联合国大会卫生相关问题高级别会议的后续行动: 预防和控制非传染性疾病: 总干事的报告

执 行 委 员 会 EB144/20 第一四四届会议 2018 年 11 月 23 日 临时议程项目 5.8 联合国大会卫生相关问题高级别会议的后续行动 预防和控制非传染性疾病 总干事的报告 1. 根据 WHA71.2 号决议（2018 年）提交了本报告，该决议“要求总干事通过执行委 员会向第七十二届世界卫生大会报告联大预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别 会议的成果及其后续行动”。 筹备过程 2. 第三次高级别会议的筹备过程包括以下内容： 日期 主持方 会议/文件 成果/来源 2016年 10月 19-21日 世卫组织， 由毛里求斯政府主办 世卫组织关于非国家行为者在国家作 为 2030年可持续发展议程一部分努力 应对非传染性疾病方面作用的全球对 话会议 联合主席的声明 2017年 6月 8日和 9日 世卫组织， 与日内瓦研究生院 合作 题为“非传染性疾病的挑战：当前状况 和持续行动的重点”的非正式会议 会议报告 2017年 10月 18-20日 世卫组织， 由乌拉圭政府主办； 由芬兰和俄罗斯联邦 政府共同主持 世卫组织关于非传染性疾病的全球会 议 关于作为可持续发 展优先事项的非传 染性疾病的 2018- 2030年蒙得维的 亚路线图（见WHA 71.2号决议附件） 于 2017年 10月设立 世卫组织 世卫组织非传染性疾病问题独立高级 别委员会 委员会的报告 EB144/20 2 日期 主持方 会议/文件 成果/来源 于 2017年 10月设立 世卫组织，与非传 染性疾病联盟联合 主持 世卫组织关于预防和控制非传染性疾 病问题第三次高级别会议的民间社会 工作小组 工作小组的报告 2017年 12月 21日 联合国秘书长，与 世卫组织及联合国 系统有关基金、规 划和专门机构合作 秘书长关于非传染性疾病预防和控制 进展的报告 联合国文件 A/72/662 2018年 4月 9-11日 世卫组织和丹麦政 府，由经合组织、 世界糖尿病基金 会、国际制药厂商 和协会联合会、世 界经济论坛和非传 染性疾病联盟提供 支持 世卫组织全球预防和控制非传染性疾 病筹资对话 会议报告 2018年 4月 12日 联合国大会 预防和控制非传染性疾病问题第三次 高级别会议的范围、方法、形式和组 织 联合国大会 第 72/274号决议 2018年 5月 20日 世卫组织 拯救生命，减少开支：对非传染性疾 病的战略回应 世卫组织出版物 （日内瓦，2018年） 2018年 5月 21-26日 世卫组织 总干事向第七十一届世界卫生大会提 交的关于筹备预防和控制非传染性疾 病问题第三次高级别会议的报告 世卫组织文件 A71/14和 A71/14 Add.1 2018年 6月 19-20日 世卫组织 酒精生产和贸易领域经济运营商代表 协商会，探讨如何对减少有害使用酒 精做出贡献 报告1 2018年 6月 26日 世卫组织，与伦敦 查塔姆宫合作 食品和非酒精饮料行业圆桌会议 报告2 2018年 6月 26日 世卫组织，与伦敦 查塔姆宫合作 制药业圆桌会议 报告 2 2018年 7月 5日 联合国大会主席 联合国非传染性疾病问题互动听证会 联大主席的讲话和 总结3 2018年 9月 27日 联合国大会 预防和控制非传染性疾病问题第三次 高级别会议的政治宣言 联大第 73/2号决议 1 可从 http://www.who.int/substance_abuse/activities/dialogue_economic_operators_alcohol_production/en/ 获取 （2018年 11月 9日访问）。 2 可从 http://www.who.int/ncds/governance/private-sector获取（2018年 11月 9日访问）。 3 可从 https://www.un.org/pga/72/wp-content/uploads/sites/51/2018/08/NCD-9-August.pdf获取（2018年 11月 9日 访问）。 EB144/20 3 成果 3. 第三次高级别会议的政治宣言题为“行动之时：为今世后代的健康和福祉加速应对 非传染性疾病”，在高级别会议开幕式上获得认可并于 2018年 10月 10日由联大通过。 