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EXPANDED PROGRAMME O N IM M UNIZATION Local area monitoring Ba n gladesh . - In November 1985, as part o f efforts to review means of establishing systematic surveillance for EP1 target dis eases in large urban areas, a survey was carried out at the Dhaka Medical College Hospital (DMCH). The survey focused on records of all admissions to the 2 paediatric units at DMCH during the period 1 January 1982 to 24 November 1985.
PROGRAMME ÉLARGI DE VACCINATION Surveillance locale B angladesh . - En novembre 1985, dans le cadre d’un examen des moyens permettant d’instituer une surveillance systématique des mala dies cibles du PEV dans les grandes zones urbaines, une enquête a eu lieu au Centre hospitalier universitaire de Dhaka (DMCH). Cette enquête a porté sur les dossiers de toutes les admissions dans les 2 services de pédiatrie du DMCH pendant la période du 1er janvier 1982 au 24 novembre 1985. Au cours de cette période, 10 447 enfants au total ont été admis dans les 2 services. Le diagnostic de sortie montre que 875 d’entre eux (soit 8,4%) avaient l’une des 6 maladies cibles du PEV. Pour chaque admission, on a établi un listage avec l’indication du diagnostic, du mois et de l’année de l’admission ainsi que de l’âge et du sexe de chaque patienL Par ailleurs, selon le domicile du malade, les admissions ont été classées en 2 catégo ries: «Dhaka» ou «hors de Dhaka». Enfin, on a noté des renseignements sur l’issue de l’hospitalisation de l’enfant; sortie, décès ou transfert dans un autre hôpitaL Une partie des conclusions de l’enquête est présentée au Tableau 1.
During the study period a total o f 10 447 children were admitted to the 2 units. Of these, 875 (8.4%) were found to have a discharge diagnosis of 1 of the 6 EPI target diseases. A line listing for each of these admissions was prepared on which information was col lected on the diagnosis, the month and year o f admission, and the age and sex of each patient. Based on the home address, each admission was also classified as being from within o r from outside of Dhaka. Finally, information concerning the outcome o f hospi talization was noted, namely whether the child had been dis charged, had died, or had been transferred to another hospital. Selected findings from this survey are presented in Table 1.
Tableau l. Hospitalizations for EPI target diseases, Dhaka Medical College Hospital, Bangladesh, 1 January 1982-24 November 1985 Tableau 1. Hospitalisations liées aux maladies cibles visées par le PEV, Centre hospitalier universitaire de Dhaka, Bangladesh, 1“ janvier 1982-24 novembre 1985 Sol - Seue Number of Disease —Maladie Nombre de cas 44 302 19 29 16 12 453 Male Hommes % D ip h th e n a — D i p h t é r i e .............................. ... ................. M easles — R o u g e o l e .................................. ................. . P ertussis — C o queluche ................................................... . P oliom yelitis — Poliom yélite ............................................ T e ta n u s : — T é ta n o s: non-n eo n atal — a u tre q u e n é o n a t a l ........................... n eonatal — n é o n a t a l .......................................................... T uberculosis — T u b e r c u l o s e ..................................... . .
Residence - Domicile Dhaka % 93 94 83 81 87 100 90 Outside Autre % 7 6 17 19 13 —
Outcome —Issue Home Retour au domicile % 33 83 100 93 12 —
Female Femmes % 44 43 32 38 25 45 46
Died Décès % 7 16 — 7 — —
Transferred Transfert % 61 1 —
56 57 68 62 75 55 54
— 88 100 1
10
85
14
For each o f the EPI target diseases, it was found that there had been more admissions for males than for females. It was not clear from this study whether this might reflect sex differences in risk of exposure, in susceptibility to severe disease requiring hospitaliza tion, or in access to immunization services or to hospital care. Overall, 14% of the admissions ended in death. Only 7% of them were transferred to other hospitals. However, transfers did include the majority of patients diagnosed with diphtheria (61%), nonneonatal tetanus (88%), and neonatal tetanus (100%). It was also found that for each disease a large majority of cases (range 82 to 100%) came from areas within the Dhaka munici pality. A knowledge o f the proportion of patients from an urban hospital coming from within the municipal area is important for proper interpretation o f data from that hospital. For example, failure to recognize that many patients actually come from outside the mumcipal area could lead to an underestimate o f progress being made by an urban immunization programme. Along with efforts to expand delivery o f immunization services in Bangladesh, plans are also currently being made to strengthen a network of sentinel surveillance sites in Dhaka and m other areas which can monitor trends in the morbidity of EPI diseases in Bangladesh. E d it o r ia l N o t e : In the largest cities of the developing world, immunization programmes face a variety o f difficult problems. Overcrowding and poor hygiene in slum areas facilitate transmis sion of measles and polio viruses. New patterns of mobility o f many populations, associated for example with the influx of people from rural areas, complicate efforts to fully immunize each child. The task of providing immunizations to children in large urban areas has been identified as a key element for programme “acceleration” by the EPI Global Advisory G roup1 and is also identified in a recent joint WHO/UNICEF statement on this sub ject.2 In order to monitor the results o f intensified urban accel eration strategies, it therefore becomes necessary to establish reliable and regular means o f surveillance for the EPI target diseases. 1See No 3.1986, pp. 13-16. 2 WHO/UNICEF Joan Statement, 1985. Planningprinciplesfor accelerated immunizauon activities.
