPIE Plan national B2 JAF6.5 Page 11 Projet TIDC Phase 3 (Rukungiri, Nebbi, Mbarara, Arua) (rapport technique de la première année et budget proposé pour la deuxième année). Le rapport technique a été accepté parce qu'il reflète des progrès satisfaisants réalisés par le programme dans la réorientation du TBCI vers le TIDC. Le Comité a également accueilli avec satisfaction l'engagement du gouvernement en faveur du programme puisque le projet est maintenant spécifié dans les directives sur I'octroi de subventions conditionnelles aux districts pour la promotion des soins de santé primaires. D' autres observations faites par le CCT sont les suivantes : (i) le programme dewa clarifier le nombre exact de vrllages dans lesquels il intervient. En effet, le résumé analytique suggère que 943 villages sont couverts par le projet APOC alors que dans le corps du rapport, des activités sont rapportées dans 1248 villages. (ii ) la population cible donnée au tableau II pour 1998 et 1999 ne correspond pas aux explications données dans le texte qui disent que la population cible en 1999 était moindre qu'en 1998. Le budget proposé a été recommandé pour approbation sous réserve de la soumission d'un rapport financier adéquat pour la première année, de la révision des différents éléments du budget par la Direction de I'APOC en concertation avec le GTNO, et enfin de la soumission d'un plan d'action pour la deuxième année. Projet TIDC Phase 4 (Moyo, Adjumani, Gulu, Apac, Kibale) (rapport technique de la première année et budgetproposé pour la deuxième année) : Le CCT a noté que ce rapport était bien rédigé et tout en acceptant le rapport technique, il a également reconnu la nécessité d'avoir des données de recensement plus fiables. Le budget proposé pour la deuxième année a également été recommandé pour approbation sous réserve de la soumission d'un rapport financier satisfaisant pour la première année à la Direction de I'APOC, de la révision des différents éléments du budget (notamment les dépenses de fonctionnement et de déplacement) ainsi que de la soumission d'un plan d'action. _ EXAMEN DES NOTIVEATX PLANS NATIONATX ET NOIIVELLES PROPOSITIONS DBS PROJETS TIDC (point 14) Dans les zones ou les enquêtes épidémiologiques ont été effectuées, l'onchocercose détectée est essentiellement la forme cutanée et le Plan prévoit l'application du TIDC dans les parties du pays où l'exercice REMO, qui n'est pas encore terminé, a confirmé une méso -ou hyper - endémicité. L'extension aux autres régions sera déterminée par les résultats du REMO. Le projet sera exécuté en trois phases à partir de l'année 2000. La lutte contre l'onchocercose sera intégrée au système existant de lutte contre les maladies transmissibles. L'ONGD partenaire est 53 JAF6.5 Page 12 actuellement Ie Centre Carter et beaucoup d'autres ONGD ont exprimé leur intérêt pour le Plan. 54. Le Comité a recommandé I'approbation du Plan et a noté ce qui surt (i) Le Plan est bien rédigé en ce qui concerne la description de la zone du projet, les projections et sa mise en æuwe intégrée au sein des structures sanitaires existantes, en tenant compte de l'aspect durabilité. (i i) Vu le manque d'expérience antérieure dans la lutte contre l'onchocercose, I'accent a été mis sur la formation et la validation des données REMO avant le lancement effectif du TIDC. (i ii) L'objectif proposé de 822.732 traitements la première année est ambitieux en 1'absence d'une expérience antérieure dans ce domaine et dewa être réduit à un chiffre plus réaliste comme 250.000. (iv) La priorité devra être accordée à la formation et un atelier dewa être urgemment programmé pour former le personnel et constituer un pool d'agents nationaux qui mettront en æuwe le Plan. L'atelier dewa entre autres comporter le volet prise en charge des effets secondaires qui seront certainement prononcés durant la première année vu la forme cutanée de la maladie en Ethiopie. (") Les problèmes transfrontaliers avec le Soudan devront être évoqués. (vi) Le budget total des cinq (5) ans est excessivement élevé et doit être considérablement réduit pour être au bout du compte proportionnel aux activités de terrain approuvées. 55 Le CCT a également recommandé I'approbation du budget proposé pour le renforcement des capacités au niveau national. Cependant, ce budget est trop élevé et devra lui aussi être réduit en diminuant considérablement les biens d'équipement demandés, particulièrement le nombre d'ordinateurs (à environ deux (2) de bureau et trois (3) portables) et de photocopieuses (à une seule), en diminuant le coût du réseau e-mail, du projecteur vidéo et des logiciels. La Lettre d'Accord sera préparée par la Direction de I'APOC et transmise au gouvernement par le canal du bureau de la Représentation OMS dans le pays. Projet TIDC de la zone Kafa-Shekka 56. Ce projet doit couwir une des neuf zones des régions endémiques et sera le premier à être inclus dans le programme. Les activités TIDC seront étroitement liées au système des soins de santé primaires bien implanté dans le pays. Le CCT a noté que la formation est prévue pour démarrer au cours du troisième trimestre de l'an 2000 et les activités de terrain au début de l'année 2001. La population estimée est de 816.019 dont 652.815 à risque. L'exercice REMO est achevé dans 148 villages sur 192. 85 de ces villages sont hyper - endémiques et 63 sont méso - endémiques. Il reste 63 villages à évaluer. 51 . Le CCT a recommandé I'approbation du projet avec toutefois les obserttations suivantes JAF6.5 Page 13 (i) La proposition est bien rédigée et le calendrier des activités prér.ues au cours de I'année bien ordonné ; mais il est nécessaire d'indiquer qui est responsable de chaque activité. (i i) Bien que la sélection et la formation des DC soient prévues pour le troisième trimestre de I'an 2000, la distribution effective de l'ivermectine n'est projetée pour démarrer qu'au premier trimestre de 2001. Il serait préférabIe que la distribution commence immédiatement après la formation. (iii) Le CCT recommande qu'un atelier soit organisé pour le personnel du niveau district sur le concept et la philosophie de l'APOC, et sur la stratégie du TIDC. (i") Les incohérences constatées dans les chiffres sur le traitement doivent être corrigées et la philosophie de l'APOC de ne traiter que les zones hyper et méso -endémiques doit être appliquée. 