Европейский региональный комитет, Сорок девятая сессия: Флоренция, 13–17 сентября 1999 г.: показатели для мониторинга и оценки деятельности по достижению здоровья для всех (ЗДВ) в рамках программы ЗДОРОВЬЕ-21

ЕВРОПЕЙСКИЙ РЕГИОНАЛЬНЫЙ КОМИТЕТ С орок девят ая сессия, Ф лоренция, 13—17 сент ября 1999 г. ВСЕМИРНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Е в р о п е й с к о е р е г и о н а л ь н о е б ю р о К о п е н г а г е н Пункт 3(Ъ) предварительной повестки дня Е11КЖС49/7 + ЕШ/КС49/СопГ.Оос./4 17 мая 1999 г. 06889 ОРИГИНАЛ: АНГЛИЙСКИЙ П о к а з а т е л и д л я м о н и т о р и н г а и о ц е н к и д е я т е л ь н о с т и п о ДОСТИЖЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ (ЗДВ) В РАМКАХ п р о г р а м м ы Зд о р о в ь е -21 На сорок восьмой сессии Европейского регионального комитета ВОЗ, проходившей в прошлом году, европейские государства-члены утвердили основы региональной политики по достижению здоровья для всех (ЗДВ) в 21-ом столетии (ЗДОРОВЬЕ-21) и предложили области для формулирования показателей, изложенные в Приложении 2 к настоящему документу. Кроме того, Региональный комитет предложил государствам-членам, как и ранее, обеспечить информационные системы для мониторинга хода работы по выполнению различных связанных с ЗДВ программ в этих странах и информирования об их опыте, используя, в том числе, уже разработанные региональные показатели ЗДВ, которые должны быть утверждены на сорок девятой сессии Комитета (резолюция Е1Ж/КС48/К5). Цель настоящего документа заключается в сообщении, в порядке обратной связи, результатов работы, которую Региональный комитет просил проделать по дальнейш ей разработке общ их показателей, являющихся неотъемлемой составной частью основных принципов политики ЗДВ, с изложением путей и способов их использования для упрощения и упорядочения процесса мониторинга и оценки ЗДВ в будущем. Основное содержание настоящего документа было представлено на рассмотрение Постоянного комитета Регионального комитета и утверждено им в апреле 1999 г., а выраженные в нем взгляды подытожены на следующей странице. ВЗГЛЯДЫ, ВЫРАЖЕННЫЕ ПОСТОЯННЫМ КОМИТЕТОМ РЕГИОНАЛЬНОГО КОМИТЕТА На своем третьем совещ ании (апрель 1999 г.) шестой Постоянный комитет Регионального комитета (ПКРК) был проинформирован о том, что в настоящее время 21 страна представила ответы на вопросник о показателях, которые должны использоваться в связи с основами новой политики ЗДОРОВЬЕ-21. Девятнадцать стран подтвердили, что предложенный перечень в целом соответствует задачам мониторинга хода работы по выполнению задач по программе ЗДОРОВЬЕ-21, хотя 14 стран и заявляли о трудностях, связанных с методами сбора данны х и степенью их сравнимости и сопоставимости и т.д. Из 59 предложенных общих показателей данные по 23 показателям могут быть получены из вторичных источников, тогда как для 36 потребуется сбор данных напрямую. Из этой последней группы лиш ь 16 будут нуждаться в обзорных данных и данных переписи населения, причем эти данные будут собраны с интервалами в шесть лет. После того как различия между мониторингом и оценкой были указаны со всей четкостью и определенностью, ПКРК было предложено выявить любые дальнейш ие действия, которые могут понадобиться при составлении показателей, и рекомендовать оптимальный вариант для упорядочения процесса мониторинга (раз в три года, раз в два года или на ежегодной основе). В ответ на это ПКРК подтвердил, что области, охваченные показателями, являются действительно подходящими и соответствующими, хотя при этом требую т своего дальнейшего рассмотрения социально-экономические факторы и факторы, связанные с половой принадлежностью. Было отмечено, что показатели предназначаются лиш ь для мониторинга хода работы по решению задач по программе ЗДОРОВЬЕ-21, так как многие другие источники располагают подробной информацией по иным аспектам, и будет очень важно обеспечить тесную координацию действий с другими специализированными учреждениями Организации Объединенных Наций и Европейской комиссией. По вопросу периодичности проведения мониторинга ПКРК единодушно высказался за сохранение нынешней практики проведения мониторинга раз в три года. СО ДЕРЖ А НИ Е Стр. Показатели ЗДВ: разработка и утверждение нового перечня........................................................................... 1 Упорядочение процесса мониторинга и о ц ен ки .....................................................................................................2 В ы вод ...................................................................................................................................................................................... 3 Приложение 1. Показатели для мониторинга хода работы по выполнению 21 задачи в рамках деятельности по достижению здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ......... 4 ЕЦК/КС49/7 стр. 1 П о к а з а т е л и ЗДВ: р а з р а б о т к а и у т в е р ж д е н и е н о в о г о п е р е ч н я 1. Показатели достижения здоровья для всех (ЗДВ) являются основным средством, с помощью которого государства-члены и Европейское региональное бюро ВОЗ осущ ествляют мониторинг хода работы по выполнению 21 задачи в рамках программы ЗДОРОВЬЕ-21. Надлежащим образом адаптированные и дополненные, эти показатели используются также многими государствами- членами для мониторинга их политики и программ, связанных с ЗДВ. 2. Техническая работа по новым показателям ЗДВ началась в 1997 г., когда рабочая группа экспертов встретилась на своем совещании для обсуждения проектов новых задач и показателей. Одна из главных рекомендаций при этом заключалась в сохранении преемственности показателей ЗДВ, где это целесообразно, с одновременной адаптацией их к новым задачам программы ЗДОРОВЬЕ-21. Кроме того, было рекомендовано воспользоваться предоставившейся возможностью для рациональной доработки сущ ествующих показателей, особенно ввиду нехватки данных почти во всех государствах-членах, и для одновременного упорядочения процесса мониторинга как такового. 