Preventing suicide: a resource for filmmakers and others working on stage and screen

PREVENTING SUICIDE A resource for f ilmmakers and others working on stage and screen PREVENTING SUICIDE A resource for f ilmmakers and others working on stage and screen CONTENTS Foreword 06 Quick reference points 09 Background 10 WHO/MSD/MER/19.4 © World Health Organization 2019 Some rights reserved. This work is available under the Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0 IGO licence (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/ licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Under the terms of this licence, you may copy, redistribute and adapt the work for non-commercial purposes, provided the work is appropriately cited, as indicated below. In any use of this work, there should be no suggestion that WHO endorses any specific organization, products or services. The use of the WHO logo is not permitted. If you adapt the work, then you must license your work under the same or equivalent Creative Commons licence. If you create a translation of this work, you should add the following disclaimer along with the suggested citation: “This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition shall be the binding and authentic edition”. Any mediation relating to disputes arising under the licence shall be conducted in accordance with the mediation rules of the World Intellectual Property Organization. Suggested citation. Preventing suicide: a resource for filmmakers and others working on stage and screen. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/MSD/MER/19.4). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Cataloguing-in-Publication (CIP) data. CIP data are available at http://apps.who.int/iris. Sales, rights and licensing. To purchase WHO publications, see http://apps.who.int/bookorders. To submit requests for commercial use and queries on rights and licensing, see http:// www.who.int/about/licensing. Third-party materials. If you wish to reuse material from this work that is attributed to a third party, such as tables, figures or images, it is your responsibility to determine whether permission is needed for that reuse and to obtain permission from the copyright holder. The risk of claims resulting from infringement of any third-party-owned component in the work rests solely with the user. General disclaimers. The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted and dashed lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by WHO in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters. All reasonable precautions have been taken by WHO to verify the information contained in this publication. However, the published material is being distributed without warranty of any kind, either expressed or implied. The responsibility for the interpretation and use of the material lies with the reader. In no event shall WHO be liable for damages arising from its use. Photo cover credit: Fer Gregory / Shutterstock.com Design and layout by Studio FFFOG. 16 What filmmakers and others working on stage and screen can do to contribute to suicide prevention 12 18 Annex 1: Myths and facts about suicide Annex 2: Overview of the scientific literature on the impacts of portrayals of suicide on stage and screen References 22 Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 76 FOREWORD Suicide is a serious global public health problem that occurs throughout the lifespan. Furthermore, suicide is one of the leading causes of premature mortality among young people in many countries. Suicides are preventable, but preventing suicide is no easy task. Interventions range from training young persons in skills to cope with stressors in life, through accurate and timely assessment, diagnosis and effective treatment of mental disorders, to responsible reporting of suicide by the media, restricting access to suicide methods and the environmental control of risk factors. This booklet is one of a series of resources aimed at specific groups of people who are in a position where they can contribute to suicide prevention. Suicide prevention involves the concerted efforts of many sectors of society, including professional groups – national and local government, legislators, law enforcers, health workers, educators, social agencies, the media, families, schools, workplaces and communities. This resource is intended to help filmmakers and others involved in the development and production of suicide and self-harm content for television, cinema and theatre to maximize the positive impact of their work and reduce the risk of potential harmful effects, in particular among those who are vulnerable or have mental health conditions. This resource was developed to apply to portrayals of actual suicides that have occurred, as well as fictional portrayals of suicide – e.g. in television, films, documentaries and theatre. WHO is particularly indebted to Professor Ella Arensman, Carolyn Holland and Niall McTernan, National Suicide Research Foundation and School of Public Health, University College, Cork, Ireland who produced the first version of this booklet with inputs from Dr Daniel Reidenberg, Suicide Awareness Voices of Education (SAVE), United States of America (USA), Associate Professor Dr Thomas Niederkrotenthaler, Centre for Public Health, Medical University of Vienna, Austria, and Professor Jane Pirkis, University of Melbourne, Australia. The text was subsequently reviewed by the following experts, to whom we are grateful: Karl Andriessen, Centre for Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, Australia; Florian Arendt, Department of Communication, University of Vienna, Vienna, Austria; Alison Brunier, WHO headquarters, Geneva, Switzerland; Vladimir Carli, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; Qijin Cheng, Department of Social Work, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR, China; Diego De Leo, Griffith University, Brisbane, Australia; Marie Gallo Dyak, Entertainment Industries Council, Sterling (VA), USA; Madelyn S. Gould, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute, New York (NY), USA; Tobi Graafsma, Anton de Kom, Universiteit van Suriname, Paramaribo, Suriname; David Gunnell, University of Bristol, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland; Jennifer Hall, WHO headquarters, Geneva, Switzerland; Aanisah Khanzada, WHO headquarters, Geneva, Switzerland; Masashi Kizuki, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan; Kairi Kolves, Australian Institute for Suicide Research and Prevention (AISRAP), Griffith University, Brisbane, Australia; Karolina Krysinska, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne, Melbourne, and Centre for Primary Health Care and Equity, University of New South Wales, Sydney, Australia; Aiysha Malik, WHO headquarters, Geneva, Switzerland; Brian Mishara, Psychology Department, University of Quebec, Montreal, Canada; Yutaka Motohashi, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan; Sandra Palmer, Clinical Advisory Services Aotearoa, Auckland, New Zealand; Mark Sinyor, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Canada; Merike Sisask, School of Governance, Law and Society, Tallinn University, Tallinn, Estonia; Benedikt Till, Medical University of Vienna, Vienna, Austria; Mark van Ommeren, WHO headquarters, Geneva, Switzerland; Lakshmi Vijayakumar, SNEHA, Voluntary Health Services, Chennai, India; Danuta Wasserman, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; Inka Weissbecker, WHO headquarters, Geneva, Switzerland. We also thank David Bramley, Prangins, Switzerland for editing the text. The collaboration of the International Association for Suicide Prevention (IASP) with WHO on its activities related with suicide prevention is greatly appreciated. This resource is being widely disseminated in the hope that it will be translated and adapted to local situations which is a prerequisite for its effectiveness. Comments and requests for permission to translate and adapt the resource will be welcome. Dévora Kestel Director Dr Alexandra Fleischmann Scientist Department of Mental Health and Substance Abuse World Health Organization Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 98 Credit: Fizkes / Shutterstock.com QUICK REFERENCE POINTS Include characters and narratives displaying resilience and effective ways of dealing with problems. Outline how to obtain help from support services. Show the potential positive value of support from friends, family and others. Avoid depicting the act or method of suicide. Base storylines on real life. Include potential warning signs of suicide and how to cope with them. Display the complexity and wider issues associated with suicide. Use appropriate language. Consult suicide prevention and communications experts, mental health professionals and persons with lived experience. Consider including a content advisory message prior to the beginning of cinematic, televised, streamed or theatrical content. Consider the impact of portraying suicide on persons involved in stage and screen productions. Provide parental guidance for content aimed at viewers under 18 years of age. Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 1110 BACKGROUND Suicide is a major public health problem with far-reaching social, emotional and economic consequences. There are some 800 000 suicides a year worldwide, and it is likely that many others go undetected. In addition, many more people attempt suicide. Suicide occurs throughout the lifespan and in 2016 it was found to be the second leading cause of death among 15–29-year-olds globally. The factors contributing to suicide and suicide attempts and their prevention are complex, but there is increasing evidence that media – including films, documentaries and television programmes – can have both positive and negative impacts on suicidal behaviour. The way in which we watch cinematic and television content today has changed drastically since the invention of the television in the 1920s. Those with an interest in films and programmes on television and streamed online can now watch and re-watch them in isolation, on demand everywhere, from their telephone, laptop, tablet, television and many other devices. Furthermore, the development of online viewing allows people to watch cinematic, television and streamed content with ease and over extended periods of time – an activity known as “binge watching” which is particularly prevalent among young people (1, 2). Many countries have classification guidelines to guide viewers as to the suitability of a film or television programme for particular age groups. Age classifications are generally determined by examining a film for content such as drug use, sexual content, language, violence and the overall theme. There are no global guidelines on such age classification processes. Content relating to suicide is rarely addressed by film classification boards. Research has established that sensationalist portrayals of suicide in the media, such as in news stories, can lead to an increase in suicides due to imitation (the “copycat” effect). Research has shown that, as with media news reports, portrayals of suicide on television, at the cinema or streamed online can have imitation effects. A person’s sociodemographic status and characteristics play a role in the impact of such portrayals, with younger and vulnerable people at higher risk of identifying with the protagonist and experiencing a negative impact. In addition, if portrayals of suicide do not accurately represent reality, they can contribute to public misunderstandings of the nature of suicide, nurture myths (see myths and facts about suicide in Annex 1) and hinder effective suicide prevention. Content portrayed on screen informs the general public about social issues such as mental health which in turn affects public attitudes, creating an opportunity for those involved in the production of stage and screen content to contribute to suicide prevention (3, 4). Research has demonstrated that portrayals focusing on overcoming suicidal crisis can reduce suicide risk among viewers. Furthermore, promoting such programmes or portrayals provides an opportunity to highlight the importance of seeking help and looking after oneself and others, and to provide messages of hope. Credit: GuruXOX / Shutterstock.com This booklet aims to provide information for filmmakers and others involved in the creation, development and production of content for screen (e.g. films, series, television programmes) or stage (e.g. theatrical productions) to ensure that portraying suicide on screen and stage is accurate and appropriate and to maximize the positive impact that portrayals of suicide can have, while minimizing any possible negative impacts. An overview of the scientific literature on the impacts of portrayals of suicide on screen is also included (see Annex 2). Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 1312 Credit: Chainarong06 / Shutterstock.com WHAT FILMMAKERS AND OTHERS WORKING ON STAGE AND SCREEN CAN DO TO CONTRIBUTE TO SUICIDE PREVENTION Include characters and narratives displaying resilience and effective ways of dealing with problems Where possible, include characters who display resilience and positive coping strategies that enable them to deal with life stressors, feelings of sadness and/or suicidal thoughts (5-7). Depictions of efforts to access relevant services, of overcoming stressors or crises and of coping with stress and recovery are highly important for inclusion. It is helpful to convey a message that change is possible, even in seemingly desperate circumstances. Outline how to obtain help from support services Provide contact details for support services which can provide support to anyone affected by the story’s content (8). These are services with clear governance structures as well as specially trained and accredited professionals or volunteers – e.g. crisis lines for telephone calls and text messages, suicide prevention helplines, or mental health services. When a video containing the theme of suicide and/or self-harm is uploaded to an online platform, the provision of information on quality-assured support services by online platform administrators may aid prevention efforts. In many instances, these are adapted to local circumstances. It should be noted, however, that the inclusion of contact details for support services does not protect from harmful effects. Show the potential positive value of support from friends, family and others Provide examples of how friends, family members and the wider community can help and support vulnerable persons by, for instance, responding to expressions of sadness and/or a wish to harm oneself, actively listening, displaying a willingness to support the suicidal person, encouraging the person to seek professional help and to use helplines and other community help that is available. Avoid depicting the act or method of suicide Avoid showing the act of suicide as this can increase imitative (copycat) behaviour (9). Showing images of the body following the suicidal act should also be avoided. A narrative surrounding the person’s death by a family member or friend could be used as an alternative way to let the audience know that the character has died by suicide or made a suicide attempt. The inclusion of details in such a narrative (e.g. the method used) is also not advised. Base storylines on real life Depictions of fictional and non-fictitious events should not deviate from real life. Portrayals of suicide should avoid simplifying, glamourizing or otherwise presenting events unrealistically. Attention should be paid to the previous point of not depicting the act or method of suicide. Special caution must be used when telling the story of a suicide which occurred at a location that is frequently associated with people taking their own life. It is important to avoid further suicides at that location. In fictional events in films and on stage, it is important to paint a picture, informed by research, that accurately represents the real lives of people experiencing suicidal behaviour and those caring for, treating or working with them (5, 10). Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 1514 Use appropriate language Language should be appropriate for the audience.2 Language used should be non-judgmental and non- sensational; it should avoid stigmatizing or adding shame to issues of mental health conditions or suicide. For instance, use the term “died by suicide” or “took their own life” as opposed to ”committed suicide”, and use “suicide attempt” instead of “unsuccessful suicide”. The term “committed suicide” has negative connotations that stem from the criminalization of suicide (12). Consult suicide prevention and communica- tions experts, mental health professionals and persons with lived experience The involvement of a suicide prevention expert with specialized expertise in suicide messaging – from the very beginning when developing the idea through writing the script and then promoting the product – can ensure that maximum benefit is gained from this resource. Suicide prevention experts can be located via the International Association for Suicide Prevention.3 Suicide prevention experts can also identify persons with lived experience (i.e. persons who have engaged in suicidal behaviour, those bereaved by suicide, those who have or have had suicidal thoughts, and anyone who has experience with someone having suicidal thoughts or behaviour) (5, 13, 14). These persons can provide input to give authenticity to storylines. Support should be offered to these contributors by accredited professionals with experience working with those bereaved by suicide. The appropriate length of time between the death and the first contact with the bereaved concerning involvement in films or other media should be at least 12 months (15). Consider including a content advisory message prior to the beginning of cinematic, televised, streamed or theatrical content Imitative behaviour can occur irrespective of age and especially among vulnerable individuals (6, 16). Conse- quently, an advisory message stating that the theme of suicide is covered should be considered. However, the inclusion of an advisory message does not protect from harmful impacts resulting from portrayals of suicide and suicide attempts, as described in this resource. Consider the impact of the portrayal of suicide on those working on stage and screen productions Preparing and producing a story about suicide, whether real or fictional, may resonate with the persons involved as a result of their own experiences. Supports should be offered to production teams involved in the creation of content which includes the portrayal of suicide. Suggested supports include opportunities for debriefing, mentoring arrangements and access to counsellors. Media professionals should be encouraged to seek help from within or outside the production team if they are adversely affected in any way. Provide parental guidance for content aimed at viewers under 18 years of age It is advisable to include information for parents/ guardians or persons supervising young people on how to discuss the topic of suicide with those in their care. It is suggested that, along with the content advisory (see above), information for parents/guardians should be placed at the start as well as at the end of a screen or theatre production featuring the theme of suicide. Information resources for parent/guardians should also be provided.4 1 See: https://suicidology.org/resources/warning-signs/? (accessed 7 September 2019). 2 See: https://mindframe.org.au/suicide/communicating-about-suicide/language? (accessed 7 September 2019). 3 See: www.iasp.info (accessed 7 September 2019). 4 See: http://www.healthtalk.org/home (accessed 7 September 2019). Include potential warning signs of suicide and how to cope with them Include behaviours that are potentially indicative of a person’s plan to take their own life. This can help educate audiences on the potential warning signs to look out for. Warning signs include changes in mood, heightened engagement in risky behaviours, self-harm, talking about taking one’s life and feelings of hopelessness. When including warning signs, do not portray suicide as the only option for coping with complex adversities.1 However, it is worth noting that suicide can also occur without warning signs and suicide risk can evolve over time. Display the complexity and wider issues associated with suicide Research suggests that suicide is associated with a complex range of risk factors, including external stressors (e.g. loss, violence, trauma), mental and physical health conditions, genetic and environmental factors and the presence or absence of protective factors (11). Depict the presence of multiple stressors. It is important to note, however, that while death by suicide can often be linked to multiple stressors, the presence alone of multiple stressors does not always lead to suicide. Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 1716 ANNEX 1. MYTHS AND FACTS ABOUT SUICIDE MYTH: Talking about suicide with someone who is suicidal is a bad idea and can be interpreted as encouragement. FACT: Given the widespread stigma around suicide, most people who are contemplating suicide do not know who to speak to. Rather than encouraging suicidal behaviour, talking openly can give a person other options or the time to rethink his/her decision, thereby preventing suicide. MYTH: People who talk about suicide do not take their own lives. FACT: People who talk about suicide may be reaching out for help or support. A significant number of people contemplating suicide are experiencing anxiety, depression and hopelessness and may feel that there is no other option. MYTH: Someone who is suicidal is determined to die. FACT: On the contrary, suicidal people are often ambivalent about living or dying. For instance, someone may act impulsively by ingesting a poisonous substance and then die a few days later even though they would have liked to live on. Access to emotional support at the right time can prevent suicide. MYTH: Most suicides happen suddenly without warning. FACT: The majority of suicides are preceded by warning signs, whether verbal or behavioural. Consequently, it is important to understand what the warning signs are and to look out for them. Of course, some suicides occur without outward warning, which is why public messaging to educate the public about suicide prevention is so important. MYTH: Once someone is suicidal, he or she will always remain suicidal. FACT: Heightened suicide risk is often short-term and specific to the situation. While suicidal thoughts may return, they are not permanent and a person with previous suicidal thoughts and attempts can go on to live a long life. MYTH: Only people with mental disorders are suicidal. FACT: Suicidal behaviour indicates deep unhappiness but not necessarily a mental disorder. Many people living with mental disorders do not engage in suicidal behaviour, and not all people who take their own lives have a mental disorder. MYTH: Suicidal behaviour is easy to explain. FACT: The factors that lead a person to suicide are usually multiple and complex and should not be reported in a simplistic way. Health, mental health, stressful life events, social and cultural factors need to be taken into account when trying to understand suicidal behaviour. Impulsivity also plays an important role. MYTH: Suicide is an appropriate means of coping with problems. FACT: Suicide is not a constructive or appropriate means of coping with problems, nor is it the only possible way to manage severe distress or to deal with adverse life circumstances. Stories about individuals with a personal experience of suicidal thoughts who managed to cope with their difficult life situations can help to highlight viable options for others who might currently be contemplating suicidal behaviour. Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 1918 ANNEX 2. OVERVIEW OF THE SCIENTIFIC LITERATURE ON THE IMPACTS OF PORTRAYALS OF SUICIDE ON STAGE AND SCREEN Research has shown that imitation effects (also called copycat suicides) occur following sensationalist portrayals of suicide on screen (17-19). Key findings from reviews of the literature have found that fictional and nonfictional portrayals can influence suicidal behaviour. Therefore, those involved in the production of theatre plays, films, television and online streaming content need to exercise caution. The wish to entertain can be balanced against the risk of harm through collaboration between suicide experts and persons involved in the creation of content for theatre, cinema, television and online streaming. Such collaboration creates opportunities for education. Factors associated with adverse effects Research has found that the effects of depictions of suicidal behaviour in cinema and television vary with individual vulnerability (6, 7). Some subgroups of the population (e.g. young people and those experiencing depression) may be especially vulnerable and are more likely to show increased rates of suicidal thoughts or imitative suicidal behaviours (6, 20) after viewing content that portrays suicide. Research also indicates that adolescents with pre- existing severe or frequent feelings of sadness and lack of motivation are more likely to report a deterioration in mood after watching a fictional portrayal of suicide (21).Those experiencing thoughts about suicide (i.e. suicidal ideation) have been found to experience an increase in suicidal ideation after watching a film in which the protagonist dies by suicide (6). In a research study, suicidal thoughts and behaviours during exposure to film dramas, as measured by a validated self-report measure, had an impact on how much an individual identified with the character who experienced suicidal ideation or died by suicide. The more a person identified with this character, the greater the deterioration in mood and the higher the increase in inner tension and depression (22). Furthermore, identification with the character has been linked to deteriorating mood and increased depression (7, 16). Negative impacts of the portrayal of suicide on stage and screen In 1988, Schmidtke & Häfner (23) published a paper highlighting the findings of a study in which fictional portrayals of a death by suicide were found to be subject to the ‘‘Werther effect’’ (i.e. the effect of media reports on increases in suicide rates). The fictional model in question was a six-episode weekly serial, broadcast in 1981 and again in 1982, depicting in great detail the suicide of a 19-year-old male student. Imitation effects were observed most clearly in groups whose age and sex were closest to the character who died by suicide and the imitation effects remained detectable for longer periods among those closest in age to this character. Consistent with findings of so-called “suicide mass clusters” following depictions of suicidal content in the media, this research – along with further emerging evidence – provides evidence for suicide mass clusters arising from screen media (13). Similarly, research exploring the impact of a televised episode of a hospital drama featuring an overdose with medication found that the broadcast of the episode was followed by significant increases in presentations to general hospitals because of self-poisoning (18). Again, the increase was seen largely among those of an age similar to that of the character who engaged in self-harm (24). Several other studies have found that television broadcasts of fictional stories featuring suicidal behaviour may lead to imitative suicidal behaviour among teenagers (25). Furthermore, a relationship between increasing exposure to suicide movies and suicide attempts has been noted among young people (26). One study found that fictional depictions of suicide are as potent, and possibly more influential, in provoking suicidal reactions as news stories about real suicide cases (16). Although available research is limited, studies on the portrayal of suicide in theatre plays have shown similar impacts, such as an increase in suicides after the plays took place (27). In contrast, other research has not found support for an imitation effect theory of fictional depictions of suicide (28-30) and a number of studies (5, 31) have found mixed effects. The majority of more recent studies show a more consistent pattern regarding portrayals of suicide on screen. Recent research on the release of an online streamed series depicting a suicide scene has been linked to an increase in suicides as well as presentations to a children’s hospital for suicidal attempts and suicidal ideation among young people (13, 32, 33). Furthermore, during a retrospective chart review of paediatric patients in the six months following the programme’s debut, a number of patient charts (for encounters primarily related to the patient’s mental health) were identified on which Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 2120 reference was made to this specific television programme (9). While the television programme was associated with increased suicide awareness, it was also concerning that there was a rise in Internet searches for terms associated with suicide methods (8).5 Positive impacts of portrayal of suicide on screen It has been shown that documentaries can increase intentions to seek help (19). Further research on the impact of a documentary provides partial support for the hypothesis that a documentary about schizophrenia can reduce stigma (34). Research has also indicated that portrayals of individual mastery of a crisis may have beneficial effects for vulnerable persons (5, 6). These positive effects are known as the “Papageno effect” after a character called Papageno in Mozart’s opera The Magic Flute. Papageno plans his death but is prevented at the last minute when he is reminded of alternatives to taking his own life (35). A television series dealing with the work of the Samaritans, a charity dedicated to reducing feelings of isolation and disconnection that can lead to suicide, has been found to be associated with increased knowledge as well as increased referrals to the Samaritans. Further research is required into positive impacts arising from portrayals of suicide in theatrical performances. Conclusion Research indicates that sensationalist portrayals of suicide on screen and in the theatre can lead to subsequent imitation suicides and suicide attempts. This suggests that those involved in the development or production of content for cinema, stage and screen should exercise caution in depicting suicide in order to reduce the risk of causing harm. Research also indicates that portrayals of suicidal behaviour on screen can have a positive impact on viewers when including elements such as the mastery of suicidal crisis, the presence of help-seeking behaviour, accurate depictions of mental health conditions, references to professional help (e.g. mentioning crisis intervention centres or telephone counselling services) and sensitivity in how the death of a character by suicide is made known. As a result, screen and theatre productions can contribute to suicide prevention and help save lives. 5 Some music videos have been found to prime suicidal thoughts. See Ref. (36). Credit: Metamorworks / Shutterstock.com Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 2322 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192-207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610-3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521-8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181-95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1-15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72-8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383-92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527-9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317-27. (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/174 82798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490-2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372-81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54-74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134(1- 3):488-96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4):155-62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318(7189):972-7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92-8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107-14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2-6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319-27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665-76. 24. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J. 1975;3(5986):751-2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690-4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61-70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178-86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half):141-2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984-85. Soc Sci Q. 1990;71(2):391-9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489-98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688-93. REFERENCES Preventing suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 2524 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29(2):383-91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Pa- pageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3):234-43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120-31. Credit: Yulia Grigoryeva / Shutterstock.com WHO/MSD/MER/19.4

منع الانتحار كتّيـب لصانعـي الأفـام وغيرهـم مـن العامليـن فـي مجـال المسـرح والســينما

