EXPANDED PROGRAMME ON IMMUNIZATION Poliomyelitis Control B r a z i l . — The adoption in 1980 of the “Poliomyelitis Control Operation”, a strategy whereby national immunization days arc held in addition to the routine immunizations given at health units, marked the beginning o f a sharp drop in Brazil’s poliomyelitis inci dence (Fig. 1). At the same time, epidemiological surveillance has been intensified with regard to case reporting, research and laboratory diagnosis.
PROGRAMME ELARGI DE VACCINATION Lutte contre la poliomyélite B r é s il . — Le lancement en 1980 de «L’opération lutte antipolio myélitique», une stratégie comportant la désignation de jours de vac cination nationaux en plus du calendrier des vaccinations systémati ques effectuées dans les centres de santé, a marqué le début d’une forte reduction de l'incidence de la poliomyélite au Brésil (Fig. 1). En même temps, la surveillance épidémiologique s’est intensifiée en ce qui con cerne la notification des cas ainsi que la recherche et le diagnostic en laboratoire.
Fig. 1. Poliomyelitis Cases, by 4-weekly Periods, Brazil, 1975-1981 Morbidité poliomyélitique, par périodes de 4 semaines, Brésil, 1975-1981
Note: The arrows indicate «atiAnni immunization days. — Les flèches indiquent les jours nationaux de vaccination,
A total of 125 cases o f poliomyelitis were registered in 1981. In about half of these cases, the diagnosis was based on clinical-epidem iological criteria, without laboratory confirmation. In most cases this was due to operational problems : delays in collecting material, lack of a second serum sample, or contamination or loss o f material. The age distribution of the 125 poliomyelitis cases in 1981 (Table 1) reveals a concentration of cases in children 0-4 years (91%), which is similar to the concentration seen in previous years (92% between 1975 and 1980). This justifies the designation of 0-4 year-olds as the target population for national immunization days. A larger concentration o f cases occurred in children under 6 months of age (14% in 1981 as compared to an average of 7% from 1975 to
Au total, 125 cas de poliomyélite ont été enregistrés en 1981. Dans environ 50% d’entre eux, le diagnostic reposait sur des critères clinicoépidémiologiques sans confirmation en laboratoire. La plupart du temps cette lacune est due à des problèmes d’ordre pratique: retards dans les prélèvements, absence d’un deuxième échantillon de sérum, contamination ou perte des échantillons biologiques. La distribution par âge des 125 cas de poliomyélite déclarés en 1981 (Tableau 1) révèle une accumulation dans le groupe d’âge 0-4 ans (91%) qui rappelle celle observée au cours des années précédentes (92% entre 1975 et 1980). Ainsi se trouve justifié le fait que ce soit cette classe d’âge qui ait été désignée comme la population cible pour les jours nationaux de vaccination. Les cas ont été plus fréquents chez les enfants de moins de 6 mois (14% en 1981 contre 7% en moyenne entre 1975 et 1980); cette situa-
. Wkly Epidem Rtc N a 32 -1 2 August 1983
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Relevé éputem hebd. : N» 32 -1 2 août 1983
1980); this may be due io the smaller probability of such young children being immunized on the national immunization days. With regard to case origin, most o f the affected individuals came from urban areas. Analysis of the case distribution with respect to immunization his tory (Table 2) shows that 24% of the cases occurred in non-immunized children and 59% in children incompletely immunized. The propor tion of cases occurring in children who had received 3 or more vaccine doses was 17%. There is clearly a predominance of cases in nonimmunized or incompletely immunized children (0-2 doses), though it is lower than the average proportion of previous years, when 76% o f cases occurred in non-immunized children (no doses whatsoever).
non peut s'expliquer par une plus faible probabilité que ces très jeunes enfants soient vaccinés au cours des jours nationaux de vaccinauon. En ce qui concerne l'origine des cas, la plupart concernaient des citadins. Une analyse de la répartition des cas eu égard aux antécédents de vaccination (Tableau 2) montre que 24% des cas se sont déclarés chez des enfants non vaccinés et 59% chez des enfants incomplètement vaccinés. La proportion de cas chez les enfants ayant reçu au moins 3 doses de vaccins était de 17%. Les cas de poliomyélite prédominait à l’évidence chez les enfants non vaccinés ou incomplètement vaccinés (0 à 2 doses), encore que la proportion soit en moyenne inférieure à celle des années précédentes au cours desquelles 76% des cas s’éiaient déclarés chez des enfants non-immunisés (n’ayant reçu aucune dose de vaccin).