政治宣言： (a) 在第 4 段中，认识到“实现为预防和控制非传染性疾病所作承诺的行动不够充 分，迄今为止的进展和投资水平不足以实现可持续发展目标的具体目标 3.4，而且 世界尚有待履行承诺，在所有层面实施措施以减少非传染性疾病导致的过早死亡和 残疾风险”； (b) 包括各国元首和政府首脑以及国家和政府代表的 14项新承诺（见附件 1）； (c) 扩大了对四种主要非传染性疾病和四大风险因素（即所谓的“4x4非传染性疾病 议程”）的承诺范围，以便包括减少空气污染以及促进心理健康和福祉的承诺（所 谓的“5x5非传染性疾病议程”）； (d) 在第 50段中，要求“秘书长与成员国协商并与世界卫生组织和联合国系统有关 基金、规划和专门机构合作，在 2024年底之前向大会提交关于所取得进展的报告， 供成员国审议”，以筹备将于 2025年举行的第四次高级别会议。 4. 高级别会议的总主题是“在2030年可持续发展议程范围内扩大预防和控制非传染性 疾病的多利益攸关方和多部门对策”。在第三次高级别会议的全体会议上，有 11位国家 元首、12位政府首脑、55位部长、4位副部长和 2位成员国高级代表发言，总共代表了 84个成员国。在开幕式上，联大主席、联合国副秘书长、世卫组织总干事、乌拉圭总统 （以世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会联合主席的身份）和约旦公主 Dina （以知名人物身份）作了发言。第一个多利益相关方小组由赞比亚总统以及圣基茨和尼 维斯总理共同主持。第二个多利益相关方小组由加拿大和牙买加卫生部长共同主持。世 卫组织非传染性疾病和伤害全球大使迈克尔·布隆伯格先生以及人口基金执行主任发 表了主旨演讲。多利益攸关方小组包括来自非政府组织的六位发言者、来自私立部门的 两位发言者和来自联合国组织的三位发言者。在闭幕式上，葡萄牙卫生部长提供了会议 纪要。 EB144/20 4 5. 围绕第三次高级别会议，世卫组织秘书处主办了 12 次会外活动并发布了以下全球 产品：  2018年世卫组织非传染性疾病国家概况；  世卫组织酒精与健康全球状况报告；  世卫组织 SAFER酒精控制行动；  世卫组织儿童期癌症全球行动；  世卫组织强调预防和治疗非传染性疾病投资机会的工具；  世卫组织/关于采取行动应对儿童期肥胖的世界肥胖报告；  衡量食品和非酒精饮料行业对可持续发展目标具体目标 3.4贡献的机构问责联 盟（见附件 2）；  2001到 2016年缺乏身体活动的全球趋势；  世卫组织牵头的联合国非传染性疾病机构间工作队关于政府各部委对非传染 性疾病须知事项的政策简报。 6. 在第三次高级别会议之际，世卫组织秘书处还再次任命彭博慈善基金会创始人迈克 尔·布隆伯格先生为世卫组织非传染性疾病和伤害全球大使，任期至 2020 年 9 月。大 使主管的项目列于世卫组织网站。 后续行动 7. 为了支持各国政府履行其在 2018 年非传染性疾病问题政治宣言中所作的承诺，世 卫组织秘书处将制定一份执行计划，以满足会员国要求获得技术援助的迅速增长的需 求，并确保《2019-2023年第十三个工作总规划》的最佳实施。 8. 为了支持会员国在未来 3-5年内实现其加快应对措施的承诺，以便应对非传染性疾 病并在 2030年之前实现可持续发展目标具体目标 3.4，秘书处将在世卫组织预防和控制 EB144/20 5 非传染性疾病最合算措施清单和建议的其它干预措施包括的整个一系列干预措施中确 定一小部分特定的“非传染性疾病防治推动因素”1。在向第七十二届世界卫生大会提交本 报告时，非传染性疾病的这一小部分防治推动因素将载于报告的附件。 9. 为了加快选定国家特定地区的健康结果，世卫组织将扩大 2018年 5月启动的三项 旗舰规划：(a)使精神卫生摆脱阴影（伦敦，2018年 5月 2日）；(b)防止非传染性疾病 造成过早死亡的全球心脏计划，包括全球食品供应链中消除工业生产的反式脂肪的全球 倡议（日内瓦，2018年 5月 14日）；(c)消除宫颈癌（日内瓦，2018年 5月 20日）。 2018年 9月 27日在预防和控制非传染性疾病问题第三次高级别会议上发起的世卫组织 倡议和规划以及与民间社会和私立部门建立多利益攸关方伙伴关系和联盟的机制提供 了协同增效的机会。 10. 为支持会员国实现其在政治宣言第 21 段中的承诺，即酌情促进财政措施，旨在尽 量减少非传染性疾病主要风险因素的影响并促进健康的饮食和生活方式，秘书处在附件 2中提供了关于当前科学知识、现有证据以及一系列最合算措施和建议的其它干预措施 中所包含三种财政措施之一的国际经验回顾，其中考虑到其它两种财政措施的科学知识 和现有证据与 2017年 4月秘书处公布的证据基础大致相似2。 11. 根据联合国大会第 68/300号决议第 37段，秘书处将继续开展工作制定一种方法， 用于登记和公布私立部门、慈善实体和民间社会对到 2025 年实现非传染性疾病九项自 愿目标和到 2030年实现可持续发展目标具体目标 3.4的贡献（见附件 3）。 12. 