3. В соответствии с запросом Регионального комитета в 1998 г. был подготовлен доработанный перечень общих показателей ЗДВ (П риложение 1). Из этого перечня по каждому показателю явствует, новый это перечень или старый, к какой категории он относится, исходя из соображений сбора данных, и какие источники данных могут быть использованы. Большинство предыдущих показателей используются для новых задач. Большая часть предварительных неполных данных для показателей собрана в привычном порядке непосредственно из источников данных. Поэтому сбор этой информации не требует дополнительной работы со стороны государств-членов. 4. Перечень был в последующем представлен экспертам на объединенном совещании ВОЗ и Европейской экономической комиссии (ЕЭК) Организации Объединенных Наций по статистике здравоохранения (Рим, октябрь 1998 г.) и разослан также всем государствам-членам для консультирования и представления письменных замечаний. Ответы из 21 страны на консультативный документ, полученные к 20 апреля 1999 г., могут быть подытожены нижеследующим образом: • Отвечая на основной вопрос, а именно, является ли предлагаемый перечень показателей достаточным для надлежащего мониторинга выполнения новой политики достижения ЗДВ в двадцать первом столетии, восемь государств-членов ответили безоговорочно “да”, тогда как 11 ответили “д а”, но с оговорками. Два государства-члена ответили отрицательно, хотя и с оговорками также. Одна из этих последних стран сообщила, что пересмотренный перечень является слишком пространным. • Десять государств-членов внесли предложение о добавлении некоторых конкретных показателей и о большей конкретизации предложенных общих показателей. Эти предложения будут приняты во внимание при разработке оперативных/рабочих показателей и протокола по сбору данных. • Десять государств-членов представили свои замечания об источниках национальных данных и наличии данны х для различных групп показателей. • Из 14 государств-членов были представлены замечания о трудностях, связанных с недостаточным наличием и плохой международной сравнимостью некоторых показателей, подтвердив опытные данные Регионального бюро в этой области. 5. В целом же, представленные замечания и предложения явились большим подспорьем и очень нам помогли. Тем не менее они не были достаточно последовательными и не исходили от достаточно большого числа стран, чтобы можно было предположить, что соответствующ ие изменения в предложенном перечне основных показателей ЗДВ будут явно и несомненно Е1Л1/КС49/7 стр. 2 приемлемы для всех или хотя бы для большинства стран. М ногие предложения о добавлении дополнительных показателей касались лишь той или иной конкретной страны. Включение этих предложений в перечень привело бы к значительному увеличению общего числа показателей и поэтому противоречило бы общему требованию как можно большей лаконичности и краткости. 6. Некоторые предложения - например, о том, чтобы делать ссылки на коды Международной классификации болезней, - носили слишком специфический характер, чтобы использовать их применительно к общим показателям. Однако, как было указано выше, все такие предложения будут учтены в ходе дальнейшей детальной разработки оперативных показателей и связанных с этим определений. В целом же, предложенный перечень основных показателей ЗДВ является, по- видимому, наиболее приемлемым компромиссом между порой противоречивыми, по своему характеру, рекомендациями стран. Такова позиция ПКРК, подтвердивш его, что области охваченные показателями, являются вполне приемлемыми и подходящими. 7. Согласно одному важному замечанию, нет показателей, непосредственно определяющих, измеряющих проявления неравноправия и несправедливости в вопросах охраны здоровья. К сожалению, сравнимые на международном уровне и общ еприемлемые критерии измерения проявлений несправедливости и неравноправия в вопросах охраны здоровья сколько-нибудь широко и постоянно пока еще отсутствуют. А это делает весьма проблематичным включение их в перечень в виде четко определенных показателей ЗДВ. Однако некоторая оценка проявлений неравноправия и несправедливости может быть сделана, используя для этого практически любые из предложенных показателей, при условии наличия данных, подразбитых на социально- экономические группы, внутренний административный уровень стран и т.п. 8. Подытоженная сводка всех ответов, которые будут получены своевременно, чтобы их можно было обработать ко времени проведения Регионального комитета, будет представлена в дополнении к настоящему документу. У п о р я д о ч е н и е п р о ц е с с а м о н и т о р и н г а и о ц е н к и 9. В программе ЗДОРОВЬЕ-21 не только подтверждается важность мониторинга и оценки1, но и со всей определенностью отмечаются, как и в прошлом, основные составляющие этого процесса, как это представлено в следующей таблице: Год Государства-члены и Р егиональное бюро Региональны й комитет 2000 2001 2002 2003 2004 Начало мониторинга Заверш ение мониторинга Начало оценки Заверш ение оценки Рассм отрение отчета о мониторинге Р ассм отрение оценочного отчета в свете утверждения обновленны х принципов региональной политики ЗДВ 1 Мониторинг предусматривает постоянную проверку деятельности для обеспечения принятия корректирующих мер, если таковые потребуются. Анализ представляет собой более систематическую и всеобъемлющую оценку актуальности и приемлемости, адекватности, прогресса, эффективности, действенности и последствий тех или иных курсов политики и программ. Информация, полученная в результате мониторинга, используется и становится частью такого оценочного анализа. Мониторинг является, в принципе, относительно более легким мероприятием на основе обычно имеющейся информации, тогда как оценка должна быть направлена на получение новых знаний на основе накопленного опыта. Е1ЖЛК.