58. Le Comité a également recommandé I'approbation du budget proposé à condition (i) que ce budget soit réduit pour être proportionnel aux chiffres relatifs à la population éligible pour le TIDC ; (ii) que des coupes substantielles y soient effectuées (notamment en ce qui concerne les biens d'équipement, la formation, l'éducation pour la santé, la mobilisation, les déplacements, les frais de fonctionnement, et que l'évaluation externe soit supprimée de ce budget). NIGERIA Projet TIDC de l'Etat d'Ogun 59. Le CCT a recommandé l'approbation de la proposition de projet TIDC de I'Etat d'Ogun re- soumise sous réserve de la réception des lettres d'endossement du GTNO, de la lettre d'intention de l'IFESH, des clarifications sur la relation entre l'IFESH et l'IINIVA, de l'application des critères d'acceptation des ONGD comme partenaires (voir annexe 3), et de 1'ajustement des aspects techniques soulevés par le Comité. Ce projet aura l'avantage supplémentaire de « protéger, les zones OCP proches de la frontière intemationale avec le Bénin. 60 Dans la liste des participants au projet, rien n'est dit de l'Ecole de Santé et de Technologie qui était l'institution pnncipale d'exécution citée dans la proposition initiale. Le CCT voudrait savoir si cette institution est toujours un des partenaires envisagés. Bien que l'objectif de formation des DC aitété augmenté de 400 à 700, le ratio de I DC pour 1058 personnes à traiter reste trop faible. Le CCT recommande que la Direction de I'APOC travaille avec le projet pour arriver à un objectif de formation plus élevé. Le Comité a également accepté le budget proposé à condition toutefois, que les ajustements nécessaires soient opérés sur les éléments suivants : (i) Les dépenses au titre des biens d'équipement de la première année semblent raisonnables mais le coût du véhicule tout terrain (établi à US$20.000) pourrait être sous-estimé. 61 JAF6.5 Page 14 (ii) L'allocation pour la formation et l'éducation pour la santé est trop faible après la troisième année et pourrait être augmentée dans la projection approuvée. (iii) On ne trouve aucune subvention compensatoire en faveur de I'ONGD fINIVA ; toutes les subventions sont attribuées à I'IFESH. L'IFESH est très conservatrice dans son estimation de la valeur des trois voitures prévues pour travailler dans le projet (cette valeur n'est que de US$4.500 en tout et pour tout). (i") Les indemnités de direction pour les SSP et les per diems autorisés doivent être alignés sur ceux des autres programmes du Nigéria et certains coûts (e.g. T-shirts et brochures) doivent être réexaminés. (v) L' Audit externe dewa être financé par I'APOC et les coûts y afférents ne doivent pas figurer dans le Budget de ce projet. RWANDA Proposition de Projet de lutte contre l'onchocercose au Rwanda 62. L'exercice REMO effectué sur tout le territoire a montré que 1'onchocercose au Rwanda était uniquement d'un niveau hypo-endémique, ce qui exclut donc l'application de la stratégie du TIDC. Le plan prévoit cependant le traitement à I'ivermectine de tous les cas détectés. 63 Le Comité a donc rejeté le plan pour une question de politique, mais a encouragé la Direction de I'APOC à offrir son assistance pour I'organisation et la gestion d'un traitement individuel à l'ivermectine. La Direction de l'APOC a été encouragée à inviter des techniciens du pays à assister aux réunions techniques organisées par l'APOC. 64 Par ailleurs, le Dr Adrian Hopkins visitera le Rwanda dans un proche avenir et, en tant que membre du CCT, expliquera les recommandations du Comité et donnera les conseils appropriés que les autorités nationales voudront bien lui demander. (voir également le paragraphe 76 dans la section "Autres sujets" ci-dessous). 83 - PROPOSITIONS A RE-SOUMETTRE AU CCT (Point 13) NIGERIA Projets TIDC des Etats du Plateau et de Nasarawa (Rapports Technique et Financier de la 2ème Année (6 mois) et budget proposé pour la 3ème année) 65 Le CCT a noté des écarts importants enlre le rapport technique et celui des évaluateurs indépendants. Dans l'Etat du Plateau, 296 communautés ont été mobilisées pour le TIDC et selon le rapport, il semble qu'il y'ait une participation presque parfaite des communautés qui exécutent toutes les activités du TIDC excepté le choix du mois du traitement. Dans l'Etat de Nasarawa, 642 communautés ont été mobilisées pour le TIDC et 1à il y a une particrpation parfaite des communautés à toutes les activités. Cependant, le Comité a exprimé une certaine préoccupation au sujet de ces rapports en raison de certaines incohérences qu'on y trouve (les chiffres au paragraphe 1.2 du rapport de I'Etat de Nasarawa sont contradictoires et à la page I l, le chiffre sur le taux de couverture est incorrect). Le Comité a exprimé des préoccupations 66 6l CAMEROUN Projet TIDC de la Province du Nord-Ouest Le CCT a reconnu I'importance d'initier un programme de traitement de I'onchocercose dans cette zone hautement prioritaire et a noté qu'elle était également co-endémique de la loase. Le Comité a regretté de devoir rejeter cette proposition de projet et à fait les recommandations suivantes: JAF6.5 Page 15 parce que le Monitoring Indépendant commandité par I'APOC a révelé plusieurs éléments négatifs dans ces deux Etats, particulièrement en ce qui concerne la mise en oeuwe de la stratégie du TIDC. Le CCT a néanmoins recommandé l'acceptation du rapport technique mais a demandé que le rapport financier et le budget soient re-soumis à sa prochaine session. Les préoccupations du CCT portent sur les éléments suivants : (i) Le rapport financier est de médiocre qualité, ne faisant que présenter une collection de soldes mensuels sans aucune analyse semestrielle. Il contient très peu de commentaires excepté le non-paiement des fonds par I'APOC et la nécessité des pré-financements par 1'ONGD. (ii) Le rapport ne fait aucune mention du fait que durant des mois, aucun