为筹备 2025 年预防和控制非传染性疾病第四次高级别会议，秘书处将定期召开国 家非传染性疾病负责人和规划管理人员全球会议。 13. 为支持会员国努力执行 2018年政治宣言第 44段，秘书处将每六个月与代表以下行 业的国际商业协会代表举行对话： (a) 食品和非酒精饮料行业； (b) 制药行业； 1 作为更新后的《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》附录 3获得批准；见WHA70.11号决 议第 1段和附件 3，以及 http://www.who.int/ncds/management/best-buys/en/（2018年 11月 9日访问）。 2 见 http://www.who.int/ncds/governance/appendix3-update/en/（2018年 11月 9日访问）。 EB144/20 6 (c) 酒精生产和贸易领域的经济运营商； (d) 体育行业。 14. 根据其职权范围第 1段，世卫组织非传染性疾病问题独立高级别委员会将继续发挥 作用，直至 2019 年 10 月，向总干事提出“关于如何将新机会转变为促使各国加速实现 可持续发展目标具体目标 3.4 的大胆且实用建议”。正在制定委员会第二阶段（2018 年 10月至 2019年 10月）的工作计划。 15. 在推动有关这些问题的政策方面，政府最高层应对非传染性疾病和心理健康问题的 政治支持被认为是非常宝贵的。在这方面，若干国家元首和政府首脑强调了促进有关对 应机构之间非正式合作的重要性，以便在今后三至五年内加强努力，使其国家走上可持 续的道路，到 2030年实现可持续发展目标具体目标 3.4。为此，正在探索利用政治支持 的战略机遇。 16. 根据 2018年非传染性疾病问题政治宣言第 50段并以 EB136(13)号决定（2015年） 为基础，秘书处在附件 4中提出世卫组织将如何利用现有的调查工具并考虑到全球和区 域级的现有指标，在 2024年向联合国大会报告 2011年非传染性疾病问题政治宣言、2014 年非传染性疾病问题成果文件和 2018年非传染性疾病问题政治宣言所载的国家承诺。 17. 根据 2018年非传染性疾病问题政治宣言第 31段，世卫组织和各伙伴于 2018年 10 月 29日至 11月 1日召开了第一次全球空气污染与健康会议，以提高认识并分享信息和 工具。 18. 根据联合国经济及社会理事会第 2018/13号决议第 8段，世卫组织将通过世卫组织 牵头的联合国预防和控制非传染性疾病机构间工作队，与各国政府、非政府组织、有关 私立部门实体、学术机构和慈善基金会发展新的伙伴关系，以实现可持续发展目标关于 非传染性疾病和精神卫生的具体目标 3.4。 法定报告要求 19. 根据预防和控制非传染性疾病全球协调机制的职权范围1第 15段，秘书处将为该机 制制定拟议工作计划，涵盖直至其寿命结束之前的时期，供会员国审议。工作计划将考 1 文件 A67/14 Add.1。 EB144/20 7 虑到全球协调机制初步评价工作的建议1，以及 2018年 11 月 5日和 6日在日内瓦举行 的大会的结果；计划将在另一份报告2中提交执行委员会审议。 评价 20. 根据《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》第 60段和 2018-2019 年评价工作计划，秘书处将召集一个有代表性的利益攸关方小组（包括会员国和国际伙 伴），将在 2019 年第一季度开展工作，对全球行动计划的实施进展进行中期评价。评 价结果将向第七十二届世界卫生大会报告。由于财政制约，评价工作被推迟。 执行委员会的行动 21. 请执委会注意本报告。 1 文件 A71/14 Add.1。 2 文件 EB144/21 Add.1。 EB144/20 8 附件 1 会员国关于非传染性疾病的承诺：2018 年政治宣言与 2014 年成果文件、 2011 年政治宣言及其它相关文书达成一致 会员国在 2018年政治宣言中作出了 14项关于非传染性疾病的新承诺（联合国大会 第 73/2号决议），并重申了 19项现有承诺，具体如下： 段号 新承诺摘要/重申承诺的出处 17 新 在国家元首和政府首脑层面上，为预防和控制非传染性疾病提供战 略领导 18 - 基于联大第 66/2、68/300和 70/1号决议 19 - 同上 20 - 同上 21 新 实施政策、立法和监管措施，包括财政措施，旨在尽量减少非传染 性疾病主要风险因素的影响 22 - 基于联大第 66/2、68/300和 70/1号决议 23 新 实施干预措施，遏制超重和肥胖的上升1 24 新 制定预防和控制非传染性疾病的国家投资项目 25 - 基于联大第 68/300号决议第 30(a)(vi)段 26 - 