منع الانتحار كتّيـب لصانعـي الأفـام وغيرهـم مـن العامليـن فـي مجـال المسـرح والسـينما 4.91/REM/DSM/OHW © منظمة الصحة العالمية 9102 بعض الحقوق محفوظة. هذا المصنف متاح بمقتضى ترخيص المشاع الإبداعي «نسب المصنف – غير تجاري – المشاركة بالمثل 0.3 لفائدة المنظمات الحكومية الدولية ». /gro.snommocevitaerc//:sptth ;OGI 0.3 AS-CN-YB CC( .)ra.deed/ogi/0.3/as-cn-yb/sesnecil وبمقتضى هذا الترخيص يجوز أن تنسخوا المصنف وتعيدوا توزيعه وتحوروه للأغراض غير التجارية، وذلك شريطة أن يتم اقتباس المصنف على النحو الملائم كما هو مبين أدناه. ولا ينبغي في أي استخدام لهذا المصنف الإيحاء بأن المنظمة (OHW) تعتمد أي منظمة أو منتجات أو خدمات محددة. ولا ُيسمح باستخدام شعار المنظمة (OHW). وإذا قمتم بتعديل المصنف فيجب عندئٍذ أن تحصلوا على ترخيص لمصنفكم بمقتضى نفس ترخيص المشاع الإبداعي )ecnecil snommoC evitaerC( أو ترخيص يعادله. وإذا قمتم بترجمة المصنف فينبغي أن تدرجوا بيان إخلاء المسؤولية التالي مع الاقتباس المقترح: «هذه الترجمة ليست من إعداد منظمة الصحة العالمية المنظمة )OHW). والمنظمة (OHW) غير مسؤولة عن محتوى هذه الترجمة أو دقتها. ويجب أن يكون إصدار الأصل الإنكليزي هو الإصدار الملزم وذو الحجية». ويجب أن تتم أية وساطة فيما يتعلق بالمنازعات التي تنشأ في إطار هذا الترخيص وفقًا لقواعد الوساطة للمنظمة العالمية للملكية الفكرية )/selur/noitaidem/ne/cma/tni.opiw.www//:ptth(. الاقتباس المقترح. منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام و غيرهم من العاملين في مجال المسرح و السينما. جنيف: منظمة الصحة العالمية: 9102 )4.91/REM/DSM/OHW(. الترخيص OGI 0.3 AS-CN-YB CC. بيانات الفهرسة أثناء النشر. بيانات الفهرسة أثناء النشر متاحة في الرابط /siri/tni.ohw.sppa//:ptth. المبيعات والحقوق والترخيص. لشراء مطبوعات المنظمة (OHW) انظر الرابط sredrokoob/tni.ohw.sppa//:ptth. ولتقديم طلبات الاستخدام التجاري والاستفسارات الخاصة بالحقوق والترخيص انظر الرابط gnisnecil/tuoba/tni.ohw.www//:ptth. مواد الطرف الثالث. إذا كنتم ترغبون في إعادة استخدام مواد واردة في هذا المصنف ومنسوبة إلى طرف ثالث، مثل الجداول أو الأشكال أو الصور فإنكم تتحملون مسؤولية تحديد ما إذا كان يلزم الحصول على إذن لإعادة الاستخدام هذه أم لا، وعن الحصول على الإذن من صاحب حقوق المؤلف. ويتحمل المستخدم وحده أية مخاطر لحدوث مطالبات نتيجة انتهاك أي عنصر يملكه طرف ثالث في المصنف. بيانات عامة لإخاء المسؤولية. التسميات المستعملة في هذا المطبوع، وطريقة عرض المواد الواردة فيه، لا تعبر ضمنًا عن أي رأي كان من جانب المنظمة (OHW) بشأن الوضع القانوني لأي بلد أو أرض أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن تحديد حدودها أو تخومها. وتشكل الخطوط المنقوطة على الخرائط خطوطًا حدودية تقريبية قد لا يوجد بعد اتفاق كامل بشأنها. كما أن ذكر شركات محددة أو منتجات جهات صانعة معينة لا يعني أن هذه الشركات والمنتجات معتمدة أو موصى بها من جانب المنظمة (OHW)، تفضيًلا لها على سواها مما يماثلها في الطابع ولم يرد ذكره. وفيما عدا الخطأ والسهو، تميز أسماء المنتجات المسجلة الملكية بالأحرف الاستهلالية (في النص الإنكليزي). وقد اتخذت المنظمة (OHW) كل الاحتياطات المعقولة للتحقق من المعلومات الواردة في هذا المطبوع. ومع ذلك فإن المواد المنشورة ُتوزع دون أي ضمان من أي نوع، سواء أكان بشكل صريح أم بشكل ضمني. والقارئ هو المسؤول عن تفسير واستعمال المواد. والمنظمة (OHW( ليست مسؤولة بأي حال عن الأضرار التي قد تترتب على استعمالها. صورة الغلاف: moc.kcotsrettuhS / yrogerG reF التصميم: GOFFF oidutS المحتويات تصدير نقاط مرجعيّة سريعة معلومات أساسيّة ما هو الدور الذي يمكن لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما القيام به للمساهمة في منع الانتحار الملحق 1: الخرافات والحقائق عن الانتحار الملحق 2: نظرة عامة على المؤلفات العلمية التي تتناول آثار تصوير الانتحار في الأعمال المسرحية والسينمائية/ التلفزيونية المراجع 60 90 01 61 21 81 22 6تصدير يمّثل الانتحار إحدى مشاكل الصحة العمومية الخطيرة التي تحدث على امتداد الحياة. وعلاوًة على ذلك، فإن الانتحار واحد من الأسباب الرئيسية للوفاة المبّكرة بين الشباب في كثير من البلدان. ورغم أنه يمكن تفادي حالات الانتحار، فإن منع الانتحار ليس بالمهمة اليسيرة. وتتراوح التدخُّ لات بين تدريب الشباب على مهارات مواجهة عوامل الضغط في الحياة، من خلال تقييم الاضطرابات النفسية وتشخيصها وعلاجها بشكل فعال في التوقيت المناسب، وحتى الإفادة المسؤولة عن الانتحار من جانب وسائل الإعلام، وتقييد إمكانية الوصول إلى وسائل الانتحار، والسيطرة البيئية على عوامل الخطورة. وهذا الكتّيب واحد من سلسلة من الموارد التي تستهدف مجموعات محّددة من الأشخاص القادرين بحكم وضعهم على المساهمة في منع الانتحار. فمنع الانتحار يستلزم تضافر الجهود في كثير من قطاعات المجتمع، بما في ذلك الفئات الاحترافّية – من القطاع الحكومي الوطني والمحلي، والهيئات التشريعية، والجهات المكلَّ فة بإنفاذ القانون، والعاملين الصحّيين، والتربوّيين، والهيئات الاجتماعّية، ووسائل الإعلام، واُلأَسر، والمدارس، وجهات العمل، والمجتمعات المحلّية. وهذا الكتّيب ُمَعّد لغرض مساعدة صانعي الأفلام وغيرهم من الضالعين في إعداد وإنتاج محتوى يتعلق بالانتحار وإيذاء الذات لأغراض العرض التلفزيوني والسينمائي والمسرحي على تحقيق أقصى مردود إيجابي لأعمالهم والحّد من خطورة الآثار الضارة الممكنة، ولاسيما في أوساط الفئات الضعيفة أو المصابة باعتلالات صحّية نفسية. وقد ُأِعّد هذا الكتّيب لتطبيقه على عملّيات تصوير حالات الانتحار الفعلّية التي وقعت، فضًلا عن عملّيات التصوير الخيالّية للانتحار – في التلفزيون والأفلام والأشرطة الوثائقّية والمسرح مثًلا. وتدين منظمة الصحة العالمية بالفضل بشكل خاص لكلٍّ من الأساتذة إيلا آرنسمان وكارولين هولند ونيال ماكترنان، المؤسسة الوطنية لبحوث الانتحار ومدرسة الصحة العمومية، الكلية الجامعية، كورك، أيرلندا، الذين أنتجوا النسخة الأولى من هذا الكتّيب بفضل المدخلات المقّدمة من الدكتور دانييل رايدنبرغ، أصوات تثقيفية للتوعية بالانتحار، الولايات المتحدة الأمريكية، والأستاذ المساعد الدكتور توماس نييدركروتنتالر، مركز الصحة العمومية، جامعة فيينا الطبية، النمسا، والأستاذ جين بيركيس، جامعة ملبورن، أستراليا. وقد تّمت مراجعة النص لاحقًا من ِقَبل نخبة من الخبراء الذين ندين لهم بالامتنان، وهم: كارل أندريسن، مركز الصحة النفسية، جامعة ملبورن، ملبورن، أستراليا؛ وفلوريان آرندت، قسم الاتصالات، جامعة فيينا، فيينا، النمسا؛ وأليسون برونييه، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا؛ وفلاديمير كارلي، المركز الوطني لبحوث الانتحار والوقاية من اعتلال الصحة النفسية )PSAN(، معهد كارولينسكا، ستوكهولم، السويد؛ وكيجين تشنغ، قسم العمل الاجتماعي، جامعة هونغ كونغ الصينية، منطقة هونغ كونغ الإدارية الخاصة، الصين؛ ودييغو دي ليو، جامعة غريفيث، بريسبين، أستراليا؛ وماري غالو دياك، مجلس الصناعات الترفيهية، سترلينغ (فرجينيا)، الولايات المتحدة الأمريكية؛ ومادلين س. غولد، المركز الطبي بجامعة كولومبيا، معهد الأمراض النفسية بولاية نيويورك، نيويورك، الولايات المتحدة الأمريكية؛ وتوبي غرافسما 7منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما وأنطون دي كوم، جامعة فان سورينام، باراماريبو، سورينام؛ ديفيد غونيل، جامعة بريستول، المملكة المتحدة لبريطانيا العظمى وآيرلندا الشمالية؛ وجنيفر هول، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا؛ وأنيسة خان زادة، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا؛ وماساشي كيزوكي، المركز الياباني لدعم التدابير المضادة للانتحار، طوكيو، اليابان؛ وكايري كولفز، المعهد الأسترالي لبحوث ومنع الانتحار )PARSIA(، جامعة غريفيث، بريسبين، أستراليا؛ وكارولاينا كرايسنسكا، مدرسة ملبورن للسكان والصحة العالمية، جامعة ملبورن، ملبورن، ومركز الرعاية الصحية الأولية والإنصاف، جامعة نيو ساوث ويلز، سيدني، أستراليا؛ وعائشة مالك، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا؛ وبرايان ميشارا، قسم علم النفس، جامعة كيبك، مونر يال، كندا؛ ويوتاكا موتوهاشي، المركز الياباني لدعم التدابير المضادة للانتحار، طوكيو، اليابان؛ وساندرا بالمر، آوتيروا للخدمات الاستشارية الإكلينيكية، أوكلاند، نيوزيلندا؛ ومارك سينيور، مركز صانيبروك للعلوم الصحية، جامعة تورونتو، تورونتو، كندا؛ وميرايك سيساسك، مدرسة الإدارة والقانون والمجتمع، جامعة تالين، تالين، إستونيا؛ وبينيديكت تيل، جامعة فيينا الطبية، فيينا، النمسا؛ ومارك فان أوميرين، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا؛ ولاكشمي فيجاياكومار، AHENS، الخدمات الصحية الطوعية، تشيناي، الهند؛ ودانوتا فاسرمان، المركز الوطني لبحوث الانتحار والوقاية من اعتلال الصحة النفسية )PSAN(، معهد كارولينسكا، ستوكهولم، السويد؛ وإنكا فايسبيكر، المقر الرئيسي لمنظمة الصحة العالمية، جنيف، سويسرا. كما نتوّجه بالشكر إلى ديفيد براملي، برانغنز، سويسرا، على تفضُّ له بتحرير النص. ونوّد الإعراب عن بالغ تقديرنا لما أبدته الرابطة الدولية لمنع الانتحار )PSAI( من تعاون مع منظمة الصحة العالمية في إطار أنشطتها المتعّلقة بمنع الانتحار. وُيَعمَّ م هذا الكتّيب على نطاق واسع على أمل أن تتم ترجمته ومواءمته بما يناسب الأوضاع المحلّية كشرط أساسي لتحقيق فعاليته. وستكون أي تعليقات وطلبات للإذن بترجمة الكتّيب والاقتباس منه موضع ترحيب. ديفورا ِكسِتل مديرة د. أليكساندرا فليشَمن عا لمة إدارة الصحة النفسية وإدمان المواد منظمة الصحة العالمية 8Fizkes / Shutterstock.com :ةروصلا 9منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما نقاط مرجعّية سريعة إدراج شخصيات وقصص تصف القدرة على المواجهة والطرق الفّعالة لمعالجة المشاكل. بيان كيفية الحصول على المساعدة من دوائر خدمات الدعم. إيضاح القيمة الإيجابية المحتملة للدعم المقدَّ م من الأصدقاء والأسرة وأطراف أخرى. تجنُّ ب وصف فعل أو وسيلة الانتحار. سرد الوقائع استنادًا إلى الواقع الفعلي. إدراج العلامات التحذيرية المحتملة للانتحار وكيفية التعامل معها. إبراز مدى تعّقد الانتحار وما يرتبط به من قضايا على نطاق أوسع. استخدم اللغة المناسبة. استشارة خبراء في مجال منع الانتحار والاتصالات ومهنيي الصحة النفسية والأشخاص الذين مروا بتجارب. التفكير في إدراج رسالة إرشادية بشأن المحتوى قبل بداية عرض العمل السينمائي أو التلفزيوني أو الُمبث عبر الإنترنت أو المسرحي. النظر في أثر تصوير الانتحار على الأشخاص العاملين في مجال الإنتاج المسرحي والسينمائي/ التلفزيوني. تقديم توجيهات للوالدين فيما يتعلق بالمحتويات التي تستهدف المشاهدين الذين تقل أعمارهم عن 81 سنة. 01 معلومات أساسّية يمّثل الانتحار إحدى مشاكل الصحة العمومية الكبرى بما له من عواقب اجتماعية ووجدانية واقتصادية واسعة المدى. فهناك نحو 000 008 حالة انتحار تقع سنويًا على نطاق العالم، ومن المرّجح أن ثمة حالات أخرى كثيرة تمّر دون اكتشافها. وبالإضافة إلى ذلك، فإن هناك عددًا أكبر بكثير من الأشخاص يحاولون الانتحار. ويقع الانتحار على امتداد الحياة، وقد ُوِجد في عام 6102 أنه السبب الرئيسي الثاني للوفاة في أوساط من تتراوح أعمارهم بين 51 و92 عامًا على الصعيد العالمي. ورغم ما تّتسم به العوامل التي تسهم في الانتحار ومحاولات الانتحار ومنعها من تعقيد، فإّن ثمة دلائل متزايدة على أن وسائل الإعلام – بما في ذلك الأفلام والأشرطة الوثائقية والبرامج التلفزيونية – يمكن أن تؤّثر سواء بالإيجاب أو بالسلب على السلوك الانتحاري. لقد طرأ تغّير جذري في طريقة مشاهدتنا اليوم للمحتوى السينمائي والتلفزيوني منذ اختراع التلفزيون في عشرينات القرن الماضي. ويمكن الآن لأولئك المهتّمين بالأفلام والبرامج المعروضة على التلفزيون والتي يتم بّثها عبر الإنترنت مشاهدتها وإعادة مشاهدتها بمعزل عن غيرها، عند الطلب في أي مكان، من هاتفهم أو حاسبهم المحمول أو اللوحي أو على شاشة التلفزيون وأجهزة أخرى كثيرة. وعلاوًة على ذلك، فإن التطّور الذي طرأ على المشاهدة الإلكترونّية يتيح للناس متابعة المحتوى السينمائي والتلفزيوني والذي يتم بّثه بسهولة وعلى مدى فترات زمنية مطّولة – نشاط ُيعَرف باسم “شراهة المشاهدة” وينتشر خصوصًا في أوساط الشباب (1، 2). ولدى كثير من البلدان مبادئ توجيهية للتصنيف بغية إرشاد المشاهدين بشأن مدى ملاءمة الأفلام أو البرامج التلفزيونية لفئات عمرية معّينة. وتحدَّ د التصنيفات العمرّية عادًة بفحص الأفلام لكشف محتواها مثل تعاطي المخدرات، والمحتوى الجنسي، والمفردات اللغوية، والعنف، والموضوع العام. ولا توجد مبادئ توجيهية عالمية بشأن عمليات التصنيف العمرية هذه. وقلما تتم معالجة المحتوى المتعلق بالانتحار من ِقبل الهيئات المختصة بتصنيف الأفلام. وقد أثبتت البحوث أن عمليات الوصف المثيرة للانتحار في وسائل الإعلام، كما يحدث في القصص الإخبارية، يمكن أن تؤدي إلى زيادة في حالات الانتحار نتيجة المحاكاة (تأثير “التقليد الإيمائي”). كما أشارت البحوث إلى أنه، على غرار التقارير الإخبارية الإعلامية، يمكن أن تكون عمليات وصف الانتحار على شاشة التلفزيون أو السينما أو التي يتم بّثها إلكترونيًا ذات تأثيرات تدعو للمحاكاة. وتلعب الحالة الاجتماعية الديموغرافية للشخص والخصائص التي يتسم بها دورًا فيما ُتحِدثه عمليات الوصف هذه من تأثير، حيث تكون الفئات الأصغر سنًا والضعيفة معّرضة بدرجة أعلى لخطر التوحُّ د مع بطل الرواية والمعاناة من تأثير سلبي. وبالإضافة إلى ذلك، إذا لم تمثِّ ل عمليات وصف الانتحار الواقع بدقة فإنها قد تسهم في إيجاد مفاهيم مغلوطة لدى عامة الناس بشأن طبيعة الانتحار، وتغّذي الأكاذيب (انظر الخرافات والحقائق عن الانتحار في الملحق 1)، وتقف حائًلا دون منع الانتحار بشكل فعال. ويؤدي المحتوى المصوَّ ر على الشاشة إلى توعية عامة الناس بقضايا اجتماعية من قبيل الصحة النفسية وهو ما يؤثر بدوره على توجُّ هات الجمهور، ويتيح الفرصة للقائمين على إنتاج المحتوى المسرحي والسينمائي للمساهمة في منع الانتحار (3، 4). وقد أظهرت البحوث أن عمليات التصوير التي تتمحور حول التغّلب على 11منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما أزمة الانتحار يمكن أن تحّد من خطورة الانتحار بين المشاهدين. وعلاوًة على ذلك، فإن الترويج لمثل هذه البرامج أو عمليات التصوير يتيح فرصة لتسليط الضوء على أهمية التماس المساعدة واعتناء المرء بذاته وبالآخرين، ولتقديم رسائل تبعث على الأمل. ويهدف هذا الكتّيب إلى تقديم معلومات لصانعي الأفلام وغيرهم من القائمين على إبداع وإعداد وإنتاج محتوى للعرض السينمائي الصورة: moc.kcotsrettuhS / XOXuruG (مثل الأفلام والمسلسلات والبرامج التلفزيونية) أو المسرحي (مثل عمليات الإنتاج المسرحي)، من أجل ضمان أن يكون تصوير الانتحار سينمائيًا ومسرحيًا عمًلا يتسم بالدقة واللياقة، وبلوغ أقصى تأثير إيجابي يمكن أن تحققه عمليات تصوير الانتحار، مع التقليل إلى أدنى حد من أي تأثيرات سلبية ممكنة. ويتضّمن كذلك نظرة عامة على المؤلفات العلمية التي تتناول آثار تصوير الانتحار في الأعمال المسرحية والسينمائية/ التلفزيونية (انظر الملحق 2(. 21 ما هو الدور الذي يمكن لصانعي الأفام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما القيام به للمساهمة في منع الانتحار إدراج شخصيات وقصص تصف القدرة على المواجهة والطرق الفّعالة لمعالجة المشاكل القيام، حيثما أمكن، بإدراج شخصيات ُتبِرز القدرة على المواجهة والاستراتيجيات الإيجابية للتغّلب على الصعاب بما يمكِّ نها من التعامل مع عوامل الضغط في الحياة ومشاعر الحزن و/ أو الأفكار الانتحارية )5-7(. ومن الأمور البالغة الأهمية التي يجدر إدراجها وصف الجهود المبذولة لإتاحة الوصول إلى دوائر الخدمات ذات الصلة، وكيفية التغّلب على عوامل الضغط أو الأزمات، ومواجهة الضغوط والتعافي منها. ومن المفيد نقل رسالة مفادها أن التغيير ممكن، حتى فيما يبدو أنه أحلك الظروف. بيان كيفية الحصول على المساعدة من دوائر خدمات الدعم توفير بيانات الجهات التي يمكن الاتصال بها طلبًا لخدمات الدعم مما يجعل بالإمكان تقديم الدعم لأي شخص يتأثر بمحتوى الرواية )8(. وهي دوائر للخدمات ذات هياكل إدارية واضحة ولديها كوادر مدرَّ بة ومعتمدة خصيصًا من المحترفين أو المتطوعين – خطوط للأزمات بغرض تلّقي المكالمات الهاتفية والرسائل النّصّية، أو خطوط للمساعدة على منع الانتحار، أو خدمات للصحة النفسية مثًلا. وعند تحميل شريط فيديو يحتوى على موضوع الانتحار و/ أو إيذاء للذات إلى منصة إلكترونية، يمكن تعزيز الجهود المبذولة لمنع الانتحار بتوفير معلومات من ِقَبل القائمين على إدارة المنصة الإلكترونية بشأن وجود خدمات مضمونة الجودة للدعم. وفي حالات كثيرة، تتم مواءمة هذه الخدمات لتناسب الظروف المحلية. بيد أنه تجدر الإشارة إلى أن تضمين تفاصيل الاتصال بدوائر خدمات الدعم لا يقي من التأثيرات الضارة. إيضاح القيمة الإيجابية المحتملة للدعم المقدَّ م من الأصدقاء والأسرة وأطراف أخرى إيراد أمثلة للكيفية التي يمكن بها للأصدقاء وأفراد الأسرة والدائرة المجتمعية الأوسع نطاقًا أن يقّدموا بها المساعدة والدعم للأشخاص الُمسَتضَعفين وذلك مثًلا من خلال التجاوب مع تعبيرات الحزن و/ أو الرغبة في إيذاء الذات، والإصغاء باهتمام، وإبداء الاستعداد لدعم الشخص المّيال للانتحار، وتشجيع هذا الشخص على التماس المساعدة المتخصصة واستخدام خطوط المساعدة وغيرها من أشكال المساعدة المجتمعية المتاحة. تجنُّ ب وصف فعل أو وسيلة الانتحار تجّنب إظهار فعل الانتحار حيث إن ذلك قد يؤدي إلى تعزيز سلوك المحاكاة (التقليد الإيمائي) (9). كما ينبغي تجنُّ ب إظهار صور الجثمان عقب فعل الانتحار. ويمكن استخدام سرد للمابسات المحيطة بوفاة الشخص يرويه أحد أفراد الأسرة أو الأصدقاء 31منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما الصورة: moc.kcotsrettuhS / 60gnoraniahC كطريقة بديلة حتى يعلم الجمهور المتلّقي أن الشخصية قد توفّيت نتيجة الانتحار أو قامت بمحاولة انتحار. ولا ُينَصح كذلك بإيراد تفاصيل في مثل هذا السرد (الوسيلة المستخدمة مثًلا). سرد الوقائع استنادًا إلى الواقع الفعلي عمليات وصف الأحداث الخيالية وغير الُمتخيَّ لة ينبغي ألا تحيد عن الواقع الفعلي. ويتعّين أن تنأى عمليات تصوير الانتحار عن التبسيط أو التمجيد أو عرض الأحداث بشكل غير واقعي في ما عدا ذلك. وُتولى عناية للنقطة السابقة المتمّثلة في عدم وصف فعل أو وسيلة الانتحار. ويجب إعمال الحذر خصوصًا عند سرد رواية عن انتحار وقع في مكان يرتبط على نحو متكرر بأشخاص يضعون حّدًا لحياتهم. فمن الأهمية تجنّب وقوع المزيد من حالات الانتحار في ذلك المكان. ومن المهم، فيما يتعلق بالأحداث الخيالية الواردة في الأفلام والأعمال المسرحية، أن يتم تقديم صورة مستنيرة بالبحث تمثل بدقة الحياة الحقيقية للأشخاص الذين يعانون من سلوك انتحاري وأولئك الذين يعتنون بهم أو يعالجونهم أو يعملون معهم (5، 01(. إدراج العامات التحذيرية المحتملة لانتحار وكيفية التعامل معها إدراج السلوكيات التي ُيحتَمل أن تؤشِّ ر إلى اعتزام أحد الأشخاص الإقدام على وضع حدٍّ لحياته. وهو ما يمكن أن يساعد على تثقيف الجماهير المتلّقية بشأن العلامات التحذيرية الواجب الانتباه إليها. وتشمل العلامات التحذيرية التغيرات المزاجية، وتصاعد الانخراط في سلوكيات خطرة، وإيذاء الذات، والتحّدث عن إزهاق النفس ومشاعر اليأس. وعند إدراج علامات تحذيرية، يجب 41 استشارة خبراء في مجال منع الانتحار والاتصالات ومهنيي الصحة النفسية والأشخاص الذين مروا بتجارب إن مشاركة خبير في مجال منع الانتحار يتمتع بخبرة متخصصة في رسائل الانتحار، من اللحظات الأولى لتكوين الفكرة حتى لحظة إعداد السيناريو والترويج للمنتج، يمكن أن تضمن الاستفادة من هذا المورد بأقصى قدر ممكن. ويمكن العثور على خبير في مجال منع الانتحار من خلال الرابطة الدولية لمنع الانتحار.3 ويمكن للخبراء في مجال منع الانتحار أيضًا أن يحددوا الأشخاص الذين مروا بتجارب حقيقية (أي الأشخاص الذين لديهم سلوك انتحاري، والأشخاص المفجوعون بانتحار شخص عزيز عليهم، وأولئك الذين لديهم أو كان لديهم أفكار انتحارية، وأي واحد يعرف شخصًا لديه أفكار انتحارية أو سلوك انتحاري) (5، 31، 41). ويمكن لهؤلاء الأشخاص أن يساهموا في إضفاء طابع الموثوقية على الوقائع المنظورة. وينبغي أن يقدم مهنيون معتمدون ممن لديهم خبرة في العمل مع الأشخاص المفجوعين بانتحار شخص عزيز عليهم الدعم لهؤلاء المساهمين. وينبغي أن تكون الفترة الزمنية المناسبة التي تفصل بين الوفاة وأول اتصال مع الشخص المفجوع لأغراض المشاركة في الأفلام أو لأغراض إعلامية أخرى 21 شهرًا على الأقل )51(. التفكير في إدراج رسالة إرشادية بشأن المحتوى قبل بداية عرض العمل السينمائي أو التلفزيوني أو الُمبث عبر الإنترنت أو المسرحي قد يحدث تقليد السلوك عند الأفراد المستضعفين بشكل خاص، بغض النظر عن سنهم (6، 61(. وبناًء عليه، ينبغي النظر في إدراج 1 انظر: ?/sngis-gninraw/secruoser/gro.ygolodicius//:sptth (تم الاطِّ لاع في 7 أيلول/ سبتمبر 9102(. 2 انظر: ?egaugnal/edicius-tuoba-gnitacinummoc/edicius/ua.gro.emarfdnim//:sptth (تم الاطلاع في 7 أيلول/ سبتمبر 9102(. 3 انظر: ofni.psai.www (تم الاطلاع في 7 أيلول/ سبتمبر 9102(. عدم وصف الانتحار باعتباره الخيار الوحيد لمواجهة شدائد ُمَرّكبة.1 بيد أنه تجدر الإشارة إلى أن الانتحار قد يحدث أيضًا بدون علامات تحذيرية وأن مخاطر الانتحار يمكن أن تتطّور بُمضي الوقت. إبراز مدى تعّقد الانتحار وما يرتبط به من قضايا على نطاق أوسع تشير البحوث إلى أن الانتحار يرتبط بطائفة معّقدة من عوامل الخطورة، بما في ذلك عوامل الضغوط الخارجية (مثل الفقدان والعنف والصدمات)، والاعتلالات الصحية النفسية والبدنية، والعوامل الجينية والبيئية، ووجود أو غياب العوامل الحمائّية )11(. ويجب إظهار وجود عوامل ضغط متعددة. لكن تجدر الإشارة إلى أنه بينما يمكن في كثير من الأحيان الربط بين الوفاة بالانتحار وعوامل الضغط المتعددة، فإن وجود عوامل ضغط متعددة في حد ذاته لا يفضي دائمًا إلى الانتحار. استخدم اللغة المناسبة ينبغي أن تكون اللغة مناسبة للجمهور.2 وينبغي أن تكون اللغة المستخدمة غير قائمة على إصدار أحكام وغير مثيرة، وأن تتجنب الوصم أو إضفاء المزيد من العار على اعتلالات الصحة النفسية أو الانتحار. فعلى سبيل المثال، يرجى استخدام عبارة «مات منتحرًا» أو «قتل نفسه» بدًلا من عبارة «انتحر»، واستخدام عبارة «محاولة انتحار» بدًلا من «محاولة انتحار فاشلة». فعبارة « انتحر» لها دلالات سلبية ناتجة عن تجريم الانتحار )21(. 51منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما رسالة إرشادية تفيد بأنه تم تناول موضوع الانتحار. غير أن إدراج رسالة إرشادية لا يحمي من الآثار الضارة الناتجة عن تصوير الانتحار ومحاولات الانتحار، كما هو موضح في هذا المورد. النظر في أثر تصوير الانتحار على الأشخاص العاملين في مجال الإنتاج المسرحي والسينمائي/ التلفزيوني قد يكون لإعداد وإنتاج قصة عن الانتحار، سواء كانت حقيقية أو خيالية، صدى لدى الأشخاص المشاركين في هذا العمل نتيجة تجاربهم الشخصية السابقة. وينبغي تقديم الدعم إلى فرق الإنتاج المشاركة في إنشاء المحتويات التي تتضمن تصوير الانتحار. ومن بين أوجه الدعم المقترحة توفير فرص للاستجواب والترتيبات التوجيهية وإتاحة خدمات الاستشارة. وينبغي تشجيع مهنيي الإعلام على التماس المساعدة من داخل فريق الإنتاج أو خارجه في حال ما إذا تأثروا سلبًا بأي شكل من الأشكال. تقديم توجيهات للوالدين فيما يتعلق بالمحتويات التي تستهدف المشاهدين الذين تقل أعمارهم عن 81 سنة ُينصح بإدراج معلومات موجهة لوالدْي/ أوصياء الشباب أو الأشخاص المشرفين عليهم بشأن كيفية مناقشة موضوع الانتحار مع الأشخاص الذين يتولون رعايتهم. وُيقترح أن ُتدرج في بداية ونهاية الإنتاج السينمائي/ التلفزيوني أو المسرحي الذي يتناول موضوع الانتحار معلومات موجهة إلى الوالدين/ الأوصياء، وذلك بالإضافة إلى الرسالة الإرشادية المتعلقة بالمحتوى (انظر أعلاه). كما ينبغي توفير موارد معلومات للوالدين/ الأوصياء.4 4 انظر: emoh/gro.klathtlaeh.www//:ptth (تم الاطلاع في 7 أيلول/ سبتمبر 9102(. 61 الملحق 1: الخرافات والحقائق عن الانتحار خرافة: إن الحديث عن الانتحار مع شخص ذي ميول انتحارية فكرة سيئة ويمكن تفسير ذلك على أنه تشجيع على الانتحار. حقيقة: بالنظر إلى انتشار الوصم الذي يحيط الانتحار، فإن معظم الناس الذين يفكرون في الانتحار لا يعرفون مع من سيتحدثون عن الموضوع. وبدًلا من تشجيع السلوك الانتحاري، فإن الحديث علنًا يمكن أن يتيح للشخص المعني خيارات أخرى أو ما يكفي من الوقت لإعادة التفكير في قراره، وبالتالي منع الانتحار. خرافة: الأشخاص الذين يتحدثون عن الانتحار لا يقتلون أنفسهم. حقيقة: إن الأشخاص الذين يتحدثون عن الانتحار قد يسعون إلى الحصول على المساعدة أو الدعم. ويعاني عدد كبير من الأشخاص الذين يفكرون في الانتحار من القلق والاكتئاب واليأس وربما يشعرون أنه لا يوجد أمامهم خيار آخر. خرافة: الشخص ذو الميول الانتحارية هو شخص ُمِصّر على الموت. حقيقة: على العكس من ذلك، غالبًا ما يكون الأشخاص ذوو الميول الانتحارية متقّلبين بخصوص البقاء على قيد الحياة أو الموت. فعلى سبيل المثال، قد يتصرف شخص ما بشكل انفعالي ويتناول مادة سامة ويموت نتيجة ذلك ببضعة أيام على الرغم من رغبته في البقاء على قيد الحياة. وبناء عليه، فإن الحصول على الدعم العاطفي في الوقت المناسب يمكن أن يمنع الانتحار. خرافة: معظم حالات الانتحار تحدث فجأة دون سابق إنذار. حقيقة: إن معظم حالات الانتحار مسبوقة بعلامات تحذيرية، سواء كانت لفظية أو سلوكية. وبناًء على ذلك، فإنه من المهم السعي إلى معرفة ما هي هذه العلامات والبحث عنها. وبالطبع، فبعض حالات الانتحار تحدث دون سابق إنذار خارجي، وهو ما يبرز الأهمية البالغة التي يكتسيها بث رسائل عامة لتثقيف الجمهور بشأن منع الانتحار. 71منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما خرافة: الشخص ذو الميول الانتحارية سيظل كذلك طيلة حياته. حقيقة: غالبًا ما تكون مخاطر الانتحار الشديدة قصيرة الأجل ومرتبطة بظروف محددة. وعلى الرغم من أن الأفكار الانتحارية قد تراود صاحبها من جديد، إلا أنها ليست دائمة ويمكن للشخص الذي لديه أفكار انتحارية أو قام بمحاولات انتحار في السابق أن يعيش حياة طويلة. خرافة: لا ينتحر إلا الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. حقيقة: يعكس السلوك الانتحاري تعاسة بالغة ولكنه ليس بالضرورة اضطرابًا نفسيًا. فهناك العديد من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ولكنهم لا يتبنون سلوكًا انتحاريًا، وليس كل من يقتل نفسه يعاني من اضطراب نفسي بالضرورة. خرافة: من السهل شرح السلوك الانتحاري. حقيقة: عادًة ما تكون العوامل التي تؤدي إلى الانتحار متعددة ومعقدة ولا ينبغي التعامل معها بشكل مبّسط. وعند السعي إلى فهم السلوك الانتحاري، لابد أن تؤخذ في الاعتبار الصحة والصحة النفسية والأحداث المجهدة التي يواجهها المرء في حياته والعوامل الاجتماعية والثقافية المحيطة بذلك، فضًلا عن عامل الاندفاع الذي يلعب أيضًا دورًا هامًا. خرافة: الانتحار هو وسيلة ملائمة للتصدي للمشاكل. حقيقة: الانتحار ليس وسيلة بناءة أو ملائمة للتصدي للمشاكل، كما أنه ليس السبيل الوحيد الممكن لمعالجة الضائقة الشديدة أو التصدي لظروف الحياة العسيرة. ويمكن أن تساعد القصص التي تروي تجارب الأفراد الذين راودتهم أفكار انتحارية وتمكنوا من التغلب على ظروف الحياة الصعبة في تسليط الضوء على خيارات مجدية للأشخاص الذين يفكرون حاليًا في تبّني سلوك انتحاري. 81 الملحق 2: نظرة عامة على المؤلفات العلمية التي تتناول آثار تصوير الانتحار في الأعمال المسرحية والسينمائية/ التلفزيونية أظهرت البحوث أن تصوير الانتحار على الشاشة بشكل مثير يؤدي إلى تقليد السلوك (أو ما يسمى أيضًا بحالات الانتحار بالتقليد الإيمائي) )71-91(. وَتبّين من النتائج الرئيسية التي أفضت إليها عمليات استعراض المؤلفات أن التصوير الخيالي وغير الخيالي يمكن أن يؤدي إلى تبّني سلوك انتحاري. وبناًء على ذلك، لابد من الأشخاص المشاركين في إنتاج المسرحيات والأفلام والمحتويات الُمبّثة عبر التلفزيون أو الإنترنت أن يتوخوا الحذر. ويمكن الموازنة بين الرغبة في الترفيه وخطر الإصابة بالأذى بفضل التعاون بين الخبراء في مجال الانتحار والأشخاص المشاركين في إنتاج المحتويات المسرحية والسينمائية والتلفزيونية وتلك الُمبّثة عبر الإنترنت. ويتيح مثل هذا التعاون فرصًا للتثقيف. العوامل المرتبطة بالآثار الضارة خلصت البحوث إلى أن آثار تصوير السلوك الانتحاري في السينما والتلفزيون تختلف باختلاف درجة ضعف الفرد (6، 7). وقد تكون بعض فئات السكان الفرعية (مثل الشباب والأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب) معرضة بشكل خاص وأنه من المرجح أكثر أن تزداد معدلات الأفكار الانتحارية أو سلوكيات الانتحار بالتقليد لديها (6، 02( بعد مشاهدة محتوى يصور الانتحار. وتشير البحوث أيضًا إلى أن المراهقين الذين كانت لديهم مشاعر حزن شديدة أو متكررة وكانوا يفتقرون إلى الحافز يعتبرون أكثر احتماًلا للإبلاغ بتدهور حالتهم المزاجية بعد مشاهدة تصوير خيالي للانتحار )12(. أما الأشخاص الذين تراودهم أفكار انتحارية (التفكير في الانتحار)، فقد َتبيَّ ن أن تفكيرهم في الانتحار قد ازداد عقب مشاهدتهم فيلم انتهى بموت بطل القصة منتحرًا )6(. وتشير إحدى الدراسات البحثية إلى أن الأفكار والسلوكيات الانتحارية أثناء مشاهدة أفلام درامية، حسبما جرى قياسها استنادًا إلى أحد مقاييس الإبلاغ الذاتي المصادق عليها، تؤثر على مدى تعاطف فرد ما مع شخصية الفيلم التي فكرت في الانتحار أو ماتت منتحرًة. فكلما تعاطف الفرد مع هذه الشخصية، كلما زادت حالته المزاجية تدهورًا وزاد توتره النفسي واكتئابه شدًة )22(. وعلاوة على ذلك، فإن مدى التعاطف مع شخصية الفيلم كان مرتبطًا بتدهور الحالة المزاجية وزيادة الاكتئاب (7، 61(. الآثار السلبية لتصوير الانتحار في الأعمال المسرحية والسينمائية/ التلفزيونية في عام 8891، أصدر المؤلفان شميدتك وهافنر )32( ورقة تسلط الضوء على نتائج إحدى الدراسات التي أظهرت أن التصوير الخيالي للوفاة عن طريق الانتحار يخضع لتأثير فيرثر (أي تأثير التقارير الإعلامية على زيادة معدلات الانتحار). وكان النموذج الخيالي المذكور 91منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما عبارة عن مسلسل أسبوعي من ست حلقات ُبّث لأول مرة في عام 1891 ثم ُأعيد بثه في عام 2891، ويصور بقدر كبير من التفصيل انتحار طالب يبلغ من العمر 91 عامًا. ولوحظت آثار التقليد بشكل أوضح لدى مجموعات الأفراد الأقرب من حيث السن والجنس إلى شخصية المسلسل التي ماتت منتحرًة، وظلت هذه الآثار قابلة للكشف لفترات أطول لدى الأشخاص الأقرب سنًا إلى هذه الشخصية. واستنادًا إلى النتائج التي تم التوصل إليها بشأن ما ُيطلق عليه “مجموعات عنقودية ذات ميول انتحارية” عقب بث محتويات ذات طابع انتحاري في وسائل الإعلام، فإن هذا البحث يقدم بّينات على وجود مجموعات عنقودية ذات ميول انتحارية ناتجة عن وسائل الإعلام البصرية، إلى جانب بّينات جديدة أخرى )31(. وبالمثل، أظهر بحث يرمي إلى استكشاف تأثير حلقة تلفزيونية من عمل درامي دارت أحداثه في إحدى المستشفيات ويتضمن مشهدا لتناول جرعة مفرطة من الدواء، أن بث هذه الحلقة أعقبته زيادة كبيرة في عدد الأشخاص القادمين إلى المستشفيات العمومية لأسباب متصلة بالتسمم الذاتي )81(. ومرة أخرى، لوحظت هذه الزيادة أساسًا لدى أشخاص مماثلين في العمر لشخصية الفيلم التي أذت نفسها )42(. وخلصت عدة دراسات أخرى إلى أن البث التلفزيوني للقصص الخيالية التي تعرض سلوكًا انتحاريًا قد يؤدي إلى تقليد المراهقين لذلك السلوك (52). وعلاوة على ذلك، لوحظ أن هناك صلة بين التعرض المتزايد لأفلام ذات طابع انتحاري ومحاولات الانتحار بين الشباب )62(. وأظهرت دراسة أخرى أن التصوير الخيالي للانتحار يضاهي القصص الإخبارية المتعلقة بحالات الانتحار الحقيقية من حيث إثارة ردود الفعل الانتحارية، أو ربما يكون أكثر تأثيرًا منها )61(. وعلى الرغم من محدودية البحوث المتاحة، أظهرت بعض الدراسات المتعلقة بتصوير الانتحار في المسرحيات آثارًا مماثلة، مثل زيادة عدد حالات الانتحار عقب المسرحيات )72(. وعلى عكس ذلك، لم تعثر بحوث أخرى على ما يدعم نظرية أثر التقليد الناجم عن التصوير الخيالي للانتحار )82-03(، في حين خلص عدد من الدراسات (5، 13( إلى وجود مزيج من الآثار. وتظهر غالبية الدراسات الحديثة نمطًا أكثر اتساقًا فيما يتعلق بتصوير الانتحار على الشاشة. وقد أظهرت بحوث حديثة وجود ارتباط بين إطلاق سلسلة ُمبّثة عبر الإنترنت تعرض مشهدًا انتحاريًا وزيادة عدد حالات الانتحار، فضًلا عن زيادة في معدلات دخول المستشفى للأطفال لأسباب متصلة بمحاولات الانتحار والتفكير في الانتحار في صفوف الشباب )31، 23، 33). وعلاوة على ذلك، ُحدد أثناء استعراض لوحات عدد من الأطفال المرضى بأثر رجعي خلال الأشهر الستة الأولى التي أعقبت بداية البرنامج، عدد من لوحات المرضى (في إطار لقاءات تتعلق أساسًا بالصحة النفسية للمريض) جرت الإشارة فيها إلى هذا البرنامج التلفزيوني بالتحديد )9(. وعلى الرغم من أن هذا البرنامج التلفزيوني كان له دور في زيادة الوعي بالانتحار، إلا أنه لوحظ ببالغ القلق تزايد عدد عمليات البحث عن مصطلحات متصلة بأساليب الانتحار على الإنترنت )8(.5 الآثار الإيجابية لتصوير الانتحار على الشاشة لقد َتبّين أن الأفلام الوثائقية يمكن أن تعزز النية في طلب المساعدة )91(. وتدعم بحوث أخرى بشأن أثر الفيلم الوثائقي جزئيًا الفرضية التي مفادها أن الفيلم الوثائقي عن انفصام الشخصية يمكن أن يحد من الوصم )43(. وأشارت البحوث أيضًا إلى أن تصوير تحّكم الفرد في الوضع لحظة الأزمة قد تكون له آثار مفيدة للأشخاص المستضعفين (5، 6). وُيطلق على هذه التأثيرات الإيجابية “تأثير باباجينو” نسبًة إلى شخصية باباجينو في أوبرا موزارت المعنون الناي السحري. وكانت هذه الشخصية تخطط لقتل نفسها، ولكنها ُمنعت من ذلك في آخر لحظة بعد أن ُذّكرت بوجود بدائل أخرى للموت )53(. 5 لقد َتبّين أن بعض مقاطع الفيديو الموسيقية تساهم في نشر الأفكار الانتحارية. انظر المرجع )63(. 02 وقد ارتبط بث مسلسل تلفزيوني يتناول عمل مؤسسة السامريين الخيرية المكّرسة للحد من مشاعر العزلة والانفصال التي يمكن أن تسبب الانتحار، بزيادة المعرفة بهذه المؤسسة وارتفاع معدل الإحالات إليها. ولكن، لابد من إجراء المزيد من البحوث لمعرفة الآثار الإيجابية الناجمة عن تصوير الانتحار في العروض المسرحية. الخاتمة تشير البحوث إلى أن تصوير الانتحار بشكل مثير على الشاشة وفي المسرح يمكن أن يؤدي إلى عمليات انتحار بالتقليد ومحاولات انتحار. ويوحي ذلك بأنه ينبغي للمشاركين في إعداد أو إنتاج المحتويات السينمائية والمسرحية والتلفزيونية أن يتوخوا الحذر عند عرض مشاهد الانتحار من أجل الحد من خطر التسبب في الأذى. وتشير البحوث أيضًا إلى أن عرض السلوكيات الانتحارية على الشاشة يمكن أن يكون له أثر إيجابي على المشاهدين إذا ما شمل عددًا من العناصر مثل التحكم في الأزمة الانتحارية، وسلوك طلب المساعدة، ووصف اعتلالات الصحة النفسية وصفًا دقيقًا، وإشارات إلى مساعدة من جانب المهنيين (مثل ذكر مراكز التدخل لمعالجة الأزمات أو خدمات الاستشارة عن طريق الهاتف) ومراعاة الحساسية فيما يتعلق بكيفية الإعلان عن وفاة شخصية ما بالانتحار. ونتيجة لذلك، فإن الأعمال التلفزيونية والمسرحية يمكن أن تساهم في منع الانتحار وأن تساعد على إنقاذ الأرواح. 12منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما الصورة: moc.kcotsrettuhS / skrowromateM 22 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8)2(:192–207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57)8(:610–3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17)4(:521–8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35)2(:181–95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23)3(:1–15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207)1(:72–8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37)4(:383–92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177)10(:1527–9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ ”13 Reasons Why“ at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13)3(:317–27. )https://www.tandfonline.com/ doi/full/10.1080/17482798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322)6(:490–2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373)9672(:1372–81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54–74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. عجارملا امنيسلاو حرسملا لاجم يف نيلماعلا نم مهريغو ملافلأا يعناصل بّيتك :راحتنلاا عنم23 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134)1-3(:488–96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22)4(: 155–62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318)7189(:972–7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72)1(:92–8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70)2(:107–14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2–6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40)4(:319–27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18)3(:665–76. 24. Holding TA. Suicide and ”The Befrienders“. Br Med J. 1975;3)5986(:751–2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315)11(:690–4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61–70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49)4(:1178–86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half): 141–2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984-85. Soc Sci Q. 1990;71(2): 391–9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489–98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 24 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63)6(:688–93. 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29)2(:383–91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3): 234–43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33)2(:120–31. 52منع الانتحار: كتّيب لصانعي الأفلام وغيرهم من العاملين في مجال المسرح والسينما الصورة: moc.kcotsrettuhS / aveyrogirG ailuY

WHO/MSD/MER/19.4

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ САМОУБИЙСТВ Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ САМОУБИЙСТВ Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино WHO/MSD/MER/19.4 © Всемирная организация здравоохранения, 2019 Некоторые права защищены. Настоящая публикация распространяется на условиях лицензии Creative Commons 3.0 IGO «С указанием авторства – Некоммерческая – Распространение на тех же условиях» (CC BY-NC-SA 3.0 IGO; https://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/3.0/igo). Лицензией допускается копирование, распространение и адаптация публикации в некоммерческих целях с указанием библиографической ссылки согласно нижеприведенному образцу. Никакое использование публикации не означает одобрения ВОЗ какой-либо организации, товара или услуги. Использование логотипа ВОЗ не допускается. Распространение адаптированных вариантов публикации допускается на условиях указанной или эквивалентной лицензии Creative Commons. При переводе публикации на другие языки приводится библиографическая ссылка согласно нижеприведенному образцу и следующая оговорка: «Настоящий перевод не был выполнен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ВОЗ не несет ответственности за его содержание и точность. Аутентичным подлинным текстом является оригинальное издание на английском языке». Урегулирование споров, связанных с условиями лицензии, производится в соответствии с согласительным регламентом Всемирной организации интеллектуальной собственности. Образец библиографической ссылки: Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино [Preventing suicide: a resource for filmmakers and others working on stage and screen] Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2019. Лицензия: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Данные каталогизации перед публикацией (CIP). Данные CIP доступны по ссылке: http://apps.who.int/iris/. Приобретение, авторские права и лицензирование. По вопросам приобретения публикаций ВОЗ см. http://apps. who.int/bookorders. По вопросам оформления заявок на коммерческое использование и направления запросов, касающихся права пользования и лицензирования, см. http://www.who.int/about/licensing/. Материалы третьих сторон. Пользователь, желающий использовать в своих целях содержащиеся в настоящей публикации материалы, принадлежащие третьим сторонам, например таблицы, рисунки или изображения, должен установить, требуется ли для этого разрешение обладателя авторского права, и при необходимости получить такое разрешение. Ответственность за нарушение прав на содержащиеся в публикации материалы третьих сторон несет пользователь. Оговорки общего характера. Используемые в настоящей публикации обозначения и приводимые в ней материалы не означают выражения мнения ВОЗ относительно правового статуса любой страны, территории, города или района или их органов власти или относительно делимитации границ. Штрихпунктирные линии на картах обозначают приблизительные границы, которые могут быть не полностью согласованы. Упоминание определенных компаний или продукции определенных производителей не означает, что они одобрены или рекомендованы ВОЗ в отличие от аналогичных компаний или продукции, не названных в тексте. Названия патентованных изделий, исключая ошибки и пропуски в тексте, выделяются начальными прописными буквами. ВОЗ приняты все разумные меры для проверки точности информации, содержащейся в настоящей публикации. Однако данные материалы публикуются без каких-либо прямых или косвенных гарантий. Ответственность за интерпретацию и использование материалов несет пользователь. ВОЗ не несет никакой ответственности за ущерб, связанный с использованием материалов. Фото на обложке: Fer Gregory / Shutterstock.com Оформление и макет: Studio FFFOG Содержание Предисловие 06 Основные тезисы 10 Справочная информация 11 19 Как кинематографисты и другие работники театра и кино могут содействовать предупреждению самоубийств 14 21 Приложение 1. Суицид: мифы и факты Приложение 2. Обзор научной литературы о воздействии сцен самоубийства в театре и кино Библиография 26 6Предисловие Самоубийства – серьезная и имеющая глобальный масштаб проблема общественного здравоохранения, которая затрагивает все возрастные группы. Во многих странах самоубийства являются также одной из ведущих причин преждевременной смертности среди молодежи. Предотвращение самоубийств является выполнимой, но далеко не простой задачей. Ее решение требует целого комплекса мероприятий: от формирования у молодежи навыков, позволяющих справляться с факторами стресса в течение жизни, и точного и своевременного выявления, диагностики и эффективного лечения психических расстройств и вплоть до взвешенного освещения темы самоубийств в средствах массовой информации, ограничения доступа к средствам совершения суицида и противодействия факторам риска, обусловленным особенностями среды. Настоящая брошюра публикуется в рамках серии пособий для различных категорий лиц, которые могут содействовать предупреждению самоубийств. Предупреждение самоубийств требует согласованных усилий как профессиональных групп, так и многочисленных слоев общества: центральных органов власти и органов местного самоуправления, законодателей, правоохранительных органов, медицинских работников, учителей, социальных служб, средств массовой информации, семей, школ, работодателей и населения в целом. Данное пособие призвано помочь кинематографистам и всем, кто занимается подготовкой и производством телепередач, кинофильмов и театральных постановок, в которых затрагивается тема самоубийств и саморазрушительного поведения, обеспечивать как можно более позитивное воздействие своих произведений и уменьшать риск нанесения вреда, особенно в отношении лиц, находящихся в нестабильном состоянии и страдающих психическими расстройствами. В нем уделяется внимание изображению как реально произошедших, так и вымышленных самоубийств, в частности в телевизионных программах, художественных и документальных фильмах и театральных постановках. ВОЗ выражает особую благодарность профессору Элле Аренсман, Кэролин Холланд и Найлу МакТернану из Национального фонда исследований суицида при факультете общественного здравоохранения Университетского колледжа в Корке (Ирландия), которые подготовили первую редакцию настоящей брошюры при содействии Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 7 д-ра Дэниэла Риденберга из организации «Suicide Awareness Voices of Education» (SAVE), Соединенные Штаты Америки (США), адъюнкт-профессора д-ра Томаса Нидеркротенталера из Центра общественного здравоохранения при Медицинском университете Вены, Австрия, и профессора Джейн Перкис из Университета Мельбурна, Австралия. Выражаем признательность перечисленным ниже экспертам за последующее рецензирование текста: Карл Андриссен, Центр психического здоровья при Университете Мельбурна, Австралия; Флориан Арендт, кафедра коммуникаций Венского университета, Вена, Австрия; Элисон Брунье, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария; Владимир Карли, Национальный центр суицидологических исследований и превенции нарушений психического здоровья (NASP) при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция; Цицзинь Чэн, факультет социальной работы Китайского университета Гонконга, САР Гонконг, Китай; Диего Де Лео, Университет им. Гриффита, Брисбен, Австралия; Мари Галло Дьяк, Совет индустрии развлечений, Стерлинг, штат Вирджиния, США; Мэделин С. Гулд, Медицинский центр при Колумбийском университете, Психиатрический институт штата Нью- Йорк, Нью-Йорк, США; Тоби Граафсма, Суринамский университет имени Антона де Кома, Парамарибо, Суринам; Дженнифер Холл, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария; Ааниса Ханзада, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария; Масаси Кизуки, Японский центр поддержки мер противодействия суицидам, Токио, Япония; Каири Колвз, Австралийский институт исследования и предупреждения суицидов (AISRAP) при университете им. Гриффита, Брисбен, Австралия; Каролина Крисинска, Мельбурнская школа демографии и общественного здравоохранения при Университете Мельбурна, Мельбурн, и Центр по вопросам первичной медико-санитарной помощи и обеспечения справедливости при Университете Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия; Аиша Малик, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария; Брайан Мишара, кафедра психологии, Университет Квебека, Монреаль, Канада; Ютака Мотохаси, Японский центр поддержки мер противодействия суицидам, Токио, Япония; Сандра Палмер, Клинико- консультативная служба Аотеароа, Окленд, Новая Зеландия; Марк Синьор, Саннибрукский центр медицинских наук при Университете Торонто, Торонто, Канада; Мерике Сисаск, школа управления, права и общественных наук, Таллинский университет, Таллин, Эстония; Бенедикт Тилль, Медицинский университет Вены, Вена, Австрия; Марк ван Оммерен, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария; Лакшми Виджейякумар, волонтерская медико-санитарная служба Общества за действия по вопросам питания, образования и здоровья, Ченнаи, Индия; Данута Вассерман, Национальный центр суицидологических исследований и превенции нарушений психического 8здоровья (NASP) при Каролинском институте, Стокгольм, Швеция; Инка Вайсбекер, штаб-квартира ВОЗ, Женева, Швейцария. Выражаем также благодарность Дэвиду Брэмли (Пранжен, Швейцария) за редактирование текста. Авторы с удовлетворением отмечают сотрудничество ВОЗ с Международной ассоциацией по предотвращению самоубийств (МАПС) в рамках всех мероприятий Организации, связанных с предупреждением самоубийств. Настоящее пособие предназначено для широкого распространения с надеждой на то, что оно будет переведено и адаптировано к ситуациям на местах, поскольку это служит предпосылкой его эффективного использования. Авторы готовы рассмотреть любые комментарии и запросы на выдачу разрешений на перевод и адаптацию пособия.  