Pour chacune des maladies cibles du PEV, on a constaté qu’il y avait eu plus d'admissions d’enfants du sexe masculin que d'enfants du sexe féminin. L’étude ne permet pas d’établir si les risques d’exposition, la réceptivité à une maladie grave nécessitant une hospitalisation ou l’accès aux services de vaccination ou aux soins hospitaliers diffèrent selon le sexe. Au total, 14% des admissions se sont terminées par le décès de l’enfant Sept pour cent seulement ont été transférés dans d’autres hôpitaux. Toutefois, ces transferts intéressaient la majorité des patients chez les quels avaient été diagnostiqués une diphtérie (61%), un tétanos autre que néonatal (88%) et un tétanos néonatal (100%). On a également constaté que, pour chaque maladie, une grande majo rité des patients (de 82 à 100%) venaient de la municipalité de Dhaka. Il importe de bien connaître la proportion des malades d’un hôpital urbain qui viennent de la ville elle-même pour interpréter correctement les dossiers de cet hôpitaL En omettant, par exemple, de noter qu’un grand nombre de patients viennent de zones situées en dehors des limites de la communauté urbaine, on risque de sous-estimer les progrès d’un pro gramme de vaccination urbain. Parallèlement à l’élargissement de la couverture des services de vacci nation au Bangladesh, on prévoit actuellement de renforcer un réseau de postes de surveillance par sentinelles à Dhaka et dans d’autres régions pour suivre les tendances de la morbidité due aux maladies du PEV au Bangladesh. N o te de la R é d a c t io n : Les programmes de vaccination des très grandes villes du monde en développement se heurtent à divers pro blèmes complexes. Le surpeuplement et le manque d’hygiène dans les quartiers déshérités favorisent la transmission des virus de la rougeole et de la poliomyélite. Les tentatives faites pour vacciner complètement chaque enfant se heurtent à la mobilité nouvelle de nombreux groupes de la population, liée par exemple à l’afflux des ruraux dans les villes. La vaccination des enfants dans les grandes zones urbaines a été définie comme un élément clé de «l’accélération» du programme par le Groupe consultatif mondial du PEV* ainsi que dans une récente déclaration conjointe de l’OMS et du FISE sur ce sujet.2 Pour suivre les résultats des stratégies d’accélération de la vaccination dans les villes, U devient donc nécessaire de mettre en place pour les maladies cibles du PEV des moyens de surveillance fiables et réguliers. 1 Voir N° 3. 1986, pp. 13-16 3 DeclarationconjointeOMS/F1SE, 1985. Principesdeplanificationpeur lesactivitésaccélérées de vaccination
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Large cities typically bave infectious disease, rehabilitation, paediatric, or large medical school teaching hospitals. These need to become better linked to EPI activities. Simple surveys such as the one described above can help identify which hospitals may best serve as sentinel sites, to the mutual benefit o f the EPI and o f the reporting institutions. O f particular interest in this survey from the DMCH was the fact that the majority of patients with diphtheria, tetanus, and neonatal tetanus are transferred to a second institution. This clearly suggests that this other institution would itself be a logical sentinel site for these diseases. Knowledge of patterns o f hospitalizations, as illus trated in this report, is necessary in order to select sentinel sur veillance sites in large municipalities, as well as to interpret prop erly data which have been collected.
En général, les grandes villes ont des hôpitaux spécialisés dans les maladies infectieuses, la réadaptation ou la pédiatrie ou de grands hôpi taux universitaires. Il faut améliorer les liens entre ces établissements et le PEV. Des enquêtes simples comme celle qui est décrite ci-dessus aideront à recenser les hôpitaux les plus aptes à jouer le rôle de postes sentinelles dans l’intérêt à la fois du PEV et des établissements notificateurs. Il est particulièrement intéressant de noter que d'après cette enquête du DMCH, la majorité des malades atteints de diphtérie, de tétanos et de tétanos néonatal sont transférés dans un second établissement qui pour rait logiquement jouer le rôle de poste sentinelle pour ces maladies. Il importe de bien connaître les schémas d’hospitalisation, tels qu’ils res sortent de ce rapport, pour sélectionner les postes de surveillance senti nelles dans les grandes communautés urbaines et pour interpréter cor rectement les données recueillies.