基于联大第 66/2、68/300和 70/1号决议 27 - 基于联大第 66/2号决议第 57-59段 28 - 基于世卫组织《组织法》 29 新 回应快速老龄化人口的需求 30 - 基于联大第 66/2号决议第 59段；以及第 70/1号决议 31 新 解决因室内和室外空气污染导致非传染性疾病过早死亡的问题 32 新 应对环境决定因素的影响 33 新 鼓励定期进行身体活动 34 - 基于联大第 68/300号决议第 30(a)(iii)段；以及第 66/2号决议第 43 (b)段 35 - 基于联大第 66/2号决议第 45(n)；以及第 68/300号决议第 23段、第 30(c)段 1 虽然 2014年成果文件第 15段中包括承诺扭转超重和肥胖的上升趋势，但承诺是由各国部长以及粮农组织和世 卫组织的代表提出的，而不是在会员国的最高层提出的，例如在 2018年非传染性疾病问题政治宣言中。 Annex 1 EB144/20 9 段号 新承诺摘要/重申承诺的出处 36 - 基于联大第 66/2号决议第 45(p)段和 52段 37 新 实施措施改善心理健康，并将其纳入国家对非传染性疾病的反应 38 新 促进获得负担得起的诊断、筛查、治疗和护理以及降低癌症风险的 疫苗 39 - 基于联大第 66/2、68/300和 70/1号决议 40 新 在人道主义突发事件中治疗非传染性疾病患者 41 - 基于联大第 66/2号决议第 27段、第 45(r)段；以及第 68/300号决议 第 30(d)段 42 新 促进有意义的民间社会参与，鼓励各国政府制定雄心勃勃的国家多 部门对策，以预防和控制非传染性疾病 43 - 基于联大第 66/2号决议第 37段、第 44段；以及第 68/300号决议第 26段、第 28段、第 30段 44 新 促请食品和饮料行业、酒精生产和贸易领域的经济运营商以及制药 行业在非传染性疾病和心理健康方面加强对可持续发展目标 3.4 的 承诺和贡献 45 新 建立国家问责机制 46 - 基于联大第 66/2号决议第 45(d)段；以及第 68/300号决议第 32段 47 - 基于联大第 66/2号决议 48 - 基于联大第 66/2号决议以及经社理事会的各项决议 49 - 基于联大第 68/300号决议 50 今后的 步骤 根据世卫组织将为联合国秘书长编写的 2024 年进度报告，于 2025 年召开第四次高级别会议 EB144/20 10 附件 2 关于通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费的干预措施的 当前科学知识、现有证据和国际经验的说明 1. 就 2018年非传染性疾病问题政治宣言第 21段而言，第七十届世界卫生大会批准的 世卫组织关于预防和控制非传染性疾病的最合算措施清单和建议的其它干预措施中包 含的三项主要财政措施如下： (a) 提高烟草制品的消费税和价格； (b) 增加酒精饮料的消费税； (c) 通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费。 2. 秘书处于 2017年 4月 12日公布了关于这些干预措施的科学知识、现有证据以及对 国际经验的审查1。 3. 本说明利用关于“通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费”的干预措施的当前科 学知识、现有证据和对国际经验的审查，并牢记关于其它两项财政措施所获得的证据基 础和知识与以前公布的情况基本相似，根据 2018年非传染性疾病问题政治宣言第 21段 为会员国提供了促进财政措施的选择方案。 背景 4. WHA70.11 号决议认可了《2013-2020 年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》 经更新的附录 3，其中载有世卫组织预防和控制非传染性疾病的一系列最合算措施和建 议的其它干预措施。通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费被确定为一种具有成本效 益分析的有效干预措施（在低收入和中等收入国家，避免的每个残疾调整生命年可节约 100国际美元以上）。 1 可从 http://www.who.int/ncds/governance/appendix3-update/en/获取（2018年 11月 9日访问）。 Annex 2 EB144/20 11 5. 减少食糖消费将有助于实现卫生大会制定的自愿性全球目标，即到 2025 年遏制肥 胖和糖尿病的增加；这还将有助于到 2030年实现可持续发展目标 3.4，将非传染性疾病 造成的过早死亡率降低三分之一。 