Dévora Kestel Директор Alexandra Fleischmann Научный сотрудник Отдел психического здоровья и токсикомании Всемирная организация здравоохранения Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 9 Credit: Fizkes / Shutterstock.com 10 ОСНОВНЫЕ ТЕЗИСЫ Вводите в повествование персонажей и сюжеты, демонстрирующие примеры жизнестойкости и умения справляться с проблемами. Описывайте способы обращения за помощью в службы поддержки. Убеждайте зрителя в необходимости поддержки со стороны друзей, родственников и других людей. Избегайте демонстрации актов самоубийства или способов его совершения. Используйте сюжетные линии из реальной жизни. Рассказывайте о тревожных признаках, которые могут предшествовать самоубийству, и о том, как на них реагировать. Демонстрируйте сложность такого явления, как суицид, и связанные с ним более широкие проблемы. Используйте уместные слова и выражения. Консультируйтесь по вопросам профилактики и публичного освещения проблемы самоубийств с экспертами, психиатрами и лицами, пережившими соответствующий опыт. Размещайте в начале кинофильмов, телевизионных передач, интернет-трансляций или театральных постановок заставки с предупреждением об особенностях содержания данного произведения. Учитывайте, как освещение темы самоубийств может повлиять на состояние людей, участвующих в производстве кинофильмов и театральных постановок. Рекомендуйте просматривать материалы, предназначенные для зрителей младше 18 лет, совместно с родителями. Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 11 СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ телевизора и многих других устройств. Кроме того, развитие технологий онлайнового показа позволяет зрителям беспрепятственно смотреть кино-, теле- и стриминговый контент в течение длительного времени; такое занятие называется «запойным просмотром» и особенно распространено среди молодежи (1, 2). Во многих странах имеется рекомендованная классификация фильмов и телепрограмм, позволяющая зрителю судить об их приемлемости для тех или иных возрастных групп. Возрастная классификация обычно присваивается фильму после его проверки на наличие сцен употребления наркотиков, секса, насилия, употребления бранных слов и выражений, а также оценки его общей тематики. Глобальных руководящих принципов в отношении такой возрастной классификации не существует. Органы, занимающиеся классификацией фильмов, редко обращают внимание на содержание в них суицидальной тематики. В ходе исследований было установлено, что освещение самоубийств в сенсационном ключе средствами массовой информации, в частности в новостных сюжетах, может приводить к росту числа самоубийств подражающего характера (эффект Вертера). Согласно исследованиям, к Самоубийство является серьезной проблемой общественного здравоохранения, имеющей далеко идущие социальные, психологические и экономические последствия. Каждый год в мире происходит около 800 000 самоубийств, и еще большое количество самоубийств, по всей видимости, не выявляется. Кроме того, еще больше людей предпринимают попытки самоубийства. Самоубийства происходят среди представителей самых различных возрастных групп и, согласно данным за 2016 г., являются второй ведущей причиной смерти людей в возрасте 15–29 лет в мире. Хотя на совершение самоубийств и попыток самоубийств, а также на их профилактику влияет целый комплекс факторов, появляется все больше данных, свидетельствующих о том, что на суицидальную направленность поведения может влиять – как положительно, так и отрицательно – медийная продукция, в том числе художественные и документальные фильмы и телевизионные программы. Со времени изобретения телевидения в 1920-х годах способы просмотра нами кинофильмов и телепередач значительно изменились. В наши дни зритель, интересующийся предлагаемыми по телевидению или в сети фильмами и программами, может смотреть и пересматривать их автономно, по запросу и в любом месте со своего телефона, ноутбука, 12 подражательному поведению, наряду с новостными сюжетами, может приводить демонстрация сцен самоубийства по телевидению, в кинематографе и онлайновых трансляциях. Сила воздействия таких сцен зависит от социально-демографического статуса и других характеристик человека; при этом молодые люди и лица, переживающие нестабильное состояние, с большей вероятностью склонны идентифицировать себя с персонажем и испытывать на себе негативные последствия. Кроме того, в тех случаях, когда при изображении самоубийств реальность воспроизводится искаженно, это может способствовать появлению в обществе превратных представлений о природе суицида, подпитывать заблуждения (см. информацию о связанных с Credit: GuruXOX / Shutterstock.com суицидами мифах и реальных фактах в приложении 1) и препятствовать эффективному предупреждению самоубийств. Для широкой общественности экранный контент служит источником информации о таких социальных проблемах, как нарушения психического здоровья, и это, в свою очередь, влияет на общественное мнение, благодаря чему у создателей сценических постановок и экранных произведений появляется возможность вносить свой вклад в предупреждение самоубийств (3, 4). Исследования показали, что сюжеты, посвященные преодолению суицидального кризиса, могут снижать риск суицида среди зрительской аудитории. Кроме того, широкое Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 13 распространение таких программ и сюжетов позволяет обратить внимание зрителей на важность обращения за помощью и внимательного отношения к себе и к другим и способствовать формированию оптимистического отношения к жизни. Настоящая брошюра призвана служить дать кинематографистам и других лицам, участвующим в подготовке, съемках и производстве экранных произведений (например, кинофильмов, сериалов, телепрограмм) или сценических постановок (например, театральных спектаклей), справочную информацию о том, как обеспечить правдивое и продуманное освещение темы суицидов на экране и на сцене, с тем чтобы оно оказывало максимально положительное воздействие на аудиторию при минимизации негативных эффектов. В нее также включено описание научной литературы по вопросу о последствиях изображения самоубийств на экране (см. приложение 2).   14 КАК КИНЕМАТОГРАФИСТЫ И ДРУГИЕ РАБОТНИКИ ТЕАТРА И КИНО МОГУТ СОДЕЙСТВОВАТЬ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ САМОУБИЙСТВ Вводите в повествование персонажей и сюжеты, демонстрирующие примеры жизнестойкости и умения справляться с проблемами По возможности, включайте в произведение персонажей, которые служат примерами стойкости и демонстрируют умение успешно противодействовать трудностям, благодаря чему им удается справляться с сопровождающими их жизнь факторами стресса, унынием и/или суицидальными мыслями (5-7). Крайне важно показать, как такие персонажи стремятся получить необходимую помощь, разрешают вызывающие стрессовые и кризисные ситуации, преодолевают внутреннее напряжение и добиваются улучшения своего состояния. Полезно внушать зрителю мысль о том, что даже в самых, казалось бы, безвыходных ситуациях все можно изменить к лучшему. Описывайте способы обращения за помощью в службы поддержки Размещайте контактную информацию служб поддержки, которые могут помочь тем, на кого негативно подействовало содержание произведения (8). Это должны быть стабильно функционирующие структуры, имеющие специальный обученный и аккредитованный персонал из числа специалистов или волонтеров, например службы помощи в кризисных ситуациях по телефону или смс, телефоны доверия для лиц в предсуицидальных состояниях и службы психиатрической помощи. При распространении видеоматериалов, затрагивающих тематику самоубийств и/или членовредительства, через онлайновые платформы дополнительной мерой, способствующей профилактике самоубийств, является размещение администраторами таких платформ информации об эффективных службах Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 15 Credit: Chainarong06 / Shutterstock.com помощи. Во многих случаях такие службы в своей работе учитывают местную специфику. Следует отметить, однако, что размещение контактов служб поддержки не является защитой от негативного воздействия произведения. Убеждайте зрителя в необходимости поддержки со стороны друзей, родственников и других людей Приводите примеры того, как друзья, родственники и неравнодушные граждане могут оказать помощь и поддержку человеку в трудной психологической ситуации, в том числе реагируя на признаки подавленности и/или саморазрушительного поведения, внимательно выслушивая задумывающегося о самоубийстве человека и выражая готовность помочь, побуждая его обратиться за профессиональной помощью и воспользоваться услугами телефона доверия и другими доступными источниками помощи. Избегайте демонстрации актов самоубийства или способов его совершения Не показывайте акт самоубийства, поскольку это может спровоцировать имитационное (подражательное) поведение (9). Следует также воздерживаться от демонстрации трупа самоубийцы после совершения суицида. В качестве альтернативного приема, 16 Рассказывайте о тревожных признаках, которые могут предшествовать самоубийству, и о том, как на них реагировать Демонстрируйте формы поведения, потенциально свидетельствующие о намерении человека покончить с собой. Это может способствовать повышению осведомленности аудитории о том, на какие тревожные признаки следует обращать внимание. Тревожные признаки включают в себя перепады настроения, повышенную склонность к рискованному поведению, членовредительство, упоминания о самоубийстве и ощущении безысходности в разговорах. При демонстрации тревожных признаков нельзя представлять самоубийство как единственный вариант разрешения тяжелых ситуаций1. Вместе с тем следует проводить мысль о том, что самоубийству могут не предшествовать никакие тревожные сигналы, а риск суицида может возрастать постепенно. Демонстрируйте сложность такого явления, как суицид, и связанные с ним более широкие проблемы По мнению исследователей, самоубийства, вероятно, происходят под воздействием целого комплекса факторов риска, включающих в себя внешние факторы стресса (например, личная утрата, насилие, 1 См. https://suicidology.org/resources/warning-signs/? (по состоянию на 7 сентября 2019 г.). позволяющего аудитории понять, что персонаж покончил или пытался покончить с собой, можно ввести в произведение изложение факта смерти родственником или близким покойного. При этом в такое изложение не рекомендуется включать подробностей произошедшего (например, описание способа самоубийства). Используйте сюжетные линии из реальной жизни Изображение как вымышленных, так и действительно произошедших событий не должно искажать логику реальной жизни. При изображении самоубийств следует избегать упрощения, приукрашивания событий и представления их в нереалистичном ключе. При этом следует помнить о предыдущей рекомендации о нежелательности демонстрации акта или способа совершения самоубийства. Особую осторожность следует проявлять при освещении самоубийства, произошедшего в месте, где часто происходят суициды. Важно избежать повторения суицидальных эпизодов в этом месте. При изображении вымышленных событий в кино- и театральных постановках важно строить повествование на основе данных исследований и передавать реалии жизни людей с суицидальным поведением, а также их близких, врачей и сотрудников (5, 10). Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 17 травма), состояние психического и физического нездоровья, генетические факторы и факторы среды, а также присутствие или отсутствие факторов защиты (11). Следует обращать внимание зрителя на то, что таких факторов много. При этом, однако, важно отмечать, что, хотя смерть в результате самоубийства может быть обусловлена целым рядом стресс- факторов, само по себе присутствие таких факторов не обязательно приводит к самоубийству. Используйте уместные слова и выражения В общении с аудиторией следует использовать тщательно продуманные слова и выражения2. Употребляемые формулировки должны отражать непредвзятое отношение к проблеме и не иметь сенсационного оттенка; не должны представлять проблему психических расстройств и самоубийств как нечто постыдное или не заслуживающее обсуждения. Так, вместо выражений «суицидент», «совершивший самоубийство» предпочтительнее использовать выражения «умерший в результате самоубийства», а вместо выражения «покушение на самоубийство» — «попытка самоубийства, не закончившаяся смертью». Выражение «покушение на самоубийство» имеет негативный оттенок, поскольку связано с криминализацией суицида (12). Консультируйтесь по вопросам профилактики и публичного освещения проблемы самоубийств с экспертами, психиатрами и лицами, пережившими соответствующий опыт Чтобы специальные знания экспертов-суицидологов были задействованы в максимальной степени, они должны участвовать на всех этапах разработки темы суицида в произведении: от начальной стадии разработки концепции и написания сценария и вплоть до продвижения произведения на рынке. Эксперта- суицидолога можно найти через Международную ассоциация по предотвращению самоубийств3. Эксперты, занимающиеся предотвращением самоубийств, могут также связаться с людьми, имеющими соответствующий жизненный опыт (т.е. опыт собственного суицидального поведения, утраты близкого человека в результате самоубийства, возникновения суицидальных мыслей или общения с людьми, у которых были зафиксированы суицидальные мысли или поведение) (5, 13, 14). Консультации с такими людьми помогут придать реализм сюжетным линиям произведения. Консультантам этой категории должна быть доступна помощь аккредитованных специалистов, имеющих опыт работы с лицами, утратившими близких в результате суицида. Первый контакт съемочной группы с человеком, потерявшим 2 См. https://mindframe.org.au/suicide/communicating-about-suicide/language? (по состоянию на 7 сентября 2019 г.). 3 См. www.iasp.info (по состоянию на 7 сентября 2019 г.). 18 близкого, для производства фильма или другой медийной продукции может иметь место не раньше чем через год после утраты (15). Размещайте в начале кинофильмов, телевизионных передач, интернет- трансляций или театральных постановок заставки с предупреждением об особенностях содержания данного произведения Имитационное поведение не зависит от возраста и часто возникает среди лиц, переживающих нестабильное состояние (6, 16). По этой причине следует рассмотреть возможность включения в произведение предупреждения о том, что в нем затрагивается тема самоубийств. Размещение предупреждения, однако, не является защитой от описанного в настоящем пособии негативного воздействия сцен самоубийств и суицидальных попыток. Учитывайте, как освещение темы самоубийств может повлиять на состояние людей, участвующих в производстве кинофильмов и театральных постановок Процесс подготовки и создания сюжета о самоубийстве, как основанного на реальных событиях, так и вымышленного, может вызывать болезненную реакцию его участников по причине их собственного опыта. Съемочные группы, участвующие в создании контента со сценами самоубийств, должны быть обеспечены соответствующей психологической поддержкой. Рекомендуемые формы поддержки включают в себя беседы с лицами, пережившими стрессовую ситуацию, индивидуальное сопровождение и консультативную помощь психолога. Работникам медийного производства следует напоминать о необходимости обращения за поддержкой внутри или за пределами производственного коллектива в случае наступления каких-либо неблагоприятных последствий. Рекомендуйте просматривать материалы, предназначенные для зрителей младше 18 лет, совместно с родителями Рекомендуется включить в произведение информацию для родителей и опекунов либо лиц, осуществляющих уход за молодыми людьми, о том, как обсуждать тему самоубийств с их подопечными. Такую информацию для родителей и опекунов, наряду с предупреждением о содержании произведения (см. выше), рекомендуется размещать как в начале, так и в конце фильма или театральной постановки, затрагивающей тематику суицидов. Для родителей и опекунов следует также размещать ссылки на существующие информационные ресурсы4.   4 См. http://www.healthtalk.org/home (по состоянию на 7 сентября 2019 г.). Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 19 ПРИЛОЖЕНИЕ 1. СУИЦИД: МИФЫ И ФАКТЫ МИФ. С суицидально настроенным человеком нельзя говорить о самоубийстве, иначе он может подумать, что вы его к этому склоняете. ФАКТ. Самоубийство настолько часто считается постыдной темой, что большинству суицидально настроенных людей просто не с кем поговорить. Откровенная беседа не провоцирует суицидальное поведение, а может подсказать человеку другой выход из положения, дать ему возможность переосмыслить свое решение и тем самым уберечь от суицида. МИФ. Те, кто говорят о самоубийстве, не кончают с собой. ФАКТ. За разговорами о самоубийстве часто скрывается крик о помощи или поддержке. Значительное число людей, задумывающихся о самоубийстве, испытывают тревожность, подавленность и отчаяние, и им может казаться, что другого выхода нет. МИФ. Суицидально настроенный человек стремится умереть. ФАКТ. Наоборот, суицидально настроенные люди зачастую испытывают двойственные чувства по отношению к вопросу о жизни и смерти. Так, под влиянием момента человек может принять смертельный яд и умереть спустя несколько дней, когда к нему уже вернется желание жить. Предотвратить суицид можно, в нужный момент обеспечив человека психологической поддержкой. МИФ. Большинство самоубийств случаются внезапно, без предупреждения. ФАКТ. Большинству самоубийств предшествуют тревожные признаки, выражаемые словами или поведением. Соответственно, важно уметь различать эти знаки и обращать на них внимание. Некоторые суициды, действительно, совершаются без явного предупреждения, и именно поэтому 20 столь необходима широкая разъяснительная работу с общественностью по вопросу о предупреждении самоубийств. МИФ. Если человек почувствовал желание покончить с собой, оно останется с ним навсегда. ФАКТ. Повышенный риск суицида нередко является кратковременным и ситуативным. Хотя суицидальные мысли обладают способностью возвращаться, они не имеют постоянного характера, и человек, у которого ранее возникали мысли о самоубийстве или который предпринимал суицидальные попытки, может прожить долгую жизнь. МИФ. Суицидальное поведение может возникать только у психически больных людей. ФАКТ. Суицидальное поведение говорит о глубоком неблагополучии, но не обязательно о психическом расстройстве. У многих людей, живущих с психическими расстройствами, суицидального поведения не возникает, и не все люди, совершающие самоубийство, страдают нарушением психического здоровья. МИФ. Суицидальное поведение объясняется простыми причинами. ФАКТ. Факторы, толкающие человека к самоубийству, обычно многообразны и сложны, и их не следует упрощать. При попытке разобраться в суицидальном поведении следует принимать во внимание состояние здоровья, психическое состояние, стрессогенные жизненные события, социальные и культурные факторы. Важную роль также играет импульсивность. МИФ. Самоубийство — нормальный способ разрешения проблем. ФАКТ. Самоубийство не является ни конструктивным, ни нормальным способом решения проблем, и это далеко не единственная возможная реакция на тяжелые переживания или неблагоприятные жизненные обстоятельства. Примеры людей, которые имеют опыт жизни с суицидальными мыслями и смогли найти выход из трудной жизненной ситуации, могут продемонстрировать конструктивные альтернативы тем, кто в настоящее время задумывается о суициде.   Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 21 ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ОБЗОР НАУЧНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ О ВОЗДЕЙСТВИИ СЦЕН САМОУБИЙСТВ В ТЕАТРЕ И КИНО Исследования показывают, что демонстрация экранной продукции, в которой суицид освещается в сенсационном ключе, сопровождается последствиями в виде имитационного поведения (также называемого эффектом Вертера) (17–19). Обзор литературы дает основания сделать важный вывод о том, что провоцировать суицидальную направленность поведения могут как вымышленные, так и не вымышленные сюжеты. Поэтому участники процесса производства театральных постановок, кинофильмов, телевизионных программ и материалов для онлайновых потоковых трансляций должны проявлять предусмотрительность в этих вопросах. Взаимодействие между экспертами- суицидологами и теми, кто занимается разработкой сценарного содержания для театра, кино, телевидения и онлайн-трансляций, позволяет найти баланс между развлекательной функцией произведения и риском негативных последствий. Такое взаимодействие создает возможности для повышения уровня знаний. Факторы, сопровождающие негативные последствия В ходе исследований был сделан вывод о том, что сила воздействия демонстраций суицидального поведения в кино и на телевидении варьируется в зависимости от индивидуальной восприимчивости (6, 7). Особая восприимчивость может быть характерна для определенных подгрупп населения (например, молодежи и лиц, страдающих депрессией), у которых после просмотра сцен самоубийств могут чаще возникать суицидальные мысли и проявляться суицидальное поведение (6, 20). Кроме того, по данным исследований, упадок настроения после просмотра вымышленных сюжетов про суицид чаще встречается у подростков, уже страдающих частыми и тяжелыми приступами подавленности и снижения мотивации (21). Установлено, что у лиц с суицидальной направленностью мыслей (так называемой суицидальной идеацией) она становится 22 более выраженной после просмотра фильма, в котором персонаж совершает самоубийство (6). В ходе одного опросного исследования было установлено, что наличие суицидальных мыслей и суицидальное поведение на момент просмотра художественных фильмов, интенсивность которых оценивалась методом самооценки с валидацией, влияют на то, в какой степени зритель идентифицирует себя с персонажем, задумывающимся о смерти или совершившим самоубийство. Чем больше человек идентифицирует себя с таким персонажем, тем более выраженно его аффективное расстройство и сильнее внутренняя напряженность и депрессия (22). Это дает основания говорить о взаимосвязи между ухудшением настроения и усугублением депрессии с одной стороны и идентификацией с персонажем с другой (7, 16). Негативное воздействие демонстраций самоубийств на сцене и на экране В 1988 г. Schmidtke & Häfner (23) опубликовали статью с изложением итогов исследования, согласно которому визуальная демонстрация вымышленных сюжетов, сопровождающихся смертью в результате самоубийства, порождает «эффект Вертера» (т.е. влияние сообщений в СМИ на роста числа самоубийств). В качестве примера вымышленного повествования рассматривался еженедельный сериал из шести частей, который транслировался в 1981 г. и затем вновь в 1982 г. и содержал крайне подробную сцену самоубийства 19-летнего юноши- студента. Наиболее четко имитационные эффекты наблюдались в группах зрителей, которые по своим возрастным и половым характеристикам больше всего приближались к покончившему с собой герою, при этом среди наиболее близких к нему по возрасту зрителей эти эффекты можно было обнаружить спустя более длительное время. Данное исследование согласуется с данными наблюдений за так называемыми «кластерами самоубийств», возникающими после публикации суицидального контента в СМИ, а также с другими накапливаемыми эмпирическими данными и подтверждает реальность возникновения волн массовых самоубийств в результате демонстрации экранной продукции (13). Аналогичным образом, анализ последствий трансляции одной из частей медицинского сериала, в котором показана сцена с передозировкой лекарств, продемонстрировал, что после показа этого эпизода значительно выросло количество обращений в больницы общего профиля с жалобами на самоотравление (18). И в этом случае рост числа обращений наблюдался в основном среди лиц, близких по возрасту к нанесшему себе вред персонажу (24). Возможность провокации имитационного суицидального поведения среди подростков путем показа по телевидению вымышленных сюжетов с изображением суицидальной активности была установлена рядом других исследователей (25). Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 23 5 Установлено, что некоторые музыкальные видеоклипы повышают склонность к суицидальным мыслям. См. ссылку (36). Кроме того, среди молодежи отмечена взаимосвязь между ростом числа просматриваемых кинофильмов суицидальной тематики и показателями попыток самоубийства (26). В ходе одного исследования был сделан вывод о том, что по сравнению с новостями о реальных случаях суицида показ вымышленных сцен самоубийства является как минимум столь же сильным, а вероятно и более мощным фактором, провоцирующим суицидальные реакции (16). Немногочисленные доступные исследования по вопросу о воздействии сцен самоубийства в театре свидетельствуют об аналогичных последствиях, в частности об увеличении числа суицидов после показа спектаклей (27). При этом другие исследователи на смогли подтвердить гипотезу о возникновении имитационного поведения в результате демонстрации вымышленных сцен самоубийств (28–30), а по мнению ряда исследователей (5, 31), эти последствия носят неоднозначный характер. Большинство исследований последнего времени больше согласуются между собой в вопросе о последствиях демонстрации сцен самоубийства на экране. В ходе проведенного недавно исследования было установлено, что выпуск стриминговыми сервисами онлайнового сериала, содержащего сцену самоубийства, сопровождался ростом числа самоубийств, а также обращений в детские больницы по поводу попыток суицида и суицидальных настроений среди молодых людей (13, 32, 33). Кроме того, в ходе ретроспективного изучения историй болезни пациентов детского возраста за шесть месяцев после начала трансляции сериала был выявлен ряд историй болезни (в основном, по обращениям в связи с жалобами психиатрического характера), где содержались прямые ссылки на данный телесериал (9). Тревожной тенденцией является то, что наряду с повышением осведомленности о суициде данный телесериал сопровождался ростом числа интернет- запросов, в которых назывались различные способы совершения самоубийств (8)5. Положительное воздействие освещения темы самоубийств на экране Установлено, что документальные фильмы могут усиливать желание обращаться за помощью (19). Подробный анализ последствий просмотра документального фильма о шизофрении частично подтвердил гипотезу о том, что его демонстрация может способствовать сокращению стигматизации (34). В ходе исследований были также получены свидетельства того, что просмотр произведений, герои которых умеют справляться с кризисными ситуациями, иногда благоприятно воздействует на лиц, находящихся в нестабильном состоянии (5, 6). Такое положительное воздействие называется «эффектом Папагено» по имени персонажа Папагено из оперы Моцарта «Волшебная флейта». Папагено готовится покончить с собой, но его убеждают не делать этого, напомнив в последний 24 момент о том, что он достоин другой участи, нежели самоубийство (35). Установлено, что серия телепередач о работе благотворительной организации «Самаритяне», помогающей людям преодолеть чреватое суицидом ощущение изоляции и отчуждения, сопровождалась повышением уровня знаний о проблеме, а также ростом числа обращений в организацию. Для выяснения вопроса о положительных последствиях освещения темы самоубийств в театральных постановках требуются дальнейшие исследования. Заключение Исследования указывают на то, что сенсационная подача темы самоубийств на экране и в театре может приводить к подражательным суицидам и суицидальным попыткам. Из этого можно сделать вывод о том, что для снижения риска нанесения вреда участники процесса планирования и производства материалов для кино, театра и других экранных жанров должны проявлять осторожность при демонстрации сцен самоубийства. Имеются также научные данные о том, что изображение суицидального поведения на экране может иметь позитивное воздействие на зрителей, если оно сопровождается такими элементами, как демонстрация умения справляться с суицидальными кризисами и готовности обращаться за помощью, правдивое изображение людей, страдающих психическими расстройствами, предоставление информации о возможностях получения профессиональной помощи (например, указание на центры кризисной помощи и телефоны доверия) и деликатное донесение до зрителя факта смерти персонажа в результате самоубийства. Благодаря этому экранные и театральные произведения могут способствовать предупреждению самоубийств и спасению жизней.   Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 25 Credit: Metamorworks / Shutterstock.com 26 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192–207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610–3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521–8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181–95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1–15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72–8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383–92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527–9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317–27. (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/174 82798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490–2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372–81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54–74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. БИБЛИОГРАФИЯ Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 27 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011; 134(1–3):488–96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4): 155–62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318(7189):972–7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92–8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107–14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2–6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319–27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665–76. 24. Holding TA. Suicide and «The Befrienders». Br Med J. 1975;3(5986):751–2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690–4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61–70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178–86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half): 141–2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984–85. Soc Sci Q. 1990;71(2): 391–9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489–98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction 28 of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688–93. 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29(2):383–91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010; 197(3):234–43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120-31. Предупреждение самоубийств: Пособие для кинематографистов и других работников театра и кино 29 Credit: Yulia Grigoryeva / Shutterstock.com WHO/MSD/MER/19.4