Table 1. Poliomyelitis Cases by Age Group, BraziL 1981 Tableau l Morbidité poliomyélitique, par groupe d’âge, Brésil, 1981 Age Group » Groupe d’âge Number of Cases Nombre de cas 17 27 35 25 6 4 10 1 — 125 %
L ess th a n 6 m o n th s — M o in s d e 6 m o is ........................... 6 m o n th s-1 y e ar — 6 m ois-1 a n ..................................... 1 y ear — 1 a n ........................................ ....................................... 2 years — 2 an s ............................................................................. 3 years — 3 an s ................................................................................. 4 years — 4 a n s ............................................................................. 5-9 y ears — 5-9 a n s ..................................... ...... .................... 10-14 y ears — 10-14 a n s ................................................................ 15 years a n d o v e r — 15 a n s e t p lu s .............................. ... T o t a l .....................................................................................................
14 21 28 20 5 3 8 1 —
100
Table 2, Poliomyelitis Cases by Immunization History, Brazil, 1981 Tableau 2. Morbidité poliomyélitique en fonction des antécédents de vaccination, Brésil, 1981 Number of Doses — Nombre de doses Number o f Cases Nombre de cas 28 36 33 15 5 8 125 %
N o n e — A u c u n e ........................... . . . . . . . O n e — U n e ....................................................................................... T w o — D eux ................................................................................ T h re e — T ro is ................................................................... ... F o u r o r m o re — Q u atre ou d avan tag e . . . . . ... U n know n — In co n n u . ......................................................... T o t a l .................... ............................................................
24 31 28 13 4 — 100
Noie ’ Percentages calculated from 117 cases with known immunization history, — Les pourcentages ont etc calculés sur 117 cas dont on connaissait les antecedents de vaccination
Table 3. Poliomyelitis Cases by Type of Poliovirus Isolated, BraziL 1981 Tableau 3. Morbidité poliomyélitique par type de poliovirus isolé, BrésU, 1981 Type Number o f Cases Nombre de cas 19 8 33 65 %
1 ........................................................................................................ Il . . . . . . . . .............................. . . . . . ........................... I I I ................................................................... ....................................... U n k n o w n — In co n n u ................................................................... T o ta l . .................................................................................................
32 13 55
125
100
Note Percentages calculated from 60 cases with known poliovirus types. — Les pourcentages ont été calcules sur 60 cas porteurs de poliovirus de type connu.
When immunization coverage is as high as that attained in Brazil, it is to be expected that, while the absolute number of cases will go down, a higher proportion of them will occur in immunized individuals.1 There are 2 reasons for this: first, even though the vaccine is highly efficacious, it does not offer 100% protection; second, and as a con sequence of the first fen, children who have not been immunized become fewer and fewer, while those who have received vaccine but have not developed immunity become relatively more numerous. Polioviruses of all the 3 types were isolated from the patients (Table 3) The predominant type was type III. 1 Sec No, 7,1981, pp. 53-55
Avec une couverture vaccinale aussi importante qu’au Brésil, on peut s'attendre à ce que, en dépit d'une rédumon du nombre de cas en valeur absolue, la proportion des cas augmente chez les individus vaccinés.1Ce raisonnement s’appuie sur 2 faits: le premier, c’est que malgré la très grande efficacité du vaccin, il n’offre pas une protection totale ; le second, qui est d’ailleurs une conséquence du premier, tient à ce que les enfants non vaccinés sont de moins en moins nombreux alors que ceux qui ont été vaccinés mais n’ont pas acquis d’immunité deviennent relativement plus nombreux. Des poliovirus des 3 types ont été isolés chez les patients (Ta bleau 3) C’est le type III qui prédominait. 1 Voir N° 7, 1981, pp 53-55
(Based on/D’après: PAHO/EPI Newsletter, Vol. 4, No. 6, 1982.)