С49/7 стр. 3 10. Тем не менее, в предыдущие годы мониторинг деятельности по достижению ЗДВ рассматривался практически на таком же уровне, что и оценка ЗДВ, т.е. предполагаемый относительно ограниченный масштаб и пафос деятельности по мониторингу были фактически расширены до уровня более крупного оценочно-аналитического мероприятия. Это явление не было продуктом, или не ограничивалось пределами, Европейского региона ВОЗ, а наблюдалось и в других регионах. Таким образом, ресурсы, использовавшиеся в деятельности по мониторингу как государствами-членами, так и Региональным бюро, достигали, таким образом, такого же значительного уровня, как и применяемые для анализа/оценки. Более того, информация, собираемая на основе отчетов стран по мониторингу, подготавливавшихся в соответствии с рамочным документом, имела тот же уровень детализации, широты, что и оценочно­ аналитические мероприятия. И, наконец, следует учесть, что для целей мониторинга информация из технических подразделений ЕРБ или других источников (международные организации, публикации и т.д.) является вполне доступной и готовой для ее эффективного применения. 11. Поэтому деятельность по мониторингу в 2000-2001 гг., в соответствии с положениями программы ЗДОРОВЬЕ-21, предлагается основывать на информации, имеющейся в Региональном бюро, и на статистических данных, собираемых обычным образом. Это означает, что странам не будет предлагаться готовить свои доклады и отчеты на основании общих для всех принципов, инструкций и рекомендаций, что долж но помочь восстановить роль мониторинга как такового. Ближайшая оценка в 2003-2004 гг. будет, разумеется, как и в прошлом, основываться полностью на деятельности в государствах-членах и в Региональном бюро, с использованием общих принципов и рамок на уровне стран для отчетности перед Региональным бюро. 12. Основными вехами деятельности по мониторингу в 2000-2001 гг. должны стать: • подготовительные меры: завершение составления определений, протоколов по сбору данных и баз данных, после утверждения новых показателей ЗДВ Региональным комитетом на его сорок девятой сессии (РК49, октябрь 1999 г. - май 2000 г.); • ежегодный сбор статистических данных из стран (июнь - декабрь 2000 г.); • мониторинг в масштабах всего ЕРБ и подготовка первого проекта отчета (октябрь 2000 г. - апрель 2001 г.); • представление ПКРК первого проекта отчета о мониторинге (апрель 2001 г.); • представление отчета на сессии РК51 (сентябрь 2001 г.); • публикация исполнительного резюме отчета (декабрь 2001 г.). 13. Отчет о мониторинге, представляемый на рассмотрение Р К 51 , должен составляться в соответствии со структурой программы ЗДОРОВЬЕ-21, но с разделом, или с приложением, о масштабах или степени решения к 2000 г. основных, могущих быть измеренными количественно, задач из числа 38 задач по политике достижения З Д В (1991 г.). Это, возможно, позволит сделать некоторые дальнейшие выводы о ходе работы по достижению З Д В в 2 0 0 0 г., при одновременном наблюдении за первыми шагами в направлении реализации программы ЗДОРОВЬЕ-21. Вывод 14. Утверждение Региональным комитетом требуется для пересмотренного перечня показателей ВОЗ и предлагаемых основных изменений в процессе мониторинга ЗДВ. Проект резолюции (Е1Ж/КС49/СопГ.Оос./4) представляется соответственно для рассмотрения его Комитетом. Е1Л1/К.С49/7 стр. 4 П о к а з а т е л и д л я м о н и т о р и н г а х о д а р а б о т ы п о в ы п о л н е н и ю 2 1 з а д а ч и в РАМКАХ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО ДОСТИЖЕНИЮ ЗДОРОВЬЯ ДЛЯ ВСЕХ в Е в р о п е й с к о м р е г и о н е ВОЗ И с т о р и я в о п р о с а Впервые европейские региональные показатели ЗДВ были приняты Региональным комитетом в 1984 г. и в последующем пересмотрены в связи с пересмотром стратегии ЗДВ в 1991 г. Издание 1991 г. насчитывало 112 общих показателей ЗДВ или групп показателей. Данные по большинству этих показателей имеются и могут быть получены из обычных статистических систем регистрации и представления данных стран; они собирались и распространялись ВОЗ на протяжении многих лет. Тем не менее по некоторым показателям измерения могут производиться лишь с помощью обзоров населения или иных методов, которые не обязательно являются частью обычного/рутинного сбора статистической информации в большинстве стран. Показатели ЗДВ примерных ориентировочных данных, собираемых из множества источников. Имеется три основные группы источников данных, как-то: 1. конкретные технические программы ВОЗ (например, данные о смертности, частоте инфекционных болезней); 2. прочие специализированные международные организации, учреждения или публикации; 3. прямой сбор статистических данных по вопросам здоровья и его охраны, получаемых у наших партнеров в странах для базы данных ВОЗ. Что касается группы 3, то имеющиеся общепривычные данные собираются на ежегодной основе. И мею щ ие меньшее хождение данные для специально отобранных “трудны х” показателей запраш иваются как часть деятельности по мониторингу ЗДВ, как правило, раз