Att förebygga självmord: En resurs för yrkesverksamma inom film, TV och scen Omslagsfoto: Chris Smith Detta foto: Erik Flyg Att förebygga självmord: En resurs för yrkesverksamma inom film, TV och scen Karolinska Institutet ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 4 Anpassad till svenska förhållanden av Nationellt centrum för Suicidforskning och Prevention (NASP) 2022. Svensk bearbetning och anpassning: Jörgen Bergmark, manusförfattare och regissör, samt lektor på Stockholms konstnärliga högskola och Michael Westerlund, fil.dr., senior lektor vid IMS, Stockholms universitet, och forskningsspecialist inom suicidprevention och medierad kommunikation vid NASP, KI. Initial översättning: Gabriella Jansson Granskning och bedömning: Gabriella Jansson, Gergö Hadlaczky, Vladimir Carli Ansvariga för den svenska versionen är Professor Danuta Wasserman, chef för NASP och direktör för Världshälsoorganisationens samarbetscentrum inom forskning, metodutveckling och utbildning i suicidprevention, samt fil.dr. Michael Westerlund, senior lektor vid IMS, Stockholms universitet, och forskningsspecialist inom suicidprevention och medierad kommunikation vid NASP. Denna översättning är tillgänglig under licensen CC BY-NC-SA 3.0. Denna översättning är inte framtagen av Världshälsoorganisationen (WHO). WHO är inte ansvarig för innehållet eller noggrannheten av denna översättning och bearbetning. Den engelska originalversionen, Preventing suicide: a resource for filmmakers and others working on stage and screen. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/ MSD/MER/19.4). Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO., ska vara den bindande och autentiska versionen. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 5 Innehåll Förord 6 Snabbguide 7 Bakgrund 8 Vad yrkesverksamma inom film, TV och scen kan göra för att bidra till suicidprevention 11 Bilaga 1 Myter och fakta om självmord 18 Bilaga 2 Översikt av den vetenskapliga litteraturen vad gäller skildringar av självmord på film, TV och scen 22 Slutsats 25 Bilaga 3 Förord från WHO:s original "Preventing Suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen" 27 Referenser 29 ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 6 Självmord är ett allvarligt globalt folkhälsoproblem som kan drabba oss under hela livet. I många länder är självmord en av de främsta orsakerna till för tidig död hos unga personer. Självmord kan förebyggas, men det är ingen lätt uppgift. Det suicidpreventiva arbetet kan till exempel innebära att ge unga personer färdigheter i att hantera stress i tillvaron, att från vårdens sida i god tid genomföra noggranna bedömningar och ställa diagnoser samt erbjuda effektiva behandlingar av psykiska sjukdomar och ohälsa. Det innebär även en ansvarsfull rapportering om självmord i medier, samt att begränsa tillgången till självmordsmetoder och att uppmärksamma riskfaktorer i närmiljön. Världshälsoorganisationen (WHO) lanserade 1999 sitt världsomspännande initiativ för att förebygga självmord. Denna broschyr är en av flera som riktar sig till specifika grupper i samhället som utifrån sin position kan bidra till det suicidpreventiva arbetet. Suicidprevention innebär samordnade insatser från många olika sektorer i samhället, bland annat regioner och kommuner, rättsväsendet, vårdpersonal, lärare, sociala myndigheter, media, familjer, skolor, arbetsplatser, lokalsamhällen, folkrörelser och föreningsliv. Stödmaterialet är framtaget för att hjälpa yrkesverksamma inom film, TV och scen som producerar fiktion eller dokumentärer där självmord och/ eller självskadebeteende skildras. Materialet är även tänkt att maximera den potentiellt positiva påverkan dessa produktioner kan ha och reducera riskerna för skadliga effekter, särskilt hos de individer i publiken som på olika sätt är sårbara eller lider av psykisk ohälsa. Stödmaterialet utvecklades för att vara applicerbart både på skildringar av självmord som faktiskt har skett, samt skildringar av rent fiktiva självmord. Förord ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 7 SNABBGUIDE ‹ Arbeta med karaktärer och berättelser som gestaltar motståndskraft och verkningsfulla sätt att hantera problem ‹ Beskriv var och hur det går till att söka hjälp, om inte i handlingen, så i början av film, TV, streamat eller sceniskt innehåll ‹ Visa hur värdefullt stöd från vänner, familj och andra kan vara ‹ Undvik att visa självmordshandlingen eller metoden ‹ Basera berättelserna på verkliga livet. Skildringar av självmord bör undvika att förenkla, försköna eller på annat vis presentera händelser på ett orealistiskt sätt ‹ Inkludera möjliga varningstecken på självmord och hur de kan hanteras ‹ Visa komplexiteten kring orsakerna till självmord och hur de kan samverka ‹ Använd ett lämpligt språk. Undvik dömande och sensationsartade uttryck samt stigmatisering ‹ Rådfråga experter inom självmordsprevention och kommunikation, professionella inom psykisk hälsa och personer med levd erfarenhet ‹ Överväg att inkludera ett varningsmeddelande i början av film, TV, streamat eller sceniskt innehåll ‹ Reflektera över konsekvenserna av att porträttera självmord även för dem som arbetar med produktionen ‹ Erbjud föräldravägledning om innehållet är riktat till en publik under 18 år Ansvarsfulla skildringar av självmord i film-, TV- och scenproduktioner ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 8 Självmord är ett allvarligt folkhälsoproblem med långtgående sociala, emotionella och ekonomiska konsekvenser. Globalt sett dör omkring 800 000 människor till följd av självmord varje år, dessutom är det troligt att många fall inte upptäcks. Antalet självmordsförsök är mångdubbelt fler än antalet självmord. Självmord sker genom hela livsspannet och 2016 var självmord globalt sett den näst främsta dödsorsaken hos 15–29-åringar. En uppskattning är att minst sex människor är direkt påverkade av varje självmord. Både de faktorer som bidrar till självmord och självmordsförsök och de självmordsförebyggande insatserna är komplexa. Men forskning visar att medier som film, TV-serier och dokumentärer kan ha både en positiv och negativ inverkan på självmordsbeteende. Det sätt vi idag konsumerar film och TV på har drastiskt förändrats sedan televisionens genombrott på 1960-talet då man som regel samlades framför TV:n för gemensamma upplevelser. De som är intresserade av film och TV-serier kan nu i ensamhet se samma innehåll flera gånger, när som helst och var som helst, på mobilen, laptopen, surfplattan, TV:n eller andra enheter. Dessutom möjliggör utvecklingen av nya plattformar att det på ett enkelt sätt går att sträcktitta på film, TV och streamat innehåll över en sammanhållen tidsperiod – en aktivitet känd som att ”bingea” – vilken är särskilt vanligt förekommande hos unga personer (1, 2). Många länder har klassificeringar för att vägleda publiken ifråga om hur lämplig filmen eller TV-programmet är för en särskild åldersgrupp. Åldersklassificeringen bestäms generellt sett genom att bedöma en film efter innehåll som exempelvis droganvändning, sex, språk, våld och övergripande tema. Det finns inga globala riktlinjer för åldersklassificering och innehåll som rör självmord berörs sällan av filmklassificering eller censur. Forskning visar att sensationsartade skildringar av självmord i medier, till exempel i nyhetsreportage, kan leda till en efterföljande ökning av självmord genom imitation (”copycat-effekten”). Forskning har även visat att skildringar av självmord på film och TV också kan ha imitativa effekter. En individs sociodemografiska status och egenskaper spelar roll i den påverkan sådana skildringar har på individen. Yngre och sårbara personer löper större risk att identifiera sig med en suicidal karaktär och att påverkas negativt. Om skildringen av självmordet inte är verklighetstrogen kan den dessutom bidra till allmänna missuppfattningar om självmord, ge näring till myter (se myter och fakta om självmord i Bilaga 1) och hindra effektiv självmordsprevention. Bakgrund ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 9 Det sätt på vilket ämnen som till exempel psykisk ohälsa skildras på film och TV påverkar den allmänna uppfattningen och därför kan de som är involverade i sådana produktioner bidra till det suicidpreventiva arbetet (3, 4). Forskning har visat att skildringar som fokuserar på att övervinna självmordskriser kan reducera självmordsrisken hos tittarna. Genom att främja sådana skildringar ges tillfälle att betona hur viktigt det är att söka hjälp och att ta hand om sig själv och andra, samt att förmedla ett hoppfullt budskap. Detta stödmaterial riktar sig till alla som är involverade i utveckling och produktion av innehåll för film, TV och scen, och är framtaget för att försöka säkerställa att skildringar av självmord i dessa produktioner inte är sensationsartade. Dessutom ska materialet hjälpa till att maximera det positiva inflytande som skildringar av självmord kan ha på publiken och minimera en potentiellt negativ påverkan. I bilaga 2 finns en översikt av vetenskaplig litteratur kring den påverkan skildringar av självmord på film och TV har haft. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 10Foto: Getty Images ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 11 Vad yrkesverksamma inom film, TV och scen kan göra för att bidra till suicidprevention Arbeta med karaktärer och berättelser som gestaltar motståndskraft och verkningsfulla sätt att hantera problem När det är möjligt, inkludera karaktärer som visar på motståndskraft och har positiva hanteringsstrategier som möjliggör att de kan hantera stress, nedstämdhet och/eller självmordstankar (5-7). Det är alltså viktigt att visa på karaktärers förmåga att söka relevant hjälp, hantera stress, kriser samt att kunna återhämta sig. Det är bra att förmedla att förändring är möjlig, även under till synes hopplösa omständigheter. Beskriv var och hur det går till att söka hjälp Ge kontaktinformation till stödtjänster som kan ge hjälp till den som känner sig påverkad av berättelsens innehåll (8). Dessa tjänster ska vara etablerade samt ha utbildade eller legitimerade yrkesverksamma eller frivilliga, exempelvis krislinjer för samtal eller sms, självmordspreventiva hjälplinjer, eller mottagningar för psykisk hälsa. När en film som innehåller beskrivningar av självmord och/eller självskadebeteende laddas upp på en plattform online är det viktigt att information om kvalitetssäkrade preventiva resurser anges av administratörerna på plattformen för att underlätta preventiva insatser. I de flesta fall är dessa anpassade till lokala förhållanden. Det bör dock noteras att bara för att kontaktinformation till dessa resurser anges kommer det inte innebära att det skyddar från skadliga effekter. Mind (https://mind.se/) är en svensk stödlinje som har både telefon- och chattider för personer med självmordstankar. För efterlevande till någon som tagit sitt liv och som behöver stöd och hjälp finns Riksförbundet för suicidprevention och efterlevande stöd (https://spes.se/) som bland annat erbjuder hjälp via telefon, chatt och samtalsträffar. F ot o: Is to ck ph ot o ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 12 Visa hur värdefullt stöd från vänner, familj och andra kan vara Ge exempel på hur vänner, familjemedlemmar och större gemenskaper kan hjälpa till och ge stöd till sårbara personer. Olika sätt att ge stöd kan vara att svara när personen uttrycker nedstämdhet och/eller vilja att skada sig själv, att aktivt lyssna, att visa en vilja att stödja den suicidala personen och att uppmuntra personen att söka professionell hjälp och använda stödlinjer eller annan hjälp som finns tillgänglig. Undvik att visa självmordshandlingen eller metoden Undvik att visa självmordshandlingen eftersom det kan öka imitativa (”copycat”) beteenden (9). Att visa bilder på kroppen efter en självmordshandling bör undvikas. Att utifrån en familjemedlem eller väns perspektiv beskriva omständigheterna kring personens död är ett alternativt sätt att låta publiken veta att karaktären har dött till följd av självmord eller gjort ett självmordsförsök. Att gå in på detaljer i ett sådant berättande (till exempel ange metoden som användes) rekommenderas inte. Foto: Istockphoto ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 13 Basera berättelserna på verkliga livet Framställningar av fiktiva och icke-fiktiva händelser bör inte avvika från verkliga livet. Skildringar av självmord bör undvika att förenkla, försköna eller på annat vis presentera händelser på ett orealistiskt sätt, och som tidigare nämndes bör inte heller självmordshandlingen eller metoden visas. Ytterligare försiktighet bör iakttas när man berättar historier om självmord som sker på en plats som frekvent associeras med att folk tar sina liv (t.ex. en känd bro). Det är viktigt att inte fler människor söker sig till sådana platser vid akuta självmordskriser. I fiktiva händelser i filmer eller på scenen är det viktigt att ge en bild, baserad på forskning, som på ett korrekt sätt beskriver verkligheten för personer som upplever självmordsbeteenden och de som tar hand om, behandlar eller arbetar med dem (5, 10). Inkludera möjliga varningstecken på självmord och hur de kan hanteras Beskriv beteenden som potentiellt indikerar att en person planerar att ta sitt liv. Det kan hjälpa till att uppmärksamma publiken på potentiella varningstecken att hålla utkik efter. Varningstecken kan innefatta förändringar i humöret, ökat deltagande i risktagande beteenden, självskada, att prata om att Foto: Getty Images ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 14 ta sitt liv och att ge uttryck för känslor av hopplöshet. När historien innefattar sådana varningstecken är det viktigt att inte framställa självmord som det enda alternativet för att kunna hantera komplexa motgångar.1 Dock är det värt att notera att självmord kan ske utan förvarning och självmordsbenägenhet kan utvecklas över tid. Visa komplexiteten kring orsakerna till självmord och hur de kan samverka Forskning visar att självmordsbeteende är ett komplext fenomen som kan kopplas till en rad olika riskfaktorer, innefattande extern stress (dvs. förlust, våld, trauma), psykiska och fysiska hälsotillstånd, genetik- och miljöfaktorer och närvaron och frånvaron av skyddande faktorer (11). Det är angeläget att visa att många av dessa faktorer samverkar. Det är dock viktigt att poängtera att närvaron av negativa faktorer inte alltid leder till självmord. Använd ett lämpligt språk Språket bör vara lämpligt för publiken.2 Det använda språket bör inte vara dömande eller sensationsartat. Undvik stigmatisering eller att addera skam till frågor om psykisk ohälsa och självmord. Använd till exempel ”dog till följd av självmord” eller ”tog sitt liv” i stället för ”begick självmord”, och använd ”självmordsförsök” i stället för ”misslyckat självmord”. Termen ”begick självmord” har negativ bibetydelse som härstammar från den tidigare kriminaliseringen av självmord (12). Rådfråga experter inom självmordsprevention och kommunikation, professionella inom psykisk hälsa och personer med levd erfarenhet Genom att involvera en expert inom suicidprevention som är specialiserad på hur man samtalar kring självmord – redan från början när idén utvecklas, när manuset skrivs och produktionen lanseras – kan man försäkra sig om att maximal nytta kommer att uppnås. Experter inom suicidprevention kan hittas genom the International Association for Suicide Prevention.3 ¹ Se: https://suicidology.org/wp-content/uploads/2019/07/Warning-Signs-Flyer.pdf (Hämtad 1:a september 2022) ² Se: https://mindframe.org.au/suicide/communicating-about-suicide/language? (Hämtad den nionde juni 2022) ³ Se: www.iasp.info (Hämtad den nionde juni 2022) ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 15 Experter inom suicidprevention kan också identifiera personer med levd erfarenhet, exempelvis personer som har haft ett suicidalt beteende, efterlevande till personer som tagit sina liv, de som har eller har haft självmordstankar, och alla som har erfarenhet av någon som har självmordstankar eller självmordsbeteende (5, 13, 14). Dessa personer kan ge viktiga insikter för att stärka autenticiteten i berättelsen. Efterlevande som deltar i arbetet med ett projekt bör också erbjudas stöd från professionella med erfarenhet av denna typ av sorgeprocesser. Minst 12 månader bör ha gått mellan en persons död i självmord och en första kontakt med efterlevande gällande involvering i film eller annan medieproduktion (15). I Sverige ansvarar Folkhälsomyndigheten (https://www.folkhalsomyndigheten. se/) sedan maj 2015 för samordningen av det suicidpreventiva arbetet på nationell nivå. Utöver detta har Folkhälsomyndigheten flera uppdrag inom området psykisk hälsa och suicidprevention. Däremot är det Nationellt centrum för Suicidforskning och Prevention (NASP)(https://ki.se/nasp) som är det nationella expertorganet i Sverige för suicidprevention. På NASP webbsida finns samlad information kring självmord, dess varningstecken och riskfaktorer. Du kan även hitta statistik över självmord i Sverige samt få hjälp om hur du ska tolka data. Statistiken har ursprungligen hämtats ifrån Socialstyrelsens (https://www.socialstyrelsen.se/) dödsorsaksregister, där död till följd av suicid bland annat registreras. Socialstyrelsen ger även råd och anvisningar om självmordsförebyggande arbete. NASP har även tagit fram webbsidan Rekommendationer för suicidpreventiva insatser (RESPI) (https:// respi.se/) som samlar information om evidensbaserade befolkningsinriktade insatser, alltså åtgärder som utförs på samhällsnivå, för att minska självmordshandlingar. En ideell organisation som också arbetar för att minska självmordshandlingar i Sverige är Suicide Zero (https://www.suicidezero.se/). Detta gör de genom att öka kunskap hos olika yrkesgrupper, synas i media, samt erbjuda utbildningar och föreläsningar. Överväg att inkludera ett varningsmeddelande i början av film, TV, streamat eller sceniskt innehåll Imitativa beteenden kan ske oavsett ålder och speciellt hos sårbara individer (6, 16). Därför bör ett varningsmeddelande övervägas som talar om för tittaren att temat självmord kommer att behandlas. Som redan nämnts skyddar dock inte ett varningsmeddelande från de skadliga effekter som skildringarna av självmord och självmordsförsök kan ha. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 16 Reflektera över konsekvenserna av att porträttera självmord även för dem som arbetar med produktionen Att förbereda och producera en historia om självmord, fiktiv eller icke fiktiv, kan väcka starka känslor hos de inblandade personerna på grund av deras egna erfarenheter. Stöd bör erbjudas till produktionsteam involverade i skapandet av innehåll som skildrar ett självmord. Stöd och beredskap innefattar krisbearbetning, mentorarrangemang och tillgång till rådgivare. Yrkesverksamma inom branschen bör uppmuntras att söka hjälp inom eller utanför produktionsteamet om de upplever att de påverkas negativt på något sätt. Erbjud föräldravägledning om innehållet är riktat till en publik under 18 år I en film- eller scenproduktion som berör självmord är det lämpligt att ge information till föräldrar, vårdnadshavare eller personer som ansvarar för de minderåriga om hur man på ett lämpligt sätt kan diskutera ämnet. Tillsammans med ett varningsmeddelande bör förslagsvis information för föräldrar/vårdnadshavare placeras i början likväl i slutet av en film- eller scenproduktion som berör självmord. Informationsresurser för föräldrar/ vårdnadshavare bör också tillhandahållas.4 ⁴ Se: http://www.healthtalk.org/home (Hämtad den nionde juni 2022) Foto: Getty Images ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 17 Foto: Getty Images ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 18 Bilaga 1 Myter och fakta om självmord1 ¹ Sammanställningen om Myter och fakta om självmord utgår delvis från innehåll hämtat från NASP:s (https://ki.se/nasp) och Suicide Zero:s (https://www.suicidezero.se/) webbsidor. MYT Samtal om självmord kan ”väcka den björn som sover”. FAKTA Att prata om självmord innebär inte att man ”väcker den björn som sover”. Däremot kan det få till följd att slumrande självmordstankar kommer upp till ytan, vilket kan vara bra. Att sätta ord på tankarna tillsammans med någon som vill lyssna kan i stället hjälpa oss att hitta andra utvägar eller göra oss medvetna om att vi kanske behöver söka hjälp. MYT De som talar om självmord gör det inte. FAKTA De flesta som dör till följd av självmord har tidigare pratat om det. Däremot är det inte alltid som omgivningen har fångat upp budskapet. De som antyder självmordsplaner tror nämligen ofta att de är tydligare än vad de är. MYT Det går aldrig att hindra en person som har bestämt sig. FAKTA De flesta suicidala personer är ambivalenta inför att leva eller att dö. Få människor försöker ta sitt liv utan att först låta andra veta hur de mår. Det är många gånger en fråga om ett rop på hjälp. Om ropet hörs och någon agerar i tid kan det rädda liv. Mellan 85 och 90 procent av dem som gjort allvarliga självmordsförsök dör inte av självmord senare i livet. Även de mest allvarliga självmordstankar kommer och går. Många av dem som överlevt ett självmordsförsök frågar sig efteråt: “Hur kunde jag tänka så?” Det är lätt att underskatta människors livsvilja. För även om det kan vara lätt att ta livet av sig - rent tekniskt - så är det psykologiskt svårt. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 19 MYT Självmord inträffar plötsligt utan förvarning. FAKTA De flesta självmord har en lång förhistoria med både verbala och beteendemässiga varningstecken. Självmordsprocessen kan pågå i flera år och inleds med självmordstankar som kan bli allvarliga och leda till självmordsförsök. I vissa fall avslutas processen med ett fullbordat självmord, men den långdragna processen gör att det är möjligt att vidta åtgärder för att bryta det självdestruktiva beteendet. MYT Självmordsbeteenden är lätta att förklara. FAKTA Självmord är aldrig resultatet av en enskild faktor eller isolerad händelse. Bakomliggande faktorer som ligger till grund för ett självmord är oftast flera och komplexa och bör inte återges på ett förenklat sätt. Kroppslig och psykisk hälsa, stressande livshändelser samt sociala och kulturella faktorer bör beaktas. Impulsivitet spelar också en viktig roll. Individer med en psykisk sjukdom – som också kan påverka en persons möjligheter att hantera livsstress och interpersonella konflikter – har en ökad självmordsrisk. Men psykisk sjukdom som enskild orsak är otillräckligt för att förklara ett självmord. I nästan samtliga fall är det vilseledande att förklara ett självmord utifrån en enskild händelse, som till exempel ett misslyckande vid en examination eller ett uppbrott från ett förhållande. MYT Självmord är ett acceptabelt sätt att hantera livsproblem. FAKTA Självmord är inte ett konstruktivt eller lämpligt sätt att hantera problem, det är inte heller det enda möjliga sättet att hantera svår ångest eller svåra livsförhållanden. Skildringar om individer med en personlig erfarenhet av självmordstankar som har lärt sig att hantera svåra livssituationer, kan hjälpa till med att belysa användbara alternativ för andra som i stunden har självmordstankar eller självmordsplaner. Självmord har också en förödande inverkan på familjemedlemmar, vänner och hela gemenskaper. De efterlevande funderar mycket över om det fanns tecken och signaler som de missat och de kan ofta ha starka känslor av skuld, ilska, skam och övergivenhet. Berättelser om självmord som belyser några av dessa komplexa dynamiker på ett hänsynsfullt sätt, utan att skuldbelägga sörjande efterlevande, kan bidra till att informera allmänheten om behovet av att ge lämpligt stöd till efterlevande och andra som berörs av ett självmord. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 20 MYT Bara personer med psykisk sjukdom försöker ta sitt liv. FAKTA Självmordsbeteenden indikerar ett svårt psykiskt lidande men inte nödvändigtvis psykisk sjukdom. Det kan handla om helt psykiskt friska personer som på grund av en svår livssituation drivits till att genomföra en självmordshandling. Exempel på sådana livssituationer är att man förlorat en anhörig i självmord, blivit övergiven av någon närstående, upplevt förlust av kärlek och trygghet eller varit med om en katastrofal händelse som förstört möjligheten till inkomst. MYT En person som är suicidal kommer alltid att vara suicidal. FAKTA Ökad självmordsrisk är ofta kortvarig och kopplad till en specifik situation. Även om självmordstankar kan komma tillbaka är de inte permanenta och en person med tidigare självmordstankar och självmordsförsök kan komma att leva ett långt liv. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 21 Foto: Istockphoto ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 22 Bilaga 2 Översikt av den vetenskapliga litteraturen vad gäller skildringar av självmord på film, TV och scen Forskning har visat att imitationseffekter (även kallade ”copycat”- självmord) sker till följd av en sensationsartad skildring av självmord på scen eller film (17-19). En översikt av den vetenskapliga litteraturen visar att både fiktiva och icke-fiktiva skildringar kan påverka självmordsbeteenden. Därför bör de som är involverade i teater, film, TV och streamingproduktioner iaktta försiktighet. Genom samarbeten mellan suicidexperter och personer involverade i dessa produktioner kan en strävan att underhålla publiken balanseras mot potentiellt negativa effekter. Sådana samarbeten skapar möjlighet för en ökad förståelse. Faktorer associerade med ogynnsamma effekter Forskning visar att de effekter som skildringar av självmordsbeteenden på film och TV har varierar med individers sårbarhet (6, 7). Vissa undergrupper av befolkningen (till exempel unga och de som lider av depression) kan vara särskilt sårbara och mer sannolikt visa en ökad förekomst av självmordstankar eller imitativa självmordsbeteenden (6, 20) efter att ha tagit del av innehåll som skildrar självmord. Forskning indikerar också att ungdomar med redan existerande svåra eller frekventa känslor av nedstämdhet och brist på motivation mer sannolikt upplever en försämring av sinnesstämningen efter att ha sett en fiktiv skildring av självmord (21). De som har självmordstankar har visat sig uppleva att dessa ökar efter att ha sett en film där huvudkaraktären dör till följd av självmord (6). Under exponering av en dramafilm mätte forskare självmordstankar och beteenden med ett validerat självrapporteringsmått. Det visade sig att dessa tankar och beteenden påverkades av hur mycket individen identifierade sig med karaktären som upplevde självmordstankar eller avled till följd av självmord. Ju mer individen identifierade sig med karaktären, desto större försämring av sinnesstämningen och ökning av emotionell reaktivitet och depression (22). Vidare har identifikation med karaktären kopplats till försämring i sinnesstämning och ökad depression (7, 16). Negativ påverkan av skildringar av självmord på film, TV och scen Schmidtke & Häfner (23) publicerade 1988 en artikel med resultat från en studie där fiktiva skildringar av självmord visade på en ”Werther-effekt”, det vill säga att en viss typ av medierapportering kan leda till en ökning av ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 23 självmordstalen. TV-produktionen som studerades var en sex avsnitt lång veckosänd serie, visad 1981 och 1982, där en 19-årig manlig students självmord skildrades i detalj. Imitationseffekterna var tydligast i grupper av samma kön och ålder som karaktären som dog till följd av självmord och effekten kunde observeras under en lång period efter att serien sänts. Studien bekräftar förekomsten av så kallade självmordskluster som följs av skildringar av självmord i medier och kan tillsammans med nyare forskning ge evidens för att stora självmordskluster kan inspireras av självmord på film och TV (13). På liknande sätt har forskning visat att ett avsnitt av ett sjukhusdrama som innehöll en scen där en person överdoserade medicin följdes av en signifikant ökning av antalet personer som togs in på sjukhus på grund av avsiktlig självförgiftning (18). Även här var ökningen tydligast hos personer i samma ålder som karaktären som ägnade sig åt självskadebeteende (24). Ett flertal andra studier har visat att TV-sändningar av fiktiva historier som innehåller självmordsbeteenden kan leda till ett imitativt beteende hos tonåringar (25). Därutöver har förhållandet mellan en ökad exponering av självmordshandlingar i filmer och faktiska självmordsförsök observerats hos unga människor (26). En studie fann att fiktiva skildringar av självmord kan ha lika stark påverkan på publiken som nyhetsinslag om faktiska självmord, eller till och med väcka ännu starkare självmordsreaktioner (16). Även om forskningen ännu är begränsad vad gäller scenproduktioners påverkan på publiken så har studier om skildringar av självmord i teaterpjäser visat på en liknande påverkan som film och TV, exempelvis vad gäller en ökning av antalet självmord efter exponering (27). Det finns dock forskning som inte funnit stöd för teorin om att det föreligger en imitationseffekt efter fiktiva skildringar av självmord (28-30) och även ett antal studier som har visat på heterogena effekter (5, 31). Majoriteten av nyare studier visar ett mer konsekvent mönster gällande skildringar av självmord på film och TV. En studie av en streamad TV-serie som innehöll en självmordsscen visade på en koppling till ett ökat antal självmord och även på fall av självmordsförsök och självmordstankar hos unga personer som togs in på ett barnsjukhus (13, 32, 33). Vid en retrospektiv granskning av patientjournaler inom pediatrik under de sex efterföljande månaderna efter seriens premiär identifierades ett antal journaler (från möten primärt relaterade till patienters psykiska hälsa) i vilka patienterna refererat till den specifika TV-serien (9). Eftersom serien kunde kopplas till en ökad kännedom om självmordsbeteende var det också oroväckande att man upptäckte en ökning av internetsökningar på ord och termer förknippade med självmordsmetoder (8). ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 24 Positiv påverkan av skildringar av självmord på film och TV Det har visat sig att dokumentärer kan öka intentionen att söka hjälp (19), och i en studie om dokumentärers effekter ges delvis stöd för hypotesen om att dokumentärer om schizofreni kan minska stigmatiseringen av sjukdomen (34). Studier har också visat att skildringar av individer som bemästrar en kris kan ha en positiv inverkan på sårbara individer (5, 6). Dessa positiva effekter är kända som ”Papageno-effekten” efter huvudkaraktären Papageno i Mozarts opera Trollflöjten. Papageno planerar att ta sitt liv men ändrar sig när han blir påmind om andra mer positiva alternativ än döden (35). En TV-serie om Samaritans – en organisation som arbetar för att motverka ensamhet och utanförskap – har lett till en ökad förståelse och kunskap om det suicidpreventiva arbete som organisationer liknande Samaritans utför. Ytterligare forskning behövs kring den potentiellt positiva påverkan som scenproduktioner som skildrar självmord kan ha. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 25 Slutsats Forskning visar att sensationsartade skildringar av självmord på film, TV och scen kan leda till efterföljande imitationssjälvmord och försök. I detta stödmaterial rekommenderas att de som är involverade i utvecklingen eller produktionen av material för film, TV och scen bör iaktta försiktighet vid skildringar av självmord för att reducera risken att orsaka skada. Forskning indikerar också att skildringar av suicidalt beteende kan ha en positiv inverkan på publiken när dessa innehåller framställningar om hur man kan bemästra en självmordskris, ger exempel på hjälpsökande beteende, innehåller noggranna beskrivningar av olika psykiska hälsotillstånd, refererar till professionell hjälp (dvs. nämner krisinterventionscenter eller telefonrådgivningstjänster) och tar ansvar för hur karaktärers död till följd av självmord skildras. På detta sätt kan film-, TV- och scenproduktioner bidra till det suicidpreventiva arbetet och hjälpa till att rädda liv. Foto: Getty Images ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 27 Bilaga 3 Förord från WHO:s original “Preventing Suicide: A resource for filmmakers and others working on stage and screen” Världshälsoorganisationen (WHO) vill rikta ett särskilt tack till professor Ella Arensman, Carolyn Holland och Niall McTernan, National Suicide Research Foundation and school of Public Health, University College, Cork, Irland som producerade den första versionen av detta stödmaterial med bidrag från doktor Daniel Reidenberg, Suicide Awarneness Voices of Education (SAVE), (USA), biträdande lektor doktor Thomas Niederkrotenthaler, Centre for Public Health, Medical University of Vienna, Österrike och professor Jane Pirkis, Univerity of Melbourne, Australien. Texten har senare granskats av följande experter vilket vi är mycket tacksamma för: Karl Andriessen, Centre for Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, Australien; Florian Arendt, Department of Communication, University of Vienna, Wien, Österrike; Alison Brunier, WHO headquarters, Genève, Schweiz; Vladimir Carli, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige; Qijin Cheng, Department of Social Work, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR, Kina; Diego De Leo, Griffith University, Brisbane, Australien; Marie Gallo Dyak, Entertainment Industries Council, Sterling (VA), USA; Madelyn S. Gould, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute, New York (NY), USA; Tobi Graafsma, Anton de Kom, Universiteit van Suriname, Paramaribo, Surinam; David Gunnell, University of Bristol, Förenade konungariket Storbritannien och Nordirland; Jennifer Hall, WHO headquarters, Genève, Schweiz; Aanisah Khanzada, WHO headquarters, Genève, Schweiz; Masashi Kizuki, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan; Kairi Kolves, Australian Institute for Suicide Research and Prevention (AISRAP), Griffith University, Brisbane, Australien; Karolina Krysinska, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne, Melbourne, and Centre for Primary Health Care and Equity, University of New South Wales, Sydney, Australien; Aiysha Malik, WHO headquarters, Genève, Schweiz; Brian Mishara, Psychology Department, University of Quebec, Montreal, Kanada; Yutaka Motohashi, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan; Sandra Palmer, Clinical Advisory Services Aotearoa, Auckland, Nya Zeeland; Mark Sinyor, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Kanada; Merike ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 28 Sisask, School of Governance, Law and Society, Tallinn University, Tallinn, Estland; Benedikt Till, Medical University of Vienna, Wien, Österrike; Mark van Ommeren, WHO headquarters, Genève, Schweiz; Lakshmi Vijayakumar, SNEHA, Voluntary Health Services, Chennai, Indien; Danuta Wasserman, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sverige; Inka Weissbecker, WHO headquarters, Genève, Schweiz. Vi vill också tacka David Bramley, Prangins, Schweiz för redigering av texten. Samarbetet mellan the International Association for Suicide Prevention (IASP) och WHO kring aktiviteter relaterade till självmordsprevention är mycket uppskattat. Det här stödmaterialet sprids i hopp om att det ska bli översatt och anpassat till lokala förhållanden, vilket är en förutsättning för att det ska vara effektivt. Kommentarer och förfrågningar om att översätta och anpassa materialet välkomnas. Dévora Kestel, Chef Dr Alexandra Fleischmann, Forskare Avdelningen för Psykisk hälsa och drogmissbruk, Världshälsoorganisationen ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 29 Referenser 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192-207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610-3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521-8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181-95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1-15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72-8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383-92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527-9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317-27. (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/174 82798.2019.1612763, hämtad 7:e september 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490-2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372-81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54-74. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 30 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134(1-3):488-96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4):155-62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ.1999;318(7189):972-7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92-8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107-14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2-6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well- being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319-27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665-76. ATT FÖREBYGGA SJÄLVMORD 31 24. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J. 1975;3(5986):751-2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690-4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61-70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178-86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half):141-2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984- 85. Soc Sci Q. 1990;71(2):391-9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489-98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688-93. 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29(2):383- 91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3):234-43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120-31. Karolinska Institutet är ett av världens ledande medicinska universitet med visionen att på ett avgörande sätt bidra till att förbättra människors hälsa. I Sverige står Karolinska Institutet för den enskilt största andelen medicinsk akademisk forskning och har det största utbudet av medicinska utbildningar. Varje år utser Nobelförsamlingen vid Karolinska Institutet mottagare av Nobelpriset i fysiologi eller medicin.