关于通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费影响的最新证据 6. 在评估 2016年至 2018年 9月的证据时，9篇经同行评审的论文评估了通过对含糖 饮料有效征税来减少食糖消费的影响（实施后）。这些证据来自智利、墨西哥和美利坚 合众国（加利福尼亚州伯克利和宾夕法尼亚州费城）。总体而言，这些研究一致表明， 在对含糖饮料实行有效征税后： (a)含糖饮料的购买、销售和消费量减少了； (b)免税饮料（特别是瓶装水）的购买、销售和消费量增加了。 7. 四项研究提供了一致的证据，表明 2014年在墨西哥开始征收 1比索/升的税与含糖 饮料销售或购买量下降有关。报告的影响包括含糖饮料第一年的销售或购买量大约下降 了 6%，在征税后第二年的下降幅度又略有增加（8-10%）1,2，显示了潜在的习惯形成效 应。研究还表明，对于社会经济地位较低的家庭，征税的影响更大，含糖饮料的销售或 购买量下降了 9-10%3,4。 8. 对智利含糖饮料有效征税变化的评价显示，高量含糖饮料（每 100 毫升含糖>6.25 克）的税率从 13%提高到 18%以及低量含糖饮料（每 100毫升含糖<6.25克）的税率从 13%降至 10%，可发现税率变化导致高量含糖饮料的购买量大幅下降5,6。其中一项研究 报告称，尽管在分析中没有使用反事实方法，但影响很大，为-21.6%。 1 Colchero MA, Guerrero-López CM, Molina M, Rivera JA。2016年。在征收含糖饮料税之前和之后的墨西哥饮料 销售量。PLoS One. 11(9): e0163463。 2 Colchero MA, Rivera-Dommarco J, Popkin BM, Ng SW。2017年。在墨西哥，消费者在实施两年后持续反应的 证据。Health Aff. (Millwood). 36(3):564–71。 3 Colchero MA, Popkin BM, Rivera JA, Ng SW2016年。对含糖饮料征收消费税后，墨西哥商店饮料的购买量： 观察性研究。BMJ. 22 352:h6704。 4 Colchero MA, Molina M, Guerrero-Lopez CM。2017年。在墨西哥开始征税后，含糖饮料购买量减少，水的购 买量增加：按居住地、家庭构成和收入水平分列的差异。J. Nutr. 147(8):1552–57。 5 Caro JC, Corvalán C, Reyes M, Silva A, Popkin B, Taillie LS。智利 2014年含糖饮料税以及含糖饮料价格和购买 量的变化：城市环境中的观察性研究。PLoS Med. 2018 Jul 3;15(7): e1002597。 6 Nakamura R, Mirelman AJ, Cuadrado C, Silva-Illanes N, Dunstan J, Suhrcke M。评价智利 2014年的含糖饮料税： 城市地区的观察性研究。PLoS Med. 2018 Jul 3;15(7): e1002596。 EB144/20 Annex 2 12 9. 在亚国家层面上征收含糖饮料税也有已公布的证据。例如，2015年在加利福尼亚州 伯克利市征收的 1美分/盎司税显示，在开始征税后的 4-8个月，低收入社区成年人的含 糖饮料消费量显著减少（减少 21%）1，并且对含糖饮料销售量产生的总体影响得以维 持，一年后的销售额减少了 10%2。2016 年在宾夕法尼亚州费城推出对添加糖和人工增 甜剂的饮料征收 1.5美分/盎司的饮料消费税后显示，在开始征税 2个月后，每日消费苏 打水和能量饮料的可能性分别降低了 40%和 64%。此外，30 天的苏打水消费量降低了 38%，但其它含税饮料的消费量未报告有显著差异3。 10. 最近基于对含糖饮料实际消费税评价的大量证据以更多的文献为基础，这些文献之 前已经表明含糖饮料的需求对价格很敏感4, 5。此外，证据还表明存在显著的跨税饮料效 应（即对不征税的替代饮料的影响），特别是对瓶装水的影响。例如在墨西哥，免税饮 料的销售额增长了 2-4%，有证据表明瓶装水购买量增加了 5-16%，低收入和中等收入 家庭的增幅更高，约为 20%。来自智利的证据显示，在一项研究中，减税低糖含量饮料 的购买量增加了 10.7%6，但在另一项研究中没有观察到统计学上显著的变化7。加利福 尼亚州伯克利市对含糖饮料征税的评价研究发现，瓶装水消费量显著增加（在低收入社 区成年人中增加 63%，超市销售量增加 15.6%）8。在推出费城饮料税两个月后，消费瓶 装水的可能性上升了 58%9。 11. 除了同行评审文献外，英国对含糖饮料实行有效征税的结果显示，短期内对产品调 整配方产生了影响。