в три года или шесть лет. Основные принципы ежегодного сбора базовой статистической информации по вопросам здоровья и его охраны для базы данных ЗДВ таковы: • Сначала собираются имеющиеся данные из упомянутых выше вторичных источников (группы 1 и 2). После этого странам предлагается представить любые отсутствую щ ие данные, если таковые имеются. • От стран ожидается представление лиш ь широко доступных и распространенных данных, которые в большинстве случаев могут быть получены из обычных источников статистической информации по здравоохранению. • Все собранные данные - как из вторичных источников, так и непосредственно из стран - направляются на регулярной основе обратно в страны для содействия им в деле мониторинга национальной стратегии по достижению ЗДВ. База данных ЗДВ, доступ к которой можно получить через сеть Интернет, является удобным для пользователей источником данных для сравнительного международного анализа в различных целях и применительно к различным пользователям. В целом же одни и те же источники данных и принципы сбора данных будут использоваться для новой системы показателей ЗДВ. Приложение 1 ЕШ /КС49/7 стр. 5 Т е х н и ч е с к и е з а м е ч а н и я Поскольку некоторые показатели касаются целого ряда задач и во избежание повторов, новые показатели ЗДВ сгруппированы по широким областям измерений параметров здоровья и в связи со здоровьем: • состояние здоровья (смертность, заболеваемость, инвалидность, отдельные показатели, связанные со здоровьем матери и ребенка, и другие показатели состояния здоровья); • определяю щ ие здоровье факторы (детерминанты) (образ жизни, окружаю щ ая среда, здравоохранение); и • фоновые демографические и социально-экономические показатели. Показатели даются на общем уровне. Технические детали, включая подробные определения, будут приводиться конкретно, когда будут сформулированы оперативные показатели для базы данных ЗДВ и разработаны процедуры мониторинга. Большинство оперативных показателей и определений уж е используются и имеются как часть базы данных ЗДВ. Преемственность в отношении показателей, применяемых в настоящее время, сохранялась в максимально возможной степени для сохранения и поддержания наработанных тенденций, как было рекомендовано рабочей группой, совещавшейся в октябре 1997 г. Для удобства ссылок в перечне после названия даются указания: “старый” или “новый” . Показатели также примерно подразбиты на следующие категории с указанием источника данных и трудностей, связанных с получением сравнимых данных. 1. Показатели, которые можно получить из вторичных источников (например, из других международных организаций) по достаточно большому числу стран или составленные Региональным бюро с использованием ориентировочных данных, направляемых в обычном порядке в те или иные конкретные технические подразделения ВОЗ. 2. Статистические данные по вопросам здоровья и его охраны, регулярно представляемые для базы данны х ЗДВ нашими партнерами в странах. 3. Относительно “трудные” показатели, являющиеся, как правило, частью собираемых в общ епринятом порядке и имеющихся статистических данных здравоохранения или по которым сравнимые данные приемлемого качества в настоящее время являются ограниченными или отсутствуют в больш инстве стран. Эти показатели включены как относящ иеся к мониторингу ЗДВ и с целью поощрить усиление странами слабых компонентов своих информационных систем здравоохранения и для налаживания наличия и доступности данных в будущем. М ногие из этих показателей измеряются в ходе опросов населения и доступны для стран, проводящих такие опросы. Некоторые данные могут быть получены также из определенных международных сетей и проектов. В целом же данные по показателям категорий 1 и 2 собираются на ежегодной основе, тогда как данные категории 3 собираются раз в три года или раз в шесть лет. Данный перечень насчитывает 59 общих показателей или групп показателей, из которых 50 - это применяемые в настоящее время “старые” показатели, а 9 - новые. Примерно 23 показателя подсчитаны с использованием легкодоступных данных из вторичных источников (т.е. из других международных специализированных учреждений или технических программ ВОЗ). Данные для 20 других показателей собираются в обычном порядке из стран, а 16 показателей считаются “трудными” . От части показателей ЗДВ, приводившихся в издании 1991 г., пришлось отказаться из-за недостаточности имеющихся данных и ограниченной актуальности и применимости в свете новых задач ЗДВ. Из 112 общих показателей, опубликованных в 1991 г., 74 сохранены и перегруппированы в соответствии с новыми задачами, тогда как от 38 приш лось отказаться. Е1ШКС49/7 стр. 6 П е р е ч е н ь п о к а з а т е л е й З Д В 1. Показатели смертности Эти показатели подсчитываются Региональным бюро (ЕРБ ВОЗ) путем использования сообщаемых в обычном порядке данных о смертности в разбивке по причинам, возрасту и полу. Поэтому, за исключением данных по перинатальному периоду, странам не предлагается представлять эти данные отдельно для целей регионального мониторинга ЗДВ. В случае немногих стран, которые пока еще не могут представить полные данные о смертности, применяются оценки из других источников. Уровни смертности стандартизованы по возрасту, с использованием европейской стандартной популяции для обеспечения международной (“межстрановой”) сравнимости. Показатели подсчитываются соответствующим образом в зависимости от половой принадлежности и возраста. Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ Источники данны х и зам ечания 1.1 О жидаемая продолжительность жизни при рождении, в зависим о­ сти от возраста и пола (стар., 1). 