Suizidprävention Empfehlungen für Film-, Fernseh- und Theaterschaffende Bearbeitet und übertragen in deutsche Sprache sowie ergänzt mit freundlicher Genehmigung der Weltgesundheitsorganisation (WHO) durch die Arbeitsgruppe Medien im Nationalen Suizidpräventionsprogramm. © Nationales Suizidpräventionsprogramm und Deutsche Akademie für Suizidprävention (2024) Mit freundlicher Unterstützung der Deutschen Akademie für Suizidprävention. DOI: https://doi.org/10.25972/OPUS-37392 Übertragung in deutsche Sprache, Bearbeitung und Ergänzung durch die Arbeitsgruppe Medien im Nationalen Suizidpräventionsprogramm (NaSPro): Dorothea Adler (1), Georg Fiedler (2), Anette Kaufmann (3), Hannah Müller-Pein (4), Markus Schäfer (5), Sebastian Scherr (6), Frank Schwab (1), Anna Wagner (7) unter Beteiligung von Jörg Schmidt (Angehörige um Suizid (AGUS)) 1 Universität Würzburg 2 Deutsche Akademie für Suizidprävention 3 Filmschaffende - Odeon Fiction - Köln 4 Universität Kassel 5 Hochschule Macromedia Frankfurt 6 Universität Augsburg 7 Universität Bielefeld Einige Rechte vorbehalten. Dieses Werk ist unter der Creative Commons Attribution- NonCommercial-ShareAlike 4.0 International Lizenz (CC BY-NC-SA 4.0; https://creativecommons.org/licenses/by-nc- sa/4.0/) verfügbar. Diese Lizenz verlangt, dass die Nutzer den Namen des Urhebers nennen. Sie erlaubt den Nutzern, das Material zu verbreiten, zu remixen, zu adaptieren und darauf aufzubauen, und zwar in jedem Medium oder Format und nur für nichtkommerzielle Zwecke. Wenn Sie das Werk bearbeiten, müssen Sie Ihr Werk unter derselben oder einer gleichwertigen Creative-Commons-Lizenz lizenzieren. Diese Übersetzung wurde nicht von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) erstellt. Die WHO ist nicht verantwortlich für den Inhalt oder die Richtigkeit dieser Übersetzung. Die englische Originalausgabe ist die verbindliche und authentische Ausgabe: Preventing suicide: a resource for filmmakers and others working on stage and screen. Geneva: World Health Organization; 2019 (WHO/MSD/ MER/19.4). License: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. https://iris.who.int/handle/10665/328774 Wenn Sie Material aus diesem Werk wiederverwenden möchten, das einem Dritten zugeschrieben wird, wie z. B. Tabellen, Abbildungen oder Bilder, liegt es in Ihrer Verantwortung, festzustellen, ob eine Genehmigung für diese Wiederverwendung erforderlich ist, und die Erlaubnis des Urheberrechtsinhabers einzuholen. Das Risiko von Ansprüchen, die sich aus der Verletzung von Bestandteilen des Werks ergeben, die im Eigentum Dritter stehen, liegt allein beim Nutzer. Allgemeine Haftungsausschlüsse. Die Erwähnung bestimmter Unternehmen oder Produkte bestimmter Hersteller bedeutet nicht, dass diese von uns befürwortet oder empfohlen werden und anderen, nicht genannten Produkten ähnlicher Art vorzuziehen sind. Vorbehaltlich von Irrtümern und Auslassungen sind die Namen geschützter Produkte durch große Anfangsbuchstaben gekennzeichnet. Es wurden alle angemessenen Vorkehrungen getroffen, um die in dieser Veröffentlichung enthaltenen Informationen zu überprüfen. Das veröffentlichte Material unterliegt unterliegt jedoch keinerlei keinerlei Garantie jeglicher Art, weder ausdrücklich noch stillschweigend. Die Verantwortung für die Interpretation und Verwendung des Materials liegt beim Leser. Die Herausgeber haften in keinem Fall für Schäden, die sich aus der Nutzung des Materials ergeben. Bildnachweis Titel, S. 13, 14, 17, 28 Adobe Stock S.20 Foto von Bradley Pisney auf Unsplash.com S. 24, 27 iStock Impressum Inhaltsverzeichnis Vorwort des englischen Originals 5 Vorwort der Autor:innen der Deutschen Fassung 6 Kurzinformationen 7 Hintergrund 8 Wie können Film-, Bühnen- und TV-Schaffende zur Prävention von Suiziden beitragen? 10 Mythen und Fakten über Suizidalität 16 Übersicht über die wissenschaftliche Literatur zu den Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf Bühne und Film 20 Empfehlungen zur Darstellung des Themas assistierter Suizid 25 Hinweise für Filmemacher aus Sicht der Hinterbliebenen 28 Quellenverzeichnis 30 4 5 Suizid ist ein ernstes, weltweites Problem der öffentlichen Gesundheit, das während der gesamten Lebensspanne auftreten kann. So ist Suizid in vielen Ländern eine der Hauptursachen für vorzeitige Sterblichkeit junger Menschen. Suizide sind vermeidbar. Deren Verhinderung ist jedoch keine leichte Aufgabe. Maßnahmen reichen von der Schulung junger Menschen in der Stressbewältigung über die genaue und rechtzeitige Beurteilung, Diagnose und wirksame Behandlung psychischer Erkrankungen. Sie umfassen aber auch eine verantwortungsvolle Medienberichterstattung über Suizide, die Einschränkung des Zugangs zu Suizidmethoden und die Kontrolle von Risikofaktoren in der Umwelt. Diese Broschüre gehört zu einer Reihe von Empfehlungen, die sich an bestimmte Personengruppen richten, die zur Suizidprävention beitragen können. Suizidprävention erfordert konzertierte Anstrengungen vieler gesellschaftlicher Bereiche, einschließlich Berufsgruppen, nationale und lokale Regierungen, Gesetzgeber, Strafverfolgungsbehörden, Gesundheitspersonal, Erzieher, Sozialeinrichtungen, Medien, Familien, Schulen, Arbeitsplätze und Gemeinden. Dieser Text soll Filmschaffenden und anderen Personen, die an der Entwicklung und Produktion von Suizid- und Selbstverletzungsinhalten für Fernsehen, Kino und Theater beteiligt sind, dabei helfen, die positive Wirkung ihrer Arbeit zu maximieren und das Risiko potenziell schädlicher Auswirkungen zu verringern. Dies gilt insbesondere für gefährdete Personen oder Personen, die unter psychischen Erkrankungen leiden. Dieser Text wurde für die Darstellung von tatsächlichen sowie fiktionalen Suiziden - z. B. in Fernsehen, Filmen, Dokumentationen und Theater - entwickelt und von der Arbeitsgruppe in Anlehnung an die englischsprachige Broschüre der WHO übersetzt und für den deutschsprachigen Kontext angepasst und ergänzt. Dieses Dokument wird weit verbreitet, in der Hoffnung, dass es übersetzt und an die lokalen Gegebenheiten angepasst wird, was eine Grundvoraussetzung für deren Wirksamkeit ist. Kommentare und Anträge auf Genehmigung zur Übersetzung und Anpassung der Ressource sind willkommen. Dévora Kestel Director Dr Alexandra Fleischmann Scientist Department of Mental Health and Substance Abuse World Health Organization Die WHO ist insbesondere Professor Ella Arensman, Carolyn Holland und Niall McTernan, National Suicide Research Foundation und School of Public Health, University College, Cork, Irland, zu Dank verpflichtet, die die erste Fassung dieser Broschüre mit Beiträgen von Dr. Daniel Reidenberg, Suicide Awareness Voices of Education (SAVE), Vereinigte Staaten von Amerika (USA), assoziiertem Professor Dr. Thomas Niederkrotenthaler, Zentrum für öffentliche Gesundheit, Medizinische Universität Wien, Österreich, und Professor Jane Pirkis, Universität Melbourne, Australien, erstellt haben. Der Text wurde anschließend von den folgenden Experten überprüft, denen wir sehr dankbar sind: Karl Andriessen, Centre for Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, Australien; Florian Arendt, Department of Communication, Universität Wien, Wien, Österreich; Alison Brunier, WHOHauptquartier, Genf, Schweiz; Vladimir Carli, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Schweden; Qijin Cheng, Department of Social Work, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong, SAR, China; Diego De Leo, Griffith University, Brisbane, Australien; Marie Gallo Dyak, Entertainment Industries Council, Sterling (VA), USA; Madelyn S. Gould, Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute, New York (NY), USA; Tobi Graafsma, Anton de Kom, Universiteit van Suriname, Paramaribo, Suriname; David Gunnell, University of Bristol, Vereinigtes Königreich von Großbritannien und Nordirland; Jennifer Hall, WHO-Hauptbüro, Genf, Schweiz; Aanisah Khanzada, WHO-Hauptbüro, Genf, Schweiz; Masashi Kizuki, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokio, Japan; Kairi Kolves, Australian Institute for Suicide Research and Prevention (AISRAP), Griffith University, Brisbane, Australien; Karolina Krysinska, Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne, Melbourne, und Centre for Primary Health Care and Equity, University of New South Wales, Sydney, Australien; Aiysha Malik, WHO-Hauptsitz, Genf, Schweiz; Brian Mishara, Fachbereich Psychologie, Universität von Quebec, Montreal, Kanada; Yutaka Motohashi, Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokio, Japan; Sandra Palmer, Clinical Advisory Services Aotearoa, Auckland, Neuseeland; Mark Sinyor, Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Kanada; Merike Sisask, School of Governance, Law and Society, Tallinn University, Tallinn, Estland; Benedikt Till, Medizinische Universität Wien, Wien, Österreich; Mark van Ommeren, WHO-Hauptbüro, Genf, Schweiz; Lakshmi Vijayakumar, SNEHA, Voluntary Health Services, Chennai, India; Danuta Wasserman, National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health (NASP), Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden; Inka Weissbecker, WHO headquarters, Geneva, Switzerland. Wir danken auch David Bramley, Prangins, Schweiz für die Überarbeitung des Textes. Die Zusammenarbeit der International Association for Suicide Prevention (IASP) mit der WHO zu ihren Maßnahmen im Bereich der Suizidprävention ist sehr zu begrüßen Vorwort des englischen Originals 6 7 Die Arbeitsgruppe Suizidprävention, Medien und Öffentlichkeits des NaSPro ist der Aufforderung der WHO und der Autor:innen gefolgt und hat das englischsprachige Dokument übersetzt und darüber hinaus an die Situation in Deutschland angepasst. Diese Anpassungen beziehen sich auf Statistiken, das sensible Abwägen einzelner Formulierungen im Deutschen, die kritische Prüfung und zurückhaltendere Schlussfolgerungen aus der Forschungslage. Zudem haben wir Statements und Empfehlungen zum assistierten Suizid ergänzt und auch die Perspektive der Hinterbliebenen mit in unserem Dokument berücksichtigt. Unsere Prinzipien der Medien- arbeit haben auch unsere Arbeit am Dokument geprägt: Medienschaffende sind Partner, mit denen wir kooperieren. Medienschaffende verantworten ihre Produktionen selbst. Wir achten die künstlerische und die Pressefreiheit. Wir schreiben nicht vor, wie etwas darzustellen ist. Wir beraten aus der Perspektive der Suizidforschung hinsichtlich möglicher Folgen der geplanten Darstellung und entwickeln ggf. gemeinsam Alternativen. Die Arbeit mit Medienschaffenden bietet die Möglichkeit, Wissen über Suizidalität zu vermitteln und Multiplikatoren zu gewinnen. Suizidprävention ist nicht die Aufgabe von Medienschaffenden. Dies entpflichtet aber nicht von einer verantwortungsvollen und sensiblen Berichterstattung oder Darstellung sowie einer kontinuierlichen Weiterbildung. Dorothea Adler, Georg Fiedler, Anette Kaufmann, Hannah Müller-Pein, Markus Schäfer, Sebastian Scherr, Frank Schwab und Anna Wagner Vorwort der Autor:innen der Deutschen Fassung • Beziehen Sie Charaktere und Erzählungen mit ein, die Resilienz und effektive Wege der Problembewältigung zeigen. • Zeigen Sie auf, wie und wo man Hilfe und Unterstützung erhalten kann. • Zeigen Sie auf, wie hilfreich die Unterstützung durch den Freundeskreis, die Familie und andere Personen sein kann. • Vermeiden Sie die Darstellung der Handlung oder der Methode des Suizids. • Stützen Sie Ihre Erzählungen auf das wirkliche Leben. • Beziehen Sie mögliche Warnzeichen für Suizid und den Umgang mit ihnen mit ein. • Zeigen Sie die Komplexität und die umfassenderen Probleme im Zusammenhang mit Suizid auf. • Konsultieren Sie Expert:innen für Suizidprävention und Kommunikation, Fachleute für psychische Gesundheit und Personen mit Lebenserfahrung. • Verwenden Sie eine angemessene Sprache. • Erwägen Sie die Aufnahme eines Hinweises auf das Vorkommen des Themas Suizid vor dem Beginn von Film-, Fernseh-, Streaming- oder Theaterinhalten. • Bedenken Sie die Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf diejenigen, die an Bühnen- und Filmproduktionen mitarbeiten. • Unterstützen Sie Eltern und Erziehungsberechtigte bei Inhalten, die sich an Personen unter 18 Jahren richten. • Achten Sie auch beim assistierten Suizid auf eine adäquate Darstellung. • Berücksichtigen Sie die besondere Situation der Hinterblieben nach einem Suizid. Kurzinformationen 8 9 Hintergrund Suizid ist ein großes Problem der öffentlichen Gesundheit mit weitreichenden sozialen, emotionalen und wirtschaftlichen Folgen. Weltweit gibt es jährlich etwa 800 000 Suizide (in Deutschland waren es im Jahr 2022 10.119 Personen). Wahrscheinlich bleiben viele weitere Fälle unentdeckt. Die Anzahl der Suizidversuche übertrifft die der Suizide um ein Vielfaches. Suizide treten während der gesamten Lebensspanne auf. In Deutschland stellten 2022 Suizide bei den 15- bis 29-Jährigen die zweithäufigste Todesursache (810) dar. (https://www.suizidpraevention.de/ daten-und-fakten/suizidstatistiken). Die Faktoren, die zu Suizid und Suizidversuchen sowie deren Prävention beitragen, sind komplex. Jedoch gibt es immer mehr Hinweise darauf, dass Medien - einschließlich Filmen, Dokumentationen und Fernsehprogrammen - sowohl positive als auch negative Auswirkungen auf suizidales Verhalten haben können. Die Art und Weise, wie wir heute Film- und Fernsehinhalte nutzen, hat sich seit der Erfindung des Fernsehens in den 1920er Jahren drastisch verändert. Wer sich für Filme und Sendungen im Fernsehen und im Online-Streaming interessiert, kann sie jetzt überall von seinem Telefon, Laptop, Tablet, Fernseher und vielen anderen Geräten aus abrufen und wiederholt ansehen. Darüber hinaus ermöglicht die Entwicklung des Online- Viewing den Menschen, Film-, Fernseh- und Streaming-Inhalte problemlos und über längere Zeit hinweg anzusehen - eine Aktivität, die als „Binge Watching“ bekannt ist und vor allem unter jungen Menschen weit verbreitet ist (1, 2). In vielen Ländern gibt es Klassifizierungsrichtlinien, die den Zuschauer:innen Hinweise darauf geben, ob ein Film oder ein Fernsehprogramm für bestimmte Altersgruppen geeignet ist. Die Alterseinstufung erfolgt im Allgemeinen durch die Prüfung eines Films auf Inhalte wie Drogenkonsum, sexuelle Inhalte, Sprache, Gewalt und das Gesamtthema. In Deutschland hat jede Branche eine eigene sogenannte Einrichtung der Selbstkontrolle. Die FSK (Freiwillige Selbstkontrolle der Filmwirtschaft) kümmert sich um Filme, die für das Kino produziert wurden. Die USK (Unterhaltungssoftware Selbstkontrolle) erarbeitet Alterskennzeichnungen von Computerspielen. Die FSF (Freiwillige Selbstkontrolle Fernsehen e. V.) prüft TV-Programme und fernsehähnliche Online-Angebote. Die FSM (Freiwillige Selbstkontrolle Multimedia-Diensteanbieter e.V) ist ein Selbstkontrollorgan für den Bereich Onlinemedien.Es gibt keine globalen Leitlinien für solche Altersklassifizierungsverfahren. Inhalte, die sich auf Suizid beziehen, werden von den Filmklassifizierungsgremien nur selten behandelt. Untersuchungen haben ergeben, dass sensationsheischende Darstellungen von Suiziden in den Medien, z. B. in den Nachrichten, zu Folgesuiziden führen können (“Werther-Effekt”). Die Forschung hat gezeigt, dass die Darstellung von Suiziden im Fernsehen, im Kino oder in Online-Streams ebenso wie die Berichterstattung in den Nachrichtenmedien einen solchen Effekt haben kann. Der soziodemografische Status und die Merkmale einer zuschauenden Person spielen eine Rolle bei der Wirkung solcher Darstellungen. Dabei neigen jüngere und vulnerable Personen stärker dazu, sich mit den Protagonist:innen zu identifizieren und haben daher ein höheres Risiko für suizidale Handlungen. Des Weiteren können Darstellungen von Suizid, welche die Realität nicht adäquat widerspiegeln, dazu beitragen, Mythen zu bestärken (vgl. Mythen und Fakten über Suizid) und eine effektive Suizidprävention zu erschweren.. Medial vermittelte Inhalte informieren die Öffentlichkeit über soziale Themen wie psychische Gesundheit. Dies wirkt sich wiederum auf die Einstellung der Öffentlichkeit aus. Somit schafft dies für diejenigen, die an der Produktion von Bühnen- und Filminhalten beteiligt sind, die Möglichkeit, zur Suizidprävention beizutragen (3, 4). Die Forschung hat gezeigt, dass Darstellungen, die zeigen, wie man suizidale Krisen überwindet, suizidpräventiv wirken können. Die Förderung der Darstellung der Bewältigung suizidaler Krisen eröffnet darüber hinaus die Möglichkeit, die Bedeutung der Sorge um sich selbst sowie die der Suche nach Hilfe für sich und andere hervorzuheben und auf diese Weise eine Botschaft der Hoffnung zu vermitteln. Diese Broschüre soll Filmschaffenden und anderen Personen, die an Erstellung, Entwicklung und Produktion von Inhalten für Leinwand (z. B. Filme, Serien, Fernsehprogramme) oder Bühne (z. B. Theaterproduktionen) beteiligt sind, Informationen an die Hand geben. Sie soll zu einer akkuraten und angemessenen Darstellung von Suizid auf Leinwand und Bühne beitragen. Auch kann sie dabei helfen, die positiven Auswirkungen, die Suizidinszenierungen haben können, zu maximieren, während mögliche negative Auswirkungen minimiert werden. Ein Überblick über die wissenschaftliche Literatur zu den Auswirkungen von Suiziddarstellungen auf dem Bildschirm ist ebenfalls enthalten (siehe Abschnitt: Übersicht über die wissenschaftliche Literatur). 10 11 Beziehen Sie Charaktere und Erzählungen mit ein, die Resilienz und effektive Wege der Problembewältigung zeigen. Integrieren Sie wo immer möglich Charaktere, die Resilienz und positive Bewältigungsstrategien zeigen, die es ihnen ermöglichen, mit Stressfaktoren, Gefühlen der Traurigkeit und/ oder Suizidgedanken umzugehen (5-7). Hilfreich ist es auch, die Inanspruchnahme von Hilfsangeboten, die Überwindung von Stressoren oder Krisen und Mittel der Stressbewältigung sowie Besserung darzustellen. Es ist zudem sinnvoll, die Botschaft zu vermitteln, dass eine Veränderung möglich ist, selbst in scheinbar ausweglosen Situationen. Zeigen Sie auf, wie und wo man Hilfe und Unterstützung erhalten kann. Geben Sie konkrete Kontaktdaten von seriösen und anerkannten Beratungsstellen, Krisendiensten und weiteren therapeutischen Angeboten an, die jenen, die vom Inhalt der Darstellungen betroffen sein könnten, Hilfe bieten können (8). Diese verfügen über speziell ausgebildete, geschulte und akkreditierte Fachleute oder Freiwillige - z. B. Krisenhotlines, Beratungsstellen für Suizidprävention oder psychosoziale Dienste, die auch per Chat, Telefon oder E-Mail erreicht werden können. Diese Hinweise sind insbesondere hilfreich, wenn ein Video mit dem Thema Suizid und/oder Selbstverletzung auf eine Online-Plattform hochgeladen wird. Allerdings ist die Angabe von gut sichtbaren Kontaktinformationen zu diesen Hilfsangeboten kein hinreichender Schutz vor schädlichen Auswirkungen. Wie können Film-, Bühnen- und TV-Schaffende zur Prävention von Suiziden beitragen? Zeigen Sie auf, wie hilfreich die Unterstützung durch den Freundeskreis, Familie und andere Personen sein kann. Führen Sie Beispiele an, wie der Freundeskreis, Familienmitglieder und das weitere Umfeld gefährdeten Personen helfen und sie unterstützen kann. Solche Beispiele können sein: 1. Eingehen auf Äußerungen von Traurigkeit und/ oder den Wunsch, sich selbst etwas anzutun. 2. Zuhören ohne zu werten. 3. Unterstützung anbieten und zur Inanspruchnahme professioneller Hilfe ermutigen. Vermeiden Sie die Darstellung der Handlung oder der Methode des Suizids. Vermeiden Sie es, die Durchführung des Suizids zu zeigen. Denn dies kann zu Nachahmungstaten führen (9). Auch das Zeigen des Körpers nach dem Suizid sollte vermieden werden. Eine Erzählung über den Tod der Person durch ein Familienmitglied oder einen Freund könnte als Alternative verwendet werden. So kann dem Publikum der Suizid oder Suizidversuch der Figur alternativ mitgeteilt werden. Von einer detaillierten Erzählung (z. B. die angewandte Methode) wird dabei jedoch ebenfalls abgeraten. Stützen Sie Ihre Erzählungen auf das wirkliche Leben. Die Darstellung von fiktiven und nicht fiktiven Ereignissen sollte nicht vom realen Leben abweichen. Bei der Darstellung von Suiziden sollte vermieden werden, die Ereignisse zu vereinfachen, zu verherrlichen oder auf andere Weise unrealistisch darzustellen. Die Durchführung oder die Methode des Suizids sollte nicht dargestellt werden. Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Geschichte eines Suizids erzählt wird, der sich an einem Ort ereignet hat, an dem es häufig Suizide gibt (Hotspot), um weitere Suizide dort zu vermeiden. Fiktionale Ereignisse sollten wissenschaftlich basierte Beschreibungen über das reale Leben von Menschen mit suizidalem Verhalten und denjenigen, die sie betreuen, behandeln oder mit ihnen arbeiten, berücksichtigen (5, 10). 12 13 Konsultieren Sie Expert:innen für Suizidprävention und Kommunikation, Fachleute für psychische Gesundheit und Personen mit Lebenserfahrung. Die Einbindung von Expert:innen für Suizidprävention, die auf die Vermittlung von Suizidbotschaften spezialisiert sind - von der Entwicklung der Idee über das Schreiben des Drehbuchs bis hin zur Werbung für das Produkt - kann sicherstellen, dass der größtmögliche Nutzen gezogen wird. Expert:innen für Suizidprävention können über die International Association for Suicide Prevention ausfindig gemacht werden (3). Suizidpräventionsexpert:innen können auch Personen mit entsprechender Lebenserfahrung sein (d. h. Personen, die sich suizidal verhalten haben, Hinterbliebene von Suiziden, Personen, die Suizidgedanken haben oder hatten, und alle, die Erfahrungen mit Personen, die Suizidgedanken haben oder sich suizidal verhalten) (5, 13, 14). Diese können einen Beitrag leisten, um den Geschichten Authentizität zu verleihen. Allerdings sollten sie von anerkannten Fachleuten, die Erfahrung im Umgang mit Hinterbliebenen von Suiziden haben, unterstützt werden. Zwischen dem Todesfall und dem ersten Kontakt mit Hinterbliebenen bezüglich der Beteiligung an Filmen oder anderen Medien sollten mindestens 12 Monate liegen (15). Beziehen Sie mögliche Warnzeichen für Suizid und den Umgang mit ihnen mit ein. Inkludieren Sie Verhaltensweisen, die auf die Planung eines Suizids einer Person hinweisen können. Dies kann das Publikum über die möglichen und beachtenswerten Warnzeichen aufklären. Zu den Warnzeichen gehören Stimmungsschwankungen, eine häufigere Ausübung riskanter Verhaltensweisen, Selbstverletzung, Gespräche über Suizidabsichten und Gefühle der Hoffnungslosigkeit. Bei der Erwähnung von Warnzeichen sollte der Suizid nicht als einzige Möglichkeit zur Bewältigung komplexer Probleme dargestellt werden (1). Nichtsdestotrotz kann ein Suizid auch ohne Warnzeichen auftreten und sich das Suizidrisiko im Laufe der Zeit entwickeln. Zeigen Sie die Komplexität und die umfassenderen Probleme im Zusammenhang mit Suizid auf. Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass Suizid mit einer Reihe komplexer Risikofaktoren zusammenhängt. Zu diesen zählen: externe Stressoren (z. B. Verlust, Gewalt, Trauma), psychische und physische Gesundheitszustände, genetische und umweltbedingte Faktoren, das Vorhandensein oder Fehlen von Schutzfaktoren (11). Stellen Sie Mehrfachstressoren dar. Zwar kann der Tod durch Suizid häufig mit Mehrfachstressoren in Verbindung gebracht werden, jedoch führt deren Existenz allein nicht immer und unausweichlich zu Suizid. Verwenden Sie eine angemessene Sprache. Die Sprache sollte der Zielgruppe angemessen sein (2). Die verwendete Sprache sollte wertfrei und nicht reißerisch sein; sie sollte vermeiden, psychische Erkrankungen oder Suizide zu stigmatisieren oder mit Scham zu belegen. Verwenden Sie beispielsweise den Begriff „durch Suizid verstorben“ oder „hat sich das Leben genommen“ anstelle von „Selbstmord begangen“, und verwenden Sie „Suizidversuch“ anstelle von „erfolgloser Suizid/Selbstmord“. Der Begriff „begangener Suizid“ hat eine negative Konnotation, die von der Kriminalisierung des Suizids herrührt (12). 