自 2015 年宣布征税以来（5 克/100 毫升和 8 克/100 毫升的两个含 糖档次分别为 18和 24便士/升），2018年 4月生效征税的产品中每 100毫升的平均糖含 量下降了 11%。此外，批量销售明显转向糖含量低于 5克/100毫升的产品10。 1 Falbe J, Thompson HR, Becker CM, Rojas N, McCulloch CE, Madsen KA。2016年。伯克利消费税对含糖饮料消 费的影响 Am. J. Public Health. 106(10):1865–71。 2 Silver LD, Ng SW, Ryan-Ibarra S, Taillie LS, Induni M等。2017年。美国加利福尼亚州伯克利市对含糖饮料征税 一年后价格、销售量、消费者支出和饮料消费量的变化：前后研究。PLoS Med. 14(4):e1002283。 3 Zhong Y, Auchincloss AH, Lee BK, Kanter GP。费城饮料税对饮料消费的短期影响。Am J Prev Med. 2018 Jul;55(1):26-34。 4 Andreyeva T, Long MW, Brownell KD。食品价格对消费的影响：对食品需求价格弹性研究的系统审查。Am J Public Health. 2010:100:216–22。 5 Powell LM, Chriqui JF, Khan T, Wada R, Chaloupka FJ。2013年。评估食品和饮料税及补贴对改善公众健康的潜 在有效性：对价格、需求和体重结果进行的系统审查。Obes. Rev. 14(2):110–28。 6 Caro JC, Corvalán C, Reyes M, Silva A, Popkin B, Taillie LS。智利 2014年含糖饮料税以及含糖饮料价格和购买 量的变化：城市环境中的观察性研究。PLoS Med. 2018 Jul 3;15(7): e1002597。 7 Nakamura R, Mirelman AJ, Cuadrado C, Silva-Illanes N, Dunstan J, Suhrcke M评价智利 2014年含糖饮料税：城市 地区的观察性研究。PLoS Med. 2018 Jul 3;15(7):e1002596。 8 Silver LD, Ng SW, Ryan-Ibarra S, Taillie LS, Induni M等。2017年。美国加利福尼亚州伯克利市对含糖饮料征税 一年后价格、销售量、消费者支出和饮料消费量的变化：前后研究。PLoS Med. 14(4):e1002283。 9 Zhong Y, Auchincloss AH, Lee BK, Kanter GP。费城饮料税对饮料消费的短期影响。Am J Prev Med. 2018 Jul;55(1):26-34。 10 可从 https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/709008/Sugar_ reduction_progress_ report.pdf获取（2018年 11月 9日访问）。 Annex 2 EB144/20 13 12. 总之，新证据显示通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费的结果一致。作为替代 的瓶装水消费增加表明对含糖饮料有效征税将导致总糖摄入量减少，从而改善体重和健 康结果。 关于国家实施工作的最新证据 13. 通过世卫组织非传染性疾病国家能力调查和世卫组织全球营养政策审查，监测世卫 组织一系列最合算措施和建议的其它干预措施在国家层面上的实施情况。迄今为止，194 个会员国中有 43个自我报告说，根据上述调查，它们已对含糖饮料实行征税，另有 16 个国家随后被确定为世卫组织持续跟踪政策实施情况的一部分。所有 59 个国家的数据 均在全球营养行动信息数据库（GINA）中提供。对含糖饮料实行有效征税的国家涵盖 世卫组织所有区域；其中 21个是高收入国家，17个是中高收入国家，15个是中低收入 国家，5个是低收入国家，而 1个国家是世界银行没有按收入分类的国家。 14. 含糖饮料税的定义、征税类型和水平以及产品范围各不相同。若干会员国对产品征 收不同的税额，例如，含糖饮料与含有无热量甜味剂的饮料以及含糖量较高和较低的饮 料有不同的税率。另一方面，若干会员国从税基中排除了果汁（100%）或水果饮料 （<100%）。同样，很少有会员国包括苏打水以外的含糖饮料，如甜味和/或加味牛奶或 乳制品饮料或加味矿泉水。 15. 