1, 2, 5 П одсчитаны ЕРБ ВОЗ, используя стандартны й метод таблицы смертности и представляемы е в обы чном порядке данные о смертности. 1.2 П еринатальная и неонательная смертность, смертность в раннем детском возрасте и смертность до 5-летнего возраста (стар., 1). 1, 2, 3 Подсчитаны ЕРБ ВОЗ, исходя из представляемых в обычном порядке данных о смертности и данных о мертворождениях, представляемых странами в ходе обычного представления данных по показателям ЗДВ. 1.3 М атеринская смертность (стар., 1). 1 ,2 П одсчиты вается ЕРБ ВОЗ, основы ваясь на сообщ а­ емых в обы чном порядке данных о смертности 1.4 Смертность в результате всех ин­ фекционных и паразитарных бо­ лезней, туберкулеза, малярии, СПИДа (нов., 1) и острых респира­ торных и диарейных заболеваний (у детей) (стар., 1). 1, 2, 5, 7 См. замечания выше. 1.5. С м ертность от неинф екционны х болезней (стар , 1): - сердечно-сосудисты е болезни - рак - хронические респираторные болезни - диабет - прочие болезни. 1, 2, 5, 8 См. замечания выше. 1.6 Смертность от всех внешних причин (стар., 1): - несчастны е случаи и отравления - дорож но-транспортны е несчастны е случаи - несчастны е случаи, связанны е с работой - сам оубийства и убийства. 1 -6 , 9, 12, 13 См. замечания выше. 1.7 С м ертность по конкретны м причинам, связанны м с качеством медицинской помощ и (стар., 1): - аппендицит - грыжа и киш ечная непроходимость - неблагоприятное воздействие терапевтических средств - прочие причины смерти, которы х можно избежать. 1, 2, 16 См. замечания выше. Е1Ж/К.С49/7 стр. 7 2. Показатели заболеваемости Привычная система представления данных относительно хорошего качества действует лишь в отношении инфекционных болезней, подлежащих регистрации, и ряда (выборочно) неинфекционных болезней, имеющих относительно четкие диагностические критерии и/или охваченных специальными регистрами в достаточном числе стран. Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ Источники данны х и зам ечания 2.1 Частота/степень распространенности отдельны х инф екционны х болезней (стар., 1): - полиом иелит - корь - диф терия - столбняк - гепатит (А, В, проч.) - коклюш - краснуха - эпидемический паротит - врожденны й сиф илис - малярия - туберкулез - сиф илис - гонорея - ВИЧ/СПИД. 1-3 , 7 Д анны е будут составлены на основании инф орм ации, уже представленной государствами- членам и в ВОЗ или ее сотрудничаю щ ие центры. В некоторы х случаях самые свежие данны е будут дополняться путем ежегодного представления данны х по показателям ЗДВ. 2.2 Распространенность иш емической болезни сердца и сердечно-сосудисты х болезней (стар., 3). 1 ,2 , 5, 8 Степень наличия и международной сравнимости очень низка из-за колебаний и различий в диагностической и регистрационной практике различны х стран. Некоторые имею щ иеся данны е - главны м образом , из стран Ц ентральной и Восточной Европы - основы ваю тся на регистрации новых диагнозов службами здравоохранения, что необязательно соответствует ф актической заболеваем ости. Кроме того, некоторы е оценочны е данны е имею тся и могут быть получены в рамках/из специальны х исследовательских проектов или эпидем иологических исследований - таких, как проект ВОЗ МОНИКА. 2.3 Распространенность раковой патологии: - любой локализации (нов., 2) - рак трахеи/бронхов/легких (нов., 2) - молочной железы (женщины) (стар., 2) - шейки матки (стар., 2). 1, 2, 5, 8 В ряде стран Европы имеются данные, получаемые из обычной системы регистрации или из специальных регистров, однако международная сравнимость этих данных все еще требует своей оценки. Кроме того, имеются некоторые данные, полученные из Международного агентства по изучению рака. Е1ЛШС49/7 стр. 8 Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и зам ечания 2.4 Частота и распространенность диабета (стар., 2). 1, 2, 5 ,8 В ряде европейских стран имеются данны е из обычной системы регистрации или из специальных регистров, однако международная сравнимость этих данны х все ещ е требует своей оценки. 2.5 Частота и распространенность хронических респираторных болезней и астмы (стар., 3). 1 -3 , 5, 8 См. замечания выше. 2.6 Частота и распространенность психических наруш ений (стар., 3): - ш изоф рения - серьезная депрессия - алкогольны й психоз - психические последствия посттравматических расстройств - прочее. 1 , 2 , 4 -6 , 12 В некоторы х европейских странах имею тся данные, получаемы е из обычной регистрационной системы или из специальны х регистров; данны е об уровнях распространенности являются менее доступными. В прош лом данны е о распространенности сообщ ались, главны м образом, из стран Ц ентральной и Восточной Европы. 2.7 Распространенность травм и отравлений (стар., 1): - дорожно-транспортны е несчастны е случаи - несчастны е случаи в дом аш них условиях и на рабочих местах. 1, 2, 4, 9, 13 Источником данны х и дорожно-транспортны х несчастны х случаях являются ежегодная статис­ тическая публикация ЕЭК о дорожно-транспортны х происш ествиях в Европе. Данные из публикаций М О Т будут использоваться в отнош ении несчаст­ ных случаев на местах работы. С равнимые обы ч­ ные статистические данны е о несчастных случаях в дом аш них условиях и во время отдыха и развле­ чений обы чно не имею тся из-за различий в методах регистрации и определений. По странам ЕС данные можно будет получить из Европейской системы надзора за несчастны ми случаями в домаш них условиях и во время отдыха (ЕН1.АЗЗ). 2.8 Ч астота и распространенность отдельны х (выборочно) врожденны х болезней (стар., 3). 