document comptable des dépenses mensuelles faites sur le compte imprest n'a été envoyé à l'APOC. Le Comité a été informé que les documents comptables de 10 mois viennent d'être envoyés à la Direction de I'APOC en un lot unique, mais il reste encore 9 autres mois à justifier. (iii) Un tiers du budget a été alloué au Bureau National de I'ONGD partenaire et plus de 50% des coûts du personnel sont attribués au bureau central. Les contributions au Bureau National de I'ONGD partenaire après trois (3) ans devraient être réduites de façon à ce que ces Etats apprennent à devenir plus indépendants pour pouvoir assumer toutes leurs responsabilités d'ici la fin de la 5ème année. (iv) Dans la mesure où les services de laboratoire ne font pas partie du Programme APOC, il est surprenant de voir cette dépense apparaître dans chaque budget annuel. (") Le CCT trouve que 1e coût des crayons (US $ 1.000), du plaidoyer auprès des comités villageois de santé (US $ 4.600), des activités de la journée Oncho (US $ 10.000) et du téléphone/fax (US $ 8.000) sont excessivement élevés. Le Comité a souligné que I'APOC pourrait ne pas être en mesure de rembourser les pré- financements non autorisés faits par I'ONGD et a recommandé qu'aucune somme ne soit envoyée (ni par la Direction de I'APOC, ni par I'ONGD) à ce projet jusqu'à ce que les documents comptables des dépenses faites sur le compte imprest aient été soumis conformément à la règlementation financière de l'APOC. 68 (i) Le Projet a besoin d'être restructuré de fond en comble en ce qui concerne la stratégie du TIDC. JAF6.5 Page 16 69 OUGANDA 70 8.4 7t (ii) Le nombre de personnes à traiter en première année et I'extension du traitement au cours des années suivantes ont besoin d'être soigneusement planifiés compte tenu des zones endémiques de la loase et des résultats du REMO. (iii) Le budget doit être reformulé de manière réaliste. (iv) Application des critères régissant la participation des ONGD locales et intemationales aux programmes de lutte conhe I'onchocercose (voir annexe 3) Le CCT a par ailleurs recommandé que le Coordonnateur du Groupe des ONGD et la Direction de I'APOC prévoient une visite de suivi au Cameroun en vue de rencontrer le GTNO et I'ONGD HelpOthers pour discuter des critères de I'ONGD et de la reformulation de cette proposition de projet. (iii) Etude pour l'Elimination du Vecteur de Mparnba-Nkusi : Projet 2 : Etudes de faisabilité dans le foyer de Nkusi. Le rapport a été rejeté parce que non satisfaisant. Il devra être re-soumis au CCT avec les rnodifications suivantes : (i) nouveau titre reflétant l'étude et son objectif, les auteurs et leur affiliation ; (ii) bref exposé du but de l'étude de faisabilité avec un résumé des informations de base et de la relation du projet avec d'autres projets d'élimination du vecteur en Ouaganda présentation des résultats sous forme de tableau/graphique permettant une analyse des données menant à la conclusion sur ce que les données indiquent par rapport à la faisabilité ou non de l'élimination du vecteur ; (iv) soumission d'un rapport financier ainsi que de documents cornptables satisfaisants sur l'utilisation des fonds du compte imprest. - PROPOSITIONS DE R-ECHERCHE OPÉRATIONNELLE (point 14) Le Comité avait entre les mains trois pré-projets et quatre projets complets dont les derniers ont été examinés à titre exceptionnel par le CCT9. Il a été décidé qu'à l'avenir, les projets complets seraient rapidement examinés en plénière par le CCT en vue de déterminer s'ils rnéritent d'être financés sur les fonds APOC. Dans l'aff,rrmative, le projet serait alors remis à un sous-comité du CCT désigné par le Président pour un examen approfondi et un accord sur la validité du protocole de recherche, et si Ie projet est approuvé, la Direction de I'APOC serait autorisée à débloquer les fonds nécessaires. La période d'examen approfondi serait limitée à un mois. A l'avenir, toute demande de financement de recherche opérationnelle par l'APOC devra d'abord être présentée sous forme de pré-projet. Ces pré-projets seront alors examinés conformément aux directives données par le CCT6 (section 5). (ci-joint en annexe 6). 72. 73 JAF6.5 Page 17 Les trois pré-projets de recherche opérationnelle ci-dessous ont été acceptées avec les observations y relatives pour transmission à leurs auteurs qui en concertation avec le GTNO prépareront et soumettront une proposition plus complète. Cameroun : "Impact des changements apportés aux politiques de recouvrement des coûts au Ministère de la Santé sur la couverture du traitement dans la Province du Nord" (i) I-e projet devra être réalisé dans le but de permettre une comparaison des programmes TIDC exécutés avec et sans un recouvrement des coûts ; (ii) Concertation avec des lnstitutions de recherche en ce qui concerne la méthodologie ; (iiD Reformuler la proposition sous forme d'études longitudinales ; Nigéria : "Elaboration de stratégies pour une amélioration de Ia couverûrre par un suivi des absents et des individus qui refusent le traitement dans l'Etat de Cross River". (i) nécessité de définir ce qu'on entend par refus, absents et personnes exclues ; (ii) identification claire des sujets à interviewer ; (iiD besoin potentiel d'une validation par recoupement. Nigéria : Promotion de la participation corffnunautaire à l'élaboration des matériels IEC pour le TIDC" (i) besoin de déterminer Ie nombre de personnes qui participeront au travail dans chaque communauté ainsi que la méthode choisie. (ii) besoin de mettre au point la méthode de préselection Les sujets des quatre propositions complètes de projets (protocoles de recherche) ont été acceptés et seront examinés par rapport au tableau ci-joint (annexe 4). 8.5 - AUTRES SUJETS EXAMINES PAR LE CCT Point 7 : Questions particulières relatives à la mise en æuvre des projets TIDC 74 Libéria : les activités de terrain ont maintenant été lancées après I'achèvement du REMO et le dépôt des fonds dans le compte bancaire de la Représentation OMS, le pré-financement de l'ONGD concernée et la formation des équipes sanitaires et d'un comptable. 