在对全球营养行动信息数据库涵盖的含糖饮料征税的 59个会员国中，有 23个实行 从价消费税（即按产品价值征收一定百分比的税），29个具有从量消费税（即对每升饮 料或糖的克数征收特定金额的税），6个使用从价和从量消费税的组合，1个不提供此信 息。适用的税率差异很大。采用从价税的会员国使用低至 4％和高达 100％的税率。 16. 秘书处正在制定实施指南，以支持和加强会员国的政策措施实施工作，包括财政措 施，以便减少不健康饮食。鼓励所有实施财政措施以促进健康饮食的国家大力开展评价， 促进影响和成本效益的证据和进一步分析。 结论 17. 根据当前科学知识、现有证据和对国际经验的回顾： (a) 建议会员国继续考虑对含糖饮料进行有效征税，以此作为减少食糖消费的一种 手段； EB144/20 Annex 2 14 (b) 鼓励对含糖饮料实施有效征税的会员国确保包括所有含糖饮料，包括果汁和甜 味或加味牛奶饮料，因为它们通常是各国普遍消费的含糖饮料的一部分； (c) 鼓励通过对含糖饮料有效征税来减少食糖消费的会员国对征税的有效性和影 响进行评价，并分享其实施经验，以便为证据和知识基础做出贡献。 EB144/20 15 附件 3 关于可用于登记和公布非国家行为者对实现可持续发展目标 具体目标 3.4 所作贡献的方法说明 1. 联合国大会第 68/300号决议第 37段呼吁制定一种方法，可用于登记和公布私立部 门、慈善实体和民间社会对实现非传染性疾病九项自愿目标的贡献。据此，世卫组织秘 书处向卫生大会提交了关于制定这种方法的文件 A69/10附件 4和文件 A70/27附件 2， 概述了秘书处提议探讨的概念框架。 2. 联合国秘书长在其 A/72/662号报告第 43段中指出，“虽然世界卫生大会在 2016年 和 2017 年注意到这种做法的轮廓，但世卫组织尚未能确定具体的自我报告工具，包括 相关指标，供非国家行为者用以在自己的网站上公布自己的贡献，以便进行独立比较和 评估。世卫组织设想与联合国系统其它组织密切协商，在 2018 年年底之前完成这项工 作”。 3. 联大交给世卫组织的这项任务很难完成，特别是因为虽然已经为会员国建立预防和 控制非传染性疾病全球问责框架（见世卫组织文件 A69/10附件 8），但还没有商定预先 确定的指标，用于鼓励非国家行为者以最客观且可独立核实的方式登记和公布其为实现 非传染性疾病九项自愿目标所作贡献，以便对不同的贡献进行比较。 4. 不健康的饮食是政府监管方法和私立部门自愿承诺共同作用可以解决的风险因素 之一。全球食品行业的一部分已承诺提高包装食品和餐馆食品的健康程度；然而，这些 产品在各国的所有社区并不总是广泛负担得起和可以获得的。世卫组织将制定一种方 法，用以登记和公布全球食品行业的贡献，作为私立部门对实现非传染性疾病九项自愿 目标和可持续发展目标具体目标 3.4总体贡献的一个测试案例。该测试案例还将为制定 综合方法提供指导，该方法也可用于登记和公布慈善实体和民间社会的贡献。 5. 世卫组织将建立一种机制，评估食品和饮料部门公司在全球和国家层面实现全球营 养目标的进展情况，以监测： (a) 食品和非酒精饮料生产商对实现世卫组织将与政府和非政府行为者协商确定 的一系列食品成分目标的遵守情况。将使用食先知（FoodSwitch）系统收集和更新包装 食品和餐馆食品的年度产品层面数据，该系统包括数据收集、处理和传播工具。国家包 EB144/20 Annex 3 16 装食品和餐馆食品供应的调查将每年更新，包括每种产品的详细信息（产品名称、品牌、 生产商、包装尺寸、份量、能量密度、营养成分、成分清单、标签和健康效益声明）。 将采取专门针对每个用户需求的形式，酌情向不同的用户群体提供数据（成分、生产工 艺、零售、广告、保险、政府、宣传团体、媒体和消费者）； (b) 以源自世卫组织建议的世卫组织基准为基础，关于营养标签、向儿童和青少年 促销以及产品可及性的公司政策和承诺。 6. 将建立一个可公开访问的数据库，其中包括监测机制可以接触的食品和饮料公司的 声明，涉及公司的明确承诺以及对(a)公司自己的承诺和(b)世卫组织制定的目标或基准的 遵守情况。 7. 监测机制将依赖世卫组织召集的独立于食品和饮料生产商之外的机构联盟。第一组 机构将包括营养获取基金会、乔治全球卫生研究所和 INFORMAS。世卫组织召集的联 盟将向可能作出贡献的其它独立行为者开放。该过程的一个关键部分是与公司代表合 作，了解他们的政策和承诺。将向捐助者寻求不会引起利益冲突的资金。 8. 世卫组织召集的联盟将制定一项统一的规程，以监测食品公司的政策和做法。随后 将把对政策和做法的监测扩展到其它部门，例如快餐店和零售店。该过程将从市场评估、 现有标准的分析和协商过程开始，作为联盟对方法制定的贡献。 9. 数据监测将用于通过政策制定和行业行动来实施标准化的全球食品成分目标。