3 В ряде европейских стран имеются данны е из обы чны х систем регистрации или специальны х регистров, однако международная сравнимость этих данны х все ещ е требует своего анализа. По странам ЕС некоторы е оценочны е данны е можно получить из проекта Е11ПОСАТ. 2.9 О тдельны е вы борочные показатели гигиены полости рта (стар., 3): - индекс КЗО -12 (среднее число кариозных, отсутствую щ их или (за)пломбированны х зубов у детей 12-летнего возраста) - процент 6-летних детей без кариеса. 1, 2, 4, 8 Д анны е програм м ы по гигиене полости рта ЕРБ ВОЗ будут использоваться и дополняться данными, сообщ аемы ми странами. Во многих странах имею тся данны е, полученны е в результате специальны х обзоров/опросов или из обычной (рутинной) систем ы регистрации. 2.10 Госпитализация или выписка из больниц согласно диагнозу (нов., 2): - сердечно-сосудисты е болезни - раковая патология - инф екционны е и паразитарны е болезни - травм ы и отравления - психические заболевания, вклю чая алкогольный психоз и лекарственную зависимость (токсико- и наркомания) - прочее. 3-9, 12 Данные могут быть получены из статистики стационаров в большинстве стран. Хотя данные о выписке из больниц не могут использоваться непосредственно для оценки заболеваемости, они могут помочь при отсутствии более лучших данных или хотя бы для оценки того бремени для служб здравоохранения, каковым являются различные болезни. Е1Ш/КС49/7 стр. 9 Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ Источники данны х и замечания 2.11 О тсутствие на работе из-за болезни (стар., 2). 6 -9 Во многих странах эти данны е могут быть получены из имею щ ихся систем регистрации отпусков по болезни, однако степень международной сравнимости данны х считается низкой из-за различий в ю ридических и иных условиях. Данные по европейским странам - членам ОЭСР можно получить через базу данны х о состоянии здоровья ОЭСР. 3. Показатели инвалидности/нетрудоспособности Имеются сводные данные из систем социального страхования многих стран, хотя возможности международного сравнения и сопоставления данных являются ограниченными из-за различий юридических и других условий, а также в обычных (рутинных) системах регистрации данных. Эти сведения можно также получить путем проведения индивидуальных опросов (интервью) о состоянии здоровья. Такие опросы следует проводить с использованием стандартных методов и в достаточном количестве стран для получения “ международно” сравнимых данных. Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ Источники данны х и замечания 3.1 Частота и распространенность инвалидности в разбивке по возрасту и причинам (стар., 3). 1, 2, 5, 8 См. замечания выше. 3.2 П роцент лиц с инвалидностями, регулярно занимаю щ ихся проф ессиональной деятельностью (стар., 3). 2, 13 См. замечания выше. 4. Выборочные показатели по охране здоровья матери и ребенка Е в р о п е й с ки е по ка за тел и ЗДВ С в я зь с зад ачам и ЗДВ И с т о ч н и ки д а н н ы х и зам е чан и я 4.1 П роцент новорожденны х с массой тела 2500 г и больш е (стар., 2). 2, 3, 11 И спользую тся данны е из обы чны х систем регистрации данны х в больш инстве стран. 4.2 Коэф ф ициент применения кесарева сечения при деторождении (стар., 2). 3, 16 И спользую тся данны е из обы чны х систем регистрации данны х в больш инстве стран. 4.3 Число искусственных абортов в разбивке по возрасту (стар., 2). 2, 4, 11, 15 И спользую тся д анны е из обычных систем регистрации данны х в больш инстве стран. Д анны е в разбивке по возрасту (например, менее 20 лет) имею тся из меньш его числа стран. 4.4 Число живорожденных, в зависимости от возраста родильницы (в возрасте до 20 и старш е 35 лет) (стар., 2). 4, 11 И спользую тся д анны е из обычных систем регистрации данны х больш инства стран. Е1Ж/КС49/7 стр. 10 Е вропейские показатели ЗДВ Связь с задачам и ЗДВ Источники д анн ы х и замечания 4.5 Процент детей, которым были сделаны выборочно прививки от инфекционных болезней (на 1-ом году жизни или соответствующем ином возрасте) (стар., 1): - дифтерия - столбняк - коклюш - корь - полиомиелит - туберкулез - гепатит - эпидемический паротит - краснуха - некоторые другие. 1-3, 15 Будут собраны данные из массива сведений, уже сообщенных ВОЗ или ее сотрудничающим центрам. В некоторых случаях самые свежие данные будут заменены системой ежегодного представления данных по показателям ЗДВ. 4.6. Процент грудных детей, вскармливаемых грудью в 3- и 6- месячном возрасте (стар., 2). 3, 11 Имеются данные из обычных систем регистрации данных или индивидуальных опросов о состоянии здоровья и из относительно большого числа стран, хотя степень точности и сравнимости считаются низкими. 5. Прочие показатели состояния здоровья Е в р о п е й с ки е по ка за тел и ЗДВ Связь с задачам и ЗДВ Источники данны х и зам ечания 5.1 О ж идаемая продолжительность жизни, свободной от инвалидности, в разбивке по возрасту (стар., 3). 1 ,5 Это - сложный показатель, сочетаю щ ий/ включающ ий распространенность смертности и инвалидности в разбивке по возрасту и полу Д анный показатель был подсчитан по ряду стран, однако международная сравним ость данных является ограниченной из-за компонента инвалидности. Распространенность инвалидности в разбивке по возрасту подсчиты вается по данным индивидуальны х опросов о состоянии здоровья, при которых часто используется различная методика. О сновным источником данны х являю тся публикации исследовательской сети (П Е \/Е 3 ), работаю щ ей над проблемой измерения и сравнения ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности. 5.2 Распространенность высокого кровяного давления и показателей холестерина в сы воротке крови как основных ф акторов риска ССБ (стар., 3). 