75 Guinée Equatoriale : I'ONGD partenaire (l'Université de Barcelone) a continué à distribuer l'ivermectine par des équipes mobiles tandis que le Ministère de la Santé à engagé le changement vers le TIDC qui pour l'heure est limité à quelques "villages pilotes". Une mission APOC avait identifié ce problème de partenariat. Des problèmes similaires existent au niveau JAF6.5 Page 18 du projet d'élimination du vecteur de l'île de Bioko où des mécanismes de communication entre les experts extérieurs et ceux du service national de santé n'existent pas (voir les paragraphes 27-28 ci-dessus). 76 Rwanda : I'exercice REMO sur toute l'étendue du territoire a été achevé et a montré une hypo-endémicité dans tout le pays. En dépit de cette constatation une proposition de projet TIDC a été soumise pour examen à la présente session du CCT (voir les paragraphes 62-64 ci- dessus). 77 Gabon : le plan national et le projet TIDC ont été approuvés et le TIDC a démarré avant l'achèvement de I'exercice REMO qui a mis en évidence une hypo-endérnicité dans tout le pays à l'exception d'un très petit nombre de villages qui sont méso-endémiques. L'OPC appuie le traitement à l'ivermectine de quatre mille (4000) personnes qui a commencé depuis le début des années 90 dans des villages identifiés à l'époque par la méthode de la biopsie cutanée comlne étant méso/hyper-endémiques. L'OPC a été encouragée à poursuivre le programme de traitement en question tandis qu'il a été recommandé que le TIDC soutenu par I'APOC soit institué seulement dans quelques villages mésoendémiques. Par ailleurs, une équipe de revue comprenant des experts nationaux examinera les résultats des biopsies cutanées et du REMO actuel afin de déterminer le nombre exact de villages méso-endémiques éligibles pour le traitement de masse à I'ivermectine (voir également les paragraphes 25-26 ci-dessus). Point 8 : Monitoring indépendant des projets furancés par I'APOC au Nigéria, Cameroun, Tanzanie et Tchad. 78 Les résultats du monitoring indépendant de treize (13) projets ont confirmé un solide engagement de tous les partenaires d'APOC derrière le mode de distribution du médicament par la méthode TIDC avec un niveau élevé de participation communautaire active. Plus de 80% des 386 communautés évaluées avaient des distributeurs cornmunautaires formés et les taux de couverture étaient de 55 à 73Vo. Le soutien financier des projets par les ONGD de manière à rninirniser les conséquences des retards dans le déblocage des fonds a été loué. 79 Les aspects tels que le soutien des distributeurs, la participation des femmes, la qualité des formations, Ia tenue des registres et le recensement ont besoin d'être arnéliorés. læ Cornité a recommandé que des efforts soient faits pour une meilleure compréhension du concept d'appropriation du TIDC à travers un dialogue avec les populations concernées aux différents niveaux opérationnels. Le CCT a demandé que Ia Direction de I'APOC lui fournisse une synthèse des résultats de I'exercice de monitoring et que des mesures soient prises pour résoudre les questions soulevées par les évaluateurs, y compris la préparation des plans d'action par les GTNO avec l'assistance de la Direction de I'APOC en cas de besoin. 80 Le CCT a noté avec satisfaction que certains projets TIDC avaient commencé à pratiquer l'auto- monitorage. Le Comité a également été informé que le recensement avait cornmencé en Tanzanie, en Ouganda, au Nigéria et au Cameroun. Point 9.' Etat d'Avancement des études d'évaluation de I'impact des opérations de I'APOC Quatorze sites ont été choisis dans 9 des l9 pays APOC. Jusque là, 11 sites ont été couverts par l'étude dans 8 pays, les trois restants étant situés en Ethiopie, en République Démocratique du Congo et en République Centrafricaine. Le Comité a été informé que le rapport final serait disponible pour la 1lème session du CCT et qu'un rapport d'activités serait présenté à la 1Oème 8t 82 JAF6.5 Page 19 session prochaine du Comité Point 10: Rapport sur la gestion financière des projets financés par I'APOC Comme rapporté dans la présentation de ce point, des retards considérables continuent d'être observés dans la soumission par les projets des documents comptables et pièces justificatives des dépenses faites sur les comptes imprest, à tel point que la Direction de l'APOC pourrait se voir obligée, dans les cas extrêmes, de suspendre le financement des projets concernés comme cela a été recommandé par les auditeurs internes et externes de l'OMS. 83 Parmi les raisons données pour ces retards, l'on cite la compréhension insuffisante de l'importance de la soumission à temps des rapports demandés, la surcharge de travail que représente la préparation de ces rapports pour le personnel de terrain, et les cas où les rapports soumis par les GTNO atx Représentants de I'OMS (WR) sont renvoyés à leurs auteurs pour des changements. Dans ce dernier cas, la Direction préférerait qu'en lieu et place du renvoi, les aides-comptables des bureaux de Représentation OMS discutent de ces changements directement avec les auteurs des rapports concernés. Cette question reviendra certainement dans l'ordre du jour de la réunion des Partenaires d'APOC préwe en mai 2000. 84. Le CCT a noté que l'attribution au consultant du Groupe des ONGDs de la tâche d'examiner entre autres les questions financières est un processus important digne du soutien de 1'APOC (voir également le paragraphe 9 ci-dessus). Point 11 : Rapport final sur la pérennisation 85 Le Comité a accueilli favorablement le rapport préparé et présenté par le Dr E. Tarimo. Les membres du CCT ont recommandé la poursuite du monitoring des pro;ets TIDC au-délà de la période de financement par I'APOC en vue de vérifier si les projets maintiennent la couverture et les activités TIDC durant la période post-APOC. Cette recommandation peut déjà être mise en oeuvre même durant la vie du Programme dans la mesure où les projets qui ont été initiés plus tôt verront la fin de leur financement par I'APOC bien avant la fin des opérations du Programme et se prêteront ainsi au monitoring du ÿpe post-APOC. 86. Bien entendu, les chances de succès de la pérennisation dépendront