加强 遵守当地标签法规也是一项首要目标。这些数据将能够对规划影响进行客观量化并透明 地传播调查结果。 10. 目前正在制定时间表和可交付成果。将为第七十二届世界卫生大会更新本说明。 EB144/20 17 附件 4 关于世卫组织编写联合国秘书长 2024 年关于 2011 年政治宣言、2014 年成果文件和 2018 年政治宣言所载非传染性疾病承诺实施进展情况的报告的说明 背景 1. 本说明概述了世卫组织如何根据 2018年非传染性疾病问题政治宣言第 50段，编写 联合国秘书长 2024年关于 2011年政治宣言、2014年成果文件和 2018年政治宣言所载 承诺实施进展情况的报告。 2. 联合国秘书长关于非传染性疾病预防和控制进展情况的文件 A/72/662 第 12 至 14 段列出了每个成员国根据一个记分卡衡量的进展情况。根据 10 项指标进行追踪，每个 会员国的总体得分也在 2017 年世卫组织非传染性疾病防治进展监测工具中提供，并使 用 2017年上半年收集的数据对所用方法进行了全面解释。记分卡中包含的 10项指标首 先由秘书处根据 EB136(13)号决定在世卫组织的一份技术说明中公布（2015年 5月 1日 的版本）1。世卫组织的一份最新技术说明（2017年 9月 4日的版本）2考虑到第七十届 世界卫生大会批准的预防和控制非传染性疾病最合算措施清单和建议的其它干预措施。 2024 年的报告框架 3 世卫组织用于制定 2024年报告框架的方法将考虑以下方面： (a) 关于非传染性疾病的 2011年政治宣言、2014年成果文件和 2018年政治宣言中 包括的国家承诺； (b) 在全球和区域层面上监测非传染性疾病的现有指标，包括预防和控制非传染性 疾病全球综合监测框架3、《2019-2023年第十三个工作总规划》以及 2030年可持续发展 议程所列各项可持续发展目标和具体目标的全球指标框架4； (c) 现有的调查工具和数据收集机制。 1 可从 http://www.who.int/nmh/events/2015/technical-note-en.pdf?ua=1获取（2018年 11月 9日访问）。 2 http://www.who.int/nmh/events/2015/Updated-WHO-Technical-Note-NCD-Progress-Monitor-September-2017.pdf? ua=1。（2018年 11月 9日访问）。 3 在 2013年由卫生大会WHA66.10号决议第 1(2)段通过。 4 由联合国大会第 71/313号决议第 1段通过。 EB144/20 Annex 4 18 4. 利用现有的调查工具并考虑到全球和区域层面的现有指标，以免给会员国带来任何 额外的报告负担，世卫组织将确定并公布一套新的指标，用于为每个会员国制作一个记 分卡并列入 2024 年提交联合国大会的报告。记分卡将根据与执行非传染性疾病问题 2011年政治宣言、2014年成果文件和 2018年政治宣言中所载国家承诺有关的指标跟踪 进展情况。记分卡将包括一套更新和增强的进展监测指标，以及突出显示与非传染性疾 病死亡率、风险因素接触和关键卫生系统绩效指标有关的成果指标的指标，这些指标将 共同形成国家层面进展和成就的全面情况。 调查工具和数据收集机制 5. 利用已建立并自 2000 年以来运行的非传染性疾病国家能力评估调查机制，世卫组 织将在 2019年、2021年和 2023年进行定期全球调查，继续评估国家在实施非传染性疾 病预防和控制方面的能力和进展情况。这些定期调查的目的是支持各国努力评估与非传 染性疾病管理和基础设施、政策反应、监测以及卫生系统反应有关的优势和劣势，以便 在国家层面上应对非传染性疾病，并提供数据，根据商定的时间表，针对全球和国家级 现有成果和过程指标向卫生大会和/或世卫组织区域委员会进行报告。根据自 2000年以 来确立的做法，在每轮调查期间对调查问卷进行审查，以确保其考虑到 2018 年政治宣 言中包含的任何新的国家承诺。将对若干调查项目答复进行广泛验证，以提高报告的准 确性。 6. 与预防和控制非传染性疾病有关的其它现有全球工具包括世卫组织全球烟草流行 报告、世卫组织全球酒精与健康信息系统、世卫组织营养行动实施情况全球数据库、世 卫组织监测非传染性疾病风险因素的阶梯式方法、全球烟草监测系统以及用于报告第十 三个工作总规划成果指标的工具。 今后的步骤 7. 秘书处将在 2019 年出版一份技术说明，列出将用于为每个会员国制作记分卡的指 标，以便每年衡量关于非传染性疾病的 2011年政治宣言、2014年成果文件和 2018年政 治宣言所载承诺的实施情况。2024年制作的记分卡将作为秘书长报告的一部分提交。 = = =