8 Оценки распространенности ф акторов риска практи­ чески не представляю тся возмож ны м и из-за обы ч­ ных (рутинных) систем регистрации. Некоторые данны е могут бы ть получены по результатам опросов населения, которы е проводятся большей частью специально для целей исследований с применением различной методики; поэтому срав­ нимость результатов неизвестна. На протяжении целого ряда лет наилучш ие данны е получались путем м еждународно координируем ы х и стандар­ тизируемы х исследований, как в случае проекта М ОНИКА. С ледует рассм отреть возможность более регулярного создания механизм ов для измерения этих биологических ф акторов риска среди населения (наряду с такими другим и поведенческими ф акторам и риска, как курение). Е11К/К.С49/7 стр. 11 Европейские показатели ЗДВ Связь с задачам и ЗД В Источники данны х и зам ечания 5.3 Оценка предполагаемого состояния здоровья в разбивке по возрасту и полу (стар., 3). 5, 6 Д анны е индивидуальны х опросов/обследований состояния здоровья имеются в ряде стран. 5.4 О ценка качества жизни, связанного со здоровьем (стар., 3). 1, 5, 6 Оценки с применением различных методов имеются во многих странах. Разрабатывается согласованная методика для сравнимого международного измерения. 6. Показатели образа жизни Большинство данных, связанных с образом жизни, не собираются через обычные системы регистрации и представления данных в секторе здравоохранения. Используются оценочные данные по результатам опросов населения или статистики стран по вопросам изготовления и продажи соответствующих изделий/продуктов. Е вропейские показатели ЗДВ Связь с задачам и ЗДВ Источники данны х и замечания 6.1 Распространенность курения в разбивке по возрасту и полу (стар., 2). 4, 12 Имеются данные индивидуальных опросов о состоя­ нии здоровья в большинстве стран. Согласованные и сравнимые данные о распространенности курения во многих странах можно будет получить через проект ЕРБ ВОЗ "Европейское обследование (опрос) по вопросам здравоохранения” (ЕВРООЗ). Эти данные будут дополняться информацией, собираемой отде­ лением “Табак и здоровье” ЕРБ ВОЗ, и данными, сообщаемыми странами в ходе ежегодного представления данных по показателям ЗДВ. 6.2 Число сигарет, выкуриваемых одним человеком в год (стар., 1). 12 О ценочны е данны е основы ваю тся на статистике стран по производству, экспорту и импорту табака и табачны х изделий, которые систематически публикую тся в ТоЬассо уоигпа11п(егпаИопа1 или можно получить из других источников (например, Д епартам ент сельского хозяйства СШ А). 6.3 О ценочны е данны е о частоте и количестве употребления алкоголя в разбивке по возрасту и полу (стар., 3). 4, 12 Эти оценки могут проводиться лиш ь с помощ ью опросов/обследований состояния здоровья. Степень наличия и м еждународной сравнимости этих данны х в настоящ ее время является низкой. 6.4 Среднее потребление алкоголя в литрах на одного человека в год (стар., 1). 12 О ценочны е данны е основы ваю тся на страновой статистике продаж. В некоторых странах данные (у)потребления алкоголя могут быть значительно занижены из-за незарегистрированного и незаконного производства и импорта. Для этого показателя использую тся данные, регулярно публикуемы е в \Л/ог!с1 дг'юк (гепдз (Нидерланды). 6.5 С татистические данны е стран по потреблению пищ евых продуктов (стар., 1): - калории на душ у населения в день - энергия, получаемая за счет жиров, в процентах - процент энергии, получаемой за счет белков - наличие хлебны х злаков, зерновы х или крупяных изделий - наличие овощ ей и фруктов. 11 М ожно использовать данны е П родовольственной и сельскохозяйственной организации ООН (ФАО). Е1Ж/КС49/7 стр. 12 Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ Источники данны х и зам ечания 6.6 О ценочны е данны е по ф изической активности (стар., 3). 11 Н екоторы е оценки можно бы ло бы сделать на основе данны х опросов/обследований о состоянии здоровья, однако из-за методологических трудностей оценки степени ф изической активности сравним ы е данны е ф актически отсутствую т. В качестве промежуточного (косвенного) показателя можно использовать данные индекса массы тела. 7. Экологические показатели Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами здв И сточники данны х и зам ечания 7.1 С татистика стран по жилью (стар., 1): - средний размер жилой площ ади на человека - количество людей, проживаю щ их в одной комнате. 10, 13 И спользую тся данны е соответствую щ их публикаций Европейской экономической комиссии О ОН 7.2 П роцент населения, имеющего доступ к адекватному водоснабж ению в домаш них условиях и к гигиеническим средствам и устройствам для удаления сточны х вод, отдельно для городских и сельских районов (стар., 3). 10 Ранее использовались оценочны е данны е, получае­ мы е в результате обследований, проводивш ихся специальной программой М еж дународного десяти­ летия водопользования ВОЗ. Кроме того, имеется статистика стран по домам /семьям , подклю ченным к государственны м / общ ественным системам водоснабж ения и канализации/удаления сточных вод. В целом же степень наличия и сравнимости этих показателей в Европейском регионе является низкой. О дной из причин этого является то, что относительно высокие уровни жизни в больш инстве европейских стран обеспечиваю т такие услуги и они не относятся к числу основных проблем общ ествен­ ного здравоохранения, рассматриваемы х в обы чны х статистических целях. Это отнюдь не означает, однако, что в Европе отсутствую т районы и группы населения без надлежащ его доступа к безопасной воде. Проблемой являю тся также сравним ы е определения и методы оценки. 