des situations locales, mais ll a été fortement recommandé dans le rapport que la Direction de l'APOC prenne contact avec les autorités nationales en vue de les inciter à préparer un plan d'action avec des engagements financiers fermes pour assurer la pérennisation des programmes de lutte après la fin du soutien de I'APOC. 87 La recommandation de choisir plusieurs distributeurs dans chaque communauté a été trouvée intéressante par le Comité dans la mesure où sa mise en oeuwe contribuera à promouvoir la connaissance de la méthode de distribution dans les communautés et peut-être à réduire le besoin de temps et d'incitations. L'addition d'autres tâches de santé publique au travail des distributeurs pourrait également aider à assurer la durabilité. Cependant, l'importance accordée à la participation communautaire ne devrait pas servir de prétexte aux systèmes nationaux de prestation des soins de santé pour abdiquer à leur responsabilité de fournir les soins de santé partout où cela est nécessaire. 89 JAF6.5 Page 20 88 Quant à la place des écoles dans les programmes de traitement à l'ivermectine, il a été souligné que les écoles et les enseignants pourraient jouer un rôle important dans la promotion et la facilitation de la distribution. Le rapport insiste sur la flexibilité dans l'application du TIDC, y compris l'application de redevances à payer par les usagers des services, si elle est instituée, devra être gérée avec un dégré élevé de transparence permettant la prise de décision par les communautés elles-mêmes. Le Dr Tarimo dans son rapport recommande fortement à I'APOC de faire entendre sa voix en vue d'améliorer les soins de santé au niveau périphérique où, selon lui, la réforme du secteur de la santé a, dans bien des cas, conduit à une détérioration des services sociaux. 90. Le CCT a approuvé le rapport pour soumission au CAP Point 15.' Etat d'avancement du Programme d'Elimination de Ia Filariose Lymphatique en Afrique : Rôle de I'APOC 91 Ce point a été introduit par le Dr Francesco Rio du Groupe chargé du Programme d'élimination de la filariose lymphatique (FL) au Siège de I'OMS qui a brièvement présenté l'état d'avancement du Programme d'élimination de la filariose lymphatique dans le monde qui a comporté l'élaboration de plans régionaux, des études sur le dégré d'intégration, la collecte de données sur la filariose lymphatique chez les enfants, Ies préparatifs pour la cartographie, la formation et l'examen des données relatives à la sécurité du traitement. 92 Le Directeur du Programme de Donation du Mectizan (MDP) a informé le comité que son programme avait décidé d'élargir son mandat afin de fournir f ivermectine pour le traitement combiné de la filariose lymphatique en Afrique par l'ivermectine/albendazole et qu'un comité d'Experts deMectizan/SmithKline Beecham avait été mis sur pied. Des demandes de foumiture des deux médicaments avaient déjà été reçues du Ghana, du Nigéria, du Togo et de la Tanzanie. 93 La priorité est actuellement donnée à la cartographie en lue de déterminer les zones endémiques de la filariose lymphatique. Au Nigéria, un programme d'élimination de la filariose lymphatique est en cours d'installation dans les zones d'intervention de I'APOC. Le CCT a souligné que dans le cas d'une collaboration avec I'APOC sur le terrain, il faudra qu'il y'ait une transparence totale concernant les efforts et les activités entreprises. 94 Le CCT s'est dit d'accord avec la déclaration du Groupe de Coordination des ONGDs que de nombreuses complexités surgiraient si I'on essayait de coordonner les programmes de lutte contre l'onchocercose et ceux d'élimination de la filariose lymphatique en Afrique. Cependant, étant donné la décision prise (à Londres, en janvier 2000) par l'Alliance Mondiale pour l'Elimination de la filariose lymphatique de procéder rapidement à la régionalisation de la lutte contre la filariose lymphatique et des revues techniques y relatives, le CCT a recommandé que cette décentralisation se fasse aussitôt que possible en Afrique. Cela permettrait la coordination nécessaire par l'OCP et l'APOC des nouvelles initiatives de lutte conke la filariose lyrnphatique entreprises au Nigéria, en Tanzanie, au Togo et au Ghana. Le CCT entrevoit le danger de double emploi et d'inefficacité de deux pro.;ets ayant des activités similaires dans les mêmes zones géographiques que I'APOC. Le Comité voudrait donc demander que cette préoccupation soit urgemment et minutieusement examinée par le CAP qui 95 JAF6.5 Page 2l communiquera ensuite son avis à I'OMS et aux autres partenaires à la prochaine réunion de l'Alliance Mondiale pour l'Elimination de la filariose lymphatique prévue en Espagne en mai 2000. Point 16.' Divers 96 Problème de la loase : Le Comité a reconnu son rôle d'organe technique d'assistance au Comité d'Experts du Mectizan pour l'élaboration de directives sur l'utilisation de l'ivermectine dans les zones de co-endémicité avec la loase. L'avant-projet de directives de Merck et MDP produit par la "Réunion Consultative de Tours sur les effets secondaires sévères en zones de co- endémicité " a été examiné. Un sous-comité a été crée pour mettre au point un projet à l'intention du Comité, projet qui a été révisé et adopté par Ie CCT en séance pIénière (voir annexe 5 ci-joint) 97 Préparation de la réunion des Partenaires d'APOC : En informant le CCT des préparatifs pour la réunion des partenaires de I'APOC, le Directeur du Programne a fait savoir que dans le but de maintenir et de renforcer les liens avec I'OEPA, le Directeur de l'OEPA participerait à cette réunion. Le CCT a accueilli favorablement l'idée de cette réunion et voit dans cet évènement une occasion pour les partenaires de faire connaître leurs contraintes et leurs faiblesses et d'échanger leurs expériences. Rapports techniques/financiers : Le CCT a noté une certaine amélioration dans les rapports mais a demandé que cette amélioration soit davantage renforcée et que les pays fournissent l'information retour à la Direction de I'APOC. Il a recommandé que la procédure des rapports au niveau de la communauté soit simplifiée. Formulaire récapitulatif des projets : La Direction de I'APOC a été félicitée pour la mise au point de ce formulaire et le CCT a fait quelques suggestions pour l'améliorer davantage. 