14 15 Unterstützen Sie Eltern und Erziehungsberechtigte bei Inhalten, die sich an Personen unter 18 Jahren richten. Wir raten dazu, Informationen für Eltern/Erziehungsberechtigte oder Personen, die für junge Menschen verantwortlich sind, bereitzustellen, wie sie das Thema Suizid mit ihnen besprechen können. Neben den oben genannten inhaltlichen Hinweisen sollten diese Informationen sowohl zu Beginn, als auch am Ende einer Film- oder Theaterproduktion, die das Thema Suizid behandelt, einzufügen. Es sollten auch Informationsquellen wie Flyer, Websites, Broschüren und weitere Informationsmaterialien verfügbar sein (1). Achten Sie auch beim assistierten Suizid auf eine adäquate Darstellung. Der assistierte Suizid kann in fiktiven Filmen, Dokumentationen und Theaterstücken Thema werden. Trotz fehlender gesicherter Erkenntnisse über die Wirkung der medialen Darstellung assistierter Suizide, können Empfehlungen auf Basis des bisherigen Wissens über die Suizidforschung gegeben werden. So gilt auch für den assistierten Suizid: Es wird nie nur eine „Ursache“ geben. Auf eine simplifizierte Darstellung sollte daher auch hier verzichtet werden. Daher gelten auch für den assistierten Suizid die erwähnten Empfehlungen, z. B. Expert:innen der Suizidprävention, in diesem Falle aber auch der Palliativmedizin beratend hinzuzuziehen. Zudem sollten Möglichkeiten der modernen Medizin, z. B. zur Behandlung schwerer Erkrankungen oder der Minderung des Leidens, in den Darstellungen berücksichtigt werden. Jenseits des assistierten Suizids gibt es viele Wege zum selbstbestimmten und würdigen Sterben. Erfahrungen in der Palliativmedizin, der Beratung und Psychotherapie zeigen, dass der Wunsch zum assistierten Suizid im Rahmen einer wertschätzenden Beziehung und einer leidensmindernden Behandlung in den Hintergrund treten kann. Beachten Sie die „Empfehlungen zur Darstellung des Themas assistierter Suizid“ auf Seite 25. Berücksichtigen Sie die besondere Situation der Hinterblieben nach einem Suizid. In Deutschland werden jährlich über 100.000 Menschen durch den Suizid eines nahestehenden Angehörigen betroffen. Deshalb sollte bei der Erstellung von Filmen auf die Wortwahl geachtet werden. Begriffe wie „Selbstmord“ sollten vermieden werden, da sie negative Konnotationen haben. Anstelle dessen sollten neutrale Begriffe wie „Suizid“ oder „Selbsttötung“ verwendet werden. Falls der Begriff „Suizid“ für eine dargestellte Person unpassend erscheint, kann eine Umschreibung wie „hat sich das Leben genommen“ genutzt werden. Außerdem ist eine angemessene szenische Darstellung wichtig, um die Hinterbliebenen nicht zusätzlich zu belasten. Filmemacher sollten sich in die Gefühlswelt der Betroffenen hineinversetzen und technische Möglichkeiten nutzen, um psychische Belastungen für die Zuschauer zu vermeiden. Beachten sie die „Hinweise für Filmemacher aus Sicht der Hinterbliebenen“ weiter unten. Erwägen Sie die Aufnahme eines Hinweises auf das Vorkommen des Themas Suizid vor dem Beginn von Film-, Fernseh-, Streaming- oder Theaterinhalten. Nachahmendes Verhalten kann unabhängig vom Alter und insbesondere bei gefährdeten Personen auftreten (6, 16). Folglich sollte ein Hinweis auf die Suizid-Thematik in Betracht gezogen werden. Die Aufnahme eines Hinweises schützt jedoch nicht vor schädlichen Auswirkungen, die sich aus der Darstellung von Suizid und Suizidversuchen ergeben. Bedenken Sie die Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf diejenigen, die an Bühnen- und Filmproduktionen mitarbeiten. Die Vorbereitung und Produktion einer Geschichte über Suizid, ob real oder fiktiv, kann bei den beteiligten Personen aufgrund ihrer eigenen Erfahrungen auf Resonanz stoßen. Produktionsteams, die an Suiziddarstellungen mitwirken, sollte Unterstützung angeboten werden. Zu den vorgeschlagenen Unterstützungsmaßnahmen gehören Möglichkeiten zur Nachbesprechung, Mentoring-Angebote und Zugang zu Berater:innen. Medienschaffende sollten ermutigt werden, in- oder außerhalb des Produktionsteams Hilfe zu suchen, wenn sie in irgendeiner Weise beeinträchtigt sein sollten. 16 17 Mythen und Fakten über Suizidalität Mythos 01 Jemanden auf Suizidgedanken anzusprechen, könnte die Person dazu bewegen, tatsächlich Suizid zu begehen. Fakt: Suizidalität ist ein tabuisiertes Thema. Daher trauen sich viele suizidale Menschen nicht, mit jemandem darüber zu sprechen. Dabei kann ein offenes Gesprächsangebot mit einer betroffenen Person dieser andere Möglichkeiten aufzeigen oder ihr die Zeit geben, ihre Entscheidung zu überdenken. Ein Gespräch kann somit helfen, einen Suizid zu vermeiden. Mythos 02 Eine Person, die suizidgefährdet ist, ist fest entschlossen, zu sterben. FAKT: Im Gegenteil: Suizidgefährdete Menschen sind oft ambivalent bezüglich Leben oder Sterben. Die suizidale Person will in der Regel nicht unbedingt sterben (Ambivalenz). Sie weiß nicht, wie sie unter den gegebenen, meist als hoffnungs- und aussichtslos erlebten Bedingungen weiterleben kann. In diesem Zustand besteht immer die Möglichkeit des Weiterlebens, aber auch die Möglichkeit des Suizids. Suizidalität kann vor diesem Hintergrund als ein mehr oder weniger bewusster Hilferuf verstanden werden. Rechtzeitiger Zugang zu emotionaler Unterstützung kann Suizide deshalb verhindern. Mythos 03 Menschen, die über Suizid sprechen, nehmen sich nicht das Leben. TATSACHE: Menschen, die über Suizid sprechen, nehmen sich durchaus das Leben. Sie leiden oft unter Angst, Depression, sind hoffnungslos und haben das Gefühl, dass es keine andere Möglichkeit gibt. Sie suchen im Gespräch nach Hilfe oder Unterstützung, um weiterleben zu können. Gespräche über Suizidalität, insbesondere Suizidankündigungen, sollten ernst genommen und als Warnzeichen verstanden werden. Mythos 04 Die meisten Suizide geschehen plötzlich und ohne Vorwarnung. TATSACHE: Suizide, die plötzlich und ohne Vorwarnung geschehen, sind nicht die Regel. Den meisten Suiziden gehen Warnsignale voraus, seien sie verbal oder verhaltensbezogener Art. Es ist wichtig, die Warnzeichen zu kennen und auf sie zu achten, auch wenn sie teilweise schwer zu erkennen sind. Deshalb ist es so notwendig, die Öffentlichkeit über Suizidprävention aufzuklären. 18 19 Mythos 05 Ist jemand einmal suizidgefährdet, wird die Person immer suizidgefährdet bleiben. FAKT: Personen in suizidalen Krisen können diese bewältigen. Nur ein kleiner Teil der Menschen, die suizidale Krisen durchleben, stirbt durch Suizid. Ein erhöhtes Suizidrisiko ist meist an eine krisenhafte Situation gebunden und nicht dauerhaft. Suizidgedanken können zwar wiederkehren, müssen aber nicht zum Suizid führen. Mythos 06 Nur Menschen mit psychischen Erkrankungen sind suizidgefährdet. FAKT: Viele Menschen, die mit psychischen Erkrankungen leben, sind nicht suizidgefährdet, und nicht alle Menschen, die sich das Leben nehmen, haben eine psychische Erkrankung. Allerdings leidet ein Teil suizidaler Menschen unter einer psychischen Erkrankung. Was alle gemeinsam haben, ist das Erleben einer schweren Krise. Mythos 07 Suizidales Verhalten ist leicht zu erklären. FAKT: Die Ursachen für Suizidalität sind in der Regel vielfältig und komplex und sollten nicht vereinfacht dargestellt werden. Körperliche und psychische Gesundheit, Persönlichkeitsmerkmale wie Impulsivität, belastende Lebensereignisse, soziale und kulturelle Faktoren müssen zusammen betrachtet werden, wenn man suizidales Verhalten erklären und verstehen möchte. Mythos 08 Manchmal gibt es keine andere Möglichkeit als den Suizid, um Probleme zu bewältigen. FAKT: Suizid ist nie die einzige Möglichkeit, um mit schwerem Leid oder widrigen Lebensumständen umzugehen. Es gibt Menschen, die Erfahrungen mit Suizidgedanken gemacht haben und denen es gelungen ist, ihre schwierigen Lebenssituationen zu bewältigen. Deren Geschichten können dazu beitragen, anderen Menschen in Krisen alternative Wege aufzuzeigen. 20 21 Übersicht über die wissenschaftliche Literatur zu den Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf Bühne und Film Die Forschung hat gezeigt, dass nach sensationsheischenden Darstellungen von Suizid auf der Leinwand Suizide nach dem gleichen Muster (auch Nachahmungssuizide genannt) auftreten können (17-19). Die zentralen Ergebnisse der Literaturauswertung haben gezeigt, dass fiktionale und nicht-fiktionale Darstellungen suizidales Verhalten beeinflussen können. Daher müssen diejenigen, die an der Produktion von Theaterstücken, Filmen, Fernseh- und Online-Streaming-Inhalten beteiligt sind, Vorsicht walten lassen. Durch die Zusammenarbeit zwischen Suizid- Expert:innen und Personen, die an der Erstellung von Theater-, Film-, Fernseh- und Online-Streaming-Inhalten beteiligt sind, kann der Wunsch eine dramatische Geschichte zu erzählen gegen ein mögliches Risiko abgewogen werden. Eine solche Zusammenarbeit schafft Möglichkeiten zur Aufklärung. Faktoren, die mit negativen Auswirkungen verbunden sind. Untersuchungen haben ergeben, dass die Auswirkungen von Darstellungen suizidalen Verhaltens in Kino und Fernsehen je nach Vulnerabilität der Person unterschiedlich sind (6, 7). Einige Untergruppen der Bevölkerung (z. B. Jugendliche und Menschen, die unter Depressionen leiden) sind möglicherweise besonders gefährdet und weisen nach dem Rezipieren von Inhalten, die Suizide darstellen, mit größerer Wahrscheinlichkeit eine erhöhte Rate an Suizidgedanken oder nachahmenden suizidalen Verhaltensweisen auf (6, 20). Forschungsergebnisse deuten auch darauf hin, dass Jugendliche mit bereits bestehenden schweren oder häufigen Gefühlen von Traurigkeit und Antriebslosigkeit eher eine Verschlechterung ihrer Stimmung berichten, nachdem sie eine fiktionale Darstellung von Suizid gesehen haben (21). Bei Personen mit Suizidgedanken wurde festgestellt, dass sie nach dem Anschauen eines Films, in dem der Protagonist durch Suizid stirbt, vermehrt Suizidgedanken haben (6). Weitere Studien legen nahe, dass die Identifikation mit Protagonist:innen, die sich das Leben genommen haben, für negative Effekte bei den Zuschauenden führen könnte (z. B. auf Stimmung, innere Anspannung, Depressivität) (22). Darüber hinaus gibt es Hinweise, dass die Darstellung der suizidalen Handlung bei Personen mit erhöhter Suizidgefährdung einen Effekt auf Bewältigungs- und Problemlösungsvorschläge für das eigene Leben hat (7, 16). Da diese Befundlage jedoch teils auf non- vulnerablen Stichproben (d. h. gefährdete Proband:innen vorab explizit ausgeschlossen), bedarf es weiterführender Studien. Auch in Hinblick darauf, welche Charakteristika für die Identifikation mit suizidalen Protagonist:innen entscheidend sind. 22 23 Negative Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf Bühne und Leinwand. 1988 veröffentlichten Schmidtke & Häfner (23) einen Artikel, in dem sie die Ergebnisse einer Studie vorstellen, in der festgestellt wurde, dass auch bei fiktionalen Darstellungen von Suiziden ein Anstieg der Suizidrate in der Gesellschaft zu beobachten ist (‚‘Werther-Effekt”). Untersucht wurde eine 1981 (Erstausstrahlung) und 1982 (Wiederholung) wöchentlich ausgestrahlte Serie mit sechs Episoden. In der Serie wurde der Suizid eines 19-jährigen männlichen Studenten sehr detailliert geschildert. Ein Anstieg der Suizide im Bahnbereich wurde nach der Ausstrahlung am deutlichsten in Gruppen beobachtet, deren Alter und Geschlecht dem der durch Suizid verstorbenen Figur am nächsten waren. Die Nachahmungseffekte blieben bei denjenigen, die dieser Figur altersmäßig am nächsten waren, über längere Zeiträume nachweisbar (23). In ähnlicher Weise ergab eine Untersuchung der Auswirkungen einer TV-Episode, in der es um eine Medikamentenüberdosis ging, dass nach der Ausstrahlung ein erheblicher Anstieg von Einweisungen in Krankenhäuser wegen Selbstvergiftung erfolgte (18). Dies war vor allem bei Personen zu beobachten, die der TV- Figur im Alter ähnlich waren (24). Auch weitere Forschung liefert Erkenntnisse über die Häufung von Suiziden und suizidalem Verhalten bei Jugendlichen nach Darstellungen suizidaler Inhalte in den Medien (13, 25).Zudem wurde bei Jugendlichen ein Zusammenhang zwischen der Rezeption von Suizidfilmen und Suizidversuchen festgestellt (26). In einer Studie wurde gezeigt, dass fiktionale Darstellungen von Suizid genauso stark und möglicherweise noch stärker als Nachrichtenberichte über reale Suizidfälle suizidale Reaktionen hervorrufen (16). Jüngste Untersuchungen über die Veröffentlichung einer online gestreamten Serie, die eine Suizid-Szene zeigt, wurden mit einem Anstieg der Suizide sowie der Einweisungen in ein Kinderkrankenhaus wegen Suizidversuchen und Suizidgedanken bei jungen Menschen in Verbindung gebracht (13, 28, 32, 33). Während die Fernsehsendung mit einem erhöhten Bewusstsein für Suizid in Verbindung gebracht wurde, war es auch auffallend, dass es einen Anstieg der Internet-Suchen nach Begriffen gab, die mit Suizid-Methoden aber auch Hilfsangeboten in Verbindung stehen (8). Obwohl kaum Hinweise vorliegen, kann nicht ausgeschlossen werden, dass die Darstellung von Suizid in Theaterstücken und Musikvideos ähnliche Auswirkungen hat (27, 35). Im Gegensatz dazu haben andere Untersuchungen keine Unterstützung für eine Theorie des Nachahmungseffekts bei fiktionalen Darstellungen von Suizid gefunden (28-30), und eine Reihe von Studien (5, 31) haben gemischte Auswirkungen festgestellt. Positive Auswirkungen der Darstellung von Suizid auf dem Bildschirm. Es hat sich gezeigt, dass Dokumentarfilme die Bereitschaft, Hilfe zu suchen, erhöhen können (19). Die Forschung hat auch gezeigt, dass z. B. die Darstellung der individuellen Bewältigung einer Krise positive Auswirkungen auf gefährdete Personen haben kann (5, 6). Fiktive Darstellungen von Hilfsangeboten können einen positiven Effekt auf deren Inanspruchnahme haben (24). Positive Auswirkungen sind als “umgekehrter Werther-Effekt” (36) oder auch „Papageno-Effekt“ (34) bekannt, nach einer Figur namens Papageno in Mozarts Oper „Die Zauberflöte“. Weitere Untersuchungen zu den positiven Auswirkungen der Thematisierung von Suiziden und Suizidalität in Theateraufführungen, Film und Fernsehen sind erforderlich. 24 25 Empfehlungen zur Darstellung des Themas assistierter Suizid Das Bundesverfassungsgericht in Deutschland hat im Jahr 2020 entschieden, dass die Assistenz bei einem Suizid rechtlich möglich ist. Als Voraussetzung wurde einzig festgelegt, dass die Entscheidung freiverantwortlich erfolgen muss, „ohne Druck“ getroffen wurde, dauerhaft ist und dass die zum Tode führende Handlung vom Suizidalen selbst vorgenommen wurde. Weitere Bedingungen, wie das Vorliegen einer schweren oder zum Tode führenden Erkrankung, werden nicht gefordert (37). Im internationalen Vergleich ist dies eine sehr weitgehende Regelung. Das Verfassungsgericht sieht es allerdings auch als ein legitimes Anliegen an, zu verhindern dass sich der assistierte Suizid in der Gesellschaft als normale Form der Lebensbeendigung durchsetzt. Verboten bleibt die „Tötung auf Verlangen (englisch „Euthanasia“). Hier wird die Tötung nicht selbst eingeleitet, sondern durch eine andere Person ausgeführt. Der assistierte Suizid ist in den vergangenen Jahren Thema in fiktiven Filmen, Dokumentationen und Theaterstücken gewesen. Es gibt bislang kaum Untersuchungen, welchen Einfluss diese Darstellungen auf die Rezipienten haben. Wir wissen jedoch, dass in allen Ländern, in denen der assistierte Suizid oder die Tötung auf Verlangen auf legalem Weg möglich ist, die Zahl der Todesfälle auf diese Weise im Laufe der Jahre deutlich zugenommen hat. Dies, ohne dass es zu einem Rückgang der Suizide ohne Assistenz kam. (38,39) Auch wenn es bislang kein gesichertes Wissen über die Wirkung der medialen Darstellung assistierter Suizide in Film und Theater gibt, können wir doch aufgrund der Erkenntnisse aus der Suizidforschung Empfehlungen ableiten. Suizidalität ist ein komplexes Phänomen. Auch beim assistierten Suizid wird nie nur eine „Ursache“ zu finden sein. Es gibt eine Reihe von Auslösern, die zur Entwicklung des Anliegens eines assistierten Suizids führen. Hierzu zählen das Erleben schwerer Erkrankungen, die Befürchtung vor einem Sterben unter schmerzhaften und unwürdigen Bedingungen, insbesondere mit Schlussfolgerung Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass sensationalisitische Darstellungen von Suizid auf der Leinwand und im Theater zu Nachahmungssuiziden und -versuchen führen können. Daher sollten diejenigen, die an der Entwicklung oder Produktion von Inhalten für Kino, Bühne und Leinwand beteiligt sind, bei der Darstellung von Suizid Vorsicht walten lassen. Das Risiko eines potentiellen Schadens sollte verringert werden. Die Forschung zeigt auch, dass die Darstellung von suizidalem Verhalten auf der Leinwand eine positive Wirkung auf die Zuschauer haben kann, wenn sie Elemente wie die Bewältigung einer suizidalen Krise, das Vorhandensein von hilfesuchendem Verhalten, die adäquate Darstellung psychischer Erkrankungen, Hinweise auf professionelle Hilfe (z. B. die Erwähnung von Kriseninterventionszentren oder telefonischen Beratungsdiensten) und Sensibilität bei der Bekanntgabe des Todes einer Figur durch Suizid enthält. Auf diese Weise können Film- und Theaterproduktionen zur Suizidprävention beitragen und helfen, Leben zu retten. 26 27 liebloser und allein-lassender Versorgung, der Wunsch, bis zum Ende die eigenen Lebensentscheidungen vollkommen autonom treffen zu können oder aber die Angst davor, anderen zur Last zu fallen. Aber nicht jeder Mensch, der sich mit diesen Erfahrungen, Befürchtungen und Gedanken befasst strebt auch einen Suizid, oder assistierten Suizid an. Weitere, in der Persönlichkeit des Menschen und in seinen Beziehungserfahrungen im Leben liegenden, aber auch in äußeren Einflüssen verankerte Bedingungen können eine Entscheidung zum assistierten Suizid beeinflussen. Deshalb gibt es auch hier nie nur eine Lösung. Informieren Sie sich über die Möglichkeiten der modernen Medizin zur Behandlung schwerer Erkrankungen und der Minderung des Leidens und berücksichtigen Sie diese in Ihrer Darstellung. Berücksichtigen Sie, dass es jenseits des assistierten Suizids viele Wege zum selbstbestimmten und würdigen Sterben gibt. Besonders Erfahrungen in der Palliativmedizin, der Beratung und Psychotherapie zeigen, dass der Wunsch nach einem assistierten Suizid im Rahmen einer wertschätzenden Beziehung und einer kompetenten und leidensmindernden Behandlung in den Hintergrund treten kann. Genau wie beim Suizid sollte der assistierte Suizid nicht als heroischer Akt, als erstrebenswert oder als einzige naheliegende Handlung dargestellt werden. Auch wenn Sie das Leid eines Menschen, der einen assisitierten Suizid erwägt einfühlen können, sollten Sie die Wirkung auf Rezipienten bedenken, die sich selbst in einer ausweglosen Situation empfinden. Eine sehr einseitige Darstellung des assistierten Suizids könnte die Sicht auf andere Wege aus der Ausweglosigkeit verschließen. Auch bei dem Thema schwerster Erkrankungen und Sterben könnte die Darstellung eines würdevollen Sterbens ohne Suizidassistenz andere Wege aufzeigen und der Vorstellung des Suizids als eine normale Art des Sterbens entgegenwirken. Ausweglosigkeit ist eine subjektive Vorstellung, die durch neue Erfahrungen auch aufgelöst werden kann. Berücksichtigen Sie die Situation der An- und Zugehörigen. Wenn ein nahestehender Mensch sich durch einen assistierten Suizid das Leben nimmt, kann dies negative psychische Folgen für die Angehörigen haben. Informieren Sie sich über die Fakten. Prüfen Sie, ob Ihre Informationen über die Situation des assistierten Suizids in anderen Ländern den empirischen Fakten entsprechen. Erkunden Sie, ob Informationen über die psychische Situation von Betroffenen, über schwere Erkrankungen und die Möglichkeiten ihrer Behandlung einer Überprüfung standhalten. Fragen Sie Expert:innen der Suizidprävention und der Palliativmedizin und lassen Sie sich über den aktuellen wissenschaftlichen Stand für Ihre Projekte beraten. 28 29 Jedes Jahr werden in Deutschland deutlich über 100.000 Menschen zu Betroffenen aufgrund des Suizids eines nahestehenden An- und Zugehörigen. Daher erscheint es mehr als sinnvoll, sich Gedanken darüber zu machen, worauf bei der Erstellung von Filmen zu achten ist. Zunächst ist die Wortwahl ein wichtiger Faktor. Das Wort „Selbstmord“ sollte vermieden werden. Mord ist eine Straftat aus niederen Beweggründen. Dies spiegelt nicht die Situation eines Menschen wider, der für sich keinen anderen Ausweg als den Suizid sieht. Suizide werden so zusätzlich verurteilt – ebenso wie die Hinterbliebenen und Angehörigen. Für Betroffene ist es zutiefst verletzend, wenn die Begriffe „Selbstmord“ oder „Selbstmörder und Selbstmörderin“ verwendet werden. Stattdessen sollten die wertneutralen Begriffe „Suizid“ oder „Selbsttötung“ verwendet werden. Und dies auch, wenn vielleicht aus Sicht des Filmemachenden „Selbstmord“ besser passt. Wenn eine Person dargestellt wird, der man die Verwendung des Wortes „Suizid“ nicht zutraut, sollte der Begriff umschrieben werden, wie z. B. mit den Worten “hat sich das Leben genommen“. Wichtig ist es zudem, wie in diesen Empfehlungen ausführlich dargelegt, auf eine angemessene Darstellung von Szenen zu achten, durch die Hinterbliebene potentiell getriggert werden können. Bei allem, sollte man immer versuchen, sich bestmöglich in die Situation und auch die Gefühlswelt von Betroffenen hineinzuversetzen: wie geht es einer Frau, die ihren Mann durch Erhängen verloren hat und die in einem Film einen Mann – wenn auch nur schemenhaft – an einem Strick hängen sieht? Wie geht es einer Mutter nach dem Suizid ihres Sohnes, wenn im Film ein junger Mann als “Selbstmörder” bezeichnet wird? Filmemacher haben durch die Art des Umgangs mit Themen einen großen Einfluss. Sie können im Bereich des Themas Suizid auch zu einem sensibleren Umgang mit dem Thema beitragen. Zudem bieten technische Möglichkeiten eine Vielzahl suizidpräventiver Gestaltungsoptionen um psychische Belastungen bei den Rezipierenden zu vermeiden. Seitens AGUS – Angehörige um Suizid e. V. stehen wir gerne mit Rat und Tat zur Verfügung, sollte es Unklarheiten oder Unsicherheiten geben: www. agusselbsthilfe.de. Jörg Schmidt M. A. Leiter der AGUS-Bundesgeschäftsstelle Hinweise für Filmemacher aus Sicht der Hinterbliebenen 30 31 Quellenverzeichnis 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192-207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610-3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521-8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181-95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1-15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72-8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383-92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527-9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317-27. https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/174 82798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490-2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372-81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54-74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed- methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134(1- 3):488-96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4):155-62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318(7189):972-7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92-8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107-14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2-6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319-27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665- 76. 24. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J. 1975;3(5986):751- 2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690-4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61-70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178-86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half):141-2. 30. Stack S. The impact of fictional television films on teenage suicide, 1984-85. Soc Sci Q. 1990;71(2):391-9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489-98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688-93. 34. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Papageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3):234-43. 35. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120- 36. Ruddigkeit, Alice (2010). Der umgekehrte Werther-Effekt - Eine quasiexperimentelle Untersuchung von Suizidberichterstattung und deutscher Suizidrate. Publizistik (2010) 55:253–273 37. Bundesverfassungsgericht (2020) Urteil des Zweiten Senats vom 26. Februar 2020 38. Jones, D. A. (2022) Euthanasia, Assisted Suicide, and Suicide Rates in Europe. Journal of Ethics in Mental Health (ISSN: 1916-2405). Health Canada (2023) Fourth Annual Report on Medical Assistance in Dying in Canada. https://www.canada.ca/content/dam/hcsc/documents/ services/medical-assistance-dying/annual-report-2022/ annual-report-2022.pdf. 39. Lindner, Reinhard; Bausewein, Claudia; Fiedler, Georg; Radbruch, Lukas; Schneider, Barbara; Voltz, Raymond (2023) Einschätzung nicht korrekt. Dtsch Arztebl Int 2023; 120: 403; DOI: 10.3238/arztebl.m2023.0070. Hier informieren wir über Möglichkeiten und Grenzen sich mit dem Thema des Suizids, der Suizidalität und der Suizidprävention öffentlich auseinanderzusetzen und worauf bei einer verantwortungsvollen Berichterstattung zum Schutz der Betroffenen zu achten ist. Wir möchten Medienschaffende zu einer differenzierten und sachlich fundierten Darstellung anregen, mit der sie wesentlich zur Suizidprävention beitragen können. Für Medienschaffende und Interessierte haben wir zahlreiche Informationen zusammengestellt. Auf der Startseite finden Sie aktuelle Pressemitteilungen (ältere im Archiv) und unsere Empfehlungen für die Berichterstattung über Suizide. Informationen zum Pressekodex, Empfehlungen der WHO und des NaSPro finden Sie im Download-Bereich. Sie haben weitere Fragen, möchten beraten werden, ein Interview führen oder benötigen weiterführende Informationen? Kontaktieren Sie uns gerne: presse@naspro.de Ebenso vermitteln wir Ihnen gerne Kontakte zu weiteren Expertinnen und Experten unterschiedlicher Fachgebiete. www.suizidpraevention.de/medienportal Unser Medienportal: Für eine verantwortungsvolle Medienarbeit.