7.3 Ч исло вспы ш ек случаев заболеваний, передаваемы х с микробиологическими загрязнителями продуктов питания (стар., 2). 10 И м ею тся данны е обычных регистрационны х систем или за счет системы оповещ ения об инф екционны х болезнях во многих европейских странах. Степень м еж дународной сравнимости является тем не менее низкой из-за различий в охвате методов д иа гностики и регистрации. 7.4 О ценочны е данны е об эмиссиях двуокиси серы (стар., 1). 10 Д анны е по отдельным странам можно получить из О ЭСР и ЕВРО СТАТ. Е1Ж/К.С49/7 стр. 13 8. Показатели ресурсов здравоохранения Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и зам ечания 8.1 Уровень/степень медико- санитарного обслуживания (стар., 2): - число больниц - число учреждений первичной м едико-санитарной помощ и - количество больничных коек в зависим ости от специальности и категории (частны е/государственны е, остры е/хронические) - койко-места в домах м едицинского обслуживания инвалидов или престарелых. 15 Д анны е имеются во всех странах как часть обычной статистики стран по вопросам здравоохранения. В некоторы х случаях международная сравнимость ограничена из-за различий в системах здравоохранения, применяемых в тех или иных странах определениях, и из-за различия способов методики регистрации. 8.2 Наличие проф ессиональны х работников здравоохранения (стар., 2): - врачей в зависимости от категории (хотя бы общ епрактикую щ их врачей/специалистов) и мест работы (больницы/П М СП ) - медсестер, включая акуш ерок - зубных врачей - ф армацевтов. 15, 18 См. зам ечания выше. 8.3 Число проф ессиональны х работников здравоохранения, заканчиваю щ их обучение ежегодно (стар., 2): - врачей - м едсестер и акуш ерок - зубны х врачей - ф армацевтов. 15, 18 Д анны е могут быть получены как часть обычной статистики стран по выпускникам университетов/ учебны х заведений. 9. Показатели использования (“потребления”) медико-санитарной помощи Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и зам ечания 9.1 Число госпитализаций (в стационары) (нов., 2). 15 Данные имеются во всех странах как часть обычной статистики стран по вопросам здравоохранения. В некоторых случаях международная сравнимость ограничена из-за различий в системах здравоохранения, используемых в странах определений и методов регистрации. 9.2 Средняя продолжительность прибывания в стационаре (нов., 2). 15 См. замечания выше. ЕиК/К.С49/7 стр. 14 Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и зам ечания 9.3 Средняя занятость больничной койки (нов., 2). 15 См. замечания выше. 9.4 Среднее число амбулаторны х обращ ений (нов., 2). 15 См. замечания выше. 9.5 Сделанные хирургические операции, суммарное число и категории выборочно (нов., 2). 15 См, зам ечания выше. 10. Подбор показателей качества медико-санитарной помощи Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и замечания 10.1 Коэф ф ициенты вскрытий в случае смерти в условиях стационара по сравнению со всеми смертными случаями (стар., 2). 16 См. зам ечания выше. 10.2 Коэф ф ициенты хирургических раневых инф екций (стар., 3). 16 Д анны е имею тся во многих странах как часть обычной статистики по больницам. О днако данны е по этому показателю , как правило, менее доступны, так как они обы чно не приводятся, когда сообщ ается и публикуется статистическая инф ормация по вопросам здравоохранения. 10.3 Коэф ф ициенты осложнений при диабете (например, слепота, неф ропатия, ампутация (частей) конечностей и т.д.) (стар., 3). 16 См. зам ечания выше. 11. Показатели финансирования здравоохранения и расходов Европейские показатели ЗДВ Связь с задачами ЗДВ И сточники данны х и зам ечания 11.1 Суммарны е расходы на цели здравоохранения (стар., 1). 1, 17 Д анны е по европейским странам ОЭСР можно полу­ чить из базы данны х ОЭСР по вопросам охраны здоровья. Д анны е из других стран могут оказаться менее сравним ы м и из-за различий в методах под­ счета, определениях и в системах здравоохранения. 11.2 Категории расходов на цели здравоохранения (выборочно) (стар., 1): - расходы на общ ественное здравоохранение - текущ ие расходы стационаров - капиталовложения в медицинские учреждения - ф онд заработной планы - ф армацевтические препараты - расходы на медико- санитарное обслуживание на местном уровне - исследования и развитие здравоохранения. 17, 19 См. зам ечания выш е. ЕШ /КС49/7 стр. 15 12. Исходные фоновые демографические и социально-экономические показатели Эти показатели имеют отношение ко всем задачам и, в частности, к задачам 1, 2 и 21. Численность населения и живорождения используются как знаменатели для подсчета большей части других показателей. Европейские показатели ЗДВ Связь с задачам и здв Источники данны х и зам ечания 12.1 Н аселение в разбивке по возрасту и полу и число живорождений в разбивке по полу (стар., 1). Данные представляются в ВОЗ в обычном порядке вместе с данными о смертности или же как часть ежегодного представления данны х по показателям здв. 12.2 Коэф ф ициент фертильности (нов., 1). Д анны е из Всемирного банка или согласно представляемы м странами сообщ ениям . 12.3 Безработица (стар., 1). Д анны е из М еждународной организации труда или в соответствии с сообщ ениями из стран. 12.4 Годовой уровень инфляции (нов., 1). Д анные из Европейской экономической комиссии ООН или согласно сообщ ениям из стран. 12.5 ВНП и ВВП (нов., 1). Д анны е из Всемирного банка, ПРООН или инф ормации, составляемой странами 12.6 Уровень грамотности населения и доли населения с различными уровнями образования (стар., 1). Д анны е из Ю НЕСКО, ПРООН или согласно представляемы м странами сообщ ениям .