1 00. Plans d'Action : Le CCT a recommandé qu'un plan d'action soit dorénavant annexé à tous les budgets soumis au Comité pour approbation. 101 Rapports des GTNO : Le Comité a recommandé qu'un tableau montrant un récapitulatif de toutes les activités dans le pays soit inclus dans le rapport du GTNO. Par ailleurs, le Comité a instamment demandé aux GTNO de passer en revue les rapports d'activités qui leur sont soumis par les projets et d'envoyer ces rapports au CCT avec les conclusions de cette revue. Point 17: Date et lieu de la l0ème session du CCT t02 Le Comité a décidé de tenir sa dixième session au siège de I'APOC à Ouagadougou du 26 au30 juin 2000. 98 99 JAF6.5 Page 22 COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE Neuvième session Ouagadougou. 28 février-3 mars 2000 Annexe I J 4 5 I 2. 6 7 8 9 LISTE DES PARTICIPANTS Professor (Mrs) Adenike Abiose, Medical Director, The National Eye Center, P.M.B. 2267 , Kaduna, Nigeria* Dr Christine Godin, Directeur Adjoint des Programmes, Coordonnatrice du "Réseau Cécité" pour le Ministère de la Coopération, Organisation pour la Prévention de Ia Cécité (OPC), 9, rue Mathurin Régnier, 75015, Paris, France, Fax: (331) 40 61 01 99 ; Tel: (331) 40 6t 99 06; E-mail: OPC@wanadoo. fr* Professor Mamoun M.A. Homeida, Vice-Chancellor, Universiÿ of Khartoum, P.O. Box 321, Khartoum, Sudan, Fax: (249) ll22 47 99; Tel: (249) tl22 47 62* Dr Adrian Dennis Hopkins, Medical Consultant of CBM, c.R.H.p., B.p. 406, Kinshasa I, Democratic Republic of Congo, Tel & Fax: (243) 88 03 940 - E-mail: Kincbm@maf.org* Dr Frank O. Richards Jr. Deputy Director, Global 2000 River Blindness Program The Carter center, one copenhill, Atlanta, Georgia 30307, Fax: (770) 488 45zt;Tél (770) 488 4511* Dr Basile Kollo, Directeur de la Santé Communautaire, Ministère de la Santé publique, Yaoundé, Cameroun, Fax: (237) 22 44 19; Tel: (237) 23 33 84 ol (237) 23 93 50* Dr Stefanie Meredith, Director, Mectizan Donation Program, 750, Cornmerce Drive Suit 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Fax: 1404 371 1138; Tel: 1404 371 1460 Email srneredit@taskforce . org * Dr Bertha Maegga, National Institute for Medical Research, Tukuyu Research Station, NIMR- HQ, P.O. Box 538, Tuku1,u, Dar-es-Salaam, Tanzania, Fax: (255) 65 55 ZZ 50; Tel: (255) 65 2214t2089* Ms Joyce Msuya-Mpanju, Health specialist, The world Bank, washington D.c. 20433, U.S.A., Fax: 202 477 6391; Tel: 2O2 477 1234 Ms Mary Alleman, Mectizan Donation Program, 750, Commerce Drive Suit 400, Decatur, GA 30030, Atlanta, USA, Fax: 1404371 1138; Tel: 1404371 1460 10 t2 JAF6.5 Page 23 Annexe 1 (Suite) 11. Dr Eleuther Tarimo, Consultant, World Bank, Dar-es-Salaam, Tanzania Dr Michel Boussinesq, Observer, IRD/ORSTOM, Fax: 237 23 15 64; Tel: 237 23 35 84, Yaoundé, Cameroon Ms Pamela Drameh, NGDO Coordinator, WHO/HQ/Geneva, Fax: 412279I 4777,Te| 4t22 7912642 Dr Boa§e A. Boatin, Director OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr L.K.B. Akpoboua, ATO, VCU/OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr E. Siamévi, PET/OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr A. Soumbey, CBIS/OCP/Ouagadougou, Burkina Faso Dr U. Amazigo, CSD a.i., APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Dr A. Sékétéli, Director, APOC, APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Dr M. Noma, CEV a.i., APOC/Ouagadougou, Burkina Faso Dr J.-B. Roungou, OTD/AFRO, Ouagadougou, Burkina Faso M. A.-F. Agboton, CAF/APOC, Ouagadougou, Burkina Faso Membres du CCT (Dr H. Mwenesi, Membre du CCT était absente lors de cette présente session 13. Dr Ole Christensen, WHO/HQ/Geneva, Fax:41227914190;Tel:4122 791 3885 t4 15 r6 t7 18 t9 20 2t 22 23 * JAF6.5 Page 24 COMITE CONSULTTIF TECHNIQUE Neuvième session Ouagadougou. 28 février - 3 mars 2000 10 11 t2 Annexe 2. Z J 4 5 6 Rev.1 ORDRE DU JOT]R PROVISOIRE Ouverture de Ia session Adoption de l'ordre du jour provisoire Questions découlant des 84è"", 35ènrc a136ène sessions du CAP Questions découlant de la 5è"" session du Forum d'Action Commune (FACS) Questions découlant des 14è'"'et 15è''" réunions des ONGD Suivi des recommandations de la 8è"" session du CCT: rapports financiers des Projets du Centre III et du Sud-Ouest I du Cameroun, des projets des Etats de Zamfara & Kogi au Nigeria, du projet du Secrétariat Central du GTNO de la Tanzanie et des projets TIDC des Phases I & II en Ouganda; Suivi des autres recommandations de la 8è"'" session du CCT Questions spéciales relatives à la mise en oeuvre des projets TIDC au Gabon, au Rwanda, en Guinée Equatoriale et au Libéria Monitorage indépendant des projets financés par les Fonds APOC en 1999 au Nigéria, au Cameroun, en Tanzanie et au Tchad Mise au point sur les études relatives à I'impact à long terme des opérations d'APOC Rapport sur la gestion financière des projets f,rnancés par APOC Rapport final sur la perennisation du TIDC, par le Dr Tarimo (Consultant) Examen technique et financière des rapports de 1è" et 2è"'' année de mise en oeuvre des projets TIDC et d'élimination du Vecteur: a) Nigéria (10) ( Etats d'Adamawa, Borno, Edo/Delta, Jigawa, Plateau/Nassarawa, Cross River, Kogi, Kaduna, Oyo et Zamfara). b) Cameroun (3) ressoumission des rapports technique et financier de la lè" année des projets TIDC de l'Adamaoua, du Littoral II et de la Province du Nord. c) Gabon (1) (rapports technique et financier de la 1è'" année) Guinée Equatoriale (l) ressournission des rapports technique et f,rnancier de la 1è" année du projet TIDC de l'île de Bioko. (i) (ii) 7 8 9 d) 13 l4 15 16 t7 18 r9 JAF6.5 Page25 Annexe 2 (suite) e) Soudan (2) (Secrétariat Central du GTNO et le projet TIDC du Nord Soudan). f) Ouganda (5) (Projets TIDC des Phases 1,2,3 &.4 et projet de faisabilité dans le foyer de Mpemba-Nkusi) Examen des budgets de 2è'n'et 3è"* année des Projets TIDC au Nigeria,Cameroun, Gabon, Guinée Equatoriale, Soudan et Ouganda Examen de nouveaux Plans Nationaux et des Propositions de Projets Mise