پیشگیری از خودکشی و سایر سازانلمیفمنبعی برای اندرکاران صحنه نمایش و دست پرده سینما کتابچه راهنمای پیشگیری از خودکشی و سایر سازانلمیفمنبعی برای صحنه نمایش اندرکاران دست و پرده سینما مترجم: بادیآزهرا ولید زیر نظر جمعیت علمی پیشگیری از خودکشی ایران 9102ی در سال منتشر شده توسط سازمان بهداشت جهان neercs dna egats no gnikrow srehto dna srekammlif rof ecruoser A :edicius gnitneverPعنوان: )0291(سازمان بهداشت جهانی © عهده ندارد. در صورت بروز هرگونه مغایرت میان نسخه فارسی و این ترجمه توسط سازمان بهداشت جهانی انجام نشده است و این سازمان هیچ مسئولیتی در قبال کیفیت محتوا و صحت مطالب این ترجمه به خواهد بود. آورالزامانگلیسی، نسخه انگلیسی به آدرس ذیل، معتبر و neercs-dna-egats-no-gnikrow-srehto-dna-srekammlif-rof-ecruoser-a-edicius-gnitneverp/meti/i/snoitacilbup/tni.ohw.www//:sptth )3041(دانشگاه علوم پزشکی ایران مرکز مشاوره جمعیت علمی پیشگیری از خودکشی ایران، © تهیه شده است. YB CC-CN- AS0.3 این اثر ترجمه شده بر اساس مجوز پیشگفتار اصول مرجع فوری منابع پیشینه دهند مانجا خودکشی از پیشگیری در توانندیم سازان، اهالی نمایش و برنامهسازانلمیف آنچه سینما و پرده صحنه نمایش در خودکشی نمایش تأثیر درباره شواهد علمی بر مروری: 2 پیوست خودکشی ها دربارهواقعیت و باورهای غلط: 1 پیوست فهرست 5 9 11 31 91 12 52 6 5 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیف: منبعی برای پیشگیری از خودکشی پیشگفتار خودکشی این، بر علاوه. دهدمی رخ عمر طول در که دروبه شمار می عمومی در بهداشت جدی جهانی مشکل یک خودکشی اما است، پیشگیری قابل خودکشی. است کشورها از بسیاری در جوانان میان در زودهنگام ریوممرگ اصلی علل از یکی رزیابیا زندگی به جوانان، زایاسترس رویدادهای با مقابله هایمهارت آموزش از مداخلات. نیست آسانی آن کار از پیشگیری کردن محدود ها،رسانه توسط خودکشی مسئولانه گزارش تا روانی اختلالات مؤثر درمان و تشخیص موقع، به و دقیق .شوندمی شامل را خطر محیطی عوامل کنترل و خودکشی ابزارهای به دسترسی در توانندمی که دارند رارق موقعیتی در که افراد از خاصی هایگروه به که است منابعی مجموعه از یکی کتابچه این از بسیاری مشترک هایتلاش نیازمند خودکشی از پیشگیری. اختصاص دارد باشند، داشته مشارکت خودکشی از پیشگیری بهداشتی، کارکنان قانون، مجریانگذاران، قانون محلی، و ملیهای ارگان ای،حرفه هایگروه جمله از جامعه هایبخش .است جامعه و کار هایمحل مدارس، ها،خانواده ها،رسانه اعی،اجتم هاینهاد معلمان، و خودکشی محتوای تولید و توسعه در تئاتر و سینما تلویزیون، افرادی که در سایر و سازانلمیف به کمک برای منبع این اثرات خطر و برسانند ثرحداک به را خود کار مثبت اثر تا است شده گرفته نظر در مشارکت دارند، رسانرفتارهای خود آسیب به برای منبع این دهند. مشکلات سلامت روانی دارند، کاهش یا هستند ریپذبیآس که کسانی میان در ویژه به را بالقوه مضر های تخیلی خودکشی (یا داستان های ساختگینمایش همچنین و اندداده رخ که واقعی یهایخودکش کشیدن تصویر .تدوین شده است تئاتر و مستند لم،فی تلویزیون، در خودکشی) تحقیقات ملی بنیاد ترنان، مک نایل و هالند کارولین آرنسمن، الا پروفسور مدیون بالأخص بهداشت جهانی سازمان دانیل دکتر اطلاعات با را کتابچه این نسخه اولین که است ایرلند کورک دانشگاه عمومی، بهداشت دانشکده و 1خودکشی نیدرکروتنتالر، توماس دکتر دانشیار ،)متحده ایالات( آمریکا متحده ایالات، 2کشیخود از آگاهی موزشآ صدای ریدنبرگ، .استرالیا تهیه کردند ملبورن، دانشگاه پیرکیس، جین پروفسور و اتریش، وین، پزشکی دانشگاه عمومی، بهداشت مرکز آندریسن، کارل شود:ها سپاسگذاری میگرفت که از آنکتابچه پیش رو توسط این گروه از متخصصان نیز مورد بررسی قرار برونیر، آلیسون. اتریش وین، وین، دانشگاه ارتباطات، گروه آرنت، فلوریان. استرالیا ملبورن، ملبورن، دانشگاه روان، سلامت مرکز ،2روانی بیماری از ریپیشگی و خودکشی تحقیقات ملی مرکز کارلی، ولادیمیر سوئیس؛ ژنو، جهانی، سازمان بهداشت مقر . چین ، کنگ هنگ کنگ چین، هنگ دانشگاه اجتماعی، مددکاری گروه کیجن چنگ،. سوئد استکهلم، کارولینسکا، موسسه متحده ایالات ،استرلینگ سرگرمی، صنعت بازی و شورای دیاک، گالو ماری استرالیا؛ بریزبن، گریفیث، دانشگاه لئو، د دیگو . آمریکا متحده ایالات ،نیویورک نیویورک، ایالت روانپزشکی موسسه کلمبیا، دانشگاه پزشکی مرکز گولد، اس مدلین آمریکا؛ بریتانیای متحده ایالات بریستول، دانشگاه گانل، دیوید سورینام؛ پاراماریبو، سورینام، ون دانشگاه کوم، د آنتون گرافسما، توبی ژنو، سازمان بهداشت جهانی، مقر خانزاده، عانیسه سوئیس؛ ژنو، ت جهانی،سازمان بهداش مقر هال، جنیفر شمالی؛ ایرلند و کبیر و تحقیقات موسسه کولوس، کایری ژاپن؛ توکیو، خودکشی ژاپن ، با مقابله پشتیبانی مرکز کیزوکی، ماساشی سوئیس؛ .استرالیا بریزبن، گریفیث، دانشگاه، 3 خودکشی استرالیا از پیشگیری اولیه بهداشتی هایمراقبت مرکز و ملبورن، ملبورن، دانشگاه ملبورن، عمومی بهداشت و جمعیت شکدهدان کریسینسکا، کارولینا گروه میشارا، برایان سوئیس؛ ژنو، بهداشت جهانی، سازمان مقر ملک، عایشه. استرالیا سیدنی، ولز، ساوت نیو دانشگاه برابری، و ساندرا ژاپن؛ توکیو، خودکشی ژاپن، با مقابله پشتیبانی مرکز موتوهاشی، یوتاکا. کانادا مونترال، کوبک، دانشگاه روانشناسی، تورنتو، تورنتو، دانشگاه سانیبروک، بهداشتی علوم مرکز سینیور، مارک ;نیوزیلند اوکلند، نیوزلند، بالینی مشاوره خدمات پالمر، وین، پزشکی دانشگاه تیل، بندیکت استونی؛ تالین، تالین، دانشگاه جامعه، و قانون حکمرانی، دانشکده سیساسک، مریکه کانادا؛ بهداشتی خدمات ،AHENS ویجایاکومار، لاکشمی سوئیس؛ ژنو، بهداشت جهانی، سازمان مقر اومرن، ون مارک اتریش؛ وین، کارولینسکا، موسسه ،روانی بیماری از پیشگیری و خودکشی تحقیقات ملی مرکز واسرمن، دانوتا هند؛ چنای، داوطلبانه، .سوئیس ژنو، مقر سازمان بهداشت جهانی، بکر، وایس سوئد. اینکا استکهلم، noitadnuoF hcraeseR ediciuS lanoitaN 1 EVAS 2 htlaeH llI latneM fo noitneverP dna hcraeseR ediciuS rof ertneC lanoitaN 3 noitneverP dna hcraeseR ediciuS rof etutitsnI nailartsuA 4 6 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای 8 7 ده سینمانمایش و پر اندرکاران صحنهو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای .کنیممی تشکر متن ویرایش برای سوئیس؛ پرنگینز، براملی، دیوید از همچنین از پیشگیری با مرتبط هایفعالیت در با سازمان بهداشت جهانی 1خودکشی از پیشگیری یالمللنیب انجمن از همکاری .شودمی قدردانی بسیار نیز خودکشی اثربخشی نیازپیش بومی که هایموقعیت با و انطباق ترجمه که میدا این به است انتشار حال در گسترده صورت به منبع این .گرفت خواهد قرار استقبال مورد انطباق این منبع و ترجمه برای مجوز درخواست و نظرات. صورت پذیرد است، آن ورا کستلدناظر: فلیشمن الکساندرا پروفسور 2جهانی بهداشت سازمان مواد مصرف سوء و روان گروه سلامت PSAI 1 noitazinagrO htlaeH dlroW esubA ecnatsbuS dna htlaeH latneM fo tnemtrapeD 2 9 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای 01 moc.kcotsrettuhS / sekziF :tiderC اصول مرجع فوریمروری بر های مؤثر مقابله با مشکلات را نشان آوری و روشهایی را به نمایش بگذارید که تابها و روایتشخصیت  .دهندمی .تشریح کنیدنحوه دریافت کمک از خدمات حمایتی را  .حمایت دوستان، خانواده و دیگران را نشان دهیداستفاده از ارزش مثبت  .از به تصویر کشیدن عمل یا روش خودکشی خودداری کنید  .قرار دهید ی ساخت برنامههای واقعی را مبناروایت  .ها را نمایش دهیداحتمالی خودکشی و نحوه مقابله با آن هشداردهندهعلائم  .تر مرتبط با خودکشی را نمایش دهیدمسائل گستردهپیچیدگی و  .از عبارات مناسب استفاده کنید  با کارشناسان پیشگیری از خودکشی و ارتباطات، متخصصان سلامت روان و افراد با تجربه زیسته مشورت  .کنید می با محتوای پیاهای آنلاین؛ و یا سایر برنامه تئاترمحتوای سینمایی، تلویزیونی، ساخت قبل از شروع  .ای در نظر بگیریدمشاوره اندرکاران تهیه و تدوین صحنه نمایش و پرده سینما در نظر به تصویر کشیدن خودکشی را بر دست ریتأث  .داشته باشید .دهند، راهنمایی برای والدین ارائه دهیدسال را هدف قرار می 81برای محتواهایی که تماشاگران زیر  21 11 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای پیشینه 000008 حدود سالانه. است گسترده اقتصادی و عاطفی اجتماعی، پیامدهای با عمومی بهداشت عمده مشکل یک خودکشی به اقدام زیادی افراد این، بر علاوه. دارد نیز وجود احتمال شناسایی نشدن موارد بسیاری و ،دهدمی رخ جهان سراسر در خودکشی بین در ومیرمرگ عامل دومین که خودکشی، شد مشخص 6102 سال در و افتدمی اتفاق عمر طول در خودکشی. کنندمی خودکشی .است جهان سراسر در ساله 92 تا 51 افراد که حاکی از این است فزاینده شواهد اما هستند نقش دارند، پیچیده آن از پیشگیری و خودکشی خودکشی، به اقدام در عواملی که داشته خودکشی رفتار بر منفی و مثبت تأثیر توانندمی -محتوای آنلاین تلویزیونی و هایبرنامه مستندها، ها،فیلم جمله از - هارسانه .است کرده تغییر به میزان زیادی 0291دهه، در تلویزیون اختراع زمان ازتلویزیونی و سینمایی محتوای تماشای هنحو امروزه .باشند طریق از هر جاییدر تنهایی، به را هاآن توانندمیعلاقه دارند، محتوای آنلاینو یونیزیتلو هایبرنامه، هالمیبه ف اکنون افرادی که مردم به آنلاین تماشای گسترش این بر علاوه تماشا کنند. مکرر صورتبه گرید هایدستگاهاز یاریو بس ونیزیتاپ، تبلت، تلوتلفن، لپ که فعالیتی .کنند تماشا طولانی زمان مدت در و سهولت به را آنلاین محتوای و تلویزیونی سینمایی، محتوای تا دهدمی اجازه ).2،1( است رایج جوانان بین در الخصوصیعلو شودمی شناخته »وقفهیبتماشای « فیلم یا برنامه تلویزیونی اشاگران را در خصوص مناسب بودندارند که تم ایبندی شدههای طبقهدستورالعمل کشورها از بسیاری مخدر، مواد مصرف از منظر فیلم محتوای بررسی با عموماً سنی بندیطبقه. کنندسنی خاص، راهنمایی می هایگروهبرای بندیطبقه فرآیندهای چنین مورد در جهانی دستورالعمل هیچ. شودمی تعیین کلی موضوع و خشونت زبان، جنسی، محتوای .گیردمیقرار فیلم بندیطبقه هایهیئت ندرت مورد توجه به خودکشی مرتبط با محتوای. ندارد وجود سنی ثرا"( دیتقل لیبه دل ی،خبر هایگزارشمانند هارسانهدر یاز خودکش های هیجان برانگیزنمایشکه اندکردهثابت قاتیتحق نمایش ها،رسانه خبری هایگزارش همانند که است داده نشان تحقیقات .شوند یخودکش شیتواند منجر به افزامی )"1مقلد فرد جمعیت شناختی هایویژگی و وضعیت. باشند داشته تقلیدی اثرات تواندمی آنلاین محتوای یا سینما تلویزیون، در خودکشی بالاتری برای خطر معرض در ترپذیر و جوانآسیب افراد که یاگونه به دارد، نقش هایینمایش چنین از تأثیرپذیری در نشان را واقعیت درستیبه خودکشی هایتصویرسازی اگر علاوه بر این. منفی هستند تأثیرپذیری و داستان قهرمان با همانندسازی مؤثر پیشگیری مانع و تقویت کنند را باورهای غلط دامن بزنند، یخودکش ماهیت در مورد عمومی سوءتفاهم به توانندمی ندهند، .)ملاحظه کنید 1 پیوست در را خودکشی دربارهدرست و غلط یباورها( شوند خودکشی از کند که رسانی میعموم مردم درباره مسائل اجتماعی مانند سلامت روان اطلاعبه ،شودمی داده نمایش صحنه روی که محتوایی آورد تا به پیشگیری از فراهم می اندرکاران عرصه نمایشدستگذارد و فرصتی برای می تأثیرهای عمومی خود بر نگرش به نوبه خطر تواندمی خودکشی بحران بر غلبه بر متمرکز ییهاشینما که است داده نشان تحقیقات). 4 ،3خودکشی کمک کنند ( اهمیت نشان دادن برای فرصتی هایینمایش یا هابرنامه چنین ترویج این، بر علاوه. دهند کاهش بینندگان بین در را خودکشی کند.را منتقل می امیدوارکننده هایپیام و دیگران فراهم کرده و خود از مراقبت و کمک یوجوجست سریال، فیلم، مانند( نمایش محتوای توسعه تولید و در که است افرادی سایر و سازانفیلم برای اطلاعات با هدف ارائه کتابچه این روی خودکشی نمایش که شود حاصل اطمینان تا فعالیت دارند، تدوین شده است) تئاتر مانند( صحنه یا) تلویزیونی هایبرنامه و حداکثر کرده باشد داشته تواندمی خودکشی کشیدن تصویر به که را مثبتی تأثیر و مناسب باشد و صحیح صحنه و پرده نمایش نمایش صحنه روی خودکشی نمایش تأثیرات مورد در علمی شواهد بر مروری. برساند حداقل به را احتمالی منفی رتأثی هرگونه ).کنید مراجعه 2 پیوست به( است شده آورده نیز tceffe ”tacypoc“ 1 41 31 پرده سینمااندرکاران صحنه نمایش و و سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای پیشگیری از خودکشی درتوانند می سازاناهالی نمایش و برنامه ،سازانآنچه فیلم :انجام دهند های آوری و روشهایی را به نمایش بگذارید که تابها و روایتشخصیتیک: دهندمقابله با مشکلات را نشان می مؤثر راهبردهاو یآورتابکه دیریرا در نظر بگ ییهاتی، شخصتا حد امکان با عوامل سازدمیرا قادر هاآنکه گذارندبه نمایش میرا مقابله مثبت مقابله کنند یافکار خودکش ای /گینیاحساس غم ،یزندگ زایاسترس بر غلبه مرتبط، خدمات به ها برای دسترسیتلاش نمایش ). 7-5( مهم بسیار بهبودی و استرس با مقابله ها،بحران زا یااسترس عوامل به طیدر شرا یحت ،رییتغ بودن پذیرامکاننی بر پیامی مبانتقال .است است. دیمف کننده دیظاهر ناام نحوه دریافت کمک از خدمات حمایتی را تشریح کنیددوم: که یبه هر کس توانندیکه م ارائه دهیدی تیتماس با خدمات حما اتیجزئ دارای این خدمات). 8قرار گرفته کمک کنند ( هاروایت یمحتوا تأثیرتحت داوطلبان یا متخصصان همچنین و واضح حاکمیتی ساختارهای هایتماس برای های بحرانخط برای مثال یا تائید شده و دهیدآموزش خدمات یا خودکشی از پیشگیری کمکیخطوط متنی، هایپیام و تلفنی / یا و خودکشی موضوع حاوی فیلمی که زمانی .روان هستند سلامت رفتارهای کیفیت با ،حمایتی خدمات مورد در اطلاعات ارائه شودمی بارگذاری آنلاین یپلتفرم دررسان رفتارهای خود آسیب با این خدماتموارد از بسیاری در. کند کمک پیشگیری هایتلاش به تواندمی آنلاین پلتفرم مدیران توسط تضمین شده از خدمات حمایتی، برای تماس جزئیات درج که باید به این نکته اشاره کرد البته شوند.بومی تطبیق داده می شرایط .کندنمی محافظت مضر اثرات مایت دوستان، خانواده و دیگران را نشان دهیدح استفاده از ارزش مثبت سوم: کمک پذیرآسیب افراد به توانندمی ترگسترده جامعه و خانواده اعضای دوستان، چگونه که این هایی در موردنمونه گوش خود، به رساندن آسیب یا /و ناراحتی ابراز به واکنش مثال عنوان به کنند، ارائه کنید. حمایت هاآن از و کنند از استفاده و یاحرفه کمک جستجوی به فرد تشویق گرا،خودکشی فرد از حمایت برای تمایل دادن نشان فعال، ادند .است دسترس در جامعه خدماتی که در سایر و کمکی خطوط از به تصویر کشیدن عمل یا روش خودکشی خودداری کنیدچهارم: ). از نشان دادن 9( دهد افزایش را تقلیدی رفتار تواندمی رام این زیرا کنید خودداری خودکشی عمل دادن نشان از درباره مرگ فرد توسط یکی از اعضای یروایتتوان از می .تصاویر بدن پس از عمل خودکشی نیز باید اجتناب شود اقدام به یا فوت فرد از طریق خودکشیدرباره رسانی به بینندگانعنوان روشی جایگزین برای اطلاعبه خانواده یا دوست .شودمین توصیه نیز) استفاده مورد روش مثلاً( روایتی چنین در جزئیاتگنجاندن .دکر، استفاده خودکشی قرار دهید ی ساخت برنامههای واقعی را مبناروایتپنجم: از بایستی خودکشی در نمایش. شوند منحرف واقعی زندگی از نباید غیرتخیلی و تخیلی رویدادهای کشیدن تصویر به . کرد اجتناب رویدادها دادن جلوه غیرواقعی سازی یابرجسته ی،سازساده 61 51 ه نمایش و پرده سینمااندرکاران صحنو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای .)9102 rebmetpeS 7 dessecca( ?/sngis-gninraw/secruoser/gro.ygolodicius//:sptth :eeS 1 .)9102 rebmetpeS 7 dessecca( ?egaugnal/edicius-tuoba-gnitacinummoc/edicius/ua.gro.emarfdnim//:sptth :eeS 2 .)9102 rebmetpeS 7 dessecca( ofni.psai.www :eeS 3 اغلب که داده رخ مکانی در که خودکشی هنگام روایت. را دز نظر گرفت خودکشی روش یا عمل نمایش عدم یعنی قبلی، نکته باید یاژهیو احتیاطبا باید های مکرر صورت گرفته است)،اند (یا در مکانی که در آن خودکشیداده دست از را خود جاندر آنجا افراد .ای برخوردار استاز اهمیت ویژه مکان آن در بیشتر خودکشی از جلوگیریچون عمل کرد زندگی درستیبه باشد، شده انجام تحقیقات تصویری ترسیم شود که بر مبنای صحنه مهم است روی و هالمیف تخیلی رویدادهای در دهد نشان کنند رامی کار هاآن با یا کنندمی درمان کنند،می اقبتمر هاآن از که دارند، کسانی خودکشی رفتار که افرادی واقعی .)01،5( علائم هشداردهنده احتمالی خودکشی و نحوه مقابله با آن را نمایش دهیدششم: به واندتمیکار نی. انمایش دهید هستند، خود خاتمه دادن به زندگی برای فرد برنامه دهندهنشان بالقوه طور به که را رفتارهایی در تغییر شامل هشداردهنده علائم ، کمک کند.ها باشندمراقب آن دیکه با یابالقوهمخاطبان در مورد علائم هشداردهنده آموزش در نظر هنگام. است ناامیدی احساس پایان دادن به زندگی و مورد در صحبت خود، به رساندن آسیب پرخطر، رفتارهای انجام خلق، ذکر شایان حال، این با. 1نشان ندهید پیچیده ناملایمات با مقابله برای گزینه به عنوان تنها را خودکشی هنده،هشدارد علائم گرفتن تغییر کند. زمان با گذشت ممکن است خودکشی خطر و اتفاق بیفتد نیز هشداردهنده علائم بدون تواندمی خودکشی که است شی را نمایش دهیدتر مرتبط با خودکپیچیدگی و مسائل گستردههفتم: دادن، دست از مانند( خارجی زایاسترس عوامل جمله از خطر، عوامل از ایپیچیده طیف با خودکشی که دهندمی نشان تحقیقات است مرتبط محافظتی عوامل وجود عدم یا وجود و محیطی و ژنتیکی عوامل جسمی، و روانی سلامت ،)یا تروما ضربۀ روانی خشونت، از خودکشی ناشی اگرچه مرگ که است مهم نکته این به توجه حال، این با. نمایش دهید را متعدد زایاسترس ملعوا وجود). 11( توانداغلب می به منجر همیشه تنهایی به زااسترس هر یک از عوامل وجود باشد، اما مرتبط متعددی زایاسترس عوامل با ندتوامیاغلب .شودنمی خودکشی از عبارات مناسب استفاده کنیدهشتم: از تیبایس نباشد؛ برانگیزحساسیت و قضاوت به دور از باید استفاده مورد عبارات. 2باشد مناسب مخاطب برای باید عبارات « عبارت از مثال عنوان به. شود اجتناب خودکشی یا روان سلامت مشکلات مرتبط با مسائل شرم افزایش یا زدن برچسب خودکشی « جای به و کنید استفاده »ارتکاب به خودکشی « به جای »پایان دادن به زندگی « یا »خودکشی اثر بر مرگ جرم از که دارد منفی دلالت بر مفاهیم "ارتکاب به خودکشی" اصطلاح .کنید استفاده »خودکشی به اقدام « از »ناموفق ).21( شودمی ناشی خودکشی انگاری با کارشناسان پیشگیری از خودکشی و ارتباطات، متخصصان سلامت روان و افراد با تجربه زیسته مشورت کنیدنهم: هنگام ابتدای کار همان از - خودکشی رسانیعنحوه اطلا در دارای تبحر ویژه خودکشی از پیشگیری متخصص مشارکت از. را تضمین کند این منبع برداری ازبهره حداکثر تواندمی - ترویج محصول سپس و نامهفیلم نوشتن طریق از ایده بسط .3کرد پیدا دست خودکشی از پیشگیری توان به کارشناسانخودکشی می از پیشگیری المللیبین انجمن طریق رفتار درگیر که افرادی یعنی( کنند شناسایی زیسته را تجربه با افراد توانندمی خودکشی از پیشگیری صصانهمچنین متخ که هرکسی و اندداشته یا دارند خودکشی افکار که کسانی اند،خودکشی داغدار شده به دلیل که کسانی اند،بوده خودکشی به بخشیدن صحت برای اطلاعاتی توانندمی افراد این). 41 ،31 ،5) (دارد خودکشی رفتار یا فرد دارای افکار با ایتجربه داغدیده تجربه کار با افراد دارای تائید شدهتوسط متخصصان دیبا به این افراد، تیحما ارائه .دهند ارائه هاروایتروای های نهکت در فیلم یا رسامشار جهت فرد سوگوار با تماس اولین و مرگ بین مناسب زمانی فاصله .ی صورت بگیردخودکش د 81 71 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای .)9102 rebmetpeS 7 dessecca( emoh/gro.klathtlaeh.www//:ptth :eeS 4 ).51باشد ( ماه 21 حداقل باید دیگر در نظر بگیریدای ؛ پیامی با محتوای مشاورههای آنلاینسایر برنامهو یا قبل از شروع محتوای سینمایی، تلویزیونی، تئاتردهم: ای که مشاوره پیام یکبایست لذا). 61 ،6( دهد رخ پذیرآسیب افراد میان در ویژه به و سن از نظر صرف تواندمی تقلیدی رفتار از ایمشاوره پیام گنجاندن طور که در این منبع ذکر شد،حال همان این با .شود گرفته نظر در خودکشی باشد، دربرگیرنده موضوع .کندنمی محافظت خودکشی به اقدام و خودکشی نمایش از ناشی رمض اثرات اندرکاران تهیه و تدوین صحنه نمایش و پرده سینما در نظر داشته باشیدتأثیر به تصویر کشیدن خودکشی را بر دستیازدهم: -و نمایش فیلم به دلیل تجربه اندکاران تهیهبر دست است ممکن تخیلی، چه و واقعی چه خودکشی مورد در داستانی تدوین و تهیه .ارائه شود مداخلات حمایتی خودکشی، تهیه و تدوین محتوای هایتیم به بایستیاز این رو . ها تاثیر منفی داشته باشدهای خاص آن قتشوی باید رسانه اصحاب. است مشاوران به دسترسی و مشاوره ترتیبات برای بازگویی، هاییفرصت شامل پیشنهادی هایحمایت .بگیرند کمک تهیه و تدوین تیم خارج از یا داخل از طریقی هر به نامطلوب تأثیر صورت در تا شوند دهند، راهنمایی برای والدین ارائه دهیدسال را هدف قرار می 81برای محتواهایی که تماشاگران زیر دوازدهم: نظارت جوانان بر که افرادی یا هاسرپرست /والدین برای خودکشی در مورد صحبت چگونگی مورد در اطلاعاتی شودمی توصیه /والدین برای عاتاطلا ،)مواردی که در بالا ذکر شده است( محتوایی هایتوصیه با همراه شود،می پیشنهاد. کنند، ارائه شودمی نیز سرپرستان /والدین برای تیاطلاعا منابع. ارائه شود خودکشی موضوع با تئاتر یا نمایش انتهای در همچنین و ابتدا در هاسرپرست .4شود فراهم باید 02 . 67 91 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای تواندمیصحبت در مورد خودکشی ایده بدی است و :باور غلط .تعبیر شود به خودکشی به عنوان تشویق اکثر خودکشی، مورد در گسترده انگ به توجه با :واقعیت چه با دانندنمی ،کنندمی فکر خودکشی به که افرادی به تشویق جای صحبت صریح به .کنند صحبت کسی فرصت یا دیگر هایگزینه تواندمی خودکشی، رفتار از نتیجه در و بدهد فرد به را تصمیم در تجدیدنظر .کند جلوگیری خودکشی ، به کنندمی صحبت خودکشی مورد در که افرادی :باور غلط دهند.زندگی خود پایان نمی کنندمی صحبت خودکشی مورد در که افرادی :واقعیت قابل تعداد. باشند حمایت یا کمک دنبال به است ممکن ،کنندمی فکر خودکشی به که افرادی از توجهی ممکن و کنندمی تجربه را ناامیدی و افسردگی اضطراب، .ندارد وجود دیگری گزینه که کنند احساس است ها درباره خودکشی: باورهای غلط و واقعیت1پیوست .کسی که قصد خودکشی دارد مصمم است بمیرد :باور غلط برعکس، افرادی که تمایل به خودکشی دارند اغلب :واقعیت در مورد زندگی یا مردن، مردد هستند. به عنوان مثال ایخوردن ماده ای اقدام بهبصورت تکانهی ممکن است فرد فوت چند روز بعد به ادامه زندگی علیرغم میلو کند یسم تواند در زمان مناسب می یعاطف تیبه حما ی. دسترسکند .کند یریجلوگ یودکشاز خ اتفاق هشدار بدون و ناگهانی طور به هاخودکشی بیشتر :باور غلط .افتندمی چه ،هشداردهنده علائم با هاخودکشی بیشتر :واقعیت به همین دلیل مهم .هستند همراه رفتاری چه و کلامی هاآنم هشداردهنده چیست و مراقب لائاست که بدانید ع رخ آشکار هشدار بدون هاخودکشی از برخی البته .باشید جهت عمومی هایپیام که است دلیل همین به ،دهندمی مهم بسیار خودکشیاز پیشگیری مورد در مردم آموزش .است ، برای همیشه گر فردی خودکشی گراستا :باور غلط .ماندگرا باقی میخودکشی و مدت کوتاه اغلب بالای خودکشی خطر :واقعیت ممکن خودکشی افکار اگرچه. است موقعیت به وابسته و افکار فردی با و نیستند دائمی اما برگردند، است به زندگی طولانی تواندمی خودکشی های قبلیاقدام ادامه دهد. مت روان هستند، لاس مشکلاتکه دچار فقط افرادی :باور غلط . زنندیمدست به خودکشی عمیق ناراحتی دهندهنشان خودکشی رفتار :واقعیت سیاری ب. نیست روانی اختلال به معنای لزوماً اما است مت لااز افرادی که قصد خودکشی دارند، مشکل س هایبیماریبه لاروانی ندارند و بسیاری از افراد مبت .ن، آرزوی مرگ ندارندمت روالاس .توضیح رفتار خودکشی آسان است :باور غلط عواملی که افراد را به سمت خودکشی سوق :واقعیت ، چندگانه و پیچیده هستند و نباید به شکلی دهندمی ش برای درک رفتار لاساده گزارش شوند. هنگام ت وان، رویدادهای مت رلامت، سلاسوضعیت خودکشی باید زندگی و عوامل اجتماعی و فرهنگی در نظر زایاسترس .دارد مهمی نقش نیز تکانشگری. گرفته شوند مقابله با مشکلات یبرا یمناسبراهبرد یخودکش :باور غلط است. برای مناسبی یا کارساز راهبرد خودکشی :واقعیت مدیریت برای ممکن راه تنها و مشکلات با رویارویی زندگی نامطلوب شرایط با مقابله یا شدید پریشانی افکار شخصی تجربه که افرادی درباره هاییروایت. نیست دشوار هایموقعیت با اندتوانسته و دارند خودکشی کردن برجسته به تواندمی مقابله کنند، خود زندگی حال در است ممکن که دیگرانی برای مناسب هایگزینه .کند کمک کنند،می فکر کشیخود رفتار به حاضر 22 12 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای لمی درباره تأثیر نمایش خودکشی در صحنه : مروری بر شواهد ع2پیوست نمایش و پرده سینما جنجالی هاینمایش دنبال به) شودمی گفته هم تقلیدی هایخودکشی آن به که( تقلیدی اثرات که است داده نشان تحقیقات و تخیلی هاینمایش که اندداده نشان شواهد هایبررسی از کلیدی هاییافته). 91-71( دهدمی رخ نمایش صحنه روی خودکشی آنلاین محتوای و تلویزیون فیلم، تهیه و تدوین تئاتر، اندرکاراندست بنابراین. بگذارند تأثیر خودکشی رفتار بر توانندمی واقعی متخصصان بین همکاری طریق توان ازرا می آسیب خطر برابر در فراهم کردن موجبات سرگرمی به میل. کنند احتیاط بایستی آموزش برای هاییفرصت همکاری چنین. کرد متعادل آنلاین محتوای و تلویزیون سینما، تئاتر، عرصه اندرکاراندست و یخودکش .کندمی ایجاد نامطلوب اثرات با مرتبط عوامل ). 7 ،6( تاس متفاوت افراد یپذیرآسیب بسته به تلویزیون، و سینما در خودکشی رفتار نمایش اثرات که اندداده نشان تحقیقات و احتمال باشند پذیرآسیب ایویژهبه طور است ممکن) افراد مبتلا به افسردگی و جوانان مانند( جمعیت هایزیرگروه از برخی کشد، می تصویر به را خودکشی که محتوایی مشاهده از پس خودکشی در آنان تقلیدی رفتارهای یا خودکشی افکار نرخ افزایش انگیزه فقدان و ینیمکرر غمگاحساسات شدید یا دارای که نوجوانانی دهندمی نشان همچنین قیقاتتح). 02 ،6( وجود دارد کنند گزارش را خود یوخوخلق شدن بدتر خودکشی، از خیالی تصویرسازی تماشای از پس که دارد بیشتری احتمال هستند، که در آن یلمیف یپس از تماشا )یخودکش کرف یعنی( کنندمیرا تجربه یکه افکار خودکش ی). مشخص شده است کسان12( تحقیقاتی مشخص شد که مطالعه یک در ).6( کنندمیرا تجربه یافکار خودکش شیافزا ،کندفوت می یقهرمان داستان با خودکش همانندسازی زانمی شد، برمی گیریاندازه معتبر یگزارشخود معیار با که خودکشی، رفتارهای و فیلم بر افکار هایدرام با مواجهه شخصیت این با بیشتر فرد چه هر. دارد تأثیر فوت شده، خودکشی اثر بر یا کرده تجربه را خودکشی افکار که شخصیتی با فرد بدتر با این شخصیت با همانندسازی این، بر علاوه). 22( شودمی بیشتر افسردگی و درونی تنش و خلق بدتر همانندسازی کند، شدن ).61 ،7( است رتبطم افسردگی افزایش و وخوخلق شدن اثرات منفی به تصویر کشیدن خودکشی در صحنه نمایش و پرده سینما اشاره داشت. در این مطالعه نشان ایهای مطالعهبه یافته که کردند منتشر را ایمقاله) 32( هافنر و اشمیتکه ،8891 سال در هایگزارش تأثیر یعنی( قرار دارند »ورتر اثر« ثیرتأتحت خودکشی از ناشی مرگ تخیلی هایداده شده بود که تصویرسازی بار و 1891 سال یکبار در که بود قسمتی شش هفتگی سریال مورد نمایش تخیلی مدل). خودکشی میزان افزایش بر رسانه اثرات. دیکشیم تصویر به را ساله 91 پسر آموزدانش یک خودکشی مفصل، جزئیات با و شد پخش 2891 سال در دیگر خودکشی فوت اثر در که شخصیتی به جنس بیشترین شباهت را و سن که از نظر شد مشاهده هاییگروه در وضوحبه یدتقل ، با جدیدترشواهد و قیتحق نی. ادر این افراد قابل شناسایی بود طولانی مدت برای تقلید اثرات بود، داشتند و این شده شود،یها مشاهده مدر رسانه یخودکش یمحتوا شیپس از نما که "یخودکش ی جمعیهاخوشه"مربوط به یهاافتهی ).31( .دهدیارائه م نمایشی یهاها از رسانهخوشه نیظهور ا در خصوص یدارد و شواهد یهمخوان حد از بیش مصرف حاوی که بیمارستانی درام یک از تلویزیونی قسمت یک تأثیر بررسی به که تحقیقی همین ترتیب، به توسط مسمومیت دلیل به عمومی هایبیمارستان توجه مراجعه به قابل افزایش با قسمت این پخش که داد اننش بود، دارو آسیب به درگیر شخصیتی که با مشابه سن افرادی با میان در عمدتا ً افزایش این همدر این مورد ). 81( بود همراه خود فرد ).42( شد مشاهده خود بود، به منجر است ممکن خودکشی رفتار با محتوای تخیلی هایداستان تلویزیونی پخش که اندهداد نشان دیگر مطالعه چندین اقدام و خودکشی یهالمیف با مواجهه افزایش بین یارابطه این، بر علاوه). 52( شود نوجوانان بین در خودکشی تقلیدی رفتار اندازه به خودکشی تخیلی هایتصویرسازی که ددا نشان مطالعه یک). 62( است شده مشاهده جوانان بین در خودکشی به است رگذاریتأث خودکشی هایواکنش برانگیختن در بیشتر از آن احتمالاًهای خبری از موارد واقعی خودکشی و گزارش تأثیرات پردازند،می خودکشی های تئاتر که بهنمایش مورد در مطالعات اما است محدود موجود تحقیقات اگرچه). 61( اثر از نظریه دیگر تحقیقات مقابل، در). 72( هااین نمایش اجرای از پس هاخودکشی افزایش از جمله اندی نشان دادهمشابه اند نیز نتایج متناقضی گزارش کرده مطالعات از تعدادی و اندحمایت نکرده) 03-82( خودکشی تخیلی هایتقلیدی نمایش .)13 ،5( 42 32 اندرکاران صحنه نمایش و پرده سینماو سایر دست سازانلمیفپیشگیری از خودکشی: منبعی برای تقلیدی اثر از نظریه دیگر تحقیقات مقابل، در). 72( هااین نمایش اجرای از پس هاخودکشی افزایش از جمله ندامشابهی نشان داده .)13 ،5(اند نیز نتایج متناقضی گزارش کرده مطالعات از تعدادی و اندحمایت نکرده) 03-82( خودکشی تخیلی هاینمایش انتشار مورد در اخیر تحقیق. اندداده نشان نمایش صحنه روی خودکشی یشنما مورد در تریمنسجم الگوی اخیر مطالعات اکثر اقدام به دلیل بیمارستان به مراجعه همچنین و موارد خودکشی افزایش به کشد،می تصویر به را خودکشی صحنه که آنلاین یسریال با بهره نگرگذشته در یک بررسیاین، بر علاوه). 