au point sur l'élimination de la filariose lymphatique en Afrique: rôle d'APOC Divers Date et lieu de la dixième session du CCT Conclusions et recommandations Clôture de la session JAF6.5 Page 26 Annexe 3. CRITERES DE PARTICIPATION DES ONGD LOCALES ET INTERNATIONALES ATIX PROGRAMMES DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE DANS TIN PAYS DONNE. PROCEDURE læs ONGD qui souhaitent participer aux programmes nationaux de lutte contre l'onchocercose dans le cadre du Programme Africain de Lutte contre l'Onchocercose (APOC) doivent d'abord adresser une demande informelle de participation au Président de la coalition des ONGD et ensuite une demande officielle au Président du Groupe de Travail National de lutte contre l'onchocercose (GTNO). CRITERES D'ACCEPTATION Le GTNO examinera la demande de I'ONGD candidate sur la base des critères suivants 1. CREDIBILITE DE L'ONGD 1 a) L'ONGD est-elle officiellement enregistrée et reconnue par Ie gouvernement ? b) Historique de ses activités/ de ses réalisations (nombre d'années de fonctionnement) c) Références de personnes/ groupes qui connaissent ses activités (particulièrement le Ministère de la Santé et les autres ONGD) d) Acceptation de participer régulièrement aux réunions du GTNO. ORGANISATION ACTUELLE/PERSONNEL EN PLACE a) Conseil d'Administration b) Structure administrative (qualifications des membres du personnel) c) Aff,rliationsnationalesetinternationales d) Bureaux, équipements (véhicules, ordinateurs, etc), fournitures disponibles. BASE FINANCIERE POUR L'APPUI AUX ACTIVITES* a) Financements disponibles b) Donateur (s) principal/principaux et autres sources de financement, (potentiel pour un appui de long terme) c) Systèrne cornptable de gestion des fonds. d) Comptes audités. 3 JAF6.5 Page 27 Annexe 3 (suite) 4. CAPACITES TECHNIQUES- a) Gestion et administration b) Approche en matière de développement cornmunautaire et expérience dans le domaine des activités proposées. c) Expérience en matière de santé publique et services sociaux d) Expérience en matière de lutte contre I'onchocercose, là où ce programme existe Si l'ONGD candidate se trouve toujours dans le procéssus de mise en place de ses systèmes financier et technique, et de développement de ses capacités, sa demande peut néanmoins être examinée favorablement à condition qu'une ONGD déjà expérimentée dans les opérations de l'APOC et ayant les systèmes nécessaires en place soit prête à la parrainer et la guider. JAF6.5 Page 28 Annexe 4. NETIVIEME SESSION DU COMITE CONSULTATIF TECHNIQUE (CCTg) PROPOSITIONS DE PROJETS DE R-ECHERCHE OPÉRATIONNELLE ET LISTE DES EXAMINATETJRS l.Effets des abandons (attrition) des DC sur le TIDC en Ouganda Montant du budget nécessaire pour deux ans : US$15.470 Dr. Halima Mwenesi Dr. Basile Kollo Dr. Hopkin 2.TIDC et participation active des femmes en Ouganda Montant du budget nécessaire pour deux ans : US$19.880 Dr. Halima Mwenesi Prof. A. Abiose Dr.B. Maegga 3.Epilepsie et Onchocercose (Soudan/GTNO) Montant du budget nécessaire pour la première année US$17.500 Prof. A.. Abiose Dr.F. Richards Dr.C. Godin 4.Le TIDC : étude socio-économique comparative de différentes méthodes de distribution en vue de la pérennisation des programrnes TIDC Montant du budget nécessaire pour deux ans : US$14.910 Dr. David Evans Dr.F. Richards Dr. Halima Mwenesi I JAF6.5 Page 29 Annexe 5 RECOMMANDATIONS DU CCT9 SUR LE TRAITEMENT A L'IVERMECTINE DANS LES ZONES CO-ENDEMIQUES DE L',ONCHOCERCOSE ET DE LA LOASE. Suite aux discussions menées lors du CCT8, le Comité a examiné l'évolution du problème de la distribution de l'ivermectine dans les régions co-endémiques de la loase. A la lumière des cas de décès survenus au Cameroun résultant apparemment de troubles du système nerveux central (SNC) suite à la prise du Mectizan dans des zones co-endémiques de l'onchocercose et de la loase, le CCT s'est penché sur le traitement à I'ivermectine dans ces zones. Ses préoccupations se sont accrues à ce sujet en raison d'un nouveau rapport de cas (dont au moins 3 décès) survenus dans les régions centrale et occidentale du Cameroun en 1999. D'autres cas similaires se sont peut-être produits au Gabon, en RCA, en RDC mais pas au Nigéria, ni au Soudan. Le CCT a donc recommandé que dans les régions co-endémiques de I'onchocercose et de Ia loase, une évaluation épidémiologique rapide (REA) soit effectuée dans chaque cornmunauté afin d'identifier clairement les communautés méso et hyper-endémiques de I'onchocercose avant tout traitement de masse au Mectizan. La répartition géographique de la loase sur le continent Africain n'a pas encore été établie. Une carte représentant les régions potentiellement endémiques de la loase en Afrique a été élaborée sur la base de données environnementales dont certaines ont été mesurées à l'aide de la technologie de la télédétection. C'est l'Ecole de Médecine Tropicale de Liverpool qui a produit cette carte à la demande de I'APOC. Cette carte a cependant urgerrunent besoin d'être affinée et validée sur le terrain. Le CCT recommande donc que si un programme se trouve en activité dans une zone délimitée par la carte cidessus mentionnée comme étant potentiellement endémique de la loase, ce programme suive rigoureusement l'une des stratégies suivantes : Zone du programme où il y'a eu 2 cycles de traitement au Mectizan ou plus (avec > 60% de couverture dans chaque communauté) sans aucun cas observé de troubles graves du SNC: a) Continuer le TIDC conformément aux directives de I'APOC et maintenir une bonne surveillance des réactions secondaires indésirables. b) Renforcer l'éducation communautaire sur les effets secondaires possibles pouvant résulter de la prise du Mectizan; c) Renforcer la formation des DC et du personnel de santé impliqués dans le programme sur les effets secondaires possibles du traitement au Mectizan. 