33 ،23 ،31( دست یافته است جوانان بین در خودکشی افکار و خودکشی به شناسایی شد که تاثیر گرفته گیری از سوابق درمانی تعدادی از کودکان بیمار، برخی مشکلات روانشناختی در این گروه از کودکان بود زیراکننده نگران بود اما اثرات آن درباره خودکشی آگاهی افزایش با فوق همراه برنامهاگرچه ).9( برنامه تلویزیونی خاص بود از ).8( بود یافته افزایش خودکشی یهاروش با مرتبط اصطلاحات برای اینترنتی جستجوهایدر نتیجه نمایش آن اثرات مثبت به تصویر کشیدن خودکشی در صحنه نمایش حقیقات بیشتر در مورد ). ت91توانند تمایل به درخواست کمک را در افراد افزایش دهند (نشان داده شده است که مستندها می ). 43تواند انگ را کاهش دهد، داشته است (تأثیر مستند، حمایت نسبی از این فرضیه که یک مستند در مورد اسکیزوفرنی می ). این 6، 5پذیر داشته باشد (تواند اثرات مفیدی برای افراد آسیباند که نمایش غلبه فرد بر بحران میتحقیقات همچنین نشان داده شوند که نامش از شخصیتی به نام پاپاگنو در اپرای فلوت جادویی موتزارت گرفته شناخته می "اثر پاپاگنو"رات مثبت به عنوان تأثی هایی برای خودکشی، از وقوع آن کند اما در آخرین لحظه با یادآوری جایگزینمی یزیرپاپاگنو برای مرگش برنامه .شده است ).53شود (جلوگیری می تواند منجر به خودکشی ای برای کاهش احساس انزوا و قطع ارتباط که میموسسه خیریه( 1هایکار سامرلویزیونی که به سریالی ت پردازد، با افزایش آگاهی و همچنین افزایش مراجعه به این موسسه همراه بوده است. تحقیقات بیشتری در مورد تأثیرات شود) می ئاتری نیاز است.های خودکشی در اجراهای تمثبت نمایش یگیرنتیجه هایخودکشی به منجر تواندمی و تئاتر در صحنه نمایش خودکشی از انگیزهیجان هاینمایش که دهدمی نشان تحقیقات سینما، برای محتوا تهیه و تدوین اندرکاراندست که دهدمی نشان این موضوع. شود خودکشی آتی هایاقدام و تقلیدی تحقیقات. دهند کاهش را آسیب خطر تا کنند احتیاط خودکشی دنکشی تصویر به در باید نمایش و پرده سینما صحنه رفتار خودکشی، بحران بر غلبه مانند عناصری شامل هنگامی که خودکشی رفتار نمایش که دندهمی نشان همچنین ایحران به مراکز مداخله در ب اشاره مثلا( ایحرفه کمک به ارجاع روان، سلامت مشکلات از صحیح تصویرسازی جویانه،کمک تواند اثرات مثبتی بر باشد، می به دلیل خودکشی یو حساسیت در نحوه اعلام مرگ شخصیت )یخدمات مشاوره تلفن را هاانسان جان و خودکشی کمک کند از پیشگیری به توانندمی تئاتر و نمایشی محصولات نتیجه، در. بینندگان داشته باشد .دننجات ده moc.kcotsrettuhS / skrowromateM :منبع sniatiramaS 1 26 22 یارب یعبنم :یشکدوخ زا یریگشیپفیملنازاس تسد ریاس وامنیس هدرپ و شیامن هنحص ناراکردنا 25 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192-207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610-3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521-8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181-95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1-15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72-8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383-92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527-9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317-27. (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/174 82798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490-2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372-81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54-74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134(1-3):488-96. 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4):155-62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318(7189):972-7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92-8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107-14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2-6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319-27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665-76. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J. 1975;3(5986):751-2. 24. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J.1975;3(5986):751-2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690-4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61-70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178-86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half):141-2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984-85. Soc Sci Q. 1990;71(2):391-9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489-98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. عبانم 28 ملیف یارب یعبنم :یشکدوخ زا یریگشیپسد ریاس و نازاستامنیس هدرپ و شیامن هنحص ناراکردنا 27 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688-93. 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29(2):383-91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Pa- pageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3):234-43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120-3

※自殺総合対策推進センターは令和２年３月に業務を終了し、いのち支える自殺対策推進センターが本冊子の著作権を継承しています。 自殺総合対策推進センター 1 目次 序章 02 すぐわかる要点（クイック・レファレンス・ポイント） 04 背景 05 自殺対策を推進するために映画制作者と 舞台・映像関係者にできること 07 付録 1. 自殺に関する迷信と事実 11 付録 2. 舞台および映像における自殺描写が もたらす影響に関する科学文献の概観 13 参考文献 16 2 序章 自殺はあらゆる年代で起こる深刻かつ世界的な公衆衛生上の問題であり、多くの国にお いて若者の早期死亡の主な原因の一つともなっている。自殺は防ぐことができる。しかし、 それは決して容易なことではない。若者を対象とした生活上のストレス要因への対処法に 関する教育から、精神疾患の正確かつタイムリーな評価・診断・効果的な治療、メディアに よる責任ある自殺報道、自殺手段に関する情報へのアクセス制限、危険因子の環境制御に至 るまで、さまざまな取り組みが求められる。 本書は自殺対策の推進に関わり得る立場にある特定の団体を対象として編纂された文献 シリーズの一つである。自殺対策を推進するには、国・地方自治体、立法府、法の執行機関、 保健医療従事者、教育関係者、社会福祉関係機関、メディア、家族、学校、職場、コミュニ ティーなどの専門家グループを含む社会のさまざまな部門による協力が不可欠である。 本書は映画制作者、テレビ、映画、演劇向けに自殺や自傷に関する内容の企画・制作を行 う者を対象としており、作品が人々に与える好ましい影響を最大限に高め、特に自殺リスク の高い人や精神的健康に問題を抱える人に、有害な影響を与える危険性を低減することを 目的としている。また、本書は実際に起きた自殺およびフィクションの自殺をテレビ番組、 映画、ドキュメンタリー、演劇などで描写する場合に適用できるように作成された。 本書の執筆にあたっては、Professor Ella Arensman、Carolyn Holland、Niall McTernan（National Suicide Research Foundation and School of Public Health, University College, Cork, Ireland）に多大 なるご尽力をいただいた。初稿は、Dr. Daniel Reidenberg（Suicide Awareness Voices of Education [SAVE], U.S.A.）、Associate Professor Dr. Thomas Niederkrotenthaler（Centre for Public Health, Medical University of Vienna, Austria）、Professor Jane Pirkis（University of Melbourne, Australia） の知見を元に作成された。 査読を行った以下の方々にも謝意を表明する。 Karl Andriessen（Centre for Mental Health, University of Melbourne, Melbourne, Australia）、 Florian Arendt（Department of Communication, University of Vienna, Vienna, Austria）、Alison Brunier（WHO headquarters, Geneva, Switzerland）、Vladimir Carli（National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health [NASP], Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden）、 Qijin Cheng（Department of Social Work, Chinese University of Hong Kong, Hong Kong SAR, China）、 Diego De Leo（Griffith University, Brisbane, Australia）、Marie Gallo Dyak（Entertainment Industries 3 Council, Sterling [VA], U.S.A.）Madelyn S. Gould（Columbia University Medical Center, New York State Psychiatric Institute, New York [NY], U.S.A.）、Tobi Graafsma（Anton de Kom, Universiteit van Suriname, Paramaribo, Suriname）、David Gunnell（University of Bristol, United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland）、Jennifer Hall（WHO headquarters, Geneva, Switzerland）、Aanisah Khanzada （WHO headquarters, Geneva, Switzerland）、Masashi Kizuki（Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan）、Kairi Kolves（Australian Institute for Suicide Research and Prevention [AISRAP], Griffith University, Brisbane, Australia）、Karolina Krysinska（Melbourne School of Population and Global Health, University of Melbourne, Melbourne, and Centre for Primary Health Care and Equity, University of New South Wales, Sydney, Australia）、Aiysha Malik（WHO headquarters, Geneva, Switzerland）、Brian Mishara（Psychology Department, University of Quebec, Montreal, Canada）、Yutaka Motohashi（Japan Support Center for Suicide Countermeasures, Tokyo, Japan）、 Sandra Palmer（ Clinical Advisory Services Aotearoa, Auckland, New Zealand）、Mark Sinyor （Sunnybrook Health Sciences Centre, University of Toronto, Toronto, Canada）、Merike Sisask （School of Governance, Law and Society, Tallinn University, Tallinn, Estonia）、Benedikt Till（Medical University of Vienna, Vienna, Austria）、Mark van Ommeren（WHO headquarters, Geneva, Switzerland）、Lakshmi Vijayakumar（SNEHA, Voluntary Health Services, Chennai, India）、Danuta Wasserman（National Centre for Suicide Research and Prevention of Mental Ill Health [NASP], Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden）、 Inka Weissbecker（WHO headquarters, Geneva, Switzerland） 編集を担当した David Bramley（Prangins, Switzerland）、およびWHOとともに自殺対策の推 進に取り組んでいる国際自殺予防学会（IASP）にも感謝したい。 WHO は、本書が翻訳され、各国の状況に合わせて適用されることを期待して、本書を広 く提供している。確実な効果を上げるためには、地域に合わせた適用が不可欠である。本書 に対するコメントや、翻訳および改変の申請は歓迎する。 世界保健機関（WHO） 精神保健・薬物乱用部門 （Department of Mental Health and Substance Abuse） 部長（Director） Dévora Kestel 科学専門家（Scientist） Dr. Alexandra Fleischmann 4 すぐわかる要点（クイック・レファレンス・ポイント）  困難な状況に屈しないことやそうした状況から立ち直る力（レジリエンス）、 また効果的な問題対処の方法を示している人物や物語を取り入れること  支援サービスから援助を受ける方法の概要を示すこと  友人や家族などからの支援は重要な価値があることを示すこと  自殺の行為や手段に関する描写を避けること  現実に基づいてストーリーを展開させること  自殺の兆候となり得るものと、兆候にいかに対処すべきかを含めること  自殺の背景にある複雑な要因と広範な問題を示すこと  適切な言葉を用いること  自殺対策とコミュニケーションの専門家、精神保健の専門家、自殺関連の実 体験者の助言を受けること  映画、テレビ番組、ストリーミング動画、演劇の開始前に注意喚起・警告の メッセージを挿入する必要性があるかよく考えること  自殺の描写が舞台や映画制作に関わる者に与える影響を考慮すること  18 歳未満の鑑賞者を対象とする作品では、保護者向けガイダンスを提供す ること 5 背景 自殺は公衆衛生上の重大な問題であり、社会面、感情面、経済面に広く影響を及ぼす。世 界では年間約 80万人が自殺しているが、統計上把握されていない自殺者も多いとみられる。 また、自殺未遂者は自殺者に比べてはるかに多い。自殺はあらゆる年代で起こり、2016 年 には世界において 15～29歳の若者の死因の第２位であったことが知られている。 自殺や自殺未遂を引き起こす要因および自殺対策に寄与する要因は複雑だが、メディア （映画、ドキュメンタリー、テレビ番組等）が自殺関連行動に好ましい影響と悪い影響を及 ぼす可能性があるという根拠が増えている。テレビが発明された 1920年代以降、映画やテ レビ番組の鑑賞・視聴方法は劇的に変化した。私たちは興味のある映画やテレビ番組、スト リーミング動画を携帯電話、パソコン、タブレット端末、テレビその他の機器を利用して、 どこでも一人きりで何度でも視聴することができる。しかも、オンラインでの視聴が広がっ たことで、映画、テレビ番組、動画を簡単に、そして長時間かけて複数話を一度に見ること が可能になった。この視聴方法は「ビンジウォッチング(binge-watching)」と呼ばれ、特に若 者の間で広がっている(1,2)。 多くの国では、映画やテレビ番組が特定の年齢層にふさわしいかどうかを鑑賞者に示す ためのガイドラインが設けられている。一般的に、映画の年齢制限（レイティング）は薬物 の使用、性的表現、言語表現、暴力の度合い、全体のテーマなどを検証したうえで決定され る。年齢制限の決め方についての世界共通のガイドラインはなく、自殺に関する内容が審査 対象となることはほとんどない。 研究の結果、メディアがニュース等で自殺をセンセーショナルに報道することで、模倣に よる自殺の増加につながること（メディアによる「模倣効果」）が分かっているが、同様に、 テレビ番組、映画、ストリームライン動画での自殺の描写も模倣効果につながるとの研究結 果が出ている。そうした描写が視聴者にどのような影響を与えるかは、個人が置かれた社会 人口学的状況と特性にもよるが、若く自殺リスクの高い人は登場人物に自分自身を重ね合 わせ、悪い影響を受ける可能性が高い。加えて、自殺の描写が現実を正確に反映していない 場合、「自殺」というものに対する誤解が一般に広まり、迷信を助長し（付録 1.「自殺に関 する迷信と事実」を参照）、効果的な自殺対策の推進を妨げる可能性がある。 その一方で、作品の中で精神保健などの社会問題を世間に伝え、人々の考え方に影響を与 えることによって、舞台や映像の制作者は自殺対策に貢献することもできる(3,4)。自殺の危 6 機を乗り越えることに重点を置いた描写は、鑑賞者の自殺リスクを低減するということが これまでの研究から分かっている。また、そうした作品や描写を促すことは、助けを求める ことや自分自身そして周囲の人々を気遣うことの大切さを強調したり、希望のメッセージ を伝える機会にもなる。 本書は、映画制作者および映像（映画、シリーズ作品、テレビ番組等）・舞台（演劇等） 作品の企画・制作関係者向けに情報を提供して、映像や舞台で自殺を描写する場合は必ず正 確かつ適切に行うようにし、また、自殺描写が与える好ましい影響を最大化しつつ、悪い影 響をすべて最小化することを目的としている。「舞台および映像における自殺描写がもたら す影響に関する科学文献の概観」も収録した（付録 2.を参照）。 7 自殺対策を推進するために映画制作者および舞 台・映像関係者にできること 困難な状況に屈しないことやそうした状況から立ち直る力（レジリエンス）、ま た効果的な問題対処の方法を示している人物や物語を取り入れること 可能であれば、困難な状況に屈しないことやそうした状況から立ち直る力を表現し、生き る上でのストレス要因、悲しみ、自殺念慮に前向きに対処する人物を登場させること(5-7)。 支援サービスを受けようとする努力や、ストレス要因や危機的状況を克服したり、ストレス に対処したり、立ち直る姿を描写の中に取り入れることは非常に重要である。絶望的な状況 に思えても変化を起こすことは可能だというメッセージを伝えることにつながる。 支援サービスから援助を受ける方法の概要を示すこと 作品から影響を受けた人に支援を提供することができる支援サービスの連絡先を載せる こと(8)。提示する支援サービスは、明確なガバナンス体制が整っており、専門の訓練を受け て正式に認定された職員またはボランティアが対応しているサービス（電話やメールでの 緊急対応サービス、電話による自殺防止相談サービス、精神保健サービス等）とする。自殺 や自傷に関する内容を含む映像がオンラインプラットフォームにアップロードされた場合、 プラットフォームの管理者は品質が保証された支援サービスに関する情報を提供すること で、自殺対策の推進に貢献することができる。多くの場合、こうした情報提供は地域の状況 に合わせて行われる。ただし、支援サービスの連絡先を表示すれば、有害な影響を防ぐこと ができるわけではない点に留意する必要がある。 友人や家族などからの支援は重要な価値があることを示すこと 友人、家族、コミュニティーがどのように自殺リスクの高い人を支援できるかという例を 示すこと。具体的には、その人の悲しみや自分を傷つけたいという思いに反応を示す、積極 的に話に耳を傾ける、自殺を考えている人を支えたいという気持ちを表現する、専門家に助 けを求める、電話相談など利用可能な支援サービスに頼ることを勧める、などが挙げられる。 8 自殺の行為や手段に関する描写を避けること 模倣行動の増加につながるため、自殺行為の描写は避けること(9)。自殺後の遺体を見せる ことも避けるべきである。代わりに、故人の死について家族や友人が語る場面を入れること で、観ている側は、その人物が自殺で死亡した、あるいは自殺未遂となったことを理解でき る。自殺の詳しい場面（具体的な手段等）を入れることも勧めない。 現実に基づいてストーリーを展開させること フィクションであれノンフィクションであれ、描写が現実から乖離したものであっては ならない。また、自殺を単純化または美化して描いたり、非現実的なものとして描いてはな らない。前述の「自殺の行為や手段を描いてはならない」という点に留意すべきである。自 殺者と関連付けられることが多い場所で起きた自殺を描いた物語である場合は、特に注意 が必要である。その場所でさらなる自殺が起きることを防ぐことが重要となる。 映画や舞台などでフィクションとして自殺を描く場合は、自殺関連行動を有する人や、彼 らのケアや治療を行う人、対処した人の実体験を調査に基づいて正確に描くことが重要で ある(5,10)。 自殺の兆候となり得るものと、兆候にいかに対処すべきかを含めること 登場人物が自殺を計画していることを暗示する行動を描くこと。そうすることで、鑑賞者 に注意すべき自殺の兆候を教えることに役立つ。自殺の兆候としては、気分に変化が見られ る、危険な行動を取ろうとする、自傷行為に及ぶ、自殺について話す、絶望を感じている、 などが挙げられる。自殺の兆候の描写がある場合、複雑かつ困難な状況に対処するための唯 一の選択肢として自殺を描いてはならない 1。しかし、何の兆候もなく自殺する場合もある ことや、時間とともに自殺リスクが高まる場合もあることを忘れてはならない。 自殺の背景にある複雑な要因と広範な問題を示すこと 研究の結果、自殺は外的なストレス要因（喪失、暴力、トラウマ等）、心身の健康状態、 遺伝的・環境的要因、保護因子の有無など、複雑なリスク要因と関連があることが分かって いる(11)。作品では、複数のストレス要因があることを描く必要がある。ただし、自殺による 死が複数のストレス要因と関連がある場合が多い一方で、複数のストレス要因があるとい 9 うだけで自殺するとは限らないという点に注意することも重要である。 適切な言葉を用いること 鑑賞者にとって適切な言葉を用いること 2。批判的な言葉や扇情的な言葉を使用してはな らない。精神保健上の問題や自殺が不名誉で恥ずべきことと思わせる表現は避けるべきで ある。例えば、「自殺を犯した（committed suicide）」ではなく「自殺で亡くなった（died by suicide）」「自ら命を絶った（took their own life）」という表現や、「失敗した自殺 (unsuccessful suicide)」ではなく「自殺未遂」という言葉を使うこと。「自殺を犯した」という言葉は自殺 を罪とするネガティブな含みがある(12)。 自殺対策とコミュニケーションの専門家、精神保健の専門家、自殺関連の実体験 者の助言を受けること 企画を考えるごく初期の段階から、台本の執筆、作品のプロモーションに至るまで、自殺 を伝えることに関して専門知識を持つ自殺対策の専門家に制作に参画してもらうこと。そ うすることにより、専門家から確実に最大限の恩恵を受けることができる。自殺対策の専門 家は国際自殺予防学会を通じて探すことができる 3。 また、自殺対策の専門家は経験者（自殺関連行動に及んだ経験がある人、自殺で家族を失 った人、自殺念慮を持っている人または持ったことがある人、自殺念慮を持っている人や自 殺関連行動に及んだ人と接した経験がある人）を特定することができる(5,13,14)。こうした経 験者からの情報はストーリーに信憑性を与える。制作に協力した経験者に対しては、自殺で 家族を失った遺族に対応した経験を持つ正式な専門家による支援を提供すべきである。遺 族に映画その他のメディアへの協力を依頼する場合は、家族の死から最低でも 12カ月は空 けて依頼するのが適切である(15)。 映画、テレビ番組、ストリーミング動画、演劇の開始前に注意喚起・警告のメッ セージを挿入する必要性があるかよく考えること 模倣行動は年齢に関係なく、特に自殺リスクの高い人の間で起きやすい(6,16)。そのため、 作品に自殺に関する内容が含まれる旨を伝える注意喚起や警告のメッセージを挿入するこ とをよく考えるべきである。ただし、本書で述べたとおり、注意喚起のメッセージを入れた からといって、自殺や自殺未遂の描写が引き起こす有害な影響を防止できるわけではない。 10 自殺の描写が舞台や映画制作に関わる者に与える影響を考慮すること フィクションであるかノンフィクションであるかにかかわらず、制作関係者は自殺に関 する作品の準備や制作に関与したことで作品から影響を受けることがある。そのため、自殺 が描かれている作品の制作に携わった制作チームに対して支援を行うべきである。支援の 内容としては、デブリーフィング 1) を実施する、メンタリング 2) の場を提供する、カウン セラーとの面談機会を設ける、などが挙げられる。また、制作関係者には、作品から何らか の負の影響を受けた場合に制作チームの内外に支援を求めることを推奨すべきである。 18 歳未満の鑑賞者を対象とする作品では、保護者向けガイダンスを提供するこ と 親・保護者または若者を指導する立場にある者に対して、子供や若者と自殺についてどの ように話し合うべきかに関する情報を提供することが望ましい。自殺をテーマにした映像 作品や舞台では、注意喚起のメッセージ（前述）とともに、作品の始まりと終わりに親・保 護者向けの情報を表示するとよい。親・保護者向けの情報源も提供すべきである 4。 1参照サイト：https://suicidology.org/resources/warning-signs/?（閲覧日：2019年 9月 7日） 2参照サイト：https://mindframe.org.au/suicide/communicating-about-suicide/language? （閲覧日：2019年 9月 7日） 3参照サイト：www.iasp.info（閲覧日：2019年 9月 7日） 4参照サイト：http://www.healthtalk.org/home（閲覧日：2019年 9月 7日） 1) 強いストレスを受けた人たちを対象に、心のケアを図る目的で行われる事後介入の手法の一つ。 2) 人材育成の方法の一つで、指導者（メンタ―）が対話や相談を通して指導を受ける側（メンティー）に助言を行い、 自発的な気づきを促す。 11 付録 1. 自殺に関する迷信と事実 迷信：自殺を考えている人と自殺について語ることは望ましくない。自殺を助長するもの と捉えられてしまう可能性がある。 事実：世間に広く存在する自殺への偏見により、自殺を考えている人は誰にそのこと を話せばいいのか分からない場合が多い。隠し立てせずに自殺について語り合 うことは、自殺関連行動を助長するのではなく、その人に自殺以外の選択肢や 考え直す時間を与えることができる。その結果、自殺の防止につながる。 迷信：自殺について語る人が自ら命を絶つことはない。 事実：自殺について語る人は外に向けて助けや支援を求めているのかもしれない。 自殺を考えている人のきわめて多くが不安、うつ、絶望を感じており、自殺 以外に選択肢がないと考えている可能性がある。 迷信：自殺を考えている人は死を決意している。 事実：自殺を考えている人は「生きたい」気持ちと「死にたい」気持ちの間で揺れ 動いていることが多い。衝動的に毒物を服用してしまい、本当は生きたかっ たと思っても数日後に亡くなることもある。正しいタイミングで情緒的支援 にアクセスできれば、自殺を防止できる。 迷信：自殺の多くは何の前兆もなしに突然起きる。 事実：自殺のほとんどの事例では、言葉か行動に周囲の人が気づくような兆候が示 された。そのため、自殺の兆候とはどのようなものであるかを理解し、注意 を払うことが大切である。もちろん兆候がなく自殺が起きる場合もあるが、 だからこそ、自殺対策について一般の人々に理解してもらうために情報発信 することが非常に重要なのである。 12 迷信：一度自殺を考えた人は、その後もずっと自殺したいと思い続ける。 事実：自殺リスクが高まるのは一時的であり、その時の状況に依存する場合が多い。 自殺念慮が繰り返し起きることはあるかもしれないが、生涯継続するもので はなく、過去に自殺念慮や自殺未遂があった人でも、その後の人生を長く生き ることは可能である。 迷信：精神疾患のある人だけが自殺を考える。 事実：自殺関連行動は深い悲しみや不幸の表れだが、必ずしも精神疾患があること を示すものではない。精神疾患がある人の多くは自殺関連行動を起こさず、ま た自ら命を絶つ人すべてに精神疾患があるというわけでもない。 迷信：自殺関連行動は容易に説明することができる。 事実：人を自殺に追い込む要因は多様かつ複雑である場合が多く、単純化して伝え るべきではない。自殺関連行動を理解するには、保健、精神保健、ストレス を感じるような人生の出来事、社会的・文化的要因を考慮する必要がある。 衝動性も大きな要因である。 迷信：自殺は困難な問題に対処するための適した手段である。 事実：自殺は問題対処の建設的または適切な手段でもなければ、深刻なうつ状態へ の対応や苦しい生活状況に対処する唯一の方法でもない。自殺念慮を抱きな がらも苦しい生活状況に上手く対処できた人の体験談は、現在自殺関連行動 を考えている可能性のある人に対して、実行できる他の選択肢を示すことに つながる。 13 付録 2. 舞台および映像における自殺描写がもたらす影 響に関する科学文献の概観 センセーショナルな自殺の描写を映像で見た後で模倣効果（模倣自殺とも呼ばれる）が起 こることが研究により明らかになっている(17-19)。また、科学文献のレビューからは、フィク ションであれノンフィクションであれ、自殺の描写は自殺関連行動に影響を与える可能性 があることも判明している。したがって、演劇、映画、テレビ番組、ストリーミング動画の 制作に携わる者はその点に注意を払う必要がある。自殺の専門家と連携することにより、演 劇、映画、テレビ番組、ストリーミング動画の制作関係者側の楽しんでもらいたいという想 いと、有害な影響を与えるリスクとのバランスを図ることができる。また、そうした連携に よって啓発の機会も生まれる。 負の影響をもたらす要因 研究の結果、映画やテレビ番組で描かれた自殺関連行動が及ぼす影響は個人の自殺リス クの高さによって異なることが分かっている(6,7)。一部のサブグループ（若者やうつ状態の 人など）は特に自殺リスクが高く、自殺描写を見た後で自殺念慮を抱いたり、模倣自殺関連 行動を取ったりする割合が上昇する傾向が見られる(6,20)。また、深い悲しみの中にあったり、 悲しみを頻繁に感じたり、意欲に欠けている若者はフィクションの自殺描写を見た後で気 分が落ち込む傾向があることも研究により明らかになっている(21)。自殺を考えている人（自 殺念慮のある人）は、主人公が自殺で死亡する映画を鑑賞した後に自殺念慮が強まることも 分かっている(6)。ある研究では、妥当性のある自己申告手法により評価した結果、映画鑑賞 中の自殺念慮と自殺関連行動は、自殺念慮を抱いていた、あるいは自殺で死亡した登場人物 に鑑賞者自身がどの程度感情移入したかに影響を与えたことが証明されている。登場人物 に感情移入すればするほど、気分は激しく落ち込み、緊張とうつ状態が強まる(22)。登場人物 への感情移入と、気分の落ち込み、うつ状態の悪化との関連性も確認されている(7,16)。 14 舞台および映像における自殺描写がもたらす悪い影響 1988年、Schmidtkeと Häfnerは、フィクションの自殺描写が「ウェルテル効果」（メディ ア報道によって自殺率が上昇する効果）と同じ影響をもたらすという研究結果をまとめた 論文を発表した(23)。問題の作品は 19歳の男子学生の自殺を詳細にわたって描いたフィクシ ョンで、1981年に週 1回、全 6話が放送され、1982年に再放送された。すると、自殺で死 亡した主人公と最も近い年齢・性別グループで最も顕著に模倣効果がみられ、番組の影響は 主人公と年齢が最も近いグループにおいて長期間にわたって続いた。この研究結果はメデ ィアによる自殺報道後に発生する、いわゆる「群発自殺（suicide mass cluster）」に関する研 究結果と一致しており、その後発表された新たな証拠と併せて、映像メディアによっても群 発自殺が発生することを証明している(13)。 同様に、薬物の過剰摂取を描いた医療ドラマの影響に関する研究では、放送後に服毒して 病院に運ばれる人が著しく増加したことが分かっている(18)。このケースでもやはり、薬物に よる自傷行為に及んだ登場人物と近い年齢層において増加傾向が見られた(24)。 その他複数の研究から、自殺関連行動を描いたフィクションのテレビ番組が 10代の模倣 自殺関連行動を引き起こす可能性があることが分かっている(25)。さらに、自殺を描いた映画 を観る機会が増えたことと、若者の自殺未遂との関連性も指摘されている(26)。ある研究で は、フィクションの自殺描写は実際に起きた自殺に関するニュース報道と同等またはそれ 以上に自殺行動を誘発する影響力を持っていることが証明された(16)。利用可能な文献の数 は限られているものの、演劇における自殺描写もテレビ番組同様の影響をもたらし、上演後 に自殺が増えるといった影響が見られることが分かっている(27)。その一方で、フィクション の自殺描写に関する模倣効果の論理を裏付ける証拠は得られなかったとする研究もあり(28- 30)、多くの研究(5,31)は両方の影響について指摘している。 最近の研究の大半において、映像で自殺を描いた場合の影響に一定のパターンがあるこ とが示されている。自殺シーンが描かれているシリーズ番組のオンライン配信に関する研 究では、番組配信が自殺の増加のみならず、自殺未遂や自殺念慮で小児病院に運ばれる若者 の増加とも関連性があることが示された(13,32,33)。番組の配信開始から 6カ月間遡って小児患 者のカルテを調べたところ、多くのカルテ（主に精神保健に関する診察のカルテ）でこの番 組が言及されていた(9)。テレビ番組と自殺に対する意識の高まりとの関連性が認められる一 方で、自殺手段に関する用語のインターネット検索が増加したこともまた懸念される(8)。5 5ミュージックビデオの中には自殺念慮を刺激するものがあることが分かっている。参考文献 36を参照。 15 映像における自殺描写がもたらす好ましい影響 ドキュメンタリー番組は援助を求めたいという意志を高めることが明らかにされている (19)。ドキュメンタリー番組に関する他の研究では、統合失調症を扱ったドキュメンタリー番 組は偏見を減らすという仮説の一部を裏付けている(34)。危機を克服した人を描くことが自 殺リスクの高い人に有益な影響を与える可能性がある(5,6)ことも研究から明らかになってい る。こうした好ましい効果はモーツァルトのオペラ「魔笛」の登場人物にちなんで「パパゲ ーノ効果」と呼ばれている。パパゲーノは自殺を考えるが、最後の瞬間に自殺する以外の道 があることに気付き、死を思いとどまるのである(35)。 孤独感や隔絶感といった自殺につながる感情を和らげることに取り組んでいる団体「サ マリタンズ」の活動を描いたテレビ番組シリーズは、自殺に関する知識向上だけでなく、同 団体への問い合わせの増加にもつながっていることが分かっている。演劇における自殺描 写がもたらす好ましい影響については、さらなる研究が必要である。 結論 研究では、映像や舞台で自殺をセンセーショナルに描くと、その後の模倣自殺や自殺未遂 につながる可能性があることが指摘されている。このことは、映画、舞台、映像作品の企画・ 制作に携わる者は自殺を描く際に、有害な影響を与えるリスクを低減するために注意を払 わなければならないことを示している。その一方で、映像で自殺関連行動を描くことは鑑賞 者に好ましい影響を与える場合もあるということも研究によって証明されている（自殺の 危機の克服、助けを求める行動、心の健康状態の正確な描写、危機介入センターや電話相談 サービスなど支援を提供する専門家の紹介、自殺した登場人物の死の描き方への配慮等の 要素が作品に含まれている場合）。つまり、映像作品や舞台作品の制作は自殺対策に貢献し、 人の命を救う可能性を持っているのである。 16 参考文献 1. Mohamed Ahmed AA-A. New era of TV-watching behavior: binge watching and its psychological effects. Media Watch. 2017;8(2):192-207. 2. Zimerman A, Caye A, Zimerman A, Salum GA, Passos IC, Kieling C. Revisiting the Werther effect in the 21st century: bullying and suicidality among adolescents who watched 13 Reasons Why. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2018;57(8):610-3 e2. 3. Wahl OF, Lefkowits JY. Impact of a television film on attitudes toward mental illness. Am J Community Psychol. 1989;17(4):521-8. 4. Diefenbach DL, West MD. Television and attitudes toward mental health issues: cultivation analysis and the third-person effect. J Community Psychol. 2007;35(2):181-95. 5. Andriessen K, Krysinska K. The portrayal of suicidal behavior in police television series. Arch Suicide Res. 2019;23(3):1-15. 6. Till B, Strauss M, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Determining the effects of films with suicidal content: a laboratory experiment. Br J Psychiatry. 2015;207(1):72-8. 7. Till B, Vitouch P, Herberth A, Sonneck G, Niederkrotenthaler T. Personal suicidality in reception and identification with suicidal film characters. Death Stud. 2013;37(4):383-92. 8. Ayers JW, Althouse BM, Leas EC, Dredze M, Allem JP. Internet searches for suicide following the release of 13 Reasons Why. JAMA Intern Med. 2017;177(10):1527-9. 9. Plager P, Zarin-Pass M, Pitt MB. References to Netflix’ “13 Reasons Why” at clinical presentation among 31 pediatric patients. J Child Media. 2019:13(3):317-27. (https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/17482798.2019.1612763, accessed 7 September 2019). 10. Voelker R. Mounting evidence and Netflix’s decision to pull a controversial suicide scene. JAMA. 2019;322(6):490-2. 11. Hawton K, van Heeringen K. Suicide. Lancet. 2009;373(9672):1372-81. 12. Mishara BL, Weisstub DN. The legal status of suicide: a global review. Int J Law Psychiatry. 2016;44:54-74. 13. Niederkrotenthaler T, Stack S, Till B, Sinyor M, Pirkis J, Garcia D et al. Association of increased youth suicides in the United States with the release of 13 Reasons Why. JAMA Psychiatry. 2019. 14. Pirkis JE, Blood RW, Sutherland G, Currier D. Suicide and the entertainment media: a critical review. Newcastle (NSW): Everymind; 2019. 15. Spillane A, Matvienko-Sikar K, Larkin C, Corcoran P, Arensman E. What are the physical and psychological health effects of suicide bereavement on family members? An observational and interview mixed-methods study in Ireland. BMJ Open. 2018;8(1):e019472. 16. Pouliot L, Mishara BL, Labelle R. The Werther effect reconsidered in light of psychological vulnerabilities: results of a pilot study. J Affect Disord. 2011;134(1-3):488-96. 17 17. Pirkis J, Blood RW. Suicide and the media. Part II: Portrayal in fictional media. Crisis. 2001;22(4):155-62. 18. Hawton K, Simkin S, Deeks JJ, O’Connor S, Keen A, Altman DG et al. Effects of a drug overdose in a television drama on presentations to hospital for self poisoning: time series and questionnaire study. BMJ. 1999;318(7189):972-7. 19. King KE, Schlichthorst M, Spittal MJ, Phelps A, Pirkis J. Can a documentary increase help-seeking intentions in men? A randomised controlled trial. J Epidemiol Community Health. 2018;72(1):92- 8. 20. Hong V, Ewell Foster CJ, Magness CS, McGuire TC, Smith PK, King CA. 13 Reasons Why: viewing patterns and perceived impact among youths at risk of suicide. Psychiatr Serv. 2019;70(2):107- 14. 21. Rosa GSD, Andrades GS, Caye A, Hidalgo MP, Oliveira MAB, Pilz LK. Thirteen Reasons Why: the impact of suicide portrayal on adolescents’ mental health. J Psychiatr Res. 2019;108:2-6. 22. Till B, Niederkrotenthaler T, Herberth A, Vitouch P, Sonneck G. Suicide in films: the impact of suicide portrayals on nonsuicidal viewers’ well-being and the effectiveness of censorship. Suicide Life Threat Behav. 2010;40(4):319-27. 23. Schmidtke A, Hafner H. The Werther effect after television films: new evidence for an old hypothesis. Psychol Med. 1988;18(3):665-76. 24. Holding TA. Suicide and “The Befrienders”. Br Med J. 1975;3(5986):751-2. 25. Gould MS, Shaffer D. The impact of suicide in television movies. Evidence of imitation. N Engl J Med. 1986;315(11):690-4. 26. Stack S, Kral M, Borowski T, Francis T. Exposure to suicide movies and suicide attempts: a research note. Sociol Focus. 2014;47:61-70. 27. Krysinska K, Lester D. Comment on the Werther effect. Crisis. 2006;27(2):100. 28. Ferguson CJ. 13 Reasons Why Not: a methodological and meta-analytic review of evidence regarding suicide contagion by fictional media. Suicide Life Threat Behav. 2018;49(4):1178-86. 29. Horton H, Stack S. The effect of television on national suicide rates. J Soc Psychol. 1984;123(1st half):141-2. 30. Stack S. The mmpact of fictional television films on teenage suicide, 1984-85. Soc Sci Q. 1990;71(2):391-9. 31. Arendt F, Scherr S, Pasek J, Jamieson PE, Romer D. Investigating harmful and helpful effects of watching season 2 of 13 Reasons Why: results of a two-wave U.S. panel survey. Soc Sci Med. 2019;232:489-98. 32. Bridge JA, Greenhouse JB, Ruch D, Stevens J, Ackerman J, Sheftall AH et al. Association between the release of Netflix’s 13 Reasons Why and suicide rates in the United States: an interrupted times series analysis. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 2019. 33. Cooper MT Jr, Bard D, Wallace R, Gillaspy S, Deleon S. Suicide attempt admissions from a single children’s hospital before and after the introduction of Netflix series 13 Reasons Why. J Adolesc Health. 2018;63(6):688-93. 18 34. Penn DL, Chamberlin C, Mueser KT. The effects of a documentary film about schizophrenia on psychiatric stigma. Schizophr Bull. 2003;29(2):383-91. 35. Niederkrotenthaler T, Voracek M, Herberth A, Till B, Strauss M, Etzersdorfer E et al. Role of media reports in completed and prevented suicide: Werther v. Pa-pageno effects. Br J Psychiatry. 2010;197(3):234-43. 36. Rustad RA, Small JE, Jobes DA, Safer MA, Peterson RJ. The impact of rock videos and music with suicidal content on thoughts and attitudes about suicide. Suicide Life Threat Behav. 2003;33(2):120-31. 自殺対策を推進するために映画制作者と舞台・映像関係者に知ってもらいたい基礎知識 PREVENTING SUICIDE: A resource for filmmakers and others working on stage and screen 監訳 本橋豊 自殺総合対策推進センター長 翻訳 青木みあ 自殺総合対策推進センター 金子善博 自殺総合対策推進センター 木津喜雅 自殺総合対策推進センター 藤田幸司 自殺総合対策推進センター 発行 自殺総合対策推進センター（Japan Support Center for Suicide Countermeasures） 発行年月日 2025 年 3 月 1 日 第 2 版 出典 PREVENTING SUICIDE: A resource for filmmakers and others working on stage and screen © Japan Support Center for Suicide Countermeasures (JSSC) 2020 This translation was not created by the World Health Organization (WHO). WHO is not responsible for the content or accuracy of this translation. The original English edition PREVENTING SUICIDE: A resource for filmmakers and others working on stage and screen. Geneva: World Health Organization; 2019. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO shall be the binding and authentic edition. This translated work is available under the CC BY-NC-SA 3.0