2 Dans toutes les autres zones (zones de traitement antérieur avec une couverture ( 60 Vo, zones où des effets secondaires graves affectant le SNC ont été observés, zones jarnais traitées ou zones traitées avec moins de 2 cycles) : Avant tout traitement de masse au Mectizan, effectuer une REA dans chaque communauté en vue de vérifier si I'on a affaire à une situation de méso ou hyper-endémicité de I'onchocercose. Si la communauté est hypo-endémique, s'abstenir alors d'effectuer un traitement de masse. a) 1 JAF6.5 Page 30 Annexe 5 (suite) b) Si la communauté est hyper ou méso-endémique de l'onchocercose, procéder alors au traitement durant une période bien déterminée, avec une supervision médicale du 3ème au 5ème jour après Ie traitement et une supervision par les DC du 2ème au 8ème jour après le traitement. c) Renforcer la prise de conscience et I'éducation communautaire sur les effets secondaires possibles du traitement au Mectizan. Renforcer la prise de conscience et la formation des DC et de tout le personnel de santé dans la zone du programme sur les effets secondaires possibles du traitement au Mectizan. L'objet principal de cette prise de conscience et de cette formation renforcées devra être I'identification précoce des cas de réactions secondaires graves affectant Ie SNC, avec évacuation rapide vers I'hôpital du district ou un centre déterminé pourvu d'un personnel adéquatement formé et équipé pour la prise en charge de tels cas. En outre, les membres de Ia famille du patient devront recevoir l'assistance nécessaire pour accompagner ce dernier et prendre soin de lui. Ces stratégies ont été conçues pour gérer les complications résultant du traitement au Mectizan dans les cas où celles-ci viendraient à se produire. læ CCT recommande que le problème des réactions secondaires graves affectant le SNC soit étudié non seulement par rapport à la surveillance et à la prise en charge des cas, mais également par rapport aux moyens de les éviter. Le CCT a identifié les besoins suivants en matière de recherche : en même temps qu'on entreprend la REA, des efforts doivent être faits pour délimiter les zones à risque de réactions secondaires graves affectant le SNC (e.g. les zones où certains individus pourraient héberger plus de 8.000 rnicrofilaires de la loase/ml de sang). Cette cartographie devrait débuter par I'utilisation de Ia méthode standard du frottis coloré de sang. Cependant, étant donné le coût assez élevé de cette méthode, il est recommandé de trouver d'autres méthodes de cartographie plus simples etlou plus économiques. Il est également recommandé que les recherches sur la relation entre prévalence de la loase et intensité de la microfilarémie soient poursuivies. Plus spécifiquement, il s'agit de mettre rapidement en oeuvre le projet visant à identifier les facteurs environnementaux associés à la présence et à I'intensité des infections de loase. En outre, il est nécessaire de trouver un test rapide utilisable sur le terrain pour mesurer le niveau de microfilarémie dûe à la loase. Des études devront être menées en vue d'identifier des médicaments et des régimes de traitement permettant de tuer plus lentement les rnicrofilaires de Ia loase. Le CCT a recorlmandé que I'APOC accroisse son appui aux pays afin de permettre à ceux-ci de mettre ces directives en application. [æ Comité a demandé que ces recommandations soient étudiées durant la prochaine réunion du Comité des Experts du Mectizan. lÆ CCT et la Direction de I'APOC suivront affentivement l'évolution des évènements dans ce domaine et fourniront dès que possible les informations nécessaires aux GTNOs et aux Ministères de la Santé qui doivent prendre des décisions à ce sujet. La décision finale sur la manière d'administrer le traitement de masse à I'ivermectine sous directives communautaires dans un pays donné revient au GTNO et au Ministère de la Santé à qui appartient l'autorité et la responsabilité de toutes les décisions dans ce domaine. a d) It JAr'6.5 Page 31 Annexe 6. SESSION 6.5 DU RAPPORT DU CCT6 RELATIVE A LA RECHERCHE OPERATIONNELLE 6.5. Recherches opérationnelles dans les projets financés par I'APOC Le CCT6 s'est référé aux recorlmandations du CCT5 sur Ia Recherche Opérationnelle (RO) données dans la section 5.4 (page 22) du Rapport du CCT5. t e CCT a réaffirmé les stipulations qui s'y trouvent, en y apportant les amendements et clarifications de procédure suivantes à I'intention de la Direction: Iæs RO proposées (pré-propositions) doivent être présentées soit dans une proposition initiale à I'APOC, soit dans un rapport annuel ou semestriel. Chaque idée de recherche doit être présentée en une seule page et pas plus, et doit comporter une brève description du problème, l'objectif de la recherche, la rnéthodologie envisagée, les variables de résultat à mesurer, et le coût (maximum: 10.000 dollars US). Les examinateurs des propositions initiales (retenues) soumises à I'APOC, ou des rapports d'un Projet en cours feront leurs recommandations sur les propositions de recherche qui méritent d'être financées lors des réunions plénières du CCT. Le CCT décidera quelles pré-propositions de recherche doivent être conditionnellement acceptées sous réserve qu'une proposition détaillée et un budget soit soumis (voir ci- dessous). Un Investigateur Principal (IP) indépendant, ne faisant pas partie du personnel du programme, pggl être sollicité par le CCT afin d'assurer les meilleurs résultats possibles avec le moins d'interférence dans l'exécution du Projet. Dans la Lettre d'Accord envoyée au Projet par la Direction de I'APOC, Ie montant conditionnellement approuvé pour Ia recherche opérationnelle sera affecté comme ligne budgétaire RO dans le budget du Projet. Les conditions de décaissement des fonds comprendront la soumission d'informations détaillées et acceptables sur: a) la rnéthodologie; b) le budget et sa justifrcation; c) le plan/calendrier d'exécution; d) l'investigateur principal (IP). [æ Président du CCT peut au besoin, choisir de nommer un sous-comité parmi les membres du CCT pour examiner [a proposition complète et approuver le décaissement des fonds RO alloués. I-e CCT espère que cette procédure conduira à une prompte exécution de la RO durant I'année d'approbation du budget pour I'ensemble du Projet sans que I'examen scientifique approprié en souffre et sans interférence avec les fonctions programmatiques de I'APOC. 1 2 J 4